Traumatický šok- závažné, život ohrozujúce, patologický stav, ktorý sa vyskytuje pri ťažkých zraneniach, ako sú zlomeniny panvových kostí, ťažké strelné rany, traumatické poranenie mozgu, poranenie brucha s poškodením vnútorné orgány, operácie, veľké straty krvi. V patogenéze traumatický šok zodpovedá hypovolemickému šoku. Hlavné faktory spôsobujúce tento typšok - silné bolestivé podráždenie a strata veľkého objemu krvi.
Traumatický šok je fázový proces, v jeho priebehu sa rozlišuje erektilná a torpidná fáza.
Erektilná fáza vzniká bezprostredne po úraze a je charakterizovaná zachovaním vedomia, motorickou a rečovou excitáciou a nedostatkom kritického postoja k sebe a okoliu. Koža a sliznice sú bledé, zvýšené potenie, zreničky rozšírené s dobrou reakciou na svetlo, pulz je častý, krvný tlak normálny, niekedy zvýšený. Fáza erektilného šoku trvá 10-20 minút, potom začína torpidná fáza.
Torpidná fáza traumatický šok je sprevádzaný poklesom krvný tlak a rozvoj ťažkej letargie (torpor). Na konci torpidnej fázy sa identifikuje terminálny stav, ktorý dokončí proces rozvoja ťažkého traumatického šoku a spravidla končí smrťou. V torpidnej fáze šoku sa rozlišujú tri stupne. Hlavným usmernením pri určovaní stupňa šoku je hladina systolického krvného tlaku: I stupeň - 90-100 mm Hg. čl.; II stupeň - 85-75 mm Hg. čl.; III stupeň - pod 70 mm Hg. čl.
Znížený systolický krvný tlak (pod 100 mm Hg), rýchly pulz (nad 100 za minútu), studená a bledá pokožka, zle vyplnené žily, pomalé obnovenie farby nechtového lôžka naznačujú prerozdelenie prietoku krvi v tele, čo vedie k narušeniu homeostázy, metabolickým zmenám, ktoré sú život ohrozujúce. Možnosť obnovenia narušených funkcií závisí od trvania šoku a jeho závažnosti.
Šok I stupňa charakterizovaný relatívne uspokojivým stavom. Je tam bledosť koža a viditeľné sliznice, svalové chvenie. Postihnutý je pri vedomí alebo mierne letargický. Pulz do 100 za minútu, systolický krvný tlak do 100 mm Hg. Art., počet nádychov do 25 za minútu.
Šok II stupňa sa prejavuje ako jasne vyjadrená inhibícia. Bledá pokožka, studený lepkavý pot, znížená telesná teplota. Systolický krvný tlak do 75-80 mm Hg. Art., pulz zvýšený, až PO-120 za minútu, plytké dýchanie, až 30 za minútu.
Šok III stupňa pozorované pri mnohopočetných ťažkých traumatických poraneniach. Obeť je ostro inhibovaná, ľahostajná k svojmu okoliu a svojmu stavu; nereaguje na bolesť. Koža a sliznice sú bledé, so sivastým odtieňom. Studený pot. Systolický krvný tlak pod 70 mm Hg. Art., pulz až 150 za minútu, plytké dýchanie, časté alebo naopak zriedkavé; vedomie je zatemnené, pulz a krvný tlak nie sú stanovené, dýchanie je zriedkavé, plytké, bránicové.
Šok- dynamický proces. Bez liečby miernejšie formy šoku prechádzajú do ťažkých. Obete s ľahkými zraneniami v dôsledku neskorého ošetrenia potrebnú pomoc v plnom rozsahu sa môže v dôsledku vývoja nezvratných zmien stať mimoriadne závažnými. Základom je nepretržitá liečba traumatického šoku z miesta incidentu do nemocničných podmienok úspešná liečba vážne zranený.
Hlavnými úlohami na mieste incidentu je identifikovať vitálne poruchy dôležité funkcie telo obete a vykonávanie opatrení zameraných na odstránenie život ohrozujúcich stavov.
Rýchlo sa rozvíjajúci stav na pozadí ťažkého zranenia, ktoré predstavuje priamu hrozbu pre život človeka, sa bežne nazýva traumatický šok. Ako je zrejmé už zo samotného názvu, príčinou jeho vývoja je ťažké mechanické poškodenie a neznesiteľná bolesť. V takejto situácii by ste mali konať okamžite, pretože akékoľvek oneskorenie pri poskytovaní prvej pomoci môže pacienta stáť život.
Obsah:Príčiny traumatického šoku
Príčinou môžu byť ťažké zranenia – zlomeniny bedrové kosti, strelné alebo nožové poranenia, prasknutie veľkých ciev, popáleniny, poškodenie vnútorných orgánov. To môže zahŕňať poranenia najcitlivejších oblastí ľudského tela, ako je krk alebo perineum, alebo životne dôležitých orgánov. Základom ich výskytu sú spravidla extrémne situácie.
Poznámka
Veľmi často vzniká bolestivý šok pri poranení veľkých tepien, kde dochádza k rýchlej strate krvi a telo nemá čas prispôsobiť sa novým podmienkam.
Traumatický šok: patogenéza
Princíp vývoja tejto patológie je reťazová reakcia traumatických stavov, ktoré nesú ťažké následky pre zdravie pacienta a postupne sa zhoršujú.
Pre intenzívnu, neznesiteľnú bolesť a vysokou stratou krvi, do nášho mozgu sa vyšle signál, ktorý to vyprovokuje silné podráždenie. Mozog náhle vypustí veľké množstvo adrenalínu, také množstvo nie je typické pre bežnú ľudskú činnosť a narúša to fungovanie rôznych systémov.
V prípade náhlej straty krvi Vyskytuje sa kŕč malých ciev, ktorý spočiatku pomáha zachrániť časť krvi. Tento stav naše telo nedokáže dlhodobo udržať, následne cievy opäť expandovať a krvná strata sa zvyšuje.
V prípade uzavretého zranenia mechanizmus účinku je podobný. Vďaka uvoľneným hormónom cievy blokujú odtok krvi a tento stav už nie je obrannou reakciou, ale naopak, je základom pre rozvoj traumatického šoku. Následne sa zadržiava značné množstvo krvi, dochádza k nedostatočnému zásobovaniu srdca krvou, dýchací systém, krvotvorný systém, mozog a iné.
Následne dochádza k intoxikácii tela, zlyhávajú životne dôležité systémy jeden po druhom a dochádza k nekróze tkaniva vnútorných orgánov v dôsledku nedostatku kyslíka. Pri absencii prvej pomoci to všetko vedie k smrti.
Vývoj traumatického šoku na pozadí zranenia s intenzívnou stratou krvi sa považuje za najzávažnejší.
V niektorých prípadoch zotavenie tela s miernym a stredný stupeň závažnosť bolestivého šoku sa môže vyskytnúť nezávisle, aj keď by takémuto pacientovi mala byť poskytnutá prvá pomoc.
Symptómy a štádiá traumatického šoku
Príznaky traumatického šoku sú výrazné a závisia od štádia.
Fáza 1 – erekcia
Trvá od 1 do niekoľkých minút. Výsledné zranenie a neznesiteľná bolesť vyvolávajú u pacienta atypický stav, môže plakať, kričať, byť extrémne rozrušený a dokonca sa brániť. Koža zbledne, objaví sa lepkavý pot, naruší sa rytmus dýchania a srdcového tepu.
Poznámka
V tomto štádiu je už možné posúdiť intenzitu prejavovaného bolestivého šoku, čím je silnejší, tým silnejšie a rýchlejšie sa prejaví nasledujúce štádium šoku.
Stupeň 2 – strnulý
Má rýchly vývoj. Stav pacienta sa prudko mení a stáva sa inhibovaným, vedomie sa stráca. Pacient však stále cíti bolesť, postupy prvej pomoci by sa mali vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou.
Pokožka sa stáva ešte bledšou, vzniká cyanóza slizníc, prudko klesá krvný tlak, sotva sa dá nahmatať pulz. Ďalšou etapou bude vývoj dysfunkcie vnútorných orgánov.
Stupne rozvoja traumatického šoku
Príznaky torpidného štádia môžu mať rôznu intenzitu a závažnosť, v závislosti od toho sa rozlišujú stupne rozvoja bolestivého šoku.
1. stupeň
Uspokojivý stav, jasné vedomie, pacient jasne chápe, čo sa deje a odpovedá na otázky. Hemodynamické parametre sú stabilné. Môže sa vyskytnúť mierne zrýchlené dýchanie a srdcová frekvencia. Často sa vyskytuje pri zlomeninách veľkých kostí. Mierny traumatický šok má priaznivú prognózu. Pacientovi treba poskytnúť pomoc v súlade s poranením, podať analgetiká a odviezť do nemocnice na ošetrenie.
2. stupeň
Pacient je poznačený letargiou, môže trvať dlho, kým na ňu zareaguje položená otázka a nepochopí hneď, keď ho niekto osloví. Koža je bledá, končatiny môžu nadobudnúť modrastý odtieň. Krvný tlak je znížený, pulz je častý, ale slabý. Nedostatok náležitej pomoci môže vyvolať rozvoj ďalšieho stupňa šoku.
3. stupeň
Pacient je v bezvedomí alebo v stave strnulosti, prakticky nereaguje na podnety, koža je bledá. Prudký pokles krvného tlaku, pulz je častý, ale slabo hmatateľný aj vo veľkých cievach. Prognóza tohto stavu je nepriaznivá, najmä ak vykonané postupy nevedú k pozitívnej dynamike.
4. stupeň
Mdloby, žiadny pulz, extrémne nízky alebo žiadny krvný tlak. Miera prežitia pre tento stav je minimálna.
Liečba
Hlavným princípom liečby rozvoja traumatického šoku je okamžité opatrenie na normalizáciu zdravotného stavu pacienta.
Prvá pomoc pri traumatickom šoku musí byť vykonaná okamžite, s jasným a rozhodným opatrením.
Prvá pomoc pri traumatickom šoku
Aké konkrétne opatrenia sú potrebné, závisí od typu poranenia a príčiny rozvoja traumatického šoku, konečné rozhodnutie prichádza na základe skutočných okolností. Ak ste svedkami vývoja bolestivého šoku u osoby, odporúča sa okamžite vykonať nasledujúce kroky:
Turniket sa používa, keď arteriálne krvácanie(krv vyteká) sa aplikuje nad miesto rany. Môže sa používať nepretržite najviac 40 minút, potom by sa mal 15 minút uvoľniť. Pri správnom priložení turniketu sa krvácanie zastaví. V ostatných prípadoch poranenia sa aplikuje tlakový gázový obväz alebo tampón.
- Poskytovať Voľný prístup vzduchu. Odstráňte alebo rozopnite sťahujúci odev a príslušenstvo, odstráňte cudzie predmety z dýchacích ciest. Pacient v bezvedomí by mal byť uložený na boku.
- Postupy otepľovania. Ako už vieme, traumatický šok sa môže prejaviť vo forme bledosti a chladu končatín, vtedy treba pacienta prikryť alebo mu zabezpečiť dodatočný prístup k teplu.
- Lieky proti bolesti. Ideálnou možnosťou v tomto prípade by bolo intramuskulárna injekcia analgetiká. V krajnej situácii sa pokúste podať pacientovi analgínovú tabletu sublingválne (pod jazyk pre rýchlejšie pôsobenie).
- Doprava. Podľa zranení a ich lokalizácie je potrebné určiť spôsob transportu pacienta. Preprava by sa mala vykonávať iba v prípadoch, keď čakanie na lekársku pomoc môže trvať veľmi dlho.
Zakázané!
- Vyrušujte a vzrušujte pacienta, prinútiť ho pohybovať sa!
- Posuňte alebo presuňte pacienta z
Excitačná fáza (erektilná) – vzrušenie, eufória, zrýchlené dýchanie, pulz, krvný tlak je normálny alebo nízky.
Torpidná fáza – pasivita, ľahostajnosť, letargia, zvýšené dýchanie, bledá pokožka, studený pot, krvný tlak je znížený alebo nie je stanovený.
"...S odtrhnutou rukou alebo nohou leží takýto otupený človek nehybne na obväzovej stanici; nekričí, nekričí, nesťažuje sa, nerozumie účasti na ničom a nič nepožaduje. Telo má chladné, tvár bledú, no pohľad ako mŕtvola nehybný a obrátený do diaľky. Pulz je ako niť, pod prstami sotva badateľný a s častým striedaním. Je strnulý alebo neodpovedá na otázky vôbec alebo len pre seba sotva počuteľným šepotom. Dýchanie je tiež sotva viditeľné. Rana a koža sú takmer úplne necitlivé, ale ak je veľký nerv visiaci z rany podráždený, potom pacient pri jednom stiahnutí svojich osobných svalov odhalí známky pocitu...“- napísal N.I. Pirogov (1865).
Závažnosť šoku:
I. stupeň – mierny šok: krvný tlak do 100 mm Hg, pulz do 100 za minútu, mierna letargia;
Štádium II – šok strednej závažnosti: krvný tlak je nižší ako 100 mm Hg, ale viac ako kritický (60–70 mm), pulz je častejšie ako 100, ale menej ako 120 za minútu, letargia, bledá pokožka, oligúria.
III stupeň – ťažký šok: krvný tlak je pod kritickým, pulz je častejší, 120 za minútu, anúria, studený pot, oligúria.
IV stupeň – terminálny šok: krvný tlak nie je stanovený, pulz v periférnych tepnách nie je hmatateľný, preagónia.
Agónia je porucha dýchania.
Klinická smrť - od okamihu posledného výdychu.
V dôsledku kompenzačnej centralizácie obehu (zabezpečujúceho dostatočné prekrvenie mozgu, pečene, obličiek, srdca a čriev) môže krvný tlak zostať nad 100 mmHg. alebo dokonca byť na normálnych číslach. Preto sa diagnóza mierneho šoku robí oveľa menej často, ako v skutočnosti je.
Príznaky mierneho šoku s „normálnym“ krvným tlakom sú:
pacient má viacnásobné alebo kombinované zranenia;
izolovaná zlomenina stehennej kosti, holennej kosti (najmä pri nedostatočnej transportnej imobilizácii);
zlomenina trochanterickej oblasti u staršej osoby (významná strata krvi pre neho);
možnosť veľkej straty krvi (zlomenina panvy, bedra);
príznaky poruchy periférneho prekrvenia: bledosť kože, stiahnutie periférnych žíl, chlad distálnych končatín, rozdiel teplôt v konečníku a zadnej časti prvého prsta o viac ako 5°C.
Koncept „mierneho šoku“ nemobilizuje chirurga k nevyhnutnej plnohodnotnej infúznej terapii.
V torpídnej fáze šoku je vhodné rozlišovať dve obdobia:
obdobie latentnej dekompenzácie - krvný tlak v norme, pulz dobre naplnený, diuréza dostatočná, sú poruchy mikrocirkulácie, ktoré však zatiaľ nevieme určiť;
obdobie zjavnej dekompenzácie - krvný tlak začína klesať. V tomto období: stredný šok, ťažký šok, terminálny šok.
Vlastnosti diagnostiky zranení v šokovom stave:
Počas prvých minút kontaktu s pacientom sa identifikujú život ohrozujúce poruchy v nasledujúcom poradí:
hodnotenie kvality dýchania a priechodnosti dýchacích ciest,
prítomnosť a kvalita pulzu,
hodnotenie vedomia,
meranie krvného tlaku,
diagnostika vonkajšieho alebo vnútorného krvácania,
katetrizácia močového mechúra.
V tejto fáze pacient vo väčšine prípadov prestane kričať, nariekať, plakať, búchať sa od bolesti, nič nežiada, nič nežiada. Je letargický, letargický, apatický, ospalý, depresívny a môže ležať v úplnej prostrácii alebo stratiť vedomie. Niekedy obeť môže len slabo zastonať. Toto správanie je spôsobené stavom šoku. Bolesť sa však neznižuje. Krvný tlak klesá, niekedy až na kriticky nízke hodnoty, alebo sa pri meraní v periférnych cievach nestanovuje vôbec. Ťažká tachykardia. Citlivosť na bolesť chýba alebo je výrazne znížená. Nereaguje na žiadnu manipuláciu v oblasti rany. Na otázky buď neodpovedá, alebo odpovedá sotva počuteľne. Môžu sa vyskytnúť kŕče. Často dochádza k nedobrovoľnému uvoľneniu moču a výkalov.
Oči pacienta s torpídnym šokom stmavnú, strácajú lesk, vyzerajú vpadnuté a pod očami sa objavujú tiene. Zreničky sú rozšírené. Pohľad je nehybný a smeruje do diaľky. Telesná teplota môže byť normálna, zvýšená (infekcia rany) alebo mierne znížená na 35,0 - 36,0 ° C ("energetické vyčerpanie" tkanív), zimnica aj v teplom období. Pozoruhodná je ostrá bledosť pacientov, cyanóza (cyanotická) pier a iných slizníc. Nízke hladiny hemoglobínu, hematokritu a červených krviniek v krvi.
Zaznamenávajú sa javy intoxikácie: pery sú suché, vyprahnuté, jazyk je silne pokrytý, pacient je mučený neustálym silným smädom a nevoľnosťou. Môže sa vyskytnúť zvracanie, čo je zlý prognostický znak. Pozoruje sa vývoj syndrómu „šokovej obličky“ – napriek smädu a liekom, ktoré sa naň podávajú piť veľa tekutín, pacient má málo moču a je vysoko koncentrovaný a tmavý. V ťažkom šoku nemusí mať pacient vôbec žiadny moč. Syndróm „šokových pľúc“ - napriek rýchlemu dýchaniu a intenzívnej práci pľúc zostáva dodávka kyslíka do tkanív neúčinná v dôsledku vazospazmu a nízkej hladiny hemoglobínu v krvi.
Pokožka pacienta s torpídnym šokom je studená, suchá (už nie je studený pot - nie je sa čím potiť pre veľkú stratu tekutín pri krvácaní), znižuje sa turgor tkaniva (elasticita). Ostrenie čŕt tváre, vyhladenie nosoústnych záhybov. Safény sú zrútené. Pulz je slabý, slabo naplnený, môže byť vláknitý alebo vôbec nezistiteľný. Čím rýchlejší a slabší pulz, tým silnejší je šok.
Existujú poruchy funkcie pečene (keďže pečeň tiež nedostáva dostatok krvi a trpí nedostatkom kyslíka). Ak pacient s traumatickým šokom prežije, potom sa po niekoľkých dňoch môže objaviť (zvyčajne mierna) žltačka kože ako dôsledok zvýšenej hladiny bilirubínu v krvi a zhoršenej funkcie pečene viazať bilirubín.
Prvá pomoc pri šoku
Mali by ste sa snažiť čo najlepšie a úplne zastaviť krvácanie.
Ako nešpecialista by ste sa nemali pokúšať odstrániť nôž alebo triesku. Vypadnuté vnútorné orgány (črevné kľučky, omentum atď.) nedávajte späť na svoje miesto. Na spadnuté časti sa odporúča priložiť čistú antiseptickú handričku a neustále ju vlhčiť, aby vnútro nevyschlo.
V zime teplo prikryte (bez zakrytia tváre), ale neprehrievajte (optimálna teplota je +25°C) a čo najskôr ho odneste do teplej miestnosti alebo vykúreného interiéru auta (šokovaní pacienti sú veľmi citliví na podchladenie) . Je veľmi dôležité dať pacientovi veľa vody (často, ale v malých dávkach - dúškoch, aby nedošlo k zvracaniu alebo zvýšeniu nevoľnosti). Môžete piť sladký silný čaj alebo kávu. Pamätajte! Postihnutému s poranením brušnej dutiny za žiadnych okolností nepodávajte ani nedávajte vodu! Ak má pacient ranu alebo poranenie brucha, potom si môže namočiť pery iba vlhkým vatovým tampónom. Za žiadnych okolností nevkladajte nič do úst obete v bezvedomí alebo v polovedomí!
Zlomeniny a dislokácie musia byť starostlivo znehybnené na dlahach.
Ak je to možné, mala by sa poskytnúť úľava od bolesti, ktorá je dostupná aj pre neodborníka – nastriekajte „zmrazením“ alebo aplikujte na ranu chlad (ľadový obklad alebo studenú vodu), podajte 1 – 2 tablety ktoréhokoľvek z dostupných nenarkotických analgetík po ruke ako analgín, aspirín, ketorolak (za predpokladu, že na ne pacient nie je alergický) alebo ešte lepšie, podajte si injekciu nenarkotického analgetika.
Spôsob podávania analgetika z injekčnej striekačky:
a) hadička injekčnej striekačky s analgetikom;
b) vezmite palcom a ukazovákom jednej ruky rebrovaný okraj a druhou telo trubice a energickým rotačným pohybom ju otočte v smere hodinových ručičiek až na doraz, čím prepichnete vnútornú membránu trubice;
c) odstráňte kryt z ihly a držte ho;
d) zapichnite ihlu ostrým bodavým pohybom po celej dĺžke dovnútra mäkké tkaniny zadok, vonkajšie stehno alebo rameno a vytlačte celý obsah striekačky; vyberte ihlu bez uvoľnenia prstov;
V naliehavých prípadoch možno anestetikum podať cez odev. Na kontrolu množstva injikovaného promedolu sa prázdna hadička injekčnej striekačky pripevní k hrudnému vrecku obete.
Traumatický šok, charakterizovaný difúznym vzrušením c. A. p., zintenzívnenie metabolizmu, zvýšená činnosť niektorých žliaz s vnútornou sekréciou; prejavuje sa rečovou a motorickou agitáciou pri zachovaní vedomia, nekritickým postojom k svojmu stavu a okoliu, zrýchleným tepom srdca, zvýšeným krvným tlakom, zrýchleným dýchaním.
1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Najprv zdravotná starostlivosť. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.
Pozrite si, čo je „Fáza erektilného šoku“ v iných slovníkoch:
- (lat. erigo, erectum narovnať, zdvihnúť) počiatočná fáza traumatického šoku, charakterizovaná difúznou excitáciou c. n. p., zintenzívnenie metabolizmu, zvýšená činnosť niektorých žliaz s vnútornou sekréciou; prejavuje sa rečou a... Veľký lekársky slovník
Traumatický šok je ťažký, život ohrozujúci patologický stav, ktorý sa vyskytuje pri ťažkých poraneniach, ako sú zlomeniny panvy, ťažké strelné poranenia, traumatické poranenia mozgu, brušné poranenia s poškodením... ... Wikipedia
Traumatický šok je ťažký, život ohrozujúci patologický stav, ktorý vzniká pri ťažkých úrazoch, operáciách a veľkých stratách krvi. V patogenéze traumatický šok zodpovedá hypovolemickému šoku. Obsah 1 Príčiny a mechanizmy... ... Wikipedia
Tento výraz má iné významy, pozri Šok (významy). Šok ICD 10 R57. 57. ICD 9 785785 ... Wikipedia
Syndróm, ktorý sa vyskytuje pri ťažkých zraneniach; charakterizovaný kritickým znížením prietoku krvi v tkanivách (hypoperfúzia) a je sprevádzaný klinicky výraznými poruchami krvného obehu a dýchania. Patogenéza. Hlavný patofyziologický mechanizmus...... Lekárska encyklopédia
Načítava...