Curs de scurtă durată de consultații psihologice individuale - de ce este bine? Psihoterapie pozitivă pe termen scurt Terapie pe termen scurt

Monografia evidenţiază pe scurt principalele prevederi şi sfaturi practice pentru psihoterapie clinică de scurtă durată. Este destinat medicilor și psihologilor implicați în cursuri de perfecționare în psihoterapie (TU) ca literatură suplimentară.

* * *

Următorul fragment din carte Psihoterapie clinică pe termen scurt (N. A. Dzeruzhinskaya, 2012) oferit de partenerul nostru de carte - compania LitRes.

Capitolul 1. Concepte de bază ale psihoterapiei clinice scurte

1.1. Psihoterapie clinică

Conceptul de „psihoterapie clinică” este reflectat cu acuratețe de remarcabilul clinician intern M.E. Burno, care scrie: „Psihoterapia clinică, spre deosebire de psihanalitică, existențial-umanistă, religioasă, a apărut în principal din psihiatria clinică în curs de dezvoltare a țărilor. Limba germanăși Rusia, este parte integrantă a acesteia și, desigur, este, de asemenea, impregnată de o viziune clinică psihiatrică asupra lumii. Rusia are propriul suflet și propria sa psihoterapie specială, clinică spiritual, în consonanță cu germanul clasic slăbit, care a apărut din clinicismul lui Hipocrate, Mudrov, Korsakov, E. Bleuler, E. Kretschmer, Gannushkin, Konstorum, Karvasarsky. Psihoterapia de azi este psihoterapia psihologilor si medicilor cu gandire non-clinica. Psihoterapia clinică folosește o varietate de metode, dar clinic, adică pornind de la tabloul clinic, cu un sistem destul de strict de indicații și contraindicații. Potrivit mie. În general, „psihoterapia clinică” este înțeleasă ca „un sistem special de influență psihoterapeutică. Esența sa este că psihoterapeutul-clinician corelează din punct de vedere medical o varietate de efecte de vindecare cu mijloacele sufletului său și cu caracteristicile tabloului clinic, incluzând în acesta solul personal în toate detaliile, indiferent de cât de pronunțată este patologia aici. În același timp, procesul psihoterapeutic este înțeles în baza sa biologică „organistic” - ca deschidere spirituală a farmaciilor biologice ale pacientului, iar aceste mișcări biologice determină și cele mai subtile și înalte mișcări spirituale, experiențe de vindecare. Unde se inchid ghilimele? Doar condiționate, dar nu identice cu ele. Psihoterapia clinică în refracția clinică folosește aproape toate „mecanismele” vitale psihologice, psihoterapeutice. Psihoterapia clinică este indicată tuturor tablouri clinice. Psihoterapia clinică, noi, spre deosebire de M.E. Stormy, ne opunem nu „psihoterapiei psihologice”, ci psihoterapie de consiliere, ai căror subiecți sunt persoane „sănătoase clinic” cu probleme de viață. Cunoștințele psihologice sunt necesare pentru o înțelegere mai completă a etiologiei și patogenezei probleme mentaleși „mecanisme” de influență psihoterapeutică în condiții patologice.

1.2 Definirea psihoterapiei scurte

Terapia de scurtă durată este un curs „natural” de psihoterapie. Studiile arată că 70% dintre oamenii aflați în psihoterapie au primit 10 ședințe sau mai puțin, iar doar 15% dintre pacienți au primit 21 de ședințe sau mai mult. Fondatorii terapiei pe termen scurt pot fi considerați Alexandru și francez. Psihoterapia psihodinamică a reprezentat prima încercare sistematică de a dezvolta o mai concisă și formă eficientă psihoterapie. Era modernă a terapiei scurte a început cu munca lui Malan și Sifneos. În prezent, psihoterapia psihanalitică de scurtă durată este completată de alte câteva tehnici limitate în timp, cum ar fi terapie cognitivă Beck, psihoterapia „existențială” a lui Mann și terapia interpersonală pentru depresie a lui Klerman.

V.A. Domoratsky identifică următoarele metode de psihoterapie pe termen scurt: 1) psihoterapia ericksoniană și hipnoza ericksoniană; 2) psihoterapie strategică de scurtă durată (STP); 3) psihoterapie pozitivă de scurtă durată (SPT); 4) programare neurolingvistică (NLP); 5) psihoterapie cognitivă; 6) psihoterapie raţional-emotivă; 7) psihoterapie comportamentală; 8) psihoterapie multimodală de scurtă durată; 9) desensibilizarea și procesarea mișcărilor oculare (EMDR).

1.3 Diferența dintre psihoterapia pe termen scurt și psihoterapia pe termen lung

Există patru diferențe între psihoterapia pe termen scurt și cea mai tradițională pe termen lung. Aceste diferenţe sunt caracteristice tuturor formelor de psihoterapie de scurtă durată: 1) stabilirea unei limită de timp pentru terapie; 2) criteriile pentru terapie sunt stabilite de pacient; 3) focalizarea tratamentului este limitată la sfera terapiei; 4) este necesară o activitate sporită din partea medicului.

1.4 Criterii de excludere și includere a pacienților pentru psihoterapie de scurtă durată

O parte importantă și caracteristică a psihoterapiei pe termen scurt este selecția pacienților. În esență, selecția este arta de a găsi pacienți potriviți cu probleme adecvate pentru psihoterapie pe termen scurt. Se recomanda doua sedinte; aceasta atenuează limita de timp și permite clinicianului să efectueze o evaluare psihiatrică completă și, în același timp, să evalueze adecvarea pacientului pentru psihoterapie pe termen scurt.

Criteriu de excludere:

♦ Prezenţa psihozei.

♦ Abuzul de substanțe.

♦ Risc ridicat autoagresiune.

Criterii de includere a pacienților în terapia de scurtă durată.

♦ Distres emoțional moderat.

♦ Dorința de a calma durerea.

♦ Abilitatea de a formula sau accepta o cauză specifică sau de a contura o problemă ca obiectiv al terapiei.

♦ O istorie a cel puțin unei relații reciproce pozitive.

♦ Funcționarea în cel puțin un domeniu al vieții.

♦ Capacitatea de a respecta termenii contractului terapeutic.

1.5 „Concentrarea” psihoterapiei

Dezvoltarea unui focus de tratament este probabil cel mai puțin înțeles aspect al psihoterapiei scurte. Mulți clinicieni scriu despre „concentrare” în moduri misterioase și indirecte. Ca urmare, se pare că succesul complet al tratamentului se bazează pe descoperirea unei focalizări corecte. Pentru a conduce cu succes terapia pe termen scurt, este mai degrabă necesar să se stabilească un focus funcțional, adică un focus cu care atât medicul, cât și pacientul sunt de acord să lucreze.

Tipuri de focalizare psihoterapie: 1) criză și coping; 2) un complex Oedip foarte îngust și durere; 3) rezistență și furie reprimată; 4) problemă centrală; 5) gânduri automate; 6) experiența relațiilor interpersonale ale pacientului; 7) probleme de dezvoltare, interpersonale și existențiale; 8) o linie de delimitare.

Stabilirea focusului funcțional al psihoterapiei.

O tehnică puternică și simplă a fost propusă de Budman și Gurman, constând în întrebarea: „De ce acum?”. Se folosește sub forma unei întrebări repetate pacientului de următorul tip: „De ce ai venit la tratament acum?”, „Ce te-a adus aici?” Atenția este îndreptată mai degrabă către problema actuală decât către problemele trecutului sau viitorului. (Încercați această tehnică de câteva ori pentru a testa eficacitatea.)

De exemplu, un pacient de sex masculin (P) care vine să consulte un medic (C) la o clinică care acceptă pacienți fără programare are simptome depresive severe.

Î. „Te aud vorbind despre faptul că ești deprimat și te simți groaznic, dar aș vrea să știu ce te aduce aici astăzi?”

P: „Nu mai suport, știu că am nevoie de ajutor”.

Î: „Nu poți suporta. De ce nu poți suporta acum?"

P: „Mă simt foarte rău. Pur și simplu nu mai suport.”

Î: „Se pare că s-a întâmplat ceva recent care te-a făcut să realizezi gravitatea situației. Ce te-a făcut să crezi că ai nevoie de ajutor acum?”

P: „M-am simțit atât de rău încât nu am putut merge la muncă ieri. Am petrecut toată ziua acasă, în pat. Nu am sărit niciodată la muncă. Ar trebui să fiu concediat”.

Aceste întrebări au condus la stabilirea focalizării tratamentului - nivelul activitate fizica rabdator. Drept urmare, depresia pacientului a fost tratată cu succes prin creșterea activității sale fizice.

Focusuri funcționale tipice ale psihoterapiei.

Budman și Gurman descriu cinci puncte comune de terapie:

♦ Pierderi trecute, prezente sau viitoare.

♦ Dezvoltare asincronă; pacientul nu se află în stadiul așteptat de dezvoltare (medicul ar trebui să identifice acest lucru, deoarece anii petrecuți în educație și formare întârzie de obicei evenimentele vieții, cum ar fi căsătoria și nașterea.)

♦ Conflicte interpersonale (de obicei dezamăgiri repetate în relațiile interpersonale importante).

♦ Manifestări simptomatice și dorință de reducere a simptomelor.

♦ Tulburări severe de personalitate (în psihoterapia de scurtă durată, un aspect al tulburării de personalitate poate fi ales ca accent).

Când începe psihoterapia pe termen scurt, terapeutul ar trebui să folosească aceste tipuri de trucuri. Ele ajută la organizarea plângerilor și problemelor pacientului. Este deosebit de important să rețineți că nu căutați un focus în general, ci un focus specific pentru terapie.

1.6 „Contract de tratament”

Psihoterapia de scurtă durată impune multe solicitări atât medicului, cât și pacientului. Pe lângă efectuarea unui interviu complet de psihoterapie, la sfârșitul celei de-a doua sesiuni de evaluare va trebui să: 1) determinați dacă pacientul este potrivit pentru terapie de scurtă durată; 2) determinați focalizarea funcțională; 3) formulați un contract de tratament clar.

Pacientul și psihoterapeutul încheie un contract de tratament. Contractul definește focalizarea terapiei și precizează detalii precum numărul de ședințe, aranjamentele pentru întâlniri lipsite și aranjamentele pentru contactul după încheierea tratamentului. Psihoterapia de scurtă durată constă de obicei din 10-24 de ședințe, dar poate include până la 50 de ședințe. Este mai bine ca un psihoterapeut incepator sa inceapa cu 15 sedinte, fara a include sesiunile de evaluare. Sesiunile ratate sunt încurajate să fie flexibile, iar dacă pacientul are un motiv întemeiat, sesiunea poate fi reprogramată. Dacă nu există un motiv valid pentru ședința ratată, aceasta ar trebui inclusă în factură. În acest caz, trebuie examinată și motivația pacientului, deoarece un astfel de comportament reflectă rezistența la terapie.

1.7 Trei abordări utilizate în psihoterapia scurtă

Majoritatea tehnicilor psihodinamice sunt limitate în domeniu și sunt potrivite doar pentru un număr mic de pacienți. Acești pacienți suferă de obicei de depresie reactivă sau nevrotică (incapacitatea de a face față durerii, frica de succes și competiție și conflict tripartit relatie de iubire – “triunghiuri amoroase”). Aceste tipuri de tratamente impun medicului să-și asume anumite angajamente; în plus, pacientul trebuie să fie capabil să tolereze o excitare afectivă semnificativă.

Psihoterapia interpersonală scurtă (BIT) a fost dezvoltată de Klerman et al. special pentru tratamentul depresiei. Este un tratament foarte formalizat care este adesea folosit în scopuri de cercetare. Poate fi văzută ca o combinație de terapie psiho-educativă și de susținere. În CIP, simptomele pacientului sunt explicate (psihoeducație) și sunt explorate interacțiunile interpersonale, așteptările și experiențele. CIP încearcă să clarifice ce dorește pacientul de la relație și îl ajută pe pacient să-și dezvolte abilitățile social-interpersonale necesare. Nu se iau măsuri pentru a înțelege semnificațiile inconștiente mai profunde ale interacțiunilor sociale sau dorințele pacientului.

Terapia cognitiv-comportamentală (TCC), precum cea a lui Beak, este utilizată mai pe scară largă, atât în ​​ceea ce privește selecția liberă a pacienților, cât și în gama de probleme pentru care CBT poate fi eficientă. Scopul unor astfel de tehnici este de a aduce gânduri „autonome” (preconștiente) în conștiința pacientului și de a demonstra modul în care aceste gânduri susțin comportamentele și sentimentele negative.

În psihoterapia de scurtă durată se impune activitatea psihoterapeutului, ceea ce presupune următoarele: 1) structurarea fiecărei şedinţe; 2) teme pentru pacient; 3) alianță de lucru; 4) limitări ale tăcerii și incertitudinii; 5) utilizarea comparației și explicației; 6) direcția rapidă a transferului negativ și excesiv de pozitiv; 7) constrângere de regresie; 8) utilizarea controlului.

Începând fiecare ședință cu un rezumat al aspectelor importante ale ședinței anterioare și o reamintire a focalizării terapeutice organizează terapia și păstrează direcția tratamentului. A face temele de către pacient între ședințe ajută la creșterea impactului terapiei asupra vieții curente a pacientului și la controlul schimbărilor de motivație. Dacă pacientul nu se conformează teme pentru acasă, ar trebui să luați în considerare schimbarea motivației.

O alianță de lucru între medic și pacient readuce pacientul la punctul central al tratamentului. Pacientul poate evita anxietatea asociată terapiei de scurtă durată prin prezentarea unui material (distractiv) interesant. Ca răspuns la această tactică, clinicianul ar trebui să-și amintească focalizarea convenită și să întrebe cum se leagă informațiile pacientului cu focalizarea terapiei. Tăcerea prelungită, atât din partea medicului, cât și a pacientului în psihoterapie de scurtă durată este considerată neproductivă; mai mult, provoacă rapid confruntare și rezistență.

Medicul care administrează terapia de scurtă durată ar trebui să știe cum poți limita regresia. Există două tehnici eficiente: 1) interpretarea evenimentelor într-un stil „aici și acum”, folosind relații sau situații terapeutice din viața curentă a pacientului, mai degrabă decât folosind amintiri ale traumelor trăite în copilăria timpurie; 2) „deplasarea” pacienţilor de la sentimente la gânduri. Este mai bine să întrebi „Ce crezi?” decât „Ce simți?” În unele metode de terapie pe termen scurt, regresia în cadrul ședinței este permisă și chiar încurajată.

Instrumente de terapie pe termen scurt.

Medicul poate folosi în mod activ comparația și clarificarea. Comparația îl ajută pe pacient să recunoască când evită sau rezistă focalizării terapeutice sub influența anxietății. Tehnica clarificării este folosită ori de câte ori pacientul se exprimă vag sau incomplet. Terapeutul cere de obicei exemple concrete situații și sentimente vagi. În psihoterapia pe termen scurt, transferul negativ și pozitiv trebuie explorat și interpretat rapid. Atenția terapeutului poate ajuta la menținerea sub control a transferului pacientului și la reducerea probabilității de a dezvolta rezistență semnificativă la tratament.

1.8 Fazele psihoterapiei scurte

Faza initiala include determinarea adecvării pacientului pentru psihoterapie pe termen scurt, alegerea focalizării terapeutice și direcția principală de tratament. Pentru pacient, această fază este de obicei însoțită de o reducere ușoară a simptomelor și de un transfer slab pozitiv. Ambii acești factori ajută la stabilirea rapidă a unei alianțe de lucru.

Pe parcursul faza mijlocie munca devine mai dificilă. De obicei pacientul începe să-și facă griji cu privire la limita de timp și, pe lângă focalizarea terapeutică, problemele asociate dependenței devin importante. Pacientul se simte adesea mai rău; aceasta testează încrederea terapeutului în procesul de vindecare. Începutul fazei de mijloc poate fi deosebit de dificil pentru terapeut, care trebuie să mențină activ concentrarea terapeutică, să stimuleze munca și să contracareze scepticismul pacientului, încurajând în același timp optimismul. În această fază, începătorul are nevoie de supraveghere.

LA faza finala terapia, de regulă, apare în echilibru. Pacientul este conștient că tratamentul va fi finalizat conform planificării și simptomele vor scădea. Pe lângă focalizarea terapeutică, se elaborează planuri pentru sfârșitul terapiei și sentimentele pacientului față de finalizarea tratamentului. Una dintre cele mai frecvente probleme inerente în sfârșitul tratamentului este comunicarea de noi informații de către pacient. Medicul poate fi tentat să învețe informații noi și să extindă terapia. Aceasta este de obicei o greșeală, deoarece pacientul încearcă cel mai probabil să evite focalizarea terapeutică și, în cele mai multe cazuri, tratamentul trebuie finalizat conform planificării.

La sfârșitul tratamentului, pacientul trebuie încurajat și clarificat că, dacă apar noi dificultăți, poate solicita ajutor de la un psihoterapeut.

Terapie pe termen scurt (mic de statura - termen terapie )

To. t. a suferit modificări semnificative. Au fost dezvoltatori. se realizează, de asemenea, modele noi issled., consacrate unei estimări rez-tovarăşe şi eficienţei comparative a tehnicilor To. t.; Schimbările în furnizarea de servicii de sănătate mintală către public au contribuit și ele la metamorfoza acesteia, iar toate acestea au avut un impact asupra terapeuților, clienților și celor care sunt responsabili financiar de terapie.

Scopul C.T. a fost definit ca folosirea a ceea ce clienții vin pentru ajutor pentru a-și satisface nevoile, astfel încât să-și facă viața acceptabilă pentru ei înșiși. General pentru toate metodele To. t. perioada scurta alocata interventiei este. Se pare că este de acord că limita superioară a duratei cursului K. t. este de 20-25 de ședințe. În ciuda unor dezacorduri cu privire la durata K. t., toată lumea recunoaște că caracteristica sa distinctivă este limita de timp.

Obiectivele din modelele K. de t. reflectă de obicei una dintre următoarele caracteristici (sau diferitele lor combinații): a) eliminarea sau ameliorarea cât mai rapidă posibilă a simptomelor clientului care îi afectează cel mai mult performanța; b) recuperare rapida echilibrul emoțional anterior al clientului; c) îmbunătățirea înțelegerii de către client a naturii tulburării în același timp cu întărirea capacității acestuia de a face față acesteia în viitor.

Psihoterapeutul joacă un rol crucial în procesul terapeutic pe termen scurt. Deși de mult timp a fost recunoscut pe scară largă că o relație pozitivă terapeut-client este o componentă necesară a terapiei de succes, nicăieri această cerință nu este mai imperativă decât în ​​cadrul modelului pe termen scurt. Aceasta este tocmai una dintre diferențele semnificative dintre termen lung și C. t. În terapia de lungă durată, sentimentele de căldură emoțională, locație și admirație trăite de client în relația cu psihoterapeutul sunt adesea explicate acestuia doar de către client. . Dar terapeutul trebuie să caute în mod activ aceste sentimente de la client în multe feluri. modalităţi terapeutice pe termen scurt.

Importanța focalizării, sau a menținerii direcției pe parcursul tuturor sesiunilor, este un alt element care este comun modelelor de K. t .; prin urmare, terapeuții care conduc cursuri scurte de terapie ghidează mai activ procesul. Exprimarea exterioară a emoțiilor este încurajată. Intervenția se dezvoltă rapid, prima conversație este folosită nu numai pentru examinarea și colectarea de informații relevante, ci și pentru a oferi un efect terapeutic. De fapt, terapia focalizată cu o singură sesiune este un model de K. t., conceput pentru o singură întâlnire. Comportamentul terapeutului este de obicei flexibilizat prin o gamă largă clienti serviti de acesta si deci in teoret. planul pare adesea eclectic.

Abordări orientate psihodinamic. In multe tehnici psihodinamice pe termen scurt pentru a explica originea psihopatologiei, terminologia dinamică este folosită împreună cu terminologia relații de obiect. Peter Sifneos a descris psihoterapia pe termen scurt care provoacă anxietate ( mic de statura- termen anxietate- provocând psihoterapie [STAPP]) ca principal. pe ideea că psihicul. problemele încep în copilărie în cadrul relațiilor cu membrii familiei, iar stereotipurile relațiilor care s-au dezvoltat în acel moment sunt transmise la vârsta adultă, unde continuă să provoace dificultăți. Ţintă STAPP - a provoca o „experiență emoțională corectivă” în care clientul obține o perspectivă asupra comportamentului său, ceea ce duce la rezolvarea dinamică a conflictelor din copilărie.

abordări comportamentale. Terapie comportamentală, osn. pentru experiment legile stabilite ale învățării, a acumulat o bază de date solidă care confirmă teoria și practica sa. Tehnicile sale sunt utilizate pe scară largă și se potrivesc cu ușurință în limitele K. t., deși există multe exemple de terapie comportamentală pe termen lung. O terapie comportamentală tipică se desfășoară în trei etape. În primul rând, este identificat comportamentul țintă care trebuie schimbat. În al doilea rând, sunt identificați întăritorii care susțin comportamentul, precum și alți întăritori care operează de obicei în viața clientului. În sfârșit, dezvoltatorul experimental program de manipulare a întăririlor pentru a genera comportamente noi sau țintă. Terapeutul și clientul primesc informații. despre succesul intervenţiei pe baza răspunsului clientului.

abordări cognitive. Una dintre cele mai tipuri eficiente K. t. timpurie - terapie comportamentală rațional-emotivă, al cărei scop este de a ajuta clientul să realizeze că sentimentele dureroase și comportamentul dezadaptativ sunt rezultatul stereotipurilor mentale iraționale și al credințelor clientului. Odată ce aceste stereotipuri și credințe sunt descoperite, contestate și schimbate, emoțiile negative și comportamentul inadecvat se diminuează sau dispar. Acest tip de terapie este privind aplicarea unei tehnici puternice pentru identificarea și provocarea gândirii iraționale. În cele din urmă, clientul stăpânește metoda terapeutului, astfel încât atunci când gândurile iraționale reapar, acestea nu mai depind de terapeut.

interventii strategice. Un exemplu de terapie, variola. bazată pe intervenție strategică, adică terapie prescurtată concentrată pe soluție ( soluţie- concentrat scurt terapie). Acest model corespunde elementelor generale ale lui K. t., dar oferă soluțiile sale pe baza observației că, teoretic, pentru toate problemele prezentate și comportamentul simptomatic, există situații sau perioade excepționale de timp în care problema sau simptomul încetează să se manifeste. . Se crede că cheia schimbării este concentrarea asupra acestor excepții, mai degrabă decât analiza problemei. Intervențiile se concentrează pe creșterea acestor excepții și, deoarece aceste excepții vin de la client, reflectă respectul și încrederea terapeutului în capacitatea clientului de a găsi soluții. Această abordare a fost adaptată pentru a lucra cu persoane care suferă de abuz de alcool.

Starea terapiei pe termen scurt. Poate cel mai frapant exemplu de modern statutul unui model pe termen scurt este o corporație american Biodyne, Inc. - org-tion pentru protectia mentala. sănătate. Această corporație privată menține componentele psihice. sănătatea a 5 milioane de persoane cu diverse contracte medicale. asigurare. Modelul folosit To. t. reprezintă psihoterul periodic redus. pe parcursul ciclu de viață (pic), care a fost descris de Nicholas Cummings.

Începutul lui K. t. coincide cu mișcarea pentru un sistem social de mentalitate. sănătate la mijlocul anilor ’60. A fost văzută ca o metodă de a oferi asistență populației generale cu mai puține resurse. Statutul lui K. t. s-a schimbat semnificativ de pe vremea când era considerată o practică ineficientă efectuată de psihoterapeuți cu pregătire minimă sau în cazurile în care ceva interfera cu terapia care nu era limitată în timp. Avansarea în continuare a acestui proces este facilitată de mulți. factori, inclusiv o mare cantitate de rezultate acumulate issled., demonstrând că K. t. și nu psihoterapie limitată în timp. imposibil de distins din punct de vedere al eficacităţii lor. Toate cantitate mare instituțiile se referă în activitățile lor la un model planificat, limitat în timp, din cauza constrângerilor financiare existente. Modern starea cercetării științifice. iar practica clinică oferă o justificare destul de solidă pentru oportunitatea utilizării K. t.

Vezi si Terapie comportamentală, Psihoterapie abreviată, Terapie abreviată, Metode moderne psihoterapie, psihoterapie eclectică, psihoterapii inovatoare, psihoterapie limitată în timp

Capitolul 43

PSIHOTERAPIE SCURTĂ

Mark A. Blais, Psi. D.

1. Ce este un curs „natural” de psihoterapie?

În ciuda credinței larg răspândite că psihoterapia este o activitate pe termen lungproces temporar chiar și permanent, majoritatea datelor disponibile indică faptul căce psihoterapie practică de fapt, este un proces limitat în timppe mine. Datele Serviciului Național de Psihoterapie Ambulatoriu pentru 1987 (obținute înainte de introducerea supravegherii sănătății la nivel național) arată că 70% dintre persoanele aflate în psihoterapie au primit 10 ședințe sau mai puțin, iar doar 15% dintre pacienți au primit 21 de ședințe sau mai mult (18). Aceste date se corelează cu rezultatele altor studii. Este clar că majoritatea pacienților primesc un curs de timp limitat sau scurtpsihoterapie de urgență.

Acest capitol vă va ajuta să identificați tipul de psihoterapie care se potrivește cel mai bine nevoilor dumneavoastră. corespunde cursului „natural” al psihoterapiei în organizarea, planificarea și proiectarea sa.

-

2. Cum a fost dezvoltată psihoterapia scurtă?

Unul dintre primii medici care au practicat psihoterapie de scurtă durată a fost Z. Freud.O revizuire a lucrărilor sale timpurii arată că tratamentul multor pacienți a durat mai mult de o săptămână.sau luni mai degrabă decât ani. De-a lungul timpului, ca și complexitatea teoriei psihanaliticerii, scopurile psihanalizei au devenit mai ambițioase, iar durata tratamentului a crescut semnificativ. Această tendință a fost alarmantă pentru unii medici.în 1925

Pot fi luați în considerare adevărații părinți ai psihoterapiei de scurtă duratăAlexandrușiLimba franceza.Psihoterapie psihodinamică a prezentat prima încercare sistematică de ao formă de psihoterapie mai concisă și mai eficientă. Deși la momentul respectiv nu eralarg răspândită, această lucrare a servit drept bază atât pentru psihanaliticpsihoterapie și pentru psihoterapie modernă de scurtă durată.

Era modernă a terapiei scurte a început cu muncaMalanșiSifheos.In prezent psihoterapia psihanalitică de scurtă durată este completată de alte câtevatehnici limitate în timp, precum terapia cognitivă a lui Beck, „existenţiale psihoterapie socialăMannși terapia interpersonală pentru depresieKlerman.

3. Cum este psihoterapia pe termen scurt diferită de psihoterapia pe termen lung?

Există patru diferențe între psi pe termen scurt și mai tradițional pe termen lungCooterapia. Aceste diferențe sunt caracteristice tuturor formelor de psihoterapie pe termen scurt: 1) stabilirea unui timp limită pentru terapie, 2) criteriile pentru terapie sunt stabilite de pacient, 3) focalizarea tratamentului este limitată la sfera terapiei, 4) creșterea se cere activitate cu o sutăcoroana doctorului.

Scurtă prezentare a metodelor selectate de psihoterapie pe termen scurt

TERAPEUTICSCOALA SKY	NUMĂRSESIUNI	TIP DE FOCUS	SELECȚIA PACIENȚILOR
Analitic SifneosSuprimarea anxietățiiProvocareanxietate Malan Davanloo	4-10 12-20 20-30 1-40	Criză și coping Complex edipian foarte îngustși durere Foarte îngust, asemănător cu astalaSifneosRezistență și furie reprimată	Complet gratuit Extrem de selectiv, maximama 2-10% din ambulatori Pacienții care răspund la studiinoua interpretare Până la 30% din ambulatori
existențială Mann	exact 12	Problemă centrală și rezultat	Libera alegere a pacienților(dependent pasiv)
cognitive Beck	1-14	gânduri automate	Foarte largi, pacientii nusihotic
interpersonale Klerman	12-16	Experienta in relatii interpersonalerabdator	Pacienți depresivi cu oricestarea de sanatate
eclectic Budman Leibovici	20-40 36-52	probleme de dezvoltare,interpersonale și existențialeProblemeO linie de frontieră	Gamă largă pacientii ambulatori cu pogratulburare personală

(Luat din:Groves J: Psihoterapiile dinamice pe termen scurt: o privire de ansamblu. În Ritan S (ed.): Psihoterapie pentruanii 90.New York, Guildford Press,1992.)

Comparație între psihoterapie pe termen scurt și pe termen lung

PE TERMEN SCURT

TERMEN LUNG

Concentrați-vă pe obiective specifice

Perioade de timp specifice

O importanță deosebită este acordată selecției pacienților

Concentrați-vă pe „aici și acum”

Se fac eforturi pentru a fi rapidrefacerea psihologicăfunctionare

Medicul ia un activ și directivpoziţie

Utilizarea temelor pentru acasă în perioada respectivăîntre sesiuni

Obiective generale: „înțelegerea și schimbareacaracter"

Timpul nu este limitat

Mai puțină atenție acordată selecției pacienților

Concentrați-vă pe viața internă și pe datele anamnestice

Tehnicile aplicate pot duce la o creștere a suferinței psihologice șidisfuncție temporară

Medicul ia o pozitie nedirectiva; planterapia nu este dezvăluită

Tratamentul este de obicei limitat în timpterapie

4. Ce cea mai buna metoda formare de psihoterapie pe termen scurt?

Este necesar să ne străduim să depășim neîncrederea și cinismul pe termen scurtterapie. Stagiarii sunt adesea convinși că îmbunătățirea rapidă este suspectăși reflectă, probabil, o „revenire a sănătății” temporară. Poate fi dificil să dezvăluiți acest lucru.Trebuie amintit că terapia pe termen scurt nu este un moft. Mai degrabă, este o metodă de tratament dezvoltată și rafinată de-a lungul anilor,pe baza experienței clinice și a studiului rezultatelor terapiei.

Ar trebui să se realizeze că Primul stagiu terapia buden s-a încheiat după o anumită
numărul de sesiuni (sau, în unele cazuri, după data programată). Aceasta poate reprezenta
dificultăți, în special pentru medicii formați în terapie de lungă durată, deoarece
atitudinile stabilite influenţează toate deciziile terapeutice şi forţa
clinicianul să revizuiască fiecare decizie în timpul terapiei.

Practicianul psihoterapiei scurte trebuie să recunoască (și să se aștepte
da) că pacienții vor reveni periodic la terapie pe tot parcursul vieții. Similar
perspectiva permite clinicianului să se concentreze mai degrabă asupra problemelor curente ale pacientului decât
încercați să obțineți o cură „completă” pe viață.

5. Ce pacienți sunt potriviți pentru psihoterapie pe termen scurt?

O parte importantă (și caracteristică) a psihoterapiei pe termen scurt este selecția pacienților.În esență, selecția este arta de a găsi pacienți potriviți care auprobleme potrivite pentru psihoterapie pe termen scurt. Se recomandă efectuareadouă sesiuni; aceasta atenuează limita de timp și permite clinicianului să efectueze o evaluare psihiatrică completă și, în același timp, să evalueze adecvarea pacientului pe termen scurt.psihoterapie noah.

6. Enumerați câteva criterii utile pentru excluderea sau acceptarea pacienților pentru
terapie pe termen scurt.

Criteriile de excludere sunt considerate ca categorii(în funcție de disponibilitate saunici un stat); dacă această afecțiune este prezentă, pacientul trebuie considerat non-Criterii de selectare a pacienților pentru terapie pe termen scurt

CRITERIU DE EXCLUDERE

CRITERII DE INCLUDERE

Prezența psihozeisuferință emoțională moderată

Abuz de substanteDorința de a alina durerea

substanteCapacitatea de a formula sau accepta un motiv specific
Risc ridicat de auto-vătămare sau încadrați problema în centrul terapiei

274 -

CRITERIU DE EXCLUDERECRITERII DE INCLUDERE

Istoricul a cel puțin unui caz de

relații reciproce pozitive Funcționează în cel puțin un domeniu al vieții Capacitate de a respecta termenii contractului de tratament

un candidat potrivit pentru terapie pe termen scurt. Criteriile de includere sunt cel mai bine luate în considerareurlă ca privat Aspecte. Astfel, este probabil ca acestea să fie prezente la fiecare pacient.intr-un grad sau altul. Cu cât un pacient are mai multe dintre aceste calități, cu atât mai bineeste candidat pentru terapie de scurtă durată.

7. Care este punctul central al psihoterapiei scurte?

Dezvoltarea unui focus de tratament este probabil cel mai puțin înțeles aspect al psihoterapiei scurte. Mulți clinicieni descriu „concentrarea” ca fiind misterioasă și nuîntr-un mod direct. În consecință, se pare că pe deplin succesul tratamentului se bazează pe descoperire unu focalizare corectă. Pentru implementarea cu succes a terapiei pe termen scurt, este necesar, mai degrabă, să se stabilească focalizare funcțională; acestea. focus cu care sunt de acordlucrează atât ca medic cât și ca pacient.

8. Cum este setatfocalizare funcțională?

Tehnica puternică și simplă aplicatăBudmanșigurmand,reprezintă în pro: "De ce acum?" Este folosit sub formă de întrebări repetate pacientului.de următorul tip: „De ce ai venit la tratament acum?”, „Ce te-a adus aici?” Atenția este îndreptată mai degrabă către problema actuală decât către problemele trecutului sau viitorului.(Încercați această tehnică de câteva ori pentru a testa eficacitatea.)

De exemplu, la un pacient de sex masculin (Vri) care a venit să vadă un medic (Vr) într-o clinicăku, acceptarea pacientilor fara programare prealabila, simptome depresive marcate.

VR: „Te aud vorbind despre depresie și că te simți groaznic, dar euAs vrea sa stiu ce v-a adus azi?

Vin: „Nu mai suport, știu că am nevoie de ajutor”.

VR: „Nu poți să iei. De ce nu poți suporta acum?"

Pt: „Mă simt foarte rău. Pur și simplu nu mai suport.”

VR: „Se pare că s-a întâmplat ceva recent care te-a făcut să realizezi toate problemele.gravitatea situației. Ce te-a făcut să crezi că ai nevoie de ajutor acum?”

Fri: „M-am simțit atât de rău încât nu am putut merge la muncă ieri. ÎntregulMi-am petrecut ziua acasă, în pat. Nu am sărit niciodată la muncă. trebuie să fiudat afara."

Aceste întrebări au condus la stabilirea activității fizice a pacientului ca focus al tratamentului. Drept urmare, depresia pacientului a fost tratată cu succes decrește activitatea fizică.

9. Descrie mai multe trucuri funcționale tipice.

Budmanșigurmanddescrieți cinci focusuri comune de terapie:

Pierderi trecute, prezente sau viitoare.

Dezvoltare asincronă; pacientul depășește stadiul așteptat de dezvoltare. (Doctor
ar trebui să dezvăluie acest lucru, deoarece anii petrecuți în educație și formare sunt de obicei
organizați evenimente de viață, cum ar fi căsătoria și a avea copii.)

Conflicte interpersonale (de regulă, dezamăgiri repetate în interpersonale importante
relatii personale).

Manifestări simptomatice și dorința de a reduce simptomul.

Tulburări severe de personalitate (în psihoterapia de scurtă durată ca accent,
poate fi ales un anumit aspect al tulburării de personalitate).

Când începe psihoterapia pe termen scurt, clinicianul ar trebui să folosească aceste tipuri de focalizarebufnițe. Ele ajută la organizarea plângerilor și problemelor pacientului. Este deosebit de important să ne amintimcă nu cauți concentrare în general, Cauți un anume concentrare pentru terapie.

10. Cum finalizează terapeutul evaluarea?

Psihoterapia de scurtă durată impune multe solicitări atât medicului, cât și pacientului. Pe lângă realizarea unui interviu psihiatric complet, la finalul celei de-a doua evaluărisesiune trebuie să: 1) să determinați dacă pacientul este potrivit pentru terapie pe termen scurt; 2) determinați focalizarea funcțională; 3) formulați un contract de tratament clar.

Pacientul și terapeutul trebuie să concluzioneze contract medical. LA contractul definesteAccentul terapiei este subliniat și detalii precum numărul de ședințe, aranjamentele pentru întâlnirile ratate și aranjamentele pentru contacte după terminarea tratamentului sunt precizate. Pe termen scurtpsihoterapia durează de obicei 10-24 de ședințe, dar poate include până la 50 de ședințe. (Psihoterapeutul începător este cel mai bine să înceapă cu 15 sesiuni, fără a include evaluările.) sesiunile sunt încurajate să fie flexibile și, dacă pacientul are un respectmotiv, timpul de sesiune poate fi realocat. Dacă un motiv bun pentru a lipsinu exista sedinta, ar trebui inclusa in factura. În acest caz, ar trebui să studiem și motivațiapacient, deoarece acest comportament reflectă rezistența la terapie.

11. Care este beneficiul suplimentar (altul decât timpul suplimentar)
evaluare în două sesiuni?

Această evaluare vă permite să evaluați modul în care pacientul răspunde la terapie (și psihoterapie).terapeut), care oferă informații suplimentare importante privind adecvareapacient pentru psihoterapie pe termen scurt. În acest sens, este util să împreună rătăcire la finalul primei sesiuni de evaluare. Această intervenție inițialăpoate fi simplu (rezumând problemele pacientului și sugerând o focalizare preliminarăterapie) sau complex (pacientului i se cere să completeze un chestionar psihologic). La inceputDupă a doua sesiune, întrebați despre această intervenție. Dacă pacientul răspunde pozitiv(de exemplu, consideră că este util să privească o problemă într-o lumină nouă; este interesat de rezultatmi teste psihologice) și/sau să te simți mai bine, acesta este un semn căterapia pe termen scurt poate fi eficientă. Dacă pacientul nu continuă cu intervenția (de exemplu, nu se gândește la un posibil truc) sau reacționează furios la aceasta, aceastaservește ca semn negativ.

12. Se poate schimba focalizarea funcțională?

Nu. După ce focalizarea funcțională este stabilită, medicul trebuie să-l ținăsia. Unul dintre modalități posibile este munca consecventă a unui psihoterapeut într-unulstilul sau orientarea, care sunt în esență trei: 1) psihodinamic, 2) interpersonal, 3) cognitiv-comportamental. Metoda pe care o folosești depinde de tine. preferința dumneavoastră și, într-o oarecare măsură, problema pacientului dumneavoastră.

13. Descrieți trei abordări utilizate în psihoterapia scurtă.

Majoritate psihodinamic metodele sunt limitate în domeniul lor de aplicare și sunt adecvatedoar un număr mic de pacienţi clinici. Acești pacienți, de regulă, suferă de forme reactive sau nevrotice de depresie (incapacitatea de a supraviețui durerii, teama deinfanterie și competiție și conflict tripartit relații amoroase - „love tre pătrate"). Aceste tipuri de tratamente necesită ca medicul să efectueze anumiteobligatii; în plus, pacientul trebuie să poată tolera un efect semnificativexcitare activă.

Pe termen scurt interpersonale a fost dezvoltată psihoterapia (CIP). Klerman și co- ed. special pentru tratamentul depresiei. Este un lucru foarte formalizat(subliniat în manual) un tratament care este adesea folosit în scopuri de cercetare.Poate fi văzută ca un amestec de terapie psihoeducativă și de susținere. La KIP

276 -

sunt explicate simptomele pacientului (psihoeducatie) si sunt studiate (examinate) interactiunile interpersonale, asteptarile si experientele. TRC încearcă să clarifice ce dorește pacientul sexdeparte de relații și ajută pacientul să dezvolte socialul necesarcompetente personale. Pentru a înțelege semnificațiile inconștiente mai profunde ale socialeinteracțiunile sau dorințele pacientului, nu se întreprinde nicio măsură.

Terapie cognitiv comportamentală (CBT), cum ar fi Beck(Beck)aplicat peste în linii mari (atât în ​​ceea ce privește selecția mai liberă a pacienților, cât și în gama de probleme,pentru care CBT poate fi eficientă). Scopul unor astfel de tehnici este de a aduce gânduri „autonome” (preconștiente) în conștiința pacientului și de a demonstra modul în care aceste gânduri susțin comportamentele și sentimentele negative.

14. Sunt utilizate aceste trei abordări în același timp?

Nu. Combinația minimă, atent analizată de tehnici din diferite tipuri de terapie este acceptabilă. Atunci când se efectuează terapie pe termen scurt, flexibilitatea trebuie menținută. Cu toate acestea, pentru a menține concentrarea și claritatea terapeutică, conceptul și metodele de lucru ar trebui să fie predominant într-o singură direcție. Ar trebui evitată în specialamestecarea nediscriminată de stiluri și direcții, deoarece un astfel de tratament „nebunesc” încurcă și dezamăgește atât medicul, cât și pacientul.

15. Ce înseamnă pentru un psihoterapeut să „fii activ”?

Pentru a efectua psihoterapie timp de 12-15 ședințe, activitate continuă cu o sută coroana medicului atat pentru a mentine focalizarea terapeutica cat si pentru a avansa procesul de vindecare. Terapeutul lucrează asupra structurii fiecărei ședințe, sporind astfel eficacitatea terapiei.

Psihoterapeut activ

Structurează fiecare sesiuneDirijați rapid negativ și excesiv de pozitiv
A da pacientului teme pentru acasătransfer

Formează și folosește o alianță de lucruRegresia limitelor*

Limitează tăcerea și incertitudineaUtilizează controlul
Folosește comparație și explicație

16. Spune despre factori de structurare a sesiunii relevanţi pentru psihoterapiile active
violator.

Începeți fiecare sesiune cu însumare aspecte importante ale sesiunii trecute și o reamintire a focalizării terapeutice organizează terapia și menține direcția tratamentului. împlinitPunerea pacientului să facă temele între ședințe ajută la creșterea impactului terapiei asupra vieții curente a pacientului și la controlul schimbărilor de motivație. Daca paClientul nu face temele, luați în considerare schimbarea motivuluivaţii.

Trebuie instalat rapid alianță de lucru intre medic si pacient. Adesea elvă permite să readuceți pacientul în centrul de tratament. Pacientul poate încerca să evite anxietatea asociată terapiei de scurtă durată, prezentând material interesant, dar amuzant. Ca răspuns la astfel de tactici, medicul ar trebui să vă reamintească de concentrarea convenităse (apelând astfel la alianța de lucru) și întrebați cum vă prezentațiinformațiile pacientului se referă la focalizarea terapiei. Tăcere prelungită ca din partea unui medic, asa de din partea pacientului în psihoterapia de scurtă durată este considerată un non-produsactiv; mai mult, provoacă rapid confruntare și rezistență.

Medicul care efectuează terapia de scurtă durată trebuie să știe cumfațete citește regresia. Sunt două metode eficiente: 1) mai degrabă interpretarea evenimentelorîn „aici și acum” Cu folosind relaţii sau situaţii terapeutice

* regresie(engleză) - o întoarcere la o formă mai primitivă de comportament din cauza incapacității funcției la un nivel superior sau un mecanism inconștient (inconștient) de apărare, cu pe care unii pacienți le folosesc niveluri anterioare de adaptare. -Notă. ed.

din viața actuală a pacientului, mai degrabă decât cu implicarea unor traume trăite în peri precoceo odă dezvoltării; 2) mutarea pacienţilor de la sentimente la gânduri. Este mai bine să întrebi: „Ce ești gândești?” decât „Ce simți?”. În unele metode de terapie pe termen scurt, regresiaacest lucru în cadrul sesiunii este permis și chiar încurajat. De exemplu, în mod obișnuit fie că terapia Sifheos, atenţia pacientului este concentrată asupra conflictului care provoacă anxietate gu, în ciuda ușoarei confuzii sau panică.

17. Care sunt două instrumente importante pentru terapia pe termen scurt?

Medicul poate folosi în mod activ comparaţieși explicaţie. Comparația ajută pacientulrecunoașteți când evită sau rezistă focalizării terapeutice (cumiată, din cauza anxietății). Tehnica clarificării este folosită ori de câte ori pacientul se exprimăpresează vag sau neterminat. Terapeutul cere de obicei exemple specifice de situații și sentimente ambigue.

18. Cum se manifestă transferul în terapia de scurtă durată?

Indiferent de tipul de terapie pe care o utilizați (psihodinamică, cognitivă sau interpersonală), răspunsul pacientului la unele dintre intervențiile dvs.se va baza inevitabil pe experiența anterioară. În situaţiile în care astfel de reacţiisunt negative („Mă critici mereu”) sau excesiv de pozitive („Tucunoaste-ma mai bine decat oricine de pe pamant"), ele trebuie examinate si interpretate rapid. Atenția promptă poate ajuta la menținerea sub control a transferului pacientului și la reducerea riscului deșansa de a dezvolta rezistență semnificativă la tratament.

19. Este monitorizarea necesară având în vedere natura pe termen scurt a terapiei?

Ca în orice psihoterapie, supravegherea este importantă atât în ​​predare, cât și în livrare.psihoterapie de scurtă durată. Supravegherea de către colegi cu experiență este excelentăinstrument pentru psihoterapeuți începători. Practicanții mai experimentați credcă o formă de monitorizare continuă, atât formală, cât și informală,ajută la menținerea focalizării tratamentului și ajută la identificarea ascunse, dar adesea importantemodificări ale comportamentului pacientului. Astfel de schimbări latente pot reflecta primele semne de transfer.

20. Care sunt fazele psihoterapiei scurte?

Faza initiala include determinarea aptitudinii pacientului pentru psihoterapie pe termen scurtterapie, alegerea focalizării terapeutice și alegerea direcției principale de tratament. Pentru papacient, această fază este de obicei însoțită de o reducere ușoară a simptomelor și slab pozitivăorice transfer. Ambii acești factori ajută la stabilirea rapidă a unei alianțe de lucru.

Pe parcursul faza mijlocie munca devine mai dificilă. Pacientul începe de obiceigandeste-te la limita de timp si, pe langa focalizarea terapeutica, capata importantaprobleme de dependență. Pacientul se simte adesea mai rău; prin aceasta desprecredinţa terapeutului în procesul de vindecare. Începutul fazei de mijloc poate fi deosebit de dificil pentru terapeut, care trebuie să mențină activ terapiakus, stimulează munca și contracarează scepticismul pacientului, toate în același timpaşezând optimismul. În această fază, începătorul are nevoie de un contact bun.rol din exterior.

LA faza finala terapia tinde să găsească echilibrul. Pacientul este conștient de faptul că tratamentultratamentul va fi finalizat conform planificării și simptomele vor scădea. Pe lângă focalizarea terapeutică, planurile sunt elaborate după terminarea terapiei și sentimentele pacientului dinuzura pana la sfarsitul tratamentului. Una dintre cele mai frecvente probleme inerente în sfârșitul tratamentului este comunicarea de noi informații de către pacient. Medicul poate fi tentat să învețe informații noi și să extindă terapia. Aceasta este de obicei o greșealădeoarece pacientul încearcă cel mai probabil să evite focalizarea terapeutică și, în majoritatea cazurilor, tratamentul trebuie finalizat conform planificării.

278 -

21. Cum se menține contactul cu pacientul după terminarea tratamentului?

Fiecare psihoterapeut trebuie să răspundă individual la această întrebare dificilă. Pe parcursulÎn practică, psihoterapeutul începător trebuie să experimenteze trăirile intense (atât ale sale, cât și ale pacientului) care însoțesc sfârșitul tratamentului, dacă pe termen lung.Nu intenționăm să menținem contactul. Acest lucru îl învață pe medic cum să facă deschissuportă sentimente atât de puternice și importante. Cu toate acestea, cu practică continuăeste important să se asigure pacientul cu posibilitatea de a reveni la tratament dacă este noudificultăți și anunțați-l că, dacă va fi nevoie, va fi disponibil ajutor. Ajutor paPacientul nu trebuie redus la înțelegerea că „Tratamentul este pe viață și nimic altceva”. Utilizarea psihoterapiei de scurtă durată de către medicii primari poate ajuta pacientul cu dificultăți și crize (de natură psihologică).

22. Cum interacționează psihoterapia scurtă cu sistemul de management al sănătății?
Securitate?

În sistemul de management al asistenței medicale, plătitorii preferă să folosească mai multforme scurte de tratament, cum ar fi psihoterapia scurtă. Cu toate acestea, structurilemanagementul îngrijirii sănătății mintale și terapia scurtă diferă în esență.Structura managementului sanitar este inițial interesată de reducerea costurilor.Psihoterapia scurtă este o îmbunătățire clinicăpentru unii pacienţi care au nevoie de ajutor psihiatric. Pentru dreptateaplicare, psihoterapia pe termen scurt ar trebui să se bazeze mai degrabă pe clinică decât pe fizicăconsiderente financiare. Deși mulți pacienți sunt acoperiți de contracte de asigurare,imbunatateste-te de la psihoterapia de scurta durata, nu este potrivita pentru toata lumea. În selecția pacientuluiterapie de scurtă durată sunt implicate multe variabile, dar prezențahovki sănătate mentală nu este unul dintre ei. În sfârșit, un tratament considerat a fi scurtpe termen scurt în activitatea clinică (adică 15-20 de ședințe), pot fi considerate de către companiile de asigurări ca fiind excesiv de lungi; contează adesea pe 6-8 ședințe.

LITERATURĂ

1. Alexander F, French T: Psihoterapie psihanalitică. New York, The Ronald Press, 1946.

la. Beck AT: Terapie cognitivă pentru depresie și tulburare de panică. Western J Med 151:9-89, 1989.

2. Beck S, Greenberg R: Terapii cognitive scurte. Psihiatru Clin North Am 2:11-22, 1979.

2a. Cartea HE: Cum să practici psihoterapie psihodinamică scurtă: Metoda principală a relației conflictuale. Washington, D.C., American Psychological Association Press, 1998.

3. Budman S, Gurman A: Teoria și practica terapiei scurte. New York, The Guilford Press,1988.

4. Burk J, White H, Havens L: Care terapie pe termen scurt? Arch Gen Psihiatrie36:177-186, 1989.

5. Davanloo H: Psihoterapie dinamică pe termen scurt. New York, Jason Aronson,1980.

6. Ferenczi S, Rank O: Dezvoltarea psihanalizei. New York, Editura Nervous and Mental Disease

Compania, 1925.

7. Flegenheimer W: Istoria psihoterapiei scurte. În Horner A (ed.): Tratarea pacientului nevrotic pe scurt

Psihoterapie. New Jersey Jason Aronson 1985, pp. 7-24.

8. Goldin V: Probleme de tehnică: În Horner A (ed.): Amenințarea pacientului nevrotic în psihoterapie pe scurt. Nou

Jersey, Jason Aronson, 1985, pp. 56-74.

9. Groves J: Lucrări esențiale despre terapia dinamică pe termen scurt. New York, New York University Press, 1996.

10. Groves J: Psihoterapiile dinamice pe termen scurt:AlPrezentare generală. În Rutan S (ed.): Psihoterapie pentru anii 90. Nou

York, Guilford Press,1992.

11. Hall M, Arnold W, Crosby R: Înapoi la elementele de bază: importanța selecției focalizării. Psihoterapie4:578-584, 1990.

12. Horner A: Principii pentru terapeut. În Horner A(ed): Tratarea pacientului nevrotic în psihoterapie pe scurt. Nou

Jersey Jason Aronson1985, pp76-85.

13. Horath A, Luborsky L: Rolul alianței terapeutice în psihoterapie. J Consult Clin Psychol61:561-573, 1993.

14. Klerman G, Weissman M, Rounsaville B, Chevron E: Psihoterapie interpersonală a depresiei. New York Basic

carti,1984.

15. Leibovich M: Psihoterapie pe termen scurt pentru tulburarea de personalitate limită. Psychother Psychosom35:257-264, 1981.

16. Malan D: Frontiera psihoterapiei scurte. New York, Compania Plenum Medical Book,1976.

17. Mann J: Psihoterapie limitată în timp. Cambridge, Harvard University Press,1973.

18. Olfson M, Pincus HA: Psihoterapia în ambulatoriu în Statele Unite. II: Modele de utilizare. Am J Psihiatrie

151:1289-1294, 1994.

19. Sifneos P: Psihoterapie care provoacă anxietate pe termen scurt: un manual de tratament. New York Basiccarti, 1992.

Majoritatea domeniilor psihologiei, cum ar fi psihanaliza, analiza jungiană și multe altele, ca bază metodologică, pun sarcina de a ajunge la fundul cauzei în prim-plan. Vom afla cauza și vom încerca să o eliminăm într-un fel, ceea ce înseamnă că vom rezolva problema.

Dezvoltarea unei abordări sistematice odată cu apariția ciberneticii a transformat viziunea situației legate de întrebarea – problemă – soluție. Oamenii au văzut că se poate căuta cauza ani de zile, dar nu s-au produs schimbări. Psihanaliştii au numit această circumstanţă rezistenţă. Poziție convenabilă - problema nu este rezolvată, de vină sunt clientul și rezistența lui. Problema este rezolvată - bravo terapeut.

Abordarea sistemelor a arătat că în majoritatea situațiilor de interacțiune, evenimentele sunt interconectate și se influențează reciproc. De exemplu, dacă am vânătăi sub ochi, atunci îmi pun ochelari de culoare închisă și îi port chiar și iarna. Cum reacţionează oamenii din jurul meu? Sunt surprinși, sunt atenți, uneori chiar pun întrebări. Cu cât oamenii îmi acordă mai multă atenție, cu atât mă simt mai puțin special. Cu cât încerc să nu întâlnesc oameni, ori îmi camuflez fața. Cu cât se camuflează mai mult, cu atât îmi acordă mai multă atenție și pleacă într-un cerc ciclic.

Există mult mai multe astfel de interacțiuni ciclice în viața noastră decât relații cauzale obișnuite. Prin urmare, foarte, foarte des este pur și simplu imposibil de găsit cauza.
În această situație, există o singură cale de ieșire - să rupă cercul vicios.
Puteți face acest lucru printr-o acțiune. Este adesea posibil să găsiți cauza unui fenomen numai atunci când există un rezultat pozitiv. Este rezultatul rezolvării problemei care vă va dezvălui adevărata cauză.

După ce a studiat aceste fenomene, profesorul italian de psihologie Giorgio Nardone și-a creat propria abordare - Terapie strategică pe termen scurt.

Esența acestei abordări constă în cuvintele - " dacă vrei să vezi, învață să acționezi".

Aici nu se caută cauzele problemelor, aici problemele sunt REZOLVATE. Eficiența (obținerea rezultatelor) este în fruntea abordării

O problemă este înțeleasă ca ceva de care o persoană suferă, de care suferă.
Scopul intervenției este clar convenit între terapeut și client, ce problemă rezolvăm.
Lucrarea seamănă cu un joc de șah. Terapeutul face o mișcare (oferă clientului un exercițiu), clientul o execută, este analizată reacția lui la exercițiu (mișcare inversă). În funcție de reacție, se analizează o nouă stare, se dă un nou exercițiu ( noua miscareîn lot), din nou reacția etc., până la obținerea rezultatului.

În același timp, abordarea este aceasta - fă exercițiul, simți ce ți s-a întâmplat, abia după aceea se va da o explicație. Schimbarea necesită o nouă experiență corectivă emoțional, care poate fi obținută doar prin finalizarea exercițiului. Conversațiile cu explicații că trebuie să fac asta, nu o pot face până când îmi dau seama de problemă, adesea nu duc la nimic. Nici un rezultat. Prin urmare - pentru a vedea rezultatul, acționați.

Abordarea pe termen scurt se explică prin faptul că pentru majoritatea problemelor sunt alocate zece sesiuni. Dacă în această perioadă problema nu este deblocată, atunci cooperarea ulterioară nu face decât să înrăutățească situația și nu contribuie la rezolvarea acesteia. Terapia este fie terminată, fie renegociată.

Limitările financiare ale oamenilor, dorința de a obține rezultate într-un timp scurt și nu pentru mulți ani - toate acestea factori critici opera psihoterapeutică a vieții moderne.

Principalele domenii de aplicare ale Terapiei Strategice Scurte sunt fricile, atacurile de panică, ipocondria, tulburările sexuale, tulburările obsesiv-compulsive (TOC), tulburările comportament alimentar(bulimie - supraalimentare, vărsături - cauzate de vărsături), depresie.

În domenii precum atacurile de panică și TOC, terapia strategică pe termen scurt s-a dovedit a fi eficientă cu peste 70% în sute de mii de cazuri clinice din întreaga lume.

Abordarea este universală. În problemele relațiilor dintre bărbați și femei, problemele părinte-copil, autodeterminarea, stima de sine, funcționează bine. Însă, timpul necesar pentru rezolvarea problemelor este determinat în cursul muncii.

Desigur, trebuie să plătiți pentru eficiență și pe termen scurt. Salariul este autoexecuția de exerciții, acțiuni, o abordare activă a vieții.
Vorbește mai puțin, lucrează mai mult.

1. Comentarii

Admin, Desigur, rănile sunt extreme punct important atât în ​​viaţa umană cât şi în ceea ce priveşte procesul de terapie. Ea lasă amprenta cea mai profundă, care influențează foarte mult percepția persoanei asupra a tot ceea ce are de înfruntat după acest eveniment traumatizant. Prin urmare, în Terapia strategică pe termen scurt, se acceptă că, dacă o persoană are o rănire și a venit cu un fel de simptomatologie (de exemplu, un atac de panică), atunci prejudiciul este rezolvat mai întâi și apoi totul. Trauma este o urmă prea profundă și strălucitoare care afectează viața ulterioară.
Este adesea dificil pentru o persoană să se întoarcă la acele evenimente. Pot să vină sau nu în minte. Dar memoria își amintește totul... Și afectează totul...
Există un instrument pentru a face față traumei. Se numeste - „Romantism cu accidentări”. Esența aplicării sale este următoarea. O persoană care a trăit o experiență traumatică trebuie să retrăiască acele evenimente dificile. Desigur, nu de fapt, ci virtual, în fanteziile lor. Este necesar în fiecare zi, alocând o oră sau două pentru aceasta, SCRIS- este important, pe hârtie, să menționați acele evenimente în care nu doriți să vă aruncați din nou în ea. E ca și cum ai scrie o carte, un roman despre ceea ce ți s-a întâmplat. Pentru mine, nu pentru alții.
Trebuie să încerci să-ți amintești toate detaliile, toate cele mai mici evenimente din acele zile, ore, minute. Este necesar să încercăm să restabilim în memorie întreaga atmosferă din acea vreme. Până la sunete, până la mirosuri. Încearcă să vezi în memoria ta ce a înconjurat persoana atunci, cine a spus ce cui. În general, toate detaliile și detaliile.
Principalul lucru pe care trebuie să-l înțelegeți este că va fi foarte dureros. FOARTE DUREROS. Dar singura modalitate de a scăpa de durere este să treci prin durere. Nimeni nu va ajuta o persoană, nici un terapeut, nici Domnul Dumnezeu. El trebuie să se vindece prin durere, prin posibilitatea de a plonja din nou în trecut.
În fiecare zi o persoană trebuie să scrie un astfel de roman. Nu neapărat în linie dreaptă. Poti incepe de la sfarsit, poti incepe de la mijloc, poti incepe de la inceput. Puteți reveni la ceea ce a fost deja scris și completa capitolele cu material nou.
Treptat, durerea se va diminua. Când apar amintirile, nu va exista o reacție atât de dură la ele. Persoana le va răspunde mai calm. Nimeni nu spune că rana nu va rămâne. Cicatricea va fi naturală. Dar vei avea un „instrument” cu care îți poți gestiona singur starea. Va veni inundabil - așează-te și scrie, completează capitolele din „romanul tău de traumă”.
În principiu, o persoană care a suferit o traumă face totul la programarea unui terapeut. Dar acesta este un truc bun pentru a economisi bani, descoperiți-vă și pentru a obține un rezultat satisfăcător. Și cel mai important, să ai în arsenalul tău un instrument eficient pentru propria ta recuperare.

Mihail Manukhin, mulțumesc pentru clarificare. Foarte detaliat și de înțeles. Nu doar materialele tale sunt interesante, ci și abordarea în sine.

Dar cum rămâne cu rănile „închise”? Care subconștientul nostru a „ascuns” și nu ne putem aminti despre ele? Și astfel de răni ne afectează și viața. Giorgio Nardone are efect de pârghie? Să spunem în analiză - poți folosi vise, metoda asocierilor libere...?

Mulțumesc din nou!

Admin, Bineînțeles, CST - Terapia strategică pe termen scurt - nu este un panaceu pentru toate bolile. Prezența restricțiilor este unul dintre factorii abordării științifice. Spre deosebire de psihanaliza, care funcționează întotdeauna. Un caz de succes este o metodă grozavă, un eșec este rezistența clientului. Psihanaliza învinge întotdeauna. CST nu funcționează cu subconștientul și, prin urmare, cu traume „închise”. Prin urmare, în astfel de cazuri, este necesar să contactați specialiști din alte domenii.

De ce Terapie strategică pe termen scurt (SST) include cuvântul strategic » ? Ce înseamnă?

Terapia este comunicarea dintre terapeut și pacient. După cum a spus Paul Watzlawick, unul dintre oamenii de știință proeminenți ai Școlii Palo Alto (California, SUA) și co-fondatorul Centrului pentru Terapie Strategică din Arezzo (Italia), profesor și mentor Giorgio Nardone, „ Imposibil să nu comunici».

Așadar, apare o întrebare firească - să o faci aleatoriu, haotic sau conștient să gestionezi procesul de terapie, să o faci prin anumite intervenții, eficiente și, prin urmare, vizând atingerea scopului.
Prin urmare, CST, în loc să caute cauzele problemelor, este preocupat de CUM CUM o persoană își percepe realitatea și o gestionează prin comunicarea cu sine, cu ceilalți oameni și cu lumea exterioară.

Prin urmare, este esențial ca terapeutul de terapie strategică pe termen scurt să se concentreze CE SĂ FAC astfel încât problemele umane să fie abordate și tratate în cel mai eficient mod. Eficient înseamnă atingerea scopului în cel mai scurt timp și cu cele mai puține resurse.

Terapeutul, printr-un dialog cu clientul, îl conduce pe acesta, clientul, să descopere noi modalități de a-și rezolva problema, întrucât ceea ce a făcut înainte nu i-a permis să facă acest lucru. Toate încercările lui de a rezolva problema au fost disfuncțional, adică fără succes.

Pentru a face acest lucru, terapeutul face totul pentru ca clientul să-și poată vedea problema diferit, din unghiuri complet diferite. De parcă n-aș fi putut-o vedea înainte. Trecând dincolo de problemă, extinderea orizontului de revizuire și percepție a situației actuale permite adesea clientului să găsească o nouă soluție și să o implementeze în realitate.

În CST, spre deosebire de alte abordări, schimbarea care determină soluția problemei trebuie în primul rând exprimată în acțiune. Acest lucru se realizează prin comunicare strategică, care este construită într-un anumit fel. Alte abordări consideră că, pentru a schimba situația, trebuie să schimbi modul în care gândești. Ei cred că schimbările trebuie să apară în minte. În practică, acest lucru nu se întâmplă adesea. Celebrul cibernetician Heinz von Foerster a spus: Dacă vrei să vezi, învață să acționezi».

Există, de asemenea, o diferență uriașă între modul în care a fost modelată o problemă în trecut și cum arată ea astăzi. Prin urmare, studiul cauzelor care emană din trecut este adesea contraproductiv pentru găsirea de soluții la problemele existente.

Următorul exemplu poate fi oferit pentru a ilustra funcționarea CST:

Privește o tablă de șah obișnuită (64 de celule, culoare alb-negru, alternând culoarea alternativ).

Clientul selectează mental un anumit pătrat. Terapeutul trebuie să ghicească care dintre cele 64 de pătrate a ales terapeutul. Se pare că este aproape imposibil sau foarte, foarte greu de determinat ce pătrat a ales clientul.

Dar acolo este macar, o strategie care ar permite terapeutului să facă față provocării.
Mai întâi trebuie să-l întrebe pe interlocutor dacă pătratul dorit se află în partea stângă sau în dreapta tablei. El va indica una dintre jumătăți. Astfel, spațiul posibil se va reduce la jumătate. Apoi terapeutul, referitor la jumătatea indicată, va întreba - în partea inferioară sau superioară a jumătății. Oportunitățile vor fi reduse la un sfert. Continuând să întrebăm în acest fel, jumătatea superioară sau inferioară, apoi stânga sau dreapta, vom obține rezultatul dorit.
Acest lucru va necesita doar 6 intrebari.

Cunoașterea problemei, ca și întregul proces de terapie în CST, se realizează prin dialog prin o serie de întrebări, o serie de răspunsuri și o serie de parafraze strategice.

Clientul și terapeutul vin împreună pentru a înțelege problema și a schimba percepția clientului despre aceasta. Este tocmai această împrejurare schimbarea percepției- devine baza pentru modificările ulterioare.

„Din punct de vedere strategic, terapia este să permită simt diferit, a nu înțelege altfel, schimbare percepţie , și nu conștientizarea a ceva, pentru că dacă percepția se schimbă, reacția emoțională se schimbă, reacția comportamentală se schimbă și, ca efect final, conștientizarea se schimbă”, afirmă Giorgio Nardone în cartea sa „Comunicare magică. Dialog strategic în psihoterapie "

Există așa ceva interesanta poveste, care demonstrează clar cum, prin intervenția unei persoane din exterior, se poate rezolva o problemă care părea de nerezolvată altora.

În Orient, în antichitate, un negustor, aflat pe moarte, a lăsat moștenire celor patru fii ai săi o moștenire sub forma a 39 de cămile. Testamentul spunea că aceste cămile trebuie împărțite între fii astfel: cea mai mare - jumătate din întreaga moștenire, a doua ca vârstă - o patra, a treia - o opta și cea mai mică - o zecime din moștenire.
Indiferent cum au încercat să împartă cele 39 de cămile în modul indicat de tatăl lor, nimic nu a funcționat.
În acest moment, a trecut un înțelept, târându-și cămila în lesă. Frații l-au rugat să-i ajute să facă față situației care îi chinuia.
Înțeleptul a fost de acord. După ce i-a ascultat pe frați, le-a întins cămila lui și a spus. „Îți dau cămila mea, acum ai 40. Să ia fiecare dintre frați cât a lăsat moștenire tatăl. Cel mai mare – jumătate (20), al doilea – un sfert (10), al treilea – un al optulea ( 5) iar cel mai mic - o zecime (4) Totalul este 20+10+5+4=39 Dă-mi înapoi cămila mea și fii fericit.” - și cu aceste cuvinte înțeleptul a plecat.

Există o diferență fundamentală între CST și CBT - cum să faci schimbări într-o persoană.

CBT consideră că mai întâi este necesar să schimbi viziunea asupra lumii a unei persoane, modul său de a gândi, iar apoi atitudinea lui față de situație se va schimba. Prin această împrejurare, conform CBT, o persoană va putea găsi puterea în sine pentru a avea loc schimbări. Ei îi explică multe ce se întâmplă, schimbă modul de a gândi și, după aceea, sunt „pumplă” - hai să o facem, poți să o faci așa. Adesea, acest lucru funcționează, dar adesea provoacă o reacție - o teamă foarte puternică de experiențe noi.

KST este diferit. Pentru ca o persoană să facă primul pas către obiectiv, iar primul pas este cel mai dificil și mai important, mai întâi, printr-un dialog special, percepţie persoana situatiei. De fapt, aceasta înseamnă că unei persoane i se oferă posibilitatea de a privi ceea ce i se întâmplă dintr-un unghi diferit. Dar în așa fel încât să poată simt(prin metafore, analogii, anecdote, povestiri).

De exemplu, o persoană care atacuri de panica se închide acasă, se izolează, nu iese nicăieri, este întrebat unde se confruntă mai des cu atacuri de panică:
- pe stradă sau acasă? (Mulți spun că sunt acasă)
- spune-mi, casa ta este cel mai sigur loc pentru tine, unde te poti ascunde si te retragi? Aceasta este fortăreața ta sau nu?
- Da, casa este cetatea mea, - răspunde bărbatul.
- Atunci de ce s-a transformat cel mai sigur loc pentru tine într-un adevărat iad, unde ai mai multe crize decât pe stradă, în afara cetăţii?

O astfel de comparație permite unei persoane să arunce o privire diferită asupra problemei sale, își schimbă percepția la nivel de senzații. Aceasta este mult mai mult metoda eficienta convingeri decât de obicei - o faci greșit, trebuie să-ți placă asta etc.

Al doilea. Exercițiile sunt date unei persoane într-un mod special. Ei îi spun - noi îți dăm o sarcină pe care trebuie să o faci, fără a o explica mai întâi. Doar fă-o fără să stai pe gânduri. Toate explicațiile după execuție. Nu știm ce reacție va avea exercițiul asupra ta. Fiecare are o reacție diferită. Nu știm ce se va întâmpla în cazul tău. În funcție de reacție, vom putea spune ce se întâmplă. Nu încerca, nu vei ști.
În cele mai multe cazuri, oamenii sunt de acord. Desigur, sunt cei care refuză. Dar aceasta este arta persuasiunii - de a găsi o modalitate de a-l determina pe client să facă primul pas. De acest prim pas depinde foarte mult, așa că se folosesc diverse trucuri, trucuri, manevre. Încă o dată, aceasta este arta terapeutului.
De regulă, îndeplinirea unei sarcini oferă unei persoane o nouă experiență pe care nu a putut-o obține înainte. Acest lucru se reflectă în sentimentele lui. El primește o experiență corectivă emoțional, care este mult mai importantă decât simpla conștientizare. Și, cel mai important, simte schimbările, ceea ce îi ridică stima de sine și ajută să avanseze spre obiectiv.

2. Mulțumesc, amintește foarte mult de CPT.

   Faceți clic pentru a dezvălui...

   CST nu este similar cu CBT, mai degrabă mai aproape de SBT (Systemic Behavioral Therapy), CBT este o metodă mecanică de combinare a părților cognitive și comportamentale. Practic, este un mod de a învăța. În CST, principalul lucru va fi o schimbare a gândirii prin obținerea unei noi experiențe corective din punct de vedere emoțional. Exemplu istoric: celebrul filozof și scriitor din secolul al XVII-lea Blaise Pascal a scris „când credința în Biserica Catolica a fost subminat de Inchiziție și indulgențe. Pascal a făcut apel la oameni cu un apel „Mergeți la biserică și rugați-vă, săvârșiți alte sacramente și credința nu vă va face să așteptați - va veni la voi” Și așa s-a întâmplat - oamenii și-au recăpătat credința în biserică. Deci ce determină ce? Gândurile noastre sunt comportamentul nostru? Sau invers, comportamentul și acțiunea noastră conform principiului „parcă” ne pot schimba gândurile. Este capabil să ne schimbe atitudinea față de noi înșine, de ceilalți oameni și de lumea înconjurătoare a evenimentelor și fenomenelor?

Sau iată o altă poveste care ilustrează bine Abordarea strategică a rezolvării problemelor.

În Evul Mediu, un maestru chinez al artelor marțiale a călătorit prin Europa. Odată îl vizita pe conducătorul unui mare principat, care l-a invitat să urmărească un turneu de turnee.
În acea perioadă, se țineau în mod regulat turnee de turnee între reprezentanți ai diferitelor principate și regate. Au făcut posibilă evitarea războaielor. Cu ajutorul lor s-au rezolvat problemele legate de eliberarea fiicelor conducătorilor ca soții. În general, pe lângă spectacolul luminos și colorat, turneele au avut multe semnificații suplimentare.
Înainte de începerea luptei, maestrul chinez i-a cerut domnitorului să-i explice principiul cum funcționează turneul. El a explicat că la turneu au participat cei mai buni trei reprezentanți din cele două principate: în primul rând concurează prima pereche de cavaleri, apoi a doua, iar în final a treia pereche.
Echipa cu cele mai multe victorii va câștiga.

În acest moment, maestrul marțial chinez l-a întrebat dacă ar putea să-i dea sfaturi prințului și i-a spus: „Pune-l pe al treilea cavaler al tău să lupte cu primul reprezentant al părții opuse. Apoi primul tău cu al doilea, iar al doilea cu al treilea.
Chiar dacă pierzi prima luptă, vei câștiga restul de două ori din trei.”

Totul sa întâmplat.

Acest caz este preluat din cartea lui Giorgio Nardone „PROBLEM SOLVING STRATEGICO DA TASCA”

Giorgio Nardone, în noiembrie 2016, a susținut o prelegere la Universitatea Pedagogică de Stat din Belarus, numită după Maxim Tank, în cadrul Festivalului Internațional Belarus-Italian de Excelență Psihologică. Prelegerea a fost dedicată istoriei abordării, cum a apărut și cum a început.
Giorgio Nardone a vorbit despre principalele diferențe dintre Terapia Strategică pe Termen Scurt și alte domenii ale psihologiei, despre principalele domenii de aplicare și modalități de dezvoltare.

Mai jos este un fragment al prelegerii - un caz interesant și curios (descris, de altfel, în cărțile sale) despre modul în care Giorgio Nardone a ajuns să înțeleagă principiile de bază ale metodei sale.

Un măr cade pe capul lui Newton și acesta descoperă celebra lui lege. O cornișă mi-a căzut în cap. În acești ani, 1985-86, am avut o pacientă cu agorafobie foarte gravă care a venit cu soțul ei, care a așteptat-o ​​până la finalul întâlnirii, pentru că ea singură nu putea nici să iasă și nici să rămână singură în cameră. Într-o zi vine un pacient. Soțul, știind aproximativ cât durează întâlnirea, îi spune: „Du-te la doctor, iar eu mă întorc în jumătate de oră. Trebuie să cumpăr ceva.” Am vorbit cu ea. Și la un moment dat, din moment ce era foarte cald, mă ridic și încerc să deschid geamul. Pentru a face acest lucru, mișc perdeaua. Ceea ce ține cortina (cornișa) sus se desprinde, cade peste mine, mă lovește în cap cu partea ei ascuțită și mă rănesc grav. Glumesc si nu observ ca am fost grav ranit, ma asez si continui sa vorbesc cu pacientul. O văd palidând. O întreb ce s-a întâmplat. Și ea îmi spune: „Ai un puternic există sânge". Simt curgerea sângelui. Întreaga cămașă se înmoaie în sânge. Și ea îmi spune: „Trebuie ambulanță».

Eu spun ca răspuns: „Stai, mă duc la toaletă, mă spăl pe păr”. In toaleta vad ca are dreptate, am o rana grava. Mă întorc și îi spun: „Serios. Am nevoie de o ambulanță." Ea mi-a spus: „Nu-ți face griji. Te voi însoți.” Coborâm, soțul meu nu este acolo. Stăm în mașină, nu a mai condus de 10 ani. Se urcă la volan: - „Nu, nu. Nu ai voie. Eu voi conduce.” Venim la ambulanță. Și știi că în Italia nu e atât de rapidă mai mult de o oră așteptăm. Pacientul meu mă ajută ca cea mai bună asistentă. Intrăm, îmi tratează rana, aplică un bandaj mare. Ne întoarcem la birou, ea conduce. Când ajungem, soțul s-a întors. Și împreună cu restul pacienților mei, el nu știe ce s-a întâmplat. Au coborât în ​​stradă. Ei văd o mașină sosind, o femeie conducând. Iar soțul spune: „O minune!!! Este imposibil!! Nu a mai condus de zece ani.” Mă văd în șapca asta albă pe cap. continui sa lucrez. Ea merge cu soțul ei și îi spune soțului ei: „Eu voi conduce”. Se urcă în mașina soțului ei și conduce.

Ce s-a întâmplat? Persoana a fost distrasă de faptul că aveam nevoie de ajutor și nu s-a mai gândit la frica ei. Ea a fost capabilă să facă ceea ce nu a putut să facă înainte. Există o astfel de stratagemă ( viclenie, truc) - „Treceți marea ca să nu observe cerul”. Ea a făcut ceva fără să-și dea seama. Și mi-am dat seama ce am făcut abia mai târziu. Și pentru asta a devenit ceea ce am numit mai târziu o experiență corectivă emoțional. Ce trebuie făcut întotdeauna pentru a ajunge la o schimbare terapeutică. Această definiție a fost dată de Franz Alexander în anii 1930 și este un factor comun în atât de multe terapii. Pentru a se schimba, o persoană trebuie să treacă printr-o experiență specifică care o schimbă, îi schimbă sentimentele și viziunile.

Signora s-a întors la mine o săptămână mai târziu. Și a spus că toată săptămâna poate să iasă singură din casă, să conducă o mașină, de parcă s-ar fi întâmplat un leac miraculos. Și în viitorul apropiat a reușit să restabilească funcțiile vitale, uitând de atacurile de panică. Și asta mă pune pe gânduri. Ca mărul lui Newton, care a devenit un băţ pentru mine. Pentru mine a fost o sursă de inspirație. Am început să mă gândesc cât de grozav ar fi să reproduc din nou această situație cu toți pacienții care suferă de agorafobie. Dar adevărul este ca de fiecare dată să nu-mi rup capul și să nu merg la ambulanță.

Așa că îmi vine în minte un gând ciudat. Folosiți împreună logica strategică și comunicarea sugestivă (hipnotică, sugestivă).

Așa că mi-am început experimentele.


Aspectul diagnostic arată gravitatea problemei. De exemplu, un răspuns la exercițiul „fantezie de frică”, în care o creștere conștientă a fricii duce la o scădere a sensibilității la aceasta, poate indica imediat ce tip este clientul. Poate avea o latură mai mult fobică a personajului sau una obsesivă sau paranoică. În funcție de reacție, terapeutul se va gândi la o abordare ulterioară a persoanei. Mulți nu iau deloc, de exemplu, acest exercițiu. În orice caz, trebuie să înțelegeți situația. Dar este extrem de rar să faci schimbări, mai ales în problemele cu simptome complexe, fără a schimba percepția unei persoane, doar vorbind. O persoană trebuie să facă un efort, adesea foarte serios, pentru a rupe vechiul mod de comportament și a realiza unul nou.

3. Cu siguranță reacția oameni diferiti pentru că exercițiul este diferit. Mai mult, această reacție are adesea două semnificații - diagnostic și terapeutic.
   Aspectul diagnostic arată gravitatea problemei. De exemplu, un răspuns la exercițiul „fanteziei fricii”, în care o creștere conștientă a fricii duce la o scădere a sensibilității la aceasta, poate arăta imediat ce tip este clientul. Poate avea o latură mai mult fobică a personajului sau una obsesivă sau paranoică. În funcție de reacție, terapeutul se va gândi la o abordare ulterioară a persoanei. Mulți nu iau deloc, de exemplu, acest exercițiu. În orice caz, trebuie să înțelegeți situația. Dar este extrem de rar să faci schimbări, mai ales în problemele cu simptome complexe, fără a schimba percepția unei persoane, doar vorbind. O persoană trebuie să facă un efort, adesea foarte serios, pentru a rupe vechiul mod de comportament și a realiza unul nou.

Terapia de scurtă durată este imposibilă în principiu, deoarece clientul își acumulează problemele de ani de zile. Prin urmare, va dura mult timp pentru a dezlega această încurcătură. În primul rând, merită spus că caracterul cronic al dificultăților provine din cercul închis care le susține. Dificultăți în prezent apar și apar, indiferent de motivele care le-au provocat cândva. De exemplu, frica de public implică rigiditate corporală, afectarea memoriei pe termen scurt. Acestea, la rândul lor, confirmă gândurile catastrofale, provocând un comportament constrâns. De aici – neatenția audienței și lipsa de sprijin, sau invers – un interes excesiv crescut față de lector. Frica crește și mai mult. Dacă acest cerc este deschis oriunde, atunci 5-10 repetări ale terapiei vor duce la dispariția completă a fricii a audienței. Uneori, cercul vicios este mult mai complicat. De exemplu, atitudinea față de o performanță de succes ca un accident și față de eșec, ca un model. În astfel de cazuri, cercul vicios poate fi, de asemenea, rupt, sunt necesare doar mai multe sesiuni - aproximativ 10, precum și 60-100 de ore de muncă independentă.

Terapia pe termen scurt nu dă un rezultat fiabil, deoarece nu este capabilă să afecteze rădăcinile adânci. O astfel de terapie presupune o sarcină clară de dezvoltare a abilităților de adaptare. Dacă este bine fixat, atunci nu este niciodată uitat complet. Cel mai simplu exemplu este ciclismul - chiar și după 30 de ani după o mică adaptare, o persoană poate folosi cu ușurință un vehicul. Există, de asemenea, nu numai cercuri vicioase, ci și cercuri de adaptare. O nouă experiență sau abilitate dă naștere unui nou comportament, cu mai mult succes, comportamentul adaptativ duce la obținerea unui rezultat, se formează un feedback care, din nou, schimbă viziunea asupra lumii. Urmează motivația de a dobândi noi abilități. Astfel, schimbările pozitive diverg în câmpul vieții ca niște cercuri pe apă. Poate exista o oarecare îmbunătățire în terapia „relațională”, dar este adesea nesigură. Clientul întâlnește un terapeut prietenos și este inspirat de speranță. Abia acum o ambulanță pe stradă cu un prost sau cunoștințe malefice se va „vindeca” rapid de inspirație.

Terapia pe termen scurt ar trebui să fie dură și dureroasă, deoarece se bazează pe intensitatea emoțională. Orice teorie oferă un instrument și o înțelegere a locului și cum să o aplici. În psihologie, există un termen special - factorul canal. Este înțeles ca un element exterior nesemnificativ al situației, care duce la efecte mari în comportament. Această mică circumstanță este o cale pentru o reacție care a fost oprită anterior de o anumită forță. În campus, puțini oameni au răspuns la cererile de vaccinare, dar postarea unei hărți a trecerii către posturile de prim ajutor pe pliante a crescut numărul de vizite de 30 de ori! Soțul a încetat să mai pună bani în noptieră pentru soția sa și a început să-i dea direct ei, în timp ce o privea în ochi. Această abordare a rezolvat problema recunoașterii puterii și a recunoștinței, care a fost o sursă de conflicte familiale și chiar disfuncții sexuale timp de câțiva ani. În această poveste, noptiera a încetat să mai fie un membru al familiei responsabil de buget. Un canal format pentru mai multe răspunsuri comportamentale. Teoria lui Kurt Lewin pentru soluții pe termen scurt și eficiente a fost creată cu un motiv!

Terapia scurtă este o formă de hipnoză. Acesta este un mit, deoarece munca pe termen scurt necesită concentrare maximă asupra problemei. Această stare poate fi numită chiar transă. Cu toate acestea, diferența cheie este că o astfel de focalizare este o alegere liberă a clientului și nu impusă din exterior. Aceasta nu este o cufundare în inconștiență pentru sugestie de către un hipnotizator. Oamenii care cer spectacol au nevoie de strălucire exterioară, nu de eficiență, așa că dă-i teatralitate: hipnoză, constelații Hellinger, scaune fierbinți etc. Metodele eficiente sunt simple și plictisitoare, ca un ciocan care a fost folosit din timpuri imemoriale. Antrenamentul plictisitor al abilităților de ascultare și feedback produce totuși rezultate în conflicte conjugale și în conflicte la locul de muncă, în comunicarea cu copiii. Autotraining este plictisitor? Dar poate ajuta si cu tulburari digestive si de somn, in pregatirea competitiilor sportive.

Psihoterapia pe termen scurt nu funcționează cu relația client-terapeut și cu problemele de transfer profund.În realitate, există multe modele de terapie psihanalitică de scurtă durată, primul dintre care a fost propus de Freud în lucrarea sa „Analiza finită și infinită”. Ulterior, psihologii și-au creat propriile modele pentru a reduce timpul, costurile și pentru a crește fiabilitatea terapiei. Mai târziu, în competiție cu terapia comportamentală, psihanaliza a început să dezvolte longevitatea ca avantaj competitiv. Astfel, europenii care clipesc și americanii singuri au găsit relații personale profunde. Cu toate acestea, psihanaliza nu trebuie considerată un model ideal de psihoterapie, care trebuie imitată orbește în orice.

Terapia pe termen scurt este asemănătoare cu vindecarea miraculoasă. Miracolele nu se întâmplă, iar majoritatea cazurilor „miraculoase” au apărut din cauza muncii îndelungate asupra unei persoane. Oamenii vin la specialiști în stare tensionată. stare emotionala, cu mare speranță pentru un rezultat cu sute de încercări eșuate de a rezolva problema altfel. Talentul psihoterapeutului constă în găsirea intuitivă a factorilor de canal. Astfel, bătând literal din palme, terapeutul provoacă o avalanșă de schimbări în viața unei persoane care apar în viitor fără participarea medicului. Aplicarea teoriei câmpului a lui K. Levin face posibil să nu se acționeze la întâmplare, ci să se calculeze acești factori de canal.

Terapia pe termen scurt este disponibilă tuturor. Poate părea că terapia pe termen scurt este o marfă foarte atractivă, deoarece este foarte rațională, dar nu este. Sunt solicitate serioase clientului și terapeutului însuși. În primul rând, este necesar să identificăm clar și clar sarcinile și să le distribuiți în ordinea importanței. În continuare, ar trebui să limitați cu adevărat timpul alocat pentru rezolvarea problemei. Este important ca terapeutul să aibă abilitățile necesare de diagnostic și să existe un contact ferm între el și pacient. Este necesar ca terapeutul și clientul să nu se rătăcească gândind - este necesară concentrarea maximă asupra unei singure probleme. Aici se află un paradox. Pe de o parte, terapia de scurtă durată atrage oamenii care își doresc totul, imediat și rapid, iar pe de altă parte, lăcomia lor este cea care îi împiedică să prioritizeze, concentrându-se pe una sau două sarcini cu adevărat importante.

Terapia pe termen scurt interferează cu dezvoltarea personală a clientului. Scopul terapiei este de a aduce schimbări pozitive. Când acest lucru reușește, schimbările pozitive apar una după alta, în mod similar, îmbunătățirile unei persoane cresc, întreaga funcționare a unei persoane este revizuită și modificată. Totuși, acest lucru se întâmplă numai atunci când se rezolvă o sarcină cu adevărat importantă de dezvoltare sau un simptom care a împiedicat-o. O astfel de terapie provoacă dependență la clienți, deoarece este directă. Nu ar trebui să luați în considerare terapia pe termen scurt construită în întregime pe directive. Un lucru este atunci când terapeutul acționează ca o autoritate necondiționată și este un expert în toate problemele (ceea ce este imposibil în principiu), o imagine complet diferită dacă terapeutul este de acord să efectueze o serie de proceduri împreună cu clientul pe bază de parteneriat. , verificând în același timp eficacitatea acțiunilor folosind criterii apropiate și de înțeles pentru toată lumea. Directivitatea nu exclude deloc relațiile construite pe egalitate și respect.

Terapia pe termen scurt presupune standardizarea procedurilor și lipsa de creativitate. Conform acestui mit, oricine se poate angaja într-o astfel de terapie, trebuie doar să o stăpânești. instrument esențial. Cu toate acestea, acest lucru nu este adevărat. Unul dintre principiile principale ale terapiei pe termen scurt este adaptabilitatea maximă la o anumită persoană și mediul său. O astfel de muncă se bazează pe soluții non-standard.