Pentru cancerul pancreatic, spre deosebire de altele neoplasme maligne, această clasificare este rar folosită. Mulți pacienți cu cancer pancreatic tratament chirurgical nu se realizează.
Clasificarea conform sistemului TNM presupune evaluarea tumorii în sine, răspândirea acesteia la ganglionii limfaticiși metastaze la organe îndepărtate. O evaluare combinată a rezultatelor ne permite să stabilim stadiul cancerului pancreatic în fiecare caz specific. Există cinci stadii de cancer pancreatic de la I la IV, primul stadiu este zero.
TNM este o abreviere a cuvântului englezesc pentru tumoră ( T umor), „ganglion limfatic” ( N odă) și „metastază” ( M etastaza). Pentru a determina stadiul unei tumori, medicii evaluează următorii factori:
- Dimensiunea tumorii primare
- Răspândirea tumorii la ganglionii limfatici
- Metastaze în organe îndepărtate
Categoria T
TX: Este imposibil să se evalueze starea tumorii primare
T0: Nu există semne de cancer în pancreas
Acesta: Cele mai inițiale manifestări ale cancerului fără răspândire tumorală - carcinom in situ
T1: Diametrul tumorii de 2 cm sau mai puțin, situat în pancreas
T2: Diametrul tumorii de peste 2 cm, situat în pancreas
T3: Tumora se extinde dincolo de pancreas, dar nu pătrunde în arterele sau venele mari din apropierea organului
T4: Tumora se extinde dincolo de pancreas și invadează arterele sau venele mari din apropierea organului. Tumora categoria T4 este inoperabilă.
Categoria N
NX: Este imposibil să se evalueze starea ganglionilor limfatici regionali.
N0: Nu există semne de cancer în ganglionii limfatici regionali.
N1: Tumora se extinde la ganglionii limfatici regionali.
Categoria M
MX: Metastazele la distanță nu pot fi detectate.
M0: Tumora nu metastazează.
M1: Metastazele sunt detectate în organe îndepărtate. Cancerul pancreatic metastazează în principal la ficat, plămâni și peritoneu.
Gruparea etapei
Stadiul exact al cancerului este determinat prin combinarea categoriilor T, N și M.
Etapa 0:(Tis, N0, M0) Cancer in situ. Tumora nu se extinde dincolo de canalele pancreatice.
Etapa IA:(T1, N0, M0) O tumoare care măsoară până la 2 cm în pancreas, nu se răspândește la ganglionii limfatici sau la alte organe.
Etapa IB:(T2, N0, M0) O tumoare mai mare de 2 cm în pancreas și care nu se răspândește la ganglionii limfatici sau la alte organe.
Etapa IIA:(T3, N0, M0) Tumora se extinde dincolo de pancreas. Nu se răspândește la arterele sau venele adiacente. Nu se răspândește la ganglionii limfatici sau organe îndepărtate.
Etapa IIB:(T1, T2 sau T3; N1; M0) Tumora de orice dimensiune. Nu afectează arterele sau venele adiacente. Se răspândește la ganglionii limfatici sau la alte organe.
Etapa a III-a:(T4, N1, M0) Tumoarea s-a extins la arterele, venele și/sau ganglionii limfatici din apropiere. Nu metastazează la organe îndepărtate.
Etapa IV:(orice T, orice N, M1) Tumora de orice dimensiune. Metastazează în organe îndepărtate.
Cancer pancreatic recurent: Reapariția tumorii după tratament.
Clasificarea Internațională a Tumorilor Maligne determină severitatea și prevalența cancerului, ceea ce permite specialiștilor să dezvolte tehnici eficiente pentru a determina tabloul clinic în curs. Această activitate este efectuată de specialiști a căror sarcină principală este de a determina prognosticul bolii, precum și de a găsi cele mai raționale metode de tactici de tratament. Pentru a obține rezultate extrem de precise, distribuția anatomică a procesului oncologic este evaluată printr-un studiu obiectiv al procesului în curs.
Sistemul de clasificare TNM îndeplinește toate cerințele necesare pentru efectuarea unei cercetări eficiente în domeniul cancerului, pe baza principiilor cuprinse în acronim:
- simbolul „T” se înregistrează răspândirea unei tumori primare în corpul uman;
- este indicat gradul de afectare a organelor, precum și prezența/absența ganglionilor limfatici de tip regional simbolul „N”;
- "M" prezintă definiţia metastazelor formate distribuite în locaţii îndepărtate (se poate indica şi absenţa acestora).
Pentru a determina prevalența formare malignă sunt folosite numere.
Localizarea unei tumori canceroase este determinată în conformitate cu regulile general acceptate, inclusiv următoarele puncte:
- Diagnosticul stabilit trebuie să aibă o confirmare histologică incontestabilă.
- Este obligatoriu de efectuat descriere detaliată clasificări ale bolii, care include tablou clinic, pe baza datelor dintr-o examinare cuprinzătoare a pacientului înainte de cursul tratamentului. Următoarea clasificare este patologică, caracterizată prin date de cercetare determinate înainte de începerea tratamentului, în timpul operației și după studierea biomaterialului îndepărtat. Datele sunt înregistrate folosind abrevierea pTNM.
- Rezultatele clasificării pTNM și TNM permit specialiștilor să grupeze în funcție de stadiul bolii.
- Dacă, la studierea caracteristicilor unei categorii TNM, sunt relevate anumite îndoieli cu privire la acuratețe, se recomandă să se ia în considerare o categorie mai puțin obișnuită.
- Categoria T se găsește și în clasificarea bolilor oncologice. Determină formarea numeroaselor cancere localizate într-un singur organ. Numărul de neoplasme detectate este indicat de semnul „m”, lângă care este notat un indicator numeric.
Principiile de bază ale clasificării TNM
„T” – tumoră primară
- „x” – se estimează dimensiunea preliminară a formațiunii identificate;
- „Tis” definește carcinomul de tip preinvaziv;
- prevalența cancerului sau o creștere a dimensiunii se înregistrează în cifre (T1, T2 etc.);
- T0 – indică absența detectării tumorii primare.
N – ganglioni limfatici
- N0 – metastazele nu sunt definite / nu sunt depistate;
- pentru a determina gradul de afectare a ganglionilor limfatici regionali prin metastaze, numerele utilizate sunt N1, 2, 3
- NX – nu este posibil să se evalueze starea ganglionilor limfatici regionali din cauza lipsei și a datelor necesare insuficient colectate.
M– metastaze de localizare localizată
- M1 – metastaze identificate;
- M0 – absența metastazelor în localizare la distanță;
- MX – nu există nicio modalitate de a determina date privind prezența sau absența metastazelor, ceea ce este justificat de insuficiența datelor colectate.
Adesea, după denumirea M, numele organului în care se găsesc metastaze este indicat între paranteze. De exemplu, M1 (lym) înseamnă prezența metastazelor în ganglionii limfatici, M1 (mar) - în măduva osoasă. Tabelul de mai jos arată denumirile de litere pentru alte organe.
Denumiri de litere pentru localizarea metastazelor
TNM poate fi folosit și la determinarea clasificării diferențierea histopatologică, dezvăluind informații detaliate despre tumora primară studiată. Aceste date sunt marcate cu următoarea semnificație:
- GX– lipsa datelor pentru stabilirea gradului de diferențiere;
- G1/ G2/ G3– gradul de deteriorare (ridicat, mediu sau scăzut);
- G4– identifică o tumoră canceroasă nediferențiată.
Clasificarea educaţiei oncologice după sistem international TNM relevă pe deplin prevalența procesului cu luarea în considerare obligatorie a locației și principii generale pe baza caracteristicilor individuale ale zonei anatomice corpul uman, unde a fost determinat cancerul.
Stadiile cancerului
Conform clasificării general acceptate conform sistemului TNM, formațiunile oncologice maligne sunt împărțite în etape. Experții desemnează cursul bolii de la etapele 0 la 4, fiecare dintre ei având denumiri suplimentare (literele A și B).
Explicația clasificării TNM
Cancer în stadiul 0
Cancerul în stadiul zero este caracterizat printr-o tumoră mică, cu limite clare. De regulă, nu se extinde dincolo de epiteliu. Medicii numesc această educație neinvazivă. Acesta este stadiul inițial și apare întotdeauna, indiferent de localizarea tumorii. În acest stadiu al dezvoltării bolii, practic nu există simptome, astfel încât tumora poate fi determinată doar printr-o examinare aleatorie. Dacă cancerul în stadiul 0 este detectat în timp util, prognosticul pentru recuperare este întotdeauna favorabil.
Cancer în stadiul I
În prima etapă a bolii, particulele mari sunt vizibile în tumoare. h ly. Procesul malign nu a afectat încă ganglionii limfatici, iar metastazele nu au fost detectate. Starea pacientului este satisfăcătoare, dar în acest stadiu nu pot fi excluse semne dureroase care indică apariția unei boli grave.
ÎN ultimii ani Cancerul în stadiul 1 a început să fie diagnosticat mai des decât în urmă cu doar câteva decenii. Experții cred că detectarea la timp tumorile sunt influențate de conștiința pacienților moderni care sunt supuși unui examen medical anual. De asemenea, un rol pozitiv îl joacă prezența în instituțiile medicale a echipamentelor moderne care permit diagnostice eficiente oncologie în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii.
Dacă cancerul este detectat în stadiul 1, șansele de recuperare cu succes sunt destul de mari.
Cancer în stadiul II
Oncologia etapei a doua este mai pronunțată, tumora crește în mod activ în dimensiune, răspândindu-se la țesuturile din apropiere. Cu acest proces, metastazele la ganglionii limfatici nu pot fi excluse. Starea pacientului se înrăutățește vizibil, simptomele dureroase obligă persoana să ceară ajutor de la medici. Potrivit statisticilor, pacientii sunt cel mai adesea diagnosticați cu un proces oncologic în organism în stadiul 2.
Prognosticul pentru recuperare este individual, în funcție de gradul de progresie a bolii, localizarea și caracteristicile histologice ale formațiunii maligne. Dacă urmați toate recomandările medicului dumneavoastră, cancerul în stadiul 2 poate fi eliminat cu succes.
Cancer în stadiul III
Procesul oncologic din a treia etapă este activat la nivel global, tumora devine mare și se observă numeroase creșteri în țesuturi și organe situate în apropiere. În toate grupele de ganglioni limfatici regionali se determină metastaza. Prognozele pozitive includ absența metastazelor în organe îndepărtate, ceea ce dă speranță pentru recuperare.
În principiu, este posibil să se vindece cancerul în stadiul 3, dar niciun medic nu poate garanta un rezultat 100% reușit. De regulă, rezultatul tratamentului depinde de mulți factori: localizarea, caracteristicile histologice ale tumorii, gradul de diferențiere etc.
Cancer în stadiul IV
Cea mai amenințătoare etapă a oncologiei este etapa 4, caracterizată printr-o tumoră excesiv de mărită care crește în diferite direcții, consumând organe și țesuturi sănătoase. În timpul acestui proces, apar leziuni metastatice globale, inclusiv cele îndepărtate.
Oncologia în stadiul 4 de progresie devine cronică și nu poate fi tratată. La diagnosticarea cancerului în acest stadiu de dezvoltare, pacientul poate fi ajutat doar să prelungească remisiunea și, în consecință, viața.
Cu cât un pacient solicită mai devreme ajutor de la un medic și începe tratamentul pentru o tumoare malignă, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat de succes. Cancerul din stadiul 4, din păcate, nu poate fi învins.
Contacte:
Tratament la clinicile ASSUTA si HADASSA
Ești interesat de un tratament în Israel?
Cele mai mari spitale profesionale din Israel - Assuta din Tel Aviv și Hadassah din Ierusalim - oferă o oportunitate reală de a primi un tratament de înaltă calitate și special selectat de la specialiști excelenți la prețuri rezonabile.
Vă ajutăm să găsiți soluții la problemele dumneavoastră de sănătate și, de asemenea, vă oferim informatii complete despre cei mai buni medici israelieni.
Clasificarea TNM are ca scop separarea tumori canceroaseîn funcţie de distribuţia sa anatomică în organism. Principiul său este cuprins în denumirea: tumoră – prevalența formării primare; nodul – absența/prezența metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici și gradul de afectare a acestora; metastaze – absența/prezența metastazelor la periferie. Conform acestor trei criterii, tumorile canceroase sunt împărțite.
În mod tradițional, cancerele sunt împărțite în 4 etape în funcție de gradul de dezvoltare a tumorii și de prevalența acesteia în organism. Sunt folosiți și termenii „cazuri precoce” și „cazuri tardive”, care înseamnă progresia uniformă a tumorii în funcție de timp.
Clasificarea tumorilor în grade în funcție de amploarea lor este necesară pentru o analiză mai precisă a grupurilor de pacienți. Tumorile canceroase pot fi clasificate după următoarele criterii:
- localizare;
- cursul bolii;
- prevalență;
- durata simptomelor;
- sexuală şi categorii de vârstă pacienți;
- tip histologic etc.
Acești indicatori ajută la diagnosticarea corectă a tipului de patologie și la prezicerea cursului și a rezultatului ulterioare. Clasificarea conform sistemului TNM se bazează în primul rând pe o descriere a întinderii anatomice a tumorii, determinarea acesteia prin diverse metode de examinare (histologică, clinică).
Sistemul de clasificare TNM îndeplinește cerințele standardelor mondiale:
- se poate aplica la orice tip de tumora de localizare variata si indiferent de tratamentul folosit;
- se poate completa cu alte studii si date dupa interventie chirurgicala.
Reguli generale de aplicare a clasificării TNM
Clasificarea TNM se bazează pe o descriere a locației anatomice a tumorii și include 3 componente:
- T – tumoră – prevalența tumorii primare;
- N – nodul – prezența sau absența completă a metastazelor, precum și distribuția acestora în ganglionii limfatici regionali;
- M – metastaze – prezența sau absența completă a metastazelor în zone îndepărtate de tumora primară.
De asemenea, la aceste litere se adaugă un număr, care indică gradul de prevalență a patologiei în organism:
- T0-T4;
- N0-N3;
- MO, MI.
Principala eficacitate a sistemului de clasificare TNM este concizia indicarii gradului de afectare a cancerului.
Regulile de bază pentru utilizarea acestui sistem includ:
- Diagnosticul a fost pus pe baza studiilor histologice. Dacă acestea lipsesc, se folosește un alt sistem.
- Pentru orice localizare a cancerului, sunt descrise două clasificări: clinică și patologică.
- După determinarea tipului de clasificare, se determină stadiul bolii. Ultimul factor trebuie să rămână neschimbat. Clasificarea clinică este necesară pentru prescrierea tratamentului, în timp ce clasificarea patologică vizează prognosticul curs în continuare boli și aprecierea eficacității terapiei utilizate.
- Dacă aveți îndoieli cu privire la alegerea categoriei de indicatori T, N, M, alegeți-o pe cea mai mică, adică cu cea mai mică distribuție. Același lucru este valabil și pentru alegerea stadiului patologiei.
- La cantitati mari formațiunilor patologice sincrone dintr-un organ li se acordă cel mai înalt stadiu cu un indicator T și o indicație a numărului de tumori separat.
- Sistemul de clasificare TNM poate fi utilizat numai în scopuri de cercetare și clinice, atâta timp cât criteriile de clasificare nu se modifică.
Tipuri de clasificare
După cum sa menționat mai sus, clasificarea TNM este împărțită în două tipuri:
- clinic;
- patoanatomice.
Fiecare este folosit în funcție de scopul său.
Clasificare clinică
Pentru desemnare sunt utilizate următoarele principii clasice:
- T – neoplasm primar. TX – este imposibil să se determine dimensiunea tumorii și localizarea acesteia. TO – este imposibil să se determine tumora primară. T1-4 – exprimă gradul de răspândire și creștere a neoplasmului primar.
- N – metastaze situate în locația cea mai apropiată de tumora primară. NX – metastazele regionale nu pot fi determinate. NO – absența completă a metastazelor care afectează mediul imediat al organului patologic. N1-3 exprimă gradul de afectare și prevalența metastazelor regionale.
- M – răspândirea la distanță a metastazelor. MC – este imposibil să se determine metastaze la distanță. MO – fără metastaze periferice. MI – detectat la distanță. Următoarea poate fi o desemnare a unei litere, care indică localizarea metastazelor într-un anumit organ sau sistem.
Clasificarea patologică
În acest caz, folosesc următoarea notație:
- pT – neoplasm primar. rTX este imposibilitatea identificării unei tumori folosind studii histologice. rTO - studiile histologice nu au evidențiat niciun semn al unei tumori primare. pTis – carcinom preinvaziv. Creșterea pT1-4 și răspândirea tumorii au fost confirmate prin studii histologice.
- рN – metastaze regionale. рNX – imposibilitatea determinării metastazelor regionale. рNO – absența completă a metastazelor regionale. pH1-3, conform examenului histologic, există o creștere a metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici.
Criteriul pN fără examen histologic se stabilește numai când se repetă conturul ganglionului. Dacă acest indicator nu corespunde, atunci se stabilește pT, adică răspândirea tumorii primare la ganglionul limfatic din apropiere.
Pentru desemnarea digitală a pN, se fac măsurători ale metastazei în sine, și nu ale circulației limfatice a ganglionului.
Caracteristicile denumirilor TNM
Simboluri precum y, a, m, r sunt adesea folosite pentru a defini TNM și pTNM. Ei nu vorbesc despre stadiul bolii sau despre amploarea dezvoltării acesteia. Aceste simboluri indică necesitatea de a efectua cercetări suplimentare si efectuarea de teste.
Simbolul m indică mai multe tumori primare.
Simbolul y este atribuit după aplicarea unui anumit tratament. În plus, simbolurile cTNM (tratamente non-invazive) sau pTNM ( chirurgie) în funcţie de tratamentul utilizat. Astfel, usTNM sau ypTNM transmite o caracteristică a gradului de prevalență a patologiei în organism la momentul examinării. Aceste categorii nu sunt atribuite până la începerea tratamentului.
Simbolul r denotă reapariția patologiei cancerului.
Simbolul a indică faptul că această clasificare a fost utilizată pentru prima dată la autopsie.
Ce înseamnă numerele în sistemul TNM?
Numerele din sistem nu sunt luate în considerare separat. Ele sunt „legate” de valoarea literei și indică cel mai adesea gradul de prevalență a patologiei (metastaze). În plus, ei pot vorbi despre numărul de neoplasme primare (metastaze) într-un anumit organ (sistem). Deoarece numerele sunt plasate după simbolul literei, inițial trebuie să îi acordați atenție.
Stadiile cancerului și sistemul TNM
Clasificarea TNM este direct legată de determinarea stadiilor patologice. Cel mai adesea, împărțirea în etape are loc în mod clasic și este descrisă în tabelul de mai jos. Numărul de localizări tumorale diferite este aplicat unei sistematizări specifice a stadiului său.
| Stadiul tumorii | Desemnarea focusului principal | Starea ganglionilor limfatici regionali | Prezența leziunilor în alte organe |
|---|---|---|---|
| eu | T1 | NU | M.O. |
| II | TO-1 | N1 | M.O. |
| II | T2 | NU | M.O. |
| II | T2 | N1 | M.O. |
| III | T3 | NU | M.O. |
| III | T3 | NU | M.O. |
| III | TO-4 | N2 | M.O. |
| IV | TO-4 | NU-3 | MI |
| IV | T4 | NU-3 | MO-I |
În denumirea clasică, stadiile cancerului sunt scrise de la 0 la 4. De asemenea, simbolurile alfabetice - A și B, care indică prevalența procesului, sunt adăugate la desemnarea numerică.
Etapa 0
Nu există nicio etapă zero ca atare. Experții îl numesc „cancer pe loc”. Acest termen înseamnă neoplasm non-invaziv. Această tumoare poate avea orice localizare.
Cu diagnosticare și utilizare în timp util tratament eficient Prognosticul este favorabil, întrucât cancerul în stadiul 0 este singurul care se poate vindeca complet.
Etapa 1
Această etapă se caracterizează printr-un nod de formare destul de mare. Cu toate acestea, examinările nu depistează metastaze. În prezent, există o tendință notabilă către o creștere a depistarii cancerului în stadiul 1. Acest lucru indică un grad ridicat de diagnostic și responsabilitate a pacienților în raport cu sănătatea lor.
Prognosticul în acest caz este, de asemenea, destul de pozitiv, în acut și adecvat tratament în timp util. De asemenea, în stadiul 1, puteți obține o vindecare completă și puteți evita recidivele ulterioare ale bolii.
Etapa 2
În stadiul 2, cancerul începe să-și arate activitatea. Acest lucru se exprimă în dezvoltarea și dezvoltarea sa, precum și în răspândirea sa la țesuturile, organele și sistemele învecinate. Se notează metastaze la cei mai apropiați ganglioni limfatici.
Stadiul 2 este cel mai frecvent stadiu în care boala este diagnosticată. Acest indicator depinde de mulți factori. Dar, în general, tumorile din stadiul 2 răspund la terapia utilizată.
Etapa 3
Etapa 3 se caracterizează prin dezvoltarea activă a procesului patologic. Dimensiunea neoplasmului crește semnificativ, crește în țesuturile și organele învecinate, se determină cantitate suficientă metastaze în ganglionii limfatici regionali.
În stadiul 3, nu sunt detectate metastaze în organe îndepărtate și ganglioni limfatici. Acest lucru face posibilă realizarea de prognoze favorabile. Dar prognosticul este influențat și de factori precum localizarea, gradul de diferențiere a tumorii și starea pacientului.
Patologia nu poate fi vindecată complet; boala este considerată cronică, dar este posibilă un tratament eficient și prelungirea vieții pacientului.
Etapa 4
Cel mai grav și dificil stadiu al cancerului este stadiul 4. Formarea tumorii ajunge dimensiuni mari, metastazele se găsesc nu numai în ganglionii limfatici regionali, ci și la periferie.
Deși în acest caz prognosticul este în mare parte negativ, este posibil să se utilizeze un tratament adecvat și eficient care va ajuta la prelungirea vieții pacientului.
Diferențierea histologică în clasificarea TNM
Informațiile suplimentare care indică o tumoare primară sunt indicate după cum urmează:
- G – diferențierea histologică;
- GX – imposibilitatea stabilirii gradului de diferentiere;
- G1-4 – desemnarea gradului de diferențiere, în scădere cu creșterea numerică.
Diferențierea specială este utilizată pentru patologia cancerului a glandelor mamare, ficatului și corpului uterin.
Sistemul de clasificare TNM este cel mai potrivit pentru a descrie tumorile canceroase, cursul bolii, tratamentul utilizat etc. Prin urmare, este utilizat pe scară largă în structura medicală globală.
Este întotdeauna important ca medicii să aibă o descriere standardizată cancer colorectal, și există mai multe motive pentru aceasta. În primul rând, prognosticul pacientului depinde direct de gradul de răspândire a tumorii în timpul diagnosticului inițial. Tumorile care se răspândesc la distanță (metastaze) către alte organe sunt mai agresive și mai răspândite decât tumorile mici care se limitează doar la peretele intestinal. În al doilea rând, un sistem comun permite medicilor să-și comunice informații foarte importante unul altuia și să adere la un plan de tratament precis. Acest lucru face, de asemenea, posibilă determinarea pacienților care trebuie tratați studii speciale, chirurgie sau chimioterapie. De exemplu, doar intervenția chirurgicală poate fi suficientă pentru a trata tumorile mici, în timp ce tumorile mai răspândite pot necesita o combinație de intervenție chirurgicală și chimioterapie. Stadiul tumorii este limbajul folosit de medici pentru a descrie natura tumorii și amploarea răspândirii locale și la distanță.
Stadializarea tumorii se bazează pe trei criterii: adâncimea invaziei tumorale în peretele intestinal (T), prezența răspândirii celulelor tumorale la ganglionii limfatici (N) și, în final, prezența sau absența metastazelor (M). Aceste trei componente formează sistemul TNM pentru stadializarea cancerului colorectal (vezi tabelele de mai jos).
Stadiul T (tumora)- adâncimea de creștere a tumorii în peretele intestinal. Cum valoare mai mică Acesta este stadiul, cu cât creșterea tumorii este mai puțin invazivă. O tumoare în stadiul T0 poate fi încă considerată destul de benignă, deoarece creșterea acestei tumori este limitată doar la mucoasa intestinală. O tumoare în stadiul T4 înseamnă că tumora a invadat nu numai toate straturile peretelui intestinal, ci și organele adiacente acesteia.
Stadiul N (ganglioni limfatici)- indică numărul de ganglioni limfatici în care au fost găsite celule canceroase. Stadiul N0 înseamnă că nu au fost găsite celule canceroase în niciunul dintre ganglionii limfatici în timpul examinării patologice. Stadiul Nx înseamnă că numărul de ganglioni limfatici implicați este necunoscut. Aceasta poate fi în stadiul de examinare înainte de intervenția chirurgicală, când este imposibil să se determine dacă ganglionii limfatici sunt afectați sau nu. Până la efectuarea unui examen patologic, stadiul este considerat Nx.
Stadiul M (metastaze)- indică dacă tumora are screening-uri la distanță - metastaze.
Stadiul tumorii conform sistemului TNM
| T | N | M |
| este - creșterea tumorii în interiorul mucoasei | 0 - nu există date pentru implicarea ganglionilor limfatici | 0 - nu există date pentru prezența metastazelor la distanță |
| 1 tumora crește, dar nu invadează stratul submucos al intestinului |
1 afectarea a 1 până la 3 ganglioni limfatici |
1 prezența metastazelor tumorale la distanță |
| 2 tumora crește, dar nu invadează stratul muscular al intestinului |
2 afectarea a mai mult de 3 ganglioni limfatici |
X nu se știe dacă există metastaze |
| 3 tumora crește prin stratul muscular în țesutul din jur |
X nu se știe dacă ganglionii limfatici sunt afectați |
|
| 4 tumora crește în organele din jur |
Stadiul general al tumorii
| T | N | M | |
|---|---|---|---|
| Etapă | 1,2 | 0 | 0 |
| Etapă | 3,4 | 0 | 0 |
| Etapă | Orice | 1,2 | 0 |
| Etapă | Orice | Orice | 1 |
Pentru a înțelege cum este pregătită scena, căutați titlurile T, N și M în tabel. Fiecare coloană conține numere sau cuvântul „oricare”. Al doilea rând din tabel corespunde stadiului I, coloanele conțin următoarele date: stadiul T 1 sau 2, stadiile N și M - 0. Aceasta înseamnă că dacă tumora crește numai în peretele intestinal (stadiul T1 sau T2) și nu există cancer în niciun ganglion limfatic (stadiul N0) și nu există metastaze la distanță (stadiul M0), atunci tumora va fi clasificată ca cancer de stadiul I. O tumoare care crește prin peretele intestinal(stadiul T3 sau T4), dar nu există ganglioni limfatici afectați și metastaze la distanță, are stadiul II și așa mai departe.
Stadializarea joacă un rol foarte important în determinarea tacticilor de tratament. Pentru tratamentul tumorilor stadiul I este de obicei suficient doar operatie chirurgicala, și tumori Etapa III De obicei, este tratată atât cu chirurgie, cât și cu chimioterapie. Astfel, stadializarea tumorii este foarte etapa importanta diagnostic preoperator. Pot fi necesare multe teste pentru a determina stadiul înainte de operație. Tomografie computerizată (CT), radiografie piept, examenul cu ultrasunete(ultrasunete), imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și tomografia cu emisie de pozitroni (PET) sunt studii foarte informative care ajută la determinarea gradului de răspândire a tumorii. Cu toate acestea, metoda cea mai precisă pentru determinarea stadiului tumorii este examinarea părții intestinului îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale cu ajutorul unui microscop.
Este foarte important ca pacienții să înțeleagă principiile stadializării tumorii și să aibă o idee despre cum se face acest lucru pentru a discuta în mod competent cu medicul lor opțiunile de tratament și prognosticul.
Sarcina principală a clinicianului este de a planifica cel mai eficient curs de tratament și de a determina prognosticul bolii, ceea ce este imposibil fără o evaluare obiectivă a extinderii anatomice a procesului tumoral. În acest scop, este necesară o clasificare, ale cărei principii de bază ar fi aplicabile pentru majoritatea tumori maligneși care ulterior ar putea fi completate cu informații obținute în urma examenului histologic și/sau intervenției chirurgicale.
Sistemul TNM, care îndeplinește aceste cerințe, a fost dezvoltat de P. Denoix (Franța) între anii 1943 și 1952. În 1954, Uniunea Internațională Împotriva Cancerului a înființat un Comitet special de Clasificare Clinică și Aplicare a Statisticilor „în scopul cercetării în acest domeniu. domeniul și aplicarea regulilor generale de clasificare pentru toate tumorile maligne din orice locație.” În perioada 1954-1968, au fost publicate o serie de broșuri cu propuneri pentru clasificarea tumorilor maligne în 23 de localizări, iar în 1969 aceste broșuri au fost combinate în cartea Livre de Poche, publicată și tradusă în 11 limbi, inclusiv rusă. Edițiile ulterioare au conținut clasificări ale tumorilor maligne de noi localizări, precum și completări și corecții la clasificări anterioare, deja publicate. Ediția a 5-a (1997) valabilă în prezent a clasificării a fost aprobată de toate comitetele naționale TNM. După finalizarea lucrărilor la cea mai recentă versiune a clasificării TNM International Alianța Cancerului a decis că această clasificare va rămâne neschimbată până când vor apărea schimbări radicale în diagnosticul și tratamentul tumorilor maligne care ar necesita revizuirea acesteia, dar în 2002 a fost publicată, aprobată și adoptată de către Comitetul mixt american, cea de-a 6-a ediție a TNM. boli oncologiceși Uniunea Internațională Împotriva Cancerului, care a fost recomandată pentru utilizare din ianuarie 2003.
Clasificarea TNM, folosită pentru a descrie distribuția anatomică a procesului tumoral, se bazează pe trei componente:
- T - dimensiunea și răspândirea tumorii primare;
- N - absența sau prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali și gradul de afectare a acestora;
- M - absența sau prezența metastazelor la distanță.
Numerele adăugate acestor trei componente principale indică prevalența procesului:
TO, Tl, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Concizia desemnării gradului de răspândire a unei tumori maligne și generalitatea regulilor utilizate pentru toate localizările tumorilor solide asigură eficacitatea Clasificării internaționale. Puteți selecta reguli generale, aplicabil pentru tumorile din toate locațiile:
- În cât mai multe cazuri, trebuie să existe confirmarea histologică a diagnosticului, cazurile fără confirmare morfologică sunt descrise separat.
- În fiecare caz, sunt descrise două clasificări: clinice (TNM sau cTNM), bazate pe metode de cercetare clinice, radiologice, endoscopice, morfologice, chirurgicale și alte metode de cercetare; morfologic (clasificare post-chirurgicală), denumit pTNM. Se bazează pe datele disponibile înainte de începerea tratamentului, dar completate sau modificate pe baza informațiilor obținute în timpul intervenției chirurgicale și examinării histologice a materialului chirurgical. La evaluarea morfologică a tumorii primare, rezecția și biopsia acesteia sunt necesare pentru a evalua corect gradul de răspândire a acesteia (pT). Pentru evaluarea patohistologică a stării ganglionilor limfatici regionali (pN), este necesară îndepărtarea adecvată a acestora, ceea ce face posibilă determinarea absenței sau prezenței metastazelor în ei. Pentru evaluarea morfologică a metastazelor la distanță (RM) este necesară examinarea microscopică a acestora.
- După definirea categoriilor T, N, M și/sau pT, pN, pM se poate efectua gruparea pe etape. Gradul stabilit de răspândire a procesului tumoral conform sistemului sau etapelor TNM ar trebui să rămână neschimbat în documentația medicală. Clasificarea clinică este deosebit de importantă pentru selectarea și evaluarea metodelor de tratament, în timp ce clasificarea patohistologică ne permite să obținem cele mai precise date pentru prognosticul și evaluarea rezultatelor tratamentului pe termen lung.
- Dacă există îndoieli cu privire la corectitudinea definiției categoriilor T, N sau M, atunci trebuie selectată categoria cea mai inferioară (adică, mai puțin comună). Această regulă se aplică și grupării pe etape.
- În cazul tumorilor maligne sincrone multiple apărute într-un singur organ, clasificarea se bazează pe evaluarea tumorii cu cea mai mare categorie T, iar multiplicitatea și numărul de tumori sunt indicate suplimentar: T2(m) sau T2(5). Când apar tumori bilaterale sincrone ale organelor pereche, fiecare tumoră este clasificată separat.
- Descrierea TNM și stadiul poate fi restrânsă sau extinsă în scopuri clinice sau științifice, în timp ce categoriile de bază TNM stabilite rămân neschimbate, astfel încât T, N sau M pot fi subdivizate în subgrupe.
Clasificarea clinică TNM utilizează principii generale:
- T - tumora primara:
- Tx - nu se poate evalua dimensiunea și răspândirea locală a tumorii primare;
- TO - tumora primară nu este determinată;
- Tis - carcinom preinvaziv (carcinom in situ);
- T1, T2, T3, T4 - reflectă o creștere a dimensiunii și/sau răspândirea locală a tumorii primare.
- N - ganglioni limfatici regionali:
- Nx - date insuficiente pentru evaluarea ganglionilor limfatici regionali;
- N0 - fără semne de afectare metastatică a ganglionilor limfatici regionali;
- N1, N2, N3 - reflectă diferite grade de afectare a ganglionilor limfatici regionali prin metastaze.
Nota. Răspândirea directă a tumorii primare la ganglionii limfatici este considerată o boală metastatică. Metastazele în ganglionii limfatici care nu sunt regionali pentru o anumită locație sunt clasificate ca fiind la distanță,
M - metastaze la distanta:
Mx - date insuficiente pentru a evalua metastazele la distanta; MO - fără semne de metastaze la distanță; Ml - există metastaze la distanță. Categoria Ml poate fi completată cu simboluri în funcție de localizarea metastazelor la distanță:
- Plămâni - PUL
- măduvă osoasă - MAR
- Oasele - OSS
- Pleura - PLE
- Ficat - HEP
- Peritoneu - PER
Creierul - SUTIEN - Glandele suprarenale - ADR
- Ganglioni limfatici - LYM
- Piele - SKI
Altele - OTN
Clasificarea patohistologică a pTNM în toate cazurile utilizează următoarele principii generale:
- pT - tumora primara:
- pTx - tumora primară nu poate fi evaluată histologic;
- rTO - examenul histologic nu a evidențiat niciun semn de tumoră primară;
- pTis - carcinom preinvaziv (carcinom in situ);
- pT1, pT2, pT3, pT4 - creșterea confirmată histologic a gradului de răspândire a tumorii primare.
- pN - ganglioni limfatici regionali:
- pNx - starea ganglionilor limfatici regionali nu poate fi evaluată;
- pNO - nu au fost depistate leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici regionali;
- pN1, pN2, pN3 - creșterea confirmată histologic a gradului de afectare a ganglionilor limfatici regionali.
Nota. Răspândirea directă a tumorii primare la ganglionii limfatici este considerată o boală metastatică.
Nodul tumoral mai mare de 3 mm, găsit în ţesut conjunctiv sau în vasele limfatice din afara țesutului ganglionului limfatic, este privit ca un ganglion limfatic metastatic regional. Un nodul tumoral de până la 3 mm este clasificat în categoria pT ca extensie tumorală.
Când dimensiunea unui ganglion limfatic metastatic este un criteriu pentru determinarea pN, ca de exemplu în cancerul de sân, sunt evaluați doar ganglionii afectați și nu întregul grup.
- rM - metastaze la distanta:
- рМх - prezența metastazelor la distanță nu poate fi determinată microscopic;
- pMO - la examen microscopic nu au fost detectate metastaze la distanță;
pM1 - examenul microscopic a confirmat metastaze la distanță.
De asemenea, dacă sunt necesare mai multe detalii, este posibil să se subdivizeze categoriile principale (de exemplu, pT1a și/sau pN2a).
Diferențierea histologică - G
Informații suplimentare cu privire la tumora primară pot fi observate după cum urmează:
- Gx - nu se poate stabili gradul de diferentiere;
- G1 - grad ridicat de diferențiere;
- G2- grad mediu diferenţiere;
G3 - grad scăzut de diferențiere; - G4 - tumori nediferențiate.
Nota. Gradele trei și patru pot fi combinate în unele cazuri ca „tumoare G3-4, slabă sau nediferențiată”.
Când se codifică conform clasificării TNM, este posibil să se utilizeze caractere suplimentare.
Astfel, în cazurile în care clasificarea este determinată în timpul sau după aplicare diverse metode tratament, categoriile TNM sau pTNM sunt marcate cu un „y” (de exemplu, yT2NlM0 sau pyTlaN2bM0).
Recidivele tumorale sunt indicate prin simbolul r (de exemplu, r T1N1aMO sau r pT1aN0M0).
Simbolul a indică stabilirea TNM după autopsie.
Simbolul m denotă prezența mai multor tumori primare din aceeași locație.
Simbolul L indică invazia vaselor limfatice:
- Lx - invazia vaselor limfatice nu poate fi detectată;
- L0 - lipsa invaziei vaselor limfatice;
- L1 - invazia vaselor limfatice detectată.
- Simbolul V descrie invazia vaselor venoase:
- Vx - invazia vaselor venoase nu poate fi detectată;
- V0 - fără invazie a vaselor venoase;
- V1 - invazia dezvăluită microscopic a vaselor venoase;
- V2 - invazia vaselor venoase este determinată macroscopic.
Nota. Leziune macroscopică perete venos fără prezența unei tumori în lumenul vasului este clasificat ca V2.
De asemenea, este informativ să se utilizeze factorul C, sau nivelul de fiabilitate, care reflectă fiabilitatea clasificării ținând cont de metode de diagnostic. Factorul C este împărțit în:
- C1 - date obţinute prin metode standard de diagnostic (studii clinice, radiologice, endoscopice);
- C2 - date obținute folosind tehnici speciale de diagnosticare ( examinare cu raze Xîn proiecții speciale, tomografie, tomografie computerizată, angiografie, ecografie, scintigrafie, rezonanță magnetică, endoscopie, biopsie, studii citologice);
- SZ - date obținute în urma unei intervenții chirurgicale de probă, inclusiv biopsie și examen citologic;
- C4 - date obtinute in urma interventiei chirurgicale radicale si examenului morfologic al materialului chirurgical; C5 - date obtinute dupa deschidere.
De exemplu, un caz specific poate fi descris după cum urmează: T2C2 N1C1 M0C2. Astfel, clasificarea clinică a TNM înainte de tratament corespunde CI, C2, SZ cu în diferite grade fiabilitate, pTNM este echivalent cu C4.
Prezența sau absența tumorii reziduale după tratament este indicată de simbolul R. Simbolul R este, de asemenea, un factor de prognostic:
- Rx - date insuficiente pentru determinarea tumorii reziduale;
- R0 - fara tumora reziduala;
- R1 - tumoră reziduală determinată microscopic;
- R2 - tumora reziduală se determină macroscopic.
Utilizarea tuturor caracterelor suplimentare enumerate este opțională.
Astfel, clasificarea TNM oferă o descriere destul de precisă a distribuției anatomice a bolii. Patru grade pentru T, trei grade pentru N și două cât durează viagra grade pentru M alcătuiesc cele 24 de categorii TNM. Pentru compararea și analiza, în special a materialului mare, este nevoie de a combina aceste categorii în grupuri pe etape. În funcție de dimensiunea, gradul de germinare în organele și țesuturile din jur, metastazele la ganglionii limfatici și organele îndepărtate, se disting următoarele etape:
- stadiul 0 - carcinom in situ;
- Stadiul 1 - tumora dimensiuni mici, de obicei până la 2 cm, nu se extinde dincolo de organul afectat, fără metastaze la ganglionii limfatici și alte organe;
- Stadiul II - tumora este oarecum mare (2-5 cm), fără metastaze unice sau cu metastaze unice la ganglionii regionali;
- Stadiul III - o tumoare semnificativă care a invadat toate straturile organului și, uneori, țesuturile din jur sau o tumoare cu metastaze multiple la ganglionii limfatici regionali;
- Stadiul IV - o tumoare de dimensiuni semnificative care a crescut în toate straturile organului și, uneori, țesuturile înconjurătoare, sau o tumoare de orice dimensiune cu metastaze la organe îndepărtate.
Încărcare...