Hypertrofovaný bertiniho stĺpec. Pyramídy v obličkách na ultrazvuku: čo znamená ich hyperechogenicita Kortikálna a medulla

Nádory obličiek tvoria 2-3% všetkých malígnych novotvarov. Najčastejšie sa vyskytujú vo veku 40-60 rokov. Zo všetkých nádorov obličiek má 80 – 90 % karcinóm obličkových buniek. IN posledné roky zvyšuje sa pravdepodobnosť jeho odhalenia, čo súvisí jednak s nárastom počtu všetkých zhubných nádorov, ako aj s včasnou predklinickou diagnostikou. Rozpoznať zhubné nádory umožňujú predovšetkým neustále sa zlepšujúce a široko používané ultrazvukové vyšetrenia obličiek.

Prvú správu o použití ultrazvuku v diagnostike nádorov obličiek publikoval v roku 1963 J. Donald. Odvtedy sa presnosť ultrazvukovej diagnostiky nádorov obličiek zvýšila z 85-90% na 96-97,3%. Pri použití moderných, pracujúcich v režimoch tkanivových a druhých harmonických, ako aj farebnej dopplerovskej a dynamickej echo kontrastnej angiografii, je citlivosť ultrazvuk(ultrazvuk) je 100 % so špecificitou 92 a pozitívnou predvídateľnosťou testu 98 % a negatívnym testom 100 %.

V literatúre sa často vyskytujú publikácie venované chybám nielen v ultrazvuku, ale aj v iných metódach radiačnej diagnostiky. Existuje názor, že až 7-9% všetkých objemových procesov v obličkách nemožno pred operáciou cysty, nádory, abscesy atď. . Obrázok nádoru obličiek s ultrazvukom a iné lúčové metódy diagnostika dokáže simulovať mnohé procesy. Medzi nimi: rôzne anomálie obličiek; "komplexné" alebo zmiešané cysty; akútne a chronické nešpecifické zápalové procesy (karbuncle, absces, chronické, vrátane xantogranulomatóznej pyelonefritídy); špecifické zápalové procesy (tuberkulóza, syfilis, plesňové infekcie obličiek); zmeny v obličkách s leukémiou a lymfómami, vrátane infekcie HIV; infarkty obličiek; organizované hematómy a iné príčiny.

V tejto správe sa budeme baviť len o obličkových anomáliách, ktoré sú v literatúre definované pojmom pseudotumory. Pri nich klinické prejavy takmer vždy chýbajú alebo sú determinované sprievodnými ochoreniami a stanovenie správnej diagnózy je možné len metódami radiačnej diagnostiky (obr. 1).

Ryža. jeden. Varianty pseudotumorov, ktoré napodobňujú nádor.

ale) Lobulácia plodu, "hrboľatá" oblička.

b) Hypertrofia Bertinovho stĺpca, zväčšený "pysk" nad hilom obličiek.

Materiály a metódy

V rokoch 1992-2001 Bolo pozorovaných 177 pacientov s rôznymi štruktúrami obličkového parenchýmu podľa typu obličkových pseudotumorov. Všetci opakovane absolvovali ultrazvukové vyšetrenie obličiek, ultrazvukovú dopplerografiu (USDG) obličkových ciev - 78, vrátane použitia režimov druhej a tkanivovej harmonickej a - 15, vylučovaciu urografiu (EU) - 54, röntgenovú počítačovú tomografiu (RCT) - 36, scintigrafia obličiek alebo emisná počítačová tomografia (ECT) s 99 m Tc - 21.

Výsledky výskumu

Fetálna lobulácia obličky (pozri obr. 1) s mnohopočetnými vydutinami pozdĺž laterálneho obrysu obličky sa v tejto správe nezohľadnila, pretože si nevyžadovala diferenciálnu diagnostiku nádoru obličky. Spomedzi 177 pacientov s pseudotumormi obličiek malo 22 (12,4 %) pacientov variant lobulárnej obličky – „hrbatú“ obličku“ (obr. 2).

Ryža. 2. Pseudotumor "hrboľatá" ľavá oblička.

ale) Echogramy.

b) Séria počítačových tomogramov.

U 2 (1,2 %) pacientov bol zaznamenaný zväčšený „pysk“ nad hilom obličky (obr. 3a-c).

Ryža. 3 (a-c). Pseudotumor zväčšený "pysk" obličiek na oboch stranách.

ale) Echogram.

b) Vylučovací urogram.

v) CT so zvýšením kontrastu.

Najčastejšou príčinou pseudotumoru bola „hypertrofia“ Bertinových stĺpov alebo „most“ obličkového parenchýmu – u 153 (86,4 %) pacientov (obr. 3d-f). "Bariéry" parenchýmu boli zaznamenané nielen v rôznych zdvojeniach pyelocaliceal systémov obličiek, ale aj v ich rôznych adhéziách a neúplných otáčkach obličiek.

Ryža. 3 (d-s). Pseudotumorová hypertrofia Bertina (neúplný "most" parenchýmu) v strednej časti pravej obličky.

G) Echogram.

e) Vylučovací urogram.

e) CT so zvýšením kontrastu.

37 (21 %) pacientov potrebovalo diferenciálnu diagnostiku pseudotumorov a nádorov obličiek. Za týmto účelom boli v podmienkach urologickej ambulancie v prvom rade realizované opakované „cielené“ ultrazvukové vyšetrenia rôznymi doplnkovými ultrazvukovými technikami, ako aj inými vyššie uvedenými metódami radiačnej diagnostiky. Iba jeden pacient s pseudotumorom obličky podstúpil exploračnú lumbotómiu s ultrazvukom riadenou intraoperačnou biopsiou na vylúčenie diagnózy tumoru. U zvyšných 36 pacientov bola diagnóza renálnych pseudotumorov potvrdená rádiologickými štúdiami a ultrazvukovým monitorovaním.

Ťažkosti a chyby v rádiodiagnostike pri pseudotumoroch obličiek zvyčajne vznikali v prvých prednemocničných štádiách diagnostiky. U 34 (92 %) pacientov boli spojené jednak s objektívnymi ťažkosťami pri interpretácii neobvyklých echografických údajov, jednak s ich nesprávnou interpretáciou pre nedostatočnú kvalifikáciu špecialistov a relatívne nízky level diagnostické zariadenie. U 3 (8 %) pacientov bola zaznamenaná chybná interpretácia údajov RTG počítačovej tomografie, kedy bol zaznamenaný nesúlad s údajmi opakovaných ultrazvukových vyšetrení a RTG počítačovej tomografie v urologickej ambulancii.

Nádory obličiek, ktoré mali kombináciu s pseudonádorom na jednej obličke, boli verifikované u 2 pacientov po nefrektómii a pseudonádory - u jedného pacienta pri ultrazvukom riadenej biopsii pri exploračnej lumbotómii; zvyšok - s ultrazvukovým monitorovaním v termínoch 1 až 10 rokov.

Diskusia

Jedna z najčastejších príčin, ktorá na ultrazvuku napodobňuje nádor obličky, takzvaný pseudotumor, je v literatúre najčastejšie definovaná pojmom hypertrofia Bertinovho stĺpca.

Ako je známe, pozdĺž periférie ultrazvukovej časti obličky tvorí kortikálna substancia invaginácie vo forme stĺpov (columnae Bertin) medzi pyramídami. Bertinov stĺp pomerne často presahuje vnútorný obrys parenchýmu do centrálnej časti obličky - do obličkového sínusu, čím obličku viac-menej úplne rozdeľuje na dve časti. Vzniknutý zvláštny parenchýmový „most“ je nevstrebateľný parenchým pólu jedného z lalôčikov obličiek, ktoré sa v procese ontogenézy spájajú do obličky dospelého človeka. Anatomickým substrátom "mostíkov" sú takzvané defekty spojivového tkaniva parenchýmu alebo prolaps parenchýmu do sínusu obličky. Skladá sa z kortikálnej látky, Bertinových stĺpcov, pyramíd obličiek.

Všetky prvky "mostu" sú normálne parenchýmové tkanivo bez známok hypertrofie alebo dysplázie. Predstavujú zdvojnásobenie normálnej kortikálnej substancie obličky alebo jej dodatočnej vrstvy umiestnenej laterálne od pohárikov. Ten je variantom anatomickej štruktúry parenchýmu, najmä kortikomedulárneho vzťahu parenchýmu a sínusu obličiek. Najzreteľnejšie ich možno vidieť na rezoch obličky ultrazvukom a počítačovou tomografiou.

Absenciu hypertrofie alebo dysplázie parenchýmu pri takzvanej hypertrofii Bertinových stĺpikov alebo „mostíkov“ parenchýmu potvrdili aj histologické štúdie bioptického materiálu u jedného pacienta s „mostíkami“ parenchýmu, odobraté pred exploračnou lumbotómiou. pre nádor obličiek, ako aj u dvoch pacientov s morfologickou štúdiou obličiek, odstránených v dôsledku kombinácie nádoru a pseudotumoru v jednej obličke ("mostíky" parenchýmu).

V tomto smere podľa nášho názoru v literatúre najrozšírenejší termín hypertrofia Bertinových stĺpov nevystihuje morfologickú podstatu substrátu. Preto sa rovnako ako viacerí autori domnievame, že správnejšie je označenie „most“ parenchýmu. Prvýkrát v domácej literatúre o ultrazvukovej diagnostike bol u nás použitý v roku 1991. Treba poznamenať, že výraz "most" parenchýmu mal v literatúre (tabuľke) iné názvy.

tabuľky. Termíny používané na opis „mostíkov“ obličkového parenchýmu (podľa Yeh HC, Halton KP, Shapiro RS et al., 1992).

Pôvod alebo povaha látky	Podmienky	Autori
Hypertrofické alebo nezvyčajne široké tkanivo	Hypertrofovaný Bertinov stĺp	Lafortune M a kol., 1986 Wolfman NT a kol., 1991 Leekman R. N. a kol., 1983
	fokálna kortikálna hyperplázia	Popky GL a kol., 1969
	široká arkáda	Hodson CJ a kol., 1982
Nesprávne umiestnené alebo posunuté tkanivo	Lobárny dysmorfizmus	Carghi A a kol., 1971 Dacie JE, 1976
	Nesprávne umiestnenie obličkového laloka	Carghi A a kol., 1971
	Záhyby kortikálnej hmoty	King M. C. a kol., 1968
	"Oblička" v obličkách	Hodson CJ a kol., 1982
	Kortikálna invaginácia a prolaps Bertinových stĺpov	Lopez F.A., 1972
Mass alebo pseudomass	Renálny pseudotumor	Felson B a kol., 1969 Lopez F.A., 1972
	Glomerulárna zóna pseudotumoru	Hartman GW a kol., 1969
	Renokortikálny uzol	Wolfman NT a kol., 1991
	Primárny kortikálny uzol	Thornbury JR a kol., 1980
	Intermediálna kortikálna hmota	Netter F a kol., 1979
Embryonálna anomália	Aberantný lalok obličkového tkaniva	Meaney TF, 1969
	Benígna kortikálna "cezúra"	Flynn VJ a kol., 1972
	kortikálny ostrovček obličky	Flynn VJ a kol., 1972
Vyvinutá (dokonalá) anomália	Neúspešný pokus o duplikáciu renálneho parenchýmu	Dacie JE, 1976
Nadpočetný podiel	Prídavný obličkový lalok	Palma LD a kol., 1990

Dlhoročné skúsenosti v oblasti vylučovacej urografie ukázali, že panvové systémy majú extrémne veľký počet štrukturálnych variantov. Sú prakticky individuálne nielen pre každého človeka, ale aj pre ľavú a pravú obličku v jednom predmete. S rozvojom a rastúcim využívaním ultrazvuku a CT, ktoré umožňujú sledovať vnútorné aj vonkajšie obrysy obličkového parenchýmu, podľa nášho názoru nastáva podobná situácia s ohľadom na varianty anatomickej stavby obličkového parenchýmu. Porovnanie údajov echo a počítačovej tomografie s urografickými údajmi pri rôznych typoch pseudotumorov obličiek ukázalo, že existuje vzťah medzi anatomickou štruktúrou parenchýmu a pyelocaliceálnymi systémami obličiek. Vyjadruje sa v kongruencii mediálneho obrysu parenchýmu v echo alebo počítačovom tomografickom obraze s laterálnym obrysom panvových systémov, podmienečne vykonanom na vylučovacích urogramoch alebo na počítačových tomogramoch so zvýšením kontrastu. Tento príznak možno vysledovať v obvyklej štruktúre parenchýmu a pyelocaliceal systémov, ako aj v "mostu" parenchýmu obličiek, ktorý je variantom anatomickej štruktúry. Pri nádore obličky, čo je získaný patologický proces, je narušená kongruencia obrysov parenchýmu a pyelocaliceálnych systémov obličiek (obr. 4).

Ryža. 4. Symptóm kongruencie kontúr parenchýmu a pyelocaliceálneho systému obličky s neúplným "mostom" parenchýmu (vysvetlenie v texte).

závery

Prvýkrát sa tak objavujú typické echografické snímky „mostu“ obličkového parenchýmu, „hrbatej“ obličky a zväčšenej „pysky“ nad hilom obličky, bez známok expanzie panvových systémov, identifikované prvýkrát, nevyžadujú ďalšie vyšetrenie.

Ak je potrebné odlíšiť pseudotumory od nádorov obličiek, čo bolo potrebné u 37 (21 %) pacientov, navrhujeme pre ich diagnostiku nasledujúci algoritmus (obr. 5).

Ryža. päť. Algoritmus na rádiodiagnostiku pseudotumoru obličky.

1. Opakovaný ultrazvuk kvalifikovanými odborníkmi na viac ako vysoká trieda pomocou ultrazvuku, mapovacích techník, tkaniva a druhej harmonickej.
2. RTG počítačová tomografia so zvýšením kontrastu alebo vylučovacia urografia s porovnaním uro- a echografických údajov a údajov opakovaného „cieleného“ ultrazvuku.
3. Metódy voľby - renálna scintigrafia alebo emisná počítačová tomografia s 99 m Tc (u malých nádorov sú možné falošne negatívne výsledky).
4. Pri zvyšných podozreniach na zhubný nádor biopsia pod ultrazvukovou kontrolou (len pozitívny výsledok má diagnostickú hodnotu).
5. Ak je výsledok biopsie negatívny alebo pacient odmietne biopsiu a operačnú revíziu obličky, ultrazvukové monitorovanie sa vykonáva s frekvenciou minimálne 1x za 3 mesiace v prvom roku pozorovania a potom 1-2x za rok.

Literatúra

1. Demidov VN, Pytel Yu.A., Amosov AV// Ultrazvuková diagnostika v urológii. M.: Medicína, 1989. S.38.
2. Hutschenreiter G., Weitzel D. Sonographic: einewertwolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. Urol. 1979 Vol. Bd 10 N 2. S. 45-49.
3. Nadareishvili A.K. Diagnostické možnosti ultrazvuku u pacientov s nádorom obličiek // 1. kongres Asociácie špecialistov v ultrazvukovej diagnostike v medicíne: Abstrakty. Moskva. 22.-25.10.1991. S.121.
4. Buylov V.M. Komplexná aplikácia a algoritmy ultrazvukového skenovania a RTG diagnostiky pri ochoreniach obličiek a močovodov: Dis. ... doc. med. vedy. M., 1995. S. 55.
5. Moderná ultrazvuková diagnostika objemových obličkových útvarov / A.V. Zubarev, I.Yu. Nasniková, V.P. Kozlov a kol. // 3. kongres Asociácie špecialistov v ultrazvukovej diagnostike v medicíne: abstrakty. Moskva. 25.-28.október 1999, s.117.
6. US, CT, RTG diagnostika renálnych masov / R.K. Zeman, J.J. Croman, A.T. Rosenfield a kol. // Rádiografia. 1986. Vol.6. S. 351-372.
7. Thomsen H.S., Pollack H.M. Genitourinárny systém // Globálna učebnica rádiológie. (Ed.) Petterson H. 1995. S. 1144-1145.
8. Lopatkin N.A., Lyulko A.V. Anomálie genitourinárneho systému. Kyjev: Zdorov "I", 1987. S. 41-45.
9. Mindel H.J. Úskalia v sonografii obličkových hmôt // Urol. Radiol. 1989. 11. 87. N 4. R. 217-218.
10. Burykh M.P., Akimov A.B., Stepanov E.P. Echografia obličky a jej panvového komplexu v porovnaní s údajmi anatomických a rádiologických štúdií // Arch.Anat.Gistol.Embriol. 1989. T.97. N9. S.82-87.
11. Junctional Parenchým: Revidovaná definícia hypertrofického stĺpca Bertin / H-Ch. Áno, P.H. Kathleen, R.S. Shapiro a kol. // Rádiológia. 1992. N 185. R.725-732.
12. Bobrik I.I., Dugan I.N. Anatómia ľudských obličiek pri ultrazvukovom vyšetrení // Vrach. biznis. 1991. č. 5. S. 73-76.
13. Khitrova A.N., Mitkov V.V. Ultrazvuk obličiek: Klinický sprievodca ultrazvukom. M.: Vidar, 1996. T. 1. S. 201-204, 209, 212.
14. Builov V. Junctionálny parenchým alebo hypertrofický stĺpec Bertiniho: zhoda ich obrysov a kalichovo-panvový systém // Abstrakty ECR"99, 7.-12. marca 1999. Viedeň Rakúsko.-Európa. Radiol. Supp.1. Vol. 9. 1999. S.447.
15. Buylov V.M., Turzin V.V. Echotomografia a vylučovacia urografia v diagnostike "mostíkov" parenchýmu obličiek // Vestn. RTG rádiol. 1992. N 5-6. s. 44-51.
16. Buylov V.M., Turzin V.V. Diagnostická hodnota atypických "mostíkov" parenchýmu v sonografii obličiek // 1. kongres Asociácie odborníkov v ultrazvukovej diagnostike v medicíne: Abstrakty. Moskva. 22.-25.10.1991. S. 121.
17. Buylov V.M. Otázky terminológie a symptóm kongruencie obrysov "hypertrofovaných" Bertiniho stĺpov alebo "mostov" parenchýmu a pyelocaliceálnych systémov obličiek // Vestn. rentgenol. a radiol. 2000. N 2. S. 32-35.
18. Buylov V.M. Algoritmus na rádiodiagnostiku pseudotumorov obličiek // Abstrakty správ. 8. celoruský. Kongres rádiológov a rádiológov. Čeľabinsk-Moskva. 2001. S. 124-125.

Pri hodnotení anechoická fokálna formácia obličky, sonograf by sa mal uistiť, že diagnostické kritériá sú v súlade s jednoduchou cystou. Ak útvar nespĺňa tieto kritériá, nejde o jednoduchú cystu. Cysta je diagnostikovaná ako zložitá, ak má znaky naznačujúce septa, suspenziu alebo zhrubnutie steny. Komplexná cysta môže mať príznaky infekcie, krvácania, rastu nádoru, čo si zase bude vyžadovať ďalší výskum. Pri vyšetrovaní komplexnej cysty by mal lekár vykonať niekoľko po sebe idúcich ultrazvukových vyšetrení, ako aj korelovať ultrazvukové údaje a počítačovú tomografiu alebo aspiračnú biopsiu.

Polycystické ochorenie obličiek. Polycystická choroba obličiek u dospelých je často sprevádzaná bilaterálnym rozšírením. Súčasne sa v obličkách určujú viaceré cysty. Cysty sa zisťujú aj v pečeni (v 33% prípadov), menej často - v pankrease a slezine. Niektoré cysty sú zložité a obsahujú echogénne komplexy v dôsledku infekcie alebo krvácania.

Bertinove stĺpy. Bertinove stĺpy sú jedným z variantov normálnej anatómie obličiek. Vyzerajú ako pokračovanie kortikálnej vrstvy obličky do obličkového sínusu. Tieto štruktúry by sa nemali zamieňať s nádormi obličiek. Stĺpce sú rozšírenia renálnej kôry a ich echostruktúra je rovnaká ako echostruktúra kôry. V týchto stĺpcoch je často možné vidieť pyramídy medulárnej vrstvy.

hydronefróza. mierna expanzia pyelocaliceal systém obličiek s expanziou veľkých a malých pohárov sa prejavuje vo vzhľade anechoických prstových štruktúr v celom obličkovom sínuse. Príčinou hydronefrózy môžu byť ureterálne kamene, opuchy jeho stien alebo novotvary. Ureter sa zvyčajne nezobrazuje ani pri výraznej hydronefróze.

karcinóm obličiek. Väčšina renálnych karcinómov sa javí ako pevné lézie. Tieto nádory môžu byť izoechogénne alebo hypoechogénne; malé renálne karcinómy sú často hyperechogénne. Menej často sú takéto formácie definované ako komplexné cysty. Pri vykonávaní ultrazvuku obličky obsahujúcej hmotu je potrebné vizualizovať obličkové žily a dolnú dutú žilu, aby sa vylúčila prítomnosť nádorového trombu v ich lúmene. Kombinácia ultrazvukových a CT údajov zlepšuje presnosť popisu nádoru.

Počas ultrazvuku vykoná sa dôkladné a systematické skenovanie. Pri skenovaní v pozdĺžnej rovine vždy pohybujte snímačom z jedného konca obličky na druhý (od mediálneho k laterálnemu, laterálnemu k mediálnemu); okrem toho vizualizujte a vyhodnoťte všetky štruktúry na priečnom skenovaní. Táto výskumná technika znižuje pravdepodobnosť, že fokálna tvorba obličiek bude vynechaná.

Dolný pól obličky nie je úplne vykreslený kvôli okrajovým tieňom. Ak je zobrazenie slabé, posuňte snímač (a/alebo pacienta), aby ste dosiahli úplný pohľad na dolný pól. Potom sa v dolnom póle obličky zobrazí veľká pevná formácia.

Tréningové video normálneho ultrazvuku obličiek

Obsah témy "Ultrazvuk pankreasu a urogenitálneho systému":

Obličky a paranefria sú normálne

Obličky sú umiestnené na oboch stranách chrbtica. Ich horná tretina je pokrytá rebrami, ktoré cez ne prechádzajú vpredu a klesajú nadol. Pri pohľade zozadu a zboku zvierajú pozdĺžne osi obličiek s chrbticou ostrý uhol. Priečne osi obličiek zvierajú so sagitálnou rovinou uhol približne 45°. Obličky sú umiestnené retroperitoneálne. Pravá oblička je na úrovni Th-12-L-4, ľavá oblička je umiestnená vyššie - na úrovni stavca Th-11-L3. Je však dosť nepohodlné určiť polohu obličky vzhľadom na stavce, preto v echografickej praxi hypoechoický akustický „tieň“ z dvanásteho rebra, kupoly bránice (alebo diafragmatického obrysu pečene), hilum sleziny a kontralaterálna oblička sa používajú ako vodítko na určenie polohy obličky.“ z dvanásteho rebra prechádza (pri pozdĺžnom snímaní zozadu rovnobežne s dlhou osou obličky) pravá oblička v úroveň hraníc hornej a strednej tretiny, ľavá oblička v úrovni hilu obličky.Obličky sú zvyčajne dobre viditeľné, keď pacient leží na boku.Pozdĺžny rez obličkou je viditeľný, keď snímač je umiestnená na pokračovaní medzirebrovej línie zo strany. Pri hlbokom nádychu sa obličky pohybujú spod akustického tieňa rebier dole a sú viditeľné v ich pozdĺžnom reze.

Ryža. 1 Vizualizácia pravej obličky. Senzor je umiestnený v oblasti zadnej axilárnej línie vpravo. N - obličky, L - pečeň.

Horný pól pravej obličky sa nachádza na alebo mierne pod horným diafragmatickým obrysom pravého laloku pečene. Horný pól ľavej obličky sa nachádza na úrovni hilu sleziny. Vzdialenosti od horného pólu pravej obličky k obrysu bránice a od horného pólu ľavej obličky k hilu sleziny závisia od stupňa rozvoja perirenálneho tkaniva subjektu.

Na získanie pozdĺžneho sonogramu pravej obličky v polohe pacienta na chrbte sa používa sérotyp znázornený na obr.

Ryža. 2. Na získanie obrazu v laterálnej rovine sa snímač posunie laterálne z paramediálnej polohy. Táto rovina sa používa na posúdenie pleurálneho uhla distálne od bránice (D) a na získanie pozdĺžneho rezu obličky (K) umiestnenej za pečeňou (L).

Rovnako ako pri úplnom vyšetrení akýchkoľvek iných orgánov je potrebné preskúmať obličku v druhej projekcii, aby sa študoval jej prierez. Snímač je možné inštalovať priamo pod rebrový oblúk alebo v oblasti posledného medzirebrového priestoru. Malo by sa pamätať na to, že spodné časti obličky sú umiestnené bližšie k senzoru, horné časti sú z neho odstránené, t.j. pozdĺžna os ide zhora nadol a od stredovej osi tela v laterálnom smere.

Ryža. 3.a-c Vizualizácia pravej obličky na laterálnom reze

Sonografiu pravej obličky v priečnom reze je možné vykonať s pacientom v polohe na chrbte.

Ryža. 4. Pri hodnotení pozdĺžneho rezu obličkou sa snímač natočí do priečnej polohy v strednej časti brucha a posunie sa k stredovej čiare. Oblička sa zobrazí v priečnom reze za pečeňou (L). Na úrovni hilu obličky v predozadnom smere sa znázorní cievny pedikl obličky vrátane obličkovej žily (Vr) a obličkovej tepny (Ar) a dá sa určiť aj močovod. U pacientov s miernym podkožným tukovým tkanivom môže jediný obrázok ukázať vstup renálnej žily do dutej žily (Vc), začiatok renálnej artérie z aorty (Ao) a žlčníka (Gb) blízko dolného okraja pečene.

Vizualizácia tela ľavej obličky sa uskutočňuje podobne ako vizualizácia pravej obličky.

Ľavá oblička je tiež umiestnená v určitom trojuholníku, ktorého strany sú chrbtica, svaly a slezina. Slezina pokrýva takmer polovicu obličky. Spodná polovica obličky hraničí na strane so zostupným tračníkom a ľavým ohybom hrubého čreva. Hrubé črevo obopína obličku vpredu. Jeho horný pól je spredu pokrytý žalúdkom. Prístup k ľavej obličke je teda optimálny zozadu a laterálne cez medzirebrový priestor s použitím sleziny ako ultrazvukového okna. Napriek tomu je kvalita zobrazenia ľavej obličky takmer vždy oveľa horšia ako pravej, najmä ak ju sprevádza aj superpozícia črevných plynov.

Obr.5 Vizualizácia ľavej obličky. N - oblička, Mi - slezina, Mp - psoasový sval.

Normálne veľkosti obličiek:

Dĺžka obličiek: 10-12 cm Šírka obličiek: 4-6 cm Pohyblivosť dýchania: 3-7 cm Hrúbka parenchýmu: 1,3-2,5 cm

Tvar časti normálnej obličky vo všetkých projekciách je fazuľový alebo oválny. Obrys obličky je zvyčajne rovnomerný a v prítomnosti zachovanej fetálnej lobulácie obličky je zvlnený (ide o variant normálnej štruktúry obličky). Sonografické charakteristiky obličkovej kapsuly a parenchýmu normálnej obličky sú všeobecne akceptované. Pozdĺž periférie ultrazvukového rezu obličky sa určí vláknité puzdro vo forme hyperechogénnej, rovnomernej, súvislej štruktúry s hrúbkou 2 až 3 mm, ďalej sa určí vrstva parenchýmu.

Normálny parenchým obličiek má mierne zníženú alebo rovnakú echogenicitu v porovnaní s parenchýmom sleziny alebo pečene. Hrúbka parenchýmu musí byť minimálne 1,3 cm Pomer hrúbky parenchýmu k šírke obličkového sínusu (= index PS) sa s vekom znižuje:

PS index (v závislosti od veku):

< 30 лет: 1,6: 1

< 60 лет: 1,2-1,6: 1

> 60 rokov: 1,1:1

Hilum obličky sa určuje sonograficky ako „pretrhnutie“ mediálneho obrysu parenchýmu obličky, pri snímaní zo strany prednej brušnej steny v hornej časti skenu sa vizualizuje anechoická tubulárna štruktúra umiestnená vpredu - renálna žila, dole - hypoechogénna renálna artéria nachádzajúca sa vzadu Hilum obličky spolu s obličkovou žilou je zvyčajne dobre viditeľný v priereze Vzhľadom na ich malú veľkosť je často ťažké identifikovať ureter a renálnu artériu.

Parenchým je heterogénny a pozostáva z dvoch vrstiev: kortikálnej substancie a medulárnej substancie (alebo substancie obličkových pyramíd). Morfologickým substrátom kortikálnej substancie obličky (kortexu obličiek) je najmä glomerulárny aparát, stočené tubuly, intersticiálne tkanivo obsahujúce krv, lymfatické cievy a nervy. Kortikálna látka obličky sa nachádza pozdĺž okraja ultrazvukového rezu obličky s hrúbkou 5-7 mm a tiež vytvára invaginácie vo forme stĺpcov (columnae Bertini) medzi pyramídami. Echogenicita renálnej kôry je zvyčajne o niečo nižšia alebo porovnateľná s echogenicitou normálneho pečeňového parenchýmu.

Dreňová látka obsahuje Henleho slučky, zberné kanáliky, Belliniho kanáliky a intersticiálne tkanivo. V štandardnom pozdĺžnom reze vyzerajú hypoechogénne medulárne pyramídy ako šnúry perál medzi parenchymálnym kortexom a centrálne umiestneným echogénnym zberným systémom. Nemali by sa zamieňať s nádormi alebo cystami. Tento rozdiel v echogenicite je často príčinou falošne pozitívnej diagnózy hydrokalikózy, keď začínajúci ultrazvukoví diagnostiki odoberajú veľmi tmavé pyramídy s nízkou echogenicitou pre namáčané poháre. Moderné histomorfologické štúdie parenchýmu obličiek a ich porovnanie s echografickým obrazom naznačujú, že výrazná echografická kortikomedulárna diferenciácia je spôsobená významným rozdielom v počte tukových vakuol v epiteli tubulárnych štruktúr kôry a pyramíd. Odlišnú echogenitu kôry a pyramíd však nemožno vysvetliť len rozdielnym obsahom tukových vakuol v epiteli tubulárnych štruktúr, pretože je známe, že echogénnosť obličkových pyramíd v vysoký stupeň diuréza je výrazne nižšia ako echogenicita pyramíd tej istej obličky za normálnych podmienok, pričom počet tukových vakuol sa nemení v závislosti od úrovne diurézy. Nízka echogenicita pyramíd sa tiež nedá vysvetliť prítomnosťou tekutiny v tubulárnych štruktúrach, pretože rozlíšenie ultrazvukového prístroja za akýchkoľvek podmienok neumožňuje rozlíšiť lúmen tubulu a kvapalinu v ňom. Dá sa predpokladať, že nízka echogenicita medulárnej substancie súvisí s: 1) vysokým obsahom glykozaminoglykánov v intersticiálnom tkanive, kde prebieha väčšina funkčných procesov, ktoré zabezpečujú výmenu iónov, reabsorpciu vody a elektrolytov a transport moču; glykozaminoglykány sú schopné „naviazať“ tekutinu podľa autorov hypotézy „veľmi rýchlo a z opuchu napučiavajú; 2) prítomnosť hladkých svalových vlákien v okolí intersticiálneho tkaniva vylučovacie kanály obličková papila.

Pomerne často ide Bertinov stĺp dostatočne ďaleko za vnútorný obrys parenchýmu do centrálnej časti obličky - do obličkového sínusu, pričom obličku viac-menej úplne rozdeľuje na dve časti. Vzniknutý zvláštny parenchýmový „mostík“, tzv. hypertrofovaný Bertinov stĺp je neresorbovaný pól parenchýmu jedného z lalôčikov obličiek, ktoré sa pri ontogenéze spájajú a tvoria obličku dospelého človeka. Obličkové pyramídy sú definované ako štruktúry trojuholníkového tvaru so zníženou echogenicitou v porovnaní s kôrou. V tomto prípade je vrchol pyramídy (papila pyramídy) obrátený k obličkovému sínusu - v centrálnej časti obličkového rezu a základňa pyramídy susedí s kortikálnou substanciou parenchýmu, ktorá sa nachádza pozdĺž periférie plátok. Obličkové pyramídy sú hrubé 8-12 mm (hrúbka pyramíd je definovaná ako výška trojuholníkovej štruktúry, ktorej vrchol smeruje k obličkovému sínusu), hoci normálna veľkosť pyramíd do značnej miery závisí od úrovne diurézy. Normálne je vyjadrená echografická diferenciácia kôry a pyramíd: echogenicita kortikálnej látky je oveľa vyššia ako echogenicita renálnych pyramíd.

Možnosti normy

Normálna forma obličiek môže mať niektoré znaky, ktoré odrážajú jej embryonálny vývoj. Hyperplastické Bertiniho stĺpy môžu vyčnievať z parenchýmu do panvy a nelíšia sa v echogenicite od zvyšku obličkového parenchýmu.

Izoechoické parenchymálne mostíky môžu úplne oddeliť zberný systém. Čiastočné resp úplná prestávka obrázky zberného systému na rovnakom mieste naznačujú zdvojnásobenie obličky so samostatnými močovodom a zásobovanie krvou pre každú polovicu. Ťažkosti totiž zvyčajne vznikajú pri diagnostike duplikácie panvového systému, ktorá je veľmi častou príčinou falošných (falošne pozitívnych a falošne negatívnych) záverov. Prítomnosť parenchymálneho „mostu“ – takzvaného hypertrofovaného Bertinovho stĺpca oddeľujúceho obličkový sínus, je niekedy dôvodom na stanovenie echografickej diagnózy neúplného zdvojenia panvového systému. Skutočne, prípady s úplným oddelením obličkového sínusu parenchymálny mostík vo viac ako 50% prípadov sprevádza panvu a misky, najčastejšie však neúplné („plytké“) mostíky nie sú ultrazvukovým znakom duplikácie pyelocaliceálneho systému, hoci môžu spôsobiť posunutie skupiny mihalníc zistený pri vylučovacej urografii.Posun skupiny pohárov vníma rádiológ ako znak objemového procesu v obličke.V tomto prípade ultrazvukové vyšetrenie pomôže vylúčiť prítomnosť objemového procesu v obličkovom sínuse.

Obr.8. Echogram obličky s dvojitým panvovým systémom. Oblička sa normálne tvorí. Iba výrazné zvýšenie dĺžky obličky (až 15,6 cm) umožnilo podľa echografie predpokladať prítomnosť zdvojenia panvového systému.

Prevertebrálna parenchýmová priehradka podkovovité obličky môže byť zamenená za pre-aortálnu lymfadenopatiu alebo trombózu aneuryzmy aorty. Medzi abnormálne zrastenými obličkami je najbežnejšia oblička podkovy. Najčastejšie (asi v 90% prípadov) je fúzia zaznamenaná v dolných póloch, oveľa menej často v stredných a horných segmentoch.

Ryža. 9. Podkova oblička (v). Objemový útvar umiestnený pred aortou, ktorý má v pozdĺžnom reze oválny tvar.

Dystopia obličiek je anomália vo vývoji obličiek, pri ktorej oblička počas embryogenézy nestúpa na svoju normálnu úroveň. Rozlišujte homolaterálnu dystopiu obličky, zatiaľ čo oblička je na "jej" strane. Medzi homolaterálnymi dystopiami sa rozlišujú bedrové, iliakálne a panvové dystopie. Heterolaterálna dystopia sa vyznačuje nižšou detekciou obličky, ale nie samostatne, ale na opačnej strane. V tomto prípade sú možné varianty heterolaterálnej dystopie s a bez fúzie obličiek.

Nefroptóza alebo patologické posunutie obličky vzniká pri vrodenej alebo získanej slabosti väzivového podporného aparátu obličky, pričom hlavnú úlohu pri normálnej fixácii obličky v obličkovom lôžku zohráva pararenálne tkanivo.

Pri echografickej detekcii abnormálne umiestnenej obličky zvyčajne vznikajú ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike nefroptózy a dystopie. Je potrebné mať na pamäti, že oblička s nefroptózou má normálnu dĺžku močovodu a cievny pedikul, ktorý sa nachádza na obvyklej úrovni (úroveň L1-L2 bedrových stavcov). Dystopická oblička má krátky močovod a cievy vybiehajúce z veľkých kmeňov na úrovni obličky.

Lobulárny obrys obličky môžeme vidieť u detí a mladých ľudí ako prejav lobulácie plodu, charakterizovaný hladkým povrchom obličky s ryhami medzi jednotlivými dreňovými pyramídami. Tieto zmeny je potrebné odlíšiť od renálnych infarktov, ktoré sa môžu vyskytnúť u starších pacientov s aterosklerotickou stenózou renálnej artérie.

Obmedzené zhrubnutie parenchýmu pozdĺž laterálneho okraja ľavej obličky (alebo v oblasti okraja obličkového sínusu), zvyčajne tesne pod dolným pólom sleziny, sa nachádza u takmer 10 % pacientov. Tento anatomický variant, často označovaný ako oblička „ťavej hrb“, je niekedy veľmi ťažké odlíšiť od skutočného nádoru obličky. Tieto stavy sa označujú ako pseudotumory a sú tiež variantmi normálnej stavby obličiek. Zachovaná fetálna lobulácia obličky, v r. kontrast k nádoru, je zachovanie paralelnosti vonkajších a vnútorných obrysov parenchýmu, zachovanie normálnej echostruktúry parenchýmu.

Atrofické a zápalové zmeny v obličkách

Obličky reagujú na rôzne zápalové procesy heterogénnymi sonografickými zmenami. Pri akútnej pyelonefritíde alebo glomerulonefritíde v počiatočných štádiách môže byť normálny obraz.

Neskôr sa zaznamená zväčšenie obličky s prevládajúcim zväčšením predo-zadnej veľkosti obličky, v dôsledku čoho sa echografická časť obličky stáva okrúhlou a nie oválnou alebo fazuľovou, ako je normálne . Dochádza k zhrubnutiu parenchýmu a k difúznemu poklesu echogenicity parenchýmu. Edém spôsobuje zvýšenie veľkosti a intersticiálna infiltrácia spôsobuje zvýšenie echogenicity parenchýmu so zvýšením jasnosti jeho hraníc vzhľadom na hypoechoické pyramídy. Tento obrázok sa nazýva „vyrazené medulárne pyramídy“. V porovnaní so susedným parenchýmom pečene alebo sleziny sa parenchým obličiek v týchto situáciách javí viac echogénny ako parenchým normálnej obličky.

Obr.10. Akútna pyelonefritída: zväčšená hypoechogénna oblička s obliterovaným sínusom a hladinou tekutiny v obličkovej panvičke.

Tento typ sonografických zmien je zvyčajne sprevádzaný akútnym zlyhaním obličiek. Súčasne ischémia kortikálnej substancie obličky s posunom krvi cez venuly drene je základom pre vznik syndrómu vyčnievajúcich pyramíd.Ischémia kôry obličky sa vyvíja v dôsledku intersticiálneho edému , bunková infiltrácia interstícia a periférna vazokonstrikcia. Echogenicita a plocha prierezu obličkového sínusu sa tiež znižuje v dôsledku resorpcie vlákien obličkového sínusu, kompresie obličkového sínusu zhrubnutým parenchýmom.

Obr.11. Zväčšenie obličiek pri akútnej glomerulonefritíde.

Intersticiálna nefritída môže byť spôsobená chronickou glomerulonefritídou, diabetickou alebo urátovou nefropatiou (hyperurikémia ako prejav dny alebo zvýšeného metabolizmu nukleových kyselín), amyloidózou alebo autoimunitnými ochoreniami, ale nie je možné určiť skutočnú príčinu zvýšenej echogenity parenchýmu. Ďalším znakom zápalu je fuzzy hranica medzi parenchýmom a zberným systémom.

Ryža. 12. a, b Trombóza obličkových žíl, a Akútna trombóza obličkových žíl pri septickej pyelonefritíde: zväčšená oblička (K, kurzory) s nevýraznou hypoechogénnou štruktúrou a plošne pruhovanou hypoechogénnou transformáciou komplexu centrálnej ozveny. C - atypická cysta, b Spektrálna analýza ukazuje extrémne vysoké IR 0,96.

Para- a perinefritída je častejšie vizualizovaná ako zóny s fuzzy, nerovnomernými obrysmi so zníženou echogenicitou. S tvorbou abscesu, s hnisavou fúziou paranefrie okolo obličky, sú vizualizované anechoické dutiny, v ktorých je možné určiť suspenziu. Určuje sa prudké zníženie respiračnej pohyblivosti obličiek. V prítomnosti viskózneho hnisavého obsahu v prípade "starej" chronickej paranefritídy môžu byť v okolí obličky vizualizované nádorovité masy zmiešanej echogenicity. V tomto prípade budú hranice obličiek nezreteľné, ale hnisavý- samotné nekrotické hmoty sú extrémne slabo diferencované v retroperitoneálnom priestore od tukového tkaniva. Na obrázku je echografický obraz hnisavá apostematózna pyelonefritída. Je viditeľná zväčšená, deformovaná oblička s ostro zhrubnutým, heterogénnym parenchýmom, s výraznými ložiskami deštrukcie. sa šíri do paranefria s rozvojom purulentnej paranefritídy (hypoechogénna zóna okolo obličky je označená šípkou).

Ryža. 13. Echogram obličky (1) s akútnou purulentnou paranefritídou, ktorá sa vyvinula na pozadí apostematóznej pyelonefritídy. Paranefritída (2) je definovaná ako zóna v tvare polmesiaca so zníženou echogenicitou okolo obličky.

Stenóza renálnej artérie spôsobuje periférne infarkty a môže viesť aj k celkovému zmenšeniu veľkosti obličky, čo však môže byť prejavom recidivujúcich alebo chronických zápalov.

Ryža. 14. Scvrknutá oblička. Významné zníženie obličiek. Fuzzy hranica medzi kôrou a dreňom.

Výrazné stenčenie parenchýmu zistené v terminálnom štádiu chronickej nefritídy vedie k renálnej atrofii, ktorá je často spojená s degeneratívnou kalcifikáciou alebo kameňmi s pridruženým akustickým zatienením.

Obr.15. Zníženie veľkosti obličiek pri pyelonefritíde (83,9 mm, kurzory): ohniská stenčovania parenchýmu v dôsledku jeho zjazvenia, čo vedie k vzniku zvlneného obrysu povrchu. C - plochá cysta. Aspirácia tenkou ihlou pri podozrení na absces epitelu nadobličiek.

Atrofovaná oblička môže byť taká malá, že ju nemožno sonograficky identifikovať. Súvisiace zníženie vylučovacej funkcie môže spôsobiť kompenzačnú hypertrofiu protiľahlej obličky. Pri jednostrannej malej obličke by sa mal určiť jej index PS. Ak má PS-index normálnu hodnotu, môžeme hovoriť o vrodenej hypoplázii obličky.

Sonografia síce neumožňuje diferenciálnu diagnostiku zápalového ochorenia obličiek, ale má veľký význam pri sledovaní akéhokoľvek zápalu obličiek počas liečby, pri vylúčení komplikácií (napr. akútnej obštrukcie) a pri perkutánnej biopsii.

Cysty na obličkách

Renálne cysty sú anechoické a majú tendenciu poskytovať distálne zväčšenie. Ďalšie diagnostické kritériá pre cysty obličiek sú rovnaké ako pre cysty pečene. Cysty sa delia na periférne cysty pozdĺž povrchu obličky,

Ryža. 16. Periférna cysta horného pólu obličky.

Cysty parenchýmu a cysty obličkového sínusu, ktoré je potrebné pre obštrukciu ďalej odlíšiť od zväčšenej obličkovej panvičky.

Obr.17. Veľká cysta parenchýmu.

Popis cysty by mal obsahovať jej veľkosť, ako aj približnú polohu (horná, stredná alebo dolná tretina obličky). Detekcia mnohopočetných obličkových cýst nemá významný klinický význam, aj keď sa odporúčajú pravidelné kontrolné vyšetrenia.

Obr.18. Cysta obličkového sínusu.

Naproti tomu u dospelých s polycystickou chorobou obličiek existuje nespočetné množstvo cýst, ktoré sa neustále zväčšujú. Keď cysty dosiahnu významnú veľkosť, pacient sa môže sťažovať na bolesť a pocit ťažkosti v hornej časti brucha.

Obr.19. Polycystické ochorenie obličiek.

V budúcnosti polycystická choroba spôsobuje atrofiu obličiek v dôsledku premiestnenia a stenčenia parenchýmu orgánu, čo vedie k rozvoju zlyhanie obličiek mladé a vyžadujú dialýzu alebo transplantáciu obličky.

Známky obštrukcie a močových ciest. Diferenciálna diagnostika urodynamických porúch

Pre obštrukciu močové cesty normálny priechod moču močovým traktom je narušený, tekutina viac-menej úplne vypĺňa dutiny pyelokaliceálneho systému obličiek, v dôsledku čoho je možné zobraziť panvový systém.

Zberný systém obličiek sa javí ako vysoko echogénny centrálny komplex, ktorým prechádzajú iba malé tenké cievne štruktúry. So zvýšením diurézy po príjme tekutín sa obličková panva môže natiahnuť a nadobudnúť vzhľad anechoickej štruktúry. Podobné prejavy môžu poskytnúť rôzne možnosti rozvoja extrarenálnej panvy. V oboch prípadoch dilatácia neovplyvňuje veľké a malé poháre. existuje celý riadok patologické stavy, pri ktorej je vizualizovaný aj panvový systém, ale dôvodom nie je obštrukcia. Ide o akútne a chronické zlyhanie obličiek v štádiu polyúrie, chronickú pyelonefritídu sprevádzanú sklerózou a deformáciou kalicha a panvových štruktúr, tuberkulózu obličiek s deformáciou, amputáciu, sklerózu kalichov, tvorbu kavern, diabetická nefropatia so sekundárnym pyelonefritickým procesom a polyúriou, papilárnou nekrózou s následným zapojením kalichov do sklerotického procesu. Vesicopelvický reflux spôsobuje vizualizáciu pelvikalyceálneho systému pri plnení močového mechúra (pasívny reflux), s aktívnou kontrakciou detruzora (aktívny reflux) s možnou následnou hydronefrotickou premenou obličky. Ak je pred lekárom ultrazvukovej diagnostiky stanovená úloha detekcie refluxu, je vhodné pacienta vyšetriť za podmienok bežnej vodnej záťaže, pretože. prítomnosť tekutiny v panve so zvýšenou diurézou môže viesť k falošne pozitívnej diagnóze refluxu. Ultrazvuková diagnostika pasívneho refluxu je ťažká, pretože k dilatácii panvy dochádza takmer u všetkých zdravých ľudí s nadmerným roztiahnutím močového mechúra. Predpokladanú diagnózu pasívneho refluxu možno stanoviť, ak pacient po močení udržiava dilatáciu dutín CLS pol hodiny alebo dlhšie (za predpokladu, že pacient je normálne hydratovaný). Tradične ultrazvuková diagnostika reflux sa potvrdí ureterocystografiou.

Nie vždy expanzia pyelocaliceálneho systému naznačuje obštrukčnú uropatiu. Možnosti rozvoja vonku obličkovej panvičky už spomenuté na predchádzajúcej strane. Okrem toho je možné vidieť vyčnievajúce cievy v oblasti hilu obličky vedúcej k hypoechogénnym medulárnym pyramídam. Môžu sa pomýliť s prvkami zberného systému, ale tieto nádoby majú jemnejší vzhľad a nie sú také roztiahnuté, ako je to v prípade upchatia a rozšírenia zberného systému. Pyelectáza - ampulárna expanzia obličkovej panvičky so zvýšeným vylučovaním moču. Vyznačuje sa nasledujúcimi sonografickými znakmi:

Trojuholníkový alebo kužeľovitý hypoechogénny útvar v obličkovej panvičke

· Nedostatočná expanzia pohárov.

Žiadna dilatácia močovodu.

· CDI: absencia krvných ciev.

Ryža. 20. Pyelectáza (P), CDI. Veľká obličková žila môže byť vylúčená zo zoznamu chorôb, s ktorými by sa mal tento stav rozlíšiť.

Farebné dopplerovské vyšetrenie uľahčí určenie, či ide o krvné cievy s rýchlym prietokom alebo o zberný systém naplnený nehybným močom. Cievy sa javia ako farebne odlíšené štruktúry, ktorých farba závisí od smeru a rýchlosti prietoku krvi, zatiaľ čo pomaly sa pohybujúci moč v zbernom systéme zostáva čierny. Podobný princíp diferenciácie prietokovej rýchlosti možno použiť na rozlíšenie cysty obličkových sínusov, ktoré nevyžadujú žiadnu liečbu, od obštrukčnej dilatácie obličkovej panvičky, ktorú treba pozorovať alebo liečiť. Samozrejme, tieto dva stavy môžu existovať súčasne.

V literatúre sa diskutuje o vazorenálnych a vazouretrálnych konfliktoch, ktoré spôsobujú prítomnosť Fraylyho syndrómu, ktorý sa prejavuje stláčaním jamiek cievami, anomáliami v cievno-ureterálnych vzťahoch (panvovo-ureterálny segment, retrokaválne alebo retroiliakálne umiestnenie močovodu a pod. ) s rozvojom hydrokalikózy, pyelokalikoektázie, ureterokalikopyeloektázie.

Rozlíšiť tieto prejavy od prvého (mierneho) stupňa obštrukčnej dilatácie môže byť veľmi ťažké.

Vyskytujú sa prekážky „zvnútra" pyelocaliceálneho systému dutín obličiek. Najčastejšou obštrukciou je obštrukcia kameňom, menej často soľnou alebo zápalovou embóliou, nádorom atď. Pod miestom obštrukcie močové cesty nie je vizualizovaný na pozadí perinefrického tkaniva. Obštrukcia močového systému "vonku" je najčastejšie spôsobená patológiou retroperitoneálneho priestoru. nádorové lézie retroperitoneálne lymfatické uzliny, primárne a metastatické nádory retroperitoneálneho priestoru, retroperitoneálna fibróza, nádory priľahlých orgánov.

Pri prvom (miernom) stupni obštrukčnej dilatácie sa obličková panvička roztiahne, ale bez natiahnutia kalichov a viditeľného stenčenia parenchýmu.

Ryža. 21. Porušenie odtoku moču, prvá fáza: a - panva je naplnená kvapalinou (^), hrdlá pohárov ešte nie sú natiahnuté;

Druhý (stredný) stupeň obštrukčnej dilatácie spôsobuje zvýšenie plnenia kalicha, ako aj zníženie hrúbky parenchýmu. Svetlý komplex centrálnej ozveny sa stáva riedkym a nakoniec zmizne.

Ryža. 22. Porušenie odtoku moču, druhá fáza. Predĺženie hrdla košíčkov.

Tretí (výrazný) stupeň obštrukčnej dilatácie je charakterizovaný závažnou atrofiou parenchýmu v dôsledku kompresie a prítomnosti cystickej dilatovanej panvy.

Ryža. 23. Porušenie odtoku moču, tretia etapa. Cysticky rozšírená panva (^), natiahnuté misky, výrazné stenčenie parenchýmu.

Vo štvrtom (koncom) štádiu obštrukčnej dilatácie sa parenchým prakticky nezobrazuje.

Ryža. 24. Porušenie odtoku moču, terminálne štádium. Parenchým takmer úplne chýba (^).

Sonografia nie je schopná identifikovať všetky príčiny štrukturálnej uropatie. Pretože vo väčšine prípadov je stredná časť močovodu upchatá plynom, ktorý sa nachádza nad ním, ureterálny kameň, pokiaľ nie je uložený v panve, močovode alebo perivezikálnom (v hornej alebo dolnej tretine močovodu), zvyčajne nie je viditeľný. Menej časté príčiny ureterálnej obštrukcie sú nádory močového mechúra alebo maternice, zdurenie lymfatických uzlín a retroperitoneálna fibróza po ožiarení alebo idiopatická, ako sa prejavuje Ormondovou chorobou. Latentná obštrukcia sa môže zistiť počas tehotenstva v dôsledku atónie močovodov alebo infekcie močových ciest. Príčinou ureterálnej obštrukcie môže byť navyše nadmerné roztiahnutie močového mechúra v dôsledku neurogénnych porúch a hypertrofie prostaty. V týchto prípadoch by ultrasonografia mala zahŕňať vyšetrenie močového mechúra a hľadanie zväčšenej prostaty u mužov.

Infarkt obličiek

Embólia alebo stenóza renálnej artérie môže spôsobiť fokálne infarkty obličiek. Klinické prejavy: bolesť v boku, hematúria a proteinúria; horúčka, leukocytóza; nevoľnosť, vracanie Môže sa vyvinúť zlyhanie obličiek s oligúriou. O niekoľko dní neskôr sa objaví arteriálna hypertenzia.

Pri infarkte obličiek jeho tvar zodpovedá umiestneniu ciev v parenchýme sleziny a vyznačuje sa širokou základňou na povrchu obličky a zúžením smerom k bráne.

Ultrazvukové údaje:

Segmentová oklúzia renálnej artérie do 48 hodín sa prejavuje objavením sa zóny ostro zníženej echogenicity, zodpovedajúcej zóne infarktu. V akútnom štádiu embólie renálnej artérie môže mať oblička normálnu echo štruktúru, možno určiť klinovitú hypoechogénnu oblasť, ktorej vrchol smeruje k obličkovej panvičke.

· Od 7. do 21. dňa po infarkte dochádza k poklesu infarktovej zóny, hranice infarktovej zóny sa vyjasňujú. Vytvorí sa echogénna trojuholníková jazva, v dôsledku ktorej sa na povrchu obličky vytvorí priehlbina a vrstva parenchýmu sa zníži.

· O hemoragický infarkt v dôsledku trombózy renálnej artérie vedie krvácanie do parenchýmu k vzniku heterogénnej echogénnej formácie nepravidelného tvaru.

· CDS ukazuje nedostatok prietoku krvi v renálnej artérii a niekedy klinovitý parenchýmový defekt perfúzie.

V neskorších štádiách skenovanie ukazuje zníženie veľkosti obličiek. Do 35. dňa po infarkte sa vymedzená zóna prudko zmenšuje, zvyšuje sa jej echogenicita. Zvyšné jazvy sú v echogenicite podobné obličkovým kameňom. Môžete ich rozlíšiť podľa formy lokalizácie.

Ryža. 25 a, b Infarkt obličiek a Klinovitá, dobre ohraničená hypoechogénna oblasť b Zväčšenie: prítomnosť trojuholníkovej avaskulárnej zóny potvrdzuje diagnózu infarktu. Pacient bol prijatý so sťažnosťami na bolesť v boku.

Presnosť ultrazvukovej diagnostiky: spoľahlivá diagnóza čerstvého infarktu obličiek je nemožná bez použitia CDE, ktorej presnosť dosahuje 85 %. Diagnózu možno potvrdiť ultrasonografiou s použitím echokontrastných látok alebo CT angiografiou.

Choroba urolitiázy

V súčasnosti je echografia najpresnejšou metódou neinvazívnej diagnostiky nefrolitiázy. Dôležitou výhodou echografie je schopnosť vizualizovať kamene akéhokoľvek chemického zloženia, vrátane röntgenových negatívnych kameňov. kyselina močová. Zároveň je oveľa ťažšie odhaliť kamene v obličkách (nefrolitiáza) ako v žlčníku, pretože echogénne obličkové kamene sa často nachádzajú v kolektívnom systéme rovnakej echogenicity a nevydávajú žiadne ozveny, ktoré by ich umožnili rozlíšiť. z okolitých štruktúr. Ťažkosti pri ultrazvukovej diagnostike kameňov vznikajú, keď je kameň malý (3-4 mm). Pri absencii expanzie je najdôležitejšie zistiť akustické tienenie kameňov alebo kalcifikácií, ako napríklad pri hyperparatyreóze.

Kamene v dilatovanom zbernom systéme sú pozoruhodnou výnimkou, pretože sú vysoko viditeľné v echo-negatívnom moči ako echogénne štruktúry. Kameň, ktorý spôsobuje obštrukciu, je dokonale vizualizovaný na pozadí tekutiny v panvovom systéme

Ryža. 26. Kameň pečeňovej panvy. Pečeňová panva je hypoechogénna a rozšírená. V oblasti ureteropelvickej junkcie sa nachádza kameň s vysokoamplitúdovým echo signálom (šípka) a dorzálnym akustickým tieňom (S). K - oblička.

V závislosti od zloženia môžu obličkové kamene buď úplne viesť ultrazvuk, alebo ho natoľko odrážať, že je viditeľný iba najbližší povrch v podobe echogénneho pohárika.

V ultrazvukovej praxi dochádza k výraznej nadmernej diagnóze kameňov a piesku v obličkách. Je to spôsobené nesprávnou interpretáciou obrazu obličkového sínusu v prítomnosti malých echopozitívnych štruktúr v ňom. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s oblúkovitými tepnami medzi obličkovou kôrou a medulárnymi pyramídami (svetlá ozvena bez tieňa), vaskulárnymi kalcifikátmi u diabetických pacientov a kalcifikovanými ložiskami fibrózy po tuberkulóze obličiek. Kalcifikácie v cievnej stene sú charakterizované prítomnosťou dvoch lineárnych hyperechoických štruktúr umiestnených na oboch stranách formácie. Nakoniec, po dlhodobom užívaní fenacetínu možno pozorovať papilárne kalcifikácie. Kalcifikácia papily pyramídy je charakterizovaná umiestnením v projekcii papily pyramídy.

Obr.27. a, b. a Renálny panvový kameň (neobštrukčný): hyperechogénny kameň s distálnym akustickým zatienením (S; artefakt "blikanie" pomáha potvrdiť diagnózu kameňov), b Kalcifikácia vrcholu papily v cukrovka: jasná ozvena na vrchole pyramídy drene (šípka) s neúplným akustickým tieňovaním (S).

Kalkulus sa vyznačuje zaobleným tvarom a pomerne jasným akustickým tieňom. Všetky tieto rozdiely však veľmi často neumožňujú rozlíšiť hyperechoické štruktúry na pozadí tkaniva obličkového sínusu. Na objasnenie povahy existujúcich hyperechoických štruktúr sa odporúča vykonať farmakoechografický test s lasixom. Ak je táto hyperechogénna štruktúra kameňom, potom bude v panvovom systéme rozšírenom polyúriou. V tomto prípade môže chýbať akustický „tieň“ z malého kameňa obklopeného kvapalinou.

Obr.28. a-s. röntgenový snímok pravej obličky vo vysokej priečnej rovine (K). Zväčšená obličková panvička (P) je definovaná za artériou pri absencii expanzie proximálneho močovodu. VC - dolná dutá žila. b, c Rozšírenie panvového systému u pacienta s bolesťou v boku. Je podozrenie na biliárnu koliku, b Dilatovaný kalich (CA) komunikujúci s rozšírenou a obštrukciou obličkovej panvičky (PY). c Proximálny ureterálny kameň spôsobujúci obštrukčnú dilatáciu kalicha. Na obrázku sú anechoické útvary v komplexe centrálnej ozveny. Horná formácia je rozšírené hrdlo kalicha. Dilatácia hrdla kalicha väčšia ako 5 mm (tu 11 mm) naznačuje obštrukciu. Spodná formácia je zväčšená obličková panva.

Veľké staghornove kamene sa ťažko diagnostikujú, ak vrhajú distálny tieň a vzhľadom na ich echogenicitu môžu byť zamenené za centrálny echový komplex.

Ak sa obličkové kamene vytlačia a prejdú z intrarenálneho zberného systému do močovodu, môžu v závislosti od ich veľkosti prejsť do močového mechúra asymptomaticky alebo s kolikou, alebo sa môžu upchať a spôsobiť obštrukciu močovodu. Klinické príznaky urolitickej koliky: akútne silné záchvaty bolesti brucha spôsobené obličkovým kameňom alebo v zriedkavých prípadoch krvnou zrazeninou. Výstup moču do perirenálneho priestoru vedie k vzniku urinómu.

Ryža. 29. a, b Renálna kolika na pozadí kameňa uretero-panvového kĺbu. a Hydronefrotická oblička (K) s rozšírenou, tekutinou naplnenou obličkovou panvičkou a transudátom (urinom, FL). b Kameň ureteropelvickej junkcie (šípka, U) a rozšírená obličková panvička (P). Snímka bola urobená v hornej šikmej pozdĺžnej rovine brušnej dutiny pozdĺž pravého močovodu.

Medzi lekármi ultrazvukovej diagnostiky sa všeobecne verí, že nie je možné vizualizovať kamene v močovode. V skutočnosti sa močovod na obvyklej úrovni diurézy prakticky nelíši od retroperitoneálneho tuku. V prítomnosti urostázy alebo pri umelej polyúrii je však možná vizualizácia močovodu. Pri výrazných dilatáciách močovodu (viac ako 0,7-0,8 cm) je močovod vizualizovaný až po močový mechúr u pacienta akejkoľvek pleti.

Obr.30. a, b Urolitická kolika s kameňom (šípka) v prevezikálnej časti močovodu (U). obraz v režime B: ozvena s vysokou amplitúdou s čiastočným akustickým tieňovaním. Snímka v dolnej priečne-šikmej rovine brušnej dutiny, b CDE, vykonaná o 4 dni neskôr: kameň v ústí močovodu, ktorý nespôsobuje jeho obštrukciu; prúd moču (červená farba); slabý „blikajúci“ artefakt v akustickom tieni kameňa.

Ureter je najlepšie vizualizovaný pri vyšetrení vo frontálnej rovine s pacientom v polohe na boku. Pri menších dilatáciách (v tomto prípade je močovod vizualizovaný vo forme hypoechogénneho tenkého prúžku 4-6 mm) je spravidla veľmi ťažké zobraziť predvezikálnu oblasť, pretože po „krížení“ s iliakálnych ciev, močovod sa prudko odchyľuje dozadu, smerom zadná stena močového mechúra. Preto pri veľkom plnení močového mechúra je vizualizácia prevezikálneho močovodu ostro ťažká, pretože za takýchto podmienok sa močovod odchyľuje ešte viac dozadu. Pri vyšetrovaní prevezikálneho močovodu možno odporučiť maximálne vynútiť diurézu (pre tesnejšie naplnenie močovodu tekutinou) a neplniť močový mechúr silno – maximálne do 100 – 150 ml. Močový mechúr je mierne naplnený.

Okrem diagnostiky obštrukčnej uropatie môže sonografia pomôcť vylúčiť iné príčiny bolesti brucha, ako je pankreatitída, kolitída a hromadenie tekutín.

Obr. 31 a, b Časté príčiny chronickej obštrukcie močových ciest (UCUT). a Metastazujúci nádor v panve (vaječník, maternica; na tomto obrázku: karcinóm rekta), b karcinóm močového mechúra (uroteliálny karcinóm, šípky), často lokalizovaný v blízkosti ústia močovodu. Diferenciálna diagnóza zahŕňa metastázy z karcinómu prostaty. U - ureter, IA - iliaca artéria, B - močový mechúr.

Nádory obličiek

Na rozdiel od cysty naplnené tekutinou majú nádory obličiek vnútorné ozveny a majú za sebou malé alebo žiadne akustické vylepšenie.

Orgánovo špecifické benígne nádory obličiek zahŕňajú adenómy (alebo onkocytómy). Angiomyolipómy, urotelové papilómy. Benígne nádory obličiek (fibrómy, adenómy, hemangiómy) sú pomerne zriedkavé a nemajú univerzálnu sonografickú morfológiu.

Jedine angiomyolipóm, nezhubný zmiešaný nádor, ktorý zahŕňa krvné cievy, svalstvo a tukové tkanivo, má v ranom štádiu špecifické sonografické znaky na odlíšenie od malígneho procesu. Malé angiomyolipómy majú rovnakú echogenicitu ako centrálny echový komplex a sú jasne obmedzené. Avšak Derchi L. a kol. (1992) opísali prípad renálneho adenokarcinómu s takmer identickou ultrazvukovou semiotikou. Ako sa veľkosť zvyšuje, angiomyolipómy sa stávajú heterogénnymi, čo sťažuje ich odlíšenie od malígnych nádorov. Angiomyolipóm má pomalý (niekoľko mm za rok) neinvazívny rast. Malé angiomyolipómy parenchýmu sú sonograficky podobné kalcifikáciám v parenchýme, avšak v prítomnosti angiomyolipómov sú predný aj zadný obrys útvaru vizualizované rovnako dobre. V prítomnosti kalcifikácie sa ultrazvukové signály odrážajú od predného povrchu formácie, potom sa určuje akustický tieň. Kontúra formácie, ktorá je vzdialenejšia od snímacej plochy snímača, nie je vizualizovaná. Angiomyolipómy renálneho sínusu sa sonograficky detegujú iba s dostatočne veľkými veľkosťami nádorov, v prítomnosti deformácie centrálneho echo-komplexu. Angiomyolipómy môžu byť viacnásobné. Najčastejšie mnohopočetné angiomyolipómy spojené s mnohopočetné cysty sú určené pri tuberóznej skleróze - vrodenej chorobe charakterizovanej vývojom špecifických granulómov v mozgu, s klinikou oligofrénie a epilepsie, ako aj multiorgánovým nádorovým procesom.

Malý tumor obličkových buniek (hypernefróm) je často izoechogénny v porovnaní so zvyškom obličkového parenchýmu. Len s ďalším rastom sa hypernefróm stáva heterogénnym a zaberá priestor s vydutím obrysu obličiek.

Obr.32. Hypernefróma. Veľký nádor horného pólu obličky s hypoechogénnymi a hyperechogénnymi inklúziami.

Ak sa zistí hypernefróma, obličkové žily, zodpovedajúce miesta lymfatických uzlín a kontralaterálna oblička sa majú starostlivo vyšetriť na neoplastické zmeny. Renálny bunkový karcinóm asi v 5% prípadov má obojstranný rast, zanedbaný nádor môže prerásť do ciev a šíriť sa pozdĺž priebehu obličkovej a dolnej dutej žily. Ak nádor napadne kapsulu a rozšíri sa do susedného psoasového svalu, oblička stratí svoju schopnosť miešať sa s aspiráciou.

Renálne leiomyómy sú zriedkavé. Predpokladá sa, že obličkové leiomyómy sa vyvíjajú zo svalových prvkov steny ciev obličkového sínusu. Sonograficky sú leiomyómy reprezentované pevnou trojrozmernou štruktúrou s jasnými, rovnomernými obrysmi nižšej echogenicity ako obličkový parenchým.

Renálne lymfómy spôsobujú difúzne zväčšenie orgánu s difúznym postihnutím parenchýmu s mnohopočetnými malými hypoechogénnymi léziami s nevýraznou kontúrou, buď vizualizované ako hypo- a alebo vizualizované ako hypo- a anechoické veľké zaoblené ložiská s tenkým puzdrom a jasným distálnym pseudoenhancementom. V tomto prípade je potrebná diferenciálna diagnostika s jednoduchými cystami obličiek. Lymfóm obličiek je vo väčšine prípadov orgánovým prejavom celkového ochorenia a zvyčajne sa objavuje v neskorších štádiách procesu. Často v tomto štádiu ochorenia sú vizualizované pakety zmenených lymfatických uzlín.

Svetlobunkový adenóm nie je sonograficky odlíšený od rakoviny obličiek. Bohužiaľ, často sa diagnóza tohto benígneho nádoru stanoví až pri pitve, po odstránení orgánu. Cystická forma adenómu na ultrazvuku má tvar a štruktúru včelieho plástu. Zároveň je potrebné odlišná diagnóza s multilokulárnou cystou a cystickou formou hypernefroidnej rakoviny.

Ľavá nadoblička leží pred a strednou (nie hornou) od horného pólu obličky. Pravá nadoblička je umiestnená za pólom, smerom k dolnej dutej žile. U dospelých nie sú nadobličky viditeľné alebo niekedy zle viditeľné v perirenálnom tkanive. Hormonálne nádory nadobličiek, ako je adenóm pri Kohnovom syndróme alebo hyperplázia pri Cushingovom syndróme, sú zvyčajne príliš malé na to, aby sa dali zistiť sonograficky. Len klinicky zjavný feochromocytóm, zvyčajne už niekoľko centimetrov v priemere, možno v 90 % prípadov zistiť sonograficky. Sonografia má väčší význam pre detekciu metastáz v nadobličkách.

Metastázy sa zvyčajne považujú za hypoechogénne lézie medzi horným pólom obličky a slezinou alebo dolným povrchom pečene a mali by sa odlíšiť od atypických obličkových cýst. Hematogénne šírenie metastáz je spôsobené silnou vaskularizáciou nadobličiek a môže sa vyskytnúť pri bronchogénnej rakovine, ako aj pri rakovine mliečnych žliaz a obličiek. Či je útvar v nadobličke malígny alebo nie, nemožno rozhodnúť na základe jeho echogenicity. Pred vykonaním biopsie jemnou ihlou je potrebné vylúčiť feochromocytóm, aby sa predišlo hypertenznej kríze.

Sonografia pacientov podstupujúcich transplantáciu obličky

Obličkové štepy môžu byť v ktorejkoľvek z iliakálnych jamiek a spojené s iliakálnymi cievami.

Štep sa zvyčajne umiestňuje do ilickej jamky na kontralaterálnej strane príjemcu. Oblička je otočená tak, že zadná plocha obličky smeruje dopredu, predná plocha - dozadu. Renálna žila anastomózuje s vonkajšou bedrovou tepnou a renálna žila anastomózuje s vnútornou bedrovou žilou. Orientácia hilu štepu je opačná ako orientácia hilu normálnej obličky. Močovod transplantovanej obličky je pripojený k močového mechúra alebo zriedkavo s močovodom príjemcu. Oblička je umiestnená šikmo, retroperitoneálne, pred m. psoas a iliakálne žily.

Podobne ako pri dystopických obličkách sa štepy vyšetrujú v dvoch rovinách, ale snímač je umiestnený laterálne v dolnej časti brucha. Pretože transplantovaná oblička je umiestnená priamo za brušnou stenou, črevný plyn nezasahuje do štúdie.

Včasná diagnostika odmietnutia štepu alebo iných komplikácií je mimoriadne dôležitá. Normou pre transplantáciu obličky po operácii je zvýšenie veľkosti až o 20%.

Veľmi dôležitým ukazovateľom na identifikáciu echografických príznakov patológie štepu je pomer predo-zadnej veľkosti obličky k jej dĺžke. Normálne je tento pomer 0,3-0,54, pričom hodnota predo-zadnej veľkosti obličky nepresahuje 5,5 cm.Priečny rez transplantovanej obličky si teda zachováva normálny fazuľovitý alebo oválny tvar. Ak chcete presne odhadnúť veľkosť obličkového štepu, najskôr ho preskúmajte v pozdĺžnom reze a vyberte polohu snímača tak, aby dĺžka orgánu bola maximálna. Potom sa snímač mierne pootočí. Tento dvojkrokový postup poskytuje istotu, že merania dĺžky nie sú podhodnotené, a to môže viesť k chybnému záveru o zvýšení objemu (zjednodušený vzorec: objem = AxB Cx0,5) počas nasledujúcich kontrolných štúdií.

V porovnaní s normálnymi obličkami sa kôra štepu javí ako hrubšia a echogenita parenchýmu je znížená do takej miery, že medulárne pyramídy sú zreteľne viditeľné. Progresívnu zápalovú infiltráciu treba vylúčiť krátkodobo vykonaním série kontrolných ultrazvukových vyšetrení priamo v pooperačnom období. V budúcnosti by sa pri transplantácii obličky mala posudzovať odlišnosť jej vonkajšieho obrysu a hranica medzi parenchýmom a zberným systémom.

Otvorená obličková panvička alebo mierne rozšírený zberný systém (prvé štádium) môžu byť spôsobené funkčným zlyhaním obličkového štepu a nevyžadujú zásah. Normálne je v pooperačnom období prijateľná mierna dilatácia štepu PCS, zjavne spojená s edémom ureteroneocystoanastomózy. Táto dilatácia by však nemala dosahovať výrazné rozmery. Distenzia moču by mala byť zdokumentovaná.

Obr.33 Obličkový aloštep (K) v pravej časti dolného poschodia brušnej dutiny. Šípky: Dilatovaný, tekutinou naplnený panvový systém. C - obličkové stĺpy, MR - hypoechogénne pyramídy drene

Ku komplikáciám transplantovanej obličky patrí akútna tubulárna nekróza, akútne odmietnutie štepu, obštrukčné procesy, cievne komplikácie, tvorba rôznych pruhov, hematómy, abscesy ako dôsledok zlyhania anastomózy a rejekčné krízy.

Nejasná hranica medzi parenchýmom a zberným systémom a mierne zvýšenie objemu môžu byť nebezpečnými signálmi začínajúceho odmietnutia. Akútne odmietnutie štepu sa vyvinie počas niekoľkých prvých týždňov po transplantácii (použitie imunosupresie však môže významne zmeniť načasovanie akútneho odmietnutia). Sú opísané prípady akútnej rejekcie do 5 rokov po transplantácii. Histologicky akútne odmietnutie odhaľuje bunkovú mononukleárnu infiltráciu a edém renálneho interstícia. Cievne riečisko sa výrazne mení: stena ciev (tepny a arteriopy) prudko zhrubne s rozvojom krvácaní. infarkty, trombóza. Sonograficky sa štep zväčšuje najmä v dôsledku predozadnej veľkosti, zatiaľ čo pri priečnom skenovaní sa tvar rezu zaobľuje. Dochádza k rýchlemu zvýšeniu objemu obličkového štepu (o viac ako 25 % za dva týždne). Pomer predo-zadnej veľkosti k dĺžke obličky presahuje 0,55. Predo-zadná veľkosť obličiek sa zväčšuje o viac ako 5,5 cm. Dochádza k zväčšeniu plochy prierezu pyramíd, čo zodpovedá intersticiálnemu peritubulárnemu edému. Echogenicita a prierezová plocha centrálneho echo-komplexu zodpovedajúceho renálnemu sínusu sú znížené znížením počtu tukových buniek v obličkovom sínuse. V parenchýme sa objavujú hypo- a anechoické oblasti, ktoré zodpovedajú oblastiam edému, krvácania a nekrózy. Vo všeobecnosti sa kôra štepu stáva viac echogénnou v dôsledku bunkovej infiltrácie. Aby bolo porovnanie spoľahlivé, mali by sa na merania a dokumentáciu zvoliť reprodukovateľné pozdĺžne a priečne rezy. Po transplantácii sa intenzita imunosupresívnej liečby postupne znižuje, časové intervaly medzi kontrolnými ultrazvukovými vyšetreniami sa môžu zvyšovať.

Akútna tubulárna nekróza sa vyvinie u takmer 50 % transplantovaných obličiek. Patogenetickými faktormi pri vzniku akútnej tubulárnej nekrózy štepu sú syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a hypotenzia, ktoré vznikajú pri skladovaní štepu pred operáciou. Klinicky sa akútna tubulárna nekróza prejavuje objavením sa symptómov akútneho zlyhania obličiek. Veľmi zriedkavo, sonograficky s akútnou tubulárnou nekrózou, je zaznamenaný nárast pyramíd a zníženie ich echogenicity. Najčastejšie sa akútna tubulárna nekróza sonograficky neprejaví, absencia sonografických zmien vo vývoji akútneho renálneho zlyhania štepu však diagnózu akútnej tubulárnej nekrózy „neodstráni“.

Obštrukcia močových ciest je komplikáciou rovnakej frekvencie a v závislosti od závažnosti môže vyžadovať dočasnú drenáž, aby sa zabránilo poškodeniu renálneho parenchýmu. Panvové a priečne merania by sa mali robiť tak, aby následné štúdie nevynechali žiadnu dynamiku vyžadujúcu terapeutický zásah. Fenomény PCS dilatácií sa vyvíjajú v dôsledku upchatia močovodu „zvnútra“ krvnou zrazeninou, kameňom, v dôsledku vytvorenia striktúry, ako aj stlačenia močovodu tekutými pruhmi, ktoré sa tvoria v blízkosti štep so zlyhaním anastomózy.Stupne dilatácií PCS stanovené ultrazvukom sú v takýchto prípadoch veľmi významné

Lymfokéla sa môže vyvinúť ako komplikácia transplantácie obličky. Typicky sa lymfokéla nachádza medzi dolným pólom obličkového štepu a močovým mechúrom. Ale môže to byť kdekoľvek v blízkosti transplantácie. Tekuté pruhy sa častejšie tvoria v dôsledku zlyhania anastomózy s akútnym odmietnutím štepu. Zisťujú sa hematómy, lymfoidné pruhy, sérómy, urinómy. Tekuté pruhy môžu hnisať s tvorbou abscesov. Častejšie echografický obraz pruhu neumožňuje rozlíšiť jeho zloženie.

Cievne reakcie sú definované ako venózna trombóza, úplná alebo čiastočná arteriálna oklúzia. Pri akútnej venóznej trombóze sa oblička rýchlo a dramaticky zväčšuje, kôra parenchýmu sa stáva hrubšou, jej echogenicita prudko klesá a kortikomedulárna diferenciácia mizne. V parenchýme obličiek sa objavujú viaceré hypoechogénne oblasti, ktoré zodpovedajú zónam krvácania. Zmeny sú podobné zmenám pri akútnom odmietnutí, preto je na záver správnejšie stanoviť dve predpokladané diagnózy. Oklúzia hlavného kmeňa renálnej artérie spravidla nespôsobuje žiadne echografické zmeny. Meranie indexu odporu (RI) krvných ciev obličiek počas Dopplerovho ultrazvuku poskytuje ďalšie informácie o stave obličkového štepu. Nedávno bola dopplerovská štúdia transplantovaných ciev považovaná za veľmi sľubnú pre stanovenie rejekčných kríz, určenie renálnej vaskulárnej oklúzie, ako aj špecifiká morfologických zmien, ktoré sa vyskytujú v transplantačnej patológii. Výrazné zvýšenie vaskulárnej rezistencie sa pozoruje počas krízy odmietnutia obličkového transplantátu. Súčasne dochádza k miernemu poklesu maximálnej rýchlosti systolického prietoku krvi a výraznému zníženiu alebo vymiznutiu diastolického prietoku. Výrazná odmietnutá reakcia je charakterizovaná výrazným znížením systolického prietoku krvi, virtuálnou absenciou prietoku krvi vo fáze diastoly a predĺžením doby zrýchlenia. Mierna alebo stredná rejekčná reakcia je charakterizovaná miernym znížením rýchlosti systolického prietoku krvi (hlavne pozdĺž interlobulárnych artérií), znížením diastolického prietoku krvi s miernym sklonom počas celej diastoly.

- ohraničené hromadenie hnisu v kôre alebo dreni obličky. Na počítačovej tomografii bez kontrastu to vyzerá ako útvar s neostrými kontúrami, ktorý obsahuje v strede tekutú zložku, ako aj bublinky plynu (v prípade infekcie plynotvornou flórou). Pyogénna membrána má tú vlastnosť, že je do značnej miery kontrastne zosilnená.

Renálna agenéza

- úplná absencia obličiek, ako aj močovodu, renálnych tepien a žíl na jednej strane.

adenóm obličiek

- častý nález v CT štúdiách orgánov retroperitoneálneho priestoru. Pri vykonávaní počítačovej tomografie obličiek (s kontrastom alebo bez neho) nemožno jednoznačne odlíšiť adenóm od karcinómu obličky, vyzerá podobne - vo forme hypo- alebo hypervaskulárneho uzla v parenchýme obličiek, heterogénna - cysticko-pevná štruktúra, ktorý sa zvyšuje s kontrastom.

Angiomyolipóm obličiek

- nádor pozostávajúci z tukového, svalového a cievneho proliferatívneho tkaniva. Na CT skenovaní retroperitonea to vyzerá ako formácia heterogénnej hustoty (oblasti nízkej hustoty -20 ... -60 Hounsfieldových jednotiek na pozadí prameňov s vyššou hustotou mäkkých tkanív), s nerovnými okrajmi, ktoré deformujú obrys obličky. Angiomyolipóm je jediný nádor obličiek, ktorého benígna povaha môže byť potvrdená bez vykonania akýchkoľvek ďalších štúdií.

Angiomyolipóm obličiek na počítačovej tomografii vyzerá ako zaoblený útvar s nehomogénnou hustotou, pretože obsahuje tukové, svalové a cievne tkanivo v rôznych pomeroch. V prezentovanom príklade je priemerná hustota tvorby v blízkosti dolného pólu pravej obličky -20 Hounsfieldových jednotiek.

Aneuryzma renálnej artérie

- lokálne rozšírenie priesvitu renálnej artérie v dôsledku oslabenia a natiahnutia jej steny. Diagnostikuje sa CT angiografiou renálnej artérie, s dobre viditeľným rozšírením lúmenu, v ktorom sa dajú zistiť aj krvné zrazeniny.

Aplázia obličiek

- zníženie objemu obličiek a porušenie ich normálnej štruktúry. Pri aplázii v obličkách je počet pyramíd menší ako normálne, pyelocaliceal komplex môže vyzerať ako "cibuľa".

Atrézia močovodu

- absencia lumen močovodu, vrodená patológia.

Vezikoureterálny reflux

- stav, pri ktorom dochádza k spätnému toku moču z močového mechúra do močovodu. Tento typ reflux možno zistiť len retrográdnou cystografiou (naplnenie močového mechúra kontrastom zvonku) kontrastovaním distálnych močovodov.

Látka kortikálna oblička

- komplex štruktúr obsahujúci obličkové cievy, tubuly a glomeruly. Na CT skene retroperitonea je obličková kôra izodenzná s obličkovou dreňom, so zvýšením kontrastu sa stáva hyperdenznou (v dôsledku väčšej vaskularizácie).

Na axiálnom skene šípky označujú obličkovú kôru, ktorá vyzerá hyperdenzne vo vzťahu k dreni v arteriálnej kontrastnej fáze v dôsledku lepšej vaskularizácie.

Látka mozog obličky

- štruktúra pozostávajúca z obličkových pyramíd oddelených od seba kortikálnou substanciou (Bertiniho stĺpce). Vrcholy pyramíd, ktoré sa spájajú, tvoria obličkové papily, ktoré vedú moč do pyelocaliceálneho systému.

Vydutie obrysu obličky

– na CT obličiek bez kontrastu je lokálna oblasť, kde obrys obličky vystupuje smerom von, vždy podozrivá z nádoru a vyžaduje si zvýšenie kontrastu.

Lokálne vydutie obrysu ľavej obličky na natívnom CT. Podozrenie na hypernefrómu. Vyžaduje sa štúdia s vylepšením kontrastu.

keksová oblička

- anomália charakterizovaná úplným splynutím oboch obličiek s umiestnením vytvorenej sušienkovitej obličky prevertebrálnej (v strede) alebo v blízkosti krížovej kosti - v dutine malej panvy.

obličkový hematóm

- výsledok traumatického nárazu (najčastejšie - úder tupým predmetom do bedrovej oblasti alebo pád na chrbát), pri ktorom v dôsledku použitia sily dôjde k prasknutiu krvných ciev a krvi von. Krvácania v parenchýme obličky sa na CT prejavujú ako hyperdenzné oblasti, ktorých hustota zostáva dlhší čas približne rovnaká. Hematómy môžu byť intraparenchymálne, subkapsulárne; môže tiež prasknúť do močového traktu.

Hematúria

- stav, pri ktorom sa hemoragická zložka určuje v moči. CT močového systému môže odhaliť hyperdenzné krvné zrazeniny v močovom mechúre alebo rozšírenom močovode.

Hemoragická cysta obličiek

- tvorba s vysokou hustotou v obličkách (60-70 Hounsfieldových jednotiek), obsahujúca čerstvú alebo čiastočne lyzovanú krv. Všetky hemoragické cysty sú kategórie 3 podľa Bosniakovej klasifikácie.

Príklad hemoragickej cysty pravej obličky na počítačovej tomografii (označené šípkou). Hemoragická cysta obličiek je hustejšia (60–65 Hounsfieldových jednotiek). V tomto prípade má pacient polycytózu obličiek s prítomnosťou cýst rôznych štruktúr a hustôt.

hydronefróza

- stav prejavujúci sa rozšírením pyelocaliceálneho komplexu obličky na počítačovej tomografii v dôsledku obštrukcie alebo obštrukcie močovodu s urolitiáza, s nádormi, ktoré stláčajú močovod zvonku.

Ľavostranná hydronefróza na počítačovej tomografii obličiek sa prejavuje rozšírením pyelocalicealového komplexu obličiek. Nefrografická kontrastná fáza.

hydronefrotický vak

- stav charakterizovaný mimoriadne výrazným rozšírením kalichov a obličkovej panvičky, pri ktorom sa na počítačovej tomografii zobrazí dreň a kôra obličiek ako tenký pásik tkaniva. Konečná fáza hydronefrózy.

Hydrokalyx

- rozšírenie iba jednej skupiny pohárov, súkromný variant hydronefrózy.

Hydroureter

Príkladom prudkého jednostranného rozšírenia močovodu v dôsledku jeho upchatia kameňmi v oblasti úst je pravostranný hydroureter.

Ľavostranný hydroureter na axiálnych rezoch na CT panvy (u rôznych pacientov).

Hypernefróma

- syn. obličkový karcinóm je zhubný nádor obličky rôznych histologických štruktúr (svetlobunkový karcinóm obličky sa vyskytuje s frekvenciou do 80 %, papilárnobunkový karcinóm – s frekvenciou 10 – 15 %, chromofóbny karcinóm obličky - asi 5%). Hypernefróma spôsobuje deformáciu obrysu obličky, pred kontrastovaním vyzerá ako pevný uzol, izodenzný s obličkovým parenchýmom, ktorý môže obsahovať aj kalcifikácie a krvácania v štruktúre. V arteriálnej fáze kontrastu sa hypernefrómy výrazne zvyšujú v dôsledku ich vysokej vaskularizácie, po ktorej sa ich heterogénna štruktúra stáva jasne viditeľnou - s prítomnosťou pevných a cystických zložiek.

Klasický príklad hypernefrómy na CT skene retroperitoneálnych orgánov vo forme volumetrickej formácie v horné divízieľavá oblička, ktorá má heterogénnu štruktúru v dôsledku rozdielneho kontrastu tuhej a tekutej (cystickej) zložky, ako aj prítomnosti krvácaní.

Príklad renálneho karcinómu na CT obličiek bez kontrastu, v arteriálnej, venóznej fáze kontrastnej, ako aj v nefrografickej fáze.

Zmeny vysoko podozrivé z hypernefrómy na CT obličiek bez kontrastu.

Hypertrofia obličkových stĺpcov

- variant vývoja obličky, pri ktorom zhrubnuté Bertiniho stĺpy môžu napodobňovať nádorový proces.

Funkčná hypertrofia obličiek

- jednostranné zväčšenie veľkosti orgánu, ku ktorému dochádza v súvislosti s nefrektómiou. Zostávajúca jediná oblička má veľkú záťaž na filtráciu krvi, v dôsledku čoho dochádza k jej kompenzačnej hypertrofii.

Glomerulonefritída

- v akútnom štádiu glomerulonefritídy počítačová tomografia obličiek neodhalí žiadne zmeny, v chronickom štádiu možno zistiť atrofiu obličkovej kôry so zväčšením obličkového sínusu.

Kortikálny defekt po resekcii

- lokálna oblasť, kde chýba kôra, vyplývajúca z chirurgickej liečby - marginálna resekcia. Na počítačovej tomografii obličiek sú malé poresekčné defekty ťažko zistiteľné kvôli ich vyplneniu retroperitoneálnym tukom.

dystopia obličiek

- umiestnenie obličky na pre ňu netypickom mieste, napríklad v malej panve alebo v hrudnej dutine (extrémne zriedkavým variantom dystopie je vnútrohrudná oblička).

Príklad panvovej dystopie obličiek. Na počítačových tomogramoch je vizualizovaná polycystická oblička s viacerými veľkými kalcifikovanými kameňmi, lokalizovaná v presakrálnej dutine malej panvy - v blízkosti krížovej kosti.

Dystopia krížená s fúziou

- anomália vo vývoji obličiek, pri ktorej dochádza k dystopii jednej z obličiek s jej pohybom na jednej strane chrbtice a splývaním s druhou obličkou. CT urografia môže odhaliť dva močovody, z ktorých jeden je typicky umiestnený a druhý prechádza strednou čiarou a prúdi do močového mechúra z opačnej strany. Renálne CT dokáže zobraziť jednu veľkú obličku na jednej strane chrbtice.

Dystopia kríž bez fúzie

- zriedkavá anomália, pri ktorej nedochádza k splynutiu obličiek s dystopiou jednej z nich. Na CT sú obe obličky zobrazené na tej istej strane chrbtice, ležia však úplne oddelene od seba, majú samostatné tukové puzdro.

Infarkt obličiek

- odumretie obličkového parenchýmu v ohraničenej oblasti (ktorej veľkosť závisí od stupňa a úrovne uzáveru arteriálnej cievy), čo sa na počítačovej tomografii retroperitoneálnych orgánov prejavuje nedostatočnou kontrastnosťou oblasť obličkového parenchýmu – najčastejšie klinovitá.

Nedostatok kontrastu kortikálnej substancie pravej obličky v strednej a hornej časti v dôsledku porúch krvného obehu v tejto oblasti je príkladom infarktu obličiek.

Obličkové kamene kalcifikované

- najčastejšie zisťovaný typ obličkových kameňov, ktorý sa vyznačuje vysokou (až 1000 Hounsfieldových jednotiek) hustotou.

Príklad kalcifikovaných obličkových kameňov na CT.

Príklad kameňa s vysokou hustotou (kalcifikácia) v obličkovej panvičke.

Kameň v dolnej skupine pohárikov ľavej obličky (kalcifikácia).

obličkový kameň xantín

obličkový kameň xantín

Subkapsulárna cysta obličiek

- cysta obličiek lokalizovaná pod kapsulou.

Cysta na obličkách, kortikálna

- cysta s lokalizáciou v kortikálnej vrstve obličky.

Medulárna cysta obličiek

- lokalizovaný v dreni obličky.

Príklady jednoduchých cýst pravej obličky, lokalizované hlavne v jej dreni.

Parapelvická cysta obličiek

- lokalizovaný v blízkosti pyelocaliceal komplexu, môže spôsobiť jeho stlačenie s porušením odtoku moču (zriedkavo).

Obrovská cysta sínusu pravej obličky (parapelvická), ktorá spôsobuje silnú kompresiu a deformáciu obličkovej panvičky a kalicha, ako aj vedie k porušeniu odtoku moču.

Echinokoková cysta obličiek

- cystické poškodenie obličiek spôsobené echinokokom. Na CT sa echinokokóza obličiek prejavuje ako prítomnosť cýst s jasne definovanými kontúrami, s často zistenými kalcifikátmi, so septami. Steny echinokokových cýst a septa sú po zavedení kontrastu zosilnené.

Klasifikácia obličkových cýst podľa Bosniaka

- zahŕňa podmienené rozdelenie všetkých obličkových cýst do 4 tried v závislosti od stupňa ich onkologickej pohotovosti - od 1. (nekomplikované jednoduché cysty) po 4. (spoľahlivý malígny novotvar).

Na obrázkoch je príklad jednoduchej cysty dolného pólu pravej obličky, ktorá vo svojej štruktúre neobsahuje zložku mäkkých tkanív, prepážky, krvácania a kalcifikácie. Táto cysta patrí podľa Bosniaka do 1. kategórie.

panvový komplex

- útvar pozostávajúci z obličkových kalichov a obličkovej panvičky.

kontúzia obličiek

— traumatické poranenie obličky, pri ktorej je hlavným príznakom na CT edém, ktorý sa prejavuje vo forme zväčšenia veľkosti obličky, nezreteľnosti jej obrysov, zúženia pyelocaliceal komplexu.

Kortiko-medulárna fáza

- jedna z fáz zvyšovania kontrastu v počítačovej tomografii obličiek, získaná skenovaním 20-30 sekúnd po injekcii kontrastu, vykonávaná na vizualizáciu obličkových ciev, ako aj dobre vaskularizovaných nádorov obličiek.

CT urografia

- zobrazenie panvového komplexu obličky a močovodov, získané CT obličiek po zavedení kontrastu do žily.

Lymfóm obličiek

- častejšie sekundárne ochorenie obličiek, ktoré sa vyskytuje pri non-Hodgkinovom lymfóme, ako aj pri potransplantačnom lymfóme. Lymfóm obličiek na CT môže vyzerať takto: solitárny uzol, ktorý deformuje obrysy obličky a infiltruje perirenálny tuk; viaceré uzliny oboch obličiek do veľkosti 5 cm, ktoré sú po zvýšení kontrastu jasne viditeľné; difúzne zmeny v obličkách vo forme zníženia stupňa zosilnenia renálneho parenchýmu v nefrografickej fáze a zníženia renálnej exkrécie; retroperitoneálny uzol - so znečistením obličkového sínusu a močovodu.

Porážka lymfatických uzlín v bránach obličiek s lymfómom.

obličkový lipóm

- nádor obsahujúci iba tukové tkanivo (hustota -80 ... -120 Hounsfieldových jednotiek).

Príkladom malého lipómu ľavej obličky je periférne umiestnená hypodenzná zaoblená oblasť s hustotou tuku (v tomto príklade -100 Hounsfieldových jednotiek).

Mezenchymálne nádory obličiek

- súhrnný termín, ktorý zahŕňa nádory, ako sú lipómy, fibrómy, leiomyómy, histiocytómy - zriedkavé nádory, ktoré nemajú špecifické znaky na CT vyšetrení obličiek.

Metastázy do obličiek

- sekundárne poškodenie obličiek pri nádoroch inej lokalizácie. Napríklad bronchogénna rakovina môže metastázovať do obličiek. Na CT sa môžu obličkové metastázy javiť ako mnohopočetná hypodenzia v nefrografickej fáze tvorby. Charakteristická je aj prítomnosť metastáz v iných orgánoch - nadobličkách, pečeni.

Natívne CT obličiek

- počítačová tomografia obličiek, vykonávaná bez zavedenia kontrastnej látky. Používa sa na diagnostiku urolitiázy, obštrukčných lézií PCL a močovodov, na identifikáciu kameňov s vysokou hustotou.

Chronická intersticiálna nefritída

- ochorenie renálneho interstícia spôsobené dlhodobým užívaním analgetík. Počítačová tomografia obličiek odhaľuje zmeny vo forme poklesu veľkosti obličiek a tvorby kalcifikácií obličkových papíl.

Atrofické zmeny v oboch obličkách na pozadí intersticiálnej choroby.

Nefroblastóm

- syn. Wilmsov nádor je nádor obličkového parenchýmu, najčastejšie sa vyskytuje v detskom veku (do 5 rokov). Na CT je nefroblastóm vizualizovaný ako hypodenzný útvar, ktorý deformuje kontúru obličky a má nehomogénnu hustotu v dôsledku krvácaní a nekrotických ložísk, menej často tuku a kalcifikácií. Metastázuje do lymfatických uzlín v hilu obličiek, do paraaortálnych lymfatických uzlín.

Nefrografická fáza

- jedna z fáz zosilnenia kontrastu pri CT obličiek, pri ktorej má kôra a dreň obličky rovnakú hustotu. Táto fáza nastáva 80-120 sekúnd po injekcii kontrastu, má najvyššiu pravdepodobnosť detekcie nádorov, najmä malých.

Nefrokalcinóza

- celková kalcifikácia drene a kôry obličiek, ktoré sa pomocou počítačovej tomografie stávajú prudko hyperdenznými, extrémne hustými.

Nefroptóza

- nízke umiestnenie obličky, nízky výtok renálnej artérie na zodpovedajúcej strane, atypicky dlhý a kľukatý močovod.

Na reformácii v koronálnej rovine bola preukázaná stredne výrazná pravostranná nefroptóza. Dávajte pozor na úroveň, na ktorej sa nachádza pravá a ľavá oblička - pravá oblička je aspoň o 2/3 výšky bedrového stavca nižšia.

Nefrektómia

- Chirurgické odstránenie obličky. Na CT sa nachádza zjazvené tkanivo v obličkovom lôžku, ak bola operácia vykonaná už dávno, a čerstvá krv a edém s nedávnou intervenciou.

Pozorovanie demonštrujúce pravostrannú nefrektómiu. Na CT sa vizualizuje jedna ľavá oblička a na pravom cievnom zväzku obličky je viditeľná kovová spona.

Trombóza tumoru dolnej dutej žily

- stav, ktorý sa môže vyskytnúť, keď nádor obličky (vpravo) prerastie do dolnej dutej žily. Označuje zanedbanie nádorového procesu a je markerom štádia T4 podľa TNM klasifikácie.

Klíčenie nádoru horného pólu pravej obličky do dolnej dutej žily, v ktorej sú tiež vizualizované viaceré bublinky plynu. Prognóza je v tomto prípade mimoriadne nepriaznivá.

Obštrukcia ureteropelvického spojenia

- vrodená anomália obličiek, ktorá sa prejavuje zúžením v oblasti prechodu panvy do močovodu, čo nevedie k rozvoju hydronefrózy.

Onkocytóm

- nezhubný nádor obličky z epitelu obličkových tubulov. Na počítačovej tomografii obličiek to vyzerá ako jeden útvar s expanzívnym rastom, ktorý sa hustotou rovná pečeňovému parenchýmu v natívnych štúdiách a zintenzívňuje sa po zavedení kontrastu vo forme „lúčového kolesa“ v dôsledku prítomnosti centrálneho jazva charakteristického (hviezdicovitého) tvaru.

Perl-Mannov nádor

- syn. cystadenóm obličiek, multilokulárny cystický nefróm.

Papilóm obličiek

- častý nádor charakterizovaný poškodením ktorejkoľvek časti močového traktu - obličkovej panvičky, močovodu, močového mechúra. Ide o prekancerózny stav.

Predný pararenálny priestor

- anatomická oblasť obsahujúca tukové tkanivo, priamo susediaca s prednou fasciou Gerota na jednej strane a s puzdrom sleziny, pankreasom - na druhej strane.

zadný pararenálny priestor

- anatomická oblasť, v ktorej sa nachádza tukové tkanivo, ohraničené zadnou fasciou Gerota na jednej strane a bedrovými svalmi na strane druhej.

Perirenálny priestor

- oblasť vymedzená prednou a zadnou fasciou Gerota, obsahujúca perirenálny tuk (tuková „kapsula“ obličiek).

Pretrvávajúca embryonálna lobulácia obličiek

- vývojový variant, pri ktorom sa nachádzajú defekty kontúry obličkového parenchýmu smerom k obličkovým stĺpcom.

Pyelonefritída

- zápal obličkového interstícia so zapojením do procesu panvy, spôsobený infekčným agensom. Pri pyelonefritíde dokáže CT zistiť zväčšenie obličky, nejasnosť jej obrysov v dôsledku opuchu obličkového parenchýmu a perirenálneho tkaniva, ako aj lokálne zhrubnutie Gerotovej fascie - v prípade rozšírenia zápalového procesu na ne.

Zmeny obličiek na CT vyšetrení pri pyelonefritíde.

Emfyzematózna pyelonefritída

- závažný variant zápalového procesu v obličkách v dôsledku vývoja plynotvornej flóry, ktorý sa prejavuje prítomnosťou bubliniek plynu v perinefrickom tkanive, pod puzdrom obličiek, v panve, ako aj príznakmi edém na počítačovej tomografii obličiek.

Xantogranulomatózna pyelonefritída

- chronický zápalový proces v obličkovej kôre a v dreni, ktorý sa vyskytuje druhýkrát - na pozadí obštrukcie močových ciest pri urolitiáze. Vyskytuje sa hlavne u žien. Pri xantogranulomatóznej pyelonefritíde sa veľmi často zisťujú kamene v obličkovej panvičke, niekedy staghorn, ako aj príznaky hydronefrózy s expanziou kalichov a prítomnosťou detritových a xantómových teliesok v ich dutinách.

pyonefróza

- stav, ktorý sa vyvíja, keď je oblička infikovaná na pozadí existujúcej hydronefrózy. CT retroperitoneálneho priestoru s pyonefrózou odhaľuje významnú expanziu renálneho pyelocaliceálneho systému s prítomnosťou infikovanej tekutiny s hustotou 20–30 Hounsfieldových jednotiek.

Pyonefróza kazeózna

- konečná fáza vývoja tuberkulózy obličiek, v ktorej dochádza k jej kazeóznej purulentnej fúzii a potom k vráskam a difúznej kalcifikácii.

piocalyx

- infekcia jednej skupiny pohárikov existujúcou hydronefrózou alebo hydrokalyxom - lokálny variant pyonefrózy.

Spinocelulárny karcinóm obličiek

- zhubný nádor obličky so sklonom k ​​invazívnemu rastu. Nádor je lokalizovaný v obličkovej panvičke, má formu uzla s laločnatou štruktúrou. Môže spôsobiť hydronefrózu v dôsledku obštrukcie močových ciest. V močovom mechúre so skvamocelulárnym karcinómom obličiek je možné vidieť hyperdenzné krvné zrazeniny.

oblička podkovy

- splynutie obličiek v oblasti dolného pólu v dôsledku prítomnosti isthmu, pozostávajúceho z spojivového alebo obličkového tkaniva. Oblička má zároveň charakteristický vzhľad podkovy.

Príklad vizualizácie obličky podkovy na počítačovej tomografii so zvýšením kontrastu v arteriálnej a vylučovacej fáze. Na pravom obrázku šípky označujú obličkové tepny (sú dve – jedna na každej strane podkovovité obličky), na obrázku vľavo a v strede šípky označujú samostatné močovody.

Trombóza obličkových žíl

- porušenie priechodnosti obličkovej žily v dôsledku jej uzáveru trombom. Na CT vyšetrení je renálna žila ostro rozšírená, pletorická (niekedy aj viac ako 2 cm), stupeň kontrastu žily je v porovnaní s druhou stranou nižší. V niektorých prípadoch je možné priamo vizualizovať trombus v lúmene žily. S nárastom trombu v arteriálnej fáze je možné podozrenie na nádor obličkovej žily.

Obličková stránka

- kompresia obličiek veľkými hematómami umiestnenými subkapsulárne a rozvoj sekundárnej renálnej hypertenzie.

jednoduchá cysta obličiek

- hypodenzný útvar s hustotou 10...15 Hounsfieldových jednotiek v obličke, neobsahujúci pevnú zložku, kalcifikáty, septa, krv. Bežný nález na CT vyšetrení obličiek. Na rozdiel od toho sa jednoduché cysty nezvyšujú.

Pseudotumor obličiek

- objemový proces obličky, ktorý napodobňuje rast nádoru, ale je odrazom normálnych anatomických obličkových štruktúr, napríklad zväčšený Bertinov stĺp - výrastok obličkovej kôry.

Roztrhnutie obličiek

- poškodenie kôry a (alebo) drene obličky, vyjadrené v rôznej miere v závislosti od použitej traumatickej sily, podmienok poranenia.

Ruptúra ​​obličiek, klasifikácia AAST

- 1 polievková lyžica. - kontúzia alebo hematóm obličiek; 2 polievkové lyžice. - ruptúra ​​obličkovej kôry menšia ako 1 cm bez extravazácie moču; 3 čl. - ruptúra ​​obličkovej kôry viac ako 1 cm bez poškodenia zberného systému a bez extravazácie moču; 4 polievkové lyžice. - prasknutie parenchýmu obličiek (kortikálna a dreň obličiek, ako aj zberný systém); 5 st. - prasknutie parenchýmu, ako v prípade 4. štádia, ale s oddelením cievneho zväzku obličky a jeho devaskularizáciou.

Rakovina močovodu

- vyzerá na CT močovodov ako tvorba hustoty mäkkých tkanív, spôsobujúca obštrukciu lúmenu a vznik hydroureteru a následne hydronefrózu, alebo ako zhrubnutie steny močovodu. Distálna časť močovodu v tomto stave je natiahnutá, naplnená močom s hustotou 12–20 Hounsfieldových jednotiek.

Renálna kortikálna nekróza

- stav, pri ktorom dochádza k odumretiu obličkovej kôry v obmedzenej oblasti alebo difúzne na pozadí sepsy, septického šoku. CT obličiek s kontrastom pri renálnej nekróze dokáže odhaliť absenciu kontrastu obličkovej kôry a následne po týždni a viac začína kalcifikácia kortikálnej vrstvy a progresia atrofických zmien v obličkách.

Príznak prstenca mäkkých tkanív

- zobrazenie zhrubnutej steny močovodu, keď je upchatá kameňom s vysokou hustotou. Na počítačovej tomografii vyzerá močovod na axiálnych rezoch ako prstencová štruktúra s hypodenznou stenou (prstenec) a hyperdenzným centrom (močový kameň).

Pozorovaním ilustrujúcim symptóm „prstenca mäkkého tkaniva“ pri obštrukcii močovodu s kalcifikovaným kameňom je stred s vysokou hustotou a okraj mäkkého tkaniva s nízkou hustotou.

Štádium T karcinómu obličkových buniek

(podľa TNM klasifikácie) - určuje sa na základe veľkosti nádorového uzla a jeho klíčenia okolitých tkanív. T1 - uzol s veľkosťou menšou ako 7 cm, lokalizovaný v parenchýme obličiek; T2 - uzol väčší ako 7 cm, lokalizovaný v obličkách; T3 - dochádza k invázii perinefrického tkaniva, ako aj priľahlých ciev; T4 - dochádza k klíčeniu nádoru prednej alebo zadnej fascie Gerota.

Príklad karcinómu obličkových buniek v rôznych fázach zosilnenia kontrastu: natívny, arteriálny a akútny. Nádorový uzol zodpovedá štádiu T1 podľa TNM, keďže má veľkosť menšiu ako 7 cm v priemere a neprerastá do okolitých tkanív.

Štádium N karcinómu obličkových buniek

(podľa klasifikácie TNM) - zobrazuje porážku lymfatických uzlín. N1 - existuje jedna zväčšená lymfatická uzlina s veľkosťou menšou ako 2 cm; N2 - existuje jedna lymfatická uzlina väčšia ako 2 cm alebo viac lymfatických uzlín s veľkosťou menšou ako 5 cm; N3 - existujú lymfatické uzliny väčšie ako 5 cm.

Ureterálna striktúra

- stav prejavujúci sa zúžením priesvitu močovodu v dôsledku poranenia, zápalu, ionizujúceho žiarenia (radioterapia). Príčinou hydronefrózy sú ureterálne striktúry.

Tuberkulóza obličiek

- jedna z najčastejších foriem mimopľúcnej lokalizácie tuberkulóznej infekcie. Na počítačovej tomografii tuberkulóza obličiek zvyčajne nevykazuje špecifické príznaky a prejavuje sa vo forme produktívnej formy (s prítomnosťou viacerých tuberkulóz v kortikálnej vrstve, hypodenznej vo vzťahu k parenchýmu) alebo ulcerózno-kavernóznej formy (vo forme deštruktívnych zmien v obličkách s rozvojom viacerých abscesov, výskytom kalcifikácií, atrofických zmien v obličkovom parenchýme).

Ťažkosť perirenálneho tuku

- príznak obštrukcie močových ciest v dôsledku urolitiázy.

Zdvojnásobenie obličiek

- anomália vývoja, ktorá spočíva v prítomnosti dvoch oddelených, úplne vytvorených obličiek na jednej strane, zásobovaných krvou oddelenými renálnymi tepnami, odtok venózna krv z ktorých sa uskutočňuje oddelenými obličkovými žilami.

Zdvojnásobenie obličkovej panvičky

- vývojový variant, pri ktorom sú v jednej obličke dve samostatné panvy (a často aj dva močovody).

Zdvojnásobenie močovodu

- variant vývoja, prejavujúci sa prítomnosťou dvoch oddelených močovodov (v tomto prípade možno zistiť aj zdvojenie obličkovej panvičky). Zdvojenie močovodu možno zistiť tiež len v horných úsekoch – tzv. ureter fissus.

urolitiáza

- termín označujúci prítomnosť močových kameňov v pyelocaliceal komplexe obličiek a (alebo) v močovode.

Uroteliálna rakovina

- zhubný nádor obličkovej panvičky, často aj s poškodením močovodu a močového mechúra.

Gerotova predná fascia

- syn. predná renálna fascia je septum spojivového tkaniva, ktoré oddeľuje retroperitoneálne tkanivo, v ktorom sú umiestnené obličky, od tukového tkaniva brušnej dutiny.

Gerota fascia posterior

- syn. Zuckerkandlova fascia je väzivová priehradka, ktorá zozadu ohraničuje tukové puzdro obličky.

Fibrolipomatóza panvy

- tvorba obličkovej panvičky s hustotou zodpovedajúcou hustote tuku a vyššou - v závislosti od pomeru spojivového tkaniva a tukových zložiek. Fibrolipomatóza sa vyznačuje neintenzívnym zosilneným zosilnením kontrastu.

Renálny cystadenóm

- nádor nezhubného charakteru, pozostávajúci z veľkého množstva cýst vyplnených myxomatóznym obsahom. Na CT obličkách je vizualizovaný ako veľký nádor (najmenej 3 cm, pozostávajúci z mnohých cýst, ostro ohraničených od okolitých tkanív. Kalcifikácie sa nachádzajú asi v polovici prípadov pri cystadenóme, krvácania a nekrózy sú oveľa menšie bežné.

vylučovacia fáza

- jedna z fáz zosilnenia kontrastu (neskoré) pri CT obličiek, pri ktorej sa kontrastuje panvový komplex, močovody a močový mechúr. Vykonáva sa viac ako päť minút po začatí kontrastnej injekcie.

Vylučovacia fáza oneskorená

- vykonáva sa 15 a viac minút po začatí injekcie kontrastnej látky do žily, používa sa na detekciu urinómov a tiež umožňuje odhadnúť čas oneskorenia kontrastu v tubuloch obličiek.

Extravazácia moču

- stav vyplývajúci z porušenia celistvosti steny v ktorejkoľvek časti močového traktu a úniku moču do okolitého tkaniva.

Urografia

- zobrazenie orgánov močového systému, získané pri ich kontrastnom röntgenovom alebo tomografickom vyšetrení.

Vylučovacia urografia

- Röntgenové vyšetrenie orgánov močového systému (CT alebo klasická rádiografia), ktorého účelom je zobrazenie orgánov močového systému po zavedení kontrastnej látky rozpustnej vo vode do žily.