Tipuri de fracturi. Fracturi osoase. În legătură cu mediul extern

O fractură este o rupere a integrității unui os. În funcție de natura sa, se formează fie două fragmente, fie două sau mai multe fragmente. Desigur, în acest caz, osul nu își poate îndeplini temporar funcțiile - oferind sprijin și mișcare.

Organismul are un mecanism responsabil de recuperare: țesutul osos poate crește împreună. Dar pentru ca acest lucru să se întâmple rapid și corect, trebuie să comparați și să reparați corect fragmentele.

Rezolvarea acestei probleme este tratată de traumatolog.

Motivele

Pentru ca un os să se rupă, trebuie să fie prezent unul dintre următoarele:

O lovitură puternică cu un obiect. În locul în care a căzut, osul se poate rupe.
Caderea. Se întâmplă adesea de sus. Dar uneori, pentru a sparge ceva, este suficient să cazi de la înălțimea propriei înălțimi.
Compresiune puternică a osului. De exemplu, fragmente din diferite structuri masive prăbușite.
Mișcare violentă excesivă. De exemplu, o fractură elicoidală a tibiei apare adesea atunci când piciorul este rotit, cum ar fi în timpul patinajului.

Simptome

Toate tipurile de fracturi osoase sunt caracterizate de anumite simptome generale:

Durere. În timpul unei răni, este puternică, ascuțită și apoi devine plictisitoare. Durere crescută cu sarcină axială.
Deformare. Dacă fragmentele sunt deplasate unul față de celălalt, atunci piciorul sau brațul capătă o formă nenaturală.
Umflătură. Începe să crească imediat după leziune.
Hemoragie subcutanată - hematom. Fragmentele osoase ascuțite daune mici vase de sânge, iar sângele din ele se revarsă sub piele.
Încălcarea funcției. Dacă îi cereți victimei să miște piciorul sau brațul rănit, atunci acest lucru nu va funcționa deoarece dureri severe, încordări musculare și leziuni ale ligamentelor.

Cele mai periculoase fracturi ale oaselor craniului, vertebrelor, coastelor, oaselor pelvine. Ele pot deteriora organe interneși sistem nervos. Fracturile multiple sunt și ele periculoase, pot duce la o stare de șoc.

Semne ale unei fracturi

Există semne relative și absolute ale unei fracturi. Cele relative sunt:

Hematoame datorate hemoragiei interne din cauza leziunii vasculare. În zona de fractură, există umflături și un hematom mare, a cărui atingere provoacă durere acută.
Tăiere și durere insuportabilă în zona afectată. În cazuri rare, oamenii își pierd cunoștința din cauza șocului de durere.
Incapacitatea de a mișca un membru (pierderea completă a funcției motorii).
Umflarea țesuturilor moi indică o fractură sau luxație.

Semne absolute ale unei fracturi:

La fracturile deschise, fragmentele sunt clar vizibile, iar la fracturile închise se detectează curbura osoasă și o poziție nenaturală (nu există ruptură de țesut moale).
Apariția de clicuri și scratch-uri, precum și mobilitate excesivă în zona afectată.
Pierderea funcției motorii (o persoană nu poate mișca un membru și experimentează durere acută). Adesea, simptomele seamănă cu o vânătaie sau o luxație severă, așa că este necesar un diagnostic diferențial.

Tipuri de fracturi

Traumatice – apar din cauza leziunilor oaselor, ceea ce duce la o schimbare a formei, integrității și structurii. Leziuni grave pot rezulta din accidente rutiere, căderi, lovituri în arte marțiale de contact sau sporturi profesionale.

Patologice - apar din cauza unei încălcări a densității osoase. Adesea apar în boli precum osteoporoza și osteomielita. Bătrânii și copiii sunt expuși riscului, deoarece corpurile lor sunt adesea lipsite de calciu.

Există, de asemenea, o împărțire în fracturi complete și incomplete. La cele complete are loc o deplasare a oaselor și pătrunderea fragmentelor în țesuturile moi, iar la cele incomplete, distrugerea parțială a țesutului osos din cauza impacturilor (se formează fisuri).

În total, există 6 tipuri de fracturi, care depind de direcția de deteriorare a osului:

În formă de șurub - există o întoarcere a oaselor.
Măcinat - acestea sunt leziuni care sunt însoțite de zdrobirea oaselor și pătrunderea fragmentelor în țesuturile moi.
Transversal - linia fracturii este aproximativ perpendiculara pe axa osului tubular.
Sfenoid - oasele sunt presate unele în altele la impact.
Longitudinal - linia de fractură este aproximativ paralelă cu axa osului tubular.
Oblic - imaginea prezintă un unghi drept între axa osului și linia fracturii.

Fractură deschisă

Diagnosticare

Leziunile osoase sunt ușor de detectat în timpul radiografiilor. O fisură sau o linie de fractură este clar vizibilă pe raze X. Dacă aveți îndoieli, atunci se efectuează tomografie computerizată - un studiu care ajută la evaluarea stării oaselor și mai precis și în detaliu.

Medicii noștri

Tratament

Tratamentul depinde de tipul și severitatea fracturii:

Pentru fisuri și fracturi obișnuite fără deplasare, se aplică o atela de ipsos. Durata purtării acestuia depinde de osul afectat, în medie - 2 - 4 săptămâni.
Pentru fracturile deplasate se poate efectua o repozitionare inchisa: sub local sau anestezie generala medicul compară fragmentele și aplică imediat o atela de ghips.
Uneori se poate face tracțiunea scheletului: se trece un ac printr-un fragment de os, de care se suspendă o sarcină.
Pentru fracturile complexe cu deplasare, se poate efectua repoziție deschisă și osteosinteză: medicul face o incizie, compară fragmentele și le fixează cu diferite structuri metalice.

Uneori se arată impunerea aparatului Ilizarov sau a unui aparat similar: ace sunt trecute prin puncția pielii și a fragmentelor osoase, iar apoi este asamblat pe ele un aparat metalic, care asigură configurația corectă a osului.
Alte tipuri de osteosinteză.

O fractură este o încălcare a integrității osului sub influența unui factor traumatic. În funcție de caracteristicile individuale, forța traumatică aplicată va fi diferită; rezistența osoasă depinde de stilul de viață și de dietă. Oasele copiilor și senile sunt mai puțin rezistente la deteriorare, deoarece primul este lipsit de mineralizare, iar al doilea nu are proteine. Fracturile patologice însoțesc adesea bolile metabolice, unele patologii genetice și pot apărea din acțiunea unei forțe traumatice care este mult mai mică decât ceea ce este necesar pentru deteriorarea unui os sănătos.

Clasificarea fracturilor este dificilă, caracterizează prejudiciul în mai multe moduri, ceea ce este important în alegerea tacticii de tratament și în acordarea primului ajutor. Inițial, se stabilește o fractură închisă sau deschisă. O fractură închisă se caracterizează prin deteriorarea osului fără a rupe pielea. Dacă, în timpul unei fracturi, rană deschisă, atunci fractura este considerată deschisă. Fragmente de os, marginile rupte pot ieși din rană. Toate fracturile deschise sunt considerate a fi în principal infectate și necesită tratament cu antibiotice și administrarea de toxoid tetanic.

După natura fracturii osului, fracturile sunt oblice, transversale, elicoidale, impactate, compresive, zdrobite, mărunțite.

După stabilitatea osului se disting fracturile cu deplasare și fără deplasare. Mai des, fracturile apar cu deplasarea fragmentelor osoase, care este cauzată de o contracție reflexă a mușchilor atașați la os. Deplasarea poate apărea sau se poate agrava cu asistența necorespunzătoare a victimei, în timp ce rupturile vaselor mari și ale nervilor sunt deosebit de periculoase; o fractură închisă poate deveni astfel deschisă.

După localizare, fracturile oaselor tubulare sunt epifizare, metafizare, diafizare, în funcție de locul anatomic al fracturii. De asemenea, se disting separat fracturile de craniu, oase pelvine, coaste, stern, claviculă etc. În cazul unei fracturi a coloanei vertebrale este indicată localizarea pe segmente.

După gradul de afectare osoasă: fractură completă, incompletă. O fractură completă este separarea unui os în cel puțin două bucăți separate. O fractură incompletă este o fisură în os, sau o ruptură, în care osul rămâne conectat pe o parte. Nici un fel special fractură completă- subperiostal, când osul este rupt, iar periostul rămâne intact.

Să evidențiem principalele simptome care apar cu fracturile oricărui os:

Mobilitatea osoasă patologică
Deformarea membrelor
Crepitul osos
Durere puternică
Pierderea funcției membrelor
Umflare, roșeață în zona leziunii
hematom subcutanat

Primele trei simptome sunt considerate absolute: în prezența oricăruia dintre ele, putem vorbi cu încredere despre o fractură. Cu toate acestea, simptomele absolute ale unei fracturi nu sunt întotdeauna găsite. Pentru fiecare tip de fractură, simptomele relative pot fi conducătoare. O fractură a tibiei este caracterizată printr-un sindrom de durere ascuțită, până la dezvoltarea șocului și o pierdere completă a funcției membrelor. Cu o fractură a vertebrelor la locul rănirii, este posibil să nu existe durere severă, în timp ce poate exista durere la nivelul extremităților, amorțeală a acestora, simptome autonome. O fractură cu o deplasare va provoca întotdeauna deformarea membrului, mobilitate patologică. Fractura intraarticulară a oaselor de dimensiuni medii de obicei nu provoacă deformare, dar este foarte dureroasă. Cu o fractură de craniu, durerea poate fi singurul simptom. O fractură a bazei craniului este, de asemenea, însoțită de infiltrarea lichidului cefalorahidian în nazofaringe.

Metodele de cercetare cu raze X sunt utilizate în toate cazurile de fracturi osoase și dacă se suspectează o fractură. De obicei, aceasta este o radiografie simplă în una sau mai multe proiecții. Dacă este necesar, un studiu detaliat al fracturii este utilizat tomografie computerizată. Când se clarifică deteriorarea țesuturilor moi, a măduvei spinării și a creierului, a nervilor, se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică.

Merită menționat mai multe despre complicațiile fracturilor:

Sângerarea însoțește atât fracturile deschise, cât și cele închise. În grosimea osului se află propriile sale vase, care sunt rupte în timpul unei fracturi. Pierderea de sânge în fracturi de diferite locații (fără ruperea vaselor principale) poate varia de la 500 la 3000 ml. Dacă o fractură osoasă este însoțită de deteriorarea unei artere principale mari, pierderea de sânge poate fi fatală.
Embolia grasă poate apărea cu o fractură a oaselor tubulare, în special a coapsei și a piciorului inferior, cu o fractură a oaselor pelvine și, de asemenea, cu strivirea osului. Se manifestă prin afectarea creierului și a plămânilor. Simptome: cianoză, creșterea respirației, tulburări de conștiență, simptome meningeale, tulburări de deglutiție, paralizie, febră, creșterea frecvenței cardiace peste 90 de bătăi pe minut, apariția peteșiilor pe față și pe gât. Complicațiile pot fi evitate cu îngrijire oportună și adecvată pentru șocul traumatic.
sindromul compartimental- o stare în care tensiune arterială crescutăîn interiorul bursei fasciale duce la ischemia țesuturilor moi. Rezultatul poate fi necroza mușchilor și a țesutului nervos al membrului rănit. Se manifestă prin durere intensă care nu este atenuată de dozele obișnuite de analgezice narcotice, umflare intensă întârziată, afectarea sensibilității nervoase în zona afectată și apariția de vezicule pe piele la locul leziunii. În același timp, partea distală a membrului (mâna, piciorul) își păstrează culoarea și temperatura normale, circulația sângelui nu este perturbată aici.
Șoc din cauza rănirii. Dezvoltarea șocului începe cu simptome de supraexcitare a sistemului nervos. Pupilele sunt dilatate, pielea este palidă, tensiune arteriala crescut, pacientul este neliniştit, acoperit de sudoare rece, agitat, persistent în analgezice solicitante. În viitor, excitabilitatea scade brusc, pacientul este apatic, poate adormi sau își poate pierde cunoștința, tensiunea arterială și temperatura corpului sunt reduse, pielea este palidă, rece și uscată, se observă respirație și bătăi ale inimii rapide, pulsul este firav sau nu palpabil. Condiția este extrem de amenințătoare pentru viață.

Pentru a preveni șocul și alte complicații ale fracturilor, este important să acordați primul ajutor corect: mai întâi anesteziați, apoi opriți sângerarea și fixați locul leziunii. La aplicarea unei atele pe un membru, trebuie fixate două articulații: una deasupra rănii, cealaltă dedesubt. Dacă există o suspiciune de fractură a coloanei vertebrale, așteptați sosirea ambulanței și nu mutați pacientul: în funcție de locația leziunii, aceasta poate duce la paralizie sau deces. În acest caz, trebuie administrat un anestezic și sângerarea trebuie oprită.

- distrugerea osului cu separarea ulterioară a părților. Poate fi cauzată de un accident vascular cerebral sau diverse sau inflamație.
Există mai multe complicații care pot apărea după fracturi:

de îndată ce osul este distrus, fragmentele sale pot deteriora țesuturile moi, ceea ce va duce la leziuni suplimentare și sângerări;

paralizie din cauza unei leziuni celule nervoase fragmente osoase sau osul însuși;

cu fracturi deschise, riscul de infecție cu inflamație purulentă ulterioară crește;

o fractură poate duce la leziuni ale organelor vitale, precum creierul, dacă craniul este rănit sau fracturat, sau plămânii, inima etc., dacă.

Cauzele fracturilor

Fracturile pot fi împărțite în două grupuri mari. Cauza fracturilor din primul grup este impactul asupra osului al diferitelor forțe: o cădere, o lovitură și multe altele. Cauza fracturilor celui de-al doilea grup este.

În al doilea tip, riscul de fractură crește de câteva ori. Se ajunge chiar la punctul că atunci când merge o persoană își poate rupe și piciorul. Aici motivul este că aceasta este patologia osului în sine, și nu impactul asupra acestuia din exterior. Adesea, aceasta este afectată de diferite boli, cum ar fi diferite tumori tisulare. Dacă suferiți de osteoporoză, atunci, așa cum am menționat mai sus, poate fi suficient să vă ridicați în picioare - și osul vă poate rupe. Fracturile de șold sunt foarte frecvente la persoanele în vârstă. În ceea ce privește fracturile deschise, ele apar cel mai adesea în partea inferioară a piciorului, adică la picioare, și se întâmplă și pe mâini, unde stratul de piele este subțire. Dacă cazi de la înălțime, atunci cel mai probabil va exista o fractură a coloanei vertebrale sau a pieptului, adică a coastelor.

Tipuri de fracturi

Există două tipuri de fracturi: fracturi traumatice și fracturi patologice:

Fracturi traumatice apar datorita faptului ca asupra osului actioneaza o forta scurta dar destul de puternica.

fracturi patologice- aceasta este acțiunea diferitelor boli care afectează osul, distrugându-l. Fractura in acest caz se intampla intamplator, nici nu o observi.

Există, de asemenea, fracturi deschise și închise:

Fracturile închise nu sunt de obicei vizibile, iar deformarea pielii din cauza așchiilor nu are loc.

În ceea ce privește fracturile deschise, contrariul este adevărat. De îndată ce apare o fractură deschisă, o infecție intră imediat în rană, care se poate răspândi ulterior în tot corpul. Fracturile de tip împușcătură sunt foarte rare pentru oamenii de rând, dar există și astfel de fracturi.

De asemenea, fracturile pot fi împărțite la câte părți s-a rupt osul sau dacă s-a deplasat (fractură cu și fără deplasare)

Fracturile pot fi subdivizate în funcție de forma fracturii, în funcție de direcția liniei de fractură, în:

transversal

în formă de V

Elicoidală

Longitudinal

în formă de T

Pot exista și fracturi în funcție de tipurile osoase:

După o fractură, oasele deteriorate la majoritatea oamenilor cresc împreună într-un model condroblastic. Condroblastele sunt cele mai tinere și mai active celule de cartilaj. Au o formă aplatizată, situate în interiorul pericondrului și pe toată grosimea țesutului cartilaginos. În stadiul de creștere și fuziune a oaselor în condroblaste are loc procesul de diviziune mitotică și fermentație. Cu alte cuvinte, o persoană datorează capacitatea de a crește scheletul și de a-l restabili după leziuni ale condroblastelor.

La locul fracturii se formează un calus osos cartilaginos. Acest proces continuă timp de câteva luni și include patru faze principale.

Prima fază este catabolică (7-10 zile):

În locul fracturii din jur tesuturi moi Se dezvoltă inflamația aseptică (adică fără participarea microbilor);

Există hemoragii extinse;

Circulația sângelui în țesuturile din jurul fracturii este perturbată ca urmare a stagnării sângelui;

Produsele toxice ale inflamației aseptice sunt aruncate în sânge și răspândite în tot organismul, ceea ce explică starea generală de sănătate precară a pacientului (slăbiciune, frisoane, greață);

Activitatea celulară enzimatică crește în jurul locului de fractură;

Pe suprafața fracturii oaselor apar procese necrotice (apar ulcerații microscopice și zone de moarte);

Nu există încă semne de fuziune a oaselor rupte.

A doua fază este diferențială (7-14 zile):

Se începe procesul de formare a calusului fibros-cartilaginos (la locul fracturii sunt produse în mod activ celule noi: condroblaste, fibroblaste, osteoblaste, osteoclaste și condrocite);

În aceste celule are loc biosinteza glucozaminoglicanilor (molecule de carbohidrați polimerici), principalul dintre acestea fiind sulfatul de condroitină, care este conținut în țesutul tânăr al cartilajului până la două treimi. Sulfatul de condroitină este o substanță ale cărei lanțuri de carbohidrați sunt 90% identice cu monozaharidele galactozamină și glucozamină;

Treptat, se formează baza viitorului calus osos, metrica. Fibrele de colagen sunt produse în mod activ în celulele din jurul locului fracturii. În această etapă, este încă fibrocartilaginoasă, adică nu există canale ale vaselor de alimentare cu sânge în el. Se hrănește cu lichid din spațiul extravascular, care este de aproape zece ori mai mult decât în spațiul intravascular. Datorită acestei diferențe, are loc procesul de osmoză - difuzia unidirecțională a lichidului prin membranele celulare spre o concentrație mai mare.

A treia fază este acumulativă primară (2-6 săptămâni):

Din țesuturile din jur, mici capilare cresc treptat în calusul fibros-cartilaginos, care formează rețeaua vasculară a viitorului calus;

Moleculele de sulfat de condroitină situate în mitocondriile celulelor cartilajului se combină cu ionii de fosfat și calciu;

Enzima reglatoare citrat sintetaza și principalul purtător de energie în celule - adenozin trifosfat (ATP) ajută la sinteza activă a fosfatului de calciu. Apoi moleculele de sulfat de condroitină se combină cu fosfatul de calciu, intră în spațiul extracelular și deja acolo reacţionează cu colagenul;

În această perioadă, concentrația de ioni de siliciu și magneziu crește, de asemenea, foarte mult în țesutul cartilajului. Cu participarea acestor elemente din fosfat de calciu și colagen, se formează calus primar la locul fracturii. Deși este încă foarte slab mineralizat, nu are o structură cristalină ordonată și, prin urmare, nu este suficient de puternic.

A patra fază este mineralizarea (2-4 luni):

În spațiul extracelular al calusului primar, se formează un complex molecular din sulfat de condroitină și pirofosfat de colagen de calciu;

Aceste molecule reacţionează cu fosfolipidele rezultând hidroxiapatită cristalină;

Cristalele de hidroxiapatită, la rândul lor, se așează în jurul fibrelor de colagen într-un mod special - astfel încât axele lor să fie situate la un unghi de 41 de grade unele față de altele;

Din acest tandem se obțin primele nuclee de cristalizare a calusului. Mai mult, ele pot crește în dimensiune, hrănindu-se cu ioni anorganici din fluidul țesuturilor moi din jur. Acest proces se numește mineralizare osoasă primară;

Apoi are loc mineralizarea secundară - în jurul nucleelor se formează legături intercristaline. La sfârșitul acestei etape, putem vorbi despre finalizarea completă a vindecării fracturii.

Caracteristicile fluxului de fază

Mai sus sunt date medii privind cursul și durata fiecărei faze a fuziunii osoase. Calculele se fac pe baza faptului că avem un pacient relativ sănătos, iar accidentarea nu diferă în complexitate crescută.

Dar fracturile sunt diferite, iar viteza de recuperare depinde direct de mulți factori:

Tipul de fractură (deschisă sau închisă, multiplă sau unică, pe un os sau pe mai multe);

Vârsta pacientului (la vârstnici, fuziunea osoasă poate dura mai mult de șase luni, iar la adolescenți poate fi finalizată într-o lună);

Stare generala sănătate (nivel de mineralizare osoasă, calitatea sângelui, tonusul muscular);

Prezența sau absența factorilor agravanți (comorbidități și leziuni) - cu cât mai multe leziuni ale oaselor, organelor și țesuturilor moi primite de pacient ca urmare a unei leziuni, cu atât procesul de reabilitare va continua mai mult.

Tratament

Cu o fractură închisă, pacientul este sedat cu un fel de anestezic care este injectat în locul fracturii. Locul rupt este întărit, de exemplu, cu o atelă, astfel încât osul și onoarea lui ruptă să fie în stare nemișcată. Dacă fractura este de tip deschis, atunci durerea este, de asemenea, atenuată și victima este adusă la viață, dar numai pentru a se afla în stare adecvată, atunci sângerarea trebuie oprită prin ținere. De asemenea, osul este fixat în cauciuc și victima este dusă imediat la spital. Dacă sângerarea nu se oprește, iar acest lucru are loc cu leziuni arteriale sau venoase, atunci se aplică un garou deasupra zonei afectate.

La sosirea la spital, pacientului i se va fixa osul, dar acest lucru se va întâmpla numai sub anestezie completă sau, de exemplu, cu anestezie. Dacă fractura nu este suficient de vizibilă, atunci pielea este tăiată puțin. Osul se fixează cu ipsos.

În acest moment, întregul tratament al fracturilor poate fi împărțit în două tipuri:

Conservator - cu ajutorul aceluiași gips. Așa era tratată în vremuri străvechi. Acum doar fracturile minore sau fisurile oaselor sunt tratate astfel;

Operativ - osul poate fi redus sau tras cu ajutorul diverselor ace de tricotat, tuburi, se folosesc tot felul de elemente chimice.

Educaţie: diploma in specialitatea „Medicina” primita in 2009 la Academia de Medicina. I. M. Sechenov. În 2012, a finalizat studiile postuniversitare în specialitatea „Traumatologie și Ortopedie” în oraș. spital clinic lor. Botkin la Departamentul de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie de Dezastre.

Fractura osoasă este încălcarea completă a integrității anatomice a osului, care este cauzată de influența externă sau violența care depășește limitele forței sale fizice.

În unele tipuri de leziuni, o persoană poate experimenta o încălcare incompletă a integrității țesutului osos sub forma unei fisuri, fracturi, precum și formarea unei fracturi perforate sau marginale.

O fractură impactată este un tip de fractură completă în care un fragment de os este încorporat în altul. Cel mai adesea, acest tip este observat în zona metafizelor oaselor.

Copiii se caracterizează prin fracturi subperiostale (de tipul „ramurului verde”), precum și un tip precum epifizioliza, în care fragmentele osoase sunt separate la locul zonei de creștere.

Clasificare

Din motivul care a provocat fractura

traumatic
- deschis;
- Arme de foc (se referă la cele deschise);
- non-arme de foc;
- Închis
Patologic
- Tumora (benignă și malignă);
- chist osos;
- osteogeneză imperfectă;
- Boli cronice severe;
- osteoporoza;
- Os subțiat ca urmare a intervenției chirurgicale.

În legătură cu mediul extern

Închis
- Singur;
- Multiplu;
- Combinat;
- Combinate.
deschis
- non-arme de foc;
- împușcătură.

Fracturi deschise

Fracturile deschise sunt însoțite de leziuni ale pielii și țesuturilor moi și comunică cu Mediul extern. Acest tip de leziune se caracterizează prin faptul că suprafața rănii, sângerarea și contaminarea microbiană se formează în victimă ca urmare a unei fracturi. răni prin împușcătură, de regulă, sunt însoțite de leziuni severe ale țesuturilor moi și oaselor.

La unii pacienți, rana nu se formează imediat după leziune, ci după un timp. Aspectul său se datorează faptului că partea ascuțită a fragmentului osos deplasat rupe mușchii, pielea și vasele de sânge. Acest tip de fractură se numește deschis secundar..

Fracturi închise

Acest tip de încălcare a integrității osului nu este însoțit de leziuni ale pielii. Cu toate acestea, când fracturi închise vasele mari pot fi deteriorate, iar apoi sunt însoțite de pierderi de sânge.

Cantitatea medie de pierdere de sânge în fracturile închise:

Fractura femurului - 1,5-2 l;
Fractura oaselor piciorului inferior - 600-700 ml;
Fractura oaselor antebrațului - 100-220 ml;
Fractura de humerus - 300-400 ml.

Fracturile osoase la om pot fi simple sau multiple.. În cazul leziunilor severe, victima poate suferi fracturi combinate ale sistemului musculo-scheletic, care sunt însoțite de leziuni ale organelor interne și ale oaselor craniului.

Leziunile combinate includ fracturile osoase care apar atunci când corpul este expus la mai mulți factori (de exemplu, fracturile osoase sunt însoțite de leziuni termice, chimice și radiații).

Mecanismul de fractură

Există două mecanisme pentru apariția unei fracturi:

Direct (o persoană are o fractură osoasă la locul aplicării forței);
Indirect (departe de punctul de aplicare a forței).

Tipuri de fracturi:

transversal;
Şurub;
Elicoidal;
oblic;
Longitudinal;
Spulberat.

Tulburări osoase incomplete:

fisuri;
pauze;
margine;
Fracturi perforate.

Localizarea liniei de fractură

treimea inferioară;
treimea mijlocie;
treimea superioara.

Tipuri de deplasare a fragmentelor osoase:

După lățime;
După lungime;
Pe axă (în unghi);
De-a lungul periferiei.

Pentru articulații:

Intraarticular (linia de fractură trece în interiorul articulației);
Extra-articular.

Principalele simptome și semne ale fracturilor

Victima după o vătămare are dureri la locul afectarii osului;
La locul rănirii, apare umflarea și umflarea țesuturilor moi;
Când oasele sunt deteriorate, apar vânătăi (hematom);
Dacă apar fracturi la nivelul brațelor sau picioarelor, atunci acest lucru limitează mobilitatea acestora;
Fracturile membrelor sunt însoțite de deformarea acestora;
Când un os este rupt, lungimea membrului se poate schimba;
După o fractură a membrelor, apare mobilitatea patologică la nivelul brațelor sau picioarelor;
Mișcările active ale membrelor rănite sunt limitate;
La palparea locului de afectare osoasă, se determină crepitarea fragmentelor.

Diagnosticare

Anamneză;
Reclamații;
Semne clinice ale unei fracturi;
Metode suplimentare de examinare.

Dacă medicul a colectat corect o anamneză de la victimă, acest lucru vă permite să stabiliți nu numai mecanismul, ci și natura leziunilor osoase.

Este foarte important din punct de vedere al diagnosticului să se determine forța care a acționat asupra osului. De exemplu, la persoanele în vârstă, fracturile pot apărea chiar și cu traumatisme minore.

Diagnosticul clinic trebuie confirmat Metoda cu raze X diagnostice. Pentru a obține mai mult informatii complete despre o fractură, osul lezat este îndepărtat în cel puțin două proeminențe cu captarea obligatorie a articulațiilor adiacente.

În caz de leziuni complexe și asociate, se arată victima tomografie computerizatași imagistica prin rezonanță magnetică.

Etapele îngrijirii medicale:

Acordarea primului ajutor victimei la locul vătămării, în funcție de tipul de fractură;
Transportul victimei la spital;
Diagnosticul fracturii;
masuri de resuscitare;
Tratamentul leziunilor care amenință viața victimei;
Tratamentul fracturilor;
Reabilitare.

Ce include primul ajutor pentru fracturi?

Anestezie;
Măsuri anti-șoc;
Opriți sângerarea;
Refacerea volumului de sânge circulant;
Imobilizarea membrului lezat;
Transportul victimei la secția de traumatologie a spitalului.

Anestezie

În traumatologie, există două tipuri de anestezie:

General;
Local.

Indicații pentru anestezie generală pentru fracturi:

Operații pe termen lung care sunt însoțite de pierderi semnificative de sânge;
Fracturi de compresie ale vertebrelor;
Fractura articulației șoldului;
Fractură de umăr;
fractură femur;
Fractură de humerus;
Fracturi intraarticulare complexe;
Fracturi multiple;
Leziuni asociate.

Anestezia generală este efectuată de următoarele grupe farmacologice:

Analgezice narcotice (de exemplu, promedol);
Analgezice non-narcotice (de exemplu, analgin);
Ketorol;
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (de exemplu, nise).

Dacă victima este în stare gravă după vătămare, atunci utilizarea analgezicelor narcotice în scopul ameliorării durerii este interzisă, deoarece aceasta poate duce la deprimarea centrului respirator.

Tipuri de anestezie locală care sunt utilizate pentru fracturile osoase:

Caz de blocare a novocainei conform lui Vishnevsky (introducerea soluției de novocaină într-un hematom sau în cazuri fasciale);
anestezie epidurală;
Anestezie de conducere (blocarea trunchiurilor nervoase mari);
Anestezie intraosoasă.

Cu anestezie intraosoasă, împreună cu un anestezic (de obicei novocaină), puteți intra medicamente antibacterieneși creează astfel concentrațiile lor mari la locul leziunii osoase.

Ce este o repoziționare

Repoziționarea este o manipulare care are ca scop compararea fragmentelor osoase și eliminarea tuturor tipurilor de deplasări.

Există două tipuri de repoziționare:

Deschis (izolarea și compararea fragmentelor osoase are loc în timpul operației);
Închis (compararea fragmentelor osoase are loc fără a expune locul fracturii).

În același timp, este posibil să se compare corect fragmentele osoase cu fracturi ale oaselor superioare și extremitati mai joase. Dar există și excepții: de exemplu, în cazul unei fracturi de șold, este imposibil să compari fragmente osoase în același timp, deoarece acest lucru este împiedicat de tensiunea mușchilor piciorului.

Metode de repoziționare simultană:

Repoziționare „manuală”;
Cu ajutorul dispozitivelor speciale (de exemplu, o masă ortopedică);

Repoziționarea treptată este utilizată pentru fracturile cronice ale oaselor și fracturile de șold.

Modalități de reducere treptată:

Tracțiunea scheletică;
Cu ajutorul unor dispozitive speciale de compresie-distragere a atenției.

Cum se fixează fragmentele osoase?

Factori de care depind metodele de imobilizare a fragmentelor osoase:

Starea generală a pacientului;
Vârstă;
Localizarea fracturii;
Natura fracturii;
Prezența complicațiilor după o fractură;
Leziuni extinse ale pielii și țesuturilor moi;
Natura suprafeței rănii;
Gradul de contaminare a plăgii.

Traumatologul ar trebui să aleagă o metodă de fixare a fragmentelor osoase care să asigure o fixare fiabilă și să nu provoace complicații pacientului. Metoda ar trebui să permită pacientului implicați-vă cât mai curând posibil în procesul de reabilitareși să promoveze activarea sa precoce.

Metode de fixare a fragmentelor osoase:

Bandaje din ipsos;
Atele medicale;
Tracțiunea scheletică;
Dispozitive pentru fixare transosoasă extrafocală;
Osteosinteza submersibila.

Dacă pacientul este diagnosticat fractură transversală fără deplasarea fragmentelor osoase sau acestea sunt ușor deplasate, apoi după ce s-a efectuat o repoziționare cu succes a fragmentelor osoase într-o singură etapă, pacientului i se arată fixarea cu atele sau bandaje de ipsos.

Fixarea extrafocală și tracțiunea scheletică este utilizată pentru fracturile mărunțite și măcinate, precum și pentru fracturile care sunt însoțite de ruptură semnificativă a țesuturilor moi, arsuri, degerături și contaminare.

Fracturile oblice, cu șuruburi și elicoidale, leziuni ale femurului și humerusului, fracturile antebrațului trebuie reparate în timpul operației cu diferite structuri metalice (pini, plăci, spițe).

Tratament

Scopul principal al tratamentului fracturilor este:

Realizarea unirii fragmentelor osoase în poziția corectă;
Restabilirea formei anatomice normale a osului.

Pentru a forma un calus osos puternic, sunt necesare următoarele condiții:

Repoziționarea trebuie să restabilească poziția anatomică corectă a fragmentelor osoase;
Între capetele fragmentelor osoase nu trebuie să existe straturi de țesuturi moi;
Este necesar să se creeze imobilitatea fragmentelor la locul fracturii;
Stare bună a țesuturilor moi din jur;
Sarcina de pe membrul rănit trebuie dozată.

Care sunt modalitățile de stimulare a fuziunii osoase?

Medicina modernă are capacitatea de a stimula formarea calusului. Pentru a accelera regenerarea țesutului osos în traumatologie, se folosesc următoarele:

Mumie;
Hormoni anabolici;
Special grupele farmacologice droguri;
Metode fizioterapeutice.

Reabilitare după fracturi

Fizioterapie;
Masaj;
Fizioterapie;
Alimentație adecvată;
Purtarea unei orteze;
Tratament spa.

Cum să mănânci cu fracturi

Indiferent de tipul de fractură, pacientul în perioada de tratament și reabilitare trebuie să consume alimente îmbogățite cu vitamine și minerale.

Este necesar să includeți zilnic alimente care conțin calciu în dieta dumneavoastră - lapte, brânză, brânză de vaci, legume și fructe.

Pentru persoanele în vârstă, femeile în perioada post-menopauză, medicul trebuie să prescrie forme de tablete de preparate de calciu și multivitamine.

În perioada de reabilitare, pacientul este prezentat Tratament spa cu utilizarea namolterapiei, balneoterapiei, kinetoterapiei selective și diverse metode masaj. Alegerea unui sanatoriu depinde de tipul și locația fracturii.

De ce sunt periculoase fracturile?

Complicațiile fracturilor osoase:

Sângerare;
Șocul de durere;
Încălcare functie fiziologica membre;
Leziuni ale organelor interne și ale țesuturilor moi;
sindromul durerii cronice;
Încălcarea funcției motorii a corpului;
Atroză și artrită (cu fracturi intraarticulare);
Formarea articulațiilor false;
Complicații infecțioase (de exemplu, osteomielita)

Prevenirea complicațiilor după fracturi este tratamentul în timp util al victimei pentru îngrijire medicalăși implementarea tuturor recomandărilor medicului în timpul tratamentului și reabilitării.

Fracturile osoase au fost o problemă notabilă în întreaga comunitate medicală de-a lungul istoriei omenirii. Chiar și în zorii civilizației umane, oamenii s-au confruntat cu acest fenomen și au încercat să facă față consecințelor. Nicio persoană nu este imună la această nenorocire - se întâmplă întotdeauna pe neașteptate și aduce multă suferință și neplăceri.

Fracturile de oase pentru o lungă perioadă de timp scot o persoană din modul obișnuit de viață și o privează parțial de capacitatea sa de a lucra. Doar pe aceasta, accelerarea recuperării corpului și readucerea unei persoane la o stare normală devine o sarcină importantă pentru ortopedii din întreaga lume.

Esența unui os rupt

În esența sa, o fractură osoasă este o distrugere completă sau parțială a osului, adică. pierderea integrității țesutului osos atunci când se aplică o forță care depășește rezistența la tracțiune a substanței. Acest fenomen poate rezulta din aplicarea directă a unei sarcini excesive sau poate fi o consecință a unei reduceri a rezistenței. structura osoasaîn timpul anumitor boli.

În general, osul este alcătuit din ingrediente minerale (calciu, fosfor și oligoelemente) și organice (colagen). Componenta minerală asigură rezistența necesară, iar compoziția organică asigură elasticitatea structurii.

Orice fractură este însoțită de deteriorarea vaselor de sânge, a proceselor nervoase și a țesuturilor din jur, inclusiv. mușchi, articulații, ligamente, tendoane. Cea mai tipică este o fractură cu o deplasare a osului distrus, care se datorează direcției sarcinii și reacției reflexive a mușchilor. Corpul uman prevede auto-recuperarețesuturi deteriorate. Începe proces activ fuziunea structurii osoase cu formarea de țesut nou, așa-numitul calus. Durata refacerii osoase depinde de caracteristicile individuale ale persoanei (stare de sănătate, vârstă etc.) și de tipul leziunii. Fracturile la copii se vindecă mult mai repede decât la adulți. Mecanismul de formare a unei noi compoziții osoase se bazează pe diviziunea celulară a periostului, endostului, măduvă osoasăși adventiția vasculară.

Clasificarea patologiilor

Clasificarea fracturilor osoase se face in functie de mai multi parametri principali. Principalele tipuri de patologii sunt traumatice și patologice. Traumatice este cauzată de impactul unei sarcini extreme asupra unui format normal sistemul osos. Patologică se caracterizează printr-o scădere a rezistenței țesutului osos ca urmare a procesele interne, care provoacă fractura osului sub o sarcină mică.

În funcție de gradul de deteriorare, se disting fracturile complete și incomplete (parțiale). La rândul său, distrugerea completă este subdivizată într-o fractură fără deplasare și cu deplasare a fragmentelor. Tipurile incomplete includ fracturi parțiale și fisuri ale osului.

Luând în considerare direcția și tipul distrugerii, sunt clasificate următoarele tipuri de fracturi:

Tip transversal: direcția de distrugere este perpendiculară pe axa osului.
Tip longitudinal: fractura este îndreptată de-a lungul corpului osos.
Varietate oblică: fractura este îndreptată într-un unghi ascuțit față de axa osului.
Varietate elicoidală: sarcina a avut un moment de rotație, în urma căruia fragmentele osoase au fost deplasate în cerc față de locația lor obișnuită.
Tip mărunțit: nu este trasată o linie clară de fractură - osul este pur și simplu zdrobit.
Tip în formă de pană: o deformare în formă de pană apare ca urmare a indentării unui os în altul (cel mai adesea, o fractură a coloanei vertebrale).
Varianta impactată: fragmentele unui os rupt sunt deplasate de-a lungul axei osoase.

Tipuri de fracturi osoase

Se disting următoarele tipuri principale: închis și deschis. Daunele închise sunt izolate de mediul extern, adică. nu provoacă distrugerea pielii. Astfel de leziuni pot fi unice (doar un segment al sistemului de susținere este distrus) și multiple. Versiunea deschisă implică o încălcare a integrității pielii și prezența contactului direct al locului de distrugere cu aerul. Printre astfel de procese se disting fracturile combinate, care sunt însoțite de leziuni ale organelor interne.

Luând în considerare localizarea procesului, se obișnuiește să se facă distincția între astfel de fracturi:

Fractura epifizară: aparține varietății intra-articulare, provoacă distrugerea ligamentelor, articulației, capsulei, precum și deplasarea oaselor și afectarea suprafeței articulațiilor: cel mai frecvent la copii.
Tip metafizar (periarticular): se manifestă în regiunea stratului cortical; o caracteristică reprezentativă este tipul impactat; deplasarea resturilor nu se observă.
Fractură diafizară: Cel mai frecvent tip de fractură într-un os, apare în partea de mijloc a corpului osos.

În funcție de severitatea manifestării, se notează fracturi necomplicate (tipice) și complicate. Principalii factori de complicare includ: șocul de durere, afectarea organelor interne, hemoragie abundentă, embolie grasă, infecție concomitentă, prezența osteomielitei și seasis.

Printre leziunile diferitelor părți ale scheletului, fracturile se manifestă cel mai adesea în următoarele elemente: fracturi ale oaselor extremităților - inferioare și superioare (inclusiv radius, tibie, picior), coloana vertebrală, gât femural, coccis, claviculă, regiunea umerilor, maxilarul, nasul, pelvisul, craniul, tibia.

Cauzele fracturilor

Etiologia fracturilor este împărțită în două grupe - factori traumatici și patologici. Fractura traumatică apare sub influența unei sarcini mecanice excesive de natură statică sau cinetică. Cel mai adesea, distrugerea osului are loc ca urmare a sarcinii cinetice (de mișcare) extreme aplicate perpendicular sau în unghi pe axa osului. O astfel de încărcare are loc cu o lovitură puternică, o cădere, un salt nereușit. Una dintre cele mai frecvente cauze ale timpului nostru este un accident. Ruptura longitudinală a osului este mai puțin frecventă și este de obicei cauzată de ciupirea membrului sub acțiunea forței axiale. Încărcarea statică este afișată, de exemplu, la blocaje.

Factorul patologic reduce rezistența țesutului într-o astfel de măsură încât osul se prăbușește sub sarcini mici - o ridicare bruscă de pe scaun, ghemuit și chiar atunci când mergi. Principalele boli care duc la astfel de consecințe sunt tumorile tisulare, osteoporoza, osteomielita. Din cauza slăbirii structurii osoase, riscul de fracturi la vârstnici crește cu gheață.

Principalele semne ale fracturilor

Fracturile osoase au simptome caracteristice, care vă permit să identificați patologia atunci când apare, ceea ce este foarte important pentru a exclude complicațiile. Se pot distinge următoarele semne relative principale ale unei fracturi:

Sindromul durerii: durere ascuțită atunci când un os este rupt și durere durere în viitor, în plus, agravată de o sarcină longitudinală sau imitarea acesteia.
Umflare: Umflarea în zona afectată se dezvoltă treptat.
Hematom: diferite dimensiuni pe zona afectată; în acest caz, un hematom cu o pulsație indică sângerare continuă.

Semnul absolut al unei fracturi apare ca urmare a distrugerii directe a osului și indică finalizarea procesului. Aceste semne ale unei fracturi sunt:

O crispă caracteristică (crepitus): apare atunci când țesutul osos este rupt, ulterior se aude cu un fonendoscop din cauza frecării fragmentelor.
Direcția nenaturală a unui membru sau a altui os.
Mobilitate crescută cu ruptură articulară.
Fragmente de os sunt vizibile vizual.
Scurtarea membrului când fragmentele sunt deplasate, proeminența unui os rupt.

Este posibil ca unele semne ale unei fracturi nedeplasate sau incomplete să nu apară, ceea ce face diagnosticul dificil. Simptomele unei fracturi sunt determinate fără ambiguitate prin radiografie - se înregistrează localizarea, tipul și gradul de distrugere.

Proces de regenerare

Fuziunea țesutului osos și refacerea întregii structuri este un proces reflex natural care decurge de obicei conform scenariului condroblastic (datorită activării condroblastelor). Procesul de regenerare este împărțit în următoarele etape:

Faza catabolica: durata 8-10 zile; apar toate simptomele fracturilor, se dezvoltă o reacție inflamatorie, sângerare abundentă, alimentarea cu sânge a țesuturilor este întreruptă, are loc intoxicația organismului; enzimele celulare sunt activate în zona de ruptură, necroza se dezvoltă pe suprafața locului, fuziunea nu are loc încă.
Faza diferentiala: 15-30 zile dupa fractura; are loc un proces de apariție a celulelor noi, care duce la formarea calusurilor pe bază fibro-cartilaginoasă; se dezvoltă sinteza glicozamiglicanilor; începe să se formeze fundație de bază calus - metrica; este activată producția de colagen.
Faza acumulată primară: 15-40 zile; format treptat sistem vascular din capilare mici; sulfatul de condroitină se combină cu ionii de fosfat și calciu pentru a forma țesut osos; sinteza fosfatului de calciu este activată; cu participarea ionilor de siliciu și magneziu, se formează calusul primar.
Faza de mineralizare: pana la 4 luni; se formează hidroxiapatită cristalină; apare complexul lor cu colagen; se formează nuclee de cristalizare - mineralizare primară; se creează legături intercristaline care completează mineralizarea secundară a calusului.

Tratamentul fracturilor

Când fracturile sunt fixate, tratamentul trebuie început de urgență cu primul ajutor, iar apoi imobilizare, anestezie, terapie conservatoare și de restaurare, se aplică alte metode de tratare a fracturilor și, dacă este necesar, se efectuează tratament chirurgical.

Pentru a înțelege cu exactitate natura leziunii, este necesară o radiografie.

Primul ajutor. Sarcina principală în redare înainte de sosirea medicului este de a elimina șocul de durere, de a oferi liniște victimei, de a exclude la maximum deteriorarea țesuturilor moi și de a asigura imobilitatea zonei deteriorate.

Cu o fractură deschisă, este necesar să opriți sângerarea prin aplicarea unui bandaj. Pentru anestezie se folosește analgin sau promedol. Imobilizarea pentru fracturi se realizează prin fixarea unei atele de casă.

activitati de imobilizare. Principiul principal tratamentul fracturilor - imobilizarea completă a zonei afectate. Imobilizarea este asigurată prin aplicarea strat cu strat a bandajelor impregnate cu gips sau compuși sintetici moderni. O atela de ipsos are un număr diferit de straturi în funcție de locația fracturii (de exemplu, umăr - 6, picior inferior - până la 10, coapsă - 12 straturi). Înainte de aplicarea atelei, zona deteriorată este tratată cu un antiseptic și căptușită cu vată pentru a preveni escarele.

Activitati de recuperare. Restaurarea zonei deteriorate este un proces destul de lung. Terapia cu exerciții este utilizată pe scară largă pentru fracturi, în plus, fizioterapie este utilizată pentru reabilitarea funcțională completă, masoterapie, CRM-terapie, tratamentul fracturilor osoase cu remedii populare. În cazul în care, dintr-un motiv oarecare, există o fractură topită incorect, calusul rezultat este distrus cu grijă și re-imobilizat; mai des, intervenția chirurgicală este folosită pentru a corecta o fractură vindecată necorespunzător.

Gelatina este un remediu eficient. Se foloseste cand tratament la domiciliu prin ingestie si sub forma unei comprese. Dintre celelalte remedii populare, mumia în diverse combinații este cea mai populară. De asemenea, folosit remedii populare din rădăcină de consolă sau sub formă de amestecuri de măceșe și coacăze, budra și pătlagină, lămâie și spanac și multe alte rețete populare.