Лечение рака кожи после лучевой терапии. Лучевая терапия (радиотерапия) - противопоказания, последствия и осложнения. Методы восстановления организма после лучевой терапии. Виды онкологии кожи

Согласно статистике, в последние годы стремительно возрастает численность людей с онкопоражениями кожи независимо от их возраста и гендерной принадлежности. Несмотря на применение передовых методов диагностики и лечения онкопатологий, на тревожащий всех вопрос: «можно ли вылечить рак кожи?» однозначного ответа до сих пор не существует.

Понятие «рак кожи» включает группу онкологических новообразований, развивающихся из клеток различных слоев эпидермиса, и локализующихся на поверхности кожного покрова.

В зависимости от структуры пораженных клеток различают несколько форм этого заболевания.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Базалиома или базально-клеточный рак , развивается из верхнего слоя эпидермиса, является наиболее распространенной формой онкопатологии. Характеризуется прорастанием в ткани и отсутствием метастазов.

Плоскоклеточный рак происходит из клеток шиповатого слоя эпидермиса, развивается на фоне патологии кожного покрова, и диагностируется реже, чем базалиома. Для этой формы характерно агрессивное течение и метастазирование на ранних этапах развития. При развитии этой формы происходит поражение кожи лица.

Метатипический рак имеет клинические проявления, схожие с симптомами базалиомы, однако особенности течения аналогичны характеру развития плоскоклеточного рака. Данная форма занимает промежуточное положение между этими двумя видами.

Меланома развивается из меланоцитов – пигментных клеток эпидермиса. Отличается стремительным развитием и крайней злокачественностью. Может возникать в результате патологических изменений невусов (родимых пятен).

Саркома Капоши развивается из эндотелия сосудов, и отличается многоочаговым злокачественным поражением дермы и многообразием клинических форм. Различают красную, узелковую, инфильтративную, диссеминированную (лимфаденопатическую) формы опухоли. Саркома Капоши характеризуется множественными пятнами синюшно-красного оттенка, которые постепенно трансформируются в опухолевые образования размером до 5 см.

Выбор наиболее эффективной тактики лечения зависит от формы новообразования, его локализации, степени дифференцирования, распространенности процесса, а также возраста пациента.

Видео: Рак кожи. Виды, симптомы, лечение

Хирургическое лечение (операция)

Основной целью в лечении онкозаболеваний кожи является радикальное удаление новообразования, которое проводится методом иссечения первичной опухоли до здоровых тканей. В настоящее время существует несколько способов хирургического лечения.

Классическое иссечение . Данный метод применим к любой форме опухоли на ранних стадиях развития. Хирург производит удаление опухоли, захватывая при этом 1-2 см прилежащей здоровой кожи. Ее впоследствии исследуют под микроскопом на наличие раковых клеток в неповрежденной ткани.

Микрохирургия MOHS . Этот метод наиболее эффективен при развитии базалиомы или плоскоклеточного рака. Особенностью данной операции является послойное удаление опухоли и моментальное микроскопическое исследование каждого слоя на наличие раковых клеток. Срезы производятся до тех пор, пока под микроскопом не окажется здоровая без онкопоражения ткань. Микрохирургическая операция проводится с целью минимального удаления здоровой ткани и сохранения косметического эффекта.

Фульгурация (электрокоагуляция) и кюретаж . Этот несложный метод также подходит для удаления плоскоклеточной или базальной формы небольшого размера. Операция проводится с помощью кюретки – небольшого инструмента в виде ложки. Во время удаления поврежденной ткани в эту область подается электрический ток, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить кровотечение. Для полного удаления необходимо провести несколько этапов лечения.

Криотерапия . Этот метод применяется при удалении саркомы Капоши, меланомы, базалиомы или плоскоклеточного рака, когда новообразование имеет небольшие размеры. Суть операции состоит в удалении раковой опухоли жидким азотом, который наносится непосредственно на место поражения.

В результате шоковой заморозки опухоли, раковые клетки уничтожаются, но вместе с ними может произойти повреждение нервов, что нередко приводит к потере чувствительности в этой области.

Лазерная терапия . Удаление раковых клеток лазером относится к современным и высокоэффективным методам, поскольку при послойном удалении пораженных тканей, которое производится с высокой точностью, здоровые ткани не травмируются. Лазерная терапия проводится быстро и при местной анестезии.

Лучевая терапия

Очень часто лечение рака кожи проводится с использованием метода лазерной терапии. На 1-2 стадии развития базалиомы при ее небольших размерах показана близкофокусная рентгенотерапия. При обширном поражении назначается комбинированное лечение с использованием дистанционной гамма-терапии.

Данный метод лечения показан на ранних стадиях опухолевого процесса, или после хирургического удаления плоскоклеточного и метатипического рака в случае проявления рецидива. Он показывает хороший эффект, поскольку с помощью мощного потока радиолучей происходит разрушение структуры раковых клеток, вследствие чего они перестают размножаться и гибнут. В некоторых ситуациях радиотерапию назначают в комбинации с препаратом Проспидин.

Лучевую терапию назначают лицам пожилого возраста, если первичная опухоль достигает в диаметре до 20 мм. При этом выбирается толерантная доза облучения, которая рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Преимуществом лучевой терапии является уничтожение раковых клеток и сохранение здоровых, неповрежденных. Однако после ее проведения могут развиться местные осложнения в виде перихондритов, дерматитов, конъюнктивитов.

Если у пациента диагностирована меланома, лучевая терапия назначается на стадии, когда опухоль начинает прогрессировать, и только в комплексном лечении с химиотерапией или иммунотерапией, поскольку очень часто меланома проявляет резистентность к воздействию радиационного излучения.

В случае развития у пациента саркомы Капоши, а именно при выявлении у него крупных болезненных очагов поражения проводится локальное воздействие радиационным излучением. Однако это показательно только для ВИЧ-инфицированных пациентов. Для больных в стадии СПИДа желаемого результата достигнуть практически невозможно.

Химиотерапия

Химиотерапевтический метод является наиболее эффективным поле хирургического вмешательства. Он назначается при всех возможных формах рака кожного покрова. Особенно эффективна химиотерапия при возврате рецидива или при критических размерах опухоли, что препятствует проведению операции. В этом случае назначаются химиопрепараты, разрушающие клетки опухоли.

При базально-клеточной опухоли назначается местная химиотерапия с применением наружной мази от рака (проспидиновой или 5-фторурациловой), которую следует наносить локально дважды в день в течение нескольких недель.

Чаще всего химиотерапия предполагает использование местных аппликаций с использованием цитостатиков (Фторурацила, Доксорубицина, Метатриксата и др.)

Чтобы знать, как вылечить плоскоклеточный рак кожи с помощью химиопрепаратов, следует определить стадию развития процесса, поскольку этот метод эффективен лишь при опухолях небольших размеров или при возникновении рецидивов. Пациенту назначается местная химиотерапия с применением 0,5% омаиновой или 5-фторурациловой мази. В противном случае назначаются высокоэффективные химиопрепараты.

Метастатический рак эпидермиса, который может быть причиной поражения кожи носа, щек, лба и вообще лица, лечится так же, как и плоскоклеточный рак, поскольку клинические проявления обоих форм практически схожи.

Для лечения меланомы, как правило, химиотерапия не показана, или показана на последней стадии болезни, когда происходит обширное метастазирование, а первичная опухоль достигает критических размеров. Деструкция раковых клеток как в первичной, так и вторичной опухоли происходит при воздействии химиопрепаратами непосредственно на опухоль.

При диагностировании саркомы Капоши пациенту химиотерапия назначается наравне с другими методами лечения: антиретровирусной терапии, интерферонотерапии. Для проведения курса химиотерапии назначаются «Винбластин», «Винкристин», «Проспидин», «Таксол», «Этопозид» и другие препараты последнего поколения.

Современные методы позволяют расширить возможности полного излечения онкологических заболеваний. Но только в зависимости от формы онкопоражения кожи при своевременно начатом и правильно выбранном протоколе лечения можно достоверно определить, излечим ли рак кожи, и возможен ли возврат рецидива.

д.м.н., профессор Афанасьев Максим Станиславович, онколог, хирург, эксперт по фотодинамической терапии базалиомы.

Базалиома, или базальноклеточный рак кожи, – сложное заболевание. Медицина предлагает много методов лечения, но все они травматичны, чреваты формированием серьезных косметических дефектов, развитием отдаленных осложнений, и ни один не избавляет от рецидивов в будущем.

Даже голливудским звездам, которым доступны самые высокотехнологичные и дорогостоящие методы лечения, приходится проходить лечение базальноклеточного рака кожи годами. Самый известный пример – Хью Джекман. Актер с 2013 года борется с болезнью, чтобы сохранить нос. И пока это ему удается. Но на фоне уже шестого рецидива у Джекмана есть серьезный риск его утраты.

К сожалению, не гарантируют избавления от базалиомы навсегда.

И если даже Хью Джекман, имеющий доступ к самой современной медицинской помощи, не может избавиться от проблемы, то возникает закономерный вопрос – лечится ли это заболевание? Можно ли вылечить базалиому?

Нужно ли удалять базалиому , если она не беспокоит?

Многие относятся к лечению базалиомы слишком снисходительно. Так как эта форма рака отличается медленным ростом и почти никогда не метастазирует, врачи редко настаивают на лечении и обычно не предупреждают о последствиях отказа.

И если для пожилых пациентов такая тактика с натяжкой может считаться оправданной, то для молодых людей – а за последние 10 лет базалиома очень сильно «помолодела» – она не выдерживает никакой критики.

При таком подходе пациент относится к своему незначительному на первый взгляд заболеванию несерьезно, и принимает решение ничего с ним не делать. Очень часто лечение ограничивается применением так называемой «зеленки».

Но я считаю, что Хью Джекман прав в своем настойчивом стремлении избавиться от базалиомы. И не только по причине эстетического дефекта.

Лечение необходимо. Базалиома – опухоль, которая хоть и медленно, но постоянно растет. Самостоятельно она никогда не проходит . Рано или поздно она преодолевает кожный покров, прорастает в мышцы и нервы, внедряется в хрящи и необратимо нарушает работу органов. Если базалиома располагается на лице, она в буквальном смысле разрушает его. Базалиома в области глаза или носа, разрастаясь, может привести к их потере. Базалиома головы со временем способна разрушить череп и прорасти до мозга.

Надо ли говорить, что эти процессы еще и крайне болезненны?

На этой стадии базалиома практически не поддается лечению, ведь вместе с базалиомой необходимо будет удалить часть органа или орган целиком.

Врага нужно знать в лицо

Перед продолжением нашего разговора я должен рассказать вам об одной разновидности базалиомы, которую невозможно распознать на стадии диагностики.

Примерно в 6% случаев лечение базалиомы не дает никакого эффекта – удаление базалиомы заканчивается рецидивом, и она снова появляется на том же месте. А после очередного удаления весь процесс повторяется… Такую форму базальноклеточного рака называют упорно рецидивирующей базалиомой .

К большому сожалению, современная медицина не имеет ни одного эффективного средства борьбы с упорно рецидивирующей базалиомой. Пока не разгадан механизм, почему она возвращается.

Тем не менее, даже для такой форы базалиомы основатель ФДТ в России, профессор Евгений Филлипович Странадко, рекомендует в качестве метода выбора использовать исключительно фотодинамическую терапию. Ведь в случае проявления упорно рецидивирующей базалиомы предстоит неоднократное лечение, косметический эффект которого будет полностью зависеть от выбранного на раннем этапе способа ее удаления.

Надо понимать, что любое хирургическое лечение – это всегда лечение «минус ткань», калечащее лечение. Только ФДТ позволяет проводить эффективное лечение без удаления здоровых тканей и получать эстетический результат даже на фоне упорно рецидивирующей базалиомы.

Хирургическая операция при базалиоме

Хирургическое удаление базалиомы обычно проводится лазером, скальпелем или радиоволновым скальпелем с обязательным захватом 5 мм здоровых тканей . К хирургическим методикам относится также метод криодеструкции – удаление базалиомы азотом, и метод Моса.

Настоятельно советую не соглашаться удалять базалиому скальпелем – обычно этот метод оставляет после себя грубый рубец.

На ранних стадиях удаление базалиомы хирургическим путем дает хороший эффект. Поэтому совсем небольшие и доступные образования до 2-3 миллиметров имеет смысл убирать хирургически. Я и сам предпочитаю этот метод: процедура проходит просто, быстро и не требует особой реабилитации.

Недостатки хирургического метода:

• Высокий процент рецидива базалиомы после иссечения. Особенно часто рецидивируют запущенные базалиомы, которые успели прорасти за пределы кожи.

Не стоит доверять информации, будто операция по удалению базалиомы имеет низкий процент рецидив. Эта цифра актуальна только для небольших образований. При удалении базалиом свыше 2-3 мм рецидивируют обычно более половины из них.

• Сложность и невозможность повторного лечения из-за серьезной утраты тканей.

Рецидив базалиомы требует повторной операции. Но после второго-третьего рецидива операция обычно невозможна: представьте, что происходит с зоной, в которой с каждым удалением базалиомы дополнительно удаляют 6 мм здоровой ткани.

• Рецидив после операции возникает в зоне рубца. Эта зона почти не поддается лечению методом ФДТ. Поэтому в случае рецидива базалиомы после хирургического лечения у вас практически не останется альтернативного метода – только повторная хирургия или облучение .
• Если опухоль расположена на крыльях носа, на ушной раковине или в уголках губ, если предстоит лечение множественной базалиомы, то хирургический метод в прямом смысле слова превращается в калечащую операцию. В этих зонах важен каждый миллиметр ткани, но зачастую вместе с опухолью может потребоваться удаление до половины носа или уха, и недостаток тканей не получится скомпенсировать методами пластической хирургии.
• Противопоказанием к операции является и расположение базалиомы в непосредственной близости около глаза – велик риск его утраты.

Удаление базалиомы лазером : особенности метода и его недостатки

Лечение базалиомы лазером – это хирургическая операция.

Лазерное удаление базалиомы имеет один существенный недостаток. Дело в том, что лазерный луч не срезает ткани, а выпаривает их, слой за слоем. После лазера от опухоли остается лишь обугленная корочка. Таким образом, «прижигание» лазером не дает возможности направить удаленную опухоль на гистологическое исследование. Только гистология позволяет оценить полноту удаления базалиомы и исключить более серьезную форму рака, который в редких случаях скрывается или соседствует с базалиомой.

У этого метода есть и еще один недостаток. Лазерное лечение базалиомы термически повреждает ткани, и такая рана заживает с образованием рубца.

Удаление базалиомы Сургитроном: особенности метода и его недостатки

Радиоволновое удаление базалиомы, или электрокоагуляция, или лечение электроножом,

– еще один хирургический метод. В этом случае для удаления образования используется наконечник с тонкой проволокой. Когда по проволоке пропускается электрический ток определенной частоты, она приобретает свойства скальпеля.

Чаще всего лечение базалиомы радиоволнами выполняется на медицинской аппаратуре американской фирмы «Сургитрон», которое и дало второе название методу.

Этот метод хорош тем, что после его применения остается ткань для биопсии – патоморфолог сможет оценить полноту удаления базалиомы и исключить более агрессивную форму рака. Недостаток у электрокоагуляции такой же, как у всех хирургических методик – высокий процент рецидивов для всех новообразований, превышающих 2 мм.

Нужно быть морально готовым и к тому, что иссечение базалиомы кожи радиоволнами оставляет после себя рубец.

Криодеструкция базалиомы : особенности метода и его недостатки

Криодеструкция, или криотерапия – это прижигание базалиомы жидким азотом.

Метод дешев и достаточно широко распространен. Впрочем, и рассчитывать на чудо не стоит. Удаление базалиомы криодеструкцией имеет очень серьезный недостаток: глубину воздействия жидкого азота на ткани никак невозможно контролировать. То есть после лечения базалиомы азотом есть риск как оставить в коже очаги поражения, так и, наоборот, задеть слишком большие участки здоровых тканей. В последнем случае после прижигания базалиомы высока вероятность развития обширного рубца.

Лечение базалиомы криодеструкцией имеет и еще один недостаток. Так как метод не дает возможности оценить, удалена опухоль полностью или нет, базалиома после криодеструкции вполне может возобновить свой рост и со временем потребует повторного удаления.

Метод Моса : особенности метода и его недостатки

Это высокотехнологичный и дорогой метод лечения, который требует специального оборудования, особой подготовки хирурга и наличия в клинике собственной патоморфологической лаборатории. Он предназначен для достижения высокого эстетического результата лечения опухолей на лице, шее, ногах и руках, на половых органах.

Вероятно, именно этим методом проводится лечение Хью Джекмана.

Операцию Моса можно сравнить (весьма вольно, конечно) с использованием слайсера: ткани удаляются тонкими слоями, слой за слоем и незамедлительно направляются в лабораторию. Процедура повторяется до тех пор, пока в срезе не перестают обнаруживаться опухолевые клетки.

Так как вся операция проводится под контролем патоморфолога, нет необходимости удалять базалиому «с захватом» 6 мм здоровых тканей.

Операция отличается высокой эстетикой, и при нехватке кожи на оперируемом участке ее заменяют имплантатами.

Облучение базалиомы : особенности метода и последствия после облучения базалиомы

Лучевые, или радиационные, методы лечения применяются только при наличии противопоказаний к альтернативным методикам. Это метод выбора для сложно расположенных (например, на лице), глубоких или слишком больших опухолей до 5 см, которые невозможно пролечить хирургически. Назначается они и пожилым пациентам с противопоказаниями к хирургическому лечению.

Так как применение метода всегда сопровождается осложнениями, его используют преимущественно для пожилых людей старше 65 лет.

Облучение базалиомы кожи проводится:

• методом близкофокусной рентгенотерапии,
• с использованием гамма-лучей,
• с использованием бета лучей (электронов).

Применение того или иного метода не всегда определяется рациональностью. Близкофокусная рентгенотерапии представлена в каждом онкологическом диспансере, поэтому чаще всего пациентов направляют именно на нее. Электронные установки дороги и сложны, поэтому ими оснащены буквально единичные клиники.

Давайте рассмотрим, как действует лучевая терапия на базалиому.

Считается, что лечение базалиомы лучевой терапией отрицательно влияет на ДНК клеток опухоли. Ионизирующее излучение делает невозможным их дальнейшее деление, базалиома после лучевой терапии перестает расти и со временем разрушается.

Часто встречается информация, будто лучевое лечение базалиомы не имеет каких-то серьезных последствий. К сожалению, это неправда. Облучение базалиомы кожи вызывает массу осложнений, которых невозможно избежать . Поэтому лечение базалиомы облучением часто сравнимо со стрельбой из пушек по воробьям, так как побочные эффекты такого лечения зачастую превышают тяжесть самой болезни.

Так выглядит лучевая язва

Если в начале лечения кожа в зоне обучения только краснеет и зудит, то к третьей неделе терапии развивается незаживающая ярко-красная язва. Она очень легко инфицируется, имеет крайне неприятный запах, и с большим трудом затягивается только через 1,5 месяца после окончания лечения.

2. Лучевая язва всегда заживает с образованием рубца. Это создает не только дефект мимики, но и сильно затрудняет лечение базалиомы в случае ее рецидива.

3. Невозможно заранее предсказать, как подействуют радиоактивные частицы. С одной стороны, лечебная радиация направлена на интенсивно делящиеся клетки, а это основное свойство злокачественных новообразований: излучение повреждает клетки базалиомы и делают их нежизнеспособными.

Но с другой стороны само лучевое воздействие обладает высокими мутагенными свойствами. Здоровая ткань также попадает под воздействие радиации, и ДНК здоровых клеток повреждаются.

Так изначально безопасная базалиома с высокой вероятностью «перерождается» в метастазирующие формы рака – например, в плоскоклеточный рак кожи.

Опасность развития этого осложнения сохраняется всю оставшуюся жизнь после облучения базалиомы. Именно по этой причине лучевое лечение не проводят пациентам моложе 50 лет. Из-за высоких рисков осложнений не применяется лучевое лечение и при рецидиве базалиомы.

4. Если базалиома возникла на голове, облучение приводит к выпадению волос в зоне воздействия, которые после окончания лечения вырастают ломкими и тусклыми.

5. Риск осложнений возрастает пропорционально глубине проникновения базалиомы и интенсивности облучения.

6. При лечении опухолей, расположенных вблизи глаз, может возникнуть катаракта.

7. Лечение базалиомы облучением приводит к изменениям в работе сальных и потовых желез в области воздействия излучения.

8. Анатомически трудные места не лечатся ни одним из методов лучевой терапии.

9. При лучевом лечении базалиом на лице риск рецидивов выше, чем на других участках кожи.

Так выглядит аппарат для близкофокусной рентген-терапии.

Так как глубина воздействия этого излучения колеблется от нескольких миллиметров до 7 – 8 см, дозировка и количество сеансов рассчитывается индивидуально.

Близкофокусная рентген-терапия эффективна только на начальных стадиях базалиомы и применяется только на доступных участках кожи. Например, уголок носа считается сложным для обработки.

Имеет этот метод и свой недостаток. Рентгеновское излучение хорошо поглощается плотными тканями – например, костями. Поэтому при близком расположении базалиомы над костью – в области ушных раковин и на голове – рекомендуется лучевая терапия электронами.

Электронная терапия базалиомы: особенности метода и его недостатки

Бета лучи называются электронами. Соответственно, лечение бета-лучами называется электронной терапией.

По сравнению с рентгеновским, электронное излучение считается более щадящим, избирательным и узконаправленным. Электроны поглощаются тканями одинаково и независимо от их плотности. В отличие от рентгеновских лучей, энергия которых с нарастанием глубины теряется, э нергия электронного пучка нарастает до пика на определенной глубине, а затем резко падает.

Все это означает, что при правильном расчете дозы облучение минимально травмирует здоровые ткани вокруг опухоли. Также электронная терапия позволяет облучать большие участки кожи при множественных базалиомах.

Но и у лечения методом электронной терапии есть ограничения. С одной стороны – это дороговизна оборудования. С другой стороны – методика показана на запущенных стадиях – размер базалиомы должен быть не менее чем 4 см2, так как аппарат достаточно трудоемок в настройке и не позволяет фокусировать поток на меньшую площадь.

Не применяют электронное облучение и для лечения базалиомы в области глаз: современная радиология не имеет эффективной защиты органа зрения.

Основной недостаток всех существующих методов лечения – высокий риск рецидивов. В итоге резать или облучать приходится снова и снова. При этом каждый этап лечения сопровождается значительной утратой здоровых тканей и их рубцеванием.

Необходимость глубокого иссечения тканей – критический момент лечения базалиом на лице – особенно на носу, на ушах и в уголках губ, когда каждый рецидив базалиомы сопровождается необратимой утратой значительной части органа.

Рецидив базалиомы в рубце – пожалуй, самое страшное последствие лечения базалиомы классическими методами

Нужно понимать, что почти все существующие методы лечения приводят к формированию рубца, который представляет из себя плотную соединительную ткань, слабо пронизанную сосудами и плохо снабжаемую кровью. При этом рецидив базалиомы происходит в зоне ее исходной локализации – то есть, всегда в зоне рубца.

К сожалению, в этом случае ФДТ теряет свою эффективность – микроциркуляция рубца не позволяет фотосенсибилизатору накопиться в достаточной концентрации. Соответственно, рецидив базалиомы в рубце слабо поддается каким-либо альтернативным методам лечения, кроме хирургического.

Так, выполнив операцию по удалению базалиомы всего один раз, вы становитесь заложником хирургического метода.

Как лечить базалиому , чтобы вылечить. Лечение базалиомы методом ФДТ

ФДТ – эффективная методика безрецидивного лечения базалиомы за одну процедуру.

Большой личный опыт лечения базалиомы при помощи ФДТ позволяет мне уверенно говорить о том, что:

• ФДТ в 96% случаев навсегда избавляет от базалиомы за одну процедуру,
• Фотодинамическое лечение базалиомы показывает самую высокую эффективность среди всех существующих методик. Метод прицельно действует на раковые клетки и полностью устраняет их. Риск рецидива даже большой базалиомы после правильной и в полном объеме выполненной ФДТ в разы ниже, чем от других способов лечения и составляет всего несколько процентов.
• Только фотодинамический метод лечения базалиомы обеспечивает высочайший эстетический результат: рубца либо не остается, либо он почти незаметен.
• Метод подходит для самых сложных базалиом в области носа и век.
• ФДТ показывает очень хорошие результаты в лечении крупных базалиом.
• Почти не имеет побочных эффектов, поскольку в ходе выполнения ФДТ не страдают здоровые клетки.

В чем суть методики

Фотодинамическое удаление базалиомы кожи начинается с капельницы – пациенту в кровь вводят препарат фотосенсибилизатор, который повышает светочувствительность тканей. Фотосенсибилизатор обладает особым свойством задерживаться только в старых, атипичных, поврежденных и раковых клетках.

Через 2-3 часа после введения ткани по особой схеме облучаются лазером. Фотосенсибилизатор активируется светом и вступает в сложную фотохимическую реакцию, в результате которой выделяется токсические соединения и активные формы кислорода, которые разрушают раковые клетки.

Длительность процедуры зависит от размеров и количества опухолей и занимает от 20 минут до 2,5 часов.

Именно такое прицельное воздействие на раковые клетки и обеспечивает полноценное удаление опухоли и великолепный эстетический результат после процедуры.

Так ли все просто?

Конечно, процедура ФДТ совсем не так проста, как может показаться на первый взгляд. Для получения гарантированного результата она требует очень качественного оборудования, высочайшего мастерства, ювелирной точности и строго индивидуального разработанного плана лечения .

Для каждого пациента я разрабатываю собственный протокол лечения , который зависит от возраста, анамнеза, размера и локализации опухоли, сопутствующих заболеваний.

Обязательно выполняю диагностику и дифференцировку опухоли:

• визуальный осмотр с дерматоскопией;
• забор материала для цитологической оценки;
• забор отпечатка-мазка в случае с изъязвленной формой;
• забор биопсии для опухолей более 5 см2.

Такая процедура позволяет точно диагностировать базальноклеточный рак кожи и исключить более агрессивный – плоскоклеточный.

Перед процедурой тщательно рассчитываю дозировку фотосенсибилизатора, а также интенсивность и время лазерного воздействия. Скрупулезно контролирую мощность лазерного излучения в ходе процедуры.

Соблюдение протокола ФДТ и индивидуальный подход позволяет мне с первого раза добиваться хороших результатов лечения на уровне 96 %.

К слову, далеко не всем прошедшим обучение ФДТ специалистам удается запускать необходимую фотохимическую реакцию и добиваться излечения.

На фотографии представлена гипертермия – ожог ткани, которого не должно быть после правильно выполненной процедуры ФДТ. По реакции тканей я понимаю, что никакой фотохимической ракции в этом случае не произошло, даже если перед процедурой пациенту ввели фотосенсибилизатор и использовали лазер. Представленный на фотографии результат лечения не дает права называть его ФДТ. Поэтому после завершения лечения пациент не получит тех преимуществ методики, о которых я говорил выше.

Фотохимическая реакция может сопровождаться побелением тканей в зоне воздействия, как показано на фотографии.

На 14-20 день образуется корочка, под которой идет эпителизация.

Реабилитация

После процедуры на месте воздействия проявляется синюшность, которая на 14-20 день затягивается черной корочкой.

Если пациент в послеоперационном периоде на протяжении 4 — 6 недель аккуратно выполняет требования врача, после процедуры ФДТ на коже остается небольшой и почти незаметный рубец. В случае удаления базалиомы небольшого размера, опухоль после ФДТ часто исчезает бесследно.

Почему метод ФДТ слабо представлен в Европе и США

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Противопоказания для лучевой терапии

Несмотря на эффективность радиотерапии (лучевой терапии ) в лечении опухолевых заболеваний, существует ряд противопоказаний, ограничивающих использование данной методики.

Радиотерапия противопоказана:

• При нарушении функций жизненно-важных органов. Во время лучевой терапии на организм будет воздействовать определенная доза облучения, что может негативно повлиять на функции различных органов и систем. Если у пациента при этом уже имеются тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, гормональной или других систем организма, выполнение радиотерапии может усугубить его состояние и привести к развитию осложнений.

• При выраженном истощении организма. Даже при высокоточных методах лучевой терапии определенная доза излучения воздействует на здоровые клетки и повреждает их. Чтобы восстановиться после такого повреждения, клеткам нужна энергия. Если при этом организм пациента истощен (например, из-за поражения внутренних органов метастазами опухоли ), радиотерапия может нанести больше вреда, чем пользы.
• При анемии. Анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации красных клеток крови (эритроцитов ). При воздействии ионизирующего излучения эритроциты также могут разрушаться, что приведет к прогрессированию анемии и может стать причиной развития осложнений.
• Если радиотерапия уже выполнялась в недавнем времени. В данном случае речь идет не о повторных курсах лучевого лечения одной и той же опухоли, а о лечении другой опухоли. Иначе говоря, если у пациента был выявлен рак какого-либо органа, и для его лечения была назначена радиотерапия, при выявлении другого рака в другом органе использовать радиотерапию нельзя в течение минимум 6 месяцев после окончания предыдущего курса лечения. Объясняется это тем, что в данном случае суммарная лучевая нагрузка на организм окажется слишком высокой, что может привести к развитию грозных осложнений.
• При наличии радиорезистентных опухолей. Если первые курсы лучевой терапии не дали абсолютно никакого положительного эффекта (то есть опухоль не уменьшилась в размерах или даже продолжила расти ), дальнейшее облучение организма нецелесообразно.
• При развитии осложнений в процессе лечения. Если во время курса радиотерапии у пациента возникают осложнения, представляющие непосредственную опасность для его жизни (например, кровотечение ), лечение следует прекратить.
• При наличии системных воспалительных заболеваний (например, системной красной волчанки ). Суть данных заболеваний заключается в повышенной активности клеток иммунной системы против собственных тканей, что приводит к развитию хронических воспалительных процессов в них. Воздействие ионизирующего излучения на такие ткани повышает риск развития осложнений, наиболее опасным из которых может быть формирование новой злокачественной опухоли.
• При отказе пациента от лечения. Согласно действующему законодательству, ни одна лучевая процедура не может быть выполнена до тех пор, пока пациент не даст на это письменного согласия.

Совместимость лучевой терапии и алкоголя

Во время лучевой терапии рекомендуется воздержаться от употребления спиртных напитков, так как это может негативно повлиять на общее состояние пациента.

В народе бытует мнение, что этанол (этиловый спирт, являющийся активным компонентом всех алкогольных напитков ) способен защитить организм от повреждающего действия ионизирующего излучения, в связи с чем его следует применять и во время радиотерапии. Действительно, в ряде проведенных исследований было установлено, что введение в организм высоких доз этанола повышает устойчивость тканей к облучению примерно на 13%. Обусловлено это тем, что этиловый спирт нарушает поступление кислорода в клетку, что сопровождается замедлением процессов клеточного деления. А чем медленнее делится клетка, тем выше ее устойчивость к радиации.

В то же время, важно отметить, что помимо незначительного положительного влияния, этанол обладает и рядом негативных эффектов. Так, например, повышение его концентрации в крови приводит к разрушению многих витаминов , которые сами по себе являлись радиопротекторами (то есть защищали здоровые клетки от повреждающего действия ионизирующего излучения ). Более того, множеством исследований было доказано, что хроническое употребление алкоголя в больших количествах также повышает риск развития злокачественных новообразований (в частности опухолей дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта ). Учитывая вышесказанное, следует, что употребление алкогольных напитков во время лучевой терапии наносит организму больше вреда, чем пользы.

Можно ли курить при лучевой терапии?

Курить во время выполнения лучевой терапии категорически запрещается. Дело в том, что в состав табачного дыма входит множество токсичных веществ (эфиров, спиртов, смол и так далее ). Многие из них обладают канцерогенным действием, то есть при контакте с клетками человеческого организма способствуют возникновению мутаций, исходом которых может стать развитие злокачественной опухоли. Научно доказано, что у курильщиков значительно повышен риск развития рака легких , рака поджелудочной железы , рака пищевода и рака мочевого пузыря .

Учитывая вышесказанное, следует, что пациентам, проходящим курс лучевой терапии по поводу рака какого-либо органа, категорически запрещается не только курить, но и находиться вблизи курящих людей, так как вдыхаемые при этом канцерогены могут снизить эффективность проводимого лечения и поспособствовать развитию опухоли.

Возможно ли выполнять лучевую терапию при беременности?

Проведение лучевой терапии во время беременности может стать причиной внутриутробного повреждения плода. Дело в том, что влияние ионизирующего излучения на какую-либо ткань зависит от того, с какой скоростью происходит деление клеток в данной ткани. Чем быстрее делятся клетки, тем более выраженным будет повреждающее действие облучения. Во время внутриутробного развития наблюдается максимально интенсивный рост абсолютно всех тканей и органов человеческого организма, что обусловлено высокой скоростью клеточных делений в них. Следовательно, даже при воздействии относительно низких доз излучения ткани растущего плода могут быть повреждены, что приведет к нарушению строения и функций внутренних органов. Исход при этом зависит от срока беременности, на котором выполнялась лучевая терапия.

Во время первого триместра беременности происходит закладка и формирование всех внутренних органов и тканей. Если на данном этапе развивающийся плод будет облучен, это приведет к появлению выраженных аномалий, которые часто оказываются несовместимыми с дальнейшим существованием. При этом запускается естественный «защитный» механизм, что приводит прекращению жизнедеятельности плода и к самопроизвольному аборту (выкидышу ).

Во время второго триместра беременности большинство внутренних органов уже сформированы, поэтому внутриутробная гибель плода после облучения наблюдается не всегда. В то же время, ионизирующая радиация может спровоцировать аномалии развития различных внутренних органов (головного мозга , костей, печени , сердца , мочеполовой системы и так далее ). Такой ребенок может умереть сразу после рождения, если возникшие аномалии окажутся несовместимы с жизнью вне утробы матери.

Если облучение имело место в третьем триместре беременности, ребенок может родиться с определенными аномалиями развития, которые могут сохраниться на протяжении всей дальнейшей жизни.

Учитывая вышесказанное, следует, что выполнять лучевую терапию во время вынашивания плода не рекомендуется. Если у пациентки диагностирован рак на ранних сроках беременности (до 24 недели ) и при этом требуется проведение радиотерапии, женщине предлагают сделать аборт (прерывание беременности ) по медицинским показаниям, после чего назначают лечение. Если рак выявлен на более поздних сроках, дальнейшая тактика определяется в зависимости от вида и скорости развития опухоли, а также от желания матери. Чаще всего таким женщинам выполняют хирургическое удаление опухоли (если это возможно – например, при раке кожи ). Если проведенное лечение не дает положительных результатов, можно вызвать роды или провести родоразрешающую операцию на более ранних сроках (после 30 – 32 недель беременности ), а затем начать лучевую терапию.

Можно ли загорать после лучевой терапии?

Загорать на солнце или в солярии не рекомендуется в течение минимум полугода после окончания курса радиотерапии, так как это может привести к развитию ряда осложнений. Дело в том, что при воздействии солнечной радиации в клетках кожи происходит множество мутаций, которые потенциально могут привести к развитию рака. Однако как только клетка мутирует, иммунная система организма сразу же замечает это и уничтожает ее, вследствие чего рак не развивается.

При проведении лучевой терапии количество мутаций в здоровых клетках (в том числе в коже, через которую проходит ионизирующее излучение ) может значительно увеличиваться, что обусловлено негативным влиянием радиации на генетический аппарат клетки. При этом нагрузка на иммунную систему значительно возрастает (ей приходится бороться с большим количеством мутировавших клеток одновременно ). Если при этом человек начнет загорать на солнце, количество мутаций может увеличиться настолько, что иммунная система не справится со своей функцией, в результате чего у пациента может появиться новая опухоль (например, рак кожи ).

Чем опасна лучевая терапия (последствия, осложнения и побочные эффекты )?

Во время проведения радиотерапии может развиться целый ряд осложнений, которые могут быть связаны с влиянием ионизирующего излучения на саму опухоль или на здоровые ткани организма.

Выпадение волос

Выпадение волос в области волосистой части головы наблюдается у большинства пациентов, которым проводилось лучевое лечение опухолей в области головы или шеи. Причиной выпадения волос является поражение клеток волосяной луковицы. В нормальных условиях именно деление (размножение ) данных клеток и обуславливает рост волоса в длину.
При воздействии радиотерапии деление клеток волосяной луковицы замедляется, в результате чего волос перестает расти, его корень ослабевает и он выпадает.

Стоит отметить, что при облучении других части тела (например, ног, груди, спины и так далее ) могут выпадать волосы того участка кожных покровов, через который проводится большая доза излучения. После окончания лучевой терапии рост волос возобновляется в среднем через несколько недель или месяцев (если во время лечения не произошло необратимых повреждений волосяных фолликулов ).

Ожоги после лучевой терапии (лучевой дерматит, лучевая язва )

При воздействии высоких доз излучения в кожных покровах происходят определенные изменения, которые по внешним признакам напоминают клинику ожога . На самом же деле никакого термического повреждения тканей (как при истинном ожоге ) в данном случае не наблюдается. Механизм развития ожогов после радиотерапии заключается в следующем. При облучении кожи происходит поражение мелких кровеносных сосудов, в результате чего нарушается микроциркуляция крови и лимфы в коже. Доставка кислорода к тканям при этом снижается, что приводит к гибели части клеток и замещению их рубцовой тканью. Это, в свою очередь, еще больше нарушает процесс доставки кислорода, тем самым, поддерживая развитие патологического процесса.

Кожные ожоги могут проявляться:

• Эритемой. Это наименее опасное проявление лучевого поражения кожи, при котором отмечается расширение поверхностных кровеносных сосудов и покраснение пораженного участка.
• Сухим лучевым дерматитом. В данном случае в пораженной коже развивается воспалительный процесс. При этом из расширенных кровеносных сосудов в ткани поступает множество биологически-активных веществ, которые воздействуют на особые нервные рецепторы, вызывая ощущение зуда (жжения, раздражения ). На поверхности кожи при этом могут образовываться чешуйки.
• Влажным лучевым дерматитом. При данной форме заболевания кожа отекает и может покрываться мелкими пузырьками, заполненными прозрачной или мутноватой жидкостью. После вскрытия пузырьков образуются небольшие изъязвления, которые не заживают в течение длительного времени.
• Лучевой язвой. Характеризуется некрозом (гибелью ) части кожных покровов и более глубоких тканей. Кожа в области язвы крайне болезненна, а сама язва не заживает в течение длительного времени, что обусловлено нарушением микроциркуляции в ней.
• Лучевым раком кожи. Наиболее тяжелое осложнение после лучевого ожога. Формированию рака способствуют клеточные мутации, возникающие в результате лучевого воздействия, а также длительная гипоксия (недостаток кислорода ), развивающаяся на фоне нарушения микроциркуляции.
• Атрофией кожи. Характеризуется истончением и сухостью кожи, выпадением волос, нарушением потоотделения и другими изменениями в пораженном участке кожных покровов. Защитные свойства атрофированной кожи резко снижаются, вследствие чего повышается риск развития инфекций .

Кожный зуд

Как было сказано ранее, воздействие лучевой терапии приводит к нарушению микроциркуляции крови в области кожи. При этом кровеносные сосуды расширяются, а проницаемость сосудистой стенки значительно возрастает. В результате данных явлений из кровеносного русла в окружающие ткани переходит жидкая часть крови, а также множество биологически-активных веществ, в число которых входят гистамин и серотонин . Данные вещества раздражают расположенные в коже специфические нервные окончания, в результате чего и возникает ощущение зуда или жжения.

Для устранения кожного зуда могут применяться антигистаминные препараты , которые блокируют эффекты гистамина на уровне тканей.

Отеки

Возникновение отеков в области ног может быть обусловлено воздействием радиации на ткани человеческого организма, особенно при облучении опухолей живота. Дело в том, что при облучении может наблюдаться повреждение лимфатических сосудов, по которым в нормальных условиях лимфа оттекает от тканей и впадает в кровеносное русло. Нарушение оттока лимфы может привести к скапливанию жидкости в тканях ног, что и станет непосредственной причиной развития отека.

Отек кожи при радиотерапии также может быть обусловлен воздействием ионизирующего излучения. При этом наблюдается расширение кровеносных сосудов кожи и пропотевание жидкой части крови в окружающую ткань, а также нарушение оттока лимфы от облученной ткани, вследствие чего и развивается отек.

В то же время, стоит отметить, что возникновение отеков может быть не связано с действием радиотерапии. Так, например, при запущенных случаях рака могут возникать метастазы (отдаленные опухолевые очаги ) в различных органах и тканях. Данные метастазы (или сама опухоль ) могут сдавливать кровеносные и лимфатические сосуды, тем самым, нарушая отток крови и лимфы от тканей и провоцируя развитие отеков.

Боли

Боли при лучевой терапии могут возникать в случае лучевого поражения кожных покровов. При этом в области пораженных участков отмечается нарушение микроциркуляции крови, что приводит к кислородному голоданию клеток и повреждению нервных тканей. Все это сопровождается возникновением выраженного болевого синдрома, который пациенты описывают как «жгучую», «нестерпимую» боль. Данный болевой синдром невозможно устранить с помощью обычных обезболивающих препаратов, в связи с чем пациентам назначаются другие лечебные процедуры (медикаментозные и немедикаментозные ). Их целью является уменьшение отека пораженных тканей, а также восстановление проходимости кровеносных сосудов и нормализация микроциркуляции в коже. Это будет способствовать улучшению доставки кислорода к тканям, что снизит выраженность или вовсе устранит болевые ощущения.

Поражение желудка и кишечника (тошнота, рвота, диарея, понос, запоры )

Причиной нарушения функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ ) может быть слишком большая доза излучения (особенно при облучении опухолей внутренних органов ). В данном случае отмечается поражение слизистой оболочки желудка и кишечника , а также нарушение нервной регуляции кишечной перистальтики (моторики ). В более тяжелых случаях в области ЖКТ могут развиваться воспалительные процессы (гастрит – воспаление желудка, энтерит – воспаление тонкого кишечника, колит – воспаление толстого кишечника и так далее ) или даже образовываться язвы . Процесс продвижения кишечного содержимого и переваривания пищи при этом будет нарушен, что может стать причиной развития различных клинических проявлений.

Поражение ЖКТ при лучевой терапии может проявляться:

• Тошнотой и рвотой – связаны с замедленным опорожнением желудка из-за нарушения моторики ЖКТ.
• Диареей (поносом ) – возникает из-за неполноценного переваривания пищи в желудке и кишечнике.
• Запорами – могут возникать при выраженном поражении слизистой оболочки толстого кишечника.
• Тенезмами – частыми, болезненными позывами к дефекации, во время которых из кишечника ничего не выделяется (или выделяется небольшое количество слизи без каловых масс ).
• Появлением крови в кале – данный симптом может быть связан с повреждением кровеносных сосудов воспаленных слизистых оболочек.
• Болями в животе – возникают из-за воспаления слизистой оболочки желудка или кишечника.

Цистит

Цистит – это воспалительное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря . Причиной заболевания может быть лучевая терапия, проводимая для лечения опухоли самого пузыря или других органов малого таза. На начальном этапе развития лучевого цистита слизистая оболочка воспаляется и отекает, однако в дальнейшем (по мере увеличения дозы излучения ) она атрофируется, то есть истончается, сморщивается. Защитные ее свойства при этом нарушаются, что способствует развитию инфекционных осложнений.

Клинически лучевой цистит может проявляться частыми позывами к мочеиспусканию (во время которого выделяется небольшое количество мочи ), появлением небольшого количества крови в моче , периодическим повышением температуры тела и так далее. В тяжелых случаях может наблюдаться изъязвление или некроз слизистой оболочки, на фоне которых может развиться новая раковая опухоль.

Лечение лучевого цистита заключается в использовании противовоспалительных препаратов (для устранения симптомов заболевания ) и антибиотиков (для борьбы с инфекционными осложнениями ).

Свищи

Свищами называют патологические каналы, через которые различные полые органы могут сообщаться между собой или с окружающей средой. Причинами образования свищей могут стать воспалительные поражения слизистых оболочек внутренних органов, развивающиеся на фоне лучевой терапии. Если такие поражения не лечить, со временем в тканях образуются глубокие язвы, которые постепенно разрушают всю стенку пораженного органа. Воспалительный процесс при этом может распространяться на ткань соседнего органа. В конечном итоге ткани двух пораженных органов «спаиваются» между собой, а между ними образуется отверстие, через которое их полости могут сообщаться.

При лучевой терапии свищи могут образоваться:

• между пищеводом и трахеей (или крупными бронхами );
• между прямой кишкой и влагалищем;
• меду прямой кишкой и мочевым пузырем;
• между петлями кишечника;
• между кишечником и кожей;
• между мочевым пузырем и кожей и так далее.

Поражение легких после лучевой терапии (пневмония, фиброз )

При длительном воздействии ионизирующего излучения в легких могут развиться воспалительные процессы (пневмония , пневмонит ). При этом вентиляция пораженных участков легких нарушится и в них начнет скапливаться жидкость. Проявляться это будет кашлем , чувством нехватки воздуха, болями в грудной клетке , иногда кровохарканием (выделением небольшого количества крови с мокротой во время кашля ).

Если данные патологии не лечить, со временем это приведет к развитию осложнений, в частности к замещению нормальной легочной ткани рубцовой или фиброзной тканью (то есть к развитию фиброза ). Фиброзная ткань непроницаема для кислорода, вследствие чего ее разрастание будет сопровождаться развитием дефицита кислорода в организме. Пациент при этом начнет испытывать чувство нехватки воздуха, а частота и глубина его дыхания увеличатся (то есть, появится одышка ).

В случае развития пневмонии назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты, а также средства, улучшающие циркуляцию крови в легочной ткани и, тем самым, предотвращающие развитие фиброза.

Кашель

Кашель является частым осложнением лучевой терапии в тех случаях, когда облучению подвергается грудная клетка. В данном случае ионизирующее излучение поражает слизистую оболочку бронхиального древа, вследствие чего она истончается, становится сухой. В то же время, значительно ослабевают ее защитные функции, что повышает риск развития инфекционных осложнений. В процессе дыхания частицы пыли, которые обычно оседали на поверхности увлажненной слизистой оболочки верхних дыхательных путей, могут проникать в более мелкие бронхи и застревать там. При этом они будут раздражать особые нервные окончания, что и будет активировать кашлевой рефлекс.

Для лечения кашля при лучевой терапии могут назначаться отхаркивающие препараты (повышающие продукцию слизи в бронхах ) или процедуры, способствующие увлажнению бронхиального древа (например, ингаляции ).

Кровотечения

Кровотечение может развиться в результате воздействия радиотерапии на злокачественную опухоль, прорастающую в крупные кровеносные сосуды. На фоне лучевой терапии размеры опухоли могут уменьшаться, что может сопровождаться истончением и снижением прочности стенки пораженного сосуда. Разрыв данной стенки и приведет к возникновению кровотечения, локализация и объем которого будет зависеть от расположения самой опухоли.

В то же время, стоит отметить, что причиной кровотечения может быть также и влияние облучения на здоровые ткани. Как было сказано ранее, при облучении здоровых тканей в них нарушается микроциркуляция крови. Вследствие этого кровеносные сосуды могут расширяться или даже повреждаться, причем определенная часть крови будет выделяться в окружающую среду, что может стать причиной кровотечения. По описанному механизму может развиться кровотечение при лучевом поражении легких , слизистых оболочек полости рта или носа, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов и так далее.

Сухость во рту

Данный симптом развивается при облучении опухолей, расположены в области головы и шеи. При этом ионизирующая радиация поражает слюнные железы (околоушные, подъязычные и подчелюстные ). Это сопровождается нарушением выработки и выделения слюны в ротовую полость, в результате чего ее слизистая оболочка становится сухой и жесткой.

Из-за недостатка слюны также нарушается вкусовое восприятие. Объясняется это тем, что для определения вкуса того или иного продукта частицы вещества должны быть растворены и доставлены к вкусовым рецепторам, расположенным в глубине сосочков языка. Если же слюны в ротовой полости нет, пищевой продукт не может достигнуть вкусовых рецепторов, вследствие чего вкусовое восприятие человека нарушается или даже извращается (пациент может постоянно испытывать чувство горечи или металлический привкус во рту ).

Поражение зубов

При лучевой терапии опухолей ротовой полости отмечается потемнение зубов и нарушение их прочности, в результате чего они начинают крошиться или даже ломаться. Также из-за нарушения кровоснабжения зубной пульпы (внутренней ткани зуба, состоящей из кровеносных сосудов и нервов ) нарушается обмен веществ в зубах, что повышает их ломкость. Более того, нарушение продукции слюны и кровоснабжения слизистой оболочки ротовой полости и десен приводит к развитию инфекций ротовой полости, что также неблагоприятно влияет на зубную ткань, способствуя развитию и прогрессированию кариеса .

Повышение температуры

Повышение температуры тела может наблюдаться у многих пациентов как во время проведения курса лучевой терапии, так и в течение нескольких недель после его окончания, что считается абсолютно нормальным явлением. В то же время, иногда повышение температуры может свидетельствовать о развитии тяжелых осложнений, вследствие чего при появлении данного симптома рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Повышение температуры при лучевой терапии может быть обусловлено:

• Эффективностью лечения. В процессе разрушения опухолевых клеток из них выделяются различные биологически-активные вещества, которые попадают в кровь и достигают центральной нервной системы, где стимулируют центр терморегуляции. Температура при этом может повышаться до 37,5 – 38 градусов.
• Воздействием ионизирующего излучения на организм. При облучении тканей им передается большое количество энергии, что также может сопровождаться временным повышением температуры тела. Более того, местное повышение температуры кожных покровов может быть обусловлено расширением кровеносных сосудов в области облучения и притоком «горячей» крови в них.
• Основным заболеванием. При большинстве злокачественных опухолей у пациентов отмечается постоянное повышение температуры до 37 – 37,5 градусов. Данное явление может сохраняться в течение всего курса радиотерапии, а также в течение нескольких недель после окончания лечения.
• Развитием инфекционных осложнений. При облучении организма значительно ослабевают его защитные свойства, вследствие чего повышается риск присоединения инфекций. Развитие инфекции в каком-либо органе или ткани может сопровождаться повышением температуры тела до 38 – 39 градусов и выше.

Снижение лейкоцитов и гемоглобина в крови

После выполнения лучевой терапии может отмечаться снижение концентрации лейкоцитов и гемоглобина в крови пациента, что связано с действием ионизирующего излучения на красный костный мозг и на другие органы.

В нормальных условиях лейкоциты (клетки иммунной системы, защищающие организм от инфекций ) образуются в красном костном мозге и в лимфатических узлах, после чего выделяются в периферический кровоток и выполняют там свои функции. Также в красном костном мозге образуются эритроциты (красные клетки крови ), которые содержат в себе вещество гемоглобин. Именно гемоглобин обладает способностью связывать кислород и транспортировать его ко всем тканям организма.

При лучевой терапии красный костный мозг может подвергаться облучению, в результате чего процессы клеточного деления в нем замедлятся. При этом может нарушиться скорость образования лейкоцитов и эритроцитов, в результате чего концентрация данных клеток и уровень гемоглобина в крови снизятся. После прекращения лучевого воздействия нормализация показателей периферической крови может происходить в течение нескольких недель или даже месяцев, что зависит от полученной дозы излучения и общего состояния организма пациента.

Месячные при лучевой терапии

Регулярность менструального цикла может нарушаться во время лучевой терапии, что зависит от области и интенсивности облучения.

На выделение месячных может повлиять:

• Облучение матки. В данном случае может наблюдаться нарушение кровообращения в области слизистой оболочки матки , а также повышенная ее кровоточивость. Это может сопровождаться выделением большого количества крови во время месячных, длительность которых также может быть увеличена.
• Облучением яичников. В нормальных условиях течение менструального цикла, а также появление месячных контролируется женскими половыми гормонами , вырабатываемыми в яичниках . При облучении данных органов может нарушиться их гормонопродуцирующая функция, в результате чего могут наблюдаться разнообразные нарушения менструального цикла (вплоть до исчезновения менструации ).
• Облучением головы. В области головы располагается гипофиз – железа, которая контролирует деятельность всех других желез организма, в том числе и яичников. При облучении гипофиза его гормонопродуцирующая функция может быть нарушена, что повлечет за собой нарушение функции яичников и нарушение менструального цикла.

Может ли развиться рецидив рака после лучевой терапии?

Рецидив (повторное развитие заболевания ) может наблюдаться при лучевой терапии любой формы рака. Дело в том, что во время радиотерапии врачи облучают различные ткани организма больного, стараясь уничтожить все опухолевые клетки, которые могли бы находиться в них. В то же время, стоит помнить, что исключить вероятность метастазирования на 100% невозможно никогда. Даже при радикальной лучевой терапии, выполненной по всем правилам, 1 единственная опухолевая клетка может уцелеть, вследствие чего со временем она вновь превратится в злокачественную опухоль. Вот почему после окончания лечебного курса все пациенты должны регулярно обследоваться у врача. Это позволит вовремя выявить возможный рецидив и своевременно заняться его лечением, тем самым, продлив жизнь человека.

На высокую вероятность рецидива может указывать:

• наличие метастазов;
• прорастание опухоли в соседние ткани;
• низкая эффективность радиотерапии;
• позднее начало лечения;
• неправильно проводимое лечение;
• истощение организма;
• наличие рецидивов после предыдущих курсов лечения;
• несоблюдение пациентом рекомендаций врача (если пациент продолжает курить, распивать спиртные напитки или находиться под действием прямых солнечных лучей во время лечения, риск повторного развития рака повышается в несколько раз ).

Можно ли забеременеть и родить детей после лучевой терапии?

Влияние лучевой терапии на возможность вынашивания плода в будущем зависит от вида и локализации опухоли, а также от дозы облучения, полученной организмом.

На возможность вынашивания и рождения ребенка может повлиять:

• Облучение матки. Если целью радиотерапии было лечение большой опухоли тела или шейки матки, в конце лечения сам орган может быть деформирован настолько, что развитие беременности окажется невозможным.
• Облучение яичников. Как уже было сказано ранее, при опухолевом или лучевом поражении яичников может нарушиться продукция женских половых гормонов, в результате чего забеременеть и/или выносить плод самостоятельно женщина не сможет. В то же время, проведение заместительной гормональной терапии может помочь решить данную проблему.
• Облучение малого таза. Облучение опухоли, не связанной с маткой или яичниками, однако располагающейся в полости малого таза, также может создать трудности при планировании беременности в дальнейшем. Дело в том, что в результате лучевого воздействия может быть поражена слизистая оболочка маточных труб . В результате этого процесс оплодотворения яйцеклетки (женской половой клетки ) сперматозоидом (мужской половой клеткой ) станет невозможным. Проблему поможет решить экстракорпоральное оплодотворение , во время которого половые клетки соединяются в лабораторных условиях вне тела женщины, а затем помещаются в ее матку, где продолжают развиваться.
• Облучение головы. При облучении головы возможно поражение гипофиза, что нарушит гормональную активность яичников и других желез организма. Проблему также можно попытаться решить с помощью заместительной гормональной терапии.
• Нарушение работы жизненно-важных органов и систем. Если в процессе лучевой терапии были нарушены функции сердца или поражены легкие (например, развился выраженный фиброз ), у женщины могут возникнуть трудности во время вынашивания плода. Дело в том, что при беременности (особенно в 3 триместре ) значительно возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную систему будущей матери, что при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний может стать причиной развития опасных осложнений. Таким женщинам следует постоянно наблюдаться у акушера -гинеколога и принимать поддерживающую терапию. Рожать через естественные родовые пути им также не рекомендуется (методом выбора является родоразрешение посредством операции кесарева сечения на 36 – 37 неделе беременности ).

Также стоит отметить, что немаловажное значение играет время, прошедшее от момента окончания лучевой терапии до наступления беременности. Дело в том, что сама опухоль, а также проводимое лечение значительно истощают женский организм, следствие чего ему нужно время на восстановление запасов энергии. Вот почему планировать беременность рекомендуется не ранее, чем через полгода после проведения лечения и лишь при отсутствии признаков метастазирования или рецидива (повторного развития ) рака.

Опасна ли лучевая терапия для окружающих?

Во время выполнения лучевой терапии человек не представляет опасности для окружающих. Даже после облучения тканей большими дозами ионизирующего излучения они (ткани ) не выделяют данное излучение в окружающую среду. Исключением из данного правила является контактная внутритканевая радиотерапия, во время которой в ткани человека могут устанавливаться радиоактивные элементы (в виде небольших шариков, иголок, скоб или нитей ). Выполняется такая процедура лишь в специально оборудованном помещении. После установки радиоактивных элементов пациент помещается в специальную палату, стены и двери которой покрыты радиозащитными экранами. В этой палате он должен оставаться в течение всего курса лечения, то есть до тех пор, пока радиоактивные вещества не будут удалены из пораженного органа (обычно процедура занимает несколько дней или недель ).

Доступ медицинского персонала к такому пациенту будет строго ограничен по времени. Родственники могут посещать больного, однако перед этим им нужно будет надеть специальные защитные костюмы, которые предотвратят воздействие радиации на их внутренние органы. В то же время, в палату не будут допускаться дети или беременные женщины, а также пациенты с имеющимися опухолевыми заболеваниями каких-либо органов, так как даже минимальное воздействие облучения может негативно повлиять на их состояние.

После удаления источников радиации из организма пациент может возвращаться к повседневной жизни в тот же день. Никакой радиоактивной угрозы для окружающих он представлять не будет.

Восстановление и реабилитация после лучевой терапии

Во время лучевой терапии следует соблюдать ряд рекомендаций, которые позволят сэкономить силы организма и обеспечить максимальную эффективность проводимого лечения.

Диета (питание ) во время и после лучевой терапии

При составлении меню во время лучевой терапии следует учитывать особенности влияния ионизирующего изучения на ткани и органы пищеварительной системы.

При лучевой терапии следует:

• Употреблять хорошо обработанную пищу. Во время радиотерапии (особенно при облучении органов желудочно-кишечного тракта ) происходит повреждение слизистых оболочек ЖКТ – полости рта, пищевода, желудка, кишечника. Они могут истончаться, воспаляться, становиться крайне чувствительными к повреждениям. Вот почему одним из основных условий приготовления пищи является ее качественная механическая обработка. Рекомендуется отказаться от твердой, грубой или жесткой пищи, которая могла бы повредить слизистую оболочку ротовой полости во время пережевывания, а также слизистую пищевода или желудка во время проглатывания пищевого комка. Вместо этого рекомендуется употреблять все продукты в виде каш, пюре и так далее. Также употребляемая пища не должна быть слишком горячей, так как при этом может легко развиться ожог слизистой.
• Употреблять высококалорийные продукты. Во время лучевой терапии многие пациенты жалуются на тошноту , рвоту , которая возникает сразу после еды. Вот почему таким больным рекомендуется употреблять за раз небольшое количество пищевых продуктов. Сами продукты при этом должны содержать в себе все необходимые питательные вещества, чтобы обеспечить организм энергией.
• Питаться по 5 – 7 раз в сутки. Как было сказано ранее, пациентам рекомендуется питаться малыми порциями через каждые 3 – 4 часа, что позволит снизить вероятность развития рвоты.
• Употреблять достаточное количество воды. При отсутствии противопоказаний (например, тяжелых заболеваний сердца или отеков, возникших на фоне опухоли или лучевой терапии ) пациенту рекомендуется употреблять не менее 2,5 – 3 литров воды в сутки. Это будет способствовать очищению организма и удалению побочных продуктов распада опухоли из тканей.
• Исключить из рациона канцерогены. Канцерогены – это вещества, которые могут повышать риск развития рака. При лучевой терапии их следует исключить из рациона, что позволит повысить эффективность проводимого лечения.

Питание при лучевой терапии

Что можно употреблять?
вареное мясо; пшеничную кашу; овсяную кашу; рисовую кашу; гречневую кашу; картофельное пюре; вареные куриные яйца (1 – 2 в сутки ); творог; свежее молоко ; сливочное масло (около 50 граммов в сутки ); печеные яблоки ; грецкие орехи (3 – 4 в день ); натуральный мед ; минеральную воду (без газов ); кисель.	жареную пищу (канцероген ); жирную пищу (канцероген ); копченую пищу (канцероген ); острую пищу (канцероген ); соленую пищу; крепкий кофе ; алкогольные напитки (канцероген ); газированные напитки; фаст-фуд (в том числе кашу и лапшу быстрого приготовления ); овощи и фрукты, содержащие большое количество пищевых волокон (грибы, сухофрукты, фасоль и так далее ).

Витамины при лучевой терапии

При воздействии ионизирующего облучения в клетках здоровых тканей также могут происходить определенные изменения (их генетический аппарат может разрушаться ). Также механизм поражения клетки обусловлен образованием, так называемых, свободных радикалов кислорода, которые агрессивно воздействуют на все внутриклеточные структуры, приводя к их разрушению. Клетка при этом погибает.

В процессе многолетних исследований было установлено, что некоторые витамины обладают так называемыми антиоксидантными свойствами. Это значит, что они могут связывать свободные радикалы внутри клеток, тем самым, блокируя их разрушающее действие. Применение таких витаминов во время лучевой терапии (в умеренных дозах ) повышает повысить устойчивость организма к облучению, в то же время, не снижая качества проводимого лечения.

Антиоксидантными свойствами обладают:

• некоторые микроэлементы (например, селен ).

Можно ли пить красное вино при лучевой терапии?

Красное вино содержит в себе целый ряд витаминов, минералов и микроэлементов, необходимых для нормального функционирования многих систем организма. Научно доказано, что употребление 1 стакана (200 мл ) красного вина в сутки способствует нормализации обмена веществ, а также улучшает выведение токсических продуктов из организма. Все это, несомненно, оказывает положительное влияние на состояние пациента, проходящего лучевую терапию.

В то же время, стоит помнить, что злоупотребление данным напитком может негативно повлиять на сердечно-сосудистую систему и на многие внутренние органы, повышая риск развития осложнений во время лучевой терапии и после нее.

Зачем назначают антибиотики при лучевой терапии?

При проведении облучения поражаются клетки иммунной системы, в результате чего защитные силы организма ослабевают. Наряду с поражением слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, а также дыхательной и мочеполовой системы, это может способствовать появлению и развитию многих бактериальных инфекций. Для их лечения может понадобиться антибактериальная терапия. В то же время, стоит помнить, что антибиотики уничтожают не только патогенные, но и нормальные микроорганизмы, которые обитают, например, в кишечнике здорового человека и принимают активное участие в процессе пищеварения. Вот почему после окончания курса радиотерапии и антибиотикотерапии рекомендуется принимать препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника.

Зачем назначают КТ и МРТ после лучевой терапии?

КТ (компьютерная томография ) и МРТ (магнитно-резонансная томография ) – это диагностические процедуры, позволяющие детально исследовать определенные участки человеческого тела. С помощью данных методик можно не только выявить опухоль, определить ее размеры и форму, но также контролировать процесс проводимого лечения, еженедельно отмечая те или иные изменения в опухолевой ткани. Так, например, с помощью КТ и МРТ можно выявить увеличение или уменьшение размеров опухоли, прорастание ее в соседние органы и ткани, появление или исчезновение отдаленных метастазов и так далее.

Стоит учитывать, что во время выполнения КТ организм человека подвергается небольшому облучению рентгеновскими лучами. Это вводит определенные ограничения на использование данной методики, особенно во время лучевой терапии, когда лучевая нагрузка на организм должна быть строго дозирована. В то же время, МРТ не сопровождается облучением тканей и не вызывает в них никаких изменений, вследствие чего может выполняться ежедневно (или даже чаще ), не представляя абсолютно никакой опасности для здоровья пациента.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Рак кожи – онкологическая патология, развивающаяся на поверхности кожных покровов из атипичных клеток. Заболевание очень опасно, так как онкообразование способно проникать в глубокие подкожные слои, поражая сосуды и лимфатические протоки, по которым раковые клетки распространяются по организму, провоцируя формирование вторичных опухолей. Лечение рака кожи должно начинаться незамедлительно, пока злокачественный процесс не вышел за пределы одного слоя эпителия, и не началось активное метастазирование. Современные методы лечения рака кожи позволяют добиться длительной ремиссии, без развития тяжелых осложнений.

Столкнувшись с онкообразованиями на кожных покровах, пациенты впадают в панику - казалось бы, небольшое поражение, но несет столько опасностей для жизни и здоровья. Обязательно возникает вопрос, можно ли вылечить рак кожи, и как не дать болезни полностью разрушить здоровье.

Специалисты-онкологи утверждают, что злокачественные опухоли хорошо поддаются лечению, при условии . В зависимости от того, на какой стадии находится рак кожи, подбирается лечения и устанавливается прогноз заболевания.

Если пациент обращается за помощью на начальной стадии, вылечить рак кожи можно, используя менее агрессивные методы лечения, не оказывающие негативного влияния на общее состояние пациента. Лечение рака кожи на 1-2 стадии гарантирует выздоровление 70-90% пациентов.

Сложность лечения рака кожи состоит в том, что большинство людей не обращаются к врачу, когда на коже появляются небольшие дефекты, не считая их опасными. Врачи отмечают, что более трети больных приходят на осмотр с разросшимися новообразованиями, часто проникающими во внутренние органы и костные структуры.

Затруднительно вылечить рак кожи, если у пациента имеются заболевания, считающиеся противопоказаниями к хирургическому вмешательству, лучевой терапии и химиотерапии – основным методам лечения. Поэтому сначала проводится нормализация состояния больного, но на это уходит длительное время, за которое опухоль может разрастись или выделить метастазы, что значительно осложняет лечение.

Какие методы применяют?

Лечить рак кожи можно различными способами, которые подбирают исходя из стадии заболевания. Специалисты предпочитают использовать комплексный подход, заключающийся в чередовании или сочетании нескольких видов лечения.

Операционное лечение

Противоопухолевое лечение включает в себя другие препараты:

1. Темозоломид.
2. Кармустин.

Осложнения химиотерапии:

• выпадение волос;
• тошнота, рвота;
• головные боли, головокружение;
• сильная слабость;
• кровоточивость десен;
• нарушение функций кроветворения.

После химиотерапии пациенту требуется обильное питье и полноценное питание, чтобы организм смог быстрее восстановиться. Для снятия интоксикации и восстановления печени необходимо принимать Гастросил, Церукал, Карсил, Эссенциале. Для укрепления иммунитета и скорейшего восстановления организма назначают иммуностимуляторы – Полиоксидоний, Интерферон, Иммунал.

Криодеструкция (жидким азотом)

Криодеструкция – самый простой способ лечения рака кожи, заключающийся в воздействии жидким азотом на злокачественную опухоль. Отмечено, что атипичные клетки, по сравнению со здоровыми, наиболее чувствительны к воздействию низких температур – в них нарушаются все процессы, что приводит к полному уничтожению пораженных тканей.

Криодеструкция не требует специальной подготовки, госпитализации и применения анестезии. Пациенту достаточно в назначенный день прийти в процедурный кабинет с направлением от врача. Процедура криодеструкции занимает несколько минут, во время которых на область поражения с помощью аппликатора воздействуют жидким азотом.

Во избежание рецидива от границы опухоли отходят на 0,5 см., захватывая здоровые ткани. Специалисты рекомендуют за один сеанс проводить двукратное замораживание длительностью 3-5 минут, так как агрессивные виды рака не погибают за один сеанс.

Криодеструкция может использоваться для лечения рака на коже лица и любых других участков тела, так как после заживления не остаются рубцы и шрамы, короткий период восстановления и редко возникают нежелательные последствия.

Самое опасное осложнение, после рецидива, это нагноение под струпом, возникающее при повреждении корочки. Чтобы предотвратить распространение инфекции, врач снимает струп, обрабатывает пораженные участки антисептиком и накладывает повязку с гипертоническим раствором.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия при раке кожи () – один из самых современных методов лечения злокачественных новообразований. Это сочетание цитостатического и лучевого воздействия непосредственно на область поражения. ФДТ включают в лечение рака кожи на начальной стадии, что позволяет избавиться от опухоли без операции. На последующих стадиях болезни фотодинамическую терапию проводят для уменьшения новообразования в размерах перед хирургическим вмешательством.

Подготовка к фотодинамической терапии:

1. Анализы крови мочи.
2. Определение точных размеров и границ опухоли.
3. Выявление состояния внутренних органов.

Процедура ФДТ начинается с введения в организм или нанесения на опухоль фотосенсибилизирующих средств, обладающих противоопухолевой активностью. Когда атипичные клетки впитают в себя препарат, на злокачественный очаг воздействуют лазерными лучами. Под воздействием светового излучения, запускается реакция, разрушающая раковые клетки и сосуды, питающие опухоль.

Фотодинамическая терапия при раке кожи редко вызывает осложнения, так как здоровые ткани не подвергаются излучению. В редких случаях на области воздействия может возникать сильная боль или отечность, снимающаяся глюкокортикостероидами.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция – малоинвазивная операция при раке кожи, использующаяся только на ранних стадиях болезни. Электрокоагуляция проводится в амбулаторных условиях с применением местной анестезии, и через несколько часов после удаления опухоли пациента отпускают домой.

Для процедуры используют специальный аппарат с небольшой петлей, в которую подается электрический ток. Петля используется для удаления рака кожи и 0,5 мм., здоровых тканей. Одновременно с удалением опухоли происходит прижигание раневой поверхности и мелких капилляров.

Электрокоагуляция обеспечивает быстрое заживление с минимальным риском присоединения инфекции. В редких случаях после процедуры может беспокоить сильная боль или временная потеря чувствительности участка кожи.

Чтобы восстановление прошло без осложнений, необходимо обрабатывать раневую поверхность раствором марганца, избегать попадания воды и механического воздействия. Через две недели происходит полное заживление тканей.

Вспомогательные методы лечения

Лечить рак кожи можно не только основными методами, но и вспомогательными способами. Обычно их используют в двух случаях – если рак был обнаружен на ранней стадии или имеются противопоказания к основным методам лечения.

Удаление лазером

Лазерное прижигание опухолей проводится на ранних стадиях развития, пока отсутствуют метастазы. По сравнению с другими, этот метод лечения рака кожи имеет ряд преимуществ – безболезненность, отсутствие шрамов, короткий период восстановления, антисептические и иммуностимулирующее воздействие.

Прежде, чем проводить удаление лазером, необходимо пройти подготовку:

• сдать анализы;
• пройти биопсию;
• определить границы опухоли.

Лазерное удаление рака кожи начинается с обработки кожи антисептиками и местного обезболивания. На область поражения прицельно направляют лазерные лучи, под воздействием которых раковые клетки нагреваются. Одновременно стимулируется размножение здоровых клеток и коллагена, что приводит к ускоренному процессу заживления.

Через несколько дней после процедуры на поверхности раны образуется корочка, которая отпадает через две-три недели. Чтобы предотвратить присоединение инфекции, поврежденный участок нужно обрабатывать антисептиками и исключить контакты с водой и солнечными лучами.

Если не соблюдать эти правила, удаление лазером может вызвать осложнения – сильный зуд, отечность, покраснение и нагноение раны. Чтобы справиться с воспаление, необходимо использовать стероидные и нестероидные противовоспалительные средства.

Лечение мазями

Если рак кожи обнаружен на 0-1 , можно проводить лечение мазями, обладающими противоопухолевым действием. Обычно наружные средства используют перед подготовкой к операции или в сочетании с другими методами.

Часто проводится лечение рака кожи на голове, если опухоль проросла в черепную коробку и проведение операции невозможно. Мази помогают остановить прогрессирование новообразования и уменьшить болезненные ощущения.

Чтобы выбрать, какое наружное средство подходит больному, необходимо определить морфологическую структуру опухоли, ее распространенность и глубину.

Какими мазями можно лечить рак кожи:

1. Омаин.
2. 5-Фторурацил крем.
3. Колхаин.
4. Демеколцин.
5. Альтевир.
6. Проспидиновая мазь.

Мази и крема используются, когда диагностируется плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи, лечение меланомы наружными средствами недопустимо, из-за ее высокой агрессивности.

Лечение мазями проводится курсами, длительность которых определяется индивидуально, в среднем длительность лечения длится от 4 до 12 недель. Мазь накладывается под окклюзивную повязку, на которую наносят кольцо цинковой мази, чтобы защитить здоровые участки кожи. Рекомендуется менять повязку 2-3 раза в сутки, а между наложением протирать область поражения перекисью водорода и давать коже немного отдохнуть.

После наложения повязки может возникать легкая боль или жжение. Возможно развитие местных побочных эффектов в виде аллергических реакций – зуд, отечность, покраснение, высыпания вокруг опухоли.

Электродиссекция и кюретаж

Электродиссекция и кюретаж – малоинвазивная, но редко использующаяся операция при раке кожи. Метод используют, когда нет возможности провести лечение другим способом, так как в ходе вмешательства нет возможности микроскопически оценить глубину опухоли и убедиться, чтобы были уничтожены все раковые клетки.

Электродиссекция и кюретаж допустимо использовать только после гистологического исследования, подтверждающего, высокую степень дифференциации рака. При низкодифференцированных опухолях кюретаж не проводится, так как вероятность развития рецидива достаточно высока.

В ходе операции врач вырезает опухоль петлеобразным лезвием, захватывая небольшое количество здоровых тканей. После удаления раневая поверхность прижигают электрическим током, уделяя особое внимание краям и дну раны. Иногда после прижигания повторяют процедуру кюретажа, и снова прижигают рану. Процедуру повторяют до 3- раз. После вмешательства на рану накладывается повязка с антибактериальной мазью.

После электродиссекции редко возникает кровотечение, но из-за агрессивного воздействия на здоровые ткани пациента может беспокоить боль и отечность в области раны. Если операцию проводил неопытный врач, в области поражения может остаться рубец, а если будут удалены не все злокачественные клетки, опухоль сформируется повторно.

Уколы цитостатиков в опухоль

Лечение плоскоклеточного рака кожи и базалиомы может проводиться внутриочаговыми инъекциями противоопухолевых препаратов. Этот метод подходит только для опухолей, находящихся на начальных стадиях развития. Поэтому перед курсом терапии проводится тщательное обследование – УЗИ пораженной области, МРТ или КТ и биопсия с гистологическим исследованием.

Рекомендуется трёхнедельный курс внутриочаговых инъекций, после которого у 97% больных наблюдается регресс опухоли. Уколы цитостатиков вводятся непосредственно в опухоль или подкожные слои, расположенные возле очага поражения.

В ходе лечения могут возникнуть местные реакции – отечность, гиперемия, болезненность. В самых тяжелых случаях развивается тяжелый некроз, стремительно охватывающий здоровые участки кожи. Поэтому после лечения на область поражения рекомендуется наносить Солкосерил или Метилурациловую мазь.

Недостатки того или иного метода терапии

Каждый из методов лечения рака кожи имеет некоторые недостатки, поэтому перед врачом стоит сложная задача – определить какой из способов терапии подойдет тому или иному пациенту, как повлияет на общее состояние больного и какие осложнения может вызвать.

Все методы хирургического вмешательства считаются самыми эффективными для удаления злокачественной опухоли, но рак кожи, операция которого проведена неправильно, может вернуться и вызвать рецидив. Среди других недостатков операционного лечения отмечают послеоперационные осложнения – кровотечение, нагноение, косметические дефекты кожи.

Лечение рака кожи облучением или химиотерапией оказывает негативное влияние на весь организм. Можно выделить общие недостатки этих методов: негативное влияние на функции кроветворения, сильная слабость, недостаточность внутренних органов.

К недостаткам химиотерапии и облучения относят привыкание организма. После каждого курса требуется повышение дозы облучения или использование более мощных противоопухолевых препаратов. Каждый последующий курс лечения все хуже переносится, поэтому пациенту необходимо тщательное обследование.

Меньше всего недостатков у лазерного прижигания, криодеструкции, электрокоагуляции и фотодинамической терапии. Они практически не вызывают осложнений, но их допустимо использовать только на начальных стадиях рака.

Чтобы лечить рак кожи самым подходящим методом, нужно учитывать мнение не одного врача, а нескольких, поэтому собирается консилиум из нескольких специалистов – онколога, хирурга, лучевого терапевта, анестезиолога и других. В ходе консилиума определяется, какой метод лечения будет наиболее эффективным.

Лечение рака кожи на 3 и 4 стадии с метастазами в лимфоузлы

Лечение рака кожи на 3 стадии, когда появляются в регионарных лимфатических узлах, начинается с хирургического удаления первичной опухоли, окружающих тканей и лимфатических узлов. Такие операции обширные, нельзя стараться сохранить большое количество здоровых тканей, так как это опасно развитием рецидива.

После операции, лечение рака кожи направлено на предотвращение рецидива. В зависимости от тяжести заболевания, назначается облучение или химиотерапия, в ряде случаев проводится химиолучевая терапия. Одного курса недостаточно, повторное лечение проводится с промежутком в 1-3 месяца и продолжается до наступления ремиссии.

Когда метастазы обнаруживаются в отдаленных участках тела или костных структурах, диагностируют рак кожи 4 стадии, вызывающий тяжёлые симптомы, и лечение носит только симптоматический характер.

Паллиативное лечение рака кожи

Симптоматическое или рака кожи направлено на облегчение самочувствия больного, за счет предотвращения разрастания опухоли. Обычно симптоматическое лечение проводится на терминальной стадии, когда в организме пациента присутствует множество метастазов.

Что входит в паллиативное лечение рака кожи?

1. - сначала нестероидные противовоспалительные средства, когда они перестают помогать, назначают наркотические анальгетики.
2. Лучевая и химиотерапия – помогают остановить рост опухолей, оказывают временное обезболивающее действие.
3. Сбалансированное питание, исключающее канцерогенные продукты.
4. Операции по устранению осложнений – кишечной непроходимости, сосудистых стенозов, почечных дисфункций.

Симптоматическое лечение включает в себя бережное отношение к пациенту. На последней стадии рака необходимо поддерживать больного, уважать его мнение, прислушиваться к желаниям. Психологическая поддержка помогает нормализовать психоэмоциональное состояние больного, что немаловажно, так как его физические функции значительно ограничены.

Эффективность лечения в зависимости от вида опухоли

Лечение рака кожи может отличаться в зависимости от морфологической структуры новообразования. Поэтому перед выбором тактики терапии, проводится гистологическое исследование опухоли, позволяющее определить ее вид и степень дифференцировки клеток.

Лечение базалиомы кожи может начинаться с любого метода, так как это неагрессивный вид онкообразования, хорошо поддающийся все видам терапии. Отмечено, что лечение на начальной стадии базалиомы позволяет добиться полного выздоровления более чем у 90% больных. На поздних стадиях необходим комплексный подход, так как, разрастаясь, базалиома врастает в хрящевые и костные ткани.

Лечение плоскоклеточного рака кожи также может проводиться любым методом, при условии ранней диагностики. При опухолях небольшого размера рекомендуется проводить малоинвазивные операции – криодеструкцию, лазерное прижигание или электрокоагуляцию. При обширных разрастаниях, нельзя обойтись без хирургического удаления с последующей противорецидивной терапией.

Лечение меланомы кожи всегда заключается в операции, в ходе которой скальпелем иссекается опухоль и окружающие здоровые участки тканей. Большинство специалистов считает, что наиболее эффективно трехступенчатое лечение: курс лучевой терапии, через несколько дней иссечение меланомы, послеоперационное облучение или химиотерапия.