Noliprel: liek na vysoký krvný tlak. Výkonný kombinovaný liek na tlak noliprel a nuansy jeho použitia Noliprel a dávkovanie

Tablety Noliprelu sú kombinované antihypertenzívum pozostávajúce z dvoch účinných látok: perindopril - ACE inhibítor a indapamid, sulfónamidové diuretikum.

Vďaka kombinácii perindoprilu a indapamidu sa zvyšuje účinok každého z nich. Maximálny antihypertenzný účinok Noliprelu sa vyvinie do 1 mesiaca a pretrváva. dlho bez tachyfylaxie.

Keď prestanete užívať Noliprel, nenastane abstinenčný účinok. Treba poznamenať, že liečivý účinok Noliprel je závislý od dávky. Maximálna koncentrácia perindoprilátu v plazme sa dosiahne 3-4 hodiny po podaní. Fáza rovnovážnej koncentrácie sa dosiahne po 4 dňoch pravidelného používania v pravidelných intervaloch.

Jeden z aktívne zložky liek - Perindopril znižuje prácu srdca:

- vazodilatačný účinok na žily (pravdepodobne v dôsledku zmien metabolizmu prostaglandínov) - zníženie preloadu;
– zníženie OPSS – zníženie afterloadu na srdce.

V početných klinický výskum u pacientov so srdcovým zlyhaním sa preukázalo, že užívanie perindoprilu vedie k:
zníženie plniaceho tlaku ľavej a pravej komory;

– zníženie OPSS;
- zvýšený srdcový výdaj a zlepšený srdcový index;
- zvýšený regionálny prietok krvi vo svaloch.

Bolo dokázané, že tablety Noliprelu pomáhajú znižovať hypertrofiu ľavej komory.

Indapamid synergicky s perindoprilom znižuje hypertenziu, znižuje riziko hypokaliémie. Podľa mechanizmu účinku je indapamid bližšie k tiazidovým diuretikám a vylučuje sa hlavne močom (70 % dávky) a stolicou (22 %) ako neaktívne metabolity. U pacientov s renálnou insuficienciou sa farmakokinetické parametre nemenia.

Indikácie na použitie Noliprel

Použitie Noliprelu a Noliprelu Forte 2,5 \ 5 je indikované pre stavy a patológie:

  1. Esenciálna hypertenzia
  2. Sekundárna hypertenzia

Dôležité - Noliprel znižuje arteriálny diastolický a systolický tlak. V tomto prípade liek nie je sprevádzaný zvýšením srdcovej frekvencie.

Pri terapeutických dávkach Noliprelu u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním je klinicky zaznamenaný pokles preloadu aj afterloadu. V dôsledku toho srdce pracuje efektívnejšie (vlastnosť kardioprotektora) - zvyšuje sa srdcový výdaj, zlepšuje sa prekrvenie myokardu.

Noliprel - návod na použitie, dávkovanie

Pred jedlom alebo po užití Noliprelu? Keďže jedlo spomaľuje premenu perindoprilu na perindoprilát, Noliprel sa má užívať raz denne ráno pred raňajkami.

Ako užívať Noliprel, dávkovanie?

Maximálne denná dávka 2 tablety 1-krát denne Noliprel A 2,5 mg.
Maximálna denná dávka je 1 tableta Noliprelu Forte 5 mg.

Zvláštnosti:

Starší pacienti. Liečba sa má začať zvyčajnou dávkou – 1 tableta Noliprelu 1,25 denne.

o zlyhanie obličiek závažné (klírens kreatinínu<30 мл/мин) лечение препаратом противопоказано. При почечной недостаточности умеренной степени (клиренс креатинина 30–60 мл/мин) максимальная доза - 1 таблетка препарата Нолипрел А в сутки.
U pacientov s klírensom kreatinínu ≥60 ml/min nie je potrebné meniť dávkovanie Noliprelu.

Nepomáha, čo mám robiť?

So zvýšením dávky Noliprelu sa antihypertenzný účinok nezvyšuje, zatiaľ čo výskyt vedľajších účinkov sa zvyšuje. Ak je ich účinnosť nedostatočná, odporúčaná dávka sa nemá prekračovať. Kontaktujte svojho lekára, aby upravil priebeh liečby.

Kontraindikácie Noliprel

  • precitlivenosť alebo alergia na zložky lieku alebo iné podobné lieky (sulfónamidy a / alebo ACE inhibítory);
  • zlyhanie obličiek - klírens kreatinínu menej ako 30 ml / min;
  • zlyhanie pečene so sklonom k ​​encefalopatii;
  • hypokaliémia;
  • kombinácia s liekmi, ktoré predlžujú QT interval;
  • zakázané v Ruskej federácii do 18 rokov;
  • nedostatok laktázy, galaktozémia, syndróm malabsorpcie glukózy alebo galaktózy (obsahuje laktózu).

Pre nedostatok dostatočných klinických skúseností sa Noliprel A / Noliprel Forte nemá predpisovať pacientom na hemodialýze, ako aj pri srdcovom zlyhaní vo fáze dekompenzácie.

Hladiny sodíka v plazme sa majú monitorovať pred začatím liečby a pravidelne počas liečby. Liečba noliprelom môže spôsobiť hyponatriémiu, niekedy s vážnymi následkami. Dávajte pozor, aby ste neporušili dávkovanie uvedené v návode na použitie.

S rozvojom arytmie typu "pirueta" by sa nemali užívať antiarytmiká (je potrebné použiť umelý kardiostimulátor).

Ak sa počas prvého mesiaca liečby perindoprilom vyskytne epizóda nestabilnej angíny pectoris (akejkoľvek závažnosti), musí sa pred rozhodnutím, či v liečbe pokračovať, starostlivo zvážiť pomer rizika a prínosu. Možno budete musieť zmeniť liek.

Predávkovanie Noliprelom

Účinok predávkovania Noliprelom sa najčastejšie prejavuje arteriálnou hypotenziou (nadmerný pokles tlaku), ktorý môže byť niekedy sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním, kŕčmi a závratmi. Možno stav ospalosti a zmätenosti.

Liečba sa vykonáva v nemocnici.

Počas tehotenstva:

Noliprel je kontraindikovaný počas gravidity a laktácie pre negatívny vplyv na dieťa (zvýšená novorodenecká úmrtnosť, anomálie vo vývoji pohybového aparátu, renálne zlyhanie u novorodencov, ťažký oligohydramnión, otvorený ductus arteriosus, vnútromaternicové odumretie plodu).

Ak žena užila noliprel pred tehotenstvom, príjem sa má okamžite zastaviť. Potrat nie je potrebný žena si však musí byť vedomá možných následkov.

Interakcie

Existujú nebezpečné interakcie s inými liekmi. Pri súčasnom užívaní je potrebné upozorniť alebo sa poradiť s lekárom.

Analógy Noliprel, zoznam liekov

Liek Noliprel A je najbližším analógom Noliprelu forte. Upozorňujeme, že pokyny na použitie noliprelu, cena a recenzie nie sú vhodné pre analóg, dávkovanie a indikácie musí upraviť ošetrujúci lekár.

Noliprel A ďalší analóg, predtým bol tento liek známy jednoducho ako Noliprel. K zmene názvu došlo po zmene formy uvoľňovania jednej z účinných látok - perindopril sa začal vyrábať vo forme arginínu a nie terc-butylamínovej soli. Pozor na dávkovanie účinnej látky.

Noliprel: návod na použitie a recenzie

Noliprel je kombinované antihypertenzívum.

Forma a zloženie uvoľnenia

Lieková forma - tablety: podlhovasté, biele, s deliacou čiarou na oboch stranách (14 alebo 30 kusov v blistroch balených vo vrecúšku, v kartónovom balení 1 vrecko).

  • Perindopril erbumín (perindopril tercbutylamín) - 2 mg, čo zodpovedá 1,669 mg bázy perindoprilu;
  • Indapamid - 0,625 mg.

Pomocné zložky: mikrokryštalická celulóza, bezvodý koloidný oxid kremičitý, magnéziumstearát, monohydrát laktózy.

Farmakologické vlastnosti

Noliprel je kombinovaný liek, ktorý zahŕňa indapamid (diuretikum patriace do skupiny sulfónamidových derivátov) a perindopril (inhibítor angiotenzín-konvertujúceho enzýmu). Jeho farmakologické vlastnosti sú kombináciou individuálnych vlastností každej zo zložiek. Kombinácia indapamidu a perindoprilu poskytuje zosilnenie účinku každého z nich.

Farmakodynamika

Noliprel má od dávky závislý hypotenzívny účinok, ktorý ovplyvňuje systolický aj diastolický krvný tlak v polohe na chrbte alebo v stoji. Antihypertenzný účinok lieku je predĺžený a pretrváva 1 deň. Terapeutický účinok sa pozoruje menej ako 1 mesiac po začiatku liečby a nie je sprevádzaný tachykardiou. Zrušenie Noliprelu nevyvoláva rozvoj abstinenčného syndrómu. Indapamid a perindopril sa vyznačujú synergickým hypotenzným účinkom v porovnaní s monoterapiou týmito liekmi.

Liek znižuje stupeň hypertrofie ľavej komory, zvyšuje elasticitu tepien, pomáha znižovať celkovú periférnu vaskulárnu rezistenciu a neovplyvňuje metabolizmus lipidov (nízkohustotný lipoproteínový cholesterol (LDL) a lipoproteín s vysokou hustotou (HDL), celkový cholesterol, triglyceridy ).

Účinok Noliprelu na kardiovaskulárnu morbiditu a mortalitu nie je dobre známy.

perindopril

Perindopril je inhibítor enzýmu zodpovedného za konverziu angiotenzínu I na angiotenzín II (ACE inhibítor). Kináza (enzým konvertujúci angiotenzín) je exopeptidáza, ktorá vykonáva konverziu angiotenzínu I na vazokonstrikčnú zlúčeninu angiotenzín II a deštrukciu bradykinínu, ktorý sa vyznačuje vazodilatačným účinkom, s tvorbou neaktívneho heptapeptidu.

V dôsledku toho perindopril znižuje tvorbu aldosterónu, v súlade s princípom negatívnej spätnej väzby zvyšuje aktivitu renínu v krvnej plazme a pri dlhodobej liečbe znižuje celkovú periférnu cievnu rezistenciu, ktorá je spôsobená najmä účinkom na cievach lokalizovaných v obličkách a svaloch.

Tieto účinky nie sú sprevádzané výskytom reflexnej tachykardie alebo retencie solí a tekutín.

Perindopril normalizuje činnosť myokardu, znižuje preload a afterload.

Štúdie hemodynamických parametrov u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním odhalili, že táto látka zvyšuje periférne prekrvenie svalov, zvyšuje srdcový výdaj a srdcový index, znižuje plniaci tlak v oboch komorách srdca a znižuje celkový periférny vaskulárny odpor.

Perindopril je účinný pri liečbe arteriálnej hypertenzie rôznej závažnosti. Antihypertenzný účinok lieku dosahuje vrchol 4-6 hodín po jednorazovej dávke a trvá 24 hodín. 1 deň po použití Noliprelu je zaznamenaná výrazná (asi 80%) inhibícia ACE reziduálnej povahy.

Perindopril má antihypertenzívny účinok u pacientov so zníženou aj normálnou aktivitou plazmatického renínu. Zlúčenina sa vyznačuje vazodilatačným účinkom, poskytuje regeneráciu štruktúry cievnej steny malých tepien a obnovenie elasticity veľkých tepien a tiež minimalizuje hypertrofiu ľavej komory.

Kombinácia Noliprelu s tiazidovými diuretikami zvyšuje antihypertenzný účinok. Súčasné použitie tiazidového diuretika a ACE inhibítora tiež znižuje riziko hypokaliémie počas predpisovania diuretík.

indapamid

Indapamid patrí do skupiny sulfónamidov a je podobný vo svojich farmakologických vlastnostiach ako tiazidové diuretiká. Látka spomaľuje reabsorpciu sodíkových iónov v kortikálnom prvku Henleho slučky, čo vedie k intenzívnejšiemu vylučovaniu chloridových, sodných iónov a v menšej miere aj horčíkových a draselných iónov obličkami. To prispieva k zvýšeniu diurézy a zníženiu krvného tlaku.

Indapamid ako monoterapeutický liek má antihypertenzívny účinok trvajúci 24 hodín. Stane sa viditeľným pri užívaní lieku v dávkach, ktoré majú minimálny diuretický účinok. Zlúčenina zlepšuje elastické vlastnosti veľkých artérií, znižuje celkový periférny vaskulárny odpor a znižuje hypertrofiu ľavej komory.

Pri určitej dávke indapamidu dosahujú tiazidové a tiazidom podobné diuretiká plató terapeutického účinku, pričom frekvencia nežiaducich účinkov sa s ďalším zvyšovaním dávky lieku naďalej zvyšuje. Preto zvýšenie dávky indapamidu nie je opodstatnené, ak pri užívaní odporúčanej dávky nedochádza k terapeutickému účinku.

Indapamid nemení koncentráciu lipidov (triglyceridov, LDL, HDL, cholesterol) a metabolizmus uhľohydrátov (vrátane pacientov so súčasným diabetes mellitus).

Farmakokinetika

Pri kombinovanom použití indapamidu a perindoprilu sa ich farmakokinetické parametre v porovnaní so samostatným užívaním týchto liekov nemenia.

perindopril

Pri perorálnom podaní sa perindopril absorbuje významnou rýchlosťou. Jeho maximálny obsah v krvnej plazme sa zaznamená 1 hodinu po požití. Polčas rozpadu látky z krvnej plazmy je 1 hodina. Farmakologická aktivita nie je pre perindopril typická. Po premene na aktívny metabolit perindoprilát sa približne 27 % požitej dávky dostane do krvného obehu. Okrem perindoprilátu sa tvorí ďalších 5 metabolitov, ktoré nevykazujú farmakologickú aktivitu. Maximálny obsah perindoprilátu v plazme sa pozoruje 3-4 hodiny po perorálnom podaní. Príjem potravy inhibuje prechod perindoprilu na perindoprilát, čo ovplyvňuje jeho biologickú dostupnosť. Preto sa má liek užívať raz denne, ráno a nalačno.

Bola zistená lineárna závislosť obsahu perindoprilu v krvnej plazme od jeho dávky. Distribučný objem neviazaného perindoprilátu je približne 0,2 l/kg. Perindoprilát sa viaže na plazmatické bielkoviny, najmä na ACE, a stupeň väzby je určený hladinou perindoprilu v krvi a je približne 20 %.

Perindoprilát sa vylučuje z tela močom. Efektívny polčas je približne 17 hodín, takže rovnovážne koncentrácie sa dosiahnu do 4 dní.

Odstránenie perindoprilátu sa spomaľuje u starších pacientov, ako aj u pacientov so zlyhaním obličiek a srdca. Dialyzačný klírens perindoprilátu je 70 ml/min. Farmakokinetika perindoprilu sa mení u pacientov s cirhózou pečene: pečeňový klírens zlúčeniny je znížený 2-krát. Množstvo vytvoreného perindoprilátu však nemá tendenciu klesať, takže úprava dávky nie je potrebná.

indapamid

Indapamid sa rýchlo a úplne absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Maximálna hladina zlúčeniny v krvnej plazme sa zaznamená 1 hodinu po perorálnom podaní.

Indapamid sa viaže na plazmatické bielkoviny zo 79 %. Polčas je 14-24 hodín (priemer -18 hodín). Opakované podávanie lieku nespôsobuje jeho akumuláciu v tkanivách tela. Indapamid sa vylučuje hlavne obličkami (70 % dávky) a črevami (22 % dávky) ako neaktívne metabolity. Renálna insuficiencia neovplyvňuje farmakokinetiku zlúčeniny.

Indikácie na použitie

Použitie Noliprelu je indikované na liečbu esenciálnej arteriálnej hypertenzie.

Kontraindikácie

  • Chronické srdcové zlyhanie v štádiu dekompenzácie u neliečených pacientov;
  • hypokaliémia;
  • Zvýšený obsah draslíka v krvnej plazme;
  • Angioedém (Quinckeho edém) v histórii;
  • Idiopatický alebo dedičný angioedém;
  • Ťažká renálna (klírens kreatinínu (CC) menej ako 30 ml/min) a/alebo pečeňová (vrátane encefalopatie) nedostatočnosť;
  • Syndróm glukózo-galaktózovej malabsorpcie, nedostatok laktázy, galaktozémia;
  • Súčasné užívanie draslík šetriacich diuretík, prípravkov draslíka a lítia, antiarytmík (riziko rozvoja arytmie typu piruety), liekov, ktoré predlžujú QT interval;
  • Obdobie tehotenstva a dojčenia;
  • Vek do 18 rokov;
  • Precitlivenosť na inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) a sulfónamidy;
  • Precitlivenosť na zložky lieku.

Noliprel je tiež kontraindikovaný u pacientov na hemodialýze.

S opatrnosťou sa má liek predpisovať na systémové ochorenia spojivového tkaniva (vrátane systémového lupus erythematosus, sklerodermie), inhibíciu krvotvorby kostnej drene, liečbu imunosupresívami (kvôli riziku rozvoja agranulocytózy, neutropénie), znížený objem cirkulujúcej krvi (na pozadí užívania diuretík, bezsolná diéta, vracanie, hnačka), cerebrovaskulárne ochorenia, renovaskulárna hypertenzia, diabetes mellitus, angina pectoris, stenóza aortálnej chlopne, hypertrofická kardiomyopatia, chronické srdcové zlyhanie funkčnej triedy IV (klasifikácia NYHA), hyperurikémia (najmä sprevádzané urátovou nefrolitiázou a dnou), hemodialýza pomocou vysokoprietokových membrán, labilita krvného tlaku (BP); v období po transplantácii obličky; starší pacienti.

Návod na použitie Noliprel: spôsob a dávkovanie

Noliprel sa užíva perorálne, najlepšie pred raňajkami.

Vymenovanie lieku u starších pacientov by sa malo uskutočniť na základe údajov o hladine koncentrácie draslíka v krvnej plazme a funkčnej aktivite obličiek. Liečba sa má začať individuálnym výberom dávky, berúc do úvahy stupeň zníženia krvného tlaku, najmä u pacientov s dehydratáciou a stratou elektrolytov. Liečba sa má začať 1 tabletou 1-krát denne.

U pacientov so stredne závažnou renálnou insuficienciou (CC 30-60 ml/min) nemá denná dávka prekročiť 1 tabletu, pri CC 60 ml/min a viac nie je potrebná úprava dávky. Liečba musí byť sprevádzaná monitorovaním hladiny draslíka a kreatinínu v krvnej plazme (po dvoch týždňoch liečby a potom raz za 2 mesiace).

Ak sa počas užívania Noliprelu objavia laboratórne príznaky funkčného zlyhania obličiek, liek sa má vysadiť. Kombinovaná liečba by sa mala obnoviť len s použitím nízkych dávok lieku alebo v monoterapii. Pacienti so základným poškodením funkcie obličiek, vrátane stenózy renálnej artérie a závažného srdcového zlyhania, sú vystavení riziku rozvoja zlyhania obličiek.

U pacientov so stredne ťažkou poruchou funkcie pečene nie je potrebná úprava dávky.

Vedľajšie účinky

  • Celkové poruchy: často - asténia; zriedkavo - potenie;
  • Kardiovaskulárny systém: zriedkavo - silný pokles krvného tlaku vrátane ortostatickej hypotenzie; veľmi zriedkavo - bradykardia, fibrilácia predsiení, ventrikulárna tachykardia, angina pectoris, infarkt myokardu a iné srdcové arytmie;
  • Lymfatický a obehový systém: veľmi zriedkavo - leukopénia alebo neutropénia, trombocytopénia, agranulocytóza, hemolytická anémia, aplastická anémia; u pacientov po transplantácii obličky, ktorí sú na hemodialýze, sa môže vyvinúť anémia;
  • Tráviaci systém: často - sucho v ústach, zápcha, hnačka, nevoľnosť, bolesť brucha, vracanie, bolesť v epigastriu, strata chuti do jedla, poruchy vnímania chuti, dyspepsia; zriedkavo - cholestatická žltačka, angioedém čreva; veľmi zriedkavo - pankreatitída; možno - hepatálna encefalopatia (u pacientov so zlyhaním pečene);
  • Orgán videnia: často - zhoršenie zraku;
  • Orgán sluchu: často - tinitus;
  • Nervový systém: často - bolesť hlavy, parestézia, asténia, závraty; zriedkavo - labilita nálady, poruchy spánku; veľmi zriedkavo - zmätenosť;
  • Dýchací systém: často - prechodný suchý kašeľ, dýchavičnosť; zriedkavo - bronchospazmus; veľmi zriedkavo - rinitída, eozinofilná pneumónia;
  • Muskuloskeletálny systém a spojivové tkanivá: často - svalové kŕče;
  • Reprodukčný systém: zriedkavo - impotencia;
  • Močový systém: zriedkavo - zlyhanie obličiek; veľmi zriedkavo - akútne zlyhanie obličiek;
  • Dermatologické a alergické reakcie: často - kožná vyrážka, svrbenie, makulopapulárna vyrážka; zriedkavo - žihľavka, angioedém hrtana a / alebo hlasiviek, sliznice jazyka, pier, tváre, končatín, reakcie z precitlivenosti (často kožné, u predisponovaných pacientov), ​​hemoragická vaskulitída; exacerbácia diseminovaného lupus erythematosus; veľmi zriedkavo - toxická epidermálna nekrolýza, multiformný erytém, Steven-Jonesov syndróm, fotosenzitívne reakcie;
  • Laboratórne ukazovatele: hypovolémia a hyponatriémia, hypokaliémia, prechodné zvýšenie hladín glukózy a kyseliny močovej v krvi, prechodná hyperkaliémia, mierne zvýšenie plazmatických hladín kreatinínu a močoviny (častejšie so stenózou renálnej artérie, zlyhaním obličiek, na pozadí liečby arteriálnej hypertenzie s diuretiká); zriedkavo - hyperkalcémia.

Predávkovanie

Pri užívaní vysokých dávok Noliprelu je najčastejším príznakom predávkovania výrazné zníženie krvného tlaku, niekedy spojené s ospalosťou, závratmi, zahmleným vedomím, kŕčmi, nevoľnosťou, vracaním a oligúriou, ktoré sa môžu zmeniť na anúriu (v dôsledku hypovolémie). . Tiež sa často vyvíjajú poruchy elektrolytov: hypokaliémia alebo hyponatriémia.

Núdzová starostlivosť spočíva v odstránení Noliprelu z tela výplachom žalúdka a / alebo podaním aktívneho uhlia s následnou normalizáciou rovnováhy vody a elektrolytov. Pri výraznom poklese krvného tlaku je pacient umiestnený v polohe na chrbte a zdvihne nohy. V prípade potreby sa hypovolémia upraví (napríklad intravenóznou infúziou 0,9 % roztoku chloridu sodného). Perindoprilát, aktívny metabolit perindoprilu, sa účinne odstraňuje z tela dialýzou.

špeciálne pokyny

Na začiatku liečby je potrebné starostlivé sledovanie pacientov, ktorí predtým neužívali dve antihypertenzíva (perindopril, indapamid) súčasne, pretože sa zvyšuje riziko idiosynkrázie.

Keďže hyponatriémia môže spôsobiť náhly rozvoj arteriálnej hypotenzie, je potrebné pravidelné sledovanie hladiny elektrolytov v krvnej plazme, najmä u pacientov so stenózou renálnej artérie po vracaní alebo hnačke. Na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov sa odporúča intravenózne podanie 0,9 % roztoku chloridu sodného. V terapii možno pokračovať po normalizácii krvného tlaku a krvného objemu, použitím nízkej dávky lieku alebo prechodom na monoterapiu.

Liečbu má sprevádzať pravidelné sledovanie hladiny draslíka v krvnej plazme.

Riziko vzniku neutropénie počas užívania lieku sa zvyšuje u pacientov s funkčnou poruchou obličiek, častejšie so sklerodermiou, systémovým lupus erythematosus. Príznaky neutropénie závisia od dávky.

Pri súbežnej liečbe imunosupresívami u pacientov s difúznymi patológiami spojivového tkaniva sa má monitorovať hladina leukocytov v krvi. Ak sa objavia príznaky bolesti v krku, horúčka a iné infekčné ochorenia, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Ak sa vyskytnú príznaky precitlivenosti na liek vo forme angioedému, liek sa má okamžite zrušiť a pacientovi sa má predpísať vhodná liečba. V prípade opuchu jazyka, hrtana alebo hlasiviek sa odporúča zabezpečiť dýchacie cesty a ihneď podať subkutánne injekciu epinefrínu (adrenalínu).

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnózy u pacientov s bolesťou brucha je potrebné zvážiť možnosť rozvoja angioedému čreva.

Súčasné podávanie s imunoterapiou jedom blanokrídlovcov sa neodporúča (aby sa zabránilo rozvoju anafylaktoidnej reakcie, Noliprel sa má dočasne vysadiť 24 hodín pred začiatkom desenzibilizačného postupu).

Počas aferézy lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) s použitím dextránsulfátu existuje riziko anafylaktoidných reakcií a liek sa musí pred každou aferézou zastaviť.

Užívanie tabliet môže u pacienta spôsobiť suchý kašeľ.

Aby sa predišlo prudkému poklesu krvného tlaku, liečba sa má začať nízkymi dávkami lieku a potom sa má postupne zvyšovať, berúc do úvahy znášanlivosť a laboratórne parametre hladín kreatinínu v plazme.

Liečba pacientov s koronárnou chorobou srdca a cerebrovaskulárnou insuficienciou by sa mala začať nízkymi dávkami.

Pri renovaskulárnej hypertenzii by sa malo užívanie lieku začať iba v nemocnici s nízkymi dávkami s pravidelným monitorovaním funkcie obličiek a obsahu draslíka v krvnej plazme.

Pri arteriálnej hypertenzii a ischemickej chorobe srdca sa má liek užívať spolu s betablokátormi.

Liečba pacientov s diabetes mellitus, ktorí sú na inzulíne alebo perorálnych hypoglykemických liekoch počas prvého mesiaca, by mala byť sprevádzaná pravidelným monitorovaním hladín glukózy v krvi, najmä pri hypokaliémii.

Pri plánovanom chirurgickom zákroku sa liek zastaví 12 hodín pred začiatkom celkovej anestézie.

V prípade výrazného zvýšenia aktivity pečeňových enzýmov alebo objavenia sa žltačky sa má užívanie Noliprelu prerušiť.

Anémia sa môže vyvinúť u pacientov na hemodialýze alebo po transplantácii obličky.

S rozvojom hepatálnej encefalopatie sa má používanie diuretík prerušiť.

Vyhnite sa vystaveniu priamemu slnečnému žiareniu a ultrafialovému žiareniu. S rozvojom fotosenzitívnych reakcií počas liečby liekom sa má liek prerušiť.

Pred začatím užívania lieku a počas obdobia liečby je potrebné pravidelne stanovovať hladinu koncentrácie sodíkových iónov v krvnej plazme, najmä u starších pacientov a pacientov s cirhózou pečene.

Riziko vzniku hypokaliémie počas užívania Noliprelu je najcitlivejšie u starších pacientov, podvyživených pacientov, ktorí sú súbežne liečení liekmi, pacientov s cirhózou pečene, periférnym edémom alebo ascitom, s predĺženým QT intervalom, srdcovým zlyhaním, koronárnou chorobou srdca. U tejto kategórie pacientov prispieva hypokaliémia k vzniku závažných srdcových arytmií, preto je potrebné zabezpečiť pravidelné sledovanie hladiny draslíkových iónov v krvnej plazme od prvého týždňa liečby.

Zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvnej plazme zvyšuje riziko dnavých záchvatov.

Pred vykonaním štúdie funkcie prištítnych teliesok je potrebné prestať užívať diuretiká.

Pri vykonávaní dopingovej kontroly môže Noliprel vyvolať pozitívnu reakciu.

Počas obdobia užívania lieku by pacienti mali byť opatrní pri vedení vozidiel a mechanizmov.

Použitie počas tehotenstva a laktácie

Podľa pokynov sa Noliprel neodporúča počas tehotenstva. Jeho príjem v prvom trimestri je prísne zakázaný. Plánovanie gravidity alebo jej výskyt počas medikamentóznej terapie je priamou indikáciou na vysadenie lieku a výber iného režimu antihypertenzívnej terapie. Príslušné kontrolované štúdie ACE inhibítorov u tehotných žien sa neuskutočnili. K dispozícii sú obmedzené údaje o účinkoch Noliprelu v prvom trimestri gravidity, čo naznačuje, že liečba ním nezvýšila riziko malformácií v dôsledku fetotoxicity.

Účinok lieku na plod počas dlhého obdobia v II a III trimestri gravidity môže spôsobiť vývojové poruchy (oneskorená osifikácia kostí lebky, oligohydramnión, znížená funkcia obličiek) a vyvolať komplikácie u novorodenca (hyperkaliémia, arteriálna hypotenzia, zlyhanie obličiek).

Dlhodobé užívanie tiazidových diuretík v treťom trimestri gravidity môže spôsobiť hypovolémiu u matky, ako aj zhoršenie uteroplacentárneho prekrvenia, čo spôsobuje fetoplacentárnu ischémiu a spomalenie rastu plodu. Príležitostne, počas liečby diuretikami, krátko pred začiatkom pôrodu, sa u novorodencov vyskytne trombocytopénia a hypoglykémia.

Ak žena užívala Noliprel počas II alebo III trimestra tehotenstva, je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie plodu na posúdenie funkcie obličiek a stavu kostí lebky.

Obdobie laktácie je kontraindikáciou pre vymenovanie lieku. Informácie o možnom prenikaní perindoprilu do materského mlieka sa nepovažujú za spoľahlivé. Indapamid prechádza do materského mlieka. Užívanie tiazidových diuretík môže viesť k potlačeniu laktácie alebo zníženiu tvorby materského mlieka. Zároveň sa u dieťaťa niekedy vyvinie zvýšená citlivosť na deriváty sulfónamidu, jadrová žltačka a hypokaliémia.

Keďže vymenovanie Noliprelu počas laktácie môže spôsobiť závažné komplikácie u dojčaťa, odporúča sa starostlivo zvážiť význam liečby pre matku a rozhodnúť, či ukončiť dojčenie alebo prerušiť užívanie lieku.

lieková interakcia

Bezpečnosť súčasného vymenovania Noliprelu s inými liekmi môže určiť iba ošetrujúci lekár, berúc do úvahy stav pacienta a komorbidity.

Analógy

Analógy Noliprelu sú: Co-prenesa, Prestarium, Ko-perineva, Perindopril-Indapamid Richter, Noliprel A Bi-forte.

Podmienky skladovania

Uchovávajte mimo dosahu detí pri izbovej teplote.

Čas použiteľnosti - 3 roky, po otvorení vrecka - 2 mesiace.

Lekárnici ponúkajú širokú škálu antihypertenzív. Jedným z najúčinnejších a najbezpečnejších je Noliprel.

Liek rýchlo znižuje a stabilizuje krvný tlak. Ako Noliprel účinkuje, dávkovanie, ako užívať tento liek (pred alebo po jedle) - o tom všetkom povie článok.

  • 1 Popis tabliet
  • 2 dávky Noliprelu
  • 3 Ako užívať Noliprel tablety?
  • 4 Použitie počas tehotenstva
  • 5 Trvanie liečby
  • 6 recenzií
  • 7 Súvisiace videá

Popis tabliet

Zloženie tabliet zahŕňa perindopril a indapamid. Obe látky majú výrazný antihypertenzívny účinok, ale znižujú hodnoty tonometra rôznymi spôsobmi.

Perindopril je ACE inhibítor a indapamid patrí do triedy sulfónamidových diuretík. V kombinácii sa tieto zložky navzájom posilňujú.

Predpísať lieky na symptomatické zníženie tlaku. Lekár často zahŕňa Noliprel do komplexnej liečby chronickej hypertenzie.

Maximálny hypotenzívny účinok sa vyvíja po mesiaci prijatia a pretrváva dlhú dobu. Tento liek je účinný aj vtedy, keď iné antihypertenzíva nepomáhajú.

Zároveň sú náklady na tablety relatívne nízke. Mnoho ľudí kupuje Noliprel, ale nevedia, ako ho vziať. Z tohto dôvodu sa často vyskytujú sťažnosti, že náprava nefunguje alebo príliš znižuje hodnoty tonometra.

Noliprel je lepšie začať piť podľa pokynov lekára. Koniec koncov, iba špecialista bude môcť zvoliť optimálne dávkovanie a zostaviť správny liečebný režim.

Dávkovanie Noliprelu

Noliprel sa vyrába v niekoľkých formách. Pre pacientov a lekárov je užitočné pochopiť takýto sortiment.

Noliprel A Bi-Forte

Existujú nasledujúce typy kombinovaných tabliet:

  • Noliprel (obsahuje 2 mg perindoprilu a 0,625 mg diuretika);
  • Noliprel Forte (dávka indapamidu je 1,25 mg a perindoprilu je 4 mg);
  • Noliprel A Forte (indapamid - 1,25 mg, perindopril - 5 mg);
  • Noliprel A Bi-Forte (perindopril je obsiahnutý v dávke 10 mg a diuretikum je 2,5 mg);
  • Noliprel A (2,5 mg perindoprilu a 0,625 mg indapamidu).

Noliprel A Bi-forte sa najčastejšie predpisuje kvôli vysokému dávkovaniu. Ak je tejto dávky veľa, lekár vyberie tablety s nižším obsahom perindoprilu a indapamidu.

Liek Noliprel A, A Bi-Forte a A Forte obsahuje aminokyselinu arginín, ktorá priaznivo pôsobí na kardiovaskulárny systém.

Preto, ak sú problémy so srdcom, stojí za to použiť lieky uvedené vyššie. Pre každého pacienta sa dávka vyberá individuálne, berúc do úvahy sprievodné patológie, vek. U starších pacientov s hypertenziou sa odporúča začať liečbu jednou tabletou.

Ak sa prekročí maximálna denná dávka, hypotenzný účinok sa nezvýši. Zároveň sa však zvyšuje frekvencia vývoja vedľajších účinkov. Preto ak pri užívaní tabliet nedôjde k poklesu tlaku, mali by ste kontaktovať svojho lekára, aby upravil liečebný režim.

Ako užívať tablety Noliprel?

Kombinovaný liek sa užíva raz denne. To je veľmi výhodné najmä pre zaneprázdnených a roztrúsených ľudí.

Ak lekár predpísal Noliprel, ako užívať tento liek pred alebo po jedle, je pre mnohých pacientov aktuálna otázka.

Oficiálne pokyny nedávajú odpoveď. Je len uvedené, že liek sa má užívať ráno.

Pokiaľ ide o dávku, lekár najprv predpisuje jednu tabletu denne. Ak sa však mesiac po začiatku liečby nedosiahne požadovaný výsledok, predpíše sa Noliprel Forte v dávke 4 mg perindoprilu a 1,25 indapamidu. Niekedy lekári predpisujú aj iné lieky. Pridávajú sa napríklad antagonisty vápnika. V tomto prípade sa dávka antihypertenzíva mierne zníži.

Ak je dávka príliš vysoká, pozorujú sa nasledujúce príznaky:

  • nevoľnosť a zvracanie;
  • ospalosť;
  • apatia;
  • závraty;
  • slabosť;
  • bradykardia;
  • kŕče;
  • mdloby;
  • studený pot;
  • silný pokles krvného tlaku;
  • zastavenie močenia alebo časté močenie.

Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku. A keď sa budete cítiť lepšie, musíte sa objednať s lekárom, aby upravil dávkovanie.

Dávku lieku si nemôžete vybrať sami. Koniec koncov, nadmerné zníženie dávky spôsobuje zlé zdravie. A predávkovanie je spojené so srdcovým infarktom a smrťou.

Užívanie počas tehotenstva

Počas plánovania tehotenstva, keď máte dieťa, sa neodporúča užívať Noliprel.

Ak žena predtým užívala takéto pilulky, kurz by sa mal dokončiť a kontaktovať lekára, aby predpísal iný liek.

Štúdie o účinkoch ACE inhibítorov na telo tehotných žien sa neuskutočnili. Stále sa presne nevie, ako liek ovplyvňuje vývoj plodu.

Preto si treba dávať pozor. Koniec koncov, existuje riziko, že aktívne zložky lieku môžu nepriaznivo ovplyvniť tvorbu kostí lebky, prácu obličiek novorodenca. Zvyšuje tiež pravdepodobnosť arteriálnej hypotenzie.

Tento liek je tiež kontraindikovaný pri dojčení, pretože potláča laktáciu a znižuje množstvo materského mlieka u mladej matky. Na pozadí užívania takéhoto lieku môže dieťa zažiť hypokaliémiu, žltačku.

Aj keď je Noliprel pre ženu vhodný, je lepšie prestať užívať takéto antihypertenzívum počas nosenia dieťaťa a dojčenia.

Trvanie liečby

Zvyčajne je Noliprel hlavným liekom, ktorý sa používa na liečbu hypertenzie.

Je dovolené užívať tabletky dlhodobo, ale je vhodné robiť si krátke prestávky. V opačnom prípade môže liek nepriaznivo ovplyvniť fungovanie obličiek a pečene.

Ako dlho piť Noliprel, dávky - to všetko by mal rozhodnúť lekár, berúc do úvahy stav pacienta.

Liek je kontraindikovaný u pacientov s ťažkou renálnou insuficienciou. Pri stredne závažnom zlyhaní obličiek by dávka nemala byť vyššia ako jedna tableta denne.

U niektorých pacientov s poruchou funkcie obličiek sa počas užívania lieku objavia laboratórne príznaky nedostatočnosti tohto orgánu. V tomto prípade sa liečba zastaví. V budúcnosti je povolené obnoviť kombinovanú terapiu, ale pri najnižšom možnom dávkovaní a na krátky priebeh.

Dlhodobá liečba Noliprelom sa neodporúča pri týchto ochoreniach:

  • angína;
  • sklerodermia;
  • hyperurikémia;
  • cukrovka;
  • systémový lupus erythematosus;
  • hypertrofická kardiomyopatia;
  • stenóza aortálnej chlopne;
  • chronické srdcové zlyhanie.

V tomto článku si môžete prečítať pokyny na použitie lieku Noliprel. Uvádzajú sa recenzie návštevníkov stránky - spotrebiteľov tohto lieku, ako aj názory lekárov špecialistov na používanie Noliprelu v ich praxi. Veľká žiadosť o aktívne pridávanie vašich recenzií o lieku: pomohol alebo nepomohol liek zbaviť sa choroby, aké komplikácie a vedľajšie účinky boli pozorované, možno ich výrobca nedeklaroval v anotácii. Analógy Noliprelu v prítomnosti existujúcich štruktúrnych analógov. Použitie na liečbu arteriálnej hypertenzie a znižovania tlaku u dospelých, detí, ako aj počas tehotenstva a dojčenia.

Noliprel- kombinovaný liek obsahujúci perindopril (ACE inhibítor) a indapamid (tiazidom podobné diuretikum). Farmakologický účinok lieku je spôsobený kombináciou individuálnych vlastností každej zo zložiek. Kombinované použitie perindoprilu a indapamidu poskytuje synergický antihypertenzný účinok v porovnaní s každou zložkou samostatne.

Liek má výrazný antihypertenzívny účinok závislý od dávky na systolický aj diastolický krvný tlak v polohe na chrbte a v stoji. Účinok lieku trvá 24 hodín Pretrvávajúci klinický účinok nastáva menej ako 1 mesiac od začiatku liečby a nie je sprevádzaný tachykardiou. Ukončenie liečby nie je sprevádzané rozvojom abstinenčného syndrómu.

Noliprel znižuje stupeň hypertrofie ľavej komory, zlepšuje elasticitu tepien, znižuje periférnu cievnu rezistenciu, neovplyvňuje metabolizmus lipidov (celkový cholesterol, HDL-C, LDL-C, triglyceridy).

Perindopril je inhibítor enzýmu, ktorý premieňa angiotenzín 1 na angiotenzín 2. Angiotenzín konvertujúci enzým (ACE) alebo kináza je exopeptidáza, ktorá premieňa angiotenzín 1 na angiotenzín 2, ktorý má vazokonstrikčný účinok, a zároveň ničí bradykinín, ktorý má vazodilatačný účinok na neaktívny heptapeptid. Výsledkom je, že perindopril znižuje sekréciu aldosterónu, zvyšuje aktivitu renínu v krvnej plazme podľa princípu negatívnej spätnej väzby a pri dlhodobom užívaní znižuje OPSS, čo je spôsobené najmä účinkom na cievy vo svaloch a obličkách. . Tieto účinky nie sú sprevádzané zadržiavaním solí a vody alebo rozvojom reflexnej tachykardie pri dlhodobom používaní.

Perindopril má antihypertenzívny účinok u pacientov s nízkou aj normálnou aktivitou plazmatického renínu.

Na pozadí používania perindoprilu dochádza k zníženiu systolického aj diastolického krvného tlaku v polohe na chrbte a v stoji. Zrušenie lieku nevedie k zvýšeniu krvného tlaku.

Perindopril má vazodilatačný účinok, pomáha obnoviť elasticitu veľkých tepien a štruktúru cievnej steny malých tepien a tiež znižuje hypertrofiu ľavej komory.

Perindopril normalizuje prácu srdca, znižuje preload a afterload.

Kombinované použitie tiazidových diuretík zvyšuje antihypertenzívny účinok. Okrem toho kombinácia ACE inhibítora a tiazidového diuretika tiež znižuje riziko hypokaliémie pri užívaní diuretík.

U pacientov so srdcovým zlyhaním spôsobuje perindopril zníženie plniaceho tlaku v pravej a ľavej komore, zníženie periférneho vaskulárneho odporu, zvýšenie srdcového výdaja a zlepšenie srdcového indexu a zvýšenie regionálneho prietoku krvi vo svaloch .

Indapamid je derivát sulfanilamidu, farmakologicky podobný tiazidovým diuretikám. Inhibuje reabsorpciu sodíkových iónov v kortikálnom segmente Henleho slučky, čo vedie k zvýšeniu vylučovania sodných iónov, chloridov a v menšej miere iónov draslíka a horčíka močom, čím sa zvyšuje diuréza. Hypotenzívny účinok sa prejavuje v dávkach, ktoré prakticky nespôsobujú diuretický účinok.

Indapamid znižuje vaskulárnu hyperreaktivitu vo vzťahu k adrenalínu.

Indapamid neovplyvňuje obsah lipidov v krvnej plazme (triglyceridy, cholesterol, LDL a HDL), metabolizmus uhľohydrátov (vrátane pacientov so súčasným diabetes mellitus).

Indapamid pomáha znižovať hypertrofiu ľavej komory.

Zloženie

Perindopril arginín + indapamid + pomocné látky.

Farmakokinetika

Farmakokinetické parametre perindoprilu a indapamidu sa pri kombinácii nemenia v porovnaní s ich samostatným použitím.

perindopril

Po perorálnom podaní sa perindopril rýchlo absorbuje. Približne 20 % z celkového absorbovaného perindoprilu sa premení na aktívny metabolit perindoprilát. Pri užívaní lieku počas jedla sa konverzia perindoprilu na perindoprilát znižuje (tento účinok nemá významný klinický význam). Perindoprilát sa vylučuje z tela močom. T1/2 perindoprilátu je 3-5 hodín.Vylučovanie perindoprilátu sa spomaľuje u starších pacientov, ako aj u pacientov s renálnou insuficienciou a srdcovým zlyhaním.

indapamid

Indapamid sa rýchlo a úplne absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Opakované podávanie lieku nevedie k jeho akumulácii v tele. Vylučuje sa hlavne močom (70 % podanej dávky) a stolicou (22 %) vo forme inaktívnych metabolitov.

Indikácie

  • esenciálna arteriálna hypertenzia.

Formulár na uvoľnenie

Tablety 2,5 mg (Noliprel A).

Tablety 5 mg (Noliprel A Forte).

Tablety 10 mg (Noliprel A Bi-Forte).

Návod na použitie a dávkovanie

Priraďte dovnútra, najlepšie ráno, pred jedlom, 1 tabletu 1 krát denne. Ak sa po 1 mesiaci od začiatku liečby nedosiahne požadovaný hypotenzívny účinok, dávku lieku možno zvýšiť na dávku 5 mg (vyrába spoločnosť pod obchodným názvom Noliprel A forte).

Liečba starších pacientov by mala začať 1 tabletou 1-krát denne.

Noliprel sa nemá predpisovať deťom a dospievajúcim kvôli chýbajúcim údajom o účinnosti a bezpečnosti u pacientov tejto vekovej skupiny.

Vedľajší účinok

  • suché ústa;
  • nevoľnosť;
  • strata chuti do jedla;
  • bolesť brucha;
  • poruchy chuti;
  • zápcha;
  • suchý kašeľ, ktorý pri užívaní liekov tejto skupiny dlhodobo pretrváva a po ich vysadení zmizne;
  • ortostatická hypotenzia;
  • hemoragická vyrážka;
  • kožné vyrážky;
  • exacerbácia systémového lupus erythematosus;
  • angioedém (Quinckeho edém);
  • fotosenzitívne reakcie;
  • parestézia;
  • bolesť hlavy;
  • asténia;
  • poruchy spánku;
  • labilita nálady;
  • závraty;
  • svalové kŕče;
  • trombocytopénia, leukopénia, agranulocytóza, aplastická anémia, hemolytická anémia;
  • hypokaliémia (obzvlášť významná pre rizikových pacientov), ​​hyponatriémia, hypovolémia vedúca k dehydratácii a ortostatickej hypotenzii, hyperkalcémia.

Kontraindikácie

  • angioedém v anamnéze (vrátane na pozadí užívania iných ACE inhibítorov);
  • dedičný/idiopatický angioedém;
  • ťažká renálna insuficiencia (KK< 30 мл/мин);
  • hypokaliémia;
  • bilaterálna stenóza renálnych artérií alebo stenóza artérie jednej obličky;
  • závažné zlyhanie pečene (vrátane encefalopatie);
  • súčasné užívanie liekov, ktoré predlžujú QT interval;
  • súčasný príjem antiarytmických liekov, ktoré môžu spôsobiť ventrikulárnu arytmiu typu "pirueta";
  • tehotenstvo;
  • obdobie laktácie (dojčenie);
  • precitlivenosť na perindopril a iné ACE inhibítory, na indapamid a sulfónamidy, ako aj na ďalšie pomocné zložky lieku.

Použitie počas tehotenstva a laktácie

Liek sa nemá užívať v 1. trimestri gravidity.

Pri plánovaní tehotenstva alebo keď k nemu dôjde počas užívania lieku Noliprel, musíte okamžite prestať užívať liek a predpísať inú antihypertenzívnu liečbu.

Príslušné kontrolované štúdie ACE inhibítorov u tehotných žien sa neuskutočnili. Obmedzené dostupné údaje o účinkoch lieku v 1. trimestri gravidity naznačujú, že užívanie lieku neviedlo k malformáciám spojeným s fetotoxicitou.

Noliprel je kontraindikovaný v 2. a 3. trimestri gravidity.

Je známe, že predĺžená expozícia ACE inhibítorom na plod v 2. a 3. trimestri tehotenstva môže viesť k narušeniu jeho vývoja (zníženie funkcie obličiek, oligohydramnión, spomalenie tvorby kostnej hmoty lebky) a vývoja komplikácií u novorodencov (zlyhanie obličiek, arteriálna hypotenzia, hyperkaliémia).

Dlhodobé užívanie tiazidových diuretík v 3. trimestri gravidity môže spôsobiť hypovolémiu u matky a zníženie uteroplacentárneho prietoku krvi, čo vedie k fetoplacentárnej ischémii a spomaleniu rastu plodu. V zriedkavých prípadoch sa pri užívaní diuretík krátko pred pôrodom u novorodencov rozvinie hypoglykémia a trombocytopénia.

Ak pacientka dostala liek Noliprel v 2. alebo 3. trimestri tehotenstva, odporúča sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie plodu na posúdenie stavu lebky a funkcie obličiek.

Noliprel je kontraindikovaný počas laktácie.

špeciálne pokyny

Užívanie lieku Noliprel nie je sprevádzané významným znížením frekvencie vedľajších účinkov, s výnimkou hypokaliémie, v porovnaní s perindoprilom a indapamidom v najnižších schválených dávkach. Na začiatku liečby dvomi antihypertenzívami, ktoré pacient predtým nedostával, nemožno vylúčiť zvýšené riziko idiosynkrázie. Aby sa toto riziko minimalizovalo, je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta.

zlyhanie obličiek

U pacientov s ťažkou renálnou insuficienciou (CK< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

U niektorých pacientov s arteriálnou hypertenziou bez predchádzajúceho poškodenia funkcie obličiek počas liečby Noliprelom sa môžu objaviť laboratórne príznaky funkčného zlyhania obličiek. V tomto prípade sa má liečba zastaviť. V budúcnosti môžete obnoviť kombinovanú liečbu s použitím nízkych dávok liekov alebo použiť lieky v monoterapii. Takíto pacienti potrebujú pravidelné sledovanie hladiny draslíka a kreatinínu v krvnom sére - 2 týždne po začiatku liečby a potom každé 2 mesiace. Zlyhanie obličiek sa vyskytuje častejšie u pacientov s ťažkým chronickým srdcovým zlyhaním alebo počiatočnou poruchou funkcie obličiek, vr. so stenózou renálnej artérie.

Arteriálna hypotenzia a porucha rovnováhy vody a elektrolytov

Hyponatriémia je spojená s rizikom náhleho rozvoja arteriálnej hypotenzie (najmä u pacientov so stenózou artérie jednej obličky a bilaterálnou stenózou renálnych artérií). Preto treba pri dynamickom monitorovaní pacientov venovať pozornosť možným príznakom dehydratácie a poklesu hladiny elektrolytov v krvnej plazme, napríklad po hnačke alebo zvracaní. Takíto pacienti vyžadujú pravidelné sledovanie hladín elektrolytov v plazme. Pri závažnej arteriálnej hypotenzii môže byť potrebné intravenózne podanie 0,9 % roztoku chloridu sodného.

Prechodná arteriálna hypotenzia nie je kontraindikáciou pre pokračovanie liečby. Po obnovení BCC a krvného tlaku je možné obnoviť terapiu s použitím nízkych dávok liekov, alebo je možné použiť lieky v monoterapii.

Kombinácia perindoprilu a indapamidu nezabráni rozvoju hypokaliémie, najmä u pacientov s diabetes mellitus alebo s renálnou insuficienciou. Tak ako pri iných antihypertenzívach v kombinácii s diuretikami, aj pri liečbe touto kombináciou sa má pravidelne monitorovať obsah draslíka v krvnej plazme.

Pomocné látky

Treba mať na pamäti, že pomocné látky lieku zahŕňajú monohydrát laktózy. Noliprel sa nemá predpisovať pacientom s dedičnou intoleranciou galaktózy, deficitom laktázy a glukózo-galaktózovou malabsorpciou.

Neutropénia/agranulocytóza

Riziko vzniku neutropénie pri užívaní ACE inhibítorov závisí od dávky a závisí od užívaného lieku a prítomnosti sprievodných ochorení. Neutropénia sa zriedkavo vyskytuje u pacientov bez sprievodných ochorení, ale riziko sa zvyšuje u pacientov s poruchou funkcie obličiek, najmä na pozadí systémových ochorení spojivového tkaniva (vrátane systémového lupus erythematosus, sklerodermie). Po vysadení ACE inhibítorov príznaky neutropénie samy vymiznú. Aby sa predišlo vzniku takýchto reakcií, odporúča sa prísne dodržiavať odporúčanú dávku. Pri predpisovaní ACE inhibítorov tejto skupine pacientov sa má starostlivo korelovať pomer prínosu a rizika.

Angioedém (Quinckeho edém)

V zriedkavých prípadoch sa počas liečby ACE inhibítormi rozvinie angioedém tváre, končatín, úst, jazyka, hltana a/alebo hrtana. V takejto situácii by ste mali okamžite prestať užívať perindopril a sledovať stav pacienta, kým edém úplne nezmizne. Ak opuch postihuje iba tvár a ústa, prejavy zvyčajne vymiznú bez špeciálnej liečby, na rýchlejšie zmiernenie príznakov však možno použiť antihistaminiká.

Angioedém, ktorý je sprevádzaný opuchom hrtana, môže byť smrteľný. Opuch jazyka, hltana alebo hrtana môže viesť k obštrukcii dýchacích ciest. V takom prípade by ste mali okamžite zadať epinefrín (adrenalín) s / c v dávke 1: 1000 (od 0,3 do 0,5 ml) a prijať ďalšie núdzové opatrenia. U pacientov s anamnézou angioedému, ktorý nesúvisí s ACE inhibítormi, je pri užívaní týchto liekov zvýšené riziko vzniku angioedému.

V zriedkavých prípadoch sa počas liečby ACE inhibítormi vyvinie angioedém čreva.

Anafylaktické reakcie počas desenzibilizácie

Existujú samostatné správy o vývoji život ohrozujúcich anafylaktických reakcií u pacientov užívajúcich ACE inhibítory počas desenzibilizačnej liečby jedom blanokrídlovcov (vrátane včely a osiky). ACE inhibítory sa majú používať s opatrnosťou u pacientov náchylných na alergické reakcie a podstupujúcich desenzibilizačné procedúry. Je potrebné vyhnúť sa predpisovaniu lieku pacientom, ktorí dostávajú imunoterapiu jedom blanokrídlovcov. Anafylaktickým reakciám sa však možno vyhnúť dočasným vysadením lieku aspoň 24 hodín pred začiatkom cyklu desenzibilizačnej liečby.

Kašeľ

Počas liečby ACE inhibítorom sa môže objaviť suchý kašeľ. Kašeľ pri užívaní liekov tejto skupiny dlhodobo pretrváva a po ich zrušení zmizne. Keď sa u pacienta objaví suchý kašeľ, treba si uvedomiť možnú iatrogénnu povahu tohto symptómu. Ak ošetrujúci lekár usúdi, že liečba ACE inhibítorom je pre pacienta nevyhnutná, môže sa v liečbe pokračovať.

Riziko arteriálnej hypotenzie a/alebo zlyhania obličiek (vrátane zlyhania srdca, nedostatku vody a elektrolytov)

Pri niektorých patologických stavoch môže dôjsť k výraznej aktivácii systému renín-angiotenzín-aldosterón, najmä pri ťažkej hypovolémii a znížení hladiny elektrolytov v krvnej plazme (v dôsledku bezsolnej diéty alebo dlhodobého užívania napr. diuretiká), u pacientov s pôvodne nízkym krvným tlakom, s bilaterálnou stenózou renálnej artérie alebo so stenózou artérie jednej obličky, chronickým srdcovým zlyhaním alebo cirhózou pečene s edémom a ascitom. Použitie ACE inhibítora spôsobuje blokádu tohto systému, a preto môže byť sprevádzané prudkým poklesom krvného tlaku a / alebo zvýšením hladiny kreatinínu v krvnej plazme, čo naznačuje vývoj funkčného zlyhania obličiek. Tieto javy sa častejšie pozorujú pri užití prvej dávky lieku alebo počas prvých dvoch týždňov liečby. Niekedy sa tieto stavy vyvinú akútne a inokedy počas terapie. V takýchto prípadoch sa pri obnovení liečby odporúča použiť liek v nižšej dávke a potom dávku postupne zvyšovať.

Starší pacienti

Predtým, ako začnete užívať liek, je potrebné vyhodnotiť funkčnú aktivitu obličiek a koncentráciu draslíka v krvnej plazme. Na začiatku terapie sa dávka lieku zvolí s prihliadnutím na stupeň zníženia krvného tlaku, najmä pri dehydratácii a strate elektrolytov. Takéto opatrenia pomáhajú vyhnúť sa prudkému poklesu krvného tlaku.

Pacienti s preukázanou aterosklerózou

Riziko arteriálnej hypotenzie existuje u všetkých pacientov, ale liek sa má používať s mimoriadnou opatrnosťou u pacientov s ochorením koronárnych artérií alebo cerebrovaskulárnou insuficienciou. V takýchto prípadoch sa má liečba začať nízkou dávkou.

Renovaskulárna hypertenzia

Revaskularizácia je liečba renovaskulárnej hypertenzie. Napriek tomu má použitie ACE inhibítorov u tejto kategórie pacientov priaznivý efekt, a to ako pri čakaní na operáciu, tak aj v prípade, keď operácia nie je možná. Liečba Noliprelom u pacientov s diagnostikovanou alebo suspektnou bilaterálnou stenózou renálnej artérie alebo arteriálnou stenózou jednej obličky sa má začať nízkou dávkou lieku v nemocničnom prostredí, pri monitorovaní funkcie obličiek a plazmatickej koncentrácie draslíka. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť funkčné zlyhanie obličiek, ktoré po vysadení lieku zmizne.

Ďalšie rizikové skupiny

U pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním (štádium IV) a pacientov s inzulín-dependentným diabetes mellitus (nebezpečenstvo spontánneho zvýšenia hladín draslíka) sa má liečba liekom začať nízkymi dávkami a má sa vykonávať pod neustálym lekárskym dohľadom.

U pacientov s arteriálnou hypertenziou a srdcovým zlyhaním sa betablokátory nemajú rušiť: ACE inhibítory sa majú používať spolu s betablokátormi.

Anémia

Anémia sa môže vyvinúť u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu obličky alebo u pacientov na hemodialýze. Čím vyššia je počiatočná hladina hemoglobínu, tým výraznejší je jeho pokles. Zdá sa, že tento účinok nie je závislý od dávky, ale môže súvisieť s mechanizmom účinku ACE inhibítorov. Pokles obsahu hemoglobínu je nevýznamný, vyskytuje sa počas prvých 1-6 mesiacov liečby a potom sa stabilizuje. Po zrušení liečby sa hladina hemoglobínu úplne obnoví. Liečba môže pokračovať pod kontrolou periférneho krvného obrazu.

Chirurgia/celková anestézia

Použitie ACE inhibítorov u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok v celkovej anestézii môže viesť k výraznému zníženiu krvného tlaku, najmä pri použití liekov na celkovú anestéziu, ktoré majú hypotenzívny účinok. Odporúča sa prestať užívať dlhodobo pôsobiace ACE inhibítory vr. perindopril, jeden deň pred operáciou. Je potrebné upozorniť anesteziológa, že pacient užíva ACE inhibítory.

Aortálna stenóza/hypertrofická kardiomyopatia

ACE inhibítory sa majú používať s opatrnosťou u pacientov s obštrukciou výtokového traktu ľavej komory.

Zlyhanie pečene

V zriedkavých prípadoch sa na pozadí užívania ACE inhibítorov vyskytuje cholestatická žltačka. S progresiou tohto syndrómu je možný rýchly rozvoj nekrózy pečene, niekedy so smrteľným výsledkom. Mechanizmus, akým sa tento syndróm vyvíja, je nejasný. Ak sa počas užívania ACE inhibítorov objaví žltačka alebo výrazné zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov, pacient má prestať užívať liek a poradiť sa s lekárom.

indapamid

V prípade zhoršenej funkcie pečene môže užívanie tiazidových a tiazidom podobných diuretík viesť k rozvoju hepatálnej encefalopatie. V takom prípade by ste mali okamžite prestať užívať liek.

Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov

Pred začatím liečby je potrebné určiť obsah iónov sodíka v krvnej plazme. Na pozadí užívania lieku by sa tento indikátor mal pravidelne monitorovať. Všetky diuretiká môžu spôsobiť hyponatriémiu, ktorá niekedy vedie k závažným komplikáciám. Hyponatriémia v počiatočnom štádiu nemusí byť sprevádzaná klinickými príznakmi, preto je potrebné pravidelné laboratórne sledovanie. Častejšie sledovanie obsahu sodíkových iónov je indikované u pacientov s cirhózou pečene a u starších ľudí.

Liečba tiazidovými a tiazidovými diuretikami je spojená s rizikom rozvoja hypokaliémie. Hypokaliémii (menej ako 3,4 mmol/l) je potrebné sa vyhnúť u nasledovných kategórií pacientov z rizikovej skupiny: starší ľudia, podvyživení pacienti alebo užívajúci kombinovanú medikamentóznu liečbu, pacienti s cirhózou pečene, periférnym edémom alebo ascitom, koronárnou artériou choroba, zlyhanie srdca. Hypokaliémia u týchto pacientov zvyšuje toxický účinok srdcových glykozidov a zvyšuje riziko arytmií. Zvýšené riziko majú aj pacienti so zvýšeným QT intervalom, bez ohľadu na to, či je toto zvýšenie spôsobené vrodenými príčinami alebo pôsobením liekov.

Hypokaliémia, podobne ako bradykardia, prispieva k rozvoju závažných srdcových arytmií, najmä torsades de pointes, ktoré môžu byť smrteľné. Vo všetkých vyššie popísaných prípadoch je potrebné pravidelnejšie sledovanie obsahu iónov draslíka v krvnej plazme. Prvé meranie koncentrácie iónov draslíka sa musí vykonať v priebehu prvého týždňa od začiatku liečby.

Ak sa zistí hypokaliémia, má sa predpísať vhodná liečba.

Tiazidové a tiazidom podobné diuretiká znižujú vylučovanie iónov vápnika obličkami, čo vedie k miernemu a dočasnému zvýšeniu koncentrácie vápnika v krvnej plazme. Závažná hyperkalcémia môže byť spôsobená predtým nediagnostikovaným hyperparatyreoidizmom. Pred vyšetrením funkcie prištítnej žľazy by ste mali prestať užívať diuretiká.

U pacientov s diabetes mellitus je potrebné kontrolovať hladinu glukózy v krvi, najmä v prítomnosti hypokaliémie.

Kyselina močová

U pacientov s vysokým obsahom kyseliny močovej v krvi počas liečby Noliprelom sa zvyšuje riziko vzniku dny.

Funkcia obličiek a diuretiká

Tiazidové a tiazidom podobné diuretiká sú plne účinné len u pacientov s normálnou alebo mierne poškodenou funkciou obličiek (plazmatický kreatinín u dospelých je nižší ako 2,5 mg/dl alebo 220 μmol/l). Na začiatku liečby diuretikami u pacientov v dôsledku hypovolémie a hyponatriémie možno pozorovať dočasné zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zvýšenie koncentrácie močoviny a kreatinínu v krvnej plazme. Toto prechodné funkčné zlyhanie obličiek nie je nebezpečné u pacientov s nezmenenou funkciou obličiek, ale u pacientov s renálnou insuficienciou sa jeho závažnosť môže zvýšiť.

fotosenzitivitu

Na pozadí užívania tiazidových a tiazidom podobných diuretík boli hlásené prípady fotosenzitívnych reakcií. Ak sa počas užívania lieku objavia fotosenzitívne reakcie, liečba sa má prerušiť. Ak je potrebné pokračovať v diuretickej liečbe, odporúča sa chrániť pokožku pred slnečným žiarením alebo umelým ultrafialovým žiarením.

Športovci

Indapamid môže spôsobiť pozitívnu reakciu počas dopingovej kontroly.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a ovládacie mechanizmy

Pôsobenie látok, ktoré tvoria liek Noliprel, nevedie k narušeniu psychomotorických reakcií. U niektorých ľudí sa však v reakcii na pokles krvného tlaku môžu vyvinúť rôzne individuálne reakcie, najmä na začiatku liečby alebo keď sa k prebiehajúcej liečbe pridajú iné antihypertenzíva. V tomto prípade môže byť znížená schopnosť riadiť auto alebo iné mechanizmy.

lieková interakcia

Noliprel

Pri súčasnom použití lítiových prípravkov a ACE inhibítorov sa môže vyskytnúť reverzibilné zvýšenie koncentrácie lítia v krvnej plazme a súvisiace toxické účinky. Dodatočné podávanie tiazidových diuretík môže ďalej zvýšiť koncentráciu lítia a zvýšiť riziko toxicity. Súčasné použitie kombinácie perindoprilu a indapamidu s lítiovými prípravkami sa neodporúča. Ak je potrebné vykonať takúto terapiu, obsah lítia v krvnej plazme by sa mal neustále monitorovať.

Baklofén zvyšuje hypotenzný účinok Noliprelu. Pri súčasnom použití sa má starostlivo sledovať krvný tlak a funkcia obličiek a je potrebné upraviť dávku Noliprelu.

Pri súčasnom použití s ​​nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID), vrátane kyseliny acetylsalicylovej vo vysokých dávkach (viac ako 3 g denne), je možné zníženie diuretického, natriuretického a hypotenzívneho účinku. Pri výraznej strate tekutín sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek (v dôsledku zníženia glomerulárnej filtrácie). Pred začatím liečby liekom je potrebné doplniť stratu tekutín a na začiatku liečby starostlivo sledovať funkciu obličiek.

Pri súčasnom použití Noliprelu a tricyklických antidepresív, neuroleptík, je možné zvýšiť hypotenzný účinok a zvýšiť riziko vzniku ortostatickej hypotenzie (aditívny účinok).

Glukokortikosteroidy (GCS), tetrakozaktid znižujú hypotenzívny účinok Noliprelu (retencia vody a elektrolytov v dôsledku účinku GCS).

Iné antihypertenzíva zvyšujú účinok Noliprelu.

perindopril

ACE inhibítory znižujú vylučovanie draslíka obličkami spôsobené diuretikom. Draslík šetriace diuretiká (napr. spironolaktón, triamterén, amilorid), prípravky draslíka a náhrady kuchynskej soli s obsahom draslíka môžu viesť k výraznému zvýšeniu koncentrácie draslíka v sére až k smrti. Ak je potrebné kombinované použitie ACE inhibítora a vyššie uvedených liekov (v prípade potvrdenej hypokaliémie), je potrebné postupovať opatrne a pravidelne monitorovať koncentráciu draslíka v krvnej plazme a parametre EKG.

Kombinácie vyžadujúce osobitnú starostlivosť

Pri použití ACE inhibítorov (kaptopril, enalapril) u pacientov s diabetom je možné zvýšiť hypoglykemický účinok inzulínu a derivátov sulfonylmočoviny. Stavy hypoglykémie sú extrémne zriedkavé (kvôli zvýšenej tolerancii glukózy a zníženej potrebe inzulínu).

Kombinácie vyžadujúce opatrnosť

Na pozadí užívania ACE inhibítorov, alopurinolu, cytostatík alebo imunosupresív, systémových kortikosteroidov alebo prokaínamidu zvyšuje riziko vzniku leukopénie.

ACE inhibítory môžu zvýšiť hypotenzívny účinok celkových anestetík.

Predchádzajúca liečba diuretikami (tiazidom a "slučkou") vo vysokých dávkach môže spôsobiť zníženie BCC a arteriálnu hypotenziu pri predpisovaní perindoprilu.

indapamid

Kombinácie vyžadujúce osobitnú starostlivosť

Vzhľadom na riziko hypokaliémie je potrebná opatrnosť pri súbežnom podávaní indapamidu s liekmi, ktoré môžu spôsobiť torsades de pointes, ako sú antiarytmiká (chinidín, sotalol, hydrochinidín), niektoré neuroleptiká (pimozid, tioridazín), iné lieky ako napr. cisaprid . Malo by sa zabrániť rozvoju hypokaliémie a v prípade potreby by sa mala vykonať jej korekcia. Je potrebné sledovať QT interval.

Amfotericín B (IV), glukokortikosteroidy a mineralokortikosteroidy (so systémovou aplikáciou), tetrakozaktid, laxatíva stimulujúce motilitu čriev zvyšujú riziko vzniku hypokaliémie (aditívny účinok). Je potrebné kontrolovať hladinu draslíka v krvnej plazme, ak je to potrebné - jeho korekcia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom, ktorí súčasne dostávajú srdcové glykozidy. Mali by sa používať laxatíva, ktoré nestimulujú črevnú motilitu.

Hypokaliémia zvyšuje toxický účinok srdcových glykozidov. Pri súčasnom použití indapamidu a srdcových glykozidov je potrebné monitorovať hladinu draslíka v krvnej plazme a parametre EKG a v prípade potreby upraviť liečbu.

Kombinácie vyžadujúce opatrnosť

Diuretiká (vrátane indapamidu) môžu spôsobiť funkčné zlyhanie obličiek, čo zvyšuje riziko vzniku laktátovej acidózy počas užívania metformínu. Metformín sa nemá podávať, ak je sérový kreatinín vyšší ako 1,5 mg/dl (135 µmol/l) u mužov a 1,2 mg/dl (110 µmol/l) u žien.

Pri výraznej dehydratácii tela, ktorá je spôsobená príjmom diuretík, sa zvyšuje riziko vzniku zlyhania obličiek na pozadí používania kontrastných látok obsahujúcich jód vo vysokých dávkach. Pred použitím kontrastných látok s obsahom jódu je potrebné rehydratovať.

Pri súčasnom použití so soľami vápnika sa môže vyvinúť hyperkalcémia v dôsledku zníženia jeho vylučovania močom.

Pri použití indapamidu na pozadí neustáleho používania cyklosporínu sa hladina kreatinínu v plazme zvyšuje aj v normálnom stave rovnováhy vody a elektrolytov.

Analógy lieku Noliprel

Štrukturálne analógy účinnej látky:

  • Ko-Perineva;
  • Noliprel A;
  • Noliprel A Bi-forte;
  • Noliprel A forte;
  • Noliprel forte;
  • perindide;
  • Perindopril-Indapamid Richter.

Ak neexistujú analógy liečiva pre účinnú látku, môžete sledovať nižšie uvedené odkazy na choroby, s ktorými príslušný liek pomáha, a pozrieť si dostupné analógy pre terapeutický účinok.

Laboratóriá Servier Laboratories Servier Industry Laboratories Servier Industry / Serdiks, LLC Serdiks, LLC

Krajina pôvodu

Rusko Francúzsko Francúzsko/Rusko

Skupina produktov

Kardiovaskulárne lieky

Kombinovaný antihypertenzívny liek. (inhibítor angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) + diuretikum).

Formulár na uvoľnenie

  • 14 - polypropylénové fľaše s dávkovačom (1) - kartónové obaly s kontrolou prvého otvárania. 30 - polypropylénové fľaše s dávkovačom (1) - kartónové obaly s kontrolou prvého otvárania. 30 - polypropylénové fľaše s dávkovačom (1) - kartónové obaly s kontrolou prvého otvárania. Filmom obalené tablety 10 mg + 2,5 mg - 30 tabliet v balení.

Opis liekovej formy

  • Okrúhle, bikonvexné, biele, filmom obalené tablety. Filmom obalené tablety Biele filmom obalené tablety, podlhovasté Filmom obalené tablety, biele, podlhovasté s deliacou ryhou na oboch stranách. Tablety, filmom obalené, biele, podlhovasté.

farmakologický účinok

Noliprel® A Bi-forte je kombinovaný prípravok obsahujúci perindopril arginín a indapamid. Farmakologické vlastnosti lieku Noliprel® A Bi-forte spájajú individuálne vlastnosti každej zo zložiek. Kombinácia perindopril arginínu a indapamidu zvyšuje účinok každého z nich. Perindopril je inhibítor enzýmu, ktorý konvertuje angiotenzín I na angiotenzín II (ACE inhibítor). ACE alebo kinináza II je exopeptidáza, ktorá premieňa angiotenzín I na vazokonstrikčný angiotenzín II a rozkladá vazodilatačný bradykinín na neaktívny heptapeptid. Výsledkom je, že perindopril znižuje sekréciu aldosterónu, zvyšuje aktivitu renínu v krvnej plazme podľa princípu negatívnej spätnej väzby a pri dlhodobom užívaní znižuje OPSS, čo je spôsobené najmä účinkom na cievy vo svaloch a obličkách. . Tieto účinky nie sú sprevádzané zadržiavaním solí a vody alebo rozvojom reflexnej tachykardie. Perindopril normalizuje funkciu myokardu, znižuje preload a afterload. Pri štúdiu hemodynamických parametrov u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním sa zistilo: zníženie plniaceho tlaku v ľavej a pravej srdcovej komore; zníženie OPSS; zvýšenie srdcového výdaja a zvýšenie srdcového indexu; zvýšený periférny krvný obeh svalov. Indapamid patrí do skupiny sulfónamidov, z hľadiska farmakologických vlastností je blízky tiazidovým diuretikám. Indapamid inhibuje reabsorpciu sodíkových iónov v kortikálnom segmente Henleho slučky, čo vedie k zvýšenému vylučovaniu sodných iónov, chloridov a v menšej miere iónov draslíka a horčíka obličkami, čím sa zvyšuje diuréza a znižuje krvný tlak. Antihypertenzný účinok Noliprelu A Bi-forte Noliprel A Bi-forte má od dávky závislý hypotenzívny účinok na diastolický aj systolický krvný tlak v stojacej a ležiacej polohe. Hypotenzívny účinok lieku pretrváva 24 hodín.Stabilný terapeutický účinok nastáva menej ako 1 mesiac po začiatku terapie a nie je sprevádzaný tachykardiou. Ukončenie liečby nespôsobuje abstinenčný syndróm. Noliprel® A Bi-forte znižuje stupeň hypertrofie ľavej komory, zlepšuje elasticitu tepien, znižuje periférnu cievnu rezistenciu, neovplyvňuje metabolizmus lipidov (celkový cholesterol, HDL-cholesterol a LDL-cholesterol, triglyceridy). Účinok lieku na kardiovaskulárnu morbiditu a mortalitu sa neskúmal. Dokázal sa účinok kombinácie perindoprilu a indapamidu na hypertrofiu ľavej komory (LVH) v porovnaní s enalaprilom. U pacientov s arteriálnou hypertenziou a LVOT liečených perindoprilom terbutylamínom 2 mg (zodpovedá 2,5 mg perindopril arginínu)/indapamidom 0,625 mg alebo enalaprilom v dávke 10 mg 1-krát denne a so zvýšením dávky perindoprilu na 8 mg (ekvivalent 10 mg perindopril arginínu) a indapamidu do 2,5 mg, alebo enalaprilu do 40 mg 1-krát / došlo k výraznejšiemu poklesu indexu hmotnosti ľavej komory (LVMI) v skupine perindopril / indapamid (-10,1 g / m2) v porovnaní s indapamidovou skupinou (-1,1 g/m2). Rozdiel v miere poklesu tohto ukazovateľa medzi skupinami bol -8,3 g/m2 (95 % CI (-11,5, -5,0), p.

Farmakokinetika

Farmakokinetické parametre perindoprilu a indapamidu sa pri kombinácii nemenia v porovnaní s ich samostatným použitím. Perindopril Absorpcia a metabolizmus Po perorálnom podaní sa perindopril rýchlo absorbuje. Biologická dostupnosť je 65-70%. Cmax perindoprilátu v plazme sa dosiahne po 3-4 hodinách.Približne 20 % z celkového množstva absorbovaného perindoprilu sa premení na aktívny metabolit perindoprilát. Pri užívaní lieku počas jedla sa konverzia perindoprilu na perindoprilát znižuje (tento účinok nemá významný klinický význam). Distribúcia a vylučovanie Väzba na plazmatické bielkoviny je nižšia ako 30 % a závisí od koncentrácie perindoprilu v plazme. Disociácia perindoprilátu spojená s ACE je spomalená. Výsledkom je, že T1/2 je 25 hodín Opätovné vymenovanie perindoprilu nevedie k jeho kumulácii a T1/2 perindoprilátu pri opakovanom podávaní zodpovedá dobe jeho pôsobenia, teda rovnovážny stav sa dosiahne po 4. preniká cez placentárnu bariéru. Perindoprilát sa vylučuje z tela močom. T1/2 perindoprilátu je 3-5 hodín Farmakokinetika v špeciálnych klinických situáciách Vylučovanie perindoprilátu sa spomaľuje u starších pacientov, ako aj u pacientov s renálnou insuficienciou a srdcovým zlyhaním. Klírens perindoprilátu počas dialýzy je 70 ml/min. Farmakokinetika perindoprilu sa mení u pacientov s cirhózou pečene: pečeňový klírens perindoprilu klesá 2-krát. Koncentrácia výsledného perindoprilátu sa však nemení, takže úprava dávky lieku nie je potrebná. Indapamid Absorpcia Indapamid sa rýchlo a úplne absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Cmax v plazme sa dosiahne 1 hodinu po požití. Distribúcia Väzba na plazmatické bielkoviny – 79 %. Opakované podávanie lieku nevedie k jeho akumulácii v tele. Odber T1/2 je 14-24 hodín (priemer 19 hodín). Vylučuje sa hlavne močom (70 % podanej dávky) a stolicou (22 %) vo forme inaktívnych metabolitov. Farmakokinetika v špeciálnych klinických situáciách Farmakokinetika indapamidu sa u pacientov s renálnou insuficienciou nemení.

Špeciálne podmienky

Noliprel A Bi-forte Zhoršená funkcia obličiek Liečba Noliprelom A Bi-forte je kontraindikovaná u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou renálnou insuficienciou (CC menej ako 60 ml/min). U niektorých pacientov s arteriálnou hypertenziou bez predchádzajúceho zjavného poškodenia funkcie obličiek počas liečby sa môžu objaviť laboratórne príznaky funkčného zlyhania obličiek. V tomto prípade sa má liečba Noliprelom A Bi-Forte prerušiť. V budúcnosti môžete obnoviť kombinovanú liečbu s použitím nízkych dávok kombinácie perindoprilu a indapamidu alebo použiť lieky v monoterapii. Takíto pacienti potrebujú pravidelné sledovanie obsahu iónov draslíka a kreatinínu v krvnom sére - 2 týždne po začiatku liečby a potom každé 2 mesiace. Renálne zlyhanie sa vyskytuje častejšie u pacientov s ťažkým chronickým srdcovým zlyhaním alebo základnou renálnou dysfunkciou, vrátane stenózy renálnej artérie. Noliprel® A Bi-forte sa neodporúča pacientom s bilaterálnou stenózou renálnej artérie alebo stenózou artérie jedinej funkčnej obličky. Arteriálna hypotenzia a porucha rovnováhy vody a elektrolytov Hyponatrémia je spojená s rizikom náhleho rozvoja arteriálnej hypotenzie (najmä u pacientov so stenózou renálnej artérie, vrátane bilaterálnej). Preto treba pri sledovaní pacientov venovať pozornosť možným príznakom dehydratácie a poklesu obsahu elektrolytov v krvnej plazme, napríklad po hnačke alebo zvracaní. Takíto pacienti potrebujú pravidelné monitorovanie plazmatických elektrolytov. Pri ťažkej arteriálnej hypotenzii môže byť potrebné intravenózne podanie 0,9 % roztoku chloridu sodného. Prechodná arteriálna hypotenzia nie je kontraindikáciou pre pokračovanie liečby. Po obnovení BCC a krvného tlaku je možné obnoviť terapiu s použitím nízkych dávok kombinácie perindoprilu a indapamidu alebo použiť lieky v monoterapii. Obsah draslíka Kombinované použitie perindoprilu a indapamidu nezabráni rozvoju hypokaliémie, najmä u pacientov s diabetes mellitus alebo renálnou insuficienciou. Rovnako ako v prípade použitia iných antihypertenzív v kombinácii s diuretikom je potrebné pravidelné sledovanie obsahu iónov draslíka v krvnej plazme. Pomocné látky Treba mať na pamäti, že pomocné látky lieku zahŕňajú monohydrát laktózy. Nepredpisujte liek pacientom s dedičnou intoleranciou galaktózy, deficitom laktázy a glukózo-galaktózovou malabsorpciou. Neutropénia/agranulocytóza perindoprilu Riziko vzniku neutropénie pri užívaní ACE inhibítorov závisí od dávky a závisí od užívaného lieku a od prítomnosti sprievodných ochorení. Neutropénia sa zriedkavo vyskytuje u pacientov bez komorbidít, ale riziko je zvýšené u pacientov s poruchou funkcie obličiek,

Zloženie

  • perindopril arginín 10 mg, čo zodpovedá 6,79 mg perindoprilu a indapamid 2,5 mg. Pomocné látky: monohydrát laktózy 142,66 mg, magnéziumstearát 0,90 mg, maltodextrín 18,00 mg, koloidný bezvodý oxid kremičitý 0,54 mg, sodná soľ karboxymetylškrobu (typ A) 5,40 mg. Zloženie filmového obalu: makrogol 6000 0,27828 mg, magnéziumstearát 0,26220 mg, oxid titaničitý (E171) 0,83902 mg, glycerol 0,26220 mg, hypromelóza 4,3583 mg. perindopril arginín 2,5 mg, čo zodpovedá obsahu perindoprilu 1,6975 mg indapamid 625 μg Pomocné látky: sodná soľ karboxymetylškrobu (typ A), koloidný bezvodý oxid kremičitý, monohydrát laktózy, magnéziumstearát, maltodextrín. Zloženie filmového obalu: makrogol 6000, SEPIFILM 37781 RBC (glycerol, hypromelóza, makrogol-6000, magnéziumstearát, oxid titaničitý (E171)). perindopril arginín 5 mg, čo zodpovedá obsahu perindoprilu 3,395 mg indapamid 1,25 mg Pomocné látky: sodná soľ karboxymetylškrobu (typ A), koloidný bezvodý oxid kremičitý, monohydrát laktózy, magnéziumstearát, maltodextrín. Zloženie filmového obalu: makrogol 6000, SEPIFILM 37781 RBC (glycerol, hypromelóza, makrogol 6000, magnéziumstearát, oxid titaničitý (E171)). perindopril arginín 5 mg, čo zodpovedá obsahu perindoprilu 3,395 mg indapamid 1,25 mg Pomocné látky: sodná soľ karboxymetylškrobu (typ A), koloidný bezvodý oxid kremičitý, monohydrát laktózy, magnéziumstearát, maltodextrín. Zloženie filmového obalu: makrogol 6000, SEPIFILM 37781 RBC (glycerol, hypromelóza, makrogol 6000, magnéziumstearát, oxid titaničitý (E171)). perindopril arginín 10 mg, čo zodpovedá obsahu perindoprilu 6,79 mg indapamid 2,5 mg Pomocné látky: monohydrát laktózy, magnéziumstearát, maltodextrín, bezvodý koloidný oxid kremičitý, sodná soľ karboxymetylškrobu (typ A). Zloženie filmového obalu: makrogol 6000, magnéziumstearát, oxid titaničitý (E171), glycerol, hypromelóza.

lieková interakcia

Noliprel® A Bi-forte Nežiaduca lieková kombinácia Pri súčasnom užívaní lítiových prípravkov a ACE inhibítorov môže dôjsť k reverzibilnému zvýšeniu obsahu lítia v krvnej plazme a s tým spojeným toxickým účinkom. Dodatočné použitie tiazidových diuretík môže ďalej zvýšiť obsah lítia a zvýšiť riziko toxicity. Súčasné použitie kombinácie perindoprilu a indapamidu s lítiovými prípravkami sa neodporúča. V prípade takejto terapie je potrebné pravidelné sledovanie koncentrácie lítia v krvnej plazme. Kombinácia liekov vyžadujúcich osobitnú pozornosť Pri súčasnom použití s ​​baklofénom je možné zvýšenie hypotenzného účinku. Je potrebné monitorovať krvný tlak a funkciu obličiek, v prípade potreby je potrebná úprava dávky antihypertenzív. Pri súčasnom užívaní s NSAID, vrátane vysokých dávok kyseliny acetylsalicylovej (viac ako 3 g/deň), zníženie diuretík

Predávkovanie

najpravdepodobnejším príznakom predávkovania je výrazný pokles krvného tlaku, niekedy v kombinácii s nevoľnosťou, vracaním, kŕčmi, závratmi, ospalosťou, zmätenosťou a oligúriou, ktorá sa môže zmeniť na anúriu (v dôsledku hypovolémie)

Podmienky skladovania

  • skladujte pri izbovej teplote 15-25 stupňov
  • uchovávajte mimo dosahu detí
Poskytnuté informácie

Načítava...Načítava...