Coloana bertini hipertrofiată. Piramidele din rinichi la ultrasunete: ce înseamnă hiperecogenitatea lor Corticală și medulara

Tumorile rinichilor reprezintă 2-3% din toate neoplasmele maligne. Cel mai adesea apar la vârsta de 40-60 de ani. Dintre toate tumorile renale, 80-90% au carcinom cu celule renale. LA anul trecut probabilitatea detectării sale crește, ceea ce este asociat atât cu creșterea numărului tuturor tumorilor maligne, cât și cu diagnosticul preclinic precoce. Pentru a recunoaște tumorile maligne, în primul rând, îmbunătățirea constantă și examinarea cu ultrasunete pe scară largă a rinichilor permit.

Primul raport despre utilizarea ultrasunetelor în diagnosticul tumorilor renale a fost publicat în 1963 de J. Donald. De atunci, acuratețea diagnosticului cu ultrasunete al tumorilor renale a crescut de la 85-90% la 96-97,3%. Atunci când se utilizează modern, care operează în modurile de țesut și a doua armonică, precum și Doppler color și angiografie dinamică cu contrast cu ecou, ​​sensibilitatea ecografie(ultrasunete) este de 100% cu o specificitate de 92 și o predictibilitate a testului pozitiv de 98% și un test negativ de 100%.

În literatură, există adesea publicații dedicate erorilor nu numai în ultrasunete, ci și în alte metode de diagnosticare a radiațiilor. Există un punct de vedere că până la 7-9% din toate procesele volumetrice ale rinichilor nu pot fi diferențiate înainte de intervenția chirurgicală pentru chisturi, tumori, abcese etc. . Imaginea unei tumori de rinichi cu ultrasunete și altele metode de fascicul diagnosticul poate simula multe procese. Printre acestea: diverse anomalii ale rinichilor; chisturi „complexe” sau mixte; procese inflamatorii nespecifice acute și cronice (carbuncule, abcese, cronice, inclusiv pielonefrita xantogranulomatoasă); procese inflamatorii specifice (tuberculoză, sifilis, infecții fungice ale rinichilor); modificări ale rinichilor cu leucemie și limfoame, inclusiv cu infecția cu HIV; infarcte renale; hematoame organizate și alte cauze.

În acest raport vom vorbi doar despre anomalii renale, care în literatura de specialitate sunt definite prin termenul de pseudotumori. Cu acestea, manifestările clinice sunt aproape întotdeauna absente sau sunt determinate de boli concomitente, iar stabilirea diagnosticului corect este posibilă numai prin metode de diagnosticare a radiațiilor (Fig. 1).

Orez. unu. Variante de pseudotumori care imită o tumoare.

A) Lobulație fetală, rinichi „cocoșat”.

b) Hipertrofia coloanei lui Bertin, „buza” mărită deasupra hilului rinichilor.

Materiale și metode

Pentru 1992-2001 Au fost observați 177 de pacienți cu structuri diferite ale parenchimului renal în funcție de tipul de pseudotumori renale. Toți au fost supuși în mod repetat scanarea cu ultrasunete a rinichilor, dopplerografia cu ultrasunete (USDG) a vaselor renale - 78, inclusiv utilizarea modurilor a doua și a armonicilor tisulare și - 15, urografie excretorie (UE) - 54, tomografie computerizată cu raze X (CT) - 36, scintigrafie renală sau tomografie computerizată cu emisie (ECT) cu 99 m Tc - 21.

Rezultatele cercetării

Lobulația fetală a rinichiului (vezi Fig. 1) cu umflături multiple de-a lungul conturului lateral al rinichiului nu a fost luată în considerare în acest raport, deoarece nu a necesitat diagnostic diferențial cu o tumoare renală. Dintre 177 de pacienți cu pseudotumori ale rinichilor, 22 (12,4%) pacienți aveau o variantă a rinichiului lobular - rinichiul „cocoșat”” (Fig. 2).

Orez. 2. Pseudotumoră „cocoșată” de rinichi stâng.

A) Ecograme.

b) O serie de tomograme computerizate.

La 2 (1,2%) pacienți, a fost observată o „buză” mărită deasupra hilului rinichiului (Fig. 3a-c).

Orez. 3 (a-c). Pseudotumora „buza” mărită a rinichilor pe ambele părți.

A) Ecograma.

b) Urograma excretorie.

în) CT cu creșterea contrastului.

Cea mai frecventă cauză de pseudotumor a fost „hipertrofia” coloanelor lui Bertin sau „puntea” parenchimului renal – la 153 (86,4%) pacienți (Fig. 3d-f). „Barierele” parenchimului au fost observate nu numai în diferite dublari ale sistemelor pielocaliceale ale rinichilor, ci și în diferitele lor aderențe și întorsături incomplete ale rinichilor.

Orez. 3 (d-s). Hipertrofia pseudotumorală a lui Bertin („punte” incompletă a parenchimului) în secțiunea mijlocie a rinichiului drept.

G) Ecograma.

e) Urograma excretorie.

e) CT cu creșterea contrastului.

37 (21%) pacienți au avut nevoie de diagnostic diferențial de pseudotumori și tumori renale. În acest scop, în primul rând, au fost efectuate ecografii repetate „țintite” folosind diferite tehnici suplimentare de ultrasunete în condițiile clinicii urologice, precum și alte metode de diagnosticare a radiațiilor indicate mai sus. Doar un pacient cu pseudotumora renală a suferit lombotomie exploratorie cu biopsie intraoperatorie ghidată ecografic pentru a exclude diagnosticul unei tumori. La restul de 36 de pacienți, diagnosticul de pseudotumori renale a fost confirmat prin studii radiologice și monitorizare ecografică.

Dificultățile și erorile de radiodiagnostic în pseudotumorile rinichilor au apărut de obicei în primele etape prespitalicești ale diagnosticului. La 34 (92%) pacienți, aceștia au fost asociați atât cu dificultăți obiective în interpretarea datelor ecografice neobișnuite, cât și cu interpretarea lor incorectă din cauza calificărilor insuficiente ale specialiștilor și relativ nivel scăzut echipamente de diagnosticare. La 3 (8%) pacienți s-a remarcat o interpretare eronată a datelor tomografiei computerizate cu raze X, când s-a constatat o discrepanță între aceștia și datele ecografiilor repetate și tomografiei computerizate cu raze X din clinica urologică.

Tumorile rinichilor, care au avut combinația cu o pseudotumoră într-un rinichi, au fost verificate la 2 pacienți după nefrectomie, iar pseudotumorile - la un pacient în timpul biopsiei ghidate cu ultrasunete în timpul lombotomiei exploratorii; restul – cu monitorizare ecografică în termeni de 1 până la 10 ani.

Discuţie

Una dintre cele mai frecvente cauze care simulează o tumoare a rinichilor la ultrasunete, așa-numita pseudotumor, în literatură este cel mai adesea definită prin termenul de hipertrofie a coloanei lui Bertin.

După cum se știe, de-a lungul periferiei tăieturii ultrasonice a rinichiului, substanța corticală formează invaginări sub formă de stâlpi (columnae Bertin) între piramide. Destul de des, coloana lui Bertin trece suficient de mult dincolo de conturul interior al parenchimului în partea centrală a rinichiului - în sinusul renal, împărțind rinichiul mai mult sau mai puțin complet în două părți. „Podul” parenchimului particular rezultat este parenchimul neabsorbit al polului unuia dintre lobulii rinichilor, care se contopesc în rinichiul unui adult în procesul de ontogeneză. Substratul anatomic al „punților” sunt așa-numitele defecte ale țesutului conjunctiv ale parenchimului sau prolapsul acestuia din urmă în sinusul rinichiului. Constă din substanță corticală, coloanele lui Bertin, piramidele rinichilor.

Toate elementele „punții” sunt țesut parenchimatos normal, fără semne de hipertrofie sau displazie. Ele reprezintă o dublare a substanței corticale normale a rinichiului sau un strat suplimentar al acestuia, situat lateral de cupe. Acesta din urmă este o variantă a structurii anatomice a parenchimului, în special, relația corticomedulară dintre parenchim și sinusul rinichiului. Ele pot fi observate cel mai clar pe secțiunile cu ultrasunete și tomografie computerizată ale rinichilor.

Absența hipertrofiei sau displaziei parenchimului în așa-numita hipertrofie a coloanelor lui Bertin sau a „barelor” parenchimului a fost confirmată și prin studii histologice ale materialului de biopsie la un pacient cu „bare” ale parenchimului, care au fost luate înainte lombotomie exploratorie pentru o tumoare renală, precum și la doi pacienți cu un studiu morfologic al rinichilor, îndepărtați din cauza combinației unei tumori și a unei pseudotumorale într-un rinichi (parenchim „punți”).

În acest sens, în opinia noastră, termenul de hipertrofie a coloanelor lui Bertin, care este cel mai des întâlnit în literatură, nu reflectă esența morfologică a substratului. Prin urmare, noi, ca și un număr de autori, credem că termenul de „punte” al parenchimului este mai corect. Pentru prima dată în literatura internă privind diagnosticul cu ultrasunete, a fost folosit de noi în 1991. De remarcat faptul că termenul „punte” al parenchimului a avut și alte denumiri în literatură (tabel).

Masa. Termeni folosiți pentru a descrie „punțile” parenchimului renal (conform lui Yeh HC, Halton KP, Shapiro RS și colab., 1992).

Originea sau natura țesăturii	Termeni	Autorii
Țesut hipertrofic sau neobișnuit de larg	Coloana hipertrofiată a lui Bertin	Lafortune M și colab., 1986 Wolfman NT și colab., 1991 Leekman R.N. şi colab., 1983
	hiperplazie corticală focală	Popky GL și colab., 1969
	arcadă largă	Hodson CJ și colab., 1982
Țesut deplasat sau deplasat	Dismorfism lobar	Carghi A et al., 1971 Dacie JE, 1976
	Poziția inadecvată a lobului renal	Carghi A et al., 1971
	Pliuri ale masei corticale	King M.C. și colab., 1968
	„Rinichi” în interiorul rinichiului	Hodson CJ și colab., 1982
	Invaginarea corticală și prolapsul coloanelor lui Bertin	Lopez F.A., 1972
Masă sau pseudomasă	Pseudotumoare renală	Felson B și colab., 1969 Lopez F.A., 1972
	Zona glomerulară a pseudotumora	Hartman GW și colab., 1969
	Nodul renocortical	Wolfman NT și colab., 1991
	Nodul cortical primar	Thornbury JR și colab., 1980
	Masa corticala intermediara	Netter F și colab., 1979
Anomalii embrionare	Lobul aberant al țesutului renal	Meaney TF, 1969
	"cezură" corticală benignă	Flynn VJ și colab., 1972
	insulă corticală a rinichiului	Flynn VJ și colab., 1972
Anomalie dezvoltată (perfectă).	Încercarea eșuată de duplicare a parenchimului renal	Dacie JE, 1976
Cotă supranumerară	Lobul renal accesoriu	Palma LD și colab., 1990

Ani de experiență în urografia excretorie a demonstrat că sistemele pelvicaliceale au un număr extrem de mare de variante structurale. Ele sunt practic individuale nu numai pentru fiecare persoană, ci și pentru rinichii stângi și drepti într-un singur subiect. Odată cu dezvoltarea și utilizarea în creștere a ultrasunetelor și a CT, care face posibilă urmărirea atât a contururilor interne, cât și externe ale parenchimului renal, în opinia noastră, o situație similară apare în ceea ce privește structura anatomică a parenchimului renal. Compararea datelor eco și tomografie computerizată cu datele urografice pentru diferite tipuri de pseudotumori renale a arătat că există o relație între structura anatomică a parenchimului și sistemele pielocaliceale ale rinichilor. Se exprimă în congruența conturului medial al parenchimului într-un ecou sau imagine tomografică computerizată cu conturul lateral al sistemelor pelvicaliceale, efectuate condiționat pe urograme excretoare sau pe tomograme computerizate cu îmbunătățire a contrastului. Acest simptom poate fi urmărit în structura obișnuită a parenchimului și a sistemelor pielocaliceale, precum și în „puntea” parenchimului renal, care este o variantă a structurii anatomice. Cu o tumoare renală, care este un proces patologic dobândit, congruența contururilor parenchimului și a sistemelor pieloliceale ale rinichilor este perturbată (Fig. 4).

Orez. patru. Un simptom de congruență a contururilor parenchimului și sistemului pielocaliceal al rinichiului cu o „punte” incompletă a parenchimului (explicație în text).

concluzii

Astfel, pentru prima dată, imaginile ecografice tipice ale „puntului” parenchimului rinichiului, rinichiului „cocoșat” și „buzei” mărite deasupra hilului rinichiului, fără semne de expansiune a sistemelor pelvicaliceale, identificate pentru prima dată, nu necesită o examinare suplimentară.

Dacă este necesară diferențierea între pseudotumori și tumori renale, ceea ce a fost necesar la 37 (21%) pacienți, propunem următorul algoritm pentru diagnosticul acestora (Fig. 5).

Orez. 5. Algoritm pentru radiodiagnostic în pseudotumora de rinichi.

1. Ultrasunete repetate de către specialiști calificați pentru mai mult de de inalta clasa folosind ultrasunete, tehnici de cartografiere, armonici tisulare și secunde.
2. Tomografie computerizată cu raze X cu îmbunătățire a contrastului sau urografie excretorie cu compararea datelor uro- și ecografice și a datelor ultrasunetelor „țintite” repetate.
3. Metode de elecție - scintigrafie renală sau tomografie computerizată cu emisie cu 99 m Tc (rezultate fals-negative sunt posibile cu tumori mici).
4. Cu suspiciunile rămase ale unei tumori maligne, o biopsie sub control ecografic (doar un rezultat pozitiv are valoare diagnostică).
5. Dacă rezultatul biopsiei este negativ sau pacientul refuză să efectueze o biopsie și o revizuire operativă a rinichiului, monitorizarea cu ultrasunete se efectuează cu o frecvență de cel puțin o dată la 3 luni în primul an de observație și apoi de 1-2 ori o dată. an.

Literatură

1. Demidov VN, Pytel Yu.A., Amosov AV// Diagnosticarea cu ultrasunete în urologie. M.: Medicină, 1989. P.38.
2. Hutschenreiter G., Weitzel D. Sonografic: einewertwolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. Urol. 1979 Vol. Bd 10 N 2. P. 45-49.
3. Nadareishvili A.K. Capacități de diagnosticare a ultrasunetelor la pacienții cu tumoră renală // Primul Congres al Asociației Specialiștilor în Diagnostic Ecografic în Medicină: Rezumate. Moscova. 22-25 octombrie 1991. P.121.
4. Buylov V.M. Aplicație complexă și algoritmi de scanare cu ultrasunete și diagnosticare cu raze X în boli ale rinichilor și ureterelor: Dis. ... doc. Miere. Științe. M., 1995. S. 55.
5. Diagnosticul ecografic modern al formațiunilor volumetrice de rinichi / A.V. Zubarev, I.Yu. Nasnikova, V.P. Kozlov et al. // Al 3-lea Congres al Asociației Specialiștilor în Diagnosticarea cu Ultrasunete în Medicină: Rezumate. Moscova. 25-28 octombrie 1999, p.117.
6. US, CT, diagnosticul cu raze X al maselor renale / R.K. Zeman, J.J. Croman, A.T. Rosenfield și colab. // Radiografie. 1986. Vol.6. P. 351-372.
7. Thomsen H.S., Pollack H.M. Sistemul genito-urinar // Global Textbook of Radiology. (Ed.) Petterson H. 1995. P. 1144-1145.
8. Lopatkin N.A., Lyulko A.V. Anomalii ale sistemului genito-urinar. Kiev: Zdorov „I”, 1987. S. 41-45.
9. Mindel H.J. Capcanele în sonografia maselor renale // Urol. Radiol. 1989. 11. 87. N 4. R. 217-218.
10. Burykh M.P., Akimov A.B., Stepanov E.P. Ecografia rinichiului și a complexului său pelvicaliceal în comparație cu datele studiilor anatomice și radiologice // Arch.Anat.Gistol.Embriol. 1989. T.97. N9. S.82-87.
11. Parenchimul joncțional: Definiția revizuită a coloanei hipertrofice a lui Bertin / H-Ch. Da, P.H. Kathleen, R.S. Shapiro şi colab. // Radiologie. 1992. N 185. R.725-732.
12. Bobrik I.I., Dugan I.N. Anatomia rinichilor umani în timpul examinării cu ultrasunete // Vrach. o afacere. 1991. Nr 5. S. 73-76.
13. Khitrova A.N., Mitkov V.V. Ecografia renală: un ghid clinic pentru ecografie. M.: Vidar, 1996. T. 1. S. 201-204, 209, 212.
14. Builov V. Parenchimul joncțional sau coloana hipertrofică a lui Bertini: congruența contururilor lor și a sistemului caliceo-pelvin // Abstracts of ECR"99, 7-12 martie. 1999. Viena Austria.-Europ. Radiol. Supp.1. Vol. 9. 1999. S.447.
15. Buylov V.M., Turzin V.V. Ecotomografia şi urografia excretorie în diagnosticul „punţilor” parenchimului renal // Vestn. radiol cu ​​raze X. 1992. N 5-6. pp. 44-51.
16. Buylov V.M., Turzin V.V. Valoarea diagnostica de „punți” atipice ale parenchimului în ecografia renală // I Congres al Asociației Specialiștilor în Diagnostic Ecografic în Medicină: Rezumate. Moscova. 22-25 octombrie 1991. S. 121.
17. Buylov V.M. Întrebări de terminologie și un simptom de congruență a contururilor coloanelor Bertini „hipertrofiate” sau „punților” parenchimului și sistemelor pielocaliceale ale rinichilor // Vestn. rentgenol. si radiol. 2000. N 2. S. 32-35.
18. Buylov V.M. Algoritm de radiodiagnostic al pseudotumorilor renale // Rezumate de rapoarte. al 8-lea All-rus. Congresul radiologilor și radiologilor. Chelyabinsk-Moscova. 2001. S. 124-125.

La evaluare formatiune focala anechoica rinichi, ecograful trebuie să se asigure că criteriile de diagnostic sunt în concordanță cu un chist simplu. Dacă o masă nu îndeplinește aceste criterii, nu este un simplu chist. Un chist este diagnosticat ca complex dacă are caracteristici care sugerează septa, suspensie sau îngroșarea peretelui. Un chist complex poate avea semne de infecție, hemoragie, creșterea tumorii, care la rândul lor vor necesita cercetări suplimentare. Când examinează un chist complex, medicul trebuie să efectueze mai multe ecografii consecutive, precum și să coreleze datele cu ultrasunete și tomografia computerizată sau biopsia de aspirație.

Boala de rinichi cu chisturi multiple. Boala polichistică a rinichilor la adulți este adesea însoțită de mărire bilaterală. În același timp, la rinichi sunt determinate mai multe chisturi. Chisturile sunt detectate și în ficat (în 33% din cazuri), mai rar - în pancreas și splină. Unele chisturi sunt complexe și conțin complexe ecogenice datorate infecției sau hemoragiei.

coloane Bertin. Coloanele lui Bertin sunt una dintre variantele anatomiei normale a rinichilor. Ele arată ca o continuare a stratului cortical al rinichiului în sinusul renal. Aceste structuri nu trebuie confundate cu tumori de rinichi. Coloanele sunt prelungiri ale cortexului renal și ecostructura lor este aceeași cu cea a cortexului. În aceste coloane se pot vedea adesea piramide ale stratului medular.

hidronefroza. expansiune moderată Sistemul pielocaliceal al rinichilor cu extinderea cupelor mari și mici se exprimă prin apariția unor structuri asemănătoare degetelor anechoice în întregul sinus renal. Cauza hidronefrozei poate fi pietrele ureterale, umflarea pereților acesteia sau neoplasmele. De obicei, ureterul nu este vizualizat chiar și cu hidronefroză semnificativă.

carcinom renal. Majoritatea carcinoamelor renale apar ca leziuni solide. Aceste tumori pot fi izoecoice sau hipoecogene; carcinoamele renale mici sunt adesea hiperecogene. Mai rar, astfel de formațiuni sunt definite ca chisturi complexe. Atunci când se efectuează o ecografie a unui rinichi care conține o masă, este necesar să se vizualizeze venele renale și vena cavă inferioară pentru a exclude prezența unui tromb tumoral în lumenul lor. Combinația de date cu ultrasunete și CT îmbunătățește acuratețea descrierii tumorii.

În timpul ecografiei se efectuează o scanare amănunțită și sistematică. Când scanați în plan longitudinal, mutați întotdeauna traductorul de la un capăt la celălalt al rinichiului (medial în lateral, lateral în medial); în plus, vizualizați și evaluați toate structurile pe o scanare transversală. Această tehnică de cercetare reduce probabilitatea ca formarea focală a rinichilor să fie ratată.

Polul inferior al rinichiului nu este redat complet din cauza umbrei marginii. Dacă imaginea este slabă, mutați traductorul (și/sau pacientul) pentru a obține o vedere completă a polului inferior. După aceea, o formațiune solidă mare este vizualizată în polul inferior al rinichiului.

Video de antrenament cu ultrasunete renale normale

Cuprinsul subiectului „Ecografia pancreasului și a sistemului genito-urinar”:

Rinichii și paranefriia sunt normale

Rinichii sunt localizați pe ambele părți coloană vertebrală. Treimea lor superioară este acoperită de coaste care trec peste ele anterior, coborând în jos. Privite din spate și din lateral, axele longitudinale ale rinichilor formează un unghi ascuțit cu coloana vertebrală. Axele transversale ale rinichilor formează un unghi de aproximativ 45° cu planul sagital. Rinichii sunt localizați retroperitoneal. Rinichiul drept este la nivelul Th-12-L-4, rinichiul stâng este situat mai sus - la nivelul vertebrei Th-11-L3. Cu toate acestea, este destul de incomod să se determine poziția rinichiului în raport cu vertebrele, prin urmare, în practica ecografică, „umbra” acustică hipoecogenă din coasta a douăsprezecea, cupola diafragmei (sau conturul diafragmatic al ficatului), hilul splinei și rinichiul contralateral sunt folosite ca ghid pentru a determina poziția rinichiului. „de la a douăsprezecea coastă se încrucișează (în timpul scanării longitudinale din spate paralel cu axul lung al rinichiului) rinichiul drept la nivelul nivelul limitelor treimii superioare și mijlocii, rinichiul stâng la nivelul hilului rinichiului.De obicei rinichii sunt clar vizibili când pacientul este întins pe o parte.Secțiunea longitudinală a rinichiului este vizibilă atunci când senzorul este plasat pe continuarea liniei intercostale din lateral.În timpul unei respirații profunde, rinichii se deplasează în jos de sub umbra acustică a coastelor și sunt vizibili în secțiunea lor longitudinală.

Orez. 1 Vizualizarea rinichiului drept. Senzorul este situat în regiunea liniei axilare posterioare din dreapta. N - rinichi, L - ficat.

Polul superior al rinichiului drept este situat la sau puțin sub conturul diafragmatic superior al lobului drept al ficatului. Polul superior al rinichiului stâng este situat la nivelul hilului splinei. Distantele de la polul superior al rinichiului drept la conturul diafragmei si de la polul superior al rinichiului stang la hilul splinei depind de gradul de dezvoltare a tesutului perirenal al subiectului.

Pentru a obține o sonogramă longitudinală a rinichiului drept în poziția pacientului pe spate se folosește serotipul prezentat în fig. 2.

Orez. 2. Pentru a obţine o imagine în plan lateral, traductorul este deplasat lateral din poziţia paramedială. Acest plan este utilizat pentru a evalua unghiul pleural distal de diafragmă (D) și pentru a obține o secțiune longitudinală a rinichiului (K) posterioară de ficat (L).

Ca și în cazul unei examinări complete a oricăror alte organe, este necesar să se examineze rinichiul în a doua proiecție pentru a studia secțiunea transversală a acestuia. Senzorul poate fi instalat direct sub arcul costal sau în regiunea ultimului spațiu intercostal. Trebuie amintit că secțiunile inferioare ale rinichilor sunt situate mai aproape de senzor, secțiunile superioare sunt îndepărtate din acesta, adică. axa longitudinală merge de sus în jos și de la axa centrală a corpului în direcția laterală.

Orez. 3.a-c Vizualizarea rinichiului drept pe secțiune transversală laterală

Ecografia rinichiului drept în secțiune transversală poate fi efectuată cu pacientul în decubit dorsal.

Orez. 4. La evaluarea secțiunii longitudinale a rinichiului, senzorul este rotit într-o poziție transversală în partea de mijloc a abdomenului și se deplasează spre linia mediană. Rinichiul va fi vizualizat în secțiune transversală, posterior de ficat (L). La nivelul hilului rinichiului în sens anteroposterior se va vizualiza pediculul vascular al rinichiului, inclusiv vena renală (Vr) și artera renală (Ar), și se poate determina și ureterul. La pacienții cu țesut adipos subcutanat ușor, o singură imagine poate arăta intrarea venei renale în vena cavă (Vc), originea arterei renale din aortă (Ao) și vezica biliară (Gb) lângă marginea inferioară. a ficatului.

Vizualizarea corpului rinichiului stâng se realizează în mod similar cu vizualizarea rinichiului drept.

Rinichiul stâng este, de asemenea, situat într-un anumit triunghi, ale cărui părți sunt coloana vertebrală, mușchii și splina. Splina acoperă aproape jumătate din rinichi. Jumătatea inferioară a rinichiului se mărginește pe partea cu colonul descendent și cu flexura stângă a colonului. Colonul se înfășoară în jurul rinichiului anterior. Polul său superior este acoperit în față de stomac. Astfel, accesul la rinichiul stâng este optim din spate și lateral prin spațiul intercostal folosind splina ca fereastră cu ultrasunete. Cu toate acestea, calitatea vizualizării rinichiului stâng este aproape întotdeauna mult mai proastă decât a celui drept, mai ales dacă o însoțește și suprapunerea gazelor intestinale.

Fig.5 Vizualizarea rinichiului stâng. N - rinichi, Mi - splina, Mp - muschiul psoas.

Dimensiuni normale ale rinichilor:

Lungimea rinichilor: 10-12 cm Latimea rinichilor: 4-6 cm Mobilitate respiratorie: 3-7 cm Grosimea parenchimului: 1,3-2,5 cm

Forma unei secțiuni a unui rinichi normal în toate proiecțiile este în formă de fasole sau ovală. Conturul rinichiului este de obicei uniform și, în prezența unei lobulații fetale conservate a rinichiului, este ondulat (aceasta este o variantă a structurii normale a rinichiului). Caracteristicile ecografice ale capsulei renale și ale parenchimului rinichiului normal sunt în general acceptate. De-a lungul periferiei tăieturii ultrasonice a rinichiului se determină o capsulă fibroasă sub formă de structură hiperecogenă, uniformă, continuă de 2-3 mm grosime, apoi se determină stratul de parenchim.

Parenchimul normal al rinichiului are o ecogenitate usor redusa sau aceeasi comparativ cu parenchimul splinei sau ficatului. Grosimea parenchimului trebuie să fie de cel puțin 1,3 cm Raportul dintre grosimea parenchimului și lățimea sinusului renal (= indice PS) scade odată cu vârsta:

Indicele PS (în funcție de vârstă):

< 30 лет: 1,6: 1

< 60 лет: 1,2-1,6: 1

> 60 de ani: 1.1:1

Hilul rinichiului este determinat ecografic ca o „ruptură” a conturului medial al parenchimului rinichiului, în timp ce scanând din partea laterală a peretelui abdominal anterior din partea superioară a scanării, o structură tubulară anechoică situată anterior este vizualizată la partea superioară a scanării - vena renală, dedesubt - artera renală hipoecogenă situată posterior Hilul rinichiului, împreună cu vena renală, este de obicei clar vizibil în secțiune transversală Datorită dimensiunilor reduse, ureterul și artera renală sunt adesea greu de identificat.

Parenchimul este eterogen și este format din două straturi: substanța corticală și substanța medulară (sau substanța piramidelor renale). Substratul morfologic al cortexului renal (cortexul renal) este predominant aparatul glomerular, tubii contorți, țesutul interstițial care conține sânge, vase limfatice și nervi. Substanța corticală a rinichiului este situată de-a lungul periferiei tăieturii ultrasonice a rinichiului cu o grosime de 5-7 mm și, de asemenea, formează invaginări sub formă de coloane (columnae Bertini) între piramide. Ecogenitatea cortexului renal este de obicei ușor mai scăzută sau comparabilă cu ecogenitatea parenchimului hepatic normal.

Substanța medulară conține bucle de Henle, canale colectoare, canale Bellini și țesut interstițial. În secțiune longitudinală standard, piramidele medulare hipoecogene arată ca șiruri de perle între cortexul parenchimatos și sistemul colector ecogen situat central. Ele nu trebuie confundate cu tumori sau chisturi. Adesea, această diferență de ecogenitate este cauza unui diagnostic fals pozitiv de hidrocalicoză, atunci când piramidele foarte întunecate, cu ecogenitate scăzută sunt luate de către diagnosticieni cu ultrasunete începători pentru cupe dipatate. Studiile histomorfologice moderne ale parenchimului renal și compararea lor cu imaginea ecografică sugerează că diferențierea corticomedulară ecografică pronunțată se datorează unei diferențe semnificative în numărul de vacuole de grăsime din epiteliul structurilor tubulare ale cortexului și piramidelor. Cu toate acestea, este imposibil să explicăm ecogenitatea diferită a cortexului și piramidelor doar prin conținutul diferit de vacuole de grăsime din epiteliul structurilor tubulare, deoarece se ştie că ecogenitatea piramidelor renale în nivel inalt diureza este semnificativ mai mică decât ecogenitatea piramidelor aceluiași rinichi în condiții normale, în timp ce numărul de vacuole adipoase nu se modifică în funcție de nivelul diurezei. De asemenea, ecogenitatea scăzută a piramidelor nu poate fi explicată prin prezența fluidului în structurile tubulare, deoarece rezoluția aparatului cu ultrasunete în orice condiții nu permite diferențierea lumenului tubului și a lichidului din acesta. Se poate presupune că ecogenitatea scăzută a substanței medulare este asociată cu: 1) un conținut ridicat de glicozaminoglicani în țesutul interstițial, unde au loc majoritatea proceselor funcționale care asigură schimbul de ioni, reabsorbția apei și electroliților și transportul urinei; glicozaminoglicanii sunt capabili să „lege” lichidul, potrivit autorilor ipotezei, „umflarea foarte rapidă și din umflare; 2) prezența fibrelor musculare netede în țesutul interstițial din jur canalele excretoare papila renală.

Destul de des, coloana lui Bertin trece suficient de mult dincolo de conturul interior al parenchimului în partea centrală a rinichiului - în sinusul renal, împărțind rinichiul mai mult sau mai puțin complet în două părți. Rezultatul „punte” parenchimatos ciudat, așa-numitul. coloana Bertin hipertrofiată este un pol de parenchim neresorbit al unuia dintre lobulii rinichilor, care se contopesc în timpul ontogenezei, formând rinichiul unui adult. Piramidele rinichilor sunt definite ca structuri de formă triunghiulară cu ecogenitate redusă în comparație cu cortexul. În acest caz, partea superioară a piramidei (papila piramidei) este orientată spre sinusul renal - în partea centrală a tăieturii rinichiului, iar baza piramidei este adiacentă substanței corticale a parenchimului, situată de-a lungul periferia tăieturii. Piramidele rinichilor au o grosime de 8-12 mm (grosimea piramidelor este definită ca înălțimea structurii triunghiulare al cărei vârf este orientat spre sinusul renal), deși dimensiunea normală a piramidelor depinde în mare măsură de nivelul diurezei. În mod normal, se exprimă diferențierea ecografică a cortexului și a piramidelor: ecogenitatea substanței corticale este mult mai mare decât ecogenitatea piramidelor renale.

Opțiuni de normă

Forma normală a rinichiului poate avea unele caracteristici care reflectă dezvoltarea sa embrionară. Coloanele hiperplazice ale lui Bertini pot ieși din parenchim în pelvis și nu diferă ca ecogenitate față de restul parenchimului renal.

Punțile parenchimatoase izoecoice pot separa complet sistemul colector. Parțial sau pauză completă imaginile sistemului de colectare în aceeași locație indică o dublare a rinichiului cu uretere separate și alimentare cu sânge pentru fiecare jumătate. Într-adevăr, dificultățile apar de obicei în diagnosticarea duplicării sistemului pelvicaliceal, care este o cauză foarte frecventă a concluziilor false (fals pozitive și fals negative). Uneori, prezența unei „punți” parenchimatoase - așa-numita coloană Bertin hipertrofiată care separă sinusul renal, este motivul pentru a face un diagnostic ecografic de dublare incompletă a sistemului pelvicaliceal. Într-adevăr, cazurile cu separarea completă a sinusului renal printr-un puntea parenchimoasă în mai mult de 50% din cazuri sunt însoțite de pelvis și cupe, cu toate acestea, cele mai frecvente punți incomplete („superficiale”) nu sunt un semn ecografic de dublare a sistemului pielocaliceal, deși pot da o deplasare a grupului de cupe. detectat în timpul urografiei excretorii.Deplasarea grupului de cupe este percepută de radiolog ca un semn al unui proces volumetric în rinichi.În acest caz, examinarea cu ultrasunete va ajuta la excluderea prezenței unui proces volumetric în sinusul renal.

Fig.8. Ecograma rinichiului cu sistem dublu pelvicaliceal. Rinichiul este în mod normal format. Doar o creștere semnificativă a lungimii rinichiului (până la 15,6 cm) a făcut posibilă suspectarea prezenței dublării sistemului pelvicaliceal conform ecografiei.

Un sept parenchimatos prevertebral al rinichiului potcoave poate fi confundat cu limfadenopatie pre-aortică sau tromboză de anevrism aortic. Dintre rinichii fuzionați anormal, rinichiul potcoavă este cel mai frecvent. Cel mai adesea (în aproximativ 90% din cazuri) fuziunea este observată în polii inferiori, mult mai rar în segmentele mijlocii și superioare.

Orez. 9. Rinichi de potcoavă (v). O formațiune volumetrică situată în fața aortei, având o formă ovală în secțiune longitudinală.

Distopia renală este o anomalie în dezvoltarea rinichiului, în care rinichiul nu se ridică la nivelul său normal în timpul embriogenezei. Distingeți distopia homolaterală a rinichiului, în timp ce rinichiul este pe partea „sa”. Dintre distopiile homolaterale se disting distopiile lombare, iliace și pelvine. Distopia heterolaterală se caracterizează printr-o detecție mai scăzută a rinichiului, dar nu singură, ci pe partea opusă. În acest caz, sunt posibile variante de distopie heterolaterală cu și fără fuziunea rinichilor.

Nefroptoza, sau deplasarea patologică a rinichiului, apare cu slăbiciune congenitală sau dobândită a aparatului de susținere a ligamentelor renale, în timp ce țesutul pararenal joacă rolul principal în fixarea normală a rinichiului în patul renal.

Odată cu detectarea ecografică a unui rinichi situat anormal, apar de obicei dificultăți în diagnosticul diferențial al nefroptozei și al distopiei. Trebuie amintit că rinichiul cu nefroptoză are un ureter de lungime normală și pedicul vascular, situat la nivelul obișnuit (nivelul L1-L2 al vertebrelor lombare). Rinichiul distopic are un ureter scurt și vase care se extind din trunchiuri mari la nivelul rinichiului.

Conturul lobular al rinichiului poate fi văzut la copii și tineri ca o manifestare a lobulației fetale, caracterizată printr-o suprafață netedă a rinichiului cu șanțuri între piramidele medulare individuale. Aceste modificări trebuie diferențiate de infarctele renale, care pot fi întâlnite la pacienții vârstnici cu stenoză aterosclerotică a arterei renale.

Îngroșarea limitată a parenchimului de-a lungul marginii laterale a rinichiului stâng (sau în regiunea marginii sinusului renal), de obicei chiar sub polul inferior al splinei, se găsește la aproape 10% dintre pacienți. Această variantă anatomică, denumită adesea rinichi „cocoșă de cămilă”, este uneori foarte greu de distins de o tumoră renală adevărată. Aceste afecțiuni sunt descrise ca pseudotumori și sunt, de asemenea, variante ale structurii normale a rinichilor. Lobulația fetală conservată a rinichiului, în contrast cu tumora, este păstrarea paralelismului contururilor exterioare și interne ale parenchimului, păstrarea ecostructurii normale a parenchimului.

Modificări atrofice și inflamatorii la nivelul rinichilor

Rinichii răspund la diferite procese inflamatorii cu modificări ecografice eterogene. În pielonefrita acută sau glomerulonefrita în stadiile incipiente, poate exista o imagine normală.

Ulterior, se observă o creștere a rinichiului, cu o creștere predominantă a dimensiunii antero-posterioare a rinichiului, în urma căreia secțiunea ecografică a rinichiului devine rotundă, și nu ovală, sau în formă de fasole, așa cum este normal. . Există o îngroșare a parenchimului și o scădere difuză a ecogenității parenchimului. Edemul determină o creștere a dimensiunii, iar infiltrația interstițială determină o creștere a ecogenității parenchimului cu o creștere a clarității limitelor sale în raport cu piramidele hipoecogene. Această imagine se numește „piramide medulare distruse”. Comparativ cu parenchimul adiacent al ficatului sau splinei, parenchimul rinichiului in aceste situatii apare mai ecogen decat parenchimul rinichiului normal.

Fig.10. Pielonefrită acută: rinichi hipoecogen mărit cu sinus obliterat și nivel de lichid în pelvisul renal.

Acest tip de modificări ecografice este de obicei însoțit de insuficiență renală acută. În același timp, ischemia substanței corticale a rinichiului cu șuntarea sângelui prin venulele medulare este în centrul apariției sindromului „piramidelor proeminente.” sinus renal, comprimare a sinusului renal prin parenchim îngroșat. .

Fig.11. Mărirea rinichilor în glomerulonefrita acută.

Nefrita interstitiala poate fi cauzata de glomerulonefrita cronica, nefropatia diabetica sau urica (hiperuricemie ca manifestare a gutei sau metabolismul crescut al acizilor nucleici), amiloidoza sau boli autoimune, dar este imposibil de stabilit cauza adevarata a ecogenitatii crescute a parenchimului. Un alt semn de inflamație este o graniță neclară între parenchim și sistemul colector.

Orez. 12. a, b Tromboza venei renale, a Tromboza acută a venei renale în pielonefrita septică: un rinichi mărit (K, cursori) cu o structură hipoecogenă indistinctă și o transformare hipoecogenă patchy-striată a complexului ecou central. C - chist atipic, b Analiza spectrală arată un IR extrem de ridicat de 0,96.

Para- și perinefrita sunt mai des vizualizate ca zone cu contururi neclare, neuniforme, cu ecogenitate redusă. Odată cu formarea abcesului, cu fuziunea purulentă a paranefriei în jurul rinichiului, se vizualizează cavitățile anecoice, în care se poate determina o suspensie. Se determină o scădere bruscă a mobilității respiratorii a rinichilor. În prezența conținutului purulent vâscos, în cazul paranefritei „vechi”, cronice, în jurul rinichiului pot fi vizualizate mase asemănătoare tumorii cu ecogenitate mixtă. În acest caz, limitele rinichilor vor fi neclare, totuși, purulente- masele necrotice în sine sunt extrem de slab diferențiate în spațiul retroperitoneal de țesutul gras.Figura prezintă o imagine ecografică pielonefrită apostematoasă purulentă.Există un rinichi mărit, deformat, cu un parenchim puternic îngroșat, eterogen, cu focare distincte de distrugere.Procesul purulent răspândit la paranefriu cu dezvoltarea paranefritei purulente (zona hipoecogenă din jurul rinichiului este marcată cu o săgeată).

Orez. 13. Ecograma rinichiului (1) cu paranefrită purulentă acută, care s-a dezvoltat pe fondul pielonefritei apostematoase. Paranefrita (2) este definită ca o zonă în formă de semilună cu ecogenitate redusă în jurul rinichiului.

Stenoza arterei renale provoacă infarcte periferice și poate duce, de asemenea, la o scădere generală a dimensiunii rinichiului, care, totuși, poate fi o manifestare a inflamației recurente sau cronice.

Orez. 14. Rinichi zdrobit. Reducerea semnificativă a rinichilor. Limită neclară între corticală și medulară.

Subțierea marcată a parenchimului găsită în stadiul terminal al nefritei cronice duce la atrofie renală, care este adesea asociată cu calcificare degenerativă sau calculi cu umbrire acustică asociată.

Fig.15. Reducerea dimensiunii rinichilor în pielonefrită (83,9 mm, cursore): focare de subțiere a parenchimului din cauza cicatricilor sale, ducând la apariția unui contur de suprafață ondulat. C - chist plat. Aspirația cu ac fin a unui abces suspectat de epiteliu suprarenal.

Un rinichi atrofiat poate fi atât de mic încât nu poate fi identificat ecografic. Scăderea asociată a funcției excretorii poate determina hipertrofia compensatorie a rinichiului opus. În cazul unui rinichi mic unilateral, trebuie determinat indicele PS al acestuia. Dacă indicele PS are o valoare normală, putem vorbi despre hipoplazia congenitală a rinichiului.

Deși sonografia nu permite un diagnostic diferențial al bolii inflamatorii renale, este de mare valoare în observarea oricărei inflamații renale în timpul tratamentului, pentru a exclude complicații (de exemplu, obstrucție acută) și pentru a efectua biopsia percutanată.

Chisturi la rinichi

Chisturile renale sunt anecoice și tind să dea o intensificare distală. Criteriile suplimentare de diagnostic pentru chisturile renale sunt aceleași ca și pentru chisturile hepatice. Chisturile se subdivid în chisturi periferice de-a lungul suprafeței rinichiului,

Orez. 16. Chist periferic al polului superior al rinichiului.

Chisturile parenchimului și chisturile sinusului renal, care trebuie diferențiate în continuare de un pelvis renal mărit din cauza obstrucției.

Fig.17. Chist mare al parenchimului.

Descrierea chistului trebuie să includă dimensiunea acestuia, precum și locația sa aproximativă (treimea superioară, mijlocie sau inferioară a rinichiului). Detectarea multiplelor chisturi renale nu are o semnificație clinică semnificativă, deși sunt recomandate examinări regulate de urmărire.

Fig.18. Chistul sinusului renal.

În schimb, la adulții cu boală polichistică de rinichi, există un număr nenumărat de chisturi care cresc constant în dimensiune. Când chisturile ating o dimensiune semnificativă, pacientul se poate plânge de durere și de o senzație de greutate în abdomenul superior.

Fig.19. Boala de rinichi cu chisturi multiple.

În viitor, boala polichistică provoacă atrofie renală din cauza deplasării și subțierii parenchimului organului, ceea ce duce la dezvoltarea insuficiență renală tineri și necesită dializă sau transplant de rinichi.

Semne de obstrucție și tract urinar. Diagnosticul diferențial al tulburărilor urodinamice

Pentru obstrucție tractului urinar trecerea normală a urinei prin tractul urinar este perturbată, lichidul umple mai mult sau mai puțin complet cavitățile sistemului pielocaliceal al rinichilor, în urma căruia devine posibilă vizualizarea sistemului pelvicaliceal.

Sistemul colector al rinichilor apare ca un complex central extrem de ecogen care este traversat doar de structuri vasculare mici, subtiri. Cu o creștere a diurezei după aportul de lichide, pelvisul renal se poate întinde și poate lua aspectul unei structuri anechoice. Manifestări similare pot oferi diferite opțiuni pentru dezvoltarea pelvisului extrarenal. În ambele cazuri, dilatarea nu afectează cupele mari și mici. Există întreaga linie stări patologice, în care este vizualizat și sistemul pelvicaliceal, dar motivul pentru aceasta nu este obstrucția. Acestea sunt insuficiența renală acută și cronică în stadiul de poliurie, pielonefrita cronică, însoțită de scleroză și deformarea structurilor caliciului și pelvisului, tuberculoza renală cu deformare, amputație, scleroza calicilor, formarea de caverne, nefropatie diabetica cu un proces pielonefritic secundar și poliurie, necroză papilară, cu implicarea ulterioară a calicilor în procesul sclerotic. Refluxul vezicopelvin determină vizualizarea sistemului pelvicaliceal în timpul umplerii vezicii urinare (reflux pasiv), cu contracția activă a detrusorului (reflux activ) cu posibilă transformare hidronefrotică ulterioară a rinichiului. Dacă sarcina de detectare a refluxului este stabilită înaintea medicului de diagnosticare cu ultrasunete, este recomandabil să se examineze pacientul în condiții de încărcare normală de apă, deoarece. prezența lichidului în pelvis cu diureză crescută poate duce la un diagnostic fals pozitiv de reflux. Diagnosticul cu ultrasunete al refluxului pasiv este dificil, deoarece dilatarea pelvisului apare la aproape toate persoanele sănătoase cu supradistensie a vezicii urinare. Un diagnostic prezumtiv de reflux pasiv poate fi pus dacă, după urinare, pacientul menține dilatarea cavităților CLS timp de o jumătate de oră sau mai mult (presupunând că pacientul este în mod normal hidratat). Tradiţional diagnosticul cu ultrasunete refluxul este confirmat prin ureterocistografie.

Nu întotdeauna expansiunea sistemului pieloliceal indică uropatie obstructivă. Opțiuni de dezvoltare în exterior pelvis renal deja menționate pe pagina anterioară. În plus, la hilul rinichilor pot fi observate vase proeminente care conduc la piramidele medulare hipoecogene. Ele pot fi confundate cu elemente ale sistemului de colectare, dar aceste vase au un aspect mai delicat și nu sunt atât de întinse ca în cazul obstrucției și extinderii sistemului de colectare. Pielectazie - expansiune ampulară a pelvisului renal cu excreție urinară crescută. Se caracterizează prin următoarele caracteristici ecografice:

Masă hipoecogenă triunghiulară sau în formă de con în pelvisul renal

· Lipsa expansiunii cupelor.

Fără dilatarea ureterului.

· CDI: absența vaselor de sânge.

Orez. 20. Pielectazie (P), CDI. O venă renală mare poate fi exclusă din lista bolilor cu care trebuie diferențiată această afecțiune.

Examinarea color Doppler va face mai ușor să se determine dacă aceste structuri sunt vase de sânge cu flux rapid sau un sistem de colectare umplut cu urină imobilă. Vase de sânge apar ca structuri cu coduri de culori, a căror culoare depinde de direcția și viteza fluxului sanguin, în timp ce urina cu mișcare lentă din sistemul de colectare rămâne neagră. Un principiu similar de diferențiere a debitului poate fi utilizat pentru a distinge chisturile sinusurilor renale care nu necesită nici un tratament de dilatația obstructivă a pelvisului renal, care trebuie observată sau tratată. Desigur, aceste două stări pot exista simultan.

În literatura de specialitate se discută conflictele vasorenale și vasouretrale, care determină prezența sindromului Frayly, care se manifestă prin compresia cupelor de către vase, anomalii în relațiile vasculo-ureterale (segment pelvi-ureteral, localizarea retrocavă sau retroiliac a ureterului etc.). .) cu dezvoltarea hidrocalicozei, pielocalicoectaziei, ureterocalicopieloectaziei.

Distingerea acestor manifestări de primul grad (ușor) de dilatare obstructivă poate fi foarte dificilă.

Distingeți obstrucția "din interior" a sistemului pielocaliceal al cavităților renale. Cea mai frecventă obstrucție este obstrucția prin calcul, mai rar prin embolie salină sau inflamatorie, o tumoare etc. Sub locul obstrucției, tractul urinar nu este vizualizat pe fondul țesutului perinefric.Obstrucția sistemului urinar „din exterior” este cel mai adesea cauzată de patologia spațiului retroperitoneal. leziuni tumorale ganglioni limfatici retroperitoneali, tumori primare și metastatice ale spațiului retroperitoneal, fibroză retroperitoneală, tumori ale organelor adiacente.

La primul grad (ușor) de dilatare obstructivă, pelvisul renal se extinde, dar fără a întinde calicele și subțierea vizibilă a parenchimului.

Orez. 21. Încălcarea scurgerii de urină, prima etapă: a - bazinul este umplut cu lichid (^), gâturile cupelor nu sunt încă întinse;

Al doilea grad (moderat) de dilatare obstructivă determină o creștere a umplerii caliceale precum și o scădere a grosimii parenchimului. Complexul de ecou central luminos devine rar și în cele din urmă dispare.

Orez. 22. Încălcarea fluxului de urină, a doua etapă. Extinderea gâtului cupelor.

Al treilea grad (pronunțat) de dilatație obstructivă se caracterizează prin atrofie severă a parenchimului datorită compresiei și prezenței unui pelvis dilatat chistic.

Orez. 23. Încălcarea fluxului de urină, a treia etapă. Pelvis chistic-dilatat (^), cupe întinse, subțierea semnificativă a parenchimului.

La a patra etapă (terminală) de dilatare obstructivă, parenchimul practic nu este vizualizat.

Orez. 24. Încălcarea fluxului de urină, stadiul terminal. Parenchimul este aproape complet absent (^).

Sonografia nu este capabilă să identifice toate cauzele uropatiei structurale. Deoarece, în majoritatea cazurilor, partea mijlocie a ureterului este obstrucționată de gazul supraiacent, o piatră ureterală, cu excepția cazului în care se află în pelvis, ureter sau perivesical (în treimea superioară sau inferioară a ureterului), nu este de obicei vizualizată. Cauzele mai puțin frecvente ale obstrucției ureterale sunt tumorile vezicii urinare sau uterine, ganglionii limfatici umflați și fibroza retroperitoneală după radiație sau idiopatică, așa cum se manifestă prin boala Ormond. Obstrucția latentă poate fi detectată în timpul sarcinii, din cauza atoniei ureterelor sau a infecției tractului urinar. În plus, cauza obstrucției ureterale poate fi supradistensia vezicii urinare ca urmare a tulburărilor neurogenice și a hipertrofiei de prostată. În aceste cazuri, ultrasonografia ar trebui să includă o examinare a vezicii urinare și să caute o prostată mărită la bărbați.

Infarct renal

Embolia sau stenoza arterei renale pot provoca infarcte focale ale rinichilor. Manifestări clinice: durere laterală, hematurie și proteinurie; febră, leucocitoză; greață, vărsături Se poate dezvolta insuficiență renală cu oligurie. Câteva zile mai târziu, apare hipertensiunea arterială.

În cazul unui infarct renal, forma acestuia corespunde locației vaselor în parenchimul splinei și se caracterizează printr-o bază largă la suprafața rinichiului și o îngustare spre poartă.

Date cu ultrasunete:

Ocluzia segmentară a arterei renale în 48 de ore se manifestă prin apariția unei zone cu ecogenitate brusc redusă, corespunzătoare zonei de infarct. În stadiul acut al emboliei arterei renale, rinichiul poate avea o structură de ecou normală, poate fi determinată o zonă hipoecogenă în formă de pană, al cărei vârf este îndreptat către pelvisul renal.

· De la 7 la 21 de zile după infarct, are loc o scădere a zonei de infarct, limitele zonei de infarct devin mai clare. Se formează o cicatrice triunghiulară ecogenă, în urma căreia se formează o depresiune pe suprafața rinichiului, iar stratul de parenchim scade.

· La infarct hemoragic ca urmare a trombozei arterei renale, hemoragia în parenchim duce la apariția unei formațiuni ecogene eterogene de formă neregulată.

· CDS arată o lipsă de flux sanguin în artera renală și uneori un defect de perfuzie parenchimatos în formă de pană.

În etapele ulterioare, scanarea arată o scădere a dimensiunii rinichiului. Până în a 35-a zi după infarct, zona definită scade brusc, ecogenitatea sa crește. Cicatricile rămase sunt similare ca ecogenitate cu pietrele la rinichi. Le puteți distinge după forma de localizare.

Orez. 25 a, b Infarct renal, o zonă hipoecogenă în formă de pană, bine delimitată b Mărire: prezența unei zone avasculare triunghiulare confirmă diagnosticul de infarct. Pacientul a fost internat cu plângeri de durere în lateral.

Precizia diagnosticului cu ultrasunete: un diagnostic fiabil al unui infarct renal proaspăt este imposibil fără utilizarea CDE, a cărui precizie ajunge la 85%. Diagnosticul poate fi confirmat prin ultrasonografie folosind substanțe de ecocontrast sau prin angiografie CT.

Boala urolitiază

În prezent, ecografia este cea mai precisă metodă de diagnostic non-invaziv al nefrolitiază. Un avantaj important al ecografiei este capacitatea de a vizualiza pietre de orice compoziție chimică, inclusiv pietre negative cu raze X. acid uric. În același timp, este mult mai dificil să se detecteze pietre la rinichi (nefrolitiază) decât în ​​vezica biliară, deoarece pietrele la rinichi ecogeni sunt adesea localizate în sistemul colectiv de ecogenitate egală și nu dau niciun semnal de ecou pentru a le distinge de cele din jur. structurilor. Dificultăți în diagnosticarea cu ultrasunete a calculilor apar atunci când calculul este mic (3-4 mm). În absența expansiunii, este cel mai important să se detecteze umbrele acustice de la pietre sau calcificări, ca, de exemplu, în hiperparatiroidism.

Calculii din sistemul colector dilatat sunt o excepție notabilă, deoarece sunt foarte vizibili în urina eco-negativă ca structuri ecogenice. Piatra care provoacă obstrucția este perfect vizualizată pe fundalul lichidului din sistemul pelvicaliceal

Orez. 26. Pietra pelvisului hepatic. Pelvisul hepatic este hipoecogen și dilatat. În regiunea joncțiunii ureteropelviene se găsește o piatră cu un semnal de ecou de mare amplitudine (săgeată) și o umbră acustică dorsală (S). K - rinichi.

În funcție de compoziție, pietrele la rinichi pot fie să conducă complet ultrasunetele, fie să le reflecte atât de mult încât este vizibilă doar cea mai apropiată suprafață sub forma unei cupe ecogene.

În practica cu ultrasunete, există un supradiagnostic semnificativ al pietrelor și nisipului în rinichi. Acest lucru se datorează interpretării incorecte a imaginii sinusului renal în prezența unor structuri ecopozitive mici în acesta. Diagnosticul diferențial se realizează cu artere arcuate între cortexul renal și piramidele medulare (eco luminos fără umbră), calcificări vasculare la pacienții cu diabet și focare calcificate de fibroză după tuberculoza renală. Calcificările în peretele vascular se caracterizează prin prezența a două structuri hiperecogene liniare situate pe ambele părți ale formațiunii. În cele din urmă, pot fi observate calcificări papilare după utilizarea pe termen lung a fenacetinei. Calcificarea papilei piramidei se caracterizează prin localizarea în proiecția papilei piramidei.

Fig.27. a, b. a Pietra pelvisului renal (neobstructivă): piatră hiperecogenă cu umbrire acustică distală (S; artefactul pâlpâit ajută la confirmarea diagnosticului de calculi), b Calcificarea apexului papilei în Diabet: ecou luminos la vârful piramidei medulare (săgeată) cu umbrire acustică incompletă (S).

Calculul se caracterizează printr-o formă rotunjită și o umbră acustică destul de clară. Cu toate acestea, toate aceste diferențe de foarte multe ori nu permit diferențierea structurilor hiperecogene pe fondul țesutului sinusal renal. Pentru a clarifica natura structurilor hiperecogene existente, se recomandă efectuarea unui test farmacoecografic cu lasix. Dacă această structură hiperecogenă este un calcul, atunci va fi în sistemul pelvicaliceal dilatat cu poliurie. În acest caz, „umbra” acustică dintr-o piatră mică înconjurată de lichid poate fi absentă.

Fig.28. la fel de. o radiografie a rinichiului drept în planul transvers înalt (K). Un pelvis renal mărit (P) este definit posterior de arteră în absența expansiunii ureterului proximal. VC - vena cavă inferioară. b, c Expansiunea sistemului pelvicaliceal la un pacient cu durere de flanc. Se suspectează colica biliară, b Caliciul dilatat (CA) comunicând cu un pelvis renal (PY) dilatat și obstrucționat. c O piatră ureterală proximală care provoacă dilatarea caliciului obstructiv. Imaginea prezintă formațiuni anecoice în complexul central de ecou. Formația superioară este un gât extins al caliciului. O dilatare a colului caliciului mai mare de 5 mm (aici 11 mm) indică obstrucție. Formația inferioară este un pelvis renal mărit.

Pietrele mari de cerb sunt greu de diagnosticat dacă aruncă o umbră distală și, datorită ecogenității lor, pot fi confundate cu un complex de ecou central.

Dacă pietrele la rinichi sunt deplasate și trec din sistemul de colectare intrarenal în ureter, ei pot, în funcție de dimensiunea lor, să treacă în vezică asimptomatic sau cu colici, sau să se blocheze și să provoace obstrucție ureterală. Semne clinice ale colicii urolitice: atacuri acute severe de durere abdominală cauzate de o piatră la rinichi sau, în cazuri rare, de un cheag de sânge. Ieșirea urinei în spațiul perirenal duce la formarea unui urinom.

Orez. 29. a, b Colică renală pe fondul unei pietre a articulației uretero-pelvine. a Rinichi hidronefrotic (K) cu pelvis renal dilatat, plin de lichid și transudat (urinom, FL). b Pietra joncțiunii ureteropelviene (săgeata, U) și pelvisul renal dilatat (P). Poza a fost făcută în planul longitudinal oblic superior al cavității abdominale de-a lungul ureterului drept.

Printre medicii de diagnosticare cu ultrasunete, se crede că este imposibil să se vizualizeze pietrele în ureter. Într-adevăr, ureterul la nivelul obișnuit al diurezei nu este practic diferențiat de grăsimea retroperitoneală. Cu toate acestea, în prezența urostazei sau cu poliurie artificială, este posibilă vizualizarea ureterului. Cu dilatații pronunțate ale ureterului (mai mult de 0,7-0,8 cm), ureterul este vizualizat până la vezică la un pacient cu orice ten.

Fig.30. a, b Colica urolitică cu piatră (săgeată) în partea prevezicală a ureterului (U). o imagine în modul B: ecou de amplitudine mare cu umbrire acustică parțială. O imagine în planul transversal-oblic inferior al cavității abdominale, b CDE, efectuată la 4 zile mai târziu: o piatră la gura ureterului care nu provoacă obstrucția acestuia; flux de urină (culoare roșie); un slab artefact „pâlpâitor” în umbra acustică a pietrei.

Ureterul este cel mai bine vizualizat atunci când este examinat în plan frontal cu pacientul în poziție laterală. Cu dilatații minore (în acest caz, ureterul este vizualizat sub forma unei benzi subțiri hipoecogene de 4-6 mm), de regulă, este foarte dificil să se vizualizeze regiunea prevezicală, deoarece după „încrucișarea” cu vasele iliace, ureterul deviază destul de brusc posterior, spre zidul din spate Vezica urinara. Prin urmare, cu o umplere mare a vezicii urinare, vizualizarea ureterului prevezical este brusc dificilă, deoarece în astfel de condiţii, ureterul deviază şi mai posterior. La examinarea ureterului prevezical, se poate recomanda forțarea diurezei cât mai mult posibil (pentru umplerea mai strânsă a ureterului cu lichid) și nu umplerea puternică a vezicii urinare - până la maximum 100-150 ml. Vezica urinară este ușor umplută.

Pe lângă diagnosticarea uropatiei obstructive, ecografia poate ajuta la excluderea altor cauze ale durerii abdominale, cum ar fi pancreatita, colita și acumularea de lichide.

Fig. 31 a, b Cauze frecvente de obstrucție cronică a tractului urinar (UCUT). a Tumora metastazante in pelvis (ovar, uter; in aceasta poza: carcinom de rect), b Carcinom de vezica urinara (carcinom urotelial, sageti), localizat adesea in apropierea orificiului ureterului. Diagnosticul diferenţial include metastazele din carcinomul de prostată. U - ureterul, IA - artera iliacă, B - vezica urinară.

Tumori ale rinichilor

Spre deosebire de chisturile pline de lichid, tumorile de rinichi au ecouri interne și au puțin sau deloc îmbunătățirea acustică în spate.

Tumorile benigne ale rinichilor specifice organelor includ adenoamele (sau oncocitoamele). Angiomiolipoame, papiloame uroteliale. Tumorile benigne ale rinichilor (fibroame, adenoame, hemangioame) sunt destul de rare și nu au o morfologie ecografică universală.

Doar angiomiolipoma, o tumoare mixtă benignă care include vase de sânge, mușchi și țesut adipos, are caracteristici sonografice specifice într-un stadiu incipient pentru a o distinge de un proces malign. Angiomiolipoamele mici au aceeași ecogenitate ca și complexul ecou central și sunt în mod clar limitate. Cu toate acestea, Derchi L. et al. (1992) au descris un caz de adenocarcinom renal oferind semiotice ecografice aproape identice. Pe măsură ce dimensiunea crește, angiomiolipoamele devin eterogene, ceea ce face dificilă diferențierea de tumorile maligne. Angiomiolipoma are o creștere lentă (câțiva mm pe an) neinvazivă. Angiomiolipoamele mici ale parenchimului sunt asemănătoare ecografic cu calcificările din parenchim, cu toate acestea, în prezența angiomiolipomilor, atât contururile anterioare, cât și cele posterioare ale formațiunii sunt vizualizate la fel de bine. În prezența calcificării, semnalele ultrasonice sunt reflectate de pe suprafața frontală a formațiunii, apoi se determină umbra acustică. Conturul formațiunii, care este mai îndepărtat de suprafața de scanare a senzorului, nu este vizualizat. Angiomiolipoamele sinusului renal sunt depistate ecografic numai cu dimensiuni tumorale suficient de mari, în prezența deformării complexului ecou central. Angiomiolipoamele pot fi multiple. Cele mai frecvente angiomiolipomi multiple asociate cu chisturi multiple sunt determinate în scleroza tuberoasă - o boală congenitală caracterizată prin dezvoltarea de granuloame specifice la nivelul creierului, cu o clinică de oligofrenie și epilepsie, precum și un proces tumoral multiorgan.

O tumoră mică cu celule renale (hipernefromul) este adesea izoecogenă în comparație cu restul parenchimului renal. Numai cu creșterea în continuare, hipernefromul devine eterogen și ocupă spațiu cu bombarea conturului rinichilor.

Fig.32. Hipernefrom. Tumora mare a polului superior al rinichiului cu incluziuni hipoecogene și hiperecogene.

Dacă se găsește hipernefrom, venele renale, locurile ganglionilor limfatici corespunzătoare și rinichiul contralateral trebuie examinate cu atenție pentru modificări neoplazice. Carcinomul cu celule renale în aproximativ 5% din cazuri are o creștere bilaterală, o tumoare neglijată se poate dezvolta în vase și se poate răspândi de-a lungul cursului renal și al venei cave inferioare. Dacă tumora invadează capsula și se extinde la mușchiul psoas adiacent, rinichiul își pierde capacitatea de a se amesteca cu aspirația.

Leiomioamele renale sunt rare. Se presupune că leiomioamele renale se dezvoltă din elementele musculare ale peretelui vaselor sinusului renal. Ecografic, leiomioamele sunt reprezentate de o structură solidă tridimensională cu contururi clare, uniforme, cu o ecogenitate mai mică decât parenchimul renal.

Limfoamele renale determină mărirea difuză a organului cu afectare difuză a parenchimului cu multiple leziuni hipoecogene mici cu contur indistinct, fie vizualizate ca hipo- și fie vizualizate ca focare rotunjite mari hipo- și anechoice cu o capsulă subțire și pseudo-amplificare distală clară. În acest caz, este necesar un diagnostic diferențial cu chisturi renale simple. Limfomul renal în majoritatea cazurilor este o manifestare de organ a unei boli generale și apare de obicei în etapele ulterioare ale procesului. Adesea, în acest stadiu al bolii, sunt vizualizate pachete de ganglioni limfatici alterați.

Adenomul cu celule clare nu este diferențiat ecografic de cancerul de rinichi. Din păcate, de multe ori diagnosticul acestei tumori benigne se stabilește doar la autopsie, după prelevarea organului. Forma chistică a adenomului la ultrasunete are forma și structura unui fagure. În același timp, este necesar să diagnostic diferentiat cu chist multilocular si forma chistica de cancer hipernefroid.

Glanda suprarenală stângă se află anterior și medial (nu superioară) de polul superior al rinichiului. Glanda suprarenală dreaptă este plasată posterior de pol, spre vena cavă inferioară. La adulți, glandele suprarenale nu sunt vizibile sau uneori slab vizibile în țesutul perirenal. Tumorile suprarenale producătoare de hormoni, cum ar fi adenomul în sindromul Kohn sau hiperplazia în sindromul Cushing, sunt de obicei prea mici pentru a fi detectate prin ecografie. Doar feocromocitomul aparent clinic, de obicei deja de câțiva centimetri în diametru, poate fi detectat ecografic în 90% din cazuri. Ecografia este mai importantă pentru depistarea metastazelor la nivelul glandelor suprarenale.

Metastazele sunt de obicei văzute ca leziuni hipoecogene între polul superior al rinichiului și splina sau, respectiv, suprafața inferioară a ficatului și trebuie diferențiate de chisturile renale atipice. Răspândirea hematogenă a metastazelor se datorează vascularizării puternice a glandelor suprarenale și poate apărea în cancerul bronhogen, precum și în cancerul glandelor mamare și rinichilor. Dacă o masă din glanda suprarenală este malignă sau nu, nu se poate decide pe baza ecogenității sale. Feocromocitomul trebuie exclus înainte de efectuarea unei biopsii cu ac fin pentru a evita o criză hipertensivă.

Ecografia pacienților supuși transplantului de rinichi

Grefele de rinichi pot fi în oricare dintre fosele iliace și conectate la vasele iliace.

Grefa este de obicei plasată în fosa iliacă pe partea contralaterală a primitorului. Rinichiul este întors astfel încât suprafața posterioară a rinichiului să fie orientată anterior, suprafața anterioară - posterior. Vena renală se anastomozează cu artera iliacă externă, iar vena renală se anastomozează cu vena iliacă internă. Orientarea hilului grefei este opusă orientării hilului unui rinichi normal. Ureterul rinichiului transplantat este conectat la vezica urinara sau, rar, cu ureterul primitorului. Rinichiul este situat în direcție oblică, retroperitoneal, în fața m. psoas și vene iliace.

Similar rinichilor distopici, grefele sunt examinate în două planuri, dar traductorul este plasat lateral în abdomenul inferior. Deoarece rinichiul transplantat este situat direct în spatele peretelui abdominal, gazele intestinale nu interferează cu studiul.

Diagnosticul precoce al respingerii grefei sau al altor complicații este extrem de important. Norma pentru un transplant de rinichi după o intervenție chirurgicală este o creștere a dimensiunii cu până la 20%.

Un indicator foarte important pentru identificarea semnelor ecografice ale patologiei grefei este raportul dintre dimensiunea antero-posterior a rinichiului și lungimea acestuia. În mod normal, acest raport este de 0,3-0,54, în timp ce valoarea mărimii antero-posterioare a rinichiului nu depășește 5,5 cm.În consecință, secțiunea transversală a rinichiului transplantat păstrează o formă normală de fasole sau ovală. Pentru a estima cu precizie dimensiunea grefei de rinichi, mai întâi examinați-o în secțiune longitudinală și selectați poziția senzorului, astfel încât lungimea organului să fie maximă. Apoi senzorul este ușor rotit. Această procedură în două etape oferă încredere că măsurătorile lungimii nu sunt subestimate, iar acest lucru poate duce la o concluzie eronată despre creșterea volumului (formula simplificată: vol = AxB Cx0,5) în timpul studiilor de control ulterioare.

Comparativ cu rinichii normali, cortexul grefei pare mai gros, iar ecogenitatea parenchimului este redusă în așa măsură încât piramidele medulare devin clar vizibile. Infiltrarea inflamatorie progresivă trebuie exclusă prin efectuarea unei serii de examinări ecografice de control pentru scurt timp direct în perioada postoperatorie. În viitor, în transplantul de rinichi, trebuie evaluată distincția conturului său extern și granița dintre parenchim și sistemul de colectare.

Un pelvis renal deschis sau un sistem colector ușor dilatat (prima etapă) se poate datora insuficienței funcționale a grefei renale și nu necesită intervenție. În mod normal, în perioada postoperatorie, este acceptabilă dilatarea moderată a PCS-ului grefei, aparent asociată cu edem al ureteroneocistoanastomozei. Cu toate acestea, această dilatare nu ar trebui să atingă dimensiuni semnificative. Distensia urinară trebuie documentată.

Fig.33 Alogrefă de rinichi (K) în partea dreaptă a etajului inferior al cavității abdominale. Săgeți: sistem pelvicaliceal dilatat, plin de lichid. C - coloane renale, MR - piramide hipoecogene ale medularei

Complicațiile unui rinichi transplantat includ necroza tubulară acută, respingerea acută a grefei, procese obstructive, complicații vasculare, formarea diferitelor striuri, hematoame, abcese ca urmare a insuficienței anastomotice și crize de respingere.

O graniță neclară între parenchim și sistemul colector și o ușoară creștere a volumului pot fi semnale de pericol de respingere incipientă. Respingerea acută a grefei se dezvoltă în primele câteva săptămâni după transplant (cu toate acestea, utilizarea imunosupresiei poate modifica semnificativ momentul respingerii acute). Sunt descrise cazuri de dezvoltare a respingerii acute până la 5 ani de la transplant. Histologic, respingerea acută relevă infiltrarea mononucleară celulară și edem al interstițiului renal. Patul vascular se modifică semnificativ: peretele vaselor (arterele și arteriopele) se îngroașă brusc odată cu dezvoltarea hemoragiilor. atacuri de cord, tromboză. Ecografic, grefa crește în dimensiune, în principal datorită dimensiunii antero-posterioare, în timp ce în scanarea transversală, forma tăieturii devine rotunjită. Există o creștere rapidă a volumului grefei de rinichi (mai mult de 25% în două săptămâni). Raportul dintre dimensiunea antero-posterior și lungimea rinichiului depășește 0,55. Dimensiunea anterioară-posterioară a rinichiului crește cu mai mult de 5,5 cm. Există o creștere a ariei secțiunii transversale a piramidelor, care corespunde edemului peritubular interstițial. Ecogenitatea și aria secțiunii transversale a complexului de ecou central corespunzătoare sinusului renal sunt reduse printr-o scădere a numărului de celule adipoase din sinusul renal. În parenchim apar zone hipo- și anechoice, corespunzătoare zonelor de edem, hemoragii și necroze. În general, cortexul grefei devine mai ecogen din cauza infiltrării celulare. Pentru ca comparația să fie fiabilă, trebuie selectate secțiuni longitudinale și transversale reproductibile pentru măsurători și documentare. După transplant, intensitatea terapiei imunosupresoare scade treptat, intervalele de timp dintre examenele ecografice de control pot fi mărite.

Necroza tubulară acută se dezvoltă în aproape 50% din rinichii transplantați. Factorii patogenetici în dezvoltarea necrozei tubulare acute a grefei sunt sindromul de coagulare intravasculară diseminată și hipotensiunea arterială, care apar în timpul depozitării grefei înainte de intervenția chirurgicală. Clinic, necroza tubulară acută se manifestă prin apariția simptomelor de insuficiență renală acută. Foarte rar, ecografic cu necroză tubulară acută, se observă o creștere a piramidelor și o scădere a ecogenității acestora. Cel mai adesea, necroza tubulară acută nu se manifestă ecografic, cu toate acestea, absența modificărilor ecografice în dezvoltarea insuficienței renale acute a grefei nu „elimină” diagnosticul de necroză tubulară acută.

Obstrucția tractului urinar este o complicație de frecvență egală și, în funcție de severitate, poate necesita drenaj temporar pentru a preveni afectarea parenchimului renal. Trebuie făcute măsurători pelvine și transversale, astfel încât studiile ulterioare să nu rateze nicio dinamică care necesită intervenție terapeutică. Fenomenele de dilatare PCS se dezvoltă ca urmare a obstrucției ureterului „din interior” de către un cheag de sânge, o piatră, ca urmare a formării unei stricturi, precum și comprimarea ureterului prin dungi lichide care se formează în apropiere. grefa cu insuficiență anastomotică.Gradele dilatărilor PCS determinate ecografic sunt foarte semnificative în astfel de cazuri.

Limfocelul se poate dezvolta ca o complicație a transplantului de rinichi. De obicei, un limfocel se găsește între polul inferior al grefei renale și vezică urinară. Dar poate fi oriunde în apropierea transplantului. Urmele de lichid se formează mai des ca urmare a insuficienței anastomotice, cu respingere acută a grefei. Sunt detectate hematoame, dungi limfoide, seroame, urinoame. Duniile lichide pot supura cu formarea de abcese. Mai des, imaginea ecografică a dungii nu permite diferențierea compoziției acesteia.

Reacțiile vasculare sunt definite ca tromboză venoasă, ocluzie arterială completă sau parțială. În tromboza venoasă acută, rinichiul crește rapid și dramatic în dimensiune, cortexul parenchimului devine mai gros, ecogenitatea sa scade brusc, iar diferențierea corticomedulară dispare. În parenchimul renal apar mai multe zone hipoecogene, corespunzătoare zonelor de hemoragie. Modificările sunt similare cu modificările în respingerea acută, prin urmare, în concluzie, este mai corect să se facă două diagnostice prezumtive. Ocluzia trunchiului principal al arterei renale, de regulă, nu dă nicio modificare ecografică. Măsurarea indicelui de rezistivitate (RI) al vaselor de sânge ale rinichilor în timpul ecografiei Doppler oferă informații suplimentare despre starea grefei de rinichi. Recent, un studiu Doppler al vaselor de transplant a fost considerat foarte promițător pentru determinarea crizelor de respingere, determinarea ocluziei vasculare renale, precum și specificul modificărilor morfologice care apar în patologia transplantului. O creștere pronunțată a rezistenței vasculare este observată în timpul unei crize de respingere a transplantului renal. În același timp, are loc o scădere moderată a vitezei maxime a fluxului sanguin sistolic și o scădere sau dispariție semnificativă a fluxului diastolic. O reacție pronunțată de respingere se caracterizează printr-o scădere semnificativă a fluxului sanguin sistolic, absența virtuală a fluxului sanguin în faza de diastolă și o creștere a timpului de accelerare. O reacție de respingere ușoară sau moderată se caracterizează printr-o scădere moderată a vitezei fluxului sanguin sistolic (în principal de-a lungul arterelor interlobulare), o scădere a fluxului sanguin diastolic cu o pantă ușoară pe toată durata diastolei.

- acumulare delimitata de puroi in corticala sau medulara rinichiului. Pe tomografia computerizată fără contrast, arată ca o formațiune cu contururi neclare, care conține o componentă lichidă în centru, precum și bule de gaz (în caz de infecție cu o floră care formează gaz). Membrana piogenă are proprietatea de a fi sporită prin contrast în mare măsură.

Agenezia renală

- absența completă a rinichiului, precum și a ureterului, arterelor și venelor renale pe o parte.

adenom de rinichi

- o constatare frecventă în studiile CT ale organelor spațiului retroperitoneal. La efectuarea tomografiei computerizate a rinichilor (cu sau fără contrast), adenomul nu poate fi diferențiat clar de carcinomul cu celule renale, arată similar - sub forma unui nod hipo- sau hipervascularizat în parenchimul renal, heterogen - structură chistică-solidă, care crește cu contrastul.

Angiomiolipom de rinichi

- o tumoare formata din tesut proliferativ adipos, muscular si vascular. La scanarea CT a retroperitoneului, arată ca o formațiune de densitate eterogenă (zone de densitate scăzută -20 ... -60 unități Hounsfield pe fundalul unor fire cu o densitate mai mare, a țesuturilor moi), cu margini neuniforme, deformând conturul a rinichiului. Angiomiolipoma este singura tumoră renală a cărei natură benignă poate fi confirmată fără a efectua alte studii.

Angiomiolipoma renală pe tomografie computerizată arată ca o formațiune rotunjită cu o densitate neomogenă datorită faptului că conține țesut adipos, muscular și vascular în proporții variate. În exemplul prezentat, densitatea medie de formare în apropierea polului inferior al rinichiului drept este de -20 unități Hounsfield.

Anevrism de arteră renală

- extinderea locală a lumenului arterei renale ca urmare a slăbirii și întinderii peretelui acesteia. Este diagnosticat prin angiografia CT a arterei renale, cu o expansiune clar vizibilă a lumenului, în care se pot depista și cheaguri de sânge.

Aplazia rinichiului

- o scădere a volumului rinichiului și o încălcare a structurii sale normale. Cu aplazie în rinichi, numărul de piramide este mai mic decât în ​​mod normal, complexul pielocaliceal poate arăta ca o „ceapă”.

Atrezia ureterului

- absența lumenului ureterului, patologie congenitală.

reflux vezicoureteral

- o afecțiune în care există un flux invers de urină din vezică în ureter. Acest tip refluxul poate fi detectat doar prin cistografia retrogradă (umplerea vezicii urinare cu contrast din exterior) prin contrastarea ureterelor distale.

Substanță rinichi cortical

- un complex de structuri care conțin vase renale, tubuli și glomeruli. La scanarea CT a retroperitoneului, cortexul renal este izodens față de medularul renal, cu îmbunătățirea contrastului devine hiperdens (datorită vascularizației mai mari).

La scanarea axială, săgețile indică cortexul renal, care arată hiperdens în raport cu medularul în faza de contrast arterială datorită vascularizației mai bune.

Substanță rinichiul creierului

- o structura formata din piramide renale separate intre ele printr-o substanta corticala (coloanele Bertini). Vârfurile piramidelor, unindu-se, formează papilele renale, care conduc urina în sistemul pieloliceal.

Buldarea conturului rinichiului

– pe CT a rinichilor fără contrast, zona locală în care conturul rinichiului se umflă spre exterior este întotdeauna suspectă pentru o tumoare și necesită îmbunătățirea contrastului.

Bulonarea locală a conturului rinichiului stâng pe CT nativ. Suspiciunea de hipernefrom. Este necesar un studiu cu creșterea contrastului.

rinichi de biscuiți

- o anomalie caracterizată prin fuziunea completă a ambilor rinichi cu localizarea prevertebralului format în formă de biscuit rinichi (de mijloc) sau în apropierea sacrului - în cavitatea pelvisului mic.

hematom de rinichi

- rezultatul unui impact traumatic (cel mai adesea - o lovitură cu un obiect contondent în regiunea lombară sau o cădere pe spate), în care, ca urmare a aplicării forței, are loc o ruptură a vaselor de sânge și vine sânge afară. Hemoragiile din parenchimul rinichilor apar pe CT ca zone hiperdense, a căror densitate rămâne aproximativ aceeași pentru o perioadă lungă de timp. Hematoamele pot fi intraparenchimatoase, subcapsulare; se poate rupe și în tractul urinar.

Hematurie

- o afecțiune în care componenta hemoragică este determinată în urină. CT a sistemului urinar poate evidenția cheaguri de sânge hiperdense în vezică sau ureter dilatat.

Chistul hemoragic al rinichiului

- formare cu densitate mare în rinichi (60-70 unități Hounsfield), care conține sânge proaspăt sau parțial lizat. Toate chisturile hemoragice sunt categoria 3 conform clasificării bosniace.

Un exemplu de chist hemoragic al rinichiului drept pe tomografie computerizată (marcat cu o săgeată). Chistul hemoragic al rinichiului este mai dens (60–65 unități Hounsfield). În acest caz, pacientul are policitoză a rinichilor cu prezența chisturilor de diferite structuri și densități.

hidronefroza

- o afecțiune manifestată prin extinderea complexului pielocaliceal al rinichiului pe tomografie computerizată ca urmare a obstrucției sau obstrucției ureterului cu urolitiază, cu tumori care comprimă ureterul din exterior.

Hidronefroza stângă pe tomografia computerizată a rinichilor se manifestă prin extinderea complexului pielocaliceal al rinichiului. Faza de contrast nefrografic.

sac hidronefrotic

- o afecțiune caracterizată printr-o expansiune extrem de pronunțată a calicelor și a pelvisului renal, în care medularul și cortexul rinichilor sunt vizualizate ca o fâșie subțire de țesut pe tomografia computerizată. Etapa finală a hidronefrozei.

Hidrocalice

- extinderea unui singur grup de cupe, o variantă privată a hidronefrozei.

Hidroureter

Un exemplu de expansiune unilaterală ascuțită a ureterului datorită obstrucției pietrelor în zona gurii este un hidroureter pe partea dreaptă.

Hidrureter stânga pe secțiuni axiale pe CT al pelvisului (la diferiți pacienți).

Hipernefrom

- sin. carcinomul cu celule renale este o tumoră malignă a rinichiului cu diferite structuri histologice (carcinomul cu celule clare al rinichiului apare cu o frecvență de până la 80%, carcinomul cu celule papilare - cu o frecvență de 10-15%, carcinomul cu celule cromofobe al rinichiului - aproximativ 5%). Hipernefromul determină deformarea conturului rinichiului, înainte de a contrasta arată ca un nod solid, izodens față de parenchimul renal, care poate conține și calcificări și hemoragii în structură. În faza arterială de contrast, hipernefroamele cresc semnificativ datorită vascularizației lor ridicate, după care structura lor eterogenă devine clar vizibilă - cu prezența componentelor solide și chistice.

Un exemplu clasic de hipernefrom la scanarea CT a organelor retroperitoneale sub forma unei formațiuni volumetrice în divizii superioare rinichiul stâng, care are o structură eterogenă datorită contrastării diferite a componentelor solide și lichide (chistice), precum și prezenței hemoragiilor.

Un exemplu de carcinom renal pe CT al rinichilor fără contrast, în fazele arteriale, venoase de contrast, precum și în faza nefrografică.

Modificări foarte suspecte de hipernefrom pe CT renal fără contrast.

Hipertrofia coloanelor renale

- o variantă de dezvoltare a rinichiului, în care coloanele îngroșate ale lui Bertini pot mima procesul tumoral.

Hipertrofie funcțională a rinichilor

- cresterea unilaterala a dimensiunii organului care apare in legatura cu nefrectomia. Rinichiul unic rămas are o sarcină mare pe filtrarea sângelui, în urma căreia apare hipertrofia compensatorie a acestuia.

Glomerulonefrita

- în stadiul acut al glomerulonefritei, tomografia computerizată a rinichilor nu evidențiază modificări, în stadiul cronic se poate depista atrofia cortexului renal cu creșterea sinusului renal.

Defect cortical post-rezectie

- o zonă locală în care cortexul este absent, rezultat în urma tratamentului chirurgical - rezecție marginală. Pe tomografia computerizată a rinichilor, micile defecte post-rezectie sunt greu de detectat din cauza umplerii lor cu grăsime retroperitoneală.

distopie renală

- localizarea rinichiului într-un loc atipic pentru acesta, de exemplu, în pelvisul mic sau în cavitatea toracică (o variantă extrem de rară a distopiei este rinichiul intratoracic).

Un exemplu de distopie pelviană a rinichilor. Pe tomogramele computerizate este vizualizat un rinichi alterat polichistic cu multiple pietre mari calcificate, localizate în cavitatea micului pelvis presacral - în apropierea sacrului.

Încrucișare distopie cu fuziune

- o anomalie în dezvoltarea rinichilor, în care există o distopie a unuia dintre rinichi cu mișcarea sa pe o parte a coloanei vertebrale și fuzionarea cu celălalt rinichi. Urografia CT poate dezvălui două uretere, dintre care unul este localizat în mod obișnuit, iar celălalt traversează linia mediană și curge în vezică din partea opusă. CT renal poate vizualiza un singur rinichi mare pe o parte a coloanei vertebrale.

Încrucișare distopie fără fuziune

- o anomalie rară în care nu există fuziunea rinichilor cu distopie a unuia dintre ei. Pe CT, ambii rinichi sunt vizualizați pe aceeași parte a coloanei vertebrale, cu toate acestea, ei se află complet separați unul de celălalt, au o capsulă de grăsime separată.

Infarct renal

- moartea parenchimului renal într-o zonă limitată (a cărei mărime depinde de gradul și nivelul de ocluzie a vasului arterial), care se manifestă prin tomografia computerizată a organelor retroperitoneale sub forma unei lipse de contrast al zona parenchimului renal – cel mai adesea în formă de pană.

Lipsa contrastării substanței corticale a rinichiului drept în secțiunile mijlocii și superioare din cauza tulburărilor circulatorii din această zonă este un exemplu de infarct renal.

Pietre la rinichi calcificate

- tipul cel mai frecvent detectat de calculi renali, care se caracterizează printr-o densitate mare (până la 1000 unități Hounsfield).

Un exemplu de pietre la rinichi calcificate pe CT.

Un exemplu de piatră cu densitate mare (calcificare) în pelvisul renal.

Piatra în grupul inferior de cupe ale rinichiului stâng (calcificare).

piatra la rinichi xantină

piatra la rinichi xantină

Chistul renal subcapsular

- chist renal localizat sub capsulă.

Chist renal, cortical

- chist cu localizare în stratul cortical al rinichiului.

Chist renal medular

- localizat în medularul rinichiului.

Exemple de chisturi simple ale rinichiului drept, localizate în principal în medularul acestuia.

Chist renal parapelvin

- localizat în apropierea complexului pielocaliceal, poate provoca compresia acestuia cu o încălcare a fluxului de urină (rar).

Un chist imens al sinusului rinichiului drept (parapelvian), provocând compresie severă și deformare a pelvisului renal și a caliciului, precum și ducând la o încălcare a fluxului de urină.

Chistul echinococic al rinichiului

- afectarea rinichilor chistici cauzate de echinococ. La CT, echinococoza rinichilor se manifesta prin prezenta unor chisturi cu contururi clar definite, cu calcificari des depistate, cu septuri. Pereții chisturilor și septurilor echinococice sunt îmbunătățiți după introducerea contrastului.

Clasificarea chisturilor renale după Bosniak

- presupune împărțirea condiționată a tuturor chisturilor renale în 4 clase, în funcție de gradul de vigilență oncologică a acestora - de la 1 (chisturi simple necomplicate) la 4 (neoplasm malign de încredere).

Imaginile arată un exemplu de chist simplu al polului inferior al rinichiului drept, care nu conține o componentă de țesut moale, septuri, hemoragii și calcificări în structura sa. Acest chist aparține categoriei 1 conform Bosniak.

complex pelvicaliceal

- o structură formată din caliciul renal și pelvisul renal.

contuzie renală

— leziune traumatică a rinichiului, în care simptomul principal pe CT este edemul, care se manifestă sub forma unei creșteri a dimensiunii rinichiului, neclaritate a contururilor acestuia, îngustarea complexului pielocaliceal.

Faza cortico-medulară

- una dintre fazele de contrast în tomografia computerizată a rinichilor, obţinută prin scanare la 20-30 de secunde după injectarea de contrast, efectuată pentru vizualizarea vaselor renale, precum şi a tumorilor renale bine vascularizate.

urografie CT

- prezentarea complexului pelvicaliceal al rinichiului si ureterelor, obtinut prin CT a rinichilor dupa introducerea contrastului in vena.

Limfom renal

- mai des o boală renală secundară care apare cu limfomul non-Hodgkin, precum și cu limfomul post-transplant. Limfomul de rinichi pe CT poate arăta ca: un nod solitar care deformează contururile rinichilor și se infiltrează grăsimea perirenală; ganglioni multipli ai ambilor rinichi de până la 5 cm în dimensiune, care sunt clar vizibili după creșterea contrastului; modificări difuze la nivelul rinichilor sub forma unei scăderi a gradului de întărire a parenchimului renal în faza nefrografică și o scădere a excreției renale; ganglion retroperitoneal - cu murdărire a sinusului renal și a ureterului.

Înfrângerea ganglionilor limfatici în porțile rinichilor cu limfom.

lipom renal

- o tumoare care conține numai țesut adipos (densitate -80 ... -120 unități Hounsfield).

Un exemplu de lipom mic al rinichiului stâng este o zonă rotunjită hipodensă situată periferic, cu o densitate de grăsime (în acest exemplu, -100 unități Hounsfield).

Tumori mezenchimale ale rinichilor

- un termen colectiv care include tumori precum lipoame, fibroame, leiomioame, histiocitoame - tumori rare care nu au semne specifice la scanarea CT a rinichilor.

Metastaze la rinichi

- afectarea secundară a rinichilor în tumorile de altă localizare. De exemplu, cancerul bronhogen poate metastaza la rinichi. Pe CT, metastazele renale pot apărea ca hipodense multiple în faza nefrografică a formațiunii. De asemenea, caracteristică este prezența metastazelor în alte organe - glandele suprarenale, ficatul.

CT nativ al rinichilor

- tomografia computerizată a rinichilor, efectuată fără introducerea unui agent de contrast. Este utilizat pentru a diagnostica urolitiaza, leziunile obstructive ale PCL și uretere, pentru a identifica calculii cu densitate mare.

Nefrită interstițială cronică

- o boală a interstițiului renal cauzată de administrarea de analgezice timp îndelungat. Tomografia computerizată a rinichilor evidențiază modificări sub forma unei scăderi a dimensiunii rinichilor și a formării de calcificări ale papilelor renale.

Modificări atrofice în ambii rinichi pe fondul bolii interstițiale.

Nefroblastom

- sin. Tumora lui Wilms este o tumoră a parenchimului renal, cel mai des întâlnită în copilărie (până la 5 ani). Pe CT, nefroblastomul este vizualizat ca o formațiune hipodensă care deformează conturul rinichiului și are o densitate neomogenă datorită hemoragiilor și focarelor necrotice, mai rar grăsime și calcificări. Metastazează la ganglionii limfatici din hilul rinichilor, la ganglionii limfatici para-aortici.

Faza nefrografică

- una dintre fazele de intensificare a contrastului în CT a rinichilor, în care cortexul și medula rinichiului au aceeași densitate. Această fază are loc la 80-120 de secunde după injectarea de contrast, are cea mai mare probabilitate de a detecta tumori, mai ales cele mici.

Nefrocalcinoza

- calcificarea totală a medulului și cortexului rinichilor, care, cu tomografia computerizată, devin brusc hiperdense, extrem de dense.

Nefroptoza

- localizare joasă a rinichiului, descărcare scăzută a arterei renale pe partea corespunzătoare, ureter atipic lung și sinuos.

La reformarea în plan coronal s-a demonstrat o nefroptoză dreaptă moderat pronunțată. Atenție la nivelul la care se află rinichii drept și stângi - rinichiul drept este mai jos cu cel puțin 2/3 din înălțimea vertebrei lombare.

Nefrectomie

- Extirparea chirurgicala a rinichiului. Pe CT se găsește țesut cicatricial în patul renal dacă operația a fost efectuată cu mult timp în urmă, iar sânge proaspăt și edem cu o intervenție recentă.

O observație care demonstrează o nefrectomie pe partea dreaptă. Un singur rinichi stâng este vizualizat pe CT, iar un clip metalic este vizibil pe fasciculul vascular drept al rinichiului.

Tromboza tumorii de vena cavă inferioară

- o afecțiune care poate apărea atunci când o tumoare de rinichi (dreapta) crește în vena cavă inferioară. Indică neglijarea procesului tumoral și este un marker al stadiului T4 conform clasificării TNM.

Germinarea tumorii polului superior al rinichiului drept în vena cavă inferioară, în care sunt, de asemenea, vizualizate mai multe bule de gaz. Prognosticul în acest caz este extrem de nefavorabil.

Obstrucția joncțiunii ureteropelviene

- o anomalie congenitală a rinichilor, manifestată printr-o îngustare a zonei de tranziție a pelvisului la ureter, care nu duce la dezvoltarea hidronefrozei.

oncocitom

- o tumoare benignă a rinichiului din epiteliul tubilor renali. Pe tomografia computerizată a rinichilor, arată ca o singură formațiune cu creștere expansivă, egală ca densitate cu parenchimul hepatic în studiile native și care se intensifică după introducerea contrastului sub forma unei „roți cu spițe” datorită prezenței unei roți centrale. cicatrice de formă caracteristică (în formă de stea).

Tumora Perl-Mann

- sin. chistadenomul renal, nefromul chistic multilocular.

Papilom renal

- o tumoare frecventă caracterizată prin afectarea oricărei părți a tractului urinar - pelvis renal, ureter, vezică urinară. Este o afecțiune precanceroasă.

Spațiul pararenal anterior

- regiune anatomică care conține țesut adipos, direct adiacentă fasciei anterioare a lui Gerota, pe de o parte, și capsulei splinei, pancreasului - pe de altă parte.

spatiul pararenal posterior

- regiune anatomică în care se află țesutul adipos, delimitată de fascia posterioară a lui Gerota, pe de o parte, și de mușchii lombari, pe de altă parte.

Spațiul perirenal

- o zonă delimitată de fascia anterioară și posterioară a lui Gerota, care conține grăsime perirenală („capsula” de grăsime a rinichiului).

Lobularea embrionară persistentă a rinichiului

- o variantă de dezvoltare în care se constată defecte ale conturului parenchimului renal spre coloanele renale.

Pielonefrita

- inflamatie a interstitiului renal cu implicare in procesul pelvisului, cauzata de un agent infectios. Cu pielonefrită, CT poate detecta o creștere a rinichilor, vagitatea contururilor sale din cauza umflării parenchimului renal și a țesutului perirenal, precum și îngroșarea locală a fasciei Gerota - în cazul răspândirii procesului inflamator la ei.

Modificări ale rinichilor la tomografia computerizată în pielonefrită.

Pielonefrita emfizematoasă

- o variantă severă a procesului inflamator în rinichi, datorită dezvoltării unei flore gazoase, care se manifestă prin prezența bulelor de gaz în țesutul perinefric, sub capsula renală, în pelvis, precum și semne de edem la tomografia computerizată a rinichilor.

Pielonefrita xantogranulomatoasă

- un proces inflamator cronic în cortexul renal și în medular, care apare a doua oară - pe fondul obstrucției tractului urinar în urolitiază. Apare mai ales la femei. Cu pielonefrita xantogranulomatoasă, sunt foarte des detectați pietre în pelvisul renal, uneori corn de cerb, precum și semne de hidronefroză, cu expansiune a calicilor și prezența detritusului și a corpurilor de xantom în cavitățile lor.

pionefroza

- o afecțiune care se dezvoltă atunci când rinichiul este infectat pe fondul unei hidronefroze existente. Scanarea CT a spațiului retroperitoneal cu pionefroză relevă o expansiune semnificativă a sistemului pielocaliceal al rinichiului cu prezența unui fluid infectat cu o densitate de 20-30 unități Hounsfield.

Pionefroza cazeoasă

- stadiul final al dezvoltării tuberculozei rinichiului, în care are loc fuziunea purulentă cazeoasă a acestuia, apoi încrețirea și calcificarea difuză.

piocalice

- infectarea unui grup de cupe cu hidronefroză sau hidrocalix existent - o variantă locală a pionefrozei.

Carcinom cu celule scuamoase de rinichi

- neoplasm malign al rinichiului cu tendinta de crestere invaziva. Tumora este localizată în pelvisul renal, are forma unui nod cu structură lobată. Poate provoca hidronefroză din cauza obstrucției tractului urinar. În vezica urinară cu carcinom spinocelular al rinichilor se pot observa cheaguri de sânge hiperdensi.

rinichi de potcoavă

- fuziunea rinichilor in regiunea polului inferior datorita prezentei unui istm, format din tesut conjunctiv sau renal. Rinichiul are în același timp un aspect caracteristic de potcoavă.

Un exemplu de vizualizare a unui rinichi de potcoavă pe tomografie computerizată cu îmbunătățirea contrastului în fazele arteriale și excretoare. În imaginea din dreapta, săgețile marchează arterele renale (există două dintre ele - câte una pe fiecare parte a rinichiului potcoave), în imaginea din stânga și în mijloc, săgețile marchează uretere separate.

Tromboza venei renale

- încălcarea permeabilității venei renale ca urmare a ocluziei acesteia de către un tromb. La scanarea CT, vena renală este puternic dilatată, pletorică (uneori mai mult de 2 cm), gradul de îmbunătățire a contrastului venei este mai scăzut în comparație cu cealaltă parte. În unele cazuri, este posibil să se vizualizeze direct trombul în lumenul venei. Cu o creștere a trombului în faza arterială, poate fi suspectată o tumoare a venei renale.

Pagina de rinichi

- compresia rinichilor prin hematoame mari localizate subcapsular, si dezvoltarea hipertensiunii renale secundare.

chist renal simplu

- formatiune hipodensa cu o densitate de 10...15 unitati Hounsfield in rinichi, care nu contine o componenta solida, calcificari, septuri, sange. Constatare frecventă la scanarea CT a rinichilor. Cu contrast, chisturile simple nu cresc.

Pseudotumoare de rinichi

- un proces volumetric al rinichilor care imită creșterea tumorii, dar este o reflectare a structurilor renale anatomice normale, de exemplu, o coloană Bertiniană mărită - o excrescere a cortexului renal.

Ruptură de rinichi

- afectarea corticalei și (sau) medularei rinichiului, exprimată în grade variate în funcție de forța traumatică aplicată, de condițiile leziunii.

Ruptură de rinichi, clasificare AAST

- 1 lingura. - contuzie sau hematom de rinichi; 2 linguri. - ruptură a cortexului renal mai mic de 1 cm fără extravazare de urină; 3 art. - ruptura cortexului renal de peste 1 cm fără afectarea sistemului colector și fără extravazare de urină; 4 linguri. - ruptura parenchimului renal (corticala si medulara renala, precum si sistemul colector); 5 st. - ruptura parenchimului, ca in cazul stadiului 4, dar cu separarea fasciculului vascular al rinichiului si devascularizarea acestuia.

Cancer al ureterului

- arată pe CT a ureterelor ca o formare a densității țesuturilor moi, care provoacă obstrucția lumenului și dezvoltarea unui hidroureter, apoi hidronefroză sau ca o îngroșare a peretelui ureterului. Partea distală a ureterului în această stare este întinsă, umplută cu urină cu o densitate de 12-20 de unități Hounsfield.

Necroza corticalei renale

- o afecțiune în care moartea cortexului renal are loc într-o zonă limitată sau difuz pe fondul sepsisului, șocului septic. Scanarea CT a rinichilor cu contrast în necroza renală poate detecta absența contrastului cortexului renal, iar ulterior - după o săptămână sau mai mult - începe calcificarea stratului cortical și progresia modificărilor atrofice la nivelul rinichilor.

Simptomul inelului de țesut moale

- afișarea peretelui îngroșat al ureterului când acesta este obstrucționat de un calcul de mare densitate. La tomografia computerizată, ureterul pe secțiunile axiale arată ca o structură inelară cu un perete hipodens (inel) și un centru hiperdens (pietra urinară).

O observație care ilustrează simptomul „inelului de țesut moale” în obstrucția ureterală cu o piatră calcifiată este un centru cu densitate mare și un „bord” de țesut moale de densitate scăzută de-a lungul periferiei.

carcinom cu celule renale în stadiul T

(conform clasificării TNM) - se determină pe baza mărimii nodului tumoral și a germinării acestuia a țesuturilor din jur. T1 - nodul mai mic de 7 cm, localizat în parenchimul renal; T2 - nodul mai mare de 7 cm, localizat în rinichi; T3 - există o invazie a țesutului perinefric, precum și a vaselor adiacente; T4 - există o germinare a tumorii fasciei anterioare sau posterioare a lui Gerota.

Un exemplu de carcinom cu celule renale în diferite faze de îmbunătățire a contrastului: nativ, arterial și acut. Nodul tumoral corespunde stadiului T1 conform TNM, deoarece are o dimensiune mai mică de 7 cm în diametru și nu crește în țesuturile din jur.

carcinom cu celule renale în stadiul N

(conform clasificării TNM) - afișează înfrângerea ganglionilor limfatici. N1 - există un singur ganglion limfatic mărit mai mic de 2 cm; N2 - există un singur ganglion limfatic cu o dimensiune mai mare de 2 cm sau mai mulți ganglioni limfatici mai mici de 5 cm; N3 - există ganglioni limfatici mai mari de 5 cm.

Strictura ureterală

- o afectiune manifestata printr-o ingustare a lumenului ureterului datorita leziunii, inflamatiei, radiatiilor ionizante (radioterapie). Stricturile ureterale sunt cauza hidronefrozei.

Tuberculoza rinichiului

- una dintre cele mai frecvente forme de localizare extrapulmonară a infecției tuberculoase. La tomografia computerizată, tuberculoza rinichilor, de obicei, nu dă simptome specifice și se manifestă sub forma unei forme productive (cu prezența mai multor tuberculi în stratul cortical, hipodenși în raport cu parenchimul) sau sub formă ulcerativ-cavernoasă. (sub formă de modificări distructive ale rinichilor cu dezvoltarea de abcese multiple, apariția calcifiilor, modificări atrofice ale parenchimului renal).

Greutatea grăsimii perirenale

- semn de obstrucție a tractului urinar din cauza urolitiază.

Dublarea rinichiului

- o anomalie de dezvoltare, constând în prezența a doi rinichi separați, complet formați, pe de o parte, alimentați cu sânge prin artere renale separate, scurgere sânge venos dintre care se realizează prin vene renale separate.

Dublarea pelvisului renal

- o variantă de dezvoltare în care există două pelvise separate (și adesea două uretere) într-un singur rinichi.

Dublarea ureterului

- o variantă de dezvoltare, manifestată prin prezența a două uretere separate (în acest caz se poate depista și dublarea pelvisului renal). Dublarea ureterului poate fi detectată și numai în secțiunile superioare - așa-numitele. fisul ureter.

urolitiază

- un termen care denotă prezența calculilor urinari în complexul pielocaliceal al rinichiului și (sau) în ureter.

Cancerul urotelial

- o tumoare malignă a pelvisului renal, adesea cu afectare a ureterului și a vezicii urinare.

fascia anterioară a lui Gerota

- sin. fascia renală anterioară este un sept de țesut conjunctiv care separă țesutul retroperitoneal, în care sunt localizați rinichii, de țesutul adipos al cavității abdominale.

Fascia posterioară a lui Gerota

- sin. Fascia lui Zuckerkandl este un sept de țesut conjunctiv care delimitează capsula adipoasă a rinichiului din spate.

Fibrolipomatoza pelvisului

- formarea pelvisului renal cu o densitate corespunzătoare densității grăsimii și mai sus - în funcție de raportul dintre țesutul conjunctiv și componentele adipoase. Fibrolipomatoza se caracterizează prin creșterea ascuțită a contrastului non-intens.

chistadenomul renal

- o tumoare de natură benignă, constând dintr-un număr mare de chisturi umplute cu conținut mixomatos. La scanarea CT a rinichilor, este vizualizată ca o tumoră mare (cel puțin 3 cm, constând din multe chisturi, delimitate brusc de țesuturile înconjurătoare. Calcificările se găsesc în aproximativ jumătate din cazurile cu chistadenom; hemoragiile și necrozele sunt mult mai mici. uzual.

faza excretorie

- una dintre fazele de intensificare a contrastului (tardivă) în CT a rinichilor, în care se contrastează complexul pelvicaliceal, uretere și vezica urinară. Se efectuează la mai mult de cinci minute după începerea injecției de contrast.

Faza excretorie întârziată

- efectuat la 15 sau mai multe minute după începerea injectării de contrast în venă, este utilizat pentru a detecta urinoame și, de asemenea, vă permite să estimați timpul de întârziere al contrastului în tubii rinichi.

Extravazarea urinei

- o afecțiune care rezultă dintr-o încălcare a integrității peretelui în orice parte a tractului urinar și eliberarea de urină în țesutul din jur.

Urografie

- afișarea organelor aparatului urinar, obținute în timpul examenului lor cu raze X de contrast sau tomografic.

Urografia excretor

- Examinarea cu raze X a organelor sistemului urinar (CT sau radiografie clasică), al cărei scop este vizualizarea organelor sistemului urinar după introducerea contrastului solubil în apă într-o venă.