Efectele secundare ale contraceptivelor hormonale ucid? Ceea ce slăbește efectul contraceptivelor hormonale

Au trecut peste 55 de ani de la apariția primului contraceptiv hormonal, Enovida. Astăzi, medicamentele au devenit mai cu doze mici, mai sigure și mai diverse ca formă.

Contraceptive orale combinate (COC)

Majoritatea medicamentelor folosesc estrogen etinilestradiol la o doză de 20 micrograme. Ca gestagen este utilizat:

noretindronă;
levonorgestrel;
norgestrel;
acetat de noretindronă;
norgestimate;
desogestrel;
drospirenona este cel mai modern progestativ.

O nouă tendință în producția de COC este eliberarea de medicamente care cresc nivelul de folați din sânge. Aceste COC conțin drospirenonă, etinilestradiol și levomefolat de calciu (un metabolit al acidului folic) și sunt indicate pentru femeile care planifică o sarcină în viitorul apropiat.

COC monofazice au o doză constantă de estrogen și progesteron. COC bifazice conțin două, trei faze - trei și patru faze - patru combinații de estrogen și progestativ. Medicamentele multifazice nu au avantaje față de contraceptivele orale combinate monofazice în ceea ce privește eficacitatea și efectele secundare.

Aproximativ trei duzini de COC sunt disponibile pe piața farmaceutică, marea majoritate dintre acestea fiind monofazice. Sunt disponibile sub formă de comprimate hormonal active 21+7:21 și 7 comprimate placebo. Acest lucru facilitează monitorizarea zilnică consecventă a utilizării regulate a COC.

Combinate contraceptive orale(COC) listă: tipuri și nume

Mecanism de acțiune

Principiul de bază al COC este de a inhiba ovulația. Medicamentele reduc sinteza FSH și LH. Combinația de estrogen și progestativ dă un efect sinergic și le crește proprietățile antigonadotrope și antiovulatorii. În plus, contraceptivele COC modifică consistența mucusului cervical, provoacă hipoplazie endometrială și reduc contractilitatea trompelor uterine.

Eficiența depinde în mare măsură de conformitate. Frecvența sarcinii în timpul anului variază de la 0,1% cu utilizarea corectă la 5% cu încălcări ale regimului.

Avantaje

Contraceptivele hormonale combinate sunt utilizate pe scară largă pentru a trata tulburările ciclu menstrual, reduce sau elimina sindromul ovulativ. Luarea COC reduce pierderile de sânge, așa că este indicat să le prescrii pentru menoragie. COC pot fi folosite pentru a ajusta ciclul menstrual - dacă este necesar, amânați debutul următoarei menstruații.

COC reduc riscul de dezvoltare formațiuni benigne san, boli inflamatorii ale organelor pelvine, chisturi funcționale. Administrarea de COC cu chisturi funcționale existente contribuie la reducerea semnificativă sau la resorbția completă a acestora. Utilizarea COC ajută la reducerea riscului boli maligne ovarele cu 40%, adenocarcinoamele endometriale - cu 50%. Efectul protector durează până la 15 ani după retragerea medicamentului.

dezavantaje

Efecte secundare: greață, sensibilitate a sânilor, sângerare interioară, amenoree, cefalee.

Estrogenul, care face parte din COC, este capabil să activeze mecanismul de coagulare a sângelui, care poate duce la dezvoltarea tromboembolismului. Grupul de risc pentru dezvoltarea unor astfel de complicații în timpul tratamentului cu COC include femeile cu hipertensiune Nivelul LDLși nivel scăzut HDL sânge, diabet sever, însoțit de afectarea arterelor, hipertensiune arterială necontrolată, obezitate. În plus, femeile care fumează sunt mai susceptibile de a dezvolta tulburări de coagulare.

Contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor orale combinate

tromboză, tromboembolism;
angina pectorală, atacuri ischemice tranzitorii;
migrenă;
diabet zaharat cu complicații vasculare;
pancreatită cu trigliceridemie severă;
boală de ficat;
boli maligne dependente de hormoni;
sângerare vaginală de etiologie necunoscută;
alăptarea.

COC și cancerul de sân

Cel mai analiză completă cazuri de cancer de sân în timpul tratamentului cu COC a fost prezentat în 1996 de către Grupul de colaborare privind factorii hormonali în cancerul de sân. Studiul a evaluat date epidemiologice din peste 20 de țări din întreaga lume. Rezultatele studiului au arătat că femeile care iau COC în prezent, precum și cele care le-au luat în ultimii 1-4 ani, au un risc ușor crescut de a dezvolta cancer de sân. Studiul a subliniat că pacienții care au participat la experiment au fost mult mai susceptibili de a fi supuși unor examinări ale sânilor decât femeile care nu au luat COC.

Astăzi se presupune că utilizarea COC poate acționa ca un cofactor, care interacționează doar cu cauza principală a cancerului de sân și, eventual, o potențează.

Sistemul terapeutic transdermic (TTS)

Plasturele de sistem terapeutic transdermic se aplică timp de 7 zile. Plasturele folosit este îndepărtat și înlocuit imediat cu unul nou în aceeași zi a săptămânii, în a 8-a și a 15-a zile ale ciclului menstrual.

TTS a apărut pe piață în 2001 („Evra”). Fiecare plasture conține norelgestromină și etinilestradiol pentru o săptămână. TTC este lipit pe un uscat, piele curata fese, abdomen, suprafața exterioară a brațului sau trunchiului cu păr minim pe corp. Este important să monitorizați densitatea atașamentului TTS în fiecare zi și să nu aplicați produse cosmetice în apropiere. Eliberarea zilnică de steroizi sexuali (203 mcg norelgestromin + 33,9 mcg etinilestradiol) este comparabilă cu o doză de COC în doză mică. În a 22-a zi a ciclului menstrual, TTC este îndepărtat și se aplică un nou plasture după 7 zile (în a 29-a zi).

Mecanismul de acțiune, eficacitatea, dezavantajele și avantajele sunt aceleași cu cele ale COC.

inel vaginal

Inelul vaginal hormonal ("NovaRing") conține etonogestrel și etinilestradiol (eliberare zilnică 15 mcg + 120 mcg, respectiv). Inelul este fixat timp de trei săptămâni, după care este îndepărtat și păstrat o săptămână de pauză. În a 29-a zi a ciclului, este introdus un nou inel.

Doza de etinilestradiol în inelul vaginal este mai mică decât cea a COC, datorită faptului că absorbția are loc direct prin mucoasa vaginală, ocolind tractul gastrointestinal. Datorită suprimării complete a ovulației și eliberării regulate, independent de pacientă, eficacitatea este mai mare decât cea a COC (0,3-6 %). Un alt avantaj al inelului - probabilitate scăzută de dispeptic efecte secundare. Unii pacienți dezvoltă iritații vaginale, secreții. În plus, inelul poate aluneca accidental.

Influență contraceptive hormonale asupra libidoului nu a fost studiat suficient, datele cercetării sunt contradictorii și depind de vârsta medie din eșantion și boli ginecologice medicamente utilizate, metode de evaluare a calității vieții sexuale. În general, 10-20% dintre femei pot experimenta o scădere a libidoului în timp ce iau medicamente. La majoritatea pacienților, utilizarea GC nu afectează libidoul.

Acneea și hirsutismul au de obicei niveluri scăzute de globulină care leagă hormonii sexuali (SHBG). COC-urile cresc concentrația acestei globuline, având un efect benefic asupra stării pielii.

Subtilități de aplicare

Estrogenul din compoziția COC favorizează eliminarea LDL și creșterea HDL și a trigliceridelor. Progestinele contracarează modificarea indusă de estrogen a nivelului lipidelor din organism.

Pentru acnee, sunt prescrise preparate care conțin acetat de ciproteronă, drospirenonă sau desogestrel ca progestativ. COC care conțin acetat de ciproteronă și etinilestradiol sunt mai eficiente pentru acnee decât combinația de etinilestradiol și levonorgestrel.
In cazul hirsutismului se recomanda medicamente care contin progestogeni cu proprietati antiandrogenice: acetat de ciproterona sau drospirenona.
Combinațiile de valerat de estradiol și dienogest sunt mai eficiente în reducerea pierderii de sânge menstrual decât etinilestradiol și levonorgestrel. În plus, un sistem intrauterin este indicat pentru tratamentul menoragiei.
Preparatele care conțin drospirenonă 3 mg și etinilestradiol 20 mcg sunt recunoscute ca fiind cea mai eficientă combinație pentru corecție Simptome PMS, inclusiv natura psihogenă .
Luarea contraceptivelor orale crește tensiunea arterială sistolica (TA) cu 8 mm Hg. Art., iar diastolică - 6 mm Hg. Artă. . Există dovezi ale unui risc crescut de evenimente cardiovasculare la femeile care iau COC. Datorită probabilității crescute de a dezvolta infarct miocardic și accident vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială, atunci când se prescriu COC, raportul beneficiu/risc trebuie cântărit cu atenție.
Nu face femei fumătoare sub 35 de ani cu hipertensiune arterială compensată, este posibil să se prescrie COC cu un control atent al tensiunii arteriale în primele luni de internare.
În cazul creșterii tensiunii arteriale pe fondul luării de COC sau femei cu severă hipertensiune este prezentat un sistem intrauterin sau DMPA.
Selectarea unui contraceptiv pentru pacienții cu dislipidemie trebuie efectuată ținând cont de efectul medicamentelor asupra nivelului lipidelor (vezi Tabelul 5).
Deoarece riscul absolut de evenimente cardiovasculare la femeile cu dislipidemie controlată este scăzut, în majoritatea cazurilor, pot fi utilizate COC care conțin estrogen în doză de 35 mcg sau mai puțin. Pentru pacienții cu niveluri LDL peste 4,14 mmol/l, mijloace alternative contraceptie.
Utilizarea COC la femeile cu diabet asociat cu complicații vasculare nu este recomandată. Opțiune potrivită contracepția hormonalăîn diabetul zaharat, se utilizează un sistem intrauterin de eliberare a levonorgestrelului, în timp ce ajustarea dozei de medicamente hipoglicemice, de regulă, nu este necesară.
Rezultatele studiilor epidemiologice care studiază riscul de a dezvolta infarct miocardic atunci când se prescriu contraceptive orale femeilor fumătoare sunt contradictorii. Datorită cantității limitate de date convingătoare, se recomandă utilizarea COC la toate femeile care fumează cu vârsta peste 35 de ani.
Obezitatea cu un indice de masă corporală de 30 kg/m2 și peste reduce eficacitatea COC și GC transdermic. În plus, utilizarea COC în obezitate este un factor de risc pentru tromboembolismul venos. Prin urmare, metoda de alegere pentru astfel de pacienți sunt mini-pastilele (contraceptive comprimate care conțin gestagen) și contraceptivele intrauterine (sistemul de eliberare a levonorgesterelului).
Utilizarea COC cu o doză de estrogen mai mică de 50 de micrograme la femeile sănătoase, nefumătoare, cu vârsta peste 35 de ani, poate avea un efect benefic asupra densității osoase și a simptomelor vasomotorii în perimenopauză. Acest beneficiu trebuie privit prin prisma riscului de tromboembolism venos și factori cardiovasculari. Prin urmare, COC sunt prescrise individual pentru femeile din perioada de reproducere târzie.

Lista surselor

Van Vliet H. A. A. M. și colab. Contraceptive orale bifazice versus trifazice pentru contracepție //Biblioteca Cochrane. - 2006.
Omnia M Samra-Latif. contraceptie. Disponibil la http://emedicine.medscape.com
Grupul de colaborare privind factorii hormonali în cancerul de sân. Cancerul de sân și contraceptivele hormonale: reanaliza în colaborare a datelor individuale privind 53.297 de femei cu cancer de sân și 100.239 de femei fără cancer de sân din 54 de studii epidemiologice. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
Carlborg L. Acetat de ciproteronă versus levonorgestrel combinat cu etinilestradiol în tratamentul acneei. Rezultatele unui studiu multicentric. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
Batukan C și colab. Comparație a două contraceptive orale care conțin fie drospirenonă, fie acetat de ciproteronă în tratamentul hirsutismului. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. O privire de ansamblu asupra dezvoltării contraceptivelor orale combinate care conțin estradiol: focus pe estradiol valerat/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Contraceptive orale care conțin drospirenonă pentru sindromul premenstrual. Cochrane Database Syst Rev 2012.
Armstrong C, Coughlin L. ACOG emite linii directoare privind contraceptivele hormonale la femeile cu afecțiuni medicale coexistente. - 2007.
Carr BR, Ory H. Estrogen și componente progestative ale contraceptivelor orale: relație cu boala vasculară. Contracepția 1997; 55:267–272.
Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Efectele contraceptivelor hormonale asupra sexualității feminine: o revizuire. Jurnalul de medicină sexuală 2012; 9:2213–23.

Pastilele combinate (contraceptive orale combinate - COC) sunt cea mai utilizată formă de contracepție hormonală.

În funcție de conținutul tabletei componentei estrogenului sub formă de etinilestradiol (EE), aceste medicamente sunt împărțite în doze mari, care conțin mai mult de 40 de mega EE și doze mici - 35 de mega sau mai puțin EE. În preparatele monofazice, conținutul de componente de estrogen și progestativ din comprimat este neschimbat pe parcursul întregului ciclu menstrual. În tabletele bifazice din a doua fază a ciclului, conținutul de componentă progestativă crește. În COC-urile trifazice, creșterea dozei de progestativ are loc treptat în trei etape, iar doza de EE crește la mijlocul ciclului și rămâne neschimbată la începutul și la sfârșitul administrării. Conținutul variabil de steroizi sexuali în preparate în două și trei faze pe tot parcursul ciclului a făcut posibilă reducerea dozei totale de hormoni.

Contraceptivele orale combinate sunt mijloace contraceptive reversibile extrem de eficiente. Indicele Pearl (IP) al COC-urilor moderne este de 0,05-1,0 și depinde în principal de respectarea regulilor de administrare a medicamentului.

Fiecare comprimat contraceptiv oral combinat (COC) conține estrogen și un progestativ. Estrogen sintetic - etinilestradiol (EE) este utilizat ca componentă estrogenică a COC, iar diverși progestativi sintetici (sinonim cu progestative) ca componentă progestagenă.

Contraceptivele gestagen conțin în compoziția lor un singur steroid sexual - progestativ, datorită căruia este asigurat un efect contraceptiv.

Beneficiile contraceptivelor orale combinate

Contraceptivele

Eficiență ridicată cu aport zilnic IP = 0,05-1,0
Efect rapid
Lipsa conexiunii cu actul sexual
Puține efecte secundare
Metoda este ușor de utilizat
Pacientul poate opri administrarea

Non-contraceptive

Reduce sângerarea menstruală
Reduce durerile menstruale
Poate reduce anemia
Poate ajuta la stabilirea unui ciclu regulat
Prevenirea cancerului ovarian și endometrial
Reduceți riscul de dezvoltare tumori benigne chisturi mamare și ovariene
Protejați împotriva sarcinii extrauterine
Oferă o anumită protecție împotriva bolilor inflamatorii pelvine
Asigură prevenirea osteoporozei

În prezent, COC-urile sunt foarte populare în întreaga lume datorită beneficiilor enumerate mai jos.

Fiabilitate contraceptivă ridicată.
Toleranta buna.
Disponibilitate și ușurință în utilizare.
Lipsa conexiunii cu actul sexual.
Controlul adecvat al ciclului menstrual.
Reversibilitate (restabilirea completă a fertilităţii în 1-12 luni de la întreruperea tratamentului).
Sigur pentru majoritatea femeilor sănătoase.
Efecte de vindecare:
- reglarea ciclului menstrual;
- eliminarea sau reducerea dismenoreei;
- reducerea pierderilor de sânge menstrual și, ca urmare, tratament și prevenire anemie cu deficit de fier;
- eliminarea durerii ovulatorii;
- reducerea frecvenței bolilor inflamatorii ale organelor pelvine;
- efect terapeutic în sindromul premenstrual;
- efect terapeutic în condiții hiperandrogenice.
Efecte preventive:
- risc redus de cancer endometrial și ovarian, cancer colorectal;
- reducerea riscului de neoplasme benigne glanda mamara;
- reducerea riscului de apariție a anemiei cu deficit de fier;
- reducerea riscului de sarcină ectopică.
Înlăturarea „fricii sarcina nedorita».
Posibilitatea de a „amâna” următoarea menstruație, de exemplu, în timpul examenelor, concursurilor, odihnei.
contracepție de urgență.

Tipuri și compoziție de contraceptive orale combinate moderne

De doza zilnica Componenta estrogenică a COC este împărțită în doze mari, doze mici și microdoze:

doză mare - 50 mcg EE / zi;
doză mică - nu mai mult de 30-35 mcg EE / zi;
microdozat, conţinând microdoze de EE, 15-20 mcg/zi.

În funcție de schema de combinație de estrogen și progestativ, COC sunt împărțite în:

monofazic - 21 de tablete cu o doză constantă de estrogen și progestativ pentru 1 ciclu de administrare;
bifazic - două tipuri de tablete cu un raport diferit de estrogen și progestativ;
trifazic - trei tipuri de tablete cu un raport diferit de estrogen și progestativ. Ideea principală a trifazicului este de a reduce doza totală (ciclică) de progestativ datorită creșterii în trei etape a dozei sale în timpul ciclului. În același timp, în primul grup de tablete, doza de progestativ este foarte mică - aproximativ față de cea din COC monofazice; la mijlocul ciclului, doza crește ușor și numai în ultimul grup de comprimate corespunde dozei din preparatul monofazic. Fiabilitatea suprimarii ovulației se realizează prin creșterea dozei de estrogen la începutul sau la mijlocul ciclului. Numărul de tablete diferite faze diferă în diferite preparate;
multifazic - 21 de tablete cu un raport variabil de estrogen și progestativ în tablete de un ciclu (un pachet).

În prezent, în scopul contracepției, trebuie utilizate medicamente cu doze mici și micro-doze. COC-urile cu doze mari pot fi utilizate pentru contracepția planificată doar pentru o perioadă scurtă de timp (dacă este necesară creșterea dozei de estrogen). În plus, sunt folosite în scopuri medicinaleși pentru contracepția de urgență.

Mecanismul de acțiune contraceptivă a contraceptivelor orale combinate

Suprimarea ovulației.
Îngroșarea mucusului cervical.
Modificări ale endometrului care împiedică implantarea. Mecanismul de acțiune al COC este în general același pentru toate medicamentele, nu depinde de compoziția medicamentului, de doza componentelor și de fază. Efectul contraceptiv al COC este asigurat în principal de componenta progestativă. EE, ca parte a COC, sprijină proliferarea endometrului și, astfel, asigură controlul ciclului (fără sângerare intermitentă la administrarea de COC). În plus, EE este necesară pentru a înlocui estradiolul endogen, deoarece nu există o creștere a foliculilor atunci când se iau COC și, prin urmare, estradiolul nu este secretat în ovare.

Clasificare și efecte farmacologice

Progestogenii chimici sintetici sunt steroizi și sunt clasificați după origine. Tabelul prezintă numai progestative care fac parte din contraceptivele hormonale înregistrate în Rusia.

Clasificarea progestativelor

La fel ca progesteronul natural, progestagenii sintetici induc transformarea secretorie a endometrului (proliferativ) stimulat de estrogeni. Acest efect se datorează interacțiunii progestogenelor sintetice cu receptorii endometriali de progesteron. Pe lângă faptul că afectează endometrul, progestagenii sintetici acționează și asupra altor organe țintă ale progesteronului. Diferențele dintre progestagenii sintetici și progesteronul natural sunt următoarele.

Afinitate mai mare pentru receptorii de progesteron și, ca urmare, un efect progestogen mai pronunțat. Datorită afinității mari pentru receptorii de progesteron din regiunea hipotalamo-hipofizară, progestogenii sintetici în doze mici provoacă un efect de feedback negativ și blochează eliberarea gonadotropinelor și ovulația. Aceasta stă la baza utilizării lor pentru contracepția orală.
Interacțiunea cu receptorii pentru alți hormoni steroizi: androgeni, gluco- și mineralocorticoizi - și prezența efectelor hormonale corespunzătoare. Aceste efecte sunt relativ slab exprimate și, prin urmare, sunt numite reziduale (parțiale sau parțiale). Progestogenii sintetici diferă în spectrul (setul) acestor efecte; unii progestativi blochează receptorii și au un efect antihormonal corespunzător. Pentru contracepția orală, efectele antiandrogenice și antimineralocorticoide ale progestativelor sunt favorabile, efectul androgen este nedorit.

Semnificația clinică a efectelor farmacologice individuale ale progestativelor

Un efect androgenic rezidual pronunțat este nedorit, deoarece poate provoca:

simptome androgeni-dependente - acnee, seboree;
o modificare a spectrului lipoproteinelor spre predominarea fracțiilor cu densitate joasă: lipoproteine cu densitate joasă (LDL) și lipoproteine cu densitate foarte mică, deoarece sinteza apolipoproteinelor și distrugerea LDL sunt inhibate în ficat (efect opus față de influența estrogenului);
deteriorarea toleranței la carbohidrați;
crestere in greutate datorita actiunii anabolice.

În funcție de severitatea proprietăților androgenice, progestagenii pot fi împărțiți în următoarele grupuri.

Progestative androgenice mari (noretisteron, linestrenol, diacetat de etinodiol).
Progestative cu activitate androgenă moderată (norgestrel, levonorgestrel în doze mari - 150-250 mcg/zi).
Progestative cu androgenitate minimă (levonorgestrel în doză de cel mult 125 mcg/zi, gestoden, desogestrel, norgestimat, medroxi-progesteron). Proprietățile androgenice ale acestor progestative se găsesc doar în testele farmacologice, în majoritatea cazurilor nu au semnificație clinică. OMS recomandă utilizarea contraceptivelor predominant orale cu progestative androgenice scăzute.

Efectul antiandrogenic al ciproteronei, dienogestului și drospirenonei, precum și al clormadinonei are semnificație clinică. Clinic, efectul antiandrogenic se manifestă prin reducerea simptomelor androgeni-dependente - acnee, seboree, hirsutism. Prin urmare, COC cu progestative antiandrogenice sunt utilizate nu numai pentru contracepție, ci și pentru tratamentul androgenizării la femei, de exemplu, cu sindromul ovarului polichistic (PCOS), androgenizare idiopatică și alte afecțiuni.

Severitatea efectului antiandrogenic (conform testelor farmacologice):

ciproteronă - 100%;
dienogest - 40%;
drospirenonă - 30%;
clormadinonă - 15%.

Astfel, toți progestogenii care fac parte din COC pot fi aranjați pe rând în funcție de severitatea efectelor lor androgenice și antiandrogenice reziduale.

COC trebuie început în prima zi a ciclului menstrual, după administrarea a 21 de comprimate, se face o pauză de 7 zile sau (cu 28 de comprimate per pachet) se iau 7 comprimate placebo.

Reguli pentru pastile omise

acceptat în prezent urmând reguli pentru pastile uitate. În cazurile în care au trecut mai puțin de 12 ore, este necesar să luați o pastilă în momentul în care femeia și-a amintit doza omisă, iar apoi următoarea pastilă la ora obișnuită. Acest lucru nu necesită precauții suplimentare. Dacă au trecut mai mult de 12 ore de la trecere, trebuie să faceți același lucru, dar în termen de 7 zile aplicați măsuri suplimentare de protecție împotriva sarcinii. În cazurile în care două sau mai multe comprimate sunt omise la rând, luați două comprimate pe zi până când aportul intră în programul obișnuit, folosind metode suplimentare de contracepție timp de 7 zile. Dacă apare sângerare după pastilele uitate, este mai bine să încetați să luați pastilele și să începeți un nou pachet după 7 zile (numărând de la începutul pierderii pastilelor). Dacă omiteți chiar și una dintre ultimele șapte pastile care conțin hormoni, următorul pachet trebuie început fără o pauză de șapte zile.

Reguli pentru schimbarea medicamentelor

Trecerea de la medicamentele cu doze mai mari la cele cu doze mici se realizează odată cu începerea administrării de COC cu doze mici, fără o pauză de șapte zile, în ziua următoare sfârșitului celei de-a 21-a zile de administrare a contraceptivelor cu doze mari. Înlocuirea medicamentelor cu doze mici cu cele cu doze mari are loc după o pauză de șapte zile.

Simptomele posibilelor complicații la utilizarea COC

Durere severă în piept sau dificultăți de respirație
Dureri de cap severe sau vedere încețoșată
Durere severă la nivelul extremităților inferioare
Absența completă a oricărei sângerări sau scurgeri în timpul săptămânii fără comprimate (pachet de 21 de pastile) sau în timp ce luați 7 pastile inactive (dintr-un pachet de 28 de zile)

Dacă aveți oricare dintre simptomele enumerate mai sus, este necesară o consultație urgentă cu un medic!

Dezavantajele contraceptivelor orale combinate

Metoda depinde de utilizatori (necesită motivație și disciplină)
Posibilă greață, amețeli, sensibilitate la sâni, dureri de cap și pete sau sângerare moderată din tractul genital și la mijlocul ciclului
Eficacitatea metodei poate scădea odată cu administrarea simultană a anumitor medicamente.
Complicațiile trombolitice sunt posibile, deși foarte rare.
Necesitatea reînnoirii aprovizionării cu contraceptive
Nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală, inclusiv a hepatitei și a infecției cu HIV

Contraindicații la utilizarea contraceptivelor orale combinate

Contraindicații absolute

Tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară (inclusiv antecedente), risc crescut de tromboză și tromboembolism (cu intervenții chirurgicale extinse asociate cu imobilizare prelungită, cu trombofilie congenitală cu niveluri anormale de factori de coagulare).
Boală cardiacă ischemică, accident vascular cerebral (prezența unui istoric de criză cerebrovasculară).
Hipertensiune arterială cu tensiune arterială sistolică de 160 mm Hg. Artă. și peste și/sau tensiune arterială diastolică de 100 mm Hg. Artă. și mai sus și/sau cu prezența angiopatiei.
Boli complicate ale aparatului valvular al inimii (hipertensiune arterială a circulației pulmonare, fibrilație atrială, endocardita septica in istorie).
Combinația mai multor factori în dezvoltarea arterială boli cardiovasculare(varsta peste 35 de ani, fumat, diabet, hipertensiune arteriala).
Boală hepatică (acută hepatita virala, hepatită cronică activă, ciroză hepatică, distrofie hepatocerebrală, tumoră hepatică).
Migrenă cu simptome neurologice focale.
Diabet zaharat cu angiopatie și/sau boala cu o durată mai mare de 20 de ani.
Cancer mamar, confirmat sau suspectat.
Fumați mai mult de 15 țigări pe zi peste 35 de ani.
Alăptarea.
Sarcina. Contraindicații relative
Hipertensiune arterială cu tensiune arterială sistolică sub 160 mm Hg. Artă. și/sau tensiunea arterială diastolică sub 100 mm Hg. Artă. (o singură creștere a tensiunii arteriale nu este o bază pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale - diagnosticul primar poate fi stabilit cu o creștere a tensiunii arteriale la 159/99 mm Hg în timpul a trei vizite la medic).
Hiperlipidemie confirmată.
Cefalee de natură vasculară sau migrenă care a apărut în timpul tratamentului cu COC, precum și migrenă fără simptome neurologice focale la femeile cu vârsta peste 35 de ani.
Litiază biliară cu manifestări clinice în istorie sau în prezent.
Colestaza asociată cu sarcina sau utilizarea COC.
Lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemică.
Istoric de cancer mamar.
Epilepsia și alte afecțiuni care necesită utilizarea de anticonvulsivante și barbiturice - fenitoină, carbamazepină, fenobarbital și analogii acestora (anticonvulsivantele reduc eficacitatea COC prin inducerea enzimelor hepatice microzomale).
Recepția rifampicinei sau griseofulvinei (de exemplu, în tuberculoză) datorită efectului lor asupra enzimelor hepatice microzomale.
Alăptarea de la 6 săptămâni până la 6 luni după naștere, perioada postpartum fără alăptare până la 3 săptămâni.
Fumați mai puțin de 15 țigări pe zi peste 35 de ani. Condiții care necesită un control special în timpul administrării de COC
Creșterea tensiunii arteriale în timpul sarcinii.
Istoric familial de tromboză venoasă profundă, tromboembolism, deces prin infarct miocardic sub vârsta de 50 de ani (gradul I de relație), hiperlipidemie (este necesară evaluarea factorilor ereditari ai trombofiliei și a profilului lipidic).
În viitor intervenție chirurgicală fără imobilizare prelungită.
Tromboflebita venelor superficiale.
Boli necomplicate ale aparatului valvular al inimii.
Migrenă fără simptome neurologice focale la femeile sub 35 de ani, durere de cap, care a început pe fundalul luării de COC.
Diabet zaharat fără angiopatie cu o durată a bolii mai mică de 20 de ani.
Boala biliară fără manifestări clinice; stare după colecistectomie.
Anemia celulelor secera.
Sângerare din tractul genital de etiologie necunoscută.
Displazie severă și cancer de col uterin.
Condiții care îngreunează luarea pastilelor ( boală mintală asociate cu tulburări de memorie etc.).
Vârsta peste 40 de ani.
Alăptarea la mai mult de 6 luni după naștere.
Fumatul înainte de vârsta de 35 de ani.
Obezitate cu un indice de masă corporală mai mare de 30 kg/m2.

Efectele secundare ale contraceptivelor orale combinate

Efectele secundare sunt cel mai adesea ușor pronunțate, apar în primele luni de administrare a COC (la 10–40% dintre femei), iar ulterior frecvența lor scade la 5–10%.

Efectele secundare ale COC sunt de obicei împărțite în clinice și dependente de mecanismul de acțiune al hormonilor. Efectele secundare clinice ale COC, la rândul lor, sunt împărțite în general și provoacă tulburări menstruale.

durere de cap;
ameţeală;
nervozitate, iritabilitate;
depresie;
disconfort în tractul gastrointestinal;
greață, vărsături;
flatulență;
diskinezia biliară, exacerbarea bolii litiază biliară;
tensiune în glandele mamare (mastodinie);
hipertensiune arteriala;
modificarea libidoului;
tromboflebită;
leucoree;
cloasma;
crampe la picioare;
creștere în greutate;
înrăutățirea toleranței la lentile de contact;
uscăciune a mucoaselor vaginului;
creșterea potențialului general de coagulare al sângelui;
o creștere a tranziției fluidului de la vase în spațiul intercelular cu o întârziere compensatorie în corpul de sodiu și apă;
modificarea toleranței la glucoză;
hipernatremie, creșterea presiunii osmotice a plasmei sanguine. Nereguli menstruale:
spotting intermenstrual spotting;
sângerare interioară;
amenoree în timpul sau după administrarea de COC.

Dacă reacțiile adverse persistă mai mult de 3-4 luni de la începerea tratamentului și/sau cresc, medicamentul contraceptiv trebuie schimbat sau întrerupt.

Complicațiile grave la administrarea de COC sunt extrem de rare. Acestea includ tromboza și tromboembolismul (tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară). Pentru sănătatea femeilor, riscul acestor complicații la administrarea de COC cu o doză de EE 20-35 mcg/zi este foarte mic - mai mic decât în timpul sarcinii. Cu toate acestea, cel puțin un factor de risc pentru dezvoltarea trombozei (fumat, diabet zaharat, obezitate crescută, hipertensiune arterială etc.) este o contraindicație relativă pentru administrarea de COC. Combinația a doi sau mai mulți dintre factorii de risc enumerați (de exemplu, combinația obezității cu fumatul peste 35 de ani) exclude cu totul utilizarea COC.

Tromboza și tromboembolismul, atât la administrarea de COC, cât și în timpul sarcinii, pot fi manifestări ale formelor genetice ascunse de trombofilie (rezistență la proteina C activată, hiperhomocisteinemie, deficit de antitrombină III, proteină C, proteină S, sindrom antifosfolipidic). În acest sens, trebuie subliniat că determinarea de rutină a protrombinei în sânge nu oferă o idee despre sistemul hemostazei și nu poate fi un criteriu pentru prescrierea sau anularea COC. Dacă se suspectează forme latente de trombofilie, studiu special hemostaza.

Restaurarea fertilitatii

După oprirea utilizării COC, funcționarea normală a sistemului hipotalamus-hipofizo-ovarian este rapid restabilită. Mai mult de 85-90% dintre femei sunt capabile să rămână însărcinate în decurs de 1 an, ceea ce corespunde nivelului biologic de fertilitate. Luarea COC înainte de începerea ciclului de concepție nu afectează negativ fătul, cursul și rezultatul sarcinii. Utilizarea accidentală a COC primele etape sarcina nu este periculoasă și nu este un motiv pentru avort, dar la prima suspiciune de sarcină, o femeie ar trebui să înceteze imediat să ia COC.

Utilizarea pe termen scurt a COC (în decurs de 3 luni) determină o creștere a sensibilității receptorilor sistemului hipotalamus-hipofizo-ovarian, prin urmare, atunci când COC-urile sunt anulate, hormonii tropicali sunt eliberați și ovulația este stimulată. Acest mecanism se numește „efect de rebound” și este utilizat în unele forme de anovulație.

În cazuri rare, după eliminarea COC, se observă amenoree. Poate fi o consecință a modificărilor atrofice ale endometrului care se dezvoltă la administrarea de COC. Menstruația apare atunci când stratul funcțional al endometrului este restaurat independent sau sub influența terapiei cu strogeni. Aproximativ 2% dintre femei, în special în perioadele timpurii și târzii de fertilitate, după întreruperea utilizării COC, se observă amenoree care durează mai mult de 6 luni (așa-numita amenoree post-pilulă - sindrom de hiperinhibiție). Natura și cauzele amenoreei, precum și răspunsul la terapia la femeile care utilizează COC nu cresc riscul, dar pot masca dezvoltarea amenoreei cu sângerare menstruală regulată.

Reguli pentru selecția individuală a contraceptivelor orale combinate

COC-urile sunt selectate pentru o femeie strict individual, ținând cont de caracteristicile stării somatice și ginecologice, de datele individuale și de istoric familial. Selecția COC se realizează conform următoarei scheme.

Interviu direcționat, evaluarea stării somatice și ginecologice și determinarea categoriei de acceptabilitate a metodei contraceptive orale combinate pentru această femeie în conformitate cu criteriile de acceptare ale OMS.
Alegerea unui anumit medicament, ținând cont de proprietățile acestuia și, dacă este necesar, efecte vindecătoare; consilierea unei femei despre metoda contracepției orale combinate.
Observarea unei femei timp de 3-4 luni, evaluarea tolerabilității și acceptabilității medicamentului; dacă este necesar, o decizie de modificare sau anulare a COC.
Observarea la dispensar a unei femei pe toată perioada de utilizare a COC.

Sondajul femeilor are ca scop identificarea posibililor factori de risc. Include în mod necesar următorul număr de aspecte.

Natura ciclului menstrual și istoricul ginecologic.
- Când a fost ultima menstruație, dacă a decurs normal (sarcina actuală ar trebui exclusă).
- Este ciclul menstrual regulat? În caz contrar, este necesară o examinare specială pentru a identifica cauzele unui ciclu neregulat (tulburări hormonale, infecție).
- Cursul sarcinilor anterioare.
- intrerupere de sarcina.
Utilizarea anterioară a contraceptivelor hormonale (orale sau de altă natură):
- au existat efecte secundare; dacă da, care;
- De ce pacienta a încetat să mai folosească contraceptive hormonale?
Antecedente personale: vârstă, TA, indicele de masă corporală, fumat, medicamente, boli hepatice, boli vasculare și tromboză, prezența Diabet, boli oncologice.
Antecedente familiale (boli la rude care s-au dezvoltat înainte de vârsta de 40 de ani): hipertensiune arterială, tromboză venoasă sau trombofilie ereditară, cancer de sân.

În conformitate cu concluzia OMS, următoarele metode de examinare nu sunt legate de evaluarea siguranței utilizării COC.

Examenul glandelor mamare.
Examen ginecologic.
Examinarea prezenței celulelor atipice.
Teste biochimice standard.
Teste pentru boli inflamatorii organe pelvine, SIDA. Medicamentul de primă alegere ar trebui să fie un COC monofazic cu un conținut de estrogen de cel mult 35 mcg / zi și un progestativ cu androgen scăzut. Aceste COC includ Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest”.

COC-urile trifazice pot fi considerate medicamente de rezervă atunci când apar semne de deficit de estrogen pe fondul contracepției monofazice (control slab al ciclului, uscăciunea mucoasei vaginale, scăderea libidoului). În plus, medicamentele trifazice sunt indicate pentru utilizare primară la femeile cu semne de deficit de estrogen.

Atunci când alegeți un medicament, trebuie luată în considerare și starea de sănătate a pacientului.

În primele luni după începerea tratamentului cu COC, organismul se adaptează la schimbările hormonale. În această perioadă, pot apărea spotting intermenstrual sau, mai rar, sângerare intermestruală (la 30-80% dintre femei), precum și alte reacții adverse asociate cu dezechilibrul hormonal (la 10-40% dintre femei). Dacă evenimentele adverse nu dispar în decurs de 3-4 luni, poate fi necesar să se schimbe contraceptivul (după excluderea altor cauze - boli organice ale sistemului reproducător, lipsa pastilelor, interacțiuni medicamentoase). Trebuie subliniat faptul că, în prezent, alegerea COC este suficient de mare pentru a le potrivi majorității femeilor care sunt indicate pentru această metodă de contracepție. Dacă o femeie nu este mulțumită de medicamentul de prima alegere, medicamentul de a doua alegere este selectat pe baza problemelor specifice și a efectelor secundare experimentate de pacient.

Alegerea COC

Situație clinică	Pregătiri
Acnee și/sau hirsutism, hiperandrogenism	Preparate cu progestative antiandrogenice: „Diana-35” (pentru acnee severă, hirsutism), „Zhanin”, „Yarina” (pentru ușoare și grad mediu), "Belara"
Tulburări menstruale (dismenoree, disfuncționale sângerare uterină, oligomenoree)	COC cu efect progestogen pronunțat ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Zhanin"), atunci când sunt combinate cu hiperandrogenism - "Diana-35". Când DMC este combinat cu procese hiperplazice recurente ale endometrului, durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin 6 luni.
endometrioza	COC monofazice cu dienogest (Janine), sau levonorgestrel, sau gestoden sau contraceptive orale progestative sunt indicate pentru utilizare pe termen lung. Utilizarea COC poate ajuta la restabilirea funcției generative
Diabet zaharat fara complicatii	Preparate cu un conținut minim de estrogen - 20 mcg/zi (intrauterin sistemul hormonal„Mirena”)
Inițial sau re-prescrierea contraceptivelor orale unui pacient care fumează	Pentru fumătorii sub 35 de ani, COC cu conținut minim de estrogen; pentru fumătorii cu vârsta peste 35 de ani, COC sunt contraindicate.
Utilizarea anterioară a contraceptivelor orale a fost însoțită de creștere în greutate, retenție de lichide în organism, mastodinie	"Yarina"
S-a observat un control slab al menstruației la utilizarea anterioară a contraceptivelor orale (în cazurile în care sunt excluse alte cauze decât contraceptivele orale)	COC monofazice sau trifazice

Principii de bază pentru monitorizarea pacienților care utilizează COC

Anual examen ginecologic, inclusiv colposcopie și examen citologic.
O dată sau de două ori pe an, examinarea glandelor mamare (la femeile cu antecedente de tumori benigne de sân și/sau cancer de sân în familie), mamografie o dată pe an (la pacienții în perimenopauză).
Măsurarea regulată a tensiunii arteriale. Cu o creștere a tensiunii arteriale diastolice de până la 90 mm Hg. Artă. iar mai sus, COC sunt oprite.
Examinări speciale conform indicațiilor (cu dezvoltarea reacțiilor adverse, apariția plângerilor).
În caz de disfuncție menstruală - excluderea sarcinii și scanarea cu ultrasunete transvaginale a uterului și a anexelor acestuia. Dacă spottingul intermenstrual persistă mai mult de trei cicluri sau apare la utilizarea ulterioară a COC, trebuie urmate următoarele recomandări.
- Eliminați o eroare în administrarea COC (pastilele lipsă, nerespectarea regimului).
- Excludeți sarcina, inclusiv ectopică.
- Excludeți bolile organice ale uterului și anexelor (miom, endometrioză, procese hiperplaziceîn endometru, polip cervical, cancer al colului uterin sau al corpului uterului).
- Exclude infectia si inflamatia.
- Dacă aceste motive sunt excluse, medicamentul trebuie schimbat în conformitate cu recomandările.
- În absența sângerării de întrerupere, trebuie excluse următoarele:
  - luarea de COC fără pauze de 7 zile;
  - sarcina.
- Dacă aceste motive sunt excluse, atunci cele mai multe cauza probabila absența sângerării de întrerupere este atrofia endometrială datorită influenței progestative, care poate fi detectată prin ecografie a endometrului. Această afecțiune se numește „menstruație tăcută”, „pseudoamenoree”. Nu are legătură cu tulburări hormonaleși nu necesită eliminarea COC.

Reguli pentru administrarea de COC

Femei cu cicluri menstruale regulate

Aportul inițial al medicamentului trebuie început în primele 5 zile de la debutul menstruației - în acest caz, efectul contraceptiv este furnizat deja în primul ciclu, nu sunt necesare măsuri suplimentare de protecție împotriva sarcinii. Administrarea COC monofazice începe cu un comprimat marcat cu ziua corespunzătoare a săptămânii, COC multifazici - cu un comprimat marcat „începeți să luați”. Dacă primul comprimat este luat mai târziu de 5 zile după începerea menstruației, este necesară o metodă suplimentară de contracepție pentru o perioadă de 7 zile în primul ciclu de COC.
Luați 1 comprimat (pelete) pe zi, aproximativ la aceeași oră a zilei, timp de 21 de zile. Dacă omiteți o pastilă, urmați regula pilulelor uitate și uitate (vezi mai jos).
După ce ați luat toate (21) comprimate din ambalaj, se ia o pauză de 7 zile, timp în care apare sângerarea de întrerupere („menstruația”). După o pauză, începeți să luați comprimatele din următorul pachet. Pentru o contracepție fiabilă, intervalul dintre cicluri nu trebuie să depășească 7 zile!

Toate COC moderne sunt produse în pachete „calendar” concepute pentru un ciclu de administrare (21 comprimate - 1 pe zi). Există și pachete cu 28 de tablete; în acest caz, ultimele 7 comprimate nu conțin hormoni („suzete”). În acest caz, nu există pauză între pachete: este înlocuită cu administrarea unui placebo, deoarece în acest caz, pacienții sunt mai puțin probabil să uite să înceapă să ia următorul pachet la timp.

Femei cu amenoree

Începeți să luați oricând, cu condiția ca sarcina să fie exclusă în mod sigur. Utilizați o metodă suplimentară de contracepție în primele 7 zile.

Femeile care alăptează

Nu prescrieți COC mai devreme de 6 săptămâni de la naștere!
Perioada de la 6 săptămâni la 6 luni după naștere, dacă femeia alăptează, utilizați COC numai dacă este absolut necesar (metoda la alegere - mini-pilula).
La peste 6 luni de la naștere:
- cu amenoree în același mod ca în secțiunea „Femei cu amenoree”;
- cu ciclu menstrual restabilit.

„Reguli pentru pilulele uitate și uitate”

Dacă s-a omis 1 comprimat.
- Întârzierea luării cu mai puțin de 12 ore - luați pilula omisă și continuați să luați medicamentul până la sfârșitul ciclului conform schemei anterioare.
- Întârzierea mai mult de 12 ore - aceleași acțiuni ca în paragraful anterior, plus:
  - dacă omiteți o pastilă în prima săptămână, utilizați un prezervativ pentru următoarele 7 zile;
  - dacă omiteți o pastilă în a 2-a săptămână, nu este nevoie de contracepție suplimentară;
  - dacă ai dor de o tabletă în a 3-a săptămână, după ce ai terminat un pachet, începe-l pe următorul fără întrerupere; nu este nevoie de echipament de protecție suplimentar.
Dacă s-au omis 2 comprimate sau mai multe.
- Luați 2 comprimate pe zi până la utilizarea obișnuită, plus folosiți metode suplimentare de contracepție timp de 7 zile. Dacă apare sângerare după comprimatele uitate, este mai bine să încetați să luați comprimatele din pachetul curent și să începeți un nou pachet după 7 zile (numărând de la începutul comprimatelor uitate).

Reguli pentru numirea COC

Programare primară - din prima zi a ciclului menstrual. Dacă recepția începe mai târziu (dar nu mai târziu de a 5-a zi a ciclului), atunci în primele 7 zile este necesar să se utilizeze metode suplimentare de contracepție.
Numirea după avort - imediat după avort. Avortul în trimestrul I, II, precum și avortul septic, aparțin condițiilor de categoria 1 (nu există restricții privind utilizarea metodei) pentru numirea COC.
Programare după naștere - în absența alăptării, începeți să luați COC nu mai devreme de a 21-a zi după naștere (categoria 1). În prezența lactației, nu prescrieți COC, utilizați mini-pastile nu mai devreme de 6 săptămâni după naștere (categoria 1).
Trecerea de la COC cu doză mare (50 μg EE) la doză mică (30 μg EE sau mai puțin) - fără pauză de 7 zile (astfel încât sistemul hipotalamo-hipofizar să nu se activeze din cauza reducerii dozei).
Trecerea de la un COC cu doză mică la altul - după pauza obișnuită de 7 zile.
Trecerea de la mini-pilula la COC - în prima zi a următoarei sângerări.
Trecerea de la un injectabil la un COC are loc în ziua următoarei injecții.

Este recomandabil să reduceți numărul de țigări fumate sau să renunțați cu totul la fumat.
Respectați regimul de administrare a medicamentului: nu săriți să luați pastilele, respectați cu strictețe pauza de 7 zile.
Luați medicamentul în același timp (seara înainte de culcare), bea-l cu o cantitate mică de apă.
Aveți la îndemână Regulile pentru pastilele uitate și uitate.
În primele luni de administrare a medicamentului, sângerarea intermenstruală de intensitate variabilă este posibilă, de regulă, să dispară după al treilea ciclu. Cu sângerare intermenstruală continuă la o dată ulterioară, ar trebui să consultați un medic pentru a determina cauza lor.
În absența unei reacții asemănătoare menstruației, trebuie să continuați să luați comprimatele ca de obicei și să consultați imediat un medic pentru a exclude sarcina; la confirmarea sarcinii, trebuie să încetați imediat să luați COC.
După oprirea medicamentului, sarcina poate apărea deja în primul ciclu.
Utilizarea simultană a antibioticelor, precum și a anticonvulsivantelor, duce la o scădere a efectului contraceptiv al COC.
Dacă apar vărsături (în decurs de 3 ore după administrarea medicamentului), trebuie să luați suplimentar 1 comprimat.
Diareea care durează câteva zile necesită utilizarea unei metode suplimentare de contracepție până la următoarea reacție asemănătoare menstruației.
Cu cefalee severă localizată brusc, atac de migrenă, durere în piept, tulburări vizuale acută, dificultăți de respirație, icter, creștere tensiune arteriala peste 160/100 mm Hg. Artă. încetați imediat să luați medicamentul și consultați un medic.

ICD-10

Y42.4 Contraceptive orale

LA anul trecut contraceptive orale combinate utilizat pe scară largă pentru a preveni concepția nedorită. Contraceptivele hormonale sunt considerate pe bună dreptate unul dintre cele mai eficiente și, în același timp, de încredere. În plus, acest lucru are un efect pozitiv asupra corpului feminin, întărind sănătatea reproductivă.

Pentru a înțelege mecanismul de acțiune al unor astfel de contraceptive, ar trebui să apelăm la fiziologia corpului femeii. Toate modificările care apar în el sunt ciclice și se repetă după o perioadă clară de timp. Un ciclu este timpul de la prima zi a menstruației până la începutul următoarei sângerări. Ciclul poate dura de la 21 la 35 de zile, dar pentru majoritatea femeilor este de 28 de zile. Ovulația are loc la mijlocul ciclului. În acest moment, un ou matur este eliberat din ovar. Dacă este combinat cu un spermatozoid, apare concepția. Toate aceste procese sunt reglementate și. În timpul ciclului, raportul dintre acești hormoni sexuali se modifică de mai multe ori.

Cum funcționează COC-urile?

Acțiunea contraceptivelor orale combinate se bazează pe efectul hormonilor sexuali asupra organismului. Contraceptivele orale combinate (COC pe scurt) constau din analogi sintetici ai hormonilor estrogen si progesteron. In functie de cantitate ingrediente activeîn preparare și raportul lor, astfel de agenți sunt împărțiți în fază singulară , în două faze și trei faze droguri. Acestea sunt cele mai bune contraceptive orale pentru femeile moderne, deoarece pot fi selectate în funcție de caracteristicile individuale ale corpului.

COC-urile trifazice conțin o cantitate de hormoni cât mai apropiată de fluctuația naturală a estrogenului și progesteronului în corpul unei femei. În contraceptivele orale bifazice, raportul hormonilor sexuali se modifică de două ori, iar aceasta are deja o anumită diferență cu procesele naturale ale corpului feminin. Însă, atunci când stabilește ce mijloace să aleagă, o femeie trebuie să țină cont de faptul că contraceptivele cu o singură fază sunt cele mai puțin în concordanță cu procesele naturale. Dar, în general, toate COC afectează corpul femeii în același mod, prevenind cele nedorite.

Prin urmare, atunci când recomandă unei femei să ia aceste medicamente, medicul acordă o atenție deosebită toleranței individuale la astfel de medicamente. În unele cazuri, organismul, care percepe în mod normal contraceptivele combinate monofazice, reacționează negativ la mijloacele trifazate. Dar, în general, COC-urile moderne sunt atât de pozitiv percepute de corpul feminin, încât utilizarea lor este permisă de la începutul vieții sexuale până la perioadă. În timpul menopauzei, contraceptivele orale pot fi folosite ca înlocuitori tratament hormonal pentru a preveni modificările patologice ale țesutului osos și cartilajului care apar din cauza pierderii de calciu.
COC au mai multe căi de expunere la organism, rezultând un efect contraceptiv. În primul rând, sub influența lor, ovulația este suprimată, astfel încât ovulul nu se maturizează și nu intră în trompele uterine. De asemenea, medicamentele de acest tip modifică compoziția secretia cervicala . În condiții normale, acest secret facilitează pătrunderea spermatozoizilor în uter, iar datorită acțiunii COC se transformă într-o masă mai groasă și mai vâscoasă. Ca urmare, spermatozoizii nu pot intra în interior, în plus, devin practic neviabile, ajungând în colul uterin. În plus, atunci când luați astfel contraceptivelor structura mucoasei uterine se modifică vizibil: membrana devine vizibil mai subțire. Prin urmare, chiar dacă procesul de fertilizare are loc, ovulul cu embrionul nu se va putea atașa de peretele uterului. Astfel, nivelul triplu al expunerii la COC garantează un nivel ridicat de protecție împotriva concepției nedorite. Conform informațiilor statistice, la administrarea contraceptivelor orale se înregistrează 0,1 sarcini la 100 de femei.

Contraceptivele hormonale sunt, de asemenea, un efect profilactic eficient pentru prevenirea unui număr de boli ginecologice, dezechilibru hormonal . De asemenea, administrarea acestor medicamente facilitează cursul menstruației, reducând cantitatea de sânge eliberată.

Tipuri de COC

După cum am menționat mai sus, contraceptivele hormonale sunt împărțite în mai multe soiuri. Contracepția orală într-o singură fază conține aceeași cantitate de analogi sintetici ai progesteronului și estrogenului în toate comprimatele din ambalaj. Acest tip de COC include medicamente, , Cel mai tăcut , Ovidon , Non-Ovolon , . Astfel de contraceptive sunt o metodă adecvată de contracepție pentru femeile tinere nulipare. Diferența fundamentală dintre aceste medicamente sunt dozele de hormoni pe care le conțin. Asa de condiție importantă este o selecție individuală a unor astfel de mijloace, care ia în considerare în mod necesar și stare generală sănătatea femeilor și prezența afecțiunilor și patologiilor cronice și, în sfârșit, capacitatea de a achiziționa contraceptive mai scumpe.

Apropo de medicamentele bifazice, trebuie remarcat faptul că această categorie include mai puține medicamente. În pregătire Anteovin conținut și . Contraceptivele bifazice, pe lângă efectul principal, contribuie la vindecarea pt acnee , . Cert este că aceste afecțiuni sunt adesea provocate de un conținut prea mare androgeni în organism, contraceptivele vă permit să echilibrați conținutul de hormoni. Specialiștii definesc COC bifazici ca fiind preparate intermediare între agenții monofazici și trifazici.

Contracepția hormonală trifazată vă permite să simulați ciclul menstrual natural, deoarece preparatul conține hormoni într-un raport cât mai apropiat de cel fiziologic. Acest grup include medicamente Trinovum , . Aceste medicamente conțin hormoni în proporții diferite. Astfel de fonduri au un efect pozitiv asupra organismului în prezența disfuncției ovariene inițiale și a altor boli. COC în trei faze sunt recomandate femeilor cu vârsta peste 27 de ani.

Cum să luați COC?

Contraceptivele hormonale de la producătorii moderni sunt produse în farfurii care conțin 21 de comprimate sau 28 de comprimate. Pentru ca o femeie să navigheze cu ușurință în ordinea de a lua medicamentul, noile tablete trifazice și bifazice au denumiri speciale pe ambalaj sub formă de săgeți sau zile ale săptămânii. COC trebuie început în prima zi a ciclului menstrual, după care medicamentul trebuie luat în fiecare zi. Medicii recomandă, dacă este posibil, să luați comprimatele în același timp. Cele mai recente cercetări arată că, cu un aport atât de clar de COC, substanțele hormonale sunt absorbite mai bine. Dacă în farfurie sunt 21 de tablete, medicamentul trebuie luat din prima zi a menstruației, după care se face o pauză de șapte zile. În zilele în care nu se iau pastile, nu este necesară utilizarea altor metode de protecție, deoarece efectul contraceptiv rămâne. Dacă în farfurie sunt 28 de tablete, medicamentul este luat continuu. După un an de administrare a COC, o femeie ar trebui să ia o pauză de trei luni, astfel încât funcția ovariană să se poată recupera complet și să nu apară efecte secundare nedorite. În aceste zile, este necesar să te protejezi de concepție folosind alte metode.

O femeie care ia astfel de pastile ar trebui să fie clar conștientă de faptul că COC nu sunt combinate categoric cu anumite medicamente. Acestea sunt anticonvulsivante, o serie de preparate antibiotice, medicamente pentru bolile pulmonare. Dar chiar dacă unei femei i se prescrie un tratament cu orice alt medicament, atunci trebuie neapărat să-și avertizeze medicul cu privire la utilizarea contraceptivelor orale.

Cum să alegi COC?

Contraceptivele pentru femei, ca și contraceptivele masculine, trebuie alese prin cântărirea atentă a tuturor argumentelor pro și contra. Înainte de a începe să utilizați orice medicament, trebuie să consultați un medic ginecolog. Pentru selectarea corectă a COC, este necesar să se facă o serie de studii. Deci, inițial, de obicei examen ginecologic, se ia tampon. Acest lucru vă permite să excludeți o serie de boli, printre care - patologii oncologice. De două ori în timpul ciclului menstrual procedura cu ultrasunete organele pelvine. Ecografia trebuie efectuată imediat după menstruație și înainte de începerea următoarei menstruații. Un astfel de studiu vă va permite să aflați despre creșterea și starea mucoasei uterine, despre caracteristicile ovulației. De asemenea, unei femei i se atribuie o consultație cu un mamolog, o ecografie a glandelor mamare. Uneori este, de asemenea, necesar să se determine nivelul de hormoni din sângele pacientului.

La aproximativ trei luni după ce femeia a început să ia pastilele în mod regulat, trebuie să viziteze din nou medicul pentru a controla efectele substanțelor hormonale asupra organismului.

În general, contraceptivele orale pentru femei au multe avantaje vizibile, inclusiv un nivel ridicat de fiabilitate, apariție rapidă a efectului, ușurință în utilizare și toleranță corporală bună. În plus, astfel de contraceptive feminine oferă nivel normal reversibilitate, adică după încetarea administrării unor astfel de pastile, o femeie poate rămâne însărcinată după 1-12 luni. Astfel de pastile sunt potrivite și pentru fetele tinere, deoarece vă permit să ajustați ciclul lunar, să eliminați durerea în timpul menstruației, să obțineți un anumit efect terapeutic în anumite boli și să reducă manifestarea proceselor inflamatorii.

COC reduc riscul de chisturi , boli oncologice , tumori benigne ale sanilor , și, de asemenea, evita anemie cu deficit de fier . Utilizarea lor este recomandată femeilor care au un nivel ridicat de hormoni masculini.

Datorită inhibării ovulației, tabletele oferă și protecție împotriva dezvoltării. În unele cazuri, ele vă permit, de asemenea, să eliminați unii dintre factorii provocatori. Prin urmare, după oprirea tratamentului cu astfel de medicamente, sarcina apare cu o probabilitate mai mare.

Apropo, COC monofazice permit, dacă este necesar, „amânarea” următoarei menstruații. Pentru a obține acest efect, ar trebui să începeți să luați pastile din următorul pachet de contraceptive monofazice imediat după terminarea celui precedent. În plus, COC oferă contracepție de urgență.

dezavantaje

Pe lângă numărul de avantaje descris, aceste contraceptive au unele dezavantaje. În primul rând, aceasta este probabilitatea unei scăderi a efectului contraceptiv în cazul interacțiunii cu anumite medicamente. Pentru unele femei, este destul de dificil să se asigure acuratețea și regularitatea luării pastilelor. În același timp, săritul peste pastile crește riscul unei sarcini nedorite. Ca efecte secundare la administrarea acestor medicamente, pot exista amenoree , sângerare intermenstruală , scăderea apetitului sexual , dureri de cap , modificări ale dispoziției , durere în piept , creștere în greutate , vărsături , greaţă . Totuși, toate aceste fenomene apar, de regulă, în primele luni de administrare a pastilelor, iar ulterior dispar imediat după ce organismul s-a adaptat complet la COC.

Un dezavantaj semnificativ atunci când luați astfel de medicamente precum contraceptivele este lipsa de protecție în timpul actului sexual, atât de la cât și de la boli cu transmitere sexuală .

Contraindicatii

Sunt câteva contraindicatii absoluteîn care contraceptivele orale nu sunt folosite categoric. Aceasta este sarcina sau suspiciunea că concepția a avut deja loc; perioada de după naștere, când o femeie alăptează sau primele șase luni după naștere; boli și tumori ale ficatului; tumori hipofizare; boala cardiovasculara; cancer mamar; forme progresive; o serie de tulburări psihice.

Contraindicațiile relative sunt hipertensiune , fumatul activ , tendinta de a depresie . Aportul de astfel de pilule contraceptive este oprit timp de o lună înainte de operațiile chirurgicale planificate, precum și înainte de a lua unele. În toate aceste cazuri, femeile sunt sfătuite să utilizeze contraceptive non-hormonale .

Dacă femeia nu ar lua pilula la timp?

În ciuda faptului că, dacă omiteți o pastilă în timp util, riscul de concepție crește imediat, o femeie nu ar trebui să intre în panică în acest caz. Comprimatul trebuie luat cât mai curând posibil. Dacă doza omisă s-a întâmplat doar în zilele ovulației așteptate, atunci cea mai bună cale de ieșire ar fi să folosiți o metodă suplimentară de contracepție până în ziua următoarei menstruații. Cu toate acestea, COC-urile moderne acționează asupra organismului în așa fel încât săriți peste un comprimat timp de 12 ore pt efect contraceptiv nu afectează. Dacă omiteți două comprimate, ar trebui să luați două comprimate uitate cât mai curând posibil și încă două a doua zi. În acest caz, este important să se aplice o metodă suplimentară de protecție. Astfel de schimbări pot da naștere la observarea, care apar ca o consecință a concentrației mari de hormoni. După câteva zile, acest efect secundar dispare.

Dacă au omis trei sau mai multe pastile, atunci, în acest caz, ar trebui să treceți la metode suplimentare de contracepție și să începeți să luați COC din nou, din prima zi a menstruației. Prin urmare, fiecare femeie, înainte de a începe să ia astfel de contraceptive, ar trebui să analizeze cu atenție dacă poate asigura un consum regulat de medicament, deoarece utilizarea neregulată și nediscriminată a unor astfel de pastile poate afecta negativ sănătatea femeii.

ultimele comentarii

Actualizări prin e-mail

Titluri:

Din publicațiile anterioare, știm despre efectul abortiv al contraceptivelor hormonale (GC, OK). Recent, în mass-media, puteți găsi recenzii ale femeilor afectate de efectele secundare ale OK, vom oferi câteva dintre ele la sfârșitul articolului. Pentru a evidenția această problemă, am apelat la medic, care a pregătit aceste informații pentru ABC-ul Sănătății și ne-a tradus și fragmente de articole cu studii străine. efecte secundare GK.

Efectele secundare ale contraceptivelor hormonale.

Acțiunile contraceptivelor hormonale, ca și cele ale altor medicamente, sunt determinate de proprietățile substanțelor lor constitutive. Majoritatea pilulelor contraceptive prescrise pentru contracepția planificată conțin 2 tipuri de hormoni: unul gestagen și unul estrogen.

Gestageni

Gestagens = progestagen = progestagen- hormoni care sunt produși de corpul galben al ovarelor (o formațiune la suprafața ovarelor care apare după ovulație - eliberarea ovulului), în cantitate mică - de cortexul suprarenal, iar în timpul sarcinii - de placentă . Principalul progestativ este progesteronul.

Denumirea hormonilor reflectă funcția lor principală - „pro gestație” = „a [preserva] sarcina” prin restructurarea endoteliului uterin într-o stare necesară dezvoltării unui ovul fecundat. Efectele fiziologice ale gestagenelor sunt combinate în trei grupuri principale.

efect vegetativ. Se exprimă prin suprimarea proliferării endometrului, cauzată de acțiunea estrogenilor, și transformarea sa secretorie, care este foarte importantă pentru un ciclu menstrual normal. Când apare sarcina, gestagenii suprimă ovulația, scad tonusul uterului, reducând excitabilitatea și contractilitatea acestuia („protector” al sarcinii). Progestinele sunt responsabile de „maturarea” glandelor mamare.
acţiune generativă. În doze mici, progestativele cresc secreția de hormon foliculostimulant (FSH), care este responsabil pentru maturarea foliculilor ovarieni și ovulație. LA doze mari gestagenii blochează atât FSH, cât și LH (hormonul luteinizant, care este implicat în sinteza androgenilor, iar împreună cu FSH asigură ovulația și sinteza progesteronului). Gestagenii afectează centrul de termoreglare, care se manifestă printr-o creștere a temperaturii.
Acțiune generală. Sub influența gestagenilor, azotul amino din plasma sanguină scade, excreția de aminoacizi crește, separarea suc gastricîncetinește secreția de bilă.

Compoziția contraceptivelor orale include diverși gestageni. Pentru o vreme s-a crezut că nu există nicio diferență între progestative, dar acum se știe cu siguranță că diferența de structură moleculară oferă o varietate de efecte. Cu alte cuvinte, progestogenii diferă în spectru și în severitatea proprietăților suplimentare, dar cele 3 grupuri de efecte fiziologice descrise mai sus sunt inerente tuturor. Caracteristicile progestativelor moderne sunt prezentate în tabel.

Pronunțat sau foarte pronunțat efect gestagenic comune tuturor progestogenelor. Efectul gestagenic se referă la acele grupuri principale de proprietăți care au fost menționate mai devreme.

Activitate androgenă nu este caracteristic multor medicamente, rezultatul său este o scădere a cantității de colesterol „bun” (colesterol HDL) și o creștere a concentrației de colesterol „rău” (colesterol LDL). Ca urmare, riscul de ateroscleroză crește. În plus, există simptome de virilizare (caracteristici sexuale secundare masculine).

Explicit efect antiandrogen disponibil doar pentru trei medicamente. Acest efect are o semnificație pozitivă - o îmbunătățire a stării pielii (partea cosmetică a problemei).

Activitatea antimineralocorticoidă asociat cu o creștere a diurezei, excreția de sodiu și o scădere a tensiunii arteriale.

Efect glucocorticoid afectează metabolismul: există o scădere a sensibilității organismului la insulină (risc de diabet), creșterea sintezei de acizi grași și trigliceride (risc de obezitate).

Estrogenii

Celălalt ingredient al pilulelor contraceptive este estrogenul.

Estrogenii- hormoni sexuali feminini, care sunt produși de foliculii ovarieni și de cortexul suprarenal (și la bărbați și de testicule). Există trei estrogeni principali: estradiol, estriol și estronă.

Efectele fiziologice ale estrogenilor:

- proliferarea (creșterea) endometrului și miometrului în funcție de tipul hiperplaziei și hipertrofiei acestora;

- dezvoltarea organelor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare (feminizare);

- suprimarea lactației;

- inhibarea resorbției (distrugerea, resorbția) țesutului osos;

- actiune procoagulanta (cresterea coagularii sangelui);

- o creștere a conținutului de HDL (colesterol „bun”) și trigliceride, o scădere a cantității de LDL (colesterol „rău”);

- retenția de sodiu și apă în organism (și, ca urmare, creșterea tensiunii arteriale);

- asigurarea mediului acid al vaginului (in mod normal pH 3,8-4,5) si cresterea lactobacililor;

- cresterea productiei de anticorpi si a activitatii fagocitelor, cresterea rezistentei organismului la infectii.

Estrogenii din contraceptivele orale sunt necesari pentru a controla ciclul menstrual, ei nu iau parte la protecția împotriva sarcinii nedorite. Cel mai adesea, compoziția tabletelor include etinilestradiol (EE).

Mecanismele de acțiune ale contraceptivelor orale

Deci, având în vedere proprietățile de bază ale gestagenilor și estrogenilor, se pot distinge următoarele mecanisme de acțiune ale contraceptivelor orale:

1) inhibarea secreției de hormoni gonadotropi (datorită gestagenilor);

2) o modificare a pH-ului vaginului la o parte mai acidă (efectul estrogenilor);

3) vâscozitate crescută a mucusului cervical (gestageni);

4) sintagma „implantare de ovul” folosită în instrucțiuni și manuale, care ascunde efectul abortiv al HA de la femei.

Comentariul ginecologului asupra mecanismului de acțiune avortiv al contraceptivelor hormonale

Când este implantat în peretele uterului, embrionul este un organism multicelular (blastocist). Un ovul (chiar și unul fertilizat) nu este niciodată implantat. Implantarea are loc la 5-7 zile de la fertilizare. Prin urmare, ceea ce se numește ou în instrucțiuni nu este de fapt un ou, ci un embrion.

Estrogenul nedorit...

În cursul unui studiu amănunțit al contraceptivelor hormonale și efectul lor asupra organismului, s-a ajuns la concluzia că efectele nedorite sunt asociate într-o măsură mai mare cu influența estrogenilor. Prin urmare, cu cât cantitatea de estrogeni dintr-o tabletă este mai mică, cu atât sunt mai puține efecte secundare, dar nu este posibil să le eliminați complet. Aceste concluzii au determinat oamenii de știință să inventeze medicamente noi, mai avansate, iar contraceptivele orale, în care cantitatea de componentă de estrogen a fost măsurată în miligrame, au fost înlocuite cu tablete care conțineau estrogen în micrograme ( 1 miligram [ mg] = 1000 micrograme [ mcg]). În prezent există 3 generații de pilule contraceptive. Împărțirea în generații se datorează atât unei modificări a cantității de estrogen din preparate, cât și introducerii de analogi mai noi de progesteron în compoziția tabletelor.

Prima generație de contraceptive include „Enovid”, „Infekundin”, „Bisekurin”. Aceste medicamente au fost utilizate pe scară largă încă de la descoperirea lor, dar ulterior s-a remarcat efectul lor androgenic, manifestat prin îngroșarea vocii, creșterea părului facial (virilizare).

Medicamentele de a doua generație includ Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston și altele.

Cele mai frecvent utilizate și răspândite sunt medicamentele de a treia generație: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina și altele. Un avantaj semnificativ al acestor medicamente este activitatea lor antiandrogenă, care este cel mai pronunțată la Diane-35.

Studiul proprietăților estrogenilor și concluzia că aceștia sunt principala sursă de efecte secundare din utilizarea contraceptivelor hormonale a condus oamenii de știință la ideea de a crea medicamente cu o reducere optimă a dozei de estrogen din acestea. Este imposibil să eliminați complet estrogenii din compoziție, deoarece aceștia joacă un rol important în menținerea unui ciclu menstrual normal.

În acest sens, a apărut împărțirea contraceptivelor hormonale în preparate cu doze mari, mici și microdozate.

Doză mare (EE = 40-50 mcg per comprimat).

"Non-ovlon"
Ovidon și alții
Nu este utilizat pentru contracepție.

Doză mică (EE = 30-35 mcg per comprimat).

"Marvelon"
"Janine"
"Yarina"
"Femoden"
„Diana-35” și alții

Microdozat (EE = 20 mcg per comprimat)

"Logest"
Mercilon
"Novinet"
„Minisiston 20 Fem” „Jess” și altele

Efectele secundare ale contraceptivelor hormonale

Efectele secundare de la utilizarea contraceptivelor orale sunt întotdeauna descrise în detaliu în instrucțiunile de utilizare.

Deoarece efectele secundare de la utilizarea diferitelor pilule contraceptive sunt aproximativ aceleași, este logic să le luăm în considerare, evidențiind pe cele principale (severe) și pe cele mai puțin severe.

Unii producători listează condiții care ar trebui să înceteze imediat. Aceste stări includ următoarele:

Hipertensiune arteriala.
Sindrom hemolitic-uremic, manifestat printr-o triadă de semne: insuficiență renală acută, anemie hemolitică și trombocitopenie (scăderea numărului de trombocite).
Porfiria este o boală în care sinteza hemoglobinei este afectată.
Pierderea auzului din cauza otosclerozei (fixarea osiculelor auditive, care în mod normal ar trebui să fie mobile).

Aproape toți producătorii desemnează tromboembolismul drept efecte secundare rare sau foarte rare. Dar această stare gravă merită o atenție specială.

Tromboembolism- este un blocaj vas de sânge trombus. Aceasta este o afecțiune acută care necesită asistență calificată. Tromboembolismul nu poate apărea din senin, are nevoie de „condiții” speciale - factori de risc sau boli vasculare existente.

Factori de risc pentru tromboză (formarea de cheaguri de sânge în interiorul vaselor - trombi - interferând cu fluxul sanguin liber, laminar):

- varsta peste 35 de ani;

- fumatul (!);

- niveluri ridicate de estrogen în sânge (care apare atunci când luați contraceptive orale);

- creșterea coagularii sângelui, care se observă cu deficit de antitrombină III, proteine C și S, disfibrinogenemie, boala Marchiafava-Michelli;

- traume și operații extinse în trecut;

- congestie venoasa cu un stil de viata sedentar;

- obezitate;

— varice vene ale picioarelor;

- afectarea aparatului valvular al inimii;

- fibrilatie atriala, angina pectorala;

- boli ale vaselor cerebrale (inclusiv atac ischemic tranzitoriu) sau vaselor coronare;

- hipertensiune arterială de grad moderat sau sever;

– boli țesut conjunctiv(colagenoze) și în primul rând lupus eritematos sistemic;

- predispoziție ereditară la tromboză (tromboză, infarct miocardic, afectare circulatia cerebrala rude apropiate).

Dacă acești factori de risc sunt prezenți, o femeie care ia pilule contraceptive hormonale are un risc semnificativ crescut de a dezvolta tromboembolism. Riscul de tromboembolism crește odată cu tromboza de orice localizare, atât prezentă, cât și trecută; cu infarct miocardic și accident vascular cerebral.

Tromboembolismul, indiferent de localizarea sa, este o complicație severă.

	… vasele coronare →	infarct miocardic
	… vasele creierului →	accident vascular cerebral
	… venele adânci ale picioarelor →	ulcere trofice și gangrena
	... artera pulmonară (EP) sau ramurile acesteia →	de la infarct pulmonar la soc
Tromboembolism…	... vase hepatice →	disfuncție hepatică, sindrom Budd-Chiari
	… vase mezenterice →	boală ischemică intestinală, gangrenă intestinală
	... vase renale
	... vasele retiniene (vasele retiniene)

Pe lângă tromboembolism, există și alte reacții adverse, mai puțin severe, dar totuși incomode. De exemplu, candidoză (afte). Contraceptivele hormonale cresc aciditatea vaginului, iar in mediu acid ciupercile se reproduc bine, în special Candidaalbicans, care este un agent patogen oportunist.

Un efect secundar semnificativ este reținerea sodiului, și odată cu acesta a apei, în organism. Acest lucru poate duce la edem și creștere în greutate. Scăderea toleranței la carbohidrați, ca efect secundar al utilizării pastilelor hormonale, crește riscul de diabetul zaharat.

Alte reacții adverse, cum ar fi: modificări ale dispoziției, modificări ale dispoziției, creșterea apetitului, greață, tulburări ale scaunului, sațietate, umflare și durere a glandelor mamare și altele - deși nu sunt severe, totuși afectează calitatea vieții unui femeie.

În instrucțiunile de utilizare a contraceptivelor hormonale, pe lângă efectele secundare, sunt enumerate și contraindicații.

Contraceptive fără estrogen

Exista contraceptive care conțin gestagen ("mini-băut"). În componența lor, judecând după nume, doar gestagen. Dar acest grup de medicamente are indicațiile sale:

- contraceptie pentru femeile care alapteaza (nu trebuie prescrise medicamente estrogen-progestative, deoarece estrogenul suprima lactatia);

- prescris pentru femeile care au născut (deoarece principalul mecanism de acțiune al „mini-drank” este suprimarea ovulației, ceea ce este nedorit pentru femeile nulipare);

- În întârziere vârsta reproductivă;

- în prezența contraindicațiilor la utilizarea estrogenului.

În plus, aceste medicamente au și efecte secundare și contraindicații.

O atenție deosebită trebuie acordată contracepție de urgență". Compoziția unor astfel de medicamente include fie un progestativ (levonorgestrel) fie un antiprogestin (mifepristonă) într-o doză mare. Principalele mecanisme de acțiune ale acestor medicamente sunt inhibarea ovulației, îngroșarea mucusului cervical, accelerarea descuamării (desquamarea) stratului funcțional al endometrului pentru a preveni atașarea unui ovul fecundat. Și Mifepristone are un efect suplimentar - o creștere a tonusului uterului. Prin urmare, o singură utilizare a unei doze mari din aceste medicamente are un efect simultan foarte puternic asupra ovarelor, după ce luați pilule contraceptive de urgență, pot apărea nereguli menstruale grave și prelungite. Femeile care folosesc în mod regulat aceste medicamente sunt expuse unui mare risc pentru sănătatea lor.

Studii străine ale efectelor secundare ale GC

Au fost efectuate studii interesante asupra efectelor secundare ale contraceptivelor hormonale în țări străine. Mai jos sunt extrase din mai multe recenzii (traducere de către autorul articolului cu fragmente de articole străine)

Contraceptivele orale și riscul de tromboză venoasă

mai 2001

CONSTATĂRI

Contracepția hormonală este folosită de peste 100 de milioane de femei din întreaga lume. Numărul deceselor cauzate de boli cardiovasculare (venoase și arteriale) în rândul pacienților tineri, cu risc scăzut - femei nefumătoare între 20 și 24 de ani - se observă la nivel mondial în intervalul de 2 până la 6 pe an la un milion, în funcție de regiune. de rezidență, riscul cardiovascular - vascular estimat și volumul de studii de screening care au fost efectuate înainte de numirea contraceptivelor. În timp ce riscul de tromboză venoasă este mai important la pacienții mai tineri, riscul de tromboză arterială este mai relevant la pacienții mai în vârstă. Printre femeile în vârstă care fumează și folosesc contraceptive orale, numărul decese sunt între 100 și puțin peste 200 la un milion în fiecare an.

Reducerea dozei de estrogen a redus riscul de tromboză venoasă. Progestinele de generația a treia din contraceptivele orale combinate au crescut incidența modificărilor hemolitice adverse și riscul de tromboză, așa că nu ar trebui să fie administrate ca primă alegere la începătorii cu contraceptive hormonale.

Utilizarea rezonabilă a contraceptivelor hormonale, inclusiv evitarea utilizării lor de către femeile care au factori de risc, este absentă în majoritatea cazurilor. În Noua Zeelandă, au fost investigate o serie de decese cauzate de PE, iar adesea cauza a fost un risc neidentificat de către medici.

Prescrierea rezonabilă poate preveni tromboza arterială. Aproape toate femeile care au avut un infarct miocardic în timp ce utilizau contraceptive orale erau fie mai în vârstă grupă de vârstă, sau a fumat, sau a avut alți factori de risc pentru boli arteriale - în special, hipertensiune arterială. Evitarea folosirii contraceptivelor orale la aceste femei poate duce la o scădere a incidenței trombozei arteriale, așa cum au raportat studii recente în țările industrializate. Efectul benefic pe care contraceptivele orale de generația a treia îl au asupra profilului lipidic și rolul lor în reducerea numărului de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale nu a fost încă confirmat de studiile de control.

Pentru a evita tromboza venoasă, medicul întreabă dacă pacientul a avut vreodată o tromboză venoasă în trecut, pentru a determina dacă există contraindicații pentru prescrierea contraceptivelor orale și care este riscul de tromboză în timpul tratamentului cu medicamente hormonale.

Contraceptivele orale progestative nixodozate (prima sau a doua generație) au fost asociate cu un risc mai scăzut de tromboză venoasă decât preparate combinate; cu toate acestea, riscul la femeile cu antecedente de tromboză nu este cunoscut.

Obezitatea este considerată un factor de risc pentru tromboza venoasă, dar nu se știe dacă acest risc este crescut cu utilizarea contraceptivelor orale; tromboza este mai puțin frecventă în rândul persoanelor obeze. Obezitatea, cu toate acestea, nu este considerată o contraindicație pentru utilizarea contraceptivelor orale. Varicele superficiale nu sunt o consecință a trombozei venoase preexistente sau un factor de risc pentru tromboza venoasă profundă.

Ereditatea poate juca un rol în dezvoltarea trombozei venoase, dar tangibilitatea sa ca factor rămâne neclară. Risc ridicat. Tromboflebita superficială din istorie poate fi considerată și ca factor de risc pentru tromboză, mai ales dacă este combinată cu ereditatea agravată.

Tromboembolism venos și contracepție hormonală

Colegiul Regal de Obstetricieni și Ginecologi, Marea Britanie

iulie, 2010

Metodele contraceptive hormonale combinate (pastile, plasture, inel vaginal) cresc riscul de tromboembolism venos?

Riscul relativ de tromboembolism venos crește odată cu utilizarea oricărui contraceptiv hormonal combinat (pastile, plasture și inel vaginal). Cu toate acestea, raritatea tromboembolismului venos la femeile de vârstă reproductivă înseamnă că riscul absolut rămâne scăzut.

Riscul relativ de tromboembolism venos crește în primele luni după începerea contracepției hormonale combinate. Pe măsură ce durata de luare a contraceptivelor hormonale crește, riscul scade, dar ca fundal rămâne până la încetarea utilizării medicamentelor hormonale.

În acest tabel, cercetătorii au comparat incidența tromboembolismului venos pe an în grupuri diferite femei (în termeni de 100.000 de femei). Din tabel reiese clar că la femeile care nu sunt însărcinate și la femeile care nu folosesc contraceptive hormonale (neînsărcinate neutilizatoare), se înregistrează în medie 44 (cu un interval de la 24 la 73) cazuri de tromboembolism la 100.000 de femei pe an.

Drospirenone-containingCOCusers - utilizatori de COC care conțin drospirenonă.

Utilizatori de COC care conțin levonorgestrel - folosind COC care conțin levonorgestrel.

Alte COC nespecificate - alte COC.

Insarcinate neutilizatoare sunt femeile insarcinate.

Accident vascular cerebral și atacuri de cord în timpul utilizării contracepției hormonale

„New England Journal of Medicine”

Societatea Medicală din Massachusetts, SUA

iunie 2012

CONSTATĂRI

Deși riscurile absolute de accident vascular cerebral și atac de cord asociate contraceptivelor hormonale sunt scăzute, riscul a fost crescut de la 0,9 la 1,7 cu medicamentele care conțin etinilestradiol în doză de 20 mcg și de la 1,2 la 2,3 cu utilizarea medicamentelor care conțin etinilestradiol într-o doză. de 30-40 mcg, cu o diferență de risc relativ mică în funcție de tipul de gestagen inclus.

Risc de tromboză a contracepției orale

WoltersKluwerHealth este un furnizor de top de informații medicale calificate.

HenneloreRott - medic german

august 2012

CONSTATĂRI

Diferite contraceptive orale combinate (COC) sunt caracterizate de un risc diferit de tromboembolism venos, dar aceeași utilizare nesigură.

COC cu levonorgestrel sau noretisteron (așa-numita generație a doua) ar trebui să fie medicamentele de elecție, așa cum se recomandă de ghidurile naționale de contracepție din Țările de Jos, Belgia, Danemarca, Norvegia și Marea Britanie. Alte țări europene nu au astfel de linii directoare, dar sunt esențiale.

Pentru femeile cu antecedente de tromboembolism venos și/sau defecte cunoscute ale sistemului de coagulare a sângelui, utilizarea de COC și alte medicamentele contraceptive cu etinilestradiol este contraindicat. Pe de altă parte, riscul de tromboembolism venos în timpul sarcinii și în perioada postpartum este mult mai mare. Din acest motiv, acestor femei ar trebui să li se ofere contracepție adecvată.

Nu există niciun motiv să se abțină de la contracepția hormonală la pacienții tineri cu trombofilie. Preparatele numai cu progesteron sunt sigure în raport cu riscul de tromboembolism venos.

Risc de tromboembolism venos în rândul utilizatorilor de contraceptive orale care conțin drospirenonă

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi

noiembrie 2012

CONSTATĂRI
Riscul de tromboembolism venos este crescut în rândul utilizatorilor de contraceptive orale (3-9/10.000 femei pe an) în comparație cu cei care nu sunt însărcinate și neutilizatorii acestor medicamente (1-5/10.000 femei pe an). Există dovezi că contraceptivele orale care conțin drospirenonă au un risc mai mare (10,22/10.000) decât medicamentele care conțin alte progestative. Cu toate acestea, riscul este încă scăzut și mult mai mic decât în timpul sarcinii (aproximativ 5–20/10.000 femei pe an) și postpartum (40–65/10.000 femei pe an) (vezi tabel).

Tab. risc de tromboembolism.

Până în prezent, există două tipuri principale de pilule contraceptive:

Contraceptive orale combinate (COC)
Aceste medicamente conțin 2 analogi sintetici hormoni feminini- estrogen (etinilestradiol) si progesteron. Contraceptivele orale combinate sunt monofazice (nivelul de substanțe hormonale din pilule rămâne neschimbat pe toată durata aportului) sau trifazice (pilulele conțin trei combinații de hormoni care se modifică în timpul ciclului menstrual).
Pastile contraceptive Gestagen ("mini-pilula")
Aceste medicamente conțin numai progestagen sintetic și sunt concepute special pentru mamele care alăptează sau în caz de contraindicații la utilizarea contraceptivelor orale combinate (estrogeni).

1. Pilule contraceptive combinate (COC)

Pilulele contraceptive combinate pot fi împărțite în mai multe grupuri, fiecare dintre acestea fiind potrivită pentru o anumită categorie de femei. Aceasta ține cont de vârstă, dacă femeia a născut sau nu încă, dacă suferă de vreo tulburare hormonală sau de altă natură.

ATENŢIE!!!
Toate grupurile de COC blochează la fel de fiabil ovulația, ceea ce înseamnă că protejează în mod egal împotriva sarcinii. Ovulația este blocată de progestativ, iar doza acestuia în toate preparatele combinate este aceeași. Diferența dintre microdoză și doză mică este doar în conținutul dozei de estrogen. Estrogenii nu sunt adăugați pentru a proteja împotriva sarcinii nedorite, ci pentru a controla ciclul menstrual.

1.1. Pastile contraceptive microdozate

Contracepția pentru femei tinere, nulipare, care au o viață sexuală regulată. Medicamentele din acest grup sunt ușor de tolerat și au efecte secundare minime. Excelent pentru cei care nu au folosit niciodată contraceptive hormonale. Precum și contracepția pentru femeile mature peste 35 de ani (până la debutul menopauzei).

Nume	Compus	Note
	Nomegestrol acetat 2,50 mg; Estradiol hemihidrat 1,55 mg.	Un nou medicament monofazic care conține hormoni similari celor naturali.
	Valerat de estradiol 2 mg; Dienogest 3 mg.	Un nou medicament cu trei faze. Cât mai aproape de fondul hormonal natural al unei femei.
Jess	Etinilestradiol 20 mcg; drospirenonă 3 mg.
Jess Plus	Etinilestradiol 20 mcg; drospirenonă 3 mg; levomefolat de calciu 451 mcg.	Nou medicament monofazic + vitamine (folați). Are un efect anti-androgenic (cosmetic).
Dimia	Etinilestradiol 20 mcg; drospirenonă 3 mg.	medicament monofazic. Similar cu Jess.
Minisiston 20 fem	Etinilestradiol 20 mcg; levonorgestrel 100 mcg.	Nou medicament monofazic.
Lindinet-20	Etinilestradiol 20 mcg; gestoden 75 mcg.	medicament monofazic.
Logest	Etinilestradiol 20 mcg; gestoden 75 mcg.	medicament monofazic.
Novinet	Etinilestradiol 20 mcg; desogestrel 150 mg.	medicament monofazic.
Mercilon	Etinilestradiol 20 mcg; desogestrel 150 mcg.	medicament monofazic.

1.2. Pastile contraceptive cu doze mici

Contracepția pentru femeile tinere, nulipare, care au o viață sexuală obișnuită (în cazul în care medicamentele microdozate nu se potriveau - prezența scurgerii sângeroase în zilele de luare a pastilelor active după sfârșitul perioadei de adaptare la medicament). Precum și contracepția pentru femeile care au născut, sau femeile aflate la vârsta târzie a reproducerii.

Nume	Compus	Note
Yarina	Etinilestradiol 30 mcg; drospirenonă 3 mg.	Medicament monofazic de ultimă generație. Are un efect anti-androgenic (cosmetic).
Yarina Plus	Etinilestradiol 30 mcg; drospirenonă 3 mg; levomefolat de calciu - 451 mcg.	Preparat monofazic de ultimă generație care conține vitamine (folați). Are un efect anti-androgenic (cosmetic).
Midian	Etinilestradiol 30 mcg; drospirenonă 3 mg.	Yarina.
Tri Mercy	Etinilestradiol 30 mcg; desogestrel 125 mcg.	Medicament trifazic de ultimă generație.
Lindinet-30	Etinilestradiol 30 mcg; gestoden 75 mcg.	medicament monofazic.
Femodene	Etinilestradiol 30 mcg; gestoden 75 mcg.	medicament monofazic.
Cel mai tăcut	Etinilestradiol 30 mcg; norgestimate 250 mcg.	medicament monofazic.
Janine	Etinilestradiol 30 mcg; dienogest 2 mg.	medicament monofazic. Are un efect anti-androgenic (cosmetic).
Siluetă	Etinilestradiol 30 mcg; dienogest 2 mg.	Nou medicament monofazic. Analogul lui Jeanine.
jeanetten	Etinilestradiol 30 mcg; dienogest 2 mg.	Nou medicament monofazic. Analogul lui Jeanine.
minisiston	Etinilestradiol 30 mcg; levonorgestrel 125 mcg.	medicament monofazic.
Regulon	Etinilestradiol 30 mcg; desogestrel 150 mcg.	medicament monofazic.
Marvelon	Etinilestradiol 30 mcg; desogestrel 150 mcg.	medicament monofazic.
Microgynon	Etinilestradiol 30 mcg; levonorgestrel 150 mcg.	medicament monofazic.
Rigevidon	Etinilestradiol 30 mcg; levonorgestrel 150 mcg.	medicament monofazic.
Belara	Etinilestradiol 30 mcg; acetat de clormadinonă 2 mg.	Nou medicament monofazic. Are un efect anti-androgenic (cosmetic).

Diana-35	Etinilestradiol 35 mcg; acetat de ciproteronă 2 mg.	Medicament monofazic cu efect anti-androgenic (cosmetic).
Chloe	Etinilestradiol 35 mcg; acetat de ciproteronă 2 mg.	medicament monofazic. Analog cu Diana-35.
Belluna-35	Etinilestradiol 35 mcg; acetat de ciproteronă 2 mg.	Nou medicament monofazic. Analog cu Diana-35.
Desmoulins	Etinilestradiol 35 mcg; diacetat de etinodiol 1 mg.	medicament monofazic.

1.3. Tablete cu doze mari

Sunt utilizate pentru tratarea diferitelor boli hormonale, precum și pentru contracepție în timpul tratamentului tulburărilor hormonale.

Etinilestradiol 50 mcg;
levonorgestrel 250 mcg. Non-Ovlon Estradiol 50 mcg;
acetat de noretisteron 1 mg. Medicament monofazic terapeutic.

2. Pastile contraceptive Gestagen ("mini-pilula")

Contracepția pentru femei în timpul alăptării (alăptării). Contracepția pentru femeile care au născut sau femeile de vârstă fertilă târzie care au o viață sexuală regulată, în cazul contraindicațiilor la utilizarea estrogenilor. Contracepția pentru fumătorii cu vârsta peste 35 de ani.

Nume	Compus	Note
Lactineta	Desogestrel 75 mcg.	Medicament monofazic de ultimă generație. Mai ales pentru mamele care alăptează.
Charosetta	Desogestrel 75 mcg.	Nou medicament monofazic.
Exluton	Linestrenol 500 mcg.	Medicament monofazic de ultimă generație.
Microlute	Levonorgestrel 30 mcg.	medicament monofazic.