În timpul fertilizarea in vitro, din cauza necesității de a obține cantități mari de ouă de înaltă calitate, se folosesc metode de puncție care au un impact sever asupra organismului. În procesul de administrare a medicamentelor agresive, este posibil să se dezvolte sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO), o complicație creată artificial care apare din cauza pierderii controlului asupra funcționării ovarelor și, în unele cazuri, duce la moarte.

După inducerea superovulației, nu unul, ci mulți foliculi se maturizează, ceea ce îmbunătățește procesul de formare a altora noi. vasele de sânge. Din această cauză, plasma cantitati mari pătrunde în cavitatea abdominală și uneori în pericard și pleura. Abaterile apar ca o încălcare a schimbului transcapilar, o scădere a volumului volumului sanguin și îngroșarea sângelui din cauza pătrunderii albuminei, care este conținută în plasmă. Consecințele pot fi: afectarea funcției renale, accident vascular cerebral ischemic și altele.

Factori când merită să abandonați procedura standard de FIV și să folosiți crioconservarea:

• vârstă fragedă;
• rezervă ovariană excesivă;
• greutate mai mică de 50 kg;
• doze mari de hormoni gonadotropi;
• acțiunea gonadotropinei corionice umane;
• sarcina cu mai mult de un fat.

Pentru maturarea completă a ouălor, în locul gonadotropinei corionice umane sunt recomandați agoniştii hormoni de eliberare a gonadotropinei. Pentru în ultima vreme Crioprotocolul a devenit cea mai sigură metodă de tratare a infertilității cu risc minim de dezvoltare a sindromului de hiperstimulare ovariană.

SHSO se poate dezvolta în orice moment în timpul ciclului în timpul FIV convențional, chiar dacă este transferat un singur zigot. Folosind crioconservarea, vă puteți proteja de consecințele neplăcute ale hiperstimularii ovariene și, de asemenea, puteți efectua fertilizarea pe termen nelimitat cu rezultate bune.

Tipuri de crioprotocoale care sunt utilizate ca alternativă la „embrioni proaspeți”:

Crioprotocol în timpul unui ciclu natural. Din lipsa unei serii materiale medicale Pentru stimulare, corpul nu suportă practic nicio sarcină. Efectul asupra psihicului și stare emoțională. Femeilor nu li se prescriu medicamente care conțin hormoni. Fertilizarea are loc în condiții sterile și este similară cu proces natural concepţie. Faza corpului galben nu necesită la fel de multă medicație ca alte crioprotocoale. Pacienta este examinată în prima zi după începerea menstruației. Aceasta include ultrasunete, teste, creșterea endometrului, modificări hormonale. Acest crio este perfect pentru fetele tinere al căror ciclu menstrual este constant, precum și procesul de părăsire a oului din folicul. Deoarece la o vârstă mai înaintată pot apărea complicații din cauza determinării incorecte a debutului menstruației și a ovulației.

Criotransfer folosind terapia de substituție hormonală. Tehnica este împărțită în lungă și lentă. Totul depinde dacă este necesară blocarea funcției glandei pituitare sau nu. Pentru a bloca, este prescris un agonist al hormonului de eliberare a gonadotropinei. Un specialist în reproducere folosește medicamente pentru a controla cantitatea de hormoni din organism și menstruația. Spre deosebire de primul crioprotocol, acesta este utilizat pentru femeile cu vârsta de 35 de ani și peste. Poate fi prescris pentru o serie de probleme, precum și pentru patologii ale sistemului reproducător.

Crioprotocol într-un ciclu stimulat. Prima sarcină a medicului este de a stimula începutul ciclului. În acest scop, diverse preparate farmacologice. Spre deosebire de HRT și crio naturală, acest protocol este prescris numai dacă nu sunt eficiente. HCG este utilizat pentru a maturiza foliculul dominant. În continuare, medicul stabilește o zi pentru replantarea zigotului.

Crioprotocolul este relevant în cazul încercărilor nereușite de fertilizare in vitro, după care pacienta a suferit hiperstimulare ovariană. Criotransferul este una dintre metodele de prevenire a SHSO, de aceea este adesea folosit în clinici.

Sarcina anterioară cu FIV și dezvoltare ulterioară Hiperstimularea ovariană poartă cu ea o serie de consecințe care depind de gradul de deteriorare. Deci, boala este împărțită în două forme: ușoară și severă. Primul adesea nu necesită deloc tratament. Dar al doilea poate avea o serie de complicații, mai ales dacă fătul se maturizează în corpul femeii și are loc o producție suplimentară de hCG, pe care nu o poate controla.

Sunt diverse metode tratament pentru SHSO înainte de a încerca să rămâneți din nou însărcinată. Acestea includ: examinarea, prescrierea unei alimentații echilibrate și a apei, ecografie, administrarea parenterală de medicamente, examen de laborator, chirurgie folosind laparotomie. Cea mai teribilă consecință poate fi îndepărtarea completă a ovarelor și perturbarea funcția de reproducere femeilor.

Tratamentul cu succes al SHSO poate ajuta la obținerea sarcina dorita folosind unul dintre crioprotocoale, la discreția medicului reproductor. Înainte de fiecare crio, materialul este pre-înghețat la o temperatură de 77 Kelvin. Fiecare embrion este depozitat într-un mic recipient umplut cu azot lichid. Se pune intr-un recipient special in care poate fi depozitat pentru o lungă perioadă de timp. Înainte de a-l plasa într-un recipient sub formă de tub, se determină clasa zigotului. Trebuie să aparțină lui A sau B. În caz contrar, embrionul este considerat inapt pentru viață.

În timpul dezghețării fără a ține cont de reguli, proba poate fi deteriorată și ulterior eliminată. Procesul în sine are loc cu câteva ore înainte de fertilizare. În acest timp, medicii pregătesc cabinetul, sterilizează echipamentele, spațiile și mobilierul. În timpul procesului de transplant, monitorizarea constantă este efectuată cu ajutorul ultrasunetelor.

Alegerea corectă a unei clinici cu medici experimentați, prevenirea SHSO (și tratamentul în caz de patologie) va ajuta în tratamentul infertilității folosind crioprotocoale. Principalul lucru este să alegeți criotransferul potrivit pentru fiecare caz specific.

Cam despre FIV: sindromul de hiperstimulare ovariană (video)

Sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO)

Sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO)

La efectuarea FIV, complicațiile se dezvoltă extrem de rar. Unul dintre ele este sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO). ÎN ultimii ani devine din ce în ce mai puțin frecventă datorită experienței dobândite de medici în utilizarea ART (tehnologii de reproducere asistată).

Sindromul este caracterizat printr-o evoluție mai severă la femeile care au reușit să rămână însărcinate, care este asociat cu producția crescută de gonadotropină corionica umană.

Dacă încercările de FIV nu au succes, toate simptomele dispar de obicei după prima menstruație.

Cauzele hiperstimularii ovariene

Ce este hiperstimularea în timpul FIV? În condiții fiziologice, un singur folicul se maturizează la o femeie în timpul unui ciclu menstrual. Pentru a le crește numărul și a crește probabilitatea de a rămâne însărcinată în timpul FIV, ovarele sunt stimulate cu medicamente hormonale.

Sindromul de hiperstimulare ovariană este o boală iatrogenă, adică. ceea ce apare ca urmare a luării de medicamente. În acest caz, apare ca răspuns la administrarea de medicamente hormonale. SHSO poate apărea și la femei din cauza reacției excesive a organismului la medicamente hormonale chiar și în doze destul de moderate.

Ce se întâmplă în organism? Datorită funcției crescute a ovarelor, apare o secreție crescută a anumitor hormoni și substanțe vasoactive. Ca urmare, permeabilitatea vaselor de sânge crește semnificativ. Lichidul iese din ele în țesut, care este însoțit de senzații subiective. Cel mai adesea, hiperstimularea ovariană în timpul FIV apare în formă blândă.

Simptome de hiperstimulare ovariană

Principalele simptome prin care medicii diagnostichează această patologie– aceasta este durerea abdominală (explozie) și mărirea ovarelor. Cum altfel se poate manifesta hiperstimularea ovariană? Simptome care pot provoca disconfort unei femei:

1. durere de cap;
2. ameţeală;
3. gură uscată;
4. tuse;
5. o ușoară creștere a temperaturii corpului;
6. ritm cardiac crescut.

În 90-95% din toate cazurile de SHSO, este o hiperstimulare ovariană ușoară sau moderată. Feedback-ul pacienților și experiența medicilor indică faptul că toate simptomele dispar destul de repede, iar pacienții nu necesită spitalizare. Tratamentul se efectuează în ambulatoriu.

Risc de suprastimulare cu FIV

• istoricul anterior al SHSO;
• vârsta de până la 35 de ani;
• sindromul ovarului polichistic;
• fizic astenic (subțire);
• tendință la alergii;
• nivel ridicat de estradiol în sânge.

La nivel mondial, sindromul de hiperstimulare ovariană cu FIV apare la aproximativ 1% dintre femeile care încearcă să rămână însărcinate în acest fel. Deoarece este 100% imposibil să evitați hiperstimularea ovariană în timpul FIV, cel mai bun lucru pe care îl puteți face este contactul clinica buna pentru a minimiza riscurile.

Prevenirea sindromului de hiperstimulare ovariană la VitroClinic

În clinica noastră, specialiștii în reproducere încearcă să prevină apariția sindromului de hiperstimulare în timp util dacă există un astfel de risc.

Prevenirea hiperstimularii ovariene include:

• Monitorizarea regulată a pacientului.
• Controlul nivelului hormonal din sânge.
• Controlul cu ultrasunete (foliculometrie).
• Atitudine atentă la toate plângerile pacienților.

Toate aceste acțiuni vă permit să corectați în timp stimularea hormonală.

Datorită faptului că VitroClinic folosește scheme blânde de stimulare, efectuează o selecție individuală de medicamente și practică adesea FIV într-un ciclu natural, riscul de hiperstimulare este minimizat.

La simptome inițiale disconfort la femeie, transferul în noul ciclu este amânat și se efectuează un crioprotocol. FIV după hiperstimularea ovariană se efectuează puțin mai târziu, când organismul viitoare mamă va fi gata pentru asta. Embrionii înghețați în ciclul anterior vor fi transferați în uterul femeii.

Întrucât evitarea hiperstimularii ovariene este una dintre sarcinile puse în fața unui medic reproductor, toate pacientele care au intrat în protocol au posibilitatea de a-și suna medicul curant la un telefon personal. telefon mobil. Acest lucru ne permite să monitorizăm starea de sănătate a pacienților noștri.

Pentru a determina schema optimă și individuală pentru stimularea ovariană, este necesar un nivel ridicat de profesionalism și o experiență vastă a unui medic reproductor.

Stimularea slabă va reduce șansele de sarcină, stimularea puternică va crește riscul de complicații.

Hiperstimularea ovariană este o reacție patologică a corpului unei femei la un anumit tratament hormonalînainte sau după FIV. Statisticile privind incidența acestei patologii variază de la 0,5 la 30%. Această discrepanță se datorează regimurilor diferite de tratament din clinici și altor factori.

Sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO) este amenințare reală pentru viața unei femei, mai ales atunci când oferă asistență necalificată. De ce și cine suferă de afecțiune, la ce poate duce și cum să o tratăm corect?

Citiți în acest articol

Cauzele sindromului de hiperstimulare ovariană

Sindromul de hiperstimulare poate apărea în timpul maturizării și ovulației unuia sau mai multor ovule au fost descrise cazuri izolate de apariție a SHSO în propriul ciclu fără influențe externe.

În mod normal, după ce ovulul a fost eliberat din ovar, în acest loc se formează un corp galben. Procesul este însoțit de dilatarea vaselor de sânge, activarea diferitelor substanțe (interleukine, factor de necroză tumorală, „X” și altele). În același timp, permeabilitatea capilarelor crește, iar o anumită cantitate de plasmă intră în cavitatea abdominală. În mod normal, acest lucru nu aduce niciun beneficiu unei femei. disconfort, durere sau ceva de genul ăsta.

Cu stimularea artificială, apare adesea maturarea nu a unuia, ci a două sau trei și uneori chiar a mai mult de zece ouă.

De asemenea, este imposibil de prezis cât de sensibilă este o femeie la toate medicamentele utilizate. Ca urmare, aproape același lucru se întâmplă ca în mod normal, dar într-o măsură diferită. Acest lucru duce la scurgerea mai multor lichide în cavitatea abdominală, până la câțiva litri. Aceste mecanisme nu trec neobservate în organism sunt activate. Rezultatul este un luminos tablou clinic

, uneori cu complicații care pun viața în pericol.

• Din vasele de sânge, plasma împreună cu proteinele iese în cavitatea abdominală. Aceasta duce la durere și simptome de iritație peritoneală („ abdomen acut"), greață, vărsături etc.
• Deoarece există mai puțină plasmă în vase, sângele se îngroașă foarte mult. Și acest lucru provoacă în mod direct formarea de cheaguri de sânge, embolie pulmonară etc.
• Aportul de sânge la rinichi este afectat din cauza scăderii volumului sanguin. Acest lucru duce la insuficiență renală. Alte organe pot reacționa în același mod. Prin urmare, o femeie are adesea nevoie de măsuri de resuscitare.

Factori de risc pentru dezvoltarea SHSO

Este imposibil de prezis probabilitatea dezvoltării sindromului de hiperstimulare ovariană. Dar există un anumit grup de risc printre toate fetele care plănuiesc să rămână însărcinate folosind.

• Acestea includ:
• Cu o cantitate mare de ouă. În același timp, mai mulți foliculi răspund în timpul stimulării, ceea ce duce ulterior la lansarea unui mecanism extins. Numărul de presupuse ouă active este verificat în practică cu ajutorul unui test hormonal anti-Mullerian, a cărui valoare se corelează cu fertilitatea femeii.
• Vârsta tânără a fetelor: cu cât pacienta este mai tânără, cu atât are mai multe ouă. Deficiență de greutate corporală. Acest lucru se datorează insuficienței posibilități compensatorii
• corp. Cu greutate redusă, chiar și o efuziune de plasmă relativ mică va duce la consecințe grave.
• Utilizarea hCG sau a hormonilor gonadotropi ca stimulare conform unui protocol pe termen lung.
• Sarcina multiplă.
• Dacă o fată a avut vreodată SHSO, atunci severitatea simptomelor în timpul următoarei FIV este în majoritatea cazurilor mai mare.
• Dacă o fată suferă de diferite tipuri de reacții alergice.

În sindromul ovarului polichistic, SHSO este, de asemenea, mult mai frecvent.

Simptomele sindromului de hiperstimulare ovariană

Severitatea simptomelor în SHSO depinde de severitatea patologiei.

Cu o formă ușoară, femeia practic nu este deranjată de nimic pe măsură ce starea progresează, simptomele se agravează. Tabloul clinic nu depinde dacă SHSO s-a dezvoltat imediat după puncție, în timpul sarcinii sau după transferul de embrioni.

• Simptomele pot include următoarele:
• . Intensitatea variază în funcție de severitatea ascitei. În același timp, circumferința abdominală va crește.
• Dificultăți de respirație din cauza acumulării de lichid în cavitatea pleurală și a creării presiunii asupra diafragmei. Apare scurtarea respirației.
• Greață, vărsături, disfuncție intestinală din cauza iritației intestinale.
• În cazuri severe, pot apărea tulburări de ritm, o scădere bruscă a presiunii etc.

Dacă sarcina este stabilită, atunci grad ușor OHSS trebuie diferențiat de amenințarea de întrerupere. Greață, vărsături, slăbiciune, durere sâcâitoare abdomenul inferior va fi comun tuturor acestor afecțiuni.

Tipuri de OHSS

Clasificarea SHSO se realizează ținând cont de severitatea și severitatea simptomelor. Se disting următoarele etape:

• 1 și 2 sunt considerate manifestări ușoare ale SHSO.În acest caz, ovarele cresc până la nu mai mult de 6 cm în diametru. O femeie este îngrijorată de durerile minore în abdomenul inferior, poate nici măcar să nu caute tratament îngrijire medicală.
• Etapele 3 și 4 sunt considerate moderate. Ovarele se pot mări până la 12 cm, iar ascita (lichidul în cavitatea abdominală), vărsături și greață, mai rar – diaree.
• Stadiile 5 și 6 sunt considerate manifestări severe ale SHSO. Pe fondul ovarelor mărite brusc (mai mult de 12 cm), există semne de hipovolemie (scăderea volumului sanguin): tensiune arterială scăzută, confuzie, insuficiență renală și altele. Ascita este pronunțată, precum și hidrotoraxul (fluid în cavitatea pleurală), hidropericardul (lângă inimă) etc.

Poate să apară tromboză acută insuficienta renala, disfuncție hepatică, umflarea întregului corp (anasarca) și alte simptome. Cu acest grad de SHSO, tratamentul se efectuează numai într-o unitate de terapie intensivă.

În funcție de momentul apariției, se disting următoarele tipuri: timpuriu și târziu. În primul caz, toate simptomele de hiperstimulare apar în 5 - 6 zile după puncția ovarelor pentru colectarea ovulelor. Cu OHSS târziu - în a 7-a zi și mai departe, chiar și pe stadii incipiente sarcina.

Severitatea simptomelor nu depinde de momentul apariției.

Urmărește videoclipul despre sindromul de hiperstimulare ovariană:

Diagnosticul sindromului de hiperstimulare ovariană

În cele mai multe cazuri, sindromul de hiperstimulare ovariană apare după ce o femeie părăsește centrul FIV. Prin urmare, diagnosticul și tratamentul trebuie efectuate de medici generaliști. Când puneți un diagnostic, procedați în felul următor:

• Se colectează o anamneză, în care se știe când s-a făcut FIV, ce medicamente s-au folosit pentru stimulare, ce fel de încercare a fost etc.
• Se efectuează un examen general și un examen special (ginecologic). Ca urmare, medicul prescrie o examinare suplimentară și determină severitatea SHSO.
• Se efectuează o ecografie a pelvisului și a cavității abdominale, care poate dezvălui semne de ascită etc.
• Ecografia inimii, cavitatea pleurală și raze X ale plămânilor pot detecta acumularea de lichid în aceste locuri.
• Dacă este necesar, se efectuează un ECG și alte metode de cercetare.
• Este obligatorie efectuarea analizelor generale de sânge și urină, profil biochimic și altele.

Tratamentul sindromului de hiperstimulare ovariană

Tratamentul poate fi efectuat fie în ambulatoriu (pentru cazurile ușoare), fie într-un spital ginecologic și chiar în terapie intensivă (pentru cazurile severe).

• Rareori, dacă apar complicații (ruptură sau torsiune a ovarului), este necesară asistența chirurgicală de urgență. Principalele direcții ale terapiei sunt următoarele:
• Repaus la pat. Aport suficient de lichide în organism - bea multe lichide
• sau perfuzii intravenoase de soluții. Mai mult, de cele mai multe ori nu „apă” obișnuită - soluție salină, ci unele speciale, de exemplu, HES (amidon hidroxietilen), etc. Aceștia din urmă nu transpiră din nou atât de repede în cavitatea corpului.
• Medicamente pentru reducerea permeabilității peretelui vascular. Acest lucru vă permite, de asemenea, să evitați îngroșarea sângelui și toate tulburările ulterioare (insuficiență renală acută, embolie pulmonară etc.).
• Dacă este necesar, lichidul este evacuat din cavitățile în care s-a acumulat (puncție a cavității abdominale, cavitatea pleurală etc.). Dar acesta este mai degrabă un „pas de disperare” pentru a reduce presiunea asupra organelor interne și pentru a reduce cumva temporar severitatea procesului. După ce lichidul este evacuat, acesta începe imediat să pătrundă acolo din nou dacă nu se efectuează un tratament simptomatic de bază adecvat.
• Dacă apare insuficiență renală acută, hemodializa poate fi utilizată temporar.
• Pentru a preveni infecția în SHSO moderat și sever, sunt prescrise medicamente antibacteriene.

Dacă SHSO se dezvoltă în timpul sarcinii, se prescrie suplimentar terapie cu conservanți (antispastice, hormonale și altele).

În orice caz, tratamentul trebuie să fie cuprinzător, competent și oportun. Prin urmare, după FIV sau puncție ovariană, este necesar să solicitați ajutor medical dacă apar chiar și cele mai mici simptome neplăcute.

Complicații care pot apărea cu SHSO Gradele ușoare și moderate de SHSO în majoritatea cazurilor se rezolvă fără consecințe.

• Dar se pot transforma în forme severe și, de asemenea, au un curs imprevizibil. Cele mai frecvente complicații pe care le întâlniți sunt:
• Ascita, volumul de lichid acumulat poate ajunge la 15 - 20 sau mai mulți litri.
• Ruptura și torsiunea ovarului, perturbarea nutriției sale. Aceste afecțiuni necesită tratament chirurgical.
• Ca o consecință pe termen lung, poate apărea sindromul de epuizare ovariană din cauza stimulării constante a acestora de către medicamente. Aceasta se poate dezvolta la 3 până la 5 ani după FIV și se manifestă ca menopauză prematură.

Prevenirea hiperstimularii ovariene

Prevenirea dezvoltării este după cum urmează:

• Este necesar să vă planificați sarcina și să fiți supus unei examinări amănunțite cu o zi înainte.
• Atunci când alegeți medicamente pentru stimulare, trebuie să luați în considerare toate încercările anterioare de FIV și reacția corpului femeii la medicamente.
• În perioada de planificare, fata trebuie să mențină pacea mentală și fizică, să mănânce corect și echilibrat și să consume cantitate suficientă lichide.

Sindromul de hiperstimulare ovariană este o afecțiune gravă care necesită o abordare competentă și un tratament individual.

Este mai puțin frecventă astăzi, dar poate pune viața în pericol. Pentru a evita acest lucru, ar trebui să abordați cu atenție schemele și metodele de stimulare și să observați reacția femeii.

În ultimele decenii, tot mai multe cupluri fără copii au recurs la tehnologii de reproducere înalte sau ART. Bebelușii în eprubetă nu mai sunt o raritate și tot mai multe clinici oferă servicii de FIV.

Pe lângă costul ridicat al programelor, aspectele psihologice și morale ale procedurii, există complicații reale care amenință viața și sănătatea pacienților. O astfel de afecțiune este sindromul de hiperstimulare ovariană sau SHSO. Despre ce este acest sindrom. Care sunt cauzele și simptomele sale, vom vorbi în acest articol.

SHSO este o situație pur „indusă de droguri”. Este aproape imposibil să observați o astfel de condiție la o femeie în ciclul ei natural. SHSO apare ca răspuns la stimularea țesutului ovarian cu medicamente speciale - gonadotropine, utilizate în protocoalele FIV. Scopul principal al oricărui protocol FIV este obținerea așa-numitei superovulații - adică un număr mare (de la 5 la 20) de ovule pentru selecția genetică ulterioară, fertilizare și replantare. Dacă în normal ciclul menstrual

Deoarece o femeie are 1-2 ouă în curs de maturizare, vă puteți imagina ce sarcină trebuie să suporte ovarele în timpul procesului de stimulare a acestora cu medicamente.

De ce apare hiperstimularea? Există multe cauze ale sindromului ovarian hiperstimulat. Sindromul în sine este încă studiat în mod activ. Se știe că cu un răspuns inadecvat al ovarelor la Există o creștere foarte rapidă a foliculilor uriași, producția lor masivă de estrogeni și progesteron, care afectează peretele vascular și sistemul de coagulare a sângelui.

Cercetările au arătat că probabilitatea unei astfel de complicații crește cu:

• Doza de gonadotropine selectată inadecvat.
• Schema de stimulare ovariană inadecvată. Se crede că un protocol lung este mai adesea complicat de OHSS decât unul scurt.
• Vârsta fragedă - mai puțin de 20 de ani cu o rezervă ovariană bună și performanțe bune.
• Pacienți subțiri.
• Femei cu (SOP) sau ovare multifoliculare.
• Pacienții care au avut deja antecedente de SHSO în timpul încercărilor anterioare de FIV sunt identificați ca un grup de risc special și sunt monitorizați cu atenție.
• Din păcate, uneori, sindromul de hiperstimulare este complet imprevizibil și, cel mai probabil, depinde de sensibilitatea individuală a ovarelor unui anumit pacient la preparatele cu gonadotropină.

În timp ce iau gonadotropine, medicii de fertilitate se așteaptă la creșterea rapidă a unui număr mare de foliculi. Dar aici este foarte important să nu treci peste linia dintre numărul de ouă și risc posibil. Pentru a face acest lucru, în timpul protocolului FIV, pacientul este supus în mod regulat următoarelor examinări:

• Monitorizarea cu ultrasunete a creșterii foliculilor. Se evaluează dimensiunea ovulelor și numărul acestora, se monitorizează dimensiunea ovarelor și starea acestora.
• Monitorizarea nivelului de estrogen din sânge este un bun criteriu de diagnostic pentru posibilitatea de SHSO.

Dacă există riscul apariției complicațiilor, doza femeii de gonadotropine este redusă, aportul lor este oprit mai devreme, doza provocatoare de hCG este refuzată, foliculii sunt aspirați devreme sau regimul este oprit cu totul.

Simptome de hiperstimulare ovariană

SHSO este împărțit în trei grade de severitate: ușoară, moderată și severă. Această diviziune este destul de arbitrară, deoarece tabloul clinic nu corespunde întotdeauna imaginii cu ultrasunete și invers.

Ce este important să știe pacientul?

SHSO se dezvoltă cel mai adesea după inducerea ovulației cu medicamente hCG - după aproximativ 2-4 zile. Mult mai rar, așa-numita formă târzie a sindromului poate fi observată, atunci când clinica apare pe fundalul unei sarcini deja în curs de dezvoltare și al unui nivel corespunzător de hCG.

Principalele semne ale oricărei forme de SHSO sunt:

• Sindromul durerii.
• Durerea este localizată în abdomen, adesea în regiunile iliace.
• Edem. Sindromul de edem poate varia de la o ușoară pastilitate a feței și picioarelor până la edem global cu acumulare de lichid în cavitatea abdominală (ascita), pieptși organele interne.
• Mărirea abdomenului poate apărea atât din cauza acumulării de lichid în cavitatea abdominală, cât și din cauza ovarelor uriașe, care ating uneori dimensiunea de 30 cm când norma este de 5-7 cm.
• Schimbări parametrii de laborator: există o creștere a numărului de leucocite, un dezechilibru electrolitic și o activitate crescută a enzimelor hepatice.
• Creșterea temperaturii corpului, febră, frisoane.
• În medie și forme severe sindromul ah poate provoca probleme de respirație, scăderea cantității de sânge circulant, simptome de șoc și insuficiență renală.
• Cel mai mult complicații periculoase, direct legat de influență nivel înalt estrogenul de pe sistemul de coagulare a sângelui și peretele vascular, sunt tromboembolism. Cheaguri de sânge se pot forma în orice parte a corpului și migrează prin fluxul sanguin către inimă, plămâni, creier, rinichi și ficat.

Apariția oricăror astfel de simptome în timpul protocolului FIV este un motiv pentru a vă contacta imediat medicul pentru a exclude SHSO.

Alexandra Pechkovskaya, medic obstetrician-ginecolog, special pentru site

Video util

Hiperstimularea ovariană: simptome, consecințele SHSO după puncție și sarcină

Sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO) este una dintre cele mai formidabile și neplăcute consecințe ale stimulării ovariene din ciclu. Doar cei care au avut deja încercări nereușite, dar au protocoale repetate înainte, trebuie să știe despre existența OHSS. Orice intervenție în organism nu rămâne fără consecințe. Dar când nașterea unui copil este în balanță, în majoritatea cazurilor, instinctul de a deveni mamă câștigă.

• Hiperstimularea ovariană - ce este?
• OHSS timpuriu și târziu
• Semne de hiperstimulare după puncție
• Consecințele
• Cum să evitați OHSS
• Cine este în pericol
• Simptome de hiperstimulare
• De ce ar trebui să fii îngrijorat?
• Tratament

Ce este hiperstimularea ovariană

Hiperstimularea ovariană este o complicație severă a stimulării ovariene, care se bazează pe un răspuns ovarian necontrolat la administrarea de gonadotropine (medicamente care sunt administrate pentru a induce ovulația).

Fără prezența hCG, hiperstimularea nu se va dezvolta. Hormonul este declanșatorul apariției simptomelor și manifestărilor. Prin urmare, este foarte important să monitorizați cum cresc foliculii, câți sunt și să alegeți cu atenție medicamentul înainte. Medicamentele care sunt prescrise înainte de puncția foliculilor sunt prescrise pentru a „coace” ouăle. Ele conțin gonadotropină corionică umană(hCG).

Hiperstimularea ovariană în timpul FIV și a sarcinii

Dacă simptomele de hiperstimulare apar în stadiul „după puncție”, se recomandă amânarea transferului și transferul acestuia în ciclul natural sau în). În situația actuală, aceasta este o soluție bună. Femeia va experimenta o ușoară hiperstimulare, organismul își va reveni și eficiența protocoalelor FIV cu crioconservare este mult mai mare - 65-70%, față de 30-35%.

Semne de hiperstimulare după puncția ovariană:

• creșterea temperaturii la 38 °C;
• balonare;
• apariția edemului, inclusiv ascită - acumulare de lichid în cavitatea abdominală;
• dificultate la urinare;
• greață și vărsături.

Consecințele hiperstimularii

Consecințele unui răspuns ovarian excesiv la stimulare includ:

• Ascita este o acumulare de lichid în spațiul peritoneal, hidrotoraxul este o acumulare de lichid în cavitățile pleurale. Această complicație apare ca urmare a lansării unor procese atipice pentru starea fiziologică, în urma cărora plasma sanguină transpira prin mucoase și se acumulează în cavități.
• Torsiunea (completă și parțială) a ovarelor este o consecință rară, dar dacă apare, necesită tratament chirurgical.
• Decalaj.
• Chisturi foliculare.
• Insuficiență renală.
• Insuficiență hepatică.

Cum să evitați suprastimularea în timpul FIV

Este aproape imposibil să evitați complet SHSO în timpul FIV. În timpul fertilizării in vitro, acțiunile și observația medicilor au ca scop prevenirea dezvoltării unor afecțiuni severe. Este foarte important să sesizeze din timp dezvoltarea unei reacții necontrolate a organismului și să se ia măsuri pentru prevenirea formelor severe de SHSO.

1. Identificarea factorilor de risc. În acest scop, nivelurile hormonale sunt controlate și se acordă multă atenție hormonului (). Ecografia și foliculometria sunt efectuate deja în timpul stimulării.
2. Se folosesc scheme de stimulare foarte ușoare cu doze mici de medicamente ().

Corpul fetelor tinere cu rezervă ovariană bună, nivel normal AMH – poate răspunde la inducerea ușoară a ovulației prin creștere cantitate mare foliculi. Suprastimularea poate fi, de asemenea, prevenită în această etapă.

Prevenirea în stadiul de stimulare ovariană:

• selecția de medicamente pentru maturarea ouălor care nu conțin hCG;
• introducerea întârziată a unui declanșator al ovulației:
• anulare;
• utilizați dacă este necesar medicamente speciale Dostinex sau Cabergoline, heparine cu greutate moleculară mică - Fraxiparină, Clexane.

Cine este expus riscului de a dezvolta SHSO

Factorii de risc pentru dezvoltarea hiperstimularii sunt:

• vârstă fragedă;
• indice de masă corporală scăzut (fete mici, subțiri, delicate);
• sau ;
• concentrație mare de hormon anti-Mullerian (dacă concentrația este mai mare de 3,7 ng/ml, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta un răspuns ovarian excesiv dacă stimularea este efectuată incorect);
• un număr mare de foliculi antrali determinati prin ultrasunete (mai mult de 10 foliculi de la 4 la 10 în fiecare ovar;
• antecedente de hiperstimulare (în încercările anterioare de FIV);
• istoric alergic complicat.

Simptome de hiperstimulare ovariană și clasificare

Manifestări ușoare de hiperstimulare apar la mulți pacienți din clinicile de reproducere.

Semne de hiperstimulare ovariană care ar trebui să te alerteze

• Cu siguranță ar trebui să spuneți medicului dumneavoastră dacă apar următoarele semne de hiperstimulare:
• slăbiciune, amețeli, scăderea tensiunii arteriale;
• dificultăți de respirație, tulburări respiratorii;
• distensie în abdomen, balonare, durere în hipocondr și în abdomen (răspândire);
• urinare rară și slabă;
• creșterea temperaturii corpului;
• umflarea organelor genitale externe și a extremităților inferioare.

Cum se determină sindromul de hiperstimulare?

Atenţie! Când se evaluează prezența sindromului de hiperstimulare ovariană, examen ginecologic interzis.

• se măsoară tensiunea arterială, frecvența respiratorie, diureza zilnică, circumferința abdominală
• Dirijată teste de laborator: analiza generala sânge cu hematocrit (proteine ​​totale, albumină, transaminaze hepatice), hemostasiogramă (D-dimer).
• Ecografia pelvisului, cavităţii abdominale, cavităţilor pleurale.

Tratamentul hiperstimularii ovariene

Nu există un tratament patogenetic pentru sindromul de hiperstimulare ovariană, toate măsurile terapeutice au ca scop eliminarea simptomelor de disfuncție organele interne. Hiperstimularea ovariană este tratată până când parametrii clinici și de laborator se stabilizează și simptomele se rezolvă. Tratamentul uşoare şi grad mediu Se efectuează în ambulatoriu în cazurile severe, este necesară spitalizarea.

Pentru hiperstimularea moderată, sunt necesare următoarele măsuri corective simple:

• Normalizarea metabolismului apei - trebuie să beți până la 2 litri de lichid;
• Numit dieta cu proteine. Scopul este de a limita alimentele care provoacă fermentație în intestine și balonare. Legumele, fructele și carbohidrații în cantități mari sunt limitate. Se preferă alimentele proteice: pui fiert, pește, brânză de vaci.
• Pentru a monitoriza dezvoltarea SHSO, se măsoară greutatea corporală, circumferința abdominală și volumul zilnic de urină excretat.

Conform indicațiilor, se prescriu heparine cu greutate moleculară mică, sub controlul D-dimerului, iar terapia prin perfuzie sub controlul diurezei.

Pentru hiperstimularea severă, pot fi prescrise antispastice. În caz de ascită severă și progresivă se efectuează laparocenteză - o manipulare în care se efectuează o puncție a cavității abdominale și se îndepărtează lichidul acumulat. Chirurgical tratament chirurgical efectuat numai în cazuri urgente în prezența complicațiilor ginecologice acute.

Pentru a evita manifestările severe ale hiperstimularii ovariene și consecințele acesteia, trebuie să urmați cu strictețe instrucțiunile medicului dumneavoastră și să vă monitorizați starea. Dacă starea dumneavoastră de sănătate se deteriorează brusc, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră sau medicului de gardă de la clinica unde s-a efectuat stimularea ovariană.

Videoclipul curent

Simptomele și consecințele hiperstimularii ovariene