Cărui grup aparține scarlatina? Diagnosticul scarlatinei: semne clinice, manifestări vizuale, analize de laborator. Scarlatina: metode de prevenire a bolii

Scarlatina - acută boala infectioasa, manifestată printr-o erupție cutanată, febră, intoxicație generală și durere în gât. Agentul cauzal al bolii este streptococul de grup A.

Infecția apare de la pacienți prin picături în aer(la tuse, stranut, vorbit), precum si prin obiecte de uz casnic (vesela, jucarii, lenjerie intima). Pacienții sunt deosebit de periculoși ca surse de infecție în primele zile de boală.

Patogenia scarlatinei:

Toxinemia duce la o dilatare generalizată a vaselor mici în toate organele, inclusiv la nivelul pielii și mucoaselor, și la apariția unei erupții cutanate caracteristice. Sinteza și acumularea de anticorpi antitoxici în dinamică proces infecțios, legarea lor de toxine determină ulterior reducerea și eliminarea manifestărilor de toxicoză și dispariția treptată a erupției cutanate. În același timp, se dezvoltă fenomene moderate de infiltrație perivasculară și edem al dermei. Epiderma este saturată cu exudat, celulele sale sunt supuse keratinizării, ceea ce duce ulterior la descuamarea pielii după ce erupția scarlatina scade. Păstrarea unei legături puternice între celulele keratinizate în straturile groase ale epidermei de pe palme și tălpi explică natura în plăci mari a peelingului în aceste locuri.

Componentele peretelui celular streptococic (grupa A-polizaharidă, peptidoglican, proteina M) și produsele extracelulare (streptolizine, hialuronidază, DNAază etc.) determină dezvoltarea reacțiilor de hipersensibilitate de tip întârziat, reacții autoimune, formarea și fixarea complexelor imune. , și tulburări ale sistemului hemostatic. În multe cazuri, ele pot fi considerate cauza dezvoltării glomerulonefritei, arteritei, endocarditei și a altor complicații de natură imunopatologică.

Din formațiunile limfatice ale membranei mucoase a orofaringelui, agenții patogeni călătoresc prin vasele limfatice către regionale. ganglionii limfatici, unde se produce acumularea lor, însoțită de dezvoltarea reacțiilor inflamatorii cu focare de necroză și infiltrare leucocitară. Bacteremia ulterioară în unele cazuri poate duce la pătrunderea microorganismelor în diferite organe și sisteme, formarea de procese purulent-necrotice în ele (limfadenită purulentă, otită, leziuni). țesut osos regiunea temporală, dura mater, sinusurile temporale etc.).

Simptomele scarlatinei:

Perioadă incubație variază de la 1 la 10 zile. Debutul acut al bolii este considerat tipic; în unele cazuri, deja în primele ore de boală, temperatura corpului crește la niveluri ridicate, ceea ce este însoțit de stare de rău, dureri de cap, slăbiciune, tahicardie și uneori dureri abdominale. Cu febră mare în primele zile ale bolii, pacienții sunt entuziasmați, euforici și mobili sau, dimpotrivă, letargici, apatici și somnolenți. Din cauza intoxicației severe, apar adesea vărsături. Cu toate acestea, trebuie subliniat că atunci când tendință modernă Scarlatina poate provoca o temperatură scăzută a corpului.

Există durere în gât la înghițire. La examinarea pacienților, hiperemia difuză strălucitoare a amigdalelor, arcadelor, uvulei, palatului moale și peretele din spate faringe („gât în flăcări”). Hiperemia este mult mai intensă decât în cazul amigdalitei catarale obișnuite, este puternic limitată în punctul de tranziție al membranei mucoase la palatul dur. Formarea unei dureri de gât de natură foliculo-lacunară este posibilă: pe amigdalele mărite, puternic hiperemice și slăbite, plăcile mucopurulente, uneori fibrinoase și chiar necrotice apar sub formă de focare individuale mici sau (mai rar) mai profunde și mai răspândite. În același timp, se dezvoltă limfadenita regională, ganglionii limfatici cervicali anteriori sunt denși și dureroși la palpare. Limba, acoperită inițial cu un înveliș alb-cenușiu, se limpezește până în a 4-5-a zi a bolii și devine roșu aprins, cu o tentă purpurie și papile hipertrofiate („limba purpurie”). În cazurile severe de scarlatina, pe buze se observă o colorare similară „zmeură”. În acest moment, semnele amigdalitei încep să regreseze, plăcile necrotice dispar mult mai lent. Din exterior sistemul cardiovascular tahicardia este determinată pe fondul unei creșteri moderate tensiunea arterială.

Exantemul de scarlatina apare in ziua 1-2 a bolii, situat pe un fond hiperemic general, care este caracteristica acestuia. Erupția cutanată este un semn important de diagnostic al bolii. Mai întâi, pe pielea feței, a gâtului și a trunchiului apar elemente precise, apoi erupția se extinde rapid la suprafețele flexoare ale membrelor, părțile laterale ale pieptului și abdomenului, suprafata interioara solduri În multe cazuri, dermografismul alb este clar vizibil. Un semn foarte important al scarlatinei este îngroșarea erupției cutanate sub formă de dungi roșii închise pe pliurile pielii în locurile cu pliuri naturale, cum ar fi coatele, inghinele (simptomul Pastiei), precum și la axile. În unele locuri, elementele punctiforme mici abundente se pot îmbina complet, ceea ce creează o imagine a eritemului continuu. Pe față, erupția este localizată pe obraji, într-o măsură mai mică pe frunte și tâmple, în timp ce triunghiul nazolabial este lipsit de elemente de erupție cutanată și este palid (simptomul lui Filatov). Când apăsați pe piele cu palma mâinii, erupția cutanată în acest loc dispare temporar („simptomul palmei”).
Datorită fragilității crescute a vaselor de sânge, mici hemoragii punctuale pot fi găsite în zona curburilor articulare, precum și în locurile în care pielea este supusă frecării sau compresiei de către îmbrăcăminte. Simptomele endoteliale devin pozitive: simptomele garoului (Konchalovsky-Rumpel-Leede) și a benzii de cauciuc.

În unele cazuri, împreună cu o erupție cutanată tipică de scarlatina, pot apărea vezicule mici și elemente maculopapulare. Erupția poate apărea târziu, doar în a 3-4-a zi de boală, sau poate lipsi cu totul.

Până în a 3-5-a zi a bolii, starea de bine a pacientului se îmbunătățește, iar temperatura corpului începe să scadă treptat. Erupția devine palidă, dispare treptat, iar până la sfârșitul primei săptămâni sau începutul celei de-a 2-a săptămâni este înlocuită de peeling fin solzoasa a pielii (pe palme și tălpi este de natură cu plăci mari).

Intensitatea exantemului și momentul dispariției acestuia pot varia. Uneori, cu un curs ușor de scarlatina, o erupție cutanată redusă poate dispărea la câteva ore după apariție. Severitatea peelingului pielii și durata acesteia sunt direct proporționale cu abundența erupției anterioare.

Scarlatina extrabucală. Porțile infecției sunt locuri de leziuni ale pielii - arsuri, răni, zone de streptodermie etc. Erupția cutanată tinde să se răspândească de la locul de intrare a agentului patogen. În această formă rară a bolii în prezent, nu există modificări inflamatorii la nivelul orofaringelui și ganglionilor limfatici cervicali.

Forme șterse de scarlatina. Deseori întâlnit la adulți. Ele apar cu simptome toxice generale ușoare, modificări catarale la nivelul orofaringelui, o erupție cutanată slabă, palidă și care dispare rapid. Cu toate acestea, la adulți boala poate apărea uneori într-o formă severă, așa-numita toxic-septică.

Forma toxic-septică se dezvoltă rar și, de regulă, la adulți. Caracterizat printr-un debut rapid cu hipertermie, dezvoltare rapidă insuficiență vasculară(zgomote inimii plictisitoare, scădere a tensiunii arteriale, puls firav, extremități reci), apar adesea hemoragii pe piele. În zilele următoare apar complicații de origine infecțio-alergică (leziuni ale inimii, articulațiilor, rinichilor) sau de natură septică (limfadenită, amigdalită necrozantă, otită etc.).

Complicații.
Cele mai frecvente complicații ale scarlatinei includ limfadenita purulentă și necrozantă, otita purulentă, precum și complicațiile de origine infecțios-alergică, care apar adesea la pacienții adulți - glomerulonefrita difuză, miocardita.

Diagnosticul scarlatinei:

Scarlatina trebuie distinsă de rujeolă, rubeolă, pseudotuberculoză și dermatită medicinală. În cazuri rare de dezvoltare a plăcilor fibrinoase și mai ales atunci când acestea se extind dincolo de amigdale, boala trebuie diferențiată de difterie.

Scarlatina se distinge prin hiperemie difuză strălucitoare a orofaringelui („faringe în flăcări”), limitată brusc în punctul de tranziție al membranei mucoase la palatul dur, o limbă roșie aprinsă cu o tentă purpurie și papilele hipertrofiate („limba purpurie” ), elementele erupției cutanate pe un fundal hiperemic general, erupție cutanată îngroșată sub formă de dungi roșii închise pe pliurile pielii în locuri de pliuri naturale, dermografie albă distinctă, triunghi nazolabial palid (simptomul lui Filatov). Când apăsați pe piele cu palma mâinii, erupția cutanată în acest loc dispare temporar („simptomul palmei”), simptomele endoteliale sunt pozitive. După dispariția exantemului, se observă peeling fin solzis al pielii (peeling cu plăci mari pe palme și tălpi).

Diagnosticul de laborator.
Modificări ale hemogramei tipice pentru infecție bacteriană: leucocitoză, neutrofilie cu deplasare formula leucocitară la stânga, VSH crescut. Izolarea agentului patogen practic nu se realizează din cauza tabloului clinic caracteristic al bolii și a distribuției pe scară largă a bacteriilor la indivizi sănătoși și la pacienții cu alte forme de infecție streptococică. Pentru diagnosticul expres, se folosește RCA, care detectează antigenele streptococice.

Tratamentul scarlatinei:

Necesitatea tratamentului internat este determinată de medic. Copiii cu scarlatina severă, precum și copiii din grupuri închise de copii (dacă este imposibil să-i izolați acasă), sunt supuși spitalizării obligatorii. Pentru cazurile ușoare până la moderate ale bolii, tratamentul poate fi efectuat la domiciliu. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor pe toată perioada erupției și încă 3-5 zile mai târziu, copilul are nevoie de odihnă strictă la pat.

Dieta trebuie să fie blândă - toate felurile de mâncare se servesc în piure și fierte, lichide sau semi-lichide, iritația termică este exclusă (nu este permisă nici caldă, nici rece, toate alimentele se servesc doar calde). Copilul trebuie să bea mai mult pentru a elimina toxinele din organism. După ce simptomele acute dispar, se face o tranziție treptată la o alimentație normală.

Antibioticele joacă un rol principal în tratamentul scarlatinei. Până în prezent, streptococii rămân sensibili la medicamentele din grupul penicilinei, care sunt prescrise sub formă de tablete acasă și în spital - sub formă de injecții conform dozelor specifice vârstei. Dacă un copil are intoleranță la antibioticele peniciline, eritromicina este medicamentul de alegere.

Pe lângă antibiotice, sunt prescrise medicamente antialergice (difenhidramină, fenkarol, tavegil etc.), suplimente de calciu (gluconat) și vitamina C în doze adecvate. La nivel local, pentru tratamentul durerii în gât, se utilizează clătirea cu soluții calde de furatsilin (1: 5000), dioxidină (72%), infuzii de mușețel, calendula și salvie.

Este o patologie bacteriană din copilărie, care în cursul său seamănă cu o durere în gât cu erupții cutanate. Anterior, această boală era clasificată ca o tulburare gravă care putea provoca moarte. Odată cu apariția antibioticelor, scarlatina nu mai pune viața în pericol. Cu toate acestea, nu trebuie luat cu ușurință. Lipsa terapiei adecvate duce la consecințe negative.

Etiologie

Acest termen înseamnă infecție acută, care este însoțită de semne de intoxicație acută, mici erupții cutanate și febră. Infecția se răspândește prin picături în aer și prin obiecte de uz casnic.

După ce a suferit o patologie, o persoană dezvoltă imunitate pe tot parcursul vieții. Cu toate acestea, uneori apare reinfecția.

Motive

Categoria A duce la dezvoltarea scarlatinei, care este considerată una dintre cele mai periculoase infecții de acest tip. Când intră în sângele uman, începe să producă eritrotoxină, care este o substanță dăunătoare.

Otrăvirea cu acest element se caracterizează prin apariția unor manifestări specifice. În prima zi, scarlatina poate fi confundată cu amigdalita obișnuită.

Infecția apare de obicei prin picături în aer. În cazuri mai rare, infecția are loc prin mijloace casnice - dacă saliva ajunge pe vase sau pe mobilier. Puteți lua infecția de la o persoană bolnavă sau un pacient în timpul etapei de recuperare.

În unele situații, boala este aproape asimptomatică. Într-o astfel de situație, copilul poate infecta mulți alții. În cazuri rare, infecția pătrunde în organism prin rupturi ale pielii.

De obicei, boala apare la copiii sub 10 ani care comunică activ și participă la grupuri de copii. Bebelușii sub șase luni se îmbolnăvesc rar, deoarece sunt protejați de imunitatea maternă.

Dr. Komarovsky vorbește despre simptomele și cauzele scarlatinei:

Diagnosticul de scarlatina

Pentru ca terapia să fie cât mai eficientă, este important să se identifice scarlatina cât mai devreme posibil. În acest scop se realizează o serie intreaga cercetare.

Manifestări vizuale

Principalul simptom prin care se identifică această patologie este localizat în zona pliurilor. Cel mai adesea, erupția cutanată afectează zona inghinală, coatele și axile. Aceste leziuni apar ca dungi violete. În același timp, pielea devine uscată și descuamată.

Dacă te uiți în cavitatea bucală pacient, poți vedea o limbă purpurie cu sfarcurile mărite. Pe față, erupțiile cutanate afectează în primul rând obrajii. În cazuri mai rare, erupția este localizată pe frunte și tâmple. În acest caz, triunghiul nazolabial rămâne alb. După 3-5 zile, pielea bebelușului se desprinde foarte mult. Dermul se desprinde din palme în straturi.

Semne vizuale de scarlatina

Semne clinice

Există mai multe etape de dezvoltare a bolii:

incubație – agenții patogeni se acumulează în organism;
initial – apar primele simptome;
acută – apare înălțimea patologiei, care este însoțită de cele mai severe simptome;
final – pacientul se reface.

Perioada de incubație durează 3-7 zile. Uneori poate dura până la 12 zile. În acest timp, copilul este sursa bolii. Te poți infecta cu o zi înainte de apariția primelor semne.

Stadiul inițial al bolii durează 1 zi. Această condiție este însoțită de. Copilul are dificultăți în a mânca și a vorbi. În același timp, ele doar cresc. Erupțiile pe dermă sunt însoțite de o senzație de mâncărime.

Cum să distingem boala de alte infecții

Scarlatina trebuie diferențiată de rubeolă, rujeolă și infecțiile cu medicamente. Manifestările sale sunt asemănătoare cu tablou clinic pseudotuberculoza.

Rujeola se caracterizează prin simptome ale perioadei catarale, cum ar fi fotofobia, conjunctivita. Este, de asemenea, însoțită de apariția petelor Belsky-Filatov-Koplik.

Această boală se caracterizează prin apariția treptată a unei erupții cutanate. Mai mult, are un caracter maculopapular pe un fundal de tegument palid.

Odată cu dezvoltarea rubeolei, simptomele de intoxicație sunt foarte ușoare. Această patologieînsoțită de mărirea ganglionilor limfatici cervicali posteriori și apariția unor mici erupții pe piele palidă. Leziunile mai pronunțate sunt localizate pe spate și îndoiri ale brațelor și picioarelor.

Cum să tratați scarlatina, urmăriți videoclipul nostru:

Dacă apar simptome de scarlatina, trebuie să consultați imediat un medic. Formele simple ale bolii pot fi tratate acasă. În cazuri dificile, pacientul trebuie internat.

Dacă o persoană este tratată acasă, ar trebui să fie plasată camera separatași efectuați în mod constant curățare umedă folosind dezinfectanți. De asemenea, pacientului trebuie să i se asigure vase separate și un prosop.

Se recomandă să stați în pat timp de 4-5 zile. Dieta ar trebui să fie bogată în vitamine. În primele zile, se recomandă consumul de piureuri. Este mai bine să excludeți alimentele picante și afumate. Asigurați-vă că beți multe lichide.

Prevenirea

Patologia este destul de contagioasă. Prin urmare, răspândirea bolii este foarte importantă pentru identificarea și izolarea promptă a pacienților. Grupurile vizitate de pacient sunt puse în carantină timp de 1 săptămână.

În această perioadă, copiii și adulții care au fost în contact cu persoana bolnavă trebuie examinați. În instituțiile pentru copii, în fiecare zi se măsoară temperatura, se evaluează starea gâtului și piele. O atenție deosebită trebuie acordată simptomelor ARVI și amigdalitei, deoarece acestea pot indica scarlatina incipientă.

Video despre prevenirea scarlatinei:

Prognoza

Cu un început la timp terapie antibacteriană prognosticul este favorabil. În cazuri rare, boala este severă și duce la complicații.

Scarlatina este o patologie destul de gravă care poate provoca consecințe negative pentru sănătate. Pentru a evita acest lucru, este foarte important să consultați prompt un medic care va efectua un diagnostic cuprinzător. Pe baza rezultatelor cercetării, specialistul va selecta tratamentul optim.

Una dintre formele de infecție cu streptococ, însoțită de febră, dureri în gât, erupții cutanate, adesea urmată de peeling lamelar al pielii, dând. complicație a streptococului. şi inf. alergolog geneză.

Etiologie: B-hemolita. str. grupa A (peste 60 de serotipuri) gr+, tolerează bine congelarea, se păstrează bine în substraturi înalte. la 70° - trăiește o oră, este foarte sensibil la AB și dezinfectante, exotoxină: labil la căldură. si termostat. AG.

fermele pt:- strepto-zyma, glomurodaza, streptokinaza etc. M-proteina, lipoteichoi. to-ta – de bază f-r virulent.

Epid. sursă: pacient din primele ore ale bolii, perioada de incubatie 1-7 zile de observatie. cont. 7 zile la alăturare de bază contagios perioada se prelungeste. Cădere de aer cu direct comunicare. Este posibilă infecția prin vase, jucării și lenjerie. Rareori – calea alimentară (lapte, creme, jeleu). Susceptibilitate – 0,4. Copii până la 2-7 ani. În gospodăriile de adulți. imm-tion. Copiii sub un an au imunitate antitoxică de la mamă, imunitate stabilă.

Clinica: Simptomele încep la scurt timp după infecție. Extrafaring. formă- scurtat până la câteva ore. Trăsătură caracteristică - curent rapid intoxicație, inflamație la locul porții de intrare și în regiune. ganglioni limfatici, modificări ale pielii - până la sfârșitul primei zile, creșterea temperaturii, sănătate precară, dureri de cap, anorexie, vărsături, febră - până la sfârșitul primei - începutul celei de-a doua zile a bolii. Plângeri: durere în gât, hiperemie a amigdalelor, arcade, palatul moale, mărginite de-a lungul marginii palatului dur, exantem - roșu aprins, uneori cu petech.elements. Cu mai mult forme severe: durerea în gât este lacunar-foliculară sau necrotică, ganglionii limfatici sunt măriți. În primele 2-3 zile limba este acoperită și uscată, buzele sunt strălucitoare și uscate. Nu mai târziu de 1-2 zile - aproape simultan pe tot corpul - o erupție cutanată, cea mai pronunțată - în zona inghinală, îndoirea cotului, abdomenul inferior, pe suprafața laterală piept, la axile. Elementele mici punctate sunt situate foarte dens pe un fundal general hiperemic. Piele de șagreen - din cauza umflării papilelor pielii, poate fi uscată și fierbinte. Erupția dispare atunci când pielea se întinde. Triunghi nazolabial alb, surprinde dar. pe fundalul obrajilor strălucitori există pliuri ale pielii roșu închis cu peteșii. Mâncărime, zgârieturi, dermografie albă. Max – 2-3 zile, apoi dispar după câteva zile. "Limba de zmeura" Peteșiile și peelingul lamelar sunt mai clar vizibile, în special pe palme - syst. zgomot, înăbușit tonuri, extinderea limitelor inimii - inimă stacojie.

Forma tipică– triadă (mai sus).

Ușoare formă - catarangina, t nu este mai mare de 39, vărsăturile sunt o singură dată sau absente, erupția poate fi slabă și nu abundentă. leucocitoză, NF-lez - nesemnificativă - conform VSH 4-5 zile. Forma moderată– intoxicație severă, temperatură 39C, vărsături repetate, cefalee, slăbiciune, delir în somn. Angina lacuno-foliculară, leucocitoză, Nf-z, VSH 7-8 zile. Forma severă(toxic, septic, toxicologic). Hiperemia, vărsături repetate, diaree, întunecarea conștienței, convulsii, delir, meninge. smpt tulburări SS, erupție cutanată însoțită de cianoză timp de 2-3 zile. Septic: proces purulent-necrotic al faringelui.

Complicatii: otită de natură catarală, rareori etmoidită purulentă, catar secundar. amigdalita, limfadenita, sinovita. Miocardită – tulburări de ritm, extrasistem, modificări ECG. Complicații alergice – nefrită (tip de glomerulonefrită difuză). Posibila dezvoltare a reumatismului.

Tratament: internare (pentru forme grave si complicate) + din motive epidemiologice. indicatii - penicilina A/B. La forme ușoare– fenoximetilpenicilina, cu forme moderate– penicilina intramuscular timp de 5-7 zile, repaus la pat, bea multe lichide, rac. Pete. Dacă sunteți alergic la antibiotice - regim, îngrijire + antihistaminice, gluconat de calciu. Forma severă– terapie AB masivă – 3-5 zile Cst, glucoză IV, soluție Wiener, înlocuire cu plasmă. Pentru complicații: repetați cursul de antibiotice. Pentru edem și limfadenită – kinetoterapie.

Prevenirea: izolare, regim sanitar si epidemiologic - timp de cel putin 10 zile de la debutul bolii - pana la starea N persistenta. Camere pentru 2-3 persoane. Contactele sunt puse în carantină timp de 7 zile. Școlari și adulți seniori - observație medicală timp de 7 zile după izolarea pacientului. Ventilatie, curatare umeda. Cu special epid. situaţii pentru pasiv imm. gglobulină 3-6 ml (pentru contacte repetate cu scarlatina în instituțiile preșcolare).

Etiologie, epidemiologie, patogeneza scarlatinei

Scarlatina este o boală care aparține grupului de infecții streptococice, care apare cu febră, amigdalita, limfadenită regională și exantem punctiform.

Etiologie. Agentul cauzal este streptococul beta-hemolitic de grupa A.

Epidemiologie

Rezervor și sursă de infecție- o persoană care suferă de amigdalita, scarlatina și alte forme clinice de infecție respiratorie streptococică, precum și purtători „sănătoși” de streptococi de grup A Pacientul este cel mai periculos pentru ceilalți în primele zile ale bolii; contagiozitatea sa încetează cel mai adesea după 3 săptămâni de la debutul bolii. Portul de streptococi de grup A este larg răspândit în rândul populației (în medie 15-20% din populația sănătoasă); mulți dintre purtători excretă agentul patogen pe o perioadă lungă de timp (luni și ani).

Mecanism de transmisie- aerosol, cale de transmisie - picături în aer. De obicei, infecția are loc printr-un contact apropiat prelungit cu un pacient sau purtător. Sunt posibile căile de infecție nutriționale (alimente) și de contact (prin mâini și articole de uz casnic contaminate).

Sensibilitatea naturală a oamenilor este mare. Scarlatina apare la indivizii care nu au imunitate antitoxică atunci când sunt infectați cu tulpini toxigenice de bacterii care secretă toxine eritrogenice de tipurile A, B și C. Imunitatea postinfecțioasă este specifică tipului; Când este infectat cu streptococi de grup A ai unui alt serovar, este posibilă o boală recurentă.

Semne epidemiologice de bază. Boala este răspândită; Se găsește mai des în regiunile cu climă temperată și rece. Nivelul general și dinamica incidenței pe termen lung și lunar a scarlatinei sunt determinate în principal de incidența copiilor preșcolari care frecventează grupurile organizate. În fiecare an, copiii care frecventează instituțiile pentru copii se îmbolnăvesc de 3-4 ori mai des decât copiii crescuți acasă. Această diferență este cel mai pronunțată la grupul de copii din primii 2 ani de viață (de 6-15 ori), în timp ce la copiii de 3-6 ani este mai puțin vizibilă. Printre aceleași grupuri, se remarcă cele mai mari rate de purtare a bacteriilor „sănătoase”.

Există o legătură caracteristică între scarlatina și bolile anterioare, durerea în gât și alte manifestări respiratorii ale infecției streptococice care apar în instituțiile preșcolare, mai ales la scurt timp după formarea lor. Incidenta este cea mai mare in perioada toamna-iarna-primavara.

Una dintre trăsăturile caracteristice ale scarlatinei este prezența creșterilor și scăderilor periodice ale incidenței. Alături de intervale de 2-4 ani se notează intervale cu intervale de timp mai mari (40-50 de ani), urmate de o creștere semnificativă a numărului de cazuri. La începutul anilor 60 ai secolului al XVII-lea, T. Sydenham a caracterizat scarlatina drept „... o suferință extrem de nesemnificativă, abia demnă de menționat”. Descrierea tabloului clinic al scarlatinei făcută la acea vreme amintea de scarlatina din a doua jumătate a secolului al XX-lea. Cu toate acestea, după 15 ani, Sydenham s-a confruntat cu scarlatina severă și, pe baza severității ei, a clasificat-o în aceeași categorie cu ciuma. Secolele al XVII-lea și al XIX-lea au fost caracterizate de perioade alternante de scarlatina severă și ușoară. Dintre generalizările binecunoscute pe această temă, se poate face referire la descrierea aparținând lui F.F. Erisman. Iată cum a scris despre scarlatina pe baza materialelor literare din două secole: „Uneori, apar perioade de epidemii exclusiv benigne sau doar maligne de scarlatina. Mortalitatea în epidemiile maligne este de 13-18%, dar adesea crește la 25% și chiar ajunge la 30-40%.”

Din cauza imperfecțiunii sistemului de înregistrare, slab dezvoltat și nu întotdeauna accesibil populației îngrijire medicală, statisticile oficiale ale Rusiei țariste nu reflectă adevărata incidență a scarlatinei. Spre deosebire de secolele precedente, avem informații destul de extinse pentru secolul al XX-lea. Într-un interval de o sută de ani, pot fi distinse trei cicluri mari de morbiditate.

Primul ciclu se caracterizează printr-o creștere treptată a incidenței începând cu 1891 (115 la 100.000 de locuitori) timp de aproximativ 10 ani. Ulterior, timp de aproximativ 10 ani, incidența a rămas la nivel înalt(în termen de 220-280 la 100.000 de locuitori), apoi a existat o scădere pronunțată a incidenței până în 1917-1918. (până la 50-60 la 100.000 de locuitori). Nu există date sigure despre incidența scarlatinei în anii războiului civil și intervenției.

Al doilea ciclu a avut loc în intervalul 1918-1942. cu o incidență maximă în 1930 (462 la 100.000 de locuitori). În următorii 4 ani, s-a înregistrat o scădere la fel de intensă până la 46,0 la 100.000 de locuitori în 1933. În ceea ce privește incidența în acești ani, scarlatina a ocupat locul al doilea sau al treilea printre alte infecții cu picături din copilărie, menținându-și fără modificări semnificative principalele caracteristici epidemiologice ( fluctuații periodice și sezoniere, focalizare etc.). Scăderea ratelor de morbiditate care începuse a încetinit oarecum în timpul războiului. Cu toate acestea, în ciuda situației dificile din țară, această infecție nu a devenit epidemie. După o creştere a incidenţei în 1935-1936. A început următorul său declin, care a continuat în timpul Marelui Război Patriotic, iar în 1943 rata de incidență a scarlatinei în URSS a fost de peste 2 ori mai mică decât cea de dinainte de război.

Cel mai lung a fost al treilea ciclu, care a început imediat după al Doilea Război Mondial. Incidența a atins vârful în 1955 (531,8 la 100.000 de locuitori). Întrucât complexul de măsuri anti-scarlatină în focare a fost anulat în 1956, se putea aștepta la o intensificare a procesului epidemic în anii următori datorită creșterii posibilității de infectare prin contactul cu pacienții rămași acasă și a reducerii timpul izolării lor. Datele din literatură care datează de la sfârșitul anilor 50 și 60 indică faptul că acest lucru nu s-a întâmplat. Dimpotrivă, anii 60-70 s-au caracterizat printr-o scădere a incidenței cu minimul ei în 1979-80. Din 1950 până în 1970 în URSS s-au înregistrat creșteri periodice ale incidenței scarlatinei de trei ori (1955, 1960 și 1966); fiecare următor era mai mic decât precedentul. Concomitent cu scăderea incidenței generale a scarlatinei, s-au înregistrat modificări în natura caracteristicilor epidemiologice: intensitatea creșterilor periodice regulate a scăzut, creșterile sezoniere anuale ale incidenței au devenit mai puțin pronunțate, proporția și ratele de incidență a scarlatinei în grup. numărul copiilor de vârstă școlară superioară a crescut .

Patogeneza

Agentul patogen pătrunde în corpul uman prin mucoasele gâtului și nazofaringelui, în cazuri rare, infecția este posibilă prin mucoasele organelor genitale sau pielea deteriorată. La locul aderenței bacteriene se formează un focar local inflamator-necrotic. Dezvoltarea sindromului toxic infecțios se datorează în primul rând pătrunderii în fluxul sanguin a toxinei eritrogene a streptococilor (toxina lui Dick), precum și acțiunii peptidoglicanului peretelui celular. Toxinemia duce la o dilatare generalizată a vaselor mici în toate organele, inclusiv la nivelul pielii și mucoaselor, și la apariția unei erupții cutanate caracteristice. Sinteza și acumularea de anticorpi antitoxici în dinamica procesului infecțios, legarea lor de toxine determină ulterior reducerea și eliminarea manifestărilor de toxicoză și dispariția treptată a erupției cutanate. În același timp, se dezvoltă fenomene moderate de infiltrație perivasculară și edem al dermei. Epiderma este saturată cu exudat, celulele sale sunt supuse keratinizării, ceea ce duce ulterior la descuamarea pielii după ce erupția scarlatina scade. Păstrarea unei legături puternice între celulele keratinizate în straturile groase ale epidermei de pe palme și tălpi explică natura în plăci mari a peelingului în aceste locuri.

Din formațiunile limfatice ale membranei mucoase a orofaringelui, agenții patogeni călătoresc prin vasele limfatice până la ganglionii limfatici regionali, unde se acumulează, însoțiți de dezvoltarea reacțiilor inflamatorii cu focare de necroză și infiltrare leucocitară. Bacteremia ulterioară în unele cazuri poate duce la pătrunderea microorganismelor în diferite organe și sisteme, formarea de procese purulent-necrotice în ele (limfadenită purulentă, otită, leziuni ale țesutului osos al regiunii temporale, dura mater, sinusuri temporale etc. .)

Clinica de scarlatina

Perioada de incubație durează de la 1 la 12 zile (de obicei 2-7 zile). Scarlatina se caracterizează printr-un debut acut: frisoane, creșterea temperaturii corpului la 38-39 de grade. C în prima zi de boală. Pacienții se plâng de dureri de cap, slăbiciune, iar unii experimentează greață și vărsături. În același timp, apare hiperemia palatului moale, arcadelor, amigdalelor și a peretelui posterior al faringelui („faringe în flăcări”) amigdalele cresc în dimensiune; Unii pacienți prezintă semne de amigdalită lacunară sau foliculară. Limba este acoperită cu un strat alb, dar din a 3-4-a zi de boală începe să se curețe de placă și devine „crimson”. Există o creștere și durere în ganglionii limfatici regionali. Aspectul unui pacient cu scarlatina este caracteristic - pe fondul hiperemiei faciale, iese în evidență un triunghi nazolabial palid. Deja la sfârșitul primei până la a doua zi de boală, pe fundalul hiperemic al pielii apare o erupție cutanată cu îngroșare în zonele axilare și inghinale, în zona pliurilor naturale ale pielii. În formele severe ale bolii pot fi observate peteșii, mai ales adesea localizate în zona cotului. Boala în această perioadă apare cu hipertonicitate a sistemului nervos simpatic.

Prin urmare, pielea pacienților este uscată și fierbinte la atingere și se remarcă dermografie albă. Erupția durează 3-5 zile, apoi dispare încet. Îngroșarea liniară a erupției cutanate persistă oarecum mai mult în pliurile naturale ale pielii (coate, poplitee, inghinale, zonele axilare) - Simptomul Pastiei. În a 2-a săptămână de boală se observă peeling asemănător pitiriazisului pe trunchi și peeling lamelar (în formă de frunză) pe palme și tălpi.

Scarlatina poate apărea în forme ușoare, moderate și severe. Forma severă este acum rară. Severitatea cursului este determinată de dezvoltarea șocului infecțios-toxic, însoțit de insuficiență cardiovasculară, edem-umflarea creierului și sindromul hemoragic. La pacienții slăbiți, scarlatina poate avea un curs septic cu un proces necrotic sever în faringe, placă fibrinoasă și limfadenită regională purulentă. Focarele metastatice pot fi localizate în rinichi, creier, plămâni și alte organe.

Forma extrafarinaea (extrabucala) a scarlatinei (rana, postpartum, arsura) se dezvolta atunci cand poarta de intrare pentru streptococ nu este membrana mucoasa a orofaringelui, ci alte zone. În jurul unei răni, arsuri, în zona genitală feminină după naștere, apar avort, o erupție cutanată strălucitoare și limfadenită regională, însoțite de febră și intoxicație. Erupția se răspândește adesea în tot corpul. În această formă, doar modificările caracteristice scarlatinei în orofaringe și ganglionii limfatici regionali sunt absente.

Complicațiile scarlatinei pot include otita medie, sinuzita, mastoidita și adenoflegmonul. Complicațiile de natură imunopatologică includ: miocardita, endocardita, glomerulonefrita, vasculita etc.

Diagnosticare scarlatina se bazează pe date epidemiologice și pe un complex de simptome tipice. La examinarea sângelui periferic, leucocitoza neutrofilă este detectată cu o schimbare a formulei la stânga și o creștere a VSH. Diagnosticul este confirmat prin izolarea streptococului β-hemolitic de grup A.

Tratament Pacienții cu scarlatina sunt de obicei tratați la domiciliu. Copiii și adulții din grupuri închise, precum și pacienții cu forme severe de boală, sunt supuși spitalizării. Într-un spital, plasarea pacienților în secții trebuie făcută simultan pentru a evita infecțiile încrucișate repetate cu alte tipuri de streptococ. Pacienților li se prescrie penicilină în doză de 15.000-20.000 unități/kg până la 50.000 unități/kg greutate corporală pe zi, intramuscular, în funcție de severitatea scarlatinei sau meticilină. De obicei, antibioticele se administrează timp de 3 zile în a 4-a zi, bicilin-3 sau bicilin-5 se prescrie o dată la o doză de 20.000 unități/kg intramuscular; Dacă sunteți intolerant la penicilină, sunt prescrise macrolide. Repausul la pat trebuie respectat timp de 5-6 zile. Descarcarea se face in a 10-a zi de boala dupa un control de sange si urina.

Prevenirea

Nu există vaccin împotriva scarlatinei.

O modalitate de a proteja împotriva bolii poate fi măsurile de carantină pentru un copil bolnav și creșterea apărării imunitare a organismului.

În instituțiile pentru copii, din momentul în care pacientul este izolat, se instituie carantina pentru 7 zile. Dacă comunică cu o persoană bolnavă pe toată perioada de boală, copiii nu au voie să intre în grup timp de 17 zile de la începerea contactului. Cei care și-au revenit după boală sunt admiși în echipă la 22 de zile de la debutul bolii și sunt externați din spital la 12 zile după încheierea perioadei de izolare.

Măsuri generale de consolidare.

Întărirea corpului.

Nutriție rațională.

Respectarea regulilor de igienă.

Eliminarea prafului și a poluării aerului.

Detectarea și tratamentul în timp util al bolilor gingiilor și dinților, amigdalitei, sinuzitei, otitei.

Pe lângă terapia generală de restaurare și măsurile care vizează prevenirea infecției, medicamentele de origine bacteriană, în special, complexele de antigen-lizat, cei mai frecventi agenți cauzali ai bolilor inflamatorii ale tractului respirator superior, cavității bucale și faringelui (imudon, IRS-). 19 etc.) s-au dovedit a fi un mijloc eficient de prevenire. Efect terapeutic medicamentele se datorează unei creșteri a activității factorilor de protecție specifică și nespecifică a zonei mucoasei.

Dezinfecția curentă (înainte de recuperare) și dezinfecția finală (după recuperare) sunt efectuate de părinți. Pentru a face acest lucru, părinților li se dă o rețetă pentru o soluție de înălbitor de 10% și li se oferă instrucțiuni specifice pentru prepararea unei soluții de 0,5% și procesarea articolelor de îngrijire, a vaselor și a lenjeriei.

Copiii cu vârsta cuprinsă între 2-10 ani sunt cel mai adesea afectați.

Agentul cauzator al scarlatinei este streptococul de grup A, care poate provoca, de asemenea, leziuni renale (glomerulunofrită), dureri în gât, amigdalita cronica, reumatism și alte boli. Scarlatina apare dacă, în momentul infectării cu streptococ, nu există imunitate la acesta.

Sursa de infectare- un pacient cu scarlatina, amigdalita sau un purtător „sănătos” de stereococi. Perioada de incubație durează de obicei de la 1 la 10 zile. Un copil este considerat contagios cu o zi înainte de apariția primelor simptome și în următoarele 2-3 săptămâni.

Infecția se transmite prin picături în aer (prin strănut, sărut etc.). În plus, vă puteți infecta cu scarlatina prin alimente, ustensile comune, îmbrăcăminte sau pur și simplu ținând mânerul ușii, care a fost deschis anterior de un purtător cu aspect complet sănătos al infecției.

Ce se întâmplă?

Odată ajuns pe membrana mucoasă, streptococul provoacă modificări inflamatorii la nivelul nazofaringelui. Microbul produce număr mare substanță toxică- eritrotoxina. Odată ajunsă în sânge, această toxină distruge celulele roșii din sânge și provoacă intoxicație (otrăvirea întregului organism). Sub acțiunea sa, vasele mici se dilată în toate organele, inclusiv în piele și membranele mucoase, ceea ce duce la apariția unei erupții cutanate caracteristice. Eritrotoxina provoacă moartea stratului exterior al pielii - epiderma, ceea ce duce la descuamarea severă a pielii.

Până la sfârșitul primei săptămâni de boală, imunitatea la streptococ începe să se dezvolte. Sinteza și acumularea de anticorpi, legarea lor de toxine duce la reducerea și eliminarea manifestărilor de toxicoză și dispariția treptată a erupției cutanate.

Cum se manifestă?

Scarlatina începe acut: cu o creștere bruscă a temperaturii la 39 ° C. Copilul se plânge de durere de cap, greață, stare de rău severă, durere severă la înghițire.

La sfârșitul primei zile și începutul celei de-a doua zile, apare o erupție mică, cu mâncărime, care acoperă aproape tot corpul în câteva ore. Un semn important al scarlatinei este îngroșarea erupției cutanate sub formă de dungi roșii închise pe pliurile pielii în locurile cu pliuri naturale - în pliurile inghinale, axile, coate. Pielea se simte foarte uscată și se simte ca șmirghel.

Dacă te uiți în gura pacientului, poți vedea membrana mucoasă inflamată roșu aprins, depozite purulente pe amigdalele palatine și o limbă purpurie cu papilele puternic mărite. Medicii caracterizează această afecțiune a gâtului cu expresia „gât în flăcări”.

Pe față, erupția este localizată pe obraji, într-o măsură mai mică pe frunte și tâmple, în timp ce triunghiul nazolabial rămâne palid și lipsit de elemente de erupție cutanată ( trăsătură caracteristică scarlatina).

După 3-5 zile, pielea devine palidă și începe un peeling sever, mai ales pronunțat pe palmele copilului: pielea este îndepărtată de pe ele ca la mănuși.

Complicații :

limfadenită (lezarea ganglionilor limfatici);
otita purulentă (inflamația urechii);
boală alergică de rinichi - glomerulonefrită,
inflamație articulară - artrită, sinovită;
afectarea inimii - miocardită alergică;
pneumonie (pneumonie).

Probabilitatea de apariție a complicațiilor este redusă semnificativ atunci când luați cursul complet de antibiotice.

După ce ați suferit de scarlatina, de regulă, imunitatea rămâne pe viață. Totuşi, reinfectare Scarlatina încă mai apare. Medicii sunt convinși că aceasta este vina terapiei prea active - boala este neutralizată atât de repede încât imunitatea nu are timp să se formeze.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul se face pe baza contactului cu un pacient cu scarlatină, amigdalita, în prezența unei erupții cutanate caracteristice și leziuni ale gâtului.

Tratamentul se efectuează de obicei acasă. Copiii cu forme severe și complicate de scarlatina sunt internați în spital.

Repausul la pat trebuie respectat timp de 7-10 zile. Pentru a suprima creșterea streptococului, antibioticele sunt utilizate pentru un curs de 10 zile. În plus, se prescrie gargară cu o soluție de furacilină, infuzii de mușețel, galbenele și eucalipt. Se mai folosesc medicamente și vitamine antialergice.

Prognosticul este favorabil.

După recuperare, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea de bine a copilului, culoarea urinei (cu glomerulonefrită, urina devine „ slop de carne", care este asociat cu eliberarea de sânge), acordați atenție apariției durerii în articulații. Acest lucru va permite identificarea și tratamentul în timp util al complicațiilor scarlatinei.

Prevenirea

Copiii care au fost în contact cu pacientul și nu au avut anterior scarlatina sunt admisi preşcolar sau în primele două clase de școală după șapte zile de izolare la domiciliu. În apartamentul în care se află pacientul, se efectuează curățarea umedă regulată și ventilarea spațiilor.

Nu există vaccin pentru scarlatina.