GOU VPO „Academia Medicală de Stat Perm a Ministerului Sănătății al Federației Ruse”
Secţia Chirurgie Generală
Drenarea rănilor și a cavităților corpului
Lector: Conf. univ. Dyachenko M.I.
Interpretat de Kravchenko A.I., Savinykh O. Yu.
DRENAREA ȘI ȘTALTAREA RĂGILOR ȘI A CAVITĂȚILOR CORPORELOR
Drenajul (fr. Drainer - drenaj) este o metodă terapeutică care constă în îndepărtarea conținutului de pe răni, abcese, conținut de organe goale, cavități naturale sau patologice ale corpului. Drenajul complet asigură scurgerea suficientă a exsudatului plăgii, creează cele mai bune condiții pentru respingerea rapidă a țesuturilor moarte și trecerea procesului de vindecare la faza de regenerare. Practic, nu există contraindicații pentru drenaj. Procesul de purulente chirurgicale și terapie cu antibiotice a dezvăluit un alt avantaj al drenajului - posibilitatea unei lupte direcționate împotriva infecției rănilor.
Pentru a asigura un bun drenaj, are caracter de drenaj, alegerea este optimă pentru fiecare caz, metoda de drenaj, poziția drenajului în plagă, utilizarea anumitor medicamentele pentru spălarea plăgii (în funcție de sensibilitatea microflorei), întreținerea corectă a sistemului de drenaj cu respectarea regulilor de asepsie.
Drenajul se realizează folosind tuburi de cauciuc, sticlă sau plastic de diferite dimensiuni și diametre, gradate de cauciuc (mănuși), benzi de plastic special realizate, tampoane de tifon introduse în plagă sau cavitatea drenată, sonde moi, catetere. Introducerea drenurilor de cauciuc sau plastic este adesea combinată cu tampoane de tifon, sau se folosesc așa-numitele drenuri de trabucuri propuse de Spasokukotsky, constând dintr-un tampon de tifon plasat în degetul unei mănuși de cauciuc cu un capăt tăiat. Pentru o mai bună scurgere a conținutului, în carcasa de cauciuc sunt făcute mai multe găuri. Utilizarea tampoanelor de tifon pentru drenaj se bazează pe proprietățile higroscopice ale tifonului, care creează o scurgere a conținutului plăgii în pansament. Pentru tratarea rănilor mari adânci și a cavităților purulente, Mikulich a propus în 1881 o metodă de drenaj cu tampoane de tifon, în care o bucată pătrată de tifon este introdusă în rană sau cavitate purulentă, cusută în centru cu un fir lung de mătase. Tifonul este îndreptat cu grijă și fundul și pereții rănii sunt acoperiți cu acesta, după care rana este astupată lejer cu tampoane de tifon umezite cu soluții hipertonice de clorură de sodiu. Tampoanele sunt schimbate periodic fără schimbarea tifonului, ceea ce previne deteriorarea țesuturilor. Dacă este necesar, tifonul este îndepărtat trăgând de un fir de mătase. Efectul higroscopic al unui tampon de tifon este extrem de de scurtă durată. După 4-6 ore, tamponul trebuie schimbat. Graduate de cauciuc nu au deloc proprietăți de aspirație. Canalele unice de cauciuc sunt adesea înfundate cu puroi și detritus, acoperite cu mucus, provocând modificări inflamatorii în țesuturile din jur. Prin urmare, metodele de drenaj precum astuparea, utilizarea gradelor de cauciuc și a tuburilor de cauciuc unice ar trebui excluse din tratamentul rănilor purulente. Aceste metode duc la dificultăți în curgerea exudatului rănilor, ceea ce creează condiții pentru progresia infecției rănii.
Cele mai adecvate în tratamentul unei plăgi purulente sunt drenurile tubulare (single și multiple, duble, complexe, cu orificii simple sau multiple). La scurgere plăgi chirurgicale se preferă tuburile din silicon, care, prin caracteristicile lor elastic-elastice, duritate și transparență, ocupă o poziție intermediară între tuburile de latex și clorură de polivinil. Semnificativ superior celui din urmă în ceea ce privește inerția biologică, ceea ce permite creșterea duratei de ședere a drenurilor în răni. Pot fi sterilizate în mod repetat prin autoclavare și aer cald.
Cerință de drenaj:
1. Cerința respectării cu atenție a regulilor de asepsie (înlăturarea sau schimbarea drenajului este indicată atunci când în jurul acestuia apar modificări inflamatorii, mult mai rar astfel de modificări se dezvoltă în cazurile în care drenajele sunt îndepărtate din rană prin țesuturi sănătoase). Posibilitatea pătrunderii infecției în adâncimea plăgii de-a lungul lumenului de drenaj este prevenită prin înlocuirea de două ori, pe parcursul zilei, cu altele sterile, a întregii părți periferice a sistemului de drenaj, inclusiv a vaselor de gradare pentru colectarea scurgerii. În fundul lor se toarnă de obicei soluție antiseptică(soluție de furacilină, diocid, rivanol).
2. Drenajul trebuie să asigure scurgerea lichidului pe toată perioada de tratament a cavității, plăgii etc. Pierderea drenurilor poate fi o complicație gravă care agravează rezultatul intervenției chirurgicale. Prevenirea acestui lucru se realizează prin fixarea atentă a drenajului cu un capac exterior, bandaj, leucoplast sau sutură de mătase, cel mai bine pentru un manșon de cauciuc pus pe tubul de drenaj lângă piele.
3. Sistemul de drenaj nu trebuie stors sau îndoit atât în adâncimea plăgii, cât și în exteriorul acesteia. Amplasarea canalelor de scurgere trebuie să fie optimă, adică. scurgerea lichidului nu trebuie să se datoreze necesității de a pune pacientul într-o poziție forțată în pat.
4. Drenajul nu trebuie să provoace complicații (durere, afectarea țesuturilor și a vaselor mari).
Tehnica drenajului.
Cu oricare dintre metodele sale, tuburile trebuie plasate exact în partea de jos a cavității purulente, deturnându-l prin partea cea mai inferioară a focarului purulent (în poziția dorsală), ceea ce asigură scurgerea puroiului din rană conform principiului. de gravitaţie. Cu orice altă opțiune, puroiul nu se va scurge prin drenaj. Calibru de drenaj este selectat în funcție de dimensiunea cavității plăgii. Pentru răni mici, tuburile cu diametru mic (1-5 mm) sunt convenabile. Cu răni adânci și extinse, este indicată utilizarea drenurilor de calibru mare (10-20 mm).
Pentru răni purpurente dimensiuni mici, fără dungi și buzunare, utilizați un dren continuu din PVC sau două tuburi (Fig. 1).
Fig.1. Drenaj activ antibacterian deschis cu unul (a) și două (b) tuburi.
În cazul rănilor profunde, toate straturile plăgii trebuie drenate separat și tuburile trebuie instalate în țesutul subcutanat, spațiul intermuscular. Cu o configurație complexă a plăgii, prezența dungilor și buzunarelor purulente, este necesar să se scurgă fiecare cavitate purulentă separat (Fig. 2).
Orez. 2. Drenarea plăgii strat cu strat cu mai multe tuburi (a), drenarea plăgii cu două tuburi suplimentar de-a lungul fluxului.
Principalele tipuri de drenaj:
pasiv, activ, flux-aspirație, vid.
În cazul drenajului pasiv, scurgerea urmează principiul vaselor comunicante, astfel încât drenajul ar trebui să fie situat în colțul inferior al plăgii, iar cel de-al doilea capăt liber ar trebui să fie sub rană. Pe drenaj, se fac de obicei mai multe găuri laterale suplimentare.
În cazul drenajului activ, se creează o presiune negativă în regiunea capătului exterior al drenajului. Pentru a face acest lucru, la drenaj este atașat un acordeon special din plastic, un spray de cauciuc sau o aspirație electrică (Fig. 3).
Orez. 3. Drenaj antibacterian activ. Spălarea prelungită a plăgii cu soluții antibacteriene.
Cu drenajul cu spălare în flux, nu sunt instalate mai mult de 2 drenuri în rană. Potrivit unuia (sau mai multor) dintre ele, lichidul este introdus în mod constant în timpul zilei (de preferință o soluție antiseptică), iar conform altuia, curge afară. Introducerea substanțelor în drenaj se realizează asemănător infuziilor intravenoase prin picurare. Metoda este eficientă și permite în unele cazuri să coaseți strâns chiar și rănile infectate, ceea ce accelerează ulterior procesul de vindecare (după 5-7 zile de spălare, numărul de microorganisme în 1 ml de descărcare devine întotdeauna mai mic decât critic; după 10-12). zile, în mai mult de jumătate din cazuri, rănile devin sterile) (Fig. 4).
Orez. 4. Drenaj antibacterian cu tub cu dublu lumen cu aspirare simultană în vid. 1) tub de drenaj cu dublu lumen;
a) degajare mare de scurgere; b) în interiorul microirigatorului de drenaj; 2) vase cu lichid pentru irigarea continuă a plăgii; 3) banca-colector tranzitoriu; 4) vibroaspirator.
Este important să nu existe retenție de lichid în rană: cantitatea de lichid care curge afară trebuie să fie egală cu cantitatea injectată. O metodă similară poate fi utilizată în tratamentul peritonitei. În cazurile în care cavitatea drenată este etanșă (plagă suturată, cavitate abcesă), se folosesc drenuri cu aspirație activă (vacuum) (Fig. 5)
Vidul din sistem poate fi creat folosind o seringă Genet, care elimină aerul dintr-o cutie etanșă cu un dren conectat la aceasta, fie folosind o aspirație cu jet de apă, fie un sistem cu trei bidoane. Aceasta este cea mai eficientă metodă, contribuie la reducerea cavității plăgii, la închiderea mai rapidă a acesteia și la eliminarea inflamației.
EXAMEN ENDOSCOPIC PRIN FISTULE SI DRENAJ
La tratament chirurgical unele boli ale cavității abdominale intervenție chirurgicală se completează cu impunerea fistulelor pe organele goale, iar o serie de boli pot fi complicate prin formarea de fistule externe și interne (intestinale, biliare, pancreatice etc.). Pentru a selecta tacticile corecte pentru tratamentul fistulelor, pentru a identifica cauzele care complică cursul acestora, pentru a stabili localizarea, forma, lungimea, diametrul și direcția tractului fistulos în practica clinică, examinarea cu contrast cu raze X - fistulografia este adesea folosită.
Dezvoltarea rapidă a tehnicilor endoscopice, crearea de fibre subțiri flexibile au făcut posibilă inspectarea vizuală a tractului fistulos. Această metodă endoscopică permite nu numai examinarea pereților tractului fistulos. pentru a determina direcția și legătura acestuia cu organele sau țesuturile, dar și în unele cazuri pentru a identifica cauza fistulei. Cu ajutorul endoscoapelor moderne, este posibil să se efectueze manipulări terapeutice care favorizează vindecarea fistulei.
Pentru ca suprafața plăgii să se micșoreze mai repede, este necesar să se creeze condiții favorabile pentru ca procesul de regenerare să se desfășoare. Acestea pot fi asigurate prin drenajul plăgii, efectuat într-o manieră adecvată tipului de leziune. Nu se efectuează întotdeauna, ci doar după indicația chirurgului. Pe baza conceptelor medicale moderne, procesul de drenaj, în funcție de tipul ales, ar trebui să curețe suprafața deteriorată de cheaguri de sânge, eliminând astfel posibilitatea infecției și a microorganismelor patogene să intre în rană.
Manipularea ajută la conectarea strânsă a suprafețelor rănii dispersate, oprind astfel sângerările capilare și vasculare și curățarea și dezinfectarea leziunilor înainte de aplicarea unui bandaj. Drenajul plăgii este o tehnică terapeutică și profilactică utilizată în chirurgie pentru a crea un mediu nefavorabil pentru dezvoltarea infecției în plagă prin menținerea îndepărtării secreției din zona lezată și controlul procesului de vindecare.
Drenajul este instalat dacă este necesar să se asigure scurgerea transudatului separat de rană în timpul Mediul extern. Drenajul este necesar dacă există o inflamație de natură infecțioasă sau afecțiuni care contribuie la faptul că suprafața plăgii se poate inflama și în ea apare puroi.
De asemenea, tehnica este utilizată atunci când este necesară îndepărtarea acumulărilor localizate de cheaguri de sânge, limfa, compartimentele purulente și biliare de pe suprafața deteriorată și pentru a controla procesul de regenerare. În plus, chirurgii recurg adesea la drenaj dacă există riscul de sângerare după operație.
Tipuri
Drenajele pot fi reprezentate de benzi de latex, sa fie din cauciuc, silicon, PVC, PTFE si teflon. Uneori, scurgerile sunt folosite și din tifon îndoit în mai multe straturi, dar din moment ce acestea un timp scurt funcționând, sunt rar utilizate. Drenajul din cauciuc are și nelivrare. Se delimitează rapid de fibrina formată în plagă, aderențe ale epidermei și țesuturi profunde în care este instalată.
În prezent, chirurgii preferă sistemele complexe de drenaj, reprezentate de tipurile multi-lumen, manșetă, tifon de cauciuc, în formă de T și evantai. Cerințe generale aplicate pe drenaje sunt moliciunea, netezimea, rezistența și transparența materialului. De asemenea, toate drenurile ar trebui să fie radioopace.
feluri
Drenajul poate fi pasiv, cu curgere și activ.
pasiv
Drenajul de tip pasiv se realizează în prezent folosind sisteme tubulare perforate din PVC sau tuburi subțiri umplute cu tifon. Drenurile sunt dispuse astfel încât să scurgă componenta lichidă de sus în jos. Taco Mecanismul de acțiune este asigurat de forța gravitației care apasă asupra lor.
Activ
Efectuând drenarea tipului activ de afectare ermetică a țesutului și a epidermei, aspirația se folosește pe baza unui vid asigurat de o aspirație specială. Această tehnică vă permite să îndepărtați carnea moartă, să minimizați legătura dintre marginile rănilor și să reduceți probabilitatea ca microflora patogenă să intre în cavitate din exterior.
Drenajul este instalat în așa fel încât să îndepărteze lichidul separat de jos în sus, împotriva efectului gravitației asupra acestuia. Trebuie remarcat faptul că acest drenaj nu este folosit pentru a elimina hematoamele în creștere.
Curge prin
Drenajul de tip curgere cu spălare se realizează prin spălare prin aspirație cu instalarea de sisteme de drenaj contra perforate. Un medicament este injectat într-unul dintre ele, iar un transudat este îndepărtat din țesuturile deteriorate prin al doilea.
introduce medicamentîn drenaj poate jet, picura, fracționat sau continuu. Ieșirea se efectuează conform metodei active sau pasive. Cu ajutorul unui astfel de drenaj, microorganismele patogene nu intră în rană, transudatul este îndepărtat complet din aceasta, creând astfel condiții favorabile pentru vindecare și nefavorabile pentru bacterii.
Rănile postoperatorii sunt drenate din cauza Risc ridicat dezvoltarea proceselor inflamatorii de etiologie purulentă. Această situație se datorează faptului că în plaga în timpul intervenției chirurgicale se produce contaminarea, reprezentată de țesut subcutanat și imposibilitatea îndepărtării complete a țesutului mort.
Drenajul trebuie instalat prin introducerea sistemelor contraperforate în cavitate prin orificiile lăsate de la dializă după intervenție chirurgicală. Adesea, drenajul este prescris în cazul îndepărtării formațiunilor oncologice din glanda mamară, herniilor locale de tip ventral, amputației inferioare și membrele superioareși curățarea chirurgicală a unui focar purulent în țesuturile moi.
După deschiderea focarului purulent, medicul instalează drenaj pasiv, care se face întotdeauna în astfel de cazuri. Tehnica de instalare a drenurilor este studiată de asistentele sălii de operație în dressing sau în sala de operație atunci când lucrează cu pacienți cu diferite tipuri de răni.
Complicații
Complicațiile după instalarea drenajului pot fi reprezentate de obturație, pierderea dispozitivului de drenaj, încălcarea etanșării cavității plăgii, compresia și deteriorarea țesuturilor, pătrunderea microorganismelor patogene în cavitate prin tuburile de drenaj.
Principii de punere în scenă
Sunt prezentate principiile de bază ale instalării drenajului:
- Instalarea sistemelor de drenaj în zona înclinată a cavității plăgii.
- Fixarea dispozitivului de drenaj.
- Crearea unor astfel de condiții încât drenajul să nu intre în contact cu formațiuni anatomice importante, reprezentate de terminațiile nervoase, rețeaua vasculară și aparatul tendinos.
- Minimizarea complicațiilor după procedură.
- Prevenirea depresurizării cavității plăgii și comprimarea țesuturilor cu deteriorarea acestora.
- Minimizarea pătrunderii microorganismelor patogene în cavitate prin tuburile de drenaj.
Particularități
Rănile, în special cele cu etiologie purulentă, necesită o terapie adecvată. Pentru ca cavitatea să se strângă mai repede și puroiul să dispară complet, este necesar să se pună un dren.
Drenajul este împărțit în soiuri. Dacă pacientul este în decubit dorsal, sistemul de drenaj este instalat în punctul cel mai de jos, astfel încât conținutul din cavitate să curgă singur sub gravitație.
Puteți folosi și drenaj pasiv. Va absorbi conținutul lichid al rănii. Dar, din moment ce are o eficiență slabă, este folosit rar.
Cu ajutorul drenajului activ, rana poate fi tratată cu medicamente antiseptice și antiinflamatoare, iar conținutul purulent poate fi îndepărtat mecanic.
Drenajul poate fi realizat din plastic, sticlă, cauciuc și tifon. Dispozitivul are cel mai adesea dimensiuni și diametre diferite, selectate în funcție de adâncime, lățime și tip de rană.
Pentru ca drenajul să fie eficient, acesta trebuie selectat individual pentru fiecare suprafață a plăgii. De asemenea, trebuie pozitionat corect, iar materialele pentru crearea lui trebuie selectate astfel incat sa corespunda sensibilitatii microflorei.
Drenajul cavităților se efectuează în timpul procesului inflamator. După ce cavitatea este curățată și începe să se vindece, scurgerea trebuie îndepărtată. De asemenea, merită să scoateți dispozitivul atunci când începe un proces inflamator în jurul acestuia.
La instalarea drenajului, este necesar să se respecte toate măsurile aseptice, deoarece prin tuburile sau găurile de drenaj nu numai transudatul poate ieși, ci și microorganismele patogene pot pătrunde în cavitatea plăgii.
Neinstalarea drenajului va duce la acumularea de transudat în cavitate. Procesul de vindecare a rănilor depinde întotdeauna de mulți factori și, în absența unui dispozitiv de drenaj, poate duce la un proces inflamator purulent.
Dacă începe sau se formează un hematom în rană, atunci cicatricea va dura mult mai mult pentru a se forma, iar vindecarea va fi mai dificilă. Din acest motiv, dacă există indicații pentru amenajarea drenajului, acesta nu trebuie abandonat. Nu vă riscați sănătatea și urmați întotdeauna instrucțiunile medicului.
Orice intervenție chirurgicală, în special asociată cu îndepărtarea puroiului sau exudatului din cavități interne, poate duce la infecție. Drenajul instalat în unele cazuri vă permite să grăbiți curățarea rănii și să facilitați tratamentul antiseptic al acesteia. Dar odată cu dezvoltarea tehnologiei medicale, procedura de drenaj a fost deja abandonată în majoritatea situațiilor, deoarece îndepărtarea tuburilor și sistemelor din exterior poate provoca și complicații.
De ce să puneți un dren după operație?
Din păcate, mulți chirurgi folosesc în continuare drenajul ca plasă de siguranță sau din obișnuință, instalându-l pentru a preveni reinfectarea și alte consecințe comune ale diferitelor intervenții. În același timp, chiar și specialiștii cu experiență uită pentru ce drenaj este cu adevărat necesar după:
- evacuarea conținutului purulent al cavității;
- îndepărtarea bilei, a lichidului intraabdominal, a sângelui;
- controlul sursei de infecție;
- posibilitatea spălării antiseptice a cariilor.
Medicii moderni aderă la principiile unei intervenții suplimentare minime în procesul de vindecare. Prin urmare, drenajul este utilizat numai în cazuri extreme. 
cazuri în care este imposibil să faci fără ea.
Când se îndepărtează drenajul după operație?
Desigur, nu există un calendar general acceptat pentru îndepărtarea sistemelor de drenaj. Viteza de eliminare depinde de complexitate intervenție chirurgicală, locul implementării sale, natura conținutului cavităților interne, scopurile inițiale ale instalării dispozitivelor de drenaj.
În general, specialiștii se ghidează după singura regulă - drenajul trebuie îndepărtat imediat după ce și-a îndeplinit funcțiile. Acest lucru se întâmplă de obicei la 3-7 zile după procedura chirurgicală.
Rănile sunt drenate dacă exsudatul inflamator este reținut în ele. Ca drenaj se folosesc benzi de tifon sau tuburi de cauciuc.
drenaj de tifon Are proprietăți capilare și de aceea se numește drenaj activ. Poate fi injectat în orice colț accesibil al plăgii, în orice direcție. Benzile de tifon folosite pentru drenaj pot fi de diverse lungimi si latimi; cu cât drenajul de tifon este mai lung, cu atât ar trebui să fie mai larg. Introducerea benzilor lungi înguste de tifon în rană nu atinge obiectivul, deoarece formează o minge în rană și împiedică eliberarea exudatului purulent prin drenaj. Înainte de utilizare, capetele drenajului de tifon sunt fixate cu două pense curbe sau drepte. Un capăt al drenajului este introdus lejer pe fundul plăgii, iar celălalt capăt este lăsat în afara plăgii sub control vizual. Dacă nu este posibil să se scurgă cavitatea plăgii printr-o gaură, trebuie introdus un drenaj suplimentar prin contra-găură. Nu este necesar să drenați canalele de gloanțe supurate, pasajele fistuloase înguste și lungi fără extinderea lor preliminară.
Drenuri tubulare sunt drenuri pasive. Ele pot fi aplicate în următoarele cazuri:
1) când există o cantitate mare de exudat gros sau lichid, iar cavitatea plăgii este supurată, canalul este deschis în jos;
2) când este posibil să se introducă drenaj prin contra-orificiu în locul cel mai de jos al cavității plăgii și, prin urmare, exudatul purulent poate, în virtutea legii gravitației, să iasă din plagă prin drenaj tubular.
Tuburile de cauciuc roșu, negru și gri pot fi folosite pentru a drena rana. Calibrul tuburilor de drenaj trebuie să corespundă consistenței și cantității de exudat al plăgii, iar lungimea tuburilor trebuie să corespundă cu lungimea cavității plăgii. Cu cât puroiul este mai gros și cu cât iese mai mult în evidență, cu atât lumenul tubului de cauciuc ar trebui să fie mai larg. Pentru o curgere mai liberă a exsudatului se fac mai multe orificii pe toată lungimea tubului, în spirală. Dimensiunea fiecărei găuri trebuie să fie mai mică decât diametrul interior al tubului, altfel se va îndoi cu ușurință și va împiedica curgerea exudatului purulent spre exterior.
Inainte de utilizare, tuburile de drenaj se sterilizeaza in solutie de carbonat de sodiu 2%, separat de instrumentele metalice, pentru a evita innegrirea acestora. Drenurile de cauciuc neutilizate trebuie mai întâi sterilizate într-o soluție de carbonat de sodiu de 10% pentru a neutraliza excesul de sulf rămas pe cauciuc după ce a fost întărit din fabrică.
Tuburile de drenaj sunt introduse în locurile cele mai de jos ale rănilor purpurente, cavități.
Modalități de întărire a drenajului:
1) capetele superioare și inferioare ale tuburilor de drenaj sunt tăiate pe lungime în mai multe benzi, care sunt fixate cu un bandaj;
2) faceți două găuri la capătul superior al fiecărui tub cu foarfecele, una opusă celeilalte, apoi treceți un tub de cauciuc prin ele pentru a le conecta. Acesta din urmă ar trebui să fie situat deasupra și în afara rănii; drenurile legate între ele printr-un tub sunt bine păstrate și nu au tendința de a se deplasa dacă capetele lor inferioare ies din rană prin contra-găuri;
3) drenurile tubulare se leagă de bandaj cu ace de siguranță sau se sutează pe piele cu ochiuri înnodate;
4) în apropierea capătului superior al tubului de drenaj se fac două incizii longitudinale cu bisturiu, una împotriva celeilalte; apoi fiecare jumătate a tubului este trasă în direcția corespunzătoare și buclele formate sunt legate cu fire; se obţine o cifră asemănătoare cu litera „f”. Astfel de drenuri sunt bine păstrate în canalele plăgii și fistule purulente cu o intrare îngustă.
Orez. 35. Metode de fixare a scurgerilor tubulare.
Pansament. După introducerea drenurilor, bandajați rana. Pansamentul trebuie să fie format din două straturi. Primul, stratul de aspirare este aplicat direct pe rană, iar al doilea, stratul de primire este aplicat din exterior. Pentru ca pansamentul să suge bine, este necesar să folosiți tifon alb (desigur, steril) pentru primul strat și lignină pentru al doilea. Lignina poate fi înlocuită cu bumbac alb, așa-numitul absorbant, dar nu trebuie aplicată în strat gros.
Pentru a spori efectul de aspirație al pansamentului, se recomandă umezirea tifonului cu lichid Olivkov, soluție hipertonică 20% de sulfat de magneziu, sulfat de sodiu sau clorură de sodiu.
Când întăriți pansamentul cu un bandaj sau alt bandaj, trebuie evitată aplicarea strânsă a acestuia. Bandajul nu trebuie să pună presiune pe rană.În caz contrar, drenurile vor fi invalide, iar circulația sângelui în zona plăgii va fi perturbată.
Schimbarea îmbrăcămintei. Primul pansament se schimbă la 4-5 zile după operație, adică după ce rana este acoperită cu țesut de granulație. Dacă pansamentul devine rapid sau prematur saturat cu exsudat purulent, îl puteți schimba, lăsând pansamentul întins direct pe rană. Pansamentul zilnic al plăgii este indicat numai în cazurile în care infecția progresează după intervenție chirurgicală, adică. stare generală pacientul nu se ameliorează, durerea nu dispare, temperatura și pulsul nu scad, iar leucocitoza crește.
La schimbarea pansamentului, trebuie evitată deteriorarea granulațiilor, deoarece aceasta poate duce la o exacerbare a procesului, dezvoltarea unei infecții secundare, mai severe. Este absolut inacceptabil să îndepărtați crustele, să stoarceți puroiul, să scoateți aproximativ canalele de scurgere, să ștergeți rana cu șervețele de tifon. Pansamentul plăgii trebuie efectuat în conformitate cu regulile de asepsie. Pielea din jurul circumferinței rănii trebuie tratată cu o soluție de 2% cloramină într-o soluție de amoniac 0,5% și, după îmbrăcare, lubrifiați. unguent de zinc pentru ca puroiul să nu macereze pielea și pansamentul să nu se usuce.
Dacă, în ciuda aplicării corecte a pansamentelor de aspirație, cantitatea de scurgere purulentă nu scade și starea generală a animalului nu se îmbunătățește, rana trebuie reexaminată și incizii suplimentare în care se observă retenție de puroi și dungi purulente.
Zonele detectate ale țesuturilor necrotice trebuie lubrifiate cu 5% soluție alcoolică iod sau îndepărtați cu un cuțit. Nu răzuiți țesutul necrotic cu o lingură ascuțită, deoarece acest lucru nu face decât să înrăutățească procesul de rană. Acumularea de puroi în rană la îndepărtarea drenajului indică prezența scurgerii purulente sau drenajul necorespunzător (strâns) al plăgii. În astfel de cazuri, puroiul este îndepărtat cu șervețele umede de tifon, țesuturile sunt palpate în jurul circumferinței rănii, iar marginile și fundul rănii în sine sunt examinate cu atenție.
Prezența scurgerii purulente este fără îndoială dacă este sub presiune; cu degetul pe piele, puroiul este eliberat în rană, iar la examinarea plăgii, se găsește o fistulă care comunică cu cavitatea,
Indicații pentru schimbarea scurgerilor. Termenul pentru schimbarea drenurilor depinde de calitatea scurgerii plăgii, de reacția generală a animalului și de funcția drenurilor în sine. Cu un strat abundent și gros de drenaj, este necesar să se schimbe mai des decât cu o cantitate mică de puroi lichid. Cu o infecție progresivă a plăgii, drenurile sunt schimbate mai des decât în cazul unui proces inflamator localizat. În caz de exacerbare a procesului (creșterea temperaturii corpului și creșterea frecvenței cardiace, umflarea inflamatorie crescută și secreția purulentă), este necesar să se îndepărteze drenurile, să se facă o revizuire amănunțită a plăgii și să se scurgă din nou rana.
Dacă există un miros de la rană sau puroi este eliberat în plus față de drenaj, drenajul trebuie schimbat, deoarece acestea au încetat să suge secreția rănii.
La schimbarea scurgerilor:
1) respectați regulile de asepsie (sterilizarea instrumentelor, materialul pentru drenaj, dezinfectarea câmpului chirurgical și a mâinilor, îndepărtarea drenajului cu penseta, nu cu degetele etc.);
2) îndepărtați scurgerile uscate folosind peroxid de hidrogen 396:
3) evacuarea puroiului dacă persistă în rană;
4) tratați rana și drenurile capilare cu un lichid antiseptic adecvat;
5) înainte de introducerea drenurilor, deschideți rana cu cârlige pentru plăgi sau pense;
6) dacă există o fistulă purulentă indirectă profundă, capătul exterior contaminat al drenului trebuie să fie ușor scos și tăiat, apoi un nou dren trebuie cusut la el cu câteva ochiuri de sutură înnodat; îndepărtarea vechiului drenaj prin contra-deschidere, acum este posibil să se introducă un nou drenaj în fistulă fără dificultate;
7) reduceți lungimea, calibrul și lățimea drenurilor în funcție de dimensiunea cavității plăgii de granulare.
Drenajul plăgii este oprit dacă se eliberează puțin puroi, cavitatea plăgii este umplută cu granulații sănătoase, iar amprentele plăgii arată o abundență de celule ale sistemului reticuloendotelial, fagocitoză bine definită și un număr neglijabil de microbi.
Un chirurg cu experiență știe cât de des depinde soarta pacientului de el, cât de exact sunt indicațiile pentru tamponarea sau drenarea unei răni, cavități, tract gastrointestinalși alte organe, precum și modul în care tehnic a fost realizat și realizat la timp.
Din pacate, publicații speciale iluminatoare principii generale din anumite motive, nu există drenaj, la fel cum nu există informații sistematizate despre aceasta nici în manuale, nici în manualele de chirurgie. Pe baza acestui lucru, aș dori să încerc să fundamentez și să formulez postulatele de bază ale astupării și drenajului rănilor și cavităților chirurgicale, cunoașterea cărora va fi utilă tinerilor chirurgi.
Deoarece obiectivele pe care chirurgul și le stabilește atunci când efectuează tamponarea sau drenajul sunt complet diferite, posibilitățile de tampon și drenaj trebuie luate în considerare în detaliu separat, precum și indicațiile pentru utilizarea lor.
Deși tamponul de tifon are o proprietate slabă și, cel mai important, de drenaj pe termen scurt, scopul principal al utilizării sale este diferit. Tampoanele sunt utilizate în principal pentru a delimita zona de operare sau locul unei catastrofe de restul cavității. Acest lucru este necesar, de exemplu, în cazurile în care este planificată deschiderea unui abces în cavitatea abdominală sau pleurală, limitați cursul în timpul formării unei fistule (în caz de insuficiență a ciotului duoden, leziuni ale căilor biliare, pancreas).
Pune un tampon, care este pentru corp corp strain, provoacă o reacție inflamatorie la nivelul corpului, manifestată prin depunerea de fibrină pe suprafețele organelor în contact cu tamponul, iar apoi organizarea pe baza unui tânăr țesut conjunctiv cu formarea de aderenţe libere. Înțelegerea acestui proces permite chirurgului să navigheze clar în momentul îndepărtării tamponului. Incepand din a doua zi dupa operatie, fibrina precipitata fixeaza destul de ferm tamponul de acele organe cu care acesta din urma este in contact. Prin urmare, îndepărtarea tamponului în zilele 2-6 după operație este o greșeală gravă, deoarece nu numai că duce la distrugerea aderențelor care delimitează cavitatea liberă, dar poate provoca și distrugerea acestor organe cu formarea de fistule intestinale, peritonite sau sângerare masivă.
În următoarele zile, reacția organismului la un corp străin va fi îndreptată spre expulzarea acestuia: în ziua 6-7 începe liza fibrinei, care fixează tamponul de țesuturi. Există un așa-numit „tampon de mucus”. Prin urmare, în zilele 7-8, poate fi îndepărtat relativ ușor fără a traumatiza organele învecinate. Acest lucru se face de obicei în doi pași. În a 7-a zi tamponul se strânge, în a 8-a se scoate. În niciun caz nu trebuie forțată îndepărtarea tamponului, iar dacă chirurgul trebuie să aplice o forță considerabilă, îndepărtarea tamponului trebuie amânată cu încă 1-3 zile. Nu uitați să anesteziați bine pacientul înainte de a îndepărta tamponul.
Pentru eliminarea cât mai rapidă a cavității, trebuie evitată înfundarea ei strânsă, o parte a tamponului trebuie îndepărtată sistematic, iar dimensiunea cavității trebuie controlată prin măsurarea volumului de lichid care o umple în timpul schimbării tamponului sau prin efectuarea fistulografiei.
A treia indicație pentru tamponare este necesitatea hemostazei. În cele mai multe cazuri, tamponarea este utilizată pentru a opri sângerările parenchimatoase sau capilare. Cu toate acestea, în unele circumstanțe, un tampon este utilizat pentru a opri sângerarea de la vasele mai mari - în special vene. Acesta din urmă este, de asemenea, un remediu forțat atunci când nu pot fi folosite metode mai fiabile de oprire a sângerării sau când sursa sângerării nu este găsită în timpul celor mai amănunțite căutări.
De regulă, sângerarea poate fi oprită numai cu tamponare strânsă. Tamponul este mai întâi impregnat cu un fel de lichid hemostatic sau se folosește un tifon hemostatic special pentru tamponare. În cele din urmă, înainte de tamponare, un burete hemostatic poate fi adus la locul sângerării, care este apoi presat strâns de sus cu un tampon de tifon.
Într-o serie de cazuri, am folosit cu succes o tehnică care permite, pe de o parte, îmbunătățirea hemostazei și, pe de altă parte, îndepărtarea mai sigură a tamponului în viitor. Constă în faptul că între zona sângerândă și tampon a fost plasată o șuviță din epiploon sau o bucată de mușchi.
De regulă, un tampon plasat în scopul hemostazei trebuie îndepărtat după 24 de ore. Numai în cazurile în care riscul de reapariție a sângerării masive este mare, tamponul este lăsat, dar apoi până la 7-8 zile. Înainte de a îndepărta tamponul, este important ca pacientul să efectueze terapia hemostatică, să reducă presiunea arterială sau venoasă și, de asemenea, să se pregătească pentru oprirea chirurgicală a recurenței sângerării.
Pentru a vorbi despre indicațiile de drenaj, trebuie să ne imaginăm clar posibilitățile pe care acesta le deschide chirurgului. În primul rând, cu ajutorul drenajului, este posibil să se îndepărteze exudatul, sângele, excretele scurse (bile, suc pancreatic, urină, limfa etc.) dintr-o rană sau cavitate.
Faptul este că orice intervenție chirurgicală provoacă un răspuns al peritoneului sau pleurei, de regulă, sub formă de inflamație exudativă. Gradul procesului inflamator depinde de factori precum localizarea și prevalența intervenției, trauma operației și reactivitatea organismului. Aproape întotdeauna, imediat după intervenție chirurgicală, apare pleurezie sau peritonită exsudativă. La început, sunt de natură seroasă și de obicei procedează aseptic. Numai în acele cazuri în care, după deschiderea unui organ gol, a apărut o contaminare bacteriană masivă în timpul operației, iar chirurgul nu a igienizat adecvat cavitatea sau în cazul infecției precoce a exudatului ca urmare a insuficienței primare a anastomozei. suturi, peritonita devine rapid purulentă.
Exudația din pleura este mai intensă decât din peritoneu. Dimpotrivă, proprietățile de aspirație ale peritoneului sunt mult mai mari decât cele ale pleurei. Prin urmare, un mic exudat seros este de obicei resorbit complet din cavitatea abdominală în câteva zile. O cantitate mai voluminoasă de lichid din cavitatea pleurală se rezolvă pentru o lungă perioadă de timp. De aici și tactica general acceptată: după operații elective, cavitatea abdominală se suturează strâns, după o toracotomie, se drenează cel puțin 24 de ore. Cavitatea pleurală nu este de obicei drenată numai după pulmonectomie, deoarece exudatul în acest caz poate fi îndepărtat cu ușurință prin puncție.
Drenajul primar în cavitatea abdominală trebuie plasat în cazurile în care unele excreții se vor scurge după operație. De exemplu, chiar și după o operație de colecistectomie perfect efectuată, cu sutura atentă a patului vezicii urinare, nu se poate garanta niciodată că un mic canal hepatic care se deschide direct în cavitatea vezicii urinare nu a rămas neligat sau că bila nu se va scurge din țesutul hepatic deteriorat. Și, dacă obișnuiam să drenez rar cavitatea abdominală după o colecistectomie planificată, atunci în ultimii ani, de regulă, las drenajul la patul vezicii urinare pentru o zi. În același timp, s-a observat întotdeauna un amestec de bilă în exudatul eliberat prin drenaj.
În al doilea rând, drenajul servește la combaterea infecției, deoarece condițiile pentru dezvoltarea sau progresia infecției într-o cavitate bine drenată sunt întotdeauna nefavorabile. Pe de altă parte, drenajul vă permite să spălați cavitatea infectată și să injectați în ea substante medicinale.
Fiecare chirurg cu experiență știe bine din propriul său exemplu că natura organismului nu tolerează prezența cavităților libere, în special a celor închise. De regulă, exudatul care umple cavitatea se infectează rapid, se formează un abces.
În plus, chiar și o infecție condiționată patogenă într-o cavitate închisă devine imediat neobișnuit de virulentă. Un bun exemplu în acest sens este dezvoltarea rapidă a unui proces inflamator acut în bronhiile distale de locul obstrucției bronșice. tumoare maligna, adenom sau corp străin.
Este posibil ca, în acest caz, anaerobii să fie activați într-o cavitate închisă în absența oxigenului și, de asemenea, este posibil să se creeze condiții pentru creșterea permeabilității toxinelor prin pereții cavității. Nu vom lămuri mai detaliat motivele, dar din cele mai vechi timpuri se știe că trebuie deschisă urgent o cavitate infectată închisă: „Ubi pus - ibi evacuo”.
Prin urmare, instalarea profilactică a drenajului, pe de o parte, protejează cavitatea de dezvoltarea infecției în ea, iar în cazul unei infecții care s-a dezvoltat, ajută la combaterea ei în mod activ.
A treia funcție a drenajului este preventivă. Pe de o parte, este preventiv și diagnostic, deoarece poate fi utilizat pentru a detecta complicații precoce, cum ar fi sângerări, scurgeri anastomotice ale tractului gastrointestinal sau tractul biliar, in schimb, este preventiv si terapeutic, intrucat daca anastomoza nu reuseste, continutul nu va mai intra in cavitatea abdominala, ci se va scurge prin drenaj, ceea ce va salva pacientul de eventuale complicatii grave.
Aceasta este, de asemenea, a patra funcție a drenajului - formarea planificată a unei fistule externe a organului parenchimatos. De exemplu, în timpul rezecției pancreato-duodenale conform metodei lui V. A. Mazokha, anastomoza ciotului pancreatic cu intestinul nu este impusă, dar se duce evident la formarea unei fistule pancreatice externe. În acest scop, se aduce imediat un tub de drenaj la ciotul glandei.
Spre deosebire de drenajul cavităților abdominale și pleurale, drenajul tractului gastrointestinal ajută la rezolvarea unor probleme complet diferite. Cel mai adesea, chirurgul drenează un organ gol pentru a crea condițiile cele mai favorabile pentru vindecarea anastomozelor esofago-gastrice, biliar-intestinale și alte anastomoze. Drenajul ajută la eliminarea hipertensiunii intra-intestinale, intestinul umflat se diminuează, ceea ce creează condiții optime pentru restabilirea microcirculației în zona marginilor anastomozate ale organelor cusute.
Cu ajutorul drenajului, se rezolvă o sarcină la fel de importantă de combatere a hipertensiunii și flatulenței în orice tip de obstrucție intestinală acută, inclusiv dinamică, în curs de dezvoltare cu peritonită. În convingerea mea profundă, drenajul adecvat al tractului gastrointestinal este cel mai important lucru aici. În acest caz, a doua sarcină de drenaj este de obicei rezolvată simultan - eliberarea tractului gastrointestinal din conținutul său toxic.
A treia sarcină a drenajului este organizarea nutriției enterale prin intermediul acestuia. În cele din urmă, drenajul poate fi folosit ca schelă atunci când se formează pe acesta anastomoze cu diametru mic (coledococoledocoanastomoză) pentru a preveni dezvoltarea stenozei.
Adesea, chirurgul trebuie să combine ambalarea cu drenajul. Acest lucru este necesar în cazurile în care atât delimitarea plăgii, cât și crearea unui flux bun sunt necesare în același timp. Din punctul meu de vedere, folosirea așa-numitului tampon de trabuc în acest scop este complet nejustificată, întrucât partea de scurgere a acestui tampon (carcasa de cauciuc) este în exterior, iar partea de delimitare (tifon) este în interior. Ca urmare, tamponul nu poate delimita nimic și va drena doar cavitatea liberă, ceea ce în general nu este necesar.
Pentru o combinație eficientă de tamponare și drenaj, tuburile de drenaj sunt aduse la locul dorit și tampoanele sunt introduse pe părțile laterale spre exterior de ele.
Încă nu suntem răsfățați pentru alegerea tuburilor pentru scurgeri. Dintre materialul disponibil, trebuie să se acorde preferință tuburilor din cauciuc siliconic. Pentru a evita aspirarea tubului, trebuie făcută o tăietură în formă de U din partea capătului său interior. Numărul și locația orificiilor laterale tăiate pe tub depind de scopul drenajului. Deci, atunci când se scurge intestinul pentru a-l goli, un număr mare de găuri laterale sunt tăiate pe toată lungimea tubului lung. Cu toate acestea, trebuie amintit că găurile prea mari sau dese pot duce la îndoirea tubului din cauza pierderii rigidității necesare cu încetarea completă a funcției de drenaj.
În același timp, în cele mai multe cazuri, găurile laterale ar trebui făcute numai lângă capătul interior al tubului. Dacă tubul este perforat pe o lungime considerabilă, atunci acest lucru poate duce la infectarea întregului canal în care se află. Prezența perforațiilor la nivelul țesutului adipos subcutanat este de obicei cauza dezvoltării flegmonului acestuia. Dacă o poziție similară a tubului apare în timpul drenajului cavității pleurale, atunci se va dezvolta emfizem subcutanat și chiar pneumotorax (Fig. 16).
Orez. 16.Formarea emfizemului subcutanat și a flegmonului peretelui toracic cu drenaj instalat necorespunzător.
În cele din urmă, în cazurile în care drenajul trece printr-o cavitate liberă, de exemplu, cavitatea pleurală, iar unele dintre găurile din ea sunt situate deasupra nivelului exsudatului, este posibil să nu funcționeze deloc, deoarece fie va aspira aer. sau fluidul care intră în drenaj prin orificiile inferioare fără a ieși în exterior, se va revarsa prin cele superioare (Fig. 17).
Orez. 17.Lipsa funcției de drenaj cu drenaj instalat incorect
În cazurile în care un numar mare nu se așteaptă descărcarea și, de asemenea, în cazul rănilor superficiale, o bandă tăiată din cauciuc de mănușă poate servi ca drenaj.
Următoarea problemă importantă este gradul necesar de presiune negativă în sistemul de drenaj. Presiunea negativă poate fi creată folosind un sistem de vid staționar, aspirație electrică, aspirație cu jet de apă, un sistem cu mai multe borcane, un burduf elastic, un bec de cauciuc sau pur și simplu datorită gravitației. Desigur, pentru a izola în mod fiabil sistemul de vid de la intrarea în el a conținutului care trebuie îndepărtat, trebuie să existe întotdeauna un recipient între sistemul de vid și canalizare - receptorul conținutului care trebuie îndepărtat.
Ajustarea mărimii presiunii negative necesare este o chestiune foarte delicată. De regulă, o ușoară presiune negativă creează cel mai bun flux de ieșire, deoarece tubul de drenaj nu se lipește de țesuturi. Prin urmare, la drenarea cavității abdominale, este de preferat să se folosească drenajul gravitațional, sau prin atașarea unui bec de cauciuc sau acordeon de plastic la drenaj.
În același timp, pentru a evita aspirarea drenajului, pera este oprită periodic timp de câteva minute, apoi reatașată.
În cazurile în care este necesară scurgerea unei cavități cu scurgeri, la drenaj trebuie atașat un sistem puternic de aspirație, dar chiar și aici trebuie să acționați cu înțelepciune. Deci, după rezecția plămânilor în prezența unei suprafețe deschise a plăgii țesut pulmonar va intra mult aer în cavitatea pleurală prin bronhiole multiple. Pentru ca plămânul să se extindă, acest aer trebuie eliminat complet. Cu toate acestea, un vid prea mare va împiedica pereții fistulelor bronșice mici să se lipească, deoarece un flux puternic de aer va trece constant prin ei. Aici este nevoie de priceperea medicului, pentru a regla puterea vidului, precum și momentele de pornire și oprire a acestuia, pentru a realiza aderența pereților bronhiolelor și, în același timp, extinderea completă. a plămânului.
Un vid prea puternic poate împiedica vindecarea unei plăgi biliare sau pancreatice și formarea de fistulă, deoarece va menține bila sau sucul pancreatic să curgă continuu.
În cazurile în care este de așteptat o cantitate semnificativă de descărcare sau când locul exact al scurgerii este necunoscut, este mai bine să puneți mai multe scurgeri simultan în locul suspect - un „clip”. Când folosiți drenuri, nu trebuie uitat că drenajul chiar și din cel mai nereactiv material este un corp străin și, de asemenea, că este posibil să se dezvolte escare pe intestine, stomac și alte organe asupra cărora drenajul pune presiune pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, durata drenajului ar trebui să fie cât mai limitată posibil - nu ar trebui să reziste pentru o singură zi în plus. În cazurile în care scurgerea nu poate fi îndepărtată, se recomandă înlocuirea lui periodică cu una nouă.
Când înlocuiți drenajul, trebuie să vă asigurați că îl veți putea realiza și îl veți pune în locul vechi. Pentru a face acest lucru, clinica noastră folosește ghidaje lungi din plastic sau sârmă - ghidaje. Trecem capătul conductorului în canalizare până se oprește, apoi, ținând conductorul în loc, scoatem drenajul. Tratăm conductorul cu un antiseptic, punem pe el un nou tub de drenaj, umezit abundent cu glicerină din interior și, deplasându-l de-a lungul conductorului, îl setăm la adâncimea dorită. Determinăm preliminar această adâncime pe baza măsurării lungimii părții exterioare a vechiului drenaj îndepărtat. Măsurăm această distanță în avans pe noul drenaj și punem un semn.
În unele cazuri, cum ar fi pancreatita distructivă, când se așteaptă să apară sechestratoare necrotice relativ mari, drenul trebuie să fie suficient de larg pentru a permite acestor sechestratori să treacă sau cel puțin pentru a le permite să se scurgă după ce drenajul este îndepărtat. În absența unui tub larg, sacul de umplutură este scurs prin „clip”. În același timp, drenajul trebuie păstrat mult timp pentru a forma un curs suficient de larg și de încredere.
În chirurgia modernă, metoda de spălare a cavităților infectate și a rănilor a devenit larg răspândită. Spălarea fracționată poate fi efectuată și printr-un tub de drenaj convențional. Cu toate acestea, acest lucru are o serie de dezavantaje. În absența unei etanșări adecvate, lichidul va începe să curgă în plus față de tub, dar dacă drenajul este plasat etanș în cavitate, atunci când lichidul este introdus, presiunea în cavitate va crește, ceea ce îl va împiedica să căzând cu lichidarea ulterioară. Pe de altă parte, chiar și hipertensiunea pe termen scurt în cavitatea lichidată poate duce la pătrunderea conținutului infectat în fluxul sanguin și poate provoca o reacție septică generală nefavorabilă a organismului. În cele din urmă, cu un singur tub este imposibil să se organizeze o spălare constantă a cavității.
Toate aceste necazuri pot fi evitate prin utilizarea așa-numitului sistem de scurgere a fluxului. Acest sistem constă din mai multe tuburi cu un singur lumen sau unul (eventual mai multe) tuburi cu două lumen conectate ermetic la cavitate. Prin atașarea unui picurător cu soluție de spălare la un lumen îngust al tubului, vom obține un flux bun de lichid prin lumenul său larg.
În absența tuburilor cu dublu lume, le puteți realiza singur, folosind în acest scop un tub de drenaj convențional și un cateter subclavian. Tubul de drenaj trebuie străpuns cu un ac gros, introduceți un conductor în ac, apoi scoateți acul și introduceți cateterul subclavian prin conductor și, în final, îndepărtați conductorul (similar cu tehnica Seldinger). Cateterul este avansat până când capătul introdus este egal cu capătul interior al tubului lat de drenaj, iar tubul cu dublu lumen este gata.
În unele cazuri, chirurgii preferă să pună prin drenuri care trec prin întreaga rană sau cavitate. De obicei, un astfel de drenaj are multe găuri laterale. De regulă, prin drenuri sunt plasate pentru a forma orice anastomoză pe ele și pentru a preveni stenoza. Deci drenajul efectuat în acest scop prin parenchimul hepatic, hepatic și canal biliarși apoi scoase prin intestine, conform lui Witzel, se păstrează multe luni. Cu toate acestea, prin drenaj este uneori folosit pentru a goli și igieniza mai bine cavitatea. În acest caz, recomand să legați strâns tubul de drenaj la mijloc cu o ligatură, astfel încât să-i blocați complet lumenul. Apoi lichidul, care intră în drenaj, nu va curge imediat din celălalt capăt al său, ci mai întâi va iriga cavitatea prin găurile capătului principal și apoi curge prin găurile capătului principal.
După cum s-a menționat deja, nu este de dorit să se mărească presiunea în cavitate, prin urmare, chiar și cu o picătură de infuzie de lichid în ea, adecvarea curgerii sale trebuie întotdeauna monitorizată. În absența unei scurgeri adecvate, ar trebui în primul rând să se verifice permeabilitatea drenajului, să încerce să schimbe poziția pacientului sau să creeze un ușor vid în drenaj.
Un vid ușor este în general util pentru prăbușirea rapidă a cavității, prin urmare, chiar și cu spălarea constantă cu un flux bun, spălarea trebuie oprită periodic și o scurgere conectată la vid. Cu cât lichidul care curge prin canalizare este mai curat, cu atât pacientul trebuie ținut în vid mai des și mai mult timp. În primele zile, pereții cavității sunt cei mai puțin rigizi, astfel încât utilizarea vidului în acest moment este cea mai eficientă.
Tampoanele și drenurile sunt scoase, de regulă, printr-o mică incizie separată în piele. Cu toate acestea, tampoanele plasate în scopul delimitării se retrag aproape întotdeauna prin rana subiacentă. Dacă există mai multe tampoane și drenaje plasate în diferite locuri ale cavității sau cavităților, atunci acestea trebuie marcate clar, iar acest marcaj este descris în protocolul operației, numai atunci există garanția că nu vor fi confundate.
Toate drenurile, precum și tampoanele așezate liber, sunt fixate ferm pe piele, cusături mai bune. În jurul drenajului plasat în cavitatea pleurală, ar trebui să existe o sutură situațională, care este strânsă după îndepărtarea drenajului. În unele cazuri, în care este important ca capătul interior al scurgerii să fie exact în interior loc anume sau drenul nu ar ieși singur din lumenul intestinului, stomacului, ductului sau alt organ gol în care a fost plasat, trebuie fixat acolo cu o sutură catgut.
Vreau să cred că, respectând cu strictețe principiile de bază ale tamponării și drenajului evidențiate aici, veți putea evita multe complicații și veți putea reduce semnificativ timpul de tratament al pacienților.
Se încarcă...