Fundamentele teoretice ale psihologiei clinice. Repina N. Fundamentele psihologiei clinice Tulburări de gândire în leziunile cerebrale locale

Fundamentele psihologiei clinice.

Secțiunea 1. Introducere în psihologia clinică.

Subiectul psihologiei clinice.

1.2. Activitatea psihologilor clinicieni din instituțiile de învățământ și de învățământ.

Secțiunea 2. Teoria și metodologia psihologiei clinice.

Fundamente teoretice și principalele probleme metodologice ale psihologiei clinice.

Normă și patologie, sănătate și boală.

Principalele etape și factori de apariție a tulburărilor psihice și comportamentale.

Secțiunea 3. Metodologia cercetării clinice și psihologice.

Construirea cercetării clinice și psihologice.

Încălcări ale senzației și percepției.

Încălcări mișcări arbitrareși acțiune.

Tulburări de vorbire, comunicare și abilități de învățare.

Tulburări de memorie.

Tulburări de gândire.

Tulburări emoționale.

tulburări de anxietate.

Tulburări de dispoziție.

Tulburări ale conștiinței.

Secțiunea 5. Stări mentale limită.

Secțiunea 6. Tulburări de personalitate.

Clasificarea tulburărilor de personalitate.

Secţiunea 7. Tulburări psihosomatice.

7.1. Conceptul de „imagine subiectivă a bolii” ca bază psihologică a tulburărilor somatopsihice.

Psihologia handicapului.

Partea a II-a. Fundamentele neuropsihologiei.

Secțiunea 1. Mecanismele creierului ale funcțiilor mentale superioare.

Problema localizării funcțiilor mentale superioare.

Baza teoreticași semnificația practică a neuropsihologiei.

Principiile structurale și funcționale ale creierului.

Conceptul de blocuri structurale și funcționale ale creierului A. R. Luria.

Analiza sindromică a tulburărilor funcțiilor mentale superioare.

Secțiunea 2. Problema asimetriei interemisferice a creierului și a interacțiunii interemisferice.

Secțiunea 3. Simptome și sindroame neuropsihologice majore.

Tulburări senzoriale și gnostice vizuale.

Tulburări auditive senzoriale și gnostice.

Tulburări senzoriale și gnostice cutanate-kinestezice.

Tulburări de vorbire în leziunile cerebrale locale.

Încălcarea atenției în leziunile cerebrale locale.

Tulburări de memorie în leziunile cerebrale locale.

Tulburări ale mișcărilor și acțiunilor în leziunile locale ale creierului.

Tulburări de gândire în leziunile cerebrale locale.

Tulburări emoționale în leziunile cerebrale locale.

Secțiunea 4. Oportunități aplicație practică neuropsihologie.

Problema restabilirii funcțiilor mentale superioare.

Neurophologie la școală.

Încălcarea și restabilirea funcțiilor de scriere, citire și numărare.

Anexa 1. Dicţionar terminologic.

Anexa 2. Metode neuropsihologice.

Anexa 3. Material ilustrativ.

Partea a III-a. Patopsihologie.

Secţiunea 1. Bazele metodologice ale patopsihologiei.

Patopsihologia ca parte integrantă a psihologiei clinice.

Corelația dintre patopsihologie și psihopatologie. Subiectul de patopsihologie.

Fundamentele teoretice ale patopsihologiei.

Valoarea patopsihologiei pentru teoria psihologică generală.

Sarcinile patopsihologiei în clinică.

Sarcinile patopsihologiei copilului.

Posibilitatea aplicării abordării patopsihologice în activitățile unui profesor-psiholog.

Abordarea dizontogenetică a studiului tulburărilor mintale în copilărie.

Secțiunea 2. Metode de cercetare patopsihologică.

Caracteristicile generale ale metodelor de cercetare patopsihologică.

Principiile cercetării experimentale patopsihologice.

Conversația și observația în structura unui experiment patopsihologic.

Etapele și tehnologia cercetării patopsihologice.

Secțiunea 3. Abordarea patopsihologică a studiului tulburărilor de activitate psihică și de personalitate în tulburările mintale.

Tulburări de percepție.

Tulburări de memorie.

Tulburări de gândire.

Dizabilitate mintală.

Tulburări de personalitate.

Natalya Vasilievna Repina, Dmitri Vladimirovici Vorontsov, Irina Ivanovna Yumatova.

Fundamentele psihologiei clinice.

Manualul este întocmit în conformitate cu Standardul Educațional de Stat pentru Superioare învăţământul profesional pentru specialitatea 031000 „Pedagogie şi psihologie”. Se discută fundamentele teoretice ale psihologiei clinice, mecanismele creierului ale funcțiilor mentale superioare și oferă, de asemenea, o analiză patopsihologică a tulburărilor din sfera cognitivă și emoțional-personală a unei persoane.

Manualul va fi util studenților de psihologie, profesorilor de școală, studenților universităților pedagogice, medicilor.

Partea I. Fundamentele teoretice ale psihologiei clinice.

Sectiunea 4. Tipologia tulburarilor activitatii psihice.

tulburări de anxietate.

Anxietatea 13 este una dintre cele mai frecvente tulburări emoționale. Toți oamenii din viața lor experimentează anxietate- vag, neplăcut stare emoțională caracterizată prin prezența unor presimțiri rele, tensiune, anxietate. Emoția anxietății îndeplinește funcția de a semnala pericolul sau eșecul în viitor și determină organismul să caute și să precizeze acest pericol. La o anumită vârstă și în anumite situații, apariția anxietății este destul de naturală și normală. Copiii experimentează anxietate atunci când sunt separați de mama lor, deoarece însăși posibilitatea activității lor de viață este legată de mama. Copiilor mici le este frică să rămână singuri într-o cameră întunecată pentru că lumea pare să fie plină de pericole pentru care se simt nepregătiți. Copiilor le este frică de stomatologi care îi pot răni. Elevii și studenții se tem de examene, unde pot obține note nesatisfăcătoare.

13 Anxietate - tendința unui individ de a dezvolta rapid o stare de anxietate cu privire la pericolele reale sau imaginare.

Anxietatea apare întotdeauna atunci când facem ceva important și, într-o anumită măsură, ne ajută să acționăm mai eficient în situațiile amenințătoare. Cu toate acestea, anxietatea prea intensă, de necontrolat, se poate manifesta ca un sentiment de neputință, impotență, nesiguranță și poate bloca activitatea direcționată către un scop sau o poate face ineficientă. De exemplu, este obișnuit ca o persoană aflată într-o situație de anxietate să recurgă la reacții de agresiune, fuga sau acțiuni rituale care cresc sentimentul de control subiectiv asupra situației. Zborul (înlăturarea unui eveniment neplăcut) sau efectuarea unor acțiuni rituale duc la o scădere rapidă a anxietății. Acțiunile rituale conferă realității înconjurătoare uniformitate și, prin urmare, predictibilitate. Și predictibilitatea face ca lumea din jurul tău să fie subiectiv mai sigură. Cu cât o persoană cu anxietate necontrolată începe mai des să evite situațiile deranjante sau să le facă față prin acțiuni rituale, cu atât îi este mai dificil să își desfășoare activitățile zilnice.

În plus, anxietatea poate apărea în situații în care nu există semne obiective de amenințare sau pericol, când o persoană nu este conștientă de ceea ce ar putea fi de temut. În acest caz, este întotdeauna nevoie de a oferi o explicație acceptabilă pentru starea cuiva și de a găsi un obiect către care anxietatea poate fi îndreptată, ceea ce declanșează și mecanisme comportamentale pentru a face față unei situații tulburătoare - agresiune, fuga sau acțiuni rituale.

Două sentimente puternice sunt asociate cu emoția de anxietate - fricăȘi panică.Frică este o specific o formă de anxietate intensă care apare în prezent in prezent un obiect. Anxietatea, ca concept mai larg, nu are o obiectivitate clar definită, nu implică prezența unui obiect sau a unei situații specifice și este orientată spre viitor (adică nu apare într-un prezent cu adevărat, ci la un posibil periculos. obiect). Stabilă, intensă și nesupusă explicației raționale (din punctul de vedere al bunului simț) frica de un anumit obiect sau situație, în prezența căreia există o nevoie irezistibilă de agresiune sau fuga, în psihologia clinică se numește fobie. Panică este o frică puternică, greu de experimentat, limitată în timp (de obicei în 15 minute), care apare în mod neașteptat, care este însoțită de reacții fizice pronunțate - dificultăți de respirație, amețeli, palpitații, tremur, transpirație, greață. Odată cu panică, există aproape întotdeauna un sentiment de irealitate a ceea ce se întâmplă și se dezvoltă frici „secundare” - moarte, nebunie, pierderea autocontrolului. Atacurile de panică duc adesea la o frică constantă de apariția acestor atacuri. Distincția dintre două tipuri de tulburări de anxietate este asociată cu diferite forme de manifestare a anxietății: fobicȘi panică. 14

14 În psihologia clinică americană, tulburările de anxietate sunt considerate mai larg, deoarece simptomul principal aici este simplul fapt al prezenței anxietății. În tradiția europeană, care include și psihologia clinică rusă, tulburările de anxietate ca patologie a emoțiilor nu includ tulburările obsesive și de stres.

Atâta timp cât anxietatea sau frica nu interferează cu îndeplinirea unor funcții sociale semnificative sau importante în mod individual, nu sunt recunoscute ca dureroase. Deci, frica de câini, sau de păianjeni, sau de străini poate fi complet justificată, totuși, dacă o astfel de frică interferează cu implementarea sarcinilor importante pe care le are orice adolescent sau adult, se transformă într-o tulburare. Dacă frica are un efect redus asupra vieții de zi cu zi, atunci ea face parte din dezvoltarea normală. În mod normal, odată cu vârsta, fricile devin mai mici și apar mai rar, doar în situațiile cele mai critice. Scăderea numărului de frici este asociată cu dezvoltarea cognitivă a copiilor: învățarea să recunoască situațiile cu adevărat periculoase și imaginare periculoase. În plus, prezența fricilor moderate în copilăria timpurie contribuie la dezvoltarea emoționalității copilului. Nu întâmplător toți preșcolarii au un folclor specific „înfricoșător” (de exemplu, povești despre „mâna neagră” etc.).

Persoanele cu tulburări de anxietate nu sunt mai predispuse să-și facă griji pentru nimic decât sunt mai intens decât majoritatea celorlalți, se tem sau au temeri, neconforme despre ce ar trebui să se teamă oamenii de o anumită vârstă.

În ceea ce privește anxietatea crescută a copiilor în conștiința de zi cu zi, există o opinie incorectă că temerile copiilor dispar de la sine pe măsură ce aceștia dobândesc experiență normală de viață. De fapt, mulți copii care se confruntă cu o anxietate crescută nu scapă de problemele lor în adolescență și maturitate /30/.

Tulburările fobice și de panică rezultă din interacțiunea a două grupe de factori: neurobiologici și sociali. Factorii neurobiologici includ hiperactivitatea specifică a sistemului limbic cauzată de modificări ale echilibrului aminelor biogene: eliberare crescută de catecolamine de către organism, nivel inalt metabolismul norepinefrinei, o creștere a nivelului serotoninei, o scădere a nivelului de acid gamma-aminobutiric (GABA), care este un neurotransmițător al sinapselor inhibitoare ale sistemului nervos central. Aceste mecanisme biologice specifice de predispoziție la formarea tulburărilor fobice și de panică se realizează în contextul unor circumstanțe specifice de viață (stres frecvent, stil autoritar de parenting în familie, relații reci emoțional părinte-copil în copilăria timpurie, imperative morale și valorice rigide). impuse unei persoane de către mediu), în care unei persoane i se cere să fie hipervigilentă în raport cu stimulii ostili și să dezvolte modele de agresiune și apărare împotriva unui mediu perceput ostil. Din păcate, factorii socio-psihologici ai apariției tulburărilor de anxietate și panică în psihologia clinică nu au fost încă studiați suficient.

Copiii cu tulburări de anxietate au o inteligență normală. Au o încălcare a selectivității atenției - „vigilență anxioasă”, asociată cu o tendință crescută de a clasifica stimuli relativ neutri ca potențial periculoși. La nivel cognitiv, astfel de copii au tendința de a exagera gradul de pericol din cauza căutării țintite a dovezilor unui posibil pericol (în mod normal, oamenii tind să minimizeze pericolele și să găsească dovezi în favoarea siguranței). Cu toate acestea, cel mai probabil, schimbările psihologice în procesele de atenție și gândire nu sunt cauza dezvoltării tulburărilor de anxietate.

Pentru grup tulburări fobice includ următoarele încălcări:

- tulburare de anxietate de separare (doar în copilărie);

- tulburare de rivalitate între frați;

- tulburare de anxietate generalizata;

- agorafobie;

- fobie socială (anxietate socială);

- fobii specifice (izolate) (animale, insecte, înălțimi, injecții, examene etc.).

Anxietate legată de separarea reală sau potențială cu persoanele de care sunt atașați copiii este destul de normal până la vârsta de 6-7 ani. Dimpotrivă, absența unei astfel de frici indică relația problematică părinte-copil și subdezvoltarea emoțională a copilului. Această anxietate ia forma unei tulburări atunci când depășește norma statistică în ceea ce privește gradul de manifestare sau vârsta de manifestare, interferând cu activitățile zilnice ale copilului (studiul la școală, jocurile și relațiile cu semenii). Copiii cu această tulburare dezvoltă o teamă neadecvată vârstei de a fi separați de părinți (sau de alți membri apropiați ai familiei) sau teamă de a fi departe de casa lor. În acest caz, frica poate lua una dintre următoarele forme:

- îngrijorare consumatoare nerealistă posibil prejudiciu la care părinții pot fi expuși în timpul despărțirii;

- teamă că părinții nu se vor întoarce niciodată la copil;

- frica de a merge la grădiniță sau la școală pentru că nu vor fi părinți în preajmă (dacă unui copil îi este frică să meargă la grădiniță sau școală pentru că crede că i se poate întâmpla ceva acolo, aceasta nu este o teamă de separare);

- refuzul încăpățânat de a merge la culcare fără părinte;

- teama încăpățânată de a rămâne acasă fără părinți;

- coșmaruri, al căror conținut este separarea.

Copiii cu tulburare de anxietate de separare necesită o atenție deosebită din partea părinților, îi frământă cu fleacuri, le este frică de situații noi și au adesea probleme de sănătate fizică care vizează ținerea aproape de persoana iubită (greață, dureri abdominale sau de cap, vărsături etc.). ). Sunt plângăoși, iritabili, apatici și au semne de autism dacă simt o separare iminentă de persoana față de care simt afecțiune. Acești copii formează adesea un tipar de refuz școlar. Se manifestă prin faptul că copilul vine la școală doar la ultimele lecții sau părăsește școala fără să aștepte sfârșitul orelor. Destul de des, un astfel de copil face plângeri de sănătate ca motiv obiectiv pentru a părăsi cursurile. O agravare a tulburării apare de obicei după vacanțe, vacanțe sau o boală scurtă. Dar poate apărea și după evenimente traumatice (cum ar fi moartea unei pisici iubite sau un accident cu o persoană dragă).

Un procent mare de copii mici prezintă suferință emoțională în urma nașterii unui frate mai mic (sora sau frate). În cele mai multe cazuri, acestea sunt tulburări ușoare, dar uneori pot căpăta un caracter persistent și violent de rivalitate sau gelozie. Rivalitatea sau gelozia se pot manifesta ca o competiție marcată pentru atenția sau afecțiunea părintească, însoțită doar de sentimente negative și cruzime deschisă sau vătămare fizică față de fratele „preferat”, umilirea acestuia, lipsa de dorință de a împărtăși cu el, ignorând prezența acestuia. Adesea, această tulburare este asociată cu o pierdere a abilităților comportamentale dobândite anterior (de exemplu, controlul funcției intestinului sau vezicii urinare) și o tendință spre comportament infantil. De obicei cresc și comportamentul de confruntare și opoziție în relațiile cu părinții, izbucnirile de furie nerezonabilă și disforia. Apar gânduri despre propria izolare și soarta nefericită.

tulburare de anxietate generalizata cel mai adesea apare la vârsta de 10-14 ani și se caracterizează printr-un sentiment constant, excesiv și incontrolabil de anxietate și anxietate din aproape orice motiv, chiar nesemnificativ (de exemplu, ce să porți la plimbare - dintr-o dată aceste haine va provoca cumva un eveniment neplăcut). Anxietatea nu se limitează la anumite circumstanțe, ea apare chiar și atunci când nu există niciun motiv de îngrijorare, ceea ce se manifestă prin adresarea constantă a întrebării „Dacă?”. Cele mai frecvente plângeri în această tulburare sunt neliniște și incapacitatea de a se relaxa, agitație, nervozitate, tensiune musculară, tremur, transpirație, palpitații, amețeli și dureri de cap, disconfort de stomac și greață. Persoana poate fi iritabilă, obosită, poate avea dificultăți de concentrare, poate avea dificultăți de a adormi și poate avea un somn superficial, agitat și inadecvat. Copiii cu anxietate generalizată pot avea o nevoie specială de a fi liniștiți. Pentru a atrage atenția pot prezenta diverse plângeri somatice.

Copiii cu tulburare de anxietate generalizată tind să acorde atenție oricărei informații înfricoșătoare din știri, cărți, filme și să le asocieze cu propriile lor informații. propria viata. Întotdeauna se așteaptă la cel mai rău rezultat al evenimentelor și cred că ei înșiși nu vor putea niciodată să facă față unei situații dificile. Timiditatea, îndoiala de sine, așteptarea constantă de sprijin, pretenții excesive față de sine și teama de critică caracterizează adesea personalitatea copiilor cu această tulburare.

Agorafobie include temerile de orice situații care pot apărea în spațiile deschise din afara locuinței. Frica de spațiu deschis este de obicei asociată cu frica de acțiunile mulțimii, cu incapacitatea de a te întoarce rapid într-un loc sigur, protejat, cu teama de a te regăsi în oameni într-o stare de neputință. Agorafobia include temerile de a ieși din casă, de a călători singur în transport, de a fi în locuri aglomerate. Persoana devine complet legată de casă. În cazuri extreme, chiar refuză în general orice activitate în afara casei. În unele cazuri, agorafobia poate fi însoțită de tulburare de panică.

fobie sociala(anxietatea socială) apare adesea în timpul adolescenței. Se concentrează în jurul fricii de a experimenta atenția altor persoane în grupuri relativ mici sau în spații restrânse (cum ar fi o sală de clasă). Oamenilor care suferă de fobie socială le este frică să-și descopere propria incompetență sau insuficiență în prezența altor persoane, le este frică de „rușine” sau confuzie, ceea ce îi caracterizează drept parteneri „inepți”. Prin urmare, nu le plac discursurile și afacerile publice * (în special cele intime precum mâncarea sau toaleta), conversațiile și întâlnirile cu străini (nu sunt incluse în cercul restrâns al familiei sau al colegilor apropiați). Adolescenții cu fobie socială refuză adesea să răspundă la o lecție din clasă sau să lucreze la tablă. Sunt mai închiși decât copiii din jur, reacționează brusc la critici și condamnări. Le este dificil să participe la cursuri la școală, să participe la evenimente sociale și să învețe abilitățile de interacțiune socială. Intrând în lumina reflectoarelor, persoanele cu fobie socială se confruntă cu înroșirea feței, tremurul mâinilor, greața și nevoia de a urina. Uneori sunt convinși că aceste manifestări somatice ale anxietății sunt principala problemă pentru care evită societatea.

Rețineți că anxietatea socială și timiditatea în adolescență sunt destul de normale. Doar anxietatea excesivă și constantă în situații publice ar trebui să fie atribuită fobiilor sociale. Una dintre manifestările specifice fobiei sociale este mutism selectiv - refuzul de a vorbi în anumite situații publice. De obicei copilul vorbește calm acasă sau cu prietenii apropiați, dar tăce la școală sau cu străinii.

Fobii izolate specifice sunt întotdeauna asociate cu situații sau obiecte strict definite (animale, insecte, înălțime, furtună, toaletă publică, tip de sânge, examen, injecție etc.), precum și boli. Fobiile specifice sunt caracterizate de teama de ceva care într-un anumit caz pentru o anumită persoană reprezintă o amenințare nesemnificativă sau nu reprezintă deloc un pericol. O persoană cu această tulburare dezvoltă o teamă pronunțată, persistentă, excesivă sau nejustificată atunci când se confruntă sau anticipează o întâlnire cu un anumit obiect sau situație.

De regulă, încercările altora de a descuraja oamenii suferinzi că temerile lor sunt nefondate nu duc la rezultate. Se crede că fobiile specifice apar ca urmare a unei predispoziții biologice de a dobândi anumite temeri asociate cu surse de posibile pericole.

În funcție de focalizarea fricii, se disting cinci tipuri de fobii izolate specifice:

- fobiile animalelor;

- fobiile fenomenelor naturale;

- fobii de sânge, injecții și răni;

- fobii situaționale (a zbura într-un avion, a traversa un pod, a merge cu liftul etc.);

- alte fobii (de exemplu, zgomote puternice, boli etc.).

Fobiile specifice se pot forma la orice vârstă, dar cel mai adesea la vârsta de 10-13 ani. Dacă fobiile se formează înainte de vârsta de 9 ani, acestea ar trebui considerate normale. Fobiile specifice devin patologice atunci când există de mult timp și au un puternic efect frustrant și distructiv asupra copilului.

caracteristica principală tulburare de panica sunt atacuri repetate frecvente de frică și disconfort extrem de intense care nu sunt asociate cu o situație specifică sau circumstanțe periculoase și, prin urmare, sunt imprevizibile. Anterior, tulburările de panică erau clasificate în psihologia clinică drept „anxietate latentă” sau „nevroză cardiacă”. Prin ele însele, atacurile de panică, dacă apar în legătură cu fobiile existente (de exemplu, la vederea păianjenilor sau străinilor) sau pe fondul depresiei, nu sunt o tulburare mentală independentă. Cu toate acestea, în adolescență (între 15 și 19 ani), din cauza debutului maturizării sexuale, copilul poate începe atacuri de panică spontane asociate cu palpitații neașteptate, dureri în piept, senzații de sufocare, amețeli, slăbiciune la nivelul picioarelor, leșin și sentimente de irealitate a ceea ce se întâmplă... Deoarece copilul nu poate găsi o explicație rațională pentru aceste atacuri, el are adesea teama de a-și pierde controlul sau teama de nebunie, poate exista o teamă de moarte subită. Persoanele care au experimentat un număr mare de atacuri de panică neașteptate și inexplicabile dezvoltă o teamă secundară de a avea astfel de atacuri. Încep să evite situațiile, locurile, activitățile specifice în care au apărut aceste temeri și, de asemenea, încep să le fie frică de a fi singuri, fără ajutor și sprijin din exterior. Pe fondul tulburării de panică, pot apărea tulburări de dispoziție comorbide - depresie, distimie, precum și tendința de a abuza de substanțe psihoactive.

Tulburări de dispoziție.

Starea de spirit este o stare emoțională caracterizată printr-o schimbare de bucurie și tristețe în funcție de circumstanțe. Tulburările de dispoziție se caracterizează prin hipotimie sau hipertimie excesivă. Tulburările majore de dispoziție includ tulburări depresive și tulburări afective bipolare.

Depresie caracterizată printr-o experiență de tristețe profundă, dezamăgire și descurajare, care persistă în cea mai mare parte a zilei și aproape zilnic. O persoană deprimată nu reacționează la circumstanțele externe ale vieții, nu manifestă interes pentru a efectua toate sau aproape toate tipurile de activități, nu se bucură de ceea ce îi plăcea înainte. Se îndepărtează de prieteni, de familie, preferând să petreacă timp singur și gândindu-se. Gândurile sale sunt adesea asociate cu idei sau acțiuni care vizează autovătămarea, autodeprecierea. Viitorul este perceput sumbru și pesimist. O persoană cu depresie nu simte puterea de a face nimic, tinde să considere orice acțiune lipsită de sens.

Orice persoană normală experimentează depresie atunci când se confruntă cu o adversitate sau o situație fără speranță, dezamăgire față de cineva sau ceva. Cu toate acestea, la unele persoane, inclusiv la copii, această afecțiune persistă mult timp: de la trei luni până la un an. Din nefericire, părinții și profesorii adesea „șteresc” proasta dispoziție a copiilor din cauza lipsei de somn sau a „vremii” și nu văd întotdeauna o tulburare psihică în depresia de lungă durată. Recunoașterea depresiei este adesea îngreunată de faptul că aceasta este adesea însoțită de iritabilitate crescută, capriciitate, atacuri isterice, agitație psihomotorie, comportament distructiv, țipete, replici usturatoare (mai ales dacă încearcă să activeze sau să forțeze cumva copilul să facă ceva, încălca singurătatea lui și etc.). Cu ajutorul emoției, copilul încearcă doar să facă față depresiei. Prin urmare, tulburările depresive nu fac neapărat o persoană tristă și plictisitoare. Tulburarea depresivă se poate manifesta și prin tulburări de somn (o persoană se trezește adesea noaptea, se trezește foarte devreme dimineața fără niciun motiv, iar în timpul zilei se confruntă cu somnolență, diverse dureri fără cauză, pierderea forței), tulburări de alimentație (prea mare). sau, dimpotrivă, scăderea apetitului). caracteristică specifică tulburare depresivă este că dimineața starea de spirit a unei persoane este mult mai proastă decât seara.

Copiii suferă de depresie în mod diferit, în funcție de vârsta lor. La preșcolari, tulburarea depresivă se manifestă adesea sub forma unui comportament plictisitor, pasiv-indiferent, autist (închis în sine), inhibat. Ei experimentează afecțiune excesivă, lacrimi. Le lipsește imaginația în jocuri, vivacitatea și entuziasmul în joc. Adolescenții sunt mai pronunțate agresivitate și conflict, disperare și tendințe suicidare, gânduri de autodepreciare. Adesea se ceartă cu părinții lor cu privire la alegerea prietenilor sau la întoarcerea târziu acasă, experimentează un puternic sentiment de vinovăție și suferă de singurătate (inclusiv singurătatea „în mulțime” atunci când cercul social existent nu îi satisface). Tocmai pentru că comportamentul distructiv atrage mai multă atenție decât starea interioară a copilului, tulburarea depresivă trece adesea neobservată. Pe fondul unei tulburări depresive, apar adesea tulburări mentale comorbide: tulburări de anxietate, obsesii, tulburări de hiperactivitate cu deficit de atenție și abuz de substanțe.

Tulburările depresive sunt foarte înșelătoare, deoarece adesea dispar de la sine. Cu toate acestea, rezolvarea spontană a tulburărilor depresive crește ulterior riscul de depresie recurentă și alte tulburări psihiatrice.

Depresia are multe cauze. Fiecare factor – biologic, personal, socio-psihologic – poate contribui la apariția lor.

La persoanele predispuse la apariția tulburărilor depresive, există un dezechilibru în activitatea electrică a lobilor frontali ai creierului. Principalele corelații neurobiologice ale depresiei sunt concentrate pe axa hipotalamo-hipofizo-suprarenal - sistemul endocrin care reglează activitatea creierului în timpul reacției la evenimente stresante: în depresie, există o activitate redusă a aminelor biogene (serotonina, norepinefrina, dopamina) și secreție crescută de cortizol. Cu o astfel de funcționare a corpului, psihicul devine extrem de sensibil la factorii psihosociali stresanți - crizele de viață.

Evenimentele din viața de criză (mutarea într-un nou loc de reședință, schimbarea școlii, moartea unei persoane dragi, nevoie economică etc.) ar trebui recunoscute ca principalul factor provocator al tulburării depresive. Rolul acestui factor este sporit atunci când este combinat cu factori de „vulnerabilitate socială” - suport social insuficient pentru individ, particularități ale creșterii și un mediu social ostil.

In familiile in care un copil sufera de depresie se manifesta o atitudine mai critica fata de el, mai mult control, o lipsa de comunicare emotionala /30/. Există o legătură puternică între depresia din copilărie și tulburările familiale.

Factorii personali joacă, de asemenea, un rol predispozant. În primul rând - disfuncția proceselor cognitive. A. Beck a considerat schimbările în sistemul de atitudine a unei persoane față de sine, față de ceilalți și față de viitorul său ca o bază de personalitate a tulburării depresive /53/. Schemele cognitive negative apar în experiențele adverse ale relațiilor interpersonale (mai ales în copilăria timpurie) și sunt activate în situații similare stresante. Relația de hipercontrol dintre părinți și copil provoacă la acesta din urmă un sentiment de control insuficient asupra influențelor externe negative, dorința de a primi întăriri pozitive doar de la alți oameni (de referință) și tendința de a atribui toate eșecurile propriei incompetențe de viață (pesimiste). stilul de atribuire).

tulburare afectivă bipolară caracterizată prin schimbări ascuțite, ciclice, ale dispoziției între polii hipertimic și hipotimic. O dispoziție veselă, creșterea energiei și a activității sunt înlocuite brusc de o scădere a dispoziției, o scădere a energiei și a activității. În funcție de severitatea polului maniacal sau depresiv în schimbările de dispoziție, se disting două tipuri de tulburare afectivă bipolară. În cazul severității caracteristicilor maniacale ale hipertimiei, vorbim despre tulburare bipolară tip 1 .Dacă încălcarea are loc în cadrul formei hipomaniacale de hipertimie, vorbim despre tulburare bipolară tip 2 .

Episoadele maniacale (hipomaniacale) încep de obicei brusc și durează de la 2 săptămâni la 4-5 luni. În acest moment, o persoană manifestă iritabilitate puternică și izbucniri de furie sau pur și simplu se comportă nerezonabil, frivol. În comunicare, este extrem de vorbăreț și persistent. Poate să cheltuiască prea mult bani doar pentru distracție, să joace excesiv, să lupte pentru relații sexuale multiple și să flirteze, să-și asume multă muncă și să-și asume cu ușurință responsabilități extreme, să se entuziasmeze cu ușurință dacă chiar și obstacole minore apar în calea lor. Poate să nu simtă nevoia să doarmă. În declarații, există o stimă de sine inadecvat de mare, o exagerare a propriei semnificații și puteri, iar în intenții este plină de planuri grandioase. El preia multe idei deodată, fără a lucra prin nici una dintre ele până la sfârșit, dar în mod vizibil și în detaliu discutând aspectele particulare ale gândurilor sale. În același timp, există, de asemenea, lipsa de minte și trecerea constantă de la un gând la altul.

Criticitatea în raport cu capacitățile și abilitățile lor într-un episod maniacal este drastic redusă. În cazuri extreme, apar tulburări delirante și halucinatorii, al căror subiect este asociat cu o importanță și o putere incredibile. În același timp, o persoană nu poate prezenta nicio explicație logică pentru semnificația și puterea sa. De exemplu, un adolescent cu tulburare bipolară într-un episod maniacal poate pretinde că este un om de știință celebru în viitor, ignorând în același timp eșecurile sale școlare ca fiind incompetența profesorilor și dreptul adolescentului de a-și alege propriile discipline demne de studiat.

După ceva timp, episodul de emoție extremă este înlocuit cu o stare de depresie sau de calm. Episoadele depresive ale stării de spirit în tulburarea bipolară pot precede, însoți sau urmează un episod maniacal. Depresia din această tulburare tinde să dureze mai mult - o medie de aproximativ șase luni. Dacă un episod maniacal are un început și un sfârșit clar definite, atunci depresia este un fundal constant al tulburărilor de dispoziție. În ciuda faptului că, într-un episod maniacal, adolescentul arată viguros și vesel, excesiv de mobil și activ, de regulă, cu mai mult atentie atenta pentru el, poți observa că spiritele înalte contrastează cu necazurile, conflictele și problemele actuale la școală sau acasă.

Schimbarea polilor dispoziției, de regulă, este asociată cu experiența unor situații stresante sau traume mentale.

Primul episod al tulburării poate apărea la orice vârstă, de la copilărie până la bătrânețe. Dar cel mai adesea debutul are loc la vârsta de 15-19 ani. Pentru majoritatea oamenilor, tulburarea bipolară începe cu depresie severă, urmată de crize ale schimbărilor de dispoziție maniacale.

Tulburarea bipolară are un caracter ereditar pronunțat: dacă unul dintre părinți suferă de tulburare bipolară, probabilitatea acestei tulburări la copil este de 25%; daca ambii parinti au tulburare bipolara, copilul are 50-75% sanse de a dezvolta tulburarea /19/. Cu toate acestea, factorii psihosociali joacă un rol important în modul în care se manifestă o predispoziție genetică.

Tulburări ale conștiinței.

Comă.

tulburare profundă conștiință, caracterizată printr-o lipsă de răspuns la stimuli externi, o încălcare a vitalului funcții importante organism. Daca in aceasta stare apar reactii de aparare la stimuli puternici Mediul extern, vorbesc despre o stare de stupoare, sau de o stare stuporoasă. Aceste afecțiuni la copii sunt observate cu infecții și intoxicații severe, epilepsie, encefalită, meningită, leziuni traumatice și tumori cerebrale.

Depersonalizarea.

O manifestare tipică a tulburării de conștiință de sine este depersonalizare, sau un sentiment de înstrăinare față de propriul „eu”, privește de obicei personalitatea în ansamblu, în

Principalele categorii ale psihologiei clinice. Categoria „factorului” în psihologia clinică. Factor ca vector care formează sindrom. Problema descoperirii și fundamentarii naturii factorilor. Factorul ca bază inițială a încălcării (modificarea) activitate psihologicăşi rezultatul final al analizei clinice şi psihologice a patologiei psihicului. Factorii ca funcții ale diferitelor sisteme ale corpului, oferind o bază naturală pentru formarea și funcționarea proceselor mentale. Relația factorilor cu diferite sisteme ale corpului. Factori SNC (creier), biochimici, genetici, etc. Diferențele de natură a factorilor în patologia locală a creierului, boli mentale și alte boli.

Categoria sindromului psihologic. Sindromul psihologic ca sistem structurat de procese mentale alterate (deteriorate) și proprietăți ale psihicului, care este o consecință (directă sau indirectă) a încălcărilor anumitor factori. Sindroame clinice (psihopatologice, neurologice) și psihologice, diferențele lor. Tipuri de sindroame în neuropsihologie, patopsihologie și tulburări psihosomatice. Diferențele în compoziția sindroamelor, geneza și dinamica lor. Rolul factorilor formatori de simptome în caracteristicile sindroamelor. Probleme ontologice și epistemologice de legătură între factori și sindroame.

Analiza sindromică, calitativă sistem-structurală a patologiei psihicului. O abordare sistematică a calificării tulburărilor mintale. Natura stărilor patologice este baza ontologică pentru dezvăluirea „construcțiilor” structurale ale activității mentale. Analiza calitativă și cantitativă a sindroamelor.

Categoria „variabilelor interne” și orientarea „procedurală” a cercetării psihologice clinice. Patologia psihicului: modele de modificări parțiale (încălcări, pierderi) anumitor radicali (componente, legături) ai structurii activității mentale. Variabilitatea acestor modificări în diferite tipuri de patologie este o oportunitate de a identifica rolul și contribuția acestor „variabile interne” la structura activității mentale. Accentul cercetării clinice și psihologice pe dezvăluire structura interna procesele mentale și modificările acestora. Subiectul analizei psihologilor. Diferență față de metoda clinică (medicală).

Alte componente ale aparatului categorico-conceptual al psihologiei clinice: psihologia sănătății, sănătate mentală, dezadaptare, prevenire psihologica, consiliere si corectare psihologica, psihoterapie, reabilitare psihologica, defect si compensare, anomalii de personalitate, accentuari de caracter, factori psihologici de risc crescut de morbiditate, tablou intern al bolii, fundamente naturale (biologice) pentru dezvoltarea psihic, dezintegrarea psihicului, anomalii ale dezvoltării mentale etc.

Importanța psihologiei clinice în decizie probleme comune psihologie. Contribuția cercetării în patologia activității psihice în rezolvarea problemelor fundamentale ale psihologiei generale. Contribuția psihologiei clinice la soluționarea problemelor psihologice generale.

Istoria realizării ideii conexiunii dintre suflet și corp. Medicina antică despre influența stărilor mentale asupra sănătății umane. Dezvoltarea acestei idei în istoria medicinei.

Abordări moderne la rezolvarea problemei relaţiei dintre procesele mentale şi cele corporale. Studiile bolilor psihosomatice ca modele pentru studierea acestei probleme. Psihologia corporalității.

Problema localizării cerebrale a funcțiilor mentale. Revizuirea conceptelor de „funcție”, „localizare”. Contribuția neuropsihologiei la studiul mecanismelor cerebrale ale funcțiilor mentale superioare umane bazate pe leziuni cerebrale locale și alte modele.

Principiul analizei sindromice în dezvăluirea organizării structurale a activității mentale. Fundamentele ontologice ale formării sindroamelor psihologice în patologie și anomalii de dezvoltare. Categoria „factorului” ca radical formator de sindrom. Sindromul ca organizare structurală a unui sistem de procese și proprietăți mentale alterate care dezvăluie legături comune - factori - în structura lor. Analiza sindromică a activității mentale ca modalitate de a depăși funcționalismul în psihologie.

Primele tehnici de diagnostic psihologic - în clinica copiilor retardați mintal. Dezvoltarea intensivă a metodelor de diagnosticare psihologică în domeniul psihologiei clinice. Principii de bază ale diagnosticului în psihologia clinică: analiză sindromică, orientare prognostică, abordare individual-calitativă. Principii de construire a studiilor de diagnosticare. Experiment clinic și psihologic ca simulare a diferitelor tipuri de activitate mentală. Principiul „testului funcțional”. Limitele standardizării și formalizării metodelor de diagnostic.

Tehnici și metode de psihoterapie clinică și utilizarea lor în dezvoltarea teoriei impact psihologic. Corecția psihologică, ca corecție a proprietăților stabile ale psihicului, care sunt factori de risc pentru morbiditate sau invaliditate. Probleme etice de corecție psihologică („nu face rău”). Principiile corecției psihologice și semnificația lor psihologică generală.

Problema interacțiunii factorilor biologici și socio-mediului în dezvoltarea și decăderea activității mentale. Analiza patologiei activității mentale, detectarea relațiilor specifice dintre factorii biologici și de mediu în formarea și funcționarea psihicului. Condiții patologice: diverse variante de modele de modificări ale anumitor factori biologici. Corelarea efectelor manifestărilor lor cu influențele mediului observate este una dintre posibilitățile de rezolvare a problemei psihologice generale luate în considerare. Variante determinate biologic ale activității psihice alterate patologic (leziuni cerebrale locale, oligofrenie, boli psihice ereditare etc.) reprezintă un experiment natural care face posibilă dezvăluirea interacțiunii și contribuția reală a factorilor biologici specifici și a influențelor sociale la procesele de formare și funcționarea activității mentale.

Inconştient. Forme inconștiente de activitate mentală. Patologia psihicului ca material sursă pentru dezvoltarea problemei inconștientului Z. Freud. Psihanaliza si metode psihanalitice de tratament. Tulburări neuropsihiatrice limită, stări hipnotice, variante ale patologiei conștiinței, afecțiuni psihosomatice. Nevrozele, stările reactive, psihosomatozele sunt manifestări ale formelor inconștiente ale sferei motivaționale și emoționale a vieții mentale a unei persoane. Mecanisme inconștiente ale influențelor psihoterapeutice.

Personalitate. Problema „normei” mentale. O varietate de concepte psihologice despre personalitate. Multidimensionalitatea conceptului de „personalitate”. Sens diferit al categoriei „personalitate” în structura diferitelor științe (psihologie clinică, psihiatrie, medicină, sociologie, pedagogie etc.). Semnificația conceptelor de „personalitate a unei persoane bolnave”, „personalitate premorbidă”, „personalitate alterată” în medicină și psihologie clinică.

Utilizarea operațională a conceptului de „personalitate” în patopsihologie. Problema tulburărilor de personalitate în neuropsihologie.

Problema „normei” în psihologie. Analiza criteriilor existente pentru determinarea „normei”. Aspecte clinico-psihologice si psihologice generale.

Natalya Vasilievna Repina, Dmitri Vladimirovici Vorontsov, Irina Ivanovna Yumatova

Fundamentele psihologiei clinice

Manualul este întocmit în conformitate cu Standardul Educațional de Stat al Învățământului Profesional Superior pentru specialitatea 031000 „Pedagogie și Psihologie”. Se discută fundamentele teoretice ale psihologiei clinice, mecanismele creierului ale funcțiilor mentale superioare și oferă, de asemenea, o analiză patopsihologică a tulburărilor din sfera cognitivă și emoțional-personală a unei persoane.
Manualul va fi util studenților de psihologie, profesorilor de școală, studenților universităților pedagogice, medicilor.

1.1 Subiectul psihologiei clinice








2.3. Principalele etape și factori de apariție a tulburărilor psihice și comportamentale
Secțiunea 3. Metodologia cercetării clinice și psihologice
3.1. Construirea cercetării clinice și psihologice
Secţiunea 4. Tipologia tulburărilor psihice
4.1. Tulburări senzoriale și perceptuale
4.2. Încălcări ale mișcărilor și acțiunilor voluntare
4.3. Tulburări de vorbire, comunicare și abilități de învățare
4.4. Tulburări de memorie
4.5. Tulburări de gândire
4.5.1. Încălcări ale laturii operaționale a gândirii
4.5.2. Distorsiunea procesului de generalizare
4.5.3. Încălcări ale dinamicii gândirii
4.5.4. Încălcări ale componentei personale (încălcări ale gândirii intenționate)
4.6. Tulburări emoționale
4.7. Tulburări de anxietate
4.8. Tulburări de dispoziție
4.9. Tulburări de conștiință
4.9.1. Caracteristicile științifice generale ale conștiinței
4.9.2. Definiția conștiinței în psihiatrie
4.9.3. Încețoșarea delirante a conștiinței
4.9.4. Stare onirica (de vis) de constiinta
4.9.5. Starea crepusculară a conștiinței
4.9.6. Sindromul amentativ (mentia)
4.9.7. Comă
4.9.8. Depersonalizarea
Secțiunea 5. Stări mentale limită
Secțiunea 6 Tulburări de personalitate
6.1. Clasificarea tulburărilor de personalitate
6.1.1. Tulburări de personalitate excentrică (cu o predominanță a tulburărilor de gândire)
6.1.2. Tulburări demonstrative de personalitate (cu predominanță a tulburărilor în sfera emoțională)
6.1.3. Tulburări de personalitate anxioasă-astenică (cu predominanța încălcărilor sferei volitive)
Secţiunea 7. Tulburări psihosomatice
7.1. Conceptul de „imagine subiectivă a bolii” ca bază psihologică a tulburărilor somatopsihice
7.2. Psihologia handicapului
Partea a II-a. Fundamentele neuropsihologiei
Secțiunea 1. Mecanismele creierului ale funcțiilor mentale superioare
1.1. Problema localizării funcțiilor mentale superioare
1.2. Fundamentele teoretice și semnificația practică a neuropsihologiei
1.3. Principiile structurale și funcționale ale creierului
1.4. Conceptul de blocuri structurale și funcționale ale creierului A. R. Luria
1.5. Analiza sindromică a tulburărilor funcțiilor mentale superioare
Secțiunea 2. Problema asimetriei interemisferice a creierului și a interacțiunii interemisferice
Secțiunea 3. Simptome și sindroame neuropsihologice majore
3.1. Tulburări senzoriale și gnostice vizuale
3.2. Tulburări auditive senzoriale și gnostice
3.3. Tulburări senzoriale și gnostice cutanate-kinestezice
3.4. Tulburări de vorbire în leziunile cerebrale locale
3.5. Deteriorarea atenției în leziunile cerebrale locale
3.6. Tulburări de memorie în leziunile cerebrale locale
3.7. Tulburări ale mișcărilor și acțiunilor în leziunile cerebrale locale
3.8. Tulburări de gândire în leziunile cerebrale locale
3.9. Tulburări emoționale în leziunile cerebrale locale
Secțiunea 4. Posibilități de aplicare practică a neuropsihologiei
4.1. Problema restabilirii funcțiilor mentale superioare
4.2. Neurophologie la școală
4.3. Încălcarea și restabilirea funcțiilor de scriere, citire și numărare
Anexa 1. Dicţionar terminologic
Anexa 2. Metode neuropsihologice
Anexa 3. Material ilustrativ
Partea a III-a. patopsihologie
Secţiunea 1. Bazele metodologice ale patopsihologiei
1.1. Patopsihologia ca parte integrantă a psihologiei clinice
1.2. Corelația dintre patopsihologie și psihopatologie. Subiect de patopsihologie
1.3. Fundamentele teoretice ale patopsihologiei
1.4. Valoarea patopsihologiei pentru teoria psihologică generală
1.5. Sarcinile patopsihologiei în clinică
1.6. Sarcinile patopsihologiei copilului
1.7. Posibilitatea utilizării abordării patopsihologice în activitățile unui profesor-psiholog
1.8. Abordare dizontogenetică a studiului tulburărilor mintale în copilărie
1.8.1. Conceptul de disontogeneză mentală
1.8.2. Parametrii patopsihologici ai disontogenezei mentale
1.8.3. Clasificarea disontogenezei mentale
Secțiunea 2. Metode de cercetare patopsihologică
2.1. Caracteristicile generale ale metodelor de cercetare patopsihologică
2.2. Principiile cercetării experimentale patopsihologice
2.3. Conversația și observația în structura unui experiment patopsihologic
2.4. Etapele și tehnologia cercetării patopsihologice
2.4.1. Pregătirea unui studiu pilot
2.4.2. Efectuarea unui studiu pilot
2.4.3. Analiza și interpretarea datelor de cercetare psihologică experimentală
Secțiunea 3. Abordarea patopsihologică a studiului tulburărilor de activitate psihică și de personalitate în tulburările mintale
3.1. Tulburări de percepție
3.1.1. Problema agnoziei în patopsihologie
3.1.2. Pseudo-agnozie în demență
3.1.3. Studii patopsihologice ale iluziilor senzoriale
3.1.4. Studiul încălcărilor componentei motivaționale a activității perceptive
3.2. Tulburări de memorie
3.2.1. Încălcarea memoriei imediate
3.2.2. Tulburări de memorie mediate
3.2.3. Încălcarea dinamicii activității mnestice
3.2.4. Încălcarea componentei motivaționale a memoriei
3.3. Tulburări de gândire
3.3.1. Încălcarea laturii operaționale a gândirii
3.3.2. Încălcarea componentei motivaționale (personale) a gândirii
3.3.3. Încălcarea dinamicii activității mentale
3.3.4. Încălcarea gândirii critice
3.4. Dizabilitate mintală
3.4.1. Caracteristicile psihologice generale ale performanței umane
3.4.2. Manifestări clinice ale dizabilității mintale
3.4.3. Analiza patopsihologică a tulburărilor de performanță psihică în tulburările mintale
3.5. Tulburări de personalitate
3.5.1. Încălcarea medierii și ierarhizarea motivelor
3.5.2. Încălcarea formării sensului
3.5.3. Încălcarea controlabilității comportamentului
3.5.4. Formarea trăsăturilor patologice de personalitate

Partea I. Fundamentele teoretice ale psihologiei clinice

Secțiunea 1 Introducere în psihologia clinică

1.1. Subiect de psihologie clinică

Cuvântul grecesc kline (ceva care se referă la pat), din care derivă adjectivul „clinic”, este în limba modernă asociat cu domenii precum alăptarea, dezvoltarea unei boli sau tulburări și tratamentul acestor tulburări. În consecință, psihologia clinică este o ramură a psihologiei, al cărei subiect este:
a) tulburări (tulburări) ale psihicului și comportamentului;
b) caracteristicile personale și comportamentale ale persoanelor care suferă de diverse boli;
c) impactul factorilor psihologici asupra apariţiei, dezvoltării şi tratamentului bolilor;
d) trăsături ale relaţiei dintre bolnavi şi micromediul social în care se află aceştia.
Într-un sens mai larg, psihologia clinică poate fi înțeleasă ca aplicarea întregului corp de cunoștințe psihologice la soluționarea unei game largi de probleme și probleme care apar în practica medicală.
Într-un sens mai restrâns, psihologia clinică este o metodologie specială de cercetare psihologică, care se bazează pe metoda observării unui număr relativ mic de pacienți în condiții naturale și ulterior analizei subiective-interpretare a manifestărilor individuale ale psihicului și personalității lor. În acest sens, metodologia clinică și psihologică se opune fundamental demersului experimental de științe naturale, bazată pe criteriile cunoștințelor psihologice „obiective” (fiabile statistic).
Psihologia clinică se referă la un domeniu interdisciplinar de cunoaștere și practică științifică, în care interesele medicilor și psihologilor se intersectează. Dacă pornim de la problemele pe care le rezolvă această disciplină (influența reciprocă a mentalului și somaticului în apariția, cursul și tratamentul bolilor) și sarcinile practice care îi sunt puse înainte (diagnostic). probleme mentale, deosebirea între caracteristicile psihologice individuale și tulburările psihice, analiza condițiilor și factorilor de apariție a tulburărilor și bolilor, psihoprofilaxia, psihoterapie, reabilitarea psihosocială a pacienților, protecția și menținerea sănătății), atunci este o ramură a științei medicale. Totuși, dacă pornim de la premisele teoretice și metodele de cercetare, aceasta este o știință psihologică.

1.1.1. Istoria apariției psihologiei clinice

Întrepătrunderea medicinei și psihologiei se bazează pe corelarea factorilor biologici și sociali din viața unei persoane, pe legătura funcțiilor corpului cu cele mentale. Deja la Hipocrate (460-377 î.Hr.), putem găsi un indiciu al rolului capacităţilor adaptative ale corpului şi importanţei relaţiilor interpersonale care se dezvoltă între medic şi pacient. Acest medic-filosof al antichității este cel care spunea celebru că este mult mai important pentru un medic să știe ce fel de persoană suferă de o boală decât să știe ce fel de boală are o persoană. Dar de la înțelegerea necesității unui studiu profund al aspectelor psihologice fenomene cliniceînainte de apariţia unei ramuri speciale a ştiinţei – psihologia clinică – a trecut mult timp.
Termenul de „psihologie clinică” în sine a apărut în 1896, când psihologul american Lightner Witmer, care a studiat la Institutul W. Wundt pentru Psihologie Experimentală, a fondat prima clinică psihologică din lume la Universitatea din Pennsylvania din Statele Unite, la întoarcerea sa din Leipzig. . De fapt, această clinică era un centru psihologic și pedagogic în care copiii cu performanțe școlare slabe și alte probleme de învățare erau examinați și urmau un curs de corectare. Este de remarcat faptul că termenul „clinic” în raport cu activitățile centrului său psihologic și pedagogic a fost folosit de L. Whitmer într-un sens restrâns: el a înțeles prin acesta o metodă specială de lucru individual cu copiii cu probleme, în care diagnosticul de abilitățile lor intelectuale prin teste speciale au jucat un rol dominant. . O caracteristică unică a metodei clinice și psihologice L. Whitmer a luat în considerare posibilitatea aplicării acesteia în raport cu orice persoană - adulți sau copii - care se abate în orice direcție de la indicatorii medii ai dezvoltării mentale, adică nu se încadrează în standard. cadrul de programe educaționale și educaționale .
„Este inevitabil ca metodele psihologiei clinice să se refere la statutul minții individuale, determinat de observație și experiment, iar apelul pedagogic este preocupat de efectul schimbării, adică de dezvoltarea acestei minți individuale.” [Istoria psihologiei moderne / T. Leahy. - Ed. a 3-a. - Sankt Petersburg: Peter, 2003. S. 374.]
Astfel, după L. Whitmer, psihologia clinică a fost formă specială psihodiagnostic, consiliere psihologică și psihocorecție, axate pe manifestări individuale, non-standard, ale psihicului copilului și abaterile de comportament aferente. Sub această formă, a început să se dezvolte intens în Statele Unite, răspândindu-se treptat din domeniul educației școlare în domeniul justiției (clinicile psihologice au început să apară la instanțele care judecau cauze cu minori) și asistența medicală (lucrarea cu copiii retardați mintal) . Din punctul de vedere al lui L. Whitmer, corectarea încălcărilor în comportamentul copiilor cu abateri de la indicatorii medii de dezvoltare psihică ar fi trebuit să constea în crearea unui mediu social adecvat pentru ei la școală și acasă.
Psihologia clinică, creată de L. Whitmer, a devenit de fapt o ramură aplicată extinsă a psihologiei, a cărei sarcină principală era testarea diferitelor grupuri de populație pentru a rezolva unele probleme particulare: pedagogice, medicale, militare, industriale etc. Al Doilea Război Mondial (1939 -1945), această direcție a început să fie numită „psihologie consultativă (aplicată)”, iar doar cei care lucrau în domeniul sănătății mintale au început să fie considerați psihologi clinicieni în Statele Unite. În același timp, noii psihologi clinici s-au confruntat imediat cu cerința unei separări clare a funcțiilor lor de psihiatri, deoarece acum domeniile lor de interese științifice și aplicate au început să coincidă. Psihologii clinicieni din SUA, spre deosebire de psihiatri, au decis să se definească ca oameni de știință practici care își desfășoară activitatea științifică psihologică generală pe materialul cazurilor clinice.
Pe continentul european, inclusiv Rusia, termenul de „Psihologie Clinică” nu a fost folosit până la mijlocul secolului al XX-lea. Această frază a apărut pentru prima dată în Europa în 1946, în titlul unei cărți a psihologului german W. Hellpach, în care a examinat schimbările în psihicul și comportamentul pacienților. boli somatice. În consecință, sub psihologia clinică V. Gelpakh a înțeles doar psihologia pacienților somatici. Acest termen a completat în mod logic conceptele de „psihologie medicală”, „psihologie patologică” („patopsihologie”) și „psihopatologie” care existau deja în știința europeană, deoarece fiecare dintre ele reflecta aspectele psihologice ale unui anumit tip de practică clinică.
Astfel, psihopatologia a fost înțeleasă ca o disciplină psihiatrică auxiliară, a cărei sarcină era studiul experimental al tulburărilor proceselor mentale la bolnavii mintal. Sub influența lucrărilor psihiatrului-teoretician german K. Jaspers la începutul secolului XX. psihopatologia s-a dezvoltat într-o disciplină științifică independentă care studiază relațiile psihologice complexe din personalitatea bolnavului mintal, pe care acest om de știință le-a considerat „cauza internă” a bolii mintale. Acest cauza interna, interacționând cu „adevărata cauzalitate externă” (factori biologici), a determinat, din punctul de vedere al lui K. Jaspers, unicitatea imaginii unei tulburări mintale la o anumită persoană bolnavă mintal, al cărei studiu i-a permis medicului psihiatru să facă un diagnostic precis și prescrie tratament adecvat /51/.
Alături de psihopatologia în cadrul psihologiei generale la începutul secolului XX. există un domeniu specific aplicat al cunoaşterii – psihologia patologică. Sarcina ei era să studieze manifestările „anormale” ale sferei mentale pentru a înțelege mai bine psihologia oamenilor „normali” /51/. Tulburările mintale observate la pacienții bolnavi mintal au fost considerate în patopsihologie ca un experiment natural care face posibilă înțelegerea mai clară a sensului și locul fenomenelor corespondente ale vieții psihice în general, de a vedea noi domenii problematice ale cunoașterii psihologice și de a verifica adevărul. a anumitor teorii psihologice /50/.
Utilizarea de către medici a conceptelor psihologice pentru a rezolva diverse probleme medicale și de cercetare care apar în clinică se reflectă în conceptul de „psihologie medicală”. În lucrările cu același nume ale psihiatrilor europeni E. Kretschmer și P. Janet, termenul „medical” în relație cu psihologia a fost folosit în sensul principal al adjectivului latin medicalis - vindecare, aducere de sănătate, având putere de vindecare. În acest sens, psihologia medicală era înțeleasă fie ca practică psihoterapeutică /63/, fie ca o interpretare biologică a conceptelor psihologice de personalitate, al cărei scop era adaptarea teoriilor psihologice la paradigma organică în care lucrau psihiatrii, care, potrivit lui E. Kretschmer, ar fi trebuit să-și lărgească orizonturile doctor și să crească eficacitatea măsurilor medicale și de diagnostic în curs /24/.
Dintre toate cele disponibile la începutul secolului XX. Conceptul de „psihologie medicală” era cel mai larg ca sens și sens, capabil să acopere diverse domenii ale activității medicale din punctul de vedere al utilizării psihologiei în scopuri terapeutice. În general, psihologia medicală era înțeleasă ca „psihologie pentru medici”. Acesta a fost conceput pentru a „complementa” alte două discipline de bază în procesul de formare a unui medic: anatomia patologică și fiziologia patologică, pentru a „echilibra” orientarea preponderent biologică a educației medicale cu un fel de „program educațional psihologic” și luând în considerare ţine cont de factorii psihologici ai bolilor /17/.
Varietatea termenilor indică faptul că, de fapt, psihologia clinică nu era o disciplină științifică independentă și de multe ori nici măcar nu era considerată una dintre ramurile aplicate ale psihologiei: prefixul „medical” se concentra în primul rând pe percepția acesteia ca un fel de medical. , și nu de fapt cunoștințe psihologice. Și au existat argumente istorice puternice pentru această înțelegere a psihologiei clinice. Primele cercetări clinice și psihologice au apărut tocmai în medicină - în cadrul psihiatriei și neuropatologiei. Interesul și utilizarea cunoștințelor psihologice a caracterizat întotdeauna reprezentanți de seamă ai științei medicale, mulți dintre ei, cum ar fi Z. Freud, K. Jaspers, V. N. Bekhterev, V. N. Myasishchev, au devenit chiar fondatorii anumitor domenii ale gândirii psihologice și mai cunoscuți ca psihologi, nu medici.
Abia în anii 70 ai secolului XX. psihologia clinică capătă trăsăturile unei discipline psihologice independente de natură aplicativă, înțeleasă mai larg decât psihologia în clinică sau psihologia pentru medici /21/. Apariția sa în această calitate a fost rezultatul dezvoltării contradictorii a două curente paralele în medicină și psihologie, ale căror origini datează din secolul al XIX-lea.
Până la sfârșitul secolului al XIX-lea. medicina și psihologia erau în strânsă interacțiune, deoarece erau unite nu numai de un obiect de studiu și de aplicare practică a cunoștințelor dobândite - o persoană, ci și de o bază teoretică comună: idei speculative și filozofice despre o persoană și cauzele tulburărilor. în funcţionarea spiritului şi trupului său.
Cu toate acestea, la sfârșitul secolului al XIX-lea. legătura dintre medicină și psihologie a fost grav subminată de dezvoltarea biologiei și de trecerea accentului către fundamentele materiale — anatomice, microbiologice și biochimice — pentru apariția și dezvoltarea bolilor /69/. În acest moment, în știința medicală a apărut așa-numita „paradigma organică”, bazată pe ideile lui Louis Pasteur despre natura infecțioasă a bolilor și completată ulterior de teoria patologiei celulare a lui Virchow. Paradigma organică se caracterizează prin absolutizarea ideii unei regularități stricte în cursul unei boli sub influența unor mecanisme obiective, determinate material (patogen sau încălcarea funcțiilor celulare) și interpretarea oricărei boli, indiferent de personal. și influențele mediului. În această paradigmă, psihologia ar putea fi utilă numai atunci când se consideră tulburările activității mentale ca un fel de instrument la îndemână, neindependent, al activității de diagnostic clinic a unui medic. Sub această formă - ca sferă privată a practicii psihiatrice - psihologia clinică a luat naștere la sfârșitul secolului al XIX-lea.
Psihiatrii și neuropatologii francezi au devenit pionierii aducerii psihologiei la soluționarea problemelor clinice și a transformării acesteia dintr-o sferă de cunoaștere filosofică într-una de științe naturale: T. Ribot, I. Ten, J.-M. Charcot și studenții săi A. Binet, P. Janet și alții Psihologia clinică (pe atunci se numea „psihologie experimentală”) a fost considerată de ei ca o direcție specială de cercetare empirică a unui psihiatru sau neuropatolog, având ca scop analiza schimbărilor în sănătatea mintală. cauzate de boală, hipnoză sau droguri.activităţi /42/. Necesitatea acestor studii empirice a fost dictată de paradigma organică, în care capacitatea medicului de a recunoaște simptomele bolii a jucat un rol important. În urma cercetărilor psihologice, medicii au primit informații despre diferite manifestări ale activității psihice într-o clinică de psihiatrie, care puteau fi sistematizate și apoi utilizate în scopuri de diagnostic.
„Psihologia experimentală” din clinică a început să se dezvolte chiar înainte de deschiderea laboratorului de psihologie experimentală de către W. Wundt în 1875. Experiența în clinică a fost înțeleasă ca fiind naturală (boală mintală sau paranormală fenomene mentale- telepatie, clarviziune etc.) sau artificiale (hipnoză sau consum de droguri) modificări ale stării psihice normale. Boala era considerată cea mai fiabilă metodă de studiere a psihicului, al cărei dezavantaj - rata lentă a fluxului - putea fi compensată prin utilizarea hipnozei sau a substanțelor psihoactive. O altă metodă de „psihologie experimentală” a fost studiul „cazurilor excepționale”. Cel mai adesea, în această calitate, abilitățile intelectuale excepționale ale oamenilor geek s-au dovedit a fi.
Astfel, inițial psihologia clinică („experimentală”) s-a dezvoltat ca parte integrantă a psihiatriei și neurologiei, necesară activităților de cercetare și diagnostic ale unui medic. Spre deosebire de psihologia generală, care la acea vreme făcea parte din filozofie, psihologia clinică s-a dezvoltat pe baza nevoilor unei clinici de psihiatrie, ca cunoștințe empirice bazate pe date experimentale și apoi experimentale, și nu pe raționament teoretic.
Pentru o lungă perioadă de timp, psihologia clinică (așa cum își are originea în clinică) și psihologia generală (ca parte a filozofiei) au fost discipline concurente. Psihologia clinică a fost ghidată de datele obiective obținute în cursul aplicării primelor experimente, iar apoi a tehnicilor experimentale formalizate - teste. Psihologia generală orientată filozofic a fost sceptică cu privire la posibilitatea de a studia psihicul prin metode științifice naturale, crezând că sufletul nu poate fi cunoscut în mod adecvat fără studierea experiențelor subiective și a auto-raporturilor. Apropo, fondatorul psihologiei generale experimentale, W. Wundt, a considerat experimentul natural nu principalul, ci o metodă psihologică auxiliară capabilă să dezvăluie doar cele mai simple procese mentale, dar departe de toate fenomenele sufletului uman /7/ . Principala tehnică experimentală pentru studierea psihicului lui W. Wundt a fost introspecția - auto-observarea și interpretarea ulterioară a auto-raporturilor orale ale subiectului de către experimentator, și nu o observare formalizată a cursului proceselor mentale în subiect de către experimentator. Prin urmare, psihologia experimentală a lui W. Wundt este mai degrabă o hermeneutică (hermeneutica este un mod de a interpreta ceva), mai degrabă decât un caracter de științe naturale. Cu toate acestea, fascinația pentru filosofia pozitivismului a condus în cele din urmă psihologia generală la necesitatea confirmării conceptelor filozofice ale psihicului prin metode experimentale în maniera științelor naturii (pe care psihiatria le avea deja la acel moment). Ca urmare, în domeniul științific s-au format două psihologii experimentale diferite - clinică (pe baza facultăților medicale) și generală (pe baza facultăților filozofice). Dacă primul era orientat spre servirea intereselor științifice și practice ale fiziologiei și psihiatriei și avea o părtinire materialistă, atunci al doilea urmărea scopul unui studiu empiric al premiselor unei substanțe mentale inerente nemateriale.
Principala linie de demarcație a celor două psihologii a fost înțelegerea psihicului fie ca funcție a creierului, fie ca substanță spirituală specială, a cărei activitate se reflectă doar în procesele creierului. Al doilea criteriu distinctiv a fost înțelegerea psihologiei ca disciplină predominant diagnostică sau empirică. Al doilea criteriu de distincție a luat ființă după ce psihiatrul german E. Kraepelin a adaptat principiul nosologic al lui L. Pasteur, apărut în paradigma organică a medicinei, pentru nevoile unei clinici de psihiatrie. Clasificarea nosologică a bolilor psihice propusă de acest om de știință după formula „etiologie (sursa bolii) -> clinică (manifestarea bolii într-un set de simptome specifice sursei bolii) -> curs (dinamica simptomelor). în timpul dezvoltării bolii) -> prognostic (prognoza dezvoltării ulterioare și a rezultatului unei boli mintale)" a dat psihologiei rolul unuia dintre mijloacele de obținere a criteriilor formale pentru o încălcare a activității mentale și de a pune un diagnostic. Sursa bolii mintale în psihiatria orientată biologic nu poate fi decât o încălcare a așa-numitului „substrat material” al mentalului, deoarece psihicul este considerat ca o funcție a creierului. Astfel, psihologia era de așteptat să creeze „scheme psihologice experimentale” formale cu ajutorul cărora ar fi posibilă identificarea (diagnosticarea) manifestari clinice anumite boli psihice. În acest sens, psihologia „experimentală” a devenit clinică – un instrument de realizare a unui diagnostic psihiatric, un mod formalizat de determinare a tulburărilor psihice și comportamentale. Ca atare, ar putea fi folosit cu succes nu numai în scopul procesului de diagnostic medical, ci și al procesului pedagogic /4/. Așadar, psihologia clinică, care s-a dezvoltat în cadrul psihiatriei, a luat în sfârșit contur doar într-o „metodă experimentală obiectivă” pentru recunoașterea bolii mintale de către un medic sau un profesor. Cu toate acestea, printre psihiatrii înșiși au apărut grave dezacorduri cu privire la validitatea metodologică a însuși diagnosticul psihologic al bolii mintale, în urma cărora rolul cercetării psihologice experimentale în practica clinică a fost minimizat /42/.
Până la începutul secolului XX. psihologia generală a început să se dezvolte și în cadrul paradigmei științelor naturale, care interpretează psihicul ca o proprietate a materiei înalt organizate. Schimbarea fundamentelor metodologice a condus la dezvoltarea unor studii experimentale independente, și nu numai legate de sarcinile clinice, ale tulburărilor mentale și comportamentale, în urma cărora a apărut o posibilitate teoretică de a evidenția psihologia clinică ca parte integrantă a psihologiei, și nu știința psihiatrică. Mai mult, ca ramură a științei psihologice, o astfel de psihologie clinică a încetat să mai fie doar un instrument auxiliar pentru un doctor în practică psihiatrică. Pentru a distinge această nouă ramură de cercetarea psihologică experimentală strict clinică, precum și din motive ideologice, să o desemnăm în țara noastră perioadă lungă de timp s-a folosit termenul „patopsihologie” /14/.
Interpretarea termenului „patopsihologie” de către B.V. Zeigarnik este oarecum diferită de ceea ce se înțelege prin termenul „psihologie anormală” în știința străină. În țările vorbitoare de limbă engleză, psihologia patologică este studiul prin metode psihologice a diferitelor abateri ale activității mentale în scopuri clinice. De fapt, acest concept este sinonim cu psihologia clinică modernă și este parțial folosit pentru a se referi la teoriile psihologice ale apariției tulburărilor mintale /21/. După cum reiese din manualul enciclopedic de psihologie în limba engleză, editat de M. Eysenck, psihologia patologică este o alternativă metodologică la psihiatrie orientată biologic în ceea ce privește abordările de definire a tulburărilor mintale, viziunea asupra rolului și evaluarea interacțiunii biologice, factori psihologici şi sociali în apariţia lor /35/.
B. V. Zeigarnik a folosit termenul de „patopsihologie” în sensul dat de psihiatrul german G. Munsterberg, care a propus să se considere tulburările psihice drept accelerări sau inhibiții ale activității mentale normale /21/. Potrivit lui G. Munsterberg, patopsihologia poate investiga tulburările mintale folosind aceleași metode și poate postula aceleași tipare ca în psihologia generală. Prin urmare, în interpretarea lui B. V. Zeigarnik, patopsihologia este prezentată ca o secțiune a psihologiei (generale), care studiază tiparele de decădere a activității mentale și trăsăturile de personalitate, în primul rând pentru a rezolva problemele teoretice generale ale științei psihologice. Iar aceasta, la rândul său, poate aduce beneficii practice nu numai psihiatriei, ci și altor ramuri ale cunoașterii (inclusiv pedagogia), completând și dezvoltându-și ideile interne despre cauzele abaterilor și modalitățile de corectare a acestora /14/.
O astfel de înțelegere specifică a patopsihologiei în știința domestică a perioadei sovietice a dat naștere la contradicții în opiniile cu privire la scopul, subiectul, sarcinile și rolul acestei discipline. Limitarea subiectului de patopsihologie doar la aria tulburărilor mintale nu a permis acestei discipline să rezolve alte probleme aplicate, cu excepția celor de diagnostic (în medicină sau în pedagogie). Definindu-l ca o partiție psihologie teoretică nu a permis includerea multor probleme clinice în subiectul și sarcinile de patopsihologie, cum ar fi, de exemplu, utilizarea metodelor psihologice de influență în scopuri terapeutice și corective, studiul factorilor psihologici în dezvoltarea bolilor, rolul și semnificația a sistemului de relații care se dezvoltă între o persoană cu un psihic supărat și mediul înconjurător etc. Astfel, nivelul ridicat de dezvoltare a patopsihologiei interne, împreună cu ideologizarea științei în perioada sovietică, nu a permis pentru o lungă perioadă de timp dezvoltarea psihologiei clinice la noi în sensul modern al cuvântului.
În afara Rusiei, dezvoltarea psihologiei clinice ca disciplină psihologică independentă a fost facilitată și de schimbările în teoria generală a medicinei care au avut loc în prima jumătate a secolului al XX-lea. Paradigma organică Pasteur-Virchow a factorilor patogeni obiectivi a fost înlocuită de conceptul lui G. Selye despre rolul mecanismelor adaptiv-protectoare în apariția bolilor, sub influența căreia s-a atras atenția tocmai asupra posibilului rol etiologic al factorilor psihologici nu numai în psihiatrie, dar şi în medicina somatică. În școala lui Z. Freud au fost descoperite cauzele psihogene ale diverselor tulburări psihice. Cercetările lui I. Pavlov au relevat influența tipurilor sistem nervos asupra naturii fluxului diferitelor procese somatice. Lucrările lui W. Cannon au descoperit influențe emoții puterniceși stres pe procese fiziologiceîn tract gastrointestinalși funcțiile vegetative. În studiile acestui psiholog, corpul uman a fost prezentat ca un sistem dinamic de diverși factori interni și externi mediați de activitatea mentală a creierului (de exemplu, W. Cannon a arătat experimental că foamea provoacă contracții stomacale). Odată cu o astfel de interpretare a corpului uman, medicina și psihologia au devenit din nou permeabile și interdependente reciproc, ceea ce a condus în cele din urmă la necesitatea apariției unei sfere interdisciplinare și separate (de psihiatrie și psihologie generală) a științei psihologice, care să integreze toate liniile anterioare. de dezvoltare a psihologiei clinice și s-a desprins de sferele înguste de aplicare medicale.aceste cunoștințe.

1.1.2. Sarcini și secțiuni ale psihologiei clinice moderne

Psihologia clinică modernă, ca disciplină care studiază diverse tulburări ale psihicului și comportamentului prin metode psihologice, poate fi folosită nu numai în medicină, ci și în diverse instituții de învățământ, social și de consiliere care deservesc persoanele cu anomalii de dezvoltare și probleme psihologice. În practica pedagogică, cunoștințele clinice și psihologice permit recunoașterea în timp util a tulburărilor de dezvoltare psihică sau a abaterilor de comportament la un copil, ceea ce face posibilă, la rândul său, aplicarea selectivă și eficientă a tehnologiilor educaționale adecvate, corecția psihologică și pedagogică în relațiile cu acesta și crearea condițiilor optime. pentru dezvoltarea personalităţii sale.luând în considerare caracteristicile individuale.
Ca ramură independentă a științei psihologice în relație cu practica pedagogică, psihologia clinică modernă are următoarele sarcini:
– studiul influenței factorilor psihologici și psihosociali asupra dezvoltării tulburărilor de comportament și de personalitate la copil, prevenirea și corectarea acestora;
– studiul influenței abaterilor și tulburărilor în dezvoltarea psihică și somatică asupra personalității și comportamentului copilului;
- studiul specificului și naturii tulburărilor în dezvoltarea psihicului copilului;
- studiul naturii relaţiei copilului anormal cu mediul imediat;
– dezvoltarea principiilor și metodelor de cercetare clinică și psihologică în scop pedagogic;
- crearea si studiul metodelor psihologice de influentare a psihicului copilului in scop corectiv si preventiv.
Principalele secțiuni ale psihologiei clinice sunt: ​​patopsihologie, neuropsihologie și medicină psihosomatică. În plus, deseori include secțiuni speciale precum psihoterapie, reabilitare, psihogienă și psihoprofilaxie, psihologia comportamentului deviant, psihologia tulburărilor mintale limită (nevroză). Numărul secțiilor speciale se înmulțește constant în funcție de nevoile societății. Și astăzi puteți găsi astfel de domenii private de psihologie clinică precum psihologia stresului post-traumatic, psihologia dizabilității, psihovenerologia, psihooncologia, psihologia socială a sănătății etc.
Psihologia clinică este strâns legată de discipline precum psihiatrie, psihopatologie, neurologie, psihofarmacologie, fiziologia activității nervoase superioare, psihofiziologie, valeologie, psihologie generală, psihodiagnostic, psihologie specială și pedagogie. Zona de intersecție a interesului științific și practic al psihologiei clinice și psihiatriei este diagnosticul. Amintiți-vă că psihologia clinică din punct de vedere istoric își are originea în adâncurile psihiatriei ca instrument auxiliar de diagnostic. Psihiatrul se concentrează pe recunoașterea proceselor organice patologice care provoacă tulburări ale activității psihice, precum și pe efectul farmacologic asupra acestor procese și pe prevenirea apariției lor. Psihiatria acordă puțină atenție modului în care procesele mentale decurg normal, la oamenii sănătoși. Procesul de diagnosticare a tulburărilor mintale, pe de o parte, implică separarea tulburărilor reale cauzate de tulburările organice și trăsăturile individuale de personalitate, iar pe de altă parte, diagnosticarea tulburărilor mintale necesită confirmarea prezenței tulburărilor psihologice la o persoană. , care se realizează cu ajutorul unor experimente patopsihologice și neuropsihologice, dar și prin diverse teste (teste) psihologice. Subiectul suprapus al psihiatriei și al psihologiei clinice este tulburările mintale. Cu toate acestea, psihologia clinică se ocupă și de tulburări care nu sunt boli (așa-numitele „tulburări mentale limită”). De fapt, psihiatria modernă și psihologia clinică diferă nu în materie, ci în punctul de vedere al aceluiași subiect: psihiatria se concentrează pe latura morfo-funcțională (somatică) a unei tulburări psihice, în timp ce psihologia clinică se concentrează pe specificul realitatea psihologică care apare în tulburările psihice .
Legătura dintre psihologia clinică și psihopatologia poate fi urmărită într-un domeniu special al științei medicale – psihopatologie. Atât patopsihologia, cât și psihopatologia se ocupă de același obiect: tulburările activității mintale. Prin urmare, există o părere că aceste discipline coincid între ele și diferă doar în punctul de vedere din care consideră oamenii bolnavi. Dar care este acest punct de vedere? B. V. Zeigarnik a susținut că patopsihologia (spre deosebire de psihopatologie) studiază legile defalcării activității mentale în comparație cu legile formării și cursului proceselor mentale din norma /14/, în timp ce psihopatologia studiază doar funcțiile mentale afectate. Cu toate acestea, B. D. Karvasarsky observă pe bună dreptate că este imposibil să ne imaginăm studiul tulburărilor mintale fără nicio recurs la normă și ținând cont de /20/. Acest om de știință vede diferența dintre patopsihologie ca o secțiune a psihologiei clinice și psihopatologie ca o disciplină pur medicală numai în categoriile pe care aceasta sau acea disciplină le folosește pentru a descrie tulburările mintale. Patopsihologia descrie în principal latura psihologică a tulburărilor psihice, adică modificări ale conștiinței, personalității și proceselor mentale de bază - percepție, memorie și gândire, în timp ce psihopatologia descrie tulburările psihice în categorii medicale (etiologie, patogeneză, simptom, sindrom, simptomochineză (dinamica de apariție, dezvoltarea, existența, corelarea și dispariția elementelor sindromului), sindromotaxie (relația dintre diferite sindroame)) și criterii (apariția, prognosticul și rezultatul procesului patologic).
Legătura dintre psihologia clinică și neurologie se manifestă în conceptul de paralelism psiho-neural: fiecărui eveniment din sfera mentală îi corespunde în mod necesar un eveniment separat la nivelul sistemului nervos (nu doar central, ci și periferic). Există chiar și un domeniu interdisciplinar separat al medicinei - psihoneurologie.
Legătura dintre psihologia clinică și psihofarmacologie constă în studiul ultimelor efecte psihologice ale drogurilor. Aceasta include și problema efectului placebo în dezvoltarea de noi compuși de medicamente.
Legătura psihologiei clinice cu fiziologia activității nervoase superioare și psihofiziologia se manifestă în căutarea corelațiilor între procesele patopsihologice și corelatele lor fiziologice.
Legătura psihologiei clinice cu valeopsihologia și psihoigiena constă în definirea comună a factorilor care se opun apariției tulburărilor mintale și somatice și rafinarea criteriilor de sănătate mintală.
Relația psihologiei clinice cu psihologie specială iar pedagogia se manifestă în căutarea modalităţilor de corectare a comportamentului problematic al copiilor şi adolescenţilor cauzat de funcţionarea psihică afectată sau anomalii în dezvoltarea personală.

1.2. Activitatea psihologilor clinicieni din instituțiile de învățământ și de învățământ

Principalele aspecte ale activității unui psiholog clinician în instituțiile de învățământ și de învățământ sunt diagnostice, corective și preventive. Aspectul diagnostic al activității constă în clarificarea rolului factorilor psihologici și psihosociali în apariția comportamentului problematic al copilului într-o mare varietate de domenii: în educație, în relațiile interpersonale etc. Examenul clinic și psihologic ajută la determinarea cauzelor reale. de probleme, semne ascunse ale tulburărilor de dezvoltare, determină structura acestor încălcări și relația lor. Examenul clinic și psihologic are un conținut mai larg decât patopsihologic, deoarece include nu numai diagnosticarea experimentală (testarea) funcțiilor mentale, ci și o examinare independentă a structurii și specificului sistemului de relații ale personalității unui copil cu probleme prin metode de chestionare. (auto-rapoarte, interviuri clinice, evaluări ale experților etc.) .), precum și analiza comportamentului unui copil cu probleme în condiții naturale și interpretarea acestuia, pe baza înțelegerii motivelor și motivațiilor interne, și nu doar normative cerințe. Cunoașterea elementelor de bază ale psihologiei clinice permite, de asemenea, profesorului și psihologului școlar, ca o primă aproximare, să diferențieze abaterile în dezvoltarea și comportamentul copilului care au apărut sub influența situație socială dezvoltarea, din manifestările externe ale tulburărilor dureroase ale activității mintale și alegeți o strategie adecvată de interacțiune și asistență pentru un copil cu probleme.
Aspectul de diagnostic este cel mai solicitat în activitățile de expertiză ale unui psiholog clinician ca parte a centrelor de consiliere psihologică, medicală și pedagogică (PMPC), în instanțele care examinează cazurile care implică delincvenți minori și în consiliile de conducere ale birourilor militare de înregistrare și înrolare.
Psihoterapia și psihocorecția ca o varietate de intervenție clinică și psihologică în cazurile de comportament problematic se bazează pe utilizarea acelorași metode și tehnici, deci distincția lor este condiționată. Este asociat cu o separare competitivă a sferelor de influență ale psihiatriei și psihologiei, cu o înțelegere diferită a mecanismelor și cauzelor principale ale tulburărilor mintale și comportamentale în aceste științe, precum și cu diferite obiective pentru aplicarea metodelor psihologice de influențare a unei persoane. . Atât psihoterapia, cât și psihocorecția sunt un impact psihologic vizat asupra funcțiilor mentale individuale sau componente ale unei structuri de personalitate în procesul de interacțiune a cel puțin două persoane: un medic și un pacient, un psiholog și un client.
Etimologic, termenul de „terapie” este asociat cu ameliorarea stării unei persoane care suferă sau cu scăparea de ceea ce îi aduce suferință. Din punct de vedere istoric, utilizarea acestui cuvânt a fost atașată medicinei. Sensul principal al termenului „corecție” este corectarea, eliminarea sau neutralizarea a ceea ce pare a fi nedorit sau dăunător unei persoane. O componentă nedorită nu poate aduce întotdeauna suferință proprietarului său: indezirabilitatea poate fi asociată cu o discrepanță între o persoană care are o anumită calitate sau proprietate psihologică și „modelul ideal” al unei persoane. Și în acest sens, corectarea este strâns legată de conceptul de „educație”. Psihocorecția face parte din procesul educațional, deoarece psihologul influențează indicatori de dezvoltare mentală (memorie, atenție, gândire, emoții, voință) și personale (motive, atitudini, orientări valorice) a copilului care depășesc norma stabilită, conducându-l pe acesta. la „nivelul optim” de funcționare în societate.
Dacă acordăm atenție istoriei dezvoltării psihoterapiei ca practică psihiatrică, constatăm că psihoterapia provine din introducerea la sfârșitul anilor 1790. într-un număr de spitale de psihiatrie a metodei terapiei morale /16/. Terapia morală a fost înțeleasă ca un set de modalități speciale de a trata și de a interacționa cu bolnavii mintal, schimbându-le sistemul de relații cu ei înșiși și cu lumea și blocând influențele „dăunătoare” ale mediului. Terapia morală a devenit principalul standard de tratament după munca psihiatrului francez F. Pinel (1745-1826), care a creat faimosul sistem de educație medicală și reeducare a bolnavilor mintal.
În Anglia, ideile lui F. Pinel au fost dezvoltate de psihiatrul S. Tuke, care a introdus un nou termen pentru tratamentul moral - psihoterapie /36/. Psihoterapia, organizată de S. Tuke, a inclus munca pacienților, îngrijirea părintească pentru aceștia de către personal și educația religioasă și morală. Toate acestea trebuiau să-i readucă pe „nebuni” la normele vieții în societate.
Astfel, psihoterapia și psihocorecția diferă doar prin scopurile și obiectul influenței psihologice. Așadar, aspectul corectiv al activității unui psiholog clinician poate fi (în esență) psihoterapeutic în aceeași măsură, dacă înțelegem prin el nu doar corectarea sau compensarea deficiențelor psihice, ci și promovarea dezvoltării și funcționării depline a personalitatea unui copil cu tulburări psihice sau comportament problematic.
Determinarea cauzelor principale și cunoașterea mecanismelor psihologice ale tulburărilor permit psihologului clinician să efectueze psihocorecții sau psihoterapii intrapersonale sau interpersonale, individuale sau de grup într-o varietate de instituții de învățământ și de învățământ. Acest aspect al activității este cel mai solicitat în scoli de specialitate(orele de educație compensatorie) pentru copiii cu probleme, precum și în instituțiile de corecție pentru copii din sistemul Ministerului Justiției și sălile (departamentele) de prevenire a delincvenței în rândul adolescenților din sistemul Ministerului Afacerilor Interne. Totuși, în cadrul serviciilor obișnuite de consultanță psihologică ale sistemului de învățământ se pot desfășura activități psihoterapeutice și psihocorecționale, care vizează acordarea de asistență clinică și psihologică copiilor care au devenit victime ale diverselor circumstanțe psihotraumatice: neglijență; exploatare sau abuz; tortura sau orice alt tratament crud, inuman sau degradant; pedeapsă; conflicte armate, dezastre naturale și provocate de om.
De menționat că, deși posibilitatea fundamentală a participării unui psiholog clinician cu studii universitare la activități psihoterapeutice și de reabilitare cu copiii bolnavi nu poate fi contestată la nivel teoretic, la nivel practic, pătrunderea psihologilor cu un educația medicală în domeniul clinic este adesea percepută negativ de comunitatea psihiatrică. Acest lucru se datorează în primul rând unei abordări conceptuale diferite a problemei sănătății și bolii, precum și interpretării ambigue a psihicului în psihologie și psihiatrie. Până în prezent, activitatea psihoterapeutică a unui psiholog clinician este încă subiect de dezbatere.
Aspectul preventiv al aplicării cunoștințelor clinice și psihologice în instituțiile de învățământ și de învățământ este asociat cu prevenirea apariției tulburărilor în activitatea psihică a individului și comportamentul la copiii și adolescenții sănătoși, precum și prevenirea dezvoltării exacerbărilor și a inadaptarii psihosociale. la copiii anormali cu caracteristici personale si comportamentale si la copiii compensati cu tulburari psihice acute. Activitățile preventive trebuie, de asemenea, recunoscute ca activități care vizează crearea unui mediu tolerant în instituțiile de învățământ și de învățământ în raport cu copiii și adolescenții cu anumite trăsături de personalitate, statut psihologic sau dezvoltare.
Psihoprofilaxia este împărțită în primară, secundară și terțiară.
Psihoprofilaxia primară constă în informarea conducătorilor și angajaților instituțiilor, profesorilor, părinților, precum și a copiilor și adolescenților înșiși despre cauzele tulburărilor mintale, stărilor dezadaptative și tulburărilor de comportament. Munca psihoprofilactică cu managerii, angajații și profesorii permite organizarea unui spațiu social în instituție care previne formarea tulburărilor psihice sub influența factorilor psihosociali. Educația promovează, de asemenea, trimiterea în timp util către specialiști în situații care creează un risc crescut de apariție a încălcărilor.
Psihoprofilaxia secundară vizează lucrul cu copiii care au deja tulburări mintale și tulburări de comportament pentru a preveni sau compensa. consecințe negativeşi agravarea tulburărilor existente.
Psihoprofilaxia terțiară include reabilitarea și integrarea copiilor cu probleme (care au tulburări mintale sau tulburări de comportament) într-un context social larg, previne izolarea, agresivitatea și rezistența acestora pe baza sentimentului de „alteritate”.

1.2.1. Aspecte juridice și organizatorice ale activității clinice și psihologice în instituțiile de învățământ și de învățământ

Activitatea clinică și psihologică în instituțiile de învățământ și educație este reglementată de acte internaționale ratificate, legi federale, precum și documente de reglementare - regulamente și ordine ale ministerelor care dețin aceste instituții.
In conformitate cu conventie internationala privind drepturile copilului (ratificat prin Decretul Sovietului Suprem al URSS din 13 iunie 1990 nr. 1559-1), copiii cu handicap mintal sau fizic ar trebui să ducă o viață deplină și decentă în condiții care să le asigure demnitatea, să se promoveze -increderea si facilitarea participarii lor active in societatea de viata. Astfel de copii, atunci când resursele sunt disponibile și solicitate (de către ei înșiși sau de către cei responsabili pentru ei), ar trebui să li se acorde asistență adecvată stării lor și poziția părinților lor sau a altor îngrijitori.
În conformitate cu Legea federală din 24 iulie 1998 nr. 124-FZ „Cu privire la garanțiile fundamentale ale drepturilor copilului în Federația Rusă» Un copil este o persoană sub 18 ani.
Ordinul Ministerului Educației al Federației Ruse din 22 octombrie 1999 nr. 636 „Cu privire la aprobarea Regulamentului privind serviciul de psihologie practică în sistemul Ministerului Educației al Federației Ruse” prevede efectuarea de către psihologi educaționali. dintre următoarele activități legate de profilul psihologiei clinice ca ramură privată a științei psihologice:
- munca preventiva si psiho-corectiva;
- expertiza medico-psihologic-pedagogica complexa;
- acordarea de asistenta de specialitate copiilor cu probleme de invatare, dezvoltare si crestere;
- prevenirea inadaptarii psihosociale;
- diagnosticare psihologică pentru identificarea cauzelor și mecanismelor încălcărilor în procesul de învățare, dezvoltare și adaptare socială.
Structura serviciului de psihologie practică a educației include următoarele instituții în care se pot desfășura activități clinice și psihologice:
- instituții de învățământ special pentru copiii care au nevoie de asistență psihologică, pedagogică și medicală și socială (centre PPMS);
- comisii psihologice-pedagogice si medico-pedagogice (PMPC).
Activitatea clinică și psihologică cu copiii cu dizabilități de dezvoltare este definită prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 31 iulie 1998 nr. 867 (cu modificări și completări aprobate prin Decretul Guvernului Rusiei din 10 martie 2000 nr. 212) „Cu privire la aprobarea modelului de regulament privind instituție educațională pentru copiii care au nevoie de asistență psihologică, pedagogică și medicală și socială.
Începând cu anul 1959, pentru instituțiile medicale se asigură și personal psihologic și pedagogic care acordă asistență psihiatrică și psihoterapeutică copiilor și adolescenților (Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 30 aprilie 1959 nr. 225).
Până astăzi, singurul document oficial care definește drepturile și obligațiile unui psiholog clinician în instituțiile medicale este Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 30 octombrie 1995 nr. 294 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și psihoterapeutică”, care conține Regulamentul privind psihologul medical implicat în acordarea de îngrijiri psihiatrice și psihoterapeutice și Regulamentul cabinetului psihoterapeutic. În plus față de acest ordin (care nu a fost niciodată înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia și, prin urmare, are forță juridică inferioară), există o serie de ordine suplimentare ale Ministerului Sănătății care reglementează activitatea psihologilor clinici:
- din 13 februarie 1995 nr. 27 „Cu privire la standardele de personal pentru instituţiile de îngrijire psihiatrică”;
- din 18 martie 1997 Nr 76 „Cu privire la centrele de recuperare a drogurilor”;
- din 6 mai 1998 Nr. 148 „Cu privire la asistenţa de specialitate a persoanelor cu conditii de crizași comportament suicidar” (Regulamente privind Linia de Asistență, Cabinetul de Asistență Socială și Psihologică, Departamentul Statelor de Criză, Serviciul Suicidologic);
- din 28 decembrie 1998 Nr. 383 „Cu privire la îngrijirea de specialitate a bolnavilor cu tulburări de vorbire şi alte funcţii psihice superioare”;
- din 5 mai 1999 Nr. 154 „Cu privire la îmbunătăţirea îngrijirii medicale pentru copiii adolescenţi”.
În conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 13 februarie 1995 nr. 27, personalul psihologic și pedagogic este inclus în personalul unor astfel de instituții medicale pentru profiluri psihiatrice, narcologice și psihotuberculoase.
Într-un centru de reabilitare a drogurilor se poate acorda asistență de specialitate adolescenților cu dependență de droguri, alcoolism și abuz de substanțe. Acestea pot include săli de clasă, secții de sport, studiouri etc. Departamentul pentru adolescenți este de obicei situat separat de secțiile în care pacienții adulți sunt supuși reabilitării.
Să acorde asistență psihologică copiilor și adolescenților cu stări de criză și comportament suicidar pe baza cabinetelor sau clinicilor medicale cu institutii de invatamant poate fi creată o sală de asistență socială și psihologică a studenților și minorilor. Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei nr. 148 din 6 mai 1998 prevede, de asemenea, organizarea de posturi specializate de comunicații telefonice non-stop („linii de asistență”) pentru a oferi asistență psihologică de urgență copiilor și adolescenților.
Asistența psihologică și pedagogică copiilor cu tulburări severe de vorbire și alte funcții mentale superioare poate fi acordată în clinicile pentru copii, precum și în secțiile de urgență neurologice, neurochirurgicale ale spitalelor, dispensarelor neuropsihiatrice pentru copii și alte instituții medicale și preventive. Pentru reabilitarea medicală, psihologică și pedagogică a copiilor și adolescenților cu tulburări de vorbire și alte funcții psihice superioare, se poate organiza spital la domiciliu la o instituție medicală și preventivă. Ministerul Sănătății al Rusiei prevede crearea de centre specializate pentru patologie a vorbirii și neuroreabilitare pe baza instituțiilor medicale, care, împreună cu personal medical sunt incluși psihologi și profesori (logoped, defectologi). În unitățile de îngrijire medicală, îngrijirea este de obicei acordată copiilor și adolescenților cu forme ușoare de tulburări de vorbire. În cazurile mai grave, copiii sunt îndrumați prin consultații psihologice, medicale și pedagogice către instituții specializate din sistemul Ministerului Educației: internate pentru copii cu dizabilități de dezvoltare care au „cerințe educaționale speciale”, grădinițe specializate și grupe pentru copii „cu dizabilități de dezvoltare”. probleme de dezvoltare”. Unele școli creează centre de logopedie, cursuri pentru copii cu retard mintal, retardat mintal, cu deficiențe fizice. Cu toate acestea, în sistemul de învățământ este foarte rar să găsești un serviciu cuprinzător de specialitate pentru a ajuta copiii cu patologie a vorbirii.
Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 mai 1999 nr. 154 prevede organizarea pe baza policlinicilor pentru copii a unui birou (departament) specializat de asistență medicală și socială, care, pe lângă medici, include un psiholog și un asistent social (profesor social). Sarcinile acestei diviziuni includ:
— identificarea copiilor cu factori de risc social;
– acordarea asistenței medicale și psihologice;
— formarea nevoii de mod sănătos viaţă.
Nu există o lege federală comună tuturor psihologilor care să reglementeze acordarea de asistență psihologică populației (inclusiv copiilor) din țara noastră.

Întrebări de securitate pentru secțiune

1. Care este subiectul psihologiei clinice ca ramură independentă a științei psihologice?
2. Cine a inventat primul termenul „psihologie clinică”?
3. Ce termeni pot fi folosiți pentru a descrie aspectele clinice ale muncii unui psiholog, alții decât termenul de „psihologie clinică”? Cum diferă ele?
4. În ce domeniu științific și-a luat naștere psihologia clinică?
5. Ce sarcini a stabilit psihiatria psihologiei clinice?
6. Care a fost scopul atragerii de material clinic pentru a aborda probleme de psihologie generală?
7. Care este diferența dintre interpretarea patopsihologiei adoptată în țara noastră, propusă de B. V. Zeigarnik, și interpretarea adoptată în țări străine?
8. Ce sarcini rezolvă psihologia clinică în activitatea pedagogică?
9. Din ce secțiuni constă psihologia clinică modernă?
10. Enumerați principalele aspecte ale activităților unui psiholog clinician în instituțiile de învățământ și de învățământ.
11. Prin ce diferă psihoterapia de psihocorecție?
12. Ce tipuri de psihoprofilaxie cunoașteți?

1. B. V. Zeigarnik. Recenzie istorică // Patopsihologie: Cititor / Comp. N. L. Belopolskaya. Ed. a II-a, rev. si suplimentare — M.: Kogito-Centre, 2000. S. 19-26.
2. B. F. Lomov, N. V. Tarabrina. Medicină și științe psihologice // Științe sociale și sănătate / Ed. I. N. Smirnova. — M.: Nauka, 1987. S. 172-184.
3. I. E. Sirotkina. Psihologia în clinică: Lucrări ale psihiatrilor domestici la sfârșitul secolului trecut // Întrebări de psihologie. 1995. Nr 6. S. 79-92.
4. Psihologie clinică / Ed. M. Perret, W. Baumann. - Sankt Petersburg: Peter, 2002. S. 30-46.
5. Formarea și dezvoltarea psihologiei clinice (Capitolul 10) // Psihologie clinică: Manual / Ed. B. D. Karvasarsky. - Sankt Petersburg: Peter, 2002. S. 271-297.

Literatură citată

1. Hellpach, W. Klinische Psychology. Stuttgart: Thieme, 1946.
2. Janet, P. La medicine psychologie. - Paris, 1923.
3. Wittkover E. D., Warnes H. Historical survey of psychosomatic medicine // Inconscious: Nature, functions, research methods / Ed. A. S. Pragnishvili, A. E. Sheroziya, F. V. Bassina. În 4 volume.Volum 2. - Tbilisi: Metsniereba, 1978.
4. Bernshtein A. N. Metoda experimental-psihologică de recunoaștere a bolilor mintale. - M., 1908.
5. Bekhterev V. M. Psihologie obiectivă. Problema. 1. - Sankt Petersburg, 1907.
6. Wundt V. Fundamentele psihologiei fiziologice. - M., 1880.
7. Zeigarnik B.V. Patopsihologie. - M.: Editura Universității de Stat din Moscova, 1986.
8. Istoria psihologiei moderne / T. Leahy. - Ed. a 3-a. - Sankt Petersburg: Peter, 2003.
9. Karvasarsky B. D. Psihologie medicală. - L.: Medicină, 1982.
10. Psihologie clinică / Ed. M. Perret, W. Baumann. - Sankt Petersburg: Peter, 2002.
11. Kretschmer E. Psihologie medicală. - M., 1927.
12. Psihologie: o abordare integrată / M. Eysenck, P. Bryant, H. Kuliken și alții; Ed. M. Eysenka. - Minsk: Cunoștințe noi, 2002.
13. Romek E. A. Psihoterapie: Baze teoretice și formare socială. - Rostov-pe-Don: Editura RSU, 2002.
14. Sirotkina I. E. Psihologia în clinică: Lucrări ale psihiatrilor domestici la sfârșitul secolului trecut // Întrebări de psihologie. 1995. Nr 6.
15. Shterring G. Psihopatologia aplicată la psihologie. - Sankt Petersburg, 1903.
16. Jaspers K. Lucrări adunate despre psihopatologie. M.: Centrul de editare „Academia”; Sankt Petersburg: Iepure Alb, 1996.

Secțiunea 2. Teoria și metodologia psihologiei clinice

2.1. Fundamente teoretice și principalele probleme metodologice ale psihologiei clinice

Statutul interdisciplinar al psihologiei clinice face ca această disciplină să fie deosebit de sensibilă la rezolvarea principalei probleme teoretice și metodologice. stiinta moderna- probleme de „natura umană” ca fiinţă biosocială în manifestările sale exterioare. Psihologia se ocupă de o realitate specială - subiectivă, care în niciun caz nu coincide întotdeauna în conținut cu o realitate care există independent de o persoană. Este general acceptat că psihologia este știința minții. Cu toate acestea, psihicul este un fenomen destul de complex, care include mai multe domenii interdependente, dar diferite în natură: realitatea subiectivă conștientă, procesele mentale inconștiente, structura proprietăților mentale individuale, comportamentul observat extern. În consecință, psihicul poate fi privit din diferite puncte de vedere: din partea proceselor matematice, fizice, biochimice, fiziologice sau ca fenomen sociocultural, lingvistic.
Prima problemă teoretică și metodologică a psihologiei clinice este că în știință există două tendințe opuse în înțelegerea a ceea ce este psihicul. Prima tendință este de a privi mintea ca pe o metaforă biologică convenabilă pentru procesele neurofiziologice care au loc în creier. Această tendință este bine reflectată în așa-numita „dogma centrală a neuroștiinței” formulată de autorii cunoscutei monografii „Brain, Mind, Behavior” – F. Bloom, A. Leizerson și L. Hofstadter: „... Tot funcții normale creierul sănătos și toate tulburările lor patologice, indiferent cât de complexe ar fi, pot fi explicate în cele din urmă pe baza proprietăților principalelor componente structurale creierul... actele mentale apar ca urmare a acțiunilor comune ale multor celule ale creierului, la fel cum digestia este rezultatul acțiunilor comune ale celulelor. tractului digestiv» /6/. Din acest punct de vedere, psihicul este activitatea totală a creierului, funcția sa integrală.
O altă tendință în interpretarea conceptului de psihic este aceea că acesta este înțeles ca capacitatea generală a ființelor vii de a răspunde la influențe abiotice (neutre din punct de vedere biologic). De exemplu, pentru sunet. Această abilitate generală include un set de procese de percepție, modalități de procesare a informațiilor și de reglare a reacțiilor organismului la influențele abiotice. În același timp, procesele cerebrale de aici nu constituie esența acestui lucru abilitate generala, dar sunt doar un instrument cu care se poate realiza această abilitate. Așa cum mâna este doar un instrument al chirurgului, dar nu și cauza activității sale, tot așa și creierul este doar un instrument al activității mentale, dar nu și cauza sa.
În funcție de structura instrumentului de activitate mentală, ființele vii au abilități diferite de a răspunde, adică diferite psihicuri: senzoriale elementare (reacționând doar la anumite proprietăți ale mediului), perceptuale (reacționând la formațiuni integrale), intelectuale (reacționând la fenomene). legate între ele ) și conștientă (reacție la o imagine a realității construită verbal, care are o existență independentă, indiferent de relațiile existente între o persoană și mediu) /26/. La animalele superioare, aceste psihicuri acționează și ca niveluri de funcționare mentală: cu cât organizarea cerebrală a animalelor este mai mare, cu atât aceste niveluri sunt mai mult reprezentate în ele. Există aceste niveluri de mentalitate și la oameni. Cu toate acestea, o trăsătură distinctivă a psihicului uman este prezența conștiinței și a patru funcții mentale superioare (HMF), pe care animalele nu le au. Funcțiile mentale superioare includ: atenția și memoria voluntară o persoană își poate organiza atenția și memoria cu ajutorul unui sistem semn-simbolic, indiferent de nevoia actuală.], gândirea logică [Animalele au doar vizual-eficiente și, eventual, vizuale-. gândire figurativă.], precum și emoții superioare - relații emoționale ( simțurile).
Primele trei niveluri ale psihicului au următoarele caracteristici: 1) se formează sub influența factorilor biologici; 2) sunt direct legate de satisfacerea unor nevoi biologice specifice, situaționale; 3) instinctiv în modul de implementare.
Funcțiile mentale superioare au următoarele caracteristici: 1) se formează sub influența factorilor sociali (comunicare, creștere, antrenament), 2) sunt mediate de forme semno-simbolice (în principal vorbire), 3) sunt arbitrare conform metoda de implementare.
Astfel, psihicul uman nu este atât o formă superioară de organizare a psihicului animal, cât o modalitate diferită calitativ de interacțiune între corpul uman și mediul înconjurător, apărută sub influența unor factori nu biologici, ci sociali. Socialitatea este o proprietate integrală a psihicului uman, așadar, potrivit macarîn raport cu psihicul uman, paradigma neurobiologică populară în medicina orientată biologic are o consistență metodologică slabă.
Într-adevăr, o persoană are un mecanism neurofiziologic unic de mediere a semnelor [I. P. Pavlov a numit acest sistem al doilea semnal.] atunci când interacționează cu mediul. Acest mecanism este asociat cu prezența secțiunilor anterioare superioare dezvoltate ale lobilor frontali ai emisferelor cerebrale (cortex), care nu se găsește la alte primate. Datorită acesteia, o persoană dobândește posibilitatea de a interacționa cu mediul în mod indirect - prin sistemul de desemnări simbolice ale realității, și nu direct și, în consecință, să fie relativ independentă de mediu, ceea ce îi crește capacitățile de adaptare.
Apariția și dezvoltarea unui sistem de semne universale este asociată exclusiv cu procesul de comunicare și interacțiune cu alte persoane din cadrul diferitelor grupuri umane. De aceea, dezvoltarea și funcționarea psihicului uman este asociată cu organizarea și cultura socială: care sunt condițiile socio-culturale ale vieții unei persoane, așa este psihicul său. Mecanismul neurofiziologic face doar posibilă implementarea metodei semnului de funcționare mentală. În consecință, diferența calitativă dintre psihicul uman și psihicul animal nu constă în complexitatea creierului individual, ci în prezența legăturilor sociale între oameni care apar pe baza structurilor lingvistice, a schemelor conceptuale de gândire, a instituțiilor sociale etc. . Această împrejurare a permis lui LS Vygotsky să formuleze ideea de structuri extracorticale ale psihicului uman, care sunt situate în afara creierului individului - în spațiul socio-cultural /8/.
Din prima problemă - înțelegerea esenței psihicului - decurg probleme teoretice și metodologice ale psihologiei clinice: legătura dintre creier și psihic, psihic și conștiință. Soluția tradițională a problemei conexiunii dintre creier și psihic constă într-o comparație directă a proceselor mentale și neurofiziologice, despre care se presupune că sunt fie a) identice, fie b) paralele, fie c) interacționând. În cazul identității, psihicul este o stare a creierului care poate fi descrisă în termeni de excitație/inhibare a structurilor creierului, proprietățile câmpurilor receptive ale neuronilor structurilor senzoriale etc. Apoi, tulburările psihice ale unei persoane bolnave. vor fi înţelese doar ca tulburări din domeniul fiziologiei creierului.
Când considerăm creierul și psihicul ca procese fiziologice și mentale paralele, psihicul se dovedește a fi un epifenomen - un efect secundar care însoțește activitatea creierului, dar nu este asociat cu acesta prin nicio relație cauză-efect. Procesele și stările psihice ale pacientului sunt aici senzații auxiliare, subiective, care nu joacă un rol semnificativ în patogeneza bolii, însoțind tulburări la nivel fiziologic al modificărilor din organism. Cu alte cuvinte, mentalul este o „umbră” pasivă a fizicului, care poate fi luată în considerare doar ca un semn important din punct de vedere diagnostic care indică o încălcare „profundă” determinată biologic. Manifestarea modernă a conceptului de paralelism al creierului și al psihicului există sub forma așa-numitului „aspectism dublu”, care recunoaște că fiziologic și mental sunt pur și simplu puncte de vedere diferite asupra aceluiași fenomen - activitatea neuropsihică a creierul, care poate fi descris în egală măsură prin limbajul fiziologic sau psihologic.
Dacă creierul și psihicul sunt considerate fenomene care interacționează, atunci în acest caz psihicul acționează ca un fenomen special nematerial (minte, suflet), iar creierul este material. Fiecare dintre aceste fenomene are propriile legi de funcționare, dar în același timp sunt în interacțiune, exercitând o influență reciprocă unul asupra celuilalt. Când se consideră psihicul și creierul ca substanțe nemateriale și materiale care interacționează, se pune întotdeauna întrebarea despre un mediator sau loc de interacțiune. Astfel, filozoful francez R. Descartes (1596-1650) credea că această interacțiune are loc în glanda pineală, o structură minusculă situată aproape de centrul geografic al creierului /10/. Funcțiile reale ale acestei glande sunt încă necunoscute. Se știe doar că glanda pineală este implicată în schimbările hormonale care apar în timpul pubertății: în copilărie, ea secretă un hormon special, melatonina, care inhibă pubertatea, iar apoi secreția acestui hormon scade și începe pubertatea. Există, de asemenea, dovezi că glanda pineală este implicată în reglarea somnului la om. În teoriile moderne ale interacțiunii dintre psihic și creier se propune conceptul de trialism - trei lumi diferite: 1) lumea obiectelor și stărilor fizice (lumea obiectivă); 2) lumea stărilor mentale (lumea subiectivă: cunoașterea, gândirea, emoțiile etc.); 3) lumea cunoașterii obiectivate (teorii, cunoștințe despre purtătorii de materiale). Lumea 1 interacționează cu lumea 2, iar lumea 2 interacționează cu lumea 3. Interacțiunea dintre psihicul însuși (lumea 2) și creier (lumea 1) are loc în zona sinapselor. Prin urmare, diverse simptome clinice, în special tulburările psihice, pot fi caracterizate ca o încălcare a interacțiunii dintre nivelurile mentale și fizice ale vieții umane, nepotrivirea lor și ruptura completă, ca urmare a unei modificări a conductivității impulsurilor nervoase în circuitele neuronale.
Toate abordările tradiționale considerate pentru rezolvarea problemei conexiunii dintre creier și psihic suferă de un dezavantaj metodologic: se bazează pe paradigma neurobiologică a psihicului ca produs al activității creierului și, prin urmare, nu pot explica cum apar calitățile la nivelul mentalului. nivel al funcționării organismului care nu poate fi prevăzut la nivel fiziologic.
Dacă considerăm psihicul ca o modalitate de interacțiune informațională a organismului cu mediul, atunci în acest caz mentalul acționează ca un factor în organizarea sistemică a proceselor individuale ale creierului: pe măsură ce corpul interacționează cu mediul la nivel informațional, procesele cerebrale care asigură această interacţiune sunt organizate /3/. Cu alte cuvinte, legătura dintre creier și psihic nu este directă, ci indirectă - prin sisteme funcționale dinamice care apar în creier în procesul de rezolvare a sarcinilor curente pentru a asigura viața organismului. În primul rând, în psihic apare o imagine a viitorului rezultat al interacțiunii dintre organism și mediu, sub care se construiește un anumit suport neurofiziologic în creier - un sistem de procese fiziologice individuale. Creierul ajută organismul să realizeze o imagine subiectivă a viitorului dorit (rezultatul interacțiunii dintre corp și mediu), implicând selectiv procesele fiziologice individuale într-un singur set de eforturi pentru a obține rezultatul așteptat. Este rezultatul viitor care determină activitatea curentă a creierului, este cauza unei anumite organizări a creierului în anumite stări mentale.
Un organism are întotdeauna un echivalent informațional al rezultatului practic al interacțiunii cu mediul, care conține parametrii prevăzuți ai acestuia. Acest echivalent informațional intră mai întâi într-un astfel de aparat neurofiziologic, care se numește acceptorul rezultatului acțiunii. Dar el intră în el de la nivelul mental al interacțiunii informaționale cu mediul, pe care acest rezultat se numește scopul comportamentului. Pe scurt, un act mental pregătește mai întâi o imagine a viitorului („reflecție anticipativă activă a realității”), iar apoi creierul construiește sub această imagine un sistem neurofiziologic funcțional care asigură atingerea rezultatului dorit /45/.
Întrebarea principală aici este cum și unde apar informațiile despre rezultatul necesar al interacțiunii dintre organism și mediu la nivel mental? Se poate presupune că creierul, reglat într-un anumit mod, captează mai întâi niște semnale informaționale semnificative pentru viața organismului, care sunt procesate de psihicul, care este sensibil la anumite semnale, după care s-a format imaginea realității. de către psihic declanşează procese neurofiziologice executive. Apoi, formațiunea reticulară poate acționa ipotetic ca centru de „combinație” a realității mentale și fizice, chiar și conform aspect asemănător cu un „dispozitiv de antenă de recepție-transmiță” („mesh”). În acest caz, tulburările mintale pot fi interpretate ca o activitate cerebrală special organizată, pregătită de semnale informaționale percepute „neobișnuite” sau distorsionate.
O altă problemă este problema relației dintre psihic și conștiință. Pe baza soluționării problemei relației dintre creier și psihic, două abordări sunt folosite și pentru a rezolva problema relației dintre psihic și conștiință. Prima abordare constă în așa-numita interpretare neurofiziologică a fenomenului conștiinței ca nivel optim excitarea proceselor neurofiziologice. În cadrul acestui concept, ei disting chiar anumite structuri cerebrale responsabile de funcționarea conștiinței - așa-numitul sistem centru-encefalic, condus de formarea reticulară a trunchiului cerebral. Într-adevăr, deteriorarea trunchiului duce la o închidere clară a conștiinței. Acest concept permite existența conștiinței la animalele superioare (mamifere) cu un sistem nervos central dezvoltat. Aici, conștiința reprezintă astfel de procese mentale în care este implicată atenția, înțeleasă ca o selecție activă a elementelor individuale ale realității. Cu alte cuvinte, aceasta este o anumită caracteristică a proceselor mentale, a cărei esență este integrarea experienței de viață a organismului. De îndată ce organismul încetează să răspundă selectiv la semnele individuale ale mediului, se consideră că și-a pierdut funcția de conștiință. Această înțelegere a conștiinței domină în medicină (în special în psihiatrie, în care se poate vorbi despre „câmpul” conștiinței, „claritatea” conștiinței, „nivelul de includere” al conștiinței etc.). Problema practică aici este că atunci orice tulburare a activității mentale ar trebui interpretată ca o încălcare a conștiinței, ceea ce este contrar tradițiilor clinice.
A doua abordare caracterizează interpretarea psihologică reală a conștiinței ca fiind cea mai înaltă modalitate de interacțiune mentală cu mediul, constând din imagini verbale (semn-simbolice) ale realității care apar la un anumit moment în timp și include, de asemenea, o imagine verbală a persoanei însuși. - conștiința de sine. În cuvintele lui S. L. Rubinshtein, conștiința este cunoașterea a ceva care există separat de noi /38/. Aici, conștiința nu este identică cu psihicul: este doar una dintre formele de activitate mentală care este unică unei persoane (care, în consecință, are procese mentale inconștiente care nu implică modalități verbale de interacțiune cu mediul). În același timp, conștiința este un produs social care ia naștere în sistemul de relații dintre oameni. Forma sa este gândirea, iar conținutul său este caracteristicile sociale ale mediului și ale individului. În consecință, încălcările conștiinței sunt încălcări ale percepției unei persoane asupra caracteristicilor sociale ale mediului și a propriilor caracteristici personale.
În funcție de interpretarea conștiinței în psihologia clinică, există două abordări pentru înțelegerea inconștientului. În cazul identificării conștiinței și psihicului, inconștientul este un nivel insuficient de excitație neurofiziologică, manifestată sub formă de comă, leșin, somn adinc sau anestezie generală. În cazul unei distincții între conștiință și psihic, procesele și stările mentale care nu sunt verbalizate sau inaccesibile verbalizării sunt considerate inconștiente. Motivele pentru care procesele și stările mentale sunt inaccesibile verbalizării pot fi diferite. Pentru psihologia clinică, cele care sunt asociate cu procesele de deplasare din sfera conștientizării (verbalizării) a impulsurilor fiziologice perturbatoare, dorințelor, amintirilor, imaginilor, precum și cele asociate cu acțiuni automate, obișnuite, a căror verbalizare curentă nu este necesare pentru implementarea lor, sunt importante (un termen mai adecvat este preconștient).

2.2. Normă și patologie, sănătate și boală

Categoriile de normă și patologie, sănătate și boală sunt principalii vectori care stabilesc sistemul de percepție și criteriile de evaluare a stării umane în psihologia clinică. Categoria normei este folosită ca criteriu de bază pentru compararea stării actuale (actuale) și permanente (obișnuite) a oamenilor. Starea de sănătate este strâns legată de conceptul de normă din mintea noastră. Abaterea de la normă este considerată patologie și boală. Cuvântul „boală” în limbajul obișnuit este folosit pentru a caracteriza astfel de afecțiuni care nu ni se par „normale”, „cum se întâmplă de obicei” și, prin urmare, necesită o explicație specială. Cu toate acestea, o definiție semnificativă, mai degrabă decât intuitivă, a normei clinice ca construct teoretic este o problemă metodologică majoră.
Norma este un termen care poate conține două conținuturi principale. Primul este conținutul statistic al normei: acesta este nivelul sau gama de niveluri de funcționare a organismului sau personalității, care este caracteristic majorității oamenilor și este tipic, cel mai comun. Sub acest aspect, norma pare a fi vreun fenomen existent obiectiv. Norma statistică este determinată prin calcularea mediei aritmetice a unor date empirice (care apar în experiența de viață). De exemplu, majoritatea oamenilor nu se tem să fie într-un spațiu închis și să intre în contacte heterosexuale, prin urmare, absența unei astfel de frici și absența contactelor homosexuale este normală din punct de vedere statistic.
Al doilea este conținutul evaluativ al normei: norma este un eșantion ideal al stării unei persoane. Un astfel de model are întotdeauna o justificare filozofică și ideologică ca stare de „perfecțiune”, la care toți oamenii ar trebui să se străduiască într-o oarecare măsură. Sub acest aspect, norma acționează ca o normă ideală - o normă subiectivă, stabilită în mod arbitrar, care este luată ca model perfect prin acordul unor persoane care au dreptul de a stabili astfel de mostre și au putere asupra altor persoane: de exemplu, specialiștii. , conducătorii unui grup sau societate etc. Ca normă, norma ideală acționează ca un mijloc de simplificare și unificare a varietății de forme de activitate de viață a organismului și manifestări ale personalității, în urma cărora unele dintre ele sunt recunoscute ca satisfăcătoare, în timp ce altele depășesc nivelul de funcționare admisibil și acceptabil. Astfel, o componentă evaluativă, prescriptivă poate fi inclusă în conceptul de normă: o persoană ar trebui să fie așa, și nu altfel. Tot ceea ce nu corespunde idealului este declarat anormal.
Problema standardului-normă este legată de problema alegerii unui grup normativ - oameni a căror activitate de viață acționează ca un standard prin care se măsoară eficiența nivelului de funcționare a organismului și a personalității. În funcție de cine sunt profesioniști împuterniciți (de exemplu, psihiatri sau psihologi) includ în grup normativ, se stabilesc limite diferite ale normei.
Normele-norme includ nu numai norme ideale, ci și norme funcționale, norme sociale și norme individuale.
Normele funcționale evaluează stările umane din punct de vedere al consecințelor lor (vătămătoare sau nevătămătoare) sau al posibilității de a atinge un anumit scop (contribuie sau nu contribuie la această stare de implementare a sarcinilor legate de scop).
Normele sociale controlează comportamentul unei persoane, obligându-l să se conformeze unor modele dorite (prescrise de mediu) sau stabilite de autorități.
Norma individuală presupune compararea stării unei persoane nu cu alte persoane, ci cu starea în care o persoană a stat de obicei înainte și care corespunde scopurilor sale personale (și nu prescrise de societate), valorilor vieții, oportunităților și circumstanțelor vieții. Cu alte cuvinte, o normă individuală este o stare ideală din punctul de vedere al individului, și nu al grupului social dominant sau al mediului imediat, care ia în considerare capacitatea de lucru și posibilitățile de autorealizare ale unei anumite persoane.
Pentru a evalua normalitatea (corespondența cu norma) stării psihologice a individului, în funcție de scop, oricare dintre normele enumerate poate fi aplicată de către un psiholog sau psihiatru. Prin urmare, procesul de evaluare a stării psihologice (statutului) unui individ capătă de foarte multe ori un caracter ascuns influențat politic și ideologic, întrucât, în final, criteriul de evaluare este sistemul de valori care domină în societate sau în mintea unui singur grup de persoane. oameni.
Orice abatere de la norma stabilită poate fi caracterizată ca o patologie. În lexicul medical, patologia înseamnă de obicei o încălcare la nivel biologic a funcționării organismului. Cu toate acestea, în psihologia clinică, conținutul conceptului de „patologie” include și astfel de abateri de la normă în care nu există componente biologice (de aceea este foarte posibil și legitim să folosim termenii „personalitate patologică” sau „dezvoltare patologică a personalitatea"). Utilizarea cuvântului „patologie” se concentrează pe faptul că starea normală, funcționarea sau dezvoltarea personalității se modifică din cauza tulburărilor morfologice și funcționale (adică la nivelul creierului, psihofiziologice, endocrine și alte mecanisme biologice de reglare a comportamentului) .
În ceea ce privește norma biologică, este posibil să se stabilească limite obiective mai mult sau mai puțin clare ale gamei permise de niveluri de funcționare umană, la care organismul nu este amenințat cu moartea din cauza modificărilor structurale și funcționale. În ceea ce privește definirea unei norme mentale, nu pot fi stabilite limite obiective clare, deoarece aici domină o abordare evaluativă, normativă arbitrară. Stabilirea limitelor care caracterizează norma se dovedește a fi strâns legată de ideile teoretice despre natura individului, în care se modelează o idee ideală a unei persoane ca ființă socială. De exemplu, în psihanaliza clasică, homosexualitatea este tratată ca o patologie, în timp ce în teoriile psihologice moderne axate pe conceptul de normă individuală, este tratată ca o normă /21/.
Sensul original al cuvântului grecesc antic patos, din care derivă termenul „patologie”, este suferința. Prin urmare, patologia poate fi înțeleasă doar ca abateri de la normă, în care o persoană simte disconfort emoțional. De exemplu, pentru manifestările specifice ale preferințelor sexuale care necesită intervenție clinică și psihologică, termenii „egodistonic” și „egosintonic” sunt acum folosiți. Tipul egodistonic de manifestare se caracterizează printr-o preocupare pronunțată cu privire la preferințele cuiva, a cărei prezență provoacă suferință unei persoane și dorința de a le schimba. Manifestarea de tip ego-sintenic se caracterizează prin perceperea preferințelor ca fiind naturale, în concordanță cu ideile despre propria personalitate. În consecință, doar o astfel de preferință sexuală este recunoscută ca „patologică”, ceea ce dă unei persoane disconfort emoțional și, prin urmare, este respinsă de acesta. Cu toate acestea, în domeniul abaterilor mentale, personale și comportamentale de la normă, o persoană adesea nu experimentează niciun disconfort subiectiv și sentimente de suferință.
Utilizarea cuvântului „patologie” sugerează, de asemenea, prezența unei cauze principale de abatere de la normă. Totuși, aceeași stare psihică poate avea nu unul, ci mai multe motive uneori opuse, nu numai de origine biologică, ci și de origine socială. De exemplu, depresia poate fi cauzată de tulburări neurochimice (activitate redusă a aminelor biogene – serotonina, norepinefrină, dopamină), modificări neurohormonale cauzate de hiperactivitatea sistemului „hipotalamus – glanda pituitară – glande suprarenale” (creșterea eliberării de cortizol). Dar, cu aceeași probabilitate, depresia poate fi cauzată și de o situație de viață (nu doar condițiile actuale de viață, ci și culturale, epocale, politice etc.), precum și de trăsături determinate motivațional ale procesării cognitive a informațiilor (interpretarea evenimentelor) . Și dacă ne amintim una dintre problemele teoretice și metodologice de bază ale psihologiei clinice, referitoare la legătura dintre creier și psihic, atunci este dificil de precizat fără echivoc ce schimbări de nivel sunt cauza principală a abaterilor observate de la normă.
În cele din urmă, termenul „patologie” are o componentă evaluativă foarte puternică, ceea ce face posibilă etichetarea drept „bolnavă” a oricărei persoane care nu corespunde idealului dominant sau normelor statistice.
Datorită celor trei caracteristici enumerate ale utilizării cuvântului „patologie” (prezența obligatorie a suferinței, starea de rău la o persoană deviantă; presupunerea acțiunii unei cauze principale a încălcării; o componentă evaluativă pronunțată), mulți oameni de știință pledează pentru excluderea sa din lexicul psihiatrilor și psihologilor clinicieni, sugerând în schimb folosirea termenului „tulburare”, limitând folosirea cuvântului „patologie” doar la nivelul biologic al tulburării.
Tulburarea înseamnă absența sau încălcarea unei stări normale preexistente pentru o persoană. Folosirea termenului „tulburare” nu implică prezența obligatorie a unor relații cauzale lipsite de ambiguitate pentru cutare sau cutare abatere de la normă. Tulburările pot fi cauzate de interacțiunea unui număr de factori ai nivelului biologic, psihologic și social și, în fiecare caz specific, unul sau altul poate fi factorul principal în debutul, dezvoltarea sau rezultatul tulburării. Prin urmare, folosirea cuvântului „tulburare” în psihologia clinică pare să fie mai de preferat astăzi.
Definiția unei tulburări mintale se bazează pe trei criterii de bază:
1) anumite tipuri de reacții care depășesc frecvența identificată statistic a apariției lor la majoritatea oamenilor într-o anumită situație într-o anumită perioadă de timp (de exemplu, dacă cinci din nouă semne de depresie sunt observate la o persoană timp de două săptămâni sau mai mult , atunci doar o astfel de afecțiune este recunoscută ca tulburare);
2) condiții care împiedică o persoană să-și realizeze în mod adecvat scopurile și, prin urmare, să-i provoace prejudicii (așa-numitele „stări disfuncționale”);
3) tipuri de comportament din care individul însuși suferă și primește daune fizice sau care aduce suferință și daune fizice persoanelor din jurul său.
La nivelul social al functionarii umane, norma si patologia (tulburarea) actioneaza ca stari de sanatate si boala.
În știință, există două abordări pentru a determina starea de sănătate: negativă și pozitivă.
Definiția negativă a sănătății o consideră pe aceasta din urmă ca o simplă absență a patologiei și conformarea la normă. Aici norma este considerată un sinonim pentru sănătate, iar patologia ca o boală. Cu toate acestea, conceptele de normă și patologie sunt mai largi decât conceptele de sănătate și boală. Norma și patologia sunt întotdeauna continue: ele acoperă un întreg set de stări reciproc de tranziție. Sănătatea și boala acționează ca stări discrete, clar definite în limitele lor. Ele nu sunt asociate cu o abatere de la normă înregistrată obiectiv, ci cu o stare subiectivă de sănătate bună sau proastă care ne afectează funcțiile zilnice în activități, comunicare și comportament.
Caracteristica bunăstării generale este veriga centrală în distincția dintre sănătate și boală. om sanatos este cineva care se simte bine și, prin urmare, este capabil să desfășoare activități zilnice. funcții sociale. O persoană bolnavă este cineva care se simte rău și, prin urmare, este incapabil să îndeplinească funcțiile sociale zilnice. În același timp, prezența sau absența efectivă a diferitelor abateri de la normă la nivel biologic de existență nu este deseori decisivă pentru a se clasifica ca sănătos sau bolnav. De exemplu, persoanele care au consumat alcool la o petrecere au abateri de la parametrii „normali” ai funcționării mentale (sunt în așa-numita „stare alterată de conștiință”), cu toate acestea, nu se îmbolnăvesc până când funcțiile sociale le sunt afectate. Se pare că conceptul de sănătate este mai larg decât conceptul de normă, iar conceptul de boală diferă ca conținut de conceptul de patologie. Această circumstanță i-a determinat pe cercetători să caute concepte pozitive despre sănătate.
Definiția pozitivă a sănătății nu o reduce pe aceasta din urmă la simpla absență a bolii, ci încearcă să dezvăluie conținutul acesteia, care este independent de boală.
Definiția generală a sănătății, care a fost propusă de Organizația Mondială a Sănătății (OMS), include starea unei persoane în care:
1) structurale și caracteristici functionale organism;
2) există o mare adaptabilitate la schimbările din mediul natural și social obișnuit;
3) se menține bunăstarea emoțională și socială.
Criteriile de sănătate mintală, așa cum sunt definite de OMS:
1) conștientizarea și sentimentul de continuitate, constanța propriului „eu”;
2) un sentiment de constanță a experiențelor în situații de același tip;
3) criticitate față de sine și față de rezultatele activității sale;
4) corespondența reacțiilor mentale cu puterea și frecvența influențelor mediului;
5) capacitatea de a-și gestiona comportamentul în conformitate cu normele general acceptate;
6) capacitatea de a-și planifica viața și de a-și realiza planurile;
7) capacitatea de a schimba comportamentul în funcție de situațiile și circumstanțele vieții.
Astfel, sănătatea în general și sănătatea mintală în special sunt o combinație dinamică de diverși indicatori, în timp ce boala, dimpotrivă, poate fi definită ca o îngustare, dispariție sau încălcare a criteriilor de sănătate, adică ca un caz special de sănătate.
Există două puncte de vedere în definirea unei boli: 1) o boală este orice afecțiune diagnosticată de un profesionist; 2) boala este un sentiment subiectiv de rău. În primul caz, boala este considerată ca o tulburare de funcționare evaluată prin semne obiective. Dar pentru multe boli, oamenii nu apelează la profesioniști și nu există standarde obiective pentru funcționarea umană (în multe cazuri, profesioniștii nu pot ajunge la o înțelegere comună a stării bolii). A doua abordare are și limitările sale: starea raportată a pacientului reflectă mai degrabă problemele pacientului decât tulburarea în sine. În plus, într-o serie de afecțiuni somatice severe, este posibil să nu existe modificări ale stării de bine (de exemplu, tuberculoza).
Conceptul de boală nu este atât o reflectare a stării obiective a unei persoane, cât acționează ca un construct general teoretic și social, cu ajutorul căruia oamenii obișnuiți și specialiștii încearcă să definească și să înțeleagă tulburările de sănătate emergente. Conținutul acestui construct determină viziunea cauzelor și manifestărilor bolii, precum și direcția de cercetare și tratament a diferitelor tulburări. Cu alte cuvinte, oamenii definesc mai întâi ceea ce contează ca o boală, apoi încep să o investigheze și să o trateze.
Construcția bolii care există în cultura europeană poate fi exprimată după cum urmează:

Astfel, constructul bolii presupune următoarea succesiune: cauză - defect - imagine - consecințe. Este un prototip pentru formularea de ipoteze, explicarea încălcărilor și influențarea cauzelor. După ce am văzut consecințele și imaginea generală a abaterilor în activitatea mentală sau comportament, noi, urmând constructul bolii, începem să presupunem că în spatele acestor semne externe se află un fel de defect al persoanei în sine, care, la rândul său, este cauzat. prin motivele determinate pentru acest defect.
ÎN Medicină modernă Există două modele de boală: biomedicală și biopsihosocială.
Modelul biomedical al bolii există încă din secolul al XVII-lea. Ea este concentrată pe învățare. factori naturali ca o cauză externă a bolii. Modelul biomedical al bolii este caracterizat de patru idei principale:
1) teoria excitatorului;
2) conceptul de trei entități care interacționează - „master”, „agent” și mediu;
3) conceptul de celulă;
4) un concept mecanicist, conform căruia o persoană este în primul rând un corp, iar boala sa este o deteriorare a unei părți a corpului.
În cadrul acestui model, nu există loc pentru motive sociale, psihologice și comportamentale pentru dezvoltarea bolii. Un defect (inclusiv unul mental), indiferent de ce factori este cauzat, are întotdeauna o natură somatică. Prin urmare, responsabilitatea pentru tratament aici revine în întregime medicului, și nu pacientului.
La începutul secolului XX. modelul biomedical a fost revizuit sub influența conceptului de sindrom general de adaptare al lui G. Selye /40/. Conform conceptului adaptativ, o boală este o reacție adaptativă a organismului dirijată incorect sau excesiv de intensă. Cu toate acestea, multe încălcări pot fi considerate ca un fel de reacții adaptative ale organismului. În cadrul conceptului lui G. Selye, a apărut chiar și termenul de inadaptare (din latină malum + adaptum - rău + adaptare - boală cronică) - o adaptare dureroasă, defectuoasă pe termen lung. În plus, în raport cu tulburările psihice din modelul de adaptare, starea bolii (ca inadaptare sau ca tip de adaptare) nu se corelează cu caracteristicile individului și cu situația în care sfera psihică este perturbată.
Psihologia clinică domestică, fiind strâns legată de psihiatrie, a fost de multă vreme orientată spre modelul biomedical al bolii mintale, prin urmare, trăsăturile impactului mediului social asupra procesului tulburărilor mintale din acesta nu au fost practic studiate /18/.
Modelul biopsihosocial al bolii a apărut la sfârșitul anilor 1970. Secolului 20 /58/. Se bazeaza pe teoria sistemelor, conform căreia orice boală este un continuum ierarhic de la particulele elementare la biosferă, în care fiecare nivel inferior acționează ca o componentă a nivelului superior, cuprinde caracteristicile sale și este influențat de acesta. În centrul acestui continuum se află personalitatea cu experiențele și comportamentul ei. Responsabilitatea pentru recuperare în modelul biopsihosocial al bolii revine în întregime sau parțial persoanelor bolnave înșiși.
Acest model se bazează pe diada „diateză-stres”, unde diateza este o predispoziție biologică la o anumită stare de boală, iar stresul este factorii psihosociali care actualizează această predispoziție. Interacțiunea dintre diateză și stres explică orice boală.
În evaluarea stării de sănătate în cadrul modelului biopsihosocial, factorii psihologici joacă un rol principal. Subiectiv, sănătatea se manifestă într-un sentiment de optimism, bunăstare somatică și psihologică, bucurie de viață. Această stare subiectivă se datorează următoarelor mecanisme psihologice care asigură sănătatea:
1) asumarea responsabilității pentru viața ta;
2) autocunoașterea ca analiză a caracteristicilor corporale și psihologice individuale ale cuiva;
3) autoînțelegerea și autoacceptarea ca sinteză - procesul de integrare internă;
4) capacitatea de a trăi în prezent;
5) semnificația existenței individuale, ca urmare - o ierarhie a valorilor construită conștient;
6) capacitatea de a-i înțelege și accepta pe ceilalți;
7) încrederea în procesul vieții – alături de atitudinile raționale, orientarea către succes și planificarea conștientă a vieții, este nevoie de calitatea spirituală pe care E. Erickson a numit-o încredere de bază, cu alte cuvinte, aceasta este capacitatea de a urma cursul natural. a procesului vieții, oriunde și în orice nu a apărut.
În cadrul paradigmei biopsihosociale, o boală este privită ca o tulburare care amenință cu disfuncție - incapacitatea mecanismelor psihobiologice de a-și îndeplini funcțiile într-un anumit spațiu sociocultural. În același timp, nu orice tulburare funcțională este fără ambiguitate o boală, ci doar una care provoacă o amenințare la adresa existenței care este semnificativă pentru individ în condiții specifice de mediu. În consecință, nu orice tulburare este o boală, ci doar una care trebuie schimbată („este nevoie de tratament”). Necesitatea tratamentului este considerată a existe atunci când semnele existente de abateri (tulburări) afectează performanța profesională, activitățile zilnice, relațiile sociale obișnuite sau provoacă suferințe pronunțate.
Întrucât starea bolii presupune un statut social special al unei persoane care nu poate îndeplini funcțiile sociale în măsura așteptată, boala se dovedește întotdeauna a fi asociată cu rolul pacientului și cu limitările comportamentului rol (social). Un fapt socio-psihologic interesant se dovedește a fi legat de acest fenomen, când o simplă „etichetă” de „bolnav” poate duce la apariția sau progresia unei tulburări de sănătate deja existente la o persoană. Ca urmare a unei astfel de „etichetare” (etichetare în engleză - etichetare), uneori o abatere minoră de la orice normă (datorită presiunii sociale și informaționale din partea mediului și a specialiștilor care au făcut „diagnosticul”) se transformă în tulburare severă, pentru că o persoană își asumă rolul de „anormal” impus acestuia. Se simte și se comportă ca un bolnav, iar cei din jur îl tratează în consecință, recunoscându-l doar în acest rol și refuzând să-l recunoască ca jucând rolul de sănătos. Din faptul etichetării se poate trage o concluzie de anvergură că, într-o serie de cazuri, tulburările psihice la indivizi nu provin dintr-o predispoziție internă, ci sunt rezultatul sau expresia unor legături și relații sociale perturbate (rezultatul vieții). într-o „societate bolnavă”).
În consecință, pe lângă constructul bolii care domină în psihologia clinică („complex de cauze biopsihosociale — defect intern — imagine — consecințe”), există și alte constructe — alternative — de boală. În primul rând, abaterile mentale și comportamentale pot fi interpretate ca o expresie a proceselor perturbate din sistemul de interacțiune socială. În al doilea rând, abaterile mentale și comportamentale pot fi considerate nu ca o manifestare a unui defect intern, ci ca un grad extrem de severitate a funcțiilor mentale individuale sau a modelelor de comportament la indivizi specifici. În al treilea rând, abaterile mentale și comportamentale pot fi considerate ca o consecință a întârzierii procesului natural de creștere personală (datorită frustrării nevoilor de bază, restricțiilor în funcționarea socială, diferențe individualeîn capacitatea de a rezolva problemele personale şi sociale emergente).
Toate constructele alternative de boală enumerate subliniază faptul că granița dintre sănătate și stările de boală, normele și patologiile, precum și viziunea noastră asupra cauzelor abaterilor de la norme, sunt stabilite în mod arbitrar în conformitate cu modelul bolii care domină societatea și știința. Merită să schimbați modelul de boală, deoarece o mare parte din ceea ce astăzi este considerat o boală mintală sau o patologie se poate dovedi a fi o versiune extremă a normei. Modelele alternative de boală pun sub semnul întrebării însăși existența unui defect care provoacă sănătatea proastă. De fapt, ele fac constructul bolii să fie lipsit de sensul său obișnuit, deoarece mediul social poate numi „anormal” și „cu nevoie de schimbare” orice abatere individuală a psihicului și comportamentului individului, chiar dacă nu există un defect evident în mecanismele biologice care implementează această activitate sau comportament mental. . Trebuie recunoscut că pentru multe boli mintale și tulburări de comportament, s-a stabilit doar o corelație, și nu o relație cauzală, între semnele observate ale tulburării și modificările bazei morfo-funcționale. În același timp, este adesea trecut cu vederea faptul că modificări similare ale bazei morfo-funcționale pot fi găsite și la indivizii practic sănătoși. Adevărat, în acest caz, susținătorii constructului dominant al bolii postulează așa-numita natură „pre-dureroasă” a tulburărilor sau cursul „latent” al bolii. Cu toate acestea, atunci riscăm să restrângem cât mai mult conceptul de sănătate la o abstractizare inexistentă. Această abordare în practica clinică a fost numită „nosocentrică” (adică, centrată pe boală).
Aceste probleme asociate cu utilizarea conceptului de boală au condus la faptul că astăzi devine din ce în ce mai preferabil termenul „tulburări mentale, de personalitate și de comportament”, care acoperă diferite tipuri de tulburări, inclusiv boli în sensul restrâns al cuvântului.

2.2.1. Problema distingerii dintre fenomenele psihologice și simptomele psihopatologice

Din cele de mai sus, se poate concluziona că simpla observare a modificărilor detectate în activitatea sau comportamentul psihic și evaluarea acestora ca încălcări nu constituie încă o bază pentru interpretarea lor în termeni de tulburare sau boală. Pe plan extern, fenomenele psihologice (trăsăturile individuale-personale ale funcționării) și simptomele psihopatologice au o asemănare semnificativă. Cum să distingem, de exemplu, suspiciunile de trădare, care sunt rezultatul unui sentiment de gelozie ca reacție psihologică la situații de comunicare și interacțiune între soți, și iluziile de gelozie, care se manifestă și în asemenea suspiciuni? Sau cum să distingem între a) comportamentul unei persoane care luptă pentru dreptate, respectarea drepturilor oamenilor și a legilor; b) litigiul, care constă în dorința de a se bucura de procesul litigiilor, litigiilor, conflictelor de dragul principiului în sine, și nu de dragul rezultatului, și c) atitudinea delirante, care constă în faptul că alții au o atitudine negativă față de o persoană și întotdeauna vrei să-i faci rău, ce se manifestă în dorința naturală de a te proteja de un mediu ostil prin mersul în justiție? Fără o analiză a mediului social, a caracteristicilor dezvoltării personale și a factorilor personali (experiențe, motivație etc.) ai comportamentului, este aproape imposibil să se facă distincția între fenomenele psihologice și psihopatologice.
Cea mai de succes soluție la această problemă a fost propusă de K. Jaspers la începutul secolului al XX-lea. /51/. Pe baza filozofiei fenomenologice a lui E. Husserl, el și-a propus utilizarea abordării fenomenologice în practica clinică. K. Jaspers considera orice stare mentală ca un fenomen, adică ca o experiență holistică a momentului actual, în care două aspecte sunt indisolubil legate: conștiința lumii înconjurătoare (conștiința obiectivă) și conștiința de sine (conștiința de sine). Prin urmare, medicul și psihologul au două moduri de a evalua starea psihică a pacientului, ambele fiind extrem de subiective:
a) prezentarea în locul altuia (sentiment, realizat prin enumerarea unui număr de semne externe stare mentala, stare psihica);
b) luarea în considerare a condițiilor în care aceste trăsături sunt legate între ele într-o anumită succesiune.
Pentru a face distincția între fenomenele psihologice și procesele psihopatologice, este important să descoperim logica prin care pacientul construiește relații cauză-efect în conștiința obiectivă (cum vede el realitatea) și între conștiința obiectivă și conștiința de sine (pe care o consideră necesară face într-o realitate atât de înțeleasă). Din această instrucțiune a lui K. Jaspers, Kurt Schneider a derivat primul principiu al diferențierii /29/:
Doar ceea ce poate fi dovedit ca atare este recunoscut ca simptom psihopatologic.
Dovada se bazează pe legile logicii general acceptate (legea identității, legea rațiunii suficiente, legea mijlocului exclus) folosind criteriul fiabilității (persuasivității) și probabilității (folosind raționamentul prin analogie). Cu această abordare, ceea ce va fi esențial în demonstrație nu este absurditatea afirmației, ci distribuția spectrului de probabilitate a concluziei corecte a pacientului pe baza faptelor disponibile și a condițiilor socioculturale. Conform principiului lui K. Schneider, este întotdeauna necesar să se compare două logici: logica externă a comportamentului pacientului și logica explicării acestui comportament de către pacientul însuși. Atunci psihologul se confruntă cu o singură sarcină: să demonstreze pe baza a ce semne recunoaște logica subiectivă a pacientului ca fiind în contradicție cu logica exterioară a explicării comportamentului.
Unul dintre cele mai utilizate pentru rezolvarea acestei probleme este modelul explicațiilor deductiv-logice ale evenimentelor. O explicație normală a evenimentelor trebuie să îndeplinească așa-numitele condiții de adecvare:
- argumentele (temeiuri pe care se bazează psihologul sau pacientul) care explică starea și comportamentul pacientului trebuie să fie corecte din punct de vedere logic (adică nu trebuie să încalce legile formale ale logicii);
- evenimentele descrise de pacient trebuie să aibă conținut empiric (sau să fie evenimente probabile în anumite circumstanțe permise; gradul de probabilitate în psihologia clinică este adesea determinat de principiul analogiei - evenimentul este mai probabil, cu atât psihologul vede mai asemănător în despre ce vorbește pacientul, cu ceea ce se întâmplă cu majoritatea celorlalți oameni, precum și despre ceea ce știe deja despre lucrurile spuse);
Afirmațiile pacientului trebuie dovedite în mod convingător.
După cum se poate observa din caracteristicile condițiilor de adecvare, în practica clinică este greu de găsit persoane ale căror afirmații ar putea satisface ultima cerință - persuasivitatea. În plus, o limitare serioasă este indicația că evaluarea adecvării este legată de cunoștințele existente despre unele lucruri, deoarece cunoștințele sunt adesea incomplete și în continuă schimbare, construite (adică, condiționate situațional, nu absolute).
K. Jaspers propune să evidențieze următoarele ca caracteristici suplimentare de delimitare:
- prezența unor caracteristici clar captatoare ale comportamentului și personalității pacientului (pretențiozitate, demonstrativitate, excentricitate);
- bruscitatea apariției lor într-o perioadă relativ scurtă (în același timp, astfel de caracteristici nu erau prezente anterior în personalitatea și comportamentul unei persoane);

Pagina 1 (total 9)

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Foloseste formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Nu există încă o versiune HTML a lucrării.
Puteți descărca arhiva lucrării făcând clic pe linkul de mai jos.

Documente similare

Caracteristicile generale ale psihologiei clinice, sarcinile sale și domeniile de aplicare. Fundamentele teoretice ale psihologiei clinice interne. Contribuția psihologiei clinice la dezvoltarea problemelor psihologice generale. Principii metodologice ale psihologiei clinice.

rezumat, adăugat 18.11.2010


Considerarea conceptului și esenței psihologiei clinice ca știință care studiază caracteristicile comportamentale ale persoanelor aflate în situații de diferite boli psihice. Studiul structurii acestei științe. Caracteristicile principalelor direcții ale psihologiei clinice.

lucrare de termen, adăugată 22.01.2015


Conceptul, sarcinile și structura psihologiei clinice. Subiect de studiu de neuropsihologie, psihosomatică și patopsihologie. Studiul metodelor de diagnosticare și corectare a tulburărilor psihice într-o clinică de psihiatrie. Principalele obiective ale neuropsihologiei.

rezumat, adăugat 23.07.2015


Statutul interdisciplinar al psihologiei clinice. Comportamentul social deviant al individului. Probleme teoretice și metodologice de psihologie clinică. Funcții mentale. Conceptul de abilități morale și juridice. Metoda „Pictogramă”.

lucrare de termen, adăugată 23.11.2008


Definiția, structura, scopul și obiectivele psihologiei clinice. Istoria dezvoltării sale. Caracteristicile ramurilor științei: neuropsihologie, patopsihologie, psihosomatică, psihologia dezvoltării anormale (disontogeneză mentală), psihoterapie, psihocorecție.

prezentare, adaugat 05.12.2012


Studiul principiilor teoriei activității umane în psihologie A.N. Leontiev și S.L. Rubinstein. Studiul conceptului de funcții mentale superioare L.S. Vygotski. Considerarea semnelor ca bază a modelării simbolice a fenomenelor lumii obiective.

test, adaugat 22.02.2012


Sarcinile psihologiei. Psihologia personalității și conceptul de emoții. Temperament și caracter. Comportamentul social al unei persoane. Psihologia managementului ca știință. Starea actuală a educației. Rolul familiei în educație. Autoeducare și autoperfecționare.

1. Trăsături caracteristice psihologiei clinice.

1) Psihologia clinică este cea mai umană

Scopul psihologiei clinice este de a ajuta oamenii suferinzi; se ocupa direct de individ, de persoana vie. El este angajat în studiul caracteristicilor nu specifice, ci individuale ale subiectului.

2) Psihologie clinică – cea mai implementată practic

De la începuturile sale, psihologia clinică a fost legată de practică. datorită acestui fapt, ea a primit cel mai mic prejudiciu în perioada persecuției psihologiei.

3) Psihologia clinică se caracterizează prin dezvoltarea armonioasă a aspectelor practice şi ştiinţifico-teoretice

În ciuda faptului că fundamentele științifice și teoretice au urmat adesea lucrările practice, acestea sunt destul de dezvoltate. Primul laborator de psihologie experimentală a fost creat de V.M. Bekhterev și sa concentrat pe psihologia clinică.

4) Psihologia clinică este o disciplină vitală pentru o persoană

Cunoașterea psihologiei clinice, deoarece este asociată cu caracteristici individuale specifice, permite unei persoane să lucreze cu probleme psihologice propriu-zise, ​​inclusiv în comunicarea de zi cu zi cu oamenii din jurul său.

5) Psihologia clinică este cea mai ambițioasă și prioritară dintre celelalte științe psihologice.

În lume, psihologii clinicieni reprezintă majoritatea psihologilor. De exemplu, în Statele Unite există aproximativ 150.000 de psihologi, dintre care 90.000 sunt psihologi clinicieni.

6) Psihologia clinică este o știință multidisciplinară

Se caracterizează prin contacte cu medicina, anatomia, fiziologia, genetica, jurisprudența și toate celelalte domenii ale psihologiei.

7) Psihologia clinică este esențială pentru rezolvarea problemelor psihologice fundamentale, inițiază rezolvarea acestora:

Mintea și soma (corelația dintre suflet și corp)

Psihologia corporalității

Creierul și psihicul

Structura funcțiilor mentale

Psihodiagnostic

Psihologia impactului

Psihologia inconștientului

Psihologia diferențelor individuale

2. Psihologie medicală și psihologie clinică.

Psihologia clinică este aria de activitate profesională a unui psiholog.

Psihologia medicală este un domeniu de cunoștințe psihologice introdus în mintea lucrătorilor medicali. Aceasta include unele aspecte ale psihologiei personalității, psihologia dezvoltării, problemele deontologiei etc.

Subiectul psihologiei medicale îl reprezintă trăsăturile activității mentale a pacientului în semnificația lor pentru patogenetică și diagnostic diferentiat boala, optimizarea tratamentului și prevenirii acesteia (conservarea și promovarea sănătății).

Scopurile specifice psihologiei medicale pot fi formulate astfel: studiul factorilor psihologici care influenteaza dezvoltarea bolilor, prevenirea si tratarea acestora; studiul influenței anumitor boli asupra psihicului; studiul manifestărilor mentale ale diferitelor boli în dinamica lor; studiul tulburărilor de dezvoltare ale psihicului; studiul naturii relației unui bolnav cu personalul medical și micromediul care îl înconjoară; dezvoltarea principiilor și metodelor de cercetare psihologică în clinică; crearea și studiul metodelor psihologice de influențare a psihicului uman în scop terapeutic și profilactic.

3. Psihologia clinică este un domeniu prioritar al psihologiei.

vezi intrebarea 1

4. Introducerea în practică a psihologiei clinice.

vezi intrebarea 1

5. Armonia în dezvoltarea științifice, teoretice și aspecte practice Psihologie clinica.

vezi intrebarea 1

6. Domenii de aplicare a psihologilor clinicieni (în cadrul medicinii și în afara instituțiilor medicale).

Există deja o mulțime de informații despre norma și anomalia în dezvoltarea copiilor în raport cu toate zonele psihicului, de la praxis până la vorbire. În fiecare caz specific, este important să se diagnosticheze anomalia de dezvoltare la timp, în timp ce aceasta poate fi încă corectată, altfel poate fi prea târziu. Acest lucru se aplică majorității formelor de oligofrenie, schizofrenie, paralizie cerebrală, microcefalie și alte tulburări de natură genetică, prenatală și generică.

Blocuri specifice de probleme cu care oamenii vin la psihologi clinicieni:

1) Tulburări asociate cu deprivarea emoțională

Mai ales adesea în legătură cu copiii din orfelinate, familii dificile - copiii cresc agresivi, rigizi, iar dacă dificultățile de școlarizare pot fi apoi compensate, atunci problemele din sfera emoțională și motivațională vor afecta în mod constant - sub formă de dificultăți de comunicare, neputință domestică , inadaptarea forței de muncă etc. Acești copii sunt, de asemenea, susceptibili la boli psihosomatice.

2) Probleme de comunicare a copilului cu cei dragi (probleme cu rudele)

Discordia în familie pe baza copilului îl afectează pe el și pe dorința și capacitatea sa de a comunica. De exemplu, un copil bolnav devine subiect de dispută între părinți, există acuzații reciproce, acest lucru se reflectă în copil. Sau fenomenul de supraprotecție, o exagerare a slăbiciunii și lipsei de apărare a copilului (de obicei din partea mamei). Sau respingerea emoțională a unui copil care nu corespunde așteptărilor părinților.

Distorsiunea relațiilor părinte-copil duce inevitabil la hipertensiune arterială precoce, colită, ulcer gastric, neurodermatită, astm bronșic și alte psihosomatice.

3) Autism timpuriu cu dezvoltare fizică normală. Uneori - în contextul schizofreniei, dar mai des ca un sindrom independent.

Fenomenul în sine a fost descris pentru prima dată în anii 40 de către Kanner: copiii nu folosesc vorbirea orală ca instrument de comunicare. Ei înțeleg, scriu, citesc, nu resping pe nimeni. Dar ei nu comunică și nu răspund în monosilabe. De aici și deformațiile dezvoltării - distorsiunea stimei de sine, ideile despre alți oameni etc.

Grupuri întregi de psihologi lucrează cu astfel de copii. Luni, ani, acești copii merg în grupuri mici unde se efectuează corectarea.

Unii copii, când învață la școală, nu reușesc inițial la unele materii din cauza MMD (la nivelul ratelor de maturizare ale diferitelor operații ale creierului, deformarea minimă a stadiilor de dezvoltare), iar dacă începeți să puneți presiune asupra copilului, se pot dezvolta nevroze. .

5) Diagnosticul cazurilor de încălcare sau slăbire a activității intelectuale

În aceste cazuri, sarcina psihologului este de a distinge subdezvoltarea mintală de simpla retard mintal. Primul este un defect congenital, „scăderea minții”, o tulburare genetică; a doua este o consecinta a unei situatii externe nefavorabile, indusul este asemanator cu primul.

6) Diagnosticul trăsăturilor de personalitate (caracteristici și temperament - accentuări și psihopatie) și a stărilor prenevrotice și nevrotice asociate unora dintre ele (modificări în sfera psihosomatică, exprimate în scăderea capacității de muncă, a atenției, a memoriei, a deteriorarea dispoziției, a tulburărilor de somn și funcții sexuale), în care se poate baza pe disconfort psihologic.

ADULTI

7) Localizarea leziunii pe baza manifestărilor comportamentale - determinarea leziunii (sau a hemoragiei) după un infarct, de exemplu, sau după o leziune.

8) Sindrom post-traumatic (descoperit după Vietnam)

Diagnosticul și corectarea stărilor nevrotice și depresive, prevenirea sinuciderii, alcoolismului, dependenței de droguri.

9) Boli psihosomatice (CVS, astm bronșic, ulcere, neurodermatită)

Riscul acestor boli depinde de caracteristicile personale și de factorii de stres. Sarcinile psihologului sunt diagnosticarea și prognosticul dezvoltării bolii, corectarea stărilor postoperatorii, prevenirea alcoolismului și a dependenței de droguri.

7. Funcţiile practice ale psihologilor clinicieni.

1. Diagnosticare.(Aceasta este funcția cea mai tradițională, cea mai „veche”. Specificul diagnosticului clinic și psihologic: sindromicitate - izolarea și descrierea calitativă a sindromului, predictibilitatea.)

1) nosologic (folosind unități nosologice)

La începutul secolului al XVIII-lea, „cei posedați de demoni” au fost recunoscuți pentru prima dată ca bolnavi mintal, dar la început a fost greu de clasificat și sistematizat acești pacienți. Apoi au început să izoleze simptomele - semne comune ale tulburărilor mintale care pot fi observate în oameni diferiti. Dar un simptom este un semn unic și neinformativ al unei boli, așa că următorul pas a fost identificarea sindroamelor - combinații naturale de simptome. Acum sunt descrise chiar și stereotipuri ale dezvoltării și mișcării sindroamelor, dinamica.

Sindromul clinico-psihologic, spre deosebire de cel medical (setul adiacent), este o structură, un sistem de funcții mentale perturbate și trăsături de personalitate interconectate. Sindromul trebuie să se bazeze pe un anumit factor care este asociat cu toate schimbările.

În medicină, metoda de observare este folosită pentru a izola sindromul și vă permite doar să descrieți simptomele, manifestările bolii și tulburările rezultate ale activității mentale. Psihologul clinician încearcă să izoleze tiparele de afectare folosind o metodă experimentală. Această metodă este relevantă în special în cazurile care sunt dificil de diagnosticat - curs latent al bolii, remisiune (ameliorarea temporară a simptomelor), disimularea simptomelor de către pacienți. În aceste cazuri, un psiholog clinician poate selecta un set țintit de tehnici, luând în considerare ipoteza, sexul, vârsta și istoricul pacientului.

2) de actualitate - participarea psihologilor la determinarea locației leziunilor cerebrale, deoarece se observă diferite localizări ale leziunilor cerebrale în diferite tulburări mintale.

Există metode medicale de diagnostic neuropatologic, dar nu sunt întotdeauna exacte, în plus, există așa-numitele. Zone „tăcute” ale creierului (departamentele de asociere) care nu sunt susceptibile de diagnosticare medicală directă.

3) psihologic individual - diagnosticarea personalității unei persoane în vederea identificării unei predispoziții la diverse boliîn legătură cu trăsăturile şi caracteristicile personalităţii (caracter, temperament – ​​accentuare, psihopatie).

Aici este posibil și un alt scop - de a da recomandări corective și de reabilitare în condiții post-morbide.