Hernie secvenţială a coloanei vertebrale fără intervenţie chirurgicală. Hernia sechestrată a coloanei vertebrale - care este patologia periculoasă și cum să o tratezi. Medicamente și tratamente adjuvante

Hernia sechestrată este cel mai dificil tip de inter hernie vertebrală când nucleul pulpos al discului prolapsează în canalul rahidian. Proeminența se formează în porțiunea în care se află nervii spinali și dura mater. Acest tip de hernie provoacă dureri severe și poate duce la paralizie, care este provocată de compresia măduvei spinării.

Tipuri de hernii sechestrate

Există mai multe tipuri de hernie sechestrată, în funcție de localizarea acesteia:

• hernie lombar(apare între a patra și a cincea vertebre a coloanei vertebrale lombare);
• hernie de disc sechestrată (apare între coloana sacrală și lombară);
• hernia coloanei cervicale (situată între a șasea și a șaptea vertebre).

simptome de hernie

O hernie sechestrată se face simțită imediat cu durere acută, care poate fi de natură crescândă. Dar există cazuri în care stadiile inițiale ale bolii sunt asimptomatice, pacientul simte dureri de spate doar atunci când efectuează efort fizic. Pentru a nu rata primele semne ale bolii, ar trebui să vă ascultați corpul și să consultați un medic la primele manifestări ale bolii.

Simptome tipice ale unei hernii sechestrate:

• durere în spate și picioare;
• sindromul caudei equina;
• scăderea funcției reflexe la nivelul extremităților inferioare, amorțeală;
• tulburări intestinale.

Hernia sechestrată apare adesea la persoanele care nu au fost tratate pentru o hernie de disc sau proeminență de mult timp. În plus, persoane aflate în pericol in varstași cei care fac muncă fizică grea.

Principalele cauze ale herniei sechestrate:

• hipotermie;
• stres constant;
• boli metabolice, greutate excesiva;
• muncă fizică grea leziuni sportive;
• tendință ereditară la boală;
• obiceiuri proaste care accelerează procesul de îmbătrânire a țesuturilor corpului;
• osteocondroză, displazie, scolioză.

Diagnosticul bolii

O examinare cuprinzătoare de către un neurolog va ajuta la diagnosticarea unei hernie sechestrată. La examinarea inițială, medicul va verifica sensibilitatea și prezența reflexelor tendinoase la pacient, gradul de dezvoltare a bolii și va prescrie tratamentul necesar.

Pentru a clarifica imaginea completă a diagnosticului, pacientul trebuie să fie supus radiografiilor structurilor coloanei vertebrale și imagistică prin rezonanță magnetică. Această din urmă metodă de diagnosticare este mai eficientă, deoarece poate arăta nu numai prezența unei hernii, ci și gradul de compresie a terminațiilor nervoase.

În unele cazuri, pacientului i se prescrie electroneuromiografie. Această procedură vă permite să determinați nivelul de deteriorare a țesuturilor nervoase și să selectați cel mai mult metoda eficienta tratamentul bolii.

Tratamentul unei hernii sechestrate

Puteți scăpa complet de o hernie sechestrată doar prin intervenție chirurgicală. Nicio metodă conservatoare de tratament nu va scăpa de boală: maximul poate elimina disconfortul și poate ameliora durerea.

Există mai mulți indicatori cheie, a căror prezență necesită obligatoriu tratament chirurgical:

1 Pacientul are slăbiciune progresivă a mușchilor care sunt localizați de-a lungul rădăcinii nervoase. 2 La șase luni după tratamentul conservator și respectând toate instrucțiunile medicale, starea pacientului nu se îmbunătățește. 3 În timpul tratamentului, starea pacientului este în continuă schimbare. 4 O operație este necesară atunci când o parte din țesutul cartilajului s-a desprins de hernie. Nu va mai fi posibil să setați sechesterul singur.

În unele cazuri, cartilajul care s-a separat de hernie se poate usca în timp, iar pacientul își revine fără intervenție chirurgicală. Dar astfel de cazuri sunt rare.

În medicină, există două moduri de a elimina o hernie sechestrată:

• minim invaziv (vaporizare cu laser);
• radical (laminectomie, discectomie).

Vaporizare cu laser

Metoda de vaporizare cu laser câștigă din ce în ce mai multă popularitate. Esența operației este următoarea: un ghid de lumină laser este introdus în fibrele cartilajului și încălzește miezul discului pentru a temperaturi mari, ca urmare a acestui fapt, miezul pierde lichid și scade semnificativ în dimensiune. În consecință, și formarea herniei devine mai mică.

Printre avantajele unei astfel de operații, traumatisme minime și scurte perioada de reabilitare. Utilizarea unui laser are nivel scăzut modificări structurale care sunt adesea observate după proceduri chirurgicale.

În ciuda avantajelor vizibile, vaporizarea cu laser are o serie de dezavantaje. De exemplu, din cauza noutății aceasta metoda nu au fost încă explorate efecte secundare care pot apărea în perioada postoperatorie. Sunt posibile umflarea și apariția proceselor inflamatorii la locul intervenției chirurgicale. În plus, metoda minim invazivă de intervenție chirurgicală nu poate restabili complet activitatea motorie a vertebrei.

O contraindicație pentru operație poate fi o structură anormală a vertebrelor și îngustarea discului intervertebral.

Metoda radicală de operare se numește discectomie și se bazează pe îndepărtarea discului bolnav. În timpul operației, pacientului i se poate instala o proteză de disc din titan pentru a păstra cât mai mult activitatea motrică a coloanei vertebrale.

Fotografie de îndepărtare a herniei sechestrate Faceți clic pe „+” pentru a vizualiza

microdiscectomie

Există o altă variantă a acestei metode - microdiscectomia. Se face folosind microscoape, unde discul deteriorat este îndepărtat printr-o mică incizie. Această metodă nu lezează țesuturile din jur, operația se efectuează sub anestezie generală.

Microdiscectomia este foarte eficientă, riscul de recidivă nu este mai mare de zece procente. Metoda vă permite să restabiliți complet funcția motorie a coloanei vertebrale afectate.

Dezavantajele sunt prezența proceselor adezive, o perioadă lungă de reabilitare și procese inflamatorii în membranele măduvei spinării. În plus, există riscul de recidivă a herniei.

Reabilitare după operație

Hernia sechestrată este foarte boala periculoasași este plină de complicații. Chiar dacă operația a avut succes, pacientul are nevoie de o perioadă lungă de refacere a organismului.

Primele luni după operație, severă munca fizica si sport. Excepția este specială complexe medicale exerciții care sunt selectate individual pentru fiecare pacient.

După îndepărtarea unei hernii lombare sechestrate, pacientului nu i se recomandă să stea jos în prima lună. Te poți urca la volan după o lună și jumătate până la două, apoi, pentru a conduce distanțe scurte. Timpul total conducerea nu trebuie să depășească o oră.

Sarcina maximă pentru un pacient postoperator în prima lună nu este mai mare de un kilogram și jumătate. În plus, medicul curant, în funcție de starea de sănătate a pacientului, poate crește greutatea admisă a greutăților cu jumătate de kilogram lunar.

Video

Ce este o hernie sechestrată și cum să o tratăm

Metode nechirurgicale

La primele etape de depistare a unei hernii sechestrate, a tratament medicamentos. Aproape tuturor pacienților li se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Ele vor elimina inflamația din rădăcina sugrumată și vor elimina durerea. Acest tip medicamentele nu sunt recomandate a fi luate mai mult de două luni, după cursul tratamentului pot apărea reacții adverse.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui și pentru a elimina spasmele musculare, pacientului i se prescriu relaxante musculare.

O metodă eficientă de a trata o hernie sechestrată este considerată blocarea novocaină a segmentului afectat al coloanei vertebrale. Ameliorează inflamația nervului ciupit, îndepărtează spasmul și reduce umflarea. Efectul acestei metode durează până la trei săptămâni, persoana scapă complet de durere, există o îmbunătățire vizibilă.

Notă!

Blocarea novocainei nu trebuie utilizată mai mult de o dată pe săptămână. Durata maximă a unui astfel de tratament este prescrisă de medic.

Pentru relaxare durere, poți purta un bandaj. Se poartă un bandaj strâns în timpul zilei, în perioada celei mai mari activități fizice a pacientului. Bandajul trebuie purtat numai în poziție verticală, atunci când vă culcați - scoateți-l.

etnostiinta

Îmbunătățiri vizibile la pacienții cu hernie sechestrată sunt observate după aplicare metode populare tratament. Mulți pacienți scapă complet de durerea acută și amorțeală a membrelor, o hernie poate să nu deranjeze timp de câțiva ani.

Baie de mentă

Luați frunze de mentă și turnați apă într-un raport de 1:3. Amestecul rezultat se pune pe foc lent și se fierbe timp de 15 minute. După aceea, lasă-l să fiarbă încă o jumătate de oră.

Faceți o baie caldă de apă, turnați un decoct de mentă în ea și faceți o baie până când corpul este aburit. După procedură, frecați corpul cu un prosop uscat, puneți-vă șosete de lână și costum și întindeți-vă sub cuvertură. Se recomandă să faceți o baie înainte de culcare, de trei ori pe săptămână.

Această procedură este contraindicată persoanelor cu boli vasculare, cardiace și psihice.

Masaj cu miere

Aplicati putina miere de flori pe spatele pacientului. Cu mișcări ușoare de masaj, frecați zona cu probleme. Masajul poate fi alternat cu bătăi ușoare. Nu ar trebui să existe presiune pe locul herniei.

Exerciții terapeutice

Activitatea fizică pentru pacienții cu hernie sechestrată trebuie prescrisă de medicul curant. Auto-selectarea exercițiilor nu numai că poate fi ineficientă, dar poate aduce și un rău semnificativ organismului și poate duce la o exacerbare a bolii.

Câteva exerciții universale pentru coloana vertebrală:

1 Întinde-te pe spate, îndoaie picioarele la genunchi. Puneți o rolă mică în regiunea lombară (puteți folosi și un sucitor). Ridicați corpul, rulați rola de-a lungul spatelui. 2 Întins pe spate, întinde-ți brațele de-a lungul corpului. Îndoind genunchii, ridicați pelvisul. Efectuați de 5-10 ori. 3 Poziția de pornire - în picioare. Faceți „fângeri” înainte: faceți un pas înainte, îndoiți-vă piciorul la genunchi, rămâneți în această poziție câteva secunde. Apoi repetați cu celălalt picior. 4 Întinde-te pe spate, ridică-ți picioarele și îndoaie-ți genunchii, apăsându-le de tine cu mâinile. Rămâneți în această poziție pentru un timp.

Notă!

Efectuând exerciții, nu trebuie să vă epuizați corpul. Dacă te simți obosit, ar trebui să te oprești de antrenament și să iei o pauză.

Dina 28.11.2017 ora 13:34

Am 3 hernii, una este sechestrată. Picior amorțit, durere, abia pot merge. Neurochirurgul a sfătuit să facă operația, dar a spus că nu există nicio garanție. Nu toată lumea merge bine.
Dacă eșuează? Cărucior? Doamne ferește! Aici gândește-te și aici ce să faci.

Vitaly H. 18.02.2018 ora 18:42

Acum aproape un an am aflat ce este o hernie sechester a coloanei vertebrale. Fără motiv, am simțit dureri în partea inferioară a spatelui, atât de puternică încât nu puteam merge. Aproape o săptămână am stat întinsă și am putut merge doar cu ajutor. Experiență interesantă la 32 de ani, simți-te ca un bătrân nemergător. Am găsit un chiropractician și m-a trimis să fac RMN. Rezultatul a fost ca o propoziție. Orice activitate sportivă era interzisă și riscul de handicap cu paralizia picioarelor.
Ar putea fi multe motive. Creștere mare, munca sedentara, o accidentare de neînțeles acum 3-4 ani de care nu-mi amintesc, ei bine, și multe altele.
Au existat două variante de tratament.
Prima este trimiterea obișnuită pentru o operație, care dă un efect imediat, dar nu rezolvă problema.
A doua opțiune nu suna atât de optimistă și nu promitea o recuperare rapidă. A fost necesar să se schimbe modul de viață, cure de injecții la fiecare jumătate de an, câte 15 bucăți în coloană, medicamente și pastile, dar cel mai important, un set de exerciții pentru întărirea spatelui și a întregului corp.
Nu am vrut sa fac operatia si am ales varianta unei reabilitari indelungate si dificile. După un curs de injecții, masaje și vergeturi ale coloanei, am început să merg la un specialist în reabilitare. El a spus că nu voi mai putea juca fotbal, schi și bicicletă și, în general, nu va face decât să întârzie inevitabila operațiune. Este și un optimist. Aparent, munca cu sportivii paralimpici își lasă amprenta. Dar s-a dovedit că o astfel de motivație a funcționat).
Spre surprinderea mea, am aflat că mușchii spatelui sunt foarte slabi și cu greu puteam efectua cele mai simple exerciții. Înainte de asta mă consideram om de sport. Cursul de formare a inclus cursuri de trei ori pe săptămână timp de 40 de minute. La început cu greu puteam să merg după ei. Toate exercițiile cu greutatea corporală și culcat pe podea, cu excepția genuflexiunilor speciale. A mă forța să mă antrenez de trei ori pe săptămână a fost foarte dificil, dar aveam un obiectiv. Pentru a face față singur rănerii, fără intervenție chirurgicală și pentru a-mi dovedi că pot face schimbări în stilul de viață pentru asta.
În total, pentru anul am ratat doar 10-15 antrenamente motive diferite, dar nu unul din cauza lenei. Astăzi, un an mai târziu, am jucat prima dată fotbal timp de 1,5 ore fără probleme cu spatele. Un bonus frumos este tonusul muscular și un aspect schimbat.
Aceasta nu este încă o recuperare completă. Aceasta este înlocuirea discului vertebral distrus cu mușchi. Recuperarea completă poate dura 3-4 ani.
Ai grijă de sănătatea ta și ai grijă de tine.
După cum a spus specialistul în reabilitare: „Doar un copil își poate permite să nu se antreneze”

O hernie spinală sechestrată se dezvoltă din cauza unei leziuni a discului intervertebral.

Patologia poate fi localizată în orice departament coloană vertebrală, dar cel mai adesea se dezvoltă în regiunile lombare și toracice (regiunea cervicală suferă adesea de osteocondroză).

1 Ce este o hernie spinală sechestrată?

Ce este o „hernie spinală sechestrată” (abreviată ca „sechester”)? Aceasta este o formă severă de hernie intervertebrală care se dezvoltă fie ca patologie primară (imediat), fie ca o complicație a unei hernii intervertebrale clasice.

Specificul acestui tip este că are loc un proces de sechestrare, adică are loc o ruptură a inelului fibros, urmată de prolapsul nucleului pulpos de la discul intervertebral în canalul spinal. De fapt, o hernie sechestrată este ultima etapă în dezvoltarea unei hernii intervertebrale.

Boala este extrem de periculoasă pentru sănătate și, cu o abordare greșită a tratamentului, duce adesea la dizabilitate a pacientului. Nu are sens să ne așteptăm la o „resorbție” independentă a sechestratorului.

Aproximativ 85% din toate cazurile metode conservatoare tratamentele nu dau rezultate impresionante, și trebuie să efectuați o operație - îndepărtarea sechesterului. A opera sau nu se hotărăște nu unul, ci, de regulă, mai mulți medici (consultație medicală).

În același timp, operația în sine reprezintă o anumită amenințare pentru sănătatea pacientului, deoarece în unele cazuri se observă complicații severe după aceasta. De exemplu, este posibil un deficit neurologic sever sau o paralizie parțială/completă a extremităților inferioare sau superioare.

1.1 Motive de dezvoltare

Există mai multe motive pentru dezvoltarea unei hernii vertebrale sechestrate. Există atât cauze directe ale dezvoltării bolii, cât și factori predispozanți care creează „teren fertil” pentru apariția patologiei.

Lista motivelor directe:

1. Osteocondroza pe termen lung a coloanei vertebrale.
2. Defecte anatomice congenitale și anomalii în structura coloanei vertebrale.
3. Greutate corporală excesivă (obezitate).
4. Sedentarism, inactivitate fizică, formă fizică precară.
5. Alimentație sistematică necorespunzătoare și dezechilibrată.
6. Sarcini statice sau dinamice excesive asupra coloanei vertebrale.

Lista cauzelor care predispun la apariția unei hernii sechestrate:

• hipotermie severă a corpului;
• ridicarea greutăților (o ridicare ascuțită, forțată este deosebit de periculoasă);
• poziție prelungită inconfortabilă a corpului;
• excesiv stres emoțional, stres cronic;
• sporturi profesionale (în care coloana vertebrală primește o sarcină mare);
• leziuni ale măduvei spinării.

1.2 Care este pericolul?

Cea mai formidabilă complicație a unei hernii sechestrate este dizabilitatea. După ce boala a apărut (stadiul de manifestare), ea progresează. În câteva luni, sechestrarea poate duce la compresia (strângerea) canalului spinal.

Pe fondul compresiei canalului spinal, se pot dezvolta o serie de complicații, dar cea mai formidabilă dintre ele este paralizia completă a extremităților inferioare sau superioare. Comprimarea vaselor spinale este, de asemenea, posibilă, care este plină de o deficiență nutrienți coloana vertebrală și dezvoltarea proceselor degenerative-distrofice în ea.

De asemenea, este periculos ca nucleii discurilor intervertebrale să intre în canalul rahidian. Datorită faptului că în nucleii discului există compuși proteici, intrarea lor în canalul spinal duce la dezvoltarea unei reacții inflamatorii locale.

Acest lucru este plin nu numai de un proces inflamator sever pe termen lung în măduva spinării, ci și de dezvoltarea boală autoimună. În special, acesta poate deveni un factor predispozant la apariția psoriazisului cu artrită psoriazică și chiar alopecie focală (alopecia areata).

1.3 Hernie sechestrată: informații generale (video)

1.4 Unde apare cel mai des?

Un loc preferat pentru o hernie sechestrată este coloana lombară. Acest lucru se datorează faptului că cea mai mare sarcină la ridicarea greutăților cade pe această parte a spatelui și aproximativ 30-40% din toate cazurile de sechestrare sunt asociate cu suprasolicitare fizică.

În aproximativ 48% din cazuri, vertebrele lombare L4-L5 și S1 sunt afectate ( regiune sacră). Vertebrele L3 sunt mult mai rar afectate, iar acest lucru este de obicei asociat cu traumatisme severe ale regiunii lombare a spatelui. Din întregul segment lombar al coloanei vertebrale, aceste discuri suportă cea mai mare sarcină.

Coloana vertebrală toracală este mult mai rar afectată. De ce este atât de rezistent la boală? Faptul este că sternul este dens și monolitic, este nemișcat, spre deosebire de partea inferioară a spatelui și, prin urmare, mai durabil. În cele mai multe cazuri, un sechester în stern apare ca urmare a unei răni grave (de exemplu, într-un accident).

Coloana cervicală suferă foarte rar, în acest segment apar de obicei și alte boli ale coloanei - degenerativ-distrofic (spondiloză, osteocondroză). Sechestra în regiunea cervicală apare cel mai adesea din cauza loviturii de bici sau a sarcinii axiale simultane excesive.

2 Simptome ale unei hernii sechestrate

Semnele clinice ale unei hernii sechestrate sunt numeroase și la început seamănă complet cu simptomele unor boli mai inofensive ( spondilolisteza, osteocondroza, herniile intervertebrale clasice ale spatelui).

După ceva timp (de obicei 4-6 luni), pronunțat Semne clinice, interferând adesea cu o persoană în Viata de zi cu zi(inclusiv chiar și adormirea).

Cel mai simptome comune hernie sechestrată:

1. Durere chinuitoare severă în zona spatelui unde este localizată boala. Dacă boala este localizată în regiunea toracică coloana vertebrală, există posibilitatea de a dezvolta dureri intercostale suplimentare.
2. Sindromul de durere este agravat de ridicarea de greutăți sau de hipotermie (este suficient să ieși fără jachetă caldă într-o zi ploioasă de toamnă).
3. Natura durerii este destul de specifică - durerea se simte înjunghiată și arzătoare, ca și cum ar arde prin spate. Adesea durerea „se transferă” la articulațiile șoldului si picioarele.
4. Există așa-numita împingere de tuse: în timpul tusei sau strănutului, pacientul simte o durere ascuțită și severă la unul sau două picioare.
5. în partea de jos sau membrele superioare(in functie de localizarea bolii) se simt amorteala, senzatia de frig si arsura.

2.1 Diagnosticare

Nu există o metodă unică pentru detectarea și confirmarea unei hernie spinală sechestrată. Se folosește o combinație de mai multe metode de diagnostic (de obicei biochimie + metode de cercetare vizuală).

Hernie sechestrată la RMN

O listă completă a tehnicilor de diagnostic utilizate pentru a confirma o hernie sechestrată și pentru a identifica toate caracteristicile acesteia (locație, dimensiune, complicații):

• la examenul inițial, medicul culege istoricul pacientului: se clarifică durata durerii, simptomele și natura acestora, durata și factorii provocatori de exacerbare (în care situații durerea se manifestă sau se intensifică);
• analiză de urină, test de sânge avansat (27 puncte), analiza biochimică sânge;
• metode instrumentale de cercetare (utilizate în unele cazuri);
• radiografie - doar la început (examinare inițială), deoarece conținutul său de informații este extrem de scăzut pentru diagnosticarea unei astfel de boli;
• imagistica prin rezonanță magnetică sau, dacă nu este posibil, scanare CT- cel mai cele mai bune practici diagnosticul herniei sechestrate;
• electroneuromiografie (ENMG) - folosită pentru a determina gradul de afectare a fibrelor nervoase, folosind ENMG, se prezice și beneficiul potențial al tratamentului;
• oase (introducerea de izotopi radioactivi pentru a studia deteriorarea țesutului osos).

3 Tratament conservator

În sine, o hernie sechestrată nu „se usucă” și nu „crește excesiv”, chiar dacă se desfășoară extrem de favorabil și fără dureri severe. Această boală rămâne pe viață, dacă nu încerci să o vindeci. Mai mult, dacă sechestrarea nu este complicată și pacientul se simte tolerabil, primul pas este să terapie conservatoare(dacă este ineficient - intervenție chirurgicală).

Formarea unei hernii sechestrate

Tratamentul conservator al unei hernii sechestrate implică utilizarea orală și injectabilă medicamentele, și în primul rând pentru a reduce simptomele bolii (durere, umflare).

Se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice non-narcotice. Este prescris un curs lung de proceduri de fizioterapie și masaj. Uneori, exercițiile fizice sunt prescrise din terapia exercițiului special pregătită pentru tratamentul acestui tip particular de hernie.

Aceste metode vor ajuta cu o hernie sechestrată? Din păcate, doar în 15-20% din cazuri, nu mai mult. În alte cazuri, poate fi tratată eficient numai cu ajutorul intervenție chirurgicală. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pentru această hernie.

3.1 Tratament chirurgical

Tehnicile microchirurgicale sunt utilizate pentru tratamentul chirurgical al herniilor spinale sechestrate. Cele mai eficiente sunt microdiscectomia, discectomia și nucleoplastia percutanată. În unele cazuri, este posibil să se efectueze îndepărtarea endoscopică a sechesterului urmată de protezarea discurilor intervertebrale.

Tratamentul microchirurgical al herniei sechestrate

Eficiența operațiunii este extrem de ridicată. În aproximativ 90% din cazuri, după intervenția chirurgicală pentru o hernie sechestrată, este posibilă reducerea semnificativă sau completă a severității simptomelor și restabilirea funcțiilor pierdute ale coloanei vertebrale.

După operație, pacientul trece la reabilitare. În timpul perioadei de reabilitare, i se interzice excesul activitate fizica, alergare, pante ascuțite și adânci sau sarcini axiale pe spate.

Durata perioadei de reabilitare depinde de tipul de operație care a fost efectuată și de complexitatea bolii. În medie, reabilitarea durează 2-10 săptămâni într-un spital și încă 2-8 luni la domiciliu sau în ambulatoriu.

Hernia intervertebrală este considerată a fi o afecțiune în care are loc o modificare a integrității discului intervertebral, urmată de deplasarea, proeminența sau prolapsul nucleului pulpos situat în interiorul membranei discului. Există mai multe forme ale acestei boli.

Hernia coloanei vertebrale sechestrată este cea mai gravă afecțiune dintre toate celelalte cazuri de încălcare a integrității membranei discului. Acest lucru se explică printr-o afecțiune urgentă în care prolapsul nucleului pulpos este îndreptat spre spațiul spinal, ceea ce poate duce la consecințe ireversibile din cauza comprimării fibrelor nervoase care trec în canalul rahidian.

Principalele motive

O hernie de disc a coloanei vertebrale apare ca urmare a unei încălcări a membranei fibroase, care este baza discului și conține nucleul pulpos. Discul servește ca element de absorbție a șocurilor, stingând sarcinile critice de pe vertebre. Datorită anumitor factori, poate apărea proeminența sa, adică deplasarea.

În plus, poate apărea distrugerea inelului fibros și umflarea substanței nucleului. În acest caz, o parte a miezului pulpos pătrunde în spațiul epidural și apasă pe nervi. Sechestrarea (separarea) nucleului și pătrunderea în canalul creierului provoacă ciupirea fibrelor nervoase și duce la consecințe grave.

Există următoarele motive pentru formarea unei hernii sechestrate:

• osteocondroza coloanei vertebrale în istorie;
• lipsa oligoelementelor, ca urmare a căreia structura țesutului fibros al inelului nu are elasticitate;
• excesul de greutate asociat cu hipodinamie;
• sarcini crescute pe coloana vertebrală de natură dinamică și statică;
• ridicarea obiectelor grele în stare înclinată;
• complicații traumatice;
• îndoirea statică excesivă a regiunii cervicale pentru o perioadă lungă de timp (unghiul de înclinare crescut în timpul somnului).

În majoritatea cazurilor, în coloana sacro-lombară se formează o hernie sechestrată. În regiunea cervicală, prolapsul nucleului apare mai rar. Coloana vertebrală în aceste locuri este curbată sub o anumită rază, din cauza căreia sarcina pe corpul discului este mai mare decât în ​​alte părți ale coloanei vertebrale.

Simptome de sechestrare a nucleului pulpos

Clinici hernie intervertebrală de acest fel, de regulă, are un caracter pronunțat, în contrast cu starea de proeminență sau bombare a discului. Aproape întotdeauna, apare presiunea nucleului separat asupra fibrelor nervoase sau rădăcinilor.

Simptome tipice care sunt determinate ca urmare a compresiei:

• sindrom de durere severă, agravat prin întoarcerea trunchiului sau înclinarea, răspândirea durerii are loc la nivelul coapselor, piciorului inferior, piciorului;
• mersul și pozițiile obișnuite ale corpului se modifică;
• sensibilitatea se agravează, în special în zona piciorului și a degetelor de la picioare;
• modificări ale țesutului muscular apar ca urmare a circulației sanguine afectate și a rădăcinilor nervoase comprimate;
• compresia rădăcinilor duce la sindromul „cauda equina”, exprimat prin amorțeală în regiunea inghinală, perturbarea intestinelor și Vezica urinara, tulburări sexuale;
• paralizia extremităților inferioare.

Când apar astfel de simptome, în special sindromul „cauda equina”, este necesar să se ia măsuri urgente pentru a stabiliza starea, deoarece întârzierea tratamentului poate duce la consecințe ireversibile.

Diagnosticul și tratamentul herniei intervertebrale

Opțiunile de tratament pentru hernia coloanei vertebrale includ abordări conservatoare și chirurgicale. Pentru alegerea potrivita tactici de tratament, este necesar să se efectueze măsuri de diagnostic arătând imaginea adevărată a sechestrării nucleare.

Diagnosticul se face de obicei pe baza unor studii de laborator și hardware. Pre colectarea plângerilor pacienților si inspectat. Se efectuează un test de reflex al tendonului și un test de sensibilitate.

Radiografia arată modificări în structurilor osoase vertebrelor, ceea ce face posibilă asumarea bombarii sau prolapsului nucleului. Cea mai precisă metodă de diagnosticare este efectuarea unui studiu RMN, care dezvăluie locul de comprimare a fibrelor nervoase.

În plus numiți un studiu electromiografic pentru a determina conductivitatea impulsurilor nervoase.

Tratamentul herniei se efectuează după colectarea completă de informații și rezultatele examinării. O abordare conservatoare în terapie se bazează pe eliminarea simptomelor și a unor consecințe ale încălcării și include administrarea complexă a anumitor medicamente și numirea unor proceduri fizioterapeutice.

Tratamentul medical al herniei coloanei vertebrale recomandă să luați următoarele:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (dicloberl, diclofenac, ibuprofen);
• medicamente diuretice pentru ameliorarea umflăturilor (hipotiazidă, furosemid);
• medicamente pentru ameliorarea spasmelor (mydocalm);
• înseamnă că îmbunătățește circulația sângelui (acovegin);
• agenți condroprotectori;
• blocante analgezice de novocaină;
• vitaminele B.

Fizioterapie constă în principal în tratament cu ultrasunete, acupunctură. Aplicatorul Kuznetsov pentru hernia coloanei vertebrale este utilizat în plus față de principalele metode de terapie. Esența aplicării sale este de a acționa asupra terminațiilor nervoase din regiunea coloanei vertebrale afectată de o hernie.

Aplicator pe o suprafață mare creează un efect reflexoterapeutic. Până în prezent, nu există o opinie clară cu privire la beneficiile utilizării sale, cu toate acestea, s-au înregistrat rezultate pozitive după utilizarea unei astfel de terapii.


Un pas important este numirea exerciții speciale de gimnastică. Gimnastica cu hernie a coloanei vertebrale are un efect pozitiv în perioada subacută a bolii.

Hotărât un set de exerciții este prescris după operație pe vertebre, ca măsuri de reabilitare. Există un videoclip cu exerciții speciale de gimnastică pentru auto-studiu.

Înotul terapeutic se deosebește de alte activități fizice. Efectul terapeutic și profilactic al înotului sistematic este foarte mare. Acest lucru se datorează faptului că corpul uman în timpul înotului este într-o stare relaxată pentru coloana vertebrală.

În același timp, forțele statice și dinamice vizează întărirea mușchilor care susțin spatele, în timp ce coloana vertebrală nu percepe o încărcare mare, spre deosebire de exercițiile clasice de kinetoterapie. Piscina cu hernie a coloanei vertebrale este recomandată în timpul reabilitării și prevenirii herniilor necomplicate.

Acest lucru face posibilă limitarea libertății de mișcare a vertebrelor, ca urmare, sindromul durerii scade și poate apărea remiterea bolii.

Tratamentul unei hernie coloanei vertebrale prin intervenție chirurgicală este cel mai eficient, mai ales în forma sechestrată. Există mai multe abordări operaționale.

Minimal invaziv:

• îndepărtarea herniei prin mijloace endoscopice;
• nucleoplastia (constă în procedura de introducere a unui electrod special, care creează un mediu de plasmă rece, după care discul deteriorat este sclerotizat), este considerată metoda cea mai puțin traumatizantă;
• îndepărtarea microchirurgicală a unei hernii (utilizată ca alternativă la intervenția chirurgicală completă).

Operații ale schemei clasice:

• discectomia sau îndepărtarea fragmentară a unui disc deteriorat (efectuată împreună cu proteze, proteze de titan sau material osos al pacientului), o discectomie separată fără proteze duce la numeroase recidive și complicații;
• îndepărtarea unei părți a vertebrei (laminectomie), se efectuează în situații necontestate pentru a opri compresiunea nervilor.

Este posibil să se vindece o hernie a coloanei vertebrale cu metodele descrise? Răspunsul la această întrebare depinde de severitatea herniei sechestrate și de neglijarea afecțiunii.

În acest videoclip, un profesionist va vorbi despre o hernie de disc sechestrată:

Cu acces în timp util la un specialist și tactici de tratament prescrise corect, în 90% din toate cazurile de boală, este posibil să se obțină rezultate ridicate în tratament și să se readucă pacientul la cursul normal al vieții.

Se întâmplă ca mulți pacienți nu doresc să accepte un regim operator de tratament, preferând-o în locul medicamentelor. Aceasta este o decizie greșită.

Dacă, pe baza studiilor efectuate, s-a decis să se efectueze o intervenție operatorie, este necesar să se respecte recomandările medicului. Este extrem de nedorit să se angajeze în auto-tratament cu utilizarea de puțin studiate consiliile populare. O astfel de terapie este discutabilă și duce la un prognostic prost.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru prevenirea formării unei hernie ar trebui să includă următoarele aspecte:

• respectarea standardelor de protectie a muncii, ridicare de greutati reglementata;
• prevenirea situațiilor care duc la leziuni ale coloanei vertebrale (sporturi extreme, stabilirea recordurilor etc.);
• respectarea unui regim alimentar normal, mai ales pentru persoanele care lucrează în condiții dificile.

Prevenirea reabilitării ar trebui să includă un curs de fizioterapie necesară, un stil de viață crunt și terapie cu vitamine.

În concluzie, trebuie amintit că herniile sechestrate sunt cele mai grave și periculoase pentru pacienți. Nucleul pulpos, separat de disc, poate avea libertate de mișcare de-a lungul canalului spinal, în timp ce în orice moment fibrele nervoase sunt susceptibile de a fi ciupite.

Întârzierea tratamentului duce adesea la paralizia membrelor sau la disfuncția organelor interne. Simptome severe leziuni nervoase sunt indicatii pentru interventii chirurgicale. În cazul observării pacientului cu sindromul „cauda equina” este necesară spitalizarea imediată și operația de urgență.

Trebuie să fi dat peste conceptul de ". În dicționare cuvântul „ sechestrare» se da urmatoarea definitie:

Sechestrarea este respingerea unui țesut mort dintr-un țesut viabil.

Aplicabil, descifrarea cuvântului vă permite să înțelegeți cum se formează o hernie sechestrată a coloanei vertebrale.

Sechestrarea herniei este o detașare completă a unei hernii care se lasă dincolo de inelul fibros în spațiul canalului spinal, precum și a patra etapă finală a procesului de formare a herniei.

Simptomele unei hernii sechestrate a coloanei vertebrale

Sechesterul care a căzut și a început să „plutească liber”, care făcea odată parte dintr-un disc atât de util și necesar, se transformă într-unul mort. corp strain, care poate provoca vătămări grave:

Apăsați pe un nerv sau, iar acestea sunt cele mai puternice radicularăși , în funcție de partea coloanei vertebrale în care se află sechesterul prolapsat:

În regiunea cervicală:

• distonie vegetovasculară:
  dureri de cap și amețeli, dependență meteorologică (creșteri de presiune din cauza vremii)
• iradiază durere la braț, umăr și regiunea scapulară
• amorțeală și furnicături în vârful degetelor

În piept:

• durere în piept atunci când încercați să respirați, tuse sau strănut
• simptome vegetativ-viscerale care imită bolile:
  angină și aritmie, pneumonie, pleurezie, pancreatită, colecistită

În regiunea lombo-sacrală:

• (durere severă în regiunea lombară și sacrum, care iradiază de-a lungul suprafeței posterolaterale a piciorului, începând de la fese și până la picior)
• slăbiciune musculară și afectarea reflexelor tendinoase la extremitățile inferioare (cel mai adesea la picior)
• disfuncție a organelor pelvisului mare și mic

Natura manifestărilor clinice ale unei hernii sechestrate

Sechestered poate avea ambele pronunțate tablou clinic, și netezite.

Dacă o hernie se dezvoltă ca urmare a proceselor distrofice care apar în corp și coloana vertebrală, atunci se poate aminti de ea însăși cu atacuri durere cronică cu care cineva este obișnuit. (Există, de asemenea, destul de multe cazuri în care o hernie nu apare decât dacă lovește un nerv.)

Ce se întâmplă mai departe? Un disc care nu primește nutriție se subțiază și se usucă treptat de la an la an, iar o hernie care a depășit discul devine necrotică în timp. Vine un moment când poate cădea de la sine sau sub influența unei ușoare încărcări. Dacă sechesterul care a căzut, fără a provoca prea mult rău nici fibrelor nervoase, nici măduvei spinării, s-a „instalat” cu succes undeva în canalul rahidian, atunci pot apărea dureri destul de moderate și simptome vegetative.

O altă variantă: aceeași hernie a coloanei vertebrale, dar sechestrarea nu are loc în mod natural, ci în mod forțat: cu mișcări și înclinații bruște, sau este asociată cu ridicarea a ceva greu. Apoi prolapsul nucleului are loc într-un ritm mai rapid și dacă nervii sunt afectați sau măduva spinării, apoi:

• durerea poate fi bruscă, pumnal
• mersul devine insuportabil de dificil sau chiar imposibil
• încep tulburări vegetative evidente

În cazul rănilor, are loc o sechestrare fulgerătoare, care este adesea însoțită de distrugerea completă a discului. Cu toate acestea, consecințele sunt imprevizibile. Cel mai rău:

• coloanei vertebrale și șoc dureresc
• Stop respirator
• paralizia membrelor și a organelor pelvine
• pierderea senzației

O hernie spinală sechestrată poate duce, de asemenea, la autoimune cronică procese inflamatoriiîn coloana vertebrală și organele interne inervate. Acest lucru se datorează faptului că sistemul imunitar percepe sechesterul ca pe un corp străin ostil și îl atacă cu anticorpii săi.

Alegerea tratamentului: chirurgical sau conservator?

Alegerea tratamentului depinde de amenințarea pe care o poartă sechestrarea.

1. Dacă dimensiunea sechesterului depășește 10-15 mm
2. O hernie sechestrată comprimă sever o rădăcină nervoasă sau măduva spinării
3. Aveți stenoză spinală
4. Apărea simptome de anxietate amorțeală la nivelul membrelor
5. Pentru probleme serioase cu organe interne, în special în încălcarea urinării sau defecării (întârzieri sau incontinență)
6. Cu procese inflamatorii autoimune persistente
7. În absența rezultatelor tratamentului conservator pe termen lung

Primele semne de amorțeală ale extremităților care apar sunt un semnal pentru o intervenție chirurgicală imediată. Tratamentul chirurgical efectuat după apariția paraliziei, din păcate, nu va duce la o revenire completă a sensibilității.

Tipuri de operații chirurgicale aplicate

Când se utilizează deja cunoscut nouă minimal invaziv moduri:

• microdiscectomie
• laminectomie
• microdiscectomie endoscopică

Operația este de asemenea chemonucleoliza Dizolvarea discului prin introducerea de substanțe speciale în el.

Este posibil să aveți impresia că o hernie sechestrată este o sentință obligatorie pentru operație. Recent, însă, medicii sunt din ce în ce mai înclinați spre tratamentul conservator, deoarece locația sechesterului poate fi dificil de accesat, iar operația poate duce la instabilitate a coloanei vertebrale și noi recăderi.

Cea mai bună opțiune pentru tratamentul conservator

Tratamentul conservator poate fi cel mai eficient dacă este început în stadiul de „extruziune”, adică atunci când nucleul a trecut deja dincolo de disc, dar este încă ținut de forțele tensiunii superficiale a substanței gelatinoase.

Ideea este de a împiedica sechesterul să cadă pe toată perioada necrozei sale și formarea de osteofite în locul său, care în acest caz vor juca un rol bun: vor sigila locul unde iese hernia. Principalul lucru este că osteofitele rezultate nu lezează terminațiile nervoase și nu duc la o nouă problemă.

Tratamentul unei hernii sechestrate într-un mod conservator se efectuează pentru o lungă perioadă de timp, deoarece decalcificarea acesteia poate dura de la unu la 2 ani. Dar exact acesta este cazul când rezultatul poate justifica toată suferința.

Tratamentul conservator se efectuează după următoarea metodă:

1. În decurs de o săptămână, după ce hernia a apărut, se observă repaus la pat cu utilizarea de antiinflamatoare și analgezice:
   AINS, blocaj de novocaină, relaxante musculare
2. Terapia manuală și masajul timp de șase luni sunt făcute cu mare atenție și numai de un bun specialist
3. Efectuat relaxare post-izometrică(exerciții statice speciale)
4. Kinetoterapie trebuie luată în mod critic, alegând metode care nu vor aduce rău.
5. Mișcarea în primele șase luni se efectuează numai într-un bandaj care previne prolapsul unei hernie, apoi încep treptat să o îndepărteze
6. După șase luni de recepții terapie manuală iar masajele pot fi extinse. De asemenea, începe

Datorită proeminenței și deteriorarii integrității corpului discului, se dezvoltă o hernie spinală sechestrată. O astfel de încălcare este adesea diagnosticată în ultimele etape ale osteocondrozei regiunii cervicale, toracice sau lombosacrale. Pentru a preveni sechestrarea, este necesar să solicitați îngrijire medicalăși tratați corect problema. În caz contrar, situația se poate termina consecințe negative, dintre care cel mai grav este handicapul.

Ce este această patologie?

Hernia intervertebrală sechestrată apare din cauza proeminenței și distrugerii inelului fibros al discului, care este situat în spațiul intervertebral. Cu o astfel de încălcare, decalajul dintre vertebre scade și acest lucru provoacă ciupirea fibrelor nervoase și a vaselor de sânge care pătrund în coloana vertebrală. Țesutul mort al unui disc rupt se numește sechester, iar proeminența unui disc herniat duce la sechestrare.

Principalele motive ale dezvoltării

Ca urmare a osteocondrozei, apare deformarea discului coloanei vertebrale.

Sechestrarea herniei de disc nu este o patologie independentă, se dezvoltă sub influența pe termen lung a factorilor degenerativi, dintre care cei mai frecventi sunt:

• osteocondroza diverse departamente coloana vertebrală;
• excesiv exercițiu fizic;
• stil de viata sedentar;
• anomalii congenitale în dezvoltarea coloanei vertebrale;
• stres, suprasolicitare nervoasă;
• hipotermie.

Cel mai adesea, o hernie de disc L5-S1 sechestrată a coloanei vertebrale lombosacrale este diagnosticată, deoarece această zonă este cea care primește sarcina maximă în timpul mersului și stării.

Simptome caracteristice

Amorțeala extremităților inferioare este provocată de afectarea coloanei vertebrale lombare.

Pe etapele inițiale semnele de încălcare nu sunt exprimate. Tendința de agravare este vizibilă pe măsură ce patologia progresează. Cel mai adesea, pacientul este îngrijorat de:

• durere la locul afectarii discului intervertebral;
• încălcarea sensibilității membrelor și a degetelor;
• exacerbarea simptomelor după efort fizic sau stat prelungit;
• distrofia țesutului muscular;
• încălcarea funcționării organelor interne;
• deteriorarea bunăstării generale.

De asemenea, sechestrarea unei hernie de disc se manifesta prin semne inflamatorii, cand temperatura corpului creste local, apare umflarea a caror dimensiune este in continua crestere, pielea vizavi de zona afectata se inroseste. Cu astfel de simptome, este periculos să amâni o vizită la medic, deoarece în cazurile avansate este mult mai dificil să se vindece problema.

Cum este diagnosticat?

Studiul va determina gradul de deteriorare a vertebrelor.

Dacă ești îngrijorat simptome caracteristice hernie lombară sechestrată, este important să consultați imediat un medic și să suferiți o serie de teste de diagnostic cu care medicul poate pune un diagnostic precis. Pentru început, o examinare inițială este efectuată de către un neurolog, care evaluează natura leziunii și colectează o anamneză. În continuare, pacientul este trimis pentru un studiu RMN, cu ajutorul căruia se va putea determina locația și dimensiunea herniei, precum și în ce stare se află alte structuri moi ale coloanei vertebrale.

Care este tratamentul?

conservator

Dacă nu există indicații pentru o intervenție chirurgicală de urgență, puteți utiliza metoda medicala terapie care vizează îmbunătățirea stării și eliminarea simptomului durerii. Dacă sechesterul este mic, atunci cu un regim de tratament selectat corespunzător, nu necesită îndepărtare și se rezolvă de la sine. Tratamentul medicamentos clasic al herniei spinale sechestrate implică utilizarea unor astfel de medicamente:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care reduc inflamația și umflarea, astfel încât durerea și disconfortul sunt reduse.
• Corticosteroizii ajută la reducerea răspunsului autoimun, ameliorează complicatie inflamatorie, normalizați alimentația zonei afectate.
• Relaxantele musculare reduc spasmele musculare.
• Se folosesc analgezice pentru dureri severe pe care o persoană nu le poate suporta.

Masaj si fizioterapie

Procedura restabilește metabolismul în țesuturi.

Pentru ca tratamentul conservator să aducă un efect, sau lombar, se folosesc metode auxiliare de terapie pentru a restaura și regenera țesuturile deteriorate. Dar este important să rețineți că procedurile trebuie convenite cu medicul și efectuate în perioada de remisie, deoarece în stadiul acut cu durere și inflamație severă există pericolul de agravare a stării.

Masajul ar trebui să fie efectuat de un terapeut care cunoaște diagnosticul. Procedura ajută la stabilirea alimentării cu sânge și a nutriției zonelor afectate, astfel încât recuperarea va fi mai rapidă. Dintre procedurile de fizioterapie, se recomandă să urmați un curs:

• acupunctura;
• terapie cu laser;
• magnetoterapie;
• electroforeză.

Exerciții terapeutice

Fizioterapie- parte integrantă a prevenirii și tratamentului patologiilor coloanei vertebrale.

O hernie sechestrată a coloanei vertebrale nu este o propoziție, iar dacă alegeți un regim terapeutic adecvat, precum și urmați recomandările medicului, veți putea evita intervenția chirurgicală. Pentru a spori efectul medicamentelor, este necesar să se efectueze un set de exerciții care vizează antrenarea corsetului muscular și normalizarea circulației sanguine și nutriția zonelor afectate.

Dr. Bubnovsky a dezvoltat exerciții speciale care sunt eficiente dacă o hernie L4-L5 este diagnosticată:

• Întins pe spate, odihnește-ți umerii și picioarele pe podea, apoi ridică și coboară pelvisul.
• În aceeași poziție, îndoiți picioarele la genunchi și puneți mâinile în spatele capului, apăsând bărbia pe piept. Strângeți mușchii spatelui și ai spatelui inferior și încercați să rămâneți în această poziție timp de 15-20 de secunde.
• Pune-te în patru picioare. La inspirație, îndoiți spatele, la expirare, coborâți-l, aplecându-vă cât mai mult posibil.
• Așezați-vă pe podea, puneți mâinile în spatele capului, îndreptați-vă picioarele. Încercând să ții spatele drept, „mergi” pe fese.
• Stând pe un scaun, ridicați alternativ chiar membrele, încercând să concentrați sarcina în regiunea lombară.
• În aceeași poziție, ridicați picioarele îndoite la genunchi și imitați ciclismul, accelerând treptat rotația.

Când este necesară o operație?

Operația nu necesită anestezie generală.

Dacă metodele conservatoare s-au dovedit neputincioase, hernia sechestrată progresează, iar starea pacientului se înrăutățește, se prescrie un tratament chirurgical, în care țesuturile deteriorate sunt îndepărtate. Funcționarea este de 2 soiuri:

• Discectomie. Pacientul este injectat anestezie generala, dupa care se face o micro-incizie vis-a-vis de zona afectata, prin care chirurgul indeparteaza zonele moarte, sechesterul si resturile corpului discului distrus. După astfel de manipulări, vertebrele învecinate fuzionează treptat, datorită faptului că acest segment devine imobilizat. Acest lucru poate afecta negativ funcționarea ulterioară a coloanei vertebrale.
• Microdiscectomie. Se efectuează sub anestezie locală. Un microscop și instrumente chirurgicale sunt introduse în cavitate printr-o micro-incizie, cu ajutorul căreia țesuturile moarte sunt excizate și îndepărtate.

Deși modernă metode chirurgicale terapia minimizează riscurile de complicații, în cazuri individuale pot apărea următoarele consecințe:

• deteriorarea fibrelor nervoase;
• infecții ale rănilor;
• recidiva herniei;
• formarea de hematoame;
• ruptura mucoasei măduvei spinării.

În perioada de reabilitare, este necesar să se evite încărcările suplimentare asupra coloanei vertebrale.

După operație, este necesară o perioadă de reabilitare, timp în care pacientului i se recomandă să poarte ferme pentru imobilizarea zonei operate. Chirurgia vă permite să eliminați cauza principală a durerii și a disfuncției sistemului musculo-scheletic. Dar dacă nu vă monitorizați sănătatea, poate apărea o recidivă, dar într-o altă parte a coloanei vertebrale. Prin urmare, în perioada de reabilitare, este important să urmați toate recomandările medicului, dacă este necesar, să mergeți la masaj și fizioterapie și să faceți regulat exerciții terapeutice.

Prevenirea herniei spinale sechestrate

Pentru a după un conservator sau tratament chirurgical nu a existat nicio recidivă, este important să vă monitorizați sănătatea, să vă protejați spatele de sarcini excesive și să vă mișcați corect. Dacă munca este sedentară, faceți o pauză de 15 minute și faceți exerciții de încălzire. Un stil de viață activ, activitate fizică moderată, alimentație adecvată, excepție obiceiuri proaste. Dacă aveți simptome suspecte, ar trebui să consultați un medic și să nu așteptați ca situația să se normalizeze de la sine. Numai tratament în timp util ajuta la îmbunătățirea prognosticului de recuperare.