Statistici despre rahitism. Rahitismul la copii este o patologie periculoasă a sistemului osos. Anemie hipocromă, tulburări ale homeostaziei fosforului și calciului

Relevanța problemei

• Rahitismul afectează copiii cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 3 ani

• Rahitismul apare în toate țările, mai des în țările din nord, unde există o lipsă de lumină solară

• Copiii născuți toamna și iarna suferă de rahitism mai des și mai grav

Statistici

• În prima jumătate a secolului al XX-lea în Rusia, rahitismul a fost detectat la 46-68% dintre copii în primii doi ani de viață.

• La începutul secolului al XXI-lea, incidența rahitismului în Rusia variază între 54-66% la termen și peste 80% la copiii prematuri.

Statistici

• În prezent, incidența rahitismului în rândul sugarilor nu depășește, în medie, 30%.

• Indicatorul este subestimat de 2 ori, deoarece se înregistrează diagnosticul de rahitism în cazul formelor moderate, formele uşoare nu se înregistrează statistic.

Probleme problematice :

• De ce este atât de importantă prevenirea rahitismului?

• Ce măsuri preventive ar trebui luate pentru a preveni rahitismul?

• Cum să alegi doza corectă preventivă și terapeutică de vitamina D pentru un copil?

Etiopatogenie:

• Deficiența vitaminei D și a metaboliților săi

• Deficit de săruri de calciu și fosfor

• Funcția crescută a glandelor paratiroide

• Funcție renală afectată

Factori care predispun la dezvoltarea rahitismului

Vârsta mamei 35 de ani

• Vârsta mamei 35 de ani

• Toxicoza sarcinii

• Patologia extragenitala ( tulburări metabolice, patologia tractului gastro-intestinal, rinichi )

• Deficiențe nutriționale în timpul sarcinii și alăptării ( deficit de proteine, Ca, P, vit. D, B1, B2, B6 )

• Nerespectarea rutinei zilnice ( insolație insuficientă, hipodinamie )

• Nașterea complicată

• Condiții socio-economice nefavorabile

Timpul nașterii ( )

• Timpul nașterii ( copiii născuți din iunie până în decembrie sunt mai predispuși să se îmbolnăvească )

• prematuritate

• Imaturitatea morfofuncțională

• Greutate mare la nastere ( >4 kg )

• Creștere mare în greutate în primele trei luni de viață

• Alăptarea, dar laptele extras și de lungă durată al asistentei

• Hrănire artificială și mixtă timpurie cu amestecuri de lapte neadaptate

• Expunere insuficientă în aer liber
• Mod motor insuficient ( înfășări strânse, lipsa terapiei cu exerciții fizice și a masajului )
• Encefalopatie perinatală cu afectare a ventriculului trei
• Boli ale pielii, ficatului, rinichilor, sindromul de malabsorbție
• SARS frecvent și infecții intestinale
• luarea de anticonvulsivante ( fenobarbital, glucocorticoizi )

Burta de „broasca”.

• Burta de „broasca”.

• Dezvoltarea întârziată a funcțiilor statice

• Articulații slăbite

Somn anxios, superficial

• Somn anxios, superficial

• transpirație excesivă

• chelie la ceafa

• În plămâni se formează zone atelectatice, pe fondul cărora se dezvoltă cu ușurință pneumonia, care se desfășoară greu și pentru o perioadă lungă de timp.

• Scăderea zgomotelor cardiace, tahicardie, suflu sistolic

• Disfuncție, atonie intestinală, tulburări dispeptice, afectare a funcției hepatice

• Anemie hipocromă, tulburări ale homeostaziei fosforului și calciului

Gradul I (ușoară) - tulburări minime ale formării osoase pe fondul tulburărilor sistemului nervos autonom

Clasificarea clinică a rahitismului

gradul II(mediu greu) - deformări pronunțate în două sau trei părți ale scheletului (craniu, piept, membre),

hipotensiune arterială a mușchilor, tulburări ale sistemului autonom,

anemie hipocromă

Clasificarea clinică a rahitismului

gradul III(greu)-

deformările osoase sunt pronunțate, copiii mai târziu încep să stea, să stea, să meargă; modificări ale funcției organelor interne

Cursul rahitismului

• Acut

• Subacută

• Recidiva

frecare

• hipocalcemie

• hipofosfatemie

• Scăderea acidului citric în ser

• Acidoza

• Hiperfosfaturie

• hipocalciurie

• Testul Sulkovich negativ

• Osteoporoza in zonele cu cea mai mare crestere osoasa

• Expansiunea articulațiilor costocondrale (rozariul rahitic)

• Craniu moale convex, cu îngroșare laterală

• Fontanelă de dimensiuni mari

Tratamentul rahitismului

• Organizarea corectă a rutinei zilnice

• Alimentația corectă a copilului

• Băi igienice, ștergere, stropire, masaj, exerciții de fizioterapie (după încetarea activității rahitismului)

• Terapie medicală

• Trebuie să fie adecvat vârstei

• Expunere zilnică la aer proaspăt timp de cel puțin 2-3 ore

• Aerisirea regulată a încăperii în care se află copilul

Preparate cu vitamina D

• Preparate cu vitamina D

• Preparate de calciu

• Antioxidanți

• Preparate cu carnitină

• Preparate cu magneziu

Doza depinde de factori:

Doza depinde de factori:

• vârsta copilului

• caracteristici genetice

• modele de hrănire a copiilor

• sezon

Doza depinde de factori:

Doza depinde de factori:

• caracteristici de îngrijire

pentru un copil

• condiţiile climatice ale zonei în care locuieşte copilul

• natura comorbidității

Prevenirea

.

• Trebuie să înceapă înainte de a se naște copilul .

• Nespecific:

• Dieta echilibrata pentru femeile insarcinate

• Modul de muncă și odihnă

• Stil de viata sanatos

• Plimbări lungi pe vreme însorită

• Luarea de preparate multivitamine ("Gendevit", "Materna")

• Trebuie să înceapă înainte de a se naște copilul.

• specific

• Într-o sarcină normală, femeile între 28-30 de săptămâni ar trebui să primească 500 UI de vitamina D zilnic timp de 8 săptămâni, indiferent de perioada anului.

• Efectuarea a 1-2 cursuri UVR in perioada iarna-primavara

• Nespecific:

• Hrănire naturală (introducerea în timp util a alimentelor complementare)

• Modul motor activ (masaj, gimnastică)

• Rutina zilnică, îmbrăcare adecvată a copilului, întărire

• Expunere suficientă în aer liber

• Specific:

• Se realizează prin prescrierea de vitamina D 500 UI bebelușilor alăptați la sân de la vârsta de 3-4 săptămâni în primul și al doilea an de viață.

• La hrănirea AMS, doza profilactică este prescrisă ținând cont de vitamina D conținută în amestec (1 litru de amestec conține 10 μg de vitamina D, ceea ce este echivalent cu 400 UI)

• Copiilor cu risc li se recomanda administrarea zilnica intre 10-14 zile in doza de 1000-2000 UI in perioada toamna-iarna-primavara in primii doi ani de viata

- o afecțiune cauzată de o supradoză de vitamina D sau de hipersensibilitate la preparatele cu vitamina D, cu dezvoltarea hipercalcemiei și modificări toxice în organe și țesuturi

Patogeneza

Forme clinice

• forma acuta

• Simptomele toxicozei intestinale

• Simptomele neurotoxicozei

• Simptome de la alte organe

Forme clinice

• Forma cronică

• Scăderea apetitului

• Aplatizarea curbei de greutate

• somn neliniştit

• Închiderea precoce a fontanelei mari și fuziunea suturilor craniului

• Modificările de la alte organe și sisteme sunt mai puțin pronunțate

Diagnosticul hipervitaminozei

• Hipercalcemie

• Hiperfosfaturie

• Testul Sulkovich puternic pozitiv (hipercalciurie)

Tratamentul hipervitaminozei

• Spitalizare

• Încetați imediat să luați suplimente de vitamina D și calciu

• Eliminați din alimentație alimentele bogate în calciu lapte de vacă, brânză de vaci), crește cantitatea de produse vegetale

• Terapie de detoxifiere ( băutură din belșug, în)

Tratamentul hipervitaminozei

• Pentru a lega calciul și a spori excreția enterosorbanților acestuia.

• Pentru a reduce nivelul de calciu din sânge, este prescris hormonul tirocalcitonină.

• Terapie cu vitamine - cocarboxilază, vitamine din grupa B, C.

Prevenirea hipervitaminozei vitaminei D

• Respectarea regulilor de utilizare a vitaminei D

• Abordare individuală a prescrierii suplimentelor de vitamina D

• Controlul testului Sulkovich (1 dată în 2 săptămâni)

- o boală a copiilor mici, care se bazează pe hipocalcemie, provocând tendință la convulsii tonice și tonico-clonice

Patogeneza

• Forme active de vitamine (primăvară)

• Suprimarea funcției glandelor paratiroide

• Absorbție crescută a sărurilor de calciu și fosfor în intestin și reabsorbție în tubii renali

• Depunerea sărurilor de calciu în oase

• Hipocalcemie (sub 1,7 mmol/l).

• Excitabilitate neuromusculară crescută și convulsii

Clasificarea clinică a spasmofiliei

Latent

Latent

forma

• Simptom

coadă

• Simptom

Trusou

• Simptom

Maslova

Diagnosticul spasmofiliei

• Hipercalcemie

• Hiperfosfatemia

• Alcaloza

Chemați o salvare

• Chemați o salvare

• Așezați copilul pe o suprafață moale

• Scapa de hainele care restrictioneaza respiratia

• Asigurați aer proaspăt

• Creați un mediu calm

• Stropiți-vă fața cu apă rece, mângâiați-vă obrajii și fesele, întindeți-vă limba, iritându-i rădăcina, apăsând pe ea cu o spatulă sau capătul contondent al unei linguri, aduceți amoniacul la nas)

6. Injectați soluție de gluconat de calciu 10% (1 ml/an de viață) în jet

7. În absența efectului - intubație traheală sau traheotomie

8. În stop cardiac – compresiuni toracice

9. După restabilirea respirației – oxigenoterapie

10. După un atac, este indicat consumul sub formă de ceai, fructe de pădure sau sucuri de fructe.

• Disfuncțiile imune, hipotonia musculară predispun la afecțiuni respiratorii frecvente

• Osteoporoza, osteomalacia, osteopenia contribuie la formarea tulburărilor de postură, carii dentare, anemie

• Disfuncții autonome

• Constipație simplă, diskinezie a căilor biliare și a duodenului

5. Rezultat letal în acută

formă de hipervitaminoză

vitamina D

6. Dezvoltarea sclerozei vasculare şi

organe, rămase în urmă din punct de vedere fizic

si dezvoltare mentala

în formă cronică

7. Stop respirator în timpul atacurilor de eclampsie și laringospasm

8. Efectele rahitismului pot persista pe tot parcursul vieții.

Prevenirea malnutriției

• Profilaxia antenatală: observația unui medic pediatru și a unui medic obstetrician-ginecolog.

• Hrănire artificială naturală sau rațională cu introducerea în timp util a suplimentelor fiziologice și a alimentelor complementare,

• corectarea în timp util a nutriției.

• Îngrijirea corespunzătoare, respectarea regimului, educația,

• Prevenirea și tratamentul bolilor concomitente.

• Educație pentru sănătate pentru părinți

Prevenirea malnutriției trebuie să înceapă în perioada antenatală, prevăzând: - cursul fiziologic al sarcinii, - igienizarea focarelor cronice de infecție, - alimentație rațională, - regim igienic pentru viitoarea mamă. O femeie însărcinată trebuie să fie pregătită pentru alăptare, în perioada postpartum combate hipogalactia. Copilul trebuie să primească o dietă echilibrată cu conținutul optim al principalelor ingrediente alimentare, vitamine, săruri minerale.

• Organizarea îngrijirii adecvate, regimul, întărirea copilului, protecția împotriva bolilor infecțioase, tratamentul în timp util al bolilor previne dezvoltarea malnutriției.

• Bebelușii prematuri, bebelușii gemeni, bebelușii hrăniți cu lapte praf, suferă de rahitism și anemie necesită o atenție deosebită. Un rol important îl joacă menținerea unui tonus emoțional bun al copilului. Pentru a face acest lucru, trebuie să comunicați în mod constant cu ea cu afecțiune, oferiți copilului jucării colorate strălucitoare.?

Prevenirea anemiei

• Antenatal (inainte de a se naste copilul)

• Postnatal (după nașterea unui copil)

Prevenirea antenatală a anemiei include:

• Îmbunătățirea calității sănătății femeilor însărcinate (sanificarea focarelor de infecție cronică, renunțarea la obiceiurile proaste), prevenirea și tratarea IDA în această perioadă;

• Alimentația echilibrată a unei gravide prin utilizarea suplimentară a produselor specializate;

• Numirea feropreparatelor pentru femeile gravide

(actiferin, ferro-gradum, feroplex, sorbifer) sau multivitamine (Pregnavit) imbogatite cu fier;

în a doua jumătate a sarcinii (de la 24-26 până la 34-36 săptămâna de gestație)

• În caz de sarcină repetată sau multiplă, utilizarea obligatorie a preparatelor de fier în trimestrul II și III de sarcină.

Prevenirea postnatală a anemiei include:

• Alăptarea cu introducerea în timp util a alimentelor complementare îmbogățite cu fier sau administrarea profilactică de medicamente care conțin fier (picături)

• În timpul hrănirii artificiale de la 2-3 luni. introduceți amestecuri îmbogățite cu fier (8-12 mg/l);

• Limitarea prelevării nerezonabile de sânge pentru cercetări de laborator;

• Îngrijirea adecvată, prevenirea și tratamentul rahitismului, malnutriției postnatale, SARS;

• Administrarea profilactică în timp util a preparatelor cu fier (0,5-2 mg/kg pe zi sau ½ din doza terapeutică zilnică, în funcție de vârstă) la copiii cu risc de a dezvolta AID (prematuri, născuți în sarcini multiple, cu greutate corporală mare, cei care li s-a prescris eritropoietina).

Rahitismul este o boală destul de comună în rândul copiilor. vârstă fragedă. Rahitismul este asociat cu leziuni ale sistemului musculo-scheletic, care rezultă din lipsa vitaminei D din organism.

Există mai multe grade de severitate a rahitismului: ușoară, moderată și severă. Prin prezența unor semne, este posibil să se prezică dezvoltarea rahitismului și să o prevină într-un stadiu incipient.

Această boală necesită o abordare integrată a acesteia. Un rol important in tratament il au parintii, care ar trebui sa scoata cat mai des copilul la plimbare, sa asigure o alimentatie corespunzatoare si sa urmeze toate recomandarile medicului. Rahitismul poate fi prevenit sau oprit într-un stadiu incipient (atunci recuperarea vine mult mai repede).

Măsurile de prevenire includ o alimentație adecvată, plimbări frecvente etc. Prevenirea rahitismului poate fi începută cu câteva luni înainte de nașterea copilului. Tabloul clinic al rahitismului secundar este diferit de tablou clinic rahitism primar.

Rahitismul este o boală a copilăriei. Apare în copilăria timpurie copilărie. Rahitismul este chiar uneori menționat ca o boală a corpului în creștere, deoarece majoritatea cazurilor de boală apar între vârsta de trei luni și trei ani. În plus, rahitismul este mai frecvent la copiii prematuri.

Rahitismul este cunoscut încă din secolul al XVII-lea. Atunci a fost atrasă pentru prima dată atenția medicilor asupra acestei boli. Pentru prima dată, o descriere a rahitismului se găsește în 1645. Faptul că la rahitism are loc un proces de înmuiere a oaselor a fost remarcat în 1660. Mai mult descriere detaliata Tabloul clinic al acestei boli a fost întocmit în 1751. La începutul secolului al XX-lea, rahitismul a fost tratat cu ulei de pește și cu mare succes: în 1909, rahitismul a fost vindecat în Rusia în două luni. Copilul a fost tratat de medicul I. A. Shabad (și la New York cam în același timp - în 1917 - a fost creată o clinică care a fost aprovizionată cu acest produs valoros). În 1919, s-a descoperit că rahitismul poate fi vindecat cu ajutorul radiațiilor ultraviolete.

Rahitismul este asociat cu o lipsă de vitamina D în organism. Motivul pentru o astfel de penurie poate fi mulți factori, de la malnutriție și plimbări rare la o vârstă proaspătă până la patologii ale rinichilor și ficatului. Vitamina D este direct legată de sistemul musculo-scheletic: ca urmare a transformărilor organice, se transformă într-un compus care este necesar organismului uman pentru absorbția corectă a oligoelementelor de fosfor și calciu. Acestea din urmă, după cum știți, sunt principalul material de construcție pentru oase. Astfel, cu lipsa acestei vitamine, este perturbată absorbția normală a microelementelor de calciu și fosfor. Din cauza lipsei acestor oligoelemente, ele sunt „spălate” din țesutul osos. Putem spune că în acest fel organismul asigură o concentrație normală a nivelurilor de calciu și magneziu, dar ca urmare a acesteia, oasele se înmoaie. Metabolismul mineral este foarte important pentru mușchi, iar încălcările sale se reflectă în ei.

Rahitismul nu este comun în toate țările lumii. Se știe că animalele nu se îmbolnăvesc niciodată de această boală. În plus, rahitismul este greu de găsit în rândul popoarelor cu un mod de viață primitiv. Țările africane se întâlnesc foarte rar cu o boală precum rahitismul. Este practic necunoscut în Japonia și China. În țările în care pescuitul este dezvoltat și se consumă adesea un produs precum peștele, rahitismul este, de asemenea, extrem de rar (datorită conținutului de ulei de pește din alimente). Acestea sunt țări precum Groenlanda, Danemarca, Norvegia, Islanda. De asemenea, abundența luminii solare nu creează condiții pentru răspândirea rahitismului. Prin urmare, această boală este necunoscută Turciei și Greciei. Dar în unele orașe din nordul și centrul Americii, Europa, Canada, 30-90% din toți copiii suferă de rahitism. Este important de știut că razele ultraviolete ale soarelui nu sunt capabile să pătrundă în apartament prin sticlă. De asemenea, este posibil să nu ajungă la fiecare persoană anume (în acest caz, vorbim mai ales despre copii) dacă aerul este poluat. La urma urmei, teoria luminii este cea care poate explica natura sezonieră a bolii cu rahitism. Trebuie remarcat faptul că copiii cu pielea întunecată care trăiesc în țări cu climă temperată sunt în special susceptibili la rahitism. Acest lucru se datorează faptului că pigmentarea pielii lor nu permite pătrunderea suficientă a luminii solare. Statisticile arată că incidența rahitismului în zonele rurale este mult mai mică decât în ​​orașe. În plus, cu cât teritoriul unui oraș sau al unei țări este mai sus deasupra nivelului mării, cu atât este mai scăzută probabilitatea de rahitism.

Hrănirea irațională a unui copil este una dintre cauzele rahitismului. Da, așa e. Deoarece dacă un copil este hrănit cu laptele altcuiva, atunci calciul nu este absorbit suficient. În plus, lumea a dovedit. Că printre acei copii care au fost hrăniți cu lapte matern, rahitismul este mult mai rar întâlnit, iar dacă această boală apare, ea decurge suficient. formă blândă. Studiile arată că bebelușii hrăniți cu lapte praf pot absorbi doar 30% din calciu și aproximativ 25% din fosfor. Când alăptează, un copil, de regulă, absoarbe până la 70% din calciu și până la 50% din fosfor. Chiar și din aceste date se poate trage o concluzie corespunzătoare despre importanța alăptării unui copil. Dacă copilul primește hrană sub formă de hrană monotonă (saturată cu lipide sau proteine), atunci aceasta poate duce și la o boală precum rahitismul.

Există mai multe grade de severitate ale rahitismului. Gradul de lumină severitatea este caracteristică perioadei inițiale a bolii. Se caracterizează prin îngroșarea spatelui capului, apariția unor îngroșări (oase) pe încheieturi, degete și coaste. Unii copii experimentează o scădere a activității musculare.
Rahitismul moderat implică modificări moderate ale sistemului osos. Pentru un astfel de rahitism, factorul determinant este o patologie mai pronunțată, în comparație cu un grad ușor, din sistemul musculo-scheletic. Această patologie este adesea însoțită de boli ale diferitelor organe interne. Adesea există o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei, precum și anemie, adică anemie. Anemia este o afecțiune a organismului caracterizată printr-un conținut scăzut de eritrocite (globule roșii complete funcțional) în sânge.
Gradul sever de rahitism include leziuni ale mai multor părți ale sistemului osos. În mare măsură, organele interne (a căror patologie este mult mai pronunțată decât în ​​cazurile anterioare) și sistemul nervos suferă. Un astfel de rahitism duce la o întârziere în mental și dezvoltarea fizică. Pot exista complicații ale acestei boli, care, de regulă, apar în absența unui tratament adecvat pentru boală. De asemenea, într-o formă severă a bolii, modificările osoase pot duce la deformări severe: de exemplu, apariția unei chile sau în formă de pâlnie. cufăr.
Trebuie înțeles că, cu cât un copil este diagnosticat mai devreme cu rahitism, cu atât îi va fi mai ușor.

Rahitismul la viteza fulgerului duce la deteriorarea țesutului osos. Acest lucru nu este absolut adevărat. Dimpotrivă, primele semne ale bolii se dezvăluie pentru o perioadă destul de lungă de timp înainte ca osul real să se schimbe. Aceste semne, ca să spunem așa, vestigii de rahitism sunt asociate cu o încălcare a somnului copilului, transpirație constantă. Pe pielea copilului pot fi găsite pete roșii, se notează starea lui de agitație sau emoție. Un test clinic de sânge oferă o bază pentru diagnosticul rahitismului. Cu toate acestea, cazurile avansate de rahitism pot fi diagnosticate chiar și după familiarizarea cu datele clinice externe ale examinării.

Rahitismul necesită un tratament complex. Cel mai adesea, include scopul de a aduce nivelul de vitamina D la niveluri normale în organism, precum și de a stabili cauzele carențelor de calciu și fosfor și de a le elimina. Pacientul este sfătuit să asigure expunerea frecventă la aer proaspăt (mai ales în zilele însorite). Necesitatea acestui lucru se datorează faptului că ultravioletele din spectrul solar contribuie la apariția vitaminei D, atât de necesară în acest caz, în pielea umană. Radiațiile ultraviolete sunt adesea prescrise pentru a ajuta organismul să producă singur vitamina D.
În ceea ce privește nutriția, aceasta ar trebui să includă o abundență de nutrienți completi. În primul rând, este necesar să se asigure că copilul primește alimente în corpul său suficient de saturate cu vitamine și microelemente. Utilizarea directă a vitaminei D afectează favorabil starea generală a corpului pacientului - specialistul prescrie doza preferată și durata aportului de vitamine (cel mai adesea dintr-o perioadă care durează de la o lună la o lună și jumătate).

În prevenirea dezvoltării rahitismului la un copil, un rol important îl joacă prevenirea acestei boli. Profilaxia în sine poate fi începută cu succes înainte de nașterea copilului. În acest caz, include o alimentație adecvată și rațională a mamei. În plus, în ultimele luni sarcina mamei (și, în consecință, copilul ei) nu va interfera cu utilizarea vitaminei D. Dacă nașterea are loc toamna sau iarna, adică anotimpurile care sunt „sărace” în lumina soarelui, atunci mama se poate gândi la posibilitatea unor doze ușoare de radiații ultraviolete. Prevenirea rahitismului direct la copil ar trebui să includă o alimentație adecvată, plimbări frecvente (din nou, mai ales pe vreme caldă), părinții trebuie să acorde o mare atenție dezvoltării fizice a copilului lor.

Rahitismul secundar în manifestările clinice diferă de rahitismul primar. Rahitismul secundar poate fi cauzat de administrare preparate medicale(desigur, nu toate, ci doar unele dintre ele). De asemenea, rahitismul secundar poate apărea din cauza disfuncției hepatice. În acest caz, există abateri în funcționarea sistemului biliar. Ca urmare, absorbția de către organism a anumitor vitamine (inclusiv vitamina D importantă) este perturbată. Prin urmare, rahitismul în acest caz este adesea însoțit de deformarea ficatului sau icter. Rahitismul se poate dezvolta cu tulburări metabolice, precum și cu încălcări ale bunei funcționări a glandelor endocrine.

”, martie 2012, p. 34-40

ÎN. Zakharova, N.A. Korovina, Yu.A. Dmitrieva, SBEE DPO „Academia Medicală Rusă de Educație Postuniversitară” a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse

Problemei rahitismului i se acordă astăzi o atenție destul de modestă. Majoritatea cercetărilor științifice referitoare la caracteristicile metabolismului țesutului osos și ale metabolismului mineral sunt consacrate în principal problemei osteoporozei. Unii pediatri continuă să considere rahitismul ca pe o afecțiune fiziologică care nu necesită corectare.

Cu toate acestea, din mai multe motive, acest punct de vedere nu poate fi acceptat. Rahitismul infantil nu este doar o problema pediatrica, ci si medicala si sociala, intrucat are consecinte grave care determina o incidenta mare a copiilor la varste mai mari. Rahitismul suferit în copilărie și afectarea asociată a acumulării maxime de masă osoasă pot predispune la dezvoltarea osteoporozei în ultimii ani de viață. Osteopenia și osteomalacia, observate în rahitism, contribuie la formarea tulburărilor de postură, a cariei dentare multiple. Consecințele absorbției afectate a calciului, fosforului, magneziului pot fi hipotensiune musculară, disfuncție autonomă, tulburări motorii tract gastrointestinal. Disfuncțiile imune detectate în rahitism sub forma unei scăderi a nivelului de interleukine, interferon și indicatori de fagocitoză predispun la boli infecțioase frecvente, perturbând adaptarea socială a copilului.

Potrivit analizei statistice a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, rata de incidență a copiilor cu rahitism în Rusia în ultimii 5 ani a depășit 50%. Frecvența ridicată a bolii, în ciuda prevenției active, necesită o revizuire a opiniilor existente cu privire la etiologia și patogeneza rahitismului, metodele de prevenire și tratament.

Etiologie

Este considerat principalul factor etiologic în dezvoltarea rahitismului la copii deficit de vitamina Dîn organism. Se știe că vitamina D pătrunde în corpul uman în două moduri: cu alimente și ca urmare a sintezei în piele sub influența razelor ultraviolete. Cele mai bogate surse de vitamina D sunt ficatul de cod, tonul, uleiul de peste, intr-o masura mai mica - unt, galbenus de ou, lapte. Produsele pe bază de plante conțin analogul său - ergocalciferol (vitamina D2). Absorbția vitaminei D are loc în principal în duoden și jejun în prezența acizilor biliari.

Fotosinteza vitaminei D în piele se realizează prin transformarea 7-dehidrocolesterolului (provitamina D3) în colecalciferol (vitamina D3) sub influența radiației solare și a temperaturii pielii. Viteza de fotosinteză a colecalciferolului în piele este de aproximativ 15-18 UI / cm2 / h, ceea ce permite majorității oamenilor să satisfacă pe deplin nevoia de acesta datorită sintezei endogene în piele cu o insolație adecvată. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că eficiența sintezei vitaminei D în pielea umană este afectată semnificativ de condiții climatice, latitudine geografică terenul, nivelul de poluare a aerului și gradul de pigmentare a pielii. În special, s-a demonstrat că în zona de lângă 55° latitudine nordică, unde se află Moscova, Nijni Novgorod, Kazan și o serie de alte orașe din Rusia, radiația solară este capabilă să asigure formarea unei cantități adecvate de vitamina D. în piele doar pe parcursul a 4 luni ale anului (de la mijlocul lunii aprilie până la jumătatea lunii august). Astfel, în anumite condiții, colecalciferolul obținut din alimente sau ca parte a preparatelor vitaminice joacă un rol important în prevenirea hipovitaminozei D.

Patogeneza

Format în piele și primit din intestine, colecalciferolul se leagă de o proteină specifică care leagă vitamina D care o transportă în locurile de metabolizare ulterioară. O parte din vitamina D este transportată în țesuturile adipoase și musculare, unde este fixată, reprezentând o formă de rezervă. Cantitatea sa principală este transferată în ficat, unde are loc prima etapă de transformare - hidroxilarea cu formarea de calcidiol - 25(OH)D3, care este principala formă de transport a vitaminei D și un marker care caracterizează furnizarea organismului cu aceasta. Sinteza 25(OH)D3 depinde numai de cantitatea de substrat inițial, adică de vitamina D, furnizată cu alimente sau formată în piele. Format în ficat, 25-hidroxicolecalciferolul este transportat prin intermediul unei proteine ​​care leagă D la rinichi, unde a doua etapă a transformării sale are loc în tubii contorți proximali, ducând la formarea formei hormonale active a vitaminei D - calcitriol. (1,25(OH)2D3) sau un metabolit alternativ 24,25(OH)2D3. În condițiile deficienței de calciu și fosfor în organism, metabolismul 25(OH)D3 urmează calea de formare a 1,25(OH)2D3, al cărui efect principal este creșterea concentrației serice de calciu prin îmbunătățirea absorbției acestuia. din intestin și reabsorbția în rinichi, precum și prin resorbția calciului din oase. Procesul de formare a calcitriolului este catalizat de enzima alfa-1-hidroxilază, care este prezentă în mitocondriile celulelor tubulare renale. La concentrații normale sau crescute de calciu și fosfor în serul sanguin crește activitatea enzimei 24-hidroxilază, sub acțiunea căreia se formează un metabolit alternativ 25(OH)D3 - 24.25(OH)2D3, care asigură fixarea. de calciu și fosfor în țesutul osos.

In conditii de deficit de vitamina D, sinteza calcitriolului scade, rezultand o scadere a absorbtiei de calciu in intestin. Hipocalcemia rezultată activează sinteza hormonului paratiroidian. În condițiile hiperparatiroidismului secundar, resorbția țesutului osos crește pentru a menține normocalcemia, precum și reabsorbția calciului în rinichi și excreția de fosfat (Fig.). Creșterea absorbției de calciu în intestin este temporară, deoarece acest proces se realizează prin activarea sintezei de 1,25 (OH) 2D3 în rinichi de către hormonul paratiroidian, însă, în condiții de deficiență a substratului original (25 (OH) ) D3), procesul de formare a calcitriolului va fi de asemenea perturbat.

Patogeneza rahitismului cu deficit de vitamina D

Deficiență de calciu, fosfați iar resorbţia crescută a ţesutului osos în condiţiile hiperparatiroidismului secundar sunt momentele patogenetice cheie în formarea modificărilor osoase tipice rahitismului. În părțile distale ale zonelor de creștere în rahitism se observă modificări semnificative, exprimate în incapacitatea osteoidului nou format de a fi mineralizat adecvat. Proliferarea și hipertrofia celulelor cartilajului duce la creșterea plăcilor metafizare, care se manifestă sub formă de deformări ale oaselor craniului tipice rahitismului, apariția unor „mărgele rahitice”. Astfel, în condițiile hipovitaminozei D în structura metabolismului osos, se remarcă predominanța proceselor de resorbție asupra formării noi de țesut osos, ducând la depunerea osteoidului în absența mineralizării adecvate a acestuia. Cu o deficiență continuă de vitamina D, oasele scheletului își pierd rezistența și se deformează din cauza contracției musculare și a gravitației propriului corp.

Manifestările clinice ale rahitismului cu deficit de vitamina D sunt de obicei combinate cu modificări biochimice caracteristice sub formă de hipocalcemie, hipofosfatemie, activitate crescută. fosfataza alcalină, precum și o scădere pronunțată a nivelului de 25 (OH) D3 până la absența completă a acestuia în sânge.

Având în vedere rolul hipovitaminozei D în patogenia rahitismului, se recomandă ca copiii mici să fie supuși prevenire specifică boli cu preparate de vitamina D in doza de 500 UI zilnic in perioada toamna-iarna-primavara. În același timp, în ciuda prevenției aproape universale, frecvența rahitismului în Rusia rămâne ridicată. Împreună cu aceasta, recent există dovezi că simptomele rahitismului la copiii mici nu se corelează întotdeauna cu conținutul de vitamina D din organism, iar în unele cazuri boala se dezvoltă chiar și cu un nivel normal de 25(OH)D3 în ser de sânge. Acest lucru necesită o căutare activă a factorilor suplimentari implicați în dezvoltarea procesului de rahitism pentru a optimiza prevenirea și tratamentul bolii la copii.

Intensitatea mare a proceselor de osteogeneză la o vârstă fragedă pune țesutul osos al copilului într-o poziție critică în raport cu eventualele efecte adverse. Mediul externși, în primul rând, la deficiența diferiților macro și micronutrienți din dietă. În prezent, în patogeneza rahitismului, un rol important este acordat deficit de calciu. rezultate cercetare contemporană sugerează că odată cu deficiența de calciu în dieta copilului, nevoia de vitamina D crește semnificativ, ceea ce predispune la dezvoltarea bolii la copiii cu niveluri normale de 25(OH)D3. Patogenia rahitismului în deficiența de calciu în dietă se poate baza pe accelerarea metabolismului 25-hidroxicolecalciferolului în scopul creșterii nivelului de 1,25(OH)2D3. În această situație, nevoia de vitamina D crește brusc și, în absența unui aport suplimentar de colecalciferol în organism, conținutul de 25(OH)D3 scade la un nivel corespunzător hipovitaminozei. Astfel, o încălcare a mineralizării osoase într-un organism în creștere poate apărea atât în ​​cazul deficienței de vitamina D cu un aport adecvat de calciu, cât și în cazul deficitului de calciu în condiții de aprovizionare suficientă cu colecalciferol în organism.

joacă un rol important în dezvoltarea rahitismului deficiența sau dezechilibrul componentei proteice a nutriției. Există dovezi că deficitul calitativ și cantitativ de proteine, deficitul de aminoacizi esențiali și hipovitaminoza D conduc la modificări unidirecționale în metabolismul calciului și fosforului, precum și în structura țesutului osos. Pe fondul acestor condiții, există o scădere a conținutului de proteină care leagă calciul dependentă de vitamina D în mucoasă. intestinul subtire, scăderea ratei de absorbție a macro și microelementelor în tractului digestiv si mineralizarea osoasa.

Încălcări ale metabolismului fosfor-calciu pot apărea și în condiții modificări ale compoziției lipidelor dietetice, care afectează secreția de bilă, care joacă un rol important în absorbția calciului, fosforului și vitaminei D. Mai mult, unii acizi grași sunt capabili să formeze săruri insolubile cu calciul și să le excrete cu fecale, ceea ce poate duce și la hipocalcemie și perturbarea proceselor de mineralizare cu consum excesiv de grăsimi.

Compoziția inadecvată a alimentelor în carbohidrați afectează semnificativ de asemenea metabolismul fosfor-calciu și structura chimică a scheletului. În lucrările cercetătorilor autohtoni, s-a indicat anterior că rahitismul apare mai ușor și are loc mai sever la copiii care primesc o cantitate excesivă de alimente monotone, bogate în carbohidrați. Acest lucru se datorează faptului că acidul fitic conținut în cereale formează săruri insolubile cu calciul, care perturbă absorbția mineralului.

Pe lângă hipovitaminoza D, un rol important în încălcarea metabolismului osos îl joacă deficiența unui număr de vitamine și minerale, în special acid ascorbic, retinol, vitamine B, magneziu, mangan, zinc, siliciu. Acești micronutrienți sunt implicați activ în mecanismele de remodelare osoasă, formarea matricei osoase, afectează activitatea sintezei hormonilor paratiroidieni și determină structura receptorilor nucleari pentru calcitriol.

Factori de risc

Majoritatea cercetătorilor autohtoni mărturisesc existența anumitor factori de risc, a căror prezență poate predispune la dezvoltarea unui proces rahitic. O componentă semnificativă în patogeneza bolii o reprezintă condițiile socio-economice nefavorabile de viață ale mamei, expunerea insuficientă a gravidei și a copilului la aer curat și deteriorarea condițiilor de mediu în orașele mari. Un rol important în dezvoltarea rahitismului îl joacă frecventele boli infecțioase, contribuind la apariția deficiențelor nutriționale pe fondul scăderii apetitului și al creșterii costurilor endogene. În plus, apariția acidozei metabolice pe fondul bolii crește solubilitatea sărurilor de fosfor-calciu și previne mineralizarea normală a țesutului osos.

Un curs nefavorabil al sarcinii la mamă, întârzierea creșterii intrauterine, prematuritatea, imaturitatea morfofuncțională pot fi motivele pentru încetinirea maturizării sistemelor enzimatice, ceea ce va duce în cele din urmă la o încălcare a metabolismului fosfor-calciu, a metabolismului vitaminei D și a dezvoltării o clinică de rahitism chiar şi în condiţii de prevenire specifică adecvată. Patologia organelor implicate în schimbul de colecalciferol în organismul sugarului (tract biliar, ficat, rinichi, intestine, piele) poate contribui la dezvoltarea rahitismului. Se știe că predispoziția la rahitism este mai mare la sugarii cu rate mari de creștere și creștere în greutate în primele luni de viață. Într-o astfel de situație, o nevoie mare de calciu poate fi asigurată numai cu un nivel adecvat de calcitriol în ser, a cărui formare crescută necesită o accelerare a metabolismului substratului inițial - 25(OH)D3, care, la rândul său, duce la o epuizare rapidă a metabolitului din depozitele tisulare și serul sanguin. Acești factori de risc pot contribui la dezvoltarea hipovitaminozei D endogene chiar și cu aport suficient colecalciferol în organismul copilului.

Trebuie remarcat faptul că în condițiile moderne anumite trăsături ale istoriei materne și infantile pot fi identificate la majoritatea copiilor, dar rahitismul nu se dezvoltă în toate cazurile. În acest sens, este deosebit de interesant să identificăm cei mai semnificativi factori de risc pentru dezvoltarea rahitismului în prezent, în scopul identificării și corectării lor în timp util în timpul măsurilor preventive și terapeutice. În timpul analizei datelor anamnestice a 117 copii cu rahitism și 62 sugari sănătoși, am constatat că dintre factorii descriși, cei mai semnificativi în stadiul actual sunt creșterea și creșterea accelerată în greutateîn primul an de viaţă, şi boli însoțitoare din partea organelor implicate în metabolismul vitaminei D. Acești factori au fost identificați la peste 50% dintre copiii cu rahitism, în timp ce au fost determinați semnificativ mai des (p.<0,05) по сравнению со здоровыми младенцами.

Astfel, în prezent, atitudinea față de rahitism ca boală cauzată exclusiv sau în principal de deficiența exogenă de vitamina D nu poate fi considerată corectă. Rahitismul este o boală multifactorială, în patogeneza căreia semnificația deficienței de vitamina D ar trebui luată în considerare nu atât din cauza aportului său insuficient în corpul copilului, cât ținând cont de particularitățile metabolismului său sub influența unei combinații. a factorilor exogeni și endogeni care contribuie la dezvoltarea tulburărilor de diferite tipuri de metabolism și modificări patologice în multe organe și sisteme.

Prevenirea

Luând în considerare ideile moderne despre mecanismele de reglare a metabolismului fosfor-calciu și patogeneza rahitismului, prevenirea bolii ar trebui să includă:

• asigurarea unui aport suficient de vitamina D în organism;
• crearea condiţiilor pentru metabolismul său adecvat.

Principalele rezerve de calciu și vitamina D din organismul fătului se formează în ultimul trimestru de sarcină. În această perioadă, transportul transplacentar de colecalciferol și 25(OH)D3 devine cel mai activ, iar rata de depunere a calciului în corpul copilului este de aproximativ 130 mg pe zi. Nu există nicio îndoială că o formare adecvată a rezervelor endogene de vitamine și minerale până la momentul nașterii unui copil poate avea loc numai dacă acestea sunt furnizate suficient organismului viitoarei mame. În consecință, o sarcină extrem de importantă în prevenirea rahitismului la un copil este organizarea alimentaţiei raţionale şi a regimului viitoarei mame.

Necesitatea asigurării adecvate a unei femei însărcinate cu vitamina D este determinată de faptul că fătul este complet dependent de cantitatea de colecalciferol și 25 (OH) D3 provenită de la mamă. În același timp, numai în condițiile unei cantități suficiente de 25-hidroxicolecalciferol poate fi sintetizat calcitriol de către placenta și rinichii fătului pentru a satisface nevoile unui organism în creștere. Studiile au arătat că există o relație clară între nivelul de 25-hidroxicolecalciferol din corpul mamei și din sângele din cordonul ombilical. Pe baza rezultatelor a numeroase observații, este rezonabil să se recomande femeilor însărcinate să ia preparate multivitamine care conțin 400–500 UI vitamina D, în special în al treilea trimestru de sarcină, când transportul colecalciferolului la făt este cel mai activ. Femeilor din grupurile de risc - cu insolație insuficientă, prezența patologiei somatice (nefropatie, diabet zaharat) - li se poate recomanda un aport suplimentar de vitamina D în doză zilnică 1000 UI. De remarcat faptul că corelația dintre nivelul de 25(OH)D3 din corpul mamei și al copilului se observă doar în primele 8 săptămâni de viață ale sugarului. În viitor, rezervele endogene nu satisfac nevoia copilului de vitamina D, ceea ce determină nevoia de numire suplimentară a acestuia.

Prevenirea postnatală a rahitismului pot fi împărțite în nespecifice și specifice. Prevenirea nespecifică include formarea corectă a regimului de zi al copilului, expunerea suficientă la aer proaspăt, masajul zilnic și gimnastică, înfășarea largă pentru a asigura o activitate fizică suficientă. Este necesar să se efectueze corectarea adecvată a tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal, terapia sindromului de malabsorbție, patologia tractului biliar și a rinichilor.

Prevenirea specifică a rahitismului este asigurarea adecvată a copilului cu vitamina D. Principalele surse de colecalciferol în perioada postnatală pentru copiii alăptați sunt laptele matern și radiațiile solare. După cum am menționat mai sus, cea mai mare parte a locuitorilor Rusiei poate experimenta un deficit de radiație solară din cauza particularităților locației geografice. În plus, expunerea la lumina directă a soarelui nu este recomandată în prezent din cauza riscului crescut de apariție a cancerelor de piele, care depinde nu atât de durata totală a expunerii la soare, cât de vârsta la care s-a remarcat cea mai intensă expunere. În consecință, copiilor din primele șase luni de viață nu li se recomandă să stea în lumina directă a soarelui și, prin urmare, insolația nu poate fi considerată o prevenire adecvată a dezvoltării hipovitaminozei D și a rahitismului la copiii mici.

Cea mai importantă pentru prevenirea rahitismului este alimentația adecvată a copilului. În prezent, alăptarea prelungită în Europa și America de Nord este considerată unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea rahitismului la copii. Această situație se datorează faptului că conținutul de vitamina D din laptele uman este insuficient (nu mai mult de 50–60 UI/l) pentru a preveni dezvoltarea bolii la un sugar alăptat exclusiv la sân. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, cu un conținut destul de scăzut de vitamina D în laptele de femeie, o compoziție minerală echilibrată a laptelui de femeie joacă un rol important în prevenirea rahitismului la copiii alăptați. Laptele matern contine 300 mg/l calciu si 140 mg/l fosfor, cu digestibilitatea optima a elementelor si raportul optim al acestora (2:1), corespunzator cu cel din tesutul osos al bebelusului. În plus, ar trebui să se țină cont de rolul important al compoziției optime de proteine ​​și grăsimi a laptelui uman și de prezența în acesta a anumitor substanțe biologic active, în special a unei peptide legate de hormonul paratiroidian, care crește absorbția calciului în intestin. .

Formulele moderne adaptate pentru hrănirea sugarilor conțin în medie 400 UI/l. Prin urmare, copiii hrăniți cu lapte praf și care primesc până la 1 litru de formulă pe zi de multe ori nu au nevoie de administrare profilactică suplimentară de vitamina D. De mare importanță este raportul Ca și P în compoziția amestecurilor de lapte, care ar trebui să se apropie de 2:1, corespunzător celui din laptele matern și asigurând asimilarea maximă a acestor elemente. Compoziția de grăsime a amestecurilor de lapte are un efect deosebit asupra absorbției calciului. În special, există dovezi că includerea beta-palmitatului (trigliceride care conțin acid palmitic în poziția de mijloc (beta)) în compoziția amestecului previne formarea de săruri insolubile ale acizilor grași cu calciu în intestin, asigurând astfel absorbția mineralului. Deci, în studiul lui Litmanovitz I. et al. S-a demonstrat că hrănirea cu formulă bogată în beta-palmitat are un efect pozitiv asupra vitezei de conducere a sunetului osos la sugari în primele trei luni de viață. Pe piața rusă, un exemplu de formulă pentru sugari pentru hrănire cu formulă care conține beta-palmitat este Nutrilon ® Comfort. Având în vedere avantajele formulelor moderne de lapte, trebuie remarcat totuși că cantitatea zilnică de nutriție care asigură necesarul fiziologic al copilului de vitamina D este atinsă abia până la vârsta de 5-6 luni, iar clinica de rahitism se dezvoltă la început. din prima jumătate a vieţii copilului. Astfel, în condiții de insolație insuficientă, conținut scăzut de vitamina D în laptele matern și aport insuficient al acesteia în organismul bebelușului în stadiile incipiente ale hrănirii artificiale pentru a preveni rahitismul și hipovitaminoza D. mare importanță are un scop suplimentar de colecalciferol.

Conform ghidurilor Ministerului Sănătății din 1990, doza profilactică optimă de vitamina D pentru copiii mici este în prezent 500 UI, care se prescrie de la vârsta de 4-5 săptămâni în perioada toamnă-iarnă-primăvară copiilor care sunt alăptați în primul și al doilea an de viață. Copiii cu risc de dezvoltare a bolii (în prezența unei patologii concomitente de la rinichi sau tractul gastrointestinal sau creșterea accelerată a copilului), în conformitate cu aceste recomandări, prescriu colecalciferol într-o doză de 1000 UIîntr-o lună, urmată de o tranziție la 500 UI pe zi.

Bibliografia este în curs de revizuire.

Informații despre autori:
Irina Nikolaevna Zaharova , Șeful Departamentului de Pediatrie, SBEE DPO „Academia Medicală Rusă de Învățământ Postuniversitar” al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Profesor, Dr. Științe
Nina Alekseevna Korovina , Profesor al Departamentului de Pediatrie, Instituția Educațională Bugetar de Stat APE „Academia Medicală Rusă de Învățământ Postuniversitar” a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Dr. med. Științe
Iulia Andreevna Dmitrieva , Asistent al Departamentului de Pediatrie, Instituția Educațională Bugetar de Stat al Academiei Ruse de Învățământ Postuniversitar, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse

Aproape 100% dintre bebelușii prematuri dezvoltă o formă de rahitism.

Copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 10 luni au de obicei doar rahitism ușor până la moderat. Cu toate acestea, această boală aparține categoriei celor mai grave patologii ale vârstei fragede, spune Valentina Medunitsa, medic pediatru-genetician al OKHMATDET. - Din cauza slăbiciunii generale a corpului, bebelușii care suferă de rahitism, încep cu întârziere să țină capul, să stea, să se târască, să stea, să meargă. Cu rahitism avansat, copiii sunt letargici, somnolenți, lenți, indiferenți la jucării și distracție. În plus, boala epuizează apărarea organismului, astfel că boli precum bronșita, pneumonia sunt mai frecvente la ei decât la copiii sănătoși, și cu complicații de natură prelungită, transformându-se într-o formă cronică.

Principalul motiv al dezvoltării rahitismului este hipovitaminoza D. Lipsa vitaminei D provoacă tulburări ale metabolismului calciu-fosfor, o scădere a concentrației de săruri de calciu din sânge, ceea ce contribuie la leșierea acestui mineral din țesutul osos. Oasele devin moi, flexibile, iar acest lucru implică dezvoltarea diferitelor modificări patologice în corpul copilului. Alți factori pot contribui, de asemenea, la apariția bolii, cum ar fi tendința de a perturba echilibrul acido-bazic, capacitatea redusă a intestinului de a absorbi grăsimile și vitaminele liposolubile sau absorbția insuficientă a fosfatului de către rinichi în timpul unei perioade de creștere a osului. creștere, atunci când necesarul de vitamina D este deosebit de mare. Prin urmare, rahitismul este afectat predominant de copiii cu vârsta cuprinsă între trei luni și doi ani. Deși poate începe și in utero (rahitism congenital), dacă mama are hipovitaminoză D în timpul sarcinii, atunci boala la nou-născuți se manifestă chiar și la vârsta de patru până la cinci săptămâni sau imediat la naștere.

Aproape 100% dintre bebelușii prematuri dezvoltă o formă de rahitism. Glandele digestive, endocrine, organele tractului gastrointestinal la astfel de copii nu sunt încă pe deplin dezvoltate, motiv pentru care nu pot funcționa normal. Acumularea de săruri minerale esențiale și vitamina D nu este suficientă. În plus, aflându-se într-o perioadă de creștere crescută la hrănire artificială (datorită producției scăzute de lapte matern a mamei și reflexului de sucție slab dezvoltat al bebelușului), nu primesc necesarul de nutrienți, vitamine, micro și macroelemente și săruri minerale. .

Chiar dacă copilul s-a născut la timp, dar în curând a suferit de pneumonie, boli infecțioase virale, malnutriție sau a suferit de diaree frecventă, dacă a fost transferat devreme la hrănire mixtă sau artificială, dacă nu a fost suficient în aer curat, astfel încât copilul are toate șansele să facă rahitism.

Sistemul nervos central este primul care reacționează la lipsa vitaminei D. Bebelușul devine neliniștit, timid (teama de străini, tremură de la un sunet ascuțit, voce puternică, bătaie la o ușă sau la un obiect căzut), somnul său este tulburător, superficial, activitatea motrică este redusă. În același timp, din cauza transpirației excesive, pe piele apare căldură înțepătoare, iar transpirația provoacă mâncărimi. Copilul începe să se răsucească și să se întoarcă, să-și răsucească capul pe pernă, ștergând părul de pe ceafă - copilul devine chel.

Două sau trei săptămâni mai târziu, după apariția simptomelor externe, apar deformări osoase, care pot fi folosite pentru a aprecia aproximativ debutul bolii și natura dezvoltării acesteia. Deci, modificările oaselor craniului apar adesea în primele trei luni de viață ale unui copil, trunchiul și pieptul - la aproximativ trei până la șase luni, membre - în a doua jumătate a anului. Cursul acut al rahitismului se caracterizează prin înmuierea oaselor și, în consecință, curbura acestora; iar subacută este însoțită de semne moderate de afectare a organelor și sistemelor cu predominanța proliferării țesutului conjunctiv. Totul depinde, de asemenea, de vârsta firimiturii (acut se observă de obicei la copiii din primele șase luni de viață) și rata de creștere a acesteia (copiii cu malnutriție, creșterea lentă în greutate suferă adesea un curs subacut al bolii). Efectele reziduale se observă în doi-trei ani, când procesul rahitic s-a încheiat deja, dar deformările osoase rămân; mărirea ficatului și a splinei, anemie marcată. Aceste semne indică un grad moderat sau sever de rahitism. Cu un grad ușor de această boală, astfel de efecte reziduale sunt de obicei absente. În cazul rahitismului tardiv, simptomele generale nu scad nici măcar la vârsta de patru până la cinci ani, ci, dimpotrivă, progresează (oboseală, dureri de picioare, transpirație). Deformările osoase nu sunt întotdeauna clar exprimate, se observă adesea osteoporoza și anemie.

În cazul rahitismului, toate sistemele de formare a oaselor sunt deteriorate: reproducerea celulară, formarea fibrelor și a unei substanțe adezive. Oasele craniului sunt primele care se înmoaie, motiv pentru care partea din spate a capului bebelușului devine plată, iar capul capătă o formă asimetrică sau pătrată. Dacă înmuierea oaselor bolții și bazei craniului este foarte semnificativă, puntea nasului se scufundă, se formează o mușcătură profundă, dinții apar târziu și există o tendință deosebită la carii din cauza defectelor de smalț. În a doua jumătate a anului (și cu rahitism congenital - la naștere), copilul poate experimenta modificări ale formei oaselor: „brățări rahitice” (creșterea țesutului cartilaginos de la capetele inferioare ale oaselor antebrațului, cele mai multe pronunțat la marginea osului și cartilajului), „șiruri de perle” (compactarea capetelor degetelor falangelor), „rozariul rahitic” (îngroșarea coastelor la joncțiunea cartilajului și osului sub formă de rotunjite clar definite). umflaturi). Oasele picioarelor inferioare sunt de asemenea modificate - copiii își aruncă cu ușurință picioarele peste cap, le aduc pe față fără ajutorul mâinilor. Coloana vertebrală este îndoită, dimensiunea abdomenului poate crește, dezvoltarea abilităților motorii este întârziată.

Toate aceste simptome duc la perturbarea funcționării organelor și sistemelor interne: funcțiile secretoare (excretoare), de absorbție și motorii ale intestinului se modifică, stagnarea sângelui are loc în organele abdominale, iar ficatul și splina cresc. În plus, ficatul nu elimină bine toxinele, ceea ce contribuie la perturbarea proceselor metabolice din organism, deficit de acid ascorbic (vitamina C), tiamină (vitamina B1), retinol (vitamina A), rutina (vitamina P) și acid nicotinic (vitamina PP). Un grad sever al bolii este însoțit de o încălcare a ventilației pulmonare din cauza deformării oaselor toracice, a activității contractile insuficiente a diafragmei. Se dezvoltă înfometarea de oxigen a corpului, activitatea inimii se înrăutățește și apare tahicardia. Sunt afectate și emisferele cerebrale. La un copil se dezvoltă noi reflexe condiționate cu dificultate și foarte lent, iar cele dobândite anterior slăbesc sau se pierd complet. Chiar și reflexele înnăscute necondiționate se schimbă.

Diagnosticul corect poate fi pus doar de către un medic, - subliniază Valentina Nikolaevna, - deoarece rahitismul este comparat și cu așa-numitele boli asemănătoare rahitismului, care se bazează pe o predispoziție ereditară la metabolismul afectat al vitaminei D, calciului și fosforului în corpul. Acestea includ rahitismul pseudo-deficient dependent de vitamina D și diabetul cu fosfat (osteodistrofie renală sau rahitismul congenital rezistent la vitamina D). Aceste boli au deformări similare pronunțate. Rahitismul fals deficitar se dezvoltă din cauza absorbției afectate a calciului în intestinul subțire. Odată cu ineficacitatea tratamentului (sau încetarea lui nerezonabilă) cu preparate cu vitamina D, copilul dezvoltă hipocalcemie (deficit acută de calciu) cu convulsii frecvente și hipotensiune musculară. O astfel de boală poate apărea atât la copiii mai mari, cât și la adolescență, precum și la adulți. Copiii cu diabet zaharat fosfat sunt subdimensionați din cauza diformității scheletice severe (în special curburii progresive a picioarelor), obosesc rapid când merg pe jos și se plâng adesea de dureri la picioare. Mersul lor seamănă cu cel al unei rațe. Cel mai adesea această boală afectează bebelușii de vârstă fragedă sau preșcolară. Motivul este o încălcare pronunțată a absorbției calciului și fosforului în intestin, precum și o creștere a activității glandelor paratiroide.

Metabolismul fosfor-calciu în organismul uman este reglat nu numai de vitamina D, ci și de hormonul paratiroidian - hormonul paratiroidian (hormonul paratiroidian), a cărui funcție principală este de a controla aportul de săruri de calciu și fosfor. Activitatea sa depinde direct de cantitatea de vitamina D din organism. Este hormonul paratiroidian care stimulează scurgerea calciului și fosforului din țesutul osos, ceea ce îl face moale și flexibil.

Uneori, simptomele individuale ale rahitismului pot fi observate și cu condrodistrofie (o boală congenitală cauzată de defecte în reproducerea celulelor cartilajului osos), hipotiroidism (boală tiroidiană), sindrom de malabsorbție (absorbție afectată a unuia sau mai multor). nutriențiîn intestinul subțire), sindromul Tony-Debre-Fanconi (o boală ereditară bazată pe scăderea capacității rinichilor de a excreta fosfații din organism), sindromul Down (o boală care se dezvoltă datorită prezenței unui cromozom suplimentar în ADN), cu insuficiență renală cronică, boală celiacă (o boală cronică intestinală caracterizată printr-o încălcare a absorbției nutrienților în intestin din cauza intoleranței la proteinele din cereale), fibroză chistică (o boală ereditară care se manifestă prin tulburări severe ale tractul gastrointestinal, organele respiratorii și metabolismul apă-sare).

În condrodistrofie, aceleași deformări osoase sunt caracteristice ca și în rahitism, cu diferența că în această boală activitatea organelor interne nu este perturbată, abilitățile mentale nu sunt reduse și nu există înmuierea oaselor. La copiii mai mari de cinci până la șase luni se pot observa hipotiroidism, dentiție tardivă, întârziere de creștere, dezvoltare fizică și mentală și abdomen umflat. Cu toate acestea, nu se caracterizează prin înmuierea oaselor și hipocalcemie. Apariția rahitismului Fanconi este de obicei precedată de boli de rinichi (glomerulonefrită sau pielonefrită cronică). La copiii mai mari de un an se observă deformarea și fragilitatea oaselor, întârzierea creșterii, mărirea ficatului și a splinei. Dar cu boala celiacă la un sugar, poate să apară așa-numitul rahitism intestinal, la copiii de vârstă pre și școlară - rahitism renal, care se bazează pe afectarea cronică a rinichilor (glomerulonefrită) sau anomalii congenitale în dezvoltarea rinichilor cu funcționalitate. patologii.

Prevenirea rahitismului la un copil ar trebui să înceapă cu mult înainte de naștere. Chiar și înainte de debutul sarcinii, o femeie trebuie să vindece toate focarele existente de infecție, în primul rând, bolile ficatului și rinichilor. Și viitoarea mamă trebuie să respecte cu strictețe regimul zilnic, să includă legume și fructe în dieta ei și, dacă medicul consideră că este necesar, să ia preparate suplimentare cu vitamine. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile în care data estimată a nașterii scade toamna târziu sau iarna, deoarece probabilitatea de a dezvolta rahitism la copiii născuți în această perioadă a anului este foarte mare. Mamele care suferă de diabet zaharat, reumatism sau toxicoză tardivă a sarcinii ar trebui să se uite mai atent la sănătatea lor. Și cel mai important - nu uitați că administrarea de medicamente în timpul sarcinii fără prescripție medicală poate afecta sănătatea fătului. Hrănirea naturală din primele zile de viață a unui nou-născut, introducerea la timp a alimentelor complementare va ajuta la prevenirea acestei boli. În sine, hrănirea naturală nu exclude complet apariția unei astfel de boli, mai ales dacă în laptele matern există foarte puțină (și uneori deloc) vitamina D din cauza nutriției monotone, iraționale a unei mame care alăptează. Doar laptele matern are un avantaj important: toate mineralele din el sunt în proporții optime, ceea ce reduce nevoia acută de vitamina D din firimituri. În combinație cu îngrijirea corespunzătoare, întărirea (băi de aer și soare, proceduri cu apă), masaj și gimnastică. , cât mai lungă ședere a copilului la aer curat nu va face decât să crească prevenirea rahitismului.

S-a remarcat de mult timp că rahitismul progresează iarna și toamna, primăvara și vara, dimpotrivă, apare adesea recuperarea spontană. De ce? Provitamina D se găsește în celulele epidermei și în capilarele sanguine ale pielii. Razele ultraviolete, care sunt activate primăvara și vara, pătrund în piele până la o adâncime de 1 mm și, acționând asupra celulelor epidermei și sângelui, transformă provitamina D în vitamina D. Dragi mame, acum este vară - profitați de această șansă, plimbați-vă cu copilul pe stradă cât mai des posibil pentru a evita rahitismul. Mai mult, copiii din mediul urban se îmbolnăvesc mult mai des decât cei din mediul rural, deoarece aerul prăfuit al orașelor întârzie razele ultraviolete.

Cum să tratezi un copil cu rahitism?

Iată ce crede nutriționistul șef pentru copii din Ucraina, Valentina Dmitrievna Ott:

Desigur, o dietă echilibrată este de o importanță capitală. La urma urmei, cu alimente, bebelușul primește tot ce este necesar pentru creșterea și dezvoltarea normală. În primul rând, dieta ar trebui să includă alimente cu un conținut suficient de vitamina D, acid citric, săruri de fosfor și calciu, micro și macro elemente. În acest caz, este necesar să se țină cont de următoarele caracteristici:

a) toate tipurile de alimente complementare se introduc cu 1-1,5 luni mai devreme decat in mod obisnuit: galbenus de ou de gaina (fiert si ras bine) - de la 5 luni, ficat ras - de la 5,5 luni, piure de creier, carne si rinichi - de la 4-4,5 luni . În același timp, evitați o supradoză de sucuri de fructe;

b) este mai bine să gătiți cereale pe bulion de legume și să le dați nu mai mult de o dată pe zi;

c) la prepararea piureurilor de legume, se preferă dovleceii, morcovii, varza, mazărea verde;

d) este de dorit să se folosească legume și fructe proaspete în alimentația copilului pe tot parcursul anului. Piureul de mere, dovleac și morcovi se recomandă a fi introdus în alimentația unui bebeluș de la vârsta de patru luni, începând cu 0,5-1 linguriță, aducând cantitatea zilnică în 5,5-6 luni la 100-150 g. Trebuie administrată întreaga porție. în trei patru pași;

e) dacă copilul este alimentat mixt sau artificial și are și simptome pronunțate ale bolii, atunci este util să se introducă în alimentație suc de lămâie (10-20 picături de 3-4 ori pe zi), ceea ce favorizează o mai bună absorbție a calciu și fosfor în intestine, reglează activitatea glandelor paratiroide. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci, așa cum este prescris de medic, copilul trebuie să primească o soluție de acid citric sub formă de amestec;

f) grăsimile trebuie oferite în cantități limitate, deoarece consumul lor excesiv complică procesul de absorbție a calciului.

Daca bebelusul este alimentat artificial sau mixt, medicul prescrie vitamina D, tinand cont de cantitatea acesteia in amestecuri de lapte adaptate pentru a preveni sau trata boala.

Cât timp și câtă vitamină D ar trebui să-i dau copilului meu?

La această întrebare, din nou, poate răspunde medicul pediatru local. Uneori se prescriu doze relativ mari, dar pentru o perioadă scurtă de timp, iar uneori mici pentru o perioadă mai lungă. Un exces de vitamina D (dacă mama decide să mărească singură doza) este periculos. În caz de supradozaj sau intoleranță individuală, se poate dezvolta hipervitaminoza D. Apoi apetitul copilului se poate înrăutăți, va apărea iritabilitate, anxietate, nu va dormi bine și va începe să slăbească. Vor apărea diverse afecțiuni ale tractului gastrointestinal (până la vărsături indomabile), transpirații, ficatul va crește, se poate dezvolta insuficiență renală și temperatura corpului va crește. Dacă apar aceste semne, tratamentul trebuie oprit și solicitați ajutor de la un medic local. În funcție de severitatea bolii, medicul poate prescrie suplimentar vitaminele C, A, E și grupa B, precum și medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice.

Datorită faptului că, în cazul hipervitaminozei D, în corpul copilului se acumulează o cantitate excesivă de calciu, este necesar să se excludă din alimentația copilului bolnav brânza de vaci, laptele de vacă și alte produse lactate. În același timp, este necesar să creștem puțin volumul legumelor și fructelor, să introduceți în alimentație supa de fulgi de ovăz și o mare varietate de cereale - feluri de mâncare care ajută la îndepărtarea excesului de săruri de calciu din organism.

Dacă bebelușul dumneavoastră vărsă zilnic, hrăniți-l numai cu laptele matern în primele zile.

În timp ce bebelușul este bolnav de rahitism, alimentația lui trebuie făcută ținând cont de recomandările medicului, informându-l despre toate schimbările pozitive și negative ale sănătății copilului dumneavoastră.

Copiii care au avut rahitism ar trebui să fie înregistrați la dispensar până la vârsta de trei ani.