© 2000-Nedug.Ru. Informácie na tejto stránke nie sú určené na nahradenie profesionálov lekárskej starostlivosti, konzultácie a diagnostika. Ak spozorujete príznaky ochorenia alebo sa necítite dobre, mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý vám poskytne ďalšie rady a liečbu. Všetky pripomienky, priania a návrhy posielajte na
Copyright © 2018 vBulletin Solutions, Inc. Všetky práva vyhradené.
Stanovenie rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi
Na určenie rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi v horizontálna rovina je potrebné určiť lokalizáciu prechodovej zóny, ako aj zhodnotiť tvar komplexu QRS vo zvode V 6.
Normálna poloha srdca v horizontálnej rovine:
1) prechodová zóna s vlnami R a S rovnakej amplitúdy sa nachádza vo vedení V 3;
2) v zvode V 6 má komplex QRS tvar qRs (obr. 4.13, a).
Otáčanie srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek(ak sledujete rotáciu srdca zdola od vrcholu):
1) prechodová zóna sa posunie do oblasti olova V 4;
2) vo zvode V 6 má komplex QRS tvar RS (obr. 4.13, b).
Otáčanie srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek:
1) prechodová zóna sa posúva doprava na vedenie V 2;
2) v zvode V 6 má komplex QRS formu qR (obr. 4.13, c).
Rotácie srdca v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi sú často kombinované s vertikálnou polohou elektrickej osi srdca alebo odchýlkou srdcovej osi doprava a rotácie proti smeru hodinových ručičiek sú často kombinované s horizontálnou polohou alebo odchýlkou elektrickej osi na vľavo.
Na obr. 4.14 a 4.15 znázorňujú EKG, ktoré určujú rotáciu srdca 3 okolo pozdĺžnej osi proti a v smere hodinových ručičiek.
EKG zobrazuje vertikálnu polohu predsieňových a komorových vektorov. A P = +75°. QRS = +80°. Pozoruhodné sú výrazné q vlny spolu s vysokými R vlnami vo zvodoch II, III a aVF, ako aj S vlnami vo zvodoch I a aVL. Prechodová zóna vo V 4 -V 5. Tieto vlastnosti EKG by mohli poskytnúť základ pre určenie hypertrofie pravého srdca, ale absencia sťažností, údajov o anamnéze a výsledkov klinických a röntgenových vyšetrení nám umožnila vylúčiť tento predpoklad a považovať EKG za normálny variant.
"Praktická elektrokardiografia", V.L
Normálne EKG s horizontálnou polohou elektrickej osi srdca je potrebné odlíšiť od príznakov hypertrofie ľavej komory. Keď je elektrická os srdca vo vertikálnej polohe, vlna R má maximálnu amplitúdu vo zvodoch aVF, II a III vo zvodoch aVL a I, je zaznamenaná výrazná vlna S, ktorá je možná aj vľavo hrudník vedie. ÂQRS = + 70° – +90°. Takéto...
Zadná rotácia srdca je sprevádzaná objavením sa hlbokej vlny S1 vo zvodoch I, II a III, ako aj vo zvode aVF. Výraznú vlnu S možno pozorovať aj vo všetkých hrudných zvodoch s posunom prechodovej zóny doľava. Táto verzia normálneho EKG vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s jednou z možností EKG pre hypertrofiu pravej komory (typ S). Obrázok ukazuje...
Syndróm predčasnej alebo včasnej repolarizácie je pomerne zriedkavý variant normálneho EKG. Hlavným príznakom tohto syndrómu je elevácia segmentu ST, ktorá má zvláštny tvar konvexného oblúka smerom nadol a začína od vysokého bodu J na zostupnom kolene vlny R alebo na koncovej časti zárezu A v bod prechodu komplexu QRS do zostupného segmentu ST...
U osôb s dextrokardiou sa pozorujú zvláštne zmeny na EKG. Vyznačujú sa opačným smerom hlavných zubov v porovnaní s bežným. Vo zvode I sa teda detegujú negatívne vlny P a T, hlavná vlna komplexu QRS je negatívna a často sa zaznamenáva komplex typu QS. V prekordiálnych zvodoch možno pozorovať hlboké Q vlny, čo môže viesť k chybnej diagnóze veľkých fokálnych zmien...
Variantom normy môže byť EKG s plytkými negatívnymi vlnami T vo zvodoch V1-V3, u mladých ľudí do 25 rokov (zriedkavo starších) pri absencii dynamiky v nich v porovnaní s predtým zaznamenanými EKG. Tieto T vlny sú známe ako „juvenilné“ vlny. Niekedy sa u zdravých ľudí pozorujú vysoké T vlny na EKG vo zvodoch V2 - V4, ktoré ...
Informácie na stránke slúžia len na informačné účely a nie sú návodom na samoliečbu.
4.2.2. Stanovenie rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi
Rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi, konvenčne vedené cez vrchol a základňu srdca, sú určené konfiguráciou komplexu QRS v hrudných zvodoch, ktorých osi sú umiestnené v horizontálnej rovine (obr. 66). .
K tomu je zvyčajne potrebné lokalizovať prechodovú zónu, ako aj vyhodnotiť tvar komplexu QRS vo zvode V 6.
V normálnej polohe srdca v horizontálnej rovine (obr. 56, a) sa prechodová zóna, ako je známe, najčastejšie nachádza vo vedení V 3. V tomto zvode sa zaznamenávajú vlny R a S rovnakej amplitúdy.
Vo zvode V 6 má komorový komplex zvyčajne tvar qR. V tomto prípade majú vlny q a s veľmi malú amplitúdu. Toto, ako si pamätáte, je spôsobené zodpovedajúcim priestorovým usporiadaním troch momentových vektorov (0,02 s, 0,04 s a 0,06 s) znázornených na obr. 56, a.
Ryža. 56. Tvar komorového QRS komplexu v hrudníku vedie pri rotácii srdca okolo pozdĺžnej osi (úprava diagramu od A.Z. Chernova a M.I. Kechkera, 1979. vysvetlenie v texte.
ako je možné vidieť na obr. 56, b, keď sa srdce otáča okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek (ak sledujete otáčanie srdca zdola od vrcholu), medzikomorová priehradka je umiestnená relatívne paralelne s prednou hrudnou stenou, prechodová zóna sa mierne posúva doľava , do oblasti vedenia V 4. V tomto prípade sa srdce otáča tak, že smer vektora počiatočného krútiaceho momentu (0,02 s), spôsobený excitáciou medzikomorovej priehradky, sa ukáže byť takmer kolmý na os zvodu V 6, a preto q vlna už nie je v tomto zvode registrovaná. Naopak, smer konečného vektora krútiaceho momentu (0,06 s) sa takmer zhoduje s osou predstihu V 6. Na negatívnu časť osi zvodu V 6 sa premieta vektor 0,06 s, v dôsledku čoho je na EKG v tomto zvode zaznamenaná výrazná vlna S. Komplex typu RS je zaznamenaný aj v štandardnom zvode I, pričom v olovo III je forma qR.
PAMATUJTE SI! Elektrokardiografické znaky otáčania srdca v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi sú:
1) komplex QRS formy RS vo zvode V 6, ako aj v štandardnom zvode I;
2) možný posun prechodovej zóny doľava vo zvodoch V 4 - V 5.
Keď sa srdce otáča okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek (obr. 56, c), medzikomorová prepážka je kolmá na prednú stenu hrudníka, takže prechodová zóna sa môže posunúť doprava do vedenia V 2. Počiatočný vektor krútiaceho momentu (0,02 s) sa ukazuje byť takmer rovnobežný s osou zvodu V 6, a preto v tomto zvode dochádza k určitému prehĺbeniu vlny Q. Vlna Q je teraz fixovaná nielen vo V 5,6, ale aj vo vedení V 4 (menej často vo V 3). Naopak, smer konečného vektora krútiaceho momentu (0,06 s) sa ukazuje byť takmer kolmý na os zvodu V 6, preto sa vlna S v tomto zvode nevyjadruje. Komplex QRS v štandardnom zvode I (qR) má rovnaký tvar.
PAMATUJTE SI! Elektrokardiografické príznaky rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek sú:
1) QRS komplex formy qR vo zvode V 6, ako aj v štandardnom zvode I;
2) možný posun prechodovej zóny doprava do vedenia V 2.
Treba dodať, že rotácie srdca v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi sú často kombinované s vertikálnou polohou elektrickej osi srdca alebo odchýlkou srdcovej osi doprava a rotácie proti smeru hodinových ručičiek sú často kombinované s horizontálnou polohou alebo odchýlkou. elektrickej osi srdca vľavo.
Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:
Príznaky cor pulmonale
Klinické prejavy cor pulmonale
Pravdepodobnosť, že lekár diagnostikuje pacienta s cor pulmonale, závisí od toho, či si lekár uvedomí, že existujúce pľúcne ochorenie pacienta môže viesť k pľúcnej hypertenzii. Správna diagnóza sa zvyčajne stanoví v prítomnosti obliterujúcich zmien v cievach pľúcneho obehu, napríklad pri viacnásobnej embólii do kmeňa pľúc. Diagnóza cor pulmonale nie je pri obštrukčných ochoreniach taká samozrejmá dýchacieho traktu vzhľadom k tomu, že klinické prejavy chronická bronchitída a bronchiolitída môžu byť menej výrazné a klinické ukazovatele pľúcnej hypertenzie nie sú veľmi spoľahlivé. Samozrejme, prvý záchvat pľúcnej hypertenzie a cor pulmonale, ktorý sa vyvinul sekundárne po prítomnosti chronickej bronchitídy, možno diagnostikovať až spätne, teda po rozvinutí zjavnej epizódy zlyhania pravej komory. Diagnóza môže byť obzvlášť ťažká, ak sa systémová venózna kongescia a periférny edém vyvinú nenápadne v priebehu dní alebo týždňov, a nie náhle, ako sa to deje pri akútnych bronchopulmonálnych infekciách. V poslednej dobe sa veľká pozornosť venuje problému postupného rozvoja cor pulmonale a zlyhania pravej komory u pacientov s alveolárnou hypoventiláciou, ktorá je jedným z prejavov syndróm apnoe vo sne, a nie ako dôsledok choroby samotných pľúc.
Diferenciálna diagnostika
Prítomnosť cor pulmonale je obzvlášť dôležité zistiť u starších pacientov, keď je vysoká pravdepodobnosť sklerotických zmien na srdci, najmä ak ich dlhé roky trápi kašeľ s tvorbou spúta (chronická bronchitída) a sú zjavné klinické prejavy zlyhania pravej komory. Stanovenie zloženia krvných plynov je najinformatívnejšie, ak je potrebné určiť, ktorá z komôr (pravá alebo ľavá) je hlavnou príčinou srdcového ochorenia, pretože ťažká arteriálna hypoxémia, hyperkapnia a acidóza sa zriedkavo vyskytujú pri zlyhaní ľavého srdca, pokiaľ nejde o pľúcny edém vyvíja súčasne.
Dodatočné potvrdenie diagnózy pľúcneho ochorenia srdca poskytujú rádiografické a EKG známky zväčšenia pravej komory. Niekedy, ak je podozrenie na cor pulmonale, je potrebná katetrizácia pravého srdca. Ak sa táto štúdia vykoná, zvyčajne sa zistí hypertenzia v pľúcnom kmeni, normálny tlak v ľavej predsieni (tlak v zaklinení pľúc) a klasické hemodynamické známky zlyhania pravej komory.
Zväčšenie pravej komory je charakterizované prítomnosťou srdcového impulzu pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti a štvrtého srdcového zvuku vznikajúceho v hypertrofovanej komore. Podozrenie na sprievodnú pľúcnu hypertenziu je v prípadoch, keď sa srdcový impulz deteguje v druhom ľavom medzirebrovom priestore v blízkosti hrudnej kosti, v tej istej oblasti je počuť nezvyčajne hlasný 2. komponent druhého srdcového ozvu a niekedy v prítomnosti šelestu pľúc ventilová nedostatočnosť. S rozvojom zlyhania pravej komory sú tieto príznaky často sprevádzané dodatočným srdcovým zvukom, čo spôsobuje výskyt cvalového rytmu pravej komory. Hydrotorax sa zriedkavo vyskytuje aj po nástupe zjavného zlyhania pravej komory. Pretrvávajúce arytmie, ako je fibrilácia predsiení alebo flutter, sú tiež zriedkavé, ale prechodné arytmie sa zvyčajne vyskytujú v prípadoch závažnej hypoxie, keď sa v dôsledku mechanickej hyperventilácie objaví respiračná alkalóza. Diagnostická hodnota elektrokardiografia pre cor pulmonale závisí od závažnosti zmien na pľúcach a porúch ventilácie (tabuľka 191-3). To je najcennejšie, keď cievne ochorenia pľúc alebo poškodenie intersticiálneho tkaniva (najmä v prípadoch, keď nie sú sprevádzané exacerbáciou ochorení dýchacích ciest), alebo s alveolárnou hypoventiláciou v normálnych pľúcach. Naopak, pri cor pulmonale, ktoré sa vyvinulo sekundárne po chronickej bronchitíde a emfyzéme, zvýšenej vzdušnosti pľúc a epizodickom charaktere pľúcnej hypertenzie a preťaženia pravej komory sú diagnostické príznaky hypertrofie pravej komory zriedkavé. A aj keď je zväčšenie pravej komory v dôsledku chronickej bronchitídy a emfyzému dosť výrazné, ako sa to stáva počas exacerbácií počas infekcie horných dýchacích ciest, príznaky EKG môžu byť nepresvedčivé v dôsledku rotácie a posunutia srdca, zvýšenia vzdialenosť medzi elektródami a povrchom srdca a prevaha dilatácie nad hypertrofiou so zväčšeným srdcom. Spoľahlivú diagnózu zväčšenia pravej komory možno teda stanoviť u 30 % pacientov s chronická bronchitída a emfyzém, pri ktorých pitva odhalí hypertrofiu pravej komory, pričom takúto diagnózu možno ľahko a spoľahlivo stanoviť u veľkej väčšiny pacientov s pľúcne srdce vznikajúce z pľúcnych patológií iných ako chronická bronchitída a emfyzém. S ohľadom na to sa zdajú byť spoľahlivejšie kritériá pre hypertrofiu pravej komory u pacienta s chronickou bronchitídou a emfyzémom nasledovné: typ S1Q3, odchýlka elektrickej osi srdca viac ako 110°, S1. S2. Typ S 3, pomer R/S vo vedení V6<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.
Tabuľka 191-3. EKG príznaky chronického pľúcneho srdcového ochorenia
1. Chronické obštrukčné choroby pľúc (pravdepodobné, ale nie diagnostické známky zväčšenia pravej komory) a) „P-pulmonale“ (vo zvodoch II, III, aVF) b) odchýlka osi srdca vpravo viac ako 110° c) pomer R/S vo V6< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада правой ножки пучка Гиса (частичная или полная)
2. Choroby pľúcnych ciev alebo intersticiálneho tkaniva pľúc; celková alveolárna hypoventilácia (diagnostické príznaky zväčšenia pravej komory) a) klasické príznaky vo V1 alebo V3R (dominantné R alebo R s invert. T zub v pravých prekordiálnych zvodoch) b) často v kombinácii s pravdepodobnými kritériami uvedenými vyššie
Medzi pravdepodobnými kritériami je ťažké vyčleniť tie, ktoré odrážajú zväčšenie pravej komory (hypertrofia a dilatácia) z anatomických zmien a zmien elektrickej osi srdca spôsobených zvýšenou vzdušnosťou pľúc. Preto sú pravdepodobné kritériá ako potvrdzujúce okolnosti užitočnejšie ako diagnostické.
Röntgen má väčšiu diagnostickú hodnotu pri podozrení na zväčšenie pravej komory alebo na potvrdenie takéhoto stavu ako na jeho zistenie. Podozrenie vzniká, keď má pacient známky už existujúceho predisponujúceho pľúcneho ochorenia spojeného s veľkými centrálnymi pľúcnymi tepnami a zníženou periférnou arteriálnou sieťou, t. j. príznaky pľúcnej hypertenzie. Séria röntgenových štúdií má väčšiu diagnostickú hodnotu ako jedno určenie veľkosti srdca, najmä pri obštrukčných ochoreniach dýchacích ciest, keď v období medzi exacerbáciami akútneho respiračného zlyhania a remisiou môžu nastať významné zmeny veľkosti srdca.
V posledných rokoch sa na detekciu pľúcnej hypertenzie používa echokardiografia založená na zaznamenávaní pohybu pľúcnej chlopne. Táto technika je pomerne zložitá, ale získava na popularite.
Diagnostika a vyšetrenia - Chronic cor pulmonale
Strana 4 z 5
Laboratórna a inštrumentálna diagnostika
Klinické krvné testy u pacientov s chronickým pľúcnym srdcovým ochorením vo väčšine prípadov odhalia erytrocytózu, zvýšenie hematokritu a obsahu hemoglobínu, čo je veľmi charakteristické pre chronickú arteriálnu hypoxémiu. V závažných prípadoch sa polycytémia vyvíja so zvýšením obsahu červených krviniek, krvných doštičiek a bielych krviniek. Pokles ESR je často spojený so zvýšením viskozity krvi, čo sa prirodzene pozoruje aj u mnohých pacientov trpiacich respiračným zlyhaním.
Popísané zmeny v krvných testoch prirodzene nie sú priamym dôkazom prítomnosti cor pulmonale, ale zvyčajne poukazujú na závažnosť pulmonálnej arteriálnej hypoxémie - hlavný článok v patogenéze chronickej cor pulmonale
Elektrokardiografická štúdia u pacientov s chronickým cor pulmonale odhaľuje príznaky hypertrofie pravej komory a pravej komory. Najskoršie zmeny na EKG sú objavenie sa vo zvodoch II, III, aVF (niekedy vo V1) s vysokou amplitúdou (viac ako 2,5 mm) so špicatým vrcholom P vĺn (P - pulmonale) a ich trvanie nepresahuje 0,10 s .
O niečo neskôr sa na EKG začnú objavovať príznaky hypertrofie pravej komory. V závislosti od úrovne tlaku v pľúcnici, veľkosti svalovej hmoty pravej komory a závažnosti sprievodného pľúcneho emfyzému u pacientov s cor pulmonale možno identifikovať tri typy zmien na EKG:
rSR '-mun sa pozoruje pri stredne ťažkej hypertrofii pravej komory, keď sa jej hmotnosť približuje k hmotnosti myokardu ĽK alebo je o niečo menšia (obr. 1):
- výskyt QRS komplexu typu rSR v zvode V1
- zvýšenie amplitúdy R vĺn V1,2. S V5, 6, s amplitúdou RV1 > 7 mm príp
RV1 + S v5.6 > 10 5 mm,
prechodová zóna doľava na zvody V5, V6 a výskyt vo zvodoch V5, V5 komplexu QRS typu RS)
III, aVF, Vl, V2,
qR - mun sa zistí s ťažkou hypertrofiou pravej komory, keď je jej hmotnosť o niečo väčšia ako hmotnosť myokardu ĽK. Tento typ zmien EKG je typický (obr. 2):
- výskyt komplexu QRS typu QR alebo qR v zvode V1
- zvýšenie amplitúdy zubov RV1 a SV5,6 s amplitúdou RV1 > 7 mm resp.
RV1 + S V5, 6 > 10 5 mm,
prechodová zóna doľava na zvody V5, Vb a výskyt vo zvodoch V5, V6 komplexu QRS typu RS),
udržiavané (Vi) dlhšie ako 0,03 s,
III, aVF, V1, V2,
Hlavné rozdiely medzi týmito dvoma typmi zmien EKG pri hypertrofii pravej komory teda spočívajú v tvare komplexu QRS vo zvode V1.
Zmeny S-mun EKG sa často pozorujú u pacientov s ťažkým pľúcnym emfyzémom a chronickým cor pulmonale, keď sa hypertrofované srdce prudko posunie dozadu, najmä v dôsledku emfyzému. V tomto prípade sa vektor depolarizácie komôr premieta na negatívne časti osí zvodov hrudníka a zvodov končatín (známky rotácie srdca okolo priečnej osi s vrcholom dozadu). v komplexe QRS u týchto pacientov (obr. 3):
- vo všetkých hrudných zvodoch od V1 po Vb vyzerá komplex QRS ako rS alebo RS s výraznou S vlnou
- Syndróm SISIISIII sa často zaznamenáva v končatinových zvodoch (príznak
brána srdca okolo priečnej osi s vrcholom vzadu)
šípka (posun prechodovej zóny doľava na zvody V5, V6 a výskyt komplexu QRS typu RS vo zvodoch V5, V6)
Obr.1. EKG pacienta s chronickou cor pulmonale Obr. 2 EKG pacienta s chronickou cor pulmonale
Ryža. 3. EKG pacienta s chronickou cor pulmonale (p-pulmonale a S-typ hypertrofie pravej komory)
Je potrebné poznamenať, že pri všetkých troch typoch zmien EKG je diagnóza hypertrofie PK nepriamo potvrdená prítomnosťou príznakov hypertrofie RA Pozorovanie cor pulmonale, pľúcna hypertenzia, pravá komora
Otočte srdce v smere hodinových ručičiek
Rotácia srdca okolo jeho pozdĺžnej osi, vedenej cez základňu a vrchol srdca, podľa Granta nepresahuje 30°. Na túto rotáciu sa pozeráme z vrcholu srdca. Počiatočný (Q) a konečný (S) vektor sa premieta na negatívnu polovicu zvodovej osi V, preto má komplex QRSV6 tvar qRs (hlavná časť slučky QRS k + V6). QRS komplex vo zvodoch I, II, III má rovnaký tvar.
Vlna TI je negatívna, plytká. TaVF vlna je pozitívna. TV1 je vyhladený. TV2-V6 je kladný, nízky a mierne stúpa smerom k zvodom V3, V4.
EKG zdravá žena Z., 36 rokov. Sínusová (respiračná) arytmia. Počet kontrakcií je 60 - 75 za minútu. P-Q interval = 0,12 sek. P = 0,08 s. QRS = 0,07 s. Q-T = 0,35 sek. R>R1>R1II. AQRS = +44°. pri = +30°. QRS uhol - T=14°. Ar = +56°. Komplexné QRS1,V5,V6 typu qR. QRSIII typu rR. Zub RV1 je mierne zväčšený (6,5 mm), ale RV1 Ostatné vlny a segmenty EKG sú bez odchýlky od normy. Rp vlna (1,8 mm)>P1>Ppg Vektor P smeruje dole, doľava pozdĺž osi zvodu II. Priemerný vektor QRS v horizontálnej rovine (hrudné zvody) je rovnobežný s osou zvodu V4 (najvyššie R vo zvode V4). TIII je vyhladený, TaVF je pozitívny. Materiály na zverejnenie a priania posielajte na: Odoslaním materiálu na zverejnenie súhlasíte s tým, že všetky práva k nemu patria vám Pri citovaní akýchkoľvek informácií sa vyžaduje spätný odkaz na MedUniver.com Všetky uvedené informácie podliehajú povinnej konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Administrácia si vyhradzuje právo vymazať akékoľvek informácie poskytnuté používateľom Rotácia srdca okolo jeho pozdĺžnej osi, vedenej cez základňu a vrchol srdca, podľa Granta nepresahuje 30°. Na túto rotáciu sa pozeráme z vrcholu srdca. Počiatočný (Q) a konečný (S) vektor sa premieta na zápornú polovicu osi V zvodu. Komplex QRSV6 má preto tvar qR (hlavná časť slučky QRS k + V6). QRS komplex vo zvodoch I, II, III má rovnaký tvar. Otáčanie srdca v smere hodinových ručičiek zodpovedá polohe pravej komory o niečo viac vpredu a ľavej komory o niečo viac vzadu, než je normálna poloha týchto komôr srdca. V tomto prípade je interventrikulárna priehradka umiestnená takmer rovnobežne s frontálnou rovinou a počiatočný vektor QRS, odrážajúci elektromotorickú silu (EMF) medzikomorovej priehradky, je orientovaný takmer kolmo na frontálnu rovinu a na osi zvodov I, V5 a V6. Nakláňa sa tiež mierne nahor a doľava. Pri rotácii srdca v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi sa teda komplex RS zaznamená vo všetkých hrudných zvodoch a v štandardné vodiče- komplexy RSI a QRIII. EKG zdravý muž M, 34 rokov. Rytmus je sínusový, pravidelný; srdcová frekvencia - 78 za 1 min (R-R = 0,77 ceK.). Interval P - Q = 0,14 sek. P = 0,09 s. QRS = 0,07 s. (QIII = 0,025 sek.), d-T = 0,34 sek. RIII RII RI SOI. AQRS = +76°. AT = +20°. AP = +43°. ZQRS - T = 56°. Vlna PI-III, V2-V6, aVL, aVF je pozitívna, nie väčšia ako 2 mm (zvod II). Zub PV1 je dvojfázový +-) s väčšou kladnou fázou. Komplexné QRSr typu RS, QRSIII typu QR (Q vyslovené, ale nepredĺžené). Komplexné QRSV| _„ typu rS. QRSV4V6 typu RS alebo Rs. Prechodová zóna komplexu QRS vo zvode V4 (normálna). Segment RS - TV1 _ V3 je posunutý nahor najviac o 1 mm vo zvyšných vedeniach je na úrovni izoelektrickej čiary. Vlna TI je negatívna. plytké. TaVF vlna je pozitívna. TV1 je vyhladený. TV2-V6 je kladný, nízky a mierne stúpa smerom k zvodom V3, V4. Vektorová analýza. Neprítomnosť QIV6 (typ RSI, V6) indikuje orientáciu počiatočného vektora QRS dopredu a doľava. Táto orientácia môže súvisieť s umiestnením medzikomorovej priehradky rovnobežne s hrudnou stenou, čo sa pozoruje, keď sa srdce otáča v smere hodinových ručičiek okolo svojej pozdĺžnej osi. Normálne umiestnenie zóny prechodu QRS ukazuje, že v tomto prípade je hodinový obrat jednou z možností pre normálne EKG. Slabo negatívna vlna TIII s pozitívnym TaVF môže byť tiež považovaná za normálnu. Záver. Variant normálneho EKG. Vertikálna poloha elektrickej osi srdca s rotáciou v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi. Interventrikulárna priehradka je takmer kolmá na frontálnu rovinu. Počiatočný vektor QRS je orientovaný doprava a mierne nadol, čo určuje prítomnosť výraznej vlny QI, V5V6. V týchto zvodoch nie je žiadna vlna S (tvar QRI, V5, V6, pretože základňa komôr zaujíma posteriórnejšiu pozíciu vľavo a konečný vektor je orientovaný dozadu a doľava. EKG zdravej ženy Z. 36 rokov. Sínusová (respiračná) arytmia. Počet kontrakcií je 60 - 75 za minútu. P-Q interval = 0,12 sek. P = 0,08 s. QRS = 0,07 s. Q-T = 0,35 sek. R, R1 R1II. AQRS = +44°. pri = +30°. QRS uhol - T=14°. Ar = +56°. Komplexné QRS1,V5,V6 typu qR. QRSIII typu rR. Zub RV1 je mierne zväčšený (6,5 mm), ale RV1 je SV1 a RV2 je SV2. Popísané zmeny v komplexe QRS sú spojené s rotáciou počiatočného vektora doprava a konečných vektorov doľava, hore a späť. Táto poloha vektorov je spôsobená rotáciou srdca proti smeru hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi. Ostatné vlny a segmenty EKG sú bez odchýlky od normy. Zub Rp (1,8 mm) P1 Rpg Vektor P smeruje nadol, doľava pozdĺž osi zvodu II. Priemerný vektor QRS v horizontálnej rovine (hrudné zvody) je rovnobežný s osou zvodu V4 (najvyššie R vo zvode V4). TIII je vyhladený, TaVF je pozitívny. Záver. Variant normálneho EKG (rotácia srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek). V protokole analýzy EKG sú v popise uvedené informácie o rotáciách okolo pozdĺžnej (aj priečnej) osi srdca podľa údajov EKG. Neodporúča sa uvádzať ich v závere EKG, pretože buď predstavujú variant normy, alebo sú príznakom ventrikulárnej hypertrofie, o ktorej by sa malo písať v závere. Pri hodnotení EKG sa rozlišujú aj rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi, prechádzajúce od základne k jeho vrcholu. Rotácia pravej komory dopredu posúva prechodovú zónu doľava a vlny S vo zvodoch V 3 sa prehlbujú. V4. V5. V 6. komplex QS môže byť zaznamenaný vo vedení V 1. Toto otáčanie je sprevádzané vertikálnejšou polohou elektrickej osi, čo spôsobuje výskyt qR I a S III. Predná rotácia ľavej komory posúva prechodovú zónu doprava, čo spôsobuje zväčšenie R vĺn vo zvodoch V 3 . V 2. V 1 zmiznutie S vĺn v ľavých prekordiálnych zvodoch. Táto rotácia je sprevádzaná horizontálnejším usporiadaním elektrickej osi a registráciou qR I a S III v končatinových zvodoch. Tretí variant rotácie srdca je spojený s jeho rotáciou okolo priečnej osi a označuje sa ako rotácia hrotu srdca dopredu alebo dozadu. Dopredná rotácia srdcového hrotu je určená registráciou q vĺn v štandardných zvodoch a zvodovej aVF. ktorá je spojená s výstupom depolarizačného vektora medzikomorovej priehradky do frontálnej roviny a jej orientáciou nahor a doprava. Zadná rotácia srdcového hrotu je určená výskytom S vĺn v štandardných zvodoch a zvodovej aVF. ktorý je spojený s uvoľnením depolarizačného vektora zadných bazálnych úsekov do frontálnej roviny a jeho orientáciou nahor a doprava. Priestorové usporiadanie vektorov počiatočných a konečných síl depolarizácie komôr má opačný smer a ich súčasná registrácia vo frontálnej rovine je nemožná. Pri syndróme troch (alebo štyroch) Q nie sú v týchto zvodoch žiadne S vlny. Pri syndróme troch (alebo štyroch) S je registrácia q vĺn v rovnakých zvodoch nemožná. Kombinácia vyššie uvedených rotácií a odchýlok elektrickej osi srdca umožňuje určiť elektrickú polohu srdca ako normálnu, vertikálnu a polovertikálnu, horizontálnu a polohorizontálnu. Je potrebné poznamenať, že určenie elektrickej polohy srdca je viac historickým než praktickým záujmom, zatiaľ čo určenie smeru elektrickej osi srdca spôsobuje možná diagnostika poruchy intraventrikulárneho vedenia a nepriamo určuje diagnózu iných patologické zmeny EKG. Máte záujem o usporiadanie detských osláv v Ufe? Naša agentúra vám pomôže urobiť každú dovolenku kúzelnou a nezabudnuteľnou pre vaše dieťa. Keď sa srdce otáča v smere hodinových ručičiek okolo svojej pozdĺžnej osi (pri pohľade z vrcholu), pravá komora sa pohybuje dopredu a nahor a ľavá komora sa pohybuje dozadu a dole. Táto poloha je variantom vertikálnej polohy osi srdca. V tomto prípade sa na EKG vo zvode III a príležitostne vo zvode aVF objaví hlboká vlna Q, ktorá môže simulovať známky fokálnych zmien v oblasti zadnej bránice ľavej komory. Súčasne sa zistí výrazná vlna S vo zvodoch I a aVL (takzvaný syndróm Q III S I). Vo zvodoch I, V 5 a V 6 nie je žiadna vlna q. Prechodová zóna sa môže posunúť doľava. K týmto zmenám dochádza aj pri akútnom a chronickom zväčšení pravej komory, čo si vyžaduje vhodnú diferenciálnu diagnostiku. Obrázok ukazuje EKG zdravej 35-ročnej ženy s astenickou postavou. Neexistujú žiadne sťažnosti na dysfunkciu srdca a pľúc. V anamnéze nie sú žiadne choroby, ktoré by mohli spôsobiť hypertrofiu pravého srdca. Fyzikálne a röntgenové vyšetrenie neodhalilo žiadne patologické zmeny na srdci a pľúcach. EKG zobrazuje vertikálnu polohu predsieňových a komorových vektorov. A P = +75. QRS = +80. Pozoruhodné sú výrazné q vlny spolu s vysokými R vlnami vo zvodoch II, III a aVF, ako aj S vlnami vo zvodoch I a aVL. Prechodová zóna vo V 4 -V 5. Tieto vlastnosti EKG by mohli poskytnúť základ pre určenie hypertrofie pravého srdca, ale absencia sťažností, údajov o anamnéze a výsledkov klinických a röntgenových vyšetrení nám umožnila vylúčiť tento predpoklad a považovať EKG za normálny variant. Rotácia srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek (t. j. s ľavou komorou dopredu a nahor) je spravidla kombinovaná s odchýlkou vrcholu doľava a je pomerne zriedkavým variantom horizontálnej polohy srdca. Tento variant je charakterizovaný výraznou vlnou Q vo zvodoch I, aVL a ľavom hrudníku spolu s výraznými vlnami S vo zvodoch III a aVF. Hlboké Q vlny môžu napodobňovať príznaky fokálnych zmien v laterálnej alebo prednej stene ľavej komory. Prechodová zóna s touto možnosťou je zvyčajne posunutá doprava. Typickým príkladom tohto variantu normy je EKG znázornené na obrázku 50-ročného pacienta s diagnózou: chronická gastritída. Táto krivka ukazuje výraznú vlnu Q vo zvodoch I a aVL a hlbokú vlnu S vo zvode III. Praktická elektrokardiografia, V.L Normálne EKG s horizontálnou polohou elektrickej osi srdca je potrebné odlíšiť od príznakov hypertrofie ľavej komory. Keď je elektrická os srdca vertikálna, vlna R má maximálnu amplitúdu vo zvodoch aVF, II a III vo zvodoch aVL a I, je zaznamenaná výrazná vlna S, ktorá je možná aj v ľavých hrudných zvodoch. ÂQRS = + 70 – +90. Takéto# 8230; Zadná rotácia srdca je sprevádzaná objavením sa hlbokej vlny S1 vo zvodoch I, II a III, ako aj vo zvode aVF. Výraznú vlnu S možno pozorovať aj vo všetkých hrudných zvodoch s posunom prechodovej zóny doľava. Tento variant normálneho EKG vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s jedným z variantov EKG pre hypertrofiu pravej komory (S-typ). Obrázok ukazuje # 8230; Syndróm predčasnej alebo včasnej repolarizácie je pomerne zriedkavý variant normálneho EKG. Hlavným príznakom tohto syndrómu je elevácia segmentu ST, ktorá má zvláštny tvar konvexného oblúka smerom nadol a začína od vysoko umiestneného bodu J na zostupnom kolene vlny R alebo na koncovej časti vlny S bod prechodu komplexu QRS do zostupného segmentu ST#8230; U osôb s dextrokardiou sa pozorujú zvláštne zmeny na EKG. Vyznačujú sa opačným smerom hlavných zubov v porovnaní s bežným. Vo zvode I sa teda detegujú negatívne vlny P a T, hlavná vlna komplexu QRS je negatívna a často sa zaznamenáva komplex typu QS. V prekordiálnych zvodoch možno pozorovať hlboké Q vlny, čo môže viesť k chybnej diagnóze veľkých fokálnych zmien#8230; Variantom normy môže byť EKG s plytkými negatívnymi vlnami T vo zvodoch V1-V3, u mladých ľudí do 25 rokov (zriedkavo starších) pri absencii dynamiky v nich v porovnaní s predtým zaznamenanými EKG. Tieto T vlny sú známe ako juvenilné vlny. Niekedy u zdravých ľudí na EKG vo zvodoch V2 # 8212; V4 je označený vysokými vlnami T, ktoré# 8230; Rotácia srdca okolo svojej pozdĺžnej osi, vedenej cez základňu a vrchol srdca, podľa Granta nepresahuje 30°. Na túto rotáciu sa pozeráme z vrcholu srdca. Počiatočný (Q) a konečný (S) vektor sa premieta na negatívnu polovicu zvodovej osi V, preto má komplex QRSV6 tvar qRs (hlavná časť slučky QRS k + V6). QRS komplex vo zvodoch I, II, III má rovnaký tvar. Obrat srdca v smere hodinových ručičiek zodpovedá polohe pravej komory o niečo viac vpredu a ľavej komory o niečo viac vzadu, než je normálna poloha týchto komôr srdca. V tomto prípade je interventrikulárna priehradka umiestnená takmer rovnobežne s frontálnou rovinou a počiatočný vektor QRS, odrážajúci elektromotorickú silu (EMF) medzikomorovej priehradky, je orientovaný takmer kolmo na frontálnu rovinu a na osi zvodov I, V5 a V6. Nakláňa sa tiež mierne nahor a doľava. Keď sa teda srdce otáča v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi, komplex RS sa zaznamená do všetkých hrudných zvodov a komplexy RSI a QRIII sa zaznamenajú do štandardných zvodov. EKG zdravý muž M, 34 rokov. Rytmus je sínusový, pravidelný; srdcová frekvencia - 78 za 1 min (R-R = 0,77 ceK.). Interval P - Q = 0,14 sek. Р=0,09 s, QRS=0,07 s. (QIII = 0,025 sek.), d-T = 0,34 sek. RIII>RII>RI>SOI. AQRS = +76°. AT = +20°. AP = +43°. ZQRS - T = 56°. Vlna PI-III, V2-V6, aVL, aVF je pozitívna, nie väčšia ako 2 mm (zvod II). Vlna PV1 je dvojfázová (+-) s väčšou kladnou fázou. Komplexné QRSr typu RS, QRSIII typu QR (Q vyslovené, ale nepredĺžené). Komplexné QRSV| _„ typu rS. QRSV4V6 typu RS alebo Rs. Prechodová zóna komplexu QRS vo zvode V4 (normálna). Segment RS - TV1 _ V3 je posunutý nahor najviac o 1 mm vo zvyšných vedeniach je na úrovni izoelektrickej čiary. Vektorová analýza. Neprítomnosť QIV6 (typ RSI, V6) indikuje orientáciu počiatočného vektora QRS dopredu a doľava. Táto orientácia môže súvisieť s umiestnením medzikomorovej priehradky rovnobežne s hrudnou stenou, čo sa pozoruje, keď sa srdce otáča v smere hodinových ručičiek okolo svojej pozdĺžnej osi. Normálne umiestnenie zóny prechodu QRS ukazuje, že v tomto prípade je hodinový obrat jednou z možností pre normálne EKG. Slabo negatívna vlna TIII s pozitívnym TaVF môže byť tiež považovaná za normálnu. Interventrikulárna priehradka zároveň takmer kolmo na frontálnu rovinu. Počiatočný vektor QRS je orientovaný doprava a mierne nadol, čo určuje prítomnosť výraznej vlny QI, V5V6. V týchto zvodoch nie je žiadna vlna S (tvar QRI, V5, V6, pretože základňa komôr zaujíma posteriórnejšiu pozíciu vľavo a konečný vektor je orientovaný dozadu a doľava. EKG zdravej ženy Z., 36 rokov. Sínusová (respiračná) arytmia. Počet kontrakcií je 60 - 75 za minútu. P-Q interval = 0,12 sek. P = 0,08 s. QRS = 0,07 s. Q-T = 0,35 sek. R>R1>R1II. AQRS = +44°. pri = +30°. QRS uhol - T=14°. Ar = +56°. Komplexné QRS1,V5,V6 typu qR. QRSIII typ rR"s. Zub RV1 je mierne zväčšený (6,5 mm), ale RV1 Iné zuby a segmenty EKG bez abnormalít. Rp vlna (1,8 mm)>P1>Ppg Vektor P smeruje dole, doľava pozdĺž osi zvodu II. Priemerný vektor v horizontálnej rovine (hrudné zvody) je rovnobežný s osou zvodu V4 (najvyššie R vo zvode V4). TIII je vyhladený, TaVF je pozitívny. V protokole analýzy EKG informácie o rotáciách okolo pozdĺžnej (aj priečnej) osi srdca podľa údajov EKG sú uvedené v popise. Neodporúča sa uvádzať ich v závere EKG, pretože buď predstavujú variant normy, alebo sú príznakom ventrikulárnej hypertrofie, o ktorej by sa malo písať v závere. Okrem toho dochádza k rotácii srdca s ťažkou kyfoskoliózou, patologickými procesmi v pľúcach, sprevádzanými posunom srdca a veľkých ciev smerom k patologickému procesu. V dôsledku rotácie srdca sa mení topografia okrajotvorných oblúkov srdca, čo následne ovplyvňuje konfiguráciu kardiovaskulárneho tieňa (obr. 1). Ryža. 1. Rotácia srdca (bodkovaná čiara označuje obrys hornej dutej žily): 1 - otočenie sprava doľava (zadné posunutie ľavých častí srdca); 2 - rotácia srdca zľava doprava (pravá komora je posunutá doprava a je hranatá). Otočenie srdca doľava sa pozoruje pri závažnej izolovanej hypertrofii pravej komory ( mitrálna stenóza, cor pulmonale, vrodené srdcové chyby s arteriálnej hypertenzie v pľúcach), zväčšenie oboch dutín pravého srdca (trikuspidálna insuficiencia), pravostranná kyfoskolióza. Stupeň otáčania srdca doľava môže dosiahnuť 10-40 °. Kardiovaskulárny tieň v priamej projekcii nadobúda mitrálnu konfiguráciu v dôsledku predĺženia a vydutia klenby kmeňa pľúcnice. Ľavý predsieňový prívesok a ľavá komora sú posunuté dozadu; ten druhý zvyčajne zostáva okrajotvorný iba na vrchole srdca. Pri výrazných rotáciách sa pravá komora a conus arteriosus stávajú okrajovými pozdĺž ľavého obrysu srdca. Pozoruje sa otočenie srdca doľava s výrazným objemovým zvýšením ľavej komory ( aortálna stenóza aortálna nedostatočnosť, hypertenzia), ľavostranná kyfoskolióza. P.S. vpravo sa spravidla vyskytuje pod menším uhlom ako vľavo (10-15°), a preto sú zmeny v topografii srdca menej významné. Kardiovaskulárny tieň konfigurácie aorty so zvýrazneným zaoblením zväčšeného oblúka ľavej komory. Oblúk ľavej predsiene sa trochu predlžuje, ktorého prívesok je posunutý dopredu. Pravá predsieň a horná dutá žila sú posunuté dozadu, pravá komora sa stáva červenou a spodná časť pozdĺž pravého obrysu srdcového tieňa. Keď sa teda srdce otočí doprava, oba dolné okrajotvorné oblúky tvoria komory a horné zodpovedajúce predsiene. Cévny zväzok sa v dôsledku obrátenia aorty rozšíri, takže tieň cievneho zväzku je súhrnným obrazom vzostupnej a zostupnej aorty. Rotácia srdca sa približne určí podľa fluoroskopie, rádiografie a röntgenovej kymografie v priamej projekcii. Toto znamenie spoľahlivejšie objasní angiokardiografia (veľkosť dutiny a posunutie medzikomorovej priehradky) alebo angiogram koronárnych ciev (topografia koronárnych ciev). Optimálne projekcie sú rovné a obe predné šikmé. Rotácie srdca okolo priečnej osi sú zvyčajne spojené s odchýlkou srdcového vrcholu dopredu alebo dozadu vzhľadom na jeho normálnu polohu. Keď sa srdce otáča okolo priečnej osi najprv tip komorový komplex QRS v štandardných zvodoch má formu qR I qR II, qR III. Naopak, keď sa srdce otáča okolo priečnej osi tip späť Komplex QRS má formu rs I, rs II, rs III. Analýza predsieňovej vlny P Analýza predsieňovej vlny P zahŕňa: 1) meranie amplitúdy vlny P (normálne nie viac ako 2,5 mm); 2) meranie trvania vlny P (normálne nie viac ako 0,1 s); 3) určenie polarity vlny P vo zvodoch I, II, III; 4) určenie tvaru vlny P. V normálnom smere pohybu excitačnej vlny pozdĺž predsiení (zhora nadol) sú P vlny I, II, III pozitívne a v smere pohybu excitačnej vlny zdola nahor sú negatívne. Rozštiepené vlny s dvoma vrcholmi P I, aVL, V 5, V 6 sú charakteristické pre výraznú hypertrofiu ľavej predsiene a špicaté vysokoamplitúdové zuby P II, III, aVF sú charakteristické pre hypertrofiu pravej predsiene (pozri nižšie). Analýza komorového QRS komplexu zahŕňa: 1) hodnotenie pomer zubov Q, R, S v 12 zvodoch, čo umožňuje určiť rotáciu srdca okolo troch osí (pozri vyššie); 2) meranie amplitúda a trvanie zuba Q. Patologická vlna Q je charakterizovaná predĺžením jej trvania o viac ako 0,03 s a amplitúdou o viac ako 1/4 amplitúdy vlny R v rovnakom zvode; 3) meranie amplitúda zubov R, určenie jeho možného rozdelenia, ako aj vzhľad druhého dodatočného zuba R’ (r’); 4) meranie amplitúda vlny S, určenie jeho možného rozšírenia, zubatosti alebo štiepenia. Pri analýze stavu segmentu RS-T musíte: 1) zmerajte kladné (+) alebo záporné (-) odchýlka bodu pripojenia j z izoelektrického vedenia; 2) zmerajte posunutie segmentu RS-T vo vzdialenosti 0,08 c napravo od bodu pripojenia j; 3) určiť formu posunutia segmentu RS-T: horizontálne, šikmo-dole alebo šikmo-vzostupné posunutie. Pri analýze vlny T by ste mali: 1) určiť polaritu vlny T, 2) zhodnotiť jeho tvar a 3) zmerajte amplitúdu vlny T. Interval Q-T sa meria od začiatku komplexu QRS (vlna Q alebo R) po koniec vlny T a porovnáva sa so správnou hodnotou vypočítanou pomocou Bazettovho vzorca: Elektrokardiografická správa uvádza: 1) hlavný kardiostimulátor: sínusový alebo nesínusový rytmus; 2) pravidelnosť srdcového rytmu: správny alebo nesprávny rytmus; 3) počet úderov srdca (HR); 4) poloha elektrickej osi srdca; 5) prítomnosť štyroch EKG syndrómov: poruchy rytmu a vedenia, ventrikulárna a/alebo atriálna hypertrofia myokardu, ako aj poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, jazvy atď.). Keď sa srdce otáča vrcholom dopredu okolo svojej priečnej osi, priemerný vektor QRS sa odchyľuje dopredu, počiatočný vektor (Q) je nasmerovaný viac doprava a nahor ako zvyčajne (v rovine F). Nachádza sa rovnobežne s frontálnou rovinou, a preto sa zreteľne premieta do mínusových osí všetkých štandardných zvodov (I, II a III). EKG ukazuje výraznú vlnu QI, II, III. Konečný vektor (S) sa odchyľuje dozadu a dole, kolmo na frontálnu rovinu a nepremieta sa do mínusu na os štandardných zvodov, preto sa vlna S nezaznamená vo zvodoch I, II, III rotuje svojim vrcholom dopredu okolo priečnej osi na EKG vo zvodoch I, II a III zaznamenáva qR komplex. Keď sa srdce otáča s vrcholom dozadu okolo priečnej osi, priemerný vektor QRS sa odchyľuje dozadu (v rovine S), konečný vektor (S) sa odchyľuje doprava a nahor, čo dáva významnú projekciu na záporný pól osí. zvodov I, II a III. EKG ukazuje výraznú vlnu SI, II, III. Počiatočný vektor (Q) je nasmerovaný nadol a dopredu, a preto sa nepremieta na záporný pól osí štandardných elektród. V dôsledku toho nie je na EKG vlna Q vo zvodoch I, II a III Komplex QRSI, II, III je reprezentovaný typom RS. EKG zdravej ženy D., 30 rokov. Sínusový rytmus je pravidelný, 67 za minútu. P - Q = 0,12 sek. P = 0,10 s. QRS = 0,08 sek. Q - T = 0,38 sek. Ru>RI>Rir AQRS = +52°. Ap = +35°. pri = +38°. Komplexné QRSI,II,III typ qR. To ukazuje, že počiatočný vektor (Q) smeruje doprava a nahor viac ako zvyčajne, a preto sa premieta do mínusu všetkých štandardných zvodov (vlna qI, II, III). Konečný vektor (S) sa odchyľuje dozadu a dole, kolmo na frontálnu rovinu a nepremieta sa na osi zvodov I, II, III (neexistuje vlna S, cw). Takéto zmeny v smere počiatočného a konečného vektora môžu byť spôsobené rotáciou srdca s vrcholom dopredu. Treba poznamenať, že prechodová zóna QRS sa zhoduje s olovom V2, čo je pravá hranica jeho normálne umiestnenie. Komplexný QRSV5V6 typ RS, ktorý odráža súčasné mierne otáčanie v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi. Vlny P, T a segment RS - T sú vo všetkých zvodoch normálne. Záver. Variant normálneho EKG (rotácia srdca s vrcholom dopredu okolo priečnej osi a v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi). EKG zdravého muža K., 37 rokov. Ťažká sínusová bradykardia, 50 za 1 min. Interval P - Q=0,15 sek. P = 0,11 s. QRS = 0,09 s. Q - T = 0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ar = +65°. pri = +50°. QRS uhol - T=0°. Komplexné QRSI,II,III typ qR. Vlna Q je najvýraznejšia vo zvode II, kde je jej amplitúda 3 mm a jej trvanie je o niečo menej ako 0,03 s. (normálne veľkosti). Opísaný tvar QRS je spojený s otáčaním srdca smerom dopredu. V hrudných zvodoch je komplex QRSV5, V6 tiež typu qR a vlna RV1 je výrazná, ale nie zväčšená (amplitúda 5 mm). Tieto zmeny QRS naznačujú rotáciu srdca proti smeru hodinových ručičiek okolo jeho pozdĺžnej osi. Prechodová zóna je umiestnená normálne (medzi V2 a V3). Zostávajúce vlny EKG sú normálne. Segment RS - TII,III je zvýšený maximálne o 0,5 mm, čo môže byť normálne. Záver. Sínusová bradykardia. Otáčanie srdca proti smeru hodinových ručičiek a s vrcholom dopredu (variant normálneho EKG). EKG zdravej ženy K., 31 rokov. Sínusový rytmus je pravidelný, 67 za minútu. P - Q = 0,16 s. P = 0,09 s. QRS = 0,08 s. Q - T = 0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS = +56°. pri = +26°. QRS uhol - T=30°. Ar = +35°. Komplexné QRSI,II,III typu Rs. Vyslovené S vo zvodoch I, II, III naznačuje významnú odchýlku konečného vektora (S) doprava a nahor. Neprítomnosť vlny QI, II, III je spojená so smerom počiatočného vektora QRS nadol a dopredu (smerom ku kladnému pólu štandardných zvodov). Táto orientácia počiatočného a konečného vektora QRS môže byť spôsobená rotáciou srdca s jeho vrcholom dozadu okolo jeho priečnej osi (EKG typu SI, SII, SIII). Zostávajúce vlny EKG sú v rámci obvyklých normálnych charakteristík: QRSV6 typu qRs. Prechodová zóna QRS medzi V2 a V3, segment RS - TV2 je posunutý nahor o 1 mm. Vo zvyšných zvodoch je RS-T na úrovni izoelektrickej čiary, TIII je mierne záporný, TaVF je kladný, TV1 je záporný, TVJ_V6 je kladný, s mierne väčšou amplitúdou vo V2V3. Vlna P má normálny tvar a veľkosť. Záver. Variant normálneho EKG typu SI, SII, SIII (rotácia srdca apexom dozadu okolo priečnej osi). Materiály na zverejnenie a priania posielajte na: Odoslaním materiálu na zverejnenie súhlasíte s tým, že všetky práva k nemu patria vám Pri citovaní akýchkoľvek informácií sa vyžaduje spätný odkaz na MedUniver.com Všetky uvedené informácie podliehajú povinnej konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Administrácia si vyhradzuje právo vymazať akékoľvek informácie poskytnuté používateľom Ryža. 4.21. Poloha elektrickej osi srdca je vodorovná (uhol a * +15 *). Existuje tiež rotácia srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek (komplex QRS vo vývodoch typu V 5 a V 6 QR, prechodová zóna (TZ) vo vedení V 2 . Ryža. 4.22. Dochádza k rotácii elektrickej osi srdca doprava (uhol a * +120°), ako aj k rotácii srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek PZ vo zvode V 6 (komplex QRS vo vývodoch V 5 (V 6 typ AS). Stanovenie rotácie srdca okolo priečnej osi (vrchol dopredu alebo dozadu) Menej často EKG zaznamenáva rotácie srdca okolo jeho priečnej osi, vyskytujúce sa v anteroposteriórnej (sagitálnej) rovine (obr. 4.23). Rotácie srdca okolo priečnej osi sú zvyčajne spojené s odchýlkou srdcového vrcholu dopredu alebo dozadu pozdĺž vo vzťahu k jeho obvyklej polohe, čo vedie k porušeniu obvyklého priestorového usporiadania troch momentových vektorov depolarizácie komôr v sagitálnej a frontálnej rovine. Rotácie srdca okolo priečnej osi s vrcholom dopredu alebo dozadu sa najlepšie zaznamenávajú v troch štandardných končatinových zvodoch. Pozrite sa na obr. 4.23. Zobrazuje známy šesťosový Baileyho súradnicový systém, otočený pod určitým uhlom k pozorovateľovi, ako aj priestorové usporiadanie troch momentových vektorov (0,02 s, 0,04 s a 0,06 s). Vo väčšine prípadov pri normálnej polohe srdca (obr. 4.23, a) je počiatočný vektor krútiaceho momentu (0,02 s) orientovaný mierne nahor a doprava a konečný vektor krútiaceho momentu (0,06 s) je orientovaný nahor a na vľavo alebo vpravo. Oba vektory sú priestorovo umiestnené v určitom uhle k frontálnej rovine, pričom vektor 0,02 s je orientovaný dopredu a vektor 0,06 s dozadu. Oba vektory sa premietajú na záporné časti osí štandardných zvodov, v dôsledku čoho je možné v týchto zvodoch zaznamenať relatívne malé amplitúdy Q a Q vlny. S. Malo by sa pamätať na to, že zuby Q A S možno zaznamenať iba v jednom alebo dvoch z troch štandardných zvodov: v I a II alebo v II a III. najprv tip(obr. 4.23, b) vektor počiatočného momentu (0,02 s) sa posúva ešte viac nahor a mierne doprava, a preto zub Q sa začína registrovať vo všetkých troch štandardných zvodoch a stáva sa výraznejším. Vektor konečného momentu (0,06 s) sa vychyľuje nadol a dozadu, v dôsledku čoho je teraz umiestnený takmer kolmo na frontálnu rovinu. Preto sa jeho projekcia na osi všetkých štandardných zvodov blíži k nule, čo vedie k vymiznutiu vlny 5 v týchto zvodoch. Keď sa srdce otáča okolo priečnej osi tip späť(obr. 4.23, c) vektor počiatočného momentu (0,02 s) sa posúva dopredu a dole tak, že jeho orientácia v priestore je takmer kolmá na frontálnu rovinu. Preto sa projekcia vektora 0,02 s na os štandardných elektród blíži nule a samotné zuby Q nie sú registrované. Vektor konečného momentu (0,06 s) sa posunie ešte viac nahor a začne sa premietať na záporné časti osí všetkých troch štandardných zvodov končatín, čo vedie k vzniku pomerne hlbokých zubov S v S u A Sm. Na určenie rotácie srdca okolo priečnej osi je teda potrebné vyhodnotiť konfiguráciu komplexu QRS v štandardných končatinových zvodoch. Analýza predsieňových vĺn R Po určení rotácie srdca okolo predozadnej, pozdĺžnej a priečnej osi prejdite na analýzu predsieňovej vlny R. Hrotová analýza R zahŕňa: 1) meranie amplitúdy zubov R, 2) meranie dĺžky zubov R u 3) určenie polarity zubov R, 4) určenie tvaru zuba R. Amplitúda hrotu R sa meria od obrysovej čiary po vrch hrotu a jeho trvanie je od začiatku do konca hrotu, ako je znázornené na obr. 4.24. Normálna amplitúda zubov R nepresahuje 2,5 mm a jeho trvanie je 0,1 s. Polarita hrotu R vo zvodoch I, II a III je najdôležitejší elektrokardiografický znak, označujúci smer pohybu budiacej vlny po predsieňach a následne aj lokalizáciu zdroja vzruchu (kardiostimulátora). Ako si pamätáte, pri normálnom pohybe excitačnej vlny pozdĺž predsiení zhora nadol a doľava sú zuby pozitívne, a keď je excitácia smerovaná zdola nahor, v tomto druhom prípade sú kardiostimulátorom negatívne sa nachádza v dolných častiach predsiení alebo v hornej časti uzla AV. Pri excitácii vychádzajúcej zo strednej časti pravej predsiene je depolarizačná vlna smerovaná nahor aj nadol. Priemerný vektor R smeruje doľava, respektíve zub R zvyšuje, zub sa zväčšuje Plv a vlna P ||(stane sa zápornou a plytkou. Veľký praktický význam má definíciu tvaru zubov R.Štiepaná s dvoma vrcholmi, rozšírený zub R v ľavých zvodoch (I, aVL, V 5, V 6) je typický pre pacientov s mitrálnymi srdcovými chybami a hypertrofiou ľavej predsiene a špičatými zubami s vysokou amplitúdou R vo zvodoch I, III sa aVF pozorujú s hypertrofiou pravej predsiene u pacientov s cor pulmonale (podrobnejšie v kapitole 7). Analýza komorového komplexu QRST V sekcii Zdravie detí na otázku výsledok EKG. Čo znamená sínusový rytmus a spätná rotácia srdca? pýta sa autor Olimp Business najlepšou odpoveďou je variant normy Normálne je rytmus iba sínusový. a EOS závisí od veku a konštitúcie. Drahé! Srdcová frekvencia nastavuje sínusový nervový uzol Preto je zvykom hodnotiť rytmus, ktorý nemá odchýlky od normy - sínus. Toto všetko je preto normou. Otočenie vrchnej časti dozadu však závisí od množstva podmienok. Vlastnosti hrudníka, svalovej hmoty, stavu pľúc, výšky bránice atď. prinajmenšom, to je variant normy a nemali by ste mať z toho komplexy. To je všetko. Rotácia srdca okolo jeho pozdĺžnej osi, vedenej cez základňu a vrchol srdca, podľa Granta nepresahuje 30°. Na túto rotáciu sa pozeráme z vrcholu srdca. Počiatočný (Q) a konečný (S) vektor sa premieta na zápornú polovicu osi V zvodu. Komplex QRSV6 má preto tvar qR (hlavná časť slučky QRS k + V6). QRS komplex vo zvodoch I, II, III má rovnaký tvar. Otáčanie srdca v smere hodinových ručičiek zodpovedá polohe pravej komory o niečo viac vpredu a ľavej komory o niečo viac vzadu, než je normálna poloha týchto komôr srdca. V tomto prípade je interventrikulárna priehradka umiestnená takmer rovnobežne s frontálnou rovinou a počiatočný vektor QRS, odrážajúci elektromotorickú silu (EMF) medzikomorovej priehradky, je orientovaný takmer kolmo na frontálnu rovinu a na osi zvodov I, V5 a V6. Nakláňa sa tiež mierne nahor a doľava. Keď sa teda srdce otáča v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi, komplex RS sa zaznamená do všetkých hrudných zvodov a komplexy RSI a QRIII sa zaznamenajú do štandardných zvodov. EKG zdravého muža M, 34 rokov. Rytmus je sínusový, pravidelný; srdcová frekvencia - 78 za 1 min (R-R = 0,77 ceK.). Interval P - Q = 0,14 sek. P = 0,09 s. QRS = 0,07 s. (QIII = 0,025 sek.), d-T = 0,34 sek. RIII RII RI SOI. AQRS = +76°. AT = +20°. AP = +43°. ZQRS - T = 56°. Vlna PI-III, V2-V6, aVL, aVF je pozitívna, nie väčšia ako 2 mm (zvod II). Zub PV1 je dvojfázový +-) s väčšou kladnou fázou. Komplexné QRSr typu RS, QRSIII typu QR (Q vyslovené, ale nepredĺžené). Komplexné QRSV| _„ typu rS. QRSV4V6 typu RS alebo Rs. Prechodová zóna komplexu QRS vo zvode V4 (normálna). Segment RS - TV1 _ V3 je posunutý nahor najviac o 1 mm vo zvyšných vedeniach je na úrovni izoelektrickej čiary. Vlna TI je negatívna. plytké. TaVF vlna je pozitívna. TV1 je vyhladený. TV2-V6 je kladný, nízky a mierne stúpa smerom k zvodom V3, V4. Vektorová analýza. Neprítomnosť QIV6 (typ RSI, V6) indikuje orientáciu počiatočného vektora QRS dopredu a doľava. Táto orientácia môže súvisieť s umiestnením medzikomorovej priehradky rovnobežne s hrudnou stenou, čo sa pozoruje, keď sa srdce otáča v smere hodinových ručičiek okolo svojej pozdĺžnej osi. Normálne umiestnenie zóny prechodu QRS ukazuje, že v tomto prípade je hodinový obrat jednou z možností pre normálne EKG. Slabo negatívna vlna TIII s pozitívnym TaVF môže byť tiež považovaná za normálnu. Záver. Variant normálneho EKG. Vertikálna poloha elektrickej osi srdca s rotáciou v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi. Interventrikulárna priehradka je takmer kolmá na frontálnu rovinu. Počiatočný vektor QRS je orientovaný doprava a mierne nadol, čo určuje prítomnosť výraznej vlny QI, V5V6. V týchto zvodoch nie je žiadna vlna S (tvar QRI, V5, V6, pretože základňa komôr zaujíma posteriórnejšiu pozíciu vľavo a konečný vektor je orientovaný dozadu a doľava. EKG zdravej ženy Z. 36 rokov. Sínusová (respiračná) arytmia. Počet kontrakcií je 60 - 75 za minútu. P-Q interval = 0,12 sek. P = 0,08 s. QRS = 0,07 s. Q-T = 0,35 sek. R, R1 R1II. AQRS = +44°. pri = +30°. QRS uhol - T=14°. Ar = +56°. Komplexné QRS1,V5,V6 typu qR. QRSIII typu rR. Zub RV1 je mierne zväčšený (6,5 mm), ale RV1 je SV1 a RV2 je SV2. Popísané zmeny v komplexe QRS sú spojené s rotáciou počiatočného vektora doprava a konečných vektorov doľava, hore a späť. Táto poloha vektorov je spôsobená rotáciou srdca proti smeru hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi. Ostatné vlny a segmenty EKG sú bez odchýlky od normy. Zub Rp (1,8 mm) P1 Rpg Vektor P smeruje nadol, doľava pozdĺž osi zvodu II. Priemerný vektor QRS v horizontálnej rovine (hrudné zvody) je rovnobežný s osou zvodu V4 (najvyššie R vo zvode V4). TIII je vyhladený, TaVF je pozitívny. Záver. Variant normálneho EKG (rotácia srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek). V protokole analýzy EKG sú v popise uvedené informácie o rotáciách okolo pozdĺžnej (aj priečnej) osi srdca podľa údajov EKG. Neodporúča sa uvádzať ich v závere EKG, pretože buď predstavujú variant normy, alebo sú príznakom ventrikulárnej hypertrofie, o ktorej by sa malo písať v závere. Pri hodnotení EKG sa rozlišujú aj rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi, prechádzajúce od základne k jeho vrcholu. Rotácia pravej komory dopredu posúva prechodovú zónu doľava a vlny S vo zvodoch V 3 sa prehlbujú. V4. V5. V 6. komplex QS môže byť zaznamenaný vo vedení V 1. Toto otáčanie je sprevádzané vertikálnejšou polohou elektrickej osi, čo spôsobuje výskyt qR I a S III. Predná rotácia ľavej komory posúva prechodovú zónu doprava, čo spôsobuje zväčšenie R vĺn vo zvodoch V 3 . V 2. V 1 zmiznutie S vĺn v ľavých prekordiálnych zvodoch. Táto rotácia je sprevádzaná horizontálnejším usporiadaním elektrickej osi a registráciou qR I a S III v končatinových zvodoch. Tretí variant rotácie srdca je spojený s jeho rotáciou okolo priečnej osi a označuje sa ako rotácia hrotu srdca dopredu alebo dozadu. Dopredná rotácia srdcového hrotu je určená registráciou q vĺn v štandardných zvodoch a zvodovej aVF. ktorá je spojená s výstupom depolarizačného vektora medzikomorovej priehradky do frontálnej roviny a jej orientáciou nahor a doprava. Zadná rotácia srdcového hrotu je určená výskytom S vĺn v štandardných zvodoch a zvodovej aVF. ktorý je spojený s uvoľnením depolarizačného vektora zadných bazálnych úsekov do frontálnej roviny a jeho orientáciou nahor a doprava. Priestorové usporiadanie vektorov počiatočných a konečných síl depolarizácie komôr má opačný smer a ich súčasná registrácia vo frontálnej rovine je nemožná. Pri syndróme troch (alebo štyroch) Q nie sú v týchto zvodoch žiadne S vlny. Pri syndróme troch (alebo štyroch) S je registrácia q vĺn v rovnakých zvodoch nemožná. Kombinácia vyššie uvedených rotácií a odchýlok elektrickej osi srdca umožňuje určiť elektrickú polohu srdca ako normálnu, vertikálnu a polovertikálnu, horizontálnu a polohorizontálnu. Treba si uvedomiť, že určenie elektrickej polohy srdca je skôr historickým ako praktickým záujmom, pričom určenie smeru elektrickej osi srdca umožňuje diagnostikovať poruchy intraventrikulárneho vedenia a nepriamo určuje diagnózu iných patologických zmien na EKG. Máte záujem o usporiadanie detských osláv v Ufe? Naša agentúra vám pomôže urobiť každú dovolenku kúzelnou a nezabudnuteľnou pre vaše dieťa. Keď sa srdce otáča v smere hodinových ručičiek okolo svojej pozdĺžnej osi (pri pohľade z vrcholu), pravá komora sa pohybuje dopredu a nahor a ľavá komora sa pohybuje dozadu a dole. Táto poloha je variantom vertikálnej polohy osi srdca. V tomto prípade sa na EKG vo zvode III a príležitostne vo zvode aVF objaví hlboká vlna Q, ktorá môže simulovať známky fokálnych zmien v oblasti zadnej bránice ľavej komory. Súčasne sa zistí výrazná vlna S vo zvodoch I a aVL (takzvaný syndróm Q III S I). Vo zvodoch I, V 5 a V 6 nie je žiadna vlna q. Prechodová zóna sa môže posunúť doľava. K týmto zmenám dochádza aj pri akútnom a chronickom zväčšení pravej komory, čo si vyžaduje vhodnú diferenciálnu diagnostiku. Obrázok ukazuje EKG zdravej 35-ročnej ženy s astenickou postavou. Neexistujú žiadne sťažnosti na dysfunkciu srdca a pľúc. V anamnéze nie sú žiadne choroby, ktoré by mohli spôsobiť hypertrofiu pravého srdca. Fyzikálne a röntgenové vyšetrenie neodhalilo žiadne patologické zmeny na srdci a pľúcach. EKG zobrazuje vertikálnu polohu predsieňových a komorových vektorov. A P = +75. QRS = +80. Pozoruhodné sú výrazné q vlny spolu s vysokými R vlnami vo zvodoch II, III a aVF, ako aj S vlnami vo zvodoch I a aVL. Prechodová zóna vo V 4 -V 5. Tieto vlastnosti EKG by mohli poskytnúť základ pre určenie hypertrofie pravého srdca, ale absencia sťažností, údajov o anamnéze a výsledkov klinických a röntgenových vyšetrení nám umožnila vylúčiť tento predpoklad a považovať EKG za normálny variant. Rotácia srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek (t. j. s ľavou komorou dopredu a nahor) je spravidla kombinovaná s odchýlkou vrcholu doľava a je pomerne zriedkavým variantom horizontálnej polohy srdca. Tento variant je charakterizovaný výraznou vlnou Q vo zvodoch I, aVL a ľavom hrudníku spolu s výraznými vlnami S vo zvodoch III a aVF. Hlboké Q vlny môžu napodobňovať príznaky fokálnych zmien v laterálnej alebo prednej stene ľavej komory. Prechodová zóna s touto možnosťou je zvyčajne posunutá doprava. Typickým príkladom tohto variantu normy je EKG znázornené na obrázku 50-ročného pacienta s diagnózou chronickej gastritídy. Táto krivka ukazuje výraznú vlnu Q vo zvodoch I a aVL a hlbokú vlnu S vo zvode III. Praktická elektrokardiografia, V.L Normálne EKG s horizontálnou polohou elektrickej osi srdca je potrebné odlíšiť od príznakov hypertrofie ľavej komory. Keď je elektrická os srdca vertikálna, vlna R má maximálnu amplitúdu vo zvodoch aVF, II a III vo zvodoch aVL a I, je zaznamenaná výrazná vlna S, ktorá je možná aj v ľavých hrudných zvodoch. ÂQRS = + 70 – +90. Takéto# 8230; Zadná rotácia srdca je sprevádzaná objavením sa hlbokej vlny S1 vo zvodoch I, II a III, ako aj vo zvode aVF. Výraznú vlnu S možno pozorovať aj vo všetkých hrudných zvodoch s posunom prechodovej zóny doľava. Tento variant normálneho EKG vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s jedným z variantov EKG pre hypertrofiu pravej komory (S-typ). Obrázok ukazuje # 8230; Syndróm predčasnej alebo včasnej repolarizácie je pomerne zriedkavý variant normálneho EKG. Hlavným príznakom tohto syndrómu je elevácia segmentu ST, ktorá má zvláštny tvar konvexného oblúka smerom nadol a začína od vysoko umiestneného bodu J na zostupnom kolene vlny R alebo na koncovej časti vlny S bod prechodu komplexu QRS do zostupného segmentu ST#8230; U osôb s dextrokardiou sa pozorujú zvláštne zmeny na EKG. Vyznačujú sa opačným smerom hlavných zubov v porovnaní s bežným. Vo zvode I sa teda detegujú negatívne vlny P a T, hlavná vlna komplexu QRS je negatívna a často sa zaznamenáva komplex typu QS. V prekordiálnych zvodoch možno pozorovať hlboké Q vlny, čo môže viesť k chybnej diagnóze veľkých fokálnych zmien#8230; Variantom normy môže byť EKG s plytkými negatívnymi vlnami T vo zvodoch V1-V3, u mladých ľudí do 25 rokov (zriedkavo starších) pri absencii dynamiky v nich v porovnaní s predtým zaznamenanými EKG. Tieto T vlny sú známe ako juvenilné vlny. Niekedy u zdravých ľudí na EKG vo zvodoch V2 # 8212; V4 je označený vysokými vlnami T, ktoré# 8230; Zadná rotácia srdca je sprevádzaná objavením sa hlbokej vlny S1 vo zvodoch I, II a III, ako aj vo zvode aVF. Výraznú vlnu S možno pozorovať aj vo všetkých hrudných zvodoch s posunom prechodovej zóny doľava. Tento variant normálneho EKG vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s jedným z variantov EKG pre hypertrofiu pravej komory (S-typ). Na obrázku je EKG zdravého 16-ročného chlapca. S fyzickými a röntgenové vyšetrenie nezistili sa žiadne príznaky patológie. EKG ukázalo výraznú vlnu S vo zvodoch I, II, III, aVF, V 1 – V 6 a posun prechodovej zóny do V 5. Bola tiež detegovaná vlna Q a inverzia vlny T vo zvode aVL, ktoré zmizli pri zázname EKG počas výdychu. Keď srdce otočí svoj vrchol dopredu vo zvodoch I, II, III a aVF, zaznamená sa výrazná vlna Q. Komorový komplex v týchto zvodoch má tvar qR a v niektorých prípadoch môže hĺbka vlny Q presiahnuť 1/4. výšky vlny R Často sa táto poloha osi kombinuje s otáčaním srdca okolo jeho pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek. V takýchto prípadoch sa výrazná vlna Q deteguje aj v ľavých prekordiálnych zvodoch. Na obrázku je EKG zdravého 28-ročného muža, ktorý nemal žiadne anamnestické príznaky srdcovej patológie a jej klinické príznaky. Vo zvodoch I, II, III, aVF, V 3 – V 6 je zaznamenaná výrazná vlna Q, ktorej hĺbka nepresahuje 1/4 amplitúdy vlny R Tieto zmeny odrážajú rotáciu srdca s vrchol dopredu a okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek. "Praktická elektrokardiografia", V.L V niektorých prípadoch sa varianty normálneho EKG spojené s rôznymi polohami srdcovej osi mylne interpretujú ako prejav jednej alebo druhej patológie. V tejto súvislosti najskôr zvážime „polohové“ varianty normálneho EKG. Ako bolo uvedené vyššie, zdraví ľudia môžu mať normálnu, horizontálnu alebo vertikálnu polohu elektrickej osi srdca, ktorá závisí od typu postavy, veku a... Normálne EKG s horizontálnou polohou elektrickej osi srdca je potrebné odlíšiť od príznakov hypertrofie ľavej komory. Keď je elektrická os srdca vertikálna, vlna R má maximálnu amplitúdu vo zvodoch aVF, II a III vo zvodoch aVL a I, je zaznamenaná výrazná vlna S, ktorá je možná aj v ľavých hrudných zvodoch. ÂQRS = + 70° – +90°. Takéto... Keď sa srdce otáča v smere hodinových ručičiek okolo svojej pozdĺžnej osi (pri pohľade z vrcholu), pravá komora sa pohybuje dopredu a nahor a ľavá komora sa pohybuje dozadu a dole. Táto poloha je variantom vertikálnej polohy osi srdca. Na EKG sa objavuje hlboká vlna Q vo zvode III a občas vo zvode aVF, čo môže simulovať príznaky... Syndróm predčasnej alebo včasnej repolarizácie je pomerne zriedkavý variant normálneho EKG. Hlavným príznakom tohto syndrómu je elevácia segmentu ST, ktorá má zvláštny tvar konvexného oblúka smerom nadol a začína od vysokého bodu J na zostupnom kolene vlny R alebo na koncovej časti zárezu A v bod prechodu komplexu QRS do zostupného segmentu ST... U osôb s dextrokardiou sa pozorujú zvláštne zmeny na EKG. Vyznačujú sa opačným smerom hlavných zubov v porovnaní s bežným. Vo zvode I sa teda detegujú negatívne vlny P a T, hlavná vlna komplexu QRS je negatívna a často sa zaznamenáva komplex typu QS. V prekordiálnych zvodoch možno pozorovať hlboké Q vlny, čo môže viesť k chybnej diagnóze veľkých fokálnych zmien... Informácie na stránke slúžia len na informačné účely a nie sú návodom na samoliečbu. Rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi, konvenčne vedené cez vrchol a základňu srdca, sú určené konfiguráciou komplexu QRS v hrudných zvodoch, ktorých osi sú umiestnené v horizontálnej rovine (obr. 66). . K tomu je zvyčajne potrebné lokalizovať prechodovú zónu, ako aj vyhodnotiť tvar komplexu QRS vo zvode V 6. V normálnej polohe srdca v horizontálnej rovine (obr. 56, a) sa prechodová zóna, ako je známe, najčastejšie nachádza vo vedení V 3. V tomto zvode sa zaznamenávajú vlny R a S rovnakej amplitúdy. Vo zvode V 6 má komorový komplex zvyčajne tvar qR. V tomto prípade majú vlny q a s veľmi malú amplitúdu. Toto, ako si pamätáte, je spôsobené zodpovedajúcim priestorovým usporiadaním troch momentových vektorov (0,02 s, 0,04 s a 0,06 s) znázornených na obr. 56, a. TO
Ryža. 56. Tvar komorového QRS komplexu v hrudníku vedie pri rotácii srdca okolo pozdĺžnej osi (úprava diagramu od A.Z. Chernova a M.I. Kechkera, 1979. vysvetlenie v texte. PAMATUJTE SI! Elektrokardiografické znaky otáčania srdca v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi sú: 1) komplex QRS formy RS vo zvode V 6, ako aj v štandardnom zvode I; 2) možný posun prechodovej zóny doľava vo zvodoch V 4 - V 5. Keď sa srdce otáča okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek (obr. 56, c), medzikomorová prepážka je kolmá na prednú stenu hrudníka, takže prechodová zóna sa môže posunúť doprava do vedenia V 2. Počiatočný vektor krútiaceho momentu (0,02 s) sa ukazuje byť takmer rovnobežný s osou zvodu V 6, a preto v tomto zvode dochádza k určitému prehĺbeniu vlny Q. Vlna Q je teraz fixovaná nielen vo V 5,6, ale aj vo vedení V 4 (menej často vo V 3). Naopak, smer konečného vektora krútiaceho momentu (0,06 s) sa ukazuje byť takmer kolmý na os zvodu V 6, preto sa vlna S v tomto zvode nevyjadruje. Komplex QRS v štandardnom zvode I (qR) má rovnaký tvar. PAMATUJTE SI! Elektrokardiografické príznaky rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek sú: 1) QRS komplex formy qR vo zvode V 6, ako aj v štandardnom zvode I; 2) možný posun prechodovej zóny doprava do vedenia V 2. Treba dodať, že rotácie srdca v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi sú často kombinované s vertikálnou polohou elektrickej osi srdca alebo odchýlkou srdcovej osi doprava a rotácie proti smeru hodinových ručičiek sú často kombinované s horizontálnou polohou alebo odchýlkou. elektrickej osi srdca vľavo. Elektrická os srdca (EOS) je termín používaný v kardiológii a funkčnej diagnostike, odrážajúci elektrické procesy deje v srdci. Smer elektrickej osi srdca ukazuje celkovú veľkosť bioelektrických zmien vyskytujúcich sa v srdcovom svale pri každej kontrakcii. Srdce je trojrozmerný orgán a na výpočet smeru EOS kardiológovia predstavujú hrudník ako súradnicový systém. Prevodový systém srdca a prečo je dôležitý pre určenie EOS? Kontrakcia myokardu začína objavením sa elektrického impulzu v sínusovom uzle (preto sa správny rytmus zdravého srdca nazýva sínus). Zo sínusového uzla sa elektrický impulz dostane do atrioventrikulárneho uzla a ďalej pozdĺž Hisovho zväzku. Tento zväzok prechádza cez medzikomorovú priehradku, kde sa delí na pravú, smerujúcu k pravej komore, a ľavé nohy. Ľavá vetva zväzku je rozdelená na dve vetvy, prednú a zadnú. Predná vetva sa nachádza v predných častiach medzikomorovej priehradky, v anterolaterálnej stene ľavej komory. Zadná vetva ľavej vetvy zväzku sa nachádza v strednej a dolnej tretine medzikomorovej priehradky, posterolaterálnej a dolnej steny ľavej komory. Môžeme povedať, že zadná vetva sa nachádza mierne vľavo od prednej vetvy. Prevodový systém myokardu je silným zdrojom elektrické impulzy, čo znamená, že elektrické zmeny v ňom nastávajú najskôr v srdci, predchádza srdcovej frekvencie. Ak dôjde k poruchám v tomto systéme, elektrická os srdca môže výrazne zmeniť svoju polohu, o ktorom bude reč nižšie. Hmotnosť srdcového svalu ľavej komory je zvyčajne oveľa väčšia ako hmotnosť pravej komory. Elektrické procesy prebiehajúce v ľavej komore sú teda celkovo silnejšie a EOS bude nasmerovaný špeciálne na ňu. Ak premietneme polohu srdca na súradnicový systém, ľavá komora bude v oblasti +30 + 70 stupňov. Toto sa stane normálnej polohe osi. Avšak v závislosti od individuálnych anatomických vlastností a typu postavy Poloha EOS u zdravých ľudí sa pohybuje od 0 do +90 stupňov: Štrukturálne znaky pre každú osobu sú veľmi individuálne; prakticky neexistujú žiadne čisté astenické alebo hyperstenické typy, častejšie ide o stredné typy tela, preto môže mať elektrická os strednú hodnotu (polohorizontálna a polovertikálna). Všetkých päť možností polohy (normálna, horizontálna, polohorizontálna, vertikálna a polovertikálna) sa vyskytuje u zdravých ľudí a nie sú patologické. Takže na záver, EKG je absolútne zdravý človek dá sa povedať: „EOS je vertikálny, sínusový rytmus, srdcová frekvencia – 78 za minútu,“čo je variant normy. Rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi pomáhajú určiť polohu orgánu v priestore a v niektorých prípadoch sú ďalším parametrom pri diagnostike chorôb. Definíciu „rotácie elektrickej osi srdca okolo osi“ možno nájsť v popisoch elektrokardiogramov a nie je to nič nebezpečné. Samotná poloha EOS nie je diagnózou. Avšak Existuje množstvo ochorení, pri ktorých dochádza k posunu srdcovej osi. Významné zmeny v polohe EOS vyplývajú z: Odchýlka elektrickej osi srdca doľava teda môže naznačovať (LVH), t.j. zvýšenie veľkosti, ktoré tiež nie je nezávislou chorobou, ale môže naznačovať preťaženie ľavej komory. Tento stav sa často vyskytuje pri dlhodobom prúdení a je spojený s výrazným vaskulárnym odporom prietoku krvi, v dôsledku čoho sa ľavá komora musí sťahovať väčšou silou, zväčšuje sa hmota svaloviny komôr, čo vedie k jej hypertrofii. Ischemická choroba, chronické srdcové zlyhanie a kardiomyopatie tiež spôsobujú hypertrofiu ľavej komory. hypertrofické zmeny v myokarde ľavej komory sú najčastejšou príčinou odchýlky EOS doľava Okrem toho sa LVH vyvíja, keď je poškodený ventilový aparát ľavej komory. Tento stav je spôsobený stenózou ústia aorty, pri ktorej je sťažený výstup krvi z ľavej komory, nedostatočnosť aortálnej chlopne, kedy sa časť krvi vracia do ľavej komory, čím ju preťažuje objemom. Tieto chyby môžu byť buď vrodené alebo získané. Najčastejšie získané srdcové chyby sú dôsledkom predchádzajúcej anamnézy. Hypertrofia ľavej komory sa vyskytuje u profesionálnych športovcov. V tomto prípade je potrebná konzultácia s vysokokvalifikovaným športovým lekárom, ktorý rozhodne o možnosti pokračovať v športovaní. EOS je tiež možné odchýliť doľava na a rôzne. Odchýlka el. srdcová os vľavo je spolu s množstvom ďalších EKG znakov jedným z indikátorov blokády prednej vetvy ľavého ramienka. Posun elektrickej osi srdca doprava môže naznačovať hypertrofiu pravej komory (RVH). Krv z pravej komory vstupuje do pľúc, kde je obohatená kyslíkom. Chronické ochorenia dýchacie orgány, sprevádzané, ako napr bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc s dlhým priebehom spôsobuje hypertrofiu. Pľúcna stenóza a insuficiencia trikuspidálnej chlopne vedú k hypertrofii pravej komory. Rovnako ako v prípade ľavej komory je RVH spôsobená o koronárne ochorenie srdcové choroby, chronické srdcové zlyhanie a kardiomyopatie. Odchýlka EOS doprava nastáva pri úplnej blokáde zadnej vetvy ľavého ramienka. Žiadna z vyššie uvedených diagnóz nemôže byť stanovená len na základe posunutia EOS. Poloha osi slúži len ako dodatočný ukazovateľ pri diagnostike konkrétneho ochorenia. Ak je odchýlka srdcovej osi mimo normálneho rozsahu (od 0 do +90 stupňov), je potrebná konzultácia s kardiológom a séria štúdií. A predsa hlavným dôvodom vytesnenia EOS je hypertrofia myokardu. Na základe výsledkov je možné stanoviť diagnózu hypertrofie určitej časti srdca. Akékoľvek ochorenie, ktoré vedie k posunu srdcovej osi, je sprevádzané množstvom klinických príznakov a vyžaduje si ďalšie vyšetrenie. Alarmujúca by mala byť situácia, keď pri už existujúcej polohe EOS dôjde k jeho prudkej odchýlke na EKG. V tomto prípade odchýlka s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje výskyt blokády. Samotný posun elektrickej osi srdca nevyžaduje liečbu, odkazuje na elektrokardiologické príznaky a vyžaduje predovšetkým určiť príčinu jeho výskytu. Len kardiológ môže určiť potrebu liečby.
Tréningové video na určenie EOS (elektrickej osi srdca) pomocou EKG
Uvítame vaše otázky a pripomienky:
Rotácia srdca ľavou komorou dopredu ako liečiť
EKG, keď sa srdce otáča okolo pozdĺžnej osi. Príklad pozdĺžnej rotácie srdca
Elektrokardiogram, keď sa srdce otáča okolo pozdĺžnej osi
Vlna TI je negatívna, plytké. TaVF vlna je pozitívna. TV1 je vyhladený. TV2-V6 je kladný, nízky a mierne stúpa smerom k zvodom V3, V4.
Záver. Variant normálneho EKG. Vertikálna poloha elektrickej osi srdca s rotáciou v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi.
Záver. Variant normálneho EKG (rotácia srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek).
Stanovenie rotácie srdca okolo priečnej osi
Otočenie srdca dozadu - čo to je?
Tréningové video na určenie EOS (elektrickej osi srdca) pomocou EKG
Uvítame vaše otázky a pripomienky:
Štandardy správnych odpovedí
otočte srdce hore nohami, čo to je?
Rotácia srdca ľavou komorou dopredu ako liečiť
EKG, keď sa srdce otáča okolo pozdĺžnej osi. Príklad pozdĺžnej rotácie srdca
Elektrokardiogram, keď sa srdce otáča okolo pozdĺžnej osi
Elektrokardiogram, keď sa srdce otáča okolo priečnej osi
Každá elektróda po odstránení registruje bioelektrickú excitáciu vyskytujúcu sa v určitej oblasti myokardu. Ak premietnete elektródy na konvenčný súradnicový systém, môžete vypočítať aj uhol elektrickej osi, ktorá sa bude nachádzať tam, kde sú elektrické procesy najsilnejšie.
Varianty polohy elektrickej osi srdca u zdravých ľudí
Kedy môže poloha EOS naznačovať ochorenie srdca?
Odchýlky EOS doľava
Odchýlky EOS doprava
Čo robiť, ak sa na kardiograme nájde posun EOS?
Video: EOS v kurze „EKG zvládne každý“
Načítava sa...