Tuberculoza pulmonară focală se caracterizează prin prezența diferitelor geneze și durate de focare mici (până la 10 mm în diametru, predominant productiv), în 1-2 segmente în unul sau ambii plămâni și un curs asimptomatic.
Dintre cei care s-au îmbolnăvit prima dată de tuberculoză, formele focale sunt diagnosticate în 15-20% din cazuri. Principalele sale caracteristici sunt leziunile limitate și localizarea în regiunea apexului sau a lobului superior al plămânului. Există tuberculoză pulmonară soft-focală și fibro-focală. Conform clasificare modernă tuberculoză, soft-focal- aceasta este tuberculoza focala in faza de infiltratie, i.e. o formă proaspătă a bolii care trebuie tratată.
Fibrofocal- aceasta este tuberculoza focala in faza de compactare si calcificare. Această formă de tuberculoză se dezvoltă ca urmare a resorbției incomplete și a compactării tuberculozei diseminate acute, focale moi, infiltrative, a sistemului respirator. În dimensiune, toate focarele sunt împărțite în mici - până la 3 mm în diametru, medii - de la 4 la 6 mm și mari - de la 7 la 10 mm.
Patogenia tuberculozei focale
Foarte rar, tuberculoza focală poate apărea ca primară. De regulă, această formă de tuberculoză de origine secundară apare din cauza:
a) suprainfecție exogenă;
b) reactivarea endogenă a focarelor tuberculoase vechi (calcificate), a cicatricilor sau a câmpurilor indurative formate după suferințe în trecut
Reactivarea modificărilor post-tuberculoase are loc ca urmare a transformării formelor L ale agentului patogen care se pot multiplica. Reversia Mycobacterium tuberculosis este facilitată de diverse cauze care reduc imunitatea dobândită. Acestea includ ascuțite și boli cronice(gripa, NZL, Diabet, ulcer peptic stomac și duoden, pneumoconioză, dependență de droguri, alcoolism, SIDA, probleme mentale). Reactivarea poate fi promovată și prin suprainfectie exogenă.
Patomorfologie
În cazul suprainfecției exogene, în primul rând, apar modificări în peretele bronhiilor lobulare apicale și se dezvoltă panbronșita cazeoasă. În viitor, procesul inflamator trece la alveole, unde se formează zone de inflamație exudativă sau productivă. Aceste focare au fost descrise de A. I. Abrikosov în 1904.
Cu o exacerbare a procesului din cauza reactivării endogene, leucocitele pătrund în focar și, datorită enzimelor proteolitice, topesc necroza cazeoasă. Capsula fibroasă din jurul focarului este infiltrată de limfocite și slăbită; în jurul unui astfel de focar se dezvoltă o zonă de inflamație perifocală nespecifică. În viitor, apar leziuni ale bronhiilor. Acest lucru se datorează răspândirii micobacteriilor (vaselor limfatice) și a maselor cazeoase la țesutul peribronșic și dezvoltării panbronșitei. Dacă mase cazeoase pătrund în lumenul bronhiei, atunci apar fistule.
Ca urmare a tratamentului, focarele se pot dizolva complet sau se pot forma cicatrici în locul lor. O capsulă fibroasă se dezvoltă în jurul altor focare și se formează tuberculoza fibro-focală.
Simptomele tuberculozei focale
Majoritatea pacienților cu tuberculoză focală nu raportează niciun simptom al bolii. În același timp, cu tuberculoza focală, pot fi observate simptome de intoxicație și simptome de afectare a sistemului respirator. Sindromul de intoxicație se manifestă prin febră prelungită de grad scăzut, scăderea poftei de mâncare și a performanței, transpirație și stare de rău. Pacienții se pot plânge de tuse cu puțină spută. Simptomele de intoxicație sunt tipice pentru formele proaspete (focale ușoare) de tuberculoză focală, de ex. tuberculoza focală în faza de infiltrare și leziuni ale organelor respiratorii - pentru cronice (în faza de compactare).
Cu tuberculoza focală în faza de infiltrare, nu există modificări de percuție. Auscultarea poate dezvălui rale focale în prezența cariilor. Tratamentul constă într-un curs de terapie antimicobacteriană.
Cu tuberculoza focală în faza de compactare și calcificare (forma fibro-focală), se formează adesea bronșiectazii, care determină producția de spută și, în unele cazuri, hemoptizie.
Vârfurile plămânilor sunt încrețite și, prin urmare, fosele supraclaviculare și subclaviere sunt clar vizibile.Marginea superioară a mușchiului trapez este flasc și atrofic. Percuția peste vârfuri este determinată de tocitură, iar în timpul auscultației, poate exista o respirație slăbită sau grea, precum și rafale umede. Cauza respirației șuierătoare este fibroza severă și formarea bronșiectaziei. În cele din urmă, cu forme focale de tuberculoză, se poate dezvolta perifocal limitat.
Pacienții cu forme focale în faza de infiltrare și în faza de compactare în timpul exacerbărilor sunt supuși tratamentului. În astfel de cazuri, terapia cu antibiotice este prescrisă timp de 2-3 luni. Dacă nu există semne de activitate a procesului, persoanele cu forme focale de tuberculoză în faza de compactare sunt considerate vindecate și au nevoie doar de recuperare generală periodică.
Prognoza
Favorabil - resorbția completă a modificărilor patologice (apare cu focare cu un diametru de până la 5 mm). Relativ favorabil - formarea de petrificate, pneumoscleroză segmentară. Nefavorabil - progresia procesului. Tuberculoza focală se dezvoltă în faza de dezintegrare, care se poate transforma în tuberculoză fibro-cavernoasă.
Diagnostic diferentiat
Dintre cele două variante de tuberculoză pulmonară focală (tuberculoza focală în faza de infiltrare și tuberculoza focală în faza de calcificare), diagnosticul diferențial cu alte boli se realizează de obicei cu tuberculoza în faza de infiltrare. Bolile cu care trebuie diferentiata aceasta forma de tuberculoza sunt cancerul pulmonar periferic, cancerul pulmonar metastatic.
Bronhopneumonie este un proces inflamator nespecific localizat într-un segment, lobul sau acin. În cazuri tipice, pacienții indică hipotermie, debut acut cu simptome de faringită, temperatura ridicata corp, tuse semnificativă, dureri în piept. Adesea, umede sau uscate, se pot auzi rafale schimbătoare peste locul leziunii pe fondul respirației grele, în timp ce cu tuberculoza focală, zgomotele patologice practic nu se aud.
Leucocitoza, deplasarea formulei spre stânga, VSH ridicat sunt mai caracteristice pneumoniei. La o radiografie cu pneumonie, focarele de intensitate scăzută, monomorfe, cu contururi neclare, sunt localizate mai des în părțile inferioare ale plămânilor, uneori în partea superioară, dar nu în partea superioară. În tuberculoza focală, MBT se găsește rar în spută, dar în cazuri inexplicabile, acest studiu ar trebui efectuat în mod repetat.
Testul Mantoux poate fi pozitiv și la persoanele infectate cu tuberculoză și cu pneumonie, dar o reacție hiperergică este în favoarea tuberculozei. Trebuie avut în vedere că există pneumonii focale atipice cu evoluție asimptomatică sau oligosimptomatică, iar dacă sunt localizate în zone ale plămânilor tipice pentru tuberculoză, există îndoieli cu privire la diagnostic. Prin urmare, nu este nevoie să vă grăbiți să stabiliți un diagnostic de tuberculoză, ci să prescrieți o terapie de testare cu antibiotice. o gamă largă actiuni. Resorbția focarelor după 2-3 săptămâni confirmă diagnosticul de bronhopneumonie.
Diagnosticcriterii pentru bronhopneumonie:
- apare adesea pe fundal sau după o boală respiratorie acută, hipotermie;
- are un debut acut (brusc) cu pronunțat manifestari clinice(temperatura febrilă, frisoane, slăbiciune severă, pofta slaba, tuse cu spută, dureri în piept, uneori există dificultăți de respirație în repaus);
- peste plămâni se aud respirație grea, zgomote umede și uscate;
- în testul de sânge - o leucocitoză semnificativă, o schimbare a formulei la stânga, o creștere semnificativă a VSH:
- Raze X - caracterizată prin prezența umbrelor focale bilaterale cu un diametru de 1,0-1,5 cm de intensitate scăzută cu contururi neclare, care sunt mai des localizate în lobii inferiori;
- modelul pulmonar este amplificat în toate câmpurile pulmonare din cauza hiperemiei. Umbra rădăcinilor plămânilor este extinsă;
- tratamentul cu antibiotice cu spectru larg dă o tendință pozitivă după 7-10 zile (resorbția focarelor).
În cazurile în care este imposibil să se stabilească cu exactitate diagnosticul, pneumonia este tratată mai întâi cu antibiotice cu spectru larg, neutilizate în tratamentul tuberculozei.
Micperiferic cancer de plamani - caracterizat printr-un curs latent și absență simptome clinice la începutul dezvoltării (ca în tuberculoză). Dacă mai luăm în calcul că pe radiografie în această etapă umbra tumoră canceroasă mic, are o formă poligonală neregulată cu contururi neclare, apoi seamănă foarte mult cu un focar tuberculos. Țesutul pulmonar din jurul unei astfel de tumori nu este modificat. O tumoare canceroasă capătă semne radiologice tipice doar atunci când atinge o dimensiune mai mare de 2 cm.Atunci trebuie să o diferențiezi de.
Trebuie luat în considerare faptul că nodul cancerului este întotdeauna unul, iar cu tuberculoza focală, de regulă, este vizibil un grup de focare polimorfe. Prin urmare, identificarea unui focus izolat> o persoană (de obicei un bărbat), în vârstă de peste 40 de ani, ar trebui să fie întotdeauna luată în considerare din punctul de vedere al unui posibil tumoare maligna. Spre deosebire de tuberculoza focală, care este localizată în principal în segmentul 1, localizarea predominantă a cancerului este partea inferioară, segmentul 3 (anterior). În segmentul 2, ambele procese patologice sunt la fel de probabile.
Simptomele apar numai pe stadii târzii dezvoltarea unei tumori canceroase atunci când ajunge la structurile anatomice învecinate. cu cel mai mult simptom constant este durerea care nu este asociată cu actul de respirație, se remarcă mai rar dificultățile nemotivate, uneori hemoptizie, iar în caz de tuberculoză focală predomină sindromul de intoxicație. În hemograma pacienților, se detectează uneori anemie, VSH crescut, ceea ce se întâmplă rar cu tuberculoza focală. Dacă reacția la testul Mantoux este negativă, diagnosticul de tuberculoză focală este puțin probabil.
Bronhoscopia trebuie completată cu cateterizarea bronhiilor cu prelevarea de material pentru examen citologic și bacteriologic. Un oarecare ajutor în stabilirea diagnosticului poate fi oferit prin metode de cercetare radioizotopică și radioimunologică.
Diagnosticcriterii pentru cancerul pulmonar periferic:
- cancerul este mai frecvent la bărbații peste 40 de ani care fumează mult;
- debutul este asimptomatic, predomină simptomele bronho-pulmonar-pleurale (tuse, hemoptizie);
- Raze X: un focar, cu contururi neclare, pe un fundal neschimbat; localizarea frecventă a tumorii - segmentele III, IV, V și partea inferioară;
- în cele mai multe cazuri, cancerul mic periferic are o formă sferică neregulată, contururi deluroase neclare, uneori radiante ale umbrei, reprezentate de fire scurte - „raze” care se extind în zona adiacentă țesut pulmonar. Ele formează o imagine a unei „coroane maligne”; conturul umbrei cancerului periferic are o crestătură Rigler;
- se observă umbra unei tumori de intensitate medie, neomogenă (parcă ar fi formată din mai multe formațiuni mici, fuzionează), se observă incluziuni calcificate;
- Testul Mantoux cu 2 TU PPD-L poate fi negativ, ceea ce nu se observă în tuberculoza focală;
- în tratamentul medicamentelor antituberculoase, are loc progresia formării maligne.
metastaticrac de râu- există mai multe leziuni asemănătoare rotunjite (ca monede) cu contururi clare care apar în diferite părți ale plămânilor.
Infiltratele pulmonare focale se manifestă ca boli de diverse etiologii, care au la bază un proces bronho-nodular, care, la examenul cu raze X, dă o umbră focală, nu mai mare de 1 cm în diametru. Umbrele focale se pot conglomera și pot oferi o imagine cu raze X a unui „infiltrat pulmonar”.
Afilierea nosologică a umbrelor focale infiltrative în plămâni poate fi după cum urmează:
- Pneumonie
- PE de ramuri mici
- Metastaze tumorale la plămân
- Sarcoidoza pulmonara
- Limfogranulomatoza plămânilor
- Adenomatoza plămânilor
- Alveolita fibrozată (ideopată, exogenă)
- Forma nodulară a pneumoconiozei
- Tuberculoză pulmonară focală
- Tuberculoză pulmonară diseminată hematogenă (subacută și cronică)
- Microlitiaza plămânilor
- Proteinoza plămânilor etc.
Toate bolile de mai sus au, de regulă, specific clinic și radiologic și semne de laborator cunoașterea cărora contribuie la formularea în timp util a diagnosticului corect. In acest dezvoltarea metodologică se vor prezenta bolile care se întâlnesc cel mai des în practica unui medic generalist.
Pneumonie. Tabloul clinic focal proces inflamatorîn plămâni depinde, de regulă, de etiologia bolii. Sindromul de intoxicație generală are o severitate diferită (ridicat cu stafilococ, moderat cu pneumonie streptococică). Sindromul de inflamație mezenchimală are, de asemenea, un grad diferit de activitate (tuse, spută, prezența rafale uscate și umede). Radiologic, umbrele focale cu localizare în părțile inferioare ale plămânilor sunt determinate mai des, uneori asemănătoare cu „fulgii de zăpadă”. Unele dintre umbre se îmbină unele cu altele, creând întreruperi focale. Rădăcina plămânului de pe partea laterală a leziunii este adesea extinsă, slab structurată. În zona de umbre focale, modelul bronhovascular este îmbunătățit. Pe fundalul terapie cu antibiotice este planificată resorbția modificărilor inflamatorii la nivelul plămânilor, normalizarea starea generala bolnav.
Metastaze ale neoplasmelor maligneîn plămâni sunt cel mai adesea caracterizate prin simptome de intoxicație cu cancer (slăbiciune generală, pierdere în greutate), tuse, dificultăți de respirație sunt posibile. Tabloul auscultatorii în plămâni este normal. Este important să se diagnosticheze procesul tumoral primar (stomac, organe genitale etc.). Examinarea cu raze X determină umbre focale multiple, mai rar unice, care sunt localizate mai des în părțile mijlocii și inferioare ale plămânilor. Modelul pulmonar nu este schimbat. Este dificil de diagnosticat carcinoza miliară, care oferă o imagine a diseminării mici-focale.
Tromboembolism ramurile mici ale arterei pulmonare se caracterizează prin dificultăți severe de respirație, durere în spatele sternului, adesea o stare colaptoidă pe fondul unui sindrom ușor sau absent de intoxicație generală. În unele cazuri, este posibilă hemoptizia. În istoria unor astfel de pacienți, este necesar să se clarifice prezența unei situații tromboembolice. La auscultarea plămânilor, se determină uneori rale uscate. La examinarea cu raze X, modelul pulmonar este îmbunătățit, dar poate fi epuizat. Focarele sunt localizate în diferite părți ale câmpurilor pulmonare. Rădăcinile plămânilor sunt extinse din cauza componenta vasculara. Adesea există o poziție înaltă a cupolei diafragmei pe partea laterală a leziunii. Efectul terapiei cu antibiotice este absent. Un efect pozitiv este dat de terapia inițiată în timp util cu anticoagulante, trombolitice.
Sarcoidoza plămânilor caracterizata prin intoxicatie usoara si sindroame respiratorii. Adesea există durere în piept. Eozinofilia poate fi observată în sângele periferic. Puncția ganglionilor limfatici periferici relevă elemente celulare ale granulomului sarcoid. La examinarea cu raze X, focarele sunt localizate în principal în părțile inferioare ale plămânilor, în unele locuri se contopesc în umbre focale mai mari. Rădăcinile plămânilor sunt de obicei dilatate. Dinamica pozitivă în plămâni se observă în tratamentul cu corticosteroizi.
Pneumoconioza care decurg din impactul asupra Căile aeriene particule de praf industrial, caracterizate prin tuse uscată, uneori cu spută redusă, diferite grade de insuficiență respiratorie. La auscultarea plămânilor se pot auzi zgomote uscate. Modificări inflamatorii în analiza generala studiile de sânge și biochimice sunt absente. La radiografie se determină fibroza interstitialași umbre focale dense, contrastante, cu margini bine definite. Sunt situate simetric în ambii plămâni. Posibilă compactare a rădăcinilor. Efectul terapiei antiinflamatorii este absent.
Tuberculoză pulmonară focală Se caracterizează printr-un proces inflamator limitat, predominant productiv și un curs clinic asimptomatic. O examinare cu raze X determină densitatea medie și focarele mai dense cu contururi clare, localizate de obicei în lobii superiori, mai des în părțile corticale ale plămânilor. Dimensiunile umbrelor sunt de obicei de la 2 la 5 mm.
Tuberculoză pulmonară diseminatăîn curs subacut, se caracterizează prin intoxicație moderat severă. O examinare cu raze X relevă același tip de umbre focale mici, care se răspândesc de la vârf la părțile inferioare ale plămânilor, aceleași ca mărime și intensitate. Într-un curs acut, intoxicația severă este tipică, cu dezvoltarea insuficienței respiratorii și cardiovasculare.
UMBRE FOCALE ÎN PLAMÂN
| Nume parametru | Sens |
| Subiect articol: | UMBRE FOCALE ÎN PLAMÂN |
| Rubrica (categoria tematica) | Medicamentul |
Infiltratele pulmonare focale se manifestă ca boli de diverse etiologii, care au la bază un proces bronho-nodular, care, la examenul cu raze X, dă o umbră focală, nu mai mare de 1 cm în diametru. Umbrele focale se pot conglomera și pot oferi o imagine cu raze X a ʼʼinfiltratul pulmonarʼʼ.
Afilierea nosologică a umbrelor infiltrative focale în plămâni ar trebui să fie după cum urmează
- Pneumonie
- PE de ramuri mici
- Metastaze tumorale la plămân
- Sarcoidoza pulmonara
- Limfogranulomatoza plămânilor
- Adenomatoza plămânilor
- Alveolita fibrozată (ideopată, exogenă)
- Forma nodulară a pneumoconiozei
- Tuberculoză pulmonară focală
- Tuberculoză pulmonară diseminată hematogenă (subacută și cronică)
- Microlitiaza plămânilor
- Proteinoza plămânilor etc.
Toate bolile de mai sus au, de regulă, semne specifice clinice, radiologice și de laborator, a căror cunoaștere contribuie la formularea în timp util a diagnosticului corect. În această dezvoltare metodologică vor fi prezentate bolile care sunt cel mai des întâlnite în practica unui medic generalist.
Pneumonie. Tabloul clinic al unui proces inflamator focal în plămâni depinde, de regulă, de etiologia bolii. Sindromul de intoxicație generală are o severitate diferită (ridicat cu stafilococ, moderat cu pneumonie streptococică). Sindromul de inflamație mezenchimală are, de asemenea, un grad diferit de activitate (tuse, spută, prezența rafale uscate și umede). Din punct de vedere radiologic, umbrele focale sunt determinate mai des cu localizarea în părțile inferioare ale plămânilor, uneori asemănătoare cu ʼʼfulgi de zăpadăʼʼ. Unele dintre umbre se îmbină unele cu altele, creând întreruperi focale. Rădăcina plămânului de pe partea laterală a leziunii este adesea extinsă, slab structurată. În zona de umbre focale, modelul bronhovascular este îmbunătățit. Pe fondul terapiei cu antibiotice, este planificată resorbția modificărilor inflamatorii la nivelul plămânilor, normalizarea stării generale a pacientului.
Metastaze ale neoplasmelor maligneîn plămâni sunt cel mai adesea caracterizate prin simptome de intoxicație cu cancer (slăbiciune generală, pierdere în greutate), tuse, dificultăți de respirație sunt posibile. Tabloul auscultatorii în plămâni este normal. Este important să se diagnosticheze procesul tumoral primar (stomac, organe genitale etc.). Examinarea cu raze X determină umbre focale multiple, mai rar unice, care sunt localizate mai des în părțile mijlocii și inferioare ale plămânilor. Modelul pulmonar nu este schimbat. Este dificil de diagnosticat carcinoza miliară, care oferă o imagine a diseminării mici-focale.
Tromboembolism ramurile mici ale arterei pulmonare se caracterizează prin dificultăți severe de respirație, durere în spatele sternului și adesea o stare colaptoidă pe fondul unui sindrom de intoxicație generală ușor sau absent. În unele cazuri, este posibilă hemoptizia. În istoria unor astfel de pacienți, este necesar să se clarifice prezența unei situații tromboembolice. La auscultarea plămânilor, se determină uneori rale uscate. La examinarea cu raze X, modelul pulmonar este îmbunătățit, dar ar trebui să fie și epuizat. Focarele sunt localizate în diferite părți ale câmpurilor pulmonare. Rădăcinile plămânilor sunt extinse datorită componentei vasculare. Adesea există o poziție înaltă a cupolei diafragmei pe partea laterală a leziunii. Efectul terapiei cu antibiotice este absent. Un efect pozitiv este dat în timp de terapia începută cu anticoagulante, trombolitice.
UMBRE FOCALE ÎN PLAMÂN - conceptul și tipurile. Clasificarea și caracteristicile categoriei „UMBRE FOCALE ÎN PLAMÂN” 2015, 2017-2018.
Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!
Implementarea metodelor cu raze X pentru examinarea organelor cufărîn scopuri de diagnostic a devenit un punct important în studierea structurii infecției cu tuberculoză la om, precum și în îmbunătățirea acesteia. diagnostice. Dar, ca urmare a numeroaselor studii speciale, s-a dovedit că un tablou radiologic absolut specific tuberculoză nu exista. Cu diferite boli ale plămânilor, pot fi observate imagini similare cu imaginea tuberculozei pulmonare. În plus, leziunile pulmonare în tuberculoză se pot manifesta într-o mare varietate de modificări radiologice. Cu toate acestea, rezultatele acestor studii ale pieptului, fără îndoială, joacă un rol important în determinarea localizării proceselor patologice. În prezent raze X plămânul este una dintre metodele obligatorii în diagnosticul tuberculozei. Cu toate acestea, în unele cazuri diagnosticul poate fi pus, bazându-se în principal pe o examinare a plămânilor efectuată corespunzător prin raze X.Metode cu raze X pentru tuberculoza pulmonară
Următoarele metode sunt cel mai adesea utilizate în diagnosticul tuberculozei. examinare cu raze X organe toracice:- Fluoroscopie
- Radiografie
- Tomografie
- Fluorografie
Fluoroscopie (transluciditate) - este cea mai ieftină și mai des folosită metodă de utilizare a razelor X în scopuri de diagnostic. Imaginea plămânilor este studiată de un radiolog pe ecran chiar în timpul expunerii la raze X. În ciuda tehnicii ușoare de realizare a acestei metode, are și unele dezavantaje, de exemplu, lipsa documentației obiective a studiului, incapacitatea de a detecta modificări patologice minore în plămâni, și anume fire subțiri și focare de 2-3 mm în dimensiune. Pe baza acestui fapt, fluoroscopia pentru tuberculoza pulmonară este utilizată pentru o examinare indicativă și un diagnostic preliminar. În plus, fluoroscopia este utilizată pe scară largă pentru a detecta acumularea de lichid în cavitatea pleurală, diferite formațiuni patologice în organele toracice care nu pot fi văzute pe radiografie.
Radiografie- constă în proiecția umbrelor emanate din corpul uman pe filmul cu raze X. Este principala dintre metodele obligatorii utilizate pentru diagnosticul tuberculozei pulmonare. Această metodă reflectă mai precis modificări patologiceîn plămâni. Toți pacienții sunt supuși unui sondaj radiografie directă și un profil dreapta sau stânga ( in functie de localizarea preconizata a leziunii). Raze X care trec prin corpul uman, sunt capabili să slăbească proporțional cu densitatea țesuturilor și a organelor. Acest fascicul neomogen de raze este proiectat pe o peliculă care conține o substanță specială ( bromură de argint), datorită căruia proprietățile sale se modifică. Imediat după dezvoltare, argintul filmului începe să-și revină. În locurile unde s-a recuperat mai mult argint, filmul devine mai mult culoare inchisa. Acolo unde erau formațiuni dense în calea razelor ( oase, calcificari), cantitatea de argint recuperată este mult mai mică, astfel încât aceste zone de pe film au rămas transparente. Acesta este mecanismul pentru formarea unei imagini negative, în care tot mai multe elemente iluminate se dovedesc a fi mai întunecate. Din aceasta rezultă că toate oasele, tumorile, acumularea de lichid pe film sunt aproape transparente, iar pieptul umplut cu aer ( cu afectarea pleurei) este aproape negru. În timpul bolii, se recomandă efectuarea unei serii de radiografii pentru monitorizarea dinamică a procesului în plămâni.
Tomografie- bazat pe înregistrarea imaginilor stratificate folosind dispozitive speciale adaptate aparatului cu raze X. Avantajul tomografiei cu raze X toracice este capacitatea de a obține imagini ale organelor fără a le suprapune imaginile una peste alta. Această metodă este utilizată pentru a specifica natura unui anumit proces patologic, localizarea precisă a acestuia și studiul detaliilor ( frontiere și domeniul de aplicare) în leziunea plămânului.
Fluorografie- metoda se bazează pe fotografiarea unei imagini cu raze X de pe un ecran fluorescent. Există mai multe tipuri de fluorograme: cu cadru mic, cu cadru mare și electronice. În cele mai multe cazuri, fluorografia este utilizată pentru examinarea preventivă cu raze X în masă a populației, cu scopul de a identifica boli pulmonare latente ( tuberculoză, tumori).
Imagistica cu raze X în tuberculoza pulmonară
Leziunile de tuberculoză ale plămânilor sunt proiectate ca sigilii și întreruperi sub formă de umbre pe raze X. Când descrieți aceste umbre, ar trebui să acordați atenție:- Cantitate - singur, multiplu
- Dimensiune - mic, mediu, mare
- Forma - rotunjită, ovală, liniară, poligonală, neregulată
- Contur - clar, neclar
- Intensitate - scăzută, medie, mare
- Structura - omogenă, eterogenă
- Localizare - lob, segment pulmonar
Plasă și greutate
Ele se găsesc pe radiografie în timpul dezvoltării proceselor inflamatorii în plămâni, cicatrici, formațiuni fibroase în vasele limfatice. În timpul proceselor inflamatorii, se formează umbre de lățime mare cu contururi neclare și intensitate medie. Cicatricile și fibroza se caracterizează prin umbre liniare subțiri de intensitate mare, cu contururi clare.
Umbre focale
Cea mai frecventă manifestare a tuberculozei pulmonare. Ele ies la iveală sub formă de pete de dimensiuni absolut nesemnificative ( 2 - 3 mm) celor clar vizibile pe radiografie ( 1 cm). Umbrele focale pot fi fie simple, fie multiple. Forma focarelor poate varia de la caz la caz. După structură, focarele sunt omogene și eterogene.
Se infiltrează
Sunt umbre cu un diametru mai mare de 1,5 cm.Se pot distinge mici infiltrate de 2 cm, medii - 2 - 3 cm, mari de la 4 cm.Asemenea umbre se formează atunci când umbrele focale se contopesc unele cu altele. În cele mai multe cazuri, infiltratele sunt unice, au o formă diferită, contururi clare, intensitate medie sau mare și o structură omogenă.
Caverne
Formațiuni caracterizate prin prezența unei umbre inelare închise de diferite dimensiuni și forme în interiorul leziunii. Contururile interioare și exterioare ale cavernelor sunt întotdeauna diferite. Există trei tipuri de caverne: emergente, proaspete și vechi.
Artefacte sau defecte
Acestea sunt umbre sau luminiști care au apărut pe radiografii din cauza unor erori tehnice. Dungile liniare albe din imagine se pot dovedi a fi simple zgârieturi, pete transparente rotunde sau ovale se formează atunci când fixatorul atinge filmul nedezvoltat, ramificarea sau umbrele negre nete - ca urmare a frecării filmelor unul împotriva celuilalt.
Prevalența leziunilor pulmonare
- Minim- deteriora mărime mică, fără semne de carie, localizate în unul sau ambii plămâni. Amploarea totală a leziunii nu trebuie să depășească nivelul joncțiunii sternocostale ( indiferent de locul pagubei).
- Moderat pronunțat Ambii plămâni pot fi implicați în procesul patologic. Aceasta include mici modificări ale gradului total de afectare, care nu reprezintă mai mult de un volum al plămânului, sau acest volum de afectare este împărțit în ambii plămâni. Formațiuni confluente care nu pot ocupa mai mult de o treime din volumul unui plămân. Volumul total al cavităților nu depășește 4 cm.
- Exprimat (departe) - leziuni cu volum mai pronunțat decât cele enumerate mai devreme.
În practică, așa-numitele vederi sau omisiuni ale focarelor unice și chiar de grup, precum și mici infiltrate, sunt posibile într-un anumit procent. Pot exista omisiuni ale unor noi difuzări. Mai des pe fluorograme cu cadru mediu, mai rar pe fluorograme cu cadru mare și radiografii. Motivele pot fi foarte diverse.
La cea mai mică suspiciune de focare, este indicat să se efectueze radiografii de sondaj, uneori cu un interval de 3-5-7 zile.
Există umbre simple și focale situate în grupuri.
Uneori există mai multe focare.
Dacă focarele acoperă o zonă egală cu vârful plămânului și două spații intercostale adiacente, atunci vorbesc despre diseminare limitată.
O locație mai mare a focarelor se numește diseminare pe scară largă.
Diseminare difuză - atunci când focarele punctează dens ambii plămâni.
Analizând radiografiile, o atenție primordială este acordată localizării focarelor.
a) Dacă sunt situate pe vârfurile și părțile exterioare ale zonei subclaviei, atunci există mai multe date pentru tuberculoza pulmonară focală.
b) localizarea în părțile mijlocii și inferioare ale plămânilor este caracteristică pneumoniei focale.
De asemenea, este necesar să se analizeze contururile și structura focarelor, modelul pulmonar din jurul lor. Contururile neclare ale focarelor (focare fuzzy), modelul pulmonar îmbunătățit în aceeași zonă, tendința focarelor de a se îmbina sunt semne ale unui proces inflamator activ.
Focarele dense, clar definite, sunt dovezi ale unui proces inflamator diminuat sau diminuat. O parte din focarele tuberculoase în faza inactivă este calcifiată (calcificată).
În diagnosticul diferențial, anamneza și clinica sunt de mare ajutor. În prezența semne clinice activitatea procesului tuberculos sau cu focare strâns grupate, se recomandă efectuarea unei tomografii. Pe tomograme, este posibil să se identifice cavitățile care nu sunt definite pe imaginile de sondaj.
Un exemplu de umbre focale în plămâni. Pe o radiografie simplă directă a organelor toracice din dreapta, plămânul și pleura sunt fără caracteristici. În stânga în câmpul superior, de-a lungul spațiilor intercostale 1 - 2 și în spatele coastei a 2-a, se determină grupuri de focare fuzzy de intensitate scăzută și medie. Modelul pulmonar este clar îmbunătățit în funcție de localizarea focarelor și periferic. Există o cale către rădăcină. Sinusuri și cupola diafragmei din stânga fără caracteristici. Umbra mediană nu se modifică.
Concluzie: diferențiere pneumonie focală iar tuberculoza focală în stânga în lobul superior. Examinare suplimentară - P-grafie a toracelui în proiecția laterală stângă, tomografia câmpurilor superioare și mijlocii, felii 6, 0,7, 5 și 9,0 cm.P-control în timpul tratamentului.
6. Leziuni diseminate sau difuze ale plămânilor. Așa numesc ei stări patologiceîn care se observă modificări pe scară largă în ambii plămâni sub formă de împrăștiere a focarelor, o creștere a volumului țesutului interstițial sau o combinație a acestor procese.
Radiografic, leziunile difuze prezintă unul dintre cele trei simptome:
1) leziune focală (nodulară) diseminată,
2) restructurarea în plasă (reticulară) a modelului pulmonar,
3) leziune reticulo-nodulară (reticulonodulară).
Cu leziuni focale diseminate radiografiile arată multiple focare împrăștiateîn ambii plămâni. Substratul morfologic al acestor focare este diferit - granuloame, hemoragii, creșteri ale țesutului tumoral, noduli fibroși etc.
Tip de plasă de leziune difuză pe radiografii oferă noi elemente ale imaginii - un fel de celularitate, buclă, care amintește de o pânză de păianjen cu mai multe straturi. Substratul unui astfel de model este o creștere a volumului fluidului sau al țesuturilor moi în spațiul interstițial al plămânilor.
Leziune difuză de tip reticulo-nodular pe imagini provoacă o combinație de restructurare a ochiurilor și numeroase umbre focale împrăștiate peste câmpurile pulmonare.
Enumerăm împreună cu dumneavoastră bolile care dau cel mai adesea leziuni pulmonare diseminate:
1. Tuberculoză miliară acută.
2. Tuberculoză cronică hematogenă diseminată.
3. Pneumonie septică.
4. Pneumonie focală mică.
5. Pneumoconioza (leziunea de praf a plamanilor - silicoza, antracoza, azbestoza etc.).
6. Carcinomatoza miliară.
7. Hemosideroza (cu defect mitral)
Diseminarea proaspătă poate fi vizibilă sau nerecunoscută. Acest lucru este scris în multe monografii și se întâmplă în practică.
Am o masă diagnostic diferentiat procese diseminate. O vom analiza, aparent, în exerciții practice.
Un exemplu de diseminare bilaterală în plămâni. Pe o radiografie simplă directă a organelor toracice, plămânul din dreapta și din stânga este punctat cu mai multe focare indistincte, în unele locuri contopindu-se unul cu celălalt. Cele mai dense focare sunt situate în câmpurile superioare și mijlocii. Rădăcinile sunt extinse, nestructurate. Sinusuri și cupola diafragmei fără caracteristici. Umbra mediană nu se modifică.
Concluzie: Se diferențiază tuberculoza pulmonară diseminată și alte patologii.
Un alt exemplu de diseminare bilaterală în plămâni. Pneumoconioza. Trebuie să existe mulți ani de contact cu un fel de praf. Chiar și diapozitivele arată că natura focarelor este oarecum diferită. Contururile lor sunt neuniforme, dar contururile sunt ascuțite. Rădăcinile plămânilor sunt expandate, compactate fibros. Tip nodular de pneumoconioză. Puteți citi mai multe despre pneumoconioză în manualul nostru.
7. Sindromul patologiei radiculare pulmonare. Un sindrom asociat adesea cu diferite boli pulmonare. Se manifestă adesea împreună cu o schimbare a modelului pulmonar. Evaluarea stării unei rădăcini poate fi uneori o sarcină dificilă. În practică, trebuie să vedeți multe radiografii ale normei și patologiei și, în consecință, să vedeți și să vă amintiți multe imagini vizuale ale rădăcinilor plămânilor.
Amintiți-vă că în mod normal rădăcina dreaptă este situată puțin mai sus decât cea din stânga.Modelul unei rădăcini normale nu este uniform. Rădăcina nu este extinsă. În mod normal, ganglionii limfatici din rădăcinile plămânilor nu sunt vizibili.
Mai multe opțiuni pentru schimbarea rădăcinilor:
a) în caz de abundență de plămâni și de stagnare a sângeluiîn ele, rădăcinile sunt extinse din cauza expansiunii vaselor de sânge.
b) cu sigilii fibroase ale rădăcinilor structura lor devine nediferenţiată.
c) cu o creștere a ganglionilor limfatici bronhopulmonari la rădăcini război de ţesut formațiuni rotunjite cu contururi arcuate exterioare.
d) cu o tumoare pulmonară de calitate scăzută, apare o umbră tuberoasă în rădăcină, rădăcina este compactată și deformată.
În ceea ce privește examinarea suplimentară, tehnicile uzuale ajută adesea: radiografia în proiecție laterală, tomografia convențională. Analiza radiografiilor anterioare, tomogramelor, fluorogramelor.
Am si un tabel cu cele mai frecvente boli la care reactioneaza radacinile. Îl putem demonta în practică.
Un exemplu de schimbare a rădăcinii, în special a rădăcinii din stânga. La o radiografie simplă directă a organelor toracice din dreapta, plămânul, pleura și rădăcina nu sunt modificate. Se determină o expansiune și compactare semnificativă a rădăcinii stângi. Sinusuri și cupola diafragmei fără caracteristici. Umbra mediană nu se modifică.
Așa arată una dintre formele de leziuni tuberculoase ale ganglionilor limfatici la copii și anume bronhoadenita tumorală.
Un alt exemplu de schimbare a rădăcinii, acum rădăcina corectă. Pe o radiografie directă a organelor toracice din dreapta, se determină o expansiune și compactare semnificativă a rădăcinii stângi. Umbra sa se contopește cu umbra mediastinului. Partea superioară a umbrei mediane este extinsă. Tomografia prezintă multipli ganglioni limfatici bronhopulmonari și paratraheali măriți, reprezentați de un conglomerat. Sinusuri și cupola diafragmei fără caracteristici.
Arată ca una dintre formele de limfogranulomatoză.
Un alt exemplu de schimbare a rădăcinii, în special a rădăcinii stângi. La o radiografie simplă directă a organelor toracice din dreapta, plămânul, pleura și rădăcina nu sunt modificate. Definește o formațiune semicirculară accidentată, cu un contur exterior neuniform. Putem presupune o deplasare a umbrei mediane spre stânga.
Cauzalitatea modificărilor rădăcinii este indicată în partea de sus a diapozitivei.
8. Sindromul patologiei modelului pulmonar. Sindrom, adesea observat și în bolile plămânilor. Evaluarea modelului pulmonar, chiar și cu suficientă experiență, poate fi o sarcină dificilă. Câteva criterii pentru un model pulmonar normal:
Definiție clară a modelului pulmonar în ambele câmpuri pulmonare,
Constă din benzi drepte sau arcuite ramificate, cercuri și ovale,
Îngustarea uniformă a elementelor vasculare ale modelului către periferie (intrapulmonar
vasele sunt împărțite dihotomic și calibrul lor scade uniform
de la rădăcină la pleura)
- „plasă”, „buclă” a modelului pulmonar în câmpurile pulmonare medii,
Divergența radială a vaselor de la rădăcină la periferie,
Zona mantalei avasculare 1,5 cm (Imaginea vaselor dispare la o distanta de 1-
1,5 cm de pleura viscerală),
Lipsa de celularitate.
Există două opțiuni semnificative pentru modificări ale modelului pulmonar:
a) consolidarea modelului - o creștere a numărului de elemente pe unitatea de suprafață a câmpului pulmonar și a volumului elementelor în sine. De exemplu, pletora congestivă cu boală cardiacă mitrală. Vasele dilatate sunt vizibile în rădăcini. Ramurile arterei pulmonare sunt dilatate și vizibile la periferia câmpurilor pulmonare.
b) deformarea modelului pulmonar - o modificare a cursului normal al vaselor și a formei acestora. Limitat apare adesea după procesul inflamator transferat. Poate însoți boala pulmonară diseminată.
Toate modificările subtile sunt mai bine definite pe radiografii de bună calitate.
Un exemplu de deformare a modelului pulmonar. Pe o radiografie directă a organelor toracice, se observă o reticulare a modelului pulmonar în zonele bazale de ambele părți. În centurile inferioare, se determină greutatea modelului. Rădăcinile sunt compactate, deformate pe ambele părți. Aceasta este una dintre formele de pneumoconioză.
Un exemplu de modificări ale modelului pulmonar. La o radiografie directă a organelor toracice, există o creștere a modelului pulmonar în zonele bazale de ambele părți, mai mult în zonele inferioare. Rădăcinile sunt oarecum compactate, extinse pe ambele părți. Așa arată bronșita simplă.
9. Sindromul de iluminare extinsă a modelului pulmonar sau a unei părți a acestuia.
Se încarcă...