Ce înseamnă PMC în cardiologie? Prolapsul valvei mitrale: caracteristici ale bolii, cauze, semne și metode de tratament. Cauzele prolapsului

Inima asigură o aprovizionare completă cu sânge pentru întregul corp, astfel încât nu există tipuri nepericuloase de patologie cardiacă: prolapsul valvei mitrale (MVP) aparent inofensiv poate provoca complicații grave care amenință viața umană. Trebuie să știți ce variante ale bolii valvulare pot fi și cât de periculos este prolapsul valvei mitrale pentru a respecta în mod conștient și pe deplin recomandările unui cardiolog.

De o importanță deosebită este defectul aparatului valvular în timpul gestației: prolapsul valvei mitrale și sarcina pot avea un efect reciproc negativ, agravând starea inimii la o femeie și provocând complicații periculoase pentru bebeluș. Detectare precoce iar tratamentul bolii este cel mai important factor de prevenire, care este foarte important la copii și femei tinere.

prolaps valvular

În mod normal, în timpul contracției sistolice a mușchiului inimii, când sângele din ventriculi este ejectat în vase mari, ambele foițe ale valvei dintre atriu și ventricul sunt strâns închise. Atât prolapsul valvei mitrale dobândite, cât și cel congenital este o slăbire și o slăbire a unuia sau ambelor foițe cu formarea de insuficiență valvulară și afectarea fluxului sanguin cardiac, care este un factor de risc pentru complicații periculoase. Acesta este unul dintre cele mai comune tipuri de patologie cardiacă, care poate provoca o scădere a calității vieții umane. Acest lucru este deosebit de important pentru adolescenți, sportivi și femei care visează să găsească fericirea maternității.

Factorii cauzali ai bolii

Prolapsul valvei mitrale la copii este cel mai adesea o variantă congenitală a bolii care apare pe fundalul următorilor factori:

• anomalii genetice, confirmate de natura familială a patologiei;
• defecte metabolice ereditare (degenerarea mixomatoasă a aparatului valvular);
• displazie congenitală țesut conjunctiv;
• boală valvulară intrauterină.

Uneori, prolapsul valvei mitrale primare este detectat la un adult (diagnostic târziu), ceea ce explică absența simptomelor. Odată cu creșterea sarcinii asupra inimii, apar manifestări ale patologiei cardiace, ceea ce face ca o persoană să caute ajutor medical. Situații similare sunt prolapsul valvei mitrale la femeile însărcinate sau la sportivi.

Principalele cauze ale prolapsului valvei mitrale dobândite sunt:

• boli inflamatorii cardiace (reumatism, endocardită, miocardită, pericardită);
• boală arterială coronariană;
• operațiuni și leziuni traumatice inimi;
• mixom atrial;
• patologia sistemică a țesutului conjunctiv.

Prolapsul valvei mitrale la copii și adulți necesită supraveghere medicală obligatorie pentru a determina severitatea patologiei și alegerea tacticilor optime de tratament.

Severitatea defectului valvular

De mare importanță pentru alegerea metodelor de tratament al prolapsului valvei mitrale este o clasificare bazată pe indicatori. diagnosticul cu ultrasunete. Ecografia împarte patologia în următoarele opțiuni:

• prolapsul valvei mitrale de gradul I - slăbirea foilor valvei adânc în atriul stâng până la 3-6 mm;
• prolaps de valvă mitrală de gradul 2 - prolaps la nivelul de 7-9 mm;
• prolapsul valvei mitrale de ultimele 3 grade - depășirea valorii lasării foiței cu mai mult de 9 mm.

Un factor de prognostic important este apariția fluxului sanguin invers. Prolapsul valvei mitrale cu regurgitare, detectat prin scanare cu ultrasunete, agravează semnificativ evoluția bolii, prin urmare, severitatea patologiei cardiace scade brusc atunci când este detectat refluxul invers. sânge arterial.

În funcție de cauza apariției, se disting următoarele tipuri de defecte valvulare:

• prolaps de valvă mitrală idiopatică (primar, congenital);
• a dobândit PMK (secundar).

Simptomele patologiei

Uneori, chiar și cu gradul inițial de lasare, semnele specifice ale prolapsului valvei mitrale pot fi absente, mai ales dacă nu există manifestări de regurgitare. O persoană bolnavă poate prezenta următoarele plângeri:

• instalarea rapidă a oboselii;
• stare de rău și slăbiciune;
• probleme de somn;
• dureri de cap recurente;
• iritabilitate și instabilitate emoțională.

Dintre manifestările specifice, sunt posibile următoarele simptome:

• senzații de durere în partea stângă a pieptului de severitate variabilă, care nu sunt ameliorate de nitroglicerină și sunt agravate de orice activitate fizică;
• palpitații cardiace;
• dispnee;
• senzație de zgomot în piept care apare pe fondul activității fizice;
• amețeli și tendință de a leșina.

Simptomele posibile și intermitente includ următoarele:

• fluctuații (creștere sau scădere) tensiune arteriala asociat cu o schimbare a poziției corpului sau a activității fizice;
• accese bruște de transpirație;
• parestezie la nivelul degetelor de la mâini sau de la picioare;
• piele palida;
• tulburări psihoemoționale.

Odată cu prolapsul valvei mitrale, apare o creștere a simptomelor și o deteriorare a stării generale pe fondul sportului, cu munca fizică grea sau cu progresia complicațiilor.

Metode de diagnosticare

În timpul examinării, terapeutul va asculta cu siguranță sunetele inimii cu ajutorul unui fonendoscop (auscultarea inimii). Posibila manifestare prolapsul valvular este sunete atipice în regiunea inimii (clicuri simple sau multiple, zgomot). Metodele de cercetare obligatorii includ:

• electrocardiografie (ECG);
• scanarea cu ultrasunete a inimii;
• dopplerometrie (examinarea fluxului sanguin cardiac);
• angiocardiografie.

tipic ecografie de diagnostic criteriile sunt:

• deplasarea foișoarelor valvei către atriul stâng la o distanță mai mare de 3 mm;
• detectarea unei creșteri semnificative a amplitudinii supapei;
• extinderea orificiului mitral și îngroșarea foițelor valvei;
• retur de sânge.

Cel mai precis diagnostic al prolapsului valvei mitrale poate fi făcut folosind un studiu angiografic special (ventriculografie pe partea stângă), care se efectuează conform indicațiilor stricte prescrise de un cardiolog.

Tactici medicale

În absența plângerilor și a modificărilor patologice grave în timpul examinării cu ultrasunete pe fondul prolapsului fără tulburări hemodinamice, nu este necesară nicio terapie. Necesitatea tratamentului medicamentos sau chirurgical apare cu o creștere a simptomelor sau pe fondul complicațiilor. Cum să tratați prolapsul valvei mitrale este bine cunoscut de un cardiolog care va prescrie tratamentul:

• cu tulburări severe de ritm – medicaţie sau metode chirurgicale terapie (, implantarea unui stimulator cardiac);
• dacă se detectează regurgitare minoră, este necesară o terapie medicamentoasă specială, conform indicațiilor, se utilizează interventie chirurgicala(vulvoplastie, protezare);
• medicamentele antiplachetare trebuie utilizate pentru a preveni tromboembolismul;
• obligatorie este corectarea bolilor concomitente (menținerea tensiunii arteriale optime, terapie tulburări endocrine, psihoterapie);
• în timpul sarcinii, este necesar să se creeze condiții pentru o gestație calmă a fătului și prevenirea complicațiilor tromboembolice, pentru care se utilizează terapia medicamentoasă cu agenți antiplachetari.

Tratamentul prolapsului valvei mitrale de gradul I implică terapie simptomatică și preventivă cu o vizită la medic de cel puțin 1 dată în 2 ani. Pentru orice alte variante ale bolii, tacticile de tratament sunt selectate individual.

Complicații

Opțiunea cea mai sigură prognostic este prolapsul valvei mitrale de gradul 1 nesemnificativ hemodinamic, când nu există simptome și regurgitare. Totuși, chiar și în această situație, este necesar să urmați recomandările unui specialist și să continuați supravegherea medicală pentru a preveni situațiile neplăcute. Complicațiile periculoase includ:

• Infecție endocardită;
• insuficienta cardiaca;
• accident vascular cerebral ischemic;
• tromboembolism al vaselor mari;
• sindromul morții subite.

Acțiuni preventive

În orice variantă a patologiei, este necesar să se ia măsuri pentru a preveni complicațiile periculoase, care includ:

• profilaxia cu antibiotice înaintea oricăror operații sau proceduri de diagnostic;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor care previn coagularea sângelui (agenți antiplachetari);
• terapie simptomatică;
• limitarea activităţii fizice şi munca grea cu risc profesional (prolapsul valvei mitrale și sportul sunt incompatibile, ceea ce este deosebit de important pentru copii și adolescenți);
• supraveghere medicală regulată.

Femeile tinere care visează la o gestație reușită și la nașterea unui copil sănătos trebuie să se supună pregătirii preconcepției, inclusiv o examinare completă de către un cardiolog cu utilizarea preventivă a medicamentelor înainte de concepție, întreaga perioadă de sarcină, naștere și perioada postpartum.

Contraindicațiile pentru concepție și gestație sunt opțiuni complicate pentru patologia cardiacă, atunci când există un risc real de moarte subită.

La marea majoritate a persoanelor cu prolaps al aparatului valvular al inimii, prognosticul pe viață este favorabil, mai ales atunci când respectarea strictă măsuri preventive.

(întrebări frecvente)

Vă rugăm să explicați concluzia ecocardiografiei: Deviația sistolică nesemnificativă hemodinamic a foiței VM și a foițelor TC anterioare.” Fiica noastră a fost trimisă la acest studiu pentru a obține un certificat că poate merge la secția de sport.
Este o patologie care sunt motivele acestei abateri, ce este necesar (sau interzis) să se facă pentru ca acest fenomen să nu progreseze. Este nevoie de apel la un cardiolog, orice tratament, observație de către un medic? Este posibil să faci mișcare?
Nu există patologie, nu este nevoie de tratament. O ușoară deviație (prolaps) a cuspidelor valvei mitrale (MVP) apare foarte des în practic oameni sanatosi, cel mai adesea nu progresează și nu duce la boli de inimă. „Nesemnificativ hemodinamic” înseamnă a nu perturba activitatea inimii și a nu afecta sănătatea. Poate apărea din cauza particularităților proprietăților țesuturilor (de exemplu, displazia congenitală a țesutului conjunctiv), care alcătuiesc structurile inimii, structura și funcționarea acestora. Se referă la mici anomalii ale dezvoltării inimii, care nu sunt defecte ale inimii.
Cu greu este posibil să-i influențezi „comportamentul” și nu este necesar. Vă puteți angaja în educație fizică și sport, nu există contraindicații. Pentru restul - alimentatie buna; stil de viață sănătos, activ fizic; întărire; respingere obiceiuri proaste Tot ce ai nevoie pentru a fi puternic și sănătos.

Deseori aud de la medici că am prolaps de valvă mitrală grad 1. Cât de gravă este această abatere și de unde pot obține o explicație competentă despre acest lucru sau despre tratament?
Un mic prolaps de valvă mitrală este frecvent și nu amenință o persoană. Detectarea sa pe scară largă în ultimii ani este asociată cu o creștere a ecocardiografiei (ecografia inimii): o fac tuturor și descoperă câteva trăsături ale structurii și lucrării inimii, despre care nu știau înainte. Semnificația prolapsului pentru sănătate (semnificația hemodinamică) este determinată nu atât de propriul grad, cât de gradul de insuficiență mitrală asociată acestuia. Daca nu depaseste 0-I-II, prolapsul nu merita atentie. Dacă mai mult de II, prolapsul poate interfera cu activitatea inimii și necesită tratament chirurgical. Nu există alte modalități de a o repara. Semnul principal al unei încălcări a inimii din cauza insuficienței mitrale este expansiunea cavităților inimii (în primul rând atriul stâng), determinată de ultrasunete.
Mai des, gradul de insuficiență mitrală nu progresează. Dacă se întâmplă acest lucru, înseamnă adesea adăugarea unui fel de boală cardiacă dobândită odată cu vârsta.

Ce insuficiență mitrală, insuficiență tricuspidiană?
Supapele dintre atrii și ventriculii inimii se închid în timpul contracției (sistolei), când sângele este expulzat din ventriculii inimii în vase mari. Închiderea valvelor mitrale și tricuspide este necesară pentru a preveni întoarcerea sângelui din ventriculi în atrii în acest moment. Insuficiența valvulară (mitrală, tricuspidiană) este un fenomen în care, atunci când sunt închise, supapele nu se închid complet, iar un flux invers de sânge curge prin supapă în inimă - regurgitarea acesteia. În funcție de severitatea regurgitării, se apreciază gradul de insuficiență valvulară. Regurgitarea (eșecul) mică sau moderată de gradul I-II nu afectează activitatea inimii și apariția acesteia, de regulă, nu este asociată cu prezența bolilor de inimă.
Dacă gradul de regurgitare (eșec) este mai mare de II, inima lucrează cu o suprasolicitare mare, insuficiența cardiacă se dezvoltă treptat. Prin urmare, într-o astfel de situație, este necesară consultarea unui chirurg cardiac: insuficiența valvei poate fi eliminată doar chirurgical.

Acum trei ani am fost diagnosticat cu prolaps de valvă mitrală. Nimic nu mă îngrijorează. As vrea sa stiu, ma ameninta cu ceva in timpul sarcinii si nasterii?
Repetați ultrasunetele inimii. Daca nu sunt modificari fata de studiul anterior, insuficienta mitrala este absenta sau nu depaseste gradele I-II, nu ameninta cu nimic.

Am 22 de ani. Am distonie vegetativ-vasculara de tip mixt (ameteli, dureri in inima, intreruperi si „tubulare”, presiune crescuta, senzatie de dificultate, tremur), prolaps de valva mitrala anterioara. Spune, poate provoca prolaps modificări ale presiunii și stării de bine? Cât de grav este asta pentru sănătate?
Prolapsul nu afectează presiunea. Orice altceva se întâmplă și din cauza disfuncției autonome și nu a prolapsului. Acum e la modă să legați distonie (mai precis, nevroza autonomă) cu prolaps de valvă mitrală. De fapt, nevroza are cauzele ei, iar acestea sunt „în cap” și nu în inimă. Nu există nicio legătură între imaginea cu ultrasunetele inimii și sentimentele tale. Prolapsul nu este grav pentru sănătatea ta. O problemă mult mai mare este anxietate și frici în legătură cu asta, care întăresc și multiplică senzațiile pe care le-ai descris. Acestea sunt manifestările vegetative ale unei nevroze extinse, dar ele nu au nicio legătură cu inima însăși și se reflectă doar în ea. reglare nervoasă dar nu asupra sănătăţii şi stării lui.
În detaliu toate aceste probleme, precum și cele mai multe metoda eficienta depăşirea lor este descrisă în cărţile extrem de utile ale lui A. Kurpatov „Un remediu pentru distonie vegetativă„și „Remediu pentru frică”.

Fiul meu are acum 15 ani. Are prolaps de valvă mitrală cu regurgitare 0-1+. Și prolaps de valvă tricuspidiană, cu regurgitare 0-1+. Funcția miocardică este normală. Aș dori să știu sigur dacă există un pericol pentru sănătatea lui? Precum și merge la înot, are voie să facă sport, să participe la competiții? Toți medicii vorbesc despre asta în moduri diferite, cum să afli cu siguranță?Și aveți nevoie de vreun tratament?
Nu există niciun pericol pentru sănătatea fiului. Nu e nimic de tratat aici - supapele „au dreptul” la o mică disfuncție care nu afectează în niciun fel activitatea inimii. O dată pe an sau doi, repetați fiului dumneavoastră o ecografie a inimii pentru a vă asigura că gradul caracteristicilor identificate este determinat corect și imaginea nu se schimbă. Poți să înoți și să faci sport.
Cea mai precisă admisibilitate a sarcinilor sportive în prolapsul valvei mitrale este formulată în „Recomandările pentru admiterea sportivilor cu tulburări ale sistemului cardiovascular la procesul de antrenament și competiție” ale Societății Naționale de Cardiologie a Rusiei..
Sunt:
1. Sportivii cu un MVP pot fi eligibili să participe la toate sporturile de competiție, cu condiția să nu îndeplinească niciuna dintre următoarele condiții:
A) leșin, cel mai cauza probabila care - tulburări de ritm;
b) următoarele tulburări de ritm, înregistrate pe ECG(monitorizare zilnică):
persistente sau recurente continuu atacuri de tahicardie supraventriculară, tahiaritmii ventriculare frecvente și/sau susținute;
c) grea ( mai mult de 2 grade) regurgitare mitrala la ecocardiografie;
d) disfuncție a ventriculului stâng la ecocardiografie ( reducerea fracției de ejecție EF sub 50%);
e) anterior tromboembolism;
e) cazuri de moarte subită în familie, la rude apropiate cu MVP.
2. Sportivi cu MVP și oricare dintre factorii de mai sus poate practica sporturi competitive doar de intensitate scăzută(biliard, curling, bowling, golf etc.).
Dacă aveți insuficiență mitrală:
Sportivii care au insuficiență mitrală conform EchoCG de la ușoară la moderată (gradul 1-2), în prezența ritmului sinusal pe ECG, valorile normale ale mărimii ventriculului stâng și presiunii în artera pulmonară pe EchoCG poate juca toate sporturile competitive.

Am prolaps de valvă mitrală și valvă tricuspidă, adică. prolapsul a două valve. Pot să „înclin” din armată cu un astfel de diagnostic?
Dacă prolapsele nu afectează funcționarea inimii, este puțin probabil. Astfel de caracteristici, detectate la ultrasunetele inimii, se găsesc destul de des la oamenii practic sănătoși.

Am 57 de ani. Conform rezultatelor ecocardiografiei, am prolaps de valvă mitrală, insuficiență mitrală grad 3. Expansiunea ambelor atrii. Mi se oferă să merg la spital, crezi că este necesar?
În această situație, este necesar să decideți asupra operației, deoarece prolapsul valvei mitrale în cazul dvs. este însoțit de o insuficiență mitrală mare, care perturbă activitatea inimii și poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace. Dacă este necesară spitalizarea pentru a rezolva problema intervenției chirurgicale, atunci acest lucru ar trebui făcut.

Am 28 ​​de ani, am descoperit accidental prolaps de valva mitrala 6 mm cu regurgitare 1 grad, foilele valvei mitrale sunt ingrosate si sigilate. Regurgitare tricuspidiană 1 lingură. În urmă cu trei ani, nu a fost cazul la EchoKg. Medicul a spus că totul este în regulă, dar după ce am citit articole pe internet despre complicațiile prolapsului în 2-4% (tromboembolism, endocardită infecțioasă, moarte subită), sunt foarte îngrijorat. Este această patologie cu adevărat periculoasă?
Nu vă faceți griji, sunt scrise multe lucruri, dar nu totul poate fi de încredere. Chiar aceste complicații se întâmplă cu un prolaps complet diferit de al tău; cu boli cardiace severe sau cu încălcări severe ale structurii valvei, manifestate prin insuficiență mitrală semnificativă și severă - mai mult de 2 grade. Prin urmare, cu astfel de prolapsuri, este indicată intervenția chirurgicală pentru a evita complicațiile. Dar astfel de cazuri sunt incomparabil mai puțin frecvente decât este detectat MVP, ceea ce nu afectează în niciun fel sănătatea.
Prevenirea endocarditei infectioase - inflamarea foilor valvulare - cu ajutorul antibioticelor este indicata numai in cazul unui MVP operat. Cu prolaps neoperat, acest lucru nu este necesar, deoarece. s-a dovedit că riscul de endocardită nu este mai mare decât fără MVP.
Prolaps de valva mitrala, ca si a ta, cu o mica regurgitare de 1-2 grade este foarte frecventa la oamenii sanatosi, se inregistreaza inconsecvent, si, de regula, nu progreseaza. Este detectat, cel mai adesea, ca o constatare accidentală la ecografie a inimii. Principalul rău este fricile și nevroticismul. Și în ceea ce privește alte pericole grave atribuite MVP, acestea nu sunt mai mari, ci mai mici decât multe alte boli care așteaptă o persoană de-a lungul vieții. De exemplu, excesul de greutate și fumatul sunt nemăsurat mai dăunătoare sănătății decât un mic prolaps de valvă mitrală. Și, apropo, nu se scrie atât de puțin despre asta. Dar, din păcate, ei nu acordă atât de multă atenție acestui lucru ca și PMK.
Conduce stil de viata sanatos viata, mananca bine, supravegheaza-ti dintii pentru a nu crea o poarta de intrare a infectiei. Rezistați nebuniei pentru piercing-uri și tatuaje din aceleași motive. Nu este nevoie de nimic altceva.

Am 16 ani, conform rezultatelor Echo-KG, am fost diagnosticat valva aortică bicuspidiană cu insuficienţă de gradul I. Au spus că cu asta nu sunt apt pentru service.
Vă rugăm să ne spuneți ce este și ce ar trebui făcut în privința asta?
Aceasta este o anomalie congenitală în structura valvei aortice: două foițe în loc de trei corespunzătoare. În sine, o boală de inimă nu este, deoarece supapa bicuspidă poate funcționa destul de cu succes - ca și tine, și nu poate afecta sănătatea.
Uneori, odată cu vârsta, valvele bicuspide sunt mai predispuse la procese degenerative și inflamatorii decât cele normale. Ca urmare a acestor procese, se pot dezvolta treptat (de obicei lent) malformația aortică, stenoza aortică sau insuficiența, în unele cazuri apare dilatarea aortei. Dacă defectul devine semnificativ și începe să perturbe activitatea inimii, este necesar să se opereze. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci mai des - în a doua jumătate a vieții.
Prin urmare, este necesar să se repete o ecografie a inimii în fiecare an pentru a controla situația: funcționarea valvei și dimensiunea aortei. Nu trebuie să faci altceva, insuficiența aortică de gradul I identificată la tine se găsește adesea în valva aortică tricuspidă la oameni practic sănătoși, nu este o manifestare a unui defect semnificativ. Deși prezența unei valve aortice bicuspide afectează eligibilitatea pentru serviciul militar, în viața obișnuită limitările activitate fizica, sunt necesare sporturi de sănătate și agrement. O mulțime excesivă de sporturi competitive „mari” cu realizări înalte sunt inadecvate.

Am fost diagnosticat cu o ecografie a inimii deschide fereastra ovală. Ce ma ameninta? Trebuie făcut ceva?
Boală cardiacă foramen oval deschis (OOO)în septul interatrial nu este luat în considerare, deoarece aceasta nu este o încălcare a dezvoltării inimii, ci un fenomen rezidual al stării sale prenatale. Functioneaza la fat, iar dupa nasterea copilului nu mai este necesar si se inchide, de obicei pana in primul an de viata. Dar uneori (în 25-30% din cazuri) acest lucru nu se întâmplă, iar apoi este detectat la ecografie, mai des accidental, atât la copii, cât și la adulți. LLC nu interferează în niciun fel cu activitatea inimii, deci nu este supusă intervenției chirurgicale, nu trebuie să faci nimic cu el. Restricțiile asupra activității fizice nu sunt necesare, doar scufundările (scufundarea la adâncime) sunt contraindicate. La adâncimi mari, această fereastră dintre atrii poate deveni patologică.
Uneori, deja la vârsta adultă, apare o situație când are sens să închideți LLC, de obicei cu ajutorul unei mici operații intravasculare. Se asociază cu accidente vasculare cerebrale recurente care nu au o cauză directă explicabilă și nu sunt prevenite prin medicamente antiagregante plachetare. Apoi se poate bănui că cauza unui accident vascular cerebral este antrenarea (embolia) cheagurilor de sânge din vene (cu tromboflebită). extremitati mai joase, de exemplu), care în conditii normale(când fereastra ovală este închisă) nu pot ajunge în creier (și, prin urmare, provoacă un accident vascular cerebral) din cauza structurii fluxului sanguin. Dacă există un LLC, o astfel de cale (paradoxală) a unui tromb este posibilă. Prin urmare, într-un astfel de caz, se efectuează o examinare mai aprofundată pentru a rezolva problema închiderii SRL. Dar trebuie să înțelegeți corect: nu în sine prezența LLC este cauza unui accident vascular cerebral. Cauza unui accident vascular cerebral este tromboembolismul, un tromb care s-a format în sistemul venos, cel mai adesea în vasele profunde ale picioarelor, pătrunde în vasul cerebral. Și dacă nu tromboză venoasă- nu exista unde sa se ia un cheag de sange, nu exista sursa de tromboembolism paradoxal prin LLC.

Copilul meu a fost găsit anevrism al septului interatrialși acorduri suplimentare la ecografia inimii. mi-e foarte frică. Trebuie făcut ceva?
Nu. Aceste caracteristici nu au nicio importanță pentru sănătate. Mulți se tem de cuvântul „anevrism”. Dar trebuie să înțelegeți că există diferite anevrisme și anevrisme. boala grava este, de exemplu, un anevrism de aortă sau un anevrism post-infarct al ventriculului stâng al inimii, un anevrism al unei artere cerebrale poate fi un pericol. Prin urmare, adesea le este frică de cuvântul în sine.
Cu toate acestea, în cazul unui anevrism al MPP - o mică proeminență a septului interatrial în zona fosei ovale (subțierea septului, unde funcționează fereastra ovală în perioada prenatală, ceea ce este necesar pentru circulația sanguină a fătului), există doar o declarație asupra ecografiei inimii a unui fenomen inofensiv care nu are niciun efect asupra sănătății.
Uneori scriu nu prea competent în descrierile „anevrism MPP cu (sau fără) vărsare de sânge”. Dacă există o descărcare de sânge prin sept, atunci există o comunicare interatrială în zona anevrismului, o fereastră ovală deschisă sau un defect (ASD), și asta este tot cu resetarea. Și punctul, din nou, nu este în anevrism, în sine nu afectează integritatea septului și nici activitatea inimii.
De asemenea acorduri(coarde suplimentare, transversale, diagonale, false) - prezența acestor detalii în încheierea unei ecografii a inimii nu contează, este o variantă a normei unei inimi sănătoase.

Am fost cu fiul nostru la ecocardiografie, au descoperit valva mitrala DPM. Cum este descifrat și, în general, ce este.
DPM - mușchiul papilar accesoriu. Aceasta este o anomalie minoră congenitală care nu afectează sănătatea și funcționarea inimii.

Prolapsul valvei mitrale (MVP) al mușchiului inimii poate fi detectat la orice vârstă. Problema este legată de influența altor patologii sau anomalii congenitale. În cele mai multe cazuri, nu necesită tratament și este suficient ca o persoană să ducă un stil de viață sănătos. Dacă disfuncția aparatului valvular este însoțită de creșterea valvelor și de dezvoltarea insuficienței mitrale, atunci va fi necesară terapia medicamentoasă. Cazurile rulante sunt eliminate numai chirurgical.

Prolapsul, adică prolapsul valvei mitrale, i se atribuie un cod ICD ( clasificare internationala boli) 10 revizuire 134.1. Pentru a înțelege ce poate însemna patologia, informațiile despre activitatea mușchiului inimii vor ajuta:

• Inițial, sângele intră în atriul stâng și apoi în ventriculul stâng și aortă. Apoi există saturația tuturor organelor și țesuturilor situate în circulația sistemică.
• Revenind la mușchiul inimii, sângele intră în atriul drept și apoi în ventriculul drept, care îl stropește în artera pulmonară. În circulația pulmonară, aportul de oxigen este completat și ciclul începe din nou.

În absența defecțiunilor în activitatea inimii în timpul contracției, tot sângele părăsește atriul, lăsând în urmă o cavitate goală. Valva mitrală previne curgerea inversă. Închide ermetic pasajul, prevenind dezvoltarea tulburărilor hemodinamice.

Prolapsul înseamnă o deformare sau întindere a foliei, din cauza căreia nu există o închidere completă. Sângele intră prin valvă aorticăîn circulaţia sistemică, nu toate. O cantitate mică din ea curge înapoi în cavitatea atriului stâng. Un curent retrograd similar (mișcare în sens opus) se numește „regurgitație”. Prolapsul apare mai des în peretele anterior al valvei.

Prima dată când au auzit despre prolaps a fost la sfârșitul secolului al XIX-lea. În acei ani, boala era descrisă ca un „fenomen auscultator”, însoțit de clicuri în timpul contracției inimii. Informatie necesara despre anomalie a putut fi cules la mijlocul secolului al XX-lea prin efectuarea de studii angiografice. De atunci, boala a primit numele definitiv „prolapsul valvei mitrale”. Uneori, în linia „diagnostic”, medicul poate pune și alte nume („sindrom papilar”, „sindrom de valvă batanta”), dar acest lucru nu afectează regimul de tratament.

Motive pentru dezvoltare

O tulburare a aparatului valvular este detectată la copii în adolescență din ce în ce mai des. Tendința este asociată cu îmbunătățirea metodelor de examinare și recomandarea specialiștilor de a efectua ecocardiografie ( procedura cu ultrasunete) inimi la orice bănuieli. Cu ajutorul metodelor instrumentale moderne de diagnostic, chiar și formele latente (ascunse) ale bolii pot fi detectate. Motivele dezvoltării supapei mitrale lasate sunt împărțite în congenitale și dobândite în timp. În primul caz, problema apare din cauza unor astfel de factori:

• Patologiile genetice (boala Ehlers-Danlos, sindromul Marfan) sunt cauzele prolapsului valvular, dar în acest caz este privit ca o caracteristică a structurii inimii. Acest lucru se datorează cursului asimptomatic al bolii și absenței unui pericol grav pentru viața pacientului.
• Dezvoltarea patologiilor țesutului conjunctiv, care este principalul material al aparatului valvular. În timp, densitatea și gradul de elasticitate ale acestuia scad, ceea ce duce la întinderea supapelor și la deteriorarea coardelor care le susțin. Acest proces are curs cronicși consecințe severe, pe măsură ce tulburările hemodinamice (fluxul sanguin) încep să progreseze.

Mai des se găsește că un copil are o formă congenitală a unei anomalii ușoare în structura valvei, care de fapt nu este periculoasă. Forma dobândită de prolaps apare mai des la adulți din cauza expunerii la alte boli. La femei, este diagnosticat mai aproape de 30-40 de ani, iar la bărbați, primele manifestări ale patologiei se observă la vârsta de 20-30 de ani. O listă de motive poate fi găsită mai jos:

• Defecte ale structurii mușchiului inimii care afectează aparatul valvular.
• Disfuncție glanda tiroida, care mărește sinteza hormonilor care afectează bătăile inimii.
• Consecința deshidratării (deshidratarea organismului).
• Procese inflamatorii și degenerative în țesuturile mușchiului inimii.
• Acumularea de proteine ​​și calciu în zona valvei și în stratul interior al miocardului.
• Inflamația țesuturilor conjunctive sub influența febrei reumatice. Apare adesea la bebeluși din cauza durerii în gât sau a scarlatinei.
• Modificările patologice (întindere, creștere, distrofie) ale țesuturilor inimii, caracteristice cardiopatiei, pot afecta aparatul valvular. Boala în majoritatea cazurilor este primară.

• Infarctul miocardic apare aproape întotdeauna la adulții peste 40 de ani. Este asociat cu circulația sanguină afectată. Prolapsul valvular se manifestă ca o consecință a necrozei anumitor țesuturi ale inimii.
• Deteriorări mecanice cufăr, cauzată de o lovitură puternică, contribuie la ruperea coardelor și la perturbarea funcțiilor aparatului valvular.
• Complicațiile datorate intervenției chirurgicale la valva mitrală se manifestă sub formă de recidive mortale.

Alți factori pot influența, de asemenea, dezvoltarea prolapsului:

• eșecuri în procesele metabolice;
• perturbarea sistemului nervos autonom;
• lipsa de nutrienti.

Sub influență diverși factori apare ischemia (lipsa de nutriție) a inimii și se dezvoltă inflamația. Ambele procese contribuie la moartea cardiomiocitelor (celule cardiace), la înlocuirea țesutului muscular cu țesut conjunctiv și la etanșarea aparatului valvular și a structurilor adiacente. Pe acest fundal, supapele încetează să se închidă etanș și încep să lase o cantitate mică de sânge înapoi.

Pericolul patologiei

Supapa mitrală lăsată este un grup de boli de inimă. În cele mai multe cazuri, pacientul experimentează un disconfort minim sau nu simte absolut nimic, prin urmare, patologia este adesea diagnosticată neintenționat, în timpul unei examinări preventive. expresivitate tablou clinic depinde direct de stadiul prolapsului și de factorul său cauzal. Semnele unei anomalii devin vizibile numai cu o deviere clară a supapelor și regurgitare severă.

În cazurile cele mai avansate, pacientul manifestă complicații cauzate de disfuncționalități ale hemodinamicii și disfuncții ale mușchiului inimii, provocate de întinderea țesuturilor. Pentru a înțelege de ce prolapsul valvei mitrale este periculos, o listă a consecințelor sale va ajuta:

• Insuficiență mitrală provocată de afectarea mecanică a toracelui. O complicație este diagnosticată din cauza unei rupturi a coardelor care susțin foliolele. Pacientul dezvoltă treptat edem pulmonar (în timpul auscultării, puteți asculta respirația șuierătoare în ele). Uneori se manifestă ortopneea, adică dificultăți de respirație în decubit dorsal. Există o complicație la persoanele cu vârsta peste 40 de ani.
• Endocardita apare din cauza prolapsului neglijat al inimii, însoțit de dezvoltarea unei infecții bacteriene. Se caracterizează prin formarea de cheaguri de sânge, în special în vasele cerebrale (creierului), din cauza cărora pacientul poate muri. Pe fondul unui curs lung al procesului inflamator, apare o disfuncție a ventriculului stâng, în urma căreia încetează să facă față sarcinii.
• Angina, însoțită de hipertrofia inimii stângi, este o consecință frecventă a insuficienței circulatorii. Pe fundalul dezvoltării această complicație nutriția tuturor țesuturilor și organelor este perturbată, ceea ce provoacă disfuncția acestora.

• Un rezultat letal este posibil datorită MVP, însoțit de insuficiență mitrală și un interval QT crescut. În cazuri mai rare, o persoană moare din cauza apariției crizelor. formă periculoasă insuficiență a ritmului cardiac (fibrilație atrială, fibrilație ventriculară).

Nu trebuie să sperați că complicațiile prolapsului valvei mitrale vor dispărea de la sine. Cele mai multe dintre ele duc la dizabilitate şi rezultat letal. Utilizarea îngrijirilor de susținere și a intervențiilor chirurgicale nu va face decât să prelungească viața pacientului.

Clasificare

Se obișnuiește să se împartă PMK în 3 etape în funcție de gradul de deformare a supapei. Pentru o anomalie minoră este caracteristică o deschidere de 3-6 mm, iar pentru un soi neglijat - peste 9 mm. Acest factor ar trebui să reflecte severitatea tulburărilor hemodinamice și cât de mult sânge se va întoarce înapoi în atriu.

După origine, lasarea valvei mitrale este clasificată după cum urmează:

• Varietatea primară se numește izolat sau idiopatic, adică de natură inexplicabilă. Anomalia poate fi genetică, congenitală, dobândită și este adesea însoțită de modificări degenerative de severitate diferită.
• Forma secundară este reprezentată de țesut conjunctiv nedezvoltat sau deformat. Apare din cauza patologiilor care sunt moștenite sau boli de inimă.

Primul grad

Prolapsul valvei mitrale a inimii de gradul I se observă de obicei cu regurgitare ușoară. Această formă nu are un efect special asupra sistemului circulator, așa că rareori se manifestă cu orice simptome. Deformarea frunzei variază de la 3 la 6 mm.

Se crede că nu este necesar un tratament special pentru această formă de anomalie. De fapt, pacientul nu simte niciun disconfort. Simptomele sunt absente sau ușoare, pot dispărea de la sine. În utilizarea intervenției chirurgicale sau medicamente nu este nevoie. Este suficient ca pacientul să afle ce este prolapsul valvei mitrale de gradul I, apoi să fie examinat în mod regulat și să urmeze recomandările medicului curant. Puteți face sport în prezența acestei forme de boală, dar este recomandabil să renunțați la echipamentul de haltere și antrenament cu greutăți.

Gradul II

Cu prolapsul valvei mitrale de gradul doi de severitate, slăbirea valvelor poate ajunge la 9 mm. Pacientul simte manifestări destul de pronunțate ale eșecurilor în hemodinamică. Pentru a menține o stare normală, va trebui să luați medicamente care să oprească simptomele. Nu există contraindicații pentru terapia cu exerciții fizice, dar este necesar să consultați în prealabil un cardiolog pentru a evita suprasolicitarea și complicațiile.

Gradul trei

Al treilea grad de prolaps de valvă mitrală se caracterizează printr-o deformare care depășește 9 mm. Într-o cantitate suficient de mare, sângele revine în atriu, ceea ce se manifestă prin defecțiuni grave în activitatea inimii asociate cu extinderea și îngroșarea departamentelor sale. Conducerea impulsurilor este perturbată treptat, se dezvoltă aritmii și se observă disfuncții. organe interne cauzate de malnutriția lor. Un pacient cu prolaps de gradul 3 este probabil să fie operat pentru a evita complicațiile. Activitatea fizică este permisă numai cu permisiunea medicului. El va selecta o schemă specială de pregătire, conform căreia va trebui să practice toată viața.

Simptomele prolapsului valvei mitrale

Simptomele distincte sunt caracteristice numai prolapsului, care este însoțit de regurgitare severă. Formele minore ale bolii se manifestă prin semne slab perceptibile care seamănă cu distonia vegetovasculară. Poate fi combinat cu MVP, dar nu este perceput ca principala cauză a agravării afecțiunii.

Datorită refluxului de sânge în timpul contracției înapoi în atriu, o sarcină suplimentară este plasată asupra mușchiului inimii. Ea trebuie să muncească mult mai mult pentru a normaliza hemodinamica. Funcționarea corpului într-un ritm crescut duce la uzura treptată a țesuturilor acestuia. Ventriculul se hipertrofiază din cauza încărcăturii mari, iar atriul se extinde din cauza regurgitării. Pe acest fond, pulsul se accelerează și presiunea în circulația pulmonară (în vasele pulmonare) crește.

Cu dezvoltarea prelungită a patologiei, mare tensiune arterialaîn plămâni provoacă o îngroșare a ventriculului drept și disfuncția valvei tricuspide situată la ieșirea atriului drept. Pacientul începe să prezinte semne de insuficiență cardiacă. Există o astfel de condiție neglijată pe fondul prolapsului de gradul 3, iar în alte cazuri, cursul este mai ușor.

Simptome comune

Datorită MVP, manifestarea este posibilă un numar mare simptome care semnalează o funcționare defectuoasă a mușchiului inimii și a organelor interne.
Severitatea lor depinde de gradul de anomalie. Cele mai frecvente simptome ale prolapsului valvei mitrale sunt:

• De fapt, fiecare pacient într-o oarecare măsură își simte bătăile inimii. Intensitatea și durata atacului depind de severitatea eșecului.
• În 1/3 din cazuri, există o lipsă de aer. O persoană încearcă să compenseze pierderea respirând adânc, dar nu funcționează pe deplin.

În cazuri mai rare, apar și alte semne de lasare a valvei mitrale:

• pierderea cunoștinței sau leșin;
• performanta scazuta;
• schimbări bruște de dispoziție;
• durere în piept care nu este asociată cu exercițiile fizice;
• iritabilitate nerezonabilă;
• tulburari de somn;
• dispnee;
• dureri de cap frecvente.

Uneori apar semne secundare de afectare a hemodinamicii (senzație de anxietate, scădere a potenței, tulburări ale organelor interne și ale sistemului musculo-scheletic). Simptomele enumerate sunt caracteristice nu numai prolapsului valvei mitrale, ci și altor procese patologice. Atunci când apar, este necesar să faceți o programare la un cardiolog pentru a identifica cauza și a întocmi un regim de tratament.

Metode de diagnosticare

Pentru un diagnostic precis și evaluarea stării pacientului, va fi necesară o examinare detaliată. Următoarele situații pot deveni un imbold pentru el:

• Detectarea accidentală a prolapsului în timpul examinării cu ultrasunete (ultrasunete) a inimii în timpul unei examinări preventive.
• Suspiciunea dezvoltării patologiei inimii atunci când este examinată de un terapeut. Medicul, efectuând auscultarea cu un fonendoscop, va putea auzi suflul caracteristic regurgitației. Indică ejecția sângelui înapoi în atriu în timpul contracției.
• Un tablou clinic pronunțat poate fi un motiv pentru a fi supus unei examinări detaliate.

Cardiologul va efectua un sondaj pentru a clarifica simptomele tulburătoare și a examina pacientul. Zgomotul auzit în timpul auscultației nu este întotdeauna un semn al dezvoltării procesului patologic. Dacă un adolescent a venit la medic, atunci trebuie luate în considerare și alte nuanțe, de exemplu, mișcarea extrem de rapidă a sângelui. Datorită acestui specific, apare un fel de turbulență.
, care se manifestă prin sunete caracteristice. La copil sanatos un astfel de zgomot este echivalat cu caracteristicile individuale ale corpului și nu afectează în niciun fel funcționarea sistemului cardiovascular. În scopul prevenirii, specialistul se va oferi să se supună metodelor de diagnostic suplimentare pentru a exclude dezvoltarea proceselor patologice:

• Electrocardiografia (ECG) este prescrisă pentru a detecta aritmia și ischemia peretelui ventricular stâng. Nu va fi posibil să se identifice cu exactitate prezența MVP cu ajutorul acestuia, dar alte patologii pot fi excluse.
• Ecocardiografia este utilizată pentru a face un diagnostic precis. Medicul va analiza structura inimii și activitatea acesteia, concentrându-se pe informațiile afișate pe ecran. Dacă în repaus nu există abateri sau sunt minime, atunci va fi necesar să se efectueze diagnostice după exercițiu. Este suficient să te ghemuiești sau să urci și să cobori scările de mai multe ori. Forța cu care sângele apasă pe valve din cauza sarcinii primite va crește. Scăderea devine mai evidentă chiar dacă este la 1 grad.

Curs de terapie

Tratamentul prolapsului valvei mitrale constă în utilizarea următoarelor metode:

• terapie medicamentoasă;
• facilităţi Medicină tradițională;
• fizioterapie;
• intervenție chirurgicală.

Este imposibil să vindeci complet MVP numai cu ajutorul medicamentelor și altor terapii. Operația va ajuta la rezolvarea problemei, dar este necesară numai în cazuri avansate. Nu este nevoie să scapi de o formă de patologie asimptomatică și nedezvoltatoare. Este suficient ca pacientul să fie observat de un cardiolog și să fie supus în mod regulat unei examinări cu ultrasunete a mușchiului inimii pentru a monitoriza evoluția situației. In plus, medicul va recomanda un stil de viata sanatos si folosirea retetelor de medicina traditionala.

Dacă se detectează regurgitare severă pe fondul slăbirii valvei mitrale de gradul 2 și 3, se prescrie terapia medicamentoasă. Esența sa este ameliorarea stării pacientului și ameliorarea simptomelor de interferență. Tabletele nu vor putea elimina factorul cauzal, prin urmare, odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului patologic, va trebui efectuată o intervenție chirurgicală. Este necesar să apelăm la o astfel de metodă radicală numai în cazuri extreme.

Tratament medical

Ca tratament simptomatic, medicul va recomanda următoarele medicamente:

• Medicamentele care îmbunătățesc microcirculația sângelui (Flexital, Radomin) stabilizează hemodinamica și procesele metabolice din pereții vaselor de sânge și ale inimii.
• Agenții metabolici ("Riboxin", "Inosine") activează regenerarea țesuturilor care au suferit ischemie, normalizează activitatea mușchiului inimii și reduc gradul de agregare a trombocitelor.
• Diluanții de sânge (Aspirina, Warfarina) sunt utilizați pentru complicațiile lasării valvei mitrale. Printre acestea se numără aritmiile, de exemplu, fibrilația atrială, care crește semnificativ riscul apariției cheagurilor de sânge.

• Beta-blocantele („Sotalol”, „Labetalol”) protejează împotriva efectelor adrenalinei și reduc necesarul miocardic de oxigen. Deosebit de relevant pentru MVP, care este însoțit de tahicardie și hipertensiune arterială.
• Medicamentele sedative ("Novo Passit", "Fenibut") reduc excitabilitatea nervoasă, ameliorează anxietatea și normalizează somnul.
• Tabletele pe bază de magneziu și potasiu ("Panagin", "Magnerot") normalizează conducerea impulsurilor, reglează presiunea și îmbunătățesc transmiterea neuromusculară și regenerarea celulară.
• Antibioticele ("Penicilina", "Aminoglicozida") sunt prescrise ca tratament pentru endocardita infecțioasă pe fondul prolapsului valvei valvulare.

etnostiinta

Rețetele de medicină tradițională sunt folosite ca tratament preventiv și simptomatic al prolapsului valvei mitrale. Au un număr minim de contraindicații și saturează organismul cu substanțe utile. Un avantaj clar al unor astfel de fonduri este capacitatea de a le găti singur, acasă.

Specialiștii recomandă infuziile și decocturile pe plante cu efect sedativ (valeriană, păducel, mamă) pentru ameliorarea tensiunii nervoase și reducerea intensității contracțiilor inimii. Se prepară turnând apă clocotită peste ingrediente și insistând câteva ore. Durata cursului de terapie practic nu are restricții, dar la fiecare 2-3 luni trebuie să faceți o pauză.

Următoarea rețetă este potrivită ca mijloc fiabil de prevenire și tratament:

• luați 200 g de prune uscate, caise uscate și smochine;
• răsuciți într-o mașină de tocat carne și amestecați;
• luați 30 g dimineața pe stomacul gol.
• păstrați medicamentul la frigider.

O altă opțiune este să turnați întregul amestec de piure cu miere, luați-l la fel. Dar se recomandă să nu păstrați un astfel de medicament preventiv în frigider, deoarece mierea își pierde unele dintre proprietățile sale benefice sub influența frigului.

Proceduri de fizioterapie

Fizioterapia este eficientă în special pentru prolapsul cauzat de insuficiențe metabolice. De obicei, medicii recomandă următoarele proceduri:

• galvanizare cu introducerea „Tiotriazolinei” înainte de procedură;
• electroforeza cu calciu sau brom;
• darsonvalizare.

Interventie chirurgicala

Adesea folosit ca tratament pentru MVP intervenție chirurgicală. Are ca scop atingerea următoarelor obiective:

• refacerea canapelor deteriorate;
• eliminarea defectelor cardiace;
• montarea unei supape artificiale în locul uneia deteriorate;
• dezvăluirea canalelor restrânse;
• stenoza si repararea arterelor coronare lezate.

Dacă trebuie să puneți o supapă artificială, atunci aceasta este cusută împreună cu inelul. Previne dezvoltarea țesutului cicatricial.

Ajutorul unui chirurg este necesar în astfel de cazuri:

• nu este posibilă eliminarea endocarditei infecțioase cu medicamente;
• pacientul este îngrijorat de o lipsă gravă de aprovizionare cu sânge;
• episoade recurente de fibrilație atrială;
• hipertensiune arterială persistentă manifestată în circulația pulmonară;
• există suspiciunea de ruptură a coardelor tendonului subvalvular.

Problema necesității unei operațiuni conform standardelor general acceptate este în curs de rezolvare. Le puteți verifica mai jos:

• regurgitarea sângelui depășește 50%;
• fracția de ejecție a scăzut la 40% și mai jos;
• tensiunea arterială în vasele pulmonare este mai mare de 25 mm Hg. Artă.;
• în timpul relaxării, volumul ventriculului stâng depășește norma de 2 ori.

Orice tip de intervenție chirurgicală are anumite contraindicații. Lista lor generală este următoarea:

• sarcina;
• reacții alergice la medicamente, agent de contrast, iod;
• luând anumite medicamente.

Este posibil să se efectueze intervenții chirurgicale în centrul științific A. N. Bakulev, centrul de diagnostic clinic interregional din orașul Kazan și în alte spitale mari cu un departament de cardiologie. Nu mai puțin relevant alegerea potrivita specialist. Este recomandat să citiți recenzii de pe Internet și să vă întrebați prietenii. De exemplu, există câteva comentarii bune despre Serghei Alexandrovici Rybakov în ceea ce privește calitatea intervenției chirurgicale pe inimă.

Prognoza

Prognosticul pentru un pacient cu prolaps de valvă mitrală depinde de cursul procesului patologic, de severitatea acestuia și de gradul de regurgitare. Rolul principal îl joacă diagnosticul în timp util și respectarea recomandărilor unui specialist.

Cazurile ușoare nu sunt adesea detectate și nu pun viața în pericol. Este suficient ca pacientul să fie examinat și observat în mod regulat de un medic. Formele mai severe au un prognostic mai puțin favorabil. Ele se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a complicațiilor și modificări ireversibile. Gradul de recuperare depinde de eficacitatea tratamentului și de oportunitatea eliminării factorului cauzal.

Serviciul militar și donație

Oamenii care nu au patologii grave sunt chemați să servească în armată. Dacă există probleme de sănătate, atunci se efectuează o examinare amănunțită. Cu prolaps de valvă mitrală de 2,3 grade, există Risc ridicat dezvoltarea complicațiilor asociate cu eșecurile în hemodinamică. Recrutul are nevoie de îngrijiri medicale imediate. O persoană cu această patologie nu poate îndeplini serviciul militar, conform articolului 42.

Persoanele cu o ușoară cădere a valvei mitrale pot fi puse în rezervă. Dacă boala este combinată cu insuficiență cardiacă, atacuri prelungite de aritmie, atunci omul va fi complet eliberat din serviciu.

Donați atunci când aparatul supapei se înclină documente de reglementare nu este interzis, dar mulți experți sunt categoric împotriva. În ciuda recenziilor pacienților cu privire la starea bună de sănătate după prelevarea de sânge, este necesar să vă consultați cu medicul dumneavoastră pentru a evita complicațiile.

Măsuri de prevenire

În multe cazuri, prolapsul valvular este congenital. Este imposibil să prevenim dezvoltarea sa. Rămâne doar să încetinești tranziția către stadii mai avansate prin eliminarea factorilor enervanti. Următoarele sfaturi vă vor ajuta în acest sens:

• să fie examinat și să viziteze un cardiolog în timp util;
• relaxează-te mai mult și fii atent la hobby-urile tale preferate;
• ajustați dieta;
• se angajează în exerciții de fizioterapie pentru a întări mușchiul inimii;
• prevenirea și tratarea promptă a bolilor cauzate de infecții;
• evitați supraîncărcarea psihică și fizică;
• dacă este posibil, faceți anual tratament sanatoriu;
• a refuza de la obiceiurile proaste;
• urmați cu strictețe toate recomandările medicului;
• încercați să evitați stresul.

Prolapsul valvei mitrale este adesea anomalie congenitală. Dacă nu se înrăutățește, atunci nu ai de ce să-ți faci griji. Este necesar doar să fii observat de un cardiolog și să faci periodic o ecografie a inimii pentru a evalua dezvoltarea procesului patologic. În prezența regurgitării severe și a unui tablou clinic, pacientul va avea nevoie de terapie medicamentoasă simptomatică. Poate fi completat cu alte metode de tratament. În absența unui efect pozitiv, se efectuează intervenția chirurgicală.

Prolapsul valvei mitrale este o patologie în care funcția valvei situate între ventriculul stâng al inimii și atriul stâng este afectată. În prezența prolapsului în timpul contracției ventriculului stâng, unul sau ambele valve ies în afară și are loc un flux sanguin invers (gravitatea patologiei depinde de amploarea acestui flux invers).

ICD-10	I34.1
ICD-9	394.0, 424.0
OMIM	157700
BoliDB	8303
Medline Plus	000180
eMedicine	emerg/316
Plasă	D008945

Informatii generale

Valva mitrală este două plăci de țesut conjunctiv situate între atriu și ventriculul din partea stângă a inimii. Această supapă:

• previne fluxul invers al sângelui (regurgitația) în atriul stâng care are loc în timpul contracției ventriculare;
• diferă într-o formă ovală, dimensiunea în diametru variază de la 17 la 33 mm, iar cea longitudinală este de 23 - 37 mm;
• are valve anterioare și posterioare, în timp ce cea anterioară este mai bine dezvoltată (când ventriculul se contractă, se îndoaie spre inelul venos stâng și, împreună cu valva posterioară, închide acest inel, iar când ventriculul se relaxează, închide orificiul aortic, adiacent septului interventricular).

Folioul posterior al valvei mitrale este mai lat decât foișorul anterior. Variațiile în numărul și lățimea părților valvei posterioare sunt frecvente - poate fi împărțită în coadaile laterale, mijlocii și mediale (cea mai lungă este partea de mijloc).

Sunt posibile variații în locația și numărul de acorduri.

În timpul contracției atriale, valva este deschisă și sângele intră în ventricul în acest moment. Când ventriculul se umple cu sânge, supapa se închide, ventriculul se contractă și împinge sângele în aortă.

Cu o modificare a mușchiului inimii sau cu unele patologii ale țesutului conjunctiv, structura valvei mitrale este perturbată, drept urmare, atunci când ventriculul se contractă, foilele valvei se îndoaie în cavitatea atriului stâng, trecând o parte. a sângelui care a intrat în ventricul înapoi.

Patologia a fost descrisă pentru prima dată în 1887 de Cuffer și Borbillon ca un fenomen auscultator (dezvăluit la ascultarea inimii), care se manifestă sub formă de clicuri medii sistolice (clicuri), care nu sunt asociate cu expulzarea sângelui.

În 1892, Griffith a identificat o asociere între suflu sistolic târziu apical și insuficiență mitrală.

A fost posibilă identificarea cauzei zgomotului tardiv și a clicurilor sistolice numai în timpul examinării angiografice a pacienților cu simptomele sonore indicate (efectuat în 1963-1968 de J. Barlow și colab.). Specialiștii care au efectuat examinarea au constatat că cu această simptomatologie, în timpul sistolei ventriculului stâng, se produce un fel de slăbire a cuspidelor valvei mitrale în cavitatea atriului stâng. Combinația identificată de deformare în formă de balon a foilor valvei mitrale cu suflu sistolic și clicuri, care este însoțită de manifestări electrocardiografice caracteristice, a fost desemnată de autori drept sindrom auscultator-electrocardiografic. În procesul de cercetare ulterioară, acest sindrom a început să fie numit sindromul clicului, sindromul valvei batante, sindromul clicului și al zgomotului, sindromul Barlow, sindromul Angle etc.

Cel mai comun termen „prolaps de valvă mitrală” a fost folosit pentru prima dată de J Criley.

Deși este general acceptat că prolapsul valvei mitrale apare cel mai des la tineri, datele din Studiul Framingham (cel mai lung studiu epidemiologic din istoria medicinei, care durează 65 de ani) arată că există o diferență semnificativă în incidența acestei tulburări. la oameni de diverse grupe de vârstăși fără gen. Conform acestui studiu, această patologie apare la 2,4% dintre oameni.

Frecvența prolapsului detectat la copii este de 2-16% (în funcție de metoda de detectare a acestuia). La nou-născuți, se observă rar, mai des se găsește la 7-15 ani. Până la 10 ani, patologia este la fel de des observată la copiii de ambele sexe, dar după 10 ani este mai des detectată la fete (2: 1).

În prezența patologiei cardiace la copii, prolapsul este detectat în 10-23% din cazuri (valori mari se observă cu boli ereditarețesut conjunctiv).

S-a stabilit că la o revenire mică a sângelui (regurgitație), această patologie valvulară cea mai frecventă a inimii nu se manifestă în niciun fel, are un prognostic bun și nu necesită tratament. Cu un reflux semnificativ de sânge, prolapsul poate fi periculos și necesită intervenție chirurgicală, deoarece unii pacienți dezvoltă complicații (insuficiență cardiacă, ruptură a coardelor, endocardită infecțioasă, tromboembolism cu modificări mixomatoase ale valvelor mitrale).

Forme

Prolapsul valvei mitrale poate fi:

1. Primar. Asociat cu slăbiciunea țesutului conjunctiv care apare cu bolile congenitale ale țesutului conjunctiv și este adesea transmisă genetic. Cu această formă de patologie, foilele valvei mitrale sunt întinse, iar coardele care țin foilele sunt alungite. Ca urmare a acestor încălcări, atunci când supapa este închisă, pliantele ies în afară și nu se pot închide etanș. În cele mai multe cazuri, prolapsul congenital nu afectează funcționarea inimii, dar este adesea combinat cu distonia vegetativ-vasculară - cauza simptomelor pe care pacienții le asociază cu patologia cardiacă (dureri funcționale periodice în spatele sternului, tulburări de ritm cardiac).
2. Secundar (dobândit). Se dezvoltă cu diverse boli de inimă care provoacă o încălcare a structurii cuspidelor sau a corzilor valvei. În multe cazuri, prolapsul este provocat de boala cardiacă reumatică ( boala inflamatoriețesut conjunctiv de natură infecțioasă-alergică), displazie nediferențiată a țesutului conjunctiv, boli Ehlers-Danlos și Marfan (boli genetice), etc. În forma secundară a prolapsului valvei mitrale, durerea care trece după administrarea nitroglicerinei, întreruperi în activitatea inimii , dificultăți de respirație după exerciții fizice și altele sunt simptome observate. În caz de ruptură a coardelor cardiace ca urmare a unei leziuni toracice, este necesară îngrijiri medicale de urgență (ruptura este însoțită de o tuse, în timpul căreia se separă spumul roz spumos).

Prolapsul primar, în funcție de prezența/absența zgomotului în timpul auscultației, se împarte în:

• Forma „mută”, în care simptomele sunt absente sau rare, zgomotele și „clicurile” tipice pentru prolaps nu se aud. Detectat doar prin ecocardiografie.
• Forma auscultatoare, care, la auscultare, se manifesta prin „clicuri” si zgomote caracteristice auscultatorii si fonocardiografice.

În funcție de severitatea deflexiunii valvelor, prolapsul valvei mitrale este izolat:

• Gradul I - canelurile se îndoaie cu 3-6 mm;
• Gradul II - există o deformare de până la 9 mm;
• Gradul III - canelurile se îndoaie cu mai mult de 9 mm.

Prezența regurgitării și gradul de severitate sunt luate în considerare separat:

• Gradul I - regurgitarea se exprimă ușor;
• gradul II - se observă regurgitare moderat pronunțată;
• gradul III - apare o regurgitare pronunțată;
• Gradul IV - regurgitarea se exprimă în formă severă.

Motive pentru dezvoltare

Cauza protruziei (prolapsului) cuspidelor valvei mitrale este degenerarea mixomatoasă a structurilor valvulare și a fibrelor nervoase intracardiace.

Cauza exactă a modificărilor mixomatoase în foile valvulare rămâne de obicei nerecunoscută, dar deoarece această patologie este adesea combinată cu displazia ereditară a țesutului conjunctiv (observată la Marfan, sindroamele Ehlers-Danlos, malformații ale toracelui etc.), se presupune starea sa genetică. .

Modificările mixomatoase se manifestă prin leziuni difuze ale stratului fibros, distrugerea și fragmentarea fibrelor de colagen și elastice, acumulare crescută de glicozaminoglicani (polizaharide) în matricea extracelulară. În plus, în foilele valvulare cu prolaps, colagenul de tip III este detectat în exces. În prezența acestor factori, densitatea țesutului conjunctiv scade și valvele ies în afară atunci când ventriculul este comprimat.

Odată cu vârsta, degenerescența mixomatoasă crește, astfel încât riscul de perforare a foișoarelor valvei mitrale și de ruptură a coardelor la oameni după 40 de ani crește.

Prolapsul valvei mitrale poate apărea cu fenomene funcționale:

• încălcarea regională a contractilității și relaxarea miocardului ventriculului stâng (hipokinezia bazală inferioară, care este o scădere forțată a intervalului de mișcare);
• contracție anormală (contracție inadecvată a axei lungi a ventriculului stâng);
• relaxarea prematură a peretelui anterior al ventriculului stâng etc.

Tulburările funcționale sunt rezultatul modificărilor inflamatorii și degenerative (dezvoltarea cu miocardită, asincronism al excitației și conducerii impulsurilor, tulburări ale ritmului cardiac etc.), tulburări ale inervației autonome a structurilor subvalvulare și deviații psihoemoționale.

La adolescenți, disfuncția ventriculară stângă poate fi cauzată de afectarea fluxului sanguin cauzată de displazia fibromusculară a arterelor coronare mici și de anomalii topografice ale arterei circumflexe stângi.

Prolapsul poate apărea pe fondul tulburărilor electrolitice, care sunt însoțite de deficiență interstițială de magneziu (afectează producția de fibroblaste de colagen defecte în foile valvulare și se caracterizează prin manifestări clinice severe).

În cele mai multe cazuri, se ia în considerare cauza prolapsului valvelor:

• insuficiență congenitală a țesutului conjunctiv a structurilor valvei mitrale;
• anomalii anatomice minore ale aparatului valvular;
• tulburări ale reglării neurovegetative a funcției valvei mitrale.

Prolapsul primar este un sindrom ereditar independent care s-a dezvoltat ca urmare a unei tulburări congenitale a fibrilogenezei (procesul de producere a fibrelor de colagen). Se referă la un grup de anomalii izolate care se dezvoltă pe fondul tulburărilor congenitale ale țesutului conjunctiv.

Prolapsul valvei mitrale secundare este rar, apare atunci când:

• Boala reumatică a valvei mitrale care se dezvoltă ca o consecință infecții bacteriene(cu rujeolă, scarlatina, amigdalita tipuri variate si etc.).
• Anomalia lui Ebstein, care este o boală cardiacă congenitală rară (1% din toate cazurile).
• Încălcarea alimentării cu sânge a mușchilor papilari (apare cu șoc, ateroscleroză a arterelor coronare, anemie severă, anomalii ale arterei coronare stângi, coronarită).
• Pseudoxantomul elastic, care este o boală sistemică rară asociată cu deteriorarea țesutului elastic.
• Sindromul Marfan este o boală autosomal dominantă aparținând grupului de patologii ereditare ale țesutului conjunctiv. Este cauzată de o mutație a genei care codifică sinteza glicoproteinei fibrilinei-1. Diferă în diferite grade de severitate a simptomelor.
• Sindromul Ehlers-Dunlow este o boală sistemică ereditară a țesutului conjunctiv, care este asociată cu un defect în sinteza colagenului de tip III. În funcție de mutația specifică, severitatea sindromului variază de la ușoară la care pune viața în pericol.
• Influența toxinelor asupra fătului în ultimul trimestru de dezvoltare intrauterină.
• Boala cardiacă ischemică, care se caracterizează printr-o încălcare absolută sau relativă a alimentării cu sânge a miocardului, rezultată din deteriorarea arterelor coronare.
• Cardiomiopatia obstructivă hipertrofică este o boală autosomal dominantă caracterizată prin îngroșarea peretelui ventriculului stâng și uneori drept. Cel mai adesea se observă hipertrofie asimetrică, însoțită de o leziune a septului interventricular. O trăsătură distinctivă a bolii este aranjarea haotică (greșită) a fibrelor musculare miocardice. În jumătate din cazuri, este detectată o modificare a presiunii sistolice în tractul de ieșire al ventriculului stâng (în unele cazuri, ventriculului drept).
• Defect septal atrial. Este a doua cea mai frecventă boală cardiacă congenitală. Se manifestă prin prezența unui orificiu în sept care separă atriul drept și cel stâng, ceea ce duce la scurgerea sângelui de la stânga la dreapta (fenomen anormal în care circulația normală a sângelui este perturbată).
• Distonie vegetovasculară (disfuncție autonomă somatoformă sau distonie neurocirculară). Acest complex de simptome este o consecință a disfuncției autonome a sistemului cardiovascular, apare cu afecțiuni ale sistemului endocrin sau ale sistemului nervos central, cu tulburări circulatorii, leziuni cardiace, stres și probleme mentale. Primele manifestări sunt de obicei observate în adolescență din cauza modificărilor hormonale din organism. Poate fi prezentă tot timpul sau poate apărea doar în situații stresante.
• Leziuni toracice etc.

Patogeneza

Pliantele valvei mitrale sunt formațiuni de țesut conjunctiv cu trei straturi care sunt atașate de inelul fibromuscular și constau din:

• stratul fibros (constă din colagen dens și continuă continuu în coardele tendonului);
• stratul spongios (constă dintr-o cantitate mică de fibre de colagen și o cantitate mare de proteoglicani, elastină și celule de țesut conjunctiv (formează marginile frontale ale valvei));
• strat fibroelastic.

În mod normal, foișoarele valvei mitrale sunt structuri subțiri, flexibile, care se mișcă liber sub influența sângelui care curge prin deschiderea valvei mitrale în timpul diastolei sau sub influența contracției inelului valvei mitrale și a mușchilor papilari în timpul sistolei.

În timpul diastolei, valva atrioventriculară stângă se deschide și conul aortic se închide (ejecția de sânge în aortă este împiedicată), iar în timpul sistolei, foilele valvei mitrale se închid de-a lungul părții îngroșate a foilor valvei atrioventriculare.

Există caracteristici individuale ale structurii valvei mitrale, care sunt asociate cu diversitatea structurii întregii inimi și sunt variante ale normei (pentru inimile înguste și lungi, este caracteristic un design simplu al valvei mitrale, iar pentru inimi scurte si late, este complex).

Cu un design simplu, inelul fibros este subțire, cu o circumferință mică (6-9 cm), există 2-3 valve mici și 2-3 mușchi papilari, din care până la 10 coarde tendinoase se extind până la valve. Coardele aproape că nu se ramifică și sunt atașate în principal de marginile supapelor.

O structură complexă este caracterizată printr-o circumferință mare a inelului fibros (aproximativ 15 cm), 4-5 cuspizi și 4-6 mușchi papilari cu mai multe capete. Coardele de tendon (de la 20 la 30) se ramifică în multe fire care sunt atașate de marginea și corpul supapelor, precum și de inelul fibros.

Modificările morfologice ale prolapsului valvei mitrale se manifestă prin creșterea stratului mucos al valvei valvei. Fibrele stratului mucos pătrund în stratul fibros și încalcă integritatea acestuia (în acest caz, sunt afectate segmentele de valvă situate între coarde). Ca urmare, foile valvei se înclină și în timpul sistolei ventriculului stâng se flexează în formă de cupolă spre atriul stâng.

Mult mai rar, arcuirea supapelor în formă de cupolă apare cu prelungirea coardelor sau cu un aparat cordal slab.

În prolapsul secundar, cele mai caracteristice sunt îngroșarea fibroelastică locală a suprafeței inferioare a foliei arcuite și conservarea histologică a straturilor sale interioare.

Prolapsul foliolei anterioare a valvei mitrale atât în ​​formele primare cât și în cele secundare de patologie este mai puțin frecventă decât afectarea foliolei posterioare.

Modificările morfologice ale prolapsului primar sunt procesul de degenerare mixomatoasă a foilor mitrale. Degenerescenta mixomatoasa nu are semne de inflamatie si este un proces determinat genetic de distrugere si pierdere a arhitectonicii normale a colagenului fibrilar si a structurilor elastice ale tesutului conjunctiv, care este insotita de acumularea de mucopolizaharide acide. Baza dezvoltării acestei degenerescențe este un defect biochimic ereditar în sinteza colagenului de tip III, care duce la o scădere a nivelului de organizare moleculară a fibrelor de colagen.

Stratul fibros este afectat în principal - se observă subțierea și discontinuitatea acestuia, o îngroșare simultană a stratului spongios liber și o scădere a rezistenței mecanice a supapelor.

În unele cazuri, degenerarea mixomatoasă este însoțită de întinderea și ruperea coardelor tendonului, extinderea inelului mitral și a rădăcinii aortice și afectarea valvelor aortice și tricuspide.

Funcția contractilă a ventriculului stâng în absența insuficienței mitrale nu se modifică, dar din cauza tulburărilor autonome poate apărea un sindrom cardiac hipercinetic (zgomotele cardiace cresc, se observă suflu de ejecție sistolic, o pulsație distinctă a arterelor carotide, sistolic moderat). hipertensiune).

În prezența insuficienței mitrale, contractilitatea miocardică scade.

Prolapsul valvei mitrale primare în 70% este însoțit de hipertensiune pulmonară limită, care este suspectată în prezența durereîn hipocondrul drept în timpul alergării prelungite și al sportului. Apare din cauza:

• reactivitate vasculară mare a cercului mic;
• sindromul cardiac hipercinetic (determină hipervolemie relativă a cercului mic și afectarea fluxului venos din vasele pulmonare).

Există, de asemenea, o tendință de hipotensiune arterială fiziologică.

Prognosticul evoluției hipertensiunii pulmonare limită este favorabil, dar în prezența insuficienței mitrale, hipertensiunea pulmonară limită se poate transforma în hipertensiune pulmonară ridicată.

Simptome

Simptomele prolapsului valvei mitrale variază de la minime (în 20-40% din cazuri, deloc) la semnificative. Severitatea simptomelor depinde de gradul de displazie a țesutului conjunctiv al inimii, de prezența anomaliilor autonome și neuropsihiatrice.

Markerii displaziei de țesut conjunctiv includ:

• miopie;
• picioare plate;
• tip de corp astenic;
• creștere mare;
• nutriție redusă;
• dezvoltare musculară slabă;
• extinderea crescută a articulațiilor mici;
• tulburare de postură.

Din punct de vedere clinic, prolapsul valvei mitrale la copii se poate manifesta:

• Identificat în vârstă fragedă semne de dezvoltare displazică a structurilor de țesut conjunctiv ale sistemului ligamentar și musculo-scheletic (inclusiv displazie articulațiile șoldului, hernii ombilicale și inghinale).
• Predispoziție la răceli (dureri frecvente în gât, amigdalite cronice).

În absența oricăror simptome subiective la 20-60% dintre pacienți, în 82-100% din cazuri, sunt detectate simptome nespecifice ale distoniei neurocirculatorii.

Principalele manifestări clinice ale prolapsului valvei mitrale sunt:

• Sindromul cardiac, însoțit de manifestări vegetative (perioade de durere în regiunea inimii care nu sunt asociate cu modificări ale funcționării inimii, care apar în timpul stresului emoțional, efortului fizic, hipotermiei și seamănă cu angina pectorală în natură).
• Palpitații și întreruperi ale activității inimii (observate în 16-79% din cazuri). Tahicardia (bătăi rapide ale inimii), „întreruperi”, „decolorare” sunt resimțite subiectiv. Extrasistola și tahicardia se caracterizează prin labilitate și sunt cauzate de entuziasm, activitate fizică, consumul de ceai, cafea. Cel mai adesea, sunt detectate tahicardie sinusală, tahicardie supraventriculară paroxistică și neparoxistica, extrasistole supraventriculare și ventriculare, mai rar sunt detectate sinusul, parasistolia, fibrilația și flutterul atrial, sindromul WPW. Aritmiile ventriculare în majoritatea cazurilor nu reprezintă o amenințare pentru viață.
• Sindromul de hiperventilație (încălcarea sistemului de reglare respiratorie).
• Crize vegetative ( atacuri de panica), care sunt afecțiuni paroxistice de natură non-epileptică și se disting prin tulburări autonome polimorfe. Apar spontan sau situațional, nu este asociat cu o amenințare la adresa vieții sau stres fizic puternic.
• Sincopă (pierderea bruscă de scurtă durată a conștienței, însoțită de pierderea tonusului muscular).
• Tulburări de termoreglare.

La 32 - 98% dintre pacienți, durerea în partea stângă a toracelui (cardialgie) nu este asociată cu afectarea arterelor inimii. Apare spontan, poate fi asociat cu surmenaj și stres, este oprit prin administrarea de valocordin, corvalol, validol sau dispare de la sine. Se presupune că este provocată de disfuncția sistemului nervos autonom.

Simptomele clinice ale prolapsului valvei mitrale (greață, senzație de „nod în gât”, transpirație excesivă, sincopă și crize) sunt mai frecvente la femei.

La 51-76% dintre pacienți, sunt detectate periodic atacuri de cefalee recurente, asemănătoare cu o cefalee tensională în natură. Ambele jumătăți ale capului sunt afectate, durerea este provocată de schimbările meteorologice și de factori psihogeni. 11-51% au migrene.

În cele mai multe cazuri, nu există o corelație între dificultățile observate de respirație, oboseală și slăbiciune și severitatea tulburărilor hemodinamice și toleranța la efort. Aceste simptome nu sunt asociate cu deformări ale scheletului (au origine psihonevrotică).

Scurtarea respirației poate fi iatrogenă sau asociată cu sindromul de hiperventilație (modificările pulmonare sunt absente).

În 20 - 28%, există o prelungire a intervalului QT. De obicei asimptomatic, dar dacă prolapsul valvei mitrale la copii este însoțit de sindrom QT lung și sincopă, ar trebui determinată probabilitatea de a dezvolta o aritmie care pune viața în pericol.

Semnele auscultatorii ale prolapsului valvei mitrale sunt:

• clicuri izolate (clicuri) care nu sunt asociate cu expulzarea sângelui de către ventriculul stâng și sunt detectate în timpul mezosistolei sau sistolei tardive;
• combinație de clicuri cu suflu sistolic tardiv;
• suflu sistolic tardiv izolat;
• sufluri holosistolice.

Originea clicurilor sistolice izolate este asociată cu tensiunea excesivă a coardelor cu deviația maximă a cuspidelor valvei mitrale în cavitatea atriului stâng și bombarea bruscă a cuspidelor atrioventriculare.

Clicurile pot:

• să fie unic și multiplu;
• să fie auzit în mod constant sau trecător;
• modificați-i intensitatea cu modificarea poziției corpului (creșteți în poziție verticală și slăbiți sau dispareți în poziție culcat).

Clicuri se aud de obicei la vârful inimii sau în punctul V, în cele mai multe cazuri nu sunt efectuate dincolo de granițele inimii, nu depășesc al doilea zgomot cardiac în volum.

La pacienții cu prolaps de valvă mitrală, excreția de catecolamine (fracții de adrenalină și norepinefrină) este crescută, cu creșteri asemănătoare vârfurilor în timpul zilei, iar noaptea producția de catecolamine scade.

Se observă adesea stări depresive, senestopatii, experiențe ipocondriace, complex de simptome astenice (intoleranță la lumină puternică, sunete puternice, distractibilitate crescută).

prolapsul valvei mitrale în sarcină

Prolapsul valvei mitrale este o patologie comună a inimii, care este detectată în timpul unei examinări obligatorii a gravidelor.

Prolapsul valvei mitrale de gradul I în timpul sarcinii decurge favorabil și poate scădea, deoarece în această perioadă debitul cardiac crește și rezistența vasculară periferică scade. În același timp, la femeile însărcinate, sunt mai des depistate aritmii cardiace (tahicardie paroxistică, extrasistolă ventriculară). Cu prolaps de gradul 1, nașterea are loc în mod natural.

Cu prolapsul valvei mitrale cu regurgitare și prolapsul de gradul 2, viitoarea mamă trebuie observată pe toată perioada sarcinii.

Tratamentul medicamentos se efectuează numai în cazuri excepționale (grad moderat sau sever, cu probabilitate mare de aritmii și tulburări hemodinamice).

O femeie cu prolaps de valvă mitrală în timpul sarcinii este recomandată:

• evitați expunerea prelungită la căldură sau frig, nu este perioadă lungă de timpîntr-o cameră înfundată;
• nu plumb imagine sedentară viața (poziția prelungită în șezut duce la stagnarea sângelui în pelvis);
• odihnește-te în poziție înclinată.

Diagnosticare

Diagnosticul prolapsului valvei mitrale include:

• Examinarea istoricului medical și a istoricului familial.
• Auscultarea (ascultarea) inimii, care vă permite să detectați clic (click) sistolic și suflu sistolic târziu. Dacă bănuiți prezența clicurilor sistolice, ascultarea se efectuează în poziție în picioare, după un efort fizic ușor (genuflexiuni). La pacienții adulți, poate fi efectuat un test de inhalare cu nitrit de amil.
• Ecocardiografia este principala metodă de diagnostic care permite depistarea prolapsului foliar (se folosește doar poziția longitudinală parasternală, de la care se începe examenul ecocardiografic), a gradului de regurgitare și a prezenței modificărilor mixomatoase la nivelul foilor valvei. În 10% din cazuri, permite depistarea prolapsului valvei mitrale la pacienții care nu prezintă plângeri subiective și semne auscultatorii de prolaps. Un semn ecocardiografic specific este căderea pliantei în mijloc, capăt sau în întreaga sistolă în cavitatea atriului stâng. În prezent, adâncimea lasării nu este luată în considerare în mod deosebit (dependența sa directă de prezența sau severitatea gradului de regurgitare și natura tulburării de ritm cardiac este absentă). În țara noastră, mulți medici continuă să se concentreze pe clasificarea din 1980, care împarte prolapsul valvei mitrale în grade în funcție de adâncimea prolapsului.
• Electrocardiografia, care vă permite să identificați modificări în partea finală a complexului ventricular, tulburări ritm cardiacși conductivitate.
• Raze X, care vă permite să determinați prezența insuficienței mitrale (în absența acesteia, nu există o expansiune a umbrei inimii și a camerelor sale individuale).
• Fonocardiografia, care documentează fenomenele sonore audibile ale prolapsului valvei mitrale în timpul auscultației (metoda de înregistrare grafică nu înlocuiește percepția senzorială a vibrațiilor sonore de către ureche, de aceea se preferă auscultarea). În unele cazuri, fonocardiografia este utilizată pentru a analiza structura indicatorilor de fază ai sistolei.

Deoarece clicurile sistolice izolate nu sunt un semn auscultator specific al prolapsului valvei mitrale (observat cu anevrisme septale atriale sau ventriculare, prolaps de valvă tricuspidă și aderențe pleuropericardice), este necesar diagnosticul diferențial.

Clicuri sistolice tardive se aud mai bine în decubit dorsal pe partea stângă, intensifică în timpul testului Valsalva. Natura suflului sistolic respirație adâncă se poate schimba, cel mai clar detectat după efort fizic în poziție verticală.

Un suflu sistolic tardiv izolat apare în aproximativ 15% din cazuri, este auzit la vârful inimii și este condus în regiunea axilară. Se continuă până la tonul II, se distinge printr-un caracter aspru, „răzgăiitor”, este mai bine definit când se află în decubit pe partea stângă. Nu este un semn patognomonic al prolapsului valvei mitrale (poate fi auscultat cu leziuni obstructive ale ventriculului stâng).

Suflu holosistolic, care se dezvăluie în unele cazuri cu prolaps primar, este o dovadă a prezenței insuficienței mitrale (se desfășoară în regiunea axilară, ocupă întreaga sistolă și aproape nu se modifică odată cu schimbarea poziției corpului, crește cu manevra Valsalva).

Manifestările opționale sunt „scârțâituri” datorate vibrației coardei sau pliantei (mai des auzite când clicurile sistolice sunt combinate cu zgomot decât cu clicurile izolate).

Prolapsul valvei mitrale în copilărie și adolescență poate fi auzit ca un ton III în faza de umplere rapidă a ventriculului stâng, dar valoare de diagnostic acest ton nu are (la copiii slabi se aude in absenta patologiei).

Tratament

Tratamentul prolapsului valvei mitrale depinde de severitatea patologiei.

Prolapsul valvei mitrale de gradul I în absența plângerilor subiective nu necesită tratament. Nu există restricții în ceea ce privește educația fizică, dar sporturile profesionale nu sunt recomandate. Deoarece prolapsul valvei mitrale de gradul I cu regurgitare nu provoacă modificări patologice în circulația sângelui, în prezența acestui grad de patologie, sunt contraindicate doar haltere și antrenamentul cu greutăți.

Prolapsul valvei mitrale de gradul 2 poate fi însoțit de manifestări clinice, deci este posibil să se utilizeze simptomatic. tratament medicamentos. Educația fizică și sportul sunt permise, dar medicul cardiolog selectează sarcina optimă pentru pacient în timpul consultației.

Prolapsul valvei mitrale de gradul 2 cu regurgitare de gradul 2 necesită monitorizare regulată, iar în prezența semnelor de insuficiență circulatorie, aritmii și cazuri de sincopă, într-un tratament selectat individual.

Prolapsul valvei mitrale de gradul 3 se manifestă prin modificări grave ale structurii inimii (extinderea cavității atriului stâng, îngroșarea pereților ventriculari, apariția unor modificări anormale în funcționarea sistemului circulator), care conduc la insuficiența valvei mitrale și tulburările de ritm cardiac. Acest grad de patologie necesită intervenție chirurgicală - suturarea foilor valvulare sau protezarea acesteia. Sportul este contraindicat - în loc de educație fizică, pacienții sunt recomandați selectați de medic exerciții de fizioterapie exerciții speciale de gimnastică.

Cu tratament simptomatic, pacienților cu prolaps de valvă mitrală li se prescriu următoarele medicamente:

• vitamine din grupa B, PP;
• cu tahicardie, beta-blocante (atenolol, propranolol etc.), care elimină palpitațiile cardiace și afectează pozitiv sinteza colagenului;
• la manifestari clinice distonie vegetovasculară - adaptageni (preparate cu eleuterococ, ginseng etc.) și preparate care conțin magneziu (Magne-B6 etc.).

În tratament se folosesc și metode de psihoterapie care reduc stresul emoțional și elimină manifestarea simptomelor patologiei. Se recomandă administrarea de perfuzii sedative (infuzie de mușcă, rădăcină de valeriană, păducel).

La tulburările vegetativ-distonice se folosesc proceduri de acupunctură și apă.

Tuturor pacienților cu prolaps de valvă mitrală li se recomandă:

• renunțați la alcool și tutun;
• în mod regulat, cel puțin o jumătate de oră pe zi, să se angajeze în activitate fizică, limitând activitatea fizică excesivă;
• ține un program de somn.

Prolapsul valvei mitrale detectat la un copil poate dispărea de la sine odată cu vârsta.

Prolapsul valvei mitrale și sportul sunt compatibile dacă pacientul nu are:

• episoade de pierdere a cunoștinței;
• tulburări bruște și persistente ale ritmului cardiac (determinate de monitorizare zilnică ECG);
• regurgitare mitrală (determinată de rezultatele ecografiei inimii cu dopplerografie);
• contractilitate redusă a inimii (determinată prin ecografie a inimii);
• tromboembolism anterior;
• istoric familial de moarte subită în rândul rudelor diagnosticate cu prolaps de valvă mitrală.

Adecvarea pentru serviciul militar în prezența prolapsului nu depinde de gradul de deviere a supapei, ci de funcționalitatea aparatului valvular, adică de cantitatea de sânge pe care supapa o trece înapoi în atriul stâng. Tinerii sunt duși în armată cu prolaps de valvă mitrală de gradul 1-2 fără retur de sânge sau cu regurgitare de gradul 1. Serviciul militar este contraindicat cu prolaps de gradul 2 cu regurgitare peste gradul 2 sau în prezența deficienței conducerii și aritmiei.

Prolapsul valvei mitrale (MVP) - un astfel de diagnostic poate fi adesea observat în rezultatele unei ecografii a inimii. Cu toate acestea, nu trebuie să vă faceți griji imediat: acest tip de boală valvulară este adesea diagnosticat la oameni destul de sănătoși și necesită doar monitorizare periodică de către un cardiolog.

Tactica terapeutică depinde direct nu numai de severitatea prolapsului (flexiei) valvei, ci și de gradul de regurgitare (volumul fluxului sanguin invers).

Prolapsul valvei mitrale - ce este?

Valva mitrală (bicuspidă) separă camerele din partea stângă a inimii: atriul și ventriculul. Prolapsul valvei mitrale este deviația foițelor valvei în momentul contracției (sistolei) ventriculului stâng.

Patologia este cauzată de o încălcare a structurii supapei (stratul său fibros, mai rar coardele tendonului) din cauza displaziei țesutului conjunctiv. În acest caz, clapetele supapei nu numai că se îndoaie, dar pot să nu se închidă etanș.

Odată cu contracția ventriculului stâng prin lumenul rămas al valvei, sângele curge înapoi în atriu. Acest proces se numește regurgitare.

PMK este cel mai adesea diagnosticată la tinerii de 20-35 de ani. Este extrem de rar ca la copiii mici să se constate o abatere în structura și funcționarea valvei mitrale. La adulți, incidența patologiei variază de la 10-25%, iar la vârstnici - 50%.

Principalele motive formarea defectelor valvulare:

• Displazia de țesut conjunctiv cauzată ereditar (sindroame Marfan și Ehlers-Danlo) - se dezvoltă prolaps valvular primar;
• Procedând incorect osteogeneza, ducând la deformarea toracelui;
• Leziuni reumatice ale inimii, procese inflamatorii în membranele acesteia, infarct, ischemie cronică a inimii, ateroscleroză/calcificarea inelului valvular - se formează prolaps secundar.

După severitatea devierii distingeți prolapsul mitral:

1. 1 grad - înălțimea deflexiunii în formă de cupolă a supapelor nu depășește 0,6 cm (norma este de 1-2 mm);
2. 2 grade - bombat până la 0,9 cm;
3. 3 grade - cupola cercevelei are mai mult de 0,9 cm înălțime.

simptome de prolaps după gradul de regurgitare

Clasificarea MVP în funcție de severitatea deflexiunii foișoarelor supapelor este destul de arbitrară. Cel mai un factor important, care afectează starea generală a unei persoane și tactica terapeutică, este gradul de regurgitare (grade 1 - 3), care provoacă o imagine simptomatică a insuficienței mitrale.

Prolaps de valvă mitral grad 0

Chiar și cu o deviere destul de pronunțată, foliolele se închid strâns, iar volumul de sânge din ventriculul stâng intră complet în aortă (nu există un flux invers în atriul stâng).

În același timp, regurgitarea de gradul 0 nu dă niciun simptom dureros: o persoană se simte complet sănătoasă și nu se plânge de activitatea inimii.

durere la efort

Prolapsul valvei mitrale și regurgitarea de gradul 1 sunt diagnosticate cu o cantitate minimă de sânge care revine în atriu. Pacientul nu prezintă nicio reclamație care să indice tulburări circulatorii.

Unii pacienți notează apariția durerii în hipocondrul drept în timpul alergării. Acest lucru se datorează funcționalității insuficiente a ventriculului drept pentru a crește volumul fluxului de sânge în inimă. Abaterea este fixată în timpul examinării:

• Auscultatie - ascultarea zgomotului de la varful inimii si un click specific datorita tensiunii puternice a coardelor relaxate in timpul sistolei ventriculare. Clicurii sunt mai auzite în poziție verticală, pot dispărea complet atunci când este culcat. Uneori (nu neapărat!) se aud „miau” (scârțâituri), care apar atunci când coardele sau frunza supapei în sine vibrează.
• Ecocardiografie (ultrasunete ale inimii) - un mic decalaj între foilele valvei închise și un volum fix de sânge care se întoarce în atriu.

Prolaps de valvă mitrală grad 2 - insuficiență mitrală

Cu prolapsul valvei bicuspide și 2 grade de regurgitare la ecografie (Doppler al inimii), se înregistrează semne mai pronunțate de insuficiență mitrală. Fluxul sanguin, revenind prin valva incomplet închisă, ajunge la mijlocul camerei atriale.

Mai mult de 25% din sânge se întoarce în atriu din ventricul. În acest caz, se observă simptome caracteristice stagnării în circulația pulmonară:

• Dureri cardiace - ușoare până la moderate, care nu sunt strâns legate de efortul fizic sau răspunsul emoțional la stres (poate să apară spontan). Luarea nitroglicerinei nu are un efect special în eliminarea unei astfel de dureri.
• Durere de cap- tensionat, adesea bilateral (doar uneori imită o migrenă). Durerea de cap apare adesea pe fondul unei schimbări bruște a vremii, după o suprasolicitare emoțională.
• Dificultăți de respirație - adesea provocată de sindromul de hiperventilație (respirații profunde sau frecvente provocate de o senzație de lipsă de aer). Dificultățile de respirație pot apărea chiar și după un efort fizic minim.
• Disfuncție autonomă - se manifestă printr-un nod în gât, transpirație excesivă, oboseală și slăbiciune matinală, o creștere nerezonabilă a temperaturii la 37,0-37,5ºС, greață și amețeli. În același timp, crizele vegetative se repetă cel puțin o dată pe săptămână, nu sunt asociate cu situații care amenință pacientul, iar latura emoțională a acestei stări este oarecum înăbușită. De asemenea, este extrem de rar să apară leșinul. Tulburările vegetative provoacă dezvoltarea unor stări depresive și instabilitate emoțională (tristețe și întuneric dimineața, anxietate și iritabilitate seara). Adesea, pacienții se plâng de senzații corporale specifice, care uneori sunt percepute ca un simptom al unei alte boli somatice.
• Întreruperi în activitatea inimii - periodic pacientul constată tremurări sau estompare a inimii. În același timp, extrasistolele (bătăi extraordinare ale inimii) și tahicardia (ritmul cardiac crescut) nu sunt înregistrate în mod constant, ci apar în timpul experienței emoționale, efortului fizic sau chiar după consumul de cafea.

Prolaps de valvă mitral grad 3

Insuficiența circulației pulmonare duce la creșterea sarcinii pe jumătatea dreaptă a inimii. Simptomele deja existente se agravează treptat și apar semne severe de insuficiență a cercului mare: edem, presiune crescută, cianoză a pielii, slăbiciune irezistibilă, fibrilație atrială și mărire a ficatului. Astfel de pacienți primesc de obicei 1 grup de dizabilități.

Prolapsul valvei mitrale pune viața în pericol tocmai cu 3 grade de regurgitare: dezvoltarea este posibilă tahicardie paroxistica, edem pulmonar, endocardită și alte complicații severe, până la moarte subită.

Pacienții cu prolaps de valvă bicuspidiană sunt mai predispuși să sufere de răceli, adesea sunt diagnosticați cu amigdalita cronică.

• Patologia displazică congenitală a țesutului conjunctiv în copilărie indică modificări displazice la nivelul articulațiilor șoldului, picioarelor plate, hernii abdominale.

prolapsul valvei mitrale în timpul sarcinii

Un ușor prolaps al valvei bicuspide și o ușoară insuficiență mitrală nu este o contraindicație pentru sarcină, purtarea copilului în acest caz este normală.

În acest caz, poate exista chiar și o scădere temporară a devierii foișoarelor valvei din cauza creșterii fiziologice a dimensiunii ventriculului stâng. Cu toate acestea, suflul sistolic și clicurile revin la 1 lună după naștere.

Mai periculos este un grad sever de regurgitare și prolapsul valvei mitrale în timpul sarcinii: riscul de a dezvolta atacuri de tahicardie paroxistică este semnificativ crescut. În timpul nașterii, nu este exclusă o ruptură a coardelor supapelor.

La femeile cu MVP, se înregistrează adesea scurgeri premature de lichid amniotic și slăbiciune a durerilor de travaliu. Bebelușul este predispus la asfixie intrauterină și se naște adesea cu greutate mică (hipotrofie).

Tactica terapeutică este aleasă în strictă concordanță cu gradul de prolaps al valvei bicuspide, prezența/absența semnelor de insuficiență mitrală și complicațiile apărute.

1 grad de prolaps de valvă mitrală: măsuri de vindecare

Cu o ușoară modificare a structurii supapelor (prolapsul valvei mitrale cu regurgitare de gradul I), absența aritmiei persistente și a altor simptome dureroase, tratamentul nu este necesar. Se recomandă ca o persoană să fie monitorizată de un cardiolog o dată pe an și să respecte principiile de viață:

• Renunțarea la fumat și alcool, cafea și ceai tare;
• Dieta echilibrata;
• Activitate fizică, proporțională cu capacitățile corpului;
• Educarea rezistenței la stres;
• Program rațional de lucru - odihnă.

Tratamentul MVP și 2 grade de regurgitare

Apariția simptomelor dureroase ale prolapsului valvei mitrale indică necesitatea terapiei medicamentoase. Schema de tratament include:

• Eliminarea durerilor de inima - se recomanda utilizarea de sedative (valeriana, salvie, paducel, sunatoare, sunatoare);
• Terapia distoniei vegetovasculare - andidepresive (Amitriptyline, Azafen), antipsihotice (Sonopax, Triftazin), tranchilizante (Elenium, Seduxen, Grandaxin);
• Îmbunătățirea metabolismului la nivelul miocardului - Riboxin, Kartinin, coenzima Q-10, Panangin, vitamine și preparate cu magneziu (mai ales eficiente pentru prolapsul mitral!);
• Restabilirea ritmului cardiac - Obzidan și alți blocanți adrenergici;
• Prevenirea endocarditei infectioase - antibiotice o gamă largă la fiecare intervenție chirurgicală(extracție dentară, amigdalectomie).

Managementul regurgitării severe în prolapsul valvei bicuspide

Pentru a elimina progresia bolii și a preveni consecințele severe ale insuficienței mitrale, se folosesc glicozide cardiace, diuretice, inhibitori ai ECA (o doză fără hipotensiune de Captopril - aproximativ 0,5 mg / kg greutate corporală pe zi - are un efect cardioprotector) . Concomitent cu terapia medicamentoasă se efectuează chirurgia plastică chirurgicală a valvei bicuspide.

În funcție de modificările structurale, chirurgii cardiaci efectuează scurtarea cordoanelor valvulare, suturarea foilor și ablația focarelor de impulsuri patologice (eliminarea aritmiei). În cazurile severe, se efectuează o înlocuire completă a supapei.

Oportunități Medicină modernă permit efectuarea multor intervenții chirurgicale pe inimă prin acces endovascular (transcateter) sau endoscopic. La operațiune deschisă chirurgii cardiaci recurg doar în cazuri extreme, de exemplu, cu defecte combinate.

Prognoza

În absența insuficienței mitrale, rezultatul bolii este de obicei favorabil. Este de remarcat faptul că o ușoară deformare a foișoarelor valvulare la persoanele slabe și la copiii adolescenți poate dispărea de la sine dacă se respectă regimul de odihnă, activitate fizică adecvată și alimentație bună.

Starea de sănătate a pacientului este gravă prolaps mitral iar progresia rapidă a bolii depinde direct de oportunitatea și adecvarea îngrijirilor medicale.