Ischemie cardiacă. Corelația dintre cardiopatia ischemică și angina stabilă Mortalitatea prin cardiopatie ischemică

Supraviețuirea pacienților cu angină pectorală depinde de mulți factori: severitatea aterosclerozei coronariene, hipertrofia ventriculară stângă, hipertensiunea arterială, insuficiența cardiacă, severitatea și durata deplasării segmentului ST, aritmii, toleranță la activitate fizica. Astfel, rata de supraviețuire a pacienților timp de 10 ani cu FC I a fost de 54,6%, FC II - 46,2%, FC III - 35,7% și cu FC IV - 20,6%. Pacienții pe termen lung au tendința de a avea mai multă boală coronariană și au un prognostic mai rău decât pacienții cu o durată scurtă (mai puțin de un an). Cu o leziune cu un singur vas, mortalitatea în 5 ani este de 10,2%, cu o leziune cu două vase - 11,8% și cu o leziune cu trei vase - 20%.

Modificările ECG reprezintă un aspect important în determinarea prognosticului în boala coronariană cronică: supraviețuirea la 10 ani la persoanele cu ECG normal este de 68,8%, cu modificări ale segmentului ST și undei T - 42,7%, cu modificări focale mari după miocardic transmural. infarct - 36, 1%, cu semne îndoielnice de infarct miocardic - 34,8%, cu încălcări ale conducerii intraventriculare - 13,3% și cu semne de hipertrofie ventriculară stângă - 4,6%. Cei mai nefavorabili factori de prognostic sunt antecedentele de infarct miocardic, hipertensiune arteriala asociat cu deprimarea segmentului ST. Un semn de prognostic independent care reflectă starea circulației coronariene și funcția miocardică sunt rezultatele unui test ergometric pe bicicletă. Cu cât toleranța la efort este mai mică, cu atât severitatea și durata deplasării ischemice a segmentului ST pe ECG sunt mai mari, cu atât prognosticul este mai rău.

Prognosticul pentru IHD cu aritmii cardiace este determinat de tipul de aritmie. Tahicardie sinusală, bradicardie, în absența manifestari clinice nu are un efect semnificativ asupra cursului IHD.

Cu bradicardia sinusală pot apărea tulburări hemodinamice și în astfel de cazuri este necesar să se efectueze un tratament. Extrasistolă ventriculară (inclusiv, eventual, una singură) tahicardie paroxistica, în special ventriculară, crește riscul de moarte subită, necesită tratament. Pâlpâirea, flutterul atrial au, de asemenea, un efect advers, iar în absența contraindicațiilor, este necesară restabilirea ritmului cardiac.

Defibrilatoarele implantabile reduc semnificativ mortalitatea în aritmiile ventriculare care pun viața în pericol și sunt indicate la pacienții care au avut un stop cardiac, la pacienții cu paroxisme susținute. tahicardie ventriculară nu este asociat cu infarctul miocardic acut și refractar la terapia medicamentoasă.

În tratamentul blocului AV de gradul II și III manifestat clinic, bloc AV distal, bloc bifascicular care progresează până la bloc AV complet în perioada acută a infarctului miocardic, bradicardie sinusală manifestată clinic, instalarea unui stimulator cardiac implantat permanent îmbunătățește calitatea vieții. . În același timp, trebuie să fiți conștienți de posibilitatea apariției unor complicații: epuizarea sursei de alimentare, încălcarea integrității electrodului, infecția patului electrodului, perforația miocardică, sindromul stimulatorului cardiac (amețeli, leșin, scăderea tensiunii arteriale și congestie). în plămâni).

În angina pectorală spontană (angina Prinzmetal), spasmul arterelor coronare, de regulă, apare în segmentele stenotice. Dacă apar semne de angină pectorală spontană la pacienții cu angină de efort, atunci prognosticul se înrăutățește și se apropie de prognosticul pentru angină instabilă.

Riscul de infarct miocardic este cel mai mare la pacienții cu angină instabilă și este de 10-20%. Cel mai adesea, infarctul miocardic se dezvoltă la pacienții cu angină pectorală recentă și la pacienții cu o schimbare bruscă a naturii atacurilor, care sunt însoțite de modificări ECG caracteristice. La 75-85% dintre pacienți, terapia medicamentoasă poate atinge stabilizarea. Dacă este ineficientă, este indicată angiografia coronariană planificată, urmată de angioplastie sau bypass coronarian.

După intervenție chirurgicală la 70-80% dintre pacienți, crizele de angină scad sau se opresc complet, totuși, ocluzia în primul an apare la 15-20% dintre pacienții operați.

Până la 35% dintre pacienți mor din cauza infarctului miocardic acut, puțin mai mult de jumătate dintre aceștia fiind în stadiul de spitalizare. Prognosticul infarctului miocardic depinde de mulți factori. Asa de, mare importanță are vârsta pacienţilor. De exemplu, la persoanele cu vârsta peste 60 de ani, mortalitatea ajunge la 39% și peste, iar la vârsta sub 40 de ani este de 4%. Prognosticul este influențat de factori precum infarctul miocardic, ateroscleroza răspândită, bolile pulmonare, patologia venoasă, obezitatea, diabetul zaharat, boala hipertonică suferit un accident vascular cerebral. Prognosticul se înrăutățește odată cu severitatea și durata supradenivelării segmentului ST, șoc cardiogen, insuficienta cardiaca Etapa III, dureri coronariene recurente, tulburări psihice, în prezența suflului sistolic grosier, disfuncție valva mitrala, tulburări de ritm și conducere etc.

V.N. Lazarev, candidat la științe medicale

„Prognostic pentru boala coronariană, mortalitate prin angină pectorală, infarct miocardic”- secțiune

1

A fost efectuată analiza ratelor de mortalitate a bărbaților în vârstă de muncă din regiunea Chelyabinsk standardizată conform coeficientului european pentru o perioadă de 20 de ani în ceea ce privește vârsta. Ca markeri și predictori independenți ai dezvoltării CHD și a complicațiilor cardiovasculare, indicatori ai aterosclerozei periferice (indicele glezne-brahial) și a stării funcționale a rinichilor (clearance-ul creatininei) la persoanele fără CHD și la pacienții cu diverse manifestări ischemie miocardica. Se propune monitorizarea parametrilor studiați pentru a îmbunătăți prognosticul indivizilor sănătoși și pacienților cu boală coronariană.

ischemie cardiacă

indicele glezne-brahial

clearance-ul creatininei

1. Vyalkina Yu.A. Clearance-ul creatininei în predicția pe termen lung a riscului de deces cardiovascular la pacienții cu sindrom coronarian acut fără supradenivelare ST / Yu.A. Vyalkina, S.V. Shalaev // Nefrologie clinică. - 2011. - Nr 2. - S. 27-30.

2. Raport de stat privind starea de sănătate a populației din Federația Rusă în 2002 // Asistența medicală a Federației Ruse. - 2004. - Nr. 1. - S. 3-18.

3. Grișcenko M.Yu. Dinamica factorilor de risc boli cardiovasculare conform datelor de monitorizare din 2002-2007. / M.Yu. Grişcenko, E.G. Volkova, S.Yu. Levashov // Educație postuniversitară și știință. - 2009. - Nr 1. - C. 21-27.

4. Dudko V.A. Ateroscleroza vaselor inimii și creierului / V.A. Dudko, R.S. Karpov. - Tomsk: STT, 2003. - 416 p.

5. Oganov R.G. Prevenirea bolilor cardiovasculare și a altor boli netransmisibile este baza pentru îmbunătățirea situației demografice din Rusia / R.G. Oganov, G.Ya. Maslennikova // Terapie și prevenire cardiovasculară. - 2005. - Nr 3. - S. 4-9.

6. Chazov E.I. Boala coronariană și posibilitatea de a îmbunătăți eficacitatea tratamentului acesteia // Boala cardiacă ischemică: materiale de forum. - 2000. - S. 2-5.

7. Benchimol D. Precizia indexului glezne-brahial folosind un dispozitiv automat de tensiune arterială pentru a detecta boala arterelor periferice în medicina preventivă / D. Benchimol, X. Pillois, A. Benchimol, A. Houitte, P. Sagardiluz, L. Tortelier, J. Bonnet // Arh. Cardiovasc. Dis. - 2009. - 102 (6-7) - P. 519-524.

8 Cockroft D.W. Predicția clearance-ului creatininei din creatinina serică / D.W. Cockroft, M.H. Gault // Nephron. - 1976. - Vol. 16. - P. 31-41.

9. Hiatt W.R. Tratamentul medical al bolii arteriale periferice și claudicației // N. Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 344. - P. 1608-1621.

Boala coronariană (CHD) ocupă primul loc printre cauzele cardiovasculare de deces, reprezentând aproximativ 49% în structura mortalității cardiovasculare din Rusia. Mortalitatea prin boală coronariană la bărbații sub 65 de ani este de 3 ori mai mare decât la femei, la o vârstă mai înaintată, ratele mortalității la ambele sexe sunt egalizate. Prin urmare, analiza ratelor de mortalitate pentru bărbații de vârstă activă nu este ridică îndoieli și determină importanța studierii factorilor care influențează acești indicatori. Medicină modernă susține conceptul de factori de risc (FR) ca cauze posibile dezvoltarea și progresia bolilor a sistemului cardio-vascular. Riscul de a dezvolta ateroscleroză coronariană și boală coronariană crește semnificativ în prezența unor factori de risc cunoscuți precum bărbații, varsta in varsta, dislipidemie, hipertensiune arteriala(AH), fumat, diabet zaharat, scăzut activitate fizica, abuzul de alcool . LA anul trecut a obținut dovezi convingătoare că indicele gleznă-brahial (ABI) este un factor de risc independent, alături de cei existenți. Detectare precoce ABI redus îmbunătățește semnificativ prognosticul infarctului miocardic letal prematur. Recent, au existat rapoarte în literatură că o valoare ABI mai mică de 0,9 este un predictor independent al dezvoltării complicațiilor precum angina instabilă, atacul de cord non-letal. În legătură cu cele de mai sus, nu există nicio îndoială că este oportun să se evalueze ABI la pacienții cu diverse manifestări. patologia cardiovasculară. Un alt factor de risc și predictor independent de deces și complicații cardiovasculare, în special la pacienții cu boală coronariană, este afectarea funcției renale: cu cât disfuncția renală este mai pronunțată, cu atât este mai mare riscul de complicații cardiovasculare. Pentru a evalua starea funcțională a rinichilor, se recomandă calcularea clearance-ului creatininei (CC) sau a ratei de filtrare glomerulară. După cum se arată într-o serie de studii, o scădere a CC poate fi un factor de prognostic nefavorabil în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare și rezultat letal, în special la pacienții cu sindrom coronarian acut.

Cu privire la scopul studiului nostru a fost studiul dinamicii ratelor mortalității prin boala coronariană în rândul bărbaților de vârstă activă și o analiză comparativă a indicatorilor aterosclerozei periferice și a stării funcționale a rinichilor la bărbații fără boală coronariană și la pacienții cu diferite variante clinice de ischemie miocardică.

Materiale și metode. Pe baza datelor de la Administrația Regională Chelyabinsk serviciu federal statisticile de stat au fost calculate și analizate standardizate prin coeficientul european al ratelor de mortalitate prin boala coronariană în rândul populației masculine din regiunea Chelyabinsk cu vârsta cuprinsă între 25-64 de ani pentru o perioadă de 20 de ani - din 1990 până în 2009. Partea clinică a studiului a inclus 72 de pacienți diagnosticați cu angină pectorală de efort (IC) clasa funcțională I-III (FC) și/sau ischemie miocardică nedureroasă (BIM) la vârsta de 30 până la 64 de ani. Vârsta medie a celor examinați a fost de 50,9±7,7 ani. Prezența altor forme de boală coronariană, inclusiv antecedente de infarct miocardic, insuficiență cardiacă peste clasa NYHA II, Diabet, angioplastie cu balon cu stenting și/sau bypass coronarian în istoric, precum și concomitent sever boli somatice care ar putea afecta rezultatele au fost criteriile de excludere a pacienților din studiu.

Grupul de control a inclus 40 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 30 și 64 de ani (vârsta medie 49,3 ± 8,7 ani) care au fost supuși unor examinări medicale programate în policlinicile din Chelyabinsk, care nu aveau criterii de boală coronariană în funcție de istoric, examen fizic, electrocardiografie (ECG), ecocardiografie. (ECHO-KG), monitorizare ECG zilnică, test pe bandă de alergare. Dintre aceștia, 20 de pacienți au avut antecedente de hipertensiune arterială, 20 de pacienți nu au avut patologie cardiovasculară concomitentă. A fost efectuat un examen clinic general, diagnosticul de angina pectorală a fost stabilit cu răspunsuri pozitive ale pacienților la un chestionar elaborat de G. Rose și H. Blackburn (1984). Monitorizare zilnică ECG pentru detectarea BIM a fost efectuat pe sistemul Cardiotechnics - 4000 AD (INKART, Sankt Petersburg), precum și în timpul testului pe banda de alergare pe dispozitivul Full Vision Inc., programul de stres PCECG versiunea 1.3.4. biomed. sisteme (F.V., SUA) folosind protocolul standard BRUCE. ABI a fost evaluat prin măsurarea tensiunii arteriale sistolice (SBP) în ambele artere brahiale, artera dorsală a piciorului și artera tibială posterioară după ce pacientul a fost în decubit dorsal timp de 10 minute folosind un tensiometru standard. Pentru calcularea indicelui s-a folosit formula ABI = SBP la gleznă/SBP la artera brahială. Pentru interpretarea ABI a fost folosită clasificarea: 1,3 sau mai mult - este imposibil să comprimați arterele calcificate; 1,0-1,29 - norma; 0,91-0,99 - rezultat limită (dubios); 0,41-0,90 - afectarea arterelor periferice grad mediu gravitatie; 0,00-0,40 - înfrângere severă arterelor periferice.

Clearance-ul creatininei (CC) a fost calculat folosind formula Cockcroft-Gault (clearance-ul creatininei = (88 x (140 - varsta, ani) x greutatea corporala, kg (ml/min)) / (72 x creatinina, μmol/l) .

Prelucrarea datelor statistice a fost efectuată folosind testul Mann-Whitney și Student. Pentru analiza caracteristicilor calitative a fost utilizat un criteriu neparametric χ².

Rezultate. Dinamica mortalității prin boala coronariană are fluctuații ondulante. Tendința de 20 de ani a mortalității masculine din cauza bolii coronariene este nefavorabilă: până în 2009, ratele globale de mortalitate prin boala coronariană le depășeau pe cele din 1990 cu 7,0% (251,1 la 100.000 de locuitori în 1990 și 268,6 în 2009). Cu toate acestea, evaluarea mortalității generale din cauza bolii coronariene ascunde tendințe pozitive la anumite categorii de vârstă de bărbați. O creștere a mortalității a fost observată doar la grupa de vârstă mai înaintată (55-64 de ani). Peste 20 de ani, rata mortalității a crescut cu 22,1% până în 2009 (741,9 la 100.000 în 1990 și 905,7 în 2009) (Fig. 1). Datorită acumulării mortalității odată cu vârsta, aceasta este grupă de vârstăși hotărâtă tendinte generale mortalitate prin boala coronariană.

Orez. 1. Dinamica ratelor standardizate de mortalitate prin boala coronariană în rândul bărbaților cu vârsta cuprinsă între 25 și 64 de ani din regiunea Chelyabinsk pentru perioada 1990-2009. (la 100 de mii de locuitori).

În același timp, tendințe pozitive au fost observate la toate celelalte categorii de vârstă ale bărbaților apți de muncă. Astfel, se observă o scădere a mortalității prin boală coronariană la vârsta de 25-34 de ani cu 29,0% (de la 14,2 la 10,1 la 100 mii din populație), 35-44 de ani - 14,1% (de la 91,8 la 78, 8) și 44-45 de ani - cu 20,6% (de la 376,2 la 298,6). Excepția a fost cea mai veche categorie de vârstă, în care tendința pe 20 de ani a mortalității este negativă, dar datorită tendințelor pozitive din ultimul deceniu se constată o scădere constantă a ratelor mortalității. Cu toate acestea, la acest grup de bărbați, rata mortalității până în 2009 rămâne mai mare decât acum 20 de ani cu 22,1%.

Rezultatele analizei părții clinice a studiului în rândul bărbaților au arătat că printre pacienții cu boală coronariană, pacienții cu IC I-III FC au reprezentat 27% din întreaga cohortă (30 de persoane). Vârsta medie 53,6±6,3 ani. La 19% (21 de pacienți) au fost detectate doar episoade de IM. Vârsta medie 50,1±7,0 ani. Același număr de pacienți au avut o combinație de HF și BIM. Vârsta medie 53,7±7,1 ani. Ca grupe de comparație, pacienții cu hipertensiune arterială izolată - 18% (20 pacienți), vârsta medie 50,1 ± 9,4 ani, și bărbați practic sănătoși - 18% (20 persoane) fără criterii pentru boala coronariană și tensiune arterială crescută în istorie, vârsta medie 50,1 ±5,3 ani. Pacienții din toate grupurile studiate au fost comparabili ca vârstă (p>0,05).

O analiză a indicelui gleznă-brahial a arătat diferențe foarte semnificative între pacienții din grupurile comparate. Astfel, bărbații practic sănătoși au avut valori mai mari ale ABI (1,19±0,06), depășindu-le semnificativ pe cele la pacienții cu IMM (1,09±0,06), IC (1,02±0,06) și ischemie miocardică mixtă (0,93±0,06) (p<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.

Valoarea clearance-ului creatininei la pacienții din toate grupurile comparate nu a depășit parametrii normativi. Cu toate acestea, grupul de bărbați sănătoși și de persoane cu hipertensiune arterială s-a caracterizat prin rate de CC semnificativ mai mari comparativ cu pacienții cu BIM, IC și ischemie miocardică mixtă (133,2±17,0 ml/min; 130,6±15,4 ml/min; 109,6±18,7 ml). /min, 105,6±21,6 ml/min, respectiv 99,6±15,7 ml/min, р<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.

concluzii

1. Pe parcursul monitorizării epidemiologice de 20 de ani a ratelor mortalității în rândul bărbaților de vârstă activă s-au evidențiat tendințe pozitive, care depind însă de vârstă, care trebuie luate în considerare la elaborarea programelor care vizează depistarea precoce a factorilor de risc și controlul acestora.
2. Valorile indexului gleznă-brahial au fost semnificativ mai mici la pacienții cu toate formele de boală coronariană, iar pacienții cu ischemie miocardică concomitentă au demonstrat valori minime ale ABI.
3. Clearance-ul creatininei a fost semnificativ mai mic în grupurile cu ischemie dureroasă, nedureroasă și mixtă, totuși, pacienții cu o combinație de IMI și IC au avut valori minime.
4. Pentru a îmbunătăți prognosticul bărbaților sănătoși cu angină stabilă și ischemie miocardică nedureroasă, este necesar să se monitorizeze parametrii indexului glezne-brahial și clearance-ul creatininei.

Recenzători:

• Kuzin A.I., doctor în științe medicale, profesor, șef. Departamentul de Farmacologie Clinică și Terapie, Academia Medicală de Stat Chelyabinsk, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Chelyabinsk.
• Yashina L.M., doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de terapie spitalicească nr. 2, Academia Medicală de Stat Chelyabinsk a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Chelyabinsk.

Job primit 14.11.2011

Link bibliografic

Grebenshchikova I.A., Redkina M.V., Levashov S.Yu. EPIDEMIOLOGIA CARDIACĂ CORONARĂ ȘI IMPORTANȚA ATEROSCLEROZEI PERIFERICE ȘI A STĂRII FUNCȚIONALE RENALĂ ÎN DEZVOLTAREA CARDIACĂ CORONARĂ LA BĂRBAȚI // Probleme moderne de știință și educație. - 2011. - Nr. 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=4948 (data accesului: 01.02.2020). Vă aducem la cunoștință jurnale publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”

În ciuda progreselor recente în tratament boli ale sistemului circulator(BSK), ei rămân în continuare principala cauză de deces în Rusia. Din Tabel. Tabelul 1 arată că creșterea ponderii acestora în 2006 s-a produs pe fondul scăderii mortalității în întreaga populație și datorită CSD în special. De menționat că aceasta este ponderea maximă pentru perioada 1991–2006.

tabelul 1

Rata mortalității prin boli ale inimii și vaselor de sânge (la 100.000 de locuitori)

Index	2004	2005	2006
Mortalitate: din toate cauzele
din boli ale sistemului circulator
Ponderea CSD în toată mortalitatea, %
Inclusiv din cauza bolii coronariene (CHD)
Ponderea bolii coronariene în totalul mortalității, %
Proporția bolii coronariene în mortalitatea prin CSD, %
Inclusiv din infarct miocardic acut (IMA), inclusiv repetat
Ponderea IMA în toate mortalitățile, %
Ponderea IMA în mortalitatea prin CSD, %

O situație similară s-a dezvoltat cu boala coronariană: proporția acestei patologii în toate decesele, inclusiv cele datorate CSD, a crescut ușor, iar rata mortalității a variat semnificativ în teritorii individuale și districtele federale. În tabel. Tabelul 2 prezintă ratele totale și standardizate de deces prin cardiopatie ischemică în comparație cu proporția populației peste vârsta de muncă din județele respective.

Modificările celor două tipuri de indicatori de mai sus ne permit să tragem mai multe concluzii și ipoteze. În primul rând, îmbătrânirea populației din toate districtele federale este evidentă - o creștere a proporției de bărbați cu vârsta de 60 de ani și peste și de femei cu vârsta de 55 de ani și mai mult.

masa 2

Rata mortalității populației prin boală coronariană (număr de decese la 100 de mii de locuitori)

Districtul Federal (FD)	Indicatori		Ponderea persoanelor peste vârsta de muncă, %
	general	standardizat*
	2005/2006	2005/2006	2005/2006
Central
nord-vest
Volga
Ural
siberian
Orientul Îndepărtat
În medie, în Rusia

* Indicatori calculați pe baza aceleiași structuri de vârstă a populației tuturor teritoriilor.

În al doilea rând, pe fondul unei astfel de dinamici, a existat o scădere a indicatorilor generali și standardizați ai mortalității prin boala coronariană în toate districtele federale, cu excepția unei ușoare creșteri a indicatorului total în Districtul Federal de Sud. În al treilea rând, indicatorii standardizați au fost ușor mai mari decât indicatorii generali din districtele federale Ural, Siberia și Orientul Îndepărtat, unde proporția populației de vârstă neocupată era sub 18,5%. Diferența a fost cea mai semnificativă în ultimul județ enumerat, cu cea mai mică proporție de persoane în vârstă.

Pe exemplul teritoriilor cu o proporție și mai mică din acest contingent (13-14% și mai jos), conținutul informațional al indicatorilor standardizați este deosebit de clar față de cei generali pentru o evaluare obiectivă a semnificației bolii coronariene ca cauză. de deces într-o anumită regiune. de regulă, ratele globale de mortalitate în astfel de teritorii sunt semnificativ mai mici decât media pentru Rusia. Cu toate acestea, atunci când se analizează indicatorii standardizați care nivelează diferențele în structura de vârstă a populației din teritorii, mortalitatea se dovedește a fi de 1,5-4 ori mai mare, în unele cazuri depășind semnificativ media națională (de exemplu, în regiunea Tyumen, Khanty). -Mansiysk, Nenets, Taimyr, Chukotka AO etc.) sau apropiindu-se de ea (în regiunile Republicii Sakha, Kamchatka, Magadan).

Cele mai nefavorabile din punct de vedere al mortalității din cauza bolilor coronariene (de 1,5 ori și mai mare decât media națională) în ultimii doi ani sunt regiunile Belgorod, Oryol, Smolensk, Pskov, în care rezidenții cu vârsta de pensionare reprezentau 22,8–24,9%. coeficientul de corelaţie dintre ratele generale de mortalitate din teritoriile ţării şi proporţia populaţiei în vârstă din acestea a fost de 0,82. Cu toate acestea, nu se poate exclude faptul că principiul formării unui diagnostic în cazul unui rezultat fatal are un impact asupra stabilirii locului unei anumite patologii printre cauzele decesului.

Proporția deceselor din infarct miocardic acut(IMA) dintre toate decesele cauzate de boala coronariană a fost în medie de 10,6% în indicatorii generali și de 10,4% în cei standardizați, în ușoară creștere față de 2006. A fost cel mai mare în Districtul Federal din Orientul Îndepărtat (19,7%) și cel mai scăzut – în districtul federal central (9,2%). Trebuie remarcat faptul că coeficientul de corelație Pearson pentru această patologie între cele două grupuri de indicatori de mai sus a fost mai mic de 0,3. acest rezultat este o consecință a proporției mici de IAM ca cauză de deces, care, poate, într-o oarecare măsură se poate datora faptului că la înregistrarea unui caz de deces în acest contingent, ei preferă să indice boala coronariană fără a-i preciza. formă. Probabil că această abordare este considerată adecvată atunci când se pune un diagnostic, mai ales la persoanele senile, la cei care au murit în afara spitalului, care nu au fost supuși examenului patologic și anatomic.

În ultimii ani, s-a înregistrat o uşoară scădere a rolului bolii coronariene în formarea întregii clase de boli ale sistemului circulator (Tabelul 3).

Tabelul 3

Boli ale sistemului circulator și boli coronariene (la 100.000 de adulți)

După cum se poate observa din datele de mai sus, proporția bolilor coronariene în toate cazurile de CSD a scăzut treptat pe parcursul mai multor ani, deși în 2006 creșterea ratei de incidență față de 2004 a fost în medie de aproximativ 16,6%, față de 2005 - peste 7,2%. Incidența primară a bolii coronariene în aceeași perioadă a crescut cu 17,5, respectiv 8,6%. Se poate presupune că creșterea prevalenței bolilor coronariene se datorează creșterii constante a numărului de persoane în vârstă, precum și tendinței din ce în ce mai pronunțate în Rusia de a dezvolta această boală la o vârstă mai fragedă, în special la bărbați.

Dinamica incidenței IHD în districtele federale în 2004-2006 reflectate în tabel. patru.

După cum rezultă din datele prezentate, în 2006, comparativ cu 2005, s-a înregistrat o creștere a incidenței primare a bolii coronariene în toate districtele federale, cu intensitate oarecum variabilă. A fost de 4,0% în Districtul Federal Central, 3,3% în Districtul Federal de Nord-Vest, 10,6% în Districtul Federal de Sud, 11,7% în Districtul Federal Volga, 10,1% în Districtul Federal Urali și 13,9% în Districtul Federal Siberian. .

Tabelul 4

Incidența primară a bolii coronariene (la 100 de mii de adulți)

District federal	Total de cazuri nou diagnosticate de boală coronariană			Inclusiv AMI			AMI repetat
	2004	2005	2006	2004	2005	2006	2004	2005	2006
Central
nord-vest
Volga
Ural
siberian
Orientul Îndepărtat
Total în Rusia

În Orientul Îndepărtat - 2,7%. În unele zone, creșterea incidenței primare a fost puțin mai mare: cu 23–32% (în republicile Adygea, Daghestan, Kalmykia, Tatarstan). numai în regiunea Kemerovo a existat o creștere de 2 ori a indicatorului (numărul de cazuri nou înregistrate a crescut de la 8770 în 2005 la 17249 în 2006). aceasta necesită un studiu urgent al situației actuale: este necesar să se afle ce a cauzat creșterea - o îmbunătățire țintită a diagnosticului sau o creștere reală a cazurilor de boală coronariană? Proporția persoanelor peste vârsta de muncă în acest teritoriu a crescut față de 2005 de la 19,6% la 19,8%. Excesul nivelului mediu al incidenței primare a bolii coronariene în țară de 1,8-2,5 ori a rămas în regiunile Belgorod, Ivanovo și Novgorod, republicile Inguș și Cecenă și Republica Tatarstan.

Incidența globală a bolii coronariene la populația adultă a crescut cu o medie de 3,6% față de 2005, mai ales în Districtul Federal Siberian (7,9%), mai puțin în centrul (1,0%). Indicatorii au crescut cu 15–18% în regiunile Belgorod și Tambov, Republica Karachay-Cerkess și Republica Bashkortostan și cu 30% în regiunea Kemerovo. Un exces semnificativ al prevalenței medii a bolii coronariene a avut loc în regiunile Novgorod (de 2,6 ori) și Belgorod (cu 84,3%), la Sankt Petersburg (de 2,2 ori) și Moscova (cu 63,6%), în Teritoriul Altai ( cu 66,7%).

frecvența infarctului miocardic acut (IMA) în 2006 a scăzut cu 1,3% față de 2005, mai ales în Districtele Federale de Sud și Central (cu 3,9, respectiv 3,5%). În unele zone, creșterea cazurilor de IAM a fost mai semnificativă: cu 42,8% în regiunea Leningrad, cu 28,5% în districtul autonom Nenets, cu 23,1% în Republica Kalmykia, cu peste 12% în regiunea Tver și în Republica Altai. Excesul maxim al incidenței medii a IAM în țară a fost observat în Kostroma (2,1 ori), ceva mai puțin (1,8–1,5 ori) - în regiunile Ivanovo, Tver și Yaroslavl, Republica Mordovia, de peste 1,4 ori - în regiunile Leningrad, Kemerovo și Perm.

Cazurile de IAM repetate în 2006 au fost înregistrate în țară mai rar decât în ​​2005 cu 2,9%. O scădere a indicatorului a fost observată în șase districte federale, mai semnificativ - în Districtul Federal de Sud, o creștere - doar în Districtul Federal Siberian (cu 0,9%). În același timp, într-un număr de regiuni a existat o creștere semnificativă a frecvenței acestei patologii: cu 92,5% în Kabardino-Balkaria, cu 35–50% în regiunile Pskov și Murmansk, Kalmykia, Karachay-Cherkessia și Osetia de Nord. -Alania, cu 20–25% - în regiunile Yaroslavl și Novosibirsk, republicile Khakassia și Bashkortostan.

Depășirea incidenței medii a IAM repetat de 2 ori sau mai mult a fost observată în regiunile Yaroslavl, Astrakhan, Penza, Omsk și Chelyabinsk, Teritoriul Stavropol, republicile Kalmykia și Komi, de 1,5-1,9 ori - în Kostroma, Tver, Arhangelsk, Murmansk , Volgograd, Kirov, Samara, regiunile Kemerovo, Mordovia, Republica Udmurt și Teritoriul Khabarovsk.

În perioada 2003-2006, a existat o anumită modificare a raportului dintre diferitele forme de boală coronariană. În tabel. 5 arată proporția IAM în incidența nou înregistrată și generală a bolii coronariene.

Tabelul 5

Raportul dintre unele forme de boală coronariană, %

Astfel, există o anumită scădere a proporției de IAM, care se datorează, pe de o parte, scăderii frecvenței acestuia, iar pe de altă parte, creșterii numărului tuturor cazurilor înregistrate și noi de arteră coronară. boala. Proporția anginei pectorale a crescut ușor, în timp ce incidența acesteia a crescut cu 27,4% în perioada analizată, inclusiv cu 11,6% față de 2005. Prevalența anginei pectorale (incidență generală) a crescut cu 5,6%.

Situația actuală s-ar putea datora diverșilor factori (nivelul diagnosticului, proporția supraviețuitorilor după primul IAM, calitatea observării la dispensar a pacienților cu boală coronariană etc.). De remarcat că la sfârşitul anului 2006, rata de acoperire a observării dispensarului a tuturor pacienţilor cu boală coronariană înregistraţi în ţară era în medie de 36,8%; totodată, în teritoriile cu rata maximă de incidență, aceasta a variat de la 13,2% în regiunea Belgorod la 64,4% în Teritoriul Altai. La Moscova a fost de 26,5%, la Sankt Petersburg - 16,8%, în regiunea Belgorod - 15,9%. În același timp, într-un număr de teritorii, cu o rată de incidență relativ scăzută, proporția pacienților înregistrați la dispensar a depășit 50% (de exemplu, în regiunile Kursk, Astrakhan, Omsk, Chelyabinsk).

Examinarea clinică a pacienților cu angină pectorală a fost efectuată mai activ, ceea ce este determinat de caracteristicile clinice ale acestei forme de boală coronariană - o manifestare a posibilității de a dezvolta infarct miocardic, posibilitatea decesului. În medie pe țară, ponderea pacienților cu angină pectorală sub observație la dispensar a fost de 45,1%. Nivelul minim (20-25%) a fost observat numai în regiunile Oryol, Orenburg și Kamchatka, Sankt Petersburg și Republica Cecenă, 26-30% dintre astfel de pacienți - în regiunea Belgorod, republicile Karelia, Bashkortostan, Khakassia . Peste 70% dintre pacienții cu angină pectorală au fost sub observație la dispensar în regiunile Volgograd, Kirov, Kurgan, Magadan, Tyumen (inclusiv regiunea autonomă Khanty-Mansi), în republicile Adygea, Ingușetia, Osetia de Nord, în teritoriul Altai și Regiunea Autonomă Chukotka. Cu toate acestea, mai mult de jumătate din teritorii în 2006 aveau o rată de acoperire a examenelor medicale de mai puțin de 50%. Se observă că în majoritatea regiunilor nu există o corelație între nivelul de morbiditate generală și mărimea contingentului aflat sub observație la dispensar.

Creșterea eficacității tratamentului bolilor inimii și vaselor de sânge depinde în mare măsură de respectarea unei abordări integrate în acordarea îngrijirii acestui contingent de pacienți (chirurgie cardiologică și cardiacă). Prevalența bolii coronariene, rolul ei ca cauză de invaliditate, scăderea calității vieții unei părți semnificative a populației au determinat îmbunătățirea permanentă a metodelor de tratare a diferitelor forme ale acestei patologii. Odată cu succesul în dezvoltarea și utilizarea de noi medicamente în țară, există o intensificare constantă a utilizării metodelor chirurgicale și intervenționale de tratament.

Experiența celor mai dezvoltate țări cu activitatea maximă de realizare a acestor intervenții face posibilă prezicerea unei scăderi în continuare a deceselor și a creșterii speranței de viață a pacienților cu boală coronariană. Creșterea eficacității unor astfel de intervenții pe fondul extinderii indicațiilor și al reducerii mortalității postoperatorii contribuie la implementarea lor în continuare în practica medicală în țările dezvoltate din Europa și Statele Unite.

Bolile sistemului circulator în structura cauzelor de mortalitate în majoritatea acestor țări în perioada 2000–2002. a constituit mai puțin de 42% (față de 56,1% în Rusia (conform coeficienților standardizați)), de exemplu, în Franța - 26,9%, în Italia - 38,0, în Marea Britanie - 37,2, în SUA - 35,8% etc. masa. Figura 6 prezintă indicatorii utilizării intervențiilor invazive în Federația Rusă timp de câțiva ani în comparație cu valoarea medie a acestui indicator în Europa (2003).

Tabelul 6

Intervenții invazive pentru IHD (la 1 milion de populație)

Index	2001	2002	2003	2004	2005	2006	Europa, 2003
Grefa de bypass coronarian (CS)
CA stenting
CABG: stentare

* angioplastie transluminală.

Aceste date indică, în primul rând, extinderea constantă în Rusia a utilizării metodelor de revascularizare miocardică directă în tratamentul pacienților cu boală coronariană și, în al doilea rând, o întârziere semnificativă a îngrijirii noastre medicale în acest domeniu față de practica țărilor europene.

Se pare că principalele motive ale acestei situații sunt dezbinarea serviciilor medicale, lipsa continuității în managementul pacienților, lipsa interacțiunii dintre instituțiile specializate și serviciul de asistență medicală primară și subfinanțarea semnificativă a majorității celor municipale, regionale, etc. și instituțiile medicale federale.

De importanță nu mică este absența în țară a producției de consumabile (cilindri, stenturi, stabilizatori miocardici, oxigenatoare etc.), precum și a echipamentelor moderne de diagnostic și chiar a instrumentelor chirurgicale de înaltă calitate. Achizițiile de import cresc semnificativ costul tratamentului (acest lucru se aplică suportului tehnic al tuturor metodelor de înaltă tehnologie utilizate pentru tratarea pacienților). Este probabil ca implementarea cu succes a proiectelor naționale în domeniul chirurgiei cardiovasculare, combinată cu crearea condițiilor pentru dezvoltarea industriei medicale interne și o serie de alte măsuri organizatorice, va schimba semnificativ situația actuală.

În tabel. Tabelul 7 prezintă datele rezumative ale cardurilor de înregistrare primite de Consiliul Științific pentru Chirurgie Cardiovasculară al Academiei Ruse de Științe Medicale și Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia în 2006. În plus, în unele cazuri, datele de la departamentele X -metode endovasculare cu raze care au trimis informații Societății Științifice Ruse a Radiologilor Intervenționali și Chirurgilor Endovasculari (instituțiile, implicate în acordarea de îngrijiri chirurgicale pacienților cu boală coronariană, au subordonări departamentale diferite).

Tabelul 7

Tratamentul chirurgical al bolii coronariene

Tipul intervenției	Număr de cazuri			Numărul de instituții
	2004	2005	2006	2004	2005	2006
KSh + operațiuni cu supape
CABG + operatii pe alte paturi vasculare
CABG fără bypass cardiopulmonar
Inclusiv la ORCC*
Inclusiv la ORCC
CA stenting

* Tulburare acută a circulației coronariene.

Din datele prezentate, volumul tratamentului chirurgical al bolii coronariene a crescut cu 61% față de 2004 și cu 34,3% față de 2005. În același timp, creșterea numărului de pacienți care au fost operați de bypass coronarian a fost de 47,6, respectiv 24,4%. Rata medie de mortalitate pentru operația de bypass în 2006 a fost de 3,15% (în 2005 - 3,2%). Potrivit Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia, această cifră a fost de 3,1%, ca în 2005.

Numărul de pacienți cu corectarea simultană a afecțiunilor valvulare cardiace a crescut cu 40,4% față de 2004 și cu 35,2% din 2005. În același timp, defectele valvulare au avut o etiologie diferită (reumatism, endocardită valvulară infecțioasă, mixomatoză, proces displazic, ischemie miocardică, ateroscleroză etc.). Proporția cazurilor de intervenție chirurgicală de patologie valvulară în timpul CABG în 2006 a fost de 6,9% (în 2005 - 6,3%). Rata medie a mortalității postoperatorii a fost de 8,9% (10,5% în 2005) cu o gamă largă de valori - de la 0 la 19%. Compararea acestui indicator în clinicile individuale sugerează că factorul determinant trebuie luat în considerare starea pacientului, în special contractilitatea miocardică, gradul de afectare vasculară, caracterul complet al revascularizării etc.

Principala metodă de corectare a bolii valvulare concomitente la pacienții cu boală coronariană a fost încă înlocuirea valvei. Mult mai rar, revascularizarea creierului sau a membrelor s-a efectuat concomitent, s-au efectuat intervenții pe aorta ascendentă. Creșterea numărului de astfel de operațiuni față de anul 2005 este de 47,6%. În aproape 70% din cazuri, aceștia au fost pacienți cu patologie a ramurilor arcului aortic. Mortalitatea în timpul unor astfel de operațiuni a fost în medie de aproximativ 8,4%.

Proporția operațiilor de bypass efectuate la pacienții cu tulburare acută de circulație coronariană (ARCC) a variat de la 6,1% în 2004 la 6,6% în 2006. În același timp, numărul lor absolut a crescut de 1,6 ori față de 2004, față de 2005 - cu 47,6 %. Mortalitatea postoperatorie în aceste cazuri a fost în medie de 6,3% (în 2005 - 8,6%). Din datele obținute, numărul instituțiilor care acordă asistență acestui contingent a crescut semnificativ în anul 2006, dar în majoritatea acestora numărul de astfel de pacienți a fost foarte mic, iar proporția intervențiilor pentru ARCC în întreg volumul de boală coronariană. intervenția chirurgicală în aceste clinici a fost diferită. numărul operațiilor de bypass în cea mai apropiată perioadă de IMA a fost de 22,5% din numărul tuturor operațiilor pentru ARCC (rata mortalității 14,1%) sau 1,5% din toate cazurile de CABG (2,0% în 2005). Desigur, efectuarea revascularizării miocardice în astfel de cazuri este o măsură care vizează conservarea acesteia.

Mulți ani de experiență în utilizarea grefelor venoase și (sau) arterelor pentru bypass-ul coronarian a demonstrat avantajul grefelor în ceea ce privește asigurarea stabilității permeabilității acestora și menținerea eficacității intervenției. În 2006, operațiile care au folosit doar grefe arteriale (în marea majoritate a arterei mamare interne) au reprezentat 9,9% din toate cazurile. În 2005, revascularizarea autoarterială a fost efectuată în 6,4% din totalul operațiilor CABG, în 2004 - mai puțin de 6%. Utilizarea doar a venelor ca șunturi a avut loc la aproape 6,3% dintre pacienții cu CABG. În alte cazuri, a existat o combinație a ambelor tipuri de grefe, care, într-o anumită măsură, reduce probabilitatea operației de bypass. În prezent, numărul de CABG repetate este nesemnificativ, cu o medie de 1,2%, totuși, odată cu creșterea volumului intervențiilor chirurgicale pentru boala coronariană, se poate aștepta o creștere a numărului de operații de bypass.

Tratamentul chirurgical al bolii coronariene se efectuează în principal cu ajutorul bypass-ului cardiopulmonar, dar odată cu creșterea numărului de pacienți operați, numărul de grefe de bypass coronarian pe o inimă care bate a crescut - cu 33,9% față de 2004, cu 27,6% față de 2005. În același timp, ponderea acestora în numărul total de operații de revascularizare miocardică directă a scăzut de la 16,9% în 2004 la 15,4% în 2006. Probabil că această dinamică este determinată de creșterea numărului de pacienți cu operatii combinate.

Mortalitatea postoperatorie după CABG fără utilizarea perfuziei extracorporale a fost de 1,4% (în 2005 - 0,9%). aceasta este de peste 2 ori mai mică decât atunci când se utilizează perfuzie extracorporală. această situație este destul de de înțeles, deoarece marea majoritate a operațiilor combinate la pacienții cu complicații ale infarctului miocardic, leziuni ale valvelor cardiace și (sau) vaselor de sânge au fost efectuate sub bypass cardiopulmonar.

Tratamentul chirurgical al complicațiilor IAM a devenit mai activ. Pacienții cu această patologie reprezintă cel mai sever contingent. Distribuția tipurilor de intervenții în acest grup de pacienți este dată în tabel. 8. Datele au fost furnizate de 57 de instituții (în 2005, astfel de informații au fost primite de la 51 de clinici).

Tratamentul chirurgical al complicațiilor IAM

Tabelul 8

* Defect de sept ventricular.

Astfel, în 2006, numărul pacienților operați cu complicații ale infarctului miocardic acut a crescut cu 39,6% față de 2005, în timp ce proporția corectărilor defectelor postinfarctului fără bypass coronarian a scăzut de la 4,3 la 3,3% (în 2004 - 9,3%). Pacienții cu complicații ale IAM au fost operați în 8,8% din cazurile de tratament chirurgical al bolii coronariene (7,5% în 2005, 8,8% în 2004). Mortalitatea postoperatorie la astfel de pacienti in anul 2006 a scazut, conform informatiilor furnizate, de la 8,9 la 7,3%, insa a depasit nivelul mediu in operatiile directe de revascularizare miocardica de peste 2 ori.

După cum arată analiza operațiilor efectuate, cea mai frecventă și frecventă complicație a IAM este încă anevrismele ventriculare stângi (71,3% din cazuri în 2006, 82,5% în 2005). A predominat utilizarea diferitelor metode de reconstrucție a ventriculului stâng, asigurând remodelarea sa inversă și îmbunătățirea funcției miocardice. Semnificativ - de aproape 2,8 ori - a crescut numărul pacienților cu corectarea insuficienței mitrale, iar tehnicile de reconstrucție au fost utilizate de 1,9 ori mai des decât înlocuirea valvulară. Un total de 347 de operații au fost efectuate în 2006 pentru boala valvulară de origine ischemică.

Odată cu o creștere generală a volumului de îngrijiri chirurgicale pentru pacienții cu boală coronariană în anumite zone, natura modificărilor a fost diferită. În tabel. Figura 9 prezintă dinamica distribuției instituțiilor în care s-a efectuat și operați pacienții CABG pe districtele federale ale Federației Ruse.

Tabelul 9

Chirurgie de bypass coronarian

District federal	Numărul de clinici care efectuează CABG			Numărul de pacienți operați în instituțiile districtului federal
	2004	2005	2006	2004	2005	2006
Central
nord-vest
Volga
Ural
siberian
Orientul Îndepărtat

După cum se poate observa din cifrele de mai sus, o creștere a volumului de îngrijiri chirurgicale pentru boala coronariană a avut loc în instituțiile din toate districtele federale, cu excepția Orientului Îndepărtat. Creșterea maximă a numărului de SH a fost observată în Districtul Federal de Sud (40,7%), cea minimă - în Urali, în rest a variat de la 20,3 la 29,5%. Cu toate acestea, trebuie menționat că cifrele obținute sunt determinate de valoarea inițială - cu cât aceasta este mai mică, cu atât creșterea procentuală pare să fie mai semnificativă.

În clinicile federale ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia sau Academiei Ruse de Științe Medicale din Districtul Federal Central, 56,9% din toate operațiile de revascularizare miocardică directă din acest district au fost efectuate, în clinicile altor departamente - 20,0% . În Districtul Federal de Nord-Vest, acest raport a fost de 36,6, respectiv 12,7%. În Districtul Federal Siberian, peste 70% dintre astfel de intervenții au fost efectuate în clinici federale (Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia și Academia Rusă de Științe Medicale). În total, instituțiile federale au furnizat în 2006 39,8% din toate grefele de bypass coronarian din țară. Deoarece aceste clinici oferă asistență pacienților care locuiesc în toate regiunile țării, este dificil să se evalueze furnizarea populației unei anumite regiuni cu acest tip de tratament pe baza datelor prezentate.

Utilizarea metodelor de chirurgie endovasculară se extinde în cel mai rapid ritm în țară, precum și în întreaga lume. cabinetele, laboratoarele și secțiile în care se efectuează proceduri diagnostice și terapeutice, funcționează împreună cu structuri care asigură tratamentul cardiologic și (sau) chirurgical al pacienților cu boală coronariană. Din ce în ce mai mult, aceștia sunt incluși în serviciul medical de urgență.

Conform informațiilor primite de Consiliul Științific, față de anul 2004, numărul cazurilor de angioplastie endovasculară a crescut cu 73,6%, față de 2005 - cu 42,7%. Proporția pacienților cărora li s-au implantat stenturi a crescut de la 83,3% la 84,5% pe parcursul anului. numărul intervenţiilor efectuate în legătură cu CCR a crescut cu 60,0%, ponderea acestora a crescut de la 26,3 la 29,5%. Astfel, metodele de chirurgie endovasculară cu raze X sunt folosite pentru ORCC mult mai des decât cele chirurgicale. În același timp, mortalitatea după tPA în 2006 a fost în medie de 0,52% (conform raportului anual al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia - 0,4%), la pacienții cu ARC a ajuns la 1,3% (în 2005 - 0,6 și 1,6% , respectiv). Proporția IAM în toate cazurile de tulburări acute ale circulației coronariene a crescut de la 52,0 la 58,3% cu o rată a mortalității de 2,0% (în 2005 - aproximativ 2,6%).

Numărul de intervenții chirurgicale endovasculare și numărul de instituții în care aceste metode sunt utilizate în tratamentul pacienților cu IHD din districtele federale ale Federației Ruse este prezentat în tabel. zece.

Ratele de creștere a numărului de proceduri endovasculare față de 2005 au fost diferite: creștere de peste 2 ori în Districtul Federal din Orientul Îndepărtat, cu 82,0% în Districtul Federal Ural, cu 58,1% în Districtul Federal Siberian și cu mai mult de 40% în Districtul Federal de Nord-Vest, Districtul Federal de Sud și Volga, cu 23,7% - în Districtul Federal Central. În toate raioanele, cu excepția districtului Volga, proporția intervențiilor la pacienți în perioada ARCC a crescut, maxim în Sud (de la 10,4 la 25,2%) și Orientul Îndepărtat (de la 14,1 la 26,5%). Cu toate acestea, cea mai mare pondere a unor astfel de cazuri în 2006 a avut loc în districtele federale Siberia (34,9%), Ural (33,4%) și Central (31,7%). numărul instituțiilor în care pacienții cu boală coronariană sunt tratați prin metode chirurgicale cu raze X a crescut cu 13 (aproximativ 15%) față de 2004.

Dacă ne concentrăm pe indicatorii relevanți din țările europene de vârf, furnizarea populației cu metode intervenționale și chirurgicale pentru tratamentul bolii coronariene în țară până la începutul anului 2007 se ridica la aproximativ 15, respectiv 22%. Situația este agravată de faptul că numărul pacienților cu această patologie este în continuă creștere. aceasta se datorează dezvoltării bolilor coronariene la o vârstă din ce în ce mai fragedă, precum și îmbătrânirii populației țării.

În 2006, în instituțiile din sistemul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia, mortalitatea spitalicească în rândul pacienților cu IAM a fost în medie de 15,47% (în 2004 - 14,8%, în 2005 - 15,36%). Indicatorul maxim a rămas în Districtul Federal de Nord-Vest (17,3%), minimul a fost observat în Districtul Federal Volga (13,4%). Rata medie a mortalității este ceva mai mare în instituțiile din districtele federale Ural (14,0%), Siberia (14,6%), Sud (15,8%), Central (16,7%) și Orientul Îndepărtat (16,9%).

Tabelul 10

Tratamentul chirurgical al pacienților cu IHD

District federal	Număr de cazuri TLAP			Inclusiv la ORCC			Numărul de instituții
	2004	2005	2006	2004	2005	2006	2004	2005	2006
Central
nord-vest
Volga
Ural
siberian
Orientul Îndepărtat

Compararea acestor cifre cu ratele mortalității postoperatorii în timpul grefei de bypass coronarian sau angioplastiei endovasculare a arterelor coronare indică necesitatea revizuirii principiilor activității serviciului cardiologic, în special, pentru extinderea contingentului și îmbunătățirea observației la dispensar a pacienților cu diferite. forme de boală coronariană, pentru a utiliza metodele moderne de diagnostic mai pe scară largă.afecțiuni ale patului coronarian și miocardului. Pe lângă angiografia coronariană, trebuie utilizate metode de vizualizare și evaluare a patului coronarian folosind ultrasunete intravasculare și metoda histologiei virtuale, tomografie computerizată (raze X și rezonanță magnetică). Ele fac posibilă realizarea unei evaluări neinvazive fiabile a patului vascular, inclusiv la pacienții în stare critică, reduc timpul de examinare, oferă o oportunitate de a modela plasturi în timpul operației de anevrism cardiac și selectează stenturile pentru chirurgia endovasculară.

Se pare oportună prevenirea dezvoltării IAM și a complicațiilor acestuia prin determinarea în timp util a indicațiilor pacientului pentru revascularizare miocardică directă și direcționarea acestuia pentru tratament chirurgical prin metode endovasculare sau chirurgicale. Condițiile necesare pentru aceasta sunt conștientizarea cardiologilor, contactul acestora cu chirurgii cardiaci, cooperarea dintre cardiodispensare și centrele de chirurgie cardiacă. În ultimii ani, au existat mai multe secții (săli) de metode endovasculare care funcționează non-stop, oferind îngrijiri de urgență pacienților internați în secțiile de cardiologie (cardiologie) de urgență.

Creșterea constantă a numărului de pacienți cu forme complicate de boală coronariană, odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace, a condus la formarea de noi abordări ale tratamentului acestora. Una dintre ele este utilizarea tehnologiilor hibride - o combinație de două sau trei metode simultan sau în etape (revascularizare cu laser transmiocardic folosind un laser de mare energie, bypass coronarian, angioplastie transluminală și stentarea arterelor coronare, resincronizare și terapie celulară) . A devenit posibilă acordarea de asistență celei mai severe categorii de pacienți, prelungindu-le viața și îmbunătățind calitatea acesteia. Cu toate acestea, se poate conta pe reducerea mortalității premature și a invalidității populației cauzate de boala coronariană numai atunci când metodele dovedite de revascularizare miocardică sunt introduse pe scară largă, nivelul de furnizare cu acestea urmând să fie crescut la media europeană. Practica mondială arată că, investind fonduri suplimentare în sănătate, statul primește în câțiva ani un efect economic tangibil din reducerea incidenței și mortalității populației.

În țara noastră, boala coronariană este cel mai frecvent motiv pentru adulți de a vizita un medic. În 1999, 465 000 de pacienți au fost diagnosticați pentru prima dată cu IHD, în 2000 - 472 000. Statisticile știu că aproape 600 000 de ruși mor din cauza IHD în fiecare an. Medicii pot reduce această cifră - cu condiția ca pacienții să se gândească serios la sănătatea lor.

Inima este o pompă vie unică, care cântărește doar 300 g și pompează 170 de litri de sânge pe zi. Face 100 de mii de lovituri pe zi, 3 milioane pe lună.

În timpul contracției, ventriculul drept împinge sângele în plămâni, unde este „saturat” cu oxigen; Din ventriculul stâng, sângele oxigenat curge către toate organele și țesuturile corpului nostru. Furnizarea neîntreruptă de oxigen a inimii este asigurată de vasele coronare. Aceste artere furnizează oxigen și substanțe nutritive mușchiului inimii (miocard), fără de care „pompa” nu poate funcționa normal.

O inimă care funcționează bine practic nu ne deranjează, ba chiar uităm de existența ei. Dar într-o zi poate veni un moment în care inima se face simțită. Poate fi o varietate de boli. Cea mai frecventă și gravă dintre acestea este boala cardiacă ischemică (coronariană) - IHD.

Celulele vor, dar vasele nu

TOATE PROBLEME apar din cauza blocării principalelor artere coronare de către plăcile aterosclerotice. Pe suprafața interioară a arterelor (care este în mod normal foarte netedă și uniformă) apar creșteri - ca rugina în conductele de apă. În timp, sunt din ce în ce mai multe dintre ele, iar când lumenul vasului se îngustează la 70-80%, există o dificultate în fluxul sanguin. Mușchiul inimii, rămas fără oxigen, începe să moară de foame. Fiind în această stare, celulele nu doar suferă de deficiențe nutriționale, ci sunt și expuse la deșeurile acumulate. Acest complex de tulburări ale aportului de sânge se numește ischemie.

Cine este cel mai expus riscului?

Din păcate, factorii de risc pentru CHD sunt departe de a fi unici. Întâlnirea cu această boală este inevitabilă dacă o persoană:

• consumă prea multe grăsimi
• duce o viață sedentară
• fumat,
• cântărește prea mult
• suferind de hipertensiune sau diabet,
• adesea într-o stare de suprasolicitare psiho-emoțională.

Toate elementele - cu excepția diabetului - pot fi influențate, adică ischemia poate fi controlată. Dar - nu până la capăt. Sunt factori serioși care, în principiu, nu pot fi corectați: sexul, vârsta și ereditatea. Dacă aceste trei atuuri iau parte la ischemie, atunci boala este mai complicată. Primele sale semnale pot fi o senzație de strângere și greutate în spatele sternului, care apar cel mai adesea pe fondul efortului fizic sau al stresului emoțional.

Broasca este în interiorul nostru

Cea mai comună formă de boală coronariană este angina pectorală (sau angina pectorală, așa cum se numea pe vremuri) - o boală în care mușchiul inimii primește oxigen și substanțe nutritive insuficiente. Dacă livrarea de oxigen și nutrienți este complet oprită, atunci se dezvoltă infarctul miocardic.

Manifestările clasice ale anginei pectorale sunt durerea în spatele sternului, care iradiază către brațul stâng, jumătatea stângă a maxilarului inferior, dinți și umăr. De asemenea, puteți fi deranjat de o senzație de greutate, arsuri, presiune în spatele sternului, o senzație de lipsă de aer, uneori există dureri în abdomen. Astfel de dureri se manifestă sub formă de atacuri scurte care se repetă cu o frecvență diferită. Provoca un atac de angina pectorală poate fi efort fizic, stres emoțional, aer rece în timpul iernii pe stradă. Atacurile pot apărea în orice moment al zilei, dar cel mai adesea se dezvoltă la primele ore ale dimineții.

În ciuda faptului că atacurile de angină au multe manifestări, la aceeași persoană, atacurile decurg în același mod. În acest caz, angina pectorală poate fi stabilă și instabilă.

Cu o variantă stabilă, atacurile de lungă durată apar după aceeași activitate fizică, cu aceeași frecvență și, în general, sunt de aceeași natură.

Angina instabila se manifesta printr-o crestere a crizelor care pot aparea cu mai putin efort fizic, dar in acelasi timp sa fie mai puternica si mai indelungata in timp. Angina instabilă este un avertisment serios că infarctul miocardic este foarte probabil. În astfel de cazuri, întrebarea dacă să mergi sau nu la medic nici nu se discută: mergi, și imediat.

Uneori, cu o variantă instabilă (progresivă), o persoană nu poate merge 100 m pe jos fără să fie depășită de un atac. Broasca poate apărea chiar și în repaus, doza obișnuită de nitroglicerină poate să nu aibă efect și trebuie crescută. Aceasta este considerată cea mai nefavorabilă formă a bolii.

Dacă durerea devine mai intensă și durează mai mult de 20-30 de minute, se repetă în valuri în repaus, există o slăbiciune ascuțită și un sentiment de frică, pulsul se accelerează și tensiunea arterială fluctuează brusc, trebuie să contactați urgent un medic sau să sunați la un ambulanță (într-o astfel de situație, în primul rând suspectați infarct miocardic).

Diagnosticul nu este o propoziție

CÂND vasele sunt acoperite cu plăci aterosclerotice din interior și lumenul lor devine mai îngust, la început nu simțim acest lucru, deoarece vasele, protejând fluxul sanguin, se extind ușor. Dar pereții nu se pot extinde la infinit și într-o zi vine un moment de lipsă acută de oxigen. Apoi apare un atac: durere compresivă în piept, extinzându-se la umărul și brațul stâng. În același timp - rigiditate, un sentiment de sufocare și o frică teribilă de moarte. În interiorul evenimentelor sunt următoarele: dintr-o dată partea stângă a inimii „păne”. În comparație cu cel potrivit, este mai puternic încărcat, deoarece împinge sângele prin circulația sistemică - către toate organele și țesuturile. Prin urmare, oamenii îngheață într-un atac - ca în jocul „îngheață”. Totul durează de la 15 la 30 de minute.

Diagnosticul de „angina pectorală” se face exclusiv pe baza unui studiu detaliat al pacientului, a unei analize amănunțite a plângerilor sale și a caracteristicilor evoluției bolii. Pentru a clarifica nuanțele necesare, medicul poate prescrie metode de cercetare suplimentare: înregistrare ECG în repaus și la înălțimea unui atac de angină. ECG este deosebit de important atunci când se examinează pacienții în vârstă, adesea această metodă vă permite să identificați infarctul miocardic asimptomatic sau tulburările de ritm cardiac transferate anterior.

De regulă, toți cei care suferă de angină pectorală sunt supuși unei examinări ecocardiografice a inimii pentru a exclude defecte congenitale și dobândite, pentru a determina funcția de pompare, pentru a măsura cavitățile inimii și pentru a evalua starea valvelor. Uneori aceste studii nu sunt suficiente. Apoi medicul prescrie metode de diagnostic mai complexe - angiografia coronariană (studiul de contrast al principalelor vase coronare) și scintigrafia de perfuzie (studiul radionucleidic al mușchiului cardiac).

Destul de ciudat, diagnosticul de angină pentru unii medici este o problemă. Dacă pacientul nu este tânăr, un astfel de diagnostic poate fi scris fără să se uite. Deși simptomele unei broaște râioase nu s-au schimbat din secolul al XVIII-lea: durere toracică de scurtă durată (nu neapărat acută), care apare odată cu activitatea fizică și dispare după încetarea acesteia. Mecanismul este simplu: atunci când o persoană trece la o stare activă, inima are nevoie și de mai mult oxigen, iar deficiența ei devine prea evidentă.

Dacă durerea nu este legată de sarcină, atunci aceasta nu este angina pectorală. Interesant este că nu doar o cursă de maraton este considerată o încărcătură, ci și o simplă urcare pe scări. Medicii cred că o criză pe trepte este o opțiune relativ bună. Iar cel rău este atunci când o broască râioasă „sugrumă” o persoană care tocmai s-a răsturnat în pat.

Cel mai adesea, angina pectorală apare la bărbați după patruzeci de ani și la femei după cincizeci de ani. Înainte de debutul menopauzei, de obicei nu se întâmplă.

Ajutor de la farmacie

Pentru tratamentul și prevenirea bolilor coronariene se utilizează mai multe grupuri de medicamente:

- statine. Uneori, chiar și aderarea atentă la dietă duce la o scădere a nivelului crescut de colesterol cu ​​cel mult 5-15%. Dacă, cu o alimentație adecvată, nivelul colesterolului rămâne la un nivel nesatisfăcător, este necesară utilizarea medicamentelor hipolipemiante. În prezent, există mai multe grupe de medicamente hipolipemiante, dar din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi, doar medicamentele din grupa statinelor reduc riscul de complicații ale aterosclerozei: fluvastatina, atorvastatina, simvastatina, pravastatina;

- antiagregante. Prevenirea trombozei vasculare acute (blocarea) protejează împotriva dezvoltării anginei instabile și a infarctului miocardic - cele mai periculoase forme de boală coronariană. Prin urmare, utilizarea medicamentelor care afectează procesele de tromboză este o componentă importantă în prevenirea complicațiilor bolii coronariene. Principalele medicamente antiagregante plachetare în practica modernă sunt aspirina, ticlopidina, clopidogrelul;

- inhibitori ai ECA. Cele mai utilizate în practica clinică modernă pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și insuficienței cardiace sunt vasodilatatoarele din grupa inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (abreviați ca ACE): diroton, fosinopril, enarapril;

- beta-blocante. Aceste medicamente reduc cantitatea de oxigen necesară inimii în timpul stresului fizic sau emoțional. De asemenea, încetinesc inima și scad tensiunea arterială. Este foarte important să le luați în mod constant și să nu încetați să le luați fără a consulta medicul dumneavoastră. Aceste medicamente sunt utilizate pentru a preveni atacurile de angină. Beta-blocantele includ atenolol, betaloc, obzidan, egilok;

- antagonişti de calciu. Acest grup previne dezvoltarea crizelor de angină pectorală datorită faptului că dilată arterele, inclusiv pe cele coronare. Ca urmare, fluxul sanguin este facilitat și mai mult sânge curge către miocard. Antagoniştii de calciu reduc, de asemenea, hipertensiunea arterială: nifedipină, cordaflex retard, cardizem, norvasc;

- citoprotectori. Acesta este un grup special, medicamente noi - citoprotectori miocardici. Ele protejează direct celulele miocardice în momentul ischemiei cu lipsa de oxigen. Ele nu afectează ritmul cardiac și tensiunea arterială și, de regulă, utilizarea lor este însoțită de dezvoltarea reacțiilor adverse.

Știința farmacologică modernă prezintă oportunități destul de ample în alegerea terapiei pentru bolile cardiovasculare și, în special, pentru boala coronariană. Cea mai recentă știre din lumea cardiologiei a fost știrea de la Viena, unde a avut loc cel de-al 25-lea Congres European de Cardiologie. Au fost anunțate rezultatele celui mai mare studiu din ultimii ani, realizat în 24 de țări ale lumii timp de 6 ani pe 12.000 de pacienți. Potrivit președintelui Societății Științifice de Cardiologie All-Russian Rafael Oganov,„acest studiu a arătat că adăugarea inhibitorilor ECA la terapia tradițională pentru bolile coronariene reduce mortalitatea cauzată de bolile cardiovasculare cu 20% și dezvoltarea infarctului miocardic cu 24%. Pentru Rusia, unde aproximativ 600 de mii de oameni mor anual din cauza bolilor coronariene, o scădere a mortalității chiar și cu 10% va aduce 60 de mii de vieți salvate.

Angina pectorală: cum să ameliorați un atac?

PRINCIPALELE „Lovituri de inimă” - valocordin, corvalol și altele - nu au niciun efect asupra anginei pectorale. Îi este frică doar de nitroglicerină și de alți nitrați (care nu au nicio legătură cu îngrășămintele pentru cartofi). De mai bine de o sută de ani, nitrații au stins cu succes atacurile de angină. Ei relaxează pereții vaselor de sânge, golurile se extind și induc în eroare miocardul: începe să „pare” că oxigenul este suficient nu numai într-o stare calmă, ci și într-o stare activă.

Înșelăciunea are loc aproape instantaneu. O persoană pune nitroglicerină sub limbă, iar până la sfârșitul primului minut, substanța activă se găsește în sânge. În paralel, începe o durere de cap și acest lucru este bine: fără durere - fără efect terapeutic. În repaus, atacul trece în maxim cinci minute. Dar durerea de cap poate rămâne. Nu există putere de îndurat - înghiți analgină.

Nitrații sunt foarte populari în întreaga lume, toate companiile își extind gama, așa că astăzi avem aproximativ 50 de nume. Nitroglicerina în sine costă un ban, dar prețul final poate fi exprimat într-o sumă de trei cifre. Cât costă cele mai „opțiuni avansate” – un plasture cu nitroglicerină care eliberează treptat substanța prin piele și cutii de aerosoli care au efect blitz. Există nitrați „de lungă durată”, calculati de la 3 la 24 de ore. Sunt pentru cei care au mai multe convulsii pe zi. Pe care să o prefer - doar medicul vă va spune.

De obicei, oamenii întreabă: este necesar să luați imediat medicamentul în timpul unui atac? Dacă durerea dispare de la sine după încheierea activității fizice, atunci astfel de atacuri pot fi așteptate. Dacă nu, utilizați nitroglicerină punând o tabletă sub limbă. Important:

Înainte de a lua nitroglicerină, trebuie să vă așezați: medicamentul poate provoca amețeli;

Lăsați tableta să se dizolve complet. Nu zdrobiți tableta: medicamentul nu va funcționa;

Ar trebui să așteptați 5 minute, iar dacă atacul persistă, trebuie să luați o altă tabletă de nitroglicerină;

Așteptați încă 5 minute. Dacă atacul nu dispare - luați a treia tabletă de nitroglicerină.

Un caz din viața cuiva:în metrou sau pe stradă, o persoană s-a îmbolnăvit, străinii i-au pus în gură o tabletă de nitroglicerină. Drept urmare, persoana a devenit și mai rău - medicul care a sosit a stabilit că este vorba de distonie vegetovasculară. Au dreptate trecătorii?

Cometariu: Desigur, nu toate durerile în piept sunt angină. Dificultatea este că nici alții, nici persoana însăși nu își vor da seama întotdeauna ce este exact bolnav. O afecțiune similară cu atacul unei broaște râioase poate fi dată de distonia vegetovasculară, osteocondroză și ulcer gastric și colecistită. Cardiologii știu că în 80% din cazuri nu inima doare. Dar cu restul de 20% glumele sunt proaste: se întâmplă ca oamenii să moară doar pentru că nu era nitroglicerină la îndemână. Prin urmare, dacă nu există un medic în apropiere, regula este următoarea: orice suspiciune de durere de inimă este considerată durere de inimă. Mai bine să fii sigur și să iei nitrat.

Chirurgii se alătură procesului

Dacă angina pectorală, în ciuda aportului corect de medicamente adecvate, progresează și limitează semnificativ viața normală a unei persoane, înseamnă că vasele sunt „înfundate” foarte mult și poate fi nevoie de tratament chirurgical.

Iată cel mai radical mod - bypass coronarian: punând ocoluri de-a lungul cărora sângele va curge nestingherit în inimă. Operația este comună. Din membrul pacientului i se prelevează o venă, cu ajutorul căreia se restabilește fluxul sanguin, ocolind artera înfundată. Numărul de șunturi depinde de numărul de artere afectate.

Angioplastie coronariană (dilatație cu balon)- o procedură în care lumenul vasului este restaurat cu ajutorul unui balon umflat introdus în arteră. Aceasta este considerată o operație mai puțin traumatizantă. O „mini-bombă” este livrată în vasele inimii prin artera femurală folosind un tub special.

Șuntarea și angioplastia sunt reciproc corelate ca o dezasamblare completă a motorului și spălarea lumânărilor. Primul proces durează multe ore, al doilea - nu mai mult de jumătate de oră.

Dacă vasele sunt, în principiu, dispuse pentru lipire, în zona cu probleme este plasat un cadru special - un stent, care va menține artera afectată într-o stare de extindere constant. Operația se numește stentarea.

Chirurgia este o opțiune foarte eficientă și modernă pentru tratamentul bolilor coronariene, dar acestea nu vindecă complet. Nicio metodă nu va rezolva întotdeauna problema permanent. Un rezultat bun poate fi de așteptat doar dacă, după instalarea lui, chiar și cu sănătatea normală, pacientul renunță la principalele obiceiuri proaste (fumat și alimente grase) și ia constant medicamente de susținere. Din păcate, unii pacienți nu stau în cadru mult timp, iar după aproximativ șase luni operația trebuie repetată - vasele din altă zonă se îngustează.

Cinci pași către sănătate

Este imposibil să exterminați boala coronariană „din boboc”, dar este foarte posibil să o țineți sub control. Tratamentul are două scopuri: a) prelungirea vieţii pacientului, prevenind dezvoltarea complicaţiilor letale ale bolii coronariene; b) îmbunătățirea calității acestei vieți prelungite. Aceste două abordări principale includ managementul factorilor de risc și terapia medicamentoasă. Corecția, apropo, este baza pentru prevenirea apariției bolii coronariene și prevenirea complicațiilor acesteia: se știe că, dacă mai mulți factori de risc „funcționează” simultan pentru un pacient, atunci impactul lor negativ este rezumat și, ca un regula, crește de mai multe ori.

Deci, cinci pași simpli:

1. Excludem fumatul: sănătatea, în principiu, nu este compatibilă cu nicotina, aceasta se aplică nu numai sistemului cardiovascular. Nicotina crește tensiunea arterială, îngustează vasele de sânge, crește coagularea sângelui, reduce procentul de oxigen din sânge. Toate împreună provoacă în mod activ apariția complicațiilor la pacienții cu boală coronariană, inclusiv infarct miocardic.

2. Urmăm o dietă: pentru a evita un nivel ridicat de colesterol „rău” în sânge și dezvoltarea aterosclerozei, este necesar să se excludă sau să se limiteze drastic consumul de carne grasă, ficat, unt, smântână, smântână, gălbenușuri de ou, lapte integral, brânzeturi grase. . Este foarte util să introduceți în alimentație mai multe legume, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, ulei vegetal, carne slabă, pește, păsări, pâine integrală sau tărâțe, cereale cu conținut ridicat de fibre vegetale (fulgi de ovăz, fulgi de tărâțe). Untul trebuie înlocuit cu margarină moale.

3. Scădem excesul de greutate: in acest caz nu este o problema cosmetica. Fiecare kilogram suplimentar poate duce la apariția unor boli care agravează semnificativ evoluția anginei pectorale: diabet zaharat, hipertensiune arterială, colelitiază.

4. Faceți viața activă fizic: kinetoterapie, ciclism, dans. Nu uitați de lucrurile mărunte care vă vor crește activitatea fizică: folosiți scările în loc de lift, înlocuiți una sau două stații de troleibuz cu un tur de mers pe jos, faceți mai multe treburi casnice, lucrați în grădină și la țară, după bunul meu. capacitatea. Înainte de a vă angaja în orice tip de activitate fizică, consultați-vă cu medicul dumneavoastră.

5. Învață să eviți situațiile stresante sau să le faci față cu succes. Vorbim despre măsuri de prevenire sau reducere a suprasolicitarii psiho-emoționale. Cu puțină practică, poți învăța să-ți gestionezi emoțiile și să evaluezi corect situațiile în ceea ce privește adevărata lor semnificație. Este recomandat să eviți cât mai mult posibil situațiile conflictuale, să înveți să găsești pozitivul în fiecare eveniment. Un efect bun oferă să faci ceea ce îți place. Arsenalul de instrumente recreative poate include un sistem de antrenament psihologic de grup și auto-training, tehnici de relaxare care cresc rezistența sistemului nervos la situații stresante.

Ce să știm despre medicamentele pe care le luăm

• Numele medicamentului, în ce scop ar trebui să fie luate, cum funcționează;
• când, cât de des și în ce doză trebuie luat medicamentul;
• posibile efecte secundare;
• circumstanțe care trebuie evitate în timpul tratamentului (natura dietei, consumul de alcool, nivelul de activitate);
• medicamentul poate intra în conflict cu alte medicamente. Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră despre orice alte medicamente pe care le luați, inclusiv medicamentele fără prescripție medicală.

Pot să apară evenimente adverse cu utilizarea medicamentelor?

Atunci când luați medicamente pentru tratamentul anginei pectorale, apar astfel de efecte. De regulă, acest lucru are loc la începutul tratamentului și dispare după un timp. Când luați nitrați, o durere de cap, o senzație de plenitudine în cap, o senzație de căldură poate deranja. Unii pacienți care iau adrenoblocante pot fi deranjați de slăbiciune, somnolență, scăderea potenței. Când luați antagoniști de calciu, puteți experimenta constipație, dureri de cap și o senzație de căldură. Când luați citoprotectori în cazuri rare, pot apărea greață. Utilizarea inhibitorilor ECA poate provoca o tuse uscată. Cele mai multe dintre aceste efecte secundare dispar de la sine după un timp; de asemenea, pot fi reduse sau eliminate prin schimbarea dozei sau a regimului (numai la sfatul medicului).

Unii pacienti opresc singuri tratamentul la aparitia celor mai mici efecte adverse, insa, intreruperea brusca a anumitor medicamente este foarte periculoasa.

La pregătirea materialului s-au folosit materiale de la Săptămâna Națională Rusă a Inimii Sănătoase.

Boala cardiacă ischemică (CHD)- afectarea organică și funcțională a miocardului, cauzată de lipsa sau oprirea alimentării cu sânge a mușchiului inimii (ischemie). IHD se poate manifesta ca afecțiuni acute (infarct miocardic, stop cardiac) și cronice (angina pectorală, cardioscleroză postinfarct, insuficiență cardiacă). Semnele clinice ale bolii coronariene sunt determinate de forma specifică a bolii. IHD este cea mai frecventă cauză de moarte subită din lume, inclusiv în rândul persoanelor de vârstă activă.

ICD-10

I20-I25

Informatii generale

Boala cardiacă ischemică este o problemă serioasă a cardiologiei moderne și a medicinei în general. În Rusia, se înregistrează anual aproximativ 700 de mii de decese cauzate de diferite forme de boală coronariană; în lume, mortalitatea prin boala coronariană este de aproximativ 70%. Boala coronariană afectează mai ales bărbații de vârstă activă (de la 55 la 64 de ani), ducând la dizabilitate sau moarte subită. Grupul IHD include stări de ischemie miocardică în curs de dezvoltare și cronice, însoțite de modificările ulterioare: distrofie, necroză, scleroză. Aceste state sunt considerate, printre altele, ca unități nosologice independente.

Motivele

Marea majoritate (97-98%) a cazurilor clinice de boală coronariană se datorează aterosclerozei arterelor coronare de severitate diferită: de la o uşoară îngustare a lumenului de către o placă de ateroscleroză până la ocluzie vasculară completă. La 75% stenoză coronariană, celulele musculare ale inimii răspund la lipsa de oxigen, iar pacienții dezvoltă angină de efort.

Alte cauze ale bolii coronariene sunt tromboembolismul sau spasmul arterelor coronare, care se dezvoltă de obicei pe fondul unei leziuni aterosclerotice deja existente. Cardiospasmul exacerbează obstrucția vaselor coronare și provoacă manifestări ale bolii coronariene.

Factorii care contribuie la apariția IHD includ:

• hiperlipidemie

Promovează dezvoltarea aterosclerozei și crește riscul de boli coronariene de 2-5 ori. Cele mai periculoase din punct de vedere al riscului de boală coronariană sunt hiperlipidemiile de tip IIa, IIb, III, IV, precum și scăderea conținutului de alfa-lipoproteine.

Hipertensiunea arterială crește probabilitatea de a dezvolta boala coronariană de 2-6 ori. La pacientii cu tensiune arteriala sistolica = 180 mm Hg. Artă. și mai sus, boala coronariană apare de până la 8 ori mai des decât la pacienții hipotensivi și la persoanele cu niveluri normale ale tensiunii arteriale.

• fumat

Potrivit diverselor surse, fumatul crește incidența bolii coronariene de 1,5-6 ori. Mortalitatea cauzată de boală coronariană în rândul bărbaților de 35-64 de ani care fumează 20-30 de țigări pe zi este de 2 ori mai mare decât în ​​rândul nefumătorilor din aceeași grupă de vârstă.

• hipodinamie și obezitate

Persoanele inactive fizic au de 3 ori mai multe șanse de a dezvolta boală coronariană decât cei care duc un stil de viață activ. Atunci când inactivitatea fizică este combinată cu excesul de greutate, acest risc crește semnificativ.

• intoleranță la carbohidrați

• angina pectorală (încărcare):

1. stabil (cu definirea clasei funcționale I, II, III sau IV);
2. instabil: angina pectorală primară, progresivă, precoce postoperatorie sau post-infarct;

• angină spontană (sin. specială, variantă, vasospastică, angină Prinzmetal)

• macrofocal (transmural, Q-infarct);
• mic-focal (nu Q-infarct);

6. Tulburări ale conducerii și ritmului cardiac(forma).

7. Insuficiență cardiacă(forma și etape).

În cardiologie, există conceptul de „sindrom coronarian acut”, care combină diferite forme de boală coronariană: angina instabilă, infarctul miocardic (cu și fără undă Q). Uneori, acest grup include și moartea subită coronariană cauzată de boala coronariană.

Simptomele bolii coronariene

Manifestările clinice ale bolii coronariene sunt determinate de forma specifică a bolii (vezi infarct miocardic, angina pectorală). În general, boala coronariană are un curs ondulat: perioadele de stare normală stabilă de sănătate alternează cu episoade de exacerbare a ischemiei. Aproximativ 1/3 dintre pacienți, în special cu ischemie miocardică silentioasă, nu simt deloc prezența bolii coronariene. Progresia bolii coronariene se poate dezvolta lent, de-a lungul deceniilor; în același timp, se pot schimba formele bolii și, prin urmare, simptomele.

Manifestările frecvente ale bolii coronariene includ durerea retrosternală asociată cu efort fizic sau stres, dureri de spate, braț, maxilar inferior; dificultăți de respirație, palpitații sau senzație de întrerupere; slăbiciune, greață, amețeli, tulburări ale conștienței și leșin, transpirație excesivă. Adesea, boala coronariană este detectată deja în stadiul de dezvoltare a insuficienței cardiace cronice cu apariția edemului la extremitățile inferioare, dificultăți severe de respirație, forțând pacientul să ia o poziție șezând forțat.

Simptomele enumerate ale bolii coronariene nu apar de obicei simultan, cu o anumită formă a bolii, existând o predominanță a anumitor manifestări de ischemie.

Precursori de stop cardiac primar în boala coronariană pot servi ca senzații paroxistice de disconfort în spatele sternului, frică de moarte, labilitate psiho-emoțională. Cu moartea subită coronariană, pacientul își pierde cunoștința, respirația se oprește, nu există puls pe arterele principale (femurale, carotide), zgomotele cardiace nu sunt audibile, pupilele se dilată, pielea devine cenușie palid. Cazurile de stop cardiac primar reprezintă până la 60% din decesele cauzate de boală coronariană, în principal în etapa prespitalicească.

Complicații

Tulburările hemodinamice ale mușchiului cardiac și afectarea ischemică a acestuia determină numeroase modificări morfologice și funcționale care determină formele și prognosticul bolii coronariene. Rezultatul ischemiei miocardice sunt următoarele mecanisme de decompensare:

• insuficiența metabolismului energetic al celulelor miocardice - cardiomiocite;
• miocardul „asomat” și „adormit” (sau hibernant) - forme de contractilitate afectată a ventriculului stâng la pacienții cu boală coronariană, care sunt tranzitorii;
• dezvoltarea cardiosclerozei aterosclerotice difuze și focale post-infarct - o scădere a numărului de cardiomiocite funcționale și dezvoltarea țesutului conjunctiv în locul lor;
• încălcarea funcțiilor sistolice și diastolice ale miocardului;
• tulburare a funcțiilor de excitabilitate, conducere, automatism și contractilitate ale miocardului.

Modificările morfologice și funcționale enumerate la nivelul miocardului în IHD duc la dezvoltarea unei scăderi persistente a circulației coronariene, adică insuficiență cardiacă.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii coronariene este efectuat de către cardiologi dintr-un spital sau dispensar cardiologic folosind tehnici instrumentale specifice. La interogarea pacientului, se clarifică plângerile și prezența simptomelor caracteristice bolii coronariene. La examinare se determină prezența edemului, a cianozei pielii, a suflurilor cardiace, a tulburărilor de ritm.

Testele de diagnostic de laborator presupun studiul unor enzime specifice care cresc cu angina instabila si infarct miocardic (creatinfosfokinaza (in primele 4-8 ore), troponina-I (in zilele 7-10), troponina-T (in zilele 10-14). ), aminotransferază , lactat dehidrogenază, mioglobină (în prima zi)). Aceste enzime proteice intracelulare sunt eliberate în sânge în timpul distrugerii cardiomiocitelor (sindromul de resorbție-necrotic). De asemenea, se efectuează un studiu al nivelului de colesterol total, lipoproteine ​​cu densitate scăzută (aterogenă) și mare (antiaterogenă), trigliceride, zahăr din sânge, ALT și AST (markeri nespecifici ai citolizei).

Cea mai importantă metodă de diagnosticare a bolilor cardiace, inclusiv a bolilor coronariene, este ECG - înregistrarea activității electrice a inimii, care face posibilă detectarea încălcărilor funcționării normale a miocardului. EchoCG - o metodă de ultrasunete a inimii vă permite să vizualizați dimensiunea inimii, starea cavităților și supapelor, să evaluați contractilitatea miocardică, zgomotul acustic. În unele cazuri, cu IHD, se efectuează ecocardiografie de stres - diagnosticare cu ultrasunete folosind activitate fizică dozată, care înregistrează ischemia miocardică.

Testele funcționale de stres sunt utilizate pe scară largă în diagnosticul bolilor coronariene. Sunt folosite pentru a detecta stadiile incipiente ale bolii coronariene, când tulburările nu pot fi încă determinate în repaus. Mersul pe jos, urcatul scărilor, echipamentele de exerciții (bicicletă de exerciții, bandă de alergare) sunt folosite ca teste de stres, însoțite de înregistrarea ECG a indicatorilor de performanță cardiacă. Utilizarea limitată a testelor funcționale în unele cazuri este cauzată de incapacitatea pacienților de a efectua sarcina necesară.

Tratamentul IHD

Tactica de tratare a diferitelor forme clinice de boală coronariană are propriile sale caracteristici. Cu toate acestea, este posibil să se identifice principalele direcții utilizate pentru tratamentul IHD:

• terapie non-medicamentală;
• terapie medicamentoasă;
• revascularizarea miocardică chirurgicală (bypass-ul coronarian);
• utilizarea tehnicilor endovasculare (angioplastie coronariană).

Terapia non-medicamentală include măsuri pentru corectarea stilului de viață și alimentației. Cu diferite manifestări ale bolii coronariene, se arată o restricție a regimului de activitate, deoarece în timpul activității fizice există o creștere a cererii miocardice pentru alimentarea cu sânge și oxigen. Nemulțumirea față de această nevoie a mușchiului inimii provoacă de fapt manifestări ale bolii coronariene. Prin urmare, în orice formă de boală coronariană, modul de activitate al pacientului este limitat, urmat de extinderea treptată a acestuia în timpul reabilitării.

Dieta pentru boala coronariană presupune limitarea aportului de apă și sare cu alimente pentru a reduce încărcătura asupra mușchiului inimii. Pentru a încetini progresia aterosclerozei și a combate obezitatea, este prescrisă și o dietă săracă în grăsimi. Următoarele grupe de alimente sunt limitate și, dacă este posibil, excluse: grăsimi animale (unt, untură, carne grasă), alimente afumate și prăjite, carbohidrați absorbiți rapid (produse de patiserie, ciocolată, prăjituri, dulciuri). Pentru a menține o greutate normală, este necesar să se mențină un echilibru între energia consumată și cea consumată. Dacă este necesară reducerea greutății, deficitul dintre rezervele de energie consumate și consumate ar trebui să fie de cel puțin 300 kC zilnic, ținând cont de faptul că o persoană cheltuiește aproximativ 2000-2500 kC pe zi în timpul activității fizice normale.

Terapia medicamentoasă pentru IHD este prescrisă după formula „A-B-C”: agenți antiplachetari, β-blocante și medicamente hipocolesterolemice. În absența contraindicațiilor, este posibil să se prescrie nitrați, diuretice, medicamente antiaritmice etc. Lipsa efectului terapiei medicamentoase în curs pentru boala coronariană și amenințarea infarctului miocardic sunt o indicație pentru o consultare cu un chirurg cardiac pentru a rezolva. problema tratamentului chirurgical.

Revascularizarea miocardică chirurgicală (grefa bypass coronarian - CABG) este utilizată pentru restabilirea alimentării cu sânge a zonei ischemice (revascularizare) în caz de rezistență la terapia farmacologică în curs (de exemplu, cu angină stabilă III și IV FC). Esența metodei CABG este impunerea unei anastomoze autovenoase între aortă și artera afectată a inimii sub locul îngustării sau ocluziei acesteia. Acest lucru creează un pat vascular de bypass care livrează sânge la locul ischemiei miocardice. Operațiile CABG pot fi efectuate folosind bypass cardiopulmonar sau pe o inimă care bate. Tehnicile chirurgicale minim invazive pentru IHD includ angioplastia coronariană transluminală percutanată (PTCA) - „expansiunea” cu balon a unui vas stenotic cu implantarea ulterioară a unui cadru-stent care reține un lumen al vasului suficient pentru fluxul sanguin.

Prognoza si prevenirea

Determinarea prognosticului pentru boala coronariană depinde de relația dintre diverși factori. Deci combinația dintre boala coronariană și hipertensiunea arterială, tulburările severe ale metabolismului lipidic și diabetul zaharat afectează negativ prognosticul. Tratamentul poate doar încetini progresia constantă a bolii coronariene, dar nu poate opri dezvoltarea acesteia.

Cea mai eficientă prevenire a bolii coronariene este reducerea efectelor adverse ale factorilor de amenințare: excluderea fumatului de alcool și tutun, suprasolicitarea psiho-emoțională, menținerea greutății corporale optime, educația fizică, controlul tensiunii arteriale, alimentația sănătoasă.