Ce sunt venele pulmonare? Dezvoltarea și caracteristicile legate de vârstă ale structurii inimii Câte vene pulmonare are o persoană?

Boli pulmonare Așezați pisica sau pisoiul pe zona pieptului timp de 8 minute. Pacientul se întoarce apoi pe burtă, iar asistentul așează pisica pe spate la nivelul omoplaților. Procedurile sunt efectuate zilnic sau o dată la două zile. Durata cursului 10–12

Vena pulmonară (foto de mai jos) este un vas care aduce sângele arterial, îmbogățit cu oxigen în plămâni, în atriul stâng.

Plecând de la capilarele pulmonare, aceste vase se contopesc în vene mai mari, care sunt direcționate către bronhii, apoi segmente, lobi, iar la hilul plămânului formează trunchiuri mari (două de la fiecare rădăcină), care în poziție orizontală sunt direcționate. spre partea superioară a atriului stâng. În acest caz, fiecare dintre trunchiuri pătrunde într-o gaură separată: cele din stânga - din partea stângă a atriului stâng și cele din dreapta din dreapta. Venele pulmonare drepte, urmând atriul (stânga), sunt încrucișate transversal atriul drept(peretele din spate).

Vena pulmonară superioară (dreapta).

Este format din vene segmentare din segmentele lobilor mijlocii și superiori ai plămânului.

Vena pulmonară inferioară (dreapta).

Acest vas primește sânge din lobul inferior (cele 5 segmente ale sale) și are doi afluenți principali: vena comună bazală și ramura superioară.

Ramura superioară

Se află între segmentele bazale și superioare. Formată din venele accesorii și principale, urmează înainte și în jos, trecând în spatele bronhiei apicale segmentare. Această ramură este cea mai superioară dintre toate cele care curg în vena pulmonară dreaptă inferioară.

Conform bronhiei, vena principală conține trei afluenți: lateral, superior, medial, localizați preponderent intersegmental, dar poate rula și intrasegmentar.

Datorită venei accesorii, sângele curge din segmentul superior (partea sa superioară) către regiunea sublobară a venei posterioare segmentare a lobului superior (segmentul său posterior).

Vena comună bazală

Este un trunchi venos scurt format prin confluența venelor bazale inferioare și superioare, ale căror ramuri principale se află mult mai adânc decât suprafața lobară anterioară.

Vena bazală superioară. Se formează ca urmare a fuziunii celei mai mari dintre venele segmentare bazale, precum și a venelor care transportă sânge din segmentele medial, anterior și lateral.

Bazal vena inferioară. Adiacent venei comune bazale de pe suprafața ei posteroinferioară. Principalul afluent al acestui vas este ramura bazală posterioară, care colectează sânge din segmentul bazal posterior. În unele cazuri, vena bazală inferioară se poate apropia de vena bazală superioară.

ADLV

Este o patologie congenitală a inimii, în care se detectează o intrare neanatomică a venelor pulmonare în atriu (dreapta) sau vena cavă care intră în acesta din urmă.

Această patologie este însoțită de pneumonie frecventă, oboseală, dificultăți de respirație, întârziere dezvoltare fizică, durere de inima. Se folosesc următoarele metode de diagnostic: ECG, RMN, radiografie, ultrasunete, ventriculo- și atriografie, angiopulmonografie.

Tratamentul chirurgical al defectului depinde de tipul acestuia.

Informații generale

ADLV este un defect congenital și reprezintă aproximativ 1,5-3,0% din defectele cardiace. Cel mai adesea observat la pacienții de sex masculin.

Cel mai adesea, acest defect este combinat cu o fereastră ovală (deschisă) și defecte ale septului dintre ventriculi. Puțin mai rar (20%) - cu trunchiul arterial comun, hipoplazia părții stângi a inimii, VSD, dextrocardie, tetralogia Fallot și transpunerea marilor vase, ventricul comun al inimii.

Pe lângă defectele de mai sus, ADLV este adesea însoțită de patologie extracardiacă: herniile ombilicale, defecte în formarea endocrinelor și sistemele osoase, diverticuli intestinali, rinichi potcoave, hidronefroză și boală polichistică de rinichi.

Clasificarea drenajului venos pulmonar anormal (APVD)

Dacă toate venele curg în circulația sistemică sau în atriul drept, acest defect se numește drenaj complet anormal, dar dacă una sau mai multe vene curg în structurile de mai sus, atunci un astfel de defect se numește parțial.

În funcție de nivelul de confluență, se disting mai multe variante ale defectului:

• Opțiunea 1: supracardiac (supracardic). Venele pulmonare (ca trunchi comun sau separat) curg în oricare dintre ramurile sale.
• Opțiunea a doua: cardiacă (intracardiacă). Venele pulmonare drenează fie în atriul drept.
• Opțiunea trei: subcardiacă (infra sau subcardială). Venele pulmonare intră în vena cavă portală sau inferioară (mult mai rar în ductul limfatic).
• A patra opțiune: mixtă. Venele pulmonare intră în diferite structuri și la diferite niveluri.

Caracteristicile hemodinamicii

În perioada prenatală, acest defect, de regulă, nu apare din cauza particularităților circulației sanguine a fătului. După nașterea unui copil, manifestările tulburărilor hemodinamice sunt determinate de varianta defectului și de combinarea acestuia cu alte anomalii congenitale.

În cazul drenajului total anormal, tulburările hemodinamice se exprimă prin hipoxemie, supraîncărcare hiperkinetică a inimii drepte și hipertensiune pulmonară.

În cazul drenajului parțial, hemodinamica este similară cu cele cu TSA. Rolul principal în tulburări aparține scurgerii veno-arteriale anormale de sânge, ceea ce duce la creșterea volumului sanguin în cercul pulmonar.

Simptome de drenaj anormal al venei pulmonare

Copiii cu acest defect suferă adesea de infecții virale respiratorii acute repetate și pneumonie, au tuse, creștere scăzută în greutate, tahicardie, dificultăți de respirație, dureri de inimă, cianoză ușoară și oboseală.

În cazul hipertensiunii pulmonare evidente la o vârstă fragedă, insuficiență cardiacă, cianoză severă și

Diagnosticare

Imaginea auscultației cu ADLV este similară cu ASD, adică se aude un suflu sistolic moale în zona proiecțiilor arterelor venelor (vene pulmonare) și divizarea celui de-al doilea ton.

• Pe semne ECG supraîncărcare a inimii drepte, abaterea EOS la dreapta, blocarea ramului drept (incomplet) a fasciculului Hiss.
• Fonografia prezintă semne de TSA.
• La radiografie, există o creștere a modelului plămânilor, bombarea arterei pulmonare (arcada sa), extinderea granițelor cardiace spre dreapta, un simptom de „sabie turcească”.
• EchoCG.
• Sondarea cavităților cardiace.
• Flebografie.
• Atriografie (dreapta).
• Angiopulmonografie.
• Ventriculografie.

Diagnosticul diferențial al acestui defect trebuie efectuat cu:

• Limfangiectazie.
• Atrezia
• Transpunerea vaselor de sânge.
• Stenoza mitrală.
• Stenoza venelor pulmonare drepte/stângi.
• Inima triatrială.
• ASD izolat.

Tratament

Specie tratament chirurgical drenajul parțial este determinat de tipul defectului, dimensiunea și locația ASD.

Comunicarea interatrială este eliminată prin chirurgie plastică sau suturarea ASD. Sugarii sub trei luni care se află în stare critică sunt supuși unei intervenții chirurgicale paliative (atrioseptotomie închisă), care are ca scop extinderea comunicării interatriale.

Corecția radicală generală a defectului (forma totală) include mai multe manipulări.

• Ligarea comunicării patologice între vase și vene.
• Izolarea venelor pulmonare.
• Închiderea ASD.
• Formarea unei anastomoze între atriul stâng și venele pulmonare.

Consecințele unor astfel de operații pot fi: o creștere a hipertensiunii pulmonare și a sindromului de insuficiență a nodului sinusal.

Prognoze

Prognosticul pentru evoluția naturală a acestui defect este nefavorabil, deoarece 80% dintre pacienți mor în primul an de viață.

Pacienții cu drenaj parțial pot trăi până la vârsta de treizeci de ani. Moartea unor astfel de pacienti este cel mai adesea asociata cu infectii pulmonare sau insuficienta cardiaca severa.

Rezultatele corectării chirurgicale a defectului sunt adesea satisfăcătoare, dar în rândul nou-născuților, mortalitatea în timpul sau după intervenția chirurgicală rămâne ridicată.

Venele pulmonare, dreapta și stânga venae pulmonales dextrae et sinistrae, transportă sânge arterial din plămâni; ele ies din hilul plămânilor, de obicei câte două din fiecare plămân (deși numărul venelor pulmonare poate ajunge la 3-5 sau chiar mai mult). În fiecare pereche se distinge vena pulmonară superioară, v. pulmonalis superior și vena pulmonară inferioară. v. pulmonar inferior. Toate, la ieșirea din hilus pulmonum, urmează în direcție transversală spre atriul stâng, în care curg în regiunea secțiunilor sale posterolaterale. Venele pulmonare drepte sunt mai lungi decât cele stângi și se află inferioare arterei pulmonare drepte și posterior de vena cavă superioară, atriul drept și aorta ascendentă; Venele pulmonare stângi trec anterior de aorta descendentă.

La hilul plămânului, artera pulmonară, bronhia principală și venele pulmonare, în timpul trecerii de la partea extrapulmonară (extraorgană) la cea intrapulmonară, sunt împărțite într-un număr de ramuri. Aceste ramuri, grupându-se, formează rădăcinile lobilor individuali ai plămânilor. Poarta fiecărui lob, ca și poarta plămânilor, are aspectul unei depresiuni, a cărei formă externă și adâncime variază individual. Hilul plămânilor poate fi reprezentat ca o groapă în formă de emisferă. Porțile lobilor seamănă adesea cu forma unui cerc sau oval. Porțile lobilor individuali fac parte din porțile plămânilor și reprezintă secțiuni ale acestei emisfere de dimensiuni diferite.

În plămânul drept, la hilul lobului superior, sunt mai frecvente 2-3 ramuri arteriale, același număr de ramuri venoase și o bronhie. Hilul lobului mijlociu conține de obicei 2 ramuri arteriale, o ramură venoasă și o bronșie. La poarta lobului inferior sunt cel mai adesea 2 ramuri arteriale și 2 venoase și 2 bronhii. În plămânul stâng la hilul lobului superior există cel mai adesea 3-4 ramuri ale arterei pulmonare, 2-3 (de obicei 3) ramuri ale venelor pulmonare și 2 bronhii.

La poarta lobului inferior sunt 3 ramuri arteriale, 2-3 venoase si 2 bronhii. Ramurile arterei pulmonare sunt situate pe partea laterală a hilului lobar, ramurile venelor pulmonare sunt mai aproape de marginea medială a hilului lobar, iar bronhiile ocupă o poziție medială. Acest aranjament al vaselor și bronhiilor reflectă caracteristicile apariției stratificate a arterei pulmonare, venelor pulmonare și bronhiilor atunci când sunt privite din partea șanțului interlobar.

Venulele încep de la capilarele pulmonare, care se contopesc în vene mai mari și în cele din urmă formează două vene pulmonare în fiecare plămân. Dintre cele două vene pulmonare drepte, cea superioară are diametrul mai mare, deoarece sângele curge prin ea din cei doi lobi ai plămânului drept (superior și mijlociu). Dintre cele două vene pulmonare stângi, vena inferioară are diametrul mai mare. În porțile din dreapta și din stânga pulmonar pulmonar venele ocupă partea lor inferioară. În partea posterioară superioară a rădăcinii plămânului drept se află bronhia dreaptă principală, anterioară și inferioară acesteia se află artera pulmonară dreaptă. În partea superioară a plămânului stâng se află artera pulmonară, posterioară și inferioară acesteia se află bronhia principală stângă. Venele pulmonare ale plămânului drept se află sub artera cu același nume, urmează aproape orizontal și în drumul lor către inimă sunt situate în spatele venei cave superioare. Ambele vene pulmonare stângi, care sunt puțin mai scurte decât cele drepte, sunt situate sub bronhia principală stângă și sunt îndreptate spre inimă în direcție transversală. Venele pulmonare drepte și stângi, perforând pericardul, curg în atriul stâng (secțiunile lor terminale sunt acoperite cu epicard).

Vena pulmonară superioară dreaptă colectează sânge nu numai din partea superioară, ci și din lobul mijlociu al plămânului drept. Din lobul superior al plămânului drept, sângele curge prin trei vene (afluente): apicală, anterioară și posterioară. Fiecare dintre ele, la rândul său, se formează din fuziunea unor vene mai mici: intrasegmentare, intersegmentare etc. Din lobul mijlociu al plămânului drept, curgerea sângelui are loc prin vena lobului mijlociu, format din lateral și medial. părți (vene).

Vena pulmonară inferioară dreaptă colectează sânge din cinci segmente ale lobului inferior al plămânului drept: superior și bazal - medial, lateral, anterior și posterior. Din prima dintre ele, sângele curge prin vena superioară, care se formează ca urmare a fuziunii a două părți (vene) - intrasegmentală și intersegmentală. Sângele curge din toate segmentele bazale printr-o venă bazală comună, formată din doi afluenți - venele bazale superioare și inferioare. Vena bazală comună se îmbină cu vena superioară a lobului inferior pentru a forma vena pulmonară inferioară dreaptă.

Vena pulmonară superioară stângă colectează sânge din lobul superior al plămânului stâng (segmentele sale apical-posterior, anterior și unghiular superior și inferior). Această venă are trei afluenți: venele apicale posterioare, anterioare și lingulare. Fiecare dintre ele este format din fuziunea a două părți (vene): vena apicală posterioară - din intrasegmentală și intersegmentală; vena anterioară - din intrasegmentală și intersegmentală și vena unghiulară - din părțile superioare și inferioare (vene).

Vena pulmonară inferioară stângă este mai mare decât cea cu același nume vena dreapta, transportă sânge din lobul inferior al plămânului stâng. Vena superioară pleacă din segmentul superior al lobului inferior al plămânului stâng, care se formează din fuziunea a două părți (vene) - intrasegmentală și intersegmentală. Din toate segmentele bazale ale lobului inferior al plămânului stâng, ca și în plămânul drept, sângele curge prin vena bazală comună. Se formează din confluența venelor bazale superioare și inferioare. Vena bazală anterioară curge în cea superioară, care, la rândul său, se îmbină din două părți (vene) - intrasegmentală și intersegmentală. Ca urmare a fuziunii venei superioare și a venei bazale comune, se formează vena pulmonară inferioară stângă.

Inima se formează din mezoderm sub forma unui anlage pereche în stadiul de 1-3 somiți (a 17-a zi de dezvoltare a embrionului). Din acest marcaj se formează inimă tubulară simplă, situat în zona gâtului. Trece anterior în bulbul primitiv al inimii, iar posterior în sinusul venos dilatat. Capătul anterior (capul) al unei inimi tubulare simple este arterial, iar capătul posterior este venos. Secțiunea mijlocie a inimii tubulare crește rapid în lungime și se îndoaie în direcția ventrală sub forma unui arc în plan sagital. Vârful acestui arc este viitorul vârf al inimii. Secțiunea inferioară (caudală) a arcului este secțiunea venoasă a inimii, secțiunea superioară (craniană) este secțiunea arterială. O inimă tubulară simplă, în formă de arc, se îndoaie în sens invers acelor de ceasornic într-o formă de S, transformându-se în inima sigmoidă. Pe suprafața sa exterioară se formează șanțul atrioventricular (viitorul coronar). Atriul comun crește rapid, acoperă trunchiul arterial din spate, pe părțile cărora sunt vizibile două proeminențe în față - anlagele urechilor drepte și stângi. Atriul și ventriculul comunică printr-un canal atrioventricular îngust, în pereții căruia se formează îngroșări ventrale și dorsale - creste endocardice atrioventriculare (din care se dezvoltă în continuare valvele atrioventriculare). La gura trunchiului arterios se formează patru creste endocardice (viitoare valve ale aortei și trunchiului pulmonar).

Septul interatrial începe să se dezvolte în a 4-a săptămână de embriogeneză; crește spre canalul atrioventricular și împarte atriul comun în dreapta și stânga. Din peretele superoposterior al atriului crește un sept secundar (interatrial), fuzionat cu cel primar și separând complet atriul drept și cel stâng. La începutul săptămânii a 8-a se formează un pliu în partea posterioară inferioară a ventriculului, crescând înainte și în sus, spre crestele endocardice și formând septul interventricular. În același timp, în trunchiul arterial se formează două pliuri longitudinale, crescând în plan sagital unul spre celălalt și în jos (spre septul interventricular). Aceste pliuri sunt interconectate și formează un sept care separă aorta ascendentă de trunchiul pulmonar. După formarea septului interventricular și aortopulmonar în embrion, inima devine cu patru camere. Foramenul oval (în septul interatrial) se închide abia după naștere, când circulația pulmonară (pulmonară) începe să funcționeze.

Dezvoltarea și creșterea inimii are loc inegal la diferite perioade de vârstă. Procesele de creștere și diferențiere au loc rapid înainte de vârsta de 2 ani. Între 2 și 10 ani, diferențierea continuă mai lent, ritmul său crescând în perioada pubertății. Formarea inimii este complet finalizată până la vârsta de 27-30 de ani.

Complexitatea structurii inimii este asociată cu numeroasele sale variante și anomalii de dezvoltare. Dimensiunea și greutatea inimii, grosimea pereților ei și numărul de pliante ale valvelor cardiace (de la 3 la 7 pentru fiecare dintre ele) variază individual. Forma și topografia fosei ovale este foarte variabilă, care poate fi rotundă, în formă de pară, triunghiulară sau deplasată în poziția superioară (înaltă) sau anterioară inferioară (jos) în septul interatrial. Când fosa ovale este în poziție înaltă, marginea sa posterioară este aproape de gurile venei cave inferioare și de sinusul coronar când este scăzută, este aproape de foramenul atrioventricular drept. Mușchii papilari variază ca număr și formă, sunt cilindrici (în cea mai mare parte), adesea multicapete, mai rar în formă de con. Numărul de mușchi papilari din ventriculul drept variază de la 2 la 9, în cel stâng - de la 2 la 6 și nu corespunde întotdeauna cu numărul de valve.

Topografia și numărul de vase de sânge ale inimii variază individual, numărul de artere coronare variază de la 1 la 4. Arterele sunt mai des împărțite în funcție de tipul împrăștiat, mai rar - în funcție de tipul principal. Împărțirea arterelor coronare în ramuri are loc sub unghi ascuțit(50-80°), mai rar - în unghiuri drepte și obtuze. Mai des, se observă un tip uniform de alimentare cu sânge a inimii (68%), mai rar - „coronarul drept” (aprovizionarea cu sânge predominant din artera coronară dreaptă, 24%) sau „coronarul stâng” (8%). Localizarea orificiilor arterelor coronare poate fi la nivelul marginii libere a valvei aortice, mijlocul valvelor semilunare sau la nivelul bazelor acestora. Sinusul coronar poate avea o formă cilindrică, arcuită, în formă de fasole, în formă de retortă sau sferică. Poate exista o gaură în valva sinusului coronar, uneori sunt atașate de ea.

Structura și topografia sistemului de conducere al inimii, în special fasciculul atrioventricular, care trece adesea prin grosimea secțiunii membranoase a septului interventricular, variază individual. Uneori, există unul sau două fascicule atrioventriculare suplimentare care „traversează” inelul fibros drept separat de fasciculul principal și trec în miocardul părții posterioare a septului interventricular sau peretele anterior al ventriculului drept. Cursul și direcția ramurilor mănunchiului din dreapta și din stânga variază individual. Cu forma împrăștiată a structurii fasciculului His, piciorul stâng se ramifică nu numai din acesta, ci și din nodul atrioventricular. Acest picior are o bază largă (zona de origine se desface în fibre individuale care intră în miocardul septului interventricular). Cu natura principală a structurii, piciorul stâng este împărțit în 2-4 ramuri, mergând spre mușchii papilari anteriori și posteriori și ajungând la vârful inimii. Ramura fasciculului drept poate fi localizată atât în ​​miocard (mai des), cât și direct sub endocard.