Contractura articulației temporomandibulare este reducerea maxilarelor de diverse etiologii, până la imobilitate completă mandibulă.
Contractura inflamatorie (trismus) apare cu iritația directă și reflexă a aparatului asociată cu inervația mușchilor masticatori (iritația dureroasă din focarul inflamației).
Există trei grade de contractură inflamatorie. La gradul I, deschiderea gurii este ușor limitată și eventual la 3-4 cm între suprafețele de tăiere ale dinților centrali superiori și inferiori; în al doilea caz, există o restricție a deschiderii gurii la 1-1,5 cm; la a treia - gura se deschide mai puțin de 1 cm.
Tratamentul contracturii inflamatorii se reduce la eliminarea procesului inflamator. Dacă accesul la deschiderea focarului purulent în cavitatea bucală este imposibil, este necesar să se elimine spasmul mușchilor masticatori prin blocarea ramurilor motorii ale celei de-a treia ramuri. nervul trigemen conform lui Bershe-Dubov. Odată cu durata procesului inflamator cu reducerea maxilarelor mai mult de 2 săptămâni, sunt indicate exerciții de fizioterapie și terapeutice.
Contractura cicatricială apare din cauza modificărilor cicatriciale în țesuturile din jurul maxilarului inferior. Acest lucru se întâmplă când
procese ulcerativ-necrotice în cavitatea bucală (nom, complicații după scarlatina, tifoidă, decompensare cardiovasculară), procese specifice cronice (sifilis, tuberculoză, actinomicoză), arsuri termice și chimice, traumatisme (inclusiv după intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea benignelor și tumori maligne). Vindecarea rănilor prin intenție secundară duce la formarea de țesut cicatricial, reprezentat de fibre de colagen, care practic nu se întinde. Acest lucru duce la deformarea țesuturilor și organelor.
Există contracturi dermatogene, desmogenice (țesut conjunctiv), miogenice, mucozogenice și osoase.
Tabloul clinic se caracterizează prin reducerea maxilarelor de gradul I, II, III. Cicatricile dermatogene și mucozogenice, precum și cicatricile care înlocuiesc un defect traversant, sunt determinate vizual, cele profunde - prin palpare. Se păstrează mișcările capetelor articulare (mișcări mici de balansare și laterale ale maxilarului inferior).
Tratamentul contracturilor cicatriciale poate fi conservator, folosind parafină, pirogenă, terapie tisulară conform V.P. Filatov, lidază, repidază, hidrocortizon, vacuumterapie, ultrasunete, laser cu heliu-neon etc. Scopul principal al tratamentului conservator este prevenirea dezvoltării hialinozei fibre de colagen. Aceste tratamente sunt eficiente pentru cicatrici proaspete, „tinere” de cel mult 12 luni. În alte cazuri, este indicat tratamentul chirurgical. Interventie chirurgicala consta in taierea cicatricilor, excizia tesutului cicatricial si inlocuirea lui cu un alt tesut.
utilizare diverse metode materiale plastice: contralambouri triunghiulare, un lambou pedunculat, grefare de țesut liber (cutanat, țesut subcutanat, fascia, etc.), folosind o tulpină Filatov, un lambou cu anastomoze microvasculare (cu cicatrici adânci).
Pentru a preveni reapariția contracturilor cicatriciale după intervenții chirurgicale, este necesar să se efectueze exerciții terapeutice, inclusiv mecanoterapie.
Descriere:
Contractura maxilarului inferior este reducerea maxilarelor, din cauza modificărilor patologice și a încălcării proprietăților elastice ale țesuturilor moi ale regiunii maxilo-faciale, asociate funcțional cu articulația temporomandibulară.
Cauzele contracturii maxilarului inferior:
După natura cursului și etiologiei, se disting instabile și persistente. Contracturile instabile sunt în mare parte rezultatul slăbirii muşchilor masticatori după uzura prelungita anvelope cu tracțiune de cauciuc intermaxilar, precum și procese inflamatorii în țesuturile moi din jurul maxilarului inferior. Contracturile persistente ale maxilarului inferior sunt cauzate de dezvoltarea deformărilor cicatriciale în țesuturile regiunii maxilo-faciale după răni împușcate pe față, leziuni de transport ale scheletului facial, fracturi ale procesului coronoid al maxilarului inferior și arcului zigomatic și inflamatorii. procesele din regiunea perimaxilară.
Modificările cicatriciale ale mucoasei bucale pot apărea ca urmare a necrozării ulcerative, gumate, noma, arsuri, traumatisme. O limitare semnificativă a deschiderii gurii este asociată cu cicatrici situate între fornixul superior și inferior al vestibulului cavității bucale, precum și pe membrana mucoasă din regiunea marginii anterioare a ramului maxilarului. Aceste cicatrici se dovedesc adesea a fi lipite pe ramura maxilarului inferior. Adesea, mai ales după răni împușcate, arsuri soc electricși nomas, modificări cicatriciale se dezvoltă simultan în toate țesuturile perimaxilare, ceea ce duce la disfuncția organelor și la o deformare accentuată a scheletului facial.
Simptome de contractura mandibulara:
Cu contractura maxilarului inferior, vorbirea și alimentația sunt perturbate. Dinții, în special dinții din față, iau o poziție în formă de evantai. Adesea există o deformare a fălcilor superioare și inferioare. Dacă contractura a apărut în timpul creșterii scheletului facial, atunci maxilarul inferior rămâne în urmă în dezvoltare, dar deformarea sa nu este la fel de semnificativă ca în cazul anchilozei.
Tratamentul contracturii mandibulare:
Se realizează eliminarea reducerii maxilarului, restabilirea mobilității și elasticității țesuturilor moi ale scheletului facial cu contractura maxilarului inferior tratament chirurgical folosind in perioada postoperatorie metodele de mecanoterapie, exercitii terapeutice si kinetoterapie. Operația trebuie efectuată sub anestezie generală. În acest caz, excizia cicatricilor sau disecția longitudinală se efectuează cu închiderea suprafeței plăgii cu țesuturi adiacente defectului sau prelevate din alte părți ale corpului. Micile constricții cicatriciale pot fi eliminate prin utilizarea lambourilor Limberg triunghiulare. Rezultatele favorabile pe termen lung depind în mare măsură de îndepărtarea radicală a cicatricilor. În acest caz, este necesar să se realizeze deschiderea maximă a gurii. Defectele rezultate sunt înlocuite cu țesuturi moi elastice. LA întâlniri timpurii după operație, se recomandă utilizarea activă a exercițiilor de fizioterapie și mecanoterapie. În cazul contracturii cauzate de deformări cicatrici ale pielii și țesutului subcutanat, defectul rezultat după excizia cicatricilor se închide cu lambouri triunghiulare deplasate din țesuturile înconjurătoare, sau lambouri pediculate în formă de limbă împrumutate din regiunea submandibulară adiacentă, gât etc. Cu defecte extinse ale țesuturilor moi formate după cicatrici de excizie care necesită un numar mare de material plastic, este recomandabil să folosiți țesutul tulpinii Filatov. Superficial scars of the mucous membrane in the area of the corner of the mouth and cheeks are eliminated by their longitudinal dissection and displacement of counter triangular of submucosal layer cut out on both sides of the defect.
În prezența cicatricilor plate pe membrana mucoasă și în stratul submucos al obrajilor, care provoacă o reducere persistentă a maxilarelor, este suficient să tăiați firele cicatrice pe tot drumul de la locul atașării lor la procesul alveolar al maxilarele superioare și inferioare și obțineți deschiderea completă a gurii. Suprafețele rănilor rezultate trebuie închise cu lambouri de piele despicate, luate cu un dermatom sau un aparat de ras ascuțit. Lambourile se transplantează pe căptușeli stens sau role de tifon impregnate cu iodoform. Garniturile acoperite cu suprafața epidermală a grefei de piele se introduc în defectul postoperator, se aplică suturi de mătase pe membrana mucoasă deasupra căptușelilor sau se fixează cu proteze amovibile. În a 8-a-9 zi după operație, suturile sunt îndepărtate, pereții sau căptușelile de tifon sunt îndepărtate și se prescriu exerciții de kinetoterapie activă.
Excizia cicatricilor masive și profunde în zona obrajului duce adesea la expunerea mușchiului masticator. În același timp, rezultate favorabile pe termen lung pot fi obținute numai după ce defectul este compensat de țesuturile tulpinii Filatov.
Materialul plastic al clapei tulpinii Filatov este, de asemenea, utilizat pe scară largă pentru deformările cicatriciale care se răspândesc simultan pe piele, țesutul subcutanat, mușchi, mucoasa bucală și stratul submucos.
În cazul contracturii cauzate de prezența cicatricilor în regiunea mușchiului masticator sau pterigoidian medial, acestea sunt tăiate de ramura maxilarului inferior prin acces submandibular. Din cauza cicatricilor în țesuturile din jur, uneori nu. capabil să deschidă singur gura. În aceste cazuri, se folosește un dilatator cu șurub, care este introdus între molari. În momentul deschiderii forțate a gurii, se efectuează o examinare digitală a plăgii și firele cicatrici ale mușchiului masticator sunt tăiate în direcția transversală cu un bisturiu. Mușchiul pterigoidian medial cicatrizat trebuie separat de suprafata interioara unghiul și ramura maxilarului inferior folosind o raspator curbat. Atinsă deschiderea maximă a gurii între molarii din partea operației, se introduce un distanțier de cauciuc. Distanțiatorul trebuie îndepărtat în a 6-a-7 zi după operație și trebuie începute exerciții terapeutice active. Mușchiul tăiat crește într-un loc nou până la ramura maxilarului inferior.
În cazul uniunilor osoase ale apofizei coronoidiane cu arcul zigomatic, se rezecează apofiza coronoidiană. În funcție de distribuția cicatricilor, acestea folosesc accesul operator dintr-o incizie arcuată în zona unghiului maxilarului sau accesul subzigomatic. Expunerea ramului maxilarului de la o incizie arcuată începe cu detașarea țesuturilor moi împreună cu periostul de-a lungul suprafeței exterioare a ramului și apoi de-a lungul suprafeței interioare până când crestătura maxilarului inferior este expusă. După ce procesul coronoid este expus, tendonul mușchiului temporal este tăiat cu un bisturiu și foarfece. Se trasează o linie de-a lungul căreia osul va fi rezecat, se fac găuri cu un burghiu la o distanță de 0,5-1 cm unul de celălalt, apoi baza procesului este traversată cu o daltă și îndepărtată. Nu este necesar să loviți dalta cu un ciocan pentru a nu deteriora țesuturile situate medial de procesul coronoid. Pe tesuturi moi suturile sunt realizate din catgut, se aplică suturi oarbe din fir de poliamidă pe piele.
Cu acces subocal se face o incizie lungă de 3 cm de-a lungul marginii inferioare a osului zigomatic, neatingând 1 ohm până la tragusul urechii. Din aceasta incizie se face o a doua incizie perpendicular in jos, tot de 3 cm lungime, se desprinde un lambou de piele triunghiular si se retrage in exterior. Apoi, cu un bisturiu, mușchiul de mestecat este tăiat din osul zigomatic, pătruns în profunzimea plăgii și expus crestătura maxilarului inferior, marginea anterioară a procesului condilar și baza coronoidului. După tăierea tendonului mușchiului temporal, baza procesului coronoid este disecată cu o daltă și capătul tăiat este îndepărtat. Țesuturile moi divorțate sunt readuse în poziția inițială și rana pielii este suturată strâns. Operația se încheie cu introducerea unui distanțier de cauciuc pe partea bolnavă între dinții laterali. Termenii pentru îndepărtarea distanțierului și efectuarea exercițiilor de fizioterapie sunt aceleași ca și pentru disecția cicatricilor din zona musculară.
Prognoza la tratament complex contractura maxilarului inferior este favorabilă.
Contractura maxilarului inferior poate apărea nu numai ca urmare a mecanicii leziuni traumatice oasele maxilarului, țesuturile moi ale gurii și feței, dar și alte cauze (procese ulcer-necrotice în cavitatea bucală, cronice boli specifice, arsuri termice si chimice, degeraturi, miozite osificante, tumori etc.). Aici, contractura este considerată în legătură cu o leziune a regiunii maxilo-faciale, atunci când contracturile maxilarului inferior apar ca urmare a tratamentului primar incorect al rănilor, fixării intermaxilare prelungite a fragmentelor maxilarului și utilizării premature a exercițiilor de fizioterapie.
Patogenia contracturilor mandibulare poate fi prezentată sub formă de scheme (Schema 6). În schema I, principala legătură patogenetică este mecanismul reflex-muscular, iar în schema II, formarea țesutului cicatricial și efectele sale negative asupra funcției maxilarului inferior.
Clinic se disting contracturi instabile și persistente ale maxilarelor. După gradul de deschidere al gurii, contracturile se împart în ușoare (2-3 cm), medii (1-2 cm) și severe (până la 1 cm).
Contracturile instabile sunt cel mai adesea reflex-musculare. Acestea apar atunci când maxilarele sunt fracturate în punctele de atașare ale mușchilor care ridică maxilarul inferior. Ca urmare a iritației aparat receptor mușchii de marginile fragmentelor sau produse de degradare a țesuturilor deteriorate apare creștere bruscă tonusul muscular, care duce la contractura mandibulei.
PATOGENEZA CONTRACTURILE
METODE DE TRATARE A CONTRACTURILE
Contracturile cicatriciale, în funcție de țesuturile afectate: piele, mucoasă sau mușchi, se numesc dermatogene, miogenice sau mixte. În plus, există contracturi temporo-coronare, zigomatic-coronare, zigomatic-maxilare și intermaxilare.
Împărțirea contracturilor în reflex-musculare și cicatriciale, deși justificată, dar în unele cazuri aceste procese nu se exclud reciproc. Uneori, cu afectarea țesuturilor moi și a mușchilor, hipertensiunea musculară se transformă într-o contractură cicatricială persistentă. Prevenirea dezvoltării contracturilor este un eveniment foarte real și concret. Include:.
prevenirea dezvoltării cicatricilor aspre prin tratarea corectă și în timp util a plăgii (se arată convergența maximă a marginilor cu sutura, cu defecte tisulare mari, cusătura marginii membranei mucoase cu marginile pielii);
♦ imobilizarea în timp util a fragmentelor, dacă este posibil, cu ajutorul unei singure atele maxilare;.
♦ fixarea intermaxilară în timp util a fragmentelor osoase în cazul fracturilor în locurile de atașare a mușchilor pentru a preveni hipertensiunea musculară;
♦ aplicarea exerciţiilor terapeutice timpurii.
Tratamentul contracturilor este conservator, chirurgical și combinat. Tratament conservator constă în metode medicale, fizioterapeutice, exerciții terapeutice și mecanoterapie (Schema 7).
Mecanoterapia contracturilor este forțată: deschiderea gurii cu ajutorul aparatelor mecanice și a aparatelor speciale. Această metodă se numește pasivă; spre deosebire de mecanoterapia activă, când mișcarea inversă a maxilarului inferior se realizează cu depășirea rezistenței arcului aparatului mecanoterapeutic. Mecanoterapia poate fi efectuată cu ajutorul unor aparate simple (dopuri, pene din lemn și cauciuc, conuri), care se pun între dinți timp de 2-3 ore sau până la apariția durerii.
O metodă mai avansată de mecanoterapie este instrumentală. Aparatele, în ciuda diversităţii lor mari, au principii comune de proiectare (Fig. 265). Acestea constau dintr-o parte intraoral interconectata rigid, sprijinita pe dentitie, si o parte extraoral, dotata cu un element de putere (tija de cauciuc, arc). Cantitatea de forță poate fi dozată. În dispozitivele standard, partea intraorală este o placă - linguri de metal, iar în dispozitivele individuale - o atela dinte-gingival. Tijele și pârghiile extraorale sunt fabricate din oțel inoxidabil.
Înainte de aplicarea aparatului standard pe dentiție, lingurile sunt umplute cu masă termoplastică. Ca urmare, dispozitivul devine individualizat.
Durata procedurilor mecanoterapeutice este determinată individual. Criteriul este apariția oboselii. Uneori, mecanoterapia trebuie efectuată în combinație cu fizioterapie și exerciții terapeutice.
Contractura este o limitare accentuată a mobilității maxilarului inferior din cauza modificări patologicețesuturile moi asociate funcțional cu ATM (articulația temporomandibulară).
Tulburările în mișcările maxilarului inferior și, ca urmare, o încălcare a funcției sale se pot datora diferitelor motive. Există contracturi inflamatorii, cicatriciale și post-injectare ale maxilarului inferior. Există și contracturi de origine centrală asociate cu afectarea structurilor centrale ale nervului trigemen (neuroinfecție).
La pacienții cărora, în loc de anestezic, li se injectează din greșeală substanțe iritante care sunt disponibile în cabinetul stomatologic (peroxid de hidrogen, amoniac), la locul injectării apar necroza tisulară și cicatricile ulterioare. Ca urmare a unei încălcări a tehnicii anesteziei mandibulare sau torusale, are loc leziuni ale nervilor sau mușchilor, formarea de hematoame în spațiul pterigo-maxilar. Procesul adeziv în mușchi, între mușchi și periost, creează condiții pentru dezvoltarea contracturii persistente a maxilarului inferior. Motivele dezvoltării contracturii extraarticulare cicatriciale pot fi traumatisme, inclusiv împușcături, cu afectarea mușchiului masticator și dezvoltarea ulterioară a miozitei osificante.
Simptome de contractura mandibulara
Există o restricție ascuțită a deschiderii gurii (până la 1-1,5 cm). Un examen extern arată uneori o creștere a volumului țesuturilor moi în zona proiecției mușchiului masticator pe o parte (pacienți cu miozită osificatoare și procese inflamatorii) sau prezența țesutului cicatricial în zona mijlocie a feței. sau cavitatea bucală. Palparea articulației temporomandibulare nu determină clinic modificări ale formei și poziției capetelor articulare ale proceselor condilare, deși volumul mișcărilor acestora este semnificativ redus. Clinic, sunt detectate doar deplasări minore ale capetelor procesului condilar în fosa articulară. Volumul mișcărilor laterale ale maxilarului inferior spre laterale este păstrat cu o oarecare limitare pe partea contractuală. Ocluzia la toți pacienții nu este perturbată. Un astfel de simptom precum restrângerea deschiderii gurii necesită o examinare amănunțită a pacienților pentru a exclude procesele inflamatorii acute odontogenice din spațiile celulare (abces, flegmon), boli oncologice, leziuni ale elementelor articulare sub formă de anchilozare fibroasă sau osoasă și disfuncție. ATM cu blocul anterior al discului articular.
Diagnosticul diferențial este facilitat de un examen clinic și radiologic amănunțit. sistemul dentar. De regulă, când examinare cu raze X la pacienţii din acest grup de modificări structurilor osoase mandibula și TMJ nu sunt detectate. Numai în miozita osificantă se poate detecta diverse forme umbra intensă suplimentară în proiecția mușchiului, iar la pacienții cu boli oncologice modificări ale oaselor maxilarului.
Tratamentul contracturii maxilarului inferior
Tipul și natura măsurilor terapeutice depind de localizarea țesutului cicatricial și de durata bolii din momentul în care apare restricția deschiderii gurii până la solicitarea ajutorului medical.
În cazul miozitei osificante a mușchiului masticator, porțiunea osificată a mușchiului și excesul de țesut osos sunt îndepărtate împreună cu periostul din regiunea ramului maxilarului inferior.
La pacienții cu modificări cicatriciale ale membranei mucoase și ale țesuturilor subiacente ale părților retromolare și posterioare ale regiunii bucale, țesuturile afectate sunt excizate până la restabilirea mișcărilor maxilarului inferior. Defectul se inchide cu lambouri musculocutanate cu includerea muschiului sternocleidomastoidian pe piciorul superior de hranire. Intervenția chirurgicală se recomandă a fi efectuată în două etape: în prima etapă se formează și se pregătește un lambou, în a doua etapă se elimină contractura prin excizia țesutului cicatricial și închiderea defectului cu un lambou pediculat.
În cazul contracturilor post-injectare, diluarea mecanică a maxilarelor este eficientă. Efectuați anestezie bilaterală conform lui Bershe-Dubov cu o soluție 2% de lidocaină sau alt anestezic și remediați maxilarele. Această procedură este însoțită de o fisură clar audibilă din cauza rupturii adeziunii cicatriciale dintre ramura mandibulară și mușchiul pterigoidian medial. După aceea, gura se deschide liber. A doua zi după o astfel de procedură, volumul deschiderii gurii scade din nou, deoarece pacienții se scutesc din cauza bolii. Anestezie repetată conform lui Bershe-Dubov și deschiderea mecanică a gurii la normă, care nu mai este însoțită de fenomene de zgomot. Efectuarea unor astfel de proceduri depinde de timpul scurs după dezvoltarea contracturii (în medie 2 săptămâni) și de mecanoterapie activă. Dupa primele 3 zile, la fel măsuri medicale se efectuează cu un interval de 2-3 zile și se fixează rezultatele obținute cu procedurile de fizioterapie.
Contracturile mandibulare se caracterizează prin reducerea maxilarelor din cauza modificărilor patologice ale țesuturilor moi ale feței. În cele mai multe cazuri, această patologie este o boală dobândită.
Clasificarea contracturilor și cauze
Această patologie apare din cauza modificărilor traumatice și inflamatorii la nivelul articulațiilor țesutului subcutanat, a pielii însăși, a fibrelor nervoase, a mușchilor masticatori, a fixării parotide-temporale. În funcție de severitatea cursului și de manifestările bolii, se disting mai multe tipuri de contracturi ale maxilarului inferior. Acestea includ procese patologice temporare (instabile) și persistente, precum și congenitale și dobândite în timpul vieții pacientului.
instabil
Contracturile cu caracter temporar se exprimă în slăbiciunea muşchilor masticatori. Cel mai adesea ele apar ca complicații datorate fixării prelungite a maxilarului (de exemplu, după purtarea de atele) sau ca o consecință a procesului inflamator în țesuturile maxilarului.
Persistent
Patologiile persistente sunt cauzate de deformarea părții inferioare a feței din cauza cicatricilor țesuturilor moi sau a proceselor inflamatorii. De exemplu, după ce a primit Rana provocata de glontîn zona feței, traumatisme ale oaselor craniului, fracturi, arsuri, precum și inflamație anterioară a țesuturilor maxilare.
Apariția contracturii cicatriciale a maxilarului inferior este adesea asociată cu boli precum stomatita ulceroasă, sifilisul, gingivita necrotică ulceroasă.
Ca urmare a modificărilor țesuturilor moi, se dezvoltă mobilitatea părții inferioare a feței, ceea ce duce la o deteriorare semnificativă a calității vieții pacientului, până la o deformare gravă a scheletului facial, mai ales dacă se formează cicatrici în mai multe zonele perimaxilare deodată.
Contractura după anestezie poate apărea din cauza unei încălcări a tehnicii procedurii. În acest caz, boala aparține unui număr de inflamatorii.
Există trei grade de contractură mandibulară:
- În primul rând, deschiderea gurii pacientului este ușor limitată. Distanța dintre suprafețele dinților centrali ai maxilarului superior și inferior este de 3-4 cm.
- Al doilea este restricția deschiderii gurii la 1-1,5 cm.
- În al treilea rând - gura nu se deschide mai mult de 1 cm.
Patologii congenitale și dobândite
Modificările congenitale ale țesuturilor maxilarului și ale oaselor scheletului sunt destul de rare. Patologiile dobândite de natură permanentă și temporară, care decurg din slăbirea mușchilor masticatori faciali, merită mult mai multă atenție. La unii pacienți, dezvoltarea contracturii maxilarului inferior se datorează spasticității (tensiunii) mușchilor pe fondul stărilor isterice. În astfel de cazuri, o persoană se confruntă cu paralizia temporară a feței, asociată cu tensiunea musculară în partea inferioară a feței.
Simptome caracteristice
Ca urmare a contracturii mandibulare, pacientul poate prezenta unele dintre următoarele simptome:
Cum se tratează contracturile?
Pentru a elimina patologiile mandibulare, se utilizează o metodă intervenție chirurgicală care vizează restabilirea elasticității țesuturilor faciale, precum și a funcțiilor motorii ale mușchilor deformați.
Operația se efectuează sub anestezie generală prin excizia țesutului cicatricial sau o incizie longitudinală a cicatricei, urmată de înlocuirea acesteia cu țesut sănătos prelevat din zonele adiacente cicatricei sau alte părți ale corpului pacientului.
Micile cicatrici sunt eliminate cu succes prin metoda Limberg (folosirea lambourilor triunghiulare).
Pentru tratamentul contracturii mandibulare cauzate de formarea de cicatrici plate, se produce un țesut plin. Rănile formate în urma exciziei sunt închise cu lambouri subțiri de piele prelevate de pe suprafața corpului pacientului.
În cazurile în care îndepărtarea cicatricei duce la pierderea pe scară largă a țesuturilor moi, ducând la expunerea mușchilor masticatori ai feței pacientului, metoda Filatov este utilizată pentru a compensa zonele pierdute. Aceasta este o metodă plastică, care constă în transplantul unui lambou rulat al pielii pacientului, excizat împreună cu țesut subcutanat (tulpina lui Filatov). Această metodă este adesea folosită pentru deformările cauzate de formațiunile profunde de cicatrice în țesuturile pielii, țesutului subcutanat, mușchilor și mucoaselor cavității bucale.
În cazurile de îndepărtare chirurgicală a deformării maxilarului inferior cauzată de formarea de cicatrici în zona mușchilor masticatori, acestea sunt tăiate din maxilarul inferior. În prezența cicatricilor multiple formate în țesuturile adiacente, în unele cazuri este imposibil să se obțină rezultatul auto-deschiderii gurii pacientului. În astfel de situații, chirurgul introduce un dilatator cu șurub special. Mușchiul tăiat în momentul operației crește până la ramura maxilarului inferior într-un loc nou. Succesul restabilirii funcțiilor musculare pierdute în viitor depinde de metodele corect selectate de reabilitare și de calitatea performanței exercițiilor terapeutice prescrise de specialistul în reabilitare.
Contractura inflamatorie a mandibulei se tratează prin îndepărtarea sursei proces infecțios. În perioada postoperatorie se efectuează măsuri obligatorii de reabilitare, inclusiv mecano- și kinetoterapie, precum și gimnastică terapeutică.
Valoarea gimnasticii
În ceea ce privește restabilirea funcțiilor pierdute ale maxilarului, locul principal este acordat exerciții de fizioterapie nu numai în perioada postoperatorie timpurie, ci și în tratamentul contracturilor cauzate de leziuni și boli. Rezultatul final al operației efectuate de chirurg depinde în mare măsură de calitatea măsurilor de reabilitare, de exerciții terapeutice corect selectate pentru dezvoltarea mușchilor maxilarului.
Puteți efectua exerciții pe cont propriu în fața unei oglinzi sau într-un grup de pacienți care suferă de tulburări similare, sub îndrumarea și supravegherea unui instructor.
Un set de exerciții pentru recuperare
Gimnastica, de regulă, constă din mai multe părți executate succesiv:
- O parte introductivă sau pregătitoare, constând în exerciții de igienă generală efectuate timp de aproximativ zece minute.
- Partea specială a lecției include exerciții, selectate individual pentru fiecare pacient în conformitate cu tablou clinic boli. Un set special de exerciții, în funcție de natura cursului perioadei postoperatorii, este introdus deja în a opta zi după intervenție chirurgicală, în cazuri severe - în a douăsprezecea zi după intervenție chirurgicală și la o dată ulterioară.
- Etapa finală, ca și partea introductivă, constă în exerciții generale.
Un set special de exerciții poate consta în mișcări precum:
- Mișcarea maxilarului inferior și a capului în direcții diferite.
- Mișcări de mimă efectuate pentru recuperare, cum ar fi exerciții pentru obraji și buze (umflarea obrajilor, întinderea buzelor sub formă de zâmbet sau tub, efectuarea unui rânjet și alte mișcări).
Măsuri de prevenire
De regulă, prognoza rezultatului operațiilor de eliminare a cauzelor contracturii este favorabilă. Cu toate acestea, pentru a preveni recăderea, medicii recomandă continuarea reabilitării după externarea din spital, în special, urmat de tratament pentru dispozitive specialeîn termen de șase luni de la externarea din spital (mecanoterapie), efectuați exerciții terapeutice prescrise de medic, urmați un al doilea curs de fizioterapie.
Dacă toate indicațiile sunt îndeplinite, probabilitatea de recidivă este redusă semnificativ, iar rezultatul final al operației se îmbunătățește în mai mult de 50% din cazuri.
De obicei, procesul patologic nu se reia, cu excepția cazurilor de îndepărtare incompletă a țesutului cicatricial.
Cel mai adesea, pacienții tineri care au fost operați sub anestezie locală, care nu elimină complet cauza contracturii, sunt supuși reluării contracturii maxilarului inferior. În unele cazuri, copiii care se sustrage de la respectarea măsurilor de reabilitare prescrise sunt supuși recidivei. În tratamentul unor astfel de patologii la copii, este important să se efectueze prima dată operația cu înaltă calitate, după care se recomandă imediat pacientului să ia alimente grosiere (fructe tari, legume crude, biscuiti, nuci sau bomboane tari), contribuind la dezvoltarea muschilor maxilarului.
Se încarcă...