Аднексит пельвиоперитонит. Гнойные заболевания таза. Пельвиоперитонит. Клиническая картина пельвиоперитонита: основные симптомы

Воспалительные заболевания внутренних женских половых органов – это одна из наиболее широко распространенных патологий в современной гинекологии. Проникновение инфекционного агента в полость малого таза возможно разными путями, а такие факторы, как стресс, нарушения гормонального фона, общее ослабление защитных реакций организма и другие важные моменты создают благоприятные условия для развития воспалительного процесса. При своевременной диагностике и эффективном лечении воспалительные процессы достаточно легко и быстро купируются. Но достаточно часто воспаления женских репродуктивных органов приводят к возникновению таких осложнений в гинекологии, как пельвиоперитонит и параметрит.

Осложнения в гинекологии: причины, основные симптомы и методы диагностики

Пельвиоперитонит и параметрит являются осложнениями в гинекологии, возникающими при распространении инфекционного процесса из репродуктивных органов на другие структуры малого таза. При пельвиоперитоните поражается брюшина, при параметрите – клетчатка, окружающая матку. Такие состояния достаточно часто возникают даже в условиях стационара, что может быть обусловлено влиянием множества факторов. При возникновении таких осложнений в гинекологии эффективная терапия должна быть начата незамедлительно, так как усугубление воспалительного процесса грозит развитием сепсиса и возможным летальным исходом для пациентки.

Осложнения в гинекологии:

причины возникновения пельвиоперитонита и параметрита как осложнений в гинекологии;
клиническая картина пельвиоперитонита: основные симптомы;
какие симптомы укажут на развитие параметрита;
основные методы диагностики осложнений в гинекологии.

Причины возникновения пельвиоперитонита и параметрита как осложнений в гинекологии

Развитие таких осложнений в гинекологии как пельвиоперитонит и параметрит обусловлено следующими факторами:

пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза, возникает вторично в результате проникновения инфекционных агентов из матки или ее придатков в брюшину. В результате воспалительного процесса образуется экссудат, в соответствии с типом которого выделяют два основных вида пельвиоперитонита: серозно-фибринозный и гнойный.
параметрит – воспалительный процесс клетчатки, которая окружает матку. Зачастую это патологическое состояние возникает при распространении инфекции после родов, абортов, выскабливаний или оперативных вмешательств на матке, а также иногда как результат неправильного использования внутриматочных контрацептивов. Инфекционный агент проникает в параметральную клетчатку лимфогенным путем.

Клиническая картина пельвиоперитонита: основные симптомы

Пельвиоперитонит начинается остро. В клинической картине этого осложнения в гинекологии на первый план выходит болевой синдром. Резкие боли возникают внизу живота, сопровождаются повышением температуры тела до фебрильных значений, ознобом, тошнотой и рвотой, нарушениями дефекации в виде возникновения жидкого стула. Живот пациентки вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах, но принимает участие в акте дыхания, что играет важную роль для дифференциальной диагностики пельвиоперитонита с воспалительными процессами в брюшной полости. Могут отмечаться положительные симптомы раздражения брюшины и напряжение передней брюшной стенки.

Какие симптомы укажут на развитие параметрита

Клиническая картина параметрита обусловлена, прежде всего, воспалительным процессом и интоксикацией организма. Отмечается повышение температуры, головная боль, общее ухудшение самочувствия, тошнота, сухость во рту и болезненные ощущения внизу живота. В том случае, если инфильтрация параметрия приводит к сдавлению мочеточника на стороне поражения, может наблюдаться нарушение тока мочи по мочевым путям и возникать гидронефроз. При нагноении параметральной клетчатки и развитии гнойного параметрита у пациентки возникает озноб, лихорадка и усиление симптомов интоксикации. В некоторых случаях в месте воспаления на этапе разрешения воспалительного процесса может образовываться фиброзная ткань, смещающая матку. Гнойный параметрит может разрешиться с выделением гноя в прямую кишку, мочевой пузырь или брюшную полость.

Основные методы диагностики осложнений в гинекологии

Диагностика осложнений в гинекологии основывается на данных анамнеза, а также результатах лабораторных и инструментальных методов исследований. В обоих случаях в общем анализе крови отмечаются признаки воспаления: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. Пальпация при пельвиоперитоните может не удаваться из-за болезненности, или же отмечается сглаженность заднего свода влагалища. При параметрите пальпаторно удается определить сглаженность бокового свода влагалища, плотный неподвижный инфильтрат в месте поражения параметрия. В случае развития фибринозных изменений в области параметрия пальпируется тяж, матка смещена в сторону поражения. Ультразвуковое исследование помогает определить состояние матки и придатков, выявить свободную жидкость в полости малого таза. Наиболее информативным методом диагностики является лапароскопическое исследование, посредством которого можно провести как диагностику, так и непосредственно лечебные мероприятия по поводу осложнений в гинекологии.

Наряду со многими заболеваниями, довольно часто встречаются инфекционные поражения организма. Одним из таких является пельвиоперитонит – воспаление полости брюшины, которая ограничена областью малого таза. Такая патология развивается на фоне воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, а также может быть спровоцирована инфекцией, которая передается половым путем. Заболевание имеет в основном гнойный характер и его несвоевременное лечение может грозить человеку летальным исходом.

Возможные причины и основные симптомы патологии, классификация заболевания

Пельвиоперитонит бывает первичным и вторичным. Первый развивается из-за попадания в кровь или лимфу инфекционных возбудителей (пневмония, фурункул, тонзиллит). Причинами заболевания в таком случае могут быть инфекционные процессы в матке и трубах, яичниках. Также спровоцировать пельвиоперитонит способно нагноение в кисте или .

Что касается вторичного характера развития болезни, то причинами могут быть воспалительные процессы в детородных органах. Не исключено, что спровоцировать пельвиоперитонит могут механические повреждения матки (прокол во время аборта), оперативные вмешательства (исследование труб матки контрастным методом, искусственные роды). То есть в организме уже имеется заболевание инфекционного и воспалительного характера, которое провоцирует развитие пельвиоперитонита.

Важно! Гнойные поражения придатков являются причиной тяжелого протекания воспаления задней части тазовой брюшины. Вследствие, могут возникнуть спайки и сращения, а во время рецидивов инфекция будет распространяться дальше по брюшной полости, поражая другие органы гнойными очагами.

Виды пельвиоперитонита в зависимости от распространенности:

Частичный – размещается не далеко от очага инфекции.
Диффузный – патология, которая поражает внутренний слой брюшной полости (периетальная брюшина) и слой, что покрывает органы внешне (висцеральная брюшина).
Адгезивный вид заболевания характеризуется образованием спаечного процесса.
Экссудативный ведет к изменениям в органах малого таза. Его определяют по тяжести протекания патологии.

Важно! Опасным заболеванием является гонорейный пельвиоперитонит, который развивается на фоне восходящей гонореи. Он содержит в себе признаки адгезивного заболевание (слипание тканей) и экссудативного (выделение гноя из очага в малый таз).

Симптомы пельвиоперитонита:

наличие болевых ощущений в задней части таза во время дефекации и мочеиспускании;
появление внезапной и сильной боли при малейших движениях, которая возникает в нижней части живота и носит нарастающий характер;
тошнота, переходящая в обильную рвоту, вздутие живота;
повышение температуры тела;
увеличение частоты пульса и прерывистость дыхания;
сухость в ротовой полости, постоянная потребность в жидкости.

Признаки пельвиоперитонита достаточно выражены, а, значит, заболевание не может протекать не замечено. При первых подозрительных симптомах необходимо сразу обращаться за консультацией к врачу. В случае развития такой опасной патологии самолечение исключено, так как заболевание может вызвать острый перитонит, и привести к смерти пациента.

Выявление болезни и специфика устранения патологии

При постановке диагноза врач изначально собирает анамнез женщины, изучая ее предыдущие заболевания (гинекологические и общие), наследственность, жалобы, образ жизни и другие факторы, которые могли привести к пельвиоперитониту. Помимо сбора информации о жизни пациентки, женщине назначается комплексное обследование.

Основные направления диагностики пельвиоперитонита:

Гинекологический осмотр, во время которого врач в обязательном порядке двумя руками ощупывает детородные органы женщины. Такая процедура нужна для определения того, правильно ли развиты матка, ее шейка, яичники. С помощью пальпации специалист исследует болезненность и возможные нарушения в мочеполовой системе.
Анализ крови общий, который поможет определить наличие в организме воспалительного процесса.
Обследования области малого таза с помощью УЗИ – осмотр состояния внутренних органов мочеполовой системы, количества и характера гнойной жидкости, которая находится за пределами очага патологии.
Взятие пункции из брюшной полости. Такое исследование осуществляется с помощью специальной иглы, которая вводится через задний свод влагалища. Ею прокалывают верхнюю сторону влагалища и попадают в брюшную полость. Если там есть гнойная жидкость, ее набирают в шприц для дальнейшего анализа.
Бактериологическое исследование материала, который собран с помощью пункции. Такой анализ дает возможность узнать возбудитель инфекции и причину воспалительного процесса.
Использование метода лапароскопии. Процедура основана на прокалывании живота в нескольких местах с целью введения зонда. Метод помогает определить состояние полости брюшины, наличие инфекции и очагов воспалительного процесса.

После проведения пункции и получения всех необходимых анализов, сбора анамнеза и , врач может назначить лечение. Оно заключается в следующем:

медикаментозная терапия – антибиотические препараты, противовоспалительные средства, витамины, восстанавливающие лекарства для поддержания микрофлоры влагалища, вещества, подавляющие свободный гистамин в организме;
физиопроцедуры – электрофорез, терапия лазером и ультразвуком, облучение крови ультрафиолетом, специальная гимнастика.

Во время лечения пациентке нужен постельный режим. На нижнюю часть живота прикладывается лед для остановки воспалительного процесса, уменьшения болевого синдрома и распространения инфекции.

Важно! Лечение хирургическим путем назначается в том случае, если в малом тазу прогрессируют гнойные процессы, которые могут перерасти в острый перитонит.

Пельвиоперитонит – опасное заболевание, которое в запущенных стадиях может привести к смерти пациентки. Следовательно, самолечение не имеет смысла, а только усугубляет состояние организма. При появлениях тех или иных симптомов нужно обратиться к врачу. В противном случае последствия могут быть печальными.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

Вы давно хотите зачать ребенка?
Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
Диагностировали тонкий эндометрий...
К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!

– локальное инфекционно-воспалительное поражение серозного покрова (брюшины) малого таза. Развитие пельвиоперитонита проявляется высокой лихорадкой с ознобами, интоксикацией, выраженным болевым абдоминальным синдромом, вздутием живота и напряжением мышц брюшной стенки. Диагностика пельвиоперитонита включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, лапароскопии, бакисследований. Терапия пельвиоперитонита требует назначения массивной противомикробной, инфузионной терапии, УФОК, иммуннокоррекции, выполнения лечебных пункций. При гнойном пельвиоперитоните показано проведение кольпотомии, лапароскопии и дренирования полости малого таза.

Общие сведения

Характеризуется местной реакцией воспаления в малом тазу: расстройствами микроциркуляции, повышенной проницаемостью сосудов, выходом за пределы сосудистого русла фибриногена, альбумина, лейкоцитов, образованием серозного или гнойного выпота. В пораженном очаге происходит накопление гистамина, серотонина, органических кислот, повышение концентрации гидроксильных и водородных ионов. Эндотелий брюшины подвергается дистрофическим изменениям. Вследствие острого воспаления происходит формирование спаек между брюшиной, органами малого таза, петлями кишечника, сальником, мочевым пузырем.

Течение пельвиоперитонита может сопровождаться скоплением экссудата в маточно-прямокишечном пространстве с формированием дуглас-абсцесса, прорыв которого в свободную брюшную полость приводит к развитию разлитого перитонита . Пельвиоперитонит вызывается кишечной палочкой, стафилококком, гонококком , хламидиями , микоплазмой , вирусами, анаэробами, а чаще микробными ассоциациями - в последнем случае его течение принимает более тяжелый характер.

Классификация пельвиоперитонитов

С целью идентификации микробных агентов проводится бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала, ИФА-диагностика. Однако, поскольку микрофлора влагалища может не отражать процессы, развивающиеся в малом тазу, при пельвиоперитоните оправдано проведение диагностической лапароскопии или пункции через задний свод влагалища для забора экссудата.

Лечение пельвиоперитонита

На догоспитальном этапе до установления диагноза пельвиоперитонита противопоказано введение обезболивающих препаратов; в качестве меры облегчения состояния допускается лишь прикладывание льда к низу живота. Терапия пельвиоперитонита комплексная, направлена на подавление инфекционного процесса, снятие болевой симптоматики и интоксикации. По показаниям проводится хирургическое вмешательство.

В остром периоде пельвиоперитонита рекомендуется постельный режим, покой, положение в кровати с приподнятым изголовьем, холод на живот. С учетом выявленной микробной флоры показано назначение антибиотиков групп полусинтетических пенициллинов (амоксициллина, оксациллина), цефалоспоринов (цефазолина, цефотаксима), фторхинолонов (ципрофлоксацина), макролидов, аминогликозидов, тетрациклинов, имидазолов (метронидазола) и др. Проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, введение плазмы и плазмозаменителей, белковых гидролизатов.

В курсы медикаментозной терапии пельвиоперитонита включаются антигистаминные, болеутоляющие и противовоспалительные средства, витамины. Для восстановления биоценоза влагалища назначаются лакто- и бифидумпрепараты. Хороший эффект при пельвиоперитоните достигается ультрафиолетовым облучением крови (

Пельвиоперитонит – воспалительный процесс, развивающийся в тазовой брюшине на фоне инфекционных процессов. Чаще всего возникает как следствие воспаления матки или ее придатков, иногда может быть результатом осложненных родов. Воспаление вызывается действием таких возбудителей как кишечная палочка, стафилококки, гонококки, хламидии, вирусы.

Это очень опасное заболевание, которое развивается у женщин и может приводить к тяжелым последствиям, включая летальный исход. При подозрении на наличие данного воспаления все диагностические и лечебные мероприятия проводятся исключительно в больничных условиях. Излечение возможно только при условии применения комплексной терапии, которая включает противомикробные и инфузивные меры, проведение лечебных пункций и меры, направленные на стабилизацию иммунитета.

Этиология

Причины пельвиоперитонита могут быть различными. Главная из них – проникновение гноеродных микроорганизмов в брюшину малого таза.

Такие воспаления могут возникнуть из-за:

проведения гинекологических манипуляций – установка спирали, аборты;
аднексита, осложненного аппендицита, серозного или гнойного и некоторых других инфекций;
генитального туберкулеза;
наличия кишечной непроходимости;
продувания фаллопиевых труб;
половых инфекций ();
введения в матку химических веществ с целью криминального прерывания беременности;
повреждения стенок влагалища при проведении гинекологических манипуляций;
распада узла фибромиомы или перекрута его ножки.

Провоцирующими факторами являются раннее начало половой жизни, беспорядочные сексуальные отношения, неправильное использование внутриматочных контрацептивов. Воспаление может быть спровоцировано низким уровнем иммунитета, переохлаждением, длительными стрессами.

Состояние иммунной системы является важным фактором появления воспалительных процессов в органах таза. Здоровая брюшина активно устраняет проникающие болезнетворные организмы. Если же система дает сбой в работе, проникающие инфекции провоцируют патологический процесс, приводящий к воспалению. Развитие пельвиоперитонита в гинекологии обычно возникает на фоне других заболеваний, ведущих к нарушениям в работе иммунной системы.

Классификация заболевания

Прежде всего, следует выделить:

первичный пельвиоперитонит, когда инфекция проникает непосредственно в полость малого таза;
вторичный, возникающий в результате предыдущих воспалительных процессов.

По клинике течения различают также острую и хроническую форму заболевания.

Острый пельвиоперитонит начинается всегда внезапно, сопровождается резкой болью внизу живота, ознобом, головокружением, чувством тяжести в органах малого таза, общей слабостью. Нередко пациентка пребывает в состоянии болевого шока.

Хронический пельвиоперитонит, в отличие от острой формы, протекает вяло, периодически переходя в острые приступы. Женщина на протяжении некоторого времени испытывает незначительные болевые ощущения, может возникать учащенное мочеиспускание и вздутие живота. Температура обычно нормальная, иногда отмечается ее незначительное повышение (37,5°). Интимная близость приносит чувство боли и дискомфорта. Увеличивается количество выделений из влагалища и .

Хроническая форма, несмотря на отсутствие тяжелых симптомов, должна обязательно подвергаться лечению, так как свидетельствует о наличии постоянного воспаления в матке или ее придатках. Время от времени болезнь может обостряться. Обычно это происходит в период нарушений в работе иммунной системы.

Пельвиоперитонит в тазовой полости

Гнойный пельвиоперитонит

Развивается при осложнении воспаления гнойной флорой. Определить данную форму заболевания можно по выделениям из влагалища с примесью гноя и сукровицы. Скопление гноя приводит к появлению абсцесса. При его самовольном вскрытии содержимое изливается в прямую кишку или влагалище, значительно ухудшая состояние больной. Большую опасность пельвиоперитонит представляет во время беременности.

Под негативным воздействием воспалительных процессов может возникнуть слипание стенок брюшины. Процесс завершается образованием спаек. Такие сращения вызывают адгезивный (пластический) пельвиоперитонит.

Гонорейный и послеродовый пельвиоперитонит

Воспаление брюшины, вызванное гонококками. Сопровождается образованием спаек и сращений. При гонорее путь распространения обычно проходит через маточные трубы. Послеродовой пельвиоперитонит, а также воспаления, вызванные абортами, возникает под влиянием как септической, так и гонорейной инфекции. Инфекция может распространяться из-за повреждений влагалища и при прорыве гноя в полость брюшины.

Сроки начала заболевания после родов или аборта могут различаться и зависят от пути проникновения инфекции, уровня сопротивляемости организма. Обычно первые признаки появляются на 3-4 день. Такой вид воспаления протекает в острой форме и сопровождается резкими болями, повышением температуры, тошнотой и рвотой.

Клиническая картина

Первый симптом, которым проявляет себя начало болезни, это сильные боли в нижней части живота, отдающие в область поясницы и задний проход. Боли усиливаются при надавливании.

Другие признаки:

вздутие живота, плохое отхождение газов;
задержка стула, болезненное мочеиспускание;
учащенное сердцебиение, дыхание (более 20 в минуту) и пульс (более 90 ударов минуту);
резкое повышение температуры до 39° и выше;
тошнота, рвота;
обморочное состояние;
сухость во рту, усиленное чувство жажды, наличие серого налета на языке;
отсутствие участия живота в процессе дыхания.

При малейшем движении или физической активности болезненные ощущения внизу живота усиливаются.

Пельвиоперитонит следует отличать от других заболеваний с похожими признаками, таких как , острый аппендицит, перекрут ножки опухоли яичника. Определить с точностью место расположения гнойного процесса можно только в условиях стационара. Пациентки с подобными признаками должны быть немедленно госпитализированы.

Заболевание представляет опасность, поскольку ведет к нарушению обмена веществ, ухудшению работы некоторых внутренних органов, общей интоксикации организма.

Диагностика

При поступлении пациентки в лечебное учреждение проводят анализ жалоб и симптомов. Имеют значение время начала возникновения болезненных ощущений, место их локализации. У женщины выясняют наличие перенесенных ранее заболеваний половой сферы, в том числе и венерических, количество беременностей и абортов, перенесенные гинекологические операции.

Далее проводят гинекологический осмотр с бимануальным исследованием влагалища. С его помощью можно установить размеры матки и яичников, подвижность органов, степень болезненности, выпячивание задней стенки влагалища. Дополнительно проводится пальпация живота с целью определения напряжения мышц брюшной полости. Следует отметить, что в ряде случаев влагалищное исследование может быть недостаточно результативным. Это происходит при сильной болезненности и напряжении брюшины, которые не позволяют провести осмотр качественным образом.

Бимануальное влагалищное исследование

Проведение анализа крови необходимо для того, чтобы увидеть признаки, указывающие на воспаление. Это увеличение СОЭ, сниженное количество лейкоцитов, лейкоцитоз в умеренной степени. Данные, полученные при анализе крови, позволяют дифференцировать пельвиоперитонит от аппендицита. От внематочной беременности болезнь отличается отсутствием , наличием крови при проведении пункции заднего свода.

Помимо вышеперечисленных, проводятся и другие диагностические процедуры:

пункция брюшной полости и забор воспаленной жидкости на анализ – производится с помощью длинной иглы, вводимой через влагалище;
УЗИ нижней части живота с целью обнаружения количества воспаленной жидкости или гноя в органах;
посев жидкости для определения возбудителя воспалительного процесса;
рентгенография;
лапароскопия;
консультация хирурга.

Проводится в осложненных случаях, требующих хирургического вмешательства. Через несколько небольших надрезов вводится трубка с камерой, фиксирующая состояние внутренних органов и определяющая локализацию очага поражения.

Лечение

Больные с подозрением на воспаление брюшины должны быть срочно госпитализированы. Неотложная помощь при пельвиоперитоните заключается в купировании острых болезненных ощущений. Для этого к низу живота прикладывают холод на 20-30 минут с последующей заменой льда. Применение холода позволяет не только снять боль, но и остановить дальнейшее распространение инфекции.

Введение каких-либо обезболивающих средств до проведения окончательных диагностических мер не рекомендуется. Попытки лечить заболевание в домашних условиях с применением народных средств могут привести к тяжелым последствиям. Затягивание адекватного лечения может привести к быстрой интоксикации организма и риску смерти пациентки.

При отсутствии или неправильном лечении возможно появление тяжелых осложнений. Наиболее частые – это распространение воспалительного процесса по всей брюшной полости и формирование . Впоследствии спайки приводят к бесплодию или повышенному риску внематочной беременности. При гнойном осложнении болезнетворные микроорганизмы, проникая в кровяной поток, разносятся по всему органам и тканям, вызывая сепсис.

Лечение пельвиоперитонита предполагает назначение следующих препаратов:

антибиотиков – Амоксициллин, Цефалозин;
сульфаниламидных препаратов – Триметоприл, Бисептол;
мочегонных средств – Фуросемид;
средств для снятия боли – свечи с белладонной, Антипирин, Промедол;
антикоагулянтов – препаратов, снижающих свертываемость крови;
антигистаминных средств – Димедрол, Супрамин;
препаратов для поддержки работы сердечно-сосудистой системы – Камфара, Кордиамин;
витаминотерапию.

Для того, чтобы удалить токсины, возникшие в результате распространения воспалительного процесса, назначают внутривенное введение (через капельницы) большого количества жидкости. После того, как болезненные ощущения становятся менее выраженными, назначают физиотерапию: электрофорез, массаж, ЛФК, лазеротерапию. За пациенткой необходим тщательный уход.

Показания к хирургическому лечению – это наличие развития гнойного процесса. Главное требование к операции – полное удаление инфекционного очага. Производят промывание полости раствором фурацилина и удаление жидкости при помощи электроотсоса. Следующий этап операции – дренаж брюшной полости.

При тяжелых осложнениях, угрожающих здоровью и жизни пациентки, назначают операцию по или ампутацию матки вместе с придатками. Терапия, назначаемая в послеоперационный период, должна обеспечивать энергетические потребности организма, бороться с инфекцией, предупреждать гиповитаминоз и осуществлять профилактику развития сердечно-сосудистой недостаточности.

При своевременной диагностике и надлежащем лечении заболевание заканчивается полным выздоровлением. Примерно через две недели женщина может вести привычный ей образ жизни.

Профилактика

Пельвиоперитонит – болезнь, которую возможно предотвратить, если уделять должное внимание своему здоровью и правильному образу жизни.

К профилактическим мерам относятся:

культура половых отношений, исключение случайных половых связей;
использование надежных средств , которые позволяют избежать абортов, особенно в юном возрасте;
своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний, особенно связанных с воспалительными процессами;
регулярное посещение гинеколога (два раза в год);
ранняя постановка на учет в женской консультации при беременности, регулярное наблюдение у врача, соблюдение всех рекомендаций;
своевременное извлечение ;
соблюдение правил личной интимной гигиены, недопущение переохлаждения организма;
правильное питание и здоровый образ жизни, способствующие повышению иммунитета.

При первых признаках появления болей в нижней части живота, сопровождающихся повышением температуры, не заниматься самолечением, а обращаться за помощью к врачам.

Несмотря на тяжелые симптомы и протекание болезни, при своевременно начатом лечении пельвиоперитонит имеет хороший прогноз. Комплексная терапия, произведенная в краткие сроки, соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет полностью ликвидировать очаги поражения и без проблем планировать в дальнейшем зачатие ребенка.

В медицине принято обозначать болезнь латинским названием органа или ткани, в которых развивается патологический процесс. Пельвиоперитонит в гинекологии – воспалительное заболевание септической этиологии, точнее, воспаление брюшины малого таза. В данном случае слово pelvis переводится как «таз, таза, отношение к тазу». Перитонит означает воспаление брюшины.

Пельвиоперитонит является воспалением брюшины малого таза

Описание заболевания

Пельвиоперитонит - опасное заболевание, поражающее исключительно женщин, причем, разной возрастной категории. Болеют девочки, женщины зрелого детородного возраста и пожилые люди. Как для любого воспаления, для пельвиоперитонита характерна триада симптомов:

боль, сконцентрированная внизу живота;
гипертермия или жар в брюшине малого таза и теле больного;
расстройство кровообращения, сопровождающееся повышением проницаемости сосудов и образованием выпота.

Осложнения опасны развитием разлитого перитонита с множественными абсцессами, образованием спаек и сращений, характерных для адгезивного пельвиоперитонита, нарушением детородной функции. Позднее обращение к врачам и несвоевременное лечение может стать причиной гибели пациенток.

Для пельвиоперитонита характерно появление боли в нижней части живота

Причины появления заболевания

Причины пельвиоперитонита множественные. Основная часть воспалений брюшины малого таза вызывается гноеродными микробами. Заболевание, как правило, развивается при механическом повреждении органов малого таза после открытых травм, перфорации матки, во время родов, абортов. Иногда острый пельвиоперитонит развивается на фоне:

метрита;
параметрита;
эндомиометрита;
распада узла фибромиомы;
туберкулеза;
аппендицита;
сальпингоофорита;
диагностических выскабливаний;
перекрутки ножки фибромиомы или опухоли яичника и ряд других заболеваний.

Пельвиоперитонит может появиться на фоне аппендицита

Причина заболевания женщин в молодом и юном возрасте - ранняя половая жизнь, многоразовая смена половых партнеров, бесконтрольное использование внутриматочных контрацептивов. Осложнения у женщин возникают при самостоятельном лечении, позднем обращении за медицинской помощью, неверном изначальном диагнозе, неполноценном лечении хронических заболеваний.

Симптомы заболевания

Симптомы пельвиоперитонита в острой стадии напоминают картину «острого живота». Заболевание сопровождается болью внизу живота, отдающей в поясницу, прямую кишку. Мочеиспускание также болезненное. Появляется тошнота и рвота без видимого облегчения.

Стул и отхождение газов задерживается, живот вздут. Нижний передний отдел брюшной стенки напряжен, при пальпации и гинекологическом обследовании ощущается резкая боль. Симптом раздражения брюшины положительный. Язык сухой, покрыт белым налетом, покровы кожи бледные.

Пальпация живота при пельвиоперитоните вызывает острую боль

Вагинальный осмотр женщины позволяет обнаружить выпячивание заднего свода влагалища, вызванное образованием экссудата. Отмечаются гнойные влагалищные выделения с примесью сукровицы. В ходе развития воспаления часть жидкой крови выходит в воспаленную ткань, возникает отек. В брюшной полости скапливается выпот (экссудат). В результате перкуторный звук притупляется.

Другой характерный признак воспаления брюшины – гипертермия. В зависимости от тяжести заболевания температура может быть субфебрильной, до 38 градусов или высокой. Пульс учащен пропорционально температуре тела.

При тяжелом течении пельвиоперитонита в малом тазу происходит массированное направленное движение лейкоцитов в воспаленную ткань брюшины. Скопление белых кровяных телец образует гнойный очаг. Гной может скапливаться в дугласовом кармане. Абсцесс способен самопроизвольно вскрываться. В этом случае его содержимое изливается в прямую шишку или влагалище. Состояние женщины утяжеляется.

При воспалении брюшины повышается температура

Хронический пельвиоперитонит протекает с периодами обострения и ремиссии. Симптомы стертые, менее выраженные. Некоторые характерные признаки заболевания вообще исчезают, что существенно затрудняет диагностику.

Типы заболевания

Пельвиоперитонит классифицируется по разным признакам. По продолжительности и клиническому течению подразделяется на:

острый;
хронический;
генерализованный или сепсис.

Воспаление брюшины малого таза может быть локализованным, диффузным и смешанным. Другой способ дифференцирования заболевания проводится по виду выпота. Экссудат представляет собой патологическую жидкость сложного состава, инфицированную различными микроорганизмами. По внешним признакам экссудаты бывают прозрачными, мутным, с примесью крови.

Пельвиоперитонит может быть локализованным или диффузным

В зависимости вида экссудата пельвиоперитонит бывает:

серозный;
фибринозный;
геморрагический;
гнойный.

Поврежденные воспалением лепестки брюшины могут слипаться и образовывать довольно грубые плотные спайки. Результатом внутрибрюшинных сращений является адгезивный или пластический пельвиоперитонит. Спайки и сращения способствуют ограничению воспалительного очага и предотвращают его распространение за пределы малого таза, что характерно для специфического гонорейного пельвиоперитонита. По способу проникновения инфекции в брюшную полость заболевание бывает:

первичным - инфекция проникает в брюшину из влагалища, при травмах живота;

При первичном пельвиоперитоните инфекция проникает через влагалище

вторичным - воспалительный очаг находится в другом органе, например, в воспаленном аппендиксе, легких при пневмонии, туберкулезе.

В брюшину малого таза инфекция попадает с током крови или лимфы.

Диагностика заболевания

Диагностика пельвиоперитонита основана на анамнезе, клинических симптомах заболевания, данных лабораторного исследования лейкоцитарной формулы крови на количественное содержание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ. Также определяется уровень билирубина, сахара, общего белка крови. Из инструментальных методов исследования проводятся:

рентгенография;
лапароскопия диагностическая;

Диагностика пельвиоперитонита осуществляется с помощью лапароскопии

УЗИ малого таза с применением влагалищных датчиков;
абдоминальная пункция брюшной полости малого таза;
бактериальный посев экссудата на определение чувствительности к антибиотикам.

Современные методы обследования дают возможность врачам точно и быстро установить диагноз и рекомендовать соответствующее лечение.

Лечение заболевания

Лечение острого пельвиоперитонита стационарное. Оно может быть консервативным и хирургическим. Лечение осложненных гнойных пельвиоперитонитов нередко требует хирургического вмешательства. Очаг инфекции приходится удалять.

Современная лечебная тактика направлена на максимальное сохранение детородной функции женщины. С этой целью используются такое щадящее лечение, как лапароскопия, дренирование брюшной полости, кольпотомия. Манипуляции открывают доступ к брюшине без чревосечения.

Одновременно осуществляется диагностика и лечение заболевания. Из брюшной полости удаляется инфицированное содержимое с последующей санацией органа лекарственными препаратами. Затем проводится реабилитационное лечение, включающее:

антибактериальные препараты - антибиотики с учетом чувствительности;
антикоагулянты – медикаменты, снижающие свертываемость крови;
антиагрегаты – препятствуют образованию тромбов за счет влияния на агрегацию (соединение) тромбоцитов;

Инфузионная терапия применяется для детоксикации организма после устранения воспаления

общеукрепляющую, обезболивающую терапию;
антигистаминные препараты;
детоксикацию организма – инфузионную терапию, форсированный диурез, энтеросорбцию, переливание крови, гемосорбцию.

Полостные операции проводятся при разрыве гнойника, множественных спайках. Лечение хронического, неосложненного серозного пельвиоперитонита может осуществляться в амбулаторных условиях под наблюдением лечащего врача. Своевременное лечение дает хорошие результаты.

Профилактика заболевания

Отдельное внимание должно уделяться знаниям об инфекционных заболеваниях, передающихся половым путем. На формирование понимания проблемы влияет пропаганда, включающая такую информацию, как:

культура половых отношений;

Наблюдение у гинеколога при беременности поможет предотвратить развитие пельвиоперитонита

вред абортов, особенно в юном возрасте;
использование контрацептивов;
опасность переохлаждений;
своевременная постановка на учет при беременности, регулярное наблюдение у врача.

Одним из условий здоровья женщины является правильный образ жизни, повышение реактивности организма. При первых признаках пельвиоперитонита следует немедленно обращаться к врачу. Своевременное лечение позволяет исключить грозное осложнение пельвиоперитонита. Амбулаторное лечение хронических заболеваний органов малого таза необходимо проводить регулярно и последовательно.

Видео ознакомит с особенностями лапароскопии, которая проводится для лечения пельвиоперитонита: