Pareze intestinale postoperatorii. Metode de tratament pentru pareza peretelui intestinal și prognosticul patologiei Pareze obstrucția tractului gastrointestinal la pacienții imobilizați tratamentul

Starea corpului în care intestinul este temporar inhibat sau oprește activitatea motorie sau peristaltismul. Pareza intestinală poate fi atât într-o anumită parte a intestinului, astfel încât se va răspândi și perturba funcțiile întregului tract gastrointestinal. tract intestinal. Această boală urmează adesea un scenariu clinic specific, care este împărțit în mai multe etape. În primul rând, există o încălcare a activității motorii a intestinului și se dezvoltă pareza, apoi există o încetinire și depresie a mușchilor. Din acest motiv, lichidul se acumulează în intestine, se observă o formare frecventă și crescută de gaze. Apoi, există o încălcare a circulației sângelui în toate membranele intestinului și o intoxicație severă a corpului.

Adesea, cu obstrucție, poate exista o expansiune a stomacului. Pareza poate fi observată în orice anumit loc tractului intestinal și poate acoperi întreg tractul gastrointestinal.

Pareza stomacului poate apărea - aceasta este o boală a sistemului digestiv, caracterizată prin activitate motorie scăzută a stomacului. Această condiție se aplică și pentru sindroame neurologice. În această stare, stomacul nu este capabil să se golească singur.

Pareza in practică medicalăînseamnă slăbire, cu această boală are loc o slăbire a mișcărilor. Această patologie se referă la sindroame neurologice. Cauza bolii constă în încălcarea zonelor motorii ale creierului și a căilor. sistem nervos.

Cu pareza profundă, se dezvoltă paralizia, o lipsă completă a activității motorii.

Cauzele bolii pot fi atât mecanice, cât și dinamice. Adesea blocajul este rezultatul unei intervenții chirurgicale abdominale.

Etiologie de natură mecanică, factorii de risc sunt:

alungirea congenitală a colonului sigmoid;
buzunare suplimentare ale peritoneului;
țepe înăuntru cavitate abdominală;
hernii situate pe peretele abdominal anterior;
hernii interne;
tumorile de diverse etiologii pot duce la blocarea (obturația) completă a intestinului. Compresia poate avea loc atât în interiorul intestinelor, cât și în exterior.

Obstrucția dinamică se caracterizează prin obstrucție paralitică, apare adesea după intervenția chirurgicală. Factorii de risc sunt peritonita și tulburările proceselor metabolice. În caz de otrăvire a corpului cu metale grele sau în caz de deteriorare, obstrucția poate fi spastică.

Există și alți factori de risc care contribuie la apariția parezei. Acestea includ:

trecerea de la hrănirea naturală la formule de lapte pentru copiii din primul an de viață;
Foloseste in cantitati mari alimente bogate în calorii;
Mănâncă cantități mari de alimente după un post lung.

Cauzele parezei stomacului pot fi inflamația pancreasului, expunerea la radiații, boli ale sistemului nervos. Dar mai des boala este cauzată pe fondul diabetului zaharat, cu afectarea nervului vag. Pareza diabetică a stomacului are loc cu paralizia parțială, care este cauzată de deteriorarea nervului responsabil de activitatea mușchilor stomacului. Patologia se manifestă inițial sub formă de eructații acre și arsuri severe la stomac după masă. Saturația vine foarte repede, chiar și după porții foarte modeste. Dar nu există simptome specifice cu gastropareza.

Clasificare

După caracteristicile morfologice:

Dinamic - o încălcare a activității motorii fără un obstacol mecanic, de exemplu, pareza intestinală postoperatorie (PPK). Se împarte în spastic și paralitic;
Mecanic - o încălcare apare din cauza blocării intestinului la orice nivel. De asemenea, se împarte în strangulare (comprimarea intestinului mezenteric), obdurare (cu obstrucție a conținutului intestinal), mixt (combinarea formelor de mai sus).

Există clasificări în funcție de evoluția clinică: cronică și acută; prin obstrucție: scăzută, ridicată și după origine: dobândită sau congenitală.

Simptome

Patologia poate apărea oricând și indiferent de mese. Mulți pacienți își descriu durerea ca fiind vagă pe tot abdomenul, fără o locație specifică. aceasta semn constant boli. Durerea este de natură spasmodică cu intervale de timp de 15-20 de minute. În plus, atunci când organul își pierde funcția motorie, durerea devine deja constantă. Durerea poate trece în a 3-a zi, acesta este un semn nefavorabil, deoarece înseamnă că pereții intestinali și-au pierdut activitatea motrică. Dacă stadiul paralitic al obstrucției a apărut deja, atunci durerea în acest stadiu este surdă și presantă.

Există, de asemenea, plângeri de balonare, greață și vărsături. Vărsăturile conține bucăți de alimente nedigerate, pot fi însoțite de fecale. În primul rând, vărsături la nivel reflex, din cauza preaplinului, apoi devin îmbătători. Dacă vărsăturile apar imediat după masă, se poate suspecta pareza gastrică.

Un alt simptom specific pentru pareza tractului gastrointestinal este constipația și formarea de gaze, simptom precoce cu obstrucție în intestinele inferioare. La început se pot observa scaune frecvente, din cauza golirii intestinului situat sub blocaj. Mai ales dacă au fost folosite medicamente.

Cu pareza stomacului, simptomele sunt nespecifice - acestea sunt greață, vărsături, balonare, scădere în greutate.

Diagnosticare

La primele simptome, este indicat să consultați un specialist, un gastroenterolog și un chirurg. Ele vor ajuta la diagnosticarea corectă, interpretarea rezultatelor studiilor și prescrierea unui tratament adecvat.

Pentru a diagnostica obstrucția, ei recurg la o examinare cu raze X a cavității abdominale. Imaginile arată clar prezența blocării oricăror părți ale intestinului sau, de exemplu, pareza stomacului. Dar această metodă este insuficient informativă pentru diagnosticul acestei boli. La acesta se adaugă ultrasunetele și multispirale tomografie computerizata organele abdominale. MSCT este o nouă metodă avansată de diagnostic. Vă permite să scanați organe în două și trei dimensiuni. Acest lucru permite pacientului să se facă un diagnostic corect.

Metoda de irigoscopia va ajuta la distingerea obstrucției mecanice a intestinului de cea dinamică, odată cu umplerea retrogradă a colonului cu un agent de contrast. În timpul acestei proceduri, puteți observa diferite anomalii ale intestinului gros. Pentru a diagnostica obstrucția prin metoda irigoscopia, agentul de contrast umple complet intestinul în 3-4 ore. Colonoscopia urmată de decompresie este considerată eficientă.

La diagnosticarea gastroparezei se folosesc teste care indică viteza de trecere a alimentelor și golirea acesteia.

Tratament

Pacienții cu obstrucție intestinală trebuie internați. Tratamentul are loc în secții de terapie intensivă sau chirurgie, urmat de reabilitare în gastroenterologie. Terapia se efectuează prin metode conservatoare: se introduc un tub gastric și un tub de evacuare a gazului, se introduc clisme cu sifon. Aceste activități sunt efectuate pentru a elibera tractul intestinal de conținut. Terapia ulterioară are ca scop eliminarea simptomelor. Efectuați tratament antiintoxicare, antiinflamator, ameliorează durerea. Cu ineficiență tratament medicamentos recurge la metoda de operare – laparotomie (incizie a corpului în cavitatea abdominală). Cu ajutorul blocării novocainei, inervația simptomatică poate fi oprită.

În tratament se pot folosi masaje sau comprese. Terapia dietetică include eliminarea alimente graseși un aport crescut de fibre. Dieta este stabilită la 5-7 mese pe zi, în porții mici. Vasele se iau sub formă semi-lichidă și lichidă, nu este permisă utilizarea alimentelor solide. Temperatura alimentelor nu trebuie să fie foarte caldă sau rece. Cu pareza diabetică a stomacului, dieta ar trebui să fie săracă în carbohidrați. Toate tipurile de diete trebuie prescrise sub supravegherea medicului curant. Este complet dificil să vindeci această boală, deoarece se transformă rapid într-o formă cronică. Dar este ușor de controlat și prevenit exacerbările și complicațiile.

Tratamentul parezei stomacului este în primul rând restabilirea și menținerea echilibrului hidric și electrolitic. Securitate nutriențiîn corp. Terapia medicamentoasă simptomatică are ca scop ameliorarea durerii, disconfortului și prevenirea complicațiilor.

Prevenirea

Măsurile preventive, în special postoperatorii, vor avea ca scop prevenirea parezei diverse departamente tract intestinal. Se recomandă să se recurgă la metode chirurgicale mai blânde, de exemplu, laparoscopia, mai degrabă decât operația abdominală. Aspirații nazogastrice și consultații continue cu un gastroenterolog.

Prognoza

Prognosticul acestei boli este controversat. Totul depinde de vârsta pacientului și de complicațiile asociate. În cele mai multe cazuri, letalitatea bolii poate fi declanșată de perforația intestinală. Recăderile patologiei apar adesea la pacienți după 60 de ani.

Pareza intestinală este o întrerupere temporară a funcționării acestui organ. Clinicienii au remarcat că marea majoritate a pacienților cu un diagnostic similar sunt persoane cu vârsta peste șaizeci de ani. Cu toate acestea, destul de des, pareza intestinală se poate forma la nou-născuți, copii de diferite categorii de vârstă și la femei în timpul sarcinii.

Această condiție poate fi cauzată de un numar mare de factori predispozanţi variind de la boală gravă, de exemplu, cu peritonita, inainte de operatie.

specific manifestări externe nu există o astfel de boală, deoarece este exprimată prin simptome caracteristice unui număr mare de boli gastrointestinale. De exemplu, greață și vărsături, o creștere a dimensiunii abdomenului și modificări în ritm cardiac.

Boala este diagnosticată folosind o gamă largă instrumental metode de diagnostic. Tratamentul presupune o combinație de tehnici, și anume utilizarea de medicamente, decompresie intestinală și intervenție chirurgicală.

Etiologie

Există o mare varietate de factori în formarea unei astfel de boli. Deoarece în majoritatea cazurilor pareza intestinală este o tulburare secundară, aceasta se poate datora următoarelor afecțiuni:

peritonită;
malign sau neoplasme benigne;
hematoame, care pot provoca dezvoltarea unui proces inflamator și pot acoperi intestinele;
patologii ale rinichilor;
fracturi ale coastelor;
insuficiență coronariană acută;
infarct miocardic;
pleuro-pneumonie;
lipsa de magneziu în organism;
Diabet;
urolitiaza;
tromboza vaselor mezenterului;
ruptura unui anevrism de aortă în regiunea abdominală;
leziuni măduva spinării;
colici hepatice;
intoxicație severă a corpului;
curs complicat de pneumonie.

La nou-născuți, o astfel de boală se formează pe fondul hrănirii forțate, adică a unui copil care nu este cauzat de foame.

Este extrem de rar întâlnirea patologiei la femei în timpul sarcinii. În astfel de situații este foarte tulburare severă care apare în a doua jumătate a nașterii. Boala reprezintă o amenințare pentru mamă și copil.

De asemenea, este de remarcat și apariția parezei intestinale în perioada postoperatorie. Incidența este de doar 0,2% în rândul pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală abdominală. În astfel de cazuri, o astfel de tulburare este diagnosticată în a treia zi după tratamentul chirurgical.

În plus, riscul de a dezvolta o astfel de tulburare crește din cauza utilizării necontrolate a medicamentelor.

Clasificare

Specialiștii din domeniul gastroenterologiei disting mai multe etape ale cursului PPC:

inițial - se dezvoltă paralizia mușchilor netezi ai organului afectat. Peristaltismul lui încetinește vizibil până la dispariția motricității;
moderat - există o stagnare a lichidelor și gazelor în lumenul intestinului subțire și gros. Pe acest fond, presiunea intra-intestinală crește semnificativ, alimentarea cu sânge este perturbată și pereții intestinali se îngroașă;
complex - diferă prin aceea că se formează insuficiență multiplă de organe și crește manifestarea semnelor de intoxicație.

În funcție de locație, boala se poate răspândi la:

secțiune bine definită a intestinului;
intestinul gros;
intestinul subtire.

Simptome

semne tablou clinic o astfel de boală va fi individuală. Unele dintre simptome pot deranja unii pacienți, în timp ce la alții pot fi exprimate ușor și vor predomina manifestări complet diferite.

Principalele simptome ale parezei intestinale:

o creștere a dimensiunii abdomenului;
exprimarea moderată a sindromului durerii. Durerea nu are o localizare clară și nu este predispusă la iradiere;
greață, care se termină cu vărsături. Pe primele etape dezvoltarea bolii, voma conține particule de alimente nedigerate și suc gastric. Pe măsură ce boala progresează, vărsăturile seamănă cu fecalele;
încălcarea scaunului, care se exprimă în constipație. Unii pacienți observă că în timpul golirii o cantitate mică de fecale lichide frunze, în timp ce mase solide persistă;
fara degajare. În același timp, jumătate dintre pacienți notează procesul normal de defecare și creșterea formării de gaze;
o creștere a temperaturii corpului, până la o febră mare, se observă la jumătate dintre pacienți și, în majoritatea cazurilor, indică dezvoltarea complicațiilor;
deplasarea si compresia diafragmatica organe interne situat in zona cufăr ce se întâmplă pe fondul balonării;
dificultăți de respirație și respirație superficială;
accelerarea ritmului cardiac;
scăderea persistentă a tensiunii arteriale;
deshidratarea organismului, ca urmare a vărsăturilor abundente;
uscarea pielii;
scăderea diurezei;
sete intensă - în cazuri rare.

Un tablou clinic similar este tipic pentru această boală de orice etiologie și pentru pareza intestinală postoperatorie.

Diagnosticare

Dacă apar unul sau mai multe semne ale unei astfel de boli, ar trebui să solicitați ajutor medical cât mai curând posibil.

Măsurile de diagnostic includ o întreagă gamă de examinări de laborator și instrumentale. Dar înainte de a le prescrie, medicul trebuie să:

efectuați un sondaj pe pacient - acest lucru vă va ajuta să obțineți o imagine completă a simptomelor și să determinați stadiul în care evoluează boala;
familiarizați-vă cu istoricul medical și anamneza vieții pacientului - pentru a căuta cauzele formării bolii;
să efectueze un examen fizic amănunțit, care trebuie să includă în mod necesar palparea peretelui anterior al cavității abdominale, măsurarea temperaturii, a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac.

Studiile de laborator au valoare diagnostică mică și sunt mai susceptibile de a identifica complicații. Acestea includ general sau analiza biochimică sânge și urină, precum și examinarea microscopică a fecalelor.

Baza diagnosticului este examinările instrumentale, care includ:

Ecografia și TCSM sunt cele mai informative metode pentru stabilirea diagnosticului corect. Cu ajutorul lor se găsesc ansele intestinale întinse;
radiografie a cavității abdominale în mai multe proiecții - în acest caz, se observă o acumulare de gaz, care umple toate buclele organului afectat;
CT - face posibilă determinarea cu precizie a prezenței sau absenței factorilor care provoacă pareza;
irigoscopia - pareza intestinală va fi indicată de o încălcare a umplerii acestui organ cu un agent de contrast.

Astfel de măsuri de diagnostic nu numai că va ajuta medicul să stabilească un diagnostic corect, ci va face și posibilă efectuarea unui diagnostic diferențial al acestei boli cu boli precum:

obstrucția mecanică a acestui organ;
coprostaza;
tulburări infecțioase;
influența microorganismelor patologice.

Tratament

Terapia unei astfel de boli începe cu Departamentul de Chirurgie, iar după stabilizarea stării pacientului, acesta este transferat la Departamentul de Gastroenterologie.

Tacticile conservatoare pentru tratamentul parezei intestinale constau în:

eliberarea organului afectat din gaze folosind o sondă sau un tub rectal;
eliminarea medicală a cauzelor unei astfel de boli;
normalizarea tulburărilor hidro-electrolitice și metabolice;
moderat activitate fizica pacientul, mai ales dacă pareza intestinală apare după intervenție chirurgicală;
poziția genunchi-cot a corpului pacientului;
utilizarea gumei de mestecat – există un număr mare de studii științifice în domeniul gastroenterologiei, care indică faptul că guma de mestecat stimulează peristaltismul.

A doua etapă a terapiei este decomprimarea organului afectat, care se efectuează prin metode nechirurgicale. Există mai multe metode de implementare a acestei proceduri:

utilizarea unei sonde groase, care se efectuează sub control cu raze X;
colonoscopie cu drenaj;
puncție percutanată;
cecostomie.

Indicațiile pentru astfel de evenimente sunt:

durata parezei este mai mare de trei zile;
o creștere a diametrului organului afectat cu mai mult de un centimetru;
inutilitate metode conservatoare tratament timp de două zile;
prezența contraindicațiilor la numirea medicamentelor.

Intervenția chirurgicală este utilizată atunci când toate metodele de terapie de mai sus sunt ineficiente, cu perforație a intestinului sau cu peritonită. Se efectuează o cecostomie deschisă sau îndepărtarea organului afectat.

Prevenirea

Pentru a preveni apariția paraliziei intestinale, este necesar:

tratați în timp util bolile și eliminați alți factori care pot contribui la dezvoltarea bolii de bază;
luați medicamente strict conform prescripției medicului curant;
femeile în timpul sarcinii nu trebuie să rateze o vizită la un obstetrician-ginecolog;
de mai multe ori pe an pentru a fi supus unei examinări complete de către un gastroenterolog.

Prognoza

Prognosticul unei astfel de boli depinde de categoria de vârstă a pacientului și de prezența complicațiilor. Cea mai mare rată a mortalității - 40%, se observă în cazurile de perforație intestinală. La pacienții mai mari de șaizeci și cinci de ani, există o probabilitate mare de reapariție a unei astfel de boli și tranziția acesteia la o formă cronică.

Conținut similar

Diverticulii esofagieni sunt un proces patologic caracterizat prin deformarea peretelui esofagian și proeminența tuturor straturilor acestuia sub formă de sac spre mediastin. În literatura medicală, diverticulul esofagian are și o altă denumire - diverticul esofagian. În gastroenterologie, tocmai această localizare a proeminenței saculare reprezintă aproximativ patruzeci la sută din cazuri. Cel mai adesea, patologia este diagnosticată la bărbații care au depășit pragul de cincizeci de ani. Dar este, de asemenea, de remarcat faptul că, de obicei, astfel de indivizi au unul sau mai mulți factori predispozanți - ulcer peptic stomac, colecistită și altele. Cod ICD 10 - dobândit tip K22.5, diverticul esofagian - Q39.6.

Esofagită distală - stare patologică, care se caracterizează prin progresia procesului inflamator în partea inferioară a tubului esofagian (situat mai aproape de stomac). O astfel de boală poate apărea atât în forme acute, cât și în forme cronice și adesea nu este principala, ci o afecțiune patologică concomitentă. Esofagita distală acută sau cronică se poate dezvolta la oricine - nu categorie de vârstă Niciunul dintre genuri nu joacă un rol. Statisticile medicale sunt de așa natură încât patologia progresează mai des la persoanele în vârstă de muncă, precum și la vârstnici.

Esofagita cu Candida este o afecțiune patologică în care pereții acestui organ sunt afectați de ciuperci din genul Candida. Cel mai adesea, acestea afectează mai întâi mucoasa cavitatea bucală(secțiunea inițială a sistemului digestiv), după care pătrund în esofag, unde încep să se înmulțească activ, provocând astfel manifestarea unui tablou clinic caracteristic. Nici sexul, nici categoria de vârstă nu afectează dezvoltarea stării patologice. Simptomele esofagitei candida pot apărea atât la copiii mici, cât și la adulții din grupele de vârstă mijlocie și în vârstă.

Esofagita erozivă este o afecțiune patologică în care este afectată membrana mucoasă a tubului distal și a altor părți ale tubului esofagian. Se caracterizează prin faptul că, sub influența diverșilor factori agresivi (impact mecanic, folosirea alimentelor prea fierbinți, substanțe chimice care provoacă arsuri etc.), mucoasa organului devine treptat mai subțire, iar pe ea se formează eroziuni.

Pareze intestinale- Aceasta este o afecțiune patologică care se caracterizează printr-o scădere a nivelului de peristaltism al sistemului digestiv și o încălcare a mișcării bolusului alimentar de-a lungul tractului gastrointestinal. Încălcarea poate apărea pe fundalul multor boli, poate indica deteriorarea organelor digestive și o schimbare a activității funcționale a altor sisteme ale corpului.

Pareza postoperatorie

Paralizia intestinală este una dintre cele mai frecvente complicatii postoperatorii. Experții consideră că această afecțiune este provocată de traumatizarea peritoneului, ca răspuns la care se dezvoltă o reacție de protecție sub forma unei scăderi a activității peristaltismului. Prin urmare, în cele mai multe cazuri, pareza postoperatorie apare numai după o intervenție chirurgicală abdominală extensivă.

Cel mai adesea, paralizia se dezvoltă după laparotomie.

Alte

Procese inflamatorii în cavitatea abdominală. Inflamația masivă a peritoneului este însoțită de o încălcare a peristaltismului sistemului digestiv, care poate duce la paralizie intestinală. Aceste afecțiuni includ flegmonul țesutului retroperitoneal.
Încălcarea alimentării cu sânge a intestinelor. Scăderea activității peristaltice poate fi asociată cu o tulburare vasculară. Afecțiunea este una dintre manifestările leziunilor acute ale inimii și arterelor, în care sângele nu intră în intestin în suficient. O astfel de încălcare poate fi cauzată de un anevrism al segmentului abdominal al aortei sau de ischemie miocardică (sindrom coronarian acut). Tulburările vasculare pot fi de asemenea locale. De exemplu, se observă hipoxia intestinală acută cu tromboză a vaselor mezenterului, care furnizează sânge în părțile inferioare ale sistemului digestiv.
Încălcare reglare nervoasă intestinele. Activitatea contractilă a sistemului digestiv este asigurată de impulsurile ritmice ale fibrelor nervoase care merg de la sistemul nervos central către intestine. Afectarea oricărui segment al tractului nervos poate duce la pareză intestinală. Această afecțiune poate fi cauzată de o tumoare sau leziuni ale măduvei spinării, precum și de anumite medicamente.
tulburări reflexe. Paralizia intestinului se poate dezvolta ca răspuns la orice tulburări acute. Ar putea fi colică renală, stare postoperatorie, intoxicație severă, pneumonie severă.

Simptome

greață constantă;
vărsăturile, care în stadiile inițiale conțin reziduuri alimentare nedigerate, după un timp pot căpăta un caracter fecal;
balonare severă, descărcare de gaze afectată;
durere moderată fără o localizare clară, care se răspândește pe întreaga suprafață a peretelui abdominal;
constipație prelungită, este posibilă o cantitate mică de descărcare de lichid, dar volumul lor nu este comparabil cu Rata de zi cu zi fecale;
manifestarea intoxicației organismului - febră, dificultăți de respirație, slăbiciune;
semne de deshidratare a corpului - piele uscată, sete, lipsă de urinare, tahicardie și scăderea tensiunii arteriale.

Diagnosticare

Tratament

Evenimente generale

După depistarea parezei intestinale, o serie de evenimente generale care reduc sarcina asupra sistemului digestiv și îmbunătățesc starea pacientului. Acestea includ:

îndepărtarea gazelor intestinale folosind un tub rectal sau un tub gastric gros;
restricție alimentară pentru a reduce încărcarea enterală;
ameliorarea bolii de bază care a provocat apariția parezei;
corectarea echilibrului hidric și electrolitic.

Tratament medical

Pareza intestinală severă necesită stimulare medicală peristaltism. În acest scop, pacientului i se administrează neostigmină. Medicamentul afectează circulația sângelui, prin urmare, în timpul administrării acestuia, medicul trebuie să monitorizeze starea pacientului. Cu o scădere bruscă a ritmului cardiac, pacientului i se administrează atropină pentru a normaliza ritmul cardiac.

Dacă nu există niciun efect de la o singură administrare a medicamentului, se efectuează terapia cu perfuzie masivă cu neostigmină până la obținerea efectului (cel puțin 24 de ore). Medicamentul are o serie de contraindicații stricte, prin urmare, este necesară o examinare amănunțită a pacientului înainte de administrare.

Decompresie nechirurgicală

Cu pareza intestinală severă, diametrul organului crește semnificativ, presiunea în sistemul digestiv crește, ceea ce este plin de o serie de complicații. Prin urmare, în caz de ineficiență terapie conservatoare pacientul este decomprimat, ceea ce ajută la reducerea presiunii. Poate fi efectuată în următoarele moduri:

Introducerea unei sonde groase în intestin sub control cu raze X.
Evacuarea conținutului în timpul colonoscopiei cu introducerea drenajului.
Cecostomia percutanata - aducerea cecumului la suprafata cavitatii abdominale si evacuarea continutului acestuia.

Cea mai des folosită tehnică de decompresie este colonoscopia, deoarece utilizarea acesteia prezintă un risc minim de complicații.

Interventie chirurgicala

În absența efectului decompresiei, este necesară o intervenție chirurgicală radicală. Volumul acestuia este determinat individual pentru fiecare pacient. În unele cazuri, se poate renunța la cecostomia deschisă. În cele mai severe cazuri, se efectuează rezecția - îndepărtarea intestinului afectat și anastomoză.

Complicații posibile

peritonita fecală;
sângerare din sistemul digestiv.

Prognosticul pacienților cu pareză intestinală este determinat de mulți factori: severitatea tulburărilor, prezența bolilor concomitente, vârsta pacientului. În absența terapiei în timp util, probabilitatea complicațiilor (în primul rând perforarea și peritonita fecală) este foarte mare, ceea ce duce la o mortalitate ridicată în această afecțiune.

Prevenirea

acces în timp util la un medic în prezența unor afecțiuni acute;
managementul adecvat al perioadei postoperatorii după intervenții chirurgicale abdominale;
dirijarea stil de viata sanatos viaţă, alimentație adecvată(vezi), reducerea stresului.

Pareza intestinală este o încălcare temporară a activității motorii intestinale (peristalsis). Această patologie gravă se dezvoltă adesea ca urmare a unei încălcări a echilibrului hidric și electrolitic după intervenții chirurgicale asupra organelor abdominale, în special direct pe intestine. Simptomele ileusului, un alt nume pentru această afecțiune, încep să apară în a 2-a sau a 3-a zi postoperatorie.

Pareza poate acoperi o zonă specifică a tractului gastrointestinal sau poate implica toate departamentele sale. Există mulți factori care pot provoca o încălcare persistentă a peristaltismului:

peritonită acută, diverse neoplasme, hematoame, care pot provoca un proces inflamator extins, acoperind intestinele;
boli ale rinichilor și organelor toracice (de exemplu, o fractură sub coastele VI-VII, uneori după infarct miocardic, pleuropneumonie);
hipokaliemia, precum și lipsa de magneziu provoacă tulburări metabolice în mucoasa intestinală;
diabetul și obstrucția vaselor mezenterului (tromboză mezenterică) pot provoca moartea zonelor afectate și, prin urmare, una dintre complicații periculoase este considerată pareza.

Există 3 faze de dezvoltare a patologiei:

1 f. - se inhiba peristaltismul si se dezvolta pareza intestinala;

2 f. - peristaltismul normal scade sau se opreste cu totul, ca urmare creșterea formării de gazeși acumularea de lichid în lumenul intestinal, presiunea crește și alimentarea cu sânge a mucoasei intestinale este perturbată;

3 f. - La dezvoltarea simptomelor de obstrucție intestinală se adaugă intoxicația generală, ceea ce duce la o deteriorare accentuată a stării de bine a pacientului din cauza perturbării organismului în ansamblu.

Simptomele "paraliziei" intestinale

Tabloul simptomatic al ileusului paralitic include flatulență și balonare severă, disconfortîn zona intestinului. Natura durerii este rareori tipică asemănătoare colicilor, de obicei trăgătoare.

Pacientul poate prezenta vărsături ale conținutului gastric și intestinal. În vărsături se găsesc adesea dungi de sânge, ceea ce poate indica apariția sângerării intra-intestinale, precum și prezența ulcerelor deschise.

Pot exista, de asemenea, încălcări ale defecării și evacuarea gazelor. Uneori este posibil să treci scaune apoase. Durerea nu are o localizare clară, dar acoperă întreaga lungime a intestinului. Dar, de obicei, durerea nu este dată organelor din apropiere și aproape întotdeauna are un caracter de izbucnire. În timpul auscultării (ascultarea zgomotelor cu un stetoscop sau un fonendoscop), nu există peristaltism sau sunt detectate zgomote minime în intestin. Dacă nu este cauzată pareza proces inflamator abdomenul este moale și nu încordat.

Deoarece există o umflare puternică (se simte ca și cum ar fi spart), respirația devine superficială. Poate că dezvoltarea tahicardiei, însoțită de o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Unii pacienți observă apariția unei sete intense.

Diagnosticarea stării

Măsurile de diagnosticare au ca scop diferențierea parezei de blocarea mecanică a lumenului intestinal. O examinare cu raze X în ambele cazuri va afișa acumularea de gaze formate în bucle separate, adică localizarea lor clară va fi vizibilă. Dar cu pareza postoperatorie, gazele se acumulează de obicei în intestinul gros și nu în intestinul subțire. Dacă, dimpotrivă, este detectată o acumulare de gaze în intestinul subțire, atunci aceasta indică dezvoltarea unor complicații grave, cum ar fi peritonita sau obstrucția intestinală.

Radiografia abdomenului este recomandată în 2 poziții: verticală (pacientul este în picioare sau așezat) și orizontală (pacientul este întins pe spate). Dacă examinarea în poziție verticală nu este posibilă, atunci a doua radiografie este luată în poziția ulterioară, adică pacientul se întoarce în partea stângă.

O radiografie luată în poziție orizontală vă va permite să evaluați ușurarea mucoasei intestinale intestinul subtire. Apariția semnelor de umflare a acestuia indică trecerea parezei intestinale la obstrucția completă. Dacă a doua imagine arată mișcarea lichidului și a gazelor, se face o concluzie despre obstrucția dinamică. Dacă obstrucția este cauzată de un blocaj mecanic, astfel de mișcări vor fi mai puțin vizibile și mai clar localizate.

Tratamentul parezei intestinale

Tratamentul acestei afecțiuni include aspirația nazogastrică continuă, adică aspirarea conținutului gastric și intestinal printr-un tub special. De asemenea, va trebui să eliminați complet aportul tradițional de lichide și alimente prin gură, medicamentele psihotrope și sedative sunt adesea prescrise și opiaceele sunt anulate.

Dacă intestinul nu se reia într-o săptămână, cauza acestei afecțiuni poate fi o blocare mecanică a lumenului intestinal. Prin urmare, este programată o laparotomie.

Regimul de tratament este determinat de dinamica dezvoltării patologiei și de posibilitatea ca pareza intestinală să provoace obstrucție acută. Dacă este necesar, se efectuează blocarea inervației simpatice cu novocaină. În cazul depistarii obstrucției dinamice, blocarea epidurală este mai des recomandată, deoarece este mai eficientă.

Tratamentul „paraliziei” intestinului include, de asemenea, o varietate de metode de stimulare. De exemplu, fizioterapie (masaj al abdomenului și al peretelui abdominal, comprese iritante, inclusiv alcool), utilizarea clismelor cu o varietate de medicamente. În plus, iritația rectului cu un tub de gaz convențional poate ajuta la stimularea motilității intestinale.

Măsuri preventive

Prevenirea are ca scop prevenirea acestora consecințe periculoase intervenții chirurgicale ca pareză a oricărui departament intestinal. Prin urmare, toate operațiile cavității abdominale ar trebui efectuate folosind principii moderne și recomandări ale unei tehnici mai blânde (de exemplu, laparoscopia în loc de intervenția abdominală). Acesta este singurul mod de a evita dezvoltarea parezei postoperatorii.

Dacă pacientul are o tendință mare de a dezvolta această afecțiune, care se poate datora pancreatita acuta, boli vasculare, traumatisme abdominale severe, aspirație nazo-gastrică. De asemenea, este considerată o componentă importantă în prevenirea parezei intestinale.

Pacienții cu risc (boli de rinichi, boli de inimă, diabet) ar trebui să fie examinați în mod regulat de un gastroenterolog calificat pentru a identifica și începe tratamentul la timp al parezei intestinale.

Medicina cunoaște multe boli care sunt asociate cu tractul digestiv. Una dintre aceste patologii este pareza intestinală. Apare ca o complicație a altor boli. Simptomele sunt asemănătoare cu obstrucția intestinală, așa că este important să învățați cum să distingem boala și să cunoașteți măsurile de tratament.

Pareza intestinului este un fel de paralizie. Ce este paralizia tractului intestinal? Pareza intestinală se referă la o afecțiune care este însoțită de scăderea tonusului mușchilor netezi. Acest fenomen duce la o încălcare a mișcării fecalelor prin tractul digestiv. Dacă boala are un caracter neglijat, atunci este necesară o intervenție chirurgicală urgentă.

Această afecțiune poate fi observată și după o intervenție chirurgicală, ca urmare a unor boli ale plămânilor, mușchiului inimii și ale organelor digestive. Conform statisticilor, această boală apare în 0,2% din toate cazurile.

Grupul de risc include persoane cu vârsta peste 60 de ani. Acest lucru se datorează prezenței bolilor și operațiilor cronice. Pareza intestinală este diagnosticată la nou-născuți și femei în stadiul de gestație. Acest proces duce la paralizia organului și obstrucția intestinală.

Cauzele parezei intestinale

Poate apărea pareza intestinală diverse motive. Factorii de apariție a patologiei pot fi ascunși:

în peritonită;
în flegmon;
în implementarea unei proceduri operatorii pe canalul intestinal;
ischemie ca urmare a aterosclerozei și trombozei;
boala ischemică a mușchiului inimii;
leziuni ale nervilor datorate traumatismelor măduvei spinării sau creierului;
insuficiență cardiacă acută;
dezvoltarea pneumoniei;
sindrom de durere severă;
apariția unei formațiuni asemănătoare tumorii în creier;
supradozaj cu blocante ale canalelor de calciu;
cea mai puternică intoxicație a organismului.

Baza acestei boli este:

încălcarea inervației intestinale;
încălcarea fluxului sanguin;
tulburare în răspunsul reflex.

Pereții intestinali sunt formați din mai multe straturi: mucoase, submucoase și musculare. În stadiile incipiente, pareza afectează structurile musculare netede. Aceasta duce la o scădere a peristaltismului canalului intestinal. Treptat, fecalele și lichidul stagnează. Acest proces duce la o creștere a presiunii în interiorul corpului.

Următoarea etapă este caracterizată de semne de intoxicație severă. Acest lucru se manifestă ca urmare a stagnării produselor metabolice. Unul dintre motive poate fi atribuit încălcării echilibrului apă-electroliți.

Simptomele parezei intestinale

Dacă se observă pareza intestinală, simptomele vor fi similare cu enterita sau colita. Intestinele unei persoane bolnave sunt slab reduse. La un adult, paralizia intestinală poate fi însoțită de:

durere de natură moderată sau intensă;
flatulență și balonare;
greață și vărsături;
tulburare de scaun.

Dacă se observă o obstrucție intestinală, atunci aceasta duce la creșterea formării de gaze.

Pareza intestinului la copii se manifestă puțin diferit. Copilul poate avea mai întâi diaree prelungită, care apoi se transformă în constipație. Periodic, pot apărea greață și vărsături din cauza intoxicației organismului. La adulți, temperatura crește rar, dar la un copil poate ajunge până la 38 de grade.

Există și simptome generale.

Durerea poate fi localizată oriunde în abdomen. Cineva indică regiunea stomacului, iar cineva spre ileon. Gradul de intensitate poate varia.
Există, de asemenea, manifestări extraintestinale sub formă de palpitații, dificultăți de respirație, respirație superficială, reducerea presiunii.
În cazul tulburărilor respiratorii, există o deplasare a diafragmei și o compresie a sistemelor pulmonar și cardiac.

Pareza intestinală postoperatorie se caracterizează prin vărsături. Această afecțiune este foarte periculoasă pentru bebelușii cu vârsta sub trei ani, deoarece apare deshidratarea. Această afecțiune este însoțită de durere în cap, uscăciune a membranelor mucoase.

Posibile complicații ale parezei intestinale

Principalele cauze ale complicațiilor sunt automedicația și accesul prematur la medic. Cu pareza intestinală, efectele adverse pot apărea sub formă de:

deshidratare;
îngroșarea lichidului sanguin și formarea de cheaguri de sânge;
perforarea canalului intestinal;
peritonită;
obstrucție intestinală acută;
sângerare;
necroza structurilor tisulare;
formarea diverticulilor.

Dacă tubul este introdus cu neglijență în timpul unei colonoscopii, poate apărea deteriorarea pereților intestinali. Probabilitatea de complicații apare atunci când apar următoarele simptome.

Pareza durează mai mult de șase zile.
Diametrul tractului intestinal crește în dimensiune.
Fără fecale timp de șapte zile sau mai mult.

În situații avansate, există o încălcare a funcționalității mușchiului inimii. Această condiție este însoțită de o creștere a ritmului cardiac și o scădere a presiunii. Dacă boala apare după o intervenție chirurgicală, atunci complicațiile sunt mult mai puțin frecvente.

Diagnosticul și tratamentul paraliziei intestinale

Dacă pacientul are pareză intestinală, tratamentul se efectuează după un diagnostic amănunțit. Cea mai importantă sarcină a medicului este de a efectua un diagnostic diferențial, deoarece această boală este similară cu alte patologii.

În primul rând, pacientul ar trebui să contacteze medicul și să-i spună despre plângerile sale. Pe baza acesteia, palpează abdomenul și prescrie un examen. Include:

diagnosticul cu ultrasunete;
tomografie computerizată multispirală;
examinare cu raze X cu utilizarea unui agent de contrast.

Cu ajutorul razelor X, se pot observa bucle umflate tractului digestiv. Ecografia și tomografia sunt considerate cele mai bune metode de examinare. Cu ajutorul lor, puteți detecta acumularea de gaze, întinderea buclelor și simptomele de stagnare a fecalelor. În acest caz, funcția obstructivă este complet absentă.

Cum să tratezi această patologie la un copil, copii mai mari și adulți?

Dacă boala a apărut după intervenție chirurgicală este internat în spital și este supus unei operații. În alte cazuri, ca terapie medicală include:

eliminarea gazelor din organism;
refuzul de a mânca timp de 2 zile;
identificarea și eliminarea cauzei principale;
normalizarea echilibrului electro-apă;
îmbunătățirea proceselor metabolice;
stimularea peristaltismului canalului intestinal;
limitarea activității fizice;
luarea de medicamente;
terapie prin perfuzie.

Adesea, pacientul este decomprimat cu un endoscop. Primul ajutor este eliminarea gazelor care dăunează organismului. Pentru aceasta, un tub special este introdus în rectul pacientului.

Dintre medicamente, sunt prescrise Prozerin și Atropina. Dacă efectul tratamentului este absent și doar se agravează, atunci se efectuează intervenția chirurgicală.

Operare si masuri preventive

Cecostomia se referă la aspectul chirurgical procedură. Se executa rar. In situatii avansate, operațiune deschisă la canalul digestiv.

Adesea, cu pareza organului, se efectuează o colonoscopie cu drenaj. Acest tip de intervenție ajută mulți pacienți, așa că o tehnică radicală este extrem de rară.

Prognosticul de recuperare este determinat de patru factori principali sub forma:

acces în timp util la medic;
prescrierea tratamentului potrivit;
vârsta pacientului;
prezența complicațiilor adverse.

Dacă un pacient are perforație intestinală, atunci în 40% din cazuri se observă un rezultat fatal. Chiar și cu recuperarea completă, este posibilă re-dezvoltarea bolii. Recidivele sunt cele mai frecvente la sugari, vârstnici și persoanele cu funcția imunitară slăbită.

După terapia medicală, pentru a preveni reapariția bolii, trebuie respectate câteva recomandări.

Prevenirea parezei intestinale este după cum urmează:

activitate fizica. Este necesar să faceți exerciții în fiecare zi și să faceți plimbări. Un stil de viață sedentar duce la stagnarea fecalelor;
alimentație adecvată. Alimentele care irită pereții intestinali ar trebui excluse din dietă. Acestea includ alimente grase, picante, prăjite și sărate. Dieta ar trebui să includă multe fibre și alimente lichefiate;
conformitate regim de băut. Organismul trebuie să primească cel puțin doi litri de lichid pentru un adult;
renuntarea la obiceiurile proaste. Este necesar să te lași de fumat și să nu abuzezi de alcool;
detectarea și tratarea în timp util a bolilor acute și cronice;
efectuarea de operații cu ajutorul laparoscopiei;
prevenirea otrăvirii și a leziunilor creierului și măduvei spinării;
tratamentul proceselor patologice cu inima și plămânii.

Dacă vorbim despre pareză la bebeluși, atunci părinții ar trebui să-și asculte cu atenție copilul. Plânsul neliniștit, scaunele proaste și anxietatea ar trebui să-i alerteze pe părinți. Cel mai adesea, patologia la această vârstă este congenitală, astfel încât examinarea trebuie efectuată cât mai devreme posibil.

Adesea, această patologie se dezvoltă după intervenția chirurgicală asupra organului intestinal. Recent, medicii au început să dea din ce în ce mai mult preferință procedurilor endoscopice, deoarece acestea sunt mai sigure și nu mai puțin eficiente.

Este posibil să se vindece boala și să se prevină dezvoltarea acesteia. Este suficient să urmați toate recomandările și să contactați un specialist în timp util. Principalele principii ale sănătății intestinale sunt menținerea unui stil de viață adecvat, care include o dietă echilibrată, activitate fizică și respingerea dependențelor.