Scolioza: cauze, tratament și prevenire. Scolioza: modificări anatomice ale bolii Scolioza fiziologică a coloanei vertebrale se observă în secție

• În poziție în picioare, o persoană își ține capul și corpul în mod egal
• Umerii lui sunt ușor plecați și lăsați pe spate.
• Deplasare
• Pieptul iese înainte
• Burta ridicată
• O persoană ține o astfel de poziție fără dificultate

Există multe opțiuni pentru greșit. duce, de asemenea, la perturbări.

Cum crește și se dezvoltă un copil?

În copilăria timpurie, constă practic din cartilaj. Apoi, odată cu vârsta, se osifică. Acest proces are loc treptat.

• de la 0 la 8 ani: osificarea corpurilor
• de la 8 la 14 ani: osificarea arcadelor si proceselor
• 15 până la 17 ani: fuziune într-un singur os

Atâta timp cât părțile cartilaginoase moi rămân în vertebre, există întotdeauna posibilitatea de rotație patologică a acestora în procesul de osificare.

Care sunt motivele?

Congenital: cauzele care conduc la dezvoltarea bolii au loc de la nasterea copilului.
Congenital adecvat.	Cauze: fuziune între ele (două sau mai multe) prezența unor subdezvoltate suplimentare (așa-numitele semi) fuziunea coastelor între ele (cauza în regiunea toracică) încălcarea dezvoltării arcadelor și proceselor Ca urmare a acestor malformații crește asimetric. sunt de obicei detectate în primul an de viață al unui copil. Curbura coloanei vertebrale crește în continuare foarte lent.
displazic. Asociat cu tulburări congenitale la joncțiunea regiunilor lombare și sacrale.	Cauze: arcade despicate- o anomalie de dezvoltare care apare relativ des in dezvoltare ultimul lombar sau primul sacral lombarizare- o afecțiune în care numărul de sacrale scade, iar numărul, respectiv, crește sacralizarea- o afecțiune în care numărul scade, iar numărul sacral, respectiv, crește.
Dobândit: cauzele care duc la boala actioneaza din exterior, apar dupa nastere.
neurogenă. Se dezvoltă ca urmare a unei răni sistem nervos.	Cauze: transferat poliomielita(afectarea sistemului nervos de către virusul poliomielitei) transferat siringomielie(boală distrofică măduva spinării) paralizie cerebrală miopatii(boli ereditare neurologice severe care se manifestă în copilărie sub formă de paralizie) În aceste boli, apar leziuni primare ale nervilor motori. Ca urmare, funcția mușchilor spatelui și abdomenului, care susțin în mod normal postura corecta corp.
Rahitic	P cauza bolii rahitism. Apare cu hipovitaminoza vitaminei D, duce la scăderea tonusului muscular, deformări ale tuturor oaselor. Se dezvoltă (scăderea densității osoase).
Static	Această formă este rezultatul deformării extremitati mai joase. Dacă picioarele sunt deformate, atunci pelvisul în poziție în picioare este situat incorect în spațiu. Și din moment ce oasele pelvine sunt ferm conectate, acest lucru perturbă configurația întregii coloane vertebrale. Cel mai adesea, dezvoltarea statiei este asociată cu luxația congenitală a șoldului.
idiopatică	Cea mai comună formă. Există multe explicații diferite pentru cauzele sale. Practic, toți sunt de acord că idiopatic este o boală de creștere, o consecință a unei încălcări a dezvoltării coloanei vertebrale la copii și adolescenți. Cel mai adesea, idiopatic este detectat la copii după 10-12 ani. Fetele sunt cele mai susceptibile la boală.

Ce sunt gradele?

În timp, abaterile laterale cresc. Se opresc numai după ce se termină pubertate. Prin urmare, copii diferiți diferite vârste deformările sunt exprimate în grade diferite. Acest lucru este vizibil mai ales pe radiografii.

Pentru a identifica cu exactitate gradul de curbură, raze X sunt luate în poziția culcat și în picioare, culcat pe un plan înclinat. Conform radiografiilor se disting 4 grade. Fiecare dintre ele este caracterizată de anumite plângeri și simptome.

Ce ?

Când unghiul de deformare al coloanei vertebrale pe radiografii nu depășește 5 o.

• în poziția în picioare, centura scapulară a pacientului este situată la diferite niveluri;
• omoplații sunt separați de la distanțe diferite;
• dacă îi cereți pacientului să se aplece, atunci curbura laterală va deveni clar vizibilă;
• la primul grad al bolii, aplecarea exterioară a pacientului este aproape imperceptibilă;
• dureri de spate în timpul efortului fizic intens și a muncii prelungite într-o poziție monotonă inconfortabilă.

Sarcina principală în tratament este de a opri creșterea acestuia și de a preveni trecerea la gradul doi.

• În exterior, aplecarea pacientului este clar vizibilă, este îndoită lateral sub forma literei „S”;
• dacă îi cereți pacientului să se aplece, atunci o proeminență va deveni clar vizibilă pe spate - așa-numita cocoașă costală;
• în regiunea lombară există o rolă musculară - un loc al mușchilor încordați;
• dureri de spate după activitate fizicași șederea prelungită într-o poziție monotonă sunt mai pronunțate și apar mai des decât cu;
• există o oboseală crescută a mușchilor spatelui.

• fizioterapie
• masaj spatelui, pieptului, spatelui inferior, abdomenului
• înot
• kinetoterapie (electrostimulare a mușchilor, electroforeză)
• purtând corsete ortopedice speciale
• tracțiune pe paturi speciale reclinabile
• Tratament spa

În cazul unui tratament conservator nereușit, medicul poate prescrie un tratament chirurgical deja în momentul tratamentului.

Ce ?

Când unghiul de deformare al coloanei vertebrale pe radiografii este de la 26 o până la 80 o.

• deformare puternic pronunțată a coloanei vertebrale sub forma literei „S”, o înclinare vizibilă, înclinare a pelvisului, întregul corp;
• dacă îi cereți pacientului să se aplece înainte, atunci cocoașa costală va fi foarte clar vizibilă;
• vizibil în exterior;
• înălțimea brâului umăr și a omoplaților din dreapta și din stânga este foarte diferită;
• pacientul este deranjat dureri severe in spate;
• activitatea organelor interne, în primul rând respirator și sistemele cardiovasculare: oboseala crește în timpul efortului fizic, se observă dificultăți de respirație, frecvente infecție respiratorie;
• compresia măduvei spinării și circulația sanguină afectată în ea: sensibilitate afectată și mișcare în diferite zone, în funcție de localizarea leziunii.

• deformare foarte puternică a coloanei vertebrale și a întregului corp al pacientului;
• o distorsiune puternică a corpului în direcția de curbură, încetarea creșterii;
• exprimat;
• o deplasare puternică a organelor interne, o încălcare a funcției lor;
• compresia măduvei spinării și pareza (paralizie parțială) a mușchilor picioarelor, tulburări de urinare și defecare;
• durere intensă la nivelul coloanei vertebrale;
• o scădere bruscă a calității vieții pacientului, dizabilitate.

Ce ?

În funcție de numărul de arcuri de curbură ale coloanei vertebrale în direcția laterală, se disting trei soiuri:

Cea mai simplă varietate. Se caracterizează prin prezența unui arc de curbură. este cea mai comună. Se detectează destul de ușor: pacientului i se cere să se aplece, în timp ce pe spate este vizibil un arc de curbură.

După cum sugerează și numele, această formă se caracterizează prin prezența a două arce de curbură, rezultând o formă de S. Un arc este principalul, scoliotic. Al doilea arc este compensator. Are loc în secțiunea de deasupra pentru a alinia poziția corpului în spațiu. De exemplu, dacă se dezvoltă o curbură a coloanei vertebrale lombare în partea dreapta, apoi în timp apare o curbură în segmentul toracic, dar spre stânga.

• centura scapulară a pacientului este situată la diferite niveluri;
• deformare - se formează torticolis osos;
• deformări ale oaselor craniului, cu timpul se dezvoltă asimetria feței;
• format cu un curs lung la adulți;
• dureri de gât, dureri de cap;
• încălcări ale funcțiilor măduvei spinării - apar atunci când sunt combinate cu o tulburare cifotică - o curbură puternică a spatelui.

• asimetria coloanei vertebrale, a centurii umărului, a taliei;
• , formarea unei cocoașe costale;
• dureri severe de spate;
• coloana vertebrală la adulți;
• tulburări ale inimii, plămânilor;
• disfuncție a măduvei spinării, dificultăți de mișcare, o scădere semnificativă a calității generale a vieții.

• o schimbare a siluetei pacientului, o aplecare clar vizibilă, formarea unei cocoașe costale;
• încălcare semnificativă a respirației și a funcției cardiace: dificultăți de respirație, paloare sau nuanță gri a pielii, intoleranță la efort fizic, oboseală crescută, senzație de lipsă de aer etc.;
• dureri severe de spate.

(syn.: lombar) este relativ comun. Vârful arcului de deformare este la nivelul 1-2 lombar. Cel mai adesea, această formă este pe partea stângă. Are un flux ușor. Curbura severă a coloanei vertebrale în coloana lombară nu este aproape niciodată găsită.

cu gradele I și II ale bolii, deformarea este aproape imperceptibilă, poate fi depistată doar de un medic cu o examinare amănunțită;
durere în partea inferioară a spatelui și în sacrum - simptom precoce, poate apărea în copilărie;
deformarea vizibilă și încălcarea figurii se dezvoltă lent, devenind adesea vizibile deja la bătrânețe;
- o complicatie caracteristica care se dezvolta foarte devreme.

• înclinare și pelvis;
• asimetria centurii pelvine, alungirea relativă a unui picior față de celălalt;
• durere în regiunea lombară și.

Exercițiu terapeutic la

Exercițiul terapeutic (LFK) are mare importanțăîn tratarea gradelor I şi II. De obicei, un set de exerciții se efectuează într-o clinică sau într-un spital sub supravegherea unui medic specialist.

Sarcinile exercițiilor de fizioterapie pentru:

• întărește mușchii spatelui și astfel se stabilizează
• corectează deformarea toracelui, asigură funcționarea normală a inimii și plămânilor
• a corecta
• întărește toate organele și sistemele pacientului.

La efectuarea complexelor gimnastică terapeutică Se pot folosi echipamente sportive: banci si pereti de gimnastica, planuri inclinate, gantere, role, panglici, mansete, rame, bastoane, greutati, mingi medicale etc.

Un set aproximativ de exerciții pentru (înainte de a efectua, consultați un medic)

1. Poziția de pornire (denumită în continuare i.p.) - culcat pe spate, cu mâinile în spatele capului. Creșterea (pe inspirație) și aducerea coatelor împreună. Repetați de 3-4 ori.
2. I. p. - culcat pe spate. Ridicați alternativ picioarele îndoite și aduceți-le la stomac. Trageți până la stomac la expirare, coborâți piciorul - la inspirație. Repetați de 3-5 ori.
3. I. p. - culcat pe spate. Îndoiți genunchii și plasați-i aproape de pelvis. Ridică-ți pelvisul de pe podea. Repetați de 3-4 ori.
4. I. p. - culcat pe spate. Luați mâna pe partea în care curba scoliotică este curbată în lateral. Ridică cealaltă mână în sus. Repetați de 4 ori.
5. I. p. - culcat pe burtă. Deviații în regiunea toracică și ridicarea trunchiului deasupra solului. Repetați de 4-5 ori.
6. I. p. - culcat pe burtă. Așezați mâna pe partea convexității curbei scoliotice pe piept. Pune cealaltă mână pe spatele capului. Efectuați extensii pentru spate.
7. I. p. - culcat pe burtă. Mâinile - la cusături, întindeți-vă pe podea, odihniți-vă cu palmele. În timp ce inhalați, sprijiniți-vă de mâini, ridicați-vă picioarele și trunchiul deasupra podelei. La expirare, întindeți-vă înapoi pe podea. Repetați de 3-4 ori.
8. I. p. - culcat pe burtă. Abducția piciorului pe partea apexului curbei scoliotice în lateral. Repetați de 3-4 ori.
9. I. p. - culcați pe partea dumneavoastră, pe partea în care se află vârful arcului de deformare scoliotică. Pune-ți mâinile în spatele capului, apoi revino la poziția inițială. Numărul de repetări - de 4 - 5 ori.
10. I. p. - stând în patru picioare. Ridică mâna dreaptă și întinde-te înainte. Ridicați în același timp piciorul stângși trage înapoi. Apoi repetați același lucru cu brațul stâng și piciorul drept. Numărul total de repetări este de până la 6 ori.
11. I. p. - stând în patru picioare. Îndoaie coatele și coboară pieptul pe podea. Repetați de 3-4 ori.
12. I. p. - culcat pe spate. Brațele sunt drepte, extinse la cusături. Ridicați ambele mâini în sus (în timp ce inspirați) și apoi coborâți-vă pe podea (în timp ce expirați).

Odihnă. După ce ați terminat setul de exerciții, întindeți-vă pe spate și odihniți-vă timp de 15 până la 20 de minute.

Ce sporturi sunt utile pacienților cu scolioză?

Când înotul la bras are un efect benefic asupra stării coloanei vertebrale. Este util pentru copiii cu această boală să joace volei, dar numai cu permisiunea unui medic.

Masaj la

Când poate fi folosit masajul pentru tratament?

Dacă pacientul suferă de scolioză de mult timp și există modificări pronunțate în coloana vertebrală, atunci masajul, cel mai probabil, nu va da un efect pozitiv. Tratamentul de masaj este indicat în principal pentru I și (uneori pentru III).

Masajul se efectuează într-un spital sau într-o clinică. Complexul este selectat individual pentru fiecare pacient, ținând cont de forma, durata, severitatea bolii. De obicei, pacientul urmează un curs de masaj la fiecare șase luni, ca parte a unui tratament complex general.

Care sunt scopurile masajului?

Masajul se efectuează în următoarele scopuri:

• întărește corsetul muscular al spatelui;
• întărește mușchii abdominali, care sunt și ei implicați în întreținere;
• eliminați deformarea coloanei vertebrale sau cel puțin o faceți mai puțin pronunțată;
• a corecta ;
• prevenirea progresiei ulterioare a bolii;
• îmbunătățește alimentarea cu sânge, nutriția, inervația țesuturilor coloanei vertebrale.

În timpul ședinței, specialistul ține întotdeauna cont de direcția de deformare. În locul concavității și convexității arcului scoliotic se folosesc diferite tehnici de masaj:

• pe partea concavității, mușchii sunt în formă bună, sunt încordați, așa că terapeutul de masaj se străduiește să-i relaxeze;
• pe partea convexității, mușchii sunt întinși, slăbiți: trebuie întăriți și tonifiați.

Este posibil să efectuați automasaj cu?

În niciun caz nu trebuie să faci automasaj. În general, masoterapie trebuie efectuată numai de către un specialist într-o clinică sau într-un cadru spitalicesc. Acțiunile incorecte pot duce la o deteriorare a stării și o creștere a deformării.

Când este necesară o intervenție chirurgicală?

Problema intervenției chirurgicale este întotdeauna decisă individual. Principala indicație pentru intervenție chirurgicală este deformările severe ale coloanei vertebrale, care nu pot fi tratate mult timp prin nicio metodă conservatoare.

Factori care afectează formarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical:

• vârsta: copiii în creștere sunt mai ușor de corectat, prin urmare, indicațiile pentru intervenția chirurgicală la copii sunt întotdeauna mai puține decât la adulți;
• localizare și tip de curbură: cu o boală pe partea dreaptă, tinde să crească rapid, iar când crește încet, deformarea poate să nu fie vizibilă până la bătrânețe;
• pacientul are probleme psihologice din cauza curburii coloanei vertebrale: uneori, această împrejurare poate convinge medicul să aleagă o metodă chirurgicală de tratament;
• durata cursului bolii: în timp modificări patologiceîn coloana vertebrală devin mai persistente, este mai dificil să le corectați cu metode conservatoare de tratament.

Exista tipuri diferite interventii chirurgicale pt

Coloana vertebrală este cadrul nostru intern. Îndeplinește funcții de susținere, motor, amortizare, protecție. Încălcarea acestor funcții are loc cu deformări ale coloanei vertebrale. Pentru a le aduce înapoi, trebuie să vă angajați în prevenire și tratament în timp util curbura coloanei vertebrale. Patologia este tratată de un ortoped, vertebrolog și neurolog. Totul depinde de cauza curburii și de prezența patologiilor concomitente. În mod normal, are mai multe coturi în fiecare dintre departamentele sale, care sunt situate în plan sagital (când sunt privite din lateral).

Curbura fiziologică a coloanei vertebrale

• lordoza cervicala si lombara. Formată în proces dezvoltarea fizică un copil când abilitățile sale motorii se extind (începe să-și țină capul și să stea). Ele sunt umflarea coloanei vertebrale anterior.
• Cifoza toracică și sacră se formează în uter, copilul este deja născut cu ele. Reprezentat de o umflătură la spate.

În plan frontal, linia coloanei vertebrale trece de-a lungul axei mediane a corpului. Reținerea activă și corectă a corpului în spațiu este postura. Deformarea coloanei vertebrale duce la dezvoltarea posturii patologice și invers.

Tipuri de boli

Care sunt tipurile de deformări ale coloanei vertebrale? Ceea ce te îngrijorează cel mai mult omul modern? Scolioza se dezvoltă în plan frontal. Aceasta este o curbură a coloanei vertebrale în raport cu linia mediană dreapta sau stanga. În plan sagital se constată creșterea arcului de coturi fiziologice (hiperlordoză, hipercifoză), dispariția sau scăderea coturilor (spate plat) și curburi combinate care combină două direcții (lordoscolioză, cifoscolioză).

De ce apare curbura?

Cauzele deformării coloanei vertebrale pot fi congenitale sau dobândite. Etiologia congenitală este asociată cu patologia vertebrelor:

• Subdezvoltarea componentelor structurale.
• Elemente suplimentare.
• Fuziunea corpurilor vertebrale adiacente.
• Neînchiderea arcurilor.
• formă de pană.

Cauzele deformării coloanei vertebrale dobândite pot fi:

• Poziție constantă proastă.
• Rahitism (echilibrul de calciu din organism este perturbat, oasele devin casante).
• Poliomielita.
• Osteocondroza și osteodistrofia.
• Leziuni, hernii și tumori ale coloanei vertebrale.
• Pleurezia este o patologie a sistemului respirator cu dureri severe. De obicei, o parte pe care se află pacientul este afectată. Sarcina pe regiunea toracică este neuniformă, apare o curbură.
• Scurtarea unuia dintre membrele inferioare - sarcina este distribuită neuniform.
• Absența unui braț sau a unui picior și, ca urmare, un dezechilibru.
• Masa musculara slaba, care nu este capabila sa reziste la curbura coloanei vertebrale.
• Tulburări psihice (depresie, când umerii și capul sunt coborâți în mod constant).

Curbura coloanei vertebrale poate afecta oricare dintre departamentele sale.

Deformarea coloanei cervicale

• Torticolis - o patologie în care există simultan o înclinare a capului într-o parte și o întoarcere a gâtului în cealaltă.
• Cifoza - posterioara. Aceasta este o întâmplare rară.
• Lordoza - îndoire fiziologică crescută. Gâtul este întins înainte, umerii sunt rotunjiți, se dezvoltă aplecarea.

Cauzele torticolisului congenital:

• poziția incorectă intrauterină a fătului;
• traumatisme la naștere;
• spasm sau scurtarea mușchilor gâtului;
• patologia congenitală a vertebrelor cervicale (boala Klippel-Feil);
• subluxație rotațională a primei vertebre cervicale.

Cauzele deformării dobândite a coloanei cervicale:

• torticolis de instalare - atunci când un copil durează mult timp poziție greșităîn pătuț;
• compensatorie – cu boli inflamatorii ureche, procese purulente în gât (copilul cruță partea bolnavă și își înclină capul spre cea sănătoasă);
• fractura, luxația sau subluxația primei vertebre cervicale;
• osteomielita, tuberculoza, sifilisul tertiar - vertebrele sunt distruse, apare deformarea axiala a scheletului.

Tratamentul torticolisului

Metode conservatoare:

• masaj;
• fizioterapie;
• tratamentul poziției;
• fizioterapie;
• proceduri de apă în piscină folosind un cerc pentru nou-născuți;
• purtând un guler care se fixează regiunea cervicală coloana vertebrală în poziția corectă.

Tratamentul chirurgical se efectuează în absența efectului conservator:

• miotomie - disecția mușchiului gâtului;
• plastic (alungirea mușchilor).

Cifoza și lordoza sunt tratate cu metode conservatoare (terapie cu exerciții fizice, masaj, anestezie medicamentoasă, ameliorarea spasmului muscular).

Tulburări toracice

Cifoza este însoțită de deformare sub formă de îndoire fiziologică crescută. Există o îndoire patologică posterioară cu formarea unui spate rotund. Deformarea cifotică dobândită a coloanei vertebrale este mai frecventă.

Cauzele cifozei toracice:

• Slăbiciune a corsetului muscular, care nu are timp să se formeze după creșterea accelerată a copilului.
• Rahitismul timpuriu (până la 1 an) - piept și lombar s. Deformarea dispare in decubit dorsal (curbura nefixata). Severitatea îndoirii patologice este agravată atunci când copilul se așează și stă pe picioare.
• Rahitismul tardiv (5-6 ani) - se dezvoltă cifoză fixă ​​și cifoscolioză.
• Osteocondropatia se observă la vârsta de 12-17 ani. Băieții sunt mai des afectați. În lumea medicală, se numește boala Scheuermann-Mau. În corpurile vertebrale se dezvoltă modificări distrofice și se formează o deformare fixă ​​a coloanei vertebrale în formă de pană.

Tratamentul cifozei toracice

Deformarea rahitică este tratată conservator: înot, terapie cu vitamine, terapie cu exerciții fizice, băi de conifere, masaj, purtarea unui corset special în trei puncte. Boala poate dispărea fără urmă.

Cifoza juvenilă este tratată într-un mod complex: masaj, exerciții speciale de întărire a corsetului muscular, ameliorarea medicamentoasă a trofismului sistemului osteoarticular. Adesea este necesar să se utilizeze metode chirurgicale de terapie: diferite tipuri de fixare instrumentală a coloanei vertebrale.

Deformare lombară

Lordoza - curbura coloanei vertebrale cu formarea unei umflături în față. Terapia se bazează pe lupta împotriva bolii care a cauzat curbura. Folosesc tracțiunea, stilul special al pacientului, kinetoterapie, exerciții de fizioterapie și cursuri de masaj general de întărire.

Cauzele lordozei lombare:

• deformare pentru a compensa cifoza rahitică și tuberculoasă;
• luxații de șold care au apărut în timpul nașterii;
• contracturi ale articulațiilor șoldului.

scolioza

Deformarea scoliotică a coloanei vertebrale poate afecta orice nivel al coloanei vertebrale și poate afecta mai multe departamente, provocând curburi în formă de S. Fetele prepuberate sunt mai susceptibile la boală.

• Scolioza congenitală este asociată cu prezența fuziunii mai multor vertebre, prezența vertebrelor suplimentare, o anomalie în componentele structurale ale vertebrei. Apare la bebelușii sub vârsta de 1 an. Progresează lent, liniile de coturi nu sunt pronunțate.
• se formează odată cu dezvoltarea patologică a regiunii lombo-sacrale. Se găsește la vârsta de 9-11 ani și progresează rapid. Linia de curbură este observată în regiunea lombară.
• Scolioza de natură neurogenă se dezvoltă ca urmare a poliomielitei, siringomieliei, miopatiilor. Mecanismul de dezvoltare este asociat cu deteriorarea rădăcinilor motorii ale măduvei spinării. Se dezvoltă insuficiența funcțională a mușchilor. În paralel, apar modificări distrofice ale coloanei vertebrale.
• Scolioza rahitică. Din cauza unei încălcări a metabolismului calciului, țesutul osos devine moale. Sub sarcini statice, există o creștere a îndoirilor fiziologice. Cu poziția greșită a corpului în spațiu, scolioza se formează rapid.
• Aceasta este cea mai frecventă deformare a coloanei vertebrale. Este o boală multifactorială: o încălcare a ratei de creștere a coloanei vertebrale, insuficiență neuromusculară, o perioadă activă de creștere la copii și o creștere a stresului fiziologic asupra scheletului. Există o încălcare a formării osului endocondral la nivelul vertebrelor cu dezvoltarea ulterioară a osteoporozei și a tulburărilor coloanei vertebrale.

În 1965, V. D. Chaklin a identificat radiologic 4 grade de deformare a coloanei vertebrale în scolioză:

• gradul I - 5-10 grade;
• gradul II - 11-30;
• gradul III - 31-60;
• Gradul 4 - mai mult de 61 de grade.

Manifestări clinice ale scoliozei:

• La gradul I, în poziție în picioare, se observă slăbiciune a corsetului muscular al spatelui și al peretelui abdominal, un nivel diferit al umerilor, unghiurile omoplaților sunt situate pe diferite niveluri, asimetria triunghiurilor taliei. În regiunea toracică se observă o curbură, în regiunea lombară, pe partea opusă, există un sigiliu muscular, care este vizibil și atunci când corpul este înclinat înainte. Nu există semne de rotație a vertebrelor pe radiografie. Bazinul este situat într-un plan orizontal. În decubit dorsal, se observă slăbiciune a mușchilor abdominali.
• La gradul 2, curbura în formă de S a coloanei vertebrale este determinată vizual. Există rotații ale vertebrelor toracice, există o deformare a toracelui. Testul de înclinare arată proeminența coastelor pe o parte sau a mușchilor spatelui inferior. Progresia continuă pe măsură ce copilul crește.
• La gradul 3 se determină o deformare pronunțată a scheletului. Cocoașa costală este clar vizibilă și linia umerilor coincide cu linia pelvisului. Plexul venos al coloanei vertebrale este comprimat. Pot exista tulburări ale sistemului respirator.
• La gradul 4 se observă un grad sever de deformare a întregului corp. Creșterea se oprește, relația dintre organele interne este perturbată. Comprimarea măduvei spinării duce la dezvoltarea parezei. Radiografia evidențiază vertebre în formă de pană.

Scolioza este boala grava, care poate duce la invaliditate permanentă (invaliditate).

Tratamentul scoliozei

Deformările coloanei vertebrale la copii ar trebui detectate în stadiile inițiale. În astfel de cazuri, ai nevoie doar de corectarea posturii, exerciții fizice, înot, organizarea spațiului de lucru potrivit, menținerea unui regim adecvat de muncă și odihnă și alimentație adecvată.

Tratamentul nechirurgical are ca scop fixarea coloanei vertebrale in pozitia corecta prin purtarea de corsete corectoare, antrenarea muschilor spatelui si abdominali. Camera copilului ar trebui să aibă un pat special cu o saltea tare și o pernă ortopedică.

Al doilea grad este tratat conservator, odată cu progresul procesului, copiii sunt trimiși în sanatorie specializate. Un curs planificat de tratament nechirurgical se desfășoară în secțiile de ortopedie. Utilizați metoda de tracțiune folosind tracțiune laterală. Acest tratament durează 2-4 luni. Tracțiunea este adesea o pregătire preoperatorie pentru a 3-a și a 4-a etapă. Nivel atins Corectarea se rezolvă rapid cu ajutorul unor instrumente speciale.

Indicații pentru tratamentul chirurgical

• Un defect estetic care îngrijorează un adult sau părinții unui pacient mic.
• Unghiul de curbură este mai mare de 40 de grade, dar cu creștere incompletă.
• Orice deformare mai mare de 50 de grade.
• Complicații neurologice persistente și sindrom de durere.
• Deformări însoțite de o încălcare a sistemului cardiovascular și respirator.

Tipuri de tratament chirurgical

Există 3 modalități: operații cu acces anterior, cu posterioară și combinată. Esența operațiilor este introducerea structurilor metalice în coloana vertebrală, care pot fi statice și mobile. Avantajele unui implant dinamic: poate fi ajustat pentru a asigura creșterea corectă a copilului și vă permite să faceți sport. Designul nu este vizibil extern și poate fi utilizat în tratamentul deformărilor severe ale coloanei vertebrale la adulți. Vă permite să fixați curbura și să opriți progresul acesteia.

Prevenirea curburii coloanei vertebrale

• Detectarea precoce a curburii congenitale a coloanei vertebrale (examinare de către un medic ortoped în maternitate efectuate la 1, 3, 6 luni si un an) si corectarea acestora.
• Identificarea deformărilor dobândite la vârsta preșcolară și școlară la examenele medicale și aplicarea măsurilor adecvate pentru corectarea acestora.
• Controlul asupra posturii tale. Copiii ar trebui învățați încă din copilărie să își țină spatele drept. Școlile ar trebui să aibă birouri cu înălțime reglabilă pentru masă și scaun. În timpul lucrului, este necesar să faceți mici pauze de mers pentru a evita încărcarea statică asupra coloanei vertebrale.
• Detectarea la timp a rahitismului, poliomielitei, tuberculozei și tratamentului adecvat.
• Cursuri preventive de masaj general pentru întărirea pasivă a corsetului muscular.
• Faceți sport pentru a întări mușchii spatelui și ai abdomenului.
• Înot.
• În absența membrelor, este necesar să se rezolve problema protezelor.
• Purtați pantofi ortopedici cu lungimi diferite ale picioarelor.
• La ridicarea greutăților, este necesar să se distribuie uniform sarcina pe ambele jumătăți ale corpului.

• Mănâncă corect, alimentele ar trebui să fie echilibrate în ceea ce privește proteinele, grăsimile și carbohidrații, vitaminele și oligoelemente. Evitați să mâncați în exces și să câștigați greutate excesiva, care servește ca un factor suplimentar în dezvoltarea deformărilor coloanei vertebrale.
• Evitați o poziție lungă într-o singură poziție, aranjați exerciții fizice.
• Organiza modul corect dormi. Patul ar trebui să fie dur și este mai bine să cumpărați o pernă ortopedică într-un salon special.
• În caz de deficiență de vedere, este necesar să contactați un oftalmolog (cu vedere redusă, o persoană poate lua o poziție forțată, își poate întinde gâtul și poate agrava lordoza cervicală).
• Combate depresia și apatia.
• Respectați măsurile de siguranță pentru a preveni rănirea.
• Tratați în timp util herniile, osteocondroza, tumorile coloanei vertebrale.

Tratamentul în timp util poate scăpa complet de deformarea coloanei vertebrale.

Cum se poate explica varietatea și „coloratul” simptomelor care se observă în scolioză? Astăzi, nu există nicio îndoială cu privire la rolul anomaliilor congenitale ale coloanei vertebrale în geneza scoliozei (vertebre în formă de pană și semi-pene), anomalii congenitale vertebrelor lombare (bazale), nu există îndoială rolul factorului muscular în scolioza paralitică (datorită poliomielitei). Nu există nicio îndoială în rolul principal în geneza scoliozei anomaliilor în dezvoltarea măduvei spinării, cicatricial leziune pulmonară si mediastin, etc. Astăzi, diagnosticul lor nu este dificil, ceea ce înseamnă că tratamentul se apropie de natură patogenetică.

Cu toate acestea, până acum cel mai numeros grup este IS. În mod clar, cheia dezvoltării tratamentelor patogene constă în răspunsul la întrebările puse de scolioza idiopatică.

În ciuda faptului că au trecut mii de ani de când scolioza a fost identificată ca unitate nosologică separată, problemele etiologiei IS și patogeneza sa nu au fost încă dezvăluite pe deplin și provoacă controverse nici în prezent. Aici se cuvine să-l cităm pe prof. A. Elenburg, care în „Real Encyclopedia of Practical Medicine” (1909-1914) scria: „diverse teorii despre originea scoliozei alcătuiesc un capitol destul de lung și plictisitor. Cele mai multe dintre ele sunt acum doar de interes istoric, de exemplu, teoria respiratorie a lui Stromeyer și Werner (conform căreia scolioza toracică primară este cauzată de activitatea crescută a m. serratus major drept), teoria lui Guerin a retractiei musculare active pe concav. lateral, slăbirea ligamentelor conform lui Malgaigne și scolioza perioadei de creștere de-a lungul Huter, care se presupune că apare ca urmare a presiunii crescute unilaterale de la coastele în creștere. Lorinser a explicat scolioza ca fiind o înmuiere a oaselor, ca urmare a dezvoltării treptate a inflamației, în urma căreia pacientul ia instinctiv poziția în care părțile înmuiate sunt protejate de presiune. Teoria așa-numitei scolioze fiziologice explică dezvoltarea scoliozei prin localizarea aortei în stânga, activitatea mai mare a mâinii drepte, creșterea mai puternică a jumătății drepte a corpului, greutatea mai mare a organelor de jumătatea dreaptă a corpului etc.” După aproape o sută de ani, se poate fi pe deplin de acord cu fraza de început a acestui citat: „un capitol lung și plictisitor”. Până în prezent, multe dintre teoriile etiologice ale dezvoltării SI, citate de prof. A. Elenburg sunt iremediabil depășiți.

Prima teorie a etiologiei și patogenezei IS, corespunzătoare timpului său, este rahitică. A fost propus de S. Rokityansky în 1855 (Philadelphia). Acest lucru este destul de natural, deoarece natura descriptivă a medicinei în secolul al XIX-lea. a permis să găsească asemănări între coloana vertebrală curbată și alte oase curbate ale scheletului în rahitism. Apropo, primul descriere detaliata tabloul clinic și patologic al rahitismului realizat în secolul al XVII-lea. anatomistul și ortopedul englez Glisson și până la mijlocul secolului al XIX-lea. această boală era deja bine studiată, deși factorul anti-rahitic, vitamina D, a fost descoperit abia în 1927. Motivul apariției curburii laterale a coloanei vertebrale în lumina acestor vederi este o modificare a țesutului osos al vertebrelor. ca parte a unui proces generalizat în oasele copiilor cu rahitism. Aceste opinii au fost susținute de R.R. Vreden (1906), M.O. Friedland (1954). În publicațiile anilor 70-80 ai secolului trecut, există și lucrări care continuă să dezvolte o astfel de teorie [Kozyukov E.V., 1974]. Până în prezent, aproape nimeni nu insistă asupra etiologiei rahitice a scoliozei. (Și pâinea aceea - H.B.) .

Teoria dezechilibrului muscular a devenit destul de răspândită. Hipocrate este considerat a fi fondatorul acestui punct de vedere, așa cum scriu ei în monografia lor 3.A. Landres și L.K. Zakreasky (1967). Mulți alți autori indică posibila geneză musculară a scoliozei. Interesant este că aceste lucrări au fost publicate la mijlocul secolului al XX-lea. Acest lucru este destul de natural pe fondul pandemiei de poliomielita, care a dat naștere unui număr mare de copii cu scolioză. Astăzi, când s-a studiat morfologia țesutului osos și a discurilor intervertebrale, este dificil să rămânem pe pozițiile acestei teorii, deoarece nu explică modificările care apar în țesutul osos. (Modificări ale țesutului osos apar DUPĂ modificări ale sistemului nervos și ale mușchilor - H.B.) .

Totodată, sunt publicate lucrări [Frumina A.E., 1958; Roth M., 1955] în care autorii fac ipoteza că scolioza este o consecință a disfuncției neuronilor motori, poate nici măcar în aceeași măsură ca în poliomielita. În legătură cu aceste publicații, măduva spinării apare pentru prima dată în zona de studiu. Dar, din păcate, această abordare nu a explicat cel mai incontestabil fapt - legătura scoliozei cu procesul de creștere în perioada pubertară. Ca și studiul IP în anii 60-70 ai secolului XX. a apărut o teorie osteopatică a etiologiei şi patogenezei sale. Se bazează pe o încetinire asimetrică a creșterii vertebrelor din cauza unor tulburări hormonale sau genetice. Ei sunt, L.K. Zakrevskii (1967), stau la baza implementării legii Volkmann-Güther (această lege a fost descrisă în anii 70 ai secolului al XIX-lea și, conform concluziilor sale, plăcile epifizare încetează să crească dacă sunt afectate mecanic). Reflecțiile și teoriile sunt apropiate de aceste abordări, conform cărora cauzele scoliozei sunt în eșecul general al țesutului conjunctiv.

Teoria neurogenă (anii 70-80 ai secolului trecut) a unui număr de autori interni și străini a apărut pe baza asimetriei neuromusculare stabilite chiar la începutul bolii (statutul disrafic). Apare din nou ideea unei geneze spinării (adică măduva spinării) a scoliozei. În 1975, M. Roth, comparând tabloul clinic și radiologic al scoliozei și cifozei, a ajuns la concluzia că ambele tipuri de aceste deformări ale coloanei vertebrale sunt o manifestare ortopedică a disproporției de creștere neurovertebrală.

Astfel, dacă însumăm toate punctele de vedere și teoriile etiologiei și patogenezei IS, putem concluziona că acestea s-au bazat pe material faptic și fiecare teorie este rezultatul unei generalizări a datelor. Totodată, trebuie subliniat faptul că factorul de creștere, faptul progresiei scoliozei în perioada de creștere activă a copilului, a fost constant în domeniul atenției ca fiind cel mai incontestabil fapt din teoria și practica scoliozei, care este ilustrată de curba G. Duval-Beaupere (Fig. 138) (Este a doua oară când sunt atent la intensitatea creșterii la începutul vieții. Este MAI MARE decât adolescența, mai ales dacă luați în considerare creșterea trunchiului, nu a membrelor, și nu numărați în centimetri, ci în procente. Adăugați aici absența oricărei informații despre progresia la vârsta adultă pe acest grafic - H.B.) .

Graficul de mai sus arată în mod clar corelația dintre rata de creștere și creșterea deformității scoliotice.

Mecanogeneza scoliozei. După cum sa menționat mai sus, în ceea ce privește IP, putem concluziona că este monoformă, cu toată polietiologia sa evidentă. (O astfel de concluzie se poate face doar dacă te uiți la pozele pacienților de la distanță de o lovitură de tun - H.B.) . IN ABSENTA. Movshovich (1969), pe baza analizei preparatelor coloanelor vertebrale scoliotice, concluzionează: în scolioză există răsucirea secțiunea anterioară a coloanei vertebrale în jurul celei posterioare. Secțiunea ventrală, sau coloana anterioară (formată din corpul vertebral și discuri intervertebrale), el a numit-o activă, iar secțiunea dorsală, sau coloana posterioară (arcadele vertebrale și apofizele spinoase), - pasivă. Granița dintre ele trece la nivelul proceselor articulare. În ilustrațiile date de el se vede clar modul în care secțiunea ventrală a coloanei vertebrale, formată din corpuri vertebrale, se răsucește în jurul dorsului.

Același lucru se întâmplă și cu scolioza de gradele inițiale, dar cu o severitate mai mică.

Dacă măsurăm lungimea absolută a secțiunii ventrale (active), formată din corpurile vertebrale, și cea dorsală, atunci lungimea primei în scolioză este întotdeauna mai mare. În același timp, în condiții reale, capetele segmentelor, reflectând lungimile celor două departamente, ar trebui să rămână la același nivel (Fig. 139) (O persoană sănătoasă sau nu? Și unde sunt discurile și articulațiile? În general, tratarea coloanei vertebrale exact ca pe o coloană sau o coloană de cuburi este analfabetism, de care sunt capabili doar chirurgii. Vertebrele sunt atașate de mușchi, mușchi de alte oase. O structură ca corturile, când integritatea structurii depinde de fiecare dintre părțile sale - H.B.) .

Aceasta implică sarcina - cum să combinați segmente de dimensiuni diferite în spațiu, astfel încât, cu o distanță constantă între ele, capetele lor să rămână la același nivel? O astfel de problemă a fost de mult rezolvată în mecanica teoretică și este ușor descrisă de funcții matematice. Se pare că trebuie doar să „răsuci” un segment lung în jurul unuia scurt. Cantitatea de răsucire depinde de ΔL = Lv - Sd, Unde Lv- lungime ventrala, SD- dorsal. Calculele și modelarea la scară reală au făcut posibilă obținerea unor rezultate oarecum surprinzătoare: pentru a se produce o deformare corespunzătoare la 10° de curbură laterală în această structură a fost suficient să existe ΔL = 0,5-1% din înălțimea întregii. structura (Fig. 140).

Extrapolarea datelor obținute în condiții reale (lungimea arcului scoliotic este în medie de aproximativ 30 cm) a arătat că pentru debutul scoliozei de gradul I este suficient să existe o diferență de departamente (ΔL) de numai 3 mm. (!). Cum să nu amintim aici datele obținute de J. James, când în experiment s-a obținut o deformare scoliotică când discurile intervertebrale au fost saturate cu apă. După ce a obținut o creștere a înălțimii lor, autorul a primit o deformare tipică în trei plane a coloanei vertebrale.

(Este interesant modul în care autorul, împreună cu Movshovich, ar putea comenta scolioza în boala Scheuermann-Mau, este tocmai caracterizată prin corpuri vertebrale mai în formă de pană și, în consecință, mai scurte decât corpurile vertebrale normale - H.B.)

În plus, la modelarea coloanei vertebrale (am modelat, printre altele, curburi fiziologice) (Cum au fost modelate, cu mâinile pe genunchi, sau ce? Sau s-a mai luat în calcul munca muşchilor? - H.B.) altul a fost anulat fapt interesant- înainte de a exista o răsucire a părții ventrale a modelului în jurul părții dorsale, am observat neteziri la nivelul curburelor introduse în model. Nu amintește asta de tabloul clinic și radiologic inițial pe care îl vedem la copiii cu un grad inițial de scolioză: turtirea spatelui (lordoză) + rotație patologică + curbură laterală! (Pentru prima dată văd că, cu o lovitură strălucitoare a stiloului, ei echivalează hiperlordoza cu hipercifoza și spatele plat. Vezi Tulburări posturale,. În lumea vorbitoare de limba engleză, este considerată o axiomă: dacă încerci să te îndoi. o tijă care are forma unei coloane vertebrale sănătoase, va începe să se răsucească; dacă încerci să o răsuci, va începe să se îndoaie în lateral - H.B.)

Rezultatele obținute ne-au permis să concluzionam că în coloana vertebrală scoliotică, ca urmare a răsucirii regiunii ventrale lungi în jurul regiunii dorsale scurte, compensare pentru diferența dintre lungimi. Cu cât diferența de dimensiuni longitudinale (lungimi) este mai mare, cu atât răsucirea este mai pronunțată. În același timp, direcția de rotație a vertebrelor a coincis cu direcția curburii laterale a întregii „coloane vertebrale” în plan frontal. (Nu văd niciun motiv pentru o astfel de concluzie - H.B.) .

Compararea lungimilor secțiunilor ventrale și dorsale ale coloanei vertebrale a fost efectuată și la pacienții cu IS cu rotație patologică atipică a vertebrelor (Fig. 141).

Datele date ne permit să concluzionăm că scoliozele cu direcția de rotație tipică și atipică a vertebrelor sunt opuse în mecanogeneza lor. În primul caz, secțiunea ventrală se răsucește în jurul dorsului, iar în al doilea, dimpotrivă, dorsala în jurul ventralei, dar în ambele cazuri, cea lungă în jurul celei scurte.

Creșterea coloanei vertebrale și reglarea acesteia în scolioza idiopatică tipică. Având în vedere lucrarea deja amintită a lui G.G. Epshtein (1982), au apărut motive pentru o analiză detaliată a intensității de creștere a corpurilor vertebrale, care, de fapt, determină lungimea secțiunii ventrale. Pe fig. 142 este un grafic care arată înălțimea medie a 10 vertebre toracice la pacienții cu scolioză și copiii sănătoși.

Având în vedere diferențele evidente în înălțimile corpurilor vertebrale, momentele diferite ale tremorului de creștere la copiii cu și fără scolioză prezintă un interes deosebit.

Astfel de rezultate sunt complet determinate de atenția acordată principalului sistem de reglare al osteogenezei - sistemul endocrin.

Primele studii în această direcție au fost realizate de V.I. Ostashko în anii 60 ai secolului XX. A investigat 17-cetosteroizi în urina copiilor cu scolioză. În condițiile moderne, se folosesc tehnologii radioimune și mai avansate de imunotestare enzimatică. Ei permit definiție directă concentrațiile serice ale oricărui hormon. La copiii cu scolioză, este somatotrop (hormonul de creștere) și antagonistul său funcțional - cortizolul, responsabil pentru metrica organică a țesutului osos, precum și calcitonina și paratirina, responsabile de metabolismul calciului, componenta principală a hidroxilapatitei.

S-a dovedit că copiii cu scolioză au patru variante tipice ale profilului hormonal osteotrop (Fig. 143).

Monitorizarea dinamică a cursului real al scoliozei la pacienții examinați a arătat un model clar: scolioza a avut o evoluție rapidă progresivă cu un conținut ridicat de somatotropină și calcitonină(efectul lor combinat este „plus” țesut osos). La concentrații mari ale antagoniștilor lor (paratirină și respectiv cortizol), deformarea nu a progresat. Apropo, toate cazurile de IS cu rotație patologică atipică a vertebrelor aveau tocmai un astfel de profil hormonal osteotrop. În celelalte două variante, progresia deformării a fost lentă.

Al doilea care reglează creșterea și starea funcțională a coloanei vertebrale este sistem nervos. Câteva rapoarte privind diagnosticarea EEG la copiii cu IS au arătat că, deși EEG-ul copiilor cu IS este alterat, nu se observă diferențe specifice față de EEG-ul copiilor sănătoși. Motivul acestei concluzii constă în posibilitățile limitate ale metodelor de rutină de analiză vizuală și metodelor pur statistice de prelucrare a informațiilor EEG. Se știe că disfuncțiile multiple ale formațiunilor subcorticale provoacă modificări destul de nespecifice în EEG, deși la pacienții cu necroză selectivă a neuronilor talamusului, hipocampului sau cerebelului, modelele EEG normale pot fi păstrate, din punctul de vedere al unei evaluări standard. .

Prelucrarea datelor EEG printr-o altă metodă de analiză - metoda tranzițiilor probabilistice dezvoltată la Institutul de Cercetare din Sankt Petersburg medicina experimentala Academia Rusă de Științe Medicale pentru studierea plasticității adaptive a creierului în cadrul programului „Operator uman” face posibilă dezvăluirea diferențelor subtile în structura temporală a conexiunilor dintre principalele subgamii de ritmuri EEG. Până în prezent, s-a stabilit că aproape toate ritmurile EEG studiate se pot înlocui succesiv unele pe altele, totuși, trecerea de la un val al unui ritm EEG la un val al altuia are loc cu probabilități diferite. Chiar dacă parametrii de frecvență și amplitudine ai două EEG-uri diferite sunt absolut identici, organizarea temporală a ritmurilor lor poate diferi semnificativ. Ritmul EEG, probabilitatea de tranziție la care este semnificativ mai mare ca frecvență decât tranziția aleatoare, este numit nucleu funcțional și joacă un rol de formare a sistemului în activitatea creierului. Prezența (sau absența) unui astfel de nucleu funcțional sau a mai multor nuclee de ritmuri diferite, și nu numărul absolut de unde, determină menținerea modelului AD caracteristic unei anumite stări a creierului. În mod normal, acest ritm este ritmul α. Miezul funcțional al ritmului α este observat chiar și în ciuda absenței unui ritm α exprimat clar vizual în activitatea de fundal, deoarece nucleul este format din unde pe EEG cu o durată egală cu perioada undei α.

Prelucrarea datelor folosind această tehnologie (metoda tranzițiilor probabilistice) a arătat că EEG-ul copiilor sănătoși diferă semnificativ de EEG-ul copiilor cu forme de IS atât progresive, cât și indolent progresive. Aceste diferențe au crescut cu atât mai mult cu cât severitatea deformării patologice tridimensionale a coloanei vertebrale sau IS a crescut. În EEG procesat prin metoda tranzițiilor probabilistice ale copiilor cu IS, s-a dovedit un numar mare de conexiuni între și în intervalele undelor EEG în toate grupurile studiate (inclusiv control). Aceste benzi de undă EEG sunt în mod tradițional asociate cu activitatea structurilor subcorticale, inclusiv a hipotalamusului. Se știe deja că, în cazul tulburărilor în activitatea hipotalamusului, se remarcă o mare varietate de modificări ale EEG, cu toate acestea, de interes deosebit este informația conform căreia, de regulă, o creștere a severității undelor benzii β este observate cu disfunctie a hipotalamusului posterior. Creșterea conexiunilor undelor β atât în ​​cadrul intervalului în sine, cât și undelor β cu undele din domeniul θ este observată în toate grupele studiate. La copiii sănătoși, acest lucru poate fi explicat prin hiperfuncția sistemului hipotalamo-hipofizar, care este caracteristică perioadei pubertare. În plus, acești copii grupe de vârstă trebuie observate conexiunile undelor din gama α, caracteristice activității normale a creierului, cu undele din intervalele β și θ. Cu toate acestea, la pacienții cu o formă progresivă de IS, prezența unor astfel de asociații nu a fost înregistrată.

Examinările exploratorilor polari folosind o metodă similară de analiză au arătat că la începutul dezvoltării unui sindrom de dezadaptare în timpul iernarii, EEG-ul membrilor expediției se caracterizează nu numai printr-o schimbare a spectrului de frecvență EEG către frecvențe rapide (β-ritm) , dar și de o creștere a numărului de unde θ în EEG. Odată cu dezvoltarea ulterioară a decompensării cu predominanța proceselor excitatorii, are loc distrugerea așa-numitului „nucleu al ritmului α”, adică pierderea conexiunilor dintre undele benzilor β și θ cu undele. ale ritmului α, care sunt principalele la adulți Ritmul EEG. Rezultate similare au fost obținute la examinarea copiilor care sufereau de tulburări ale funcțiilor SNA, care au prevalat în predominanța efectelor simpatice.

O imagine similară a fost observată la pacienții cu o formă progresivă de IS, unde practic nu au existat conexiuni între undele de bandă α și alte ritmuri. De asemenea, trebuie remarcat faptul că la acești pacienți s-a observat destul de des absența nucleilor funcționali ai ritmului α, care se înregistrează întotdeauna la copiii sănătoși (Fig. 144).

În general, modificările EEG detectate la pacienții cu IS cresc de la copiii sănătoși (pentru care sunt o reflectare a rearanjamentelor endocrine normale ale perioadei pubertale) la pacienții cu o formă lent progresivă a cursului, care, aparent, poate fi considerată ca un manifestarea proceselor de compensare.

În același timp, la pacienții cu o formă progresivă de IS, există o scădere bruscă atât a numărului de conexiuni înregistrate, cât și sărăcirea paletei lor. Acesta din urmă poate fi explicat prin inconsecvența sau întreruperea proceselor de adaptare și lipsa de reglementare în activitățile birourilor centrale. Sistemul endocrin(hipotalamo-hipofizar) (Despre sistemul nervos a fost scris aici - H.B.) .

Astfel, rezultatele obținute ne permit să interpretăm fenomenele EEG observate ca o manifestare a disfuncției structurilor centrale de reglare, care, aparent, este cel mai pronunțată în regiunea hipotalamusului posterior. Aceasta, la rândul său, duce la perturbarea mecanismelor fine conjugate de reglare neurohormonală a creșterii și maturării țesuturilor sistemului nervos și musculo-scheletic la pacienții cu IS, iar rezultatul clinic final al acestui proces este o deformare patologică tridimensională a coloanei vertebrale. coloană.

În acest sens, este rezonabil să ne întrebăm despre natura și mecanismele procesului patologic, care la pacienții cu IS duce la dezintegrarea funcționării normale a complexului de structuri diencefalice și stem. Vorbind despre procesul patologic, nu ne referim la nicio modificare patologică organică semnificativă la nivelul tulpinii sau diencefalic, deși microsimptomele neurologice sunt destul de des detectate în timpul examenului clinic la pacienții cu IS, un exemplu al căruia este „statutul disrafic”. În acest caz, cel mai probabil, putem vorbi despre o astfel de reacție fiziopatologică tipică a sistemului nervos ca un determinant patologic [Kryzhanovsky G.N., 2002], care este principalul mecanism al stărilor patologice de dereglare.

Sarcina oricăror mecanisme de reglare a sistemului nervos este de a asigura limitele fiziologice ale reacției, fără de care reacția fiziologică își pierde semnificația adaptativă și capătă un caracter patologic. Orice proces fiziologic normal poate deveni patologic dacă nu oferă o măsură fiziologică a reacției [Kryzhanovsky G.N., 2002]. Potrivit acad. G.N. Kryzhanovsky, hiperactivitatea neuronilor structurilor de reglare din mai multe motive (slăbiciune congenitală sau dobândită a mecanismelor inhibitoare, lipsa sau excesul de aferentare, stimularea sinaptică prelungită, modificări ale mecanismelor intracelulare etc.) duce la apariția unor formațiuni neuronale hiperactive și , în cele din urmă, la formarea așa-numitului sistem patologic. Dacă un astfel de sistem are acces la periferie, atunci efectele patologice rezultate din activitatea sa duc la perturbări în activitatea organelor țintă care efectuează.

În acest caz, o astfel de țintă este în primul rând coloana vertebrală și aparatul neuromuscular care o deservește. Trebuie să presupunem că încălcarea mecanismelor asociate de creștere a coloanei vertebrale și a măduvei spinării din cauza eșecului legăturilor de reglementare ale sistemului nervos central (congenital sau dobândit) duce la o încălcare a relațiilor anatomice dintre dimensiunile longitudinale ale coloana vertebrală și măduva spinării (Nu văd NIMIC NIMIC despre încălcarea CERCETĂRII despre încălcarea relațiilor anatomice. O „axiomă” a apărut de nicăieri. Și da, vă reamintesc că dimineața coloana vertebrală este MAI ÎNALTĂ, iar spatele sunt MAI DREPT decât seara - H.B.) . Aici este necesar să reamintim faptul că „așezarea” acestor formațiuni în perioada embrionară provine din diferite straturi germinale și, în același timp, coloana vertebrală, originară din mezoderm, devine ulterior învelișul osos pentru măduva spinării. (ectoderm). Pentru formațiunile care sunt strâns legate anatomic, dar au un cod genetic diferit de dezvoltare, conjugarea creșterii joacă un rol imens.

Odată cu încălcarea menționată mai sus a proceselor de creștere conjugate, ca urmare a chiar și a unei ușoare supraîntinderi a structurilor măduvei spinării, se modifică natura influxului normal de impulsuri aferente din elementele măduvei spinării către părțile superioare ale SNC. O modificare pe termen lung a fluxului aferent normal este un fel de semnal de ajutor, o cerință pentru ca creierul să corecteze condițiile existente și să aducă procesele de creștere la condițiile în care homeostazia este normalizată în sistemul „coloana vertebrală”. O astfel de creștere a impulsurilor aferente structurilor centrale de reglare provoacă apariția focarelor de excitație congestivă în ele. Este posibilă lansarea unui număr de mecanisme care corectează starea și permit obținerea unui rezultat adaptativ util organismului:

1) inhibarea creșterii coloanei vertebrale osoase (modificarea echilibrului de secreție a principalilor hormoni osteotropi către o creștere a concentrației de cortizon și paratirină în sânge cu o scădere simultană a conținutului de somatotropină
și calcitonină)

2) creșterea accelerată a măduvei spinării (posibil prezența factorilor neurotrofici);

3) eliminarea dimensiunii longitudinale a coloanei vertebrale osoase, care este excesivă în raport cu lungimea măduvei spinării (procesul de creștere a acesteia se realizează ca urmare a funcționării zonelor de creștere ale corpurilor vertebrale) din cauza răsucirea coloanei anterioare (coloana corpurilor vertebrale și a discurilor intervertebrale) în jur axă longitudinală rotația fiziologică a vertebrelor; localizarea acestui ax, în mare măsură determinată de articulațiile fațetelor, trece în proiecția canalului spinal; ca urmare, în ciuda creșterii excesive a corpurilor vertebrale, lungimea canalului în dimensiunile sale longitudinale rămâne mai în concordanță cu aceleași dimensiuni ale măduvei spinării.

Există motive să credem că toate cele trei mecanisme acționează simultan, totuși, în diferite etape ale apariției și dezvoltării unei deformări tridimensionale idiopatice tipice a coloanei vertebrale, semnificația fiecăruia dintre mecanisme nu este echivalentă. În primele etape predomină acțiunea primilor doi factori - o modificare a profilului hormonal osteotrop și o accelerare teoretic așteptată a creșterii longitudinale a măduvei spinării.

Dacă starea funcțională a structurilor creierului menționată mai sus este inițial de așa natură încât nu poate lansa pe deplin aceste mecanisme adaptative, atunci procesul începe să elimine „mecanic” creșterea în exces a coloanei vertebrale osoase. La început, aceasta se manifestă prin netezirea cifozei toracice fiziologice (se formează un spate plat) și o creștere a lordozei lombare în plan sagital. (Din nou, „model”. Acesta este un caz special, nimic mai mult - H.B.) . Ca urmare, creșterea dimensiunii longitudinale a coloanei vertebrale osoase nu duce la o creștere a lungimii canalului spinal, care rămâne corespunzătoare dimensiunilor longitudinale ale măduvei spinării. Această perioadă poate fi considerată perioada preclinică a dezvoltării sindromului ortopedic al tulburărilor de reglare descrise în SNC.

Dezvoltarea ulterioară a procesului în coloana vertebrală este determinată atât de starea funcțională primară a structurilor de reglare ale creierului, cât și de capacitatea sa de a activa mecanismele de adaptare. Dacă, în general, se observă probleme aici, atunci odată cu continuarea fluxului de impulsuri aferente în exces din măduva spinării, al treilea mecanism intră în joc în plin - „răsucirea” activă a regiunii ventrale, sau a coloanei anterioare, în jurul valorii de începe axa menţionată. Aparent, acesta este ultimul și în felul său cel mai eficient mod de a rezolva o problemă specifică de menținere a condițiilor pentru funcționarea normală a măduvei spinării. Și aceasta este deja o modificare înregistrată clinic în coloana vertebrală - apar semne de rotație patologică a vertebrelor.

Astfel, apare o situație în care organismul compensează starea patologică din sistemul directiv în modul cel mai accesibil și eficient, în momentul de față, dar complet inacceptabil - în detrimentul unei legături subordonate, executive. Mecanismul implementării sale este controlul asimetric al eforturilor tonice ale mușchilor care servesc coloanei vertebrale (în primul rând rotatorii), ceea ce duce inevitabil la răsucirea coloanei vertebrale. (Așadar, decideți asupra efortului din care mușchi merge efortul, ce fel de deformare - deviație laterală sau rotație. Altfel, au mințit, au fanat, au uitat că au mințit, au evanizat și începi să minți din nou. Văd un teorie care odată părea frumoasă cuiva, dar există foarte puțină relație cu realitatea - H.B.) .

Ca urmare a unui studiu cuprinzător, a fost dezvăluită o altă legătură în mecanismul de dezvoltare a asimetriei în activitatea electrică a mușchilor paravertebrali. Se bazează pe substanțe găsite în sângele copiilor cu IS, dar absente la copiii sănătoși (Dudin M.G. și colab., 2004). Există motive de a crede că aceștia sunt factori neuroumorali de natură neuropeptidică produși în structurile hipotalamicului. -sistemul hipofizar (așa-numiții factori ai asimetriei posturale). (Bineînțeles, dar ce ai vrut. Sunt tulburări din partea sistemului nervos central, din partea mușchilor, dar nu din neuropeptide? - H.B.) . Cu alte cuvinte, în ultimele etape ale eliminării impulsurilor aferente patologice (dacă corectarea profilului hormonal osteotrop și a efectelor neurotrofice (?) s-a dovedit a fi ineficientă), menținerea deja asimetrie patologicăîn tonusul muscular al muşchilor rotatori paravertebrali nu poate fi asociat decât cu o activitate crescută a structurilor trunchiului cerebral.

Odată cu slăbiciunea mecanismelor inhibitoare interne (sau cu stimularea aferentă prea intensă a sistemului nervos central), activitatea structurilor tulpinii capătă caracter de determinant patologic. Complexele de neuroni hiperactivi inițiază o producție crescută de factori neuropeptidici care provoacă o creștere asimetrică a excitabilității motoneuronilor spinali și, ca urmare, o creștere asimetrică a fluxului de impuls către mușchii care deservesc coloanei vertebrale. (Nu văd un cuvânt despre motivul pentru care creșterea excitabilității neuronului motor este ASIMETRIC - H.B.) . Dacă acest proces nu se oprește, deși intensitatea afluxului aferent patologic din măduva spinării a scăzut deja semnificativ sau s-a oprit cu totul, răsucirea coloanei vertebrale continuă să crească, deși nevoia de aceasta a dispărut deja. Neavând selectivitate doar pentru mușchii rotatori, aceste substanțe includ în mod asimetric și alte grupe de mușchi ai spatelui în proces, care, combinate, duc la o deformare semnificativă a coloanei vertebrale chiar și în plan frontal.

Posibilitatea apariției unor astfel de complexe neuronale patologice auto-susținute cu conexiuni reverberante pozitive, inclusiv în sistemul „formare reticulară a trunchiului cerebral - structuri ale coloanei vertebrale”, a fost demonstrată în experimente pe animale și studii clinice [Vartanyan G.A., 1991].

În paralel, agravând situația, secreția crescută de hormoni osteotropi poate continua în proporții care favorizează creșterea formării osoase.

Pe baza statutului direct al sistemului nervos central și al sistemului endocrin, este permis să presupunem că fiecare variantă a stării lor disfuncționale corespunde unei variante de dezvoltare a IS, a cărei apariție este un sindrom ortopedic compensator al ambelor variante adaptative. -mecanisme compensatorii (scolioza idiopatică neprogresivă și încet progresivă) și eșuate (IS rapid progresiv).

Principalul mecanism fiziopatologic declanșator în dezvoltarea SI, aparent, ar trebui să fie considerate formațiuni funcționale înregistrate în timpul diagnosticului EEG dintr-un complex de neuroni hiperactivi patologic din zonele hipotalamice și ale trunchiului cerebral superior care produc activitate excesivă și necontrolată a impulsurilor. Modificările dereglatoare ale sistemului hipotalamo-hipofizar (datorită slăbiciunii mecanismelor inhibitoare neuronale) pot provoca deja perturbări în interacțiunile dintre sistemele nervos și endocrin, deoarece se știe că modificările dereglatoare ale hipotalamusului (nu sunt neapărat asociate cu modificările sale organice). ) duc nu numai la dezechilibru hormonal, ci și la diverse tulburări ale microcirculației și trofism tisular.

Împreună cu acest lucru, este permis să se ia în considerare acest mecanism patofiziologic și, pe de altă parte, veriga principală poate fi disfuncția acelei părți a sistemului endocrin care este responsabilă de creșterea și maturarea țesutului osos. Și dacă disfuncția sa este suficient de profundă (de exemplu, hipoplazia suprarenală congenitală), atunci interacțiunea cu structurile creierului va fi dificilă. Această împrejurare va necesita o anumită tensiune în activitatea acestor structuri, care în sine poate provoca formarea complexelor menționate de neuroni activi patologic.

N.P. Bekhtereva (1998) caracterizează afecțiunile patologice persistente de acest tip astfel: „în practica clinică, ele se ocupă în primul rând de manifestările de hiperactivitate a structurilor, și nu de manifestările propriilor leziuni (organice)”. La copiii cu IS, o astfel de formațiune funcțională hiperactivă patologică este detectată la nivelul acelor structuri care sunt responsabile de procesele de creștere și maturare a țesutului osos.

Datorită unicității celui mai complex complex anatomic și fiziologic, care este coloana vertebrală a unei persoane care merge pe verticală, cea mai importantă cerință pentru acesta este conjugarea creșterii longitudinale a coloanei vertebrale osoase și a măduvei spinării, pentru care primul este o coajă (Repet - scolioza NU este asociată cu trecerea H.B.) . Eliberarea reglajului de conjugare a creșterii longitudinale a acestor formațiuni scăpată de sub controlul structurilor centrale duce la apariția unei reacții compensatorii la periferie - o deformare în trei plane înregistrată clinic a coloanei vertebrale - IS. Veragă principală în formarea sa clinică este o schimbare pe termen lung, necontrolată, asimetrică a tonusului mușchilor paravertebrali.

Se referă la un grup de boli ale aparatului osteoarticular, caracterizate prin deviații patologice ale coloanei vertebrale de la axa verticală. Este important de reținut că nicio astfel de abatere nu indică o încălcare a funcțiilor coloanei vertebrale.

Deci, în mod normal, coloana vertebrală are patru curburi fiziologice simultan:

• cervicale și lombare;
• toracică și sacră.

Această caracteristică a structurii implementează funcția de arc în corp la mers, sărituri, alergare. Datorită curburii sale fiziologice, coloana vertebrală funcționează ca un arc, nivelând sarcina asupra întregului sistem musculo-scheletic.

Anomaliile în dezvoltarea coloanei vertebrale includ doar lordoza patologică și cifoza, precum și scolioza.

Scolioza se evidențiază pe fundalul altor deformări prin particularitățile apariției sale, cursul, precum și prin consecințele progresiei necontrolate a bolii.

Atunci când se pune un diagnostic de scolioză, este important să se evalueze gradul de abatere a coloanei vertebrale de la axa verticală. Evaluarea se exprimă, în primul rând, sub forma mărimii unghiului format de arcul scoliotic în raport cu secțiunile nedeplasate ale coloanei vertebrale. Unghiul de deformare este măsurat folosind raze X verticale.

Cel mai adesea, în practică, se utilizează clasificarea clinică și radiologică, conform căreia se disting patru etape ale progresiei bolii:

1. Unghiul de abatere nu mai mult de 10⁰.În această etapă, apariția scoliozei nu este adesea vizibilă vizual. Cu toate acestea, poate exista o ușoară asimetrie vizibilă a corpului (nivelul centurii scapulare, omoplați, șolduri, triunghiuri ale taliei) și o încălcare a posturii. Vertebrele nu sunt răsucite, poate exista o tendință de rotație. Cel mai adesea, scolioza în prima etapă nu provoacă disconfort semnificativ și, în absența progresiei, de obicei nu interferează cu viața obișnuită. Dacă este necesar, exercițiile de fizioterapie și kinetoterapie vor ajuta la oprirea și eliminarea completă a deformării.

2. Unghiul de abatere de la 11⁰ la 25⁰. A doua etapă este caracterizată de simptome externe mai pronunțate, care pot fi detectate atunci când sunt privite în poziție verticală din spate, precum și atunci când sunt aplecate înainte. Există o asimetrie a centurii scapulare, a omoplaților, a oaselor pelvine, apare o cocoașă costală pe partea părții proeminente a scoliozei. Imaginea poate arăta răsucirea vertebrelor în jurul axei sale longitudinale.

Pacientul se poate plânge de următoarele simptome: durere de capși amețeli, oboseală crescută, dureri de spate în timpul efortului și în repaus, scăderea performanței. Mai rar, pot exista plângeri asociate cu o încălcare a funcționării organelor din piept și pelvis mic, precum și cu tract gastrointestinal. Scolioza de gradul doi, cu diagnostic la timp și tratament de calitate, este corectată cu succes. Purtarea, exercițiile de fizioterapie, masajul sunt folosite ca terapie.

3. Unghiul de abatere de la 26⁰ la 50⁰.În această etapă a bolii, simptomele etapei anterioare progresează, precum și modificări pronunțate în funcționarea organelor interne (insuficiență cardiacă, dificultăți de respirație, dificultăți la urinare și defecare). Vertebrele sunt expuse. Cel mai adesea, numai intervenție chirurgicală.

Terapia este selectată ținând cont de vârsta pacientului și de caracteristicile corpului său. Exercițiu terapeutic, utilizare medicamente, purtarea unui corset special si masajul sunt de natura auxiliara in stadiul de reabilitare.

4. Unghiul de abatere peste 50⁰. Cel mai sever stadiu, caracterizat printr-o deformare pronunțată, aproape întotdeauna ireversibilă a coloanei vertebrale. Pe fondul transformării sistemului musculo-scheletic, organismul suferă sarcini structurale și funcționale asupra organelor interne.

Suferă serios de cardiovasculare și sistemul respirator, organele digestive, rinichii, fluxul de urină este perturbat, intestinele au dificultăți de golire. Singurul tratament care poate fi folosit este intervenția chirurgicală, care de obicei încetinește progresia bolii. Se acordă multă atenție menținerii activității organelor afectate în timpul dezvoltării scoliozei.

Tipuri de scolioză

Există multe clasificări ale scoliozei (în funcție de locația curbei scoliotice, numărul de curbe, structură etc.). Să aruncăm o privire mai atentă la cele principale.

În funcție de localizarea îndoirii coloanei vertebrale, se pot distinge următoarele tipuri:

• Scolioza cervico-toracică. Vârful arcului de curbură cade pe vertebrea a 3-4-a toracală, iar arcul în sine afectează regiunea cervicală. Pe fondul bolii, apar adesea dureri de cap și amețeli. Se remarcă și asimetria facială.
• Scolioza toracica. Vârful arcului scoliotic cade de obicei pe vertebrele 8-9 toracice. Adesea diagnosticat la adolescenți. Unul dintre motive este pozitia incorecta a spatelui, cand stai la masa.
• Scolioza toracico-lombara. Vârful arcului se află la nivelul a 11-12 vertebre. Partea sa inferioară cade pe regiunea lombară. Acest tip scolioza, ca și scolioza lombară, în stadiile inițiale poate fi corectată eficient pe fundalul claselor fizioterapie.
• Scolioza lombara. Vârful arcului de curbură se notează la nivelul a 1-2 vertebre lombare. Pentru scolioza lombară progresivă, este caracteristică formarea în continuare a unei curbe compensatorii de curbură în regiunea toracică.
• Scolioza lombo-sacrala. Cel mai vedere rară boli. Curbura are loc la nivelul celei de-a cincea vertebre lombare și a primei vertebre sacrale.

În funcție de numărul de coturi ale arcului scoliozei, există:

• scolioza in forma de C. Coloana vertebrală are o curbură într-un singur loc. Forma deformării seamănă cu litera C.
• Scolioza in forma de S caracterizată prin prezența a două vârfuri de curbură, dintre care unul este principal, iar al doilea este compensatoriu. Arcul compensator se dezvoltă pe fundalul progresiei celui principal.
• Scolioza in forma de Z diagnosticat în prezența a trei coturi ale coloanei vertebrale. Al treilea arc este de obicei cel mai puțin pronunțat. Cel mai adesea, poate fi văzut doar pe o radiografie.

În funcție de locația arcului de scolioză în raport cu axa verticală a coloanei vertebrale, există:

• scolioză pe partea dreaptă;
• scolioza pe partea stanga.

Din motive de apariție există:

• scolioză congenitală;
• scolioza dobandita.

„Ortopedie, traumatologie și protetică”, 1983, nr. 5

Spondilografia este, de fapt, singura metodă obiectivă și de documentare diagnostic precoce scolioza. Faptul că această metodă nu este inofensivă îi face pe cercetători să caute modalități de a crește conținutul informațional al fiecărei examinări cu raze X. Aceasta din urmă este posibilă numai cu reglementarea strictă a condițiilor de obținere a imaginilor (reproducerea clară a posturii subiectului) și atunci când se utilizează metode nu atât de contemplative cât și de măsurare pentru analiza spondilogramelor obținute. În plus, dacă orice combinație de metode și metode de examinare cu raze X este adecvată și justificată în diagnosticul primar, atunci ar trebui utilizată numai ortospondilografia pentru a monitoriza dinamica scoliozei și pentru a rezolva problema ratei progresiei acesteia.

În ciuda opiniei existente conform căreia „adevărata scolioză” este determinată de radiografii, atunci când „factorul funcțional este îndepărtat” - deformarea coloanei vertebrale cauzată de tracțiunea musculară asimetrică, experiența a numeroși cercetători de aici și din străinătate și observațiile noastre pe termen lung ne convin de semnificative. avantajele ortospondilografiei: numai în imagine în poziția în picioare a subiectului, este posibil să se identifice și să se măsoare schimbarea poziției pelvisului, care este caracteristică numărului copleșitor de pacienți cu scolioză, precum și să se înregistreze clar abaterea coloanei vertebrale. Doar pe ortospondilograme se pot observa în unități cantitative modificările acestor simptome sub influența bretelelor, a corsetului, a încărcării asimetrice etc.

Pentru a efectua ortospondilografii directe repetate într-o poziție strict identică, ușor reproductibilă a subiectului și pentru a preveni estomparea dinamică a imaginii, folosim un suport de casetă cu perne pelvine și umeri atașate la acesta.

În centrul suportului casetei, un fir subțire este întins de-a lungul unui fir de plumb, a cărui proiecție pe film facilitează analiza grafică ulterioară a modelelor de raze X. Copilul este așezat pe șabloane de „urme”. Prin rotirea volanului, pelvisul subiectului este fixat rigid-elastic cu tampoane în centrul părții inferioare a suportului casetei. Umerii copilului, la rândul lor, sunt fixați într-o poziție liberă prin alte două plăcuțe mobile dozate. Cu o cocoașă costal-scapulară pronunțată, mai întâi cu un tampon fixăm umărul pe partea laterală a cocoasei, iar apoi la același nivel instalăm a doua pânză, la care aducem umărul (în același timp, cauciucul spumos este plasat sub omoplatul „afundat”. Pentru a proteja organele genitale, folosim un șorț din cauciuc de plumb fixat în suportul casetei. În producția de ortospondilografie, se acordă o atenție deosebită „opririi” complete. articulațiile genunchiului copil.

Metoda de fixare descrisă, dacă duce la orice introducere în postura subiectului, atunci, în primul rând, așa cum se arată în imaginile de control, este foarte mică și, în al doilea rând, este întotdeauna constantă, ceea ce face posibilă utilizarea ortospondilogramelor. cu încredere pentru a rezolva problemele de dinamică a schimbărilor observate .

Ortospondilograma directă obţinută în astfel de condiţii a fost supusă unei analize grafico-cantitative relativ complexe.

Reținând principiul metodei lui E. A. Abalmasova, am modificat metoda de măsurare a deformității scoliotice. Spre deosebire de măsurarea directă a valorilor absolute a deformărilor în formă de pană ale corpurilor vertebrale și spațiilor intervertebrale propusă de autor, care este deosebit de dificilă pentru scolioza mică, am măsurat valorile corespunzătoare în mod indirect - prin diferența de pantele liniilor trasate prin platformele corpurilor vertebrale până la umbra verticală a firului de plumb. În același timp, a fost determinată diferența de înălțime a poziției umbrelor oaselor iliace - un factor static în „scurtarea” membrului. Abaterile torsiune-rotație au fost înregistrate conform metodei Cobb, dar poziția decentrată a apofizelor spinoase nu a fost exprimată în grade, ci a fost măsurată în milimetri și indicată printr-o săgeată care indică direcția. rotație. În curbură, a fost determinat raportul total al deformărilor în formă de pană ale corpurilor vertebrale și discurilor intervertebrale (tf/md).

Avantajele tehnicii propuse constă în posibilitatea unei definiții clare a începutului și sfârșitului curburii, măsurarea cea mai precisă a mărimii acesteia. În acest caz, se dezvăluie curburi care nu diferă vizual sau atunci când se utilizează alte metode. O evaluare calitativă a curburii (ton/mnd) este foarte importantă în combinație cu o afișare clară a direcției și mărimii deplasărilor de torsiune-rotație. Scopul principal atins prin utilizarea unei astfel de analize este de a documenta una sau alta tendință în dezvoltarea procesului scoliotic într-o perioadă mai scurtă de timp și, în prezența progresiei, de a determina rata acestuia. Prin creșterea conținutului informativ al ortospondilogramelor, nu numai că am avut ocazia să prescriem și să controlăm cu încredere efectul mijloacelor protetice și ortopedice, ci și să definim clar indicațiile pentru tratament chirurgical, dar au reușit să adopte o abordare diferită a unor probleme de management conservator al copiilor cu scolioză. Cu toate acestea, în acest raport, ne vom concentra doar pe factorul static de „scurtare” a membrului (în continuare - SF).

Faptul de diferențe foarte frecvente (până la 77%) de înălțime a membrelor inferioare la adulți este cunoscut cercetătorilor de mult timp. Această diferență de înălțime a fost măsurată atât radiografic, cât și anatomic pe oasele scheletului, iar severitatea ei nu a depășit întotdeauna 0,6-0,7 cm, iar scurtarea a fost cel mai adesea pe partea dreaptă (75%). Cunoaștem un singur raport, când, în timpul unui examen goniometric, niciunul dintre cei 100 de copii practic sănătoși nu avea extremități de lungime egală. Nu am găsit alte studii privind asimetria membrelor la copii, iar în patomecanogeneza complexă a tulburărilor posturale și a scoliozei, se obișnuiește să se acorde importanță scurtării membrelor doar în cazurile severității sale ascuțite, clinice.

Conform datelor noastre, diferența de înălțime a extremităților inferioare este determinată la mai mult de 95% dintre copii (101 din 106), iar SF pe partea stângă apare de 4 ori mai des decât pe partea dreaptă (80:21). SF pe partea dreaptă este cel mai adesea observată la copiii cu stângaci sever sau ascuns. Severitatea principală a SF este de până la 10 mm; SF egal cu 15 mm sau mai mult a fost determinat doar la 6 din 106 copii. SF este o valoare variabilă. În majoritatea cazurilor, care pot fi asociate cu evoluția favorabilă a scoliozei și a tulburărilor de postură, SF scade odată cu vârsta și creșterea copilului, devine zero în perioada pubertății târzii și apoi la adulți dobândește sens invers. Mai rar, ceea ce coincide cu evoluția nefavorabilă a scoliozei, SF crește sau rămâne neschimbat. Compensarea sau hipercompensarea SF detectată (picior la mers, căptușeală atunci când șezi, sarcina funcțională crescută a membrului) poate influența activ creșterea membrului și, în consecință, evoluția tulburărilor posturale frontale și a unor forme de scolioză.

Ni se pare că posibilitatea acestui efect dozat asupra staticii în gradele inițiale de scolioză nu are o importanță mică. Ar trebui să fie de acord cu A. I. Kazmin, care subliniază rolul important al curburii lombare a coloanei vertebrale chiar și atunci când este compensatorie, neprimară, „pentru că se referă la „fundamentul” coloanei vertebrale. În aceeași lucrare, autorul arată „... că corectarea curburii lombare compensatorii determină o corectare „spontană” a curburii toracice, uneori cu 20° și chiar 30°, deși vorbim de corecția chirurgicală și de intervenția cu coasa este mult mai slabă, dar este foarte des poate fi utilă, acest lucru trebuie luat în considerare.

Este necesar să se țină cont de poziția non-orizontală a pelvisului atunci când se studiază atât norma, cât și patologia posturii. Deci, din perpendiculară, restabilită de la mijlocul liniei bispinale, conform spondilogramei, este imposibil să se calculeze abaterea și compensarea scoliozei. Și dacă studiați postura nu vizual și descriptiv, ci grafic și cantitativ conform ortospondilogramelor, atunci cu greu va fi posibil să vedeți poziția strict verticală a proceselor spinoase, nivelul orizontal al crestelor iliace, aceeași lungime a celei inferioare. membre, etc. Aici ne apropiem de o problemă puțin studiată despre diversitatea normelor coloanei vertebrale, de dificultățile insurmontabile în identificarea tulburărilor posturale și a scoliozei, evidențiate elocvent de statistici.

Fiind angajați de mulți ani într-o analiză rafinată grafico-cantitativă a ortospondilogramelor directe, am determinat de foarte multe ori abateri laterale semnificative ale coloanei vertebrale, chiar și în cazurile în care manifestari cliniceîncălcările posturii sunt exprimate extrem de slab. Mai mult, avem la dispoziție ortopoidilograme ale adulților de persoane complet și corect dezvoltate, precum și fotografii mărite din fluorograme ale tinerilor de vârstă militară și ale copiilor care au fost examinați fluorgrafic pentru boli urologiceîntr-unul din spitalele de copii – doar aproximativ 100 de ortospondilograme. Analiza grafică a acestor imagini în marea majoritate a cazurilor relevă macar două mici curburi în locuri tipice și, într-o măsură sau alta, pronunțată SF de „scurtare” membrului. Aceste observații ne-au permis să ne îndoim de corectitudinea atitudinii negative a ortopediștilor față de existența „scoliozei fiziologice” și să ne referim la datele din literatură.

Jansen în lucrarea sa „Scolioza fiziologică și cauzele ei” a rezumat mai mult de un secol de discuții nu numai despre existența unor astfel de cazuri, ci mai ales despre câte și ce curburi frontale are o coloană normală și ce cauze și condiții au determinat formarea lor. Potrivit autorului, numărul de cercetători care au observat mici deviații frontale ale coloanei vertebrale în locuri tipice la oameni sănătoși pe un material mare se apropie de 30. Am avut ocazia să facem cunoștință cu o singură lucrare care a contestat existența scoliozei fiziologice. Autorul a aplicat o tehnică vizual-descriptivă pentru studierea coloanei vertebrale la cadavre, fetuși și persoane de diferite vârste (inclusiv radiografia simplă), care nu poate fi considerată exactă și suficientă. Cu toate acestea, numeroase abateri frontale ale coloanei vertebrale descoperite de autor fie nu au fost luate în considerare ca nesemnificative (!), fie, în cazuri grave, au fost interpretate ca tulburări posturale nediagnosticate sau chiar scolioză de gradul I. Și dacă, înainte de 1954, scolioza fiziologică era încă menționată în monografii și în formă presupusă, atunci deja în 1965 existența ei nu a fost recunoscută definitiv, iar autorii tuturor opere contemporane pe scolioză ei pur și simplu omit această întrebare.

Analizând manualele străine disponibile și lucrările separate despre scolioză, am fost convinși că studiile predecesorilor au rămas fără atenția cuvenită acolo. Adevărat, nu peste tot și nu toate. Deci, ortopedii italieni indică în mod direct natura fiziologică a orientării vârfurilor curburii coloanei vertebrale în scolioză. Unii autori, presupunând că „poziția coloanei în repaus conține o deformare statică în mugure”, parcă ar re-studiază formarea coloanei vertebrale din perioada neonatală, acordă atenție importanței mari a asimetriei fiziologice a motorului piramidal. reflexe, indică asimetria nou-născuților și una sau alta legătură cu aceasta.scolioză, stângaci și dreptaci. Conceptul de prascoliosen este fundamentat, adică o astfel de curbură a coloanei vertebrale care poate fi stabilită clinic copil sanatos, dar ulterior poate duce la boală scoliotică. Prescolioza se bazează pe 3 factori: înălțimea neuniformă a extremităților inferioare, asimetria musculară bazată pe încălcări ale reglării neurotrofice, slăbiciunea scheletului osos. În cele din urmă, coloana vertebrală a cadavrelor persoanelor vârstnice care nu au fost diagnosticate cu scolioză au fost reexaminate, iar abateri laterale semnificative în locuri tipice sunt găsite în 90 din 100 de cazuri..

O coloană normală este un sistem puternic și perfect echilibrat, dar ea, acest sistem, trebuie să răspundă neapărat funcțional, și apoi morfologic, tuturor factorilor interni și externi care acționează constant. Aceste reacții și consecințele impactului onto- și filogenetic asupra coloanei vertebrale (asimetria parametrilor funcționali ai mușchilor, dreptaci, diferența de greutate în segmentele corpului, diferența de lungimi ale membrelor inferioare trebuie învățate pentru a fi văzute și corect evaluate. Orientarea către „norma îngust înţeleasă, schematizată, decolorată" duce la supradiagnosticare. Unul dintre scopurile acestui raport este acela de a atrage atenţia specialiştilor asupra nevoii de mult aşteptate pentru un studiu amănunţit al diversităţii morfologice a „funcţionării”. „coloana vertebrală, la necesitatea reabilitării conceptului de „curbură frontală fiziologică a coloanei vertebrale.” Din motive evidente, metoda cu raze X este greu potrivită pentru a studia această problemă într-un larg. În același timp, suntem convinși că indiferent de importanță. cât de perfecte sunt metodele de studiu a coloanei vertebrale în viitor (topografie, introviziune), succesul aplicării lor constă în implementarea principiului obiectivizării matematice a contabilității rezultatelor.

Etichete: Ortospondilografie
Începutul activității (data):
Creat de (ID): 1
Cuvinte cheie: scolioza