Hmotnosť myokardu je nad normálnou hodnotou. Koniec systolickej veľkosti ľavej komory. Echokardiografia: popis, normálne hodnoty — «Online diagnostika. Interpretácia výsledkov ultrazvukového vyšetrenia srdca

Ak ste už prešli ultrazvuková procedúra obličky alebo napríklad orgány brušná dutina, potom si spomeniete, že pre približné dekódovanie ich výsledkov najčastejšie nemusíte kontaktovať lekára - základné informácie si môžete zistiť ešte pred návštevou lekára, sami si prečítate záver. Výsledky ultrazvuku srdca nie sú také ľahké pochopiť, takže môže byť ťažké ich rozlúštiť, najmä ak analyzujete každý indikátor podľa čísla.

Môžete si, samozrejme, pozrieť len posledné riadky formulára, kde je napísané všeobecné zhrnutie štúdia, ale aj to nie vždy objasní situáciu. Aby ste mohli lepšie pochopiť získané výsledky, uvádzame základné normy ultrazvuku srdca a možné patologické zmeny ktoré je možné nastaviť touto metódou.

Normy v ultrazvuku pre srdcové komory

Na začiatok uvádzame niekoľko čísel, ktoré sa určite nájdu v každom závere dopplerovskej echokardiografie. Odrážajú rôzne parametre stavby a funkcie jednotlivých komôr srdca. Ak ste pedant a k dešifrovaniu dát pristupujete zodpovedne, venujte tejto časti maximálnu pozornosť. Možno tu nájdete najpodrobnejšie informácie v porovnaní s inými internetovými zdrojmi určenými širokému okruhu čitateľov. V rôznych zdrojoch sa údaje môžu mierne líšiť; tu sú čísla založené na materiáloch príručky „Normy v medicíne“ (Moskva, 2001).

Parametre ľavej komory

Hmotnosť myokardu ľavej komory: muži - 135-182 g, ženy - 95-141 g.

Hmotnostný index myokardu ľavej komory (často označovaný ako LVMI vo formulári): muži 71-94 g/m2, ženy 71-89 g/m2.

Koncový diastolický objem (EDV) ľavej komory (objem komory, ktorý má v pokoji): muži - 112±27 (65-193) ml, ženy 89±20 (59-136) ml

End-diastolická veľkosť (EDD) ľavej komory (veľkosť komory v centimetroch, ktorú má v pokoji): 4,6 - 5,7 cm

Koncová systolická veľkosť (SSR) ľavej komory (veľkosť komory, ktorú má pri kontrakcii): 3,1 - 4,3 cm

Hrúbka steny v diastole (vonkajší srdcový tep): 1,1 cm

Pri hypertrofii - zväčšení hrúbky steny komory v dôsledku príliš veľkého zaťaženia srdca - sa tento indikátor zvyšuje. Čísla 1,2 – 1,4 cm označujú miernu hypertrofiu, 1,4 – 1,6 – strednú, 1,6 – 2,0 – významnú a hodnota nad 2 cm označuje vysokú hypertrofiu.

Ejekčná frakcia (EF) : 55-60%.

V pokoji sa komory plnia krvou, ktorá z nich pri kontrakciách (systole) nie je úplne vypudená. Ejekčná frakcia ukazuje, koľko krvi v pomere k jej celkovému množstvu srdce vytlačí pri každej kontrakcii, normálne je to o niečo viac ako polovica. Pri poklese EF hovoria o zlyhaní srdca, čo znamená, že orgán neprečerpáva krv efektívne a môže stagnovať.

Objem zdvihu (množstvo krvi, ktoré vytlačí ľavá komora pri jednej kontrakcii): 60-100 ml.

Parametre pravej komory

Hrúbka steny: 5 ml

Veľkostný index 0,75-1,25 cm/m2

Diastolická veľkosť (veľkosť v pokoji) 0,95-2,05 cm

Parametre medzikomorovej priehradky

Hrúbka v pokoji (diastolická hrúbka): 0,75-1,1 cm

Exkurzia (pohyb zo strany na stranu počas srdcových kontrakcií): 0,5-0,95 cm.Zvýšenie tohto ukazovateľa sa pozoruje napríklad pri niektorých srdcových chybách.

Parametre pravej predsiene

Pre túto srdcovú komoru sa zisťuje len hodnota EDV – pokojový objem. Hodnota menšia ako 20 ml naznačuje pokles EDV, indikátor nad 100 ml naznačuje jeho zvýšenie a EDV nad 300 ml nastáva pri veľmi výraznom zvýšení pravej predsiene.

Parametre ľavej predsiene

Veľkosť: 1,85-3,3 cm

Veľkostný index: 1,45 - 2,9 cm/m2.

S najväčšou pravdepodobnosťou vám ani veľmi podrobné štúdium parametrov srdcových komôr nedá obzvlášť jasné odpovede na otázku o vašom zdravotnom stave. Môžete jednoducho porovnať svoj výkon s optimálnymi a na základe toho vyvodiť predbežné závery o tom, či je pre vás všetko normálne. Pre viac informácií kontaktujte špecialistu; Pre širšie pokrytie je objem tohto článku príliš malý.

Normy v ultrazvuku pre srdcové chlopne

Čo sa týka dešifrovania výsledkov vyšetrenia chlopní, malo by to predstavovať ľahšiu úlohu. Bude vám stačiť pozrieť sa na všeobecný záver o ich stave. Existujú len dva hlavné, najčastejšie patologické procesy: sú to stenóza a chlopňová insuficiencia.

termín "stenóza" je indikované zúženie chlopňového otvoru, pri ktorom horná komora srdca cez ňu takmer neprečerpáva krv a môže dôjsť k hypertrofii, o ktorej sme hovorili v predchádzajúcej časti.

Neúspech je opačný stav. Ak chlopňové cípy, ktoré normálne bránia spätnému toku krvi, z nejakého dôvodu prestanú plniť svoje funkcie, krv, ktorá prešla z jednej srdcovej komory do druhej, sa čiastočne vráti späť, čím sa zníži účinnosť orgánu.

V závislosti od závažnosti porušení môže byť stenóza a insuficiencia 1, 2 alebo 3 stupne. Čím vyšší je stupeň, tým závažnejšia je patológia.

Niekedy v závere ultrazvuku srdca nájdete takú definíciu ako "relatívna nedostatočnosť". V tomto stave zostáva samotná chlopňa normálna a dochádza k poruchám prietoku krvi v dôsledku skutočnosti, že v susedných srdcových komorách sa vyskytujú patologické zmeny.

Normy v ultrazvuku pre osrdcovník

Perikard alebo perikardiálny vak je „vak“, ktorý obklopuje vonkajšiu časť srdca. Spája sa s orgánom v oblasti cievneho výtoku, v jeho hornej časti a medzi ním a samotným srdcom je štrbinovitá dutina.

Najčastejšou patológiou perikardu je zápalový proces alebo perikarditída. Pri perikarditíde sa môžu vytvárať zrasty medzi perikardiálnym vakom a srdcom a hromadiť sa tekutina. Normálne jeho 10-30 ml, 100 ml naznačuje malú akumuláciu a viac ako 500 - významnú akumuláciu tekutiny, čo môže viesť k ťažkostiam s plným fungovaním srdca a jeho kompresiou ...

Na zvládnutie odboru kardiológ musí človek najskôr 6 rokov študovať na vysokej škole a potom aspoň rok študovať kardiológiu samostatne. Kvalifikovaný lekár má všetky potrebné znalosti, vďaka ktorým dokáže nielen ľahko dešifrovať záver, ale na základe toho aj stanoviť diagnózu a predpísať liečbu. Z tohto dôvodu by mala byť interpretácia výsledkov takej komplexnej štúdie, akou je ECHO-kardiografia, poskytnutá špecializovanému špecialistovi a nesnažiť sa to urobiť sami, dlho a neúspešne „hrabať sa“ v číslach a snažiť sa pochopiť. čo znamenajú tieto alebo tie ukazovatele. To vám ušetrí veľa času a nervov, pretože sa nebudete musieť obávať vašich pravdepodobne sklamaných a ešte pravdepodobnejšie nesprávnych záverov o vašom zdraví.

Výpočet hmotnosti myokardu ľavej komory sa vykonáva pri diagnostická štúdia srdiečka. Výsledná hodnota charakterizuje vnútorný stav srdcovej komory. Tieto merania sa študujú s cieľom identifikovať patologické poruchy vo svojej štruktúre posúdiť schopnosť vykonávať hlavnú funkciu. Úlohou myokardu ľavej komory je vykonávať rytmické kontrakcie, ktoré tlačia pod vysoký tlak krv do aorty. Je životne dôležitá pre nepretržité prekrvenie celého organizmu.

Hmotnosť srdcového svalu sa meria v gramoch a vypočíta sa podľa vzorca, ktorého podmienky sa získajú z echokardiografie. Osobitná pozornosť je zameraná na stav ľavej komory. Je to spôsobené jeho výraznou funkčnou záťažou a väčšou náchylnosťou na zmeny ako ten správny.

Existuje stanovená norma pre hmotnosť myokardu ľavej komory. Jeho hranice sa menia v závislosti od pohlavia pacienta, ktoré je zobrazené v tabuľke:

Údaje získané pri inštrumentálnom vyšetrení musia korelovať s hmotnosťou, postavou a fyzickou aktivitou konkrétneho človeka.

Toto je potrebné vysvetliť možné odchýlky od normy. Pri určovaní príčiny zmien myokardu zohrávajú úlohu parametre pacienta, povolanie, vek, predchádzajúci operačný výkon alebo ochorenie srdca.

Hmota srdcového svalu krehkej ženy sa líši od ukazovateľa atletickej postavy muža, čo tvorí rozsah normatívnych parametrov.

S prihliadnutím na výškové a hmotnostné charakteristiky pacienta sa vypočíta hmotnostný index myokardu ľavej komory, jeho norma je uvedená v tabuľke:

Hmotnosť a index myokardu sú dva diagnostické parametre, ktoré odrážajú vnútorný stav srdca a naznačujú riziko porúch krvného obehu.

Hypertrofia

Hrúbka myokardu ľavej komory sa normálne meria, keď je uvoľnená, a je 1,1 cm. Tento indikátor nie je vždy uložený. Ak je zvýšená, potom sa zistí hypertrofia myokardu vľavo. To naznačuje nadmernú prácu srdcového svalu a môže byť dvoch typov:

Fyziologické (rast svalová hmota pod vplyvom intenzívneho tréningu);
patologické (zväčšenie srdcového svalu v dôsledku vývoja ochorenia).

Ak je hrúbka steny ľavej komory od 1,2 do 1,4 centimetra, zaznamená sa mierna hypertrofia. Tento stav ešte nenaznačuje patológiu a dá sa zistiť pomocou lekárska prehliadkašportovcov. Pri intenzívnom tréningu dochádza k nárastu kostrového svalstva a zároveň svalov myokardu. V tomto prípade musíte sledovať zmeny v tkanive srdcového svalu pomocou pravidelnej echokardiografie. Riziko prechodu z fyziologickej hypertrofie na patologická forma veľmi veľký. Šport teda môže poškodiť zdravie.

Pri zmene srdcového svalu do dvoch centimetrov sa uvažuje o stavoch strednej a výraznej hypertrofie. Sú charakterizované výskytom dýchavičnosti, pocitom nedostatku vzduchu, bolesťou v srdci, porušením jeho rytmu a zvýšenou únavou. Včas zistená táto zmena v myokarde je prístupná lekárskej korekcii.

Nárast nad 2 centimetre je diagnostikovaný ako hypertrofia vysokého stupňa.

Táto fáza patológie myokardu je život ohrozujúca v dôsledku komplikácií. Spôsob liečby sa vyberá podľa individuálnej situácie.

Princíp určovania hmotnosti

Definícia hmoty myokardu sa vypočíta pomocou čísel získaných v procese echokardiografie. Pre presnosť a objektívnosť vyhodnotenia meraní sa vykonávajú v kombinácii režimov, porovnávajúcich dvoj- a trojrozmerné obrázky. Údaje sú doplnené o výsledky dopplerovských štúdií a indikátorov ultrazvukové skenery, ktoré sú schopné zobraziť projekciu srdca v prirodzenej veľkosti na obrazovke monitora.

Výpočet hmoty myokardu možno vykonať niekoľkými spôsobmi. Uprednostňujú sa dva vzorce ASE a PC, v ktorých sa používajú tieto ukazovatele:

hrúbka svalovej priehradky oddeľujúcej srdcové komory;
priamo hrúbka zadná stenaľavá komora v pokojnom stave až do okamihu jej kontrakcie;
plnej veľkosti uvoľnenej ľavej komory.

Interpretácie hodnôt získaných z echokardiografie by mal zvážiť skúsený odborník na funkčnú diagnostiku. Pri hodnotení výsledkov si všimne, že vzorec ASE predstavuje ľavú komoru spolu s endokardom (srdcová membrána, ktorá lemuje komory). To môže spôsobiť skreslenie merania jeho hrúbky.

Vzorec

Index myokardu môžete merať pomocou jedného zo vzorcov:

MI = M/H 2,7

Pri meraniach sa používa indikátor oblasti testu, pretože je to presnejšia hodnota ako telesná hmotnosť. Je to spôsobené obmedzením závislosti na nadmernom množstve tukového tkaniva. Plocha povrchu sa vypočíta podľa pevného vzorca, kde sa parametre menia podľa veku pacienta.

Index myokardu je najvýraznejší v pediatrii. Je to spôsobené tým, že výška dospelého človeka zostáva nezmenená počas výpočtov počas niekoľkých rokov prieskumu. Rast dieťaťa sa neustále mení, vďaka čomu je možné presne sledovať patológie v srdcových parametroch.

Echokardiografia (EchoCG) je metóda na štúdium morfologických a funkčných zmien srdca a jeho chlopňového aparátu pomocou ultrazvuku.

Metóda echokardiografického výskumu umožňuje:

Kvantitatívne a kvalitatívne posúdiť funkčný stav ĽK a PK.
Posúdiť regionálnu kontraktilitu ĽK (napríklad u pacientov s ochorením koronárnych artérií).
Vyhodnoťte LVML a zistite ultrazvukové príznaky symetrickej a asymetrickej hypertrofie a dilatácie komôr a predsiení.
Posúďte stav chlopňového aparátu (stenóza, insuficiencia, prolaps chlopne, prítomnosť vegetácií na cípech chlopne a pod.).
Posúďte úroveň tlaku v LA a hľadajte príznaky pľúcnej hypertenzie.
Identifikujte morfologické zmeny v perikardu a prítomnosť tekutiny v perikardiálnej dutine.
Identifikujte intrakardiálne formácie (tromby, nádory, ďalšie akordy atď.).
Posúdiť morfologické a funkčné zmeny v hlavných a periférnych tepnách a žilách.

Indikácie pre echokardiografiu:

podozrenie na získané alebo vrodené srdcové chyby;
auskultácia srdcových šelestov;
horúčkovité stavy neistej príčiny;
zmeny EKG;
prenesený infarkt myokardu;
zvýšený krvný tlak;
pravidelný športový tréning;
podozrenie na nádor srdca;
podozrenie na aneuryzmu hrudný aorta.

ľavej komory

Hlavné príčiny lokálnych porúch kontraktility myokardu ĽK:

Akútny infarkt myokardu (MI).
Poinfarktová kardioskleróza.
Prechodná bolestivá a nebolestivá ischémia myokardu, vrátane ischémie vyvolanej funkčnými záťažovými testami.
Trvalá ischémia myokardu, ktorý si stále zachoval svoju životaschopnosť (tzv. „hibernujúci myokard“).
Rozšírené a hypertrofická kardiomyopatia, ktoré sú často sprevádzané aj nerovnomerným poškodením myokardu ĽK.
Miestne porušenia intraventrikulárne vedenie (blokáda, WPW syndróm atď.).
Paradoxné pohyby IVS, napríklad s objemovým preťažením pankreasu alebo blokádou nôh zväzku His.

Pravá komora

Väčšina bežné príčiny Porušenie systolickej funkcie pankreasu:

Nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.
Pľúcne srdce.
Stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru (mitrálna stenóza).
Defekty predsieňového septa.
Vrodené srdcové chyby sprevádzané ťažkou pľúcnou arteriálnou hortenziou (napríklad VSD).
LA ventilová nedostatočnosť.
Primárna pľúcna hypertenzia.
Akútny IM pravej komory.
Arytmogénna dysplázia pankreasu atď.

Interventrikulárna priehradka

Zvýšiť normálne ukazovatele pozorované napríklad pri niektorých srdcových chybách.

Pravé átrium

Určuje sa len hodnota BWW - objem v pokoji. Hodnota menšia ako 20 ml naznačuje pokles EDV, indikátor nad 100 ml naznačuje jeho zvýšenie a EDV nad 300 ml nastáva pri veľmi výraznom zvýšení pravej predsiene.

Srdcové chlopne

Echokardiografické vyšetrenie chlopňového aparátu odhaľuje:

fúzia chlopňových cípov;
nedostatočnosť jedného alebo druhého ventilu (vrátane príznakov regurgitácie);
dysfunkcia chlopňového aparátu, najmä papilárnych svalov, čo vedie k rozvoju prolapsu chlopní;
prítomnosť vegetácie na chlopniach ventilov a iné príznaky poškodenia.

Prítomnosť 100 ml tekutiny v perikardiálnej dutine naznačuje malú akumuláciu a viac ako 500 ml naznačuje významnú akumuláciu tekutiny, ktorá môže viesť k srdcovej kompresii.

Normy

Parametre ľavej komory:

Hmotnosť myokardu ľavej komory: muži - 135-182 g, ženy - 95-141 g.
Hmotnostný index myokardu ľavej komory (vo forme sa často označuje ako LVMI): muži 71-94 g/m2, ženy 71-89 g/m2.
End-diastolický objem (EDV) ľavej komory (objem komory, ktorý má v pokoji): muži - 112 ± 27 (65-193) ml, ženy 89 ± 20 (59-136) ml.
End-diastolická veľkosť (EDD) ľavej komory (veľkosť komory v centimetroch, ktorú má v pokoji): 4,6-5,7 cm.
Koncová systolická veľkosť (SSR) ľavej komory (veľkosť komory, ktorú má počas kontrakcie): 3,1-4,3 cm.
Hrúbka steny v diastole (mimo kontrakcií srdca): 1,1 cm Pri hypertrofii - zväčšení hrúbky steny komory v dôsledku príliš veľkého stresu na srdce - sa tento ukazovateľ zvyšuje. Čísla 1,2-1,4 cm označujú miernu hypertrofiu, 1,4-1,6 - strednú, 1,6-2,0 - významnú a hodnota nad 2 cm znamená vysokú hypertrofiu.
Ejekčná frakcia (EF): 55-60 %. Ejekčná frakcia ukazuje, koľko krvi v pomere k jej celkovému množstvu vytlačí srdce pri každej kontrakcii, normálne je to o niečo viac ako polovica. S poklesom indexu EF hovoria o srdcovom zlyhaní.
Zdvihový objem (SV) - množstvo krvi, ktoré vytlačí ľavá komora pri jednej kontrakcii: 60-100 ml.

Parametre pravej komory:

Hrúbka steny: 5 ml.
Veľkostný index 0,75-1,25 cm / m 2.
Diastolická veľkosť (veľkosť v pokoji) 0,95-2,05 cm.

Parametre medzikomorovej priehradky:

Hrúbka v pokoji (diastolická hrúbka): 0,75-1,1 cm Exkurzia (pohyb zo strany na stranu počas srdcových kontrakcií): 0,5-0,95 cm.

Parametre ľavej predsiene:

Veľkosť: 1,85-3,3 cm.
Veľkostný index: 1,45-2,9 cm / m 2.

Normy pre srdcové chlopne:

Patológia chýba.

Normy pre osrdcovník.

Priemerná hodnota hmotnostného indexu myokardu ľavej komory je 71 g/m2 u mužov a 62 g/m2 u žien. Horná hranica tohto indexu je 94 a 89 g/m2.

Príčiny a mechanizmus zmien hmoty ľavej komory pri rôznych ochoreniach sú stále málo pochopené.

Hypertrofia myokardu je základným mechanizmom adaptácie srdcového svalu na zvýšenú záťaž, ku ktorej dochádza tak pri kardiovaskulárnych ochoreniach, ako aj pri fyzickej námahe. Srdcový sval, ako každý sval, sa pri zvýšenej záťaži zahusťuje.

Krvné cievy, ktoré kŕmia tento orgán, nedržia krok s jeho rastom, takže dochádza a rozvíja sa hladovanie srdcových tkanív rôzne choroby. Pri hypertrofii myokardu vznikajú problémy aj v prevodovom systéme srdca, v dôsledku čoho sa v ňom objavujú zóny abnormálnej aktivity a objavujú sa arytmie.

Najlepšou metódou na štúdium anatómie srdca a jeho funkcie je echokardiografia. Z hľadiska citlivosti na srdcovú hypertrofiu je táto metóda lepšia ako EKG. Hypertrofiu myokardu je možné zistiť aj pomocou ultrazvuku srdca.

Vzorec

Hmotnosť myokardu ľavej komory (výpočet) sa určuje podľa tohto vzorca:

MI - index hmotnosti myokardu je určený vzorcom:

MI=M/H2,7 alebo MI=M/S kde

M je hmotnosť myokardu ľavej komory (v g);
H - výška (v m);
S je povrch tela (v m2).

Dôvody

Príčiny hypertrofie ľavej komory zahŕňajú:

arteriálna hypertenzia;
rôzne srdcové chyby;
kardiomyopatia a kardiomegália.

Hmotnosť myokardu ľavej komory u 90% pacientov s arteriálnou hypertenziou prekračuje normu. Hypertrofia sa často vyvíja s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne alebo s poruchami aorty.

Dôvody, prečo môže hmotnosť myokardu prekročiť normu, sa delia na:

Vedci zistili, že prítomnosť alebo neprítomnosť niekoľkých fragmentov v ľudskej DNA môže prispieť k hypertrofii srdca. Z biochemických faktorov vedúcich k hypertrofii myokardu možno rozlíšiť nadbytok norepinefrínu a angiotenzínu. Demografické faktory vo vývoji srdcovej hypertrofie zahŕňajú rasu, vek, pohlavie, fyzická aktivita, sklon k obezite a alkoholizmu, citlivosť organizmu na soľ. Napríklad u mužov je hmotnosť myokardu vyššia ako normálne častejšie ako u žien. Navyše s vekom pribúda ľudí s hypertrofovaným srdcom.

Štádiá a symptómy

V procese zvyšovania hmoty myokardu sa rozlišujú tri stupne:

kompenzačné obdobie;
subkompenzačné obdobie;
dekompenzačné obdobie.

Symptómy hypertrofie ľavej komory sa začínajú výrazne prejavovať až v štádiu dekompenzácie. Pri dekompenzácii je pacient znepokojený dýchavičnosťou, únavou, palpitáciami, ospalosťou a inými príznakmi srdcového zlyhania. Špecifické príznaky hypertrofie myokardu zahŕňajú suchý kašeľ a opuch tváre, ktoré sa objavujú uprostred dňa alebo večer.

Dôsledky hypertrofie myokardu ľavej komory

Zvýšená arteriálny tlak nielen zhoršuje pohodu, ale tiež vyvoláva nástup patologických procesov, ktoré postihujú cieľové orgány vrátane srdca: arteriálnej hypertenzie dochádza k hypertrofii ľavej komory. Je to spôsobené zvýšením obsahu kolagénu v myokarde a jeho fibrózou. Nárast hmoty myokardu má za následok zvýšenie spotreby kyslíka v myokarde. Čo následne vedie k ischémii, arytmii a dysfunkcii srdca.

Srdcová hypertrofia (zvýšenie hmoty myokardu ľavej komory) zvyšuje riziko vzniku srdcovo-cievne ochorenie a môže viesť k predčasnej smrti.

Hypertrofia myokardu však nie je rozsudkom smrti: ľudia s hypertrofovaným srdcom môžu žiť desiatky rokov. Na sledovanie hypertrofie v priebehu času je jednoducho potrebné kontrolovať krvný tlak a pravidelne podstupovať ultrazvuk srdca.

Liečba

Spôsob liečby hypertrofie myokardu ľavej komory závisí od príčiny, ktorá spôsobila vývoj tejto patológie. V prípade potreby môže byť predpísaný chirurgický zákrok.

Operácia srdca pre hypertrofiu myokardu môže byť zameraná na odstránenie ischémie - stentovanie koronárnych artérií a angioplastika. Pri hypertrofii myokardu v dôsledku ochorenia srdca sa v prípade potreby vykonajú protetické chlopne alebo disekcia adhézií.

Spomalenie procesov hypertrofie (ak je spôsobené sedavým životným štýlom) možno v niektorých prípadoch dosiahnuť použitím mierneho fyzická aktivita ako je plávanie alebo beh. Príčinou hypertrofie myokardu ľavej komory môže byť obezita: normalizácia hmotnosti pri prechode na vyváženú stravu zníži zaťaženie srdca. Ak je hypertrofia spôsobená zvýšeným zaťažením (napríklad pri profesionálnom športe), mali by sa postupne znižovať na prijateľnú úroveň.

Lieky predpísané lekármi na hypertrofiu ľavej komory sú zamerané na zlepšenie výživy myokardu a normalizáciu srdcového rytmu. Pri liečbe hypertrofie myokardu by sa malo prestať fajčiť (nikotín znižuje prísun kyslíka do srdca) a piť alkohol (mnohé lieky používané na hypertrofiu myokardu nie sú kompatibilné s alkoholom).

Index hmotnosti myokardu

<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии ><0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

<150 гр,гр - умеренной, а >

<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

J.K. Galy, 1992

I.W. Hammond, 1986

E.Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

Nie je citlivé na pohlavie

M.J. Koren, 1981

De G. Simone, 1995

<0,001)

Všetky metódy okrem závislých

Bibliografický odkaz

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (dátum prístupu: 3.10.2018).

kandidátov a doktorov vied

Moderné problémy vedy a vzdelávania

Časopis vychádza od roku 2005. Časopis publikuje vedecké recenzie, články problematického a vedecko-praktického charakteru. Časopis je prezentovaný vo Vedeckej elektronickej knižnici. Časopis je registrovaný v Centre International de l'ISSN. Číslam časopisov a publikáciám je priradený DOI (digitálny identifikátor objektu).

Hmotnosť myokardu: podstata, norma, výpočet a index, ako sa hovorí

Čo je to hmota myokardu a ako ju správne odhadnúť? Túto otázku si najčastejšie kladú pacienti, ktorí podstúpili echokardiografiu a zistili im okrem iných parametrov aj hmotnosť srdcového svalu a hmotnostný index.

Hmotnosť myokardu je hmotnosť srdcového svalu, vyjadrená v gramoch a vypočítaná z ultrazvukových údajov. Táto hodnota charakterizuje mnohé patologické procesy a jej zmena, zvyčajne smerom nahor, môže naznačovať nepriaznivú prognózu priebehu patológie a zvýšené riziko závažných komplikácií.

Nárast hmoty myokardu je založený na hypertrofii, teda zhrubnutí, ktoré charakterizuje štrukturálnu reorganizáciu srdcového svalu, čo núti lekárov nielen vykonávať dynamické monitorovanie, ale aj prejsť na taktiku aktívnej liečby.

Moderné odporúčania týkajúce sa terapie a diagnostiky rôznych srdcových patológií naznačujú, že hmotu myokardu ľavej komory (ĽK) je nielen možné, ale aj potrebné kontrolovať, a preto sú súčasťou pravidelného ultrazvukového vyšetrenia srdca. protokoly na liečbu pacientov s rizikom srdcovej hypertrofie.

Norma hmoty myokardu pre mužov sa v priemere považuje za v rozmedzí r, pre ženy - r.

Správna interpretácia echokardiografických ukazovateľov stále zostáva vážnym problémom, pretože je potrebné korelovať inštrumentálne získané údaje s konkrétnym pacientom a zistiť, či už existuje hypertrofia, alebo nejakú odchýlku od normy možno považovať za fyziologický znak.

Do určitej miery možno hmotnosť myokardu považovať za subjektívny ukazovateľ, pretože rovnaký výsledok pre ľudí rôznej výšky, hmotnosti a pohlavia možno posudzovať odlišne. Napríklad ukazovateľ hmoty myokardu u veľkého muža, ktorý sa venuje vzpieraniu, bude pre krehké dievča nízkeho vzrastu, ktoré nechce chodiť do posilňovne, za normálnych okolností nadmerný.

Zistilo sa, že hmotnosť myokardu má úzky vzťah s veľkosťou tela subjektu a úrovňou fyzickej aktivity, čo sa musí brať do úvahy pri interpretácii výsledkov, najmä ak sa ukazovateľ veľmi mierne líši od normy.

Ako sa doma vypočíta hmotnosť myokardu ľavej komory?

Hmotnostný index myokardu ľavej komory je údaj, ktorý určuje presnú hmotnosť srdcového svalu pacienta v gramoch, získaný výpočtom špecifických údajov získaných ultrazvukovým prístrojom počas postupu skenovania srdca. Tento index charakterizuje niektoré srdcové patológie spojené so štrukturálnymi zmenami v myokarde pacienta a ukazuje stupeň ich závažnosti.

Princíp výpočtu hmotnosti myokardu ĽK

Hmotnosť myokardu ľavej komory má určitú normu, každá odchýlka od nej naznačuje ochorenie postihujúce srdce alebo myokard. Údaje sa často odchyľujú smerom k zvýšeniu a dôvod tohto javu je rovnaký - hypertrofia srdcového svalu.

Odporúča sa priebežné sledovanie hmoty ĽK, aby bolo možné vopred predísť závažnej srdcovej patológii. To platí najmä pre tých pacientov, ktorí majú zvýšené riziko hypertrofie. Normálnym výsledkom výpočtu po echokardiografii je hmotnosť ľavej komory od 135 do 182 g, ak je pacientom muž, a od 95 do 141 g u žien.

Poznamenávame však, že v niektorých prípadoch sa mierne zvýšená hmotnosť srdca alebo myokardu považuje za fyziologický znak človeka, ktorý nenaznačuje priebeh ochorenia v jeho tele. Na určenie, či hypertrofia postihuje srdce alebo nie, musí lekár porovnať individuálne fyzické vlastnosti pacienta so získanou veľkosťou a hmotnosťou jeho myokardu. A až po potvrdení patologickej povahy hypertrofie môže lekár urobiť približnú diagnózu, ktorá musí byť potvrdená množstvom ďalších laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Príčiny ovplyvňujúce odchýlku hmotnostného indexu ĽK myokardu od normy

Vo väčšine prípadov sa ľavá komora a myokard ako celok zvyšujú pod vplyvom určitých patológií, ktoré vyvolávajú ich významné preťaženie srdca:

chyby ventilov;
kardiomyopatia;
arteriálna hypertenzia;
dystrofia myokardu.

V niektorých prípadoch sa hmotnosť srdcového svalu a tkaniva zvyšuje bez vystavenia hypertrofickým patológiám. Napríklad, ak sa muž alebo žena aktívne venuje športu, myokard sa intenzívnejšie obohacuje kyslíkom, v dôsledku čoho sa výrazne zvyšuje hrúbka stien týchto orgánov, ako aj hmotnosť.

Poznamenávame však, že hypertrofia ako choroba sa medzi športovcami považuje za bežnú, pretože normálny nárast hmoty myokardu sa časom môže stať patologickou abnormalitou vyžadujúcou lekársky zásah. Typicky sa tento jav pozoruje v prípadoch, keď hrúbka srdcového svalu pacienta výrazne presahuje veľkosť jeho koronárnych artérií, v dôsledku čoho ľavá komora a celé srdce prestávajú dostávať dostatočné množstvo krvi. Výsledkom takejto odchýlky je zlyhanie srdca, ktoré vedie k smrteľnému výsledku.

Dôležité! V každom prípade zvýšená hmotnosť myokardu naznačuje vážny stres na ľavej komore a srdci človeka, v dôsledku čoho dochádza k ich hypertrofii. Preto, aj keď je takáto odchýlka na prvý pohľad normálna, stále sa odporúča nepovoliť ju.

Metódy výpočtu hmotnosti ľavej komory myokardu

Vo väčšine prípadov sa stanovenie IMM vykonáva pomocou postupu ECHOCG na základe výsledkov skenovania srdca a myokardu v rôznych režimoch. Na presný výpočet hmoty myokardu ľavej komory však samotná echokardiografia nestačí a lekár bude určite potrebovať dodatočný obraz orgánov v dvoj- a trojrozmernej projekcii.

Skenovať myokard a ľavú komoru môžete pomocou dopplera alebo špeciálneho ultrazvukového prístroja, ktorý zobrazuje projekciu orgánu na obrazovke v prirodzenej veľkosti. Mnohí sa možno čudujú, prečo sa počíta hmotnosť iba jednej ľavej komory? Odpoveď je jednoduchá: ľavá komora, na rozdiel od pravej, je vystavená oveľa väčšiemu zaťaženiu, v dôsledku čoho sa v jej dutine častejšie vyskytuje hypertrofia.

Samotná norma indexu hmotnosti myokardu sa počíta mnohými spôsobmi, ale dnes medicína používa iba dva najúčinnejšie vzorce: ASE a PC, ktoré zahŕňajú nasledujúce údaje:

hrúbka srdcového svalu medzi pravou a ľavou komorou;
hrúbka zadnej dutiny ľavej komory (tento indikátor sa meria v dvoch fázach: keď je orgán úplne naplnený krvou a keď je vyprázdnený);
end-diastolické rozmery ľavej komory.

Ak sa hmotnosť myokardu vypočíta pomocou vzorca ASE, malo by sa vziať do úvahy, že hrúbka srdcového svalu zahŕňa aj hrúbku endokardu, ktorá sa pri výpočte pomocou vzorca RS nepozoruje. Preto musí byť názov vzorca uvedený v protokole pri výpočte, pretože počiatočná hmotnosť sa pre nich mierne líši.

Na určenie hmotnostného indexu ľavej komory je teda potrebné najprv naskenovať srdce a myokard a výsledné veľkosti týchto orgánov nahradiť nasledujúcim vzorcom:

Skratky v tomto vzorci majú nasledujúce označenia:

IVS - šírka septa medzi komorami, vyjadrená v cm;
EDD - koncová diastolická veľkosť ĽK;
ZLVZh - indikátor hrúbky zadnej dutiny ľavej komory, vyjadrený v cm.

V závislosti od toho, kto je pacient (muž alebo žena), sa norma indexu hmotnosti myokardu bude mierne líšiť. Tento rozdiel vyzerá takto:

Ak je pacient muž, potom norma pre neho bude od 135 do 182 gramov;
Ak je pacientom žena, potom sa pre ňu norma pohybuje od 95 do 141 gramov.

Pri nadhodnotenom indikátore možno predpokladať, že hypertrofia sa rýchlo rozvíja v tele pacienta, čo si vyžaduje naliehavú lekársku intervenciu.

Výpočet hmoty myokardu v závislosti od hmotnosti a výšky pacienta

Na určenie štádia vývoja hypertrofie v čase jej diagnózy a na pochopenie toho, aké nebezpečné je pre zdravie pacienta, lekár porovnáva veľkosť a hmotnosť myokardu s výškou a hmotnosťou pacienta. Počas tohto postupu však často vznikajú určité ťažkosti.

Ak je pacient muž alebo žena starší ako 25 rokov, potom je jeho telo už plne formované a srdce v budúcnosti nemení svoju veľkosť bez vplyvu negatívnych faktorov, ako je hypertrofia. Ak však pacient nedosiahol spomínaný vek, jeho myokard je schopný meniť svoju veľkosť a hmotnosť aj bez akejkoľvek patológie, čo následne značne skomplikuje diagnostiku.

Pokiaľ ide o výpočet pomeru hmoty myokardu k výške a telesnej hmotnosti, vykonáva sa striktne podľa nasledujúceho vzorca:

Skratka tohto vzorca je dešifrovaná takto:

M je hmotnosť svalu vyjadrená v gramoch;
P je výška pacienta;
P - plocha tela pacienta vyjadrená v metroch štvorcových.

Po výpočte vyššie uvedených parametrov a stanovení vzťahu medzi nimi lekár určí, či je LV hypertrofovaná alebo nie, v akom štádiu vývoja je patológia v čase vyšetrenia. Na presnú diagnózu to však nestačí, pacient bude musieť ešte podstúpiť množstvo ďalších laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Výpočet hmotnosti myokardu ľavej komory

Výpočet hmotnosti myokardu ľavej komory sa vykonáva v diagnostickej štúdii srdca. Výsledná hodnota charakterizuje vnútorný stav srdcovej komory. Tieto merania sa študujú s cieľom identifikovať patologické poruchy vo svojej štruktúre, posúdiť schopnosť vykonávať hlavnú funkciu. Úlohou myokardu ľavej komory je vykonávať rytmické kontrakcie, ktoré tlačia krv pod vysokým tlakom do aorty. Je životne dôležitá pre nepretržité prekrvenie celého organizmu.

Normálne ukazovatele

Existuje stanovená norma pre hmotnosť myokardu ľavej komory. Jeho hranice sa menia v závislosti od pohlavia pacienta, ktoré je zobrazené v tabuľke:

Údaje získané pri inštrumentálnom vyšetrení musia korelovať s hmotnosťou, postavou a fyzickou aktivitou konkrétneho človeka.

To je potrebné na vysvetlenie možných odchýlok od normy. Pri určovaní príčiny zmien myokardu zohrávajú úlohu parametre pacienta, povolanie, vek, predchádzajúci operačný výkon alebo ochorenie srdca.

Hmota srdcového svalu krehkej ženy sa líši od ukazovateľa atletickej postavy muža, čo tvorí rozsah normatívnych parametrov.

S prihliadnutím na výškové a hmotnostné charakteristiky pacienta sa vypočíta hmotnostný index myokardu ľavej komory, jeho norma je uvedená v tabuľke:

Hmotnosť a index myokardu sú dva diagnostické parametre, ktoré odrážajú vnútorný stav srdca a naznačujú riziko porúch krvného obehu.

Hypertrofia

Fyziologické (rast svalovej hmoty pod vplyvom intenzívneho tréningu);
patologické (zväčšenie srdcového svalu v dôsledku vývoja ochorenia).

Ak je hrúbka steny ľavej komory od 1,2 do 1,4 centimetra, zaznamená sa mierna hypertrofia. Tento stav ešte nenaznačuje patológiu a dá sa zistiť pri lekárskej prehliadke športovcov. Pri intenzívnom tréningu dochádza k nárastu kostrového svalstva a zároveň svalov myokardu. V tomto prípade musíte sledovať zmeny v tkanive srdcového svalu pomocou pravidelnej echokardiografie. Riziko prechodu fyziologickej hypertrofie do patologickej formy je veľmi vysoké. Šport teda môže poškodiť zdravie.

Nárast nad 2 centimetre je diagnostikovaný ako hypertrofia vysokého stupňa.

Táto fáza patológie myokardu je život ohrozujúca v dôsledku komplikácií. Spôsob liečby sa vyberá podľa individuálnej situácie.

Princíp určovania hmotnosti

Definícia hmoty myokardu sa vypočíta pomocou čísel získaných v procese echokardiografie. Pre presnosť a objektívnosť vyhodnotenia meraní sa vykonávajú v kombinácii režimov, porovnávajúcich dvoj- a trojrozmerné obrázky. Údaje dopĺňajú výsledky dopplerovských štúdií a indikátory ultrazvukových skenerov, ktoré sú schopné zobraziť projekciu srdca v prirodzenej veľkosti na obrazovke monitora.

Výpočet hmoty myokardu možno vykonať niekoľkými spôsobmi. Uprednostňujú sa dva vzorce ASE a PC, v ktorých sa používajú tieto ukazovatele:

hrúbka svalovej priehradky oddeľujúcej srdcové komory;
priamo hrúbka zadnej steny ľavej komory v pokojnom stave až do okamihu jej kontrakcie;
plnej veľkosti uvoľnenej ľavej komory.

Vzorec

Všetky merania sa vykonávajú v centimetroch. Každá skratka znamená:

Index myokardu môžete merať pomocou jedného zo vzorcov:

Významy akceptovaných skratiek znamenajú:

Index hmotnosti myokardu

Sínusová bradyarytmia
diastolická dysfunkcia
Fibrilácia predsiení
Hypertenzný syndróm
infarkt myokardu

Dôvody odchýlky hmotnosti a indexu hmotnosti srdca od normálnych čísel

Hmotnosť myokardu sa zvyšuje pri patologických procesoch vedúcich k jeho preťaženiu:

Arteriálna hypertenzia;
chyby ventilov;
Kardiomyopatia a dystrofia myokardu.

K nárastu hmoty svalového tkaniva dochádza aj normálne - so zvýšeným fyzickým tréningom, keď intenzívne športy spôsobujú nárast nielen kostrových svalov, ale aj myokardu, ktorý poskytuje orgánom a tkanivám cvičiaceho krv bohatú na kyslík.

Športovci však riskujú, že sa časom presunú do kategórie ľudí s hypertrofiou myokardu, ktorá sa za určitých podmienok môže stať patologickou. Keď je hrúbka srdcového svalu väčšia, ako môžu koronárne tepny zásobovať krvou, existuje riziko srdcového zlyhania. Práve s týmto javom sa najčastejšie spája náhla smrť u dobre trénovaných a zjavne celkom zdravých ľudí.

Nárast hmoty myokardu teda spravidla naznačuje vysoké zaťaženie srdca, či už počas športového tréningu alebo patologických stavov, ale bez ohľadu na príčinu si hypertrofia srdcového svalu zaslúži veľkú pozornosť.

Metódy na výpočet hmoty myokardu a hmotnostného indexu

Výpočet hmoty myokardu a jej indexu je založený na echokardiografických údajoch v rôznych režimoch, pričom lekár musí využiť všetky možnosti inštrumentálneho vyšetrenia, koreláciu dvoj- a trojrozmerných obrazov s dopplerovskými údajmi a využitie dodatočných možností ultrazvukových skenerov.

Keďže z praktického hľadiska hrá najväčšiu úlohu veľká hmota ľavej komory, ktorá je funkčne najviac zaťažená a náchylná na hypertrofiu, potom nižšie rozoberieme výpočet hmotnosti a indexu hmotnosti pre túto konkrétnu komoru Srdce.

Výpočet indexu hmotnosti myokardu a skutočnej hmotnosti v rôznych rokoch sa uskutočnil pomocou rôznych vzorcov z dôvodu individuálnych vlastností geometrie srdcových komôr u subjektov, ktoré sťažujú vytvorenie štandardného výpočtového systému. Na druhej strane veľké množstvo vzorcov skomplikovalo formuláciu kritérií pre hypertrofiu konkrétnej časti srdca, takže závery týkajúce sa jej prítomnosti u toho istého pacienta sa môžu líšiť pri rôznych metódach hodnotenia údajov EchoCG.

Dnes sa situácia o niečo zlepšila, a to najmä vďaka modernejším ultrazvukovým diagnostickým prístrojom, ktoré umožňujú len drobné chyby, no stále existuje niekoľko výpočtových vzorcov na určenie hmoty myokardu ľavej komory (LV). Najpresnejšie z nich sú dva navrhnuté Americkou spoločnosťou pre echokardiografiu (ASE) a Penn Convention (PC), ktoré zohľadňujú:

Hrúbka srdcového svalu v priehradke medzi komorami;
Hrúbka zadnej steny ĽK na konci obdobia plnenia krvou a pred ďalšou kontrakciou;
End-diastolická veľkosť (EDD) ľavej komory.

V prvom vzorci (ASE) hrúbka ľavej komory zahŕňa hrúbku endokardu, v druhom podobnom výpočtovom systéme (PC) sa neberie do úvahy, takže použitý vzorec musí byť uvedený ako výsledok štúdie , pretože interpretácia údajov môže byť chybná.

Oba výpočtové vzorce sa nevyznačujú absolútnou spoľahlivosťou a výsledky z nich získané sa často líšia od výsledkov pri pitve, zo všetkých navrhovaných sú však najpresnejšie.

Vzorec na určenie hmotnosti myokardu vyzerá takto:

0,8 x (1,04 x (IVS + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, kde IVS je šírka medzikomorovej priehradky v centimetroch, KDR je koncová diastolická veľkosť, ZSLZh je hrúbka zadnej ĽK steny v centimetroch.

Norma tohto ukazovateľa sa líši v závislosti od pohlavia. Medzi mužmi bude rozsah d normálny, pre ženy - r.

Okrem objektivity hodnotenia hmoty myokardu je tu ďalší problém: potreba identifikovať jasné indexovacie kritériá na určenie prítomnosti a stupňa hypertrofie, pretože hmotnosť má priamy vzťah s veľkosťou tela subjektu. .

Index hmotnosti myokardu je hodnota, ktorá zohľadňuje parametre výšky a hmotnosti pacienta, koreluje hmotnosť myokardu s povrchom tela alebo výškou. Stojí za zmienku, že v pediatrickej praxi je vhodnejší hmotnostný index, ktorý zohľadňuje rast. U dospelých je rast konštantný a preto nemá taký vplyv na výpočet parametrov srdcového svalu a možno dokonca vedie k chybným záverom.

Hmotnostný index sa vypočíta takto:

IM=M/H2,7 alebo M/P, kde M je svalová hmota v gramoch, P je výška subjektu, P je plocha povrchu tela, m2.

Domáci odborníci sa držia jediného akceptovaného údaja pre maximálny hmotnostný index myokardu ľavej komory – 110 g/m2 pre ženy a 134 g/m2 pre mužskú populáciu. Pri diagnostikovanej hypertenzii sa tento parameter u mužov znižuje na 125. Ak index prekročí stanovené maximálne prípustné hodnoty, potom hovoríme o prítomnosti hypertrofie.

Forma echokardiografickej štúdie zvyčajne naznačuje nižšie priemerné normy pre hmotnostný index vo vzťahu k povrchu tela: g / m2 u mužov a g / m2 u žien (používajú sa rôzne vzorce, preto sa ukazovatele môžu líšiť). Tieto limity charakterizujú normu.

Ak je hmotnosť myokardu korelovaná s dĺžkou a plochou tela, potom bude rozsah variácií v norme indikátora pomerne vysoký: pre mužov a ženy, ak sa berie do úvahy plocha tela, pre mužov a ženy pri indexovaní podľa výšky.

Vzhľadom na vyššie opísané vlastnosti výpočtov a výsledné čísla nemožno hypertrofiu ľavej komory presne vylúčiť, aj keď hmotnostný index spadá do rozsahu normálnych hodnôt. Navyše mnohí ľudia majú normálny index, pričom už zistili prítomnosť počiatočnej alebo stredne závažnej srdcovej hypertrofie.

Hmotnosť myokardu a hmotnostný index sú teda parametre, ktoré umožňujú posúdiť riziko alebo prítomnosť hypertrofie srdcového svalu. Interpretácia výsledkov echokardiografie je náročná úloha, ktorá je v silách odborníka s dostatočnými znalosťami v oblasti funkčnej diagnostiky. V tomto ohľade nie sú nezávislé závery pacientov ani zďaleka vždy správne, preto je lepšie ísť k lekárovi, aby dešifroval výsledok, aby sa vylúčili falošné závery.

Hypertrofia myokardu ľavej komory (LVH) ako prvok jej štrukturálnej reorganizácie sa považuje za znak morfologickej odchýlky od normy, za jasný prediktor nepriaznivej prognózy ochorenia, ktoré ju spôsobilo, ako aj za kritérium, ktoré určuje výber. taktiky aktívnej liečby. Za posledných dvadsať rokov sa uskutočnili klinické štúdie, ktoré preukázali nezávislý príspevok liekmi indukovanej redukcie myokardiálnej hmoty ĽK (LVML) u pacientov s arteriálnou hypertenziou (AH), čo si vyžaduje stanovenie a kontrolu LVMM. Na základe týchto myšlienok najnovšie odporúčania na diagnostiku a liečbu hypertenzie zahŕňajú meranie LVML v algoritme antihypertenznej liečby pacientov s cieľom určiť prítomnosť LVH.

Stále však neexistuje jednoznačná predstava o patogenite LVH, ktorá je spojená so vzájomne súvisiacimi problémami metodického aj metodologického poradia: Prvý sa týka spoľahlivosti metód určovania LVML, druhý - hodnotenia získaných výsledkov. z pohľadu prítomnosti alebo neprítomnosti LVH. Okrem toho existuje množstvo inštrumentálnych prístupov na stanovenie LVMM.

Pri meraní LVML sa výskumníci stretávajú s multifaktoriálnymi faktormi, ktoré naň majú vplyv. Ide jednak o závislosť LVML od veľkosti tela, jednak o možnosť len adaptívneho zvýšenia LVML, napríklad počas fyzickej aktivity. Rozdielna je aj citlivosť inštrumentálnych metód na stanovenie LVMM: niektorí autori majú tendenciu mať vyššiu citlivosť meraní MRI.

Všetky výpočty Echo-kg LVML založené na stanovení rozdielu v objemoch ĽK naprieč epikardom a endokardom, vynásobené hustotou myokardu, čelia problémom pri určovaní tkanivových rozhraní a hodnotení tvaru ľavej komory. Mnohé metódy sú zároveň založené na lineárnych meraniach v M-režime pod kontrolou B-režimu, alebo priamo v dvojrozmernom obraze. Predtým existujúci problém identifikácie tkanivových rozhraní, ako je „perikard-epikardium“ a „krv-endokard“, bol v posledných rokoch vo všeobecnosti vyriešený, vyžaduje si však kritický prístup k štúdiám z minulých rokov a nezbavuje výskumníkov od nutnosť využiť všetky technické možnosti US -skenerov.

Individuálne rozdiely v geometrii LV bránia vytvoreniu jeho univerzálneho matematického modelu aj pri absencii lokálnych porušení štruktúry LV a priblíženia sa jeho tvaru k elipse, čo dalo vznik veľkému množstvu vzorcov a následne kritérií pre stanovenie LVH, čo má za následok rôzne závery o prítomnosti hypertrofie u jedného a toho istého pacienta.

Okrem toho sa v súčasnosti používa niekoľko výpočtových vzorcov na určenie LVML. Bežnejšie sa používajú vzorce odporúčané Americkou spoločnosťou pre echokardiografiu (ASE) a Penn Convention (PC) s použitím troch meraných parametrov: hrúbka myokardu medzikomorovej priehradky (IVS), zadná stena ĽK (PLV) v konca diastoly a jej end-diastolickej veľkosti (EDD) so zahrnutím (vzorec ASE) alebo bez zahrnutia hrúbky endokardu (vzorec PC) do priemeru ľavej komory v závislosti od použitého vzorca. Výsledky získané pri použití týchto vzorcov však nie sú vždy porovnateľné, preto je na interpretáciu získaných údajov potrebné objasniť metódu výpočtu parametrov ľavej komory, ktorá v praxi nie je vždy dostupná alebo sa zanedbáva. Dôvod nezrovnalosti spočíva v nasledujúcom. Kubický vzorec pôvodne odporúčaný ASE navrhol B.L. Troy a kol., v roku 1972 (LVML, gr = [(EDV+IVL+ZLV)3-EKD3]x1,05) a potom modifikované použitím R.B. regresnej rovnice. Devereux a Reichek v roku 1977 (vzorec Penn Convention) analýzou vzťahu medzi echokardiografickou LVML a posmrtnou anatomickou hmotou ĽK u 34 dospelých (r=0,96, p<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

Nezrovnalosti v hodnotách vypočítaných LVML získaných pomocou týchto dvoch vzorcov (kubický navrhnutý B.L. Troyom a vzorec PC) boli v rámci 20 % a v roku 1986 R.B. Devereux, D.R. Alonso vôbec. na základe pitvy 52 pacientov navrhlo upravenú rovnicu (LVML, r = 0,8×+0,6 – vzorec ASE). LVML určená pomocou vzorca PC úzko korelovala s LVML pri pitve (r=0,92; p<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии >215 gr.) bola 100 % so špecificitou 86 % (u 29 z 34 pacientov). Kubický vzorec podobne koreloval s LVML pri pitve (r = 0,90; s<0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

Menej populárny, ale niekedy používaný je Teicholzov vzorec (LVML = 1,05 × ((7 × (RDR + TZSLV + TMZhP) 3) / 2,4 + KDR + TZSLV + TMZhP) - ((7 × KDR 3) / (2 , 4+KDR))). Podľa L. Teicholza je LVMM normou<150 гр,гр - умеренной, а >200 gr - výrazné LVH. Tieto parametre však môžu byť len orientačné pri použití Teicholzovho vzorca a navyše nezohľadňujú pomer LVML k veľkosti tela.

Virtuálny výpočet LVML pomocou vyššie uvedených troch vzorcov so stabilnou hodnotou jedného z parametrov (buď súčet hrúbky IVS a RSLV, alebo CDR) a nárastom druhého (buď CDR, alebo súčet hrúbky IVS, resp. RSLV) o stabilnú ľubovoľnú hodnotu, vykazovali rozdielnu citlivosť vzorcov na meniace sa lineárne ukazovatele. Ukázalo sa, že vzorec ASE je citlivejší na zväčšenie hrúbky stien myokardu, vzorec Teicholz je citlivejší na zväčšenie dutiny LV a parita vzorca PC zohľadňuje zmeny v lineárnych rozmeroch a hrúbke. myokardu a dutiny. Preto je lepšie vyhodnotiť LVML zmenou hrúbky myokardu pomocou citlivejších vzorcov v tomto ohľade - ASE a PC.

Druhým problémom, popri definícii LVML, je nedostatok jednotných kritérií pre jej indexáciu a následne aj tvorba kritérií LVH. Určenie veľkosti orgánov prostredníctvom ich alometrických závislostí od telesnej hmotnosti, prijaté v komparatívnej morfológii, je v ľudskej populácii neprijateľné z dôvodu variability telesnej hmotnosti jedinca, ktorá závisí od mnohých faktorov, najmä od konštitučných znakov, fyzického vývoja. a tiež možná zmena veľkosti orgánu v dôsledku choroby.

Prítomnosť priamej závislosti LVML od veľkosti tela vyžaduje jeho indexáciu. V tomto ohľade sa hmotnostný index myokardu ľavej komory (LVMI) častejšie počíta so štandardizáciou na plochu povrchu tela (BSA). Existuje niekoľko ďalších spôsobov výpočtu indexu hmotnosti myokardu: podľa výšky, výšky 2,0, výšky 2,13, výšky 2,7, výšky 3,0; korekcia pomocou regresného modelu LVML v závislosti od veku, indexu telesnej hmotnosti a BSA.

Minulé štúdie dokazujú vplyv rôznych faktorov na hmotu myokardu v rôznych vekových skupinách. Takže v ranom detstve je hmotnosť myokardu ĽK daná najmä počtom kardiomyocytov (CMC), ktoré dosahujú maximálny počet počas prvého roku života, v budúcnosti závisí rast ĽK od nárastu veľkosť CMC (fyziologická hypertrofia) a tento fyziologický proces je ovplyvnený mnohými faktormi – veľkosťou tela, krvným tlakom, objemom krvi, genetickými faktormi, príjmom soli, viskozitou krvi, ktoré podmieňujú fenotypový nárast hmoty ĽK. Po puberte už o stupni fyziologickej hypertrofie rozhodujú iné faktory, pričom u dospelých existuje vzťah medzi LVMH a vekom. Vplyv výšky na variabilitu LVML študoval de G. Simone et al. av roku 1995 na 611 normotenzných jedincoch s normálnou telesnou hmotnosťou vo veku od 4 mesiacov do 70 rokov (vrátane 383 detí a 228 dospelých pacientov). LVMH bol normalizovaný na telesnú hmotnosť, výšku, BSA. Výškovo indexovaná 2,7 LVML sa zvyšovala s výškou a vekom u detí, ale nie u dospelých, čo naznačuje vplyv iných premenných na hmotnosť LV u dospelých.

Vplyv rôznych faktorov na variabilitu LVML u detí a dospelých teda neumožňuje použiť rovnaké prístupy k hodnoteniu a diagnostike LVLV. Indexácia na výšku 2,7 je zároveň opodstatnenejšia u detí ako u dospelých, ktorí môžu mať toto kritérium nadhodnotené.

Častejšie sa používa korekcia LVML na BSA vypočítaná podľa Du Boisovho vzorca, ale táto štandardizácia je nedokonalá, pretože podhodnocuje LVML u ľudí s obezitou.

Analýza údajov z Framingham Heart Study a použitie vzorca Penn Convention na indexovanie rastu D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage a spol. LVH bola definovaná ako odchýlka hodnôt LVML od priemeru ± 2SD v kontrolnej skupine, t.j. 143 gr/m pre mužov a 102 g/m pre ženy. Počas štyroch rokov sledovania bola kardiovaskulárna morbidita (CVD) vyššia u jedincov s väčším LVMI: u mužov s LVMI<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

V domácich odporúčaniach DAH-1 je kritériom diagnostiky LVMH najvyššia úroveň normy - hodnota LVMI je viac ako 110 g/m 2 u žien a 134 g/m 2 u mužov, hoci hodnota viac ako 125 g je prognosticky nepriaznivá u mužov s arteriálnou hypertenziou (AH) / m 2 .

Frekvencia detekcie LVMH pri obezite aj CVD sa zvyšuje s indexáciou rastu (rast 2,7), zatiaľ však nie je dostatok údajov na posúdenie ďalšej prognostickej hodnoty tohto prístupu.

Porovnanie rôznych indexov LVML pre predikciu rizika úmrtnosti študoval Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu a kol. (1997) u 998 pacientov so srdcovou patológiou počas 7-ročného sledovania. Zistila sa vysoká korelácia medzi rôznymi indexáciami (r=0,90-0,99). Nárast ktoréhokoľvek z indexov bol zároveň spojený s trojnásobným rizikom úmrtia zo všetkých príčin a srdcových chorôb. 12 % jedincov s LVMH na základe indexácie výšky malo mierny nárast LVML bez zvýšenia rizika, hoci v tejto skupine bola bežná nadváha, čo naznačuje, že indexácia výšky bola opodstatnená v prítomnosti obezity. Hypertrofia myokardu zistená pomocou rôznych indexov si teda rovnako zachováva svoju prognostickú hodnotu vo vzťahu k riziku úmrtia.

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier a kol. skúmali vzťah medzi LVMI a priemerným denným systolickým krvným tlakom (MAP) meraným ambulantným monitorovaním krvného tlaku (ABPM) u 363 neliečených hypertonikov s antihypertenzívami. Indexácia LVM sa uskutočnila podľa BSA, výška, výška 2,7 a získané údaje sa analyzovali s prihliadnutím na pohlavie. LVMH zodpovedajúca SBP > 135 mm Hg. čl., sa považovalo za kritérium pre LVMH. Vyššie percento detekcie LVH sa zistilo počas indexácie LVML podľa výšky 2,7 (50,4 %) a rastu (50,1 %) a detekcia LVH počas indexácie pomocou BSA bola 48,2 % v dôsledku poklesu u obéznych jedincov, preto vedci dospeli k záveru, že LVMH kritérium je citlivejšie, keď je indexované výškou 2,7 a navrhuje, aby sa za hraničné body považovala hodnota presahujúca 47 g/m 2,7 u žien a 53 g/m 2,7 u mužov.

Vyššie uvedené nejednoznačné predstavy o normálnych hodnotách kritérií LVMI, LVMI a LVH sú uvedené v tabuľke 1.

LVMI ako kritérium pre LVLV s pohlavím a bez pohlavia

D. Levy, Framingham Research, 1987

J.K. Galy, 1992

I.W. Hammond, 1986

E.Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

J J. Mahn, 2014

Odporúčania pre kvantifikáciu komory: Pokyny, 2005

Nie je citlivé na pohlavie

M.J. Koren, 1981

De G. Simone, 1995

Je zrejmý veľký rozsah rozptylu štandardov LVMI v rámci jednej indexácie, a preto existuje neistota v záveroch o prítomnosti hypertrofie myokardu. Indexovanie LVMI podľa PPT poskytuje rozsah kritérií od 116 do 150 g/m 2 u mužov a hier/m 2 u žien; indexácia k rastu 2,0 u mužov hry/m 2,7 u žien; indexácia na výšku - 77, pre mužov a 69, g / m. Preto nie je možné s istotou posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť LVMH, keď hodnota LVMI spadá do rozsahu rozptylu normálnych kritérií. Okrem toho je dôležité, že veľká časť pacientov s miernou alebo stredne ťažkou LVMH, ktorá je charakteristická pre veľkú skupinu ľudí s miernou hypertenziou, bude spadať do tohto neurčitého intervalu.

Definícia LVML je tiež dôležitá pre charakterizáciu neprimerane vysokého LVML (LVMML), pretože absolútne hodnoty skutočnej hmotnosti sú zahrnuté vo vzorci na výpočet koeficientu disproporcionality, ktorý určuje prítomnosť a závažnosť LVMLV. Zvýšenie LVML vo väčšom rozsahu, ako si vyžaduje hemodynamická záťaž, sa zistilo u jedincov s LVH aj bez nej a bolo spojené so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych komplikácií bez ohľadu na prítomnosť LVH.

Takže napriek 30-ročnému používaniu Echo-kg ako kritéria na určenie LVMH, v rôznych štúdiách pretrváva nejednotnosť, neexistuje žiadna prezentácia univerzálnej štandardizačnej metódy, hoci každé z uvedených kritérií je založené na pomerne rozsiahlych štúdiách. z ktorých sú podporované pitevnými údajmi. Optimálny spôsob normalizácie hmotnosti LV zostáva kontroverzný a použitie rôznych indexov spôsobuje zmätok v prahových hodnotách, dezorientuje prácu vedcov a odborníkov pri výbere najlepšieho indexovania a interpretácie výsledkov, pričom zachováva relevantnosť výberu metódy na výpočet. LVMI. Kontroverziu vyšetrovacích metód uviedli aj iní autori, ktorí sa domnievajú, že štúdie veľkých populačných kohort sú potrebné na porovnanie veľkostí srdca meraných rôznymi metódami, vývoj presnejších štandardov, výber najlepších metód indexovania a identifikáciu faktorov ovplyvňujúcich LVML, mnohé z nich ktoré zostávajú nezverejnené.

Je možné, že pred hľadaním optimálnych algoritmov na určenie LVMI a jeho štandardizácie v AH je potrebné objasniť, ktorá z vyššie uvedených metód je pri hodnotení LVH najviac porovnateľná s ostatnými. Na tento účel diskriminačná analýza, v ktorej bolo kritérium tvorby skupiny jednou z metód diagnostiky LVH a všetky ostatné metódy spolu boli prediktormi, odhalila, že takouto technikou je PC vzorec so štandardizáciou podľa BSA (tabuľka 2).

Korešpondencia výskytu LVH podľa rôznych metód jej stanovenia

(výkonnostný pomer (KFR) v %; str<0,001)

Všetky metódy okrem závislých

Poznámka: PCppt, PCgrowth, PCgrowth 2,7 - vzorec PC, indexácia k PPT, rast a rast 2,7, v tomto poradí; ASEppt, ASEgrowth, ASEgrowth 2,7 - vzorec ASE, indexácia na PPT, rast a rast 2,7, v tomto poradí.

Na druhej strane najväčšia prediktorová hodnota pre LVH (CFR=95,7 %), zistená diskriminačnou analýzou, kombinácie ABPM, integrálnych štrukturálnych a funkčných parametrov ľavej komory a množstva regulačných peptidov len v prípade použitia technika MS so štandardizáciou na BSA tiež svedčila v prospech jej najväčšej adekvátnosti pre diagnostiku LVH.

Onishchenko Alexander Leonidovič, doktor lekárskych vied, profesor, prorektor pre výskum, SBEI DPO NGIUV MOH Ruska, Novokuznetsk;

Filimonov Sergey Nikolaevič, doktor lekárskych vied, profesor, prorektor pre akademické záležitosti Štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie pre vzdelávanie a vedu NGIUV Ministerstva zdravotníctva Ruska, Novokuzneck.

Bibliografický odkaz

Zadorozhnaya M.P., Razumov V.V. SPOROVÉ OTÁZKY ECHOKARDIOGRAFICKÉHO STANOVENIA HMOTNOSTI MYOKARDU ĽAVEJ KOMORY A JEJ HYPERTROFIE (ANALYTICKÝ PREHĽAD A VLASTNÉ POZOROVANIA) // Moderné problémy vedy a vzdelávania. - 2015. - č. 6.;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (dátum prístupu: 09.02.2017).

Oblasť činnosti (technológie), do ktorej patrí opísaný vynález

Know-how vývoja, konkrétne tento vynález autora patrí do oblasti medicíny a môže byť použitý na diagnostiku hypertrofie myokardu ľavej komory.

PODROBNÝ OPIS VYNÁLEZU

V kardiologickej praxi je potrebné venovať osobitnú pozornosť diagnostike hypertrofie ľavej komory. Je to spôsobené tým, že, ako ukazujú početné štúdie, hypertrofia myokardu ľavej komory je prísnejším prediktorom kardiovaskulárnych komplikácií a mortality ako krvný tlak a iné rizikové faktory [Florya V.G. Úloha remodelácie ľavej komory v patogenéze chronického obehového zlyhania. // Kardiológia, 1997, č. 5, s.63-69; Yurenev A.P., Gerashchenko Yu.S., Dubov P.B. O prognóze priebehu ochorenia u hypertonikov s koronárnou insuficienciou. // Ter. arch. 1994; 66:4:9-11; Bikkina M., Levy D., Evans J.S a kol. Hmota ľavej komory a riziko cievnej mozgovej príhody u staršej kohorty: Framingham Heart Study. JAMA, 1994; 272; 33-36; Devereux R.B. Geometria ľavej komory, patofyziológia a prognóza. J Am Coll Cardiol, 1995; 25:]. Aj malá zmena hmotnosti ľavej komory v rámci normálnych hodnôt môže slúžiť ako prognostický znak zvýšenia kardiovaskulárneho rizika.

Nárast hmoty ľavej komory je bežným konečným spôsobom mnohých nepriaznivých kardiovaskulárnych výsledkov [Florya V.G. Úloha remodelácie ľavej komory v patogenéze chronického obehového zlyhania. // Kardiológia, 1997, č. 5, s.63-69; Devereux R.B. Geometria ľavej komory, patofyziológia a prognóza. J Am Coil Cardiol, 1995; 25:].

Podľa Framinghamskej štúdie majú jedinci vo veku 35 až 64 rokov s elektrokardiografickým dôkazom LVH 3 až 6-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárneho ochorenia ako ľudia bez LVH. Po objavení sa príznakov LVH na EKG zomiera do 5 rokov 35 % mužov a 20 % žien; vo vyšších vekových skupinách dosahuje 5-ročná úmrtnosť mužov a žien 35 %.

Vzhľadom na dôležitú prognostickú hodnotu sú potrebné jasné kritériá na čo najskoršiu diagnostiku LVH a na dynamické sledovanie procesu remodelácie srdca. V súčasnosti existuje niekoľko spôsobov, ako diagnostikovať hypertrofiu myokardu ľavej komory.

Najjednoduchšou a najdostupnejšou metódou je elektrokardiografia. Pre hypertrofiu ľavej komory existujú nasledujúce kritériá EKG:

Sokolov-Lyonov index (SV1+RV5/RV6>35 mm) (citlivosť 22 %, špecificita 100 %)

Index Cornellovho napätia RaVL+SV3 >28 mm u mužov a >20 mm u žien (citlivosť 42 %, špecificita 96 %)

RaVL > 11 mm (senzitivita 11 %, špecificita 96 %). Prevencia, diagnostika a liečba primárnej arteriálnej hypertenzie v Ruskej federácii. // Klinická farmakológia a terapia 2000, č. 9 (3), s.5-30].

Napriek vysokej špecificite elektrokardiografickej metódy (96-100%) má nízku senzitivitu (22-42%), čo neumožňuje jej efektívne využitie pri riešení úloh.

Z patentovej literatúry je známy ďalší spôsob diagnostiky ventrikulárnej hypertrofie myokardu (vyd. mon. č. trieda. A 61 B 5/02), vrátane elektrokardiografického vyšetrenia pacienta v konvenčných zvodoch, vyznačujúci sa tým, že na zvýšenie presnosť určenia prevahy hypertrofických sŕdc pravej alebo ľavej komory srdca s ich kombinovanou hypertrofiou dodatočne určiť pomer amplitúdy vlny R k súčtu amplitúd vĺn Q, R, S v štandardných zvodoch, pomer amplitúda vlny R k súčtu amplitúd zubov R a S v hrudných zvodoch V1 a V2, V4 a V5, sumarizujte získané hodnoty v pároch s prihliadnutím na ich smer a hodnotu vo zvodoch III, V1 , V2, V4 so znamienkom /+/, a vo zvodoch I, V5 - so znamienkom /-/ a indexom hypertrofie (HI) sa určuje podľa vzorca: IG=(R/(Q +R+S)III -R/(Q+R+S)I)+(R/(R+S)V1+R/(R+S)V2)+(R/(R+S)V4-R/(R+S) V5), kde Q, R, S sú amplitúdy EKG komplexných zubov QRS vo zvodoch I, III, V1, V2, V4, V5, mm pertrofia ľavej komory s kombinovanou ventrikulárnou hypertrofiou srdca. Táto metóda umožňuje iba určiť prevahu hypertrofie jednej z komôr a nemožno ju použiť na jej včasnú diagnostiku. Metóda je založená na elektrokardiografických kritériách, a preto je jej senzitivita nedostatočná.

Diagnózu LVH možno stanoviť ako výsledok patoanatomickej štúdie (za normálnych okolností je hmotnosť myokardu 1/215 telesnej hmotnosti u mužov a 1/250 telesnej hmotnosti u žien [Human Anatomy. Gain M.G., N.K. Lysenkov, V. I. Bushkovich, St. Petersburg, Hippokrates, 1997]), ale môže byť vykonaná len posmrtne, čo výrazne obmedzuje možnosti jej aplikácie.

V súčasnosti sa na diagnostiku hypertrofie myokardu najčastejšie používajú echokardiografické kritériá. Metóda echokardiografického výskumu umožňuje získať jasné údaje, na základe ktorých sa posudzujú zmeny v štruktúre a funkcii srdca. Pri diagnostike LVH je táto metóda citlivejšia ako elektrokardiografia. Hmotnosť myokardu ľavej komory, ktorú možno vypočítať z echokardiografických údajov, je spoľahlivejším prediktorom morbidity a mortality.

Echokardiografia zvyčajne určuje:

Hrúbka interventrikulárnej priehradky (IVS)

Hrúbka zadnej steny ľavej komory (ZSLZh),

O hypertrofii sa hovorí v tých prípadoch, keď IVS presahuje 10 mm a ZSLZh presahuje 11 mm [Strutynsky A.V. Echokardiogram: analýza a interpretácia. // M., 2001], hypertrofiu ľavej komory je však možné pozorovať aj pri normálnych hodnotách IVS a ZSLZH v dôsledku jej dilatácie.

Presnejším echokardiografickým znakom LVH je nárast hmoty myokardu ľavej komory, ktorý sa vypočíta podľa vzorca navrhnutého R. Devereuxom a N. Reichekom:

kde MMLZH - hmotnosť myokardu ľavej komory;

IVS - hrúbka medzikomorovej priehradky v diastole;

ZSLZh - hrúbka zadnej steny ľavej komory v diastole;

Takto vypočítaná hmotnosť myokardu nesúvisí s ústavnými vlastnosťami pacienta. Preto stále neexistuje jednota v chápaní, pri akých hodnotách hmotnosti myokardu ľavej komory možno hovoriť o LVH [Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Hypertrofia ľavej komory: patogenéza, diagnóza a možnosť regresie pod vplyvom antihypertenznej liečby. // Kardiológia.; 5:80-85]. Táto nevýhoda na jednej strane výrazne obmedzuje použitie Devereuxovho a Reichekovho vzorca pri samotnej diagnostike hypertrofie myokardu u tohto pacienta a na druhej strane neumožňuje použitie tohto indikátora pre epidemiologické štúdie.

Hmotnosť myokardu do značnej miery závisí od pohlavia, antropometrických ukazovateľov ľudského tela [Human Anatomy. Prírastok hmotnosti M.G., N.K. Lysenkov, V.I. Bushkovich. SPb, Hippokrates, 1997], preto sa ako kritérium na diagnostiku LVH používa hmotnostný index myokardu ľavej komory vypočítaný podľa vzorca:

kde IMM je hmotnostný index myokardu ľavej komory;

MMLV - hmotnosť myokardu ľavej komory;

S je povrchová plocha tela.

Povrch tela sa vypočíta podľa Duboisovho vzorca [Human Physiology in 2 volumes, ed. V. M. Pokrovsky a G. F. Korotko, M., Medicína, 2001 // V.2, s. 119]:

S-m 0,425 h 0,725 71,84,

kde m je telesná hmotnosť;

Normálne proporcie ľudského tela, jeho orgánov a tkanív, ktoré sú základom pre výpočet hmotnostného indexu myokardu, sa môžu pri rôznych patologických stavoch výrazne meniť. Potvrdzuje to skutočnosť, že rôzni autori uvádzajú rôzne hodnoty hmotnostného indexu myokardu ľavej komory ako dolnú hranicu LVH u mužov a žien [Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Hypertrofia ľavej komory: patogenéza, diagnóza a možnosť regresie pod vplyvom antihypertenznej liečby // Kardiologiya.; 5:80-85].

Výpočty hmotnostného indexu myokardu sú uvedené v tabuľkách 1-8.

Pri výpočte plochy povrchu tela podľa Duboisovho vzorca sa pri zvýšení telesnej hmotnosti (s edémom, obezitou) o 25 % plocha povrchu tela zväčší asi o 10 % a pri zvýšení telesnej hmotnosti o 50 % - o približne 19 %. V súlade s tým pokles indexu hmotnosti myokardu (IMM) vypočítaný pomocou tohto vzorca nastane bez zmeny hodnoty jeho skutočnej hmotnosti a morfologických vlastností. Podobne dochádza k formálnemu zvýšeniu hmotnostného indexu myokardu s poklesom telesnej hmotnosti (úbytok hmotnosti, dehydratácia organizmu s vracaním, hnačkami, predpisovanie diuretík a pod.). Okrem toho nie je možné zamerať sa na tento ukazovateľ u osôb, ktoré stratili končatiny, s vývojovými anomáliami, pretože plocha povrchu tela, telesná hmotnosť a výška u takýchto ľudí sú spojené inými pomermi.

S vekom sa výška človeka znižuje o 5-7 cm v dôsledku zvýšenia zakrivenia chrbtice a zmenšenia hrúbky medzistavcových platničiek [Učebnica anatómie pre študentov lekárskych ústavov, ed. Prednášal prof. Sapina M.R. v 2 zväzkoch, M., Medicine, 1987, T.1], čo vedie k neadekvátnosti použitia tejto metódy na diagnostiku hypertrofie myokardu u starších a senilných ľudí. Okrem toho sa výška človeka mení aj počas dňa o 2-4 cm [Zhigulev N.M., Badzgaradze Yu.D., Zhigulev S.N. Osteochondróza chrbtice: príručka pre lekárov. - Petrohrad .. - Vydavateľstvo "Lan", 592 s.].

V súvislosti s vyššie uvedeným je index hmotnosti myokardu vypočítaný na základe plochy povrchu tela veľmi nestabilným ukazovateľom, ktorého použitie na diagnostiku hypertrofie myokardu v mnohých prípadoch poskytuje falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky. To znemožňuje využitie indexu hmotnosti myokardu na dynamické sledovanie pacientov, keď je potrebné zhodnotiť napríklad efektivitu terapie alebo mieru prognostického rizika u daného pacienta s hypertrofiou myokardu.

Cieľom predloženého vynálezu je dosiahnuť objektívne kritérium na diagnostiku hypertrofie myokardu ľavej komory, ktoré by sa dalo s rovnakým úspechom použiť ako na jednorazové použitie, tak na dynamické monitorovanie konkrétneho pacienta, ako aj na epidemiologické štúdie.

Riešenie problému sa dosahuje výpočtom hmotnostného indexu myokardu na základe výsledkov echokardiografických štúdií a antropometrických meraní. Spôsob sa uskutočňuje nasledovne.

Pacient podstúpi echokardiografickú štúdiu na určenie hrúbky medzikomorovej priehradky, hrúbky zadnej steny ľavej komory a konečnej diastolickej veľkosti. Potom sa hmotnosť myokardu ľavej komory vypočíta podľa vzorca:

kde IVS je hrúbka medzikomorovej priehradky v diastole;

ZS - hrúbka zadnej steny ľavej komory v diastole;

KDR - koncová diastolická veľkosť ľavej komory.

Potom sa pacientovi urobia antropometrické merania (v cm):

a) šírka predlaktia v úrovni styloidného výbežku lakťovej kosti, d;

b) obvod predlaktia na úrovni styloidného výbežku lakťovej kosti, p;

c) vzdialenosť od styloidného výbežku lakťovej kosti k vrcholu olekranonu lakťovej kosti, L.

Potom sa kostný koeficient k vypočíta podľa vzorca:

Úzko koreluje (korelačný koeficient r = 0,91) s telesným povrchom u zdravých ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou, nemení sa s poklesom alebo zvýšením nestabilných ukazovateľov, ktoré určujú telesný povrch. Potom vypočítajte hmotnostný index myokardu ľavej komory (Hi) podľa vzorca:

Kritériom prítomnosti hypertrofie myokardu ľavej komory je hodnota H i väčšia ako 0,6.

Navrhujeme indikátor, ktorý spája hmotnosť myokardu s rozmermi kostí predlaktia, ktoré sú stabilnejšie ako výška a hmotnosť, ktoré určujú povrch tela.

Formovanie skeletu predlaktia končí do 25. roku života a ustálené proporcie zostávajú bez výraznejších zmien až do konca života človeka [Učebnica anatómie pre študentov lekárskych ústavov, ed. Prednášal prof. Sapina M.R. v 2 zväzkoch, M., Medicína, 1987, T.1]. Patologické zmeny mäkkých tkanív (edémy, dehydratácia, nadmerný rozvoj podkožného tukového tkaniva, chudnutie) neovplyvňujú významne veľkosť kostí.

Použitie pomeru hmoty myokardu k indikátoru spojenému s veľkosťou kostí kostry umožňuje vylúčiť nesprávne zmeny v indexe hmotnosti myokardu, ktoré sa vyskytujú vo vyššie opísaných podmienkach. To umožňuje sledovať dynamiku hypertrofie myokardu napríklad pri terapeutických opatreniach sprevádzaných zmenou telesnej hmotnosti. Navyše to umožňuje adekvátne diagnostikovať hypertrofiu myokardu u pacientov bez končatín (za predpokladu, že je prítomné aspoň jedno predlaktie), s vývojovými anomáliami atď.

Metódu možno použiť aj na kontrolu hypertrofie myokardu u pacientov v prípadoch, keď je ťažké určiť ich výšku a hmotnosť (napríklad u pacientov v bezvedomí v skeletálnej trakcii, v sadrovej dlahe a pod.).

Ďalšou výhodou našej metódy je, že dynamiku hmoty myokardu možno hodnotiť počas celého života pacienta, a preto ju použiť v epidemiologických štúdiách. Je to možné vďaka skutočnosti, že hodnota navrhovaného kostného koeficientu k a súvisiaceho hmotnostného indexu myokardu sa s vekom prakticky nemení, zatiaľ čo plocha povrchu tela sa môže meniť a viesť k nesprávnej zmene konvenčného hmotnostného indexu ľavého srdca. komorového myokardu.

Pacient C, 55 r., diagnóza: Hypertenzia II st. ischemická choroba srdca. Angina pectoris II FC. CHF I st.

Po prijatí do nemocnice pacient podstúpil elektrokardiografické, echokardiografické a antropometrické štúdie.

Výsledky elektrokardiografie nedávajú dôvod na diagnostiku hypertrofie myokardu u pacienta. Pri použití navrhovaného indexu H i je diagnóza hypertrofie zrejmá.

Pacient A, 78 rokov, diagnóza: ischemická choroba srdca. Angina pectoris III FC. Hypertenzia II štádium. CHF II B. Diabetes mellitus II. typu, stredne ťažký až ťažký priebeh. Obezita III čl. Po prijatí do nemocnice bola vykonaná echokardiografická štúdia a antropometrické merania, pričom sa získali nasledujúce výsledky:

Z tabuliek je zrejmé, že pomocou všeobecne akceptovaného IMM nemôžeme diagnostikovať hypertrofiu myokardu, pretože tento pacient má nadváhu a dostaneme zámerne falošný výsledok (BMI = 129,62) – absencia hypertrofie. Pomocou nového kritéria Hi (H i >0,6) diagnostikujeme hypertrofiu myokardu.

Po terapii sa telesná hmotnosť pacienta zmenila (v dôsledku vymiznutia edému a poklesu podkožného tukového tkaniva), po druhej štúdii sa získali tieto výsledky:

Na základe IMM teda môžeme urobiť mylný záver, že počas terapie sa u pacienta vyvinula hypertrofia myokardu. (BMI sa zvýšil zo 129,62 na 140,59). Ak sa však kritérium Hi použije ako kritérium pre hypertrofiu myokardu ľavej komory, je zrejmé, že skutočná hypertrofia myokardu pacienta neprešla žiadnymi zmenami (Hi zostalo rovné 0,62).

Pacient B., 55 r., chýbajú obe dolné končatiny, diagnóza: diabetes mellitus II.typu, ťažký priebeh. Diabetická angiopatia n / končatín. Pahýle oboch stehien. Pri vykonávaní vyššie opísaných štúdií sa získalo:

Použitie IMM je v tomto prípade nemožné, pretože. vypočítaný povrch nezodpovedá normálnym proporciám tela a dostaneme nesprávny výsledok (BMI = 204,80), a preto diagnostikujeme hypertrofiu myokardu ľavej komory aj pri jej absencii, našou metódou diagnózu hypertrofie zamietame.

Navrhovaná metóda diagnostiky hypertrofie myokardu ľavej komory pomocou kostného koeficientu k a indexu hmotnosti myokardu H i umožňuje primerane posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť hypertrofie myokardu ľavej komory, vykonávať dynamické monitorovanie konkrétneho pacienta a tiež umožňuje použiť údaje získané v epidemiologických štúdiách .

Nárokovať

Metóda diagnostiky hypertrofie myokardu ľavej komory, ktorá spočíva v tom, že pacient podstúpi echokardiografické vyšetrenie na určenie konečnej diastolickej veľkosti, hrúbky myokardu zadnej steny ľavej komory v diastole, hrúbky myokardu medzikomorové septum v diastole, hmotnosť myokardu ľavej komory podľa Devereuxovho vzorca s výpočtom hmotnostného indexu myokardu ľavej komory, vyznačujúca sa tým, že pacientovi sa dodatočne meria šírka predlaktia medzi jeho laterálnymi plochami v úroveň styloidného výbežku lakťovej kosti, obvod predlaktia na úrovni styloidného výbežku lakťovej kosti, dĺžku lakťovej kosti od výbežku styloideus po vrchol výbežku olecranonu lakťovej kosti a na základe údajov získané vypočítajte kostný koeficient k:

kde d je šírka predlaktia na úrovni styloidného výbežku lakťovej kosti;

p - obvod predlaktia na úrovni styloidného procesu ulny;

L - dĺžka lakťovej kosti od styloidného výbežku po vrchol olekranu lakťovej kosti,

potom sa vypočíta index hmotnosti myokardu s prihliadnutím na kostný koeficient H i podľa vzorca:

s hodnotami väčšími ako 0,6 je diagnostikovaná hypertrofia myokardu ľavej komory.

Meno vynálezcu:

Meno majiteľa patentu: Kivva Vladimir Nikolajevič (RU); Makľakov Jurij Stepanovič (RU); Pšeničkin Konstantin Ivanovič (RU); Slavskaya Natalya Aleksandrovna (RU); Morozová Elena Aleksandrovna (RU); Ryabov Andrey Anatolievich (RU); Abramova Tatyana Nikolaevna (RU)

Poštová adresa pre korešpondenciu:, Rostov na Done, sv. Diaľnica Taganrog, 126/1, 22, V.N. Kivve

Dátum začiatku patentu: 2004.12.23

Princíp výpočtu hmotnosti myokardu ĽK

Ľavá komora myokardu v normálnom stave a s hypertrofiou

Príčiny ovplyvňujúce odchýlku hmotnostného indexu ĽK myokardu od normy

Vo väčšine prípadov sa ľavá komora a myokard ako celok zvyšujú pod vplyvom určitých patológií, ktoré vyvolávajú ich významné preťaženie srdca:

chyby ventilov;
kardiomyopatia;
arteriálna hypertenzia;
dystrofia myokardu.

Šport ako dôvod nárastu hmoty myokardu ĽK

Dôležité! V každom prípade zvýšená hmotnosť myokardu naznačuje vážny stres na ľavej komore a srdci človeka, v dôsledku čoho dochádza k ich hypertrofii. Preto, aj keď je takáto odchýlka na prvý pohľad normálna, stále sa odporúča nepovoliť ju.

Metódy výpočtu hmotnosti ľavej komory myokardu

Samotná norma indexu hmotnosti myokardu sa počíta mnohými spôsobmi, ale dnes medicína používa iba dva najúčinnejšie vzorce: ASE a PC, ktoré zahŕňajú nasledujúce údaje:

hrúbka srdcového svalu medzi pravou a ľavou komorou;
hrúbka zadnej dutiny ľavej komory (tento indikátor sa meria v dvoch fázach: keď je orgán úplne naplnený krvou a keď je vyprázdnený);
end-diastolické rozmery ľavej komory.

Na určenie hmotnostného indexu ľavej komory je teda potrebné najprv naskenovať srdce a myokard a výsledné veľkosti týchto orgánov nahradiť nasledujúcim vzorcom:

0,8 * (1,04 * (IVS + CDR + ZSLV) * 3 - CDR * 3) + 0,6

Skratky v tomto vzorci majú nasledujúce označenia:

IVS - šírka septa medzi komorami, vyjadrená v cm;
EDD - koncová diastolická veľkosť ĽK;
ZLVZh - indikátor hrúbky zadnej dutiny ľavej komory, vyjadrený v cm.

V závislosti od toho, kto je pacient (muž alebo žena), sa norma indexu hmotnosti myokardu bude mierne líšiť. Tento rozdiel vyzerá takto:

Ak je pacient muž, potom norma pre neho bude od 135 do 182 gramov;
Ak je pacientom žena, potom sa pre ňu norma pohybuje od 95 do 141 gramov.

Pri nadhodnotenom indikátore možno predpokladať, že hypertrofia sa rýchlo rozvíja v tele pacienta, čo si vyžaduje naliehavú lekársku intervenciu.

Výpočet hmoty myokardu v závislosti od hmotnosti a výšky pacienta

Stanovenie vzťahu medzi hmotnosťou myokardu ĽK a veľkosťou tela pacienta

Pokiaľ ide o výpočet pomeru hmoty myokardu k výške a telesnej hmotnosti, vykonáva sa striktne podľa nasledujúceho vzorca:

IM \u003d M / H2.7

Skratka tohto vzorca je dešifrovaná takto:

M je hmotnosť svalu vyjadrená v gramoch;
P je výška pacienta;
P - plocha tela pacienta vyjadrená v metroch štvorcových.

Viac:

Čo spôsobuje diastolickú dysfunkciu ľavej komory? Preventívne opatrenia