Osteoporoza: starea actuală a problemei. Osteoporoza: starea actuală a problemei De ce apare osteoporoza

Vorbește despre factorii de risc, noi metode de diagnosticare și tratare a osteoporozei Lyudmila Yakovlevna Rojinskaya, doctore stiinte medicale, Șef al Departamentului de Neuroendocrinologie și Osteopatie, Instituția Federală de Stat Cercetare Endocrinologică
centrul Rosmedtekhnologii.

Acasă: Ce cauzează dezvoltarea osteoporozei? Sunt toți cei peste 50 de ani (mai ales femei) condamnați cu adevărat la osteoporoză?
Lyudmila Rozhinskaya: Există osteoporoză primară și secundară. Secundar se poate dezvolta la orice vârstă ca urmare a anumitor boli: reumatismale, endocrine, boli de sânge, boli de rinichi, tractului gastrointestinal. Adică este cauzată de boală în sine și, prin urmare, o numim secundară.
Primară este osteoporoza care apare la bătrânețe. Femeile în timpul menopauzei sunt deosebit de susceptibile la această boală. La vârsta de 50-70 de ani, osteoporoza se dezvoltă la femei de 6 ori mai des decât la bărbați!
Aproximativ jumătate dintre femeile de peste 50 de ani suferă de osteoporoză, iar cele mai multe dintre ele nu știu despre aceasta, deoarece în 50% din cazuri această boală este asimptomatică. Și o poți bănui dacă știi despre factorii de risc pentru osteoporoză și fracturi, cărora li se acordă acum o mare importanță.

LA: Ce factori se referă?
LR:În funcție de gradul de semnificație, ele sunt împărțite în mod convențional în puternice și moderate.
Factori de risc puternici:
. Bătrânețeși genul feminin.
. Fracturi anterioare cu un nivel scăzut de traumatism - în acest caz, riscul fracturilor ulterioare crește de 3-5 ori.
. Ereditate. Dacă părinții tăi (și alte rude apropiate) au avut o fractură de șold.
. Densitate minerală scăzută țesut osos.
. Fumatul, mai ales la femei, deoarece femei fumătoare Menopauza apare mai devreme, ceea ce înseamnă că există riscul de a dezvolta osteoporoză.
. Greutatea corporală insuficientă este o pietricică în grădină pentru cei care, prin cârlig sau cu escroc, se străduiesc să slăbească. Pierderea bruscă în greutate și deficiența în greutate contribuie la fragilitatea oaselor nu mai puțin decât ereditatea!
. Rasă. Reprezentanții rasei albe - caucaziene sunt mai susceptibili la osteoporoză.
. Structura corpului, culoarea ochilor și a părului. Blonde cu ochi albaștrii, corpurile fragile sunt mult mai susceptibile la osteoporoză decât brunetele îndesate.
. Abuzul de alcool. Afectează direct celulele osoase și stimulează distrugerea acestora prin reducerea absorbției microelementelor esențiale din alimente.
Factori de risc moderati:
. Aport insuficient de calciu (nu sunt suficiente produse lactate în dietă).
. Deficit de vitamina D.
. Stilul de viață sedentar.
. Menopauza precoce la femei, scăderea funcției sexuale la bărbați.
Și dacă nu putem influența rasa, ereditatea sau culoarea ochilor, atunci nutriția, stilul de viață și greutatea corporală depind în mare măsură de noi.

LA: Dacă osteoporoza este adesea asimptomatică, cum poate fi diagnosticată în timp util?
LR: Daca parintii sau rudele in varsta au factori de risc, recomand verificarea starii tesutului osos. În prezent, se folosesc diagnostice specializate - densitometria, care vă permite să măsurați densitatea minerală osoasă. Examinarea durează doar 20-30 de minute și, ca urmare, aflăm câte mg de calciu pe 1 cm² de os sunt conținute în coloana vertebrală sau în femur- acesta este cel mai mult vulnerabilități pentru fracturi.
De asemenea, este important să vă măsurați înălțimea în mod regulat. Dacă a scăzut cu mai mult de 3-4 cm față de înălțimea la tinerețe, acesta este un semn de „tăcere”, târâtoare. fractura de compresie mai multe vertebre, despre care pacientul însuși nici nu știa.

LA: Dacă sunt detectate modificări în țesutul osos și se pune un diagnostic de osteoporoză, este posibil să se încetinească dezvoltarea acesteia?
LR: Farmacologia a avansat acum într-o asemenea măsură încât, împreună cu tablete eficiente si pulberi pentru tratamentul osteoporozei au aparut medicamente care, pentru anumite indicatii, pot fi prescrise unui pacient o data la trei luni sau chiar pe an, ceea ce creste aderenta pacientului la tratament. Astfel de medicamente se administrează intravenos, prin picurare, iar acest lucru dă un efect bun.
În orice caz, medicul selectează tratamentul individual pentru fiecare pacient - pe baza rezultatelor testelor și examinărilor.
Calciul cu vitamina D este prescris ca adaos la principalele mijloace de tratament.
Dar tacticile de tratament nu se opresc aici. Drogurile singure nu sunt suficiente; este necesară o activitate fizică moderată: mers pe jos, gimnastică, înot, sporturi de echipă. Exerciții speciale pentru pacienții care suferă de osteoporoză pot fi găsite pe site-ul: www.endocrincentr.ru. Intensitatea și timpul antrenamentului în fiecare caz trebuie stabilite de medicul curant. Este important să fii atent și să eviți rănile și căderile.

Cum pot spune dacă am osteoporoză?

Osteoporoza afectează toate oasele, dar afectează în special coloana vertebrală și oasele șoldului. Într-o fază avansată, este determinată în rândul persoanelor în vârstă, de obicei femei, de curbura extremă a spatelui în direcția înainte.

Scăderea creșterii este adesea văzută ca semn precoce boli, dar poate fi și simplu modificări legate de vârstă nu este asociat cu osteoporoza.

Primul semn de boală poate fi durerea de spate, o modificare a formei spatelui sau o ruptură a încheieturii mâinii sau a șoldului ca urmare a unui accident aparent mic.

Dacă alți membri ai familiei dumneavoastră au suferit de osteoporoză, este posibil să fiți în pericol și ar trebui să monitorizați îndeaproape orice simptome.

Efectele osteoporozei sunt vizibile pe raze X și includ subțierea cortexului sau a stratului exterior al osului și ar trebui să fie îngrijite de medicul dumneavoastră.

Se poate vindeca osteoporoza?

Aceasta nu este o afecțiune care poate fi vindecată, cu toate acestea multe dintre efectele bolii pot fi reduse, încetinite sau chiar oprite, este important să înțelegeți cauza problemei și să știți cum să o preveniți.

Care sunt motivele?

Cauzele variază și includ inactivitate pe termen lung, utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor în doze mari, boli metabolice, histerectomie completă cu îndepărtarea ovarelor și modificări care apar după menopauza. Aceasta din urmă este cea mai frecventă cauză și, prin urmare, osteoporoza afectează femeile mai des decât bărbații, ca urmare a lipsei de hormon feminin estrogen.

Bărbații, însă, nu trebuie să se bucure prematur, întrucât există o creștere a incidenței în rândul bărbaților, poate pentru că muncim din ce în ce mai puțin fizic și nu facem mișcare suficient de des.

Ar trebui să consultați un medic?

Dacă te deranjează ceva, atunci desigur. Dacă cineva crede că este în pericol, se pot face scanări speciale și analize de sânge pentru a arăta dacă boala este prezentă sau nu. Cu cât afli mai devreme despre problemă, cu atât mai repede vei primi ajutor și vei începe să te ajuți singur.

Medicul dumneavoastră vă va spune despre hormonul dumneavoastră terapie de substituțieși tratament non-hormonal și vă va sfătui varianta cea mai potrivită pentru dvs.

Poate osteopatia să beneficieze un pacient cu osteoporoză?

Un osteopat poate ajuta la ameliorarea simptomelor. Pentru mulți pacienți, masajul și mișcările blânde ale articulațiilor afectate ajută la restabilirea circulației sângelui și permit o mai mare libertate de mișcare.

Acest lucru în sine nu este un remediu, dar fiind mai mobil și într-un confort mai mare, veți putea face mișcare mai bine și mai mult timp, ceea ce este cel mai important factor ajuta-te.

Cum mă pot ajuta?

Prevenire: încercați pe cât posibil imagine sănătoasă viaţă.

Cu cât nivelul tău este mai ridicat dezvoltare fizică, cu atât corpul dumneavoastră poate evita sau poate face față mai bine bolilor. Iată câteva sfaturi pentru a reduce riscul de osteoporoză:

• Renunță la fumat și limitează-ți consumul de alcool.
• Evitați consumul excesiv de ceai și cafea.
• Menține o greutate sănătoasă, dar evită dietele extreme
• Mâncați sănătos: reduceți aportul de grăsimi, carne roșie, sare și cafea și creșteți aportul de fructe proaspete, legume și pește gras.

Dacă nivelul de calciu scade sub normal, alte sisteme vor începe să elimine calciul din oase pentru funcții normale, cum ar fi contracția musculară și producția de hormoni. Unii nutriționiști recomandă să luați suplimente de calciu în cantitate de 1-1.500 mg pe zi, dar cei mai mulți consideră că cel mai bine este să îl obțineți prin alimente, precum lactate sau, și mai bine, legume de culoare verde închis de exemplu, cu broccoli.

Vitamina D promovează absorbția calciului. Se găsește în multe produse lactate și pește gras și este, de asemenea, produs de organism atunci când pielea este expusă la cantități moderate de lumină solară.

• Fă multe exerciţii fizice, deosebit de potrivite mers rapid sau exerciții cu gantere, dar vă rugăm să țineți cont de orice alte probleme de sănătate pe care le puteți avea.
• Discutați cu medicul dumneavoastră sau cu osteopatul pentru sfaturi privind nivelurile de exerciții fizice și dieta îmbunătățită.

Ce se întâmplă dacă am deja osteoporoză?

Sfaturile de mai sus sunt bune și pentru cei deja diagnosticați cu osteoporoză, dar circumstanțele pot varia. Nivel acceptabil activitate fizică depinde de cât de mult a progresat boala ta, altele conditii medicale, precum și vârsta ta. Nu îmi este ușor să spun acest lucru, dar multe persoane cu osteoporoză prezintă și semne de osteocondroză, de care ar trebui să ținem cont atunci când planifică tratamentul.

1. Kanis JA. În numele Grupului Științific al Organizației Mondiale a Sănătății (2007). Evaluarea osteoporozei la nivelul asistenței medicale primare. Raport tehnic. Centrul Colaborator al Organizației Mondiale a Sănătății pentru boli metabolice osoase, Universitatea din Sheffield, Marea Britanie. 2007: Tipărit de Universitatea din Sheffield.
2. Bolotnova T.V., Platitsyna N.G., Kuslivaya O.N. Osteoporoza la pacienti boala coronariană inimi și hipertensiune arterială. Doctor. 2014;2:2-4.
3. Karpova N.Yu., Shostak N.A., Rashid M.A., Sorokoletov S.M., Kazakova T.V. Un caz de osteoporoză a coloanei vertebrale la un bărbat cu calcifiere stenoza aortica la batranete. Clinician. 2013;1:55-60.
4. Platitsyna N.G., Kuslivaya O.N., Bolotnova T.V. Osteoporoza și patologia cardiovasculară: factori de risc, caracteristici clinice și funcționale. . 2013;4(49):59-63.
5. Citron JT, Ettinger B, Genant HK. Pierderea minerală osoasă a coloanei vertebrale la femeile aflate în premenopauză cu estrogen și calciu. Osteoporoza Int.. 2005;5:228-233. doi:10.1007/bf01774011
6. Fomina L.A., Zyabreva I.A., Aspecte epidemiologice ale osteoporozei și osteopeniei. Jurnalul medical Verkhnevolzhsky. 2014;4:21-25.
7. Lesnyak O.M., Benevolenskaya L.I. Osteoporoza in Federația Rusă: probleme și perspective. Reumatologie științifică și practică. 2010;5:14-18. doi:10.14412/1995-4484-2010-725
8. Bashkova I.B., Madyanov I.V., Kazankov Yu.V. Prevalența osteoporozei și osteopeniei într-un eșantion de populație de locuitori ai unor orașe din regiunea Volga-Vyatka din Districtul Federal Volga (conform unui studiu osteodensitometric). Asistența medicală din Chuvahia. 2009;4:28-36.
9. Bulgakova S.V. Epidemiologia densității minerale osoase scăzute în orașul Samara. Sâmbătă: Aspecte clinice și fundamentale ale Colecției de gerontologie lucrări științifice . Editat de G.P. Kotelnikova, N.O. Zaharova. Samara; 2015:55-58.
10. Lesnyak O.M. Auditul stării problemei osteoporozei în țările din Europa de Est și Asia Centrală 2010. Osteoporoza si osteopatia. 2011;2:3-6.
11. Lesnyak O.M., Ershova O.B., Belova K.Yu. și alții Epidemiologia fracturilor osteoporotice în Federația Rusă și modelul FRAX rus. Osteoporoza si osteopatiile. 2014;3:3-8. doi:10.1007/s11657-012-0082-3
12. Dreval A.V., Marchenkova L.A., Grigorieva E.A. Evaluarea calității diagnosticului osteoporoza postmenopauzaîn regiunea Moscovei conform unui chestionar al pacienților. Probleme de endocrinologie. 2012;1(58):23-28. doi:10.14341/probl201258123-28
13. Ametov A.S. Prelegeri alese despre endocrinologie. M.: Medical Information Agency LLC; 2012.
14. Ershova O.B., Belova K.Yu., Nazarova A.V., Novikova I.V. Factori de risc pentru osteoporoză și fracturi. Osteoporoza si osteopatia. 2009;1:33-38.
15. Esedova A.E., Idrisova M.A., Makhtibekova P.A., Velikhanova A.V., Taibova D.U. Modificări osteopenice la femeile aflate în postmenopauză pe fondul obezității. Student doctor-absolvent. 2016;1:95-100.
16. Zaharov I.S., Kolpinsky G.I., Ushakova G.A. și altele. Prevalența sindromului osteopenic la femeile aflate în postmenopauză. Medicină în Kuzbass. 2014;3:32-36.
17. Verbovoy A.F., Tseytlin, O.Ya. Prevalența, diagnosticul, prevenirea osteoporozei. Manual metodic. Samara; 2002.
18. Recomandări clinice pentru prevenirea și managementul pacienților cu osteoporoză. Ediția a II-a, extinsă / editat de prof. O.M. Lesnyak. Asociația Rusă pentru Osteoporoză. Yaroslavl: IPK „Lite-ra”; 2014.
19. Krivtsunov A., Zlobina I. Pavlova I. Osteoporoza si osteoartrita la varsta in varsta si senila. Doctor. 2014;6:6-9.
20. Institutul pentru Îmbunătățirea Sistemelor Clinice (ICSI) Ghid pentru îngrijirea sănătății: Diagnostic și Tratamentul Osteoporozei, ediția a 5-a, iulie 2006.
21. Kanis JA. et al. Un istoric familial de fractură și risc de fractură: o metaanaliză. Os. 2004;35(5):1029-1037. doi:10.1016/j.bone.2004.06.017
22. Savelyeva K.A., Kotova S.M., Oreshko L.S., Koloskov V.A. Osteoporoza ca problemă în practica medicală generală. Medicina preventiva si clinica. 2011;4(41):106-109.
23. Doskina E.V. Diabet zaharat si osteoporoza. Analiza unei abordări combinate de tratament. Pharmateka. 2014;10:30-33.
24. Schwartz AV, Sellmeyer DE. Diabet, fractură și fragilitate osoasă. Curr Osteoporos Rep.. 2007;5(3):105-111. doi:10.1007/s11914-007-0025-x
25. Hofbauer LC, Brueck CC, Singh SK, Dobnig H. Osteoporoza la pacienții cu diabet zaharat. J Bone Miner Res. 2007;22:1317-1328. doi:10.1359/jbmr.070510
26. Obadina E.L., Simonova O.V., Chicherina E.N. Semnificație clinică evaluarea riscului de fracturi pe 10 ani în diagnosticul de osteoporoză la pacienţi artrita reumatoida. Buletinul medical Vyatka. 2015;1(45):17-20.
27. Menshikova I.V. Osteoporoza secundară în bolile reumatismale. Pharmateka. 2014;10(2):34-39.
28. Muradyants A.A., Shostak N.A., Kondrashov A.A. Osteoporoza la un pacient de sex masculin cu artrita reumatoida ( observatie clinica). Clinician. 2014;1:71-76.
29. Verbova A.F. Starea țesutului osos la pacienții cu boală de vibrație. Igienă și salubritate. 2004;4:35-37.
30. Verbovoy A.F., Kosarev V.V., Tseytlin O.Ya. Evaluarea stării țesutului osos folosind densitometrie ultrasonică la pacienții cu boală de vibrație. Osteoporoza si osteopatiile. 1998;2:16-17.
31. Verbova A.F. Rezultatele morfometriei cu raze X a coloanei vertebrale și ale densitometriei cu ultrasunete la pacienții cu boală de vibrație. Osteoporoza si osteopatia. 2001;2:16.
32. Avtsyn A.P., Zhavoronkov A.A. Patologia fluorozei. Novosibirsk: Știință; 1981.
33. Verbova A.F. Starea țesutului osos și a metabolismului calciu-fosfor la lucrătorii care produc fosfor. medic specialist Kazan revistă. 2002;83(2);147-150.
34. Siminoski K, Jiang G, Adachi JD. et al. Precizia pierderii înălțimii în timpul monitorizării prospective pentru detectarea fracturilor vertebrale incidente. Osteoporos. Int. 2005;16(4):403-410. doi:10.1007/s00198-004-1709-z
35. Pigarova E.A., Rozhinskaya L.Ya. Abordări moderne pentru diagnosticul și tratamentul osteoporozei. Consilium Medicum. 2014;16(4):82-87.
36. Kanis JA. Evaluarea riscului de fractură și aplicarea acestuia la screening-ul pentru osteoporoza postmenopauză: rezumatul unui raport OMS. Grupul de studiu al OMS. Osteoporos Int. 1994;4(6):368-381. doi:10.1007/bf01622200
37. Zaharov I.S. Diagnosticul radiologic al osteoporozei - starea actuală probleme. Politraumatisme. 2015;1:69-73.
38. Chernova T.O. Imagistică și analiză cantitativă în osteoporoză și osteomalacie. Imagistica medicală. 2005;1:111-121.
39. Dobnig H, Sipos A, Jiang Y și colab. Schimbările timpurii ale markerilor biochimici ai formării osoase fac față îmbunătățirilor structurii osoase în timpul terapiei cu teriparatide. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(7):3970-3977.
40. Greenspan SL, Resnick NM, Parker RA. Modificările timpurii ale markerilor biochimici ai turnover-ului osos sunt asociate cu modificări pe termen lung ale densității minerale osoase la femeile în vârstă sub alendronat, terapie de substituție hormonală sau terapie combinată: un studiu clinic randomizat de trei ani, dublu-orb, controlat cu placebo. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(5):2762-2767.
41. Safonova Yu.A., Zotkin E.G., Kosulnikova E.N. Căderile ca sindrom geriatric și metodele de prevenire a acestora. Pharmateka. 2014;10:40-43.
42. Damulin I.V. Se încadrează printre bătrâni și bătrânețe. Pharmateka. 2013;10:18-24.
43. Wells GA, Cranney A, Peterson J și colab. Alendronat pentru prevenirea primară și secundară a fracturilor osteoporotice la femeile aflate în postmenopauză. Baza de date Cochrane Syst Rev. 2008;23(1):CD001155. doi:10.1002/14651858.cd001155.pub2
44. Miller PD, McClung MR, Macovei L.et al. Terapia orală lunară cu ibandronat în osteoporoza postmenopauză: rezultate pe 1 an din studiul MOBILE. J. Bone Miner. Res. 2005;20(8):1315-1322.
45. Bianchi G, Czerwinski E, Kenwright A. et al. Administrarea pe termen lung a ibandronatului IV trimestrial este eficientă și bine tolerată în osteoporoza postmenopauză: date de 5 ani din studiul DIVA, extensie pe termen lung. Osteoporos Int. 2012;23(6):1769-1778. doi:10.1007/s00198-011-1793-9
46. Black DM, Delmas PD, Eastell R. et al. Acid zoledronic o dată pe an pentru tratamentul osteoporozei postmenopauză. N Engl J Med. 2007;356(18):1809-1822. doi:10.1056/nejmoa067312
47. Black DM, Reid IR, Cauley JA și colab. Efectul tratamentului cu acid zoledronic a 6 față de 9 ani în osteoporoză: o a doua extensie randomizată a studiului HORIZON-Pivotal Fracture Trial (PFT). J Bone Miner Res. 2015;30(5):934-944. doi:10.1002/jbmr.2442
48. Neer RM, Arnaud CD. et al. Efectul hormonului paratiroidian (1-34) asupra fracturilor și a densității minerale osoase la femeile în postmenopauză cu osteoporoză. N Engl J Med. 2001;344:1434-1441. doi:10.1056/nejm200105103441904
49. Cummings SR, San Martin J, McClung MR. et al. Denosumab pentru prevenirea fracturilor la femeile în postmenopauză cu osteoporoză. N Engl J Med. 2009;361:756-765. doi:10.1056/nejmx090058
50. Reginster JY, Seeman E, De Vernejoul MC. et al. Ranelatul de stronțiu reduce riscul de fracturi nonvertebrale la femeile aflate în postmenopauză cu studiu de tratament al osteoporozei periferice (TROPOS). J Endocrinologie clinică și metabolism. 2005;90:2816-2822. doi:10.1210/jc.2004-1774
51. Agenția Europeană pentru Medicamente (2012) Întrebări și răspunsuri privind revizuirea Protelos și Osseor (ranelat de stronțiu). http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Medicine_QA/2012/03/WC500124208.pdf
52. Boonen S, Lips P, Bouillon R. et al. Nevoie de calciu suplimentar pentru a reduce riscul de fractură de șold cu suplimente de vitamina D: dovezi dintr-o metaanaliză comparativă a studiilor controlate randomizate. J. Clinical Endocrinology & Metabol. 2007;92(4):1415-1423. doi:10.1210/jc.2006-1404
53. Devine A, Prince RL, Dhalival SS.et al. Rezultatele unui studiu dublu orb, controlat cu placebo, de 5 ani de suplimentare cu calciu (CAIFOS): Rezultate privind densitatea osoasă. J Os Miner Res. 2004;SA416.
54. Doskina E.V., Doskin A.V. Durerea și caracteristicile sale în osteoporoză. Pharmateka. 2012;3:63-66.
55. Agenția Europeană pentru Medicamente (2012) Întrebări și răspunsuri privind revizuirea medicamentelor care conțin calcitonină. EMEA, http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Calcitonin_31/WC500130149.pdf