MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA A SOCIÁLNEHO ROZVOJA RUSKEJ FEDERÁCIE RUSKÉ VEDECKÉ CENTRUM REHABILITAČNÉHO LEKÁRSTVA A KURTOROLÓGIE problematika balneológie fyzioterapia a fyzikálna terapia REDAKCIA JÚL-AUGUST 2007 V. B. ADILOV S..- P. BUTS, V. B. ADILOV RAZNI. (zástupca šéfredaktora), V. A. Epifanov, O. I. EFANOV, A. I. ZHURAVLEVA, I. P. LEBEDEVA (zástupca šéfredaktora), N. V. LVOVA (vedecký redaktor), S. B. PERSHIN, G. N. PONOMARENKO, B. N. SEMENYAL KBOARD M. Tajomník AMENYAR. : I. P. ANTONOV (Minsk), B. N. HARUŤUNYAN (Jerevan), K. D. BABOV (Odessa), I. A. BALABANOVA (Anapa), I. F. BALAKIN (Tula), A. T. BYKOV (Soči), V. A. VASIN (Pjatigorsk) Juch. , G. A. GORCHAKOV (Odessa), Y. M. GREENZIDE (Pjatigorsk), P. DEETJEN (Innsbru j), N. P. DRINEVSKÝ (Evpatoria), V. N. ZAVGORUDKO (Chabarovsk), 3. R. ZUNNUNOV (Termez), E. M. IVANOV (Sadgorod), N. N. KALADZE (Evpatoria), S. V. KLEMENKOV (Krasnojarsk), L. Petersburg), E. KONRADI (Berlín), E. F. LEVITSKY (Tomsk), A. V. MUSAEV (Baku), I. E. ORANSKÝ (Jekaterinburg), H. G. PRATZEL (Mníchov), A. V. SOKOLOV (Moskva. región), S. S. SOLDATCHENKO (Jalta), U. SOLIMENE (Milán), E. P. SOROKIN (Petrohrad), M. T. SULTANMURATOV (Bishkek), A. P. TARNOVSKII (Tver), I D. Tarkhan-Mouravi (Tbilisi), V. S. ULASHCHIK (M. ), S. V. Chruščov (Moskva), A. V. CHOGOVADZE (Moskva), A. M. Yarosh (Jalta) "VYKLADATEĽSTVO "MEDIiINA" » TÍM AUTOROV, 2007 NDT 615.838.03:616.2233-000ova | O. B. Davydova], L. D. Gosn, O. V. Kulikova, I. V. Ksenofontova, N. V. Nikoda, M. A. Rassulova, O. V. Nitchenko, L. A. Sizyakova, Yu. V. Doronina, Ya. A. Derevnina POUŽÍVANIE CHENTASTROJA TREATHU V TURYRPINSKEJ REPUBLIKE CHOROBY Ruské výskumné centrum restoratívnej medicíny a balneológie, Moskva Zvyšovanie efektivity liečby pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) je dôležitým medicínskym a spoločenským problémom modernej medicíny. Prevalencia CHOCHP sa zvyšuje alarmujúcou rýchlosťou; v súčasnosti sa radí na 2. miesto medzi neprenosnými ochoreniami, je jednou z najčastejších patológií dýchací systém a vedie k výraznému (až 8 rokov) zníženiu strednej dĺžky života pacientov. V štruktúre chorobnosti patrí CHOCHP medzi popredné miesta v počte dní práceneschopnosti, prípadov ťažkého zdravotného postihnutia a medzi príčinami smrti je na 4. mieste; Podľa vedeckej prognózy sa očakáva, že do roku 2030 európske krajiny zdvojnásobia úmrtnosť na túto nosologickú formu. Základom patogenézy CHOCHP sú chronické recidivujúce difúzne zápaly sliznice, najmä terminálnych priedušiek, a poškodenie dýchacích úsekov pľúc vplyvom agresívnych faktorov. vonkajšie prostredie. Komplex zápalových mechanizmov s veľké spektrum prozápalových mediátorov vedie k vzniku bronchiálnej obštrukcie, ktorá slúži ako univerzálny zdroj všetkých následných patologických dejov a pozostáva z reverzibilných a ireverzibilných zložiek. Postupom procesu sa postupne vyrovnáva úloha reverzibilných mechanizmov, ktorých základom je zápalový edém sliznice, hypersekrécia hlienu, spazmus hladkého svalstva a priebeh ochorenia je determinovaný najmä nezvratnými štrukturálnymi poruchami – emfyzém, peribronchiálna fibróza, exspiračný kolaps. malých priedušiek, bronchiolov. V súlade s odporúčaniami popredných pneumologických spoločností a uznávanými štandardmi liečby by bronchodilatačné a protizápalové lieky mali tvoriť základ základnej terapie CHOCHP. Súčasne bronchodilatanciá široko používané v klinickej praxi môžu iba znížiť stupeň obštrukcie, ale nemôžu zabrániť progresii procesu s nevyhnutným rozvojom pľúcneho emfyzému, respiračného zlyhania, cor pulmonale. Zložitosť liečby pacientov s CHOCHP je do značnej miery spôsobená nedostatkom spoľahlivých a bezpečných protizápalových liekov v pneumologickej ambulancii. Vymenovanie inhalačných glukokortikoidov pri tejto patológii nie je dostatočne účinné a systémové steroidy a nesteroidné protizápalové lieky spôsobujú závažné nežiaduce reakcie vrátane rozvoja steroidnej myopatie, ktorá spôsobuje únavu dýchacích svalov, zvýšenú dýchavičnosť a aktiváciu infekčného flóry. Preto je hľadanie účinných metód ovplyvnenia zápalového procesu definované ako jedna z prioritné oblasti pri rozvíjaní tohto problému. Spomalenie tempa progresie ochorenia, zlepšenie prognózy a kvality života pacientov možno podľa literatúry dosiahnuť zaradením rehabilitačných metód do liečebných režimov a predovšetkým fyzikálne faktory, ktoré pôsobia protizápalovo, prispievajú k aktivácia fyziologických rezerv organizmu, zvýšenie nešpecifickej odolnosti, optimalizácia regulačných mechanizmov. Vhodnosť použitia rehabilitačné metódy vo včasnom období ochorenia, kedy dominujú funkčné poruchy fyziologických systémov. Našu pozornosť upútali všeobecné terpentínové kúpele, ktorých tlmiaci účinok je sprostredkovaný výrazným zvýšením mikrocirkulácie, hemodynamiky, metabolických procesov, okysličovania tkanív a je kombinovaný s antiseptickým a mukolytickým účinkom. V praxi sa používajú terpentínové kúpele s bielou emulziou a žltým roztokom, ktoré sa líšia v emulgátoroch zahrnutých v ich zložení: kyselina salicylová, detské mydlo - v prvom prípade ricínový olej, hydroxid sodný, kyselina olejová - v druhom prípade. Prítomnosť teoretických predpokladov na použitie metódy a nedostatok vedeckých prác venovaných štúdiu terapeutický účinok Terpentínové kúpele s bielou emulziou, žltým roztokom a zmiešané u pacientov s CHOCHP slúžili ako základ pre túto štúdiu. Vyšetrených bolo 120 pacientov s CHOCHP, ktorá bola u 6 % jedincov kombinovaná s pneumóniou protrahovaného charakteru; hlavný podiel tvorili muži v produktívnom veku – od 30 do 60 rokov. Mierny priebeh ochorenia bol zistený u 41,6 % vyšetrených pacientov, stredný priebeh - u 58,4 % bol zistený pomalý zápalový proces v 22,7 % prípadov. Pľúcny emfyzém bol stanovený u 52,3% pacientov, fokálna pneumoskleróza - u 18,1%, difúzna - u 45,6%. Respiračné zlyhanie I. a II. štádia bolo zaznamenané u 54,4 a 16,1 % pacientov. Väčšina pacientov (67,5 %) fajčila dlhé roky, 48,3 % malo v anamnéze kontakt s pracovnými rizikami, technogénnymi polutantmi, častými zmenami teplôt. Indikácie domácej, drogovej, peľovej, polyvalentnej alergie boli zistené u 18,3 % vyšetrených, intermitentné bronchiálna astma- u 6,7 % alergická rinosinusopatia - u 7,5 %, atopická dermatitída v remisii - u 4,1 %. Zo sprievodných ochorení je potrebné poznamenať prítomnosť ložísk chronickej infekcie v horných dýchacích cestách (52,5 % prípadov), ochorenia pohybového aparátu a periférnych nervový systém(44,2 %), gastrointestinálny trakt (21,7 %), obehové orgány (hlavne mierna arteriálna hypertenzia – 17,5 %), močové a reprodukčné systémy (6,7 %). Hlavnými klinickými prejavmi CHOCHP boli kašeľ (100 %), v niektorých prípadoch záchvatovitý, hlienový (65,8 %) alebo hlienovo-hnisavý (21,5 %) spút, často viskóznej konzistencie, dýchavičnosť rôznej závažnosti ( 70,5 %). Príznaky intoxikácie boli pozorované u 61,7 % pacientov, vrátane subfebrilná teplota telách – v 11,4 %. Pri vyšetrení bolo u pacientov s pľúcnym emfyzémom zistené zväčšenie objemu hrudníka, nižšie uloženie okrajov pľúc a obmedzenie ich pohyblivosti (19,5 %). Zmena zvuku bicích nástrojov bola charakterizovaná objavením sa boxového tónu (57 %), skrátením (36,2 %) alebo mozaikovitosťou (36,2 %) jeho charakteru. Bolo počuť ťažké (58,4%) alebo oslabené (34,9%) dýchanie, v niektorých prípadoch - ich kombináciu v rôznych častiach pľúc. U väčšiny pacientov (61,7 %) sa pozorovalo predĺženie výdychovej fázy, suchý výdych s rôznou tonalitou (76,5 %), vlhký šelest rôznej veľkosti (23,5 %) a hluk po pleurálnom trení (3,3 %). RTG zmeny u pacientov s pľúcnym emfyzémom zahŕňali zriedkavosť, depléciu pľúcneho vzoru v periférnych úsekoch, zvýšenú transparentnosť pľúcnych polí, sploštenie bránice (14,8-37,6 %). V prítomnosti pneumosklerózy došlo k zvýšeniu, deformácii pľúcneho vzoru, zhutneniu koreňov pľúc (39,6-45,6%). U pacientov s reziduálnymi prejavmi prolongovanej pneumónie (2,5 %) boli zistené pleurálne zrasty, zhrubnutie interlobárnej pleury, obliterácia pleurodiafragmatických dutín. U viacerých jedincov (11,4 %) bolo zistené vydutie kužeľa pľúcnej tepny, ktoré je charakteristické pre hypertenziu pľúcneho obehu (ICC). U jedincov s pomalý zápalový proces v dýchacom systéme. Pacientom s výraznými príznakmi zápalu nebola predpísaná hydroterapeutická metóda z dôvodu potenciálnej hrozby provokácie exacerbácie. Stredná erytrocytóza (v 34,8 %) bola považovaná za kompenzačnú reakciu v dôsledku hypoxie a hypoxémie. Rozvoj CHOCHP sprevádzala zmena imunologického obrazu krvi. Na štúdium stavu imunitného systému boli použité špeciálne testy. Absolútne a relatívne počty T- a B-lymfocytov boli hodnotené metódou Gondal M. et al. (1970), analýza subpopulácie sa uskutočnila podľa metódy Moretta et al. (1975). Funkčná aktivita lymfocytov bola študovaná pomocou blastovej transformačnej reakcie (RBTL) s fytohemaglutinínom (PHA). Hladina sérových imunoglobulínov (Ig) bola stanovená jednoduchou radiálnou imunodifúznou metódou podľa Manciniho et al. (1965), obsah cirkulujúcich imunitných komplexov (CIC) - metódou M. Digeona a kol. (1977). Pokles hladiny lymfocytov závislých od týmusu (62,3 %) a ich funkčnej aktivity (63,7 %) svedčili o porušení bunkovej imunity. Takmer polovica pacientov (45,6 %) vykazovala zvýšenie spontánnej proliferácie lymfocytov v dôsledku antigénnej stimulácie, ktorá je charakteristická pre chronický infekčný proces. Porušenie pomeru hlavných regulátorov imunitného systému - T-pomocníkov / induktorov (Tx) a T-supresorov / cytotoxických buniek - Tc (v 47,8-48,5 %) bolo sprevádzané poklesom imunoregulačného indexu Tx/Tc ( v 74 %)). Dysfunkcia humorálnej väzby imunity bola charakterizovaná zvýšením hladiny B-lymfocytov – u 46,3 % vyšetrených, ako aj IgG, IgA, IgM – u 51,4, 65,2, 60,1 %, resp. Nadmerný obsah CEC u 29 % pacientov môže spôsobiť reakcie imunokomplexového typu. Štúdium pľúcnej kardiohemodynamiky reopulmonografiou v priemere za skupinu odhalilo prítomnosť pľúcnej hypertenzie spôsobenej zvýšením odporu malých a stredne veľkých pľúcnych ciev (zvýšenie priemernej rýchlej ejekčnej rýchlosti - Vcp, predĺženie pomalá ejekčná fáza – PMI) a ťažkosti s venóznym odtokom (pokles systolického diastolického pomeru – Ac/Ad) z ICC. Zmena fázovej štruktúry systoly pravej komory - RV (predĺženie periódy napätia, fázy asynchrónnej a izometrickej kontrakcie, PMI, skrátenie fázy rýchlej ejekcie - FBI) indikovala zníženie jej kontraktilnej funkcie a bol sprevádzaný poklesom šokovej ejekcie pravej komory (zníženie maximálnej rýchlosti rýchlej ejekcie - VM ) a pulzným krvným plnením pľúc (pokles reografického indexu - RI). Pri hodnotení funkčného stavu dýchacieho systému spirografiou podľa všeobecne uznávanej metódy s registráciou parciálneho prietoku-objemu maximálneho výdychu bol zaznamenaný pokles priechodnosti priedušiek v súbore ako celku (pokles usilovného výdychového objemu v r. 1 sekunda - FEV, a Tiffno index - FEV, nútená vitálna kapacita - VC ako dôsledok obštrukcie veľkých, stredných a malých dýchacích ciest (pokles V25, V50, V75). Zároveň bola u 34 % pozorovaná generalizovaná konstrikcia pacientov, stredné a malé priedušky - v 35 %, prevažne periférne - u 31. Pokles VC bol zaznamenaný pri obštrukčných aj reštrikčných poruchách pľúcnej ventilácie Bronchodilatačný test s anticholinergikom (atrovent) alebo P2-agonistom (salbutamol) v r. všetci pacienti boli negatívni – menej ako 11 %, čo slúžilo ako potvrdenie diagnózy CHOCHP. Mprobu). Pokles tolerancie záťaže (pokles výkonu prahovej záťaže – MPN, index výkonnosti ľavej komory – LVLI, dvojitý produkt pri prahovej záťaži – pór DP) a vysoké náklady na energiu pri jej realizácii (nárast DP pri štandardnej záťaži – DPstaid) naznačovali pokles v kompenzačné schopnosti kardiorespiračného systému. Získané výsledky boli analyzované pomocou metód variačnej štatistiky na základe programu Statistika. Významnosť rozdielov bola stanovená pomocou Studentovho t-testu (rozdiely boli považované za významné pri hodnote p< 0,05). Все больные в зависимости от лечебного метода были разделены на 4 группы, сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам. 31 больному 1-й группы назначали скипидарные ван- ны с белой эмульсией, 30 больным 2-й группы - с желтым раствором, 30 больным 3-й группы - сме- шанные скипидарные ванны, 29 больным 4-й груп- пы (контрольная) - только симптоматические ле- карственные средства (бронхолитические, мукоактивные препараты), аналогичные тем, которые по- лучали больные основных групп. Скипидарные ванны проводили в ванной уста- новке объемом 200 л с начальным количеством бе- лой эмульсии, желтого раствора или их смеси 20 мл на 200 л пресной воды с постепенным его увеличе- нием на 5 мл в каждой последующей процедуре, доводя количество раствора до 65-70 мл. Для сме- шанных ванн белую эмульсию и желтый раствор использовали в равных пропорциях. Процедуры назначали 5 раз в неделю при температуре воды 38-39°С, экспозиции 10-15 мин; на курс 10-12 ванн. Больные ХОБЛ хорошо переносили лечение скипидарными ваннами, отмечали легкий запах хвои, ощущение приятного тепла, иногда легкого покалывания кожных покровов, общего расслабле- ния, субъективного комфорта. В то же время у 4 больных после 3 ванн с белой эмульсией скипидара наблюдались негативные реакции: развитие кон- тактного дерматита (у 1), рецидив атопического дерматита (у 1), усиление симптомов аллергиче- ской риносинусопатии (у 1), развитие острого цис- тита (у 1), что послужило причиной их отмены и проведения медикаментозной коррекции. Курсовое применение скипидарных ванн с бе- лой эмульсией, желтым раствором и смешанных оказало положительное действие на течение ХОБЛ, при этом klinická účinnosť dosiahli 74,2 %, 80,0 a 66,7 %. V kontrolnej skupine bolo zlepšenie pozorované u 41,4 % pacientov. Dynamika klinického stavu sa u väčšiny pacientov prejavila zlepšením zdravotného stavu, znížením alebo odstránením kašľa, dýchavičnosti, znížením objemu spúta a zmenou jeho charakteru (pokles hnisavosti, viskozity). ), vyrovnávanie príznakov chronickej intoxikácie. Došlo k zlepšeniu charakteru dýchania, odstráneniu alebo redukcii suchých a vlhkých chrapotov, hluku pri pleurálnom trení, ako aj skráteniu výdychovej fázy. U pacientov so súčasnou predĺženou pneumóniou sa podľa údajov z RTG hrudníka zaznamenalo zlepšenie bronchopulmonálneho vzoru, zníženie tieňa pľúcneho koreňa na zodpovedajúcej strane. Pod vplyvom bielych terpentínových kúpeľov došlo k regresii zápalový proces, čo bolo potvrdené poklesom počiatočnej leukocytózy z 9,92 ± 0,68 na 5,76 ± 0,87-109/l (p.< 0,01), уровня палочкоядерных гранулоцитов - с 7,96 ± 0,47 до 5,31 ± 0,78% (р < 0,05), СОЭ - с 17,71 ± 1,06 до 14,00 ±0,12 мм/ч (р < 0,05), уровня С-РБ - с 1,44 ± 0,24 до 0,68 ± 0,12 усл. ед. (р < 0,02), церулоплазмина - с 402,3 ± 7,52 до 380,4 ±5,17 мг/л (р < 0,05), серомукоида - с 0,263 ± 0,012 до 0,218 ± 0,009 усл. ед. (р < 0,02). В то же время у 6 больных выявлена тенденция к повышению кон- центрации фибриногена - с 4,70 ± 0,34 до 6,31 ± 0,59 г/л (р >0,05) a v 5 - významné zvýšenie obsahu eozinofilov - z 3,70 ± 1,04 na 7,51 ± 0,59 % (p< 0,05), что могло быть следствием акти- вации аллергического воспаления. В результате курсового применения желтых ски- пидарных ванн динамика показателей, характери- зующих активность процесса, была однонаправ- ленной и имела большую степень достоверности (р < 0,01-0,002). Снижение уровня фибриногена (с 5,40 ± 0,51 до 3,60 ± 0,31 г/л; р < 0,05) и ком- пенсаторного эритроцитоза (с 5,25 ± 0,046 до 5,12 ± 0,030 1012/л; р < 0,05) у больных этой груп- пы косвенно свидетельствовало об уменьшении вязкости крови и гипоксемии. В группе, получавшей смешанные скипидарные ванны, степень выраженности положительных из- менений гемограммы (р < 0,05) уступала таковой в 1-й и 2-й группе. У лиц контрольной группы с признаками вос- палительной активности отмечалась лишь тенден- ция к снижению уровня лейкоцитоза (/; >0,05). Z vyššie uvedených údajov je zrejmé, že terpentínové kúpele so žltým roztokom majú najaktívnejší protizápalový účinok. Terapeutické opatrenia priaznivo ovplyvnili stav imunitného systému u pacientov s CHOCHP. Po použití bielych terpentínových kúpeľov bolo pozorované zvýšenie hladiny T-lymfocytov - zo 40,6 ± 0,65 na 45,8 ± 1,38 % (p.< 0,01), или с 768,7 ± 41,3 до 918,3 ± 28,1 абс./л 106 (р < 0,01), а также их пролиферативной способности, о чем су- дили на основании увеличения бласттрансформации лимфоцитов при воздействии ФГА с 26507,8 ± 1902 до 38306,0 ± 2474 имп/мин (р < 0,002) и индекса стимуляции с 33,2 ± 2,35 до 43,8 ± 2,74 усл. ед. (р < 0,01). По-видимому, это стало причиной снижения уровня функционально неактивных нулевых клеток (Т0) - с 74,5 ± 2,19 до 66,5 ±1,55% (р<0,02), или с 785,5 ± 21,3 до 717,4 ± 17,5 абс./л 106 {р < 0,05), за счет улучше- ния их дифференцировки в тимусе. Изменение со- держания иммунорегуляторных субпопуляций ха- рактеризовалось повышением исходно сниженно- го уровня Тх - с 14,7 ±1,27 до 19,5 ± 1,19% (р < 0,02), или с 171,8 ± 17,8 до 237,5 ± 15,3 а б с / л- 106 (р < 0,02), снижением избыточной концен- трации Тс - с 25,0 ±1,19 до 19,8 ±1,35% (р < 0,01, или с 271,2 ± 19,5 до 182,3 ± 20,1 а б с / л*10 6 (р < 0,01), и сопровождалось повышением иммунорегуляторного индекса с 1,09 ± 0,07 до 1,43 ± 0,05 усл. ед. (р < 0,002). Положительные из- менения гуморальных факторов иммунитета за- ключались в снижении исходно высоких значений В-лимфоцитов - с 27,4 ± 0,46 до 22,8 ± 1,48% (р < 0,02), или 630,8 ± 24,3 до 526,8 ± 39,8 а б с / л- 106 (р < 0,05), IgG - с 15,83 ± 0,38 до 13,61 ± 0,29 г/л (р < 0,05) и тенденции к снижению уровня IgA - с 2,90 ± 0,15 до 2,48 ± 0,15 г/л (р >0,05). V skupine, ktorá dostávala terpentínové kúpele so žltým roztokom, bola zistená jednosmerná, ale menej výrazná dynamika výsledkov testov bunkovej imunity (s.< 0,05-0,02). В то же время в этой группе, в отличие от изменений иммунограммы больных 1-й группы, наблюдалось снижение числа сенсибилизированных клеток в 90 РБТЛ с 2160,0 ± 358,7 до 1277,7 ± 131,3 имп/мин (/? < 0,05), что можно объяснить уменьшением ан- тигенной нагрузки на фоне отчетливой редукции воспалительного процесса. Подтверждением этому служило и более значимое снижение исходно вы- сокого уровня всех изучаемых факторов гумораль- ного иммунитета: В-лимфоцитов, IgG, IgA, IgM {р < 0,02-0,01), ЦИК (р >0,05). S postupným užívaním zmiešaných terpentínových kúpeľov, so sklonom k zvýšeniu obsahu T-lymfocytov, znížením zvýšenej hladiny Tc a niektorých ukazovateľov humorálnej imunity - B-lymfocytov, IgG a IgA. U pacientov kontrolnej skupiny bol zaznamenaný trend k poklesu absolútneho počtu B-lymfocytov a koncentrácie IgA (p > 0,05). Dynamika parametrov imunokompetentného systému naznačuje, že biele a žlté terpentínové kúpele mali adekvátnejší účinok. Zároveň prvý ovplyvňoval najmä úroveň a funkčnú aktivitu faktorov bunkovej imunity, výhodou druhého bol výrazný účinok na humorálnu väzbu, čo je pravdepodobne spojené s výraznejším protizápalovým účinkom tohto typu kúpeľov. . Aromatické kúpele prispeli k zlepšeniu pľúcnej kardiohemodynamiky. Liečbu bielymi terpentínovými kúpeľmi sprevádzal pokles pľúcnej cievnej rezistencie (skrátenie PMI z 0,138 ± 0,0060 na 0,119 ± 0,0061 rel. jednotiek, p.< 0,05; увеличение Vcp с 0,51 ± 0,019 до 0,55 ± 0,012 Ом/с, р < 0,05) и улуч- шением венозного оттока (повышение Ас/Ад с 1,38 ± 0,027 до 1,46 ± 0,018 отн. ед., р < 0,05) из МКК. Вместе с тем выявлено заметное увеличение ударного выброса ПЖ и интенсивности легочного кровообращения (увеличение ФБИ с 0,063 ± 0,0015 до 0,068 ± 0,0012 отн. ед., р < 0,02, VM с 2,06 ± 0,055 до 2,29 ± 0,055 Ом/с, р < 0,01, и РИ с 2,05 ± 0,061 до 2,29 ± 0,059 Ом, р < 0,01). Поскольку перечис- ленные изменения сочетались с улучшением фазо- вой структуры систолы ПЖ, можно с уверенностью говорить о заметном повышении сократительной функции миокарда правого желудочка. После курсового применения желтых скипидар- ных ванн отмечено достоверно более значимое по сравнению с таковым в 1-й группе укорочение ФМИ (р < 0,02), увеличение Vcp (p < 0,01) и Ас/Ад (р < 0,01), что свидетельствовало о выраженном спазмолитическом действии и уменьшении застой- ных явлений в сосудах МКК. Вместе с тем благо- приятные сдвиги VM (р < 0,05) и РИ (р < 0,02) про- являлись в меньшей степени. Применение смешанных скипидарных ванн оказало сопоставимое по направленности, но срав- нительно небольшое влияние на реографические показатели. В контрольной группе положительные измене- ния ограничивались лишь тенденцией к снижению легочного сосудистого сопротивления (увеличение Vcp, p >0,05). Výsledky reopulmonografie odôvodňujú tvrdenie, že biele terpentínové kúpele mali najvýraznejší vplyv na kontraktilnú funkciu myokardu, žlté na hemodynamické parametre. Reštrukturalizácia činností uvedených výkonných systémov tela viedla k zlepšeniu funkčného stavu vonkajšieho dýchacieho aparátu. V dôsledku kurzového používania bielych terpentínových kúpeľov bol zaznamenaný nárast FEV zo 69,4 ± 2,54 na 76,6 ± 2,21 % (p< 0,05), тенденция к повышению индекса Тиффно с 66,9 ± 2,41 до 73,1 ± 2,23% (р >0,05), zvýšenie VnHK zo 73,4 ± 2,24 na 81,2 ± 2,17 % (p< 0,02) и V25 с 61,6 ± 1,57 до 67.3 ± 1,43% {р < 0,02). Подобные изменения свидетельствуют об улучшении бронхиальной проходимости, преимущественно на уровне крупных дыхательных путей. Это сопровожда- лось тенденцией к снижению констрикции бронхов среднего сечения (увеличение V50 с 53.6 ± 1,62 до 58,5 ± 1,92%, р >0,05) a zvýšenie VC (zo 73,3 ± 1,72 na 77,6 ± 1,09 %, p< 0,05). После лечения желтыми скипидарными ванна- ми наряду с увеличением интегральных показате- лей бронхиальной проходимости - ОФВ, (р < 0,05) и индекса Тиффно (р < 0,05) выявлена позитивная динамика всех параметров петли поток-объем. Повышение значений скоростных показателей: VnilK с 70,1 ± 1,81 до 77,5 ± 2,70% (р < 0,05), V25 с, 64,7 ± 1,17 до 70,1 ± 2,32% (р < 0,05), V50 с 50,1 ± * 2,15 до 56,9 ± 1,68% (р< 0,02), V75 с 40,1 ± 2,05 до 46.7 ± 1,67% (р < 0,05) - свидетельствовало об улучшении проходимости бронхов на всех уровнях респираторного тракта и сочеталось с увеличением ЖЕЛ с 72,6 ± 1,27 до 76,8 ± 1,54% (р < 0,05). Курсовое применение смешанных ванн способ- ствовало уменьшению обструкции крупных брон- хов (увеличение V25, р < 0,05 и Vf]MK, p >0,05). Pacienti v kontrolnej skupine vykazovali trend k poklesu konstrikcie proximálnych dýchacích ciest (zvýšené V25, p > 0,05). Terpentínové kúpele s bielou emulziou podľa prezentovaných údajov prispeli najmä k zvýšeniu priechodnosti veľkých priedušiek, čo možno vysvetliť výraznou expektoráciou bronchiálnych sekrétov zaznamenanou u pacientov tejto skupiny. Kúpele so žltým roztokom spôsobili zníženie konstrikcie na všetkých úrovniach bronchiálneho stromu, zrejme v dôsledku výrazného zníženia zápalového edému sliznice a venóznej kongescie v ICC. Zlepšenie funkčného stavu kardiorespiračného systému malo za následok zvýšenie fyzickej výkonnosti pacientov s CHOCHP. Použitie bielych terpentínových kúpeľov bolo sprevádzané zvýšením MPN z 94,1 ± 0,69 na 96,3 ± 0,68 W (p< 0,05), аэробной мощности сердца (ДП пор - с 238,0 ± 3,68 до 251,6 ± 3,26 усл.. ед.; р < 0,02) и миокардиального резерва (ИПЛЖ с 0,526 ± 0,004 до 0,546 ± 0,006 усл. ед; р < 0,02). Сопоставимое повышение толерантности к физической нагрузке наблюдалось и после ле- чения желтыми скипидарными ваннами. При этом выявлено отчетливое уменьшение энерго- затрат при выполнении работы (ДПстанд - с 189,5 ± 2,58 до 179,7 ± 2,49 усл. ед.; р < 0,02), в то время как при назначении белых скипидар- ных ванн прослеживалась лишь тенденция к увеличению экономизации сердечной деятель- ности (р >0,05). Použitie zmiešaných kúpeľov viedlo k miernemu zvýšeniu MPN a DPpor (s< 0,05). В контрольной группе динамика ВЭМ-показателей оказалась недостоверной (р < 0,5). Таким образом, очевидным являлось более ак- тивное влияние на физическую работоспособность больных ХОБЛ скипидарных ванн с белой эмуль- сией и желтым раствором. Подводя итог проведенному исследованию, можно аргументированно говорить о целесооб- разности и эффективности применения скипи- дарных ванн с белой эмульсией, желтым раство- ром и смешанных у больных ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения, в фазе полной и не- полной ремиссии, при наличии дыхательной недостаточности I и II стадии. Полученные ре- зультаты позволяют рекомендовать дифферен- цированное применение odlišné typy aromatické kúpele, v závislosti od charakteristík klinického priebehu ochorenia a sprievodnej patológie. Najmä použitie bielych terpentínových kúpeľov je výhodné s prevahou obštrukcie proximálnych dýchacích ciest spôsobenej dyskrinickými poruchami a poruchami evakuácie, vrátane, keď sa kombinuje so znížením kontraktilnej funkcie myokardu, potlačením bunkovej imunity. Dôvodom výberu žltých terpentínových kúpeľov ako terapeutickej metódy je prítomnosť bronchiálnej obštrukcie spojenej s pomalým zápalovým procesom v dýchacom systéme na pozadí hyperfunkcie humorálnej imunity, hemodynamických porúch v ICC. Pri miernej CHOCHP možno predpísať zmiešané terpentínové kúpele. Použitie metódy hydroterapie pri tvorbe výrazných morfologických zmien v bronchopulmonálnom systéme je neúčinné. Použitie terpentínových kúpeľov je kontraindikované u pacientov s alergickými ochoreniami horných dýchacích ciest a kože, sprievodnými ochoreniami močového ústrojenstva a individuálnou neznášanlivosťou terpentínu. LITERATÚRA 1. Aisanov A. G., Kokosov A. N., Ovnarenko S. I. a kol. / / Rus. med. časopis - 2001. - č. 1. - S. 9-34. 2. Altymyshvv A. Liečivé bohatstvo Kirgizska. - Frunze, 1976. - S. 181-182. 3. Belevskij A. S. // Lekárska činnosť. - 2003. - Číslo 1. - S. 76 - 80. 4. Ždanov V. F. II Pulmonológia. - 2002. - č. 5. - S. 102-107. 5. Zalmaiov A. S. Tajná múdrosť ľudského tela. - M., 1966. 6. Kľačkin JI. M. /1 Pneumológia. - 1994. - Číslo 1. - S. 6 - 9. 7. Modestová N. V. Materiály na štúdium bakteriostatických a baktericídnych vlastností olejových živíc ihličnatých stromov: Abstrakt práce. dis. ... cukrík. med. Vedy - M., 1953. 8. Ovcharvnko S. I., Golikova E. P. // Pulmonológia. - 2003. - č. 6. - S. 103-107. 91 9. Samojlov VO, Ponomarenko GN / / Zbierka súhrnov 7. národného kongresu o respiračných chorobách. - M., 1997. - S. 321. 10. ChuchalinA. G. / / Pulmonológia. - 1992. - Číslo 4. - S. 8 2 89. 11. Chuchalin A. G. / / Pulmonológia. - 2004. - Číslo 1. - S. 7 - 34. 12. Shmelev E. I. // Lekárske podnikanie. - 2004. - Číslo 1. - S. 1 8 26. 13. Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Globálna stratégia diagnostiky, manažmentu a prevencie chronickej obštrukčnej choroby pľúc. zhrnutie. aktualizovať. - 2003. Prijaté 09.01.07 TERPENTÍNOVÉ KÚPEĽY V REHABILITÁCII PACIENTOV S CHRONICKOU OBSTRUKČNOU CHOROBOU PĽÚC N.S. Airopetovo, E. B. Polikanová, \O.B. Davydová L.D. Gosn, O. V. Kidiková, I. V. Ksenofontová, N. V. Nikoda, M.A. Rassulova O.V. Nitchenko, L.A. Sizyakova, Yu. V. Doronina, N.A. Derevnina Skúmali sme účinky terpentínových kúpeľov s bielou emulziou, žltým a zmiešaným roztokom na priebeh zápalu, imunitný systém, funkciu vonkajšieho dýchania, pľúcnu kardiohemodynamiku, fyzickú výkonnosť u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. Pre každý variant kúpeľa sme vyvinuli diferenciálne indikácie v závislosti od znakov klinického obrazu ochorenia, komorbidnej patológie a odhalených kontraindikácií ich podávania.
sti, stav pórov, pigmentácia, závažnosť vrások pred ošetrením a dynamika týchto ukazovateľov na pozadí korekcie.
Najvýraznejšie zmeny súvisiace s vekom na pokožke tváre boli zistené u žien so zníženou úrovňou aktivity a nálady. Dynamika indikátora „nálada“ v procese korekcie korelovala s dynamikou závažnosti vrások, hladkosti a elasticity pokožky tváre.
KOMBINOVANÁ APLIKÁCIA ELEKTROMYOSTIMULÁCIE A MEZOTERAPIE NA KOREKCIU VEKOVÝCH ZMIEN POKOŽKY TVÁRE A. R. Rozhanets, E. A. Turova, D. B. Kul "chitskaya
Kľúčové slová: pokožka tváre, zmeny súvisiace s vekom, elektromyostimulácia, mezoterapia, vrásky, mikrocirkulácia
Cieľom tejto štúdie bolo zhodnotiť účinky mezoterapie (MT) a elektrostimulácie (EMS) na zmeny pokožky tváre súvisiace s vekom. Sekundárnym cieľom bolo identifikovať faktory ovplyvňujúce terapeutickú účinnosť týchto metód. Štúdia zahŕňala 60 žien vo veku od 30 do 59 rokov. Ala pred začiatkom a na konci (aflA korekčná liečba. Ochorenia pokožky tváre boli systémom XP Pro a kožná mikrocirkulácia laseftom (LDF). Psychologický stav pacientov \ pomoc Well-being-Activity-Mood Afa aminácia, účastníkmi štúdie boli dve skupiny. Skupina 1 (n = 30) zahŕňala ženy trl EMS, kontrolná skupina 2 (n = 30) bola tvorená®, ktoré nedostali vyššie uvedenú liečbu. ktoré kombinujú terapiu MT + EMS výrazne stav pokožky tváre, znižujú jej pigmentáciu, redukovanie a hĺbku vrások, zvýrazňujú vlhkosť, hĺbku a znižujú pórovitosť.Vekové zmeny v boli obzvlášť dobre viditeľné u žien so zníženou aktivitou a zhoršenou náladou .
Kontaktné údaje: - prednosta. kaviareň chirurg, stomat. a maxilofaciálna chirurgia SSMU, Dr med. vedy, prof. E-mail:*****@***ru, - r. LLC "TRIMA", Ph.D. Fyzikálna matematika vedy. E-mail: *****@***ru , - doc. kaviareň chirurg, zubár a maxilofaciálna chirurgia, SSMU, PhD. med. vedy, - doc. kaviareň chirurgické zubné lekárstvo a maxilofaciálna chirurgia GOU VPO Saratov State Medical University. Roszdrav, dr zlato. vedy. Tel.: 8-, 8-(8452). E-mail: *****@***ru, - zadok. kaviareň chirurg, zubár a maxilofaciálnej chirurgie, SSMU, - asistent odd. chirurg, zubár a maxilofaciálna chirurgia, SSMU, PhD. med. vedy.
Zubná implantácia je už dlho zaradená do širokej praxe zubných lekárov ako efektívny spôsob obnovy funkcie chrupu. Protetika na implantátoch je účinná najmä pri absencii iných možností na zhotovenie zubných protéz s bezpečnou fixáciou. Za viac ako 50 rokov používania tohto typu liečby bolo vykonaných mnoho štúdií na posúdenie úrovne konsolidácia implantáty s kosťou a odpoveď vlastných tkanív na zavedenie cudzieho agens. Výskumníci však neprestávajú hľadať spôsoby, ako zvýšiť úspešnosť operácie a zvýšiť životnosť konštrukcií. Významnú úlohu zohráva predoperačná príprava ústnej dutiny a priebeh pooperačného obdobia. Kľúčom k úspechu je stav ústnej dutiny, blízky fyziologickej norme, ktorý je zabezpečený sanitáciou všetkých patologických ložísk, ako tvrdých tkanív zubov, tak aj parodontu.
Procesy regenerácie telesných tkanív závisia od úrovne metabolizmu, stavu mikrocirkulácie, úrovne biologicky aktívnych látok. Čím aktívnejšie metabolické procesy, tým nižšia hladina mediátorov zápalu, vyrovnanejšia sebaregulácia, vyššia rýchlosť regenerácie, a to je možné dosiahnuť rôznymi metódami. fyzioterapia.
Cieľom našej štúdie je zhodnotiť efektivitu použitia predoperačnej prípravy ústnej dutiny vákuový laser masáž a pôsobenie na tkanivá rôznymi fyzikálnymi metódami po dentálnej implantácii (magnetoterapia, infračervený (IR) a červený (R) laser, elektroforéza).
Vyšetrili sme 230 pacientov s defektmi chrupu rôznej lokalizácie a rozsahu, ktorí boli liečení zubnými implantátmi. Vek vyšetrovaného je 27-62 rokov.
Pred operáciou dentálnej implantácie všetci pacienti absolvovali komplex diagnostických opatrení, ktoré zahŕňali metódy klinického, rádiologického, laboratórneho hodnotenia možnosti implantácie. Aby sa objektivizovala závažnosť zápalového procesu v periodontálnych tkanivách, identifikovali sa porušenia v aktivite imunitného systému a kontrolovala sa kvalita liečby, študovali sa cytomorfologické znaky, ako aj hladina cytokínov v gingiválnej tekutine. Hladiny cytokínov boli stanovené pomocou enzýmového imunoanalýzy s použitím testovacích systémov od spoločnosti Vector-Best (Novosibirsk) s použitím analyzátora enzýmovej imunoanalýzy STAT-FAX. V pooperačnom období sa u všetkých pacientov hodnotili subjektívne pocity v dynamike a zaznamenával sa klinický stav.
ORIGINÁLNE ČLÁNKY |
Kľúčové slová: prítomnosť edému, stav stehov, stupeň epitelizácie pooperačnej rany. Na objektívne posúdenie bolesti bola použitá stupnica na meranie intenzity bolesť a potrebu analgetík. Stupnica intenzity bolesti (v bodoch): 0 - žiadna bolesť, 1 - mierna, 2 - stredná, 3 - silná, 4 - neznesiteľná bolesť. Účinnosť liečby podľa potreby analgetík bola hodnotená takto: výborný výsledok - nie je potreba analgetík, dobrá - pokles potreby analgetík o viac ako 50%, uspokojivá - pokles potreby analgetík o menej ako 50 % v porovnaní s východiskovou hodnotou, neuspokojivé – žiadny účinok analgetík.
Príprava na operáciu dentálnej implantácie zahŕňala profesionálnu ústnu hygienu (OPH).
Operácia dentálnej implantácie bola realizovaná podľa klasického dvojstupňového Brånemark protokolu, celkovo bolo inštalovaných 685 implantátov. Všetkým pacientom v skorom pooperačnom období bola predpísaná dávka za studena (s intervalom 30 minút, v trvaní 15 minút počas 24 hodín), antibiotická terapia (amoxiclav 625 mg alebo linkomycín 0,25 g podľa schémy), výplachy úst roztokmi Antiseptiká(chlórhexidín - din 0,05%), symptomaticky - lieky proti bolesti.
Všetci pacienti boli rozdelení do 2 skupín: Skupina 1 (104 osôb) - osoby, ktoré nepodstúpili fyzioterapiu. V 2. skupine (126 osôb) bola fyzioterapia realizovaná pred operáciou implantácie a v pooperačnom období pomocou zubného komplexu CAP - "Parodontológ" (LLC "TRIMA", Saratov).
Zubný komplex KAP - "Parodontolog" umožňuje využiť širšiu škálu fyzioterapeutických procedúr. Má 5 druhov fyzioterapeutických účinkov (vákuová masáž, ožarovanie K- a IR laserom, elektroforéza, magnetoterapia), keďže pôsobenie rôznych fyzikálnych faktorov striedavo alebo súčasne (v závislosti od klinickej situácie) zvyšuje účinnosť účinku. hore.
U prakticky zdravých jedincov boli pred začiatkom liečby epiteliocyty v cytogramoch gingiválneho moku zastúpené bunkami intermediárneho epitelu (53,03 ± 5,7 %), neutrofilných granulocytov bolo nájdených - 33,7 ± 3,72 % v jednom zornom poli (uložené formy a jednotlivé zničené bunky), monocyty a lymfocyty (1,86 ± 0,01 a 1,37 ± 0,02 %). V gingiválnej tekutine došlo k zvýšeniu obsahu takých prozápalových cytokínov ako interleukín-ip (IL-1(3), tumor nekrotizujúci faktor a (TNFa), IL-6, IL-8, interferón-y ( INF-y) a pokles protizápalového cytokínu IL-4 (pozri tabuľku), čo naznačovalo vysokú aktivitu systému na odstraňovanie cudzorodých látok pomocou mononukleárnych fagocytov a začlenenie neutrofilov do procesu na úrovni dentogingiválneho spojenia - preventívne opatrenia, neboli viditeľné žiadne známky
pálenie (zachovanie celistvosti gingiválneho spojenia, absencia hlavných príznakov zápalu ďasien zistených pri vyšetrení), mali výrazné zmeny cytologické zloženie a cytokínový profil secernovanej gingiválnej tekutiny. Prítomnosť zničených neutrofilov v gingiválnej tekutine, degeneratívnych foriem epiteliocytov a vysoký stupeň prozápalové cytokíny indikovali prítomnosť latentného asymptomatického zápalového procesu.
Po PGPR u pacientov 1. skupiny (bez použitia fyzioterapie v predoperačnom období) sa väčšina sledovaných parametrov signifikantne nezmenila (pozri tabuľku). V 2. skupine bola po PGPR použitá vákuová laseroterapia (depresia 0,35 atm, vlnová dĺžka 0,65 μm, expozičný čas 3-8 minút, kurz 5 procedúr). Vákuové masážne pôsobenie rozširuje a obnovuje parodontálne kapiláry, prináša tvarované prvky krvi do zdroja laserového žiarenia a ten zlepšuje ich reológiu. U pacientov tejto skupiny sa zvýšil počet epitelocytov (až o 59,4 ± 3,6 %), výrazne sa znížil obsah neutrofilných granulocytov (až o 28,1 ± 1,57 %) a lymfocytov (až o 0,3 ± 0,02 %) a monocytov (až o 0,02 %). do 0,34 ± 0,02 %). Došlo aj k poklesu koncentrácií prozápalových cytokínov v gingiválnej tekutine a miernemu zvýšeniu hladiny IL-ip, čo potvrdzuje účinnosť vplyvu hygienických opatrení a fyzioterapie na funkčný stav buniek ďasien. imunitná obrana dentogingiválneho spojenia.
Po chirurgickom zákroku u 2. skupiny pacientov pri ťažkom edému tkaniva, najmä pri inštalácii viac ako dvoch implantátov, sa využil vplyv na tkanivá magnetického poľa dentálneho komplexu KAP – „Parodontológ“. Vplyv striedavého pohybujúceho sa reverzibilného magnetického poľa je rotačný pohyb magnetické pole, vykonávané striedavo v opačných smeroch s periódou zmeny smeru 1-1,5 minúty a frekvenciou otáčania 10 Hz. Maximálne terapeutický účinok získané pomocou magnetoterapie denne po operácii (8-10 procedúr) s dobou expozície 15 minút.
IR a K-pásmový laserový modul zahrnutý v komplexe KAP - "Pa-rodontolog" umožňuje implementáciu techník laserovej terapie s dvoma modulačnými frekvenciami. Použitie prvého (100 Hz) ovplyvňuje zápal, mikrocirkuláciu, metabolizmus, kyslíkový režim a ďalšie hlavné parametre tkanivového trofizmu. Vplyv tohto faktora sa využil pri umiestnení jednotlivých implantátov a výraznej reakcii tkaniva na zákrok. Druhá frekvenčná modulácia laserovej terapie (2000 Hz) sa využíva najmä na ovplyvnenie procesov regenerácie tkaniva zvýšením mitotickej aktivity buniek, urýchlením epitelizácie. Bola zaznamenaná vysoká účinnosť jeho použitia po operácii otvorenia zubných implantátov a upevnenia tvarovača ďasien, náraz sa vykonával striedavo v oblasti každého prvku počas 5 minút, v priebehu 3-7 procedúr.
Sledovaním cieľa urýchlenia osseointegrácie od 10. dňa, kedy sa skončil proces vaskularizácie a došlo k tvorbe kostných trámcov, bola na urýchlenie rekalcifikácie použitá magnetoforéza alebo elektroforéza s 2% roztokom chloridu vápenatého z elektródy príslušnej polarity (kladne nabitá). . anóda).
V 1. skupine pacientov bola intenzita bolesti 1,9 bodu, potreba analgetík: dobrý výsledok - 47 %, uspokojivý - 53 %. Na 3. deň bolestivý syndróm pretrvával u 35,4 % pacientov, diskomfort - u 52,1 % a na 5. deň - u 6,3 a 31,3 %, v uvedenom poradí. V 2. skupine pacientov, ktorí absolvovali fyzioterapiu pred a po operácii, bola intenzita bolesti 0 bodov u 80 % pacientov, 1 bod u 9 %, 2 body u 11 %. Potreba analgetík bola nasledovná: výborný výsledok – 87 %, dobrý – 13 %. Na 3. deň po implantácii zuba bola prítomnosť syndrómu bolesti zaznamenaná len u 10,9 % pacientov (3-krát menej v porovnaní s kontrolou), resp. nepohodlie- 34,5 % (1,5-krát menej). Piaty deň sa ani jeden pacient nesťažoval na bolesť a iba 3,6 % pacientov zaznamenalo nepohodlie v oblasti chirurgického zákroku.
Na 5. deň v 2. skupine edém a hyperémia sliznice ďasien v oblasti chirurgická intervencia boli pozorované u 41,6% pacientov a na 7. deň - u 16%. V 1. skupine to boli 59,3 a 29,1 %.
Epitelizácia pooperačnej rany u 2. skupiny pacientov začala skôr. Na 5. deň bol nástup epitelizácie zaznamenaný u 18,2% pacientov a na 7. deň - u 58,2%. Zároveň v 1. skupine boli tieto čísla 6,3 a 22,9 %. U väčšiny pacientov v tejto skupine (70,8 %) bola konečná epitelizácia pooperačnej rany pozorovaná až na 10. deň. Navyše hojenie v oblasti chirurgického zákroku u 4 % pacientov 2. skupiny prebiehalo hladko bez zápalových komplikácií a u 7 (14,6 %) pacientov 1. skupiny boli komplikácie zaznamenané v pooperačnom období (submukózne hematómy a divergencia stehov).
Dlhodobé pozorovania ukázali, že rok po operácii dentálnej implantácie u pacientov 1. skupiny boli zaznamenané 3 prípady odmietnutia implantátu a 10 prípadov periimplantitídy, t. j. celkový počet komplikácií bol asi 4,3 %. V 2. skupine neboli v priebehu roka zaznamenané neskoré komplikácie.
Analýza získaných údajov dáva dôvod domnievať sa, že fyzioterapia s použitím dentálneho komplexu KAP - "Parodontológ" pred a po operácii dentálnej implantácie má pozitívny vplyv na stav tkanív. Účinnosť terapeutických opatrení, vrátane laserovej terapie a vákuovej laserovej masáže pred operáciou, normalizuje hladinu rôznych skupín cytokínov a komplex
Nová fyzioterapia v pooperačnom období, vrátane laserovej terapie, magnetoterapie a liekovej elektroforézy, znižuje edém tkaniva, reguluje mikrocirkuláciu, urýchľuje mitózu buniek a tým aj epitelizáciu a zlepšuje regeneračné procesy. Vykonanie vyššie uvedených postupov umožnilo znížiť trvanie bolesti, závažnosť edému, výrazne znížiť počet komplikácií (hematómy, divergencia stehov, zápalové komplikácie) v skorom pooperačnom období, znížiť pravdepodobnosť vzniku neskoré komplikácie v porovnaní s tradičnou liečbou. Vymenovanie fyzioterapie zaisťuje úspech zubnej implantácie, zvyšuje životnosť konštrukcie a zintenzívňuje proces hojenia.
LITERATÚRA
1. Efanova mikrocirkulácia pri periodontálnom ochorení a fyzikálne metódy ich liečby: Abstrakt práce. dis. ... Dr. med. vedy. - M., 1982.
2. atď. // Stomatológia. - 2008. - č. 5. - S. 39-41.
3. atď. // Parodontológia. - 2010. - č. 1. - S. 20-24.
4. atď. // Stomatológia. - 2007. - č. 4. - S. 25-27.
KRÁTKE SPRÁVY |
5., // Laser-vákuová masáž. - Tver, 2006. - S. 15-33; s. 41-66.
6., Lepilinické vlastnosti fyzikálnych polí a prístrojov pre optimálnu fyzioterapiu v urológia, stomatológia, oftalmológia. - Saratov, 2000.
7. Prilepskaja - imunologická účinnosť vákuovej laserovej terapie pri liečbe pacientov s exacerbáciou chronickej generalizovanej parodontitídy: Abstrakt práce. dis. ... cukrík. med. vedy. - Volgograd, 2008.
Prijaté 04.02.10
Kľúčové slová: dentálna implantácia, fyzioterapeutická liečba
Štúdia, do ktorej sa zapojilo 230 pacientov s defektmi chrupu, ukázala, že fyzioterapia pred a po implantácii zubov pomocou dentálneho komplexu KAP – „Parodontológ“ môže zvýšiť efektivitu zubnej implantácie.
APLIKÁCIA FYZIOTERAPEUTICKÝCH TECHNIKOV NA ZLEPŠENIE ÚČINNOSTI ZUBNÝCH IMPLANTÁCIÍ
A. V. Lepilin, Yu. M. Raigorodskij, N. L. Erokina, V. A. Bulkin, O. V. Prokofieva, D. A. Smirnov
Kľúčové slová: dentálna implantácia, fyzioterapeutická liečba
Táto štúdia zahŕňala 230 pacientov s defektmi zarovnania zubov. Ukázalo sa, že fyzioterapeutické ošetrenie pred a po implantácii zuba pomocou stomatologického systému KAP-Parodontolog výrazne zlepšilo výsledok implantácie.
V súčasnosti je problém kardiovaskulárnej morbidity a úmrtnosti najakútnejší v Rusku a vo svete kardiológiačo núti vlády mnohých krajín prijať programy na boj proti rizikovým faktorom týchto chorôb. Vďaka pokroku v zmene životného štýlu obyvateľstva a zlepšovaní úrovne o zdravotná starostlivosť za posledných 20 rokov sa v Spojených štátoch úmrtnosť na infarkt myokardu a mozgovú príhodu znížila 2-krát, aj keď naďalej vedie v porovnaní s inými nosológiami. V Rusku bol od roku 1992 do súčasnosti pozorovaný stály nárast úmrtnosti. Podiel chorôb obehovej sústavy v roku 2006 na štruktúre celkovej úmrtnosti tvoril 56,9 %, z toho ischemická srdcové choroby 49,3 %, cerebrovaskulárne choroby 35,3 %.
S ohľadom na obezitu a cukrovka(DM) typu 2, prevalencia týchto ochorení celosvetovo neustále rastie. V USA sa od roku 1980 do roku 2000 počet prípadov obezity zvýšil o 8% a cukrovky o 10%. V roku 2003 bolo na svete 146,8 milióna pacientov s cukrovkou a do roku 2010 sa ich počet odhaduje na 210 miliónov. Zároveň sa predpovedá ďalší významný nárast incidencie: do roku 2025 sa očakáva výskyt DM u 5,4 % dospelej populácie, pričom v priemyselných krajinách je to 75 %. V Rusku je v súčasnosti asi 10 miliónov pacientov s DM s počtom obyvateľov 142,2 milióna (2007). Ľudia s nadváhou tvoria podľa odborníkov asi polovicu svetovej populácie a medzi mestským obyvateľstvom ekonomicky vyspelých krajín sú tieto čísla oveľa vyššie.
AT posledné roky metabolický syndróm (MS) je jedným z najdiskutovanejších medicínskych problémov. Odborníci WHO to definujú ako „pandémiu 21. storočia“. Je to spôsobené širokým rozšírením SM (až 30 % alebo viac v populácii), ďalším nárastom incidencie a skutočnosťou, že predchádza takým patológiám, ako je diabetes 2. typu a ateroskleróza.
Prax ukazuje, že SM v sanatóriách často nie je diagnostikovaná a ak je diagnostikovaná, nie je vždy účinne liečená. Preto bolo naším cieľom identifikovať a sformulovať
Skúsenosti s použitím nemedikamentóznych metód liečby pacientov s gastroezofageálnou refluxnou chorobou
M.T. Efendijevová
FSBI „Ruský vedecké centrum liečebná rehabilitácia a balneológia“ Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva
Skúsenosti s aplikáciou nemedikamentóznych metód pri liečbe pacientov s gastroezofageálnou refluxnou chorobou
Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Ruské výskumné centrum rehabilitačnej medicíny a balneoterapie“, Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Moskva
Študovala sa účinnosť použitia štrukturálnej rezonančnej elektromagnetickej terapie (SRT), akupunktúry, UHF terapie pri liečbe pacientov s gastroezofageálnym refluxom (GERD). Akupunktúra má preukázateľne priaznivý vplyv na funkčný stav pažeráka, neurohumorálnu reguláciu dolného pažerákového zvierača a zníženie kyselinotvornej funkcie žalúdka. Zistilo sa zníženie hladiny vazoaktívneho intestinálneho peptidu v krvnom sére pod vplyvom CRT, akupunktúry, UHF terapie u pacientov s GERD. Získané výsledky nám umožňujú odporučiť akupunktúru na telesné body ako monoterapiu, realizovanú na pozadí diéty, pacientom s GERD s ezofagitídou 0. a 1. stupňa (podľa klasifikácie Savary-Miller). U pacientov s GERD s ezofagitídou 0. stupňa možno odporučiť SRT, ako monoterapiu, tak aj v kombinácii s jódovo-brómovými kúpeľmi. Použitie UHF terapie v kombinácii s jódovo-brómovými kúpeľmi je tiež indikované u pacientov s GERD s ezofagitídou 0. stupňa. U pacientov s GERD s ezofagitídou I. stupňa sa odporúča liečba vyššie uvedenými fyzikálnymi faktormi v kombinácii s vhodnou liekovou terapiou. U pacientov s GERD s ezofagitídou 0. stupňa možno odporučiť použitie vyvinutých metód liečby SRT ako vo forme monoterapie, tak aj v kombinácii s jód-brómovými kúpeľmi. Použitie UHF terapie v kombinácii s jódovo-brómovými kúpeľmi je tiež indikované u pacientov s GERD s ezofagitídou 0. stupňa. Pacientom s GERD s ezofagitídou I. stupňa sa odporúča liečiť vyššie uvedenými fyzikálnymi faktormi v kombinácii s vhodnou medikamentóznou terapiou.Kľúčové slová: gastroezofageálna refluxná choroba, neurohumorálna regulácia dolného pažerákového zvierača, štrukturálna rezonančná elektromagnetická terapia, akupunktúra, UHF terapia.
Táto štúdia bola navrhnutá tak, aby odhadla účinnosť štrukturálnej rezonančnej elektromagnetickej terapie, akupunktúry a DMW terapie aplikovanej na liečbu pacientov s gastroezofageálnym refluxom. Ukázalo sa, že akupunktúra mala priaznivý vplyv na funkčný stav pažeráka a neurohumorálnu reguláciu dolného pažerákového zvierača; navyše potláčal činnosť žalúdka produkujúcu kyselinu. Štrukturálna elektromagnetická rezonančná terapia, akupunktúra a DMW terapia znížili hladinu vazoaktívneho intestinálneho peptidu v krvných sérach pacientov s týmto stavom. Tieto zistenia sú dôvodom na odporúčanie akupunktúry s použitím telesných bodov (vo forme monoterapie v kombinácii s diétou) pacientom s gastroezofageálnou refluxnou chorobou a ezofagitídou 0. a 1. stupňa (Savary-Millerova klasifikácia). Liečba štrukturálnou elektromagnetickou rezonanciou (ako samotná, tak aj v kombinácii s jódovo-brómovými kúpeľmi) sa môže použiť na liečbu pacientov s gastroezofageálnym refluxom a ezofagitídou 0. stupňa. Takíto pacienti môžu byť rovnako dobre liečení pomocou terapie DMW v kombinácii s jódovo-brómovými kúpeľmi. Pacienti s ezofagitídou 1. stupňa by mali byť liečení použitím vyššie uvedených fyzikálnych faktorov v kombinácii s medikamentóznou terapiou.
Kľúčové slová: gastroezofageálna refluxná choroba, neurohumorálna regulácia dolného pažerákového zvierača, štrukturálna elektromagnetická rezonančná terapia, akupunktúra, DMW terapia.
O autorovi:
- Efendieva Matanet Talyatovna- doktor lekárskych vied, prof., zástupca ch. doktor pre vedeckú a testovaciu prácu Rehabilitačného komplexu RRC MRiK, e-mail: emt12(а)mail.ru
V posledných desaťročiach došlo k výraznému nárastu počtu pacientov trpiacich GERD. Prevalencia GERD medzi dospelou populáciou je až 40 %. Vznik GERD je determinovaný pôsobením mnohých faktorov, no všeobecne sa uznáva, že spúšťačom je zlyhanie dolného pažerákového zvierača (LES), ktorého genéza je spojená s porušením neurohumorálnej regulácie.
Medikamentózna liečba GERD je založená na znížení kyslého účinku na pažerák a užívaní liekov, ktoré upravujú motorické poruchy. horná divízia gastrointestinálny trakt. V tomto ohľade je hlavným smerom liečby antisekrečná terapia a vymenovanie prokinetiky.
Zatiaľ čo mechanizmy klasickej GERD sú do značnej miery známe, neerozívna refluxná choroba (NERD) je v mnohých ohľadoch ešte nepochopená a záujem o ňu neustále narastá. Medzi mnohými hypotézami, ktoré sa snažia vysvetliť podstatu NERD, zohrávajú dôležitú úlohu poruchy v emocionálnej a autonómnej sfére a ako opodstatnené je použitie štandardnej liekovej terapie u tejto kategórie pacientov pomerne vážnou otázkou. Navyše, vzhľadom na to, že u 5-21 % pacientov s GERD je príčinou pálenia záhy alkalický reflux a 24-hodinové monitorovanie pH nie je dostupné pre každého pacienta, potom môže byť antisekrečná liečba u niektorých z tejto kategórie pacientov neúspešná. Pacienti s GERD predstavujú významný problém pre verejné zdravie z hľadiska neefektívnosti väčšiny používaných metód a vysokých ekonomických nákladov na liečbu.
Množstvo spôsobov regulácie tvorby kyseliny vytvára potrebu vyvinúť liečebné metódy, ktoré majú mnohostranný účinok. Je známe, že tonus hladkého svalstva je v určitej závislosti od autonómnej regulácie a adrenorecepcie. Tradičné metódy liečby, prírodné a preformované fyzikálne faktory sú schopné ovplyvniť funkčné poruchy a patologický proces ovplyvňovaním regulačných systémov tela. V liečbe GERD je dôležitý vplyv na neurohumorálnu reguláciu LES, poruchu motility pažeráka a žalúdka a na faktor agresivity – kyslý a zásaditý reflux.
Boli vyvinuté metódy fyzioterapie a balneoterapie pre pacientov s GERD. Vplyv fyzikálnych faktorov na neurohumorálnu reguláciu LES, psychický a vegetatívny stav pacientov s GERD a kvalitu ich života (QOL) však doteraz nebol dostatočne študovaný.
Od roku 2001 až po súčasnosť prebiehal výskum vo federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcii RRC MRiK na štúdium účinnosti rôznych neliekových metód pri liečbe pacientov s GERD. V prvej etape, v rokoch 2001 až 2004, sa štúdie venovali skúmaniu vplyvu akupunktúry na neurohumorálnu reguláciu LES a kyselinotvornú funkciu žalúdka. Získané výsledky výskumu podnietili autorov spolu s E.B. Tishkovej, vedúcej gastroenterologického oddelenia rehabilitačného komplexu RRC MRiK, na štúdium vplyvu štrukturálnej rezonančnej elektromagnetickej terapie na klinický a funkčný stav, vegetatívny, psychoemotický stav a kvalitu života pacientov s GERD.
Účelom vedeckého výskumu je vývoj patogeneticky podložených metód liečby pacientov s GERD s využitím nemedikamentóznych metód liečby - akupunktúry, prírodných a preformovaných fyzikálnych faktorov.
materiál a metódy
Pozorovali sme 197 pacientov s GERD vo veku 18 až 65 rokov.
Pozorovaní pacienti boli rozdelení do 4 (hlavných) skupín a jednej kontrolnej skupiny.
Skupina 1 - 40 pacientov s GERD dostávalo liečbu, vrátane vystavenia elektromagnetickému poľu ultravysokej frekvencie (UHF-terapia) a všeobecných jódovo-brómových kúpeľov.
Skupina 2 - 67 pacientov s GERD, ktorí podstúpili akupunktúrnu liečbu. 60 pacientov s GERD dostalo štrukturálnu rezonančnú elektromagnetickú terapiu (SRT): skupina 3 (30 pacientov) ako monoterapia, skupina 4 (30 pacientov) v kombinácii s jódovo-brómovými kúpeľmi.
skupina 5 - kontrola, 30 pacientov s GERD, ktorí sú na diétnej terapii.
Návrh štúdie zahŕňal klinické vyšetrenie a overenie diagnózy, randomizáciu a vytvorenie skupiny pacientov, kontrolné vyšetrenie s hodnotením klinické príznaky, údaje ezofagogastroduodenoskopie, neurohumorálna regulácia NPS. Štúdie črevných hormónov sa uskutočnili pomocou rádioimunoanalýzy vo Vedeckom centre pre chémiu Ruskej akadémie lekárskych vied v Laboratóriu imunológie a regulačných mechanizmov v chirurgii. Na overenie diagnózy, denné monitorovanie pH pomocou pH metra Gastroscan-24 ("Istok-System", Fryazino). Hodnotenie stavu autonómneho nervového systému podľa výsledkov variability srdcovej frekvencie (HRV) - metódou spektrálnej analýzy pomocou kardiomonitoru Kardiotechnika-4000AD v rámci dennej Monitorovanie EKG. Psychologický stav bol hodnotený pomocou počítačovej verzie skráteného multivariačného osobnostného dotazníka (SMAP). Ako kritérium pre subjektívne sebahodnotenie pacienta bola použitá metóda zisťovania QoL pacientov na základe dotazníka s využitím všeobecného dotazníka SF-36 (The MOS 36-Item Shot-Form Health Survey - ruská verzia).
Štatistické spracovanie údajov sa uskutočnilo pomocou softvérového balíka Statistica 6.0 (Win).
Výpočet významnosti rozdielov medzi skupinami bol uskutočnený metódou jednosmernej analýzy rozptylu pomocou Studentovho t-testu. Rozdiely medzi týmito dvoma strednými hodnotami sa považovali za významné pri hodnote p<0,05.
Terapeutické techniky
Komplex rehabilitačnej liečby bol vybudovaný s prihliadnutím na literárne údaje o mechanizme pôsobenia fyzikálnych faktorov a nami identifikovaných klinických syndrómov a porúch funkčného stavu tráviacich orgánov a neurohumorálnej regulácie, ktoré boli zistené pri prijatí pacientov do nemocnice POLIKLINIKA.
Terapia UHF bola predpísaná z prístroja Volna-2 s výkonom 25-30 wattov. Náraz sa uskutočnil na oblasť goliera pravouhlým žiaričom 35 × 16 cm počas 8-10 minút, na priebeh liečby bolo predpísaných 8-10 procedúr každý druhý deň; UHF-terapia sa striedala so všeobecnými jódovo-brómovými kúpeľmi.
Predpísali sa všeobecné jódovo-brómové kúpele (na báze chloridu sodného v koncentrácii 10 g/l) pri teplote 36-37 °C. Trvanie kúpeľov sa zvýšilo z 8-10 minút na začiatku liečby na 12-15 minút na konci liečby. Kúpele boli uvoľnené každý druhý deň na liečebný cyklus - 10-12 kúpeľov.
Priebeh akupunktúrnej liečby prebiehal podľa tradičnej metódy. Základná receptúra bola založená na bodoch: E36, E25, E23, GI11, MC6, RP6, VC12, VC10, VC13, E45.
Spolu so základným receptom boli použité akupunktúrne body s prihliadnutím na jednotlivé prejavy ochorenia. Priebeh liečby je 10-12 procedúr.
SRT sa uskutočnilo pomocou prístroja REMATERP. Zásah je bezkontaktný, systémový (pomocou induktorov), pôsobiacim faktorom je striedavé elektromagnetické pole, režim č.43, frekvenčné spektrum 0,26-45100,0 Hz, dĺžka procedúry v tomto režime je 43 minút, priebeh liečba je 8-10 procedúr.
Výsledky a diskusia
Štúdia klinického obrazu GERD ukázala, že hlavná sťažnosť, ktorá prinútila pacienta poradiť sa s lekárom - pálenie záhy - bola prítomná u všetkých pacientov. 75 % pacientov sa sťažovalo na grganie, 46 % na regurgitáciu.
Endoskopické vyšetrenie odhalilo nedostatočnosť kardia; v lúmene pažeráka bol spenený hlien, bol zaznamenaný edém a hyperémia sliznice. Najčastejšie sa patologické zmeny začali v strednej alebo dolnej tretine pažeráka a ich intenzita stúpala aborálnym smerom. U 21 % vyšetrených boli zistené jednotlivé erózie dolnej tretiny pažeráka. Všetci pacienti s erozívnou ezofagitídou boli zaradení do hlavných skupín.
Stanovenie neurotransmiteru podieľajúceho sa na regulácii funkčného stavu LES - vazoaktívneho črevného polypeptidu (VIP) - odhalilo signifikantné zvýšenie jeho hladiny v krvnom sére pacientov s GERD až na 36,5±1,01 pg/ml, pričom u zdravých jedinci 29,85±2,8 pg/ml (r<0,05). Уровень гастрина в сыворотке крови наблюдаемых больных также достоверно превышал показатели у здоровых лиц.
Spektrálna analýza vlnovej štruktúry srdcovej frekvencie u pacientov s GERD odhalila výraznú prevahu aktivity vyšších centier autonómnej regulácie a sympatických vplyvov a zníženie aktivity parasympatických vplyvov v štruktúre celkového silového spektra. U pacientov s GERD bola teda odhalená nerovnováha autonómnej regulácie s prevahou centrálnych regulačných mechanizmov a poklesom vagových vplyvov.
Získané údaje o nerovnováhe autonómnej regulácie u pacientov s GERD prispievajú k pochopeniu patogenézy ochorenia, čo je možné využiť pri vývoji účinných metód liečby pre túto kategóriu pacientov.
Analýza psychologických charakteristík pacientov s GERD podľa výsledkov SMOT testu odhalila také znaky psychického stavu, ako je úzkosť, vnútorné napätie, úzkosť, znížená nálada spolu so zvýšenou úrovňou depresívnych-hypochondrických a psychastenických porúch (škála 1 , 2, 7). Klinicky sa to prejavovalo utláčanou, depresívnou náladou, apatiou, pesimizmom, nedôverou v možnosť priaznivého výsledku ochorenia.
Výsledky štúdie QoL u pacientov s GERD ukázali, že vo všeobecnosti pacienti hodnotili svoju QoL ako nízku, väčšina skóre škály bola v rozsahu od 42,6±3,4 do 55,8±2,2 bodov.
Tento fakt poukazuje na nízku diferenciáciu dôležitých oblastí života, ktoré ovplyvňujú hodnotenie KŽ.
U pacientov s GERD teda spolu s pažerákovými a extraezofageálnymi klinickými prejavmi ochorenia dochádza k: zmene funkčného stavu pažeráka, zvýšeniu hladiny VIP v krvi, k nerovnováhe autonómneho nervového systému, charakterizované prevahou centrálnych regulačných mechanizmov a poklesom parasympatických vplyvov. Psychické poruchy a zníženie kvality života pacientov s GERD predurčujú nielen medicínsky, ale aj spoločenský význam problému.
V dôsledku liečby sa u prevažnej väčšiny pacientov celkový stav zlepšil, zaznamenali sa priaznivé zmeny v subjektívnych a objektívnych prejavoch ochorenia. Sťažnosti na pálenie záhy vymizli u 75 % pacientov z 1. skupiny, 84 % z 2. skupiny, 63 % z 3. skupiny, 73 % zo 4. skupiny. Regurgitácia po liečbe nebola pozorovaná u 75 % pacientov z 1. skupiny, 97 % z 2., 67 % z 3., 80 % zo 4. skupiny.
U 2 (33,3 %) pacientov zo 6 s erozívnou ezofagitídou, po 5 procedúrach UHF terapie a jód-brómových kúpeľoch, zostali sťažnosti na bolesť pod xiphoidným procesom hrudnej kosti. U 1 pacienta došlo k zhoršeniu pohody po procedúrach UHF terapie.
Všetkým 3 pacientom bola predpísaná vhodná lieková terapia. U 5 (83,3 %) zo 6 pacientov z 3. skupiny au 6 (86 %) zo 7 pacientov zo 4. skupiny s erozívnou ezofagitídou po piatich fyzioterapeutických sedeniach pretrvávali sťažnosti na bolesť pod xiphoidným výbežkom hrudnej kosti. Vyššie uvedeným pacientom bola predpísaná vhodná lieková terapia.
Endoskopické vyšetrenie pažeráka odhalilo vymiznutie zápalu u 56 % pacientov 1. skupiny, 75 % – 2. a 71 % – 3., 68 % – 4. skupiny. Erózie zmizli len u pacientov 2. skupiny.
Štúdium funkčného stavu LES podľa monitorovania pH pažeráka ukázalo zníženie počtu prechodných relaxácií LES s pH.<4 у больных 1-й группы с 4,3 за час до 1,3 после процедуры ДМВ на воротниковую область, во 2-й группе - с 4,8 за час до 0,7 после процедуры акупунктуры, что свидетельствует о повышении тонуса НПС. Снижение интенсивности кислотообразования было отмечено только у пациентов, получающих акупунктуру (с 1,42±0,03 до 1,64±0,03; р<0,05).
Po priebehu liečby došlo k významnému zníženiu zvýšenej hladiny VIP (str<0,05) в крови больных ГЭРБ во всех основных группах.
Zníženie VIP môže naznačovať zlepšenie funkcie LES a v dôsledku toho zníženie a/alebo vymiznutie refluxu žalúdočného obsahu do pažeráka. Došlo k poklesu pôvodne zvýšenej hladiny gastrínu v krvi z 69,46±2,85 na 60,16±1,8 pg/ml (p<0,05) у больных ГЭРБ после курса лечения акупунктурой. У больных ГЭРБ, лечившихся физиотерапией, существенной динамики уровня гастрина не отмечалось.
Akupunktúra teda ovplyvnila rôzne väzby v patogenéze GERD na jednej strane - na funkčnom stave LES, na druhej strane - na agresivnom faktore - acido-peptickom faktore.
Vyhodnotenie autonómnej regulácie v zmysle spektrálnej analýzy HRV (uskutočnené len u pacientov 3. a 4. skupiny, neskoršia fáza výskumu) odhalilo jednosmerné pozitívne zmeny po liečbe u pacientov s GERD. Takže po kurze CRT došlo k zníženiu sily spektra pomalých LF vĺn, odrážajúcich aktivitu sympatických centier mozgu, v absolútnom vyjadrení o 18 % (z 1233±150 na 1010±105 ms 2) a zvýšenie sily spektra rýchlych VF vĺn odrážajúcich aktivitu parasympatického centra medulla oblongata o 19 % (z 294±55,2 na 363±52,6 ms 2), čo viedlo k výraznému zníženiu koeficient vagosympatickej rovnováhy od 4,3±0,3 do 3,25±0,3 (p<0,05). В результате комплексного лечения СРТ и йодобромными ваннами мощность спектра медленных волн LF снизилась на 8% (с 1155±119 до 1064±114 мс 2), мощность быстрых волн повысилась на 21% (с 365±43 до 442±48 мс 2), что обусловило снижение коэффициента вагосимпатического баланса с 3,8±0,4 до 2,6±0,3 (р<0,05).
V kontrolnej skupine nebola odhalená dynamika študovaných parametrov HRV spektrálnej analýzy.
CRT teda prispieva k zvýšeniu parasympatických vplyvov, čím optimalizuje autonómnu reguláciu, čo môže mať pozitívny vplyv na motorickú dysfunkciu pažeráka.
Výsledky psychodiagnostického testovania uskutočneného u pacientov s GERD v dynamike svedčili o jednosmernom psychokorekčnom účinku navrhovaných metód. Po priebehu liečby došlo k výraznému poklesu ukazovateľov na škálach „úzkostnej triády“ (SMOL 1; SMOL 2; SMOT 7), ktorá je charakterizovaná poklesom vnútorného napätia, úzkosti a nepokoja. U pacientov kontrolnej skupiny nebola zaznamenaná žiadna významná dynamika sledovaných parametrov.
Je dobre známe, že povaha ochorenia, ako aj odpoveď na liečbu do značnej miery závisí od individuálnych charakteristík pacienta: od jeho fyziologického, psychologického a emocionálneho stavu. V tomto smere je hlavným cieľom terapie GERD nielen zmiernenie príznakov ochorenia, ale aj zlepšenie kvality života pacientov.
Zlepšenie celkového stavu pacientov bolo charakterizované zmenou kvality života pacientov s GERD. Analýza indikátorov kvality života po liečbe teda poukázala na pozitívnu dynamiku na škále fungovania rolí v dôsledku emocionálneho stavu a na škále intenzity bolesti u všetkých pozorovaných pacientov. Pacienti hlavných skupín vykazovali výraznú dynamiku na stupniciach celkového zdravia; fungovanie rolí v dôsledku fyzického stavu; sociálne fungovanie; životne dôležitá činnosť; mentálne zdravie.
V kontrolnej skupine nenastali výrazné zmeny v ukazovateľoch týchto škál. Podľa škály fyzického fungovania bola výrazná dynamika pozorovaná len u pacientov 2. a 4. skupiny.
zistenia
Zhrnutím vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že navrhované spôsoby liečby, vrátane UHF terapie a celkových jódovo-brómových kúpeľov, akupunktúry, ako aj CRT, ako vo forme monoterapie, tak aj v kombinácii s jódovo-brómovými kúpeľmi, sú patogeneticky podložené a účinné metódy liečby pacientov s GERD.
Vyššia terapeutická účinnosť, schopnosť ovplyvňovať rôzne väzby v patogenéze GERD, absencia nežiaducich reakcií a možnosť výberu bodov v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta, berúc do úvahy sprievodnú patológiu, umožňujú uprednostňovať liečba pacientov s GERD s ezofagitídou 0. a 1. stupňa (podľa klasifikácie Savary-Miller) akupunktúra.
U pacientov s GERD s ezofagitídou 0. stupňa možno odporučiť SRT, ako monoterapiu, tak aj v kombinácii s jódovo-brómovými kúpeľmi. Použitie UHF terapie v kombinácii s jódovo-brómovými kúpeľmi je tiež indikované u pacientov s GERD s ezofagitídou 0. stupňa. U pacientov s GERD s ezofagitídou I. stupňa sa odporúča liečba vyššie uvedenými fyzikálnymi faktormi v kombinácii s vhodnou liekovou terapiou. Použitie vyvinutých metód na liečbu pacientov s GERD je možné v nemocniciach, sanatóriách, sanatóriách, ako aj v poliklinikách.
Vo svetle moderných prístupov k liečbe bežných ochorení nadobúdajú v medicíne stále väčší význam princípy personalizácie. Z tejto pozície pokračovanie výskumu a štúdia patogeneticky podložených metód liečby pacientov s GERD v spojení s výsledkami predchádzajúcich štúdií umožní systematizovať a implementovať princípy personalizácie do rehabilitačnej liečby tejto kategórie pacientov. .
Literatúra
- Lazebnik L.B., Bordin D.S., Masharova A.A., Dzhulai G.S., Butov M.A., Abdulkhakov R.A., Eremina E.Yu., Tarasova L.V., Safonova O.V., Firsova L.D., Kozhurina T.S. Obnovenie kvality života odstránením a prevenciou pálenia záhy alginátom: výsledky multicentrickej štúdie „VIA APIA“. Experimentálna a klinická gastroenterológia. 2010; 6:70-6.
- Glazová A.V. Miesto antacíd pri liečbe gastroezofageálnej refluxnej choroby. Ruský lekársky časopis. 2010; 13(18): 830-2.
- Zimmerman Ya.S. Klinická gastroenterológia. Moskva: GEO-TAR-Media; 2009: 10-39.
- Vinnitsky L.I., Poroykova M.V., Efendieva M.T. Patofyziologické aspekty regulácie funkčného stavu dolného pažerákového zvierača gastrointestinálnymi hormónmi pri kardiospazme a refluxnej ezofagitíde. Bulletin Ruskej akadémie lekárskych vied. 2002; 7:23-8.
- Efendieva M.T., Razumov A.N., Poroikova M.V. Vplyv restoratívnej liečby na neurohumorálnu reguláciu dolného pažerákového zvierača u pacientov s gastroezofageálnou refluxnou chorobou. Problematika balneológie, fyzioterapie a liečebnej telesnej kultúry. 2002; 4:30-2.
- Wang W.H., Huang J.Q., Zheng G.F., Wong W.M., Lam S.K., Karlberg J. a kol. Je testovanie inhibítorov protónovej pumpy účinným prístupom k diagnostike u pacientov s nekardiálnou bolesťou na hrudníku?: metaanalýza. Arch. Stážista. Med. 2005; 165(11): 1222-8.
- Pogromov A.P., Dyukova G.M., Rykova S.M., Vein A.M. Psycho-vegetatívne aspekty u pacientov s gastroezofageálnou refluxnou chorobou a funkčnými poruchami pažeráka. Klinická medicína. 2005; 12:41-4.
- Kolesnikov D.B., Voznesenskaya L.A., Rapoport S.I. Duševné poruchy a choroby tráviaceho traktu. časť 1. Klinická medicína. 2010; 3:8-12.
- Dlusskaya I.G., Stryuk R.I., Bobrovnitsky I.P. Index adrenorecepcie bunkových membrán: referenčné hodnoty a informačný obsah pri hodnotení funkčného stavu kardiovaskulárneho systému. Letectvo a kozmická medicína. 1996; 30(4):46-50.
- Efendieva M.T. Fyzioterapia gastroezofageálnej refluxnej choroby. Problematika balneológie, fyzioterapie a liečebnej telesnej kultúry. 2002; 4:53-4.
- Efendieva M.T., Badtieva V.A., Rusenko N.I. Minerálne vody s obsahom horčíka pri liečbe pacientov so srdcovými prejavmi gastroezofageálnej refluxnej choroby. Problematika balneológie, fyzioterapie a liečebnej telesnej kultúry. 2006; 6:31-4.
- Efendieva M.T., Tishkova E.B., Abdurakhmanova A.Z. Dynamika ukazovateľov regulačných systémov u pacientov s gastroezofageálnou refluxnou chorobou pod vplyvom restoratívnej liečby štrukturálnou rezonančnou elektromagnetoterapiou. Bulletin restoratívnej medicíny. 2010; 6:72-3.
- Efendieva M.T., Tishkova.E.B., Abdurakhmanova A.Z., Rusenko N.I. Účinnosť použitia štrukturálnej rezonančnej elektromagnetickej terapie pri liečbe pacientov s gastroezofageálnou refluxnou chorobou. Problematika balneológie, fyzioterapie a liečebnej telesnej kultúry. 2011; 1:22-4.
ISSN 0042-8787 (tlač), ISSN 2309-1355 (online)
Problémy balneológie, fyzioterapie a pohybovej terapie / „Voprosy kurortologii, fizioterapii a lechebnoi fizicheskoi kul’tury“
Zakladateľ:
- Všeruská verejná organizácia „Ruská spoločnosť lekárov restoratívnej medicíny, lekárskej rehabilitácie, balneológov a fyzioterapeutov“ (Moskva, Rusko)
Najstarší domáci časopis v oblasti aplikácie fyzikálno-terapeutických faktorov. Spoločnosť bola založená v roku 1923 na návrh vedúceho oddelenia prevádzky rezortov profesora P.N. Obrosova a za osobnej asistencie ľudového komisára zdravotníctva N.A. Semashko. Časopis reflektuje zásadné teoretické problémy fyzikálnych metód liečby, najnovšie úspechy domácich a zahraničných výskumníkov, aplikovanú problematiku, ktorá prispieva k zavádzaniu najnovších poznatkov do praxe.
Časopis pokrýva problematiku štúdia mechanizmov fyziologických a liečebných účinkov fyzikálnych faktorov, liečebnej telesnej kultúry, metód a výsledkov ich využitia v liečbe, rehabilitácii, primárnej a sekundárnej prevencii a rehabilitačnej liečbe. Na stránkach časopisu vedú poprední odborníci diskusie o zložitých a kontroverzných teoretických a praktických otázkach balneológie, fyzioterapie a pohybovej terapie. Uverejňujú sa výsledky vedeckého výskumu a články z praxe, ktoré zdôrazňujú skúsenosti s používaním fyzických a rezortných metód v praxi lekárskej práce a organizovaním fyzioterapie a sanatória. Rubriky „Na pomoc lekárovi“ a „Nové technológie“ obsahujú metodické materiály schválené Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie, schválené na použitie v praxi, prednášky z aktuálnych problémov balneológie, fyzioterapie, pohybovej terapie a rehabilitačnej liečby, články obsahujúce zovšeobecnená skúsenosť praktického využitia fyzikálnych metód liečby. Veľkou zaujímavosťou je rubrika časopisu „Stránky histórie“. Autormi časopisu sú poprední vedci doma i v zahraničí, ako aj mladí odborníci a praktizujúci fyzioterapeuti, lekári rehabilitačnej medicíny.
Časopis pravidelne publikuje recenzie kníh o fyzioterapii, balneológii a pohybovej terapii, široko pokrýva vedecký život fyzioterapeutov, balneológov a špecialistov na fyzikálnu terapiu a regeneratívnu medicínu, publikuje správy z kongresov, konferencií, sympózií, informácie o pripravovaných vedeckých fórach a vedeckých a praktické podujatia.
Časopis je určený praktickým kúpeľným lekárom a liečebným organizátorom pôsobiacim v sanatóriách a rezortoch, fyzioterapeutom a odborníkom na fyzikálnu terapiu a rehabilitačnú liečbu, pracovníkom SPA centier, centier rehabilitačnej a rehabilitačnej liečby, ako aj vedcom v oblasti týchto odborov.
Články publikované v časopise a autori sú citované a indexované v nasledujúcich elektronických vyhľadávačoch a databázach: RSCI (Russian Science Citation Index), Web of Science (Russian Science Citation Index - RSCI), Index Medicus, Medline, Scopus (cez Medline) .
Časopis je zaradený do zoznamu publikácií schválených vyššou atestačnou komisiou na publikovanie kandidátskych a doktorandských dizertačných prác. Publikácia je zaradená do Zoznamu automaticky, pretože. indexované v medzinárodných databázach.
Aktuálny zoznam publikácií je dostupný na stránke VAK - Recenzované vedecké publikácie zaradené do medzinárodných abstraktových databáz a citačných systémov (stav k 8. 3. 2018) .
Ciele a ciele
Hlavné časti časopisu
- Pôvodné články
- Zdroje rezortu
- Stĺpec organizátora
- Vedecké recenzie
- Prednášky
- Pomáhať praktickému lekárovi
- Metodická literatúra
REDAKČNÁ RADA
Bugaev S.A. (Moskva)
Bykov A.T. (Soči)
Vladimírsky E.V. (permský)
Gilmutdinová L.T. (Ufa)
Golubová T.F. (Evpatoria)
Efimenko N.V. (Pyatigorsk)
Zavgorudko V.N. (Chabarovsk)
Kazakov V.F. (Moskva)
Kiryanova V.V. (St. Petersburg)
Levitsky E.F. (Tomsk)
Nikitin M.V. (Gelendzhik)
Oransky I.E. (Jekaterinburg)
Sokolov A.V. (oblasť Moskvy)
Yarosh A.M. (Jalta)
MEDZINÁRODNÁ RADA
Harutyunyan B.N. (Jerevan, Arménsko)
Babov K.D. (Odessa, Ukrajina)
Benberin V.V. (Astana, Kazachstan)
Burger H. (Ľubľana, Slovinsko)
Gaisberger M. (Salzburg, Rakúsko)
Zunnunov Z.R. (Taškent, Uzbekistan)
Maraver F.E. (Madrid, Španielsko)
Melnikau I.M. (Bad Fussing, Nemecko)
Moldotašev I.K. (Bishkek, Kirgizsko)
Musaev A.V. (Baku, Azerbajdžan)
Ponikowska I. (Torun, Poľsko)
Pratzel H.G. (Mníchov, Nemecko)
Solimene U. (Milán, Taliansko)
Surdu O.I. (Constanta, Rumunsko)
Fluck I. (Budapešť, Maďarsko)
Formát A4
Frekvencia - 6 vydaní ročne
ISSN 0042-8787 (tlač)
ISSN 2309-1355 (online)
Rozširovanie, šírenie:
- predplatné cez katalógovú agentúru "Rospechat"
- 71418 - pre individuálnych predplatiteľov
- 71419 - pre podniky a organizácie
- predplatné prostredníctvom alternatívnych adresárov agentúr
- distribúcia na špecializovaných fórach a výstavách
Informácie z denníka:
Na webovej stránke Vedeckej elektronickej knižnice (RSCI): https://elibrary.ru/title_about.asp?id=7707
(všetky údaje o impakt faktore a ostatných ukazovateľoch sú v pravom bočnom menu - "Analýza publikačnej činnosti časopisu")
Redakčný tím
Alexander Nikolajevič
Razumov
Hlavný redaktor, akad. RAS, prof., d.m.s.
Prezident Moskovského vedecko-praktického centra pre liečebnú rehabilitáciu, regeneračnú a športovú medicínu Ministerstva zdravotníctva mesta Moskvy, ctený vedec Ruskej federácie, laureát Ceny vlády Ruskej federácie v oblasti vedy a technológie, prezident Autonómnej neziskovej organizácie pre vysokoškolské vzdelávanie „Medzinárodná univerzita restoratívnej medicíny“, vedúci Katedry restoratívnej medicíny, rehabilitácie a balneológie, Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po I.M. Sechenov z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (Sechenov University), (Moskva, Rusko).
Načítava...