Detoxifiere chimică. Metode de detoxifiere a organismului în intoxicații acute. Metode de detoxifiere activă a organismului

În majoritatea țărilor dezvoltate, a existat o creștere a intoxicațiilor domestice și suicidare. Există o tendință de creștere a cazurilor de intoxicații acute cu medicamente, substanțe chimice de uz casnic.

Rezultatul intoxicației acute depinde de diagnosticul precoce, de calitatea în timp util al tratamentului, de preferință chiar înainte de apariția simptomelor severe de intoxicație.

Principalele materiale privind diagnosticul și tratamentul otrăvirii acute sunt prezentate în conformitate cu recomandările profesorului E. A. Luzhnikov.

La prima întâlnire cu pacientul la fața locului necesar

• stabiliți cauza otrăvirii,
• tipul de substanță toxică, cantitatea și calea de intrare în organism,
• timp de otrăvire,
• concentrația unei substanțe toxice într-o soluție sau o doză de medicamente.

Trebuie amintit că otrăvirea acută este posibilă prin introducerea de substanțe toxice în organism prin

• gura (intoxicație orală),
• tractul respirator (intoxicație prin inhalare),
• piele neprotejată (intoxicație percutanată),
• după injectarea unei doze toxice de medicamente (intoxicare prin injectare) sau
• introducerea de substanțe toxice în diferite cavități ale corpului (rect, vagin, canal auditiv extern etc.).

Pentru diagnosticul intoxicației acute este necesar să se determine tipul de medicament chimic care a provocat boala prin manifestările clinice ale „toxicității sale selective”, urmată de identificarea prin metode de analiză chimico-toxicologică de laborator. Dacă pacientul este în comă, diagnostic diferențial dintre cele mai frecvente intoxicații exogene efectuate ținând cont de principalele simptome clinice(Tabelul 23).

Tabelul 23 Diagnostic diferentiat comă cu cea mai frecventă otrăvire

Denumiri: semnul „+” - semnul este caracteristic; semnul „O” - semnul este absent; în lipsa unei desemnări, semnul este nesemnificativ.

Toate victimele cu semne clinice de intoxicație acută trebuie internate de urgență într-un centru specializat pentru tratarea intoxicațiilor sau în spitalul stației de ambulanță.

Principii generaleîngrijiri de urgență pentru otrăvirea acută

Atunci când acordați asistență de urgență, sunt necesare următoarele acțiuni:

• 1. Eliminarea accelerata a substantelor toxice din organism (metode de detoxifiere activa).
• 2. Neutralizarea otravii cu ajutorul antidoturilor (terapie cu antidot).
• 3. Terapie simptomatică care vizează menținerea și protejarea funcțiilor vitale ale organismului, afectate selectiv de această substanță toxică.

Metode de detoxifiere activă a organismului

1. Lavaj gastric printr-un tub- o măsură de urgență pentru otrăvirea cu substanțe toxice luate pe cale orală. Pentru spalare se folosesc 12-15 litri de apa la temperatura camerei (18-20°C1 in portii de 250-500 ml.

În formele severe de otrăvire la pacienții aflați în stare de inconștiență (otrăvire cu hipnotice, insecticide organofosforice etc.), stomacul este spălat de 2-3 ori în prima zi, deoarece din cauza încetinirii brusce a resorbției într-o stare de comă profundă în aparatul digestiv se poate depune o cantitate semnificativă de substanță neabsorbită. La sfarsitul lavajului gastric se administreaza ca laxativ 100-130 ml dintr-o solutie 30% de sulfat de sodiu sau ulei de vaselina.

Pentru eliberarea timpurie a intestinelor din otravă, se folosesc și clisme cu sifon înalt.

Pacienții aflați în comă, în special în absența tusei și a reflexelor laringiene, pentru a preveni aspirarea vărsăturilor în tractul respirator, lavajul gastric se efectuează după intubarea preliminară a traheei cu un tub cu manșetă gonflabilă.

Pentru adsorbția substanțelor toxice în aparatul digestiv, Cărbune activ cu apă sub formă de terci, 1-2 linguri înăuntru înainte și după spălarea gastrică sau 5-6 tablete de carbolen.

În caz de otrăvire prin inhalare, în primul rând, victima trebuie scoasă din atmosfera afectată, întinsă, eliberată de îmbrăcămintea care o constrânge, iar oxigenul este inhalat. Tratamentul se efectuează în funcție de tipul de substanță care a provocat otrăvirea. Personalul care lucrează în zona atmosferei afectate trebuie să aibă echipament de protecție (mască de gaz izolatoare). În cazul contactului cu substanțe toxice pe piele, este necesar să o spălați cu apă curentă.

În cazul introducerii de substanțe toxice în cavități (vagin, vezică, rect) se spală.

Pentru mușcăturile de șarpe, administrarea subcutanată sau intravenoasă a dozelor toxice de medicamente, se aplică local rece timp de 6-8 ore.Se indică injectarea a 0,3 ml soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină, precum și blocarea circulară cu novocaină a membrului deasupra locul de intrare a toxinelor. Este contraindicată impunerea unui garou pe un membru.

2. Metoda diurezei forţate- utilizarea de diuretice osmotice (uree, manitol) sau saluretice (lasix, furosemid), care contribuie la o creștere bruscă a diurezei, este principala metodă de tratament conservator al intoxicațiilor, în care excreția substanțelor toxice se realizează în principal prin rinichii. Metoda include trei etape consecutive: încărcare cu apă, administrare intravenoasă de diuretic și perfuzie de înlocuire a electroliților.

Hipoglicemia care se dezvoltă în intoxicații severe este compensată în prealabil prin administrarea intravenoasă de soluții de substituție a plasmei (1-1,5 l de poliglucină, hemodez și soluție de glucoză 5%). Totodată, se recomandă determinarea concentrației unei substanțe toxice în sânge și urină, electroliți, hematocrit, pentru măsurarea diurezei orare, introducerea unui cateter urinar permanent.

O soluție de uree 30% sau o soluție de manitol 15% este injectată intravenos într-un jet la o rată de 1 g/kg din greutatea corporală a pacientului timp de 10-15 minute. La sfârşitul administrării diureticului osmotic se continuă o încărcătură de apă cu o soluţie electrolitică care conţine 4,5 g clorură de potasiu, 6 g clorură de sodiu şi 10 g glucoză la 1 litru de soluţie.

Viteza de administrare intravenoasă a soluțiilor trebuie să corespundă cu viteza diurezei - 800-1200 ml / h. Dacă este necesar, ciclul se repetă după 4-5 ore până la restabilirea echilibrului osmotic al organismului, până la eliminarea completă a substanței toxice din sânge.

Furosemidul (Lasix) se administrează intravenos de la 0,08 până la 0,2 g.

În timpul diurezei forțate și după finalizarea acesteia, este necesar să se controleze conținutul de electroliți (potasiu, sodiu, calciu) în sânge și hematocrit, urmat de o recuperare rapidă a încălcărilor stabilite ale echilibrului hidric și electrolitic.

În tratamentul intoxicațiilor acute cu barbiturice, salicilați și altele chimicale, ale căror soluții sunt acide (pH sub 7), precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri hemolitice, se arată alcalinizarea sângelui împreună cu încărcătura de apă. Pentru a face acest lucru, de la 500 la 1500 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 4% sunt administrate intravenos pe zi, cu controlul simultan al stării acido-bazice pentru a menține o reacție alcalină constantă a urinei (pI mai mult de 8). Diureza forțată vă permite să grăbiți eliminarea substanțelor toxice din organism de 5-10 ori.

În insuficiența cardiovasculară acută (colaps persistent), insuficiența circulatorie cronică gradul NB-III, afectarea funcției renale (oligurie, creșterea conținutului de creatinină în sânge de peste 5 mg%), diureza forțată este contraindicată. Trebuie amintit că la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea diurezei forțate este redusă.

3. Detoxifiere hemossorbtie prin perfuzia sângelui pacientului printr-o coloană specială (detoxifiant) cu cărbune activat sau alt tip de sorbent - o metodă eficientă nouă și foarte promițătoare pentru îndepărtarea unui număr de substanțe toxice din organism.

4. Hemodializa folosind aparatul „rinichi artificial”- o metodă eficientă de tratare a otrăvirii cu substanțe toxice „analizate” care pot pătrunde printr-o membrană semipermeabilă? dializator de tărâțe. Hemodializa este utilizată în perioada timpurie „toxicogenă” a intoxicației, când otrava este determinată în sânge.

Hemodializa în ceea ce privește rata de purificare a sângelui de otrăvuri (clearance) este de 5-6 ori mai mare decât metoda diurezei forțate.

In insuficienta cardiovasculara acuta (colaps), socul toxic necompensat, hemodializa este contraindicata.

5. Dializa peritoneală este utilizat pentru accelerarea eliminării substanțelor toxice care au capacitatea de a se depune în țesuturile adipoase sau de a se lega strâns de proteinele plasmatice.

Această metodă poate fi utilizată fără a reduce eficiența clearance-ului chiar și în cazurile de insuficiență cardiovasculară acută.

Cu un proces de adeziv pronunțat în cavitate abdominală iar în a doua jumătate a sarcinii este contraindicată dializa peritoneală.

6. Chirurgie de înlocuire a sângelui receptorul de sânge (OZK) este indicat pentru otrăvirea acută cu anumite substanțe chimice și care provoacă leziuni toxice ale sângelui - formarea de methemoglubină, o scădere prelungită a activității colinesterazei, hemoliză masivă etc. Eficacitatea OZK în ceea ce privește clearance-ul substanțelor toxice este semnificativ inferioară la toate metodele de mai sus de detoxifiere activă şi .

OZK este contraindicat în insuficiența cardiovasculară acută.

Condiții de urgență în clinica bolilor interne. Gritsyuk A.I., 1985

TEMA #16

Metode de detoxifiere a organismului

Pentru otrăvirea acută.

MATERIAL DE REFERINTA

METODE DE DETOXIFICARE A ORGANISMULUI ÎN OTRAVIRI ACUTE

Detoxifiere. efectuate în prevedere îngrijire medicală pacienților cu otrăvire acută, urmărește accelerarea excreției de substanțe toxice în mediul extern, precum și reducerea toxicității acestora în timpul șederii lor în mediul biologic al organismului și include trei grupe principale de măsuri care vizează stimularea proceselor naturale de curățare a organism, sau înlocuirea acestora (protetice) prin utilizarea metodelor de detoxifiere artificială și neutralizare a otrăvurilor cu ajutorul antidoturilor. Schema generală a metodelor de terapie de detoxifiere este prezentată mai jos (EA Luzhnikov și co-autori, 2000).

Detoxifiereca unul dintre cele mai importante mecanisme de rezistență chimică, este un complex de reacții biochimice și biofizice ale organismului care vizează menținerea homeostaziei chimice, care este asigurată de funcția de cooperare a mai multor sisteme de detoxifiere naturală (neutralizarea substanțelor toxice exogene și origine endogenă), inclusiv sistemul imunitar din sânge (proteine ​​și elemente de formă), sistemul de detoxifiere a ficatului (microzomal - cu participarea enzimelor P-450 și non-microsomal - ca parte a enzimelor specifice pentru biotransformarea lucrurilor hidrofobe și hidrofile) și sistemul de organe excretoare (tractul gastrointestinal, rinichi, plămâni, piele). ).

Cele mai multe metode de detoxifiere artificială a organismului se bazează pe reproducere, dializă și sorbția.

reproducere- aceasta este diluarea sau înlocuirea unui fluid biologic care conține substanțe toxice cu un alt fluid biologic similar sau mediu artificial pentru a reduce concentrația și a elimina substanțele toxice din organism.

dializa -îndepărtarea substanțelor cu greutate moleculară mică se bazează pe capacitatea membranelor semipermeabile de a trece substanțe cu greutate moleculară mică și ionii corespunzători ca dimensiune porilor lor (până la 500 de microni) și de a reține particulele coloidale și macromoleculele.

Sortie- absorbtia moleculelor de gaze, vapori sau solutii de catre suprafata unui solid sau lichid. Corpul pe suprafața căruia are loc sorbția se numește adsorbant (sorbent) substanțe adsorbite - adsorbat (adsorbat).

METODE DE TERAPIE DE DETOXICARE

Metode de stimulare a proceselor naturale de curățare a organismului

A. Stimularea excreţiei

Curățarea tractului gastrointestinal:

- emetice (apomorfina, ipecac);

- lavaj gastric (simplu, sonda);

- lavaj intestinal (lavaj cu sonda 500 ml/kg - 30 l, clisma);

- laxative (sare, ulei, vegetal);

- stimularea farmacologică a motilității intestinale (KCI + pituitrină, adipat de serotonină);

- decontaminarea selectivă a intestinului (antibiotice).

Diureza forțată:

– sarcină apă-electrolită (oral, parenterală);

- diureza osmotica (uree, manitol, sorbitol);

- diureza saluretică (lasix).

Hiperventilația terapeutică a plămânilor

B. Stimularea biotransformării

Reglarea funcției enzimatice a hepatocitelor:

- inductie enzimatica (zixorin, fenobarbital);

- inhibitie enzimatica (levomicetina, cimetidina).

Hiper- sau hipotermie terapeutică(pirogenă)

Terapia cu oxigen hiperbaric

B. Stimularea activității sistem imunitar sânge

Fiziohemoterapie(ultraviolete, magnetice, laser)

Corecția farmacologică(tactivină, mielopidă)

Metode artificiale detoxifiere fizică și chimică

Aferetic:

- medicamente substitutive de plasmă (hemodez);

- hemafereză (înlocuire de sânge);

– plasmafereza; criofereză;

- limfafereza;

- perfuzia sistemului limfatic.

Dializa si filtrare:

– hemo- (plasma-, limfo-) dializă; - dializa peritoneala;

– ultrafiltrare; - dializa intestinală.

– hemofiltrare;

- hemodiafiltrare.

Sortie:

Metode extracorporale: Metode intracorporale:

– sorbție hemo- (plasmă-, limfo-); - enterosorbtie.

– sorbția aplicației;

– biosorbție (splină);

celule hepatice alogene.

Fiziohemoterapie(într-un mod special atunci când este combinat cu alte metode de detoxifiere artificială):

– iradierea ultravioletă a sângelui;

– iradierea cu laser a sângelui;

– tratamentul magnetic al sângelui;

– oxidarea electrochimică a sângelui (hipoclorit de sodiu);

- ozonoterapia.

Chirurgical și endoscopic pentru evacuarea mecanică a otrăvurilor din țesuturi și cavități.

Detoxifiere cu antidot (farmacologic).

Antidoturi chimice(toxicotrop):

- actiune de contact;

- acţiunea parenterală.

Antidoturi biochimice(toxicocinetic).

Antagonişti farmacologici(simptomatic).

Imunoterapie antitoxică.

Probe de sare pentru lavaj intestinal

Probele de săruri se dizolvă cu apă distilată în 2/3 din volum, apoi se adaugă la 10 l 150 ml dintr-o soluție 10% de clorură de calciu, 50 ml dintr-o soluție 25% de sulfat de magneziu și apă distilată. Într-un recipient sigilat, soluția poate fi păstrată timp de 3-4 zile. Soluție încălzită la 40°C. se administrează cu o viteză de aproximativ 100 ml/min. După 10-20 de minute, prin canalul de aspirație încep să curgă apele de spălare, care sunt îndepărtate cu ajutorul unei aspirații electrice, iar odată cu acestea și conținutul intestinal. După 0,5-1,5 ore, conținutul său apare prin drenajul din rect, în același timp, are loc o creștere a diurezei. În spălare curge apă; prin canalul de aspirație al sondei și prin drenajul din rect se detectează o substanță toxică. Pentru curățarea completă a intestinelor (care poate fi apreciată după absența unei substanțe toxice în ultimele porțiuni ale spălărilor), introducerea a 500 ml de ser fiziologic la 1 kg din greutatea corporală a pacientului (25-30 litri în total) este necesară. Cu toate acestea, deja după perfuzia primilor 10-15 litri, se observă o îmbunătățire a stării clinice a pacientului, asociată cu o scădere a concentrației unei substanțe toxice în sânge. Procesul de detoxifiere este accelerat semnificativ cu purificarea simultană a sângelui prin metoda HS sau hemodializă.

Lavajul intestinal nu exercită încărcare suplimentară asupra sistemului cardiovascular, prin urmare poate fi utilizat cu succes atât în ​​șoc exotoxic, cât și la pacienții vârstnici cu hemodinamică instabilă. Ca complicații, dezvoltarea simptomelor de suprahidratare este posibilă cu administrarea necontrolată de lichid și leziuni ale membranei mucoase a stomacului sau duodenului cu manipulare grosolană în timpul trecerii sondei de la stomac la intestin.

Astfel, lavajul intestinal este cel mai eficient mod de a curăța intestinele în intoxicațiile orale acute, iar utilizarea sa în combinație cu metodele de purificare a sângelui oferă cel mai rapid și de durată efect de detoxifiere. În endotoxicoză, decontaminarea selectivă intestinală (SID) este efectuată pentru a suprima aerobii oportuniști în orofaringe și intestine. Pe cale orală (sau printr-un tub), se administrează antibiotice intestinale, care suprimă reproducerea enterobacteriilor (Proteus), Pseudomonas și ciupercilor. Indicațiile pentru SDS sunt: ​​intubație nazogastrică și nazointestinală, insuficiență multiplă de organe, ventilație mecanică prelungită, sepsis, stări critice. Atribuiți tobramicină, polimixină, amfotericină, tarivid, diflucan.

Hiperventilația terapeutică

Metodele de îmbunătățire a proceselor naturale de detoxifiere ale organismului includ hiperventilația terapeutică, care poate fi asigurată prin inhalarea carbogenului sau prin conectarea pacientului la dispozitiv. respiratie artificiala, care permite creșterea volumului minut al respirației (MOD) de 1,5-2 ori. Această metodă este considerată deosebit de eficientă în intoxicațiile acute cu substanțe toxice, care sunt în mare parte eliminate din organism prin plămâni.

Eficacitatea acestei metode de detoxifiere în caz de intoxicație acută cu disulfură de carbon (până la 70% din aceasta este excretată prin plămâni), hidrocarburi clorurate și monoxid de carbon a fost dovedită clinic. Cu toate acestea, hiperventilația prelungită duce la dezvoltarea tulburărilor compoziției gazoase a sângelui (hipocapnie) și a stării acido-bazice (alcaloză respiratorie). Prin urmare, sub controlul acestor parametri, hiperventilația intermitentă se realizează (timp de 15-20 de minute) din nou după 1 -2 h pe parcursul întregii faze toxicogene a otrăvirii.

Terapia cu oxigen hiperbaric

Metoda HBO și-a găsit o aplicație largă pentru tratamentul intoxicațiilor acute exogene, deoarece toate tipurile și formele principale de hipoxie apar în această patologie.

La determinarea indicațiilor pentru HBO, stadiul otrăvirii este de o importanță capitală. În stadiul toxigen, când o substanță toxică circulă în sânge, HBO poate servi ca metodă de îmbunătățire a proceselor naturale de detoxifiere, dar numai în cazurile în care biotransformarea otrăvurilor are loc în funcție de tipul de oxidare cu participarea directă a oxigenului fără formarea de metaboliți mai toxici (monoxid de carbon, substanțe formatoare de methemoglobină). Dimpotrivă, HBO este contraindicat în stadiul toxicogen al intoxicației cu otrăvuri, a cărei biotransformare are loc în funcție de tipul de oxidare cu sinteză letală, ceea ce duce la formarea de metaboliți mai toxici (karbofos, etilenglicol etc.).

Takovo regula generala bazat pe teoria biotransformării substante toxiceîn organism, care are o serie de excepții în ceea ce privește cazurile în care pericolul hipoxiei pare mai real decât efectele toxice ale metaboliților toxici.

Se recomanda doua tipuri de sisteme hiperbarice: camera de presiune a oxigenului cu un singur loc OKA-MT, proiectata pentru 1 atm. și o singură cameră de presiune BL-3 (proiectată de VNIIIMT) pentru 3 atm. Aproape orice dispozitiv destinat scopurilor medicale poate fi folosit. Înainte de începerea ședinței, se recomandă efectuarea unei radiografii toracice, determinarea indicatorilor CBS, înregistrarea EEG și ECG inițial, care se repetă după ședință. Având în vedere starea de obicei gravă a pacienților cu otrăvire, compresia și decompresia în camera de presiune se efectuează lent (în 15-20 de minute) cu o schimbare a presiunii, la o viteză de 0,1 atm/min. Durata șederii pacientului sub presiune medicală (1,0-2,5 ati) este de 40-50 de minute.

Eficacitatea clinică a HBO ca metodă de detoxifiere se manifestă cel mai clar atunci când este utilizată precoce pentru a stimula procesul de biotransformare a carboxihemoglobinei în caz de intoxicație cu monoxid de carbon, metan și sulfhemoglobină în caz de otrăvire cu nitriți, nitrați și derivații acestora. În același timp, există o creștere a saturației cu oxigen a plasmei sanguine și o stimulare a metabolismului tisular, ceea ce este în natura terapiei patogenetice. Odată cu dezvoltarea toxicului (encefalopatie posthipoxică în faza somatogenă a otrăvirii cu monoxid de carbon, medicamente etc.), se recomandă utilizarea unor regimuri de economisire HBO (0,3-0,5 ati) cu o prelungire a cursului de tratament (până la 30). sesiuni) și durata sesiunii de până la 40 de minute.

O contraindicație relativă pentru utilizarea HBO în aceste otrăviri este severitatea extremă a stării pacienților asociată cu dezvoltarea unei forme decompensate de șoc exotoxic, care necesită resuscitare pentru a corecta principalii parametri hemodinamici.

Metode aferetice

Chirurgie de înlocuire a sângelui

La principal factori de vindecare Această procedură, care constă în sângerări și transfuzii de sânge simultane și egale în volum, include următoarele: detoxifiere, depurativ, substitutivși biologic general.

Detoxifiere factorul se bazează pe posibila îndepărtare a diferitelor substanțe toxice cu sângele pacientului. În practica clinică, există o posibilitate reală de a efectua doar o operație de înlocuire parțială a sângelui (BCH) într-un volum de 1,5-3 litri, în timp ce pentru înlocuirea aproape completă (95%) a sângelui pacientului este necesară transfuzia la cel puțin 15 litri de sânge de la donator, adică în cantitate, de 2-3 ori mai mare decât media BCC a unei persoane. Această circumstanță afectează decisiv eficacitatea OZK ca metodă de detoxifiere, deoarece își reduce semnificativ capacitățile de detoxifiere.

Depurare Acțiunea OZK este de a elibera organismul de compuși moleculari mari (hemoglobină plasmatică liberă, mioglobină etc.), ceea ce distinge fundamental această metodă de detoxifiere de dializă, în care o astfel de purificare este imposibilă.

substitui Efectul OZK este de a înlocui sângele pacientului care a fost modificat din punct de vedere morfologic și funcțional (methemoglobinemie etc.) cu sânge de la donator cu drepturi depline, drept urmare sângele primitorului din compoziția sa se apropie de cel al donatorului.

biologic general Acțiunea OZK este o reacție generală a organismului la o transfuzie masivă de omolog sânge donat, deoarece în esență OZK este un transplant de sânge ca un „țesut” individual al corpului de la mai mulți donatori la primitor. Această reacție, numită sindromul sângelui omolog, are multe caracteristici ale reacției de respingere imunobiologică (agregarea eritrocitelor, degradarea lor, urmată de resorbție în sistemul reticuloendotelial) și, în cazurile de severitate moderată, are un efect stimulator asupra organismului.

Utilizarea OZK pentru îndepărtarea diferitelor otrăvuri din sânge (barbiturice, FOS, hidrocarburi clorurate etc.), așa cum era de așteptat, nu ajută la obținerea unor rezultate clinice și de laborator semnificative, deoarece înlocuirea sângelui în 1/2 din BCC vă permite să înlocuiți doar până la 20% sângele pacientului, iar cea mai mare parte a substanței toxice nu poate fi îndepărtată din organism. Eficacitatea OZK este evaluată în funcție de datele clinice și pe baza rezultatelor studiilor chimice și toxicologice efectuate de-a lungul timpului. Clearance-ul substanțelor toxice în OZK este echivalent cu rata de schimb de sânge, cu toate acestea, durata operației și. în consecință, cantitatea totală de venin excretată este strict limitată de volumul de sânge efectiv înlocuit. Este recomandabil să se evidențieze indicațiile absolute pentru operația OZK, atunci când este evaluată ca tratament patogenetic și are avantaje față de alte metode, și indicațiile relative care pot fi dictate de condiții specifice când este imposibil să se utilizeze metode mai eficiente de detoxifiere artificială ( hemodializă, dializă peritoneală etc.) .

Lectură absolută la OZK sunt otrăviri cu substanțe care au un efect toxic direct asupra sângelui, provocând methemoglobinemie severă (mai mult de 50-60% din hemoglobina totală), creșterea hemolizei masive (la o concentrație de hemoglobină liberă mai mare de 10 g / l) și o scăderea activității colinesterazei din sânge cu până la 10-15%. Un avantaj semnificativ al OZK este simplitatea comparativă a acestei metode, care nu necesită echipamente speciale, și posibilitatea aplicării sale în orice spital.

Contraindicație la utilizarea OZK sunt tulburări hemodinamice pronunțate (colaps, edem pulmonar), precum și defecte cardiace complicate, tromboflebita venoasă profundă a extremităților.

Complicații OZK sunt hipotensiune arterială temporară, reacții post-transfuzie și anemie moderată în perioada postoperatorie. Complicațiile în timpul OZK sunt în mare măsură determinate de starea clinică a pacienților în momentul intervenției chirurgicale. Majoritatea pacienților care nu prezentau tulburări hemodinamice severe înainte de operație o tolerează satisfăcător. Cu o funcționare corectă din punct de vedere tehnic, nivelul tensiune arteriala rămâne stabilă sau variază ușor. Erorile tehnice în operare (disproporții ale volumului de sânge injectat și extras) duc la fluctuații temporare ale tensiunii arteriale în intervalul de 15-20 mm Hg. și sunt ușor de corectat atunci când echilibrul perturbat este restabilit.

Cele mai severe complicații ale OZK includ „sindromul sângelui omolog”, care se dezvoltă în timpul transfuziei de volume mari de sânge de la donator (peste 3 litri) și are loc ca o reacție de respingere imunologică.

Metode de detoxifiere limfatică

Limforee externă

Limforea externă este folosită pentru detoxifierea organismului și decompresia interstițială a organelor interne. Concentrația de substanțe toxice în limfă este de 1,2-1,6 ori mai mare decât în ​​sânge. Pentru drenajul limfatic extern sub anestezie locală, canalul limfatic toracic (TLD) este drenat pe gât în ​​regiunea unghiului venos stâng format din venele jugulare și subclaviere interne. HLP este cateterizat cu un cateter de polietilenă în direcție retrogradă. Limforeea zilnică este de 1-1,5 litri. Pentru a crește efectul terapeutic, se efectuează limfostimulare medicală. În acest scop, se administrează intravenos soluții hipertonice, anticoagulante. În acest caz, limforea zilnică poate ajunge la 2,5-3,5 litri.

Având în vedere prezența în limfă a ingredientelor valoroase care îndeplinesc funcții energetice, plastice, de protecție și alte funcții în organism, este necesară o terapie de înlocuire adecvată pentru limforeea externă. Refacerea în organism a substanțelor vitale pierdute cu limfa administrare intravenoasă medii speciale se realizează, de regulă, doar parțial. Cea mai justificată perfuzie intravenoasă a limfei pacientului, curățată anterior de substanțe toxice prin limfodiliză (LD) sau limfosorbție (LS). Când mănâncă, transportul nutrienților are loc în mare măsură prin vasele limfatice ale intestinului, ficatului, apoi prin HLP intră în sistemul venos. Pentru a păstra nutrienții valoroși în organism pentru perioada de alimentație sau de efectuare a hrănirii enterale cu tub, este necesar să opriți limforea externă timp de cel puțin 1 oră. Pentru a face acest lucru, se recomandă să utilizați una dintre cele 4 metode:

2 - creste presiunea in cateterul limfatic pana cand scurgerea limfatica externa se opreste prin ridicarea flaconului fata de pacient;

3 - toată limfa colectată în această perioadă trebuie injectată fără tratament intravenos;

4 - injectați 0,5-1 ml de ser fiziologic cu heparină în cateterul limfatic și prindeți cateterul („blocarea heparină”).

Inlocuire limfatica (RL)

ZL se desfășoară cu un grad ridicat de toxicitate și cu imposibilitatea detoxificării sale eficiente. Limfa este înlocuită cu preparate proteice și soluții de aminoacizi. Cu hemolimfa se injectează sânge și înlocuitori de sânge. Terapia prin perfuzie ar trebui să compenseze pe deplin pierderile de proteine. Tratamentul include, de asemenea, introducerea de vitamine din grupa B, C, cocarboxilaze, glicozide.

Mecanismul de acțiune al ZL pacientul cu solutii speciale asigura detoxifierea organismului pe toata perioada de limforee terapeutica. Eliminarea metaboliților toxici este proporțională cu cantitatea de limfă îndepărtată. In caz de LD, preparatele sanguine (leucomasa, sange, masa eritrocitara) pot inlocui doar 1/4 din limfocitele pierdute. În acest sens, pentru păstrarea compoziției celulare în sânge, este indicată separarea limfei cu ajutorul unei membrane sau centrifugă, urmată de perfuzia intravenoasă a elementelor celulare izolate: limfocite, leucocite, iar, în cazul hemolimfei, eritrocite. Eliminarea non-stop a substanțelor toxice cu limfa reduce eficient intoxicația endogene, iar decompresia interstițială îmbunătățește microcirculația intraorganică și accelerează procesele reparatorii.

Cu o limforee zilnică de aproximativ 2000 ml, eliminarea deșeurilor azotate este de 60-75% din nivelul catabolismului proteic. Reinfuzia intravenoasă a elementelor formate izolate din limfă mărește efectul terapeutic al limforeei externe, deoarece se păstrează compoziţia citologică iniţială a sângelui şi reactivitatea imunologică a organismului. În cazurile severe ale bolii, când există contraindicații pentru metodele de detoxifiere extracorporală (hemodinamică instabilă, risc de sângerare), limforeea terapeutică cu LL face posibilă prelungirea timpului dintre sesiunile de metode active de tratament și, în cazuri moderate, abandonarea completă. lor.

Toate metodele aferice de detoxifiere de mai sus sunt semnificativ inferioare în ceea ce privește rata de purificare a organismului de la otrăvuri la metodele de sorbție și dializă și, prin urmare, sunt utilizate în principal în stadiul somatogen de otrăvire pentru tratamentul endotoxicozei.

Hemosorbția

Dintre metodele de detoxifiere artificială, hemosorpția (HS) este în prezent cea mai utilizată pentru tratamentul intoxicațiilor acute. Unul dintre principalele avantaje ale HS atunci când se utilizează absorbanți de carbon neselectivi este eficiența sa ridicată în purificarea sângelui dintr-o gamă largă de substanțe toxice de origine exogenă și endogenă, care, datorită caracteristicilor lor fizico-chimice (formarea de complexe mari cu molecule de proteine, hidrofobic), sunt insuficient mai puțin eliminate din organism prin mecanisme naturale de detoxifiere, stimularea excreției renale sau hemodializă. Metoda de detoxifiere HS se bazează pe fixarea substanțelor chimice - toxice pe adsorbanți de carbon de origine naturală sau sintetică, care este determinată de forțele de aderență moleculară (van der Waals etc.) pe o suprafață mare a sorbent (până la 1000 m 2 /g), format din diverși după volumul porilor, cu o capacitate totală de până la 1 ml/g. Gradul de sorbție depinde în principal de capacitatea microporilor (sub 1,6 nm), precum și de caracteristicile fizico-chimice ale toxicului de sorbție. Cei mai des întâlniți hemossorbanți în prezent sunt: ​​SKG-6a, SUGS, SKN, FAS, SUMS etc.

În general, mecanismul efect terapeutic GS trebuie privit nu numai ca o componentă etiospecifică asociată cu eliminarea accelerată a factorilor etiologici - toxici, ci și ca o componentă patospecifică, care se găsește în timpul eliminării factorilor semnificativi patogenic ai endotoxicozei - molecule medii și, nespecific, manifestată în corectarea unor indicatori ai homeostaziei generale.

Avantajele de mai sus ale HS, inclusiv simplitatea sa tehnică relativă, au stat la baza aplicării sale (inclusiv etapa prespitalicească) în caz de otrăvire cu cele mai toxice otrăvuri (hidrocarburi clorurate, FOI, medicamente cardiotoxice), precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri neidentificate sau combinații de mai multe substanțe toxice. HS este însoțit de un clearance ridicat al otravii (până la 50-300 ml / min) de medicamente psihotrope, FOS și multe alte substanțe. Rezultatul utilizării GS este o scădere pronunțată a mortalității în diferite tipuri de otrăvire acută (cu 7-30%).

Extrem de interesante sunt faptele care mărturisesc prezența mecanismelor terapeutice nespecifice în GS asociate cu efectul acestuia asupra parametrilor homeostaziei. De exemplu, eficacitatea clinică ridicată a GS este de remarcată, în ciuda faptului că în timpul operației numai 3 până la 25% din cantitatea totală de otravă absorbită este îndepărtată din sânge. S-a remarcat, de asemenea, că în cazurile de clearance-uri similare, timpul de înjumătățire al otravii (T 1/2) cu HS este semnificativ (de aproape 2 ori) mai scurt decât cu hemodializă (HD). Cu toate acestea, HS are o serie de dezavantaje. Are un efect negativ asupra stării imunității: imediat după operație, conținutul de limfocite T (cu 20-30%), trombocite (10-15%), nivelul de globuline imunocompetente (A, M, G) scade, ceea ce reduce rezistenta organismului la infectii. Concentrația de catecolamine și oxigen din sânge scade, ceea ce este însoțit de o scădere a tensiunii arteriale și o adâncire a hipoxiei. Acest lucru face necesară reducerea timpului de operare și a volumului de sânge perfuzat la 1-1,5 volume de BCC, ceea ce limitează semnificativ eficacitatea GS în caz de otrăvire cu substanțe toxice cu un volum mare de distribuție (< 1,0 л/кг).

Sunt în curs de dezvoltare modalități specifice de a depăși aceste deficiențe. În special, utilizarea combinată a GS cu metode de fizioterapie (magnetice, ultraviolete) ajută la evitarea complicațiilor imunologice și hemodinamice. Modificarea electrochimică a suprafeței hemosorbenților la potențiale de 0,1-0,2 V față de electrodul de referință cu clorură de argint crește capacitatea lor de adsorbție și face posibilă conferirea proprietăților de indiferență față de celulele sanguine. Includerea perfuziei veno-arteriale auxiliare (debit de volum de până la 30 ml/kg/min) în complexul de măsuri de resuscitare pentru șoc exotoxic asigură stabilizarea precoce a parametrilor principali ai sistemelor de transport a oxigenului și permite o detoxifiere eficientă prin metode de hemosorpție sau dializă. Astfel, până acum, principalele probleme care împiedică utilizarea în continuare pe scară largă a HS pentru tratamentul formelor severe de intoxicație acută au fost în mod fundamental rezolvate.

Enterosorbția

Enterosorbția (ES) se referă la așa-numitele metode de sorbție neinvazive, deoarece nu implică contactul direct al sorbantului cu sângele. În același timp, legarea substanțelor toxice exo- și endogene în tractul gastrointestinal de către enterosorbanți - preparate medicinale de diferite structuri, se realizează prin adsorbție, absorbție, schimb de ioni și formare de complexe, precum și proprietățile fizico-chimice ale sorbanților și mecanismele. a interacțiunii lor cu substanțele sunt determinate de structura și calitățile lor.suprafețe (N.A. Belyakov, 1995).

Rezultatul final al acestor procese este acumularea și concentrarea pe separarea a două faze de molecule legate, limitate de capacitatea specifică de sorbție a sorbantului și stabilirea unui echilibru dinamic între stratul de sorbție și soluția de contact. În cazurile în care condițiile de sorbție se schimbă, sorbatul poate reveni la soluție (desorbție). Substanțele apropiate ca dimensiune și structură chimică pot concura pentru locul de legare, ceea ce slăbește intensitatea absorbției din soluția substanței principale. Există și o corelație pozitivă în sorbția anumitor substanțe, atunci când prezența unuia dintre componente în soluție accelerează scăderea concentrației celeilalte.

Absorbţie- procesul de absorbtie a sorbatului de catre intregul volum al sorbantului, care are loc in cazurile in care un lichid actioneaza ca sorbant, iar procesul de interactiune cu sorbatul este in esenta dizolvarea substantei. Procesul de absorbtie are loc in timpul lavajului gastric sau intestinal, precum si introducerea de enterosorbenti in faza lichida, unde are loc absorbtia. Efectul clinic se realizează dacă solventul nu este absorbit sau, după administrare, lichidul este îndepărtat curând din tractul gastrointestinal.

Schimb de ioni- procesul de înlocuire a ionilor de pe suprafața sorbantului cu ioni de sorbat. După tipul de schimb ionic, se disting schimbătoarele de anioni, schimbătoarele de cationi și poliamfoliții. Înlocuirea ionilor într-o oarecare măsură este posibilă în toate enterosorbentele. dar materialele schimbătoare de ioni le includ numai pe cele în care acest tip de interacțiune chimică este principalul (rășini schimbătoare de ioni). În același timp, în unele cazuri, este necesar să se evite eliberarea excesivă în chim și absorbția electroliților, care are loc în timpul schimbului de ioni în mediul enteric.

complexare are loc în timpul neutralizării, transportului și excreției metaboliților țintă din organism datorită formării unei legături stabile cu ligandul moleculei sau ionului; complexul rezultat poate fi fie solubil, fie insolubil în lichid. Printre enterosorbenți, agenții de complexare includ derivați de polivinilpirolidonă, cum ar fi enterodez și enterosorb. Pentru a efectua enterosorbția, cel mai des se utilizează administrarea orală de enterosorbente, dar, dacă este necesar, acestea pot fi introduse printr-o sondă, iar preparatele sub formă de suspensie sau coloid (enterode, enterosorb, aerosil) sunt mai potrivite pentru administrare prin tub, deoarece adsorbanții granulați pot obtura lumenul sondei. Ambele metode de administrare a enterosorbentului de mai sus sunt necesare pentru a efectua așa-numita sorbție gastrointestinală. Enterosorbanții pot fi introduși și în rect (colonsorbție) folosind clisme, cu toate acestea, eficacitatea sorbției cu această cale de administrare a sorbentului, de regulă, este inferioară administrării orale.

Sorbanții nespecifici în fiecare secțiune a tractului gastrointestinal efectuează sorbția anumitor componente, în funcție de compoziția mediului enteric. Eliminarea xenobioticelor care au pătruns în organism are loc în stomac sau în secțiunile inițiale ale intestinului, unde este depozitată cea mai mare concentrație a acestora. Absorbția începe în duoden calculi biliari, colesterol, enzime, în produse slabe de hidroliză, alergeni alimentari, în colon - celule microbiene și alte substanțe. Cu toate acestea, cu colonizarea bacteriană masivă și concentrații mari de otrăvuri și metaboliți în mediul biologic al organismului, procesul de sorbție are loc în toate părțile tractului gastrointestinal. În funcție de sarcinile specifice, trebuie selectată forma optimă și doza de absorbanți. Este cel mai dificil din punct de vedere psihologic pentru pacienți să primească forme granulare de adsorbanți, iar absorbanții bine măcinați sunt mai ușor acceptați, de exemplu, sub formă de paste care nu au gust și miros și nu lezează membranele mucoase; acesta din urmă este inerent materialelor din fibră de carbon.

Cel mai frecvent este de 3-4 ori aportul de enterosorbente (până la 30-100 g pe zi, sau 0,3-1,5 g/kg greutate corporală), dar în funcție de natura procesului patologic (de exemplu, cu intestin acut). infecție, cu otrăvire acută) efectul dorit este mai ușor de atins cu o doză de șoc a medicamentului. Pentru a evita adsorbția medicamente administrate pe cale orală, intervalul de timp de la administrarea lor până la utilizarea enterosorbentului trebuie să fie de cel puțin 30-40 de minute, dar este totuși de preferat să se efectueze terapia medicamentoasă parenteral.

În prezent, cele mai comune tipuri de enterosorbente sunt următoarele: SKN, SKT-6a, SUMS, enterodez, polyphepan. aerozie. microsorb-P etc.

Hemodializa

O altă metodă eficientă de detoxifiere artificială este hemodializa (HD). Dializă - aceasta este o metodă de îndepărtare a substanțelor toxice (electroliți și neelectroliți) din sânge și din alte soluții coloidale, bazată pe proprietățile unor membrane de a trece substanțe cu greutate moleculară medie și mică și de a reține particulele coloidale și macromoleculele. Din punct de vedere fizic, dializa este difuzie libera, combinata cu filtrarea substantelor printr-o membrana semipermeabila naturala (peritoneu, pleura, membrana bazala a glomerulilor renali etc.) sau artificiala (cellofan, cupropan etc.). ) origine.

Esențial pentru dializabilitate, adică capacitatea de a dializa o substanță, au proprietățile ei fizico-chimice (greutatea moleculară, solubilitatea în apă, gradul de ionizare și legătura cu proteina, concentrația în soluție etc.). Dializa se efectuează în dispozitive „rinichi artificiali” de diferite modele, folosind un dializator - un dispozitiv de transfer de masă (plat, spiralat, capilar), care asigură fluxul de-a lungul diferitelor părți ale membranelor sanguine și ale lichidului de dializă, în funcție de osmotic și electroliți. caracteristicile sângelui corespunzător. Trecerea unei substanțe toxice din sânge în lichidul de dializă are loc datorită diferenței (gradientului) concentrației sale pe ambele părți ale membranei în direcția celei mai mici.

Otrăvurile solubile în apă cu greutate moleculară mică sunt expuse la cea mai intensă îndepărtare folosind această metodă. Datorită efectului negativ nesemnificativ al HD asupra parametrilor hemodinamici și a celulelor sanguine, ședințele HD pot fi efectuate pentru o perioadă lungă de timp (până la 6-12 ore sau mai mult) cu perfuzie de volume mari de sânge (până la 70 de litri) pe sesiune. , ceea ce face posibilă realizarea eliminării unei cantități semnificative de substanțe toxice din organism.substanțe cu volum mare de distribuție. HD a găsit o largă aplicație în tratamentul intoxicațiilor acute cu barbiturice, hidrocarburi clorurate, FOS, surogate cu alcool și alte otrăvuri. În același timp, clearance-ul barbituricelor a fost de 35 ml/min pentru barbital, 15 ml/min pentru nembutal, 40 ml/min pentru dicloroetan, 30 până la 90 ml/min pentru FOS și 150 ml/min pentru metanol. În unele cazuri, de exemplu, în caz de otrăvire cu metale grele și compuși de arsenic, metanol și etilen glicol. HD este în prezent cea mai eficientă metodă de detoxifiere artificială a organismului.

Îmbunătățirea în continuare a echipamentelor pentru motorul principal. în special, apariția dializatoarelor capilare i-a permis să concureze cu succes cu metodele mai moderne de detoxifiere. În plus, în ultimii ani, au fost introduse pe scară largă modificări ale HD precum ultrafiltrarea izolată (UV) a sângelui, hemofiltrarea (HF) și hemodiafiltrarea (HDF), care fac posibilă purificarea mai eficientă a unui volum mare (până la 100 de litri). pe ședință) de sânge din toxici cu greutate moleculară medie.și peptide și în același timp realizează o corectare rapidă a echilibrului apă-electrolitic. În acest din urmă caz, aceste avantaje ale metodelor de filtrare fac posibilă clasificarea lor ca măsuri de resuscitare, de exemplu, la pacienții cu otrăvire cu alcool și surogații săi. complicată de hepato- și nefropatie toxică.

Dializa peritoneală

O metodă de filtrare mai simplă de detoxifiere artificială este dializa peritoneală (DP). Utilizarea peritoneului ca membrană de dializă cu o suprafață mare (până la 2 m2) face posibilă eliminarea moleculelor mai mari în timpul PD, ceea ce extinde semnificativ gama de substanțe toxice eliminate din organism. În plus, prezența unei cantități mari de țesut gras în cavitatea abdominală creează condiții pentru dializa eficientă a medicamentelor liposolubile care sunt rapid concentrate în depozitele de grăsime (de exemplu, barbiturice cu acțiune scurtă, hidrocarburi clorurate) și anatomic. îndepărtarea determinată a sângelui din intestin către sistemul portal al ficatului face posibilă, datorită PD, prevenirea leziunilor hepatice în caz de otrăvire cu medicamente hepatotoxice. Un punct important este capacitatea de a-și controla intensitatea în procesul de PD, creând condiții („capcane”) pentru creșterea dializabilității otrăvurilor, ținând cont de proprietățile fizico-chimice ale acestora: solubilitate în grăsimi, pH favorabil disocierii moleculei otravă-proteină, puterea legăturii cu proteina etc. Și deși clearance-ul otrăvurilor în PD nu atinge valori ridicate (în interval de 15,8-33,2 ml/min), posibilitatea duratei sale lungi (în timpul unei zile sau mai mult) oferă o detoxifiere destul de eficientă. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că valorile scăzute ale tensiunii arteriale, care limitează utilizarea metodelor de detoxifiere extracorporală, nu reprezintă o contraindicație pentru PD.

În caz de otrăvire acută, se recomandă metoda PD fracționată, atunci când o fistulă specială este cusută în peretele abdominal folosind o laparotomie mediană inferioară, prin care se introduce un cateter perforat în cavitatea abdominală pentru perfuzia unei soluții speciale de dializă într-o cantitate. de 2 litri, urmata de indepartare dupa 30-40 de minute de expunere, ceea ce asigura acumularea maxima a substantelor toxice in acesta.

Hemoterapie magnetică (MHT)

Metodele de detoxifiere a organismului permit simularea unor procese naturale de purificare a acestuia în exteriorul sau în interiorul corpului sau sunt un adaos esențial la acestea, care, în caz de afectare a organelor excretoare și încălcarea funcțiilor lor de detoxifiere, face posibilă înlocuirea temporară a acestuia.

Metode de detoxifiere artificială a organismului

Metodele de detoxifiere artificială includ diluarea și înlocuirea sângelui, dializa și filtrarea, sorbția și altele.

Operatie de inlocuire a sangelui - metoda de detoxifiere artificiala

Cea mai răspândită în practica pediatrică este o astfel de metodă de detoxifiere a organismului ca sângerarea, cunoscută din timpuri imemoriale ca mijloc de reducere a concentrației de substanțe toxice în organism, urmată de înlocuirea volumului pierdut cu sânge de la donator - o operație de înlocuire a sângelui. .

Operația de înlocuire a sângelui primitorului cu sângele donatorului este indicată pentru otrăvirea acută cu anumite substanțe chimice care provoacă daune toxice elementelor sanguine - formarea de methemoglobină (anilină, nitrați, nitriți), o scădere prelungită a activității colinesterazei (insecticide organofosforice), hemoliză masivă (arsenic hidrogen), precum și în intoxicații severe medicamente(amitriptilină, belloid, ferociron) și otrăvuri de plante (râipă palid), etc.

Pentru înlocuirea sângelui, se utilizează sânge de la donator selectat individual compatibil cu Rh. Un efect pozitiv poate fi observat după înlocuirea a 25% din CCA. Optimal este de obicei înlocuirea unui BCC (70-75 ml/kg greutate corporală).

Pentru a îndepărta sângele de la victimă, se efectuează o puncție și cateterizarea uneia dintre venele centrale. O anumită parte din sânge este îndepărtată (o singură exfuzie nu trebuie să depășească 3% din CCA) și se injectează în schimb aceeași cantitate de sânge de la donator. Este necesară o corespondență strictă între cantitatea de sânge injectată și cea extrasă, iar rata de înlocuire nu trebuie să depășească 25-30% din BCC pe oră.

Când se utilizează sânge de la donator care conține citrat de sodiu, se administrează intravenos 10 ml dintr-o soluție de 4% de bicarbonat de sodiu și 1 ml dintr-o soluție de 10% de glucanat de calciu pentru fiecare 100 ml de sânge transfuzat. Conform indicațiilor, se prescriu antihistaminice, hormoni, inhalații de oxigen.

După detoxifierea organismului, este necesar să se controleze și să corecteze compoziția electrolitică a sângelui, a doua zi - un studiu al unui test general de sânge și al unui test general de urină.

Contraindicațiile pentru utilizarea OZK sunt tulburări hemodinamice severe (șoc, edem pulmonar), precum și defecte cardiace complicate.

Complicațiile OZK sunt hipotensiunea temporară, reacțiile post-transfuzie și anemia moderată în perioada postoperatorie.

Plasmafereza de detoxifiere - o metodă de detoxifiere artificială

Metoda plasmaferezei de schimb este efectuată pentru a elimina substanțele toxice din plasma sanguină. Diverse metode de plasmafereză includ obținerea plasmei sanguine a pacientului și înlocuirea acesteia cu soluții de substituție a plasmei (plasmă uscată, albumină; poliglucină, hemodez etc.) sau returnarea plasmei rezultate în corpul pacientului după purificarea acesteia. căi diferite detoxifiere artificiala (dializa, filtrare, sorbtie).

Avantajele plasmaferezei de schimb includ disponibilitatea acesteia și un risc mult mai mic de conflicte imunologice decât cu OZK.

Indicațiile de utilizare a metodei sunt fenomenele de endotoxicoză în insuficiența hepato-renală acută de etiologie toxică, dezvoltându-se în faza somatogenă a intoxicației. În faza toxicogenă a otrăvirii acute, eficacitatea acestei metode este inferioară altor metode de detoxifiere artificială.

Limforeea de detoxifiere - o metodă de detoxifiere a organismului

Una dintre noile metode de detoxifiere artificială este posibilitatea de a elimina o cantitate semnificativă de limfă din organism, urmată de înlocuirea pierderii de lichid extracelular. Limfa este îndepărtată prin cateterizarea ductului limfatic toracic (drenaj limfatic). Pierderea limfei este compensată de o cantitate adecvată de soluții de substituție a plasmei.

Operatie de hemodializa precoce - metoda de detoxifiere artificiala

Hemodializa folosind aparatul „rinichi artificial” este o metodă eficientă de tratare a otrăvirii cu substanțe dializante (barbiturice, salicilați, alcool metilic, metale grele etc.) atunci când este utilizat în perioada timpurie intoxicație pentru a accelera eliminarea substanțelor toxice din organism.

Hemodializa în caz de otrăvire cu săruri metalice și arsenic în prima zi după otrăvire trebuie efectuată în combinație cu o terapie specifică (picurare intravenoasă în timpul dializei a unei soluții de unitiol 5%), ceea ce face posibilă prevenirea dezvoltării insuficienței renale acute. .

Hemodializa (hemofiltrare, hemodiafiltrare) este utilizată pe scară largă în tratamentul insuficienței renale acute cauzate de otrăvuri nefrotoxice (antigel, dicloroetan, arsen, sublimat, tetraclorura de carbon).

O contraindicație pentru utilizarea hemodializei este insuficiența cardiovasculară (colaps, șoc toxic).

Dializa peritoneala - metoda de detoxifiere artificiala

Dializa peritoneală este utilizată pentru a accelera îndepărtarea substanțelor toxice care se pot depune în țesuturile adipoase sau se pot lega puternic de proteinele plasmatice, de exemplu, dicloroetan, tetraclorura de carbon, barbiturice cu acțiune scurtă etc. Dializa peritoneală poate fi efectuată în orice spital chirurgical.

Dializa peritoneală în intoxicația acută se efectuează după ce o fistulă specială este cusută în peretele abdominal printr-o metodă intermitentă. Lichidul de dializă este injectat în cavitatea abdominală prin fistulă. Cantitatea de lichid necesară pentru efectuarea unui singur lavaj abdominal depinde de vârsta copilului.

Particularitatea acestei metode constă în posibilitatea utilizării ei chiar și în cazurile de insuficiență cardiovasculară acută, care se compară favorabil cu alte metode de îndepărtare accelerată a otravii din organism.

O contraindicație la dializa peritoneală este un proces adeziv pronunțat în cavitatea abdominală și sarcina târziu.

Hemosorbția de detoxifiere - o metodă de detoxifiere artificială

Această metodă de detoxifiere artificială extracorporală constă în adsorbția de substanțe străine din sânge pe suprafața fazei solide.

Operația de hemosorpție se efectuează folosind un detoxifiant - un aparat mobil cu o pompă de perfuzie și un set de coloane cu un volum de umplere de 50 până la 350 cm3. În prezent, principalele modele de dispozitive casnice pentru hemosorpție sunt aparatele UEG-1 cu coloane care conțin hemossorbant marca SKN; aparat UAG-01, echipat cu două motoare pentru perfuzie și coloane de sticlă; dispozitiv portabil AGSP-01, adaptat pentru a lucra in ambulanta in stadiu prespital.

Aparatul este conectat la sistemul circulator al pacientului printr-un șunt arteriovenos sau acces veno-venos. Eficacitatea operației este evaluată de dinamica stării clinice a pacientului și de datele studiilor de laborator și toxicologice.

Efectul terapeutic general al operației de hemosorpție ca metodă de detoxifiere artificială a organismului în caz de intoxicație acută constă din trei factori principali:

• etiospecific, asociat cu eliminarea unei substanțe toxice din sânge;
• specific patogenului, care constă în extragerea substanțelor endogene toxice din sânge (uree, creatinina, bilirubină, precum și „molecule medii”);
• nespecific, care vizează îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui și microcirculației.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală de hemosorpție sunt otrăvirea severă cu medicamente din grupa psihotropă (barbiturice, benzodiazepine, fenotiazine, amitriptilină), compuși organofosforici, alcool și surogații săi (alcool metilic, etilen glicol, dicloroetan), alcaloizi (chinină, glicozide cardiace, pachicozide).

Masa. Terapie specifică (antidot) pentru otrăvirea acută

Un drog

substanță toxică

Medicamente, alcaloizi, otrăvuri de plante, FOS, hidrocarburi clorurate și aromatice, alcooli superiori și polihidrocarburi. Adrenoblocante, clonidină Agaric muscă, pilocarpină, FOS, glicozide cardiace, clonidină, tinctură de elebor Pahicarpină Tubazid, ftivazid Anilina, permanganat de potasiu, CO Anticoagulante indirecte Medicamente antidiabetice, adrenoblocante CO, disulfură de carbon Otravă cu ciuperci de ciupercă palid Anilină, nitrați, nitriți Preparate cu opiu (morfină, promedol, etc.) Pahicarpină mușcături de șarpe Bariul și sărurile sale Arsenic, glicozide cardiace, săruri de mercur, dicloroetan, tetraclorură de carbon Anilina, benzen, iod, cupru, acid cianhidric, saruri de mercur, fenoli. Cuprul și sărurile sale, arsenic, săruri de mercur, fenoli Nitrat de argint Anticoagulante, etilenglicol glicozide cardiace

Cărbune activ Alupent (novodrin, izadrin) Nitrit de amil în fiole Aminostigmină 0,1% Atropină 0,1% Vitamina B1 5% Vitamina B6 5% Vitamina C 5% Vitamina K 1% Glucagon Dipiroxima 15%, Dietixima 10% Oxigen în inhalare, HBO Acid lipoic Albastru de metilen 1% Nalorfina 0,5%, naloxonă (narcantil) Prozerin 0,05% Sulfat de protamina 1% Ser specific anti-șarpe Sulfat de magneziu 30% - 100 ml în interior tetacin-calciu 10% tiosulfat de sodiu 30% Unithiol 5% clorură de sodiu 2% clorură de calciu 10% clorură de potasiu 0,5%

Principalele contraindicații ale intervenției chirurgicale sunt o scădere persistentă a tensiunii arteriale, în special cu o scădere a rezistenței periferice totale, o tulburare persistentă a homeostaziei cu fibrinoliză, trombocitopenie și anemie.

Complicațiile operației sunt de obicei asociate cu o încălcare a metodei de preparare a sorbantului și hemoperfuziei, pregătirea preoperatorie insuficientă a pacientului.

Fiziohemoterapie - o metodă de detoxifiere artificială

Termenul de „fiziohemoterapie” îmbină toate metodele utilizate în practica clinică pentru a influența sistemul sanguin al factorilor fizici – radiații, electromagnetice etc.

Cea mai accesibilă și mai bine studiată metodă este hemoterapia cu ultraviolete. În plus, hemoterapia cu laser și hemoterapia electromagnetică au un efect terapeutic pronunțat.

Detoxifiere cu antidot - metoda de detoxifiere artificiala

Un studiu detaliat al proceselor de toxicocinetică a substanțelor chimice din organism, modalitățile de transformări biochimice ale acestora și punerea în aplicare a efectului toxic a făcut acum posibilă evaluarea mai realistă a posibilităților terapiei cu antidot și determinarea semnificației acesteia în diferite perioade de acută. otrăvirea etiologiei chimice.

Terapia cu antidot își păstrează eficacitatea numai în faza toxicogenă timpurie a intoxicației acute, a cărei durată este diferită și depinde de caracteristicile toxicocinetice ale substanței. Terapia cu antidot este foarte specifică și, prin urmare, poate fi utilizată numai dacă se face un diagnostic clinic și de laborator sigur al acestui tip de intoxicație acută. În caz contrar, dacă antidotul este administrat eronat în doză mare, poate apărea efectul său toxic asupra organismului.

Eficacitatea terapiei cu antidot este redusă semnificativ în stadiul terminal al intoxicației acute, odată cu dezvoltarea unor tulburări severe ale sistemului circulator și ale schimbului de gaze.

Terapia specifică pentru otrăvirea acută trebuie efectuată în următoarele domenii principale:

Influență asupra stării fizico-chimice a otravii în tractul gastrointestinal. De exemplu, utilizarea clorurii de sodiu în otrăvirea cu nitrat de argint, enterosorbția.

Interacțiune chimică specifică cu o substanță toxică din mediul umoral al organismului. De exemplu, utilizarea tiolului și a substanțelor complexante (unitiol, EDTA) pentru formarea de compuși solubili (chelați) cu metale și excreția accelerată a acestora în urină.

Schimbare benefică în metabolismul substanțelor toxice din organism. De exemplu, utilizarea alcoolului etilic în caz de otrăvire cu alcool metilic și etilen glicol, ceea ce face posibilă întârzierea formării metaboliților periculoși în ficat („sinteza letală”).

O schimbare benefică a reacțiilor biochimice în care intră substanțele în organism. De exemplu, utilizarea reactivatorilor colinesterazei (dipiroxima) în caz de otrăvire cu compuși organofosforici.

Utilizarea antagonismului farmacologic, de exemplu, între atropină și ezerină.

Metode de detoxifiere naturală a organismului

Metodele prezentate mai jos sunt implementate în practică folosind diverse mijloaceși modalități de a stimula mecanismele naturale de detoxifiere, menținându-le în același timp funcția. Multe dintre ele sunt folosite de mult în practica clinică (curățarea intestinului, diureză forțată), altele abia încep să capete proeminență (reglementare activitate enzimatică).

Curățarea tractului gastrointestinal metoda naturala detoxifiere

În caz de otrăvire cu substanțe toxice luate pe cale orală, o măsură obligatorie și de urgență este curățarea stomacului.

În literatura străină, există discuții despre preferința pentru utilizarea emetice - ipecac sau apomorfină. La noi in tara nu se folosesc aceste substante din cauza pericolului evident de complicatii ale aspiratiei. În plus, apomorfina deprimă centrul respirator la copiii mici. Prin urmare, dintre metodele de curățare a tractului gastrointestinal, cea mai populară este spălarea gastrică.

Lavajul gastric este considerat adecvat dacă copilul prezintă manifestări clinice de otrăvire, caracteristice fazei toxicogene. Cel mai adesea, părinții caută ajutor în primele ore după administrarea substanțelor, astfel încât această manipulare se efectuează în stadiile incipiente ale intoxicației.

Nu există contraindicații absolute pentru lavajul gastric.

Copiii mici trebuie înfășați înainte de spălarea gastrică. La pacienții aflați în comă, procedura se efectuează după intubarea traheală preliminară.

Pentru spălarea gastrică se folosește apă de băut la temperatura camerei (18-20ºC). Volumul de lichid pentru administrare simultană în și pentru spălarea gastrică completă la copiii de diferite vârste este prezentat în tabel.

Tehnica lavajului gastric

Introducerea orală a sondei este preferată datorită posibilității de a utiliza o sondă cu diametru mai mare. În primul rând, este necesar să se efectueze toaleta cavității bucale, cu un reflex faringian crescut, este indicată introducerea atropinei, iar în cazul unei stări de inconștiență este necesară intubarea traheală preliminară. Este inacceptabilă introducerea bruscă a sondei la un pacient care rezistă acestei proceduri, excitat de acțiunea otravii sau a mediului. Sonda trebuie lubrifiată cu ulei de vaselină sau glicerină. In prealabil se lasa intre dinti un expandator bucal sau o spatula invelita intr-un servetel. Medicul trebuie să se asigure că sonda este în stomac. Apoi, în pâlnie se introduce lichid (apa de băut), care este apoi înclinat sub nivelul stomacului, astfel încât lichidul să curgă afară conform legii vaselor comunicante.

Masa. Cantitatea de apă utilizată pentru spălarea gastrică la copii

Dacă tubul se înfundă cu alimente, acesta este îndepărtat, curățat și repetat. această procedură.

Pentru nou-născuții și copiii din primele 3-4 luni, lavajul gastric se efectuează printr-un cateter trecut prin nas.

Apa de spălat se păstrează într-un recipient curat în frigider, deoarece. pot fi necesare pentru analiza chimica pentru a clarifica natura otrăvirii sau pentru un examen medico-chimic.

În caz de otrăvire cu lichide caustice, lavajul gastric cu sondă este obligatoriu în primele ore după administrarea otravii. Prezența urmelor de sânge proaspăt în vărsături nu este o contraindicație pentru această procedură. Neutralizarea acidului din stomac cu o soluție alcalină (și invers) este ineficientă, deoarece. poate agrava starea copilului din cauza unei extinderi semnificative a stomacului format din dioxid de carbon.

În caz de otrăvire cu cristale de KMnO4 pentru curățarea mucoasei buzelor, cavitatea bucală, limba din placa maro-neagra foloseste 1% soluție de ascorbic acizi.

În caz de otrăvire cu benzină, kerosen și alte produse petroliere, înainte de spălare trebuie injectat în stomac 20-50 ml de ulei de vaselină.

La copiii care sunt inconștienți (otrăvire cu somnifere, insecticide organofosforate etc.), spălarea gastrică se repetă de 2-3 ori în prima zi, deoarece cu o încetinire bruscă a resorbției în tractul gastrointestinal, o cantitate semnificativă de substanțe toxice neabsorbite .

În cazul lavajului gastric necalificat, pot apărea o serie de complicații, în special la pacienții în comă cu reflexe de protecție reduse.

Cele mai periculoase dintre ele sunt aspirarea lichidului de spălare; leziuni ale membranei mucoase a faringelui, esofagului și stomacului, complicate de sângerare și aspirație de sânge. Când se utilizează o cantitate nerezonabil de mare de lichid pentru spălarea gastrică, apare hiperhidratarea, care poate provoca umflarea creierului și a plămânilor.

Dintre enterosorbenti, cele mai populare forme de pulbere sunt: ​​carbolenă, SKT-6 AVCh, SKN, KAU, lignină, microsorb, utilizate într-o singură doză, în doză de 1 g/kg greutate corporală pentru copiii sub 5 ani (cântărind până la până la 20 kg) și 0,5-1,0 g/kg mai vechi de 5 ani (cu o greutate mai mare de 20 kg).

Ca laxativ, se poate prescrie sulfat de sodiu în doză de 0,5 g/kg, dar în ultimii ani eficiența utilizării laxativelor saline a fost pusă sub semnul întrebării, deoarece acestea nu acționează suficient de repede (5-6 ore după administrare). Prin urmare, utilizarea uleiului de vaselină (3 ml/kg) este mai justificată.

Alături de laxative, în practica clinică sunt utilizate și alte metode de îmbunătățire a motilității intestinale, în special clismele de curățare și stimularea farmacologică.

Dacă a apărut otrăvire prin piele, copilul trebuie eliberat de îmbrăcăminte, pielea trebuie spălată bine cu apă curentă (apă caldă cu săpun). În primul rând, zonele contaminate sunt tratate, iar apoi întreaga suprafață a corpului.

În caz de otrăvire prin conjunctivă, ochii sunt spălați cu un jet ușor de apă caldă folosind o seringă de 20 de grame. La sfârșitul procedurii, în sacul conjunctival se injectează soluție 1% de novocaină sau soluție 0,5% de dicaină cu adrenalină (1:1000).

În caz de otrăvire prin inhalare, este necesar, în primul rând, să scoateți victima din zona atmosferei afectate, să vă culcați și să asigurați permeabilitatea. tractului respirator, fără îmbrăcăminte restrictivă, prescrie inhalarea de oxigen. Tratamentul se efectuează în funcție de tipul de substanță care a provocat otrăvirea. Personalul care lucrează în zona atmosferei afectate trebuie să aibă echipament de protecție (mască de gaz izolatoare).

Când substanțele toxice intră în rect, acesta este spălat cu o clisma de curățare.

Cu mușcături de șarpe, precum și administrarea subcutanată sau intramusculară de doze toxice substanțe medicinale rece se foloseste local timp de 6-8 ore. De asemenea, este prezentată introducerea a 0,1 - 0,3 ml de soluție de adrenalină 0,1% în locul injectării și blocarea circulară cu novocaină a membrului deasupra locului de intrare a toxinelor. Este contraindicată impunerea unui garou pe un membru mușcat.

Metoda diurezei forțate - Metoda de detoxifiere naturală

Metoda diurezei forțate este folosită pentru a elimina substanțele toxice din fluxul sanguin. Se bazează pe utilizarea medicamentelor care contribuie la o creștere bruscă a diurezei și este cea mai comună metodă de tratament conservator al otrăvirii, atunci când excreția de substanțe toxice este efectuată în principal de rinichi.

În funcție de severitatea afecțiunii, diureza forțată se efectuează folosind o încărcătură de apă orală sau intravenoasă.

În caz de otrăvire grad ușor(sau dacă se suspectează otrăvire), cantitatea de apă orală la copii este efectuată cu o rată de 5-6 ml / kg pe oră. În caz de otrăvire moderată, cantitatea de lichid este crescută la 7,5 ml / kg pe oră. Încărcarea cu apă se efectuează în timpul etapei toxicogene a otrăvirii. Pentru implementarea sa, se folosesc soluții de glucoză (5-10%), electroliți, precum și apă de băut, ceai, sucuri și ape minerale. Dacă un copil (de vârstă mai mică) refuză să ia lichide, o încărcare de apă este efectuată printr-o sondă. Pentru a face acest lucru, o sondă subțire este introdusă în stomac, fixată cu un ipsos adeziv și cantitatea necesară de lichid este injectată în porții mici (30-50 ml fiecare).

Dacă pacientul a fost internat într-o stare gravă, diureza forțată se efectuează folosind perfuzii intravenoase cu o rată de 8-10 ml/kg pe oră. Se folosesc hemodiluanți cu acțiune scurtă - soluție izotonă de clorură de sodiu 0,9%, soluție Ringer, precum și alte soluții de electroliți sau glucoză. În plus, sunt prescrise înlocuitori de sânge (reopoliglucină, hemodez 10 ml/kg pe zi), iar, conform indicațiilor, preparate proteice - albumină, plasmă - 10 ml/kg pe zi.

Dacă încărcătura de lichid dă o creștere suficientă a diurezei, atunci se prescriu diuretice (lasix - 1-3 mg / kg; manitol - 1-2 g de substanță uscată la 1 kg de greutate corporală).

După tratamentul cu diureză forțată, este necesar să se controleze conținutul de potasiu, sodiu, calciu din sânge și valoarea hematocritului, urmată de corectarea încălcărilor detectate.

În tratamentul otrăvirii acute cu barbiturice, salicilați și alte preparate chimice, ale căror soluții sunt acide, precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri hemolitice, alcalinizarea sângelui este prezentată în combinație cu încărcătura de apă. În acest scop, se administrează intravenos o soluție de bicarbonat de sodiu 4% (sau alte soluții alcalinizante) pentru a menține o reacție urinară alcalină constantă (pH 8).

Complicațiile metodei diurezei forțate (hiperhidratare, hipokaliemie, hipocloremie) sunt asociate numai cu o încălcare a tehnicii de conducere ultrasonică. Metoda este contraindicată pentru intoxicațiile complicate cu acute și cronice insuficiență cardiovasculară(colaps persistent), precum și în încălcarea funcției rinichilor (oligurie, azotemie, creșterea creatininei sanguine).

Reglarea activității enzimatice

Detoxifiere naturală la copii nu este posibilă fără biotransformarea substanțelor toxice din căi importante ale organismului. În acest caz, este posibilă creșterea activității de inducție a enzimelor, în principal în microzomii hepatici responsabili de metabolismul compușilor toxici, sau o scădere a activității acestor enzime, de exemplu. inhibiție, ducând la încetinirea metabolismului.

Inductorii pot fi utilizați în caz de otrăvire cu substanțe ai căror metaboliți cei mai apropiați sunt mult mai puțin toxici decât substanța principală.

Inhibitorii pot fi utilizați în caz de otrăvire cu astfel de compuși, a căror biotransformare are loc în funcție de tipul de „sinteză letală”, adică. cu formarea de metaboliţi mai toxici.

Utilizarea clinică a inductorilor de activitate enzimatică este indicată pentru otrăvirea (supradozajul) cu hormoni steroizi, anticoagulante cumarinice, analgezice precum antipirină, sulfonamide, medicamente antitumorale (citostatice), vitamina D, precum și unele din grupa acidului carbamic și compuși organofosforici.

În prezent, se cunosc peste două sute de substanțe care pot afecta citocromul P-450. Cei mai studiați inductori sunt barbituricele (fenobarbital), zixorina, difenhidramina, suprastinul, alcoolul. Dozele de inductori ai activității enzimatice utilizate în clinică sunt: ​​zixorin - 50 - 100 mg la 1 kg greutate corporală - de 4 ori pe zi, pentru fenobarbital - 4 mg / kg de 4 ori pe zi în interior. Dezavantajul fenobarbitalului este efectul său hipnotic inerent.

Levomicetina, teturamul, cimetidina au fost propuși ca inhibitori ai enzimelor. Cu toate acestea, eficacitatea lor clinică este limitată, deoarece efectul inhibitor se dezvoltă în a 3-a-4-a zi, când faza toxicogenă a majorității otrăvirilor se epuizează deja. Există recomandări de utilizare a dozelor mari de cloramfenicol în caz de otrăvire cu dicloroetan și grebe palid.

Terapia cu oxigen hiperbaric - o metodă naturală de detoxifiere

Metoda de oxigenare hiperbară (HBO) și-a găsit o aplicare largă în terapia complexă a otrăvirii acute exogene, deoarece toate tipurile și formele principale de hipoxie apar în această patologie.

Eficacitatea clinică a HBO se manifestă cel mai clar atunci când este utilizat precoce pentru a stimula procesul de biotransformare a carboxihemoglobinei în caz de intoxicație cu monoxid de carbon, metan și sulfhemoglobină în caz de otrăvire cu nitriți, nitrați și derivații acestora. În același timp, există o creștere a saturației cu oxigen a plasmei sanguine și o stimulare a metabolismului tisular al acesteia.

O contraindicație relativă pentru utilizarea HBO pentru aceste otrăviri este severitatea extremă a stării pacientului asociată cu dezvoltarea unei forme decompensate de șoc exotoxic, care necesită resuscitare pentru a corecta principalii parametri hemodinamici.

Cu siguranță, mulți dintre noi își vor aminti una sau mai multe situații în care a devenit rău după administrarea unui anumit medicament sau după inhalarea vaporilor unei substanțe necunoscute. Dar nu toată lumea se poate lăuda cu cum să ajute organismul să facă față acestui tip de intoxicație.

LA practică medicalăîn astfel de cazuri, se efectuează detoxifierea - aceasta este punerea în aplicare a măsurilor fizice, chimice și biologice pentru distrugerea și eliminarea toxinelor din organism. Acest lucru va fi discutat în publicația noastră.

Detoxifierea se referă la metode de eliminare, descompunere, neutralizare și îndepărtare a diferitelor toxine din organism.

Există următoarele metode de detoxifiere pentru otrăvirea acută:

1. O modalitate artificială de a elimina toxinele.
2. Mod natural.

Organismul, scăpând de toxinele acumulate, trece prin trei faze de detoxifiere a xenobioticelor (substanțe chimice care distrug organismul), în timpul cărora apar reacții enzimatice de neutralizare și distrugere a substanțelor toxice. Ultima fază se caracterizează prin transportul toxinelor către ficat și rinichi, unde acestea sunt în final eliminate din organism.

Reacțiile de detoxifiere enzimatică din organism joacă un rol important nu numai în procesul de distrugere și îndepărtare a toxinelor, ci îndeplinesc și o funcție majoră în menținerea echilibrului homeostatic al organismului.

Important. Cantități excesive de hormoni, agenți inflamatori, vitamine, compuși periculoși sunt excretați din organism datorită reacțiilor enzimatice care ne protejează organismul de efectele toxinelor. Reacțiile și, în consecință, procesul de îndepărtare pot fi îmbunătățite de medicamentele de detoxifiere, care sunt eliberate în farmacii strict pe bază de rețetă.

Prima fază de detoxifiere

Această fază este definită ca conversie enzimatică. În această fază, enzimele încep procesul de conversie chimică a compușilor solubili în grăsimi în cei solubili în apă.

Partea principală a reacțiilor enzimatice este efectuată de enzime din genul citocromului. Fiecare dintre ele are funcția de a recunoaște, schimba și neutraliza un număr mare de toxine. Dar, în același timp, rata metabolismului lor, în comparație cu alte enzime, este foarte slabă.

Principala caracteristică pe care o au aceste enzime este cantitatea producției lor. Nivelul conținutului lor este de 5% din cantitatea totală de proteine ​​hepatice, ele pot fi prezente și în intestin.

În procesul de detoxifiere a primei faze, pe lângă citocromi, sunt implicate următoarele enzime:

1. Flavin monooxigenaza. Promovează eliminarea nicotinei din organism.
2. Aldehid dehidrogenază. Promovează absorbția și eliminarea alcoolului băut.
3. Monoaminoxidazele. Participați la reacțiile de îndepărtare a serotoninei, adrenalinei și dopaminei din neuroni.

Faza a doua de detoxifiere

După conversia enzimatică a toxinelor solubile în grăsimi în solubile în apă, începe a doua fază - scindarea enzimatică.

În prima fază, toxinele nu pot părăsi complet organismul din mai multe motive:

• în prima etapă, nu există o transformare completă a toxinelor în suficient de solubile în apă, ceea ce vă permite să treceți pe calea completă a excreției;
• în majoritatea situațiilor, după prima fază, toxinele devin mai reactive, făcându-le potențial mai periculoase decât erau inițial.

Aceste două caracteristici vor fi eliminate în timpul celei de-a doua etape de detoxifiere. În această perioadă de reacții enzimatice, toxinele sunt transformate într-o formă mai solubilă în apă, iar nivelul lor de toxicitate scade de multe ori. Funcția reacțiilor enzimatice din a doua fază este responsabilă pentru proprietățile anticancerigene și antimutagene ale sistemelor metabolice.

Fapt interesant. Unele tipuri de detoxifiante activează funcția antioxidantă a enzimelor, care afectează favorabil procesul de eliminare a toxinelor. Detoxifianții sunt substanțe găsite în produsele vegetale care au un efect neutralizant și distructiv asupra toxinelor de origine externă și a substanțelor nocive pentru mediu. Acestea sunt, de exemplu, sulforafanul, unul dintre componentele broccoli, sau xatohumolul, un detoxifiant găsit în hamei.

A treia etapă de detoxifiere

Eliminarea finală a toxinelor, a treia fază este definită ca transport. Enzimele de transport de faza III predomină în multe celule, inclusiv în ficat, intestine, rinichi și creier.

Au funcția de barieră împotriva acțiunii active a toxinelor. Produsele formării xenobioticelor din a doua fază sunt îndepărtate din țesutul celular al organelor de către detoxicantul din faza a treia.

Clasificarea metodelor de detoxifiere

Orice metodă de detoxifiere are ca scop realizarea unui set de măsuri pentru eliminarea efectelor toxinelor și eliminarea acestora din organism.

Pentru a determina metoda de detoxifiere, victima ar trebui să răspundă la o serie de întrebări:

1. Ce mâncare sau băutură ar putea lua victima?
2. Câte toxine ar putea pătrunde în organism?
3. La ce oră a fost programarea?
4. Care a fost calea de intrare a otravii?

Răspunzând la întrebările puse, puteți alege metoda adecvată de detoxifiere, de care va depinde costul vieții pacientului.

Am observat deja că există două metode pentru eliminarea toxinelor, acestea sunt:

• natural;
• artificial.

Metodele artificiale de eliminare a toxinelor, la rândul lor, sunt împărțite în mai multe subspecii.

Tabelul numărul 1. Metode artificiale:

Metode de detoxifiere	Natura procedurii
Fizic	Îndepărtarea substanțelor toxice din organism prin curățarea sângelui, a pielii, a mucoaselor.
Chimic	Această metodă se bazează pe luarea de antidoturi, adsorbanți, antioxidanți. Aceste medicamente ajută la legarea, neutralizarea și oxidarea toxinelor conținute în organism. De asemenea, îndepărtarea toxinelor poate avea loc cu ajutorul intervenției chirurgicale. Metodele moderne de detoxifiere în chirurgie sunt împărțite în metode de purificare prin sorbție, filtrare și afereză.
Biologic	Eliminarea substanțelor nocive prin introducerea în organism a anumitor vaccinuri și seruri de sânge.

metoda naturala

Detoxifierea naturală este mecanismul de acțiune al organismului nostru împotriva toxinelor. În fiecare minut, organismul recunoaște, leagă și elimină substanțele periculoase pentru el.

Aceste mecanisme includ:

1. Funcția de protecție a ficatului. Enzimele citocrom oxidază ale ficatului contribuie la activarea reacțiilor chimice pentru descompunerea medicamentelor, precum și a alimentelor stricate și otrăvitoare.
2. Sistemul imunitar. Celulele imune au o funcție de neutralizare împotriva bacteriilor, virușilor și agenților străini care au pătruns în corpul uman. Pentru a menține și a restabili funcția imunitară, se ia o detoxină, instrucțiunile de utilizare descriu contraindicații, care includ sarcina, alăptarea și intoleranța individuală la componente.
3. Detoxifiere naturală excretoare. Este o funcție comună a tuturor organelor și sistemelor corpului. În activitatea coordonată a pielii, plămânilor, ficatului, rinichilor, creierului și mucoaselor, produsele de descompunere ai substanțelor care au ajuns la noi sunt în mod constant îndepărtate.

metoda fizica

Metodele de detoxifiere fizică sunt efectuate folosind următoarele activități:

• lavaj gastric;
• diureză forțată;
• hiperventilația plămânilor;

Tabelul numărul 2. Metode de detoxifiere fizică:

Metoda de detoxifiere	Natura procedurii
	Aceasta este una dintre cele mai comune moduri de a elimina resturile de substante toxice din stomac. Dar această procedură destul de simplă poate fi efectuată doar de un pacient care este pe deplin conștient. Dacă victima se află într-o stare comatoasă sau precomă, această procedură este efectuată de specialiști medicali pe fondul intubării traheale folosind manevra Sellick.
	Remarcăm imediat că persoanelor care suferă de insuficiență cardiovasculară și probleme cu rinichii le este strict interzis să efectueze această procedură. Se bazează pe monitorizarea constantă a CVP. Constă în introducerea intravenoasă a unei soluții de clorură de sodiu sau a unei soluții de glucoză 5% într-un volum de până la 2 litri. După picurător se injectează osmodiuretice sau saluretice în jet. După ceva timp, este necesar să se efectueze corectarea electroliților, care, sub influența soluțiilor în în număr mare sunt îndepărtate din sânge.
	Această procedură se efectuează cu încălcări ale compoziției de gaze a sângelui. Restabilește metabolismul și accelerează procesul de eliminare naturală a toxinelor.
	Această metodă este efectuată pentru a îmbunătăți procesul de detoxifiere naturală. Este folosit pentru diferite tipuri de intoxicații intestinale. În funcție de severitate, medicul prescrie laxative sau o clismă (vezi).

metoda chimica

Metodele de detoxifiere în chirurgie sunt împărțite în două tipuri:

1. Intracorporale.
2. Extracorporale.

Tabelul numărul 3. Metode de detoxifiere chimică:

Rețineți că în Medicină modernă metodele extracorporale sunt cel mai des folosite, deoarece sunt foarte eficiente în distrugerea și eliminarea toxinelor. Dar realizarea acestor proceduri necesită abilități și cunoștințe speciale în acest domeniu.

Medicii trebuie să definească în mod clar indicațiile și contraindicațiile pacientului pentru metodele de detoxifiere extracorporală, ținând cont de caracteristicile individuale ale substanței toxice.

Tabelul numărul 4. Metode frecvent utilizate de curățare a corpului de toxine cu fotografia prezentată a procedurii:

Metoda de curățare	Caracteristicile procedurii
	Una dintre cele mai comune metode de purificare a sângelui. Procedura are ca scop prelevarea de sânge, care ulterior este împărțit în plasmă și elemente formate cu ajutorul unui echipament special. Sângele separat este introdus în organism fără plasmă, care este înlocuită cu o soluție specială. O etapă a procedurii purifică până la 1,5 litri de sânge.
	Această metodă este utilizată pentru intoxicațiile acute. O fistula este suturata pe peretele cavitatii abdominale. Acesta este un tub prin care este furnizat lichidul de dializă, care ajută la îmbunătățirea detoxifierii.
	Purificarea sângelui are loc în detoxifiante speciale, care sunt umplute cu adsorbanți simpli care atrag toxinele și ajută la curățarea sângelui.
	Se folosește pentru îndepărtarea toxinelor solubile în apă (barbiturice (vezi), salicilați, compuși ai metalelor grele). Tehnica se bazează pe utilizarea aparatului „rinichi artificial”, datorită căruia sângele este purificat printr-o membrană artificială. Utilizat pe scară largă în rândul pacienților cu insuficiență renală acută și cronică.

Atenţie. Când se utilizează metode de hemodializă și hemosorpție, există un dezavantaj. În procesul de purificare a sângelui, se observă distrugerea unora dintre elementele sale formate.

metoda biologica

Metoda de detoxifiere biologică se bazează pe dezinfecția organismului cu material biologic.

• vaccinuri;
• ser de sânge.

Tabelul numărul 5. Material biologic pentru dezinfecția organismului:

material biologic
	Începând din primele zile de viață, în scopul prevenirii, unei persoane i se administrează diverse vaccinări. În caz de otrăvire, pacientului i se administrează vaccinuri slăbite care întăresc funcția imunitară a organismului.
	Acest material conține plasmă de sânge fără proteină fibrinogen. Este introdus în două cazuri: după ce a fost mușcat de un șarpe otrăvitor; pentru neutralizarea și îndepărtarea toxinei botulinice.

Antidoturi

Introducerea antidoturilor depinde de corectitudinea și promptitudinea utilizării medicamentelor antidoturi.

Atunci când le aplicați, ar trebui luați în considerare câțiva factori importanți:

1. Introducerea antidoturilor trebuie efectuată numai dacă există un diagnostic precis.
2. Eficacitatea procedurii depinde de rata de administrare a medicamentului. Șansele unui rezultat favorabil prevalează cu administrarea precoce a antidotului.
3. Medicamentele antidotice pot avea doar un efect neutralizant, dar nu pot elimina afectarea organelor care a fost deja primită.

Antidoturile sunt împărțite în 4 grupe:

1. Adsorbanți. Cel mai comun este cărbunele activat, care ar trebui să fie în fiecare trusă de prim ajutor.
2. Antidoturi biochimice. Acestea sunt: ​​alcool etilic, antioxidanți, nalorfină.
3. Parenterale chimice. Acestea sunt: ​​unithiol, tetacin.
4. Grupa farmacologică de antidoturi. Cea mai eficientă este atropina.

Fapt interesant. Utilizarea cărbunelui activat ca preparat sorbant își are originea în Egiptul antic. Era folosit sub formă de pulbere pe ulcere și răni deschise. Primele fabrici pentru producerea unui sorbent comun au fost fondate în 1911 în Olanda. Și în timpul celui de-al Doilea Război Mondial, Germania a deschis producția unui medicament pe bază de coji de nucă de cocos și sâmburi de piersici.

Cu orice otrăvire, este important să se evalueze gravitatea situației. Cu forme mai ușoare de intoxicație, cărbunele activ familiar poate salva pe toată lumea. Dar dacă otrăvirea este mai gravă, atunci ar trebui să mergeți imediat la spital, unde specialiștii vor efectua metode active de detoxifiere pentru a elimina toxinele otrăvitoare. Videoclipul prezentat în acest articol va permite cititorilor noștri să se familiarizeze cu metodele de detoxifiere activă a organismului.

O creștere semnificativă a intoxicațiilor acute - de uz casnic (droguri și substanțe chimice) și suicidare, necesită o cunoaștere clară a modului de a ajuta victima.

Intoxicația acută este cauzată de introducerea de substanțe toxice în organism în următoarele moduri:

• pe cale orală - prin cavitatea bucală;
• inhalare - prin tractul respirator;
• percutanat - prin expunere la piele;
• injectare - introducerea unei substanțe otrăvitoare prin injecție;
• cale intracavitară - rectal, intravaginal, în canalul auditiv extern.

Pentru a oferi asistență calificată victimei, este necesar să aveți informații fiabile despre:

• cauza intoxicației;
• tipul de toxină, volumul acesteia, concentrația și calea de administrare;
• momentul introducerii.

Procesul de diagnosticare a intoxicației acute presupune determinarea tipului de medicament în funcție de manifestările clinice ale „toxicității selective” cu ulterioare teste de laborator pentru identificare.

Detoxifierea este procesul de neutralizare și eliminare a otrăvurilor din organism.

Tehnicile de detoxifiere utilizate presupun forțarea proceselor naturale de eliminare a toxinelor din tractul intestinal și sistemul urinar și utilizarea agenților auxiliari.

Specificul acordării de îngrijiri de urgență în caz de otrăvire

Caracteristicile ajutorului urgent al intoxicației acute este o combinație competentă de măsuri:

1. Eliminarea expunerii și forțarea eliminării reactivului din organism prin detoxifiere activă.
2. Utilizarea de antidoturi specifice care modifică descompunerea unei substanțe în organism sau reduc gradul efectului acesteia.
3. Tratament simptomatic care protejează și susține funcțiile corpului (inițial - stabilizarea proceselor respiratorii și a hemodinamicii).

Metode de bază de detoxifiere

Se acceptă clasificarea principalelor metode de detoxifiere:

1. a) după tipul de fluide corporale de purificat - sânge, limfa, plasmă etc.
2. b) după metoda de eliminare a toxinei - terapie cu antidoturi, metode de curățare (sorbție), comutare în tractul gastrointestinal, metode de activare (bazate pe creșterea urinării, utilizarea produselor biologice hepatoprotectoare).
3. c) activ şi conservator.

Principalele metode de curățare secvențială a organismului sunt: ​​diureza forțată și introducerea de adsorbanți. Metodele active includ dializa peritoneală, hemodializa, hemofiltrarea, transfuzia schimbătoare, hemosorpția, ultrafiltrarea sângelui, spălarea sondei.

Se realizează prin stimularea reflexelor de gag prin mijloace mecanice sau prin utilizarea de produse farmaceutice.

Curățarea stomacului și a intestinelor

Spălarea cu o sondă apare în prima zi după otrăvire. Toaleta cavității bucale este efectuată preliminar. Când pacientul este inconștient, se efectuează intubația traheală.

Sunete din stomac

Ca lichid de spălare se folosește apă caldă în volum de până la 13 litri, introdusă în porții mici. În continuare, se introduc un laxativ salin și un sorbent. Frecvența spălărilor este individuală, în funcție de indicații.

Lavaj intestinal efectuată prin stabilirea unei clisme de curățare sau stimulare cu produse farmaceutice.

Utilizarea absorbanților

Procesul de absorbție a toxinelor în stomac și intestine necesită măsuri de detoxifiere de urgență: numeroase spălări urmate de introducerea de adsorbanți specifici care leagă otrăvurile și lasă organismul fără metode auxiliare.

Masa caracteristici comparative sorbenti

Absorbenții includ cărbune activ, „”, „”, etc. Dacă procesul este ineficient, ar trebui începute metode mai detaliate.

metoda diurezei forțate

Este folosit pentru a îmbunătăți activitățile naturale de detoxifiere.

Acesta implică trei pași principali:

Introducerea medicamentelor diuretice.

Administrarea de înlocuire a soluțiilor electrolitice.

Se efectuează prin administrarea de cantități mari de lichid victimei folosind medicamente diuretice diuretice osmotice în doze individuale. În paralel, se efectuează compensarea pierderii de fluide. Pentru a obține o expunere maximă, cantitatea zilnică de urină nu trebuie să fie mai mică de 5 litri.

Este eficient pentru intoxicația cu otrăvuri eliminate de rinichi. Este interzisă efectuarea cu toxicoză cu reactivi liposolubili, la pacienții cu insuficiență cardiovasculară severă, patologii renale.

Hemosorbția

Este cea mai comună metodă de detoxifiere cu absorbanți.

Constă în adăugarea de medicamente - detoxifiante - la fluxul sanguin - pompa conduce sângele prin coloane cu cărbune activat și medii specifice care absorb toxinele.

Principalul dezavantaj este o scădere a tensiunii arteriale și o scădere a trombocitelor. Se folosește pentru intoxicații cu barbiturice, ciuperci, ciuperci, salicilați etc.

Dializa peritoneală (abdominală).

Dializa este un proces care determină trecerea unui lichid cu o saturație semnificativă la un lichid cu unul mai scăzut. Se bazează pe capacitatea peritoneului de a acționa ca o membrană semi-permeabilă care conduce otrăvurile din fluxul sanguin în lichidul abdominal.

În timpul implementării, o fistulă cu cateter este atașată la cavitatea abdominală pentru introducerea unei soluții specifice cu un volum de 2 litri cu înlocuirea sa constantă.

Contraindicațiile sunt a doua jumătate a sarcinii și aderențe abdominale.

Folosit atunci când este expus la toxine volatile - benzină, solvenți, cloroform, acetonă etc. este conectat la un ventilator.

Hemodializa

Procesul se realizează folosind echipamente specifice „rinichi artificial” pentru detoxifierea barbituricelor, arsenului și metalelor, alcoolului metilic, salicilaților etc.

Principiul se bazează pe furnizarea de sânge către echipament pentru filtrarea ulterioară prin membrană într-un fluid specializat. Pentru ca această metodă să fie eficientă, toxina trebuie să fie ușor solubilă în medii biologice, să aibă o concentrație mare și să nu fie predispusă la legarea de proteine ​​și lipide.

Este interzisă utilizarea metodei cu o scădere a tensiunii arteriale.

Se folosește pentru intoxicația cu preparate cu fosfor sau otrăvuri hemolitice.

Constă în administrarea a 5 litri de sânge de la donator și îndepărtarea aceluiași volum din artera din coapsă prin cateterizare.

Se efectuează lent - până la 100 ml în 2 minute. Este interzis pentru patologii cardiace severe.

Tratamentul în timp util al otrăvirii acute garantează salvarea vieții victimei.