Masa miocardică este peste normal. Dimensiunea sistolica terminala a ventriculului stang. Ecocardiografie: descriere, valori normale — «Diagnostic online. Interpretarea rezultatelor unei examinări cu ultrasunete a inimii

Dacă ai trecut deja procedura cu ultrasunete rinichi sau, de exemplu, organe cavitate abdominală, apoi vă amintiți că pentru o decodificare aproximativă a rezultatelor lor, cel mai adesea nu trebuie să contactați un medic - puteți afla informații de bază chiar înainte de a vizita un medic, citind singur concluzia. Rezultatele unei ecografii a inimii nu sunt atât de ușor de înțeles, așa că poate fi dificil să le deslușești, mai ales dacă analizezi fiecare indicator după număr.

Puteți, desigur, să vă uitați doar la ultimele rânduri ale formularului, unde este scris rezumatul general al studiului, dar nici acest lucru nu clarifică întotdeauna situația. Pentru a înțelege mai bine rezultatele obținute, vă prezentăm normele de bază ale ecografiei inimii și posibile modificări patologice care poate fi setat cu această metodă.

Norme în ecografie pentru camerele inimii

Pentru început, iată câteva numere care se găsesc cu siguranță în fiecare concluzie a ecocardiografiei Doppler. Ele reflectă diferiți parametri ai structurii și funcției camerelor individuale ale inimii. Dacă sunteți pedant și adoptați o abordare responsabilă pentru decriptarea datelor dvs., acordați maximă atenție acestei secțiuni. Poate că aici veți găsi cele mai detaliate informații, în comparație cu alte surse de internet destinate unei game largi de cititori. În diferite surse, datele pot varia ușor; iată cifrele bazate pe materialele manualului „Norme în medicină” (Moscova, 2001).

Parametrii ventriculului stâng

Masa miocardului ventriculului stâng: bărbați - 135-182 g, femei - 95-141 g.

Indicele de masă miocardică a ventriculului stâng (deseori denumit LVMI pe formular): barbati 71-94 g/m2, femei 71-89 g/m2.

Volumul telediastolic (EDV) al ventriculului stâng (volumul ventriculului pe care îl are în repaus): bărbați - 112±27 (65-193) ml, femei 89±20 (59-136) ml

Dimensiunea diastolică (EDD) a ventriculului stâng (dimensiunea ventriculului in centimetri, pe care il are in repaus): 4,6 - 5,7 cm

Dimensiunea sistolică terminală (SSR) a ventriculului stâng (dimensiunea ventriculului pe care il are in timpul contractiei): 3,1 - 4,3 cm

Grosimea peretelui în diastolă (in afara batailor inimii): 1,1 cm

Cu hipertrofie - o creștere a grosimii peretelui ventriculului, din cauza încărcării prea mari asupra inimii - acest indicator crește. Cifrele 1,2 - 1,4 cm indică hipertrofie ușoară, 1,4-1,6 - medie, 1,6-2,0 - semnificativă, iar o valoare mai mare de 2 cm indică hipertrofie mare.

Fracția de ejecție (EF) : 55-60%.

În repaus, ventriculii se umplu cu sânge, care nu este ejectat complet din ei în timpul contracțiilor (sistolei). Fracția de ejecție arată cât sânge, raportat la cantitatea sa totală, este ejectat de inimă la fiecare contracție, în mod normal este puțin mai mult de jumătate. Cu o scădere a EF, se vorbește de insuficiență cardiacă, ceea ce înseamnă că organul nu pompează eficient sângele și poate stagna.

Volumul cursei (cantitatea de sânge care este ejectată de ventriculul stâng într-o singură contracție): 60-100 ml.

Parametrii ventriculului drept

Grosimea peretelui: 5ml

Indice de dimensiune 0,75-1,25 cm/m2

Dimensiunea diastolică (dimensiunea în repaus) 0,95-2,05 cm

Parametrii septului interventricular

Grosime în repaus (grosime diastolică): 0,75-1,1 cm

Excursie (deplasarea dintr-o parte în alta în timpul contracțiilor cardiace): 0,5-0,95 cm.Se observă o creștere a acestui indicator, de exemplu, la unele defecte cardiace.

Parametrii atriului drept

Pentru această cameră a inimii se determină doar valoarea EDV - volumul în repaus. O valoare mai mică de 20 ml indică o scădere a EDV, un indicator mai mare de 100 ml indică creșterea acestuia, iar o EDV mai mare de 300 ml apare cu o creștere foarte semnificativă a atriului drept.

Parametrii atriului stâng

Dimensiune: 1,85-3,3 cm

Indice marime: 1,45 - 2,9 cm/m2.

Cel mai probabil, chiar și un studiu foarte detaliat al parametrilor camerelor inimii nu vă va oferi răspunsuri deosebit de clare la întrebarea despre starea dumneavoastră de sănătate. Puteți să vă comparați pur și simplu performanța cu cele optime și, pe această bază, să trageți concluzii preliminare dacă totul este în general normal pentru dvs. Pentru mai multe informații, contactați un specialist; Pentru o acoperire mai largă a acestuia, volumul acestui articol este prea mic.

Norme în ecografie pentru valvele cardiace

În ceea ce privește descifrarea rezultatelor examinării supapelor, aceasta ar trebui să prezinte o sarcină mai ușoară. Va fi suficient pentru tine să te uiți la concluzia generală despre starea lor. Există doar două procese patologice principale, cele mai frecvente: acestea sunt stenoza și insuficiența valvulară.

termen "stenoză" este indicată o îngustare a deschiderii valvei, în care camera superioară a inimii cu greu pompează sânge prin ea și poate suferi hipertrofie, despre care am discutat în secțiunea anterioară.

Eșec este starea opusă. Dacă foișoarele valvei, care împiedică în mod normal refluarea sângelui, din anumite motive își încetează funcțiile, sângele care a trecut dintr-o cameră a inimii în alta revine parțial înapoi, reducând eficiența organului.

În funcție de gravitatea încălcărilor, stenoza și insuficiența pot fi de 1,2 sau 3 grade. Cu cât gradul este mai mare, cu atât patologia este mai gravă.

Uneori, în încheierea unei ecografii a inimii puteți găsi o astfel de definiție ca „insuficiență relativă”. În această afecțiune, supapa în sine rămâne normală, iar tulburările de flux sanguin apar datorită faptului că apar modificări patologice în camerele adiacente ale inimii.

Norme în ecografie pentru pericard

Pericardul, sau sacul pericardic, este „punga” care înconjoară exteriorul inimii. Se fuzionează cu organul din regiunea secreției vasculare, în partea sa superioară, iar între acesta și inima însăși există o cavitate asemănătoare unei fante.

Cea mai frecventă patologie a pericardului este proces inflamator sau pericardită. În pericardită se pot forma aderențe între sacul pericardic și inimă și se poate acumula lichid. În mod normal, 10-30 ml, 100 ml indică o mică acumulare, iar peste 500 - o acumulare semnificativă de lichid, care poate duce la dificultăți în funcționarea completă a inimii și la compresia acesteia ...

Pentru a stăpâni specialitatea unui cardiolog, o persoană trebuie mai întâi să studieze la o universitate timp de 6 ani, apoi să studieze cardiologia separat timp de cel puțin un an. Un medic calificat are toate cunoștințele necesare, datorită cărora nu poate doar să descifreze cu ușurință concluzia, ci și să facă un diagnostic pe baza acesteia și să prescrie un tratament. Din acest motiv, interpretarea rezultatelor unui studiu atât de complex precum ECHO-cardiografia ar trebui să fie oferită unui specialist specializat și nu încercați să o faceți pe cont propriu, lung și fără succes „scurcând” în numere și încercând să înțelegeți. ce înseamnă aceşti sau acei indicatori. Acest lucru vă va economisi mult timp și nervi, deoarece nu va trebui să vă faceți griji pentru concluziile probabil dezamăgitoare și, chiar mai probabil, greșite despre sănătatea dumneavoastră.

Calculul masei miocardului ventriculului stâng se efectuează la studiu de diagnostic inimile. Valoarea rezultată caracterizează starea internă a camerei inimii. Aceste măsurători sunt studiate pentru a identifica tulburări patologiceîn structura sa, evaluează capacitatea de a îndeplini funcția principală. Sarcina miocardului ventriculului stâng este de a efectua contracții ritmice care împing în jos presiune ridicata sânge în aortă. Este vital pentru alimentarea continuă cu sânge a întregului organism.

Greutatea mușchiului inimii se măsoară în grame și se calculează conform formulei, ai cărei termeni sunt obținuți din ecocardiografie. O atenție deosebită este acordată stării ventriculului stâng. Acest lucru se datorează încărcării sale funcționale semnificative și susceptibilității mai mari la schimbare decât cea corectă.

Există o normă stabilită pentru masa miocardului ventriculului stâng. Limitele sale se schimbă în funcție de sexul pacientului, care este afișat în tabel:

Datele obținute în timpul examinării instrumentale trebuie să fie corelate cu greutatea, fizicul și activitatea fizică a unei anumite persoane.

Acest lucru este necesar pentru a explica posibile abateri din norma. Parametrii pacientului, ocupația, vârsta, intervenția chirurgicală anterioară sau bolile cardiace joacă un rol în determinarea cauzei modificărilor miocardice.

Masa musculară a inimii unei femei fragile diferă de indicatorul fizicului atletic al unui bărbat, iar aceasta alcătuiește gama de parametri normativi.

Luând în considerare caracteristicile de înălțime și greutate ale pacientului, se calculează indicele de masă al miocardului ventriculului stâng, norma sa este dată în tabel:

Masa și indicele miocardic sunt doi parametri de diagnostic care reflectă starea internă a inimii și indică riscul apariției tulburărilor circulatorii.

Hipertrofie

Grosimea miocardului ventriculului stâng se măsoară în mod normal atunci când este relaxat și este de 1,1 cm. Acest indicator nu este întotdeauna salvat. Dacă este crescută, atunci se constată hipertrofia miocardică din stânga. Aceasta indică o muncă excesivă a mușchiului inimii și poate fi de două tipuri:

Fiziologic (creștere masa musculara sub influența antrenamentului intensiv);
patologic (mărirea mușchiului inimii ca urmare a dezvoltării bolii).

Dacă grosimea peretelui ventriculului stâng este de la 1,2 la 1,4 centimetri, se înregistrează o ușoară hipertrofie. Această condiție nu indică încă patologie și poate fi detectată cu examen medical sportivilor. Cu antrenament intensiv, se produce o creștere a mușchilor scheletici și, în același timp, a mușchilor miocardici. În acest caz, trebuie să monitorizați modificările țesutului muscular cardiac folosind ecocardiografie regulată. Riscul trecerii de la hipertrofia fiziologică la forma patologica foarte larg. Astfel, sportul poate dăuna sănătății.

Când mușchiul inimii se modifică până la doi centimetri, se iau în considerare stările de hipertrofie medie și semnificativă. Ele se caracterizează prin apariția dificultății de respirație, o senzație de lipsă de aer, durere în inimă, o încălcare a ritmului acesteia și oboseală crescută. Detectată în timp util această modificare a miocardului este susceptibilă de corecție medicală.

O creștere de peste 2 centimetri este diagnosticată ca hipertrofie de grad înalt.

Această etapă a patologiei miocardice pune viața în pericol datorită complicațiilor sale. Metoda de tratament este selectată în funcție de situația individuală.

Principiul determinării masei

Definiția masei miocardice este calculată folosind numerele obținute în procesul de ecocardiografie. Pentru acuratețea și obiectivitatea evaluării măsurătorilor, acestea sunt efectuate într-o combinație de moduri, comparând imagini bi- și tridimensionale. Datele sunt completate de rezultatele studiilor și indicatorilor Doppler scanere cu ultrasunete, care pot afișa proiecția inimii la dimensiune naturală pe ecranul monitorului.

Calculul masei miocardice se poate face în mai multe moduri. Se acordă preferință celor două formule ASE și PC, în care se folosesc următorii indicatori:

grosimea septului muscular care separă ventriculii cardiaci;
direct grosimea peretele din spate camera stângă în stare calmă, până în momentul contracției acesteia;
dimensiunea completă a ventriculului stâng relaxat.

Interpretările valorilor obținute din ecocardiografie ar trebui luate în considerare de un specialist cu experiență în diagnosticare funcțională. În evaluarea rezultatelor, el va observa că formula ASE reprezintă ventriculul stâng împreună cu endocardul (membrana inimii care căptușește camerele). Acest lucru poate cauza distorsiuni în măsurarea grosimii.

Formulă

Puteți măsura indicele miocardic folosind una dintre formulele:

MI = M/H2,7

În măsurători, se folosește indicatorul zonei testului, deoarece este o valoare mai precisă decât greutatea corporală. Acest lucru se datorează limitării dependenței de cantități excesive de țesut adipos. Suprafața se calculează după o formulă fixă, unde parametrii se modifică în funcție de vârsta pacientului.

Indicele miocardic este cel mai indicativ în pediatrie. Acest lucru se datorează faptului că înălțimea unui adult rămâne neschimbată în timpul calculelor pe parcursul mai multor ani ai anchetei. Creșterea copilului este în continuă schimbare, datorită căreia este posibilă urmărirea cu precizie a patologiilor în parametrii cardiaci.

Ecocardiografia (EchoCG) este o metodă de studiere a modificărilor morfologice și funcționale ale inimii și ale aparatului valvular al inimii folosind ultrasunete.

Metoda cercetării ecocardiografice permite:

Evaluați cantitativ și calitativ starea funcțională a VS și RV.
Evaluați contractilitatea VS regională (de exemplu, la pacienții cu boală coronariană).
Evaluați LVML și detectați semnele ecografice de hipertrofie și dilatație simetrică și asimetrică a ventriculilor și atriilor.
Evaluați starea aparatului valvular (stenoză, insuficiență, prolaps valvular, prezența vegetațiilor pe foile valvulare etc.).
Evaluați nivelul presiunii în LA și căutați semne de hipertensiune pulmonară.
Identificați modificările morfologice ale pericardului și prezența lichidului în cavitatea pericardică.
Identificați formațiuni intracardiace (trombi, tumori, coarde suplimentare etc.).
Evaluează modificările morfologice și funcționale ale arterelor și venelor principale și periferice.

Indicații pentru ecocardiografie:

suspiciunea de malformații cardiace dobândite sau congenitale;
auscultarea suflulor inimii;
stări febrile de cauză incertă;
modificări ECG;
infarct miocardic transferat;
creșterea tensiunii arteriale;
antrenament sportiv regulat;
suspiciunea unei tumori cardiace;
suspect de anevrism toracic aortă.

Ventriculul stâng

Principalele cauze ale tulburărilor locale ale contractilității miocardice VS:

Infarctul miocardic acut (IM).
Cardioscleroza postinfarct.
Ischemie miocardică tranzitorie, dureroasă și nedureroasă, inclusiv ischemie indusă de testele de efort funcțional.
Ischemia permanentă a miocardului, care și-a păstrat încă viabilitatea (așa-numitul „miocard hibernant”).
Dilatată și cardiomiopatie hipertropica, care sunt adesea însoțite de leziuni inegale ale miocardului VS.
Încălcări locale conducere intraventriculară (blocare, sindrom WPW etc.).
Mișcări paradoxale ale IVS, de exemplu, cu supraîncărcare de volum a pancreasului sau blocarea picioarelor fasciculului His.

Ventricul drept

Cel mai cauze comuneîncălcări ale funcției sistolice a pancreasului:

Insuficiența valvei tricuspide.
Inima pulmonară.
Stenoza orificiului atrioventricular stâng (stenoza mitrală).
Defecte ale septului atrial.
Malformații cardiace congenitale, însoțite de hortensie arterială pulmonară severă (de exemplu, VSD).
Insuficiența valvei LA.
Hipertensiunea pulmonară primară.
IM acut al ventriculului drept.
Displazia pancreatică aritmogenă etc.

Septul interventricular

Crește indicatori normali observat, de exemplu, în unele defecte cardiace.

Atriul drept

Se determină doar valoarea BWW - volumul în repaus. O valoare mai mică de 20 ml indică o scădere a EDV, un indicator mai mare de 100 ml indică creșterea acestuia, iar o EDV mai mare de 300 ml apare cu o creștere foarte semnificativă a atriului drept.

Valvele cardiace

Examenul ecocardiografic al aparatului valvular relevă:

fuziunea foișoarelor supapelor;
insuficiența uneia sau alteia valve (inclusiv semne de regurgitare);
disfuncție a aparatului valvular, în special a mușchilor papilari, care duce la dezvoltarea prolapsului valvelor;
prezența vegetației pe foișoarele supapelor și alte semne de deteriorare.

Prezența a 100 ml de lichid în cavitatea pericardică indică o acumulare mică, iar mai mult de 500 ml indică o acumulare semnificativă de lichid, care poate duce la compresie cardiacă.

Norme

Parametrii ventriculului stâng:

Masa miocardului ventriculului stâng: bărbați - 135-182 g, femei - 95-141 g.
Indicele de masă al miocardului ventriculului stâng (în formă este adesea denumit LVMI): bărbați 71-94 g/m 2 , femei 71-89 g/m 2 .
Volumul telediastolic (EDV) al ventriculului stâng (volumul ventriculului pe care îl are în repaus): bărbați - 112 ± 27 (65-193) ml, femei 89 ± 20 (59-136) ml.
Dimensiunea diastolică (EDD) a ventriculului stâng (dimensiunea ventriculului în centimetri, pe care îl are în repaus): 4,6-5,7 cm.
Dimensiunea sistolica terminala (SSR) a ventriculului stang (dimensiunea ventriculului pe care o are in timpul contractiei): 3,1-4,3 cm.
Grosimea peretelui în diastolă (în afara contracțiilor inimii): 1,1 cm.Cu hipertrofie - o creștere a grosimii peretelui ventriculului, din cauza unui stres prea mare asupra inimii - această cifră crește. Cifrele 1,2-1,4 cm indică hipertrofie ușoară, 1,4-1,6 - medie, 1,6-2,0 - semnificativă, iar o valoare mai mare de 2 cm indică hipertrofie mare.
Fracția de ejecție (EF): 55-60%. Fracția de ejecție arată cât sânge, raportat la cantitatea sa totală, este ejectat de inimă la fiecare contracție, în mod normal este puțin mai mult de jumătate. Cu o scădere a indicelui EF, ei vorbesc de insuficiență cardiacă.
Volumul vascular (SV) - cantitatea de sânge care este ejectată de ventriculul stâng într-o singură contracție: 60-100 ml.

Parametrii ventriculului drept:

Grosimea peretelui: 5 ml.
Indice de dimensiune 0,75-1,25 cm/m 2.
Dimensiunea diastolică (dimensiunea în repaus) 0,95-2,05 cm.

Parametrii septului interventricular:

Grosime în repaus (grosime diastolică): 0,75-1,1 cm.Excursie (deplasare dintr-o parte în alta în timpul contracțiilor cardiace): 0,5-0,95 cm.

Parametrii atriului stâng:

Dimensiune: 1,85-3,3 cm.
Indice marime: 1,45-2,9 cm/m 2.

Norme pentru valvele cardiace:

Patologia este absentă.

Norme pentru pericard.

Valoarea medie a indicelui de masă al miocardului ventricular stâng este de 71 g/m2 la bărbați și 62 g/m2 la femei. Limita superioară a acestui indice este de 94, respectiv 89 g/m2.

Cauzele și mecanismul modificărilor în masa ventriculului stâng în diferite boli sunt încă puțin înțelese.

Hipertrofia miocardică este un mecanism fundamental de adaptare a mușchiului inimii la sarcini crescute care apar atât în bolile cardiovasculare, cât și în timpul efortului fizic. Mușchiul inimii, ca orice mușchi, se îngroașă cu o sarcină crescută asupra acestuia.

Vasele de sânge care hrănesc acest organ nu țin pasul cu creșterea lui, așa că apare și se dezvoltă înfometarea țesuturilor inimii. diverse boli. În cazul hipertrofiei miocardice, apar probleme și în sistemul de conducere al inimii, ca urmare a cărora apar zone de activitate anormală și apar aritmii.

Cea mai bună metodă de studiere a anatomiei inimii și a funcției sale este ecocardiografia. În ceea ce privește sensibilitatea la hipertrofia cardiacă, această metodă este superioară ECG. De asemenea, este posibilă detectarea hipertrofiei miocardice cu ajutorul ultrasunetelor inimii.

Formulă

Masa miocardului ventriculului stâng (calcul) este determinată de următoarea formulă:

MI - indicele de masă miocardică este determinat de formula:

MI=M/H2.7 sau MI=M/S unde

M este masa miocardului ventriculului stâng (în g);
H - înălțime (în m);
S este aria suprafeței corpului (în m2).

Cauze

Cauzele hipertrofiei ventriculare stângi includ:

hipertensiune arteriala;
diverse defecte cardiace;
cardiomiopatie și cardiomegalie.

Masa miocardului ventriculului stâng la 90% dintre pacienții cu hipertensiune arterială depășește norma. Adesea hipertrofia se dezvoltă cu insuficiență valva mitrala sau cu defecte aortice.

Motivele pentru care masa miocardică poate depăși norma sunt împărțite în:

Oamenii de știință au descoperit că prezența sau absența mai multor fragmente în ADN-ul uman poate contribui la hipertrofia cardiacă. Dintre factorii biochimici care conduc la hipertrofia miocardică, se poate distinge un exces de norepinefrină și angiotensină. Factorii demografici în dezvoltarea hipertrofiei cardiace includ rasa, vârsta, sexul, activitate fizica, o tendință la obezitate și alcoolism, sensibilitatea organismului la sare. De exemplu, la bărbați, masa miocardică este mai mare decât în mod normal mai des decât la femei. În plus, numărul persoanelor cu inima hipertrofiată crește odată cu vârsta.

Etape și simptome

În procesul de creștere a masei miocardului, se disting trei etape:

perioada de compensare;
perioada de subcompensare;
perioada de decompensare.

Simptomele hipertrofiei ventriculare stângi încep să se manifeste semnificativ numai în stadiul de decompensare. Cu decompensare, pacientul este îngrijorat de dificultăți de respirație, oboseală, palpitații, somnolență și alte simptome de insuficiență cardiacă. Semnele specifice ale hipertrofiei miocardice includ tusea uscată și umflarea feței, care apar la mijlocul zilei sau seara.

Consecințele hipertrofiei miocardice ventriculare stângi

A crescut tensiune arteriala nu numai că înrăutățește starea de bine, dar provoacă și declanșarea proceselor patologice care afectează organele țintă, inclusiv inima: hipertensiune arteriala apare hipertrofia ventriculară stângă. Acest lucru se datorează creșterii conținutului de colagen din miocard și fibrozei acestuia. O creștere a masei miocardice implică o creștere a necesarului miocardic de oxigen. Care, la rândul său, duce la ischemie, aritmie și disfuncție a inimii.

Hipertrofia cardiacă (creșterea masei miocardului ventriculului stâng) crește riscul de a dezvolta boala cardiovascularași poate duce la moarte prematură.

Cu toate acestea, hipertrofia miocardică nu este o condamnare la moarte: persoanele cu inima hipertrofiată pot trăi zeci de ani. Este pur și simplu necesar să controlați tensiunea arterială și să faceți în mod regulat o ecografie a inimii pentru a urmări hipertrofia în timp.

Tratament

Metoda de tratare a hipertrofiei miocardice ventriculare stângi depinde de cauza care a determinat dezvoltarea acestei patologii. Dacă este necesar, poate fi prescrisă o intervenție chirurgicală.

Chirurgia cardiacă pentru hipertrofia miocardică poate avea drept scop eliminarea ischemiei - stentarea arterelor coronare și angioplastia. Cu hipertrofia miocardică din cauza bolilor de inimă, dacă este necesar, se efectuează valve protetice sau disecția aderențelor.

Încetinirea proceselor de hipertrofie (dacă este cauzată de un stil de viață sedentar) în unele cazuri poate fi realizată prin utilizarea moderată. activitate fizica precum înotul sau alergarea. Cauza hipertrofiei miocardice ventriculare stângi poate fi obezitatea: normalizarea greutății în timpul tranziției către o dietă echilibrată va reduce sarcina asupra inimii. Dacă hipertrofia este cauzată de sarcini crescute (de exemplu, în timpul sporturilor profesionale), atunci acestea ar trebui reduse treptat la un nivel acceptabil.

Medicamentele prescrise de medici pentru hipertrofia ventriculară stângă au ca scop îmbunătățirea nutriției miocardice și normalizarea ritmului cardiac. În tratamentul hipertrofiei miocardice, trebuie să renunți la fumat (nicotina reduce furnizarea de oxigen a inimii) și la consumul de alcool (multe medicamente utilizate pentru hipertrofia miocardică nu sunt compatibile cu alcoolul).

Indicele de masă miocardică

<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии ><0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

<150 гр,гр - умеренной, а >

<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

J.K. Galy, 1992

I.W. Hammond, 1986

E.Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

Nu este sensibil la gen

M.J. Koren, 1981

De G. Simone, 1995

<0,001)

Toate metodele, cu excepția celor dependente

Link bibliografic

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (data accesului: 03/10/2018).

candidați și doctori în științe

Probleme moderne ale științei și educației

Jurnalul este publicat din 2005. Revista publică recenzii științifice, articole cu caracter problematic și științific-practic. Revista este prezentată în Biblioteca științifică electronică. Revista este înregistrată la Centre International de l'ISSN. Numerele revistelor și publicațiilor li se atribuie un DOI (identificator de obiect digital).

Masa miocardică: esență, normă, calcul și indice, după cum se spune

Ce este masa miocardică și cum să o estimăm corect? Această întrebare este pusă cel mai adesea de către pacienții care au fost supuși ecocardiografiei și au găsit, printre alți parametri, masa musculară a inimii și indicele de masă.

Masa miocardică este greutatea mușchiului inimii, exprimată în grame și calculată din datele ecografice. Această valoare caracterizează multe procese patologice, iar modificarea ei, de obicei în sus, poate indica un prognostic nefavorabil pentru evoluția patologiei și un risc crescut de complicații grave.

Creșterea masei miocardice se bazează pe hipertrofie, adică îngroșarea, care caracterizează restructurarea structurală a mușchiului inimii, care obligă medicii nu numai să efectueze monitorizare dinamică, ci și să treacă la tactici de tratament activ.

Recomandările moderne privind terapia și diagnosticul diferitelor patologii ale inimii indică faptul că masa miocardului ventriculului stâng (LV) este nu numai posibilă, ci și necesară de control, iar pentru aceasta sunt incluse examinări periodice cu ultrasunete ale inimii. în protocoalele de gestionare a pacienţilor cu risc de hipertrofie cardiacă.

Norma masei miocardice pentru bărbați, în medie, este considerată a fi în intervalul r, pentru femei - r.

Interpretarea corectă a indicatorilor de ecocardiografie rămâne încă o problemă serioasă, deoarece este necesară corelarea datelor obținute instrumental cu un anumit pacient și stabilirea dacă există deja hipertrofie sau o abatere de la normă poate fi considerată o caracteristică fiziologică.

Într-o anumită măsură, masa miocardului poate fi considerată un indicator subiectiv, deoarece același rezultat pentru persoane de diferite înălțimi, greutăți și genuri poate fi privit diferit. De exemplu, un indicator al masei miocardice la un bărbat mare implicat în haltere va fi în mod normal excesiv pentru o fată fragilă de statură mică, care nu este dornică să meargă la sală.

S-a stabilit că masa miocardică are o relație strânsă cu dimensiunea corpului subiectului și nivelul de activitate fizică, de care trebuie să se țină cont la interpretarea rezultatelor, mai ales dacă indicatorul este foarte puțin diferit de normă.

Cum se calculează acasă masa miocardului ventriculului stâng?

Indicele de masă al miocardului ventricular stâng este o cifră care determină greutatea exactă a mușchiului inimii pacientului în grame, obținută prin calcularea datelor specifice luate de aparatul cu ultrasunete în timpul procedurii de scanare a inimii. Acest indice caracterizează unele patologii cardiace asociate cu modificări structurale ale miocardului pacientului și arată gradul de severitate a acestora.

Principiul calculului masei miocardului VS

Masa miocardului ventriculului stâng are o anumită normă, orice abatere de la care indică o boală care afectează inima sau miocardul. Adesea, datele deviază în sus și există un singur motiv pentru acest fenomen - hipertrofia mușchiului inimii.

Monitorizarea masei VS este recomandată în mod continuu pentru a putea preveni în prealabil o patologie cardiacă gravă. Acest lucru este valabil mai ales pentru acei pacienți care au un risc crescut de hipertrofie. Rezultatul normal al calculului după ecocardiografie este masa ventriculului stâng de la 135 la 182 g dacă pacientul este bărbat și de la 95 la 141 g la femei.

Cu toate acestea, observăm că, în unele cazuri, o masă ușor crescută a inimii sau a miocardului este considerată o caracteristică fiziologică a unei persoane care nu indică cursul bolii în corpul său. Pentru a determina dacă hipertrofia afectează sau nu inima, medicul trebuie să compare caracteristicile fizice individuale ale pacientului cu dimensiunea și greutatea miocardului obținută. Și numai după ce natura patologică a hipertrofiei este confirmată, medicul poate face un diagnostic aproximativ, care trebuie confirmat printr-o serie de studii suplimentare de laborator și instrumentale.

Cauze care afectează abaterea indicelui de masă VS al miocardului de la normă

În cele mai multe cazuri, ventriculul stâng și miocardul în ansamblu cresc sub influența anumitor patologii care provoacă supraîncărcarea lor semnificativă a inimii:

defecte ale supapei;
cardiomiopatie;
hipertensiune arteriala;
distrofie miocardică.

În unele cazuri, masa mușchiului și țesutului inimii crește fără expunere la patologii hipertrofice. De exemplu, dacă un bărbat sau o femeie este implicat activ în sport, miocardul este îmbogățit cu oxigen mai intens, drept urmare grosimea pereților acestor organe, precum și greutatea, crește semnificativ.

Totuși, observăm că hipertrofia ca boală este considerată frecventă în rândul sportivilor, deoarece o creștere normală a masei miocardice în timp poate deveni o anomalie patologică care necesită intervenție medicală. De obicei, acest fenomen se observă în cazurile în care grosimea mușchiului inimii pacientului depășește semnificativ dimensiunea arterelor coronare, drept urmare ventriculul stâng și întreaga inimă încetează să primească o cantitate suficientă de sânge. Rezultatul unei astfel de abateri este insuficiența cardiacă, provocând un rezultat fatal.

Important! În orice caz, o masă crescută a miocardului indică un stres grav asupra ventriculului stâng și a inimii unei persoane, din cauza căruia apare hipertrofia acestora. Prin urmare, chiar dacă o astfel de abatere, la prima vedere, este normală, este totuși recomandat să nu o permiteți.

Metode de calcul a masei ventriculului stâng al miocardului

În cele mai multe cazuri, determinarea IMM se realizează folosind procedura ECHOCG, pe baza rezultatelor scanării inimii și miocardului în diferite moduri. Cu toate acestea, pentru un calcul precis al masei miocardului ventriculului stâng, ecocardiografia singură nu este suficientă, iar medicul va avea nevoie cu siguranță de o imagine suplimentară a organelor, în proiecție bidimensională și tridimensională.

Puteți scana miocardul și ventriculul stâng folosind un doppler sau un aparat cu ultrasunete special care afișează proiecția organului pe ecran la dimensiune naturală. Mulți s-ar putea întreba de ce se calculează masa unui singur ventricul stâng? Răspunsul este simplu: ventriculul stâng, spre deosebire de cel drept, este supus unor sarcini mult mai mari, din cauza cărora hipertrofia apare mai des în cavitatea sa.

Însăși norma indicelui de masă miocardică este calculată în multe feluri, dar astăzi medicina folosește doar cele două formule cele mai eficiente: ASE și PC, care includ următoarele date:

grosimea mușchiului inimii dintre ventriculul drept și cel stâng;
grosimea cavității posterioare a ventriculului stâng (acest indicator se măsoară în două etape: când organul este complet umplut cu sânge și când este golit);
dimensiunile diastolice ale ventriculului stâng.

Dacă masa miocardului este calculată folosind formula ASE, atunci trebuie luat în considerare faptul că grosimea mușchiului inimii include și grosimea endocardului, care nu este observată la calcularea utilizând formula RS. Prin urmare, numele formulei trebuie să fie indicat în protocol la calcul, deoarece masa inițială diferă ușor pentru ei.

Deci, pentru a determina indicele de masă al ventriculului stâng, inițial este necesar să scanați inima și miocardul și să înlocuiți dimensiunile rezultate ale acestor organe în următoarea formulă:

Abrevierile din această formulă au următoarele denumiri:

IVS - lățimea septului dintre ventricule, exprimată în cm;
EDD - dimensiunea telediastolica VS;
ZLVZh - un indicator al grosimii cavității posterioare a ventriculului stâng, exprimat în cm.

În funcție de cine este pacientul (bărbat sau femeie), norma indicelui de masă miocardică va fi ușor diferită. Această diferență arată astfel:

Dacă pacientul este bărbat, atunci norma pentru el va fi de la 135 la 182 de grame;
Dacă pacienta este o femeie, atunci pentru ea norma variază de la 95 la 141 de grame.

Cu un indicator supraestimat, se poate presupune că hipertrofia se dezvoltă rapid în corpul pacientului, necesitând intervenție medicală urgentă.

Calculul masei miocardice în funcție de greutatea și înălțimea pacientului

Pentru a determina stadiul de dezvoltare a hipertrofiei în momentul diagnosticării acesteia și pentru a înțelege cât de periculos este pentru sănătatea pacientului, medicul compară dimensiunea și masa miocardului cu înălțimea și greutatea pacientului. Cu toate acestea, în timpul acestei proceduri, apar adesea anumite dificultăți.

Dacă pacientul este un bărbat sau o femeie de peste 25 de ani, atunci corpul său este deja complet format, iar inima nu își schimbă dimensiunea în viitor fără influența unor factori negativi, cum ar fi hipertrofia. Cu toate acestea, dacă pacientul nu a atins vârsta menționată mai sus, atunci miocardul său este capabil să-și schimbe dimensiunea și masa chiar și fără nicio patologie, ceea ce, la rândul său, va complica foarte mult diagnosticul.

În ceea ce privește calcularea raportului dintre masa miocardică și înălțimea și greutatea corporală, se efectuează strict conform următoarei formule:

Abrevierea acestei formule este descifrată după cum urmează:

M este greutatea mușchiului, exprimată în grame;
P este înălțimea pacientului;
P - aria corpului pacientului, exprimată în metri pătrați.

După calcularea parametrilor de mai sus și stabilirea unei relații între aceștia, medicul stabilește dacă VS este hipertrofiat sau nu, în ce stadiu de dezvoltare se află patologia în momentul examinării. Cu toate acestea, acest lucru nu este suficient pentru a face un diagnostic precis; pacientul va trebui totuși să fie supus unui număr suplimentar de studii de laborator și instrumentale.

Calculul masei miocardului ventriculului stâng

Calculul masei miocardului ventriculului stâng se efectuează în studiul diagnostic al inimii. Valoarea rezultată caracterizează starea internă a camerei inimii. Aceste măsurători sunt studiate pentru a identifica tulburările patologice din structura sa, pentru a evalua capacitatea de a îndeplini funcția principală. Sarcina miocardului ventriculului stâng este de a efectua contracții ritmice care împing sângele sub presiune ridicată în aortă. Este vital pentru alimentarea continuă cu sânge a întregului organism.

Indicatori de norme

Există o normă stabilită pentru masa miocardului ventriculului stâng. Limitele sale se schimbă în funcție de sexul pacientului, care este afișat în tabel:

Datele obținute în timpul examinării instrumentale trebuie să fie corelate cu greutatea, fizicul și activitatea fizică a unei anumite persoane.

Acest lucru este necesar pentru a explica posibilele abateri de la normă. Parametrii pacientului, ocupația, vârsta, intervenția chirurgicală anterioară sau bolile cardiace joacă un rol în determinarea cauzei modificărilor miocardice.

Masa musculară a inimii unei femei fragile diferă de indicatorul fizicului atletic al unui bărbat, iar aceasta alcătuiește gama de parametri normativi.

Luând în considerare caracteristicile de înălțime și greutate ale pacientului, se calculează indicele de masă al miocardului ventriculului stâng, norma sa este dată în tabel:

Masa și indicele miocardic sunt doi parametri de diagnostic care reflectă starea internă a inimii și indică riscul apariției tulburărilor circulatorii.

Hipertrofie

Fiziologic (creșterea masei musculare sub influența antrenamentului intens);
patologic (mărirea mușchiului inimii ca urmare a dezvoltării bolii).

Dacă grosimea peretelui ventriculului stâng este de la 1,2 la 1,4 centimetri, se înregistrează o ușoară hipertrofie. Această afecțiune nu indică încă patologie și poate fi detectată în timpul unei examinări medicale a sportivilor. Cu antrenament intensiv, se produce o creștere a mușchilor scheletici și, în același timp, a mușchilor miocardici. În acest caz, trebuie să monitorizați modificările țesutului muscular cardiac folosind ecocardiografie regulată. Riscul de tranziție a hipertrofiei fiziologice într-o formă patologică este foarte mare. Astfel, sportul poate dăuna sănătății.

O creștere de peste 2 centimetri este diagnosticată ca hipertrofie de grad înalt.

Această etapă a patologiei miocardice pune viața în pericol datorită complicațiilor sale. Metoda de tratament este selectată în funcție de situația individuală.

Principiul determinării masei

Definiția masei miocardice este calculată folosind numerele obținute în procesul de ecocardiografie. Pentru acuratețea și obiectivitatea evaluării măsurătorilor, acestea sunt efectuate într-o combinație de moduri, comparând imagini bi- și tridimensionale. Datele sunt completate de rezultatele studiilor Doppler și ale indicatorilor scanerelor cu ultrasunete, care sunt capabile să afișeze o proiecție în mărime naturală a inimii pe ecranul monitorului.

Calculul masei miocardice se poate face în mai multe moduri. Se acordă preferință celor două formule ASE și PC, în care se folosesc următorii indicatori:

grosimea septului muscular care separă ventriculii cardiaci;
direct grosimea peretelui posterior al camerei stângi în stare calmă, până în momentul contracției acestuia;
dimensiunea completă a ventriculului stâng relaxat.

Formulă

Toate măsurătorile se fac în centimetri. Fiecare abreviere înseamnă:

Puteți măsura indicele miocardic folosind una dintre formulele:

Semnificațiile abrevierilor acceptate înseamnă:

Indicele de masă miocardică

bradiaritmie sinusală
disfuncție diastolică
Fibrilatie atriala
Sindromul de hipertensiune arterială
infarct miocardic

Motive pentru abaterea masei și indicelui de masă al inimii de la numerele normale

Masa miocardului este crescută în procesele patologice care duc la suprasolicitarea acestuia:

Hipertensiune arteriala;
defecte ale supapei;
Cardiomiopatie și distrofie miocardică.

O creștere a masei țesutului muscular are loc și în mod normal - cu pregătirea fizică îmbunătățită, atunci când sporturile intense determină o creștere nu numai a mușchilor scheletici, ci și a miocardului, care asigură organelor și țesuturilor stagiarului sânge bogat în oxigen.

Sportivii riscă însă să treacă în cele din urmă în categoria persoanelor cu hipertrofie miocardică, care în anumite condiții poate deveni patologică. Atunci când grosimea mușchiului inimii devine mai mare decât arterele coronare pot furniza sânge, există riscul de insuficiență cardiacă. Cu acest fenomen este asociată cel mai adesea moartea subită la persoanele bine antrenate și aparent destul de sănătoase.

Astfel, o creștere a masei miocardice, de regulă, indică o sarcină mare asupra inimii, fie în timpul antrenamentului sportiv sau în condiții patologice, dar indiferent de cauză, hipertrofia mușchiului cardiac merită o atenție deosebită.

Metode de calcul al masei miocardice și al indicelui de masă

Calculul masei miocardice și indicele acesteia se bazează pe datele ecocardiografice în diferite moduri, în timp ce medicul trebuie să utilizeze toate posibilitățile de examinare instrumentală, corelând imaginile bidimensionale și tridimensionale cu datele Doppler și folosind capacități suplimentare ale scanerelor cu ultrasunete.

Deoarece, din punct de vedere practic, masa mare a ventriculului stâng joacă cel mai mare rol, ca fiind cea mai încărcată funcțional și predispus la hipertrofie, atunci vom discuta mai jos despre calculul masei și indicelui de masă pentru această cameră specială a inima.

Calculul indicelui de masă miocardică și al masei reale în diferiți ani a fost efectuat folosind o varietate de formule, datorită caracteristicilor individuale ale geometriei camerelor inimii la subiecți, care fac dificilă crearea unui sistem de calcul standard. Pe de altă parte, un număr mare de formule a complicat formularea criteriilor de hipertrofie a unei anumite părți a inimii, astfel încât concluziile privind prezența acesteia la același pacient ar putea diferi cu diferite metode de evaluare a datelor EchoCG.

Astăzi, situația s-a îmbunătățit oarecum, în mare parte datorită dispozitivelor de diagnosticare cu ultrasunete mai moderne, care permit doar erori minore, dar există încă mai multe formule de calcul pentru determinarea masei miocardului ventriculului stâng (LV). Cele mai precise dintre ele sunt cele două propuse de Societatea Americană de Ecocardiografie (ASE) și Convenția Penn (PC), care iau în considerare:

Grosimea mușchiului inimii în septul dintre ventriculi;
Grosimea peretelui posterior VS la sfârșitul perioadei de umplere cu sânge și înainte de următoarea contracție;
Dimensiunea diastolică (EDD) a ventriculului stâng.

În prima formulă (ASE), grosimea ventriculului stâng include grosimea endocardului, în cel de-al doilea sistem de calcul similar (PC) nu se ia în calcul, deci formula utilizată trebuie indicată ca urmare a studiului. , întrucât interpretarea datelor poate fi eronată.

Ambele formule de calcul nu se deosebesc ca fiabilitate absoluta si rezultatele obtinute din ele difera adesea de cele de la autopsie, insa, dintre toate cele propuse, sunt cele mai exacte.

Formula pentru determinarea masei miocardului arată astfel:

0,8 x (1,04 x (IVS + CDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, unde IVS este lățimea septului interventricular în centimetri, CDR este dimensiunea diastolică, ZSLZh este grosimea VS posterior perete în centimetri.

Norma acestui indicator diferă în funcție de sex. La bărbați, intervalul d va fi normal, pentru femei - r.

Pe lângă obiectivitatea evaluării masei miocardului, există o altă problemă: necesitatea identificării unor criterii clare de indexare pentru a determina prezența și gradul de hipertrofie, deoarece masa are o relație directă cu dimensiunea corpului subiectului. .

Indicele de masă miocardică este o valoare care ține cont de parametrii de înălțime și greutate ai pacientului, corelând masa miocardului cu suprafața sau înălțimea corpului. Este de remarcat faptul că indicele de masă, care ia în considerare creșterea, este mai aplicabil în practica pediatrică. La adulți, creșterea este constantă și, prin urmare, nu are un astfel de impact asupra calculului parametrilor mușchiului inimii și poate duce chiar la concluzii eronate.

Indicele de masă se calculează după cum urmează:

IM=M/H2.7 sau M/P, unde M este masa musculară în grame, P este înălțimea subiectului, P este aria suprafeței corporale, m2.

Experții autohtoni respectă o singură cifră acceptată pentru indicele de masă maximă al miocardului ventricular stâng - 110 g/m2 pentru femei și 134 g/m2 pentru populația masculină. Cu hipertensiune arterială diagnosticată, acest parametru este redus la bărbați la 125. Dacă indicele depășește valorile maxime admise specificate, atunci vorbim despre prezența hipertrofiei.

Forma unui studiu ecocardiografic indică de obicei standarde medii mai scăzute pentru indicele de masă în raport cu suprafața corpului: g / m2 la bărbați și g / m2 la femei (se folosesc diferite formule, prin urmare, indicatorii pot diferi). Aceste limite caracterizează norma.

Dacă masa miocardului este corelată cu lungimea și aria corpului, atunci intervalul de variație a normei indicatorului va fi destul de mare: pentru bărbați și femei, când se ține cont de zona corpului, pentru bărbați și femei. când sunt indexate după înălțime.

Având în vedere caracteristicile descrise mai sus ale calculelor și cifrele rezultate, hipertrofia ventriculară stângă nu poate fi exclusă cu exactitate, chiar dacă indicele de masă se încadrează în intervalul valorilor normale. Mai mult, multe persoane au un indice normal, în timp ce au stabilit deja prezența hipertrofiei cardiace inițiale sau moderat severe.

Astfel, masa miocardului și indicele de masă sunt parametri care fac posibilă aprecierea riscului sau prezenței hipertrofiei mușchiului cardiac. Interpretarea rezultatelor ecocardiografiei este o sarcină dificilă, care se află în puterea unui specialist cu cunoștințe suficiente în domeniul diagnosticului funcțional. În acest sens, concluziile independente ale pacienților sunt departe de a fi întotdeauna corecte, prin urmare, este mai bine să mergeți la un medic pentru a descifra rezultatul pentru a exclude concluziile false.

Hipertrofia miocardică a ventriculului stâng (HVS), ca element al restructurării sale structurale, este considerată un semn de abatere morfologică de la normă, un predictor clar al unui prognostic nefavorabil al bolii care a provocat-o, precum și un criteriu care determină alegerea. a tacticilor de tratament activ. În ultimii douăzeci de ani, au fost efectuate studii clinice care au demonstrat contribuția independentă a reducerii induse de medicament a masei miocardice VS (LVML) la pacienții cu hipertensiune arterială (AH), ceea ce face necesară determinarea și controlul LVMM. Pe baza acestor idei, recomandările recente privind diagnosticul și tratamentul hipertensiunii includ măsurarea LVML în algoritmul de management antihipertensiv al pacienților pentru a determina prezența LVH.

Dar totuși, nu există o idee clară a patogenității LVH, care este asociată cu probleme interdependente de ordin metodologic și metodologic: prima se referă la fiabilitatea metodelor de determinare a LVML, a doua - pentru a evalua rezultatele obținute. din punct de vedere al prezenţei sau absenţei HVS. În plus, există numeroase abordări instrumentale pentru determinarea LVMM.

Atunci când măsoară LVML, cercetătorii se confruntă cu factori multifactoriali care au un impact asupra acestuia. Aceasta este atât dependența LVML de dimensiunea corpului, cât și posibilitatea doar unei creșteri adaptative a LVML, de exemplu, în timpul activității fizice. Există, de asemenea, diferite sensibilități ale metodelor instrumentale pentru determinarea LVMM: unii autori tind să aibă o sensibilitate mai mare a măsurătorilor RMN.

Toate calculele Echo-kg LVML bazate pe determinarea diferenței de volume ale VS în epicard și endocard, înmulțite cu densitatea miocardică, se confruntă cu probleme în determinarea interfețelor tisulare și evaluarea formei ventriculului stâng. În același timp, multe metode se bazează pe măsurători liniare în modul M sub controlul modului B sau direct într-o imagine bidimensională. Problema existentă anterior a identificării interfețelor tisulare, precum „pericard-epicard” și „sânge-endocard”, în ultimii ani, în general, a fost rezolvată, dar necesită o atitudine critică față de studiile din anii trecuți și nu scutește cercetătorii de necesitatea de a utiliza toate capabilitățile tehnice ale scanerelor din SUA.

Diferențele individuale în geometria VS împiedică crearea modelului său matematic universal chiar și în absența unor încălcări locale ale structurii VS și aproximarea formei sale la o elipsă, ceea ce a dat naștere unui număr mare de formule și, în consecință, criterii pentru determinarea HVS, ceea ce duce la concluzii diferite despre prezența hipertrofiei la unul și același pacient.

În plus, în prezent sunt utilizate mai multe formule de calcul pentru determinarea LVML. Formulele recomandate de Societatea Americană de Ecocardiografie (ASE) și Convenția Penn (PC) sunt mai frecvent utilizate, folosind trei parametri măsurați: grosimea miocardului septului interventricular (IVS), peretele posterior VS (PLV) la nivelul sfârşitul diastolei şi mărimea ei telediastolică (EDD) cu includere (formula ASE) sau neincluderea grosimii endocardice (formula PC) în diametrul ventriculului stâng, în funcţie de formula utilizată. Dar rezultatele obținute la aplicarea acestor formule nu sunt întotdeauna comparabile, prin urmare, pentru a interpreta datele obținute, este necesar să se clarifice metoda utilizată pentru calcularea parametrilor ventriculului stâng, care în practică nu este întotdeauna disponibilă sau este neglijată. Motivul discrepanței constă în următoarele. Formula cubică recomandată inițial de ASE a fost sugerată de B.L. Troy și colab. în 1972 (LVML, gr = [(EDV+IVL+ZLV)3-EKD3]×1,05) și apoi modificate folosind ecuația de regresie R.B. Devereux și Reichek în 1977 (formula Convenției Penn) prin analizarea relației dintre LVML ecocardiografică și masa anatomică VS post-mortem la 34 de adulți (r=0,96, p.<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

Discrepanțele în valorile LVML calculate obținute folosind aceste două formule (cea cubică propusă de B.L. Troy și formula PC) au fost în limita de 20% și în 1986 R.B. Devereux, D.R. Alonso la.tot. pe baza autopsiei, 52 de pacienți au propus o ecuație ajustată (LVML, r = 0,8×+0,6 - formula ASE). LVML determinată prin formula PC strâns corelată cu LVML la autopsie (r=0,92; p<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии >215 gr.) a fost de 100% cu o specificitate de 86% (la 29 din 34 pacienţi). Formula cubică a corelat în mod similar cu LVML la autopsie (r=0,90; p<0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

Mai puțin populară, dar uneori folosită, este formula Teicholz (LVML = 1,05 × ((7 × (RDR + TZSLV + TMZhP) 3) / 2,4 + KDR + TZSLV + TMZhP) - ((7 × KDR 3) / (2 , 4+KDR))). Potrivit lui L. Teicholz, LVMM este norma<150 гр,гр - умеренной, а >200 gr - LVH pronunțat. Cu toate acestea, acești parametri pot fi doar ghiduri atunci când se utilizează formula Teicholz și, în plus, nu iau în considerare raportul dintre LVML și dimensiunea corpului.

Calcul virtual al LVML folosind cele trei formule de mai sus cu o valoare stabilă a unuia dintre parametri (fie suma grosimii IVS și RSLV, fie CDR) și o creștere a celuilalt (fie CDR, fie suma grosimii a IVS și, respectiv, RSLV) printr-o valoare arbitrară stabilă, au arătat o sensibilitate diferită a formulelor la schimbarea indicatorului liniar. S-a dovedit că formula ASE este mai sensibilă la creșterea grosimii pereților miocardici, formula Teicholz este mai sensibilă la creșterea cavității VS, iar paritatea formulei PC ia în considerare modificările dimensiunilor liniare și grosimii. a miocardului și a cavității. Astfel, este mai bine să evaluăm LVML prin modificarea grosimii miocardului folosind formule mai sensibile în acest sens - ASE și PC.

A doua problemă, pe lângă definiția LVML, este lipsa unor criterii unificate pentru indexarea acestuia și, în consecință, formarea criteriilor LVH. Determinarea dimensiunii organelor prin dependențele lor alometrice de greutatea corporală, adoptată în morfologia comparativă, este inacceptabilă în populația umană din cauza variabilității greutății corporale a unui individ, care depinde de mulți factori, în special de caracteristicile constituționale, dezvoltarea fizică. și, de asemenea, o posibilă modificare a dimensiunii unui organ ca urmare a unei boli.

Prezența unei dependențe directe a LVML de dimensiunea corpului necesită indexarea acesteia. În acest sens, indicele de masă al miocardului ventricular stâng (LVMI) este mai des calculat cu standardizarea la suprafața corpului (BSA). Există mai multe moduri de a calcula indicele de masă miocardică: după înălțime, înălțime 2,0, înălțime 2,13, înălțime 2,7, înălțime 3,0; corectare folosind un model de regresie al LVML în funcție de vârstă, indicele de masă corporală și BSA.

Studiile anterioare demonstrează influența diverșilor factori asupra masei miocardice la diferite grupe de vârstă. Deci, în copilăria timpurie, greutatea miocardului VS este determinată în principal de numărul de cardiomiocite (CMC), care ating un număr maxim în primul an de viață, în viitor, creșterea VS depinde de creșterea dimensiunea CMC (hipertrofie fiziologică) și acest proces fiziologic este influențat de mulți factori - mărimea corpului, tensiunea arterială, volumul sanguin, factori genetici, aportul de sare, vâscozitatea sângelui, care determină creșterea fenotipică a masei VS. După pubertate, alți factori determină deja gradul de hipertrofie fiziologică, în timp ce la adulți există o relație între LVMH și vârstă. Efectul înălțimii asupra variabilității LVML a fost studiat de de G. Simone și colab. iar în 1995 pe 611 indivizi normotensivi cu greutate corporală normală cu vârsta cuprinsă între 4 luni și 70 de ani (inclusiv 383 copii și 228 pacienți adulți). LVMH a fost normalizat la greutatea corporală, înălțimea, BSA. LVML indexat pe înălțime 2,7 a crescut odată cu înălțimea și vârsta la copii, dar nu și la adulți, sugerând o influență a altor variabile asupra masei VS adulților.

Astfel, influența diverșilor factori asupra variabilității LVML la copii și adulți nu permite utilizarea acelorași abordări pentru evaluarea și diagnosticarea LVLV. În același timp, indexarea la o înălțime de 2,7 este mai justificată la copii decât la adulți, care pot avea o supraestimare a acestui criteriu.

Corecția LVML la BSA, calculată după formula Du Bois, este folosită mai des, dar această standardizare este imperfectă, deoarece subestimează LVML la persoanele cu obezitate.

Analizând datele din Framingham Heart Study și folosind formula Convenției Penn pentru indexarea creșterii D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage şi colab. LVH a fost definită ca abaterea valorilor LVML de la media ± 2SD în grupul de control, adică 143 gr/m pentru bărbați și 102 gr/m pentru femei. Pe parcursul a patru ani de urmărire, morbiditatea cardiovasculară (CVD) a fost mai mare la persoanele cu LVMI mai mare: la bărbații cu LVMI<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

În recomandările DAH-1 interne, criteriul de diagnosticare a LVMH este cel mai înalt nivel al normei - valoarea LVMI este mai mare de 110 g/m 2 la femei și 134 g/m 2 la bărbați, deși o valoare mai mare de 125 g este prognostic nefavorabil la bărbații cu hipertensiune arterială (AH)/m2.

Frecvența de detectare a LVMH atât în obezitate, cât și în BCV crește odată cu indexarea la creștere (creștere 2,7), cu toate acestea, nu există încă suficiente date pentru a evalua valoarea prognostică suplimentară a acestei abordări.

Comparația diferiților indici LVML pentru predicția riscului de mortalitate a fost studiată de Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) la 998 de pacienți cu patologie cardiacă pe parcursul unei urmăriri de 7 ani. S-a constatat o corelație ridicată între diferitele indexări (r=0,90-0,99). În același timp, o creștere a oricăruia dintre indici a fost asociată cu un risc de trei ori de deces din toate cauzele și boli de inimă. 12% dintre indivizii cu LVMH pe baza indexării înălțimii au avut o creștere moderată a LVML fără creștere a riscului, deși excesul de greutate a fost frecvent în acest grup, ceea ce indică faptul că indexarea pentru înălțime a fost justificată în prezența obezității. Astfel, hipertrofia miocardică detectată folosind diferite indexări își păstrează în mod egal valoarea prognostică în raport cu riscul de deces.

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. a studiat relația dintre LVMI și tensiunea arterială sistolică medie zilnică (TAS) conform monitorizării tensiunii arteriale pe 24 de ore (ABPM) la 363 de pacienți hipertensivi netratați cu medicamente antihipertensive. Indexarea LVM a fost efectuată în funcție de BSA, înălțime, înălțime 2,7, iar datele obținute au fost analizate ținând cont de sex. LVMH corespunzătoare TAS >135 mm Hg. Art., a fost considerat criteriu pentru LVMH. Un procent mai mare de detecție a LVH a fost găsit în timpul indexării LVML cu înălțimea de 2,7 (50,4%) și creștere (50,1%), iar detectarea LVH în timpul indexării de către BSA a fost de 48,2% datorită scăderii sale la persoanele obeze, prin urmare oamenii de știință concluzionează că LVMH criteriul este mai sensibil atunci când este indexat după înălțimea 2,7 și sugerează ca punctele de tăiere să fie considerate o valoare care depășește 47 g/m 2,7 la femei și 53 g/m 2,7 la bărbați.

Ideile ambigue de mai sus despre valorile normale ale criteriilor LVMI, LVMI și LVH sunt prezentate în tabelul 1.

LVMI ca criteriu pentru LVLV cu și fără sex

D. Levy, Framingham Research, 1987

J.K. Galy, 1992

I.W. Hammond, 1986

E.Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

J.J. Mahn, 2014

Recomandări pentru cuantificarea camerei: Ghid, 2005

Nu este sensibil la gen

M.J. Koren, 1981

De G. Simone, 1995

O gamă largă de împrăștiere a standardelor LVMI într-un singur indice este evidentă și, în consecință, există incertitudine în concluziile cu privire la prezența hipertrofiei miocardice. Indexarea LVMI conform PPT oferă o gamă de criterii de la 116 la 150 g/m 2 la jocurile bărbaților/m 2 la femei; indexare la creștere 2,0 pentru bărbați jocuri/m 2,7 pentru femei; indexare la înălțime - 77, pentru bărbați și 69, g/m. Prin urmare, este imposibil să se judece cu încredere prezența sau absența LVMH atunci când valoarea LVMI se încadrează în intervalul de împrăștiere a criteriilor normale. În plus, este important ca o mare parte a pacienților cu LVMH uşoară sau moderată, care este caracteristic unui grup mare de persoane cu hipertensiune ușoară, să se încadreze în acest interval nedefinit.

Definiția LVML este, de asemenea, importantă pentru caracterizarea unui LVML disproporționat de mare (LVMML), deoarece valorile absolute ale masei reale sunt incluse în formula de calcul al coeficientului de disproporționalitate care determină prezența și severitatea LVMLV. O creștere a LVML într-o măsură mai mare decât cea cerută de sarcina hemodinamică a fost găsită atât la persoanele cu și fără LVH și a fost asociată cu un risc crescut de complicații cardiovasculare, indiferent de prezența LVH.

Deci, în ciuda utilizării de 30 de ani a Echo-kg ca criteriu de determinare a LVMH, rămâne o inconsecvență în diferite studii, nu există o prezentare a unei metode de standardizare universală, deși fiecare dintre criteriile enumerate se bazează pe studii destul de mari, unele dintre care sunt susținute de datele autopsiei. Modalitatea optimă de normalizare a masei VS rămâne controversată, iar utilizarea diferitelor indexări provoacă confuzie în valorile pragului, dezorientează munca oamenilor de știință și a practicienilor în alegerea celei mai bune indexări și interpretare a rezultatelor, păstrând în același timp relevanța alegerii unei metode de calcul. LVMI. Controversa metodelor de examinare a fost afirmată și de alți autori, care consideră că sunt necesare studii pe cohorte mari de populație pentru a compara dimensiunile inimii măsurate prin diferite metode, pentru a dezvolta standarde mai precise, pentru a selecta cele mai bune metode de indexare și pentru a identifica factorii care afectează LVML, multe dintre ele. care rămân nedezvăluite.

Este posibil ca înainte de a căuta algoritmi optimi pentru determinarea LVML și standardizarea acestuia în AH, să se clarifice care dintre metodele de mai sus este cea mai comparabilă cu celelalte în evaluarea LVH. În acest scop, o analiză discriminantă, în care criteriul de formare a grupului a fost una dintre metodele de diagnosticare a HVS, iar toate celelalte metode împreună au fost predictori, a relevat că o astfel de tehnică este formula PC cu standardizare conform BSA (Tabelul 2).

Corespondența incidenței HVS în funcție de diferite metode de determinare a acesteia

(raportul de performanță (KFR) în %; p<0,001)

Toate metodele, cu excepția celor dependente

Notă: PCppt, PCgrowth, PCgrowth 2.7 - formula PC, indexarea la PPT, creștere și respectiv creștere 2,7; ASEppt, ASEgrowth, ASEgrowth 2.7 - formula ASE, indexare la PPT, creștere și respectiv creștere 2,7.

Pe de altă parte, cea mai mare valoare predictivă pentru HVS (CFR=95,7%), relevată prin analiza discriminantă, a combinației dintre ABPM, parametrii structurali și funcționali integrali ai ventriculului stâng și un număr de peptide reglatoare numai în cazul utilizării tehnica MS cu standardizare la BSA a mărturisit, de asemenea, în favoarea celei mai mari adecvari a acesteia pentru diagnosticul HVS.

Onishchenko Alexander Leonidovich, doctor în științe medicale, profesor, prorector pentru cercetare, SBEI DPO NGIUV MOH din Rusia, Novokuznetsk;

Filimonov Sergey Nikolaevich, doctor în științe medicale, profesor, prorector pentru afaceri academice al instituției de educație și știință bugetară de stat a NGIUV a Ministerului Sănătății al Rusiei, Novokuznetsk.

Link bibliografic

Zadorozhnaya M.P., Razumov V.V. PROBLEME DISPUTIVE ALE DETERMINĂRII ECOCARDIOGRAFICE A MASEI MIOCARDILOR VENTRICULAR STÂNGI ȘI HIPERTROFIA EI (REVISTA ANALITĂ ȘI OBSERVAȚII PROPRII) // Probleme moderne de știință și educație. - 2015. - Nr. 6.;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (data accesului: 09/02/2017).

Domeniul de activitate (tehnologie) căruia îi aparține invenția descrisă

Know-how-ul dezvoltării, și anume, această invenție a autorului aparține domeniului medicinei și poate fi utilizată pentru diagnosticarea hipertrofiei miocardice ventriculare stângi.

DESCRIEREA DETALIATĂ A INVENŢIEI

În practica cardiologiei, o atenție deosebită trebuie acordată diagnosticului de hipertrofie ventriculară stângă. Acest lucru se datorează faptului că, după cum arată numeroase studii, hipertrofia miocardică a ventriculului stâng este un predictor mai riguros al complicațiilor cardiovasculare și al mortalității decât tensiunea arterială și alți factori de risc [Florya V.G. Rolul remodelării ventriculare stângi în patogenia insuficienței circulatorii cronice. // Cardiologie, 1997, nr. 5, p.63-69; Yurenev A.P., Gerashchenko Yu.S., Dubov P.B. Despre prognosticul evoluției bolii la pacienții hipertensivi cu insuficiență coronariană. // Ter. arc. 1994; 66:4:9-11; Bikkina M., Levy D., Evans J.S et al. Masa ventriculară stângă și riscul de accident vascular cerebral într-o cohortă de vârstnici: Studiul Framingham Heart. JAMA, 1994; 272; 33-36; Devereux R.B. Geometrie ventriculară stângă, fiziopatologie și prognostic. J Am Coll Cardiol, 1995; 25:]. Chiar și o mică modificare a masei ventriculului stâng în valorile normale poate servi ca semn de prognostic al creșterii riscului cardiovascular.

O creștere a masei ventriculului stâng este o cale finală comună a multor rezultate cardiovasculare adverse [Florya V.G. Rolul remodelării ventriculare stângi în patogenia insuficienței circulatorii cronice. // Cardiologie, 1997, nr. 5, p.63-69; Devereux R.B. Geometrie ventriculară stângă, fiziopatologie și prognostic. J Am Coil Cardiol, 1995; 25:].

Potrivit studiului Framingham, persoanele cu vârste cuprinse între 35 și 64 de ani cu dovezi electrocardiografice de LVH au de 3 până la 6 ori mai multe șanse de a dezvolta boli cardiovasculare decât cei fără LVH. După apariția semnelor ECG de HVS, 35% dintre bărbați și 20% dintre femei mor în decurs de 5 ani; la grupele de vârstă mai înaintate, mortalitatea la 5 ani în rândul bărbaților și femeilor ajunge la 50, respectiv 35%.

Datorită valorii prognostice importante, sunt necesare criterii clare pentru a diagnostica LVH cât mai devreme posibil și pentru a monitoriza dinamic procesul de remodelare cardiacă. În prezent, există mai multe modalități de a diagnostica hipertrofia miocardică a ventriculului stâng.

Cea mai simplă și mai accesibilă metodă este electrocardiografia. Există următoarele criterii ECG pentru hipertrofia ventriculară stângă:

Indicele Sokolov-Lyon (SV1+RV5/RV6>35 mm) (sensibilitate 22%, specificitate 100%)

Indicele de tensiune Cornell RaVL+SV3 >28 mm la bărbați și >20 mm la femei (sensibilitate 42%, specificitate 96%)

RaVL>11 mm (sensibilitate 11%, specificitate 96%). [Prevenirea, diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale primare în Federația Rusă. // Farmacologie și terapie clinică 2000, Nr. 9 (3), p.5-30].

În ciuda specificității ridicate a metodei electrocardiografice (96-100%), aceasta are o sensibilitate scăzută (22-42%), ceea ce nu permite să fie utilizată eficient pentru rezolvarea sarcinilor.

Din literatura de brevete se cunoaște o altă metodă de diagnosticare a hipertrofiei miocardice ventriculare (ed. certificat Nr. clasa A 61 B 5/02), inclusiv o examinare electrocardiografică a pacientului în derivații convenționale, caracterizată prin aceea că pentru a crește precizia de a determina predominanța inimilor de hipertrofie miocardică a ventriculului drept sau stâng cu hipertrofia lor combinată, determină suplimentar raportul dintre amplitudinea undei R și suma amplitudinilor undelor Q, R, S în derivații standard, raportul amplitudinii a undei R la suma amplitudinilor dinților R și S din derivațiile toracice V1 și V2, V4 și V5, rezumați valorile obținute în perechi ținând cont de direcția și valoarea lor în derivațiile III, V1, V2 , V4 cu semnul /+/, iar în derivațiile I, V5 - cu semnul /-/ și indicele de hipertrofie (HI) este determinat de formula: IG=(R/(Q +R+S)III-R /(Q+R+S)I)+(R/(R+S)V1+R/(R+S)V2)+(R/(R+S)V4-R /(R+S)V5) , unde Q, R, S sunt amplitudinile dinților complexului ECG QRS din derivațiile I, III, V1, V2, V4, V5, mm pertrofia ventriculară stângă cu hipertrofia ventriculară combinată a inimii. Această metodă permite doar determinarea predominanței hipertrofiei unuia dintre ventriculi și nu poate fi utilizată pentru diagnosticul precoce al acestuia. Metoda se bazează pe criterii electrocardiografice și, prin urmare, sensibilitatea sa este insuficientă.

Diagnosticul de HVS poate fi stabilit în urma unui studiu anatomopatologic (în mod normal, masa miocardului este de 1/215 din greutatea corporală la bărbați și 1/250 din greutatea corporală la femei [Human Anatomy. Gain M.G., N.K. Lysenkov, V. I. Bushkovich, Sankt Petersburg, Hipocrate, 1997]), dar poate fi executat doar postum, ceea ce limitează semnificativ posibilitățile de aplicare a acestuia.

În prezent, criteriile ecocardiografice sunt cel mai des folosite pentru a diagnostica hipertrofia miocardică. Metoda de cercetare ecocardiografică permite obținerea de date clare, pe baza cărora sunt evaluate modificările în structura și funcția inimii. În diagnosticul LVH, această metodă este mai sensibilă decât electrocardiografia. Masa miocardică a ventriculului stâng, care poate fi calculată din datele ecocardiografice, este un predictor mai fiabil al morbidității și mortalității.

De obicei, ecocardiografia determină:

Grosimea septului interventricular (IVS)

Grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng (ZSLZh),

Se vorbește despre hipertrofie în acele cazuri când IVS depășește 10 mm, iar ZSLZh depășește 11 mm [Strutynsky A.V. Ecocardiograma: analiză și interpretare. // M., 2001], cu toate acestea, hipertrofia ventriculară stângă poate fi observată și cu valori normale ale IVS și ZSLZH datorită dilatației sale.

Un semn ecocardiografic mai precis al LVH este o creștere a masei miocardului ventricular stâng, care este calculată folosind formula propusă de R.Devereux și N.Reichek:

unde MMLZH - masa miocardului ventriculului stâng;

IVS - grosimea septului interventricular în diastolă;

ZSLZh - grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng în diastolă;

Masa miocardului calculată în acest fel nu are legătură cu caracteristicile constituționale ale pacientului. De aceea, nu există încă o unitate în înțelegerea la ce valori ale masei miocardului ventriculului stâng se poate vorbi despre LVH [Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Hipertrofia ventriculară stângă: patogeneză, diagnostic și posibilitate de regresie sub influența terapiei antihipertensive. // Cardiologie.; 5:80-85]. Acest dezavantaj, pe de o parte, limitează semnificativ utilizarea formulei Devereux și Reichek în diagnosticul hipertrofiei miocardice propriu-zise la acest pacient și, pe de altă parte, nu permite utilizarea acestui indicator pentru studii epidemiologice.

Masa miocardului depinde în mare măsură de sex, indicatori antropometrici ai corpului uman [Anatomia umană. Creșterea în greutate M.G., N.K. Lysenkov, V.I. Bushkovich. SPb, Hipocrate, 1997], prin urmare, ca criteriu de diagnosticare a HVS, se utilizează indicele de masă al miocardului ventricular stâng, calculat prin formula:

unde IMM este indicele de masă al miocardului ventriculului stâng;

MMLV - masa miocardului ventriculului stâng;

S este suprafața corpului.

Suprafața corpului este calculată prin formula Dubois [Fiziologia umană în 2 volume, ed. V.M. Pokrovsky și G.F. Korotko, M., Medicină, 2001 // V.2, p.119]:

S-m 0,425 h 0,725 71,84,

unde m este greutatea corporală;

Proporțiile normale ale corpului uman, organele și țesuturile sale, care stau la baza calculării indicelui de masă miocardică, se pot schimba semnificativ în diferite condiții patologice. Acest lucru este confirmat de faptul că diferiți autori dau valori diferite ale indicelui de masă al miocardului ventricular stâng ca limită inferioară pentru LVH la bărbați și femei [Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Hipertrofia ventriculară stângă: patogeneza, diagnosticul și posibilitatea regresiei sub influența terapiei antihipertensive // Kardiologiya.; 5:80-85].

Calculele indicelui de masă miocardică sunt date în tabelele 1-8.

La calcularea suprafeței corporale conform formulei Dubois, cu o creștere a greutății corporale (cu edem, obezitate) cu 25%, suprafața corpului va crește cu aproximativ 10%, iar cu o creștere a greutății corporale cu 50% - cu aproximativ 19%. În consecință, scăderea indicelui de masă miocardică (IMM) calculată folosind această formulă va avea loc fără a modifica valoarea masei sale reale și proprietățile morfologice. În mod similar, există o creștere formală a indicelui de masă miocardică cu scăderea greutății corporale (scădere în greutate, deshidratare a corpului cu vărsături, diaree, diuretice etc.). În plus, este imposibil să se concentreze asupra acestui indicator la persoanele care au pierdut membre, cu anomalii de dezvoltare, din cauza faptului că suprafața corpului, greutatea corporală și înălțimea la astfel de persoane sunt legate de alte rapoarte.

Odată cu vârsta, înălțimea unei persoane scade cu 5-7 cm datorită creșterii curburii coloanei vertebrale și scăderii grosimii discurilor intervertebrale [Manual de anatomie pentru studenții institutelor medicale, ed. prof. Sapina M.R. în 2 volume, M., Medicină, 1987, T.1], ceea ce duce la inadecvarea utilizării acestei metode pentru diagnosticarea hipertrofiei miocardice la vârstnici şi senili. În plus, înălțimea unei persoane se schimbă chiar și în timpul zilei cu 2-4 cm [Zhigulev N.M., Badzgaradze Yu.D., Zhigulev S.N. Osteocondroza coloanei vertebrale: un ghid pentru medici. - Sankt Petersburg .. - Editura „Lan”, 592 p.].

În legătură cu cele de mai sus, indicele de masă miocardică calculat pe baza suprafeței corporale este un indicator foarte instabil, a cărui utilizare pentru diagnosticarea hipertrofiei miocardice într-un număr de cazuri dă rezultate fals pozitive și fals negative. Acest lucru face imposibilă utilizarea indicelui de masă miocardică pentru monitorizarea dinamică a pacienților atunci când este necesar să se evalueze, de exemplu, eficacitatea terapiei sau gradul de risc prognostic la un anumit pacient cu hipertrofie miocardică.

Obiectivul prezentei invenţii este realizarea unui criteriu obiectiv care să permită diagnosticarea hipertrofiei miocardice ventriculare stângi, care ar putea fi utilizat cu succes egal atât pentru unică folosinţă, cât şi pentru monitorizarea dinamică a unui anumit pacient, precum şi pentru studii epidemiologice.

Rezolvarea problemei se realizează prin calcularea indicelui de masă miocardică pe baza rezultatelor studiilor ecocardiografice și măsurătorilor antropometrice. Metoda se realizează după cum urmează.

Pacientul este supus unui studiu ecocardiografic pentru a determina grosimea septului interventricular, grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng și dimensiunea diastolică finală. După aceea, masa miocardului ventriculului stâng este calculată după formula:

unde IVS este grosimea septului interventricular în diastolă;

ZS - grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng în diastolă;

KDR - dimensiunea diastolică finală a ventriculului stâng.

Apoi pacientului i se fac măsurători antropometrice (în cm):

a) lățimea antebrațului la nivelul apofizei stiloidiene a ulnei, d;

b) circumferinta antebratului la nivelul procesului stiloid al ulnei, p;

c) distanța de la procesul stiloidian al ulnei până la vârful olecranului ulnei, L.

După aceea, coeficientul osos k se calculează cu formula:

Se corelează strâns (coeficient de corelație r = 0,91) cu suprafața corporală la persoanele sănătoase cu greutate corporală normală, nu se modifică odată cu scăderea sau creșterea indicatorilor instabili care determină suprafața corporală. Apoi calculați indicele de masă al miocardului ventriculului stâng (H i) după formula:

Criteriul pentru prezența hipertrofiei miocardului ventriculului stâng este valoarea lui H i mai mare de 0,6.

Propunem un indicator care leagă masa miocardului de dimensiunile oaselor antebrațului, care sunt mai stabile decât înălțimea și greutatea, care determină suprafața corpului.

Formarea scheletului antebrațului se încheie până la vârsta de 25 de ani, iar proporțiile stabilite rămân fără modificări semnificative până la sfârșitul vieții unei persoane [Manual de anatomie pentru studenții institutelor medicale, ed. prof. Sapina M.R. în 2 volume, M., Medicină, 1987, T.1]. Modificările patologice ale țesuturilor moi (edem, deshidratare, dezvoltarea excesivă a țesutului adipos subcutanat, scădere în greutate) nu afectează semnificativ dimensiunea oaselor.

Utilizarea raportului dintre masa miocardică și indicatorul asociat cu dimensiunea oaselor scheletului face posibilă excluderea modificărilor incorecte ale indicelui de masă miocardică care apar în condițiile descrise mai sus. Acest lucru face posibilă monitorizarea dinamicii hipertrofiei miocardice, de exemplu, în timpul măsurilor terapeutice însoțite de o modificare a greutății corporale. În plus, acest lucru face posibilă diagnosticarea adecvată a hipertrofiei miocardice la pacienții fără membre (cu condiția ca cel puțin un antebraț să fie prezent), cu anomalii de dezvoltare etc.

Metoda poate fi folosită și pentru controlul hipertrofiei miocardice la pacienți în cazurile în care este dificil să se determine înălțimea și greutatea acestora (de exemplu, la pacienții inconștienți aflați în tracțiune scheletică, în gips etc.).

Un alt avantaj al metodei noastre este că dinamica masei miocardice poate fi evaluată pe toată durata vieții pacientului și, prin urmare, poate fi utilizată în studii epidemiologice. Acest lucru este posibil datorită faptului că valoarea coeficientului osos propus k și indicele de masă miocardic asociat practic nu se vor modifica odată cu vârsta, în timp ce suprafața corpului poate varia și poate duce la o modificare incorectă a indicelui de masă convențional al stângi. miocardului ventricular.

Pacient C, 55 de ani, diagnostic: Hipertensiune II st. boală cardiacă ischemică. Angina pectorală II FC. CHF I st.

La internarea în spital, pacienta a fost supusă unor studii electrocardiografice, ecocardiografice și antropometrice.

Rezultatele electrocardiografiei nu oferă motive pentru a diagnostica hipertrofia miocardică la un pacient. Când se utilizează indicele H i propus, diagnosticul de hipertrofie este evident.

Pacient A, 78 ani, diagnostic: cardiopatie ischemică. Angina pectorală III FC. Hipertensiune arterială stadiul II. CHF II B. Diabet zaharat tip II, evoluție moderată până la severă. Obezitatea III Art. La internarea în spital s-a efectuat un studiu ecocardiografic și măsurători antropometrice, s-au obținut următoarele rezultate:

Din tabele se poate observa că folosind IMM-ul general acceptat, nu putem diagnostica hipertrofia miocardică, deoarece acest pacient este supraponderal și obținem un rezultat în mod deliberat fals (IMC = 129,62) - absența hipertrofiei. Folosind noul criteriu H i (H i >0,6), diagnosticăm hipertrofia miocardică.

După terapie, greutatea corporală a pacientului s-a modificat (datorită dispariției edemului și scăderii țesutului adipos subcutanat), după un al doilea studiu s-au obținut următoarele rezultate:

Astfel, pe baza IMM, putem trage o concluzie falsă că în timpul terapiei pacientul a dezvoltat hipertrofie miocardică. (IMC a crescut de la 129,62 la 140,59). Dacă, totuși, criteriul H i este folosit ca criteriu pentru hipertrofia miocardică a ventriculului stâng, devine evident că hipertrofia miocardică reală a pacientului nu a suferit nicio modificare (H i a rămas egală cu 0,62).

Pacientul B., 55 de ani, lipsă ambelor membre inferioare, diagnostic: diabet zaharat tip II, evoluție severă. Angiopatie diabetică a n / extremități. cioturi de la ambele coapse. La efectuarea studiilor descrise mai sus s-au obținut:

Utilizarea IMM în acest caz este imposibilă, deoarece. suprafața calculată nu reflectă proporțiile normale ale corpului și obținem un rezultat incorect (IMC = 204,80), prin urmare, diagnosticăm hipertrofia miocardică a ventriculului stâng chiar și în absența acesteia, folosind metoda noastră, respingem diagnosticul de hipertrofie.

Astfel, metoda propusă pentru diagnosticarea hipertrofiei miocardice ventriculare stângi folosind coeficientul osos k și indicele de masă miocardică H i vă permite să evaluați în mod adecvat prezența sau absența hipertrofiei miocardice ventriculare stângi, să efectuați monitorizarea dinamică a unui anumit pacient și, de asemenea, face posibilă să utilizeze datele obţinute în studii epidemiologice .

Revendicare

O metodă de diagnosticare a hipertrofiei miocardice ventriculare stângi, care constă în faptul că pacientul este supus unui studiu ecocardiografic pentru a determina dimensiunea diastolică finală, grosimea miocardului peretelui posterior al ventriculului stâng în diastolă, grosimea miocardului de septul interventricular în diastolă, masa miocardului ventriculului stâng conform formulei Devereux cu calculul indicelui de masă miocardică a ventriculului stâng, caracterizată prin aceea că pacientului i se măsoară suplimentar lățimea antebrațului dintre suprafețele sale laterale la nivelul nivelul procesului stiloidian al ulnei, circumferința antebrațului la nivelul procesului stiloidian al ulnei, lungimea ulnei de la procesul stiloidian până la vârful procesului olecran al ulnei și pe baza datelor obţinut se calculează coeficientul osos k:

unde d este lățimea antebrațului la nivelul procesului stiloid al ulnei;

p - circumferinta antebratului la nivelul procesului stiloid al ulnei;

L - lungimea ulnei de la procesul stiloid până la vârful olecranului ulnei,

apoi se calculează indicele de masă miocardică luând în considerare coeficientul osos H i după formula:

cu valori mai mari de 0,6, este diagnosticată hipertrofia miocardică a ventriculului stâng.

Numele inventatorului:

Numele titularului de brevet: Kivva Vladimir Nikolaevici (RU); Maklyakov Yuri Stepanovici (RU); Pshenichkin Konstantin Ivanovici (RU); Slavskaya Natalya Aleksandrovna (RU); Morozova Elena Aleksandrovna (RU); Ryabov Andrey Anatolievici (RU); Abramova Tatyana Nikolaevna (RU)

Adresa postala pentru corespondenta:, Rostov-pe-Don, st. autostrada Taganrog, 126/1, ap. 22, V.N. Kivve

Data începerii brevetului: 2004.12.23

Principiul calculului masei miocardului VS

Ventriculul stâng al miocardului în stare normală și cu hipertrofie

Cauze care afectează abaterea indicelui de masă VS al miocardului de la normă

În cele mai multe cazuri, ventriculul stâng și miocardul în ansamblu cresc sub influența anumitor patologii care provoacă supraîncărcarea lor semnificativă a inimii:

defecte ale supapei;
cardiomiopatie;
hipertensiune arteriala;
distrofie miocardică.

Sportul ca motiv pentru creșterea masei miocardului VS

Important! În orice caz, o masă crescută a miocardului indică un stres grav asupra ventriculului stâng și a inimii unei persoane, din cauza căruia apare hipertrofia acestora. Prin urmare, chiar dacă o astfel de abatere, la prima vedere, este normală, este totuși recomandat să nu o permiteți.

Metode de calcul a masei ventriculului stâng al miocardului

Însăși norma indicelui de masă miocardică este calculată în multe feluri, dar astăzi medicina folosește doar cele două formule cele mai eficiente: ASE și PC, care includ următoarele date:

grosimea mușchiului inimii dintre ventriculul drept și cel stâng;
grosimea cavității posterioare a ventriculului stâng (acest indicator se măsoară în două etape: când organul este complet umplut cu sânge și când este golit);
dimensiunile diastolice ale ventriculului stâng.

0,8 * (1,04 * (IVS + CDR + ZSLV) * 3 - CDR * 3) + 0,6

Abrevierile din această formulă au următoarele denumiri:

IVS - lățimea septului dintre ventricule, exprimată în cm;
EDD - dimensiunea telediastolica VS;
ZLVZh - un indicator al grosimii cavității posterioare a ventriculului stâng, exprimat în cm.

În funcție de cine este pacientul (bărbat sau femeie), norma indicelui de masă miocardică va fi ușor diferită. Această diferență arată astfel:

Dacă pacientul este bărbat, atunci norma pentru el va fi de la 135 la 182 de grame;
Dacă pacienta este o femeie, atunci pentru ea norma variază de la 95 la 141 de grame.

Cu un indicator supraestimat, se poate presupune că hipertrofia se dezvoltă rapid în corpul pacientului, necesitând intervenție medicală urgentă.

Calculul masei miocardice în funcție de greutatea și înălțimea pacientului

Stabilirea unei relații între masa miocardului VS și dimensiunea corpului pacientului

În ceea ce privește calcularea raportului dintre masa miocardică și înălțimea și greutatea corporală, se efectuează strict conform următoarei formule:

IM \u003d M / H2.7

Abrevierea acestei formule este descifrată după cum urmează:

M este greutatea mușchiului, exprimată în grame;
P este înălțimea pacientului;
P - aria corpului pacientului, exprimată în metri pătrați.

Mai mult:

Ce cauzează disfuncția diastolică a ventriculului stâng? Măsuri de prevenire