Monografia stručne načrtáva hlavné ustanovenia a praktické rady na krátkodobú klinickú psychoterapiu. Je určená pre lekárov a psychológov zapojených do pokročilých kurzov psychoterapie (TU) ako doplnková literatúra.
* * *
Nasledujúci úryvok z knihy Krátkodobá klinická psychoterapia (N. A. Dzeruzhinskaya, 2012) zabezpečuje náš knižný partner – spoločnosť LitRes.
Kapitola 1. Základné pojmy stručnej klinickej psychoterapie
1.1. Klinická psychoterapia
Pojem „klinická psychoterapia“ presne odráža pozoruhodný domáci klinik M.E. Burno, ktorý píše: „Klinická psychoterapia, na rozdiel od psychoanalytickej, existenciálno-humanistickej, náboženskej, vychádzala najmä z rozvíjajúcej sa klinickej psychiatrie krajín nemecký jazyk a Rusko, je jeho integrálnou súčasťou a, samozrejme, je presiaknuté aj klinickým psychiatrickým svetonázorom. Rusko má svoju dušu a svoju osobitnú psychoterapiu, duchovne klinickú, zhodnú s oslabenou klasickou nemčinou, ktorá vyrástla z klinikizmu Hippokrata, Mudrova, Korsakova, E. Bleulera, E. Kretschmera, Gannuškina, Konstoruma, Karvasarského. Dnešná psychoterapia je psychoterapia psychológov a lekárov s neklinickým myslením. Klinická psychoterapia využíva rôzne metódy, ale klinicky, teda od klinického obrazu, s pomerne prísnym systémom indikácií a kontraindikácií. Podľa mňa. Zhruba „klinická psychoterapia“ sa chápe ako „špeciálny systém psychoterapeutického vplyvu. Jeho podstatou je, že psychoterapeut-klinický lekár koreluje rôzne liečivé účinky s prostriedkami svojej duše a charakteristikami klinického obrazu, vrátane osobnej pôdy vo všetkých detailoch, bez ohľadu na to, ako výrazná je tu patológia. Psychoterapeutický proces je zároveň chápaný vo svojom biologickom základe „organisticky“ – ako duchovné otvorenie biologických lekární pacienta a tieto biologické pohyby určujú aj najjemnejšie, vznešené liečivé duchovné hnutia, zážitky. Kde sa uzatvárajú úvodzovky? Iba podmienené, ale nie totožné s nimi. Klinická psychoterapia v klinickej refrakcii využíva takmer všetky životne dôležité psychologické, psychoterapeutické „mechanizmy“. Pre všetkých je indikovaná klinická psychoterapia klinické obrázky. Klinická psychoterapia, my, na rozdiel od M.E. Stormy, nie sme proti „psychologickej psychoterapii“, ale poradenská psychoterapia, ktorej subjektmi sú „klinicky zdraví“ ľudia so životnými problémami. Psychologické znalosti sú potrebné pre úplnejšie pochopenie etiológie a patogenézy mentálne poruchy a „mechanizmy“ psychoterapeutického ovplyvňovania pri patologických stavoch.
1.2 Definícia krátkej psychoterapie
Krátkodobá terapia je „prirodzený“ priebeh psychoterapie. Štúdie ukazujú, že 70 % ľudí v psychoterapii absolvovalo 10 alebo menej sedení a iba 15 % pacientov dostalo 21 a viac sedení. Za zakladateľov krátkodobej terapie možno považovať Alexandra a Francúza. Psychodynamická psychoterapia predstavovala prvý systematický pokus o vypracovanie stručnejšieho a efektívna forma psychoterapia. Moderná éra krátkej terapie sa začala prácou Malana a Sifneosa. V súčasnosti je krátkodobá psychoanalytická psychoterapia doplnená niekoľkými ďalšími časovo ohraničenými technikami, ako napr kognitívna terapia Beck, Mannova „existenciálna“ psychoterapia a Klermanova interpersonálna terapia depresie.
V.A. Domoratsky identifikuje nasledujúce krátkodobé metódy psychoterapie: 1) ericksonovská psychoterapia a ericksonovská hypnóza; 2) krátkodobá strategická psychoterapia (STP); 3) krátkodobá pozitívna psychoterapia (SPT); 4) neurolingvistické programovanie (NLP); 5) kognitívna psychoterapia; 6) racionálno-emotívna psychoterapia; 7) behaviorálna psychoterapia; 8) krátkodobá multimodálna psychoterapia; 9) desenzibilizácia a spracovanie pohybu očí (EMDR).
1.3 Rozdiel medzi krátkodobou psychoterapiou a dlhodobou psychoterapiou
Medzi krátkodobou a tradičnejšou dlhodobou psychoterapiou sú štyri rozdiely. Tieto rozdiely sú charakteristické pre všetky formy krátkodobej psychoterapie: 1) stanovenie časového limitu terapie; 2) kritériá pre liečbu stanovuje pacient; 3) zameranie liečby je obmedzené na rozsah terapie; 4) je potrebná zvýšená aktivita zo strany lekára.
1.4 Kritériá pre vylúčenie a zaradenie pacientov na krátkodobú psychoterapiu
Dôležitou a charakteristickou súčasťou krátkodobej psychoterapie je výber pacientov. Selekcia je v podstate umenie nájsť vhodných pacientov s vhodnými problémami na krátkodobú psychoterapiu. Odporúčajú sa dve sedenia; tým sa zjemňuje časový limit a umožňuje lekárovi vykonať úplné psychiatrické hodnotenie a zároveň zhodnotiť vhodnosť pacienta na krátkodobú psychoterapiu.
Kritériá vylúčenia:
♦ Prítomnosť psychózy.
♦ Zneužívanie návykových látok.
♦ vysoké riziko sebapoškodzovanie.
Kritériá pre zaradenie pacientov do krátkodobej terapie.
♦ Mierne emocionálne utrpenie.
♦ Túžba zmierniť bolesť.
♦ Schopnosť formulovať alebo akceptovať konkrétnu príčinu alebo načrtnúť problém ako ohnisko terapie.
♦ História aspoň jedného pozitívneho vzájomného vzťahu.
♦ Fungovanie aspoň v jednej oblasti života.
♦ Schopnosť dodržiavať podmienky terapeutickej zmluvy.
1.5 „Zameranie“ psychoterapie
Rozvoj liečebného zamerania je pravdepodobne najmenej pochopeným aspektom krátkej psychoterapie. Mnohí lekári píšu o „focus“ záhadným a nepriamym spôsobom. V dôsledku toho sa zdá, že úplný úspech liečby je založený na objavení jedného správneho zamerania. Pre úspešné vedenie krátkodobej terapie je skôr potrebné stanoviť funkčné zameranie, teda zameranie, s ktorým sa lekár aj pacient dohodnú.
Druhy zamerania psychoterapie: 1) kríza a zvládanie; 2) veľmi úzky oidipovský komplex a smútok; 3) odpor a potláčaný hnev; 4) ústredný problém; 5) automatické myšlienky; 6) skúsenosti s medziľudskými vzťahmi pacienta; 7) vývojové, medziľudské a existenčné problémy; 8) jedna hraničná čiara.
Stanovenie funkčného zamerania psychoterapie.
Budman a Gurman navrhli výkonnú a jednoduchú techniku, ktorá spočívala v otázke: "Prečo teraz?". Používa sa vo forme opakovaného kladenia otázok pacientovi typu: „Prečo si sa prišiel liečiť teraz?“, „Čo ťa sem priviedlo?“ Pozornosť je zameraná skôr na aktuálny problém ako na problémy minulosti alebo budúcnosti. (Vyskúšajte túto techniku niekoľkokrát, aby ste otestovali účinnosť.)
Napríklad pacient mužského pohlavia (P), ktorý príde navštíviť lekára (C) na kliniku, ktorá prijíma pacientov bez objednania, má ťažké depresívne symptómy.
Otázka: "Počul som ťa hovoriť o depresii a hroznom pocite, ale rád by som vedel, čo ťa sem dnes privádza?"
P: "Už to nevydržím, viem, že potrebujem pomoc."
P: „Nemôžeš to zniesť. Prečo to teraz nemôžeš vydržať?"
P: „Cítim sa veľmi zle. Už to jednoducho nevydržím."
Otázka: „Zdá sa, že sa nedávno stalo niečo, čo vás prinútilo uvedomiť si závažnosť situácie. Prečo si si myslel, že práve teraz potrebuješ pomoc?"
P: „Cítil som sa tak zle, že som včera nemohol ísť do práce. Celý deň som strávila doma, v posteli. Nikdy som nevynechal prácu. Mal by som byť vyhodený."
Tieto otázky viedli k stanoveniu zamerania liečby – úrovne fyzická aktivita pacient. V dôsledku toho sa pacientova depresia úspešne liečila zvýšením fyzickej aktivity.
Typické funkčné zamerania psychoterapie.
Budman a Gurman opisujú päť spoločných ohniskov terapie:
♦ Minulé, súčasné alebo budúce straty.
♦ Asynchrónny vývoj; pacient je mimo očakávaného vývojového štádia (toto by mal zistiť lekár, pretože roky strávené vzdelávaním a školením zvyčajne oddialia životné udalosti, ako je manželstvo a pôrod.)
♦ Medziľudské konflikty (zvyčajne opakované sklamania v dôležitých medziľudských vzťahoch).
♦ Symptomatické prejavy a túžba po redukcii symptómov.
♦ Závažné poruchy osobnosti (pri krátkodobej psychoterapii možno ako ohnisko zvoliť niektorý aspekt poruchy osobnosti).
Pri začatí krátkodobej psychoterapie by mal terapeut používať tieto typy trikov. Pomáhajú organizovať sťažnosti a problémy pacienta. Je obzvlášť dôležité pamätať na to, že nehľadáte zameranie všeobecne, ale konkrétne zameranie terapie.
1.6 „Zmluva o liečbe“
Krátkodobá psychoterapia kladie na lekára aj pacienta mnohé nároky. Okrem vykonania úplného psychoterapeutického rozhovoru budete na konci druhého hodnotiaceho sedenia musieť: 1) určiť, či je pacient vhodný na krátkodobú terapiu; 2) určiť funkčné zameranie; 3) formulovať jasnú zmluvu o liečbe.
Pacient a psychoterapeut uzatvoria zmluvu o liečbe. Zmluva definuje zameranie terapie a upresňuje podrobnosti, ako je počet sedení, opatrenia na chýbajúce stretnutia a opatrenia na kontakt po ukončení liečby. Krátkodobá psychoterapia zvyčajne pozostáva z 10-24 sedení, ale môže zahŕňať až 50 sedení. Pre začínajúceho psychoterapeuta je lepšie začať s 15 sedeniami, do ktorých nie sú zahrnuté hodnotiace sedenia. Zmeškané sedenia sa vyzývajú, aby boli flexibilné, a ak má pacient dobrý dôvod, sedenie možno preplánovať. Ak na zmeškané stretnutie neexistuje žiadny opodstatnený dôvod, mal by byť zahrnutý do vyúčtovania. V tomto prípade treba preskúmať aj motiváciu pacienta, keďže takéto správanie odráža odpor voči terapii.
1.7 Tri prístupy používané v krátkej psychoterapii
Väčšina psychodynamických techník má obmedzený rozsah a je vhodná len pre malý počet pacientov. Títo pacienti zvyčajne trpia reaktívnou alebo neurotickou depresiou (neschopnosť vyrovnať sa so smútkom, strachom z úspechu a konkurencie a tripartitným konfliktom milostný vzťah – “milostné trojuholníky“). Tieto typy liečby vyžadujú od lekára určité záväzky; okrem toho musí byť pacient schopný tolerovať výrazné afektívne vzrušenie.
Krátka interpersonálna psychoterapia (BIT) bola vyvinutá Klermanom a kol. špeciálne na liečbu depresie. Ide o vysoko formalizovanú liečbu, ktorá sa často používa na výskumné účely. Možno ho vnímať ako kombináciu psychoedukačnej a podpornej terapie. Pri CIP sa vysvetľujú symptómy pacienta (psychoedukácia) a skúmajú sa interpersonálne interakcie, očakávania a skúsenosti. CIP sa snaží objasniť, čo pacient od vzťahu chce a pomáha pacientovi rozvíjať potrebné sociálno-interpersonálne zručnosti. Neprijímajú sa žiadne kroky na pochopenie hlbších nevedomých významov sociálnych interakcií alebo túžob pacienta.
Kognitívno-behaviorálna terapia (CBT), ako je Beakova terapia, sa používa vo väčšom rozsahu, a to tak z hľadiska voľného výberu pacientov, ako aj z hľadiska rozsahu problémov, pri ktorých môže byť KBT účinná. Účelom takýchto techník je priniesť „autonómne“ (predvedomé) myšlienky do vedomia pacienta a ukázať, ako tieto myšlienky podporujú negatívne správanie a pocity.
Pri krátkodobej psychoterapii je potrebná aktivita psychoterapeuta, z čoho vyplýva nasledovné: 1) štruktúrovanie každého sedenia; 2) domáca úloha pre pacienta; 3) pracovná aliancia; 4) obmedzenia ticha a neistoty; 5) použitie porovnávania a vysvetľovania; 6) rýchle smerovanie negatívneho a príliš pozitívneho prenosu; 7) regresné obmedzenie; 8) použitie kontroly.
Začiatok každého sedenia súhrnom dôležitých aspektov predchádzajúceho sedenia a pripomenutím terapeutického zamerania organizuje terapiu a zachováva smer liečby. Robenie domácich úloh pacientom medzi sedeniami pomáha zvýšiť vplyv terapie na súčasný život pacienta a kontrolovať zmeny v motivácii. Ak pacient nevyhovie domáca úloha, mali by ste zvážiť zmenu motivácie.
Pracovná aliancia medzi lekárom a pacientom privádza pacienta späť do centra liečby. Pacient sa môže vyhnúť úzkosti spojenej s krátkodobou terapiou predložením zaujímavého (zábavného) materiálu. V reakcii na túto taktiku by si lekár mal pripomenúť dohodnuté zameranie a opýtať sa, ako súvisia informácie o pacientovi so zameraním terapie. Dlhodobé mlčanie zo strany lekára aj pacienta pri krátkodobej psychoterapii sa považuje za neproduktívne; navyše rýchlo vyvoláva konfrontáciu a odpor.
Lekár, ktorý podáva krátkodobú liečbu, by mal vedieť ako môžete obmedziť regresiu. Existujú dve účinné techniky: 1) interpretácia udalostí v štýle „tu a teraz“ s využitím terapeutických vzťahov alebo situácií z pacientovho súčasného života, namiesto použitia spomienok na traumy prežité v ranom detstve; 2) „presun“ pacientov od pocitov k myšlienkam. Je lepšie sa pýtať „Čo si myslíš?“, než „Čo cítiš?“ V niektorých metódach krátkodobej terapie je regresia v rámci sedenia povolená a dokonca podporovaná.
Nástroje krátkodobej terapie.
Lekár môže aktívne využívať porovnávanie a objasňovanie. Porovnanie pomáha pacientovi rozpoznať, kedy sa pod vplyvom úzkosti vyhýba terapeutickému zameraniu alebo sa mu bráni. Technika objasňovania sa používa vždy, keď sa pacient vyjadruje nejasne alebo neúplne. Terapeut zvyčajne žiada konkrétne príklady nejasné situácie a pocity. V krátkodobej psychoterapii je potrebné rýchlo preskúmať a interpretovať negatívny a pozitívny prenos. Pozornosť terapeuta môže pomôcť udržať prenos pacienta pod kontrolou a znížiť pravdepodobnosť vzniku výraznej rezistencie voči liečbe.
1.8 Fázy krátkej psychoterapie
Počiatočná fáza zahŕňa určenie vhodnosti pacienta na krátkodobú psychoterapiu, výber terapeutického zamerania a hlavného smeru liečby. Pre pacienta je táto fáza zvyčajne sprevádzaná miernym znížením symptómov a slabo pozitívnym prenosom. Oba tieto faktory pomáhajú rýchlo vytvoriť fungujúcu alianciu.
Počas stredná fáza práca sa stáva ťažšou. Väčšinou sa pacient začína obávať časového limitu a okrem terapeutického zamerania sa stávajú dôležitými aj problémy spojené so závislosťou. Pacient sa často cíti horšie; toto testuje terapeutovu vieru v liečebný proces. Začiatok strednej fázy môže byť obzvlášť náročný pre terapeuta, ktorý musí aktívne udržiavať terapeutické zameranie, stimulovať prácu, pôsobiť proti skepticizmu pacienta a zároveň povzbudzovať optimizmus. Počas tejto fázy nováčik potrebuje dohľad.
IN záverečná fáza terapia sa spravidla javí ako rovnovážna. Pacient si je vedomý toho, že liečba bude dokončená podľa plánu a symptómy sa znížia. Okrem terapeutického zamerania sa vypracúvajú plány ukončenia terapie a pocity pacienta k ukončeniu liečby. Jedným z najčastejších problémov spojených s ukončením liečby je komunikácia nových informácií zo strany pacienta. Lekár môže byť v pokušení dozvedieť sa nové informácie a rozšíriť terapiu. Zvyčajne ide o chybu, pretože pacient sa s najväčšou pravdepodobnosťou snaží vyhnúť terapeutickému zameraniu a vo väčšine prípadov by sa liečba mala dokončiť podľa plánu.
Na konci liečby treba pacienta povzbudiť a objasniť mu, že ak sa objavia nové ťažkosti, môže vyhľadať pomoc psychoterapeuta.
Krátkodobá terapia (krátky - termín terapiu )
To. t. prešlo výraznými zmenami. Boli tam vývojári. nové modely sa vykonávajú aj issled., venované odhadu rez-súdruha a porovnávacej účinnosti techník To.t.; k jej metamorfóze prispeli aj zmeny v poskytovaní služieb duševného zdravia verejnosti, a to všetko malo dopad na terapeutov, klientov a tých, ktorí sú za terapiu finančne zodpovední.
Účel C.T. bol definovaný ako využitie toho, s čím klienti prichádzajú o pomoc, na uspokojenie svojich potrieb, aby si sami urobili svoj život prijateľným. Všeobecným pravidlom pre všetky metódy je krátke obdobie určené na intervenciu. Zdá sa byť dohodnuté, že horná hranica trvania kurzu K. t. je 20-25 sedení. Napriek niektorým nezhodám o trvaní K. t. každý uznáva, že jeho charakteristickým znakom je časový limit.
Ciele v K. modeloch t.zvyčajne odrážajú jednu z nasledujúcich charakteristík (alebo ich rôzne kombinácie): a) čo najrýchlejšie odstránenie alebo zmiernenie symptómov klienta, ktoré najviac ovplyvňujú jeho výkon; b) rýchle zotavenie predchádzajúca emocionálna rovnováha klienta; c) zlepšenie klientovho chápania podstaty poruchy súčasne s posilnením jeho schopnosti vyrovnať sa s ňou v budúcnosti.
Rozhodujúcu úlohu v krátkodobom terapeutickom procese zohráva psychoterapeut. Hoci sa už dlho všeobecne uznáva, že pozitívny vzťah medzi terapeutom a klientom je nevyhnutnou súčasťou úspešnej terapie, nikde nie je táto požiadavka tak imperatívnejšia ako v rámci krátkodobého modelu. To je práve jeden z podstatných rozdielov medzi dlhodobou a C. t. Pri dlhodobej terapii pocity emocionálneho tepla, polohy a obdivu, ktoré klient vo vzťahu k psychoterapeutovi prežíva, mu klient často len vysvetľuje. . Terapeut však musí tieto pocity od klienta mnohými spôsobmi aktívne vyhľadávať. krátkodobé terapeutické modality.
Dôležitosť zamerania alebo udržiavania smeru počas všetkých sedení je ďalším prvkom, ktorý je spoločný pre modely K. t.; preto terapeuti, ktorí vedú krátke kurzy terapie, aktívnejšie vedú tento proces. Podporuje sa vonkajší prejav emócií. Intervencia sa rýchlo rozvíja, prvý rozhovor sa používa nielen na vyšetrenie a zber relevantných informácií, ale aj na poskytnutie terapeutického účinku. V skutočnosti je cielená terapia v jednom sedení modelom K. t., určeným na jedno stretnutie. Správanie terapeuta je zvyčajne flexibilnejšie široký rozsah klientov obsluhovaných ňou a teda v teorete. plán často vyzerá eklekticky.
Psychodynamicky orientované prístupy. V mnohých krátkodobé psychodynamické techniky na vysvetlenie pôvodu psychopatológie, dynamická terminológia sa používa spolu s terminológiou objektové vzťahy. Peter Sifneos opísal krátkodobú psychoterapiu vyvolávajúcu úzkosť ( krátky- termín úzkosť- provokujúce psychoterapia [STAPP]) ako hlavný. na myšlienke, že psychol. problémy začínajú v detstve vo vzťahoch s členmi rodiny a stereotypy vzťahov, ktoré sa vtedy vytvorili, sa prenášajú do dospelosti, kde naďalej spôsobujú ťažkosti. Cieľ STAPP - vyvolať „nápravný emocionálny zážitok“, kde klient získa pohľad na svoje správanie, čo vedie k dynamickému riešeniu konfliktov z detstva.
behaviorálne prístupy. Behaviorálna terapia, osn. pre experiment zavedené zákony učenia, nazhromaždil solídnu databázu potvrdzujúcu jeho teóriu a prax. Jeho techniky sú široko používané a ľahko zapadajú do hraníc K. t., hoci existuje veľa príkladov dlhodobej behaviorálnej terapie. Typická behaviorálna terapia sa uskutočňuje v troch fázach. Najprv sa identifikuje cieľové správanie, ktoré je potrebné zmeniť. Po druhé, identifikujú sa posilňovače, ktoré podporujú dané správanie, ako aj ďalšie posilňovače, ktoré zvyčajne pôsobia v živote klienta. Nakoniec vývojár experimentálne program na manipuláciu s výstužami na generovanie nového alebo cieľového správania. Terapeut a klient dostávajú informácie. o úspešnosti intervencie na základe odpovede klienta.
kognitívne prístupy. Jeden z najviac efektívne typy skorá K. t. - racionálno-emotívna behaviorálna terapia, ktorej cieľom je pomôcť klientovi uvedomiť si, že bolestivé pocity a maladaptívne správanie sú výsledkom iracionálnych psychických stereotypov a presvedčení klienta. Akonáhle sú tieto stereotypy a presvedčenia objavené, spochybnené a zmenené, negatívne emócie a nevhodné správanie sa zmenšujú alebo miznú. Tento typ terapie je o aplikácii výkonnej techniky na identifikáciu a spochybňovanie iracionálneho myslenia. V konečnom dôsledku si klient osvojí techniku terapeuta, takže keď sa iracionálne myšlienky opakujú, už nie sú závislé od terapeuta.
strategické zásahy. Príklad terapie, kiahne. založená na strategickej intervencii, t. j. skrátená terapia zameraná na riešenie ( Riešenie- sústredený stručný terapiu). Tento model zodpovedá všeobecným prvkom K. t., ale ponúka svoje riešenia založené na pozorovaní, že teoreticky pre všetky prezentované problémy a symptomatické správanie existujú výnimočné situácie alebo časové obdobia, kedy sa problém alebo symptóm prestane prejavovať . Predpokladá sa, že kľúčom k zmene je zamerať sa skôr na tieto výnimky ako na analýzu problému. Intervencie sa zameriavajú na zvyšovanie takýchto výnimiek a keďže tieto výnimky pochádzajú od klienta, odzrkadľujú rešpekt a dôveru terapeuta v schopnosť klienta nájsť riešenia. Tento prístup bol prispôsobený na prácu s jednotlivcami trpiacimi nadmernou konzumáciou alkoholu.
Stav krátkodobej terapie. Možno najvýraznejší príklad moderny štatút krátkodobého modelu je korporácia americký Biodyne, Inc. - organizácia na ochranu duševných. zdravie. Táto súkromná korporácia udržiava psychické zložky. zdravie 5 miliónov ľudí s rôznymi lekárskymi zmluvami. poistenie. Použitý model To.t predstavuje redukovaný periodický psihoter. počas životný cyklus (trocha), ktorý opísal Nicholas Cummings.
Začiatok K. t. sa zhoduje s hnutím za sociálny systém mentality. zdravie v polovici 60. rokov 20. storočia. Bol vnímaný ako spôsob poskytovania pomoci širokej populácii s menšími zdrojmi. Postavenie K. t. sa výrazne zmenilo od čias, keď bola považovaná za neúčinnú prax vykonávanú psychoterapeutmi s minimálnym vzdelaním alebo v prípadoch, keď niečo prekážalo v terapii, ktorá nebola časovo obmedzená. Ďalší pokrok v tomto procese uľahčujú mnohí. faktory, vrátane issled., veľké množstvo nahromadených výsledkov, čo dokazuje, že K. t. a nie časovo ohraničená psychothera. nerozoznateľné z hľadiska ich účinnosti. Všetko veľká kvantita inštitúcie vo svojich činnostiach odkazuje na plánovaný, časovo obmedzený model z dôvodu existujúcich finančných obmedzení. Moderné stavu vedeckého výskumu. a klinická prax dávajú celkom solídne opodstatnenie účelnosti použitia K. t.
pozri tiež Behaviorálna terapia, skrátená psychoterapia, skrátená terapia, Moderné metódy psychoterapia, Eklektická psychoterapia, Inovatívne psychoterapie, Časovo obmedzená psychoterapia
Kapitola 43
KRÁTKODOBÁ PSYCHOTERAPIA
Mark A. Blais, Psy. D.
1. Čo je to „prirodzený“ priebeh psychoterapie?
Napriek rozšírenému presvedčeniu, že psychoterapia je dlhodobádočasný alebo trvalý proces, naznačuje to väčšina dostupných údajovčo praktická psychoterapia v skutočnosti ide o časovo obmedzený procesja. Údaje z Národnej ambulantnej psychoterapeutickej služby za rok 1987 (získané pred zavedením celoštátneho zdravotného dohľadu) ukazujú, že 70 % ľudí v psychoterapii absolvovalo 10 sedení alebo menej a iba 15 % pacientov absolvovalo 21 a viac sedení (18). Tieto údaje korelujú s výsledkami iných štúdií. Je zrejmé, že väčšina pacientov dostáva časovo obmedzený alebo krátky priebehnúdzová psychoterapia.
Táto kapitola vám pomôže identifikovať typ psychoterapie, ktorý najlepšie vyhovuje vašim potrebám. svojou organizáciou, plánovaním a dizajnom zodpovedá „prirodzenému“ priebehu psychoterapie.
-
2. Ako sa vyvinula krátka psychoterapia?
Jedným z prvých lekárov praktizujúcich krátkodobú psychoterapiu bol Z. Freud.Prehľad jeho ranej práce ukazuje, že liečba mnohých pacientov trvala viac ako týždeň.alebo mesiace a nie roky. Postupom času ako zložitosť psychoanalytickej teórierii, ciele psychoanalýzy sa stali ambicióznejšími a trvanie liečby sa výrazne predĺžilo. Tento trend je pre niektorých lekárov alarmujúci.v roku 1925
Za skutočných otcov krátkodobej psychoterapie možno považovaťAlexanderAfrancúzsky.Psychodynamická psychoterapia predstavil prvý systematický pokus ostručnejšia a efektívnejšia forma psychoterapie. Hoci v tom čase nebolaTáto práca poslúžila ako základ pre psychoanalytikupsychoterapiu a pre modernú krátkodobú psychoterapiu.
Moderná éra krátkej terapie sa začala prácouMalanASifheos.V súčasnosti Krátkodobá psychoanalytická psychoterapia je doplnená niekoľkými ďalšímičasovo obmedzené techniky, ako je Beckova kognitívna terapia, „existenciálne sociálna“ psychoterapiaManna interpersonálna terapia depresieKlerman.
3. Čím sa líši krátkodobá psychoterapia od dlhodobej?
Existujú štyri rozdiely medzi krátkodobým a tradičnejším dlhodobým psiChoterapia. Tieto rozdiely sú charakteristické pre všetky formy krátkodobej psychoterapie: 1) stanovenie časového limitu terapie, 2) kritériá terapie si určuje pacient, 3) zameranie liečby je obmedzené rozsahom terapie, 4) zvýšená aktivita sa vyžaduje so stolekárska koruna.
Stručný prehľad vybraných metód krátkodobej psychoterapie
|
TERAPEUTICKÝNEBA ŠKOLA |
NUMBERSEDENIA |
TYP ZAMERANIA |
VÝBER PACIENTA |
|
Analytický SifneosPotláčanie úzkostiProvokáciaúzkosť Malan Davanloo |
4-10 12-20 20-30 1-40 |
Kríza a zvládanie Veľmi úzky, oidipský komplexa smútok Veľmi úzke, podobnepriSifneosOdpor a potláčaný hnev |
Úplne zadarmo Mimoriadne selektívne, maximamička 2-10% ambulantných pacientov Pacienti reagujúci na štúdienový výklad Až 30 % ambulantných pacientov |
|
existenčný Mann |
presne 12 |
Ústredný problém a výsledok |
Slobodný výber pacientov(pasívne závislý) |
|
poznávacie Beck |
1-14 |
automatické myšlienky |
Veľmi široké, pacienti niesychotický |
|
Medziľudské Klerman |
12-16 |
Skúsenosti s medziľudskými vzťahmipacient |
Depresívni pacienti s akýmikoľvekzdravotný stav |
|
eklektický Budman Leibovich |
20-40 36-52 |
vývojové problémy,medziľudské a existenciálneproblémyJedna hraničná čiara |
Veľký rozsah pacientov ambulantných pacientov s pograosobná porucha |
(Prevzatý z:Groves J: Krátkodobé dynamické psychoterapie: Prehľad. In Ritan S (ed): Psychoterapia pre90-te roky.New York, Guildford Press,1992.)
Porovnanie krátkodobej a dlhodobej psychoterapie
KRÁTKODOBÝ
DLHÝ TERMÍN
Zamerajte sa na konkrétne ciele
Špecifické časové rámce
Osobitná pozornosť sa venuje výberu pacientov
Zamerajte sa na „tu a teraz“
Úsilie sa vyvíja rýchloobnovenie psychologfungovanie
Lekár berie aktívne a direktívnepozíciu
Využitie domácich úloh počas obdobiamedzi reláciami
Široké ciele: „pochopenie a zmenapostava"
Čas nie je obmedzený
Menšia pozornosť sa venuje výberu pacientov
Zamerajte sa na vnútorný život a anamnestické údaje
Aplikované techniky môžu viesť k zvýšeniu psychického utrpenia adočasná dysfunkcia
Lekár zaujíma nedirektívne stanovisko; plánovaťterapia nie je zverejnená
Liečba je zvyčajne časovo obmedzenáterapiu
4. Čo najlepšia metóda krátkodobý psychoterapeutický výcvik?
Je potrebné snažiť sa prekonať nedôveru a cynizmus voči krátkodobému horizontuterapiu. Stážisti sú často presvedčení, že rýchle zlepšenie je podozrivéa pravdepodobne odráža dočasný „návrat zdravia“. Môže byť ťažké to odnaučiť.Malo by sa pamätať na to, že krátkodobá terapia nie je módna záležitosť. Je to skôr liečebná metóda vyvinutá a zdokonaľovaná v priebehu rokov,na základe klinických skúseností a štúdia výsledkov terapie.
Treba si to uvedomiť Prvé štádium terapia buden skoncila po istom
počet sedení (alebo v niektorých prípadoch podľa plánovaného dátumu). Toto môže predstavovať
ťažkosti, najmä u lekárov vyškolených v dlhodobej terapii, pretože
zavedené postoje ovplyvňujú všetky terapeutické rozhodnutia a silu
lekára, aby prehodnotil každé rozhodnutie počas liečby.
Praktizujúci krátku psychoterapiu musí rozpoznať (a očakávať
že pacienti sa budú pravidelne vracať k liečbe počas svojho života. Podobný
perspektíva umožňuje lekárovi sústrediť sa skôr na pacientove aktuálne problémy
pokúsiť sa dosiahnuť "úplné" doživotné vyliečenie.
5. Ktorí pacienti sú vhodní na krátkodobú psychoterapiu?
Dôležitou (a charakteristickou) súčasťou krátkodobej psychoterapie je výber pacientov.Výber je v podstate umenie nájsť vhodných pacientov, ktorí majúproblémy vhodné na krátkodobú psychoterapiu. Odporúča sa vykonaťdve sedenia; to zjemňuje časový limit a umožňuje lekárovi vykonať kompletné psychiatrické vyšetrenie a zároveň posúdiť vhodnosť pacienta na krátkodobýnoeho psychoterapia.
6.
Uveďte niekoľko užitočných kritérií na vylúčenie alebo prijatie pacientov
krátkodobá terapia.
Kritériá vylúčenia sa považujú za Kategórie(v závislosti od dostupnosti, respžiadny štát); ak je tento stav prítomný, pacient by sa mal považovať zaKritériá výberu pacientov na krátkodobú liečbu
VYLUČOVACIE KRITÉRIÁ
KRITÉRIÁ PRE ZARADENIE
Prítomnosť psychózymierna emocionálna tieseň
Zneužívanie látokTúžba zmierniť bolesť
látokSchopnosť formulovať alebo akceptovať konkrétny dôvod
Vysoké riziko sebapoškodzovania alebo rámovanie problému ako ohniska terapie
274 -
VYLUČOVACIE KRITÉRIÁKRITÉRIÁ PRE ZARADENIE
Anamnéza aspoň jedného prípadu
pozitívne vzájomné vzťahy Fungovanie aspoň v jednej oblasti života Schopnosť dodržiavať podmienky zmluvy o liečbe
vhodný kandidát na krátkodobú terapiu. Najlepšie je zvážiť kritériá zaradeniarevať ako v súkromí Aspekty. Je teda pravdepodobné, že sú prítomné u každého pacienta.do jedného alebo druhého stupňa. Čím viac týchto vlastností pacient má, tým lepšieje kandidátom na krátkodobú terapiu.
7. Na čo sa zameriava krátka psychoterapia?
Rozvoj liečebného zamerania je pravdepodobne najmenej pochopeným aspektom krátkej psychoterapie. Mnoho lekárov opisuje „zameranie“ ako tajomné a niepriamym spôsobom. V dôsledku toho sa zdá, že úplný úspech liečby je založený na objave jeden správne zameranie. Pre úspešnú realizáciu krátkodobej terapie je potrebné skôr zaviesť funkčné zameranie; tie. zameranie, s ktorým súhlasiapracovať ako lekár aj pacient.
8. Ako je to nastavenéfunkčné zameranie?
Použitá výkonná a jednoduchá technikaBudmanAgurmán,predstavuje v plusy: "Prečo teraz?" Používa sa vo forme opakovaného kladenia otázok pacientovi.typu: "Prečo ste sa prišli liečiť teraz?", "Čo vás sem priviedlo?" Pozornosť je zameraná skôr na aktuálny problém ako na problémy minulosti alebo budúcnosti.(Vyskúšajte túto techniku niekoľkokrát, aby ste otestovali účinnosť.)
Napríklad u pacienta mužského pohlavia (pia), ktorý prišiel navštíviť lekára (Vr) na klinikuku, prijímanie pacientov bez predchádzajúceho objednania, výrazné depresívne symptómy.
VR: „Počul som, že hovoríš o depresii a hroznom pocite, ale jaZaujímalo by ma, čo ťa dnes priviedlo?
Pi: "Už to nevydržím, viem, že potrebujem pomoc."
VR: „Nemôžeš to vziať. Prečo to teraz nemôžeš vydržať?"
Pt: „Cítim sa naozaj zle. Už to jednoducho nevydržím."
VR: „Zdá sa, že sa nedávno stalo niečo, čo vás prinútilo uvedomiť si všetky problémy.závažnosť situácie. Prečo si si myslel, že práve teraz potrebuješ pomoc?"
Pi: „Cítil som sa tak zle, že som včera nemohol ísť do práce. celýDeň som strávila doma, v posteli. Nikdy som nevynechal prácu. musím byťvyhodený."
Tieto otázky viedli k stanoveniu fyzickej aktivity pacienta ako ťažiska liečby. V dôsledku toho bola depresia pacienta úspešne liečenázvýšiť jeho fyzickú aktivitu.
9. Popíšte niekoľko typické funkčné triky.
BudmanAgurmánopíšte päť spoločných ohniskov terapie:
Minulé, súčasné alebo budúce straty.
Asynchrónny vývoj; pacient je mimo očakávaného štádia vývoja. (Doktor
by to malo odhaliť, keďže roky strávené vzdelávaním a odbornou prípravou sú zvyčajne
organizovať životné udalosti, ako je manželstvo a mať deti.)
Medziľudské konflikty (spravidla opakované sklamania v dôležitých medziľudských vzťahoch
osobné vzťahy).
Symptomatické prejavy a túžba znížiť symptóm.
Závažné poruchy osobnosti (v krátkodobej psychoterapii sa zameriavame napr.
možno vybrať niektorý aspekt poruchy osobnosti).
Pri začatí krátkodobej psychoterapie by mal lekár použiť tieto typy zameraniasovy. Pomáhajú organizovať sťažnosti a problémy pacienta. Je obzvlášť dôležité pamätať siže nehľadáš zameranie vôbec, Hľadáte konkrétne zameranie na terapiu.
10. Ako terapeut dokončí hodnotenie?
Krátkodobá psychoterapia kladie na lekára aj pacienta mnohé nároky. Okrem vykonania úplného psychiatrického rozhovoru na konci druhého hodnoteniasedenie potrebujete: 1) určiť, či je pacient vhodný na krátkodobú terapiu; 2) určiť funkčné zameranie; 3) formulovať jasnú zmluvu o liečbe.
Pacient a terapeut musia urobiť záver lekárska zmluva. IN zmluva definujeJe načrtnuté zameranie terapie a podrobnosti, ako je počet sedení, opatrenia na zmeškané stretnutia a opatrenia na kontakty po ukončení liečby. Krátkodobýpsychoterapia zvyčajne trvá 10-24 sedení, ale môže zahŕňať až 50 sedení. (Začínajúci psychoterapeut je najlepšie začať s 15 sedeniami, bez hodnotenia.) sedenia sa vyzývajú, aby boli flexibilné a ak má pacient rešpektz tohto dôvodu môže byť čas relácie zmenený. Ak je to dobrý dôvod na chýbajúcenie je tam žiadna relácia, malo by to byť zahrnuté vo vyúčtovaní. V tomto prípade treba študovať aj motiváciupacienta, pretože toto správanie odráža odpor voči terapii.
11.
Aká je pridaná výhoda (okrem času navyše)
vyhodnotenie v dvoch sedeniach?
Toto hodnotenie vám umožňuje posúdiť, ako pacient reaguje na terapiu (a psychoterapiu).terapeut), ktorý poskytuje dôležité dodatočné informácie týkajúce sa vhodnostipacienta na krátkodobú psychoterapiu. V tomto smere je užitočné spolu putovanie na konci prvého hodnotiaceho stretnutia. Tento prvotný zásahmôže byť jednoduché (zhrnutie pacientových problémov a navrhnutie predbežného zameraniaterapia) alebo komplexná (pacient je požiadaný o vyplnenie psychologického dotazníka). Na začiatkuPo druhom sedení sa opýtajte na tento zásah. Ak pacient reaguje pozitívne(napr. považuje za užitočné pozrieť sa na problém v novom svetle, zaujíma sa o výsledokmi psychologické testy) a/alebo sa cítite lepšie, to je znak tohokrátkodobá liečba môže byť účinná. Ak pacient zákrok nedodrží (napríklad ho nenapadne možný trik) alebo naň reaguje nahnevane,slúži ako záporné znamenie.
12. Môže sa zmeniť funkčné zameranie?
nie Po stanovení funkčného zamerania ho musí lekár držaťsya. Jeden z možné spôsoby je dôsledná práca psychoterapeuta v jednomštýl alebo orientácia, ktoré sú v podstate tri: 1) psychodynamický, 2) interpersonálny, 3) kognitívno-behaviorálny. Spôsob, ktorý použijete, závisí od vás. vaše preferencie a do určitej miery aj problém vášho pacienta.
13. Opíšte tri prístupy používané v krátkej psychoterapii.
Väčšina psychodynamické metódy majú obmedzený rozsah použitia a sú vhodnélen malý počet klinických pacientov. Títo pacienti spravidla trpia reaktívnymi alebo neurotickými formami depresie (neschopnosť prežiť smútok, strach zpechota a súťaž a tripartita konflikt milostné vzťahy – „láska tre štvorce"). Tieto typy liečby vyžadujú, aby lekár vykonal určitézáväzky; okrem toho musí byť pacient schopný tolerovať významný vplyvaktívne vzrušenie.
Krátkodobý medziľudské bola vyvinutá psychoterapia (CIP). Klerman a spolu- vyd. špeciálne na liečbu depresie. Je to vysoko formalizované(naznačené v príručke) liečba, ktorá sa často používa na výskumné účely.Dá sa vnímať ako zmes psychoedukačnej a podpornej terapie. o KIP
276 -
pacientove symptómy sa vysvetľujú (psychoedukácia) a skúmajú (skúmajú sa) medziľudské interakcie, očakávania a skúsenosti. TRC sa snaží objasniť, po čom pacient túži po sexepreč od vzťahov a pomáha pacientovi rozvíjať potrebné sociálneosobných zručností. Pochopiť hlbšie nevedomé významy sociálnehointerakcie alebo želania pacienta, nepodniknú sa žiadne kroky.
Kognitívno-behaviorálna terapia (CBT), ako napríklad Beck(Beck)aplikovaný cez široko (ako z hľadiska voľnejšieho výberu pacientov, tak aj z hľadiska rozsahu problémov,pre ktoré môže byť CBT účinná). Účelom takýchto techník je priniesť „autonómne“ (predvedomé) myšlienky do vedomia pacienta a ukázať, ako tieto myšlienky podporujú negatívne správanie a pocity.
14. Používajú sa tieto tri prístupy súčasne?
nie Je prijateľná minimálna, starostlivo zvážená kombinácia techník z rôznych typov terapie. Pri vykonávaní krátkodobej terapie je potrebné zachovať flexibilitu. V záujme zachovania terapeutického zamerania a prehľadnosti by však koncepcia a metódy práce mali byť prevažne jednosmerné. Treba sa najmä vyhnúťbezohľadné miešanie štýlov a smerov, keďže takáto „šialená“ liečba mätie a sklame lekára aj pacienta.
15. Čo pre psychoterapeuta znamená „byť aktívny“?
Vykonávať psychoterapiu na 12-15 sedení, nepretržitú činnosť so stovkou lekárske rožky tak na udržanie terapeutického zamerania, ako aj na napredovanie liečebného procesu. Terapeut pracuje na štruktúre každého sedenia, čím zvyšuje efektivitu terapie.
Aktívny psychoterapeut
Štruktúruje každú reláciuRýchlo smeruje negatívne a príliš pozitívne
Dať pacientovi domácu úlohuprevod
Vytvára a využíva pracovnú alianciuLimity regresie*
Obmedzuje ticho a neistotuPoužíva ovládanie
Používa porovnávanie a vysvetľovanie
16.
Povedz
o faktory štruktúry sedenia relevantné pre aktívne psychoterapie
násilníka.
Začiatok každej relácie s zhrnutie dôležité aspekty minulého sedenia a pripomenutie si terapeutického zamerania organizuje terapiu a udržiava smer liečby. SplnenéAk si pacient medzi sedeniami robí domáce úlohy, pomáha to zvýšiť vplyv terapie na pacientov súčasný život a kontrolovať zmeny v motivácii. Ak paKlient nerobí domáce úlohy, zvážte zmenu motívuvácie.
Je potrebné rýchlo nainštalovať pracovná aliancia medzi lekárom a pacientom. Často onumožňuje vrátiť pacienta do ohniska liečby. Pacient sa môže pokúsiť vyhnúť úzkosti spojenej s krátkodobou terapiou predložením zaujímavého, ale zábavného materiálu. V reakcii na takúto taktiku by vám lekár mal pripomenúť dohodnuté zameraniese (a tak zavolajte na pracovnú alianciu) a opýtajte sa, ako sa prezentujeteinformácie pacienta sa týkajú zamerania terapie. Dlhotrvajúce ticho ako zo strany lekára, tak zo strany pacienta pri krátkodobej psychoterapii sa považuje za neproduktaktívny; navyše rýchlo vyvoláva konfrontáciu a odpor.
Lekár, ktorý vedie krátkodobú liečbu, musí vedieť, ako na tofazety čítať regresiu. Existujú dva efektívne metódy: 1) skôr interpretácia udalostív "tu a teraz" od pomocou terapeutických vzťahov alebo situácií
* regresia(angličtina) - návrat k primitívnejšej forme správania v dôsledku neschopnosti funkcie na vyššej úrovni alebo nevedomý (nevedomý) obranný mechanizmus, s ktoré niektorí pacienti využívajú skoršie úrovne adaptácie. -Poznámka. vyd.
zo súčasného života pacienta, a nie so zapojením tráum prežitých v ranom perióda na rozvoj; 2) presun pacientov od pocitov k myšlienkam. Je lepšie sa opýtať: „Čo si myslíš?" než "Čo cítiš?". Pri niektorých metódach krátkodobej terapie regresiatoto je v rámci relácie povolené a dokonca podporované. Napríklad bežne používaným spôsobomči už terapia Sifheos, pozornosť pacienta sa sústreďuje na konflikt vyvolávajúci úzkosť gu, napriek miernemu zmätku alebo panike.
17. Aké sú dva dôležité nástroje pre krátkodobú terapiu?
Lekár môže aktívne používať porovnanie A vysvetlenie. Porovnanie pomáha pacientovirozpoznať, kedy sa vyhýba alebo bráni terapeutickému zameraniu (akohľa, kvôli úzkosti). Technika objasnenia sa používa vždy, keď sa pacient vyjadrílisy nejasne alebo nedokončené. Terapeut sa zvyčajne pýta na konkrétne príklady nejednoznačných situácií a pocitov.
18. Ako sa prenos prejavuje pri krátkodobej terapii?
Bez ohľadu na smer terapie, ktorý používate (psychodynamická, kognitívna alebo interpersonálna), reakcia pacienta na niektoré z vašich zásahovbude nevyhnutne vychádzať z predchádzajúcich skúseností. V situáciách, keď takéto reakciesú negatívne („Vždy ma kritizuješ“) alebo príliš pozitívne („Typoznaj ma lepšie ako ktokoľvek iný na zemi“), musia byť rýchlo preskúmané a interpretované. Rýchla pozornosť môže pomôcť udržať prenos pacienta pod kontrolou a znížiť rizikopravdepodobnosť vzniku významnej rezistencie na liečbu.
19. Je potrebné sledovanie vzhľadom na krátkodobý charakter terapie?
Ako pri každej psychoterapii, supervízia je dôležitá pri vyučovaní aj pri poskytovaní.krátkodobá psychoterapia. Supervízia skúsených kolegov je výbornánástroj pre začínajúcich psychoterapeutov. Skúsenejší praktici veriaže určitá forma priebežného monitorovania, formálneho aj neformálneho,pomáha udržať zameranie liečby a pomáha identifikovať skryté, ale často dôležitézmeny v správaní pacienta. Takéto latentné zmeny môžu odrážať prvé známky prenosu.
20. Aké sú fázy krátkej psychoterapie?
Počiatočná fáza zahŕňa určenie vhodnosti pacienta na krátkodobú psychoterapiuterapie, výber terapeutického zamerania a výber hlavného smeru liečby. Pre papacient, táto fáza je zvyčajne sprevádzaná miernym znížením symptómov a slabo pozitívnouny prevod. Oba tieto faktory pomáhajú rýchlo vytvoriť fungujúcu alianciu.
Počas stredná fáza práca sa stáva ťažšou. Pacient zvyčajne začínamyslieť na časový limit a popri terapeutickom zameraní nadobudnúť dôležitosťproblémy so závislosťou. Pacient sa často cíti horšie; tým oviera terapeuta v liečebný proces. Začiatok strednej fázy môže byť obzvlášť náročný pre terapeuta, ktorý musí terapeutikum aktívne udržiavaťkus, stimulujú prácu a pôsobia proti skepticizmu pacienta, a to všetko súčasnekladúci optimizmus. Počas tejto fázy potrebuje začiatočník dobrý kontakt.rolu zvonku.
IN záverečná fáza terapia má tendenciu nájsť rovnováhu. Pacient si uvedomuje, že liečbaliečba sa dokončí podľa plánu a symptómy sa zmiernia. Okrem terapeutického zamerania sa vypracovávajú plány po ukončení terapie a pocitoch pacienta znosiť až do konca liečby. Jedným z najčastejších problémov spojených s ukončením liečby je komunikácia nových informácií zo strany pacienta. Lekár môže byť v pokušení dozvedieť sa nové informácie a rozšíriť terapiu. Zvyčajne ide o omylpretože pacient sa s najväčšou pravdepodobnosťou snaží vyhnúť terapeutickému zameraniu a vo väčšine prípadov by sa liečba mala dokončiť podľa plánu.
278 -
21. Ako udržať kontakt s pacientom po ukončení liečby?
Každý psychoterapeut musí na túto náročnú otázku odpovedať individuálne. PočasV praxi musí začínajúci psychoterapeut zažiť intenzívne pocity (vlastné aj pacientove), ktoré sprevádzajú ukončenie liečby, ak z dlhodobého hľadiskaNeplánujeme udržiavať kontakt. Toto učí lekára, ako otvoreneniesť také silné a dôležité pocity. Avšak s pokračujúcou praxouje dôležité ubezpečiť pacienta s možnosťou vrátiť sa k liečbe, ak je nováťažkosti a dajte mu vedieť, že v prípade potreby bude k dispozícii pomoc. Pomôž oPacient by sa nemal obmedziť na pochopenie, že "Liečba je na celý život a nič iné." Využitie krátkodobej psychoterapie u lekárov prvého kontaktu môže pomôcť pacientovi s ťažkosťami a krízami (psychologického charakteru).
22.
Ako súvisí krátka psychoterapia so systémom riadenia zdravia?
bezpečnosť?
V systéme riadenia zdravotníctva platitelia radšej využívajú viackrátke formy liečby, ako je krátka psychoterapia. Avšak štruktúrymanažment starostlivosti o duševné zdravie a krátka terapia sa v podstate líšia.Štruktúra manažmentu zdravia má spočiatku záujem na znižovaní nákladov.Krátka psychoterapia je klinicky zlepšenápre niektorých pacientov, ktorí potrebujú psychiatrickú pomoc. Za právoaplikácii by mala byť krátkodobá psychoterapia založená skôr na klinickom ako fyzickomfinančné úvahy. Napriek tomu, že mnohí pacienti sú krytí poistnými zmluvami,polepši sa krátkodobou psychoterapiou, nie je vhodná pre každého. Pri výbere pacientakrátkodobá terapia, veľa premenných sú zapojené, ale prítomnosťhovki mentálne zdravie nie je jedným z nich. Nakoniec liečba považovaná za krátkukrátkodobé v klinickej práci (t. j. 15-20 sedení), môžu poisťovne považovať za príliš dlhé; často počítajú so 6-8 sedeniami.
LITERATÚRA
1. Alexander F, French T: Psychoanalytická psychoterapia. New York, The Ronald Press, 1946.
la. Beck AT: Kognitívna terapia depresie a panickej poruchy. Western J Med 151:9-89, 1989.
2. Beck S, Greenberg R: Stručné kognitívne terapie. Psychiatr Clin North Am 2:11-22, 1979.
2a. Kniha HE: Ako praktizovať stručnú psychodynamickú psychoterapiu: Hlavná metóda témy konfliktných vzťahov. Washington, D.C., American Psychological Association Press, 1998.
3. Budman S, Gurman A: Teória a prax krátkej terapie. New York, The Guilford Press,1988.
4. Burk J, White H, Havens L: Ktorá krátkodobá terapia? Arch Gen Psychiatry36:177-186, 1989.
5. Davanloo H: Krátkodobá dynamická psychoterapia. new york, jason aronson,1980.
6. Ferenczi S, Rank O: Vývoj psychoanalýzy. New York, vydavateľstvo Nervous and Mental Disease
Spoločnosť, 1925.
7. Flegenheimer W: História krátkej psychoterapie. In Horner A (ed): Stručne o liečbe neurotického pacienta
Psychoterapia. New Jersey Jason Aronson 1985, s. 7-24.
8. Goldin V: Problémy techniky: In Horner A (ed): Ohrozenie neurotického pacienta v krátkej psychoterapii. Nový
Jersey, Jason Aronson, 1985, str. 56-74.
9. Groves J: Essential Papers on Short-Term Dynamic Therapy. New York, New York University Press, 1996.
10. Groves J: Krátkodobé dynamické psychoterapie:Alprehľad. In Rutan S (ed): Psychoterapia pre 90. roky. Novinka
York, Guilford Press,1992.
11. Hall M, Arnold W, Crosby R: Návrat k základom: Dôležitosť výberu ohniska. Psychoterapia4:578-584, 1990.
12. Horner A: Zásady pre terapeuta. In Horner A(ed): Liečba neurotického pacienta v krátkej psychoterapii. Nový
Dres Jason Aronson1985, pp76-85.
13. Horath A, Luborsky L: Úloha terapeutickej aliancie v psychoterapii. J Consult Clin Psychol61:561-573, 1993.
14. Klerman G, Weissman M, Rounsaville B, Chevron E: Interpersonálna psychoterapia depresie. New York Basic
knihy,1984.
15. Leibovich M: Krátkodobá psychoterapia pre hraničné poruchy osobnosti. Psychoter Psychosom35:257-264, 1981.
16. Malan D: Hranica krátkej psychoterapie. New York, Plenum Medical Book Company,1976.
17. Mann J: Časovo obmedzená psychoterapia. Cambridge, Harvard University Press,1973.
18. Olfson M, Pincus HA: Ambulantná psychoterapia v Spojených štátoch. II: Vzory využitia. Am J Psychiatria
151:1289-1294, 1994.
19. Sifneos P: Krátkodobá psychoterapia vyvolávajúca úzkosť: Manuál liečby. New York Basicknihy, 1992.
Krátkodobá terapia je v zásade nemožná, keďže sa u klienta roky hromadia problémy. Rozmotať túto spleť preto bude trvať dlho. V prvom rade treba povedať, že chronický charakter ťažkostí pramení z uzavretého kruhu, ktorý ich podporuje. Ťažkosti v súčasnosti sa objavujú a objavujú bez ohľadu na dôvody, ktoré ich kedysi spôsobovali. Napríklad strach z publika má za následok telesnú stuhnutosť, zhoršenie krátkodobej pamäti. Tie zasa potvrdzujú katastrofické myšlienky, spôsobujúce obmedzené správanie. Preto - nepozornosť publika a nedostatočná podpora, alebo naopak - nadmerne zvýšený záujem o prednášajúceho. Strach sa ešte viac zvyšuje. Ak sa tento kruh otvorí kdekoľvek, potom 5-10 opakovaní terapie povedie k úplnému vymiznutiu strachu z publika. Niekedy je začarovaný kruh oveľa komplikovanejší. Napríklad postoj k úspešnému výkonu ako nehode a k neúspechu ako vzor. V takýchto prípadoch sa dá pretrhnúť aj začarovaný kruh, treba len viac sedení – cca 10, aj 60 – 100 hodín samostatnej práce.
Krátkodobá terapia nedáva spoľahlivý výsledok, pretože nie je schopná ovplyvniť hlboké korene. Takáto terapia znamená jasnú úlohu rozvoja adaptačných schopností. Ak je dobre upevnený, potom sa naň nikdy úplne nezabudne. Najjednoduchším príkladom je bicyklovanie - aj po 30 rokoch po menšom prispôsobení môže človek ľahko používať vozidlo. Existujú tiež nielen začarované kruhy, ale aj kruhy prispôsobenia. Nová skúsenosť alebo zručnosť vedie k novému správaniu, úspešnejšie adaptívne správanie vedie k dosiahnutiu výsledku, vytvára sa spätná väzba, ktorá opäť mení svetonázor. Nasleduje motivácia získavať nové zručnosti. Pozitívne zmeny sa teda v oblasti života rozchádzajú ako kruhy na vode. K určitému zlepšeniu môže dôjsť pri „vzťahovej“ terapii, ktorá je však často nespoľahlivá. Klient sa stretáva s priateľským terapeutom a je inšpirovaný nádejou. Až teraz sanitka na ulici s borcom alebo zlými známymi rýchlo „vylieči“ z inšpirácie.
Krátkodobá terapia by mala byť náročná a bolestivá, pretože je založená na emocionálnej intenzite. Akákoľvek teória poskytuje nástroj a pochopenie toho, kde a ako ju použiť. V psychológii existuje špeciálny termín - kanálový faktor. Chápe sa ako navonok nepodstatný prvok situácie, ktorý vedie k veľkým efektom v správaní. Táto malá okolnosť je cestou k reakcii, ktorá bola predtým brzdená nejakou silou. Na akademickej pôde reagovalo na výzvy na očkovanie len málo ľudí, ale umiestnenie mapy prechodu k stĺpikom prvej pomoci na letákoch zvýšilo počet návštev 30-krát! Manžel prestal dávať svojej manželke peniaze na nočný stolík a začal jej ich dávať priamo, pričom sa jej pozeral do očí. Tento prístup vyriešil problém uznania moci a vďačnosti, ktorý bol niekoľko rokov zdrojom rodinných konfliktov a dokonca aj sexuálnych dysfunkcií. V tomto príbehu nočný stolík prestal byť členom rodiny zodpovedným za rozpočet. Kanál vytvorený pre niekoľko behaviorálnych reakcií. Teória Kurta Lewina pre krátkodobé a efektívne riešenia vznikla z nejakého dôvodu!
Krátka terapia je formou hypnózy. Je to mýtus, keďže krátkodobá práca si vyžaduje maximálne sústredenie sa na problém. Tento stav možno dokonca nazvať tranzom. Kľúčový rozdiel je však v tom, že takéto zameranie je slobodnou voľbou klienta a nie je vnucovaná zvonku. Toto nie je ponorenie sa do bezvedomia na návrh hypnotizéra. Ľudia, ktorí požadujú spektákl, potrebujú vonkajšiu okázalosť, nie efektivitu, preto mu dajte teatrálnosť: hypnózu, Hellingerove konštelácie, horúce kreslá atď. Efektívne metódy sú jednoduché a nudné, ako kladivo, ktoré sa používa od nepamäti. Nudný tréning počúvania a spätnej väzby však vedie k manželským konfliktom a konfliktom v práci, v komunikácii s deťmi. Autotréning je nudný? Ale môže pomôcť aj pri poruchách trávenia a spánku, pri príprave na športové súťaže.
Krátkodobá psychoterapia nepracuje so vzťahom klient – terapeut a problémami s hlbokým prenosom. V skutočnosti existuje veľa modelov krátkodobej psychoanalytickej terapie, z ktorých prvý navrhol Freud vo svojej práci „Konečná a nekonečná analýza“. Následne psychológovia vytvorili vlastné modely s cieľom skrátiť čas, náklady a zvýšiť spoľahlivosť terapie. Neskôr, v konkurencii s behaviorálnou terapiou, psychoanalýza začala rozvíjať dlhovekosť ako konkurenčnú výhodu. Takto zaslepení Európania a osamelí Američania našli hlboké osobné vzťahy. Psychoanalýzu však netreba považovať za ideálny model psychoterapie, ktorý treba vo všetkom slepo napodobňovať.
Krátkodobá terapia je podobná zázračnému uzdraveniu. Zázraky sa nedejú a väčšina „zázračných“ prípadov sa stala vďaka dlhej práci na človeku. Ľudia prichádzajú k špecialistom v napätom stave. emočný stav, s veľkou nádejou na výsledok so stovkami neúspešných pokusov vyriešiť problém inak. Talent psychoterapeuta spočíva v intuitívnom hľadaní kanálových faktorov. Terapeut teda doslova tlieskaním rúk spôsobí v živote človeka lavínu zmien, ktoré nastanú v budúcnosti bez účasti lekára. Aplikácia teórie poľa K. Levina umožňuje nekonať náhodne, ale vypočítať tieto kanálové faktory.
Krátkodobá terapia je dostupná pre každého. Môže sa zdať, že krátkodobá terapia je veľmi atraktívny tovar, keďže je veľmi racionálna, ale nie je to tak. Na klienta a samotného terapeuta sú kladené vážne nároky. V prvom rade je potrebné jasne a jasne identifikovať úlohy a rozdeliť ich podľa dôležitosti. Ďalej by ste mali skutočne obmedziť čas vyhradený na vyriešenie problému. Je dôležité, aby mal terapeut potrebné diagnostické schopnosti a medzi ním a pacientom bol pevný kontakt. Je potrebné, aby terapeut a klient nezablúdili v myslení – je potrebná maximálna koncentrácia na jeden problém. Tu je paradox. Na jednej strane krátkodobá terapia priťahuje ľudí, ktorí chcú všetko, okamžite a rýchlo, a na druhej strane je to ich chamtivosť, ktorá im bráni uprednostňovať, sústrediť sa na jednu alebo dve skutočne dôležité úlohy.
Krátkodobá terapia zasahuje do osobnostného rozvoja klienta. Cieľom terapie je priniesť pozitívnu zmenu. Keď sa to podarí, nastávajú pozitívne zmeny jedna za druhou, podobne pribúdajú zlepšenia u človeka, prehodnocuje sa a mení sa celé fungovanie človeka. Stáva sa to však iba vtedy, keď sa vypracuje skutočne dôležitá úloha vývoja alebo symptóm, ktorý mu bránil. Takáto terapia spôsobuje u klientov závislosť, keďže je direktívna. Nemali by ste uvažovať o krátkodobej terapii úplne založenej na pokynoch. Jedna vec je, keď terapeut vystupuje ako bezpodmienečná autorita a je odborníkom na všetky otázky (čo je v princípe nemožné), úplne iný obraz je, ak sa terapeut dohodne na vykonaní viacerých procedúr spolu s klientom na partnerskej báze. , pričom sa kontroluje účinnosť akcií pomocou kritérií, ktoré sú blízke a zrozumiteľné pre každého. Direktívnosť vôbec nevylučuje vzťahy postavené na rovnosti a rešpekte.
Krátkodobá terapia znamená štandardizáciu postupov a nedostatok kreativity. Podľa tohto mýtu sa takejto terapii môže venovať každý, len ju musíte ovládať. nevyhnutný nástroj. Nie je to však pravda. Jedným z hlavných princípov krátkodobej terapie je maximálna adaptabilita na konkrétneho človeka a jeho prostredie. Takáto práca je založená na neštandardných riešeniach.
Načítava...