GOU VPO "Permská štátna lekárska akadémia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie"
Klinika všeobecnej chirurgie
Drenáž rán a telových dutín
Prednáša: docent Dyachenko M.I.
Účinkujú Kravchenko A.I., Savinykh O. Yu.
DRENÁŽ A PEČIATENIE RAN A TELOVÝCH DUTÍN
Drenáž (fr. Drainer - drenáž) je terapeutická metóda, ktorá spočíva v odstránení obsahu z rán, abscesov, obsahu dutých orgánov, prirodzených alebo patologických telových dutín. Úplná drenáž poskytuje dostatočný odtok exsudátu z rany, vytvára najlepšie podmienky pre rýchle odmietnutie mŕtvych tkanív a prechod procesu hojenia do fázy regenerácie. Pre drenáž prakticky neexistujú žiadne kontraindikácie. Proces hnisavých chirurgických a antibiotická terapia odhalil ďalšiu výhodu drenáže – možnosť cieleného boja proti infekcii rany.
Pre zabezpečenie dobrej drenáže má charakter drenáže, voľba je optimálna pre každý prípad, spôsob drenáže, poloha drenáže v rane, použitie určitých lieky na vymývanie rany (podľa citlivosti mikroflóry), správna údržba drenážneho systému pri dodržaní pravidiel asepsie.
Drenáž sa vykonáva pomocou gumových, sklenených alebo plastových hadičiek rôznych veľkostí a priemerov, gumových (rukavicových) maturantov, špeciálne vyrobených plastových prúžkov, gázových tampónov vložených do rany alebo drenážnej dutiny, mäkkých sond, katétrov. Zavedenie gumových alebo plastových drénov sa často kombinuje s gázovými tampónmi alebo sa používajú takzvané cigarové drény navrhované Spasokukotským, ktoré pozostávajú z gázového tampónu vloženého do prsta gumovej rukavice s odrezaným koncom. Pre lepší odtok obsahu je v gumovom plášti vytvorených niekoľko otvorov. Použitie gázových tampónov na drenáž je založené na hygroskopických vlastnostiach gázy, ktorá vytvára odtok obsahu rany do obväzu. Na liečbu veľkých hlbokých rán a hnisavých dutín navrhol Mikulich v roku 1881 spôsob drenáže gázovými tampónmi, pri ktorých sa do rany alebo hnisavej dutiny vkladá štvorcový kúsok gázy, v strede prešitý dlhou hodvábnou niťou. Gáza sa opatrne narovná a dno a steny rany sa ňou prekryjú, potom sa rana voľne upchá gázovými tampónmi navlhčenými v hypertonických roztokoch chloridu sodného. Tampóny sa pravidelne vymieňajú bez výmeny gázy, čo zabraňuje poškodeniu tkaniva. V prípade potreby sa gáza odstráni potiahnutím za hodvábnu niť. Hygroskopický efekt gázového tampónu je extrémne krátkodobý. Po 4-6 hodinách je potrebné tampón vymeniť. Gumové absolventy vôbec nemajú sacie vlastnosti. Jednotlivé gumené drény sú často upchaté hnisom a detritom, pokryté hlienom, čo spôsobuje zápalové zmeny v okolitých tkanivách. Preto by sa z liečby hnisavých rán mali vylúčiť také metódy drenáže, ako je upchávanie, použitie gumových absolventov a jednoduchých gumových rúrok. Tieto metódy vedú k ťažkostiam pri odtoku exsudátu z rany, čo vytvára podmienky pre progresiu infekcie rany.
Najvhodnejšie pri liečbe hnisavej rany sú rúrkové drény (jednoduché a viacnásobné, dvojité, komplexné, s jednoduchými alebo viacerými otvormi). Pri odvodňovaní chirurgické rany Výhodné sú silikónové rúrky, ktoré vzhľadom na svoje elasticko-elastické vlastnosti, tvrdosť a priehľadnosť zaujímajú medziľahlú polohu medzi latexovými a polyvinylchloridovými rúrkami. Výrazne lepší ako druhý z hľadiska biologickej inertnosti, čo umožňuje predĺžiť trvanie drenáže v ranách. Môžu byť opakovane sterilizované autoklávovaním a horúcim vzduchom.
Požiadavka na odvodnenie:
1. Požiadavka starostlivého dodržiavania pravidiel asepsy (odstránenie alebo zmena drenáže je indikovaná, keď sa okolo nej objavia zápalové zmeny, oveľa menej často sa takéto zmeny vyvíjajú v prípadoch, keď sú drenáže z rany odstránené cez zdravé tkanivá). Možnosť preniknutia infekcie do hĺbky rany pozdĺž drenážneho lúmenu sa bráni dvojnásobnou, počas dňa, výmenou celej periférnej časti drenážneho systému za sterilné, vrátane odstupňujúcich cievok na zachytávanie výtoku. Na ich dne sa zvyčajne nalejú antiseptický roztok(roztok furacilínu, diocidu, rivanolu).
2. Drenáž by mala zabezpečiť odtok tekutiny počas celej doby liečenia dutiny, rany a pod. Strata drénov môže byť vážnou komplikáciou, ktorá zhoršuje výsledok operácie. Prevenciou je starostlivá fixácia drenáže vonkajším krytom, obväzom, leukoplastom alebo hodvábnym stehom, najlepšie gumeným návlekom nasadeným na drenážnu hadičku pri koži.
3. Drenážny systém by nemal byť stlačený ani ohnutý v hĺbke rany ani mimo nej. Umiestnenie zvodov musí byť optimálne, t.j. odtok tekutiny by nemal byť spôsobený potrebou uložiť pacienta do nútenej polohy na lôžku.
4. Drenáž by nemala spôsobovať žiadne komplikácie (bolesť, poškodenie tkanív a veľkých ciev).
Drenážna technika.
Pri ktorejkoľvek z jeho metód by mali byť rúrky umiestnené presne na dne hnisavej dutiny a odvádzať ju cez najnižšiu časť hnisavého ohniska (v polohe na chrbte), čo zaisťuje odtok hnisu z rany podľa princípu gravitácie. Pri akejkoľvek inej možnosti hnis nebude odtekať drenážou. Kaliber drenáže sa vyberá v závislosti od veľkosti dutiny rany. Pre malé rany sú vhodné rúrky s malým priemerom (1-5 mm). Pri hlbokých rozsiahlych ranách je indikované použitie drénov veľkého kalibru (10-20mm).
Na hnisavé rany malá veľkosť, bez pruhov a vreciek, použite jeden súvislý PVC odtok alebo dve rúrky (obr. 1).
Obr.1. Aktívna otvorená antibakteriálna drenáž s jednou (a) a dvomi (b) hadičkami.
V prípade hlbokých rán by sa všetky vrstvy rany mali drenážovať oddelene a hadičky by sa mali inštalovať do podkožného tkaniva, medzisvalového priestoru. Pri komplexnej konfigurácii rany, prítomnosti hnisavých pruhov a vreciek je potrebné drénovať každú hnisavú dutinu samostatne (obr. 2).
Ryža. 2. Vrstvu po vrstve drenáž rany niekoľkými hadičkami (a), drenáž rany dvoma hadičkami dodatočne pozdĺž toku.
Hlavné typy drenáže:
pasívne, aktívne, prietokovo-aspiračné, podtlakové.
Pri pasívnej drenáži sa odtok riadi princípom komunikujúcich ciev, takže drenáž by mala byť umiestnená v dolnom rohu rany a jej druhý voľný koniec by mal byť pod ranou. Na drenáži sa zvyčajne robí niekoľko ďalších bočných otvorov.
Pri aktívnej drenáži sa v oblasti vonkajšieho konca drenáže vytvára podtlak. K tomu je na drenáž pripevnená špeciálna plastová harmonika, gumený sprej alebo elektrické odsávanie (obr. 3).
Ryža. 3. Aktívna antibakteriálna drenáž. Predĺžené umývanie rany antibakteriálnymi roztokmi.
Pri prietokovej drenáži nie sú v rane inštalované viac ako 2 drény. Podľa jedného (alebo viacerých) z nich sa počas dňa neustále zavádza tekutina (najlepšie antiseptický roztok) a podľa iného vyteká. Zavedenie látok do drenáže sa uskutočňuje podobne ako intravenózne kvapkacie infúzie. Metóda je účinná a v niektorých prípadoch umožňuje zašiť tesne aj infikované rany, čo následne urýchľuje proces hojenia (po 5-7 dňoch umývania je počet mikroorganizmov v 1 ml výtoku vždy nižší ako kritický; po 10-12 dní sa vo viac ako polovici prípadov rany stanú sterilnými) (obr. 4).
Ryža. 4. Antibakteriálna drenáž s dvojlumenovou trubicou so súčasnou vákuovou aspiráciou. 1) drenážna trubica s dvojitým lúmenom;
a) široká odtoková vôľa; b) vo vnútri drenážneho mikroirigátora; 2) nádoby s kvapalinou na nepretržité zavlažovanie rany; 3) prechodný bankový inkasant; 4) vibroaspirátor.
Je dôležité, aby v rane nedochádzalo k zadržiavaniu tekutín: množstvo vytekajúcej tekutiny sa musí rovnať injikovanému množstvu. Podobná metóda sa môže použiť pri liečbe zápalu pobrušnice. V prípadoch, keď je drénovaná dutina vzduchotesná (zašitá rana, dutina abscesu), sa používajú aktívne aspiračné drény (vákuum) (obr. 5).
Vákuum v systéme je možné vytvoriť pomocou injekčnej striekačky Genet, ktorá odstraňuje vzduch z uzavretej plechovky s napojeným odtokom, a to buď pomocou odsávania vodným lúčom, alebo systémom troch plechoviek. Je to najúčinnejšia metóda, prispieva k zmenšeniu dutiny rany, jej rýchlejšiemu uzavretiu a odstráneniu zápalu.
ENDOSKOPICKÉ VYŠETRENIE FISTÚLAMI A DRENÁŽMI
o chirurgická liečba niektoré ochorenia brušnej dutiny chirurgická intervencia kompletný s uložením fistúl na dutých orgánoch a množstvo chorôb môže byť komplikovaných tvorbou vonkajších a vnútorných fistúl (črevných, žlčových, pankreatických atď.). Na výber správnej taktiky liečby fistúl, na identifikáciu príčin komplikujúcich ich priebeh, na zistenie lokalizácie, tvaru, dĺžky, priemeru a smeru fistulózneho traktu v klinickej praxi sa často používa röntgenové kontrastné vyšetrenie - fistulografia.
Rýchly rozvoj endoskopických techník, vytvorenie flexibilných tenkých fibroskopov umožnilo vizuálnu kontrolu fistulózneho traktu. Táto endoskopická metóda umožňuje nielen skúmať steny fistulózneho traktu. určiť jej smer a spojenie s orgánmi alebo tkanivami, ale v niektorých prípadoch aj identifikovať príčinu vzniku fistuly. Pomocou moderných endoskopov je možné vykonávať terapeutické manipulácie, ktoré podporujú hojenie fistuly.
Aby sa povrch rany rýchlejšie zmenšil, je potrebné vytvoriť priaznivé podmienky pre priebeh regeneračného procesu. Môžu byť zabezpečené drenážou rany, vykonanou spôsobom primeraným typu poškodenia. Nerobí sa vždy, ale len podľa indikácie chirurga. Na základe moderných medicínskych konceptov by mal proces drenáže, v závislosti od zvoleného typu, vyčistiť poškodený povrch od krvných zrazenín, čím sa eliminuje možnosť infekcie a vstupu patogénnych mikroorganizmov do rany.
Manipulácia napomáha k tesnému spojeniu rozptýlených povrchov rany, čím sa zastaví kapilárne a cievne krvácanie a pred aplikáciou obväzu sa poškodenie očistí a dezinfikuje. Drenáž rany je terapeutická a profylaktická technika používaná v chirurgii na vytvorenie nepriaznivého prostredia pre rozvoj infekcie v rane udržiavaním odstraňovania výtoku z poranenej oblasti a riadením procesu hojenia.
Drenáž sa inštaluje, ak je potrebné zabezpečiť odtok transudátu oddeleného od rany počas vonkajšie prostredie. Drenáž je potrebná v prípade zápalu infekčnej povahy alebo stavov, ktoré prispievajú k tomu, že povrch rany sa môže zapáliť a objaví sa v nej hnis.
Táto technika sa používa aj vtedy, keď je potrebné odstrániť lokalizované nahromadenia krvných zrazenín, lymfy, hnisavých a žlčových kompartmentov z poškodeného povrchu a za účelom kontroly procesu regenerácie. Okrem toho sa chirurgovia často uchyľujú k drenáži, ak existuje riziko krvácania po operácii.
Typy
Drenáže môžu byť reprezentované pruhmi latexu, môžu byť vyrobené z gumy, silikónu, PVC, PTFE a teflónu. Niekedy sa drény používajú aj z gázy zloženej v niekoľkých vrstvách, ale keďže oni krátky čas fungujú, používajú sa len zriedka. Gumená drenáž má tiež nedodanie. Je rýchlo ohraničený fibrínom vytvoreným v rane, adhéziou epidermy a hlbokých tkanív, v ktorých je inštalovaný.
Chirurgovia v súčasnosti uprednostňujú komplexné drenážne systémy, reprezentované viaclúmenovými, manžetovými, gumovo-gázovými, T-tvarovanými a vejárovými. Všeobecné požiadavky aplikované na drenáže sú mäkkosť, hladkosť, pevnosť a transparentnosť materiálu. Všetky drény by tiež mali byť röntgenkontrastné.
Druhy
Drenáž môže byť pasívna, prietoková a aktívna.
pasívny
Drenáž pasívneho typu sa v súčasnosti realizuje pomocou perforovaných trubicových systémov z PVC alebo tenkých rúrok plnených gázou. Odtoky sú usporiadané tak, že odvádzajú tekutú zložku zhora nadol. Taco Mechanizmus účinku je zabezpečený gravitačnou silou, ktorá na ne tlačí.
Aktívne
Pri vykonávaní drenáže aktívneho typu hermetického poškodenia tkaniva a epidermy sa používa aspirácia na základe vákua poskytovaného špeciálnym odsávaním. Táto technika vám umožňuje odstrániť mŕtve mäso, minimalizovať spojenie okrajov rán a znížiť pravdepodobnosť vstupu patogénnej mikroflóry do dutiny zvonku.
Drenáž je inštalovaná tak, že odvádza oddelenú kvapalinu zdola nahor proti pôsobeniu gravitácie. Treba poznamenať, že táto drenáž sa nepoužíva na odstránenie rastúcich hematómov.
Prietoková
Odvodnenie prietokovo-preplachovacieho typu sa realizuje pomocou aspiračného preplachu s inštaláciou protiperforovaných drenážnych systémov. Do jedného z nich sa vstrekne liek a cez druhý sa z poškodených tkanív odstráni transudát.
Zadajte liek do drenáže môže prúdiť, kvapkať, frakčne alebo kontinuálne. Odtok sa uskutočňuje aktívnou alebo pasívnou metódou. Pomocou takejto drenáže sa patogénne mikroorganizmy nedostanú do rany, transudát sa z nej úplne odstráni, čím sa vytvoria priaznivé podmienky na hojenie a nepriaznivé pre baktérie.
Pooperačné rany sa drénujú v dôsledku vysoké riziko vývoj zápalových procesov purulentnej etiológie. Táto situácia je spôsobená tým, že v rane počas operácie dochádza ku kontaminácii reprezentovanej podkožím a nemožnosťou úplného odstránenia odumretého tkaniva.
Drenáž sa musí inštalovať zavedením protiperforovaných systémov do dutiny cez otvory, ktoré zostali po dialýze po operácii. Často je drenáž predpísaná v prípade odstránenia onkologických útvarov v mliečnej žľaze, lokálnych hernií ventrálneho typu, amputácie dolných a Horné končatiny a chirurgické čistenie hnisavého ohniska v mäkkých tkanivách.
Po otvorení hnisavého ohniska lekár nainštaluje pasívnu drenáž, ktorá sa v takýchto prípadoch vždy robí. Techniku inštalácie drénov študujú operačné sestry v šatni alebo na operačnej sále pri práci s pacientmi s rôznymi typmi rán.
Komplikácie
Komplikácie po inštalácii drenáže môžu predstavovať obturáciu, stratu drenážneho zariadenia, porušenie tesnenia dutiny rany, kompresiu a poškodenie tkaniva, prenikanie patogénnych mikroorganizmov do dutiny cez drenážne trubice.
Inscenačné princípy
Uvádzajú sa základné princípy nastavenia drenáže:
- Inštalácia drenážnych systémov v šikmej oblasti dutiny rany.
- Upevnenie drenážneho zariadenia.
- Vytvorenie takých podmienok, aby drenáž neprichádzala do kontaktu s dôležitými anatomickými útvarmi, reprezentovanými nervovými zakončeniami, cievnou sieťou a šľachovým aparátom.
- Minimalizácia komplikácií po zákroku.
- Prevencia odtlakovania dutiny rany a kompresie tkanív s ich poškodením.
- Minimalizácia prenikania patogénnych mikroorganizmov do dutiny cez drenážne trubice.
Zvláštnosti
Rany, najmä tie s hnisavou etiológiou, potrebujú správnu liečbu. Aby sa dutina rýchlejšie utiahla a hnis úplne zmizol, je potrebné dať drenáž.
Drenáž je rozdelená na odrody. Ak je pacient v polohe na chrbte, potom je drenážny systém inštalovaný v najnižšom bode, takže obsah z dutiny vyteká sám pôsobením gravitácie.
Môžete tiež použiť pasívnu drenáž. Bude absorbovať tekutý obsah rany. Ale keďže má nízku účinnosť, používa sa len zriedka.
Pomocou aktívnej drenáže možno ranu ošetriť antiseptickými a protizápalovými liekmi a mechanicky odstrániť hnisavý obsah.
Drenáž môže byť vyrobená z plastu, skla, gumy a gázy. Zariadenie má najčastejšie rôzne veľkosti a priemery, vybrané na základe hĺbky, šírky a typu rany.
Aby bola drenáž účinná, musí sa zvoliť individuálne pre každý povrch rany. Tiež musí byť správne umiestnená a materiály na jej vytvorenie musia byť zvolené tak, aby zodpovedali citlivosti mikroflóry.
Drenáž dutín sa vykonáva počas zápalového procesu. Potom, čo sa dutina vyčistí a začne sa hojiť, je potrebné odstrániť drenáž. Tiež stojí za to odstrániť zariadenie, keď okolo neho začne zápalový proces.
Pri zriaďovaní drenáže je potrebné dodržiavať všetky aseptické opatrenia, pretože drenážnymi hadičkami alebo otvormi môže vystupovať nielen transudát, ale aj patogénne mikroorganizmy do dutiny rany.
Nenainštalovanie drenáže povedie k akumulácii transudátu v dutine. Proces hojenia rán vždy závisí od mnohých faktorov a pri absencii drenážneho zariadenia môže viesť k zápalovému hnisavému procesu.
Ak sa rozbehne, alebo sa v rane vytvorí hematóm, jazva sa vytvorí oveľa dlhšie a hojenie bude ťažšie. Z tohto dôvodu, ak existujú náznaky na nastavenie drenáže, nemalo by sa to opustiť. Neriskujte svoje zdravie a vždy dodržiavajte pokyny lekára.
Akýkoľvek chirurgický zákrok, najmä súvisiaci s odstránením hnisu alebo exsudátu vnútorné dutiny, môže viesť k infekcii. Inštalovaná drenáž v niektorých prípadoch umožňuje urýchliť čistenie rany a uľahčiť jej antiseptické ošetrenie. S rozvojom lekárskej technológie sa však vo väčšine situácií už od drenážneho postupu upustilo, pretože odstránenie rúrok a systémov vonku môže tiež spôsobiť komplikácie.
Prečo dať po operácii drenáž?
Bohužiaľ, mnohí chirurgovia stále používajú drenáž ako záchrannú sieť alebo zo zvyku, inštalujú ju, aby zabránili opätovnej infekcii a iným bežným následkom rôznych zásahov. Zároveň aj skúsení odborníci zabúdajú, na čo je drenáž skutočne potrebná:
- evakuácia purulentného obsahu dutiny;
- odstránenie žlče, intraabdominálnej tekutiny, krvi;
- kontrola zdroja infekcie;
- možnosť antiseptického umývania dutín.
Moderní lekári dodržiavajú zásady minimálneho dodatočného zásahu do procesu hojenia. Preto sa drenáž používa iba v extrémnych prípadoch. 
prípady, kedy sa to bez neho nezaobíde.
Kedy sa po operácii odstráni drenáž?
Samozrejme, neexistuje žiadny všeobecne akceptovaný čas na odstránenie drenážnych systémov. Rýchlosť ich odstránenia závisí od zložitosti chirurgická intervencia, miesto jeho realizácie, povaha obsahu vnútorných dutín, počiatočné účely inštalácie drenážnych zariadení.
Vo všeobecnosti sa špecialisti riadia jediným pravidlom - drenáž sa musí odstrániť ihneď po vykonaní svojich funkcií. Zvyčajne sa to stane už 3-7 dní po chirurgickom zákroku.
Rany sú odvodňované, ak je v nich zadržaný zápalový exsudát. Ako drenáž sa používajú gázové pásiky alebo gumené hadičky.
gázová drenáž Má kapilárne vlastnosti, a preto sa nazýva aktívna drenáž. Môže sa injikovať do akéhokoľvek dostupného kúta a štrbiny rany v akomkoľvek smere. Gázové pásy používané na drenáž môžu mať rôznu dĺžku a šírku; čím dlhšia je gázová drenáž, tým by mala byť širšia. Zavedením dlhých úzkych gázových pásikov do rany sa nedosiahne cieľ, pretože v rane vytvoria guľôčku a zabránia uvoľneniu hnisavého exsudátu drenážou. Pred použitím sa konce gázovej drenáže zafixujú dvoma zakrivenými alebo rovnými kliešťami. Jeden koniec drenáže sa voľne zavedie na spodok rany a druhý koniec sa ponechá mimo rany pod vizuálnou kontrolou. Ak nie je možné drénovať dutinu rany jedným otvorom, treba zaviesť dodatočnú drenáž cez protiotvor. Nie je potrebné odvodňovať hnisavé guľové kanály, úzke a dlhé fistulózne priechody bez ich predbežného rozšírenia.
Rúrkové odtoky sú pasívne kanalizácie. Môžu byť aplikované v nasledujúce prípady:
1) keď je veľké množstvo hustého alebo tekutého exsudátu a dutina rany hnisá, kanál je otvorený smerom nadol;
2) keď je možné zaviesť drenáž cez protiotvor v najnižšom mieste dutiny rany, a preto môže hnisavý exsudát v dôsledku gravitačného zákona vytekať z rany tubulárnou drenážou.
Na odvodnenie rany možno použiť červenú, čiernu a sivú gumenú hadičku. Kaliber drenážnych hadičiek by mal zodpovedať konzistencii a množstvu exsudátu rany a dĺžka hadičiek by mala zodpovedať dĺžke dutiny rany. Čím je hnis hustejší a čím viac vyčnieva, tým širší by mal byť lúmen gumovej trubice. Pre voľnejší tok exsudátu je vytvorených niekoľko otvorov po celej dĺžke trubice v špirále. Veľkosť každého otvoru musí byť menšia ako vnútorný priemer trubice, inak sa ľahko ohne a zabráni toku hnisavého exsudátu smerom von.
Pred použitím sa drenážne trubice sterilizujú v 2% roztoku uhličitanu sodného, oddelene od kovových nástrojov, aby sa predišlo ich sčerneniu. Nepoužité gumové odtoky by sa mali najskôr sterilizovať v 10% roztoku uhličitanu sodného, aby sa neutralizovala prebytočná síra, ktorá zostala na gume po vytvrdnutí vo výrobe.
Drenážne rúrky sa zavádzajú do najnižších miest hnisavých rán, dutín.
Spôsoby, ako posilniť drenáž:
1) horné a spodné konce drenážnych rúrok sú pozdĺžne rozrezané na niekoľko pásov, ktoré sú pripevnené obväzom;
2) na hornom konci každej rúrky urobte nožnicami dva otvory, jeden oproti druhému, a potom cez ne prevlečte gumenú hadičku, aby ste sa spojili. Ten by mal byť umiestnený nad ranou a mimo nej; drény navzájom spojené hadičkou sú dobre udržiavané a nemajú tendenciu sa posúvať, ak ich spodné konce vychádzajú z rany cez protiotvory;
3) rúrkové drény sú spojené s obväzom pomocou zatváracích špendlíkov alebo prišité ku koži pomocou uzlových stehov;
4) blízko horného konca drenážnej trubice sa urobia dva pozdĺžne rezy skalpelom, jeden proti druhému; potom sa každá polovica rúrky vytiahne v príslušnom smere a vytvorené slučky sa zviažu niťami; získa sa číslo podobné písmenu "f". Takéto drény sú dobre udržiavané v kanáloch rany a hnisavých fistulám s úzkym vstupom.
Ryža. 35. Spôsoby upevnenia rúrkových odtokov.
Obväz na rany. Po zavedení drénov obviažte ranu. Obväz by mal pozostávať z dvoch vrstiev. Prvá, sacia vrstva sa aplikuje priamo na ranu a druhá, prijímacia vrstva sa aplikuje zvonku. Aby obklad dobre sal, je potrebné použiť na prvú vrstvu bielu gázu (samozrejme sterilnú) a na druhú lignín. Lignín je možné nahradiť bielou, takzvanou savou bavlnou, ale nemal by sa nanášať v hrubej vrstve.
Na zvýšenie sacieho účinku obväzu sa odporúča navlhčiť gázu Olivkovovou tekutinou, 20% hypertonickým roztokom síranu horečnatého, síranu sodného alebo chloridu sodného.
Pri spevnení obväzu obväzom alebo iným obväzom sa treba vyhnúť jeho tesnej aplikácii. Obväz by nemal vyvíjať tlak na ranu. V opačnom prípade budú drény neplatné a krvný obeh v oblasti rany bude narušený.
Zmena obliekania. Prvý obväz sa mení 4-5 dní po operácii, t.j. po prekrytí rany granulačným tkanivom. Ak sa obväz rýchlo alebo predčasne nasýti hnisavým exsudátom, môžete ho vymeniť a nechať obväz ležať priamo na rane. Denné preväzovanie rany je indikované len v prípadoch, keď infekcia po operácii postupuje, t.j. všeobecný stav pacient sa nezlepšuje, bolesť nezmizne, teplota a pulz sa neznižujú a leukocytóza sa zvyšuje.
Pri výmene obväzu sa treba vyhnúť poškodeniu granulácií, pretože to môže viesť k exacerbácii procesu, rozvoju sekundárnej, závažnejšej infekcie. Je absolútne neprijateľné odlupovať kôry, vytláčať hnis, nahrubo vyťahovať drény, utierať ranu gázovými obrúskami. Preväzovanie rany by sa malo vykonávať v súlade s pravidlami asepsie. Kožu po obvode rany ošetrite 2% roztokom chloramínu v 0,5% roztoku amoniaku a po prekrytí namažte zinková masť aby hnis nemaceroval kožu a obklad nevysychal.
Ak sa aj napriek správnej aplikácii odsávacích obväzov nezníži množstvo hnisavého výtoku a celkový stav zvieraťa sa nezlepší, ranu treba znova prešetriť a urobiť ďalšie rezy, kde sa zistí zadržiavanie hnisu a hnisavé pruhy.
Zistené oblasti nekrotických tkanív by mali byť namazané 5% alkoholový roztok jód alebo odstráňte nožom. Neškrabajte nekrotické tkanivo ostrou lyžicou, pretože to len zhoršuje proces rany. Hromadenie hnisu v rane pri odstraňovaní drenáže naznačuje prítomnosť hnisavého úniku alebo nesprávneho (tesného) odtoku rany. V takýchto prípadoch sa hnis odstráni mokrými gázovými utierkami, tkanivá sa prehmatajú po obvode rany a okraje a spodok samotnej rany sa dôkladne preskúmajú.
Prítomnosť hnisavého úniku je nepochybná, ak je pod tlakom; prstom na koži sa do rany uvoľní hnis a pri prehliadke rany sa nájde fistula, ktorá komunikuje s dutinou,
Indikácie pre výmenu odtokov. Termín výmeny drénov závisí od kvality výtoku z rany, celkovej reakcie zvieraťa a funkcie samotných drénov. Pri bohatej a hrubej vrstve drenáže je potrebné meniť častejšie ako pri malom množstve tekutého hnisu. Pri progresívnej infekcii rany sa drény menia častejšie ako pri lokalizovanom zápalovom procese. Pri exacerbácii procesu (zvýšená telesná teplota a zrýchlený tep, zvýšený zápalový opuch a hnisavý výtok) je potrebné odstrániť drény, urobiť dôkladnú revíziu rany a ranu opäť drénovať.
Ak je z rany cítiť zápach alebo sa okrem drenáže uvoľňuje aj hnis, treba zmeniť drenáž, keďže prestali odsávať výtok z rany.
Pri výmene odtokov:
1) dodržiavať pravidlá asepsie (sterilizovať nástroje, materiál na drenáž, dezinfikovať chirurgické pole a ruky, drenáž odstraňovať pinzetou, nie prstami a pod.);
2) odstráňte zaschnuté odtoky pomocou 396 peroxidu vodíka:
3) evakuovať hnis, ak pretrváva v rane;
4) ošetriť ranu a kapilárne drény vhodnou antiseptickou kvapalinou;
5) pred zavedením drénov otvorte ranu pomocou navinutých hákov alebo klieští;
6) ak je hlboká nepriama purulentná fistula, kontaminovaný vonkajší koniec drenáže by sa mal mierne vytiahnuť a odrezať a potom by sa k nemu mala prišiť nová drenáž niekoľkými stehmi uzlového stehu; odstránením starej drenáže cez protiotvor je teraz možné bez problémov zaviesť novú drenáž do fistuly;
7) zmenšiť dĺžku, kaliber a šírku drénov podľa veľkosti dutiny granulačnej rany.
Drenáž rany sa zastaví, ak sa uvoľní málo hnisu, dutina rany sa naplní zdravými granuláciami a odtlačky rany ukazujú množstvo buniek retikuloendotelového systému, dobre definovanú fagocytózu a zanedbateľný počet mikróbov.
Skúsený chirurg vie, ako často od neho závisí osud pacienta, ako presne sú indikácie na tampónovanie alebo drenáž rany, dutiny, gastrointestinálny trakt a iných orgánov, ako aj o tom, ako technicky a časovo prebiehal.
bohužiaľ, špeciálne publikácie osvetľujúce všeobecné zásady z nejakého dôvodu neexistuje drenáž, rovnako ako o tom nie sú žiadne systematizované informácie ani v učebniciach, ani v chirurgických príručkách. Na základe toho by som sa chcel pokúsiť zdôvodniť a sformulovať základné postuláty upchávania a drenáže operačných rán a dutín, ktorých znalosť bude užitočná pre mladých chirurgov.
Keďže ciele, ktoré si chirurg pri vykonávaní tamponády alebo drenáže kladie, sú úplne odlišné, mali by sa osobitne podrobne zvážiť možnosti tampónu a drenáže, ako aj určiť indikácie ich použitia.
Gázový tampón má síce slabú, a čo je najdôležitejšie, krátkodobú drenážnu vlastnosť, ale hlavný účel jeho použitia je iný. Tampóny sa primárne používajú na vymedzenie oblasti pôsobenia alebo miesta katastrofy od zvyšku dutiny. Je to potrebné napríklad v prípadoch, keď sa plánuje otvorenie abscesu v brušnej alebo pleurálnej dutine, obmedziť priebeh pri tvorbe fistuly (v prípade nedostatočnosti pahýľa dvanástnik poranenie žlčových ciest, pankreasu).
Vložte tampón, ktorý je na telo cudzie telo vyvoláva zápalovú reakciu na tele, prejavujúcu sa ukladaním fibrínu na povrchy orgánov v kontakte s tampónom a následne organizáciou na jej základe mláďa spojivové tkanivo s tvorbou voľných adhézií. Pochopenie tohto procesu umožňuje chirurgovi jasne navigovať načasovanie odstránenia tampónu. Počnúc druhým dňom po operácii, vyzrážaný fibrín celkom pevne fixuje tampón k tým orgánom, s ktorými je v kontakte. Preto je vyberanie tampónu na 2. – 6. deň po operácii závažnou chybou, pretože vedie nielen k deštrukcii zrastov ohraničujúcich voľnú dutinu, ale môže spôsobiť aj deštrukciu týchto orgánov s tvorbou črevných fistúl, zápalu pobrušnice, resp. masívne krvácanie.
V nasledujúcich dňoch bude reakcia organizmu na cudzie teleso smerovať k jeho vypudeniu: 6.–7. deň začína lýza fibrínu, ktorá fixuje tampón k tkanivám. Existuje takzvaný "hlienový tampón". Preto v dňoch 7-8 môže byť relatívne ľahko odstránený bez traumatizácie susedných orgánov. Zvyčajne sa to robí v dvoch krokoch. Na 7. deň sa tampón napne, na 8. deň sa vyberie. V žiadnom prípade by sa odstraňovanie tampónu nemalo nútiť a ak musí chirurg vynaložiť značnú silu, malo by sa odstránenie tampónu odložiť o ďalšie 1-3 dni. Pred odstránením tampónu nezabudnite pacienta dobre znecitliviť.
Pre čo najrýchlejšiu elimináciu kavity sa treba vyhnúť jej tesnému upchatiu, systematicky odstraňovať časť tampónu a kontrolovať veľkosť kavity meraním objemu tekutiny, ktorá ju vypĺňa pri výmene tampónu alebo vykonávanie fistulografie.
Treťou indikáciou tamponády je potreba hemostázy. Vo väčšine prípadov sa tamponáda používa na zastavenie parenchýmového alebo kapilárneho krvácania. Za určitých okolností sa však používa tampón na zastavenie krvácania z väčších ciev – najmä žíl. Ten je tiež núteným liekom, keď nie je možné použiť spoľahlivejšie metódy zastavenia krvácania, alebo keď sa pri najdôkladnejších prehliadkach nenájde zdroj krvácania.
Krvácanie je možné zastaviť spravidla iba tesnou tamponádou. Tampón sa najskôr napustí nejakou hemostatickou tekutinou, prípadne sa na tamponádu použije špeciálna hemostatická gáza. Nakoniec pred tamponádou možno na miesto krvácania priviesť hemostatickú špongiu, ktorá sa potom zvrchu pevne pritlačí gázovým tampónom.
V mnohých prípadoch sme úspešne použili techniku, ktorá umožňuje na jednej strane zlepšiť hemostázu a na druhej strane tampón v budúcnosti bezpečnejšie odstrániť. Spočíva v tom, že medzi krvácajúcu oblasť a tampón bol umiestnený prameň omenta alebo kúsok svalu.
Spravidla by sa tampón umiestnený na hemostázu mal odstrániť po 24 hodinách. Iba v prípadoch, keď je riziko recidívy masívneho krvácania veľké, tampón sa ponechá, ale potom až 7-8 dní. Pred vybratím tampónu je dôležité, aby pacient vykonal hemostatickú terapiu, znížil arteriálny alebo venózny tlak a pripravil sa aj na chirurgické zastavenie recidívy krvácania.
Aby sme mohli hovoriť o indikáciách drenáže, musíme si jasne predstaviť možnosti, ktoré to chirurgovi otvára. V prvom rade je pomocou drenáže možné z rany alebo dutiny odstrániť exsudát, krv, unikajúce exkrementy (žlč, pankreatická šťava, moč, lymfa a pod.).
Faktom je, že akýkoľvek chirurgický zákrok spôsobuje reakciu pobrušnice alebo pleury spravidla vo forme exsudatívneho zápalu. Stupeň zápalového procesu závisí od takých faktorov, ako je lokalizácia a prevalencia zásahu, trauma operácie a reaktivita organizmu. Takmer vždy sa bezprostredne po operácii objaví exsudatívna pleuristika alebo peritonitída. Spočiatku sú seróznej povahy a zvyčajne prebiehajú asepticky. Iba v prípadoch, keď po otvorení dutého orgánu došlo počas operácie k masívnej bakteriálnej kontaminácii a chirurg dutinu dostatočne nedezinfikoval, alebo pri včasnej infekcii exsudátu v dôsledku primárnej insuficiencie anastomózy stehov, zápal pobrušnice sa rýchlo stáva hnisavým.
Exsudácia z pohrudnice je intenzívnejšia ako z pobrušnice. Naopak, sacie vlastnosti pobrušnice sú oveľa vyššie ako pohrudnice. Preto sa malý serózny exsudát zvyčajne úplne resorbuje z brušnej dutiny v priebehu niekoľkých dní. Objemnejšie množstvo tekutiny z pleurálnej dutiny sa rieši dlho. Preto je všeobecne akceptovaná taktika: po elektívnych operáciách sa brušná dutina pevne zašije, po torakotómii sa umiestni drenáž najmenej na 24 hodín. Pleurálna dutina sa zvyčajne nevypúšťa iba po pulmonektómii, pretože exsudát sa v tomto prípade dá ľahko odstrániť punkciou.
Primárna drenáž do brušnej dutiny by mala byť umiestnená v prípadoch, keď po operácii dôjde k úniku nejakého exkrétu. Napríklad ani po perfektne vykonanej operácii cholecystektómie so starostlivým zošitím lôžka močového mechúra sa nikdy nedá zaručiť, že nejaký drobný pečeňový vývod ústiaci priamo do dutiny močového mechúra nezostal nepodviazaný, alebo že z poškodeného pečeňového tkaniva neunikne žlč. A ak som skôr, po plánovanej cholecystektómii, len zriedka drénoval brušnú dutinu, potom v posledných rokoch spravidla nechávam drenáž na lôžku močového mechúra na jeden deň. V exsudáte uvoľnenom drenážou bola zároveň vždy pozorovaná prímes žlče.
Po druhé, drenáž slúži na boj proti infekcii, pretože podmienky pre rozvoj alebo progresiu infekcie v dobre odvodnenej dutine sú vždy nepriaznivé. Na druhej strane drenáž umožňuje umyť infikovanú dutinu a vstreknúť do nej liečivých látok.
Každý skúsený chirurg na vlastnom príklade dobre vie, že povaha organizmu neznáša prítomnosť voľných dutín, najmä uzavretých. Exsudát vypĺňajúci dutinu sa spravidla rýchlo infikuje, vytvára sa absces.
Navyše aj podmienečne patogénna infekcia v uzavretej dutine sa okamžite stáva nezvyčajne virulentnou. Dobrým príkladom je rýchly rozvoj akútneho zápalového procesu v prieduškách distálne od miesta bronchiálnej obštrukcie. zhubný nádor, adenóm alebo cudzie teleso.
Je možné, že v tomto prípade dôjde k aktivácii anaeróbov v uzavretej dutine v neprítomnosti kyslíka a je tiež možné, že sa vytvoria podmienky pre zvýšenú priepustnosť toxínov stenami dutiny. Dôvody nebudeme bližšie objasňovať, no už od pradávna je známe, že uzavretú infikovanú dutinu treba urgentne otvárať: „Ubi pus – ibi evacuo“.
Preto profylaktická inštalácia drenáže na jednej strane chráni dutinu pred rozvojom infekcie v nej a v prípade infekcie, ktorá sa vyvinula, pomáha aktívne bojovať proti nej.
Tretia funkcia drenáže je preventívna. Na jednej strane je preventívna a diagnostická, keďže sa pomocou nej dajú odhaliť včasné komplikácie ako krvácanie, anastomické netesnosti tráviaceho traktu, príp. žlčových ciest, na druhej strane je preventívna a terapeutická, keďže pri zlyhaní anastomózy obsah už nepôjde do brušnej dutiny, ale odíde drenážou, čím sa pacient ušetrí od prípadných závažných komplikácií.
Toto je tiež štvrtá funkcia drenáže - plánovaná tvorba vonkajšej fistuly parenchýmového orgánu. Napríklad pri pankreaticko-duodenálnej resekcii podľa metódy V. A. Mazokha nie je uložená anastomóza pahýľa pankreasu s črevom, ale zjavne ide o vytvorenie vonkajšej pankreatickej fistuly. Na tento účel sa na pahýľ žľazy okamžite privedie drenážna trubica.
Na rozdiel od drenáže brušnej a pleurálnej dutiny drenáž gastrointestinálneho traktu pomáha riešiť úplne iné problémy. Najčastejšie chirurg drénuje dutý orgán, aby vytvoril čo najpriaznivejšie podmienky pre hojenie pažerákovo-žalúdočných, žlčovo-črevných a iných anastomóz. Drenáž pomáha odstraňovať vnútročrevnú hypertenziu, ustupuje opuchnuté črevo, čo vytvára optimálne podmienky pre obnovenie mikrocirkulácie v oblasti anastomóznych okrajov zošívaných orgánov.
Pomocou drenáže sa rieši rovnako dôležitá úloha boja proti hypertenzii a plynatosti pri akomkoľvek type akútnej črevnej obštrukcie, vrátane dynamickej, ktorá sa vyvíja s peritonitídou. Podľa môjho hlbokého presvedčenia je tu najdôležitejšia primeraná drenáž tráviaceho traktu. V tomto prípade sa zvyčajne súčasne rieši druhá úloha drenáže - uvoľnenie gastrointestinálneho traktu z jeho toxického obsahu.
Treťou úlohou drenáže je organizácia enterálnej výživy prostredníctvom nej. Nakoniec môže byť drenáž použitá ako lešenie pri vytváraní anastomóz s malým priemerom na nej (choledochocholedochoanastomóza), aby sa zabránilo rozvoju stenózy.
Chirurg musí často kombinovať balenie s drenážou. Je to potrebné v prípadoch, keď sa súčasne vyžaduje ohraničenie rany a vytvorenie dobrého odtoku. Z môjho pohľadu je použitie takzvaného cigarového tampónu na tento účel úplne neopodstatnené, keďže drenážna časť tohto tampónu (gumené puzdro) je vonku a ohraničovacia časť (gáza) je vo vnútri. Tým pádom tampón nemôže nič ohraničovať a len odčerpáva voľnú dutinu, čo vo všeobecnosti nie je potrebné.
Pre účinnú kombináciu tamponády a drenáže sa drenážne hadičky privedú na požadované miesto a tampóny sa zavedú po stranách smerom von z nich.
Ešte nie sme rozmaznaní výberom rúrok pre odtoky. Z dostupného materiálu by sa mali uprednostňovať rúrky zo silikónovej gumy. Aby sa zabránilo nasávaniu trubice, mal by byť zo strany jej vnútorného konca vytvorený výrez v tvare U. Počet a umiestnenie bočných otvorov vyrezaných na rúrke závisí od účelu drenáže. Takže pri odvodňovaní čreva za účelom jeho vyprázdnenia sa po celej dĺžke dlhej trubice vyreže veľké množstvo bočných otvorov. Malo by sa však pamätať na to, že príliš veľké alebo časté otvory môžu viesť k zalomeniu rúrky v dôsledku straty jej potrebnej tuhosti s úplným zastavením drenážnej funkcie.
Zároveň by sa vo väčšine prípadov mali bočné otvory robiť iba v blízkosti vnútorného konca rúrky. Ak je trubica perforovaná na značnú dĺžku, môže to viesť k infekcii celého kanála, v ktorom sa nachádza. Prítomnosť perforácií na úrovni podkožného tukového tkaniva je zvyčajne príčinou rozvoja jeho flegmóny. Ak dôjde k podobnému postaveniu trubice pri drenáži pleurálnej dutiny, potom vznikne podkožný emfyzém až pneumotorax (obr. 16).
Ryža. 16.Tvorba podkožného emfyzému a flegmóna hrudnej steny s nesprávne nainštalovanou drenážou.
Nakoniec, v prípadoch, keď drenáž prechádza voľnou dutinou, napríklad pleurálnou dutinou, a niektoré otvory v nej sú umiestnené nad úrovňou exsudátu, nemusí vôbec fungovať, pretože bude buď nasávať vzduch. alebo tekutina, ktorá sa dostane do drenáže cez spodné otvory bez toho, aby vystúpila von, bude vytekať späť cez horné (obr. 17).
Ryža. 17.Nedostatok drenážnej funkcie s nesprávne nainštalovanou drenážou
V prípadoch, kedy Vysoké číslo neočakáva sa výtok a tiež pri povrchových ranách môže ako drenáž slúžiť prúžok odrezaný z gumy rukavíc.
Ďalšou dôležitou otázkou je stupeň požadovanej úrovne podtlaku v drenážnom systéme. Podtlak je možné vytvoriť pomocou stacionárneho vákuového systému, elektrického odsávania, odsávania vodným lúčom, systému s viacerými nádobami, elastického vlnovca, gumovej banky alebo jednoducho gravitáciou. Prirodzene, aby sa vákuový systém spoľahlivo izoloval od toho, aby sa do neho dostal obsah, ktorý sa má odstrániť, medzi vákuovým systémom a drenážou musí byť vždy nádoba - zberač obsahu, ktorý sa má odstrániť.
Nastavenie veľkosti požadovaného podtlaku je veľmi chúlostivá záležitosť. Spravidla mierny podtlak vytvára najlepší odtok, pretože drenážna trubica sa nelepí na tkanivá. Preto je pri drenáži brušnej dutiny vhodnejšie použiť drenáž samospádom, prípadne pripevnením gumenej guľôčky alebo plastovej harmoniky na drenáž.
Zároveň, aby sa zabránilo nasávaniu drenáže, hruška sa pravidelne na niekoľko minút vypína a potom sa znova pripája.
V prípadoch, keď je potrebné odvodniť netesnú dutinu, treba na drenáž upevniť výkonný sací systém, ale aj tu treba konať s rozumom. Takže po resekcii pľúc v prítomnosti otvoreného povrchu rany pľúcne tkanivo veľa vzduchu sa dostane do pleurálnej dutiny cez viaceré bronchioly. Aby sa pľúca roztiahli, musí sa tento vzduch úplne odstrániť. Príliš vysoké vákuum však zabráni zlepeniu stien malých bronchiálnych fistúl, pretože cez ne bude neustále prechádzať silný prúd vzduchu. Tu je potrebná zručnosť lekára, aby reguloval silu podtlaku, ako aj momenty jeho zapnutia a vypnutia, aby sa dosiahlo priľnutie stien bronchiolov a zároveň úplné rozšírenie podtlaku. pľúca.
Príliš silné vákuum môže zabrániť hojeniu biliárnej alebo pankreasovej rany a tvorbe fistúl, pretože udrží žlč alebo pankreatickú šťavu v nepretržitom toku.
V prípadoch, keď sa očakáva značné množstvo výtoku alebo keď presné miesto úniku nie je známe, je lepšie umiestniť niekoľko odtokov naraz na podozrivé miesto - „klip“. Pri používaní drénov netreba zabúdať, že drenáž aj z toho najnereaktívnejšieho materiálu je cudzie teleso a tiež, že môžu vzniknúť preležaniny na čreve, žalúdku a iných orgánoch, ktoré drenáž dlhodobo zaťažuje. Trvanie drenáže by preto malo byť čo najmenej obmedzené - nemalo by stáť ani jeden deň navyše. V prípadoch, keď sa odtok nedá odstrániť, odporúča sa ho pravidelne vymieňať za nový.
Pri výmene drenáže si musíte byť istí, že ju budete môcť vykonať a umiestniť na staré miesto. K tomu naša klinika používa dlhé plastové alebo drôtené vodidlá - vodidlá. Koniec vodiča prevlečieme do drenáže, kým sa nezastaví, potom drenáž držíme na mieste a drenáž odstránime. Vodič ošetríme antiseptikom, nasadíme naň novú drenážnu trubicu, zvnútra hojne navlhčenú glycerínom, a pohybom pozdĺž vodiča ju nastavíme do požadovanej hĺbky. Túto hĺbku predbežne určíme na základe merania dĺžky vonkajšej časti odstránenej starej drenáže. Túto vzdialenosť vopred zmeriame na novej drenáži a dáme značku.
V niektorých prípadoch, ako je deštruktívna pankreatitída, keď sa očakáva výskyt relatívne veľkých nekrotických sekvestrov, musí byť drén dostatočne široký, aby umožnil týmto sekvestrom prejsť, alebo aspoň aby umožnil ich odtok po odstránení drénu. Pri absencii širokej trubice sa vypchávacie vrecko vypúšťa „sponkou“. Zároveň by sa mala drenáž dlhodobo udržiavať, aby sa vytvoril dostatočne široký a spoľahlivý priebeh.
V modernej chirurgii sa rozšíril spôsob umývania infikovaných dutín a rán. Čiastočné premývanie sa môže uskutočňovať aj prostredníctvom bežnej drenážnej trubice. Má to však niekoľko nevýhod. Pri absencii riadneho utesnenia začne okrem trubice prúdiť aj kvapalina, ale ak je drenáž umiestnená v dutine tesne, potom keď sa kvapalina zavedie, tlak v dutine sa zvýši, čo zabráni jej spadajúce s následnou likvidáciou. Na druhej strane aj krátkodobá hypertenzia v likvidovanej dutine môže viesť k prieniku infikovaného obsahu do krvného obehu a spôsobiť celkovú nepriaznivú septickú reakciu organizmu. Nakoniec s jednou trubicou nie je možné organizovať neustále umývanie dutiny.
Všetkým týmto problémom sa dá vyhnúť použitím takzvaného prietokového odvodňovacieho systému. Tento systém pozostáva z niekoľkých jednolumenových alebo jednej (prípadne viacerých) dvojlumenových trubíc hermeticky spojených s dutinou. Pripevnením kvapkadla s preplachovacím roztokom na úzky lúmen trubice dosiahneme dobrý odtok tekutiny cez jej široký lúmen.
Ak neexistujú trubice s dvojitým lúmenom, môžete si ich vyrobiť sami, pričom na tento účel použijete konvenčnú drenážnu trubicu a podkľúčový katéter. Drenážna trubica by sa mala prepichnúť hrubou ihlou, vložiť vodič do ihly, potom ihlu odstrániť a cez vodič zaviesť podkľúčový katéter a nakoniec vodič odstrániť (podobne ako pri Seldingerovej technike). Katéter sa posúva, kým sa zavedený koniec nerovná vnútornému koncu širokej drenážnej trubice a trubica s dvojitým lúmenom je pripravená.
V niektorých prípadoch chirurgovia dávajú prednosť zavedeniu drénov, ktoré prechádzajú celou ranou alebo dutinou. Takáto drenáž má zvyčajne veľa bočných otvorov. Spravidla sa umiestňujú priechodné drény, aby sa na nich vytvorili anastomózy a zabránilo sa stenóze. Takže odvodnenie vykonávané na tento účel cez pečeňový parenchým, pečeňové a žlčovodu a potom vyvedené cez črevá pozdĺž Witzela von, sú držané mnoho mesiacov. Na lepšie vyprázdnenie a dezinfekciu dutiny sa však niekedy používa drenáž. V tomto prípade odporúčam drenážnu hadičku v strede pevne zviazať ligatúrou tak, aby sa úplne upchala jej lúmen. Potom kvapalina, ktorá vstupuje do drenáže, nebude okamžite vytekať zo svojho druhého konca, ale najskôr zavlažuje dutinu cez otvory predného konca a potom vyteká cez otvory predného konca.
Ako už bolo spomenuté, je nežiaduce zvyšovať tlak v dutine, preto aj pri kvapkovej infúzii tekutiny do nej treba vždy sledovať primeranosť jej odtoku. Pri absencii dostatočného odtoku treba v prvom rade skontrolovať priechodnosť drenáže, pokúsiť sa zmeniť polohu pacienta alebo vytvoriť v drenáži mierny podtlak.
Ľahké vákuum je všeobecne užitočné na rýchle zrútenie dutiny, preto aj pri konštantnom preplachovaní s dobrým odtokom by sa malo preplachovanie pravidelne zastavovať a k podtlaku by sa mal pripojiť odtok. Čím čistejšia je tekutina pretekajúca odtokom, tým častejšie a dlhšie by mal byť pacient vo vákuu. V prvých dňoch sú steny dutiny najmenej tuhé, takže použitie vákua v tomto čase je najúčinnejšie.
Tampóny a drény sa vyvedú spravidla samostatným malým rezom na koži. Tampóny umiestnené za účelom vymedzenia sa však takmer vždy stiahnu cez hlavnú ranu. Ak je na rôznych miestach dutiny alebo dutín umiestnených viacero tampónov a drénov, tak musia byť zreteľne označené a toto označenie je popísané v protokole operácie, len vtedy je záruka, že nedôjde k ich zámene.
Všetky drény, ako aj voľne umiestnené tampóny, sú pevne pripevnené k pokožke, lepšie švy. Okolo drenáže umiestnenej v pleurálnej dutine by mal byť situačný steh, ktorý sa po odstránení drenáže utiahne. V niektorých prípadoch, kde je dôležité, aby bol vnútorný koniec odtoku presne dovnútra určité miesto alebo by drén nevychádzal sám od seba z priesvitu čreva, žalúdka, vývodu alebo iného dutého orgánu, kde bol umiestnený, treba ho tam upevniť katgutovým stehom.
Chcem si myslieť, že dôsledným dodržiavaním základných princípov tampónovania a drenáže, ktoré sú tu uvedené, sa vám podarí vyhnúť sa mnohým komplikáciám a výrazne skrátiť čas liečby pacientov.
Načítava...