Comprimarea nervului trigemen. Nevralgie de trigemen atipică (deaferentă). Metode suplimentare de tratament

Durerea severă la nivelul feței este adesea atribuită leziunii nervului dentar prin carii, otită medie sau sinuzită sau migrenă. Cu toate acestea, dacă atacurile dureroase devin frecvente și mai pronunțate, ar trebui excluse afectarea nervului trigemen și nevralgia acestuia.

O boală cronică destul de gravă, fără tratament în timp util, are un impact vizibil asupra stării psihologice a pacientului și asupra calității vieții acestuia.

Navigare rapidă pe pagină

Nevralgie - ce este?

Nevralgia în traducere înseamnă durere de-a lungul nervului. Având 3 ramuri, nervul trigemen este responsabil pentru sensibilitatea unei laturi a feței și inervează zone strict definite:

1 ramură - regiune orbitală;
Ramura a 2-a - obraz, nara, buza superioara si gingia;
A 3-a ramură - maxilarul inferior, buza și gingia.

Nevralgia este iritarea unui nerv și răspândirea durerii de-a lungul cursului său. Nevralgia primei ramuri a nervului trigemen este extrem de rară; cel mai adesea sunt afectate ramurile 2 și/sau 3. Boala se caracterizează prin durere paroxistică care apare la bărbierit, spălat pe dinți, vorbit și zâmbet.

Adesea, provocatorul unui atac dureros (declanșator) mănâncă și chiar o suflare de vânt sau de machiaj. Lăsată netratată, teaca de mielină care protejează nervul se deteriorează treptat. În același timp, devine ca un fir gol, iar durerea este comparabilă cu șocul electric.

Despre cauzele nevralgiei

Cel mai adesea, afectarea nervului trigemen apare la femei și la vârstnici, dar cazurile de diagnosticare a acestei patologii la tineri nu sunt neobișnuite. Exacerbările bolii sunt mai des înregistrate în sezonul rece. Motivele pentru aceasta pot sta atât în încălcări interne, cât și în influențe externe. Principalele sunt:

Infecția cu herpes pe față - virusul herpes lezează terminațiile nervoase;
Imunodeficiență și infecții cronice în zona feței (sinuzite, carii etc.);
Leziuni faciale și tumori care duc la compresie nervoasă;
Dilatarea patologică a vaselor de sânge care trec printr-un orificiu de ieșire din craniu;
Scleroza multiplă - se formează plăci pe nerv, provocând durere;
Hipotermie - curenți de aer, fiind fără pălărie pe vreme vântoasă;
Factorul psihologic - suprasolicitare nervoasă prelungită, stres spontan;
Efecte toxice (alcool).

Toate aceste situații fie afectează direct țesutul nervos (herpes, leziune), fie provoacă epuizarea organismului și creșterea sensibilității nervului trigemen.

Simptomele nevralgiei trigemenului, foto

fotografie a „zonelor dureroase” pentru nevralgie

Principalul simptom al nevralgiei trigemenului - durerea - este de natură specifică, ceea ce permite să suspectăm deteriorarea țesutului nervos.

Inițial, durerea poate să nu fie atât de pronunțată, dar intensitatea simptomelor bolii crește rapid, provocând gânduri de sinucidere în cele mai severe cazuri.

Durerea de-a lungul nervului trigemen este una dintre cele mai severe. Nici măcar o durere de dinți nu poate fi comparată cu ea: cu nevralgie, toți dinții de pe o parte a feței pot răni deodată.

Sindromul durerii

Principiile și semnele durerii faciale nevralgice trebuie înțelese clar. Trăsăturile caracteristice ale unui atac de durere cu nevralgie de trigemen:

Debut brusc imediat după un declanșator (barbierit, vorbire etc.). Cel mai adesea seara, mai aproape de noapte.
Natura durerii este pulsatorie, arzătoare. O parte a feței doare întotdeauna. Cu cât boala durează mai mult, cu atât durerea devine mai intensă.
Localizare - zona ochilor (este afectata 1 ramura); obraz, nas, buza superioară și gingii (ramura a 2-a); maxilarul inferior, buza inferioară (ramura a 3-a). Când nervul trigemen este comprimat în punctul în care iese din craniu, durerea începe în zona din fața urechii, poate simula otita medie și abia apoi se răspândește de-a lungul tuturor ramurilor nervoase cu iradiere în partea din spate a capului.
Durată - durerea poate dura până la câteva ore (în cazuri rare, permanent). Adesea atacurile spontane, pe termen scurt, apar de mai multe ori pe zi. Într-un curs cronic, durata durerii paroxistice crește, la fel și intensitatea acestora.
Semne externe - pacientul îngheață brusc și încetează să vorbească. Pielea de pe partea afectată devine roșie. La atacuri frecvente pacienții merg adesea la culcare, încercând să atingă cât mai puțin partea dureroasă a feței sau, dimpotrivă, să o frece.

Alte semne de nevralgie

Durerea nevralgică este însoțită de alte simptome:

Creștere ușoară a temperaturii în timpul unui atac;
Căpușa mușchilor faciali (smușcări ale pleoapei, buzelor);
Uneori apare o erupție cutanată pe partea afectată;
Amorțeală a limbii și a jumătate a feței;
Activitate motrică afectată a mușchilor - căderea colțului gurii și a pleoapei, expresii faciale distorsionate și vorbire neclară.

La sfârșitul atacului, pacientul simte slăbiciune, dureri de cap și dureri musculare. Deteriorarea sensibilității și a activității motorii persistă adesea o perioadă de timp după atac.

Nopțile nedormite provoacă iritabilitate, stare depresivăși au un impact negativ asupra productivității zilnice.

Diagnosticul de nevralgie

Adesea, pacienții cu nevralgie de trigemen pe față apelează la stomatologi sau la medicii ORL pentru ajutor. Tratamentul acestei boli este însă apanajul unui neurolog/neurolog. În stabilirea unui diagnostic, sunt importante următoarele:

Istoricul medical și plângerile caracteristice ale pacientului;
Examen neurologic - identificarea zonelor de declanșare dureroase;
CT, RMN sunt studii extrem de informative care dezvăluie cauza compresiei nervoase (tumoare, scleroză, anevrism al vaselor din apropiere) și zonele de distrugere a învelișului său exterior.

Tratamentul nevralgiei trigemenului, medicamente

Tratamentul pentru nevralgia trigemenului începe și este eliminat în mod eficient simptome de durere, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare completă. Tacticile terapeutice includ în mod necesar eliminarea bolii cauzale și terapia simptomatică cu acțiune rapidă.

Tratament conservator

Doar terapia complexă poate elimina durerea și poate preveni atacurile recurente.

Important! Tratamentul infecțiilor care provoacă nevralgie este obligatoriu: carii,. Fără ea, este imposibil să elimini durerea insuportabilă.

Terapia conservatoare include medicamente și tehnici:

1) Ameliorarea durerii- dă efect pentru dureri minore Medicamente AINS cu efect analgezic pronunțat (Ibuprofen, Meloxicam și chiar Aspirina obișnuită). Cu toate acestea, eficacitatea lor scade odată cu un curs lung al bolii și ar trebui, de asemenea, să fim atenți la efectele secundare asupra organismului.

Pentru dureri intense, este indicat să folosiți analgezice puternice (Tramal) și relaxante musculare (Baclofen). Toate aceste medicamente doar ameliorează durerea și nu elimină sensibilitatea crescută a nervului.

2) Scăderea sensibilității nervoase- pentru aceasta, se utilizează medicamentul Carbamazepină și medicamentele sale sinonime (Finlepsin, Tegretol). Deși anticonvulsivantele nu sunt atât de eficiente în eliminarea durerii, utilizarea lor (cel puțin 10 zile la doza maximă, dozele sunt strict individuale) împiedică rezolvarea tecii nervoase.

Pe măsură ce starea se îmbunătățește, doza de Finlepsin pentru nevralgia trigemenului este redusă treptat. Merită luate în considerare efectele secundare ale medicamentelor antiepileptice: somnolență, letargie, greață, vedere încețoșată.

3) Corticosteroizi- Dexametazona, Prednisolonul, Hidrocortizonul se folosesc in cazuri severe si pentru o perioada scurta de timp, deoarece provoaca o multime de consecinte negative.

4) Neuroleptice, antidepresive și tranchilizante - Diazepam, Amitriptiline, Pimozide sunt folosite pentru ameliorarea tensiunii nervoase și inhibarea proceselor cerebrale de durere.

5) Neuroprotectoriși vitamine - Milgamma, Neurobion și complexe de vitamine care conțin vit. P și grupul B, îmbunătățesc nutriția țesutului nervos.

6) Kinetoterapie- UHF, masaj, aplicații de parafină, electroforeza este recomandabilă numai după ameliorarea durerii severe.

Interventie chirurgicala

În caz de nevralgie prelungită, când teaca de mielină a nervului este deja distrusă, singurul tratament eficient nevralgia de trigemen va fi chirurgicală. Se poate prescrie una dintre următoarele proceduri:

Blocarea alcool-novocaină - injecțiile în punctele de ieșire ale ramurilor nervoase deteriorate elimină durerea pentru o lungă perioadă de timp, dar eficacitatea lor scade cu fiecare procedură ulterioară. Un rezultat temporar similar se obține prin injectarea de glicerină în zona afectată.
Decompresie microvasculară - operație complexă, constă în revizuirea rădăcinii nervului trigemen și implantarea unei garnituri speciale între aceasta și vasele din apropiere. Cu toate acestea, această operație se efectuează numai atunci când este diagnosticată compresia nervului de către patul vascular.
Ablația cu radiofrecvență - cauterizarea unui nerv cu unde radio de înaltă frecvență se realizează prin puncție, minim traumatice și practic nedureroase. Procedura se efectuează în ambulatoriu.
Gamma Knife, CyberKnife - distrugerea stereotactică nechirurgicală a nervului afectat este o alternativă la excizia chirurgicală traumatică, iar doza de radiații focalizate nu afectează țesutul sănătos. Sedintele de radiochirurgie (maxim 2-3) nu necesita spitalizare.
Neurostimularea epidurală - impactul impulsurilor electrice asupra părților corticale ale creierului se efectuează sub control RMN.
Neurostimularea este indicată pentru sindromul durerii cronice.

Prognoza

Vindecarea completă este posibilă numai în timp util tratament complex patologie nevralgică. Eliminarea eficientă a durerii, păstrând în același timp teaca exterioară a rădăcinilor nervoase, terapia de susținere ulterioară (vitamine, imunitatea crescută etc.) va elimina pentru totdeauna recidiva bolii.

Corecția stilului de viață joacă, de asemenea, un rol important: evitarea hipotermiei, alimentația nutritivă și dezvoltarea rezistenței la stres.

Un prognostic mai grav este cel mai adesea la pacienții vârstnici, ale căror modificări metabolice legate de vârstă nu fac posibilă vindecarea completă a nevralgiei.

Acești pacienți sunt cei mai adesea supuși unei intervenții chirurgicale radicale, care uneori elimină durerea, dar nu elimină complicațiile (pareza mușchilor faciali, atrofia nervului auditiv, consecințele hematomului cerebelos).

Vitiligo - ce este? Fotografii, cauze și tratament,...
Cancer de piele - fotografie, stadiu inițial și primele semne,...

Nevralgia de trigemen este o boală a sistemului nervos periferic care se manifestă dureri severeîn zona de inervație a mai multor sau a unei ramuri ale nervului trigemen.

Nervul și-a primit numele datorită faptului că include 3 ramuri: oftalmică, maxilară și mandibulară. Pacienții îl numesc adesea nervul facial. Localizare durere va depinde de ce ramură este afectată. Dacă prima ramură este afectată, atunci durerea se simte în frunte, în partea temporală, deasupra sprâncenei.

Când ramura maxilară a nervului trigemen este deteriorată, apare durere la nivelul nasului, mușchilor faciali, maxilar. În consecință, dacă a treia ramură este afectată, atunci simptomele vor apărea în zona gâtului, bărbiei și maxilarului inferior - simptomele seamănă cu durerea de dinți. Este necesar să se facă distincția între nevrita și nevralgia trigemenului. Nevrita este un proces întotdeauna asociat cu inflamația nervului. Cu nevralgie, nu se observă inflamație.

Ce este?

Nevralgia de trigemen (nevralgia de trigemen) este o leziune a uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigemen, caracterizată prin durere paroxistică. În 65% din cazuri sunt afectate femeile cu vârsta peste 50 de ani.

Boala apare sub 2 forme: primara (lezare izolata a nervului in sine) si secundara (ca urmare a unei alte boli). Nervul trigemen face parte din 12 perechi de nervi cranieni. Scopul său este de a oferi sensibilitate facială. Acest nerv trece pe ambele părți ale feței (dreapta și stânga) și, la rândul său, este împărțit în 3 mănunchiuri: primul (oftalmic) inervează ochiul, pleoapa superioarăși fruntea; al doilea (maxilar) - pleoapa inferioară, obraji, nări, buza superioară și gingii; a treia (mandibulară) - maxilarul inferior, buzele și gingiile.

Nevralgia trigemenului este definită de Asociația Internațională pentru Studiul Durerii ca un sindrom caracterizat prin durere bruscă, de scurtă durată, intensă, recurentă la inervația uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigemen, de obicei pe o parte a feței.

Etiologie și patogeneză

Cauzele exacte ale nevralgiei trigemenului sunt necunoscute. Cu toate acestea, există mai mulți factori care pot declanșa boala:

Leziuni ale nervilor virali - neuro-SIDA, poliomielita, infectie herpetica;
Cauze odontogenice (din cauza problemelor cu dinții) - flux dentar, leziune a maxilarului, reacție la anestezie, obturație nereușită a dinților;
Boli ale sistemului nervos - paralizie cerebrală, meningită, scleroză multiplă, meningoencefalită (virale, tuberculoză), hipoxie (lipsa de oxigen în creier), encefalopatie datorată leziunilor capului, epilepsie, proces infecțios, tulburări circulatorii și tumori cerebrale;
Compresia nervului trigemen - tumori cerebrale, leziuni și cicatrici, creșterea excesivă a țesutului conjunctiv din cauza unui proces infecțios, dilatarea vaselor cerebrale (anevrisme, ateroscleroză, patologii congenitale ale dezvoltării vasculare, accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice, creșterea presiune intracraniană din cauza osteocondrozei).

În neurologie, se obișnuiește, de asemenea, să se distingă un număr factori nefavorabili care cresc riscul de nevralgie de trigemen:

vârsta pacientului este de peste 50 de ani;
stres;
oboseala cronica;
probleme mentale;
boli autoimune și alergice;
avitaminoza;
boli metabolice;
boli infecțioase (sifilis, botulism, tuberculoză);
inflamaţie cavitatea bucală(pulpita, gingivita).

În neurologie, există două mecanisme pentru formarea nevralgiei trigemenului. Unul dintre mecanisme implică distrugerea tecii de mielină. Acest proces se mai numește și demielinizare. Ca urmare a deteriorării, fibra nervoasă devine neprotejată, iar impulsul nervos se răspândește la cele mai apropiate fibre nervoase. Ca urmare, apare iritația severă a neuronilor și apare durerea.

Al doilea mecanism pentru dezvoltarea patologiei implică o încălcare a reglementării funcționării nervului trigemen al sistemului nervos central. Din cauza deteriorării fibrelor nervoase, impulsul nervos este inhibat, ceea ce duce la iritarea nucleilor nervului trigemen și, ca urmare, la durere. Există o presupunere că ambele mecanisme se pot urma secvenţial. Prin urmare, tratamentul bolii ar trebui să vizeze atât activarea restabilirii tecii de mielină a fibrelor nervoase, cât și inhibarea proceselor nervoase.

Primele semne

Primele simptome ale nevralgiei trigemenului:

durere bruscă paroxistică unilaterală foarte intensă (arsură, fulgerătoare) de-a lungul fibrei nervoase;
imobilitatea pacientului;
spasm muscular facial;
durata atacului este de până la 3 minute, la 7% dintre pacienți - până la 3 zile;
frecvența atacurilor 1-10 pe zi;
durerea nu merge nicăieri;
salivare excesivă și lacrimare;
pupile dilatate;
scăderea sau creșterea sensibilității pielii feței;
în 99% din cazuri atacul are loc în timpul zilei.

Simptomele nevralgiei trigemenului

Manifestările clinice care însoțesc nevralgia trigemenului sunt destul de specifice, astfel încât diagnosticarea bolii nu este de obicei dificilă pentru un specialist calificat.

Mai mult decât atât, doar la 23% dintre pacienți stadiul inițial al bolii este însoțit de semne tipice; în restul de 77% din cazuri, primele simptome de nevralgie de trigemen apar în forma prenevralgică. În această etapă, pacienții sunt deranjați periodic doar de dureri de scurtă durată de intensitate scăzută. Senzațiile dureroase apar de obicei destul de brusc în absența unor factori declanșatori clar definiți (circumstanțe care agravează boala). Atacurile de durere apar de mai multe ori pe zi, dar nu afectează semnificativ calitatea vieții.

Un curs de tratament cu acupunctură și metode fizioterapeutice, precum și luare complexe de vitamine. În medie, durerea dispare după aproximativ trei săptămâni. Cu toate acestea, după un an și jumătate până la doi ani, o persoană se confruntă cu un atac de trigemen cu drepturi depline, complet dezvoltat, care se caracterizează prin:

Durere severă intensă împușcatoare în față (este paroxistică și durează de la 10-15 secunde până la 2 minute);
Prezența unei perioade refractare între atacuri, în care nu există durere (durata acesteia depinde de severitatea exacerbării);
Localizarea durerii care nu s-a schimbat de câțiva ani în teritoriile de inervație trigemenului;
O anumită măsură și direcție a paroxismului (durerea apare clar într-o zonă a feței și curge în alta);
Prezența unor zone cu sensibilitate crescută și zone de declanșare (dureroase) pe față - cel mai adesea sunt localizate în zona triunghiului nazolabial și a procesului alveolar;
Prezența factorilor declanșatori (de exemplu, nevralgia trigemenului se manifestă adesea în timpul periajului pe dinți, mestecării sau vorbirii);
Înghețarea pacientului în momentul atacului în poziția în care l-a găsit (pacienții nu țipă, plâng sau încearcă niciodată să se miște);
Tremur al mușchilor de mestecat sau al feței la vârful unui atac.

În plus, persoanele cu boala Fothergill suferă de durere radiantă la palparea proceselor spinoase ale vertebrelor cervicale (punctele Kerr), iar la vârful exacerbării apare un simptom caracteristic „scării” - un lombago trigemen (adesea slăbit), care apare dacă pacientul se împiedică în timp ce coboară scările

Încă una simptom caracteristic Nevralgia trigemenului este considerată a fi așa-numitul sindrom de „atingere atentă”, atunci când pacientul, încercând să arate localizarea durerii, nu își aduce degetul pe pielea feței, pentru a nu provoca un atac de trigemen. În timp, majoritatea pacienților dezvoltă obiceiul de a mesteca pe partea „sănătoasă” a feței.

Diagnosticare

La prima întâlnire, neurologul este interesat de istoricul medical al pacientului, află ce boli există în anamneză și ce ar putea provoca un atac de nevralgie.

Următoarele date indică nevralgia de trigemen:

Debutul bolii este brusc și neașteptat; pacientul poate descrie întotdeauna cum a avut loc primul atac;
Alternarea atacurilor cu perioade de calm;
Durerea începe chiar și cu o ușoară iritare a zonelor sensibile ale nervului;
Manifestarea bolii pe o parte a feței;
Nu este posibilă ameliorarea durerii folosind anestezice și medicamente antiinflamatoare.

O inspecție vizuală oferă următoarele informații:

În general, starea pacientului este satisfăcătoare, dar pot exista manifestări dezordine mentala, reacții nevrotice. Pacientul este anxios, nu permite atingerea zonei dureroase, arata singur spre ea, dar nu atinge pielea.
Patologiile din organele interne nu sunt detectate.
Fără modificări ale pielii. Cu o evoluție lungă a bolii, modificările sunt încă posibile; ele se manifestă prin piele uscată, peeling, prezența pliurilor și semne de atrofie.

Important! Dacă procesul patologic a afectat creierul, sunt prezente simptome de leziuni focale. Acestea pot fi pleoapele căzute, diferențe ale pupilelor sau probleme respiratorii. Dacă sunt detectate astfel de simptome, este obligatoriu examinări ale creierului folosind metode instrumentale.

Metodele de cercetare de laborator pentru suspectarea nevralgiei trigemenului nu sunt relevante, deoarece indicatorii generali sunt de obicei normali.

Diagnosticul instrumental pentru nevralgia trigemenului implică utilizarea următoarelor metode:

Imagistică prin rezonanță magnetică. Aceasta este cea mai informativă metodă de studiu a creierului, permițându-ne să identificăm modificările existente în structurile sale. Datorită RMN-ului, specialistul primește o imagine tridimensională. În cazul nevralgiei trigemenului, se efectuează un RMN pentru a exclude compresia nervului de către formațiuni tumorale, patologii vasculare și scleroză.
O scanare CT produce o imagine bidimensională. Folosind această metodă, pot fi detectate boli existente ale sistemului nervos central.
De asemenea, este necesar să se evalueze viteza cu care impulsul se mișcă de-a lungul fibrelor nervoase. Aceste informații pot fi obținute folosind electroneurografie. Această metodă permite nu numai să se confirme prezența unei leziuni, ci și să se afle nivelul și mecanismul de apariție a acesteia, precum și să evalueze amploarea problemei.
O variantă a ENG este electroneuromiografia. Pe lângă parametrii determinați de ENG, această metodă face posibilă identificarea pragului de sensibilitate și a gradului de contracție a fibrelor musculare.

Tratament

Timp de multe secole, milioane de oameni care suferă de nevralgie de trigemen au fost ostatici ai bolii. La urma urmei, nu existau tratamente eficiente. Și în sfârșit, la mijlocul secolului trecut, a fost sintetizată carbamazepina (finlepsină, tegretol etc.), care a început epoca. ajutor real pacienţii suferinzi. Medicamentul aparține grupului de anticonvulsivante (anticonvulsivante). Mai târziu s-a dovedit că alte medicamente din acest grup sunt eficiente în prevenirea și eliminarea durerii nevralgice. Cu toate acestea, carbamazepina este încă cea mai utilizată.

Tratamentul începe cu doze minime, crescându-le treptat până la obținerea unui efect pozitiv. Medicamentul este luat în această doză timp de cel puțin o lună, apoi pacientul este transferat treptat la doze mai mici. Dacă atacurile revin, cantitatea de medicament este crescută din nou, dar la jumătate dintre pacienții primitori este posibil să se oprească complet administrarea carbamazepinei. Pe măsură ce durata bolii crește, eficacitatea tratamentului scade, iar pacienții cu „experiență” trebuie să fie supuși unui tratament timp de câțiva ani și uneori chiar decenii.

Pentru aproximativ unul din șapte pacienți, carbamazepina este ineficientă. În astfel de cazuri, sunt selectate alte medicamente din grupul de anticonvulsivante. Deja în secolul nostru a apărut medicament nou din această clasă, chiar mai eficient și cu mai puține efecte secundare decât carbamazepina - pregabalin (gabapentin, Lyrica).

În plus față de anticonvulsivante, pacienții primesc:

antidepresive (amitriptilina) care inhibă conducerea impulsuri de durere;
miolitice (sirdalud, baclofen) pentru reducerea tonusului muscular și reducerea tensiunii musculare faciale;
medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, ibuprofen).

Medicamentele joacă un rol principal în tratamentul nevralgiei de trigemen, dar prescrierea suplimentară a procedurilor fizioterapeutice poate reduce dozele acestora și poate scurta durata tratamentului. În astfel de cazuri, următoarele sunt eficiente:

curenți sinusomodulați (SMC);
terapie magnetică;
electroforeză;
reflexoterapie.

Interventie chirurgicala

Din păcate, în 30% din cazuri, terapia medicamentoasă nu este eficientă și atunci se recomandă pacienților tratamentul chirurgical al nevralgiei. Există mai multe metode de tratament chirurgical, iar medicul o alege pe cea mai optimă pentru fiecare pacient.

Operațiile percutanate pot fi efectuate sub anestezie locală în cadru ambulatoriuși sunt recomandate pacienților cu primele etape boli. Procedura implică distrugerea nervului trigemen folosind unde radio sau substanțe chimice direcționate către nervul afectat printr-un cateter. Reducerea sau dispariția durerii după această operație poate să nu apară imediat, dar poate dura câteva zile sau luni.

În condiții staționare, se efectuează operații care vizează decomprimarea nervului, timp în care se corectează poziția arterelor care îl comprimă în craniu.

Până în prezent, cel mai eficient și într-un mod sigur Tratamentul nevralgiei trigemenului este metoda de distrugere prin radiofrecvență a rădăcinii nervului trigemen. Principalul avantaj al metodei este că dimensiunea zonei de distrugere a nervilor și timpul de expunere pot fi controlate în mod obiectiv. Manipularea se efectuează sub anestezie locală, ceea ce asigură un timp scurt și ușor perioada de recuperare la pacienti.

Tratamentul nevralgiei trigemenului remedii populare acceptabil, totuși, în majoritatea cazurilor se dovedește a fi ineficient, iar pacienții sunt nevoiți să caute ajutor de la un neurolog.

Fizioterapie

Fizioterapia este o măsură eficientă pentru ameliorarea durerii în nevralgia trigemenului. În funcție de gradul de deteriorare, frecvența recăderilor și cauza nevralgiei, este prescrisă una sau alta metodă de influență fizică asupra nervului trigemen sau a nucleilor acestuia.

Iradierea ultravioletă (UVR)	Iradierea ultravioletă (și anume unda medie) promovează eliberarea de neurotransmițători care inhibă excitarea fibrelor nervoase și analgezice naturale. Durata tratamentului este de 10 ședințe.
Acupunctura (acupunctura)	Acupunctura afectează receptorii nervoși care transmit impulsuri către fibrele nervoase. În acest caz, mai multe puncte sunt selectate în zonele de declanșare și mai multe puncte de la distanță pe partea opusă. Uneori, acele sunt instalate pentru o perioadă lungă de timp - o zi sau mai mult, derulându-le periodic. Durata tratamentului este selectată individual; adesea doar câteva proceduri sunt suficiente.
Terapia cu laser	Laserul este aplicat pe zonele de localizare ale fiecărei ramuri ale nervului trigemen, precum și nodurilor formate de acest nerv. Iradierea cu laser inhibă sensibilitatea fibrelor nervoase. În medie, sunt recomandate 10 proceduri de 4 minute.
Curenți diadinamici	Pentru această metodă, se folosesc curenți Bernard, care sunt curenți electrici cu un impuls de 50 de mii de herți. Electrozii sunt plasați pe zona zonelor de declanșare ale nervului trigemen, inclusiv mucoasa nazală. Curentul Bernard reduce pragul de sensibilitate la durere, blochează ramurile nervului trigemen, reducând astfel intensitatea sindromului durerii până când se oprește complet. Utilizarea curenților diadinamici în combinație cu electroforeza și alte metode de fizioterapie este eficientă. Se recomandă mai multe cure de 5 zile cu o pauză de 5-7 zile; procedura durează 1 minut.
UHF	Expunerea la frecvențe ultra-înalte promovează: absorbția energiei de către țesuturile zonelor afectate, care se manifestă prin eliberarea de căldură din acestea, îmbunătățirea circulației sângelui, a fluxului limfatic, normalizarea parțială a canalelor de sodiu-potasiu din membrana fibrelor nervoase care transmit impulsurile nervoase.
Electroforeză	Electroforeza - administrarea de substante medicamentoase folosind curent electric direct în zona dorită a nervilor. Pentru ameliorarea durerii se administrează următoarele: novocaină, difenhidramină, platifilină. Aceste substanțe blochează canalele de sodiu-potasiu, care facilitează transmiterea impulsurilor nervoase de-a lungul nervului. De asemenea, folosind electroforeza, puteți introduce vitaminele B, care vor îmbunătăți nutriția nervului și a tecii de mielină deteriorată. Este mai bine să alternați aceste proceduri cu alte metode de kinetoterapie o dată la două zile, pentru un total de 10 proceduri.
Masaj	Masarea mușchilor feței, capului și gâtului îmbunătățește circulația sângelui și fluxul limfatic, îmbunătățind astfel nutriția acestora. Masajul se efectuează cu atenție, nu ar trebui să afecteze zonele de declanșare și să provoace dezvoltarea atacurilor de durere. Utilizați mișcări de mângâiere, frecare și vibrații. Un curs de masaj este prescris numai pe fondul remisiunii stabile a bolii.

Toate metodele de tratament fizioterapeutic trebuie utilizate în combinație cu terapia medicamentoasă și eliminarea factorilor care au dus la dezvoltarea bolii, deoarece procedurile fizice sunt neputincioase ca monoterapia (mono-una).

Remedii populare

Astfel de mijloace nu sunt potrivite ca metodă independentă. După consultarea medicului, acestea pot fi folosite ca asistență suplimentară în terapia complexă. Tratamentul tradițional pentru nevralgia trigemenului se efectuează folosind comprese, perfuzii sau frecare. Puteți folosi următoarele rețete:

O infuzie se poate face din brusture uscate și mușețel. Se adauga 200 g de ierburi la jumatate de litru de apa, se fierbe si se mai tine pe foc inca 20 de minute. Se strecoară bulionul pregătit prin pânză și se lasă să se infuzeze o zi. Se bea la 2 ore dupa masa.
Compresele sunt făcute din rădăcină de marshmallow, care ajută la restabilirea nervului în timpul nevralgiei și ameliorează durerea. Luați câteva rădăcini de plante, tocați-le și puneți-le în 200 ml apă clocotită. Bulionul trebuie să se înmuie pe tot parcursul zilei. Luați o cârpă curată, înmuiați-o în infuzie și aplicați-o pe partea feței care vă doare (inflamată), acoperiți cu un prosop deasupra. Păstrați compresa cel puțin 1 oră.
Dacă nervul trigemen facial doare, puteți freca sucul de ridiche neagră. Se amestecă cu ulei de lavandă într-un raport de 20:1. Frecați produsul în direcția nervului trigemen. În continuare trebuie să înfășurați punct dureros astfel încât efectul să dureze mai mult.

Noi evoluții

Cele mai moderne și eficiente metode de tratare a nevralgiei trigemenului pot fi numite radiochirurgie folosind Cyber Knife. Acest dispozitiv folosește un fascicul de fotoni pentru tratament, care pătrunde precis în zona de inflamație și o elimină. Tratamentul cu Cyber Knife oferă doze de radiații de mare precizie, vindecare confortabilă și rapidă. În plus, procedura este absolut sigură pentru pacient.

Tratamentul modern folosind Cyber Knife poate fi considerat cel mai eficient. Această tehnică este folosită nu numai în străinătate, ci și în vastele întinderi ale fostei URSS: în Rusia, Ucraina, Belarus. Pentru informațiile dvs., tratamentul la Moscova va costa 180.000 de ruble.

Prevenirea

Nevralgia facială poate avea consecințe foarte grave și periculoase, deoarece nervul trigemen se inflama și procesul patologic afectează chiar și creierul în unele cazuri. De aceea, este important să se efectueze tratamentul în timp util al bolii și este indicată și prevenirea specială.

Desigur, este imposibil să se influențeze toate cauzele acestei boli, cu toate acestea, unii factori din formarea procesului patologic pot fi preveniți cu ușurință, în special, cum ar fi:

trebuie evitată hipotermia feței;
tratarea bolilor cronice în timp util;
evitați rănile la cap.

În plus, este important să duceți un stil de viață sănătos și să evitați situațiile stresante care vă pot afecta negativ sănătatea.

Prognoza

Prognosticul optimist pentru nevralgia trigemenului este determinat de cauza care a determinat dezvoltarea nevralgiei și de vârsta pacientului. Nevralgia de trigemen la un pacient tânăr cauzată de trauma facială este de obicei ușor de tratat și nu reapare în viitor. Cu toate acestea, la bătrânețe, nevralgia de trigemen, însoțită de tulburări metabolice în organism, nu poate fi întotdeauna vindecată.

Timp de citire: 21 minute. Publicat 18.12.2019

Informații generale

Durerea facială este cea mai dificilă problemă în medicină. Durerea poate fi asociată cu patologia sistemului nervos (lezarea nervului trigemen), a organelor ORL, a sistemului dentar și a ochilor. Dar cel mai adesea durerea facială apare cu patologia nervului trigemen, care include nevralgie, nevrite, neuropatie și tumori ale nervului trigemen.

nevrita - proces inflamator nervi periferici. Putem spune că aceasta este o inflamație a terminațiilor nervoase. Nevralgia de trigemen (sinonim: nevralgia de trigemen) este iritarea fibrelor senzoriale și tulburări de sensibilitate, care sunt însoțite de atacuri dureroase în zona ramurilor terminale ale nervului trigemen.

Aceasta este o boală recurentă, care în perioada de exacerbare se caracterizează prin dureri intense, fulgerătoare în zona inervată de a treia și a doua (mai des) și foarte rar de primele ramuri ale TN. Codul pentru nevralgia trigemenului conform ICD-10 este G50.0. Predomină afectarea nervului trigemen pe partea dreaptă, iar nevralgia bilaterală este extrem de rară.

Nervul trigemen este mixt, adică are fibre motorii și senzoriale. Înfrângerea ei se manifestă în sensibile şi tulburări de mișcare zonele de inervaţie. Având în vedere că nervul este format din trei ramuri, acestea inervează cea mai mare parte a feței: pielea feței, fruntea și regiunea temporală, membrana mucoasă a nasului, gura, limba și sinusurile, dinții, membrana mucoasă a ochiului, mușchii cavitatea bucală și tensiunea velum palatin, mușchii de mestecat.

Anatomie: nervul trigemen, diagramă

Nervul trigemen are o topografie (locație) complexă - începe de la nucleul din puțul creierului și se termină cu trei ramuri pe față. Pe drum trece prin canale (tunele) formate din țesut osos, ceea ce este important atunci când este comprimat.

Nervul iese din baza creierului cu două rădăcini (motorie și senzorială). Rădăcina senzorială este mai groasă decât rădăcina motorie. Apoi, nervul intră în cavitatea trigemenului, care se află pe suprafața piramidei osului temporal. În cavitate are loc o îngroșare a nervului trigemen – numit ganglion trigemen sau ganglion Gasserian, care este o colecție de celule sensibile și formează o rădăcină sensibilă. Rădăcina motorie este adiacentă inferior cu ganglionul trigemenului; fibrele sale formează a treia ramură a nervului, care include și fibre senzoriale.

Astfel, trei ramuri ale nervului trigemen pleacă de la ganglionul trigemen:

maxilar (ramură a doua, de asemenea sensibilă);
nervul optic (prima ramură, senzorială);
mandibulară (ramura a treia - mixtă).

Fiecare dintre ramuri dă o ramură senzorială pentru inervarea durei mater.

Prima ramură trece în orbită, unde se împarte în încă trei nervi care inervează glanda lacrimală, globul ocular, sclera, coroida globul ocular. Ramurile terminale ale nervului lacrimal sunt implicate în inervarea pielii pleoapei superioare, a frunții, a rădăcinii nasului și a mucoasei nazale.

A doua ramură a nervului trigemen părăsește craniul în fosa pterigopalatină, unde se împarte în doi nervi și ramuri nodale care asigură o inervație extinsă pentru: pielea pleoapei inferioare, nasul, buza superioară, pomeții și obrajii și tâmplele, dinții de maxilarul superior, gingiile, mucoasa nazală, palatul dur și moale.

A treia ramură, așa cum am menționat mai devreme, are fibre motorii și senzoriale. Fibrele motorii sunt implicate în inervația mușchilor masticatori, a mușchiului levator velum palatini și a membranei tensoare a timpanului. Ramurile sensibile merg la pielea suprafeței exterioare a obrazului, regiunea temporală, buza inferioară, asigură inervarea durerii dinților maxilarului inferior și membranei mucoase a obrazului.

Astfel, zona de inervație a nervului trigemen este extrem de extinsă, în plus, este asociată cu un numar mare de nodurile vegetative. Deteriorarea unei anumite ramuri poate fi determinată de perturbarea sensibilității zonei inervate. Palparea punctelor în care ramurile se extind pe față va fi dureroasă.

Puncte de ieșire pe fața nervului trigemen:

Punctul de ieșire al primei ramuri este crestătura supraorbitală. Dacă treceți degetul de-a lungul arcului superciliar, se identifică o depresiune - aceasta este crestătura supraorbitală.
Punctul de ieșire al celei de-a doua ramuri este foramenul infraorbitar de pe suprafața anterioară a maxilarului superior, sub orbită.
A treia ramură iese în foramenul mental al maxilarului inferior. Toate punctele sunt situate aproape pe aceeași linie.

Patogeneza

Impulsurile excesive, venite constant din periferie, determină formarea unui focar central de hiperexcitație. Există mai multe teorii care explică legătura dintre demielinizarea locală și apariția unui focar de hiperexcitare. Unii autori indică posibilitatea apariției transmiterii impulsurilor interaxonale transversale.

Dezvoltarea bolii se bazează fie pe o componentă centrală (circulația sanguină afectată în miez), fie pe o componentă periferică - un efect asupra părților periferice ale nervului (tumoare, consecințe ale leziunilor faciale, boli ale sinusurilor paranazale). Prezența diferitelor mecanisme de nevralgie determină abordări diferite ale tratamentului.

Factorii vasculari, endocrino-metabolici și imunologici joacă un rol în mecanismele patogenetice ale nevralgiilor de origine centrală. Sub influența acestor factori, starea funcțională a nucleilor sensibili se modifică și se formează un focar de activitate patologică în sistemul nervos central. Aceasta implică apariția unor zone de declanșare în zonele de inervație ale diferitelor ramuri ale nervului. Iritarea zonelor declanșatoare provoacă un atac de durere la nivelul feței, dar fără pierderea sensibilității.

Factorul vascular i se acordă importanță principală în patogeneza nevralgiei TN clasice. Rădăcina nervoasă este afectată de o ansă arterială care traversează vertical rădăcina.

Conflictul vasculoneural este de o importanță deosebită la bătrânețe, când se dezvoltă întărirea arterelor și demielinizarea legată de vârstă a fibrelor nervoase. Afectarea predominantă a ramurilor a doua și a treia este asociată cu lungimea mai scurtă a axonilor care formează aceste ramuri în comparație cu prima ramură lungă.

Reacțiile inflamatorii în timpul procedurilor dentare și răcelii provoacă procese autoimune care joacă un rol în dezvoltarea sindromului de durere în NTN. În același timp, crește titrul de anticorpi la proteina mielină, ceea ce indică demielinizarea. Prin urmare, tratamentul folosește glucocorticoizi pentru a suprima inflamația autoimună.

Cauze

De-a lungul întregii perioade de cercetare a etiologiei acestei boli, diverși autori au menționat aproximativ 50 de factori cauzali. S-a stabilit că în 95% din cazuri etiofactorul este compresia trunchiului și a ramurilor nervului trigemen. Printre principalele cauze ale compresiei se numără următoarele:

Patologia vasculară. Expansiunea, tortuozitatea sau anevrismul unui vas situat lângă trunchiul nervos duce la iritarea și compresia acestuia din urmă. Rezultatul este durerea. Factorii predispozanți sunt ateroscleroza cerebrală, hipertensiune arteriala.
Formatiuni volumetrice.Tumori cerebrale, neoplasmele oaselor craniului, localizate în zona în care nervul trigemen iese din trunchiul cerebral sau de-a lungul ramurilor acestuia, încep să comprime fibrele nervoase pe măsură ce cresc. Compresia provoacă dezvoltarea nevralgiei.
Modificări ale structurilor craniului. Semnificația etiologică este îngustarea canalelor osoase și a orificiilor rezultate din leziunile capului, sinuzita cronica , otita. Modificarea poziției relative a structurilor craniene este posibilă cu patologia mușcăturii, deformarea dentară.

În unele cazuri, deteriorarea tecii nervoase și a fibrelor este cauzată de infecție herpetică, proces infecțios cronic al sistemului dentar (parodontite, stomatite, gingivite). La unii pacienți, nevralgia trigemenului se dezvoltă pe fondul unei boli demielinizante. Factorii care provoacă apariția patologiei includ hipotermia, procedurile dentare, sarcina de mestecat crescută, iar în cazul genezei infecțioase - imunitatea scăzută.

Tabloul clinic este format din paroxisme de prosopalgie (dureri faciale), caracterizate printr-o serie de impulsuri dureroase intense care merg de la suprafata laterala a fetei spre centru. Pacienții descriu sindromul de durere ca „șoc electric”, „lumbago”, „descărcare electrică”. Atacul durează până la două minute și se repetă de multe ori. Localizarea durerii depinde de localizarea leziunii. Cu patologia ramurilor individuale, impulsurile dureroase apar în regiunea supraorbitală, de-a lungul arcului zigomatic și maxilarul inferior. Deteriorarea trunchiului duce la răspândirea durerii pe toată jumătatea feței. Comportamentul pacienților în momentul paroxismului este caracteristic: îngheață pe loc, le este frică să se miște, să vorbească. În ciuda intensității mari a durerii, pacienții nu țipă.

Paroxismul trigemenului este potențat de diverse influențe externe: vânt, aer receși apă, bărbierit. Deoarece factorul provocator poate fi sarcina asupra mușchilor faciali și masticatori, pacienții evită să deschidă gura larg, să vorbească, să râdă și să mănânce alimente tari. Nevralgia de trigemen se caracterizează printr-un curs recurent. În perioada de remisie nu există paroxisme. Ulterior, apar simptome de pierdere a funcției nervului trigemen - scăderea sensibilității pielii feței. Forma simptomatică apare cu o combinație de atacuri de durere tipice și alte simptome neurologice. Posibil nistagmus, simptome de afectare a altor nervi cranieni, sindrom vestibular, ataxie cerebeloasă.

Pentru a selecta un tratament adecvat pentru nevralgia trigemenului, trebuie să înțelegeți bine cauzele bolii. Și sunt multe dintre ele:

Comprimarea tuturor sau a unei ramuri a nervului trigemen;
Boli inflamatorii ale sinusurilor paranazale
Anevrism cerebral;
Boli dentare;
Cronic boli infecțioase– tuberculoză, bruceloză, malarie;
Tulburări metabolice - Diabet, guta
Tumorile cerebrale (vezi semne ale unei tumori cerebrale)

În practică, medicii se confruntă mai des cu nevralgia trigemenului periferic, a cărei cauză este factorul de compresie (compresie). Ramurile nervului trigemen sunt comprimate mult timp atunci când:

unele boli dentare;
neoplasme în zona sinusului maxilar;
sinuzită purulentă.

Pe lângă factorul de compresie, durerea în zona feței poate fi provocată de leziuni, stres psiho-emoțional, focare cronice de infecție și schimbări ale vremii.

Diagnosticul de către un neurolog nu este dificil, deoarece simptomele nevritei trigemenului sunt tipice:

Plângeri de arsuri, împușcături și dureri insuportabile în zonele de inervație ale nervului trigemen. Unii pacienți compară aceste senzații cu șocuri electrice.
În medie, un atac dureros durează 20 de secunde, uneori mai mult – până la un minut și jumătate.
Există decalaje între atacurile de durere.
Un atac poate fi provocat prin apăsarea pe anumite zone ale feței în zona de inervație a nervului.
În timpul unui atac, pacientul este rigid și practic nemișcat. Mușchii faciali și de mestecat se pot contracta.
Localizare clară a durerii care nu se modifică.

Chiar și în timpul remisiunii, mulți mestecă alimente doar pe o parte a maxilarului, motiv pentru care pe jumătatea sa „inactivă” se formează sigilii, ale căror semne sunt relevate la palpare. O boală de lungă durată trece într-un stadiu distrofic, evidențiat de modificările atrofice ale mușchilor masticatori.

Nervul trigemen este format din trei ramuri: oftalmică, maxilară și mandibulară. La rândul lor, ramurile sunt împărțite în vase mici care se extind din ele, iar astfel nervul trigemen acoperă aproape toată fața, oferind mișcarea anumitor grupe musculare și sensibilitate a pielii, mucoaselor gurii, ochilor și nasului.

Click pe poza pentru marire

Imaginea din dreapta arată principalele ramuri și zone de durere caracteristice fiecăreia dintre ele.

Principalele simptome ale bolii sunt atacurile dureroase localizate pe față. Durerea cu nevralgie de trigemen are propriile sale caracteristici:

Durerea începe de obicei la oameni dintr-un punct - de la marginea gurii sau a nasului, de la tâmplă, de la gingii sau dinți. și zona de durere caracteristică fiecăruia dintre ei. Cel mai adesea, durerea acoperă cea mai mare parte a feței pe o parte.
Durerea se simte ca o durere arzătoare, străpunzătoare, găuritoare.
Atacul dureros este intens, dar de obicei de scurtă durată. Nu durează mai mult de 2 minute.
Atacurile unul după altul pot dura câteva ore. Perioada fără durere durează câteva minute.
Într-un moment de durere ascuțită, o persoană poate îngheța cu o grimasă pe față.
Hiperemia facială este adesea observată, salivația crește și apare lacrimarea.
La apogeul unui atac dureros, iritarea reflexă a receptorilor duce la zvâcnirea mușchilor faciali.

Imposibil singur semne externe Pentru a diagnostica inflamația nervului trigemen, trebuie să țineți cont de toate simptomele.

Fața rămâne simetrică, spre deosebire de, de exemplu, nevrita. Nu există semne locale de inflamație în sine.

Durerea severă poate provoca, de asemenea, roșeață pe față, transpirație și lacrimi. Insomnia adaugă cercuri sub ochi și roșeață a ochilor, dar toate acestea sunt tipice pentru orice durere severă.

Localizarea principalelor ramuri Cum ar putea arăta o persoană cu dureri severe?

Ce altceva este important de știut

Când ramurile a doua și a treia ale nervului trigemen sunt afectate, durerea poate fi localizată doar la nivelul dinților. Adesea, o persoană merge la dentist și insistă să i se scoată dinții. Un atac dureros poate fi declanșat prin atingerea zonei triunghiului nazolabial, râzând, mestecând sau spălând cu apă rece.

Dacă nu există un tratament în timp util și corect pentru inflamația nervului trigemen, atunci atacurile de durere devin mai frecvente și mai lungi ca durată. Durerea începe să apară la căscat, mișcări faciale și mestecat alimente. Există o tulburare a sensibilității pe partea feței unde apare nevralgia.

Aceasta se manifestă ca durere ascuțită la atingerea accidentală sau amorțeală, o senzație de piele de găină care se târăște pe față. Simptomele de deteriorare a bunăstării generale apar treptat, care se manifestă prin iritabilitate, insomnie și letargie. Nevralgia provoacă adesea dezvoltarea unei stări depresive severe.

Inflamația ramurilor nervului trigemen este o patologie cronică; perioadele de exacerbare a bolii pot fi declanșate de orice factor minor.

Înainte de a prescrie tratamentul corect, medicul trebuie să afle cauza durerii.

Procesul inflamator la nivelul nervului trigemen apare ca urmare a comprimării acestuia sau a modificărilor circulației sanguine. La rândul lor, astfel de tulburări patologice sunt cauzate atât de interne, cât și motive externe. Acestea includ:

Neoplasme și aderențe care afectează ramurile nervoase.
Anevrism arterial.
Probleme dentare. Aceasta ar putea fi o plombă instalată incorect pe un dinte, parodontită, pulpită sau leziuni nervoase în timpul extracției dentare.
Fenomene inflamatorii în zona nazofaringelui și a maxilarului.
Infecția bacteriană a gurii.
Ateroscleroza vaselor care alimentează ramurile nervului trigemen.
Leziuni ale maxilarului și feței.
Sub influența motivelor de mai sus, nevralgia se dezvoltă cel mai adesea dacă o persoană suferă de hipotermie în perioada de influență a factorilor provocatori.

Nevralgia de trigemen este o boală cronică și destul de frecventă.

Se caracterizează prin perioade alternante de exacerbări și remisiuni.

Principalul simptom al bolii este durerea intensă paroxistică în zonele de inervație ale nervului trigemen.

Ramurile nervilor sunt comprimate în canalele osoase și acest lucru determină dezvoltarea nevralgiei trigemenului.

Compresia poate fi cauzată din mai multe motive:

caracteristici anatomice (canale înguste);
patologii inflamatorii în formă cronică (sinuzită, etmoidită, carii, periostita);
metabolism necorespunzător;
traumatisme ale craniului și feței;
Disponibilitate infectii cronice(herpes, tuberculoză);
hipotermie;
vase modificate prin procesul patologic (ca urmare a tumorilor).

Ca urmare a compresiei prelungite, stratul protector care acoperă nervul este perturbat, iar trecerea impulsului nervos se înrăutățește. Acest lucru duce la formarea unui focar în creier și la o reacție paroxistică la fluxul de impulsuri care ajung la acesta.

Un alt motiv este distrugerea integrității tecii de mielină ca urmare a sclerozei multiple sau după operații efectuate la nivelul feței și sinusurilor paranazale, complicate de leziuni ale nervilor.

Cel mai adesea, o ramură a nervului este afectată; dacă nu consultați un medic în timp util, procesul poate progresa și poate afecta întregul nerv.

Nevralgie de trigemen - simptome

Boala se caracterizează printr-un debut acut: durere paroxistică pe o parte a maxilarului sau a obrazului.

Nu durează mult și poate fi repetat la intervale scurte.

Simptomele pot reapare de la câteva zile până la săptămâni sau luni, apoi dispar și uneori nu pot fi resimțite timp de câțiva ani.

Înainte de a începe episodul următor, pacienții experimentează o senzație de amorțeală sau furnicături ușoare la contactul cu obrazul (vorbește, mănâncă, se spală, aplică produse cosmetice). Durerea poate fi localizată pe o zonă mică a feței sau poate afecta întreaga parte.În timpul somnului, atacurile apar rar.

Tulburări reflexe și mișcări:

modificarea reflexelor (mandibulare, corneene, supraciliare);
spasm al mușchilor faciali (în timpul unui atac, mușchii masticatori, mușchii orbiculari oculari și alții se contractă involuntar).

În timpul unui atac, apar simptome vegetativ-trofice (la început sunt ușoare, dar în timp, pe măsură ce boala progresează, devin mai vizibile):

se modifică secreția glandelor;
pielea devine palidă sau roșie;
o boală de lungă durată dă naștere unor semne tardive (piele uscată sau grasă, umflarea feței).

Etapa târzie a bolii se caracterizează prin formarea unui focar de durere patologică în creier (talamus).

După ce scăpați de cauza care a provocat boala, recuperarea nu are loc. Principalele caracteristici în această etapă:

tulburări vegetativ-trofice crescute;
natura constantă a durerii;
apariția durerii ca răspuns la diverși stimuli (sunet ascuțit, lumină puternică);
apariția durerii după atingerea feței (orice parte a acesteia).

Tipuri existente de durere de astfel de nevralgie:

In jumatate din cazuri durerea apare spontan si de asemenea dispare, este ascutita, fulguranta sau taietoare in natura, uneori pacientul observa o senzatie de arsura pe fata.
În jumătate din cazuri, pacienții au dureri cronice sau o senzație de arsură.

Simptomele secundare se pot manifesta sub forma unui sindrom fobic: pacientul, încercând să nu provoace durere, încearcă să nu ia anumite poziții și să nu facă mișcări:

mestecă alimente pe partea opusă dureroasă;
senzații de durere secundare apar în cap;
nervii faciali si auditivi sunt iritati.

În timp, atacurile se agravează, iar boala este predispusă la recidivă. Durerea care deranjează constant pacienții devine debilitantă, le provoacă epuizare fizică și îngreunează desfășurarea activităților de zi cu zi.

Diagnosticare

Nu există dispozitive care să poată detecta prezența unei astfel de încălcări. Pentru diagnostic se folosesc date din anamneză, simptome, examen și examen neurologic. Diferențierea cu nevralgia postherpetică, care provoacă dureri similare localizate pe față.

Un examen neurologic evidențiază zone de pe față cu sensibilitate scăzută sau crescută și reflexe alterate:

mandibulară (mușchii temporali și masticatori se contractă în timp ce atingeți maxilarul inferior);
corneene (ochii se închid atunci când sunt expuși la stimuli externi);
superciliar (ochii se închid la atingerea de-a lungul arcului supraciliar de la marginea interioară).

Pentru a exclude scleroza multiplă și tumorile, sunt prescrise metode suplimentare de examinare (RMN a creierului, angiografie MR).

Semnele de nevralgie la bărbați și femei sunt oarecum diferite. În articolul următor ne vom uita la simptomele caracteristice sexului frumos. Semne primare și secundare ale patologiei.

Tratament

Metode utilizate pentru tratarea nevralgiei trigemice:

medicinal (este de bază);
fizioterapie;
chirurgical (dacă metode conservatoare nu dau rezultate).

Pentru tratament prin metoda medicinala pacienților li se prescrie carbamazelină. Doza zilnica 700 – 1000 mg previne reapariția unui atac de durere.

În timpul administrării medicamentului, este necesar să se controleze concentrația acestuia în serul sanguin (nu trebuie să fie mai mare de 12 mg/l). Excesul crește riscul de reacții adverse (tulburări ale ritmului cardiac, trombocitopenie și leucopenie, insuficiență renală și hepatică).

Pentru a calma durerea, se prescriu baclofen, amitriptilină și gabalentin. Pentru exacerbări deosebit de complexe, diazepamul și hidroxibutirat de sodiu sunt prescrise ca perfuzii intravenoase. În tratamentul complex, Cavinton, Trental, un acid nicotinic, glicina, pantogam, fenibut, terapie cu vitamine.

Procedurile de fizioterapie includ terapia cu laser, acupunctura, ultraiontoforeza, electroforeza și curenții diadinamici.

Din metode chirurgicale se aplica:

decompresie microvasculară (separă vasul și nervul atunci când apare compresia din cauza unui vas deteriorat);
operații percutanate care distrug nervul trigemen prin expunerea la substanțe chimice;
distrugerea rădăcinii sensibile de către radiațiile gamma.

Pentru a preveni dezvoltarea bolii, este necesar să se ia măsuri preventive.

Video pe tema

Leziune recurentă a nervului cranian trigemen, caracterizată prin prosopalgie paroxistică. Tabloul clinic constau în paroxisme repetate de durere facială intensă unilaterală. De obicei, există o alternanță de faze de exacerbare și remisiune. Diagnosticul se bazează pe date clinice, rezultatele examenului neurologic, cercetări suplimentare(CT, RMN). Baza terapie conservatoare constituie medicamente anticonvulsivante. Efectuat conform indicațiilor interventie chirurgicala: decomprimarea rădăcinii, distrugerea trunchiului și a ramurilor individuale.

ICD-10

G50.0

Informații generale

Prima descriere a nevralgiei de trigemen datează din 1671. În 1756, boala a fost identificată ca o nosologie separată. În 1773, medicul britanic J. Fothergill a făcut un raport detaliat despre sindromul durerii caracteristic bolii. În onoarea autorului raportului, nevralgia a fost numită boala Fothergill. În neurologia modernă, termenul „nevralgie de trigemen (trigemen)” este mai des folosit. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, incidența este de 2-4 persoane la 10 mii de locuitori. Persoanele cu vârsta peste 50 de ani sunt mai susceptibile la patologie. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații.

Cauze

Patologia vasculară. Expansiunea, tortuozitatea sau anevrismul unui vas situat lângă trunchiul nervos duce la iritarea și compresia acestuia din urmă. Rezultatul este durerea. Factorii predispozanți sunt ateroscleroza cerebrală și hipertensiunea arterială.
Formatiuni volumetrice. Tumorile cerebrale, neoplasmele oaselor craniului, localizate în zona în care nervul trigemen iese din trunchiul cerebral sau de-a lungul ramurilor acestuia, încep să comprime fibrele nervoase pe măsură ce cresc. Compresia provoacă dezvoltarea nevralgiei.
Modificări ale structurilor craniului.Îngustarea canalelor osoase și a deschiderilor care apare ca urmare a leziunilor capului, a sinuzitei cronice și a otitei are o semnificație etiologică. O modificare a poziției relative a structurilor craniene este posibilă cu patologia mușcăturii, deformarea dentiției.

În unele cazuri, deteriorarea tecii nervoase și a fibrelor este cauzată de infecția herpetică, un proces infecțios cronic al sistemului dentar (parodontită, stomatită, gingivita). La unii pacienți, nevralgia trigemenului se dezvoltă pe fondul unei boli demielinizante. Factorii care provoacă apariția patologiei includ hipotermia, procedurile dentare, sarcina de mestecat crescută, iar în cazul genezei infecțioase - imunitatea scăzută.

Patogeneza

Etiofactorii de mai sus potențează modificările morfologice în teaca nervului trigemen. Studiile au arătat că modificările structurale ale tecii de mielină și ale cilindrilor axiali se dezvoltă la 3-6 luni de la debutul bolii. Tulburările microstructurale locale provoacă formarea unui generator periferic de excitație îmbunătățită patologic. Impulsurile excesive, venite constant din periferie, determină formarea unui focar central de hiperexcitație. Există mai multe teorii care explică legătura dintre demielinizarea locală și apariția unui focar de hiperexcitare. Unii autori indică posibilitatea apariției transmiterii impulsurilor interaxonale transversale. Potrivit unei alte teorii, impulsurile aferente patologice provoacă leziuni ale nucleilor trigeminali ai trunchiului cerebral. Conform celei de-a treia teorii, la locul leziunii, regenerarea axonilor se desfășoară în direcția opusă.

Clasificare

Sistematizarea bolii în funcție de etiologie este de importanță practică. Acest principiu stă la baza stabilirii celor mai potrivite tactici de tratament (conservatoare sau chirurgicale). După aspectul etiologic, nevralgia de trigemen se împarte în două forme principale:

Idiopatic (primar). Cauzat de compresia vasculară a rădăcinii trigemenului, cel mai adesea în zona trunchiului cerebral. Datorită dificultăților de diagnosticare a relațiilor patologice vas-nerv, se presupune nevralgia idiopatică după excluderea altor cauze ale sindromului durerii trigemenului.
Secundar (simptomatic). Devine rezultatul neoplasmelor, infecțiilor, patologiei demielinizante și modificărilor osoase. Diagnosticat prin neuroimagistică și tomografie craniană.

Simptome

Paroxismul trigemenului este potențat de diverse influențe externe: vânt, aer și apă rece, bărbierit. Deoarece factorul provocator poate fi sarcina asupra mușchilor faciali și masticatori, pacienții evită să deschidă gura larg, să vorbească, să râdă și să mănânce alimente tari. Nevralgia de trigemen se caracterizează printr-un curs recurent. În perioada de remisie nu există paroxisme. Ulterior, apar simptome de pierdere a funcției nervului trigemen - scăderea sensibilității pielii feței. Forma simptomatică apare cu o combinație de atacuri de durere tipice și alte simptome neurologice. Posibil nistagmus, simptome de afectare a altor nervi cranieni, sindrom vestibular, ataxie cerebeloasă.

Complicații

Teama de a provoca paroxismul nevralgic obligă pacienții să mestece numai cu jumătatea sănătoasă a gurii, ceea ce duce la formarea de compactări în mușchii părții contralaterale a feței. Paroxismele frecvente reduc calitatea vieții pacienților, le afectează negativ fondul emoțional și afectează performanța. Durere chinuitoare intensă frică constantă apariția unui alt paroxism poate determina dezvoltarea tulburărilor nevrotice: nevroză, depresie, ipocondrie. Modificările morfologice progresive (demielinizare, procese degenerative) determină o deteriorare a funcționării nervului, care se manifestă clinic prin deficite senzoriale și o oarecare atrofie a mușchilor masticatori.

Diagnosticare

În cazuri tipice, nevralgia trigemenului este ușor de diagnosticat de către un neurolog. Diagnosticul se face pe baza datelor clinice și a rezultatelor unui examen neurologic. Principalul criteriu de diagnostic este prezența punctelor de declanșare corespunzătoare ieșirii ramurilor nervoase în zona facială. Prezența unui deficit neurologic indică caracterul simptomatic al patologiei. Pentru a clarifica etiologia leziunii, se folosesc următoarele studii instrumentale:

Scanarea CT a craniului. Vă permite să identificați modificările de dimensiune și poziție relativă structuri osoase. Ajută la diagnosticarea îngustării orificiilor și canalelor prin care trece nervul trigemen.
RMN al creierului. Se efectuează pentru a exclude o leziune care ocupă spațiu ca cauză de compresie a trunchiului nervos. Vizualizează tumori, chisturi cerebrale, zone de demielinizare.
angiografie MR. Folosit pentru verificarea țintită a originii vasculare a compresiei. Informativ dacă dimensiunea ansei vasculare sau a anevrismului este suficient de mare.

Nevralgia de trigemen se diferențiază de prosopalgia de natură vasculară, miogenă și psihogenă. Prezența unei componente vegetative pronunțate (lacrimație, tumefiere, roșeață) indică natura vasculară a paroxismului, tipică cefaleei în cluster, hemicranie paroxistică. Durerea facială psihogenă se caracterizează prin variabilitatea duratei și modelului paroxismelor dureroase. Pentru a exclude sindroamele dureroase oftalmogene, odontogenice și rinogenice, este necesară consultarea unui oftalmolog, stomatolog sau otorinolaringolog.

Tratamentul nevralgiei trigemenului

Terapia de bază are ca scop stoparea hiperexcitației focale periferice și centrale. Medicamentele de primă linie sunt anticonvulsivante (carbamazepina). Tratamentul începe cu o creștere treptată a dozei până la obținerea efectului clinic optim. Terapia de întreținere se efectuează pe o perioadă lungă de câteva luni, urmată de o reducere treptată a dozei. În absența paroxismelor, este posibilă întreruperea medicamentului. Pentru a crește eficacitatea tratamentului cu anticonvulsivante, sunt utilizate medicamente suplimentare. Terapiile adjuvante includ:

Medicamente care potențează efectul anticonvulsivantelor. Antihistaminicele pot reduce umflarea. Antispasticele ajută la ameliorarea paroxismului durerii. Corectorii de microcirculație (acid nicotinic, pentoxifilină) asigură o oxigenare sporită și o nutriție a trunchiului nervos.
Distrugerea percutanată a radiofrecvenței. O alternativă modernă la intervențiile deschise cu divizarea ramurilor trigeminale. Un dezavantaj semnificativ al metodei este procentul relativ mare de recidive.
Radiochirurgie stereotactica. Operația constă în distrugerea rădăcinii senzoriale prin radiații gamma locale direcționate. LA efecte secundare se referă la pierderea sensibilității în zona de inervație a rădăcinii distruse.

Prognostic și prevenire

Nevralgia de trigemen nu pune viața în pericol, dar atacurile bolii sunt dureroase și debilitante. Rezultatul este determinat de etiologie, fondul premorbid și durata bolii. Nevralgia de trigemen nou debut la pacienții tineri cu tratament adecvat are un prognostic favorabil. Recidivele după intervenție chirurgicală sunt de 3-15%. Prevenția primară constă în tratarea în timp util a patologiilor inflamatorii ale sistemului dentar, urechii și sinusurilor paranazale. Măsurile de prevenire secundară includ observarea regulată de către un neurolog, excluderea expunerii la factorii declanșatori și utilizarea profilactică a anticonvulsivantelor pentru răceli.