Noliprel: instrucțiuni de utilizare, analogi și recenzii, prețuri în farmaciile rusești. Instrucțiuni de utilizare Noliprel, la ce presiune să beți medicamentul combinat? Noliprel 2.5 0.625 instrucțiuni de utilizare recenzii

Substante active: perindopril arginină și indapamidă. Un comprimat filmat conține perindopril arginină 2,5 mg și indapamidă 0,625 mg.

Alte componente, care fac parte din partea centrală a comprimatului: lactoză monohidrat, stearat de magneziu (E470B), maltodextrină, dioxid de siliciu coloidal anhidru (E551), amidon glicolat de sodiu (tip A);

acoperire cu film: glicerină (E422), hipromeloză (E464), macrogol 6000, stearat de magneziu (E470B), dioxid de titan (E171).

Descriere

comprimat filmat alb cu o linie pe fiecare parte.

efect farmacologic„type="checkbox">

efect farmacologic

NOLIPREL A este o combinație de două ingrediente active, perindopril și indapamidă. Este un medicament antihipertensiv utilizat pentru a trata hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială).

Perindopril aparține unei clase de medicamente numite inhibitori ai ECA. Acționează prin dilatarea vaselor de sânge, facilitând pomparea sângelui. Indapamida este un diuretic. Diureticele cresc volumul de urină produs de rinichi. Cu toate acestea, indapamida diferă de alte diuretice prin faptul că mărește doar puțin volumul de urină produs. Fiecare dintre ingredientele active scade tensiunea arterială și împreună controlează tensiunea arterială.

Indicatii de utilizare

Contraindicatii

Dacă sunteți alergic la perindopril, oricare altul inhibitor ACE, indapamidă, una dintre sulfonamide sau orice altă componentă a NOLIPREL A,

Dacă dumneavoastră sau un membru al familiei ați avut anterior simptome precum respirație șuierătoare, umflarea feței sau a limbii, mâncărime intensă sau o erupție cutanată severă (angioedem) în timp ce luați alți inhibitori ECA sau în alte circumstanțe,

Dacă aveți boală hepatică severă sau encefalopatie hepatică (degenerativă boli ale creierului),

Dacă aveți o insuficiență renală severă sau dacă faceți dializă,

Dacă al tău este prea scăzut sau prea nivel inalt potasiu în sânge

Dacă bănuiți insuficiență cardiacă decompensată netratată (retenție severă de sare, dificultăți de respirație),

Dacă sunteți gravidă sau intenționați să rămâneți gravidă,

Dacă alăptați.

Sarcina și alăptarea

Consultați-vă cu medicul dumneavoastră sau cu farmacistul înainte de a lua orice medicament.

NOLIPREL nu trebuie luat în primele trei luni de sarcină și nu trebuie luat din luna a 4-a de sarcină (vezi Contraindicații). Dacă sarcina este planificată sau dacă sarcina este confirmată, atunci ar trebui să treceți la un tip de tratament alternativ cât mai curând posibil.

Nu luați NOLIPREL A dacă sunteți gravidă.

Consultați-vă imediat medicul.

Dozaj si administrare

NOLIPREL A este destinat administrării orale. Când luați NOLIPREL A, urmați întotdeauna cu strictețe instrucțiunile medicului dumneavoastră. Dacă aveți îndoieli cu privire la utilizarea corectă a medicamentului, trebuie să consultați medicul sau farmacistul dvs. Doza inițială obișnuită este de 1 comprimat pe zi. Medicul dumneavoastră poate decide să vă mărească doza la 2 comprimate pe zi sau să vă schimbe regimul dacă aveți insuficiență renală. Este de preferat să luați comprimatele dimineața, înainte de mese. Înghițiți comprimatul cu un pahar cu apă.

Dacă ați luat mai mult NOLIPREL A decât vi s-a recomandat:

Dacă ați luat prea multe comprimate, contactați cea mai apropiată cameră de urgență sau spuneți imediat medicului dumneavoastră. Efectul cel mai probabil în caz de supradozaj este reducerea tensiune arteriala. Dacă aveți tensiune arterială scăzută (simptome precum amețeli sau leșin), întindeți-vă și ridicați picioarele, acest lucru vă poate ajuta.

Dacă uitaţi să luaţi NOLIPREL

Este important să luați medicamentul în fiecare zi, deoarece regularitatea dozei face ca tratamentul să fie mai eficient. Cu toate acestea, dacă uitați să luați o doză de NOLIPREL A, luați următoarea doză la ora obișnuită. Nu dublați doza următoare.

Dacă încetați să luați NOLIPRELAA

Deoarece tratamentul antihipertensiv durează de obicei toată viața, ar trebui să vă consultați medicul înainte de a opri medicamentul.

Dacă aveți orice întrebări suplimentare despre utilizarea acestui medicament, adresați-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului.

Efect secundar

Ca toate medicamentele, NOLIPREL A poate provoca reacții adverse, cu toate că nu apar la toate persoanele.

Acestea includ:

Frecvente (mai puțin de 1 din 10, dar mai mult de 1 din 100); tulburări digestive (dureri de stomac sau abdomen, pierderea poftei de mâncare, greață, constipație, modificare a gustului), gură uscată, tuse uscată.

Mai puțin frecvente (mai puțin de 1 din 100, dar mai mult de 1 din 1000): senzație de oboseală, amețeli, dureri de cap, modificări ale dispoziției, tulburări de somn, convulsii, senzație de furnicături, reacții alergice cum sunt erupții cutanate, purpură (puncte roșii pe piele), hipotensiune (tensiune arterială scăzută), ortostatică (amețeli la ridicare în picioare) sau nu. Dacă suferiți de lupus eritematos sistemic (un tip de boală vasculară de colagen), acesta se poate agrava

Foarte rare (mai puțin de 1 din 10.000): angioedem (simptome precum respirație șuierătoare, umflarea feței sau a limbii, mâncărime intensă sau erupție cutanată abundentă), risc crescut de deshidratare la vârstnici și la pacienții cu insuficiență cardiacă. În caz de insuficiență hepatică (boală hepatică), poate apărea encefalopatia hepatică (o boală degenerativă a creierului). Pot exista anomalii în sânge, rinichi, ficat, pancreas sau modificări ale parametrilor de laborator (analize de sânge). Medicul dumneavoastră vă poate ordona un test de sânge pentru a vă verifica starea.

Nu mai lua asta imediat medicamentși sunați-vă medicul dacă aveți oricare dintre următoarele: fața, buzele, gura, limba sau gâtul sunt umflate, aveți dificultăți de respirație, vă simțiți foarte amețit sau leșin, aveți bătăi neobișnuit de rapide sau neregulate ale inimii.

Dacă reacţiile adverse devin grave sau dacă observaţi orice reacţie adversă nemenţionată în acest prospect, spuneţi medicului dumneavoastră sau farmacistului.

medicamente„type="checkbox">

Interacțiunea cu alte medicamente

Spuneți întotdeauna medicului dumneavoastră sau farmacistului ce medicamente luați sau ați luat recent, chiar dacă acestea sunt medicamente eliberate fără prescripție medicală.

Evitați utilizarea concomitentă a NOLIPREL A cu următoarele medicamente:

Litiu (folosit pentru tratamentul depresiei),

Diuretice care economisesc potasiu (spironolactonă, triamteren), săruri de potasiu.

Tratamentul cu NOLIPREL A poate fi afectat de utilizarea altor medicamente.

Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă luați oricare dintre următoarele medicamente, deoarece trebuie să aveți grijă deosebită atunci când le luați:

Medicamente utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale

Procainamidă (pentru tratamentul bolilor neregulate ritm cardiac),

Alopurinol (pentru tratarea gutei)

Terfenadină sau astemizol (antihistaminice utilizate în tratamentul febra fânului sau alergii)

Corticosteroizi, care sunt utilizați pentru a trata o varietate de afecțiuni, inclusiv astmul sever și artrita reumatoidă,

Medicamente imunosupresoare utilizate pentru tratarea tulburărilor autoimune sau după operația de transplant pentru a preveni respingerea (de exemplu, ciclosporină)

Medicamente prescrise pentru tratarea cancerului

Eritromicină IV (antibiotic)

Halofantrină (folosită pentru a trata anumite tipuri de malarie),

Pentamidină (utilizată pentru tratamentul pneumoniei),

Vincamină (utilizată pentru tratamentul simptomatic al tulburărilor cognitive la pacienții în vârstă),

Bepridil (utilizat pentru tratarea anginei pectorale),

sultopridă (un medicament antipsihotic),

Medicamente utilizate pentru tratarea ritmului cardiac anormal (de exemplu, chinidină, hidrochinidină, disopiramidă, amiodarona, sotalol)

Digoxină (pentru a trata boala de inima),

Baclofen (pentru tratamentul rigidității musculare care apare în cazul anumitor boli, cum ar fi scleroza multiplă),

Medicamente pentru diabet, cum ar fi insulina sau metformina

Calciu,

laxative stimulatoare (cum ar fi senna)

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (de exemplu, ibuprofen) sau doze mari de salicilati (de exemplu, aspirina),

Amfotericină B IV (pentru tratarea infecțiilor fungice grave),

Medicamente pentru tratamentul tulburărilor mintale, cum ar fi depresia, anxietatea, schizofrenia etc. (de exemplu, antidepresive triciclice, neuroleptice),

Tetracosactide (pentru tratamentul bolii Crohn).

Caracteristicile aplicației

Utilizarea NOLIPREL A cu alimente și băuturi

Este de preferat să luați NOLIPREL A înainte de mese.

Conducerea vehiculelor și mecanismele de operare: NOLIPREL A nu afectează vigilența, dar unii pacienți pot prezenta diverse reacții din cauza tensiunii arteriale scăzute, cum ar fi amețeli sau slăbiciune. Ca urmare, capacitatea de a conduce o mașină sau alte mecanisme poate fi afectată.

Informații importante despre unele dintre ingredientele care compun NOLIPREL A

NOLIPREL A conţine lactoză, dacă medicul dumneavoastră v-a spus că aveţi intoleranţă la unele zaharuri, consultaţi-l înainte de a lua acest medicament.

Masuri de precautie

Aveți grijă deosebită când luați NOLIPREL A. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră înainte de a lua NOLIPREL A dacă oricare dintre următoarele se aplică în cazul dumneavoastră:

Dacă suferiți de stenoză aortică (îngustarea principalului vas de sânge din inimă), cardiomiopatie hipertropica(boală musculară a inimii) sau stenoză a arterei renale (îngustarea arterei care furnizează sânge la rinichi)

Unul dintre cele mai puternice medicamente antihipertensive. Ajută în cazurile severe de hipertensiune arterială și este vândut în aproape toate farmaciile. Prețul medicamentului este mai mare decât majoritatea altor medicamente antihipertensive, dar eficacitatea acestuia justifică costul ridicat.

Forma de dozare

Medicamentul este disponibil sub formă de tablete orale. In functie de dozarea substantelor active, farmaciile prezinta soiurile Noliprel - Noliprel A, si Noliprel A Bi-forte. Pacienții pot cumpăra pachete cu diferite cantități de medicament, dar cel mai popular este borcanul de Noliprel, care conține 30 de tablete.

Descriere și compoziție

Medicamentul conține două ingrediente active - arginină și. Ele pot fi folosite pentru a reduce presiunea pe cont propriu, dar în combinație cresc semnificativ eficacitatea generală a tratamentului.

Aparține grupului de inhibitori ai ECA. Acțiunea sa se manifestă datorită capacității de a inhiba lanțul de transformare a enzimelor, ceea ce duce la creșterea presiunii. După administrare se observă:

1. Scăderea producției de aldosteron.
2. Activitate mai mare a reninei.
3. Scăderea rezistenței vasculare.

Efectele de mai sus sunt exercitate de metabolitul perindoprilat, deoarece el însuși este un promedicament. Eficacitatea sa nu este afectată de concentrația de renină. Efectul hipotensiv se va obține chiar și cu un conținut scăzut din această substanță.

Are un efect pozitiv asupra activității inimii. Reduce preîncărcarea datorită efectului său vasodilatator asupra venelor și, de asemenea, reduce postîncărcarea datorită scăderii rezistenței vasculare. Acest lucru duce la următoarele efecte pozitive:

1. Presiunea în timpul umplerii ventriculilor scade, ceea ce reduce sarcina de lucru asupra inimii.
2. Scăderea rezistenței vasculare periferice.
3. Cantitatea debitului cardiac crește.
4. Fluxul sanguin regional în mușchi este activat.
5. Acțiune vasodilatatoare.
6. Restaurarea elasticității arterelor mari.
7. Scăderea hipertrofiei ventriculare stângi.

- componentă nu mai puţin importantă pentru realizarea unui efect hipotensiv decât. Substanța aparține grupului de diuretice. Accelerează excreția ionilor de sodiu și clor, reduce volumul fluidului circulant și sporește efectul asupra tensiune arterială crescută. Împreună cu probabilitatea de dezvoltare a hipokaliemiei scade.

În medicamentul Noliprel, două ingrediente active sunt prezentate în rapoarte cantitative diferite. Concentrația și, respectiv, în ele este:

1. Noliprel A - 2,5 și 0,625 mg.
2. - 5 și 1,25 mg.
3. Noliprel A Bi-forte - 10 si 2,5.

Efectul reducerii presiunii este dependent de doză, astfel încât tipul specific de Noliprel este selectat individual pentru fiecare pacient. Medicamentul reduce atât presiunea sistolică, cât și cea diastolică, în timp ce rezultatul poate fi obținut la pacienții de orice vârstă. Eficiența nu se modifică din poziția pacientului, astfel încât Noliprel poate fi luat atât întins, cât și în picioare.

Severitatea maximă a efectului este observată la aproximativ 4 ore după administrarea comprimatului. Un rezultat pozitiv persistă o zi. Marele avantaj al Noliprel este absența unui sindrom de sevraj.

Grupa farmacologică

Agent antihipertensiv combinat.

Indicatii de utilizare

pentru adulti

Noliprel este prescris numai pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Cu toate acestea, este la fel de eficient în bolile ușoare și severe. Este important să alegeți doza potrivită de medicament, deoarece un numar mare de diureticul nu își sporește eficacitatea, dar crește probabilitatea reacțiilor adverse.

pentru copii

Datele privind siguranța medicamentului la pacienții cu vârsta sub 18 ani nu sunt suficiente, astfel încât Noliprel nu este utilizat pentru tratarea copiilor și adolescenților.

pentru femeile însărcinate și în timpul alăptării

Metabolitul activ al Noliprel traversează bariera placentară, astfel încât medicamentul nu este utilizat în tratamentul femeilor însărcinate. Rezultatele unor studii au arătat că nu există un efect fetotoxic al Noliprel în primele 3 luni de sarcină, dar în acest moment nu poate fi exclus complet. În etapele târzii ale formării fetale, administrarea Noliprel a dus la patologii și complicații de dezvoltare.

Dacă este necesar să luați Noliprel de către o femeie care alăptează, alăptarea trebuie întreruptă și apoi trebuie început tratamentul. Dacă copilul a reușit să primească medicamentul prin lapte matern, este necesar să-și controleze starea și să fie pregătit pentru manifestarea hipotensiunii arteriale.

Contraindicatii

Noliprel nu poate fi utilizat în prezența următoarelor condiții:

1. Hipersensibilitate la inhibitorii ECA și diureticele sulfanilamide.
2. Insuficiență renală.
3. Sarcina si.
4. sau tulburări ale metabolismului lactozei.
5. Hipokaliemie.
6. Probabilitatea de a dezvolta angioedem.
7. Stenoza renala.
8. Copilărie.

Aplicații și doze

pentru adulti

Mâncarea afectează negativ procesul de conversie a inhibitorului ECA în perindoprilat, ceea ce duce la o slăbire a eficacității Noliprel. Pentru o eficacitate maximă, medicamentul este recomandat să fie luat dimineața, înainte de micul dejun, o dată pe zi. doza zilnica ales de medic pentru pacient.

Efecte secundare

Pe fondul tratamentului cu Noliprel se poate dezvolta efecte secundare care uneori necesită întreruperea medicamentului. Severitatea lor depinde de caracteristicile individuale ale pacientului. Reacții nedorite care provoacă Noliprel.

1. Modificări ale numărului de sânge, în special anemie.
2. Amețeli, slăbiciune, parestezii, tulburări de somn.
3. O scădere puternică a presiunii, hipotensiune ortostatică, tulburări ale ritmului cardiac.
4. Tuse uscată, bronhospasm.
5. Uscăciune cavitatea bucală, dureri abdominale, diaree, boli inflamatorii organele digestive.
6. Erupții cutanate, mâncărime, fotosensibilitate.
7. umflarea limbii, reactii alergice.
8. Modificarea datelor ECG.

Interacțiunea cu alte medicamente

1. (cadere accentuata de presiune)
2. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (slăbirea efectului principal, creșterea probabilității de reacții adverse).
3. Antipsihotice (potenciarea efectului Noliprel și o probabilitate mare de hipotensiune ortostatică).
4. Hormoni corticosteroizi (contribuie la retenția de lichide și agravează rezultatele tratamentului cu Noliprel).
5. Agenți hipoglicemianți (creșterea scăderii concentrației de glucoză din sânge).
6. Vasodilatatoare (efect antihipertensiv crescut al Noliprel).

Instrucțiuni Speciale

Disfuncția renală și insuficiența cardiacă necesită ajustarea dozei de medicament, deoarece excreția metabolitului activ încetinește. Același lucru poate fi observat la pacienții vârstnici.

Lactoza este utilizată ca componentă auxiliară, care trebuie reținută de pacienții cu intoleranță la această substanță.

În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea regulată a nivelului de potasiu și alți electroliți din sânge.

Medicamentul poate provoca amețeli, așa că șoferii ar trebui să nu mai conducă pe toată durata tratamentului.

Supradozaj

Cu un exces semnificativ al dozei permise, pacientul are o scădere pronunțată a tensiunii arteriale. Se poate combina cu amețeli, convulsii, confuzie.

În caz de supradozaj, este necesar să se accelereze eliminarea Noliprel din organism, pentru care se utilizează lavaj gastric, adsorbanți și agenți de rehidratare orală. Se recomandă ca pacientul să fie așezat pe un pat cu picioarele ridicate pentru a oferi acces la sânge la creier.

Conditii de depozitare

Noliprel se păstrează în condiții normale de temperatură.

Analogii

Analogii medicamentului pentru substanțele active sunt:

1. Co Prenessa. Cumpărătorul are acces la mai multe doze de medicament și ambalaje cu un număr diferit de tablete, ceea ce face posibilă selectarea cu precizie a medicamentului, în conformitate cu regimul de tratament prescris. Un medicament de calitate produs de compania farmaceutică slovenă KRKA.
2. / . Compania de medicamente TEVA, al cărei pachet conține 30 de tablete. Este produs în două doze: 2,5 mg de inhibitor al ECA și 0,625 mg de diuretic, precum și 5 / 1,25 mg.
3. . Un medicament francez de înaltă calitate, care este prezentat în doze de 2,5, 5 și 10 mg.
4. Prilamidă. Medicament antihipertensiv combinat. Disponibil în doze de 2 / 0,625 mg și 4 / 1,25 mg. medicament pe bază de rețetă fabricat de Sandoz. În farmacii există pachete mari de en 60 de comprimate, care sunt mai profitabile de cumpărat pentru un curs lung de tratament.

Preț

Costul Noliprel este în medie de 647 de ruble. Prețurile variază de la 466 la 1030 de ruble.

În acest articol, puteți citi instrucțiunile de utilizare medicament Noliprel. Sunt prezentate recenzii ale vizitatorilor site-ului - consumatori ai acestui medicament, precum și opinii ale medicilor specialiștilor cu privire la utilizarea Noliprel în practica lor. O mare solicitare de a adăuga în mod activ recenziile dvs. despre medicament: a ajutat sau nu medicamentul la scăparea bolii, ce complicații și efecte secundare au fost observate, probabil nedeclarate de producător în adnotare. Analogii Noliprel în prezența analogilor structurali existenți. Utilizare pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și scăderea presiunii la adulți, copii, precum și în timpul sarcinii și alăptării.

Noliprel - combinație de medicamente care conțin perindopril (inhibitor ECA) și indapamidă (diuretic asemănător tiazidic). Acțiunea farmacologică a medicamentului se datorează combinației proprietăți individuale fiecare dintre componente. Utilizarea combinată de perindopril și indapamidă oferă un efect antihipertensiv sinergic în comparație cu fiecare dintre componente separat.

Medicamentul are un efect antihipertensiv pronunțat, dependent de doză, atât asupra tensiunii arteriale sistolice, cât și asupra tensiunii arteriale diastolice, în decubit dorsal și în picioare. Acțiunea medicamentului durează 24 de ore.Un efect clinic persistent apare la mai puțin de 1 lună de la începerea terapiei și nu este însoțit de tahicardie. Încetarea tratamentului nu este însoțită de dezvoltarea unui sindrom de sevraj.

Noliprel reduce gradul de hipertrofie ventriculară stângă, îmbunătățește elasticitatea arterială, reduce rezistența vasculară periferică, nu afectează metabolismul lipidic (colesterol total, HDL-C, LDL-C, trigliceride).

Perindoprilul este un inhibitor al enzimei care transformă angiotensina 1 în angiotensină 2. Enzima de conversie a angiotensinei (ACE), sau kinaza, este o exopeptidază care transformă atât angiotensina 1 în angiotensină 2, care are un efect vasoconstrictiv, cât și distruge bradikinina, care are un efect vasodilatator, la o heptapeptidă inactivă. Ca urmare, perindoprilul reduce secreția de aldosteron, prin principiul feedback-ului negativ crește activitatea reninei în plasma sanguină, cu utilizare pe termen lung reduce OPSS, care se datorează în principal efectului asupra vaselor de sânge din mușchi și rinichi. Aceste efecte nu sunt însoțite de retenția de sare și apă sau de dezvoltarea tahicardiei reflexe cu utilizare prelungită.

Perindoprilul are un efect antihipertensiv la pacienții cu activitate a reninei plasmatice atât scăzută, cât și normală.

Pe fondul utilizării perindoprilului, există o scădere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice în pozițiile culcat și în picioare. Anularea medicamentului nu duce la creșterea tensiunii arteriale.

Perindoprilul are un efect vasodilatator, ajută la restabilirea elasticității arterelor mari și a structurii peretelui vascular al arterelor mici și, de asemenea, reduce hipertrofia ventriculară stângă.

Perindoprilul normalizează activitatea inimii, reducând preîncărcarea și postîncărcarea.

Utilizarea combinată a diureticelor tiazidice crește efectul antihipertensiv. În plus, combinația dintre un inhibitor ECA și un diuretic tiazidic reduce, de asemenea, riscul de hipokaliemie în timpul tratamentului cu diuretice.

La pacienții cu insuficiență cardiacă, perindoprilul determină o scădere a presiunii de umplere a ventriculului drept și stâng, o scădere a rezistenței vasculare periferice, o creștere a debitului cardiac și o îmbunătățire a indicelui cardiac și o creștere a fluxului sanguin regional în mușchi. .

Indapamida este un derivat al sulfanilamidei, similar farmacologic cu diureticele tiazidice. Inhibă reabsorbția ionilor de sodiu în segmentul cortical al ansei de Henle, ceea ce duce la o creștere a excreției urinare a ionilor de sodiu, clorură și, într-o măsură mai mică, ionilor de potasiu și magneziu, crescând astfel diureza. Efectul hipotensiv se manifestă în doze care practic nu provoacă efect diuretic.

Indapamida reduce hiperreactivitatea vasculară în raport cu adrenalina.

Indapamida nu afectează conținutul de lipide din plasma sanguină (trigliceride, colesterol, LDL și HDL), metabolismul carbohidraților (inclusiv la pacienții cu concomitent Diabet).

Indapamida ajută la reducerea hipertrofiei ventriculare stângi.

Compus

Perindopril arginină + Indapamidă + excipienți.

Farmacocinetica

Parametrii farmacocinetici ai perindoprilului și indapamidei nu se modifică cu asocierea în comparație cu utilizarea lor separată.

Perindopril

După administrarea orală, perindoprilul este absorbit rapid. Aproximativ 20% din totalul perindopril absorbit este transformat în metabolitul activ perindoprilat. Când luați medicamentul în timpul meselor, conversia perindoprilului în perindoprilat scade (acest efect nu are un efect semnificativ). semnificație clinică). Perindoprilatul este excretat din organism prin urină. T1 / 2 de perindoprilat este de 3-5 ore.Excreția perindoprilatului încetinește la pacienții vârstnici, precum și la pacienții cu insuficiență renală și insuficiență cardiacă.

Indapamidă

Indapamida este absorbită rapid și complet din tractul gastrointestinal. Administrarea repetată a medicamentului nu duce la acumularea acestuia în organism. Se excretă în principal prin urină (70% din doza administrată) și în fecale (22%) sub formă de metaboliți inactivi.

Indicatii

• hipertensiune arterială esențială.

Formular de eliberare

Tablete 2,5 mg (Noliprel A).

Tablete 5 mg (Noliprel A Forte).

Tablete 10 mg (Noliprel A Bi-Forte).

Instructiuni de utilizare si dozare

Alocați în interior, de preferință dimineața, înainte de mese, câte 1 tabletă de 1 dată pe zi. Dacă, la 1 lună după începerea terapiei, efectul hipotensiv dorit nu a fost atins, doza de medicament poate fi crescută la o doză de 5 mg (produsă de companie sub nume comercial Noliprel A forte).

Terapia pacienților vârstnici trebuie să înceapă cu 1 comprimat o dată pe zi.

Noliprel nu trebuie prescris copiilor și adolescenților din cauza lipsei de date privind eficacitatea și siguranța la pacienții din această grupă de vârstă.

Efect secundar

• gură uscată;
• greaţă;
• pierderea poftei de mâncare;
• durere abdominală;
• tulburări ale gustului;
• constipație;
• tuse uscată, care persistă mult timp în timp ce luați medicamente din acest grup și dispare după retragerea acestora;
• hipotensiune arterială ortostatică;
• erupții cutanate hemoragice;
• iritatii ale pielii;
• exacerbarea lupusului eritematos sistemic;
• angioedem (edem Quincke);
• reacții de fotosensibilitate;
• parestezii;
• durere de cap;
• astenie;
• tulburari ale somnului;
• labilitatea dispoziției;
• ameţeală;
• spasme musculare;
• trombocitopenie, leucopenie, agranulocitoză, anemie aplastică, anemie hemolitică;
• hipokaliemie (mai ales semnificativă pentru pacienții cu risc), hiponatremie, hipovolemie, ducând la deshidratare și hipotensiune ortostatică, hipercalcemie.

Contraindicatii

• angioedem în istorie (inclusiv pe fondul luării altor inhibitori ECA);
• angioedem ereditar/idiopatic;
• insuficiență renală severă (KK< 30 мл/мин);
• hipokaliemie;
• stenoza bilaterală a arterelor renale sau stenoza arterei unui singur rinichi;
• insuficiență hepatică severă (inclusiv cu encefalopatie);
• utilizarea concomitentă de medicamente care prelungesc intervalul QT;
• primirea simultană a medicamentelor antiaritmice care pot provoca aritmii ventriculare de tip „piruetă”;
• sarcina;
• perioada de alăptare (alăptare);
• hipersensibilitate la perindopril și alți inhibitori ai ECA, la indapamidă și sulfonamide, precum și la alte componente auxiliare ale medicamentului.

Utilizați în timpul sarcinii și alăptării

Medicamentul nu trebuie utilizat în primul trimestru de sarcină.

Când planificați o sarcină sau când aceasta apare în timp ce luați medicamentul Noliprel, trebuie să încetați imediat să luați medicamentul și să prescrieți o altă terapie antihipertensivă.

Nu au fost efectuate studii controlate adecvate ale inhibitorilor ECA la femeile gravide. Datele limitate disponibile cu privire la efectele medicamentului în primul trimestru de sarcină indică faptul că utilizarea medicamentului nu a dus la malformații asociate cu fetotoxicitatea.

Noliprel este contraindicat în trimestrul 2 și 3 de sarcină.

Se știe că expunerea prelungită la inhibitorii ECA asupra fătului în trimestrul 2 și 3 de sarcină poate duce la o încălcare a dezvoltării acestuia (scăderea funcției renale, oligohidramnios, încetinirea formării substanței osoase a craniului) și dezvoltarea acesteia. a complicațiilor la nou-născut (insuficiență renală, hipotensiune arterială, hiperkaliemie).

Utilizarea pe termen lung a diureticelor tiazidice în al 3-lea trimestru de sarcină poate provoca hipovolemie la mamă și o scădere a fluxului sanguin uteroplacentar, ceea ce duce la ischemie fetoplacentară și întârzierea creșterii fetale. În cazuri rare, în timp ce iau diuretice cu puțin timp înainte de naștere, nou-născuții dezvoltă hipoglicemie și trombocitopenie.

Dacă pacienta a primit medicamentul Noliprel în al 2-lea sau al 3-lea trimestru de sarcină, se recomandă să procedura cu ultrasunete făt pentru a evalua starea craniului și a funcției rinichilor.

Noliprel este contraindicat în timpul alăptării.

Instrucțiuni Speciale

Utilizarea medicamentului Noliprel nu este însoțită de o scădere semnificativă a frecvenței efecte secundare, cu excepția hipokaliemiei, comparativ cu perindopril și indapamidă la cele mai mici doze aprobate. La începutul terapiei cu două medicamente antihipertensive pe care pacientul nu le-a primit anterior, nu poate fi exclus un risc crescut de idiosincrazie. Pentru a minimiza acest risc, trebuie efectuată o monitorizare atentă a stării pacientului.

insuficiență renală

La pacienții cu insuficiență renală severă (CK< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

La unii pacienti cu hipertensiune arteriala fără afectarea anterioară a funcției renale în timpul tratamentului cu Noliprel poate apărea semne de laborator funcţional insuficiență renală. În acest caz, tratamentul trebuie oprit. În viitor, puteți relua terapia combinată folosind doze mici de medicamente sau puteți utiliza medicamente în monoterapie. Astfel de pacienți au nevoie de monitorizare regulată a nivelului de potasiu și creatinine din serul sanguin - la 2 săptămâni după începerea terapiei și apoi la fiecare 2 luni. Insuficiența renală apare mai des la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică severă sau insuficiență renală inițială, inclusiv. cu stenoză a arterei renale.

Hipotensiunea arterială și tulburarea echilibrului hidric și electrolitic

Hiponatremia este asociată cu riscul dezvoltării bruște a hipotensiunii arteriale (în special la pacienții cu stenoză a arterei unui singur rinichi și stenoză bilaterală a arterelor renale). Prin urmare, în timpul monitorizării dinamice a pacienților, trebuie acordată atenție posibilelor simptome de deshidratare și scăderii nivelului de electroliți din plasma sanguină, de exemplu, după diaree sau vărsături. Astfel de pacienți necesită monitorizare regulată a nivelurilor de electroliți în plasmă. În caz de hipotensiune arterială severă, poate fi necesară administrarea intravenoasă a soluției de clorură de sodiu 0,9%.

Hipotensiunea arterială tranzitorie nu este o contraindicație pentru continuarea terapiei. După restabilirea CBC și a tensiunii arteriale, terapia poate fi reluată folosind doze mici de medicamente sau medicamentele pot fi utilizate în monoterapie.

Combinația de perindopril și indapamidă nu previne dezvoltarea hipokaliemiei, în special la pacienții cu diabet zaharat sau cu insuficiență renală. Ca și în cazul oricărui medicament antihipertensiv în combinație cu un diuretic, tratamentul cu această combinație trebuie să monitorizeze în mod regulat conținutul de potasiu din plasma sanguină.

Excipienți

Trebuie avut în vedere faptul că excipienții medicamentului includ lactoză monohidrat. Noliprel nu trebuie prescris pacienților cu intoleranță ereditară la galactoză, deficit de lactază și malabsorbție la glucoză-galactoză.

Neutropenie/agranulocitoză

Riscul de a dezvolta neutropenie în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA este dependent de doză și depinde de medicamentul luat și de prezența bolilor concomitente. Neutropenia apare rar la pacienții fără comorbidități, dar riscul este crescut la pacienții cu insuficiență renală, mai ales pe fondul bolilor sistemice. țesut conjunctiv(inclusiv lupus eritematos sistemic, sclerodermie). După întreruperea tratamentului cu inhibitori ai ECA, semnele de neutropenie dispar de la sine. Pentru a evita dezvoltarea unor astfel de reacții, se recomandă respectarea cu strictețe a dozei recomandate. Atunci când se prescriu inhibitori ECA acestui grup de pacienți, factorul beneficiu/risc trebuie corelat cu atenție.

Angioedem (edem Quincke)

În cazuri rare, în timpul terapiei cu inhibitori ai ECA, se dezvoltă angioedem al feței, extremităților, gurii, limbii, faringelui și/sau laringelui. Într-o astfel de situație, ar trebui să încetați imediat să luați perindopril și să monitorizați starea pacientului până când edemul dispare complet. Dacă umflarea afectează doar fața și gura, atunci manifestările dispar de obicei fără tratament special, cu toate acestea, antihistaminicele pot fi folosite pentru a ameliora mai rapid simptomele.

Angioedemul, care este însoțit de umflarea laringelui, poate duce la rezultat letal. Umflarea limbii, faringelui sau laringelui poate duce la obstrucție tractului respirator. În acest caz, trebuie să introduceți imediat epinefrină (adrenalină) s/c la o doză de 1:1000 (de la 0,3 la 0,5 ml) și să luați alte măsuri îngrijire de urgență. Pacienții cu antecedente de angioedem care nu sunt asociate cu inhibitori ai ECA au un risc crescut de a dezvolta angioedem atunci când iau aceste medicamente.

În cazuri rare, în timpul terapiei cu inhibitori ai ECA, se dezvoltă angioedem al intestinului.

Reacții anafilactice în timpul desensibilizării

Există rapoarte separate despre dezvoltarea reacțiilor anafilactice care pun viața în pericol la pacienții cărora li se administrează inhibitori ECA în timpul terapiei de desensibilizare cu venin de himenoptere (inclusiv albine, aspen). Inhibitorii ECA trebuie utilizați cu prudență la pacienții predispuși la reacții alergice și supuși procedurilor de desensibilizare. Trebuie evitată prescrierea medicamentului pacienților care primesc imunoterapie cu venin de himenoptere. Cu toate acestea, reacțiile anafilactice pot fi evitate prin întreruperea temporară a medicamentului cu cel puțin 24 de ore înainte de începerea unui curs de terapie desensibilizantă.

Tuse

În timpul terapiei cu un inhibitor ECA, poate apărea o tuse uscată. Tusea persistă mult timp în timp ce luați medicamente din acest grup și dispare după anularea acestora. Când un pacient dezvoltă o tuse uscată, trebuie să fie conștient de posibila natură iatrogenă a acestui simptom. Dacă medicul curant consideră că terapia cu inhibitori ai ECA este necesară pentru pacient, medicamentul poate fi continuat.

Risc de hipotensiune arterială și/sau insuficiență renală (inclusiv în caz de insuficiență cardiacă, deficiență de apă și electroliți)

Pentru unii stări patologice poate exista o activare semnificativă a sistemului renină-angiotensină-aldosteron, în special cu hipovolemie severă și scăderea nivelului de electroliți din plasma sanguină (din cauza unei diete fără sare sau a utilizării pe termen lung a diureticelor), la pacienți. cu tensiune arterială inițial scăzută, cu stenoză bilaterală a arterei renale sau cu stenoză a arterei unui singur rinichi, insuficiență cardiacă cronică sau ciroză hepatică cu edem și ascită. Utilizarea unui inhibitor ECA provoacă o blocare a acestui sistem și, prin urmare, poate fi însoțită de o scădere bruscă a tensiunii arteriale și/sau o creștere a nivelului de creatinine în plasma sanguină, indicând dezvoltarea insuficienței renale funcționale. Aceste fenomene sunt mai des observate la administrarea primei doze de medicament sau în primele două săptămâni de terapie. Uneori, aceste afecțiuni se dezvoltă acut și în alte momente ale terapiei. În astfel de cazuri, la reluarea terapiei, se recomandă utilizarea medicamentului într-o doză mai mică și apoi creșterea treptată a dozei.

Pacienți vârstnici

Înainte de a începe să luați medicamentul, este necesar să evaluați activitatea funcțională a rinichilor și concentrația de potasiu în plasma sanguină. La începutul terapiei, se selectează doza de medicament, ținând cont de gradul de scădere a tensiunii arteriale, în special în cazul deshidratării și pierderii electroliților. Astfel de măsuri ajută la evitarea scăderii puternice a tensiunii arteriale.

Pacienți cu ateroscleroză stabilită

Riscul de hipotensiune arterială există la toți pacienții, dar medicamentul trebuie utilizat cu precauție extremă la pacienții cu boală coronariană sau insuficiență. circulatia cerebrala. În astfel de cazuri, tratamentul trebuie început cu o doză mică.

Hipertensiunea renovasculară

Revascularizarea este tratamentul pentru hipertensiunea renovasculară. Cu toate acestea, utilizarea inhibitorilor ECA are un efect benefic în această categorie de pacienți, ambii în așteptare intervenție chirurgicală iar când operația nu este posibilă. Tratamentul cu Noliprel la pacienții cu stenoză bilaterală a arterei renale diagnosticate sau suspectate sau stenoză a arterei unui singur rinichi trebuie început cu o doză mică de medicament într-un cadru spitalicesc, monitorizarea funcției renale și a concentrației plasmatice de potasiu. Unii pacienți pot dezvolta insuficiență renală funcțională, care dispare atunci când medicamentul este întrerupt.

Alte grupuri de risc

La pacienții cu insuficiență cardiacă severă (stadiul IV) și pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent (pericol de creștere spontană a nivelului de potasiu), tratamentul cu medicamentul trebuie început în doze mici și efectuat sub supraveghere medicală constantă.

La pacienții cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă, beta-blocantele nu trebuie anulate: inhibitorii ECA trebuie utilizați împreună cu beta-blocante.

Anemie

Anemia se poate dezvolta la pacientii care au suferit un transplant de rinichi sau la pacientii in hemodializa. Cu cât nivelul inițial al hemoglobinei este mai mare, cu atât scăderea acesteia este mai pronunțată. Acest efect, aparent nu depinde de doză, dar poate fi legată de mecanismul de acțiune al inhibitorilor ECA. Scăderea conținutului de hemoglobină este nesemnificativă, apare în primele 1-6 luni de tratament, apoi se stabilizează. Odată cu eliminarea tratamentului, nivelul hemoglobinei este complet restabilit. Tratamentul poate fi continuat sub controlul imaginii de sânge periferic.

Chirurgie/Anestezie generală

Utilizarea inhibitorilor ECA la pacienții tratați intervenție chirurgicală folosind anestezie generala, poate duce la o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, mai ales atunci când se utilizează agenți de anestezie generală care au efect hipotensiv. Se recomandă întreruperea tratamentului cu inhibitori ai ECA actiune de lunga durata, incl. perindopril, cu o zi înainte operatie chirurgicala. Este necesar să se avertizeze medicul anestezist că pacientul ia inhibitori ECA.

Stenoza aortică/Cardiomiopatie hipertrofică

Inhibitorii ECA trebuie utilizați cu prudență la pacienții cu obstrucție a tractului de evacuare a ventriculului stâng.

Insuficiență hepatică

În cazuri rare, pe fondul luării de inhibitori ai ECA, apare icterul colestatic. Odată cu progresia acestui sindrom, este posibilă dezvoltarea rapidă a necrozei hepatice, uneori cu un rezultat fatal. Mecanismul prin care se dezvoltă acest sindrom este neclar. Dacă apare icter sau o creștere semnificativă a activității enzimelor hepatice în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA, pacientul trebuie să înceteze să ia medicamentul și să consulte un medic.

Indapamidă

În prezența funcției hepatice afectate, administrarea de diuretice tiazidice și de tip tiazidic poate duce la dezvoltarea encefalopatiei hepatice. În acest caz, ar trebui să încetați imediat să luați medicamentul.

Încălcări ale echilibrului hidric și electrolitic

Înainte de a începe tratamentul, este necesar să se determine conținutul de ioni de sodiu din plasma sanguină. Pe fondul luării medicamentului, acest indicator ar trebui monitorizat în mod regulat. Toate medicamentele diuretice pot provoca hiponatremie, care uneori duce la complicații grave. Hiponatremia activată stadiul inițial poate să nu fie însoțit simptome clinice prin urmare, este necesară monitorizarea regulată de laborator. Monitorizarea mai frecventă a conținutului de ioni de sodiu este indicată la pacienții cu ciroză hepatică și la vârstnici.

Terapia cu tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei este asociată cu riscul de apariție a hipokaliemiei. Este necesar să se evite hipokaliemia (mai puțin de 3,4 mmol/l) la următoarele categorii de pacienți din grup Risc ridicat: vârstnici, pacienți subnutriți sau care primesc terapie medicamentoasă combinată, pacienți cu ciroză hepatică, edem periferic sau ascită, boală coronariană, insuficiență cardiacă. Hipokaliemia la acești pacienți sporește efectul toxic al glicozidelor cardiace și crește riscul de aritmii. Pacienții cu un interval QT prelungit prezintă, de asemenea, un risc crescut, indiferent dacă această creștere este cauzată. cauze congenitale sau acţiunea drogurilor.

Hipokaliemia, ca și bradicardia, contribuie la dezvoltarea unor aritmii cardiace severe, în special torsada vârfurilor, care poate fi fatală. În toate cazurile descrise mai sus, este necesară o monitorizare mai regulată a conținutului de ioni de potasiu din plasma sanguină. Prima măsurare a concentrației ionilor de potasiu trebuie efectuată în prima săptămână de la începerea terapiei.

Dacă este detectată hipokaliemie, trebuie prescris un tratament adecvat.

Tiazidele și diureticele asemănătoare tiazidei reduc excreția ionilor de calciu de către rinichi, ducând la o creștere ușoară și temporară a concentrației de calciu în plasma sanguină. Hipercalcemia severă se poate datora hiperparatiroidismului nediagnosticat anterior. Înainte de a examina funcția glandei paratiroide, ar trebui să încetați să luați diuretice.

Este necesar să se controleze nivelul de glucoză din sânge la pacienții cu diabet zaharat, în special în prezența hipokaliemiei.

Acid uric

La pacientii cu mare acid uricîn sânge pe fondul terapiei cu Noliprel crește riscul de apariție a gutei.

Funcția renală și diuretice

Tiazidele și diureticele de tip tiazidic sunt pe deplin eficiente numai la pacienții cu funcție renală normală sau ușor afectată (creatinina plasmatică la adulți este sub 2,5 mg/dl sau 220 μmol/l). La începutul tratamentului cu un diuretic la pacienții din cauza hipovolemiei și hiponatremiei, se poate observa o scădere temporară a ratei de filtrare glomerulară și o creștere a concentrației de uree și creatinine în plasma sanguină. Această insuficiență renală funcțională tranzitorie nu este periculoasă la pacienții cu funcție renală nemodificată, dar la pacienții cu insuficiență renală, severitatea ei poate crește.

fotosensibilitate

Pe fondul administrării de diuretice tiazidice și de tip tiazidic, au fost raportate cazuri de reacții de fotosensibilitate. Dacă apar reacții de fotosensibilitate în timpul administrării medicamentului, tratamentul trebuie întrerupt. Dacă este necesară continuarea terapiei diuretice, se recomandă protejarea pielii de expunerea la soare sau la razele ultraviolete artificiale.

Atleții

Indapamida poate da o reacție pozitivă în timpul controlului doping.

Influență asupra capacității de a conduce vehicule și a mecanismelor de control

Acțiunea substanțelor care compun medicamentul Noliprel nu duce la o încălcare a reacțiilor psihomotorii. Cu toate acestea, la unii oameni, ca răspuns la scăderea tensiunii arteriale, pot apărea diverse reacții individuale, în special la începutul terapiei sau atunci când alte medicamente antihipertensive sunt adăugate la terapia în curs. În acest caz, capacitatea de a conduce o mașină sau alte mecanisme poate fi redusă.

interacțiunea medicamentoasă

Noliprel

Odată cu utilizarea concomitentă a preparatelor cu litiu și a inhibitorilor ECA, poate apărea o creștere reversibilă a concentrației de litiu în plasma sanguină și efecte toxice asociate. Numirea suplimentară de diuretice tiazidice poate crește și mai mult concentrația de litiu și poate crește riscul de toxicitate. Utilizarea concomitentă a unei combinații de perindopril și indapamidă cu preparate cu litiu nu este recomandată. Dacă este necesar să se efectueze o astfel de terapie, conținutul de litiu din plasma sanguină trebuie monitorizat în mod constant.

Baclofenul crește efectul hipotensiv al Noliprel. În cazul utilizării concomitente, tensiunea arterială și funcția rinichilor trebuie monitorizate cu atenție și necesitatea de a ajusta doza de Noliprel.

Când se utilizează simultan cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), inclusiv acid acetilsalicilicîn doze mari (mai mult de 3 g pe zi), este posibilă o scădere a efectului diuretic, natriuretic și hipotensiv. Cu o pierdere semnificativă de lichid, se poate dezvolta insuficiență renală acută (datorită scăderii filtrării glomerulare). Înainte de a începe tratamentul cu medicamentul, este necesar să completați pierderea de lichid și să monitorizați cu atenție funcția renală la începutul tratamentului.

Cu utilizarea simultană a Noliprel și antidepresive triciclice, neuroleptice, este posibilă creșterea efectului hipotensiv și creșterea riscului de apariție a hipotensiunii ortostatice (efect aditiv).

Glucocorticosteroizii (GCS), tetracosactida reduc efectul hipotensiv al Noliprel (retenția de apă și electroliți ca urmare a acțiunii GCS).

Alte medicamente antihipertensive sporește efectul Noliprel.

Perindopril

Inhibitorii ECA reduc excreția de potasiu de către rinichi cauzată de diuretic. Diureticele care economisesc potasiu (de exemplu, spironolactona, triamterenul, amilorida), preparatele de potasiu și înlocuitorii de sare de masă care conțin potasiu pot duce la o creștere semnificativă a concentrației de potasiu seric, până la moarte. Dacă este necesară utilizarea combinată a unui inhibitor ECA și a medicamentelor de mai sus (în cazul hipokaliemiei confirmate), trebuie avută grijă și trebuie efectuată o monitorizare regulată a concentrației de potasiu în plasma sanguină și a parametrilor ECG.

Combinații care necesită îngrijire specială

Când se utilizează inhibitori ECA (captopril, enalapril) la pacienții cu diabet zaharat, este posibilă creșterea efectului hipoglicemiant al insulinei și derivaților sulfonilureei. Condițiile de hipoglicemie sunt extrem de rare (datorită toleranței crescute la glucoză și necesarului redus de insulină).

Combinații care necesită prudență

Pe fondul luării de inhibitori ai ECA, alopurinol, agenți citostatici sau imunosupresori, corticosteroizi sistemici sau procainamidă cresc riscul de a dezvolta leucopenie.

Inhibitorii ECA pot crește efectul hipotensiv al anestezicelor generale.

Tratamentul anterior cu diuretice (tiazidă și „buclă”) în doze mari poate determina scăderea CBC și hipotensiunea arterială la prescrierea perindoprilului.

Indapamidă

Combinații care necesită îngrijire specială

Datorită riscului de hipokaliemie, se recomandă prudență atunci când indapamida este administrată concomitent cu medicamente care pot provoca torsada vârfurilor, cum ar fi medicamentele antiaritmice (chinidină, sotalol, hidrochinidină), anumite neuroleptice (pimozidă, tioridazina), alte medicamente precum cisapridă . Dezvoltarea hipokaliemiei trebuie evitată și, dacă este necesar, corectarea acesteia trebuie efectuată. Intervalul QT trebuie monitorizat.

Amfotericina B (IV), gluco- și mineralocorticosteroizi (cu administrare sistemică), tetracosactida, laxative care stimulează motilitatea intestinală cresc riscul de apariție a hipokaliemiei (efect aditiv). Este necesar să se controleze nivelul de potasiu din plasma sanguină, dacă este necesar - corectarea acestuia. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților care primesc simultan glicozide cardiace. Trebuie folosite laxative care nu stimulează motilitatea intestinală.

Hipokaliemia sporește efectul toxic al glicozidelor cardiace. Cu utilizarea simultană a indapamidei și a glicozidelor cardiace, nivelul de potasiu din plasma sanguină și parametrii ECG trebuie monitorizați și, dacă este necesar, terapia trebuie ajustată.

Combinații care necesită prudență

Diureticele (inclusiv indapamida) pot provoca insuficiență renală funcțională, care crește riscul de apariție a acidozei lactice în timpul tratamentului cu metformină. Metforminul nu trebuie administrat dacă creatinina serică este mai mare de 1,5 mg/dl (135 µmol/l) la bărbați și 1,2 mg/dl (110 µmol/l) la femei.

Odată cu deshidratarea semnificativă a organismului, care este cauzată de aportul de medicamente diuretice, riscul de a dezvolta insuficiență renală crește pe fondul utilizării medicamentelor care conțin iod. agenţi de contrastîn doze mari. Înainte de a utiliza agenți de contrast care conțin iod, este necesar să se rehidrateze.

Cu utilizarea concomitentă cu săruri de calciu, hipercalcemia se poate dezvolta ca urmare a scăderii excreției sale în urină.

Când se utilizează indapamidă pe fondul utilizării constante a ciclosporinei, nivelul de creatinine din plasmă crește chiar și în starea normală a echilibrului hidric și electrolitic.

Analogi ai medicamentului Noliprel

Analogi structurali conform substanta activa:

• Ko-Perineva;
• Noliprel A;
• Noliprel A Bi-forte;
• Noliprel A forte;
• Noliprel forte;
• Perindide;
• Perindopril-Indapamidă Richter.

În absența analogilor medicamentului pentru substanța activă, puteți urma linkurile de mai jos către bolile cu care medicamentul corespunzător le ajută și puteți vedea analogii disponibili pentru efectul terapeutic.

Hipertensiune esentiala - boala cronica, care se caracterizează printr-o creștere persistentă a tensiunii arteriale fără un motiv aparent și nu este manifestare secundară alte boli. Pentru tratamentul acestuia se folosesc comprimate de Noliprel, despre care vom vorbi în acest articol.

Compoziția și tipurile de medicament

Noliprel este un medicament combinat de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei.

Medicamentul conține 2 substanțe active: perindopril și indapamidă. În funcție de raportul dintre elementele principale, astfel de tablete pot fi produse:

• Noliprel, care va conține 2 mg perindopril, 0,625 mg indapamidă.
• Noliprel Forte, în care raportul de substanțe active este de 4 la 1,25 mg.
• Noliprel A care conține 2,5 mg perindopril și 0,625 mg indapamidă.
• Noliprel A Forte cu un raport de 5 la 1,25 mg.
• Noliprel A Bi-forte, ca cel mai puternic remediu, conține 10 mg perindopril + 2,5 mg indapamidă.

Denumirea „A” ne spune că în acest preparat substanta activa perindoprilul se va lega de aminoacidul arginină, care are un efect pozitiv asupra sistemului cardiovascular. Dar această formă de medicament nu are avantaje semnificative, deoarece cantitatea de arginină este nesemnificativă, ceea ce înseamnă că efectul benefic din partea sa va fi mic.

În plus, comprimatele de Noliprel conțin următorii excipienți:

• Lactoză monohidrat.
• Stearat de magneziu.
• Maltodextrină.
• Dioxid de siliciu coloidal anhidru.
• Amidon glicolat de sodiu tip A.
• Glicerol.
• Hipromeloză.
• Macrogol 6000.
• Dioxid de titan.

Noliprel este produs sub formă de tablete filmate, culoare alba, forma rotunda.

Mecanism de acțiune

Printre avantajele Noliprel, se poate remarca faptul că comprimatele sunt utilizate 1 dată pe zi. Cel mai bine luate dimineața. Acest lucru se datorează duratei efectului, timpului de înjumătățire al substanțelor active ale medicamentului și metaboliților săi.

Terapia, de regulă, începe cu faptul că medicul prescrie un remediu mai mult sau mai puțin puternic (în funcție de conținutul de perindopril și indapamidă din acesta) și după 4-6 săptămâni trebuie să vizitați din nou un specialist pentru a putea evalua. severitatea efectului cauzat de medicament și ajustați doza dacă este necesar. Dacă pacientul are nevoie de un efect hipotensiv mai puternic, medicul curant poate prescrie un agent mai puternic, iar în caz opus, Noliprel cu un efect antihipertensiv mai puțin pronunțat.

Nu merită să alegeți tipul de medicament și să îl administrați singur, deoarece acest lucru poate duce la o scădere excesivă a tensiunii arteriale până la colaps, care este însoțită de pierderea conștienței și este o amenințare directă pentru viața umană.

Înainte de a prescrie comprimate de Noliprel unui pacient, este necesar să efectuați un test de clearance, care vă va permite să aflați care este rata de excreție a creatininei persoanei. Dacă acest indicator este mai mare de 30 ml / minut, nu este nevoie să reduceți doza. Cu un clearance de 60 sau mai mult ml/min. medicul curant este obligat să monitorizeze cu strictețe nivelul potasiului și creatininei din serul sanguin.

Utilizarea Noliprel de către copii, în timpul sarcinii și alăptării

Femeile însărcinate, care alăptează, medicamentul este contraindicat, deoarece poate provoca:

• Anomalii în dezvoltarea sistemului musculo-scheletic.
• Insuficiență renală la un copil.
• Malnutriție marcată.
• Neînchiderea ductului Botallov (arterial).
• Moartea fetală intrauterină.

În plus, pe fondul tuturor acestor patologii, medicamentul crește semnificativ rata mortalității nou-născuților.

Dacă o femeie a luat medicamentul înainte de a rămâne însărcinată, terapia este oprită de urgență și femeia este informată despre consecințe posibile. Dar nu există niciun motiv pentru a întrerupe gestația.

De asemenea, medicamentul este contraindicat persoanelor care nu au împlinit vârsta de 18 ani.

Contraindicatii

Există 3 grupuri de contraindicații pentru utilizarea medicamentului.

• Hipersensibilitate la medicament sau la alți inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei.
• Angioedem (edem Quincke), după utilizarea inhibitorilor ECA în istorie.
• Angioedem congenital sau dobândit.
• Sarcina sau planificare.
• Utilizarea concomitentă cu medicamente a căror substanță activă este aliskirenul, bolnavii cu diabet zaharat sau pacienții cu insuficiență renală.

Datorită conținutului de indapamidă, medicamentul este contraindicat în:

• Hipersensibilitate la medicament sau la alte sulfonamide.
• Encefalopatie hepatica.
• Încălcări severe ale funcționării ficatului.
• Hipokaliemie.
• Disfuncție renală severă, în care clearance-ul creatininei este de 30 ml sau mai puțin pe minut.
• Alăptarea.

Separat, a fost evidențiată o contraindicație pentru Noliprel care conține 2 mg perindopril și 0,625 mg indapamidă - hipersensibilitate la oricare dintre excipienții medicamentului.

În plus, din cauza studiilor clinice insuficiente, Noliprel A și Noliprel A Forte nu sunt recomandate pentru utilizarea de către grupuri de persoane care:

1. Sunt pe hemodializă.
2. Ei suferă de insuficiență cardiacă decompensată incurabilă.

Efecte secundare

Să analizăm efectele secundare datorate conținutului de perindopril:

1. Din lateral a sistemului cardio-vascular pacientul poate prezenta: o scădere excesivă a tensiunii arteriale, până la colaps, aspectul nu este, de asemenea, exclus,.
2. Din sistemul urinar și reproducătorîntâlni: deteriorarea funcției renale, insuficiență renală acută, dacă o persoană a avut nefropatie glomerulară, boala se poate complica cu proteinurie. La pacienții care suferă de insuficiență renală cronică, a fost detectată clinic o creștere a conținutului de creatinină în urină, ai cărei indicatori sunt normalizați după întreruperea medicamentului. La bărbați, poate exista o scădere a potenței.
3. Pacienții raportează oboseală crescută, durere de cap, amețeli, astenie, tulburări vizuale și analizoare auditive(o senzație de țiuit în urechi este deosebit de caracteristică), labilitate, tulburări de somn, scăderea poftei de mâncare, parestezii, convulsii, modificări ale senzațiilor gustative. Rareori, utilizarea medicamentului poate provoca stupoare.
4. Din sistemul respirator puteți identifica: dificultăți de respirație, bronhospasm, apariția unei tuse uscată și scurgeri excesive din mucoasa nazală.
5. putem observa: dispepsie (diaree sau constipație), vărsături, greață, dureri în abdomen, gură uscată. Mai rar, are loc o modificare a funcționării sistemelor enzimatice, printre care există o activitate crescută a transaminazelor, colestaza. În plus, cu terapia prelungită, pacientul poate prezenta pancreatită și hiperbilirubinemie.
6. Din sistemul sanguin laboratorul evidențiază: anemie (cel mai adesea la pacienții care sunt pe hemodializă sau care au transplantat recent rinichi), trombocitopenie, scăderea hematocritului, pancitopenie, agranulocitoză, anemie hemolitică este foarte rar observată.

Efecte secundare datorate conținutului de indapamidă din preparat:

1. Din lateral tract gastrointestinal notă: dispepsie, gură uscată, pancreatită (extrem de rară), dacă pacientul suferă de insuficiență hepatică, în unele cazuri poate apărea encefalopatie hepatică.
2. Din partea sistemului nervos central și periferic pacientul poate fi identificat: cefalee, amețeli, sindrom astenic și parestezii, care apar numai după întreruperea medicamentului (sindrom de sevraj).
3. Din sistemul sanguin notă: leucopenie, trombocitopenie, anemie hemolitică sau aplastică.
4. La conducere analiza biochimică ser de sânge pacient, pot fi detectate hiperglicemie, hiperuricemie.
5. Din partea laterală a pielii la pacienți se observă reacții alergice, manifestate prin erupție cutanată, mâncărime, cu lupus eritematos sistemic, poate apărea o exacerbare a sindromului, rar - vasculită hemoragică.
6. Având în vedere că indapamida are un efect similar cu diureticele tiazidice, din partea echilibrului apă-electrolitic constată: un conținut redus de potasiu, magneziu, sodiu și clor, o creștere a calciului, o scădere a cantității totale de sânge circulant (hipovolemie), deshidratare. Alcaloza metabolică poate apărea din cauza eliberării excesive de ioni

De unde pot cumpăra tablete de Noliprel?

Puteți cumpăra medicamentul atât în ​​farmaciile obișnuite, cât și să plasați o comandă pe internet, de exemplu:

• Farmacia "Baltika-MED"
• Farmacia Fereastra de ajutor
• Apteca.ru
• Farmacie „Dialog”
• Farmacia de internet „36.6”
• Farmacia „Zdravzona”

În plus față de aceste farmacii, puteți găsi o mulțime de locuri unde o persoană poate cumpăra medicamentul Noliprel, dar nu uitați că cumpărarea acestuia ar trebui să fie doar la indicația medicului curant.

Prețul mediu al medicamentului este de aproximativ 640 de ruble.

Compatibilitate cu alte droguri și alcool

Trebuie spus imediat că medicamentul este interzis să fie utilizat împreună cu alcoolul. Deci, cel puțin pe durata terapiei, ar trebui să uitați de alcool.

Compatibilitate cu medicamente:

1. Utilizarea combinată a Noliprel cu preparate cu litiu nu este recomandată din cauza acumulării excesive de ioni metalici pe fondul excreției reduse a acestora. Dacă a fost aleasă o astfel de terapie combinată, nu uitați să monitorizați singur și cu ajutorul medicului dumneavoastră nivelul de litiu din sânge.
2. Atunci când este utilizat împreună cu preparate care conțin potasiu sau diuretice care economisesc potasiu, nivelul ionilor acestui element în sânge poate crește la un nivel critic, ceea ce duce chiar la moarte.
3. Când este combinat cu eritromicină ( formă intravenoasă medicament), vincamină, sultopridă, bepridil, halofantrină, medicamente antiaritmice, aritmie de tip piruetă pot apărea, cel mai adesea pe fondul unui interval QT prelungit, ritm cardiac redus și niveluri de potasiu în sânge (o astfel de interacțiune negativă cu medicamentele se datorează la conținutul și efectele indapamidei).
4. Cu utilizarea în comun a Noliprel și a insulinei, o persoană poate prezenta hipoglicemie, care necesită o modificare a dozei acesteia din urmă.
5. Pentru medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, este caracteristică inhibarea efectului hipotensiv al medicamentului. Când este deshidratată, combinația acestor medicamente provoacă adesea dezvoltarea insuficienței renale sau a disfuncției de organ.
6. În cazul utilizării combinate de Noliprel și antidepresive triciclice, poate apărea hipotensiune arterială ortostatică.
7. De asemenea, Noliprel va spori efectul toxic al glicozidelor cardiace din cauza hipokaliemiei cauzate de medicament.
8. Împărtășirea medicamentului cu glucocorticosteroizi, mineralocorticoizi, laxative stimulatoare care contribuie la retenția de apă și electroliți - cauza comuna hipokaliemie și un efect antihipertensiv slab al Noliprel.

Noliprel (video)

Cine se arată acest medicament, care sunt schemele de admitere, precum și contraindicațiile și efectele secundare, puteți afla din acest videoclip.

În ciuda faptului că medicamentul are multe efecte secundare, este destul de eficient. În plus, nu uitați că există destul de multe remedii pentru tratamentul hipertensiunii esențiale. Principalul lucru este de a identifica cronic nivel ridicat tensiunea arterială și începeți tratamentul.

Nume latin: Noliprel A

Cod ATX: C09BA04

Substanta activa: perindopril arginina + indapamidă (Perindopril arginina + indapamidă)

Producator: Laboratoires Servier Industrie (Franta)

Descriere și actualizare foto: 27.11.2018

Noliprel A este un agent antihipertensiv combinat care are efect diuretic.

Forma de eliberare și compoziția

Medicamentul este produs sub formă de tablete filmate: alungite, albe, cu risc pe ambele părți (14 sau 30 de bucăți într-o sticlă de polipropilenă echipată cu un dozator și un dop care conține un gel care absoarbe umezeala; într-o cutie de carton. cu prim control de deschidere, 1 flacon 14 buc., 1 sau 3 sticle de 30 buc.; pentru spitale - în palet de carton, câte 30 de sticle fiecare, în cutie de carton cu control prima deschidere 1 palet și instrucțiuni de utilizare Noliprel A) .

1 tableta contine:

• ingrediente active: perindopril arginină - 2,5 mg (corespunde conținutului de perindopril în cantitate de 1,6975 mg); indapamidă - 0,625 mg;
• substanțe suplimentare: lactoză monohidrat, dioxid de siliciu coloidal anhidru, carboximetil amidon de sodiu (tip A), maltodextrină, stearat de magneziu;
• Film de acoperire: SEPIFILM 37781 Premix de acoperire RBC [glicerol, macrogol 6000, hipromeloză, dioxid de titan (E171), stearat de magneziu], macrogol 6000.

Proprietăți farmacologice

Farmacodinamica

Noliprel A este un medicament combinat, ale cărui ingrediente active sunt un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) și un diuretic, care face parte din grupul de derivați de sulfonamide. Noliprel A are proprietăți farmacologice datorită eficacității farmacologice a fiecăreia dintre componentele sale active, precum și acțiunii lor aditive.

Perindoprilul este un inhibitor al ECA (kinaza II). Această enzimă aparține exopeptidazelor care transformă angiotensina I în angiotensină II vasoconstrictor, precum și distrug peptida bradikinină, care se extinde. vase de sânge la o heptapeptidă inactivă.

Rezultatul acțiunii perindoprilului este:

• scăderea secreției de aldosteron;
• o creștere a activității reninei în plasma sanguină conform principiului feedback-ului negativ;
• o scădere a rezistenței vasculare periferice totale (OPSS), cu utilizare prelungită, asociată în principal cu efectul asupra vaselor din mușchi și rinichi.

Aceste efecte nu duc la retenția de sare și lichide sau la dezvoltarea tahicardiei reflexe. Perindoprilul demonstrează un efect antihipertensiv atât la activitate scăzută, cât și la cea normală a reninei plasmatice. De asemenea, contribuie la normalizarea activității mușchiului inimii, reducând pre- și postsarcina. La pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (ICC), contribuie la scăderea OPSS, la scăderea presiunii de umplere în ventriculii stângi și drepti ai inimii, la creșterea debitului cardiac și la creșterea fluxului sanguin al mușchilor periferici.

Indapamida este un diuretic aparținând grupului sulfonamidelor, care are proprietăți farmacologice similare cu cele ale diureticelor tiazidice. Ca urmare a suprimării reabsorbției ionilor de sodiu în segmentul cortical al ansei lui Henle, substanța ajută la creșterea excreției de clorură, sodiu și, într-o măsură mai mică, ionilor de magneziu și potasiu de către rinichi, conducând la o creșterea diurezei și scăderea tensiunii arteriale (TA).

Noliprel A se caracterizează prin manifestarea unui efect hipotensiv dependent de doză timp de 24 de ore atât asupra tensiunii arteriale diastolice, cât și sistolice în poziție în picioare și în decubit dorsal. O scădere stabilă a tensiunii arteriale se realizează la mai puțin de o lună de la începerea tratamentului și nu este însoțită de apariția tahicardiei. Refuzul de a lua medicamentul nu duce la sindromul de sevraj.

Noliprel A asigură o scădere a gradului de hipertrofie ventriculară stângă (GTLZH), îmbunătățirea elasticității arteriale, reducerea OPSS, nu afectează metabolismul lipidic [trigliceride, colesterol total, colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL) și colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL). ).

Efectul utilizării combinate a perindoprilului și indapamidei asupra GTLH a fost stabilit în comparație cu enalapril. La pacienții cu GTLV și hipertensiune arterială care iau perindopril erbumină 2 mg (echivalent cu perindopril arginină în doză de 2,5 mg) / indapamidă 0,625 mg sau enalapril 10 mg o dată pe zi, cu o creștere a dozei de perindopril erbumină la 8 mg ( echivalent cu perindopril arginină până la 10 mg) / indapamidă până la 2,5 mg sau enalapril până la 40 mg o dată pe zi, o scădere mai pronunțată a indicelui de masă ventricular stâng (LVMI) a fost înregistrată în grupul perindopril / indapamidă comparativ cu grupa enalapril. Cel mai semnificativ efect asupra LVMI a fost observat în timpul tratamentului cu perindopril cu erbumină 8 mg/indapamidă 2,5 mg.

Un efect antihipertensiv mai pronunțat a fost înregistrat și în tratamentul combinat cu perindopril și indapamidă comparativ cu enalapril.

La pacientii cu diabet zaharat de tip 2 [valori medii: tensiune arteriala - 145/81 mm Hg. Art., indicele de masă corporală (IMC) - 28 kg/m², hemoglobină glicozilată (HbA1c) - 7,5%, vârsta - 66 ani] a studiat efectul asupra principalelor complicații micro și macrovasculare în timpul terapiei cu o combinație fixă ​​de perindopril/indapamidă ca adjuvanti la tratamentul standard de control glicemic, precum și la strategiile de control intensiv glicemic (IGC) (HbA1c țintit<6,5%). Артериальная гипертензия была диагностирована у 83% больных, макро- и микрососудистые осложнения – у 32 и 10% соответственно, микроальбуминурия – у 27%. Преобладающая часть пациентов на момент их привлечения к проведению исследований получала гипогликемическую терапию, 90% пациентов – пероральные противодиабетические средства, 1% – инсулинотерапию, 9% – только диетотерапию.

Pacienții au fost tratați cu perindopril/indapamidă pentru o perioadă de prelungire de 6 săptămâni, apoi au fost repartizați în grupul standard de control glicemic sau în grupul ICS (Diabeton MB cu o creștere admisibilă a dozei până la maximum 120 mg pe zi, sau cu adăugarea unui alt agent antidiabetic). În grupul IGK (urmărire medie 4,8 ani, HbA1c medie 6,5%), în comparație cu grupul de control standard (HbA1c medie 7,3%), a existat o reducere semnificativă (cu 10%) a riscului relativ de macrofrecvență combinată. - și complicații microvasculare. Rezultatul terapiei antihipertensive nu a depins de succesul observat pe fondul IHC.

Perindoprilul demonstrează o bună eficacitate în tratamentul hipertensiunii arteriale de orice severitate. Efectul antihipertensiv atinge maxim după 4-6 ore după o singură doză orală și persistă mai mult de 24 de ore. Se observă o inhibare reziduală semnificativă a ECA (aproximativ 80%) la 24 de ore după ingestie. Dacă este necesar să se adauge un diuretic tiazidic la terapie, acesta crește severitatea efectului antihipertensiv. De asemenea, combinația dintre un inhibitor ECA și un diuretic tiazidic reduce riscul de hipokaliemie în timpul utilizării concomitente de diuretice.

Efectul antihipertensiv al indapamidei se manifestă atunci când este utilizat în doze care conduc la un efect diuretic minim, și se datorează unei îmbunătățiri a elasticității arterelor mari și unei scăderi a OPSS. Reduce GTLZh, nu afectează concentrația plasmatică a lipidelor din sânge (colesterol total, trigliceride, LDL, HDL) și metabolismul carbohidraților (inclusiv pacienții cu diabet zaharat concomitent).

Farmacocinetica

Proprietățile farmacocinetice ale componentelor active ale Noliprel A atunci când sunt utilizate în combinație nu diferă de proprietățile acestor substanțe atunci când sunt luate ca medicamente de monoterapie.

Perindopril

Când este utilizată pe cale orală, substanța este absorbită rapid, biodisponibilitatea este de 65-70%. Aproximativ 20% din doza totală de perindopril absorbită este transformată în metabolitul său activ, perindoprilat. Luarea medicamentului în timpul meselor duce la o slăbire a transformării metabolice a perindoprilului în perindoprilat (această reacție nu are o semnificație clinică semnificativă). Concentrația maximă (Cmax) a substanței în plasma sanguină după administrarea orală se notează după 3-4 ore. Legarea de proteinele plasmatice este mai mică de 30% și depinde de concentrația substanței în sânge.

În perindoprilatul asociat ACE, disocierea este mai lentă, rezultând un timp de înjumătățire efectiv (T 1/2) de 25 de ore. La utilizarea repetată a Noliprel A, perindoprilatul nu se acumulează, iar T 1/2 corespunde perioadei de activitate. Starea sa de echilibru se observă după 4 zile. Substanța este excretată prin rinichi, T 1/2 din metabolit este de 3-5 ore.

Perindoprilul traversează bariera placentară.

Indapamidă

Indapamida este absorbită complet rapid din tractul gastrointestinal (TGI), C max în plasma sanguină se observă la 1 oră după administrarea orală. Se leagă de proteinele plasmatice cu 79%, T 1/2 în medie 19 ore (14-24 ore).

Administrarea repetată de Noliprel A nu duce la cumul de indapamidă. Până la 70% din doza luată este excretată prin rinichi, 22% - prin intestine sub formă de metaboliți inactivi.

Indicatii de utilizare

• hipertensiune esentiala;
• reducerea riscului de complicații macrovasculare și complicații microvasculare (din partea rinichilor) din leziuni cardiovasculare, pe fondul hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Contraindicatii

Absolut:

• insuficiență hepatică severă (inclusiv cei cu tendință la encefalopatie);
• stenoza arterei unui singur rinichi, stenoza bilaterală a arterelor renale;
• insuficiență renală severă [clearance-ul creatininei (CC) sub 30 ml/min];
• hipokaliemie;
• angioedem ereditar/idiopatic;
• indicii de antecedente de angioedem (inclusiv pe fondul terapiei cu alți inhibitori ECA);
• sarcina, alăptarea;
• utilizarea combinată cu medicamente antiaritmice care pot provoca torsada vârfurilor, precum și medicamente care prelungesc intervalul QT;
• hipersensibilitate la oricare dintre componentele Noliprel A sau la alți inhibitori ECA și sulfonamide.

Nu utilizați Noliprel A la pacienții cu insuficiență cardiacă necompensată netratată sau care fac hemodializă, din cauza lipsei de experiență clinică suficientă.

Relativ (comprimatele de noliprel A trebuie luate cu precauție extremă):

• ICC stadiul IV conform clasificării NYHA (trebuie asigurată supraveghere medicală continuă, terapia trebuie începută cu doza minimă eficientă);
• boli cerebrovasculare, angina pectorală, labilitatea tensiunii arteriale;
• cardiomiopatie/stenoza hipertrofică a valvei aortice;
• boli sistemice ale țesutului conjunctiv (inclusiv sclerodermie, lupus eritematos sistemic);
• hipertensiune arterială renovasculară;
• BCC redus (hemodializă, terapie diuretică, vărsături, diaree, dietă fără sare);
• oprimarea hematopoiezei măduvei osoase;
• hiperuricemie (însoțită în special de nefrolitiază cu urati și gută);
• tratament cu imunosupresoare (datorită riscului agravat de agranulocitoză, neutropenie);
• diabet zaharat (datorită amenințării creșterii spontane a concentrației de potasiu în sânge);
• starea după transplantul de rinichi;
• efectuarea hemodializei folosind membrane cu flux mare sau desensibilizare, perioada înainte de procedura de afereză LDL (pentru a preveni posibila dezvoltare a unei reacții anafilactoide, este necesară oprirea temporară a terapiei cu 24 de ore înainte de începerea procedurii de afereză);
• varsta in varsta;
• deficit de lactază, sindrom de malabsorbție a glucozei-galactozei sau galactozemie (deoarece produsul conține lactoză monohidrat);
• vârsta de până la 18 ani.

Noliprel A, instrucțiuni de utilizare: metodă și dozare

Comprimatele de Noliprel A se iau pe cale orală de 1 dată pe zi, 1 buc, de preferință dimineața, înainte de mese.

Dacă este posibil, se recomandă să începeți cu selectarea dozelor din fiecare ingredient activ care face parte din medicament. Dacă este necesar din punct de vedere clinic, este permisă prescrierea terapiei combinate cu Noliprel A imediat după monoterapie.

Cu hipertensiune arterială la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (pentru a reduce riscul de apariție a complicațiilor bolilor cardiovasculare), la 3 luni după începerea cursului de tratament, cu o toleranță bună, este posibilă creșterea dozei zilnice la 2 comprimate luate. 1 dată pe zi.

Efecte secundare

• sistemul cardiovascular: adesea - o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, inclusiv hipotensiune arterială ortostatică; extrem de rar - aritmii cardiace, cum ar fi tahicardia ventriculară, bradicardia, fibrilația atrială, precum și infarctul miocardic și angina pectorală, din cauza scăderii excesive a tensiunii arteriale la pacienții cu risc crescut; cu o frecvență necunoscută - aritmie de tip piruetă, uneori cu un rezultat fatal;
• sistemul digestiv: deseori - uscăciunea gurii, vărsături, dureri abdominale/epigastrice, greață, tulburări ale gustului, dispepsie, pierderea poftei de mâncare, diaree, constipație; extrem de rar - icter colestatic, angioedem al intestinului, pancreatită; cu o frecvență necunoscută - hepatită, encefalopatie hepatică pe fondul insuficienței hepatice;
• sistemul respirator, torace și organe mediastinale: adesea - tuse uscată la utilizarea inhibitorilor ECA, dificultăți de respirație; rar - bronhospasm; extrem de rar - rinită, pneumonie eozinofilă;
• piele și grăsime subcutanată: adesea - mâncărime, erupții cutanate, erupții maculopapulare; rar - urticarie; angioedem al buzelor, feței, membrelor, corzilor vocale și/sau laringelui, mucoasei limbii; reacții de hipersensibilitate la pacienții predispuși la răspunsuri alergice și bronho-obstructive; purpură, în formă acută de lupus eritematos sistemic - agravarea cursului său; extrem de rare - necroliză epidermică toxică, eritem multiform, sindrom Stevens-Johnson; cazuri individuale - reacții de fotosensibilitate;
• organul vederii: adesea - deficiență de vedere;
• organul auzului: adesea - tinitus;
• sistemul nervos: adesea - amețeli, vertij, cefalee, parestezii, astenie; rar - labilitate a dispoziției, tulburări de somn; extrem de rar - confuzie; cu o frecvență necunoscută - leșin;
• sisteme circulator și limfatic: extrem de rar - anemie hemolitică, anemie aplastică, leucopenie, neutropenie (are un caracter dependent de doză și este cauzată de prezența leziunilor concomitente, în special boli sistemice ale țesutului conjunctiv), trombocitopenie, agranulocitoză; anemia poate apărea la pacienții aflați în hemodializă, sau după transplant de rinichi, scăderea concentrației hemoglobinei va fi cu atât mai semnificativă, cu cât nivelul său inițial a fost mai mare; o ușoară scădere a hemoglobinei poate fi observată în primele 6 luni de terapie, apoi nivelul acesteia se stabilizează și este complet restabilit după terminarea aportului;
• sistemul reproducător: rar - impotență;
• sistemul urinar: rar - insuficienta renala; extrem de rar - insuficiență renală acută;
• aparatul locomotor și țesutul conjunctiv: adesea - spasme musculare;
• tulburări și simptome generale: adesea - astenie; rar - hiperhidroză (transpirație crescută);
• indicatori de laborator: hiperkaliemie, preponderent tranzitorie; o ușoară creștere a nivelului de creatinine în plasma sanguină și urină, care dispare după întreruperea terapiei și apare cel mai adesea în prezența insuficienței renale, a stenozei arterei renale și în tratamentul hipertensiunii arteriale cu diuretice; rar - hipercalcemie; cu o frecvență necunoscută - o creștere a intervalului QT pe electrocardiogramă (ECG), o creștere a nivelului de glucoză și acid uric în sânge, creșterea activității enzimelor hepatice, hipokaliemie; hipovolemie și hiponatremie care provoacă deshidratare și hipotensiune ortostatică; hipocloremia simultană poate provoca o alcaloză metabolică de natură compensatorie (probabilitatea și severitatea acestei tulburări este scăzută).

Supradozaj

Simptomele unui supradozaj de Noliprel A pot include: o scădere pronunțată a tensiunii arteriale (uneori însoțită de tulburări precum vărsături, greață, convulsii, somnolență, amețeli), confuzie, oligurie (din cauza hipovolemiei, se poate transforma în anurie). De asemenea, este posibil să se dezvolte tulburări electrolitice - hipokaliemie, hiponatremie. În această stare, se recomandă măsuri de urgență pentru a asigura excreția medicamentului din organism: lavaj gastric și/sau cărbune activat și restabilirea în continuare a echilibrului hidric și electrolitic.

Cu o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, pacientul trebuie să ia o poziție culcat, ridicând picioarele. Dacă este necesar, pentru a corecta hipovolemia, se prescrie o perfuzie intravenoasă (în / în) cu o soluție de clorură de sodiu 0,9%. Metabolitul activ al perindoprilului poate fi eliminat din organism prin dializă.

Instrucțiuni Speciale

La începutul tratamentului cu perindopril și indapamidă la dozele minime permise pe care pacientul nu le-a primit anterior, nu poate fi exclus un risc crescut de idiosincrazie. Probabilitatea acestei reacții poate fi redusă la minimum prin monitorizarea atentă a stării pacientului.

Apariția hiponatremiei este asociată cu amenințarea cu debut brusc a hipotensiunii arteriale, în special în prezența stenozei arterei unui singur rinichi și stenozei bilaterale a arterelor renale. Trebuie luate în considerare posibilele semne clinice de deshidratare și o scădere a conținutului de electroliți din sânge odată cu dezvoltarea vărsăturilor sau diareei și, în astfel de cazuri, monitorizați nivelul plasmatic al electroliților. Înainte de începerea terapiei, precum și în mod regulat în timpul implementării acesteia, trebuie monitorizat nivelul ionilor de sodiu din plasmă.

Pe fondul hipotensiunii arteriale severe, poate fi necesară o perfuzie intravenoasă cu o soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Hipotensiunea arterială temporară nu se aplică contraindicațiilor pentru continuarea administrării Noliprel A. După normalizarea tensiunii arteriale și restabilirea BCC, tratamentul poate fi reluat utilizând doze mai mici de medicament sau folosind substanțele sale active în monoterapie.

Utilizarea combinată de perindopril și indapamidă nu poate preveni apariția hipokaliemiei, în special la pacienții cu insuficiență renală sau diabet zaharat. În timpul cursului, trebuie să monitorizați în mod regulat nivelul de potasiu din plasma sanguină.

Pe fondul tratamentului cu inhibitori ECA, poate apărea o tuse uscată, de lungă durată, care dispare după retragerea acestora. În cazul apariției acestei reacții adverse, ar trebui să se țină seama de posibila sa natura iatrogenă. La discreția medicului curant, dacă este necesar, terapia cu perindopril, medicamentul poate fi continuat.

Utilizarea inhibitorilor ECA duce la blocarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS) și, prin urmare, poate provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale și/sau o creștere a concentrației plasmatice a creatininei, indicând apariția insuficienței renale funcționale. Cel mai adesea, aceste reacții apar în timpul primei doze sau în primele 14 zile ale cursului. Aceste tulburări pot fi uneori reparate și în alte momente ale terapiei, când tratamentul este reluat în astfel de cazuri, medicamentul trebuie administrat într-o doză mai mică, care poate fi apoi crescută treptat.

În timpul terapiei cu Noliprel A, în cazuri rare, a fost înregistrată dezvoltarea angioedemului glotei și/sau laringelui, limbii, buzelor, feței, membrelor. În cazul apariției acestei complicații, tratamentul trebuie oprit imediat și starea pacientului trebuie monitorizată până când simptomele sunt complet rezolvate. Dacă umflarea s-a extins pe față și pe buze, atunci simptomele dispar de obicei de la sine, deși se recomandă utilizarea de antihistaminice dacă este necesar. Angioedemul, care duce la umflarea laringelui, crește riscul de deces. Când umflarea se extinde la glotă și/sau laringe (limbă), riscul de obstrucție a căilor respiratorii este agravat. În acest caz, este urgent să se injecteze epinefrină (epinefrină) subcutanat la o diluție de 1:1000 (0,3 / 0,5 ml) și să se ia măsuri pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii.

Noliprel A trebuie luat cu prudență de către persoanele predispuse la reacții alergice și care urmează proceduri de desensibilizare. Pacienții care primesc imunoterapie cu venin de himenoptere trebuie să evite să ia inhibitori ai ECA. Pentru a preveni o reacție anafilactoidă, este necesar să opriți temporar administrarea inhibitorului ECA cu cel puțin 24 de ore înainte de începerea procedurii.

Dacă sunt necesare intervenții chirurgicale și anestezie generală, administrarea perindoprilului trebuie întreruptă cu 24 de ore înainte de operație. Medicul anestezist trebuie informat despre tratamentul pacientului cu un inhibitor ECA.

Tratamentul cu tiazide/diuretice asemănătoare tiazidei este asociat cu un risc de hipokaliemie. Dezvoltarea acestora din urmă (mai puțin de 3,4 mmol/l) trebuie evitată la următoarele categorii de pacienți cu risc crescut: pacienți cu insuficiență cardiacă, interval QT prelungit, boală coronariană, ciroză hepatică, edem periferic sau ascită, ca precum și pacienții vârstnici subnutriți sau care primesc terapie combinată cu medicamente. Toți pacienții cu risc au nevoie de monitorizare regulată a conținutului plasmatic al ionilor de potasiu din sânge. Primul control al nivelului de concentrație a ionilor de potasiu trebuie efectuat în prima săptămână a cursului.

La utilizarea diureticelor tiazidice au fost înregistrate cazuri de reacții de fotosensibilitate. Este necesar să încetați să luați Noliprel A odată cu dezvoltarea acestui efect secundar. Dacă este necesară reluarea terapiei, se recomandă protejarea pielii expuse de expunerea la soare sau razele ultraviolete artificiale.

Atunci când se efectuează controlul antidoping la sportivi, indapamida poate duce la o reacție pozitivă.

Influență asupra capacității de a conduce vehicule și mecanisme complexe

Ingredientele active ale Noliprel A nu afectează capacitatea de a conduce vehicule sau alte mecanisme. Cu toate acestea, unii pacienți pot prezenta reacții individuale din cauza scăderii tensiunii arteriale, în special la începutul cursului sau atunci când alte medicamente antihipertensive sunt incluse în terapie. În acest caz, capacitatea de concentrare și viteza reacțiilor psihomotorii pot fi reduse.

Utilizați în timpul sarcinii și alăptării

Utilizarea Noliprel A în timpul sarcinii este contraindicată. Dacă sarcina este planificată sau are loc în timpul terapiei, aceasta trebuie întreruptă imediat și tratată cu alte medicamente antihipertensive.

Nu au fost efectuate studii controlate adecvate privind utilizarea inhibitorilor ECA în primul trimestru de sarcină. Conform datelor limitate disponibile, utilizarea lor nu a condus la malformații fetale asociate cu embriotoxicitate. Cu toate acestea, este imposibil să excludeți complet riscul de efecte adverse ale medicamentului asupra fătului în această perioadă.

S-a dovedit că în trimestrul II-III de sarcină, expunerea prelungită la inhibitorii ECA la făt poate provoca o încălcare a dezvoltării acestuia (încetinirea osificării oaselor craniului, oligohidramnios, scăderea funcției renale) și la nou-născut. - complicații sub formă de insuficiență renală, hipotensiune arterială, hiperkaliemie. Utilizarea pe termen lung a diureticelor tiazidice în al treilea trimestru poate provoca hipovolemie la mamă și o scădere a fluxului sanguin uteroplacentar, ceea ce exacerba amenințarea ischemiei fetoplacentare și întârzierea dezvoltării fătului. În unele cazuri, pe fondul terapiei diuretice, cu puțin timp înainte de naștere, nou-născuții au dezvoltat hipoglicemie și trombocitopenie.

Dacă o femeie a luat Noliprel A în trimestrul II-III de sarcină, se recomandă efectuarea unei ecografii pentru a evalua starea activității craniului și a rinichilor la nou-născut, precum și pentru a-i asigura o supraveghere medicală atentă datorită riscul unei posibile dezvoltări a hipotensiunii arteriale.

În timpul alăptării, administrarea Noliprel A este contraindicată. S-a stabilit că indapamida pătrunde în laptele matern și poate provoca hipersensibilitate la derivații de sulfonamide, hipokaliemie și kernicterus la sugar. Administrarea de diuretice tiazidice poate duce la scăderea cantității de lapte matern sau la suprimarea lactației.

Aplicație în copilărie

Pacienții cu vârsta sub 18 ani nu trebuie să ia Noliprel A, deoarece nu există date care să confirme eficacitatea și siguranța utilizării ingredientului său activ, perindopril, ca medicament de monoterapie sau ca parte a terapiei complexe la copii și adolescenți.

Pentru afectarea funcției renale

În prezența insuficienței renale severe (CC sub 30 ml / min), medicamentul este contraindicat. Pacienților cu severitate moderată a insuficienței renale (CC 30-60 ml/min) li se recomandă să înceapă terapia cu doze adecvate de preparate Noliprel A ca monoterapie. Pacienții cu CC egal sau mai mare de 60 ml/min nu trebuie să ajusteze doza. În timpul perioadei de tratament, este necesară monitorizarea constantă a creatininei plasmatice și a nivelurilor de potasiu.

În unele cazuri, în absența unor tulburări funcționale evidente ale rinichilor în timpul terapiei, pot fi detectate semne de laborator ale insuficienței renale funcționale, în care tratamentul trebuie întrerupt. În cazul reluării ulterioare a terapiei combinate, trebuie utilizate doze mici de medicamente sau aceste medicamente trebuie prescrise ca monoterapie.

Insuficiența renală apare predominant la pacienții cu ICC severă sau insuficiență renală subiacentă, inclusiv stenoza arterei renale.

Pentru afectarea funcției hepatice

În prezența insuficienței hepatice severe, utilizarea Noliprel A este contraindicată. Pacienții cu insuficiență hepatică moderată nu necesită ajustarea dozei.

În cazul afecțiunilor hepatice existente, administrarea de diuretice tiazidice/tiazide poate determina dezvoltarea encefalopatiei hepatice. Dacă apare această complicație, tratamentul trebuie întrerupt imediat. În timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA, a fost raportată în cazuri rare apariția icterului colestatic. Pe fondul progresiei acestui sindrom (al cărui mecanism nu este clar), amenințarea dezvoltării rapide a necrozei hepatice, uneori cu un rezultat fatal, este agravată. Cu o creștere semnificativă a activității enzimelor hepatice sau apariția icterului în timpul terapiei cu inhibitori ai ECA, este necesar să se oprească administrarea acestora din urmă și să se consulte un medic.

Utilizare la vârstnici

Pacienții vârstnici înainte de a începe tratamentul cu Noliprel A, este necesar să se evalueze activitatea funcțională a rinichilor și concentrația de potasiu în plasma sanguină. La începutul cursului, doza este selectată ținând cont de gradul de scădere a tensiunii arteriale, în special în cazul deshidratării și pierderii electroliților. Astfel de măsuri pot preveni o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

interacțiunea medicamentoasă

• preparate cu litiu: există un risc crescut de creștere reversibilă a nivelului de litiu din plasma sanguină și efecte toxice asociate în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA; utilizarea combinată a diureticelor tiazidice poate duce la o creștere suplimentară a concentrației de litiu și la un risc crescut de manifestări ale toxicității acestuia; această combinație nu este recomandată, dacă este necesar, trebuie monitorizate cu atenție nivelurile plasmatice de litiu;
• triamteren, spironolactonă, amilorid (diuretice care economisesc potasiu) și preparate cu potasiu: pierderea de potasiu de către rinichi datorită acțiunii inhibitorilor ECA scade și concentrația de potasiu în serul sanguin crește semnificativ (până la moarte); această combinație nu este recomandată, dacă este necesar, utilizarea lor combinată cu un inhibitor ECA necesită monitorizarea regulată a nivelurilor de potasiu și a parametrilor ECG.

Posibile reacții de interacțiune care necesită o atenție specială în timpul utilizării următoarelor substanțe/preparate cu Noliprel A:

• disopiramidă, hidrochinidină, chinidină, dofetilidă, amiodarona, tosilat de bretiliu, ibutilidă, sotalol (antiaritmice); ciamemazină, clorpromazină, tioridazină, levomepromazină, trifluoperazină (neuroleptice); tiapridă, sultopridă, amisulpridă, sulpiridă (benzamide); haloperidol, droperidol (butirofenone); pimozidă, bepridil, difemanil metil sulfat, cisapridă, halofantrină, eritromicină (i.v.), pentamidină, moxifloxacină, mizolastină, vincamină (i.v.), sparfloxacină, astemizol, metadonă, terfenadină, alte substanțe/medicamente care pot duce la apariția unor afecțiuni de tip pirouette. : riscul de a dezvolta hipopotasemie creste atunci cand interactioneaza cu indapamida; utilizarea combinată trebuie evitată; dacă terapia combinată este necesară, este necesară controlul intervalului QT și corectarea hipokaliemiei;
• glicozide cardiace: efectul lor toxic este sporit pe fondul hipokaliemiei; se recomandă monitorizarea ECG și a nivelurilor de potasiu plasmatic, poate fi necesară ajustarea terapiei;
• amfotericina B (in / in), glucocorticoizi (GCS) și mineralocorticosteroizi (acțiune sistemică); laxative care activează motilitatea intestinală; tetracosactide: amenințarea hipokaliemiei este agravată din cauza efectului aditiv; este necesară monitorizarea potasiului în plasmă; pacienții care primesc simultan glicozide cardiace au nevoie de o monitorizare atentă;
• medicamente antidiabetice orale, derivați de sulfoniluree: la pacienții cu diabet zaharat, efectul lor hipoglicemiant și insulină cresc în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA; apariția hipoglicemiei a fost observată foarte rar (datorită creșterii toleranței la glucoză și scăderii necesarului de insulină); nivelurile de glucoză trebuie monitorizate;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), inclusiv acid acetilsalicilic în doze zilnice mai mari de 3000 mg: este posibilă slăbirea acțiunii antihipertensive, diuretice și natriuretice; în cazul pierderii semnificative de lichide din cauza scăderii ratei de filtrare glomerulară, crește riscul de insuficiență renală acută; înainte de începerea terapiei, este necesar să se restabilească echilibrul de apă și să se monitorizeze regulat activitatea rinichilor la începutul cursului;
• baclofen: efectul hipotensiv poate crește; este necesar să se controleze tensiunea arterială și funcția rinichilor, precum și, dacă este necesar, să se ajusteze dozele de medicamente antihipertensive.

Reacții de interacțiune care necesită atenție atunci când se utilizează perindopril și indapamidă cu următoarele substanțe/preparate medicamentoase:

• fonduri pentru anestezie generală: efectul antihipertensiv este sporit atunci când este combinat cu inhibitori ai ECA;
• imunosupresoare și citostatice, corticosteroizi sistemici, procainamidă, alopurinol: pe fondul tratamentului cu inhibitori ai ECA, riscul de a dezvolta leucopenie crește;
• alte medicamente antihipertensive: este posibilă creșterea efectului hipotensiv;
• preparate de aur pentru administrare intravenoasă (de exemplu, aurotiomalat de sodiu): atunci când este combinat cu perindopril, apare un complex de simptome, inclusiv hipotensiune arterială, vărsături, greață, înroșirea pielii feței;
• tiazidice și diuretice de ansă (în doze mari): se pot dezvolta hipovolemie și hipotensiune arterială;
• tetracosactide, corticosteroizi: posibilă scădere a efectului hipotensiv (ca urmare a retenției de lichide și a ionilor de sodiu);
• antipsihotice (neuroleptice), antidepresive triciclice: efectul antihipertensiv este sporit, riscul de hipotensiune ortostatică este crescut (datorită unui efect aditiv);
• substanțe de contrast care conțin iod (în special în doze mari): amenințarea dezvoltării insuficienței renale acute este agravată ca urmare a deshidratării organismului din cauza aportului de medicamente diuretice; înainte de a utiliza aceste substanțe, pierderea de lichid trebuie completată;
• metformină: crește riscul de apariție a acidozei lactice; la un nivel al creatininei plasmatice de 15 mg/l (135 µmol/l) la bărbați și 12 mg/l (110 µmol/l) la femei, metforminul nu trebuie utilizat;
• ciclosporină: o creștere a concentrației de creatinine în plasma sanguină este posibilă chiar și cu un nivel normal de apă și ioni de sodiu;
• saruri de calciu: riscul aparitiei hipercalcemiei este agravat din cauza scaderii excretiei ionilor de calciu de catre rinichi.

Analogii

Analogii Noliprel A sunt Co-Parnavel, Noliprel forte, Perindapam, Noliprel A Bi-forte, Ko-Perineva, Perindid, Co-prenessa, Noliprel A forte, Perindopril PLUS Indapamide, Perindopril-Indapamide Richter etc.

Termeni si conditii de depozitare

A nu se lăsa la îndemâna copiilor la temperatura camerei.

Perioada de valabilitate - 3 ani.