Podchladenie (ako metóda) Umelé zníženie telesnej teploty (alebo časti tela) ochladzovaním Existujú lokálne a celkové podchladenie. Všeobecné používané ako komponent kombinovaná anestézia a lokálna - pri anestézii určitých častí tela alebo zastavení krvácania
Vzhľadom na to, že pri lokálnej hypotermii sa ochladzujú obmedzené časti tela alebo jednotlivé orgány, v iných oblastiach sa spravidla nepozoruje intenzívny pokles teploty. Tým sa zabráni množstvu komplikácií charakteristických pre všeobecnú hypotermiu. Preto lokálna hypotermia našla viac široké uplatnenie v chirurgickej praxi.
Vo väčšine prípadov núdze sa používa aj organická hypotermia patologické stavy. Používa sa ako chirurgické zákroky ach na orgánoch brušná dutina a v komplexe konzervatívna liečba akútna abdominálna patológia. Lokálna hypotermia sa používa pri príprave na operácie glaukómu, šedého zákalu, pri poraneniach ruky, nohy, rekonštrukčné operácie končatín, kŕčové žilyžily.
Podchladenie na zastavenie krvácania Mechanizmus účinku: kŕč cievy, čo vedie k zníženiu zásobovania krvou, pomáha zastaviť krvácanie, znižuje zápal, znižuje citlivosť nervových zakončení, čo pomáha znižovať bolesť.
Studený obklad Indikácie prvé hodiny po modrinách a iných zraneniach; krvácanie z nosa; druhé obdobie horúčky; zápalové procesy v mliečnych žľazách; akútne zápalové procesy v mliečnych žľazách; hematómov. Kontraindikácie Diabetes. Choroby kože. Neznášanlivosť chladu. Zimnica (je potrebné počkať, kým sa pacient úplne nezahreje).
Postupnosť úkonov 1. 2. Umyjeme si ruky a nasadíme rukavice. Uvoľníme potrebnú oblasť pokožky pacienta na nastavenie obkladu. 3. Navlhčite obrúsok vo vode a zľahka vyžmýkajte. 4. Na pripravenú oblasť pokožky pacienta položíme obrúsok. 5. Namočte druhý obrúsok v nádobe s studená voda a stlačíme to. 6. Vymeňte prvú obrúsku za druhú. 7. Obrúsky meníme každé 2-3 minúty. 8. Čas procedúry - od 10 minút do 1 hodiny. 9. Na konci procedúry odstráňte obklad a opatrne utrite kožu pacienta. 10. Na záver studeného obkladu ponoríme obväzový materiál (obrúsky), použitú tácku a teplomer na vodu do nádoby s dezinfekčným roztokom. 11. Odstráňte rukavice a umyte si ruky. 12. Obväzový materiál a rukavice, ako aj podnos, ponorte do nádoby s dezinfekčným roztokom.
!!! Ukladanie studených obkladov a bublín sa vykonáva len podľa pokynov lekára!!! Na rozdiel od teplých obkladov studené obklady nezakrývajú
Ľadový obklad Indikácie Kontraindikácie Krvácanie Chronické Akútne zápalové procesy v brušnej dutine Modriny prvý deň Zadržiavanie moču Teplo Pooperačné obdobie
Postupnosť činností 1. Naplňte gumenú bublinu ½ kúskami ľadu s veľkosťou 1-2 cm alebo snehom 2. Pridajte studenú vodu do 1/3 objemu 3. Vytlačte vzduch a bublinu pevne uzavrite viečkom 4. Utrite osušte a zabaľte do látky, potom priložte na chorú časť tela
!!! Ľadový obklad sa dá dlho uchovávať, ale každých 20 minút ho treba vybrať a dať si prestávku na 10-15 minút!!! Keď sa ľad roztopí, vodu scedíme a pridáme kúsky ľadu!!! Nie je možné zmraziť vodu naliatu do bubliny, pretože povrch vytvoreného ľadového konglomerátu bude príliš veľký, čo môže viesť k omrzlinám * Ak nie je ľad alebo sneh, bublina je naplnená studenou vodou a stolovým octom sa pridáva - 1 polievková lyžica na pohár vody alebo harmančekového nálevu
Kryochirurgia je špeciálna oblasť chirurgie založená na použití veľmi nízkych teplôt. Lokálne zmrazenie sa používa pri operáciách mozgu, pečene, pri liečbe cievnych nádorov.
Podchladenie pri traumatickej amputácii Hlavnou metódou konzervácie tkanív je ich ochladzovanie na +4⁰С Na chladenie sa používa ľad alebo sneh, pričom medzi amputátom a snehom/ľadom/vodou by nemal byť priamy kontakt Zasiahnutý by mal byť celý povrch amputátu
Preprava 1. Amputáta zabaľte maximálne sterilnou handričkou a vložte do priehľadného igelitového vrecka, pevne zaviažte 2. Vrecko s amputátom vložte do vrecka so studenou vodou 3. Vytvarované vrecko vložte do vrecka s ľadom/snehom zmiešaný s vodou 4. Uvoľnite koniec vrecka s amputovaným smerom von, výsledný styling zaviažte poznámkou s časom a dátumom zranenia! Počas prepravy musí byť balík pozastavený!
Chlad spomaľuje metabolické procesy v tkanivách, sťahuje cievy, čím šetrí spotrebu živiny v tkanivách, čo je prospešné v prvých 4-5 dňoch po vytvorení stopkaté chlopne alebo po vykonaní lokálnej plastickej operácie, plastiky stopky a štepenia voľného tkaniva.
Na základe klinických a experimentálnych štúdií sme dokázali dôležitosť lokálna aplikácia prechladnutie s odontogénnymi zápalovými ochoreniami, s úrazmi a rekonštrukčnými operáciami.
Miestna aplikácia chladu, v prvých 4-5 dňoch po vykonaní rekonvalescencie, má svoj účinok. užitočná akcia a skutočnosť, že sa zabráni rozvoju edému tkaniva, tvorbe hematómu. Prechladnutie má navyše protizápalové a analgetické účinky. Okrem toho, ako sme zistili, lokálna aplikácia chladu má dvojfázový účinok na steny ciev, spočívajúci (striedavo) v zužovaní a rozširovaní cievne lôžko. A predovšetkým sa tieto javy prejavujú pri periodickej aplikácii chladu, kedy je každú hodinu aplikácie lokálnej hypotermie prestávka na 10-15 minút. Komu blahodarné vplyvy lokálna aplikácia chladu platí aj o tom, že sa tým spomalí proces vstrebávania ranového výtoku v prvých dňoch pooperačného obdobia a tým sa zabráni nebezpečenstvu upchatia transplantovaných tkanív produktmi bunkového rozpadu a intersticiálnej tekutiny, ktoré sú už v ťažkých podmienkach existencie.
Skúsenosti s diferencovanou aplikáciou teplotných faktorov pri vykonávaní záchovných operácií umožnili implementovať uvedený princíp pri liečbe traumatických a zápalové ochorenia maxilofaciálnej oblasti. A tu, z hľadiska vyššie uvedených úvah, v prvých dňoch po úraze a v počiatočné štádiá zápalového procesu je užitočné aplikovať lokálne chladenie a následne podľa indikácií predpísať fyzioterapeutické alebo tepelné procedúry.
Lokálnu hypotermiu s udržiavaním normalizovanej teploty v rozmedzí +8, +10, +12° G je možné vykonať nami navrhnutým špeciálnym prístrojom. Toto zariadenie pozostáva z dvojplášťového zásobníka - ľadového chladiča s objemom 5 litrov. V spodnej časti nádrže je armatúra, na ktorú je nasadená gumená hadica s priemerom 0,5 cm, ktorá je napojená na riadiacu komoru, z ktorej cez kovovú T-kus vychádzajú dve gumené hadice spájajúce pracovnú komory s chladiacim systémom. Z pracovných komôr vychádzajú výstupné gumené hadice, ktorých vôľa sa podľa potreby reguluje uvoľnením Mohrovej svorky. Pracovné komory sa plnia z nádrže ľadovo chladenou vodou, voľné konce gumových hadíc vyčnievajúcich z pracovných komôr sú spustené do nádrže, ktorá je zásobníkom vody. Keď sa voda dodáva z prívodu vody, táto hadica klesá do umývadla. Na kontrolu konštantnej teploty sa do hrdla riadiacej komory vkladá teplomer. Zásobník prístroja je doplnený ľadom, ktorý je naplnený vodou. Teplota v pracovných komorách je udržiavaná v rozmedzí +8, +10, +12°C s periodickým prietokom chladenej vody. Varené komory sa aplikujú priamo na kožu stonky alebo do oblasti transplantovaných tkanív. Tieto miesta môžu byť pokryté gázou namočenou v alkohole. V tomto prípade sa zistí nielen antiseptický účinok alkoholu, ale aj hypotermický účinok v dôsledku jeho odparovania.
Ak nie je k dispozícii miestny hypotermický prístroj, môžu sa použiť rôzne zásobníky (ploché fľaše, ľadový obklad a gumená rukavica). Tieto zásobníky sa po ošetrení chemickými antiseptikami alebo prevarením naplnia ľadom alebo studenou (spod ľadu) vodou a položia sa na príslušnú plochu, ako je komora prístroja (obr. 63). Bez ohľadu na použitú metódu sa lokálne chladenie vykonáva podľa opísaného princípu, t.j. každú hodinu je prestávka na 10-15 minút. Počas prestávky sa kamera alebo iné používané zásobníky umiestnia na sterilnú platňu alebo ľadvinku, kde je sterilný materiál.
Pri vykonávaní procedúr, najmä pri aplikácii lokálnej hypotermie, lekársky personál Musia sa prijať prísne opatrenia, aby sa predišlo riziku kontaminácie rany a oblasti štepu neošetrenými rukami, nástrojmi alebo zásobníkmi lokálnej hypotermie.
liečebná hibernácia
Riadená (umelá) hypotermia sa v medicíne používa v dvoch odrodách: všeobecná a lokálna.
Tabuľka rozloženia Y
Oblasť použitia
Vykonávanie operácií v podmienkach výrazného poklesu alebo dokonca dočasného zastavenia krvného obehu. Toto sa nazývalo operácie takzvaných „suchých“ orgánov: srdca, mozgu a niektorých ďalších.
Najrozšírenejšia umelá hibernácia sa používa pri operáciách srdca na odstránenie defektov jeho chlopní a stien, ako aj na veľkých cievach, čo si vyžaduje zastavenie prietoku krvi.
Výhody
Významné zvýšenie stability a prežitia buniek a tkanív v hypoxických podmienkach pri nízkych teplotách. To umožňuje odpojiť orgán od prívodu krvi na niekoľko minút, po ktorom nasleduje obnovenie jeho životnej činnosti a primeraného fungovania.
Rozsah teplôt
† Zvyčajne sa používa hypotermia pri znížení rektálnej teploty na 30–28 °C. Ak sú potrebné dlhodobé manipulácie, vytvorí sa hlbšia hypotermia pomocou prístroja srdce-pľúca, svalových relaxancií, metabolických inhibítorov a iných vplyvov. Pri dlhých operáciách (niekoľko desiatok minút) na „suchých“ orgánoch sa vykonáva „hlboká“ hypotermia (pod 28 °C), využíva sa umelý krvný obeh a dýchacie prístroje, ako aj špeciálne schémy podávania liekov a pod. anestézia.
† Na všeobecné ochladzovanie tela sa najčastejšie používa kvapalina s teplotou +2–12 °C, ktorá cirkuluje v špeciálnych „studených“ oblekoch na pacientoch alebo v „studených“ prikrývkach, ktoré ich zakrývajú. Dodatočne sa používajú aj nádoby s ľadovým a vzduchovým chladením pokožky pacienta.
Aby sa eliminovala alebo znížila závažnosť adaptačných reakcií tela v reakcii na zníženie jeho teploty, ako aj vypnutie stresovej reakcie, bezprostredne pred začiatkom ochladzovania sa pacientovi podá celková anestézia, zavádzať neuroplegické látky, myorelaxanciá v rôznych kombináciách a dávkach. Celkovo tieto účinky zabezpečujú výrazné zníženie metabolizmu v bunkách, ich spotrebu kyslíka, tvorbu oxidu uhličitého a metabolitov, zabraňujú narušeniu acidobázickej rovnováhy, nerovnováhe iónov a vody v tkanivách.
Účinky lekárskej hibernácie
Pri hypotermii 30–28 °C (rektálne)
† nedochádza k životne nebezpečným zmenám vo funkcii mozgovej kôry a reflexnej činnosti nervový systém;
† znižuje sa excitabilita, vodivosť a automatizmus myokardu;
† Vyvinie sa sínusová bradykardia
† klesajú šokové a minútové emisie srdca,
† BP klesá,
† klesá funkčná aktivita a úroveň metabolizmu v orgánoch a tkanivách.
♦ Organizácia vykurovacích miest, poskytovanie teplých jedál.
♦ Zdravotný dozor nad účastníkmi zimných vojenských operácií, cvičení, športových súťaží.
♦ Zákaz požívania alkoholu pred dlhodobým pobytom v chlade.
♦ Otužovanie organizmu a aklimatizácia človeka na podmienky prostredia.
liečebná hibernácia
Riadená hypotermia(lekárska hibernácia) - metóda riadeného znižovania telesnej teploty alebo jej časti s cieľom znížiť rýchlosť metabolizmu a funkčnú aktivitu tkanív, orgánov a ich systémov, ako aj zvýšiť ich odolnosť voči hypoxii.
Riadená (umelá) hypotermia sa v medicíne používa v dvoch odrodách: všeobecná a lokálna.
CELKOVÁ RIADENÁ HYPOTERMIA
Oblasť použitia. Výkon chirurgické operácie v podmienkach výrazného poklesu alebo dokonca dočasného zastavenia
regionálny obeh. Toto sa nazývalo operácie „suchých“ orgánov: srdca, mozgu a niektorých ďalších. Výhody. Významné zvýšenie stability a prežitia buniek a tkanív v hypoxických podmienkach pri nízkych teplotách. To umožňuje odpojiť orgán od prívodu krvi na niekoľko minút, po ktorom nasleduje obnovenie jeho životnej činnosti a primeraného fungovania.
Rozsah teplôt. Hypotermia sa zvyčajne používa s poklesom rektálnej teploty na 30-28 ° C. Ak sú potrebné dlhodobé manipulácie, vytvorí sa hlbšia hypotermia pomocou prístroja srdce-pľúca, svalových relaxancií, metabolických inhibítorov a iných vplyvov.
MIESTNE RIADENÁ HYPOTERMIA
Lokálna riadená hypotermia jednotlivých orgánov alebo tkanív (mozog, obličky, žalúdok, pečeň, prostata atď.) sa v prípade potreby používa na chirurgické zákroky alebo iné terapeutické manipulácie na nich: korekcia prietoku krvi, plastické procesy, metabolizmus, účinnosť liečiva.
KAPITOLA 7. INFEKČNÝ PROCES
infekčný proces, alebo infekcia- typický patologický proces, ktorý vzniká pôsobením mikroorganizmov.
Infekčný proces je komplex vzájomne súvisiacich zmien: funkčných, morfologických, imunobiologických, biochemických a iných, ktoré sú základom vývoja špecifických infekčných ochorení.
Terminológia
Prideľte nasledujúce infekčné procesy.
Sepsa- závažná generalizovaná forma infekčného procesu.
bakteriémia, virémia- prítomnosť baktérií alebo vírusov v krvi bez známok ich rozmnožovania.
Zmiešaná infekcia- infekčný proces spôsobené súčasne dvoma alebo viacerými patogénmi.
reinfekcia- opakovaný (po zotavení pacienta) výskyt infekčného procesu spôsobeného tým istým mikroorganizmom.
Superinfekcia- opätovná infekcia tela tým istým patogénom až do zotavenia.
sekundárna infekcia- infekčný proces, ktorý sa vyvíja na pozadí už existujúcej (primárnej) infekcie spôsobenej iným mikroorganizmom.
Etiológia
Príčinou infekcie sú mikroorganizmy.
Tabuľka 7-1. Hlavné formy symbiózy makro- a mikroorganizmov
Druhy patogénov. Medzi infekčné agens patria prvoky, huby, baktérie, vírusy a prióny.
vlastnosti patogénov. Patria sem patogenita a virulencia, ako aj faktory patogenity.
patogénnosť- schopnosť patogénu prenikať do makroorganizmu, množiť sa v ňom a spôsobiť ochorenie. Táto vlastnosť je vlastná genotypu patogénu, je zdedená a je druhová.
Virulencia- fenotypová vlastnosť, ktorá charakterizuje stupeň patogenity mikroorganizmu (miera patogenity).
PATOGENICKÉ FAKTORY
Medzi hlavné faktory patogenity patria faktory distribúcie, adhézie, kolonizácie, ochrany, ako aj toxínov. Distribučné faktory zabezpečiť alebo uľahčiť prenikanie patogénu do vnútorné prostredie organizmus a distribúcia v ňom:
♦ enzýmy (hyaluronidáza, kolagenáza, neuraminidáza);
♦ bičíky (v Vibrio cholerae, coli protea);
Adhezívne molekuly sú povrchové chemické štruktúry mikrobiálnych buniek proteínovej alebo polysacharidovej povahy. Adhezíny zabezpečujú silu interakcie mikróbov s určitými bunkami makroorganizmu.
Kolonizácia – reprodukcia a výchova Vysoké číslo homogénne mikróby (kolónie). Prispieva k tomu aj veľa exotoxínov.
ochranné faktory. Faktory, ktoré chránia patogén pred baktericídnymi mechanizmami hostiteľského organizmu, zahŕňajú:
♦ kapsuly, ktoré chránia mikrób pred fagocytózou (u patogénov antraxu, kvapavky, tuberkulózy);
♦ faktory inhibujúce rôzne štádiá fagocytózy a imunitných reakcií (kataláza, proteáza, koaguláza).
toxíny
Toxíny - látky, ktoré majú škodlivý účinok na bunky a tkanivá hostiteľského organizmu. Je známych veľa bakteriálnych toxínov. Delia sa na endogénne (endotoxíny) a exogénne (exotoxíny).
Endotoxíny- Látky uvoľňované baktériami do životného prostredia pri ich zničení. Produkcia toxínov je riadená chromozómovými génmi a plazmidmi (Col, F, R), ktoré zahŕňajú tox transpozóny alebo fágy. Endotoxíny sú lipopolysacharidy (LPS). Patria k hlavným konštrukčné komponenty vonkajšia membrána takmer všetkých gramnegatívnych baktérií. Biologická aktivita endotoxínu je určená jeho hydrofóbnou zložkou, lipidom A.
Exotoxíny- látky uvoľňované do životného prostredia mikroorganizmami pri ich životnej činnosti. V závislosti od objektu vplyvu v eukaryotických buniek, exotoxíny sa delia na membránové toxíny a toxíny, ktoré ovplyvňujú vnútrobunkové štruktúry.
♦ Membranotoxíny pôsobiace na cytolemu zabezpečujú zvýšenie jej permeability alebo deštrukcie. Medzi hlavné membránové toxíny patria: enzýmy (neuraminidáza, hyaluronidáza, fosfolipázy, sfingomyelinázy), amfifilné zlúčeniny (lyzofosfolipidy).
♦ Toxíny ovplyvňujúce vnútrobunkové štruktúry. Molekula exotoxínu tejto podskupiny má dve funkčne odlišné časti: receptorovú a katalytickú. Exotoxíny majú mimoriadne vysokú špecifickosť účinku a zabezpečujú rozvoj charakteristických syndrómov (s botulizmom, tetanom, záškrtom atď.).
Medzi hypotermické stavy patria stavy charakterizované poklesom telesnej teploty pod normálnu hodnotu. Ich vývoj je založený na odbúravaní termoregulačných mechanizmov, ktoré zabezpečujú optimálny tepelný režim organizmu. Dochádza k ochladzovaniu tela (v skutočnosti podchladeniu) a riadenému (umelému) podchladeniu, čiže k zdravotnému spánku.
Podchladenie
Podchladenie - typická forma porúch tepelného metabolizmu - sa vyskytuje v dôsledku vplyvu nízkej okolitej teploty na telo a / alebo výrazného zníženia produkcie tepla v ňom.
Podchladenie je charakterizované porušením (narušením) mechanizmov termoregulácie a prejavuje sa znížením telesnej teploty pod normu.
Etiológia
Príčiny vývoj ochladzovania tela je rôznorodý.
Nízka teplota vonkajšie prostredie(voda, vzduch, okolité predmety a pod.) – najčastejšia príčina podchladenia. Je dôležité, aby k rozvoju hypotermie dochádzalo nielen pri negatívnych (pod 0 °C), ale aj pri plusových vonkajších teplotách. Ukázalo sa, že zníženie telesnej teploty (v konečníku) na 25 ° C je už život ohrozujúce; do 20 °C, - spravidla nevratné; do 17–18 °C – zvyčajne smrteľné.
Štatistika úmrtnosti na ochladenie je orientačná. Podchladenie a smrť človeka pri ochladzovaní pozorujeme pri teplotách vzduchu od +10 °C do 0 °C asi v 18 %; od 0 °C do -4 °C v 31 %; -5 °C až -12 °C pri 30 %; od -13 °C do -25 °C v 17 %; od -26 °C do -43 °C v 4 %. Je vidieť, že maximálna úmrtnosť počas hypotermie je v rozmedzí teplôt vzduchu od +10 °C do –12 °C. V dôsledku toho je človek v podmienkach existencie na Zemi neustále v potenciálnom nebezpečenstve ochladenia.
Rozsiahla svalová paralýza a / alebo zníženie ich hmotnosti (napríklad s ich podvýživou alebo dystrofiou). Môže to byť spôsobené traumou alebo deštrukciou (napr. postischemická, syringomyélia alebo iné patologické procesy) miecha, poškodenie nervových kmeňov inervujúcich priečne pruhované svaly, ako aj niektoré ďalšie faktory (napríklad nedostatok Ca 2+ vo svaloch, svalové relaxanciá).
Metabolické poruchy a / alebo zníženie účinnosti exotermických metabolických procesov. Takéto stavy sa môžu vyvinúť s nedostatočnosťou nadobličiek, čo vedie (okrem iných zmien) k nedostatku katecholamínov v tele; s ťažkými stavmi hypotyreózy; so zraneniami a dystrofickými procesmi v oblasti centier sympatického nervového systému hypotalamu.
Extrémny stupeň vyčerpania tela.
V posledných troch prípadoch sa hypotermia vyvíja v podmienkach nízkej vonkajšej teploty.
Rizikové faktory ochladzovanie tela.
Zvýšená vlhkosť vzduchu. To výrazne znižuje jeho tepelnoizolačné vlastnosti a zvyšuje tepelné straty hlavne vedením a konvekciou.
Vysoká rýchlosť vzduchu. Vietor prispieva k prudkému ochladzovaniu tela v dôsledku zníženia tepelnoizolačných vlastností vzduchu.
Nadmerná vlhkosť alebo premočenie oblečenia. To znižuje jeho tepelnoizolačné vlastnosti.
Vstup do studenej vody. Voda je asi 4-krát náročnejšia na teplo a 25-krát viac tepelne vodivá ako vzduch. V tomto ohľade možno zamrznutie vo vode pozorovať pri relatívne vysokej teplote: pri teplote vody +15 ° C zostáva osoba životaschopná najviac 6 hodín, pri +1 ° C - asi 0,5 hodiny. K intenzívnym tepelným stratám dochádza najmä konvekciou a vedením.
Dlhotrvajúci pôst, fyzická únava, intoxikácia alkoholom, ale aj rôzne choroby, zranenia a extrémne stavy. Tieto a množstvo ďalších faktorov znižuje odolnosť organizmu voči chladu.
Typy akútneho ochladzovania
V závislosti od času smrti osoby pod vplyvom chladu existujú tri typy akútneho ochladenia, ktoré spôsobuje hypotermiu:
Akútna, pri ktorej človek zomrie v priebehu prvých 60 minút (pri pobyte vo vode pri teplotách od 0 °C do +10 °C alebo pri pôsobení vlhkého studeného vetra).
Subakútna, pri ktorej je pozorovaná smrť pred uplynutím štvrtej hodiny pobytu v chladnom, vlhkom vzduchu a vetre.
Pomaly keď smrť nastáva po štvrtej hodine vystavenia studenému vzduchu (vetru) aj s oblečením alebo ochranou tela pred vetrom.
Patogenéza hypotermie
Vývoj hypotermie je postupný proces. Jeho vznik je založený na viac-menej dlhotrvajúcom prepätí a v konečnom dôsledku na rozpade termoregulačných mechanizmov organizmu. V tomto ohľade sa pri hypotermii rozlišujú dve fázy jej vývoja: 1) kompenzácia (adaptácia) a 2) dekompenzácia (deadaptácia). Niektorí autori rozlišujú konečnú fázu hypotermie - zmrazenie.
Štádium kompenzácie
Kompenzačný stupeň je charakterizovaný aktiváciou núdzových adaptačných reakcií zameraných na zníženie prenosu tepla a zvýšenie produkcie tepla.
Mechanizmus vývoja fázy kompenzácie zahŕňa:
† zmena v správaní jednotlivca zameraná na opustenie podmienok, v ktorých funguje nízka okolitá teplota (napríklad opustenie chladnej miestnosti, používanie teplého oblečenia, ohrievačov atď.).
† Zníženie účinnosti prenosu tepla sa dosiahne znížením a zastavením potenia, zúžením arteriálnych ciev kože a svalov, v súvislosti s čím sa v nich výrazne zníži krvný obeh.
† aktivácia tvorby tepla v dôsledku zvýšeného prietoku krvi počas vnútorné orgány a zvýšená kontraktilná termogenéza svalov.
- zahrnutie stresovej reakcie (excitovaný stav obete, zvýšenie elektrickej aktivity termoregulačných centier, zvýšenie sekrécie liberínov v neurónoch hypotalamu, v adenocytoch hypofýzy - ACTH a TSH, v dreni nadobličiek - katecholamíny, a v ich kortexe - kortikosteroidy, v štítna žľaza- hormóny štítnej žľazy.
V dôsledku komplexu týchto zmien síce telesná teplota klesá, no stále neprekračuje spodnú hranicu normy. Teplotná homeostáza tela je udržiavaná.
Vyššie uvedené zmeny výrazne modifikujú funkciu orgánov a fyziologických systémov tela: vzniká tachykardia, zvyšuje sa krvný tlak a srdcový výdaj, zvyšuje sa dychová frekvencia, zvyšuje sa počet červených krviniek v krvi.
Tieto a niektoré ďalšie zmeny vytvárajú podmienky pre aktiváciu metabolických reakcií, o čom svedčí pokles obsahu glykogénu v pečeni a svaloch, zvýšenie GPA a FFA a zvýšenie spotreby kyslíka tkanivami.
Intenzifikácia metabolických procesov sa spája s zvýšené vylučovanie energiu vo forme tepla a bráni ochladzovaniu organizmu.
Ak príčinný faktor naďalej pôsobí, kompenzačné reakcie môžu byť nedostatočné. Súčasne sa znižuje teplota nielen vnútorných tkanív tela, ale aj jeho vnútorných orgánov vrátane mozgu. Tá vedie k poruchám centrálnych mechanizmov termoregulácie, k diskoordinácii a neefektívnosti procesov výroby tepla – rozvíja sa ich dekompenzácia.
Štádium dekompenzácie
Štádium dekompenzácie (deadaptácie) termoregulačných procesov je výsledkom narušenia centrálnych mechanizmov regulácie výmeny tepla (obr. 6–12).
Ryža. 6-12. Hlavné patogénne faktory hypotermie v štádiu dekompenzácie termoregulačného systému tela.
V štádiu dekompenzácie klesá telesná teplota pod normálna úroveň(v konečníku klesá na 35 °C a nižšie) a ďalej klesá. Teplotná homeostáza tela je narušená: telo sa stáva poikilotermickým.
Príčina rozvoj štádia dekompenzácie: zvyšujúca sa inhibícia aktivity kortikálnych a subkortikálnych štruktúr mozgu vrátane centier termoregulácie. Ten spôsobuje neefektívnosť reakcií tvorby tepla a pokračujúcu stratu tepla telom.
Patogenéza
† Porušenie mechanizmov neuroendokrinnej regulácie metabolizmu a fungovania tkanív, orgánov a ich systémov.
† Dezorganizácia funkcií tkanív a orgánov.
† Inhibícia metabolických procesov v tkanivách. Stupeň porúch funkcie a metabolizmu priamo závisí od stupňa a trvania poklesu telesnej teploty.
Prejavy
† Poruchy krvného obehu:
‡ zníženie srdcového výdaja v dôsledku zníženia sily kontrakcie a v dôsledku srdcovej frekvencie - až 40 za minútu;
‡ zníženie krvného tlaku,
‡ zvýšenie viskozity krvi.
† Porušenie mikrocirkulácie (až do rozvoja stázy):
‡ spomalenie prietoku krvi v cievach mikrovaskulatúry,
‡ zvýšený prietok krvi cez arteriolo-venulárne skraty,
‡ Významné zníżenie prísunu kapilárnej krvi.
† Zvýšenie priepustnosti stien mikrociev pre anorganické a organické zlúčeniny. Je to dôsledok zhoršeného krvného obehu v tkanivách, tvorby a uvoľňovania BAS v nich, rozvoja hypoxie a acidózy. Zvýšenie priepustnosti stien krvných ciev vedie k strate bielkovín z krvi, najmä albumínu (hypoalbuminémia). Tekutina vystupuje z cievneho riečiska do tkanív.
† Rozvoj edému. V tomto ohľade sa viskozita krvi ešte zvyšuje, čo zhoršuje poruchy mikrocirkulácie a prispieva k vzniku kalu a krvných zrazenín.
† Výsledkom týchto zmien sú lokálne ložiská ischémie v tkanivách a orgánoch.
† Diskoordinácia a dekompenzácia funkcií a metabolizmu v tkanivách a orgánoch (bradykardia, po ktorej nasledujú epizódy tachykardie; srdcové arytmie, arteriálna hypotenzia, zníženie srdcového výdaja, zníženie frekvencie na 8-10 za minútu a hĺbky dýchacích pohybov; zastavenie chladné svalové chvenie, zníženie napätia kyslíka v tkanivách, pokles jeho spotreby v bunkách, pokles obsahu glykogénu v pečeni a svaloch).
† Zmiešaná hypoxia:
‡ obehový (v dôsledku zníženia srdcového výdaja, zhoršeného prietoku krvi v cievach mikrovaskulatúry),
‡ respiračné (v dôsledku zníženia objemu pľúcnej ventilácie),
‡ krv (v dôsledku zrážania krvi, adhézie, agregácie a lýzy erytrocytov, poruchy disociácie HbO 2 v tkanivách;
‡ tkanivo (v dôsledku chladového potlačenia aktivity a poškodenia tkanivových dýchacích enzýmov).
† Zvyšujúca sa acidóza, nerovnováha iónov v bunkách a v intersticiálnej tekutine.
† Potlačenie metabolizmu, znížená spotreba kyslíka tkanivami, narušenie energetického zásobovania buniek.
† Vznik začarovaných kruhov, ktoré potencujú rozvoj hypotermie a porúch vitálnych funkcií organizmu (obr. 6–13).
Ryža. 6-13. Hlavné začarované kruhy v štádiu dekompenzácie termoregulačného systému počas hypotermie.
‡ metabolický začarovaný kruh. Zníženie teploty tkaniva v kombinácii s hypoxiou inhibuje priebeh metabolických reakcií. Je známe, že zníženie telesnej teploty o 10 °C znižuje rýchlosť biochemických reakcií 2-3 krát (tento vzorec je opísaný ako teplotný koeficient van't Hoffa - Q 10). Potlačenie intenzity metabolizmu je sprevádzané znížením uvoľňovania voľnej energie vo forme tepla. Tým pádom ešte viac klesá telesná teplota, čo navyše utlmuje intenzitu metabolizmu atď.
‡ cievny začarovaný kruh. Zvyšujúci sa pokles telesnej teploty pri ochladzovaní je sprevádzaný expanziou arteriálnych ciev (podľa neuromyoparalytického mechanizmu) kože, slizníc a podkožného tkaniva. Tento jav sa pozoruje pri telesnej teplote 33–30 °C. Rozšírenie kožných ciev a prílev teplej krvi k nim z orgánov a tkanív urýchľuje proces straty tepla telom. Tým pádom ešte viac klesá telesná teplota, cievy sa ešte viac rozširujú, teplo sa stráca atď.
‡ Nervózne‑svalový začarovaný kruh. Progresívna hypotermia spôsobuje zníženie excitability nervových centier, vrátane tých, ktoré kontrolujú svalový tonus a kontrakciu. V dôsledku toho je vypnutý taký silný mechanizmus tvorby tepla, akým je svalová kontraktilná termogenéza. V dôsledku toho sa intenzívne znižuje telesná teplota, čo ďalej potláča nervovosvalovú dráždivosť, myogénnu termogenézu atď.
‡ Patogenéza hypotermie môže zahŕňať ďalšie začarované kruhy, ktoré potencujú jej rozvoj.
† Prehĺbenie hypotermie spôsobuje inhibíciu funkcií prvých kortikálnych a následne podkôrových nervových centier. V tomto ohľade sa u pacientov vyvinie hypodynamia, apatia a ospalosť, ktorá môže skončiť kómou. V tomto ohľade sa štádiá hypotermického "spánku" alebo kómy často rozlišujú ako samostatné štádium hypotermie.
† Keď telo opustí podchladený stav, následne sa u obetí často rozvinú zápalové procesy - zápal pľúc, zápal pohrudnice, akútne respiračné ochorenia, cystitída atď. Tieto a ďalšie stavy sú výsledkom zníženia účinnosti systému IBN. Často sú príznaky trofických porúch, psychóz, neurotických stavov, psychasténie.
So zvýšením pôsobenia chladiaceho faktora dochádza k zamrznutiu a smrti tela.
† Bezprostredné príčiny smrti pri ťažkej hypotermii: zástava srdca a zástava dýchania. Prvý aj druhý sú vo väčšej miere výsledkom chladovej depresie vazomotorických a respiračných bulbárnych centier.
† Dôvodom ukončenia kontraktilnej funkcie srdca je rozvoj fibrilácie (častejšie) alebo jeho asystólia (menej často).
† Pri prevládajúcom ochladzovaní chrbtice (v podmienkach dlhodobého pobytu v studená voda alebo na ľade) smrti často predchádza kolaps. Jeho vývoj je výsledkom chladovej inhibície miechových cievnych centier.
† K hypotermii zvyčajne dochádza, keď rektálna teplota klesne pod 25–20 °C.
† Tí, ktorí zomreli v podmienkach hypotermie, vykazujú známky žilovej plejády ciev vnútorných orgánov, mozgu a miechy; malé a veľké fokálne krvácania v nich; pľúcny edém; vyčerpanie zásob glykogénu v pečeni, kostrových svaloch, myokarde.
Zásady liečby a prevencie hypotermie
Liečba hypotermia je postavená s prihliadnutím na stupeň zníženia telesnej teploty a závažnosť porúch vitálnych funkcií tela.
V štádiu kompenzácie obete potrebujú hlavne zastaviť vonkajšie ochladzovanie a zohriať telo (v teplom kúpeli, nahrievacích podložkách, suchom teplom oblečení, teplých nápojoch). V tomto prípade sa telesná teplota a životná aktivita organizmu zvyčajne normalizujú samy, pretože mechanizmy termoregulácie sú zachované.
V štádiu dekompenzácie hypotermia si vyžaduje intenzívnu komplexnú lekársku starostlivosť. Je založená na troch princípoch: etiotropnom, patogenetickom a symptomatickom.
Etiotropný princíp zahŕňa:
Opatrenia na zastavenie pôsobenia chladiaceho faktora a zahriatie tela. Obeť je okamžite prenesená do teplej miestnosti, oblečená a zahriata. Najúčinnejšie zahriatie vo vani (s ponorením celého tela). Zároveň je potrebné vyhnúť sa zahrievaniu hlavy kvôli nebezpečenstvu zhoršenia hypoxie mozgu (kvôli zvýšenému metabolizmu v ňom v podmienkach obmedzeného prísunu kyslíka).
Aktívne zahrievanie tela sa zastaví pri teplote v konečníku 33–34 ° C, aby sa zabránilo rozvoju hypertermického stavu. To druhé je dosť pravdepodobné, keďže u obete ešte nebola obnovená adekvátna funkcia telesného termoregulačného systému. Zahrievanie sa odporúča vykonávať v podmienkach povrchovej anestézie, svalovej relaxácie a mechanickej ventilácie. To vám umožní eliminovať ochranné reakcie tela, v tomto prípade nadmerné, na chlad (najmä stuhnutosť svalov, ich chvenie) a tým znížiť spotrebu kyslíka, ako aj znížiť účinky hypoxie tkaniva. Otepľovanie má väčší účinok, ak sa spolu s vonkajším používajú spôsoby zahrievania vnútorných orgánov a tkanív (cez konečník, žalúdok, pľúca).
Patogenetický princíp zahŕňa:
Obnovenie účinného krvného obehu a dýchania. Na tento účel je potrebné uvoľniť dýchacie cesty (od hlienu, zapadnutého jazyka) a vykonať pomocnú alebo mechanickú ventiláciu vzduchom alebo zmesami plynov s vysokým obsahom kyslíka. Ak sa zároveň neobnoví činnosť srdca, vykoná sa jeho nepriama masáž a ak je to možné, defibrilácia. Je potrebné mať na pamäti, že defibrilácia srdca pri telesnej teplote nižšej ako 29 °C môže byť neúčinná.
Korekcia KShchR, rovnováha iónov a kvapaliny. Na tento účel sa používajú vyvážené roztoky solí a pufrov (napríklad hydrogénuhličitan sodný), roztoky polyglucínu a reopolyglucínu.
Odstránenie nedostatku glukózy v tele. To sa dosiahne zavedením jeho roztokov rôznych koncentrácií v kombinácii s inzulínom, ako aj vitamínmi.
Pri strate krvi sa transfúzia krvi, plazmy a plazmových náhrad.
Symptomatická liečba zamerané na odstránenie zmien v tele, ktoré zhoršujú stav obete. Čo sa týka:
Aplikujte prostriedky, ktoré zabraňujú opuchu mozgu, pľúc a iných orgánov;
Odstránenie arteriálnej hypotenzie,
normalizovať diurézu,
Odstráňte silnú bolesť hlavy;
V prítomnosti omrzlín, komplikácií a sprievodných ochorení sa liečia.
Prevencia ochladzovanie tela a hypotermia zahŕňa súbor opatrení.
Používanie suchého teplého oblečenia a obuvi.
Správna organizácia práce a odpočinku v chladnom období.
Organizácia vykurovacích miest, poskytovanie teplých jedál.
Lekárska kontrola nad účastníkmi zimných bojov, cvičení, športových súťaží.
Zákaz príjmu alkoholu pred dlhým pobytom v chlade.
Otužovanie organizmu a aklimatizácia človeka na podmienky prostredia má veľký význam.
liečebná hibernácia
Riadená (umelá) hypotermia sa v medicíne používa v dvoch odrodách: všeobecná a lokálna.
Všeobecná kontrolovaná hypotermia
Oblasť použitia
Vykonávanie operácií v podmienkach výrazného poklesu alebo dokonca dočasného zastavenia krvného obehu. Toto sa nazývalo operácie takzvaných „suchých“ orgánov: srdca, mozgu a niektorých ďalších.
Najrozšírenejšia umelá hibernácia sa používa pri operáciách srdca na odstránenie defektov jeho chlopní a stien, ako aj na veľkých cievach, čo si vyžaduje zastavenie prietoku krvi.
Výhody
Významné zvýšenie stability a prežitia buniek a tkanív v hypoxických podmienkach pri nízkych teplotách. To umožňuje odpojiť orgán od prívodu krvi na niekoľko minút, po ktorom nasleduje obnovenie jeho životnej činnosti a primeraného fungovania.
Rozsah teplôt
† Hypotermia sa zvyčajne používa pri rektálnej teplote zníženej na 30–28 °C. Ak sú potrebné dlhodobé manipulácie, vytvorí sa hlbšia hypotermia pomocou prístroja srdce-pľúca, svalových relaxancií, metabolických inhibítorov a iných vplyvov. Pri dlhých operáciách (niekoľko desiatok minút) na „suchých“ orgánoch sa vykonáva „hlboká“ hypotermia (pod 28 °C), využíva sa umelý krvný obeh a dýchacie prístroje, ako aj špeciálne schémy podávania liekov a pod. anestézia.
† Najčastejšie sa na celkové ochladzovanie tela používa kvapalina s teplotou +2-12 °C, ktorá cirkuluje v špeciálnych „studených“ oblekoch na pacientoch alebo v „studených“ prikrývkach, ktoré ich prikrývajú. Dodatočne sa používajú aj nádoby s ľadovým a vzduchovým chladením pokožky pacienta.
Lekárska príprava
Aby sa eliminovala alebo znížila závažnosť adaptačných reakcií tela v reakcii na zníženie jeho teploty, ako aj vypnutie stresovej reakcie, bezprostredne pred začiatkom ochladzovania sa pacientovi podáva celková anestézia, neuroplegické látky sa svalové relaxanciá podávajú v rôznych kombináciách a dávkach. Celkovo tieto účinky zabezpečujú výrazné zníženie metabolizmu v bunkách, ich spotrebu kyslíka, tvorbu oxidu uhličitého a metabolitov, zabraňujú narušeniu acidobázickej rovnováhy, nerovnováhe iónov a vody v tkanivách.
Účinky lekárskej hibernácie
Pri hypotermii 30–28 °C (rektálne)
- nedochádza k životne nebezpečným zmenám vo funkcii mozgovej kôry a reflexnej činnosti nervovej sústavy;
- znížená excitabilita, vodivosť a automatizácia myokardu;
† rozvíja sínusovú bradykardiu,
- zníženie mŕtvice a minútového výdaja srdca,
† zníženie krvného tlaku,
† znížená funkčná aktivita a rýchlosť metabolizmu v orgánoch a tkanivách.
Lokálna riadená hypotermia
Lokálna riadená hypotermia jednotlivých orgánov alebo tkanív (mozog, obličky, žalúdok, pečeň, prostata atď.) sa používa, ak je potrebné na nich vykonať chirurgické zákroky alebo iné terapeutické manipulácie: korekcia prietoku krvi, plastické procesy, metabolizmus, liek efektívnosť atď.
Načítava...