Metode de tratament cu laser în oftalmologie. Aplicarea laserelor în oftalmologie. Microkeratomi în oftalmologie pentru operațiile oculare cu laser

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

Ministerul Educației și Științei al Federației Ruse

Instituția de învățământ bugetară de stat federală

studii profesionale superioare

„Universitatea de Stat din Kuban”

(FSBEI HPE „KubSU”)

Facultatea de Fizică și Tehnologie

Departamentul de Fizică și Sisteme Informaționale

Lucrări de curs

Aplicarea laserelor în oftalmologie

Am făcut treaba

Semenov Evghenievici

Directia 010700-Fizica

Director stiintific

Controler standard

Ph.D. ped. Științe, conferențiar L.F. Bun

Krasnodar 2013

Lucrări de curs: 51 p., 25 figuri, 3 tabele, 8 surse.

Lasere folosite în medicină, organe de vedere, metode moderne de corectare a vederii.

Obiectul de studiu al acesteia munca de curs sunt lasere folosite în oftalmologie.

Scopul acestei lucrări este de a studia mecanismul de tratament al organelor vizuale cu ajutorul laserelor.

Ca rezultat al cursului, au fost studiate mecanismele de tratare a organelor vizuale folosind o varietate de lasere. Sunt luate în considerare perspectivele pentru diagnosticarea organelor de vedere. Au fost efectuate comparații ale laserelor utilizate pentru corectarea vederii.

  • Introducere
  • 1. Istoria descoperirii laserelor
  • 1.1 Descoperirea laserelor
  • 1.2 Proprietăți ale laserelor
  • 2.3 Metode de corectare a vederii
  • 3. Organele vederii
  • 3.3 Metode moderne corectarea vederii cu ajutorul laserelor
  • Concluzie
  • Lista surselor utilizate
  • Introducere
  • Prima ramură a medicinei în care au fost folosite laserele a fost oftalmologia. Cuvântul „LASER” este o abreviere pentru „Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation”. Mediul activ (cristale, gaze, soluții, semiconductori) determină cel mai adesea tipul de laser (de exemplu, rubin, argon, diodă etc.).
  • Oftalmologia este un domeniu al medicinei care studiază ochiul, anatomia, fiziologia și bolile acestuia, precum și dezvoltarea de metode pentru tratamentul și prevenirea bolilor oculare.
  • Radiația laser se caracterizează prin coerență și monocromaticitate. Deoarece fasciculele laser sunt aproape paralele, fasciculul de lumină crește doar ușor în diametru odată cu distanța. Monocromaticitatea și paralelismul luminii laser îi permit să fie utilizat pentru a influența selectiv și local diferite țesuturi biologice.
  • Majoritatea bolilor necesită în mod constant noi tratamente. Dar tratament cu laser este o metodă care ea însăși caută boli pentru a le vindeca.
  • Scopul acestei lucrări este de a studia mecanismul de tratament al bolilor asociate cu organul vizual folosind lasere. În acest caz, este esențial să se studieze următoarele mecanisme:
  • - studiază mecanismele de tratare a organelor de vedere cu ajutorul laserelor;
  • - luați în considerare perspectivele de tratament și diagnosticare a organelor vizuale folosind lasere.
  • 1. Istoria descoperirii laserelor
  • 1.1 Descoperirea laserelor
  • Baza fizică a funcționării laserului este fenomenul mecanic cuantic al radiației forțate (induse). Radiația laser poate fi continuă, cu putere constantă, sau pulsată, atingând puteri de vârf extrem de mari. În unele scheme, elementul de lucru cu laser este folosit ca amplificator optic pentru radiația dintr-o altă sursă.
  • Există un numar mare de tipuri de lasere care folosesc toate stările agregate ale materiei ca mediu de lucru. Unele tipuri de lasere, cum ar fi laserele cu soluție colorantă sau laserele cu stare solidă policromatică, pot genera o gamă de frecvențe (moduri de cavitate optică) într-un interval spectral larg. Dimensiunile laserelor variază de la microscopice pentru un număr de lasere semiconductoare până la dimensiunea unui teren de fotbal; pentru unele lasere din sticlă neodim.
  • Proprietățile unice ale radiațiilor laser au făcut posibilă utilizarea lor în diverse domenii ale științei și tehnologiei, precum și în viața de zi cu zi, de la citirea și scrierea CD-urilor până la cercetarea în domeniul fuziunii termonucleare controlate. Cuvântul „laser” este format din literele inițiale ale unei fraze lungi în Limba engleză, adică tradus literal: „amplificarea luminii folosind emisia stimulată”.
  • „Oamenii de știință au acordat de multă atenție fenomenului de emisie spontană de lumină de către atomi”, scrie M.M. Koltun în cartea „World of Physics”, care apare datorită faptului că un electron excitat într-un fel se întoarce din nou din învelișurile superioare de electroni. a atomului către cele inferioare.Nu fără motiv fenomenul de luminescență chimică, biologică și luminoasă cauzat de astfel de tranziții a atras de mult cercetătorii prin frumusețea și neobișnuința sa.Dar lumina de luminescență este prea slabă și împrăștiată, nu poate ajunge la Luna..."
  • Figura 1 - Diagrama de funcționare a laserului
  • 1 -- mediu activ; 2 -- energia pompei laser; 3 -- oglinda opaca; 4 -- oglindă translucidă; 5 -- fascicul laser.
  • În timpul luminiscenței, fiecare atom își emite lumina în momente diferite, necoordonat cu atomii săi vecini. Rezultatul este o radiație haotică. Atomii nu au propriul lor conductor!
  • În 1917, Albert Einstein a arătat teoretic într-unul dintre articolele sale că ar fi posibil să se coordoneze exploziile de radiații ale atomilor individuali între ele... radiații electromagnetice externe. Poate face ca electronii de la diferiți atomi să zboare simultan până la niveluri excitate la fel de înalte. Nu este greu ca aceeași radiație să joace un rol și declanșatorul cu o „împușcătură de lumină”: îndreptată spre cristal, poate provoca întoarcerea simultană a câtorva zeci de mii de electroni excitați pe orbitele lor originale, care vor fi însoțite de un fulger puternic, orbitor de strălucitor, lumină aproape aceeași. lungime de undă sau, după cum spun fizicienii, lumină monocromatică.
  • Lucrarea lui Einstein a fost aproape uitată de fizicieni: cercetările asupra structurii atomului îi ocupau pe toată lumea mult mai mult în acel moment.
  • În 1939, un tânăr om de știință sovietic, acum profesor și membru titular al Academiei de Științe Pedagogice V.A. Fabrikant a revenit la conceptul de emisie stimulată introdus de Einstein în fizică. Cercetările lui Valentin Aleksandrovich Fabrikant au pus o bază solidă pentru crearea unui laser. Încă câțiva ani de cercetare intensă într-un mediu calm și pașnic, iar laserul ar fi fost creat.” Dar acest lucru s-a întâmplat abia în anii cincizeci datorită munca creativa Oamenii de știință sovietici Prokhorov, Basov și americanul Charles Hard Townes (1915).
  • Alexander Mikhailovici Prokhorov (1916-2001) s-a născut la Athorton (Australia) în familia unui revoluționar muncitor care a fugit în Australia din exilul siberian în 1911. După Marea Revoluție Socialistă din Octombrie, familia Prokhorov s-a întors în patria lor în 1923 și, după un timp, s-a stabilit la Leningrad.
  • În 1934, Alexandru a absolvit aici liceu cu o medalie de aur. După școală, Prokhorov a intrat la Facultatea de Fizică Leningradsky universitate de stat(LSU), care a absolvit în 1939 cu onoruri. Apoi intră la liceul la Institutul de Fizică P.N. Academia de Științe Lebedev a URSS. Aici tânărul om de știință a început să cerceteze procesele de propagare a undelor radio suprafața pământului. El a propus o modalitate originală de a studia ionosfera folosind metoda interferențelor radio.
  • 1981 - cercetătorul Rangaswani Srinivason a descoperit că radiația laser cu excimer poate produce tăieturi ultra-precise în țesutul viu, fără a deteriora țesutul din jur. temperaturi mari. Principiul efectului radiației ultraviolete asupra unui compus organic este separarea legăturilor intermoleculare și, ca urmare, transferul unei părți a țesutului dintr-o stare solidă în stare gazoasă (fotoablație - evaporare).
  • 1981 - începe colaborarea cu oftalmologii pentru a îmbunătăți sistemul laser și a-l utiliza pentru a trata corneea ochiului.
  • 1985 - primul a fost produs la Berlin corecție cu laser vedere folosind tehnica PRK folosind un laser excimer. Toate laserele moderne cu excimeri utilizate în oftalmologie funcționează în același interval de lungimi de undă, într-un mod pulsat (de obicei cu o frecvență de 100 Hz și o lungime a impulsului de aproximativ 10 ns, uneori aceste valori pot ajunge la 200 Hz și 30 ns) și diferă numai în forma fasciculului laser (fantă de scanare sau punct de zbor (spot)) și compoziția corpului activ (gaz inert). Raza laser, care în secțiune transversală reprezintă o fantă sau un punct, se deplasează de-a lungul unei anumite traiectorii, îndepărtând treptat (evaporând) straturile corneei, pe baza parametrilor specificați, și dându-i acestuia uniforma noua. Temperatura din zona de ablație practic nu crește (nu mai mult de 5°-6°) din cauza duratei scurte de expunere. Cu fiecare impuls, laserul îndepărtează un strat de 0,25 microni grosime (aproximativ 1/500 din grosimea unui păr uman). Această precizie vă permite să obțineți rezultatul ideal al corectării vederii cu laser.
  • 1.2 Proprietăți ale laserelor
  • Fasciculele laser sunt unde electromagnetice care au proprietăți unice, s-ar putea spune. Aici vom discuta pe scurt patru caracteristici ale radiației laser. Acestea includ, în primul rând, directivitatea foarte mare a fasciculului de lumină. Unghiul său de divergență este de aproximativ 10.000 de ori mai mic decât fasciculul unui reflector bun. Pe suprafața Lunii, un fascicul laser creează un punct cu un diametru de aproximativ 10 km.
  • Datorită directivității sale ridicate, energia unui fascicul laser poate fi transmisă pe distanțe foarte mari, inclusiv cosmice. Aceasta creează baza comunicării, transmiterii prin fascicul laser atât a conversațiilor telefonice, cât și a imaginilor de televiziune.
  • În acest caz, puterea emițătorului (laserului) poate fi de zeci și sute de mii de ori mai mică decât puterea posturilor radio convenționale. În viitor, fasciculul laser va fi folosit și pentru a transmite energie.
  • A doua proprietate unică a unui fascicul laser este monocromaticitatea sa, adică o compoziție spectrală neobișnuit de îngustă. Lățimea spectrală a radiației sale este de multe ori mai mică decât cea a tuturor celorlalte surse de lumină și unde radio. Să dăm cel mai simplu exemplu. Lățimea de linie a luminiscenței rubin este de ~3-10 Hz.
  • În spectroscopie, o astfel de linie este considerată îngustă. În același timp, în cele mai bune lasere se poate obține o bandă de radiație a cărei lățime este de doar câțiva herți.
  • Monocromaticitatea neobișnuit de mare a radiației laser este utilizată pe scară largă pentru a rezolva cele mai importante probleme științifice și tehnice.
  • Nu trebuie să credem că monocromaticitatea ridicată este caracteristică tuturor tipurilor de lasere. În unele cazuri (lasere cu semiconductor, lasere pe bază de soluții de colorant), banda de radiație este foarte largă, care poate fi folosită și în practică.
  • A treia proprietate ca importantă a unui fascicul laser este coerența sa ridicată. Fazele diferitelor unde electromagnetice care părăsesc rezonatorul sunt fie aceleași, fie reciproc consistente. Emisia tuturor celorlalte surse de lumină este incoerentă. Rețineți, totuși, că în regiunea radio a spectrului multe surse de radiație produc radiații precis coerente.
  • Pentru a ne imagina ce este coerența, să realizăm următorul experiment simplu. Să aruncăm două pietre pe suprafața apei. În jurul fiecăreia dintre ele se formează o undă care se propagă în toate direcțiile. În punctele de contact ale undelor, apare un model de interferență, adăugarea undelor. Ca urmare, în unele locuri amplitudinea oscilațiilor se va dubla, în altele va deveni egală cu zero (undele se vor anula reciproc). În acest caz, undele sunt coerente.
  • Acum să aruncăm o mână de nisip în apă. Se formează ondulații la suprafața valurilor, boabe individuale de nisip cad în apă la momente aleatorii, nu vor exista interferențe. Valurile cauzate de boabele de nisip sunt incoerente.
  • Un alt exemplu ilustrativ poate fi dat. Dacă sunt mulți trecători la întâmplare care trec peste pod, atunci nu se observă efecte speciale. Dacă un grup de oameni trec peste el, mergând în pas, podul poate începe să vibreze puternic și, dacă există rezonanță, chiar se prăbușește. În primul caz, impacturile picioarelor oamenilor sunt haotice, impactul asupra podului este incoerent, în al doilea caz este consistent, coerent.
  • Una dintre primele broșuri științifice populare despre electronica cuantică oferă o explicație foarte reușită a conceptului de coerență: „În filamentul încins la roșu al unei lămpi cu incandescență, în cordonul luminos luminos al unei lămpi cu mercur, domnește haosul complet. Ici și colo. , atomi excitați se declanșează, emițând trenuri lungi de unde luminoase. Aceste sclipiri ale atomilor individuali nu sunt în niciun fel coordonate între ele. Strălucirea unor astfel de surse seamănă cu vuietul unei mulțimi dezorganizate, cumva entuziasmate. O imagine complet diferită într-un ( generator de lumină cuantică. Aici totul arată ca un cor armonios - mai întâi intră unii cori, apoi alții, iar puterea sunetului crește puternic. Corul este enorm ca număr de participanți, așa cum se întâmplă la festivalurile de cântece din Țările Baltice.
  • Distanțele dintre grupurile individuale de coriști sunt atât de mari încât cuvintele cântecului ajung cu o întârziere vizibilă de la un grup la altul. Nu există dirijor, dar acest lucru nu interferează cu armonia sunetului general, deoarece coristii înșiși preiau melodia la momentele potrivite. Același lucru se întâmplă și cu atomii generatorului de lumină. Trenurile de undă emise de atomi individuali sunt coordonate între ele datorită fenomenului de emisie stimulată. Fiecare atom excitat își începe „cântecul” la unison cu „cântecul” altui atom care a ajuns la el. Aceasta este coerență.”
  • Coerența este utilizată pe scară largă în holografie, interferometrie și multe alte ramuri ale științei și tehnologiei. Anterior, înainte de apariția laserelor, de intensitate scăzută unde coerenteîn regiunea vizibilă a spectrului au fost create doar artificial, prin împărțirea unui val în mai multe.
  • Ceea ce s-a spus este suficient pentru a înțelege specificul radiației laser. Energia acestei radiații este de o calitate incomparabil mai mare decât energia surselor de pompare. Energia laserului poate fi extrem de concentrată și transmisă pe distanțe semnificative. Un fascicul laser este cel mai încăpător purtător de informații, un mijloc fundamental nou de transmitere și procesare a acestuia. Raza laser poate fi focalizată într-un volum foarte mic, cum ar fi o sferă cu un diametru de 0,1 mm.
  • Diferitele lasere au intensități și durate diferite de lumină - de la foarte mici la foarte lungi. Alegerea tipului de laser pentru utilizarea sa practică depinde de sarcina la îndemână. Există lasere continue. Cu toate acestea, majoritatea sistemelor laser emit impulsuri de lumină individuale sau o serie de impulsuri.
  • Duratele pulsului sunt, de asemenea, diferite. În modul laser liber, durata laserului este apropiată de durata de strălucire a lămpilor pompei 10 -4 -10 -3 s. În așa-numitele generatoare monopulse, durata strălucirii este de ~10 -8 s. ÎN În ultima vreme Au fost dezvoltate generatoare de durată de picosecundă (10 -12 -10 -10 s). Pentru a reduce durata impulsurilor de radiație, diferite dispozitive de control sunt de obicei introduse în cavitatea laserului.
  • Laserele continue cu heliu-neon sunt acum utilizate pe scară largă. Ei emit în mare parte lumină roșie. Puterea laserului este de 0,002-0,020 W, care este de multe ori mai mică decât puterea unui bec de lanternă.
  • Laserele cu gaz continuu care utilizează un amestec CO2+N2+He, care funcționează în regiunea infraroșu invizibilă a spectrului (lambda ~10 μm), au puteri de un milion de ori mai mari (de ordinul a sute și mii de wați). Pentru a evalua capacitățile acestor lasere, trebuie să vă amintiți de la cursul de fizică din școală că sunt necesare ~50 J pentru a topi 1 cm 3 de metal.
  • Dacă puterea fasciculului laser este de 500 W, atunci în principiu se poate topi ~ 10 cm 3 de metal în 1 s. Cifrele reale realizate experimental sunt semnificativ mai mici, deoarece o parte semnificativă a energiei luminoase incidente pe suprafața metalului este reflectată de aceasta.
  • Puterile obtinute intr-un laser cu rubin sau cu un laser din sticla cu neodim sunt mult mai mari. Adevărat, durata strălucirii este scurtă. Folosind aceste dispozitive, nu este dificil să obții 50 J de energie într-un timp de 0,0001 s. Aceasta corespunde unei puteri de 500 de mii de wați. La laserele monopuls și picosecunde sunt posibile puteri laser de mii și milioane de ori mai mari. Aceasta depășește cu mult luminozitatea spectrală a tuturor celorlalte surse de lumină, inclusiv a Soarelui de pe suprafața sa.
  • Rețineți că conceptul de putere vorbește despre concentrarea energiei în timp, capacitatea unui sistem de a produce un efect semnificativ într-o anumită perioadă de timp (de obicei scurtă). Puterile enorme ale unor tipuri de lasere indică încă o dată calitatea înaltă a energiei laser.
  • Este posibil, de exemplu, să se obțină în câteva momente densități de energie care depășesc densitățile de energie ale unei explozii nucleare. Cu ajutorul laserelor de acest tip se pot obtine temperaturi egale cu zeci de milioane de grade si presiuni de ordinul a 100 de milioane de atmosfere. Folosind lasere, cel mai înalt campuri magnetice etc.
  • 2. Laserele folosite în medicină
  • Viziunea cu laser a medicamentului pentru ochi
  • 2.1 Laserele utilizate în medicină

Din punct de vedere practic, mai ales pentru utilizare în medicină, laserele sunt clasificate în funcție de tipul de material activ, metoda de alimentare, lungimea de undă și puterea radiației generate.

Mediul activ poate fi un gaz, lichid sau solid. Formele mediului activ pot fi, de asemenea, diferite. Cel mai adesea, laserele cu gaz folosesc cilindri de sticlă sau metal umpluți cu unul sau mai multe gaze. Situația este aproximativ aceeași cu mediile active lichide, deși adesea se găsesc cuve dreptunghiulare din sticlă sau cuarț. Laserele lichide sunt lasere în care mediul activ este soluții ale anumitor compuși ai coloranților organici într-un solvent lichid (apă, etil sau alcooli metiliciși așa mai departe.).

La laserele cu gaz, mediul activ sunt diferite gaze, amestecurile lor sau perechile de metale. Aceste lasere sunt împărțite în descărcare gazoasă, gaz-dinamică și chimică. La laserele cu descărcare în gaz, excitarea este efectuată printr-o descărcare electrică într-un gaz, în laserele cu gaz dinamic, răcirea rapidă este utilizată în timpul expansiunii unui amestec de gaz preîncălzit, iar în laserele chimice, mediul activ este excitat datorită energia eliberată în timpul reacțiilor chimice ale componentelor mediului. Gama spectrală a laserelor cu gaz este mult mai largă decât cea a tuturor celorlalte tipuri de lasere. Acoperă regiunea de la 150 nm la 600 µm.

Aceste lasere au o stabilitate ridicată a parametrilor de radiație în comparație cu alte tipuri de lasere.

Laserele cu stare solidă au un mediu activ sub forma unei tije cilindrice sau dreptunghiulare. O astfel de tijă este cel mai adesea un cristal sintetic special, de exemplu rubin, alexandrit, granat sau sticlă cu impurități ale elementului corespunzător, de exemplu erbiu, holmiu, neodim. Primul laser de lucru a lucrat pe un cristal de rubin.

Semiconductorii sunt, de asemenea, un tip de material activ în stare solidă. Recent, datorită dimensiunilor sale mici și rentabilității, industria semiconductoarelor s-a dezvoltat foarte rapid. Prin urmare, laserele cu semiconductori sunt clasificate ca un grup separat.

Deci, în funcție de tipul de material activ, se disting următoarele tipuri de lasere:

Gaz;

Lichid;

Pe un corp solid (în stare solidă);

Semiconductor.

Tipul de material activ determină lungimea de undă a radiației generate. Variat elemente chimice Astăzi, peste 6.000 de tipuri de lasere pot fi distinse în diferite matrice. Ele generează radiații din regiunea așa-numitei ultraviolete în vid (157 nm), inclusiv regiunea vizibilă (385-760 nm), până în domeniul infraroșu îndepărtat (> 300 µm). Din ce în ce mai mult, conceptul de „laser”, dat inițial pentru regiunea vizibilă a spectrului, este transferat și în alte regiuni ale spectrului.

Tabelul 1 - laserele utilizate în medicină.

Tip laser

Starea fizică a substanței active

Lungime de undă, nm

Interval de emisie

Infraroşu

YAG:Er YSGG:Er YAG:Ho YAG:Nd

Solid

2940 2790 2140 1064/1320

Infraroşu

Semiconductor, cum ar fi arseniura de galiu

Solid (semiconductor)

De la vizibil la infraroșu

Rubin

Solid

Heliu-neon (He-Ne)

Verde, roșu aprins, infraroșu

Pe coloranți

Lichid

350-950 (reglabil)

Ultraviolet - infraroșu

Pe un abur de aur

Pe vapori de cupru

Verde galben

Argon

Albastru verde

Excimer: ArF KrF XeCI XeF

Ultraviolet

De exemplu, pentru radiațiile cu lungimi de undă mai scurte decât în ​​infraroșu, se folosește conceptul de „lasere cu raze X”, iar pentru radiații cu lungimi de undă mai mari decât ultravioletele, este utilizat conceptul de „lasere care generează unde milimetrice”.

Laserele cu gaz folosesc gaz sau un amestec de gaze într-un tub. Majoritatea laserelor cu gaz folosesc un amestec de heliu și neon (HeNe), cu un semnal de ieșire primar de 632,8 nm (nm = 10~9 m) vizibil roșu. Acest laser a fost dezvoltat pentru prima dată în 1961 și a devenit precursorul unei întregi familii de lasere cu gaz. Toate laserele cu gaz sunt destul de asemănătoare ca design și proprietăți.

De exemplu, un laser cu gaz CO2 emite o lungime de undă de 10,6 microni în regiunea infraroșu îndepărtat a spectrului. Laserele cu gaz cu argon și cripton funcționează la frecvențe multiple, emitând predominant în partea vizibilă a spectrului. Principalele lungimi de undă ale radiației laser cu argon sunt 488 și 514 nm.

Laserele cu stare solidă utilizează material laser distribuit într-o matrice solidă. Un exemplu este laserul cu neodim (Kyo). Termenul YAG este o abreviere pentru cristalul -- granat de ytriu-aluminiu -- care servește ca purtător pentru ionii de neodim. Acest laser emite un fascicul infrarosu cu o lungime de unda de 1.064 microni. Dispozitivele auxiliare, care pot fi fie interne, fie externe rezonatorului, pot fi utilizate pentru a converti fasciculul de ieșire în domeniul vizibil sau ultraviolet. Ca medii laser pot fi folosite diferite cristale cu concentrații diferite de ioni activatori: erbiu (Er3+), holmiu (Ho3+), tuliu (Tm3+).

Din această clasificare, vom selecta laserele care sunt cele mai potrivite și sigure pentru uz medical. Cele mai cunoscute lasere cu gaz utilizate în stomatologie includ laserele CO2 și laserele He-Ne (lasere cu heliu-neon). Excimerul gazos și laserele cu argon sunt de asemenea de interes. Dintre laserele cu stare solidă, cel mai popular în medicină este laserul YAG:Er, care are erbiu în cristal. centre active. Din ce în ce mai mulți oameni apelează la lasere YAG:Ho (cu centre de holmiu). Un grup mare de lasere cu gaz și semiconductor este utilizat pentru aplicații de diagnostic și terapeutice. În prezent, mai mult de 200 de tipuri de materiale semiconductoare sunt utilizate ca medii active în producția laser.

Tabelul 2 - caracteristicile diferitelor lasere.

Companie, model/Țară

Puterea medie, W

Raza câmpului chirurgical, m

Dimensiunea minimă a petei de material textil, microni

Consumul de energie, W

Coerent. SUA/ Ultrapulse 5000c

Sharplan. Israel/40C

DEKA. Itapia/Smartoffice

Mattioli. Italia/Eagle 20

Lasering. Italia/Slim

KBP. Rusia/Lancet-2

NIIC. Japonia/NIIC 15

Laserele pot fi clasificate după tipul de alimentare și modul de funcționare. Aici se disting dispozitivele cu acțiune continuă sau puls. Un laser cu undă continuă produce radiații a căror putere de ieșire este măsurată în wați sau miliwați.

În acest caz, gradul de impact energetic asupra țesutului biologic este caracterizat prin:

Densitatea de putere este raportul dintre puterea radiației și aria secțiunii transversale a fasciculului laser p = P/s].

Unităţi de măsură în medicina cu laser - [W/cm2], [mW/cm2];

Doza de radiație P, egală cu raportul dintre produsul puterii radiației [P și timpul de iradiere la aria secțiunii transversale a fasciculului laser. Exprimat în [W * s/cm2];

Energia [E= Рt] este produsul dintre putere și timp. Unitățile de măsură sunt [J], adică [W s].

În ceea ce privește puterea radiației (continuă sau medie), laserele medicale se împart în:

Laser de putere mică: de la 1 la 5 mW;

Laser de putere medie: de la 6 la 500 mW;

Laser de mare putere (intensitate mare): mai mult de 500 mW. Laserele de putere mică și medie aparțin grupului așa-numitelor lasere biostimulatoare (de intensitate scăzută). Laserele biostimulatoare găsesc o utilizare în creștere terapeutică și diagnostică în medicina experimentală și clinică.

Din punct de vedere al modului de funcționare, laserele sunt împărțite în:

Modul de radiație continuă (lasere cu gaz val);

Modul de radiație mixtă (lasere cu semiconductor și semiconductor);

Modul Q-switched (posibil pentru toate tipurile de lasere).

2.2 Lasere utilizate pentru corectarea vederii

Sistem laser excimer ALLEGRETTO Wave Eye-Q

Figura 2 - Instalarea laser Allegretto Wave Eye-Q

Sistemul laser Allegretto Wave Eye-Q are o frecvență a pulsului de 400 Hz, ceea ce îl face unul dintre cele mai rapide sisteme din lume, permițându-vă să reduceți semnificativ timpul de corectare a vederii cu laser excimer. Un impact mai scurt asupra corneei contribuie la cea mai rapidă perioadă de recuperare posibilă și la rezultate postoperatorii excelente. Raza laser din instalația Allegretto Wave Eye-Q are o formă ultra-subțire, netedă, ceea ce face posibilă obținerea nu numai a unei suprafețe corneene ideale, ci și reducerea la minimum perioada de recuperare. Sistemul optic al instalației laser Allegretto Wave Eye-Q este complet izolat, astfel încât influența unor factori precum umiditatea și temperatura camerei este exclusă.

Limitele de aplicare ale laserului Allegretto Wave Eye-Q:

Miopie de la -0,5 D la -14,0 D; - hipermetropie de la +0,5 D la +6,0 D;

Astigmatism de la ±0,5 D la ±6,0 D;

Sistemul laser All Wave Eye-Q implementează cele mai moderne tehnologii:

Perfect Pulse Technology ("impuls perfect") - tehnologie de conservare a țesuturilor.

Tehnologia optimizată Wavefront păstrează forma naturală a corneei, fără aplatizare inutilă, ceea ce previne apariția distorsiunilor sferice.

Topografie ghidată - ablație topografică.

Ablația personalizată Wavefront Guided fixează toate distorsiunile prezente în sistemul optic.

Eye tracker este un sistem tridimensional de urmărire a ochilor.

Neurotrack este un sistem de monitorizare a mișcărilor de rotație ale ochiului.

Excimer Allegretto este singurul sistem laser cu excimer de astăzi care este conectat la instrumente topografice optice: Topograf corneean Topolyzer, stație de diagnostic Oculyzer, aberrometru Analizor. Unicitatea sistemului este capacitatea sa de a se conecta cu un laser femtosecunde, care permite corectarea laserului folosind metoda IntraLasik.

Sisteme laser excimer VISX Star S

Figura 3 - Instalare pentru corectarea vederii VISX Star S

Dispozitivul de corectare a vederii VISX Star S are o serie de șapte fascicule, o formă de „punct de scanare”, care vă permite să obțineți o netezime ideală a secțiunii corneene. O serie de șapte fascicule acoperă simultan suprafețe mari ale corneei, permițând o evaporare rapidă și eficientă. Modulul de scanare offset inclus în laserul acestor modele vă permite să corectați simultan hipermetropia, astigmatismul mixt și astigmatismul neregulat asociat cu operațiile refractive nereușite anterior.

Figura 4 - Instalarea corecției vederii VISX Star S

Laserul are un sistem de urmărire a ochilor care înregistrează deplasări minore în centrul pupilei în timpul corecției și împiedică raza laser să devieze de la zona calculată în timpul corecției.

Limitele de aplicare ale laserului VISX Star S:

Miopie (miopie) până la -15,0 D - Hipermetropie (hipermetropie) până la +4,0 D - Astigmatism până la ±3,0 D

Laser IR VISX Star S4

Figura 4 - Laser IR VISX Star S4

Laserul VISXStarS4 IR este semnificativ diferit de alte modele - permite efectuarea corecției cu laser excimer la pacienții cu forme complicate de miopie, hipermetropie și aberații de ordin superior (distorsiuni).

Noua abordare integrată implementată în instalația VISX Star S4 IR ne permite să garantăm cea mai netedă suprafață a corneei formate în timpul corecției cu laser, să monitorizăm posibilele mișcări minore ale ochiului pacientului în timpul intervenției chirurgicale și să compensăm cât mai mult posibil. distorsiuni complexe ale tuturor structurilor optice ale ochiului. Astfel de caracteristici ale laserului excimer reduc semnificativ probabilitatea complicatii postoperatorii, scurtează semnificativ perioada de reabilitare și garantează cele mai înalte rezultate.

Limite de aplicare:

Miopie (miopie) până la -16 D - Hipermetropie (hipermetropie) până la +6 D - Astigmatism complex pana la 6 D

Sistem laser excimer NIDEK "EC-5000"

Figura 5 - Instalare laser NIDEK EC-5000

Raza laser al laserului excimer NIDEK EC-5000 are forma unei „fante de scanare”. NIDEK EC-5000 este echipat cu un sistem de conservare a gazelor, prin urmare are caracteristici stabile de radiație. Laserul NIDEK EC-5000 oferă o precizie ridicată, este ușor de utilizat și este absolut sigur pentru cornee. Proiectat pentru corecția cu laser folosind tehnici PRK și LASIK. În timpul operației, folosind modelul laser NIDEK EC-5000 cu principiul „scanning slit”, întreaga cornee este expusă. Fasciculul „fantei de scanare” vă permite să mențineți forma sferică corectă a corneei prin modificarea puterii sale optice.

Limite de aplicare:

Miopie (miopie) până la -15 D - Hipermetropie (hipermetropie) până la +6 D

Astigmatism până la 6 D

Laser femtosecunde

Laser femtosecundă FS200 WaveLight

Laserul de femtosecundă FS200 WaveLight are cea mai rapidă viteză de formare a lamboului corneean - în doar 6 secunde, în timp ce alte modele cu laser formează un lambou standard în 20 de secunde. În corecția cu laser cu excimer, laserul femtosecundă FS200 WaveLight creează un lambou corneean prin aplicarea de impulsuri foarte rapide de lumină laser.

Laserul cu femtosecundă folosește un fascicul de lumină infraroșie pentru a separa cu precizie țesutul la o anumită adâncime printr-un proces numit fotodisrupție. Un impuls de energie laser este focalizat într-o locație precisă în interiorul corneei, cu mii de impulsuri laser plasate unul lângă altul pentru a crea un plan de tăiere. Datorită aplicării multiplelor impulsuri laser conform unui anumit algoritm și la o anumită adâncime în cornee, este posibilă tăierea unui lambou corneean de orice formă și la orice adâncime. Adică, caracteristicile unice ale laserului de femtosecundă permit chirurgului oftalmologic să formeze un lambou corneean, controlându-i pe deplin diametrul, grosimea, alinierea și morfologia, cu o întrerupere minimă a arhitecturii.

Cel mai adesea, un laser de femtosecundă este utilizat în timpul corecției cu laser cu excimer folosind tehnica FemtoLasik, care diferă de alte tehnici prin faptul că lamboul corneean este format folosind un fascicul laser, mai degrabă decât un microkeratom mecanic. Absența impactului mecanic crește siguranța corecției cu laser și reduce de mai multe ori riscul de astigmatism corneean dobândit postoperator și, de asemenea, permite efectuarea corecției cu laser la pacienții cu cornee subțire.

Laserul femtosecunde FS200 WaveLight este combinat în sistem unificat cu laserul excimer Allegretto și, prin urmare, timpul pentru procedura de corecție cu laser cu excimer folosind aceste două sisteme laser este minim. Datorită proprietăților sale unice de a crea un lambou corneean individual, laserul femtosecundă este, de asemenea, utilizat cu succes în timpul keratoplastiei pentru a forma un tunel corneean pentru implantarea ulterioară în interiorul inelului stromal.

Laser femtosecunde IntraLase FS60

Figura 6 - Laser femtosecunde IntraLase FS60

Laserul de femtosecundă IntraLase FS60 (Alcon) are o frecvență înaltă și o durată scurtă a pulsului. Durata unui impuls este măsurată în femtosecunde (o trilionime dintr-o secundă, 10-15 s), ceea ce face posibilă separarea straturilor corneei la nivel molecular fără a genera căldură sau impact mecanic asupra țesutului ocular din jur. Procesul de formare a unui lambou pentru corectarea vederii cu laser folosind laserul femtosecunde FS60 are loc în câteva secunde, absolut fără contact (fără tăierea corneei). Laserul femtosecunde IntraLase FS60 face parte din linia completă de echipamente pentru sistemul iLasik. Funcționează împreună cu laserul excimer VISX Star S4 IR și aberrometrul WaveScan. Acest complex face posibilă efectuarea corectării vederii cu laser, ținând cont de cele mai mici caracteristici ale sistemului vizual al pacientului.

Microkeratomi

Rezultatul corecției cu laser depinde de mulți parametri. Aceasta include experiența specialistului, metoda de tratament utilizată și laserul folosit în timpul corectării. Dar nu mai puțin important în procesul de tratament este un dispozitiv precum microkeratom. Microkeratomul este necesar pentru corectarea cu laser excimer folosind tehnica LASIK. O caracteristică specială a microkeratomilor utilizați în clinicile Excimer este cea mai mare siguranță. Ele pot funcționa autonom, indiferent de sursa de alimentare. În timpul tratamentului LASIK, nu straturile exterioare ale corneei sunt expuse, ci cele interioare. Pentru a separa straturile superioare ale corneei, este nevoie de un microkeratom. Clinica Excimer folosește microkeratomi de la renumita companie Moria. Ea a fost una dintre primele care a produs modele nu manuale, ci automate, ceea ce a făcut posibilă reducerea la minimum a riscurilor la efectuarea corecției cu laser cu excimer și îmbunătățirea semnificativă a calității acesteia.

Evoluția Moria 3

Acest tip de microkeratom permite ca etapa pregătitoare înainte de corectarea vederii cu laser excimer (și anume formarea unui lambou) să fie efectuată în cel mai puțin dureros mod pentru pacient și să reducă disconfortul la minimum. Aparatul este echipat cu capete reutilizabile, inele de fixare a vidului, precum și un keratom rotativ direct automat. Designul inelelor și capetelor de microkeratom permite ajustarea flexibilă a echipamentului la caracteristicile individuale ale ochiului pacientului, ceea ce duce la rezultate mai precise și garantate.

Epikeratomul Epi-K

Figura 7 - Epikeratom Epi-K

Epikeratomul Epi-K este folosit pentru a separa epiteliul corneei de membrana Bowman, lăsând o zonă optică clară pentru ablația cu laser. Datorită designului unic al epikeratomului, se formează un lambou epitelial mai subțire cu rezistență minimă a țesuturilor. În timpul corecției cu laser, epikeratul alunecă încet de-a lungul corneei, tăind epiteliul cu stratul bazal, dar fără a tăia membrana lui Bowman. Nu au fost identificate cazuri de afectare stromală în timpul operațiilor cu Epi-K.

Spre deosebire de alți microkeratomi, epikeratomul Epi-K este echipat cu un cap de plastic de unică folosință cu o placă de aplanare concepută pentru a împinge (aplana) epiteliul. Epikeratomul Epi-K este cel mai des folosit pentru corectarea vederii folosind tehnica Epi-Lasik. În procesul de corectare a vederii prin metoda Epi-Lasik, integritatea structurală a corneei este mai bine păstrată și se asigură o perioadă de recuperare mai scurtă. funcții vizuale, riscul de „cețuri” (opacități corneene) este redus în comparație cu PRK și LASEK.

2.3 Metode de corectare a vederii

Prima metodă radicală de corectare a vederii, keratotomia radială, a apărut în anii 30 ai secolului trecut. Esenta aceasta metoda a constat în a face tăieturi superficiale de până la 30% din grosimea corneei (de la pupilă până la periferia corneei) pe corneea ochiului cu un cuțit de diamant special, care ulterior a crescut împreună. Datorită acestui fapt, forma corneei și puterea sa de refracție s-au schimbat, drept urmare vederea îmbunătățită - acesta a fost un avantaj imens al acestei tehnologii. Această metodă a avut mai multe dezavantaje. Instrumentul chirurgului era departe de precizia micronului, așa că a fost destul de dificil să se calculeze numărul necesar și adâncimea inciziilor și să prezică rezultatul operației. În plus, această tehnică necesita termen lung reabilitare: pacientul trebuia să rămână în spital, excluzând exercițiu fizic si supratensiune. În plus, vindecarea inciziilor a avut loc diferit pentru fiecare persoană, în funcție de viteza individuală de regenerare, adesea însoțită de complicații. Ulterior, au existat restricții privind activitatea fizică.

Figura 8 - Medicul oftalmolog Svyatoslav Fedorov.

Această metodă de corectare a vederii a fost foarte populară mai ales în anii 80. În Rusia, această tehnică este asociată cu numele lui Svyatoslav Fedorov - acesta a fost primul pas, cu toate acestea, un număr mare de deficiențe ale acestei metode au necesitat dezvoltarea de noi tehnici.

Oftalmologii din întreaga lume numără istoria laserului excimer din 1976. Atunci medicii au devenit interesați de dezvoltarea IBM Corporation, ai cărei specialiști au folosit un fascicul laser pentru a grava suprafața microcipurilor computerelor. Tehnica de gravură necesita o precizie enormă. Oamenii de știință au efectuat o serie de studii care au arătat că utilizarea unui fascicul laser și capacitatea de a-l controla în profunzimea și diametrul zonei de impact pot găsi aplicare largăîn medicina de precizie, și mai ales în chirurgia refractivă. Putem spune că din acel moment a început marșul triumfal al laserului excimer - o tehnologie care este astăzi una dintre cele mai fiabile metode de restabilire a vederii.

PRK - keratectomie fotorefractivă.

Figura 9 - Domeniul de aplicare al PRK.

Prima corectare a vederii folosind metoda PRK a fost efectuată în 1985 și a fost prima încercare în oftalmologie de a folosi un laser excimer. Tehnologia keratectomiei fotorefractive a fost un efect laser excimer fără contact asupra straturilor de suprafață ale corneei, fără a afecta structuri interne ochi.

Când este corectată folosind metoda PRK, microdistorsiunea are loc din stratul exterior al corneei. După corectarea vederii folosind PRK, procesul de vindecare a țesutului corneean continuă destul de mult timp. Pentru o lungă perioadă de timp pacientul este forțat să folosească picaturi de ochi. Intervenția folosind această metodă nu se efectuează pe ambii ochi simultan.

Limitele de aplicare ale metodei PRK: - miopie de la -1,0 la -6,0 dioptrii, - hipermetropie până la +3,0 dioptrii, - astigmatism de la -0,5 la -3,0 dioptrii.

LASIK (keratomileuzis asistată cu laser). Corecția cu laser folosind metoda LASIK a apărut în 1989. Principalul avantaj al acestei tehnologii a fost că straturile de suprafață ale corneei nu au fost afectate, iar evaporarea a avut loc din straturile medii ale țesutului corneei. În timpul corectării se folosesc dispozitive speciale - microkeratomi, cu ajutorul cărora straturile superioare ale corneei sunt ridicate și straturile mijlocii sunt eliberate pentru expunerea cu laser.

Figura 10 - Zona de aplicare a LASIK.

Avantajele corecției cu laser prin metoda LASIK: efectuată în ambulatoriu, perioadă de recuperare rapidă, capacitatea de a efectua procedura pe ambii ochi simultan, păstrarea anatomiei straturilor corneei (corecția prin metoda LASIK este considerată una dintre cele mai blânde proceduri), lipsă de durere, rezultate stabile.

Limitele de aplicare a metodei LASIK: - miopie -15,0 D, - astigmatism miopic -6,0 D, - hipermetropie +6 D, - astigmatism hipermetropic +6 D.

LASEK (epiteliokeratectomie cu laser). În 1999, s-a răspândit o altă tehnică de corectare a vederii - LASEK. Fondatorul său este considerat a fi medicul oftalmolog italian Massimo Camelin. LASEK este utilizat în principal în cazurile în care corneea pacientului este prea subțire pentru a fi supusă LASIK. Tehnica LASEK este o modificare a tehnicii PRK învechite.

Figura 11 - Domeniul de aplicare al LASEK.

Esența procedurii este păstrarea stratului epitelial și acoperirea suprafeței postoperatorii a corneei cu lamboul epitelial format. Această metodă este mai dureroasă decât LASIK și procesul de recuperare este mai lung.

Limite de aplicare: - miopie până la -8 D, - hipermetropie până la +4 D, - astigmatism până la 4 D.

Epi-Lasik. Tehnica Epi-LASIK a fost folosită pentru prima dată în 2003. Este folosit cu succes în practică medicală, în cazurile în care există contraindicații la cunoscuta metodă LASIK.

Figura 12 - Zona de aplicare a Epi-LASIK.

Avantajele metodei Epi-LASIK: recuperare rapida funcții vizuale; menținerea integrității structurii corneene; nu este nevoie de o incizie a corneei atunci când se formează un lambou superficial; posibilitatea de a efectua o procedură de refracție cu o cornee subțire; restaurarea completă a lamboului epitelial; opacitățile subepiteliale sunt puțin probabile; disconfort postoperator minor.

Limite de aplicare: - miopie -10 D, - astigmatism miop până la -4,0 D, - hipermetropie până la + 6,0 D, - astigmatism hipermetropic până la +4 D.

Epi-LASIK se efectuează pe suprafața corneei după îndepărtarea epiteliului (aceasta este asemănarea sa cu PRK și LASEK). Chirurgul oftalmolog nu folosește un microkeratom cu lamă (ca în tehnica LASIK) și nu folosește alcool (ca în tehnica LASEK), ci folosește un epikeratom special pentru delaminarea și separarea lamboului epitelial. Prin menținerea viabilității lamboului epitelial, care este similar ca aspect cu lamboul corneean LASIK, dar este semnificativ mai subțire, procesul de vindecare este mai eficient și pacienții se simt mult mai bine decât după procedurile PRK și LASEK.

Epi-LASIK nu este utilizat soluție alcoolică si mai mult de 80% celule epiteliale, rămâne viabil. După ce lamboul epitelial este readus la locul său, aceste celule sunt distribuite în întreaga cornee, creând o suprafață foarte netedă și un mediu favorabil pentru refacerea ulterioară a celulelor epiteliale. Apoi, o lentilă de contact de protecție este plasată pe cornee pentru a grăbi vindecarea. Cel mai adesea, lentila de contact de protecție este îndepărtată între a treia și a cincea zi după corectare, în funcție de starea epiteliului.

SUPER LASIK. Tehnica de corectare a vederii SUPER-LASIK îndeplinește cele mai înalte standarde de oftalmologie. Particularitatea acestei metode este cea mai precisă „măcinare” a corneei pe baza datelor obținute folosind analiza preliminară a aberațiilor pe un complex unic - analizorul de front de undă Wave Scan. Analiza ține cont de distorsiunile introduse nu doar de cornee, ci și de întregul sistem optic. Cu ajutorul unui special program de calculator datele de analiză aberometrică sunt introduse într-o instalație laser.

Figura 13 - Zona de aplicare a SUPER-LASIK.

Astăzi, SUPER-LASIK este considerată cea mai precisă metodă de corectare a vederii. Pe lângă miopie, hipermetropie și astigmatism, tehnica SUPER-LASIK face posibilă corectarea aberațiilor (distorsiuni ale sistemului vizual) de ordin superior și obținerea unei acuități vizuale excepționale.

FEMTO-LASIK. Femto-Lasik (sau IntraLasik) este o modificare a celei mai populare tehnici LASIK de astăzi.

Figura 14 - Domeniul de aplicare al FEMTO-LASIK.

Prima utilizare clinică a corecției cu laser cu excimer folosind tehnica FemtoLasik a fost în 2003. Esența Femto-Lasik este că lamboul corneean este creat folosind un laser de femtosecundă, mai degrabă decât un microkeratom mecanic, ca în tehnica LASIK, care folosește o lamă de oțel. Această tehnică este altfel numită All Laser Lasik.

Tabelul 3 - Comparația metodelor de corecție cu laser.

acuitatea vizuală după corectare

Consecințe negative

Posibila tulburare a corneei

restaurarea vederii

senzații dureroase

minim

semnificativ

minim

tratamentul chirurgical al corneei

vindecarea suprafeței tratate

stratul epitelial moare, formarea neuniformă de colagen

Posibilitatea de a efectua operația la persoane cu cornee subțire

posibilitatea efectuarii unei interventii chirurgicale pe 2 ochi simultan

indicatii de corectare

Miopie -15 Astigmatism miopic -6 Hipermetropie + 6 Astigmatism hipermetropic +6

Miopie -6 Astigmatism miopic -4

Miopie - 10 Astigmatism miop - 4 Hipermetropie +6 Astigmatism hipermetropic +4

3. Organele vederii

3.1 Structura ochiului și funcțiile acestuia

O persoană vede nu cu ochii, ci prin ochi, de unde informațiile sunt transmise prin nervul optic, chiasmă, tracturile vizuale către anumite zone ale lobilor occipitali ai cortexului cerebral, unde se formează acea imagine. lumea de afara pe care le vedem. Toate aceste organe alcătuiesc analizatorul nostru vizual sau sistemul vizual.

A avea doi ochi ne permite să ne facem viziunea stereoscopică (adică să formăm o imagine tridimensională). Partea dreaptă a retinei fiecărui ochi transmite „partea dreaptă” a imaginii către nervul optic. partea dreapta creierul, acționează în mod similar partea stângă retină. Apoi creierul conectează cele două părți ale imaginii - dreapta și stânga - împreună.

Deoarece fiecare ochi percepe „propria” imagine, dacă mișcarea comună a ochilor drept și stângi este perturbată, vederea binoculară poate fi perturbată. Mai simplu spus, veți începe să vedeți duble sau să vedeți două imagini complet diferite în același timp.

Principalele funcții ale ochiului:

Sistem optic care proiectează imaginea;

Un sistem care percepe și „codifică” informațiile primite pentru creier;

- „serviciu” sistem de susţinere a vieţii.

Ochiul poate fi numit complex dispozitiv optic. Sarcina sa principală este de a „transmite” imaginea corectă către nervul optic.

Corneea este membrana transparentă care acoperă partea din față a ochiului. Nu contine vase de sânge, are o mare putere de refracție. Inclus în sistem optic ochi. Corneea se învecinează cu stratul exterior opac al ochiului, sclera.

Camera anterioară a ochiului este spațiul dintre cornee și iris. Este umplut cu lichid intraocular.

Figura 15 - Structura ochiului.

Irisul are forma unui cerc cu o gaură în interior (pupila). Irisul este format din mușchi care, atunci când sunt contractați și relaxați, modifică dimensiunea pupilei. Intră în coroida ochiului. Irisul este responsabil de culoarea ochilor (dacă este albastru, înseamnă că există puține celule pigmentare în el, dacă este maro înseamnă mult). Îndeplinește aceeași funcție ca și diafragma dintr-o cameră, reglând fluxul de lumină.

Pupila este o gaură în iris. Mărimea sa depinde de obicei de nivelul de lumină. Cu cât este mai lumină, cu atât pupila este mai mică.

Lentila este „lentila naturală” a ochiului. Este transparent, elastic - își poate schimba forma, aproape instantaneu „concentrandu-se”, datorită faptului că o persoană vede bine atât aproape, cât și departe. Situat în capsulă, ținut în loc de banda ciliară. Cristalinul, ca și corneea, face parte din sistemul optic al ochiului.

Vitrosul este o substanță transparentă asemănătoare unui gel, situată în partea din spate a ochiului. Vitrosul își menține forma globul ocular, participă la metabolismul intraocular. Parte a sistemului optic al ochiului.

Retina este formată din fotoreceptori (sunt sensibili la lumină) și celule nervoase. Celulele receptoare situate în retină sunt împărțite în două tipuri: conuri și tije. În aceste celule, care produc enzima rodopsina, energia luminii (fotoni) este transformată în energie electrică a țesutului nervos, adică. reacție fotochimică.

Tijele sunt foarte fotosensibile și vă permit să vedeți în lumină scăzută; ele sunt, de asemenea, responsabile pentru vederea periferică. Conurile, dimpotrivă, necesită Mai mult ușoare, dar sunt cele care vă permit să vedeți mici detalii (responsabile pentru viziune centrală), fac posibilă distingerea culorilor. Cea mai mare concentrație de conuri este localizată în fosa centrală (macula), care este responsabilă pentru cea mai mare acuitate vizuală. Retina este adiacentă coroidei, dar în multe zone este laxă. Aici tinde să se dezlipească în diferite boli ale retinei.

Sclera este stratul exterior opac al globului ocular care se contopește în corneea transparentă din partea din față a globului ocular. 6 mușchi extraoculari sunt atașați de sclera. Conține un număr mic de terminații nervoase și vase de sânge.

Coroida căptușește partea posterioară a sclerei; retina este adiacentă acesteia, cu care este strâns legată. Coroida este responsabilă de alimentarea cu sânge a structurilor intraoculare. În bolile retinei, este foarte des implicată în proces patologic. Nu există terminații nervoase în coroidă, așa că atunci când este bolnavă, nu există durere, ceea ce semnalează de obicei un fel de problemă.

Nervul optic - utilizarea nervul optic semnalele de la terminațiile nervoase sunt transmise la creier.

Cunoașterea structurii corneei va fi deosebit de utilă pentru cei care doresc să înțeleagă cum funcționează corecția cu laser cu excimer și de ce funcționează așa cum o face și pentru cei care suferă o intervenție chirurgicală pe cornee.

Figura 16 - Structura corneei ochiului.

Stratul epitelial este un strat protector superficial care se reface atunci când este deteriorat. Deoarece corneea este un strat avascular, epiteliul este responsabil pentru „livrarea de oxigen”, luându-l din filmul lacrimal care acoperă suprafața ochiului. Epiteliul reglează, de asemenea, fluxul de lichid în ochi.

Membrana lui Bowman - situată imediat sub epiteliu, este responsabilă de protecție și participă la nutriția corneei. Dacă este deteriorat, nu poate fi restaurat.

Stroma este partea cea mai voluminoasă a corneei. Partea sa principală este fibrele de colagen dispuse în straturi orizontale. Contine si celule responsabile de recuperare.

Membrana lui Descemet separă stroma de endoteliu. Are elasticitate mare și este rezistent la deteriorare.

Endoteliul este responsabil pentru transparența corneei și participă la nutriția acesteia. Isi revine foarte prost. Performanță foarte functie importanta„pompa activă”, care este responsabilă pentru a se asigura că excesul de lichid nu se acumulează în cornee (în caz contrar se va umfla). În acest fel, endoteliul menține transparența corneei.

Numărul de celule endoteliale scade treptat de-a lungul vieții de la 3500 la 2 mm la naștere la 1500-2000 de celule la 2 mm la bătrânețe.

O scădere a densității acestor celule poate apărea din cauza diverse boli, leziuni, intervenții chirurgicale etc. La o densitate sub 800 de celule la 2 mm, corneea devine edematoasă și își pierde transparența. Al șaselea strat al corneei este adesea numit film lacrimal de pe suprafața epiteliului, care joacă, de asemenea, un rol semnificativ în proprietățile optice ale ochiului.

3.2 Boli ale organelor vederii și metode de diagnosticare a acestora

Cataracta este una dintre cele mai frecvente boli oculare în rândul persoanelor în vârstă. Obiectiv ochiul uman este o „lentila naturală” care transmite și refractă razele de lumină. Lentila este situată în interiorul globului ocular, între iris și corpul vitros. În tinerețe, lentila umană este transparentă, elastică - își poate schimba forma, aproape instantaneu „focalându-se”, datorită faptului că ochiul vede la fel de bine atât de aproape, cât și de departe. În cazul cataractei, apare întunecarea parțială sau completă a cristalinului, transparența acestuia se pierde și doar o mică parte din razele de lumină intră în ochi, astfel încât vederea este redusă și o persoană vede neclar și încețoșată. De-a lungul anilor, boala progresează: zona de înnorare crește și vederea scade. Dacă nu este tratată prompt, cataracta poate duce la orbire.

Documente similare

    Metode de diagnosticare cu laser. Generatoare cuantice optice. Principalele direcții și scopuri ale utilizării medicale și biologice a laserelor. Angiografie. Capacitatea de diagnosticare a holografiei. Termografie. Instalatie medicala laser pentru radioterapie.

    rezumat, adăugat 02.12.2005

    Procesul cu radiații laser. Cercetări în domeniul laserelor din gamă unde de raze X. Uz medical Lasere cu CO2 și lasere cu ioni de argon și cripton. Generarea de radiații laser. Coeficient acțiune utilă lasere de diferite tipuri.

    rezumat, adăugat 17.01.2009

    Cauzele miopiei - un defect de vedere în care imaginea cade în fața retinei ochiului. Metode de corectare a miopiei - ochelari, lentile de contactși corecție cu laser. Descrierea tehnologiei keratectomiei fotorefractive folosind lasere excimeri.

    prezentare, adaugat 20.09.2011

    Conceptul de oftalmologie, subiectul și metodele sale. Indicatori medicali orbire, dependența acesteia de nivelul țării de reședință. Fundamentele protecției vederii în lume și în Rusia. Studiul structurii ochiului; tablou clinic sindromul fisurii orbitale superioare.

    prezentare, adaugat 14.03.2014

    Baza fizică a utilizării tehnologiei laser în medicină. Tipuri de lasere, principii de funcționare. Mecanismul de interacțiune a radiațiilor laser cu țesuturile biologice. Metode laser promițătoare în medicină și biologie. Echipament laser medical produs în serie.

    rezumat, adăugat 30.08.2009

    Defecte optice ochi, tipuri de refracție clinică. Încălcări viziune binoculara. Caracteristicile mijloacelor optice pentru corectarea lor. Metode de examinare a vederii la alegerea ochelarilor. Selectarea mijloacelor optime de corectare a ochelarilor folosind exemple specifice.

    lucrare curs, adaugat 16.06.2011

    Principalele direcții și scopuri ale utilizării medicale și biologice a laserelor. Măsuri de protecție împotriva radiațiilor laser. Penetrarea radiațiilor laser în țesuturile biologice, mecanismele lor patogenetice de interacțiune. Mecanismul de biostimulare cu laser.

    rezumat, adăugat 24.01.2011

    Defecte optice ale ochiului. Tulburări de vedere binoculară. Dispozitive de corectare optică a vederii. Metode de cercetare pentru selectarea ochelarilor. Determinarea acuității vizuale. Determinarea astigmatismului cu ajutorul lentilelor. Corectarea hipermetropiei, miopiei și astigmatismului.

    lucrare curs, adaugat 19.04.2011

    Principiul structurii analizorului vizual. Centri cerebrali care analizează percepția. Mecanismele moleculare ale vederii. Ca și cascada vizuală. Unele deficiențe de vedere. Miopie. Clarviziune. Astigmatism. strabism. Daltonism.

    rezumat, adăugat 17.05.2004

    Familiarizarea cu principalele cauze ale deficienței de vedere; descrierea grupului de risc. Studiul manifestărilor neuropatiei optice, hipertensiunii intracraniene, ambliopiei, amaurozei și altor boli oculare. Luarea în considerare a măsurilor globale de prevenire a orbirii.

fotografie de pe doktorlaser.ru

Oftalmologia, mai devreme decât alte ramuri ale medicinei, a stăpânit tehnologia de amplificare a luminii folosind radiații stimulate. Sistemele laser sunt utilizate în tratamentul bolilor de vedere tipuri diferite cu mediu activ diferit (sursa de radiatii), lungime de unda, efect biologic si terapeutic.

1. Excimer: generează radiații în domeniul ultraviolet 193–351 nm; conceput pentru fotoablația (evaporarea) suprafețelor locale ale țesutului cu mare precizie. Indispensabil în chirurgia refractivă, în lupta împotriva modificărilor distrofice și a inflamației corneei, a glaucomului.

2. Argon: funcționează în intervalele albastru și verde, 488 nm și 514 nm; eficient în tratamentul patologiilor vasculare: tromboză venoasă retiniană, boala Coats, retinopatie.

3. Krypton: intervale galben-roșu, 568 nm și 647 nm; util în coagularea lobilor centrali ai retinei.

4. Diodă: domeniul infraroșu la o lungime de undă de 810 nm; Datorită pătrunderii profunde în coroidă, acestea sunt eficiente pentru patologiile zonelor maculare ale retinei.

5. ND:YAG - granat neodim pe ytriu aluminiu: act pulsat, în domeniul IR apropiat (532 nm); potrivit pentru realizarea de micro-incizii precise și excizia cataractei secundare. Ele înlocuiesc complet laserul cu argon în microchirurgia regiunii maculare.

6. Heliu-neon (He-Ne, 630 nm): sisteme cu energie scăzută care funcționează continuu, care au un puternic efect biostimulator asupra țesuturilor cu efecte antiinflamatoare, desensibilizante, de rezoluție și regenerare.

7. 10-dioxid de carbon infraroșu (10,6 microni) sunt destinate pentru evaporarea țesuturilor, îndepărtarea excrescentelor din zona conjunctivei și a pleoapelor.

Astăzi în fiecare clinica de oftalmologie Vă vor spune în detaliu despre restaurarea vederii cu laser. Combinația de putere mare, saturație de energie, efect termic reglabil face posibilă utilizare acest echipament în chirurgie, terapie, diagnosticare.

Interventie chirurgicala:

1. Coagularea termică a vaselor de sânge, „lipirea” țesuturilor.

2. Fotodistrucție (disecție tisulară cu traumatism scăzut).

3. Fotoevaporare (expunere termică pe termen lung).

4. Fotoablația (înlăturarea localizată a zonelor de țesut).

Diagnosticare cu laser:

1. Procedura de interferometrie ajută la stabilirea acurateței vederii retinei atunci când mediul ocular este tulbure, adesea înainte de îndepărtarea chirurgicală cataracta.

2. Oftalmoscopie - scanarea retinei fără dilatarea mai întâi a pupilei.

3. Măsurarea Doppler a vitezei sângelui în vasele retiniene.

Terapie: stimularea cu laser de joasă intensitate ca metodă fizioterapeutică este indicată pentru multe patologii oftalmologice: sclerită, procese exsudative, keratite, uveite, opacități vitros.

raza laser oftalmologie viziune

Laserul este folosit pentru a păstra, îmbunătăți și corecta vederea. Fasciculul produs de laser este absorbit de retină. În ciuda faptului că rămâne o cicatrice, iar ochiul nu vede nimic în locurile în care se formează cicatricile, cicatricile sunt atât de pigmentate de țesuturile ochiului și sunt transformate în căldură, această căldură arde sau cauterizează, țesut, care este adesea folosit pentru a reatașa părțile mici exfoliate, care nu afectează acuitatea vizuală.

Laserele sunt, de asemenea, folosite în cazurile de retinopatie diabetică (retinită) pentru a arde vasele de sânge și pentru a reduce efectele degenerării. pată maculară. Sunt utilizate în cazurile de retinopatie falciformă, de asemenea, în glaucom, crescând drenajul, permițând îndepărtarea vederii încețoșate cauzate de acumularea de lichid în interiorul ochiului, pentru îndepărtarea tumorilor de pe pleoape fără a deteriora pleoapa în sine și aproape că nu lasă cicatrice, pentru tăierea aderențelor irisului sau distrugerea aderențelor vitroase, care pot provoca dezlipirea retinei. Laserele sunt folosite și după unele operații de cataractă, când membrana devine tulbure și vederea este redusă.

Folosind un laser, se face o gaură în membrana tulbure. Laserul poate face toate acestea și, datorită lui, nu este nevoie de bisturiu, fire sau alte instrumente. Aceasta înseamnă că problema infecției dispare. Laserul poate pătrunde, de asemenea, în partea clară a ochiului fără a-l deteriora sau a provoca durere. Operația poate fi efectuată nu într-un spital, ci în cadru ambulatoriu. Datorită unui sistem sofisticat de ghidare cu microscop și unui sistem de eliberare a fasciculului laser, multe dintre ele fiind computerizate, chirurgul oftalmologic este capabil să efectueze operația cu cea mai mare precizie, ceea ce nu este posibil folosind un bisturiu tradițional. Deși lista utilizărilor laserului în chirurgia ochilor este foarte lungă, aceasta continuă să crească. Se dezvoltă o sondă laser care poate fi introdusă direct în ochiul unui pacient printr-o gaură mică din sclera. Un astfel de laser va permite chirurgului să efectueze o intervenție chirurgicală cu mult mai mare precizie. Laserul a devenit utilizat pe scară largă în tratamentul bolilor retinei și, fără îndoială, va deveni o metodă și mai comună în viitor.

Dirijarea unui fascicul laser devine mai precisă, îndepărtând vasele de sânge anormale fără a deteriora țesutul sănătos adiacent. Tratamentele pentru degenerescenta maculara si retinopatia diabetica se imbunatatesc si ele.

În prezent, se dezvoltă intens o nouă direcție în medicină - microchirurgia oculară cu laser. Cercetările în acest domeniu sunt efectuate la Institutul de Boli Oculare din Odesa, numit după V.P. Filatov, la Institutul de Cercetare de Microchirurgie Oculară din Moscova și în multe alte „centre de ochi” din țările Commonwealth.

Prima utilizare a laserului în oftalmologie a fost în tratamentul dezlipirii retinei. Impulsurile de lumină de la un laser rubin sunt trimise în ochi prin pupilă (energia pulsului 0,01-0,1 J, durată aproximativ 0,1 s.) Ele pătrund liber în corpul vitros transparent și sunt absorbite de retină. Prin focalizarea radiației pe zona exfoliată, aceasta din urmă este „sudată” la fund datorită coagulării. Operația este rapidă și complet nedureroasă.

În general, una dintre cele mai multe boală gravă Există cinci ochi care provoacă orbire. Acestea sunt glaucomul, cataracta, dezlipirea de retină, retinopatia diabetică și tumora malignă.

Astăzi, toate aceste boli sunt tratate cu succes cu lasere, iar trei metode au fost dezvoltate și utilizate numai pentru tratamentul tumorilor:

  • - Iradierea cu laser - iradierea unei tumori cu un fascicul laser defocalizat, care duce la moartea celulelor canceroase și la pierderea capacității acestora de a se reproduce
  • - Coagularea cu laser - distrugerea tumorii cu radiatii moderat focalizate.

Chirurgia cu laser este cea mai radicală metodă. Constă în excizia tumorii împreună cu țesuturile adiacente folosind radiații focalizate. Majoritatea bolilor necesită în mod constant noi tratamente. Dar tratamentul cu laser este o metodă care ea însăși caută boli pentru a le vindeca.

Prima data pentru tratament chirurgical Laserele pentru ochi au fost introduse în anii 1960 și de atunci au fost folosite pentru a păstra, îmbunătăți și, în unele cazuri, corecta vederea la sute de mii de bărbați, femei și copii din întreaga lume.

Cuvântul laser este un acronim. A fost creat din primele litere din cinci cuvinte englezești- amplificarea luminii prin emisie stimulata de radiatii (amplificarea luminii prin emisie stimulata de radiatii).

Pentru a crea un fascicul laser, gazele speciale sunt pompate în tub și apoi o sarcină electrică puternică este trecută prin el. Laserele oftalmice folosesc de obicei unul sau trei gaze diferite: argon, care produce lumină verde sau albastru-verzuie; criptonul, care produce lumină roșie sau galbenă; neodim-itriu-aluminiu-granat (Nd-YAG), care produce un fascicul infrarosu.

Laserele cu argon și cripton se numesc fotocoagulatoare. Fascicul pe care îl produc este absorbit de țesuturile pigmentare ale ochiului și transformat în căldură. Această căldură arde sau cauterizează țesutul, lăsând o cicatrice. Acest tip de laser este adesea folosit pentru a reatașa o retină detașată. În ciuda faptului că ochiul nu vede nimic în locurile unde se formează cicatricile, acestea sunt atât de mici încât nu afectează acuitatea vizuală.

Aceste lasere sunt folosite și în cazurile de retinopatie diabetică (retinită) pentru a arde vasele de sânge și pentru a reduce efectele degenerescenței maculare. De asemenea, sunt utilizați în cazurile de retinopatie cu celule falciforme, o boală cea mai frecventă în rândul pacienților de culoare.

Laserele cu argon și krypton sunt, de asemenea, folosite pentru glaucom, crescând drenajul și ajutând la ameliorarea vederii încețoșate cauzate de acumularea de lichid în interiorul ochiului. Un laser cu argon poate fi folosit și pentru a îndepărta tumorile de pe pleoape fără a deteriora pleoapa însăși și a lăsa cicatrice mică sau deloc.

Laserul Nd-YAG este un fotodistrugător. În loc să ardă țesutul, îl explodează. Poate fi folosit în mai multe moduri, cum ar fi pentru a tăia aderențe ale irisului sau pentru a rupe aderențe vitroase care pot provoca dezlipirea retinei.

Acest tip de laser este folosit și după unele operații de cataractă, când membrana devine tulbure și vederea este redusă. Folosind un laser, se face o gaură în membrana tulbure.

Laserul poate face toate acestea și, datorită lui, nu este nevoie de bisturiu, fire sau alte instrumente. Aceasta înseamnă că problema infecției dispare. Laserul poate pătrunde, de asemenea, în partea clară a ochiului fără a-l deteriora sau a provoca durere. Operația poate fi efectuată nu într-un spital, ci în ambulatoriu.

Datorită unui sistem sofisticat de ghidare cu microscop și unui sistem de eliberare a fasciculului laser, multe dintre ele fiind computerizate, chirurgul oftalmologic este capabil să efectueze operația cu cea mai mare precizie, ceea ce nu este posibil folosind un bisturiu tradițional.

Deși lista utilizărilor laserului în chirurgia ochilor este foarte lungă, aceasta continuă să crească. Se dezvoltă o sondă laser care poate fi introdusă direct în ochiul unui pacient printr-o gaură mică din sclera. Un astfel de laser va permite chirurgului să efectueze o intervenție chirurgicală cu mult mai mare precizie.

Laserul a devenit utilizat pe scară largă în tratamentul bolilor retinei și, fără îndoială, va deveni o metodă și mai comună în viitor. Dirijarea unui fascicul laser devine mai precisă, îndepărtând vasele de sânge anormale fără a deteriora țesutul sănătos adiacent. Tratamentele pentru degenerescenta maculara si retinopatia diabetica se imbunatatesc si ele.

Sistemele laser existente pot fi împărțite în două grupuri:

  • - lasere de mare putere care folosesc neodim, rubin, dioxid de carbon, monoxid de carbon, argon, vapori de metal etc.;
  • -lasere care produc radiatii cu energie redusa (heliu-neon, heliu-cadmiu, azot, coloranti etc.), care nu au un efect termic pronuntat asupra tesuturilor.

În prezent, au fost create lasere care emit în regiunile ultraviolete, vizibile și infraroșu ale spectrului.

Efectele biologice ale unui laser sunt determinate de lungimea de undă și doza de radiație luminoasă.

Risipireaîn țesuturi depinde de lungimea de undă a fasciculului laser, sau mai precis de gradul de absorbție a acestuia. Pentru radiațiile cu un grad ridicat de absorbție (K = 100 - 1000 cm -1), care sunt generate, de exemplu, de laserele cu excimer, erbiu și dioxid de carbon, împrăștierea joacă un rol subordonat. Pentru radiațiile în infraroșu apropiat, care pătrund în țesuturile cu pigment mediu de la 2 la 8 mm, împrăștierea domină. Pentru lumina de alte lungimi de undă (în principal domeniul vizibil), atât absorbția, cât și împrăștierea joacă un rol semnificativ.

În mod convențional, structurile ochiului pot fi împărțite în trei grupuri în funcție de proprietățile lor optice:

  • -țesuturi pigmentate, cu conținut de melanină, ale fundului de ochi, corpului ciliar și irisului.
  • - țesuturi ale sclerei și mușchilor, opace la lumina vizibilă, care nu conțin sau aproape deloc melanină.
  • -optic mediu inconjurator, constând din până la 99% apă.

Valorile de absorbție și transmitanță pentru aceste trei grupuri de-a lungul întregului spectru optic sunt prezentate în Figura 6.

Figura 6 - spectre de absorbție ale glucozei, apei și melaninei.

Următoarele sunt utilizate în mod obișnuit în tratamentul bolilor oculare: excimer laser(cu o lungime de undă de 193 nm); argon(488 nm și 514 nm); cripton(568 nm și 647 nm); diodă(810 nm); Laser ND:YAG Cu dublare frecvente(532 nm), precum și cu laser la o lungime de undă de 1,06 um; heliu-neon laser(630 nm); 10- dioxid de carbon laser(10,6 µm). Lungimea de undă a radiației laser determină domeniul de aplicare a laserului în oftalmologie. De exemplu, un laser cu argon emite lumină în intervalele albastru și verde, care se potrivește cu spectrul de absorbție al hemoglobinei. Acest lucru face posibilă utilizarea eficientă a unui laser cu argon în tratament patologia vasculară: retinopatie diabetică, tromboză venoasă retiniană, angiomatoză Hippel-Lindau, boala Coats etc.; 70% din radiația albastru-verde este absorbită de melanină și este folosită în principal pentru a afecta formațiunile pigmentate. Laserul cu cripton emite lumină în intervalele galben și roșu, care sunt absorbite la maximum de epiteliul pigmentar și coroidă, fără a provoca deteriorarea stratului neural al retinei, ceea ce este deosebit de important în timpul coagulării. departamentele centrale retină.

Laserul cu diodă este indispensabil în tratament tipuri variate patologia regiunii maculare a retinei, deoarece lipofuscina nu absoarbe radiațiile sale. Radiația laser cu diodă (810 nm) pătrunde în coroida ochiului la o adâncime mai mare decât radiația laserelor cu argon și cripton. Deoarece radiațiile sale apar în intervalul infraroșu, pacienții nu simt un efect orbitor în timpul coagulării. Laserele cu diode semiconductoare sunt mai compacte decât laserele bazate pe gaze inerte, pot fi alimentate cu baterii și nu necesită răcire cu apă. Radiațiile laser pot fi livrate la un oftalmoscop sau la o lampă cu fantă folosind fibră optică, ceea ce face posibilă utilizarea laserului cu diodă în ambulatoriu sau la patul de spital.

Un laser cu neodim ytriu aluminiu granat (Nd:YAG) cu radiație în infraroșu apropiat (1,06 µm), care funcționează în modul pulsat, este utilizat pentru incizii intraoculare precise, disecția cataractei secundare și formarea pupilei. Sursa de radiație laser (mediu activ) în aceste lasere este un cristal granat iridiu-aluminiu cu atomi de neodim incluși în structura sa. Acest laser este numit „YAG” după primele litere ale cristalului care emite. Laserul Nd:YAG cu frecvență dublată, care emite la o lungime de undă de 532 nm, este un concurent serios pentru laserul argon, deoarece poate fi folosit și pentru patologia regiunii maculare.

Laserele He-Ne sunt cu energie scăzută, funcționează în modul de radiație continuă și au un efect de biostimulare.

Laserele cu excimeri emit în domeniul ultraviolet (lungime de undă - 193-351 nm). Aceste lasere pot îndepărta anumite zone superficiale ale țesuturilor cu o precizie de 500 nm folosind un proces de fotoablație (evaporare).

Dintre laserele care permit coagularea țesuturilor, coagulatoarele oftalmice cu argon (X = 488 și 514 nm), create pentru prima dată în SUA la începutul anilor 70, rămân cele mai populare și frecvent utilizate în prezent.

În țara noastră, primul astfel de laser a fost brevetat și creat în 1982 și sub numele „Liman-2” a fost produs până de curând la Uzina opto-mecanică din Zagorsk. Acest laser (Fig. 144) a jucat un rol important în răspândire metode cu laser tratament în Rusia și, deși este depășit din punct de vedere moral, este încă folosit într-un număr institutii medicale. În străinătate, aceste lasere sunt produse de multe companii, dintre care cele mai cunoscute din Rusia sunt Carl Zeiss (Germania) cu modelul său „Visulas Argon” și Coherent (SUA), care a creat o instalație mobilă universală sub forma unei valize „Ultima”. 2000 SE Argon Laser System”, care poate fi folosit atât transpupilar, cât și endovitrean în unitatea de operare. În ultima vreme piata ruseasca Companiile japoneze ies activ, de exemplu, Nidek cu modelul lor de laser cu argon. Recent, un laser Nd^AG cu dublare a frecvenței a devenit un concurent serios al laserului cu argon, făcând posibilă obținerea de radiație verde pură fără o componentă albastră (X = 532 nm), ceea ce extinde semnificativ posibilitățile de utilizare a acestora în maculară. zona. Cel mai faimos dintre ele este modelul Ophthalas 532.

Orez. 144. Primul laser argon domestic este secțiunea de gaz a complexului laser Liman-2.

Compania Alcon (SUA). Acest laser este în stare solidă și, prin urmare, mai portabil și lipsit de unele dintre dezavantajele laserelor cu gaz; are aceeași putere (3 W), poate fi utilizat în modul endolaser și, de asemenea, face posibilă obținerea de radiații cu un lungime de undă de 1,06 microni. Experiența pe care am acumulat-o în utilizarea unui astfel de laser și-a arătat avantajele incontestabile.

Laserul „verde” este produs de Carl Zeiss Meditec, iar în Rusia de Alkom-Medica (Sankt Petersburg).

De la sfârșitul anilor 80. Coagulatoarele oftalmice cu diodă (semiconductor) (X = 0,81 µm) câștigă o poziție din ce în ce mai puternică în oftalmologie. Primul coagulator rusesc cu diodă a fost creat de noi în 1989 și este fabricat în prezent la Sankt Petersburg de către Alkom-Medica. Acest dispozitiv este compact și ușor (4 kg), ceea ce a făcut posibilă schimbarea completă a ideologiei aspectului oftalmocoagulatoarelor. În el, nu aparatul oftalmologic, în acest caz lampa cu fantă, este un adaos la laser, ci, dimpotrivă, laserul este integrat organic în aparatul oftalmologic, fără a-i mări dimensiunile (Fig. 145) . Laserul are si un bloc pentru endocoagulare. Portabilitatea și greutatea redusă a dispozitivului sunt importante pentru oftalmologia din domeniul militar, mai ales având în vedere că cel mai recent model laser depășește chiar și puterea argonului (4 W). Avantajele dispozitivului sunt, de asemenea, funcționarea silențioasă, fiabilitatea ridicată datorită absenței tuburilor de gaz, lămpilor cu pompă și durabilitatea cristalului semiconductor și o eficiență de ordin de mărime mai mare în comparație cu laserele cu gaz. Experiența în utilizarea clinică a laserelor a arătat că coagularea cu radiațiile sale este mai ușor tolerată de către pacienți, deoarece aceasta, fiind invizibilă pentru pacient, nu

Orez. 145. Primul laser cu diodă domestică ML-200 de la Milon.

are un efect orbitor caracteristic părții verzi a spectrului, la care ochiul uman este cel mai sensibil. Folosind un laser cu diodă, puteți rezolva aproape aceleași probleme ca și cu un laser cu argon, cu excepția coagulării directe a vaselor de sânge, deoarece radiația sa este absorbită de hemoglobina din sânge mai rău decât albastru-verde. În același timp, este indispensabil în tratamentul diferitelor tipuri de patologie a regiunii maculare a retinei, deoarece lipofuscina nu absoarbe radiațiile sale. Un oftalmoendolaser cu diodă cu un set de instrumente cu fibră optică (Fig. 146) pentru transscleral și endofotocoagularea retinei și a corpului ciliar al mărcii AL-6000 din Sankt Petersburg este produs în comun de Medlaz și Alcom-Medica. Laser cu diode De asemenea, sunt produse de companii străine „Iris” (SUA), „Carl Zeiss” (Germania), „Nidek” (Japonia), dar costul acestor dispozitive este de 5-7 ori mai mare.

În intervalele medii și îndepărtate IR-B și IR-C din Rusia, prin eforturile angajaților Departamentului de Oftalmologie al Academiei Medicale Militare și ai Institutului de Stat Optică, prototipuri de lasere „Ladoga-Neodim” (X = 1,06/1,32 microni), „Ladoga- Erbium” (X = 1,54 µm) (Fig. 147) și laser cu holmiu (X = 2,09 µm), rezultate studii clinice care sunt rezumate în lucrările lui A.

F. Gatsu şi colab., E. V. Boyko şi colab. . În SUA, compania Sunrise Technologies a creat un laser Ho^AG (X = 2,1 μm) pentru termokeratoplastie și sclerostomie „Corneal Shaping System” cu o energie a pulsului de până la 300 mJ, dar dispozitivul este omologat doar în scopuri de cercetare. În Germania

Orez. 146. Sonde laser endoculare si transsclerale de la Medlaz - Alcom-Medica.

Orez. 147. Coagulator corneoscleral de iterbiu-erbiu.

Aesculap - Meditec Gmbh a lansat două unități bazate pe laserul EnYAG VCL-29 - una pentru sclerostomie, capsulorexis și facofragmentare și cealaltă pentru fotoablația țesutului cutanat. Aceste dispozitive nu sunt acceptate pe scară largă și au fost în mare parte întrerupte.

Primul fotodestructor cu laser rubin monopuls intern „Yatagan”, dezvoltat de MEP și produs de Uzina de tuburi electrice din Ulyanovsk, este produs în prezent într-o versiune modificată „Yatagan-4”, realizată pe baza unui laser NdAAG. Uzina optic-mecanică Sergiev Posad produce fotodestructorul laser Nd:YAG „Capsula” dezvoltat de KBTM și GOI. Companiile din multe țări dezvoltate oferă o gamă largă de lasere Nd^AG moderne, utilizate în principal pentru capsulotomie și iridotomie. Acestea sunt Visuhs-YAG de la Carl Zeiss (Fig. 148) în trei modificări, MQL-12 de la Aesculap din Germania, Nanolas-15 de la Biophysic medical din Franța, YAG-3000LE de la Alcon, 7970 Nd : YAG Laser de la Coherent din SUA , Iscra-Laser din Slovacia și multe altele. Toate au o lungime de undă de radiație de 1,06 microni, o durată a pulsului de aproximativ 3-5 ns și o energie a pulsului de aproximativ 10 mJ.

Laserele ultraviolete (excimer) cu fluorură de argon (ArF) pentru keratectomie sunt dispozitive computerizate complexe, voluminoase și costisitoare (cost 250.000 USD sau mai mult), care generează radiații cu o lungime de undă de 0,193 μm cu o energie a pulsului de aproximativ 200 mJ și o rată de repetare a impulsurilor de 250 Hz. În Rusia, prima instalație de laser cu excimer refractiv a fost creată la Eye Microsurgery MNTK în 1988, pe baza laserului EVG-201 de la compania germană Lambda-Physik. Este echipat cu un sistem de modelare original intern bazat pe o celulă de gaz de absorbție, care permite o schimbare lină a refracției corneei în orice punct. În prezent, laserul excimer intern „Microscan” este produs cu un sistem de formare de tipul spotului zburător. În SUA, abia în 1996, a fost primit permisiunea oficială de la FDA (Food and Drug Administration - autoritatea de licență de stat) pentru aplicare clinică aceste lasere, care sunt acum produse de o serie de companii. Pentru consumatorul european, sistemul MEL-80 de la Carl Zeiss Meditec (Germania) este cel mai accesibil. Compania japoneză Nidek și-a introdus în mod activ tehnologia laser pe piața rusă, ale cărei lasere de tip EC-5000 funcționează în centre comerciale laser din Moscova, Sankt Petersburg, Chelyabinsk și alte orașe (Fig. 149).

Stimulatorul laser pentru ochi „Monocle” dezvoltat de Institutul Optical de Stat, Institutul de Cercetare pentru Igiena Muncii si Boli Profesionale si Academia Medicala Militara este in prezent produs in masa la uzina Polaron din Lviv. Aparatul este realizat sub formă de ochelari binoculari, cărora le este transmisă prin ghiduri de lumină cu fibre, radiații roșii stimulatoare de la un laser He-Ne situat într-o unitate electronică portabilă (vezi Fig. 145). Tehnica optotehnică folosită în Monocle vă permite să creați conform alegerii medicului diverse conditii iradierea retinei fiecărui ochi - de la total la pete de iluminare cu un diametru de 4 mm. Se prevede variația individuală a parametrilor energetici ai radiației în punctul de iluminare de pe retina fiecărui ochi.

Stimulatoarele laser cu energie redusă sunt produse și vândute în Sankt Petersburg. În special, compania Alkom-Medica produce stimulente

Orez. 148. Visulas-YAG - laser monopuls de la Carl Zeiss.



Se încarcă...Se încarcă...