Teoretické základy klinickej psychológie. Repina N. Základy klinickej psychológie Poruchy myslenia pri lokálnych mozgových léziách

Základy klinickej psychológie.

Časť 1. Úvod do klinickej psychológie.

Predmet klinickej psychológie.

1.2. Práca klinických psychológov vo vzdelávacích a vzdelávacích inštitúciách.

Sekcia 2. Teória a metodológia klinickej psychológie.

Teoretické základy a hlavné metodologické problémy klinickej psychológie.

Norma a patológia, zdravie a choroba.

Hlavné štádiá a faktory výskytu duševných porúch a porúch správania.

Časť 3. Metodológia klinického a psychologického výskumu.

Konštrukcia klinického a psychologického výskumu.

Porušenie vnímania a vnímania.

Porušenia svojvoľné pohyby a akcia.

Poruchy reči, komunikácie a učenia.

Poruchy pamäti.

Poruchy myslenia.

Emocionálne poruchy.

poruchy úzkosti.

Poruchy nálady.

Poruchy vedomia.

Sekcia 5. Hraničné duševné stavy.

Časť 6. Poruchy osobnosti.

Klasifikácia porúch osobnosti.

Sekcia 7. Psychosomatické poruchy.

7.1. Pojem „subjektívny obraz choroby“ ako psychologický základ somatopsychických porúch.

Psychológia postihnutia.

Časť II. Základy neuropsychológie.

Sekcia 1. Mozgové mechanizmy vyšších mentálnych funkcií.

Problém lokalizácie vyšších mentálnych funkcií.

Teoretický základ a praktický význam neuropsychológie.

Štrukturálne a funkčné princípy mozgu.

Koncept štrukturálnych a funkčných blokov mozgu A. R. Luria.

Syndromická analýza porúch vyšších mentálnych funkcií.

Sekcia 2. Problém interhemisférickej asymetrie mozgu a interhemisférickej interakcie.

Časť 3. Hlavné neuropsychologické symptómy a syndrómy.

Senzorické a gnostické poruchy zraku.

Senzorické a gnostické poruchy sluchu.

Senzorické a gnostické kožné kinestetické poruchy.

Poruchy reči pri lokálnych mozgových léziách.

Porušenie pozornosti pri lokálnych mozgových léziách.

Poruchy pamäti pri lokálnych léziách mozgu.

Poruchy pohybov a činnosti pri lokálnych léziách mozgu.

Poruchy myslenia pri lokálnych mozgových léziách.

Emocionálne poruchy v lokálnych mozgových léziách.

Časť 4. Príležitosti praktické uplatnenie neuropsychológia.

Problém obnovy vyšších mentálnych funkcií.

Neuropsychológia v škole.

Porušenie a obnovenie funkcií písania, čítania a počítania.

Príloha 1. Terminologický slovník.

Príloha 2. Neuropsychologické metódy.

Príloha 3. Ilustračný materiál.

Časť III. Patopsychológia.

Sekcia 1. Metodologické základy patopsychológie.

Patopsychológia ako neoddeliteľná súčasť klinickej psychológie.

Korelácia medzi patopsychológiou a psychopatológiou. Predmet patopsychológie.

Teoretické základy patopsychológie.

Hodnota patopsychológie pre všeobecnú psychologickú teóriu.

Úlohy patopsychológie na klinike.

Úlohy detskej patopsychológie.

Možnosť uplatnenia patopsychologického prístupu v činnosti učiteľa psychológa.

Dizontogenetický prístup k štúdiu duševných porúch v detstvo.

Sekcia 2. Metódy patopsychologického výskumu.

Všeobecná charakteristika metód patopsychologického výskumu.

Princípy patopsychologického experimentálneho výskumu.

Rozhovor a pozorovanie v štruktúre patopsychologického experimentu.

Etapy a technológia patopsychologického výskumu.

Sekcia 3. Patopsychologický prístup k štúdiu porúch duševnej činnosti a osobnosti pri duševných poruchách.

Poruchy vnímania.

Poruchy pamäti.

Poruchy myslenia.

Mentálne postihnutie.

Poruchy osobnosti.

Natalya Vasilievna Repina, Dmitrij Vladimirovič Voroncov, Irina Ivanovna Yumatova.

Základy klinickej psychológie.

Učebnica je zostavená v súlade so Štátnym vzdelávacím štandardom pre vyššie odborné vzdelanie pre špecializáciu 031000 "Pedagogika a psychológia". Rozoberá teoretické základy klinickej psychológie, mozgové mechanizmy vyšších mentálnych funkcií a podáva aj patopsychologický rozbor porúch kognitívnej a emocionálno-osobnej sféry človeka.

Učebnica bude užitočná pre študentov psychológie, učiteľov škôl, študentov vysokých škôl pedagogického zamerania, lekárov.

Časť I. Teoretické základy klinickej psychológie.

Sekcia 4. Typológia porúch duševnej činnosti.

poruchy úzkosti.

Úzkosť 13 je jednou z najčastejších emočných porúch. Všetci ľudia vo svojom živote zažívajú úzkosť- nejasný, nepríjemný emocionálny stav charakterizované prítomnosťou zlých predtuchov, napätia, úzkosti. Emócia úzkosti plní funkciu signalizácie nebezpečenstva alebo zlyhania v budúcnosti a nabáda telo, aby toto nebezpečenstvo hľadalo a špecifikovalo. V určitom veku a v určitých situáciách je výskyt úzkosti celkom prirodzený a normálny. Dojčatá pociťujú úzkosť pri odlúčení od matky, pretože samotná možnosť ich životnej aktivity je spojená s matkou. Malé deti sa boja byť samé v tmavej miestnosti, pretože svet sa zdá byť plný nebezpečenstiev, na ktoré sa necítia pripravené. Deti sa boja zubárov, ktorí im môžu ublížiť. Žiaci a študenti majú strach zo skúšok, kde môžu dostať neuspokojivé známky.

13 Úzkosť - tendencia jednotlivca rýchlo vyvinúť stav úzkosti zo skutočných alebo domnelých nebezpečenstiev.

Úzkosť vzniká vždy, keď robíme niečo dôležité, a do istej miery nám pomáha efektívnejšie konať v ohrozujúcich situáciách. Príliš intenzívna, nekontrolovateľná úzkosť sa však môže prejaviť ako pocit bezmocnosti, impotencie, neistoty a blokovať cielenú aktivitu alebo ju robiť neúčinnou. Napríklad je bežné, že človek v situácii úzkosti sa uchýli k reakciám agresie, úteku alebo rituálnych činov, ktoré zvyšujú pocit subjektívnej kontroly nad situáciou. Útek (odstránenie nepríjemnej udalosti) alebo vykonávanie rituálnych akcií vedú k rýchlemu poklesu úzkosti. Rituálne akcie dávajú okolitej realite jednotnosť, a teda predvídateľnosť. A vďaka predvídateľnosti je svet okolo vás subjektívne bezpečnejší. Čím častejšie sa človek s nekontrolovanou úzkosťou začína vyhýbať rušivým situáciám alebo sa s nimi vyrovnáva prostredníctvom rituálnych akcií, tým ťažšie je pre neho vykonávať svoje každodenné činnosti.

Okrem toho môže úzkosť vzniknúť v situáciách, v ktorých neexistujú žiadne objektívne známky ohrozenia alebo nebezpečenstva, keď si človek neuvedomuje, čoho by sa mohol báť. V tomto prípade je vždy potrebné poskytnúť prijateľné vysvetlenie svojho stavu a nájsť objekt, na ktorý môže byť úzkosť nasmerovaná, čo zároveň spúšťa mechanizmy správania na zvládnutie znepokojujúcej situácie - agresia, útek alebo rituálne akcie.

S emóciou úzkosti sú spojené dva silné pocity - strach A panika.Strach je špecifické forma intenzívnej úzkosti vznikajúcej v súčasnosti v súčasnosti objekt. Úzkosť ako širší pojem nemá jasne definovanú objektivitu, nenaznačuje prítomnosť konkrétneho objektu alebo situácie a je orientovaná na budúcnosť (to znamená, že nevzniká v skutočnej prítomnosti, ale pri možnom nebezpečnom objekt). Stabilný, intenzívny a neprístupný racionálnemu vysvetleniu (z hľadiska zdravého rozumu) strach z určitého predmetu alebo situácie, v prítomnosti ktorých existuje neodolateľná potreba agresie alebo úteku, sa v klinickej psychológii nazýva fóbia. Panika je silný, časovo (zvyčajne do 15 minút) ťažko precítený, nečakane vznikajúci strach, ktorý je sprevádzaný výraznými telesnými reakciami - dýchavičnosť, závraty, búšenie srdca, chvenie, potenie, nevoľnosť. Pri panike sa takmer vždy dostaví pocit nereálnosti toho, čo sa deje a vznikajú „sekundárne“ strachy – smrť, šialenstvo, strata sebakontroly. Záchvaty paniky často vedú k neustálemu strachu z výskytu týchto záchvatov. Rozdiel medzi dvoma typmi úzkostných porúch je spojený s rôznymi formami prejavu úzkosti: fobický A panika. 14

14 V americkej klinickej psychológii sa úzkostné poruchy považujú za širšie, keďže hlavným príznakom je tu jednoduchý fakt prítomnosti úzkosti. V európskej tradícii, ktorá zahŕňa aj ruskú klinickú psychológiu, úzkostné poruchy ako patológia emócií nezahŕňajú obsedantné a stresové poruchy.

Pokiaľ úzkosť alebo strach nezasahujú do výkonu individuálne významných alebo dôležitých sociálnych funkcií, nepovažujú sa za bolestivé. Takže strach zo psov, pavúkov alebo cudzincov môže byť úplne opodstatnený, ak však takýto strach narúša vykonávanie dôležitých úloh, ktoré má každý teenager alebo dospelý, zmení sa na poruchu. Ak má strach malý vplyv na každodenný život, potom je súčasťou normálneho vývoja. S pribúdajúcim vekom sa strachy zmenšujú a objavujú sa menej často, iba v najkritickejších situáciách. Zníženie počtu strachov súvisí s kognitívnym vývojom detí: učia sa rozpoznávať skutočne nebezpečné a imaginárne nebezpečné situácie. Okrem toho prítomnosť miernych obáv v ranom detstve prispieva k rozvoju emocionality dieťaťa. Nie je náhoda, že všetci predškoláci majú špecifický „strašidelný“ folklór (napríklad príbehy o „čiernej ruke“ atď.).

Ľudia s úzkostnými poruchami sa nebudú o nič viac starať ako oni intenzívnejšie ako väčšina ostatných sa bojí alebo má strach, nevyhovujúce o tom, čoho by sa ľudia v určitom veku mali báť.

Čo sa týka zvýšenej úzkosti detí v bežnom vedomí, je nesprávny názor, že strachy detí samy miznú pri získavaní bežných životných skúseností. V skutočnosti sa mnohé deti, ktoré zažívajú zvýšenú úzkosť, svojich problémov v dospievaní a dospelosti nezbavia /30/.

Fóbické a panické poruchy sú výsledkom interakcie dvoch skupín faktorov: neurobiologického a sociálneho. Medzi neurobiologické faktory patrí špecifická hyperaktivita limbického systému spôsobená zmenami v rovnováhe biogénnych amínov: zvýšené uvoľňovanie katecholamínov organizmom, vysoký stupeň metabolizmus norepinefrínu, zvýšenie hladiny serotonínu, zníženie hladiny kyseliny gama-aminomaslovej (GABA), ktorá je neurotransmiterom inhibičných synapsií centrálneho nervového systému. Tieto špecifické biologické mechanizmy predispozície k vzniku fobických a panických porúch sa realizujú v kontexte špecifických životných okolností (častý stres, autoritársky štýl výchovy v rodine, emocionálne chladné vzťahy rodič-dieťa v ranom detstve, strnulé morálne a hodnotové imperatívy uvalené na človeka prostredím), pri ktorom sa od človeka vyžaduje, aby bol hypervigilný vo vzťahu k nepriateľským podnetom a rozvíjal si vzorce agresie a obrany proti vnímanému nepriateľskému prostrediu. Žiaľ, sociálno-psychologické faktory výskytu úzkostných a panických porúch v klinickej psychológii ešte nie sú dostatočne prebádané.

Deti s úzkostnými poruchami majú normálnu inteligenciu. Majú porušenie selektívnosti pozornosti – „úzkostnú bdelosť“, spojenú so zvýšenou tendenciou klasifikovať relatívne neutrálne podnety ako potenciálne nebezpečné. Na kognitívnej úrovni majú takéto deti tendenciu zveličovať mieru nebezpečenstva v dôsledku cieleného hľadania dôkazov o možnom nebezpečenstve (ľudia majú zvyčajne tendenciu bagatelizovať nebezpečenstvo a nájsť dôkazy v prospech bezpečnosti). Psychické zmeny v procesoch pozornosti a myslenia však s najväčšou pravdepodobnosťou nie sú príčinou vzniku úzkostných porúch.

Do skupiny fobické poruchy zahŕňajú nasledujúce porušenia:

- separačná úzkostná porucha (iba v detstve);

- porucha súrodeneckej rivality;

- generalizovaná úzkostná porucha;

- agorafóbia;

- sociálna fóbia (sociálna úzkosť);

- špecifické (izolované) fóbie (zvieratá, hmyz, výšky, injekcie, vyšetrenia atď.).

Úzkosť zo skutočného alebo potenciálneho odlúčenia s ludmi na ktorych su deti naviazane je celkom normalne do 6-7 rokov. Naopak, absencia takéhoto strachu poukazuje na problematický vzťah rodič – dieťa a emocionálnu nevyvinutosť dieťaťa. Táto úzkosť má podobu poruchy, keď mierou prejavu alebo vekom prejavu presahuje štatistickú normu, zasahuje do každodenných aktivít dieťaťa (štúdium v ​​škole, hry a vzťahy s rovesníkmi). U detí s touto poruchou sa vyvinie vekovo neprimeraný strach z odlúčenia od rodičov (alebo iných blízkych rodinných príslušníkov) alebo strach z toho, že budú mimo domova. V tomto prípade môže mať strach jednu z nasledujúcich foriem:

- nereálne konzumné obavy možné poškodenie ktorým môžu byť rodičia vystavení počas odlúčenia;

- strach, že sa rodičia k dieťaťu už nikdy nevrátia;

- strach ísť do škôlky alebo školy, pretože tam nebudú rodičia (ak sa dieťa bojí ísť do škôlky alebo školy, pretože si myslí, že sa mu tam môže niečo stať, nejde o strach z odlúčenia);

- tvrdohlavá neochota ísť spať bez rodiča;

- tvrdohlavý strach zostať doma bez rodičov;

- nočné mory, ktorých obsahom je rozchod.

Deti so separačnou úzkostnou poruchou vyžadujú od rodičov osobitnú pozornosť, otravujú ich maličkosťami, majú strach z nových situácií a často majú fyzické zdravotné problémy, ktorých cieľom je udržať blízko seba blízkeho človeka (nevoľnosť, bolesti brucha alebo hlavy, vracanie atď.). ). Sú ufňukaní, podráždení, apatickí a majú známky autizmu, ak cítia blížiace sa odlúčenie od osoby, ku ktorej cítia náklonnosť. Tieto deti často tvoria vzor odmietnutia školy. Prejavuje sa to tak, že dieťa prichádza do školy až na posledné vyučovacie hodiny alebo odchádza zo školy bez čakania na koniec vyučovania. Pomerne často sa takéto dieťa sťažuje na zdravie ako objektívny dôvod odchodu z vyučovania. K zhoršeniu poruchy zvyčajne dochádza po dovolenke, dovolenke alebo krátkom ochorení. Ale môže sa vyskytnúť aj po traumatických udalostiach (ako je smrť milovanej mačky alebo nehoda s milovanou osobou).

Vysoké percento malých detí vykazuje emocionálnu tieseň po narodení mladšieho súrodenca (sestra alebo brat). Vo väčšine prípadov ide o mierne poruchy, niekedy však môžu nadobudnúť pretrvávajúci a násilný charakter rivality alebo žiarlivosti. Rivalita či žiarlivosť sa môžu prejaviť ako výrazné súperenie o rodičovskú pozornosť či náklonnosť, sprevádzané len negatívnymi pocitmi a otvorenou krutosťou či fyzickým ubližovaním „uprednostňovanému“ súrodencovi, jeho ponižovaním, neochotou deliť sa s ním, ignorovaním jeho prítomnosti. Často je táto porucha spojená so stratou predtým získaných behaviorálnych zručností (napr. kontrola funkcie čriev alebo močového mechúra) a tendenciou k infantilnému správaniu. Zvyčajne sa zvyšuje aj konfrontačné a opozičné správanie vo vzťahoch s rodičmi, výbuchy bezdôvodného hnevu a dysfória. Objavujú sa myšlienky o vlastnej izolácii a nepriazni osudu.

generalizovanej úzkostnej poruchy najčastejšie sa vyskytuje vo veku 10-14 rokov a vyznačuje sa neustálym, nadmerným a nekontrolovateľným pocitom úzkosti a úzkosti z takmer akéhokoľvek, aj bezvýznamného dôvodu (napríklad čo si obliecť na prechádzku - zrazu tieto šaty nejakým spôsobom vyvolá nepríjemnú udalosť). Úzkosť sa neobmedzuje len na určité okolnosti, vyskytuje sa aj vtedy, keď nie je dôvod na obavy, čo sa prejavuje neustálym kladením otázky „Čo ak?“. Najčastejšími sťažnosťami pri tejto poruche sú nepokoj a neschopnosť relaxovať, nepokoj, nervozita, svalové napätie, chvenie, potenie, búšenie srdca, závraty a bolesti hlavy, žalúdočné ťažkosti a nevoľnosť. Osoba môže byť podráždená, unavená, má problémy so sústredením, ťažko zaspáva a má plytký, nepokojný a nedostatočný spánok. Deti s generalizovanou úzkosťou môžu mať osobitnú potrebu upokojiť sa. Aby upútali pozornosť, môžu predstavovať rôzne somatické ťažkosti.

Deti s generalizovanou úzkostnou poruchou majú tendenciu venovať pozornosť akýmkoľvek desivým informáciám v správach, knihách, filmoch a spájať ich so svojimi vlastný život. Vždy očakávajú najhorší výsledok udalostí a veria, že oni sami sa nikdy nedokážu vyrovnať s ťažkou situáciou. Osobnosť detí s touto poruchou často charakterizuje hanblivosť, pochybnosti o sebe, neustále očakávanie podpory, nadmerné nároky na seba a strach z kritiky.

agorafóbia zahŕňa obavy z akýchkoľvek situácií, ktoré môžu nastať v otvorených priestoroch mimo domova. Strach z otvoreného priestoru sa zvyčajne spája so strachom z konania davu, neschopnosťou rýchlo sa vrátiť na bezpečné, chránené miesto, so strachom ocitnúť sa v ľuďoch v bezmocnom stave. Agorafóbia zahŕňa strach opustiť dom, cestovať sám v doprave, byť na preplnených miestach. Osoba sa úplne pripúta k domu. V extrémnych prípadoch dokonca vo všeobecnosti odmieta akúkoľvek činnosť mimo domova. V niektorých prípadoch môže byť agorafóbia sprevádzaná panickou poruchou.

sociálna fóbia(sociálna úzkosť) sa často vyskytuje počas dospievania. Sústreďuje sa na strach zo zažitia pozornosti iných ľudí v relatívne malých skupinách alebo v stiesnených priestoroch (ako je trieda). Ľudia trpiaci sociálnou fóbiou majú strach z odhalenia vlastnej neschopnosti či nedostatočnosti v prítomnosti iných ľudí, majú strach z „hanby“ či zmätku, ktorý ich charakterizuje ako „nešikovných“ partnerov. Preto nemajú radi verejné * prejavy a záležitosti (najmä také intímne ako jedenie alebo toaleta), rozhovory a stretnutia s cudzími ľuďmi (nezahrnutými do úzkeho okruhu rodiny alebo blízkych kolegov). Adolescenti so sociálnou fóbiou často odmietajú odpovedať na hodine v triede alebo pracovať pri tabuli. Sú uzavretejšie ako okolité deti, ostro reagujú na kritiku a odsudzovanie. Je pre nich ťažké navštevovať hodiny v škole, zúčastňovať sa spoločenských podujatí a učiť sa zručnostiam sociálnej interakcie. Ľudia so sociálnou fóbiou, ktorí sa dostanú do centra pozornosti, pociťujú sčervenanie tváre, chvenie rúk, nevoľnosť a nutkanie na močenie. Niekedy sú presvedčení, že práve tieto somatické prejavy úzkosti sú hlavným problémom, pre ktorý sa spoločnosti vyhýbajú.

Majte na pamäti, že sociálna úzkosť a hanblivosť v dospievaní sú celkom normálne. Sociálnym fóbiám by sa mala pripisovať iba nadmerná a neustála úzkosť vo verejných situáciách. Jedným zo špecifických prejavov sociálnej fóbie je selektívny mutizmus - odmietnutie prejavu v určitých verejných situáciách. Zvyčajne sa dieťa pokojne rozpráva doma alebo s blízkymi priateľmi, ale v škole alebo s cudzími ľuďmi mlčí.

Špecifické izolované fóbie sú vždy spojené s presne definovanými situáciami alebo predmetmi (zvieratá, hmyz, výška, búrka, verejná toaleta, typ krvi, vyšetrenie, injekcia atď.), ako aj choroby. Špecifické fóbie sú charakterizované strachom z niečoho, čo v konkrétnom prípade pre konkrétnu osobu predstavuje bezvýznamnú hrozbu alebo nepredstavuje nebezpečenstvo vôbec. Osoba s touto poruchou má výrazný, pretrvávajúci, nadmerný alebo neopodstatnený strach, keď je konfrontovaná alebo očakáva stretnutie s konkrétnym objektom alebo situáciou.

Pokusy druhých odradiť trpiacich ľudí, že ich obavy sú neopodstatnené, spravidla nevedú k výsledkom. Predpokladá sa, že špecifické fóbie vznikajú v dôsledku biologickej predispozície na získanie určitých obáv spojených so zdrojmi možných nebezpečenstiev.

V závislosti od zamerania strachu sa rozlišuje päť typov špecifických izolovaných fóbií:

- zvieracie fóbie;

- fóbie z prírodných javov;

- fóbie z krvi, injekcií a zranení;

- situačné fóbie (lietanie v lietadle, prechod cez most, jazda výťahom atď.);

- iné fóbie (napríklad hlasné zvuky, choroba atď.).

Špecifické fóbie sa môžu vytvárať v akomkoľvek veku, najčastejšie však vo veku 10-13 rokov. Ak sa fóbie vytvoria pred dosiahnutím veku 9 rokov, mali by sa považovať za normálne. Špecifické fóbie sa stávajú patologickými, keď existujú dlho a majú na dieťa silný frustrujúci a deštruktívny účinok.

Hlavná prednosť panická porucha sú časté opakované záchvaty mimoriadne intenzívneho strachu a nepohody, ktoré nie sú spojené s konkrétnou situáciou alebo nebezpečnými okolnosťami, a preto sú nepredvídateľné. Predtým boli panické poruchy klasifikované v klinickej psychológii ako "latentná úzkosť" alebo "srdcová neuróza". Samotné záchvaty paniky, ak sa vyskytujú v súvislosti s existujúcimi fóbiami (napríklad pri pohľade na pavúky alebo cudzincov) alebo na pozadí depresie, nie sú nezávislou duševnou poruchou. Avšak v období dospievania (medzi 15. a 19. rokom života), v dôsledku začiatku sexuálneho dospievania, môže dieťa začať spontánne záchvaty paniky spojené s neočakávaným búšením srdca, bolesťami na hrudníku, pocitmi dusenia, závratmi, slabosťou v nohách, mdlobami a pocity nereálnosti toho, čo sa deje.. Keďže dieťa nevie nájsť racionálne vysvetlenie týchto útokov, má často strach zo straty kontroly nad sebou samým alebo strach zo šialenstva, môže sa objaviť aj strach z náhlej smrti. Ľudia, ktorí zažili veľké množstvo neočakávaných, nevysvetliteľných záchvatov paniky, rozvíjajú sekundárny strach z takýchto záchvatov. Začnú sa vyhýbať konkrétnym situáciám, miestam, činnostiam, pri ktorých tieto obavy vznikli, a tiež sa začnú báť byť sami, bez vonkajšej pomoci a podpory. Na pozadí panickej poruchy sa môžu vyskytnúť komorbidné poruchy nálady - depresia, dystýmia, ako aj sklon k zneužívaniu psychoaktívnych látok.

Poruchy nálady.

Nálada je emocionálny stav charakterizovaný zmenou radosti a smútku v závislosti od okolností. Poruchy nálady sú charakterizované nadmernou hypo- alebo hypertymiou. Medzi hlavné poruchy nálady patrí depresívnych porúch a bipolárnej afektívnej poruchy.

Depresia charakterizovaný zážitkom hlbokého smútku, sklamania a skľúčenosti, ktorý pretrváva väčšinu dňa a takmer denne. Depresívny človek nereaguje na vonkajšie okolnosti života, nejaví záujem vykonávať všetky alebo takmer všetky druhy činností, nebaví ho to, čo mal rád. Sťahuje sa od priateľov, rodiny, radšej trávi čas osamote a premýšľa. Jeho myšlienky sú často spojené s predstavami alebo činmi zameranými na sebapoškodzovanie, sebapodceňovanie. Budúcnosť je vnímaná pochmúrne a pesimisticky. Človek s depresiou necíti silu na čokoľvek, má tendenciu považovať akúkoľvek činnosť za nezmyselnú.

Každý normálny človek zažíva depresiu, keď čelí nepriazni alebo beznádejnej situácii, sklamaniu z niekoho alebo niečoho. U niektorých ľudí, vrátane detí, však tento stav pretrváva dlho: od troch mesiacov do roka. Žiaľ, rodičia a učitelia často „odpisujú“ zlú náladu detí pre nedostatok spánku či „počasie“ a nie vždy vidia v dlhodobej depresii psychickú poruchu. Rozpoznaniu depresie často bráni aj to, že ju často sprevádza zvýšená podráždenosť, vrtkavosť, hysterické záchvaty, psychomotorická agitácia, deštruktívne správanie, krik, štipľavé zlé poznámky (najmä ak sa snažia dieťa nejako aktivovať alebo prinútiť k niečomu, narúšať jeho osamelosť a pod.). Pomocou vzrušenia sa dieťa len snaží vyrovnať sa s depresiou. Preto depresívne poruchy nemusia človeka nutne mrzieť a otupiť. Depresívna porucha sa môže prejaviť aj poruchami spánku (človek sa v noci často budí, vstáva veľmi skoro ráno bez príčiny a cez deň pociťuje ospalosť, rôzne bezpríčinné bolesti, stratu sily), poruchy príjmu potravy (príliš vysoká alebo naopak znížená chuť do jedla). špecifická vlastnosť depresívna porucha je, že ráno je nálada človeka oveľa horšia ako večer.

Deti prežívajú depresiu rôzne v závislosti od veku. U predškolákov sa depresívna porucha často prejavuje v podobe tupého, pasívne-ľahostajného, ​​autistického (do seba uzavretého), inhibovaného správania. Zažívajú nadmernú náklonnosť, plačlivosť. Chýba im fantázia v hrách, živosť a zápal v hre. U dospievajúcich je výraznejšia agresivita a konfliktnosť, zúfalstvo a samovražedné sklony, sebazničujúce myšlienky. Často sa s rodičmi hádajú o výbere priateľov alebo neskorom návrate domov, prežívajú silný pocit viny a trpia osamelosťou (vrátane osamelosti „v dave“, keď ich existujúci sociálny okruh neuspokojuje). Práve preto, že deštruktívne správanie priťahuje viac pozornosti ako vnútorný stav dieťaťa, depresívna porucha často zostáva nepovšimnutá. Na pozadí depresívnej poruchy sa často vyskytujú komorbidné duševné poruchy: úzkostné poruchy, obsesie, porucha pozornosti s hyperaktivitou a zneužívanie návykových látok.

Depresívne poruchy sú veľmi zavádzajúce, pretože často samé odznejú. Spontánne vymiznuté depresívne poruchy však následne zvyšujú riziko rekurentných depresií a iných psychiatrických porúch.

Depresia má veľa príčin. Na ich vzniku sa môže podieľať každý faktor – biologický, osobný, sociálno-psychologický.

U ľudí náchylných na výskyt depresívnych porúch dochádza k nerovnováhe elektrickej aktivity čelných lalokov mozgu. Hlavné neurobiologické koreláty depresie sú sústredené na os hypotalamus-hypofýza-nadobličky - endokrinný systém, ktorý reguluje mozgovú aktivitu pri reakcii na stresové udalosti: pri depresii dochádza k zníženej aktivite biogénnych amínov (serotonín, norepinefrín, dopamín) a zvýšená sekrécia kortizolu. Pri takomto fungovaní tela sa psychika stáva mimoriadne citlivou na stresujúce psychosociálne faktory – životné krízy.

Práve krízové ​​životné udalosti (sťahovanie do nového bydliska, zmena školy, úmrtie blízkej osoby, ekonomická núdza a pod.) by mali byť uznané za hlavný provokujúci faktor depresívnej poruchy. Úloha tohto faktora sa zvyšuje pri kombinácii s faktormi „sociálnej zraniteľnosti“ – nedostatočná sociálna podpora jednotlivca, osobitosti výchovy a nepriateľské sociálne prostredie.

V rodinách, kde dieťa trpí depresiou, sa k nemu prejavuje kritickejší postoj, väčšia kontrola, nedostatok emocionálnej komunikácie /30/. Existuje silná súvislosť medzi detskou depresiou a rodinnými poruchami.

Predisponujúcu úlohu zohrávajú aj osobné faktory. V prvom rade - dysfunkcia kognitívnych procesov. A. Beck považoval za osobnostný základ depresívnej poruchy zmeny v systéme postoja človeka k sebe, k iným a k svojej budúcnosti /53/. Negatívne kognitívne schémy vznikajú pri nepriaznivých skúsenostiach s medziľudskými vzťahmi (najmä v ranom detstve) a aktivujú sa v podobných stresových situáciách. Vzťah hyperkontroly medzi rodičmi a dieťaťom vyvoláva u nich pocit nedostatočnej kontroly nad nepriaznivými vonkajšími vplyvmi, túžbu prijímať pozitívnu posilu iba od iných (referenčných) ľudí a tendenciu pripisovať všetky zlyhania vlastnej životnej neschopnosti (pesimistické štýl pripisovania).

bipolárna afektívna porucha charakterizované ostrými, cyklickými zmenami nálady medzi hypertymickým a hypotymickým pólom. Veselú náladu, zvýšenú energiu a aktivitu zrazu vystrieda pokles nálady, pokles energie a aktivity. V závislosti od závažnosti manického alebo depresívneho pólu pri zmenách nálady sa rozlišujú dva typy bipolárnej afektívnej poruchy. V prípade závažnosti manických charakteristík hypertýmie hovoríme o bipolárna porucha typu 1 .Ak k porušeniu dôjde v rámci hypomanickej formy hypertýmie, hovoríme o bipolárna porucha typu 2 .

Manické (hypomanické) epizódy zvyčajne začínajú náhle a trvajú od 2 týždňov do 4-5 mesiacov. V tomto čase človek prejavuje silnú podráždenosť a výbuchy hnevu alebo sa jednoducho správa nerozumne, ľahkomyseľne. V komunikácii je mimoriadne zhovorčivý a vytrvalý. Dokáže utrácať peniaze len pre zábavu, prehnane hazardovať, usilovať sa o viacnásobné sexuálne vzťahy a flirtovať, prijať veľké množstvo práce a ľahko prevziať extrémne povinnosti, ľahko sa nadchnúť, ak sa im v ceste objavia aj menšie prekážky. Nemusí cítiť potrebu spať. Vo vyjadreniach je neadekvátne vysoké sebavedomie, zveličovanie vlastného významu a sily a v intenciách je to plné veľkolepých plánov. Preberá veľa nápadov naraz, bez toho, aby sa dopracoval do konca, ale viditeľne a podrobne rozoberá jednotlivé aspekty svojich myšlienok. Zároveň je tu aj neprítomnosť mysle a neustále prepínanie z jednej myšlienky na druhú.

Kritickosť vo vzťahu k ich schopnostiam a schopnostiam v manickej epizóde je výrazne znížená. V extrémnych prípadoch sa vyskytujú bludné a halucinačné poruchy, ktorých téma je spojená s neuveriteľnou sebadôležitosťou a silou. Zároveň človek nemôže predložiť žiadne logické vysvetlenia pre svoj význam a silu. Napríklad tínedžer s bipolárnou poruchou v manickej epizóde môže v budúcnosti tvrdiť, že je slávnym vedcom, pričom bude ignorovať svoje školské neúspechy ako nekompetentnosť učiteľov a právo adolescenta vybrať si vlastný predmet hodný štúdia.

Po určitom čase epizódu extrémneho vzrušenia vystrieda stav depresie alebo pokoja. Epizódy depresie pri bipolárnej poruche môžu predchádzať, sprevádzať alebo nasledovať manickú epizódu. Depresia pri tejto poruche zvykne trvať dlhšie – v priemere asi šesť mesiacov. Ak má manická epizóda jasne definovaný začiatok a koniec, potom je depresia neustálym pozadím porúch nálady. Napriek tomu, že v manickej epizóde vyzerá tínedžer energicky a veselo, nadmerne pohyblivý a aktívny, spravidla s viac pozornú pozornosť podľa neho si môžete všimnúť, že povznesená nálada kontrastuje so súčasnými problémami, konfliktmi a problémami v škole alebo doma.

Zmena pólov nálady je spravidla spojená so skúsenosťami so stresovými situáciami alebo duševnou traumou.

Prvá epizóda poruchy sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, od detstva až po starobu. Ale najčastejšie sa nástup vyskytuje vo veku 15-19 rokov. Pre väčšinu ľudí bipolárna porucha začína ťažkou depresiou, po ktorej nasledujú vzplanutia manických zmien nálad.

Bipolárna porucha má výrazný dedičný charakter: ak jeden z rodičov trpí bipolárnou poruchou, pravdepodobnosť tejto poruchy u dieťaťa je 25%; ak majú obaja rodičia bipolárnu poruchu, u dieťaťa je 50-75% šanca, že sa u nich porucha rozvinie /19/. Psychosociálne faktory však zohrávajú dôležitú úlohu v tom, ako sa genetická predispozícia prejavuje.

Poruchy vedomia.

Kóma.

hlboká porucha vedomie, charakterizované nedostatočnou reakciou na vonkajšie podnety, porušením vit dôležité funkcie organizmu. Ak sa v tomto stave objavia obranné reakcie na silné podnety vonkajšie prostredie hovoria o strnulosti alebo strnulom stave. Tieto stavy u detí sa pozorujú pri ťažkých infekciách a intoxikáciách, epilepsii, encefalitíde, meningitíde, traumatických poraneniach a nádoroch mozgu.

Depersonalizácia.

Typickým prejavom poruchy vedomia je depersonalizácia, alebo pocit odcudzenia sa vlastnému „ja“, sa väčšinou týka osobnosti ako celku, v

Hlavné kategórie klinickej psychológie. Kategória "faktor" v klinickej psychológii. Faktor ako syndróm tvoriaci vektor. Problém objavovania a zdôvodňovania povahy faktorov. Faktor ako počiatočný základ porušenia (zmena) psychologická aktivita a konečný výsledok klinickej a psychologickej analýzy patológie psychiky. Faktory ako funkcie rôznych telesných systémov, poskytujúce prirodzený základ pre vznik a fungovanie duševných procesov. Vzťah faktorov s rôznymi telesnými systémami. Faktory CNS (mozog), biochemické, genetické atď. Rozdiely v povahe faktorov lokálnej patológie mozgu, duševných a iných ochorení.

Kategória psychologického syndrómu. Psychologický syndróm ako štruktúrovaný systém zmenených (narušených) duševných procesov a vlastností psychiky, ktorý je dôsledkom (priamym alebo nepriamym) porušením určitých faktorov. Klinické (psychopatologické, neurologické) a psychické syndrómy, ich rozdiely. Typy syndrómov v neuropsychológii, patopsychológii a psychosomatické poruchy. Rozdiely v skladbe syndrómov, ich genéze a dynamike. Úloha symptómotvorných faktorov v charakteristikách syndrómov. Ontologické a epistemologické problémy súvislostí medzi faktormi a syndrómami.

Syndromická, kvalitatívna systémovo-štrukturálna analýza patológie psychiky. Systematický prístup ku kvalifikácii duševných porúch. Povaha patologických stavov je ontologickým základom pre odhaľovanie štrukturálnych „konštrukcií“ duševnej činnosti. Kvalitatívna a kvantitatívna analýza syndrómov.

Kategória „interných premenných“ a „procedurálna“ orientácia klinického psychologického výskumu. Patológia psychiky: modely čiastkových zmien (porušenia, straty) určitých radikálov (zložiek, väzieb) štruktúry duševnej činnosti. Variabilita týchto zmien v rôznych typoch patológie je príležitosťou identifikovať úlohu a prínos týchto „interných premenných“ k štruktúre duševnej aktivity. Zameranie klinického a psychologického výskumu na odhalenie vnútorná štruktúra duševné procesy a ich zmeny. Predmet analýzy psychológov. Rozdiel od klinickej (medicínskej) metódy.

Ďalšie zložky kategoricko-pojmového aparátu klinickej psychológie: psychológia zdravia, mentálne zdravie, disadaptácia, psychologická prevencia, poradenstvo a psychologická náprava, psychoterapia, psychologická rehabilitácia, defekt a kompenzácia, osobnostné anomálie, akcentácie charakteru, psychické faktory zvýšeného rizika chorobnosti, vnútorný obraz choroby, prirodzené (biologické) základy rozvoja psychika, dezintegrácia psychiky, anomálie duševného vývoja a pod.

Význam klinickej psychológie v rozhodovaní bežné problémy psychológia. Prínos výskumu patológie duševnej činnosti pri riešení základných problémov všeobecnej psychológie. Prínos klinickej psychológie k riešeniu všeobecných psychologických problémov.

História realizácie myšlienky spojenia medzi dušou a telom. Staroveká medicína o vplyve duševných stavov na zdravie človeka. Vývoj tejto myšlienky v dejinách medicíny.

Moderné prístupy k riešeniu problému vzťahu medzi duševnými a telesnými procesmi. Štúdie psychosomatických chorôb ako modely na štúdium tohto problému. Psychológia telesnosti.

Problém cerebrálnej lokalizácie mentálnych funkcií. Revízia pojmov „funkcia“, „lokalizácia“. Príspevok neuropsychológie k štúdiu mozgových mechanizmov vyšších mentálnych funkcií človeka na základe lokálnych mozgových lézií a iných modelov.

Princíp syndrómovej analýzy pri odhalení štrukturálnej organizácie duševnej aktivity. Ontologické základy vzniku psychologických syndrómov v patológii a vývinových anomáliách. Kategória „faktora“ ako radikál tvoriaci syndróm. Syndróm ako štrukturálna organizácia systému zmenených duševných procesov a vlastností, ktoré odhaľujú spoločné väzby – faktory – vo svojej štruktúre. Syndromová analýza duševnej aktivity ako spôsob, ako prekonať funkcionalizmus v psychológii.

Prvé psychologické diagnostické techniky - v ambulancii mentálne retardovaných detí. Intenzívny rozvoj metód psychologickej diagnostiky v oblasti klinickej psychológie. Základné princípy diagnostiky v klinickej psychológii: syndrómová analýza, prognostická orientácia, individuálny kvalitatívny prístup. Zásady budovania diagnostických štúdií. Klinický a psychologický experiment ako simulácia rôznych druhov duševnej činnosti. Princíp „funkčného testu“. Limity štandardizácie a formalizácie diagnostických metód.

Techniky a metódy klinickej psychoterapie a ich využitie vo vývoji teórie psychologický dopad. Psychologická korekcia, ako korekcia stabilných vlastností psychiky, ktoré sú rizikovými faktormi chorobnosti alebo invalidity. Etické problémy psychologickej korekcie („neškodiť“). Princípy psychologickej korekcie a ich všeobecný psychologický význam.

Problém vzájomného pôsobenia biologických a sociálno-environmentálnych faktorov pri rozvoji a úpadku duševnej činnosti. Analýza patológie duševnej činnosti, zisťovanie špecifických vzťahov medzi biologickými a environmentálnymi faktormi pri formovaní a fungovaní psychiky. Patologické stavy: rôzne varianty modelov zmien určitých biologických faktorov. Korelácia účinkov ich prejavov s pozorovanými vplyvmi prostredia je jednou z možností riešenia uvažovaného všeobecného psychologického problému. Biologicky podmienené varianty patologicky zmenenej duševnej aktivity (lokálne mozgové lézie, oligofrénia, dedičné duševné choroby a pod.) sú prirodzeným experimentom, ktorý umožňuje odhaliť interakciu a skutočný prínos špecifických biologických faktorov a sociálnych vplyvov k procesom formovania a fungovanie duševnej činnosti.

V bezvedomí. Nevedomé formy duševnej činnosti. Patológia psychiky ako východiskový materiál pre rozvoj problému nevedomia Z. Freud. Psychoanalýza a psychoanalytické metódy liečby. Hraničné neuropsychiatrické poruchy, hypnotické stavy, varianty patológie vedomia, psychosomatické ochorenia. Neurózy, reaktívne stavy, psychosomatóza sú prejavy nevedomých foriem motivačnej a emocionálnej sféry duševného života človeka. Nevedomé mechanizmy psychoterapeutických vplyvov.

Osobnosť. Problém duševnej „normy“. Rôzne psychologické koncepcie osobnosti. Viacrozmernosť pojmu „osobnosť“. Rozdielny význam kategórie „osobnosť“ v štruktúre rôznych vied (klinická psychológia, psychiatria, medicína, sociológia, pedagogika atď.). Význam pojmov "osobnosť chorého človeka", "premorbídna osobnosť", "zmenená osobnosť" v medicíne a klinickej psychológii.

Operatívne využitie pojmu „osobnosť“ v patopsychológii. Problém porúch osobnosti v neuropsychológii.

Problém „normy“ v psychológii. Analýza existujúcich kritérií na určenie „normy“. Klinicko-psychologické a všeobecné psychologické aspekty.

Natalya Vasilievna Repina, Dmitrij Vladimirovič Vorontsov, Irina Ivanovna Yumatova

Základy klinickej psychológie

Učebnica je zostavená v súlade so Štátnym vzdelávacím štandardom vyššieho odborného vzdelávania pre odbor 031000 „Pedagogika a psychológia“. Rozoberá teoretické základy klinickej psychológie, mozgové mechanizmy vyšších mentálnych funkcií a podáva aj patopsychologický rozbor porúch kognitívnej a emocionálno-osobnej sféry človeka.
Učebnica bude užitočná pre študentov psychológie, učiteľov škôl, študentov vysokých škôl pedagogického zamerania, lekárov.

1.1 Predmet klinickej psychológie








2.3. Hlavné štádiá a faktory výskytu duševných porúch a porúch správania
Časť 3. Metodológia klinického a psychologického výskumu
3.1. Konštrukcia klinického a psychologického výskumu
Sekcia 4. Typológia duševných porúch
4.1. Zmyslové a percepčné poruchy
4.2. Porušovanie dobrovoľných hnutí a akcií
4.3. Poruchy reči, komunikácie a učenia
4.4. Poruchy pamäti
4.5. Poruchy myslenia
4.5.1. Porušenie operačnej stránky myslenia
4.5.2. Skreslenie procesu zovšeobecňovania
4.5.3. Porušenie dynamiky myslenia
4.5.4. Porušenie osobnej zložky (porušenie účelového myslenia)
4.6. Emocionálne poruchy
4.7. Poruchy úzkosti
4.8. Poruchy nálady
4.9. Poruchy vedomia
4.9.1. Všeobecné vedecké charakteristiky vedomia
4.9.2. Definícia vedomia v psychiatrii
4.9.3. Bláznivé zakalenie vedomia
4.9.4. Oneirický (snový) stav vedomia
4.9.5. Súmrakový stav vedomia
4.9.6. Amentatívny syndróm (amentia)
4.9.7. Kóma
4.9.8. Depersonalizácia
Sekcia 5. Hraničné duševné stavy
Časť 6 Poruchy osobnosti
6.1. Klasifikácia porúch osobnosti
6.1.1. Excentrické poruchy osobnosti (s prevahou porúch myslenia)
6.1.2. Demonštratívne poruchy osobnosti (s prevahou porúch v emocionálnej sfére)
6.1.3. Úzkostno-asténické poruchy osobnosti (s prevahou porušení vôľovej sféry)
Sekcia 7. Psychosomatické poruchy
7.1. Pojem „subjektívny obraz choroby“ ako psychologický základ somatopsychických porúch
7.2. Psychológia postihnutia
Časť II. Základy neuropsychológie
Sekcia 1. Mozgové mechanizmy vyšších mentálnych funkcií
1.1. Problém lokalizácie vyšších mentálnych funkcií
1.2. Teoretické základy a praktický význam neuropsychológie
1.3. Štrukturálne a funkčné princípy mozgu
1.4. Koncept štrukturálnych a funkčných blokov mozgu A. R. Luria
1.5. Syndromická analýza porúch vyšších mentálnych funkcií
Sekcia 2. Problém interhemisférickej asymetrie mozgu a interhemisférickej interakcie
Časť 3. Hlavné neuropsychologické symptómy a syndrómy
3.1. Senzorické a gnostické poruchy zraku
3.2. Senzorické a gnostické poruchy sluchu
3.3. Senzorické a gnostické kožné kinestetické poruchy
3.4. Poruchy reči pri lokálnych mozgových léziách
3.5. Zhoršenie pozornosti pri lokálnych léziách mozgu
3.6. Poruchy pamäti pri lokálnych mozgových léziách
3.7. Poruchy pohybov a činnosti pri lokálnych mozgových léziách
3.8. Poruchy myslenia pri lokálnych mozgových léziách
3.9. Emocionálne poruchy v lokálnych mozgových léziách
Sekcia 4. Možnosti praktickej aplikácie neuropsychológie
4.1. Problém obnovy vyšších mentálnych funkcií
4.2. Neuropsychológia v škole
4.3. Porušenie a obnovenie funkcií písania, čítania a počítania
Príloha 1. Terminologický slovník
Príloha 2. Neuropsychologické metódy
Príloha 3. Ilustračný materiál
Časť III. patopsychológia
Sekcia 1. Metodologické základy patopsychológie
1.1. Patopsychológia ako neoddeliteľná súčasť klinickej psychológie
1.2. Korelácia medzi patopsychológiou a psychopatológiou. Predmet patopsychológie
1.3. Teoretické základy patopsychológie
1.4. Hodnota patopsychológie pre všeobecnú psychologickú teóriu
1.5. Úlohy patopsychológie na klinike
1.6. Úlohy detskej patopsychológie
1.7. Možnosť využitia patopsychologického prístupu v činnosti učiteľa psychológa
1.8. Dizontogenetický prístup k štúdiu duševných porúch v detstve
1.8.1. Koncept mentálnej dysontogenézy
1.8.2. Patopsychologické parametre mentálnej dysontogenézy
1.8.3. Klasifikácia mentálnej dysontogenézy
Sekcia 2. Metódy patopsychologického výskumu
2.1. Všeobecná charakteristika metód patopsychologického výskumu
2.2. Princípy patopsychologického experimentálneho výskumu
2.3. Rozhovor a pozorovanie v štruktúre patopsychologického experimentu
2.4. Etapy a technológia patopsychologického výskumu
2.4.1. Príprava pilotnej štúdie
2.4.2. Realizácia pilotnej štúdie
2.4.3. Analýza a interpretácia údajov experimentálneho psychologického výskumu
Sekcia 3. Patopsychologický prístup k štúdiu porúch duševnej činnosti a osobnosti pri duševných poruchách
3.1. Poruchy vnímania
3.1.1. Problém agnózie v patopsychológii
3.1.2. Pseudoagnózia pri demencii
3.1.3. Patopsychologické štúdie senzorických bludov
3.1.4. Štúdium porušovania motivačnej zložky percepčnej činnosti
3.2. Poruchy pamäti
3.2.1. Porušenie okamžitej pamäte
3.2.2. Sprostredkované poruchy pamäti
3.2.3. Porušenie dynamiky mnestickej činnosti
3.2.4. Porušenie motivačnej zložky pamäte
3.3. Poruchy myslenia
3.3.1. Porušenie operačnej stránky myslenia
3.3.2. Porušenie motivačnej (osobnej) zložky myslenia
3.3.3. Porušenie dynamiky duševnej činnosti
3.3.4. Porušenie kritického myslenia
3.4. Mentálne postihnutie
3.4.1. Všeobecné psychologické charakteristiky ľudského výkonu
3.4.2. Klinické prejavy mentálneho postihnutia
3.4.3. Patopsychologický rozbor porúch duševnej výkonnosti pri duševných poruchách
3.5. Poruchy osobnosti
3.5.1. Porušenie sprostredkovania a hierarchie motívov
3.5.2. Porušenie tvorby významu
3.5.3. Porušenie ovládateľnosti správania
3.5.4. Formovanie patologických vlastností osobnosti

Časť I. Teoretické základy klinickej psychológie

Časť 1 Úvod do klinickej psychológie

1.1. Predmet klinická psychológia

Grécke slovo kline (niečo, čo sa týka postele), z ktorého je odvodené prídavné meno „klinický“, sa v modernom jazyku spája s oblasťami ako ošetrovateľstvo, rozvoj choroby alebo poruchy a liečba týchto porúch. Preto je klinická psychológia odvetvím psychológie, ktorej predmetom je:
a) poruchy (poruchy) psychiky a správania;
b) osobné a behaviorálne charakteristiky ľudí trpiacich rôznymi chorobami;
c) vplyv psychologických faktorov na výskyt, vývoj a liečbu chorôb;
d) črty vzťahu chorých ľudí a sociálneho mikroprostredia, v ktorom sa nachádzajú.
V širšom zmysle možno klinickú psychológiu chápať ako aplikáciu celého súboru psychologických poznatkov na riešenie najrôznejších problémov a problémov, ktoré vznikajú v lekárskej praxi.
V užšom zmysle je klinická psychológia špeciálna metodika psychologického výskumu, ktorá je založená na metóde pozorovania relatívne malého počtu pacientov v prirodzených podmienkach a následnom subjektívnom rozbore-interpretácii jednotlivých prejavov ich psychiky a osobnosti. V tomto zmysle je klinická a psychologická metodológia zásadne proti prírodovednému experimentálnemu prístupu založenému na kritériách „objektívnych“ (štatisticky spoľahlivých) psychologických poznatkov.
Klinická psychológia označuje interdisciplinárnu oblasť vedeckého poznania a praxe, v ktorej sa prelínajú záujmy lekárov a psychológov. Ak vychádzame z problémov, ktoré táto disciplína rieši (vzájomný vplyv duševných a somatických pri vzniku, priebehu a liečbe chorôb), a praktických úloh, ktoré sú pred ňou postavené (diagnostika mentálne poruchy, rozlišovanie medzi jednotlivými psychickými charakteristikami a duševnými poruchami, rozbor podmienok a faktorov vzniku porúch a chorôb, psychoprofylaxia, psychoterapia, psychosociálna rehabilitácia pacientov, ochrana a udržiavanie zdravia), potom je to odbor lekárskej vedy. Ak však vychádzame z teoretických východísk a výskumných metód, ide o psychologickú vedu.

1.1.1. História vzniku klinickej psychológie

Vzájomný prienik medicíny a psychológie je založený na korelácii biologických a sociálnych faktorov v živote človeka, na prepojení telesných funkcií s duševnými. Už u Hippokrata (460-377 pred n. l.) môžeme nájsť náznak úlohy adaptačných schopností tela a dôležitosti medziľudských vzťahov, ktoré vznikajú medzi lekárom a pacientom. Práve tento filozof staroveku sa preslávil výrokom, že pre lekára je oveľa dôležitejšie vedieť, aký človek trpí chorobou, ako vedieť, akým druhom choroby človek trpí. Ale z pochopenia potreby hlbokého štúdia psychologických aspektov klinické javy pred vznikom špeciálneho vedného odboru – klinickej psychológie – uplynulo veľa času.
Samotný pojem „klinická psychológia“ sa objavil v roku 1896, keď americký psychológ Lightner Witmer, ktorý študoval na Inštitúte experimentálnej psychológie W. Wundta, po svojom návrate z Lipska založil prvú psychologickú kliniku na svete na Pensylvánskej univerzite v USA. . V skutočnosti bola táto klinika psychologickým a pedagogickým centrom, v ktorom sa vyšetrovali deti so zlými študijnými výsledkami a inými problémami s učením a absolvovali kurz nápravy. Pozoruhodné je, že termín „klinický“ vo vzťahu k činnosti svojho psychologicko-pedagogického centra používal L. Whitmer v užšom zmysle: myslel ním špeciálnu metódu individuálnej práce s problémovými deťmi, pri ktorej sa diagnostika tzv. ich intelektuálne schopnosti prostredníctvom špeciálnych testov zohrávali dominantnú úlohu. Jedinečnou črtou klinickej a psychologickej metódy L. Whitmer zvážil možnosť jej aplikácie vo vzťahu k akýmkoľvek ľuďom - dospelým alebo deťom - ktorí sa v akomkoľvek smere odchyľujú od priemerných ukazovateľov duševného vývoja, to znamená, že nezapadajú do normy rámec vzdelávacích a vzdelávacích programov .
"Je nevyhnutné, aby metódy klinickej psychológie odkazovali na stav individuálnej mysle, určený pozorovaním a experimentom, a pedagogická príťažlivosť sa týka účinku zmeny, t. j. rozvoja tejto individuálnej mysle." [Dejiny modernej psychológie / T. Leahy. - 3. vyd. - Petrohrad: Peter, 2003. S. 374.]
Klinická psychológia teda podľa L. Whitmera bola špeciálna forma psychodiagnostika, psychologické poradenstvo a psychokorekcia, zameraná na individuálne, neštandardné prejavy psychiky dieťaťa a s tým súvisiace odchýlky v správaní. V tejto podobe sa začala intenzívne rozvíjať v USA, postupne sa z oblasti školského vzdelávania rozšírila aj do oblasti justície (pri súdoch, ktoré prejednávali prípady maloletých, začali vznikať psychologické ambulancie) a zdravotníctva (práca s mentálne retardovanými deťmi) . Náprava priestupkov v správaní detí s odchýlkami od priemerných ukazovateľov mentálneho vývinu mala z pohľadu L. Whitmera spočívať vo vytvorení adekvátneho sociálneho prostredia pre ne v škole i doma.
Klinická psychológia, ktorú vytvoril L. Whitmer, sa v skutočnosti stala rozsiahlym aplikovaným odvetvím psychológie, ktorej hlavnou úlohou bolo testovať rôzne skupiny obyvateľstva pri riešení niektorých konkrétnych problémov: pedagogických, medicínskych, vojenských, priemyselných atď. svetovej vojny (1939 -1945) sa tento smer začal nazývať „konzultatívnou (aplikovanou) psychológiou“ a za klinických psychológov sa v USA začali považovať len tí, ktorí pracovali v oblasti duševného zdravia. Zároveň noví klinickí psychológovia okamžite čelili požiadavke jasného oddelenia ich funkcií od psychiatrov, keďže teraz sa oblasti ich vedeckého a aplikovaného záujmu začali zhodovať. Americkí klinickí psychológovia sa na rozdiel od psychiatrov rozhodli definovať ako praktických vedcov, ktorí vykonávajú svoju vedeckú všeobecnú psychologickú prácu na materiáli klinických prípadov.
Na európskom kontinente, vrátane Ruska, sa termín „klinická psychológia“ objavil až v polovici 20. storočia. Táto fráza sa prvýkrát objavila v Európe v roku 1946 v názve knihy nemeckého psychológa W. Hellpacha, v ktorej skúmal zmeny v psychike a správaní pacientov somatické choroby. V súlade s tým V. Gelpakh v rámci klinickej psychológie chápal iba psychológiu somatických pacientov. Tento termín logicky dopĺňal v európskej vede už existujúce pojmy „medicínska psychológia“, „patologická psychológia“ („patopsychológia“) a „psychopatológia“, pretože každý z nich odrážal psychologické aspekty konkrétneho typu klinickej praxe.
Psychopatológia bola teda chápaná ako pomocná psychiatrická disciplína, ktorej úlohou bolo experimentálne skúmanie porúch duševných procesov u duševne chorých. Pod vplyvom prác nemeckého psychiatra-teoretika K. Jaspersa začiatkom 20. stor. psychopatológia sa vyvinula v samostatnú vednú disciplínu, ktorá študuje zložité psychické vzťahy v osobnosti duševne chorých, ktoré tento vedec považoval za „vnútornú príčinu“ duševných chorôb. Toto vnútorná príčina, v interakcii so „skutočnou vonkajšou kauzalitou“ (biologickými faktormi), určil z pohľadu K. Jaspersa jedinečnosť obrazu duševnej poruchy u konkrétneho duševne chorého človeka, ktorej štúdium umožnilo psychiatrovi urobiť stanoviť presnú diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu /51/.
Spolu s psychopatológiou v rámci všeobecnej psychológie na začiatku 20. storočia. existuje špecifická aplikovaná oblasť poznania – patologická psychológia. Jej úlohou bolo študovať „nenormálne“ prejavy mentálnej sféry, aby lepšie pochopila psychológiu „normálnych“ ľudí /51/. Duševné poruchy pozorované u duševne chorých pacientov boli v patopsychológii považované za prirodzený experiment, ktorý umožňuje jasnejšie pochopiť význam a miesto zodpovedajúcich javov duševného života vo všeobecnosti, vidieť nové problematické oblasti psychologického poznania a overiť si pravdu. určitých psychologických teórií /50/.
Využitie psychologických konceptov lekármi na riešenie rôznych medicínskych a výskumných problémov, ktoré vznikajú na klinike, sa odráža v koncepte „lekárskej psychológie“. V rovnomenných dielach európskych psychiatrov E. Kretschmera a P. Janeta sa výraz „medicínsky“ vo vzťahu k psychológii používal v hlavnom význame latinského prídavného mena medicalis – uzdravujúci, prinášajúci zdravie, majúci liečivú silu. Lekárska psychológia sa v tomto zmysle chápala buď ako psychoterapeutická prax /63/, alebo ako biologická interpretácia psychologických pojmov osobnosti, ktorej účelom bolo prispôsobiť psychologické teórie organickej paradigme, v ktorej pracovali psychiatri, ktorá podľa E. Kretschmer, mali si rozšíriť obzory lekára a zvýšiť efektivitu prebiehajúcich liečebných a diagnostických opatrení /24/.
Zo všetkých dostupných na začiatku 20. storočia. Pojem „lekárska psychológia“ bol významovo a významovo najširší, schopný pokryť rôzne oblasti lekárskej činnosti z hľadiska využitia psychológie na terapeutické účely. Vo všeobecnosti sa lekárska psychológia chápala ako „psychológia pre lekárov“. Bol navrhnutý tak, aby „doplnil“ dva ďalšie základné predmety v procese prípravy lekára: patologickú anatómiu a patologickú fyziológiu, aby „vyvážil“ prevažne biologickú orientáciu medicínskeho vzdelávania akýmsi „psychologickým vzdelávacím programom“ a zohľadnil. zohľadňujú psychické faktory chorôb /17/.
Rôznorodosť pojmov naznačuje, že klinická psychológia v skutočnosti nebola samostatnou vednou disciplínou a často sa ani nepovažovala za jedno z aplikovaných odvetví psychológie: predpona „medicínsky“ sa primárne zameriavala na jej vnímanie ako druhu lekárskej a nie v skutočnosti psychologické znalosti. A pre toto chápanie klinickej psychológie existovali silné historické argumenty. Prvý klinický a psychologický výskum vznikol práve v medicíne – v rámci psychiatrie a neuropatológie. Záujem a využitie psychologických poznatkov vždy charakterizovali vynikajúcich predstaviteľov lekárskej vedy, z ktorých mnohí, ako Z. Freud, K. Jaspers, V. N. Bekhterev, V. N. Myasishchev, sa dokonca stali zakladateľmi určitých oblastí v psychologickom myslení a viac známi ako tzv. psychológovia, nie lekári.
Až v 70-tych rokoch XX storočia. klinická psychológia nadobúda črty samostatnej psychologickej disciplíny aplikovaného charakteru, chápanej širšie ako len psychológia v ambulancii či psychológia pre lekárov /21/. Jeho vznik v tejto funkcii bol výsledkom protichodného vývoja dvoch paralelných prúdov v medicíne a psychológii, ktorých počiatky siahajú do 19. storočia.
Až do konca XIX storočia. medicína a psychológia boli v úzkej interakcii, keďže ich spájal nielen jeden predmet štúdia a praktická aplikácia nadobudnutých vedomostí – človek, ale aj spoločný teoretický základ: špekulatívne a filozofické predstavy o človeku a príčinách porúch vo fungovaní jeho ducha a tela.
Avšak na konci XIX storočia. prepojenie medicíny a psychológie vážne narušil rozvoj biológie a presun dôrazu na materiálne — anatomické, mikrobiologické a biochemické — základy vzniku a rozvoja chorôb /69/. V tejto dobe sa v lekárskej vede objavila takzvaná „organická paradigma“, založená na myšlienkach Louisa Pasteura o infekčnej podstate chorôb a následne doplnená o Virchowovu teóriu bunkovej patológie. Organická paradigma sa vyznačuje absolutizáciou myšlienky prísnej pravidelnosti priebehu choroby pod vplyvom objektívnych, materiálne podmienených mechanizmov (patogén alebo porušenie bunkových funkcií) a interpretáciou akejkoľvek choroby bez ohľadu na osobné a vplyvmi prostredia. V tejto paradigme by psychológia mohla byť užitočná len vtedy, keď uvažujeme o poruchách duševnej činnosti ako o nejakom šikovnom, nesamostatnom nástroji klinickej diagnostickej činnosti lekára. V tejto podobe – ako súkromná sféra psychiatrickej praxe – sa koncom 19. storočia zrodila klinická psychológia.
Priekopníkmi vnášania psychológie do riešenia klinických otázok a jej transformácie z filozofickej na prírodovednú sféru poznania sa stali francúzski psychiatri a neuropatológovia: T. Ribot, I. Ten, J.-M. Charcot a jeho študenti A. Binet, P. Janet a i. Klinickú psychológiu (vtedy sa nazývala „experimentálna psychológia“) považovali za špeciálny smer empirického výskumu psychiatra alebo neuropatológa, ktorého cieľom bolo analyzovať zmeny duševného zdravia spôsobené chorobou, hypnózou alebo drogami.činnosti /42/. Potreba týchto empirických štúdií bola diktovaná organickou paradigmou, v ktorej zohrávala dôležitú úlohu schopnosť lekára rozpoznať symptómy choroby. V dôsledku psychologického výskumu dostali lekári na psychiatrickej ambulancii informácie o rôznych prejavoch duševnej činnosti, ktoré bolo možné systematizovať a následne použiť na diagnostické účely.
„Experimentálna psychológia“ sa na klinike začala rozvíjať ešte pred otvorením experimentálneho psychologického laboratória W. Wundtom v roku 1875. Skúsenosť na klinike bola chápaná ako prirodzená (duševná choroba alebo paranormálne javy duševné javy- telepatia, jasnozrivosť a pod.) alebo umelé (hypnóza alebo užívanie drog) zmeny normálneho duševného stavu. Choroba bola považovaná za najspoľahlivejšiu metódu štúdia psychiky, ktorej nevýhodu – pomalé prúdenie – bolo možné kompenzovať použitím hypnózy alebo psychoaktívnych látok. Ďalšou metódou „experimentálnej psychológie“ bolo štúdium „výnimočných prípadov“. Najčastejšie sa v tejto funkcii ukázali výnimočné intelektuálne schopnosti geekov.
Tak sa pôvodne klinická („experimentálna“) psychológia vyvinula ako integrálna súčasť psychiatrie a neurológie, potrebná pre výskumnú a diagnostickú činnosť lekára. Na rozdiel od všeobecnej psychológie, ktorá bola v tom čase súčasťou filozofie, sa klinická psychológia vyvíjala na základe potrieb psychiatrickej kliniky, ako empirické poznatky založené na experimentálnych a potom experimentálnych údajoch, a nie na teoretických úvahách.
Po dlhú dobu boli klinická (ako vznikla na klinike) a všeobecná (ako súčasť filozofie) psychológia konkurenčnými disciplínami. Klinická psychológia sa riadila objektívnymi údajmi získanými v priebehu aplikovania prvých experimentov a následne formalizovanými experimentálnymi technikami – testami. Filozoficky orientovaná všeobecná psychológia bola skeptická k možnosti skúmania psychiky prírodnými vedeckými metódami, pretože verila, že dušu nemožno primerane poznať bez štúdia subjektívnych skúseností a sebahodnotení. Mimochodom, zakladateľ experimentálnej všeobecnej psychológie W. Wundt považoval prirodzený experiment nie za hlavnú, ale za pomocnú psychologickú metódu schopnú odhaliť len tie najjednoduchšie duševné pochody, ale zďaleka nie všetky javy ľudskej duše /7/ . Hlavnou experimentálnou technikou na štúdium psychiky W. Wundta bola introspekcia – sebapozorovanie a následná interpretácia ústnych sebareportáží subjektu experimentátorom, a nie formalizované pozorovanie priebehu duševných procesov u subjektu zo strany experimentátora. experimentátor. Experimentálna psychológia W. Wundta má preto skôr hermeneutický charakter (hermeneutika je spôsob interpretácie niečoho), než prírodovedný charakter. Fascinácia filozofiou pozitivizmu však v konečnom dôsledku priviedla všeobecnú psychológiu k potrebe potvrdiť filozofické koncepcie psychiky experimentálnymi metódami na spôsob prírodných vied (ktoré už vtedy mala psychiatria). V dôsledku toho sa vo vednej oblasti vytvorili dve rôzne experimentálne psychológie - klinická (na základe lekárskych fakúlt) a všeobecná (na základe filozofických fakúlt). Ak bol prvý z nich orientovaný na službu vedeckým a praktickým záujmom fyziológie a psychiatrie a mal materialistické zaujatie, potom druhý sledoval cieľ empirického štúdia premís inherentne nemateriálnej duševnej substancie.
Hlavnou deliacou líniou oboch psychológií bolo chápanie psychiky buď ako funkcie mozgu, alebo ako špeciálnej duchovnej substancie, ktorej činnosť sa len odráža v mozgových procesoch. Druhým rozlišovacím kritériom bolo chápanie psychológie ako prevažne diagnostickej alebo empirickej disciplíny. Druhé rozlišovacie kritérium vzniklo po tom, čo nemecký psychiater E. Kraepelin upravil nozologický princíp L. Pasteura, ktorý vznikol v organickej paradigme medicíny, pre potreby psychiatrickej kliniky. Nozologická klasifikácia duševných chorôb navrhnutá týmto vedcom podľa vzorca „etiológia (zdroj choroby) —> klinika (prejav choroby v súbore symptómov špecifických pre zdroj choroby) —> priebeh (dynamika symptómov pri rozvoji choroby) —> prognóza (predikcia ďalšieho vývoja a výsledku duševnej choroby) prisúdil psychológii úlohu jedného z prostriedkov na získanie formálnych kritérií pre duševné poruchy a stanovenie diagnózy. Zdrojom duševných chorôb v biologicky orientovanej psychiatrii môže byť len narušenie takzvaného „hmotného substrátu“ duševna, keďže psychika je považovaná za funkciu mozgu. Od psychológie sa teda očakávalo vytvorenie formálnych „experimentálnych psychologických schém“, pomocou ktorých by bolo možné identifikovať (diagnostikovať) klinické prejavy určitá duševná choroba. V tomto zmysle sa „experimentálna“ psychológia stala klinickou – nástrojom na stanovenie psychiatrickej diagnózy, formalizovaným spôsobom určovania duševných porúch a porúch správania. V tejto funkcii by sa dal úspešne využiť nielen pre účely medicínskej diagnostiky, ale aj pre pedagogický proces /4/. Takže klinická psychológia, ktorá sa rozvíjala v rámci psychiatrie, sa napokon sformovala len do „objektívnej experimentálnej metódy“ na rozpoznanie duševnej choroby lekárom alebo učiteľom. Medzi samotnými psychiatrami však vznikli vážne nezhody ohľadom metodologickej platnosti samotnej psychologickej diagnózy duševnej choroby, v dôsledku čoho sa minimalizovala úloha experimentálneho psychologického výskumu v klinickej praxi /42/.
Na začiatku XX storočia. v rámci prírodovednej paradigmy sa začala rozvíjať aj všeobecná psychológia, ktorá interpretuje psychiku ako vlastnosť vysoko organizovanej hmoty. Zmena metodologických základov viedla k rozvoju samostatných, nielen s klinickými úlohami súvisiacich, experimentálnych štúdií duševných porúch a porúch správania, v dôsledku čoho sa objavila teoretická možnosť vyčleniť klinickú psychológiu ako integrálnu súčasť psychologického, a nie psychiatrická veda. Navyše, ako odbor psychologickej vedy takáto klinická psychológia prestala byť len pomocným nástrojom lekára v psychiatrickej praxi. Aby sa toto nové odvetvie odlíšilo od úzko klinického experimentálneho psychologického výskumu, ako aj z ideologických dôvodov, označiť ho v našej krajine dlho bol zaužívaný pojem "patopsychológia" /14/.
Interpretácia pojmu "patopsychológia" od B.V. Zeigarnika je trochu odlišná od toho, čo sa v zahraničnej vede rozumie pod pojmom "abnormálna psychológia". V anglicky hovoriacich krajinách je patologická psychológia štúdium psychologických metód rôznych odchýlok duševnej aktivity na klinické účely. V skutočnosti je tento pojem synonymom modernej klinickej psychológie a čiastočne sa ním označujú aj psychologické teórie výskytu duševných porúch /21/. Ako vyplýva z anglickojazyčnej encyklopedickej príručky o psychológii spracovanej M. Eysenckom, patologická psychológia je metodologickou alternatívou k biologicky orientovanej psychiatrii z hľadiska prístupov k definícii duševných porúch, vízie úlohy a posudzovania interakcie biologických, psychologických, psychologických, psychologických a psychologických. psychologické a sociálne faktory pri ich výskyte /35/.
B. V. Zeigarnik použil termín „patopsychológia“ v zmysle, ktorý mu dal nemecký psychiater G. Munsterberg, ktorý navrhol považovať duševné poruchy za akceleráciu alebo inhibíciu normálnej duševnej činnosti /21/. Podľa G. Munsterberga môže patopsychológia skúmať duševné poruchy rovnakými metódami a postulovať rovnaké vzorce ako vo všeobecnej psychológii. Preto sa patopsychológia vo výklade B. V. Zeigarnika prezentuje ako úsek (všeobecnej) psychológie, ktorý študuje zákonitosti úpadku duševnej činnosti a osobnostných vlastností predovšetkým na riešenie všeobecných teoretických otázok psychologickej vedy. A to zase môže priniesť praktický úžitok nielen psychiatrii, ale aj iným odvetviam poznania (vrátane pedagogiky), dopĺňať a rozvíjať svoje vnútorné predstavy o príčinách odchýlok a spôsoboch ich nápravy /14/.
Takéto špecifické chápanie patopsychológie v domácej vede sovietskeho obdobia vyvolalo rozpory v názoroch na účel, predmet, úlohy a úlohu tejto disciplíny. Obmedzenie predmetu patopsychológia len na oblasť duševných porúch neumožňovalo tejto disciplíne riešiť iné aplikované problémy okrem diagnostických (v medicíne alebo v pedagogike). Definujte ho ako oddiel teoretickej psychológie neumožňovalo zahrnúť do predmetu a úloh patopsychológie mnohé klinické problémy, akými sú napríklad využitie psychologických metód ovplyvňovania na terapeutické a nápravné účely, štúdium psychologických faktorov pri vzniku chorôb, úloha a význam systému vzťahov, ktorý sa rozvíja medzi človekom s narušenou psychikou a prostredím, a teda vysoká úroveň rozvoja domácej patopsychológie spolu s ideologizáciou vedy v sovietskom období dlho neumožňovali rozvoj klinickej psychológie u nás v modernom zmysle slova.
Rozvoju klinickej psychológie ako samostatnej psychologickej disciplíny mimo Ruska uľahčili aj zmeny vo všeobecnej teórii medicíny, ktoré nastali v prvej polovici 20. storočia. Pasteurovu-Virchowovu organickú paradigmu objektívnych patogénnych faktorov nahradila koncepcia G. Selyeho o úlohe adaptačno-ochranných mechanizmov pri výskyte chorôb, pod vplyvom ktorej sa upriamila pozornosť práve na možnú etiologickú úlohu psychologických faktorov nielen v psychiatrii, ale aj v somatickej medicíne. V škole Z. Freuda boli objavené psychogénne príčiny rôznych duševných porúch. Výskum I. Pavlova odhalil vplyv typov nervový systém o charaktere toku rôznych somatických procesov. Diela W. Cannona objavili vplyvy silné emócie a stres na fyziologické procesy v gastrointestinálny trakt a vegetatívne funkcie. V štúdiách tohto psychológa bolo ľudské telo prezentované ako dynamický systém rôznych vnútorných a vonkajších faktorov sprostredkovaných duševnou činnosťou mozgu (napr. W. Cannon experimentálne ukázal, že hlad spôsobuje sťahy žalúdka). Takýmto výkladom ľudského tela sa medicína a psychológia opäť stali vzájomne prestupnými a závislými, čo v konečnom dôsledku viedlo k potrebe vzniku interdisciplinárnej a oddelenej (od psychiatrie a všeobecnej psychológie) sféry psychologickej vedy, ktorá integrovala všetky predchádzajúce línie. rozvoja klinickej psychológie a vymanil sa z úzkych medicínskych sfér použitia.týchto poznatkov.

1.1.2. Úlohy a úseky modernej klinickej psychológie

Moderná klinická psychológia ako disciplína, ktorá pomocou psychologických metód študuje rôzne poruchy psychiky a správania, nachádza uplatnenie nielen v medicíne, ale aj v rôznych vzdelávacích, sociálnych a poradenských zariadeniach slúžiacich ľuďom s vývinovými anomáliami a psychickými problémami. Klinické a psychologické poznatky umožňujú v pedagogickej praxi včas rozpoznať poruchy duševného vývinu alebo odchýlky v správaní u dieťaťa, čo následne umožňuje selektívne a efektívne aplikovať adekvátne vzdelávacie technológie, psychologickú a pedagogickú korekciu vo vzťahu k nemu a vytvárať optimálne podmienky. pre rozvoj jeho osobnosti.s prihliadnutím na individuálne vlastnosti.
Ako samostatný odbor psychologickej vedy vo vzťahu k pedagogickej praxi má moderná klinická psychológia tieto úlohy:
– štúdium vplyvu psychologických a psychosociálnych faktorov na rozvoj porúch správania a osobnosti u dieťaťa, ich prevencia a náprava;
– štúdium vplyvu odchýlok a porúch duševného a somatického vývinu na osobnosť a správanie dieťaťa;
- štúdium špecifík a podstaty porúch vo vývine psychiky dieťaťa;
- štúdium povahy vzťahu abnormálneho dieťaťa k bezprostrednému prostrediu;
– vývoj princípov a metód klinického a psychologického výskumu na pedagogické účely;
- tvorba a štúdium psychologických metód ovplyvňovania psychiky dieťaťa na nápravné a preventívne účely.
Hlavnými sekciami klinickej psychológie sú: patopsychológia, neuropsychológia a psychosomatická medicína. Okrem toho často zahŕňa aj také špeciálne časti ako psychoterapia, rehabilitácia, psychohygiena a psychoprofylaxia, psychológia deviantného správania, psychológia hraničných duševných porúch (neurózy). Počet špeciálnych sekcií sa neustále znásobuje v závislosti od potrieb spoločnosti. A dnes môžete nájsť také súkromné ​​oblasti klinickej psychológie, ako je psychológia posttraumatického stresu, psychológia postihnutia, psychovenerológia, psychoonkológia, sociálna psychológia zdravia atď.
Klinická psychológia úzko súvisí s takými odbormi ako psychiatria, psychopatológia, neurológia, psychofarmakológia, fyziológia vyššej nervovej činnosti, psychofyziológia, valeológia, všeobecná psychológia, psychodiagnostika, špeciálna psychológia a pedagogika. Oblasťou priesečníka vedeckého a praktického záujmu klinickej psychológie a psychiatrie je diagnostika. Pripomeňme, že historicky klinická psychológia vznikla v hlbinách psychiatrie ako pomocný diagnostický nástroj. Psychiater sa zameriava na rozpoznávanie patologických organických procesov, ktoré spôsobujú poruchy duševnej činnosti, ako aj na farmakologické pôsobenie na tieto procesy a na prevenciu ich vzniku. Psychiatria venuje malú pozornosť tomu, ako normálne prebiehajú duševné procesy u zdravých ľudí. Proces diagnostiky duševných porúch na jednej strane zahŕňa oddelenie skutočných porúch spôsobených organickými poruchami a individuálnymi osobnostnými črtami a na druhej strane diagnostika duševných porúch vyžaduje potvrdenie prítomnosti psychických porúch u človeka. , ktorá sa robí pomocou patopsychologických a neuropsychologických experimentov a tiež prostredníctvom rôznych psychologických testov (testov). Prekrývajúcim sa predmetom psychiatrie a klinickej psychológie sú duševné poruchy. Klinická psychológia sa však zaoberá aj poruchami, ktoré nie sú chorobami (tzv. „hraničné duševné poruchy“). V skutočnosti sa moderná psychiatria a klinická psychológia nelíšia v predmete, ale v uhle pohľadu na ten istý predmet: psychiatria sa zameriava na morfofunkčnú (somatickú) stránku duševnej poruchy, zatiaľ čo klinická psychológia sa zameriava na špecifiká psychologická realita, ktorá sa vyskytuje pri duševných poruchách.
Prepojenie klinickej psychológie s psychopatológiou možno vysledovať v špeciálnej oblasti lekárskej vedy – psychopatológii. Patopsychológia aj psychopatológia sa zaoberajú tým istým objektom: poruchami duševnej činnosti. Preto existuje názor, že tieto disciplíny sa navzájom zhodujú a líšia sa iba v uhle pohľadu, z ktorého považujú chorých ľudí. Aký je však tento uhol pohľadu? B. V. Zeigarnik tvrdil, že patopsychológia (na rozdiel od psychopatológie) študuje zákonitosti rozpadu duševnej činnosti v porovnaní so zákonitosťami vzniku a priebehu duševných procesov v norme /14/, kým psychopatológia vraj skúma len narušené duševné funkcie. B. D. Karvasarsky však celkom správne poznamenáva, že štúdium duševných porúch si nemožno predstaviť bez akéhokoľvek odvolávania sa na normu a jej zohľadnenia /20/. Tento vedec vidí rozdiel medzi patopsychológiou ako sekciou klinickej psychológie a psychopatológiou ako čisto medicínskou disciplínou len v tom, aké kategórie používa tá či oná disciplína na opis duševných porúch. Patopsychológia popisuje najmä psychickú stránku duševných porúch, teda zmeny vedomia, osobnosti a základných duševných procesov – vnímanie, pamäť a myslenie, kým psychopatológia popisuje duševné poruchy v medicínskych kategóriách (etiológia, patogenéza, symptóm, syndróm, symptomokinéza (dynamika výskytu, patogenéza, etiológia, psychóza). vývoj, existencia, korelácia a vymiznutie prvkov syndrómu), syndromotaxia (vzťah rôznych syndrómov)) a kritériá (výskyt, prognóza a výsledok patologického procesu).
Prepojenie klinickej psychológie a neurológie sa prejavuje v koncepte psychoneurálneho paralelizmu: každej udalosti v mentálnej sfére nevyhnutne zodpovedá samostatná udalosť na úrovni nervového systému (nielen centrálneho, ale aj periférneho). Existuje dokonca samostatný interdisciplinárny odbor medicíny – psychoneurológia.
Spojenie medzi klinickou psychológiou a psychofarmakológiou spočíva v štúdiu posledných psychologických účinkov drog. Sem patrí aj problém placebo efektu pri vývoji nových liečivých zlúčenín.
Prepojenie klinickej psychológie s fyziológiou vyššej nervovej činnosti a psychofyziológiou sa prejavuje v hľadaní korelácií medzi patopsychologickými procesmi a ich fyziologickými korelátmi.
Prepojenie klinickej psychológie s valeopsychológiou a psychohygienou spočíva v spoločnom definovaní faktorov, ktoré bránia vzniku duševných a somatických porúch, a spresnení kritérií duševného zdravia.
Vzťah klinickej psychológie s špeciálna psychológia a pedagogiky sa prejavuje v hľadaní spôsobov nápravy problémového správania detí a dospievajúcich spôsobeného narušeným mentálnym fungovaním alebo anomáliami v osobnostnom vývine.

1.2. Práca klinických psychológov vo vzdelávacích a vzdelávacích inštitúciách

Hlavné aspekty činnosti klinického psychológa vo výchovných a vzdelávacích inštitúciách sú diagnostické, nápravné a preventívne. Diagnostický aspekt aktivity spočíva v objasňovaní úlohy psychologických a psychosociálnych faktorov pri výskyte problémového správania dieťaťa v najrôznejších oblastiach: vo výchove, v medziľudských vzťahoch a pod. Klinické a psychologické vyšetrenie pomáha určiť skutočné príčiny problémov, skrytých znakov vývinových porúch, určiť štruktúru týchto porušení a ich vzťah. Klinické a psychologické vyšetrenie je obsahovo širšie ako patopsychologické, keďže zahŕňa nielen experimentálnu diagnostiku (testovanie) psychických funkcií, ale aj samostatné skúmanie štruktúry a špecifík systému vzťahov osobnosti problémového dieťaťa dotazníkovými metódami. (autoreportáže, klinické rozhovory, odborné posudky a pod.), ako aj analýzu správania problémového dieťaťa v prirodzených podmienkach a jeho interpretáciu, založenú na pochopení vnútorných motívov a motivácií, a to nielen normatívnych. požiadavky. Znalosť základov klinickej psychológie tiež umožňuje učiteľovi a školskému psychológovi ako prvé priblíženie odlíšiť odchýlky vo vývoji a správaní dieťaťa, ktoré vznikli pod vplyvom sociálnej situácii vývinu, od vonkajších prejavov bolestivých porúch duševnej činnosti a zvoliť adekvátnu stratégiu interakcie a pomoci problémovému dieťaťu.
Diagnostické hľadisko je najviac žiadané v expertíznej činnosti klinického psychológa v rámci psychologických, liečebných a pedagogických poradní (PMPC), na súdoch prejednávajúcich prípady mladistvých delikventov a v návrhových radách vojenských evidenčných a odvodových úradov.
Psychoterapia a psychokorekcia ako rozmanitá klinická a psychologická intervencia v prípadoch problémového správania sú založené na použití rovnakých metód a techník, takže ich rozlíšenie je podmienené. Je spojená s konkurenčným oddelením sfér vplyvu psychiatrie a psychológie, s odlišným chápaním mechanizmov a hlavných príčin duševných porúch a porúch správania v týchto vedách, ako aj s rôznymi cieľmi aplikácie psychologických metód ovplyvňovania človeka. . Psychoterapia aj psychokorekcia sú cielené psychické pôsobenie na jednotlivé psychické funkcie alebo zložky osobnostnej štruktúry v procese interakcie minimálne dvoch ľudí: lekára a pacienta, psychológa a klienta.
Etymologicky sa pojem „terapia“ spája so zmiernením stavu trpiaceho človeka alebo zbavením sa toho, čo mu prináša utrpenie. Historicky bolo používanie tohto slova spojené s medicínou. Hlavným významom pojmu „náprava“ je náprava, eliminácia alebo neutralizácia toho, čo sa pre človeka považuje za nežiaduce alebo škodlivé. Nežiaduca zložka nemôže v žiadnom prípade vždy spôsobiť svojmu majiteľovi utrpenie: nežiadúce môže byť spojené s nesúladom medzi osobou, ktorá má nejakú psychologickú kvalitu alebo vlastnosť, a „ideálnym modelom“ osoby. A v tomto zmysle náprava úzko súvisí s pojmom „výchova“. Psychokorekcia je súčasťou výchovno-vzdelávacieho procesu, keďže psychológ ovplyvňuje ukazovatele duševného (pamäť, pozornosť, myslenie, emócie, vôľa) a osobnostného (motívy, postoje, hodnotové orientácie) vývoja dieťaťa, ktoré presahujú stanovenú normu, vedie ho na „optimálnu úroveň“ fungovania v spoločnosti.
Ak sa zameriame na históriu vývoja psychoterapie ako psychiatrickej praxe, zistíme, že psychoterapia pochádza zo zavedenia koncom 90. rokov 18. storočia. v rade psychiatrických liečební metódy morálnej terapie /16/. Morálna terapia sa chápala ako súbor špeciálnych spôsobov jednania a interakcie s duševne chorými, zmena ich systému vzťahov k sebe a svetu a blokovanie „škodlivých“ vplyvov okolia. Morálna terapia sa stala hlavným štandardom liečby po pôsobení francúzskeho psychiatra F. Pinela (1745-1826), ktorý vytvoril slávny systém medicínskeho vzdelávania a prevýchovy duševne chorých.
V Anglicku myšlienky F. Pinela rozvinul psychiater S. Tuke, ktorý zaviedol nový termín pre morálnu liečbu - psychoterapiu /36/. Psychoterapia, ktorú organizoval S. Tuke, zahŕňala prácu pacientov, starostlivosť rodičov o nich zo strany personálu, náboženskú a mravnú výchovu. To všetko malo vrátiť „bláznov“ do noriem života v spoločnosti.
Psychoterapia a psychokorekcia sa teda líšia len cieľmi a objektom psychologického vplyvu. Preto korektívna stránka činnosti klinického psychológa môže byť (v podstate) v rovnakej miere psychoterapeutická, ak pod ňou rozumieme nielen nápravu či kompenzáciu psychických nedostatkov, ale aj podporu plnohodnotného rozvoja a fungovania osobnosť dieťaťa s duševnými poruchami alebo problémovým správaním.
Určenie hlavných príčin a znalosť psychologických mechanizmov porúch umožňuje klinickému psychológovi vykonávať intrapersonálnu alebo interpersonálnu, individuálnu alebo skupinovú psychokorekciu alebo psychoterapiu v rôznych vzdelávacích a vzdelávacích inštitúciách. Tento aspekt činnosti je najžiadanejší v špecializované školy(triedy kompenzačnej výchovy) pre problémové deti, ako aj v detských nápravnovýchovných ústavoch systému Ministerstva spravodlivosti a miestnostiach (oddeleniach) na prevenciu delikvencie medzi mladistvými systému Ministerstva vnútra. V rámci obvyklých psychologických poradenských služieb vzdelávacieho systému však môžu prebiehať psychoterapeutické a psychonápravné aktivity zamerané na poskytovanie klinickej a psychologickej pomoci deťom, ktoré sa stali obeťami rôznych psychotraumatických okolností: zanedbávanie; vykorisťovanie alebo zneužívanie; mučenie alebo akékoľvek iné kruté, neľudské alebo ponižujúce zaobchádzanie; trest; ozbrojené konflikty, prírodné katastrofy a katastrofy spôsobené ľudskou činnosťou.
Treba podotknúť, že aj keď v teoretickej rovine nemožno spochybniť zásadnú možnosť účasti klinického psychológa s vysokoškolským vzdelaním na psychoterapeutickej a rehabilitačnej činnosti s chorými deťmi, v rovine praktickej je prienik psychológov s nem. medicínske vzdelanie do klinickej oblasti je psychiatrickou komunitou často vnímané negatívne. Je to spôsobené predovšetkým odlišným koncepčným prístupom k problému zdravia a choroby, ako aj nejednoznačným výkladom psychiky v psychológii a psychiatrii. Dodnes je psychoterapeutická činnosť klinického psychológa stále predmetom diskusií.
Preventívna stránka aplikácie klinických a psychologických poznatkov vo výchovno-vzdelávacích zariadeniach je spojená s predchádzaním vzniku porúch v duševnej činnosti jedinca a správania u zdravých detí a dospievajúcich, ako aj s predchádzaním vzniku exacerbácií a psychosociálnych maladaptácií. u abnormálnych detí s osobnostnými a behaviorálnymi charakteristikami a u kompenzovaných detí s akútnymi duševnými poruchami. Preventívna činnosť by mala byť uznaná aj ako činnosť zameraná na vytváranie tolerantného prostredia vo výchovných a výchovných zariadeniach vo vzťahu k deťom a mladistvým s určitými osobnostnými črtami, psychickým stavom alebo vývinom.
Psychoprofylaxia sa delí na primárnu, sekundárnu a terciárnu.
Primárna psychoprofylaxia spočíva v informovaní vedúcich a zamestnancov ústavov, učiteľov, rodičov a samotných detí a mladistvých o príčinách duševných porúch, maladaptívnych stavov a porúch správania. Psychoprofylaktická práca s manažérmi, zamestnancami a učiteľmi umožňuje organizovať v inštitúcii sociálny priestor, ktorý zabraňuje vzniku psychických porúch pod vplyvom psychosociálnych faktorov. Vzdelávanie tiež podporuje včasné postúpenie odborníkom v situáciách, ktoré vytvárajú zvýšené riziko vzniku porušení.
Sekundárna psychoprofylaxia je zameraná na prácu s deťmi, ktoré už majú duševné poruchy a poruchy správania s cieľom prevencie alebo kompenzácie negatívne dôsledky a zhoršenie existujúcich porúch.
Terciárna psychoprofylaxia zahŕňa rehabilitáciu a integráciu problémových detí (s duševnými poruchami alebo poruchami správania) do širokého sociálneho kontextu, zabraňuje ich izolácii, agresivite a odporu na základe pocitu ich „inakosti“.

1.2.1. Právne a organizačné aspekty klinickej a psychologickej práce vo výchovno-vzdelávacích zariadeniach

Klinickú a psychologickú prácu vo vzdelávacích a výchovných inštitúciách upravujú ratifikované medzinárodné zákony, federálne zákony, ako aj podzákonné regulačné dokumenty - nariadenia a nariadenia ministerstiev, ktoré tieto inštitúcie vlastnia.
V súlade s medzinárodný dohovor o právach dieťaťa (ratifikovaná dekrétom Najvyššieho sovietu ZSSR z 13. júna 1990 č. 1559-1), mentálne alebo telesne postihnuté deti majú viesť plnohodnotný a riadny život v podmienkach, ktoré zabezpečujú ich dôstojnosť, podporujú seba -dôvera a uľahčenie ich aktívnej účasti na živote spoločnosti. Takýmto deťom, ak sú k dispozícii a vyžadujú si zdroje (sami alebo osobami, ktoré sú za ne zodpovedné), by sa mala poskytnúť pomoc zodpovedajúca ich stavu a postaveniu ich rodičov alebo iných opatrovateľov.
V súlade s federálnym zákonom z 24. júla 1998 č. 124-FZ „O základných zárukách práv dieťaťa v r. Ruská federácia» Dieťa je osoba mladšia ako 18 rokov.
Vyhláška Ministerstva školstva Ruskej federácie z 22. októbra 1999 č. 636 „O schválení Poriadku o službe praktickej psychológie v systéme Ministerstva školstva Ruskej federácie“ stanovuje výkon pedagogických psychológov. z nasledujúcich aktivít súvisiacich s profilovaním klinickej psychológie ako súkromného odboru psychologickej vedy:
- preventívna a psycho-nápravná práca;
- komplexná medicínsko-psychologicko-pedagogická odbornosť;
- poskytovanie špecializovanej pomoci deťom s problémami v učení, vývoji a výchove;
- prevencia psychosociálnej maladaptácie;
- psychologická diagnostika na identifikáciu príčin a mechanizmov porušovania v učení, vývoji a sociálnej adaptácii.
Štruktúra služby praktickej psychológie vzdelávania zahŕňa tieto inštitúcie, v ktorých možno vykonávať klinické a psychologické činnosti:
- špeciálne výchovné ústavy pre deti, ktoré potrebujú psychologickú, pedagogickú a lekársku a sociálnu pomoc (centrá PPMS);
- psychologicko-pedagogické a liečebno-pedagogické komisie (PMPC).
Klinicko-psychologická práca s deťmi s vývinovými poruchami je definovaná nariadením vlády Ruskej federácie z 31. júla 1998 č. 867 (so zmenami a doplnkami schválenými nariadením vlády Ruskej federácie zo dňa 10. marca 2000 č. 212) „O schválení vzorového nariadenia dňa vzdelávacia inštitúcia pre deti, ktoré potrebujú psychologickú, pedagogickú a lekársku a sociálnu pomoc.
Od roku 1959 je psychologicko-pedagogický personál zabezpečovaný aj pre liečebné ústavy poskytujúce psychiatrickú a psychoterapeutickú pomoc deťom a mladistvým (Nariadenie MZ ZSSR z 30. apríla 1959 č. 225).
Dodnes jediným oficiálnym dokumentom, ktorý definuje práva a povinnosti klinického psychológa v zdravotníckych zariadeniach, je vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 30. októbra 1995 č. 294 „O psychiatrickej a psychoterapeutickej starostlivosti“, ktorá obsahuje Poriadok o lekárskom psychológovi pri poskytovaní psychiatrickej a psychoterapeutickej starostlivosti a Poriadok o psychoterapeutickej ambulancii. Okrem tohto príkazu (ktorý nikdy nebol zaregistrovaný na Ministerstve spravodlivosti Ruska, a preto má nižšiu právnu silu), existuje niekoľko ďalších príkazov ministerstva zdravotníctva, ktoré upravujú prácu klinických psychológov:
- z 13. februára 1995 č. 27 "O personálnych normách pre ústavy poskytujúce psychiatrickú starostlivosť";
- z 18. marca 1997 č. 76 "O protidrogových rehabilitačných centrách";
- zo 6. mája 1998 č. 148 „O špecializovanej pomoci osobám s krízových podmienkach a samovražedné správanie“ (predpisy o linke pomoci, o Kabinete sociálnej a psychologickej pomoci, odbore krízových štátov, o suicidologickej službe);
- z 28. decembra 1998 č. 383 "O špecializovanej starostlivosti o pacientov s poruchami reči a inými vyššími duševnými funkciami";
- z 5. mája 1999 č. 154 "O skvalitnení lekárskej starostlivosti o dospievajúce deti."
V súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 13. februára 1995 č. 27 medzi personál takýchto zdravotníckych zariadení pre psychiatrické, narkologické a psychotuberkulózne profily patrí psychologický a pedagogický personál.
V protidrogovom rehabilitačnom centre možno poskytnúť špecializovanú pomoc mladistvým s drogovou závislosťou, alkoholizmom a návykovými látkami. Môžu zahŕňať učebne, športové časti, ateliéry atď. Oddelenie pre dorast sa zvyčajne nachádza oddelene od oddelení, na ktorých sa rehabilitujú dospelí pacienti.
Poskytovať psychologickú pomoc deťom a mladistvým s krízovými stavmi a suicidálnym správaním na základe ambulancií alebo ambulancií s vzdelávacie inštitúcie môže byť vytvorená miestnosť sociálnej a psychologickej pomoci študentom a maloletým. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 148 zo 6. mája 1998 tiež ustanovuje organizáciu špecializovaných nepretržitých telefónnych komunikačných staníc („linky pomoci“) na poskytovanie núdzovej psychologickej pomoci deťom a dospievajúcim.
Psychologicko-pedagogickú pomoc deťom s ťažkými poruchami reči a inými vyššími duševnými funkciami možno poskytovať v detských ambulanciách, ako aj na urgentných neurologických, neurochirurgických oddeleniach nemocníc, detských neuropsychiatrických ambulanciách a iných liečebno-preventívnych ústavoch. Na liečebnú, psychologickú a pedagogickú rehabilitáciu detí a dospievajúcich s poruchami reči a inými vyššími duševnými funkciami možno zorganizovať domácu nemocnicu v liečebno-preventívnom ústave. Ruské ministerstvo zdravotníctva zabezpečuje vytvorenie špecializovaných centier pre rečovú patológiu a neurorehabilitáciu na báze liečebno-preventívnych inštitúcií, ktoré spolu s lekársky personál psychológovia a učitelia (logopédi, defektológovia). V zdravotníckych zariadeniach sa spravidla poskytuje starostlivosť deťom a mladistvým s ľahkými formami porúch reči. V ťažších prípadoch sú deti odosielané prostredníctvom psychologických, lekárskych a pedagogických poradní do špecializovaných zariadení sústavy ministerstva školstva: internátne školy pre deti s vývinovým postihnutím, ktoré majú „špeciálne výchovno-vzdelávacie potreby“, špecializované materské školy a skupiny pre deti „s. vývojové problémy“. Niektoré školy vytvárajú logopedické centrá, triedy pre deti s mentálnym postihnutím, mentálne retardované, s telesným postihnutím. V školstve je však veľmi zriedkavé nájsť komplexnú špecializovanú službu na pomoc deťom s rečovou patológiou.
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 5. mája 1999 č.154 ustanovuje organizáciu na základe detských polikliník špecializovaného pracoviska (oddelenia) lekárskej a sociálnej pomoci, ktorého súčasťou je okrem lekárov aj psychológ a sociálnym pracovníkom (sociálnym učiteľom). Medzi úlohy tohto oddelenia patrí:
— identifikácia detí so sociálnymi rizikovými faktormi;
– poskytovanie lekárskej a psychologickej pomoci;
— formovanie potreby zdravým spôsobomživota.
Neexistuje žiadny federálny zákon spoločný pre všetkých psychológov, ktorý by u nás upravoval poskytovanie psychologickej pomoci obyvateľom (vrátane detí).

Bezpečnostné otázky pre sekciu

1. Čo je predmetom klinickej psychológie ako samostatného odboru psychologickej vedy?
2. Kto prvý vymyslel termín „klinická psychológia“?
3. Aké termíny možno použiť na označenie klinických aspektov práce psychológa okrem termínu „klinická psychológia“? Ako sa líšia?
4. V akom vednom odbore vznikla klinická psychológia?
5. Aké úlohy stanovila psychiatria pre klinickú psychológiu?
6. Aký bol účel prilákania klinického materiálu na riešenie otázok všeobecnej psychológie?
7. Aký je rozdiel medzi u nás prijatou interpretáciou patopsychológie, ktorú navrhol B. V. Zeigarnik, a interpretáciou prijatou v r. zahraničné krajiny?
8. Aké úlohy rieši klinická psychológia v pedagogickej činnosti?
9. Z akých častí pozostáva moderná klinická psychológia?
10. Uveďte hlavné aspekty činnosti klinického psychológa vo vzdelávacích a vzdelávacích inštitúciách.
11. Ako sa psychoterapia líši od psychokorekcie?
12. Aké druhy psychoprofylaxie poznáte?

1. B. V. Zeigarnik. Historický prehľad // Patopsychology: Reader / Comp. N. L. Belopolskaja. 2. vydanie, rev. a dodatočné — M.: Kogito-Centre, 2000. S. 19-26.
2. B. F. Lomov, N. V. Tarabrina. Medicína a psychologická veda // Spoločenské vedy a zdravotníctvo / Ed. I. N. Smirnova. — M.: Nauka, 1987. S. 172-184.
3. I. E. Sirotkina. Psychológia na klinike: Diela domácich psychiatrov na konci minulého storočia // Otázky psychológie. 1995. č. 6. S. 79-92.
4. Klinická psychológia / Ed. M. Perret, W. Baumann. - Petrohrad: Peter, 2002. S. 30-46.
5. Formovanie a rozvoj klinickej psychológie (10. kapitola) // Klinická psychológia: Učebnica / Ed. B. D. Karvasarsky. - Petrohrad: Peter, 2002. S. 271-297.

Citovaná literatúra

1. Hellpach, W. Klinische Psychology. Stuttgart: Thieme, 1946.
2. Janet, P. La medicine psychologie. - Paríž, 1923.
3. Wittkover E. D., Warnes H. Historický prehľad psychosomatickej medicíny // Nevedomie: Príroda, funkcie, metódy výskumu / Ed. A. S. Pragnishvili, A. E. Sheroziya, F. V. Bassina. V 4 zväzkoch.Zväzok 2. - Tbilisi: Metsniereba, 1978.
4. Bernshtein A. N. Experimentálno-psychologická metóda rozpoznávania duševných chorôb. - M., 1908.
5. Bekhterev V. M. Objektívna psychológia. Problém. 1. - Petrohrad, 1907.
6. Wundt V. Základy fyziologickej psychológie. - M., 1880.
7. Zeigarnik B. V. Patopsychológia. - M .: Vydavateľstvo Moskovskej štátnej univerzity, 1986.
8. Dejiny modernej psychológie / T. Leahy. - 3. vyd. - Petrohrad: Peter, 2003.
9. Karvasarsky B. D. Lekárska psychológia. - L .: Medicína, 1982.
10. Klinická psychológia / Ed. M. Perret, W. Baumann. - Petrohrad: Peter, 2002.
11. Kretschmer E. Lekárska psychológia. - M., 1927.
12. Psychológia: integrovaný prístup / M. Eysenck, P. Bryant, H. Kuliken a ďalší; Ed. M. Eysenka. - Minsk: Nové poznatky, 2002.
13. Romek E. A. Psychoterapia: Teoretický základ a sociálne formovanie. - Rostov na Done: Vydavateľstvo RSU, 2002.
14. Sirotkina I. E. Psychológia na klinike: Diela domácich psychiatrov na konci minulého storočia // Otázky psychológie. 1995. Číslo 6.
15. Shterring G. Psychopatológia aplikovaná na psychológiu. - Petrohrad, 1903.
16. Jaspers K. Zhromaždené práce o psychopatológii. M.: Edičné centrum "Akadémia"; Petrohrad: Biely králik, 1996.

Sekcia 2. Teória a metodológia klinickej psychológie

2.1. Teoretické základy a hlavné metodologické problémy klinickej psychológie

Interdisciplinárny status klinickej psychológie robí túto disciplínu obzvlášť citlivou na riešenie hlavného teoretického a metodologického problému. moderná veda- problémy „ľudskej povahy“ ako biosociálnej bytosti vo svojich vonkajších prejavoch. Psychológia sa zaoberá špeciálnou realitou – subjektívnou, ktorá sa ani zďaleka nie vždy obsahovo zhoduje s realitou, ktorá existuje nezávisle od človeka. Všeobecne sa uznáva, že psychológia je veda o mysli. Psychika je však pomerne zložitý jav, ktorý zahŕňa niekoľko vzájomne súvisiacich, ale povahovo odlišných oblastí: vedomú subjektívnu realitu, nevedomé duševné procesy, štruktúru individuálnych duševných vlastností, zvonka pozorované správanie. Podľa toho možno na psychiku nazerať z rôznych uhlov pohľadu: zo strany matematických, fyzikálnych, biochemických, fyziologických procesov alebo ako sociokultúrny, jazykový jav.
Prvým teoretickým a metodologickým problémom klinickej psychológie je, že vo vede existujú dva protichodné trendy v chápaní toho, čo je psychika. Prvým trendom je vnímať myseľ ako vhodnú biologickú metaforu neurofyziologických procesov, ktoré prebiehajú v mozgu. Tento trend dobre odzrkadľuje aj takzvaná „centrálna dogma neurovied“, ktorú sformulovali autori známej monografie „Brain, Mind, Behavior“ – F. Bloom, A. Leizerson a L. Hofstadter: „... všetko normálne funkcie zdravého mozgu a všetky ich patologické poruchy, bez ohľadu na to, aké zložité môžu byť, možno v konečnom dôsledku vysvetliť na základe vlastností hlavných konštrukčné komponenty mozog ... duševné úkony vznikajú ako výsledok spoločného pôsobenia mnohých mozgových buniek, tak ako je trávenie výsledkom spoločného pôsobenia buniek tráviaci trakt» /6/. Z tohto hľadiska je psychika celková činnosť mozgu, jeho integrálna funkcia.
Ďalším trendom vo výklade pojmu psychika je, že sa chápe ako všeobecná schopnosť živých bytostí reagovať na abiotické (biologicky neutrálne) vplyvy. Napríklad pre zvuk. Táto všeobecná schopnosť zahŕňa súbor procesov vnímania, spôsobov spracovania informácií a regulácie reakcií organizmu na abiotické vplyvy. Podstatou toho pritom nie sú mozgové procesy všeobecná schopnosť, ale sú len nástrojom, pomocou ktorého možno túto schopnosť realizovať. Tak ako ruka je len nástrojom chirurga, ale nie príčinou jeho činnosti, tak aj mozog je iba nástrojom duševnej činnosti, nie však jej príčinou.
V závislosti od štruktúry nástroja duševnej činnosti majú živé bytosti rôzne schopnosti reagovať, teda rôzne psychiky: elementárna zmyslová (reagujúca len na určité vlastnosti prostredia), percepčná (reagujúca na celistvé útvary), intelektuálna (reagujúca na javy). navzájom súvisiace ) a vedomé (reakcia na verbálne konštruovaný obraz reality, ktorý má samostatnú existenciu bez ohľadu na existujúce vzťahy medzi človekom a prostredím) /26/. U vyšších živočíchov tieto psychiky pôsobia aj ako úrovne duševného fungovania: čím vyššia je cerebrálna organizácia živočíchov, tým viac sú v nich tieto úrovne zastúpené. Aj u ľudí existujú tieto úrovne mentality. Výraznou črtou ľudskej psychiky je však prítomnosť vedomia a štyroch vyšších mentálnych funkcií (HMF), ktoré zvieratá nemajú. K vyšším mentálnym funkciám patrí: dobrovoľná pozornosť a pamäť človek si pomocou znakovo-symbolického systému dokáže organizovať svoju pozornosť a pamäť bez ohľadu na aktuálnu potrebu.], logické myslenie [Zvieratá majú len zrakovo efektívne a prípadne zrakové- obrazné myslenie.], ako aj vyššie emócie – citové vzťahy (zmysly).
Prvé tri úrovne psychiky majú tieto charakteristiky: 1) vznikajú pod vplyvom biologických faktorov; 2) priamo súvisia s uspokojovaním špecifických, situačných biologických potrieb; 3) inštinktívny v spôsobe realizácie.
Vyššie psychické funkcie majú tieto vlastnosti: 1) sú formované vplyvom sociálnych faktorov (komunikácia, výchova, vzdelávanie), 2) sú sprostredkované znakovo-symbolickými formami (hlavne reč), 3) sú ľubovoľné podľa spôsob realizácie.
Ľudská psychika teda nie je ani tak vyššou formou organizácie psychiky zvierat, ako skôr kvalitatívne odlišným spôsobom interakcie medzi ľudským telom a prostredím, vznikajúcim pod vplyvom nie biologických, ale sociálnych faktorov. Socialita je integrálnou vlastnosťou ľudskej psychiky, preto podľa najmenej vo vzťahu k ľudskej psychike má neurobiologická paradigma populárna v biologicky orientovanej medicíne slabú metodologickú konzistentnosť.
V skutočnosti má človek jedinečný neurofyziologický mechanizmus sprostredkovania znakov [I. P. Pavlov nazval tento systém druhý-signál.] pri interakcii s prostredím. Tento mechanizmus je spojený s prítomnosťou vyvinutých horných predných úsekov predných lalokov mozgových hemisfér (kôry), ktoré sa u iných primátov nenachádzajú. Vďaka nej človek získava možnosť interakcie s prostredím nepriamo – prostredníctvom systému symbolických označení reality, a nie priamo, a teda byť relatívne nezávislý od prostredia, čo zvyšuje jeho adaptačné schopnosti.
Vznik a vývoj univerzálneho znakového systému je spojený výlučne s procesom komunikácie a interakcie s inými ľuďmi v rámci rôznych ľudských skupín. Preto sa rozvoj a fungovanie ľudskej psychiky spája so sociálnou organizáciou a kultúrou: aké sú sociokultúrne podmienky života človeka, taká je jeho psychika. Neurofyziologický mechanizmus umožňuje realizovať len znakovú metódu duševného fungovania. V dôsledku toho kvalitatívny rozdiel medzi ľudskou psychikou a psychikou zvieraťa nespočíva v zložitosti individuálneho mozgu, ale v prítomnosti sociálnych väzieb medzi ľuďmi, ktoré vznikajú na základe jazykových štruktúr, konceptuálnych schém myslenia, sociálnych inštitúcií atď. Práve táto okolnosť umožnila LS Vygotskému sformulovať myšlienku extrakortikálnych štruktúr ľudskej psychiky, ktoré sa nachádzajú mimo mozgu jednotlivca - v sociokultúrnom priestore /8/.
Z prvého problému - pochopenie podstaty psychiky - vyplývajú odvodené teoretické a metodologické problémy klinickej psychológie: prepojenie mozgu a psychiky, psychiky a vedomia. Tradičné riešenie problému prepojenia mozgu a psychiky spočíva v priamom porovnaní mentálnych a neurofyziologických procesov, o ktorých sa predpokladá, že sú buď a) identické, alebo b) paralelné, alebo c) interagujúce. V prípade identity je psychika stav mozgu, ktorý možno opísať ako excitácia/inhibícia mozgových štruktúr, vlastnosti receptívnych polí neurónov zmyslových štruktúr atď.. Potom duševné poruchy chorého človeka. budú chápané len ako poruchy v oblasti fyziológie mozgu.
Pri posudzovaní mozgu a psychiky ako paralelných fyziologických a mentálnych procesov sa psychika ukazuje ako epifenomén – vedľajší účinok, ktorý sprevádza mozgovú činnosť, ale nie je s ňou spojený žiadnym vzťahom príčina-následok. Duševné pochody a stavy pacienta sú tu pomocné, subjektívne vnemy, ktoré nehrajú významnú úlohu v patogenéze ochorenia, sprevádzajúce poruchy na fyziologickej úrovni zmien v organizme. Inými slovami, mentálne je pasívny „tieň“ fyzického, ktorý možno brať do úvahy len ako diagnosticky dôležitý znak naznačujúci nejaké „hlboké“ biologicky podmienené porušenie. Moderný prejav konceptu paralelizmu mozgu a psychiky existuje vo forme takzvaného „dvojitého aspektizmu“, ktorý uznáva, že fyziologické a mentálne sú jednoducho rozdielne uhly pohľadu na ten istý fenomén – neuropsychickú aktivitu človeka. mozog, ktorý možno rovnako opísať fyziologickým alebo psychologickým jazykom.
Ak sa mozog a psychika považujú za vzájomne sa ovplyvňujúce javy, potom psychika v tomto prípade pôsobí ako zvláštny nehmotný jav (myseľ, duša) a mozog je hmotný. Každý z týchto javov má svoje vlastné zákonitosti fungovania, no zároveň sú v interakcii a vzájomne sa ovplyvňujú. Pri posudzovaní psychiky a mozgu ako vzájomne sa ovplyvňujúcich nehmotných a hmotných substancií vždy vyvstáva otázka sprostredkovateľa alebo miesta interakcie. Francúzsky filozof R. Descartes (1596-1650) sa teda domnieval, že k tejto interakcii dochádza v epifýze, maličkej štruktúre umiestnenej blízko geografického stredu mozgu /10/. Skutočné funkcie tejto žľazy sú stále neznáme. Je známe len to, že epifýza sa podieľa na hormonálnych zmenách, ku ktorým dochádza počas puberty: v detstve vylučuje špeciálny hormón melatonín, ktorý brzdí pubertu, potom sa sekrécia tohto hormónu znižuje a začína sa puberta. Existujú aj dôkazy, že epifýza sa podieľa na regulácii spánku u ľudí. V moderných teóriách interakcie medzi psychikou a mozgom sa navrhuje koncept trializmu – tri rôzne svety: 1) svet fyzických predmetov a stavov (objektívny svet); 2) svet duševných stavov (subjektívny svet: poznanie, myslenie, emócie atď.); 3) svet objektivizovaného poznania (teórie, poznatky o materiálnych nosičoch). Svet 1 interaguje so svetom 2 a svet 2 interaguje so svetom 3. Interakcia medzi samotnou psychikou (svet 2) a mozgom (svet 1) prebieha v oblasti synapsií. Preto rôzne klinické príznaky, najmä duševné poruchy, možno charakterizovať ako narušenie interakcie medzi duševnou a fyzickou úrovňou ľudského života, ich nesúlad a úplné pretrhnutie, v dôsledku zmeny vodivosti nervových vzruchov v nervových okruhoch.
Všetky uvažované tradičné prístupy k riešeniu problému spojenia medzi mozgom a psychikou majú jednu metodologickú nevýhodu: vychádzajú z neurobiologickej paradigmy psychiky ako produktu mozgovej činnosti, a preto nedokážu vysvetliť, ako vznikajú vlastnosti v duševnom živote. úroveň fungovania tela, ktorú nemožno predvídať na fyziologickej úrovni.
Ak považujeme psychiku za spôsob informačnej interakcie organizmu s prostredím, potom psychika v tomto prípade pôsobí ako faktor v systémovej organizácii jednotlivých mozgových procesov: keďže telo interaguje s prostredím na informačnej úrovni, mozgové procesy, ktoré túto interakciu zabezpečujú, sú organizované /3/. Inými slovami, spojenie medzi mozgom a psychikou nie je priame, ale nepriame – prostredníctvom dynamických funkčných systémov, ktoré vznikajú v mozgu v procese riešenia aktuálnych úloh na zabezpečenie života organizmu. Najprv v psychike vzniká obraz budúceho výsledku interakcie medzi organizmom a prostredím, pod ktorým je v mozgu vybudovaná určitá neurofyziologická opora - systém jednotlivých fyziologických procesov. Mozog pomáha telu dosiahnuť subjektívny obraz želanej budúcnosti (výsledok interakcie medzi telom a prostredím), pričom selektívne zapája jednotlivé fyziologické procesy do jedného súboru úsilia o dosiahnutie očakávaného výsledku. Je to budúci výsledok, ktorý určuje aktuálnu činnosť mozgu, je príčinou určitej organizácie mozgu v určitých psychických stavoch.
Organizmus má vždy informačný ekvivalent praktického výsledku interakcie s prostredím, ktorý obsahuje jeho predpovedané parametre. Tento informačný ekvivalent najskôr vstupuje do takého neurofyziologického aparátu, ktorý sa nazýva akceptor výsledku akcie. Ale vstupuje do nej z mentálnej úrovne informačnej interakcie s prostredím, na ktorom sa tento výsledok nazýva cieľom správania. Stručne povedané, mentálny akt najskôr pripraví nejaký obraz budúcnosti („aktívna anticipačná reflexia reality“) a následne si mozog pod týmto obrazom vybuduje funkčný neurofyziologický systém, ktorý zabezpečí dosiahnutie požadovaného výsledku /45/.
Hlavnou otázkou tu je, ako a kde vzniká informácia o požadovanom výsledku interakcie medzi organizmom a prostredím na mentálnej úrovni? Dá sa predpokladať, že určitým spôsobom vyladený mozog najskôr zachytí nejaké informačné signály, významné pre život organizmu, ktoré spracuje psychika citlivá na určité signály, po ktorých sa vytvorí obraz reality. psychikou spúšťa výkonné neurofyziologické procesy. Potom môže retikulárna formácia hypoteticky pôsobiť ako centrum „kombinácie“ duševnej a fyzickej reality, a to aj podľa vzhľad pripomínajúce "prijímacie a vysielacie anténne zariadenie" ("sieťovina"). V tomto prípade môžu byť duševné poruchy interpretované ako špeciálne organizovaná mozgová aktivita, pripravená „nezvyčajnými“ alebo skreslenými vnímanými informačnými signálmi.
Ďalším problémom je problém vzťahu psychiky a vedomia. Na základe riešenia otázky vzťahu medzi mozgom a psychikou sa využívajú aj dva prístupy k riešeniu problematiky vzťahu psychiky a vedomia. Prvý prístup spočíva v takzvanej neurofyziologickej interpretácii fenoménu vedomia ako optimálna úroveň excitácia neurofyziologických procesov. V rámci tohto konceptu dokonca rozlišujú určité mozgové štruktúry zodpovedné za fungovanie vedomia – takzvaný centrálno-encefalický systém na čele s retikulárnou formáciou mozgového kmeňa. Poškodenie trupu totiž vedie k jasnému vypnutiu vedomia. Tento koncept umožňuje existenciu vedomia u vyšších živočíchov (cicavcov) s vyvinutým centrálnym nervovým systémom. Vedomie sú tu také duševné procesy, do ktorých je zapojená pozornosť, chápaná ako aktívny výber jednotlivých prvkov reality. Inými slovami, ide o určitú charakteristiku duševných procesov, ktorých podstatou je integrácia životnej skúsenosti organizmu. Len čo organizmus prestane selektívne reagovať na jednotlivé znaky prostredia, má sa za to, že stratil funkciu vedomia. Toto chápanie vedomia dominuje v medicíne (najmä v psychiatrii, v ktorej môžeme hovoriť o „pole“ vedomia, „jasnosti“ vedomia, „úrovni inklúzie“ vedomia atď.). Praktickým problémom tu je, že potom by sa akékoľvek narušenie duševnej činnosti malo interpretovať ako porušenie vedomia, čo je v rozpore s klinickými tradíciami.
Druhý prístup charakterizuje aktuálnu psychologickú interpretáciu vedomia ako najvyšší spôsob mentálnej interakcie s okolím, ktorý pozostáva z verbálnych (znakovo-symbolických) obrazov reality, ktoré vznikajú v určitom časovom bode a zahŕňa aj verbálny obraz človeka samotného. - sebauvedomenie. Slovami S. L. Rubinshteina vedomie je poznanie niečoho, čo existuje oddelene od nás /38/. Vedomie tu nie je totožné s psychikou: je to len jedna z foriem duševnej činnosti, ktorá je jedinečná pre človeka (ktorý má teda nevedomé duševné procesy, ktoré nezahŕňajú verbálne spôsoby interakcie s prostredím). Vedomie je zároveň spoločenským produktom, ktorý vzniká v systéme vzťahov medzi ľuďmi. Jeho formou je myslenie a jeho obsahom sú sociálne charakteristiky prostredia a jednotlivca. Porušenia vedomia sú teda porušením vnímania sociálnych charakteristík prostredia a vlastných osobných charakteristík človeka.
V závislosti od interpretácie vedomia v klinickej psychológii existujú dva prístupy k pochopeniu nevedomia. V prípade identifikácie vedomia a psychiky je nevedomím nedostatočná úroveň neurofyziologickej excitácie, prejavujúca sa vo forme kómy, mdloby, hlboký spánok alebo celková anestézia. V prípade rozlišovania medzi vedomím a psychikou sa za nevedomé považujú duševné procesy a stavy, ktoré nie sú verbalizované alebo neprístupné verbalizácii. Dôvody, prečo sú duševné procesy a stavy neprístupné verbalizácii, môžu byť rôzne. Pre klinickú psychológiu tie, ktoré sú spojené s procesmi vytesňovania zo sféry uvedomovania si (verbalizácie) rušivých fyziologických impulzov, túžob, spomienok, obrazov, ako aj tie, ktoré sú spojené s automatickými, navyknutými akciami, ktorých súčasná verbalizácia nie je potrebné na ich realizáciu, sú dôležité.(adekvátnejší termín je podvedomý).

2.2. Norma a patológia, zdravie a choroba

Kategórie normy a patológie, zdravia a choroby sú hlavnými vektormi, ktoré určujú systém vnímania a kritériá hodnotenia ľudského stavu v klinickej psychológii. Kategória normy sa používa ako základné kritérium na porovnanie aktuálneho (skutočného) a trvalého (zvyčajného) stavu ľudí. Zdravotný stav je v našich mysliach úzko spätý s pojmom norma. Odchýlka od normy sa považuje za patológiu a chorobu. Slovom „choroba“ sa v bežnom jazyku označujú také stavy, ktoré sa nám nezdajú „normálne“, „ako sa to bežne stáva“, a preto si vyžadujú špeciálne vysvetlenie. Významným metodologickým problémom je však skôr zmysluplná, než intuitívna definícia klinickej normy ako teoretického konštruktu.
Norm je pojem, ktorý môže obsahovať dva hlavné obsahy. Prvým je štatistický obsah normy: ide o úroveň alebo rozsah úrovní fungovania organizmu alebo osobnosti, ktorá je charakteristická pre väčšinu ľudí a je typická, najbežnejšia. V tomto aspekte sa norma javí ako nejaký objektívne existujúci fenomén. Štatistická norma sa určuje výpočtom aritmetického priemeru niektorých empirických údajov (vyskytujúcich sa v životnej skúsenosti). Väčšina ľudí sa napríklad nebojí byť v uzavretom priestore a nadväzovať heterosexuálne kontakty, preto je absencia takéhoto strachu a absencia homosexuálnych kontaktov štatisticky normálna.
Druhým je hodnotiaci obsah normy: norma je nejaká ideálna vzorka stavu človeka. Takýto model má vždy filozofické a ideologické opodstatnenie ako stav „dokonalosti“, o ktorý by sa mali do určitej miery snažiť všetci ľudia. V tomto aspekte norma vystupuje ako ideálna norma - subjektívna, svojvoľne stanovená norma, ktorá je považovaná za dokonalý vzor na základe dohody niektorých osôb, ktoré majú právo takéto vzorky zakladať a majú moc nad inými ľuďmi: napríklad špecialisti , vodcovia skupiny alebo spoločnosti a pod. Ideálna norma ako norma pôsobí ako prostriedok na zjednodušenie a zjednotenie rôznorodosti foriem životnej činnosti organizmu a prejavov osobnosti, v dôsledku čoho sú niektoré z nich uznané ako uspokojivé, zatiaľ čo iné presahujú prípustnú, prijateľnú úroveň fungovania. Do konceptu normy teda možno zahrnúť hodnotiacu, normatívnu zložku: človek by mal byť taký, a nie inak. Všetko, čo nezodpovedá ideálu, je vyhlásené za abnormálne.
Problém normatívu je spojený s problémom výberu normatívnej skupiny - ľudí, ktorých životná aktivita pôsobí ako štandard, ktorým sa meria efektívnosť úrovne fungovania organizmu a osobnosti. V závislosti od toho, kto sú splnomocnení odborníci (napríklad psychiatri alebo psychológovia) zahŕňajú do normatívna skupina, sú stanovené rôzne hranice normy.
Normy-štandardy zahŕňajú nielen ideálne normy, ale aj funkčné normy, sociálne normy a individuálne normy.
Funkčné normy hodnotia ľudské stavy z hľadiska ich dôsledkov (škodlivé alebo nie škodlivé) alebo možnosti dosiahnutia určitého cieľa (prispieva alebo neprispieva k tomuto stavu realizácie úloh súvisiacich s cieľom).
Sociálne normy riadia správanie človeka a nútia ho prispôsobiť sa nejakému želanému (predpísanému prostredím) alebo modelu stanovenému autoritami.
Individuálna norma zahŕňa porovnávanie stavu človeka nie s inými ľuďmi, ale so stavom, v ktorom sa človek zvyčajne zdržiaval a ktorý zodpovedá jeho osobným (a spoločnosťou nepredpisovaným) cieľom, životným hodnotám, príležitostiam a okolnostiam života. Inými slovami, individuálna norma je ideálny stav z pohľadu jednotlivca, a nie dominantnej sociálnej skupiny či najbližšieho okolia, ktorý zohľadňuje pracovnú kapacitu a možnosti sebarealizácie konkrétneho človeka.
Na posúdenie normality (zhody s normou) psychického stavu jednotlivca v závislosti od cieľa môže psychológ alebo psychiater použiť ktorúkoľvek z uvedených noriem. Proces posudzovania psychického stavu (stavu) jednotlivca preto veľmi často nadobúda skrytý politický a ideologicky ovplyvnený charakter, keďže v konečnom dôsledku je hodnotiacim kritériom hodnotový systém, ktorý dominuje v spoločnosti alebo v mysliach jedinej skupiny ľudí. ľudí.
Akákoľvek odchýlka od stanovenej normy môže byť charakterizovaná ako patológia. V lekárskom lexikóne patológia zvyčajne znamená porušenie na biologickej úrovni fungovania tela. V klinickej psychológii však obsah pojmu „patológia“ zahŕňa aj také odchýlky od normy, v ktorých nie sú žiadne biologické zložky (preto je celkom možné a legitímne používať výrazy „patologická osobnosť“ alebo „patologický vývoj osobnosť“). Použitie slova "patológia" sa zameriava na skutočnosť, že normálny stav, fungovanie alebo vývoj osobnosti sa mení v dôsledku morfologických a funkčných porúch (tj na úrovni mozgu, psychofyziologických, endokrinných a iných biologických mechanizmov regulácie správania) .
S ohľadom na biologickú normu je možné stanoviť viac-menej jasné objektívne hranice prípustného rozsahu úrovní ľudského fungovania, pri ktorých organizmu nehrozí smrť v dôsledku štrukturálnych a funkčných zmien. Pokiaľ ide o definíciu mentálnej normy, nemožno stanoviť jasné objektívne hranice, pretože tu dominuje svojvoľný hodnotiaci, normatívny prístup. Stanovenie hraníc, ktoré normu charakterizujú, sa ukazuje byť úzko spojené s teoretickými predstavami o povahe jednotlivca, v ktorých sa modeluje nejaká ideálna predstava človeka ako sociálnej bytosti. Napríklad v klasickej psychoanalýze sa homosexualita považuje za patológiu, zatiaľ čo v moderných psychologických teóriách zameraných na koncept individuálnej normy sa k nej pristupuje ako k norme /21/.
Pôvodný význam starogréckeho slova patos, z ktorého je odvodený výraz „patológia“, je utrpenie. Preto patológiu možno chápať len ako odchýlky od normy, pri ktorých človek pociťuje emocionálne nepohodlie. Napríklad pre špecifické prejavy sexuálnych preferencií, ktoré si vyžadujú klinickú a psychologickú intervenciu, sa dnes používajú výrazy „egodystonický“ a „egosyntonický“. Egodystonický typ prejavu sa vyznačuje výrazným záujmom o svoje preferencie, ktorých prítomnosť v človeku spôsobuje utrpenie a túžbu zmeniť ich. Ego-syntonický typ prejavu sa vyznačuje vnímaním svojich preferencií ako prirodzených, v súlade s predstavami o vlastnej osobnosti. Preto sa iba taká sexuálna preferencia považuje za „patologickú“, ktorá dáva človeku emocionálne nepohodlie, a preto ho odmieta. V oblasti psychických, osobnostných a behaviorálnych odchýlok od normy však človek často nepociťuje žiadnu subjektívnu nepohodu a pocity utrpenia.
Použitie slova "patológia" tiež naznačuje prítomnosť jednej hlavnej príčiny odchýlky od normy. Rovnaký psychický stav však môže mať nie jeden, ale hneď niekoľko niekedy protichodných príčin, nielen biologického, ale aj sociálneho pôvodu. Príčinou depresie môžu byť napríklad neurochemické poruchy (znížená aktivita biogénnych amínov – serotonín, noradrenalín, dopamín), neurohormonálne zmeny spôsobené hyperaktivitou systému „hypotalamus – hypofýza – nadobličky“ (zvýšené uvoľňovanie kortizolu). No s rovnakou pravdepodobnosťou môže byť príčinou depresie aj životná situácia (nielen aktuálne životné podmienky, ale aj kultúrne, epochálne, politické a pod.), ako aj motivačne determinované črty kognitívneho spracovania informácií (interpretácia udalostí) . A ak si pripomenieme jeden zo základných teoreticko-metodologických problémov klinickej psychológie, týkajúci sa prepojenia mozgu a psychiky, potom je ťažké jednoznačne povedať, aké úrovňové zmeny sú hlavnou príčinou pozorovaných odchýlok od normy.
Napokon pojem „patológia“ má veľmi silnú hodnotiacu zložku, ktorá umožňuje označiť každú osobu, ktorá nezodpovedá dominantnému ideálu alebo štatistickým normám, ako „chorú“.
Kvôli trom uvedeným znakom používania slova „patológia“ (povinná prítomnosť utrpenia u deviantnej osoby, zlý zdravotný stav; predpoklad pôsobenia jednej hlavnej príčiny porušenia; výrazná hodnotiaca zložka) mnohí vedci obhajujú jeho vylúčenie zo slovníka psychiatrov a klinických psychológov, pričom namiesto toho navrhujú používať termín „porucha“, pričom používanie slova „patológia“ obmedzujú len na biologickú úroveň porúch.
Porucha znamená absenciu alebo porušenie už existujúceho normálneho stavu človeka. Použitie pojmu "porucha" neznamená povinnú prítomnosť jednoznačných príčinných vzťahov pre tú alebo onú odchýlku od normy. Poruchy môžu byť spôsobené interakciou množstva faktorov biologickej, psychologickej a sociálnej úrovne a v každom konkrétnom prípade môže byť jeden alebo druhý faktor vedúcim faktorom vzniku, rozvoja alebo výsledku poruchy. Preto sa dnes v klinickej psychológii javí ako vhodnejšie používanie slova „porucha“.
Definícia duševnej poruchy je založená na troch základných kritériách:
1) určité typy reakcií, ktoré prekračujú štatisticky identifikovanú frekvenciu ich výskytu u väčšiny ľudí v určitej situácii v určitom časovom období (napríklad ak sa u osoby pozoruje päť z deviatich príznakov depresie počas dvoch týždňov alebo dlhšie , potom sa iba takýto stav považuje za poruchu);
2) stavy, ktoré bránia človeku primerane realizovať svoje ciele, a tým mu spôsobiť škodu (tzv. „dysfunkčné stavy“);
3) typy správania, ktorými jednotlivec sám trpí a dostáva fyzickú ujmu, alebo ktoré prináša utrpenie a fyzickú ujmu ľuďom okolo neho.
Na sociálnej úrovni fungovania človeka norma a patológia (porucha) pôsobia ako stavy zdravia a choroby.
Vo vede existujú dva prístupy k určovaniu zdravotného stavu: negatívny a pozitívny.
Negatívna definícia zdravia považuje zdravie za jednoduchú absenciu patológie a zhody s normou. Norma sa tu považuje za synonymum zdravia a patológia za chorobu. Pojmy norma a patológia sú však širšie ako pojmy zdravie a choroba. Norma a patológia sú vždy kontinuálne: pokrývajú celý súbor vzájomne prechodných stavov. Zdravie a choroba pôsobia ako samostatné, jasne definované stavy v rámci svojich hraníc. Nie sú spojené s objektívne zaznamenanou odchýlkou ​​od normy, ale so subjektívnym stavom dobrého alebo zlého zdravia, ktorý ovplyvňuje naše každodenné funkcie v činnostiach, komunikácii a správaní.
Charakteristika všeobecnej pohody je ústredným článkom v rozlíšení medzi zdravím a chorobou. Zdravý človek je niekto, kto sa cíti dobre, a preto je schopný vykonávať každodenné činnosti. sociálne funkcie. Chorý je niekto, kto sa necíti dobre, a preto nie je schopný vykonávať každodenné sociálne funkcie. Zároveň skutočná prítomnosť alebo absencia rôznych odchýlok od normy na biologickej úrovni existencie často nie je rozhodujúca pre klasifikáciu seba ako zdravého alebo chorého. Napríklad ľudia, ktorí na párty požili alkohol, majú odchýlky od „normálnych“ parametrov mentálneho fungovania (sú v tzv. „zmenenom stave vedomia“), nie sú však chorí, kým nie sú narušené sociálne funkcie. Ukazuje sa, že pojem zdravie je širší ako pojem norma a pojem choroba sa obsahovo líši od pojmu patológia. Táto okolnosť viedla výskumníkov k hľadaniu pozitívnych konceptov zdravia.
Pozitívna definícia zdravia ho neredukuje na jednoduchú absenciu choroby, ale pokúša sa odhaliť jeho obsah nezávislý od choroby.
Všeobecná definícia zdravia, ktorú navrhla Svetová zdravotnícka organizácia (WHO), zahŕňa stav osoby, v ktorom:
1) konštrukčné a funkčné charakteristiky organizmus;
2) existuje vysoká adaptabilita na zmeny v zvyčajnom prírodnom a sociálnom prostredí;
3) je zachovaná emocionálna a sociálna pohoda.
Kritériá duševného zdravia definované WHO:
1) vedomie a pocit kontinuity, stálosti vlastného „ja“;
2) pocit stálosti skúseností v situáciách rovnakého typu;
3) kritickosť voči sebe a výsledkom svojej činnosti;
4) súlad mentálnych reakcií so silou a frekvenciou vplyvov prostredia;
5) schopnosť riadiť svoje správanie v súlade so všeobecne uznávanými normami;
6) schopnosť plánovať si život a realizovať svoje plány;
7) schopnosť meniť správanie v závislosti od životných situácií a okolností.
Zdravie vo všeobecnosti a duševné zdravie zvlášť sú teda dynamickou kombináciou rôznych ukazovateľov, pričom chorobu, naopak, možno definovať ako zúženie, vymiznutie alebo porušenie zdravotných kritérií, teda ako osobitný prípad zdravia.
V definícii choroby existujú dva hľadiská: 1) choroba je akýkoľvek stav diagnostikovaný odborníkom; 2) choroba je subjektívny pocit choroby. V prvom prípade sa choroba považuje za poruchu fungovania hodnotenú objektívnymi znakmi. Pri mnohých chorobách sa však ľudia neobracajú na profesionálov a neexistujú žiadne objektívne normy pre ľudské fungovanie (odborníci v mnohých prípadoch nedokážu dospieť k spoločnému chápaniu chorobného stavu). Druhý prístup má tiež svoje obmedzenia: pacientom hlásený stav odráža skôr pacientove problémy ako samotnú poruchu. Okrem toho v mnohých ťažkých somatických stavoch nemusia nastať žiadne zmeny v blahobyte (napríklad tuberkulóza).
Pojem choroba nie je ani tak odrazom objektívneho stavu človeka, ako skôr všeobecným teoretickým a sociálnym konštruktom, pomocou ktorého sa bežní ľudia i odborníci snažia definovať a pochopiť vznikajúce poruchy zdravia. Obsah tohto konštruktu určuje víziu príčin a prejavov choroby, ako aj smer výskumu a liečby rôznych porúch. Inými slovami, ľudia najprv definujú, čo sa považuje za chorobu, a potom to začnú skúmať a liečiť.
Konštrukt choroby, ktorý existuje v európskej kultúre, možno vyjadriť takto:

Konštrukt choroby teda predpokladá nasledujúcu postupnosť: príčina – defekt – obraz – následky. Je prototypom na predkladanie hypotéz, vysvetľovanie porušení a ovplyvňovanie príčin. Keď sme videli dôsledky a všeobecný obraz odchýlok v duševnej činnosti alebo správaní, po konštrukte choroby začíname predpokladať, že za týmito vonkajšími znakmi sa skrýva nejaký druh defektu v samotnej osobe, ktorý je zase spôsobený z dôvodov určených pre túto vadu.
IN moderná medicína Existujú dva modely choroby: biomedicínske a biopsychosociálne.
Biomedicínsky model choroby existuje od 17. storočia. Je zameraná na učenie. prírodné faktory ako vonkajšia príčina ochorenia. Biomedicínsky model choroby je charakterizovaný štyrmi hlavnými myšlienkami:
1) teória budičov;
2) koncept troch interagujúcich entít – „master“, „agent“ a prostredie;
3) bunkový koncept;
4) mechanistický koncept, podľa ktorého je človek predovšetkým telo a jeho choroba je rozpadom nejakej časti tela.
V rámci tohto modelu nie je miesto pre sociálne, psychologické a behaviorálne dôvody pre rozvoj ochorenia. Vada (aj duševná), bez ohľadu na to, akými faktormi je spôsobená, má vždy somatickú povahu. Zodpovednosť za liečbu tu preto leží výlučne na lekárovi, a nie na pacientovi.
Na začiatku XX storočia. biomedicínsky model bol revidovaný pod vplyvom konceptu všeobecného adaptačného syndrómu G. Selyeho /40/. Choroba je podľa adaptačného konceptu nesprávne nasmerovaná alebo nadmerne intenzívna adaptačná reakcia organizmu. Mnohé porušenia však možno považovať za druh adaptačných reakcií organizmu. V rámci koncepcie G. Selyeho dokonca vznikol pojem maladaptácia (z lat. malum + adaptum - zlo + adaptácia - chronická choroba) - dlhodobá bolestivá, defektná adaptácia. Navyše vo vzťahu k duševným poruchám v adaptačnom modeli stav choroby (ako maladaptácia alebo ako typ adaptácie) nekoreluje s charakteristikami jedinca a situáciou, v ktorej je psychická sféra narušená.
Domáca klinická psychológia, ktorá úzko súvisí s psychiatriou, sa dlhodobo orientuje na biomedicínsky model duševných chorôb, preto sa črty vplyvu sociálneho prostredia na proces duševných porúch v nej prakticky neskúmali /18/.
Biopsychosociálny model choroby sa objavil koncom 70. rokov 20. storočia. 20. storočie /58/. Je založená na teória systémov, podľa ktorého každá choroba je hierarchické kontinuum od elementárnych častíc k biosfére, v ktorej každá nižšia úroveň pôsobí ako zložka vyššej úrovne, zahŕňa jej charakteristiky a je ňou ovplyvnená. V strede tohto kontinua je osobnosť so svojimi skúsenosťami a správaním. Zodpovednosť za uzdravenie v biopsychosociálnom modeli choroby spočíva úplne alebo čiastočne na samotných chorých ľuďoch.
Tento model je založený na dyáde „diatéza-stres“, kde diatéza je biologická predispozícia k určitému chorobnému stavu a stres sú psychosociálne faktory, ktoré túto predispozíciu aktualizujú. Interakcia diatézy a stresu vysvetľuje akúkoľvek chorobu.
Pri hodnotení zdravotného stavu v rámci biopsychosociálneho modelu zohrávajú vedúcu úlohu psychologické faktory. Subjektívne sa zdravie prejavuje pocitom optimizmu, somatickej a psychickej pohody, radosti zo života. Tento subjektívny stav je spôsobený nasledujúcimi psychologickými mechanizmami, ktoré zabezpečujú zdravie:
1) prevziať zodpovednosť za svoj život;
2) sebapoznanie ako rozbor individuálnych telesných a psychologických charakteristík;
3) sebapochopenie a sebaprijatie ako syntéza – proces vnútornej integrácie;
4) schopnosť žiť v prítomnosti;
5) zmysluplnosť individuálnej existencie v dôsledku - vedome budovaná hierarchia hodnôt;
6) schopnosť porozumieť druhým a akceptovať ich;
7) dôvera v proces života – spolu s racionálnymi postojmi, orientáciou na úspech a vedomým plánovaním svojho života potrebuje človek duchovnú kvalitu, ktorú E. Erickson nazval základnou dôverou, inými slovami, je to schopnosť nasledovať prirodzený priebeh životného procesu, kdekoľvek a v čomkoľvek sa neobjavil.
V rámci biopsychosociálnej paradigmy sa na chorobu nazerá ako na poruchu, ktorá ohrozuje dysfunkciou - neschopnosťou psychobiologických mechanizmov vykonávať svoje funkcie v určitom sociokultúrnom priestore. Zároveň nie každá funkčná porucha je jednoznačne chorobou, ale len takou, ktorá spôsobuje ohrozenie existencie významné pre jedinca v konkrétnych podmienkach prostredia. V dôsledku toho nie každá porucha je chorobou, ale len taká, ktorú je potrebné zmeniť („treba sa liečiť“). Za potrebu liečby sa považuje, keď existujúce znaky odchýlok (poruchy) poškodzujú profesionálny výkon, každodenné činnosti, obvyklé sociálne vzťahy alebo spôsobujú výrazné utrpenie.
Keďže stav ochorenia predpokladá osobitné sociálne postavenie človeka, ktorý nie je schopný vykonávať sociálne funkcie v očakávanej miere, vždy sa ukáže, že ochorenie je spojené s rolou pacienta a obmedzeniami rolového (sociálneho) správania. S týmto fenoménom sa ukazuje zaujímavý sociálno-psychologický fakt, keď obyčajná „nálepka“ na „chorý“ môže viesť k vzniku alebo progresii už existujúcej poruchy zdravia u človeka. V dôsledku takéhoto „označovania“ (anglicky labeling - labeling) sa niekedy drobná odchýlka od akejkoľvek normy (v dôsledku sociálneho a informačného tlaku okolia a odborníkov, ktorí „diagnózu“) urobili ťažká porucha, pretože človek preberá rolu „nenormálneho“, ktorá mu bola uložená. Cíti a správa sa ako chorý človek a podľa toho sa k nemu aj okolie správa, uznáva ho len v tejto úlohe a odmieta ho uznať ako zdravého. Z faktu nálepkovania možno vyvodiť ďalekosiahly záver, že duševné poruchy u jednotlivcov v mnohých prípadoch nevyplývajú z vnútornej predispozície, ale sú výsledkom či prejavom narušených sociálnych väzieb a vzťahov (výsledok žitia v „chorej spoločnosti“).
V dôsledku toho okrem konštruktu choroby, ktorý dominuje v klinickej psychológii („komplex biopsychosociálnych príčin — vnútorný defekt — obraz — následky“), existujú aj iné — alternatívne — konštrukty choroby. Po prvé, mentálne a behaviorálne odchýlky možno interpretovať ako výraz narušených procesov v systéme sociálnej interakcie. Po druhé, mentálne a behaviorálne odchýlky možno považovať nie za prejav vnútorného defektu, ale za extrémny stupeň závažnosti jednotlivých psychických funkcií alebo vzorcov správania u konkrétnych jedincov. Po tretie, mentálne a behaviorálne odchýlky možno považovať za dôsledok oneskorenia prirodzeného procesu osobného rastu (kvôli frustrácii základných potrieb, obmedzeniam v sociálnom fungovaní, individuálne rozdiely v schopnosti riešiť vznikajúce osobné a sociálne problémy).
Všetky uvedené alternatívne chorobné konštrukty zdôrazňujú, že hranica medzi zdravotnými a chorobnými stavmi, normami a patológiami, ako aj naša vízia príčin odchýlok od noriem, sú nastavené svojvoľne v súlade s modelom choroby, ktorý dominuje spoločnosti a vede. Stojí za to zmeniť model choroby, pretože mnohé z toho, čo sa dnes považuje za duševné ochorenie alebo patológiu, sa môže ukázať ako extrémna verzia normy. Alternatívne modely chorôb spochybňujú samotnú existenciu defektu, ktorý spôsobuje zlé zdravie. V skutočnosti zbavujú konštrukt choroby svojho zvyčajného významu, pretože sociálne prostredie môže nazvať „nenormálne“ a „potrebujúce zmenu“ akúkoľvek individuálnu odchýlku v psychike a správaní jednotlivca, aj keď v ňom nie je zjavná chyba. biologické mechanizmy, ktoré implementujú túto mentálnu aktivitu alebo správanie. Malo by sa uznať, že pri mnohých duševných chorobách a poruchách správania sa medzi pozorovanými znakmi poruchy a zmenami v morfofunkčnom základe stanovila iba korelácia, a nie kauzálny vzťah. Zároveň sa často prehliada, že podobné zmeny na morfofunkčnom základe možno nájsť aj u prakticky zdravých jedincov. Je pravda, že v tomto prípade priaznivci dominantného konštruktu choroby postulujú takzvaný „predbolestivý“ charakter porúch alebo „latentný“ priebeh ochorenia. Potom však riskujeme, že pojem zdravie maximálne zúžime na neexistujúcu abstrakciu. Tento prístup sa v klinickej praxi nazýva "nosocentrický" (t. j. zameraný na chorobu).
Tieto problémy spojené s používaním pojmu choroba viedli k tomu, že dnes sa čoraz viac uprednostňuje pojem „psychické poruchy, poruchy osobnosti a správania“, ktorý zahŕňa rôzne druhy porúch, vrátane chorôb v užšom zmysle slova.

2.2.1. Problém rozlišovania medzi psychickými javmi a psychopatologickými symptómami

Z uvedeného možno vyvodiť záver, že samotné pozorovanie zistených zmien v duševnej činnosti alebo správaní a ich hodnotenie ako priestupkov ešte nie je podkladom pre ich interpretáciu v zmysle poruchy alebo choroby. Navonok majú psychologické javy (individuálno-osobné črty fungovania) a psychopatologické symptómy výraznú podobnosť. Ako napríklad rozlíšiť podozrenia z nevery, ktoré sú výsledkom pocitu žiarlivosti ako psychickej reakcie na situácie komunikácie a interakcie manželov, a klamlivých predstáv o žiarlivosti, ktorá sa prejavuje aj takýmito podozreniami? Alebo ako rozlíšiť a) správanie človeka bojujúceho za spravodlivosť, dodržiavanie práv ľudí a zákonov; b) súdne spory, ktoré spočívajú v túžbe užiť si proces sporov, súdnych sporov, konfliktov pre samotný princíp, a nie pre výsledok, a c) bludný postoj, ktorý spočíva v tom, že ostatní majú negatívny postoj k človeku a vždy mu chcete ublížiť, čo sa prejavuje v prirodzenej túžbe chrániť sa pred nepriateľským prostredím súdnou cestou? Bez rozboru sociálneho prostredia, charakteristík osobného rozvoja a osobných faktorov (skúsenosti, motivácie a pod.) správania je takmer nemožné rozlíšiť medzi psychickými a psychopatologickými javmi.
Najúspešnejšie riešenie tohto problému navrhol K. Jaspers začiatkom 20. storočia. /51/. Na základe fenomenologickej filozofie E. Husserla navrhol využiť fenomenologický prístup v klinickej praxi. K. Jaspers považoval akýkoľvek duševný stav za fenomén, teda za holistický zážitok aktuálneho okamihu, v ktorom sú nerozlučne spojené dva aspekty: vedomie okolitého sveta (objektívne vedomie) a vedomie seba samého (sebavedomie). Preto má lekár a psychológ dva spôsoby, ako posúdiť duševný stav pacienta, pričom oba sú mimoriadne subjektívne:
a) predstavenie sa na mieste iného (pocit dosiahnutý vymenovaním množstva vonkajšie znaky mentálny stav);
b) zváženie podmienok, za ktorých tieto znaky navzájom súvisia v určitej postupnosti.
Na rozlíšenie medzi psychickými javmi a psychopatologickými procesmi je dôležité objaviť logiku, podľa ktorej si pacient buduje vzťahy príčiny a následku v objektívnom vedomí (ako vidí realitu) a medzi objektívnym vedomím a vedomím seba samého (ktoré považuje za nevyhnutné, aby robiť v takto chápanej realite). Z tohto návodu K. Jaspersa odvodil Kurt Schneider prvý princíp diferenciácie /29/:
Za psychopatologický symptóm sa považuje len to, čo sa dá dokázať ako také.
Dôkaz je založený na všeobecne uznávaných zákonoch logiky (zákon identity, zákon dostatočného rozumu, zákon vylúčeného stredu) s použitím kritéria spoľahlivosti (presvedčivosti) a pravdepodobnosti (s použitím analogického uvažovania). Pri tomto prístupe bude pri dokazovaní podstatná nie absurdnosť tvrdenia, ale rozloženie spektra pravdepodobnosti správneho záveru pacienta na základe dostupných faktov a sociokultúrnych podmienok. Podľa princípu K. Schneidera je vždy potrebné porovnávať dve logiky: vonkajšiu logiku správania pacienta a logiku vysvetlenia tohto správania samotným pacientom. Potom psychológ stojí pred jedinou úlohou: dokázať, na základe akých znakov rozpoznáva subjektívnu logiku pacienta, ktorá je v rozpore s vonkajšou logikou vysvetľovania správania.
Jedným z najpoužívanejších na riešenie tohto problému je model deduktívno-logického vysvetlenia udalostí. Normálne vysvetlenie udalostí musí spĺňať takzvané podmienky primeranosti:
- argumenty (dôvody, o ktoré sa psychológ alebo pacient opiera) vysvetľujúce stav a správanie pacienta musia byť logicky správne (to znamená, že nesmú porušovať formálne zákony logiky);
- udalosti opísané pacientom musia mať empirický obsah (alebo byť pravdepodobnými udalosťami za určitých prípustných okolností; miera pravdepodobnosti je v klinickej psychológii často určená princípom analógie - udalosť je pravdepodobnejšia, čím viac sa psychológ vidí v o čom pacient hovorí, s tým, čo sa stane väčšine ostatných ľudí, ako aj s tým, čo už vie o veciach, o ktorých sa hovorí);
Tvrdenia pacienta musia byť presvedčivo preukázané.
Ako vyplýva z charakteristiky podmienok primeranosti, v klinickej praxi je ťažké nájsť ľudí, ktorých výpovede by uspokojili poslednú požiadavku – presvedčivosť. Okrem toho je vážnym obmedzením náznak, že hodnotenie primeranosti je viazané na existujúce poznatky o niektorých veciach, keďže znalosti sú často neúplné a neustále sa meniace, konštruované (t. j. situačne podmienené, nie absolútne).
K. Jaspers navrhuje ako ďalšie vymedzujúce znaky vyčleniť nasledovné:
- prítomnosť zreteľných charakteristík správania a osobnosti pacienta, ktoré priťahujú pozornosť (náročnosť, demonštratívnosť, excentricita);
- náhly výskyt v relatívne krátkom období (súčasne takéto vlastnosti predtým neboli prítomné v osobnosti a správaní človeka);

Strana 1 (celkom 9)

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Zatiaľ neexistuje žiadna HTML verzia diela.
Archív práce si môžete stiahnuť kliknutím na odkaz nižšie.

Podobné dokumenty

Všeobecná charakteristika klinickej psychológie, jej úlohy a oblasti použitia. Teoretické základy domácej klinickej psychológie. Prínos klinickej psychológie k rozvoju všeobecných psychologických problémov. Metodologické princípy klinickej psychológie.

abstrakt, pridaný 18.11.2010


Úvaha o koncepte a podstate klinickej psychológie ako vedy, ktorá študuje behaviorálne charakteristiky ľudí v situáciách rôznych duševných chorôb. Štúdium štruktúry tejto vedy. Charakteristika hlavných smerov klinickej psychológie.

ročníková práca, pridaná 22.01.2015


Koncepcia, úlohy a štruktúra klinickej psychológie. Študijný predmet neuropsychológia, psychosomatika a patopsychológia. Štúdium diagnostických a korekčných metód duševných porúch na psychiatrickej klinike. Hlavné ciele neuropsychológie.

abstrakt, pridaný 23.07.2015


Interdisciplinárny status klinickej psychológie. Sociálne deviantné správanie jedinca. Teoretické a metodologické problémy klinickej psychológie. Mentálne funkcie. Pojem morálnych a právnych spôsobilostí. Metóda "Piktogram".

ročníková práca, pridaná 23.11.2008


Definícia, štruktúra, účel a ciele klinickej psychológie. História jeho vývoja. Charakteristika vedných odborov: neuropsychológia, patopsychológia, psychosomatika, psychológia abnormálneho vývinu (mentálna dysontogenéza), psychoterapia, psychokorekcia.

prezentácia, pridané 5.12.2012


Štúdium princípov teórie ľudskej činnosti v psychológii A.N. Leontiev a S.L. Rubinstein. Štúdium konceptu vyšších mentálnych funkcií L.S. Vygotsky. Uvažovanie o znakoch ako o základe symbolického modelovania javov objektívneho sveta.

test, pridané 22.02.2012


Úlohy psychológie. Psychológia osobnosti a pojem emócie. Temperament a charakter. Sociálne správanie človeka. Psychológia manažmentu ako veda. Súčasný stav školstva. Úloha rodiny vo výchove. Sebavzdelávanie a sebazdokonaľovanie.

1. Charakteristické črty klinickej psychológie.

1) Klinická psychológia je najľudskejšia

Cieľom klinickej psychológie je pomáhať trpiacim ľuďom; jedná priamo s jednotlivcom, so živým človekom. Venuje sa štúdiu nie špecifických, ale individuálnych charakteristík predmetu.

2) Klinická psychológia – najpraktickejšie realizovaná

Klinická psychológia je od svojho vzniku viazaná na prax. vďaka tomu utrpela najmenšie škody v období prenasledovania psychológie.

3) Klinickú psychológiu charakterizuje harmonický rozvoj praktických a vedecko-teoretických aspektov

Napriek tomu, že vedecké a teoretické základy často nadväzovali na praktickú prácu, sú dosť rozvinuté. Prvé laboratórium experimentálnej psychológie vytvoril V.M. Bekhterev a zameral sa na klinickú psychológiu.

4) Klinická psychológia je pre človeka životne dôležitá disciplína

Znalosť klinickej psychológie, keďže je spojená so špecifickými individuálnymi charakteristikami, umožňuje človeku správne pracovať s psychickými problémami, a to aj v každodennej komunikácii s ľuďmi okolo nich.

5) Klinická psychológia je spomedzi ostatných psychologických vied najambicióznejšia a prioritná.

Vo svete tvoria medzi psychológmi väčšinu klinickí psychológovia. Napríklad v USA je asi 150 000 psychológov, z toho 90 000 klinických psychológov.

6) Klinická psychológia je multidisciplinárna veda

Charakterizujú ju kontakty s medicínou, anatómiou, fyziológiou, genetikou, jurisprudenciou a všetkými ostatnými oblasťami psychológie.

7) Klinická psychológia je nevyhnutná pre riešenie základných psychologických problémov, iniciuje ich riešenie:

Myseľ a soma (vzťah duše a tela)

Psychológia telesnosti

Mozog a psychika

Štruktúra mentálnych funkcií

Psychodiagnostika

Psychológia dopadu

Psychológia nevedomia

Psychológia individuálnych rozdielov

2. Lekárska psychológia a klinická psychológia.

Klinická psychológia je oblasťou profesionálnej činnosti psychológa.

Lekárska psychológia je oblasť psychologických poznatkov zavedených do myslí zdravotníckych pracovníkov. Patria sem niektoré aspekty psychológie osobnosti, vývinová psychológia, problémy deontológie atď.

Predmetom lekárskej psychológie sú znaky duševnej činnosti pacienta v ich význame pre patogenetické a odlišná diagnóza choroby, optimalizácia jej liečby a prevencie (zachovanie a podpora zdravia).

Špecifické ciele lekárskej psychológie možno formulovať nasledovne: štúdium psychologických faktorov ovplyvňujúcich vývoj chorôb, ich prevenciu a liečbu; štúdium vplyvu určitých chorôb na psychiku; štúdium duševných prejavov rôznych chorôb v ich dynamike; štúdium vývojových porúch psychiky; štúdium povahy vzťahu chorého človeka so zdravotníckym personálom a mikroprostredím, ktoré ho obklopuje; rozvoj princípov a metód psychologického výskumu na klinike; tvorba a štúdium psychologických metód ovplyvňovania ľudskej psychiky na terapeutické a profylaktické účely.

3. Klinická psychológia je prioritnou oblasťou psychológie.

pozri otázku 1

4. Zavedenie klinickej psychológie do praxe.

pozri otázku 1

5. Harmónia vo vývoji vedeckých, teoretických a praktické aspekty klinická psychológia.

pozri otázku 1

6. Oblasti uplatnenia klinických psychológov (v rámci medicíny a mimo zdravotníckych zariadení).

O normách a anomáliách vo vývine detí je už veľa informácií vo vzťahu k všetkým oblastiam psychiky, od praxe až po reč. V každom konkrétnom prípade je dôležité diagnostikovať vývojovú anomáliu včas, kým sa ešte dá korigovať, inak môže byť neskôr neskoro. Týka sa to väčšiny foriem oligofrénie, schizofrénie, detskej mozgovej obrny, mikrocefálie a iných porúch genetickej, prenatálnej a generickej povahy.

Konkrétne bloky problémov, s ktorými ľudia prichádzajú ku klinickým psychológom:

1) Poruchy spojené s emočnou depriváciou

Najmä často vo vzťahu k deťom z detských domovov, ťažkých rodín - deti vyrastajú agresívne, rigidné, a ak sa potom dajú kompenzovať ťažkosti v školstve, neustále budú ovplyvňovať problémy v emocionálnej a motivačnej sfére - vo forme komunikačných ťažkostí, domácej bezmocnosti. Tieto deti sú tiež náchylné na psychosomatické ochorenia.

2) Problémy komunikácie dieťaťa s blízkymi (problémy s príbuznými)

Nezhody v rodine na základe dieťaťa ovplyvňujú jeho a jeho túžbu a schopnosť komunikovať. Napríklad choré dieťa sa stáva predmetom sporov medzi rodičmi, dochádza k vzájomnému obviňovaniu, to sa odráža aj na dieťati. Alebo fenomén nadmernej ochrany, zveličovania slabosti a bezbrannosti dieťaťa (zvyčajne zo strany matky). Alebo citové odmietnutie dieťaťa, ktoré nespĺňa očakávania rodičov.

Narušenie vzťahov medzi rodičmi a deťmi nevyhnutne vedie k včasnej hypertenzii, kolitíde, žalúdočným vredom, neurodermatitíde, bronchiálnej astme a iným psychosomatikám.

3) Autizmus v ranom detstve s normálnym fyzickým vývojom. Niekedy - v kontexte schizofrénie, ale častejšie ako nezávislý syndróm.

Samotný fenomén prvýkrát opísal v 40. rokoch Kanner: deti nepoužívajú ústnu reč ako komunikačný nástroj. Rozumejú, píšu, čítajú, nikoho neodmietajú. Ale nekomunikujú a neodpovedajú jednoslabične. Odtiaľ tie deformácie vývoja – skreslenie sebaúcty, predstáv o iných ľuďoch atď.

S takýmito deťmi pracujú celé skupiny psychológov. Celé mesiace, roky chodia tieto deti do malých skupín, kde sa vykonáva náprava.

Niektoré deti pri štúdiu v škole spočiatku kvôli MMD v niektorých predmetoch neúspešne (na úrovni dozrievania rôznych operácií mozgu, minimálnej deformácie vývinových štádií) a ak začnete na dieťa vyvíjať tlak, môžu vzniknúť neurózy. .

5) Diagnostika prípadov porušenia alebo oslabenia intelektuálnej činnosti

V týchto prípadoch je úlohou psychológa rozlíšiť mentálnu nevyvinutosť od jednoduchej mentálnej retardácie. Prvým je vrodená chyba, „nízkopyseľnosť“, genetická porucha; druhý je dôsledkom nepriaznivej vonkajšej situácie, indus je podobný prvému.

6) Diagnostika osobnostných čŕt (charakteristiky a temperament - akcentácie a psychopatia) a preneurotických a neurotických stavov spojených s niektorými z nich (zmeny v psychosomatickej sfére, prejavujúce sa znížením pracovnej kapacity, pozornosti, pamäti, zhoršením nálady, poruchami spánku a sexuálne funkcie), ktoré môžu byť založené na psychickom nepohode.

DOSPELÍ

7) Lokalizácia lézie na základe prejavov správania – určenie lézie (alebo krvácania) napríklad po srdcovom infarkte alebo po úraze.

8) Posttraumatický syndróm (objavený po Vietname)

Diagnostika a náprava neurotických a depresívnych stavov, prevencia samovrážd, alkoholizmu, drogovej závislosti.

9) Psychosomatické ochorenia (CVS, bronchiálna astma, vredy, neurodermatitída)

Riziko týchto ochorení závisí od osobných charakteristík a stresových faktorov. Úlohou psychológa je diagnostika a prognóza vývoja ochorenia, náprava pooperačných stavov, prevencia alkoholizmu a drogových závislostí.

7. Praktické funkcie klinických psychológov.

1. Diagnostika. (Toto je najtradičnejšia funkcia, najstaršia. Špecifiká klinickej a psychologickej diagnostiky: syndromicita - izolácia a kvalitatívny popis syndrómu, predvídateľnosť.)

1) nozologické (pomocou nozologických jednotiek)

Začiatkom 18. storočia boli „posadnutí démonmi“ prvýkrát uznaní za duševne chorých, ale spočiatku bolo ťažké klasifikovať a systematizovať týchto pacientov. Potom začali izolovať symptómy - bežné znaky duševných porúch, ktoré možno vidieť v Iný ľudia. Ale symptóm je jediný a neinformatívny znak choroby, takže ďalším krokom bola identifikácia syndrómov - prirodzených kombinácií symptómov. Teraz sú popísané aj stereotypy vývoja a pohybu syndrómov, dynamiky.

Klinicko-psychologický syndróm je na rozdiel od medicínskeho (susedného súboru) štruktúrou, systémom vzájomne súvisiacich narušených psychických funkcií a osobnostných vlastností. Syndróm musí vychádzať z určitého faktora, ktorý je spojený so všetkými zmenami.

V medicíne sa na izoláciu syndrómu používa metóda pozorovania, ktorá umožňuje len popísať symptómy, prejavy ochorenia a z toho vyplývajúce poruchy duševnej činnosti. Klinický psychológ sa pokúša izolovať vzorce poškodenia pomocou experimentálnej metódy. Táto metóda je relevantná najmä v prípadoch, ktoré sa ťažko diagnostikujú – latentný priebeh ochorenia, remisia (dočasné zmiernenie symptómov), disimulácia symptómov pacientmi. V týchto prípadoch môže klinický psychológ vybrať cielený súbor techník s prihliadnutím na hypotézu, pohlavie, vek a anamnézu pacienta.

2) aktuálne - účasť psychológov na určovaní miesta poškodenia mozgu, pretože pri rôznych duševných poruchách sa pozorujú rôzne lokalizácie mozgových lézií.

Existujú medicínske metódy neuropatologickej diagnostiky, no nie vždy sú presné, navyše existujú tzv. "Tiché" oblasti mozgu (asociačné oddelenia), ktoré nie sú prístupné priamej lekárskej diagnóze.

3) individuálna psychologická – diagnostika osobnosti človeka s cieľom identifikovať predispozíciu k rôzne choroby v súvislosti s osobnostnými vlastnosťami a vlastnosťami (charakter, temperament – ​​akcentácia, psychopatia).

Tu je možný aj ďalší cieľ – dať nápravné a rehabilitačné odporúčania pri pomorbidných stavoch.