Typy zlomenín. Zlomeniny kostí. V súvislosti s vonkajším prostredím

Zlomenina je porušenie integrity kosti. V závislosti od jeho povahy sa vytvoria buď dva fragmenty alebo dva alebo viac fragmentov. Samozrejme, v tomto prípade kosť dočasne nemôže vykonávať svoje funkcie - poskytovať podporu a pohyb.

Telo má mechanizmus zodpovedný za obnovu: kostné tkanivo môže rásť spolu. Ale aby sa to stalo rýchlo a správne, musíte fragmenty správne porovnať a opraviť.

Riešením tohto problému sa zaoberá traumatológ.

Príčiny

Aby sa kosť zlomila, musí byť prítomné jedno z nasledujúcich:

Silný úder predmetom. V mieste, kde spadol, sa kosť môže zlomiť.
Pád. Často sa to deje zhora. Niekedy však na to, aby sa niečo zlomilo, stačí spadnúť z výšky vlastnej výšky.
Silné stlačenie kosti. Napríklad fragmenty rôznych zrútených masívnych konštrukcií.
Nadmerný prudký pohyb. Napríklad skrutkovitá zlomenina holennej kosti sa často vyskytuje pri rotácii nohy, ako napríklad pri korčuľovaní.

Symptómy

Všetky typy zlomenín kostí sa vyznačujú určitými celkové príznaky:

Bolesť. Počas poranenia je silný, ostrý a potom sa stáva nudným. Zvýšená bolesť s axiálnym zaťažením.
Deformácia. Ak sú úlomky navzájom posunuté, noha alebo ruka nadobudnú neprirodzený tvar.
Opuch. Hneď po poranení začína rásť.
Subkutánne krvácanie - hematóm. Ostré úlomky kostí poškodzujú malé cievy a krv z nich sa vyleje pod kožu.
Porušenie funkcie. Ak požiadate obeť, aby pohla zranenou nohou alebo rukou, potom to nebude fungovať silná bolesť natiahnutia svalov a poranenia väzov.

Najnebezpečnejšie zlomeniny kostí lebky, stavcov, rebier, panvových kostí. Môžu poškodiť vnútorné orgány a nervový systém. Nebezpečné sú aj viacnásobné zlomeniny, môžu viesť až k šokovému stavu.

Známky zlomeniny

Existujú relatívne a absolútne príznaky zlomeniny. Relatívne sú:

Hematómy v dôsledku vnútorného krvácania v dôsledku poranenia ciev. V zóne zlomeniny je opuch a veľký hematóm, ktorého dotyk spôsobuje akútnu bolesť.
Rezanie a neznesiteľná bolesť v postihnutej oblasti. V zriedkavých prípadoch ľudia strácajú vedomie z bolestivého šoku.
Neschopnosť pohybu končatiny (úplná strata motorickej funkcie).
Opuch mäkkých tkanív naznačuje zlomeninu alebo dislokáciu.

Absolútne príznaky zlomeniny:

Pri otvorených zlomeninách sú úlomky jasne viditeľné a pri zatvorených zlomeninách sa zisťuje zakrivenie kostí a neprirodzená poloha (nedochádza k prasknutiu mäkkých tkanív).
Vzhľad kliknutia a chrumkavosti, ako aj nadmerná pohyblivosť v postihnutej oblasti.
Strata motorickej funkcie (človek nemôže pohybovať končatinou a zažíva akútnu bolesť). Príznaky často pripomínajú ťažkú modrinu alebo dislokáciu, preto je potrebná diferenciálna diagnostika.

Typy zlomenín

Traumatické - objavujú sa v dôsledku poškodenia kostí, čo vedie k zmene tvaru, celistvosti a štruktúry. Ťažké zranenia môžu byť výsledkom dopravných nehôd, pádov, úderov pri kontaktných bojových umeniach alebo profesionálnych športoch.

Patologické - vznikajú v dôsledku porušenia hustoty kostí. Často sa vyskytujú pri ochoreniach, ako je osteoporóza a osteomyelitída. Ohrození sú starší ľudia a deti, ktorých telu často chýba vápnik.

Existuje tiež rozdelenie na úplné a neúplné zlomeniny. Pri úplných dochádza k posunu kostí a prieniku úlomkov do mäkkých tkanív a pri neúplných k čiastočnej deštrukcii kostného tkaniva v dôsledku nárazov (tvoria sa trhliny).

Celkovo existuje 6 typov zlomenín, ktoré závisia od smeru poškodenia kosti:

Skrutkovitý - dochádza k otáčaniu kostí.
Rozdrvené - ide o zranenia, ktoré sú sprevádzané rozdrvením kostí a prenikaním úlomkov do mäkkých tkanív.
Priečna - línia zlomeniny je približne kolmá na os tubulárnej kosti.
Sfénoidný - kosti sú pri náraze stlačené do seba.
Pozdĺžna - línia zlomeniny je približne rovnobežná s osou tubulárnej kosti.
Šikmý - na obrázku je pravý uhol medzi osou kosti a líniou zlomeniny.

Otvorená zlomenina

Diagnostika

Poškodenie kostí je ľahko detekovateľné počas röntgenových lúčov. Na röntgenových snímkach je zreteľne viditeľná línia praskliny alebo zlomeniny. Ak máte pochybnosti, potom sa vykoná počítačová tomografia - štúdia, ktorá pomáha posúdiť stav kostí ešte presnejšie a podrobnejšie.

Naši lekári

Liečba

Liečba závisí od typu a závažnosti zlomeniny:

Na trhliny a bežné zlomeniny bez posunu sa aplikuje sadrová dlaha. Dĺžka jeho nosenia závisí od toho, ktorá kosť je postihnutá, v priemere - 2 - 4 týždne.
Pri posunutých zlomeninách možno vykonať uzavretú repozíciu: pod lokálnu resp celková anestézia lekár porovná úlomky a ihneď priloží sadrovú dlahu.
Niekedy sa to dá skeletová trakcia: ihla sa prevlečie cez úlomok kosti, na ktorý sa zavesí bremeno.
Pri zložitých zlomeninách s posunom je možné vykonať otvorenú repozíciu a osteosyntézu: lekár urobí rez, porovnáva fragmenty a upevňuje ich rôznymi kovovými konštrukciami.

Niekedy je znázornené uloženie Ilizarovho aparátu alebo podobného aparátu: ihly prechádzajú punkciou kože a fragmentov kostí a potom sa na nich zostavuje kovový aparát, ktorý zaisťuje správnu konfiguráciu kosti.
Iné typy osteosyntézy.

Zlomenina je porušením integrity kosti pod vplyvom traumatického faktora. V závislosti od jednotlivých charakteristík bude použitá traumatická sila odlišná; odolnosť kostí závisí od životného štýlu a stravovania. Detské a senilné kosti sú menej odolné voči poškodeniu, pretože prvému chýba mineralizácia a druhému chýbajú bielkoviny. Patologické zlomeniny často sprevádzajú metabolické ochorenia, niektoré genetické patológie a môžu vzniknúť pôsobením traumatickej sily, ktorá je oveľa menšia, ako je potrebná na poškodenie zdravej kosti.

Klasifikácia zlomenín je náročná, charakterizuje poškodenie viacerými spôsobmi, čo je dôležité pri voľbe taktiky liečby a pri poskytovaní prvej pomoci. Spočiatku sa vytvorí uzavretá alebo otvorená zlomenina. Uzavretá zlomenina je charakterizovaná poškodením kosti bez roztrhnutia kože. Ak počas zlomeniny otvorená rana, potom sa zlomenina považuje za otvorenú. Z rany môžu vyčnievať úlomky kostí, zlomené okraje. Všetky otvorené zlomeniny sa považujú za primárne infikované a vyžadujú si antibiotickú liečbu a podanie tetanového toxoidu.

Podľa povahy zlomeniny kosti sú zlomeniny šikmé, priečne, skrutkovité, nárazové, kompresné, rozdrvené, rozdrvené.

Podľa stability kosti sa rozlišujú zlomeniny s posunom a bez posunu. Častejšie dochádza k zlomeninám s premiestnením úlomkov kostí, čo je spôsobené reflexnou kontrakciou svalov pripevnených ku kosti. K posunu môže dôjsť alebo sa môže zhoršiť pri nesprávnej pomoci obeti, pričom obzvlášť nebezpečné sú prasknutia veľkých ciev a nervov; uzavretá zlomenina sa tak môže stať otvorenou.

Lokalizáciou sú zlomeniny tubulárnych kostí epifyzárne, metafýzové, diafyzárne, podľa anatomického miesta zlomeniny. Samostatne sa rozlišujú aj zlomeniny lebky, panvových kostí, rebier, hrudnej kosti, kľúčnej kosti atď. Pri zlomenine chrbtice je indikovaná lokalizácia podľa segmentov.

Podľa stupňa poškodenia kosti: úplná, neúplná zlomenina. Úplná zlomenina je oddelenie kosti na najmenej dva samostatné kusy. Neúplná zlomenina je trhlina v kosti alebo zlomenina, pri ktorej kosť zostáva na jednej strane spojená. Žiadny špeciálny druh úplná zlomenina- subperiosteálny, keď je kosť zlomená a perioste zostáva neporušené.

Zdôraznime hlavné príznaky, ktoré sa vyskytujú pri zlomeninách akejkoľvek kosti:

Patologická pohyblivosť kostí
Deformácia končatín
Krepitus kostí
Silná bolesť
Strata funkcie končatín
Opuch, začervenanie v oblasti poranenia
subkutánny hematóm

Prvé tri príznaky sa považujú za absolútne: v prítomnosti ktoréhokoľvek z nich môžeme s istotou hovoriť o zlomenine. Absolútne príznaky zlomeniny však nie sú vždy nájdené. Pre každý typ zlomeniny môžu viesť relatívne symptómy. Zlomenina holennej kosti je charakterizovaná syndrómom ostrej bolesti, až po rozvoj šoku a úplnú stratu funkcie končatín. Pri zlomenine stavcov v mieste poranenia nemusí byť silná bolesť, zatiaľ čo môže byť bolesť končatín, ich necitlivosť, autonómne symptómy. Zlomenina s posunom vždy spôsobí deformáciu končatiny, patologickú pohyblivosť. Vnútrokĺbová zlomenina stredne veľkých kostí zvyčajne nespôsobuje deformáciu, ale je veľmi bolestivá. Pri zlomenine lebky môže byť bolesť jediným príznakom. Zlomenina spodiny lebečnej je sprevádzaná aj presakovaním mozgovomiechového moku do nosohltanu.

Röntgenové metódy výskumu sa používajú vo všetkých prípadoch zlomenín kostí a ak existuje podozrenie na zlomeninu. Zvyčajne ide o jednoduchý rádiograf v jednej alebo viacerých projekciách. Ak je to potrebné, podrobná štúdia zlomeniny sa používa počítačová tomografia. Pri objasňovaní poškodenia mäkkých tkanív, miechy a mozgu, nervov sa používa magnetická rezonancia.

O komplikáciách zlomenín stojí za zmienku viac:

Krvácanie sprevádza otvorené aj zatvorené zlomeniny. V hrúbke kosti sú jej vlastné cievy, ktoré sa pri zlomenine roztrhnú. Strata krvi pri zlomeninách rôznej lokalizácie (bez prasknutia hlavných ciev) sa môže pohybovať od 500 do 3000 ml. Ak je zlomenina kosti sprevádzaná poškodením veľkej hlavnej tepny, strata krvi môže byť smrteľná.
Tuková embólia môže nastať pri zlomenine tubulárnych kostí, najmä stehna a predkolenia, pri zlomenine panvových kostí a tiež pri rozdrvení kosti. Prejavuje sa poškodením mozgu a pľúc. Symptómy: cyanóza, zvýšené dýchanie, poruchy vedomia, meningeálne symptómy, poruchy prehĺtania, paralýza, horúčka, zrýchlený tep nad 90 úderov za minútu, výskyt petechií na tvári a krku. Komplikáciám sa dá vyhnúť včasnou a adekvátnou starostlivosťou o traumatický šok.
kompartment syndróm- stav, v ktorom vysoký krvný tlak vnútri fasciálnej burzy vedie k ischémii mäkkých tkanív. Výsledkom môže byť nekróza svalového a nervového tkaniva poranenej končatiny. Prejavuje sa intenzívnou bolesťou, ktorú neutlmia obvyklé dávky omamných liekov proti bolesti, oneskoreným intenzívnym opuchom, poruchou citlivosti nervov v postihnutej oblasti a výskytom pľuzgierov na koži v mieste poranenia. Distálna časť končatiny (ruka, noha) si zároveň zachováva normálnu farbu a teplotu, nie je tu narušený krvný obeh.
Šok v dôsledku zranenia. Vývoj šoku začína príznakmi nadmernej excitácie nervového systému. Zreničky sú rozšírené, pokožka je bledá, krvný tlak zvýšená, pacient je nepokojný, obliaty studeným potom, háklivý, vytrvalý v náročných liekoch proti bolesti. V budúcnosti sa excitabilita prudko zníži, pacient je apatický, môže zaspať alebo stratiť vedomie, krvný tlak a telesná teplota sú znížené, koža je bledá, studená a suchá, pozoruje sa zrýchlené dýchanie a tlkot srdca, pulz je vláknitý alebo nie hmatateľné. Stav je mimoriadne život ohrozujúci.

Aby sa predišlo šoku a iným komplikáciám zlomenín, je dôležité správne poskytnúť prvú pomoc: najskôr anestetizovať, potom zastaviť krvácanie a opraviť miesto poranenia. Pri aplikácii dlahy na končatinu by mali byť fixované dva kĺby: jeden nad poranením, druhý pod ním. Ak existuje podozrenie na zlomeninu chrbtice, počkajte na príchod sanitky a s pacientom nehýbte: v závislosti od miesta poranenia to môže viesť k ochrnutiu alebo smrti. V tomto prípade je potrebné podať anestetikum a zastaviť krvácanie.

- zničenie kosti s následným oddelením častí. Môže to byť spôsobené mŕtvicou alebo rôznymi zápalmi.
Existuje niekoľko komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť po zlomeninách:

akonáhle je kosť zničená, jej fragmenty môžu poškodiť mäkké tkanivá, čo povedie k ďalším zraneniam a krvácaniu;

paralýza v dôsledku zranenia nervové bunky fragmenty kostí alebo samotná kosť;

s otvorenými zlomeninami sa zvyšuje riziko infekcie s následným hnisavým zápalom;

zlomenina môže viesť k poraneniu životne dôležitých orgánov, ako je mozog, ak je poranená alebo zlomená lebka, alebo pľúc, srdca atď.

Príčiny zlomenín

Zlomeniny možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín. Príčinou zlomenín prvej skupiny je vplyv rôznych síl na kosť: pád, úder a ďalšie. Príčinou zlomenín druhej skupiny je.

Pri druhom type sa riziko zlomeniny niekoľkonásobne zvyšuje. Dokonca prichádza k tomu, že pri chôdzi si človek môže zlomiť aj nohu. Dôvodom je to, že ide o patológiu samotnej kosti a nie o vplyv zvonku. Často je to ovplyvnené rôznymi chorobami, ako sú rôzne nádory tkaniva. Ak trpíte osteoporózou, potom, ako už bolo spomenuté vyššie, môže stačiť, že sa len postavíte – a môže sa vám zlomiť kosť. Zlomeniny bedra sú veľmi časté u starších ľudí. Pokiaľ ide o otvorené zlomeniny, najčastejšie sa vyskytujú v dolnej časti nohy, to znamená na nohách, a vyskytujú sa aj na rukách, kde je vrstva kože tenká. Ak spadnete z výšky, potom s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde k zlomenine chrbtice alebo hrudníka, teda rebier.

Typy zlomenín

Existujú dva typy zlomenín: traumatické a patologické zlomeniny:

Traumatické zlomeniny sa objavujú v dôsledku skutočnosti, že na kosť pôsobí krátka, ale pomerne silná sila.

patologické zlomeniny- to je pôsobenie rôznych chorôb, ktoré postihujú kosť a ničia ju. Zlomenina sa v tomto prípade stane náhodou, ani si ju nevšimnete.

Existujú tiež otvorené a uzavreté zlomeniny:

Uzavreté zlomeniny zvyčajne nie sú viditeľné a nedochádza k deformácii kože v dôsledku triesok.

Čo sa týka otvorených zlomenín, opak je pravdou. Akonáhle dôjde k otvorenej zlomenine, do rany sa okamžite dostane infekcia, ktorá sa následne môže rozšíriť do celého tela. Zlomeniny typu strelných zbraní sú pre bežných ľudí veľmi zriedkavé, ale existujú aj také.

Zlomeniny môžu byť tiež rozdelené podľa toho, koľko častí sa kosť zlomila alebo či sa posunula (zlomenina s posunutím a bez posunutia)

Zlomeniny možno rozdeliť podľa tvaru zlomeniny na základe smeru línie zlomu na:

priečne

V tvare V

Skrutkovitý

Pozdĺžny

v tvare T

Môžu existovať aj zlomeniny podľa typov kostí:

Po zlomenine poškodené kosti u väčšiny ľudí zrastú v chondroblastickom vzore. Chondroblasty sú najmladšie a najaktívnejšie bunky chrupavky. Majú sploštený tvar, nachádzajú sa vo vnútri perichondria a po celej hrúbke chrupavkového tkaniva. V štádiu rastu a fúzie kostí v chondroblastoch prebieha proces mitotického delenia a fermentácie. Inými slovami, človek vďačí za schopnosť pestovať kostru a obnoviť ju po zraneniach chondroblastov.

V mieste zlomeniny sa vytvorí chrupkový kostný kalus. Tento proces trvá niekoľko mesiacov a zahŕňa štyri hlavné fázy.

Prvá fáza je katabolická (7-10 dní):

V okolitom mieste zlomeniny mäkkých tkanív aseptický (to znamená bez účasti mikróbov) zápal;

Existujú rozsiahle krvácania;

Krvný obeh v tkanivách okolo zlomeniny je narušený v dôsledku stagnácie krvi;

Toxické produkty aseptického zápalu sa vrhajú do krvného obehu a šíria sa po tele, čo vysvetľuje celkový zlý zdravotný stav pacienta (slabosť, zimnica, nevoľnosť);

V okolí miesta zlomeniny sa zvyšuje enzymatická bunková aktivita;

Na povrchu zlomeniny kostí sa vyskytujú nekrotické procesy (objavujú sa mikroskopické ulcerácie a oblasti smrti);

Zatiaľ nie sú žiadne známky splynutia zlomených kostí.

Druhá fáza je rozdielna (7-14 dní):

Naštartuje sa proces tvorby fibrózno-chrupavčitého kalusu (v mieste zlomeniny sa aktívne tvoria nové bunky: chondroblasty, fibroblasty, osteoblasty, osteoklasty a chondrocyty);

V týchto bunkách prebieha biosyntéza glukozaminoglykánov (molekuly polymérnych sacharidov), z ktorých hlavným je chondroitín sulfát, ktorý je až z dvoch tretín obsiahnutý v mladom tkanive chrupavky. Chondroitín sulfát je látka, ktorej sacharidové reťazce sú na 90 % identické s monosacharidmi galaktozamínom a glukozamínom;

Postupne sa vytvára základ budúceho kostného kalusu, metrika. Kolagénové vlákna sa aktívne produkujú v bunkách okolo miesta zlomeniny. V tomto štádiu je stále fibrokartilaginózny, to znamená, že v ňom nie sú žiadne kanály krvných ciev. Živí sa tekutinou z extravaskulárneho priestoru, čo je takmer desaťkrát viac ako v intravaskulárnom priestore. V dôsledku tohto rozdielu dochádza k procesu osmózy - jednosmernej difúzie kvapaliny cez bunkové membrány smerom k vyššej koncentrácii.

Tretia fáza je primárna akumulačná (2-6 týždňov):

Z okolitých tkanív postupne vyrastajú do vazivovo-chrupavčitého kalusu drobné vlásočnice, ktoré tvoria cievnu sieť budúceho kalusu;

Molekuly chondroitín sulfátu umiestnené v mitochondriách buniek chrupavky sa spájajú s fosfátovými a vápenatými iónmi;

Regulačný enzým citrátsyntetáza a hlavný nosič energie v bunkách - adenozíntrifosfát (ATP) napomáhajú aktívnej syntéze fosforečnanu vápenatého. Potom sa molekuly chondroitín sulfátu spoja s fosforečnanom vápenatým, dostanú sa do extracelulárneho priestoru a už tam reagujú s kolagénom;

Počas tohto obdobia sa v tkanive chrupavky výrazne zvyšuje aj koncentrácia iónov kremíka a horčíka. Za účasti týchto prvkov z fosforečnanu vápenatého a kolagénu sa v mieste zlomeniny vytvorí primárny kalus. Zatiaľ čo je stále veľmi slabo mineralizovaná, nemá usporiadanú kryštálovú štruktúru, a preto nie je dostatočne pevná.

Štvrtou fázou je mineralizácia (2-4 mesiace):

V extracelulárnom priestore primárneho kalusu sa tvorí molekulárny komplex z chondroitín sulfátu a kalcium-kolagen pyrofosfátu;

Tieto molekuly reagujú s fosfolipidmi za vzniku kryštalického hydroxyapatitu;

Kryštály hydroxyapatitu sa zasa špeciálnym spôsobom usadzujú okolo kolagénových vlákien – tak, že ich osi sú voči sebe umiestnené pod uhlom 41 stupňov;

Z tohto tandemu sa získajú prvé kryštalizačné jadrá kalusu. Okrem toho sa môžu zväčšiť, pričom sa živia anorganickými iónmi z tekutiny okolitých mäkkých tkanív. Tento proces sa nazýva primárna mineralizácia kostí;

Potom nastáva sekundárna mineralizácia – okolo jadier vznikajú medzikryštalické väzby. Na konci tejto etapy môžeme hovoriť o úplnom dokončení hojenia zlomeniny.

Vlastnosti fázového toku

Vyššie sú spriemerované údaje o priebehu a trvaní každej fázy kostnej fúzie. Výpočty sa robia na základe skutočnosti, že máme relatívne zdravého pacienta a zranenie sa nelíši vo zvýšenej zložitosti.

Zlomeniny sú však odlišné a rýchlosť zotavenia priamo závisí od mnohých faktorov:

Typ zlomeniny (otvorená alebo uzavretá, viacnásobná alebo jednoduchá, na jednej kosti alebo na viacerých);

Vek pacienta (u starších ľudí môže fúzia kostí trvať viac ako šesť mesiacov a u dospievajúcich môže byť dokončená za mesiac);

Všeobecná podmienka zdravie (úroveň mineralizácie kostí, kvalita krvi, svalový tonus);

Prítomnosť alebo neprítomnosť priťažujúcich faktorov (komorbidity a poranenia) – čím väčšie poškodenie kostí, orgánov a mäkkých tkanív pacient v dôsledku úrazu dostane, tým dlhšie bude rehabilitačný proces pokračovať.

Liečba

Pri uzavretej zlomenine je pacient utlmený nejakým druhom anestetika, ktoré sa vstrekuje do miesta zlomeniny. Zlomené miesto sa spevní napríklad dlahou, takže kosť a jej zlomená česť sú v nehybnom stave. Ak je zlomenina otvoreného typu, tak sa zmierni aj bolesť a obeť sa preberie k životu, ale len tak, aby bola v primeranom stave, vtedy treba krvácanie zastaviť pridržaním. Kosť je tiež zafixovaná v pneumatike a obeť je okamžite prevezená do nemocnice. Ak sa krvácanie nezastaví a k tomu dôjde pri arteriálnom alebo venóznom poškodení, potom sa nad postihnutú oblasť aplikuje turniket.

Po príchode do nemocnice pacientovi nastavia kosť, no stane sa tak až v úplnej narkóze alebo napríklad v narkóze. Ak zlomenina nie je dostatočne viditeľná, potom sa koža trochu nareže. Kosť je fixovaná sadrou.

V tomto okamihu možno celú liečbu zlomenín rozdeliť do dvoch typov:

Konzervatívny - s pomocou rovnakej sadry. Takto sa to liečilo v staroveku. Teraz sa týmto spôsobom liečia len drobné zlomeniny alebo praskliny v kostiach;

Operatívna - kosť sa dá zmenšiť alebo vytiahnuť pomocou rôznych pletacích ihiel, rúrok, používajú sa aj všetky druhy chemických prvkov.

vzdelanie: diplom v odbore "Medicína" získal v roku 2009 na Lekárskej akadémii. I. M. Sechenov. V roku 2012 ukončila postgraduálne štúdium v odbore „traumatológia a ortopédia“ v Magistráte hl. klinická nemocnica ich. Botkina na Klinike traumatológie, ortopédie a katastrofickej chirurgie.

Zlomenina kosti je úplné porušenie anatomickej integrity kosti, ktorý je spôsobený vonkajším vplyvom alebo násilím, ktoré prekračuje hranice jeho fyzických síl.

Pri niektorých typoch poranení môže človek zaznamenať neúplné porušenie integrity kostného tkaniva vo forme praskliny, zlomeniny, ako aj tvorby perforovanej alebo okrajovej zlomeniny.

Nárazová zlomenina je typom úplnej zlomeniny, pri ktorej je jeden kostný fragment vložený do druhého. Najčastejšie sa tento typ pozoruje v oblasti metafýz kostí.

Deti sa vyznačujú subperiostálnymi zlomeninami (typu „zelenej vetvy“), ako aj takým typom, ako je epifyziolýza, pri ktorej sú fragmenty kostí oddelené v mieste rastovej zóny.

Klasifikácia

Z dôvodu, ktorý spôsobil zlomeninu

traumatické
- OTVORENÉ;
- Strelné zbrane (súvisiace s otvorenými);
- Nestrelné zbrane;
- Zatvorené
Patologické
- Nádor (benígny a malígny);
- Kostná cysta;
- nedokonalá osteogenéza;
- Závažné chronické ochorenia;
- osteoporóza;
- Zriedená kosť v dôsledku chirurgického zákroku.

V súvislosti s vonkajším prostredím

Zatvorené
- slobodný;
- viacnásobné;
- Kombinované;
- Kombinované.
otvorené
- Nestrelné zbrane;
- Výstrel.

Otvorené zlomeniny

Otvorené zlomeniny sú sprevádzané poškodením kože a mäkkých tkanív a komunikovať s vonkajšie prostredie. Tento typ poranenia sa vyznačuje tým, že v dôsledku zlomeniny sa u obete vytvorí povrch rany, krvácanie a mikrobiálna kontaminácia. strelné rany, sú spravidla sprevádzané vážnym poškodením mäkkých tkanív a kostí.

U niektorých pacientov sa rana nevytvorí hneď po poranení, ale až po chvíli. Jeho vzhľad je spôsobený skutočnosťou, že ostrá časť posunutého fragmentu kosti rozbije svaly, kožu a krvné cievy. Tento typ zlomeniny sa nazýva sekundárna otvorená..

Uzavreté zlomeniny

Tento typ porušenia integrity kosti nie je sprevádzaný poranením kože. Avšak, kedy uzavreté zlomeniny veľké cievy môžu byť poškodené a potom sú sprevádzané stratou krvi.

Priemerná strata krvi pri uzavretých zlomeninách:

Zlomenina stehennej kosti - 1,5-2 l;
Zlomenina kostí dolnej časti nohy - 600-700 ml;
Zlomenina kostí predlaktia - 100-220 ml;
Zlomenina ramennej kosti - 300-400 ml.

Zlomeniny kostí u ľudí môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.. Pri ťažkých zraneniach môže obeť zažiť kombinované zlomeniny pohybového aparátu, ktoré sú sprevádzané poškodením vnútorných orgánov a kostí lebky.

Kombinované poranenia zahŕňajú zlomeniny kostí, ku ktorým dochádza, keď je telo vystavené viacerým faktorom (napríklad zlomeniny kostí sú sprevádzané tepelným, chemickým a radiačným poškodením).

Zlomenný mechanizmus

Existujú dva mechanizmy vzniku zlomeniny:

Priame (osoba má zlomeninu kosti v mieste pôsobenia sily);
Nepriame (mimo miesta pôsobenia sily).

Typy zlomenín:

priečne;
Skrutka;
Helical;
šikmý;
Pozdĺžne;
Rozbité.

Neúplné poruchy kostí:

praskliny;
Prestávky;
hrana;
Perforované zlomeniny.

Lokalizácia línie lomu

Dolná tretina;
stredná tretina;
Horná tretina.

Typy premiestnenia fragmentov kostí:

Podľa šírky;
Podľa dĺžky;
Na osi (pod uhlom);
Po periférii.

Pre kĺby:

Intraartikulárne (línia zlomeniny prebieha vo vnútri kĺbu);
Mimokĺbové.

Hlavné príznaky a príznaky zlomenín

Obeť po úraze má bolesť v mieste poškodenia kosti;
V mieste poranenia dochádza k opuchu a opuchu mäkkých tkanív;
Pri poškodení kostí vzniká modrina (hematóm);
Ak sa vyskytnú zlomeniny v rukách alebo nohách, obmedzuje to ich pohyblivosť;
Zlomeniny končatín sú sprevádzané ich deformáciou;
Keď je kosť zlomená, dĺžka končatiny sa môže zmeniť;
Po zlomenine končatín sa objavuje patologická pohyblivosť v rukách alebo nohách;
Aktívne pohyby v poranených končatinách sú obmedzené;
Pri palpácii miesta poškodenia kosti sa určuje krepitus fragmentov.

Diagnostika

Anamnéza;
Sťažnosti;
Klinické príznaky zlomeniny;
Ďalšie metódy vyšetrenia.

Ak lekár správne zhromaždil anamnézu od obete, umožňuje vám to zistiť nielen mechanizmus, ale aj povahu poškodenia kostí.

Je veľmi dôležité z hľadiska diagnózy určiť silu, ktorá na kosť pôsobila. Napríklad u starších ľudí môže dôjsť k zlomeninám aj pri menšej traume.

Klinická diagnóza musí byť potvrdená Röntgenová metóda diagnostika. Aby ste získali viac úplné informácie o zlomenine sa zranená kosť odstráni najmenej v dvoch projekciách s povinným zachytením susedných kĺbov.

V prípade zložitých a súvisiacich zranení je obeť zobrazená Počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Etapy lekárskej starostlivosti:

Poskytnutie prvej pomoci obeti v mieste poranenia v závislosti od typu zlomeniny;
Prevoz obete do nemocnice;
Diagnóza zlomeniny;
resuscitačné opatrenia;
Liečba zranení, ktoré ohrozujú život obete;
Liečba zlomenín;
Rehabilitácia.

Čo zahŕňa prvá pomoc pri zlomeninách?

anestézia;
Protišokové opatrenia;
Zastavte krvácanie;
Doplnenie objemu cirkulujúcej krvi;
Imobilizácia poškodenej končatiny;
Prevoz obete na traumatologické oddelenie nemocnice.

Anestézia

V traumatológii existujú dva typy anestézie:

generál;
Miestne.

Indikácie pre celkovú anestéziu pri zlomeninách:

Dlhodobé operácie, ktoré sú sprevádzané významnou stratou krvi;
Kompresné zlomeniny stavcov;
Zlomenina bedrového kĺbu;
Zlomenina ramena;
zlomenina stehenná kosť;
zlomenina humerusu;
Komplexné intraartikulárne zlomeniny;
Viacnásobné zlomeniny;
Pridružené zranenia.

Všeobecnú anestéziu vykonávajú tieto farmakologické skupiny:

Narkotické analgetiká (napríklad promedol);
Nenarkotické analgetiká (napríklad analgín);
ketorol;
Nesteroidné protizápalové lieky (napríklad nise).

Ak je obeť po zranení vo vážnom stave, potom je použitie narkotických analgetík na zmiernenie bolesti zakázané, pretože to môže viesť k útlmu dýchacieho centra.

Typy lokálnej anestézie, ktoré sa používajú pri zlomeninách kostí:

Kazuistická blokáda novokaínu podľa Višnevského (zavedenie roztoku novokaínu do hematómu alebo do fasciálnych prípadov);
epidurálna anestézia;
Kondukčná anestézia (blokáda veľkých nervových kmeňov);
Intraoseálna anestézia.

Pri intraoseálnej anestézii spolu s anestetikom (zvyčajne novokainom) môžete vstúpiť antibakteriálne lieky a vytvárajú tak ich vysoké koncentrácie v mieste poškodenia kosti.

Čo je premiestnenie

Repozícia je manipulácia, ktorá je zameraná na porovnanie fragmentov kostí a elimináciu všetkých typov posunov.

Existujú dva typy premiestnenia:

Otvorené (pri operácii dochádza k izolácii a porovnávaniu fragmentov kostí);
Uzavreté (porovnanie fragmentov kostí sa vyskytuje bez odhalenia miesta zlomeniny).

Zároveň je možné správne porovnať úlomky kostí so zlomeninami kostí horných a dolných končatín. Existujú však výnimky: napríklad v prípade zlomeniny bedra nie je možné súčasne porovnávať fragmenty kostí, pretože tomu bráni napätie svalov nohy.

Metódy simultánnej repozície:

"Manuálne" premiestnenie;
S pomocou špeciálnych zariadení (napríklad ortopedický stôl);

Postupná repozícia sa používa pri chronických zlomeninách kostí a zlomeninách bedra.

Spôsoby postupného znižovania:

Kostrová trakcia;
S pomocou špeciálnych kompresno-distrakčných zariadení.

Ako sa fixujú fragmenty kostí?

Faktory, od ktorých závisia spôsoby imobilizácie fragmentov kostí:

Všeobecný stav pacienta;
Vek;
Lokalizácia zlomeniny;
Povaha zlomeniny;
Prítomnosť komplikácií po zlomenine;
Rozsiahle poškodenie kože a mäkkých tkanív;
Povaha povrchu rany;
Stupeň kontaminácie rany.

Traumatológ by si mal vybrať spôsob fixácie fragmentov kostí, ktorý poskytuje spoľahlivú fixáciu a nespôsobuje komplikácie u pacienta. Metóda by mala pacientovi umožniť čo najskôr sa zapojiť do rehabilitačného procesu a podporiť jeho skorú aktiváciu.

Metódy fixácie fragmentov kostí:

Sadrové obväzy;
Lekárske dlahy;
Kostrová trakcia;
Zariadenia na extrafokálnu transoseálnu fixáciu;
Ponorná osteosyntéza.

Ak je pacient diagnostikovaný priečna zlomenina bez posunutia kostných fragmentov alebo sú mierne posunuté, potom po úspešnej jednostupňovej repozícii kostných fragmentov je pacientovi ukázaná fixácia sadrovými dlahami alebo obväzmi.

Extrafokálna fixácia a skeletálna trakcia sa používa pri rozdrobených a rozdrobených zlomeninách, ako aj zlomeninách, ktoré sú sprevádzané výrazným prasknutím mäkkých tkanív, popáleninami, omrzlinami a kontamináciou.

Šikmé, skrutkové a skrutkovité zlomeniny, poranenia stehennej a ramennej kosti, zlomeniny v predlaktí je potrebné pri operácii fixovať rôznymi kovovými konštrukciami (čapy, platničky, špice).

Liečba

Hlavným cieľom liečby zlomenín je:

Dosiahnutie spojenia fragmentov kostí v správnej polohe;
Obnovenie normálneho anatomického tvaru kosti.

Na vytvorenie silného kostného kalusu sú potrebné nasledujúce podmienky:

Repozícia by mala obnoviť správnu anatomickú polohu úlomkov kostí;
Medzi koncami úlomkov kostí by nemali byť žiadne vrstvy mäkkých tkanív;
Je potrebné vytvoriť nehybnosť fragmentov v mieste zlomeniny;
Dobrý stav okolitých mäkkých tkanív;
Zaťaženie poškodenej končatiny by malo byť dávkované.

Aké sú spôsoby stimulácie fúzie kostí?

Moderná medicína má schopnosť stimulovať tvorbu kalusu. Na urýchlenie regenerácie kostného tkaniva v traumatológii sa používajú:

múmia;
Anabolické hormóny;
Špeciálne farmakologické skupiny drogy;
Fyzioterapeutické metódy.

Rehabilitácia po zlomeninách

fyzioterapia;
masáž;
fyzioterapia;
Správna výživa;
Nosenie ortézy;
Kúpeľná liečba.

Ako jesť so zlomeninami

Bez ohľadu na typ zlomeniny by mal pacient počas obdobia liečby a rehabilitácie jesť potraviny obohatené o vitamíny a minerály.

Do stravy je potrebné zaradiť každodenné potraviny obsahujúce vápnik – mlieko, syry, tvaroh, zeleninu a ovocie.

Starším ľuďom, ženám v období po menopauze, by mal lekár predpísať tabletové formy kalciových prípravkov a multivitamínov.

Počas rehabilitačného obdobia je pacient zobrazený Kúpeľná liečba s využitím bahennej terapie, balneoterapie, selektívnej fyzioterapie a rôzne metódy masáž. Výber sanatória závisí od typu a miesta zlomeniny.

Prečo sú zlomeniny nebezpečné?

Komplikácie zlomenín kostí:

Krvácajúca;
Bolestivý šok;
Porušenie fyziologická funkcia končatiny;
Poškodenie vnútorných orgánov a mäkkých tkanív;
syndróm chronickej bolesti;
Porušenie motorickej funkcie tela;
Atróza a artritída (s intraartikulárnymi zlomeninami);
Tvorba falošných kĺbov;
Infekčné komplikácie (napríklad osteomyelitída)

Prevencia komplikácií po zlomeninách je včasná liečba obete zdravotná starostlivosť a vykonávanie všetkých odporúčaní lekára počas liečby a rehabilitácie.

Zlomeniny kostí boli významným problémom v celej lekárskej komunite počas ľudskej histórie. Už na úsvite ľudskej civilizácie ľudia čelili tomuto javu a snažili sa vyrovnať s jeho následkami. Ani jeden človek nie je voči tomuto nešťastiu imúnny – vždy sa to stane nečakane a prináša veľa utrpenia a nepríjemností.

Zlomeniny kostí na dlhú dobu vyraďujú človeka z bežného spôsobu života a čiastočne ho zbavujú schopnosti pracovať. Už len na základe toho sa urýchlenie obnovy organizmu a návrat človeka do normálneho stavu stáva dôležitou úlohou ortopédov na celom svete.

Esencia zlomenej kosti

Zlomenina kosti je vo svojej podstate úplná alebo čiastočná deštrukcia kosti, t.j. strata celistvosti kostného tkaniva pri pôsobení sily, ktorá presahuje pevnosť látky v ťahu. Tento jav môže vyplynúť z priamej aplikácie nadmerného zaťaženia alebo byť dôsledkom zníženia pevnosti. kostná štruktúra pri určitých ochoreniach.

Vo všeobecnosti sa kosť skladá z minerálnych (vápnik, fosfor a stopové prvky) a organických (kolagén) zložiek. Minerálna zložka poskytuje potrebnú pevnosť a organické zloženie poskytuje elasticitu štruktúry.

Akákoľvek zlomenina je sprevádzaná poškodením krvných ciev, nervových procesov a okolitých tkanív, vr. svaly, kĺby, väzy, šľachy. Najtypickejšia je zlomenina s posunom deštruovanej kosti, ktorá je spôsobená smerom záťaže a reflexnou reakciou svalov. Ľudské telo poskytuje vlastné zotavenie poškodené tkanivá. Začína aktívny proces splynutie kostnej štruktúry s tvorbou nového tkaniva, takzvaného kalusu. Trvanie obnovy kostí závisí od individuálnych charakteristík osoby (zdravotný stav, vek atď.) A typu poškodenia. Zlomeniny u detí sa hoja oveľa rýchlejšie ako u dospelých. Mechanizmus tvorby nového zloženia kostí je založený na bunkovom delení periostu, endostu, kostná dreň a cievna adventícia.

Klasifikácia patológií

Klasifikácia zlomenín kostí sa vykonáva podľa niekoľkých hlavných parametrov. Hlavné typy patológií sú traumatické a patologické. Traumatické je spôsobené vplyvom extrémneho zaťaženia na normálne tvarované kostrový systém. Patologická je charakterizovaná znížením pevnosti kostného tkaniva v dôsledku interné procesy, čo spôsobuje zlomeninu kosti pri malom zaťažení.

Podľa stupňa poškodenia sa rozlišujú úplné a neúplné (čiastočné) zlomeniny. Úplná deštrukcia je zase rozdelená na zlomeninu bez posunutia a s posunutím fragmentov. Neúplné typy zahŕňajú čiastočné zlomeniny a praskliny v kosti.

Vzhľadom na smer a typ zničenia sa klasifikujú tieto typy zlomenín:

Priečny typ: smer deštrukcie je kolmý na os kosti.
Pozdĺžny typ: zlomenina smeruje pozdĺž tela kosti.
Šikmá odroda: zlomenina smeruje v ostrom uhle k osi kosti.
Špirálovitá odroda: zaťaženie malo rotačný moment, v dôsledku čoho boli fragmenty kostí premiestnené v kruhu z ich obvyklého miesta.
Rozdrvený typ: jasná línia zlomeniny nie je vysledovaná - kosť je jednoducho rozdrvená.
Klinovitý typ: klinovitá deformácia vzniká v dôsledku vtlačenia jednej kosti do druhej (najčastejšie zlomenina chrbtice).
Zasiahnutý variant: fragmenty zlomenej kosti sú posunuté pozdĺž osi kosti.

Typy zlomenín kostí

Rozlišujú sa tieto hlavné typy: uzavreté a otvorené. Uzavreté škody sú izolované od vonkajšieho prostredia, t.j. nespôsobujú deštrukciu pokožky. Takéto zranenia môžu byť jednorazové (zničí sa iba jeden segment nosného systému) a viacnásobné. Otvorená verzia znamená narušenie integrity pokožky a prítomnosť priameho kontaktu miesta zničenia so vzduchom. Medzi takýmito procesmi sa rozlišujú kombinované zlomeniny, ktoré sú sprevádzané poškodením vnútorných orgánov.

Vzhľadom na lokalizáciu procesu je obvyklé rozlišovať medzi týmito zlomeninami:

Epifyzárna zlomenina: patrí k intraartikulárnej odrode, spôsobuje deštrukciu väzov, kĺbov, puzdier, ako aj posunutie kostí a poškodenie povrchu kĺbov: najčastejšie u detí.
Metafyzárny typ (periartikulárny): prejavuje sa v oblasti kortikálnej vrstvy; Charakteristickým predstaviteľom je nárazový typ, posun úlomkov nie je pozorovaný.
Diafyzárna zlomenina: Najčastejší typ zlomeniny kosti, vyskytuje sa v strednej časti tela kosti.

Podľa závažnosti prejavu sú zaznamenané nekomplikované (typické) a komplikované zlomeniny. Medzi hlavné komplikujúce faktory patria: bolestivý šok, poškodenie vnútorných orgánov, silné krvácanie, tuková embólia, sprievodná infekcia, prítomnosť osteomyelitídy a mora.

Spomedzi poranení rôznych častí kostry sa zlomeniny najčastejšie prejavujú v týchto prvkoch: zlomeniny kostí končatín - dolných a horných (vrátane polomeru, holennej kosti, chodidla), chrbtice, krčka stehennej kosti, kostrče, kľúčnej kosti, zlomeniny kostí končatín. oblasť ramien, čeľuste, nosa, panvy, lebky, holennej kosti.

Príčiny zlomenín

Etiológia zlomenín je rozdelená do dvoch skupín - traumatické a patologické faktory. Traumatická zlomenina vzniká pod vplyvom nadmerného mechanického zaťaženia statického alebo kinetického charakteru. Najčastejšie k deštrukcii kosti dochádza v dôsledku extrémneho kinetického (pohyblivého) zaťaženia aplikovaného kolmo alebo pod uhlom na os kosti. K takémuto zaťaženiu dochádza pri silnom údere, páde, neúspešnom skoku. Jednou z najčastejších príčin našej doby je nehoda. Pozdĺžna ruptúra kosti je menej častá a zvyčajne je spôsobená zovretím končatiny pôsobením axiálnej sily. Statické zaťaženie sa prejavuje napríklad pri blokádach.

Patologický faktor znižuje pevnosť tkaniva do takej miery, že sa kosť zrúti pri malých zaťaženiach - prudký vzostup zo stoličky, podrep a dokonca aj pri chôdzi. Hlavnými ochoreniami vedúcimi k takýmto následkom sú tkanivové nádory, osteoporóza, osteomyelitída. Práve z dôvodu oslabenia kostnej štruktúry sa u starších ľudí s ľadom zvyšuje riziko zlomenín.

Hlavné príznaky zlomenín

Zlomeniny kostí majú charakteristické symptómy, ktoré vám umožňujú identifikovať patológiu, keď sa vyskytne, čo je veľmi dôležité na vylúčenie komplikácií. Je možné rozlíšiť nasledujúce hlavné relatívne príznaky zlomeniny:

Bolestivý syndróm: ostrá bolesť pri zlomenine kosti a boľavej bolesti v budúcnosti, navyše zhoršenej pozdĺžnym zaťažením alebo jeho napodobňovaním.
Opuch: Opuch v postihnutej oblasti sa vyvíja postupne.
Hematóm: rôzne veľkosti na postihnutej oblasti; v tomto prípade hematóm s pulzáciou naznačuje pokračujúce krvácanie.

Absolútny znak zlomeniny nastáva v dôsledku priamej deštrukcie kosti a naznačuje dokončenie procesu. Tieto príznaky zlomeniny sú:

Charakteristické chrumkanie (crepitus): vzniká pri pretrhnutí kostného tkaniva, neskôr sa ozve fonendoskopom v dôsledku trenia úlomkov.
Neprirodzený smer končatiny alebo inej kosti.
Zvýšená pohyblivosť s prasknutím kĺbu.
Fragmenty kostí sú viditeľné vizuálne.
Skrátenie končatiny pri premiestnení úlomkov, výčnelok zlomenej kosti.

Niektoré príznaky neposunutej alebo neúplnej zlomeniny sa nemusia objaviť, čo sťažuje diagnostiku. Symptómy zlomeniny sú jednoznačne určené rádiografiou - zaznamenáva sa lokalizácia, typ a stupeň zničenia.

Proces regenerácie

Fúzia kostného tkaniva a obnova celej štruktúry je prirodzený reflexný proces, ktorý zvyčajne prebieha podľa chondroblastického scenára (v dôsledku aktivácie chondroblastov). Proces regenerácie je rozdelený do nasledujúcich etáp:

Katabolická fáza: trvanie 8-10 dní; objavia sa všetky príznaky zlomenín, vyvinie sa zápalová reakcia, hojné krvácanie, naruší sa prívod krvi do tkanív, dôjde k intoxikácii tela; v zóne prietrže sa aktivujú bunkové enzýmy, na povrchu miesta vzniká nekróza, ešte nedochádza k fúzii.
Diferenciálna fáza: 15-30 dní po zlomenine; dochádza k procesu objavenia sa nových buniek, čo vedie k tvorbe mozoľov na vláknitom-chrupavkovom základe; vyvíja sa syntéza glykozamiglykánov; sa začína formovať základný základ kalus - metrika; aktivuje sa tvorba kolagénu.
Primárna akumulačná fáza: 15-40 dní; postupne tvorili cievny systém z malých kapilár; chondroitín sulfát sa spája s fosfátovými a vápenatými iónmi za vzniku kostného tkaniva; aktivuje sa syntéza fosforečnanu vápenatého; za účasti iónov kremíka a horčíka vzniká primárny kalus.
Mineralizačná fáza: do 4 mesiacov; vzniká kryštalický hydroxyapatit; objavuje sa ich komplex s kolagénom; vznikajú kryštalizačné jadrá - primárna mineralizácia; vznikajú medzikryštalické väzby, ktoré dokončujú sekundárnu mineralizáciu kalusu.

Liečba zlomeniny

Keď sú zlomeniny fixované, musí sa urýchlene začať liečba prvou pomocou a potom sa aplikuje imobilizácia, anestézia, konzervatívna a regeneračná terapia, iné metódy liečby zlomenín av prípade potreby sa vykoná chirurgická liečba.

Aby bolo možné presne pochopiť povahu zranenia, je potrebný röntgen.

Prvá pomoc. Hlavnou úlohou pri vykresľovaní pred príchodom lekára je odstrániť bolestivý šok, poskytnúť obeti pokoj, maximálne vylúčiť poškodenie mäkkých tkanív a zabezpečiť nehybnosť poškodenej oblasti.

Pri otvorenej zlomenine je potrebné zastaviť krvácanie priložením obväzu. Na anestéziu sa používa analgín alebo promedol. Imobilizácia pre zlomeniny sa vykonáva fixáciou domácej dlahy.

imobilizačné opatrenia. Hlavný princíp liečba zlomenín - úplná imobilizácia poškodenej oblasti. Imobilizácia sa zabezpečuje vrstvením obväzov impregnovaných sadrou alebo modernými syntetickými zlúčeninami. Sadrová dlaha má rôzny počet vrstiev v závislosti od miesta zlomeniny (napríklad rameno - 6, dolná časť nohy - až 10, stehno - 12 vrstiev). Pred priložením dlahy sa poškodené miesto ošetrí antiseptikom a vyloží sa vatou, aby sa predišlo preležaninám.

Aktivity obnovy. Obnova poškodenej oblasti je pomerne zdĺhavý proces. Cvičebná terapia je široko používaná pri zlomeninách, okrem toho sa fyzioterapia používa na plnú funkčnú rehabilitáciu, masoterapia, CRM-terapia, liečba zlomenín kostí ľudovými prostriedkami. V prípade, že z nejakého dôvodu dôjde k nesprávne zrastenej zlomenine, vzniknutý kalus sa opatrne zničí a znovu imobilizuje; častejšie sa používa operácia na korekciu nesprávne zahojenej zlomeniny.

Účinným prostriedkom je želatína. Používa sa, keď domáca liečba požitím a ako obklad. Z ostatných ľudových prostriedkov je najobľúbenejšia múmia v rôznych kombináciách. Tiež používané ľudové prostriedky z koreňa kostihoja lekárskeho alebo vo forme zmesí šípok a ríbezlí, budry a plantain, citrónu a špenátu a mnohých ďalších ľudových receptov.