Stenoza aortică degenerativă. Stenoza aortică: simptome, grade, tratament. Stenoza aortică la copiii mici

(care apar in vivo, ca urmare a unei boli).

Stenoza deschiderii aortice este unul dintre tipurile de modificări ale aparatului valvular. În prezența acestui defect, foișoarele supapelor sunt fuzionate între ele, împiedicând fluxul sanguin normal.

Ca urmare a aderențelor aortice în timpul sistolei (contracției), sângele din ventriculul stâng al inimii intră cu greu în aortă, din această cauză, mușchiul (miocardul) este hipertrofiat semnificativ, iar ventriculul stâng este întins.

Stadiile și gradele stenozei aortice

Există mai multe grade de severitate a stenozei aortice. Ele sunt determinate de aria de deschidere a foișoarelor supapei în momentul sistolei și de diferența de presiune.

Notă:gradient de presiune - un indicator care indică diferența de presiune înainte și după supapă. Se determină prin utilizarea sau cateterizarea inimii.

Severitatea stenozei aortice:

eu grad(stenoză minoră) - deschiderea valvei este de cel puțin 1,2 cm 2, iar gradientul este de la 10 la 35 mm Hg.
II grad(stenoză moderată) - aria deschiderii supapei este de 1,2 - 0,75 cm 2 cu un gradient de presiune de 36 până la 65 mm Hg.
IIIgrad(stenoză severă) - dimensiunea deschiderii supapei nu depășește 0,74 cm 2, iar gradientul este mai mare de 65 mm Hg.
IVgrad(stenoză critică) - îngustarea este de 0,5 - 0,7 cm 2, gradientul de presiune este mai mare de 80 mm Hg.

De asemenea, merită să acordați atenție etapelor de dezvoltare a stenozei, fiecare dintre ele având anumite simptome care ajută la stabilirea celui mai precis diagnostic.

4 etape ale stenozei aortice:

Compensare- perioadă asimptomatică. Inima face față pe deplin creșterii sarcinii, iar simptomele pot să nu apară timp de câteva decenii.
Subcompensare - apar primele simptome, mai ales în timpul efortului fizic intens, în special cele neobișnuite pentru pacient.
Decompensare - insuficienta cardiaca severa si severa. Simptomele apar nu numai după un efort minor, ci și în repaus.
Terminal - din cauza complicațiilor și modificărilor catastrofale ale inimii și organelor, apare moartea.

Cauze ale stenozei aortice, factori de risc

Acest defect dobândit se găsește cel mai adesea la vârstnici (la fiecare 10 pacienți). Peste 80% din stenoze se datorează modificări legate de vârstă cuspizii valvei arteriale (scleroză), iar 10% din cazuri se datorează. Prezența unui astfel de factor de risc este de asemenea anomalie congenitală dezvoltarea ca o valvă aortică bicuspidiană, provocând stenoză la o treime dintre pacienții cu această caracteristică.

Un rol separat îl joacă ereditatea, obiceiurile proaste, colesterolul în sânge și hipertensiunea arterială.

Simptomele bolii

Simptomatologia bolilor depinde direct de cât de îngustată deschiderea aortei, adică de gradul bolii.

I grad stenoza aortica

Această etapă a bolii se caracterizează printr-un curs asimptomatic destul de lung (mai mult de 10 ani). Cel mai adesea, patologia este detectată în timpul examinărilor care vizează găsirea altor boli sau în timpul examinărilor medicale. După detectarea stenozei, pacientul este pus pe un cont de dispensar la un cardiolog, care, cu ajutorul examinărilor regulate ale inimii (), va putea controla dezvoltarea bolii și va prescrie tratamentul la timp, prevenind apariția complicatii.

În timp, apare, în timpul activității fizice, oboseala crește. Apar primele semne.

Simptome de gradul II de stenoză aortică

În timpul tranziției bolii la al doilea nivel, în timpul muncii fizice, pot apărea pe termen scurt și stres (durere apăsată în spatele sternului, „angina pectorală”). Dificultăți de respirație pe timp de noapte este, de asemenea, posibilă, iar în cazuri severe, atacuri de astm cardiac și se alătură.

gradul III

Simptomatologia crește și se îngrijorează nu numai cu sarcini pronunțate, ci și în repaus. O ieșire semnificativ împiedicată a sângelui ventricular stâng provoacă o creștere nu numai a presiunii intracardiace, ci și a presiunii în vasele pulmonare. Există sufocare, iar în viitor atacurile de astm cardiac sunt permanente.

gradul IV de stenoză aortică

Pe măsură ce hipertrofia camerelor inimii, crește stagnarea sângelui în alte vase: ficat, plămâni, rinichi, mușchi. Din ce în ce mai mult, apar edem pulmonar, care pun viața în pericol pentru pacienți, edem cardiac (membre inferioare), ascita (umflarea abdomenului),.

Important: Dacă observați în sine simptomele de mai sus, cereți sfatul unui cardiolog.

Complicații

Stenoza aortică, în lipsa unui tratament adecvat, duce la. Crește treptat, datorită faptului că devine din ce în ce mai dificil pentru ventriculul stâng să „împingă” sângele în aortă. În viitor, miocardul este din ce în ce mai dificil de a face față sarcinii în creștere, care poate provoca mai întâi atrofia ventriculului stâng, iar apoi procese similare vor fi observate în mușchiul întregii inimi.

Stenoza valvei aortice crește susceptibilitatea endocardului la diferite viruși și bacterii, ceea ce poate duce la endocardită.

Important:înaintea unora interventii medicale, după consultarea medicului dumneavoastră, ar trebui să luați antibiotice pentru prevenire. De exemplu, acest lucru trebuie făcut înainte de extracția dinților.

Diagnosticul stenozei aortice

De obicei, primele suspiciuni ale unui cardiolog apar după ascultarea suflulor patologice caracteristice în inimă în timpul auscultării. În plus, sunt atribuite metode de cercetare suplimentare pentru a confirma sau exclude diagnosticul.

Pentru diagnosticarea acestei boli, se folosesc următoarele metode:

Tratamentul stenozei valvei aortice

Dacă fișa dumneavoastră medicală conține un diagnostic de stenoză aortică, ar trebui să excludeți sportul, efortul fizic intens, chiar dacă simptomele nu interferează cu viața dumneavoastră. Cel puțin o dată pe an, este necesar să vizitați un cardiolog pentru a preveni progresia bolii și endocardita.

Tratament conservator

Aceste medicamente nu vor lărgi o deschidere aortică îngustă, dar vor ajuta la îmbunătățirea circulației și a sănătății generale a inimii:

Medicamente dopaminergice - Dopamina
Diuretice (diuretice) - Trifas
Vasodilatatoare - nitroglicerina
Antibiotice - Cefalexină

Notă:toate medicamentele se iau STRICT conform prescripției medicului și după prescrierea dozei de care aveți nevoie, care este corelată cu gradul și stadiul bolii!

Chirurgie pentru stenoza aortică

Metodă intervenție chirurgicală cel mai eficient în stenoză. Operația trebuie efectuată înainte de dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi, în caz contrar, probabilitatea de complicații este mare.

Operația este indicată pentru gradul moderat și sever de stenoză sau în prezența simptome clinice. Valvuloplastia (disecția aderențelor și aderențelor în valve) se efectuează cu stenoză moderată. Dacă stenoza este severă, mai ales dacă este combinată cu insuficiență, un tratament mai adecvat ar fi înlocuirea valvei deteriorate.

Prevenirea

Stenoza aortică este prevenită prin prevenirea unor boli precum endocardita și eliminarea pe cât posibil a factorilor de risc.

dieta speciala

Tratamentul productiv al stenozei aortice este imposibil fără o dietă adecvată.

Următoarele alimente ar trebui excluse din dietă:

excesiv de picant, sărat, afumat, gras;
mancare "fast" - hamburgeri, shawarma;
băuturi cu gaz și deserturi care conțin coloranți;
alcool, fumat.

Trebuie să fie prezent:

carne slabă și pește
lactate
fructe, legume, sucurile lor

Notă:în ciuda dietei, organismul are nevoie de un complex de vitamine și minerale. În această situație, complexele de vitamine sintetice vor fi cea mai bună cale de ieșire.

Caracteristicile cursului stenozei aortice la copii și femeile gravide

În stadiul inițial al bolii, copilul se comportă în același mod ca de obicei, iar părinții adesea nu merg la medic. Și simptome minore: ușoară paloare, reflex slab de sucție și la sugari nu sugerează apelarea la un cardiolog.

În adolescență, evoluția stenozei este similară cu cea a adulților.

Cursul sarcinii cu stenoză aortică

Datorită faptului că sarcina face ca inima să funcționeze într-un mod îmbunătățit, întreruperea sarcinii este indicată în caz de stenoză severă, din cauza probabilității mari de deces a mamei și a copilului și a riscului de a dezvolta boli cardiace congenitale la copil. este mai mare de 20%.

Atat in cazul intreruperii cat si in cazul mentinerii sarcinii se realizeaza profilaxia endocarditei.

Tavaluk Natalia, comentator medical

Patologia sistemului cardiac, exprimată într-o îngustare semnificativă a aortei care trece în zona valvei, necesită un diagnostic rapid și inițierea unui tratament adecvat, care se aplică în mod egal atât aortei, cât și aorticei.

Stenoza aortică se manifestă prin deteriorarea respirației chiar și cu efort fizic redus, stres emoțional, precum și sub formă de dificultăți de respirație, amețeli și greață.

Caracteristicile bolii

Încălcarea fluxului sanguin, manifestată în ventriculul stâng, crește sarcina asupra acestuia și se manifestă ca dificultate în golirea sistolice a jumătății stângi a inimii. Această boală reprezintă 25% din numărul total de cazuri de defecte cardiace. La bărbați, această patologie este mai frecventă.

Stenoză valvă aortică poate fi diagnosticat la adulți, precum și la copii, precum și la nou-născuți. Totuși, manifestări pentru toți categorii de vârstă sunt similare în multe privințe, ceea ce face posibilă prediagnosticarea tulburărilor în activitatea sistemului cardiac chiar și prin manifestări subiective. Dar, deoarece stenoza aortică necesită o metodă diferită de tratament în comparație cu alte patologii ale sistemului cardiac, este necesar să se efectueze un studiu mai detaliat după diagnosticul preliminar.

În următorul videoclip, un medic binecunoscut va vorbi despre caracteristicile stenozei aortice la copii și adulți:

La adulti

Apariția dificultății de respirație și oboseala în timpul efortului fizic, amețelile, care pot apărea până la leșin, sunt toate manifestări ale afecțiunii în cauză. Chiar și o pierdere de scurtă durată a conștienței pe fondul unei activități reduse și a unui grad ridicat de oboseală fizică ar trebui considerată un motiv suficient pentru a consulta un medic pentru o examinare pentru anomalii în funcționarea sistemului cardiac.

Stenoza aortică critică

La copii

Copiii cu tulburări ale sistemului cardiac se pot simți și ei cu dificultăți de respirație, au pielea palidă, pot evita efortul fizic și prezintă un grad ridicat de oboseală. Letargia lor se explică prin stres excesiv asupra inimii, ceea ce duce la imposibilitatea de a accepta suprasolicitarea.

Această patologie tinde să apară în copilărie cu o predispoziție ereditară, deoarece acesta este motivul cel mai adesea cheia în stenoza aortică. De asemenea, această patologie se poate manifesta prin creșterea bătăilor inimii, dureri în piept.

Scurtarea respirației este posibilă chiar și în copilărie, iar aceasta ar trebui considerată o manifestare gravă a acestui tip de insuficiență cardiacă - stenoza valvei aortice.

La nou-născuți

Patologia luată în considerare este rar diagnosticată la nou-născuți, deoarece manifestările sale la această vârstă sunt aproape invizibile. Acestea ar trebui să includă următoarele:

albire sau albăstrire a pielii;
aritmie;
pierderea conștienței;
bătăi neregulate ale inimii.

La nou-născuți din cauza acestui defect cardiac apare cel mai adesea moartea subită asimptomatică.

Factorul ereditar joacă, de asemenea, un rol cheie aici, prin urmare, dacă există pacienți cu această boală în familie, ar trebui să fie deosebit de atent și să efectueze o examinare timpurie a unui nou-născut pentru detectarea patologiilor cardiace.

Gradele stenozei valvei aortice

Clasificarea stenozei aortice se bazează pe tipul de aspect al patologiei: stenoza congenitală apare mai des decât dobândită - aproximativ 85%, respectiv 15%. În funcție de tipul de localizare a îngustării aortei, boala poate fi, de asemenea, clasificată după cum urmează:

aspect subvalvular, reprezentând aproximativ 30% din cazurile acestei afecțiuni;
aspect supravalvular - aproximativ 6-11% din cazuri;
supapă - 60%.

Există, de asemenea, o împărțire a stării patologice considerate în cinci grade, care sunt împărțite în funcție de hemodinamica procesului.

Diagrama stenozei valvei aortice

Primul stagiu

Se mai numește și compensare completă. În prima etapă, boala nu este foarte pronunțată, îngustarea orificiului aortic este nesemnificativă.

Acest grad de patologie afectează într-o mică măsură starea. Un cardiolog poate recomanda monitorizare regulată și examinări adecvate, intervenția chirurgicală nu este prescrisă.

A doua faza

A doua etapă se mai numește și insuficiență cardiacă latentă. În acest stadiu de dezvoltare, patologia are deja unele manifestări externe sub formă de ușoară dificultăți de respirație și oboseală rapidă și cu o ușoară activitate fizica. Sunt probabile rare leșin și amețeli.

Examinarea este efectuată pentru a identifica defectele în funcționarea sistemului cardiac. Cu EKG și examinare cu raze X devine posibilă identificarea patologiilor în curs de dezvoltare. Tratamentul este sub formă de corecție chirurgicală.

A treia etapă

Cu insuficiență coronariană relativă, manifestările externe sunt deja mai pronunțate: dificultăți de respirație, oboseală, soia ritm cardiac apar adesea, sunt posibile și amețeli, pierderea cunoștinței.

Etapa a patra

Cu insuficiență cardiacă severă, respirația scurtă apare chiar și în repaus, activitatea fizică nu mai este posibilă. Aritmia și angina pectorală sunt aproape constante, pierderea conștienței este frecventă.

Tratamentul chirurgical nu mai este recomandat, tratamentul terapeutic al acestei boli cardiace nu aduce rezultate pronunțate.

Etapa a cincea

În stadiul terminal, respirația scurtă, întreruperile activității inimii și amețelile sunt aproape constante. Tratamentul chirurgical sub forma interventiei si corectarii nu mai este posibil.

Care sunt motivele obiective ale dezvoltării stenozei aortice?

Cauze

Stenoza aortică congenitală este moștenită, iar predispoziția genetică ar trebui considerată cauza principală a dezvoltării acestui defect cardiac. Boala este de obicei diagnosticată înainte de vârsta de 30 de ani.

Stenoza aortică dobândită poate apărea din următoarele motive:

afectarea reumatismală a valvei cardiace și a cuspidelor acesteia;
aortă;
lupus sistemic;
insuficienta renala in stadiu terminal.

Factorii care stimulează apariția acestei patologii sunt excesul de colesterol în sânge.

Citiți mai multe despre simptomele stenozei valvei aortice.

Simptome

Deoarece boala poate progresa, în legătură cu care este clasificată în funcție de etapele de dezvoltare, manifestările sale pot varia semnificativ în intensitate. Cu toate acestea, ele sunt aproximativ similare în manifestările fizice și pot apărea la copii, nou-născuți și adulți.

Simptomele care caracterizează această afecțiune patologică a aortei cardiace includ următoarele:

dificultăți de respirație, care se manifestă în funcție de stadiul bolii: în stadiul inițial, se manifestă exclusiv cu suprasolicitare fizică sau morală semnificativă, iar în stadiul final chiar cu calm;
angina pectorală și aritmii cardiace;
ameţeală;
pierderea cunoștinței și leșin;
oboseală fizică rapidă;
slăbiciune musculară chiar și în repaus;
senzație de bătăi excesiv de puternice ale inimii;
edem pulmonar.

Creșterea treptată a acestor manifestări indică dezvoltarea patologiei și necesită asistență medicală imediată.

Diagnosticare

Datorită măsurilor de diagnosticare în timp util, devine posibil să se identifice procesul patologic de îngustare a aortei inimii și să se efectueze tratament necesar.

Cele mai eficiente și frecvent utilizate măsuri de diagnostic includ următoarele:

palparea - această măsură vă permite să faceți un diagnostic preliminar atunci când detectați tremurul inimii;
măsurarea pulsului și tensiune arteriala;
auscultatie - cu ajutorul ei devine posibila identificarea suflulor sistolici in inima;
ECG asigură detectarea modificărilor în dimensiunea ventriculului stâng;
radiografie oferă diagnosticarea modificărilor în dimensiunea inimii și o încălcare a mărimii lumenului aortei cardiace;
folosind ecocardiografia, este posibil să se observe îngroșarea și îngroșarea pereților valvelor ventriculilor stângi și drepti.

Datorită diagnosticării precoce, devin posibile un tratament eficient și un diagnostic pozitiv pentru supraviețuirea pacientului. Și acum să învățăm despre elementele de bază ale tratării stenozei valvei aortice și despre posibilitatea de a o trata fără intervenție chirurgicală.

Tratament

Această patologie a sistemului cardiac este tratată în principal prin intervenție chirurgicală, tratamentul terapeutic este prescris de un medic doar în prima etapă a procesului patologic. Vizitele regulate la un cardiolog vă vor permite să vedeți dinamica bolii.

Terapeutic

Tratament conservator stenoza aortică constă în următoarele măsuri terapeutice:

stabilizarea indicatorului tensiunii arteriale;
încetinirea cursului procesului patologic;
eliminarea aritmiilor și aritmiilor cardiace.

Cu acest tip de efect terapeutic, se acordă o atenție deosebită restabilirii fluxului sanguin normal în regiunea inimii și neutralizării consecințe negative aritmii.

Medical

Când este detectată stenoza aortică, medicul prescrie medicamente, cum ar fi diureticele, care accelerează eliminarea lichidului din organism și, prin urmare, scad tensiunea arterială, iar odată cu dezvoltarea aritmiei cardiace, sunt prescrise glicozide cardiace (de exemplu, Digoxină).

Preparatele cu potasiu au ca scop, de asemenea, eliminarea excesului de lichid din organism.

Operațiune

Chirurgia poate elimina această patologie prin extinderea îngustarii aortei cardiace. Cu toate acestea, această metodă de tratare a patologiei este acceptabilă numai pentru primele etape boli.

Operația poate implica două opțiuni pentru a face ajustări ale secțiunilor cardiace:

Plastic balon.
protetice valvulare.

Operația este prescrisă în astfel de cazuri când pacientul nu are contraindicații pentru implementarea sa și nu există manifestări negative puternice ale patologiei.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în prezența stenozei aortice sunt următoarele condiții:

funcția miocardică la un nivel satisfăcător;
o creștere a dimensiunii ventriculului stâng;
usor exces de presiune sistolica.

Corectarea valvei frunzei inimii provoacă leziuni minore: se efectuează o separare artificială a foișoarelor supapei topite.

Videoclipul de mai jos va spune despre caracteristicile tratamentului stenozei aortice prin metoda endovasculară:

Prevenirea bolilor

Deoarece nu există măsuri preventive numai pentru leziunile congenitale ale aortei cardiace interventie chirurgicala. Cu toate acestea, boala dobândită poate fi evitată, iar pentru aceasta este necesar să se prevină dezvoltarea următoarelor boli care duc la apariția acestei patologii cardiace:

ateroscleroza;
endocardită infecțioasă;
reumatism.

Sfatul corect ar fi un tratament amănunțit al anginei și o alimentație adecvată, care nu permite formarea plăcilor de colesterol pe pereții vaselor de sânge.

Complicații

Odată cu detectarea prematură a stenozei aortice, are loc o progresie suplimentară a acesteia. boală cumplită, iar în absența tratamentului este probabil rezultat fatal.

Creșterea dificultății respiratorii și incapacitatea completă de a face chiar și un efort fizic minor, precum și o îngustare treptată a trecerii aortei cardiace sunt consecințe posibile tratamentul insuficient al patologiei.

Prognoza

Detectarea la timp a patologiei în stadiile incipiente are o rată de supraviețuire foarte mare la 5 ani - aproximativ 85%, iar prognosticul pentru următorii 10 ani este de 70% în acest caz.

Cu leșin frecvent, angină severă și oboseală crescută, prognosticul poate fi de numai 5-8 ani.

Chiar mai mult Informatii utile pe stenoza aortică conține următorul videoclip cu un prezentator binecunoscut:

Stenoza aortică este o îngustare patologică a unui vas coronarian mare, prin care sângele din ventriculul stâng pătrunde în sistem vascular(la circulatia sistemica).

Ce se întâmplă în patologie? De motive diferite(malformații congenitale, reumatism, calcinoză), lumenul aortic se îngustează la ieșirea din ventricul (în zona valvei) și îngreunează circulația sângelui în sistemul vascular. Ca urmare, presiunea în camera ventriculară crește, volumul de ejecție a sângelui scade și, în timp, apar diverse semne de aprovizionare insuficientă cu sânge a organelor (oboseală, slăbiciune).

Boala pentru mult timp decurge absolut asimptomatic (decenii) și se manifestă numai după îngustarea lumenului vasului cu mai mult de 50%. Apariția semnelor de insuficiență cardiacă, angină pectorală (un tip de boala coronariană) iar leșinul înrăutățește foarte mult prognosticul pacientului (speranța de viață se reduce la 2 ani).

Patologia este periculoasă pentru complicațiile sale - stenoza progresivă pe termen lung duce la o creștere ireversibilă a camerei (dilatație) a ventriculului stâng. Pacienții cu simptome severe (după îngustarea lumenului vasului cu mai mult de 50%) dezvoltă astm cardiac, edem pulmonar, infarct miocardic acut, moarte subită cardiacă fără semne evidente de stenoză (18%), rar - fibrilație ventriculară, echivalent cu stop cardiac.

Nu există tratament pentru stenoza aortică. Metodele chirurgicale de tratament (inlocuirea valvei, extinderea lumenului prin dilatare cu balon) sunt indicate dupa aparitia primelor semne de ingustare a aortei (spânzare a respiratiei cu efort moderat, ameteli). În majoritatea cazurilor, este posibil să se îmbunătățească semnificativ prognosticul (mai mult de 10 ani pentru 70% dintre cei operați). Observarea dispensarului apare în orice etapă de-a lungul vieții.

Click pe fotografie pentru a mari

Pacienții cu stenoză aortică sunt tratați de un cardiolog, corectarea chirurgicală este efectuată de chirurgi cardiaci.

Esența stenozei aortice

Veriga slabă în circulația sistemică (sângele din ventriculul stâng prin aortă pătrunde în toate organele) este valva aortică tricuspidă de la gura vasului. Deschizându-se, trece porțiuni de sânge în sistemul vascular, pe care ventriculul le împinge în timpul contracției și, închizându-se, nu le permite să se deplaseze înapoi. În acest loc apar modificări caracteristice ale pereților vasculari.

În patologie, țesutul valvelor și aortei suferă diverse modificări. Pot fi cicatrici, aderențe, aderențe țesut conjunctiv, depozite de săruri de calciu (întărire), plăci aterosclerotice, malformații congenitale ale valvei.

Datorita acestor modificari:

lumenul vasului se îngustează treptat;
pereții supapelor devin inelastici, denși;
deschidere și închidere insuficientă;
tensiunea arterială în ventricul crește, determinând hipertrofie (îngroșarea stratului muscular) și dilatare (creștere în volum).

Ca urmare, se dezvoltă o aprovizionare insuficientă cu sânge la toate organele și țesuturile.

Stenoza aortică poate fi:

Supravalvular (de la 6 la 10%).
Subvalvular (de la 20 la 30%).
Supapă (de la 60%).

Toate cele trei forme pot fi congenitale, dobândite - numai valvulare. Și din moment ce forma valvulară este mai frecventă, atunci, vorbind despre stenoza aortică, se înțelege de obicei această formă a bolii.

Patologia foarte rar (în 2%) apare ca una independentă, cel mai adesea este combinată cu alte defecte ( valva mitrala) și boli a sistemului cardio-vascular(ischemie cardiacă).

Cauze și factori de risc

Simptome caracteristice

Timp de zeci de ani, stenoza se desfășoară fără a prezenta semne. În stadiile incipiente (înainte ca lumenul vasului să fie închis cu mai mult de 50%), afecțiunea se poate manifesta ca slăbiciune generală după efort fizic serios (antrenament sportiv).

Boala progresează treptat: dificultăți de respirație apare cu efort moderat și elementar, însoțit de oboseală crescută, slăbiciune, amețeli.

Stenoza aortică cu o scădere a lumenului vasului cu mai mult de 75% este însoțită de simptome severe de insuficiență cardiacă: dificultăți de respirație în repaus și invaliditate completă.

Simptome comune de îngustare a aortei:

dificultăți de respirație (întâi cu efort sever și moderat, apoi în repaus);
slăbiciune, oboseală;
paloare dureroasă;
ameţeală;
pierderea bruscă a conștienței (cu o schimbare bruscă a poziției corpului);
dureri în piept;
aritmie cardiacă (de obicei extrasistolă ventriculară, caracteristică- senzație de întreruperi în muncă, „cădere” a bătăilor inimii);
umflarea gleznei.

Apariția semnelor pronunțate de tulburări circulatorii (amețeli, pierderea conștienței) agravează foarte mult prognosticul bolii (speranța de viață nu este mai mare de 2-3 ani).

După îngustarea lumenului vasului cu 75% insuficienta cardiovasculara progresează rapid și devine mai complicat:

crize de angină pectorală cu dureri ascuțite caracteristice în piept și crize de astm;
infarct miocardic cu durere acută în piept, dificultăți de respirație, slăbiciune, transpirație, greață, vărsături, amețeli;
astm cardiac cu palpitații, sufocare, tuse, fața albastră;
edem pulmonar cu sufocare, fața albastră severă (cianoză), tuse cu spumă sângeroasă, respirație clocotită;
fibrilație ventriculară cu contracții frecvente și haotice, afectarea funcției contractile a inimii.

Stenoza valvei aortice poate provoca moarte subită fără niciuna manifestări externeși simptome preliminare.

Metode de tratament

Este complet imposibil să vindeci patologia. Un pacient cu orice formă de îngustare a aortei trebuie să fie observat, examinat și să urmeze recomandările unui cardiolog de-a lungul vieții.

Terapia medicamentoasă este prescrisă în stadiile incipiente ale stenozei:

când gradul de îngustare este mic (până la 30%);
nu se manifestă prin simptome severe de tulburări circulatorii (respirație scurtă după efort fizic moderat);
diagnosticat prin ascultarea zgomotelor deasupra aortei.

Suspendați dezvoltarea stenozei (dacă este dobândită).
Prevenirea dezvoltării ischemiei miocardice.
Condiții concomitente corecte (hipertensiune arterială).
Normalizează manifestările aritmiilor.

În etapele ulterioare, terapia medicamentoasă este ineficientă, prognosticul pacientului poate fi îmbunătățit doar cu metode chirurgicale tratament (extinderea cu balon a lumenului aortic, înlocuirea valvei).

Terapie medicamentoasă

Medicul curant prescrie un complex de medicamente individual, ținând cont de gradul de stenoză și simptomele bolilor concomitente.

Se folosesc următoarele medicamente:

În stadiile incipiente, stenoza valvei aortice dobândite trebuie protejată de posibile complicații infecțioase (endocardită). Pacienților li se recomandă un curs profilactic de antibiotice pentru orice proceduri invazive (extracția dentară).

Interventie chirurgicala

Metodele de tratament chirurgical al stenozei aortice sunt indicate în următoarele etape ale bolii:

pacientul se plânge de dificultăți de respirație după exerciții fizice moderate, slăbiciune, oboseală, amețeli;
dificultatea de respirație apare după orice activitate fizică (mers pe o suprafață plană) și crește cu efort moderat (urcatul scărilor);
apar atacuri de durere acută în piept, leșin după schimbări bruște de poziție a corpului.

În etapele ulterioare (lumenul vasului este închis cu mai mult de 75%), intervenția chirurgicală este contraindicată în majoritatea cazurilor (în 80%) din cauza posibilei apariții a complicațiilor (moarte subită cardiacă).

Dilatarea balonului (expansiune)

Repararea valvei aortice

Înlocuirea valvei aortice

proteze Ross

este înregistrat la un cardiolog;
este examinat de cel puțin două ori pe an;
după protezare – ia constant anticoagulante.

Prevenirea

Prevenirea stenozei dobândite se reduce la eliminarea cauzelor posibile și a factorilor de risc pentru dezvoltarea patologiei.

Tratați sursele de infecție cronică ( amigdalita cronica, dinți cariați, pielonefrită).
Normalizați dieta pentru a preveni dezvoltarea aterosclerozei.
Renunțați la fumat (nicotina crește riscul de dezvoltare patologii cardiovasculareîn 47% din cazuri).

Pentru pacienții cu patologii cardiovasculare mare importanță are un echilibru optim de potasiu, sodiu, calciu in alimentatie, asa ca dieta trebuie discutata cu medicul dumneavoastra.

Prognoza

Stenoza aortică este asimptomatică de zeci de ani. Prognosticul depinde de gradul de îngustare a lumenului arterei - o scădere a diametrului vasului cu până la 30% nu complică viața pacientului. În această etapă, sunt prezentate examinări și observații regulate de către un cardiolog. Boala progresează lent, astfel încât simptomele de creștere a insuficienței cardiace nu sunt vizibile pentru alții și pacient (14-18% dintre pacienți mor brusc, fără semne evidente de îngustare).

Dar, în majoritatea cazurilor, dificultățile apar după închiderea vasului cu mai mult de 50%, apariția atacurilor de angină (un tip de boală coronariană) și a leșinului brusc. Insuficiența cardiacă progresează rapid, devine mai complicată și reduce foarte mult speranța de viață a pacientului (de la 2 la 3 ani).

Patologia congenitală se încheie cu decesul a 8-10% dintre copii în primul an de viață.

Tratamentul chirurgical în timp util îmbunătățește prognosticul: peste 85% dintre cei operați trăiesc până la 5 ani, peste 10 ani - 70%.

Stenoza valvei aortice

Stenoza aortică (stenoza aortică) este o îngustare a tractului de ieșire a ventriculului stâng în regiunea valvei aortice, care duce la obstrucția fluxului de sânge din ventriculul stâng și la o creștere bruscă a gradientului de presiune între ventriculul stâng și aortă. .

Stenoza aortică este detectată la 20-25% dintre persoanele care suferă de defecte cardiace, iar la bărbați apare de 3-4 ori mai des decât la femei.

Navigare secțiuni:

Etiologia stenozei valvei aortice (cauze ale stenozei aortice)

Hipertrofia concentrică a ventriculului stâng;

Volum de cursă fix;

Încălcări ale perfuziei coronariene;

Plângeri, dificultăți de respirație, umflături;

Inspectie, auscultatie, percutie, tensiune arteriala.

ECG, ecocardiografie, diagnosticare cu raze X, cateterism cardiac etc.

Etiologia stenozei valvei aortice

Există trei forme principale de stenoză aortică:

valvulare (congenitale sau dobândite);
subvalvular (congenital sau dobândit);
supravalvular (congenital).

Stenoza valvulară a orificiului aortic poate fi congenitală sau dobândită.

Cauzele stenozei aortice dobândite sunt:

boala reumatismala a foilor valvulare (cea mai frecventa cauza);
ateroscleroza aortei;
endocardită infecțioasă și altele;
modificări degenerative primare ale valvelor cu calcificarea lor ulterioară.

În endocardita reumatică, foilele valvei se topesc, se îngroașă și devin rigide, ceea ce determină îngustarea deschiderii valvei.

Modificări similare sunt observate în endocardita infecțioasă și în alte boli care duc la formarea stenozei aortice (artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic etc.)

Ateroscleroza aortei este însoțită de scleroză severă, procese degenerative, calcificare și rigiditate a foilor și a inelului valvei fibroase, ceea ce duce, de asemenea, la dificultăți în fluxul de sânge din ventriculul stâng.

Stenoza valvei aortice

Indiferent de etiologia stenozei aortice, într-un anumit stadiu al formării defectului, apare o calcificare pronunțată a valvei aortice, care de multe ori crește și mai mult obstrucția valvulară și îngreunează diagnosticul diferențial.
Stenoza aortică reumatică în cele mai multe cazuri este combinată cu boala reumatică a valvei mitrale sau cu insuficiență severă a valvei aortice.
În stenoza aortică, care se dezvoltă la vârsta înaintată și senilă, pe fondul aterosclerozei aortei sau al modificărilor degenerative primare ale foilor valvei cu calcificarea acesteia, obstrucția valvulară este mai puțin pronunțată și, de obicei, nu este însoțită de tulburări hemodinamice semnificative.

Modificări hemodinamice

Tabloul clinic al stenozei aortice se datorează tulburărilor hemodinamice caracteristice care apar cu acest defect.

În cazul stenozei aortice, fluxul de sânge de la ventriculul stâng către aortă devine dificil, drept urmare gradientul presiunii sistolice dintre cavitatea ventriculului stâng și aortă crește semnificativ. De obicei depășește 20 mm Hg. Art., iar uneori ajunge la 100 mm Hg. Artă. și altele.

1. Hipertrofia concentrică a ventriculului stâng

Îngustarea orificiului aortic și obstrucția fluxului de sânge din ventriculul stâng (adică apariția așa-numitei „a treia bariere” pe calea fluxului sanguin) duce la o creștere semnificativă a gradientului presiunii sistolice între ventriculul stâng și aorta, care poate ajunge la 50 mm Hg. Artă. și altele.

2. Disfuncție diastolică

În ciuda păstrării contractilității miocardice normale și a funcției sistolice VS pentru o lungă perioadă de timp, hipertrofia miocardică severă este însoțită de disfuncția diastolică VS, care apare în principal din cauza complianței afectate. masa musculara ventriculului și inhibarea procesului de relaxare activă a miocardului VS.

3. Volum de cursă fix

În ciuda faptului că debitul cardiac la pacienții cu stenoză aortică rămâne neschimbat pentru o lungă perioadă de timp, creșterea acestuia în timpul efortului este semnificativ redusă. Acest lucru se datorează în principal existenței unei „a treia bariere” în calea fluxului sanguin - obstrucția inelului valvei aortice.

4. Tulburări de perfuzie coronariană

Încălcările perfuziei coronariene în stenoza aortică apar destul de devreme. Ele se datorează următorilor factori:

5. Decompensarea cardiacă

Decompensarea cardiacă se dezvoltă de obicei în stadiile ulterioare ale bolii, când contractilitatea miocardului VS hipertrofiat scade, valoarea FE și VR scade, există o expansiune semnificativă a VS (dilatație miogenă) și o creștere rapidă a diastolice. presiune în ea, adică Apare disfuncția sistolică VS. Aceasta crește presiunea în LA și venele circulației pulmonare și dezvoltă o imagine a insuficienței ventriculare stângi.

Manifestari clinice

Pacienții cu stenoză aortică nu experimentează un disconfort vizibil pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce indică compensarea completă a defectului.

Manifestări clinice în stenoza valvei aortice

Stenoza gurii aortei pentru o lungă perioadă de timp este asimptomatică.
Odată cu o îngustare semnificativă a deschiderii supapei, cele mai tipice plângeri se datorează prezenței unui volum stroke fix, insuficienței coronariene relative și insuficienței ventriculare stângi:

Amețeli, leșin la efort sau o schimbare rapidă a poziției corpului;

Oboseală, slăbiciune în timpul efortului fizic;

Atacuri de angina pectorală tipică;

Dificultăți de respirație la efort și apoi în repaus;

În cazuri severe, crize de astm (astm cardiac sau edem pulmonar).

Plângerile asociate cu apariția semnelor de insuficiență ventriculară dreaptă (edem, greutate în hipocondrul drept etc.) sunt relativ rare la pacienții cu stenoză aortică izolată și apar cu hipertensiune pulmonară semnificativă, inclusiv din cauza unei combinații de stenoză aortică și valvă mitrală. defecte.

Reclamații

Primele plângeri apar de obicei atunci când orificiul aortic se îngustează la aproximativ 50% din lumenul său. La început (în stadiul de compensare), plângerile pacienților reflectă semnele unui debit cardiac fix și insuficiență coronariană relativă. Pacienții cu stenoză aortică se caracterizează prin amețeli, greață, leșin (sincopă), care apar în timpul efortului fizic sau o schimbare rapidă a poziției corpului. Aceste simptome se explică prin imposibilitatea unei creșteri adecvate a debitului cardiac în timpul efortului și insuficiența cerebrovasculară tranzitorie.

Dispneea

Scurtarea respirației este o plângere foarte caracteristică a pacienților cu stenoză aortică. Inițial, este intermitentă și apare în timpul efortului sau a tahicardiei de orice origine, indicând în principal prezența disfuncției diastolice VS, ducând la o creștere moderată a presiunii în LA și venele pulmonare. În timp, respirația scurtă devine mai persistentă, apare cu din ce în ce mai puțin stres fizicși chiar în repaus, uneori dobândind caracterul de ortopnee. Apariția atacurilor de astm (astm cardiac sau edem pulmonar alveolar recurent), de regulă, indică adăugarea încălcărilor contractilității sale la disfuncția diastolică a ventriculului stâng și indică intrarea pacientului în perioada finală a dezvoltării bolii.

Edem

Plângerile cu privire la apariția edemului la nivelul picioarelor, o senzație de greutate în hipocondrul drept și alte semne de insuficiență ventriculară dreaptă nu sunt foarte tipice pentru pacienții cu stenoză aortică izolată. Insuficiența ventriculară dreaptă se dezvoltă adesea cu o scădere pronunțată a contractilității VS, hipertensiune pulmonară semnificativă, precum și cu o combinație de stenoză aortică și defecte ale valvei mitrale (inclusiv cu „mitralizarea” defectului aortic).

Inspecţie

În cadrul unui examen general se atrage atenția asupra paloarei caracteristice a pielii („paloare aortică”), din cauza scăderii debitului cardiac și a tendinței vaselor periferice la reacții vasoconstrictoare care apare pe acest fond.

Palparea și percuția inimii

În stadiul de compensare, când predomină hipertrofia concentrică pronunțată a miocardului VS fără extinderea cavității acestuia, se observă o bătaie a apexului concentrată și ușor deplasată. De obicei este situat în al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei claviculare medii. Frontiere relativă prostie inimile practic nu sunt schimbate. Uneori se determină o bătaie de apex „dublă”, din cauza unei contracții crescute a LA.

Auscultarea inimii

În cazurile tipice, stenoza orificiului aortic se caracterizează printr-un suflu sistolic intens aspru în zona auscultației aortice și diverse modificări ale tonurilor II și I, mai des slăbirea acestora.

La ascultare, se determină un suflu sistolic pronunțat, care slăbește spre vârful inimii și se realizează în mod clar către vasele gâtului; Tonul II pe aortă este slăbit.

Pulsul arterial și tensiunea arterială

LA etapele inițiale boli puls arterial iar BP a rămas practic neschimbată. Odată cu o îngustare semnificativă a valvei aortice, pulsul devine mic, scăzut și rar (pulsus parvus, tardus et rarus). Încetinirea ritmului cardiac este un fel de mecanism compensator care asigură o expulzare mai completă a sângelui prin deschiderea îngustă a valvei aortice.

Modificări în alte organe

Rale umede în plămâni indică faptul că pacientul are insuficiență ventriculară stângă și stagnarea sângelui în circulația pulmonară. Hepatomegalia, precum și alte semne de insuficiență ventriculară dreaptă, sunt rare în stenoza aortică izolată.

Diagnosticul instrumental

ECG poate rămâne constant pentru o lungă perioadă de timp. Mai târziu, sunt detectate abateri ale axei electrice a inimii spre stânga și alte semne de hipertrofie ventriculară stângă: o creștere a undei R, o scădere a segmentului ST, o modificare a undei T în derivațiile pieptului stâng.

Cu stenoza gurii aortice pe ECG se determină:

Semne severe de hipertrofie VS cu suprasolicitarea sa sistolica (deprimarea segmentului RS-T si unda T bifazica sau negativa in derivatiile toracice din stanga).
Cu stenoza aortică severă, în special cu „mitralizarea” defectului, amplitudinea și durata undelor P în derivațiile toracice stângi cresc.
Semne de blocare completă sau incompletă a piciorului stâng al mănunchiului His (nu întotdeauna).

examinare cu raze X

Pentru o lungă perioadă de timp în perioada de compensare a defectului, dimensiunile inimii sunt aproape neschimbate, ceea ce se explică prin absența unei dilatații vizibile a ventriculului stâng.

ecocardiografie

Ecocardiografia evidențiază o îngroșare a foișoarelor valvei aortice cu ecouri multiple din acestea, o scădere a divergenței sistolice a foișoarelor de deschidere a valvei în timpul sistolei.

Cateterismul cardiac

Cateterizarea cordului stâng se efectuează în scopul verificării preoperatorii a diagnosticului și al măsurării directe a gradientului de presiune între VS și aortă, care caracterizează indirect gradul de îngustare a orificiului aortic:

Diagnostic și diagnostic diferențial

Pentru recunoașterea acestui defect, depistarea suflului sistolic în al doilea, iar uneori în primul și al treilea spațiu intercostal din dreapta la marginea sternului este de mare importanță. Deosebit de caracteristic este tremurul sistolic în aceeași zonă, dar nu este întotdeauna detectat; Tonul II pe aortă este slăbit.

Prognoza

Prognoza depinde de expresivitatea stenozei. De bază, prognostic simptome semnificative- durere la nivelul inimii, leșin, semne de insuficiență ventriculară stângă.

celule stem

Cel mai informatii complete pe tehnologiile celulare

Revistă

Jurnalul „Inimă sănătoasă” ediție full-text

Implantarea și reimplantarea indicațiilor stimulatorului cardiac, tipuri de electrocardio-

stenoza aortica

Stenoza aortică, sau stenoza orificiului aortic, este o boală congenitală sau dobândită caracterizată prin îngustarea tractului de evacuare al ventriculului stâng în zona valvei aortice, care provoacă dificultăți în fluxul de sânge din ventriculul stâng, și contribuie, de asemenea, la o creștere bruscă a gradientului de presiune între aortă și ventricul.

Tipuri și cauze ale stenozei aortice

Există trei tipuri de stenoză aortică:

valvulare (congenitale sau dobândite);
supravalvular (numai congenital);
subvalvular (congenital sau dobândit).

Principalele cauze ale stenozei aortice dobândite sunt:

ateroscleroza aortei;
modificări degenerative ale valvelor cu calcificarea lor ulterioară;
boala reumatismala a foilor valvulare (cea mai frecventa cauza a bolii);
Infecție endocardită.

Boala reumatismală a valvelor (endocardita reumatoidă) provoacă contracția valvelor, ca urmare, acestea devin rigide și dense, ceea ce este motivul îngustării deschiderii valvei. Adesea există calcificarea valvei aortice, ceea ce contribuie la o scădere și mai mare a mobilității valvelor.

În endocardita infecțioasă, se observă modificări similare care conduc la dezvoltarea stenozei aortice. Adesea, cauzele formării bolii sunt lupusul eritematos sistemic și artrita reumatoidă.

Ateroscleroza aortei este însoțită de procese degenerative severe, scleroză, rigiditate și calcificare a cuspidelor fibroase a inelului valvei, care contribuie, de asemenea, la dificultatea ieșirii sângelui din ventriculul stâng.

Uneori în persoane in varsta modificările degenerative primare ale valvei devin cauza stenozei aortice. Acest fenomen se numește „stenoză aortică calcifiată idiopatică”.

Stenoza aortică congenitală rezultă din defecte și dezvoltarea anormală a valvei. În etapele ulterioare ale dezvoltării bolii, calcificarea severă se alătură simptomelor stenozei aortice, ceea ce agravează cursul bolii.

Astfel, la toți pacienții cu un anumit grad de stenoză aortică, indiferent de cauză, există deformare a valvei aortice și calcificare severă.

Simptomele stenozei aortice

În funcție de gradul de stenoză aortică, pacienții pot să nu experimenteze niciun disconfort pentru o perioadă lungă de timp, adică. mult timp boala nu are simptome.

Cu o îngustare pronunțată a deschiderii supapei, pacienții încep să se plângă de debutul atacurilor de angină, oboseală și slăbiciune în timpul efortului fizic, leșin și amețeli cu o schimbare rapidă a poziției corpului, dificultăți de respirație. În cazurile severe, simptomele stenozei aortice sunt crize de astm (edem pulmonar sau astm cardiac).

Pacienții cu stenoză aortică izolată pot prezenta plângeri asociate cu apariția semnelor de insuficiență ventriculară dreaptă (greutate în hipocondrul drept, edem). Aceste simptome de stenoză aortică apar cu hipertensiune pulmonară semnificativă din cauza defectelor valvei mitrale în combinație cu stenoza aortică.

În timpul unei examinări generale a pacientului, acesta prezintă o paloare caracteristică a pielii.

Diagnosticul stenozei aortice

Principalele metode diagnostic instrumental stenoza aortică sunt:

examinare cu raze X;
ecocardiografie;
Cateterismul cardiac

Tratamentul stenozei aortice

În stenoza aortică severă, tratamentul medical este de obicei ineficient. Singurul tratament radical este înlocuirea valvei aortice. Deja după apariția simptomelor bolii, șansele de supraviețuire fără intervenție chirurgicală sunt reduse drastic. În medie, pacienții după manifestarea unor simptome cum ar fi dureri de inimă, semne de insuficiență ventriculară stângă, leșin, nu trăiesc mai mult de cinci ani.

După stabilirea diagnosticului de „stenoză valvulară aortică”, pacientului i se recomandă în mod necesar măsuri preventive împotriva endocarditei infecțioase.

În stenoza aortică asimptomatică, tratamentul medicamentos vizează menținerea ritmului sinusal, prevenirea bolii coronariene și normalizarea tensiunii arteriale.

După apariția plângerilor, dacă operația este imposibilă, se prescriu medicamente. Deci, în prezența insuficienței cardiace cu ajutorul medicamentelor, ei încearcă să elimine stagnarea circulației pulmonare prin luarea de diuretice. Cu toate acestea, utilizarea lor prea activă poate contribui la dezvoltarea diurezei excesive, hipovolemiei și hipotensiunii arteriale. În cazul disfuncției sistolice a ventriculului stâng, digoxina este prescrisă ca agent simptomatic, în special în fibrilația atrială.

În stenoza aortică, vasodilatatoarele sunt contraindicate pentru pacient, deoarece utilizarea lor poate duce la leșin. Cu toate acestea, în insuficiența cardiacă severă, este permisă administrarea atentă a nitroprusiatului de sodiu.

Valvuloplastia cu balon aortic poate fi utilizată pentru stenoza aortică congenitală la copii. Această metodă permite reducerea gradientului transvalvular maxim cu 65%, totuși, această tehnică necesită în principal o a doua operație timp de 10 ani. După valvuloplastie, pacienții pot dezvolta insuficiență aortică.

Cel mai tratament eficient stenoza aortică este o metodă chirurgicală de înlocuire a valvei aortice. Inlocuirea valvei aortice este indicata pentru stenoza aortica severa in urmatoarele cazuri:

prezența leșinului, anginei pectorale sau insuficienței cardiace;
în combinație cu operația de bypass coronarian;
în combinaţie cu operaţiile la alte supape.

Tratamentul chirurgical al stenozei aortice îmbunătățește semnificativ starea de bine a pacientului și prognosticul de supraviețuire. Poate fi efectuată cu succes chiar și la pacienții vârstnici fără riscul de a dezvolta patologii severe. Pentru proteze se folosesc autogrefe, proteze alogene, alogrefe, proteze mecanice sau bioproteze porcine si proteze din pericard bovin.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Informațiile sunt generalizate și sunt furnizate doar în scop informativ. Solicitați asistență medicală la primul semn de boală. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!

În Marea Britanie, există o lege conform căreia un chirurg poate refuza să opereze un pacient dacă fumează sau este supraponderal. Omul trebuie să renunțe obiceiuri proaste, și atunci s-ar putea să nu aibă nevoie intervenție chirurgicală.

Potrivit statisticilor, luni riscul de accidentare a spatelui crește cu 25%, iar riscul infarct- cu 33%. Atenție.

Pe vremuri, căscatul îmbogățește corpul cu oxigen. Cu toate acestea, această opinie a fost respinsă. Oamenii de știință au demonstrat că căscatul răcește creierul și îi îmbunătățește performanța.

Fiecare persoană are nu numai amprente unice, ci și o limbă.

Patru felii de ciocolată neagră conțin aproximativ două sute de calorii. Așa că dacă nu vrei să te faci mai bine, este mai bine să nu mănânci mai mult de două felii pe zi.

În timpul strănutului, corpul nostru încetează complet să funcționeze. Până și inima se oprește.

Cel mai boala rara boala Kuru. Doar reprezentanții tribului Fur din Noua Guinee sunt bolnavi de ea. Pacientul moare de râs. Se crede că cauza bolii este mâncarea creierului uman.

Stomacul uman se descurcă bine cu obiectele străine și fără intervenție medicală. Se știe că suc gastric capabil să dizolve chiar și monede.

Oasele umane sunt de patru ori mai puternice decât betonul.

O persoană care ia antidepresive va deveni, în majoritatea cazurilor, din nou depresivă. Dacă o persoană a făcut față depresiei singură, are toate șansele să uite de această stare pentru totdeauna.

Cel mai căldură Cadavrul a fost înregistrat în Willie Jones (SUA), care a fost internat la spital cu o temperatură de 46,5°C.

Oamenii de știință de la Universitatea din Oxford au efectuat o serie de studii în care au ajuns la concluzia că vegetarianismul poate fi dăunător pentru creierul uman, deoarece duce la o scădere a masei acestuia. Prin urmare, oamenii de știință recomandă să nu excludeți complet peștele și carnea din dieta dumneavoastră.

În efortul de a scoate pacientul afară, medicii merg adesea prea departe. Deci, de exemplu, un anume Charles Jensen în perioada 1954-1994. a supraviețuit la peste 900 de operații de îndepărtare a neoplasmelor.

Rinichii noștri sunt capabili să purifice trei litri de sânge într-un minut.

Greutatea creierului uman este de aproximativ 2% din greutatea totală a corpului, dar consumă aproximativ 20% din oxigenul care intră în sânge. Acest fapt face creierul uman extrem de susceptibil la daune cauzate de lipsa de oxigen.

Sunteți familiarizat cu situația în care un copil merge mai multe zile la grădiniță și apoi se îmbolnăvește acasă timp de 2-3 săptămâni? Lucrurile sunt și mai rele dacă bebelușul suferă de alergii.

Stenoza aortică: simptome, grade, tratament

Stenoza aortică, cu alte cuvinte, poate fi denumită stenoză a orificiului aortic. Boala prezentată este congenitală sau dobândită în timp. Se caracterizează printr-o îngustare semnificativă a tractului de evacuare al ventriculului stâng în apropierea valvei aortice.

Varietăți de stenoză aortică

Această boală poate provoca o anumită dificultate în fluxul de sânge din ventriculul stâng și, de asemenea, într-o oarecare măsură contribuie la o creștere bruscă a gradientului de presiune între aortă și ventricul. Stenoza aortică are mai multe varietăți:

Valvă, care este congenitală sau dobândită.
Supravalvular are doar un caracter congenital.
Subvalvular – dobândit sau congenital.

Ce cauzează stenoza aortică dobândită?

Astăzi un numar mare de oamenii se confruntă cu o problemă. Apoi medicul le diagnostichează cu stenoză aortică dobândită. Există mai multe motive comune pentru care o persoană începe să lupte cu această boală:

ateroscleroza aortei.
Modificări degenerative semnificative ale valvei. În viitor, pot apărea calcificari.
Afectiuni reumatice ale foilor valvulare. Cel mai adesea, oamenii dezvoltă stenoză aortică dobândită tocmai din acest motiv.
Infecție endocardită.

Boala valvulară reumatică sau endocardita reumatoidă contribuie la apariția unei reduceri semnificative a valvei valvulare. Din acest motiv, ele pot deveni rigide sau strânse. Acesta este motivul principal pentru îngustarea deschiderii supapei. Adesea, specialiștii au posibilitatea de a observa calcificarea valvei aortice, ceea ce contribuie la o creștere semnificativă a mobilității foilor.

În timpul debutului endocarditei infecțioase, un pacient are o schimbare similară, care în viitor va duce la apariția unei astfel de boli precum stenoza aortică. În acest caz, are loc o modificare degenerativă primară a supapei. Bolile congenitale apar adesea din cauza formării unui defect și a unei anomalii în dezvoltarea valvei. Dacă vorbim despre stadiul târziu al dezvoltării bolii, atunci principalele simptome se pot alătura calcificarea severă. Contribuie la agravarea evoluției bolii.

Pe baza informațiilor de mai sus, aproape toți pacienții aflați în anumite stadii ale stenozei aortice experimentează deformarea valvei aortice, precum și calcificarea severă.

Simptome frecvente ale stenozei aortice

Din ce în ce mai mult, medicii își diagnostichează pacienții cu stenoză aortică. Simptomele unei astfel de boli pot fi diferite, deoarece stadiul stării neglijate depinde de gradul bolii. Unii pacienți nu experimentează disconfort sau senzații neobișnuite pentru o perioadă lungă de timp, așa că nici măcar nu bănuiesc că sunt bolnavi.

În timpul unei îngustări pronunțate a deschiderii supapei, oamenii pot observa apariția atacurilor de angină. De asemenea, obosesc rapid, se simt slăbiți în timpul efortului fizic, se luptă cu leșinul, precum și amețeli cu o schimbare rapidă a poziției corpului. Toate aceste afecțiuni indică faptul că o persoană se confruntă cu o boală precum stenoza aortică. Simptomele sale pot fi similare cu alte afecțiuni, așa că este necesar să fie examinat de un medic. Nu este neobișnuit ca pacienții să aibă dificultăți de respirație în timpul mersului.

Dacă vorbim despre cazuri severe, atunci o persoană poate simți atacuri regulate de sufocare, care apar din cauza edemului pulmonar sau a astmului cardiac. Pacienții cu stenoză aortică izolată se pot plânge de semne de insuficiență gastrică dreaptă. Adică simt greutate în hipocondrul drept și diverse edem.

Toate simptomele stenozei aortice se fac simțite chiar și cu manifestări minore de hipertensiune pulmonară, care este cauzată de defecte ale valvei mitrale împreună cu stenoza aortică. În funcție de gradul de stenoză aortică, pacientul simte semne diferiteși simptomele bolii. În timpul unei examinări generale a pacientului, se poate distinge paloarea pielii, caracteristică acestei boli.

Cum poate fi identificată o boală?

Medicii folosesc mai multe metode de bază pentru a pune un diagnostic corect pentru un pacient. Alegerea uneia sau alteia metode depinde de gradul de stenoză aortică.

Electrocardiogramă.
examinare cu raze X.
Efectuarea ecocardiografiei.
Cateterismul cardiac.

Pentru fiecare pacient, se efectuează o examinare generală de către un specialist și toate testele sunt atribuite. Pe baza rezultatelor obținute, medicul poate pune un diagnostic pentru pacient. Semnele stenozei aortice la copii sunt afecțiuni severe de sănătate în copilărie. Dar, de obicei, pacienții mici tolerează toate simptomele destul de ușor și bine.

Tratamentul stenozei aortice

Chiar și această boală poate fi tratată dacă este depistată la timp și solicita ajutor calificat. Medicul va determina stenoza severă a valvei aortice, tratamentul va putea prescrie dacă persoana a cerut ajutor nu prea târziu. Tratamentul ultimei etape a bolii cu medicamente va fi imposibil și ineficient. Singura metodă radicală de tratament este protezarea valvulară. Odată ce simptomele se dezvoltă, șansele de supraviețuire ale pacientului vor scădea drastic. După cum arată practica medicală, după ce pacientul are simptome crescute de stenoză aortică, durere în inimă și insuficiență ventriculară stângă, leșin, el poate trăi nu mai mult de cinci ani. După stabilirea diagnosticului de stenoză de valvă aortică, doar medicul care va opera va putea prescrie tratamentul. Pacientul este sfătuit să ia măsuri preventive împotriva endocarditei infecțioase.

Dacă o persoană nu observă simptomele bolii, atunci în acest caz vor fi prescrise medicamente adecvate, care vizează sprijinirea constantă a ritmului sinusal, normalizarea tensiunii arteriale, precum și prevenirea bolii coronariene. Stenoza aortică și insuficiența valvei cardiace pot fi tratate cu medicamente pentru ameliorarea congestiei în circulația pulmonară. Pacientului i se prescrie diureză, dar dacă sunt utilizate în mod activ și regulat, se poate întâlni dezvoltarea unei diureze excesive, hipotensiune arterială, hipovolemie.

În timpul determinării stenozei aortice, pacientul nu trebuie să ia niciodată vasodilatatoare, deoarece utilizarea lor duce cel mai adesea la leșin. Dar într-o stare de insuficiență cardiacă severă, cel mai atent tratament cu nitroprusiat de sodiu este destul de acceptabil.

Metoda chirurgicala de tratament

Boala aortică cu predominanța stenozei este tratată cel mai eficient cu metoda chirurgicală de înlocuire a valvei aortice. Procesul de protezare este atribuit pacienților care au experimentat un grad sever de stenoză aortică, în astfel de cazuri:

Apariția leșinului sever, insuficiență cardiacă, creșterea anginei pectorale.
Combinație cu bypass coronarian.
Combinație de intervenții chirurgicale pe o altă valvă.

Doar un chirurg cu înaltă calificare poate ajuta un pacient diagnosticat cu stenoză valvulară aortică. Operația poate îmbunătăți semnificativ sănătatea generală, precum și poate crește speranța de viață. Metoda de tratament prezentată poate fi realizată cu succes pentru persoanele de vârstă înaintată. Acest lucru reduce riscul de apariție a unei patologii severe premature. În timpul protezării, medicii folosesc autogrefe, proteze alogene, alogrefe, proteze mecanice, precum și proteze biologice porcine. În unele cazuri, pot fi indicate protezele pericardice bovine.

Cu ajutorul intervenției chirurgicale, puteți îmbunătăți starea de sănătate a unei persoane care a fost diagnosticată cu stenoză aortică. Operația poate dura câteva ore, după care pacientul trebuie să respecte recomandările medicului. Pacienții trebuie să fie sub supravegherea strictă a unui cardio-reumatolog. În același timp, orice activitate fizică este exclusă și este prescris repausul la pat. Dacă există anumite complicații, atunci se efectuează un tratament adecvat al pacientului.

Caracteristicile stenozei aortice

Stenoza aortică este o boală valvulară frecventă. Această boală este cea mai frecventă la persoanele în vârstă. Această boală se caracterizează prin întărirea valvelor și se caracterizează prin îngustarea deasupra sau sub valva aortică în sine. Valva este stenozată prin fuziunea celor trei frunze ale sale sau printr-o tensiune semnificativă de calcificare.

Malformația aortică cu predominanța stenozei este o boală a vârstei înaintate, unde un număr mare de pacienți sunt persoane în vârstă de cincizeci și șaizeci de ani. Întregul proces progresează încet în așa fel încât se pierde o cantitate mare de timp în manifestarea bolii. De obicei, toate simptomele apar atunci când stadiul bolii este într-o stare gravă. Starea normală a deschiderii aortice în timpul sistolei este măsurată la cinci centimetri. Când valoarea se abate de la normă, atunci pacientul are un suflu cardiac.

Tratamentul stenozei aortice critice

Stenoza aortică critică este diagnosticată prin examinare, care implică utilizarea ecocardiografiei Doppler. În acest fel poate fi determinată necesitatea înlocuirii valvei aortice. Angiografia coronariană se efectuează bărbaților care au împlinit vârsta de peste patruzeci de ani. Această metodă de determinare a stenozei poate fi utilizată pentru femeile de peste cincizeci de ani.

Dacă pacientul are angină pectorală, care este însoțită de insuficiență mitrală, medicii pot prescrie o ventriculografie stângă.

Stenoza aortică critică are o zonă totală de deschidere mai mică de 0,8 centimetri pătrați. În acest caz, boala trebuie neapărat tratată cu o înlocuire de urgență a valvei aortice, dacă starea pacientului permite metoda de tratament prezentată. Este aproape imposibil de întâlnit cazuri când stenoza aortică critică apare fără simptome speciale. Medicii nu pot determina durata totală a intervenției chirurgicale în acest caz.

O contraindicație absolută pentru intervenție chirurgicală este prezența unei încălcări a funcției contractile a ventriculului stâng. Un număr mare de pacienți care au o scădere pronunțată a funcției contractile a ventriculului stâng au observat o îmbunătățire a propriei stări după intervenție chirurgicală. Adică s-a efectuat o operație de înlocuire a supapei. Pacienții care au probleme cu boala hemodinamică a arterelor coronariene trebuie evaluați de un medic. Va prescrie un bypass coronarian deoarece indicatorii cresc rezultat posibil mortalitate intraoperatorie. O astfel de amenințare se referă la înlocuirea valvei aortice izolate.

Ce este stenoza aortică mitrală

Stenoza aortică mitrală este o combinație de stenoză care implică orificiul atrioventricular stâng și stenoză care se extinde până la orificiul aortic. Această boală apare în lumea modernă destul de des. Combinația acestor defecte poate afecta tulburări hemodinamice semnificative. Este de remarcat faptul că stenoza mitrală este situată la câțiva milimetri deasupra celei aortice.

Orice încălcări în domeniul hemodinamicii, care sunt cel mai adesea cauzate de apariția stenozei mitrale, persistă cu un flux ușor de sânge în ventriculul stâng. În timpul unei astfel de boli, pacienții pot semăna cu oameni care au suferit de stenoză mitrală izolată. Au existat cazuri când oamenii au avut o boală mitrală mică și severă în zona stenozei aortice. Într-o astfel de situație, hemodinamica va fi perturbată în mod similar cu stenoza aortică. Trebuie amintit că diferite semne ale tulburărilor circulatorii în cercul mic pot apărea puțin mai devreme. Adică, un grad pronunțat de hipertrofie ventriculară stângă practic nu are loc, astfel încât la pacienți nu se observă dureri în zona inimii, leșin regulat și amețeli.

Ce este stenoza aortică congenitală

Stenoza aortică congenitală apare la aproape 10% dintre pacienții care au prezentat defecte cardiace. Bărbații suferă de această boală mai des decât femeile. Stenozele congenitale valvulare și subvalvulare aortice au un număr mare de asemănări. Stenozele congenitale în majoritatea cazurilor sunt valvulare.

Forma de defect prezentată de pacienții adulți este tolerată de câteva ori mai rău, spre deosebire de copii sau adolescenți. Medicii afirmă faptul că există un număr mare de cazuri când există o creștere treptată a gradului de obstrucție a tractului de ieșire. În timpul dezvoltării și progresiei defectului supapei, comisurile sunt în stare lipită. Supapele în acest caz sunt semnificativ îngroșate, supapele sunt într-o stare bombată cu o gaură mică. În timpul unei forme severe de stenoză, pacientul are hipertrofie concentrică a ventriculului stâng. În acest caz, nu există modificări semnificative ale volumului cavității. De asemenea, o persoană nu dezvoltă expansiune post-stenotică a aortei ascendente. În timpul progresiei stenozei subvalvulare, se observă o îngustare semnificativă a tractului de ieșire. Se datorează prezenței unei membrane discrete sub supapă.

Acest lucru poate indica faptul că pacientul are un inelar, care este situat ușor sub valvă. Toate formele de stenoză enumerate au proprietăți pentru a fi combinate între ele, precum și pentru a vorbi despre prezența coarctației aortei, un canal arterial deschis.

Caracteristicile manifestării defectului, precum și studiul acestuia

Manifestările hemodinamice ale defectului sunt capabile să se manifeste cu ajutorul unui gradient de presiune sistolice. Este localizat între ventriculul stâng și aorta însăși. Mărimea presiunii depinde direct de volumul cursei, de timpul total de ejectare și de severitatea stenozei. Într-o etapă târzie, în timpul debutului insuficienței cardiace, apare adesea dilatarea ventriculului stâng. Pacienții experimentează o creștere a presiunii diastolice. Dacă un pacient are un caz sever de boală, atunci putem vorbi despre hipertensiune pulmonară și insuficiență ventriculară dreaptă.

Trebuie remarcat faptul că manifestările de laborator și clinice ale stenozei aortice congenitale nu prezintă anumite diferențe în timpul bolii stenozei aortice reumatice. A face diagnostic diferentiat Este important să faceți un istoric al pacientului. De asemenea, nu uitați de definiția diferitelor defecte cardiace concomitente. Ele apar cu un defect dobândit, leziuni reumatice, precum și cu manifestări mitrale. Dacă un pacient are stenoză supravalvulară, atunci aceasta poate indica o natură familială a bolii. Unele stadii ale bolii la un pacient pot fi determinate în timpul examenului său general, fără un examen clinic. În orice caz, pentru definiție corectă boală existentă, ar trebui să solicitați sfatul unui specialist. Cu cât se amână mai mult data vizitei la medic, cu atât va fi mai dificil pentru specialist să vindece boala existentă.

Din acest articol veți afla: ce este stenoza aortică, care sunt mecanismele dezvoltării acesteia și cauzele apariției acesteia. Simptomele și tratamentul bolii.

Data publicării articolului: 20.06.2017

Ultima actualizare articol: 29.05.2019

Stenoza aortică este o îngustare patologică a unui vas coronarian mare, prin care sângele din ventriculul stâng pătrunde în sistemul vascular (în circulația sistemică).

Ce se întâmplă în patologie? Din diverse motive (malformații congenitale, reumatism, calcifiere), lumenul aortic se îngustează la ieșirea din ventricul (în zona valvei) și îngreunează circulația sângelui în sistemul vascular. Ca urmare, presiunea în camera ventriculară crește, volumul de ejecție a sângelui scade și, în timp, apar diverse semne de aprovizionare insuficientă cu sânge a organelor (oboseală, slăbiciune).

Boala este complet asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp (decenii) și se manifestă numai după îngustarea lumenului vasului cu mai mult de 50%. Apariția anginei pectorale (un tip de boală coronariană) și leșinul agravează foarte mult prognosticul pacientului (speranța de viață este redusă la 2 ani).

Patologia este periculoasă pentru complicațiile sale - stenoza progresivă pe termen lung duce la o creștere ireversibilă a camerei (dilatație) a ventriculului stâng. La pacienții cu simptome severe (după îngustarea lumenului vasului cu mai mult de 50%), se dezvoltă edem pulmonar, infarct miocardic acut, moarte subită cardiacă fără semne evidente de stenoză (18%), rareori - fibrilație ventriculară, echivalentă cu cardiacă. arestare.

Nu există tratament pentru stenoza aortică. Metodele chirurgicale de tratament (inlocuirea valvei, extinderea lumenului prin dilatare cu balon) sunt indicate dupa aparitia primelor semne de ingustare a aortei (spânzare a respiratiei cu efort moderat, ameteli). În majoritatea cazurilor, este posibil să se îmbunătățească semnificativ prognosticul (mai mult de 10 ani pentru 70% dintre cei operați). Observarea dispensarului se efectuează în orice etapă de-a lungul vieții.

Click pe fotografie pentru a mari

Pacienții cu stenoză aortică sunt tratați de un cardiolog, corectarea chirurgicală este efectuată de chirurgi cardiaci.

Esența stenozei aortice

În patologie, țesutul valvelor și aortei suferă diverse modificări. Acestea pot fi cicatrici, aderențe, aderențe de țesut conjunctiv, depozite de săruri de calciu (întărire), plăci aterosclerotice, malformații congenitale ale valvei.

Datorita acestor modificari:

lumenul vasului se îngustează treptat;
pereții supapelor devin inelastici, denși;
deschidere și închidere insuficientă;
tensiunea arterială în ventricul crește, determinând hipertrofie (îngroșarea stratului muscular) și dilatare (creștere în volum).

Ca urmare, se dezvoltă o aprovizionare insuficientă cu sânge la toate organele și țesuturile.

Stenoza aortică poate fi:

Supravalvular (de la 6 la 10%).
Subvalvular (de la 20 la 30%).
Supapă (de la 60%).

Patologia foarte rar (în 2%) apare ca una independentă, cel mai adesea este combinată cu alte defecte (valva mitrală) și boli ale sistemului cardiovascular (boala cardiacă ischemică).

Cauze și factori de risc

Simptome caracteristice

Boala progresează treptat: dificultăți de respirație apare cu efort moderat și elementar, însoțit de oboseală crescută, slăbiciune, amețeli.

Simptome comune de îngustare a aortei:

dificultăți de respirație (întâi cu efort sever și moderat, apoi în repaus);
slăbiciune, oboseală;
paloare dureroasă;
ameţeală;
pierderea bruscă a conștienței (cu o schimbare bruscă a poziției corpului);
dureri în piept;
încălcarea ritmului cardiac (de obicei extrasistolă ventriculară, un semn caracteristic - o senzație de întreruperi în muncă, „cădere” a bătăilor inimii);
umflarea gleznei.

Apariția semnelor pronunțate de tulburări circulatorii (amețeli, pierderea conștienței) agravează foarte mult prognosticul bolii (speranța de viață nu este mai mare de 2-3 ani).

După îngustarea lumenului vasului cu 75%, insuficiența cardiovasculară progresează rapid și devine mai complicată:

crize de angină pectorală cu dureri ascuțite caracteristice în piept și crize de astm;
infarct miocardic cu durere acută în piept, dificultăți de respirație, slăbiciune, transpirație, greață, vărsături, amețeli;
astm cardiac cu palpitații, sufocare, tuse, fața albastră;
edem pulmonar cu sufocare, fața albastră severă (cianoză), tuse cu spumă sângeroasă, respirație clocotită;
fibrilație ventriculară cu contracții frecvente și haotice, afectarea funcției contractile a inimii.

Stenoza valvei aortice poate provoca moarte subită fără manifestări externe și simptome preliminare.

Metode de tratament

Este complet imposibil să vindeci patologia. Un pacient cu orice formă de îngustare a aortei trebuie să fie observat, examinat și să urmeze recomandările unui cardiolog de-a lungul vieții.

Terapia medicamentoasă este prescrisă în stadiile incipiente ale stenozei:

când gradul de îngustare este mic (până la 30%);
nu se manifestă prin simptome severe de tulburări circulatorii (respirație scurtă după efort fizic moderat);
diagnosticat prin ascultarea zgomotelor deasupra aortei.

Obiectivele tratamentului:

Suspendați dezvoltarea stenozei (dacă este dobândită).
Prevenirea dezvoltării ischemiei miocardice.
Condiții concomitente corecte (hipertensiune arterială).
Normalizează manifestările aritmiilor.

În etapele ulterioare, terapia medicamentoasă este ineficientă, prognosticul pacientului poate fi îmbunătățit numai cu ajutorul metodelor chirurgicale de tratament (expansiunea cu balon a lumenului aortic, înlocuirea valvei).

Terapie medicamentoasă

Medicul curant prescrie un complex de medicamente individual, ținând cont de gradul de stenoză și simptomele bolilor concomitente.

Se folosesc următoarele medicamente:

Grup de droguri	Denumirea medicamentului	Ce efect face
glicozide cardiace	Digitoxină, strofantină	Reduceți ritmul cardiac, creșteți-le puterea, inima funcționează mai productiv
Beta-blocante	Coronal	Normalizați ritmul cardiac, reduceți frecvența extrasistolelor ventriculare
Diuretice	Indapamidă, veroshpiron	Reduceți volumul de lichid care circulă în organism, reduceți presiunea, ameliorează umflarea
Medicamente antihipertensive	Lisinopril	Au efect vasodilatator, reduc tensiunea arterială
Agenți metabolici	Mildronat, preductal	Normalizează metabolismul energetic în celulele miocardice

Interventie chirurgicala

Metodele de tratament chirurgical al stenozei aortice sunt indicate în următoarele etape ale bolii:

pacientul se plânge de dificultăți de respirație după exerciții fizice moderate, slăbiciune, oboseală, amețeli;
dificultatea de respirație apare după orice activitate fizică (mers pe o suprafață plană) și crește cu efort moderat (urcatul scărilor);
apar atacuri de durere acută în piept, leșin după schimbări bruște de poziție a corpului.

În etapele ulterioare (lumenul vasului este închis cu mai mult de 75%), intervenția chirurgicală este contraindicată în majoritatea cazurilor (în 80%) din cauza posibilei apariții a complicațiilor (moarte subită cardiacă).

Dilatarea balonului (expansiune)

Repararea valvei aortice

Înlocuirea valvei aortice

proteze Ross

Pacient pe viață:

este înregistrat la un cardiolog;
este examinat de cel puțin două ori pe an;
după protezare – ia constant anticoagulante.

Prevenirea

Prevenirea stenozei dobândite se reduce la eliminarea cauzelor posibile și a factorilor de risc pentru dezvoltarea patologiei.

Necesar:

Tratați sursele de infecție cronică (amigdalita cronică, dinții cariați, pielonefrită).
Normalizați dieta pentru a preveni dezvoltarea aterosclerozei.
Renunțați la fumat (nicotina crește riscul de a dezvolta patologii cardiovasculare în 47% din cazuri).

Pentru pacienții cu patologii cardiovasculare, echilibrul optim de potasiu, sodiu, calciu în dietă este de mare importanță, așa că dieta trebuie discutată cu medicul curant.

Prognoza

Patologia congenitală se încheie cu decesul a 8-10% dintre copii în primul an de viață.

Tratamentul chirurgical în timp util îmbunătățește prognosticul: peste 85% dintre cei operați trăiesc până la 5 ani, peste 10 ani - 70%.

Stenoza aortică este o îngustare a deschiderii aortei în regiunea valvei, împiedicând fluxul normal de sânge din ventriculul stâng către aortă. Această patologie este considerată cea mai frecventă boală cardiacă, apare atât la adulți, cât și la copii și este determinată la fiecare a zecea persoană în vârstă de 60-65 de ani. Barbatii sufera de stenoza valvei aortice de patru ori mai des decat femeile.

Stenoza aortică se manifestă prin deteriorarea respirației chiar și cu efort fizic redus, stres emoțional, precum și sub formă de dificultăți de respirație, amețeli și greață. Sarcinile mari sunt contraindicate la pacientii cu stenoza aortica. Încălcarea fluxului sanguin, manifestată în ventriculul stâng, crește sarcina asupra acestuia și se manifestă ca dificultate în golirea sistolice a jumătății stângi a inimii. Această boală reprezintă 25% din cazurile de defecte cardiace.

Prevalența stenozei aortice este de 3-7%. Odată cu vârsta, frecvența defectului crește, ridicându-se la 15-20% la persoanele de peste 80 de ani. Din păcate, acest defect este predispus la progresie și, fără tratament, o persoană, de regulă, nu trăiește mult. Prin urmare, este important diagnostic precoce stenoza valvei aortice. Cod ICD-10: Q25.3, stenoză aortică.

Grade de stenoză aortică

În funcție de gradul tulburărilor hemodinamice, se disting 5 stadii de stenoză aortică.

Etapa 1 - compensare integrală

Patologia nu se manifestă în niciun fel, ci este descoperită întâmplător în timpul examinării. Stenoza aortică este depistată numai prin auscultare, gradul de îngustare a orificiului aortic este mic. Pacienții necesită monitorizare dinamică de către un cardiolog; tratamentul chirurgical nu este indicat.

Etapa 2 - insuficiență cardiacă latentă

Se caracterizează prin următoarele reclamații:

oboseală;
dificultăți de respirație cu efort moderat;
slăbiciune;
bătăile inimii;
ameţeală.

Semnele stenozei aortice sunt determinate de ECG și radiografie, gradient de presiune în intervalul 36-65 mm Hg. Art., care devine indicație pentru corectarea chirurgicală a defectului.

Stadiul 3 - insuficiență coronariană relativă

De obicei, creșterea dificultății respiratorii, apariția anginei pectorale, leșin. Gradientul presiunii sistolice depășește 65 mm Hg. Artă. Tratamentul chirurgical al stenozei aortice în acest stadiu este posibil.

Etapa 4 - insuficiență cardiacă severă

Îngrijorat de dificultăți de respirație în repaus, atacuri nocturne de astm cardiac. Durerea în regiunea inimii apare în repaus. Corectarea chirurgicală a defectului este de obicei exclusă; la unii pacienți, intervenția chirurgicală cardiacă este posibilă, dar cu efect mai puțin.

Etapa 5 - terminal

Insuficiența cardiacă progresează constant, respirația scurtă și sindromul edematos sunt pronunțate. Tratamentul medicamentos ajută la obținerea unei îmbunătățiri pe termen scurt; corectarea chirurgicală a stenozei aortice este contraindicată.

Simptomele stenozei aortice

Pe primele etape dezvoltarea patologiei, semnele de stenoză nu apar, iar boala este detectată întâmplător în timpul unei examinări de rutină a inimii. Primele semne de stenoză aortică apar atunci când lumenul arterei se îngustează cu 50% sau mai mult. Simptomele variază în intensitate, dar sunt similare ca manifestări fizice și apar la copii, nou-născuți și adulți.

Semne precoce ale stenozei aortice:

scurtarea respirației care apare în timpul efortului fizic;
oboseală.

Dezvoltarea bolii duce la o creștere a simptomelor - respirația scurtă apare și în repaus, apar atacuri de sufocare nocturnă (astm cardiac).

În plus, stenoza aortică se caracterizează prin durere la nivelul inimii și leșin, de obicei în timpul exercițiilor fizice. Cu toate acestea, plângerile în stenoza valvei aortice sunt nespecifice - aceleași simptome apar și în alte boli ale sistemului cardiovascular.

O creștere treptată a simptomelor indică dezvoltarea bolii și necesită asistență medicală imediată.

Tratamentul stenozei aortice

Tratamentul stenozei aortice devine necesar cu o creștere a simptomelor amenințătoare, ceea ce indică dezvoltarea ulterioară a bolii, care pune viața în pericol.

Tratamentul bolii are două obiective principale:

prevenirea insuficienței cardiace și, ca urmare, a decesului pacientului;
reducerea severității simptomelor bolii.

Metodele pentru tratamentul stenozei valvei aortice sunt împărțite condiționat în medical și chirurgical.

Tratament medical

Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă sau în absența indicațiilor, se prescrie tratament medicamentos. În plus, terapia medicamentoasă este indicată pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei. Tratamentul conservator al stenozei aortice constă în următoarele măsuri terapeutice:

stabilizarea indicatorului tensiunii arteriale;
încetinirea cursului procesului patologic;
eliminarea aritmiilor cardiace.

Sunt utilizate următoarele grupe de medicamente:

beta-blocante;
nitrați;
diuretice pentru a reduce riscul de apariție a insuficienței cardiace;
inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
glicozide cardiace.

Interventie chirurgicala

Metodele de tratament chirurgical al stenozei aortice sunt înlocuirea valvei deteriorate într-un mod operativ. Indicațiile, contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt determinate de medic individual.

Indicatii:

aria deschiderii aortice este mai mică de 1 cmx2;
stenoza aortică congenitală la copii;
stenoză critică în timpul sarcinii;
ejecție fracționată a ventriculului stâng mai puțin de 50%.

Contraindicatii:

vârsta înaintată (70 de ani și peste);
5 gradul bolii;
comorbiditate severă.

Se folosesc următoarele metode chirurgicale:

înlocuirea valvei aortice;
valvuloplastie cu balon;
înlocuirea valvei percutanate.

Înlocuirea valvei aortice

Proteze - un tip comun tratament chirurgical stenoza aortica. Sub forma unei proteze valvulare, se folosesc ca materiale artificiale(silicon, metal) și biomateriale - o valvă din artera pulmonară proprie sau una donatoare. Indicatii pentru interventie chirurgicala:

După o astfel de operație, este adesea necesară numirea anticoagulantelor care subțiază sângele. Acest lucru se datorează faptului că, în urma operației, riscul de tromboză crește. Proteza donatorului este cusută temporar, durata de viață este de 5 ani. Apoi executați reoperare. Avantajele metodei:

elimină simptomele bolii;
îmbunătățește starea inimii și a vaselor de sânge;
Operația este eficientă chiar și la bătrânețe.

În cazurile în care intervenția deschisă nu este posibilă, se efectuează înlocuirea valvulară percutanată. Folosind un cateter, o supapă artificială special ambalată este plasată în aortă, care se deschide și apasă strâns pe pereții vasului. Dezavantajele metodei:

necesită autopsie cufăr;
perioadă lungă de recuperare;
reoperarea este posibila.

În plus, operația nu se efectuează în bolile cronice severe ale rinichilor, plămânilor și ficatului și modificări ireversibile ale inimii.

Valvuloplastie cu balon

Valvuloplastia cu balon este utilizată pentru tratarea copiilor. Devine, de asemenea, un preparat pentru protezare. Pentru pacienții adulți, această tehnică este efectuată în cazuri excepționale, deoarece foilele valvei devin fragile odată cu vârsta și sunt distruse ca urmare a intervenției. Indicatii pentru interventie chirurgicala:

Operația constă în creșterea mecanică a lumenului în zona foișoarelor valvei cu ajutorul unui balon special. Operația se efectuează fără pătrundere în cavitatea toracică. Prin artera femurala se introduce un balon special, care extinde lumenul îngustat al aortei. Manipulările se efectuează sub controlul radiografiei. Avantajele metodei:

traumatism scăzut;
bine tolerat;
perioada de recuperare durează de la câteva zile la două săptămâni.

Cu o manipulare necorespunzătoare, stenoza aortică este complicată de insuficiența valvei, în care o parte din sânge se întoarce înapoi în cavitatea ventriculului stâng. În unele cazuri, procedura duce la embolie cerebrală și la dezvoltarea unui accident vascular cerebral. Foarte rar, intervenția chirurgicală este complicată de infecție, leziuni cardiace sau atac de cord. Dezavantajele metodei:

eficacitate la adulți 50%;
probabilitatea ca deschiderea supapei să se îngusteze din nou;
nu se poate face dacă pe supape sunt depozite de calciu;
nu efectuați în prezența cheagurilor de sânge sau a inflamației.

Uneori, această metodă provoacă următoarele complicații:

insuficiență valvulară;
embolie a vaselor cerebrale;
infarct;
accident vascular cerebral.

Înlocuirea valvei percutanate

Inlocuirea valvulara percutanata se realizeaza pe acelasi principiu ca si valvuloplastia cu balon. Diferența este că în acest caz se instalează o valvă artificială care se deschide după introducerea prin arteră.Această metodă de înlocuire a valvei aortice este minim traumatizantă, dar există și contraindicații.

Dieta pentru stenoza aortica

Tratamentul eficient al stenozei aortice este imposibil fără o dietă adecvată.

ceai dulce;
soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de carne și pește;
lactate;
fructe, legume, sucuri;
terci.

Este necesar să se excludă consumul următoarelor produse:

cafea;
picant, sărat, afumat, gras;
fast food;
băuturi cu gaz și deserturi care conțin coloranți;
alcool.

În plus, pacientul are nevoie de un complex de vitamine. Excesul de greutate trebuie redus.

Cauzele stenozei aortice

Stenoza aortică din cauza apariției este împărțită în congenitală sau dobândită. Predispoziția genetică este principalul motiv pentru dezvoltarea acestui defect cardiac. Stenoza congenitală a valvei aortice este mai des diagnosticată prin examinarea cu ultrasunete a fătului în perioada prenatală sau la nou-născuți. Malformația dobândită se dezvoltă adesea din cauza bolilor anterioare.

defect din nastere

Stenoza aortică congenitală apare în 10% din cazuri și se asociază cu anomalii de dezvoltare (valva bicuspidiană sau îngustarea gurii). Apare din cauza anomaliilor genetice în dezvoltarea intrauterină a fătului și a bolilor suferite de o femeie însărcinată. Modificările în structura valvei aortice în stenoza congenitală sunt după cum urmează:

Simptomele acestei boli cardiace apar la nou-născuți imediat după naștere. Dacă acestor nou-născuți nu se acordă îngrijire în viitorul apropiat după naștere, rezultatul este adesea deplorabil.

Vice dobândit

Cauzele stenozei aortice sunt împărțite în grupuri.

Boli infecțioase

pneumonie;
septicemie;
angină purulentă.

Cu aceste boli, uneori, apare endocardita infecțioasă - inflamația mucoasei interioare a inimii, care se extinde și la cuspizii valvei. Există o fuziune a supapelor, apariția de „creșteri” pe ele: ca urmare, apare stenoza.

Boli sistemice

reumatism;
insuficiență renală;
lupus eritematos sistemic;
sclerodermie.

Mecanismul de formare a stenozei aortice în astfel de boli este afectarea imună a țesutului conjunctiv al valvei aortice. În acest caz, are loc și fuziunea valvelor, apar creșteri. Defectele acestor boli, de regulă, sunt combinate - de exemplu, aortic-mitral.

Modificări de vârstă

După cincizeci de ani apar tulburări metabolice, inclusiv depunerea pe pereții vaselor de sânge și lambourile valvulare ale plăcilor, colesterol în ateroscleroză sau constând în săruri de calciu în stenoza degenerativă a gurii aortice. Acest lucru interferează cu fluxul de sânge.

Factori de risc

colesterol din sânge crescut;
fumat;
boala hipertonică.

Stenoza aortică la copii

La nou-născuți și copiii preșcolari, această patologie apare uneori fără simptome, dar pe măsură ce crește, simptomele stenozei devin pronunțate. Există o creștere a dimensiunii inimii și, în consecință, a volumului de sânge circulant, iar lumenul îngust din valva aortică rămâne neschimbat.

Îngustarea valvei aortice la nou-născuți se datorează dezvoltare anormală valve în perioada dezvoltării intrauterine, care cresc împreună sau nu se separă în 3 valve separate. Puteți vedea o astfel de patologie la făt încă din 6 luni de sarcină folosind ecocardiografie.

Uneori stenoza se manifestă în primele zile după naștere, dacă deschiderea gurii aortei este mai mică de 0,5 cm.În 30% din cazuri, starea se deteriorează brusc cu 5-6 luni. Dar la majoritatea pacienților, simptomele stenozei aortice se dezvoltă treptat pe parcursul mai multor decenii.

Un astfel de diagnostic este obligatoriu, deoarece imediat după naștere copilul dezvoltă stenoză critică. Pericolul afecțiunii este că ventriculul stâng cu stenoză aortică funcționează cu o sarcină excesiv crescută. Dacă o patologie este detectată la timp, se efectuează o operație după nașterea unui copil și se previne un rezultat nefavorabil.

Stenoza critică este definită atunci când lumenul valvei aortice este mai mic de 0,5 cm.Stenoza necritică determină o deteriorare a stării copilului în primul an de viață, dar timp de câteva luni după naștere, copilul se simte satisfăcător.

În acest caz, se va observa o creștere insuficientă în greutate și tahicardie cu dificultăți de respirație. Dacă părinții suspectează semne de boală la un copil, trebuie să contactați un medic pediatru.

70% dintre copiii cu această boală cardiacă congenitală se simt normali. Puteți ghici despre stenoza gurii aortei unui nou-născut după următoarele semne:

o deteriorare bruscă a stării copilului în primele 3 zile după naștere;
regurgitare frecventă;
copilul devine letargic;
fara apetit;
pierdere în greutate;
respirație rapidă de peste 20 de ori pe minut;
pielea devine albăstruie.

La copiii mai mari, situația nu este la fel de înfricoșătoare ca la nou-născuți. Medicul monitorizează evoluția bolii în dinamică și selectează metoda adecvată de corecție. Este imposibil să ignorați semnele evidente ale bolii, este necesar un tratament, deoarece este posibil un rezultat fatal. Există 3 opțiuni pentru dezvoltarea patologiei:

Fără tratament, mortalitatea în primul an de viață ajunge la 8,5%. Și 0,4% fiecare anul viitor. Prin urmare, este important să urmați recomandările medicului și să fiți supus unei examinări la timp. Dacă nu este nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă, atunci operația se face după 18 ani, când perioada de creștere se termină. În acest caz, este instalată o supapă artificială care nu se uzează și nu necesită înlocuire.

Clasificarea stenozei aortice

Stenoza aortică este clasificată după mai multe criterii.

Datorită apariţiei

Stenoza aortică este împărțită în congenitală sau dobândită.

La locul constricției

Stenoza aortică este împărțită în funcție de localizarea procesului patologic:

supravalvular;
supapă;
subvalvular.

Localizarea valvulară a stenozei aortice este mai frecventă.

După gradul tulburărilor circulatorii

Cu această clasificare se disting stenoza aortică compensată și decompensată (critică).

Diagnosticul stenozei aortice

Datorită diagnosticului, este posibil să se identifice îngustarea patologică a aortei inimii și să se efectueze tratamentul necesar. Examenul evidențiază uneori edem membrele inferioareși paloarea pielii. Se efectuează un examen fizic al pacientului. În același timp, se estimează aspect, se face palparea si auscultatia inimii.

Palpare

Stenoza aortică se caracterizează printr-un puls lent de umplere mică. Cu toate acestea, la persoanele în vârstă, din cauza rigidității peretelui vascular, acest simptom este uneori absent. La palparea inimii sunt diagnosticate o bătaie apexală intensă, prelungită, difuză și tremur sistolic.

Auscultatie

Manifestarea clasică a stenozei aortice este ascultarea unui suflu sistolic puternic, în creștere-scădere, care apare la scurt timp după primul zgomot cardiac. Simptome caracteristice iar indicatorii de examinare a pacientului oferă motive pentru metode suplimentare de examinare.

Ecocardioscopie (EchoCG)

ecocardiografie sau procedura cu ultrasunete inima este principala metodă de detectare a defectelor, inclusiv stenoza aortică. Examen cardiac inofensiv și nedureros, care nu are contraindicații. Folosind această metodă de diagnosticare, se evaluează starea și funcția valvei aortice, severitatea stenozei, se măsoară diametrul găurii. Aceasta dezvăluie următoarele modificări:

îngustarea deschiderii aortice;
mărirea pereților ventriculului stâng;
defecțiune a supapei.

În plus, metoda ajută la identificarea bolilor concomitente și a defectelor cardiace, la evaluarea stării departamentelor structurale și a vaselor principale. O ecocardiogramă se face prin torace sau esofag.

Cateterismul cardiac

O metodă de diagnosticare precisă este cateterizarea cardiacă și administrarea ulterioară a unui agent de contrast. Această metodă de diagnosticare este invazivă, de aceea se recurge la ea înainte de tratamentul chirurgical.

Un tub subțire și flexibil este introdus într-un vas de sânge în coapsă sau antebraț și este ușor de trecut la inimă. Medicul controlează progresul sondei folosind un echipament cu raze X, care arată poziția cateterului. Aparatul poate măsura indirect presiunea în aortă și ventriculul stâng. Diagnosticul este confirmat de următorii indicatori:

presiunea în ventricul crește, dar în aortă, dimpotrivă, scade;
îngustarea deschiderii aortice;
încălcarea fluxului de sânge din ventriculul stâng.

Ecografia inimii

Ecografia cardiacă determină parametrii care caracterizează defectul aortic cu predominanța stenozei. Dacă utilizați suplimentar Dopplerografia, vă faceți o idee despre debitul.

ECG relevă tulburări de ritm sau o creștere a masei miocardice, care însoțește adesea stenoza aortică severă. Expansiunea cavităților inimii este determinată de radiografia toracelui, dar aceste metode sunt auxiliare.

Examinarea cu raze X a toracelui

Pe filmul cu raze X, este posibil să obțineți imagini ale organelor și să determinați prezența modificărilor asociate cu boala:

depozite de calciu pe foilele valvei aortice;
extinderea aortei peste zona îngustată;
întunecarea plămânilor - semne de edem.

Complicațiile stenozei aortice

În perioada inițială, stenoza aortică este asimptomatică perioadă lungă de timp. Odată cu detectarea prematură a stenozei aortice, are loc dezvoltarea bolii și, dacă este lăsată netratată, este probabil un rezultat fatal. Conform statisticilor fără tratament adecvat moartea apare în primii 2-3 ani de la apariția primelor simptome.

Amenințarea la adresa vieții este:

tulburări severe ale ritmului cardiac;
moarte subita;
insuficiență cardiacă acută;
modificări tromboembolice.

Prognosticul stenozei aortice

Rezultatul fără măsuri terapeutice pentru pacient va fi negativ. Odată cu debutul tratamentului după apariția semnelor inițiale de patologie, prognosticul va fi relativ favorabil - pacienții au o rată de supraviețuire de 70%. Cu leșin frecvent, angină severă și oboseală crescută, prognosticul este de 5-8 ani.

Următoarele boli pot agrava cursul stenozei aortice;
hipotensiune arterială severă sau angină pectorală;
endocardita.

50% dintre decese apar brusc. Din acest motiv, pacienții care așteaptă o intervenție chirurgicală trebuie să limiteze exercițiile pentru a evita moartea subită.

Prevenirea stenozei aortice

Măsurile de prevenire a stenozei aortice dobândite se reduc la prevenirea următoarelor boli:

reumatism;
ateroscleroza;
Infecție endocardită.

În plus, este necesar un tratament atent al anginei și este necesară o nutriție adecvată pentru a preveni formarea plăcilor de colesterol pe pereții vaselor de sânge.

Cum să trăiești cu stenoză aortică

Stenoza valvei aortice nu este o condamnare la moarte. Oamenii cu un astfel de diagnostic trăiesc liniștiți, muncesc, femeile poartă și nasc copii sănătoși.

Cu toate acestea, nu trebuie să uitați de patologia inimii și trebuie să vă ajustați stilul de viață:

dieta;
activitate fizică adecvată.

Întreruperea sarcinii este indicată numai atunci când starea femeii se înrăutățește. Invaliditatea este determinată în prezența insuficienței circulatorii stadiul 2B-3.

Întrebări și răspunsuri pe tema „Stenoza aortică”

Întrebare:Buna ziua. Diagnosticul meu este CHD, insuficiență valvulară aortică de gradul II cu stenoză „plus” a prolapsului valvei mitrale de gradul I. Diagnosticul a fost pus pe baza mai multor echo-ekg. Până acum s-a înregistrat o ușoară creștere a ventriculului stâng, EF de la 55 la 60%, Cd de la 6 la 6,2. Tot vara am făcut angiografia coronariană a vaselor inimii, monitorizare zilnică- Totul este în regulă. Presiunea în general este de asemenea normală - 130-135 / 75-80. Am o întrebare - sunt acolo simptome neurologice un argument în favoarea intervenției chirurgicale pe fondul diagnosticului principal? Putem spera măcar cu un anumit grad de certitudine că operația va restabili în cele din urmă calitatea vieții?

Răspuns: Buna ziua. Nevroza trebuie tratată de un psihoterapeut. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în stenoza aortică sunt o clinică și un gradient mare pe valva aortică conform ecocardiografiei.

Întrebare:Buna ziua. Mama mea are 76 de ani. Conform rezultatelor ecografiei inimii, a fost diagnosticată stenoza aortică. deschis tusind. Există o temperatură. Didali diagnosticare computerizată plămânii sunt limpezi. Tuse puternică? Ea ia bisoprolol 2,5, ramipril, ostoris, cardio aspirina, torosemid, digoxin, meldonium, tiocepam. Umflare severă a picioarelor și brațelor.

Răspuns: Buna ziua. Cel mai probabil o tuse efect secundar ramipril. discuta cu medicul tau inlocuirea cu un medicament din clasa sartanilor (valsartan etc.) Totusi, combinatia tusei cu febra, intr-un mod simplu, poate fi un semn de SARS.