Panvové roviny, rozmery, definícia pravého konjugátu. Štruktúra ženskej panvy Priečna veľkosť výstupu z malej panvy sa rovná

V panvovej dutine sú konvenčne 4 klasické roviny.

Lietam- vstupné lietadlo:

vpredu- horný okraj symfýzy

pozadu– plášť

zo strán- nepomenovaný riadok.

Veľkosť priameho vstupu(medzi stredom horného vnútorného okraja symfýzy a výbežkom) sa zhoduje s pravou konjugátom (conjuqata vera) = 11 cm. (alebo pôrodnícky konjugát)

Priečny rozmer– vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi hraničnej čiary = 13 cm.

Dve šikmé veľkosti– od sakroiliakálneho kĺbu k protiľahlému iliopubickému tuberkulu = 12 cm.

Vzdialenosť od stredu horného okraja pubického oblúka k ostrohu = 11,5 cm a je tzv. anatomický konjugát.

Rovina vstupu do malej panvy má priečny oválny tvar.

II rovina- rovina širšej časti:

vpredu– stred vnútorného povrchu maternice

pozadu- skĺbenie II a III sakrálnych stavcov

zo strán– výbežky acetabula

Rovná veľkosť- vzdialenosť medzi stredom vnútorného povrchu lonovej symfýzy a kĺbovým spojením II a III krížových stavcov = 12,5 cm

Priečny rozmer– spája platničky acetabula = 12,5 cm

Táto rovina má zaoblený tvar.

Lietadlo III - rovina úzkej časti panvy.

vpredu– spodný okraj symfýzy

pozadu- sacrococcygeal kĺb

zo strán– ischiálne chrbtice

Rovná veľkosť– medzi dolnou symfýzou a sakrokokcygeálnym kĺbom = 11cm

Priečny rozmer– medzi vnútornými plochami sedacích tŕňov = 10,5 cm

Táto rovina má tvar pozdĺžneho oválu.

IY lietadlo– výstupná rovina malej panvy.

Predné– spodný okraj symfýzy

vzadu– okraj kostrče

Zo strán- ischiálne tuberosity

Rovná veľkosť– od spodného okraja symfýzy ku kostrči = 9,5 cm, kostrč sa počas pôrodu vzdiali o 1,5-2 cm

Priečny rozmer– medzi vnútornými plochami sedacích kostí = 10,5 cm

Táto rovina má pri predĺžení kostrče tvar pozdĺžneho oválu.

Drôtová linka, alebo os panvy, prechádza priesečníkom priamych a priečnych rozmerov všetkých rovín.

Vnútorné rozmery panvy možno merať pomocou ultrazvukovej pelviometrie, ale zatiaľ sa veľmi nepoužíva.

O vaginálne vyšetrenie možno posúdiť správny vývoj panvy. Ak sa pri vyšetrení nedosiahne ostroha, je to znak priestrannej panvy a ak sa dosiahne, zmerajte diagonálny konjugát(vzdialenosť medzi spodným vonkajším okrajom symfýzy a výbežkom), ktorá je normálne d.b. aspoň 12,5-13 cm.

Meranie diagonálnych konjugátov.

Vnútorné rozmery panvy a stupeň zúženia sa posudzujú podľa pravý konjugát(priama veľkosť vstupnej roviny), ktorá je v normálnej panve minimálne 11 cm

Skutočný konjugát sa vypočíta pomocou 2 vzorcov:

Ø pravý konjugát = vonkajší konjugát mínus 9-10 cm

Ø pravý konjugát = diagonálny konjugát mínus 1,5-2cm

(pri hrubých kostiach sa odpočíta maximálny počet, pri tenkých minimálne).

Na posúdenie hrúbky kosti sa navrhuje Solovyov index(obvod zápästia)

Ak je index menší ako 14-15 cm, kosti sa považujú za tenké,

ak je viac ako 15 cm - hrúbka.

Veľkosť a tvar panvy možno posúdiť aj podľa

tvar a veľkosť Michaelisovho kosoštvorca, ktorý

zodpovedá priemetu krížovej kosti.

Jeho horný uhol zodpovedá suprasakrálnemu

fossa, laterálne – posteroosuperiorné ilické tŕne

nym kosti, spodná - vrchol kostrče.

Rozmery výstupnej roviny, ako aj vonkajšie rozmery panvy je možné merať aj pomocou panvového meradla.

Uhol sklonu panvy– uhol medzi rovinou jeho vstupu a horizontálnou rovinou. Keď je žena vo vertikálnej polohe, je to = 45-55 o. znižuje sa, ak sa žena hrbí alebo leží v gynekologickej polohe s pokrčenými nohami a pritiahnutými k bruchu (možná poloha pri pôrode). Rovnaké ustanovenia umožňujú zväčšiť priamu veľkosť výstupnej roviny. Uhol sklonu panvy sa zväčšuje, ak si žena ľahne na chrbát s podložkou pod chrbtom, alebo ak sa predkloní vo vzpriamenej polohe. To isté sa stane, ak žena leží na gynekologickom kresle so spustenými nohami (Walcherova poloha). Rovnaké ustanovenia umožňujú zväčšiť priamu veľkosť vchodu.

Pubický kútik merané v tehotenskej polohe

na gynekologickom kresle. Palec

obe ruky sú umiestnené pozdĺž klesajúcich vetiev

lonovej kosti. Normálne je pubický uhol 90-100 o

Veľkosť rovného panvového vývodu- vzdialenosť medzi

stred dolného okraja symfýzy pubis a ver-

kostrč. Počas vyšetrenia pacient leží

na chrbte s bokmi a bokmi od seba a napoly ohnuté kolenných kĺbov nohy. Jedno tlačidlo meradla panvy je inštalované v strede spodného okraja symfýzy pubis, druhé - v hornej časti kostrče. Priama veľkosť panvového vývodu = 11 cm, o 1,5 cm väčší ako skutočný vzhľadom na hrúbku mäkkých tkanív. Preto je potrebné od výsledného čísla 11 cm odpočítať 1,5 cm, aby sme našli priamu veľkosť vývodu panvovej dutiny, ktorá sa rovná 9,5 cm.

Priečna veľkosť panvového vývodu- vzdialenosť

medzi vnútornými plochami sedacej kosti

mohyly. Určuje sa v tehotnej polohe

noah na chrbte, tlačí nohy čo najbližšie k sebe

žalúdka. Meranie sa vykonáva špeciálnou panvou alebo meracou páskou, ktorá sa neaplikuje priamo na ischiálne hrbolčeky, ale na tkanivá, ktoré ich pokrývajú; teda k výsledným rozmerom 9-9,5 cm je potrebné pripočítať 1,5 - 2 cm (hrúbka mäkkých tkanív). Priečna veľkosť panvového vývodu = 11 cm.

Na objasnenie tvaru zúženia možno použiť údaje z dodatočných meraní:

- bočné Kernerove konjugáty- rozdiel v hodnotách medzi oboma konjugátmi indikuje asymetriu panvy a symetrický pokles konjugátu indikuje prítomnosť panvovej roviny

- šikmé rozmery– diagnostická hodnota má rozdiel medzi pravou a ľavou veľkosťou viac ako 1,5 cm, čo svedčí o asymetrii panvy

- obvod panvy - medzi trochantermi a lopatkovými iliakálnymi kosťami panvy (85 cm alebo viac).

Existujú dve časti panvy: veľká panva a malá panva. Hranicou medzi nimi je rovina vstupu do malej panvy.

Veľká panva je ohraničená bočne krídlami ilium a zozadu poslednými dvoma bedrovými stavcami. Vpredu nemá žiadne kostené steny a je ohraničený prednou brušnou stenou.

Malá panva má v pôrodníctve najväčší význam. Narodenie plodu prebieha cez malú panvu. Neexistujú žiadne jednoduché spôsoby merania panvy. Zároveň sa dajú ľahko určiť rozmery veľkej panvy a na ich základe sa dá posúdiť tvar a veľkosť malej panvy.

Panva je kostná časť pôrodných ciest. Tvar a veľkosť malej panvy sú veľmi veľkú hodnotu počas pôrodu a určenie taktiky jeho vedenia. Pri prudkých stupňoch zúženia panvy a jej deformácií sa pôrod prirodzenými pôrodnými cestami stáva nemožným a žena prichádza na svet cisárskym rezom.

Zadná stena panvy je tvorená krížovou kosťou a kostrčou, laterálne sú sedacie kosti a predná stena je tvorená lonovými kosťami s lonovou symfýzou. Horná časť panvy je súvislý prstenec kosti. V strednej a dolnej tretine steny malej panvy nie sú pevné. V laterálnych častiach sú veľké a malé ischiadicum foramen (foramen ischiadicum majus et minus), ohraničené veľkými a malými ischiadickými zárezmi (incisure ischiadica major et minor) a väzmi (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale). Vetvy lonovej a sedacej kosti, ktoré sa spájajú, obklopujú foramen obturatorium (foramen obturatorium), ktorý má tvar trojuholníka so zaoblenými rohmi.

V malej panve sa nachádza vchod, dutina a výstup. V panvovej dutine sú široké a úzke časti. V súlade s tým sa v panve rozlišujú štyri klasické roviny (obr. 1).

Rovina vstupu do panvy vpredu ohraničené horným okrajom symfýzy a horným vnútorným okrajom lonové kosti, po stranách - oblúkovými líniami iliakálnych kostí a zozadu - sakrálnym ostrohom. Táto rovina má tvar priečneho oválu (alebo obličkovitého tvaru). Dodáva sa v troch veľkostiach (obr. 2): rovný, priečny a 2 šikmé (pravý a ľavý). Priama dimenzia je vzdialenosť od horného vnútorného okraja symfýzy po sakrálny výbežok. Táto veľkosť je tzv pravda alebo pôrodníckehokonjugáty(conjugata vera) a rovná sa 11 cm Táto veľkosť je v pôrodníctve nanajvýš dôležitá, pretože na základe tejto hodnoty sa posudzuje stupeň zúženia panvy.

V rovine vchodu do malej panvy sú tiež anatomickékonjugovať(conjugata anatomica) - vzdialenosť medzi horným okrajom symfýzy a sakrálnym výbežkom. Veľkosť anatomického konjugátu je 11,5 cm Priečna veľkosť je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími úsekmi oblúkových línií. Je 13 cm Šikmé rozmery roviny vstupu do malej panvy sú vzdialenosťou medzi sakroiliakálnym kĺbom jednej strany a iliopubickou eminenciou na opačnej strane. Pravá šikmá veľkosť je určená z pravého sakroiliakálneho kĺbu, vľavo - zľava. Tieto rozmery sú 12 cm. V rovine vstupu do panvy je teda najväčší priečny rozmer.

P plochosť širokej časti panvovej dutiny vpredu je obmedzený stredom vnútorného povrchu symfýzy, po stranách - stredom dosiek pokrývajúcich acetabulum, vzadu - spojením sakrálnych stavcov II a III. V širokej časti panvovej dutiny sú 2 veľkosti: rovná a priečna. Priama veľkosť - vzdialenosť medzi križovatkou II a III sakrálnych stavcov a stredom vnútorného povrchu symfýzy. Je rovný 12,5 cm. Priečny rozmer je vzdialenosť medzi stredmi vnútorných povrchov doštičiek pokrývajúcich acetabulum. Je rovný 12,5 cm, keďže panva v širokej časti dutiny nepredstavuje súvislý kostený prstenec, šikmé rozmery (od stredu obturátorového foramen po stred väčšieho ischiatického zárezu) sú povolené len v tomto úseku. podmienečne (13 cm každý). Najväčšie rozmery v rovine širokej časti sú teda šikmé.

Rovina úzkej časti panvovej dutiny vpredu ohraničený spodným okrajom symfýzy, po stranách tŕňmi sedacích kostí a vzadu sakrokokcygeálnym kĺbom. V tejto rovine sú tiež 2 veľkosti. Rovná veľkosť - vzdialenosť medzi spodným okrajom symfýzy a sacrococcygeálnym kĺbom. Je rovných 11,5 cm. Priečna veľkosť - vzdialenosť medzi tŕňmi sedacích kostí. Má 10,5 cm. V rovine úzkej časti panvy je najväčší rozmer priamka.

Rovina výstupu z panvy(obr. 3) vpredu je ohraničený spodným okrajom lonovej symfýzy, po stranách sedacími hrbolčekmi a vzadu vrcholom kostrče. Priama veľkosť je vzdialenosť medzi spodným okrajom symfýzy a špičkou kostrče. Je rovný 9,5 cm, keď plod prechádza pôrodným kanálom (cez rovinu výstupu z panvy), chvostová kosť sa odchyľuje dozadu a táto veľkosť sa zväčšuje o 1,5-2,0 cm, pričom sa rovná 11,0-11,5 cm veľkosť - vzdialenosť medzi vnútornými povrchmi sedacích hrbolčekov. Je rovný 11,0 cm. Najväčší rozmer v rovine panvového vývodu je teda rovný.

Pri porovnaní veľkostí malej panvy v rôznych rovinách sa ukazuje, že v rovine vstupu do malej panvy je priečny rozmer maximálny, v širokej časti panvovej dutiny je podmienene pridelený šikmý rozmer a v úzka časť dutiny a v rovine výstupu z malej panvy sú priame rozmery väčšie ako priečne . Preto je plod, ktorý prechádza rovinami panvy, inštalovaný sagitálnym stehom v maximálnej veľkosti každej roviny.

IN
v pôrodníctve sa v niektorých prípadoch používa systém paralelné roviny Goji(obr. 4). Prvá, čiže horná rovina (terminál) prechádza cez horný okraj symfýzy a hraničnú (terminálnu) čiaru. Druhá rovnobežná rovina sa nazýva hlavná (kardinálna) rovina a prechádza spodným okrajom symfýzy rovnobežne s prvou. Hlava plodu, ktorá prešla touto rovinou, sa následne nestretne s významnými prekážkami, pretože prešla cez pevný kostený krúžok. Tretia rovnobežná rovina je miechová rovina. Prebieha paralelne s predchádzajúcimi dvoma cez tŕne sedacích kostí. Štvrtá rovina, výstupná rovina, prebieha paralelne s predchádzajúcimi tromi cez vrchol kostrče.

Všetky klasické roviny panvy sa vpredu zbiehajú (symfýza) a vejárijovo sa rozširujú vzadu. Ak spojíte stredy všetkých priamych rozmerov malej panvy, dostanete líniu zakrivenú v tvare háčika, tzv. drôtová os panvy. Ohýba sa v panvovej dutine podľa konkávnosti vnútorného povrchu krížovej kosti. Pohyb plodu po pôrodných cestách prebieha v smere osi panvy.

Panvový uhol - toto je uhol tvorený rovinou vstupu do panvy a čiarou horizontu. Uhol sklonu panvy sa mení s pohybom ťažiska tela. U netehotných žien je uhol sklonu panvy v priemere 45-46° a bedrová lordóza je 4,6 cm (podľa Sh. Ya. Mikeladze).

Ako tehotenstvo postupuje, bedrová lordóza sa zvyšuje v dôsledku posunu ťažiska z oblasti II sakrálneho stavca dopredu, čo vedie k zvýšeniu uhla sklonu panvy. Pri znižovaní bedrovej lordózy klesá uhol sklonu panvy. Do 16-20 týždňov tehotenstva nie sú pozorované žiadne zmeny v polohe tela a uhol panvy sa nemení. V období gravidity 32-34 týždňov dosahuje bedrová lordóza (podľa I. I. Jakovleva) 6 cm a v r.
Cieľ panvového sklonu sa zvyšuje o 3-4°, čo predstavuje 48-50°( ryža. 5 ).Veľkosť uhla sklonu panvy je možné určiť pomocou špeciálnych zariadení navrhnutých Sh Ya Mikeladzeom, A. E. Mandelstamom, ako aj manuálne. Keď žena leží na chrbte na tvrdom gauči, lekár položí ruku (dlaň) pod lumbosakrálnu lordózu. Ak sa ruka voľne pohybuje, potom je uhol sklonu veľký. Ak ruka neprejde, uhol sklonu panvy je malý. Uhol sklonu panvy môžete posúdiť pomerom vonkajších genitálií a bokov. Pri veľkom uhle sklonu panvy sú vonkajšie genitálie a genitálny rázštep skryté medzi uzavretými stehnami. Pri nízkom uhle sklonu panvy nie sú vonkajšie pohlavné orgány pokryté uzavretými stehnami.

Uhol sklonu panvy môžete určiť aj podľa polohy oboch iliakálnych tŕňov vzhľadom na lonový kĺb. Uhol sklonu panvy bude normálny (45-50°), ak s telom ženy v horizontálnej polohe je rovina vedená cez symfýzu a horné predné ilické chrbtice rovnobežné s horizontálnou rovinou. Ak sa symfýza nachádza pod rovinou vedenou cez naznačené tŕne, uhol sklonu panvy je menší ako normálne.

Malý uhol sklonu panvy nebráni fixácii hlavičky plodu v rovine vstupu do malej panvy a napredovaniu plodu. Pôrod prebieha rýchlo, bez poškodenia mäkkých tkanív vagíny a perinea. Veľký uhol sklonu panvy často predstavuje prekážku pri fixácii hlavy. Môže sa vyskytnúť nesprávne vloženie hlavy. Počas pôrodu sa často pozorujú poranenia mäkkých pôrodných ciest. Zmenou polohy tela rodičky pri pôrode je možné zmeniť uhol sklonu panvy, čím sa vytvoria najpriaznivejšie podmienky pre posun plodu pôrodnými cestami, čo je obzvlášť dôležité, ak má žena zúženie panvy.

Uhol sklonu panvy je možné zmenšiť zdvihnutím hornej časti tela ležiacej ženy, alebo uložením rodiacej ženy na chrbát a pokrčením v kolenách a bedrových kĺbov nohy, alebo podložku pod krížovú kosť. Ak je palica umiestnená pod spodnou časťou chrbta, uhol panvy sa zvyšuje.

Existujú dve časti panvy: veľká panva a malá panva. Hranicou medzi nimi je rovina vstupu do malej panvy.

Veľká panva je ohraničená bočne krídlami ilium a zozadu posledným bedrovým stavcom. Vpredu nemá žiadne kostené steny.

Najvyššia hodnota v pôrodníctve má malú panvu. Narodenie plodu prebieha cez malú panvu. neexistuje jednoduchými spôsobmi panvové merania. Zároveň sa dajú ľahko určiť rozmery veľkej panvy a na ich základe sa dá posúdiť tvar a veľkosť malej panvy.

Panva je kostná časť pôrodných ciest. Tvar a veľkosť malej panvy sú pri pôrode veľmi dôležité a určujú tak taktiku jej vedenia.

Zadná stena Panva sa skladá z krížovej kosti a kostrče, bočné sú sedacie kosti, predné sú lonové kosti s lonovou symfýzou. Horná časť panvy je súvislý prstenec kosti. Vetvy lonovej a sedacej kosti, ktoré sa spájajú, obklopujú foramen obturatorium (foramen obturatorium), ktorý má tvar trojuholníka so zaoblenými rohmi.

V malej panve sa nachádza vchod, dutina a výstup. V panvovej dutine sú široké a úzke časti. V súlade s tým sa v panve rozlišujú štyri klasické roviny

Rovina vstupu do malej panvy je vpredu ohraničená horným okrajom symfýzy a horným vnútorným okrajom lonových kostí, po stranách oblúkovitými líniami ilia a vzadu sakrálnym výbežkom. Táto rovina má tvar priečneho oválu (alebo obličkovitého tvaru).

Rozlišuje tri veľkosti (obr. 2): rovné, priečne a 2 šikmé (pravé a ľavé).

Priama dimenzia je vzdialenosť od horného vnútorného okraja symfýzy po sakrálny výbežok. Táto veľkosť sa nazýva pravý alebo pôrodnícky konjugát (conjugata vera) a rovná sa 11 cm V rovine vstupu do malej panvy sa rozlišuje aj anatomický konjugát (conjugata anato-mica) - vzdialenosť medzi horným okrajom. symfýzy a sakrálneho výbežku. Veľkosť anatomického konjugátu je 11,5 cm.

Priečna veľkosť - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími úsekmi oblúkových čiar. Je to 13,0-13,5 cm.

Šikmé rozmery roviny vstupu do malej panvy sú vzdialenosťou medzi sakroiliakálnym kĺbom na jednej strane a iliopubickou eminenciou na opačnej strane. Pravá šikmá veľkosť je určená z pravého sakroiliakálneho kĺbu, vľavo - zľava. Tieto veľkosti sa pohybujú od 12,0 do 12,5 cm.

Rovina širokej časti panvovej dutiny je vpredu ohraničená stredom vnútorného povrchu symfýzy, po stranách stredom platní pokrývajúcich acetabulum a vzadu križovatkou sakrálnych stavcov II a III. . V širokej časti panvovej dutiny sú 2 veľkosti: rovná a priečna.

Priama veľkosť - vzdialenosť medzi križovatkou II a III sakrálnych stavcov a stredom vnútorného povrchu symfýzy. Má 12,5 cm.

Priečna veľkosť je vzdialenosť medzi stredmi vnútorných povrchov dosiek pokrývajúcich acetabulum. Rovná sa 12,5 cm Keďže panva v širokej časti dutiny nepredstavuje súvislý kostný krúžok, šikmé rozmery v tejto časti sú povolené len podmienečne (každý 13 cm).

Rovina úzkej časti panvovej dutiny je vpredu ohraničená spodným okrajom symfýzy, po stranách tŕňmi sedacích kostí a vzadu sakrokokcygeálnym kĺbom. V tejto rovine sú tiež 2 veľkosti.

Rovná veľkosť - vzdialenosť medzi spodným okrajom symfýzy a sacrococcygeálnym kĺbom. Je rovných 11,5 cm.

Priečna veľkosť - vzdialenosť medzi tŕňmi sedacích kostí. Má 10,5 cm.

Rovina výstupu z malej panvy (obr. 3) je vpredu ohraničená spodným okrajom lonovej symfýzy, po stranách sedacími hrbolčekmi a vzadu vrcholom kostrče.

Rovná veľkosť - vzdialenosť medzi spodným okrajom symfýzy a špičkou kostrče. Je rovný 9,5 cm, keď plod prechádza pôrodným kanálom (cez rovinu výstupu z malej panvy), v dôsledku zadného pohybu kostrče sa táto veľkosť zväčší o 1,5-2,0 cm a rovná sa 11,0-. 11,5 cm.

Priečna veľkosť - vzdialenosť medzi vnútornými povrchmi sedacích hrbolčekov. Je rovný 11,0 cm.

Pri porovnaní veľkostí malej panvy v rôznych rovinách sa ukazuje, že v rovine vstupu do malej panvy sú priečne rozmery maximálne, v širokej časti panvovej dutiny sú priame a priečne rozmery rovnaké a v úzka časť dutiny a v rovine výstupu z malej panvy sú priame rozmery väčšie ako priečne .

V pôrodníctve sa v niektorých prípadoch používa systém rovnobežných rovín Goji.

Prvá alebo horná rovina prechádza horným okrajom symfýzy a hraničnou čiarou.

Druhá rovnobežná rovina sa nazýva hlavná rovina a prechádza spodným okrajom symfýzy rovnobežne s prvou. Hlava plodu, ktorá prešla touto rovinou, sa následne nestretne s významnými prekážkami, pretože prešla cez pevný kostený krúžok.

Tretia rovnobežná rovina je miechová rovina. Prebieha paralelne s predchádzajúcimi dvoma cez tŕne sedacích kostí.

Štvrtá rovina - výstupná rovina - prebieha paralelne s predchádzajúcimi tromi cez vrchol kostrče.

Ak spojíte stredy všetkých priamych rozmerov malej panvy, dostanete drôtenú os. Pohyb plodu po pôrodných cestách prebieha v smere osi panvy. Uhol sklonu panvy je uhol tvorený rovinou vstupu do panvy a čiarou horizontu. Uhol sklonu panvy sa mení s pohybom ťažiska tela. U netehotných žien je uhol sklonu panvy v priemere 45-46° a drieková lordóza je 4,6 cm.

Presné určenie veľkosti panvy v pôrodníctve pred začiatkom pôrodu môže zachrániť život matky a dieťaťa. Každá žena prechádza týmto postupom, pretože s jeho pomocou môžete vopred pochopiť, či je to potrebné C-rez. V gynekológii sa merajú veľkosti veľkej a malej panvy, každá vzdialenosť má svoj vlastný názov a normy. Na vykonanie postupu sa používa špeciálny nástroj - lekársky kovový kompas - tazomér.

Základné parametre veľkej panvy

Ženská panva sa veľkosťou výrazne líši od mužskej. Je dôležité, aby dievča poznalo niekoľko parametrov a ich význam, aby sa ubezpečil, že lekári konajú správne:

Vzdialenosť spinarum je normálne 25-26 cm - to je vzdialenosť medzi anterosuperiornými tŕňmi kostí iliakálnej zóny.
Vzdialenosť cristarum – normálne 28-29 cm – je poloha vzdialených výbežkov bedrových hrebeňov, ktoré sa nachádzajú nad úponom bedrového kĺbu.
Vonkajší konjugát - od 20 do 21 cm - vzdialenosť od stredu vrcholu symfýzy po horný roh Michaelisovho kosoštvorca.

Markýza je akútna formácia na kostiach, ktorá je diagnostikovaná normálne aj s rôzne choroby. Osteofyty a osteoporóza sú derivátmi tohto slova.

Zúženie ženská panva- častý problém v pôrodníctve. Na tomto indikátore záleží:

v stupni 1 - najmiernejší - skutočný konjugát si zachováva veľkosť väčšiu ako 9, ale menšiu ako 11 cm;
so zúžením panvy 2. stupňa je tento údaj 7 a 9 cm;
pri triede 3 – 5 a 7 cm;
v stupni 4 skutočný konjugát sotva dosahuje 5 cm.

Skutočný konjugát panvy je vzdialenosť od vyčnievajúcej časti krížovej kosti k hornému výbežku pubickej symfýzy na výstupe. Najjednoduchší spôsob určenia parametra je podľa rozmerov konjugátov na vonkajšej strane.

Skutočný konjugát je najmenšia vzdialenosť vo vnútri, cez ktorú sa plod vynorí počas pôrodu. Ak je indikátor menší ako 10,5 cm, potom lekári zakazujú prirodzený pôrod. Skutočný konjugovaný parameter sa stanoví odčítaním 9 cm od vonkajšieho indikátora.

Diagonálny konjugát je vzdialenosť od spodnej časti symfýzy pubis po výrazný bod krížovej kosti. Stanovuje sa pomocou vaginálnej diagnostiky. Pri normálnej panve postava nepresahuje 13 cm, niekedy je to najmenej 12 cm, aby sa objasnil skutočný konjugát, od výslednej hodnoty sa odpočíta 1,5-2 cm.

Pri skúmaní diagonálneho indikátora sa lekár v zriedkavých prípadoch dostane prstami na výbežok krížovej kosti. Zvyčajne, ak kosť nie je cítiť, keď umiestnite prsty do vagíny, veľkosť panvy sa považuje za normálnu.

Tvar panvy môže ovplyvniť normálne indikátory. Pri platipeloidnej konštitúcii, ktorá sa vyskytuje u 3 % žien, je panva predĺžená a mierne sploštená. V tomto prípade sa medzera medzi kosťami zužuje, v dôsledku čoho môže byť proces pôrodu komplikovaný.

Panvové roviny

Aby sme pochopili presné charakteristiky ženskej kostry, je potrebné zmerať rovinu pred pôrodom:

Vstupná rovina. Vpredu začína od vrcholu symfýzy a siaha za výbežok a bočná vzdialenosť hraničí s innominátnou čiarou. Priama veľkosť vstupu zodpovedá skutočnému konjugátu - 11 cm Priečna veľkosť 1 roviny je medzi vzdialenými bodmi hraničných čiar, nie menej ako 13 cm - od 12 do 12,5 cm normálne. Vstupná rovina má zvyčajne priečny oválny tvar.
Rovina širokej časti. Prechádza cez vnútorný povrch pubis striktne v strede, prechádza pozdĺž krížovej kosti a projekcie acetabula. Má okrúhly tvar. Meria sa rovná veľkosť, ktorá je normálne 12,5 cm. Začína sa od stredu lonovej symfýzy a siaha k 2. a 3. stavcu krížovej kosti nad zadkom. Priečny rozmer zóny je 12,5 cm, merané od stredu jedného taniera k druhému.
Rovina úzkej časti. Začína od spodnej časti symfýzy a siaha za sakrokokcygeálny kĺb. Po stranách je rovina ohraničená ischiálnymi tŕňmi. Priamy rozmer je 11 cm, priečny 10 cm.
Výstupné lietadlo. Pod uhlom spája spodný okraj symfýzy s okrajom kostrče, pozdĺž okrajov prechádza do sedacích kostí umiestnených v oblasti zadku. Priama veľkosť je 9,5 cm (ak je chvostová kosť vychýlená, potom 11,5 cm) a priečna veľkosť je 10,5 cm.

Aby ste sa nezamieňali vo všetkých ukazovateľoch, môžete venovať pozornosť iba meraniu veľkej panvy. V tabuľke je uvedený ďalší parameter - vzdialenosť medzi trochantermi stehenných kostí.

Pľuvať stehenná kosť nachádza sa v mieste, kde si dievčatá zvyčajne merajú boky.

Určenie veľkosti panvy: úzka alebo široká

Porovnaním získaných ukazovateľov je ľahké určiť, či má žena široké alebo úzke boky. Po konzultácii s gynekológom a zistení, či je veľkosť ženskej panvy v norme, sa môžete rozhodnúť, či podstúpite cisársky rez alebo budete rodiť sama.

Indikátory sú vyššie ako normálne

Vo väčšine prípadov je široká ženská panva dobrým faktorom pre tehotenstvo. Dievčatá musia pochopiť, že ak žena schudne, panva sa kvôli tomu nemôže zúžiť - všetko je vlastné štruktúre kostí. Široké boky najčastejšie sa vyskytuje u veľkých žien a nemožno to považovať za patológiu. Ak rozmery presahujú normu o 2-3 centimetre, považuje sa to za širokú panvu.

Hlavným nebezpečenstvom príliš širokých bokov je rýchly pôrod. V takejto situácii dieťa oveľa rýchlejšie prechádza pôrodnými cestami, čo môže viesť k ženským zraneniam: prasknutiu krčka maternice, vagíny a hrádze.

Anatomicky úzka panva

Definícia anatomicky úzkej panvy v pôrodníctve úzko súvisí s normálnymi ukazovateľmi. Odchýlka 1,5 cm od minimálnej hranice naznačuje, že žena má malé boky. V tomto prípade by mal byť konjugát menší ako 11 cm. Prirodzený pôrod v tomto prípade sú možné len vtedy, keď je dieťa malé.

Pri diagnostike lekár identifikuje typ panvy: priečne zúžená, rovnomerne zúžená, plochá, jednoduchá alebo rachitická. Menej časté patologické formy, v ktorom sa panva začala zužovať patologické zmeny V kostnej štruktúry: kyfotická, deformovaná, šikmá alebo spondylolistetická panva. Príčiny anatomicky úzkej panvy:

poranenia kostí;
rachitída;
zvýšené fyzická aktivita a nedostatok správnej výživy v detstve;
neoplazmy v študijnej oblasti;
hyperandrogenizmus, čo vedie k tvorbe mužského typu;
zrýchlený rast počas dospievania;
psycho-emocionálny stres, ktorý spôsobil kompenzačný vývoj v detstve;
všeobecný fyziologický alebo sexuálny infantilizmus;
Detská mozgová obrna, pôrodné poranenia, detská obrna;
profesionálny šport;
metabolické problémy;
dislokácie bedrových kĺbov;
zápalové resp infekčné choroby kostrový systém;
zakrivenie chrbtice.

Faktory, ako je hormonálna nerovnováha, neustále prechladnutie a problémy s menštruačným cyklom, vyvolávajú nesprávnu formáciu panvy.

Klinicky úzka panva

Klinicky môže byť úzka panva identifikovaná iba pred pôrodom alebo počas pôrodu. Je to spôsobené rozdielom medzi veľkosťou plodu a pôrodnými cestami ženy. Napríklad, ak je hmotnosť dieťaťa vyššia ako 4 kg, dokonca aj dievča s normálne ukazovatele. Na otázku, prečo sa tento stav tvorí, neexistuje jediná odpoveď. Lekár identifikuje celý rad dôvodov:

veľké ovocie;
po termíne na viac ako 40 týždňov;
nesprávne postavenie;
nádory maternice alebo vaječníkov;
hydrocefalus plodu (zväčšená hlava);
fúzia vaginálnych stien;
panvová prezentácia plodu (dieťa je otočené panvou namiesto hlavy).

V pôrodníckej praxi pribúdajú prípady klinicky úzkych pôrodných ciest, pretože sa rodia veľké deti.

A - hlava nad vchodom do panvy

B - hlava ako malý segment pri vstupe do panvy

B - hlava s veľkým segmentom pri vstupe do panvy

G - hlava v širokej časti panvovej dutiny

D - hlava v úzkej časti panvovej dutiny

E - hlava pri panvovom výstupe

Hlava je pohyblivá nad vchodom.

Vo štvrtom kroku pôrodníckeho vyšetrenia sa zisťuje celá (medzi hlavičku a horný okraj vodorovných vetiev lonových kostí môžete voľne priblížiť prsty oboch rúk) vrátane jej spodného pólu. Hlava sa pohybuje, to znamená, že sa ľahko pohybuje do strán, keď je pri externom vyšetrení odstrčená. Pri vaginálnom vyšetrení sa to nedosiahne, panvová dutina je voľná (možno prehmatať hraničné línie panvy, ostrohu, vnútornej plochy krížovej kosti a symfýzy), je ťažké dosiahnuť dolný pól hlavy, ak je fixované alebo posunuté smerom nadol pomocou externe umiestnenej ruky. Spravidla sagitálny steh zodpovedá priečnej veľkosti panvy, vzdialenosti od promontória k stehu a od symfýzy k stehu sú približne rovnaké. Veľké a malé fontanely sú umiestnené na rovnakej úrovni.

Ak je hlava umiestnená nad rovinou vstupu do panvy, jej vloženie chýba.

Hlava je malý segment pri vstupe do malej panvy (pritlačený proti vstupu do malej panvy). Vo štvrtom kroku sa palpuje po celom vchode do panvy s výnimkou dolného pólu, ktorý prešiel rovinou vchodu do panvy a ktorý vyšetrujúce prsty nedokážu prekryť. Hlava je pevná. Pri pôsobení určitej sily sa dá posúvať nahor a do strán (je lepšie sa o to nepokúšať). Pri externom vyšetrení hlavy (s flexiou aj extenziou) sa dlane fixované na hlave rozchádzajú, ich projekcia v panvovej dutine predstavuje hrot ostrého uhla alebo klin. Pri okcipitálnom zavedení je oblasť zadnej časti hlavy prístupná na palpáciu 2,5-3,5 priečnych prstov nad prstencovou líniou a z prednej časti - 4-5 priečnych prstov. Pri vaginálnom vyšetrení je panvová dutina voľná, vnútorný povrch symfýzy je prehmataný, promontorium je ťažko dosiahnuteľné ohnutým prstom alebo je nedosiahnuteľné. Krížová dutina je voľná. Spodný pól hlavy môže byť prístupný na palpáciu; pri tlaku na hlavu sa pohybuje smerom nahor mimo kontrakcie. Veľký fontanel sa nachádza nad malým (kvôli ohybu hlavy). Sagitálny steh je umiestnený priečne (môže s ním zvierať malý uhol).

Hlava je veľký segment pri vstupe do malej panvy.

Štvrtá technika určuje len jej malú časť nad vchodom do panvy. Počas externého vyšetrenia sa dlane, tesne priložené k povrchu hlavy, zbiehajú na vrchu a vytvárajú so svojou projekciou ostrý uhol mimo veľkej panvy. Časť zadnej časti hlavy je určená 1-2 priečnymi prstami a predná časť - 2,5-3,5 priečnymi prstami. Pri vaginálnom vyšetrení sa horná časť sakrálnej dutiny vyplní hlavičkou (palpácia je neprístupná pre promontórium, hornú tretinu symfýzy a krížovú kosť). Sagitálny šev sa nachádza v priečnom rozmere, ale niekedy keď malé veľkosti Môže byť tiež zaznamenané, že hlava sa začína otáčať. Mys je nedosiahnuteľný.

Hlava je v širokej časti panvovej dutiny.

Pri externom vyšetrení sa hlava neurčuje (neurčuje sa okcipitálna časť hlavy), predná časť je určená 1-2 priečnymi prstami. Pri vaginálnom vyšetrení sa z väčšej časti vyplní krížová dutina (prehmatá sa dolná tretina vnútornej plochy lonového kĺbu, dolná polovica krížovej dutiny, IV a V krížové stavce a sedacia časť). Kontaktná zóna hlavy je vytvorená na úrovni hornej polovice symfýzy pubis a tela prvého sakrálneho stavca. Spodný pól hlavy (lebka) môže byť na úrovni vrcholu krížovej kosti alebo o niečo nižšie. Šípkový šev môže byť v jednej zo šikmých veľkostí.

Hlava je v úzkej časti panvovej dutiny.

Pri vaginálnom vyšetrení je hlava ľahko dosiahnuteľná, sagitálny steh je šikmý alebo rovný. Vnútorný povrch lonový kĺb je nedosiahnuteľný. Začala sa pretláčacia činnosť.

Hlava je na panvovom dne alebo pri panvovom výstupe.

Vonkajšie vyšetrenie nedokáže identifikovať hlavu. Sakrálna dutina je úplne vyplnená. Dolný pól kontaktu hlavy prechádza na úrovni vrcholu krížovej kosti a dolnej polovice pubickej symfýzy. Hlava sa nachádza bezprostredne za genitálnou štrbinou. Šípkový šev v rovnej veľkosti. Pri zatlačení sa konečník začne otvárať a perineum vyčnieva. Hlavičku nachádzajúcu sa v úzkej časti dutiny a na výstupe z panvy nahmatáme aj prehmataním cez tkanivo hrádze.

Podľa vonkajších a interný výskum zhoda sa pozoruje u 75 – 80 % vyšetrených rodiacich žien. Rôzne stupne ohybu hlavy a posunutie kostí lebky (konfigurácia) môžu zmeniť údaje externého vyšetrenia a slúžiť ako chyba pri určovaní segmentu vkladania. Čím vyššia je skúsenosť pôrodníka, tým menej chýb sa robí pri určovaní segmentov vkladania hlavičky. Presnejšia je metóda vaginálneho vyšetrenia.