Locuri pentru ascultarea sunetelor Korotkov atunci când se măsoară tensiunea arterială. Reguli pentru măsurarea tensiunii arteriale. Metode de măsurare a tensiunii arteriale

Măsurarea nivelului tensiunea arterială utilizarea instrumentelor speciale se numește tonometrie. Pentru a obține valori corecte ale tensiunii arteriale, este necesar să se respecte cu strictețe anumite reguli. Nerespectarea acestora duce la rezultate nesigure (supraestimare sau subestimare), care pot afecta tactica de tratament.

Dispozitive pentru măsurarea tensiunii arteriale. Pentru a măsura tensiunea arterială, se folosește un dispozitiv numit tonometru. Există mai multe tipuri de tonometre: mecanice, semiautomate și automate.

Un tonometru mecanic constă dintr-o manșetă pneumatică care comprimă brațul, o pompă de aer cu o supapă reglabilă și un manometru. Măsurarea mecanică a tensiunii arteriale implică ascultarea tonurilor (auscultarea) peste artera brahială cu un stetoscop cu membrană inclus cu un tonometru mecanic. În tonometrele mecanice, aerul este pompat în manșetă cu ajutorul unui bec, iar aerul este eliberat de către pacient folosind o supapă cu șurub în mod independent.

În tonometrele semiautomate, aerul este pompat cu ajutorul unui bec, iar aerul este eliberat automat. Monitoare automate de tensiune arterială nu necesită niciun efort, deoarece funcțiile de pompare și eliberare a aerului sunt încorporate în dispozitivul în sine; Trebuie doar să porniți dispozitivul apăsând butonul. Când se utilizează semi-automată și tensiometre automate nu este necesară ascultarea tonurilor cu un fonendoscop; indicatorii de tensiune arterială și de ritm cardiac apar automat pe ecran. Pentru auto-monitorizarea tensiunii arteriale, tonometrele automate și semiautomate sunt mai convenabile, mai ales dacă nu aveți abilitățile de a măsura tensiunea arterială prin auscultație.

Condiții pentru măsurarea tensiunii arteriale. Măsurătorile tensiunii arteriale trebuie efectuate într-un mediu confortabil, la temperatura camerei, după o pauză de 5 minute. La frig pot apărea vasospasm și creșterea tensiunii arteriale. Dacă procedura de măsurare a tensiunii arteriale a fost precedată de un stres fizic sau emoțional semnificativ, perioada de odihnă ar trebui extinsă la 15-30 de minute. După ce ai băut o ceașcă de cafea sau ceai tare, poți măsura tensiunea arterială numai după 1 oră și după ce ai fumat o țigară - nu mai devreme de 30 de minute. Înainte de a măsura tensiunea arterială, nu trebuie să utilizați medicamente care cresc tensiunea arterială, cum ar fi anumite picături pentru ochi și nazale. Nu puteți vorbi în timp ce măsurați tensiunea arterială.

Poziția la măsurarea tensiunii arteriale. Așezat într-o poziție confortabilă. Spatele tău se sprijină pe spătarul scaunului. Bratul pe care se masoara tensiunea arteriala este asezat complet si confortabil pe masa, relaxat si nemiscat; Poziția mâinii pe „greutate” nu este permisă. Picioarele sunt pe podea, picioarele nu sunt încrucișate.

Cerințe de echipamente. Mai precisă este metoda general acceptată de măsurare a tensiunii arteriale cu o manșetă plasată pe umăr. Este important ca dimensiunea manșetei să se potrivească cu dimensiunea brațului. Pentru circumferința brațului de la 23 la 33 cm, se folosește o manșetă standard pentru adulți. Există manșete speciale pentru copii și persoanele supraponderale. Pentru o circumferință a brațului mai mică de 23 cm se folosește o manșetă de copil, iar pentru o circumferință a brațului mai mare de 33 cm se folosește o manșetă mare pentru adulți.

Înălțimea mesei trebuie să fie astfel încât mijlocul manșetei să fie la nivelul inimii. La fiecare 5 cm de deplasare a mijlocului manșetei față de nivelul inimii poate duce la o supraestimare (dacă brațul este coborât) sau o subestimare (dacă brațul este ridicat) a tensiunii arteriale cu 4 mmHg. Artă.

Manșeta este așezată pe umăr astfel încât un deget să treacă între acesta și suprafața umărului, iar marginea inferioară a manșetei este la 2 cm deasupra cotului; tubul care se extinde de la manșetă trebuie să fie aproximativ în mijlocul cotului.

Important atunci când utilizați un tonometru mecanic. Când măsurați tensiunea arterială pe un dispozitiv mecanic, este necesar să plasați scala manometrului la nivelul ochilor pentru a reduce probabilitatea de erori la citirea citirilor. La măsurarea mecanică a tensiunii arteriale, capul fonendoscopului trebuie fixat fără a crea o presiune semnificativă asupra pielii. Fixarea capului fonendoscopului cu o presiune semnificativă, precum și amplasarea acestuia deasupra manșetei, distorsionează tensiunea arterială. Fonendoscopul nu trebuie să atingă tuburile tonometrului, astfel încât sunetele de la contactul cu acestea să nu interfereze cu măsurarea. Acul tonometrului trebuie să fie la marcajul zero înainte de a începe măsurarea.

Tehnica de măsurare. Depinde de tipul de tonometru folosit.

Când utilizați un tonometru mecanic.

Puneți manșeta pe umăr.

Simțiți pulsul pe brațul pe care intenționați să măsurați tensiunea arterială. Pentru a face acest lucru, plasați degetele arătător și mijlociu ale celeilalte mâini pe zona arterei radiale, care se află în treimea inferioară a antebrațului, direct în fața articulația încheieturii mâinii din partea degetului mare.

Umflați rapid aerul în manșetă folosind un bec până la un nivel la care pulsul dispare, amintiți-vă această citire a tensiunii arteriale, eliberați aerul din manșetă prin deșurubarea supapei cu șurub de deasupra becului.

Prin palpare (prin atingere) se determină punctul de pulsație al arterei brahiale, care se află de obicei pe jumătatea interioară a cotului; Așezați ferm capul fonndoscopului pe acest loc.

Reumflați manșeta folosind un bec până la un nivel care depășește 20 mmHg. Artă. indicator de tensiune arterială la care pulsul a dispărut în timpul manevrei precedente.

Începeți să dezumflați manșeta; viteza de evacuare a aerului trebuie să fie de aproximativ 2 mmHg. Artă. pe secundă; Cu cât aerul este eliberat mai lent, cu atât calitatea măsurătorii este mai mare.

Când aerul este eliberat, apariția unui ton corespunde tensiunii arteriale sistolice, dispariția completă sau slăbirea semnificativă a sunetelor la ascultarea ulterioară corespunde tensiunii arteriale diastolice.

Dacă tonurile sunt foarte slabe, atunci ar trebui să ridicați mâna și să efectuați mai multe mișcări de strângere cu peria, apoi repetați măsurarea.

Când utilizați un tonometru semi-automat.

Puneți manșeta pe umăr.

Porniți dispozitivul.

Simțiți pulsul pe brațul pe care intenționați să măsurați tensiunea arterială.

Umflați rapid manșeta cu aer până la un nivel care depășește 20 mmHg. Artă. valoarea tensiunii arteriale la care pulsul dispare. Eliberarea aerului are loc automat.

Când utilizați un monitor automat al tensiunii arteriale.

Puneți manșeta pe umăr.

Apăsați butonul de pornire a dispozitivului.

Injectarea și eliberarea aerului au loc automat.

Multiplicitatea măsurătorilor. Se recomandă măsurarea tensiunii arteriale pentru toate persoanele cu vârsta peste 18 ani.

Pentru a evalua tensiunea arterială, trebuie efectuate cel puțin două măsurători pe fiecare braț cu un interval de cel puțin un minut; cu o diferență > 5 mm Hg. Artă. efectuați o măsurătoare suplimentară; Media ultimelor două măsurători este luată ca valoare finală (înregistrată).

În timpul înregistrării inițiale, presiunea trebuie măsurată în ambele brațe; măsurătorile ulterioare se efectuează pe brațul unde tensiunea arterială este mai mare.

Dacă nivelul tensiunii arteriale< 130/85, то повторное обследование проводится через год.

Dacă, măsurată acasă, nivelul tensiunii arteriale sistolice este ≥ 130 mm Hg. Artă. și/sau diastolică ≥ 85 mm Hg. Art., atunci trebuie să consultați un medic.

Hipertensiunea arterială este indicată de valorile tensiunii arteriale ≥ 130/85 mmHg. când se măsoară acasă și ≥ 140/90 mm Hg. Artă. atunci când se măsoară într-o instituție medicală.

Dacă ați fost diagnosticat cu hipertensiune arterială, atunci se recomandă măsurarea tensiunii arteriale de 2 ori pe zi: dimineața după trezire și toaletă dimineața și seara la 21.00-22.00 și, în plus, în cazuri de sănătate precară și de o creștere suspectată a tensiunii arteriale.

Este recomandabil să înregistrați rezultatele măsurătorilor într-un jurnal pentru a consulta ulterior un medic cu privire la tratament.

Metoda auscultatoare de măsurare a tensiunii arteriale bazat pe ascultarea sunetelor Korotkoff. I valorile studiate ale SBP sunt ușor mai mici, iar DLP sunt ușor mai mari decât cele cu măsurare directă intra-arterială. Rezultatele măsurătorilor tensiunii arteriale depind de poziția corpului, circumferința brațului, timpul de măsurare, locația, aparatul, tehnica și cercetătorul.

De exemplu, indicatori de tensiune arterială, obținute la măsurarea unui terapeut, sunt mai mari cu 6,3 mm Hg. cv. pentru PAS și 7,9 mmHg. Artă. pentru DBP decât atunci când este măsurat de asistente. TA înregistrată de asistente este de obicei mai apropiată de TA medie pe zi a pacientului. Tensiunea arterială trebuie măsurată cu pacientul așezat, cu umărul la nivelul inimii. Trebuie folosită manșeta de dimensiunea adecvată. Înainte de măsurare, pacientul trebuie să se odihnească timp de 5-10 minute.

Cu pacientul culcat pe spate, umarul trebuie ridicat la nivelul PP (asezat pe o perna). Lungimea și lățimea manșetei trebuie să fie de 80, respectiv 40% din circumferința umărului (dimensiunile standard ale manșetei sunt 12-16 cm x 22-36 cm).

O greșeală tipicăîn practică, este folosirea unei manșete excesiv de mică, ceea ce duce la valori umflate ale tensiunii arteriale; Acest lucru este valabil mai ales la pacienții obezi. Dacă la un pacient subțire se folosește o manșetă prea mare, tensiunea arterială va fi scăzută. Manșeta trebuie plasată la 1-2 cm deasupra fosei cubitale pentru a lăsa loc pentru stetoscop. Aerul trebuie pompat la un nivel care depășește SBP cu 30 mmHg. Art., si coboara cu viteza de 2-3 mm Hg. Artă. in 1 sec.
Primul și ultimul sunet Korotkoff reflectă nivelurile SBP și, respectiv, DBP. Sunetele sunt cauzate de fluxurile sanguine turbulente și oscilațiile peretelui vascular într-un vas parțial oclus.

Uneori sună Korotkoff poate dispărea imediat după ce apare primul sunet și poate relua abia înainte de a dispărea complet în a 5-a fază. Acest fenomen este cunoscut sub denumirea de scufundare auscultatoare, care este asociată cu congestia venoasă la nivelul brațului cu flux sanguin arterial antegrad scăzut. Acest fenomen este mai probabil să fie întâlnit la pacienții vârstnici, pacienții hipertensivi cu daune grave organe țintă (TOM) și poate fi, de asemenea, asociat cu scăderea presiunii intra-arteriale. SBP ar trebui înregistrată cu primul sunet Korogkoff, și nu în momentul reapariției lor.

Eșec poate fi evitat ridicând mâna în timpul măsurării timp de 30 de secunde și lăudând-o de mai multe ori înainte de a efectua măsurarea. Acest fenomen trebuie distins de pulsul paradoxal. La pacienții cu RA severă, copii, femei însărcinate și în prezența unei fistule arteriovenoase mari, sunetele Korogkoff pot fi auzite pe toată durata dezumflarii manșetei până la 0 mmHg. Artă. În astfel de cazuri, este necesar să se înregistreze indicatorii de presiune din faza a 4-a și a 5-a.

Cel mai precis dispozitiv este un tensiometru cu mercur, dar a încetat să fie folosit în practică din cauza toxicității mercurului. Sfigmomanometrele aneroide, formate din burduf metalic și un sistem de niveluri la care se înregistrează tensiunea arterială, au devenit larg răspândite. Cu toate acestea, utilizarea lor necesită o calibrare frecventă. Dispozitivele oscilometrice devin din ce în ce mai populare sub formă de modele automate și hibride.

Ei folosesc dezvoltat de experimentat prin algoritm pentru determinarea SBP, DBP pe baza mediei (BPav). La rândul său, tensiunea arterială este determinată în punctul de oscilație maximă în timpul dezumflarii manșetei.

Această metodă, dezvoltată de chirurgul rus N.S. Korotkov în 1905, oferă un dispozitiv foarte simplu pentru măsurarea tensiunii arteriale, constând dintr-un manometru mecanic, o manșetă cu bec și un fonendoscop. Metoda se bazează pe compresia completă a arterei brahiale cu o manșetă și ascultarea sunetelor care apar atunci când aerul este eliberat lent din manșetă.

Avantaje:

recunoscut ca standard oficial pentru măsurarea indirectă a tensiunii arteriale în scopuri de diagnosticare și la testarea tensiunii arteriale automate; rezistență ridicată la mișcările mâinii.

Defecte:

depinde de caracteristicile individuale ale persoanei care efectuează măsurarea ( vedere buna, auz, coordonarea sistemului „mâini-vedere-auzire”);

sensibil la zgomot din cameră, precizia locației capului fonendoscopului în raport cu artera;

necesită contactul direct al manșetei și capului microfonului cu pielea pacientului;

complex din punct de vedere tehnic (crește probabilitatea indicatorilor eronați în timpul măsurării) și necesită o pregătire specială.

II. Metoda oscilometrică

Aceasta este o metodă care utilizează dispozitive electronice. Se bazează pe dispozitivul care înregistrează pulsațiile presiunii aerului care apar în manșetă pe măsură ce sângele trece printr-o secțiune comprimată a arterei.

Avantaje:

nu depinde de caracteristicile individuale ale persoanei care efectuează măsurarea (vedere bună, auz, coordonarea sistemului „mâini-viziune-auz”); rezistență la sarcini de zgomot.

metoda Korotkoff

O manșetă este plasată pe braț între umăr și cot, în care presiunea în exces este creată peste presiunea atmosferică prin pomparea aerului. Prin pomparea aerului, pulsul dispare de la încheietura mâinii. În acest caz, putem presupune că artera este complet blocată din cauza compresiei. (Fig.2 a). Dacă mușchii sunt relaxați, atunci presiunea aerului din manșetă este aproximativ egală cu presiunea din interior țesuturi moiîn contact cu manșeta. Ulterior, prin eliberarea aerului din manșetă, presiunea din țesuturile din jur este redusă. Când presiunea devine egală cu cea sistolice, devine posibil ca unda pulsului să treacă prin locul de compresie. Acest moment este determinat de apariția tonurilor primare, ascultate cu ajutorul unui fonendoscop situat distal (mai departe de inimă) de-a lungul arterei. Presiunea care este înregistrată în acest moment pe manometru este considerată sistolică. Odată cu o scădere suplimentară a presiunii în fonendoscop, pe lângă tonuri, se aud zgomote, a căror cauză este fluxul turbulent care are loc în arteră datorită deschiderii sale parțiale. (Fig. 2 b) Pe fondul zgomotului apar tonuri secundare, adesea mai puternice decât cele primare, ceea ce se explică prin creșterea elasticității pereților arteriali atunci când mușchii vasculari sunt slăbiți. Ulterior, pe masura ce presiunea scade, sunetele si zgomotele se diminueaza si in momentul in care dispar se inregistreaza presiunea sistolica.

Orez. 2 Artera radială la momente: a) compresie completă,

b) deschidere parţială

Valoarea tensiunii arteriale nu este o valoare constantă - fluctuează continuu în funcție de influența diferiților factori. Unul dintre principalii factori care influențează nivelul tensiunii arteriale este starea unei persoane. Fluctuațiile tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune arterială sunt semnificativ mai mari decât la persoanele fără această boală. Măsurarea tensiunii arteriale poate fi efectuată atât în repaus, cât și în timpul stresului fizic sau psiho-emoțional, precum și la intervale dintre diferitele tipuri de activitate. Măsurătorile în repaus vă permit să estimați nivelul aproximativ al tensiunii arteriale în anumite perioade de timp, asociate, de exemplu, cu administrarea de medicamente sau cu alte aspecte ale vieții. Tensiunea arterială se măsoară de cele mai multe ori stând în picioare, dar în unele cazuri poate fi necesar să o măsurați în timp ce sunteți întins sau în picioare.

Pentru a efectua măsurători în repaus, este necesar să se asigure condiții confortabilepentru subiect și să îndeplinească următoarele cerințe:

Cu 30 de minute înainte de măsurare este necesar să se evite mâncatul, fumatul, stresul fizic și expunerea la frig;

înainte de a măsura presiunea, trebuie să stați liniștit sau să vă culcați (în funcție de poziția aleasă a corpului în care se va efectua măsurarea) și să vă relaxați;

măsurarea începe la 5 minute după odihnă în poziția de mai sus: atunci când se măsoară presiunea în poziție șezând, spatele trebuie sprijinit, deoarece orice formă de exercițiu izometric determină o creștere imediată a tensiunii arteriale.

Punctul de mijloc al umărului trebuie să fie la nivelul inimii (al 4-lea spațiu intercostal);

în poziție culcat, brațul trebuie să fie situat de-a lungul corpului și să fie ușor ridicat la un nivel corespunzător mijlocului pieptului;

În timpul măsurării, nu puteți vorbi sau face mișcări bruște;

Dacă se efectuează o serie de măsurători, se recomandă schimbarea poziției inițiale.

Intervalul dintre măsurători trebuie să fie de cel puțin 15 secunde. (Intervalul recomandat este de 1 minut). În timpul pauzelor dintre măsurători, se recomandă slăbirea manșetei. Diferența de presiune între brațe diferite poate fi destul de semnificativă, așa că se recomandă măsurarea pe brațul cu valori mai mari ale tensiunii arteriale. Adesea, atunci când un medic măsoară tensiunea arterială la pacienți, se înregistrează valori mai mari ale tensiunii arteriale (cu 30-40 mm Hg mai mari) decât atunci când sunt măsurate independent acasă, ceea ce se explică prin „efectul hainei albe”, adică.

situație stresantă

asociat cu un examen medical. La unii pacienți, această situație apare chiar și cu automăsurare.

Erori la măsurarea tensiunii arteriale folosind metoda Korotkoff.

În ciuda simplității și a utilizării pe scară largă a metodei Korotkoff pentru măsurarea tensiunii arteriale, nu este întotdeauna ușor chiar și pentru personalul medical calificat să o măsoare cu precizie folosind această metodă.

Cerințe pentru personalul care măsoară tensiunea arterială folosind metoda Korotkoff:

concentrați-vă asupra sarcinii;

au o bună vedere, auz și coordonare a sistemului „mâini-viziune-auz”;

auzi sunetele Korotkoff, distingându-le de zgomotul străin;

Tensiunea arterială este una dintre cele mai importante caracteristici ale funcționării corpul uman. Monitorizarea sa periodică este necesară la diagnosticarea sau monitorizarea tratamentului multor boli. Aproape orice vizită la un terapeut este însoțită de determinarea acestui indicator. Iar măsurarea tensiunii arteriale folosind metoda Korotkoff este cea mai comună modalitate de a face acest lucru. Care sunt avantajele și dezavantajele acestei tehnici?

Termenul „tensiune arterială” se referă la forța tensiunii arteriale asupra pereților arteriali în timpul contracției maxime (sistolei) și relaxării maxime (diastolei) a mușchiului inimii, sau mai degrabă a ventriculului său stâng.

Caracteristica cantitativă este prezentată sub forma unei expresii fracționate, unde partea superioară reprezintă presiunea sistolice, iar partea inferioară, respectiv, presiunea diastolică. Pentru comoditate, ele sunt adesea numite superioare și inferioare.

Unitatea de măsură a presiunii este „mmHg”, adică milimetrul de mercur. Normal pentru un adult persoana sanatoasa indicatorul este considerat a fi 120/80. Putem vorbi de tensiune arterială crescută la un pacient când se depășește pragul de 140/90 mm Hg.

În mod constant nivel înalt indică dezvoltarea hipertensiunii arteriale, în caz contrar - hipotensiune arterială. Caracteristica de presiune își poate schimba valoarea în timpul zilei, dar aceste fluctuații sunt nesemnificative. În cazul hipertensiunii, aceste modificări pot fi grave, ceea ce afectează în mod natural starea pacienților.

Tensiunea arterială ridicată indică hipertensiune arterială, tensiunea arterială scăzută indică hipotensiune arterială.

Există mai multe metode de măsurare a tensiunii arteriale. Principalele sunt metodele directe și cele indirecte, numite și non-invazive. În primul caz, este necesară o „conectare” directă a pacientului la echipamentul care citește indicatorii. Pentru a face acest lucru, un ac conectat la un manometru este introdus într-o arteră sau chiar în inimă.

Pentru a preveni coagularea sângelui, medicamentele sunt plasate în interiorul dispozitivului pentru a preveni acest proces. Dispozitivul înregistrează în mod independent citirile, care sunt ulterior analizate de medicul curant. Această tehnică de măsurare a tensiunii arteriale este utilizată într-un cadru spitalicesc sau în timpul interventie chirurgicala când cunoștințele despre starea actuală a tensiunii arteriale sunt o necesitate vitală.

Metodele non-invazive, după cum sugerează și numele, nu implică introducerea vreunei părți a acesteia în corpul uman. Presiunea este citită prin piele. Locul de măsurare este cel mai adesea zona din zona îndoirii cotului.

Printre acestea din urmă, există două metode cele mai comune, dintre care una este auscultarea sau măsurarea tensiunii arteriale Korotkoff.

Caracteristicile tehnicii

Metoda de măsurare auscultativă tensiunea arterială a fost propus de chirurgul intern Korotkov în primele decenii ale secolului XX. Principiul său se bazează pe ascultarea zgomotelor care apar atunci când vasele arteriale ale umărului sunt comprimate cu o manșetă specială și dezumflarea treptat a aerului din acesta.

Prezența și absența sunetelor la un moment dat vor corespunde cu momentul determinării nivelului tensiunii arteriale sistolice (superioare) și diastolice (inferioare). Metoda Korotkov nu implică utilizarea de instrumente voluminoase și complexe. Setul de instrumente include:

o manșetă echipată cu un balon sau alt dispozitiv pentru pomparea aerului;
manometru;
fonendoscop.

Din punct de vedere tehnic, procesul de măsurare este următorul. Când aerul este pompat în manșetă deasupra nivelului superior al tensiunii arteriale, nu se aude niciun sunet cu fonendoscopul. Sângerarea manșetei duce la o scădere treptată a presiunii în ea și atunci când este egală cu sistolica, apare zgomot - sângele poate trece prin zona comprimată. O reducere suplimentară va duce la dispariția zgomotului. În acest moment se înregistrează marcajul inferior (diastolic).

Sunetele înregistrate de un fonendoscop se numesc „sunete Korotkoff”. Acestea sunt înregistrate de elementul sensibil al manometrului și afișate pe scara acestuia. Există diverse modificări ale instrumentelor de măsură, unele folosesc principiul conversiei sunetului în impuls electric, alții lucrează pe principiul unei capcane cu ultrasunete.

Scurtă biografie a lui Korotkov

Precizia și simplitatea relativă a procedurii au făcut tehnica Korotkov standard international. Dezvoltare în continuare tehnologia a dus la crearea tonometrelor automate, a căror utilizare este foarte importantă atunci când este necesară măsurarea tensiunii arteriale în mod repetat în timpul zilei. În acest caz, zgomotul este înregistrat de un dispozitiv electronic special, care dă în mod independent comanda de a umple manșeta cu aer și de a o dezumfla.

Pregătirea pentru măsurare și succesiunea acțiunilor

Procedurile pregătitoare privesc perioada imediat anterioară măsurării, și anume o jumătate de oră. În acest moment, activitatea fizică, mâncatul, consumul de alcool și fumatul nu sunt recomandate. Hipotermia poate afecta, de asemenea, fiabilitatea citirilor.

Poziția cea mai potrivită pentru măsurarea tensiunii arteriale este „șezând”, dar în unele cazuri este necesar să obțineți informații despre presiune în timp ce persoana este întinsă sau în picioare. În timpul procedurii, este interzis să faceți mișcări bruște, se recomandă să nu vorbiți.

În majoritatea cazurilor pe maini diferite Se obțin diverși indicatori și membrul cu cel mai mare dintre ei este selectat pentru proceduri obișnuite.

Secvența de acțiuni efectuate la determinarea tensiunii arteriale folosind metoda Korotkoff include următorii pași:

Pozițiile preferate sunt „șezând” sau „întins” într-o stare relaxată.
Mâna dorită este eliberată de îmbrăcăminte și așezată pe o suprafață plană, cu palma în sus.
Pe umăr, și anume pe zona puțin mai sus articulația cotului, se aplică o manșetă. Centrul manșetei trebuie să coincidă cu locația arterei brahiale;
Determinați localizarea pulsației arterei ulnare. În același timp, trebuie să umflați manșeta folosind un bec sau alt dispozitiv conceput în acest scop (tonometrile moderne au o funcție de auto-umflare).

În timp ce vă monitorizați pulsul, trebuie să continuați să umflați manșeta în timp ce monitorizați citirea presiunii de pe manometru. Când pulsația dispare, este necesară creșterea presiunii cu 20 mm.
Elementul sensibil al fonendoscopului (membrană) este aplicat pe artera ulnară și începe săngerarea treptată a aerului din manșetă. Viteza acestui proces nu trebuie să depășească 2 mm pe secundă. În acest moment, trebuie să monitorizați îndeaproape citirile de pe manometru.
Când apare pulsația în fonendoscop, se înregistrează presiunea superioară (sistolica).
Sângerarea continuă cu aceeași viteză, iar fonendoscopul prinde momentul în care zgomotul dispare. Citirile manometrelor din timpul acestui eveniment vor corespunde presiune mai mică(diastolic). Dacă într-una din poziții săgeata aparatului de măsurat se află între două semne de gradație, se acordă preferință celui de sus.
Dezumflarea treptată a aerului continuă până când se atinge un nivel cu 20 mm sub valoarea diastolică. După aceea, aerul coboară liber.
Cu excepția cazurilor rare, procedura trebuie repetată, dar nu mai devreme de 2 minute. Dacă este necesar, măsurarea este efectuată într-o poziție diferită.

Cel mai scăzut rezultat este considerat de încredere. Dacă se obțin valori normale în timpul primei proceduri - de la 110 la 120 de presiune sistolică și de la 70 la 80 de presiune diastolică - nu este nevoie să o repeți.

Defecte

Ca orice altă tehnică, tehnica Korotkov are dezavantajele sale, care includ:

sensibilitate la sunete din camera în care se efectuează procedura;
acurateţea rezultatelor obţinute este mult influenţată de competenţa specialistului şi a acestuia caracteristici fiziologice, în special când se utilizează echipamente analogice;
Contactul direct al părților dispozitivului de măsurare cu pielea;
În absența unei pregătiri speciale, o încercare independentă de a efectua măsurători este plină de dificultăți grave.

Dar, în ciuda dezavantajelor, această metodă de măsurare a tensiunii arteriale este încă cea mai populară și este folosită în majoritatea instituțiilor medicale.

Unul dintre cei mai importanți indicatori ai stării funcționale a corpului uman este presiunea din arterele mari, adică forța cu care sângele apasă pe pereții lor atunci când inima pompează. Se măsoară la aproape orice vizită la un medic generalist, fie că este vorba de un program de examinări preventive sau de o plângere privind bunăstarea.

Un pic despre presiune

Nivelurile tensiunii arteriale sunt exprimate ca două numere, scrise ca o fracție. Cifrele înseamnă următoarele: în partea de sus este presiunea sistolică, care este denumită în mod popular superioară, în partea de jos este diastolică sau inferioară. Sistolica este înregistrată atunci când inima se contractă și împinge sângele, diastolică - când se relaxează la maximum. Unitatea de măsură este milimetrul de mercur. Nivel optim presiunea pentru adulți este de 120/80 mm Hg. stâlp Tensiunea arterială este considerată crescută dacă este mai mare de 139/89 mmHg. stâlp

O afecțiune în care nivelul său rămâne constant ridicat se numește hipertensiune arterială, iar o scădere stabilă se numește hipotensiune arterială. Diferența dintre partea superioară și cea inferioară ar trebui să fie de 40-50 mmHg. Tensiunea arterială se modifică pe parcursul zilei pentru toți oamenii, dar la pacienții hipertensivi aceste fluctuații sunt mult mai accentuate.

De ce trebuie să-ți cunoști tensiunea arterială?

Chiar și o ușoară creștere a tensiunii arteriale crește riscul de atac de cord, accident vascular cerebral, ischemie, cardiac și insuficienta renala. Și cu cât este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Foarte des hipertensiunea arterială în stadiu inițial apare fără simptome, iar persoana nici măcar nu este conștientă de starea sa.

Măsurarea tensiunii arteriale este primul lucru de făcut dacă vă plângeți de dureri de cap frecvente, amețeli sau slăbiciune.

Pacienții hipertensivi ar trebui să își măsoare tensiunea arterială în fiecare zi și să monitorizeze nivelul acesteia după ce au luat pastilele. Oameni cu presiune mare nu o poți reduce brusc medicamente.

Metode de măsurare a tensiunii arteriale

Nivelurile tensiunii arteriale pot fi determinate direct și indirect.

Direct

Acest metoda invaziva Este foarte precis, dar este traumatic deoarece implică introducerea directă a unui ac într-un vas sau cavitate a inimii. Acul este conectat la manometru printr-un tub care conține un agent anti-coagulare. Rezultatul este o curbă a fluctuațiilor tensiunii arteriale înregistrate de un scrib. Această metodă este folosită cel mai adesea în chirurgia cardiacă.

Metode indirecte

De obicei presiunea este măsurată în vasele periferice membrele superioare, și anume pe îndoirea cotului a brațului.

În prezent, două metode non-invazive sunt utilizate pe scară largă: auscultatoare și oscilometrică.

Primul (auscultator), propusă de chirurgul rus N. S. Korotkov la începutul secolului al XX-lea, se bazează pe comprimarea arterei umărului cu o manșetă și ascultarea tonurilor care apar atunci când aerul este eliberat încet din manșetă. Presiunea superioară și inferioară sunt determinate de apariția și dispariția sunetelor care sunt caracteristice fluxului sanguin turbulent. Măsurarea tensiunii arteriale prin această metodă se efectuează folosind un dispozitiv foarte simplu format dintr-un manometru, un fonendoscop și o manșetă cu un balon în formă de pară.

La măsurarea tensiunii arteriale în acest fel, pe zona umerilor este plasată o manșetă, în care este pompat aer până când presiunea din acesta depășește presiunea sistolice. În acest moment, artera este complet ciupită, fluxul de sânge în ea se oprește și nu se aude niciun sunet. Pe măsură ce manșeta începe să se dezumfle, presiunea scade. Când presiunea externă este comparată cu presiunea sistolica, sângele începe să treacă prin zona comprimată, apar zgomote care însoțesc fluxul turbulent al sângelui. Acestea se numesc sunete Korotkoff și pot fi auzite cu un fonendoscop. În momentul în care apar, valoarea de pe manometru este egală cu tensiunea arterială sistolică. Când presiunea externă este comparată cu presiunea arterială, sunetele dispar, iar în acest moment se determină presiunea diastolică cu ajutorul manometrului.

Pentru a măsura tensiunea arterială Korotkoff, se folosește un tonometru mecanic.

Microfonul dispozitivului de măsurare preia sunetele Korotkoff și le convertește în semnale electrice, care sunt trimise către un dispozitiv de înregistrare, pe afișajul căruia apar valorile tensiunii arteriale superioare și inferioare. Există și alte dispozitive în care zgomotele caracteristice care apar și care dispar sunt determinate cu ajutorul ultrasunetelor.

Metoda de măsurare a tensiunii arteriale Korotkoff este considerată oficial un standard. Are atât argumente pro și contra. Unul dintre avantaje este rezistența ridicată la mișcarea mâinii. Există mai multe dezavantaje:

Sensibilă la zgomot din camera în care se fac măsurători.
Precizia rezultatului depinde de poziționarea corectă a capului fonendoscopului și de calitățile individuale ale persoanei care măsoară tensiunea arterială (auz, vedere, mâini).
Este necesar contactul cu pielea cu manșeta și capul microfonului.
Este complex din punct de vedere tehnic, ceea ce provoacă erori în măsurători.
Acest lucru necesită o pregătire specială.

Oscilometric
Cu această metodă, tensiunea arterială este măsurată cu un tonometru electronic. Principiul acestei metode este că dispozitivul înregistrează pulsații în manșetă, care apar atunci când sângele trece printr-o zonă comprimată a vasului. Principalul dezavantaj al acestei metode este că mâna trebuie să fie nemișcată atunci când se măsoară. Există destul de multe avantaje:

Nu este necesară o pregătire specială.
Calitățile individuale ale persoanei care măsoară (viziunea, mâinile, auzul) nu contează.
Rezistent la zgomotul prezent in camera.
Determină tensiunea arterială cu sunete Korotkoff slabe.
Manșeta poate fi purtată peste o jachetă subțire, iar acest lucru nu afectează acuratețea rezultatului.

Tipuri de tonometre

Astăzi, dispozitivele aneroide (sau mecanice) și cele electronice sunt folosite pentru a determina tensiunea arterială.

Primele sunt folosite pentru măsurarea presiunii folosind metoda Korotkoff într-o instituție medicală, deoarece pt uz casnic sunt prea complexe, iar utilizatorii neinstruiți primesc rezultate cu erori atunci când fac măsurători.

Un dispozitiv electronic poate fi automat sau semi-automat. Astfel de tonometre sunt destinate utilizării zilnice la domiciliu.

Cu un tonometru electronic, fiecare își poate măsura propria tensiune arterială și pulsul

Reguli generale pentru măsurarea tensiunii arteriale

Tensiunea arterială se măsoară cel mai adesea în timp ce stați, dar uneori se face în picioare sau întins.

Tensiunea arterială zilnică a oamenilor este în continuă schimbare. Crește cu emoțional și activitate fizică. Poate fi măsurat nu numai într-o stare calmă, ci și în timpul activității fizice, precum și în pauzele între ele diferite tipuriîncărcături

Deoarece tensiunea arterială depinde de starea unei persoane, este important să se asigure pacientului un mediu confortabil. Pacientul însuși nu trebuie să mănânce sau să facă exerciții fizice timp de o jumătate de oră înainte de procedură. munca fizica, nu fumați, nu beți băuturi alcoolice, nu vă expuneți la frig.

În timpul procedurii, nu trebuie să faceți mișcări bruște sau să vorbiți.

Se recomandă să se efectueze măsurători de mai multe ori. Dacă se fac o serie de măsurători, între fiecare apropiere este nevoie de o pauză de aproximativ un minut (cel puțin 15 secunde) și de o schimbare a poziției. În timpul pauzei, se recomandă slăbirea manșetei.

Presiunea pe diferite mâini poate diferi semnificativ, prin urmare, măsurătorile sunt luate cel mai bine pe cea în care nivelul este de obicei mai mare.

Există pacienți a căror tensiune arterială este întotdeauna mai mare în clinică decât atunci când este măsurată în mediu de acasă. Acest lucru se explică prin emoția pe care mulți o simt când văd lucrătorii medicaliîn haine albe. Pentru unii, acest lucru se poate întâmpla și acasă, ca reacție la măsurare. În astfel de cazuri, se recomandă să se efectueze măsurători de trei ori și să se calculeze valoarea medie.

Procedura de determinare a tensiunii arteriale la diferite categorii de pacienti

La vârstnici

Această categorie de oameni se confruntă adesea cu tensiune arterială instabilă, care este asociată cu tulburări ale sistemului de reglare a fluxului sanguin, scăderea elasticității vasculare și ateroscleroza. Prin urmare, pacienții vârstnici trebuie să facă o serie de măsurători și să calculeze valoarea medie.

În plus, ei trebuie să-și măsoare tensiunea arterială în timp ce stau în picioare și stând în picioare, deoarece de multe ori se confruntă cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale atunci când își schimbă pozițiile, de exemplu, când se ridică din pat și stă așezat.

La copii

Este recomandat ca copiii să măsoare tensiunea arterială cu un tonometru mecanic sau un dispozitiv electronic semi-automat, folosind o manșetă pentru copii. Înainte de a măsura singur tensiunea arterială a copilului dumneavoastră, trebuie să vă consultați cu medicul pediatru despre cantitatea de aer pompată în manșetă și timpul de măsurare.

La femeile gravide

Tensiunea arterială vă poate spune cât de bine merge sarcina. Pentru viitoarele mămici, este foarte important să monitorizeze constant tensiunea arterială pentru a începe tratamentul la timp și pentru a evita complicațiile grave la făt.

În timpul sarcinii, monitorizarea tensiunii arteriale este obligatorie

Femeile însărcinate trebuie să-și măsoare tensiunea arterială în timp ce sunt înclinate. Dacă nivelul său depășește norma sau, dimpotrivă, este mult mai scăzut, trebuie să consultați imediat medicul dumneavoastră.

Pentru aritmia cardiacă

Persoanele care au o secvență, ritm și frecvență neregulate ale bătăilor inimii ar trebui să își măsoare tensiunea arterială de mai multe ori la rând, să renunțe la rezultatele în mod clar incorecte și să calculeze valoarea medie. În acest caz, aerul din manșetă trebuie eliberat cu o viteză mai mică. Faptul este că, în cazul aritmiei cardiace, nivelul acesteia poate varia semnificativ de la o bătaie la alta.

Algoritm de măsurare a tensiunii arteriale

Măsurătorile tensiunii arteriale trebuie efectuate în următoarea ordine:

Pacientul este așezat confortabil pe un scaun, astfel încât spatele său să fie adiacent cu spatele, adică să aibă sprijin.
Mâna este eliberată de îmbrăcăminte și așezată pe masă cu palma în sus, punând o rolă de prosop sau pumnul pacientului sub cot.
Pe umărul gol este plasată o manșetă pentru tensiunea arterială (la doi-trei centimetri deasupra cotului, aproximativ la nivelul inimii). Două degete ar trebui să se potrivească între mână și manșetă, tuburile sale îndreptate în jos.
Tonometrul este la nivelul ochilor, acul lui este la marcajul zero.
Găsiți pulsul în fosa ulnară și aplicați un fonendoscop în acest loc cu o ușoară presiune.
Supapa de pe becul tonometrului este înșurubat.
Balonul în formă de para este comprimat și aerul este pompat în manșetă până când pulsația din arteră nu se mai aude. Acest lucru se întâmplă atunci când presiunea din manșetă depășește 20-30 mmHg. stâlp
Deschideți supapa și eliberați aerul din manșetă cu o viteză de aproximativ 3 mmHg. stâlp, în timp ce asculta sunetele Korotkoff.
Când apar primele tonuri constante, înregistrați citirile manometrului - aceasta este presiunea superioară.
Continuați să eliberați aer. De îndată ce sunetele Korotkoff slăbite dispar, citirile manometrului sunt înregistrate - aceasta este presiunea mai mică.
Eliberați aerul din manșetă, ascultând sunetele, până când presiunea din ea devine egală cu 0.
Lăsați pacientul să se odihnească timp de aproximativ două minute și măsurați din nou tensiunea arterială.
Apoi scoateți manșeta și înregistrați rezultatele într-un jurnal.

Poziția corectă pacient în timpul măsurării tensiunii arteriale

Tehnica de măsurare a tensiunii arteriale la încheietura mâinii

Pentru a măsura tensiunea arterială la încheietura mâinii cu un dispozitiv electronic cu manșetă, trebuie să urmați următoarele instrucțiuni:

Scoateți ceasurile sau brățările de la încheietura mâinii, desfaceți mâneca și pliați-o înapoi.
Așezați manșeta tonometrului la 1 centimetru deasupra mâinii, cu afișajul în sus.
Așezați mâna cu manșeta pe umărul opus, cu palma în jos.
Cu cealaltă mână, apăsați butonul „Start” și plasați-l sub cotul brațului încătușat.
Rămâneți în această poziție până când aerul este eliberat automat din manșetă.

Această metodă nu este potrivită pentru toată lumea. Nu este recomandat persoanelor cu diabet zaharat, ateroscleroza și alte tulburări de alimentare cu sânge și modificări ale pereților vasculari. Înainte de a utiliza un astfel de dispozitiv, trebuie să măsurați presiunea cu un tonometru cu o manșetă pe umăr, apoi cu o manșetă pe încheietura mâinii, să comparați valorile obținute și să vă asigurați că diferența este mică.

Un tensiometru de la încheietura mâinii are atât avantaje, cât și dezavantaje.

Posibile erori la măsurarea tensiunii arteriale

Incoerență între dimensiunea manșetei și circumferința umerilor.
Poziție incorectă mâinile.
Sângerarea aerului de la manșetă la o rată prea mare.

Ce trebuie luat în considerare atunci când măsurați presiunea

Stresul poate schimba semnificativ citirile, așa că trebuie să-l măsurați într-o stare calmă.
Tensiunea arterială crește odată cu constipația, imediat după masă, după fumat și consumat alcool, cu emoție și într-o stare de somn.
Cel mai bine este să efectuați procedura la una până la două ore după masă.
Tensiunea arterială trebuie măsurată imediat după urinare, deoarece este crescută înainte de urinare.
Presiunea se schimbă atunci când faci duș sau baie.
O persoană din apropiere poate schimba citirile tonometrului. telefon mobil.
Ceaiul și cafeaua pot modifica tensiunea arterială.
Pentru a-l stabiliza, trebuie să iei cinci respirații adânci.
Crește atunci când vă aflați într-o cameră rece.

Concluzie

Determinarea tensiunii arteriale la domiciliu urmează același principiu ca în institutie medicala. Algoritmul pentru măsurarea tensiunii arteriale rămâne aproximativ același, dar atunci când este utilizat tonometru electronic tehnica de execuţie este simplificată considerabil.