Hipotermia (ca metodă) Scăderea artificială a temperaturii corpului (sau a unei părți a corpului) prin răcire Există hipotermie locală și generală. General folosit ca componentă anestezie combinată și locală - atunci când se anesteziază anumite părți ale corpului sau se oprește sângerarea
Datorită faptului că părți limitate ale corpului sau organele individuale sunt răcite în timpul hipotermiei locale, o scădere intensă a temperaturii în alte zone, de regulă, nu se observă. Acest lucru evită o serie de complicații caracteristice hipotermiei generale. Prin urmare, hipotermia locală a găsit mai multe aplicare largăîn practica chirurgicală.
Hipotermia organică este, de asemenea, utilizată în majoritatea cazurilor de urgență stări patologice. Este folosit ca interventii chirurgicale ah pe organe cavitate abdominală, iar în complex tratament conservator patologie abdominală acută. Hipotermia locală este utilizată în pregătirea operațiilor pentru glaucom, cataractă, cu leziuni ale mâinii, piciorului, operații reconstructive la extremități, varice venelor.
Hipotermie pentru oprirea sângerării Mecanism de efect: spasm vase de sânge, care duce la o scădere a aportului de sânge, ajută la oprirea sângerării, reduce inflamația, reduce sensibilitatea terminațiilor nervoase, ceea ce ajută la reducerea durerii.
Compresa rece Indicații în primele ore după vânătăi și alte leziuni; sângerare din nas; a doua perioadă de febră; procese inflamatorii la nivelul glandelor mamare; procese inflamatorii acute la nivelul glandelor mamare; hematoame. Contraindicatii Diabet. Boli de piele. Intoleranță la frig. Frisoane (este necesar să așteptați până când pacientul este complet cald).
Secvența acțiunilor 1. 2. Ne spălăm pe mâini și ne punem mănuși. Eliberăm zona necesară a pielii pacientului pentru fixarea compresei. 3. Udați șervețelul în apă și stoarceți-l ușor. 4. Punem un șervețel pe zona pregătită a pielii pacientului. 5. Udati al doilea servetel intr-un recipient cu apă receși o strângem. 6. Înlocuiți primul șervețel cu al doilea. 7. Schimbam servetele la fiecare 2-3 minute. 8. Timpul procedurii - de la 10 minute la 1 oră. 9. La sfârșitul procedurii, îndepărtați compresa și ștergeți cu grijă pielea pacientului. 10. La finalul compresei la rece, scufundam materialul de pansament (servitele), tava folosita si termometrul de apa intr-un recipient cu solutie dezinfectanta. 11. Scoateți mănușile și spălați-vă mâinile. 12. Materialul de pansament și mănușile, precum și tava, se scufundă într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.
!!! Setarea compreselor și bulelor reci se efectuează numai conform indicațiilor medicului !!! Spre deosebire de compresele calde, compresele reci nu acoperă
Pungă cu gheață Indicații Contraindicații Sângerări cronice Procese inflamatorii acute în cavitatea abdominală Echimoze în prima zi Retenție urinară Căldură Perioada postoperatorie
Secvența de acțiuni 1. Umpleți o jumătate de balon de cauciuc cu bucăți de gheață de 1-2 cm sau zăpadă 2. Adăugați apă rece la 1/3 din volum 3. Deplasați aerul și închideți bula cu un capac 4. Ștergeți se usucă și se înfășoară într-o cârpă, apoi se aplică pe partea bolnavă a corpului
!!! Punga cu gheata se poate pastra o perioada indelungata, insa la fiecare 20 de minute trebuie indepartata si ia o pauza de 10-15 minute!!! Pe măsură ce gheața se topește, scurgeți apa și adăugați bucăți de gheață!!! Este imposibil să înghețați apa turnată în balon, deoarece suprafața conglomeratului de gheață format va fi prea mare, ceea ce poate duce la degerături * Dacă nu există gheață sau zăpadă, atunci bula este umplută cu apă rece și oțet de masă. se adauga - 1 lingura per pahar de apa sau infuzie de musetel
Criochirurgia este o zonă specială de chirurgie bazată pe utilizarea unor temperaturi foarte scăzute. Congelarea locală este utilizată în operațiile la creier, ficat și în tratamentul tumorilor vasculare.
Hipotermia în amputația traumatică Principala metodă de conservare a țesuturilor este răcirea lor la +4⁰С Pentru răcire se utilizează gheață sau zăpadă, în timp ce nu ar trebui să existe contact direct între amputat și zăpadă/gheață/apă. Întreaga suprafață a amputului trebuie să fie afectată.
Transport 1. Înfășurați persoana amputat cu o cârpă maxim sterilă și puneți-o într-o pungă de plastic transparentă, legați-o strâns 2. Puneți punga cu amputat într-o pungă cu apă rece 3. Puneți punga rezultată într-o pungă cu gheață/zăpadă amestecat cu apă 4. Eliberați capătul pungii cu amputatul spre exterior, legați stilul rezultat cu o notă cu ora și data rănirii! In timpul transportului coletul trebuie suspendat!
Frigul încetinește procesele metabolice în țesuturi, îngustează vasele de sânge, economisind astfel consumul. nutriențiîn țesuturi, ceea ce este benefic în primele 4-5 zile după formarea unui lambou tulpin sau după efectuarea intervențiilor chirurgicale plastice locale, plastie pe tulpină și grefare de țesut liber.
Pe baza unor studii clinice și experimentale, am dovedit importanța aplicație locală frig cu boli inflamatorii odontogenice, cu leziuni si operatii reconstructive.
Aplicarea locală a frigului, în primele 4-5 zile după efectuarea operațiilor de recuperare, își are efectul. acțiune utilăși faptul că se previne dezvoltarea edemului tisular, formarea unui hematom. În plus, răceala are efecte antiinflamatorii și analgezice. Mai mult, așa cum am stabilit, aplicarea locală a frigului are un efect în două faze asupra pereților vaselor de sânge, constând (alternativ) în îngustarea și extinderea. pat vascular. Și mai ales, aceste fenomene sunt pronunțate cu aplicarea periodică a frigului, când la fiecare oră de aplicare a hipotermiei locale are loc o pauză de 10-15 minute. La influențe benefice aplicarea locală a frigului se aplică și faptului că aceasta încetinește procesul de absorbție a secreției rănii în primele zile ale perioadei postoperatorii și, prin urmare, previne pericolul de aglomerare a țesuturilor transplantate cu produse de degradare celulară și lichid interstițial, care se află deja în condiţii grele de existenţă.
Experiența aplicării diferențiate a factorilor de temperatură în efectuarea operațiilor de restaurare a făcut posibilă implementarea principiului enunțat în tratamentul traumaticelor și boli inflamatorii zona maxilo-faciala. Și iată, sub aspectul considerentelor de mai sus, în primele zile după accidentare și în etapele inițiale proces inflamator, este util să se aplice răcirea locală, iar apoi, conform indicațiilor, trebuie prescrise proceduri fizioterapeutice sau termice.
Hipotermia locală cu menținerea unei temperaturi normalizate în +8, +10, +12 ° G poate fi efectuată cu un dispozitiv special proiectat de noi. Acest dispozitiv constă dintr-un rezervor cu pereți dubli - un răcitor de gheață cu o capacitate de 5 litri. În partea inferioară a rezervorului se află un fiting, pe care se pune un tub de cauciuc cu diametrul de 0,5 cm.Acest tub este conectat la camera de control, de la care se extind două furtunuri de cauciuc printr-un T metalic, conectând dispozitivul de lucru. camere cu sistem frigorific. Furtunurile de cauciuc de evacuare pleacă din camerele de lucru, al căror joc, după caz, este reglat de relaxarea clemei Mohr. Camerele de lucru sunt umplute din rezervor cu apă răcită cu gheață, capetele libere ale furtunurilor de cauciuc care se extind din camerele de lucru sunt coborâte într-un bazin, care este un recipient de apă. Când apă este furnizată de la alimentarea cu apă, acest furtun coboară în chiuvetă. Pentru a controla temperatura constantă, un termometru este introdus în priza camerei de control. Rezervorul aparatului este completat cu gheață, care este umplută cu apă. Temperatura din camerele de lucru este menținută în intervalul +8, +10, +12°C cu un flux periodic de apă răcită. Camerele fierte sunt aplicate direct pe pielea tulpinii sau în zona țesuturilor transplantate. Aceste zone pot fi acoperite cu tifon înmuiat în alcool. În acest caz, nu se constată doar efectul antiseptic al alcoolului, ci și un efect hipotermic datorită evaporării acestuia.
În absența unui aparat de hipotermie locală, pot fi utilizate diverse rezervoare (sticle plate, pachet de gheață și mănușă de cauciuc). Aceste rezervoare, după tratarea cu antiseptice chimice sau fierbere, sunt umplute cu gheață sau apă rece (de sub gheață) și suprapuse pe zona corespunzătoare, ca și camera aparatului (Fig. 63). Indiferent de metoda utilizată, răcirea locală se efectuează conform principiului descris, adică în fiecare oră există o pauză de 10-15 minute. În timpul pauzei, camera sau alte rezervoare uzate sunt așezate pe o placă sterilă sau un bazin în formă de rinichi, unde există un material steril.
Când se efectuează proceduri, în special când se aplică hipotermie locală, personal medical Trebuie luate măsuri de precauție stricte pentru a preveni riscul de contaminare a plăgii și a zonei grefei cu mâini, instrumente sau rezervoare locale de hipotermie netratate.
hibernare medicală
Hipotermia controlată (artificială) este utilizată în medicină în două soiuri: generală și locală.
Y Tabel de aspect
Zona de aplicare
Efectuarea operațiunilor în condiții de scădere semnificativă sau chiar oprire temporară a circulației sanguine. Aceasta s-a numit operații pe așa-numitele organe „uscate”: inima, creierul și unele altele.
Cea mai generală hibernare artificială este utilizată în operațiile pe inimă pentru a elimina defectele valvelor și pereților acesteia, precum și pe vasele mari, ceea ce necesită oprirea fluxului sanguin.
Avantaje
O creștere semnificativă a stabilității și supraviețuirii celulelor și țesuturilor în condiții hipoxice la temperaturi scăzute. Acest lucru face posibilă deconectarea organului de la alimentarea cu sânge timp de câteva minute, urmată de restabilirea activității sale vitale și de funcționarea adecvată.
Interval de temperatură
† Hipotermia este de obicei utilizată cu o scădere a temperaturii rectale la 30-28 °C. Dacă sunt necesare manipulări pe termen lung, se creează o hipotermie mai profundă folosind o mașină inimă-plămân, relaxanți musculari, inhibitori metabolici și alte influențe. Atunci când se efectuează operații lungi (câteva zeci de minute) pe organe „uscate”, se efectuează hipotermie „profundă” (sub 28 ° C), se folosesc aparate de circulație artificială a sângelui și de respirație, precum și scheme speciale pentru administrarea de medicamente și anestezie.
† Cel mai adesea, pentru răcirea generală a corpului, se folosește un lichid cu o temperatură de +2–12 ° C, care circulă în costume speciale „rece” purtate pe pacienți sau în pături „reci” care îi acoperă. În plus, se folosesc și recipiente cu gheață și răcire cu aer a pielii pacientului.
Pentru a elimina sau reduce severitatea reacțiilor adaptative ale corpului ca răspuns la o scădere a temperaturii acestuia, precum și pentru a opri răspunsul la stres, imediat înainte de începerea răcirii, pacientului i se administrează anestezie generala, introduceți substanțe neuroplegice, relaxante musculare în diverse combinații și doze. Luate împreună, aceste efecte asigură o reducere semnificativă a metabolismului în celule, a consumului de oxigen al acestora, formarea de dioxid de carbon și metaboliți, previn încălcări ale echilibrului acido-bazic, dezechilibrul ionilor și apei în țesuturi.
Efectele hibernarii medicale
Pentru hipotermie 30–28 °C (rectal)
† nu există modificări vital periculoase în funcția cortexului cerebral și a activității reflexe sistem nervos;
† scade excitabilitatea, conductivitatea și automatismul miocardului;
† se dezvoltă bradicardie sinusală
† socul și emisiile minute ale inimii scad,
† BP scade,
† activitatea funcțională și nivelul metabolismului în organe și țesuturi scad.
♦ Organizarea punctelor de încălzire, asigurarea meselor calde.
♦ Supravegherea medicală a participanților la operațiuni militare de iarnă, exerciții, competiții sportive.
♦ Interzicerea consumului de alcool înainte de o ședere lungă la frig.
♦ Întărirea corpului și aclimatizarea unei persoane la condițiile de mediu.
hibernare medicală
Hipotermie controlată(hibernare medicală) - o metodă de scădere controlată a temperaturii corpului sau a unei părți a acesteia pentru a reduce rata metabolică și activitatea funcțională a țesuturilor, organelor și sistemelor acestora, precum și pentru a crește rezistența acestora la hipoxie.
Hipotermia controlată (artificială) este utilizată în medicină în două soiuri: generală și locală.
HIPOTERMIE TOTALĂ GESTIONATĂ
Zona de aplicare. Performanţă operatii chirurgicaleîn condiţii de scădere semnificativă sau chiar de încetare temporară
circulatie regionala. Aceasta s-a numit operații pe organe „uscate”: inimă, creier și altele. Avantaje. O creștere semnificativă a stabilității și supraviețuirii celulelor și țesuturilor în condiții hipoxice la temperaturi scăzute. Acest lucru face posibilă deconectarea organului de la alimentarea cu sânge timp de câteva minute, urmată de restabilirea activității sale vitale și de funcționarea adecvată.
Interval de temperatură. Hipotermia este de obicei utilizată cu o scădere a temperaturii rectale la 30-28 ° C. Dacă sunt necesare manipulări pe termen lung, se creează o hipotermie mai profundă folosind o mașină inimă-plămân, relaxanți musculari, inhibitori metabolici și alte influențe.
HIPOTERMIE LOCAL CONTROLATĂ
Hipotermia controlată locală a organelor sau țesuturilor individuale (creier, rinichi, stomac, ficat, prostată etc.) este utilizată dacă este necesar să se efectueze intervenții chirurgicale sau alte manipulări terapeutice asupra acestora: corectarea fluxului sanguin, procese plastice, metabolism, medicament eficienţă.
CAPITOLUL 7. PROCESUL INFECTIOS
proces infecțios, sau infecţie- un proces patologic tipic care are loc sub actiunea microorganismelor.
Procesul infecțios este un complex de modificări interdependente: funcționale, morfologice, imunobiologice, biochimice și altele care stau la baza dezvoltării unor boli infecțioase specifice.
Terminologie
Alocați următoarele procese infecțioase.
Septicemie- o formă severă generalizată a procesului infecţios.
bacteriemie, viremie- prezenta bacteriilor sau virusurilor in sange fara semne de reproducere a acestora.
Infecție mixtă- proces infecțios cauzate simultan de doi sau mai mulți agenți patogeni.
reinfectare- apariția repetată (după recuperarea pacientului) a unui proces infecțios cauzat de același microorganism.
Suprainfectie- reinfectarea organismului cu acelasi agent patogen pana la recuperare.
infecție secundară- un proces infecțios care se dezvoltă pe fondul unei infecții (primare) deja existente, cauzată de un alt microorganism.
Etiologie
Cauza infecției sunt microorganismele.
Tabelul 7-1. Principalele forme de simbioză ale macro și microorganismelor
Tipuri de agenți patogeni. Agenții infecțioși includ protozoare, ciuperci, bacterii, viruși și prioni.
proprietățile agenților patogeni. Acestea includ patogenitatea și virulența, precum și factorii de patogenitate.
patogenitate- capacitatea agentului patogen de a pătrunde în macroorganism, de a se înmulți în el și de a provoca boli. Această proprietate este inerentă genotipului agentului patogen, este moștenită și este specie.
Virulenţă- o proprietate fenotipică care caracterizează gradul de patogenitate al unui microorganism (o măsură a patogenității).
FACTORI PATOGENICI
Principalii factori de patogenitate includ factori de distribuție, aderență, colonizare, protecție, precum și toxinele. Factori de distribuție asigură sau facilitează pătrunderea agentului patogen în mediu intern organism și distribuție în el:
♦ enzime (hialuronidază, colagenază, neuraminidază);
♦ flageli (în Vibrio cholerae, coli, protea);
Moleculele adezive sunt structuri chimice de suprafață ale celulelor microbiene de natură proteică sau polizaharidă. Adezinele asigură puterea interacțiunii microbilor cu anumite celule ale macroorganismului.
Colonizarea – reproducere și educație un numar mare microbi omogene (colonii). Multe exotoxine contribuie, de asemenea, la acest lucru.
factori de protectie. Factorii care protejează agentul patogen de mecanismele bactericide ale organismului gazdă includ:
♦ capsule care protejează microbul de fagocitoză (la agenții patogeni de antrax, gonoree, tuberculoză);
♦ factori care inhibă diversele stadii de fagocitoză și reacții imune (catalază, protează, coagulază).
toxine
Toxine - substanțe care au un efect dăunător asupra celulelor și țesuturilor organismului gazdă. Sunt cunoscute multe toxine bacteriene. Ele sunt împărțite în endogene (endotoxine) și exogene (exotoxine).
Endotoxine- Substanțe eliberate de bacterii în mediu atunci când sunt distruse. Producția de toxine este controlată de genele cromozomiale și plasmide (Col, F, R), care includ tox transpozoni sau fagi. Endotoxinele sunt lipopolizaharide (LPS). Ele aparțin principalului componente structurale membrana exterioară a aproape tuturor bacteriilor Gram-negative. Activitatea biologică a endotoxinei este determinată de componenta sa hidrofobă, lipida A.
Exotoxine- substante eliberate in mediu de catre microorganisme in cursul activitatii lor vitale. În funcţie de obiectul de influenţă în Celulele eucariote, exotoxinele sunt împărțite în toxine membranare și toxine care afectează structurile intracelulare.
♦ Membranotoxinele care acționează asupra citolemei asigură o creștere a permeabilității sau distrugerea acesteia. Principalele toxine membranare includ: enzime (neuraminidaza, hialuronidază, fosfolipaze, sfingomielinaze), compuși amfifili (lizofosfolipide).
♦ Toxine care afectează structurile intracelulare. Molecula de exotoxină a acestui subgrup are două părți diferite funcțional: receptor și catalitic. Exotoxinele au o specificitate de acțiune excepțional de mare și asigură dezvoltarea unor sindroame caracteristice (cu botulism, tetanos, difterie etc.).
Condițiile hipotermice includ condiții caracterizate printr-o scădere a temperaturii corpului sub normal. Dezvoltarea lor se bazează pe defalcarea mecanismelor de termoreglare care asigură regimul termic optim al organismului. Există răcire a corpului (de fapt hipotermie) și hipotermie controlată (artificială), sau hibernare medicală.
Hipotermie
Hipotermia - o formă tipică de tulburări ale metabolismului termic - apare ca urmare a efectului asupra corpului a unei temperaturi ambientale scăzute și/sau a unei scăderi semnificative a producției de căldură în acesta.
Hipotermia se caracterizează printr-o încălcare (perturbare) a mecanismelor de termoreglare și se manifestă printr-o scădere a temperaturii corpului sub normal.
Etiologie
Motivele dezvoltarea răcirii corpului sunt diverse.
Temperatura scazuta Mediul extern(apă, aer, obiecte din jur etc.) - cea mai frecventă cauză a hipotermiei. Este important ca dezvoltarea hipotermiei să fie posibilă nu numai la temperaturi negative (sub 0 °C), ci și la temperaturi externe pozitive. S-a demonstrat că o scădere a temperaturii corpului (în rect) la 25 ° C este deja în pericol; până la 20 °C, - de regulă, ireversibil; până la 17–18 ° C - de obicei fatal.
Statisticile mortalității prin răcire sunt orientative. Hipotermia și moartea unei persoane în timpul răcirii se observă la temperaturi ale aerului de la +10 ° C la 0 ° C în aproximativ 18%; de la 0 °C la -4 °C în 31%; -5 °C până la -12 °C la 30%; de la -13 °C la -25 °C în 17%; de la -26 °C la -43 °C în 4%. Se poate observa că rata maximă de mortalitate în timpul hipotermiei este în intervalul de temperatură a aerului de la +10 °C la –12 °C. În consecință, o persoană în condițiile de existență pe Pământ se află în mod constant în pericol potențial de răcire.
Paralizie musculară extinsă și/sau o scădere a masei lor (de exemplu, cu malnutriție sau distrofie). Aceasta poate fi cauzată de traume sau distrugere (de exemplu, post-ischemică, siringomielie sau alte procese patologice) măduva spinării, afectarea trunchiurilor nervoase care inervează mușchii striați, precum și alți alți factori (de exemplu, deficit de Ca 2+ în mușchi, relaxanți musculari).
Tulburări metabolice și/sau scăderea eficienței proceselor metabolice exoterme. Astfel de afecțiuni se pot dezvolta cu insuficiență suprarenală, ducând (printre alte modificări) la o deficiență a organismului de catecolamine; cu afecțiuni hipotiroidiene severe; cu leziuni și procese distrofice în zona centrelor sistemului nervos simpatic al hipotalamusului.
Gradul extrem de epuizare a corpului.
În ultimele trei cazuri, hipotermia se dezvoltă în condiții de temperatură externă scăzută.
Factori de risc răcirea corpului.
Umiditate crescută a aerului. Acest lucru reduce semnificativ proprietățile sale de izolare termică și crește pierderile de căldură, în principal prin conducție și convecție.
Viteza mare a aerului. Vantul contribuie la racirea rapida a corpului datorita scaderii proprietatilor de izolare termica a aerului.
Umiditate excesivă sau udarea hainelor. Acest lucru îi reduce proprietățile de izolare termică.
Intrarea în apă rece. Apa consumă de aproximativ 4 ori mai mult căldură și de 25 de ori mai conductoare termic decât aerul. În acest sens, înghețarea în apă poate fi observată la o temperatură relativ ridicată: la o temperatură a apei de +15 ° C, o persoană rămâne viabilă timp de cel mult 6 ore, la +1 ° C - aproximativ 0,5 ore. Pierderea intensivă de căldură are loc în principal prin convecție și conducție.
Post prelungit, oboseală fizică, intoxicație cu alcool, precum și diverse boli, răni și condiții extreme. Aceștia și o serie de alți factori reduc rezistența organismului la frig.
Tipuri de răcire acută
În funcție de momentul morții unei persoane sub influența frigului, există trei tipuri de răcire acută care provoacă hipotermie:
Acut, în care o persoană moare în primele 60 de minute (când stă în apă la temperaturi de la 0 ° C la +10 ° C sau sub acțiunea unui vânt rece umed).
Subacută, în care moartea este observată înainte de expirarea celui de-al patrulea ceas de a fi în aer rece, umed și vânt.
Încet când moartea survine după cea de-a patra oră de expunere la aer rece (vânt) chiar și cu îmbrăcăminte sau protecție corporală de vânt.
Patogeneza hipotermiei
Dezvoltarea hipotermiei este un proces în etape. Formarea lui se bazează pe o supratensiune mai mult sau mai puțin prelungită și, în final, pe defalcarea mecanismelor de termoreglare ale organismului. În acest sens, în hipotermie se disting două etape ale dezvoltării acesteia: 1) compensare (adaptare) și 2) decompensare (deadaptare). Unii autori disting stadiul final al hipotermiei - congelarea.
Etapa de compensare
Etapa de compensare este caracterizată prin activarea reacțiilor adaptative de urgență care vizează reducerea transferului de căldură și creșterea producției de căldură.
Mecanismul de dezvoltare a etapei de compensare include:
† modificarea comportamentului individului, care vizează părăsirea condițiilor în care funcționează temperatura ambientală scăzută (de exemplu, părăsirea unei camere reci, folosirea de haine calde, încălzitoare etc.).
† Scăderea eficienței transferului de căldură se realizează datorită reducerii și încetării transpirației, îngustarea vaselor arteriale ale pielii și mușchilor, în legătură cu care circulația sângelui în acestea este redusă semnificativ.
† activarea producției de căldură datorită creșterii fluxului sanguin în timpul organe interneși creșterea termogenezei contractile musculare.
- includerea unei reacții de stres (o stare de excitare a victimei, o creștere a activității electrice a centrilor de termoreglare, o creștere a secreției de liberine în neuronii hipotalamusului, în adenocitele hipofizare - ACTH și TSH, în medula suprarenală - catecolamine, iar în cortexul lor - corticosteroizi, în glanda tiroida- hormoni tiroidieni.
Datorită complexului acestor modificări, deși temperatura corpului scade, ea tot nu depășește limita inferioară a normei. Se menține homeostazia temperaturii corpului.
Modificările de mai sus modifică semnificativ funcția organelor și a sistemelor fiziologice ale corpului: se dezvoltă tahicardie, crește tensiunea arterială și debitul cardiac, crește ritmul respirator și crește numărul de globule roșii din sânge.
Acestea și unele alte modificări creează condiții pentru activarea reacțiilor metabolice, așa cum se evidențiază prin scăderea conținutului de glicogen din ficat și mușchi, o creștere a GPA și FFA și o creștere a consumului de oxigen de către țesuturi.
Intensificarea proceselor metabolice este combinată cu secretie crescuta energie sub formă de căldură și împiedică răcirea corpului.
Dacă factorul cauzal continuă să acționeze, atunci reacțiile compensatorii pot deveni insuficiente. În același timp, temperatura nu numai a țesuturilor tegumentare ale corpului scade, ci și a organelor sale interne, inclusiv a creierului. Acesta din urmă duce la tulburări ale mecanismelor centrale de termoreglare, dezordonare și ineficiență a proceselor de producere a căldurii - se dezvoltă decompensarea acestora.
Stadiul decompensarii
Etapa de decompensare (deadaptare) a proceselor de termoreglare este rezultatul perturbării mecanismelor centrale de reglare a schimbului de căldură (Fig. 6–12).
Orez. 6–12. Principalii factori patogeni ai hipotermiei în stadiul de decompensare a sistemului de termoreglare al organismului.
În stadiul de decompensare, temperatura corpului scade sub nivel normal(în rect, scade la 35 ° C și mai jos) și continuă să scadă în continuare. Homeostazia temperaturii corpului este perturbată: corpul devine poikilotermic.
Cauză dezvoltarea etapei de decompensare: creșterea inhibării activității structurilor corticale și subcorticale ale creierului, inclusiv a centrilor de termoreglare. Acesta din urmă provoacă ineficiența reacțiilor de producere a căldurii și pierderea continuă de căldură de către organism.
Patogeneza
† Încălcarea mecanismelor de reglare neuroendocrină a metabolismului și a funcționării țesuturilor, organelor și sistemelor acestora.
† Dezorganizarea funcțiilor țesuturilor și organelor.
† Inhibarea proceselor metabolice în țesuturi. Gradul tulburărilor de funcționare și metabolism depinde direct de gradul și durata scăderii temperaturii corpului.
Manifestări
† Tulburări circulatorii:
‡ scăderea debitului cardiac, atât din cauza scăderii forței de contracție cât și din cauza ritmului cardiac - până la 40 pe minut;
‡ scăderea tensiunii arteriale,
‡ creșterea vâscozității sângelui.
† Încălcări ale microcirculației (până la dezvoltarea stazei):
‡ încetinirea fluxului sanguin în vasele microvasculare,
‡ creșterea fluxului sanguin prin șunturi arteriolo-venulare,
‡ Reducerea semnificativă a aportului capilar de sânge.
† Creșterea permeabilității pereților microvaselor pentru compuși anorganici și organici. Acesta este rezultatul circulației sanguine afectate în țesuturi, formării și eliberării de BAS în ele, dezvoltării hipoxiei și acidozei. O creștere a permeabilității pereților vaselor de sânge duce la pierderea proteinelor din sânge, în principal albuminei (hipoalbuminemie). Lichidul iese din patul vascular în țesuturi.
† Dezvoltarea edemului. În acest sens, vâscozitatea sângelui crește și mai mult, ceea ce agravează tulburările de microcirculație și contribuie la dezvoltarea nămolului și a cheagurilor de sânge.
† Focarele locale de ischemie în țesuturi și organe sunt rezultatul acestor modificări.
- Dezordonarea si decompensarea functiilor si metabolismului in tesuturi si organe (bradicardie, urmata de episoade de tahicardie; aritmii cardiace, hipotensiune arteriala, scadere a debitului cardiac, scadere a frecventei la 8-10 pe minut si a profunzimii miscarilor respiratorii; incetare). a tremurului muscular rece, scăderea tensiunii oxigenului în țesuturi, scăderea consumului acestuia în celule, scăderea conținutului de glicogen în ficat și mușchi).
† Hipoxie mixtă:
‡ circulator (ca rezultat al scăderii debitului cardiac, al debitului sanguin afectat în vasele microvasculare),
‡ respirator (datorită scăderii volumului ventilației pulmonare),
‡ sânge (ca urmare a coagulării sângelui, aderenței, agregării și lizei eritrocitelor, disocierii afectate a HbO 2 în țesuturi;
‡ țesut (datorită suprimării la rece a activității și lezării enzimelor respiratorii tisulare).
† Creșterea acidozei, dezechilibrul ionilor în celule și în lichidul interstițial.
† Suprimarea metabolismului, reducerea consumului de oxigen de către țesuturi, perturbarea aprovizionării cu energie a celulelor.
† Formarea cercurilor vicioase care potențează dezvoltarea hipotermiei și a tulburărilor funcțiilor vitale ale organismului (Fig. 6–13).
Orez. 6–13. Principalele cercuri vicioase în stadiul de decompensare a sistemului de termoreglare în timpul hipotermiei.
‡ cerc vicios metabolic. O scădere a temperaturii țesuturilor în combinație cu hipoxia inhibă cursul reacțiilor metabolice. Se știe că o scădere a temperaturii corpului cu 10 °C reduce viteza reacțiilor biochimice de 2-3 ori (acest model este descris ca un coeficient de temperatură van't Hoffa - Q 10). Suprimarea intensității metabolismului este însoțită de o scădere a eliberării de energie liberă sub formă de căldură. Ca urmare, temperatura corpului scade și mai mult, ceea ce suprimă suplimentar intensitatea metabolismului etc.
‡ cerc vicios vascular. Creșterea temperaturii corpului în timpul răcirii este însoțită de expansiunea vaselor arteriale (în funcție de mecanismul neuromioparalitic) ale pielii, mucoaselor și țesutului subcutanat. Acest fenomen se observă la o temperatură a corpului de 33–30 °C. Expansiunea vaselor pielii și afluxul de sânge cald către acestea din organe și țesuturi accelerează procesul de pierdere a căldurii de către organism. Ca urmare, temperatura corpului scade și mai mult, vasele de sânge se extind și mai mult, căldura se pierde etc.
‡ Nervos‑cerc vicios muscular. Hipotermia progresivă determină o scădere a excitabilității centrilor nervoși, inclusiv a celor care controlează tonusul muscular și contracția. Ca rezultat, un mecanism atât de puternic de producere a căldurii precum termogeneza contractilă musculară este oprit. Ca urmare, temperatura corpului este redusă intens, ceea ce suprimă și mai mult excitabilitatea neuromusculară, termogeneza miogenă etc.
‡ Patogenia hipotermiei poate include și alte cercuri vicioase care potențează dezvoltarea acesteia.
† Aprofundarea hipotermiei determină inhibarea funcțiilor primului cortical și ulterior centrilor nervoși subcorticali. În acest sens, pacienții dezvoltă hipodinamie, apatie și somnolență, care se pot termina în comă. În acest sens, etapele de „somn” hipotermic sau comă sunt adesea distinse ca o etapă separată a hipotermiei.
† Când organismul părăsește starea hipotermică, ulterior, victimele dezvoltă adesea procese inflamatorii - pneumonie, pleurezie, boli respiratorii acute, cistita etc. Acestea și alte afecțiuni sunt rezultatul unei scăderi a eficacității sistemului IBN. Adesea apar semne de tulburări trofice, psihoze, stări nevrotice, psihastenie.
Odată cu creșterea acțiunii factorului de răcire, are loc înghețul și moartea corpului.
† Cauze imediate de deces în hipotermie severă: stop cardiac și stop respirator. Atât primul cât și al doilea sunt într-o măsură mai mare rezultatul depresiunii la rece a centrilor bulbari vasomotori și respiratori.
† Motivul încetării funcției contractile a inimii este dezvoltarea fibrilației (mai des) sau asistolia acesteia (mai rar).
† Cu răcire predominantă a coloanei vertebrale (în condiții de ședere prelungită în apă rece sau pe gheață) moartea este adesea precedată de colaps. Dezvoltarea sa este rezultatul inhibării la rece a centrilor vasculari spinali.
† Hipotermia apare de obicei atunci când temperatura rectală scade sub 25–20°C.
† Cei care au murit în condiții de hipotermie prezintă semne de pletoră venoasă a vaselor organelor interne, creierului și măduvei spinării; hemoragii focale mici și mari în ele; edem pulmonar; epuizarea rezervelor de glicogen din ficat, mușchii scheletici, miocard.
Principii de tratament și prevenire a hipotermiei
Tratament hipotermia se construiește ținând cont de gradul de scădere a temperaturii corpului și de severitatea tulburărilor funcțiilor vitale ale organismului.
La stadiul de compensare victimele trebuie în principal să oprească răcirea externă și să încălzească corpul (într-o baie caldă, perne de încălzire, haine calde uscate, băuturi calde). În acest caz, temperatura corpului și activitatea vitală a organismului se normalizează de obicei de la sine, deoarece mecanismele de termoreglare sunt păstrate.
În stadiul decompensării hipotermia necesită îngrijire medicală cuprinzătoare intensivă. Se bazează pe trei principii: etiotrop, patogenetic și simptomatic.
Principiul etiotrop include:
Măsuri pentru oprirea acțiunii factorului de răcire și încălzirea corpului. Victima este imediat transferată într-o cameră caldă, îmbrăcată și încălzită. Cea mai eficientă încălzire în baie (cu scufundare a întregului corp). În același timp, este necesar să se evite încălzirea capului din cauza pericolului de agravare a hipoxiei cerebrale (datorită metabolismului crescut în acesta în condiții de livrare limitată de oxigen).
Încălzirea activă a corpului este oprită la o temperatură în rect de 33-34 ° C pentru a evita dezvoltarea unei stări hipertermice. Acesta din urmă este destul de probabil, deoarece funcționarea adecvată a sistemului de termoreglare al corpului nu a fost încă restabilită la victimă. Încălzirea este indicată să se efectueze în condiții de anestezie de suprafață, relaxare musculară și ventilație mecanică. Acest lucru vă permite să eliminați reacțiile de protecție ale corpului, în acest caz, excesive, la frig (în special, rigiditatea musculară, tremurul acestora) și, prin urmare, să reduceți consumul de oxigen, precum și să reduceți efectele hipoxiei tisulare. Încălzirea dă un efect mai mare dacă, alături de cel extern, se folosesc metode de încălzire a organelor și țesuturilor interne (prin rect, stomac, plămâni).
principiul patogenetic include:
Restabilirea circulației sanguine și a respirației eficiente. În acest scop, este necesară eliberarea căilor respiratorii (de mucus, limba scufundată) și efectuarea ventilației auxiliare sau mecanice cu amestecuri de aer sau gaze cu conținut ridicat de oxigen. Dacă în același timp activitatea inimii nu este restabilită, atunci se efectuează masajul indirect al acesteia și, dacă este posibil, defibrilarea. Trebuie amintit că defibrilarea inimii la o temperatură a corpului sub 29 ° C poate fi ineficientă.
Corectarea KShchR, echilibrul ionilor și lichidului. În acest scop, se folosesc soluții echilibrate de sare și tampon (de exemplu, bicarbonat de sodiu), soluții de poliglucină și reopoliglucină.
Eliminarea deficitului de glucoză din organism. Acest lucru se realizează prin introducerea soluțiilor sale de diferite concentrații în combinație cu insulină, precum și vitamine.
Odată cu pierderea de sânge, sunt transfuzați sânge, plasmă și înlocuitori de plasmă.
Tratament simptomatic care vizează eliminarea modificărilor din organism care agravează starea victimei. Cu privire la:
Aplicați mijloace care previn umflarea creierului, plămânilor și a altor organe;
Eliminarea hipotensiunii arteriale,
normalizează diureza,
Elimina durerile de cap severe;
În prezența degerăturilor, a complicațiilor și a bolilor concomitente, acestea sunt tratate.
Prevenirea răcirea corpului și hipotermia include un set de măsuri.
Utilizarea de haine și pantofi calduri uscate.
Organizarea corectă a muncii și odihnă în sezonul rece.
Organizarea punctelor de incalzire, asigurarea meselor calde.
Control medical asupra participanților la ostilitățile de iarnă, exerciții, competiții sportive.
Interzicerea consumului de alcool înainte de o ședere lungă la frig.
Întărirea corpului și aclimatizarea unei persoane la condițiile de mediu sunt de mare importanță.
hibernare medicală
Hipotermia controlată (artificială) este utilizată în medicină în două soiuri: generală și locală.
Hipotermie generală controlată
Zona de aplicare
Efectuarea operațiunilor în condiții de scădere semnificativă sau chiar oprire temporară a circulației sanguine. Aceasta s-a numit operații pe așa-numitele organe „uscate”: inima, creierul și unele altele.
Cea mai generală hibernare artificială este utilizată în operațiile pe inimă pentru a elimina defectele valvelor și pereților acesteia, precum și pe vasele mari, ceea ce necesită oprirea fluxului sanguin.
Avantaje
O creștere semnificativă a stabilității și supraviețuirii celulelor și țesuturilor în condiții hipoxice la temperaturi scăzute. Acest lucru face posibilă deconectarea organului de la alimentarea cu sânge timp de câteva minute, urmată de restabilirea activității sale vitale și de funcționarea adecvată.
Interval de temperatură
† Hipotermia este de obicei utilizată cu temperatura rectală coborâtă la 30–28°C. Dacă sunt necesare manipulări pe termen lung, se creează o hipotermie mai profundă folosind o mașină inimă-plămân, relaxanți musculari, inhibitori metabolici și alte influențe. Atunci când se efectuează operații lungi (câteva zeci de minute) pe organe „uscate”, se efectuează hipotermie „profundă” (sub 28 ° C), se folosesc aparate de circulație artificială a sângelui și de respirație, precum și scheme speciale pentru administrarea de medicamente și anestezie.
† Cel mai adesea, pentru răcirea generală a corpului, se folosește un lichid cu o temperatură de +2-12 °C, care circulă în costume speciale „rece” purtate pe pacienți sau în pături „reci” care îi acoperă. În plus, se folosesc și recipiente cu gheață și răcire cu aer a pielii pacientului.
Pregătirea medicală
Pentru a elimina sau reduce severitatea reacțiilor adaptative ale corpului ca răspuns la o scădere a temperaturii acestuia, precum și pentru a opri răspunsul la stres, imediat înainte de începerea răcirii, pacientului i se administrează anestezie generală, substanțe neuroplegice. , relaxantele musculare se administrează în diverse combinații și doze. Luate împreună, aceste efecte asigură o reducere semnificativă a metabolismului în celule, a consumului de oxigen al acestora, formarea de dioxid de carbon și metaboliți, previn încălcări ale echilibrului acido-bazic, dezechilibrul ionilor și apei în țesuturi.
Efectele hibernarii medicale
Pentru hipotermie 30–28 °C (rectal)
- nu există modificări vital periculoase în funcția cortexului cerebral și activitatea reflexă a sistemului nervos;
- excitabilitate, conductivitate și automatism reduse ale miocardului;
† dezvoltă bradicardie sinusală,
- scăderea accidentului vascular cerebral și a debitului minut al inimii,
† scăderea tensiunii arteriale,
† activitate funcțională redusă și rata metabolică în organe și țesuturi.
Hipotermie controlată local
Hipotermia controlată locală a organelor sau țesuturilor individuale (creier, rinichi, stomac, ficat, prostată etc.) este utilizată dacă este necesar să se efectueze intervenții chirurgicale sau alte manipulări terapeutice asupra acestora: corectarea fluxului sanguin, procese plastice, metabolism, medicament eficienta etc.
Se încarcă...