Домашний доктор (справочник)
Глава XX. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Банки. Механизм их действия состоит в том, что создаваемое при сжигании кислорода отрицательное давление засасывает в банку кожу и подкожную клетчатку, приводя к их выраженной гиперемии (покраснению) и даже к разрыву мелких сосудов, капилляров. Образующиеся кровоизлияния являются по сути аутогемотерапией, активизирующей иммунные (защитные) реакции больного.
Банки применяют при воспалительных заболеваниях легких (бронхитах, пневмониях), при миозитах, невралгиях, невритах. Их лечебное действие связывают с местным приливом крови и лимфы в кожу и лежащие под ней ткани. Это улучшает их питание, воспалительные очаги быстрее рассасываются, а при невралгиях уменьшаются болевые ощущения.
Банки ставят в зависимости от расположения очага воспаления: под ключицы, под лопатки и между ними, на поясницу, то есть там, где мышечный и жировой слой толще и нет костных выступов и утолщений. Для каждого выбранного участка потребуется 5-6 банок. Область сердца оставляют свободной. Готовят: набор чистых, насухо вытертых банок (20-25 штук), корцанг (зажим), кусочек ваты, спирт, спички, вазелин. Больного укладывают на живот, после протирания кожи спиртом ее смазывают топким слоем вазелина для большей герметизации кожи с краями банки. Левой рукой берут корцанг с зажатым кусочком ваты, которую смачивают спиртом и зажигают. Правой рукой берут банку, в ее полость энергично вводят и выводят огонь, и быстро ставят горлом на нужный участок тела. Вследствие отрицательного давления в банке кожа и подкожная клетчатка засасываются в нее, приобретая ярко-розовую или багровую окраску. Мелкие сосуды могут разрываться — происходит кровоизлияние в кожу. Это не страшно, лечение будет только эффективнее. Сильное присасывание тканей вызывает ощущение напряжения, иногда тупой боли.
Когда все банки поставлены, больного накрывают одеялом. Банки держат 15-20 минут (у детей — 5-10 минут), снимают их так: левой рукой наклоняют банку, а пальцем правой руки нажимают на кожу около края банки — впуская в нее воздух. Когда процедура окончена, кожу тщательно вытирают и оставляют больного в постели. Банки ставят ежедневно или через день — как посоветует врач. Принимать ванну, душ в день процедуры не стоит.
После банок на коже остаются багровые и темно-лиловые пятна, как после сильного ушиба. Они постепенно исчезнут. Банки нельзя применять при заболеваниях кожи, истощении, повышенной кровоточивости.
Баротерапия. Применение с лечебной целью кислорода или атмосферного воздуха под повышенным, пониженным, или перемежающимся давлением. Баротерапия может быть как общей (человек находится в барокамере), так и местной (в небольшую барокамеру помещают пораженную конечность). Наиболее распространено лечение повышенным давлением кислорода — гипербарическая оксигенация. Эту процедуру используют при нарушении питания тканей после операций, во время операций (существуют специальные операционные барокамеры), при родах женщин с тяжелыми заболеваниями, например, пороками сердца, различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (облитерирующем эндартериите, ишемической болезни сердца), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемии сетчатки глаза и других заболеваниях. В барокамерах также осуществляют различные реанимационные мероприятия.
Баротерапию проводят как больным, находящимся на стационарном лечении, так и амбулаторным. Во время и после сеанса тщательно соблюдайте все указания врача. Если вы почувствовали себя плохо, обязательно скажите об этом медперсоналу, проводящему гипербарическую оксигенацию.
Газоотведение. У новорожденных из-за недостаточно сформированной пищеварительной системы и у людей более старшего возраста при некоторых состояниях (длительное ограничение движений после операций, заболевания желудочно-кишечного тракта) в кишечнике накапливается большое количество газов, которые образуются в процессе пищеварения. У здоровых людей это может быть следствием неправильного питания, когда человек ест много черного хлеба, молока, газированной воды.
При накоплении газов в кишечнике человек начинает чувствовать дискомфорт изза неприятного ощущения в животе, иногда бывает затруднено дыхание (диафрагма — главная дыхательная мышца, поджата кверху раздувшимися кишками, и легкие недостаточно расправляются при дыхании). У новорожденных и детей раннего возраста это состояние вызывает беспокойство, плач, ребенок не дает прикоснуться к животу. В таких случаях газы из кишечника удаляют с помощью специальной газоотводной трубки, которую можно купить в аптеке. Трубки делают из мягкой резины, размеры их зависят от возраста.
Трубку перед процедурой необходимо промыть проточной водой, убедиться в ее проходимости (вода должна выливаться из отверстия в трубке) и прокипятить. Больной ложится на бок, ноги согнуты в коленях. Закругленный конец трубки смазывают вазелиновым или подсолнечным маслом, вводят в заднепроходное отверстие, раздвинув ягодицы. Лучше это делать винтообразными движениями (более свободное продвижение и меньшая травматичность). Снаружи должен остаться конец длиной не менее 5-7 см. Трубку оставляют на 30-40 мин. Процедуру можно повторять несколько раз в день, однако необходимо помнить, что трубку каждый раз нужно промывать и кипятить. При появлении боли или неприятных ощущений не следует продвигать трубку дальше.
Горчичники. Применяют при мышечных болях, воспалении легких. Горчичники смачивают теплой водой и накладывают плотно на кожу той стороной, где намазана горчица, укрыв больного одеялом, держат обычно 10-15 минут до появления жжения и красноты. После снятия горчичника кожу обмывают водой, при сильном раздражении — смазывают вазелином.
При отсутствии готового горчичника можно приготовить его самим: сухую горчицу разводят в теплой воде до кашицеобразного состояния, эту кашицу намазывают на тряпочку, сверху ее тоже покрывают тряпочкой и прикладывают к телу. Чтобы горчичник не очень раздражал кожу и его можно было дольше держать, сухую горчицу можно предварительно смешать с равным количеством муки (желательно ржаной), хорошо добавить немного меда. Для детей иногда готовят горчичники, беря муки в 2-3 раза больше, чем горчицы; а при использовании готового горчичника, рекомендуют ставить его не на голую кожу, а через тонкую пеленку, бумагу.
Грелка. Сосуд с горячей водой или другой источник тепла, прикладываемый к телу для местного прогревания тканей или с целью общего согревания. При этом увеличивается кровоток в согреваемой части тела, обуславливая болеутоляющий и рассасывающий эффект, причем последний зависит не столько от температуры грелки, сколько от длительности процедуры. Существуют резиновые и электрические грелки. При отсутствии их можно пользоваться бутылками с плотно закрывающимися пробками, использовать сухое тепло (мешочки с песком, крупой). Резиновую грелку наполняют водой примерно на 2/3 объема, оставшийся в ней воздух выжимают. Грелку плотно завинчивают, пробку вытирают, проверяют на герметичность и заворачивают в полотенце. Очень горячую грелку кладут сначала на одеяло, затем по мере остывания под простыню и на тело. Когда грелку держат длительное время, для избежания ожогов и пигментации кожи ее смазывают вазелином или любым кремом, лучше детским. Следует помнить, что у детей раннего возраста, больных, находящихся в бессознательном состоянии и с нарушенной чувствительностью, могут возникнуть ожоги. Поэтому грелка недолжна быть очень горячей, ее не следует прикладывать непосредственно к телу, периодически проверяют состояние кожи под ней. При беспокойстве ребенка или появлении признаков ожога грелку немедленно снимают, проводят лечение.
Грелкой можно пользоваться только по рекомендации врача, т.к. применение ее при острых воспалительных заболеваниях, злокачественных опухолях может привести к серьезным, даже смертельным последствиям. Особую осторожность соблюдают при болях в животе, которые могут быть обусловлены воспалением брюшины (перитонит). При хронических воспалительных процессах, после травм использование тепла может оказать благоприятный эффект, однако и в этих случаях необходимо проконсультироваться с врачом.
Желчь, выделяющуюся из просвета двенадцатиперстной кишки, затем — из желчного пузыря и, наконец, выработанную непосредственно во время процедуры, собирают в пробирки и отправляют на исследование. Дуоденальное зондирование проводят натощак, не ранее чем через 10-12 часов после последнего приема пищи или жидкости. При склонности к повышенному газообразованию, в течение 2-3 дней перед процедурой не следует есть овощи, фрукты, черный хлеб, молоко, газированные напитки; рекомендуется также в эти дни принимать активированный уголь (карболен), т.к. он способствует уменьшению количества газов в кишечнике.
Процедура эта совершенно безвредна, в ряде случаев только с ее помощью можно поставить правильный диагноз, поэтому не стоит отказываться от данного исследования, если лечащий врач считает его необходимым. Оно заключается в том, что больному в положении сидя предлагают проглотить зонд, делая глотательные движения на высоте глубоких вдохов, затем укладывают его на левый бок, чтобы освободить желудок; после этого следует медленно ходить, постепенно проглатывая зонд до указанной метки. Когда зонд проглочен, предлагают лечь на правый бок и начинают собирать желчь для анализа.
Процедуру применяют и с лечебной целью для промывания желчевыводящих путей при застое желчи, приводящем к ее сгущению. При этом после выделения всех порций желчи вводят подогретую минеральную воду. Зондирование проводят 1 раз в 5-7 дней в течение 1,5 месяцев. После 3-4-недельного перерыва курс повторяют.
Зондирование желудка. Извлечение содержимого желудка с помощью зонда. Применяется с диагностической целью при подозрении на заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки, при состояниях, сопровождающихся нарушением функции желудка, а также как способ лечения (промывание желудка при отравлениях, питание больных в бессознательном состоянии и др.).
Процедуру нельзя проводить при желудочных кровотечениях, сужении пищевода, аневризме аорты (выпячивание стенки аорты или расширение ее участка), тяжелых болезнях сердца, гипертонии, беременности и Др.
Больному, сидящему на стуле, вводят тонкий зонд до корня языка, затем предлагают постепенно заглатывать его до определенной метки. После этого в течение часа откачивают содержимое желудка, исследуя таким образом работу голодного желудка. Затем применяют раздражитель желудочной секреции, обычно отвар капусты. После этого тоже в течение часа откачивают содержимое желудка, исследуя работу желудка после приема пищи. Необходимо помнить, что к зондированию желудка следует готовиться так же, как и к дуоденальному зондированию (см. выше).
Ингаляции. Вдыхание с лечебной целью лекарственных веществ. Применяется, главным образом, для профилактики и лечения острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, слизистой оболочки полости рта, для предупреждения и прерывания приступов бронхиальной астмы и др.
Процедура противопоказана при кровохаркании, кровотечении или склонности к ним, при заболеваниях легких и сердца с явлениями выраженной сердечно-сосудистой недостаточности и др., поэтому в каждом конкретном случае ингаляции должен назначать врач.
Ингаляции по температуре бывают тепловые (с подогревом раствора), комнатной температуры (без подогрева) и паровые. В домашних условиях чаще применяются паровые ингаляции. Для этого раствор, подогретый до кипения, наливают в резиновую грелку, обернутую полотенцем, и дышат парами лекарственных веществ через раструб грелки. Этот способ легче переносится, т.к. пар попадает только в верхние дыхательные пути и полость рта. Более известен способ, когда дышат над кастрюлей с раствором, но в этом случае пар воздействует не только на верхние дыхательные пути и полость рта, но и на кожу лица, слизистую оболочку глаз, что не всегда легко переносится больными. В лечебных учреждениях применяются специальные ингаляторы, в которых лекарственное вещество распыляется воздухом и затем подается пациенту через маску или специальные наконечники.
Ингаляции следует принимать не ранее чем через 1-1,5 часа после еды, при этом не следует отвлекаться разговором, чтением. При заболеваниях носа и его придаточных пазух вдыхать и выдыхать без напряжения через нос, при заболеваниях трахеи, бронхов, легких — через рот. Одежда недолжна затруднять дыхание. После ингаляций в течение часа не рекомендуется разговаривать, курить, петь, принимать пищу.
Больные бронхиальной астмой часто пользуются специальными ингаляторами, заполненными веществами, расширяющими бронхи. Во время нажатия колпачка ингалятора выпрыскивается строго определенная доза лекарства.
Растворы, применяемые для ингаляции, могут состоять из двух компонентов (питьевая сода и вода), могут быть и более сложного состава (различные медикаменты, лекарственные травы, минеральные воды), существуют и специальные смеси, приготовленные промышленным способом, предназначенные только для ингаляторов. В каждом случае следует учитывать индивидуальную переносимость того или иного препарата, и при плохом самочувствии после ингаляции до совета врача этим лекарством не пользоваться.
Инъекции . Способ введения в организм лекарственных веществ или диагностических средств с помощью шприца с иглой. Инъекции производят в основном внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно. Делают инъекции также в артерии, в органы (например, внутрисердечно), в спинномозговой канал — эти виды инъекций сложны, проводит их только специально обученный врачебный персонал.
Инъекции применяют для быстрого достижения лечебного эффекта и точности дозирования лекарства, для создания максимальной концентрации препарата в нужной области, при невозможности применения лекарства внутрь (отсутствие лекарственной формы для приема внутрь, нарушение функции пищеварительного тракта), а также при специальных диагностических исследованиях.
Подкожные и внутримышечные инъекции следует производить в определенные участки тела, где нет риска повредить кровеносные сосуды или нервы, например, под кожу подлопаточных областей, живота, наружных поверхностей верхних конечностей, в область верхнего наружного квадранта ягодичной области (ягодицу мысленно разделяют на 4 части — 2 верхние и 2 нижние, инъекцию производят в ту из верхних частей, которая находится ближе к бокам). Для инъекции лучше всего применять одноразовые шприцы и иглы, при их отсутствии желательно для каждого члена семьи иметь свой шприц.
Многоразовый шприц моют с мылом в проточной воде, при этом желательно разобрать поршень на части. После этого поршень собирают, иглу насаживают на канюлю, набирают в шприц воду и промывают иглу. Для стерилизации шприца следует иметь специальную металлическую коробочку — стерилизатор, а также пинцет для сборки шприца. Вымытый шприц, иглу, пинцет (шприц — в разобранном виде, отдельно поршень, отдельно стеклянный цилиндр, куда набирается раствор) кладут в стерилизатор, наливают почти до краев кипяченую воду и кипятят в течение 40 минут с момента закипания воды (время до закипания не считается). После окончания стерилизации осторожно сливают часть воды, руки моют с мылом, протирают спиртом, достают из воды пинцет, не касаясь руками частей шприца и иглы. Пинцетом вынимают вначале стеклянный цилиндр, затем — поршень. Цилиндр держат в руках, поршень с помощью пинцета осторожно вдвигают внутрь цилиндра. Затем извлекают с помощью пинцета иглу и надевают ее на канюлю шприца (если предполагается вводить масляный раствор, игла надевается, когда лекарство уже набрано в шприц). Касаться руками иглы нельзя.
Жидкие лекарственные растворы насасывают в шприц из стеклянной ампулы или флакона через иглу, а масляные растворы — без иглы. Набрав раствор, шприц держат иглой кверху, и, медленно выдвигая поршень, выталкивают из него воздух и часть раствора так, чтобы в нем не осталось пузырьков воздуха, т.к. даже маленький пузырек его может вызвать нагноение при внутрикожной или подкожной инъекции и закупорку сосуда (эмболию) — при внутривенной. Участок кожи, намеченный для инъекции, тщательно протирают ватой, смоченной спиртом или йодом. Место прокола кожи после любого вида инъекций обрабатывают раствором йода или же на 2-3 минуты прикрывают смоченной в спирте ватой.
Техника и место инъекции зависят от ее вида. При внутрикожной инъекции тонкую иглу вводят в толщу кожи под острым углом на незначительную глубину. При правильной постановке иглы после введения раствора образуется небольшое округлое возвышение, напоминающее лимонную корку. При подкожной инъекции иглу вводят на глубину 2-3 см в складку кожи, зажатой между пальцами. Лекарства, приготовленные на физиологическом растворе, всасываются быстро, на масле — медленно.
Внутримышечные инъекции производят на большую глубину, чем подкожные, и в определенные анатомические области, обычно в ягодичную, реже в наружную поверхность бедра. Шприц берут в правую руку первым, вторым и третьим пальцами, резким движением правой руки перпендикулярно к поверхности кожи вкалывают иглу в толщу мышцы на глубину 4-6 см. После этого подсасывающим движением поршня проверяют, не попала ли игла в сосуд (если попала, в шприц засасывается кровь). Затем нажимают на поршень и медленно вводят лекарственное средство. Необходимо следить, чтобы игла не вошла слишком глубоко (т.е. до муфты на игле, в этом случае она может обломиться), для этого мизинец правой руки помещают на место соединения иглы с муфтой, это явится своеобразным ограничителем при вколе иглы — до места соединения иглы с муфтой останется небольшой промежуток.
При правильной технике осложнения наблюдаются редко. При несоблюдении ее чаще всего могут возникнуть: некроз (распад) тканей при попадании препарата в окружающие ткани, местные воспалительные и общие инфекционные процессы при нарушении правил асептики. Перед проведением процедуры следует знать, нет ли у больного аллергии к лекарственным препаратам, назначенным в инъекциях (при появлении сыпи, неприятных ощущений в месте инъекции, затруднении дыхания и других проявлениях следует прежде всего поставить в известность лечащего врача и до его указаний не применять данное средство). Перед забором медикамента в шприц следует внимательно прочитать на этикетке его название, концентрацию и дозу. Необходимо строго соблюдать правила асептики. Иглы и шприцы после употребления тщательно промывать и стерилизовать, по возможности использовать одноразовые шприцы и иглы.
Катетеризация мочевого пузыря. Введение катетера (полой резиновой, пластмассовой или металлической трубки) в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь с лечебной или диагностической целью. Применяется для отведения мочи при острой (внезапной) и хронической (развившейся постепенно и длительно существующей) задержке мочеиспускания, для введения в мочевые пути лекарств, определения емкости мочевого пузыря, получения мочи для лабораторного исследования, выявления непроходимости мочевых путей и локализации препятствия и т.д. Процедура противопоказана при острых воспалительных процессах в мочеспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению инфекции.
Применяют различные виды катетеров (и по составу, и по величине, и по форме). Процедуру проводят при строгом соблюдении асептики. Руки моют с мылом и протирают спиртом. Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают раствором фурацилина.
У мужчин процедуру выполняют в положении больного на спине со слегка разведенными ногами. Катетер предварительно смазывают стерильным глицерином или вазелиновым (подсолнечным) маслом. Половой член берут левой рукой вблизи головки так, чтобы было удобно раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала. Катетер вводят правой рукой очень плавно, половой член при этом как бы натягивают на катетер. Больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов, на высоте вдоха, когда расслабляются мышцы, закрывающие вход в мочеиспускательный канал, продолжая оказывать мягкое давление, вводят катетер. О его нахождении в мочевом пузыре свидетельствует выделение мочи. Если катетер ввести не удается, то при ощущении сопротивления не следует применять усилий, т.к. это может привести к серьезным травмам.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин, как правило, затруднений не вызывает. Наружные половые органы дезинфицируют раствором фурацилина, руки перед процедурой должны быть вымыты с мылом и обработаны спиртом. Пальцами левой руки осторожно раздвигают половые губы, при этом становится видно 2 отверстия: верхнее из них — отверстие мочеиспускательного канала, нижнее — вход во влагалище. Катетер, смазанный стерильным глицерином или вазелиновым маслом, очень плавно, без усилия, вводят правой рукой. Появление мочи — признак того, что катетер находится в мочевом пузыре. При невозможности ввести катетер следует с
Казать об этом врачу. Некоторые больные урологическими заболеваниями требуют постоянной катетеризации, иногда несколько раз в день, поэтому родственникам таких больных следует уметь производить катетеризацию. Иногда катетер находится в мочевом пузыре в течение нескольких дней (после операций). В этом случае для предупреждения развития инфекции несколько раз в течение дня следует промывать мочевой пузырь через катетер дезинфицирующим раствором (например, фурацилина). Вначале следует вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. Чистыми руками взять стерильный шприц (о стерилизации шприцев см. раздел Инъекции). Не вводя поршень в стеклянный цилиндр, взять цилиндр, снизу плотно закрыть отверстие канюли кусочком стерильной ваты или марли, из флакона с фурацилином налить немного раствора в цилиндр до последней метки на нем, взять поршень и немного ввести его в цилиндр, затем, держа правой рукой поршень, а левой — цилиндр, перевернуть наполненный шприц канюлей вверх и осторожно, вытесняя воздух, ввести поршень.
Предварительно обработанный фурацилином катетер берут пальцами левой руки, в правой держат наполненный раствором фурацилина шприц. Канюлю его осторожно продвигают внутрь катетера (если катетер тонкий) или же плотно прижимают к катетеру (если катетер толще, чем диаметр канюли), раствор медленно вводят в мочевой пузырь. Затем шприц отсоединяют, дают введенному раствору вытечь и повторяют процедуру снова. В случае, если длительное нахождение катетера приводит к воспалению мочеиспускательного канала, промывание катетера может быть болезненным. Тогда перед введением дезинфицирующего раствора можно ввести в мочевой пузырь немного (510 миллилитров) 0,25-0,5 % раствора новокаина (в аптеках можно приобрести препарат в ампулах), катетер на 1-2 минуты пережимают, а затем производят промывание.
После длительного нахождения катетера практически всегда имеется воспаление мочеиспускательного канала (раздражение его резиной, пластмассой, микроцарапины на слизистой). Для профилактики возникновения осложнений перед удалением катетера в мочевой пузырь вводят раствор фурацилина и, не отсоединяя шприца, удаляют катетер. После удаления катетера полезно также в течение нескольких дней делать противовоспалительные ванночки со слабым раствором калия перманганата (марганцовки): кристаллики его разводят в кипяченой воде в банке, наливают теплую кипяченую воду в тазик, добавляют раствор калия перманганата (следить, чтобы не попали кристаллики!) до светло-розового цвета и на несколько минут садятся в тазик. Можно также делать аналогичные ванночки с отваром ромашки, зверобоя, шалфея (способ приготовления растворов: 1 столовая ложка травы на 1 стакан воды, довести до кипения, но не кипятить, дать настояться в течение 5 минут). Ванночки делают несколько раз в день, чем чаще, тем лучше.
Кислородная терапия. Применение кислорода с лечебной целью. Кислород жизненно необходим для нормального обмена веществ. Общее действие его на организм обеспечивается после поступления в кровь при вдыхании или внутрисосудистом введении с помощью специальных устройств. Местного лечебного действия достигают введением кислорода через иглу в плевральную полость (пространство между двумя листками плевры — ткани, покрывающей легкие и выстилающей грудную полость), брюшную полость, в суставы; через зонд — в желудок, кишечник. Разновидностью кислородной терапии является лечебное применение кислорода под повышенным давлением — гипербарическая оксигенация (см. Баротерапия). Применение этих процедур показано при многих заболеваниях, но особенно они важны в лечении дыхательной и сердечной недостаточности, для искусственной вентиляции легких по время операций и реанимационных мероприятий, при отравлении угарным газом, других заболеваниях и состояниях.
Чаще применяется кислородная ингаляция. Ее проводят сеансами по 10-60 минут (с интервалами от 20 минут до нескольких часов) или непрерывно в течение нескольких суток. Осуществляют с помощью различной дыхательной аппаратуры, через специальные маски, при тяжелом состоянии — носовые катетеры. Иногда применяют кислородные тенты или палатки. Используют кислород, содержащийся в кислородных подушках, специальных баллонах, в стационарах имеется централизованная система подачи кислорода к кровати больного.
Кислородные подушки применяют для неотложной помощи. Отверстие трубки кислородной подушки прикрывают двумя слоями кусочка марли, смоченной водой (чтобы кислород поступал в дыхательные пути увлажненным). Во время глубокого вдоха кислород свободно поступает из подушки к пациенту, во время выдоха трубку пережимают пальцами, либо кран подушки закрывают, Кислородная терапия применяется и при глистных заболеваниях. При введении кислорода через зонд в желудок или в толстую кишку гельминты (глисты) погибают.
При передозировке кислорода возникает сухость во рту, сухой кашель, чувство жжения за грудиной, в тяжелых случаях — ателектазы (участки спадения) в легких, психические расстройства, судороги, нарушения теплорегуляции. Следует немедленно прекратить подачу кислорода, в тяжелых случаях вызвать врача. Для детей чаще применяют так называемые кислородные палатки, в которых поддерживается необходимая влажность и постоянно выводится отработанный воздух. Следует иметь в виду, что у новорожденного, особенно у недоношенного ребенка, длительно находящегося в условиях повышенной концентрации кислорода, может возникнуть поражение глаз, вызванное спазмом сосудов и недостаточным кровоснабжением сетчатки.
Клизмы. Процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью. К лечебным клизмам относятся очистительные, послабляющие, питательные (для введения питательных веществ в организм ослабленных больных) и лекарственные. Диагностические клизмы предназначены для введения в кишечник контрастных веществ с целью рентгенологического исследования.
Для клизм используют либо грушевидный резиновый баллон (спринцовку) с мягким или твердым наконечником, либо кружку Эсмарха (специальный сосуд емкостью 11,5 л) или воронку, которые посредством резиновой трубки с краном соединены с наконечником, вводимым в прямую кишку. Очистительные и послабляющие клизмы назначает врач или опытный средний медработник; лекарственные и питательные клизмы назначает только врач.
Клизмы противопоказаны при острых воспалительных и язвенных процессах в прямой кишке, остром аппендиците, перитоните, кишечных кровотечениях, кровоточащем геморрое, распадающемся раке толстой кишки, трещинах заднего прохода, выпадении прямой кишки, резких болях при выполнении процедуры.
Очистительные клизмы назначают при запорах, перед операцией, рентгенологическим исследованием органов брюшной полости и малого таза, ультразвуковым исследованием этих же органов, перед применением лекарственных и питательных клизм. При хронических запорах не следует часто использовать клизмы, т.к. больной привыкает к опорожнению кишечника только искусственным путем.
Для очистительной клизмы необходимо 1-2 л воды, подогретой до температуры 25-35°С; при запорах, вызванных спазмом кишки, эффективнее горячие клизмы (температура 37-42°С), а при запорах, вызванных снижением тонуса кишки — холодные (температура 12-20°С). Усилить действие клизмы можно, растворив в воде до образования пены 1 столовую ложку детского мыла или 2-3 столовых ложки растительного масла или глицерина. Эффективна также клизма из отвара сухой ромашки (1 столовую ложку на 1 стакан воды).
В кружку Эсмарха наливают воду или раствор, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух, и закрывают кран на трубке.
Больной ложится на левый бок, сгибая ноги в коленях и приводя их к животу. Под него подкладывают клеенку, конец которой опускают в таз или ведро на случай, если он не сможет удержать воду. Если клизма может быть поставлена только в положении больного на спине, используют подкладное судно. Смазанный вазелином наконечник вращательным движением осторожно вводят в прямую кишку вначале по направлению к пупку (на 3-4 см), затем, ощутив препятствие, направляют наконечник в сторону позвоночника и вводят в просвет кишки на глубину 10-12 см. После этого открывают кран и кружку постепенно поднимают на высоту до 1 м. При появлении у больного ощущения сильного позыва на дефекацию кран закрывают и наконечник извлекают из прямой кишки, одной рукой предварительно сдвинув ягодицы вместе и попросив больного удерживать воду. После извлечения наконечника он должен удерживать воду с течение 5-10 мин, после чего опорожняет кишечник.
Сифонные клизмы применяют при недостаточном эффекте очистительной клизмы, у ослабленных больных, а также при необходимости многократного промывания толстой кишки, например, перед проведением эндоскопии кишечника. Вместо кружки Эсмарха используют большую воронку. В соединительную резиновую трубку вставляют длинный резиновый наконечник (20-30 см), который вводят в кишку на глубину 1015 см. Заполненную водой воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, чтобы вода проникла в кишечник; как только уровень воды опустится до дна воронки, ее быстро опускают вниз, при этом жидкость из кишечника с примесью каловых масс и газов поступает в воронку, ее оттуда выливают, а воронку заполняют чистой водой. Такое промывание производят 10-15 раз (до отсутствия в промывной воде примесей кала).
Послабляющие клизмы рассчитаны на вспомогательное очистительное действие при запорах у больных с плотными каловыми массами, при спазмах или отсутствии нормального тонуса кишечника. К ним относят масляные, глицериновые и гипертонические клизмы. Масляные и глицериновые клизмы предпочтительнее при склонности к спазмам, гипертонические — при отсутствии нормального тонуса кишки, у больных с отеками (сердечными и почечными), повышенным внутричерепным давлением. При спазмах кишечника грушевидным баллоном в прямую кишку вводят (обычно на ночь) 50-200 мл подсолнечного, льняного, конопляного или оливкового масла (или 510 мл чистого глицерина), предварительно подогретого до температуры 37-38°С. Эффект наступает через 10-12 часов. При низком тонусе кишечника 50-100 мл подогретого раствора (10 % раствор хлорида натрия — поваренной соли, или 20-30 % раствор сульфата магния) вводят с помощью грушевидного баллона. Действие клизмы наступает через 20-30 минут.
У детей клизмы применяют по тем же показаниям, что и у взрослых. Спринцовку с мягким резиновым наконечником, который обильно смазывают вазелином или стерильным растительным маслом и осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку, вводят в прямую кишку на 2-3 см у детей первых дней жизни, а в более старшем возрасте — до 5 см. Перед употреблением спринцовку стерилизуют кипячением. Чтобы простерилизовать баллон, его нужно вначале наполнить водой. Перед введением наконечника в прямую кишку баллон поворачивают наконечником кверху и выпускают воздух до появления из него воды. Количество жидкости для одноразового введения зависит от возраста ребенка и составляет для детей первых месяцев жизни 30-60 мл, 6-12 мес — 120-180 мл, 1-2 лет — 200 мл, 2-5 лет — 300 мл, 5-9 лет — 400 мл, 10-14 лет — до 500 мл. Температура воды обычно 28-30°С. Для усиления очистительного действия температура должна быть ниже 22-24°С, либо в воду добавляют 1-2 чайные ложки глицерина или растительного масла, либо используют 10 % раствор хлорида натрия (10-30 г поваренной соли на 100 г воды).
Лекарственные и питательные процедуры с объемом жидкости более 100 мл обычно делают в виде капельных клизм, осуществляя их для детей так же, как и для взрослых, но с меньшей скоростью.
Компрессы. Различные виды лечебных повязок, бывают сухими и влажными. Сухой компресс приготавливают из нескольких слоев стерильной марли и слоя ваты, которые закрепляют бинтом; применяют для защиты места повреждения (ушиб, рана) от охлаждения и загрязнения. Влажные компрессы бывают согревающие, горячие и холодные. Накладывают их на различные участки тела в зависимости отлокализации патологического процесса.
Согревающий компресс назначают как рассасывающую или отвлекающую процедуру при хроническом воспалении суставов, ангине, отите, ларинготрахеите, плеврите. В результате местного и рефлекторного действия тепла наступает прилив крови, снижается болевая чувствительность. Согревающие компрессы противопоказаны при дерматите, нарушении целостности кожи, фурункулезе. Нельзя ставить компрессы при высокой температуре тела, при различных аллергических высыпаниях на коже. Не рекомендуется эта процедура при сердечно-сосудистых заболеваниях II-III степени с явлениями сердечной недостаточности, при атеросклерозе с поражением сосудов головного мозга, при свежих тромбозах (тромбофлебите, варикозном расширении вен), при наклонности к кровотечениям. Нельзя ставить компрессы больным теберкулезом в активной фазе и другими инфекционными заболеваниями. Не стоит делать эту процедуру в период бурного, острого воспалительного процесса, например, когда в суставе боль, отек, покраснение, местное повышение температуры.
Техника наложения согревающего компресса. Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в теплой воде, отжимают, прикладывают к коже. Поверх накладывают клеенку (компрессную бумагу, полиэтилен), шире, чем смоченная ткань, и сверху — слой ваты или фланели еще большей площади. Все три слоя закрепляют бинтом достаточно плотно, но так, чтобы не нарушить нормального кровообращения. После снятия компресса (через 6-8 часов) кожу следует протереть спиртом и положить на согреваемый участок сухую теплую повязку.
Если нужно поставить компресс на всю грудь или живот, следует сшить из клеенки и ваты (ватина) жилет или широкий пояс; для влажного слоя вырезают ткань соответствующей формы, но меньшего размера.
Применяется также лекарственный согревающий компресс, действие которого усилено добавлением к воде различных веществ (питьевой соды, спирта и др.). Обычно накладывают полуспиртовой (спирт разводят пополам с водой) или водочный компресс. Можно использовать спирт и вазелиновое (или любое растительное) масло в соотношении 1:1. Часто врачи рекомендуют для компрессов готовые лекарственные препараты, например, меновазин. При ревматических поражениях суставов очень эффективны медицинская желчь или димексид. Но лекарственные вещества могут вызвать раздражение, поэтому, прежде чем ставить компресс, кожу нужно смазать детским кремом или вазелиновым маслом.
В народной медицине используют компрессы с листьями лопуха, подорожника, капусты, лютика.
Правила наложения согревающего компресса детям такие же, но абсолютное противопоказание для этой процедуры — повышение температуры тела ребенка. Обычно местные компрессы ставят в детской практике при воспалениях среднего уха — отитах, или на конечностях — при травме. Чаще применяют водочный или спирто-вазелиновый вариант. Детям до 1 года на ушко компрессы ставят с осторожностью. Их нельзя держать более чем 1,5 часа. При респираторных заболеваниях с ларингитом (осиплостью голоса), при бронхитах ребенку старшего возраста можно накладывать компресс на грудную клетку. Этот компресс применяют с разогретым нутряным салом, скипидарной мазью, теплым растительным маслом. Его оставляют на ночь.
При ангинах детям часто делают водочный компресс на область шеи. При этом ткань, смоченную водкой, следует накладывать на задне-боковую поверхность шеи, оставляя свободной ее переднюю часть — область щитовидной железы. В остальном правила наложения компресса те же. После проведения тепловой процедуры нельзя отпускать ребенка на прогулку или играть с ним в подвижные игры.
Горячий компресс назначают для местного прогревания тканей. Под его воздействием происходит прилив крови, что вызывает болеутоляющий эффект. Применяют эту процедуру при мигренях, вызванных спазмом сосудов головного мозга, коликах (кишечных, почечных и печеночных), болях в суставах, отложении в них солей, при невритах.
Техника наложения. Ткань смачивают в горячей воде (температура 50-60°С), быстро отжимают и накладывают на нужный участок тела, закрывают сверху клеенкой и теплой шерстяной тканью. Этот компресс меняют каждые 5-10 минут.
Холодный компресс. Вызывая местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшает кровенаполнение и боль. Его применяют при различных местных воспалительных процессах, ушибах, при носовых кровотечениях (на переносицу). Холодный компресс на голову кладут при лихорадочных состояниях и резком психическом возбуждении.
Техника наложения. Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в холодной воде (лучше со льдом), слегка отжимают и накладывают на соответствующий участок тела. Компресс меняют каждые 23 минуты, поэтому удобно иметь два комплекта компресса, один из которых, заранее охлаждаясь, лежит в холодной воде. В зависимости от состояния больного, процедуру проводят в течение 1 часа и более.
Пиявки. Лечебное применение пиявок (гирудотерапия) основано на свойствах гирудина, выделяемого слюнными железами пиявок. Гирудин снижает свертываемость крови, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие. Гирудотерапия показана при гипертонической болезни, стенокардии, глаукоме, тромбофлебите, геморрое и др. Для лечебных целей используют специально разводимых медицинских пиявок.
Лечение с помощью пиявок проводит специально обученная медицинская сестра. В каждом конкретном случае существует определенная схема постановки пиявок. После проведения процедуры следует иметь в виду, что ранки от укусов кровоточат 6-24 ч, поэтому через сутки после проведения гирудотерапии нужно, чтобы медсестра осмотрела ранку и перевязала ее вновь; если кровотечение не остановилось, применяют кровоостанавливающие средства.
Противопоказаниями к назначению пиявок являются заболевания, при которых снижена свертываемость крови и артериальное давление, анемия, истощение, сепсис.
Промывание желудка. Процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования промывных вод.
Показание к лечебному промыванию желудка — отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи, другие состояния. Диагностическое промывание желудка применяют при заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак желудка), а также для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких (в случае, если больной заглатывает мокроту) и инфекционных поражениях желудка.
Противопоказанием к промыванию желудка с помощью зонда служат значительные сужения пищевода, отдаленные сроки (более 6-8 часов) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможно нарушение целостности стенки пищевода). Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками (возможно перекусывание зонда).
Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку. Перед промыванием желудка на больного надевают клеенчатый фартук; если у него имеются съемные зубные протезы, их вынимают. Зонд перед введением смазывают растительным или вазелиновым маслом. Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув колени, чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз.
Зонд вводят до корня языка и просят больного сделать несколько глотательных движений, в результате чего зонд легко попадает в пищевод и желудок. В некоторых случаях продвижение зонда вызывает рвотный рефлекс; больному предлагают дышать глубоко и часто, а зонд тем временем быстро вводят. Воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, наливают в нее воду, раствор питьевой соды или другую промывную жидкость. Затем, когда воронку опускают ниже, в нее поступает содержимое желудка (см. подробнее Сифонные клизмы). Промывание желудка производят до тех пор, пока вода, поступающая из желудка, не станет чистой. Процедура выполняется медработником.
Промыть желудок можно и другим способом. Больной выпивает 5-6 стаканов теплой воды (слабого раствора питьевой соды), после чего, раздражая пальцем корень языка, вызывает рвоту. Эта процедура повторяется также до тех пор, пока вода, вытекающая из желудка, не станет чистой. Противопоказаниями для этого упрощенного способа являются: отравление ядами прижигающего действия, керосином и другими нефтепродуктами, бессознательное состояние больного.
Пульса определение. Пульс — это периодические толчкообразные колебания стенок кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращениями сердца.
Артериальный пульс определяют, положив пальцы руки на область крупной артерии, чаще всего это лучевая артерия, лежащая в нижней трети предплечья непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца руки. Мышцы рук обследующего недолжны быть напряжены. На артерию кладут два или три пальца (как правило, указательный и средний) и сдавливают ее до полного прекращения кровотока; затем давление на артерию постепенно уменьшают, оценивая основные свойства пульса: частоту, ритмичность, напряжение (по сопротивлению сосуда сдавливанию), высоту и наполнение.
Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число пульсовых ударов за полминуты и умножая результат на два; при аритмии число пульсовых ударов подсчитывают в течение целой минуты. Нормальная частота пульса в покое у взрослого человека составляет 60-80 ударов в минуту; при длительном стоянии, а также при эмоциональном волнении она может достигать 100 ударов в минуту. У детей пульс чаще: у новорожденных он в норме равен приблизительно 140 ударам в минуту; к концу первого года жизни частота пульса снижается до 110-130 ударов в минуту, к 6 годам — примерно до 100 ударов в минуту, а к 16-18 годам частота пульса приближается к нормальной для взрослого человека. Повышение частоты пульса называется тахикардией, понижение — брадикардией.
Ритм пульса оценивают по интервалам между ударами пульса. У здоровых людей, особенно в детском и юношеском возрасте, во время вдоха пульс несколько учащается, а во время выдоха урежается (физиологическая, или дыхательная, аритмия). Неритмичный пульс выявляется при различных аритмиях сердца.
Напряжение пульса определяют следующим образом: на артерию устанавливают подушечки двух или трех пальцев руки и сдавливают артерию одним из пальцев до тех пор, пока второй палец (или два пальца) не перестанут воспринимать пульсовые удары. Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо приложить, чтобы прекратилось прохождение по артерии пульсовой волны. При высоком артериальном давлении пульс становится твердым, при низком — мягким.
Исследовать свойства пульса необходимо на разных артериях, сравнивая их на артериях симметричных участков. Этим способом удается выявить нарушение кровотока, другие патологические состояния.
Спринцевание. Промывания влагалища растворами лекарственных средств. Процедура показана при хронических воспалительных процессах в матке, ее придатках, влагалище. Применение спринцевания для предохранения от беременности основано на механическом удалении спермы из влагалища и действии веществ, разрушающих сперматозоиды.
Нельзя проводить спринцевания при острых воспалительных процессах половых органов (острые метроэндометрит, аднексит, пельвиоперитонит, параметрит и др.), во время менструации и беременности, в первые недели после родов, аборта. Производит влагалищные спринцевания медсестра (фельдшер) или сама женщина по назначению врача. Бесконтрольные частые спринцевания могут привести к снижению сопротивляемости влагалища болезнетворному действию микробов.
Для влагалищных спринцеваний используют кипяченую воду температурой 3740°С. Лекарственное вещество добавляют в воду в растворенном виде (порошки предварительно растворяют в отдельном сосуде). В качестве лекарственных средств применяют молочную кислоту (1 чайная ложка на 1 литр воды), питьевую соду (1-2 чайных ложки на 1 литр воды), перекись водорода (2 столовых ложки на 1 литр воды), галаскорбин (1 грамм на 1 стакан воды), настой ромашки и Др.
Влагалищные спринцевания производят в положении женщины лежа с согнутыми ногами, разведенными в коленях. Под ягодицы подкладывают судно. Перед процедурой область входа во влагалище и промежность смазывают вазелином или ланолином.
Для спринцеваний используют кружку Эсмарха емкостью 1-1,5 л, резиновую трубку длиной 1,5 м с краном и влагалищный наконечник. Кружку Эсмарха и резиновые трубки перед употреблением тщательно промывают вначале дезинфицирующим раствором, а затем кипяченой водой, наконечники кипятят. Кружку Эсмарха наполняют необходимым раствором и вешают на стену, примерно на 75 см выше судна, что обеспечивает слабый ток жидкости. Из трубки выпускают воздух, после чего наконечник вводят во влагалище на глубину 5-7 см и открывают кран на трубке. В начале спринцевания струя жидкости должна быть небольшой, в противном случае может произойти резкий спазм сосудов, что опасно для функции органов малого таза.
Длительность процедуры — 10-15 мин. С лечебной целью влагалищные спринцевания делают утром и вечером, по мере улучшения состояния — 1 раз в день, затем через день и, наконец, 1-2 раза в педелю. На курс лечения обычно назначают 7-10 процедур. Девочкам влагалищные спринцевания производят главным образом при вульвовагините, при этом используют тонкие мягкие резиновые или пластиковые трубки. Процедура выполняется с большой осторожностью только врачом или фельдшером.
Температуры тела определение. Обязательный прием обследования больных различными заболеваниями, особенно инфекционными.
С помощью ртутного термометра температуру тела измеряют в подмышечной впадине (предварительно кожу протирают досуха), реже в других областях — паховой складке, полости рта, прямой кишке, влагалище. Продолжительность измерения температуры в подмышечной впадине - примерно 10 мин. Температуру, как правило, измеряют 2 раза в день — в 7-8 утра и в 17-19 часов; при необходимости измерение проводят чаще.
Нормальные значения температуры тела при измерении в подмышечной впадине находятся в пределах от 36°С до 37°С. В течение суток она колеблется: максимальные значения наблюдаются между 17 и 21 ч, а минимальные, как правило, между 3 и 6 ч, при этом разница температур в норме меньше 1°С (не более 0,6°С). После больших физических или эмоциональных напряжений, в жарком помещении температура тела может повыситься. У детей температура тела на 0,3-0,4 С выше, чем у взрослых, в пожилом возрасте она может быть несколько ниже.
Известно, что многие заболевания сопровождаются изменением температуры пораженных участков тела. Прекращение кровотока, например, при закупорке сосуда тромбом или пузырьком воздуха, сопровождается снижением температуры. В зоне воспаления, где, наоборот, обмен веществ и кровоток более интенсивны, температура выше.
Например, злокачественные новообразования в желудке имеют температуру на 0,5-0,8 градуса выше окружающих тканей, а при таких заболеваниях печени, как гепатит или холецистит, ее температура повышается на 0,8-2 градуса. Известно также, что кровоизлияния понижают температуру головного мозга, а опухоли, наоборот, повышают.
Повышение температуры тела свыше 37°С является защитно-приспособительной реакцией и называется лихорадкой. В зависимости от причины возникновения различают инфекционную и неинфекционную лихорадки. Последняя наблюдается при отравлениях, аллергических реакциях, злокачественных опухолях и др. Выделяют следующие (по степени повышения температуры) виды лихорадки: субфебрильную (от 37 до 38°С), умеренную (от 38 до 39°С), высокую (от 39 до 41°С) и чрезмерную, или гиперпиретическую, лихорадку (свыше 41°С).
Лихорадочные реакции могут протекать по-разному при различных состояниях и температура может колебаться в различных пределах. В зависимости от этого выделяют:
1. Постоянная лихорадка: температура тела обычно высокая (часто более 39°С), держится в течение нескольких дней или недель с суточными колебаниями в предках 1°С; встречается при острых инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, крупозная пневмония и др.).
2. Послабляющая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела — от 1 до 2°С и более; встречается при гнойных заболеваниях.
3. Перемежающаяся лихорадка: резкий подъем температуры тела до 39-40°С и выше со спадом ее в короткий срок до нормальной или даже пониженной и с повторением таких подъемов через 1-2-3 дня; характерна для малярии.
4. Истощающая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела свыше 3°С (могут быть с интервалами в несколько часов) с резким падением ее от высших до нормальных и пониженных цифр: наблюдается при септических состояниях.
5. Возвратная лихорадка: повышение температуры тела сразу до 39-40°С и выше, которая остается высокой несколько дней, затем снижается до нормальной, пониженной, а через несколько дней лихорадка возвращается и вновь сменяется снижением температуры; встречается, например, при возвратном тифе.
6. Волнообразная лихорадка: постепенное изо дня в день повышение температуры тела, которая за несколько дней достигает максимума, затем, в отличие от возвратной лихорадки, так же постепенно снижается и вновь постепенно повышается, что выглядит на температурной кривой как чередование волн с периодом в несколько дней для каждой волны. Наблюдается при бруцеллезе.
7. Неправильная лихорадка: не имеет определенных закономерностей в суточных колебаниях; встречается наиболее часто (при ревматизме, пневмонии, дизентерии, гриппе и многих других, в том числе онкологических заболеваниях).
8. Извращенная лихорадка: утренняя температура выше вечерней: отмечается при туберкулезе, затяжном сепсисе, вирусных болезнях, нарушениях теплорегуляции.
Лечение направлено прежде всего на основное заболевание. Субфебрильная и умеренная лихорадка носят защитный характер, поэтому снижать их не следует. При высокой и чрезмерной лихорадке врач назначает жаропонижающие средства. Необходимо следить за состоянием сознания, дыханием, частотой пульса и его ритмом: при нарушении дыхания или сердечного ритма следует немедленно вызвать неотложную помощь. Лихорадящего больного необходимо часто поить, менять белье после обильного пота, протирать кожу последовательно влажным и сухим полотенцами. Помещение, в котором находится лихорадящий больной, должно быть хорошо проветрено и иметь приток свежего воздуха.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Лечебно-диагностический процесс
Основанный на историях болезни процесс информационного взаимодействия всех лиц, принимающих или осуществляющих решения о состоянии и ведении пациентов в сфере ответственности стационара, поликлиники (диспансера, женской консультации) или станции скорой медицинской помощи.
Под историями здесь имеются в виду и амбулаторные карты, и карты обслуживания вызова скорой помощи, поскольку они так же, как и госпитальная история болезни, суть протоколы событий в хронологической последовательности.
Этот термин используется в литературе с 70-х годов прошлого века для обозначения нового явления, порождённого коренными изменениями в работе врача в эпоху информационного взрыва. Уже в 60-е годы нарастающая специализация медицины привела к тому, что врач окончательно расстался с положением самостоятельно и единолично действующего универсала. Каждый углубился в одну определённую область и стал зависим от помощи специалистов из других областей. Стремительное развитие средств обследования и лечения сопровождалось появлением специализированных лабораторий, диагностических и лечебных кабинетов, - все они стали необходимыми помощниками лечащего врача. Лечебные учреждения укрупнялись, усложнялись их задачи и формы деятельности, в организации работы врачей как в стационаре, так и в поликлинике быстро нарастала роль заведующих отделениями, а на станциях скорой медицинской помощи - роль старших врачей смен. Значительно возросла роль главного врача и его заместителей в рациональном использовании имеющихся ресурсов. Резко усилились функции контролирующих структур.
В том, что когда-то делал один врач со своей медицинской сестрой, теперь принимает повседневное участие множество людей, каждый из которых обладает свободой воли и имеет собственные цели и задачи, а вовсе не только задачу удовлетворять отдельного врача. Все эти люди связаны информационными потоками, начала и завершения которых - в историях болезни. Эти потоки образуют систему со множеством прямых и обратных связей и с двуединой целью: обеспечивать каждому пациенту адекватную медицинскую помощь и действовать так, чтобы имеющихся ресурсов хватило на всех.
Иными словами, оформилась новая сложная целеустремлённая система. Образующие её взаимосвязи отчётливо разделяются на 3 сопряжённые подсистемы: "врач - пациент", "врач - лечебное учреждение" и "главный врач - лечебное учреждение". Каждая из них решает свои задачи, но все вместе они устремлены к сформулированной в предыдущем абзаце цели.
Остаётся подчеркнуть специфичность описанной сферы деятельности. Она не совпадает с тем, что решает и предпринимает врач, устанавливая диагноз и подбирая лечение, с той областью, где властвуют законы природы и медицинская наука. Не совпадает она и с деятельностью органов здравоохранения, где основанием для решений служат человеческие законы, научно обоснованные или конъюнктурные, а главным предметом являются взаимосвязи лечебных учреждений между собою и с вышестоящими органами управления. Закономерности лечебно-диагностического процесса другие. Это закономерности так называемых "больших систем", правила формирования, преобразования, хранения и движения информации. Здесь решения подготавливаются, обеспечиваются информацией, регистрируются, оцениваются по результатам. Здесь в центре внимания - работа с информацией как таковой. Здесь властвуют законы управления на основе информации.
Разумеется, это прежде всего информация, добытая врачами по правилам медицинской науки. Но, чтобы её добывать, нужны ещё решения и действия организационные. А добытую, её надо целенаправленно использовать: сортировать, сохранять, сопоставлять во времени и пространстве, обобщать, оценивать, подготавливать для принятия повседневных решений, направлять тем, кто эти решения принимает или реализует, то есть всем: от врача и медсестры до главного врача. И ещё - органам здравоохранения и тем, кто финансирует лечебное учреждение.
Лечебно-диагностический процесс - это система целевого управления и самоуправления на основе обратных связей. Управление здесь совершается в каждом звене: врач управляет патологическим процессом, а наблюдаемые им события управляют им самим. Врач делает назначения, которые должны выполнять другие подразделения, а те могут влиять на него. Главный врач находится под давлением информации о событиях с пациентами, о затратах, о проблемах у врачей, он распоряжается - и оказывается под воздействием результатов своих распоряжений. Сопоставление полученного с ожидаемым становится основанием для очередных решений.
Изложенную суть лечебно-диагностического процесса деформируют два обстоятельства. Одно - несоответствие объёмов циркулирующих сведений и возможностей эти сведения своевременно осмысливать и использовать. И рукописное представление информации, и способы её передачи - та же малочитабельная история болезни, докладные записки, устные сообщения и заявления - крайне несовершенны. Для быстрого получения и обобщения отдельных сведений приходится вводить вторичные по отношению к истории болезни документы (выписки, талоны, карты, направления, журналы), которые увеличивают нагрузку на людей и создают условия для разночтений, а попутно принижают значение первоосновы - исходного документа.
Другое обстоятельство, деформирующее лечебно-диагностический процесс, - незащищённость от субъективизма его участников, от их различного понимания писаных и неписаных правил, от их способности нарушать элементарную логику и отклоняться от здравого смысла под воздействием различных житейских факторов.
Оба обстоятельства ведут к тому, что информация, необходимая для принятия решений, искажается, запаздывает, теряется и её недостаток восполняется "интуицией" и "творчеством", то есть личными впечатлениями, побуждениями и привычками. Так искажается важнейшая функция современного лечебного учреждения и затемняется её особый смысл. Выход в том, чтобы значительную часть работы с информацией передать технике, не умеющей ни воспринимать двусмысленности и неопределённости, ни искажать данные, ни терять их, ни нарушать правила. Необходимо целенаправленное использование компьютерных информационных технологий.
Медицинские приборы - устройства, с помощью которых можно получить необходимую информацию о состоянии организма, позволяющую делать заключения о наличии или отсутствии тех или иных отклонений от нормы и установить диагноз. Приборы можно объединить в три основные группы: показывающие, или индикаторные, регистрирующие и комбинированные.
Показывающими называют приборы, с помощью которых значение измеряемой величины можно определить визуально по отсчетному устройству прибора. К этой группе относят медицинский термометр, тонометр для измерения артериального давления и др.
В регистрирующих приборах значения измеряемой величины непрерывно или периодически фиксируются тем или иным способом, чаще всего чернилами на бумажной ленте или световым лучом на кинопленке. Эти приборы называют самописцами. К такого рода приборам относятся кардиографы для записи биопотенциалов сердца, энцефалографы для записи биотоков мозга, приборы для записи кривой дыхания и т.д.
В настоящее время созданы цифровые приборы, где измеряемая величина индуцируется или записывается в виде цифр, показывающих ее значение.
В комбинированных приборах осуществляется как индикация, так и регистрация измеряемой величины.
Существуют приборы и устройства для анализа записанных процессов.
Основными показателями качества функционирования прибора служат точность (или погрешность), воспроизводимость (или вариации показаний) и чувствительность. Любой прибор дает значение измеряемой величины с некоторым отклонением от действительного ее значения, причем за действительное принимают значение, определенное с помощью эталонной (образцовой) меры с большой точностью. Разность между показателями прибора и действительным значением измеряемой величины называют погрешностью показания прибора:
пациент поликлиника лечебный диагностический
где П-показания прибора; А - действительное значение измеряемой величины.
Погрешность, вычисленную по приведенной формуле, называют абсолютной. Если величину абсолютной погрешности отнести к значению измеряемой величины и умножить на 100, получим так называемую относительную погрешность (в процентах):
Относительная погрешность используется в качестве характеристики точности прибора.
Погрешность прибора, полученную в нормальных условиях его работы, называют основной погрешностью. Под нормальными условиями понимают нормальное рабочее положение прибора и нормальные условия внешней среды: температура 20±5°С и давление 760±30 мм рт. ст. Отклонения от нормальных условий работы вызывают дополнительные погрешности.
По величине основной погрешности судят о классе точности прибора. Так, прибор 1-го класса может иметь допустимую погрешность 1%, прибор 4-го класса-4%.
Воспроизводимостью или вариацией показаний называют наибольшую разность между повторными показаниями прибора при одном и том же значении измеряемой величины в одинаковых условиях измерения. Вариация показаний не должна выходить за пределы допустимой погрешности.
Порогом чувствительности называют то наименьшее изменение измеряемой величины, которое может быть обнаружено прибором. Следует отметить, что измерительные приборы, предназначенные для контроля параметров качества медицинских изделий, характеризуются теми же показателями. При этом точность измерительных средств должна быть в несколько раз выше установленной по техническим условиям точности измеряемого параметра.
Все изложенное выше относится к приборам для измерения количественной информации. Однако информация, получаемая от организма, может быть не только количественной, но и качественной. Ее получают с помощью приборов, позволяющих видеть состояние тех или иных органов или наблюдать за их работой. Устройства для осмотра и наблюдения также относят к медицинским приборам, хотя они часто не позволяют проводить измерения оптических приборов или на 1 см (для рентгеновских приборов) служит разрешающая способность, т.е. способность передавать раздельно близко расположенные структуры. Разрешающая способность выражается обычно в количестве линий на 1 мм (для оптических приборов) или на 1 см (для рентгеновских приборов). Так, если разрешающая способность оптического устройства для осмотра (эндоскопа) 10 линий на 1 мм, то с его помощью можно различать детали изображения в 0,1 мм.
Медицинские аппараты - устройства, генерирующие энергию какого-либо вида (тепло, световое излучение, электричество) с целью воздействия на организм в целом или избирательно на определенную функциональную систему либо орган (группу органов). К аппаратам относят также изделия, заменяющие в течение определенного времени те или иные функциональные системы организма. В этом случае энергия аппарата направлена на поддержание нормального функционирования данной системы.
К аппаратам относят все устройства, приводящие в действие инструменты, служащие для механического воздействия на органы и ткани, устройства для реанимации, обезболивания (наркоза) и т.д.
Показателями, определяющими качество функционирования аппарата, чаще всего служат выходная мощность, показывающая в известной мере дозу воздействия на больного или производительность (количество подаваемого больному агента в единицу времени), диапазон изменения выходной мощности или производительности (точность регулирования).
Очень важной характеристикой качества работы аппарата служит его безопасность как для больного, так и для обслуживающего персонала.
Часто медицинские приборы и аппараты объединяют под общим названием "медицинская аппаратура".
Медицинское оборудование - совокупность медицинских технических устройств, обеспечивающих создание комфортных условий (т.е. наибольших удобств) для больного и медицинского персонала при проведении лечебно-диагностического процесса, включая соблюдение условий асептики. К группе оборудования относят устройства, предназначенные для размещения больного и проведения необходимых манипуляций, связанных с изменением положения его тела или отдельных частей: операционные и перевязочные столы, функциональные кровати, кресла, стоматологические, гинекологические и др., каталки для перевозки, устройства для перекладывания больных и т.п., а также устройства, обеспечивающие асептику при проведении лечебно-диагностических мероприятий (стерилизаторы, устройства для дезинфекции и пр.).
Устройства типа инструментальных шкафов и столиков, предназначенные для размещения инструментов, приспособлений, медикаментов, относят к медицинской мебели. Качество функционирования оборудования определяется тем, насколько оно удобно, как выдерживает заданные нагрузки, насколько плавно под действием регламентированных усилий обслуживающего персонала или соответствующих двигателей перемещаются его части. Как правило, контроль этих показателей осуществляют путем опробования каждой единицы оборудования.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Обзор причин возникновения острого нарушения мозгового кровообращения. Изучение этиологии, патогенеза, диагностики, клиники и лечения заболевания. Анализ степени вмешательства медицинской сестры в лечебно-диагностический процесс, её роли в реабилитации.
дипломная работа , добавлен 20.07.2015
Правовые основы организации муниципального здравоохранения в РФ. Система скорой медицинской помощи. Регулирование проблем работы станций скорой медицинской помощи путем организации централизованной станции скорой медицинской помощи в г. Коркино.
контрольная работа , добавлен 23.08.2012
Общая характеристика района обслуживания и структура работы станции скорой медицинской помощи. Оснащение бригад скорой помощи и укомплектование сумок выездного персонала. Основные задачи и функции, показатели работы станции скорой медицинской помощи.
аттестационная работа , добавлен 30.04.2010
Проблемы оказания консультативно-диагностической помощи населению. Сестринский процесс и его этапы. Исследование потоков пациентов. Разработка мер по улучшению работы сестринского персонала медико-диагностического центра, повышению качества его работы.
дипломная работа , добавлен 25.11.2012
Организация работы отделения скорой медицинской помощи, ее основные функции. Структура отделения скорой медицинской помощи в г. Кириши, нормативное регулирование оказания медицинской помощи. Оснащение бригады скорой, виды выполняемых манипуляций.
отчет по практике , добавлен 12.02.2015
Повышение качества медицинской помощи на стационарном этапе через создание стационарного отделения скорой медицинской помощи в многопрофильном стационаре. Модель маршрутизации пациентов в приёмном отделении. Расчет стоимости новой медицинской услуги.
презентация , добавлен 14.07.2014
Общая характеристика основных видов деятельности МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" города Клина, рассмотрение функций линейных бригад. Знакомство с демографическими показателями района обеспечения скорой и неотложной помощью за отчетный период.
курсовая работа , добавлен 09.04.2015
Задачи службы скорой медицинской помощи. Основные принципы ее деятельности. Состояние, угрожающее здоровью как вид неотложного состояния, патологическое состояние с высоким риском развития нарушений жизненно важных функций. Состав бригад скорой помощи.
презентация , добавлен 04.12.2016
Система мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуации, лечению и медицинской реабилитации в условиях боевых действий войск. Основная цель лечебно-эвакуционного обеспечения, многообразие форм и методов его организации.
презентация , добавлен 14.01.2015
Основные функции работы станции скорой медицинской помощи. Выездные врачебно-фельдшерские бригады. Профессиональные обязанности фельдшера. Кардиологическая бригада и ее оснащение. Санитарно-эпидемиологическая работа. Национальный проект "Здоровье".
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
ЛЕЧЕБНЫХ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР
В ПЕДИАТРИИ
ГЛАВА 1
ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА И РАБОЧЕГО МЕСТА.
ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ПРОЦЕДУРНОМ ИЛИ МАНИПУЛЯЦИОННОМ КАБИНЕТЕ
ИНСТРУКЦИЯ № 1
ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА И РАБОЧЕГО МЕСТА К ВЫПОЛНЕНИЮ ЛЕЧЕБНЫХ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР
1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Работники организаций здравоохранения должны обеспечиваться санитарной одеждой (далее – СО) и средствами индивидуальной защиты (далее – СИЗ) в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
СО и СИЗ, используемые в организациях здравоохранения, должны соответствовать требованиям технических нормативных правовых актов (далее – ТНПА) к соответствующим категориям изделий.
В организациях здравоохранения должны использоваться СО и сменная обувь, изготовленные из материалов, допускающих дезинфекцию с использованием химических средств дезинфекции.
Подготовка рабочего места проводится после текущей ежедневной уборки кабинета. Медицинским работником осуществляется контроль наличия в достаточном количестве перевязочного материала и других медицинских изделий (далее – МИ), лекарственных средств (далее – ЛС) для выполнения процедур в течение рабочей смены.
2. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
2.1. Мебель и оборудование:
шкаф индивидуальный двухсекционный с изолированными секциями (одна - для хранения личной одежды, вещей, обуви; другая - для СО, сменной обуви);
шкаф медицинский для хранения ЛС и МИ;
манипуляционные столики: на первом – оснащение для выполнения процедуры, на втором вспомогательном – оснащение для проведения дезинфекционных мероприятий;
кушетка медицинская или пеленальный стол;
оборудование для обеззараживания воздушной среды;
металлический шкаф для хранения наркотических средств и психотропных веществ;
холодильник.
халат (костюм), халат хирургического типа
2.3. Сменная обувь.
кожи рук (перчатки медицинские);
органов дыхания (маска медицинская или респиратор);
глаз (очки, экраны);
передник непромокаемый.
2.5. Антисептические, дезинфицирующие 1 и моющие средства:
антисептик для кожи;
химическое средство дезинфекции (концентрат для приготовления рабочих дезинфицирующих растворов);
химическое средство дезинфекции во флаконе с аэрозольным распылителем для обработки поверхностей, готовое к применению;
жидкое мыло рН-нейтральное.
2.6. Набор ЛС, используемых при аварийной ситуации.
2.7. Стерильный перевязочный материал в индивидуальной упаковке (шарики ватные или марлевые, салфетки марлевые).
2.8. Инструмент для вскрытия ампул или флаконов.
2.9. Кювет или лоток индивидуальный для подготовки и выполнения процедуры (при необходимости использования).
2.10. Контейнеры (емкости) промаркированные:
«№1» - для промывания МИ, с перфорированным решетом, гнетом и крышкой;
«№3» - для замачивания подлежащих утилизации перевязочного материала, СИЗ и других МИ однократного применения на время экспозиции, с перфорированным решетом, гнетом и крышкой;
контейнер непрокалываемый с иглоотсекателем - для игл, шприцев, вакуумных систем и других острых МИ однократного применения;
«иглы после набора ЛС» - непрокалываемый контейнер (емкость) 2 для сбора игл после набора ЛС;
«салфетки» - для хранения салфеток однократного применения из бязи или марли;
«пустые ампулы и флаконы ЛС» - для сбора использованных ампул или флаконов от ЛС;
«пустые ампулы и флаконы ИЛС» - для дезинфекции использованных ампул или флаконов от ИЛС при их использовании;
___________________
1 Для дезинфекции должны применяться химические средства дезинфекции, разрешенные к примению в организациях здравоохранения в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
«пластмасса» - для сбора изделий из пластмассы, не соприкасавшихся с ЛС, ИЛС, кровью и другими биологическими жидкостями;
«физический метод» – контейнер (емкость) непрокалываемый с крышкой для сбора отработанного материала и других МИ при проведении физического метода дезинфекции.
2.11. Пластиковые пакеты однократного применения для транспортировки медицинских отходов к месту их временного хранения.
2.12. Дозатор локтевой настенный для антисептика.
2.13. Дозатор настенный для жидкого мыла.
2.14. Дисперснер или держатель с одноразовым бумажным полотенцем или многоразовым при условии его индивидуального использования.
2.15. Сантехническое оборудование:
раковина с водопроводной водой;
мойка с водопроводной водой для промывания продезинфицированных МИ.
2.16. Мусорное ведро с крышкой, регулируемой педальным механизмом.
2.17. Пластиковый пакет для сбора СО, загрязненной кровью и другими биологическими жидкостями.
2.18. Мерный стакан объемом 10-30-50 мл и мерная емкость объемом 10 л для приготовления рабочего раствора химического средства дезинфекции при децентрализованной системе приготовления.
2.19. Ручка и маркер.
2.20. Бирки.
2.21. Медицинская документация утвержденной формы, используемая в работе кабинета.
3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.1. Снять верхнюю одежду, обувь и поместить в шкаф.
3.2. Надеть сменную обувь.
3.3. Снять ювелирные украшения с рук.
3.4. Вымыть руки под струей теплой воды двукратным намыливанием с использованием рН-нейтрального жидкого мыла.
___________________
2 Иглы после набора ЛС поместить в контейнер непрокалываемый. Заполненный на 2/3 объема контейнер промаркировать в соответствии с ТНПА, регламентирующими работу с медицинскими отходами. Доставить контейнер в помещение для временного хранения медицинских отходов.
3.5. Высушить руки одноразовым бумажным или многоразовым полотенцем.
3.6. Поместить использованное одноразовое бумажное полотенце в мусорное ведро с крышкой, регулируемой педальным механизмом.
3.7. Надеть СО.
3.8. Подготовка процедурного (манипуляционного) кабинета к началу работы:
3.8.1. проверить сроки годности и наличие в достаточном количестве для работы в течение смены:
жидкого мыла;
антисептика;
рабочего раствора химического средства дезинфекции;
стерильного перевязочного материала и других стерильных МИ в индивидуальных упаковках;
3.8.2. согласно Инструкции №2 провести дезинфекцию поверхностей:
манипуляционных столиков, кюветов или лотков;
кушетки медицинской или пеленального стола.
ОСНОВНОЙ ЭТАП
3.9. Подготовка манипуляционного вспомогательного стола:
3.9.1. поставить и выложить на верхнюю полку:
контейнеры (емкости) с перфорированным решетом, гнетом и крышкой промаркированные:
«№1» - для промывания МИ с перфорированным решетом, гнетом и крышкой 3 ;
«№2» - для замачивания МИ на время экспозиции, с перфорированным решетом, гнетом и крышкой;
«№3» - для замачивания, подлежащих утилизации, перевязочного материала, СИЗ и других МИ однократного применения на время экспозиции, с перфорированным решетом, гнетом и крышкой;
контейнер непрокалываемый с иглоотсекателем – для дезинфекции острых МИ в рабочем растворе химического средства дезинфекции, не обладающего фиксирующим действием;
химическое средство дезинфекции во флаконе с аэрозольным распылителем, готовое к применению.
3.9.2. поставить и выложить на нижнюю полку:
емкость с концентратом химического средства дезинфекции;
3 МИ, соприкасающиеся с биологическим материалом, предварительно промыть раствором химического средства дезинфекции, не обладающего фиксирующим действием или водопроводной водой, в специально выделенной емкости с соблюдением мер безопасности. Промывные воды в последующем продезинфицировать одним из методов по режиму обеззараживания при вирусных (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции) инфекциях.
мерный стакан объемом 10-30-50 мл;
мерную емкость объемом 10 л;
контейнер (емкость) «салфетки»;
пластиковые пакеты – для транспортировки отходов производства;
3.9.3. заполнить контейнеры (емкости), предназначенные для дезинфекции, рабочим раствором химического средства дезинфекции, не обладающего фиксирующим действием 4 ;
3.9.4. указать на бирке каждого контейнера (емкости):
наименование рабочего раствора;
концентрацию;
время экспозиции;
дату и время приготовления;
3.9.5. снять перчатки и маску, поместить в контейнер (емкость) «№3»;
3.9.6. вымыть руки, высушить.
3.10. Подготовка манипуляционного стола:
3.10.1. поставить и выложить на верхнюю полку:
спиртовой раствор антисептика или спирт этиловый 70% во флаконе;
стерильный перевязочный материал в индивидуальной упаковке (шарики ватные или марлевые, салфетки марлевые);
инструмент для вскрытия ампул или флаконов;
кювет или лоток - для подготовки и выполнения процедуры (при необходимости использования);
другие МИ, необходимые для выполнения процедур;
3.10.2. поставить на нижнюю полку:
набор ЛС, используемых при аварийной ситуации;
перчатки в упаковке;
контейнеры (емкости):
«пустые ампулы и флаконы ЛС»;
«пустые ампулы и флаконы ИЛС» (при необходимости использования);
«пластмасса»;
«иглы после набора ЛС».
4 К химическим средствам дезинфекции, не обладающим фиксирующим действием, относятся средства, не содержащие альдегиды и спирты, которые вызывают денатурацию белков и являются фиксаторами органических загрязнений.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.9. Выполнить процедуру 5 согласно инструкции выполнения назначенной процедуры.
___________________
5 При выполнении процедуры вне процедурного или манипуляционного кабинета с использованием манипуляционного столика, кювета или лотка, оснащение готовить в соответствии с инструкцией выполнения манипуляции.
После выполнения процедуры использованный перевязочный материал и другие МИ поместить в контейнер (емкость), заполненный рабочим раствором химического средства дезинфекции, расположенный на нижней полке манипуляционного столика.
При использовании кювета или лотка, использованный перевязочный материал и другие МИ поместить в кювет или лоток. Продезинфицировать использованный перевязочный материал и другие МИ в процедурном кабинете.
Банки. Механизм их действия состоит в том, что создаваемое при сжигании
кислорода отрицательное давление засасывает в банку кожу и подкожную
клетчатку, приводя к их выраженной гиперемии (покраснению) и даже к разрыву
мелких сосудов, капилляров. Образующиеся кровоизлияния являются по сути
аутогемотерапией, активизирующей иммунные (защитные) реакции больного.
Банки применяют при воспалительных заболеваниях легких (бронхитах,
пневмониях), при миозитах, невралгиях, невритах. Их лечебное действие
связывают с местным приливом крови и лимфы в кожу и лежащие под нейткани. Это
улучшает их питание, воспалительные очаги быстрее рассасываются, а при
невралгиях уменьшаются болевые ощущения.
Банки ставят в зависимости от расположения очага воспаления: под ключицы, под
лопатки и между ними, на поясницу, то есть там, где мышечный и жировой слой
толще и нет костных выступов и утолщений. Для каждого выбранного участка
потребуется 5-6 банок. Область сердца оставляют свободной. Готовят: набор
чистых, насухо вытертых банок (20-25 штук), корцанг (зажим), кусочек ваты,
спирт, спички, вазелин. Больного укладывают на живот, после протирания кожи
спиртом ее смазывают топким слоем вазелина для большей герметизации кожи с
краями банки. Левой рукой берут корцанг с зажатым кусочком ваты, которую
смачивают спиртом и зажигают. Правой рукой берут банку, в ее полость энергично
вводят и выводят огонь, и быстро ставят горлом на нужный участок тела.
Вследствие отрицательного давления в банке кожа и подкожная клетчатка
засасываются в нее, приобретая яркорозовую или багровую окраску. Мелкие сосуды
могут разрываться -- происходит кровоизлияние в кожу. Это не страшно, лечение
будет только эффективнее. Сильное присасывание тканей вызывает ощущение
напряжения, иногда тупой боли.
Когда все банки поставлены, больного накрывают одеялом. Банки держат 15-20
минут (у детей -- 5-10 минут), снимают их так: левой рукой наклоняют банку, а
пальцем правой руки нажимают на кожу около края банки -- впуская в нее воздух.
Когда процедура окончена, кожу тщательно вытирают и оставляют больного в
постели. Банки ставят ежедневно или через день -- как посоветует врач.
Принимать ванну, душ в день процедуры не стоит.
После банок на коже остаются багровые и темно-лиловые пятна, как после
сильного ушиба. Они постепенно исчезнут. Банки нельзя применять при
заболеваниях кожи, истощении, повышенной кровоточивости.
Баротерапия. Применение с лечебной целью кислорода или атмосферного воздуха
под повышенным, пониженным, или перемежающимся давлением. Баротерапия может
быть как общей (человек находится в барокамере), так и местной (в небольшую
барокамеру помещают пораженную конечность). Наиболее распространено лечение
повышенным давлением кислорода -- гипербарическая оксигенация. Эту процедуру
используют при нарушении питания тканей после операций, во время операций
(существуют специальные операционные барокамеры), при родах женщин с тяжелыми
заболеваниями, например, пороками сердца, различными сердечно-сосудистыми
заболеваниями (облитерирующем эндартериите, ишемической болезни сердца),
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемии сетчатки глаза и
других заболеваниях. В барокамерах также осуществляют различные реанимационные
мероприятия.
Баротерапию проводят как больным, находящимся на стационарном лечении, так и
амбулаторным. Во время и после сеанса тщательно соблюдайте все указания врача.
Если вы почувствовали себя плохо, обязательно скажите об этом медперсоналу,
проводящему гипербарическую оксигенацию.
Газоотведение. У новорожденных из-за недостаточно сформированной
пищеварительной системы и у людей более старшего возраста при некоторых
состояниях (длительное ограничение движений после операций, заболевания
желудочно-кишечного тракта) в кишечнике накапливается большое количество
газов, которые образуются в процессе пищеварения. У здоровых людей это может
быть следствием неправильного питания, когда человек ест много черного хлеба,
молока, газированной воды.
При накоплении газов в кишечнике человек начинает чувствовать дискомфорт изза
неприятного ощущения в животе, иногда бывает затруднено дыхание (диафрагма --
главная дыхательная мышца, поджата кверху раздувшимися кишками, и легкие
недостаточно расправляются при дыхании). У новорожденных и детей раннего
возраста это состояние вызывает беспокойство, плач, ребенок не дает
прикоснуться к животу. В таких случаях газы из кишечника удаляют с помощью
специальной газоотводной трубки, которую можно купить в аптеке. Трубки делают
из мягкой резины, размеры их зависят от возраста.
Трубку перед процедурой необходимо промыть проточной водой, убедиться в ее
проходимости (вода должна выливаться из отверстия в трубке) и прокипятить.
Больной ложится на бок, ноги согнуты в коленях. Закругленный конец трубки
смазывают вазелиновым или подсолнечным маслом, вводят в заднепроходное
отверстие, раздвинув ягодицы. Лучше это делать винтообразными движениями
(более свободное продвижение и меньшая травматичность). Снаружи должен
остаться конец длиной не менее 5-7 см. Трубку оставляют на 30-40 мин.
Процедуру можно повторять несколько раз в день, однако необходимо помнить, что
трубку каждый раз нужно промывать и кипятить. При появлении боли или
неприятных ощущений не следует продвигать трубку дальше.
Горчичники. Применяют при мышечных болях, воспалении легких. Горчичники
смачивают теплой водой и накладывают плотно на кожу той стороной, где намазана
горчица, укрыв больного одеялом, держат обычно 10-15 минут до появления жжения
и красноты. После снятия горчичника кожу обмывают водой, при сильном
раздражении -- смазывают вазелином.
При отсутствии готового горчичника можно приготовить его самим: сухую горчицу
разводят в теплой воде до кашицеобразного состояния, эту кашицу намазывают на
тряпочку, сверху ее тоже покрывают тряпочкой и прикладывают к телу. Чтобы
горчичник не очень раздражал кожу и его можно было дольше держать, сухую
горчицу можно предварительно смешать с равным количеством муки (желательно
ржаной), хорошо добавить немного меда. Для детей иногда готовят горчичники,
беря муки в 2-3 раза больше, чем горчицы; а при использовании готового
Грелка. Сосуд с горячей водой или другой источник тепла, прикладываемый к телу
для местного прогревания тканей или с целью общего согревания. При этом
увеличивается кровоток в согреваемой части тела, обуславливая болеутоляющий и
рассасывающий эффект, причем последний зависит не столько от температуры
грелки, сколько от длительности процедуры. Существуют резиновые и
электрические грелки. При отсутствии их можно пользоваться бутылками с плотно
закрывающимися пробками, использовать сухое тепло (мешочки с песком, крупой).
Резиновую грелку наполняют водой примерно на 2/3 объема, оставшийся в ней
воздух выжимают. Грелку плотно завинчивают, пробку вытирают, проверяют на
герметичность и заворачивают в полотенце. Очень горячую грелку кладут сначала
на одеяло, затем по мере остывания под простыню и на тело. Когда грелку держат
длительное время, для избежания ожогов и пигментации кожи ее смазывают
вазелином или любым кремом, лучше детским. Следует помнить, что у детей
раннего возраста, больных, находящихся в бессознательном состоянии и с
нарушенной чувствительностью, могут возникнуть ожоги. Поэтому грелка недолжна
быть очень горячей, ее не следует прикладывать непосредственно к телу,
периодически проверяют состояние кожи под ней. При беспокойстве ребенка или
появлении признаков ожога грелку немедленно снимают, проводят лечение.
при острых воспалительных заболеваниях, злокачественных опухолях может
привести к серьезным, даже смертельным последствиям. Особую осторожность
соблюдают при болях в животе, которые могут быть обусловлены воспалением
брюшины (перитонит). При хронических воспалительных процессах, после травм
использование тепла может оказать благоприятный эффект, однако и в этих
случаях необходимо проконсультироваться с врачом.
Зондирование дуоденальное. Процедура, применяемая при заболеваниях
желчевыводящих путей и желчного пузыря. С ее помощью определяют состав желчи,
по ряду признаков судят о возможной задержке ее в желчном пузыре, выявляют
Желчь, выделяющуюся из просвета двенадцатиперстной кишки, затем -- из желчного
пузыря и, наконец, выработанную непосредственно во время процедуры, собирают в
пробирки и отправляют на исследование. Дуоденальное зондирование проводят
натощак, не ранее чем через 10-12 часов после последнего приема пищи или
жидкости. При склонности к повышенному газообразованию, в течение 2-3 дней
перед процедурой не следует есть овощи, фрукты, черный хлеб, молоко,
уголь (карболен), т.к. он способствует уменьшению количества газов в
кишечнике.
Процедура эта совершенно безвредна, в ряде случаев только с ее помощью можно
поставить правильный диагноз, поэтому не стоит отказываться от данного
исследования, если лечащий врач считает его необходимым. Оно заключается в
том, что больному в положении сидя предлагают проглотить зонд, делая
глотательные движения на высоте глубоких вдохов, затем укладывают его на левый
бок, чтобы освободить желудок; после этого следует медленно ходить, постепенно
проглатывая зонд до указанной метки. Когда зонд проглочен, предлагают лечь на
правый бок и начинают собирать желчь для анализа.
Процедуру применяют и с лечебной целью для промывания желчевыводящих путей при
застое желчи, приводящем к ее сгущению. При этом после выделения всех порций
желчи вводят подогретую минеральную воду. Зондирование проводят 1 раз в 5-7
дней в течение 1,5 месяцев. После 3-4-недельного перерыва курс повторяют.
Через дуоденальный зонд вводят также антибиотики при воспалительных
когда питание через рот или желудочный зонд невозможно, этим способом можно
подавать различные жидкие питательные смеси в течение нескольких дней.
Зондирование желудка. Извлечение содержимого желудка с помощью зонда.
Применяется с диагностической целью при подозрении на заболевание желудка или
двенадцатиперстной кишки, при состояниях, сопровождающихся нарушением функции
желудка, а также как способ лечения (промывание желудка при отравлениях,
питание больных в бессознательном состоянии и др.).
Процедуру нельзя проводить при желудочных кровотечениях, сужении пищевода,
аневризме аорты (выпячивание стенки аорты или расширение ее участка), тяжелых
болезнях сердца, гипертонии, беременности и Др.
Больному, сидящему на стуле, вводят тонкий зонд до корня языка, затем
предлагают постепенно заглатывать его до определенной метки. После этого в
течение часа откачивают содержимое желудка, исследуя таким образом работу
голодного желудка. Затем применяют раздражитель желудочной секреции, обычно
отвар капусты. После этого тоже в течение часа откачивают содержимое желудка,
исследуя работу желудка после приема пищи. Необходимо помнить, что к
зондированию желудка следует готовиться так же, как и к дуоденальному
зондированию (см. выше).
Италяцни. Вдыхание с лечебной целью лекарственных веществ. Применяется,
главным образом, для профилактики и лечения острых и хронических заболеваний
верхних дыхательных путей, бронхов и легких, слизистой оболочки полости рта,
для предупреждения и прерывания приступов бронхиальной астмы и др.
Процедура противопоказана при кровохаркании, кровотечении или склонности к
ним, при заболеваниях легких и сердца с явлениями выраженной
сердечно-сосудистой недостаточности и др., поэтому в каждом конкретном случае
ингаляции должен назначать врач.
Ингаляции по температуре бывают тепловые (с подогревом раствора), комнатной
температуры (без подогрева) и паровые. В домашних условиях чаще применяются
паровые ингаляции. Для этого раствор, подогретый до кипения, наливают в
резиновую грелку, обернутую полотенцем, и дышат парами лекарственных веществ
через раструб грелки. Этот способ легче переносится, т.к. пар попадает только
в верхние дыхательные пути и полость рта. Более известен способ, когда дышат
над кастрюлей с раствором, но в этом случае пар воздействует не только на
верхние дыхательные пути и полость рта, но и на кожу лица, слизистую оболочку
глаз, что не всегда легко переносится больными. В лечебных учреждениях
применяются специальные ингаляторы, в которых лекарственное вещество
распыляется воздухом и затем подается пациенту через маску или специальные
наконечники.
Ингаляции следует принимать не ранее чем через 1-1,5 часа после еды, при этом
не следует отвлекаться разговором, чтением. При заболеваниях носа и его
придаточных пазух вдыхать и выдыхать без напряжения через нос, при
заболеваниях трахеи, бронхов, легких -- через рот. Одежда недолжна затруднять
дыхание. После ингаляций в течение часа не рекомендуется разговаривать,
курить, петь, принимать пищу.
Больные бронхиальной астмой часто пользуются специальными ингаляторами,
заполненными веществами, расширяющими бронхи. Во время нажатия колпачка
ингалятора выпрыскивается строго определенная доза лекарства.
Растворы, применяемые для ингаляции, могут состоять из двух компонентов
(питьевая сода и вода), могут быть и более сложного состава (различные
медикаменты, лекарственные травы, минеральные воды), существуют и специальные
смеси, приготовленные промышленным способом, предназначенные только для
ингаляторов. В каждом случае следует учитывать индивидуальную переносимость
того или иного препарата, и при плохом самочувствии после ингаляции до совета
врача этим лекарством не пользоваться.
Инъекции. Способ введения в организм лекарственных веществ или диагностических
средств с помощью шприца с иглой. Инъекции производят в основном внутрикожно,
подкожно, внутримышечно, внутривенно. Делают инъекции также в артерии, в
органы (например, внутрисердечно), в спинномозговой канал -- эти виды инъекций
сложны, проводит их только специально обученный врачебный персонал.
Инъекции применяют для быстрого достижения лечебного эффекта и точности
дозирования лекарства, для создания максимальной концентрации препарата в
нужной области, при невозможности применения лекарства внутрь (отсутствие
лекарственной формы для приема внутрь, нарушение функции пищеварителльного
тракта), а также при специальных диагностических исследованиях.
Подкожные и внутримышечные инъекции следует производить в определенные участки
тела, где нет риска повредить кровеносные сосуды или нервы, например, под кожу
подлопаточных областей, живота, наружных поверхностей верхних конечностей, в
область верхнего наружного квадранта ягодичной области (ягодицу мысленно
разделяют на 4 части -- 2 верхние и 2 нижние, инъекцию производят в ту из
верхних частей, которая находится ближе к бокам). Для инъекции лучше всего
применять одноразовые шприцы и иглы, при их отсутствии желательно для каждого
члена семьи иметь свой шприц.
Многоразовый шприц моют с мылом в проточной воде, при этом желательно
разобрать поршень на части. После этого поршень собирают, иглу насаживают на
канюлю, набирают в шприц воду и промывают иглу. Для стерилизации шприца
следует иметь специальную металлическую коробочку -- стерилизатор, а также
пинцет для сборки шприца. Вымытый шприц, иглу, пинцет (шприц -- в разобранном
виде, отдельно поршень, отдельно стеклянный цилиндр, куда набирается раствор)
кладут в стерилизатор, наливают почти до краев кипяченую воду и кипятят в
течение 40 минут с момента закипания воды (время до закипания не считается).
После окончания стерилизации осторожно сливают часть воды, руки моют с мылом,
протирают спиртом, достают из воды пинцет, не касаясь руками частей шприца и
иглы. Пинцетом вынимают вначале стеклянный цилиндр, затем -- поршень. Цилиндр
держат в руках, поршень с помощью пинцета осторожно вдвигают внутрь цилиндра.
Затем извлекают с помощью пинцета иглу и надевают ее на канюлю шприца (если
предполагается вводить масляный раствор, игла надевается, когда лекарство уже
набрано в шприц). Касаться руками иглы нельзя.
Жидкие лекарственные растворы насасывают в шприц из стеклянной ампулы или
флакона через иглу, а масляные растворы -- без иглы. Набрав раствор, шприц
держат иглой кверху, и, медленно выдвигая поршень, выталкивают из него воздух
и часть раствора так, чтобы в нем не осталось пузырьков воздуха, т.к. даже
маленький пузырек его может вызвать нагноение при внутрикожной или подкожной
инъекции и закупорку сосуда (эмболию) -- при внутривенной. Участок кожи,
намеченный для инъекции, тщательно протирают ватой, смоченной спиртом или
йодом. Место прокола кожи после любого вида инъекций обрабатывают раствором
йода или же на 2-3 минуты прикрывают смоченной в спирте ватой.
Техника и место инъекции зависят от ее вида. При внутрикожной инъекции тонкую
иглу вводят в толщу кожи под острым углом на незначительную глубину. При
правильной постановке иглы после введения раствора образуется небольшое
округлое возвышение, напоминающее лимонную корку. При подкожной инъекции иглу
вводят на глубину 2-3 см в складку кожи, зажатой между пальцами. Лекарства,
приготовленные на физиологическом растворе, всасываются быстро, на масле --
медленно.
Внутримышечные инъекции производят на большую глубину, чем подкожные, и в
определенные анатомические области, обычно в ягодичную, реже в наружную
поверхность бедра. Шприц берут в правую руку первым, вторым и третьим
пальцами, резким движением правой руки перпендикулярно к поверхности кожи
вкалывают иглу в толщу мышцы на глубину 4-6 см. После этого подсасывающим
движением поршня проверяют, не попала ли игла в сосуд (если попала, в шприц
засасывается кровь). Затем нажимают на поршень и медленно вводят лекарственное
средство. Необходимо следить, чтобы игла не вошла слишком глубоко (т.е. до
муфты на игле, в этом случае она может обломиться), для этого мизинец правой
руки помещают на место соединения иглы с муфтой, это явится своеобразным
ограничителем при вколе иглы -- до места соединения иглы с-муфтой останется
небольшой промежуток.
При правильной технике осложнения наблюдаются редко. При несоблюдении ее чаще
всего могут возникнуть: некроз (распад) тканей при попадании препарата в
окружающие ткани, местные воспалительные и общие инфекционные процессы при
нарушении правил асептики. Перед проведением процедуры следует знать, нет ли у
больного аллергии к лекарственным препаратам, назначенным в инъекциях (при
появлении сыпи, неприятных ощущений в месте инъекции, затруднении дыхания и
других проявлениях следует прежде всего поставить в известность лечащего врача
и до его указаний не применять данное средство). Перед забором медикамента в
дозу. Необходимо строго соблюдать правила асептики. Иглы и шприцы после
употребления тщательно промывать и стерилизовать, по возможности использовать
одноразовые шприцы и иглы.
Катетеризация мочевого пузыря. Введение катетера (полой резиновой,
пластмассовой или металлической трубки) в мочеиспускательный канал и мочевой
пузырь с лечебной или диагностической целью. Применяется для отведения мочи
при острой (внезапной) и хронической (развившейся постепенно и длительно
существующей) задержке мочеиспускания, для введения в мочевые пути лекарств,
определения емкости мочевого пузыря, получения мочи для лабораторного
исследования, выявления непроходимости мочевых путей и локализации препятствия
и т.д. Процедура противопоказана при острых воспалительных процессах в
мочеспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению
инфекции.
Применяют различные виды катетеров (и по составу, и по величине, и по форме).
Процедуру проводят при строгом соблюдении асептики. Руки моют с мылом и
протирают спиртом. Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают
раствором фурацилипа.
У мужчин процедуру выполняют в положении больного на спине со слегка
разведенными ногами. Катетер предварительно смазывают стерильным глицерином
или вазелиновым (подсолнечным) маслом. Половой член берут левой рукой вблизи
головки так, чтобы было удобно раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного
канала. Катетер вводят правой рукой очень плавно, половой член при этом как бы
натягивают на катетер. Больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов,
на высоте вдоха, когда расслабляются мышцы, закрывающие вход в
мочеспускательный канал, продолжая оказывать мягкое давление, вводят катетер.
О его нахождении в мочевом пузыре свидетельствует выделение мочи. Если катетер
ввести не удается, то при ощущении сопротивления не следует применять усилий,
т.к. это может привести к серьезным травмам.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин, как правило, затруднений не вызывает.
Наружные половые органы дезинфицируют раствором фурацилина, руки перед
процедурой должны быть вымыты с мылом и обработаны спиртом. Пальцами левой
руки осторожно раздвигают половые губы, при этом становится видно 2 отверстия:
верхнее из них -- отверстие мочеиспускательного канала, нижнее -- вход во
влагалище. Катетер, смазанный стерильным глицерином или вазелиновым маслом,
очень плавно, без усилия, вводят правой рукой. Появление мочи -- чризнак того,
что катетер находится в мочевом пузыре. При невозможности ввести катетер
следует сказать об этом врачу.
Некоторые больные урологическими заболеваниями требуют постоянной
катетеризации, иногда несколько раз в день, поэтому родственникам таких
больных следует уметь производить катетеризацию. Иногда катетер находится в
мочевом пузыре в течение нескольких дней (после операций). В этом случае для
предупреждения развития инфекции несколько раз втечениедня следует промывать
мочевой пузырь через катетер дезинфицирующим раствором (например, фурацилина).
Вначале следует вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. Чистыми руками
взять стерильный шприц (о стерилизации шприцев см. раздел Инъекции). Не вводя
поршень в стеклянный цилиндр, взять цилиндр, снизу плотно закрыть отверстие
канюли кусочком стерильной ваты или марли, из флакона с фурацилином налить
немного раствора в цилиндр до последней метки на нем, взять поршень и немного
ввести его в цилиндр, затем, держа правой рукой поршень, а левой -- цилиндр,
перевернуть наполненный шприц канюлей вверх и осторожно, вытесняя воздух,
ввести поршень. Предварительно обработанный фурацилином катетер берут пальцами
левой руки, в правой держат наполненный раствором фурацилина шприц. Канюлю его
осторожно продвигают внутрь катетера (если катетер тонкий) или же плотно
прижимают к катетеру (если катетер толще, чем диаметр канюли), раствор
медленно вводят в мочевой пузырь. Затем шприц отсоединяют, дают введенному
раствору вытечь и повторяют процедуру снова. В случае, если длительное
нахождение катетера приводит к воспалению мочеиспускательного канала,
промывание катетера можетбыть болезненным. Тогда перед введением
дезинфицирующего раствора можно ввести в мочевой пузырь немного (510
миллилитров) 0,25-0,5 % раствора новокаина (в аптеках можно приобрести
препарат в ампулах), катетер на 1-2 минуты пережимают, а затем производят
промывание.
После длительного нахождения катетера практически всегда имеется воспаление
мочеиспускательного канала (раздражение его резиной, пластмассой,
микроцарапины на слизистой). Для профилактики возникновения осложнений перед
удалением катетера в мочевой пузырь вводят раствор фурацилина и, не отсоединяя
шприца, удаляют катетер. После удаления катетера полезно также в течение
нескольких дней делать противовоспалительные ванночки со слабым раствором
калия перманганата (марганцовки): кристаллики его разводят в кипяченой воде в
банке, наливают теплую кипяченую воду в тазик, добавляют раствор калия
перманганата (следить, чтобы не попали кристаллики!) до светло-розового цвета
и на несколько минут садятся в тазик. Можно также делать аналогичные ванночки
с отваром ромашки, зверобоя, шалфея (способ приготовления растворов: 1
столовая ложка травы на 1 стакан воды, довести до кипения, но не кипятить,
дать настояться в течение 5 минут). Ванночки делают несколько раз в день, чем
чаще, тем лучше.
Кислородная терапия. Применение кислорода с лечебной целью. Кислород жизненно
необходим для нормального обмена веществ. Общее действие его на организм
обеспечивается после поступления в кровь при вдыхании или внутрисосудистом
введении с помощью специальных устройств. Местного лечебного действия
достигают введением кислорода через иглу в плевральную полость (пространство
между двумя листками плевры -- ткани, покрывающей легкие и выстилающей грудную
полость), брюшную полость, в суставы; через зонд -- в желудок, кишечник.
Разновидностью кислородной терапии является лечебное применение кислорода под
повышенным давлением -- гипербарическая оксигенация (см. Баротерапия).
Применение этих процедур показано при многих заболеваниях, но особенно они
важны в лечении дыхательной и сердечной недостаточности, для искусственной
вентиляции легких по время операций и реанимационных мероприятий, при
отравлении угарным газом, других заболеваниях и состояпиях.
Чаще применяется кислордпая ингаляция. Ее проводят сеансами по 10-60 минут (с
интервалами от 20 минут до нескольких часов) или непрерывно в течение
нескольких суток. Осуществляют с помощью различной дыхательной аппаратуры,
через специальные маски, при тяжелом состоянии -- носовые катетеры. Иногда
применяют кислородные тенты или палатки. Используют кислород, содержащийся в
кислородных подушках, специальных баллонах, в стационарах имеется
централизованная система подачи кислорода к кровати больного.
Кислородные подушки применяют для неотложной помощи. Отверстие трубки
кислордной подушки прикрывают двумя слоями кусочка марли, смоченной водой
(чтобы кислород поступал в дыхательные пути увлажненным). Во время глубокого
вдоха кислород свободно поступает из подушки к пациенту, во время выдоха
трубку пережимают пальцами, либо кран подушки закрывают, Кислородная терапия
применяется и при глистных заболеваниях. При введении кислорода через зонд в
желудок или в толстую кишку гельминты (глисты) погибают.
При передозировке кислорода возникает сухость во рту, сухой кашель, чувство
жжения за грудиной, в тяжелых случаях -- ателектазы (участки спадения) в
легких, психические расстройства, судороги, нарушения теплорегуляции. Следует
немедленно прекратить подачу кислорода, в тажелых случаях вызвать врача. Для
детей чаще применяют так называемые кислородные палатки, в которых
поддерживается необходимая влажность и постоянно выводится отработанный
воздух. Следует иметь в виду, что у новорожденного, особенно у недоношенного
ребенка, длительно находящегося в условиях повышенной концентрации кислорода,
может возникнуть поражение глаз, вызванное спазмом сосудов и недостаточным
кровоснабжением сетчатки.
Клизмы. Процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или
диагностической целью. К лечебным клизмам относятся очистительные,
послабляющие, питательные (для введения питательных веществ в организм
ослабленных больных) и лекарственные. Диагностические клизмы предназначены для
введения в кишечник контрастных веществ с целью рентгенологического
исследования.
Для клизм используют либо грушевидный резиновый баллон (спринцовку) с мягким
или твердым наконечником, либо кружку Эсмарха (специальный сосуд емкостью 11,5
л) или воронку, которые посредством резиновой трубки с краном соединены с
наконечником, вводимым в прямую кишку. Очистительные и послабляющие клизмы
назначает врач или опытный средний медработник; лекарственные и питательные
клизмы назначает только врач.
Клизмы противопоказаны при острых воспалительных и язвенных процессах в прямой
кишке, остром аппендиците, перитоните, кишечных кровотечениях, кровоточащем
геморрое, распадающемся раке толстой кишки, трещинах заднего прохода,
выпадении прямой кишки, резких болях при выполнении процедуры.
Очистительные клизмы назначают при запорах, перед операцией,
рентгенологическим исследованием органов брюшной полости и малого таза,
ультразвуковым исследованием этих же органов, перед применением лекарственных
и питательных клизм. При хронических запорах не следует часто использовать
клизмы, т.к. больной привыкает к опорожнению кишечника только искусственным
Для очистительной клизмы необходимо 1-2 л воды, подогретой до температуры
25-35ЬС; при запорах, вызванных спазмом кишки, эффективнее горячие клизмы
(температура 37-42ЬС), а при запорах, вызванных снижением тонуса кишки --
холодные (температура 12-20ЬС). Усилить действие клизмы можно, растворив в
воде до образования пены 1 столовую ложку детского мыла или 2-3 столовых ложки
растительного масла или глицерина. Эффективна также клизма из отвара сухой
ромашки (1 столовую ложку на 1 стакан воды).
В кружку Эсмарха наливают воду или раствор, заполняют резиновую трубку,
вытесняя воздух, и закрывают кран на трубке.
Больной ложится на левый бок, сгибая ноги в коленях и приводя их к животу. Под
него подкладывают клеенку.конец которой опускают в таз или ведро на случай,
если он не сможет удержать воду. Если клизма может быть поставлена только в
положении больного на спине, используют подкладное судно. Смазанный вазелином
наконечник вращательным движением осторожно вводят в прямую кишку вначале по
направлению к пупку (на 3-4 см), затем, ощутив препятствие, направляют
наконечник в сторону позвоночника и вводят в просвет кишки на глубину 10-12
см. После этого открывают кран и кружку постепенно поднимают на высоту до 1 м.
При появлении у больного ощущения сильного позыва на дефекацию кран закрывают
и наконечник извлекают из прямой кишки, одной рукой предварительно сдвинув
ягодицы вместе и попросив больного удерживать воду. После извлечения
наконечника он должен удерживать воду с течение 5-10 мин, после чего
опорожняет кишечник.
Сифонные клизмы применяют при недостаточном эффекте очистительной клизмы, у
ослабленных больных, а также при необходимости многократного промывания
толстой кишки, например, перед проведением эндоскопии кишечника. Вместо кружки
Эсмарха используют большую воронку. В соединительную резиновую трубку
вставляют длинный резиновый наконечник (20-30 см), который вводят в кишку на
глубину 1015 см. Заполненную водой воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м,
чтобы вода проникла в кишечник; как только уровень воды опустится до дна
воронки, ее быстро опускают вниз, при этом жидкость из кишечника с примесью
каловых масс и газов поступает в воронку, ее оттуда выливают, а воронку
заполня ют чистой водой. Такое промывание производят 10-15 раз (до отсутствия
в промывной воде примесей кала).
Послабляющие клизмы рассчитаны на вспомогательное очистительное действие при
запорах у больных с плотными каловыми массами, при спазмах или отсутствии
нормального тонуса кишечника. К ним относят масляные, глицериновые и
гипертонические клизмы. Масляные и глицериновые клизмы предпочтительнее при
склонности к спазмам, гипертонические -- при отсутствии нормального тонуса
кишки, у больных с отеками (сердечными и почечными), повышенным внутричерепным
давлением. При спазмах кишечника грушевидным баллоном в прямую кишку вводят
(обычно на ночь) 50-200 мл подсолнечного, льняного, конопляного или оливкового
масла (или 510 мл чистого глицерина), предварительно подогретого до
температуры 37-38ЬС. Эффект наступает через 10-12 часов. При низком тонусе
кишечника 50-100 мл подогретого раствора (10 % раствор хлорида натрия --
поваренной соли, или 20-30 % раствор сульфата магния) вводят с помощью
грушевидного баллона. Действие клизмы наступает через 20-30 минут.
Лекарственные клизмы предназначены для введения через прямую кишку
лекарственных средств местного (противовоспалительные, противоспазматические,
эуфиллин, хлоралгидрат). За 20-30 минут до лекарственной ставят очистительную
клизму. После опорожнения кишечника назначенное лекарство вводят в прямую
кишку в небольшом объеме (15-100 мл) в теплом виде с помощью резинового
баллона или шприцем через тонкий катетер. После введения лекарства больной
должен спокойно полежать не менее 30 минут. Для введения лекарственных
растворов в больших объемах (0,5-2 л) применяют капельные клизмы. Больной
должен лежать на спине, процедура длится несколько часов. Используют обычно
кружку Эсмарха. В соединительную резиновую трубку вставляют капельницу и
надевают зажим, позволяющий регулировать поступление жидкости. Чтобы раствор
не остывал, кружку Эсмарха ставят в ватный чехол, а в раствор ставят флакон с
кипятком. Аналогичным образом осуществляют питательные клизмы.
У детей клизмы применяют по тем же показаниям, что и у взрослых.
Спринцовку с мягким резиновым наконечником, который обильно смазывают
вазелином или стерильным растительным маслом и осторожно, чтобы не повредить
слизистую оболочку, вводят в прямую кишку на 2-3 см у детей первых дней жизни,
а в более старшем возрасте -- до 5 см. Перед употреблением спринцовку
стерилизуют кипячением. Чтобы простерилизовать баллон, его нужно вначале
наполнить водой. Перед введением наконечника в прямую кишку баллон
поворачивают наконечником кверху и выпускают воздух до появления из него воды.
Количество жидкости для одноразового введения зависит от возраста ребенка и
составляет для детей первых месяцев жизни 30-60 мл, 6-12 мес-120-180 мл, 1-2
лет -- 200 мл, 2-5 лет -- 300 мл, 5-9 лет -- 400 мл, 1014 лет-до 500 мл.
Температура воды обычно 28-30ЬС. Для усиления очистительного действия
температура должна быть ниже 2224ЬС, либо в воду добавляют 1-2 чайные ложки
глицерина или растительного масла, либо используют 10 % раствор хлорида натрия
(10-30 г поваренной соли на 100 г воды).
Лекарственные и питательные процедуры с объемом жидкости более 100 мл обычно
делают в виде капельных клизм, осуществляя их для детей так же, как и для
взрослых, но с меньшей скоростью.
Компрессы. Различные виды лечебных повязок, бывают сухими и влажными. Сухой
компресс приготавливают из нескольких слоев стерильной марли и слоя ваты,
которые закрепляют бинтом; применяют для защиты места повреждения (ушиб, рана)
от охлаждения и загрязнения. Влажные компрессы бывают согревающие, горячие и
холодные. Накладывают их на различные участки тела в зависимости отлокализации
патологического процесса.
Согревающий компресс назначают как рассасывающую или отвлекающую процедуру при
хроническом воспалении суставов, ангине, отите, ларинготрахеите, плеврите. В
результате местного и рефлекторного действия тепла наступает прилив крови,
снижается болевая чувствительность. Согревающие компрессы противопоказаны при
дерматите, нарушении целостности кожи, фурункулезе. Нельзя ставить компрессы
при высокой температуре тела, при различных аллергических высыпаниях на коже.
степени с явлениями сердечной недостаточности, при атеросклерозе с поражением
сосудов головного мозга, при свежих тромбозах (тромбофлебите, варикозном
расширении вен), при наклонности к кровотечениям. Нельзя ставить компрессы
больным теберкулезом в активной фазе и другими инфекционными заболеваниями. Не
стоит делать эту процедуру в период бурного, острого воспалительного процесса,
например, когда в суставе боль, отек, покраснение, местное повышение
температуры.
Техника наложения согревающего компресса. Кусок ткани, сложенный в несколько
слоев, смачивают в теплой воде, отжимают, прикладывают к коже. Поверх
накладывают клеенку (компрессную бумагу, полиэтилен), шире, чем смоченная
ткань, и сверху -- слой ваты или фланели еще большей площади. Все три слоя
закрепляют бинтом достаточно плотно, но так, чтобы не нарушить нормального
кровообращения. После снятия компресса (через 6-8 часов) кожу следует
протереть спиртом и положить на согреваемый участок сухую теплую повязку.
Если нужно поставить компресс на всю грудь или живот, следует сшить из клеенки
и ваты (ватина) жилет или широкий пояс; для влажного слоя вырезают ткань
соответствующей формы, но меньшего размера.
Применяется также лекарственный согревающий компресс, действие которого
усилено добавлением к воде различных веществ (питьевой соды, спирта и др.).
Обычно накладывают полуспиртовой (спирт разводят пополам с водой) или водочный
компресс. Можно использовать спирт и вазелиновое (или любое растительное)
лекарственные препараты, например, меновазин. При ревматических поражениях
суставов очень эффективны медицинская желчь или димексид. Но лекарственные
вещества могут вызвать раздражение, поэтому, прежде чем ставить компресс, кожу
нужно смазать детским кремом или вазелиновым маслом.
В народной медицине используют компрессы с листьями лопуха, подорожника,
капусты, лютика.
Правила наложения согревающего компресса детям такие же, но абсолютное
противопоказание для этой процедуры -- повышение температуры тела ребенка.
Обычно местные компрессы ставят в детской практике при воспалениях среднего
уха -- отитах, или на конечностях -- при травме. Чаще применяют водочный или
спирто-вазелиновый вариант. Детям до 1 года на ушко компрессы ставят с
осторожностью. Их нельзя держать более чем 1,5 часа. При респираторных
возраста можно накладывать компресс на грудную клетку. Этот компресс применяют
с разогретым нутряным салом, скипидарной мазью, теплым растительным маслом.
Его оставляют на ночь.
При ангинах детям часто делают водочный компресс на область шеи. При этом
ткань, смоченную водкой, следует накладывать на задне-боковую поверхность шеи,
оставляя свободной ее переднюю часть -- область щитовидной железы. В остальном
правила наложения компресса те же. После проведения тепловой процедуры нельзя
отпускать ребенка на прогулку или играть с ним в подвижные игры.
Горячий компресс назначают для местного прогревания тканей. Под его
воздействием происходит прилив крови, что вызывает болеутоляющий эффект.
Применяют эту процедуру при мигренях, вызванных спазмом сосудов головного
мозга, коликах (кишечных, почечных и печеночных), болях в суставах, отложении
в них солей, при невритах.
Техника наложения. Ткань смачивают в горячей воде (температура 50-60ЬС),
быстро отжимают и накладывают на нужный участок тела, закрывают сверху
клеенкой и теплой шерстяной тканью. Этот компресс меняют каждые 5-10 минут.
Холодный компресс. Вызывая местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов,
уменьшает кровенаполнение и боль. Его применяют при различных местных
воспалительных процессах, ушибах, при носовых кровотечениях (на переносицу).
Холодный компресс на голову кладут при лихорадочных состояниях и резком
психическом возбуждении.
Техника наложения. Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в
холодной воде (лучше со льдом), слегка отжимают и накладывают на
соответствующий участок тела. Компресс меняют каждые 23 минуты, поэтому удобно
иметь два комплекта компресса, один из которых, заранее охлаждаясь, лежит в
холодной воде. В зависимости от состояния больного, процедуру проводят в
течение 1 часа и более.
Пиявки. Лечебное применение пиявок (гирудотерапия) основано на свойствах
гирудина, выделяемого слюнными железами пиявок. Гирудин снижает свертываемость
крови, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие. Гирудотерапия
показана при гипертонической болезни, стенокардии, глаукоме, тромбофлебите,
геморрое и др. Для лечебных целей используют специально разводимых медицинских
Лечение с помощью пиявок проводит специально обученная медицинская сестра. В
каждом конкретном случае существует определенная схема постановки пиявок.
После проведения процедуры следует иметь в виду, что ранки от укусов
кровоточат 6-24 ч, поэтому через сутки после проведения гирудотерапии нужно,
чтобы медсестра осмотрела ранку и перевязала ее вновь; если кровотечение не
остановилось, применяют кровоостанавливающие средства.
Противопоказаниями к назначению пиявок являются заболевания, при которых
снижена свертываемость крови и артериальное давление, анемия, истощение,
Промывание желудка. Процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая
слечебной целью или для диагностического исследования промывных вод.
Показание к лечебному промыванию желудка -- отравления различными ядами,
принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи,
другие состояния. Диагностическое промывание желудка применяют при
заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак желудка), а также
для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких (в
случае, если больной заглатывает мокроту) и инфекционных поражениях желудка.
Противопоказанием к промыванию желудка с помощью зонда служат значительные
сужения пищевода, отдаленные сроки (более 6-8 часов) после тяжелого отравления
крепкими кислотами и щелочами (возможно нарушение целостности стенки
пищевода). Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда,
острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками (возможно
перекусывание зонда).
Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку. Перед
промыванием желудка на больного надевают клеенчатый фартук; если у него
имеются съемные зубные протезы, их вынимают. Зонд перед введением смазывают
растительным или вазелиновым маслом. Больной садится на стул, плотно
прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув колени,
чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз.
Зонд вводят до корня языка и просят больного сделать несколько глотательных
движений, в результате чего зондлегко попадает в пищевод и желудок. В
некоторых случаях продвижение зонда вызывает рвотный рефлекс; больному
предлагают дышать глубоко и часто, а зонд тем временем быстро вводят. Воронку
поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, наливают в нее воду, раствор питьевой соды
или другую промывную жидкость. Затем, когда воронку опускают ниже, в нее
поступает содержимое желудка (см. подробнее Сифонные клизмы). Промывание
желудка производят до тех пор, пока вода, поступающая из желудка, не станет
чистой. Процедура выполняется медработником.
Промыть желудок можно и другим способом. Больной выпивает 5-6 стаканов теплой
воды (слабого раствора питьевой соды), после чего, раздражая пальцем корень
языка, вызывает рвоту. Эта процедура повторяется также до тех пор, пока вода,
вытекающая из желудка, не станет чистой. Противопоказаниями для этого
упрощенного способа являются: отравлениеядами прижигающегодействия, керосином
и другими нефтепродуктами, бессознательное состояние больного.
Пульса определение. Пульс -- это периодические толчкообразные колебания стенок
кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращениями сердца.
Артериальный пульс определяют, положив пальцы руки на область крупной артерии,
чаще всего это лучевая артерия, лежащая в нижней трети предплечья
непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца руки.
Мышцы рук обследующего недолжны быть напряжены. На артерию кладут два или три
пальца (как правило, указательный и средний) и сдавливают ее до полного
прекращения кровотока; затем давление на артерию постепенно уменьшают,
оценивая основные свойства пульса: частоту, ритмичность, напряжение (по
сопротивлению сосуда сдавливанию), высоту и наполнение.
Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число пульсовых
ударов за полминуты и умножая результат на два; при аритмии число пульсовых
ударов подсчитывают в течение целой минуты. Нормальная частота пульса в покое
у взрослого человека составляет 60-80 ударов в минуту; при длительном стоянии,
а также при эмоциональном волнении она может достигать 100 ударов в минуту. У
детей пульс чаще: у новорожденных он в норме равен приблизительно 140 ударам в
минуту; к концу первого года жизни частота пульса снижается до 110-130 ударов
в минуту, к 6 годам -- примерно до 100 ударов в минуту, а к 16-18 годам
частота пульса приближается к нормальной для взрослого человека. Повышение
частоты пульса называется тахикардией, понижение -- брадикардией.
Ритм пульса оценивают по интервалам между ударами пульса. У здоровых людей,
особенно в детском и юношеском возрасте, во время вдоха пульс несколько
учащается, а во время выдоха урежается (физиологическая, или дыхательная,
аритмия). Неритмичный пульс выявляется при различных аритмиях сердца.
Напряжение пульса определяют следующим образом: на артерию устанавливают
подушечки двух или трех пальцев руки и сдавливают артерию одним из пальцев до
тех пор, пока второй палец (или два пальца) не перестанут воспринимать
пульсовые удары. Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо
приложить, чтобы прекратилось прохождение по артерии пульсовой волны. При
высоком артериальном давлении пульс становится твердым, при низком -- мягким.
Исследовать свойства пульса необходимо на разных артериях, сравнивая их на
артериях симметричных участков. Этим способом удается выявить нарушение
кровотока, другие патологические состояния.
Спринцевание. Промывания влагалища растворами лекарственных средств. Процедура
показана при хронических воспалительных процессах в матке, ее придатках,
влагалище. Применение спринцевания для предохранения от беременности основано
на механическом удалении спермы из влагалища и действии веществ, разрушающих
сперматозоиды.
Нельзя проводить спринцевания при острых воспалительных процессах половых
органов (острые метроэндометрит, аднексит, пельвиоперитонит, параметрит и
др.), во время менструации и беременности, в первые недели после родов,
аборта. Производит влагалищные спринцевания медсестра (фельдшер) или сама
женщина по назначению врача. Бесконтрольные частые спринцевания могут привести
к снижению сопротивляемости влагалища болезнетворному действию микробов.
Для влагалищных спринцеваний используют кипяченую воду температурой 3740ЬС.
Лекарственное вещество добавляют в воду в растворенном виде (порошки
предварительно растворяют в отдельном сосуде). В качестве лекарственных
средств применяют молочную кислоту (1 чайная ложка на 1 литр воды), питьевую
соду (1-2 чайных ложки на 1 литр воды), перекись водорода (2 столовых ложки на
1 литр воды), галаскорбин (1 грамм на 1 стакан воды), настой ромашки и Др.
Влагалищные спринцевания производят в положении женщины лежа с согнутыми
ногами, разведенными в коленях. Под ягодицы подкладывают судно. Перед
процедурой область входа во влагалище и промежность смазывают вазелином или
ланолином.
Для спринцеваний используют кружку Эсмарха ем костью 1-1,5 л, резиновую трубку
длиной 1,5 м с краном и влагалищный наконечник. Кружку Эсмарха и резиновые
трубки перед употреблением тщательно промывают вначале дезинфицирующим
раствором, а затем кипяченой водой, наконечники кипятят. Кружку Эсмарха
наполняют необходимым раствором и вешают на стену, примерно на 75 см выше
судна, что обеспечивает слабый ток жидкости. Из трубки выпускают воздух, после
чего наконечник вводят во влагалище на глубину 5-7 см и открывают кран на
трубке. В начале спринцевания струя жидкости должна быть небольшой, в
противном случае может произойти резкий спазм сосудов, что опасно для функции
органов малого таза.
Длительность процедуры -- 10-15 мин. С лечебной целью влагалищные спринцевания
делают утром и вечером, по мере улучшения состояния -- 1 раз в день, затем
через день и, наконец, 1-2 раза в педелю. На курс лечения обычно назначают
7-10 процедур.
Девочкам влагалищные спринцевания производят главным образом при
вульвовагините, при этом используют тонкие мягкие резиновые или пластиковые
трубки. Процедура выполняется с большой осторожностью только врачом или
фельдшером.
Температуры тела определение. Обязательный прием обследования больных
различными заболеваниями, особенно инфекционными.
С помощью ртутного термометра температуру тела измеряют в подмышечной впадине
(предварительно кожу протирают досуха), реже в других областях -- паховой
складке, полости рта, прямой кишке, влагалище. Продолжительность измерения
температуры в подмышечной впадине-примерно 10 мин. Температуру, как правило,
измеряют 2 раза в день -- в 7-8 утра и в 17-19 часов; при необходимости
измерение проводят чаще.
Нормальные значения температуры тела при измерении в подмышечной впадине
находятся в пределах от 36ЬС до 37ЬС. В течение суток она колеблется:
максимальные значения наблюдаются между 17 и 21 ч, а минимальные, как правило,
между 3 и 6 ч, при этом разница температур в норме меньше 1ЬС (не более
0,6ЬС). После больших физических или эмоциональных напряжений, в жарком
помещении температура тела может повыситься. У детей температура тела на
0,3-0,4 С выше, чем у взрослых, в пожилом возрасте она может быть несколько
Известно, что многие заболевания сопровождаются изменением температуры
пораженных участков тела. Прекращение кровотока, например, при закупорке
сосуда тромбом или пузырьком воздуха, сопровождается снижением температуры. В
зоне воспаления, где, наоборот, обмен веществ и кровоток более интенсивны,
температура выше.
Например, злокачественные новообразования в желудке имеют температуру на
0,5-0,8 градуса выше окружающих тканей, а при таких заболеваниях печени, как
гепатит или холецистит, ее температура повышается на 0,8-2 градуса. Известно
также, что кровоизлияния понижают температуру головного мозга, а опухоли,
наоборот, повышают.
Повышение температуры тела свыше 37ЬС является защитно-приспособительной
реакцией и называется лихорадкой. В зависимости от причины возникновения
различают инфекционную и неинфекционную лихорадки. Последняя наблюдается при
отравлених, аллергических реакциях, злокачественных опухолях и др. Выделяют
следующие (по степени повышения температуры) виды лихорадки: субфебрильную (от
37 до 38ЬС), умеренную (от 38 до 39ЬС), высокую (от 39 до 41ЬС) и чрезмерную,
или гиперпиретическую, лихорадку (свыше 41ЬС).
Лихорадочные реакции могут протекать по-разному при различных состояниях и
температура может колебаться в различных пределах. В зависимости от этого
выделяют:
1. Постоянная лихорадка: температура тела обычно высокая (часто более 39ЬС),
держится в тетчение нескольких дней или недель с суточными колебаниями в
предках 1ЬС; встречается при острых инфекционных заболеваниях (сыпной тиф,
крупозная пневмония и др).
2. Послабляющая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела --
от 1 до 2ЬС и более; встречается при гнойных заболеваниях.
3. Перемежающаяся лихорадка: резкий подъем температуры тела до 39-40ЬС и выше
со спадом ее в короткий срок до нормальной или даже пониженной и с повторением
таких подъемов через 1-2-3 дня; характерна для малярии.
4. Истощающая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела
свыше 3ЬС (могут быть с интервалами в несколько часов) с резким падением ее от
высших до нормальных и пониженных цифр: наблюдается при септических
состояниях.
5. Возвратная лихорадка: повышение температуры тела сразу до 39-40ЬС и выше,
которая остается высокой несколько дней, затем снижается до нормальной,
пониженной, а через несколько дней лихорадка возвращается и вновь сменяется
снижением температуры; встречается, например, при возвратном тифе.
6. Волнообразная лихорадка: постепенное изо дня в день повышение температуры
тела, которая за несколько дней достигает максимума, затем, в отличие от
возвратной лихорадки, так же постепенно снижается и вновь постепенно
повышается, что выглядит на температурной кривой как чередование волн с
периодом в несколько дней для каждой волны. Наблюдается при бруцеллезе.
7. Неправильная лихорадка: не имеет определенных закономерностей в суточных
колебаниях; встречается наиболее часто (при ревматизме, пневмонии, дезентерии,
гриппе и многих других, в том числе онкологических заболеваниях).
8. Извращенная лихорадка: утренняя температура выше вечерней: отмечается при
туберкулезе, затяжном сепсисе, вирусных болезнях, нарушениях теплорегуляции.
Лечение направлено прежде всего на основное заболевание. Субфебрильная и
умеренная лихорадка носят защитный характер, поэтому снижать их не следует.
При высокой и чрезмерной лихорадке врач назначает жаропонижающие средства.
Необходимо следить за состоянием сознания, дыханием, частотой пульса и его
ритмом: при нарушении дыхания или сердечного ритма следует немедленно вызвать
неотложную помощь. Лихорадящего больного необходимо часто поить, менять белье
после обильного пота, протирать кожу последовательно влажным и сухим
полотенцами. Помещение, в котором находится лихорадящий больной, должно быть
хорошо проветрено и иметь приток свежего воздуха.
Техника проведения лечебно-диагностических процедур, которые можно осуществлять самостоятельно без врача в особых условиях (необходимость экстренной помощи при отсутствии врача, невозможность транспортировать больного и т. п.), описывается в данном разделе подробно. В остальных случаях приводится лишь общее понятие о лечебно-диагностической манипуляции.
АНГИОГРАФИЯ - рентгенологическое исследование внутренних органов с помощью внутриартериального введения через катетер рентгенологических препаратов. Через 3-4 часа после ангиографии больные могут находиться на обычном режиме (кроме ангиографии сосудов мозга).
АНТРОПОМЕТРИЯ - измерение основных физических показателей человека. Включает в себя взвешивание, измерение длины тела, окружности груди и живота. В ряде случаев измеряют основные показатели дыхания (спирометрия) и силу мышц (динамометрия).
Для измерения длины тела используют ростомер (вертикальную планку с нанесенной сантиметровой шкалой, укрепленную на площадке). По вертикальной планке движется вверх-вниз планшет с горизонтально расположенным козырьком. Больного ставят на площадку спиной к вертикальной стойке так, чтобы он касался стойки пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Голова находится в таком положении, чтобы наружный слуховой проход и глаз были на одном уровне. Планшет опускают на голову. Цифры на шкале у нижнего края планшета указывают длину тела больного.
Взвешивание производят на правильно установленных и отрегулированных медицинских весах. Для регулировки грузы на верхней и нижней планках коромысла (граммы и килограммы) ставят в нулевое положение, открывают защелку коромысла и с помощью двигающихся на винте балансировочных грузиков балансируют коромысло. Пациент должен становиться на площадку весов при закрытой защелке коромысла.
Окружность живота особенно важно измерять при асците. Измерение производят утром, желательно после дефекации и освобождения мочевого пузыря. Мягкую сантиметровую ленту располагают сзади на уровне III поясничного позвонка, спереди - на уровне пупка.
Окружность грудной клетки измеряют мягкой сантиметровой лентой. Сзади она должна располагаться под лопатками, спереди - на уровне IV ребра. Измерение производят при спокойном дыхании, на максимальном вдохе и выдохе.
Спирометрию проводят с помощью спирометра, состоящего из двух 6-7-литровых цилиндров, вставленных один в другой. Наружный цилиндр наполнен водой, а уравновешенный грузом внутренний опрокинут вверх дном. Воздушное пространство внутреннего цилиндра над водой соединено трубкой с наружным воздухом. На эту трубку надевают резиновый шланг со сменяемым стеклянным или пластмассовым наконечником. Больной совершает глубокий вдох и, зажав нос, выдувает воздух через наконечник трубки в полость внутреннего цилиндра, который при этом поднимается. Специальная школа показывает объем выдохнутого воздуха. Жизненная емкость легких у мужчин составляет в среднем 3500-4500 см 3 , у женщин - 1500-3500 см 3 .
Динамометрия проводится с помощью специальных пружинных, ртутных, гидравлических и электрических приборов со шкалой, показывающей силу мышц.
АППЛИКАЦИЯ - используется при уходе за полостью рта. На слизистую оболочку накладывают стерильную марлевую салфетку или кусок бинта, смоченные в 0,1-процентном растворе фурацилина, 0,1-процентном растворе этакридина лактата (риванол) или других лекарственных растворах. Процедуру повторяют несколько раз в день по 3-5 минут. По такому же принципу производят аппликации на раны.
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (АД) - это давление крови на стенки артерий во время систолы и диастолы. Величина его зависит от силы сокращений сердца, притока крови в артерии, эластичности и сопротивляемости сосудов и других факторов. Различают артериальное давление максимальное (систолическое) и минимальное (диастолическое), а также пульсовое давление. Систолическое давление фиксируется в момент максимального подъема пульсовой волны в артериальной системе вслед за систолой левого желудочка. Диастолическое давление отмечается во время спада пульсовой волны, когда происходит диастола сердца. Пульсовым давлением называют разницу между величиной систолического и диастолического давления. При исследовании артериального давления тахоосциллографическим методом различают, помимо этого, боковое и конечное систолическое, среднее гемодинамическое давление.
Нормальные величины артериального давления у здоровых взрослых людей составляют: для систолического - 120-140 мм рт. ст., для диастолического - 70-90 мм рт. ст. При пересчете в Международную систему единиц (СИ) следует исходить из того, что 1 килопаскаль (кПа) равен 7,5 мм рт. ст.
Чаще всего для измерения артериального давления используют ртутный сфигмоманометр (аппарат Рива-Роччи) или пружинный манометр (тонометр). Ртутный сфигмоманометр состоит из стеклянной трубки, прикрепленной к крышке манометра и опущенной в резервуар со ртутью, полой надувной манжеты шириной 12-14 см и длиной 30- 40 см и резинового баллона с клапаном и винтовым запором. С помощью груши по системе резиновых трубок воздух нагнетается одновременно в манжету и ртутный резервуар, создавая там одинаковое давление, величину которого можно узнать по высоте подъема ртути в стеклянной трубке с миллиметровой градуировкой от 0 до 250-300 мм. В тонометре давление передается в мембрану, а отсчет давления производится по стрелке, движущейся на круглом градуированном циферблате.
При отсутствии специальных показаний артериальное давление измеряют в определенные часы, лучше утром, до завтрака. При измерении артериального давления на плечевой артерии обследуемый должен спокойно лежать или сидеть, не разговаривать. На обнаженное плечо накладывают и закрепляют манжету нетуго, но так, чтобы она не спадала с плеча, а ее нижний край был на 2-3 см выше локтевой ямки. Руку обследуемого удобно кладут на постели или на столе (при измерении сидя) ладонью вверх. Если больной сидит, то его предплечье должно располагаться на уровне сердца (четвертое межреберье). К месту пульсации плечевой артерии в локтевом сгибе прикладывают фонендоскоп, баллоном с закрытым винтом нагнетают воздух в манжету и манометр. При этом в сфигмоманометре ртуть поднимается по стеклянной трубке, а в тонометре движется стрелка. С помощью фонендоскопа улавливают момент, когда перестают быть слышны звуки пульсовых тонов. Постепенно открывая винт груши-баллона, снижают давление в системе. В тот момент, когда давление в манжете сравняется с систолическим, появляется довольно громкий тон. Цифры на уровне ртутного столбика или стрелки указывают величину систолического артериального давления. При продолжающемся снижении давления воздуха в системе тоны начинают ослабевать и исчезают. Момент исчезновения тонов соответствует диастолическому давлению.
При низком артериальном давлении тоны слышны хуже. В этих случаях можно, постепенно нагнетая воздух в манжету, отмечать момент появления тонов (уровень диастолического давления) и при дальнейшем накачивании манжеты - их исчезновение (уровень систолического артериального давления).
Точность измерения артериального давления во многом зависит от положения предплечья, расслабления мышц и особенно от размеров и правильности наложения манжеты, которая должна занимать не менее 3/4 плеча. При узких и слишком широких манжетах показания прибора будут неточными. Для измерения артериального давления у детей выпускаются специальные наборы манжет.
АУТОГЕМОТЕРАПИЯ - метод стимулирования защитных сил организма путем введения больному его же крови в мышцу, реже подкожно или внутривенно. Показанием к аутогемотерапии являются вялотекущие затяжные заболевания (хронические пневмонии, аднекситы, фурункулез и т. д.). Чаще всего для аутогемотерапии берут кровь из вены стерильным шприцем и вводят ее глубоко внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы. К месту инъекции прикладывают тепло (грелку). Если врач не назначил другой схемы, начинают с ежедневного внутримышечного введения 2 мл крови и каждые 2-3 дня увеличивают дозу на 2 мл, доводя ее до 10 мл. Курс - 12-15 инъекций. Если при проведении аутогемотерапии значительно повышается температура тела (до 38 °C) и появляются боль и припухлость в месте инъекции, то последующую дозу вводимой крови уменьшают.
АЭРОТЕРАПИЯ - метод климатотерапии, основанный на воздействии открытого воздуха без прямого солнечного облучения. Лечебный эффект аэротерапии связан с повышенным кислородным насыщением, ультрафиолетовым облучением и воздействием холода (при воздушных ваннах), что способствует закаливанию организма. Аэротерапия используется для закаливания здоровых людей, а также при болезнях нервной системы, системы кровообращения, в период выздоровления от заболеваний легких.
Воздушные ванны и полуванны (обнажение по пояс) проводят 1-2 раза в день на открытом воздухе в тени, на верандах, балконах, в помещениях при открытых окнах. По специальным таблицам дозируют длительность ванны и степень охлаждения. Различают холодные воздушные ванны (температура воздуха от 0 до 8 °C), умеренно холодные (от 9 до 16 °C), прохладные (от 17 до 20 °C), индифферентные (от 21 до 22 °C) и теплые (свыше 22 °C).
БАНКИ МЕДИЦИНСКИЕ - колбовидные стеклянные сосуды объемом 30-60 мл с гладкими утолщенными краями и расширенным полукруглым дном. Банки используют для временного вызывания кожной гиперемии путем создания пониженного давления воздуха над соответствующим участком тела. Банки оказывают рефлекторное влияние на подлежащие внутренние органы и ткани, способствуют рассасыванию воспалительных очагов, обладают некоторым обезболивающим действием. Банки ставят на всю поверхность грудной клетки, кроме области сердца, и на поясничную область.
Банки должны быть чистыми и сухими, не иметь трещин и сколов по краям. Помимо банок, для процедуры их постановки требуются спирт (или эфир), вата, вазелин, металлический стержень (металлическая палочка длиной 15 см, зонд, корнцанг и т. п.), спички.
Больного нужно уложить на кровать или кушетку, обнажить место предполагаемой постановки банок и смазать его вазелином (рис. 4).
Рис. 4. Банки; методика выполнения процедуры
На металлический стержень плотно наматывают кусочек ваты, пропитывают его спиртом (эфиром), стряхивают на пол лишнюю жидкость и поджигают ватный тампон. Левой рукой берут банку, держа ее недалеко от кожи больного, на короткое время (1 секунда) вводят в банку горящий тампон и, вынув его, тут же приставляют банку к телу. Кожа втягивается в банку, которая плотно прикрепляется к телу. Обычно ставят от 8 до 20 банок на 15- 20 минут. Для того чтобы снять банку, ее слегка отклоняют в сторону, а другой рукой прижимают кожу у противоположного края банки. После снятия банок под ними остается темное пятно - кровоподтек. С кожи удаляют вазелин, больного тепло укрывают на 20-30 минут.
Детям банки ставят с 1,5-2 лет. Существуют специальные банки малых размеров для детей. Поскольку дети боятся незнакомых процедур, следует успокоить их и объяснить, что больно не будет. При постановке у детей банок на спину рекомендуется руки вытянуть вперед, чтобы за счет отхождения лопаток увеличить поверхность свободной грудной клетки. Обработать кожу вазелином нужно очень тщательно и теплыми руками. Длительность процедуры у детей 5-10 минут.
БРОНХОСКОПИЯ - исследование нижних дыхательных путей (осмотр внутренней поверхности трахей и бронхов) с помощью оптического прибора - бронхоскопа. Бронхоскоп состоит из полых металлических или эластических трубок с осветительной и оптической системами. С помощью бронхоскопа можно произвести анестезию слизистой оболочки, распыление лекарственных средств, отсасывание бронхиального секрета, осуществить биопсию, удалить инородное тело или новообразование.
Производят бронхоскопию натощак в перевязочной или эндоскопической комнате. Обработка рук производящего бронхоскопию - как при хирургической операции. Премедикацию осуществляют с помощью 0,1-процентного раствора атропина или других препаратов, уменьшающих секрецию и снижающих мышечный тонус бронхов. Процедуру проводят под наркозом или местной анестезией. При бронхоскопии больной лежит на спине, под плечи подкладывают плотную подушку стандартных размеров (60 x 60 x 5 см). Голову и шею приподнимают на 10-12 см валиком или специальным держателем, разгибая тем самым шею. Если бронхоскопию проводят в положении больного сидя, то пациент располагается напротив врача, слегка наклонив туловище кпереди. Руки опущены между ног, голова несколько запрокинута назад.
Детям бронхоскопию проводят только под наркозом, натощак, освободив мочевой пузырь и прямую кишку. После исследования ребенок должен лежать в постели в горизонтальном положении. На случай рвоты должны быть приготовлены отсос с катетерами для удаления рвотных масс, аппарат для искусственной вентиляции легких.
Питье и пищу дают не ранее чем через 3 часа после бронхоскопии.
БУЖИРОВАНИЕ - исследование проходимости и постепенное расширение просвета органов, имеющих трубчатую форму (пищевода, уретры, слуховой трубы и др.). Буж - инструмент в виде гибкого или жесткого стержня. Использованные бужи тщательно моют теплой водой с мылом, осушают и проверяют, нет ли на них остатков крови, гноя, а также трещин и неровностей поверхности, которые могут повредить слизистую оболочку при бужировании. Стерилизованные бужи перед употреблением обливают стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, чтобы смыть формалин (или диоцид). Перед бужированием буж смазывают стерильным вазелиновым маслом или глицерином.
ВЕНЕПУНКЦИЯ - прокол вены с целью взятия крови на анализы, кровопускания, вливания растворов лекарственных веществ, крови, плазмы, крове- и плазмозаменителей (рис.5). Венепункцию проводят руками, тщательно вымытыми с мылом и щеткой. Концы пальцев протирают спиртом. Для процедуры готовят стерильные шприцы и иглы, спирт, ватные шарики, чистое полотенце, жгут, валик, обшитый клеенкой. В зависимости от вязкости вводимого раствора применяют иглы с тонким (для изотонического раствора, глюкозы и др.) или толстым просветом (для кровопускания или переливания крови и кровезаменителей). Проверяют проходимость иглы. Больной лежит в постели или сидит у стола. Под локоть разогнутой руки подкладывают валик, накрытый полотенцем. На нижнюю треть плеча накладывают жгут, пережимая вены. Сохранность артериального кровотока проверяют по пульсу. Если пульс слабый - жгут затянут слишком сильно. Для лучшего наполнения вены больного просят несколько раз сжать и разжать кулак. Кожу локтевого сгиба протирают ватным шариком со спиртом. Вену фиксируют, натягивая кожу локтевого сгиба чуть ниже предполагаемого места пункции и смещая ее несколько вниз.
Рис. 5. Внутривенные вливания: 1 - наложение жгута; 2 - пункция вены
Прокалывают кожу, направляя иглу срезом вверх под углом приблизительно 45°, затем под несколько меньшим углом сбоку прокалывают вену и вводят иглу в ее просвет. Можно прокалывать кожу и вену за один прием. При правильном положении иглы в вене из канюли иглы появляется кровь. Если крови нет, то, не извлекая иглу из кожи, повторяют прокол вены. Для взятия крови на анализ под канюлю иглы подставляют пробирку. При кровопускании к игле присоединяют резиновую трубку с канюлей. Другой конец трубки опускают в лоток или градуированный сосуд. При вливании к игле подсоединяют шприц с лекарственным раствором или систему для вливания (капельного или струйного) и снимают жгут. Заканчивая процедуру, вынимают иглу, прикладывают к месту прокола ватный шарик со спиртом и предлагают больному на 1-2 минуты зажать его в локтевой ямке, согнув руку в локте. Можно наложить стерильную давящую повязку к месту прокола. При необходимости пунктируют вены на тыле кисти, предплечье, тыле стопы, височные вены (у детей), яремные и подключичные вены.
Из осложнений при пункции чаще всего встречаются гематома вследствие прокола двух стенок вены или неплотного ее прижатия после венепункции; флебит или флеботромбоз при долгом нахождении иглы в просвете вены; повреждение иглой проходящего рядом нерва или прокол артерии.
ВЕНЕСЕКЦИЯ - вскрытие просвета вены с помощью надреза. Производится при невозможности осуществить венепункцию вследствие плохой выраженности поверхностных вен и при необходимости длительных вливаний. Для венесекции чаще используют вены локтевого сгиба, предплечья, стопы и голени. Для проведения венесекции готовят стерильные скальпель, ножницы, пинцеты (анатомические и хирургические), кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели и иглы, шприцы с иглами, шелк и кетгут, 0,25-0,5-процентный раствор новокаина, марлевые салфетки, шарики, полотенца, простыни, систему для вливаний. Подготовленные заранее наборы для венесекции хранят в отдельных боксах.
Кожу подготавливают как для хирургического вмешательства. Под новокаиновой анестезией разрезают кожу, раздвигают ткани, обнажая вену, и подводят под нее две кетгутовые лигатуры. Периферической лигатурой перевязывают вену, а центральную используют в качестве держателя. Под вену подкладывают пинцет с раскрытыми браншами, вскрывают вену, вводят иглу (или катетер) в ее просвет и завязывают вокруг иглы кетгутовую нить бантиком. Концы кетгута выводят на поверхность за края раны. Канюлю иглы соединяют с заранее подготовленной и заполненной системой для вливания. Резиновую трубку закрепляют полосками лейкопластыря. Кожу зашивают шелком.
После окончания вливаний снимают полоски пластыря, освобождая трубку системы, за свободно торчащие концы кетгута распускают узел на вене вокруг иглы или катетера (не снимая кожных швов). Извлекают иглу или катетер, после чего сразу же затягивают кетгутовую лигатуру и перевязывают вену. Концы кетгута обрезают. При необходимости накладывают дополнительный шов на кожу.
ВЛИВАНИЯ. Внутриартериальные вливания производит врач.
Внутривенные вливания бывают струйные и капельные. Капельные вливания используют при внутривенном введении больших объемов жидкости, крови или крове- и плазмозаменителей. Струйное вливание проводят обычно при небольшом объеме вводимого раствора, а также при необходимости быстрого возмещения объема крови после кровопотери, при коллапсе, шоке.
Для струйного вливания чаще используют шприцы вместимостью 10-20 мл. Помимо стерильных шприцев и игл подготавливают стерильный материал, жгут, спирт. Обработка рук врача и кожи больного - как перед венепункцией (см.). Внимательно проверяют надпись на этикетке ампулы или флакона, затем набирают лекарство в шприц через иглу достаточного диаметра. Поворачивают шприц иглой вверх, потянув на себя поршень, собирают воздух вверху шприца над лекарственным раствором. Затем, медленно надавливая на поршень, выпускают через иглу воздух до появления полной капли жидкости. Путем венепункции или венесекции вводят лекарство внутривенно. Некоторые лекарства вводят струйно из шприца медленно (например, строфантин), другие можно вводить быстро. Особенно внимательно следует отнестись к внутривенным вливаниям веществ, вызывающих раздражение и даже некроз при попадании под кожу (например, раствор кальция хлорида). Венепункцию в этих случаях обязательно проводят не той иглой, которой набирали лекарство из ампулы, а шприц подсоединяют к канюле иглы, только убедившись, что игла находится в вене (по выделению крови из иглы). Если же раздражающий раствор все же попал в окружающие вену ткани, околовенозную клетчатку промывают 10-20 мл 0,25-0,5-процентного раствора новокаина.
Большие объемы жидкостей вливают внутривенно капельно. Для этого готовят стерильные стеклянную ампулу или кружку Эсмарха, систему резиновых трубок с капельницей или систему фабричного изготовления для одноразового переливания, иглы с различной длиной и шириной просвета, а также кровоостанавливающие и винтовые зажимы. В системе с непрозрачными резиновыми трубками ниже капельницы на расстоянии 10-15 см от канюли должна быть вставлена стеклянная трубка для контроля за наличием в системе воздушных пузырьков.
Перед применением системы одноразового пользования проверяют герметичность упаковки и целость колпачков на иглах, после чего вскрывают пакет. Снимают металлический диск с пробки флакона с лекарственным раствором, обрабатывают пробку спиртом или спиртовым раствором йода, снимают колпачок с иглы, соединенной с отдельной трубкой системы, и вставляют иглу в пробку. Эта короткая трубка с иглой будет обеспечивать соединение флакона с воздухом. Для удобства можно прикрепить трубку к стенке флакона лейкопластырем. Далее вкалывают в пробку флакона ту иглу основной системы, которая располагается ближе к капельнице. Переворачивают флакон, укрепляют его на штативе на высоте 1 м от уровня постели и заполняют систему лекарственным раствором, внимательно следя за тем, чтобы не было пузырьков воздуха. Сначала заполняют капельницу наполовину, подняв фильтр выше трубки, из которой идет раствор, затем опускают капельницу и, сняв колпачок, вытесняют воздух из нижней трубки, пока раствор не потечет из иглы непрерывной струей. Выше капельницы на трубку накладывают винтовой зажим. Соединяют капельницу с иглой, находящейся в вене, устанавливают зажимом скорость вливания (по числу капель в минуту). Иглу, находящуюся в вене, фиксируют лейкопластырем.
Техника налаживания капельницы при использовании системы незаводского изготовления аналогичная. При введении лекарства из закрытого флакона в его пробку, помимо верхней иглы системы с капельницей, втыкают длинную иглу для дренажа с наружным воздухом. Если вводимая жидкость налита в открытую ампулу или кружку Эсмарха, дренажной иглы не требуется. Открытые ампулы и кружку Эсмарха во время вливания прикрывают стерильной марлей, сложенной в несколько слоев. Преимущество капельного вливания перед струйным заключается в том, что можно ввести большее количество жидкости (до нескольких литров по сравнению с 0,5 л при струйном). Медленно всасываясь при капельном вливании, лекарственные растворы дольше задерживаются в организме, представляют меньшую нагрузку для работы сердца.
Жидкость для капельного внутривенного вливания не должна быть холодной. При вливании холодных жидкостей у больных развивается озноб, повышается температура.
Во время вливания обязательно необходимо следить за нормальным функционированием системы: отсутствием подтекания жидкости, подсасывания воздуха в систему, инфильтрации или отечности в области вливания. При тромбировании иглы и прекращении вливания производят венепункцию другой вены или той же вены в другом месте и вновь подсоединяют систему. Заканчивают вливание тогда, когда во флаконе не остается жидкости и она прекращает поступать в капельницу.
Если во время внутривенного вливания надо ввести в вену еще какое-либо лекарство, то либо прокалывают иглой обработанную йодом или спиртом трубку системы для вливания, либо вводят лекарство путем прокола резиновой пробки во флакон.
Подкожные вливания используют при обезвоживании (понос, неукротимая рвота и т. п.), отравлении, после операции, при нежелательности по каким-либо причинам вводить жидкости внутривенно. Чаще всего подкожно вливают изотонический раствор натрия хлорида, 5-процентный раствор глюкозы.
Наиболее удобна для подкожного вливания передненаружная поверхность бедра. Разовое подкожное вливание проводят в объеме до 500 мл жидкости.
ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ. Для точного измерения внутриглазного давления используют тонометр Маклакова. Площадки его протирают спиртом, насухо вытирают и покрывают тонким слоем специальной краски. В глаза закапывают 0,5-процентный раствор дикаина. Больной лежит на спине, фиксируя взгляд на своем указательном пальце, поднятом перед глазами. Врач пальцами расширяет глазную щель исследуемого глаза, проводит грузик тонометра к глазу и ставит его на центр роговицы, которая должна быть расположена строго прямо. Осторожно опускают держалки грузика, чтобы тот оказал давление на роговицу, затем быстро поднимают держалку и убирают грузик. В месте соприкосновения площадки с роговицей остается светлый кружок, который отпечатывают, приставляя площадку тонометра к бумаге, смоченной спиртом. Измеряют его диаметр линейкой. Результат измерения соответствует давлению в миллиметрах ртутного столба. В норме внутриглазное давление не превышает 27 мм рт. ст.
ВОДОЛЕЧЕНИЕ (гидротерапия) - широко применяется в лечебных целях и для профилактики простудных заболеваний, обострений хронических воспалительных процессов. Водолечебные процедуры дозируют индивидуально с учетом характера раздражителя и реакции больного, Обычно водолечение проводят курсом от 12 до 30 процедур. Противопоказаниями к водолечению являются выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь III стадии, инфекционные заболевания, активные фазы туберкулеза, новообразования, кровоточивость, заболевания крови и кроветворных органов.
К водолечебным процедурам относятся ванны, душ, обтирание, обмывание, обливание, купание.
Ванны могут быть общими и местными. Местные ванны: полуванны (нижняя часть тела до пояса), сидячие ванны (таз, нижняя часть живота и верхняя часть бедер без погружения), ножные ванны (от стоп до колен в зависимости от назначения).
В зависимости от температуры ванны делят на холодные (до 20 °C), прохладные (до 30 °C), индифферентные (34-36 °C), теплые (до 38 °C), горячие (выше 39 °C). Продолжительность принятия ванны обычно 15-30 минут.
Непродолжительные холодные ванны оказывают общетонизирующее действие, повышают обмен веществ, стимулируют функции нервной и сердечно-сосудистой систем. Теплые ванны обладают успокаивающим действием, нормализуют повышенную активность указанных систем организма. Горячие ванны усиливают потоотделение и повышают обмен веществ.
В ванном помещении температура воздуха должна быть не ниже 25 °C и не должно быть сквозняков. Ванну предварительно тщательно моют. Больного усаживают в ванну так, чтобы он опирался на ее спинку, а под ноги при необходимости кладут опорный щиток. При приеме любой ванны больного нельзя во время процедуры оставлять одного, надо следить за его общим состоянием, цветом кожи (бледность, резкое покраснение), пульсом.
Гигиеническая ванна из пресной воды является одним из способов санитарной обработки. Температура воды - 36-38 °C, продолжительность процедуры - 20-30 минут.
Ванны общие с постепенно повышаемой температурой служат сильнодействующим раздражителем для системы кровообращения и дыхания. Ванну принимают не раньше чем через час после еды. Необходимо постоянно следить за состоянием больного, повышая температуру воды с 37 до 40-42 °C. Продолжительность процедуры не более 20 минут (у детей - 5-7 минут). После ванны больного насухо вытирают, укладывают в согретую постель (на кушетку), тепло укутывают.
Ванны с растиранием используют после тепловых водных процедур. Ванну наполняют до половины водой температуры 34-35 °C. Спину сидящего в ванне поливают водой из ковша и одновременно растирают мягкой щеткой, губкой. Затем последовательно по той же методике растирают другие части тела (грудь, живот, конечности). Процедуру повторяют, постепенно снижая температуру воды в ванне. Длительность процедуры - 10-15 минут. После ее окончания растирают кожу махровым полотенцем, укладывают больного в постель, тепло укрывают.
Жемчужные ванны получили свое название оттого, что пузырьки воздуха, нагнетаемого под давлением в воду, напоминают жемчужины. Температура воды - 35-37 °C, продолжительность - 10-20 минут, периодичность - через день. На курс лечения обычно назначают до 15 ванн.
Общая горчичная ванна. Разводят 200-300 г сухой горчицы в 10 л воды (38-40 °C) и полученный раствор выливают в ванну с пресной водой необходимой температуры (обычно 37-38 °C для общей ванны). Длительность процедуры - 5- 7 минут.
Скипидарные ванны используют при периферических невритах, заболеваниях суставов, пневмониях. Предварительно готовят скипидарную эмульсию. Для этого салициловую кислоту (0,75 г) и размельченное детское мыло (10 г) заливают 500 мл кипящей воды, тщательно перемешивают, остужают до 40-50 °C и добавляют 500 г скипидара. На первую ванну берут 15-20 мл скипидарной эмульсии, в дальнейшем постепенно доводят ее количество до 60- 80 мл. Температура воды - 36-37 °C, продолжительность - 10-15 минут, периодичность - через день, на курс лечения - 10-15 ванн.
Йодо-бромные ванны. Растворяют в 1 л воды 100 г натрия йодида и 250 г калия бромида (хранят раствор в темной бутыли в защищенном от света месте). В горячей воде растворяют 2 кг натрия хлорида, добавляют 100 мл раствора брома и йода, выливают их в ванну и обычной водой доводят ее до нужного объема и температуры (35-36 °C). Продолжительность - 10-15 минут, периодичность - через день, курс лечения - 12-15 ванн.
Кислородные ванны. Вванну объемом 200 л высыпают 100 г натрия гидрокарбоната, наливают 50 мл 5-процентного раствора сульфата меди (медный купорос) и 200 мл технического пергидроля. Воду тщательно перемешивают, через 10 минут происходит максимальное выделение кислородных пузырьков, и больного помещают в ванну. Температура воды - 35- 37 °C, длительность процедуры - 10-15 минут, на курс лечения - 15-20 ванн ежедневно или через день.
Крахмальные ванны оказывают подсушивающее и противозудное действие. Картофельный крахмал разводят в холодной воде (100 г на 10 л) и добавляют в ванну. Температура воды в ванне - 37-38 °C, продолжительность - 7-10 минут (у детей), периодичность - ежедневно или через день. На курс лечения - 10-15 ванн.
Loading...