Prevenirea bolilor infecțioase. Infecția nosocomială: modalități de răspândire și prevenire

Prevenirea infecțiilor nosocomiale trebuie să aibă mai multe fațete și foarte greu de asigurat.

dintr-o serie de motive organizatorice, epidemiologice, științifice și metodologice.

Eficacitatea luptei împotriva infecțiilor nosocomiale este determinată de amenajarea unității sanitare în conformitate cu

cele mai recente realizări științifice, echipamente moderne și stricte

respectarea regimului antiepidemic în toate etapele serviciului

bolnav. În unitățile sanitare, indiferent de profil, este necesar să se minimizeze

posibilitatea de infecție, pentru a exclude infecțiile nosocomiale,

pentru a exclude îndepărtarea infecției în afara spitalului.

Luați în considerare rolul asistentei în prevenirea infecțiilor nosocomiale.

În prevenirea infecțiilor nosocomiale în spitale sunt repartizați personal junior și mediu

rolul principal - rolul organizatorului, executorului responsabil, precum și

functie de control. Zilnic, minuțios și respectarea strictă

regim sanitar-igienic si antiepidemic in timpul executiei

îndatoririle lor profesionale şi formează baza prevenirii

Ar trebui să se pună accent pe responsabilități sora mai mare clinic-

departamentul de diagnostic spital. De obicei, sora mai mare este o lucrătoare cu

mare experienta, poseda abilitati organizatorice, excelent

versat în probleme anti-epidemie. Abilități și experiență

adoptat din personal medical varsta inaintata,

anii postbelici, când menținerea regimului antiepidemic în

spitalele erau tratate deosebit de strict. Din păcate, în ultimii ani

a existat o tendință de numire a spitalelor în aceste posturi cheie

asistente medicale care nu au suficientă experiență și nu sunt conștienți de

documente de orientare cu privire la aceste aspecte importante. motive

aceasta, desigur, este oarecum - insuficient gândită și organizată

sistem de instruire a personalului medical în raport cu spitalul

epidemiologie, lipsa de continuitate a competențelor de nursing în

ultimii ani, situația economică generală a țării, scăzută

conștientizarea personalului cu privire la prevenirea infecțiilor nosocomiale, insuficientă

asigurarea spitalelor cu mijloace moderne de dezinfecție,

echipamente de sterilizare, dispozitive tehnice si

aparate de curatare umeda in sectii etc.

Prevenirea infecțiilor nosocomiale este, desigur, o problemă complexă și cu mai multe fațete.

Fiecare dintre direcțiile de prevenire a infecțiilor nosocomiale prevede sanitare

masuri de igiena si anti-epidemie de prevenire

sau o altă cale de transmitere a unui agent infecțios în cadrul unui spital. In acest

publicațiile vor fi notate doar cele mai importante. Aceste zone includ

Cerințe generale la întreținerea sanitară a spațiilor, echipamentelor,

inventariere, igiena personala pacientilor si personalului medical, organizare

dezinfecție, cerințe pentru tratamentul de presterilizare și sterilizare

produse scop medical.

Toate spațiile, echipamentele, consumabilele medicale și de altă natură trebuie

echipamente, glafuri, uși etc.) se efectuează de cel puțin 2 ori a

zi, iar dacă este necesar mai des, cu utilizarea detergenților și dezinfectante. Toate echipamentele de curățare (găleți, lighene, cârpe,

mopuri etc.) trebuie să fie marcate clar indicând incinta şi

tipuri de lucrări de curățare, utilizate strict în scopul propus și depozitate

în afară.

Curatenie generala a spatiilor sectiilor sectiei si a altor functionale

spațiile și birourile trebuie realizate conform programului aprobat

mai putin de o data pe luna cu spalarea si dezinfectarea temeinica a peretilor, a pardoselilor, a tot

echipamente, precum și ștergerea mobilierului, lămpilor, jaluzelelor de protecție împotriva prafului.

Curățarea generală (spălare și dezinfectare) a unității de operare,

vestiarele, sălile de naștere se țin o dată pe săptămână odată cu eliberarea

spații din echipamente, mobilier și alte stocuri. spații,

care necesită sterilitate specială, asepsie și antiseptice (săli de operație,

vestiare, săli de naștere, unități de terapie intensivă, săli de tratament,

cutii infectioase, cutii bacteriologice si virusologice

laboratoare etc.). Ar trebui să fie după curățare, precum și în timpul funcționării

se iradiază periodic cu ultraviolete staţionare sau

lămpi bactericide mobile cu o rată de 1 W de putere la 1 m3

sediul.

Ventilația saloanelor și a altor încăperi care au nevoie de aer proaspăt

aer, prin ferestre, traverse, cercevele trebuie efectuate cel puțin

de 4 ori pe zi.

Datorită importanței deosebite, ne vom opri asupra problemelor regimului de lenjerie.

Spitalele ar trebui să fie prevăzute cu lenjerie destul, în

conform fisei echipamentului. Lenjeria de pat se schimba in functie de pacient

poluare, în mod regulat, dar nu mai puțin de 1 dată în 7 zile. Contaminat cu secretii

lenjeria bolnavă trebuie înlocuită imediat.

Dezinfecția este o direcție foarte importantă în prevenirea infecțiilor nosocomiale. Ea este

are ca scop distrugerea microorganismelor patogene și oportuniste

la obiectele mediului exterior al secţiilor şi sediilor funcţionale ale secţiilor

spital, instrumente și echipamente medicale. Dezinfectare

rămâne o sarcină zilnică complexă și consumatoare de timp pentru juniori și secundare

personal medical.

Importanţa deosebită a dezinfectării în raport cu

prevenirea infecțiilor nosocomiale, deoarece în unele cazuri (GSI, nosocomiale

infectii intestinale, inclusiv salmoneloza) ramane dezinfectarea

practic singura modalitate de a reduce morbiditatea într-un spital.

În plus, toate tulpinile spitalicești de agenți patogeni nosocomiali, împreună cu practic

rezistența completă la antibiotice au rezistență semnificativă la

expunerea la factori externi, inclusiv dezinfectanți.

Deci, de exemplu, agentul cauzal al salmonelozei nosocomiale S. typhimurium

insensibil la soluțiile de lucru ale dezinfectanților care conțin clor

înseamnă și moare atunci când este expus la doar 3% soluție de cloramină și 5%

soluție de peroxid de hidrogen cu o expunere de cel puțin 30 de minute. Utilizați pentru

dezinfectia focala a solutiilor de concentratie mai mica duce la

apariția în spitale și mai rezistentă la influențele externe

tulpini spitaliceşti.

Există diferențe semnificative în tacticile și metodele de prevenire și

dezinfecție focală (actuală și finală) într-un spital. Ar trebui să

rețineți că dezinfecția se efectuează ținând cont de pericolul epidemic și

semnificația unui număr de articole și echipamente ca factori ipotezați

risc în implementarea unuia sau altuia mecanism de transmitere a infecţiilor nosocomiale. Mai mult

soluția dezinfectantă concentrată se tratează sanitar

camere, oale, pisoare în compartimente, vase, excreții,

lenjerie intimă și obiecte personale ale pacienților infecțioși etc.

Respectarea regimului antiepidemic și dezinfecție este, în primul rând,

în general, prevenirea infecțiilor nosocomiale și menținerea sănătății medicale

personal, în special cei care lucrează în săli de operație, vestiare,

manipulare și laboratoare, adică având mai mult Risc ridicat conform VBI

ca urmare a contactului direct cu potenţial infectaţi

material biologic (sânge, plasmă, urină, puroi etc.). Lucrați în acestea

încăperile și departamentele funcționale necesită individual

protectie anti-infectie si respectarea reglementarilor de siguranta

personal, dezinfectarea obligatorie a mănușilor, deșeurilor,

instrumente și lenjerie de unică folosință înainte de eliminarea lor, regularitatea și

rigurozitatea curățeniei curente și generale.

In concluzie, in ceea ce priveste problemele de dezinfectare, trebuie precizat ca pe

piata ruseasca a apărut un număr semnificativ de mostre de echipamente şi

noi dezinfectanti. Acest lucru determină o revizuire a învechitului

set complet de colțuri de dezinfecție și lista furnizată clinicilor

var etc.). În prezent, pulbere care conține clor

dezinfectant, care, în opinia noastră, are doar negativ

laturi (preț ridicat cu amănuntul, dificultăți de transport și depozitare,

solubilitate slabă, pierderea activității în timpul depozitării, agresivitate în

referitor la materiale dezinfectate, efecte toxice asupra

personal etc.), a apărut o alternativă - pregătirea soluțiilor

hipoclorit de sodiu in situ (în departamente) folosind

instalație electrochimică ELMA-1, precum și lichid concentrat

dezinfectanti pe baza de compusi cuaternari de amoniu

(Septodor), care posedă, pe lângă dezinfectant, și un detergent pronunțat

proprietate.

Pentru a preveni infectarea cu HIV, hepatita virală B, C și alte infecții nosocomiale

toate dispozitivele medicale utilizate în manipularea

încălcarea integrității pielii și mucoaselor sau în contact cu

suprafața mucoaselor, precum și în timpul operațiilor purulente

sau manipulări chirurgicale la un pacient infecțios, după fiecare

utilizarea trebuie supusă unui tratament de presterilizare și sterilizare.

Prelucrarea de presterilizare a dispozitivelor medicale

se desfășoară în secțiile de diagnostic clinic și constă în dezinfecție

si curatare pre-sterilizare. Dezinfectie chimica

consta in scufundarea sculelor, manusilor, sticlei de laborator si

alte articole în soluție de cloramină 3% timp de 60 de minute sau soluție de peroxid 4%.

hidrogen timp de 90 min. Soluția dezinfectantă se folosește o singură dată.

Curățarea pre-sterilizare constă în mai multe etape. La sfârșitul

instrumentele de dezinfecție sunt spălate apa curgatoare deasupra chiuvetei

timp de 30 de secunde până când mirosul dezinfectantului este complet îndepărtat.

Instrumente medicale dezinfectate și spălate

înmuiat într-o soluție fierbinte (50 - 55 ° C) care conține, conform prescripției OST

42-21-2-85, detergentşi peroxid de hidrogen, timp de 15 minute la

imersiunea completă a produsului. După înmuiere, fiecare produs este spălat

soluție de detergent cu un tampon de tifon de bumbac. Apoi

instrumentele medicale spălate se clătesc sub jet de apă

timp de 3 - 10 min, apoi 30 - 40 s în apă distilată. spălacit

instrumentele medicale se usucă cu aer cald într-un dulap de uscare la

85°С până la dispariția completă a umidității.

Calitatea produselor de curățare este verificată folosind benzidină,

probe de ortotoluidină și amidopirină. Control supus la 1%

unelte prelucrate simultan (dar nu mai puțin de 3-5 produse dintr-unul

nume). Cantități reziduale de detergenți pe produse

determinat prin testul fenolftaleinei. Produse care dau un pozitiv

probă pentru sânge sau detergent, reprocesează până

rezultat negativ.

Sterilizarea poate fi efectuată cu abur, aer sau chimic

metoda, in functie de capacitatile tehnice si tipul de sterilizat

material. În lipsa unui departament central de sterilizare în

într-un spital, sterilizarea se efectuează în secții în dulapuri cu căldură uscată. Până la 1-

temperatura de sterilizare în modul mu în cameră 180°C, timp 60 min; pe a 2-a

temperatura de sterilizare a modului în cameră 160°С, timp de sterilizare 150

Este important de subliniat că există focare de infecţii nosocomiale care apar în spitale şi

sunt susţinute de implicarea personalului medical al celor afectaţi

departamente de diagnostic clinic. Este necesar să înțelegeți corect

importanța continuă a prevenției și anti-epidemiei

sănătate

personal. Aceste evenimente includ cele anuale

examen dispensar al personalului medical cu analiză de sânge pt

infectie HIV, sifilis,

markeri ai hepatitei virale (B și C), radiografie toracică,

examinare de către medici specialiști. De asemenea, importante sunt metodele specifice

imunoprofilaxia unui număr

infectii (difterie, hepatita B), prevenire specifica infectiilor nosocomiale cu

folosind eubiotice (Salmonella bacteriophage în nosocomial

salmoneloza, medicamentul acipol pentru gripă și infecții respiratorii acute).

Infecții nosocomiale (HAI)

Infecții nosocomiale- Sunt boli infecțioase primite de pacienții din instituțiile medicale. Infecțiile nosocomiale moderne din clinicile chirurgicale sunt cauzate de diferite microorganisme. Clinic se manifestă în principal prin sindroame de supurație și leziuni septice. Cei mai frecventi agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale sunt tulpinile rezistente la antibiotice de Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, ciuperci Candida.

Ce sunt infecțiile nosocomiale?

Situația epidemiologică dificilă actuală justifică o atenție sporită pentru prevenire boli infecțioaseși creșterea cerințelor pentru calitatea măsurilor de dezinfecție care vizează distrugerea agenților patogeni din mediu, care sunt factori de transmitere a acestora.

Problema HBI iar controlul infecțiilor este o prioritate din mai multe motive, care includ următoarele:

1) mortalitatea prin infecții nosocomiale în spitalele medicale iese pe primul loc;

2) o infecție primită de un pacient într-un spital crește semnificativ costul tratamentului acestuia, deoarece. presupune utilizarea de antibiotice scumpe și crește durata spitalizării;

3) infectiile sunt cauza principala de imbolnavire si deces la nou-nascuti, in special cei prematuri (de exemplu, 25% dintre prematurii din sectia de terapie intensiva dezvolta sepsis, facand rata mortalitatii de 2 ori mai mare si spitalizarea mai lunga);

4) invaliditatea datorată infecţiilor nosocomiale provoacă probleme financiare semnificative pacientului şi familiei acestuia.

În toate instituțiile medicale, în special în secțiile de chirurgie, secțiile și secțiile de terapie intensivă, terapie intensivă, se iau măsuri de prevenire a infecțiilor nosocomiale și se respectă dezinfecția.

VBI- un concept colectiv, incluzând diverse forme nosologice. Definiția infecțiilor nosocomiale propusă de Biroul Regional OMS pentru Europa în 1979 ar trebui considerată cea mai de succes și completă: „ Infecție nosocomială- orice boala infectioasa recunoscuta clinic care afecteaza pacientul ca urmare a internarii acestuia in spital sau a tratamentului îngrijire medicală, sau o boală infecțioasă a unui angajat al spitalului ca urmare a activității sale în această instituție, indiferent de apariția simptomelor bolii înainte sau în timpul șederii în spital.

Sursele de infectie nosocomiala in spitalele chirurgicale sunt pacientii cu acute si formele cronice boli purulent-septice și purtători asimptomatici de microorganisme patogene în rândul pacienților și al personalului.

În funcție de localizarea agentului patogen, eliberarea acestuia din corpul pacientului sau al purtătorului are loc prin diferite organe și țesuturi - Căile aeriene, tract gastrointestinal, tractului urinar.

Răspândirea agenților patogeni ai infecției nosocomiale are loc în două moduri: prin aer și prin contact. Principalii factori de transmisie sunt aerul, mâinile, numeroase obiecte ale mediului extern (lenjerie, pansamente, unelte, echipamente etc.).

Problema infecțiilor nosocomiale (HAI) în ultimii ani a devenit extrem de importantă pentru toate țările lumii. Creșterea rapidă a instituțiilor medicale, crearea de noi tipuri de echipamente medicale (terapeutice și diagnostice), utilizarea cele mai recente medicamente care posedă proprietăți imunosupresoare, suprimarea artificială a imunității în timpul transplantului de organe și țesuturi - aceștia, precum și mulți alți factori, cresc amenințarea răspândirii infecțiilor în rândul pacienților și al personalului instituțiilor medicale.

Faptele științifice moderne, citate în lucrările cercetătorilor străini și autohtoni, sugerează că infecțiile nosocomiale apar la cel puțin 5-12% dintre pacienții care intră în instituțiile medicale. Astfel, în SUA se înregistrează anual până la 2.000.000 de boli în spitale, în Germania 500.000-700.000, adică aproximativ 1% din populația acestor țări. În Statele Unite, din 120.000 sau mai mulți pacienți infectați cu infecții nosocomiale, aproximativ 25% din cazuri mor și, conform experților, infecțiile nosocomiale sunt principala cauză a decesului. Datele obținute în ultimii ani indică faptul că infecțiile nosocomiale prelungesc semnificativ durata de ședere a pacienților în spitale, iar pagubele pe care le provoacă anual sunt de la 5 la 10 miliarde de dolari în Statele Unite.

Convenţional, se pot distinge trei tipuri de infecţii nosocomiale: - la pacienţii infectaţi în spitale;

La pacienții infectați în timpul tratamentului în ambulatoriu;
- printre lucrătorii medicali care s-au infectat în timpul furnizării îngrijire medicală pacientii din spitale si clinici.

Unește toate cele trei tipuri de infecții locul infecției - o instituție medicală.

Caracterizând infecțiile nosocomiale, trebuie remarcat faptul că această categorie de infecții are propriile caracteristici epidemiologice care o deosebesc de așa-numitele infecții clasice. Ele sunt exprimate în originalitatea mecanismelor și factorilor de transmitere, particularitățile cursului proceselor epidemiologice și infecțioase, precum și în faptul că personalul medical al unităților de îngrijire a sănătății joacă un rol important în apariția, întreținerea și răspândirea. de focare de infectii nosocomiale.

Structura VBI

Pentru a înțelege corect principalele direcții de prevenire a infecțiilor nosocomiale, este indicat să se caracterizeze pe scurt structura acestora.

Analiza datelor disponibile arată că în structura infecțiilor nosocomiale depistate în marile unități sanitare multidisciplinare, infecțiile purulent-septice (ISP) ocupă un loc de frunte, reprezentând până la 75-80% din numărul lor total. Cel mai adesea, HSI-urile sunt înregistrate la pacienții cu profil chirurgical, în special în secțiile de urgență și chirurgie abdominală, traumatologie și urologie. Principalii factori de risc pentru apariția HSI sunt: creșterea numărului de purtători ai tulpinilor rezidente în rândul angajaților, formarea tulpinilor spitalicești, creșterea contaminării aerului, a obiectelor din jur și a mâinilor personalului, manipulări diagnostice și terapeutice, nerespectarea regulilor de plasare și îngrijire a pacienților etc.

Un alt grup mare de infecții nosocomiale sunt infecțiile intestinale.. În unele cazuri, aceștia reprezintă până la 7-12% din numărul lor total. Printre infectii intestinale predomină salmoneloza. Salmoneloza este înregistrată în principal (până la 80%) la pacienții debili ai secțiilor chirurgicale și de terapie intensivă, care au suferit ample operatii abdominale sau cei cu patologie somatică gravă. Tulpinile de Salmonella izolate de la pacienți și de la obiectele din mediu se caracterizează prin rezistență ridicată la antibiotice și rezistență la influențe externe. Principalele căi de transmitere a agentului patogen în unitățile de îngrijire a sănătății sunt contactul – gospodărie și aerul – praful.

Un rol semnificativ în patologia nosocomială îl joacă hepatitele virale B, C, D transmise prin sânge, care reprezintă 6-7% din structura sa totală. Pacienții care suferă extinse interventii chirurgicale urmată de terapie de înlocuire a sângelui, program de hemodializă, terapie prin perfuzie. Examinările efectuate de pacienții internați cu diverse patologii relevă până la 7-24% dintre indivizii al căror sânge conține markeri ai acestor infecții. O categorie specială de risc o constituie personalul medical al spitalelor ale căror atribuții includ efectuarea de proceduri chirurgicale sau lucrul cu sânge (secții chirurgicale, hematologice, de laborator, hemodializă). Examenele arată că până la 15-62% din personalul care lucrează în aceste departamente este purtător de markeri ai hepatitei virale transmise prin sânge. Aceste categorii de persoane din instituțiile de îngrijire medicală constituie și mențin rezervoare puternice de hepatită virală cronică.

Ponderea altor infecții înregistrate în unitățile medicale reprezintă până la 5-6% din totalul morbidității. Aceste infecții includ gripa și alte infecții acute infecție respiratorie, difterie, tuberculoză etc.

Prevenirea infecțiilor nosocomiale

Problema prevenirii infecțiilor nosocomiale este multifațetă și foarte greu de rezolvat din mai multe motive - organizatorice, epidemiologice, științifice și metodologice. Eficacitatea luptei împotriva infecțiilor nosocomiale este determinată de dacă soluția constructivă a clădirii HCI corespunde celor mai recente realizări științifice, precum și echipamente moderne ale HCI și respectarea strictă a cerințelor regimului antiepidemic în toate etapele acordarea de îngrijiri medicale. În unitățile sanitare, indiferent de profil, trebuie îndeplinite trei cerințe importante:
- minimizarea posibilitatii de introducere a infectiei;
- excluderea infecţiilor nosocomiale;
- evitarea raspandirii infectiei institutie medicala.

În materie de prevenire a infecțiilor nosocomiale în spitale, personalului medical junior și mijlociu i se acordă rolul principal, dominant - rolul de organizator, de executant responsabil, dar și de controlor. Respectarea zilnică, atentă și strictă a cerințelor regimului sanitar-igienic și antiepidemic în exercitarea atribuțiilor profesionale stă la baza listei de măsuri ps) pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale. În acest sens, trebuie subliniată importanța rolului asistentului medical principal al departamentului de diagnostic clinic al spitalului. Practic, acesta este un personal de asistentă medicală care a lucrat în specialitatea lor de mult timp, are abilități organizatorice și este bine versat în probleme de natură de regim.

Vorbind despre importanța prevenirii infecțiilor nosocomiale, trebuie menționat că această problemă este cu siguranță complexă și multifațetă. Fiecare dintre direcțiile de prevenire a infecțiilor nosocomiale prevede o serie de măsuri sanitaro-igienice și antiepidemice vizate care vizează prevenirea unei anumite căi de transmitere a unui agent infecțios în cadrul unui spital. Mai detaliat, vom nota problemele de dezinfecție și sterilizare.

Dezinfectare- unul dintre cele mai semnificative domenii de prevenire a infecţiilor nosocomiale. Acest aspect al activității personalului medical este multicomponent și urmărește distrugerea microorganismelor patogene și oportuniste de pe obiectele mediului extern din secțiile și spațiile funcționale ale secțiilor spitalicești, instrumentar și echipamente medicale. Organizarea afacerii de dezinfecție și implementarea acesteia de către unitățile medicale secundare junior este o sarcină zilnică complexă, consumatoare de timp.

Dezinfecția este înțeleasă ca un ansamblu de metode de distrugere completă sau parțială a microorganismelor potențial patogene pentru om pe obiectele din mediu cu scopul de a rupe calea de transmitere a agenților patogeni.

Trebuie subliniată semnificația specială a acestui domeniu de activitate a personalului în ceea ce privește prevenirea infecțiilor nosocomiale, întrucât într-o serie de cazuri (GSI, infecții intestinale nosocomiale, inclusiv salmoneloza), dezinfecția este practic singura modalitate de a reduce incidenta intr-un spital. De asemenea, trebuie remarcat faptul că toate tulpinile spitalicești de agenți patogeni nosocomiali, împreună cu rezistența aproape completă la antibiotice, au rezistență semnificativă la factorii externi, inclusiv. si dezinfectanti. Deci, de exemplu, agentul cauzal al salmonelozei nosocomiale Salm.typhimurium este insensibil la concentrațiile de soluții de lucru ale dezinfectanților care conțin clor (0,5-1%) recomandate în mod tradițional pentru dezinfecția curentă și moare atunci când este expus doar la cel puțin 3% cloramină. soluție și peroxid de hidrogen 5% cu expunere nu mai puțin de 30 de minute. Ignorarea acestor fapte științifice de către personalul medical și utilizarea activă a soluțiilor cu o concentrație mai mică pentru focarele de dezinfecție ingredient activ duce la apariția în spitale a unor și mai rezistente la influențele externe ale tulpinilor spitalicești, selectate artificial de către angajații instituțiilor sanitare.

Din exemplul de mai sus, este evident că există diferențe semnificative în tacticile și metodele de dezinfecție preventivă și focală (actuală și finală) într-un spital. Trebuie amintit că dezinfecția se efectuează ținând cont de pericolul epidemic și de gradul de semnificație a unui număr de articole și echipamente ca factori de risc așteptați în implementarea unuia sau altuia mecanism de transmitere a infecțiilor nosocomiale în cadrul spitalului. Tinand cont de solutia dezinfectanta in procent mare indicata, se trateaza camerele sanitare, patul, pisoarele, vasele, secretiile, lenjeria si obiectele personale ale pacientilor infectiosi etc.

Este necesar să știm și să ne amintim că respectarea regulilor regimului antiepidemic și dezinfecție este, în primul rând, prevenirea infecțiilor nosocomiale și păstrarea sănătății personalului medical. Această regulă este valabilă pentru toate categoriile de lucrători medicali, și în special pentru personalul care lucrează în săli de operație, vestiare, săli de manipulare și laboratoare, i.e. având un risc mai mare de infecții nosocomiale din cauza contactului direct cu material biologic potențial infectat (sânge, plasmă, urină, puroi etc.). Munca in aceste incaperi si compartimente functionale necesita respectarea deosebita de catre personal a momentelor de regim - protectia personala si reglementarile de siguranta, dezinfectarea obligatorie a manusilor, deseurilor, instrumentelor de unica folosinta si a lenjeriei de corp inainte de eliminarea acestora, regularitatea si rigurozitatea curateniei generale curente.

Dezinfecția într-o unitate de îngrijire a sănătății (HCF) include:

1. Mijloace mecanice de dezinfectie (indepartarea microorganismelor de pe obiecte sau dezinfectarea acestora prin scuturare, stergere, aerisire, ventilare, spalare, spalare, curatare).

2. Mijloace fizice de dezinfecție (dezinfectie prin expunere la agenți fizici: iradiere cu ultraviolete, aer cald uscat, vapori de apă, fierbere).

3. Dezinfectanti chimici (cu continut de halogen, oxigen, surfactanti, guanidine, aldehide, alcooli, fenol, acizi).

Un dezinfectant modern trebuie să îndeplinească mai multe cerințe de bază, fără de care niciun medicament nu poate fi recomandat pentru utilizare:

1. Eficienta microbiologica;
2. siguranța utilizării atât pentru personal, cât și pentru pacienți;
3. compatibilitate cu materialele prelucrate („etalonul de aur” aici este efectul pe care glutaraldehida îl are asupra materialelor);
4. rentabilitate;
5. grad de rezistenta la incarcatura organica (ex. sange);
6. viteza de actiune (expunerea necesara);
7. prezenta mirosului;
8. lipsa inflamabilitatii si explozivitatii;
9. Usor de preparat, aplicat, indepartat.

Din păcate, până în prezent, niciunul dintre medicamentele utilizate nu are toate aceste proprietăți.

Dintre măsurile de dezinfecție care s-au dovedit a fi eficiente, dezinfecția chimică este cea mai puțin importantă. Mai importante sunt, de exemplu, acuratețea personalului medical, carantina pacienților și utilizarea instrumentelor și materialelor sterilizate. Sterilizarea este cea mai fiabilă dintre toate măsurile microbicide și microbiostatice.

Pentru a preveni infecția cu HIV, hepatita virală B, C și alte infecții nosocomiale, toate dispozitivele medicale utilizate în manipulări cu încălcarea integrității pielii și a membranelor mucoase sau în contact cu suprafața membranelor mucoase, precum și în timpul purulentei. operațiile sau manipulările chirurgicale la un pacient infecțios după fiecare utilizare trebuie supuse unui tratament de presterilizare și sterilizare.

Prelucrarea de presterilizare a dispozitivelor medicale se desfășoară în secțiile de diagnostic clinic și constă în dezinfecția și curățarea înainte de sterilizare a acestora. Dezinfecția chimică se realizează prin scufundarea instrumentelor, mănușilor, sticlei de laborator etc. într-o soluție de cloramină 3% timp de 60 de minute sau o soluție de peroxid de hidrogen 4% timp de 90 de minute. Soluția dezinfectantă se folosește o singură dată.

Curățarea pre-sterilizare constă în mai multe etape. La terminarea dezinfectării, instrumentele sunt spălate cu apă curentă peste chiuvetă timp de 30 de secunde până când mirosul dezinfectantului este complet îndepărtat. Instrumentele medicale dezinfectate și spălate sunt înmuiate într-o soluție fierbinte (50-55 ° C) care conține detergent și peroxid de hidrogen conform prescripției OST 42-21-2-85 timp de 15 minute. când este complet scufundat. După înmuiere, fiecare produs este spălat într-o soluție de detergenți folosind un tampon de tifon de bumbac. Apoi instrumentele medicale spălate se clătesc sub jet de apă timp de 3-10 minute, iar apoi timp de 30-40 de secunde în apă distilată. Instrumentele medicale spălate se usucă cu aer fierbinte într-un cuptor la o temperatură de 85°C până când umiditatea dispare complet.

Calitatea curățării produsului este verificată prin setarea probelor de benzidină, orto-toluidină și amidopirină. Controlul este supus la 1% din instrumentele prelucrate simultan (dar nu mai puțin de 3-5 produse cu același nume). Prezența cantităților reziduale de detergenți pe produse se determină prin stabilirea unui test de fenolftaleină. Produsele care au rezultat pozitiv pentru sânge sau detergent sunt reprocesate până când se obține un rezultat negativ.

Dezvoltarea modernă a dezinfectologiei permite utilizarea unei soluții de lucru a unui dezinfectant pentru a rezolva problemele de curățare de dezinfectare și presterilizare a instrumentelor medicale.

Sterilizarea se referă la eliminarea sau distrugerea completă a tuturor formelor de microorganisme vii.

Sterilizarea se poate face cu abur, aer sau metode chimiceîn funcţie de capacităţile tehnice şi natura materialului de sterilizat. În departamente, în absența unei camere centrale de sterilizare într-un spital, sterilizarea se efectuează în dulapuri cu căldură uscată în unul dintre următoarele moduri: conform primului mod, temperatura de sterilizare în cameră este de 180 ° C, timpul este 60 de minute; conform celui de-al doilea mod, temperatura de sterilizare în cameră este de 160°C, timpul de sterilizare este de 150 de minute.

În concluzie, aș dori să remarc că în unitatea medicală și preventivă se desfășoară nu numai activități medicale și de diagnostic semnificative, ci și un set foarte extins de măsuri sanitaro-igienice și antiepidemice care vizează prevenirea infecțiilor nosocomiale, care constituie un specificitate deosebită a categoriilor de boli umane asociate primirii de către pacient a unuia sau altuia tip de îngrijiri medicale și rezultate din șederea pacientului în spital. În fruntea acestei lucrări cu mai multe fațete privind prevenirea infecțiilor nosocomiale în instituțiile de îngrijire a sănătății se află o asistentă medicală - principalul organizator, executant și controlor responsabil, a cărui corectitudine depinde de cunoștințele și abilitățile practice dobândite în procesul de învățare pentru a rezolva acest lucru. problemă. O atitudine conștientă și respectarea atentă de către personalul medical a cerințelor regimului antiepidemic va preveni morbiditatea profesională a angajaților, ceea ce va reduce semnificativ riscul de infecții nosocomiale și va păstra sănătatea pacienților.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Foloseste formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Plan

Introducere

1. Principalele cauze ale infecţiilor nosocomiale

2. Agenţi cauzali ai infecţiilor nosocomiale

3. Susceptibilitatea umană

4. Factori care contribuie la apariția și răspândirea infecțiilor nosocomiale

5. Mecanisme, căi, factori de transmitere nosocomială

6. Sistem de măsuri de prevenire a infecţiilor nosocomiale

Concluzie

Introducere

O infecție nosocomială (IAA) este orice boală semnificativă clinic de origine microbiană care afectează pacientul ca urmare a internării acestuia în spital sau a căutării tratamentului, indiferent dacă pacientul prezintă simptome ale bolii în timpul șederii în spital sau după externare, precum și un angajat cu boli infecțioase organizatie medicala din cauza infecției sale în timp ce lucra în această organizație.

HBI rămâne unul dintre probleme reale Medicină modernă.

În ciuda progreselor în domeniul sănătății, problema infecțiilor nosocomiale rămâne una dintre cele mai acute în condițiile moderne, dobândind o semnificație medicală și socială din ce în ce mai mare. Potrivit mai multor studii, rata mortalității în grupa infecțiilor nosocomiale internate și dobândite este de 8-10 ori mai mare decât cea a celor internați fără infecții nosocomiale.

Prejudiciul asociat morbidității nosocomiale constă în prelungirea timpului de ședere a pacienților în spital, creșterea mortalității, precum și pierderi pur materiale. Există însă și pagube sociale care nu pot fi valorificate (deconectarea pacientului de familie, muncă, dizabilitate, decese etc.).

Problema infecțiilor nosocomiale a devenit și mai importantă din cauza apariției așa-numitelor spitale (de regulă, multirezistente la antibiotice și medicamente pentru chimioterapie) tulpini de stafilococi, salmonella, Pseudomonas aeruginosa și alți agenți patogeni. Se distribuie cu ușurință în rândul copiilor și debilitaților, în special vârstnicilor, pacienților cu reactivitate imunologică redusă, care constituie un grup de risc.

În ultimii ani au apărut factori care contribuie la creșterea incidenței infecțiilor nosocomiale: activitatea unităților medicale în condiții de finanțare limitată (lipsa medicamentelor, antisepticelor, detergenților, dezinfectanților, instrumentarului medical, lenjeriei, echipamentelor de sterilizare); o creștere semnificativă a numărului de tulpini spitalicești rezistente la antibiotice și dezinfectanți; complexitatea dezinfectării și sterilizării echipamentelor medicale moderne costisitoare.

Astfel, relevanţa problemei infecţiilor nosocomiale pt medicină teoretică iar îngrijirea medicală practică este dincolo de orice îndoială. Se datorează, pe de o parte, unui nivel ridicat de morbiditate, mortalitate, prejudicii socio-economice și morale aduse sănătății pacienților, iar pe de altă parte, infecțiile nosocomiale provoacă prejudicii semnificative sănătății personalului medical.

1. Principalele cauze ale infecțiilor nosocomiale

Apariția și dezvoltarea infecțiilor nosocomiale în unitățile sanitare sunt facilitate de:

Prezența pacienților nediagnosticați și purtători de tulpini nosocomiale în rândul personalului medical și al pacienților;

Utilizarea pe scară largă a echipamentelor complexe care necesită metode speciale de sterilizare;

Formarea și selectarea tulpinilor spitalicești de microorganisme cu virulență ridicată și rezistență la multidrog;

Crearea de mari complexe spitalicești cu ecologie specifică - supraaglomerarea în spitale și clinici, caracteristicile contingentului principal (în cea mai mare parte pacienți slăbiți), izolarea relativă a spațiilor (săli, săli de tratament etc.);

Încălcarea regulilor de asepsie și antiseptice, abateri de la standardele sanitare și igienice pentru spitale și clinici;

Încălcarea regimului de sterilizare a dezinfectării instrumentelor, aparatelor, aparatelor medicale etc.;

Utilizarea irațională a antibioticelor;

O creștere a populației grupurilor cu risc ridicat (bătrâni, prematuri, pacienți cu boli cronice);

Nerespectarea standardelor zonelor și a unui set de spații principale și auxiliare în unitățile sanitare și încălcarea regimurilor sanitare, antiepidemice și sanitare și igienice din acestea;

Competență insuficientă a lucrătorilor medicali, în special a asistentelor, care joacă rolul principal în prevenirea infecțiilor nosocomiale.

2. Agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale

HAI sunt cauzate de un grup mare de microorganisme, care include reprezentanți ai microorganismelor patogene și oportuniste.

Cea mai mare parte a infecțiilor nosocomiale în stadiul actual este cauzată de agenți patogeni oportuniști. Acestea includ: stafilococi, streptococi, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, coli, salmonella, enterobacter, enterococi, zimărituri, bacterioizi, clostridii, candida și alte microorganisme.

Un loc semnificativ în etiologia infecțiilor nosocomiale îl ocupă virusurile gripale, adenovirusurile, rotavirusurile, enterovirusurile, agenții patogeni ai hepatitei virale și alte virusuri. HAI pot fi cauzate de agenți patogeni rari sau necunoscuți anterior, cum ar fi lepunella, pneumocystis, aspergillus și alții.

Gradul de risc de infecție cu infecție nosocomială depinde în mare măsură de etiologia bolii. Acest lucru face posibilă clasificarea infecțiilor nosocomiale în funcție de riscul de infectare al pacientului de la personalul medical și personalul medical de la pacient.

Infecția nosocomială este înregistrată peste tot, sub formă de focare sau cazuri sporadice. Aproape orice pacient din spital este predispus la dezvoltarea proceselor infecțioase. Infecțiile nosocomiale se caracterizează prin contagiozitate ridicată, o gamă largă agenți patogeni și o varietate de modalități de transmitere a acestora, posibilitatea apariției focarelor în orice moment al anului, prezența pacienților cu risc crescut de boală („grupul de risc”) și posibilitatea recăderilor.

Caracteristicile procesului epidemic depind de proprietățile agentului patogen, tipul instituției, contingentul de pacienți, calitatea organizării asistenței medicale, regimurile sanitaro-igienice și antiepidemice.

3. Susceptibilitatea umană

O persoană susceptibilă este o persoană a cărei rezistență la un anumit agent patogen nu este suficient de eficientă.

Dezvoltarea infecției și severitatea manifestari clinice depind nu numai de proprietățile agentului patogen, ci și de unii factori inerenți organismului gazdă:

* vârsta

* boli însoțitoare

* stare imunitară determinată genetic

* imunizare prealabila

* prezența imunodeficienței dobândite ca urmare a unei boli sau terapii

* starea psihologica

Susceptibilitatea corpului uman la infecții crește cu:

* prezența rănilor deschise

* prezenta unor dispozitive invazive precum catetere intravasculare, traheostomie etc.

* prezența principalului boala cronica, ca Diabet, imunodeficiență, neoplasmoză, leucemie

* anumite intervenții terapeutice, inclusiv terapie imunosupresoare, radiații sau antibiotice.

Întregul set de condiții spitalicești duce la faptul că, împreună cu posibilă aparițieși răspândirea bolilor infecțioase care apar în afara spitalelor, bolile cauzate de microorganisme oportuniste sunt caracteristice pacienților internați.

infecție nosocomială epidemie de patogen

4. Factori, contribuind la apariţia şi răspândirea infecţiilor nosocomiale

Factori externi (specifici oricărui spital):

Echipamente și unelte

Produse alimentare

Medicamente

lenjerie, rochie de pat, saltele, paturi

Microflora pacientului:

Piele

sistemul genito-urinar

Căile aeriene

Manipulări medicale invazive efectuate într-un spital:

Cateterizarea prelungită a venelor și a vezicii urinare

Intubația

Încălcarea chirurgicală a integrității barierelor anatomice

Endoscopie

Personal medical:

Transportul permanent al microorganismelor patogene

Transportul temporar al microorganismelor patogene

Angajații bolnavi sau infectați

Pentru ca orice boală infecțioasă (și IHA nu fac excepție) să apară și să se răspândească, sunt necesare trei componente principale: sursa de infecție, calea de transmitere și subiectul susceptibil.

Într-un mediu spitalicesc, așa-zis. rezervoare secundare, epidemic periculoase de agenți patogeni, în care microflora supraviețuiește mult timp și se înmulțește. Astfel de rezervoare pot fi obiecte lichide sau care conțin umiditate - fluide de infuzie, soluții de băut, apă distilată, creme de mâini, apă în vaze de flori, umidificatoare pentru aparate de aer condiționat, dușuri, scurgeri și lacuri de apă de canalizare, perii pentru spălarea mâinilor, unele părți ale medicale. echipamente.dispozitive și dispozitive de diagnosticare și chiar dezinfectanți cu o concentrație scăzută de agent activ.

Sursa HBI sunt: pacienți, purtători de agenți patogeni nosocomiali, personal medical și persoane implicate în îngrijirea pacienților (precum studenți), rude care vizitează pacienții într-un spital.

5. Mecanisme, căi, factori de transmitere a infecţiilor nosocomiale

Polietiologia infecțiilor nosocomiale și varietatea surselor de agenți patogeni ai acestora predetermina varietatea de mecanisme, căi și factori de transmitere care au specificul lor în spitalele de diverse profiluri.

Agenții cauzali ai infecțiilor nosocomiale se pot transmite prin picături aeropurtate, praf aerian, căi alimentare, transfuzii, transplacentare, în timpul trecerii fătului prin canalul de naștere, sexuale și alte tracturi.

Aerosoli mecanismul joacă un rol principal în răspândirea infecțiilor stafilococice și streptococice. În răspândirea agentului cauzal al acestei infecții, aparatele de aer condiționat cu umidificatoare, sisteme de ventilație, lenjerie de pat - saltele, perne - pot deveni și ele factori de transmitere a stafilococilor.

Pe cale de contact-casnic infecții transmise cauzate de bacterii Gram-negative. Microorganismele se inmultesc intens si se acumuleaza in mediu umed, in lichid forme de dozare, in laptele matern extras, pe perii umede pentru spalat pe maini, carpe umede. Factorii de transmitere a infecției pot fi: aparate respiratorii, lenjerie de pat, lenjerie de pat, suprafața obiectelor „umede” (mânere de la robinet, suprafața chiuvetelor), mâinile infectate ale personalului.

În răspândirea bolilor purulent-inflamatorii, un rol important îl joacă artificială sau artificială mecanism de transmisie.

Transmiterea parenterală a agenților patogeni este posibilă atunci când se utilizează seringi și ace nedezinfectate, cu introducerea de produse din sânge infectate.

Agenții infecțioși se pot transmite:

* prin contact direct de la om la om, cum ar fi față în față

contactul personalului medical cu pacienții sau cu secretele acestora, excrețiile și alte secreții lichide ale corpului uman;

* în cazul contactului indirect al unui pacient sau lucrător medical cu un obiect intermediar contaminat, inclusiv echipamente sau materiale medicale contaminate;

* prin contact prin picurare care apare atunci când vorbești, strănuți sau tusești;

* la raspandirea prin aer a agentilor infectiosi continuti in

molecule de picături, particule de praf sau suspendate în aer care trec prin sistemele de ventilație;

* prin mijloacele obișnuite furnizate instituțiilor medicale: sânge contaminat, medicamente, alimente sau apă. Microorganismele pot să crească sau nu pe aceste materiale spitalicești;

* printr-un purtător de infecție. Infecția se poate transmite de la persoană

la o persoană printr-un animal sau insectă care joacă rolul unui intermediar

gazda sau purtătoarea bolii.

Contactul este cel mai comun mijloc de transmitere în spitalele moderne.

6. Sistem de măsuri pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale

I. Profilaxia nespecifică

1. Construirea și reconstrucția clinicilor de spitalizare și ambulatoriu cu respectarea principiului soluțiilor raționale de arhitectură și amenajare: izolarea secțiilor, secțiilor, blocurilor operaționale etc.; respectarea și separarea fluxurilor de pacienți, personal, fluxuri „curate” și „murdare”; amplasarea rațională a departamentelor pe etaje; zonarea adecvată.

2. Măsuri sanitare: artificiale eficiente și ventilatie naturala; crearea condițiilor de reglementare pentru alimentarea cu apă și canalizare; alimentarea corectă cu aer; aer conditionat, utilizarea instalatiilor laminare; crearea unor parametri reglați ai microclimatului, iluminatului, modului de zgomot; respectarea regulilor de acumulare, neutralizare si eliminare a deseurilor din institutiile medicale.

3. Măsuri sanitare și antiepidemice: supravegherea epidemiologică a infecțiilor nosocomiale, inclusiv analiza incidenței infecțiilor nosocomiale; controlul asupra regimului sanitar și antiepidemic în instituțiile medicale; introducerea unui serviciu de epidemiologie spitalicească; controlul de laborator al stării regimului antiepidemic în unitățile sanitare; detectarea purtătorilor de bacterii în rândul pacienților și al personalului; respectarea regulilor de cazare a pacienților; inspecția și admiterea personalului la muncă; utilizarea rațională a medicamentelor antimicrobiene, în principal a antibioticelor; instruirea și recalificarea personalului cu privire la regimul din unitățile sanitare și prevenirea infecțiilor nosocomiale; munca sanitar-educativă în rândul pacienţilor.

4. Măsuri de dezinfecție și sterilizare: utilizarea dezinfectanților chimici; aplicarea metodelor fizice de dezinfecție; curățarea pre-sterilizare a instrumentelor și echipamentelor medicale; iradiere bactericidă cu ultraviolete; dezinfectarea camerei;

sterilizare cu abur, aer uscat, chimic, gaz, radiatii; dezinfestare și deratizare.

Dezinfecția este distrugerea formelor vegetative ale microorganismelor de pe obiectele din mediu (sau o scădere a numărului acestora).

Curățarea pre-sterilizare este procesul de îndepărtare a prafului vizibil, murdăriei, organice și a altor materiale străine.

Sterilizarea este distrugerea tuturor formelor de microorganisme (vegetative și spori) de pe obiectele din mediu.

Asepsie - complex organizatoric - măsuri preventive care vizează prevenirea pătrunderii microorganismelor în rană și în organism în ansamblu.

Antiseptice - un complex de măsuri terapeutice și preventive care vizează distrugerea microorganismelor din rană și din organism în ansamblu.

II. Profilaxia specifică

Imunizare activă și pasivă de rutină.

Imunizare pasiva de urgenta.

Cele mai importante moduri de a reduce riscul de transmitere într-un cadru medical sunt:

Conștientizarea de către personal a tuturor cerințelor legate de igiena, spălarea mâinilor și utilizarea îmbrăcămintei de protecție

Respectarea atentă a tuturor practicilor de îngrijire a pacienților, ceea ce reduce la minimum răspândirea agenților infecțioși

Utilizarea practicilor de salubritate menite să reducă numărul de agenți infecțioși prezenți în spital.

Concluzie

Astfel, orice boli infecțioase recunoscute clinic care apar la pacienți după spitalizare sau vizite la o instituție medicală în scopul tratamentului, precum și la personalul medical din cauza activităților sale, trebuie considerate infecții nosocomiale, indiferent dacă simptomele acestei boli. bolile apar sau nu apar în timpul petrecut de aceste persoane într-o unitate medicală.

Atunci când se dezvoltă principiile de control al infecțiilor, este foarte important să se studieze cu atenție toate nevoile locale și să se dezvolte un program de control al infecțiilor care să țină cont de capacitățile locale, de caracteristicile unei anumite instituții medicale, departament.

Găzduit pe Allbest.ru

...

Documente similare

Structura infecțiilor nosocomiale, condiții favorabile răspândirii lor în organizatii medicale. Reguli pentru prevenirea introducerii infecției de către pacienți. Principii de bază ale prevenirii. Măsuri organizaționale sanitare și antiepidemice.

prezentare, adaugat 25.10.2015

Condiții care afectează apariția infecțiilor nosocomiale - boli infecțioase primite de pacienți în instituțiile medicale. Factori care afectează susceptibilitatea la infecții. Mecanisme de transmitere a infecţiilor nosocomiale, metode de prevenire.

prezentare, adaugat 25.06.2015

Conceptul de infecție nosocomială, esența și trăsăturile sale, clasificarea și soiurile, caracteristicile și trăsăturile distinctive. Principalele cauze ale infecțiilor nosocomiale, metode de prevenire și diagnosticare a acestora, modalități de tratament.

manual de instruire, adăugat 28.04.2009

Principalele surse de infecții nosocomiale. Factori nosocomiali specifici care afectează natura infecției. Sistemul de supraveghere epidemiologică. Sistem unificat de contabilitate și înregistrare a infecțiilor nosocomiale. metoda fizica dezinfectare.

prezentare, adaugat 02.11.2014

Infecții intestinale: o privire de ansamblu și moduri de transmitere. Caracteristicile procesului epidemic al infecțiilor intestinale în căi diferite transmiterea agentului patogen. Caracterizarea premiselor și precursorii deteriorării situației epidemiologice în raport cu infecțiile.

rezumat, adăugat 21.04.2014

Problema infectiilor nosocomiale (HAI). Motive pentru creșterea incidenței infecțiilor nosocomiale. Caracteristici ale circulației microorganismelor oportuniste ca agenți patogeni ai infecțiilor oportuniste. Metode de diagnostic microbiologic pentru depistarea și prevenirea infecțiilor nosocomiale.

lucrare de termen, adăugată 24.06.2011

Analiza factorilor care contribuie la creșterea infecțiilor nosocomiale în condiții moderne. Mecanismul artificial de transmitere a agenților infecțioși. Măsuri de reducere a prevalenței infecțiilor nosocomiale în spitalele obstetrice. Metode de sterilizare.

prezentare, adaugat 11.04.2013

Definiția infecțiilor nosocomiale (spital, nosocomiale). Problema controlului infecțiilor. Sursele răspândirii infecțiilor, etiologia acestora, prevenirea și tratamentul. Terapia antimicrobiană inițială. sisteme de supraveghere epidemiologică.

prezentare, adaugat 10.07.2014

Infecțiile nosocomiale sau spitalicești ca boli infecțioase recunoscute clinic care apar la pacienți după spitalizare, precum și la personalul medical. O cale specială de transmisie contact-casnic. Agenți cauzali, simptome, prevenire.

prezentare, adaugat 20.04.2015

Principalii factori care contribuie la apariția infecțiilor nosocomiale, clasificarea și soiurile acestora, modalitățile de combatere. Surse și grupuri de risc: varsta in varsta, încălcarea igienei cavitatea bucală, consumul de droguri pe termen lung.

La îngrijirea pacienților, prevenirea infecțiilor nosocomiale este posibilă cu respectarea măsurilor generale de precauție:

Spălați-vă mâinile imediat după contactul cu materialul contaminat și pacienții (sânge și alte fluide corporale, persoană infectată sau articole de îngrijire pentru el);

Dacă este posibil, evitați atingerea materialului infectat;

Purtați mănuși atunci când manipulați sânge, materiale contaminate și fluide corporale;

Spălați-vă mâinile imediat după îndepărtarea mănușilor;

Curățați imediat materialul infectat vărsat sau vărsat;

Dezinfectați echipamentul de îngrijire imediat după utilizare;

Ardeți materialul de pansament folosit.

Sarcinile prioritare ale VBI includ următoarele activități:

1. Prevenirea specifică. Vaccinarea este o direcție strategică în lupta împotriva hepatitei B, difteriei, tetanosului etc.

2. În sediul unităților de îngrijire a sănătății este necesar: să efectuați în mod regulat curățarea umedă, să respectați modul de ventilație al secțiilor (de 4 ori pe zi).

3. Conduita igienizare pacienții la internarea în spital la fiecare 7 zile cu schimbarea simultană a lenjeriei de pat și o notă în istoricul medical. Schimbarea lenjeriei de pat pentru puerperă trebuie efectuată 1 dată în 3 zile, lenjerie de corp și prosoape - zilnic, o schimbare extraordinară a lenjeriei trebuie efectuată de către pacienți după intervenție chirurgicală. În sălile de operație, maternități, saloane pentru nou-născuți trebuie folosită numai lenjerie sterilă. Lenjeria folosită poate fi depozitată în departament într-o cameră specială pentru cel mult 12 ore. După ce pacienții sunt externați, lenjeria de pat (saltea, pătură, pernă) trebuie trimisă în camera de decontaminare, ceea ce este deosebit de important în secțiile de chirurgie și obstetrică, unde există riscul de infectare a plăgii.

4. Respectarea procedurii de primire a pacienților (examinarea, prelucrarea și măsurarea t a corpului, prelevarea de tampoane din gât și nas pentru stafilococ auriu).

5. Organizarea corespunzatoare a sistemului de ingrijire a pacientului, excluzand atat posibilitatea transmiterii infectiei de catre insotitori cat si introducerea acesteia din exterior.

6. Curatarea, folosirea, dezinfectarea echipamentelor de curatenie conform ordinului MR Nr.288.

7. Respectarea strictă a cerințelor documentelor actuale de politică pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale:

A). Dezinfectie, curatare presterilizare si sterilizare dispozitive medicale OSB 42-21-02-88;

b). Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 12.07.1989 nr. Nr 408 „Cu privire la măsurile de reducere a incidenței hepatitei virale în țară”.

în). Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.06.1997 nr. Nr. 184 „Cu privire la aprobarea ghidurilor de curățare, dezinfecție și sterilizare a endoscoapelor și instrumentelor pentru acestea utilizate în unitățile sanitare”.

G). Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 26 noiembrie 1997 nr. Nr. 345 „Cu privire la îmbunătățirea măsurilor de prevenire a infecțiilor nosocomiale în spitalele obstetricale”.

8. Detectarea activă a pacienților infecțioși, respectarea condițiilor de observare a pacienților de contact.

9. Izolarea în timp util a pacienților cu suspiciune de boală infecțioasă.

10. Respectarea regimului alimentar: dotarea punctelor de distribuție, vânzarea produselor, procedura de colectare și eliminare a deșeurilor alimentare, prelucrarea vaselor.

11. Respectarea regulilor de colectare și eliminare a deșeurilor din unitățile sanitare.

12. Controlul asupra stării de sănătate a personalului medical.

13. Pregătirea avansată a personalului medical (personalul trebuie să știe tablou clinic boli infecțioase, surse, modalități de distribuție a acestora).

14. Respectarea regimului sanitar si epidemiologic si imbunatatirea culturii sanitare a personalului medical.

Regimul sanitar-epidemic (SER)- este un ansamblu de măsuri desfășurate în spital pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale și crearea condițiilor de igienă optime pentru șederea pacienților și recuperarea rapidă a acestora.

Dacă întrerupeți lanțul de infecție în oricare dintre cele trei verigi enumerate mai sus, procesul epidemic poate fi oprit.

Impact asupra legăturilor procesului epidemiologic:

Controlul eficient al infecţiilor nosocomiale (controlul infecţiilor)4

Izolarea sursei de infecție;

Distrugerea agenților infecțioși (dezinfectie, sterilizare);

Întreruperea căilor de transmisie;

Creșterea rezistenței organismului.

În fruntea acestei lucrări multifațete se află o asistentă care organizează, execută și răspunde de respectarea măsurilor de prevenire a infecțiilor nosocomiale, iar corectitudinea acțiunilor m/s va depinde de cunoștințele și aptitudinile sale practice.

În ciuda progreselor recente în sistemul de sănătate, infecția nosocomială rămâne o stare medicală acută și problema sociala. La urma urmei, în cazul aderării la boala principală, se înrăutățește cursul și prognosticul bolii.

Infecția nosocomială: Definiție

Diverse boli de origine microbiană, rezultate în urma unei vizite la o instituție medicală în scopul de a primi îngrijiri medicale, de examinare sau de a îndeplini anumite atribuții (muncă), au o singură denumire - „infecție nosocomială”.

Definiția Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) subliniază că o infecție este considerată nosocomială (nozocomială) dacă prima ei manifestare a avut loc la cel puțin două zile după ce a fost într-o unitate medicală. Dacă simptomele sunt prezente în momentul internării și probabilitatea de perioadă de incubație infectia nu este considerata nosocomiala.

Origine

Principalii agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale sunt:

1. Bacterii:

stafilococ;
flora cocică gram-pozitivă;
intestinal și Pseudomonas aeruginosa;
anaerobi neclostridieni purtători de spori;
Floră Gram-negativă în formă de baston (de exemplu, Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
alte.

2. Viruși:

rinovirusuri;
rotavirusuri;
hepatita virala;
gripa;
pojar;
varicelă;
herpes;
infecție sincițială respiratorie;
alte.

conditionat patogen;
patogen.

4. Pneumochisturi.

5. Micoplasme.

oxiuri;
alte.

Clasificare

Există o clasificare general acceptată a acestor infecții. Principalele sale criterii sunt:

1. Modalitati de transmitere a infectiei nosocomiale:

în aer (aerosol);
apa-alimentare;
contact-instrumental (post-injectare, operativ, transfuzional, endoscopic, transplant, dializă, hemossorbție, postpartum);
contactați gospodăria;
post-traumatic;
alte.

2. Natura și durata cursului:

lung;
subacut;
ascuțit.

3. Complexitatea tratamentului clinic:

plămânii;
mediu;
greu.

4. Gradul de răspândire a infecției:

4.1. Distribuit pe tot corpul (septicemie, bacteriemie și altele).

4.2. Localizat:

respiratorii (de exemplu, bronșită);
ochi;
infecții ale pielii și țesutului subcutanat (de exemplu, asociate cu arsuri etc.);
infectii ORL (otita medie si altele);
patologie sistem digestiv(gastroenterocolită, hepatită, abcese etc.);
infecții ale sistemului reproducător (de exemplu, salpingo-ooforită);
urologice (cistita, uretrita etc.);
infecții articulare și osoase;
dentare;
infecții ale sistemului cardiovascular;
boli ale sistemului nervos central.

Surse de HBI

Distribuitorii de infecții nosocomiale sunt:

1) pacienți (în special cei care se află în spital pentru o perioadă lungă de timp), pacienți cu un spital chirurgical cu forme cronice sau acute de boli purulent-septice;

2) lucrătorii din domeniul sănătății (pacienți și purtători de bacterii), aceasta include atât medicii, cât și personalul de îngrijire.

Vizitatorii spitalului sunt surse nesemnificative de infecții nosocomiale, dar în același timp pot fi bolnavi de ARVI și, de asemenea, pot fi purtători de enterobacterii sau stafilococi.

Căile de distribuție

Cum se transmite infecția nosocomială? Căile de distribuție sunt următoarele:

în aer sau aerosol;

Contactați gospodăria;

alimente;

Prin sânge.

Infecția nosocomială în instituțiile de îngrijire a sănătății se poate transmite și prin:

Obiecte direct legate de umiditate (stații de spălat, lichide de perfuzie, rezervoare de băut, rezervoare care conțin antiseptice, dezinfectanți și antibiotice, apă din ghivece și suporturi pentru ghivece, umidificatoare de aer condiționat).
Instrumente contaminate, diverse echipamente medicale, lenjerie de pat, mobilier în secție (pat), articole și materiale pentru îngrijirea pacienților (pansamente etc.), uniforme de personal, mâinile și părul pacienților și personalului medical.

În plus, riscul de infecție crește dacă există o sursă persistentă de infecții nosocomiale (de exemplu, o infecție nerecunoscută la un pacient aflat în tratament de lungă durată).

Care este motivul creșterii cazurilor de infecții nosocomiale?

Infecția nosocomială a luat amploare în ultimii ani: numărul cazurilor înregistrate în Federația Rusă a crescut la șaizeci de mii pe an. Motivele acestei creșteri a infecțiilor spitalicești pot fi atât obiective (care nu depind de conducerea și personalul medical al instituțiilor medicale), cât și subiective. Să ne uităm pe scurt la fiecare dintre opțiuni.

Cauze obiective ale infecției nosocomiale:

există o serie de instituții medicale care nu îndeplinesc cerințele moderne;
se creează mari complexe spitalicești cu o ecologie aparte;
laboratoarele bacteriologice sunt slab echipate și echipate;
există un deficit de bacteriologi;
dispărut metode eficiente tratamentul unui purtător de stafilococ, precum și condițiile de spitalizare;
contactele dintre pacienti si personal devin mai frecvente;
o creștere a frecvenței solicitărilor de îngrijiri medicale;
o creștere a numărului de persoane cu imunitate scăzută.

Cauze subiective ale infecției:

nu există o abordare epidemiologică unificată a studiului infecțiilor nosocomiale;
nivelul insuficient de măsuri preventive în curs, precum și pregătirea medicilor și a personalului paramedical;
nu există metode de sterilizare de înaltă calitate a anumitor tipuri de echipamente, control insuficient asupra procedurilor;
o creștere a numărului de purtători nediagnosticați în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății;
nu există o contabilitate completă și sigură a infecțiilor nosocomiale.

Grup de risc

În ciuda nivelului și calificării institutie medicala, personalul care lucrează acolo și calitatea măsurilor preventive luate, aproape toată lumea poate deveni sursă sau țintă a infecției nosocomiale. Dar există anumite segmente ale populației al căror corp este cel mai predispus la infecție.

Astfel de persoane includ:

Pacienți maturi;

Copii sub zece ani (cel mai adesea prematuri și imunocompromiși);

Pacienții care au protecție imunobiologică redusă ca urmare a bolilor asociate cu patologii ale sângelui, oncologie, autoimune, alergice, boli endocrine, precum și după operații prelungite;

Pacienți al căror statut psihofiziologic a fost modificat din cauza problemelor de mediu pe teritoriul locului de reședință și de lucru.

Pe lângă factorul uman, există o serie de diagnostice periculoase și proceduri medicale ceea ce poate duce la o creştere a infecţiilor nosocomiale. De regulă, acest lucru se datorează funcționării necorespunzătoare a echipamentelor și instrumentelor, precum și neglijării calității măsurilor preventive.

Proceduri cu risc
Diagnostic	Terapeutic
Prelevare de sânge	Operațiuni
sunând	Diverse injecții
Venesecția	Transplant de țesut și organe
	Intubația
Endoscopie	Inhalații
Examene ginecologice manuale	cateterizare tractului urinar si vase
Examene rectale manuale	Hemodializa

Infecții ale plăgilor chirurgicale

Infecția chirurgicală nosocomială (HSI) ocupă partea leului în masa totală a infecțiilor spitalicești - o medie de 5,3 la suta de pacienți.

Astfel de patologii sunt împărțite în superficiale (sunt afectate pielea și țesutul subcutanat), profunde (sunt afectați mușchii și fascia) și infecții ale cavității/organului (sunt afectate orice structuri anatomice).

Infecția apare ca motive interne cat si datorita unor factori externi. Dar mai mult de optzeci la sută dintre infecții sunt asociate cu contaminarea internă, care are loc în sălile de operație și vestiare prin mâinile personalului și instrumentelor medicale.

Principalii factori de risc pentru infecții în sectii de chirurgie sunteți:

Existența unei unități de operare centralizată;

Utilizarea frecventă a procedurilor invazive;

Efectuarea de operațiuni pe termen lung;

Pacienți care sunt în poziție culcat pentru o lungă perioadă de timp după operații majore.

Măsuri preventive

Pentru a reduce riscul de infecție și creșterea infecțiilor nosocomiale, sunt necesare măsuri preventive cu mai multe fațete. Ele sunt destul de greu de realizat din motive organizatorice, epidemiologice și științifice și metodologice. Într-o măsură mai mare, eficacitatea măsurilor planificate și implementate care vizează combaterea infecțiilor spitalicești depinde de amenajarea unităților de sănătate în conformitate cu echipamentele moderne, ultimele realizări stiinta si respectarea strictă regim antiepidemic.

Prevenirea infecțiilor nosocomiale se realizează în mai multe direcții, fiecare dintre acestea incluzând în mod necesar măsuri sanitare și igienice și antiepidemice.

Aceste măsuri sunt legate de respectarea condițiilor de implementare a întreținerii sanitare a întregii instituții medicale, de echipamentele și instrumentele utilizate, de respectarea regulilor de igienă personală a pacienților și lucrătorilor medicali.

Curățenia generală a saloanelor și a încăperilor funcționale se efectuează o dată pe lună sau mai des, dacă există motive pentru aceasta. Include spălarea și dezinfectarea temeinică a pardoselilor, pereților, Echipament medical, precum și ștergerea mobilierului, corpurilor de iluminat, jaluzelelor și a altor posibile obiecte din praf.

Cel puțin de două ori pe zi, trebuie efectuată curățarea umedă a tuturor incintelor, folosind întotdeauna detergenți, dezinfectanți și echipamente de curățare care au un marcaj special.

În ceea ce privește curățarea generală a unor spații precum sala de operație, maternitate și dressing, aceasta trebuie făcută acolo o dată pe săptămână. În același timp, echipamentele, inventarul și mobilierul trebuie îndepărtate complet din sală. De asemenea, după curățare și în timpul perioadei de funcționare, este necesară dezinfectarea încăperii folosind lămpi germicide ultraviolete staționare sau mobile (1 W putere la 1 m 3 din încăpere).

În general, prevenirea infecțiilor nosocomiale ar trebui să ofere una dintre cele mai importante măsuri - procedura zilnică de dezinfecție. Scopul său este de a distruge eventualele microorganisme din saloane, de pe echipamente și instrumente.

Infecții nosocomiale - un ordin privind prevenirea infecțiilor nosocomiale

Autoritățile s-au confruntat mereu cu problema infecțiilor spitalicești. Până în prezent, există aproximativ cincisprezece ordine și alte documente de reglementare ale Ministerului Sănătății al URSS, RSFSR și Federația Rusă. Primele au fost publicate în 1976, dar semnificația lor este relevantă până în prezent.

Sistemul de urmărire și prevenire a infecțiilor nosocomiale este dezvoltat de mulți ani. Iar serviciul epidemiologilor din Federația Rusă a fost legalizat abia după anii 90 (în 1993), concomitent cu Ordinul nr. 220 „Cu privire la măsurile de dezvoltare și îmbunătățire a serviciului infecțios în Federația Rusă”. Acest document stabilește regulile care vizează dezvoltarea serviciului infecțios și perspectivele de îmbunătățire a activităților instituțiilor medicale din acest curs.

În prezent, sunt elaborate documente de recomandare care descriu actiune necesara pentru prevenirea infecțiilor aeropurtate și de implant.

Supravegherea infecțiilor nosocomiale

Controlul infecţiei infecţiilor nosocomiale este supravegherea epidemiologică la nivelul ţării, oraşului, raionului şi în condiţiile instituţiilor medicale individuale. Adică procesul de monitorizare și implementare constantă bazat pe diagnosticul epidemiologic acțiuni care vizează îmbunătățirea calității asistenței medicale, precum și asigurarea sănătății pacienților și a personalului.

Pentru a implementa pe deplin un program de control al infecțiilor nosocomiale, este necesar să se dezvolte în mod corespunzător:

Structura de management si distributie atributii functionale privind controlul, care ar trebui să includă reprezentanți ai administrației instituției medicale, specialiști de frunte, personal medical de nivel mediu;

Un sistem pentru înregistrarea și contabilizarea completă a infecțiilor nosocomiale, care se concentrează pe detectarea și contabilizarea în timp util a tuturor patologiilor purulent-septice;

Suport microbiologic al controlului infecțiilor pe baza laboratoarelor bacteriologice, unde pot fi efectuate cercetări de înaltă calitate;

Sistemul de organizare a acțiunilor preventive și antiepidemice;

Un sistem flexibil în vigoare pentru a instrui profesioniștii din domeniul sănătății în sarcinile de control al infecțiilor;

Sistemul de protectie a sanatatii personalului.