Lavaj gastric printr-un tub- Aceasta este o măsură de urgență pentru otrăvirea cu substanțe toxice luate pe cale orală. Pentru spalare se folosesc 12-15 litri de apa la temperatura camerei (18-20°C) in portii de 250-500 ml.
În formele severe de otrăvire la pacienții care se află într-o stare inconștientă (otrăvire cu somnifere, insecticide organofosforate etc.), stomacul este spălat de 2-3 ori în prima zi, deoarece din cauza unei încetiniri brusce a resorbției într-o stare. de comă profundă, se poate depune în aparatul digestiv o cantitate semnificativă de substanță neabsorbită. La sfarsitul lavajului gastric se administreaza ca laxativ 100-130 ml dintr-o solutie 30% de sulfat de sodiu sau ulei de vaselina.
Pentru eliberarea timpurie a intestinelor din otravă, se folosesc și clisme cu sifon înalt.
Pacienții aflați în comă, în special în absența tusei și a reflexelor laringiene, pentru a preveni aspirarea vărsăturilor în tractul respirator, lavajul gastric se efectuează după intubarea preliminară a traheei cu un tub cu manșetă gonflabilă.
Pentru adsorbția substanțelor toxice în aparatul digestiv se folosește cărbune activ cu apă sub formă de suspensie, 1-2 linguri în interior înainte și după spălarea gastrică sau 5-6 tablete de carbolen.
În caz de otrăvire prin inhalare, în primul rând, victima trebuie scoasă din atmosfera afectată, întinsă, eliberată de îmbrăcămintea care o constrânge, iar oxigenul este inhalat. Tratamentul se efectuează în funcție de tipul de substanță care a provocat otrăvirea. Personalul care lucrează în zona atmosferei afectate trebuie să aibă echipament de protecție (mască de gaz izolatoare). Dacă substanțele toxice intră în contact cu pielea, este necesară spălarea acesteia apa curgatoare.
În cazul introducerii de substanțe toxice în cavități (vagin, vezică, rect) se spală.
Pentru mușcăturile de șarpe, administrarea subcutanată sau intravenoasă a dozelor toxice de medicamente, rece se aplică topic timp de 6-8 ore.Este indicată injectarea a 0,3 ml dintr-o soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină în locul injectării, precum și blocarea circulară a novocainei. membrul deasupra locului de intrare a toxinelor. Este contraindicată impunerea unui garou pe un membru.
metoda diurezei forțate- aceasta este utilizarea de diuretice osmotice (uree, manitol) sau saluretice (lasix, furosemid), care contribuie la o creștere bruscă a diurezei, este principala metodă de tratament conservator al otrăvirii, în care se efectuează excreția de substanțe toxice în principal de către rinichi. Metoda include trei etape succesive: încărcare cu apă, administrare intravenoasă de diuretic și perfuzie de înlocuire a electroliților.
Hipoglicemia care se dezvoltă în intoxicații severe este compensată în prealabil prin administrarea intravenoasă de soluții de substituție a plasmei (1-1,5 l de poliglucină, hemodez și soluție de glucoză 5%). Totodată, se recomandă determinarea concentrației unei substanțe toxice în sânge și urină, electroliți, hematocrit, pentru măsurarea diurezei orare, introducerea unui cateter urinar permanent.
O soluție de uree 30% sau o soluție de manitol 15% este injectată intravenos într-un flux la o rată de 1 g/kg din greutatea corporală a pacientului timp de 10-15 minute. La sfârșitul introducerii diureticului osmotic, încărcătura cu apă se continuă cu o soluție de electrolit care conține 4,5 g clorură de potasiu, 6 g clorură de sodiu și 10 g glucoză la 1 litru de soluție.
Viteza de administrare intravenoasă a soluțiilor trebuie să corespundă cu viteza diurezei - 800-1200 ml / h. Dacă este necesar, ciclul se repetă după 4-5 ore până la restabilirea echilibrului osmotic al organismului, până la îndepărtarea completă. substanță otrăvitoare din fluxul sanguin.
Furosemidul (Lasix) se administrează intravenos de la 0,08 până la 0,2 g.
În timpul diurezei forțate și după terminarea acesteia, este necesar să se monitorizeze conținutul de electroliți (potasiu, sodiu, calciu) în sânge și hematocrit, urmat de recuperare rapidaîncălcări constatate ale echilibrului apă-electrolitic.
În timpul tratamentului otrăvire acută barbiturice, salicilați și altele chimicale, ale căror soluții sunt acide (pH sub 7), precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri hemolitice, se arată alcalinizarea sângelui împreună cu încărcătura de apă. Pentru a face acest lucru, de la 500 la 1500 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 4% sunt administrate intravenos pe zi, cu controlul simultan al stării acido-bazice pentru a menține o reacție constantă a urinei alcaline (pH peste 8). Diureza forțată vă permite să grăbiți eliminarea substanțelor toxice din organism de 5-10 ori.
În insuficiența cardiovasculară acută (colaps persistent), insuficiență cronică circulația sângelui gradul IIB-III, afectarea funcției renale (oligurie, creșterea creatininei sanguine mai mult de 5 mg%) este contraindicată diureza forțată. Trebuie amintit că la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea diurezei forțate este redusă.
Hemosorbția de detoxifiere prin perfuzia sângelui pacientului printr-o coloană specială (detoxifiant) cu cărbune activ sau alt tip de sorbent - o metodă eficientă nouă și foarte promițătoare pentru îndepărtarea unui număr de substanțe toxice din organism.
Hemodializa folosind aparatul „rinichi artificial”.- o metodă eficientă de tratare a otrăvirii prin „dializarea” substanțelor toxice care pot pătrunde în membrana semipermeabilă a dializatorului. Hemodializa este utilizată în perioada timpurie „toxicogenă” a intoxicației, când otrava este determinată în sânge.
Hemodializa în ceea ce privește rata de purificare a sângelui de otrăvuri (clearance) este de 5-6 ori mai mare decât metoda diurezei forțate.
In insuficienta cardiovasculara acuta (colaps), socul toxic necompensat, hemodializa este contraindicata.
Dializa peritoneală este utilizat pentru accelerarea eliminării substanțelor toxice care au capacitatea de a se depune în țesuturile adipoase sau de a se lega strâns de proteinele plasmatice.
Această metodă poate fi utilizată fără a reduce eficiența clearance-ului chiar și în cazurile de insuficiență cardiovasculară acută.
Cu un proces de adeziv pronunțat în cavitate abdominală iar în a doua jumătate a sarcinii este contraindicată dializa peritoneală.
Chirurgie de înlocuire a sângelui donatorul de sânge receptor (OZK) este indicat pentru otrăvirea acută cu anumite substanțe chimice care provoacă leziuni toxice ale sângelui - formarea methemoglobinei, o scădere prelungită a activității colinesterazei, hemoliză masivă etc. Eficacitatea OZK în ceea ce privește clearance-ul substanțelor toxice este semnificativă. inferior tuturor metodelor de detoxifiere activă de mai sus.
OZK este contraindicat în insuficiența cardiovasculară acută.
Prof. A.I. Gritsyuk
„Metode de detoxifiere activă a organismului în caz de otrăvire”- secțiune
1. Metode de stimulare a proceselor naturale de curățare a organismului:
Curățarea tractului gastro-intestinal (lavaj gastric);
Enterosorbția;
diureză forțată;
Hiperventilația plămânilor;
Oxigenare hiperbară;
lavaj intestinal
Metode de îmbunătățire a proceselor naturale de curățare a organismului
Întreruperea contactului cu un mediu toxic este posibilă cu otrăvirea prin inhalare. În acest tip de otrăvire, măsura principală este utilizarea unei măști de gaz și îndepărtarea victimei din atmosfera toxică la aer curat.
Spălarea substanței toxice este necesară pentru otrăvirea percutanată. Spălați abundent pielea cu apă curentă, îndepărtați substanța toxică, care îi întrerupe acțiunea. Dacă otrava intră în ochi, este spălată și pe conjunctivă.
Eliminarea substanțelor toxice din tractul gastrointestinal. Lavajul gastric este o procedura simpla si in acelasi timp foarte eficienta. permite în stadiile incipiente ale intoxicației să elimine cea mai mare parte a otravii din organism. Rezultatul otrăvirii depinde adesea nu atât de toxicitatea și cantitatea de otravă luată, cât de cât de rapid și eficient a fost făcut lavajul gastric. Îndepărtarea otravii din stomac se realizează prin spălare (prin metoda sondei și fără sondă).
Inducerea vărsăturilor (lavaj gastric) (în ordinea întâi îngrijire medicalăși intoxicații de grup). Ulterior, spălarea fără sondă trebuie completată cu o sondă.
Pentru lavajul gastric cu tub, sunt necesari cel putin 10 litri apa pura temperatura camerei sau aproape de temperatura corpului uman. Pentru spălarea gastrică cu sondă se folosește un dispozitiv simplu, constând dintr-o pâlnie de sticlă cu o capacitate de 0,5 - 1,0 l cu diviziuni gravate de 100 cm 3, conectată la un tub de cauciuc cu pereți groși de 1 - 1,5 m lungime și aproximativ 1 - 1,5 m. în diametru.vezi.Pacientul stă cu picioarele depărtate. Protezele dentare trebuie îndepărtate. O pâlnie este pusă pe capătul exterior al sondei, celălalt capăt este umezit cu ulei de vaselină. Pacientului i se cere să deschidă gura și să respire profund. Doctorul este în dreapta; cu o mișcare rapidă, introduce sonda în spatele rădăcinii limbii. În continuare, pacientul este rugat să facă mișcări de înghițire după inhalarea pe nas, timp în care sonda este avansată cu atenție. Odată cu introducerea sondei la primul semn (40 cm de la capăt), pâlnia este coborâtă. Dacă sonda este în stomac, atunci conținutul gastric intră în pâlnie. În caz contrar, sonda este avansată mai departe. Ținând pâlnia la nivelul genunchilor, umpleți-o cu apă și ridicați-o încet peste nivelul gurii pacientului. Când pâlnia este goală, se coboară din nou peste lighean sau găleată, unde se toarnă conținutul stomacului.
Prima porțiune de apă de spălare este colectată pentru analiza chimică de laborator într-un vas curat cu o capacitate de până la 2 litri cu gât larg. Procedura se încheie după apariția apei curate de spălat și dispariția mirosului de otravă din acestea. Înainte de a scoate sonda, este necesar să o ciupești, astfel încât lichidul din ea să nu pătrundă în tractul respirator.
În caz de otrăvire cu otrăvuri cu metabolizare îndelungată (hidrocarburi clorurate, FOS, alcool metilic, etilen glicol, substanțe stupefiante etc.), se recomandă repetarea lavajului gastric la 4-6 ore timp de 2-3 zile. Necesitatea acestui lucru se explică prin reintrarea unei substanțe toxice în stomac din intestine ca urmare a peristaltismului invers și a refluxului de bilă care conține otravă în stomac, precum și capacitatea de a secreta substanțe toxice din sânge. din mucoasa gastrică.
La lavajul gastric necalificat se pot dezvolta următoarele complicații: aspirarea lichidului de spălare; rupturi ale membranei mucoase a faringelui, esofagului și stomacului; leziuni ale limbii complicate de sângerare și aspirație de sânge. În timpul acestei proceduri, media personal medical este necesară participarea sau supravegherea constantă a unui medic responsabil de siguranța acestuia.
Lavajul gastric este contraindicat în caz de suspiciune de perforare a stomacului (esofag) și sângerare internă masivă. În prezența agitației psihomotorii și a convulsiilor, este necesar mai întâi să le opriți și apoi să efectuați lavaj gastric.
După spălarea gastrică, se recomandă injectarea în gură a diverșilor agenți adsorbanți și laxativi pentru a reduce absorbția și a accelera trecerea substanțelor toxice prin tractul gastrointestinal. Enterosorbenti: carbolen, lignina, microsorb, se folosesc in doza unica de minim 50 g, apoi 20-40 g la intervale de 2-4 ore timp de 12 ore.Laxative sarate: sulfat de magneziu, sulfat de sodiu, 25-30 g in 400 -800 ml apă. Mai eficientă este utilizarea uleiului de vaselină (100-150 ml) ca laxativ, care nu este absorbit în intestine și leagă activ substanțele toxice liposolubile, precum dicloroetanul.
Alături de laxative, în practica clinică sunt utilizate și alte metode de îmbunătățire a motilității intestinale, în special clismele de curățare și sifon. Efectul lor detoxifiant este limitat de timpul necesar pentru trecerea unei substanțe toxice din intestinul subțire în intestinul gros. Prin urmare, aplicarea timpurie a acestei metode în primele ore de efect nu dă.
Cel mai sigur mod de a curăța intestinele de substante toxice este spălarea acestuia cu ajutorul sondajului direct și introducerea unor soluții speciale - lavaj intestinal. Acțiune terapeutică Această metodă constă în faptul că permite curățarea directă a intestinului subțire, unde, la lavaj gastric tardiv (2 până la 3 ore după otrăvire), se depune o cantitate semnificativă de otravă, care continuă să intre în sânge.
Pentru curățarea completă a intestinelor este necesară introducerea a 500 ml de ser fiziologic la 1 kg de greutate corporală a pacientului (25-30 litri în total).
Ca complicații, dezvoltarea simptomelor de suprahidratare este posibilă cu administrarea necontrolată de lichid și leziuni ale membranei mucoase a stomacului sau duodenului cu manipulare grosolană în timpul trecerii sondei de la stomac la intestin.
Astfel, lavajul intestinal este cel mai mult mod eficient curățarea intestinului în intoxicațiile acute și utilizarea sa în combinație cu metodele de purificare a sângelui oferă cel mai rapid și de durată efect de detoxifiere.
Diureza forțată - include încărcarea lichidelor, introducerea de diuretice osmotice (uree, manitol) sau saluretice (lasix, furosemid) și infuzie de înlocuire cu electroliți. Metoda este indicată pentru otrăvire, în care excreția de substanțe toxice este efectuată în principal de rinichi (barbiturice, salicilați, alcaloizi). Contraindicațiile pentru diureza forțată sunt colapsul, anuria, antecedentele de insuficiență renală cronică, insuficiența circulatorie stadiul 2-3.
2. metode de detoxifiere artificială și fizio-chimio-hemoterapie(intracorporale și extracorporale)
înlocuirea sângelui;
Plasmafereza;
Metode de detoxifiere limfatică;
Hemo- (plasmo-)dializă;
ultrafiltrare;
hemofiltrare;
Oxidarea electrochimică a sângelui;
Hemodiafiltrare;
dializa peritoneală;
Hemo-(plasmă-)sorbție;
hemoterapie cu ozon;
Iradierea cu laser a sângelui;
Tratamentul magnetic al sângelui;
Logodna ultravioletă a sângelui.
3. metode de detoxifiere cu antidot:
Antidoturi chimice::
acțiune de contact;
Acțiune parenterală.
antidoturi biochimice.
antagonişti farmacologici.
Imunoterapie antitoxică.
PRINCIPII GENERALE ALE DIAGNOSTICULUI OTRAVIRII.
DIAGNOSTICUL INOXICĂRII „exogene”.
Diagnosticul intoxicației are ca scop stabilirea etiologiei chimice a bolilor care se dezvoltă ca urmare a expunerii la substanțe toxice străine. Acesta constă din trei tipuri principale de măsuri de diagnostic:
1) diagnosticul clinic pe baza datelor anamnezei, a rezultatelor unei examinări a scenei și a studiului tablou clinic boli pentru a evidenția simptomele specifice de otrăvire,
2) diagnostice toxicologice de laborator care vizează determinarea (identificarea) calitativă și cantitativă a substanțelor toxice în mediile biologice ale organismului (sânge, urină, fluid cerebrospinal etc.),
3) diagnostice patomorfologice care vizează depistarea semnelor specifice post-mortem de otrăvire cu orice substanțe toxice.
Diagnosticul clinic al intoxicației acute are ca scop identificarea anumitor simptome care sunt caracteristice impactului asupra organismului unei anumite substanțe sau a unui întreg grup de substanțe care sunt similare ca proprietăți fizice și chimice, conform principiului „toxicității selective” a acestora. De exemplu, cu tulburări severe ale activității mentale (conștiință): cel mai probabil pot fi suspectate uimire, comă, agitație și alte manifestări de encefalopatie, otrăvire cu medicamente psihotrope (droguri, barbiturice, neuroplegice etc.).
Diagnosticul de „otrăvire cu o otravă necunoscută” are o valoare practică redusă, deoarece nu permite terapia țintită.
Pentru setarea primarului diagnostic clinic sunt importante datele din anamneză și informațiile din scenă
Astfel, la locul incidentului este necesar să se stabilească cauza otrăvirii, să se afle, dacă este posibil, tipul de substanță toxică, cantitatea și calea de intrare a acesteia în organism, momentul otrăvirii, concentrația. a substanţei toxice în soluţie sau dozajul medicamentelor.
Un mare ajutor în stabilirea unui diagnostic clinic de otrăvire este oferit de diagnosticul instrumental (funcțional).
Metoda electroencefalografiei (EEG) vă permite să determinați natura modificărilor activitate bioelectrică creier. Acest lucru, la rândul său, face posibilă efectuarea unui diagnostic diferențial al otrăvirii cu substanțe toxice psiho- și neurotrope, în special în prezența unei comei, precum și determinarea severității și prognosticul intoxicației.
Metoda electrocardiografiei (ECG) este utilizată pentru a evalua natura și gradul de afectare toxică a inimii: tulburări de ritm și de conducere, distrofie miocardică.
Măsurarea parametrilor principali ai hemodinamicii - AVC și volumul sanguin minut, rezistența vasculară totală și specifică etc.
Diagnosticul instrumental al leziunilor toxice ale organelor abdominale (fibroscopie și radiografie de urgență) se efectuează în primul rând pentru a evalua gradul și tipul de arsuri chimice ale esofagului și stomacului. Termenii cei mai informativi ai acestor studii sunt primele 2-3 zile din momentul intoxicației și apoi a 3-4-a săptămână, când apar primele semne ale unui posibil proces cicatricial și deformare.
Mare importanță dobândește diagnosticul de urgență de afectare toxică a ficatului și rinichilor folosind metode radioizotopice.
Diagnosticul toxicologic de laborator al otrăvirii are trei domenii principale: 1) studii toxicologice specifice pentru depistarea de urgență a substanțelor toxice în mediul biologic al organismului în sens calitativ și cantitativ; 2) studii biochimice specifice pentru a determina modificările compoziției biochimice a sângelui care sunt caracteristice acestei patologii; 3) studii biochimice nespecifice pentru a diagnostica severitatea leziunilor toxice ale funcției ficatului, rinichilor și altor sisteme.
Complexul de diagnosticare include încă două direcții diagnostic de laborator- studii biochimice specifice și nespecifice.
Primele sunt direct legate de fundamentarea diagnosticului de intoxicație, deoarece în unele cazuri este posibil să se determine tipul de substanță toxică care a provocat aceste modificări prin modificările detectate în compoziția biochimică a sângelui. De exemplu, apariția unei culori caracteristice de ciocolată a sângelui asociată cu dezvoltarea methemoglobinemiei indică otrăvirea cu „otrăvuri de sânge” care formează methemoglobină - anilină, nitriți etc. O scădere bruscă a activității colinesterazelor din sânge are loc cu otrăvirea cu medicamente anticolinesterazice. -FOI.
METODE DE BAZĂ DE DETOXIFICARE A ORGANISMULUI ÎN INOXICĂRI ACUTE
Măsurile terapeutice care vizează oprirea efectelor substanțelor toxice și eliminarea acestora din organism în faza toxicogenă a otrăvirii acute sunt împărțite în următoarele grupe: metode de îmbunătățire a proceselor naturale de curățare, metode de detoxifiere artificială și metode de detoxifiere cu antidot.
I. Metode de amplificare detoxifiere naturală corp:
Lavaj gastric
Purgaţie
diureză forțată
Hiperventilația terapeutică
11 Metode de detoxifiere artificială a organismului
Intracarporal:
Dializa peritoneală
Dializa intestinală
Sortie gastrointestinală
Extracarporal
Hemodializa
Hemosorbția
Absorbția plasmatică
Limforee și limfosorbție
Înlocuirea sângelui
Plasmafereza:
1II. Metode de detoxifiere cu antidot
:- antidoturi chimice:
a) acţiunea de contact
b) acţiunea parenterală
Biochimic
Antagonişti farmacologici
METODE PENTRU ÎMBUNĂTĂRIREA DETOXIFICĂRII NATURALE A CORPULUI
Curățarea tractului gastrointestinal. Apariția vărsăturilor în intoxicația acută poate fi considerată ca o reacție de protecție a organismului care vizează îndepărtarea unei substanțe toxice. Acest proces de detoxifiere naturală a organismului poate fi îmbunătățit artificial prin utilizarea de emetice, precum și prin lavaj gastric printr-un tub.
În comă, lavajul gastric trebuie efectuat după intubația traheală, care previne complet aspirația vărsăturilor
În caz de otrăvire severă cu otrăvuri narcotice, când pacienții sunt inconștienți timp de câteva zile, se recomandă spălarea stomacului la fiecare 4-6 ore.Necesitatea acestei proceduri se explică prin reintrarea substanței toxice în stomac din intestinele ca urmare a peristaltismului invers și a parezei pilorului.
După lavajul gastric, se recomandă administrarea orală a diverșilor agenți adsorbanți sau laxative pentru a grăbi trecerea substanței toxice prin tractul gastrointestinal. De obicei, cărbunele activ (50-80 g) se folosește împreună cu apă (100-150 ml) sub formă de suspensie lichidă. Orice alte medicamente nu trebuie utilizate împreună cu cărbunele, deoarece acestea vor fi absorbite și se vor inactiva reciproc.
Mai mult mod de încredere curățarea intestinelor de substanțe toxice - spălarea lui cu ajutorul sonderii directe.
metoda diurezei forțate.În 1948, medicul danez Olsson a propus o metodă de tratare a intoxicațiilor acute cu somnifere prin administrarea intravenoasă a unei cantități mari de soluții izotonice concomitent cu diuretice. A existat o creștere a diurezei cu până la 5 litri pe zi și o scădere a duratei comei. Metoda a devenit larg răspândită în practica clinică de la sfârșitul anilor 1950. Alcalinizarea sângelui crește, de asemenea, excreția de barbiturice din organism. O ușoară schimbare a pH-ului sângelui arterial către partea alcalină crește conținutul de barbiturice în plasmă și reduce oarecum concentrația acestora în țesuturi. În practica clinică, alcalinizarea urinei este creată prin administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu, lactat de sodiu sau trizamină (THAM).
Dintre diuretice, cel mai bine este să se folosească diuretice osmotice (uree, manitol, trizamină).Un diuretic osmotic trebuie să îndeplinească următoarele cerinţe: a) să fie distribuit numai în sectorul extracelular; b) nu suferă transformări metabolice; c) să fie complet filtrat prin membrana bazală a glomerulului; d) nereabsorbite în aparatul tubular al rinichiului.
Eficacitatea acțiunii diuretice a medicamentului furosemid (lasix), aparținând grupului de saluretice și utilizat la o doză de 100-150 mg, este comparabilă cu efectul diureticelor osmotice, cu toate acestea, cu administrare repetată, pierderi mai semnificative de electroliții, în special potasiul, sunt posibili.
Orice metodă de diureză forțată presupune trei etape principale: pre-hidratare, administrare rapidă de diuretic și perfuzie de înlocuire a soluțiilor electrolitice.
Se recomandă următoarea tehnică de diureză forțată. După o încărcare preliminară de apă (intravenos 1,5-2 litri soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%), uree sau manitol (soluție 15-20%) se injectează intravenos într-un jet în cantitate de 1-1,5 g la 1 kg. din greutatea corporală a pacientului timp de 10-15 minute, apoi o soluție de electrolit la o rată egală cu rata diurezei. Un efect diuretic ridicat (500-800 ml/h) persistă 3-4 ore, apoi echilibrul osmotic este restabilit. Dacă este necesar, întregul ciclu se repetă din nou. Particularitatea metodei este că, atunci când se utilizează aceeași doză de diuretice, se obține o rată mai mare de diureză (până la 20-30 ml/min) datorită administrării mai intense de lichide în perioada celei mai mari concentrații de diuretice în sânge. .
Luarea în considerare a fluidului injectat și excretat, determinarea hematocritului și a presiunii venoase centrale facilitează controlul echilibrul apei organismul în timpul tratamentului. Metoda diurezei forțate este contraindicată pentru intoxicațiile complicate cu acute insuficiență cardiovasculară(colaps persistent, tulburări circulatorii de gradul II-III), precum și în încălcarea funcției renale (oligurie, azotemie, creșterea creatininei sanguine), care este asociată cu un volum scăzut de filtrare. La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea metodei diurezei forțate este semnificativ redusă din același motiv.
Metodele de îmbunătățire a proceselor naturale de detoxifiere ale organismului includ hiperventilația terapeutică, care poate fi cauzată de inhalarea carbogenului sau prin conectarea pacientului la un aparat de respirație artificială. Metoda este considerată eficientă în intoxicațiile acute cu substanțe toxice, care sunt în mare parte îndepărtate din organism prin plămâni.
În condiții clinice, eficacitatea acestei metode de detoxifiere a fost dovedită în intoxicația acută cu disulfură de carbon (din care până la 70% este excretată prin plămâni), hidrocarburi clorurate și monoxid de carbon. Cu toate acestea, utilizarea sa este limitată semnificativ de faptul că hiperventilația prelungită este imposibilă din cauza dezvoltării unei încălcări a compoziției gazoase a sângelui (hipocapnie) și a echilibrului acido-bazic (alcaloză respiratorie).
Metodele de detoxifiere a organismului vă permit să simulați în exterior sau în interiorul corpului unele dintre procesele naturale de purificare a acestuia sau sunt un adaos esențial la acestea, care în caz de deteriorare. organele excretoare iar încălcarea funcțiilor lor de detoxifiere face posibilă înlocuirea temporară a acestuia.
Metode de detoxifiere artificială a organismului
Metodele de detoxifiere artificială includ diluarea și înlocuirea sângelui, dializa și filtrarea, sorbția și altele.
Operatie de inlocuire a sangelui - metoda de detoxifiere artificiala
Cea mai răspândită în practica pediatrică este o astfel de metodă de detoxifiere a organismului ca sângerarea, cunoscută din timpuri imemoriale ca mijloc de reducere a concentrației de substanțe toxice în organism, urmată de înlocuirea volumului pierdut cu sânge de la donator - o operație de înlocuire a sângelui. .
Operația de înlocuire a sângelui primitorului cu sângele donatorului este indicată pentru otrăvirea acută cu anumite substanțe chimice care provoacă daune toxice elementelor sanguine - formarea de methemoglobină (anilină, nitrați, nitriți), o scădere prelungită a activității colinesterazei (insecticide organofosforice), hemoliză masivă (arsenic hidrogen), precum și în intoxicații severe medicamente(amitriptilină, belloid, ferociron) și otrăvuri de plante (râipă palid), etc.
Pentru înlocuirea sângelui, se utilizează sânge de la donator selectat individual compatibil cu Rh. Un efect pozitiv poate fi observat după înlocuirea a 25% din CCA. Optimal este de obicei înlocuirea unui BCC (70-75 ml/kg greutate corporală).
Pentru a îndepărta sângele de la victimă, se efectuează o puncție și cateterizarea uneia dintre venele centrale. O anumită parte a sângelui este îndepărtată (o singură exfuzie nu trebuie să depășească 3% din CCA) și se injectează aceeași cantitate. sânge donat. Este necesară o corespondență strictă între cantitatea de sânge injectată și cea extrasă, iar rata de înlocuire nu trebuie să depășească 25-30% din BCC pe oră.
Când se utilizează sânge de la donator care conține citrat de sodiu, se administrează intravenos 10 ml dintr-o soluție de 4% de bicarbonat de sodiu și 1 ml dintr-o soluție de 10% de glucanat de calciu pentru fiecare 100 ml de sânge transfuzat. Conform indicațiilor, se prescriu antihistaminice, hormoni, inhalații de oxigen.
După detoxifierea organismului, este necesar să se controleze și să corecteze compoziția electrolitică a sângelui, a doua zi - un studiu analiza generala analize de sânge și urină.
Contraindicațiile pentru utilizarea OZK sunt tulburări hemodinamice severe (șoc, edem pulmonar), precum și defecte cardiace complicate.
Complicațiile OZK sunt hipotensiunea temporară, reacțiile post-transfuzie și anemia moderată în perioada postoperatorie.
Plasmafereza de detoxifiere - o metodă de detoxifiere artificială
Metoda plasmaferezei schimbătoare este efectuată pentru a elimina substanțele toxice din plasma sanguină. Diverse metode de plasmafereză includ obținerea plasmei sanguine a pacientului și înlocuirea acesteia cu soluții de substituție a plasmei (plasmă uscată, albumină; poliglucină, hemodez etc.) sau returnarea plasmei rezultate în corpul pacientului după ce aceasta a fost purificată prin diverse metode artificiale. detoxifiere (dializa, filtrare, sorbtie).
Avantajele plasmaferezei de schimb includ disponibilitatea acesteia și un risc mult mai mic de conflicte imunologice decât cu OZK.
Indicațiile de utilizare a metodei sunt fenomenele de endotoxicoză în insuficiența hepato-renală acută de etiologie toxică, dezvoltându-se în faza somatogenă a intoxicației. În faza toxicogenă a otrăvirii acute, eficacitatea aceasta metoda inferior altor metode de detoxifiere artificială.
Limforeea de detoxifiere - o metodă de detoxifiere a organismului
Una dintre noile metode de detoxifiere artificială este posibilitatea de a elimina o cantitate semnificativă de limfă din organism, urmată de înlocuirea pierderii de lichid extracelular. Limfa este îndepărtată prin cateterism toracic. ductul limfatic(drenaj limfatic). Pierderea limfei este compensată de o cantitate adecvată de soluții de substituție a plasmei.
Operatie de hemodializa precoce - metoda de detoxifiere artificiala
Hemodializa folosind un aparat de rinichi artificial este metoda eficienta tratamentul intoxicațiilor cu substanțe dializante (barbiturice, salicilați, alcool metilic, metale grele etc.) atunci când sunt utilizate în perioada timpurie intoxicație pentru a accelera eliminarea substanțelor toxice din organism.
Hemodializa în caz de otrăvire cu săruri metalice și arsenic în prima zi după otrăvire trebuie efectuată în combinație cu o terapie specifică (picurare intravenoasă în timpul dializei a unei soluții de unithiol 5%), ceea ce face posibilă prevenirea dezvoltării insuficienței renale acute. .
Hemodializa (hemofiltrare, hemodiafiltrare) este utilizată pe scară largă în tratamentul insuficienței renale acute cauzate de otrăvuri nefrotoxice (antigel, dicloroetan, arsen, sublimat, tetraclorura de carbon).
O contraindicație pentru utilizarea hemodializei este insuficiența cardiovasculară (colaps, șoc toxic).
Dializa peritoneala - metoda de detoxifiere artificiala
Dializa peritoneală este folosită pentru a accelera îndepărtarea substanțelor toxice care au capacitatea de a fi depuse în țesuturile grase sau de a se lega puternic de proteinele plasmatice, de exemplu, dicloroetanul, tetraclorura de carbon, barbituricele cu acțiune scurtă etc. Este posibilă operarea dializei peritoneale. în orice spital chirurgical.
Dializa peritoneală în otrăvirea acută se efectuează după ce o fistulă specială este cusută în peretele abdominal printr-o metodă intermitentă. Lichidul de dializă este injectat în cavitatea abdominală prin fistulă. Cantitatea de lichid necesară pentru efectuarea unui singur lavaj abdominal depinde de vârsta copilului.
Particularitatea acestei metode constă în posibilitatea utilizării ei chiar și în cazuri de insuficiență cardiovasculară acută, care se compară favorabil cu alte metode de îndepărtare accelerată a otravii din organism.
O contraindicație la dializa peritoneală este un proces adeziv pronunțat în cavitatea abdominală și sarcina târziu.
Hemosorbția de detoxifiere - o metodă de detoxifiere artificială
Această metodă de detoxifiere artificială extracorporală constă în adsorbția de substanțe străine din sânge pe suprafața fazei solide.
Operația de hemosorpție se efectuează folosind un detoxifiant - un aparat mobil cu o pompă de perfuzie și un set de coloane cu un volum de umplere de 50 până la 350 cm3. În prezent, principalele modele de dispozitive casnice pentru hemosorpție sunt aparatele UEG-1 cu coloane care conțin hemossorbant marca SKN; aparat UAG-01, echipat cu două motoare pentru perfuzie și coloane de sticlă; dispozitiv portabil AGSP-01, adaptat pentru a lucra in ambulanta in stadiu prespital.
Aparatul este conectat la sistemul circulator al pacientului printr-un șunt arteriovenos sau acces veno-venos. Eficacitatea operației este evaluată de dinamica stării clinice a pacientului și de datele studiilor de laborator și toxicologice.
Efectul terapeutic general al operației de hemosorpție ca metodă de detoxifiere artificială a organismului în caz de intoxicație acută constă din trei factori principali:
- etiospecific, asociat cu eliminarea unei substanțe toxice din sânge;
- specific patogenului, care constă în extragerea substanțelor endogene toxice din sânge (uree, creatinina, bilirubină, precum și „molecule medii”);
- nespecific, care vizează îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui și microcirculației.
Indicațiile pentru intervenția chirurgicală de hemosorpție sunt otrăvirea severă cu medicamente din grupa psihotropă (barbiturice, benzodiazepine, fenotiazine, amitriptilină), compuși organofosforici, alcool și surogații săi (alcool metilic, etilen glicol, dicloroetan), alcaloizi (chinină, glicozide cardiace, pachicozide).
Masa. Terapie specifică (antidot) pentru otrăvirea acută
| Un drog | substanță toxică |
| Medicamente, alcaloizi, otrăvuri de plante, FOS, hidrocarburi clorurate și aromatice, alcooli superiori și polihidrocarburi. Adrenoblocante, clonidină Agaric muscă, pilocarpină, FOS, glicozide cardiace, clonidină, tinctură de elebor Pahicarpină Tubazid, ftivazid Anilina, permanganat de potasiu, CO Anticoagulante indirecte Medicamente antidiabetice, adrenoblocante CO, disulfură de carbon Otravă cu ciuperci de ciupercă palid Anilină, nitrați, nitriți Preparate cu opiu (morfină, promedol, etc.) Pahicarpină mușcături de șarpe Bariul și sărurile sale Arsenic, glicozide cardiace, săruri de mercur, dicloroetan, tetraclorură de carbon anilina, benzen, iod, cupru, acid cianhidric, săruri de mercur fenoli. Cuprul și sărurile sale, arsenic, săruri de mercur, fenoli Nitrat de argint Anticoagulante, etilenglicol glicozide cardiace | Cărbune activ Alupent (novodrin, izadrin) Nitrit de amil în fiole Aminostigmină 0,1% Atropină 0,1% Vitamina B1 5% Vitamina B6 5% Vitamina C 5% Vitamina K 1% Glucagon Dipiroxima 15%, Dietixima 10% Oxigen în inhalare, HBO Albastru de metilen 1% Nalorfina 0,5%, naloxonă (narcantil) Prozerin 0,05% Sulfat de protamina 1% Ser specific anti-șarpe Sulfat de magneziu 30% - 100 ml în interior tetacin-calciu 10% tiosulfat de sodiu 30% Unithiol 5% clorură de sodiu 2% clorură de calciu 10% clorură de potasiu 0,5% |
Principalele contraindicații ale intervenției chirurgicale sunt o scădere persistentă a tensiunii arteriale, în special cu o scădere a rezistenței periferice totale, o tulburare persistentă a homeostaziei cu fibrinoliză, trombocitopenie și anemie.
Complicațiile operației sunt de obicei asociate cu o încălcare a metodei de preparare a sorbantului și hemoperfuziei, pregătirea preoperatorie insuficientă a pacientului.
Fiziohemoterapie - o metodă de detoxifiere artificială
Termenul de „fiziohemoterapie” îmbină toate metodele utilizate în practica clinică pentru a influența sistemul sanguin al factorilor fizici – radiații, electromagnetice etc.
Cea mai accesibilă și mai bine studiată metodă este hemoterapia cu ultraviolete. Pe lângă pronunţat lui efect de vindecare are hemoterapie cu laser si hemoterapie electromagnetica.
Detoxifiere cu antidot- metoda de detoxifiere artificiala
Un studiu detaliat al proceselor de toxicocinetică a substanțelor chimice din organism, modalitățile de transformări biochimice ale acestora și punerea în aplicare a efectului toxic a făcut acum posibilă evaluarea mai realistă a posibilităților terapiei cu antidot și determinarea semnificației acesteia în diferite perioade de acută. otrăvirea etiologiei chimice.
Terapia cu antidot își păstrează eficacitatea numai în faza toxicogenă timpurie a otrăvirii acute, a cărei durată este diferită și depinde de caracteristicile toxicocinetice ale substanței. Terapia cu antidot este foarte specifică și, prin urmare, poate fi utilizată numai dacă există un diagnostic clinic și de laborator sigur al acestui tip de intoxicație acută. În caz contrar, dacă antidotul este administrat eronat în doză mare, poate apărea efectul său toxic asupra organismului.
Eficacitatea terapiei cu antidot este redusă semnificativ în stadiul terminal al intoxicației acute, odată cu dezvoltarea unor tulburări severe ale sistemului circulator și ale schimbului de gaze.
Terapia specifică pentru otrăvirea acută trebuie efectuată în următoarele domenii principale:
Impactul asupra stării fizico-chimice a otravii în tract gastrointestinal. De exemplu, utilizarea clorurii de sodiu în otrăvirea cu nitrat de argint, enterosorbția.
Interacțiune chimică specifică cu o substanță toxică din mediul umoral al organismului. De exemplu, utilizarea tiolului și a substanțelor complexante (unitiol, EDTA) pentru formarea de compuși solubili (chelați) cu metale și excreția accelerată a acestora în urină.
Schimbare benefică în metabolismul substanțelor toxice din organism. De exemplu, utilizarea alcoolului etilic în caz de otrăvire cu alcool metilic și etilen glicol, ceea ce face posibilă întârzierea formării metaboliților periculoși în ficat („sinteza letală”).
O schimbare benefică a reacțiilor biochimice în care intră substanțele în organism. De exemplu, utilizarea reactivatorilor colinesterazei (dipiroxima) în caz de otrăvire cu compuși organofosforici.
Utilizarea antagonismului farmacologic, de exemplu, între atropină și ezerină.
Metode de detoxifiere naturală a organismului
Metodele prezentate mai jos sunt implementate în practică folosind diverse mijloaceși modalități de a stimula mecanismele naturale de detoxifiere, menținându-le în același timp funcția. Multe dintre ele sunt folosite de mult în practica clinică (curățarea intestinului, diureză forțată), altele abia încep să capete proeminență (reglementare activitate enzimatică).
Curățarea tractului gastrointestinal - o metodă naturală de detoxifiere
În caz de otrăvire cu substanțe toxice luate pe cale orală, o măsură obligatorie și de urgență este curățarea stomacului.
În literatura străină, există discuții despre preferința pentru utilizarea emetice - ipecac sau apomorfină. La noi in tara nu se folosesc aceste substante din cauza pericolului evident de complicatii ale aspiratiei. În plus, apomorfina deprimă centrul respirator la copiii mici. Prin urmare, dintre metodele de curățare a tractului gastrointestinal, cea mai populară este spălarea gastrică.
Lavajul gastric este considerat adecvat dacă copilul are manifestari clinice otrăvirea caracteristică fazei toxicogene. Cel mai adesea, părinții caută ajutor în primele ore după administrarea substanțelor, astfel încât această manipulare se efectuează în stadiile incipiente ale intoxicației.
Nu există contraindicații absolute pentru spălarea gastrică.
copii vârstă mai tânărăînfășați înainte de spălarea gastrică. La pacienții aflați în comă, procedura se efectuează după intubarea traheală preliminară.
Pentru spălarea gastrică se folosește apă potabilă la temperatura camerei (18-20ºC). Volumul de lichid pentru administrarea simultană în și pentru spălarea gastrică completă la copiii de diferite vârste este prezentat în tabel.
Tehnica lavajului gastric
Introducerea orală a sondei este preferată datorită posibilității de a utiliza o sondă cu diametru mai mare. În primul rând, este necesar să se efectueze toaleta cavității bucale, cu un reflex faringian crescut, este indicată introducerea atropinei, iar în cazul unei stări de inconștiență este necesară intubarea traheală preliminară. Este inacceptabilă introducerea bruscă a sondei la un pacient care rezistă acestei proceduri, excitat de acțiunea otravii sau a mediului. Sonda trebuie lubrifiată cu ulei de vaselină sau glicerină. In prealabil se lasa intre dinti un expandator bucal sau o spatula invelita intr-un servetel. Medicul trebuie să se asigure că sonda este în stomac. În continuare, în pâlnie se introduce lichid (apa de băut), care este apoi înclinat sub nivelul stomacului, astfel încât lichidul să curgă afară conform legii vaselor comunicante.
Masa. Cantitatea de apă folosită pentru spălarea gastrică la copii
Dacă tubul se înfundă cu alimente, acesta este îndepărtat, curățat și repetat. această procedură.
Pentru nou-născuții și copiii din primele 3-4 luni, lavajul gastric se efectuează printr-un cateter trecut prin nas.
Apa de spălat se păstrează într-un recipient curat în frigider, deoarece. acestea pot fi necesare pentru analize chimice pentru a determina natura otrăvirii sau pentru o examinare chimică criminalistică.
În caz de otrăvire cu lichide caustice, lavajul gastric cu sondă este obligatoriu în primele ore după administrarea otravii. Prezența urmelor de sânge proaspăt în vărsături nu este o contraindicație pentru această procedură. Neutralizarea acidului din stomac cu o soluție alcalină (și invers) este ineficientă, deoarece. poate agrava starea copilului din cauza unei extinderi semnificative a stomacului format din dioxid de carbon.
În caz de otrăvire cu cristale de KMnO4 pentru curățarea mucoasei buzelor, cavitatea bucală, limba din placa maro-neagra foloseste solutie 1%. acid ascorbic.
În caz de otrăvire cu benzină, kerosen și alte produse petroliere, înainte de spălare trebuie injectat în stomac 20-50 ml de ulei de vaselină.
La copiii care sunt inconștienți (otrăvire cu somnifere, insecticide organofosforate etc.), spălarea gastrică se repetă de 2-3 ori în prima zi, deoarece cu o încetinire bruscă a resorbției în tractul gastrointestinal, o cantitate semnificativă de substanțe toxice neabsorbite .
În cazul lavajului gastric necalificat, pot apărea o serie de complicații, în special la pacienții în comă cu reflexe de protecție reduse.
Cele mai periculoase dintre ele sunt aspirarea lichidului de spălare; leziuni ale membranei mucoase a faringelui, esofagului și stomacului, complicate de sângerare și aspirație de sânge. Când este folosit inadecvat un numar mare lichidul de lavaj gastric provoacă suprahidratare, care poate provoca umflarea creierului și a plămânilor.
Dintre enterosorbenti, cele mai populare forme de pulbere sunt: carbolenă, SKT-6 AVCh, SKN, KAU, lignină, microsorb, utilizate într-o singură doză, în doză de 1 g/kg greutate corporală pentru copiii sub 5 ani (cântărind până la până la 20 kg) și 0,5-1,0 g/kg mai vechi de 5 ani (cu o greutate mai mare de 20 kg).
Ca laxativ, se poate prescrie sulfat de sodiu în doză de 0,5 g/kg, dar în ultimii ani eficiența utilizării laxativelor saline a fost pusă la îndoială, deoarece acestea nu acționează suficient de repede (5-6 ore după administrare). Prin urmare, utilizarea uleiului de vaselină (3 ml/kg) este mai justificată.
Alături de laxative, în practica clinică sunt utilizate și alte metode de îmbunătățire a motilității intestinale, în special clismele de curățare și stimularea farmacologică.
Dacă a apărut otrăvire prin piele, copilul trebuie eliberat de haine, pielea trebuie spălată bine cu apă curentă (apă caldă cu săpun). În primul rând, zonele contaminate sunt tratate, iar apoi întreaga suprafață a corpului.
În caz de otrăvire prin conjunctivă, ochii sunt spălați cu un jet ușor de apă caldă folosind o seringă de 20 de grame. La sfârșitul procedurii, în sacul conjunctival se injectează soluție 1% de novocaină sau soluție 0,5% de dicaină cu adrenalină (1:1000).
În caz de otrăvire prin inhalare, este necesar, în primul rând, să scoateți victima din zona atmosferei afectate, să o întindeți, să asigurați permeabilitatea tractului respirator, să o eliberați de îmbrăcăminte strânsă, să prescrieți inhalarea de oxigen. Tratamentul se efectuează în funcție de tipul de substanță care a provocat otrăvirea. Personalul care lucrează în zona atmosferei afectate trebuie să aibă echipament de protecție (mască de gaz izolatoare).
Când substanțele toxice intră în rect, acesta este spălat cu o clisma de curățare.
Cu mușcături de șarpe, precum și subcutanat sau injecție intramusculară doze toxice de medicamente se folosesc local la rece timp de 6-8 ore. De asemenea, este prezentată introducerea a 0,1 - 0,3 ml de soluție de adrenalină 0,1% în locul injectării și blocarea circulară cu novocaină a membrului deasupra locului de intrare a toxinelor. Este contraindicată impunerea unui garou pe un membru mușcat.
Metoda diurezei forțate - Metoda de detoxifiere naturală
Metoda diurezei forțate este folosită pentru a elimina substanțele toxice din fluxul sanguin. Se bazează pe utilizarea medicamentelor care contribuie la o creștere bruscă a diurezei și este cea mai comună metodă de tratament conservator al otrăvirii, atunci când excreția de substanțe toxice este efectuată în principal de rinichi.
În funcție de severitatea afecțiunii, diureza forțată se efectuează folosind o încărcătură de apă orală sau intravenoasă.
În caz de otrăvire grad ușor(sau dacă se suspectează otrăvire), cantitatea de apă orală la copii este efectuată cu o rată de 5-6 ml / kg pe oră. În caz de otrăvire moderată, cantitatea de lichid este crescută la 7,5 ml / kg pe oră. Încărcarea cu apă se efectuează în timpul etapei toxicogene a otrăvirii. Pentru implementarea sa, soluții de glucoză (5-10%), electroliți, precum și apă de băut, ceai, sucuri, apă minerală. Dacă un copil (de vârstă mai mică) refuză să ia lichide, o încărcare de apă este efectuată printr-o sondă. Pentru a face acest lucru, o sondă subțire este introdusă în stomac, fixată cu un ipsos adeziv și cantitatea necesară de lichid este injectată în porții mici (30-50 ml fiecare).
Dacă pacientul a fost internat într-o stare gravă, diureza forțată se efectuează folosind perfuzii intravenoase cu o rată de 8-10 ml/kg pe oră. Se folosesc hemodiluanți cu acțiune scurtă - soluție izotonă de clorură de sodiu 0,9%, Soluția lui Ringer, precum și alte soluții de electroliți sau glucoză. În plus, sunt prescrise înlocuitori de sânge (reopoliglucină, hemodez 10 ml/kg pe zi), iar, conform indicațiilor, preparate proteice - albumină, plasmă - 10 ml/kg pe zi.
Dacă încărcătura de lichid dă o creștere suficientă a diurezei, atunci se prescriu diuretice (lasix - 1-3 mg / kg; manitol - 1-2 g de substanță uscată la 1 kg de greutate corporală).
După tratamentul cu diureză forțată, este necesar să se controleze conținutul de potasiu, sodiu, calciu din sânge și valoarea hematocritului, urmată de corectarea încălcărilor detectate.
În tratamentul otrăvirii acute cu barbiturice, salicilați și alte preparate chimice, ale căror soluții sunt acide, precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri hemolitice, alcalinizarea sângelui este prezentată în combinație cu încărcătura de apă. În acest scop, se administrează intravenos o soluție de bicarbonat de sodiu 4% (sau alte soluții alcalinizante) pentru a menține o reacție urinară alcalină constantă (pH 8).
Complicațiile metodei diurezei forțate (hiperhidratare, hipokaliemie, hipocloremie) sunt asociate numai cu o încălcare a tehnicii de conducere ultrasonică. Metoda este contraindicată în intoxicațiile complicate de insuficiență cardiovasculară acută și cronică (colaps persistent), precum și în încălcarea funcției renale (oligurie, azotemie, creșterea creatininei sanguine).
Reglarea activității enzimatice
Detoxifierea naturală la copii nu este posibilă fără biotransformarea substanțelor toxice din căile importante ale corpului. În acest caz, este posibilă creșterea activității inducției enzimatice, în principal în microzomii hepatici responsabili de metabolismul compușilor toxici, sau scăderea activității acestor enzime, adică. inhibiție, ducând la încetinirea metabolismului.
Inductorii pot fi utilizați în caz de otrăvire cu substanțe ai căror metaboliți cei mai apropiați sunt mult mai puțin toxici decât substanța principală.
Inhibitorii pot fi utilizați în caz de otrăvire cu astfel de compuși, a căror biotransformare are loc în funcție de tipul de „sinteză letală”, adică. cu formarea de metaboliţi mai toxici.
Aplicație clinică inductori ai activității enzimatice este indicat pentru otrăvirea (supradozajul) cu hormoni steroizi, anticoagulante cumarinice, analgezice precum antipirină, sulfonamide, medicamente antitumorale (citostatice), vitamina D, precum și unele din grupa acidului carbamic și compuși organofosforici.
În prezent, se cunosc peste două sute de substanțe care pot afecta citocromul P-450. Cei mai studiați inductori sunt barbituricele (fenobarbital), zixorina, difenhidramina, suprastinul, alcoolul. Dozele de inductori ai activității enzimatice utilizate în clinică sunt: zixorin - 50 - 100 mg la 1 kg greutate corporală - de 4 ori pe zi, pentru fenobarbital - 4 mg / kg de 4 ori pe zi în interior. Dezavantajul fenobarbitalului este efectul său hipnotic inerent.
Levomicetina, teturamul, cimetidina au fost propuși ca inhibitori ai enzimelor. Cu toate acestea, eficacitatea lor clinică este limitată, deoarece efectul inhibitor se dezvoltă în a 3-a-4-a zi, când faza toxicogenă a majorității otrăvirilor se epuizează deja. Există recomandări de utilizare doze mari cloramfenicol în caz de otrăvire cu dicloroetan şi grebe palid.
Terapia cu oxigen hiperbaric - o metodă naturală de detoxifiere
Metoda de oxigenare hiperbară (HBO) găsită aplicare largă terapia complexă a acută intoxicații exogene, deoarece în această patologie apar toate tipurile și formele principale de hipoxie.
Eficiență clinică HBO este cel mai pronunțat atunci când este utilizat timpuriu pentru a stimula procesul de biotransformare a carboxihemoglobinei în caz de intoxicație cu monoxid de carbon, metan și sulfhemoglobină în caz de otrăvire cu nitriți, nitrați și derivații acestora. În același timp, există o creștere a saturației cu oxigen a plasmei sanguine și stimularea metabolismului tisular al acesteia.
O contraindicație relativă pentru utilizarea HBO pentru aceste otrăviri este severitatea extremă a stării pacientului asociată cu dezvoltarea unei forme decompensate de șoc exotoxic, care necesită resuscitare pentru a corecta principalii parametri hemodinamici.
Tratamentul oricărei intoxicații se reduce la îndepărtarea otravii și la neutralizarea consecințelor efectelor acesteia asupra organelor și țesuturilor. Procesul de neutralizare a toxinelor și de accelerare a excreției din organism se numește detoxifiere.
În prezent, datorită numeroaselor descoperiri științifice în domeniul biologie moleculara sunt cele mai multe metode moderne detoxifiere. Ele se bazează atât pe accelerarea proceselor naturale (urinat, eliminarea otravii din intestine), cât și pe utilizarea diferitelor preparate biologice și mijloace tehnice. La fel de importantă este terapia cu antidot - introducerea unor substanțe specifice care transformă otrava într-o stare inactivă sau neutralizează efectul acesteia asupra organismului.
Care sunt metodele de detoxifiere
Metodele de detoxifiere a organismului sunt clasificate după diferite criterii.
- Natural și artificial, sau conservator și activ.
- În funcție de tipul de lichid de purificat - sânge, lichid intraabdominal, plasmă, limfă.
- Conform metodei de neutralizare a otravirii - terapie cu antidot, transfuzie de substituție, metode de sorbție (purificarea sângelui și a plasmei), adsorbția (legarea toxinelor în intestin). Separat, există metode de stimulare - creșterea urinării, introducerea de preparate biologice pentru ficat, menținerea sistemului imunitar.
Principalele metode de detoxifiere treptată a organismului includ următoarele proceduri.
Unele dintre ele pot fi făcute acasă, dar cele mai multe necesită echipamente speciale. În otrăvirea acută, cea mai frecventă următoarele moduri eliminarea otravii din organism.
Adsorbanți în tractul digestiv
Unele otrăvuri sunt absorbite rapid din stomac și intestine, în timp ce altele rămân parțial acolo în timpul zilei. Toxinele care au trecut deja din stomac în intestine, atunci când apar peristaltism invers (contracții ale peretelui muscular al intestinelor), pot fi aruncate înapoi. Prin urmare, se practică lavaj gastric repetat cu soluții absorbante, precum și aportul de adsorbanți. Aceste substanțe au capacitatea de a lega majoritatea otrăvurilor și de a lăsa corpul în mod natural cu ele. Acestea includ:
Adsorbția otrăvirii în tractul gastrointestinal este cea mai simplă și eficientă metodă de detoxifiere în intoxicațiile acute. Din păcate, dacă nu se acordă îngrijiri medicale la timp sau se primește o doză mare de otravă, o parte semnificativă a toxinelor pătrunde în fluxul sanguin și sunt necesare proceduri mai serioase.
diureză forțată
Diureza forțată se referă la metode de îmbunătățire a detoxificării naturale prin stimularea rinichilor. Victimei i se injectează 1-2 litri de lichid, apoi se folosesc diuretice din grupa diureticelor osmotice. Doza este selectată individual. Viteza de urinare ar trebui să fie de ordinul 500-700 de mililitri pe oră, în paralel, pierderea de lichid este completată. Un efect pozitiv se obține cu un volum zilnic de urină de 5-8 litri.
În unele cazuri, este necesară modificarea acidității sângelui și a urinei pentru a dizolva mai bine toxinele, așa că medicul prescrie administrarea intravenoasă a medicamentelor adecvate.
Metoda diurezei forțate este eficientă în caz de otrăvire cu otrăvuri care se excretă ușor prin rinichi și nu este utilizată pentru intoxicații cu substanțe liposolubile și molecule care se leagă de proteine.
Dializa peritoneală
Dializa peritoneală, sau lavajul peritoneal, este una dintre principalele metode de detoxifiere a organismului. Dializa este un proces biochimic în care o substanță trece de la o soluție cu o concentrație mai mare la o soluție cu o concentrație mai mică. Se bazează pe capacitatea peritoneului de a funcționa ca o membrană semi-permeabilă prin care otrava pătrunde din fluxul sanguin în fluidul cavității abdominale.
Deoarece suprafața membranei seroase care căptușește această cavitate este de aproximativ douăzeci de metri pătrați, procesul de filtrare are loc și cu o viteză bună. Pentru a o realiza, se fixează o fistulă în peretele abdominal și se introduce un cateter prin care se injectează 2 litri de soluție specială. Soluția este înlocuită la fiecare jumătate de oră.
Dializa peritoneală este o procedură lungă, durează aproximativ o zi, uneori mai mult. Avantajul metodei este că elimină toxinele nu numai din sânge, ci și din țesuturi, de exemplu, epiploonul intestinal. De asemenea, este eficient pentru otrăvurile care se leagă de proteine și lipide din sânge.
Hemodializa
Hemodializa se efectuează cu ajutorul unui aparat de rinichi artificial. Să aplicăm în perioada timpurie a intoxicației cu barbiturice, compuși ai unui număr de metale și arsenic, salicilați, dicloroetan, etilenglicol, izoniazidă, chinină, alcool metilic și alte substanțe toxice mai puțin obișnuite.
În timpul hemodializei, sângele este alimentat într-o mașină în care toxinele sunt filtrate prin porii unei membrane de celofan într-un lichid special. Substanța otrăvitoare trebuie să îndeplinească mai multe cerințe: trebuie să fie ușor solubilă în fluide biologice, să fie prezentă într-o concentrație semnificativă și să nu se lege de proteinele plasmatice și lipide. Hemodializa nu trebuie utilizată în cazul scăderii persistente a tensiunii arteriale.
Hemosorbția
Hemosorbția este una dintre cele mai comune metode de detoxifiere prin sorbție. Un medicament special, numit detoxifiant, este conectat la fluxul sanguin al pacientului. În acest caz, sângele este pompat prin coloane cu cărbune activat și medii schimbătoare de ioni, care absorb otrava, cu ajutorul unei pompe.
Metoda are un dezavantaj - în cursul tratamentului, tensiunea arterială scade, numărul de trombocite din sânge scade. În plus, este eficient doar dacă toxina se află în fluxul sanguin, dar nu și în celulele organelor și țesuturilor.
Transfuzie schimbătoare
Această metodă de detoxifiere activă a organismului este prescrisă în caz de deteriorare a sistemelor enzimatice, de exemplu, cu o scădere a producției de colinesterază în caz de otrăvire cu medicamente organofosforice sau în încălcarea coagulării sângelui de către otrăvuri hemolitice. Înlocuirea sângelui este eficientă și în cazul intoxicației cu agenți formatori de methemoglobină și sulfmethemoglobină.
Sângele donatorului este injectat într-un volum de 4-5 litri, aceeași cantitate de sânge este îndepărtată printr-un cateter din artera femurala. Transfuzia se efectuează lent, cu o viteză de cel mult 50 mililitri pe minut.
Hiperventilația plămânilor
În caz de otrăvire cu substanțe volatile, se folosește respirația forțată, sau în alt mod - hiperventilația plămânilor. Această metodă este eficientă în caz de intoxicație cu benzină, diluanți de vopsea, alcooli, tricloretilenă, cloroform, acetonă, monoxid de carbon. Aceste otrăvuri sunt excretate cu aerul expirat. Pentru procedură, pacientul este conectat la un aparat de respirație artificială.
În medicina modernă, există multe mijloace de detoxifiere a organismului în caz de otrăvire. Utilizarea naturală sau metode conservatoare, activ sau artificial. În primul caz, procesele fiziologice din organe și țesuturi sunt accelerate, în al doilea, sunt utilizate dispozitive sau proceduri speciale pentru a „extrage” otravă din sânge, plasmă și alte fluide corporale.
Se încarcă...