Examenul ginecologic se efectuează pe scaunul ginecologic în următoarea ordine:
Inspecția organelor genitale externe - examinați pubisul, labiile mari și mici, anusul. Se notează starea pielii, natura creșterii părului, prezența formațiunilor volumetrice, se palpează zonele suspecte. Prin întinderea labiilor mari cu degetele arătător și mijlociu ale unei mâini înmănușate, se examinează următoarele structuri anatomice: labiile mici, clitorisul, deschiderea externă a uretrei, deschiderea vaginală, himenul, perineul, anusul. Dacă se suspectează o boală a glandelor mici ale vestibulului, acestea sunt palpate prin apăsarea pe partea inferioară a uretrei prin peretele anterior al vaginului. În prezența secrețiilor, sunt indicate microscopia frotiului și cultura. Dacă anamneza are indicii de formațiuni volumetrice ale labiilor mari, se palpează glandele mari ale vestibulului. Pentru a face acest lucru, degetul mare este plasat pe partea exterioară a labiilor mari mai aproape de comisura posterioară, iar degetul arătător este introdus în vagin. La palparea labiilor mici pot fi detectate chisturi epidermice. Labiile mici sunt întinse cu degetele arătător și mijlociu, apoi pacientului i se propune să împingă. În prezența unui cistocel, la intrare apare peretele anterior al vaginului, cu un rectocel - cel posterior, cu prolaps al vaginului - ambii pereți. Starea planșeului pelvin este evaluată în timpul unei examinări bimanuale.
Un examen ginecologic special este împărțit în trei tipuri în funcție de volumul și rezultatele examenului pe care îl pot da. Acestea includ examinări vaginale, rectale și rectovaginale. Examinările vaginale și rectovaginale, în ceea ce privește capacitățile lor, oferă mult mai multe informații decât una rectală. Mai des, examenul rectal este utilizat la fete sau la femeile care nu sunt active sexual.
EXAMENUL ORGANELOR GENITALE EXTERNE
În cele mai multe cazuri, unul dintre semnele unei structuri normale și ale funcțiilor netulburate ale sistemului reproducător este, după cum știți, aspectul organelor genitale externe. În acest sens, este importantă determinarea naturii părului pubian, a cantității și tipului de distribuție a părului. Examinarea organelor genitale externe și interne oferă informații semnificative, în special la femeile cu nereguli menstruale și infertilitate. Prezența hipoplaziei buzelor mici și mari, paloarea și uscăciunea mucoasei vaginale servesc manifestari clinice hipoestrogenism. „Suculenta”, cianoza de culoare a membranei mucoase a vulvei, un secret transparent abundent sunt considerate semne nivel avansat estrogen. În timpul sarcinii, din cauza pletorei congestive, culoarea mucoaselor capătă o culoare cianotică, a cărei intensitate este cu atât mai pronunțată, cu cât vârsta gestațională este mai lungă. Hipoplazia buzelor mici, creșterea capului clitorisului, creșterea distanței dintre baza clitorisului și deschiderea externă a uretrei (mai mult de 2 cm) în combinație cu hipertricoza indică hiperandrogenismul. Aceste semne sunt caracteristice virilizării congenitale, care se observă doar cu una patologie endocrina CAH (sindrom adrenogenital). Modificări similare în structura organelor genitale externe cu virilizare pronunțată (hipertricoză, îngroșare a vocii, amenoree, atrofie a glandelor mamare) fac posibilă excluderea diagnosticului unei tumori virilizante (atât glandele ovariene, cât și suprarenale), deoarece tumora se dezvoltă în perioada postnatală, iar CAH este o patologie congenitală care se dezvoltă antenatal, în timpul formării organelor genitale externe.
La naștere, acordați atenție stării perineului și a golului genital. Cu relații anatomice normale ale țesuturilor perineului, fanta genitală este de obicei închisă și numai cu o încordare ascuțită se deschide ușor. Cu diverse încălcări ale integrității mușchilor planșeului pelvin, care se dezvoltă de obicei după naștere, chiar și o tensiune ușoară duce la o deschidere vizibilă a fantei genitale și la coborârea pereților vaginali cu formarea unui cisto și rectocel. Adesea, la încordare, se observă prolaps al uterului, iar în alte cazuri, urinare involuntară.
La evaluarea stării pielii și a membranelor mucoase ale organelor genitale externe, sunt detectate diferite formațiuni patologice, de exemplu, leziuni eczematoase și veruci. În prezența bolilor inflamatorii, aspectul și culoarea membranelor mucoase ale organelor genitale externe se schimbă brusc. În aceste cazuri, membrana mucoasă poate fi intens hiperemică, uneori cu depuneri purulente sau formațiuni ulcerative. Toate zonele alterate sunt palpate cu atenție, determinându-le consistența, mobilitatea și durerea. După examinarea și palparea organelor genitale externe, se procedează la examinarea vaginului și a colului uterin în oglinzi.
EXAMINAREA CERVIULUI CU AJUTORUL OGLINZIILOR
La examinarea vaginului, prezența sângelui, natura secreției, modificări anatomice(congenital și dobândit); starea membranei mucoase; acordați atenție prezenței inflamației, formațiunilor de masă, patologiei vasculare, leziunilor, endometriozei. Când examinați colul uterin, acordați atenție acelorași modificări ca și atunci când examinați vaginul. Dar, în același timp, trebuie avut în vedere următoarele: cu scurgeri sângeroase din orificiul uterin extern în afara menstruației, o tumoare malignă a colului uterin sau a corpului uterului este exclusă; cu cervicita, se observă secreții mucopurulente din orificiul uterin extern, hiperemie și uneori eroziunea colului uterin; Cancerul de col uterin nu este întotdeauna posibil să se distingă de cervicită sau displazie, prin urmare, la cea mai mică suspiciune de tumoră malignă, este indicată o biopsie.
Pentru femeile care sunt active sexual, cele ale lui Pederson sau Grave, oglinzile vaginale autoportante de la Cusco, precum și o oglindă în formă de lingură și un lift, sunt potrivite pentru examinare. Oglinzile pliante autoportante de tip Cuzco sunt utilizate pe scară largă, deoarece atunci când le utilizați nu aveți nevoie de un asistent și cu ajutorul lor puteți nu numai să examinați pereții vaginului și ai colului uterin, ci și să efectuați câteva proceduri de vindecareși operațiuni (Figura 5-2).
Orez. 5-2. Oglinda rabatabila tip Cuzco. Pentru examinare, pacientul alege cea mai mică oglindă, care permite o examinare completă a vaginului și a colului uterin. Oglinzile pliabile sunt introduse în vagin într-o formă închisă oblic în raport cu fanta genitală. După ce ați avansat oglinda la jumătate, rotiți-o cu șurubul în jos, în același timp mutați-o mai adânc și împingeți oglinda astfel încât partea vaginală a colului uterin să fie între capetele despărțite ale valvelor. Cu ajutorul unui șurub se fixează gradul dorit de expansiune a vaginului (Fig. 5-3).
Orez. 5-3. Examinarea colului uterin folosind un speculum Cuzco de unică folosință.
Oglinzile în formă de lingură și farfurie sunt convenabile atunci când este necesar să se efectueze orice operație în vagin. Mai întâi, se introduce o oglindă inferioară în formă de lingură, împingând perineul înapoi, apoi o oglindă plată (anterioră) ("lifter") paralelă cu aceasta, cu care peretele anterior al vaginului este ridicat în sus (Fig. 5-4) .
Orez. 5-4. Inspecția nodului miomatos submucos emergent cu o oglindă în formă de lingură și pensetă cu glonț.
În timpul studiului, folosind oglinzi, se determină starea pereților vaginali (natura plierii, culoarea mucoasei, ulcerații, excrescențe, tumori, modificări anatomice congenitale sau dobândite), colul uterin (dimensiune și formă: cilindric, conic; forma orificiului extern: rotund în nulipare, sub formă de fante transversală la cele care naște; diverse stări patologice: rupturi, ectopie, eroziune, ectropion, tumori etc.), precum și natura deversare.
Când se examinează pereții vaginului și ai colului uterin, dacă se detectează scurgeri de sânge din orificiul uterin extern în afara menstruației, ar trebui exclusă o tumoare malignă a colului uterin și a corpului uterului. Cu cervicita, se observă secreții mucopurulente din canalul cervical, hiperemie, eroziunea colului uterin. Polipii pot fi localizați atât pe porțiunea vaginală a colului uterin, cât și în canalul acestuia. Ele pot fi unice sau multiple. De asemenea, cu o evaluare vizuală a colului uterin cu ochiul liber se determină glande închise (ovulae nabothi). În plus, la examinarea colului uterin în oglinzi, pot fi detectate heterotopii endometrioide sub formă de „ochi” și structuri liniare de culoare cianotică. În diagnosticul diferențial cu glande închise, o trăsătură distinctivă a acestor formațiuni este dependența dimensiunii lor de faza ciclului menstrual, precum și apariția scurgerilor de sânge din heterotopiile endometrioide cu puțin timp înainte și în timpul menstruației.
CC în timpul unui examen ginecologic nu poate fi întotdeauna distins de cervicita sau displazie, de aceea este imperativ să se facă frotiuri pentru examen citologicși, în unele cazuri, o biopsie țintită a colului uterin. O atenție deosebită este acordată bolților vaginului: este dificil să le examinăm, dar aici sunt adesea localizate formațiuni volumetrice și veruci genitale. După îndepărtarea oglinzilor, se efectuează un examen vaginal bimanual.
EXAMEN BIMANUAL VAGINA
Degetele arătător și mijlociu ale unei mâini înmănușate sunt introduse în vagin. Degetele trebuie lubrifiate cu o cremă hidratantă. Cealaltă mână este plasată pe peretele abdominal anterior. Cu mâna dreaptă palpați cu atenție pereții vaginului, bolțile acestuia și colul uterin. Se notează orice formațiuni volumetrice și modificări anatomice (Fig. 5-5).
Orez. 5-5. Examen vaginal bimanual. Clarificarea poziției uterului.
În prezența efuziunii sau a sângelui în cavitatea abdominală, în funcție de numărul acestora, se determină aplatizarea sau surplombarea arcadelor. Apoi, prin introducerea unui deget în fornixul posterior al vaginului, uterul este deplasat înainte și în sus, palpându-l cu cealaltă mână prin peretele abdominal anterior. Determinați dimensiunea, forma, consistența și mobilitatea, acordați atenție formațiunilor volumetrice. În mod normal, lungimea uterului, împreună cu colul uterin, este de 7-10 cm, la o femeie nulipară este ceva mai mică decât la o femeie care a născut. Reducerea uterului este posibilă cu infantilism, în menopauză și postmenopauză. O creștere a uterului se observă cu tumori (miom, sarcom) și în timpul sarcinii. Forma uterului este în mod normal în formă de pară, oarecum aplatizată din față în spate. În timpul sarcinii, uterul este sferic, cu tumori - formă neregulată. Consistența uterului este în mod normal strâns elastică, în timpul sarcinii peretele este înmuiat, cu fibromioame se compactează. În unele cazuri, uterul poate fluctua, ceea ce este tipic pentru hemato și piometru.
Poziția uterului: înclinare (versio), inflexiune (flexio), deplasare de-a lungul axei orizontale (positio), de-a lungul axei verticale (elevatio, prolapsus, descensus) - este de mare importanță (Fig. 5-5). În mod normal, uterul este situat în centrul pelvisului mic, fundul acestuia se află la nivelul intrării în pelvisul mic. Colul uterin și corpul uterului formează un unghi deschis anterior (anteflexio). Întregul uter este oarecum înclinat anterior (anteversio). Poziția uterului se modifică odată cu modificarea poziției corpului, cu revărsare a vezicii urinare și a rectului. Cu tumori în zona anexelor, uterul este deplasat în direcția opusă, cu procese inflamatorii - în direcția inflamației.
Durerea uterului în timpul palpării este observată numai în procesele patologice. În mod normal, mai ales la femeile care au născut, uterul are suficientă mobilitate. Odată cu omisiunea și prolapsul uterului, mobilitatea acestuia devine excesivă din cauza relaxării aparatului ligamentar. Se observă o mobilitate limitată cu infiltrate de fibre parametrice, fuziunea uterului cu tumori etc. După examinarea uterului, încep să palpeze anexele ale ovarelor și trompelor uterine (Fig. 5-6). Degetele mâinilor exterioare și interioare se mișcă în mod concert de la colțurile uterului spre partea dreaptă și stângă. În acest scop, mâna interioară este transferată pe fornixul lateral, iar cea exterioară pe partea corespunzătoare a pelvisului la nivelul fundului uterului. Trompele uterine și ovarele sunt palpate între degetele convergente. Trompele uterine neschimbate nu sunt de obicei detectate.
Orez. 5-6. Examinarea vaginală a anexelor, uterului și fornixului.
Uneori, studiul relevă un cordon rotund subțire, dureros la palpare, sau îngroșări nodulare în zona coarnelor uterului și în istmul trompei uterine (salpingită). Sactosalpinxul este palpat sub forma unei formațiuni alungite care se extinde spre pâlnia trompei, care are o mobilitate semnificativă. Pyosalpinxul este adesea mai puțin mobil sau fixat în aderențe. Adesea, în timpul proceselor patologice, poziția tuburilor este schimbată, acestea pot fi lipite aderențe în fața sau în spatele uterului, uneori chiar și pe partea opusă. Ovarul se palpează sub forma unui corp migdalat de 3x4 cm, destul de mobil și sensibil. Comprimarea ovarelor la examinare este de obicei nedureroasă. Ovarele sunt de obicei mărite înainte de ovulație și în timpul sarcinii. În menopauză, ovarele sunt semnificativ reduse.
Dacă, în timpul unui examen ginecologic, se determină formațiuni volumetrice ale anexelor uterine, se evaluează poziția acestora față de corp și colul uterin, forma, textura, durerea și mobilitatea. Cu procese inflamatorii extinse, nu este posibilă palparea ovarului și a tubului separat; adesea se determină un conglomerat dureros.
După palparea anexelor uterine se examinează ligamentele. Ligamentele uterine nemodificate nu sunt de obicei detectate. Ligamentele rotunde pot fi de obicei palpate în timpul sarcinii și când se dezvoltă fibroame în ele. În acest caz, ligamentele sunt palpate sub formă de fire care se extind de la marginile uterului până la deschiderea internă a canalului inghinal. Ligamentele sacro-uterine se palpează după parametrita transferată (infiltrație, modificări cicatriciale). Ligamentele merg sub formă de fire de la suprafața posterioară a uterului la nivelul istmului posterior, până la sacrum. Ligamentele sacro-uterine sunt mai bine detectate în studiu pe rect. Țesutul parauterin (parametria) și membrana seroasă se palpează numai dacă conțin infiltrate (canceroase sau inflamatorii), aderențe sau exudat.
EXAMEN RECTOVAGINAL
Examenul rectovaginal se efectuează neapărat în postmenopauză, precum și în cazurile în care este necesar să se clarifice starea anexelor uterine. Uneori, această metodă este mai informativă decât examinarea bimanuală standard.
Studiul se efectuează cu suspiciunea de dezvoltare a proceselor patologice în peretele vaginului, rectului sau septului rectovaginal. Degetul arătător este introdus în vagin, iar degetul mijlociu în rect (în unele cazuri, pentru a studia spațiul vezicouterin, degetul mare este introdus în fornixul anterior, iar degetul arătător în rect) (Fig. 5-7). ). Între degetele introduse se determină mobilitatea sau aderența mucoaselor, localizarea infiltratelor, a tumorilor și a altor modificări în peretele vaginal, rectul sub formă de „spini”, precum și în fibra septului rectovaginal.
Orez. 5-7. Examenul rectovaginal.
Examenul rectal. Examinați anusul și pielea din jur, perineul, regiunea sacrococcigiană. Acordați atenție prezenței urmelor de zgârieturi pe perineu și în regiunea perianală, fisuri anale, paraproctită cronică, hemoroizi externi. Determinați tonul sfincterelor anusși starea mușchilor podelei pelvine, exclude formațiunile volumetrice, hemoroizi interni, tumori. Se determină și durerea sau formațiunile ocupatoare de spațiu ale cavității recto-uterine. La fecioare, toate organele genitale interne sunt palpate prin peretele anterior al rectului. După îndepărtarea degetului, se observă prezența sângelui, puroiului sau mucusului pe mănușă.
În cazurile în care este necesar să se determine relația tumorii cavității abdominale cu organele genitale, împreună cu un studiu bimanual, este indicat un studiu cu pense cu glonț. Instrumentele necesare sunt oglinzile în formă de lingură, un ridicător și cleștele de gloanțe. Colul uterin este expus cu oglinzi, tratat cu alcool, pe buza din față se aplică pense cu glonț (puteți pune al doilea forceps cu glonț pe buza din spate). Oglinzile sunt îndepărtate. După aceea, degetele arătător și mijlociu (sau doar un index) sunt introduse în vagin sau rect, iar polul inferior al tumorii este împins în sus prin peretele abdominal cu degetele mâinii stângi prin peretele abdominal. În același timp, asistentul trage de forcepsul glonțului, deplasând uterul în jos. În acest caz, piciorul tumorii, emanat din organele genitale, este puternic întins și devine mai accesibil pentru palpare. Puteți aplica o altă abordare. Mânerele pensei glonț sunt lăsate în stare calmă, iar prin metode externe tumora este deplasată în sus, la dreapta, la stânga. Dacă tumora provine din organele genitale, atunci mânerele pensei sunt atrase în vagin atunci când tumora este mutată, iar cu tumori ale uterului (MM cu o locație subseroasă a nodului), mișcarea forcepsului este mai mare. pronunţat decât cu tumorile anexelor uterine. Dacă tumora provine din alte organe ale cavității abdominale (rinichi, intestine), forcepsul nu își schimbă poziția.
Examen ginecologic general
După primirea datelor anamnestice, se procedează la un studiu obiectiv pentru a determina starea generală a pacientei și starea ei ginecologică.
În poziția în picioare a pacientului, sunt determinate caracteristicile adăugării acestuia. Măsoară înălțimea și greutatea, determină dezvoltarea sistemului muscular, scheletului, stratului de grăsime, starea pielii. O bună dezvoltare a sistemului muscular, în special a mușchilor abdominali, turgența tisulară bună, elasticitatea (și nu pastilenia) stratului adipos subcutanat și o linie corectă (sub formă de linie dreaptă) de închidere a șoldului trebuie considerate semne pozitive. O depresiune sub formă de fante la nivelul buricului indică o divergență a mușchilor drepti abdominali. Observați (dacă există) defecte ale structurii scheletului, în special ale coloanei vertebrale (cifoză, scolioză, lordoză); se remarcă, de asemenea, deformări ale craniului și toracelui - îngroșarea cartilajelor costale; aflați dacă există o curbură a membrelor - semne de rahitism transferat. Acordați atenție cicatricilor, herniilor, prezenței edemului, erupțiilor cutanate, varicelor, proprietăți generale piele (netedă sau ridată), uscăciune, pigmentare.
După examinare, medicul examinator continuă să studieze starea organe interne: percută și auscultează inima și plămânii, determinându-le limitele, palpează și percută ficatul, splina, rinichii. Nu ar trebui să uităm de asemenea cavitatea bucală, starea dintilor, gingiilor, amigdalelor. Se măsoară și temperatura și tensiunea arterială. Metodele obișnuite sunt folosite pentru a studia starea sistemului nervos și, de asemenea, - în procesul de cercetare și dintr-o conversație cu pacientul - psihicul ei. Este foarte important să se determine starea sistemului endocrin. Este necesar să se examineze tiroida și glandele mamare.
Examen ginecologic special
Metode de examinare fizică . Înainte de a trece la un examen ginecologic, este necesar să se creeze mediul și condițiile necesare pentru aceasta. Pentru o examinare specială, este de dorit să aveți un scaun ginecologic, dar, la sfatul lui D. O. Ott, se poate folosi o masă de lemn și două scaune situate la un capăt al mesei. Femeia stă întinsă pe marginea mesei cu picioarele îndoite până la genunchi. În acest caz, se folosesc suporturi pentru picioare Ott cunoscute din obstetrică sau suporturi standard pentru picioare, atașate la o masă din lemn sau disponibile cu scaun ginecologic. Dacă este necesar să studiați acasă, suporturile pentru picioare sunt rulate din foi obișnuite.
Poziția pacientului pe masă poate fi dublă. Prima poziție (poziția) este atunci când o femeie stă întinsă orizontal pe spate, picioarele ei sunt îndoite doar la articulațiile genunchilor și se sprijină pe suporturi pentru picioare sau scaune. În a doua poziție (poziția), femeia își aduce șoldurile și genunchii îndoiți la burtă; pot fi întărite cu suporturile pentru picioare ale lui Ott. În această poziție, vaginul este scurtat, iar colul uterin devine mai accesibil pentru cercetare. În timpul studiului, pacientul trebuie să respire liber și să nu se încordeze.
Uneori se folosește poziția laterală a pacientului, iar piciorul de deasupra este îndoit articulatia genunchiului si se aduce putin la stomac. Această poziție este convenabilă pentru examinarea anusului și a perineului.
La examinarea fistulelor urogenitale, acestea folosesc uneori poziția genunchi-cot sau genunchi-torac, în care femeia îngenunchează și se sprijină pe coate. În această poziție, viscerele abdominale se îndepărtează de diafragmă și se creează presiune negativă în cavitatea abdominală. Uneori este necesar să puneți femeia examinată în poziția Trendelenburg (capul în jos). Această prevedere este utilizată în principal în operațiuni.
Pentru un examen ginecologic, sunt necesare pregătirea mâinilor medicului și pregătirea pacientului. În acest studiu, pacientul trebuie să fie garantat de introducerea unei infecții în tractul genital, ceea ce este posibil în timpul examinărilor în masă ale femeilor. Cel mai bine este să efectuați examinarea cu mănuși de cauciuc. După orice examinare, medicul își spală mâinile înmănuși cu apă și săpun și le tratează cu o bucată de vată umezită cu o soluție dezinfectantă. Înainte de un examen ginecologic, pacienta trebuie să golească vezica urinară sau, dacă este necesar, urina este eliberată de un cateter. Cateterele - metal, cauciuc sau sticlă - trebuie sterilizate prin fierbere împreună cu alte instrumente necesare cercetării. Organele genitale externe ale unei femei înainte de un examen ginecologic trebuie spălate cu un jet de apă caldă dintr-o cană Esmarch, iar cu scurgeri purulente, vaginul trebuie spălat cu o soluție slabă (1: 10.000) de permanganat de potasiu.
Palparea abdomenului. Medicul ginecolog recurge foarte des la această metodă de cercetare. Palparea se realizează în mai multe moduri. Se poate executa cu femeia in pozitie pe spate, pe lateral sau in picioare. Este necesar să se palpeze cu mâinile calde, iar palparea nu trebuie să înceapă din locul în care pacientul simte durere, ci dintr-un loc îndepărtat, urmărind expresiile faciale ale pacientului. Palparea se poate face cu două mâini sau cu una.
Prima tehnică este palparea cu ambele mâini, ale căror palme sunt așezate simetric pe stomac. Cu mișcări lente și atente, palmele se scufundă adânc și se mișcă în direcții diferite. La palpare se studiază grosimea peretelui abdominal, durerea, tensiunea sau divergența mușchilor drepti, prezența tumorilor în profunzimea cavității abdominale. La palpare profundă, se poate simți o aortă pulsatorie.
Pentru a studia o zonă limitată a abdomenului, puteți palpa cu o singură mână. Palparea se efectuează sistematic, începând din regiunea epigastrică și terminând cu hipogastru, sondând regiunile epigastric, ombilical și suprapubian; palpați marginea ficatului, splina. Trebuie amintit că organele genitale interne feminine sunt sondate numai în stare mărită.
Palparea rinichilor, tumorile retroperitoneale se efectuează cu două mâini, dintre care una este plasată sub partea inferioară a spatelui.
Prezența lichidului ascitic este diagnosticată prin următoarea tehnică. Ambele mâini sunt așezate plat pe pereții laterali ai abdomenului, cu o mână făcând o mișcare sacadată; în timp ce mâna a doua simte aceste șocuri (fluctuație). La palparea abdomenului, durerea poate fi detectată în puncte cunoscute, ceea ce este caracteristic proceselor inflamatorii din organele abdominale. Astfel de puncte de durere pot fi găsite în zona vezicii biliare și apendice (punctul McBurney etc.). La determinarea tensiunii peretelui abdominal, este necesar să ne amintim despre tensiunea sa ușoară (subapărare) în timpul sarcinii ectopice (simptomul Braude). În unele cazuri, dacă rezultatele palpării obișnuite sunt neclare, se folosesc tehnicile Pagenshtecher (palpare cu două mâini folosind metoda mișcărilor de împingere), tehnicile Obraztsov-Strazhesko (palpare cu percuție) și altele.
Percuția abdominală. Percuția abdomenului este utilizată pentru a determina contururile tumorii sau organele individuale ale cavității abdominale. Toate tumorile și supurațiile încapsulate dau matitate; intestine, stomac - sunet timpanic. În prezența lichidului liber în cavitatea abdominală (inclusiv sânge în timpul sarcinii extrauterine), se aude un sunet timpanic în mijlocul abdomenului și totuși în locurile înclinate; atunci când poziția pacientului se schimbă, limitele de matitate se schimbă. Vezica urinară dă, de asemenea, un sunet plictisitor atunci când este supraumplută, așa că este necesar să se golească vezica urinară înainte de fiecare studiu. Percuția se face cel mai bine în cinci direcții, începând de la buric, așa cum a recomandat G. G. Genter.
Percuția poate contribui uneori la diagnosticul diferențial dintre tumorile inflamatorii. În acest scop, G. G. Genter a sugerat percutarea spinei ilii ant. super. Cu parametrita aproape adiacentă peretelui pelvin, se aude un sunet plictisitor; cu sactosalpinxuri (inflamație sacculară a tubului cu conținut purulent, seros sau sângeros), rămâne un sunet timpanic. Cu tumori sau exsudate în pelvis cu aderențe intestinale extinse, poate exista o discrepanță între marginea de percuție și palpare; acesta din urmă va fi amplasat deasupra.
Dacă tumorile și exsudatele provin din pelvisul mic, atunci matitatea, definită sub buric, merge direct la pelvisul mic.
Auscultarea abdomenului. Auscultarea abdomenului în ginecologie este mult mai puțin frecventă decât în obstetrică. Se folosește, de exemplu, pentru diagnosticul diferențial dintre o sarcină de lungă durată și o tumoră mare care emană din pelvis: absența bătăilor inimii fetale vorbește împotriva sarcinii. Auscultația este, de asemenea, utilizată pentru a determina prezența sau absența motilității intestinale, de exemplu, atunci când este obstrucționată. Când suflați prin tuburile folosite pentru a diagnostica infertilitatea, auscultarea abdomenului vă permite să captați zgomotul de șuierat din aerul care pătrunde din tub în cavitatea abdominală (dacă tuburile sunt acceptabile). Auscultarea poate prinde și zgomotul de frecare a peritoneului cu o combinație de tuberculoză a organelor genitale feminine cu peritonită tuberculoasă. În cele din urmă, la fibroamele uterine mari, auscultarea abdomenului evidențiază un suflu blând din cauza prezenței vaselor dilatate în tumoră.
Examinarea abdomenului și a organelor genitale externe. Pacienta se află în prima poziție pe masă sau pe scaunul ginecologic. În primul rând, se efectuează o examinare externă a abdomenului. Se atrage atenția asupra configurației sale, dimensiunii, pielii cu caracteristicile lor patologice: cicatrici, deschideri fistuloase, proeminențe herniare, dilatarea venelor safene, pigmentare, starea ombilicului, proeminențe din tumori localizate în profunzime, pilositate abdominală, umflarea peretelui abdominal etc.
La examinarea organelor genitale externe, se determină gradul de dezvoltare a acestora, se dovedește dacă există caracteristici ale infantilității (decalaj genital îngust, proeminența buzelor mici și a clitorisului); la adolescenți, se remarcă forma de păr a regiunii pubiene. Dacă părul se termină orizontal deasupra pubisului, atunci acest lucru este caracteristic tipului feminin, dacă părul se ridică de-a lungul liniei albe spre buric, atunci aparține tipului masculin și apare la persoanele infantile și intersexuale. În continuare, se examinează buzele mari și mici (dimensiune, edem, ulcere, tumori, excrescențe varicoase, condiloame). Examinând golul genital, acordați atenție gradului de închidere al acestuia din urmă, rupturii și cicatricile perineului. Întindeți ușor fanta genitală, examinați himenul și vestibulul vaginului: clitorisul, deschiderea externă a uretrei și pasajele parauretrale, regiunea canalelor excretoare ale glandelor Bartholin. La cei care au născut, obligând pacienta să se încordeze, ei determină dacă există vreun prolaps sau prolaps al pereților vaginali.
Măsurarea abdomenului. Măsurare. abdomen în ginecologie se efectuează rar. Poate fi necesar cu tumori mari pentru a le monitoriza creșterea, cu ascită - pentru a monitoriza creșterea sau scăderea acesteia din urmă. Măsurarea circumferinței abdomenului se face cu o bandă centimetrică la nivelul buricului sau la nivelul celei mai mari lățimi a tumorii.
Studiu bimanual. Se efectuează un examen vaginal bimanual, combinat sau intern cu degetele unei mâini introduse în vagin, cu cealaltă mână fixând uterul cu anexe prin peretele abdominal. Înainte de o examinare bimanuală, este necesară golirea vezicii urinare și a rectului. Studiul se realizeaza pe masa sau scaunul ginecologic in prima sau a doua pozitie a femeii; cel mai adesea studiul se desfășoară pe a doua poziție. A doua poziție, desigur, este necesară pentru studiul uterului, starea anexelor. Examenul bimanual se efectuează mai des cu mâna dreaptă, în timp ce mâna stângă este externă. D. O. Ott a recomandat introducerea mâinii stângi în vagin și palparea exteriorului cu mâna dreaptă. Dar cel mai bine este să înveți să explorezi în mod egal atât cu mâna dreaptă, cât și cu mâna stângă. Studiul se efectuează cu unul sau două degete (unul - la nulipare și la fetele cu himenul întins). Poziția degetelor mâinii examinatorului: degetele arătător și mijlociu sunt extinse, inelarul și degetele mici sunt apăsate pe palmă, degetul mare este tras înapoi. Sunt palpabile degetele arătător și mijlociu, pe vârfurile cărora, după unii autori, este plasat „ochiul” medicului ginecolog.
Începând studiul, medicul își îmbracă mănuși de cauciuc, spălate și dezinfectate, stă între coapsele unei femei mincinoase, ușor aplecându-se peste ea și sprijinindu-se cu piciorul drept pe o bară transversală de bancă sau de masă. După ce a despărțit buzele mici și mari cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, medicul introduce degetele mâinii drepte în vagin, strângând ușor perineul în jos. Este necesar să se evite contactul degetului mare cu clitorisul și uretra, care sunt zonele cele mai sensibile. Când sunt introduse în vagin, degetele ar trebui să alunece de-a lungul peretelui din spate al acestuia.
Cercetarea bimanuală trebuie efectuată conform unui plan specific.
1. Examinați organele genitale externe, acordând atenție zonei uretrei și pasajelor Skene cu un masaj ușor simultan al uretrei; ei examinează canalul excretor al glandei Bartholin (se încearcă să scoată un secret din acesta), fosa scafoidă și perineul.
2. Prin introducerea degetelor în vagin, determinați lungimea și lățimea acestuia, gradul de umiditate, plierea mucoasei, prezența unui sept (dacă este bifurcat), tumori, cicatrici și infiltrate. Prin peretele frontal, o șuviță este de obicei palpabilă, grosimea degetului mic este uretra, care iese deosebit de puternic în timpul infiltrației pereților săi (para-uretrită cronică).
La examinarea bolților vaginale, se determină adâncimea acestora; mai ales adânc este fornixul posterior, în care spermatozoizii se acumulează în timpul actului sexual. Deplasarea membranei mucoase a fornixului, prezența tumorilor, proeminențelor, durerilor sau absența acesteia cu presiune, în special prin fornixul posterior, se determină prezența (sau absența) tumorilor sau exudatului în spațiul Douglas.
3. După examinarea vaginului, degetele simt partea vaginală a colului uterin. Se determină mărimea, forma (conic, cilindric, cilindric-conic), forma orificiului uterin extern: la nulipare, faringele este rotund, la cele care au născut - sub formă de fantă transversală. De remarcat prezența rupturilor și cicatricilor pe colul uterin după naștere, prezența sau absența ovulei Nabothi, tumori, eversiune (ectropion), eroziune. Se noteaza si pozitia gatului (deplasare spre uter, spre cavitatea sacrata, lateral); poziția patologică a colului uterin este adesea găsită atunci când uterul este deplasat.
4. La examinarea uterului cu două degete ale mâinii drepte, fixați partea vaginală a acestuia, ridicând uterul anterior și în sus și apropiindu-și fundul de degetele mâinii externe stângi. În același timp, cu degetele mâinii exterioare, apăsați ușor pe peretele abdominal, încercând să sondați suprafața posterioară a corpului uterului. Astfel, uterul este situat între cele două mâini. La examinarea uterului, este necesar să se determine dimensiunea, forma, poziția, consistența, sensibilitatea și mobilitatea acestuia.
Lungimea uterului, care în mod normal este de 7-10 cm împreună cu colul uterin, este mai mare la o femeie care a născut decât la o femeie care nu a născut. Fundul uterului nu depășește intrarea în pelvisul mic. În condiții fiziologice, se observă o scădere a uterului în menopauză și menopauză, precum și în infantilism și atrofie. O creștere a uterului se observă cu tumorile sale. Uterul femeilor adulte este în formă de pară, aplatizat din față în spate.
În condiții normale, uterul se află într-o anumită poziție, care se schimbă parțial atunci când poziția corpului se schimbă (de la culcat la în picioare și invers), cu stres, cu revărsare a vezicii urinare, rectului etc. Există un unghi între colul uterin și corpul uterului, deschise anterior. Corpul uterului este, de asemenea, îndoit într-un unghi anterior și, în plus, întregul uter este înclinat anterior.
După ce a determinat dimensiunea uterului, este necesar să se observe consistența acestuia (moale în timpul sarcinii, dens cu fibromioame uterine). De asemenea, este important să se determine sensibilitatea uterului. Uterul normal nu este sensibil la presiune; în cazuri patologice (endometrită, tumori ovariene), pot apărea dureri. Durerea poate fi observată și atunci când uterul se mișcă în timpul unei examinări bimanuale, care poate depinde de inflamația anexelor uterine sau de aderențe inflamatorii din jurul acestuia.
În cele din urmă, se determină gradul de mobilitate a uterului. In mod normal, mai ales la cele care nasc, este destul de mobil. Odată cu omisiunea sau prolapsul uterului, mobilitatea acestuia va fi excesivă. Mobilitatea limitată se observă cu exsudate în cavitatea pelviană, infiltrate de țesut periuterin, aderențe cu tumori ale organelor adiacente uterului sau cu tumori în el însuși.
După examinarea uterului, ei procedează la simțirea anexelor acestuia - tuburile și ovarele, aparatul ligamentar al uterului, precum și țesutul periuterin și peritoneul. Cu anexe sănătoase, tuburile sunt rar palpabile - în 1/5, ovarele - doar la 1/3 dintre femei. Pentru a studia anexele și parametrii, degetele mâinii interioare sunt situate într-una dintre arcadele laterale, în timp ce mâna exterioară este plasată la nivelul fundului uterului, dar la dreapta sau la stânga liniei mediane. Cercetatorul cauta sa aduca ambele maini impreuna pentru a simti anexele sau pentru a se infiltra cu degete convergente. Este necesar să se observe forma, dimensiunea, consistența, durerea și mobilitatea tuburilor, ovarelor, tumorii sau infiltratului. În procesele inflamatorii ale apendicelor, uneori nu este posibilă sondarea separată a ovarului și a tubului; se determină doar tumora, descrisă ca un conglomerat. Exsudatele din pelvisul mic, precum și sângele în timpul sarcinii ectopice, aproape întotdeauna se acumulează în spațiul Douglas, împingând uterul în față și proeminând peretele posterior vaginal sau fornixul.
Trebuie amintit că revărsarea vezicii urinare, rectului sau colonului sigmoid poate simula o tumoare a uterului sau a anexelor. Tumorile extragenitale pot fi localizate și în cavitatea pelviană.
După apendice se examinează ligamentele accesibile ale uterului. Poti simti ligamentele rotunde care se extind de la coasta uterului spre deschiderea interna a canalului inghinal, iar ligamentele sacro-uterine se extind de la suprafata posterioara a uterului (la nivelul orificiului intern) posterior. În procesele inflamatorii, ligamentele sacro-uterine pot fi îngroșate din cauza infiltrației; în unele forme de subdezvoltare a uterului sau anomalii în poziţia acestuia, acestea pot fi scurtate.
Țesutul periuterin, peritoneul pelvin și perimetria sunt palpabile doar dacă prezintă infiltrate (inflamatorii sau canceroase) sau perimetrice (peritoneale) și corzi, precum și exsudate proaspete sau îngroșate. Mobilitatea limitată a uterului este, de asemenea, unul dintre semnele dezvoltării infiltratelor de aderențe parametrice sau perimetrice și a exsudaților de perimetrită adezivă sau exudativă).
Examenul rectal. În cazurile în care examenul vaginal este insuficient din cauza tumorilor sau exudatului din spațiul Douglas, infiltrelor în parametri, aderențelor suprafeței posterioare a uterului, precum și la fecioare, examenul vaginal este completat de un examen rectal bimanual.
Examenul rectal este considerat obligatoriu pentru cancerul de col uterin, deoarece facilitează, de asemenea, detectarea infiltratelor în parametri.
În unele cazuri (pentru a studia caracteristicile septului recto-vaginal), se efectuează un examen recto-vaginal combinat, în care degetul arătător este introdus în vagin, iar degetul mijlociu în rect; mâna exterioară palpează organele pelvine prin peretele abdominal. În cazuri rare, pentru a studia spațiul vezicouterin, degetul mare este introdus în fornixul anterior al vaginului, iar degetul arătător în rect. Examenul rectal se efectuează după o clismă, întotdeauna într-o mănușă de cauciuc. Degetul arătător este uns cu vaselină sau ușor spumat. Vârfurile degetelor sunt neigienice.
După examinarea organelor genitale externe, se efectuează un studiu folosind oglinzi, deoarece o examinare digitală preliminară poate schimba natura secreției vaginale și poate răni membrana mucoasă a colului uterin și a vaginului, ceea ce face ca rezultatele examinării să fie nesigure și să nu fie obținute. date corecte de diagnostic la utilizarea metodelor de cercetare endoscopică (colposcopie, cervicoscopie, microcolposcopie etc.).
Examinarea vaginului și a colului uterin se efectuează cu ajutorul oglinzilor vaginale (cilindrice, pliate, în formă de lingură etc.). Se determină starea pereților vaginali (natura plierii și culoarea mucoasei, prezența ulcerațiilor, excrescentelor, tumorilor etc.), arcului și colului uterin (dimensiune, formă - cilindrică, conică; în nulipare, deschiderea externă a canalului cervical este rotundă, la cei care au născut - sub formă de fisură transversală; diverse afecțiuni patologice - rupturi, eroziune, displazie epitelială, endometrioză submucoasă, eversiune mucoase, tumori etc.), precum și natura scurgerii vaginale.
În scopuri de diagnostic, precum și pentru diverse manipulări asupra colului uterin, acesta din urmă se fixează cu pense cu glonț, care au câte un dinte ascuțit pe fiecare ramură, sau cu pense Musot, care au câte doi dinți pe fiecare ramură, și se apropie de intrarea în vagin.
Examenul vaginal trebuie combinat (bimanual). Răspândind labiile cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, medicul introduce degetul arătător (și apoi mijlociu) în vagin, acordând atenție sensibilității, lățimii intrării în vagin, elasticității pereților acestuia. Cu cealaltă mână, fixează organul studiat (uter, anexe) prin peretele abdominal sau încearcă să sondeze una sau alta zonă a pelvisului mic. Studiul se efectuează cu un deget arătător sau două degete - arătător și mijlociu.
Trebuie avut in vedere ca cele mai sensibile locuri sunt clitorisul si peretele anterior al vaginului din uretra, asa ca nu trebuie sa puneti presiune pe aceasta zona; degetele ar trebui să alunece de-a lungul peretele din spate vagin. Dacă introducerea degetelor în vagin este dificilă, este necesar să luați perineul în jos, să lubrifiați prealabil degetele cu grăsime indiferentă (vaselină).
Introducerea degetelor adânc în vagin, determinați starea mucoasei vaginale (gradul de umiditate, prezența excrescentelor, rugozitatea, cicatrizarea, deplasarea), prezența tumorilor, septa (vagin dublu); exclude bartolinita. Prin peretele anterior al vaginului, uretra poate fi simțită pe o lungime considerabilă în timpul infiltrației sale.
Apoi, partea vaginală a colului uterin se găsește cu un deget și forma sa (conică, cilindrică), dimensiunea, forma orificiului uterin extern, deschiderea sa (cu insuficiență istmico-cervicală), prezența rupturilor și cicatricilor după naștere. , se determină tumori pe colul uterin. Cu displazia cervicală, suprafața sa pare uneori catifelată; ovula Nabothi sunt palpabile sub formă de tuberculi mici. După localizarea colului uterin, uneori este posibil să se judece deplasarea uterului.
În viitor, se procedează la o examinare bimanuală (combinată) vaginal-abdominală, care este principalul tip de examinare ginecologică, deoarece vă permite să stabiliți poziția, dimensiunea, forma uterului, să determinați starea anexelor, pelvină. peritoneu și fibre.
Examenul bimanual este o continuare a examenului vaginal. În acest caz, o mână (interioară) este în vagin, iar cealaltă (exterioară) este deasupra pubisului. Într-un studiu bimanual, este necesar să simțiți organele și țesuturile nu cu vârful degetelor, ci, dacă este posibil, cu întreaga lor suprafață.
În primul rând, uterul este examinat. Pentru a-i determina poziția, forma, dimensiunea și consistența, porțiunea vaginală a uterului este fixată cu degetele introduse în vagin, ridicând-o ușor în sus și anterior și astfel aducând fundul uterului mai aproape de peretele abdominal anterior. În mod normal, uterul este situat în pelvisul mic de-a lungul liniei mediane, la aceeași distanță de articulația pubiană și sacrum, precum și de pereții laterali ai pelvisului. În poziția verticală a unei femei, fundul uterului este întors în sus și anterior și nu depășește planul de intrare în pelvisul mic, iar colul uterin este întors în jos și înapoi. Între colul uterin și corpul uterului există un unghi deschis anterior. Cu toate acestea, există o serie de abateri de la această poziție normală (tipică) a uterului sub formă de diverse îndoituri și deplasări într-o direcție sau alta, ceea ce ne obligă să schimbăm metodologia cercetării.
În mod normal, uterul unei femei adulte are forma unei pere, turtit din față în spate; suprafața sa este plană. La palpare, uterul este nedureros și se mișcă în toate direcțiile. Reducerea fiziologică a uterului se observă în menopauză. Condițiile patologice însoțite de o scădere a uterului includ infantilismul și atrofia uterină (cu alăptare prelungită, după îndepărtarea chirurgicală a ovarelor).
Consistența uterului este în mod normal elastică strânsă, în timpul sarcinii peretele uterin este înmuiat, cu miomul se compactează. În unele cazuri, uterul poate fluctua. Acest lucru este tipic pentru hematometre și piometru.
După examinarea uterului, încep să palpeze anexele (ovare și trompe uterine). Trompele uterine nemodificate sunt subțiri și moi, de obicei nu sunt palpabile. Ligamentele, fibrele și anexele uterine sunt în mod normal atât de moi și flexibile încât nu pot fi palpate.
Sactosalpinxul este palpabil sub forma unei formațiuni alungite mobile care se extinde spre pâlnia trompei uterine. Pyosalpinxul este adesea mai puțin mobil sau fixat în aderențe.
Adesea, în timpul proceselor patologice, poziția trompelor uterine se modifică, acestea pot fi lipite cu aderențe în fața sau în spatele uterului, uneori chiar și pe partea opusă.
Ovarele sunt bine palpabile la femeile subnutrite sub forma unui corp migdalat de 3x4 cm; sunt destul de mobile și sensibile. De obicei, ovarele se măresc înainte de ovulație și în timpul sarcinii. Ovarul drept este mai accesibil la palpare decât cel stâng.
Țesutul parauterin (parametrul) și membrana seroasă a uterului (perimetria) sunt palpabile doar dacă prezintă infiltrat (canceros sau inflamator), aderențe sau exudat.
Când examinarea prin vagin nu este posibilă (la fecioare, cu atrezie vaginală), precum și în formațiunile tumorale, este indicată o examinare rectală combinată.
Studiul se desfășoară pe un scaun ginecologic într-o mănușă de cauciuc sau vârful degetelor lubrifiate cu vaselină. Mai întâi trebuie să prescrii o clisma de curățare.
O examinare combinată rectovaginal-abdominală este indicată pentru procesele patologice suspectate în peretele vaginal, rect sau sept rectovaginal.
Printre toate bolile organelor reproducătoare feminine, chistul ovarian ocupă o poziție de lider. Aceasta este o patologie destul de comună, care aparține grupului de boli asemănătoare tumorilor. Apare cel mai adesea la vârsta reproductivă, dar uneori poate fi detectată la fete sau la femeile aflate la menopauză. Atunci când planificați un copil, o femeie trebuie examinată pentru prezența formațiunilor tumorale, deoarece acestea pot preveni apariția unei sarcini mult așteptate. Iar unele formațiuni chistice duc la formarea de aderențe în pelvis, ceea ce poate face visul de maternitate irealizabil.
Chistul este o formațiune asemănătoare unui sac plină cu secreție lichidă. Dimensiunea „pungii” poate varia de la câțiva milimetri la zeci de centimetri, când formațiunea poate umple întreaga cavitate abdominală. Totul depinde de tipul de chist.
De ce se formează un chist ovarian?
Formațiuni asemănătoare tumorilor se formează în ovare din cauza dezechilibrului hormonal, ca urmare a bolilor inflamatorii, a stagnării sângelui în zona pelviană. În acest caz, există o acumulare treptată de lichid, întinderea pereților subțiri ai chistului la locul de formare. Chisturile diferă de tumorile ovariene adevărate prin faptul că cresc doar datorită creșterii volumului de lichid din cavitate. Pereții formațiunii rămân subțiri. Tumorile cresc, de asemenea, din cauza creșterii țesuturilor în peretele însuși.
Tipuri de chisturi ovariene în funcție de locul formării lor:
- folicular.
- Chist galben.
- paraovarian.
- Endometrioid.
Cele mai frecvente sunt chisturile foliculare. Ele sunt diagnosticate în peste 70% din cazuri. Motivul apariției lor este acumularea de lichid în folicul, care este produs în timpul ciclului menstrual. La o femeie sănătoasă, un folicul matur ar trebui să spargă și să elibereze un ou. Dacă acest lucru nu se întâmplă, foliculul crește din cauza acumulării de lichid și formează un chist.
Cu un chist de corp galben, se observă acumularea de lichid la locul foliculului de spargere. Adesea însoțită de hemoragie în cavitatea de formare. Astfel de formațiuni sunt adesea detectate numai în timpul examinărilor preventive, deoarece pot să nu dea simptome clinice și să treacă complet neobservate de o femeie. Doar o mică parte dintre pacienți au plângeri de greutate în abdomenul inferior, durere în timpul actului sexual, urinare crescută sau flatulență.
Aceste tipuri de formațiuni asemănătoare tumorilor au un rezultat favorabil. Mai des, medicul alege tactici de așteptare pentru două până la trei cicluri. În acest timp, chisturile se pot dizolva de la sine și pot dispărea fără urmă.
Chisturile paraovariene se formează pe partea laterală a uterului, între ligamentul larg care ține uterul în pelvis. Acest tip de formație poate ajunge la dimensiuni mari, umplând cavitatea abdominală și provocând o creștere a abdomenului. Cel mai adesea, un astfel de chist se găsește la fetele tinere. Poate fi asimptomatică, ocazional fetele sunt deranjate de durerile abdominale și sunt alarmate de o burtă crescută. Boala poate continua fără perturbarea ciclului menstrual. Chisturile paraovariene pot fi complicate de torsiunea pediculului formațiunii, provocând dureri acute în abdomen. După îndepărtare, prognosticul este favorabil.
Chisturile endometrioide sunt cauzate de o afecțiune numită endometrioză. Cu această patologie, apar insule de creștere a țesutului similar cu endometrul. Astfel de focare pot fi localizate pe colul uterin, ovare, în cavitatea abdominală, pereții vezicii urinare etc. Există multe teorii despre originea bolii, dar nici unul nu a primit dovada sută la sută. Cu localizarea focarelor endometrioide în ovare și fuziunea lor, ei vorbesc despre apariția chisturilor endometrioide. O trăsătură caracteristică a acestora este culoarea secretului în maro din cauza acumulării de sânge. Astfel de chisturi în ginecologie se numesc „ciocolată”.
Principala plângere este durerea abdominală, agravată de munca fizică, precum și în timpul actului sexual. Menstruile devin dureroase, durerea apare în organele genitale externe și în zona pelviană în timpul actului sexual. Cu cât un chist este diagnosticat mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de succes a tratamentului. Chisturile endometriale se pot transforma într-o tumoare canceroasă.
Cel mai adesea, chisturile sunt descoperite întâmplător în timpul examinărilor preventive sau atunci când planificați o sarcină. Mai rar, femeile se plâng de o încălcare a ciclului sau de apariția durerii în abdomen. Metodele obligatorii și disponibile pentru diagnosticarea chisturilor sunt următoarele:
- Palpare
- Laparoscopie
La palpare, medicul palpează uterul și anexele acestuia folosind o examinare cu două mâini, când o mână se află în vagin, iar a doua este situată pe peretele frontal al abdomenului. Cu dimensiuni mici ale formațiunilor asemănătoare tumorii, palparea poate să nu dea rezultate. Dacă dimensiunea chistului ajunge la câțiva centimetri în diametru, atunci medicul poate simți moale formatiune rotunjita. Cu un chist folicular, acesta este de obicei situat pe partea dreaptă sau stângă a uterului. La palpare, formațiunea este mobilă și nedureroasă. Chistul corpului galben este palpat în spatele uterului, uneori este dureros.
Chisturile paraovariene sunt palpabile deasupra uterului pe partea dreaptă sau stângă. Aceasta este o formațiune netedă, cu mobilitate limitată, poate fi destul de mare, nedureroasă.
Chisturile din endometrioza ovariană sunt de obicei localizate posterior de uter. Caracteristica lor este o creștere a dimensiunii după menstruație. Examinarea vaginului poate fi dureroasă din cauza prezenței aderențelor în pelvis.
Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a ovarelor vă permite să determinați dimensiunea și numărul de chisturi, localizarea acestora, grosimea peretelui, consistența conținutului.
Diagnosticul unui chist prin metoda laparoscopică este metoda cea mai informativă. Camera de pe laparoscop vă permite să vedeți formarea asemănătoare tumorii în forma sa naturală. Totodată, laparoscopul poate fi utilizat pentru a preleva o biopsie pentru a verifica diagnosticul, precum și pentru a efectua o operație de îndepărtare a chistului. În acest caz, deteriorarea țesuturilor moi ale peretelui abdominal va fi minimă.
Posibile complicații ale chistului și primul ajutor pentru ele
Uneori, complicațiile seamănă cu o imagine a unui „abdomen acut”, caz în care o femeie cu un chist ovarian este internată de urgență în secția chirurgicală. Acest lucru se poate întâmpla atunci când pediculul formațiunii tumorale este răsucit sau rupt. Ca urmare a torsiunii piciorului, apare compresia vaselor de sânge și a fibrelor nervoase. Acest lucru provoacă durere acută și ischemie în formarea tumorii. Ca urmare, apare necroza formațiunii chistice și se poate dezvolta peritonita. Ruptura peretelui formațiunii este însoțită de scurgerea conținutului său în cavitatea abdominală cu dezvoltarea inflamației, care, cu asistență prematură, poate fi fatală.
Primul ajutor în acest caz constă în spitalizarea de urgență a unei femei pentru o operație de îndepărtare a unui chist sau ovar împreună cu o formațiune ruptă.
Apariția unor dureri ascuțite în abdomen, scăderea presiunii, creșterea temperaturii, pierderea conștienței sunt simptome în care este necesar să se numească " ambulanță».
Complicațiile pe termen lung sunt dezvoltarea inflamației cronice la nivelul ovarelor, urmată de un proces adeziv, precum și malignitatea chistului (degenerarea canceroasă).
În primul rând, planificarea unui copil ar trebui să înceapă cu o vizită la ginecolog. Înainte de începerea sarcinii, o femeie trebuie să se asigure că totul este în ordine cu organele ei reproducătoare și nimic nu amenință sănătatea și viața copilului nenăscut.
Dacă în timpul examinărilor se găsește un chist ovarian la o femeie sau o fată, atunci planificarea copilului ar trebui amânată până la o vindecare completă. În primul rând, prezența chisturilor poate duce la infertilitate, deoarece adesea în prezența lor nu există ovulație și fertilizarea devine imposibilă. În al doilea rând, există un risc mare de a dezvolta complicații acute ale chistului în timpul nașterii, iar apoi va fi necesară o intervenție chirurgicală, care poate dăuna copilului.
medaboutme.ru
Examen ginecologic. Examen ginecologic
Examenul ginecologic se efectuează pe scaunul ginecologic în următoarea ordine:
Inspecția organelor genitale externe - examinați pubisul, labiile mari și mici, anusul. Se notează starea pielii, natura creșterii părului, prezența formațiunilor volumetrice, se palpează zonele suspecte. Prin întinderea labiilor mari cu degetele arătător și mijlociu ale unei mâini înmănușate, se examinează următoarele structuri anatomice: labiile mici, clitorisul, deschiderea externă a uretrei, deschiderea vaginală, himenul, perineul, anusul. Dacă se suspectează o boală a glandelor mici ale vestibulului, acestea sunt palpate prin apăsarea pe partea inferioară a uretrei prin peretele anterior al vaginului. În prezența secrețiilor, sunt indicate microscopia frotiului și cultura. Dacă anamneza are indicii de formațiuni volumetrice ale labiilor mari, se palpează glandele mari ale vestibulului. Pentru a face acest lucru, degetul mare este plasat pe partea exterioară a labiilor mari mai aproape de comisura posterioară, iar degetul arătător este introdus în vagin. La palparea labiilor mici pot fi detectate chisturi epidermice. Labiile mici sunt întinse cu degetele arătător și mijlociu, apoi pacientului i se propune să împingă. În prezența unui cistocel, la intrare apare peretele anterior al vaginului, cu un rectocel - cel posterior, cu prolaps al vaginului - ambii pereți. Starea planșeului pelvin este evaluată în timpul unei examinări bimanuale.
Un examen ginecologic special este împărțit în trei tipuri în funcție de volumul și rezultatele examenului pe care îl pot da. Acestea includ examinări vaginale, rectale și rectovaginale. Examinările vaginale și rectovaginale, în ceea ce privește capacitățile lor, oferă mult mai multe informații decât una rectală. Mai des, examenul rectal este utilizat la fete sau la femeile care nu sunt active sexual.
EXAMENUL ORGANELOR GENITALE EXTERNE
În cele mai multe cazuri, unul dintre semnele unei structuri normale și ale funcțiilor netulburate ale sistemului reproducător este, după cum știți, aspectul organelor genitale externe. În acest sens, este importantă determinarea naturii părului pubian, a cantității și tipului de distribuție a părului. Examinarea organelor genitale externe și interne oferă informații semnificative, în special la femeile cu nereguli menstruale și infertilitate. Prezența hipoplaziei buzelor mici și mari, paloarea și uscarea mucoasei vaginale sunt manifestări clinice ale hipoestrogenismului. „Suculenta”, cianoza de culoare a membranei mucoase a vulvei, un secret transparent abundent sunt considerate semne ale unui nivel crescut de estrogeni. În timpul sarcinii, din cauza pletorei congestive, culoarea mucoaselor capătă o culoare cianotică, a cărei intensitate este cu atât mai pronunțată, cu cât vârsta gestațională este mai lungă. Hipoplazia buzelor mici, creșterea capului clitorisului, creșterea distanței dintre baza clitorisului și deschiderea externă a uretrei (mai mult de 2 cm) în combinație cu hipertricoza indică hiperandrogenismul. Aceste semne sunt caracteristice virilizării congenitale, care se observă doar într-o patologie endocrină, CAH (sindrom adrenogenital). Modificări similare în structura organelor genitale externe cu virilizare pronunțată (hipertricoză, îngroșare a vocii, amenoree, atrofie a glandelor mamare) fac posibilă excluderea diagnosticului unei tumori virilizante (atât glandele ovariene, cât și suprarenale), deoarece tumora se dezvoltă în perioada postnatală, iar CAH este o patologie congenitală care se dezvoltă antenatal, în timpul formării organelor genitale externe.
La naștere, acordați atenție stării perineului și a golului genital. Cu relații anatomice normale ale țesuturilor perineului, fanta genitală este de obicei închisă și numai cu o încordare ascuțită se deschide ușor. Cu diverse încălcări ale integrității mușchilor planșeului pelvin, care se dezvoltă de obicei după naștere, chiar și o tensiune ușoară duce la o deschidere vizibilă a fantei genitale și la coborârea pereților vaginali cu formarea unui cisto și rectocel. Adesea, la încordare, se observă prolaps al uterului, iar în alte cazuri, urinare involuntară.
La evaluarea stării pielii și a membranelor mucoase ale organelor genitale externe, sunt detectate diferite formațiuni patologice, de exemplu, leziuni eczematoase și veruci. În prezența bolilor inflamatorii, aspectul și culoarea membranelor mucoase ale organelor genitale externe se schimbă brusc. În aceste cazuri, membrana mucoasă poate fi intens hiperemică, uneori cu depuneri purulente sau formațiuni ulcerative. Toate zonele alterate sunt palpate cu atenție, determinându-le consistența, mobilitatea și durerea. După examinarea și palparea organelor genitale externe, se procedează la examinarea vaginului și a colului uterin în oglinzi.
EXAMINAREA CERVIULUI CU AJUTORUL OGLINZIILOR
La examinarea vaginului, se observă prezența sângelui, natura secreției, modificări anatomice (congenitale și dobândite); starea membranei mucoase; acordați atenție prezenței inflamației, formațiunilor de masă, patologiei vasculare, leziunilor, endometriozei. Când examinați colul uterin, acordați atenție acelorași modificări ca și atunci când examinați vaginul. Dar, în același timp, trebuie avut în vedere următoarele: cu scurgeri sângeroase din orificiul uterin extern în afara menstruației, o tumoare malignă a colului uterin sau a corpului uterului este exclusă; cu cervicita, se observă secreții mucopurulente din orificiul uterin extern, hiperemie și uneori eroziunea colului uterin; Cancerul de col uterin nu este întotdeauna posibil să se distingă de cervicită sau displazie, prin urmare, la cea mai mică suspiciune de tumoră malignă, este indicată o biopsie.
Pentru femeile care sunt active sexual, cele ale lui Pederson sau Grave, oglinzile vaginale autoportante de la Cusco, precum și o oglindă în formă de lingură și un lift, sunt potrivite pentru examinare. Oglinzile pliabile autoportante de tip Cuzco sunt utilizate pe scară largă, deoarece atunci când le utilizați, nu aveți nevoie de un asistent și cu ajutorul lor puteți nu numai să examinați pereții vaginului și ai colului uterin, ci și să efectuați unele proceduri și operații medicale. (Fig. 5-2).
Orez. 5-2. Oglinda rabatabila tip Cuzco. Pentru examinare, pacientul alege cea mai mică oglindă, care permite o examinare completă a vaginului și a colului uterin. Oglinzile pliabile sunt introduse în vagin într-o formă închisă oblic în raport cu fanta genitală. După ce ați avansat oglinda la jumătate, rotiți-o cu șurubul în jos, în același timp mutați-o mai adânc și împingeți oglinda astfel încât partea vaginală a colului uterin să fie între capetele despărțite ale valvelor. Cu ajutorul unui șurub se fixează gradul dorit de expansiune a vaginului (Fig. 5-3).
Orez. 5-3. Examinarea colului uterin folosind un speculum Cuzco de unică folosință.
Oglinzile în formă de lingură și farfurie sunt convenabile atunci când este necesar să se efectueze orice operație în vagin. Mai întâi, se introduce o oglindă inferioară în formă de lingură, împingând perineul înapoi, apoi o oglindă plată (anterioră) ("lifter") paralelă cu aceasta, cu care peretele anterior al vaginului este ridicat în sus (Fig. 5-4) .
Orez. 5-4. Inspecția nodului miomatos submucos emergent cu o oglindă în formă de lingură și pensetă cu glonț.
În timpul studiului, folosind oglinzi, se determină starea pereților vaginali (natura plierii, culoarea mucoasei, ulcerații, excrescențe, tumori, modificări anatomice congenitale sau dobândite), colul uterin (dimensiune și formă: cilindric, conic; forma orificiului extern: rotund în nulipare, sub formă de fante transversală la cele care naște; diverse stări patologice: rupturi, ectopie, eroziune, ectropion, tumori etc.), precum și natura deversare.
Când se examinează pereții vaginului și ai colului uterin, dacă se detectează scurgeri de sânge din orificiul uterin extern în afara menstruației, ar trebui exclusă o tumoare malignă a colului uterin și a corpului uterului. Cu cervicita, se observă secreții mucopurulente din canalul cervical, hiperemie, eroziunea colului uterin. Polipii pot fi localizați atât pe porțiunea vaginală a colului uterin, cât și în canalul acestuia. Ele pot fi unice sau multiple. De asemenea, cu o evaluare vizuală a colului uterin cu ochiul liber se determină glande închise (ovulae nabothi). În plus, la examinarea colului uterin în oglinzi, pot fi detectate heterotopii endometrioide sub formă de „ochi” și structuri liniare de culoare cianotică. În diagnosticul diferențial cu glande închise, o trăsătură distinctivă a acestor formațiuni este dependența dimensiunii lor de faza ciclului menstrual, precum și apariția scurgerilor de sânge din heterotopiile endometrioide cu puțin timp înainte și în timpul menstruației.
Cancerul de col uterin în timpul unui examen ginecologic nu poate fi întotdeauna diferențiat de cervicita sau displazie, de aceea este imperativ să se facă frotiuri pentru examinarea citologică și, în unele cazuri, să se facă o biopsie țintită a colului uterin. O atenție deosebită este acordată bolților vaginului: este dificil să le examinăm, dar aici sunt adesea localizate formațiuni volumetrice și veruci genitale. După îndepărtarea oglinzilor, se efectuează un examen vaginal bimanual.
EXAMEN BIMANUAL VAGINA
Degetele arătător și mijlociu ale unei mâini înmănușate sunt introduse în vagin. Degetele trebuie lubrifiate cu o cremă hidratantă. Cealaltă mână este plasată pe peretele abdominal anterior. Cu mâna dreaptă palpați cu atenție pereții vaginului, bolțile acestuia și colul uterin. Se notează orice formațiuni volumetrice și modificări anatomice (Fig. 5-5).
Orez. 5-5. Examen vaginal bimanual. Clarificarea poziției uterului.
În prezența efuziunii sau a sângelui în cavitatea abdominală, în funcție de numărul acestora, se determină aplatizarea sau surplombarea arcadelor. Apoi, prin introducerea unui deget în fornixul posterior al vaginului, uterul este deplasat înainte și în sus, palpându-l cu cealaltă mână prin peretele abdominal anterior. Determinați dimensiunea, forma, consistența și mobilitatea, acordați atenție formațiunilor volumetrice. În mod normal, lungimea uterului, împreună cu colul uterin, este de 7-10 cm, la o femeie nulipară este ceva mai mică decât la o femeie care a născut. Reducerea uterului este posibilă cu infantilism, în menopauză și postmenopauză. O creștere a uterului se observă cu tumori (miom, sarcom) și în timpul sarcinii. Forma uterului este în mod normal în formă de pară, oarecum aplatizată din față în spate. În timpul sarcinii, uterul este sferic, cu tumori - formă neregulată. Consistența uterului este în mod normal strâns elastică, în timpul sarcinii peretele este înmuiat, cu fibromioame se compactează. În unele cazuri, uterul poate fluctua, ceea ce este tipic pentru hemato și piometru.
Poziția uterului: înclinare (versio), inflexiune (flexio), deplasare de-a lungul axei orizontale (positio), de-a lungul axei verticale (elevatio, prolapsus, descensus) - este de mare importanță (Fig. 5-5). În mod normal, uterul este situat în centrul pelvisului mic, fundul acestuia se află la nivelul intrării în pelvisul mic. Colul uterin și corpul uterului formează un unghi deschis anterior (anteflexio). Întregul uter este oarecum înclinat anterior (anteversio). Poziția uterului se modifică odată cu modificarea poziției corpului, cu revărsare a vezicii urinare și a rectului. Cu tumori în zona anexelor, uterul este deplasat în direcția opusă, cu procese inflamatorii - în direcția inflamației.
Durerea uterului în timpul palpării este observată numai în procesele patologice. În mod normal, mai ales la femeile care au născut, uterul are suficientă mobilitate. Odată cu omisiunea și prolapsul uterului, mobilitatea acestuia devine excesivă din cauza relaxării aparatului ligamentar. Se observă o mobilitate limitată cu infiltrate de fibre parametrice, fuziunea uterului cu tumori etc. După examinarea uterului, încep să palpeze anexele ale ovarelor și trompelor uterine (Fig. 5-6). Degetele mâinilor exterioare și interioare se mișcă în mod concert de la colțurile uterului spre partea dreaptă și stângă. În acest scop, mâna interioară este transferată pe fornixul lateral, iar cea exterioară pe partea corespunzătoare a pelvisului la nivelul fundului uterului. Trompele uterine și ovarele sunt palpate între degetele convergente. Trompele uterine neschimbate nu sunt de obicei detectate.
Orez. 5-6. Examinarea vaginală a anexelor, uterului și fornixului.
Uneori, studiul relevă un cordon rotund subțire, dureros la palpare, sau îngroșări nodulare în zona coarnelor uterului și în istmul trompei uterine (salpingită). Sactosalpinxul este palpat sub forma unei formațiuni alungite care se extinde spre pâlnia trompei, care are o mobilitate semnificativă. Pyosalpinxul este adesea mai puțin mobil sau fixat în aderențe. Adesea, în timpul proceselor patologice, poziția tuburilor este schimbată, acestea pot fi lipite aderențe în fața sau în spatele uterului, uneori chiar și pe partea opusă. Ovarul se palpează sub forma unui corp migdalat de 3x4 cm, destul de mobil și sensibil. Comprimarea ovarelor la examinare este de obicei nedureroasă. Ovarele sunt de obicei mărite înainte de ovulație și în timpul sarcinii. În menopauză, ovarele sunt semnificativ reduse.
Dacă, în timpul unui examen ginecologic, se determină formațiuni volumetrice ale anexelor uterine, se evaluează poziția acestora față de corp și colul uterin, forma, textura, durerea și mobilitatea. Cu procese inflamatorii extinse, nu este posibilă palparea ovarului și a tubului separat; adesea se determină un conglomerat dureros.
După palparea anexelor uterine se examinează ligamentele. Ligamentele uterine nemodificate nu sunt de obicei detectate. Ligamentele rotunde pot fi de obicei palpate în timpul sarcinii și când se dezvoltă fibroame în ele. În acest caz, ligamentele sunt palpate sub formă de fire care se extind de la marginile uterului până la deschiderea internă a canalului inghinal. Ligamentele sacro-uterine se palpează după parametrita transferată (infiltrație, modificări cicatriciale). Ligamentele merg sub formă de fire de la suprafața posterioară a uterului la nivelul istmului posterior, până la sacrum. Ligamentele sacro-uterine sunt mai bine detectate în studiu pe rect. Țesutul parauterin (parametria) și membrana seroasă se palpează numai dacă conțin infiltrate (canceroase sau inflamatorii), aderențe sau exudat.
EXAMEN RECTOVAGINAL
Examenul rectovaginal se efectuează neapărat în postmenopauză, precum și în cazurile în care este necesar să se clarifice starea anexelor uterine. Uneori, această metodă este mai informativă decât examinarea bimanuală standard.
Studiul se efectuează cu suspiciunea de dezvoltare a proceselor patologice în peretele vaginului, rectului sau septului rectovaginal. Degetul arătător este introdus în vagin, iar degetul mijlociu în rect (în unele cazuri, pentru a studia spațiul vezicouterin, degetul mare este introdus în fornixul anterior, iar degetul arătător în rect) (Fig. 5-7). ). Între degetele introduse se determină mobilitatea sau aderența mucoaselor, localizarea infiltratelor, a tumorilor și a altor modificări în peretele vaginal, rectul sub formă de „spini”, precum și în fibra septului rectovaginal.
Orez. 5-7. Examenul rectovaginal.
Examenul rectal. Examinați anusul și pielea din jur, perineul, regiunea sacrococcigiană. Atenție la prezența urmelor de zgâriere pe perineu și în regiunea perianală, fisuri anale, paraproctită cronică, hemoroizi externi. Se determină tonul sfincterelor anusului și starea mușchilor podelei pelvine, sunt excluse formațiunile volumetrice, hemoroizii interni și tumorile. Se determină și durerea sau formațiunile ocupatoare de spațiu ale cavității recto-uterine. La fecioare, toate organele genitale interne sunt palpate prin peretele anterior al rectului. După îndepărtarea degetului, se observă prezența sângelui, puroiului sau mucusului pe mănușă.
În cazurile în care este necesar să se determine relația tumorii cavității abdominale cu organele genitale, împreună cu un studiu bimanual, este indicat un studiu cu pense cu glonț. Instrumentele necesare sunt oglinzile în formă de lingură, un ridicător și cleștele de gloanțe. Colul uterin este expus cu oglinzi, tratat cu alcool, pe buza din față se aplică pense cu glonț (puteți pune al doilea forceps cu glonț pe buza din spate). Oglinzile sunt îndepărtate. După aceea, degetele arătător și mijlociu (sau doar un index) sunt introduse în vagin sau rect, iar polul inferior al tumorii este împins în sus prin peretele abdominal cu degetele mâinii stângi prin peretele abdominal. În același timp, asistentul trage de forcepsul glonțului, deplasând uterul în jos. În acest caz, piciorul tumorii, emanat din organele genitale, este puternic întins și devine mai accesibil pentru palpare. Puteți aplica o altă abordare. Mânerele pensei glonț sunt lăsate în stare calmă, iar prin metode externe tumora este deplasată în sus, la dreapta, la stânga. Dacă tumora provine din organele genitale, atunci mânerele pensei sunt atrase în vagin atunci când tumora este mutată, iar cu tumori ale uterului (MM cu o locație subseroasă a nodului), mișcarea forcepsului este mai mare. pronunţat decât cu tumorile anexelor uterine. Dacă tumora provine din alte organe ale cavității abdominale (rinichi, intestine), forcepsul nu își schimbă poziția.
www.medsecret.net
Palparea (palparea) abdomenului
La sfârşitul examinării, ei încep să simtă abdomenul, pentru care ambele mâini sunt aşezate cu suprafeţele palmare ale degetelor pe locuri simetrice (Fig. 13) şi cu mişcări lente, netede, simt tegumentul abdominal, grosimea lor, tensiunea, sensibilitatea, consistența și divergența mușchilor drepti abdominali, comparând constant între locurile simetrice. Palparea poate fi efectuată cu o singură mână (Fig. 14). Mâinile trebuie să fie neapărat calde, altfel este neplăcut de rău și, în plus, se provoacă ușor contracția musculară reflexă, ceea ce face dificilă studiul. La palpare mai profundă, cu pereții abdominali flexibili, se poate determina aorta pulsatorie situată pe coloană, promontoriul sacral și intestinele (gradul de umplere a acesteia). În zona inghinală pot fi găsite ganglioni limfatici inghinali măriți, proeminențe herniare, tumori ale ligamentelor rotunde și vene varicoase. În abdomenul superior, în hipocondru, marginea ficatului se găsește în dreapta, iar marginea splinei în stânga, cu condiția să fie mărite. Palparea rinichilor si a tumorilor profunde se realizeaza cu ajutorul unei maini aduse sub partea inferioara a spatelui (Fig. 15). Organele genitale interne nemodificate nu sunt palpabile prin pereții abdominali.
În prezența unei tumori în peretele abdominal, marginile superioare și laterale ale acesteia, marginile spre gropile iliace și spre cavitatea pelviană, se determină mobilitatea tegumentelor abdominale deasupra tumorii și mobilitatea tumorii sub tegumentele abdominale. .
Uneori, atunci când se simte abdomenul, mai ales după tăieturi abdominale, se simte crepitus, care depinde de pătrunderea aerului în grăsimea subcutanată (emfizem subcutanat). Emfizemul subcutanat se observă uneori după injecții subcutanate efectuate necorespunzător, atunci când aerul este injectat în țesutul subcutanat împreună cu lichidul perfuzat.
Prezența lichidului în abdomen se determină astfel: o mână se fixează plat pe una dintre suprafețele laterale ale abdomenului, cu cealaltă mână, pe partea opusă, se face o mișcare sacadată către mâna fixată pe abdomen - se obţine o senzaţie de fluctuaţie. Trebuie amintit că în cazul obezității severe a peretelui abdominal se poate obține o senzație de falsă fluctuație (fluctuație a peretelui gras).
Când simțiți abdomenul pacientului, este necesar să acordați atenție sensibilității la presiune în diferite părți ale abdomenului. Durerea la simțirea abdomenului se observă în bolile inflamatorii ale organelor genitale interne și mai ales acolo unde peritoneul este implicat în proces; se dovedește o contracție „protectoare” a mușchilor peretelui abdominal la fiecare atingere.
Palparea abdomenului determină și punctele dureroase caracteristice proceselor inflamatorii ale anumitor organe ale cavității abdominale (de exemplu, vezica biliară, apendicele). După cum știți, în bolile apendicelui vermiform, una dintre trasaturi caracteristice este durerea în punctul Mac-Burney, care se află la mijlocul liniei care leagă coloana vertebrală anterioară superioară a osului iliac drept cu buricul. A putea găsi această fiică este important pentru recunoașterea apendicitei. De asemenea, este necesar să se cunoască locația punctului de pe peretele abdominal corespunzător locației ovarului. Acest punct se află la granița dintre treimea medie și inferioară a liniei care leagă ombilicul cu mijlocul ligamentului pupart.
www.medical-enc.ru
Examinarea organelor genitale interne
După examinarea organelor genitale externe, se efectuează un studiu folosind oglinzi, deoarece o examinare digitală preliminară poate schimba natura secreției vaginale și poate răni membrana mucoasă a colului uterin și a vaginului, ceea ce face ca rezultatele examinării să fie nesigure și să nu fie obținute. date corecte de diagnostic la utilizarea metodelor de cercetare endoscopică (colposcopie, cervicoscopie, microcolposcopie etc.).
Examinarea vaginului și a colului uterin se efectuează cu ajutorul oglinzilor vaginale (cilindrice, pliate, în formă de lingură etc.). Se determină starea pereților vaginali (natura plierii și culoarea mucoasei, prezența ulcerațiilor, excrescentelor, tumorilor etc.), arcului și colului uterin (dimensiune, formă - cilindrică, conică; în nulipare, deschiderea externă a canalului cervical este rotundă, la cei care au născut - sub formă de fisură transversală; diverse afecțiuni patologice - rupturi, eroziune, displazie epitelială, endometrioză submucoasă, eversiune mucoase, tumori etc.), precum și natura scurgerii vaginale.
În scopuri de diagnostic, precum și pentru diverse manipulări asupra colului uterin, acesta din urmă se fixează cu pense cu glonț, care au câte un dinte ascuțit pe fiecare ramură, sau cu pense Musot, care au câte doi dinți pe fiecare ramură, și se apropie de intrarea în vagin.
Examenul vaginal trebuie combinat (bimanual). Răspândind labiile cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, medicul introduce degetul arătător (și apoi mijlociu) în vagin, acordând atenție sensibilității, lățimii intrării în vagin, elasticității pereților acestuia. Cu cealaltă mână, fixează organul studiat (uter, anexe) prin peretele abdominal sau încearcă să sondeze una sau alta zonă a pelvisului mic. Studiul se efectuează cu un deget arătător sau două degete - arătător și mijlociu.
Trebuie avut in vedere ca cele mai sensibile locuri sunt clitorisul si peretele anterior al vaginului din uretra, asa ca nu trebuie sa puneti presiune pe aceasta zona; degetele ar trebui să alunece de-a lungul peretelui din spate al vaginului. Dacă introducerea degetelor în vagin este dificilă, este necesar să luați perineul în jos, să lubrifiați prealabil degetele cu grăsime indiferentă (vaselină).
Introducerea degetelor adânc în vagin, determinați starea mucoasei vaginale (gradul de umiditate, prezența excrescentelor, rugozitatea, cicatrizarea, deplasarea), prezența tumorilor, septa (vagin dublu); exclude bartolinita. Prin peretele anterior al vaginului, uretra poate fi simțită pe o lungime considerabilă în timpul infiltrației sale.
Apoi, partea vaginală a colului uterin se găsește cu un deget și forma sa (conică, cilindrică), dimensiunea, forma orificiului uterin extern, deschiderea sa (cu insuficiență istmico-cervicală), prezența rupturilor și cicatricilor după naștere. , se determină tumori pe colul uterin. Cu displazia cervicală, suprafața sa pare uneori catifelată; ovula Nabothi sunt palpabile sub formă de tuberculi mici. După localizarea colului uterin, uneori este posibil să se judece deplasarea uterului.
În viitor, se procedează la o examinare bimanuală (combinată) vaginal-abdominală, care este principalul tip de examinare ginecologică, deoarece vă permite să stabiliți poziția, dimensiunea, forma uterului, să determinați starea anexelor, pelvină. peritoneu și fibre.
Examenul bimanual este o continuare a examenului vaginal. În acest caz, o mână (interioară) este în vagin, iar cealaltă (exterioară) este deasupra pubisului. Într-un studiu bimanual, este necesar să simțiți organele și țesuturile nu cu vârful degetelor, ci, dacă este posibil, cu întreaga lor suprafață.
În primul rând, uterul este examinat. Pentru a-i determina poziția, forma, dimensiunea și consistența, porțiunea vaginală a uterului este fixată cu degetele introduse în vagin, ridicând-o ușor în sus și anterior și astfel aducând fundul uterului mai aproape de peretele abdominal anterior. În mod normal, uterul este situat în pelvisul mic de-a lungul liniei mediane, la aceeași distanță de articulația pubiană și sacrum, precum și de pereții laterali ai pelvisului. În poziția verticală a unei femei, fundul uterului este întors în sus și anterior și nu depășește planul de intrare în pelvisul mic, iar colul uterin este întors în jos și înapoi. Între colul uterin și corpul uterului există un unghi deschis anterior. Cu toate acestea, există o serie de abateri de la această poziție normală (tipică) a uterului sub formă de diverse îndoituri și deplasări într-o direcție sau alta, ceea ce ne obligă să schimbăm metodologia cercetării.
În mod normal, uterul unei femei adulte are forma unei pere, turtit din față în spate; suprafața sa este plană. La palpare, uterul este nedureros și se mișcă în toate direcțiile. Reducerea fiziologică a uterului se observă în menopauză. Condițiile patologice însoțite de o scădere a uterului includ infantilismul și atrofia uterină (cu alăptare prelungită, după îndepărtarea chirurgicală a ovarelor).
Consistența uterului este în mod normal elastică strânsă, în timpul sarcinii peretele uterin este înmuiat, cu miomul se compactează. În unele cazuri, uterul poate fluctua. Acest lucru este tipic pentru hematometre și piometru.
După examinarea uterului, încep să palpeze anexele (ovare și trompe uterine). Trompele uterine nemodificate sunt subțiri și moi, de obicei nu sunt palpabile. Ligamentele, fibrele și anexele uterine sunt în mod normal atât de moi și flexibile încât nu pot fi palpate.
Sactosalpinxul este palpabil sub forma unei formațiuni alungite mobile care se extinde spre pâlnia trompei uterine. Pyosalpinxul este adesea mai puțin mobil sau fixat în aderențe.
Adesea, în timpul proceselor patologice, poziția trompelor uterine se modifică, acestea pot fi lipite cu aderențe în fața sau în spatele uterului, uneori chiar și pe partea opusă.
Ovarele sunt bine palpabile la femeile subnutrite sub forma unui corp migdalat de 3x4 cm; sunt destul de mobile și sensibile. De obicei, ovarele se măresc înainte de ovulație și în timpul sarcinii. Ovarul drept este mai accesibil la palpare decât cel stâng.
Țesutul parauterin (parametrul) și membrana seroasă a uterului (perimetria) sunt palpabile doar dacă prezintă infiltrat (canceros sau inflamator), aderențe sau exudat.
Când examinarea prin vagin nu este posibilă (la fecioare, cu atrezie vaginală), precum și în formațiunile tumorale, este indicată o examinare rectală combinată.
Studiul se desfășoară pe un scaun ginecologic într-o mănușă de cauciuc sau vârful degetelor lubrifiate cu vaselină. Mai întâi trebuie să prescrii o clisma de curățare.
O examinare combinată rectovaginal-abdominală este indicată pentru procesele patologice suspectate în peretele vaginal, rect sau sept rectovaginal.
www.medicalj.ru
2018 Blogul Sănătății Femeii.
Bimanual examen ginecologic ocupă un loc central în evaluarea stării ovarelor. Simptomele care decurg din procesele fiziologice sau patologice din ovare corespund, de obicei, constatărilor unui examen fizic. Unele boli ovariene sunt asimptomatice, astfel încât datele de examinare fizică pot fi singurele informații din prima etapă a examinării.
Pentru corect interpretări rezultate ale studiului, este necesar să se cunoască caracteristicile de palpare ale ovarelor în diferite perioade ale vieții.
LA ovare de vârstă premenstruală nu trebuie să fie palpabil. Dacă acestea pot fi simțite, patologia lor trebuie asumată și trebuie efectuată o examinare aprofundată suplimentară.
LA vârsta reproductivă ovarele normale sunt palpabile la aproximativ jumătate dintre femei. Cele mai importante caracteristici sunt: marimea, forma, consistenta (solida sau chistica) si mobilitatea. La femeile de vârstă reproductivă care iau contraceptive orale, ovarele sunt mai rar palpabile, mai mici și mai simetrice decât la femeile care nu folosesc aceste mijloace.
La pacientele de sex feminin la vârsta postmenopauză, ovarele sunt inactive funcțional, cu excepția producerii unei cantități mici de androgeni. Ovarele nu mai răspund la stimularea gonadotropă și, prin urmare, activitatea lor foliculară superficială scade treptat, terminându-se în majoritatea cazurilor în decurs de trei ani de la debutul menopauzei naturale. Femeile aflate aproape de debutul menopauzei naturale sunt mai susceptibile de a avea chisturi funcționale reziduale. În general, mărirea ovariană palpabilă în perioada postmenopauză necesită o evaluare mai critică decât la femeile mai tinere, deoarece această grupă de vârstă are o incidență mai mare a malignităților ovariene.
Aproximativ 1/4 din toate tumori ovarieneîn perioada postmenopauză sunt maligne, în timp ce la vârsta reproductivă doar 10% dintre tumori sunt maligne. În trecut, riscul era considerat atât de mare încât detectarea oricărei măriri a ovarului în perioada postmenopauză (așa-numitul sindrom ovar postmenopauză palpabil) a servit ca indicație pentru intervenția chirurgicală. Apariția unor modalități mai sensibile de diagnosticare a imagisticii pelvine a schimbat tacticile de rutină. Îndepărtarea obligatorie a ovarelor în postmenopauză minim mărite nu mai este recomandată.
Dacă pacientul are un firesc menopauza durează de la 3 la ani și ecografia transvaginală dezvăluie prezența unui chist simplu cu o singură cameră cu diametrul mai mic de 5 cm, gestionarea ulterioară a unui astfel de pacient poate consta în examinări ecografice repetate (inclusiv transvaginale) pentru a monitoriza starea chistului. Masele care sunt mai mari sau au o structură cu ultrasunete complexă sunt cel mai bine tratate chirurgical.
Chisturi ovariene funcționale- Acestea nu sunt tumori, ci mai degrabă variante anatomice normale rezultate din activitatea normală a ovarelor. Ele se pot prezenta ca mase anexe asimptomatice sau pot fi însoțite de simptome care necesită cercetări suplimentare si eventual ceva tratament.
Când folicul ovarian nu se rupe la sfârșitul maturizării, nu are loc ovulația și poate apărea un chist folicular. Consecința acestui lucru va fi prelungirea fazei foliculare a ciclului și, ca urmare, amenoreea secundară. Chisturile foliculare sunt căptușite intern cu celule granuloase normale și conțin lichid bogat în estrogeni.
Chist folicular devine semnificativ clinic atunci când este suficient de mare pentru a provoca durere sau când persistă mai mult de o perioadă menstruală. Nu este în întregime clar de ce celulele granuloasei care căptușesc chisturile foliculare persistă peste momentul în care se datorează ovulației și continuă să funcționeze în a doua jumătate a ciclului. Chistul se poate mări, atingând un diametru de 5 cm sau mai mult și continuă să se umple cu lichid folicular bogat în estrogeni, provenit din stratul îngroșat de celule fanulare. Simptomele cauzate de un chist folicular se pot prezenta cu dureri unilaterale ușoare până la moderate în abdomenul inferior și modificări ale modelului ciclului menstrual.
Acesta din urmă poate fi rezultatul unei urmăriri nereușite ovulatie. și o cantitate în exces de estradiol produsă în interiorul foliculului. Saturația excesivă de estrogeni a organismului în absența ovulației hiperstimulează endometrul și provoacă sângerări neregulate. Un examen ginecologic bimanual poate evidenția o masă anexală chistică mobilă dureroasă unilaterală.
Primind astfel de date în timpul primarului studiu. medicul trebuie să decidă dacă urmează să efectueze o examinare suplimentară aprofundată și să decidă asupra tratamentului. Ecografia organelor pelvine este recomandată pacienților de vârstă reproductivă cu o dimensiune a chistului de peste 5 cm în diametru. Această examinare dezvăluie un chist simplu cu o singură cameră, fără semne de sânge sau elemente ale țesuturilor moi în interior și fără semne de excrescențe în exterior. Majoritatea pacienților nu necesită confirmare cu ultrasunete. În schimb, femeia ar trebui să fie liniștită și reevaluată în 6 până la 8 săptămâni.
Examinarea organelor genitale interne
După examinarea organelor genitale externe, se efectuează un studiu folosind oglinzi, deoarece o examinare digitală preliminară poate schimba natura secreției vaginale și poate răni membrana mucoasă a colului uterin și a vaginului, ceea ce face ca rezultatele examinării să fie nesigure și să nu fie obținute. date corecte de diagnostic la utilizarea metodelor de cercetare endoscopică (colposcopie, cervicoscopie, microcolposcopie etc.).
Examinarea vaginului și a colului uterin se efectuează cu ajutorul oglinzilor vaginale (cilindrice, pliate, în formă de lingură etc.). Starea pereților vaginali este determinată (natura plierii și culoarea mucoasei, prezența ulcerațiilor, excrescentelor, tumorilor etc.), arcului și colului uterin (dimensiune, formă - cilindrică, conică; în nulipare, deschiderea externă a canalului cervical este rotundă, la cei care au născut - sub formă de fisură transversală; diverse afecțiuni patologice - rupturi, eroziuni, displazie epitelială, endometrioză submucoasă, eversiune mucoase, tumori etc.), precum și natura scurgerii vaginale.
În scopuri de diagnostic, precum și pentru diverse manipulări asupra colului uterin, acesta din urmă se fixează cu pense cu glonț, care au câte un dinte ascuțit pe fiecare ramură, sau cu pense Musot, care au câte doi dinți pe fiecare ramură, și se apropie de intrarea în vagin.
Examenul vaginal trebuie combinat (bimanual). Răspândind labiile cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, medicul introduce degetul arătător (și apoi mijlociu) în vagin, acordând atenție sensibilității, lățimii intrării în vagin, elasticității pereților acestuia. Cu cealaltă mână, fixează organul studiat (uter, anexe) prin peretele abdominal sau încearcă să sondeze una sau alta zonă a pelvisului mic. Studiul se efectuează cu un deget arătător sau două degete - arătător și mijlociu.
Trebuie avut in vedere ca cele mai sensibile locuri sunt clitorisul si peretele anterior al vaginului din uretra, asa ca nu trebuie sa puneti presiune pe aceasta zona; degetele ar trebui să alunece de-a lungul peretelui din spate al vaginului. Dacă introducerea degetelor în vagin este dificilă, este necesar să luați perineul în jos, să lubrifiați prealabil degetele cu grăsime indiferentă (vaselină).
Introducerea degetelor adânc în vagin, determinați starea mucoasei vaginale (gradul de umiditate, prezența excrescentelor, rugozitatea, cicatrizarea, deplasarea), prezența tumorilor, septa (vagin dublu); exclude bartolinita. Prin peretele anterior al vaginului, uretra poate fi simțită pe o lungime considerabilă în timpul infiltrației sale.
Apoi, partea vaginală a colului uterin se găsește cu un deget și forma sa (conică, cilindrică), dimensiunea, forma orificiului uterin extern, deschiderea sa (cu insuficiență istmico-cervicală), prezența rupturilor și cicatricilor după naștere. , se determină tumori pe colul uterin. Cu displazia cervicală, suprafața sa pare uneori catifelată; ovula Nabothi sunt palpabile sub formă de tuberculi mici. După localizarea colului uterin, uneori este posibil să se judece deplasarea uterului.
În viitor, se procedează la o examinare bimanuală (combinată) vaginal-abdominală, care este principalul tip de examinare ginecologică, deoarece vă permite să stabiliți poziția, dimensiunea, forma uterului, să determinați starea anexelor, pelvină. peritoneu și fibre.
Examenul bimanual este o continuare a examenului vaginal. În acest caz, o mână (interioară) este în vagin, iar cealaltă (exterioară) este deasupra pubisului. Într-un studiu bimanual, este necesar să simțiți organele și țesuturile nu cu vârful degetelor, ci, dacă este posibil, cu întreaga lor suprafață.
În primul rând, uterul este examinat. Pentru a-i determina poziția, forma, dimensiunea și consistența, porțiunea vaginală a uterului este fixată cu degetele introduse în vagin, ridicând-o ușor în sus și anterior și astfel aducând fundul uterului mai aproape de peretele abdominal anterior. În mod normal, uterul este situat în pelvisul mic de-a lungul liniei mediane, la aceeași distanță de articulația pubiană și sacrum, precum și de pereții laterali ai pelvisului. În poziția verticală a unei femei, fundul uterului este întors în sus și anterior și nu depășește planul de intrare în pelvisul mic, iar colul uterin este întors în jos și înapoi. Între colul uterin și corpul uterului există un unghi deschis anterior. Cu toate acestea, există o serie de abateri de la această poziție normală (tipică) a uterului sub formă de diverse îndoituri și deplasări într-o direcție sau alta, ceea ce ne obligă să schimbăm metodologia cercetării.
În mod normal, uterul unei femei adulte are forma unei pere, turtit din față în spate; suprafața sa este plană. La palpare, uterul este nedureros și se mișcă în toate direcțiile. Reducerea fiziologică a uterului se observă în menopauză. Condițiile patologice însoțite de o scădere a uterului includ infantilismul și atrofia uterină (cu alăptare prelungită, după îndepărtarea chirurgicală a ovarelor).
Consistența uterului este în mod normal elastică strânsă, în timpul sarcinii peretele uterin este înmuiat, cu miomul se compactează. În unele cazuri, uterul poate fluctua. Acest lucru este tipic pentru hematometre și piometru.
După examinarea uterului, încep să palpeze anexele (ovare și trompe uterine). Trompele uterine nemodificate sunt subțiri și moi, de obicei nu sunt palpabile. Ligamentele, fibrele și anexele uterine sunt în mod normal atât de moi și flexibile încât nu pot fi palpate.
Sactosalpinxul este palpabil sub forma unei formațiuni alungite mobile care se extinde spre pâlnia trompei uterine. Pyosalpinxul este adesea mai puțin mobil sau fixat în aderențe.
Adesea, în timpul proceselor patologice, poziția trompelor uterine se modifică, acestea pot fi lipite cu aderențe în fața sau în spatele uterului, uneori chiar și pe partea opusă.
Ovarele sunt bine palpabile la femeile subnutrite sub forma unui corp migdalat de 3 × 4 cm; sunt destul de mobile și sensibile. De obicei, ovarele se măresc înainte de ovulație și în timpul sarcinii. Ovarul drept este mai accesibil la palpare decât cel stâng.
Țesutul parauterin (parametrul) și membrana seroasă a uterului (perimetria) sunt palpabile doar dacă prezintă infiltrat (canceros sau inflamator), aderențe sau exudat.
Când examinarea prin vagin nu este posibilă (la fecioare, cu atrezie vaginală), precum și în formațiunile tumorale, este indicată o examinare rectală combinată.
Studiul se desfășoară pe un scaun ginecologic într-o mănușă de cauciuc sau vârful degetelor lubrifiate cu vaselină. Mai întâi trebuie să prescrii o clisma de curățare.
O examinare combinată rectovaginal-abdominală este indicată pentru procesele patologice suspectate în peretele vaginal, rect sau sept rectovaginal.
Ce durere cu un chist ovarian sunt periculoase
Orice chist este o creștere patologică sub forma unei cavități umplute cu diferite conținuturi. Un chist ovarian este de obicei bine alimentat cu sânge și este situat pe un fel de tulpină de-a lungul căreia trec vasele și nervii. În unele situații, acest pedicul vascular se prelungește, după care chistul devine foarte mobil, iar pediculul se poate răsuci. Uneori, dimensiunea unui chist ovarian poate atinge o scară semnificativă, deplasând organele adiacente în lateral, ceea ce provoacă dureri destul de severe. În unele cazuri, chistul ovarian se rupe spontan, după care este necesară o operație urgentă (după o laparoscopie pelviană).
De ce să te temi
Durerea cu un chist ovarian este în multe cazuri foarte moderată și nu este percepută de o femeie ca ceva extraordinar, nu provoacă îngrijorare serioasă. Cu toate acestea, o femeie care, în timpul unei examinări de rutină, a fost diagnosticată cu un chist (corp galben sau oricare altul), după aceea, ar trebui să fie destul de atentă la corpul ei.
Pericolul nu este chistul în sine, ci posibilitatea dezvoltării complicațiilor acestuia. Ruptura unui chist sau torsiunea piciorului acestuia este una dintre variantele pentru un abdomen acut in practica ginecologica, care trebuie operat in decurs de o zi si nu intotdeauna prin laparoscopie. Diagnosticul tardiv duce, la rândul său, la dezvoltarea proces inflamator peritoneul (peritonita) si chiar moartea pacientului.
Cauzele dezvoltării chistului
Un mic chist este detectat întâmplător, deoarece nu există senzații de durere pronunțate. Cu toate acestea, prezența factorilor predispozanți la o anumită femeie poate sugera posibilitatea dezvoltării unei mase chistice și, în consecință, o examinare mai țintită.
Printre cei mai importanți factori care pot provoca dezvoltarea unui chist, se numără:
Prezența acestor factori provocatori nu înseamnă dezvoltarea obligatorie a unui chist. Aceasta este doar o scuză pentru a fi puțin mai atent la sănătatea ta, pentru a face în mod regulat o ecografie a organelor pelvine și apoi a vizita un medic ginecolog.
Tipuri de formațiuni chistice
Ginecologii moderni disting următoarele opțiuni pentru creșterea chistică:
- chist folicular;
- chistul corpului galben;
- Chist dermoid;
- chist endometrioid;
- sindromul ovarului polichistic și sindromul ovarului polichistic.
Chist folicular
Primele două variante ale unui chist ovarian sunt, într-o oarecare măsură, o variantă aproape fiziologică. În folicul, celula germinativă feminină se maturizează, apoi acest folicul ar trebui să se deschidă și ovulul va ieși. Uneori acest lucru nu se întâmplă, foliculul există în interiorul ovarului de ceva timp, dar după câteva luni se rezolvă în continuare spontan, fără nicio intervenție medicală.
Un astfel de chist în ovar doare ușor - o femeie poate simți doar un disconfort de tragere, în timp ce doar partea dreaptă sau stângă suferă. Starea generală nu este perturbată, nu există slăbiciune și febră. Pentru a reduce durerea, puteți să luați analgezicele obișnuite, să faceți o baie fierbinte sau să aplicați comprese fierbinți (tampă de încălzire).
Chistul corpului galben
Formarea chistică a corpului galben se formează la locul foliculului, din care ovulul a fost deja eliberat. În mod normal, această formațiune dispare odată cu sângerarea menstruală.
În unele cazuri, nu se observă resorbția spontană rapidă a corpului galben - acesta rămâne în țesutul ovarian timp de câteva luni. Cu toate acestea, chiar și în absența intervenției medicale, după câteva luni nu există nicio urmă de un astfel de corp galben.
De asemenea, chistul corpului galben al ovarului nu provoacă inconveniente grave femeii - aproape că nu doare, starea generală nu se schimbă. Dacă se formează un singur astfel de chist, atunci doar o parte doare. Dacă durerea este severă, puteți lua analgezice din grupul AINS.
Chist dermoid
Motivele formării sale nu sunt complet cunoscute. În timpul dezvoltării fetale, se formează o cavitate în care sunt depozitate particule de țesuturi și organe care nu sunt legate de țesuturile ovariene. În interiorul chistului dermoid se găsesc acumulări de grăsime, păr, unghii, germeni de dinți, elemente osoase. În cazuri extrem de rare, un embrion mumificat nedezvoltat, un litopedion, poate fi conținut în interiorul unui chist dermoid.
Un chist dermoid, spre deosebire de, de exemplu, un chist al corpului galben, poate provoca mai mult disconfort. Adesea, această formațiune poate atinge o dimensiune semnificativă, astfel încât partea dreaptă sau stângă va răni destul de intens, uneori aproape constant, deoarece organele adiacente sunt strânse. Un chist ovarian dermoid de dimensiuni serioase nu numai că poate răni în mod constant, dar poate provoca și nereguli menstruale.
Chistul dermoid nu suferă o dezvoltare spontană, poate crește doar în dimensiune datorită transpirației cu conținut hemoragic. Majoritatea medicilor ginecologi recomandă o intervenție chirurgicală pentru a-l îndepărta după ce se pune un diagnostic definitiv. Uneori este suficientă laparoscopia, cu dimensiuni semnificative, este necesară o intervenție chirurgicală abdominală. Tratament conservator iar administrarea de analgezice nu aduce rezultate semnificative.
Ovarele polichistice
Caracterizat prin formarea nu a unuia, ci a mai multor chisturi, ceea ce duce la infertilitate feminină. Diagnosticul diferențial al sindromului ovarului polichistic și al sindromului ovarului polichistic este foarte dificil și este disponibil doar unui specialist. De regulă, există modificări serioase ale echilibrului hormonal.
Pentru a înțelege în sfârșit de ce doare cutare sau cutare parte, o femeie trebuie să viziteze un ginecolog. După o examinare internă și externă, medicul vă va spune ce analize trebuie făcute și ordinea acestora. După finalizarea unei examinări cuprinzătoare, va deveni clar dacă este necesar să se efectueze o operație sau dacă este posibilă monitorizarea ulterioară.
În unele cazuri, devine necesar să se efectueze o laparoscopie de diagnostic pentru a preleva probe de țesut și a exclude un neoplasm malign.
Când este nevoie de îngrijiri medicale urgente
Odată cu dezvoltarea complicațiilor oricăreia dintre variantele de mai sus ale chistului, este necesară o operație de urgență. Nicio metodă conservatoare și chiar analgezice puternice nu vor aduce niciun rezultat.
O posibile complicații chisturile ovariene trebuie gandite in astfel de situatii.
- Durerea este mai intensă decât de obicei, iar în timp, această intensitate nu face decât să crească.
- O parte a crescut vizual în dimensiune, adică o parte a abdomenului iese în afară și devine inactivă atunci când respiră.
- Durerea a devenit brusc ascuțită și pulsatorie pe fondul semnificativ activitate fizica, ridicare grele, mișcări bruște.
- O femeie nu se poate mișca în modul obișnuit, ea scutește o parte cu orice mișcare.
- Sănătatea normală pe fondul durerii moderate este înlocuită cu o slăbiciune ascuțită, temperatura crește, pot apărea vărsături.
- 1 grad. Pe ovare apar mici heterotopii endometrioide, care arată ca niște puncte. Acest grad poate trece neobservat chiar și în timpul unei ecografii;
- 2 grade. Pe unul dintre ovare se găsește un chist, care nu depășește 5-6 cm în diametru, există mici aderențe în cavitatea abdominală;
- 3 grade. Chistul de pe ovar depășește 6 cm în diametru, se observă aderențe semnificative în cavitatea abdominală, endometrioza afectează uterul;
- 4 grade. Chisturile mari sunt diagnosticate pe ambele ovare, endometrioza afectează peritoneul, intestinul gros, vezica urinară și spațiul recto-uterin.
- întreruperea artificială a sarcinii;
- chiuretajul de diagnostic al uterului;
- predispozitie genetica;
- purtarea unui dispozitiv intrauterin, mai ales pentru o perioadă lungă de timp;
- încălcarea funcției hormonale a ovarelor (disfuncții ale echilibrului hormonal);
- cronic boli inflamatorii ovare, uter și trompe;
- alte patologii ginecologice asociate cu dezechilibrul hormonal (miom, hiperplazie endometrială, polipi endometriali);
- boli endocrine (patologia glandei tiroide, a glandelor suprarenale, a glandei pituitare);
- supraponderal;
- operații la nivelul uterului (cezariană, îndepărtarea ganglionilor miomatoși);
- manipulări intrauterine (histerosalpingografie, histeroscopie).
- vârsta femeii;
- dimensiunile formațiunilor;
- starea ei de spirit pentru sarcină;
- manifestari clinice.
- ruptură cu scurgerea conținutului în cavitatea abdominală și dezvoltarea sângerării intra-abdominale (lezarea vaselor ovarului);
- purpura;
- răsucire;
- în cazuri rare, este posibilă malignitatea formațiunii.
- seroasă (75%);
- mucinos (20%);
- celule clare;
- endometrioid;
- amestecat;
- cancer nediferențiat;
- tumori Brenner;
- neclasificate.
- benign;
- Frontieră;
- Maligne.
- Examen bimanual - palpare cu două mâini.
- Biochimice și teste clinice urină și sânge.
- Stabilirea nivelului de antigen CA-125, în mod normal până la 35 de unități/ml.
- urografie excretorie.
- Irrigoscopie sau sigmoidoscopie.
- RMN și CT.
- Colectarea materialului în timpul intervenției chirurgicale.
Toate simptomele de mai sus sunt indicații pentru spitalizare și laparoscopie de diagnostic. Uneori este necesar să faceți o operație pentru a elimina nu numai chistul, ci întregul ovar.
După îndepărtarea chistului complicat, durerea severă încetează. Dacă îndepărtarea a avut loc prin laparoscopie, atunci perioada postoperatorie va fi limitată la câteva zile. Dacă laparoscopia nu a fost posibilă și s-a efectuat o intervenție chirurgicală abdominală, durerea în regiunea ovariană va persista încă câteva săptămâni.
SISTEM REPRODUCTIV
ORGANE GENITALE FEMININE. UTERU ŞI OVARELE
Uterul este format din două părți principale: corpul și colul uterin. În timpul perioadei de reproducere a vieții unei femei, uterul suferă modificări semnificative. De la pubertate până la menopauză, endometrul se dezvoltă în fiecare lună pentru a oferi hrană ovulului fertilizat. Dacă ovulul nu este fertilizat, endometrul se desprinde în timpul menstruației și se regenerează încet în timpul următorului ciclu menstrual.
Colul uterin are formă cilindrică, iar partea inferioară intră în vagin. Colul uterin are aproximativ 2,5 cm lungime și are un canal îngust care se deschide în partea de sus în uter și în partea de jos în vagin. Dacă un deget este introdus în vagin, colul uterin poate fi simțit ca o mică depresie.
La femeile nulipare, deschiderea părții colului uterin care intră în vagin este rotundă și destul de mică. În timpul nașterii, colul uterin se întinde pentru a lăsa copilul să treacă, iar după naștere capătă aspectul unei fante cruciforme.
În timpul sarcinii, uterul se întinde pe măsură ce fătul crește, protejându-l și hrănindu-l. În același timp, împiedică contractarea fibrelor musculare mari.
Când fătul este copt, uterul își schimbă brusc rolul și începe să se contracte pentru a deschide colul uterin și a permite copilului și placentei să iasă. Apoi, uterul se contractă violent pentru a închide vasele mari de sânge care alimentează placenta. După nașterea unui copil, ea revine rapid la starea inițială, gata să primească următorul ovul fecundat. Există un caz în care acest lucru s-a întâmplat deja în a 36-a zi după naștere.
Uterul pare să nu aibă nicio funcție până la pubertate și după menopauză, care sunt perioade care, din punct de vedere rezonabil, nu sunt momentul potrivit pentru nașterea unui copil.
Toate aceste modificări care apar în funcționarea uterului sunt reglate de hormonii produși de hipofiză și ovare, și de substanțe similare numite prostaglandine, produse de țesuturile uterine. Cum interacționează toate aceste substanțe nu este încă pe deplin înțeles.
Locație
La o femeie adultă, uterul este un organ gol, de mărimea și forma unei pere mici; se află în interiorul brâului oaselor pelvine. Capătul îngust al perei este colul uterin, care intră în vagin, restul este corpul uterului. Pe corp sunt atașate două trompe uterine, care efectuează lunar un ovul produs de unul dintre ovare. Astfel, uterul face parte din canalul dintre cavitatea abdominală și lumea exterioară.
Există un mecanism special care previne răspândirea infecției de-a lungul acestei rute în cavitatea abdominală. Deci, mucoasa interioară a uterului se exfoliază în timpul menstruației; anticorpii de protecție sunt secretați de gât; natural mediu acid vaginul previne creșterea bacteriilor dăunătoare.
Partea din față a uterului este situată pe vezica urinară, partea din spate se află lângă rect. În pelvis, uterul este susținut de mușchii planșeului pelvin, precum și de ligamente și vase de sânge din peretele lateral al pelvisului, care se potrivește gâtului.
În timpul sarcinii, uterul se mărește astfel încât până în a 12-a săptămână de sarcină poate fi simțit în cavitatea abdominală deasupra osului pubian. La 38 de săptămâni, ajunge de obicei la marginea inferioară a toracelui, iar la două săptămâni după naștere, uterul nu se mai simte în cavitatea abdominală. După menopauză, uterul scade în dimensiune.
Dimensiunea uterului este controlată de hormonii sexuali, care controlează și endometrul. În prima jumătate a ciclului menstrual al unei femei, endometrul se îngroașă până când ovulul se maturizează. Apoi se oprește îngroșarea și începe să secrete substanțe care hrănesc oul dacă a avut loc fecundarea. Dacă fertilizarea nu are loc, endometrul se exfoliază în timpul menstruației.
Uterul unei femei adulte care nu este însărcinată este de obicei înclinat înainte la un unghi de aproximativ 90 de grade față de vagin, stratul muscular al pereților săi este gros, iar cavitatea este doar un gol. În timpul sarcinii, pereții sunt foarte întinși, dând loc fătului și membranei amniotice.
ovarele
Ovarele fac parte din sistemul reproductiv feminin, al cărui scop este de a produce maturitate ouă. Când un ovul este fertilizat de un spermatozoid, înseamnă începutul unei noi vieți. De la prima menstruație până la menopauză, ovarele normale, sănătoase eliberează un ovul în fiecare lună. Ele sunt, de asemenea, o parte esențială a sistemului hormonal sau endocrin al corpului feminin.
Ovarele sunt două organe gri-roz în formă de migdale, de 3 cm lungime și aproximativ 1 cm lățime fiecare. Sunt situate în pelvisul mic - o cavitate corporală limitată de oasele pelvine - și se află pe ambele părți ale uterului. Fiecare ovar este ținut ferm pe loc, ligamente elastice. Chiar deasupra fiecărui ovar se află deschiderile sub formă de pene ale trompelor uterine care duc la uter. Deși sunt foarte aproape unul de celălalt, nu există o legătură directă între ovare și orificiile trompelor uterine.
La o femeie adultă, ovarele arată destul de denivelat. Motivul pentru aceasta poate fi înțeles dacă vă uitați la structura lor internă la microscop. Ovarul este acoperit de o membrană celulară numită epiteliu germinal. Aici se formează ouăle; se pot vedea mii de ouă imature, fiecare într-un sac rotund, sau folicul (sac testicular), grupate în grupuri la marginea ovarului.
Și mai vizibili sunt foliculii care conțin ouă în diferite stadii de dezvoltare. Deoarece foliculii se măresc pe măsură ce ouăle se maturizează, ei formează umflături caracteristice pe suprafața ovarului după eliberarea ovulelor. Centrul ovarului este compus dintr-un țesut fibros elastic care susține învelișul exterior care conține foliculii.
Ovulația
La microscop, foliculii testiculari în curs de maturizare pot fi văzuți ca globule minuscule care conțin mici movile de celule. În centrul movilei se află un ou în ultimele etape de maturare. Când foliculul cu oul este matur, celulele de la marginea foliculului permit eliberarea ovulului. Cum exact se întâmplă asta rămâne încă un mister. Acum oul este ridicat de marginile sub formă de pene ale trompei uterine sau cilii și dus la ieșirea din tub.
Pe lângă producerea de ouă, ovarele acționează și ca glande hormonale sau endocrine. Ovarele funcționează sub controlul glandei pituitare de la baza creierului. În primul rând, glanda pituitară produce un hormon numit hormon foliculo-stimulator (FSH), care călătorește prin fluxul sanguin către ovare. FSH stimulează dezvoltarea foliculilor și a ouălor, în plus, provoacă eliberarea hormonului estrogen. Sub influența estrogenului, mucoasa uterului se îngroașă, pregătindu-se să primească un ovul fecundat. Estrogenul stimulează, de asemenea, acumularea de proteine și duce la retenția de lichide.
După ce foliculul s-a maturizat și a izbucnit, un alt hormon produs de glanda pituitară, hormonul luteinizant, LH, intră în acțiune și determină dezvoltarea unui corp galben în foliculii gol. (Slujba corpului galben este de a ajuta la menținerea sarcinii.) La rândul său, corpul galben își produce propriul hormon, progesteron. Dacă în două săptămâni nu a avut loc fertilizarea ovulului, corpul galben suferă o dezvoltare inversă, progesteronul încetează să se producă, mucoasa uterină se exfoliază în timpul menstruației. Acum FSH începe să fie produs din nou și întregul ciclu se repetă. Cu toate acestea, dacă ovulul este fertilizat, corpul galben continuă să funcționeze până când placenta este gata, iar sângerarea menstruală se oprește.
Masculul
Examinarea și autoexaminarea testiculelor
Examenul testicular (examinarea testiculelor) și autoexaminarea sunt două metode diferite de depistare a nodulilor sau nodulilor la nivelul testiculelor.
Cele două testicule sau testicule sunt situate în interiorul scrotului. Testiculele sunt gonadele reproducătoare masculine care produc spermatozoizi și hormonul masculin testosteron. Testiculul are aproximativ dimensiunea și forma unui ou mic. În partea din spate a testiculului se află epidimul, un cordon spiralat care colectează și stochează spermatozoizii.
Testiculele se dezvoltă în abdomenul copilului (făt) și de obicei coboară în scrot înainte sau la scurt timp după nașterea copilului. Un testicul care nu a coborât crește riscul de cancer testicular.
Examenul testicular
O examinare testiculară include o examinare fizică completă a inghinului și a organelor genitale (penis, scrot și testicule) de către personalul medical. La examinare, organele sunt palpate (pulpate) pentru a detecta noduli sau noduli (atrofie testiculară) sau alte semne vizualeîncălcări. O examinare testiculară poate dezvălui cauza durerii, inflamației, umflăturilor, anomaliilor congenitale (cum ar fi un testicul lipsă sau un testicul necoborât) și noduli sau indurații care pot indica cancer testicular.
Examenul genital este o parte importantă a examinării medicale de rutină a fiecărui băiat și bărbat, indiferent de vârstă. Copiii ar trebui să aibă, de asemenea, un examen fizic pentru a căuta anomalii congenitale sau un testicul necoborât. Un testicul necoborât este mai frecvent la copiii prematuri.
Examinările regulate ale testiculelor sunt recomandate bărbaților cu vârsta cuprinsă între 15 și 40 de ani pentru a detecta cancerul testicular la stadiu timpuriu. Cancerul testicular este cel mai frecvent cancer la bărbații sub 35 de ani. Multe cazuri de cancer testicular au fost identificate pentru prima dată de bărbați înșiși sau de partenerii lor sexuali ca umflături sau umflături testiculare mărite. În cancerul testicular în stadiu incipient, nodul, care poate fi de mărimea unui bob de mazăre, nu este de obicei dureros. Detectarea într-un stadiu incipient al cancerului testicular și tratamentul în timp util oferă șanse mari de recuperare.
Autoexaminarea testiculară
Autoexaminarea testiculară poate detecta cancerul într-un stadiu incipient. Multe cazuri de cancer testicular au fost inițial diagnosticate prin autoexaminare ca umflături nedureroase sau un testicul mărit.
Unii experți recomandă ca bărbații cu vârste cuprinse între 15 și 40 de ani să aibă lunar autoexamene testiculare. În același timp, există o altă părere. Mulți experți neagă necesitatea autoexaminării lunare testiculare a bărbaților din grupă de vârstă risc de cancer testicular. Autoexaminarea testiculară lunară poate fi recomandată bărbaților cu risc crescut. Acest grup include bărbați al căror testicul nu a ajuns poziție normală fie în familie, fie ei înșiși, au avut cazuri de cancer testicular.
Multe umflături din testicul sunt canceroase și necesită tratament imediat. De obicei, testiculul afectat este îndepărtat chirurgical. În unele cazuri, ganglionii limfatici pot fi, de asemenea, îndepărtați și poate fi administrat un curs de chimioterapie și radioterapie. Un testicul artificial poate fi plasat în scrot pentru a simula aspect natural. Cu un testicul rămas, sexual și funcțiile de reproducere bărbații rămân netulburați.
De ce se face asta
O examinare testiculară poate dezvălui cauza durerii, inflamației, umflăturilor, anomaliilor congenitale (cum ar fi un testicul lipsă sau necoborât), noduli sau indurații.
Autoexaminarea testiculară
Autoexaminarea testiculară este efectuată pentru a familiariza un bărbat cu dimensiunea, forma și greutatea normală a testiculelor și a inghinului. Acest lucru vă va permite să identificați orice abateri de la normă.
Cum să te pregătești pentru un examen
Nu sunt necesare pregătiri speciale pentru examinare sau autoexaminare. În același timp, pentru o senzație mai confortabilă în timpul procedurii, se recomandă golirea vezicii urinare înainte de examinare. Vi se va cere să vă dezbracați și să vă îmbrăcați o halată de spital.
Autoexaminarea testiculară este nedureroasă și durează doar un minut. Cel mai bine se face după o baie sau un duș când mușchii scrotali sunt relaxați.
Cum se efectuează examinarea
Examenul testicular
Examenul testicular se face mai întâi în decubit dorsal, apoi se repetă în poziția în picioare. Medicul vă examinează abdomenul, zona inghinală, organele genitale (penis, scrot, testicule). Medicul simte (palpează) scrotul și testiculele pentru a le determina dimensiunea, greutatea, densitatea și pentru semne de umflare, duritate sau duritate. Absența unui testicul indică de obicei un testicul necoborât. De asemenea, poate fi detectată compresia (atrofia) unuia sau ambelor testicule.
Dacă se detectează o întărire, medicul va ilumina testiculul cu o sursă de lumină puternică pentru a determina dacă lumina trece prin el (o procedură numită transiluminare). Neoplasmul din testicul este prea dens pentru a lăsa lumina să treacă. În același timp, un testicul cu neoplasm este mai greu decât un testicul normal. Indurarea sau umflarea palpabile cauzate de un hidrocel transmite lumina. Un hidrocel se simte ca apa într-o pungă de plastic. Celălalt testicul este, de asemenea, palpat pentru noduri, indurații sau alte anomalii.
Medicul va simți, de asemenea, ganglionii limfatici din zona inghinală și din interiorul coapselor pentru umflare.
Autoexaminarea testiculară se face cel mai bine după o baie sau un duș, când mușchii scrotali sunt relaxați. Pentru alte examinări, scoateți-vă lenjeria, astfel încât organele genitale să fie expuse. Vezi fotografia de autoexaminare testiculară.
În poziție în picioare, marcați piciorul drept pe un suport cam de înălțimea unui scaun. Apoi simțiți cu atenție scrotul și localizați testiculul drept. Examinați-l cu atenție cu degetele ambelor mâini pentru a găsi sigilii. Pielea din jurul testiculului se mișcă liber, ceea ce vă permite să simțiți întreaga suprafață a testiculului. Repetați procedura pentru a examina testiculul stâng prin ridicarea piciorului stâng. Verificați suprafața ambelor testicule.
Ce vei simți
Dacă testiculele sunt dureroase, inflamate sau umflate, veți simți un ușor disconfort în timpul procedurii. Când atingeți organele genitale, una dintre reacțiile corpului poate fi o erecție. Aceasta este o reacție normală a organismului, despre care medicul știe, așa că nu ar trebui să vă fie rușine.
Autoexaminarea testiculară este de obicei nedureroasă și nu provoacă disconfort, cu excepția cazului în care testiculele sunt inflamate sau dureroase. Cancerul la atingere, de obicei, nu provoacă durere sau sensibilitate.
Nu au fost identificate riscuri asociate cu examenul testicular sau cu autoexaminarea testiculară.
Examinarea testiculară și autoexaminarea testiculară sunt două metode diferite de a detecta nodulii sau nodulii la nivelul testiculelor.
Chistul ovarian endometrial
Endometrioza nu este degeaba considerată o boală insidioasă, deoarece poate afecta orice organ. Alocați endometrioza genitală, când se găsesc focare endometriotice (heterotopie) pe organele genitale și endometrioza extragenitală, în care sunt afectate alte organe.
Chistul endometrioid se referă la endometrioza genitală. Se formează ca urmare a fuziunii de mici heterotopii situate pe ovar și a formării unei cavități care este umplută cu sânge.
Cel mai adesea, chisturile endometrioide sunt diagnosticate la femeile aflate la vârsta fertilă (25-50 de ani). În premenopauză și după sfârșitul menstruației, chisturile endometrioide sunt predispuse la resorbție.
feluri
Chistul endometrioid este de obicei determinat pe ambele ovare, adică este bilateral. Rareori, dar există și o leziune unilaterală a ovarului.
În funcție de prevalența procesului, se disting 4 grade de chisturi:
Care este mecanismul de dezvoltare a chisturilor endometrioide? La suprafața sau chiar în interiorul ovarelor se află celule endometrioide - prin structura și funcționarea lor, ele seamănă cu celulele endometriale. Aceste celule căptușesc interiorul uterului. În consecință, în timpul ciclului menstrual, acestea suferă aceleași modificări ca și endometrul.
Dacă fertilizarea oului nu are loc, atunci endometrul, care a crescut până la sfârșitul celei de-a doua faze a ciclului menstrual, începe să fie respins, acest proces se numește menstruație. Același lucru se întâmplă și cu celulele endometrioide ale chisturilor ovariene. Dar, deoarece sângele și epiteliul rupt nu au unde să se reverse, se acumulează și formează chisturi.
Factori predispozanți pentru apariția chisturilor endometrioide:
De ce te interesează această boală?
Medicul a pus un astfel de diagnostic, clarific de la mine detaliile pe care le asum, caut confirmare/infirmare sunt medic, clarific simptomele Versiunea mea
Simptomele unui chist ovarian endometrioid
Chisturile endometrioide de dimensiuni mici nu apar mult timp. Dar, de îndată ce chistul crește în diametru, apar o varietate de semne clinice.
În primul rând, pacienții sunt îngrijorați de durerea în abdomenul inferior și/sau în regiunea lombară. Durerea poate fi dureroasă sau trăgătoare în natură, se intensifică în timpul menstruației. Creșterea intensității durerii în timpul menstruației este asociată cu întinderea capsulei chistului ca urmare a umplerii acesteia cu sânge. Datorită acestui fapt indirect (o creștere a dimensiunii formațiunii după menstruație), se poate aprecia prezența unui chist endometrioid.
Unele chisturi cresc foarte repede, ceea ce este periculos pentru ruperea lor, în timp ce altele, dimpotrivă, nu cresc în dimensiune și îngheață ani de zile.
În plus, femeia constată o încălcare a ciclului menstrual. Menstruația devine abundentă, prelungită și dureroasă. Există spotting în ajunul și după menstruație. Posibilă sângerare intermenstruală la mijlocul ciclului.
De asemenea, pacienții se plâng de disconfort și disconfort în timpul actului sexual.
Deoarece se formează aderențe în cavitatea abdominală, există:
Are de suferit și starea neuropsihică a femeii, funcția de reproducere este perturbată.
Cu toate acestea, de foarte multe ori, pe lângă incapacitatea de a rămâne însărcinată, o femeie nu este deranjată de nimic.
Este necesar să se diferențieze chistul endometrioid și chisturile de altă origine. În primul rând, este important să-l distingem de un chist vechi al corpului galben și de un chist ovarian dermoid.
În diagnosticul bolii, sunt importante o colecție amănunțită de anamneză și plângeri și un examen ginecologic. În timpul palpării uterului și a anexelor pe una, dar mai des pe ambele părți în regiunea inghinală, se simt formațiuni elastice strânse, sensibile, cu mobilitate limitată.
Un asistent valoros în diagnostic este o ecografie a organelor pelvine. Un chist endometrioid este vizualizat ca o formațiune cu un perete dublu și destul de gros, umplut cu lichid amestecat cu suspensie.
De asemenea, nu va fi de prisos să se determine oncomarerul CA-125. În prezența unui chist, acesta este normal sau ușor crescut, dar crește semnificativ cu cancerul ovarian.
Tratamentul unui chist ovarian endometrioid
Tratamentul chisturilor ovariene endometrioide este efectuat de un medic ginecolog sau ginecolog-endocrinolog.
Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical. Metoda de terapie este selectată individual în fiecare caz și depinde de:
Chisturile mici sunt supuse terapiei conservatoare. Ca tratament simptomatic, antiinflamatoarele nesteroidiene (aspirina, ibuprofen) sunt prescrise pentru a calma durerea din timpul menstruației. Este indicat aportul de vitamine și sedative.
Pentru a opri creșterea chistului, este prescrisă terapia hormonală. Acestea pot fi contraceptive orale combinate, durata aportului lor depinde de eficacitatea tratamentului și de prevalența procesului. Este posibil să se prescrie gestagens (premalyut, norkolut).
Pentru a crea o menopauză artificială și a reduce dimensiunea chisturilor, se prescriu zoladex, danazol, buserilin și alți antiestrogeni. Trebuie remarcat faptul că terapia hormonală nu este întotdeauna eficientă, iar unele chisturi endometrioide rămân „insensibile” la hormoni.
Atunci când decideți asupra intervenției chirurgicale, terapia hormonală este prescrisă ca un preparat preoperator pentru a încetini creșterea chisturilor sau a reduce dimensiunea acestora. Operația, dacă este posibil, se efectuează laparoscopic cu conservarea unei părți a ovarului. Chistul este decorticat și ovarele sunt suturate. Dacă chisturile sunt prea mari, atunci ovarele sunt îndepărtate complet (ooforectomie). În timpul intervenției chirurgicale, heterotopiile endometrioide de pe peritoneu sunt excizate și adeziunile sunt disecate.
Terapia hormonală continuă în perioada postoperatorie.
Cea mai bună opțiune de reabilitare după un chist endometrial este sarcina, care poate fi planificată șase luni mai târziu, atunci când chisturile mari sunt îndepărtate sau imediat dacă chisturile erau mici.
Consecințe și prognostic
Un chist endometrioid poate:
În plus, prezența unui chist endometrioid duce la infertilitate.
Prognosticul depinde de calitatea operației și de eficacitate tratament hormonal. În multe cazuri, prognosticul după intervenție chirurgicală este bun.
Cauzele și simptomele cancerului ovarian
Cancerul ovarian este cel mai frecvent cancer întâlnit la femei. Înainte de vârsta de 45 de ani, această boală este extrem de rară. Pentru cancerul ovarian, localizarea ereditară este de mare importanță. Să presupunem că dacă o tumoare ovariană malignă a fost găsită la o mamă și o soră, atunci riscul bolii este de 50%.
Cauze
Există un numar mare de teorii care încearcă să explice de ce se formează cancerul ovarian. Una dintre teorii, teoria „evoluției continue”, interpretează apariția unei tumori ovariene printr-o creștere a numărului de ovulații, determinând o creștere a traumatismului epiteliului ovarian. Tragând o concluzie din această teorie, se dovedește că femeile nulipare sunt mai expuse riscului de a face boala decât cele care rămân însărcinate și nasc. Cu toate acestea, trebuie menționat că pentru toate afecțiunile oncoginecologice, se face o comparație între o femeie care a născut și o femeie care nu a născut și un răspuns exact nu a fost primit nicăieri.
Tipuri de cancer
În funcție de structura histologică, se determină mai multe tipuri de tumori ovariene:
Oricare dintre aceste forme poate fi:
Cancerul borderline este o tumoare de grad scăzut. Nu depășește limitele ovarelor pentru o perioadă destul de lungă.
Forma seroasă malignă este cea mai frecventă formă de cancer ovarian.
Simptomele cancerului ovarian
Primele semne ale cancerului ovarian sunt mai degrabă nespecifice. De obicei, se deghează ca o boală populară. De exemplu, acestea pot fi disfuncții ale vezicii urinare sau tractului digestiv. Aceste simptome sunt adesea diagnosticate greșit, iar cancerul este de obicei găsit într-un stadiu avansat.
Principala calitate a tumorii este prezența stabilă a anumitor simptome ale cancerului ovarian și agravarea treptată a acestora. Luați, de exemplu, boli ale tractului digestiv, pentru care la început este posibil să se perceapă un neoplasm malign. Au o reacție condiționată a propriilor simptome, în ciuda faptului că indicatorii clinici ai tumorii sunt prezenți și agravați în mod constant. Primele semne de cancer ovarian se referă la stadiul I adevărat, când procesul este limitat, iar în stadiul II, procesul devine deja sistemic. În același timp, este aproape imposibil să separați cu exactitate etapele în zilele noastre.
Principalele simptome ale cancerului ovarian:
Aproape toți pacienții cu acest diagnostic se confruntă și cu manifestări nespecifice, de exemplu, balonare, durere provocată de concentrația de gaze, dispepsie, sațietate prematură, dureri lombare. În stadiile ulterioare, la pacientele diagnosticate cu cancer ovarian, simptomele devin mai severe și mai severe (cașexie, dureri pelvine și anemie).
Cea mai frecventă manifestare, indiferent de mărimea tumorii, este sângele în secreție.
Un neoplasm malign este adesea foarte greu de detectat. Acest lucru este legat de localizarea tumorii. Este situat în interiorul ovarului, ceea ce îl face complet invizibil în etapele 1 și 2. Cu toate acestea, primele semne ale cancerului ovarian, dacă o femeie are grijă de corpul ei, vor fi destul de strălucitoare pentru ea.
Diagnosticare
Un indicator obiectiv semnificativ al cancerului ovarian este prezența unei formațiuni dense, extinse, imobile, accidentate sau aspre în pelvis.
Trebuie avut în vedere faptul că odată cu debutul menopauzei, ovarele devin mai mici și nu sunt palpabile. Din care rezultă că anexele perfect palpabile în timpul unui examen ginecologic ar trebui să trezească imediat suspiciuni.
Dacă apar simptome de cancer ovarian, medicul va prescrie cel mai probabil metode informative de diagnostic:
Metastaze
Răspândirea metastazelor în boală are loc în 3 moduri: de contact, hemato- și limfogen. Prima modalitate este cea mai timpurie și cea mai comună. Localizat de obicei pe capsula hepatică, în epiploonul mare, de-a lungul canalelor laterale, în spațiul subdiafragmatic drept, pe mezenter și ansele intestinale.
Ganglionii limfatici lombari și pelvieni sunt afectați mai mult stadii târzii tumori ale ganglionilor limfatici.
Transmiterea metastazelor hematogene este destul de rară, nu mai mult de 2-3% din cazuri, de obicei sunt afectate ficatul și plămânii.
Tratamentul cancerului ovarian
Pentru a obține un rezultat eficient al tratamentului, chimioterapia și intervenția chirurgicală sunt combinate. Volumul intervenției chirurgicale devine în cele din urmă clar în timpul operației și este determinat de scara educației. În primele etape, ovarul afectat este îndepărtat. Când procesul se extinde în uter sau epiploon, acestea sunt, de asemenea, îndepărtate.
Pentru chimioterapie, se utilizează o combinație de medicamente precum Carboplatin, Cisplatin, Taxol și Ciclofosfamidă, precum și multe altele.
La radioterapie se recurge la iradierea abdomenului si a pelvisului mic sau administrarea intraabdominala de coloizi radioactivi.
Prognoza
Potrivit diverselor date, rata de supraviețuire pentru mai mult de 5 ani este de 95% pentru stadiul inițial al cancerului. Prognosticul depinde de indicatorii biologici, histologici si cercetare clinica. Un alt semn de prognostic semnificativ este gradul de diferențiere a cancerului.
Se încarcă...