Metode de detoxifiere pentru otrăvirea cu substanțe toxice. metode de detoxifiere. Clasificarea metodelor de detoxifiere

Detoxifierea este procesul de eliminare a toxinelor, substanțelor periculoase și otrăvitoare din organism. Detoxifiere este un termen larg care presupune îndepărtarea și neutralizarea sistematică sau spontană a elementelor toxice care pătrund din exterior – săruri în exces, bacterii, microorganisme, viruși etc.

Clasificarea metodelor de detoxifiere include două grupe. Procesul de curățare poate fi natural (produs chiar de organism) și artificial (este rezultatul stimulării din exterior).

Detoxifiere naturală

• Apare în timpul vieții sistemelor organe interne. Îndepărtarea substanțelor toxice se efectuează:
• ficatul, neutralizând toxinele care au intrat în sânge;
• sistemul imunitar, producând celule ucigașe protectoare (fagocite);
• ușoară, eliminând astfel impuritățile periculoase ale gazului respirație adâncă;
• rinichi, îndepărtând produsele de carie cu urină;
• intestine, eliminând toxinele și reziduurile alimentare nedigerate;
• piele, eliberând excesul de săruri și toxine.

Detoxifiere artificială

În ciuda unui sistem extins de protecție împotriva efectelor substanțelor distructive, este posibil ca organismul să nu poată face față funcției care i-a fost atribuită. Eșecul apare din cauza disfuncției organelor sau a otrăvirii. Acest lucru duce la acumularea de zguri și toxine, pe care organismul nu le poate elimina singur. În acest caz, este recomandabil să conectați metodele detoxifiere artificială.

Ei includ:

• metode fizice;
• metode chimice;
• metode biologice.

Adesea, aceasta este o interferență gravă în activitatea corpului, care are loc indicatii medicale.

Metode fizice detoxifiere

Acestea sunt metode de detoxifiere care vizează îndepărtarea mecanică a sursei de otrăvire:

• curățarea rănilor și mucoaselor de potențiale surse de infecție, dezinfecție cu soluții speciale;
• curățarea organismului prin utilizarea de echipamente și preparate speciale (hemodializă, limfosorbție, hemossorbție);
• proceduri de curățare care stimulează metode naturale purificare.

Metode chimice detoxifiere

Sunt recepția unor substanțe speciale care leagă și neutralizează toxinele. Unele substanțe chimice dezactivează substanțele nocive, cum ar fi absorbanții, antioxidanții.

Metode biologice de detoxifiere

Acestea sunt efectuate prin introducerea invazivă de vaccinuri și seruri în sânge, după care purificarea are loc ca urmare a activității componentelor vaccinului în fluxul limfatic uman și fluxul sanguin.

detoxifiere de urgență

Tinut la intoxicație alimentară sau inhalarea de substanțe nocive. Puteți neutraliza efectele toxicității alimentare ușoare și moderate acasă. Pentru asta ai nevoie de:

• asigura accesul aer proaspat
• spălați rapid stomacul, provocând vărsături;
• repetați procedura de până la trei ori, după ce beți de fiecare dată cel puțin un litru de apă;
• luați un absorbant și liant;
• bea o cantitate mare de lichid diuretic;
• nu opriți reacțiile naturale ale organismului la otrăvire - diaree, vărsături.

Curățare preventivă organism

Este foarte util să stimulați în mod independent curățarea organismului prin:

• diete;
• post terapeutic;
• armat activitate fizica;
• vizite sistematice la baia de aburi.

Detoxifiere - curățarea organismului pentru îmbunătățirea sănătății se realizează în multe clinici moderne. Detoxifierea se poate face și acasă. Cea mai eficientă metodă de eliminare a toxinelor este evitarea alimentelor bogate în aditivi chimici, utilizarea un numar mare apă purificată și respirație profundă adecvată.

Detoxifierea efectuată în timpul furnizării îngrijire medicală pacienţii cu otrăvire acută, urmăreşte accelerarea eliminării toxicelor în timpul Mediul extern, precum și o scădere a toxicității acestora în timpul șederii lor în mediul biologic al organismului.

Să aruncăm o scurtă privire asupra principalelor, cele mai utilizate metode de detoxifiere în clinică.

1. Metoda diurezei forţate

Diureza forțată ca metodă de detoxifiere se bazează pe utilizarea medicamentelor care favorizează o creștere bruscă a diurezei și este cea mai comună metodă de tratament conservator al otrăvirii, atunci când excreția de substanțe toxice este efectuată în principal de rinichi.

Efect terapeuticîncărcătura cu apă și alcalinizarea sângelui în otrăvirea severă este redusă semnificativ datorită scăderii ratei diurezei cauzată de secreția crescută de hormon antidiuretic, hipovolemie și hipotensiune arterială. Este necesară administrarea suplimentară de diuretice pentru a reduce reabsorbția, adică pentru a promova o trecere mai rapidă a filtratului prin nefron și, prin urmare, a crește diureza și eliminarea substanțelor toxice din organism. Aceste obiective sunt cel mai bine îndeplinite de diureticele osmotice (uree, manitol, trizamină), aplicare clinică care a fost început de medicul danez Lassen în 1960.

Diureza forțată se efectuează întotdeauna în trei etape: preîncărcare lichidă, administrare rapidă de diuretic și perfuzie de substituție cu soluții electrolitice.

Metoda diurezei forțate este uneori denumită spălare cu sânge și, prin urmare, încărcătura de lichid și electroliți asociată cu aceasta impune cerințe crescute asupra Sistemul cardiovascular si rinichii.

Contabilitatea strictă a lichidului introdus și alocat, definirea hematocritului și a presiunii venoase centrale permit controlul ușor echilibrul apei organism în timpul tratamentului, în ciuda ratei ridicate de diureză.

Complicațiile metodei diurezei forțate (hiperhidratare, hipokaliemie, hipocloremie) sunt asociate numai cu o încălcare a tehnicii de aplicare.

Metoda diurezei forțate este contraindicată în cazul intoxicațiilor complicate de insuficiență cardiovasculară acută (colaps persistent, afectare). circulația sângelui H-Sh etape), precum și în caz de afectare a funcției renale (oligurie, azotemie, creșterea conținutului de creatinină din sânge de peste 221 mmol / l, care este asociată cu un volum de filtrare scăzut). La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea metodei diurezei forțate este semnificativ redusă din același motiv.

2. Terapia cu oxigen hiperbaric (HBO)

Metoda HBO și-a găsit o aplicație largă pentru tratamentul intoxicațiilor acute exogene, deoarece toate tipurile și formele principale de hipoxie apar în această patologie.

Indicații pentru HBO: intoxicații cu monoxid de carbon, substanțe formatoare de methemoglobină. HBO este contraindicat în stadiul toxicogen al otrăvirii cu otrăvuri, a cărei biotransformare are loc în funcție de tipul de oxidare cu sinteză letală, ceea ce duce la formarea de metaboliți mai toxici (karbofos, etilen glicol etc.).

Eficiență clinică HBO ca metodă de detoxifiere se manifestă cel mai clar atunci când este utilizat timpuriu pentru a stimula procesul de biotransformare a carboxihemoglobinei în caz de intoxicație cu monoxid de carbon, metan și sulfhemoglobină în caz de otrăvire cu nitriți, nitrați și derivații acestora. În același timp, există o creștere a saturației cu oxigen a plasmei sanguine și o stimulare a metabolismului tisular, ceea ce este în natura terapiei patogenetice.

2.2 Metode de artificial detoxifiere fizică și chimică

Metode de diluare a sângelui (terapie prin perfuzie)

Diluția sângelui (hemodiluția) pentru a reduce concentrația de substanțe toxice din acesta a fost folosită de mult timp în medicina practică. Acest scop este servit de sarcina de apă ( băutură din belșug) și administrarea parenterală de soluții de substituție de apă-electroliți și plasmă. Acestea din urmă sunt deosebit de valoroase pentru otrăvire acută, deoarece permit simultan cu hemodiluția restabilirea CBC și crearea condițiilor pentru stimularea eficientă a diurezei.

Metode de detoxifiere a plasmei sanguine

Plasmafereza este o metodă de detoxifiere a organismului prin eliminarea plasmei din sângele integral. Separarea plasmei se realizează prin fracţionarea sângelui folosind o centrifugă sau o membrană.

Plasmodializa (plasmodiafiltrarea) este prelucrarea plasmei folosind aparatul „rinichi artificial”. Procedura poate fi efectuată într-un mod continuu, apoi plasma din separatorul de sânge este trimisă la AIP, de unde, în formă procesată, după conectarea printr-un T cu o suspensie celulară, este administrată intravenos pacientului.

Plasmosorbția se realizează prin perfuzie de plasmă prin sorbent. Procedura poate fi efectuată în mod continuu, apoi coloana cu sorbentul este plasată în circuitul extracorporeal Când plasma este perfuzată prin sorbent, metaboliții toxici sunt fixați pe suprafața sa și în pori. Vâscozitatea scăzută a plasmei și absența elemente de formă explica eficienta mai mare a indepartarii substantelor toxice in timpul sorbtiei plasmatice in comparatie cu hemossorbtia.

Enterosorbția

Aparține așa-numitelor metode de sorbție neinvazive, deoarece nu asigură contactul direct al sorbentului cu sângele. În același timp, legarea substanțelor toxice exogene și endogene în tract gastrointestinal enterosorbenti - preparate medicale diferite structuri sunt realizate prin adsorbție, absorbție, schimb de ioni și formare de complexe, iar proprietățile fizico-chimice ale sorbanților și mecanismele de interacțiune a acestora cu substanțele sunt determinate de structura și calitățile lor de suprafață (N. A. Belyakov, 1995).

Pentru efectuarea enterosorbției, cel mai des se utilizează administrarea orală de enterosorbente.Enterosorbentele pot fi introduse și în rect (colonosorbție) folosind clisme, cu toate acestea, eficiența sorbției cu această cale de administrare a sorbantului este de obicei inferioară administrării orale.

Metode de dializă și filtrare de detoxifiere

Hemodializa este o metodă de îndepărtare a substanțelor toxice (electroliți și non-electroliți) din sânge și din alte soluții coloidale, bazată pe proprietățile unor membrane de a trece substanțe cu greutate moleculară medie și mică și de a reține particulele coloidale și macromoleculele. Din punct de vedere fizic, dializa este difuzie libera, combinata cu filtrarea substantelor printr-o membrana semipermeabila naturala (peritoneu, pleura, membrana bazala a glomerulilor renali etc.) sau artificiala (cellofan, cupropan etc.). ) origine.

Cea mai intensă eliminare cu aceasta metoda expuse la otrăvuri solubile în apă cu greutate moleculară mică. Aplicație largă HD găsit în tratamentul otrăvirii acute cu barbiturice, hidrocarburi clorurate, FOV, surogate de alcool și alte otrăvuri.

În unele cazuri, de exemplu, în caz de otrăvire cu metale grele și compuși de arsenic, metanol și etilen glicol. HD este în prezent cea mai eficientă metodă de detoxifiere artificială a organismului.

2.3 Metode de fizio- și chimio-hemoterapie detoxifiante

Hemoterapia magnetică (MHT)

În otrăvirea acută cu agenți psihofarmacologici, FOV și alte otrăvuri, expunere extracorporală camp magnetic asupra sângelui care curge în golul de lucru al electromagnetului unui dispozitiv special, este însoțită de o dezagregare rapidă și semnificativă (cu 18-59%) a eritrocitelor și trombocitelor, precum și de o scădere a hematocritului, VSH, vâscozitatea relativă a sângelui și plasmă. Ca urmare, principalii parametri hemodinamici se îmbunătățesc semnificativ, ceea ce extinde posibilitățile de detoxifiere artificială (sorbție-dializă) a organismului. Pe fondul MHT, se îmbunătățește și starea imunitară. Ca efect biochimic specific al MHT, există o recuperare rapidă a activității colinesterazei din sânge în cazul intoxicației cu OPA.

Hemoterapia cu ultraviolete (UVHT)

La efecte majore Iradierea UV a sângelui îl poartă acțiune bactericidă asociat cu blocarea proceselor de replicare a ADN-ului și sintezei de ARN mesager în viruși și bacterii, precum și cu inactivarea activității de transformare a ADN-ului, care duce microorganismele la moarte; astfel, activitatea bactericidă a sângelui poate fi crescută de multe ori.

În intoxicațiile acute, administrarea combinată de GS și UFHT în caz de otrăvire cu agenți psihofarmacologici, FOV și alte otrăvuri este însoțită de o scădere marcată a mortalității, frecvenței și severității complicațiilor infecțioase, în special pneumonie; în același timp, are loc o reducere a duratei comei, a duratei ventilației mecanice, iar în caz de otrăvire FOV, o scădere a frecvenței recidivelor de intoxicație.

Hemoterapie cu laser (LHT)

Modificări ale indicatorilor de homeostazie pe fondul hemoterapiei cu laser constau într-o scădere pe termen lung a activității de agregare a eritrocitelor și trombocitelor - până la 2 zile și într-o îmbunătățire a parametrilor vâscometrici ai sângelui (vâscozitate, hematocrit etc.). În plus, hemoterapia cu laser se caracterizează printr-o îmbunătățire semnificativă a oxigenării sângelui cu o creștere a diferenței de oxigen capilar-venos de 1,73 ori, precum și modificări pozitive ale stării de peroxidare a lipidelor.

2.4 Metode de imunoterapie antitoxică

Imunoterapia antitoxică a primit cea mai mare distribuție pentru tratamentul otrăvirii cu venin de animale cu mușcături de șarpe și insecte sub formă de ser antitoxic (anti-șarpe, anti-karakurt etc.).

Dezavantaj comun imunoterapia antitoxică este eficiența sa scăzută în utilizare târzie (3-4 ore după otrăvire) și posibilitatea dezvoltării anafilaxiei la pacienți.

2.5 Terapia simptomatică

Important pentru salvarea vieții celor otrăviți dobândește măsuri terapeutice care vizează restabilirea vitalului perturbat funcții importante organism: respirația și circulația sângelui, precum și eliminarea înfometării de oxigen. Acestea se reduc la menținerea permeabilității căilor respiratorii, ventilația pulmonară artificială (ALV), oxigenoterapie.

Intubația, aspirația de mucus din bronhii sunt folosite pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii în timpul dezvoltării bronhospasmului (de exemplu, în caz de otrăvire cu FOV), laringospasm (în caz de otrăvire cu agenți iritanti, clor), edem laringian ( când sunt expuse la acizi, baze).

Încălcarea circulației sângelui în otrăvirea acută se manifestă cel mai adesea sub formă de acută insuficiență vasculară(colaps, șoc), pe fondul căruia există adesea o încălcare a activității cardiace (tahiaritmie, extrasistolă etc.). Normalizarea acestor tulburări în tratamentul otrăvirii acute este una dintre sarcinile importante.

În caz de intoxicație care duce la scăderea tensiunii arteriale sistolice cu semne de vasospasm periferic, este necesar să se asigure completarea volumului de plasmă circulantă (administrare intravenoasă de poliglucină, soluții izotonice de clorură de sodiu și glucoză, înlocuitori de sânge, plasmă, etc.).

Hipoxia care apare în intoxicațiile acute ca urmare a acțiunii directe a otrăvurilor (CO, HCN), precum și în șoc toxic, colaps, edem pulmonar, devine adesea unul dintre factorii patogenetici care determină cursul și rezultatul intoxicației. Măsuri terapeuticeîn timpul hipoxiei, acestea sunt în principal reduse la o livrare crescută de oxigen către țesuturi. Cea mai comună metodă oxigenoterapie este inhalabil.

Excitație sau anxietate severă, convulsiile sunt adesea observate în otrăvirea de diverse etiologii. În același timp, alegerea anticonvulsivantelor depinde în mare măsură de factorul etiologic și de natura cursului otrăvirii. În unele cazuri, este posibilă oprirea convulsiilor cu ajutorul anticonvulsivantelor.

Lupta împotriva acidozei și normalizarea echilibrului hidric și electrolitic sunt prevăzute în schemele moderne de asistență în cazul intoxicației. Acidoza respiratorie si metabolica se inregistreaza cel mai adesea in intoxicatiile acute. Pentru combaterea acidozei din cauza insuficienței respiratorii, se folosește cu succes ventilația mecanică. Pentru eliminarea acidozei cauzate de tulburările metabolice se recurge la administrarea intravenoasă de soluții alcaline (soluție 4-8% de bicarbonat și lactat de sodiu, tampon amino etc.).

În intoxicațiile acute și schimbările electrolitice, se observă cel mai adesea diselectrolitemia. administrare intravenoasă clorură de potasiu, clorură de calciu în soluții izotonice de clorură de sodiu sau glucoză.

Detoxifierea este procesul de neutralizare a otravii și de accelerare a eliminării acesteia din organism.

Mecanismele de detoxifiere sunt împărțite în următoarele grupuri:

Câştig moduri naturale detoxifiere (lavaj gastric, curatare intestinala, diureza fortata, hiperventilatie terapeutica, reglarea farmacologica a activitatii enzimelor de detoxifiere).

Metode de detoxifiere artificială (hemodializă, hemossorbție, plasmosorbție, dializă peritoneală, înlocuire a sângelui, plasmafereză).

Detoxifiere prin aplicare de antidoturi: terapie specifică (antidot).

1. Întărirea căilor naturale de detoxifiere

Curățarea tractului gastrointestinal. Apariția vărsăturilor în anumite tipuri de otrăvire ar trebui considerată ca o reacție de protecție a organismului care vizează eliminarea unei substanțe toxice. Acest proces poate fi intensificat prin stimulare peretele din spate faringele și rădăcina limbii, prin apăsare pe zona epigastrică, precum și cu ajutorul unor emetice (de exemplu, soluție de clorhidrat de apomorfină). Înainte de a provoca vărsăturile, ar trebui să beți mai multe pahare dintr-o soluție roz pal de permanganat de potasiu.

In caz de intoxicatie cu substante caustice, spontane sau induse artificial vărsături este nedorit deoarece trecerea repetată a acidului sau alcalinei prin esofag poate adânci arsura. În plus, sunt posibile aspirarea agentului caustic și arsurile severe ale tractului respirator.

Aceste complicații pot fi prevenite prin utilizarea metodei sondei de lavaj gastric. Riscul de introducere a sondei în cazul desprinderii prin lichide de lipit este mult exagerat. În otrăvirea severă cu hidrocarburi clorurate și FOS, practic nu există contraindicații pentru spălarea gastrică prin metoda sondei.

În caz de otrăvire cu substanțe cu acțiune de tip narcotic lavaj gastric trebuie efectuată la fiecare 4-6 ore, deoarece în astfel de cazuri este posibilă reintroducerea substanțelor toxice în stomac din intestine din cauza regurgitării chimului și toxinelor care conțin bilă.

LA în stare comatoasă a stomacului afectat trebuie spălat după intubarea traheală, care previne complet aspirarea vărsăturilor.

Pe lângă îndepărtarea mecanică a otrăvurilor din stomac, diverse mijloace de legare și neutralizare lor. Pentru această utilizare cărbune activ cu apă sub formă de terci (1-2 linguri în interior după spălarea gastrică). Cărbunele absoarbe bine alcaloizi, glicozide, precum și diverși compuși organici sintetici, săruri ale metalelor grele.

Se poate prescrie încetinirea absorbției substanțelor toxice agenţi de învelire(mucus, jeleu, jeleu), lianți(tanin), care sunt deosebit de eficiente în cazurile de otrăvire cu substanțe caustice și iritante (acizi, alcaline, săruri ale metalelor grele). În caz de otrăvire cu alcalii, se folosesc concentrații scăzute de acizi slabi (soluție 1% de acid acetic sau citric), acizii sunt prescriși soluții alcaline(soluție de oxid de sodiu și magneziu). Majoritatea clinicienilor consideră că acestea din urmă sunt inadecvate, deoarece acizii slabi și substanțele alcaline sunt iritante suplimentare.

Aplicație laxative pentru a reduce absorbția și a accelera trecerea substanțelor toxice în canalul digestiv nu are valoare independentă în terapia complexă de detoxifiere. Motivul pentru aceasta este efectul insuficient de rapid al acțiunii laxativelor saline (după 5-6 ore) și capacitatea de a accelera dizolvarea și absorbția otrăvurilor liposolubile în cazul utilizării laxativelor din ulei. Prin urmare, în astfel de cazuri este mai convenabil să se aplice clisma de curățare, și să efectueze stimularea intestinală prin introducerea a 10-15 ml soluţie 4% de clorură de potasiu, 40 % soluție de glucoză și 2 ml (10 U) oxitocină (contraindicată în sarcină).

Efectul detoxifiant al unei clisme demachiante este limitat în timp: substanța toxică trebuie să intre în colon, deci în primele ore după otrăvire, o clismă nu dă rezultatul dorit. In plus, in cazul intoxicatiei cu stupefiante, din cauza scaderii semnificative a motilitatii intestinale, laxativele nu dau rezultatul dorit. O utilizare mai favorabilă ca laxativ este uleiul de vaselină (100-150 ml), nu este absorbit în intestine și leagă activ substanțele toxice solubile în grăsimi, de exemplu, dicloroetanul.

În cazurile de ingerare subcutanată sau intramusculară a substanțelor toxice se utilizează rece in 6-8 ore. De asemenea, s-a demonstrat că reduce efectele substanțelor toxice asupra organismului blocarea novocaineiîn jurul punctului de intrare. Dacă o substanță toxică intră în contact cu pielea, spala pielea apă, iar în caz de otrăvire prin inhalare este în primul rând îndepărtați victima din zona afectată.

Eliminarea substanțelor toxice din sânge. Pentru aceasta se folosește metoda diureza forțată, care este indicat si eficient in cazurile de intoxicatie cu diversi compusi chimici care sunt excretati in principal de rinichi. Diureza forțată ca metodă de detoxifiere se bazează pe utilizarea diureticelor osmotice (uree, manitol) sau saluretice (furosemid, acid etacrinic), care contribuie la creștere bruscă diureza, și este principala metodă de tratament conservator al pacienților cu intoxicație într-un spital.

Metoda diurezei forțate este un mijloc destul de universal de accelerare a excreției din organism a diferitelor substanțe toxice excretate din organism prin urină. Cu toate acestea, eficacitatea terapiei diuretice este redusă datorită asocierii puternice a multor substanțe chimice cu proteinele și lipidele din sânge.

Diureza forțată este o metodă de detoxifiere foarte eficientă pentru otrăvirea cu barbiturice, morfină, chinină, pahicarpină, FOS, salicilați, săruri ale metalelor grele etc. Diureza forțată presupune preîncărcare cu apă, administrare diuretică şi terapie de substituție soluții electrolitice.

În plus, în intoxicațiile acute cu barbiturice și salicilați, împreună cu o încărcătură de apă (1000 ml soluție izotonă de clorură de sodiu), se arată că crește rezervele de sânge alcalin prin injectare intravenoasă prin picurare a 500-1500 ml pe zi 4 % soluție de bicarbonat de sodiu cu controlul simultan al stării acido-bazice.

Viteza mare și volumul mare de diureză forțată, care ajunge la 10-20 de litri de urină pe zi, au potențialul pericol de „spălare” rapidă a electroliților plasmatici (Na +, K +) din organism.

Diureza forțată este contraindicată în cazurile de intoxicație complicată de insuficiență circulatorie acută și cronică, precum și în cazurile reduse. capacitate funcțională rinichi (oligurie, azotemie).

Pentru a intensifica procesele naturale de detoxifiere ale organismului hiperventilatie terapeutica. Utilizarea unui ventilator poate crește semnificativ volumul minutelor de respirație. Acest lucru este deosebit de important atunci când substanțele toxice sunt îndepărtate din organism prin plămâni (de exemplu, hidrogen sulfurat, carbohidrați clorurati, monoxid de carbon). Cu toate acestea, hiperventilația prelungită este imposibilă din cauza încălcării compoziției de gaz a sângelui și a echilibrului acido-bazic. Hiperventilația trebuie efectuată timp de 15-20 de minute, în mod repetat, la fiecare 1-2 ore, pe parcursul întregii etape curente de otrăvire. Cu toate acestea, utilizarea hiperventilației este limitată de faptul că, în timp, se dezvoltă o încălcare a compoziției de gaze a sângelui (hipocapnie, alcaloză respiratorie).

Tratamentul oricărei intoxicații se reduce la îndepărtarea otravii și la neutralizarea consecințelor efectelor acesteia asupra organelor și țesuturilor. Procesul de neutralizare a toxinelor și de accelerare a excreției din organism se numește detoxifiere.

În prezent, datorită numeroaselor descoperiri științifice în domeniul biologie moleculara sunt cele mai multe metode moderne detoxifiere. Ele se bazează atât pe accelerarea proceselor naturale (urinat, eliminarea otravii din intestine), cât și pe utilizarea diferitelor preparate biologice și mijloace tehnice. La fel de importantă este terapia cu antidot - introducerea unor substanțe specifice care transformă otrava într-o stare inactivă sau neutralizează efectul acesteia asupra organismului.

Care sunt metodele de detoxifiere

Metodele de detoxifiere a organismului sunt clasificate după diferite criterii.

1. Natural și artificial, sau conservator și activ.
2. În funcție de tipul de lichid de purificat - sânge, lichid intraabdominal, plasmă, limfă.
3. Conform metodei de neutralizare a otravirii - terapie cu antidot, transfuzie de substituție, metode de sorbție (purificarea sângelui și a plasmei), adsorbția (legarea toxinelor în intestin). Separat, există metode de stimulare - creșterea urinării, introducerea de produse biologice pentru ficat, menținerea sistemului imunitar.

Principalele metode de detoxifiere treptată a organismului includ următoarele proceduri.

Unele dintre ele pot fi făcute acasă, dar cele mai multe necesită echipamente speciale. În otrăvirea acută, cea mai frecventă următoarele moduri eliminarea otravii din organism.

Adsorbanți în tractul digestiv

Unele otrăvuri sunt absorbite rapid din stomac și intestine, în timp ce altele rămân parțial acolo în timpul zilei. Toxinele care au trecut deja din stomac în intestine, atunci când apar peristaltism invers (contracții ale peretelui muscular al intestinelor), pot fi aruncate înapoi. Prin urmare, se practică lavaj gastric repetat cu soluții absorbante, precum și aportul de adsorbanți. Aceste substanțe au capacitatea de a lega majoritatea otrăvurilor și de a lăsa corpul în mod natural cu ele. Acestea includ:

Adsorbția otrăvirii în tractul gastrointestinal este cea mai simplă și cea mai mare metoda eficienta detoxifiere in intoxicatiile acute. Din păcate, dacă nu se acordă îngrijiri medicale la timp sau se primește o doză mare de otravă, o parte semnificativă a toxinelor pătrunde în fluxul sanguin și sunt necesare proceduri mai serioase.

diureza forțată

Diureza forțată se referă la metode de întărire detoxifiere naturală prin stimularea rinichilor. Victimei i se injectează 1-2 litri de lichid, apoi se folosesc diuretice din grupa diureticelor osmotice. Doza este selectată individual. Viteza de urinare ar trebui să fie de ordinul 500-700 de mililitri pe oră, în paralel, pierderea de lichid este completată. Un efect pozitiv se obține cu un volum zilnic de urină de 5-8 litri.

În unele cazuri, este necesară modificarea acidității sângelui și a urinei pentru a dizolva mai bine toxinele, așa că medicul prescrie administrarea intravenoasă a medicamentelor adecvate.

Metoda diurezei forțate este eficientă în caz de otrăvire cu otrăvuri care se excretă ușor prin rinichi și nu este utilizată pentru intoxicații cu substanțe liposolubile și molecule care se leagă de proteine.

Dializa peritoneală

Dializa peritoneală, sau lavajul peritoneal, este una dintre principalele metode de detoxifiere a organismului. Dializa este un proces biochimic în care o substanță trece de la o soluție cu o concentrație mai mare la o soluție cu o concentrație mai mică. Se bazează pe capacitatea peritoneului de a funcționa ca o membrană semi-permeabilă prin care otrava pătrunde din sânge în lichid. cavitate abdominală.

Deoarece suprafața membranei seroase care căptușește această cavitate este de aproximativ douăzeci de metri pătrați, procesul de filtrare are loc și cu o viteză bună. Pentru a o realiza, se fixează o fistulă în peretele abdominal și se introduce un cateter prin care se injectează 2 litri de soluție specială. Soluția este înlocuită la fiecare jumătate de oră.

Dializa peritoneală este o procedură lungă, durează aproximativ o zi, uneori mai mult. Avantajul metodei este că elimină toxinele nu numai din sânge, ci și din țesuturi, de exemplu, epiploonul intestinal. De asemenea, este eficient pentru otrăvurile care se leagă de proteine ​​și lipide din sânge.

Hemodializa

Hemodializa se efectuează cu ajutorul unui aparat de rinichi artificial. Aplicabil în perioada timpurie intoxicație cu barbiturice, compuși ai unui număr de metale și arsen, salicilați, dicloroetan, etilenglicol, izoniazidă, chinină, alcool metilic și alte substanțe toxice mai puțin obișnuite.

În timpul hemodializei, sângele este alimentat într-o mașină în care toxinele sunt filtrate prin porii unei membrane de celofan într-un lichid special. Substanța otrăvitoare trebuie să îndeplinească mai multe cerințe: trebuie să fie ușor solubilă în fluide biologice, să fie prezentă într-o concentrație semnificativă și să nu se lege de proteinele plasmatice și lipide. Hemodializa nu trebuie utilizată în cazul scăderii persistente a tensiunii arteriale.

Hemosorbția

Hemosorbția este una dintre cele mai comune metode de detoxifiere prin sorbție. Un medicament special, numit detoxifiant, este conectat la fluxul sanguin al pacientului. În acest caz, sângele este pompat prin coloane cu cărbune activat și medii schimbătoare de ioni, care absorb otrava, cu ajutorul unei pompe.

Metoda are un dezavantaj - în cursul tratamentului scade presiunea arterială scade numarul de trombocite din sange. În plus, este eficient doar dacă toxina se află în fluxul sanguin, dar nu și în celulele organelor și țesuturilor.

Transfuzie schimbătoare

Aceasta metoda detoxifiere activă Organismul este prescris în caz de deteriorare a sistemelor enzimatice, de exemplu, cu o scădere a producției de colinesterază în caz de otrăvire cu medicamente organofosforice sau cu încălcarea coagulării sângelui prin otrăvuri hemolitice. Înlocuirea sângelui este eficientă și în cazul intoxicației cu agenți formatori de methemoglobină și sulfmethemoglobină.

Sângele donatorului este injectat într-un volum de 4-5 litri, aceeași cantitate de sânge este îndepărtată printr-un cateter din artera femurala. Transfuzia se efectuează lent, cu o viteză de cel mult 50 mililitri pe minut.

Hiperventilația plămânilor

În caz de otrăvire cu substanțe volatile, se folosește respirația forțată, sau în alt mod - hiperventilația plămânilor. Această metodă este eficientă în caz de intoxicație cu benzină, diluanți de vopsea, alcooli, tricloretilenă, cloroform, acetonă, monoxid de carbon. Aceste otrăvuri sunt excretate cu aerul expirat. Pentru procedură, pacientul este conectat la un aparat de respirație artificială.

La Medicină modernă există multe mijloace de detoxifiere a organismului în caz de otrăvire. Utilizarea naturală sau metode conservatoare, activ sau artificial. În primul caz - accelerați procese fiziologiceîn organe și țesuturi, în al doilea - se aplică dispozitive speciale sau proceduri pentru a „extrage” otrava din sânge, plasmă și alte fluide corporale.

Lavaj gastric printr-un tub- Aceasta este o măsură de urgență pentru otrăvirea cu substanțe toxice luate pe cale orală. Pentru spalare se folosesc 12-15 litri de apa la temperatura camerei (18-20°C) in portii de 250-500 ml.

La forme severe otrăvirea la pacienții care se află într-o stare inconștientă (otrăvire cu somnifere, insecticide organofosforate etc.), în prima zi stomacul este spălat de 2-3 ori, deoarece din cauza unei încetiniri accentuate a resorbției într-o stare de comă profundă, o cantitate semnificativă de substanţe neabsorbite. La sfarsitul lavajului gastric se administreaza 100-130 ml dintr-o solutie 30% de sulfat de sodiu sau ulei de vaselina ca laxativ.

Pentru eliberarea timpurie a intestinelor din otravă, se folosesc și clisme cu sifon înalt.

Pacienții în comă, în special în absența tusei și a reflexelor laringiene, pentru a preveni aspirarea vărsăturilor în Căile aeriene lavajul gastric se efectuează după intubarea prealabilă a traheei cu un tub cu manșetă gonflabilă.

Pentru adsorbția substanțelor toxice în aparatul digestiv se folosește cărbune activ cu apă sub formă de suspensie, 1-2 linguri în interior înainte și după spălarea gastrică sau 5-6 tablete de carbolen.

În caz de otrăvire prin inhalare, în primul rând, victima trebuie scoasă din atmosfera afectată, întinsă, eliberată de îmbrăcămintea care o constrânge, iar oxigenul este inhalat. Tratamentul se efectuează în funcție de tipul de substanță care a provocat otrăvirea. Personalul care lucrează în zona atmosferei afectate trebuie să aibă echipament de protecție (mască de gaz izolatoare). În cazul contactului cu substanțe toxice pe piele, este necesar să o spălați cu apă curentă.

În cazul introducerii de substanțe toxice în cavități (vagin, vezica urinara, rect) se spală.

Cu mușcături de șarpe, administrarea subcutanată sau intravenoasă de doze toxice medicamente la rece se aplică local timp de 6-8 ore.Se arată injectarea a 0,3 ml dintr-o soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină în locul injectării, precum și blocarea circulară cu novocaină a membrului deasupra locului de intrare a toxinelor. Este contraindicată impunerea unui garou pe un membru.

metoda diurezei forțate- aceasta este utilizarea de diuretice osmotice (uree, manitol) sau saluretice (lasix, furosemid), care contribuie la o creștere bruscă a diurezei, este principala metodă de tratament conservator al otrăvirii, în care se efectuează excreția de substanțe toxice în principal de către rinichi. Metoda include trei etape succesive: încărcare cu apă, administrare intravenoasă de diuretic și perfuzie de înlocuire a electroliților.

Hipoglicemia care se dezvoltă în intoxicații severe este compensată în prealabil prin administrarea intravenoasă de soluții de substituție a plasmei (1-1,5 l de poliglucină, hemodez și soluție de glucoză 5%). Totodată, se recomandă determinarea concentrației unei substanțe toxice în sânge și urină, electroliți, hematocrit, pentru măsurarea diurezei orare, introducerea unui cateter urinar permanent.

O soluție de uree 30% sau o soluție de manitol 15% este injectată intravenos într-un flux la o rată de 1 g/kg din greutatea corporală a pacientului timp de 10-15 minute. La sfârșitul introducerii diureticului osmotic, încărcătura cu apă se continuă cu o soluție de electrolit care conține 4,5 g clorură de potasiu, 6 g clorură de sodiu și 10 g glucoză la 1 litru de soluție.

Viteza de administrare intravenoasă a soluțiilor trebuie să corespundă cu viteza diurezei - 800-1200 ml / h. Dacă este necesar, ciclul se repetă după 4-5 ore până la restabilirea echilibrului osmotic al organismului, până la îndepărtarea completă. substanță otrăvitoare din fluxul sanguin.

Furosemidul (Lasix) se administrează intravenos de la 0,08 până la 0,2 g.

În timpul diurezei forțate și după terminarea acesteia, este necesar să se monitorizeze conținutul de electroliți (potasiu, sodiu, calciu) în sânge și hematocrit, urmat de recuperare rapidaîncălcări constatate ale echilibrului apă-electrolitic.

În tratamentul intoxicațiilor acute cu barbiturice, salicilați și altele chimicale, ale căror soluții sunt acide (pH sub 7), precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri hemolitice, se arată alcalinizarea sângelui împreună cu încărcătura de apă. Pentru a face acest lucru, de la 500 la 1500 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 4% sunt administrate intravenos pe zi cu controlul simultan al stării acido-bazice pentru a menține o reacție constantă a urinei alcaline (pH peste 8). Diureza forțată vă permite să grăbiți eliminarea substanțelor toxice din organism de 5-10 ori.

În insuficiența cardiovasculară acută (colaps persistent), insuficiență cronică circulația sângelui gradul IIB-III, afectarea funcției renale (oligurie, creșterea creatininei sanguine mai mult de 5 mg%) este contraindicată diureza forțată. Trebuie amintit că la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea diurezei forțate este redusă.

Hemosorbția de detoxifiere prin perfuzia sângelui pacientului printr-o coloană specială (detoxifiant) cu cărbune activ sau alt tip de sorbent - nou și foarte promițător metoda eficienta eliminarea unui număr de substanțe toxice din organism.

Hemodializa folosind aparatul „rinichi artificial”.- o metodă eficientă de tratare a otrăvirii prin „dializarea” substanțelor toxice care pot pătrunde în membrana semipermeabilă a dializatorului. Hemodializa este utilizată în perioada timpurie „toxicogenă” a intoxicației, când otrava este determinată în sânge.

Hemodializa în ceea ce privește rata de purificare a sângelui de otrăvuri (clearance) este de 5-6 ori mai mare decât metoda diurezei forțate.

In insuficienta cardiovasculara acuta (colaps), socul toxic necompensat, hemodializa este contraindicata.

Dializa peritoneală este utilizat pentru accelerarea eliminării substanțelor toxice care au capacitatea de a se depune în țesuturile adipoase sau de a se lega strâns de proteinele plasmatice.

Această metodă poate fi utilizată fără a reduce eficiența clearance-ului chiar și în cazurile de insuficiență cardiovasculară acută.

Cu un proces adeziv pronunțat în cavitatea abdominală și în a doua jumătate a sarcinii, dializa peritoneală este contraindicată.

Chirurgie de înlocuire a sângelui donatorul de sânge receptor (OZK) este indicat pentru otrăvirea acută cu anumite substanțe chimice care provoacă leziuni toxice ale sângelui - formarea methemoglobinei, o scădere prelungită a activității colinesterazei, hemoliză masivă etc. Eficacitatea OZK în ceea ce privește clearance-ul substanțelor toxice este semnificativă. inferior tuturor metodelor de detoxifiere activă de mai sus.

OZK este contraindicat în insuficiența cardiovasculară acută.

Prof. A.I. Gritsyuk

„Metode de detoxifiere activă a organismului în caz de otrăvire”- secțiune