Ficatul nostru este supus unui stres grav în fiecare zi. Alimentație necorespunzătoare, alcool, medicamente - toate acestea au un efect extrem de negativ asupra stării unui organ atât de important. Una dintre bolile grave ale ficatului este hepatita cronică.
Hepatită cronică, cod ICD-10
Experții numesc hepatita cronică o patologie hepatică inflamatorie care apare cu caracteristici și, în timp ce nu există semne și tulburări structurale ale lobulilor.
De obicei, pacienții cu o patologie similară notează disconfort perturbator în hipocondrul drept și scăderea performanței, precum și tulburări de scaun, mâncărime și îngălbenirea pielii.
Conform ICD-10, hepatita cronică este clasificată ca K73. Cu această formă de hepatită, țesuturile hepatice sănătoase sunt înlocuite cu țesuturi conjunctive. Poate acționa ca o complicație a altor patologii sau ca o boală independentă.
Forme și clasificare
Hepatita cronică este clasificată după o varietate de principii. În funcție de factorul etiologic, se disting următoarele soiuri:
- A, B, D, C;
- Criptogen;
- autoimună;
- Toxic, medicinal.
În funcție de activitatea procesului patologic, hepatita cronică poate fi inactivă (persistentă) sau progresivă (activă sau agresivă).
În funcție de stadiul de dezvoltare, se utilizează o altă clasificare a patologiei:
- Stadiul 0 - nu există fibroză tisulară, nu există o clinică pronunțată, uneori griji de dispepsie;
- Etapa 1 - fibroza este nesemnificativă, crește țesut conjunctivîn jurul structurilor celulare ale organului și ale căilor biliare;
- Stadiul 2 - fibroză hepatică moderată;
- Stadiul 3 - fibroza devine pronunțată;
- Etapa 4 - creșteri semnificative de țesut conjunctiv cu transformări structurale ireversibile ale organului. Există o patologie ireversibilă.
Doar pe primele etape prognozele pot fi favorabile, deoarece boala poate fi încă controlată
Cauze
Hepatita se formează dintr-o varietate de motive. Motivul principal este pătrunderea unui anumit virus în organism. Următorii factori pot provoca, de asemenea, patologia ficatului:
- Aportul necontrolat de medicamente;
- Scăderea apărării imune;
- Condiții de mediu nefavorabile, poluare a mediului, producție periculoasă;
- Patologii de natură autoimună;
- Stresul frecvent, alți factori adversi.
Un stil de viață nesănătos, malarie și patologii infecțioase, boli hepatice și pot provoca dezvoltarea hepatitei cronice.
Simptome
Tabloul clinic al hepatitei cronice poate varia în funcție de etiologia specifică. Dar boala are și simptome generale, care includ:
- Slăbiciune fizică și depresie periodică;
- Mâncărimi ale pielii, îngălbenirea epidermei;
- Mâinile devin roșii, la suprafață apar vase violete, asemănătoare cu anemiei;
- Modificări ale maselor fecale care nu sunt legate de alimentație;
- Senzații dureroase sub coastele unui caracter de centură;
- Apariția stelelor capilare pe suprafața gâtului și a feței, a pieptului;
- Senzație de amărăciune în gură, eructații cu miros puternic, greutate în abdomen.
Aceste semne indică dezvoltarea patologiei, prin urmare, dacă sunt detectate, este necesar să se consulte de urgență un specialist.
Diagnosticare
Pentru a diagnostica hepatita cronică, pacienților li se prescriu de obicei studii:
- Ultrasunete, care arată prezența semnelor unui proces inflamator;
- Când se efectuează, se dezvăluie o creștere caracteristică a bilirubinei și a substanțelor enzimatice produse de ficat;
- Pentru a detecta anticorpii la virusurile C și B, pacienții sunt supuși unui test de sânge serologic;
- Este prezentat un studiu imunologic, care va ajuta la detectarea prezenței anticorpilor la componentele structurilor hepatice celulare;
- De asemenea, este efectuată, ceea ce vă permite să obțineți informații mai precise despre severitatea procesului inflamator, iar o biopsie ajută, de asemenea, la detectarea semnelor în timp util și chiar la determinarea etiologiei hepatitei;
- Pentru a determina exact virusul care a provocat inflamația în țesuturile hepatice, pacienților li se prescriu diagnostice virologice;
- Dacă este necesar, se efectuează reohepatografie, care vizează examinarea alimentării cu sânge a organului hepatic, efectuează studii pentru identificarea diferiților markeri de sânge etc.
Tehnicile suplimentare de diagnostic sunt determinate de tabloul clinic al procesului patologic. Proceduri de diagnosticare sunt numiți de un gastroenterolog, iar după ce primește rezultate precise, specialistul pune diagnosticul final.
Tratament
Terapia hepatitei cronice este extrem de complexă, indiferent de etiologia procesului inflamator. Recomandările unui specialist ar trebui să fie efectuate de pacient în mod constant, deoarece patologia este cronică.
Mai întâi trebuie să scăpați de cauza principală a patologiei, să eliminați toxinele sau să eliminați virușii. Apoi terapia este direcționată către refacerea organului hepatic. Pe parcursul întregului tratament și după acesta, pacientul trebuie să respecte recomandările dietetice.
Terapia medicamentosă implică administrarea de hepatoprotectori, multivitamine, interferoni și glucocorticoizi, imunomodulatoare și cu constipație problematică pe termen lung - laxative.
Dacă patologia este severă, atunci este indicată terapia de detoxifiere. Dacă metodele conservatoare nu dau rezultate, atunci intervenție chirurgicală ghidat catre .
Dietă
Indiferent de tipul de tratament medicamentos, pacientul trebuie să urmeze un regim alimentar strict în nutriție. Acest lucru este necesar pentru a reduce sarcina asupra corpului. Terapia dietetică implică excluderea completă a unor astfel de produse:
- Sărat, condimentat, gras;
- Produse care conțin acid oxalic;
- Cafea, cacao, ceai tare;
- Alimente bogate în colesterol;
- Surogate și alcool;
- Carne și pește gras.
Interdicția include ceapa, brioșele și leguminoasele, ciupercile și nucile, conservele și ridichile, carnea afumată și usturoiul. Trebuie să bei multe lichide, cel puțin 2 litri pe zi. Supele și alte alimente lichide nu sunt incluse.
Alimentele ar trebui să fie bogate în calorii, dar ușoare. Trebuie să-l gătiți pentru câteva, să coaceți sau să fierbeți. Alimentele consumate trebuie să aibă o consistență rasă, lichidă sau asemănătoare piureului. Orice aliment trebuie consumat exclusiv sub formă de căldură. În același timp, trebuie să mănânci la fiecare 2,5 ore.
Cu o exacerbare a hepatitei cronice în primele 2 zile, ar trebui să se limiteze doar la utilizarea ceaiului verde sau a apei minerale necarbogazoase.
Prognoza si prevenirea
Prevenția primară a hepatitei de etiologie virală este respectarea standardelor de igienă, măsurilor sanitare și epidemiologice și implementarea supravegherii la întreprinderi. De asemenea, trebuie să fii vaccinat.
Pentru prevenirea hepatitei de alte forme etiologice, se recomandă consumul moderat de alcool, luarea medicamentelor numai conform prescripției medicului și evitarea contactului cu substanțele toxice.
Măsurile de prevenire secundare includ:
- Respectarea dietei, regimului și stilului de viață, conform recomandărilor medicului.
- Este necesar să fiți supus unor examinări regulate, să controlați hemoleucograma.
- Astfel de pacienți li se recomandă tratament în sanatoriu, fiind supuși periodic diagnosticelor de laborator.
- Este necesar să excludeți sexul ocazional neprotejat, să tratați patologiile infecțioase în timp util și să respectați igiena personală.
- De asemenea, trebuie să mănânci corect și să faci consultații gastroenterologice.
În ceea ce privește prognosticul, odată cu diagnosticarea în timp util al hepatitei, acesta va fi favorabil. Pacientul va trebui să ia unele medicamente pe viață, precum și să urmeze recomandările dietetice ale unui gastroenterolog.
Formele alcoolice și toxice de patologie se termină în 10% din cazuri cu deces.
Cu un curs nefavorabil al procesului patologic, se dezvoltă leziuni hepatice ireversibile. Uneori, complicațiile hepatitei se manifestă sub formă de anemie, diabet, cancer la ficat. Numai diagnosticarea în timp util va asigura un rezultat favorabil în hepatită.
Preferință video despre hepatita cronică:
RCHR ( Centrul Republican Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2007 (Ordinul nr. 764)
Hepatită virală cronică, nespecificată (B18.9)
informatii generale
Scurta descriere
Hepatită virală cronică- inflamație a țesutului hepatic, care persistă o perioadă lungă de timp (mai mult de 6 luni).
Cod protocol: H-T-026 „Hepatită virală cronică”
Pentru spitale terapeutice
Cod (coduri) conform ICD-10:
Hepatita virală cronică B cu agent delta B18.0
Hepatita virală B cronică fără agent delta B18.1
Hepatita cronică virală C B18.2
Alte hepatite virale cronice specificate B18.8
- Alte hepatite virale cronice B18.9 nespecificate
Clasificare
Clasificarea hepatitei virale cronice
1. După criterii etiologice:
Hepatita virală cronică B (CHBV): Ag Hbe-pozitiv și Ag-HBe-negativ (cu mutație pre-cor zona); HbsAg-negativ (cu o mutație în gena S);
Hepatita cronică virală C (CHC): genotip 1b / 1a / 2 / 3 / 4; cu încărcătură virală mare sau scăzută;
Hepatita virală cronică D (CVHD): co- și suprainfecție (CVHD sau CHBV cu un agent delta);
Hepatită virală cronică, neclasificată altfel.
2. În funcție de faza de replicare a virusului:
replicativ;
Scăzut (nu) replicativ;
Toleranță imună (pentru hepatita virală B).
3. Dupa gradul de activitate*:
Minim;
Slab exprimat;
Exprimat moderat;
Exprimat.
4. Pe etape:
Absența fibrozei;
Fibroză ușoară (portală);
Fibroză moderată (periportală);
Fibroză severă (septală, în punte);
Ciroză.
* Gradul de activitate al hepatitei cronice este determinat de severitatea necrozei parenchimului și a infiltrației celulelor inflamatorii utilizând o analiză semicantitativă (de rang), apreciind severitatea semnelor histologice în puncte (indice Knodell, scara METAVIR).
| Gradul de activitate |
Indicele histologic activitate** |
Activitatea ALT (estimare orientativa) |
| I - minim | 1-3 puncte | Normă |
| II - uşoară | 4-8 puncte |
Creșteți la 3 norme |
| III - moderată | 9-12 puncte |
Creșteți de la 3 la 10 norme |
| IV - pronunțat (sever) | 13-18 puncte |
Creștere peste 10 norme |
**Evaluarea indicelui de activitate histologică
Factori și grupuri de risc
Grupul de risc include:
- dependenti de droguri;
- persoane cu promiscuitate;
- Pacienții din secțiile de hemodializă;
- pacienti care necesita transfuzii repetate de sange sau componente ale acestuia;
- lucrători medicali;
- membrii familiei purtătorului virusului.
Cele mai semnificative căi de infecție, prin care are loc transmiterea masivă a agentului patogen, sunt transfuzia de sânge și produsele acestuia (70% din cazurile de hepatită post-transfuzională), injecțiile și alte intervenții invazive, hemodializa, transplantul de organe, tatuajul. Rolul căilor sexuale, verticale și perinatale de infecție este mai semnificativ pentru CHBV. În 40% din cazuri, nu este posibilă stabilirea căii de transmitere a agentului patogen. Principala cale de transmitere a VHC este parenterală: transfuzii, transplanturi de organe de la donatori infectați, administrare intravenoasă droguri.
Diagnosticare
Criterii de diagnostic
Plângeri și anamneză
CVHB apare adesea cu simptome ale sindromului astenovegetativ, pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune, oboseală, insomnie sau sindrom asemănător gripei, dureri musculare și articulare și greață. Durerea în regiunea epigastrică, diareea, erupția cutanată, icterul sunt mai puțin caracteristice.
La majoritatea pacienților cu CHC, chiar și pe fondul de niveluri înalte transaminazelor serice, boala este adesea asimptomatică sau cu simptome de sindrom astenovegetativ. Rareori greață, pierderea poftei de mâncare, prurit, artralgii și mialgii.
CVHD este rezultatul suprainfectiei cu virusul hepatitei D la pacientii cu CVHB si are, in comparatie cu CVHB si CVHC, mai pronuntat. manifestari clinice.
Examinare fizică
La examenul fizic, principalul simptom obiectiv este hepatomegalia, o creștere a densității hepatice. Cu o activitate ridicată a procesului, precum și formarea cirozei hepatice, este posibilă splenomegalia, uneori limfadenopatie, prezența semnelor hepatice (eritem palmar și plantar, vene de păianjen, hiperpigmentare).
Examenul instrumental
Biopsie hepatică (evaluarea activității și stadiului hepatitei);
Examen endoscopic, studiu de contrast al esofagului cu bariu ( varice vene ale esofagului);
Examinarea cu ultrasunete a sistemului hepatobiliar (hepatomegalie, splenomegalie, modificări ale structurii ficatului);
Studiul Doppler al fluxului sanguin hepatic și portal;
Imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată pentru o evaluare mai precisă.
4. Indicatii pentru consultatia de specialitate
Formarea și progresia hipertensiunii portale: peritonită bacteriană spontană, encefalopatie portosistemică, sindrom hepatorenal, sindrom hepatopulmonar, hipersplenism secundar cu citopenie (aplazia măduvei osoase), coagulopatie (consum), DIC.
Lista principalelor măsuri de diagnostic:
Analize generale de sânge;
- analiza generala a urinei;
- coprogram;
- teste biochimice hepatice (ALT, AST, fosfataza alcalină, GGTP sau GGT, bilirubina, proteinele serice, coagulograma sau timpul de protrombină, creatinina sau ureea);
- markeri serologici (HBsAg, HBeAg, anti-HBc, HBe IgG, anti-HBc IgM, anti-HBe IgG, HBV ADN, anti-HCV total, ARN HCV, anti-HDV, ARN HDV);
Examinarea cu ultrasunete a sistemului hepatobiliar;
Examinarea endoscopică a esofagului, stomacului.
Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
Studiul Doppler al fluxului sanguin hepatic și portal;
scanare CT- pentru o evaluare mai precisă a structurii ficatului;
Imagistică prin rezonanță magnetică;
biopsie hepatică;
Examinarea esofagului cu bariu.
Diagnosticul de laborator
Schimbări analiza generala sângele sunt necaracteristice și se observă mai des ca efecte secundare terapie antivirală.
Modificările biochimice din sânge includ:
- sindromul de citoliză (activitate crescută a ALT, AST, aldolazei, LDH, 4,5-ornitin carbamil transferazei);
- sindromul de colestază (activitate/conținut crescut de fosfatază alcalină, 5-nucleotidază, GGTP, bilirubină (fracție directă), acizi biliari, colesterol, b-LP, fosfolipide);
- sindrom de insuficiență hepatocelulară (scăderea conținutului de albumine, colinesteraze, protrombină, proconvertină, eliberare întârziată de bromsulfaleină);
- sindrom de inflamație imunitară (niveluri crescute de g-globuline, IgA, IgM, IgG, creșterea testului de timol, scăderea testului de sublimare, prezența autoanticorpilor: antinucleari (ANA), mușchiului anti-dențit (ASMA), la microzomii hepatici și renali de tip 1 (LKM). -1), la antigenul hepatic solubil (SLA));
- sindrom de bypass (creștere a conținutului de amoniac, fenoli, aminoacizi liberi).
Virușii sunt identificați pe baza markeri serologici:
HBsAg, HBeAg, anti-HBc, HBe IgG, anti-HBc IgM, anti-HBe IgG, ADN HBV;
Anti-HCV total, ARN HCV;
Anti-HDV, HDV ARN.
Diagnostic diferentiat
2. boli de depozitare Cuvinte cheie: ficat gras, hemocromatoză, degenerare hepatolenticulară, amiloidoză.
3. Boli a sistemului cardio-vascular:
pericardită constrictivă, insuficiență circulatorie gradul II și III ("ficat congestiv").
Tratament în străinătate
Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Tratament
Obiectivele tratamentului:
Prevenirea progresiei bolii;
Eradicarea virusului;
Îmbunătățirea tabloului histologic al ficatului;
Reducerea riscului de ciroză hepatică și insuficiență hepatică;
Risc redus de carcinom hepatocelular;
Îmbunătățirea calității vieții pacientului.
Tratament non-medicament
Mod delicat (evitați supraîncărcarea fizică, supraîncălzirea, hipotermia);
- dieta numarul 5;
- Excluderea obligatorie a oricăror băuturi alcoolice.
Terapia antivirală cu utilizarea interferonilor și a analogilor nucleozidici/nucleotidici joacă un rol principal în tratamentul hepatitei virale cronice. Se iau în considerare activitatea procesului, modificările clinice, biochimice și histologice ale ficatului.
Indicațiile terapiei antivirale sunt:
Progredient și curs cronic;
Prezența markerilor de replicare;
O creștere a nivelului de ALT de mai mult de 2 ori (pentru CHBV);
Semne histologice de activitate.
Contraindicațiile pentru numirea interferonilor sunt:
boală autoimună;
Boala ischemică inimi;
Boli vasculare creier;
Diabet;
sarcina;
Anemia sau incapacitatea de a tolera anemia.
Predictorii eficacității terapiei antivirale sunt:
o durată scurtă a bolii;
Vârsta fragedă (până la 45 de ani);
Femeie;
Absența cirozei hepatice;
Absența hepatitei mixte;
O creștere distinctă a ALT la începutul tratamentului;
Absența excesului de greutate corporală;
Nu există antecedente de terapie cu IFN.
Predictorii eșecului terapiei antivirale sunt:
Factori virali:
Genotipul 1.4 pentru tulpina mutantă a VHC, VHB;
Caracteristicile bolii:
Fibroză și ciroză severă;
crioglobulinemie mixtă;
Hepatită mixtă, co-infecție HIV;
Durata lungă a bolii (peste 10 ani);
- recidiva.
Factorii pacientului:
Varsta in varsta- peste 65 de ani;
abuzul de alcool;
Masculin;
rasă africană;
Obezitatea.
Pentru tratamentul hepatitei cronice B se folosesc interferoni pegilați în monoterapie și analogi nucleotidici/nucleozidici.
Doza standard de interferon pegilat α2a este de 180 mcg o dată pe săptămână, interferonul pegilat α2b este de 1,5 mcg/kg o dată pe săptămână. Durata standard a terapiei este de 24 de săptămâni, dar în prezent este revizuită în sus la 48 și chiar 96 de săptămâni.
Ca alternativă și, de asemenea, în prezența contraindicațiilor la terapia cu interferon, se folosesc analogi nucleotidici/nucleozidici (lamivudină 100 mg/zi sau adefovir 10 mg/zi sau entecavir 0,5 mg/zi). Tratamentul la pacienţii HBe-pozitivi durează până la seroconversie (apariţia anti-HBe) şi dispariţia ADN-ului HBV, la pacienţii HBe-negativi – până la dispariţia ADN-ului HBV timp de cel puţin 24 de săptămâni. În absența seroconversiei și a PCR calitativ negativ, eficacitatea terapiei este evaluată printr-o scădere a încărcăturii virale (nu mai mult de 104), iar durata terapiei în aceste cazuri poate fi nelimitat lungă.
Pe fondul tratamentului cu analogi de nucleotide/nucleozide, poate apărea rezistență (mai des la lamivudină) sub forma unei agravări a cursului bolii, o creștere a ALT și o creștere a încărcăturii virale. În aceste cazuri, tratamentul suplimentar cu lamivudină este combinat cu adefovir.
În hepatita cronică C, se utilizează terapia antivirală combinată cu interferoni și ribavirină. Durata tratamentului pentru genotipurile 1,4,5 și 6 este de 48 de săptămâni, iar pentru genotipurile 2 și 3 - 24 de săptămâni. Doza standard de interferon pegilat α2a este de 180 mcg o dată pe săptămână, interferonul pegilat α2b este de 1,5 mcg/kg o dată pe săptămână. Doza de ribavirină în tratamentul pacienților cu genotipurile 1,4,5 și 6 este de 1200 mg pe zi, cu genotipurile 2 și 3 - 1000 mg pe zi.
În CVHD, se folosesc doze standard de interferoni pegilați. Durata recomandată a tratamentului este de 48 până la 96 de săptămâni.
În cazurile de colestază concomitentă la pacienții cu hepatită virală cronică, eficiența acidului ursodeoxicolic (500-1000 mg/zi) a fost dovedită. Dacă există reacții adverse grave ale terapiei care nu pot fi corectate (leucopenie mai mică de 1,8, trombocitopenie mai mică de 80, anemie severă, depresie majoră, boală autoimună), iau în considerare întreruperea terapiei. La pacienții cu hepatită cronică C, terapia este anulată și în absența unui răspuns virusologic după 12 săptămâni de tratament.
Management suplimentar, principii ale examinării clinice
Examenul clinic este efectuat de un terapeut policlinic, gastroenterolog, specialist în boli infecțioase. Examinările cu determinarea indicatorilor biochimici ai activității inflamatorii, markerii replicării virale și alte teste sunt efectuate cel puțin o dată la șase luni, iar în timpul AVT - o dată pe lună.
La 6 luni de la terminarea cursului de tratament, se examinează nivelul de ALT, ARN HCV și ADN HBV. Dacă nivelul ALT este normal, ARN-ul VHC și ADN-ul VHB sunt negativi, atunci efectul este considerat pozitiv persistent.
Hepatita C afectează ficatul. În plus, la risc sunt glanda tiroidași Măduvă osoasă. Ca și alte patologii, hepatita C are un cod conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD). Documentul a trecut prin 10 revizuiri. Acesta din urmă este activ. Hepatita C ICD-10 marchează cu coduri, începând cu B15 și terminând cu B19. Codurile ajută medicii din orice țară să interpreteze corect diagnosticul.
Istoria clasificării bolilor datează din 1893. În primul rând pentru comandă diverse boli a devenit Institutul Internațional de Statistică. Clasificarea pe care a elaborat-o a fost numită lista internațională a cauzelor de deces.
În 1948 s-a format Organizația Mondială a Sănătății, în balanța căreia intră clasificarea internațională a bolilor. După o analiză atentă și colectare de date, membrii organizației creează și publică ICD-6.
Ea a inclus:
- Cauzele decesului luate în considerare în clasificările anterioare.
- Numele diferitelor boli, care diferă radical de predecesorii lor.
Cunoștințele medicale s-au îmbunătățit, clasificarea internațională a bolilor a suferit și ele modificări și ajustări. În mai 1990, a fost lansată cea mai recentă ediție, ICD-10. Este urmat de profesioniști medicali din peste 100 de țări.
ICD-10 se bazează pe un cod special format din litere ale alfabetului englez, precum și numere. Acest lucru este atribuit fiecărei patologii. Ele sunt împărțite în clase. Sunt 21. Acestea includ toate bolile cunoscute.
Codurile ICD-10 încep cu A00 și se termină cu Z99. Boli prin aspecte comune iar indicatorii sunt combinați în blocuri speciale, dintre care sunt 258. Ei, la rândul lor, sunt împărțiți în rubrici. Există 2600 dintre ele în ICD-10.
Clasificarea internațională a bolilor are următorul sens pentru medicină:
- Datorită codurilor, este posibilă analizarea dezvoltării bolilor, precum și a mortalității în diferite țări și regiuni. Medicii monitorizează indicatorii în dinamică și trag concluzii și prognoze adecvate.
- Clasificarea se aplică în cadrul fiecărei instituții medicale curative sau preventive. Acest lucru ajută serviciile de sănătate să controleze situația cu dezvoltarea unei anumite boli.
- Oamenii de știință, luând date din ICD-10, pot efectua corect și complet diverse studii, trăgând concluzii despre starea de sănătate a populației.
- Clasificarea combină abordări metodologice în diagnostic și tratament pentru medicii din diferite țări.
Cele de mai sus indică importanța ICD-10.
Datorită clasificării, personalul medical se poate înțelege fără să cunoască diferite limbi străine.
Odată cu dezvoltarea hepatitei de orice tip, ficatul este afectat în primul rând. Conform ICD-10, există mai multe coduri care descriu inflamația unui organ. Este adesea cauzată de infecții. Fiecare excitator are propriul cod în intervalul de la B15 la B19. Hepatologii tratează bolile.
Etiologia hepatitei împarte boala în 2 grupe:
- boli care nu sunt de natură virală;
- patologie, a cărei dezvoltare provoacă un virus.
Hepatita non-virală poate fi de mai multe tipuri.
Acestea includ:
- Autoimună. Ficatul este afectat ca urmare a încălcărilor în activitatea de apărare a organismului. Sistemul imunitar nu protejează, ci distruge țesuturile sănătoase, percepându-le ca străine.
- Ray. O astfel de hepatită se dezvoltă după o iradiere lungă sau puternică.
- Toxic. Conform ICD-10, are codul K71 și este cauzată de otrăvire. Necroza hepatică începe să progreseze în cazul încălcării fluxului și circulației bilei corecte.
- Nespecificat. De obicei, nu se manifestă în niciun fel timp de aproximativ șase luni. Din acest motiv, riscul de a dezvolta ciroză hepatică este mare.
- Reactiv. I s-a atribuit codul K75.2. Inflamația este o complicație a diferitelor boli infecțioase și patologii ale tractului gastrointestinal.
- Medicament sau alcoolic. Codul pentru o astfel de hepatită este K70.1. Dezvoltarea bolii este asociată cu abuzul de diferite medicamente sau bauturi alcoolice.
- Criptogen. Medicii nu pot identifica cauza unei astfel de boli, deoarece inflamația progresează rapid.
- bacteriene. Se dezvoltă după infecția cu sifilis sau leptospiroză. Aceste boli, așa cum ar fi, declanșează procesul de inflamație, provocând hepatită.
Hepatita se poate dezvolta și ca urmare a pătrunderii unui virus în organism. Agenții cauzali ai bolii afectează negativ celulele hepatice, ceea ce duce la distrugerea acesteia.
Au fost identificate și studiate 7 tipuri de hepatită virală. Fiecăruia dintre ele i se atribuie o literă în ordine alfabetică: A, B, C, D, E, F, G. Recent, a fost descoperită o altă formă, care se numește TTV.
Fiecare specie are propriile sale caracteristici care o deosebesc de alte hepatite.
Boala intră în organism de la cineva care o poartă deja. Se fac studii care vor putea spune oamenilor de știință cât mai exact posibil despre toate modalitățile de infectare cu hepatită. Perioadă de incubație majoritatea agenților săi patogeni este de aproximativ 4 săptămâni.
Hepatitele A și E reprezintă cel mai mic pericol pentru viața și sănătatea umană.Intră în organism cu alimente și diferite băuturi. Dar mâinile murdare sunt considerate principala sursă de infecție. Cu dreptul si tratament în timp util după 1-1,5 luni, nu va mai fi nicio urmă de boală.
Hepatitele C și B conform ICD-10 reprezintă pericolul maxim pentru viața și sănătatea umană. Virușii se transmit de la o persoană la alta prin contact sexual sau sânge. Dacă nu se face tratamentul în timp util, inflamația se transformă în forma cronica.
Hepatita B conform ICD-10 este marcată cu codul B18.1. Codul hepatitei cronice C pentru ICD 10 este B18.2. Dacă prima afecțiune se manifestă în mod clar, atunci cea din urmă este în organism de aproximativ 15 ani, fără a da semnale.
Codul hepatitei virale C conform ICD 10 poate avea și B17.2. Acesta este cifra unei boli acute. Cronica este consecința sa, se remarcă printr-un tablou clinic neclar. Chiar și pentru cronică este tipică alternarea perioadelor de remisie cu exacerbări. Prin urmare, codurile hepatitei C conform ICD-10 sunt diferite.
Conform celor mai recente statistici, în lume există peste 170 de milioane de persoane cu hepatită C.
Există hepatocite în ficat. Ele alcătuiesc 80% din celulele corpului. Hepatocitele sunt cele care îndeplinesc principalele funcții ale ficatului, neutralizând toxinele, producând bilă. Cu toate acestea, „caii” de lucru ai corpului nu pot rezista virusului. Hepatocitele sunt primele care suportă greul bolii.
În acest caz, în interiorul ficatului apar 2 tipuri de distrugeri:
- funcţional;
- anatomic.
Primul interferează cu performanța funcțiilor de lucru ale ficatului. Încălcările anatomice modifică aspectul organului, în special, crește. La început, orice hepatită este acută.
Conform clasificării internaționale a bolilor, există mai multe coduri pentru această formă de boală:
- hepatită acută A - B15;
- inflamație acută tip B - B16;
- hepatită acută C - B17.1;
- patologie acută tip E - B17.2.
Tipurile enumerate de hepatită virală sunt determinate de un test de sânge, enzimele hepatice prezente în acesta. Dacă nivelul lor este ridicat, aceasta indică dezvoltarea bolii.
Extern, tipurile acute de hepatită sunt exprimate prin îngălbenirea pielii și a albului ochilor. Acesta este un semn de intoxicație severă.
Forma acută are 2 rezultate:
- Recuperarea completă a pacientului.
- Trecerea bolii la stadiul cronic.
Simptomele suplimentare ale hepatitei acute sunt:
- Astfel de organe interne pe măsură ce ficatul și splina încep să se mărească.
- Vasele încep să sângereze ca urmare a unei încălcări a homeostaziei.
- Există o defecțiune în buna funcționare a sistemului digestiv.
- Fecalele devin de culoare alb-cenușiu, iar urina, dimpotrivă, este vopsită în tonuri închise.
- Persoana devine instabilă emoțional, devine foarte obosită.
Există, de asemenea, coduri pentru forma cronică a bolii. Capitolul anterior a menționat codul hepatitei C.
Mai sunt ceva:
- inflamația cronică B cu un agent delta, adică cea mai mică componentă posibilă a virusului, B18.0;
- hepatita cronică B fără agent delta - B18.1;
- altele cronice inflamație virală- Q18.8;
- hepatită virală cronică nespecificată - B18.9.
Tabloul clinic al inflamației cronice este mai puțin pronunțat decât cel al inflamației acute. În același timp, severitatea modificărilor în curs la nivelul ficatului este mai mare. Este inflamația cronică care duce la ciroză, insuficiență de organ și dezvoltarea oncologiei.
Cifrele inflamației non-virale au fost discutate în capitolele anterioare. Eșecurile cauzate de cauze externe sau interne sunt rare. Majoritatea persoanelor cu hepatită sunt purtători ai virusului și uneori mai mulți. Inflamația de tip D, de exemplu, se alătură patologiei B. Hepatita A poate merge împreună cu tipul E. Boli complexe sunt mai severe, au o pronunțată tablou clinic chiar şi în stadiul cronic.
Hepatita virală mai des decât altele duce la dezvoltarea unor complicații grave precum ciroza sau cancerul. Dacă nu este tratată prompt, poate duce la moarte.
Unde este codificată hepatita pe formularele medicale?
Pe concediu medicalși alte forme medicale, informațiile referitoare la diagnostic sunt întotdeauna criptate:
- Datele personale ale pacientului sunt completate cu cuvinte.
- În loc de boală, se pune un cod.
Informațiile despre regulile de utilizare a codificărilor sunt conținute în Ordinul Federal nr. 624. În special, reglementează normele de completare a concediilor medicale. Nu este obișnuit să se specifice un diagnostic specific în ele. Angajatorul află doar că angajatul este în carantină. Pentru aceasta se foloseste codul 03. Este clar ca angajatul este infectat, dar ce anume ramane un secret medical.
In card si alte formulare medicale se pune direct codul bolii. Acest lucru se face astfel încât medicii care lucrează cu documente construiesc corect o schemă de interacțiune cu pacienții. Sunt necesare anumite măsuri de precauție atunci când aveți de-a face cu persoane infectate cu hepatită. Boala reprezintă un pericol pentru oamenii din jur.
Hepatita reactivă codul ICD 10 este o boală cronică. Se dezvoltă ca reacție adversă altcuiva boala cronica. De regulă, motivul constă în infecții și patologii ale tractului gastrointestinal. Ca urmare, pe fondul bolii principale, ficatul se inflama, se dezvoltă distrofia de organ. Codul bolii ICD K75.2.
Pentru început, merită să ne ocupăm de aceste numere și de o abreviere medicală de neînțeles. ICD este clasificarea medicală internațională a bolilor, iar 10 înseamnă numărul de ediții. Faptul este că versiunea finală a manualului a fost adoptată cu un secol întreg în urmă, iar înainte de aceasta a fost revizuită de 9 ori și a fost instalată în cele din urmă pe al zecelea.
Medicii și oamenii de știință moderni folosesc manualul educațional și metodologic alcătuit în secolul trecut pentru a facilita păstrarea dosarelor medicale, a dosarelor și înregistrarea concediilor medicale. Lista codurilor internaționale simplifică introducerea datelor statistice atât manual, cât și pe computer. Prin urmare, tehnologia este capabilă să prelucreze cantități uriașe de informații, atât în general, cât și pentru o anumită instituție medicală, precum și pentru bolile în sine cu varietățile lor.
Luați, de exemplu, hepatita reactivă conform codului ICD-10 K75.2. Combinațiile criptate de caractere au propria lor semnificație, semnificative și ordonate. O anumită scrisoare vine pe primul loc. Înseamnă că boala aparține oricărui sistem al corpului. În acest caz, K, aici vorbim despre organele digestive. Următoarea pereche de numere ne vorbește despre organul în sine sau despre un grup de organe. Gama K70-K77 a fost alocată bolilor hepatice. După punct vine un tip de boală, în acest caz hepatita reactivă.
Astfel de înregistrări statistice fără volume inutile de informații și alte clarificări vor indica boala pacientului. Medicul curant pune un semn special pe concediul său medical, conform căruia, după consultarea cărții de referință, puteți exprima un diagnostic detaliat.
Avantajele unui astfel de sistem international codificarea bolii:
- simplitate în înregistrarea medicală a bolilor;
- reducerea timpului de căutare a unei boli în director;
- optimizarea procesului de înregistrare automată a pacienților;
- informatizarea completă a datelor statistice pe regiuni, orașe, țări.
Un astfel de sistem permite, fără probleme inutile, într-un mod mai simplificat, analiza ratei de incidență atât la scară națională, cât și la scară regională. De asemenea, ajută la dezvoltarea de noi medicamente, la determinarea cererii de vaccinuri și, în consecință, a volumului producției acestora etc.
Vorbind despre boala în sine, este necesar să înțelegem direct diagnosticul de „hepatită”. Terminația „-it” indică procesul inflamator din organ, iar rădăcina cuvântului indică faptul că acest organ este ficatul.
Deci, hepatita este o inflamație a ficatului. Vine în două soiuri - virale și non-virale - în funcție de natura apariției.
Mai exact, ICD consideră hepatita reactivă ca o formă cronică a bolii care s-a dezvoltat sub influența unei alte boli grave. Nu este vorba despre un agent patogen viral, ci despre afectarea ficatului din cauza problemelor din alte organe ale sistemului digestiv.
Cele mai frecvente cauze ale hepatitei reactive sunt:
- ulcer la stomac;
- cancer la stomac;
- ulcer duodenal;
- pancreatită;
- enterocolită cronică;
- sindromul de dumping;
- boala vezicii biliare;
- reumatism;
- sclerodermie;
- lupus eritematos;
- artrita reumatoida;
- Diabet;
- anemie hemolitică;
- poliartrita nodulară;
- tireotoxicoză;
- arsuri;
- intoxicaţie.
În ceea ce privește patogeneza, ficatul începe să se schimbe din cauza unei încălcări a funcției de neutralizare. Toxinele și antigenele pătrund acum liber în artera hepatică și vena portă. Celulele hepatice nu își primesc norma nutrienți Astfel, se observă degenerarea grasă și proteică a organului. Ficatul este afectat local, focarele sunt înconjurate de limfocite, macrofage, neutrofile.
În funcție de localizarea inflamației pe ficat, se disting mai multe tipuri de hepatită reactivă: lobulară și portală. În primul caz, parenchimul este afectat și există mai multe focare ale acestei leziuni. Există edem cu un grad scăzut de infiltrare. După ceva timp, fibroza se alătură.
Ceea ce este remarcabil la hepatită și orice varietate, este o dezvoltare latentă. O persoană poate avea hepatită pentru o lungă perioadă de timp și nu o știe. În cele mai multe cazuri, manifestările pot fi ignorate până în momentul în care diagnosticul nu este detectat în timpul unei examinări terțe.
O astfel de „surpriză accidentală” nu este neobișnuită. În lipsa sa de vizibilitate, inflamația ficatului diferă de procese inflamatorii afectând alte organe. Meningita și rinita pot fi recunoscute imediat după mucusul secretat de căile nazale. Gastrita afectează stomacul, provoacă dureri în abdomenul superior; durerea la nivelul articulațiilor te face conștient de artrită, pielonefrita afectează imediat rinichii, partea inferioară a spatelui și durerea canalului urinar. La fel și cu otita medie (inflamația urechii), conjunctivita (inflamația ochilor), sinuzita, colita și alte boli similare.
Chiar și atunci când boala este detectată, este în mare parte asimptomatică. Dacă apar semne, atunci stadiul de dezvoltare a procesului a mers deja departe.
Manifestările sunt slabe, neexprimate:
- Durere în hipocondrul drept, nu prea ascuțită, însoțită de greutate.
- Slăbiciune generală a corpului.
- Ficatul este mărit, dar nu mult.
- Uneori sunt posibile senzații dureroase în timpul palpării.
- În unele cazuri, sunt posibile dureri de tragere în mușchi și articulații.
- Dispepsie - greață, vărsături, scădere în greutate din cauza lipsei poftei de mâncare.
- Dureri de cap, oboseală.
- Noaptea este greu să adormi, iar ziua tinde să doarmă constant.
- Apatie, iritabilitate, depresie.
- Posibilă manifestare a mâncărimii pielii.
- Pielea și mucoasele devin gălbui.
Hepatita reactivă prelungită nu va face decât să agraveze manifestarea simptomelor. Dar, în general, prognosticul este mai favorabil, modificările care afectează ficatul sunt reversibile. Recuperarea, deși lungă, este posibilă.
Pentru început, un specialist hepatolog efectuează măsuri de diagnostic:
- Interogarea și examinarea - identificarea plângerilor dominante și a semnelor clinice.
- Teste de laborator - general, biochimic, imunotest enzimatic.
- Diagnosticare instrumentală - ultrasunete (ultrasunete), biopsie cu examinarea ulterioară a fragmentului, scintigrafie (tehnică radioizotopică, al cărei mecanism este introducerea unui medicament special în organism, care este monitorizat în timpul îndepărtării acestuia).
După detectarea modificărilor la nivelul ficatului (nu contează dacă pacientul este un adult sau un copil), tratamentul ar trebui să înceapă.
Terapia urmează trei principii esențiale:
- Eliminare - izolarea organismului de factorul provocator. În cazul hepatitei reactive, este logic să se vindece mai întâi boala de bază și apoi să se asigure că nu are loc contactul repetat cu agenții patogeni.
- Ajustarea dietei - excluderea obligatorie a alcoolului, a alimentelor grase si a prajiturilor. Este necesar să se elimine din dietă condimentele și condimentele, toate tipurile de sintetice suplimente nutritive, potențiatori de aromă. O dietă completă ar trebui să fie echilibrată în ceea ce privește caloriile și beneficiile. Este de preferat să acordăm rolul predominant legumelor și fructelor, combinându-le cu carne și pește dietetic.
- Terapia medicamentosă – aici variația bolii hepatice va fi factorul decisiv. Deoarece hepatita reactivă nu este o varietate virală, medicamente antivirale nu sunt necesare aici. Veți avea nevoie de medicamente care cresc imunitatea, vitamine B, hepatoprotectori și antioxidanți.
Ficatul este principalul (deși nu singurul) organ în care se realizează metabolismul. medicamenteși alte xenobiotice (puteți citi despre medicamentele care dăunează ficatului aici).
Există 3 tipuri principale de interacțiuni și interacțiuni între medicamente și ficat:
1) transformări metabolice (biotransformare) ale medicamentelor în ficat;
2) impactul bolii hepatice asupra metabolismului medicamentelor;
3) efectul dăunător al medicamentelor asupra ficatului.
Acest lucru trebuie luat în considerare în psihiatrie clinică și narcologie în legătură cu aplicare largă, adesea în doze medii și mari, medicamentele psihotrope și alte medicamente care au proprietăți hepatotoxice sau (mai des) creează o sarcină metabolică ridicată asupra hepatocitelor.
Adesea, proprietățile hepatotoxice nu sunt medicamentși metabolitul său, care se formează în timpul biotransformării medicamentului în ficat. Un exemplu tipic în acest sens este paracetamolul (acetaminofenul). Formarea derivaților toxici este caracteristică medicamentelor metabolizate cu participarea familiei citocromului P450. În mod caracteristic, efectele toxice ale metaboliților medicamentelor pot fi însoțite de activitatea lor farmacologică.
Metabolismul medicamentelor constă de obicei în două etape: reacții nesintetice (1) și sintetice (2).
În prima etapă (inițială), apar reacții nesintetice, inclusiv oxidare, reducere, hidroliza sau o combinație a acestor procese. Metaboliții medicamentului rezultați pot avea activitate farmacologică, uneori mai mare decât substanța de bază.
Pe al doilea(final) stadiu al metabolismului, apar reacții sintetice, în timpul cărora metabolitul intermediar se combină cu un substrat endogen și formează un produs extrem de polar excretat prin urină sau bilă (polaritatea este o proprietate care determină capacitatea unei substanțe de a se excreta). Principalele reactii sintetice sunt conjugarea cu acid glucuronic, conjugarea cu aminoacizi (glutamina si glicina), acetilarea, sulfatarea si metilarea. Produsele reacțiilor sintetice de obicei (dar nu întotdeauna) nu prezintă activitate farmacologică.
Reacțiile de oxidare au loc cu participarea unui complex complex de enzime microzomale, a cărui bază este hemoproteina citocrom P450.
Există o rată limitativă a metabolismului drogurilor și substanțelor psihoactive. Proprietățile cinetice ale enzimelor implicate în metabolismul xenobioticelor sunt de așa natură încât viteza reacțiilor pe care le catalizează nu poate depăși o anumită valoare. La doze terapeutice de medicamente (sau doze mici de surfactanți), doar o mică parte din centrii activi ai enzimei este ocupată în reacție. Cu o creștere a concentrației plasmatice a substanței metabolizate centre active enzimele sunt aproape complet ocupate în reacție. Intensitatea biotransformării încetează să crească proporțional cu concentrația substanței și atinge pragul de saturație. Modele similare sunt observate în metabolismul unor anticonvulsivante și etanol.
Se încarcă...