Jednotlivé kosti lebky, ktoré sa navzájom spájajú, tvoria lebku, ktorá obsahuje vo svojich dutinách mozog, orgány zraku, sluchu, rovnováhy a čuchu. Lebka je tiež kostným základom počiatočnej časti tráviaceho a dýchacieho systému. Všetky kosti lebky, okrem dolnej čeľuste, sú navzájom pevne a prakticky nepohyblivo spojené pomocou stehov. Iba spodná čeľusť je spojená so zvyškom kostí lebky pohyblivo spárovaným temporomandibulárnym kĺbom.
Lebka je zložitá, má niekoľko povrchov s rôznym reliéfom, rozlišujú sa v nej dutiny a jamky obsahujúce životne dôležité orgány. Cievy a nervy prechádzajú cez otvory v kostiach lebky. Pre pohodlie štúdia celej lebky v polovici XIX storočia. K. Baer navrhol zvážiť to z piatich rôznych uhlov pohľadu (päť noriem). Zhora (vertikálna norma, norma verticalis) je viditeľná klenba alebo strecha lebky; pod (bazilárna norma, norma basilaris) je viditeľná vonkajšia spodina lebky; vpredu - norma tváre (norma facialis), podľa ktorej sa študuje tvárový povrch lebky; na strane - laterálna norma (norma lateralis). Na bočnom povrchu lebky sú jamky a otvory. Za ňou je okcipitálna norma (norma occipitalis), zodpovedajúca zadnému povrchu lebky.
Na charakterizáciu veľkosti a tvaru mozgovej lebky sa merajú jej tri hlavné priemery: pozdĺžny, priečny a výška - a ich pomery (ukazovatele). Kraniológia (náuka o lebke) a antropológia (náuka o človeku) na to využívajú kraniometrické body.
Glabella(glabella) - najviac vystupujúci bod v oblasti glabelly, kde čelová kosť tvorí viac či menej výraznú vydutinu (na detských lebkách táto vydutina chýba).
gnation- bod na spodnom okraji dolnej čeľuste pozdĺž stredovej čiary.
metopión- bod ležiaci v priesečníku čiary spájajúcej vrcholy predných tuberkulov so sagitálnou rovinou (čiara sagitálneho stehu).
Bregma- bod v bode konvergencie sagitálnych a koronálnych stehov.
lambda- bod nachádzajúci sa v priesečníku lambdoideálneho stehu so sagitálnym stehom.
Basion- bod v strede predného okraja veľkého (okcipitálneho) foramenu.
Nazion- priesečník nasolabiálneho stehu so sagitálnou rovinou.
Inion- vonkajší okcipitálny výbežok.
Pozdĺžny rozmer (priemer) - najväčšia dĺžka lebky - predstavuje vzdialenosť medzi glabelou a najvzdialenejším bodom týlu v sagitálnej rovine (inion). U moderného človeka je táto veľkosť 167-198 mm. Priečny priemer sa meria v mieste najväčšej šírky lebky vo frontálnej rovine medzi najviac vyčnievajúcimi vonkajšími bodmi laterálneho povrchu lebky, ležiacimi na temennej kosti (eurion). Táto veľkosť sa pohybuje od 123-160 mm.
Výškový priemer meraná na lebke ako vzdialenosť medzi hrotmi basion - bregma, pohybuje sa od 124 do 145 mm. Pomer uvedených rozmerov (priemerov) je vyjadrený pomocou ukazovateľov (indexov), pričom sa hodnota jedného vypočíta ako percento druhého. Hlavový, alebo kraniálny (priečno-pozdĺžny), index je pomer priečneho priemeru k pozdĺžnemu, zvislo-pozdĺžny je pomer vertikálneho rozmeru k pozdĺžnemu, zvislo-priečny index je pomer zvislej na priečnu.
Topinardova línia- línia spájajúca glabellu a gnation sa používa v kraniometrii (Topinard Paul (1830-1912) - francúzsky antropológ).
mozgová lebka. Horná časť mozgovej lebky je klenba alebo strecha lebky, spodná časť lebky je jej základňou. Hranica medzi klenbou a základňou na vonkajšom povrchu lebky je podmienená línia, ktorá prechádza vonkajším okcipitálnym výbežkom, potom pozdĺž hornej nuchálnej línie k základni mastoidálneho výbežku, nad vonkajším sluchovým otvorom pozdĺž základne. zygomatického výbežku spánkovej kosti a pozdĺž infratemporálneho hrebeňa väčšieho krídla sfénoidnej kosti. Táto línia potom stúpa nahor k zygomatickému výbežku prednej kosti a pozdĺž supraorbitálneho okraja dosahuje nazofrontálny steh.
Klenba (strecha) lebky (kalvária) tvorené šupinami čelovej kosti, temennými kosťami, šupinami tylovej a spánkovej kosti, bočnými úsekmi veľkých krídel klinovej kosti. Na vonkajšom povrchu lebečnej klenby pozdĺž strednej čiary je sagitálny šev (sutiira sagittalis), vytvorený spojením stredných okrajov parietálnych kostí. Kolmo na tento steh na hranici frontálnej šupiny s parietálnymi kosťami vo frontálnej rovine je koronálny steh (sutura coronalis nalis). Medzi temennými kosťami a šupinami tylovej kosti je lamboidálny šev (sutiira lambdoidea), ktorý má podobný tvar ako grécke písmeno "lambda". Na laterálnej ploche lebečnej klenby je na každej strane medzi skvamóznou časťou spánkovej kosti a temennou kosťou šupinatý šev (sutura squamosa), ako aj zúbkované stehy (suturae serratae) medzi laterálnou časťou väčšie krídlo sfenoidálnej kosti a priľahlé kosti (temporálna, parietálna a čelná).
Zúbkované stehy sú viditeľné medzi mastoidným procesom spánkovej kosti, parietálnych a okcipitálnych kostí. Pozdĺž stehov a vo fontanele sa môžu vytvárať ďalšie kosti lebky - Andernachove kosti (syn.: kosti červov, interkalované kosti) (Andernach Gunther Johann, 1487-1574 - francúzsky anatóm a chirurg). Napríklad nestabilné malé izolované kosti môžu byť umiestnené v petrookcipitálnom stehu - kosti Riolan (Riolan Jean (Riolan Jean, 1577-1657) - francúzsky lekár a anatóm). V oblasti pteriónu - miesta zbiehania čelových, temenných a spánkových kostí a veľkého krídla klinovej kosti - ďalšie kosti lebky - Kvetinové kosti (Flower William Henry, 1831-1899) - anglický chirurg a anatóm, môže tvoriť. Často je horná časť okcipitálnej stupnice izolovaná v Goetheovej kosti (syn.: interparietálna kosť, os interparietale) (Goethe).
V predných častiach lebečnej klenby je konvexná časť - čelo (frons), tvorené šupinami čelovej kosti. Na čelné váhy (squama frontalis) po stranách sú viditeľné čelné hrbole alebo frontálne vyvýšeniny (tuber frontale; eminentia frontalis), nadočnicové oblúky (arcus superciliares) nad očnými jamkami a v strede - malá oblasť - glabella. Na bočných plochách lebečnej klenby vyčnievajú parietálne tuberkuly alebo parietálne vyvýšeniny (tuber parietale; eminentia parietalis). Pod každým tuberkulom, od základne zygomatického výbežku čelnej kosti po spojenie temennej kosti s tylovou kosťou, prechádza oblúkovitá horná časová línia (linea temporalis superior), ku ktorej je pripevnená temporálna fascia.
Pod touto čiarou je viditeľná - jasnejšie definovaná dolná časová línia (linea temporalis inferior), kde začína temporalisový sval.
Anterolaterálna časť lebečnej klenby, ohraničená zhora dolnou temporálnou líniou a dole infratemporálnym hrebeňom väčšieho krídla sfenoidálnej kosti - temporálna jama (fossa temporalis). Infratemporálny hrebeň ho oddeľuje od infratemporálnej jamky (fossa infratemporalis). Na laterálnej strane je temporálna jamka ohraničená jarmovým oblúkom (arcus zygomaticus) a spredu temporálnou plochou jarmovej kosti (facies temporalis ossis zygomatici).
Na vnútornom (cerebrálnom) povrchu lebečnej klenby sú viditeľné stehy (sagitálne, koronálne, lambdoidné, šupinaté) a odtlačky prstov (impressiones digitatae) - odtlačky konvolúcií veľký mozog, ako aj úzke, niekedy dosť hlboké arteriálne a venózne ryhy (sulci arteriosi et venosi) – miesta, kam zapadajú tepny a žily. V blízkosti sagitálneho švu sa nachádzajú granulačné jamky (foveolae granulares) - Pachion fossae - zaoblené priehlbiny rôznej veľkosti na vnútornej platni kostí lebečnej klenby po oboch stranách sagitálnej ryhy obsahujúce výbežky pavúkovca, ktoré komunikujú s o. diploické kanály kostí lebečnej klenby (Pacchioni Antonio, 1665-1726) - taliansky anatóm a lekár).
V hubovitej látke kostí lebečnej klenby sú kostné kanály pre diploické žily - Breche kanály(syn.: Dupuytrenove kanály, diploické kanály, kanály diploidné) (Breshet Gilbert (Breschet Gilbert, 1784-1860) - francúzsky anatóm; Dupuytren Guillaume (Dupuytren Guillaume, 1777-1835) - francúzsky chirurg).
Rovnako ako klenbu lebky, aj jej základňu možno vidieť z dvoch pozícií: zvonku (spodu) - vonkajšiu základňu lebky a vnútornú - vnútorná základňa lebky(rozoberané v samostatných článkoch na lokalite), po horizontálnom reze v úrovni hranice s klenbou alebo sagitálnom reze lebky. V tomto prípade sa berie do úvahy cerebrálny povrch základne alebo vnútornej základne lebky. Hranica medzi klenbou a vnútornou bázou lebky na povrchu mozgu nie je definovaná, iba v zadnej časti sa môže považovať za ryhu priečneho sínusu, ktorá zodpovedá hornej nuchálnej línii na vonkajšom povrchu okcipitálu. kosť.
Vzdelávacia video lekcia stehov a fontanelov hlavy plodu - plod ako objekt pôrodu
Ďalšie videá na túto tému sú zverejnenéHranica klenby a základňa lebky prebieha pozdĺž nadočnicových oblúkov, zygomatického oblúka, základne mastoidálneho výbežku a hornej nuchálnej línie.
V oblasti lebečnej klenby sa dura mater odlupuje z kostí lebky a pri traumatickom poranení mozgu vzniká epidurálny hematóm.
Tvrdá plena je pevne spojená so spodinou lebky, preto pri zlomenine spodnej časti lebky mozgomiešny mok uniká cez nos alebo vonkajší zvukovod.
Krvné zásobenie mozgu zabezpečuje vnútorná krčná tepna, ktorá prechádza do lebečnej dutiny cez karotídu. Tepna vstupuje cez otvor vedľa jugulárneho otvoru.
Kanál sa ohýba pod pyramídou spánkovej kosti a vyúsťuje vedľa hypofýzy a tureckého sedla. Problémy s prívodom krvi do mozgu môžu pravdepodobne závisieť od tvaru karotického kanála.
Dve vertebrálne tepny vstupujú do lebečnej dutiny spolu s miechou do foramen magnum. Splývajú spolu do a. basilaris.
V spodnej časti mozgu medzi a. basilaris a dve vnútorné krčné tepny, vzniká Willisov kruh, z ktorého odchádzajú predná, stredná a zadná mozgová tepna. Vo väčšine ľudí má okruh Willisa medzeru, a preto vzniká cievna mozgová príhoda alebo dynamická cievna mozgová príhoda.
Kavernózny sínus leží po stranách hypofýzy, napojený na žily oka a tváre. Cez žily tváre sa vyvinie trombóza kavernózneho sínusu s furuncle tváre.
Mozog je pokrytý 3 schránkami: tvrdá, pavučinová a mäkká. Venózne dutiny sa nachádzajú v dura mater. Sínusy sú dutiny, ktoré nahrádzajú žily v lebečnej dutine.
Likér sa nachádza v štyroch mozgových komorách.
Každá hemisféra má 3 laloky: predný (čuch a intelekt), parietálno-okcipitálny (zrak) a temporálny (sluch). Stredobodom rovnováhy sú cerebelárne hemisféry. 4 zmyslové orgány: oko, ucho, nos a vestibulárny aparát.
V precentrálnom gyre sú motorické centrá av postcentrálnom gyre - senzorické centrá. Mŕtvica sa vyvíja iba v týchto konvolúciách.
Najdôležitejšou mozgovou tepnou je stredná mozgová tepna.
Schéma kraniocerebrálnej topografie - Kreinleinova schéma.
V spodnej časti lebky sú 3 lebečné jamky. Predná lebečná jamka - po malé krídla sfénoidnej kosti, stredná lebečná jamka - od krídel sfénoidnej kosti po pyramídu spánkovej kosti, zadná lebečná jamka - od pyramídy spánkovej kosti.
V spodnej časti lebky sú otvory pre krvné cievy a nervy. V prednej lebečnej jamke: perforovaná platnička - 1. pár (čuchový nerv), kanálik zrakového nervu - 2. pár (zrakový nerv), horná orbitálna štrbina - 3., 4., 6. pár (okulomotorické nervy), 1. vetva 5. páru (optický nerv).
V strednej lebečnej jamke je okrúhly otvor - 2. vetva 5. páru (maxilárny nerv), oválny otvor - 3. vetva 5. páru (mandibulárny nerv), vnútorný otvor karotického kanála (vnútorná krčná tepna ), tŕňový otvor (stredná meningeálna artéria).
V zadnej lebečnej jamke sú vnútorný zvukovod - 7. pár (lícový nerv), 8. pár (sluchový nerv), jugulárny otvor - 9. pár (glosofaryngeálny nerv), 10. pár (nerv vagus), 11- I pár (príslušný nerv) , vnútorná jugulárna žila, hypoglossálny nervový kanál - 12. pár (hyoidný nerv).
Chirurgická taktika pri traumatickom poranení mozgu.
Traumatické poranenie mozgu je poškodenie lebky a mozgu. Otras mozgu alebo modrina je poranenie mozgu.
Traumatické poranenia mozgu sú buď uzavreté alebo otvorené. Pri otvorenom poranení lebečná dutina komunikuje s vonkajším prostredím.
Prenikajúce traumatické poškodenie mozgu je poškodenie výstelky mozgu.
Indikácie k operácii: zhoršenie alebo útlm vedomia, alebo ložiskové neurologické príznaky, alebo patologický substrát.
Musí sa operovať epidurálny hematóm. Zaujatosť stredné štruktúry viac ako 5 mm, posunutie do hĺbky o hrúbku kosti - indikácie na operáciu.
Vždy sa operuje otvorená depresívna zlomenina. Otvorená rozdrobená zlomenina sa neoperuje.
Medzi hlavné chirurgické zákroky na lebke a mozgu patria: primárna chirurgická liečba rán, liečba depresívnych zlomenín kostí lebky, trefinácia lebky, punkcia mozgových komôr, trepanácia lebky s ďalším chirurgickým prijatím na mozog.
Primárna chirurgická liečba rany: zastavenie krvácania, odstránenie neživotaschopných tkanív, cudzích telies, krvné zrazeniny umývanie rany peroxidom vodíka. Okraje rany na hlave nie sú vyrezané. Po PST sa rany prerušia prerušovanými stehmi cez všetky vrstvy vo vzdialenosti 1 cm od seba.
Otvorená depresívna zlomenina sa lieči v celkovej anestézii. Okraje rany sú rozšírené v oboch smeroch a snažia sa vytvoriť rez v tvare písmena S. Vo vzdialenosti 3 cm od okrajov vtlačenej zlomeniny sa v nezmenenej kosti aplikuje vývrt, ktorý sa rozširuje smerom k zlomenine pomocou klieští. Depresívna zlomenina sa lieči v priehlbine, okno dostane zaoblený tvar, lineárne zlomeniny sa „neosviežujú“.
Ošetrenie otvorenej vtlačenej zlomeniny musí nutne skončiť jej plastikou, t.j. uzavretie kostného defektu, ak na to neexistujú žiadne kontraindikácie (edém mozgu, intrakraniálne hematómy).
Trefinácia lebky sa vykonáva na diagnostické účely na detekciu intrakraniálnych hematómov pri absencii moderného neuroimagingu. Typická oblasť pre trefináciu je temporálna, 75 % intrakraniálnych hematómov je temporálnych.
Na zníženie sa vykonáva punkcia bočných komôr mozgu, nazývaná ventrikulopunktúra intrakraniálny tlak, prísne podľa indikácií (koncept neurochirurgie). Prepichnutie predného rohu, zadného rohu alebo dolného rohu. Hĺbka vpichu je až 7 cm.Prepichnutie je mimoriadne nebezpečné z dôvodu krvácania.
Kraniotómia - hlavný prístup v neurochirurgii, zahŕňa: incíziu mäkkých tkanív, otvorenie lebečnej dutiny, manipuláciu s obsahom lebky, uzavretie defektu v kosti a dura mater.
Resekčná trepanácia - kostný defekt nie je vyplnený, osteoplastický - uzavretie defektu muskuloskeletálnym lalokom.
Hlavnou požiadavkou na operáciu mozgu je princíp anatomickej a fyziologickej prípustnosti.
Prístup do častí mozgu cez kosti lebky, obchádzanie dura mater. Prístup do hypofýzy cez nosovú dutinu (transfaryngeálny prístup).
Vyrezanie dura mater sa vykonáva smerom k stredovej čiare. Všetky zdroje krvácania sú koagulované. Materiály na šitie nemožno použiť v lebečnej dutine.
Lumbálna punkcia na liečbu traumatického poranenia mozgu sa nevykonáva kvôli riziku herniácie mozgu.
TÉMA: "Topografická anatómia a operačná chirurgia kraniocerebrálnej oblasti hlavy."
Relevantnosť témy: Znalosť topografickej anatómie mozgovej oblasti hlavy je nevyhnutným základom pre presnú diagnostiku a úspešná liečba trauma lebky, cievne a onkologická patológia mozog.
Trvanie lekcie: 2 akademické hodiny.
Všeobecný cieľ:Študovať topografickú anatómiu cerebrálnej časti hlavy a techniku chirurgické zákroky na mozgovej oblasti hlavy.
Konkrétne ciele (vedieť, vedieť):
1. Poznať vrstvenú štruktúru oblastí mozgovej časti hlavy.
2. Byť schopný poskytnúť topografické a anatomické zdôvodnenie šírenia purulentno-zápalových procesov a hematómov vo fronto-parietálno-okcipitálnej a temporálnej oblasti, v oblasti mastoidálneho výbežku.
3. Poznať znaky primárnej chirurgickej liečby penetrujúcich a nepenetrujúcich rán mozgovej časti hlavy, trepanácia mastoidálneho výbežku.
4. Byť schopný poskytnúť topografické a anatomické zdôvodnenie operačných postupov pri výrobe osteoplastickej a dekompresnej kraniotómie.
5. Byť schopný zdôvodniť techniku trepanácie mastoidov.
6. Poznať štádiá a komplikácie operácií na mozgovej časti hlavy.
Logistika lekcie
1. Mŕtvola, lebka.
2. Tabuľky a figuríny na tému lekcie
3. Súbor všeobecných chirurgických nástrojov
Technologická mapa praktickej hodiny.
| č. p / p. | Etapy | čas (min.) | Návody | Miesto |
| 1. | Kontrola pracovných zošitov a úrovne prípravy žiakov na tému praktickej hodiny | Pracovný zošit | študovňa | |
| 2. | Korekcia vedomostí a zručností žiakov riešením klinickej situácie | Klinická situácia | študovňa | |
| 3. | Analýza a štúdium materiálu o figurínach, mŕtvole, prezeranie demonštračných videí | Modely, kadaverózny materiál | študovňa | |
| 4. | Kontrola testu, riešenie situačných problémov | Testy, situačné úlohy | študovňa | |
| 5. | Zhrnutie lekcie | - | študovňa |
Klinická situácia
Na neurochirurgické oddelenie bol doručený pacient v bezvedomí s krvácaním z poškodených mäkkých tkanív pravej spánkovej oblasti. Na röntgene nie sú kosti lebky poškodené.
Úlohy:
1. Prečo sú poranenia temporálnej oblasti nebezpečné?
2. Ako zastaviť krvácanie z mäkkých tkanív?
Riešenie problému:
1. Poranenia spánkovej oblasti sú nebezpečné, pretože spánková kosť je tenšia, pozostáva z 2 platničiek a nemá diploe, preto sa ľahko zlomí s tvorbou úlomkov. Zo strany lebečnej dutiny v temporálnej oblasti medzi kosťou a dura mater leží stredná tepna dura mater, pri poškodení vzniká rozsiahly hematóm.
2. Nadmerné krvácanie z ciev mäkkých tkanív sa najskôr zastaví pritlačením okrajov rany ku kosti prstom a potom sa cievy koagulujú a podviažu.
Hranica medzi hlavou a krkom je vedená (podmienečne) pozdĺž spodného okraja dolnej čeľuste, hornej časti výbežku mastoidey, hornej nuchálnej línie (linea nushae superior), vonkajšieho tylového výbežku (protuberantia occipitalis externa) a prechádza symetricky. na opačnú stranu.
Na hlave sa rozlišuje mozog a tvárová časť, mozog a tvárová lebka. Hranica medzi týmito časťami prebieha pozdĺž horného okraja očnice, jarmovej kosti a jarmového oblúka k vonkajšiemu zvukovodu, všetko, čo leží nadol a pred touto hranicou, patrí do oblasti tváre, čo leží hore a dozadu, patrí do oblasti mozgu. (obr. 1).
V mozgovej oblasti lebky sa rozlišuje klenba (fornix craniі) a základňa (basis cranii); každý má vnútorný a vonkajší povrch.
Hranica medzi klenbou a spodinou lebky prebieha na každej strane od vonkajšieho tylového výbežku k zobáku klinovej kosti (rostrum sphenoidale), ktorá vstupuje do žliabku medzi krídlami vomeru. Táto hranica prechádza cez nasledujúce kostné útvary: horná vyklenutá línia, spodina výbežku mastoidea, zadný a dolný okraj vonkajšieho zvukovodu, koreň zygomatického výbežku spánkovej kosti, infratemporálny hrebeň sfénoidnej kosti (crista infratemporalis) atď. časti lebky umiestnené nad touto líniou patria do oblúka umiestneného nižšie - do spodnej časti lebky.
V rámci oblúka sa rozlišujú tieto oblasti: 1) fronto-parietálno-okcipitálny - regio frontoparietooccipitalis; 2) temporal - region temporalis; 3) oblasť mastoidného výbežku - regio mastoidea.
Oblasť mastoidálneho výbežku, hoci patrí k základni, je zahrnutá do klenby lebky, pretože z hľadiska povahy a usporiadania vrstiev sa takmer nelíši od ostatných oblastí klenby; okrem toho je táto oblasť, na rozdiel od zvyšku základne lebečnej, najdostupnejšou oblasťou tak z hľadiska vonkajšieho vyšetrenia, ako aj z hľadiska vykonávania chirurgických zákrokov.
Na lebke je ohraničená fronto-parietálno-okcipitálna oblasť: vpredu - horný okraj hranice, za - vonkajší okcipitálny výbežok a horná nuchálna línia, na strane - horná temporálna línia parietálnej kosti. Na hlave je možné palpáciou cez kožu určiť prednú a zadnú hranicu a na strane oblasť hraničí s regio temporalis, ktorý je určený polohou spánkového svalu.
Vrstvy fronto-parieto-okcipitálnej oblasti
Koža je pevne spojená s aponeurotickou prilbou a má značnú hrúbku; v okcipitálnej oblasti je koža hrubšia ako vo frontálnej oblasti (obr. 2). Na väčšine plochy je pokožka pokrytá vlasmi a obsahuje veľký počet mazové žľazy.
Podkožné tkanivo obsahuje veľké množstvo potných žliaz. V dôsledku prítomnosti hustých vláknitých mostíkov, ktoré idú do hĺbky a spájajú kožu so svalovo-aponeurotickou vrstvou, vyzerá podkožie ako samostatné guľovité tukové hrče. Cez túto vrstvu prechádzajú cievy a nervy.
Ryža. 1. Oblasti mozgovej časti hlavy. A - bočný pohľad; B - pohľad zozadu:
A - oblasti mozgovej časti hlavy, bočný pohľad:
1 - frontálna oblasť, regio frontalis;
2 - mastoidná časť pravej ušno-spánkovej oblasti, pars mastoidea regionis auriculotemporalis dextrae;
3 - okcipitálna oblasť, regio occipitalis;
4 - ušnica, auricula regionis auriculotemporalis dextrae;
5 - vlastná temporálna časť pravej spánkovej oblasti, pars temporalis regionis auriculotemporalis dextrae;
6 - pravá parietálna oblasť, regio parietalis dextra.
B - oblasť mozgovej časti hlavy, pohľad zozadu:
1 - pravá parietálna oblasť, regio parietalis dextra;
2 - okcipitálna oblasť, regio occipitalis;
3 - mastoidná časť ľavej spánkovej oblasti ucha, pars mastoidea regionis auriculotemporalis dextrae;
4 - ušnica, auricula regionis auriculotemporalis sinistrae;
5 - vlastná temporálna časť pravej spánkovej oblasti, pars temporalis regionis auriculotemporalis sinistrae;
6 - ľavá temenná oblasť, regio parietalis sinistra.
Vo frontálnej oblasti sú distribuované aa.supratrochlearis (frontalis - BNA) supraorbitalis - koncové vetvy očnej tepny (a.ophthalmica, zo systému a. carotis interna). Obe tepny sú sprevádzané žilami a nervami; frontálny a nadočnicový nerv sú koncové vetvy prvej vetvy trojklaného nervu (n.ophthalmicus) a inervujú kožu čela. Cievy a nervy opúšťajú obežnú dráhu, nachádzajú sa v rovnakých zárezoch na hornom okraji očnice (incisura frontalis a supraorbitalis) (namiesto zárezov môžu byť otvory). A.supratrochlearis a n.frontalis sú umiestnené bližšie k strednej čiare ako a. a n.supraorbitalis: prvé, keď opúšťajú obežnú dráhu, sú približne 2 cm od stredovej čiary, druhé - 2,5 cm.
Vo vonkajšej časti prednej časti oblasti prechádzajú vetvy tvárového nervu smerujúce k čelnému svalu a kruhovému svalu oka.
V parietálnej oblasti sú rozmiestnené koncové vetvy a.temporalis superficialis (zo systému vonkajšej krčnej tepny). Anastomujú s a.supraorbitalis vpredu a aa.auricularis posterior occipitalis - vzadu. Rovnomennú povrchovú temporálnu tepnu a žily sprevádza n.auriculotemporalis - z tretej vetvy trojklaného nervu (n.mandibularis); jeho koncové vetvy zásobujú kožu parietálnej oblasti.
Ryža. 2. Vrstvená štruktúra drene hlavy, čelný pohľad. ALE - všeobecná forma cerebrálna časť hlavy; B - predná časť mozgovej časti hlavy:
1 - koža, koža;
2 - subkutánna báza, tela subkutánna;
3 - aponeurotická prilba, galea aponeurotica;
4 - periosteum, periosteum;
5 - diploe, diploe;
6 - granulácia arachnoidálnej membrány, granulationes arachnoidalis;
7 - arachnoidálna membrána mozgu, arachnoidea mater cranialis (encephali);
8 - mäkká škrupina mozgu, pia mater cranialis (encephali);
9 - tvrdá škrupina mozgu, dura mater cranialis (encephali);
10 - subaponeurotické fibrózne väzivo, textus connectivus fibrosus laxus;
11 - žila, žila;
12 - tepna, tepna.
V okcipitálnej oblasti sú rozmiestnené vetvy dvoch tepien: aa.auricularis posterior et occipitalis (obe z vonkajšej krčnej tepny). Prvý prechádza priamo za ušnicou, druhý - najprv v sulcus a.occipitalis na mastoidnom výbežku a potom za ním a nahor. Tieto tepny sprevádzajú aj žily a nervy. Zadná ušná tepna je sprevádzaná n.auricularis posterior, vetvou tvárového nervu, ktorá zásobuje zadný ušný sval a okcipitálny sval. Vetvy okcipitálnej artérie sú čiastočne sprevádzané vetvami väčšieho okcipitálneho nervu, čo je zadná vetva 2. krčný nerv a zásobuje kožu mediálnej polovice okcipitálnej oblasti. N.occipitalis major sa stáva povrchovým na úrovni hornej nuchálnej línie vo vzdialenosti asi 2 cm smerom von od strednej čiary: kmeň okcipitálnej artérie na tejto úrovni zvyčajne prechádza smerom von z nervu, v určitej vzdialenosti od neho. Vo vonkajšej časti okcipitálnej oblasti prechádza n.occipitalis minor.
Cievy v tejto oblasti teda majú vo všeobecnosti radiálny priebeh, smerujúci ku korune ako k stredu a tvoria tri skupiny - predná, zadná a laterálna, v tomto poradí, do troch častí oblasti - frontálna, okcipitálna a parietálna ( Obr. 3). Cievy všetkých troch skupín sú vzájomne prepojené početnými anastomózami, ktoré tvoria kolaterálne siete. Tieto siete nielenže spájajú systémy niekoľkých nádob na jednej strane, ale spájajú aj nádoby na oboch stranách. Treba poznamenať, že cievy tu prechádzajú nad aponeurózou, a nie pod ňou, ako sa pozoruje vo vzťahu k veľkej väčšine ciev tela. Steny ciev sú na klenbe lebečnej pevne spojené s vláknitými mostíkmi spájajúcimi kožu s aponeurotickou prilbou a v dôsledku toho sa pri rezaní roztvárajú, čo vedie k výraznému krvácaniu pri poranení lebky.
Lymfatické cievy fronto-parietálno-okcipitálnej oblasti ústia do regionálnych uzlín (obr. 3), umiestnených približne pozdĺž línie arcus zygomaticus -Linea nuchae superior a tvoriacich tri skupiny: povrchové príušné uzliny (nodi lymphatici parotidei superficiales), za uchom. (nodi lymphatici retroauriculares) a okcipitálne (nodi lymphatici occipitales). Na lebečnej klenbe nie sú žiadne lymfatické uzliny. Cievy frontálnej oblasti a časti parietálnej oblasti ústia do povrchových príušných uzlín, cievy zadnej polovice parietálnej oblasti do za ušami a cievy týlnej oblasti do tylových uzlín. Eferentné cievy uvedených uzlín prúdia do hlbokých krčných uzlín.
Hlbšie ako podkožie je svalovo-aponeurotická vrstva, pozostávajúca z predného svalu, vzadu tylového svalu a zo širokej šľachovej platničky spájajúcej tieto svaly, takzvaná šľachová prilba (galea aponeurotica).
Ryža. 2. Arteriálne prekrvenie mozgovej časti hlavy; bočný pohľad:
1 - nadočnicová tepna, a. supraorbitalis; 2 - supratrochleárna artéria, a.supratrochlearis; 3 - uhlová tepna, a.angularis; 4 - priečna tepna tváre, a.transversa faciei; 5 - labialis superior, a.labialis superior; 6 - artéria labialis dolná, a.labialis inferior; 7 - tvárová tepna, a.facialis; 8 - zadná ušná tepna, a.auricularis posterior; 9 - okcipitálna artéria, a.occipitalis; 10 - povrchová temporálna artéria, a.temporalis superficialis.
Ryža. 3. Spôsoby odtoku lymfy z mäkkých tkanív mozgovej časti hlavy:
1 - lymfatické uzliny na tvári,
nodi lymphatici faciales;
2 - submandibulárne lymfatické uzliny, nodi lymphatici submandibulares;
3 - lymfatické uzliny dolného ucha, nodi lymphatici infraauriculares;
4 - predné lymfatické uzliny, nodi lymphatici preauriculares;
5 - mastoidné lymfatické uzliny, nodi lymphatici mastoidei;
6 - okcipitálne lymfatické uzliny,
nodi lymphatici occipitales;
7 - okcipitálna oblasť, regio occipitalis;
8 - parietálna a ušno-temporálna oblasť, regio parietalis et regio auriculotemporalis;
9 - frontálna a ušno-temporálna oblasť, regio frontalis et regio auriculotemporalis;
10 - predná časť frontálnej oblasti, regio frontalis.
Prilba šľachy je pevne spojená s kožou (pomocou hustých vláknitých mostíkov) a voľne s periostom; v dôsledku toho sa na klenbe lebky často pozorujú takzvané skalpované rany, keď sa krycie tkanivá vo väčšej alebo menšej miere odlupujú z periostu. Napriek tomu, že skalpované rany lebky patria medzi ťažké zranenia, spravidla sa pri včasnej pomoci dobre hoja vďaka bohatému prekrveniu lebečnej vrstvy.
Pod svalmi a aponeurotickou prilbou leží vrstva voľného vlákna, ktoré oddeľuje svaly a prilbu od periostu.
Periosteum je tiež spojené s kosťami lebky cez voľné subperiostálne tkanivo. Avšak pozdĺž línie švu je s nimi pevne spojená a nedá sa odlepiť. Znaky anatomickej štruktúry lebečnej vrstvy vysvetľujú rôzne formy hematómov s modrinami. Takže podkožné hematómy napučiavajú vo forme hrbolčeka v dôsledku skutočnosti, že krv sa nemôže šíriť v podkožnom tkanive v dôsledku prítomnosti vláknitých mostíkov medzi kožou a prilbou šľachy; subgaleálne hematómy - ploché, rozliate, bez ostrých hraníc; subperiostálne hematómy majú ostro ohraničené okraje zodpovedajúce úponu periostu pozdĺž línie kostných stehov.
Kosti lebečnej klenby pozostávajú z vonkajších a vnútorných platničiek (lamina externa a lamina interna), medzi ktorými je hubovitá hmota - diploe.
Vnútorná platnička sa nazýva aj sklovca (lamina vitrea). Pri poraneniach lebky je často poškodená vo väčšej miere a v širšom rozsahu ako vonkajšia platnička. Často sa vyskytujú prípady, keď sa vnútorná doska zlomí, zatiaľ čo vonkajšia zostane nedotknutá. Najtenšou časťou lebečnej klenby sú šupiny spánkovej kosti.
V hubovitej vrstve kostí oblúka sú uložené kostné žily - takzvané diploetické (vv.diploicae). Tieto žily sú spojené tak s žilami kože, ktoré tvoria extrakraniálny žilový systém, ako aj s venóznymi dutinami dura mater - intrakraniálnym žilovým systémom. Žily kože a žily hubovitej vrstvy komunikujú so sínusmi dura mater prostredníctvom špeciálnych žilové cievy- takzvaní absolventi (vv.emissariae). Z nich sú najvytrvalejšie v.emissaria parietalis a v.emissaria mastoidea. Ten je zvyčajne najväčší a ústi do priečneho (sinus transversus) alebo sigmoidálneho (sinus sigmoideus) sínusu. V.emissaria parietalis ústi do pozdĺžneho sínusu (sinus sagittalis superior).
Vzhľadom na prítomnosť spojení medzi extrakraniálnym a intrakraniálnym venóznym systémom je možné preniesť infekciu z lebečnej vrstvy do mozgových blán (napríklad vriedkami, karbunkami a erysipelami) s následným rozvojom meningitídy, sínusovej trombózy a pod. iné závažné komplikácie.
Podobnú úlohu ako maturantky zohrávajú žily uložené v hubovitej substancii - vv.diploicae, ktoré sa podieľajú na regulácii prekrvenia mozgu. Zistilo sa, že kaliber týchto žíl je nepriamo úmerný veľkosti emisárov.
8.1. HRANICE A OBLASTI
Dreň hlavy zahŕňa klenbu lebky, spodinu lebky a lebečnú dutinu.
Hranica medzi klenbou a spodinou lebky prebieha pozdĺž vonkajšieho tylového výbežku, hornej nuchálnej línie, vnútorný povrch základ mastoidálneho výbežku, infratemporálny hrebeň sfenoidálnej kosti, predné okraje menších krídel a zobák sfenoidálnej kosti.
Vonkajšia spodina lebky (basis cranii externa) je rozdelená na dve časti: prednú a zadnú (obr. 8.1).
Hranica medzi nimi je čiara vedená cez prednú časť foramen magnum a spájajúca mastoidné výbežky. Predná časť vonkajšej základne lebky je vo svojej významnej časti pokrytá kosťami tvárovej časti lebky.
Na tvorbe predného úseku sa podieľa očnicová a nosová časť čelovej kosti, perforovaná platnička etmoidálnej kosti, malé a veľké krídelká, telo sfénoidnej kosti a pyramídy spánkových kostí. V prednej časti sú početné otvory, ktorými prechádzajú kraniálne nervy a cievy. Všetky tieto otvory sú umiestnené symetricky pozdĺž dvoch priamych línií, ktoré sú nakreslené od stylomastoidnej diery k reznej dierke. V incizálnom otvore sa obe línie zbiehajú v ostrom uhle. o rôzne formy uhol lebky je iný. U osôb brachymorfného typu tela sa uhol blíži k priamke, u osôb dolichomorfného typu tela je uhol oveľa ostrejší.
Ryža. 8.1.Hranice vonkajšej základne lebky (od: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968)
Zadná strana vonkajšej základne lebky je tvorená rôznymi časťami okcipitálnych a spánkových kostí. Takmer v strede vonkajšej základne lebky je veľký okcipitálny otvor, za ním je vonkajší okcipitálny hrebeň s hornými a dolnými nuchálnymi líniami, ktoré sa od neho tiahnu do strán. Po stranách veľkého okcipitálneho otvoru sú kĺbové kondyly a za nimi sú kĺbové jamky s nestálymi kĺbovými otvormi. Pred foramen magnum sú povrch tela okcipitálnej kosti s hltanovým tuberkulom a spodný povrch tela sfénoidnej kosti. Po stranách tela okcipitálnej kosti sú spodné povrchy pyramídy spánkovej kosti s vonkajším krčným otvorom, jugulárnymi jamkami, styloidnými výbežkami a stylomastoidnými otvormi. Pyramídy spánkových kostí susedia s ich bubienkovými časťami, ktoré obmedzujú vonkajšie zvukovody, ako aj mastoidné časti spánkových kostí s mastoidnými výbežkami, na ktorých sú mastoidné zárezy, ryhy okcipitálnych artérií a nestály mastoid. otvory sú viditeľné. Bubienok a mastoidné časti spánkových kostí obmedzujú bubienko-mastoidné trhliny a bubienkové časti a šupiny spánkových kostí - bubienko-dlaždicové trhliny. Pyramídy sú oddelené od tylovej kosti a veľkých krídel sfénoidných kostí kamenno-okcipitálnymi a sfenoidno-kamenitými puklinami. Medzi pyramídou spánkovej kosti, telom okcipitálnej kosti a telom sfénoidnej kosti na každej strane sú roztrhané otvory, medzi jugulárnymi jamkami pyramíd a jugulárnymi zárezmi okcipitálnych kostí - jugulárne otvory.
Na vonkajších povrchoch spodnej časti lebky sa rozlišujú kostné hrebene, ktorých začiatok sú vonkajšie platne pterygoidných procesov. Ďalej hrebene pokračujú k vnútorným okrajom oválnych otvorov a vonkajším okrajom vonkajších otvorov kanálov karotických tepien, smerujú k styloidným procesom a z nich k mastoidným procesom. Oblasť ohraničená medzi pravým a ľavým hrebeňom kosti sa nazýva stredná časť základne lebky. Oddelenia umiestnené smerom von z tejto oblasti sa nazývajú bočné oddelenia spodnej časti lebky.
V strede strednej časti vonkajšej základne lebky je faryngálna jamka, ktorá tvorí hornú stenu nosohltanu. U dolichocefalov je faryngálna jamka pretiahnutejšia,
v brachycefaloch - na šírku. V sagitálnej rovine má hltanová jamka tvar klenby, pričom výška klenby je väčšia u brachycefalov a menšia u dolichocefalov.
V klenbe lebky sa rozlišuje nepárová fronto-parietálno-okcipitálna oblasť pozostávajúca z čelných, párových parietálnych a okcipitálnych oblastí a párových: temporálnej oblasti a oblasti mastoidného výbežku.
8.2. FRONTÁLNO-PARIETO-OKPITÁLNY KRAJ
Hranice.Fronto-parietálno-okcipitálna oblasť (regio frontoparietooccipitalis) je ohraničená supraorbitálnym okrajom, hornou temporálnou líniou, hornou nuchálnou líniou a vonkajším okcipitálnym výbežkom.
Vrstvy(obr. 8.2). Kožené značná hrúbka, najmä v oblasti temennej kosti. V oblasti čelovej kosti je relatívne pohyblivý. Obsahuje veľké množstvo vlasových folikulov, mazových
Ryža. 8.2.Vrstvy fronto-parieto-okcipitálnej oblasti:
1 - koža; 2 - podkožné tukové tkanivo; 3 - svalovo-aponeurotická prilba; 4 - subaponeurotické tukové tkanivo; 5 - periosteum; 6 - subperiostálne tukové tkanivo; 7 - kosť; 8 - dura mater; 9 - arachnoidálny; 10 - pia mater
a potné žľazy. Koža je inervovaná vo frontálnej oblasti nervami z prvej vetvy trojklanného nervu - frontálneho (n. frontalis) a nadočnicového (n. supraorbitalis). V parietálnej oblasti je koža inervovaná ušno-temporálnym nervom (n. auriculotemporalis), ktorý sa tiahne od tretej vetvy trojklanného nervu. V okcipitálnej oblasti regiónu sú nervové zakončenia veľkého okcipitálneho nervu (n. Occipitalis major), ktorý je vytvorený zo zadnej vetvy druhého krčného miechového nervu. Inerváciu kože vykonáva aj malý okcipitálny nerv (n. Occipitalis minor), ktorý vystupuje z cervikálneho nervového plexu.
Podkožné tkanivo v dôsledku prítomnosti vláknitých prepážok, ktoré spájajú kožu s prilbou šľachy, sa líši v hustote. To určuje originalitu patologických procesov v ňom, ich obmedzený charakter, zvýšený intersticiálny tlak, stlačenie krvných ciev a nervových zakončení atď. Podkožné tkanivo obsahuje veľké množstvo krvných ciev pripevnených k fibróznym priehradkám. Preto sú rany hlavy charakterizované hojným krvácaním.
Vo frontálnej oblasti sú supratrochleárne (a. supratrochlearis) a nadočnicové (a. supraorbitalis) tepny - vetvy očnej tepny (a. ophthalmica) zo systému vnútornej krčnej tepny. Sprevádzajú ich frontálny a nadočnicový nerv (obr. 8.3).
V parietálnej oblasti sú rozmiestnené koncové vetvy povrchovej temporálnej tepny (a. temporalis superficialis) zo systému vonkajšej krčnej tepny. Sú sprevádzané vetvami rovnomenných žíl a ušných temporálnych nervov.
V okcipitálnej oblasti za ušnicou v podkoží je zadná ušná tepna (a. auricularis posterior) - vetva vonkajšej krčnej tepny a rovnomenného nervu (vetva tvárového nervu). Niekoľko zadných leží okcipitálna tepna (a.occipitalis) - vetva vonkajšej krčnej tepny, veľké a malé okcipitálne nervy.
Krvné cievy majú väčšinou radiálny priebeh, smerujúci ku korune ako k stredu. Existujú početné arteriálne, intersystémové anastomózy (medzi vetvami vonkajšej a vnútornej krčnej tepny), ako aj intrasystémové spojenia. Bohaté prekrvenie zvyšuje regeneračnú schopnosť tkanív.
Žily podkožnej vrstvy zvyčajne prechádzajú vedľa tepien s rovnakým názvom. Anastomujú s viac umiestnenými žilami
hlboké vrstvy: žily hubovitej vrstvy kosti (diploické žily) a venózne dutiny tvrdej mozgovej škrupiny (horná sagitálna, priečna, sigmoidálna). Okrem toho žily podkožnej vrstvy anastomujú s vetvami tvárovej žily. To môže viesť k rozsiahlej infekčnej trombóze.
Lymfatické cievy fronto-parietálno-okcipitálnej oblasti prúdia do troch skupín regionálnych lymfatických uzlín: povrchové príušné, za uchom a okcipitálne. Ich eferentné lymfatické cievy odvádzajú do hlbokých krčných lymfatických uzlín.
Ryža. 8.3.Zdroje krvného zásobenia a inervácie fronto-parieto-okcipitálnej oblasti:
I - supratrochleárna artéria; 2 - supraorbitálna artéria; 3 - povrchová temporálna artéria; 4 - zadná tepna; 5 - okcipitálna artéria; 6 - supratrochleárny (čelný) nerv; 7 - supraorbitálny nerv; 8 - ucho-temporálny nerv; 9 - veľký okcipitálny nerv; 10 - malý okcipitálny nerv;
II - veľký ušný nerv
Hlbšie ako podkožie je svalovo-aponeurotická vrstva, ktorá pozostáva z predného svalu (m. frontalis), vzadu z tylového svalu (m. occipitalis) a spája tieto svaly širokou šľachovou platničkou, tzv. (galea aponeurotica). Prilba na šľachu je pevne spojená s kožou zvislými šľachovými mostíkmi a voľne s periostom. Pri zraneniach sa často pozorujú skalpované rany, ktoré sa vyznačujú exfoliáciou povrchových tkanív z periostu. Vďaka bohatému prekrveniu mäkkých tkanív sa však rany dobre hoja.
Pod svalovo-aponeurotickou vrstvou leží vrstva voľného subaponeurotického vlákna.
Periosteum je pevne spojené s kosťami lebky iba v oblasti kostných stehov. Na zvyšku jeho dĺžky sa pod ním nachádza subperiostálne tkanivo.
Charakteristiky štruktúry a topografie bunkových vrstiev vo frontoparietálnej-okcipitálnej oblasti určujú originalitu klinických prejavov hematómov. Subkutánny hematóm má lokálny charakter (vo forme „hrbolčeka“), zatiaľ čo zvýšený intersticiálny tlak vedie k stlačeniu nervových zakončení a krvných ciev. Subaponeurotický hematóm je rozšírený a obmedzený na danú oblasť. Subperiostálny hematóm je definovaný v rámci jednej kosti.
Kosti lebečnej klenby pozostávajú z vonkajších a vnútorných hustých kostných dosiek, medzi ktorými je hubovitá látka. Vrchná kompaktná vrstva je vysoko odolná a určuje ochranné vlastnosti kostí. Vnútorná sklovitá platnička je veľmi tenká, krehká a pri nadmernom dynamickom zaťažení sa môže izolovane poškodiť s tvorbou veľkého množstva úlomkov.
Na klenbe lebky sa rozlišujú miesta najväčšej pevnosti - prípory umiestnené v radiálnych smeroch (obr. 8.4). Začínajú buď na tvárovej časti lebky, alebo na spodnej časti lebky.
Predná opora začína na hornej čeľusti a zaberá väčšinu strednej oblasti čela. Čeľusťová opora prilieha k prednej, začínajúc na hornej čeľusti a jarmovej kosti. Obe tieto opory sú spojené v oblasti nadočnicových oblúkov. Tretia opora je mastoidná, začína v oblasti rovnomenného procesu temporálu
kosti a priľahlá časť tylovej kosti. Beží zdola nahor pozdĺž zadnej časti temennej kosti. Táto opora sa spojí s čeľustnou oporou cez jarmový oblúk. Štvrtá opora sa nachádza pozdĺž strednej časti squamy okcipitálnej kosti.
V hubovitej látke sa nachádzajú diploické žily. Venóznymi vývodmi (emisármi) sú prepojené s žilovou sieťou povrchových tkanív a sínusmi dura mater mozgu. Tieto žilové útvary sú súčasťou systému regulácie cerebrálneho obehu a majú určitý význam aj v termoregulácii.
Ryža. 8.4.Opory na klenbe lebky (od: Zolotareva T.V., Toporov G.N.,
1968)
1 - predná časť; 2 - maxilárny; 3 - mastoid; 4 - okcipitálny
8.3. CHRÁMOVÁ OBLASŤ
Hranice.Časová oblasť (regio temporalis) má hranice zodpovedajúce zhora hornej časovej línii (miesto pripojenia temporálnej aponeurózy ku kostiam), zdola - zygomatickému oblúku a základni mastoidného výbežku, vpredu - k vonkajší okraj obežnej dráhy.
Vrstvy(obr. 8.5). Kožené v porovnaní s fronto-parieto-okcipitálnou oblasťou je tenšia a pohyblivejšia. Existuje veľké množstvo mazových a potných žliaz, vlasových folikulov. V predných oblastiach oblasti je koža inervovaná vetvami trojklaného nervu, v zadných oblastiach menším okcipitálnym nervom. Subkutánne tukové tkanivo nachádza sa medzi kožou a povrchovou fasciou. Môže sa tu nachádzať povrchová flegmóna. Obsahom tejto vrstvy je povrchová spánková tepna (a. temporalis superficialis) z povodia vonkajšej krčnej tepny, rovnomenná žila, ktorá ústi do retromandibulárnej žily (v. Retromandibularis) a ušno-spánkového nervu ( n. auriculotemporalis), čo je vetva tretieho
Ryža. 8.5.Vrstvy časovej oblasti:
1 - koža; 2 - podkožné tukové tkanivo; 3 - povrchová fascia; 4 - zygomatický oblúk; 5 - povrchové a hlboké listy časovej aponeurózy; 6 - interaponeurotické tukové tkanivo; 7 - subaponeurotické tukové tkanivo; 8 - temporálny sval; 9 - periosteum; 10 - váhy spánkovej kosti
vetvy trojklaného nervu - mandibulárny nerv (n. mandibularis). Za ušnicou ležia vetvy zadnej ušnej tepny (a. auricularis posterior), veľkého ucha (n. auricularis magnus) a malého tylového nervu (n. occipitalis minor). Tu sú rudimentárne svaly ušnice.
Povrchové lymfatické cievy odvádzajú do povrchových príušných a zadných lymfatických uzlín.
povrchová fascia tvorí tenký plát a pokrýva temporálna aponeuróza, ktorý pozostáva z dvoch listov. vonku to
list je pripevnený dole k vonkajšiemu povrchu jarmového oblúka a vnútorný list je pripojený k jeho vnútornému povrchu. Medzi nimi je voľný interaponeurotické tkanivo, pri ktorých sa môžu vytvárať abscesy alebo pri zlomenine zygomatického oblúka ohraničené hematómy. Je uzavretá alebo sa vo svojej prednej časti môže spojiť štrbinovitým priestorom s tkanivom zygomatickej oblasti (zygomatické tkanivo). Osteomyelitída zygomatického oblúka môže byť príčinou hnisania interaponeurotického tkaniva alebo sem môže preniknúť hnisavý proces zo susedných úsekov temporálnej oblasti. Obsahom je stredná temporálna artéria (a.temporalis medialis) a sprievodné žily rovnakého mena.
Pod hlbokou vrstvou temporálnej aponeurózy leží tretia vrstva tukového tkaniva - subaponeurotický. Nachádza sa v medzere medzi hlbokým listom temporálnej aponeurózy a vonkajším povrchom temporálneho svalu, pokrytým tenkým fasciálnym listom. Obsah je zadný výbežok tukovej hrčky na líci a žile. Tu sa môže nachádzať stredný subgaleálny flegmón. Subaponeurotické vlákno cez
Ryža. 8.6.Možnosti lokalizácie abscesov (flegmón) časovej oblasti (od: Solovyov M.M., O.P. Bolshakov O.P., 1997):
I - v podkožnom tukovom tkanive; II - v interaponeurotickom tkanive; III - v subgaleálnom tkanive; IV - v hlbokom (axilárnom) priestore
Tukové telo líca komunikuje s medzisvalovým bunkovým priestorom líca, temporálnym pterygoidným a interpterygoidným priestorom a po vonkajšom povrchu temporálneho svalu - s priestormi umiestnenými pod žuvacím svalom.
Hlboká vrstva vlákien nachádza sa medzi temporálnym svalom a periostom temporálnej jamky pozdĺž ciev a nervov, ktoré zásobujú sval (a., v. et n. temporales profundi). Dole táto vrstva komunikuje s vláknom nachádzajúcim sa medzi laterálnym pterygoidem (m. pterygoideus lateralis) a infratemporálnou jamkou, ako aj s priestormi temporálneho pterygoidu a interpterygoidu, do ktorých preniká hnis pri vývoji hlbokého flegmónu temporálnej oblasti.
Priamo na perioste sa nachádza temporalisový sval. Vypĺňa celú temporálnu jamku, počnúc spodnou temporálnou líniou a prechádza za zygomatickým oblúkom do mohutnej šľachy, ktorá je pevne spojená s koronoidným výbežkom dolnej čeľuste. Hrúbkou spánkového svalu prechádza hlboká temporálna artéria, žila a nerv (a., v. et n. temporalia profundae). Hlboké temporálne artérie pochádzajú hlavne z maxilárnej artérie a nervy sú vetvami tretej vetvy trojklaného nervu a odchádzajú z jeho motorickej časti, ktorá inervuje žuvacie svaly: m. temporalis, mm. pterygoidei et m. žuvacie zariadenie.
Hlboké lymfatické cievy temporálnej oblasti prúdia do hlbokých príušných lymfatických uzlín a anastomujú s cievami, ktoré odvádzajú lymfu z mastoidey a stredného ucha.
Periosteum v dolnej časti oblasti je celkom pevne spojené s podložnou kosťou, na iných oddeleniach je jeho spojenie s kosťou tiež voľné, ako v oblasti frontálnej-parietálnej-okcipitálnej.
Šupiny spánkovej kosti sú veľmi tenké, neobsahujú takmer žiadnu hubovitú látku a ľahko sa lámu. Keďže cievy susedia s vonkajším a vnútorným povrchom váhy, jej zlomeniny môžu byť sprevádzané ťažkými krvácaniami a stláčaním drene.
Zo strany lebečnej dutiny v temporálnej oblasti medzi kosťou a dura mater prechádza stredná meningeálna artéria, ktorá je hlavnou artériou dura mater. Je to vetva maxilárnej tepny a cez tŕňový otvor vstupuje do lebečnej dutiny, kde sa delí na dve hlavné vetvy: prednú a zadnú. Stredná meningeálna tepna a jej vetvy sú celkom pevne spojené s tvrdou škrupinou a tvoria drážky na kostiach.
Poloha strednej meningeálnej artérie a jej vetiev je na lebečnej vrstve určená schémou kraniocerebrálnej (kraniocerebrálnej) topografie, ktorú navrhol Krenlein. Stredná meningeálna artéria je určená na priesečníku prednej vertikálnej a spodnej horizontálnej (nad stredom zygomatického oblúka). Predná vetva tepny sa nachádza na úrovni priesečníka prednej vertikály s hornou horizontálou a zadná vetva na úrovni priesečníka tej istej horizontály so zadnou vertikálou.
8.4. UCHOVÁ REGIÓN
Zvláštnosť oblasti ušnice (regio auricularis) spočíva v tom, že sa nachádza na križovatke medzi mozgom a tvárovou časťou lebky.
Veľkosť a tvar ušnice je čisto individuálny. Nachádza sa medzi základňou mastoidného výbežku a temporomandibulárnym kĺbom.
Vrstvy. Koženédosť tenký, jeho inervácia sa uskutočňuje v horné divízie ušnica ušno-temporálnym nervom (n. auriculotemporalis) z tretej vetvy trojklaného nervu, n. mandibularis a spodná časť - s veľkým ušným nervom (n. auricularis magnus) z cervikálneho plexu. Dermis obsahuje kožné doplnky vo forme vlasových folikulov a mazových žliaz. Subkutánne tukové tkanivo prakticky nie je vyjadrený, s výnimkou ušného laloku. perichondrium pokrýva chrupavku ušnice, obsahuje cievy, ktoré ju zásobujú krvou. Otvor vonkajšieho zvukovodu sa nachádza v centrálnej časti ušnice.
Vonkajší zvukovod (obr. 8.7) pozostáva z dvoch častí: vonkajšej (chrupavčitej) a vnútornej (kosť); pomer ich veľkostí je 1:2, t.j. dĺžka kostnej časti je 2-krát väčšia. Na hranici oddelení je zúženie vonkajšieho zvukovodu - jeho isthmus. Najčastejšie je to na úrovni istmu, že cudzie telesá môžu byť lokalizované, čo sa pomerne často pozoruje u detí. V najhlbšej časti priechodu je tympanická membrána, ktorá ho oddeľuje od stredného ucha. Spodná stena chrupkovitej časti priechodu je presiaknutá trhlinami (Santoriniho trhliny), ktoré vznikajú v dôsledku prenikania lymfatických ciev. V tomto ohľade je v prítomnosti purulentnej parotitídy možný prienik hnisu do dutiny vonkajšieho zvukovodu.
Ryža. 8.7.Vonkajšie a stredné ucho.
1 - strecha bubienkovej dutiny; 2 - kovadlina; 3 - výčnelok laterálneho polkruhového kanála; 4 - tvárový nerv; 5 - strmeňové nohy; 6 - plášť; 7 - bubienková dutina; 8 - vonkajší sluchový meatus; 9 - ušnica; 10 - bubienok; 11 - epitympanické vybranie; 12 - hlava malleusu
Vonkajší zvukovod má vrstvenú štruktúru podobnú ušnici. Koža je inervovaná vetvami blúdivého nervu. Vo vonkajšej časti kosti je pokrytá periostom, ktorý ju oddeľuje od kosti.
Vpredu je kostná stena priechodu v tesnom kontakte s temporomandibulárnym kĺbom, čo môže viesť k jeho zlomenine pri náraze na čeľusť zdola nahor. Zhora hraničí so strednou lebečnou jamkou a zozadu s bunkami mastoidného procesu.
Krvné zásobenie sa uskutočňuje z vetiev vonkajšej krčnej tepny - povrchovej temporálnej a zadnej ušnice. Venózny odtok sa vyskytuje v zadných mandibulárnych a zadných ušných žilách, pterygoidnom venóznom plexe a lymfodrenáž sa vyskytuje v predných a zadných ušných uzlinách.
8.5. OBLASŤ MAKTOID
Oblasť zodpovedá mastoidnej časti spánkovej kosti a je zhora ohraničená líniou, ktorá tvorí pokračovanie jarmového oblúka, a vpredu dosahuje základňu ušnice.
Koženétenké, stredne pohyblivé, inervované malým tylovým a veľkým ušným nervom. Vo voľnom podkožného tukového tkaniva nachádza sa zadný sval ušnice, zadná ušná tepna, vetvy veľkého ušného nervu (z cervikálneho plexu). Inervácia svalov sa uskutočňuje vetvami nervu zadného ucha (vetva tvárového nervu).
vlastná fascia predstavuje stenčené pokračovanie šľachovej prilby.
Periosteumtesne spojené s kosťou, ale v rámci trepanačného trojuholníka Shipo je spojenie periostu s kosťou voľné. Ku kosti nižšie je pripojených niekoľko krčných svalov.
V prednej hornej časti oblasti je trojuholníková plošina (Shipoov trepanačný trojuholník) (obr. 8.8). V tomto mieste sa vykonáva trepanácia mastoidnej časti spánkovej kosti s hnisavou mastoiditídou a chronickým zápalom stredného ucha. Jeho hranice sú pred zadným okrajom vonkajšieho sluchového otvoru, za mastoidnou hrebenatkou, nad líniou pokračovania zygomatického oblúka. Sigmoidný venózny sínus susedí so zadnou stranou trepanačného trojuholníka a spodná časť kanála tvárového nervu prechádza v hrúbke kosti vpredu.
Ryža. 8.8.Oblasť mastoidného výbežku a trojuholník Shipo (od: Zolotko Yu.L., 1976):
1 - okcipitálna žila; 2 - okcipitálna artéria; 3 - mastoidný proces; 4 - mastoidná emisárna žila; 5 - temporálny sval; 6 - prejazdová chrbtica; 7 - vonkajší sluchový meatus; 8 - zadná ušná tepna a žila
Pri trepanácii mastoidálnej časti kosti existuje riziko poškodenia sigmoidálneho sínusu, tvárového nervu, polkruhových kanálikov a hornej steny bubienkovej dutiny. Aby sa tomu zabránilo, trepanácia sa vykonáva v rámci opísaného trojuholníka a striktne paralelne so zadnou stenou vonkajšieho zvukovodu.
Podľa stupňa rozvoja vzduchových dutín možno mastoidnú časť spánkovej kosti priradiť pneumatickému typu, kedy rozsiahle bunky vypĺňajú celý kostný úsek, alebo sklerotickému typu, kedy dutiny nie sú alebo sú veľmi slabo vyjadrené.
8.6. VNÚTORNÁ ZÁKLADNA LEBEKY
Na vnútornej báze lebky (basis cranii interna) sú tri stupňovité lebečné jamky: predná, stredná a zadná (fossae cranii anterior, media et posterior). Predná lebečná jamka je od strednej lebečnej jamky ohraničená okrajmi malých krídel sfenoidálnej kosti a kostným valčekom ležiacim pred očným chiazmom (chiasma opticus), stredná lebečná jamka je oddelená od zadnej zadnej časti tureckej kosti. sedlo a horné okraje pyramíd oboch spánkových kostí.
8.6.1. Predná lebečná jamka
Predná lebečná jamka sa nachádza nad nosnou dutinou a oboma očnými jamkami. Predná časť tejto jamky hraničí s čelnými dutinami pri prechode do lebečnej klenby. Predné laloky mozgu sú umiestnené vo fosílii. Po stranách kohútieho hrebienka (CTista galli) ležia čuchové bulby, od ktorých začínajú čuchové dráhy.
Slepý foramen je umiestnený najviac vpredu. Zahŕňa proces dura mater s nepermanentným venóznym vývodom spájajúcim submukózny venózny plexus stien nosovej dutiny s horným sagitálnym sínusom. Za týmto otvorom a po stranách kohútieho hrebienka sú otvory perforovanej platničky etmoidnej kosti, ktoré prechádzajú čuchovými vláknami a prednou etmoidálnou tepnou z očnej tepny, sprevádzané rovnomennou žilou a nervom (z tzv. prvá vetva trojklaného nervu). Tvrdé puzdro je tesne pripojené ku kostnému základu, tvorí priehlbinu v oblasti perforovanej platničky a sprevádza čuchové nervy v kosti.
Pre väčšinu zlomenín v oblasti prednej lebečnej jamky je najcharakteristickejším znakom krvácanie z nosa a nosohltanu, ako aj zvracanie prehltnutej krvi. Krvácanie môže byť mierne s ruptúrou prednej etmoidálnej artérie a ťažké s poškodením kavernózneho sínusu. Časté krvácanie pod spojovkou oka a očných viečok, ako aj pod kožou očného viečka (dôsledok poškodenia čelnej alebo etmoidálnej kosti). Pri hojnom krvácaní vo vlákne obežnej dráhy sa pozoruje výčnelok očnej gule - exoftalmus. Odtok mozgovomiechového moku z nosa naznačuje prasknutie výbežkov mozgových blán, ktoré sprevádzajú čuchové nervy. Ak je predný lalok mozgu zničený, častice drene môžu vychádzať cez nos. o
pri poškodení stien čelného sínusu a buniek etmoidálneho labyrintu môže dôjsť k uvoľneniu vzduchu do podkožia (podkožný emfyzém) alebo do lebečnej dutiny (pneumocefalus).
Poškodenie čuchových nervov spôsobuje poruchu čuchu rôzneho stupňa. Pri hromadení krvi v očnici môže dôjsť k poruche funkcie nervov III, IV, VI a prvej vetvy nervu V (strabizmus, zmeny zreníc, anestézia kože čela). Poškodenie zrakového nervu môže nastať pri zlomenine predného klinoidného výbežku sfenoidálnej kosti, ku ktorej je pripojená tvrdá plena (dura mater) (na hranici so strednou lebečnou jamkou). Keďže tvrdá škrupina tvorí široký lievikovitý vstup do optického kanála, častejšie sa pozoruje perineurálne krvácanie.
Hnisavé zápalové procesy, ktoré postihujú obsah lebečných jamiek, sú často výsledkom prechodu hnisavého procesu z dutín susediacich so spodinou lebečnou (očná jamka, nosová dutina a vedľajšie nosové dutiny, vnútorné a stredné ucho). V týchto prípadoch sa proces môže šíriť niekoľkými spôsobmi: kontaktným, hematogénnym, lymfogénnym. Najmä prechod hnisavej infekcie do obsahu prednej lebečnej jamky sa niekedy pozoruje v dôsledku empyému čelného sínusu a deštrukcie kosti, zatiaľ čo meningitída, epi- a subdurálny absces a absces predného laloku môže sa vyvinúť mozog. Takéto abscesy vznikajú v dôsledku šírenia purulentnej infekcie z nosovej dutiny pozdĺž čuchových nervov a lymfatických ciest a prítomnosť spojení medzi horným sagitálnym sínusom a žilami stien nosnej dutiny umožňuje infekcia prejde do horného sagitálneho sínusu.
8.6.2. Stredná lebečná jamka
Centrálna časť strednej lebečnej jamy je tvorená telom sfénoidnej kosti. Obsahuje sfénoidný sínus a na povrchu privrátenom k lebečnej dutine má vybranie - jamku tureckého sedla, v ktorej sa nachádza cerebrálny prívesok (hypofýza). Tvrdá plena, ktorá obklopuje jamku Tureckého sedla, tvorí bočné steny a bránicu sedla. V strede posledne menovaného je otvor, ktorý umožňuje priechod lieviku, ktorý spája hypofýzu so základňou mozgu. Pred tureckým sedlom nad tvrdou škrupinou je optická chiazma (obr. 8.9). Zo strán Tureckého sedla
Ryža. 8.9.Miesta výstupu hlavových nervov cez dura mater mozgu na vnútornej báze lebky (prípravok V.I. Kima); 1 - zrakový nerv; 2 - okulomotorický nerv; 3 - trigeminálny a abducens nervy; 4 - blokový nerv; 5 - tvárové a vestibulokochleárne nervy; 6 - glosofaryngeálny; vagus a prídavné nervy; 7 - hypoglossálny nerv
sú umiestnené kavernózne dutiny tvrdého obalu mozgu, pred a za tureckým sedlom, vzájomne prepojené medzikavernóznymi dutinami. Pod tvrdou škrupinou, laterálne od tureckého sedla, prechádzajú zo zadnej lebečnej jamky okulomotorický (n.oculomotorius), blokový (n.trochlearis) a abducentný nerv (n. abducens). Trojklanný nerv, prenikajúci do tvrdej škrupiny zo zadnej lebečnej jamky, sa nachádza na prednom povrchu pyramídy spánkovej kosti blízko jej vrcholu a tvorí semilunárny uzol, ktorý sa nachádza v trojklannej dutine (cavum Meckeli). Ten vzniká rozštiepením tvrdej škrupiny. Okolo Tureckého sedla
na povrchu tvrdej škrupiny je vytvorený arteriálny (willisiánsky) kruh, ktorý obklopuje prsné telieska, šedý tuberkul a dekusáciu zrakových dráh.
Ryža. 8.10.Topografia výstupných bodov hlavových nervov na vnútornej báze lebky po odstránení dura mater:
I - čuchový nerv (perforovaná platnička); II - zrakový nerv (optický kanál); III - okulomotorický nerv; IV - blok; VI - abducentné nervy (horná orbitálna trhlina); V - trojklanný nerv (horná orbitálna trhlina, okrúhly a oválny foramen); VII - predné a
VIII - vestibulocochleárne nervy (vnútorný sluchový otvor);
IX - jazyk-faryngálny; X - putovanie; XI - prídavné nervy (jugulárny foramen); XII - hypoglossálny nerv (hyoidný kanál)
V bočných častiach strednej lebečnej jamy, tvorenej veľkými krídlami sfénoidných kostí a prednými plochami pyramíd temporálnych kostí, sú temporálne laloky mozgu.
Od kostných otvorov strednej lebečnej jamky najprednejšie leží zrakový kanál (canalis opticus), vystlaný tvrdou schránkou, cez ktorý prechádza do očnice zrakový nerv a očná tepna. Medzi malým a veľkým krídlom sfénoidnej kosti sa vytvára horná orbitálna štrbina, cez ktorú prechádzajú horné a dolné očné žily ústiace do kavernózneho sínusu a okulomotorický (III), trochleárny (IV), očný (prvá vetva trigeminálneho nervu) a abducens (VI) nervov. Za hornou orbitálnou trhlinou je okrúhly otvor, ktorý prechádza maxilárnym nervom (druhá vetva trojklaného nervu) a venóznym absolventom. Ešte viac vzadu a laterálne od okrúhleho otvoru je oválny otvor, cez ktorý prechádza mandibulárny nerv (tretia vetva trojklaného nervu) a žily, ktoré spájajú venózny pterygoidný plexus (plexus venosus pterygoideus) s kavernóznym sínusom. Za a smerom von z foramen ovale je tŕňový foramen so strednou meningeálnou artériou, ktorá sa tu nachádza (a. meningea media) (z maxilárnej artérie). Medzi vrcholom pyramídy a telom sfenoidálnej kosti leží vytrhnutý otvor vytvorený z chrupavky, cez ktorý prechádza veľký kamenný nerv (n.petrosus major), ktorý je vetvou lícneho nervu. Tu ústi aj kanál vnútornej krčnej tepny. Všetky tieto anatomické útvary a otvory sú pokryté tvrdou škrupinou, takže bočné úseky strednej lebečnej jamy majú pomerne hladký reliéf.
Pri poraneniach v oblasti strednej lebečnej jamky, podobne ako pri zlomeninách v oblasti prednej lebečnej jamky, sa pozoruje krvácanie z nosa a nosohltana (obr. 8.11). Vznikajú buď v dôsledku fragmentácie tela sfénoidnej kosti, alebo v dôsledku poškodenia kavernózneho sínusu. Poškodenie vnútornej krčnej tepny, ktorá prebieha vo vnútri kavernózneho sínusu, zvyčajne vedie k smrteľnému krvácaniu. Existujú prípady, keď klinickým prejavom poškodenia vnútornej krčnej tepny vo vnútri kavernózneho sínusu je pulzujúci exoftalmus, čo sa vysvetľuje tým, že krv z poškodenej krčnej tepny preniká do systému oftalmických žíl.
So zlomeninou pyramídy spánkovej kosti a prasknutím ušný bubienok dochádza ku krvácaniu z ucha a ak sú poškodené ostrohy mozgových blán, mozgomiešny mok vyteká z ucha.
Ryža. 8.11.Miesta typických zlomenín na vnútornej báze lebky (od: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968)
Keď je temporálny lalok rozdrvený, častice drene môžu vychádzať z ucha.
Pri zlomeninách v oblasti strednej lebečnej jamky sú často poškodené nervy VI, VII a VIII, čo vedie ku konvergentnému strabizmu, paralýze mimických svalov tváre a strate sluchu na strane lézie.
Čo sa týka šírenia infekcie do obsahu strednej lebečnej jamky, tá sa môže podieľať na hnisavom procese pri prechode infekcie z očnice, vedľajších nosových dutín a stien stredného ucha. Dôležitou cestou šírenia purulentnej infekcie sú očné žily, ktorých porážka vedie k trombóze kavernózneho sínusu a zhoršenému venóznemu odtoku z očnice. Trombóza kavernózneho sínusu môže byť sprevádzaná poruchou funkcie hlavových nervov prechádzajúcich cez sínus alebo v hrúbke jeho stien: III, IV, VI a prvá vetva V, častejšie na VI.
Časť prednej strany pyramídy spánkovej kosti tvorí strechu bubienkovej dutiny. Ak dôjde k narušeniu celistvosti tejto platničky, v dôsledku chronického hnisania stredného ucha sa môže vytvoriť buď epidurálny (medzi tvrdou plenou a kosťou) alebo subdurálny (pod tvrdou plenou) absces. Niekedy
vzniká difúzna purulentná meningitída alebo absces spánkového laloku mozgu. Kanál tvárového nervu prilieha k vnútornej stene bubienkovej dutiny. Stena tohto kanála je často veľmi tenká a zápalový hnisavý proces stredného ucha môže spôsobiť parézu alebo paralýzu lícneho nervu.
8.6.3. Zadná lebečná jamka
Obsahom zadnej lebečnej jamy sú mostík a dreň, ktorý sa nachádza v prednej časti jamky na klivuse, a mozočku, ktorý vypĺňa zvyšok jamky. Hlavové nervy, na rozdiel od strednej lebečnej jamy, sú umiestnené nad tvrdou škrupinou a opúšťajú lebečnú dutinu a prenikajú cez ňu.
Zo sínusov dura mater, umiestnených v zadnej lebečnej jamke, sú najdôležitejšie priečne, prechádzajúce do sigmoidných, okcipitálnych a marginálnych sínusov.
Nad klivom okcipitálnej kosti, pokrytej tvrdou škrupinou, sú bazilárna artéria a jej vetvy. Tu okulomotorický, trochleárny, abducens a trigeminálny nerv prechádzajú cez tvrdú plenu smerom k strednej lebečnej jamke. Kostné otvory zadnej lebečnej jamy sú usporiadané v určitom poradí. Najviac vpredu na zadnej strane pyramídy spánkovej kosti leží vnútorný sluchový otvor (porus acusticus internus). Prechádzajú ňou tepna labyrintu a lícne (VII), vestibulokochleárne (VIII) a intermediárne nervy. Zozadu je jugulárny otvor, cez ktorého prednú časť prechádzajú glossofaryngeálny (IX), vagus (X) a prídavný (XI) nerv. Zadná časť je pokrytá tvrdou škrupinou a je umiestnením bulbu vnútornej jugulárnej žily. Veľký okcipitálny foramen zaujíma centrálnu polohu zadnej lebečnej jamy. Prechádza ním predĺžená dreň s membránami, vertebrálne tepny, vnútorný vertebrálny venózny plexus a miechové korene prídavného nervu. Na strane foramen magnum je hypoglossálny kanál, ktorý obsahuje nerv s rovnakým názvom (XII).
Zlomeniny v zadnej lebečnej jamke môžu spôsobiť subkutánne krvácanie a sú charakterizované klinické príznaky poškodenie mozočku a tu umiestnených hlavových nervov. Otogénne purulentné procesy môžu spôsobiť hnisavé lézie sigmoidálneho sínusu, purulentnú leptomeningitídu, cerebelárne abscesy.
8.7. MEATHERS OF THE BRAIN
Tvrdá škrupina mozgu (dura mater encephali). Mozog je pokrytý tromi membránami, z ktorých vonkajšia je tvrdá. Skladá sa z dvoch listov. Vďaka tomu je možné povrchovú vrstvu škrupiny ľahko oddeliť od druhej a použiť ju na nahradenie defektu dura mater (metóda N. N. Burdenka).
Na lebečnej klenbe je dura mater spojená s kosťami voľným epidurálnym vláknom a ľahko sa odlupuje. Na báze lebečnej je veľmi pevne pripevnená ku kostiam, najmä za perforovanou platničkou etmoidnej kosti, po obvode tureckého sedla, na svahu, v oblasti pyramíd spánkových kostí. Menšie množstvo epidurálneho tkaniva a zvláštnosti jeho lokalizácie spôsobujú v porovnaní s fornixom zriedkavejší výskyt epidurálnych hematómov na báze lebečnej.
Od kohútieho hrebeňa po vnútorný okcipitálny výbežok v sagitálnej rovine pozdĺž lebečnej klenby prebieha horný kosáčikovitý výbežok tvrdej škrupiny - polmesiaca mozgu, ktorý oddeľuje mozgové hemisféry. Spodný okraj kosáka dosahuje corpus callosum. V zadnej časti je polmesiac mozgu spojený s horizontálne umiestneným procesom tvrdej škrupiny - cerebellum. Ten oddeľuje mozoček od mozgových hemisfér a má zárez, cez ktorý prechádza mozgový kmeň. Pod priehlbinou pozdĺž stredovej čiary je proces tvrdej škrupiny - kosáka mozočku, ktorý preniká medzi jeho hemisféry.
Tvrdý obal mozgu tvorí množstvo venóznych dutín, ktoré sú bez chlopní, majú výrazné kostné vlastnosti a v prípade poranení sú zdrojom ťažko zastaviteľného krvácania (obr. 8.12). Crescent cerebrum obsahuje horné a dolné sagitálne dutiny, ktoré sa nachádzajú pozdĺž jeho horného a dolného okraja. Na línii spojenia falx cerebrum a cerebellum je rovný sínus, do ktorého prúdi dolný sagitálny sínus a veľké mozgové žily. V hrúbke polmesiaca cerebellum je okcipitálny sínus, ktorého zdrojom tvorby sú marginálne sínusy, ktoré ležia v obvode foramen magnum. Sútok horných sagitálnych, priamych a okcipitálnych dutín sa označuje ako sínusový drén. Vychádzajú z nej priečne dutiny ležiace pozdĺž obvodu
cerebellum a prechádza do sigmoidných dutín (obr. 8.14). Posledné v oblasti jugulárneho foramenu prechádzajú do horného bulbu vnútornej jugulárnej žily. Na oboch stranách tureckého sedla sú kavernózne dutiny, ktoré sa navzájom anastomujú a zbierajú krv z malých sínusov tvrdej škrupiny. Očné žily prúdia do kavernóznych sínusov; prostredníctvom emisárov komunikuje kavernózny sínus s pterygoidným venóznym plexom hlbokej časti príušno-žuvacej oblasti. Sínusy dura majú
Ryža. 8.12.Sínusy dura mater mozgu:
1 - horný sagitálny sínus; 2 - dolný sagitálny sínus; 3 - priamy sínus; 4 - priečny sínus; 5 - sigmoidný sínus; 6 - okcipitálny sínus; 7 - okrajové dutiny; 8 - horný kamenný sínus; 9 - dolný kamenný sínus; 10 - klinovo-parietálny sínus; 11 - kavernózny sínus; 12 - venózny plexus základne mozgu
významná komunikácia cez emisárne žily s povrchovým venóznym systémom hlavy.
Okrem výbežkov a dutín tvorí dura mater mozgu steny a bránicu tureckého sedla, trojklannú dutinu a vystiela množstvo kostných otvorov na vnútornej báze lebky.
Ryža. 8.13.Venózne dutiny tvrdej schránky mozgu na vnútornej báze lebky (od: Sinelnikov R.D., 1979). 1, 2 - predné a zadné interkavernózne sínusy; 3 - kavernózny sínus; 4 - bazilárny venózny plexus; 5 - dolný kamenný sínus; 6 - horný kamenný sínus; 7 - okrajový sínus; 8 - priečny sínus; 9 - horný sagitálny sínus; 10 - priamy sínus
Membránu zásobujú krvou predné, stredné a zadné meningeálne tepny. Žily prechádzajú cez hrúbku membrány spolu s arteriálnymi kmeňmi a majú veľké množstvo anastomóz. Lymfatické cievy dura mater sa nachádzajú medzi jej vonkajšou a vnútornou vrstvou a odvádzajú lymfu do lymfatických uzlín hlavy a krku. Na inervácii tvrdej škrupiny sa podieľa trochleárny, trigeminálny, glosofaryngeálny, prídavný a hypoglosálny nerv.
P a u t i n a i(arachnoidea mater encephali) a m i g k a i(pia mater encephali) o b o l o ch k i o n o v o n o m o z g a. Arachnoid je oddelený od dura mater štrbinovým, subdurálnym priestorom. Je tenký, neobsahuje cievy a na rozdiel od pia mater nevstupuje do brázd, ktoré ohraničujú cerebrálny gyrus.
Pavučinová membrána tvorí špeciálne klky (pachyónové granulácie), ktoré perforujú tvrdú škrupinu a prenikajú do lúmenu žilových dutín alebo zanechávajú odtlačky na kostiach.
Pia mater, bohatá na krvné cievy, susedí s povrchom mozgu; vstupuje do všetkých brázd a preniká do mozgových komôr, kde jeho záhyby s početnými cievami tvoria plexusy choroidey.
Medzi pia mater a arachnoideou je štrbinovitý subarachnoidálny (subarachnoidálny) priestor, ktorý prechádza do zodpovedajúceho priestoru miecha a obsahuje cerebrospinálny mok. Existuje komunikácia s komorami mozgu. Rozšírené časti subarachnoidálneho priestoru sú označené ako cisterny. Najväčší praktický význam má cerebelárno-cerebrálna cisterna, ohraničená mozočkom a predĺženou miechou.
8.8. ZÁSOBOVANIE MOZGU KRVI
A SPÔSOBY VENOZNÉHO ODTOKU
zásobovanie krvoumozgu (obr. 8.14) sa vykonáva zo zásob 4 tepien: vnútornej karotídy a stavca. Obe vertebrálne tepny na klivuse tylovej kosti sa spájajú a vytvárajú bazilárnu tepnu, ktorá prebieha v ryhe na spodnej ploche mostíka. Odchádzajú z nej dve zadné mozgové tepny a z každej vnútornej krčnej tepny odchádzajú predná a stredná mozgová tepna.
tepny, ako aj zadné komunikujúce tepny. Ten spája vnútorné krčné tepny so zadnými mozgovými tepnami. Okrem toho existuje anastomóza medzi prednými cerebrálnymi tepnami (predná komunikujúca tepna). Vzniká tak Willisov arteriálny kruh, ktorý sa nachádza v subarachnoidálnom priestore základne mozgu a siaha od predného okraja.
Ryža. 8.14.Zdroje prívodu krvi do mozgu.
1 - vnútorná krčná tepna; 2- vertebrálna artéria; 3 - bazilárna artéria; 4 - predná cerebrálna artéria; 5 - stredná cerebrálna artéria; 6 - zadná cerebrálna artéria; 7 - predná komunikačná tepna; 8 - zadná komunikačná tepna
optické chiazma k prednému okraju mostíka. Na vnútornej báze lebky obklopuje arteriálny kruh sella turcica a na spodnej časti mozgu mastoidné telieska, sivý tuberkulum a očná chiasma. Vetvy, ktoré tvoria arteriálny kruh, tvoria dva hlavné cievne systémy: tepny mozgovej kôry a tepny subkortikálnych uzlín. Z mozgových tepien je najväčšia a z praktického hľadiska najdôležitejšia stredná tepna. V oblasti jeho pobočiek sa častejšie ako v iných oblastiach pozorujú poruchy krvného obehu.
V niektorých prípadoch nie je arteriálny kruh základne mozgu uzavretý v dôsledku absencie prednej komunikujúcej, jednej alebo oboch zadných komunikujúcich artérií. Niekedy sa vertebrálne tepny nezlúčia do jedného kmeňa a potom každá z nich dodáva krv do zodpovedajúcej časti cerebellum a má anastomózy so zadnými spojovacími tepnami svojej strany.
Mozgové žily zvyčajne nesprevádzajú tepny. Existujú dva systémy žíl: systém povrchových žíl a systém hlbokých žíl. Prvé sú umiestnené na povrchu cerebrálnych zákrutov, druhé - v hĺbke mozgu.
Povrchové žily ústia do venóznych sínusov dura mater. Hlboké žily zbierajú krv z hlbokých štruktúr hemisfér a tvoria dve veľké mozgové žily: pravú a ľavú, ktoré prúdia do priameho dura sínusu, ktorý zase vedie krv do sínusového odtoku.
Venózny odtok z lebečnej dutiny sa vykonáva cez systém venóznych dutín a bazilárny venózny plexus do vnútorných jugulárnych žíl a vnútorného vertebrálneho venózneho plexu.
Pri ťažkostiach s odtokom venóznej krvi z lebečnej dutiny pozdĺž hlavných indikovaných anatomických štruktúr môže dôjsť k venóznemu odtoku:
Prostredníctvom systému vysielacích žíl do povrchových žíl fornixu hlavy a krku (parietálne, okcipitálne, mastoidné venózne absolventi);
Cez systém oftalmických žíl do žíl na tvári;
Cez žilové cievy sprevádzajúce druhú a tretiu vetvu trojklaného nervu v okrúhlych a oválnych otvoroch do pterygoidného venózneho plexu a ďalej cez čeľustnú k vnútorným krčným žilám.
8.9. KRANIO-CEREBRÁLNA TOPOGRAFIA
Schéma kraniocerebrálnej (kraniocerebrálnej) topografie Krenleina umožňuje premietať najdôležitejšie brázdy mozgových hemisfér na kožu lebky. Schéma je zostavená nasledovne (obr. 8.15). Od spodného okraja očnice pozdĺž zygomatického oblúka a horného okraja vonkajšieho zvukovodu je nakreslená spodná vodorovná čiara. Paralelne s ňou
Ryža. 8.15.Schéma projekcie lebky podľa Kronlein-Bryusovej (od: Elizarovsky S.I., Kalašnikov R.N., 1979).
1 - spodná vodorovná čiara; 2 - horná vodorovná čiara; 3 - sagitálna čiara; 4 - predná vertikálna čiara; 5 - stredná vertikálna čiara; 6 - zadná vertikálna čiara; 7 - línia centrálnej brázdy; 8 - línia bočnej brázdy; 9 - horná vodorovná čiara Bryusova
horný okraj obežnej dráhy nakreslite hornú vodorovnú čiaru. Tri zvislé čiary sú nakreslené kolmo na horizontálu: predná od stredu jarmového oblúka, stredná od kĺbu dolnej čeľuste a zadná od zadného bodu základne mastoidálneho výbežku. Tieto vertikálne línie pokračujú k sagitálnej línii, ktorá sa tiahne od základne nosa k vonkajšiemu tylu.
Poloha centrálneho sulcus mozgu (Rolandov sulcus) medzi predným a parietálnym lalokom je určená čiarou spájajúcou priesečník zadnej vertikály so sagitálnou čiarou a bod priesečníka prednej vertikály s hornou horizontálou. ; centrálny sulcus sa nachádza medzi strednou a zadnou vertikálou.
Ryža. 8.16.MRI sagitálnej strednej čiary hlavy. 1 - priamy gyrus; 2 - predná komisúra; 3 - telo oblúka; 4 - zadná komisúra; 5 - kvadrigemina; 6 - náznak cerebellum; 7 - IV komora; 8 - medulla oblongata; 9 - mostík; 10 - miecha; 11 - hypofýza; 12 - sklon okcipitálnej kosti
8.10. TESTY
8.1. Neurochirurg vykonáva operáciu penetrujúcej rany kalvárie. Určite postupnosť disekcie vrstiev mäkkých tkanív:
1. Koža.
2. Svalovo-aponeurotická vrstva.
3. Periosteum.
4. Subaponeurotické tukové tkanivo.
5. Podkožné tukové tkanivo.
6. Subperiostálne voľné tkanivo.
8.2. Každá bunková vrstva fronto-parietálno-okcipitálnej oblasti má špecifickú štruktúru a rozloženie na streche hlavy. Vytvorte súlad medzi bunkovou vrstvou a jej vlastnosťami:
A. Obmedzené na hranice každej kosti lebečnej klenby. B. Delené väzivovými priehradkami.
B. Rozšírené po celej oblasti.
8.3. Neurochirurg vykonáva intrakraniálny chirurgický prístup v temporálnej oblasti. Určite postupnosť disekcie vrstiev mäkkých tkanív:
1. Spánkový sval.
2. Temporálna fascia, hlboký list.
3. Temporálna fascia, povrchový list.
4. Druhá bunková vrstva.
5. Koža.
6. Periosteum.
7. Povrchová fascia.
8. Vrstva podkožného tuku.
9. Tretia bunková vrstva.
8.4. Obeť bola doručená do nemocnice s rozsiahlou skalpovanou ranou v parietálnej oblasti v dôsledku odlúčenia mäkkých tkanív. Určite bunkovú vrstvu, v ktorej došlo k oddeleniu:
1. Podkožné tukové tkanivo.
2. Subaponeurotické tukové tkanivo.
3. Subperiostálne voľné tkanivo.
8.5. Hematóm mäkkých tkanív lebečnej klenby zaberá oblasť zodpovedajúcu ľavej parietálnej kosti. Určite vrstvu, v ktorej sa nachádza:
1. Podkožné tukové tkanivo.
2. Subaponeurotické tukové tkanivo.
3. Subperiostálne voľné tkanivo.
8.6. U obete bol zistený hematóm mäkkých tkanív frontoparietálno-okcipitálnej oblasti, ktorý sa rozšíril po celej ploche lebečnej klenby. Určite bunkovú vrstvu, v ktorej sa nachádza:
1. Podkožné tukové tkanivo.
2. Subaponeurotické tukové tkanivo.
3. Subperiostálne voľné tkanivo.
8.7. Je známe, že rany mäkkých tkanív hlavy a tváre sa vyznačujú rýchlejším hojením a zriedkavým hnisaním v porovnaní s ranami iných oblastí tela, čo je spôsobené:
1. Vysoké regeneračné schopnosti epitelu.
2. Dobré prekrvenie tkaniva.
3. Prítomnosť rôznych intervenóznych anastomóz.
4. Prítomnosť početných nahromadení lymfoidného tkaniva.
8.8. Pri primárnom chirurgickom ošetrení kraniocerebrálnej rany oblúka hlavy sa odporúča ranu preparovať hlavne:
1. V akomkoľvek smere.
2. V priečnom smere.
3. V radiálnom smere.
4. Vždy vo forme rany.
8.9. Pri poranení mäkkých tkanív kože hlavy sa zvyčajne pozoruje ťažké a dlhotrvajúce krvácanie po celom obvode rany, čo je spôsobené dvoma z jej uvedených znakov:
1. Prítomnosť veľkých krvných ciev v podkoží.
2. Viaceré zdroje prekrvenia mäkkých častí hlavy.
3. Tvorba siete krvných ciev v podkožnom tukovom tkanive.
4. Zrasty stien krvných ciev s väzivovými mostíkmi podkožného tukového tkaniva.
5. Prítomnosť spojení povrchových žíl pokožky hlavy s venóznymi dutinami dura mater.
8.10. Hlavným zdrojom arteriálneho krvného zásobenia frontoparietálno-okcipitálnej oblasti sú 4 z nasledujúcich tepien:
1. Hlboká temporálna artéria.
2. Okcipitálna artéria.
3. Tvárová tepna.
4. Supratrochleárna artéria.
5. Supraorbitálna artéria.
7. Stredná temporálna artéria.
8. Stredná meningeálna artéria.
8.11. V prednej časti fronto-parietálno-okcipitálnej oblasti sú anastomózy medzi tepnami patriacimi do systémov vonkajších a vnútorných krčných tepien. Určite postupnosť anastomotickej dráhy medzi vonkajšou a vnútornou karotídou:
1. Vonkajšia krčná tepna.
2. Arteriálna sieť.
3. Očná tepna.
4. Frontálna vetva povrchovej temporálnej artérie.
5. Supraorbitálna artéria.
6. Povrchová temporálna artéria.
7. Vnútorná krčná tepna.
8.12. Väčšina krvných ciev fronto-parietálnej-okcipitálnej oblasti sa nachádza v:
1. Koža.
2. Svalovo-aponeurotická vrstva.
3. Periosteum.
4. Subaponeurotické tkanivo.
5. Podkožné tkanivo.
6. Subperiosteálne tkanivo.
8.13. Cez hornú orbitálnu trhlinu prechádzajú štyri z nasledujúcich nervov:
1. Blokovať.
2. Maxilárne.
3. Oko.
4. Okulomotorické.
5. Vizuálne.
6. Tvár.
7. Vybíjanie.
8.14. Očný nerv prechádza do:
1. Horná orbitálna trhlina.
2. Vizuálny kanál.
3. Supraorbitálny zárez (otvor).
4. Dolná orbitálna trhlina.
8.15. Určte správnu cestu von z lebky prvej, druhej a tretej vetvy trojklaného nervu:
1. Okrúhle, oválne a tŕňové otvory.
2. Horná orbitálna trhlina, okrúhle a tŕňové otvory.
3. Horná orbitálna trhlina, okrúhly a oválny foramen.
4. Horná orbitálna trhlina, oválne a okrúhle otvory.
5. Dolná orbitálna trhlina, okrúhly a oválny foramen.
6. Dolná orbitálna trhlina, oválne a okrúhle foramens.
8.16. tvárový nerv vychádza z lebky na jej vonkajšej základni cez:
1. Okrúhly otvor.
2. Oválny otvor.
3. Tŕňový otvor.
4. Otvor mastoidu.
5. Stylomastoidný otvor.
8.17. Cez jugulárny foramen z lebečnej dutiny výstup:
1. Vagus, pomocné, hypoglosálne nervy.
2. Glosofaryngeálne, vagusové, hypoglossálne nervy.
3. Glosofaryngeálne, vagusové, prídavné nervy.
4. Glosofaryngeálne, pomocné, hypoglosálne nervy.
8.18. U pacienta s pravostrannou mozgovou príhodou boli zistené poruchy zmyslového vnímania a ochrnutie ľavej strany tváre. Určte, v ktorej tepne sa vyvinulo krvácanie:
1. Predná cerebrálna.
2. Stredný mozgový.
3. Zadná cerebrálna.
8.19. U pacienta s krvácaním do mozgovej hemisféry bolo jedným z hlavných symptómov poškodenie zraku, čo naznačuje lokalizáciu ohniska v bazéne:
1. Predná mozgová tepna.
2. Stredná mozgová tepna.
3. Zadná cerebrálna artéria.
8.20. V arteriálnom (Willisiánskom) kruhu spája zadná komunikujúca tepna:
1. Vnútorné krčné a bazilárne artérie.
2. Vnútorné krčné a zadné cerebrálne tepny.
3. Vnútorné krčné a vertebrálne tepny.
4. Stredné cerebrálne a zadné cerebrálne tepny.
5. Stredné mozgové a vertebrálne tepny.
8.21. U pacienta sa na niekoľko rokov objavilo zúženie ľavej vnútornej krčnej tepny, čo neviedlo k výraznejším poruchám prekrvenia ľavej hemisféry mozgu. Určte pomocou čísel v zozname tepien postupnú cestu krvi z pravej vnútornej krčnej tepny pozdĺž predného polkruhu arteriálneho (Willisovho) kruhu do ciev ľavej hemisféry:
1. Ľavá vnútorná krčná tepna.
2. Ľavá predná cerebrálna artéria.
3. Ľavá stredná cerebrálna artéria.
4. Predná komunikujúca tepna.
5. Pravá vnútorná krčná tepna.
6. Pravá predná cerebrálna artéria.
8.22. Optický kanál obsahuje nasledujúce nervy a cieva z nasledujúcich:
1. Očný nerv.
2. Okulomotorický nerv.
3. Očný nerv.
4. Horná očná žila.
5. Očná tepna.
6. Dolná očná žila.
8.23. Horná očná žila opúšťa obežnú dráhu cez:
1. Horná orbitálna trhlina.
2. Vizuálny kanál.
3. Supraorbitálny zárez (otvor).
4. Dolná orbitálna trhlina.
5. Infraorbitálny otvor.
8.24. Horná očná žila ústi do:
1. Horný petrosálny sínus.
2. Horný sagitálny sínus.
3. Sfénoidno-parietálny sínus.
4. Dolný sagitálny sínus.
5. Cavernózny sínus.
8.25. Určite postupnosť žilových ciev a dutín, ktorými krv prúdi z horného bočného povrchu mozgových hemisfér:
1. Horný sagitálny sínus.
2. Priečny sínus.
3. Sigmoidálny sínus.
4. Sínusový odtok.
5. Vnútorná jugulárna žila.
6. Povrchové mozgové žily.
8.26. Do sínusového odtoku prúdia tri z nasledujúcich dutín:
1. Horný sagitál.
2. tylový.
3. Vľavo priečne.
4. Pravá priečna.
5. Priame.
8.27. Zo sínusového odtoku žilová krv prúdi cez dva z nasledujúcich sínusov:
1. Horný sagitál.
2. tylový.
3. Vľavo priečne.
4. Pravá priečna.
5. Priame.
8.28. Medzi uvedenými venóznymi dutinami dura mater je nasledujúcich 5 umiestnených na vnútornej základni lebky:
1. Horná skalnatá.
2. tylový.
3. Sfenoid-parietálny.
4. Dolný sagitál.
5. Dolná skalnatá.
6. Cavernózna.
7. Priame.
8.29. Sínusy spájajúce kavernózny sínus s priečnymi a sigmoidnými sínusmi sú dve z nasledujúcich:
1. Horná skalnatá.
2. Zadná interkavernózna.
3. tylový.
4. Regionálne.
5. Dolná skalnatá.
6. Predná interkavernózna
8.30. Vetvy vnútornej krčnej tepny sú tri z nasledujúcich:
1. Bazilárna tepna.
2. Očná tepna.
3. Zadná cerebrálna artéria.
Hranica medzi oblasťou hlavy a krku sa vykonáva pozdĺž spodného okraja dolnej čeľuste a ďalej pozdĺž línie od uhla čeľuste k hornej časti mastoidálneho výbežku a pozdĺž hornej nuchálnej línie k vonkajšiemu tylovému výbežku.
Hlava je rozdelená na dve časti: mozgovú a tvárovú. Hranica medzi nimi je čiara vedená pozdĺž horného okraja očnice a ďalej pozdĺž zygomatického oblúka k vrcholu mastoidálneho výbežku. Od posledného ide hranica pozdĺž linea nuchae superior.
V oblasti mozgu, na ktorú sa zameriame, sa nachádza klenba a spodina lebky. Na klenbe sa rozlišujú tri oblasti: fronto-parietálno-okcipitálna, temporálna a mastoidná.
Vrstvená štruktúra mäkkých tkanív vo frontoparietálno-okcipitálnej oblasti je reprezentovaná vrstvami:
Subkutánne tukové tkanivo.
Galea aponeurotica.
Voľné (subaponeurotické) vlákno.
Periosteum.
Voľné (subperiostálne) vlákno.
Vznikajú neprenikavé rany hrbolčeky alebo hematómy. Vznik hrbolčeka je spojený s lymfatickým a krvácaním do podkožia, ktoré svojou bunkovou štruktúrou môže vyčnievať len von a bráni šíreniu tekutiny po rovine. Hematómy môžu byť lokalizované pod galea aponeuroticum alebo pod periostom. U detí sú subperiostálne hematómy obmedzené na hranice kosti, pretože v miestach stehov je periosteum zrastené s kosťou. Hnisanie hematómov je nebezpečné pre možnosť prenosu infekcie do lebečnej dutiny. Anatomická cesta takéhoto presunu je spojená s prítomnosťou absolventov (emissarium), ktoré spájajú žilový integumentový systém s intrakraniálnymi dutinami. Najstálejšie sú emissarium parietale a emissarium occipitale. Liečba hematómov - konzervatívna ( tlakový obväz). Otvorenie hematómu je nevyhnutné, keď hnisá.
Rany mäkkej kože sú sprevádzané silným krvácaním, čo je spôsobené tým, že tepny a žily kože sú akoby natiahnuté vláknami spojivového tkaniva zrastenými s ich adventíciou. Keď sú cievy prerezané, zívajú a silne krvácajú. Táto anatomická vlastnosť tiež určuje nebezpečenstvo bolusu vzduchu - vzduch je nasávaný do otvorených cievnych lúmenov. Krycie rany sa zvyčajne otvárajú dokorán (medzera) vzhľadom na to, že m. frontalis a m. occipitalis silne tiahne galea aponeurotica. Ak rana mäkkého tkaniva nie je pri počiatočnom ošetrení okamžite zošitá, potom sa po 5-6 dňoch v dôsledku fibrózy svalov aponeurózy nedá stiahnuť.
Chirurgická liečba poskytuje 5 bodov: 1) holenie vlasov; 2) ekonomická excízia neživotaschopných tkanív; 3) odstránenie cudzie telo; 4) zašitie rany tesne po vrstvách (galea aponeurotica) sa zašije oddelene;
5) priloženie tlakového obväzu.
Zlomeniny lebky. Existujú zlomeniny kostí oblúka a základne. Lebka pozostáva z 8 kostí: dvoch párových (os temporale a os parietale) a 4 nepárových: os frontalis, os occipitalis, os ethmoidalis a os sphenoidalis. Kosti klenby sú na vonkajšej strane pokryté periostom a pozostávajú zo silných vonkajších a vnútorných dosiek, medzi ktorými je hubovitá hmota s veľkým počtom krvných ciev.
Šupiny spánkovej kosti sú veľmi tenké, jej vnútorná platnička má priehľadný vzhľad a je krehká, preto dostala názov lamina vitrea. Spánková kosť sa vyznačuje špeciálnymi zlomeninami. Pri náraze na spánky je možné zachovať celistvosť vonkajšej platničky v prípade zlomeniny sklovcovej platničky, ktorá môže poškodiť a. meningea media, najmä ak je jej kmeň v kostnom kanáli.
Z vnútornej strany dura mater susedí s kosťami oblúka. Keďže je voľne spojená s kosťami fornixu, medzi ňou a kosťou je zachovaný takzvaný epidurálny priestor. Na spodine lebečnej je dura mater pevne zrastená s kosťami, čo vysvetľuje napríklad výskyt likvorey z nosa alebo uší pri zlomeninách kostí v oblasti prednej alebo strednej jamky lebečnej. Dura mater zvnútra prilieha k arachnoideu; medzi nimi rozlišovať subarachnoidálny priestor. Subarachnoidálny priestor obsahuje cerebrospinálny mok a je súčasťou celkového systému cerebrospinálnej tekutiny.
Pri nepenetrujúcich zlomeninách kosti klenby, takzvaná kompresia, si vyžaduje primárne chirurgické ošetrenie rany. Ak existujú úlomky, ktoré prenikajú do hĺbky viac ako 1 cm , musia byť zdvihnuté a odstránené. Ak je dura mater neporušená a nie napnutá, rana sa pevne zašije.
Zlomeniny spodnej časti lebky sú často sprevádzané, ako už bolo spomenuté, liquorrhea z ušných a nosových otvorov a neurologické symptómy naznačujúce lokalizáciu zlomeniny.
Na zlomeniny v oblasti predná lebečná jamka sú zaznamenané poruchy I-IV hlavových nervov. Pri poškodení n. poznamenal oculomotirius divergentný strabizmus, ptóza viečok a dilatácia zreníc. Zranenie n. olphactorius vedie k poruchám čuchu ( anosmia, hyperosmia alebo parosmia). Na zlomeniny pyramídy spánkovej kosti je možné poškodenie VII a VIII párov nervov: strata sluchu(n. statoacusticus) príp hemiparéza tvárových svalov(n facialis).
Typické príznaky zlomenín v oblasti zadná lebečná jamka sú poruchy prehĺtania(n. glossopharyngeus), dýchanie(n. vagus) a paréza m. lichobežník(n. accessorius).
Liečba bazálnych zlomenín sú zvyčajne konzervatívne. Ak však likvorea trvá dlhšie ako 10-14 dní, je potrebná operácia na zošitie defektu v dura mater.
Prenikajúce poranenie hlavy . Prenikajúce rany hlavy sú sprevádzané závažnými celkovými javmi spojenými s otrasom mozgu a lokálnymi, v závislosti od objemu a hĺbky poškodenia mozgových blán, mozgového tkaniva a straty krvi. Pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti je potrebné brať do úvahy osobitnú citlivosť mozgu na ischémiu, a preto, ako už bolo spomenuté, je potrebné bezodkladne riešiť tri hlavné úlohy:
obnoviť dýchanie,
zastaviť krvácanie a
zvýšiť periférny krvný tlak.
Načítava...