Lavaj gastric printr-un tub- Aceasta este o măsură de urgență pentru otrăvirea cu substanțe toxice luate pe cale orală. Pentru spalare se folosesc 12-15 litri de apa la temperatura camerei (18-20°C) in portii de 250-500 ml.
La forme severe otrăvirea la pacienții care se află într-o stare inconștientă (otrăvire cu somnifere, insecticide organofosforate etc.), în prima zi stomacul este spălat de 2-3 ori, deoarece din cauza unei încetiniri accentuate a resorbției într-o stare de comă profundă, o cantitate semnificativă de substanţe neabsorbite. La sfarsitul lavajului gastric se administreaza ca laxativ 100-130 ml dintr-o solutie 30% de sulfat de sodiu sau ulei de vaselina.
Pentru eliberarea timpurie a intestinelor din otravă, se folosesc și clisme cu sifon înalt.
Pacienții în comă, în special în absența tusei și a reflexelor laringiene, pentru a preveni aspirarea vărsăturilor în Căile aeriene lavajul gastric se efectuează după intubarea prealabilă a traheei cu un tub cu manșetă gonflabilă.
Pentru adsorbția substanțelor toxice în aparatul digestiv se folosește cărbune activ cu apă sub formă de suspensie, 1-2 linguri în interior înainte și după spălarea gastrică sau 5-6 tablete de carbolen.
În caz de otrăvire prin inhalare, în primul rând, victima trebuie scoasă din atmosfera afectată, întinsă, eliberată de îmbrăcămintea care o constrânge, iar oxigenul este inhalat. Tratamentul se efectuează în funcție de tipul de substanță care a provocat otrăvirea. Personalul care lucrează în zona atmosferei afectate trebuie să aibă echipament de protecție (mască de gaz izolatoare). Dacă substanțele toxice intră în contact cu pielea, este necesară spălarea acesteia apa curgatoare.
În cazul introducerii de substanțe toxice în cavități (vagin, vezică, rect) se spală.
Cu mușcături de șarpe, administrare subcutanată sau intravenoasă de doze toxice medicamente la rece se aplică local timp de 6-8 ore.Se arată injectarea a 0,3 ml dintr-o soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1% în locul injectării, precum și blocarea circulară cu novocaină a membrului deasupra locului de intrare a toxinelor. Este contraindicată impunerea unui garou pe un membru.
metoda diurezei forțate- aceasta este utilizarea de diuretice osmotice (uree, manitol) sau saluretice (lasix, furosemid), care contribuie la o creștere bruscă a diurezei, este metoda principală tratament conservator otrăvirea, în care excreția de substanțe toxice este efectuată în principal de rinichi. Metoda include trei etape consecutive: încărcare cu apă, administrare intravenoasă de diuretic și perfuzie de înlocuire a electroliților.
Hipoglicemia care se dezvoltă în intoxicațiile severe este compensată în prealabil de administrare intravenoasă soluții de substituție plasmatică (1-1,5 l de poliglucină, hemodez și soluție de glucoză 5%). Totodată, se recomandă determinarea concentrației unei substanțe toxice în sânge și urină, electroliți, hematocrit, pentru măsurarea diurezei orare, introducerea unui cateter urinar permanent.
O soluție de uree 30% sau o soluție de manitol 15% este injectată intravenos într-un flux la o rată de 1 g/kg din greutatea corporală a pacientului timp de 10-15 minute. La sfârșitul introducerii diureticului osmotic, încărcătura cu apă se continuă cu o soluție de electrolit care conține 4,5 g clorură de potasiu, 6 g clorură de sodiu și 10 g glucoză la 1 litru de soluție.
Viteza de administrare intravenoasă a soluțiilor trebuie să corespundă cu viteza diurezei - 800-1200 ml / h. Dacă este necesar, ciclul se repetă după 4-5 ore până la restabilirea echilibrului osmotic al organismului, până la îndepărtarea completă. substanță otrăvitoare din fluxul sanguin.
Furosemidul (Lasix) se administrează intravenos de la 0,08 până la 0,2 g.
În timpul diurezei forțate și după terminarea acesteia, este necesar să se monitorizeze conținutul de electroliți (potasiu, sodiu, calciu) în sânge și hematocrit, urmat de recuperare rapidaîncălcări constatate ale echilibrului apă-electrolitic.
În timpul tratamentului otrăvire acută barbiturice, salicilați și altele chimicale, ale căror soluții sunt acide (pH sub 7), precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri hemolitice, se arată alcalinizarea sângelui împreună cu încărcătura de apă. Pentru a face acest lucru, de la 500 la 1500 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 4% sunt administrate intravenos pe zi cu controlul simultan al stării acido-bazice pentru a menține o reacție constantă a urinei alcaline (pH peste 8). Diureza forțată vă permite să grăbiți eliminarea substanțelor toxice din organism de 5-10 ori.
Cu acută insuficiență cardiovasculară(colaps persistent), insuficiență cronică circulația sângelui gradul IIB-III, afectarea funcției renale (oligurie, creșterea creatininei sanguine mai mult de 5 mg%) este contraindicată diureza forțată. Trebuie amintit că la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea diurezei forțate este redusă.
Hemosorbția de detoxifiere prin perfuzia sângelui pacientului printr-o coloană specială (detoxifiant) cu cărbune activ sau alt tip de sorbent - o metodă eficientă nouă și foarte promițătoare pentru îndepărtarea unui număr de substanțe toxice din organism.
Hemodializa folosind aparatul „rinichi artificial”.- o metodă eficientă de tratare a otrăvirii prin „dializarea” substanțelor toxice care pot pătrunde în membrana semipermeabilă a dializatorului. Hemodializa este utilizată în perioada timpurie „toxicogenă” a intoxicației, când otrava este determinată în sânge.
Hemodializa în ceea ce privește rata de purificare a sângelui de otrăvuri (clearance) este de 5-6 ori mai mare decât metoda diurezei forțate.
In insuficienta cardiovasculara acuta (colaps), socul toxic necompensat, hemodializa este contraindicata.
Dializa peritoneală este utilizat pentru accelerarea eliminării substanțelor toxice care au capacitatea de a se depune în țesuturile adipoase sau de a se lega strâns de proteinele plasmatice.
Această metodă poate fi utilizată fără a reduce eficiența clearance-ului chiar și în cazurile de insuficiență cardiovasculară acută.
Cu un proces de adeziv pronunțat în cavitate abdominală iar în a doua jumătate a sarcinii este contraindicată dializa peritoneală.
Chirurgie de înlocuire a sângelui donatorul de sânge receptor (OZK) este indicat pentru otrăvirea acută cu anumite substanțe chimice care provoacă leziuni toxice ale sângelui - formarea methemoglobinei, o scădere prelungită a activității colinesterazei, hemoliză masivă etc. Eficacitatea OZK în ceea ce privește clearance-ul substanțelor toxice este semnificativă. inferior tuturor metodelor de detoxifiere activă de mai sus.
OZK este contraindicat în insuficiența cardiovasculară acută.
Prof. A.I. Gritsyuk
„Metode detoxifiere activă organism în caz de otrăvire- secțiune
Detoxifierea este procesul de neutralizare a otravii și de accelerare a eliminării acesteia din organism.
Mecanismele de detoxifiere sunt împărțite în următoarele grupuri:
Câştig moduri naturale detoxifiere (lavaj gastric, curatare intestinala, diureza fortata, hiperventilatie terapeutica, reglarea farmacologica a activitatii enzimelor de detoxifiere).
Metode detoxifiere artificială(hemodializă, hemosorpție, plasmosorbție, dializă peritoneală, înlocuire a sângelui, plasmafereză).
Detoxifiere prin aplicare de antidoturi: terapie specifică (antidot).
1. Întărirea căilor naturale de detoxifiere
Curățarea tractului gastrointestinal. Apariția vărsăturilor în anumite tipuri de otrăvire ar trebui considerată ca o reacție de protecție a organismului care vizează eliminarea unei substanțe toxice. Acest proces poate fi intensificat prin stimulare peretele din spate faringele și rădăcina limbii, prin apăsare pe zona epigastrică, precum și cu ajutorul unor emetice (de exemplu, soluție de clorhidrat de apomorfină). Înainte de a provoca vărsăturile, ar trebui să beți mai multe pahare dintr-o soluție roz pal de permanganat de potasiu.
In caz de intoxicatie cu substante caustice, spontane sau induse artificial vărsături este o nedorit deoarece trecerea repetată a acidului sau alcalinei prin esofag poate adânci arsura. În plus, sunt posibile aspirarea agentului caustic și arsurile severe ale tractului respirator.
Aceste complicații pot fi prevenite prin utilizarea metodei sondei de lavaj gastric. Riscul de introducere a sondei în cazul desprinderii prin lichide de lipit este mult exagerat. În otrăvirea severă cu hidrocarburi clorurate și FOS, practic nu există contraindicații pentru spălarea gastrică prin metoda sondei.
În caz de otrăvire cu substanțe cu acțiune de tip narcotic lavaj gastric trebuie efectuată la fiecare 4-6 ore, deoarece în astfel de cazuri este posibilă reintroducerea substanțelor toxice în stomac din intestine din cauza regurgitării chimului și toxinelor care conțin bilă.
ÎN în stare comatoasă a stomacului afectat trebuie spălat după intubarea traheală, care previne complet aspirarea vărsăturilor.
Pe lângă îndepărtarea mecanică a otrăvurilor din stomac, diverse mijloace de legare și neutralizare lor. Pentru această utilizare cărbune activ cu apă sub formă de terci (1-2 linguri în interior după spălarea gastrică). Cărbunele absoarbe bine alcaloizi, glicozide, precum și diverși compuși organici sintetici, săruri ale metalelor grele.
Încetiniți absorbția substante toxice posibila numire agenţi de învelire(mucus, jeleu, jeleu), lianți(tanin), care sunt deosebit de eficiente în cazurile de otrăvire cu substanțe caustice și iritante (acizi, alcaline, săruri ale metalelor grele). În caz de otrăvire cu alcalii, se folosesc concentrații scăzute de acizi slabi (soluție 1% de acid acetic sau citric), acizii sunt prescriși soluții alcaline(soluție de oxid de sodiu și magneziu). Majoritatea clinicienilor consideră că acestea din urmă sunt inadecvate, deoarece acizii slabi și substanțele alcaline sunt iritante suplimentare.
Aplicație laxative pentru a reduce absorbția și a accelera trecerea substanțelor toxice în canalul digestiv nu are valoare independentă în terapia complexă de detoxifiere. Motivul pentru aceasta este efectul insuficient de rapid al acțiunii laxativelor saline (după 5-6 ore) și capacitatea de a accelera dizolvarea și absorbția otrăvurilor liposolubile în cazul utilizării laxativelor din ulei. Prin urmare, în astfel de cazuri este mai convenabil să se aplice clisma de curățare, și să efectueze stimularea intestinală prin introducerea a 10-15 ml soluţie 4% de clorură de potasiu, 40 % soluție de glucoză și 2 ml (10 U) oxitocină (contraindicată în sarcină).
Efectul detoxifiant al unei clisme demachiante este limitat în timp: substanța toxică trebuie să intre în colon, deci în primele ore după otrăvire, o clismă nu dă rezultatul dorit. In plus, in cazul intoxicatiei cu stupefiante, din cauza scaderii semnificative a motilitatii intestinale, laxativele nu dau rezultatul dorit. O utilizare mai favorabilă ca laxativ este uleiul de vaselină (100-150 ml), nu este absorbit în intestine și leagă activ substanțele toxice solubile în grăsimi, de exemplu, dicloroetanul.
În cazurile de ingerare subcutanată sau intramusculară a substanțelor toxice se utilizează rece in 6-8 ore. De asemenea, s-a demonstrat că reduce efectele substanțelor toxice asupra organismului blocarea novocaineiîn jurul punctului de intrare. Dacă o substanță toxică intră în contact cu pielea, spala pielea apă, iar în caz de otrăvire prin inhalare este în primul rând îndepărtați victima din zona afectată.
Eliminarea substanțelor toxice din sânge. Pentru aceasta se folosește metoda diureză forțată, care este indicat si eficient in cazurile de intoxicatie cu diversi compusi chimici care sunt excretati in principal de rinichi. Diureza forțată ca metodă de detoxifiere se bazează pe utilizarea diureticelor osmotice (uree, manitol) sau saluretice (furosemid, acid etacrinic), care contribuie la creștere bruscă diureza, și este principala metodă de tratament conservator al pacienților cu intoxicație într-un spital.
Metoda diurezei forțate este un mijloc destul de universal de accelerare a excreției din organism a diferitelor substanțe toxice excretate din organism prin urină. Cu toate acestea, eficacitatea terapiei diuretice este redusă datorită asocierii puternice a multor substanțe chimice cu proteinele și lipidele din sânge.
Diureza forțată este o metodă de detoxifiere foarte eficientă pentru otrăvirea cu barbiturice, morfină, chinină, pahicarpină, FOS, salicilați, săruri ale metalelor grele etc. Diureza forțată presupune preîncărcare cu apă, administrare diuretică şi terapie de substituție soluții electrolitice.
În plus, în intoxicațiile acute cu barbiturice și salicilați, împreună cu o încărcătură de apă (1000 ml soluție izotonă de clorură de sodiu), se arată că crește rezervele de sânge alcalin prin injectare intravenoasă prin picurare a 500-1500 ml pe zi 4 % soluție de bicarbonat de sodiu cu controlul simultan al stării acido-bazice.
Viteza mare și volumul mare de diureză forțată, care ajunge la 10-20 de litri de urină pe zi, au potențialul pericol de „spălare” rapidă a electroliților plasmatici (Na +, K +) din organism.
Diureza forțată este contraindicată în cazurile de intoxicație complicată de insuficiență circulatorie acută și cronică, precum și în cazurile reduse. capacitate functionala rinichi (oligurie, azotemie).
Pentru a intensifica procesele naturale de detoxifiere ale organismului hiperventilatie terapeutica. Utilizarea unui ventilator poate crește semnificativ volumul minutelor de respirație. Acest lucru este deosebit de important atunci când substanțele toxice sunt îndepărtate din organism prin plămâni (de exemplu, hidrogen sulfurat, carbohidrați clorurati, monoxid de carbon). Cu toate acestea, hiperventilația prelungită este imposibilă din cauza încălcării compoziției de gaze a sângelui și a echilibrului acido-bazic. Hiperventilația trebuie efectuată timp de 15-20 de minute, în mod repetat, la fiecare 1-2 ore, în timpul întregii etape curente de otrăvire. Cu toate acestea, utilizarea hiperventilației este limitată de faptul că, în timp, se dezvoltă o încălcare a compoziției de gaze a sângelui (hipocapnie, alcaloză respiratorie).
1. Metode de stimulare a proceselor naturale de curățare a organismului:
Curățarea tractului gastro-intestinal (lavaj gastric);
Enterosorbția;
diureză forțată;
Hiperventilația plămânilor;
Oxigenare hiperbară;
lavaj intestinal
Metode de îmbunătățire a proceselor naturale de curățare a organismului
Întreruperea contactului cu un mediu toxic este posibilă cu otrăvirea prin inhalare. În acest tip de otrăvire, măsura principală este utilizarea unei măști de gaz și îndepărtarea victimei din atmosfera toxică la aer curat.
Spălarea substanței toxice este necesară pentru otrăvirea percutanată. Spălați abundent pielea cu apă curentă, îndepărtați substanța toxică, care îi întrerupe acțiunea. Dacă otrava intră în ochi, este spălată și pe conjunctivă.
Eliminarea substanțelor toxice din tractul gastrointestinal. Lavajul gastric este o procedura simpla si in acelasi timp foarte eficienta. permite intrarea întâlniri timpurii intoxicarea elimina cea mai mare parte a otravii din organism. Rezultatul otrăvirii depinde adesea nu atât de toxicitatea și cantitatea de otravă luată, cât de cât de rapid și eficient a fost făcut lavajul gastric. Îndepărtarea otravii din stomac se realizează prin spălare (prin metoda sondei și fără sondă).
Inducerea vărsăturilor (lavaj gastric fără tub) Inducerea repetată a vărsăturilor băutură din belșug iar iritația mecanică a peretelui faringian posterior și a rădăcinii limbii sau introducerea de emetice (apomorfină 0,5% soluție 1-2 ml subcutanat, intramuscular) este indicată în cazurile în care lavajul gastric nu este posibil (în ordinea primului ajutor). îngrijire medicalăși intoxicații de grup). Ulterior, spălarea fără sondă trebuie completată cu o sondă.
Pentru lavajul gastric cu tub, sunt necesari cel putin 10 litri apă curată temperatura camerei sau aproape de temperatura corpului uman. Pentru spălarea gastrică cu sondă se folosește un dispozitiv simplu, constând dintr-o pâlnie de sticlă cu o capacitate de 0,5 - 1,0 l cu diviziuni gravate de 100 cm 3, conectată la un tub de cauciuc cu pereți groși de 1 - 1,5 m lungime și aproximativ 1 - 1,5 m. în diametru.vezi.Pacientul stă cu picioarele depărtate. Protezele dentare trebuie îndepărtate. O pâlnie este pusă pe capătul exterior al sondei, celălalt capăt este umezit cu ulei de vaselină. Pacientului i se cere să deschidă gura și să respire profund. Doctorul este în dreapta; cu o mișcare rapidă, introduce sonda în spatele rădăcinii limbii. În continuare, pacientul este rugat să facă mișcări de înghițire după inhalarea pe nas, timp în care sonda este avansată cu atenție. Odată cu introducerea sondei la primul semn (40 cm de la capăt), pâlnia este coborâtă. Dacă sonda este în stomac, atunci conținutul gastric intră în pâlnie. În caz contrar, sonda este avansată mai departe. Ținând pâlnia la nivelul genunchilor, umpleți-o cu apă și ridicați-o încet peste nivelul gurii pacientului. Când pâlnia este goală, aceasta este din nou coborâtă peste lighean sau găleată, unde este turnat conținutul stomacului.
Prima porțiune de apă de spălare este colectată pentru analiza chimică de laborator într-un vas curat cu o capacitate de până la 2 litri cu gât larg. Procedura se oprește după apariția apei curate de spălat și dispariția mirosului de otravă din acestea. Înainte de a scoate sonda, este necesar să o ciupești, astfel încât lichidul din ea să nu pătrundă în tractul respirator.
În caz de otrăvire cu otrăvuri cu metabolizare lungă (hidrocarburi clorurate, FOS, alcool metilic, etilenglicol, substanțe stupefiante etc.), se recomandă repetarea lavajului gastric la 4-6 ore timp de 2-3 zile. Necesitatea acestui lucru se explică prin reintrarea unei substanțe toxice în stomac din intestine ca urmare a peristaltismului invers și a refluxului de bilă care conține otravă în stomac, precum și capacitatea de a secreta substanțe toxice din sânge. din mucoasa gastrică.
La lavajul gastric necalificat se pot dezvolta următoarele complicații: aspirarea lichidului de spălare; rupturi ale membranei mucoase a faringelui, esofagului și stomacului; leziuni ale limbii complicate de sângerare și aspirație de sânge. În timpul acestei proceduri, media personal medical este necesară participarea sau supravegherea constantă a unui medic responsabil de siguranța acestuia.
Lavajul gastric este contraindicat în caz de suspiciune de perforare a stomacului (esofag) și sângerare internă masivă. În prezența agitației psihomotorii și a convulsiilor, este necesar mai întâi să le opriți și apoi să efectuați lavaj gastric.
După spălarea gastrică, se recomandă injectarea în gură a diverși agenți adsorbanți și laxativi pentru a reduce absorbția și a accelera trecerea substanțelor toxice prin tract gastrointestinal. Enterosorbenti: carbolen, lignina, microsorb, se folosesc in doza unica de minim 50 g, apoi 20-40 g la intervale de 2-4 ore timp de 12 ore.Laxative sarate: sulfat de magneziu, sulfat de sodiu, 25-30 g in 400 -800 ml apă. Mai eficientă este utilizarea uleiului de vaselină (100-150 ml) ca laxativ, care nu este absorbit în intestine și leagă activ substanțele toxice liposolubile, precum dicloroetanul.
Alături de laxative, în practica clinică sunt utilizate și alte metode de îmbunătățire a motilității intestinale, în special clismele de curățare și sifon. Efectul lor detoxifiant este limitat de timpul necesar pentru trecerea unei substanțe toxice din intestinul subtireîn gros. Prin urmare, aplicarea timpurie a acestei metode în primele ore de efect nu dă.
Cea mai fiabilă modalitate de a curăța intestinele de substanțele toxice este spălarea acestuia cu ajutorul sondajului direct și introducerea de soluții speciale - spălarea intestinală. Acțiune terapeutică Această metodă constă în faptul că permite curățarea directă a intestinului subțire, unde, la lavaj gastric tardiv (2 până la 3 ore după otrăvire), se depune o cantitate semnificativă de otravă, care continuă să intre în sânge.
Pentru curatare completa intestine necesită introducerea a 500 ml de ser fiziologic la 1 kg din greutatea corporală a pacientului (25-30 litri în total).
Ca complicații, dezvoltarea simptomelor de suprahidratare este posibilă cu administrarea necontrolată de lichid și leziuni ale mucoasei gastrice sau duoden cu manipulare grosieră în timpul trecerii sondei din stomac spre intestine.
Astfel, lavajul intestinal este cel mai mult mod eficient curățarea intestinului în intoxicațiile acute și utilizarea sa în combinație cu metodele de purificare a sângelui oferă cel mai rapid și de durată efect de detoxifiere.
Diureza forțată - include încărcarea lichidelor, introducerea de diuretice osmotice (uree, manitol) sau saluretice (lasix, furosemid) și infuzie de înlocuire cu electroliți. Metoda este indicată pentru otrăvire, în care excreția de substanțe toxice este efectuată în principal de rinichi (barbiturice, salicilați, alcaloizi). Contraindicațiile pentru diureza forțată sunt colapsul, anuria, antecedentele de insuficiență renală cronică, insuficiența circulatorie stadiul 2-3.
2. metode de detoxifiere artificială și fizio-chimio-hemoterapie(intracorporale și extracorporale)
înlocuirea sângelui;
Plasmafereza;
Metode de detoxifiere limfatică;
Hemo- (plasmo-)dializă;
ultrafiltrare;
hemofiltrare;
oxidare electrochimică sânge;
Hemodiafiltrare;
dializa peritoneală;
Hemo-(plasmă-)sorbție;
hemoterapie cu ozon;
Iradierea cu laser a sângelui;
Tratamentul magnetic al sângelui;
Logodna ultravioletă a sângelui.
3. metode detoxifiere cu antidot:
Antidoturi chimice::
acțiune de contact;
Acțiune parenterală.
antidoturi biochimice.
antagonişti farmacologici.
Imunoterapie antitoxică.
În majoritatea țărilor dezvoltate, a existat o creștere a intoxicațiilor domestice și suicidare. Există o tendință de creștere a cazurilor de intoxicații acute cu medicamente, substanțe chimice de uz casnic.
Rezultatul intoxicației acute depinde de diagnostic precoce, calități în oportunitatea tratamentului, de preferință chiar înainte de apariția simptomelor severe de intoxicație.
Principalele materiale privind diagnosticul și tratamentul otrăvirii acute sunt prezentate în conformitate cu recomandările profesorului E. A. Luzhnikov.
La prima întâlnire cu pacientul la fața locului necesar
- stabiliți cauza otrăvirii,
- tipul de substanță toxică, cantitatea și calea de intrare în organism,
- timp de otrăvire,
- concentrația unei substanțe toxice într-o soluție sau o doză de medicamente.
Trebuie amintit că otrăvirea acută este posibilă prin introducerea de substanțe toxice în organism prin
- gura (intoxicație orală),
- tractul respirator (intoxicație prin inhalare),
- piele neprotejată (intoxicație percutanată),
- după injectarea unei doze toxice de medicamente (intoxicare prin injectare) sau
- introducerea de substanțe toxice în diferite cavități ale corpului (rect, vagin, canal auditiv extern etc.).
Pentru diagnosticul intoxicației acute identificați tipul de substanță chimică care a cauzat boala manifestari clinice„toxicitatea sa selectivă” cu identificarea ulterioară prin metode de analiză chimică și toxicologică de laborator. Dacă pacientul este în comă, diagnosticul diferențial al celor mai frecvente intoxicații exogene se efectuează ținând cont de principalele simptome clinice(Tabelul 23).
Tabelul 23 Diagnostic diferentiat comă cu cea mai frecventă otrăvire
Denumiri: semnul „+” - semnul este caracteristic; semnul „O” - semnul este absent; în lipsa unei desemnări, semnul este nesemnificativ.
Toate victimele din semne clinice intoxicațiile acute trebuie internate de urgență într-un centru specializat pentru tratarea intoxicațiilor sau în spitalul stației de ambulanță.
Principii generaleîngrijiri de urgență pentru otrăvirea acută
Atunci când acordați asistență de urgență, sunt necesare următoarele acțiuni:
- 1. Eliminarea accelerata a substantelor toxice din organism (metode de detoxifiere activa).
- 2. Neutralizarea otravii cu ajutorul antidoturilor (terapie cu antidot).
- 3. Terapie simptomatică care vizează menținerea și protejarea funcțiilor vitale ale organismului, afectate selectiv de această substanță toxică.
Metode de detoxifiere activă a organismului
1. Lavaj gastric printr-un tub- o măsură de urgență pentru otrăvirea cu substanțe toxice luate pe cale orală. Pentru spalare se folosesc 12-15 litri de apa la temperatura camerei (18-20°C1 in portii de 250-500 ml.
În formele severe de otrăvire la pacienții aflați în stare de inconștiență (otrăvire cu hipnotice, insecticide organofosforice etc.), stomacul este spălat de 2-3 ori în prima zi, deoarece din cauza încetinirii brusce a resorbției într-o stare de comă profundă în aparatul digestiv se poate depune o cantitate semnificativă de substanță neabsorbită. La sfarsitul lavajului gastric se administreaza ca laxativ 100-130 ml dintr-o solutie 30% de sulfat de sodiu sau ulei de vaselina.
Pentru eliberarea timpurie a intestinelor din otravă, se folosesc și clisme cu sifon înalt.
Pacienții aflați în comă, în special în absența tusei și a reflexelor laringiene, pentru a preveni aspirarea vărsăturilor în tractul respirator, lavajul gastric se efectuează după intubarea preliminară a traheei cu un tub cu manșetă gonflabilă.
Pentru adsorbția substanțelor toxice în aparatul digestiv, se folosește cărbune activ cu apă sub formă de șlam, 1-2 linguri în interior înainte și după spălarea gastrică sau 5-6 tablete de carbolen.
În caz de otrăvire prin inhalare, victima trebuie în primul rând scoasă din atmosfera afectată, întinsă, eliberată de îmbrăcămintea care o constrânge, iar oxigenul este inhalat. Tratamentul se efectuează în funcție de tipul de substanță care a provocat otrăvirea. Personalul care lucrează în zona atmosferei afectate trebuie să aibă echipament de protecție (mască de gaz izolatoare). În cazul contactului cu substanțe toxice pe piele, este necesar să o spălați cu apă curentă.
În cazurile de introducere a substanțelor toxice în cavități (vagin, vezică urinară, rect), acestea sunt spălate.
Pentru mușcăturile de șarpe, administrarea subcutanată sau intravenoasă a dozelor toxice de medicamente, rece se aplică topic timp de 6-8 ore.Este indicată injectarea a 0,3 ml dintr-o soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină în locul injectării, precum și blocarea circulară a novocainei. membrul deasupra locului de intrare a toxinelor. Este contraindicată impunerea unui garou pe un membru.
2. Metoda diurezei forţate- utilizarea de diuretice osmotice (uree, manitol) sau saluretice (lasix, furosemid), care contribuie la o creștere bruscă a diurezei, este principala metodă de tratament conservator al intoxicațiilor, în care excreția substanțelor toxice se realizează în principal prin rinichii. Metoda include trei etape consecutive: încărcare cu apă, administrare intravenoasă de diuretic și perfuzie de înlocuire a electroliților.
Hipoglicemia care se dezvoltă în intoxicații severe este compensată în prealabil prin administrarea intravenoasă de soluții de substituție a plasmei (1-1,5 l de poliglucină, hemodez și soluție de glucoză 5%). Totodată, se recomandă determinarea concentrației unei substanțe toxice în sânge și urină, electroliți, hematocrit, pentru măsurarea diurezei orare, introducerea unui cateter urinar permanent.
O soluție de uree 30% sau o soluție de manitol 15% este injectată intravenos într-un flux la o rată de 1 g/kg din greutatea corporală a pacientului timp de 10-15 minute. La sfârşitul administrării diureticului osmotic se continuă o încărcătură de apă cu o soluţie electrolitică care conţine 4,5 g clorură de potasiu, 6 g clorură de sodiu şi 10 g glucoză la 1 litru de soluţie.
Viteza de administrare intravenoasă a soluțiilor trebuie să corespundă cu viteza diurezei - 800-1200 ml / h. Dacă este necesar, ciclul se repetă după 4-5 ore până la restabilirea echilibrului osmotic al organismului, până la eliminarea completă a substanței toxice din sânge.
Furosemidul (Lasix) se administrează intravenos de la 0,08 până la 0,2 g.
În timpul diurezei forțate și după finalizarea acesteia, este necesar să se controleze conținutul de electroliți (potasiu, sodiu, calciu) în sânge și hematocrit, urmat de o recuperare rapidă a încălcărilor stabilite ale echilibrului hidric și electrolitic.
În tratamentul otrăvirii acute cu barbiturice, salicilați și alte preparate chimice, ale căror soluții sunt acide (pH sub 7), precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri hemolitice, alcalinizarea sângelui este prezentată împreună cu încărcătura de apă. Pentru a face acest lucru, de la 500 la 1500 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 4% sunt administrate intravenos pe zi, cu controlul simultan al stării acido-bazice pentru a menține o reacție constantă a urinei alcaline (pI mai mult de 8). Diureza forțată vă permite să grăbiți eliminarea substanțelor toxice din organism de 5-10 ori.
În insuficiența cardiovasculară acută (colaps persistent), insuficiența circulatorie cronică gradul NB-III, afectarea funcției renale (oligurie, creșterea conținutului de creatinină în sânge de peste 5 mg%), diureza forțată este contraindicată. Trebuie amintit că la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea diurezei forțate este redusă.
3. Detoxifiere hemossorbtie prin perfuzia sângelui pacientului printr-o coloană specială (detoxifiant) cu cărbune activ sau alt tip de sorbent - o metodă eficientă nouă și foarte promițătoare pentru îndepărtarea unui număr de substanțe toxice din organism.
4. Hemodializa folosind aparatul „rinichi artificial”- o metodă eficientă de tratare a otrăvirii cu substanțe toxice „analizate” care pot pătrunde printr-o membrană semipermeabilă? dializator de tărâțe. Hemodializa este utilizată în perioada timpurie „toxicogenă” a intoxicației, când otrava este determinată în sânge.
Hemodializa în ceea ce privește rata de purificare a sângelui de otrăvuri (clearance) este de 5-6 ori mai mare decât metoda diurezei forțate.
In insuficienta cardiovasculara acuta (colaps), socul toxic necompensat, hemodializa este contraindicata.
5. Dializa peritoneală este utilizat pentru accelerarea eliminării substanțelor toxice care au capacitatea de a se depune în țesuturile adipoase sau de a se lega strâns de proteinele plasmatice.
Această metodă poate fi utilizată fără a reduce eficiența clearance-ului chiar și în cazurile de insuficiență cardiovasculară acută.
Cu un proces adeziv pronunțat în cavitatea abdominală și în a doua jumătate a sarcinii, dializa peritoneală este contraindicată.
6. Chirurgie de înlocuire a sângelui receptorul de sânge (OZK) este indicat pentru otrăvirea acută cu anumite substanțe chimice și care provoacă leziuni toxice ale sângelui - formarea de methemoglubină, o scădere prelungită a activității colinesterazei, hemoliză masivă etc. Eficacitatea OZK în ceea ce privește clearance-ul substanțelor toxice este semnificativ inferioară la toate metodele de mai sus de detoxifiere activă şi .
OZK este contraindicat în insuficiența cardiovasculară acută.
Condiții de urgență în clinica bolilor interne. Gritsyuk A.I., 1985
Povești de la cititorii noștri
Și-a salvat familia de la un blestem teribil. Serezha mea nu a mai băut de un an. Ne-am luptat mult timp cu dependența lui și am încercat fără succes o grămadă de remedii în acei lungi 7 ani când a început să bea. Dar am făcut-o și totul se datorează...
Citiți povestea completă >>>
Este în general acceptat că detoxifierea organismului se referă numai la dependenții de droguri și la alcoolici. Să lămurim. În procesul vieții, corpul uman acumulează diverse toxine care vin cu alimente. Sunt la fel de nocive ca cele care intră în organism împreună cu drogurile și alcoolul. Prin urmare, curățarea corpului se recomandă să fie efectuată periodic.
Neutralizarea și localizarea acțiunii substanțelor toxice se realizează prin metode fizice, chimice și biologice. Este utilizat nu numai în reabilitarea pacienților cu alcool și dependența de droguri, precum și în timpul curățării normale a organismului de aceleași substanțe toxice.
Observațiile oamenilor de știință demonstrează în mod convingător că nu toate otrăvurile și substanțele chimice sunt excretate din organism în mod natural. Reziduurile lor se acumulează în țesuturile adipoase umane. Mai mult, ele se găsesc chiar și după mult timp atât la alcoolici, cât și la dependenții de droguri care au trecut tratament de succes si reabilitare. Prin urmare, detoxifierea organismului este o condiție esențială pentru procesul de vindecare a pacienților cu dependență de droguri și alcool.
Chiar și după încetarea utilizării medicamentelor, corpul uman poate simți un ecou al bolii sale anterioare. Cheaguri de toxine „persistent” în organism provoacă acțiuni similare cu cele care au fost în timpul perioadei de administrare a medicamentelor. Ele pătrund adânc în țesuturi și sunt activate periodic chiar și după tratament. Oricare dintre drogurile utilizate anterior vă poate aminti de voi înșivă - heroina, cocaina, peyote, mescalina, extaz.
În plus, conservanții alimentari, reziduurile de medicamente, pesticidele și deșeurile chimice se pot acumula în țesuturile umane. Atâta timp cât se află în „limitele” corpului, sunt capabili să activeze senzații repetate. Își vor aminti în mod constant de prezența lor până când vor fi complet îndepărtați din corp. Și puteți face acest lucru cu ajutorul tehnicilor și medicamentelor de detoxifiere.
Sunt obligatorii în primul rând pentru persoanele care suferă de dependență de droguri. Nu puteți sări peste această procedură, deoarece medicamentele afectează munca organe interne o persoană, își schimbă starea de spirit, atitudinea față de sine din partea mediului, „rescrie” conform unui nou scenariu viață de familieși stilul de viață în societate. Ele împiedică dezvoltarea personalității, îmbunătățirea acesteia, împiedică dezvoltarea minții și înrăutățesc „indicatorii” nivelului de sănătate mintală a unei persoane.
Procedurile de detoxifiere a organismului, de regulă, se efectuează în decurs de o lună, mai precis, 2-3 săptămâni. Resturile de toxine părăsesc treptat organismul și, în consecință, influența lor este redusă la limită. Potrivit martorilor oculari, o persoană se întoarce după proceduri nouă - în stare bună, cu dorința de a trăi.
Principii generale
Specialiștii acordă o atenție deosebită tratamentului otrăvirii acute. În astfel de cazuri, tratamentul este necesar în două direcții - terapie simptomatică și detoxifiere artificială. În unele cazuri, se acordă o atenție deosebită terapiei cu antidot, care, prin utilizarea unui anumit set de medicamente, reduce toxicitatea otrăvurilor prezente în organism.
Metodele de terapie simptomatică intensivă vizează menținerea și înlocuirea disfuncțiilor sistemului cardiovascular și respirator.
Detoxifierea artificială activează procesele naturale de curățare ale organismului, completându-le și preia, de asemenea, unele dintre funcțiile ficatului și rinichilor. Include metode de detoxifiere extra și intracorporeală, transfuzie de sânge, hemodedulație, plasmafereză, hemoterapie cuantică și altele. În practica clinică modernă, ele sunt cunoscute sub denumirea de hemodializă, hemosorpție, plasmosorbție etc.
Setul de „unelte” este mare, deci pentru ei aplicare eficientă medicii trebuie să aleagă combinația potrivită a acestor metode folosind un set de tehnici și ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului. În același timp, severitatea bolii, tipul de toxină, caracteristicile interacțiunii sale și reacția organismului, dictate de capacitățile de adaptare ale dependentului de droguri, nu sunt lăsate fără atenție.
Pe vremuri, strămoșii noștri curățau în mod activ organismul cu compuși emetici, diuretici, cu ajutorul diferitelor băi populare și băi de aburi, clisme și posturi. Susținătorii multora dintre ele pot fi găsiți astăzi.
Dar!
Aceeași baie nu este întotdeauna disponibilă pentru toată lumea și nu toate metodele sunt bune: uneori pot face rău, de exemplu. efectul poate fi inversat.
De exemplu, nu toate clismele sunt utile, deoarece nu fiecare compoziție din ele este utilă organismului. De la vărsături, recepțiile de astăzi au refuzat motive diferite, explicând acest lucru prin „disconfort” și cauzele vătămării fizice directe asupra organismului.
Astăzi, experții acordă atenție metodelor de purificare a sângelui și a altor fluide biologice. Limfa, sângele, lichidul cefalorahidian sunt „țesute” din plasmă neformată și elemente celulare, care conțin toate substanțele transportate în tot corpul, inclusiv. și toxine. Tehnologiile moderne fac posibilă „calcularea” otrăvurilor din aceste fluxuri și îndepărtarea lor din organism.
Cercetările științifice și practica arată că o creștere a numărului de sânge reduce gradul de posibilă tromboză, îmbunătățește microcirculația sângelui. Este bine cunoscut, așa-numitul tratament cu propriul sânge - autohemoterapie.
Hemodializa, un aparat de rinichi artificial, este prima metodă care a devenit larg răspândită. El a contribuit la reducerea semnificativă a mortalității cauzate de otrăvirea acută.
Evoluțiile moderne în chimia fizică au dovedit capacitatea carbonului fin poros de a reține multe substanțe toxice și corpuri bacteriene. Pe baza acestui principiu a apărut sorbția. Enterosorbția și colonosorbția s-au dovedit bine. Hemosorbția a câștigat rapid popularitate ca metodă eficientă de a scăpa de diferite intoxicații. Pentru schimbare carbuni activi au venit rășini schimbătoare de ioni.
Pe baza cunoștințelor despre leucocite, eritrocite și alte elemente celulare, precum și plasmă, unde se „ascund” majoritatea elementelor otrăvitoare, s-a născut ideea purificării sângelui prin separare. Tehnica se numește plasmafereză. Vă permite să scăpați de multe toxine, cu toate acestea, o anumită cantitate de substanțe utile este, de asemenea, deteriorată.
Medicina modernă cunoaște multe metode de detoxifiere prin curățarea limfei și fluid cerebrospinal. Dar din cauza necesității unor manipulări speciale, indicațiile de utilizare sunt restrânse semnificativ. Dar pentru hemossorbție și plasmafereză sunt necesare doar dispozitive speciale. Prin urmare, procedurile pot fi efectuate în ambulatoriu.
Alături de metodele de detoxifiere extracorporală se folosește fotohemoterapia - sângele este iradiat cu energie electromagnetică.
UROD – detoxifiere ultrarapidă cu opioide
Tehnica ajută, prin deplasarea medicamentului, la „eliminarea” rapidă a opiaceelor din organism. Procesul de „crowding out” are loc datorită introducerii un numar mare antagonist. Și-a câștigat reputația ca fiind una dintre cele mai de încredere.
Adevărat, procedura are un factor înspăimântător - eliminarea opioidelor din organism este însoțită de o „rupere” binecunoscută. Din această cauză, mulți dependenți de droguri nu îndrăznesc să se supună unei astfel de proceduri de detoxifiere. Datorită vitezei mari a cursului proceselor biochimice, sindromul de sevraj ar trebui să fie adus la maximum. Pentru ca pacientul să nu experimenteze în același timp suferință și „frânele” să nu fie incluse în activitățile sale. sistem nervos aplicat de obicei anestezie generala. După recuperarea din anestezie, efectele reziduale ale sindromului de sevraj la pacient dispar sau abia apar. Urmele lor sunt „curățate” cu droguri.
Astfel, există avantaje clare ale UROD în comparație cu alte metode de detoxifiere a opioidelor.
Tabloul clinic
Ce spun medicii despre alcoolism
Doctor Stiinte Medicale, profesor Ryzhenkova S.A.:
De mulți ani studiez problema ALCOOLISMULUI. Este înfricoșător când pofta de alcool distruge viața unei persoane, familiile sunt distruse din cauza alcoolului, copiii își pierd tații și soțiile soților lor. Tinerii devin adesea bețivi, distrugându-și viitorul și provocând daune ireparabile sănătății.
Se dovedește că un membru al familiei care bea poate fi salvat, iar acest lucru se poate face în secret de la el. Astăzi vom vorbi despre Alcolock, un nou remediu natural care s-a dovedit a fi incredibil de eficient și care face parte și din programul federal " Națiune sănătoasă", datorită căruia până pe 24 iulie.(inclusiv) remediul poate fi obținut ESTE GRATUIT!
- sindromul de retragere este absent sau nu are o expresivitate strălucitoare, nu apar durere. Acest lucru îi permite să fie efectuat fără întreruperea cursului de reabilitare.
- Îngrijirea de susținere poate fi utilizată imediat după ce pacientul și-a revenit după anestezie.
- O remisiune stabilă - de la 70 la 90 la sută - se observă o perioadă lungă de timp, până la șase luni.
- Această tehnică de detoxifiere este aplicabilă pacienților de orice vârstă, indiferent de durata dependenței de droguri și de dozele utilizate.
Metode moderne de detoxifiere pentru dependența de droguri
Medicii le selectează în funcție de caracteristicile personale ale pacientului și de examinările naturii intoxicației. Prin urmare, ele diferă în raport cu fiecare dependent de droguri, dar au direcții comune:
- medical;
- non-medicament;
- combinate.
Detoxifierea biologică se bazează pe metode de curățare naturale, biologice, în care preparate medicaleși substanțe chimice care au efecte secundare. Complexul de proceduri include exerciții fizice, saune, care stimulează sistemul nervos, cresc transpirația, circulația sângelui, „uniformizarea” respirației etc. Aceste tehnici de detoxifiere, similare cu cele folosite de strămoșii noștri, ajută la eliminarea toxinelor și a produselor metabolice din organism.
Această metodă de detoxifiere este considerată destul de eficientă, dar întrucât implică un efort fizic mare, este necesară la început un consult medical calificat.
Medicamentele „lovin” foarte dureros ficatul pacientului. Prin urmare, medicii acordă o atenție deosebită acestui organism. De regulă, se prescrie tratamentul cirozei hepatice, se efectuează detoxifierea enterală.
Apropo, astfel de proceduri sunt utile nu numai pentru dependenții de droguri, ci și pentru cei care nu suferă obiceiuri proaste. Pentru că alimentele pe care o persoană le mănâncă sunt „umplute” cu diverse aditivi alimentari. Ecologia complexă și multe alte costuri ale condițiilor moderne de viață ale omului afectează ficatul și, la rândul său, afectează funcționarea organismului în ansamblu.
Gândindu-se la propria sănătate, mulți sunt gata să înceapă curățarea organismului, dar nu toată lumea știe de unde să înceapă.
În primul rând, trebuie să contactați experții. Ele te vor ajuta să creezi un program de detoxifiere și să pregătești recomandările necesare. Adesea, ei sugerează trecerea la o dietă adecvată. Ea îi sperie pe unii oameni. Dar, de dragul sănătății tale, probabil că merită să mergi la anumite restricții.
Răspunsul la această întrebare frecventă nu are un răspuns direct, așa cum ar dori să auzi de la cineva care apelează la un specialist.
Faptul este că o persoană nu simte dependența de droguri până când nu începe să se „retragă”. Deoarece societatea nu primește astfel de pacienți, atunci, de regulă, pacientul nu numai că nu vrea să contacteze oficial institutie medicalași chiar consultați un specialist.
Dar nu există altă cale decât contactarea unui narcolog. Doar un specialist poate efectua cu competență toate acțiunile necesare:
- stabilește cu exactitate faptul consumului de droguri și gradul de pericol;
- efectuați o procedură de detoxifiere, puneți un picurător;
- eliminați depresia, nevroza și tulburarea de panică;
- executa codificare;
- efectuează o blocare chimică;
- organizeaza un consult psihiatric la domiciliu.
Cu toate acestea, tratamentul la domiciliu este asociat cu o serie de dificultăți. De exemplu, există oportunități limitate în examinarea și obținerea rezultatelor obiective la toate testele necesare.
Detoxifiere: trucuri simple pentru a rezolva problema
Ținând cont de faptul că detoxifierea înseamnă eliminarea toxinelor din organism, experții au elaborat recomandări simple pentru eliminarea acestora din organism. Remarcăm imediat că vorbim despre curățarea organismului cu un grad scăzut de zgură, care este axată pe menținerea unui metabolism adecvat. moduri naturale si cu produse naturale.
Primul lucru de reținut este că organismul are nevoie de legume și fructe crude.
În al doilea rând: este necesar să se limiteze cât mai mult posibil utilizarea carbohidraților grei, care sunt conținute în produsele culinare - fast-food-uri, brioșe și prăjituri.
În al treilea rând: meniul nu trebuie să conțină carne și pește gras.
Și ultimul lucru: din lichid trebuie să acordați preferință apei filtrate și să reduceți consumul de sucuri și „sodă”.
Îndepărtează bine toxinele și excesul de orez lichid, oțet de mere, pepene obișnuit.
Apropo, există produse care, potrivit experților, ajută la accelerarea eliminării toxinelor și toxinelor din organism. Printre acestea se numără pătrunjel, mere, banane, morcovi, sparanghel, sfeclă, precum și sucul de lămâie, terci de fulgi de ovăz și orez brun.
În al doilea rând, detoxifierea organismului este mai eficientă atunci când abordare integrată. Prin urmare, nu trebuie ignorat recomandari simple: dintr-o dată, ceea ce astăzi pare a fi un fleac se va dovedi a fi doar colac de salvare care va ajuta la întoarcerea corpului la cel mai prețios lucru - sănătatea!
Nu renunta nici la cea mai mica sansa.
Tragerea concluziilor
Dacă citiți aceste rânduri, putem concluziona că dumneavoastră sau cei dragi suferiți cumva de alcoolism.
Am făcut o investigație, am studiat o grămadă de materiale și, cel mai important, am testat majoritatea metodelor și remediilor pentru alcoolism. Verdictul este:
Toate drogurile, dacă au dat, atunci doar un rezultat temporar, de îndată ce primirea a fost oprită, pofta de alcool a crescut brusc.
Singurul medicament care a dat un rezultat semnificativ este Alcolock.
Principalul avantaj al acestui medicament este că elimină o dată pentru totdeauna pofta de alcool fără sindromul de mahmureală. În plus, el incolor si inodor, adică pentru a vindeca un pacient de alcoolism, este suficient să adăugați câteva picături de medicament la ceai sau la orice altă băutură sau mâncare.
În plus, acum există o promoție, fiecare rezident al Federației Ruse și al CSI poate obține Alcolock - ESTE GRATUIT!
Atenţie! Cazurile de vânzare de medicament contrafăcut Alcolock au devenit mai frecvente.
Prin plasarea unei comenzi folosind link-urile de mai sus, aveți garantat că veți primi un produs de calitate de la producătorul oficial. În plus, atunci când comandați pe site-ul oficial, primiți o garanție de returnare a banilor (inclusiv costurile de transport) dacă medicamentul nu are efect terapeutic.
Se încarcă...