Îngrijire generală. Îngrijirea generală a pacientului. Nursingul și importanța sa

Exudația este eliberarea părții lichide a sângelui prin peretele vascular în țesutul inflamat. Lichidul care părăsește vasele - exudatul - pătrunde în țesutul inflamat sau se acumulează în cavități (pleurală, peritoneală, pericardică etc.).

În funcție de caracteristicile compoziției celulare și biochimice, se disting următoarele tipuri de exudat:

1. Exudatul seros, aproape transparent, se caracterizează printr-un conținut moderat de proteine (3-5%, în principal albumină), greutate specifică scăzută (1015-1020), pH în intervalul 6 - 7. Sedimentul conține granulocite unice segmentate și celule descuamate ale membranelor seroase.

Exudatul seros se formează în timpul inflamației membranelor seroase (pleurezie seroasă, pericardită, peritonită etc.), precum și în timpul arsurilor, inflamației virale sau alergice. Exudatul seros se absoarbe usor si nu lasa urme si nu formeaza o usoara ingrosare a membranelor seroase.

2. Exudatul fibrinos se caracterizează printr-un conținut ridicat de fibrinogen, care, la contactul cu țesuturile deteriorate, se transformă în fibrină, în urma căreia exudatul se îngroașă. Fibrina se depune pe suprafața membranelor seroase sub formă de mase viloase, iar pe suprafața mucoaselor - sub formă de pelicule. În legătură cu aceste caracteristici, inflamația fibrinoasă este împărțită în difterie (filme bine așezate) și lobară (filme libere). Inflamația croupoasă se dezvoltă în stomac, intestine, bronhii și trahee. Inflamația difterică este caracteristică esofagului, amigdalelor și cavității bucale. Inflamația fibrinoasă poate fi cauzată de agenți patogeni de dizenterie, tuberculoză, difterie, viruși, toxine de origine endogenă (de exemplu, uremie) sau exogenă (intoxicație sublimată).

Prognosticul inflamației fibrinoase este în mare măsură determinat de localizarea și profunzimea procesului.

Pe membranele seroase, masele de fibrină suferă parțial autoliză, iar cele mai multe dintre ele sunt organizate, adică supraîncărcate de țesutul conjunctiv și, prin urmare, se pot forma aderențe și cicatrici, perturbând funcția organului.

Pe membranele mucoase, filmele fibrinoase suferă autoliză și sunt respinse, lăsând un defect în membrana mucoasă - un ulcer, a cărui adâncime este determinată de adâncimea pierderii de fibrină. Vindecarea ulcerelor poate apărea rapid, dar în unele cazuri (în intestinul gros cu dizenterie) este întârziată mult timp.

3. Exudatul purulent este un lichid inflamator tulbure de o nuanță verzuie, vâscos, care conține albumine, globuline, fire de fibrină, enzime, produse de proteoliză tisulară și număr mare leucocite polimorfonucleare, în mare parte distruse (corpi purulenti).

Inflamația purulentă poate apărea în orice țesut, organ, cavități seroase, piele și poate apărea sub formă de abces sau flegmon. Acumularea de exsudat purulent în cavitățile corpului se numește empiem.

Factori etiologici inflamație purulentă diversă, poate fi cauzată de stafilococi, streptococi, meningococi, gonococi, micobacterii, ciuperci patogene etc.

5. Exudatul putrefactiv (ichorus) se dezvoltă cu participarea anaerobilor patogeni la procesul inflamator. Țesuturile inflamate suferă descompunere putrefactivă cu formarea de gaze urât mirositoare și exudat verde murdar.

6. Exudatul hemoragic se caracterizează prin conținutul de cantități variate de globule roșii, în urma cărora capătă o culoare roz sau roșie.

Orice tip de exudat poate căpăta o natură hemoragică, depinde de gradul de permeabilitate a vaselor implicate în procesul inflamator. Exudatul amestecat cu sânge se formează în timpul inflamației cauzate de microorganisme foarte virulente - agenți patogeni ai ciumei, antraxului, variolei, gripei toxice. Exudatul hemoragic se observă și în inflamațiile alergice și neoplasmele maligne.

7. Formele mixte de exudat - seros-fibrinos, seros-purulent, seros-hemoragic, purulent-fibrinos și altele - apar atunci când apare o infecție secundară, când apărarea organismului scade sau progresia unei tumori maligne.

Odată cu inflamarea membranelor mucoase, se formează exudatul cu un conținut ridicat de mucus, leucocite, limfocite și descuamate. celule epiteliale. Un astfel de exudat curge pe membrana mucoasă, astfel încât inflamația se numește catarrhal (katarrheo - curge în jos). Acestea sunt rinita catarală, gastrita, rinosinuzita, enterocolita. Pe baza naturii exudatului, ei vorbesc despre catar seros, mucos sau purulent. De obicei, inflamația membranei mucoase începe cu catar seros, care apoi se transformă în mucoasă și purulentă.

Exudația servește ca unul dintre semnele hiperemiei venoase și, în același timp, determină natura modificărilor tisulare în locul inflamației.

Factorul principal în exsudație este creșterea permeabilității vasculare în zona inflamației. Creșterea permeabilității vasculare are loc în două faze. Prima fază este precoce, imediată, se dezvoltă în urma acțiunii agentului de alterare și atinge un maxim în câteva minute. Această fază este cauzată de acțiunea histaminei, leucotrienei E4, serotoninei, bradikininei asupra venulelor cu un diametru de cel mult 100 de microni. Permeabilitatea capilarelor rămâne practic neschimbată. Creșterea permeabilității pe teritoriul venulelor este asociată cu contracția celulelor endoteliale ale vasului, rotunjirea celulelor și formarea de goluri interendoteliale prin care iese partea lichidă a sângelui și a celulelor. A doua fază este târzie, lentă, se dezvoltă treptat pe parcursul mai multor ore, zile și uneori durează până la 100 de ore. Această fază se caracterizează printr-o creștere persistentă a permeabilității vasculare (arteriole, capilare, venule), cauzată de deteriorarea peretelui vascular de către enzimele lizozomale, metaboliți activi de oxigen, prostaglandine, complex leucotrien (MLC) și ionii de hidrogen.

În mecanismele de dezvoltare a exsudației, pe lângă creșterea permeabilității vasculare, un anumit rol îi revine pinocitozei - procesul de captare activă și trecere a picăturilor mici de plasmă sanguină prin peretele endotelial. În acest sens, exsudația poate fi considerată ca un fel de proces microsecretor asigurat de mecanismele de transport activ. Activarea pinocitozei în endoteliul microvascular la locul inflamației precede o creștere a permeabilității peretelui vascular datorită reducerii celulelor endoteliale.

De mare importanță în dezvoltarea exsudației sunt factorii osmotici și oncotici.

În țesuturile inflamației, presiunea osmotică crește, în timp ce presiunea osmotică a sângelui rămâne practic neschimbată. Hiper-osmia țesuturilor este cauzată de o creștere a concentrației de particule osmo-active în ele - ioni, săruri, compuși organici cu greutate moleculară mică. Factorii care cauzează hiperosmia includ disociere crescută a sărurilor din cauza acidozei tisulare (acidoză lactică tip A), eliberarea de potasiu și anioni macromoleculari însoțitori din celule, descompunerea crescută a compușilor organici complecși în compuși mai puțin complecși, fin dispersați, precum și compresia și tromboza limfatică. vasele, împiedicând îndepărtarea osmolilor din sursa inflamației.

Concomitent cu creșterea presiunea osmotică Există o creștere a presiunii oncotice în țesuturile locului de inflamație, în timp ce în sânge presiunea oncotică scade. Acesta din urmă se datorează eliberării din vase în țesuturi, în primul rând, a proteinelor fin dispersate - albumine, iar pe măsură ce permeabilitatea vasului crește - globuline și fibrinogen (Serov V.V., Paukov V.S., 1995).

În plus, în țesutul însuși, sub influența proteazelor lizozomale, are loc descompunerea macromoleculelor de proteine complexe, care contribuie, de asemenea, la creșterea presiunii oncotice în țesuturile locului de inflamație.

Un factor care contribuie la exsudație este creșterea presiunii hidrostatice în microvasculatură și zona de filtrare a părții lichide a sângelui.

Semnificația biologică a exsudației ca componentă a inflamației este aceea că, împreună cu exudatul, imunoglobulinele, componentele active ale complementului, enzimele plasmatice, kininele, biologic. substanțe active, care sunt eliberate de celulele sanguine activate. Intrând în locul inflamației, ei, împreună cu mediatorii de țesut, asigură opsonizarea agentului patogen, stimulează celulele fagocitare, participă la procesele de ucidere și liză a microorganismelor, asigură curățarea rănii și repararea ulterioară a țesuturilor. Produsele metabolice, toxinele, factorii toxici de patogenitate eliberati din fluxul sanguin se gasesc in exudat, i.e. focarul inflamației îndeplinește o funcție de drenaj. Datorită exsudatului, fluxul sanguin în locul inflamației încetinește mai întâi, iar apoi fluxul sanguin se oprește complet atunci când capilarele, venulele și vasele limfatice sunt comprimate. Acesta din urmă duce la localizarea procesului și previne diseminarea infecției și dezvoltarea unei stări septice.

În același timp, acumularea de exudat poate duce la dezvoltarea de severe durere, din cauza comprimării terminațiilor nervoase și a conductorilor. Ca urmare a comprimării celulelor parenchimatoase și a perturbării microcirculației în ele, pot apărea disfuncții ale diferitelor organe. La organizarea exudatului se pot forma aderențe, provocând deplasarea, deformarea și patologia funcțiilor diferitelor structuri. În unele cazuri cursul proces inflamator este complicată de intrarea ex-sudatului în alveole și cavitățile corpului și duce la dezvoltarea edemului pulmonar, pleureziei, peritonitei și pericarditei.

Exudatul este un lichid care se acumulează în spațiul extravascular în timpul inflamației ca urmare a permeabilității crescute a vaselor microcirculatorii. În esență, în fiecare caz inflamație acutăîn exudat, pe lângă apă și săruri, se găsesc toate componentele sângelui din care se formează (proteine, leucocite și chiar globule roșii). Cu toate acestea, cantitatea totală de exudat, precum și conținutul relativ al fracțiilor individuale de proteine și diferitelor elemente formate în acesta, pot varia. Aceste diferențe sunt determinate de mulți factori, inclusiv natura agentului care provoacă inflamația; morfologice şi caracteristici fiziologicețesut în care se dezvoltă inflamația; starea de reactivitate a organismului. În conformitate cu caracteristicile compoziției, se disting exudatul seros, cataral, fibrinos, purulent și hemoragic.
Pe acesta se formează exudatul seros, constând în principal din apă și albumină stadii incipiente inflamația pielii (un exemplu tipic este exudatul în vezicule pe palme care apar după lucrul cu lopata sau vâsle), cu inflamarea mucoaselor și a cavităților seroase (pleurezie seroasă, peritonită, pericardită etc.).
Exudatul cataral (mucos) se formează din cauza inflamației membranelor mucoase ale nazofaringelui, căilor respiratorii ale plămânilor și tractului gastrointestinal. Exsudatele catarale diferă de exsudatele seroase prin conținutul lor ridicat de mucopolizaharide și anticorpi secretori (imunoglobuline de clasă A). Conțin și lizozim.
Exudatul fibrinos se formează atunci când endoteliul este grav deteriorat, însoțit de scurgeri semnificative de fibrinogen cu greutate moleculară mare. Fibrinogenul eliberat din vase polimerizează în filamente de fibrină. Acest tip de exudat este caracteristic unor infecții bacteriene - difterie, dizenterie, pasteureloză. Apare atunci când partea superioară tractului respirator, colon, pericard, peritoneu.
Exudatul purulent conține un număr mare de leucocite conservate și distruse, fragmente de țesut necrotic, parțial lizate prin digestia enzimatică. Exudatul purulent se formează cel mai adesea în timpul infecțiilor cauzate de așa-numitele bacterii piogene - stafilococi, streptococi, pneumococi etc.
Exudatul hemoragic conține o cantitate semnificativă de globule roșii. Se formează în timpul leziunilor vasculare severe, însoțite de moartea celulelor endoteliale și distrugerea membranei bazale. Exudatul hemoragic este caracteristic pneumoniei acute gripale, antraxului și intoxicației cu fosgen.

Funcțiile exudatului. Formarea exudatului este o componentă critică a răspunsului inflamator. Ca urmare a exsudației, are loc o diluare (scăderea concentrației) a toxinelor bacteriene și a altor toxine formate la locul inflamației și distrugerea acestora de către enzimele proteolitice care provin din plasma sanguină. În timpul exsudației, anticorpii serici intră în locul inflamației, care se neutralizează toxine bacterieneși promovează fagocitoza. Componentele complementului conținute în exsudate, după activarea lor la locul inflamației, susțin hiperemia inflamatorie, stimulează eliberarea leucocitelor din vase în locul inflamației și promovează fagocitoza - absorbția de către leucocite. particule străine. Fibrinogenul exudat este transformat în fibrină, ale cărei fire creează structuri care facilitează tranziția leucocitelor din sânge în rană, ceea ce favorizează fagocitoza. Moleculele de fibrină pot servi ca substrat pentru formarea peptidelor active biologic - mediatori ai inflamației.
Cu toate acestea, exsudația are și consecințe negative. De exemplu, umflarea severă a laringelui cauzată de exudare poate duce la sufocare; exsudație din cauza inflamației meningelor - la o creștere care pune viața în pericol presiune intracraniană; umflarea inflamatorie a membranei mucoase a tractului biliar - până la afectarea excreției bilei și icterului etc.
Creșterea presiunii interstițiale care însoțește exsudația, mai ales semnificativă atunci când drenajul limfatic este dificil, perturbă microcirculația și poate provoca leziuni tisulare ischemice. Depozitele semnificative de fibrină contribuie la creșterea excesivă ţesut conjunctiv, prevenind astfel procesele de restabilire a structurii și funcției normale a organului deteriorat.

Exudatul este un lichid special care se poate acumula în diferite țesuturi inflamate corpul uman. Se formează ca urmare a deteriorării pereților vaselor de sânge și a sângelui care intră acolo. Aspectul unui astfel de lichid este tipic în stadiile inițiale (acute) ale diferitelor patologii.

Exudat seros

Lichidul gălbui se numește exudat seros. Cel mai adesea apare atunci când organismul este deteriorat de diverse boli infectioase, precum și pentru tuberculoză. Conține nu mai mult de 3% proteine, precum și o cantitate mare de fibrină coagulată.

Exudatul seros este un lichid a cărui compoziție variază în funcție de boală. De exemplu, cu tuberculoză sau sifilis, un număr mare de limfocite poate fi prezent, dar nu în toate etapele bolii. Dacă tuberculoza unei persoane a devenit cronică (prelungită), atunci este prezent și exudatul, dar în compoziția sa numărul de celule plasmatice este deja în creștere.

Exudat eozinofil

Acest tip de exudat se caracterizează printr-un conținut ridicat de granulocite eozinofile. Sunt în efuzie. De asemenea, în practica medicală, există o anumită listă de boli în care se găsește un lichid cu o compoziție similară. Exudatul eozinofil apare adesea cu:

tuberculoză;
boli infecțioase severe;
abces;
leziuni grave;
metastaze boli oncologice plămânii etc.

Există de asemenea diverse forme exudat eozinofil. Poate fi seroasă, hemoragică și purulentă. Toate diferă în compoziție, motiv pentru care au primit nume diferite.

Exudat purulent

Acest tip de exudat poate apărea din motive complet diferite. De regulă, acest fluid se formează numai în prezența unei infecții secundare. Infecția poate fi în plămâni sau în orice alt organ al corpului. De asemenea, se găsește uneori în cavitățile seroase.

În plus, există diferite etape de exudat.

Inițial poate fi seroasă și apoi purulentă. Culoarea sa devine tulbure cu o nuanță verzuie, iar densitatea sa crește. Ocazional, poate apărea sânge în el. O astfel de tranziție indică o complicație a bolii.
Exudatul poate deveni mai ușor, ceea ce indică o evoluție pozitivă a bolii.
De asemenea, uneori exudatul transparent poate deveni pur și simplu tulbure, fără a-și schimba grosimea. Această condiție indică și dezvoltarea nefavorabilă a unei patologii stabilite.

Este de remarcat faptul că acest tip de exudat este considerat unul dintre cele mai periculoase, deoarece aproape întotdeauna indică dezvoltarea bolii și ineficacitatea tratamentului prescris.

Exudat putrid

Exudatul putred este o formă avansată de exudat purulent. De obicei, culoarea sa variază de la maro la galben-verde. Conține o cantitate imensă de substanțe care apar datorită produselor de degradare a leucocitelor, acizilor grași și colesterolului.

Apariția unui astfel de lichid necesită o atenție specială din partea medicilor. În timpul terapiei, sunt prescrise suplimentar antibiotice și alte medicamente. Exudatul putred emană foarte miros urât din cauza proceselor de degradare.

Exudat hemoragic

Acest tip de exudat este de obicei observat atunci când:

mezoteliom;
metastaze ale tumorilor canceroase;
diateza hemoragică, care este completată de infecție infecțioasă;
leziuni ale regiunii toracice.

Sângele se amestecă cu revărsatul seros, iar masa în sine capătă consistență lichidă.

Este de remarcat faptul că cu această formă este foarte important să se examineze acest exudat în laborator. Tratamentul ar trebui, de asemenea, prescris în funcție de rezultate.

În timpul studiului, este necesar să se acorde atenție prezenței și numărului de celule roșii din sânge conținute. Acest indicator poate fi utilizat pentru a determina prezența sau absența sângerării. Dacă celulele roșii din sânge „morte” și produsele lor de descompunere sunt observate în exudatul hemoragic, aceasta indică încetarea sângerării. Dacă, în timpul unui test repetat, numărul de globule roșii proaspete a crescut, atunci în acest caz putem concluziona că există sângerare recurentă.

De asemenea, este foarte important să se monitorizeze starea exudatului hemoragic în timpul unei infecții purulente. Există cazuri frecvente când revărsatul sero-hemoragic se transformă într-o formă purulentă. Impuritățile puroiului sunt ușor de determinat cu ajutorul unor teste speciale și apoi sunt prescrise medicamente adecvate.

De asemenea, puteți monitoriza evoluția bolii folosind exudat hemoragic. Dacă granulocitele eozinofile au fost înregistrate în compoziția sa, atunci medicul poate concluziona că evoluția bolii este favorabilă. Dacă concentrația lor crește la 80%, atunci aceasta indică deja o recuperare treptată a pacientului.

Exudat de colesterol

Exudatul de colesterol poate fi prezent în corpul uman pentru o lungă perioadă de timp. De regulă, se găsește în orice patologii cronice. Aproape întotdeauna, apariția sa a fost precedată de un exudat inflamator existent.

Exudatul de colesterol conține foarte puține elemente în afară de colesterol. De asemenea, poate fi deja într-o formă dezintegrată.

Pare gros, cu o nuanță maro sau galbenă. Se caracterizează printr-o strălucire sidefată. Dacă există o mulțime de globule roșii în exudatul de colesterol, atunci nuanța acestuia poate varia până la ciocolată.

Exudat chilos, asemănător chilului și lăptos

Toate aceste trei exsudate pot fi combinate într-un singur tip, deoarece sunt foarte asemănătoare ca aspect (au diferențe, dar există încă diferențe.

Exudatul chilos este umplut cu limfocite. Se observă cu diverse leziuni, tumori sau inflamații. Culoarea sa lăptoasă se datorează prezenței unui conținut mic de grăsimi.
Exudat asemănător chilului. Aspectul său se datorează întotdeauna descompunerii active a celulelor adipoase, ceea ce îi conferă și o nuanță lăptoasă. Acest tip de lichid este foarte frecvent în ciroza hepatică și în curs de dezvoltare tumori maligne. Exudatul asemănător chilului este complet lipsit de microfloră.
Exudatul lăptos este revărsare pseudochilosă (al doilea nume). În componența sa, spre deosebire de primele două, nu există celule grase. Este de remarcat faptul că exudatul lăptos este prezent în leziunile renale lipoide.

Exudat în ureche

Acest tip de exudat apare doar într-un singur caz - cu otita medie cronică exsudativă. Nu este deloc dificil să identifici această boală. Este suficientă doar o examinare în persoană. Copiii și adolescenții sunt mai susceptibili la boală.

Deci, în timpul examinării, medicul otolaringolog poate observa o schimbare a culorii timpan. Poate fi albicios sau roz. Dacă există bule de lichid în ureche, acest lucru dovedește încă o dată prezența exudatului, dar în spatele timpanului.

Exudatul este adesea lichid, dar în cazuri avansate poate deveni foarte gros. În acest caz, pacientul începe să se plângă de pierderea auzului și durere.

Cu o astfel de boală, este foarte important să aplicați tratamentul la timp. Cert este că un revărsat foarte gros afectează toate zonele urechea interioara. Exudatul este prezent atât în spatele membranei, cât și în apropierea maleusului. În plus, este foarte dificil de îndepărtat în mod obișnuit. Pentru a scăpa de exudatul din ureche, medicul otolaringolog trebuie să efectueze clătiri repetate. În acest caz, nu numai urechea în sine, ci și faringele, precum și nasul.

STRUCTURA SI PRINCIPALE SARCINI DE ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR ÎN SISTEMUL GENERAL DE TRATAMENT AL PACIENȚILOR TERAPEUTICI

CONCEPTUL DE ÎNGRIJIRI GENERALE ŞI SPECIALE PENTRU PACIENŢII TERAPEUTICI

Definirea rolului și locației asistentei medicale

în procesul de diagnostic și tratament

Alăptarea este un set de măsuri care vizează ameliorarea stării pacientului și asigurarea succesului tratamentului.

Îngrijirea pacientului este o parte integrantă și importantă a sistemului de îngrijire a pacientului. îngrijire medicală. Cel puțin 50% din succesul tratamentului aparține îngrijirii eficiente adecvate, deoarece bunăstarea pacientului și starea sa psihică sunt importante pentru implementarea cu succes a tratamentului, diagnostic și masuri preventive.

Toți lucrătorii medicali iau parte la organizarea îngrijirii pacienților, în special personalul de serviciu care au pregătirea necesară, și anume: cunoștințe relevante, abilități, familiaritate cu tehnicile de nursing, stăpânirea principiilor de bază ale deontologiei medicale. Responsabilitatea pentru desfășurarea activităților de îngrijire a pacientului revine medicului și șefului secției.

Îngrijirea pacientului este împărțită în generală și specială. Îngrijire generală cuprinde măsuri care pot fi aplicate oricărui pacient, indiferent de tipul și natura bolii acestuia. Îngrijire specială cuprinde măsuri care se aplică numai pacienților cu anumite boli (chirurgicale, infecțioase, urologice, ginecologice, psihice etc.).

Asistența medicală generală include următoarele activități :

1. Crearea unor conditii sanitare si igienice optime in jurul pacientului si ingrijirii acestuia

· respectarea regimului sanitar-igienic si medico-protector;

· menținerea igienei personale a pacienților grav bolnavi;

· acordarea de asistență în timpul meselor și a diferitelor funcții fiziologice;

· atenuarea suferinței pacientului, calmarea, încurajarea, insuflarea credinței în recuperare;

2. Monitorizarea pacientilor si realizarea masurilor preventive:

· monitorizarea funcțiilor tuturor organelor și sistemelor corpului;

· Acordarea primului ajutor medical (pre-spital) (ajutor la vărsături, amețeli; respiratie artificiala, masaj indirect inimi);

· prevenirea complicațiilor care pot apărea din cauza îngrijirii nesatisfăcătoare pentru pacienții grav bolnavi (escare de decubit, pneumonie ipostatică);

· efectuând diverse proceduri medicaleși manipulare

· efectuarea procedurilor de diagnostic (colectare de urină, fecale, conținut duodenal și gastric);

4. Mentinerea dosarelor medicale.

Astfel, alăptarea și proces de vindecare se completează reciproc și vizează un scop comun - ameliorarea stării pacientului și asigurarea succesului tratamentului acestuia.

Principii morale, etice și deontologice ale formării unui specialist medical

Medicina, spre deosebire de alte științe, este strâns legată de soarta unei persoane, de sănătatea și de viața sa. Ele sunt definite cel mai pe deplin de conceptul de „umanism”, fără de care medicina nu are dreptul să existe, deoarece scopul său principal este de a servi oamenii. Umanismul constituie baza etică a medicinei, moralitatea ei, iar etica este o teorie a moralității. Morala este una dintre formele conștiinței sociale, prin care înțelegem relația experienței individuale cu sensul vieții, cu scopul social al unei persoane.

Ce este etica medicului? ? Etica medicului - aceasta face parte din etica generală, știința moralității și comportamentului unui medic în domeniul de activitate al acestuia, care include un set de norme de comportament și moralitate, definiția datoriei profesionale, onoarei, conștiinței și demnității unui medic; .

Etica medicală, ca una dintre varietățile eticii profesionale, este „... un set de principii de reglementare și norme de comportament ale medicilor, predeterminate de particularitățile activităților lor practice, poziția și rolul lor în societate”.

Etica unui lucrător medical își găsește expresia practică în principii morale specifice care determină atitudinea acestuia față de o persoană bolnavă în procesul de comunicare cu acesta și rudele sale. Acest întreg complex moral este de obicei definit de cuvântul „deontologie” (din grecescul „deon” - datorie și „logos” - învățătură). Astfel, deontologia este doctrina îndatoririlor unui lucrător medical, un set de standarde etice necesare acestuia pentru a-și îndeplini îndatoririle profesionale. Cu alte cuvinte, deontologia este implementarea practică a principiilor morale și etice în activitățile medicilor, asistentelor și personalului medical junior. Acesta are ca scop crearea celor mai favorabile condiții pentru un tratament eficient al pacientului, deoarece cuvântul și comportamentul medicului (orice lucrător sanitar), manierele, gesturile, expresiile faciale și starea de spirit joacă un rol important (pozitiv sau negativ) în tratamentul pacientului și evoluția bolii acestuia.

Responsabilitățile profesionale de bază ale personalului medical

îngrijire în secțiile de spitalizare Lucrator medical

1.trebuie să știi:

2.Anatomia și fiziologia umană. Mecanisme de dezvoltare proces patologic

3.în organism; cursul său, posibile complicații.

4.Efectul procedurilor medicale (clisme, băi, lipitori etc.).

Caracteristicile igienei personale a pacienților grav bolnavi.

1.Un lucrător medical trebuie să POATE:

2.Evaluați semnele patologice ale unei anumite boli (respirație scurtă, umflare, paloare bruscă, insuficiență respiratorie, activitate cardiacă).

3.Efectuați diverse măsuri de igienă.

4.Oferiți asistență medicală de urgență pacientului rapid și competent.

5.Efectuați cele mai simple proceduri medicale (schimbarea corpului și lenjerie de pat, hrănirea vasului, efectuarea injecțiilor).

Responsabilitățile medicului în îngrijirea pacienților:

1.Controlul constant asupra implementării corecte și în timp util a medicale și proceduri de diagnosticare, ținerea dosarelor medicale.

2.Determinarea activităţilor de îngrijire a pacientului: a) tip igienizare; b) tipul de transport; c) poziția pacientului în pat, utilizarea unui pat funcțional; d) dieta.

3.Definiţie masuri terapeutice efectuat de o asistentă medicală.

4.Determinarea sferei procedurilor de diagnostic efectuate de asistentă (intubare duodenală, colectare de analize etc.).

5.Desfășurarea constantă a cursurilor cu personalul medical și medical junior pentru a-și îmbunătăți abilitățile, a desfășura activități educaționale sanitare în rândul pacienților și rudelor acestora și pentru a le învăța regulile de îngrijire a bolnavilor.

Responsabilitati asistenta medicala pentru îngrijirea pacientului:

1.Urmați cu conștiință toate ordinele medicului și notați completarea lor pe foile de prescripție.

2.Pregătirea pacienților pentru a efectua studii de diagnostic.

3.Colectare de material pentru cercetare de laboratorși trimiterea la laborator.

4.Monitorizarea transportului pacienților în diferite săli de diagnostic:

5.Monitorizarea implementarii masurilor sanitare si igienice si mentinerea igienei personale a pacientilor grav bolnavi:

a) monitorizarea ordinii in sectie si sectii, curatenia lenjeriei si noptierelor:

b) controlul asupra conformării cu reglementările interne de către personalul de service și pacienți:

c) implementarea măsurilor de igienă pentru îngrijirea pacienţilor grav bolnavi:

6.Furnizarea de nutriție pentru pacienți:

a) întocmirea cerințelor de porțiune;

b) monitorizarea respectării regimului alimentar al pacienților;

c) hrănirea pacienţilor grav bolnavi;

d) verificarea produselor pe care rudele le dau persoanelor bolnave.

7.Efectuarea termometriei și înregistrarea temperaturilor pe foile de temperatură.

8.Prezența obligatorie la rundele medicului, informarea acestuia cu privire la toate schimbările în starea pacienților în timpul zilei și primirea de noi programări.

9.Spitalizarea pacienților, verificarea corectitudinii igienizării, familiarizarea pacientului cu regulamentul intern.

10.Măsurare tensiunea arterială, frecvența pulsului, frecvența respiratorie, diureza zilnică și raportarea rezultatelor acestora la medic.

11.Evaluarea corectă a stării pacientului și furnizarea de îngrijire de urgențăși, dacă este necesar, sunați la un medic.

12.Menținerea documentației medicale (fișe de prescripție, fișe de temperatură, jurnal de serviciu, jurnal de medicamente și cerințe de porție).

13.Supravegherea activității personalului medical junior.

Responsabilitățile personalului medical junior pentru îngrijirea pacientului:

1.Curățenia zilnică a secțiilor, băilor, coridoarelor și altor zone ale departamentului.

2.Schimbarea lenjeriei și a lenjeriei de pat pentru pacienți împreună cu asistenta.

3.Introducerea și îndepărtarea vasului și a pisoarului.

4.Spălarea, ștergerea, spălarea pacienților grav bolnavi, toaleta unghiilor și părului.

5.Scăldarea pacienților cu o asistentă.

6.Transportul pacienților grav bolnavi.

7.Livrarea materialului biologic la laborator.

Asistenta juniora nu are dreptul: distribuirea alimentelor, hrănirea persoanelor grav bolnave, spălarea vaselor!

Principiile subordonării profesionale în sistemul medicului-asistent medical junior personalului medical

La baza relației dintre personalul medical este principiul subordonării profesionale. Relația dintre un medic, o asistentă și personalul medical junior este construită pe o bază de afaceri și respect reciproc. Ei trebuie să se adreseze unul altuia prin nume și patronim.

Relația dintre medic și asistentă. Medicul de secție lucrează îndeaproape cu asistenta, care îi este asistentă și își îndeplinește sarcinile. Deoarece asistenta petrece mult mai mult timp lângă patul pacientului decât medicul, ea îi poate da medicului informatii complete privind modificările stării pacientului (deteriorarea apetitului, aspectul reacții alergice etc.). Dacă asistenta, în timp ce efectuează programari la doctor Dacă apar îndoieli sau întrebări, ea ar trebui să contacteze medicul pentru lămuriri și clarificări, dar nu în prezența pacientului. După ce a observat o eroare în prescripțiile medicului, asistenta nu ar trebui să o discute cu pacienții, ci să adreseze cu tact această problemă medicului.

Asistenta trebuie să fie sinceră nu numai cu pacientul, ci și cu medicul. Dacă i-a dat pacientului medicamente greșite sau a depășit doza acestora, trebuie să raporteze imediat acest lucru medicului, deoarece aici vorbim nu numai despre standarde etice, ci și despre viața și sănătatea pacientului.

Relațiile dintre asistente și personalul medical junior. Personalul medical junior (asistenta) raportează asistentei de secție.

Ordinele pe care asistenta le dă asistentei trebuie să fie clare, consecvente, consecvente și nu abrupte, astfel încât asistenta să aibă sentimentul că nu i se ordonă, dar că acțiunile ei sunt dirijate și controlate.

Responsabilitățile unei asistente și ale unui asistent medical junior sunt în mare parte diferite, dar au și acțiuni comune - schimbarea patului și a lenjeriei, îmbăierea, transportul pacientului. Dacă asistenta este ocupată, asistenta poate oferi ea însăși o patul sau un pisoar. Relațiile dintre personalul medical și pacienți. Un lucrător medical nu trebuie doar să-și îndeplinească cu conștiință îndatoririle față de pacient, ci și să depună eforturi pentru perfecțiunea fizică și sănătate mintală

oameni, păstrați confidențialitatea medicală. Când comunicați cu un pacient, adresați-i nume și patronimic, vorbiți cu tact, cu simpatie, calm, insuflați pacientului speranța unei recuperări rapide și revenirea la muncă, chiar dacă în fața lui se află un bolnav de cancer. Cu alte cuvinte: „Pacientul trebuie tratat așa cum ai vrea să fii tratat.”

Tipuri de instituții medicale

Există două tipuri de unități de tratament și prevenire: ambulatoriu și internat. În instituții tip ambulatoriu se acordă îngrijiri medicale pacienților care se află la domiciliu. Acestea includ ambulatorii, clinici, unități medicale (MSU), stații de ambulanță, dispensare, centre de consultanță și diagnostic; în zonele rurale, unitățile de ambulatoriu includ: posturi de paramedic-moașă (FAP), ambulatori rurale, clinici ale spitalelor raionale centrale și regionale. Ambulatoriu – o mică instituție medicală și preventivă la întreprindere, în care primesc tratament numai medicii de specialități de bază; Există săli de tratament și săli de kinetoterapie, dar nu există un departament de diagnostic. clinica – o mare instituție medicală și preventivă în care îngrijirea medicală calificată este asigurată de diverși specialiști; Există un departament de diagnostic. Unitate medicala si sanitara - o instituție medicală și preventivă la o mare întreprindere industrială sau unitate militară, unde lucrătorii și angajații săi beneficiază de primul ajutor, de tratarea pacienților și de prevenirea bolilor legate de producție.– instituție medicală și preventivă care efectuează observarea, tratarea, prevenirea, patronajul, identificarea activă a pacienților cu o anumită patologie (antituberculoză, dermatovenerologică, oncologică, endocrinologică etc.). statie de ambulanta - o instituție medicală și preventivă care oferă îngrijiri pacienților la domiciliu, la locul de muncă sau la locul situațiilor de urgență. Centru consultativ și diagnostic – o institutie medicala si preventiva din marile orase, dotata cu cele mai moderne echipamente de diagnostic.

Există două tipuri de unități de tratament și prevenire: ambulatoriu și internat. tip staționar Tratamentul se efectuează pentru pacienții care sunt internați în secția uneia dintre instituțiile medicale: spital, clinică, spital, sanatoriu. Spital– o instituție medicală și preventivă unde diverse diagnostic și asistenta medicala pacienții care necesită tratament internat, tratament și îngrijire pe termen lung și necesitatea de a efectua examinări complexe. Clinica- o institutie medicala si preventiva, in care, pe langa munca terapeutica se desfășoară activități de pregătire și cercetare a studenților; bine dotat cu echipamente moderne de diagnosticare, dispune de un personal numeros de specialisti cu experienta. Spital– o instituție medicală și preventivă destinată tratamentului personalului militar și al veteranilor de război. Sanatoriu– o instituție medicală și preventivă concepută pentru reabilitarea pacienților cu ajutorul diverșilor factori naturali (clima, ape minerale, nămol) în combinație cu dieteterapie, kinetoterapie și kinetoterapie.

Structura și funcțiile unui spital terapeutic

Spitalul terapeutic– o instituție medicală și preventivă menită să ofere îngrijiri medicale pacienților cu boli interne care necesită tratament pe termen lung, îngrijire și proceduri complexe de diagnosticare.

Într-un spital terapeutic există: secții de tratament și diagnostic (recepție, terapie generală, cardiologie, gastroenterologie, pneumologie, diagnostic, kinetoterapie) și secții auxiliare (secție administrativă, secție alimentație etc.).

Cu un scop tratament de succes pacienţi, îngrijirea lor, prevenirea posibilă influențe nocive pentru pacient, pentru prevenire infecție nosocomialăîn spital trebuie respectate cu strictețe regimul spitalicesc , inclusiv implementarea măsurilor medico-protectoare și sanitar-antiepidemice (regim medico-protector și sanitar-antiepidemic).

Regim terapeutic și protector este un sistem de măsuri terapeutice și preventive care elimină sau limitează efectele adverse ale iritanților care pot apărea în mediul spitalicesc, protejează psihicul pacientului, au un efect pozitiv asupra întregului organism și promovează recuperare rapidă. Baza regimului medical și de protecție este respectarea strictă rutina zilnica, care oferă pacientului liniște fizică și psihică. Rutina zilnică, indiferent de profilul secției medicale, include următoarele componente: ridicarea, măsurarea temperaturii corpului, îndeplinirea comenzilor medicului, runde medicale, proceduri medicale și de diagnostic, alimentație, odihnă, plimbare, curățare și aerisire a localului, ziua şi somn de noapte(Tabelul 1.1).

Tabelul 1.1.

Rutina zilnică în departamentul terapeutic și responsabilități

asistenta medicala

Ceas	Evenimente zilnice de rutină	Responsabilitățile unei asistente medicale

		Aprinde luminile din camere
	Termometrie	Distribuie termometrele si se asigura ca temperaturile sunt masurate corect;
	Rezultatele termometriei sunt înregistrate pe o foaie de temperatură.	Toaleta de dimineață a pacienților Ajută pacienții grav bolnavi proceduri de igienă
	(îngrijirea pielii, tratarea gurii, ochilor, nasului, spălarea, pieptănarea; realizarea patului), trimite material biologic (urină, fecale, spută) la laborator

	Luarea de medicamente	Runde medicale
	Ia parte la runde, notează ordinele medicului	Îndeplinirea prescripțiilor medicale
	(îngrijirea pielii, tratarea gurii, ochilor, nasului, spălarea, pieptănarea; realizarea patului), trimite material biologic (urină, fecale, spută) la laborator	Efectuează programări medicale: face injecții, sonde;
		pregătește pacienții pentru examinare, îi însoțește în sălile de diagnostic și la consultarea medicilor; are grijă de cei grav bolnavi.
	Eliberează medicamente și monitorizează aportul acestora	Ajută la distribuirea alimentelor, hrănește persoanele grav bolnave
	Termometrie	Odihnă în timpul zilei, somn

Menține ordinea în secție și starea pacienților grav bolnavi

	Distribuie termometrele si se asigura ca temperaturile sunt masurate corect;	Rezultatele termometriei sunt înregistrate într-o fișă de temperatură
	(îngrijirea pielii, tratarea gurii, ochilor, nasului, spălarea, pieptănarea; realizarea patului), trimite material biologic (urină, fecale, spută) la laborator	Efectuează programări medicale: face injecții, sonde;
		Continuarea tabelului 1.1
	Ia parte la runde, notează ordinele medicului	Vizitarea rudelor bolnave
	Menține ordinea în departament, controlează conținutul pachetelor cu alimente	Spală pe cei grav bolnavi, face patul, tratează cavitatea bucală, toaletă nasul și urechile; aeriseste camerele
		Stinge luminile în saloane, acoperă bolnavii, păstrează ordinea în saloane. Face tururi în departament în fiecare oră

Pe lângă respectarea rutinei zilnice, măsurile regimului medical și de protecție includ: starea sanitară adecvată în departament, o atmosferă confortabilă în secții și coridoare; personalul medical trebuie să fie un exemplu de curățenie și curățenie, să fie întotdeauna inteligent, calm, reținut, răbdător și în același timp exigent în îndeplinirea tuturor ordinelor medicului; este important să preveniți emoțiile negative care decurg din tipul de articole de îngrijire medicală (pansamente murdare, cuvertură de pat nespălată etc.). Nu ar trebui să supradramatizați situația sau să manifestați o preocupare excesivă față de pacient. Adesea exprimându-și inutil regretele sau dând exemple consecințe grave cu astfel de boli, ele insuflă anxietate și anxietate pacienților. Este necesar să se creeze liniște sufletească în jurul pacientului, un climat emoțional favorabil cu o dispoziție optimistă.

Regim sanitar si antiepidemic – Acesta este un complex de măsuri organizatorice, sanitare, igienice și antiepidemice care previn apariția infecțiilor nosocomiale.

Regim sanitar si igienic cuprinde cerințe privind starea sanitară a teritoriului pe care se află spitalul, echipamentul intern al spitalului, iluminatul, încălzirea, ventilația și starea sanitară a sediului spitalului. Elementele principale ale unui set de măsuri care vizează asigurarea unui regim sanitar și igienic în spital sunt dezinfecția, respectarea strictă cerințe pentru asepsie, antiseptice și sterilizare.

Ÿ privind sursa de infecție (persoană bolnavă sau purtător);

Ÿ cu privire la persoanele care au fost în contact cu sursa de infecție;

Ÿ relativ mediu extern(dezinfectare).

În ceea ce privește sursa de infecție (persoană bolnavă sau purtător):

1.Identificarea precoce a pacientului (activ sau atunci când caută ajutor medical).

2.Diagnosticul precoce (laborator).

3.Sesizarea unui pacient infectat la postul sanitar-epidemiologic (mesaj de urgență F. 58, telefonic).

4.Spitalizarea la timp (în termen de 3 ore în oraș și 6 ore în mediul rural).

5.Igienizare la internarea în spital.

6.Efectuarea unui diagnostic final și efectuarea unui tratament specific.

7.Respectarea regimului sanitar si antiepidemic in spital pentru bolnavii infectiosi.

8.Respectarea regulilor și a termenelor de eliberare a medicamentelor convalescente.

9.Observarea dispensarului.

10.Munca educațională sanitară în rândul populației.

În ceea ce privește persoanele care au fost în contact cu sursa de infecție:

1.Identificarea timpurie a persoanelor de contact (în familie, la locul de muncă, în instituțiile de îngrijire a copilului).

2.Stabilirea supravegherii medicale (carantină, observare).

3.bacteriologic, serologic, cercetare biochimicăîn vederea identificării purtătorului sau diagnosticului precoce.

4.Igienă pentru anumite boli.

5.Prevenție specifică (vaccinare, seroprofilaxie, administrare de γ-globuline, administrare de bacteriofag).

6.Munca educațională sanitară.

In ceea ce priveste mediul extern – masuri de dezinfectare (vezi mai jos).

Pe lângă regimul general de tratament, există mai multe tipuri de regimuri individuale, reglementate starea generala bolnav.

Aceasta include modul staționar, având mai multe soiuri şi anume :

repaus strict la pat prescris unui pacient cu o boală gravă ( atac de cord acut miocard, sângerare gastrointestinală etc.), când chiar și mișcări minore ale pacientului pot duce la moartea acestuia;

repaus semi-pat este prescris unui pacient cu o boală moderată (angina pectorală, insuficiență cardiacă), acest pacient poate sta în pat și poate merge la baie.

Modul individual prescrise pacienților debilitați care se recuperează lent după boli grave, li se pot prescrie plimbări suplimentare pentru aer curat, nutriție suplimentară, kinetoterapie.